Để điều trị hiệu quả và các biện pháp phòng ngừa, thuốc chống lao được sử dụng - các chất kháng khuẩn cụ thể dành cho hóa trị liệu ở bệnh nhân tiêu thụ.

phân loại quỹ

Trong các hình thức khác nhau của quá trình bệnh lý, thuốc điều trị bệnh lao phổi được sử dụng, có tác dụng kìm khuẩn cao chống lại tác nhân gây bệnh.

Thuốc chống lao được chia thành 3 nhóm: A, B, C. Trong nhiều trường hợp, các chất đầu tay (cơ bản) được kê đơn để điều trị:

• rifampicin;
• Pyrazinamid;
• isoniazid;
• Ethambutol;
• Streptomycin.

Trong trường hợp xuất hiện các dạng kháng thuốc của tác nhân gây bệnh lao và không có tác dụng điều trị, bệnh nhân được kê đơn thuốc bậc hai (dự trữ):

• Ethionamit;
• Cycloserin;
• Amikacin;
• capreomycin.

• ofloxacin;
• levofloxacin.

Nếu bệnh đã đi quá xa, nên đưa các chất kìm khuẩn vào danh sách các biện pháp khắc phục cần thiết:

• Ethionamit;
• Terizidone.

Thuốc nhóm 5 bao gồm các loại thuốc có hoạt tính chưa được chứng minh:

• amoxiclav;
• Clarithromycin;
• linezolid.

Cần tuân theo các quy tắc nhất định khi kê đơn thuốc chống lao - việc phân loại thuốc giúp dễ dàng lựa chọn các loại thuốc cần thiết.

Sau khi chẩn đoán, có tính đến các triệu chứng của bệnh, bệnh nhân được đưa vào hồ sơ bệnh án. Trong nhóm kế toán đầu tiên, bệnh nhân mắc bệnh lao đang hoạt động được quan sát và điều trị.

Có một số phân nhóm trong đó có những bệnh nhân mắc bệnh lao phổi phá hủy, giải phóng vi khuẩn ra môi trường. Quá trình mãn tính của bệnh ở bất kỳ nội địa hóa nào đều phải được theo dõi và điều trị cẩn thận, đặc biệt là trong trường hợp phát triển các quá trình xơ gan và xơ gan. Sau khi hóa trị, những thay đổi còn sót lại trong mô phổi vẫn tồn tại. Bệnh nhân đang được theo dõi y tế.

Một hiện tượng khá phổ biến là sự tiếp xúc của một người với nguồn lây nhiễm bệnh lao. Người bệnh cần đi khám thường xuyên để xác định ổ nhiễm trùng nguyên phát. Trẻ em và thanh thiếu niên có xét nghiệm lao tố thường xuyên được bác sĩ nhi khoa kiểm tra.

Điều trị bệnh phổi được thực hiện theo các nguyên tắc cơ bản:

• sử dụng sớm hóa trị hiệu quả;
• sử dụng thuốc phức tạp;
• kê đơn thuốc, có tính đến đặc điểm của mầm bệnh;
• theo dõi thường xuyên quá trình trị liệu.

Bệnh nhân được chỉ định điều trị cụ thể, bệnh sinh và triệu chứng.

thuốc cứu người

Thuốc viên lao tiêu diệt vi khuẩn mycobacteria nhạy cảm, vì vậy chúng được sử dụng trong giai đoạn chăm sóc đặc biệt để ngăn chặn sự giải phóng mầm bệnh ra môi trường. Thuốc đầu tay được kê đơn dùng trong 2 tháng (ít nhất 60 liều hàng ngày) cho những bệnh nhân lần đầu tiên phát hiện bệnh lao.

Để điều trị, 4 loại thuốc được kê đơn:

• isoniazid;
• rifampicin;
• Pyrazinamid;
• ethambutol.

Ở bệnh nhân nhiễm HIV, Rifampicin được thay thế bằng Rifabutin. Để tiếp tục điều trị trong vài tháng, các loại thuốc chính để điều trị bệnh lao được kê đơn - Isoniazid và Rifampicin. Thông thường, bệnh nhân được khuyến cáo dùng 3 loại thuốc hàng đầu chống lại bệnh lao - Isoniazid, Pyrazinamide và Ethambutol. Quá trình điều trị kéo dài 5 tháng.

Phác đồ điều trị bệnh lao được khuyến nghị cho những bệnh nhân đã điều trị gián đoạn hoặc đang trải qua liệu trình thứ hai. Nếu chẩn đoán kháng thuốc của tác nhân gây bệnh lao, liều thuốc hàng ngày được kê đơn trong 1 liều để thiết lập nồng độ cao trong huyết thanh.

Thuốc chống lao Pyrazinamid được kê cho bệnh nhân nếu có chống chỉ định dùng Ethambutol. Liều lượng của thuốc được thiết lập có tính đến tuổi và cân nặng của bệnh nhân; trẻ em và thanh thiếu niên được kê đơn thuốc vì lý do y tế.

Quỹ kết hợp: lợi thế và bất lợi

Điều trị bệnh lao phổi ở người lớn được thực hiện bằng các loại thuốc được thiết kế để kiểm soát lượng tiêu thụ và ngăn ngừa quá liều. Thuốc chống lao kết hợp bao gồm 3-5 thành phần.

Trong thực hành ngoại trú, các loại thuốc sau đây được sử dụng:

• tinh chế;
• phthioetam;
• Rimkur;
• nguyên sinh.

Các thành phần chính của thuốc kết hợp là isoniazid, ethambutol, vitamin B6. Thuốc Lomecomb bao gồm 5 thành phần ảnh hưởng đến quá trình cấp tính.

Thuốc kết hợp được kê toa cho bệnh nhân mắc bệnh lao, lần đầu tiên được phát hiện, cũng như kháng thuốc nghiêm trọng với isoniazid và rifampicin.

Trong phòng khám bệnh lao, liệu pháp được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc Lomecomb và Protiocomb, giúp tăng hiệu quả điều trị trong trường hợp bệnh tiến triển. Nhược điểm chính của các chất kết hợp là sự hiện diện của các tác dụng phụ.

Thuốc dự trữ

Nếu không thể đạt được hiệu quả điều trị bằng thuốc tuyến đầu, bệnh nhân được kê đơn dự trữ:

• Cycloserin;
• Ethionamit;
• Kanamycin;
• VƯỢT QUA.

Việc sử dụng chúng mang lại kết quả tốt trong việc điều trị bệnh.

Để điều trị các dạng bào chế kháng thuốc, Levofloxacin từ nhóm fluoroquinolones được sử dụng. Liều hàng ngày được đặt riêng cho từng bệnh nhân, có tính đến các đặc điểm dược động học của thuốc. Nếu bệnh nhân không dung nạp Levofloxacin, Avelox được kê đơn - một loại kháng sinh có tác dụng phổ quát.

Điều trị giai đoạn nặng của bệnh lao phổi được thực hiện với sự trợ giúp của các tác nhân kết hợp gây ra các phản ứng phụ. Levofloxacin được kê đơn đồng thời với các loại thuốc loại bỏ tác dụng phụ của nó đối với hệ thần kinh.

PAS có ảnh hưởng xấu đến dạ dày và ruột. Bệnh nhân nên uống thuốc với nước pha với nước ép nam việt quất. Tiếp nhận PASK bị hủy bỏ nếu bệnh nhân bị đau khớp.

Tác dụng phụ

Bác sĩ theo dõi các phản ứng đồng thời trong quá trình điều trị bằng các tác nhân hóa học. Bệnh nhân được chỉ định xét nghiệm máu và nước tiểu, xác định ALT và AST trong máu, sự hiện diện của creatinine, đề nghị khám bác sĩ trong quá trình điều trị bằng aminoglycoside.

Tác dụng phụ của thuốc chống lao được biểu hiện bằng các triệu chứng khó chịu. Isoniazid gây đau đầu, khó chịu, mất ngủ. Người bệnh bị ảnh hưởng đến dây thần kinh thị giác, có biểu hiện đánh trống ngực, đau vùng tim, có triệu chứng đau thắt ngực. Bệnh nhân khó dung nạp Rifampicin (Ref) bởi vì. gây ra các biến chứng nghiêm trọng từ hệ thống thần kinh:

• khiếm thị;
• dáng đi không vững;
• thiếu định hướng chính xác trong không gian.

Thông thường, bệnh nhân phát triển phản ứng dị ứng, kèm theo đau cơ, suy nhược, phát ban Herpetic và sốt.

Điều trị bằng thuốc chống lao có tác động tiêu cực đến hệ tiêu hóa. Bệnh nhân kêu buồn nôn, nôn, đau bụng và gan. Kanamycin sulfat gây rối loạn tiêu hóa, viêm dây thần kinh và tiểu ra máu.

Cách uống thuốc

Để điều trị bệnh lao phổi, một chế độ điều trị cụ thể được quy định. Thuốc được dùng với liều lượng theo chỉ định của bác sĩ, có tính đến giai đoạn phát triển của bệnh.

Phác đồ điều trị bao gồm các chất làm tăng tác dụng của thuốc chống lao, ví dụ, glutamyl-cysteinyl-glycine disodium. Bệnh nhân điều trị nhiễm HIV được thực hiện trong 9-12 tháng.

Levofloxacin được kê toa trong trường hợp mầm bệnh kháng thuốc của nhóm chính. Kháng sinh uống liên tục trong 24 tháng. Nó có tác dụng diệt khuẩn, nhưng không được khuyến cáo cho bệnh nhân bị bệnh thận. Thuốc không độc nên bệnh nhân dung nạp tốt.

Để điều trị cho người lớn, aminoglycoside được kê đơn kết hợp với penicillin. Amikacin được tiêm bắp, nhỏ giọt tĩnh mạch. Bác sĩ kê toa liều lượng của thuốc riêng lẻ. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân được cho uống nhiều nước. Amikacin không nên trộn lẫn với các loại thuốc khác.

Bệnh nhân tiểu đường được điều trị bằng Rifampicin và Isoniazid nên được theo dõi lượng đường trong máu.

Viên PASK được uống theo hướng dẫn, rửa sạch bằng sữa hoặc nước khoáng kiềm. Phân số ASD 2 được khuyên dùng cho bệnh nhân lao nặng.

Liệu pháp kích thích của Dorogov

Nếu tình trạng kháng thuốc bậc 1 và bậc 2 đã phát triển, một số bệnh nhân sẽ sử dụng các liệu pháp phi truyền thống. Với bệnh lao phổi, chế phẩm ASD đã được chứng minh là tuyệt vời - một chất khử trùng và chất kích thích giúp phục hồi các tế bào của cơ quan bị bệnh và hệ thống miễn dịch.

Điều trị bằng phân đoạn ASD giúp cải thiện chức năng phổi, tăng lượng enzym và khôi phục tính thấm của màng tế bào. Do tác dụng của thuốc, quá trình trao đổi chất trong các mô của cơ quan bị bệnh được kích hoạt. Thuốc có mùi khó chịu nên trước khi uống nên trộn với nước trái cây hoặc kefir.

Bệnh lao phổi ở người lớn và trẻ em được điều trị theo một chương trình cụ thể. Liều lượng của thuốc được chỉ định bởi bác sĩ. Thời gian điều trị không quá 3 tháng. Trong một số trường hợp, bệnh nhân bị dị ứng; ở những bệnh nhân có tâm lý không ổn định, kích thích không kiểm soát xảy ra. Trong trường hợp này, thuốc bị hủy bỏ.

Fraction chống chỉ định cho bà mẹ mang thai và cho con bú. Dược lý hiện đại coi ASD là một phức hợp tự nhiên, có cấu trúc tương tự như các chất tạo nên cơ thể con người.

thuốc mới

Trong số các loại thuốc tốt nhất, một loại thuốc hiệu quả được ghi nhận là SQ109, được sử dụng để điều trị bệnh nhân lao phổi. Sau khi sử dụng trong 6 tháng, có thể ngừng phát tán mầm bệnh ra môi trường. Thuốc an toàn và được bệnh nhân dung nạp tốt. SQ 109 được quy định trong liệu pháp phối hợp kết hợp với Isoniazid, Bedaquiline và Ampicillin.

Thuốc chống lao mới là thuốc hàng thứ hai và có tác dụng kháng khuẩn. Bệnh nhân được kê đơn thuốc:

• bedaquiline;
• Linezolid;
• Sparfloxacin;
• ethionamid.

Các loại thuốc chống lao mới giúp chống lại thành công tình trạng kháng thuốc sơ cấp hoặc thứ cấp của Mycobacterium tuberculosis. Trong số các loại thuốc mới điều trị bệnh lao, thuốc BPaMZ và BPaL được sử dụng để điều trị bệnh lao ở nhiều địa phương khác nhau có tác dụng hiệu quả. BPaL được sử dụng để điều trị bệnh do các dạng kháng thuốc của mầm bệnh gây ra.

Các loại thuốc chống lao mới đang được thử nghiệm lâm sàng và giảm đáng kể thời gian điều trị. Thuốc Protiocomb nhiều lần làm giảm số lượng viên thuốc cần uống trong ngày và hiệu quả của nó không thua kém tác dụng của thuốc đơn trị liệu.

Khả năng tương thích với rượu

Bệnh nhân lạm dụng rượu thường phát triển bệnh lao. Việc điều trị một người uống rượu kéo dài, kèm theo các biến chứng nghiêm trọng. Khi nghiện rượu, một bệnh nhân mắc bệnh lao được kê đơn các loại thuốc như:

• Streptomycin;
• ĐẠT;
• rifampicin.

Nếu trong quá trình điều trị, bệnh nhân cho phép mình uống một lượng nhỏ rượu, sau khi uống thuốc, viêm dạ dày thường phát triển và tải trọng lên gan tăng lên.

Amikacin kết hợp với rượu gây buồn nôn và nôn. Các triệu chứng suy nhược hệ thần kinh xảy ra sau khi sử dụng đồng thời chất kháng khuẩn Amikacin và đồ uống có cồn mạnh. Một thói quen xấu và việc chấm dứt điều trị trái phép thường dẫn đến giảm khả năng phòng vệ của cơ thể, sự phát triển của một dạng bệnh lao thể hang.

Sự kết hợp của các loại thuốc sau đây với rượu là cực kỳ nguy hiểm: Rifadin, Isoniazid, Ethionamide. Sau khi uống một lượng nhỏ rượu, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng viêm gan cấp tính. Việc sử dụng đồng thời thuốc chống lao và rượu làm rối loạn chức năng của tuyến tụy, làm tăng tình trạng viêm đường hô hấp.

Chống chỉ định sử dụng

Thuốc chống lao không phải lúc nào cũng có lợi cho bệnh nhân. Isoniazid không được kê đơn cho bệnh nhân mắc bệnh gan, động kinh và rối loạn tâm thần phản ứng. PAS gây ra đợt cấp của loét dạ dày và tá tràng, viêm cầu thận, thận hư và suy giáp.

Trong phần lớn các trường hợp, Amikacin không được khuyến cáo cho những bệnh nhân mắc bệnh lý về thị giác và thính giác, suy thận.

Đôi khi bệnh nhân phàn nàn về phản ứng dị ứng trong quá trình điều trị bằng thuốc chống lao.

• Tavegil;
• Điazolin;
• Zaditen.

Ciprofloxacin không được kê đơn cho người già, phụ nữ mang thai, tăng độ nhạy cảm với thuốc. Tại các phòng khám bệnh lao, liệu pháp truyền dịch bắt đầu bằng việc tiêm phản lực kháng sinh.

• viêm tắc tĩnh mạch;
• tăng huyết áp độ II và độ III;
• đái tháo đường;
• cơ địa xuất huyết;
• thiểu năng tuần hoàn độ II và độ III.

Trong thời kỳ cho con bú, chống chỉ định dùng rifampicin và các thuốc thuộc nhóm fluoroquinolone.

Hành động phòng ngừa

Bệnh nhân đang uống thuốc ngừa lao. Streptomycin được kê toa cho phụ nữ mang thai, bệnh nhân mắc các bệnh lý về não, thận và tim. Ở trẻ em và người lớn, bệnh lao được ngăn ngừa với sự trợ giúp của Metazide. Thuốc có tác dụng diệt khuẩn, nhưng đôi khi gây ra tác dụng phụ:

• chóng mặt;
• buồn nôn;
• nôn mửa;
• bệnh tiêu chảy;
• dị ứng.

Thuốc được dùng đồng thời với vitamin B1 và ​​B6. Thuốc chống chỉ định ở những bệnh nhân mắc các bệnh về hệ thần kinh.

Phòng ngừa bệnh lao ở người lớn được thực hiện bằng kháng sinh phổ rộng. Cycloserine được dùng theo chỉ định của bác sĩ. Thuốc chống chỉ định ở những người bị rối loạn tâm thần lạm dụng rượu.

Một bệnh nhân uống rượu bị đau đầu, run, mất phương hướng, tăng sự khó chịu. Trong khi dùng thuốc kháng sinh, cần phải cẩn thận, bởi vì. Người bệnh có thể bị co giật. Trong trường hợp này, bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần và chống co giật.

Sự thành công của việc điều trị bệnh lao phổi phụ thuộc vào việc thực hiện chính xác các khuyến cáo của bác sĩ và tuân thủ phác đồ điều trị.

Ở những người nghi ngờ mắc bệnh lao, nên chụp X-quang ngực thẳng hai góc nhìn: trước sau và bên.

Điều này cho phép bạn có được thông tin chính xác hơn về nội địa hóa các thay đổi và trạng thái của các hạch bạch huyết xung quanh đường hô hấp.

Ở người lớn và trẻ em trên 10 tuổi, với miễn dịch bình thường Bệnh nhân suy giảm miễn dịch (tổn thương) bao gồm:
những người bị nhiễm HIV hoặc bị AIDS,
những người mắc bệnh tiểu đường
người bị ung thư và đang điều trị ung thư (hóa trị, xạ trị),
những người đang điều trị bằng thuốc glucocorticoid hoặc các loại thuốc khác làm giảm hoạt động của hệ thống miễn dịch (ví dụ: methotrexate, azathioprine, mercaptopurin, v.v.),
những người đã trải qua cấy ghép nội tạng và đang dùng thuốc ngăn chặn thải ghép,
người mắc các bệnh mãn tính về nội tạng: suy thận mãn tính, viêm gan mãn tính, xơ gan, suy tim., trong 90% trường hợp, trọng tâm của bệnh lao nằm ở phần trên phía sau của phổi phải hoặc trái. Thông thường, tiêu điểm có thể giống như:

1. Xâm nhập, nghĩa là một khu vực "ánh sáng" với các cạnh lởm chởm. Sự xuất hiện của thâm nhiễm có nghĩa là các mô của phổi bị ảnh hưởng bởi nhiễm trùng dày lên. Dạng bệnh này được gọi là bệnh lao thâm nhiễm hoặc bệnh lao phổi.
2. Hang động, tức là một "điểm tròn tối" được bao quanh bởi một đường viền sáng. Hang là một khoảng trống (khoang, "lỗ"), được hình thành tại vị trí mô phổi bị phá hủy. Khoang được hình thành sau khi tiêu điểm viêm được nối với phế quản và mô bị phá hủy được lấy ra khỏi nó (điều này thường xảy ra mà người bệnh không chú ý). Hình thức lây nhiễm này được gọi là lao hang.
3. Ít gặp hơn, bệnh lao biểu hiện bằng sự tích tụ chất lỏng xung quanh phổi, trong khoang màng phổi (có thể nhìn thấy trên tia X dưới dạng một bóng sáng lớn ở phần dưới của phổi).

Ở những người bị suy giảm khả năng miễn dịch, các biểu hiện của bệnh lao ít phổ biến hơn và có thể giống với các biểu hiện của các bệnh khác:

1. Sự gia tăng kích thước của các hạch bạch huyết (vùng trắng) ở vùng rễ phổi và trung thất;
2. Sự xuất hiện của các bóng mờ (thâm nhiễm) ở các đoạn dưới của phổi (như trong viêm phổi do vi khuẩn thông thường).

Trong chẩn đoán lao hoạt động, độ nhạy của chụp X-quang phổi là khoảng 70-80% nếu chỉ tính đến những thay đổi điển hình và khoảng 95% nếu tính đến tất cả các thay đổi. Điều này có nghĩa là trong số 100 người mắc bệnh lao phổi hoạt động, tia X cho thấy sự hiện diện của nhiễm trùng ở 70-95 người và "không nhận thấy" nhiễm trùng ở 5-30 người.

Nếu bạn có hình ảnh cũ, hãy chắc chắn đưa chúng cho bác sĩ của bạn. Trong nhiều trường hợp, để nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán, bác sĩ cần so sánh hình ảnh mới với hình ảnh cũ. Điều này cho phép bạn xác định những thay đổi nào trong hình ảnh phổi mà một người đã có trước đây và những thay đổi nào mới và do đó, có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng.

Độ đặc hiệu của chụp X-quang phổi trong chẩn đoán bệnh lao là 60-70% (hoặc ít hơn nếu tính đến tất cả những thay đổi có thể quan sát được). Điều này có nghĩa là trong số 100 người được cho là mắc bệnh lao sau khi chụp X-quang, chỉ có 60-70 người bị nhiễm bệnh, trong khi ở những người còn lại, những thay đổi được phát hiện không liên quan đến bệnh lao.

Do đó, chụp X-quang phổi chỉ cho phép giả sử sự hiện diện của bệnh lao phổi, cũng như để làm rõ nội địa hóa và quy mô của những thay đổi. Xét nghiệm miễn dịch và đờm được yêu cầu để xác nhận hoặc loại trừ nhiễm trùng.

Trong trường hợp những thay đổi có thể nhìn thấy trên tia X, nhưng không rõ liệu chúng có thực sự liên quan đến bệnh lao hay không và khi các xét nghiệm miễn dịch cho thấy một người có thể bị nhiễm Mycobacterium tuberculosis, bác sĩ có thể đề nghị chụp CT. Kiểm tra này cho phép bạn có được thông tin chính xác hơn về cấu trúc của phổi.

Kết quả xét nghiệm vi thể đờm trong chẩn đoán lao phổi

Soi đờm bằng kính hiển vi được khuyến nghị cho tất cả người lớn và trẻ em khi chụp X-quang phổi cho thấy những thay đổi có thể liên quan đến bệnh lao.

Bệnh lao là do vi khuẩn gây ra Mycobacterium tuberculosis(đồng bộ trực khuẩn koch, mycobacterium tuberculosis). Việc xác định các vi khuẩn này trong đờm của con người cuối cùng có thể đưa ra chẩn đoán bệnh lao phổi.

Trong phòng thí nghiệm, các mẫu đờm được cô đặc và nhuộm bằng thuốc nhuộm đặc biệt phản ứng với Mycobacterium tuberculosis. Các mẫu đờm sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi.

Tùy thuộc vào số lượng vi khuẩn có trong các mẫu, kết quả phân tích dưới kính hiển vi có thể là [nếu bạn đang đọc trên điện thoại di động, hãy cuộn màn hình theo chiều ngang để xem toàn bộ bảng]:

Số lượng vi khuẩn được phát hiện		Kết quả phân tích
Khi sử dụng thuốc nhuộm Ziehl-Nielsen	Khi sử dụng nhuộm fluorochrom
0 vi khuẩn trong 300 trường nhìn	0 vi khuẩn trong 30 trường nhìn	Phủ định: không tìm thấy tác nhân gây bệnh lao
1-2 vi khuẩn trong 300 trường quan sát	1-2 vi khuẩn trong 30 trường nhìn	nghi ngờ: phân tích cần phải được lặp đi lặp lại
1-9 vi khuẩn trong 100 trường quan sát		1+ : Mầm bệnh lao có trong đờm nhưng hiếm gặp
1-9 vi khuẩn trong 10 trường nhìn	1-9 vi khuẩn trong 1 trường nhìn	2+ : mầm bệnh lao hiện diện trong đờm với một lượng nhỏ
1-9 vi khuẩn trong 1 trường nhìn	10-90 vi khuẩn trong 1 trường nhìn	3+ : Mầm bệnh lao hiện diện trong đờm với số lượng vừa phải
hơn 9 vi khuẩn trong 1 trường nhìn	hơn 90 vi khuẩn trong 1 trường nhìn	4+ : mầm bệnh lao hiện diện trong đờm với số lượng lớn

Kết quả phân tích đờm dưới kính hiển vi có thể sẵn sàng trong vòng vài giờ.

Độ nhạy của các kết quả phân tích bằng kính hiển vi của một mẫu đờm nhỏ hơn 80%. Vì lý do này, nếu chỉ một mẫu đờm được phân tích ở 100 người bị nhiễm trùng phổi đang hoạt động, thì trung bình 20 người sẽ không nhận thấy tình trạng nhiễm trùng. Về vấn đề này, để tăng độ nhạy của chẩn đoán, nên phân tích bằng kính hiển vi ít nhất 3 mẫu đờm.

Bác sĩ có thể đề nghị bạn lấy mẫu đờm trực tiếp tại phòng khám hoặc tại nhà.

Làm thế nào để lấy mẫu đờm để phân tích tại nhà?

1. Đờm là chất nhầy nhớt được tiết ra từ đường hô hấp dưới khi ho mạnh. Khi lấy mẫu, cố gắng lấy đờm chứ không phải nước bọt. Điều này rất quan trọng để phân tích không "bỏ sót" nhiễm trùng.
2. Các mẫu đờm nên được thu thập trong lọ vô trùng. Bạn có thể lấy những lọ thuốc này tại phòng khám (hoặc có thể mua ở hiệu thuốc).
3. Nên lấy mẫu đờm vào buổi sáng, ngay sau khi ngủ dậy, trước khi ăn uống.
4. Ngay sau khi thức dậy, hãy đánh răng và chuẩn bị sẵn các chai lấy mẫu chưa mở.
5. Sau đó, hít vào càng sâu càng tốt, nín thở, đếm đến 5 cho chính mình và thở ra từ từ. Sau đó, hít một hơi thật sâu một lần nữa và bắt đầu ho mạnh nhất có thể cho đến khi đờm tích tụ trong miệng.
6. Sau đó, mở nắp lọ thứ nhất, khạc đờm tích tụ vào đó, đậy nắp lại và hít một hơi thật sâu và ho mạnh một lần nữa để tiết ra một phần đờm mới.
7. Cố gắng lấy ít nhất 5-10 ml đờm trong mỗi lọ (tức là khoảng 1-2 muỗng canh).
8. Nếu bạn hoàn toàn không ho ra đờm, hãy thử thở qua một nguồn hơi nước trong 10-15 phút và cố gắng lấy lại đờm.
9. Sau khi lấy đờm, hãy mở cửa sổ để thông gió tốt cho khu vực.
10. Ngay sau khi lấy mẫu, đậy nắp lọ cẩn thận để tránh rò rỉ. Sau đó, rửa sạch các lọ dưới vòi nước chảy và thấm khô bằng khăn giấy dùng một lần. Sau đó, rửa tay sạch sẽ và cho các lọ đờm vào túi nhựa đục (ánh sáng mặt trời có hại cho mầm bệnh lao) và mang đến phòng xét nghiệm.
11. Nếu bạn không thể chuyển các lọ đến phòng thí nghiệm ngay sau khi lấy, bạn có thể đặt chúng vào tủ lạnh (không phải tủ đông) trong vài giờ.

Hút đờm sau khi xông bằng máy khí dung

Ở trẻ em và trong một số trường hợp là người lớn, việc lấy đờm có chất lượng có thể khó khăn. Do tầm quan trọng đặc biệt của phân tích này trong chẩn đoán bệnh lao và xây dựng các chiến thuật điều trị, bác sĩ có thể khuyên nên lấy đờm tại phòng khám, sau khi hít nước muối qua máy phun sương.

Máy phun sương là một thiết bị đặc biệt biến chất lỏng thành sương mù. Để thu thập đờm, dung dịch muối thông thường được tiêm vào máy phun sương. Khi một người thở qua máy phun sương, sương mù do thiết bị này tạo ra sẽ đến đường hô hấp dưới (phế quản) và đọng lại trong chúng, tạo thành những giọt chất lỏng. Vài phút sau khi bắt đầu hít vào, tất cả mọi người đều bị ho và đờm bắt đầu nổi bật.

Thủ tục này là hoàn toàn an toàn cho cả người lớn và trẻ em.

Kết quả nuôi cấy vi khuẩn đờm trong chẩn đoán bệnh lao

Trong phòng thí nghiệm, một phần nhỏ đờm (từ mỗi mẫu được thu thập) được chuyển sang môi trường dinh dưỡng đặc biệt hỗ trợ sự phát triển của Mycobacterium tuberculosis. Sau đó, môi trường dinh dưỡng được giữ trong vài tuần trong tủ ấm đặc biệt. Nếu có vi khuẩn mycobacteria trong các mẫu đờm, thì trong vòng vài tuần, chúng sẽ có thời gian nhân lên và hình thành các khuẩn lạc đáng chú ý.

Nuôi cấy hiện là xét nghiệm nhạy cảm nhất để chẩn đoán bệnh lao phổi hoạt động. Phân tích này cho phép phát hiện sự hiện diện của nhiễm trùng, ngay cả khi hàm lượng vi khuẩn là 10-100 vi khuẩn sống trên 1 ml đờm. Điều này lớn hơn hàng trăm, hàng nghìn lần so với độ nhạy của phương pháp phân tích đờm bằng kính hiển vi, vốn chỉ phát hiện mầm bệnh lao khi nồng độ của chúng trong đờm trên 5000 đơn vị. mỗi 1 ml (đối với nhuộm huỳnh quang) hoặc 100.000 đơn vị. trên 1 ml đờm (để nhuộm Ziehl-Neelsen).

Độ nhạy tổng thể của nuôi cấy vi khuẩn từ 3 mẫu đờm vượt quá 90%.

Xác định độ nhạy cảm của mầm bệnh lao với kháng sinh

Để điều trị bệnh lao thành công, chế độ điều trị phải bao gồm các loại thuốc mà nhiễm trùng dễ bị nhiễm trùng. Nếu không, sau khi bắt đầu điều trị, nhiễm trùng không những không ngừng phát triển mà còn có thể phát triển khả năng kháng thuốc mới.

Vì lý do này, hiện tại, tất cả các tổ chức chính thức và các nhóm nghiên cứu đều khuyến nghị mạnh mẽ việc xác định tình trạng kháng kháng sinh ngay từ khi bắt đầu điều trị bệnh lao.

Độ nhạy cảm của mycobacteria với kháng sinh được xác định theo hai cách:

• Trong quá trình nuôi cấy vi khuẩn;
• sử dụng phân tích PCR.

Về mặt xác định kháng kháng sinh, nhược điểm chính của nuôi cấy vi khuẩn là khuẩn lạc Mycobacterium tuberculosis phát triển chậm, có thể mất từ ​​2 đến 8 tuần mới nhận được kết quả xét nghiệm. Vì lý do này, khi sự hiện diện của bệnh lao được xác nhận bằng các xét nghiệm khác:

• hoặc điều trị tiêu chuẩn được quy định (hiệu quả trong hầu hết các trường hợp), được điều chỉnh sau khi nhận được kết quả kháng sinh đồ,
• hoặc phân tích PCR được khuyến nghị, giúp đánh giá độ nhạy cảm của mycobacteria với kháng sinh trong vòng vài giờ.

Kết quả phân tích PCR trong chẩn đoán lao phổi

Phân tích PCR có thể phát hiện vật liệu di truyền của Mycobacterium tuberculosis trong đờm (hoặc mẫu mô) thu được từ người bị nhiễm bệnh (xem. phân tích PCR).

Độ nhạy của các xét nghiệm PCR tiêu chuẩn là trên 95% khi sử dụng các mẫu đờm có thể phát hiện bằng phân tích dưới kính hiển vi và khoảng 50-70% khi sử dụng các mẫu đờm (hoặc các vật liệu khác) không tiết lộ sự hiện diện của mầm bệnh dưới kính hiển vi. . Độ đặc hiệu của xét nghiệm này rất cao, từ 90 đến 100%. Điều này có nghĩa là trong hầu hết các trường hợp khi kết quả phân tích cho thấy có nhiễm trùng lao, thì người đó thực sự bị nhiễm lao.

Kết quả phân tích PCR có thể thu được trong vòng 2-3 giờ. Ngoài việc chẩn đoán nhiễm trùng nhanh chóng, phân tích PCR cho phép xác định các gen của vi khuẩn mycobacteria cung cấp khả năng kháng thuốc kháng sinh và do đó, xác định phương pháp điều trị thích hợp.

Độ ẩm cao, lối sống chống đối xã hội, nhiễm trùng trực tiếp từ bệnh nhân, dinh dưỡng không đủ hoặc không cân bằng - tất cả những điều này có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh lao. Đây không phải là tất cả các điều kiện góp phần gây ra bệnh, bởi vì bất kỳ bệnh nào cũng có thể tiến triển trong một cơ thể bị suy yếu do căng thẳng. Nếu một thập kỷ trước bệnh lao được coi là bệnh dịch của thế kỷ 20, thì ngày nay có nhiều phương pháp điều trị và phòng ngừa hiệu quả.

Thuốc điều trị bệnh lao

Các bác sĩ khuyến cáo rằng việc điều trị căn bệnh này nên được thực hiện theo hai giai đoạn: chuyên sâu và kéo dài. Giai đoạn đầu tiên liên quan đến việc ngừng bài tiết vi khuẩn và kéo dài trung bình hai tháng. Mục đích của giai đoạn này là ngăn chặn sự phát triển của bệnh lao và loại bỏ sự nguy hiểm của bệnh nhân đối với người khác. Việc điều trị như vậy nhất thiết phải được thực hiện dưới sự giám sát cẩn thận của bác sĩ chuyên khoa phổi trong bệnh viện. Đối với giai đoạn thứ hai, không cần phải thường xuyên ở trong bệnh viện. Điều trị ngoại trú được chọn riêng cho từng bệnh nhân và tính toán lịch thăm khám của bác sĩ.

Điều trị theo sơ đồ ba thành phần

Đó là chế độ điều trị đầu tiên được sử dụng trong một thời gian dài. Ngày nay nó được gọi là cổ điển, mặc dù việc sử dụng nó hiện nay thực tế không mang lại kết quả mong muốn. Các thành phần chính của dòng đầu tiên như sau:

• PASK (axit para-aminosalicylic);
• Streptomycin.

Điều trị theo sơ đồ bốn thành phần

Do sự thích nghi nhanh chóng của vi khuẩn và khả năng kháng hóa chất ngày càng tăng của chúng, cần phải phát triển các loại thuốc mới hơn và mạnh hơn. Kết quả của nhiều năm làm việc là sơ đồ gồm bốn thành phần của họ, trong đó có những thành phần sau:

• Ethionamide hoặc pyrazinamid;
• ftivazid hoặc isoniazid;
• Kanamycin hoặc Streptomycin;
• Rifabutin hoặc rifampicin.

Người phát triển sơ đồ này là nhà khoa học người Hà Lan Karel Stiblo. Kể từ năm 1980, phác đồ này đã được áp dụng để điều trị bệnh lao ở 120 quốc gia. Các loại thuốc được sử dụng được gọi là thuốc đầu tay.

Điều trị theo sơ đồ năm thành phần

Các trung tâm y tế hiện đại thích sử dụng chế độ điều trị thậm chí còn mạnh hơn chế độ ba hoặc bốn thành phần, thêm chất thứ năm - ciprofoclacin hoặc một dẫn xuất fluoroquinolone khác. Các chế phẩm trên thế hệ đầu tiên được sử dụng trong cuộc chiến chống lại các chủng kháng thuốc.

Việc sử dụng thuốc nên được thực hiện hàng ngày liên tục trong 20 tháng. Ngoài ra còn có thêm các biện pháp hỗ trợ, nâng cao tác dụng hoặc ức chế tác dụng phụ của thuốc. Đây là một phương pháp điều trị khá tốn kém và phức tạp. Trong trường hợp vi khuẩn trở nên kháng thuốc được sử dụng, bác sĩ có thể kê toa capreomycin, cycloserine và các loại khác. Những loại thuốc này thuộc hàng dự trữ thứ hai do tác dụng độc hại đối với cơ thể con người.

Vào ngày 28 tháng 12 năm 2012, bedaquiline, loại thuốc mới nhất để điều trị các dạng lao kháng thuốc, đã được đăng ký tại Hoa Kỳ.

Điều trị theo sơ đồ BPaL và BPaMZ mới

Năm 2017, TB Alliance đã công bố hoàn thành thử nghiệm thành công hai chương trình nữa.

Phác đồ BPaL dựa trên linezolid, pretomanid (PA-824) và bedaquiline. Đối với 40 người tham gia thử nghiệm, trong số 69 người được hỏi, kết quả được đánh dấu là thành công.

Thành phần của BPaMZ bao gồm các loại thuốc sau: pyrazinamide, moxifloxacin, pretomanid và bedaquiline. 240 bệnh nhân đã tham gia thử nghiệm.

Trong số các nhà khoa học của không gian hậu Xô Viết, cụ thể là đại diện của Liên bang Nga và Ukraine, đã nhận được những lời chỉ trích đối với những phát triển mới ở nước ngoài. Các bác sĩ của chúng tôi tin tưởng rằng sự hiện diện của một mạng lưới các trạm xá cho bệnh nhân lao nhập viện nội trú hiệu quả hơn nhiều so với các hóa chất mới.

Điều trị đồng thời

Do tác dụng độc hại của thuốc chống lao đối với con người nên việc bồi bổ sức lực, hỗ trợ hệ miễn dịch cho người bệnh là rất cần thiết. Đối với những mục đích này, thuốc điều hòa miễn dịch và công thức giải độc được sử dụng.

Nhóm đầu tiên hỗ trợ hệ thống miễn dịch, vốn chịu tác động tích cực từ các loại thuốc đầu tay trở lên. Giải độc được thực hiện trong thời gian nghỉ ngơi hoặc sau khi dùng các loại thuốc chính, giúp loại bỏ các triệu chứng không mong muốn.

Phương pháp điều trị thay thế

Các phương pháp y tế loại bỏ bệnh lao là cơ sở điều trị của nó, cần được củng cố và hỗ trợ bởi các phương pháp phi khoa học khác. Không khí sạch trong lành, cụ thể là không khí biển hoặc rừng, có tác động rất tích cực. Hơn nữa, đi dạo trong rừng nên diễn ra trong rừng thông. Nếu liệu pháp biển chỉ hữu ích cho những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ, thì phytoncides từ tinh dầu thông được chỉ định cho tất cả các loại bệnh.

Rất khó để tìm thấy những ốc đảo thông như vậy trong một thành phố hiện đại, vì vậy phấn hoa thông có thể là một chất thay thế tốt. Trong thời kỳ ra hoa, cây giải phóng nó trên các vi khuẩn của chúng - hoa đực. Việc thu phấn phải tiến hành trong một thời gian nhất định để phấn chưa bị nát mà đã chín. Đây chủ yếu là giữa tháng 5, mặc dù có nhiều loại cây khác nhau và các đặc điểm khí hậu khác nhau góp phần vào sự thay đổi của thời kỳ này. Để có được khoảng 2 lít phấn hoa, bạn cần thu thập cả một thùng hoa thông 10 lít.

Vị thuốc tự nhiên này chứa nhiều nguyên tố vi lượng: canxi, magie, phốt pho và choline. Trong nhà, bạn cần rắc phấn hoa lên một miếng vải dầu hoặc tờ báo đã trải sẵn và đợi vài ngày để phấn hoa tự thoát ra khỏi hoa. Việc sử dụng phấn hoa thông cho mục đích điều trị có thể khác nhau, ví dụ, hỗn hợp với mật ong, cồn cồn dưới dạng trà hoặc dưới dạng một sản phẩm riêng biệt không có chất phụ gia ở dạng nguyên chất.

Cách dân gian và phương tiện trong cuộc chiến chống lại bệnh lao

Các biện pháp dân gian nổi tiếng nhất là:

• Medvedka;
• Tỏi;
• Nha đam;
• Giấm;
• Mỡ động vật;
• bướm sáp.

Bạn cần chuẩn bị hỗn hợp mật ong từ gấu khô theo tỷ lệ 100 ml mật ong trên 40 g bột côn trùng. Medvedka được thu thập, rửa kỹ và sấy khô, tránh ánh sáng, nghiền thành bột trong máy xay hoặc nghiền trong cối. Trong thời gian ba tháng, bạn cần ăn 3 thìa sản phẩm ba lần một ngày trước bữa ăn.

Để điều trị bệnh lao bằng tỏi, bạn có thể làm mứt từ loại rau này hoặc truyền nước. Do đặc tính kháng khuẩn mạnh của tỏi, nên ăn một nhánh tỏi cứ sau vài giờ.

Điều trị rất hiệu quả với mỡ động vật, cụ thể là lửng hoặc gấu. Sản phẩm này có thể được tiêu thụ cả ở dạng nguyên chất và trộn với mật ong. Những người chữa bệnh ở Siberia khuyên nên thực hiện các thủ tục như vậy vào buổi sáng và buổi tối với một muỗng canh.

Sự kết luận

Lao là căn bệnh nguy hiểm và phức tạp, hiện nay chưa thể chữa khỏi. Phương pháp chữa bệnh chủ yếu hiện nay vẫn là dùng thuốc. Đồng thời, không chỉ cần dùng thuốc theo phác đồ do bác sĩ đề xuất mà còn phải điều trị đồng thời, nâng cao tác dụng bằng các phương pháp thay thế, bài thuốc dân gian. Vì mỗi trường hợp bệnh là duy nhất, chỉ có bác sĩ nhi khoa mới có thể chọn phương pháp điều trị thành công nhất.

Sụp đổ

Bệnh lao là một căn bệnh nguy hiểm và nguy hiểm. Trong một thời gian dài, một người có thể là người mang đũa phép của Koch, nhưng bệnh lý không biểu hiện theo bất kỳ cách nào, không có triệu chứng nguy hiểm nào được quan sát thấy. Nhưng bất kỳ yếu tố tiêu cực nào cũng có thể biến bệnh thành dạng hoạt động, khi đó việc điều trị lâu dài là không thể thiếu. Trị liệu thường được tiến hành tại các cơ sở y tế chuyên khoa. Nhưng đôi khi có thể điều trị bệnh lao ngoại trú, nó là gì và được phép trong những tình huống nào.

Nó là gì?

Nếu điều trị bệnh lao được thực hiện trong bệnh viện, thì bệnh nhân sẽ ở suốt ngày đêm dưới sự giám sát của bác sĩ. Điều trị ngoại trú bao gồm những điều sau đây:

1. Bệnh nhân phải đến khoa ngoại trú hàng ngày và uống thuốc dưới sự giám sát của nhân viên y tế.
2. Để trải qua các kỳ thi theo lịch trình trong khoa, để làm bài kiểm tra.

Trị liệu tại nhà có những lợi thế đáng kể so với điều trị tại bệnh viện. Nguy cơ nhiễm vi khuẩn mycobacteria kháng hóa chất, có thể ở các khoa điều trị nội trú, đã được loại trừ. Ngoài ra, ở nhà có tác động tích cực đến tâm trạng của một người.

Một điểm cộng quan trọng khác, thay vì đối với nhà nước, loại trị liệu này giúp giảm đáng kể chi phí điều trị bệnh lao và tiết kiệm tiền cho những bệnh nhân cần nhập viện.

Chỉ định và chống chỉ định

Có thể điều trị bệnh lao trên cơ sở ngoại trú không? Có, nhưng chỉ khi anh ta ăn lời khai của mình cho điều này:

• Bệnh nhân mắc bệnh lao ở giai đoạn đầu.
• Người không nguy hiểm cho người khác.
• Không có gì đe dọa đến sức khỏe và tính mạng của bệnh nhân.
• Không có nguy cơ cao phát triển các biến chứng nghiêm trọng.
• Bệnh nhân ở trong trạng thái đầy đủ về tinh thần.
• Tuổi tác và tình trạng sức khỏe cho phép thăm khám hàng ngày tại khoa ngoại trú.

Nếu một quyết định được đưa ra để tiến hành điều trị trên cơ sở ngoại trú, thì bác sĩ nhi khoa phải liên tục theo dõi quá trình điều trị.

Chống chỉ định với loại điều trị này là:

• Bệnh đang trong giai đoạn hoạt động.
• Một người có thể lây nhiễm cho người khác.
• Không thể đến thăm khoa ngoại trú mỗi ngày.
• Bệnh nhân mắc bệnh tâm thần.
• Tính mạng và sức khỏe của bệnh nhân bị đe dọa do mức độ nghiêm trọng của giai đoạn bệnh.
• Có những bệnh lý mãn tính làm phức tạp quá trình bệnh.

Có thể điều trị ngoại trú hay không, trong từng trường hợp, chỉ có bác sĩ quyết định.

Các giai đoạn và phác đồ điều trị

Hầu hết các cơ sở điều trị lao đều có khoa ngoại trú. Bản chất của liệu pháp trong đó là như sau:

Trong điều trị bệnh lao, bất kể ở đâu, dù là bệnh viện hay khoa ngoại trú, điều quan trọng là phải tuân thủ các nguyên tắc sau:

1. Bắt đầu điều trị kịp thời.
2. Tuân thủ chế độ vệ sinh về dinh dưỡng, sinh hoạt hàng ngày.
3. Thực hiện liệu pháp etiotropic nhằm mục đích dùng thuốc kháng sinh và thuốc hóa trị có thể khắc phục vi khuẩn mycobacteria.
4. Một cách tiếp cận tích hợp liên quan đến sự kết hợp của một số loại thuốc và phương pháp điều trị cùng một lúc.
5. liệu pháp gây bệnh. Nguyên tắc này ngụ ý việc sử dụng các phương pháp sẽ kích thích phản ứng miễn dịch, tăng khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể.
6. Điều trị là triệu chứng. Ví dụ, uống thuốc hạ sốt hoặc thuốc ngủ để điều trị rối loạn giấc ngủ.
7. Thu gọn các phương pháp trị liệu. Với sự giúp đỡ của họ, khí được tiêm vào khoang màng phổi để làm xẹp mô bệnh lý trong phổi.

Trong quá trình điều trị, điều quan trọng là phải duy trì tính liên tục, bạn không được nghỉ uống thuốc, nếu không vi khuẩn mycobacteria phát triển khả năng kháng lại các hoạt chất của thuốc.

Bất kỳ liệu pháp nào cũng bao gồm một số bước sau:

1. Chăm sóc chuyên sâu, thường được khuyến nghị thực hiện trong môi trường bệnh viện.
2. Ở giai đoạn thứ hai, sau khi loại bỏ các triệu chứng cấp tính của bệnh, việc điều trị có thể được tiếp tục trên cơ sở ngoại trú.

Điều trị bệnh lao trên cơ sở ngoại trú liên quan đến việc dùng các chất kháng khuẩn có tác dụng bất lợi đối với que của Koch. Trong số này có: Isoniazid, Ethambutol, Rifampicin, Streptomycin. Nếu có sự gia tăng sức đề kháng của vi khuẩn mycobacteria đối với các loại thuốc đó, thì fluoroquinolones và Pyrazinamide được sử dụng.

Trước khi kê đơn thuốc, bắt buộc phải tiến hành nghiên cứu vi khuẩn học về độ nhạy cảm của vi khuẩn mycobacteria với kháng sinh.

Việc phát hiện ra các chủng kháng thuốc buộc các bác sĩ phải kê nhiều loại thuốc kháng khuẩn cho bệnh nhân cùng một lúc. Trong điều trị bệnh lao, các chuyên gia sử dụng ba phác đồ điều trị:

1. Đồng thời, Isoniazid, Streptomycin và axit Aminosalicylic đang được sử dụng.
2. Khi tìm thấy nhiều chủng kháng thuốc hơn, sơ đồ bốn thành phần được sử dụng. Đối với hai thành phần đầu tiên từ sơ đồ đầu tiên "Rifampicin" và "Pyrazinamide".
3. Sơ đồ năm thành phần, ngoài sơ đồ trước đó, liên quan đến việc dùng Ciprofloxacin.

Thời gian điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Bệnh lao ở giai đoạn đầu sẽ cần dùng thuốc trong 3-4 tháng, và nếu chế độ điều trị gồm 5 thành phần được kê đơn, thì liệu pháp điều trị rất có thể sẽ kéo dài ít nhất một năm.

Ngoài các loại thuốc được liệt kê, các chất điều hòa miễn dịch, chẳng hạn như các loại thuốc dựa trên interferon, được thêm vào chế độ trị liệu. Hỗ trợ đáng kể trong trị liệu được cung cấp bởi các thủ tục vật lý trị liệu. Thể dục dụng cụ hô hấp được khuyến khích cho tất cả bệnh nhân. Tại khoa ngoại trú có phòng tập thể dục trị liệu, nơi thực hiện các bài tập dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa.

Đừng quên chế độ dinh dưỡng hợp lý trong quá trình điều trị bệnh lao. Chế độ ăn uống nên giàu vitamin, khoáng chất và tất cả các chất hữu ích cho cơ thể.

Điều trị ngoại trú ở Liên bang Nga ở đâu?

Hầu hết mọi cơ sở điều trị lao đều có khoa điều trị ngoại trú. Nếu chúng ta nói về Moscow, thì sự chăm sóc y tế như vậy có thể được thực hiện tại các cơ sở sau:

• Phòng khám lao trên đường phố. Dokunin, 18.
• Chi nhánh Trung tâm khoa học và thực hành quốc tế chống lao của DZM tại Khu hành chính Tây Nam số 4.
• Phòng khám lâm sàng bệnh lao số 21 trên đường Metallurgov.
• Phòng khám khu vực Moscow trên quảng trường. Đấu vật, 11 và những người khác.

Ở thủ đô phía bắc của chúng tôi, St. Petersburg, điều này cũng không có vấn đề gì, bạn có thể điều trị bệnh lao hiệu quả tại các địa chỉ sau:

• Phòng khám lao số 2 trên phố. Trẻ em, 14.
• Phòng khám lao trên đường phố. Serdobolskaya.
• Phòng khám bệnh lao khu vực Leningrad tại: per. Nogina, 5.

Đang tham gia điều trị ngoại trú, điều quan trọng cần nhớ là ngay cả sau khi trải qua các thủ thuật và dùng thuốc tại khoa, tất cả các khuyến nghị y tế nên được tuân thủ tại nhà. Chú ý đến chế độ làm việc và nghỉ ngơi, uống các chế phẩm vitamin tổng hợp được khuyến nghị và tập thở. Nếu bệnh đang ở giai đoạn phát triển ban đầu, thì loại điều trị này sẽ giúp phục hồi và đối phó với bệnh lý.

Bệnh lao có thể do hai thành viên trong gia đình gây ra Mycobacteriaceae biệt đội Actinomycetales: M.tuberculosis và M. bovis. Ngoài ra, đôi khi nó được đề cập M. châu phi vi sinh vật trung gian giữa M. lao và M. bovis và trong một số ít trường hợp là nguyên nhân gây bệnh lao ở lục địa châu Phi. Các vi sinh vật trên được kết hợp thành một phức hợp M. lao, mà thực sự là một từ đồng nghĩa M. lao, vì hai vi sinh vật kia tương đối hiếm.

Con người là nguồn duy nhất M. lao. Phương thức lây truyền chính của nhiễm trùng là đường trong không khí. Hiếm khi, nhiễm trùng có thể là do tiêu thụ sữa bị nhiễm M. bovis. Các trường hợp nhiễm trùng do tiếp xúc ở các nhà nghiên cứu bệnh học và nhân viên phòng thí nghiệm cũng được mô tả.

Thông thường, tiếp xúc lâu dài với vi khuẩn là cần thiết cho sự phát triển của nhiễm trùng.

Lựa chọn phác đồ điều trị

Các hình thức lâm sàng của bệnh lao ít ảnh hưởng đến phương pháp hóa trị liệu, điều quan trọng hơn là quy mô của quần thể vi khuẩn. Dựa trên điều này, tất cả bệnh nhân có thể được chia thành bốn nhóm:

TÔI. Bệnh nhân lao phổi mới được chẩn đoán (ca mới) với kết quả phết tế bào dương tính, lao phổi trực khuẩn nặng và các dạng lao ngoài phổi nặng.

II. Danh mục này bao gồm những người bị tái phát bệnh và những người điều trị không mang lại hiệu quả như mong đợi (phết đờm dương tính) hoặc bị gián đoạn. Khi kết thúc giai đoạn đầu của hóa trị liệu và với kết quả xét nghiệm đờm âm tính, họ sẽ chuyển sang giai đoạn tiếp tục. Tuy nhiên, nếu vi khuẩn mycobacteria được phát hiện trong đờm, giai đoạn ban đầu nên được kéo dài thêm 4 tuần nữa.

III. Bệnh nhân lao phổi có tổn thương nhu mô hạn chế và phết đờm âm tính, cũng như bệnh nhân lao ngoài phổi không nặng.

Một tỷ lệ đáng kể của thể loại này là trẻ em, trong đó bệnh lao phổi hầu như luôn xảy ra trên nền của phết đờm âm tính. Phần khác được tạo thành từ những bệnh nhân bị nhiễm bệnh ở tuổi thiếu niên mắc bệnh lao nguyên phát.

IV. Bệnh nhân mắc bệnh lao mãn tính. Hiệu quả của hóa trị liệu ở nhóm bệnh nhân này, ngay cả ở thời điểm hiện tại, là thấp. Cần sử dụng các chế phẩm dự trữ, thời gian điều trị và tỷ lệ phần trăm tăng HP, bản thân bệnh nhân cần có điện áp cao.

phác đồ trị liệu

Các mật mã tiêu chuẩn được sử dụng để chỉ định phác đồ điều trị. Toàn bộ quá trình điều trị được phản ánh dưới dạng hai giai đoạn. Con số ở đầu mật mã cho biết thời lượng của giai đoạn này tính bằng tháng. Số ở dưới cùng sau chữ cái được đặt nếu thuốc được kê đơn ít hơn 1 lần mỗi ngày và cho biết tần suất dùng thuốc mỗi tuần (ví dụ: E 3). Các loại thuốc thay thế được chỉ định bằng các chữ cái trong ngoặc. Ví dụ, giai đoạn đầu của 2HRZS(E) có nghĩa là isoniazid, rifampicin, pyrazinamide hàng ngày kết hợp với streptomycin hoặc ethambutol trong 2 tháng. Sau khi hoàn thành giai đoạn ban đầu với kết quả âm tính của kính hiển vi phết đờm, tiến hành giai đoạn tiếp tục của hóa trị liệu. Tuy nhiên, nếu sau 2 tháng điều trị mycobacteria được phát hiện trong phết tế bào, giai đoạn điều trị ban đầu nên được kéo dài thêm 2-4 tuần. Trong giai đoạn tiếp tục, ví dụ 4HR hoặc 4H 3 R 3 , isoniazid và rifampicin được sử dụng hàng ngày hoặc 3 lần một tuần trong 4 tháng.

Bảng 3 Ví dụ về phác đồ điều trị bệnh lao (ở người lớn)
trực tiếp quan sát gồm 62 liều thuốc

2 tuần đầu tiên (hàng ngày)
Isoniazid	0,3 gam
Rifampicin	0,6g
Pyrazinamid	1,5 gam với trọng lượng cơ thể dưới 50 kg	2,0 gam với trọng lượng cơ thể 51-74 kg	2,5 gam với trọng lượng cơ thể hơn 75 kg
Streptomycin	0,75 gam với trọng lượng cơ thể dưới 50 kg	1,0 gam với trọng lượng cơ thể 51-74 kg
3-8 tuần (2 lần một tuần)
Isoniazid	15 mg/kg
Rifampicin	0,6g
Pyrazinamid	3,0 gam với trọng lượng cơ thể dưới 50 kg	3,5 gam với trọng lượng cơ thể 51-74 kg	4,0 gam với trọng lượng cơ thể hơn 75 kg
Streptomycin	1,0 gam với trọng lượng cơ thể dưới 50 kg	1,25 gam với trọng lượng cơ thể 51-74 kg	1,5 gam với trọng lượng cơ thể hơn 75 kg
9-26 tuần (2 lần một tuần)
Isoniazid	15 mg/kg
ethambutol	0,6g

CHẾ ĐỘ HÓA TRỊ DƯỚI 6 THÁNG

Một số nhà nghiên cứu báo cáo kết quả tốt của các đợt hóa trị kéo dài 4 và thậm chí 2 tháng đối với các dạng bệnh lao nhẹ. Tuy nhiên, hầu hết các chuyên gia không khuyên bạn nên ngừng điều trị sớm hơn 6 tháng.

ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO KHÁNG ĐA KHÁNG

Trong từng trường hợp cụ thể, mong muốn xác định độ nhạy cảm của mycobacteria với thuốc chống lao. Trong trường hợp phát hiện kháng thuốc của dòng đầu tiên, các loại thuốc thay thế được sử dụng, chẳng hạn như fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin), aminoglycoside (kanamycin, amikacin), capreomycin, ethionamide và cycloserine.

QUÁ TRÌNH TRỊ LIỆU LẶP LẠI

Cách tiếp cận đợt điều trị thứ hai phụ thuộc vào các trường hợp sau:

1. Tái phát sau khi âm tính hóa đờm thường chỉ ra rằng điều trị trước đó đã bị dừng lại sớm. Đồng thời, trong hầu hết các trường hợp, độ nhạy của mầm bệnh được bảo toàn và hiệu quả tích cực được ghi nhận khi chỉ định liệu pháp ban đầu tiêu chuẩn.
2. Tái phát là do đề kháng với isoniazid. Trong trường hợp này, một đợt hóa trị liệu thứ hai với rifampicin được chỉ định kết hợp với hai loại thuốc chống lao khác, với độ nhạy được bảo tồn, trong tổng thời gian là 2 năm.
3. Tái phát sau khi sử dụng thuốc chống lao không đều đặn thường do vi khuẩn mycobacteria kháng thuốc. Trong trường hợp này, cần xác định độ nhạy càng sớm càng tốt và kê đơn thuốc, độ nhạy được bảo tồn.
4. Với sự kháng thuốc bị cáo buộc, một sự thay đổi trong chế độ trị liệu được thực hiện bằng việc sử dụng thuốc, độ nhạy cảm có lẽ được bảo tồn.
5. Đa kháng thuốc "mạnh" nhất -