Hệ thống sinh dục của một đứa trẻ 

Nha khoa kết luận phương pháp điều trị nội nha hiện đại. Nội nha hiện đại: Thành công và Thách thức


Dụng cụ nội nha hiện đại

Học Viện Nha Khoa Châu Âu, 2012

UDC 616.314.17 - 008.1 LBC 56.6

ISBN 5-88301-081-4

Công bố theo quyết định của đoàn chủ tịch

Học Viện Nha Khoa Châu Âu

và Hội đồng học thuật của Trường Nha khoa Khoa học Kuban

I.V. Malanin - giáo sư, viện sĩ của Viện Hàn lâm Khoa học Tự nhiên Nga, tiến sĩ khoa học y tế, công nhân khoa học và giáo dục được vinh danh.

Người đánh giá:

V.F. Mikhalchenko - giáo sư, học giả của EAC, bác sĩ khoa học y tế, trưởng khoa của Đại học Y khoa bang Volgograd.

Mark Reifman là Giáo sư tại Học viện Nha khoa Châu Âu, Rishon LeZion, Israel.

Cuốn sách là công trình của một chuyên gia trong lĩnh vực nội nha. Tác giả của cuốn sách giáo khoa này là một bác sĩ thực hành, người giải quyết vấn đề nội nha hàng ngày, vì vậy ông ấy không chỉ viết mà còn biết rất rõ vấn đề mà cuốn sách này đề cập đến.

TẠI Cuốn sách mô tả các dụng cụ nội nha phổ biến nhất được sử dụng ngày nay trong thực hành nội nha thế giới. Nó cũng mô tả các quy tắc và tính năng làm việc với các dụng cụ hiện đại mà mọi học viên tham gia điều trị nội nha cần phải biết.

TẠI Do ấn phẩm này chủ yếu dành cho sinh viên và các chuyên gia trẻ tuổi, nên ở phần cuối có thêm một chương không thường thấy đối với các ấn phẩm học thuật: “Con đường dẫn đến thành công trong hành nghề nha khoa”, trong đó tác giả đưa ra câu trả lời cho các câu hỏi phù hợp nhất cho một bác sĩ trẻ. Sự khác biệt giữa thực tập, cư trú, học sau đại học và mọi người có cần nó không? Nơi nào tốt hơn để đi làm sau khi tốt nghiệp: đến một phòng khám tư nhân, thành phố, khoa nha khoa hay phấn đấu cho công việc kinh doanh của riêng bạn? Cái nào trong số nha sĩ tốt nhất để nghiên cứu? Làm thế nào để được học với một bác sĩ giỏi và chi phí đào tạo này là bao nhiêu? Làm thế nào để chọn một người hướng dẫn cho luận án tiến sĩ, và nó có cần thiết không? Làm thế nào một bác sĩ trẻ có thể kiếm được nhiều tiền hơn và thành công trong công việc nha khoa của mình? Các chuyên gia trẻ tuổi sẽ tìm thấy câu trả lời cho tất cả những câu hỏi này trên các trang của cuốn sách này.

Địa chỉ bạn đọc

Lòng biết ơn

Chương 1. Các loại dụng cụ nội nha hiện đại

nhóm III

Sự khác biệt giữa các dụng cụ nội nha

Sự khác biệt giữa máy vắt bã và máy rasp

máy vắt bã

Công cụ và hình học

Chương 2 Dụng cụ cầm tay

công cụ loại K

Máy khoan chữ K (K-reamer)

Tệp K (K-file)

Các tính năng làm việc với tệp K

Tập tin Headstrom. (Hồ sơ H)

Hiệu suất và hao mòn dụng cụ

Tiêu chuẩn hóa quốc gia và quốc tế về công cụ

Tiêu chuẩn quốc gia Mỹ

tiêu chuẩn hóa ISO

Kích thước ISO và mã màu

công cụ lai

thiết kế hàng đầu

Công cụ K đã sửa đổi

Dụng cụ cầm tay tăng côn

Dụng cụ trám bít ống tủy

Chương 3 Dụng cụ quay bằng Niken-Titan

Lợi ích của dụng cụ quay niken - titan

Nhược điểm của dụng cụ niken - titan

Sự khác biệt của công cụ niken - titan

Sự khác biệt của các nhạc cụ theo độ côn (côn)

Sự khác biệt giữa các công cụ trong thiết kế của phần cắt

Độ sắc nét của lưỡi cắt

Cúm Xoắn ỐcGóc

Cuộn có hiệu lực

Cắt liên tục (Constantpitch)

Quy tắc và tính năng khi làm việc với quay

công cụ niken-titan

"Quy tắc vàng"

Các yếu tố ảnh hưởng đến gãy dụng cụ

Số lần sử dụng dụng cụ NiTi quay

Công cụ phòng ngừa vỡ

Chương 4. Hệ thống SAF. nội nha thích ứng

Công nghệ

SAF (tệp tự điều chỉnh) hoặc những gì NiTi không thể có trong-

dụng cụ

Hệ thống tưới nội nha VATEA

Chương 5 Tay khoan và động cơ nội nha

thủ thuật nội nha

Hệ thống rung điều trị tủy

Dụng cụ siêu âm và siêu âm

động cơ nội nha

Mô tả về các endomotor phổ biến nhất

X-Smart (Maillefer)

Thiết bị đo độ dài kênh

Chương 6

kính hiển vi nội nha

Kính hiển vi trong nha khoa: tùy chọn hay cần thiết?

Sử dụng kính hiển vi phẫu thuật trong nội nha

Cách chọn kính hiển vi phẫu thuật

Quy trình chụp ảnh tài liệu của một trường hợp lâm sàng điển hình

trong nội nha

Lòng biết ơn

Tôi Tôi rất biết ơn người thầy đầu tiên của tôi - về nha khoa, Serge Isaakovich Drawn, người đã có lúc biến một bác sĩ trẻ thành một bác sĩ chuyên khoa thực sự - một nha sĩ. Anh ấy không chỉ dạy tôi những kỹ năng thủ công và tư duy lâm sàng mà còn cho tôi nhiều bài học cuộc sống bổ ích.

Tôi Tôi biết ơn Kravchenko Arkady Ivanovich, anh ấy không chỉ truyền cảm hứng cho tôi viết cuốn sách này và nhiều cuốn sách khác, mà còn biến tôi thành một Người. Tôi nợ anh ấy rất nhiều cuộc sống của tôi. Cám ơn thầy!!!

Tôi Tôi rất biết ơn vợ tôi là Marina đã giúp đỡ và hỗ trợ về mặt tinh thần trong việc chuẩn bị ấn phẩm này. Cũng là một giáo sư tâm lý học, bà đã giúp tôi rất nhiều trong việc viết chương cuối của cuốn sách này.

Cảm ơn các nhà phê bình của ấn phẩm này. Mikhalchenko Valery Fedorovich - ông đã có đóng góp to lớn cho sự phát triển của nha khoa trị liệu không chỉ ở Nga mà còn ở nước ngoài. Có một thời, nhà khoa học vĩ đại và bác sĩ tài năng này đã giúp tôi rất nhiều trong việc trở thành một nhà khoa học.

Tôi cảm ơn người bạn và giáo viên Mark Raifman của tôi đã xem xét ấn bản này. Nhà khoa học nổi tiếng thế giới này được các bác sĩ nội nha người Nga biết đến nhiều hơn với tư cách là người phát minh ra máy định vị chóp. Thật vinh dự cho ấn bản tiếng Nga - sự chú ý của một chuyên gia ở cấp độ này.

Giáo viên tự học miễn là họ có học sinh. Và dựa trên kinh nghiệm của bản thân, tôi có thể nói rằng đây chính xác là trường hợp. Tôi muốn cảm ơn tất cả các học sinh của tôi.

Trong nha khoa hiện đại, một tình huống nghịch lý đôi khi nảy sinh khi các công cụ mới, hiệu quả hơn về mặt khách quan trong điều kiện sử dụng hàng loạt của chúng mang lại kết quả kém hơn so với các công cụ truyền thống, nhưng chúng đã được nghiên cứu kỹ lưỡng trong một thời gian dài. Điều này là do thực tế là trong điều kiện hiện đại, bác sĩ phải chịu tải trọng thông tin và công nghệ ngày càng tăng, mà không phải lúc nào anh ta cũng có thể chịu được. Hàng năm, các dụng cụ nội nha mới được cung cấp, nhiều dụng cụ trong số đó đã trở nên lỗi thời trước khi chúng có thể được sử dụng thành thạo trong thực hành lâm sàng rộng rãi. Vấn đề này là điển hình cho tất cả các loại thuốc nói chung. Trong nha khoa, nơi tiến bộ có thể được so sánh về tốc độ, có lẽ, với sự tiến bộ trong lĩnh vực công nghệ máy tính, nó là nghiêm trọng nhất... Sinh viên và bác sĩ trẻ đặc biệt phải chịu đựng, những người sau khi nghiên cứu sách giáo khoa đồ sộ về tất cả các phần của chuyên ngành, với một thiếu kinh nghiệm lâm sàng của chính họ, đôi khi sự hỗn loạn ngự trị trong đầu họ.

Tôi đã thôi thúc viết cuốn sách này bởi thực tế là, thật không may, nhiều nha sĩ không quen thuộc với các dụng cụ nội nha mới và những triển vọng mở ra nhờ chúng, vì các trường đại học không dạy cách sử dụng chúng và khả năng tài chính của các chuyên gia trẻ tuổi không cho phép có được thông tin liên quan.

Để hành nghề nha khoa thành công như hiện nay, cần phải điều chỉnh lại một số phương pháp “cổ điển”, chỉ có phương pháp mới, kỹ thuật mới mới có thể dẫn đến thành công. Không có sách vở, sách hướng dẫn thì không thể học nha khoa và duy trì trình độ của mình. Từ sách, một nha sĩ hiện đại nhận được thông tin giúp tránh những sai lầm tốn kém.

Dựa trên những điều đã nói ở trên, tôi đã cố gắng mô tả một số dụng cụ nội nha phổ biến nhất hiện đang được sử dụng trong thực hành nội nha trên thế giới và cho rằng không thể dừng lại ở phần mô tả các dụng cụ và vật liệu đã được đề cập đầy đủ trong các tài liệu trong nước phổ biến rộng rãi. . Vì những dụng cụ như dụng cụ nạo, khoan , dụng cụ lấy tủy, dụng cụ bôi, về mặt lịch sử là những loại dụng cụ nội nha lâu đời nhất và đã được sử dụng

trở lại vào thế kỷ 19. Trong thực hành nội nha hiện đại, chúng được sử dụng hạn chế.

Tôi cũng cho phép mình đi chệch khỏi thuật ngữ được chấp nhận chung để mô tả một số vật liệu và công cụ được sử dụng ở Nga. Điều này là do ở cấp độ toàn cầu, vào năm 1973, Liên đoàn Nha sĩ Quốc tế (FDI) và Tổ chức Tiêu chuẩn hóa Quốc tế (ISO) đã giao trách nhiệm phát triển các tiêu chuẩn và tiêu chuẩn hóa các vật liệu và dụng cụ nha khoa cho người Mỹ. Viện tiêu chuẩn quốc gia.

Viện Tiêu chuẩn Quốc gia Hoa Kỳ: Cuộc họp của Ủy ban ISOTC-106 (Nha khoa), Chicago, 1974, Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ. Ngày nay, FDI và ISO tiếp tục phát triển các tiêu chuẩn quốc tế cho dụng cụ nội nha và các nỗ lực được phối hợp ở nhiều cấp độ.

Vài năm trước, sinh viên thực hiện các thao tác nội nha thông thường không nghĩ đến tiêu chuẩn chất lượng, gần đây, sinh viên tốt nghiệp trường nha khoa giỏi hơn ở hầu hết các giai đoạn của điều trị nội nha thông thường. Khi điều trị nội nha không có biến chứng trở thành một phần không thể thiếu trong chăm sóc răng miệng, "bí ẩn" của nó sẽ biến mất.

Các phương pháp và nguyên tắc của phẫu thuật vùng chóp đã được sửa đổi hoàn toàn với sự ra đời của kính hiển vi phẫu thuật, điều trị siêu âm và các dụng cụ vi mô, nhờ đó có thể thực hiện chính xác hơn và nhẹ nhàng hơn. Kính hiển vi phẫu thuật chiếm một vị trí quan trọng trong nội nha. Việc sử dụng kính hiển vi phẫu thuật trong nội nha mang lại sự tự tin, độ chính xác, chất lượng và hiệu quả điều trị cho bác sĩ. Với sự giúp đỡ của nó, việc tìm kiếm một ống tủy có vị trí không điển hình sẽ dễ dàng hơn, bạn có thể tránh được nhiều biến chứng, chẳng hạn như tách dụng cụ, dễ dàng tháo ghim bằng dụng cụ mới và cũng như theo dõi quá trình điều trị.

Ngày nay, sự thành công của điều trị nội nha là một thực tế, nhiều bệnh nhân hạnh phúc của chúng tôi, đã thoát khỏi cơn đau, sẽ đồng ý với điều này. Tuy nhiên, các kỹ thuật được thực hiện không chính xác không thể chỉ được coi là thành công khi bệnh nhân không có các triệu chứng rõ ràng.

Chúng ta không được lừa dối chính mình. Thất bại xảy ra, và sẽ xảy ra, bất chấp những nỗ lực tuyệt vời của các bác sĩ và sự cải tiến liên tục của các phương pháp. Mục tiêu của chúng ta có thể cao quý và cao cả, nhưng không phải lúc nào chúng ta cũng đạt được chúng, và điều này thường là do chúng ta đang đối mặt với một cơ thể con người không phải lúc nào cũng hoạt động như được viết trong sách.

Cần lưu ý rằng nếu phẫu thuật hàm mặt ở Nga trong các lĩnh vực khoa học và ứng dụng gần bằng với những thành tựu của Mỹ và Châu Âu, thì các bác sĩ chỉnh hình và nha sĩ ở nước ta không thể tự hào về điều này. Sự cởi mở của xã hội chúng ta trong 20 năm qua, sự hội nhập với công nghệ nước ngoài, sự phổ biến của các thiết bị và công cụ hiện đại trên thị trường nước ta, cũng như sự phát triển của các ngành thay thế

và văn phòng đã không chậm để có tác động tích cực đến mức độ điều trị nha khoa. Không có gì bí mật với bất kỳ ai rằng chính các bác sĩ tư nhân là người thúc đẩy sự tiến bộ trong ngành nha khoa Nga. Và ngày nay, kết quả điều trị không còn phụ thuộc vào trang thiết bị, môi trường xung quanh phòng khám nha khoa mà phụ thuộc vào kiến ​​thức và kỹ năng. Về vấn đề này, ấn phẩm thu hút sự chú ý của bạn nhằm đạt được mục tiêu này.

TẠI Do ấn phẩm này chủ yếu dành cho sinh viên và các chuyên gia trẻ tuổi, tôi đã thêm vào cuối một chương hơi khác thường dành cho các ấn phẩm học thuật: "Con đường dẫn đến thành công trong thực hành nha khoa."

Trong gần 20 năm, tôi chia thời gian của mình cho khoa học, giảng dạy

và hành nghề nha khoa tư nhân. Về vấn đề này, trong chương này, tôi đã trả lời những câu hỏi thường gặp nhất của các chuyên gia trẻ đã tốt nghiệp trung học. Tôi có cần cư trú không, hay chỉ cần thực tập là đủ? Ai tốt hơn để học hỏi, và làm thế nào để được đào tạo bởi một chuyên gia giỏi? Con đường nào để trở thành một chuyên gia được săn đón và có thu nhập cao? Trong chương này, các chuyên gia trẻ tuổi sẽ tìm thấy câu trả lời cho tất cả những câu hỏi này.

Tôi chắc chắn rằng khi đọc cuốn sách này trong thân chủ của bạn

những thay đổi được chờ đợi từ lâu sẽ bắt đầu diễn ra trong thực tiễn của con người.

UDC: 616.314.5:616-08:615.83

NỘI NHA HIỆN ĐẠI VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TIÊN LƯỢNG ĐIỀU TRỊ NỘI NHA

Dữ liệu y văn đã cho chỉ ra rằng tiên lượng của điều trị nội nha bị ảnh hưởng bởi các yếu tố bên trong và bên ngoài chân răng. Ngoài việc chuẩn bị truyền thống, việc sử dụng các chế phẩm iốt và các yếu tố vật lý có triển vọng cả trong quá trình điều trị nội nha ban đầu và lặp đi lặp lại.

Từ khóa: nội nha, vi sinh vật, tiên lượng điều trị, vật lý trị liệu.

Một đánh giá phân tích tài liệu đã được thực hiện như một phần của công trình nghiên cứu của Khoa Nha khoa Điều trị: “Tối ưu hóa các phương pháp phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị các bệnh răng miệng ở bệnh nhân mắc bệnh lý cơ thể”, số đăng ký nhà nước 0PSh008524.

Nội nha được coi là một trong những lĩnh vực thành công nhất trong nha khoa. Với việc làm sạch cẩn thận, tạo hình, làm sạch và trám bít hệ thống ống tủy, có thể đạt được kết quả thành công trong điều trị ban đầu trong khoảng 94% trường hợp. Với điều trị nội nha lặp đi lặp lại mà không có dấu hiệu viêm quanh chóp, điều này có thể xảy ra ở 89-96%, và nếu có thì là 60-74%. Ở giai đoạn nội nha hiện nay, kích thước của tổn thương quanh chóp không phải là yếu tố chính để quyết định điều trị nội nha bảo tồn hay phẫu thuật cắt bỏ tổn thương. Do sự sẵn có của dụng cụ, thiết bị và phương pháp điều trị, lý tưởng nhất là can thiệp nội nha sẽ kết thúc thành công. Nhưng khi phân tích kết quả điều trị, một số ấn phẩm lưu ý rằng một kết quả không thuận lợi được quan sát thấy ngay cả trong trường hợp “các ống tủy được xử lý tốt” .

Trong y văn hiện nay, tiên lượng thành công lâu dài của điều trị nội nha có liên quan đến các yếu tố bên trong và bên ngoài chân răng. Các yếu tố bên trong chân răng bao gồm sự phức tạp của giải phẫu nội nha, nhiễm trùng, sự đa dạng của hệ vi sinh vật trong hệ thống ống tủy, sức đề kháng và khả năng tổ chức thành màng sinh học. Các nguyên nhân không phải chân răng bao gồm nhiễm trùng ngoài chân răng, u nang "thật", sự hiện diện của các tổn thương nội nha chu, tiêu chân răng, phản ứng của các mô quanh chóp với dị vật (nguồn gốc nội sinh hoặc ngoại sinh) và các yếu tố do điều trị (phát sinh trong quá trình sửa soạn, tưới rửa ống tủy). ), đặc tính độc hại và kích ứng của các loại thuốc được sử dụng.

Một số yếu tố căn nguyên này thường dẫn đến sự phát triển của quá trình viêm trong nha chu. Mỗi người trong số họ có thể ảnh hưởng đến kết quả của điều trị nội nha. Tuy nhiên, sự thất bại của điều trị bảo tồn vẫn được khuyến nghị coi là sự phát triển của một quá trình lây nhiễm.

10, 17, 26, 27]. Tuy nhiên, giải phẫu phức tạp của ống tủy có ảnh hưởng lớn hơn đến hiệu quả điều trị so với kỹ thuật điều trị được áp dụng. Trong điều kiện chuẩn bị cẩn thận và các quy trình tưới tiêu, hơn 42% bề mặt của các bức tường của không gian gốc vẫn chưa được xử lý, đặc biệt là ở phần giữa và phần ba đỉnh.

Sự đa dạng của hệ vi sinh vật được xác nhận bằng cách phân lập DNA của vi khuẩn, PCR chẩn đoán. Mối liên quan của chúng, sự khác biệt về thành phần trong quá trình điều trị nội nha ban đầu và lặp đi lặp lại, khả năng duy trì nhiễm trùng trong ống tủy của các vi sinh vật không gây bệnh bằng cách phân lập các yếu tố tăng trưởng của hệ vi sinh vật gây bệnh, quá trình tổng hợp và phân hủy màng sinh học, khối lượng chính của chúng nằm trong ống tủy. đỉnh delta, đã được xác định.

Màng sinh học được đặc trưng bởi sự hiện diện của ma trận polysacarit, các vi sinh vật khác nhau, không thấm nước đối với hầu hết các chất tẩy rửa. Ở những vùng khó tiếp cận của ống tủy, tưới thủy động lực có thể phá hủy màng sinh học.

Trong các chuyên khảo và nghiên cứu về nội nha, người ta đặc biệt chú ý đến nhiễm khuẩn enterococci và nấm là những yếu tố liên quan đến sự thất bại của điều trị nội nha.

Enterococci, đặc biệt là Streptococci trong phân và E. aecnum, được tìm thấy sau khi chuẩn bị ống tủy, sau đó là lấp đầy tạm thời. Sự sống sót của E. faecalis trong ống tủy bị ảnh hưởng bởi khả năng thâm nhập vào ống ngà, sản xuất gelatinase,

duy trì khả năng tồn tại và sinh sản sau 48 giờ, 6 và 12 tháng ủ, với điều kiện mật độ tế bào ban đầu cao và sự sẵn có của chất lỏng sinh học. E. faecalis có khả năng sống sót trong điều kiện pH môi trường dao động mạnh do có bơm proton trong màng và chỉ chết nếu ống tủy duy trì pH=11,5 trong thời gian dài. Thời gian nhân đôi của một tế bào E.faecalis là 65 phút. Enterococci tạo ra hemolysin, kháng một số loại kháng sinh và có tính đa hình gen rộng.

Một tỷ lệ lớn nhiễm nấm đã được tìm thấy trong quá trình điều trị nội nha ban đầu, lặp đi lặp lại, trong các ống ngà và trong các mô quanh chóp. Hầu hết các loại nấm phân lập được là Candida albicans, cũng cho thấy khả năng xâm chiếm thành ống tủy và xâm nhập vào các ống ngà. Các loài khác như Candida glabrata, Candida guillermondii, và Candida incospicia và Rodotorula mucilaginosa cũng đã được tìm thấy. Các yếu tố góp phần làm nhiễm nấm ống tủy chưa được hiểu đầy đủ. Trong số đó là các bệnh suy giảm miễn dịch, nuốt phải nước bọt, thuốc đặt trong ống tủy, kháng sinh tại chỗ và toàn thân, điều trị nội nha không thành công trước đó. Có ý kiến ​​cho rằng việc giảm một số loại vi khuẩn trong ống tủy trong quá trình điều trị nội nha có thể góp phần vào sự phát triển của nhiễm nấm trong môi trường dinh dưỡng thấp. Sự kháng chéo của Candida albicans phân lập từ viêm quanh chóp và rìa với các thuốc kháng nấm đã được ghi nhận.

Người ta đã xác định rằng hệ vi nấm, trong quá trình điều trị nội nha lặp đi lặp lại, thường kháng canxi hydroxit hơn E. Faecalis nhiều hơn so với lần điều trị chính.

Nhiễm trùng ngoài chân răng có thể biểu hiện dưới dạng áp xe quanh chóp cấp tính (như một phản ứng đối với nhiễm trùng trong chân răng), ở dạng cấu trúc giống như màng sinh học trên phần chóp của chân răng, dưới dạng khuẩn lạc (thường gặp nhất) trong tổn thương viêm quanh chóp.

Trong quá trình điều trị phẫu thuật các tổn thương quanh răng ở vùng răng có phục hình kín, một hệ vi sinh vật đa dạng đã được tiết lộ - tế bào vi khuẩn (cầu khuẩn và que), đại diện của chi xạ khuẩn, propionibacterium propionicum và các loại vi khuẩn, hiệp hội vi khuẩn-nấm. Đồng thời, tần suất xuất hiện của nấm thuộc chi Candida trong quá trình nội soi mô vi khuẩn ở các ổ nhiễm trùng quanh răng với viêm nha chu chóp là 67% và độ nhạy cảm với thuốc kháng nấm thấp hơn được ghi nhận so với các chủng tiêu chuẩn. Một sự trùng hợp hoàn toàn về hệ vi sinh vật của túi nha chu và ống tủy được thiết lập ở 52,17% bệnh nhân bị viêm nha chu tổng quát nặng. Với sự hiện diện của các tổn thương nội nha chu, điều trị nội nha được khuyến cáo với sự nhấn mạnh nhiều hơn vào việc khử trùng ống tủy.

Để tác động lên nhiễm trùng ngoài chân răng, việc sử dụng thuốc trong ống tủy là gây độc tế bào và tác dụng kháng khuẩn (đặc biệt là canxi hydroxit) có thể được trung hòa bởi dịch mô. Hiện tại, không có xét nghiệm lâm sàng nào để chẩn đoán các yếu tố ngoài chân răng nên điều trị nội nha truyền thống kết hợp với phẫu thuật được chỉ định.

Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện về ảnh hưởng của các yếu tố gốc, kết quả rất khó so sánh do thiết kế thực hiện khác nhau. Các nguyên tắc và mục tiêu cơ bản của dụng cụ lấy tủy răng do Schilder (1974) xây dựng không phụ thuộc vào các dụng cụ và kỹ thuật được sử dụng để thực hiện. Tuy nhiên, các kỹ thuật sửa soạn có thể khác nhau, đặc biệt là tùy thuộc vào kỹ thuật trám bít, và không kỹ thuật nào trong số chúng có thể đảm bảo chắc chắn là không có vi khuẩn trong đó. Sau khi thiết bị, nguyên lý sinh học của điều trị nội nha được thực hiện thông qua việc tưới ống tủy. Mức độ nhiễm trùng cao của hệ thống ống tủy không cho phép người ta tập trung vào bất kỳ chất kháng khuẩn hiệu quả phổ quát nào. Các kết hợp khác nhau của các giải pháp tưới tiêu và trình tự ứng dụng của chúng được đề xuất.

Các yếu tố quyết định đối với tất cả các chất bơm rửa được sử dụng là: đường kính của ống tủy, sức căng bề mặt hoặc độ nhớt của dung dịch, vị trí của kim bơm rửa và lượng bơm rửa trong quá trình điều trị nội nha. Không có sự đồng thuận về lượng chất tưới. Khuyến cáo cho một lần rửa ống tủy với ít nhất 1 ml dung dịch sát khuẩn. Tiêu chí cho "độ tinh khiết" của ống tủy là độ trong của chất lỏng trong khoang răng, mặc dù câu hỏi về thời gian rửa ống tủy vẫn còn bỏ ngỏ.

Các chất tẩy rửa thường được công nhận là: sodium hypochlorite, chlorhexidine, EDTA, các chế phẩm có chứa i-ốt. Hiệu quả của hoạt động kháng khuẩn của các nồng độ natri hypochlorite và chlorhexidine khác nhau đã được chứng minh, độc tính của chúng đã được nghiên cứu. Cần lưu ý rằng nồng độ thấp của thuốc được sử dụng sẽ nhanh chóng bị bất hoạt trong ống tủy và đòi hỏi phải thay thế thường xuyên hơn. Người ta đã chứng minh rằng sự tương tác của 0,023% và 0,19% natri hypochlorite với 2% chlorhexedine tạo thành chất kết tủa có xu hướng đóng các ống ngà. Các đặc tính độc hại của hợp chất hình thành không được hiểu đầy đủ. Người ta thường chấp nhận rằng để ngăn chặn sự hình thành của nó, những loại thuốc này không nên được sử dụng trong một lần khám hoặc tiến hành rửa sạch thuốc.

Dung dịch iốt kali iodua (IKI) được đề xuất như một loại thuốc nội nha vào đầu những năm 1970, nhưng việc sử dụng nó không phổ biến do khả năng làm ố răng. Trong những năm gần đây, người ta lại quan tâm đến nó, rõ ràng là do đặc tính kháng khuẩn vượt trội của nó.

các đặc tính so với canxi hydroxit: các nghiên cứu đã chỉ ra rằng IKI (Iodinol) có thể thâm nhập vào các ống ngà và hiệu quả hơn canxi hydroxit đối với vi khuẩn E. faecalis trong ống nghiệm và trong cơ thể) và C. albicans.

Nghiên cứu về hiệu quả của chất làm sạch đối với các khuẩn lạc của E. faecalis, được tổ chức dưới dạng màng sinh học trên thành kênh, huyền phù và khối kết tụ cho thấy sự sẵn có của vi sinh vật đối với dung dịch khử trùng giảm với sự khác biệt đáng kể (p<0,001) в следующей последовательности: взвесь микроорганизмов ^ биопленка ^ конгломерат. Полученная эффективность 0,2% раствора хлоргексидина биглюконата ниже, чем у 3% раствора гипохлорита натрия и 10% раствора йодинола .

Dung dịch iốt của kali iodua, phổ biến nhất, do thời gian tác dụng ngắn (khoảng 2 ngày) được sử dụng để tưới rửa ống chân răng, iodoform được sử dụng để hàn tạm thời. Cần nói thêm rằng các chất bơm rửa gốc i-ốt chỉ có hiệu quả sau khi lớp bôi bẩn đã được loại bỏ. Cần phải nhớ rằng dị ứng với iốt không phải là hiếm, do đó, trước khi sử dụng thuốc có chứa iốt, bạn nên cẩn thận thu thập tiền sử.

MTAD là một sản phẩm tưới mới được phát minh có chứa tetracycline, axit axetic và chất tẩy rửa. Các nghiên cứu ban đầu đã chỉ ra rằng công thức này có một số ưu điểm so với các sản phẩm tưới kênh khác, nhưng nó đòi hỏi nghiên cứu độc lập và nghiêm ngặt hơn.

IKI và MTAD có thể là thuốc/chất bơm rửa được lựa chọn trong tương lai.

Cơ chế hoạt động chính xác của canxi hydroxit vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng loại thuốc này đã trở nên phổ biến nhờ một số đặc tính tích cực. Trong số các đặc tính tiêu cực, khả năng chống lại một số vi sinh vật của hệ vi sinh vật trong ống tủy được ghi nhận, ví dụ, một số loại nấm Candida và E. faecalis.

Canxi hydroxit tạo ra độ pH trong ngà răng từ 8 đến 10. Các ion của nó khuếch tán vào ngà chân răng. Do lượng ion hydroxit phân ly (xác định giá trị pH) liên tục giảm do các phản ứng hóa học, nên sử dụng canxi hydroxit dư thừa hoặc thay thế thuốc để đảm bảo tác dụng kháng khuẩn lâu dài. Để cải thiện khả năng khử trùng bên trong ống tủy và ống ngà, tác động đến hệ vi khuẩn ổn định, tài liệu đề xuất sử dụng kết hợp các chế phẩm tưới với nhau và với canxi hydroxit.

Khả năng khuếch tán, và do đó tác dụng khử trùng của các chế phẩm, bị hạn chế bởi sức căng bề mặt, mảnh vụn, lớp phết, tắc ống tủy và/hoặc các biến chứng trong quá trình xử lý cơ học, vật liệu trám sót lại trong quá trình lặp đi lặp lại

điều trị nội nha. Vì vi khuẩn cũng hiện diện trong ống ngà nên thuốc phải tiếp xúc gần với thành ống tủy. Xem xét những ưu điểm và nhược điểm của chất bơm rửa, các biến chứng phát sinh từ việc sử dụng chất bơm rửa và sự kết hợp của chúng, các chất bơm rửa thay thế và chế độ khử trùng đang được tìm kiếm. Hệ thống tưới tiêu EndoVac, tạo ra áp suất đỉnh âm, và phương pháp xử lý và lấp đầy ống tủy hoàn toàn tự động, nước kích hoạt điện hóa, được sử dụng.

Người ta thường chấp nhận rằng thuốc bị bất hoạt trong ống tủy do tác động của một thành phần hữu cơ và vô cơ, chất lỏng ngược dòng từ các mô quanh chóp, có thể dẫn đến tái nhiễm trùng hệ thống ống tủy giữa các lần thăm khám.

Nghiên cứu về tác dụng kháng khuẩn chống lại E. faecalis của hỗn hợp canxi hydroxit, 0,05% chlorhexidine và 0,2/0,4% IKI với dentine, hydroxyapatite (là thành phần vô cơ chính của nó) và albumin huyết thanh bò cho thấy hoạt tính kháng khuẩn của nghiên cứu đã giảm. chuẩn bị xảy ra theo nhiều cách khác nhau. Dentin có khả năng ức chế tất cả các loại thuốc nghiên cứu, tùy thuộc vào nồng độ và thời gian tiếp xúc. Canxi hydroxit đặc biệt nhạy cảm với các thành phần vô cơ và hữu cơ. tác dụng kháng khuẩn

Dung dịch iốt kali 0,2/0,4% trên vi khuẩn E. faecalis hoàn toàn không bị ức chế bởi ít hơn 28 mg ngà răng và hầu như không bị ảnh hưởng bởi hydrosyappatit hoặc albumin huyết thanh bò.

Ngoài các phương tiện cơ học và hóa học được chấp nhận rộng rãi, việc sử dụng các yếu tố vật lý trong ống tủy đã được đưa vào thực hành lâm sàng của điều trị nội nha. Các chuyên khảo dành cho nội nha đề cập đến việc sử dụng điều trị bằng âm thanh, ozon, chân không, khử trùng bằng quang hóa, chiếu tia laser vào ống tủy, xung điện tần số cao, sử dụng dòng điện. Những ưu điểm và hiệu quả của việc sử dụng hệ thống laser trong nha khoa hiện đại đã được chứng minh. Quy trình không tiếp xúc, hiệu ứng cắt bỏ, hữu ích trong việc loại bỏ lớp vết bẩn, an toàn với các chế độ quang phổ khác nhau, hoạt tính kháng khuẩn kết hợp với chất cảm quang và hạt nano bạc. Cùng với những ưu điểm của điều trị bằng laser, cần phải tăng kích thước ống tủy từ 50 lên 70, có thể đứt trong kênh của sợi dẫn hướng, không thể loại bỏ được và chi phí thiết bị cao. . Sau khi sự xâm nhập của các ion qua các ống bên và ngà chân răng vào nha chu chóp đã được chứng minh bằng thực nghiệm, hiệu quả của

nhiều kỹ thuật điều trị sâu răng phức tạp sử dụng dòng điện một chiều trong phức hợp trị liệu căn nguyên và bệnh sinh. Điều này sử dụng khả năng của dòng điện để di chuyển các ion trong các kênh có hình dạng và đường kính bất kỳ, bất kể mức độ thông thoáng của chúng, tiếp xúc từ cực dương hoặc cực âm để ngâm tẩm ống tủy, có thể cài đặt một tế bào điện trong kênh, sử dụng chất hấp thụ AUVM "Dnepr" MN làm điện cực, dây dẫn bạc - đồng được đặt trong lớp cách điện Teflon như một giải pháp thay thế hiện đại cho phương pháp resorcinol-formalin.

Nghiên cứu lớn nhất và xác nhận hiệu quả lâm sàng đã nhận được bằng điện di các chế phẩm iốt theo phương pháp của L.R. Rubin (1951) trong điều trị viêm tủy và viêm nha chu, ảnh hưởng đến hệ vi sinh vật và quá trình phục hồi trong mô nha chu, giảm thời gian điều trị.

Dữ liệu y văn đã cho chỉ ra rằng tiên lượng của điều trị nội nha bị ảnh hưởng bởi các yếu tố bên trong và bên ngoài chân răng. Làm sạch không hoàn toàn không gian tủy sau khi sửa soạn, sự ổn định, khả năng của hệ vi sinh vật hỗ trợ quá trình viêm quanh chóp, tổng hợp màng sinh học trong và ngoài chân răng, sự bất hoạt của thuốc trong ống tủy cho thấy cần phải tìm kiếm các chế độ bơm rửa và khử trùng thay thế. Ngoài việc chuẩn bị truyền thống, việc sử dụng các chế phẩm iốt và các yếu tố vật lý có triển vọng cả trong quá trình điều trị nội nha ban đầu và lặp đi lặp lại.

1. Baryak A.Ya. Hệ thống khử trùng bằng laser nano đến ống tủy răng (thử nghiệm trước): tóm tắt luận án. dis.. .cand. em yêu. Khoa học. - L., 2009. - 22 tr.

2. Beer R. Nội nha / R. Beer, M.A. Baumann, S. Kim. ; mỗi. từ tiếng Anh. dưới tổng số biên tập giáo sư T.F. Vinogradova.

M. : MEDpress-inform, 2004. - 368 tr.

3. Borisenko A.V. Phương pháp điều trị viêm nha chu (xem xét tài liệu) / A.V. Borisenko, Yu.Yu. Kodlubovsky // Nha khoa hiện đại. - 2010. - Số 1. - S. 15-20.

4. Burgonsky V.G. Tối ưu hóa điều trị nội nha răng bằng điện di trong ống tủy / V.G. Burgonsky // Chế độ truy cập: http://www.burgonskyi.kiev.ua/?page_id=5

5. Gulabivala K. Tin tức mới nhất về nghiên cứu nội nha / Kishora Gulabivala // Thực hành nội nha. - 2006. - Số phát hành. 1, số 1. -S. 36-37.

6. Dikopova N.Zh. Tiếp xúc trong ống tủy với dòng điện một chiều sử dụng dây dẫn bạc-đồng trong điều trị viêm tủy: Cand. ...nến. em yêu. Khoa học. - M., 2007. - 130 tr. - 27 bệnh.

Chế độ truy cập: www.diss.rsl.ru/?lang=ru.

7. Donskoy G.I. Phương pháp phục hồi chức năng hiện đại trong viêm nha chu / G.I. Donskoy, N.I. Ivashchenko // Nha khoa hiện đại. - 2001. - Số 2. -S. 4-6.

8. Kodukova A. Viêm nha chu / A. Kodukova, P. Velichkova, B. Dachev; mỗi. từ tiếng Bulgari V.D. Sukharev. - M.: Y học, 1989. -256, tr.: bệnh.

9. Kotelevska N. V. Điều trị bệnh viêm nha chu bề ngoài mãn tính có mủ và cấp tính bằng chân không định lượng gián tiếp: tóm tắt luận án. dis.cand. em yêu. Khoa học. - Poltava, 2005. - 18 tr.

10. Levchenko G. V. Đánh giá hiệu quả của điều trị nội nha với việc sửa soạn ống tủy răng được cải thiện: tác giả. dis. cand. em yêu. Khoa học. - K., 2003. - 20 tr.

11. Các hiệp hội vi sinh vật của các ổ quanh chóp / N.S. Lukoyanova, L.I. Avdonina, M.N. Morozova [và cộng sự] // Bác sĩ nội nha. - 2010. - Số 2(4). - S. 3-6.

12. Nikolaev A.I. Nha khoa trị liệu thực tế: Sách giáo khoa. phụ cấp. -8th ed., thêm. và làm lại. / A.I.Nikolaev, L.M. Tsepov. - M. : MEDpress-inform, 2008. -S. 666-785.

13. Pedorets A.P. Dự đoán nội nha / Pedorets A.P., Pilyaev A.G., Pedorets N.A. - Donetsk: Nord-Press, 2006. - S.14-20.

14. Chính trị A.M. Ba trụ cột của nha khoa: nội nha, nha chu, cấy ghép - sự thay thế duy nhất?// Cấy ghép Nha khoa Khoa Xương khớp. - 2009. - Số 2 (14). -TỪ. 88-93.

15. Chính trị A.M. Thuốc điều trị tủy: khía cạnh lâm sàng / A.M. Politun // Nha khoa hiện đại. -1999. - Số 1. - S. 20-23.

16. Chính trị A.M. Điều trị nội nha lặp lại: nguyên nhân, chỉ định, chiến lược hiện đại // Endodontist. -2010. -№2(4).- S.21 -22.

17. Rhodes J.S. Điều trị tái nội nha: Phương pháp bảo tồn và phẫu thuật / John S. Rhodes; mỗi. từ tiếng Anh. M.K. Makeeva.- M. : MEDpress-inform, 2009. - 216 p. : tôi sẽ.

18. Sadovsky V.V. Depophoresis. Chứng minh lý thuyết và ứng dụng lâm sàng / V.V. Sadovsky. - M.

: Medkniga, 2004. - 46 tr.

19. Skripnikova T.P. nội nha lâm sàng. Yếu tố vật lý dùng trong nội nha: cẩm nang cho nha sĩ / Poltava, 1999. - Phần VII. -35s.

20. Tronstad L. Nội nha lâm sàng / Leif Tronstad; dịch., từ tiếng Anh. ĂN. Chernovol; biên tập giáo sư T.F. Vinogradova. -M. : MEDpress-inform, 2006. - 288 tr.: bệnh.

21. Tsimbalistov A.V. Điều trị phức tạp viêm nha chu tổng quát nghiêm trọng bằng cách sử dụng phương pháp nhổ răng: hướng dẫn dành cho bác sĩ / A.V. Tsimbalistov, E.D. Surdina, G.B. Tấm màn. -SPb. : SpecLit, 2008. - S. 61-98.

22. Nội nha / ed. Stephen Cohen, Richard Burns; mỗi. từ tiếng Anh. OA Shulgi, A.B. Kuadzhe. - St. Petersburg: NPO Mir i semya-95, OOO Interline, 2000. - 696 tr., minh họa.

23. Điều trị nội nha cho tổn thương nội nha / Jorge Vera, Martin Trope, Frederic Barnett [et al.] // Thực hành nội nha. - 2006. - Số phát hành. 1, #2. -tr.13-15.

24. Gulabivala K. Nghiên cứu nội nha hơn 10 năm qua (1998-2008) / Kishor Gulabivala // Thực hành nội nha. - 2008. - Số phát hành. 3, Số 1. -S. 51-55.

25. Gulabivala K. Nghiên cứu mới nhất về nội nha / Kishor Gulabivala // Thực hành nội nha - 2008.-Tập 3, Số 3. -TỪ. 44-45.

26. Mounce R. Điều trị lại nội nha: chẩn đoán và khả năng // Thực hành nội nha.-2007.-Tập. 2,#3. -tr.15-18.

27 Ruddle C.J. Khử trùng trong nội nha - sóng thần thủy lợi // Thực hành nội nha. - 2008. - Số phát hành.

3, #1. -tr.7-15.

28. Sleiman P. Trình tự áp dụng các giải pháp tưới tiêu / Philippe Sleiman, Fadl Khaled // Thực hành nội nha. - 2006. -Số phát hành. 1, Số 2.- P.25-27.

29. Caligkan MK. Tiên lượng các tổn thương quanh chóp dạng nang lớn sau khi điều trị tủy không phẫu thuật: xem lại//

I.EJ.-2004.-Vol.37-P.408-416.

30. Figdor D. Sự sống sót, tăng trưởng và phục hồi khi chết đói của Enterococcus faecalis trong huyết thanh người / D. Figdor, J.K. Davies, G. Sundqvist // Miệng. vi sinh vật. miễn dịch. - 2003. -Tập. 18.-tr. 234-239.

31. Vô hiệu hóa thuốc điều trị tủy bằng ngà răng, hydroxylapatite và albumin huyết thanh bò / I. Portenier, H. Haapasalo, A. Rye // Tạp chí Nội nha Quốc tế. - 2001. -Tập. 34. - Tr. 184-188.

32. Tính nhạy cảm in vitro của các chủng Candida albicans từ viêm quanh chóp và quanh răng đối với các thuốc kháng nấm thông thường / T.M.T. Waltimo, D. Orstavik, J.H. Meurman // Immunol vi sinh đường uống. - 2000. - Tập. 15. - Tr. 245-248.

33. Yêu R.M. Enterococcus faecalis - cơ chế vai trò của nó trong thất bại nội nha / R.M. Tình yêu // I.E.J. - 2001. - Tập. 34.-P.399-405.

34. Nair P.N.R. Về nguyên nhân gây viêm nha chu quanh chóp dai dẳng: đánh giá // Tạp chí Nội nha Quốc tế. -2006.

tập 39. - Tr. 249-281.

35. Rotstein I. Chẩn đoán, tiên lượng và ra quyết định trong điều trị tổn thương kết hợp nha chu-nội nha / Ilan Rotstein, James H.S. Simon // Chu kỳ 2000. - 2004. -Tập. 34. - Tr. 165-203.

36. Sedgley C.M. Tỷ lệ hiện mắc, kiểu hình và kiểu gen của enterococci đường miệng / C.M. Sedley, S.L. Lennan, D.B. Clewell // Miễn dịch Microbiol đường uống. - 2004. - Tập. 19. - P. 95-101.

37. Sedgley C.M. Sự sống sót của Enterococcus faecalis trong ống tủy ex vivo

/C.M.Sedgley, S.L.Lennan, O.K.Appelbe//I.E.J.-2005.-Vol.38.-P.735-742.

38. Siqueira J.F. Jr. Căn nguyên thất bại điều trị tủy: tại sao răng được điều trị tốt có thể thất bại (Tạp chí y văn)//I.E.J.-2001.- Vol. 34.-tr. 1-10.

39. Ngô M.-K. Hậu quả và chiến lược đối phó với nhiễm trùng ống tủy còn sót lại sau điều trị: xem lại /M.-K.Wu, P.M.H. Dummer, P.R.Wesselink // I.E.J. - 2006. - Tập. 39. - Tr. 343-356.

40. Nghiêm M.T. Quản lý các tổn thương quanh chóp ở răng được điều trị nội nha / Marcus T. Yan // Aust. đầu cuối. J.

2006. - Tập. 32. - Tr. 2-15.

NỘI DUNG THÀNH CÔNG LÀ CÁC YẾU TỐ GỒM VÀO DỰ ĐOÁN YÊU THÍCH NỘI NHA Alohina O.V.

Dữ liệu đã cho từ y văn chứng minh những yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng điều trị nội nha ở giữa yếu tố tạo rễ. Là một bổ sung cho việc chuẩn bị truyền thống, hứa hẹn sẽ sử dụng các chế phẩm iốt và các quy trình vật lý, cả trong quá trình chuẩn bị nội nha ban đầu và lặp đi lặp lại.

Từ khóa: nội nha, vi sinh vật,

tiên lượng điều trị, vật lý trị liệu.

Bài viết được gửi vào ngày 11.10.2011

NỘI NHA HIỆN ĐẠI VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN DỰ BÁO ĐIỀU TRỊ NỘI NHA AGochma O.V.

Các tài liệu đưa ra được trích dẫn chứng minh rằng các phương pháp điều trị nội nha ảnh hưởng đến các yếu tố dự đoán trong và ngoài chân răng. Ngoài việc chuẩn bị truyền thống, việc sử dụng các chế phẩm của i-ốt và các yếu tố vật lý như quan điểm khi thực hiện điều trị nội nha ban đầu và lặp đi lặp lại.

Từ khóa: nội nha, vi sinh vật, dự báo điều trị, vật lý trị liệu.

) - nha sĩ trị liệu, bác sĩ chỉnh nha. Tham gia vào việc chẩn đoán và điều trị các bất thường trong sự phát triển của răng, sai khớp cắn. Cũng cài đặt niềng răng và tấm.

Nội nha và phương pháp điều trị nội nha là một trong những phần của nha khoa liên quan đến việc điều trị các kênh nha khoa, phân tích và nghiên cứu:

  • đặc điểm giải phẫu và cấu trúc chức năng của nội nha;
  • quá trình bệnh lý và những thay đổi phát sinh trong đó;
  • kỹ thuật và phương pháp điều trị và các thao tác khác nhau trong khoang nha khoa và các kênh của nó;
  • khả năng loại bỏ các quá trình viêm trong nha chu đỉnh và bên trong khoang răng.

Sử dụng các phương pháp nội nha khác nhau để điều trị và trám răng bị nhiễm trùng, có thể bảo vệ chúng khỏi bị phá hủy nghiêm trọng hơn nữa, ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng có thể dẫn đến bệnh xương và mô mềm và mất răng. Nói cách khác, chúng ta có thể nói rằng nội nha là các thao tác phẫu thuật nha khoa được thực hiện để cứu răng.

Trước khi tiến hành điều trị, một bộ sưu tập kỹ lưỡng về lịch sử của bệnh nhân và chẩn đoán các vấn đề nha khoa đã phát sinh được thực hiện. Khi làm như vậy, hãy thực hiện:

  • kiểm tra trực quan - để xác định hình dạng, màu sắc và vị trí của răng. Kiểm tra tình trạng của các mô cứng của ngà răng (sự hiện diện của chất trám, sâu răng, khảm), độ ổn định của nó, tỷ lệ giữa phần ổ răng và phần bên ngoài ổ răng;
  • thu thập tiền sử bệnh của bệnh nhân - khiếu nại, tiền sử khởi phát bệnh răng miệng, sự hiện diện của các bệnh nặng hơn và dị ứng;
  • khám lâm sàng bệnh nhân - đánh giá tình trạng khoang miệng và niêm mạc, răng và nha chu, kiểm tra cơ nhai và khớp thái dương hàm;
  • kiểm tra cận lâm sàng - kiểm tra bằng tia X để chụp ảnh, đo điện răng bằng cảm biến, phòng thí nghiệm và phương pháp dụng cụ.

Trình tự điều trị nội nha răng

Nội nha hiện đại bao gồm các bước sau:

Bước 1. Mở (sửa soạn) răng

Quy trình mở bụng của răng bắt đầu bằng việc loại bỏ vòm răng bị ảnh hưởng và phần thân răng của nó, việc bắt đầu chuẩn bị từ phía phần cắt của nó là không thể chấp nhận được. Ranh giới của khu vực lỗ khoan phải sao cho các dụng cụ nha khoa có thể tiếp cận miễn phí vùng tủy của phần vành và đến các ống tủy.

Trong trường hợp mở khoang răng chính xác, không được có: các cạnh nhô ra của vòm khoang hở, thành mỏng (độ dày không được > 0,5-0,7 mm) và đáy. Quy trình được thực hiện với sự trợ giúp của các máy tua-bin được trang bị: máy đào nội nha, mũi khoan nội nha, mũi khoan phẫu thuật, mũi khoan và trâm Ni-Ti để mở lỗ.

Bước 2. Soi và đo miệng ống tủy

Đầu tiên, họ cố gắng xác định vị trí của chân răng bằng các lỗ ống tủy bằng cách kiểm tra bằng tia X. Việc thăm dò thêm được thực hiện bằng cách sử dụng các đầu dò thẳng, hai đầu với các góc nghiêng khác nhau.

Khi khó tiếp cận các lỗ do có ngà hoặc răng giả nhô ra, thì nên loại bỏ lớp ngà gây cản trở bằng mũi khoan Muller hoặc mũi hoa thị.

Bước 3. Nghiên cứu chiều dài của răng và ống tủy của nó

Một trong những giai đoạn chính của điều trị kênh nha khoa. Việc thực hiện đúng cách giúp bạn có thể thực hiện tất cả các thao tác cần thiết tiếp theo mà không gặp trở ngại, chất lượng và loại bỏ khả năng xảy ra biến chứng. Hiện tại, ba biến thể được sử dụng để xác định chiều dài làm việc của ống tủy:

  • phương pháp tính toán toán học hoặc bảng. Theo các bảng, bạn có thể xác định phạm vi dao động (từ mức tối thiểu có thể đến mức tối đa) của chiều dài của răng. Phương pháp này không đủ chính xác, do có thể xảy ra sai lệch về chiều dài trung bình của răng (sai số khoảng ±10-15%). Dụng cụ đo chiều dài làm việc là K-Reamer và K-File, Flexicut-File dùng trong ống tuỷ cong;
  • phương pháp đo điện hoặc siêu âm. Nghiên cứu được thực hiện với máy định vị chóp đặc biệt. Các thiết bị này tự điều chỉnh và không yêu cầu bất kỳ thiết lập hoặc hiệu chuẩn bổ sung nào. Nguyên tắc hoạt động của chúng dựa trên sự khác biệt về điện thế giữa các mô mềm của răng (nha chu) và các mô cứng của nó (ngà răng), cho phép bạn xác định chính xác vị trí của điểm thắt chóp.
    Bản thân thiết bị định vị chóp bao gồm hai điện cực và một bảng điều khiển. Một trong các điện cực được cố định trên môi, điện cực thứ hai (dũa) được đặt chặt trong ống nha khoa và di chuyển dọc theo nó một cách trơn tru, không bị chấn động. Ngay khi nó chạm đến điểm dưới của điểm thắt chóp, mạch sẽ đóng lại, tín hiệu âm thanh phát ra và màn hình hiển thị giá trị tốc độ của xung điện, giúp có thể tự động tính toán độ sâu của ống tủy trong tương lai .
    Máy định vị chóp bằng điện hiện đại hoạt động với sự có mặt của chất điện phân, độ ẩm, hydrogen peroxide, máu và không làm sai lệch kết quả đọc của nó. Khi làm việc với răng sữa hoặc răng có chân răng chưa hình thành, thiết bị không được sử dụng;
  • Phương pháp chụp X-quang là phương pháp đáng tin cậy nhất và được sử dụng thường xuyên, cho phép bạn hình dung rõ ràng mức độ thông thoáng của ống tủy, thiết lập chiều dài và hướng của nó, xác định sự hiện diện của độ cong, lỗ thủng và tìm hiểu tình trạng của nha chu. Đối với răng nhai - chiều dài làm việc được tính từ răng phía má, đối với răng trước - từ mép răng cắt, trong khi nó phải ngắn hơn khoảng cách 0,5-1,5 mm tính đến điểm cao nhất của phần thân răng.

Bước 4. Mở rộng miệng

Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng dụng cụ nong rộng, nhằm mục đích tiếp tục các thao tác cơ học và y tế trong ống chân răng, một ca phẫu thuật được thực hiện để nong một phần ba trên và miệng của nó. Trong quá trình này, một miệng rộng, thẳng, hình phễu, hình nón được xử lý và hình thành. Việc nong có thể được thực hiện thủ công hoặc bằng tay khoan nội nha đánh bóng.

Bước 5. Loại bỏ tủy không lành mạnh (tẩy tủy)

Các chỉ định điều trị chính cho việc sử dụng thủ tục:

  • viêm tủy cấp tính, do các tổn thương gây bệnh nghiêm trọng và sự phân hủy độc hại của bó mạch thần kinh;
  • như một hoạt động sơ bộ trước khi cài đặt mão, móc và cầu giả;
  • chấn thương cơ học với răng bị sứt mẻ và lộ tủy;
  • các dạng bệnh nha chu nghiêm trọng, viêm nha chu;
  • trước ;
  • phục hồi răng;
  • can thiệp nha khoa không thành công;
  • sự sắp xếp bất thường bẩm sinh của một số răng theo hàng;
  • như một thủ tục chuẩn bị cho việc lắp đặt mão, nửa mão.

Phương pháp quan trọng của phẫu thuật lấy tủy

Nó được sử dụng cho viêm tủy giai đoạn đầu, khi các tổn thương đã ảnh hưởng đến một vùng nhỏ của tủy và nó có thể được loại bỏ hoàn toàn trong một lần đến nha sĩ. Hoạt động khử trùng được bắt đầu sau khi chụp X-quang vùng bị ảnh hưởng và gây mê. Tiếp theo, răng được khoan, tiếp theo là loại bỏ cặn ngà răng và men răng sâu khỏi khoang bị hư hỏng.

Để thâm nhập vào bề mặt có tủy bị viêm và chèn ép, một phần của bề mặt răng bị cắt bỏ, ống tủy được tìm kiếm và mở rộng, sau đó, bằng dụng cụ nhổ tủy, dây thần kinh bị viêm, nhiễm trùng và mềm sẽ được lấy ra khỏi ống tủy và buồng răng tủy. Một loại thuốc được đặt trong khoang kết quả, có tác dụng có lợi đối với các mô của răng, thúc đẩy quá trình chữa lành và tái tạo của chúng.

Một miếng trám tạm thời được lắp vào, sau đó được nha sĩ lấy ra sau 3-4 ngày, và tại vị trí của nó, sau khi điều trị khoang răng bằng thuốc tê, một miếng trám vĩnh viễn sẽ được dán vào.

phẫu thuật lấy tủy sống

Nó được sử dụng trong điều trị các trường hợp viêm tủy tiến triển. Kỹ thuật này cung cấp cho việc thực hiện loại bỏ hoàn toàn trong 2 phiên nha khoa. Quá trình từng bước trông như thế này:

  • kiểm tra x-quang của một chiếc răng bị bệnh;
  • gây tê tại chỗ;
  • mở một khoang bị nhiễm trùng, bị ảnh hưởng;
  • làm sạch khoang răng khỏi cặn ngà răng, rửa bằng chất khử trùng mạnh;
  • ngâm một miếng dán thuốc trong khoang răng để làm chết tủy và chảy ra (dẫn lưu) các chất gây bệnh;
  • một khoang răng hở với tủy và bột nhão được che phủ bằng một miếng trám tạm thời;
  • sau 3-4 ngày, miếng trám tạm thời được lấy ra và tiến hành làm sạch cơ học kỹ lưỡng khối tủy hoại tử, làm sạch ống tủy;
  • điều trị bằng chế phẩm sát trùng đặc biệt để làm khô hoàn toàn tủy răng, trám tạm thời;
  • trong trường hợp không đau ở răng được điều trị sau 2-3 ngày, nó sẽ được trám bằng một miếng trám vĩnh viễn.

Trong một số trường hợp, phẫu thuật loại bỏ dẫn đến các biến chứng. Các bác sĩ nội nha lưu ý các vấn đề như: sự xuất hiện của các u nang ở đỉnh chân răng, sự phát triển của viêm màng ngoài tim có mủ (thông lượng), họ có thể chẩn đoán một lỗ rò hoặc một u hạt được hình thành.

Những bệnh này có thể xảy ra do sự suy giảm chất lượng kém và sự xâm nhập của mầm bệnh trong quá trình phẫu thuật. Để tránh tình trạng viêm nhiễm có thể xảy ra và không cần phải đi khám lại bác sĩ, miếng trám vĩnh viễn chỉ được lắp sau khi kiểm soát bằng tia X (chụp ảnh) quá trình trám các ống tủy đã điều trị.

Bước 6. Trám răng (trám) ống tủy vĩnh viễn

Trám răng vĩnh viễn, hàn kín ống tủy là khâu quan trọng, cuối cùng của điều trị nha khoa nội nha. Điền cho phép:

  • khôi phục chức năng của nha chu;
  • ngăn chặn và loại bỏ quá trình viêm;
  • ngăn ngừa sự xuất hiện của viêm ở vùng hàm trên;
  • ngăn chặn sự xâm nhập của các vi sinh vật gây bệnh vào các mô quanh chóp.

Các cách lấp đầy ống tủy bằng vật liệu trám bít

  1. Phương pháp ngưng tụ bên (bên). Kỹ thuật này khá hiệu quả với kết quả ổn định, không đòi hỏi chi phí lớn. Nó sử dụng một số chốt gutta-percha với một lượng chất bịt kín tối thiểu (bột đông cứng), giúp đạt được khả năng trám kín hoàn toàn ống tủy và lỗ chóp;
  2. Niêm phong bằng hệ thống Thermofil. Ưu điểm chính là nó cho phép trám bít cả ống tủy chính và ống nhánh bên;
  3. Kỹ thuật ghim đơn. Đồng thời, một chất làm đầy đông cứng và một chốt được đưa vào ống tủy để phân phối đồng đều và hàn kín. Phương pháp này cho phép bạn bịt kín các kênh hẹp và khá cong một cách đáng tin cậy;
  4. Công nghệ sử dụng gutta-percha làm nóng bằng chất lỏng tiêm. Gutta-percha được đưa vào ống tủy dưới dạng khối trên một giá đỡ được đặt trong một thiết bị gia nhiệt, ở đó nó được đưa đến nhiệt độ 200°C và lấp đầy ống tủy. Phương pháp ngưng tụ nóng theo chiều dọc cho phép bạn lắp đặt một miếng bịt kín trong các kênh cong, trong các kênh có phần trên của chân răng bị uốn cong hoặc phần chia của nó.

Vật liệu trám răng cơ bản

  • chất độn (vật liệu rắn). Chúng bao gồm ghim bạc và titan, gutta-percha;
  • chất bịt kín hoặc xi măng để lấp đầy khoảng trống giữa các bức tường của răng và trụ. Chúng có thể chứa các chất phụ gia sát trùng, giảm đau, chống viêm trong thành phần của chúng.

Dụng cụ chiết rót: phích cắm, bình ngưng tụ guta, phích cắm gia nhiệt. kim chọc rễ, chất làm đầy ống tủy bằng tay hoặc bằng máy, dụng cụ cắm bằng tay hoặc bằng ngón tay, dụng cụ rải, ống tiêm.

Nguồn được sử dụng:

  • Điều trị lại nội nha. Phương pháp bảo tồn và phẫu thuật / John S. Rhodes. — M.: MEDpress-inform, 2009.
  • Các phương pháp điều trị nội nha hiện đại. Sách giáo khoa / O.L. Pikhur, D.A. Kuzmina, A.V. Zimbalistov. — M.: SpecLit, 2013.

Nha khoa ngày nay có một số lượng lớn các công cụ khác nhau để phục hồi các kênh gốc. Các công cụ gần đây đã trải qua những thay đổi cơ bản, chủ yếu nhằm mục đích nâng cao hiệu quả và chất lượng công việc với khoang nha khoa. Có các công cụ để xử lý các kênh nha khoa bằng tay và bằng máy.

Những dụng cụ nào được sử dụng trong nội nha hiện đại?

Dụng cụ nội nha được trình bày dưới dạng một tay cầm polymer với màu sắc, kỹ thuật số, bao gồm cả mã hình học.

Dụng cụ nội nha

Ngoài ra còn có một thanh có khu vực làm việc và nút silicon giúp cố định chiều dài làm việc của thiết bị. Có một phân loại nhất định của vật liệu nội nha.

Để chẩn đoán

Các công cụ sau đây được sử dụng:

  • Kim gốc của Miller. Với sự giúp đỡ của nó, độ bền của ống tủy cũng như hướng của nó được xác định. Mặt cắt ngang của nó có hình tam giác hoặc hình tròn;
  • đo độsâu. Được thiết kế để tính toán chiều dài của kênh nha khoa;
  • người xác minh. Nó là một cây kim linh hoạt, dần dần thuôn nhọn và có hình dạng tròn trên mặt cắt ngang.

Mở rộng miệng kênh

Chúng bao gồm các công cụ như:

  • Cổng trượt- một máy khoan có thân được thiết kế để cố định dụng cụ ở đầu, một thanh dài và một bộ phận làm việc hình giọt nước rút ngắn, bao gồm một đầu cùn và các bộ phận cắt;
  • Máy doa Largo hoặc Peeso- một mũi khoan, không giống như cái trước, có kích thước bộ phận làm việc dài hơn. Do khả năng cắt rõ rệt, nó không thường được sử dụng để mở rộng miệng ống tủy. Nó chủ yếu được sử dụng để chuẩn bị một nơi để cài đặt chốt trong một kênh đã được chuẩn bị sẵn;
  • dụng cụ mở lỗ- mũi khoan cân bằng thon dần, được sử dụng để mở rộng các đoạn thẳng trong ống tủy;
  • Mũi doa Beutelrock 1. Nó có một bộ phận làm việc có 4 cạnh sắc, chiều dài là 11 mm;
  • Mũi doa Beutelrock 2. Nó được trình bày dưới dạng hình trụ, được hình thành bằng cách xoắn một tấm sắc nhọn quanh trục của nó. Chiều dài làm việc dài hơn một chút so với tùy chọn đầu tiên và là 18 mm.

Để loại bỏ mô mềm

Loại dụng cụ này bao gồm một dụng cụ vắt bã. Đây là một thanh kim loại có gai nhỏ ở một góc nhọn. Nó được coi là dùng một lần, bởi vì trong quá trình lấy ra khỏi ống tủy, các gai uốn cong, bám vào ngà răng.

Để vượt qua kênh gốc

Các công cụ như:

  • mũi khoan K. Nó được đặc trưng bởi tính linh hoạt tăng lên và có các cạnh cắt sắc nét;
  • K-Flexoreamer. Linh hoạt hơn phiên bản trước do bước xoắn nhỏ và hình tam giác của mặt cắt ngang thanh. Được sử dụng khi làm việc với các kênh cong;
  • Mũi khoan K. Nó được sử dụng trong trường hợp ống tủy hẹp và ngắn. Nó khác với các công cụ trước đó ở độ linh hoạt và độ dài ít nhất.

Mở rộng ống tủy

Các công cụ sau đây được sử dụng:

  • tập tin K. Công cụ này thu được bằng cách xoắn một dây kim loại có tiết diện vuông và có nhiều mặt phẳng cắt do nhiều vòng quay. Do đó, công cụ có khả năng cắt rất cao. Có thể sử dụng cả quay và chuyển động qua lại;
  • K Tệp Nitiflex. Nó được làm bằng hợp kim niken-titan, giúp dụng cụ này rất linh hoạt. Để đảm bảo an toàn, đầu của nó cùn;
  • Tập tin H. Các cạnh sắc nằm nghiêng một góc 60° so với thanh. Có chuyển động qua lại.

Để lấp đầy ống tủy

Bộ công cụ sau được sử dụng:

  • bộ đệm kênh là một hình xoắn ốc hình nón, có dạng xoắn, hướng ngược chiều kim đồng hồ. Được thiết kế để lấp kênh;
  • là một dụng cụ cầm tay hình nón. Được thiết kế để ngưng tụ bên của chân;
  • được sử dụng cho sự cô đặc dọc của các điểm gutta-percha.

Dụng cụ phải tuân theo thứ tự giới thiệu nghiêm ngặt của từng dụng cụ và tiêu chuẩn của các góc quay.

Quy tắc và trình tự sử dụng công cụ

Trước khi bắt đầu điều trị nội nha, tất cả các dụng cụ phải được khử trùng. Trước hết, chiều dài làm việc của ống nha khoa được tính bằng thước đo độ sâu.

Việc tiếp theo là sử dụng máy vắt bã. Tiếp theo, một mũi khoan gốc được sử dụng, được thiết kế để loại bỏ ngà răng.

Các giai đoạn điều trị nội nha

Khi đó cần tiến hành thủ thuật nong rộng ống tủy răng. Đối với điều này, một rasp gốc được sử dụng. Nếu trong quá trình xử lý gặp phải những khu vực khó khăn, thì họ sẽ nhờ đến sự trợ giúp của máy khoan.

Bước cuối cùng là tạo cho kênh một hình trụ bằng cách quét gốc.

Sử dụng sóng siêu âm và laser trong điều trị nội nha răng

Việc sử dụng siêu âm được cho phép ở bất kỳ giai đoạn nào của điều trị nội nha. Nó không thể thiếu trong quá trình chuẩn bị tiếp cận bình thường vào ống tủy, nhổ cấu trúc chốt, tháo niêm phong, v.v.

Với sự trợ giúp của năng lượng siêu âm, tác dụng của chất bơm rửa được tăng cường, giúp làm sạch ống tủy hiệu quả hơn gấp nhiều lần.

Chuẩn bị sơ bộ chân răng bị bệnh là bước quan trọng nhất trong điều trị nội nha. Các mẹo siêu âm giúp loại bỏ ngà răng một cách tinh vi hơn và giải phóng vùng làm việc nhiều nhất có thể.

Siêu âm cũng là một trợ lý không thể thiếu trong việc tìm kiếm những cái miệng không có cơ sở và loại bỏ vôi hóa. Mục tiêu chính của nội nha là loại bỏ vi khuẩn gây bệnh.

Ultrasonication, thông qua việc loại bỏ nhiệt, xâm thực và microstreaming, cho phép tiêu diệt vi khuẩn tốt hơn. Siêu âm cũng có ích trong trường hợp rút ống tủy.

Siêu âm khá tích cực, nó có thể được sử dụng để lấy thủng. Do đó, công việc phải được thực hiện dưới sự kiểm soát chặt chẽ của khu vực làm việc.

Trong quá trình điều trị nội nha, nó được sử dụng hiệu quả do năng lượng ánh sáng giúp loại bỏ tốt các mảnh vụn và lớp phết trong ống tủy. Ngoài ra, tia laser làm giảm đáng kể lượng vi khuẩn trong ống tủy.

Tia laser được sử dụng để khử trùng bên trong chân răng và có thể hoạt động với các sóng của cả quang phổ nhìn thấy được và không nhìn thấy được.

Vật liệu để sản xuất các công cụ này là thép carbon, hợp kim niken-titan và crom-niken.

Nhờ các loại hợp kim mới nhất, dụng cụ có đầu an toàn của bộ phận làm việc, chúng linh hoạt hơn và có xu hướng về hình dạng ban đầu trong trường hợp cong, giúp đơn giản hóa công việc mở rộng ống tủy.

video liên quan

Về các dụng cụ được sử dụng trong nội nha và nhiều hơn nữa trong video:

Thế hệ đầu tiên

Thế hệ thứ hai

thế hệ thứ ba

thế hệ thứ tư

Thế hệ thứ năm

Tiếp theo

Thảo luận

Sự kết luận

Kể từ khi ngành nội nha hiện đại ra đời, nhiều khái niệm, chiến lược và kỹ thuật đã được phát triển để sửa soạn ống tủy. Trong nhiều thập kỷ, ngày càng có nhiều tệp mới xuất hiện trên thị trường để truyền và tạo kênh. Tuy nhiên, bất chấp sự đa dạng của các thiết kế dụng cụ và nhiều kỹ thuật, sự thành công của điều trị nội nha đã và vẫn chỉ là một sự kiện mang tính xác suất.

Sự phát triển của điều trị nội nha đã đi từ việc sử dụng nhiều loại giũa cầm tay bằng thép không gỉ và dụng cụ quay như Gates Glidden đến các trâm Ni-Ti hiện đại để tạo hình ống tủy. Bất chấp sự phát triển của các phương pháp xử lý hiện đại, các khía cạnh cơ học khi làm việc trong ống tủy đã được Tiến sĩ Herbert Schilder mô tả một cách xuất sắc 40 năm trước. Với việc thực hiện cẩn thận các nguyên tắc cơ học, tính khả thi về mặt sinh học của quá trình xử lý, khử trùng 3D và trám bít thành công hệ thống ống tủy được quan sát thấy (Ảnh 1a - 1 d).

Ảnh 1a. Hình ảnh CT của một răng cửa giữa hàm trên cho thấy hệ thống ống tủy có nhiều nhánh

Ảnh 1b. X-quang cho thấy điều trị nội nha thất bại

Ảnh 1s. Răng điều trị thừa với làm sạch lòng ống tủy 3D và trám đúng cách

Ảnh 1d. Hình ảnh quan sát thể hiện quá trình tái tạo xương

Mục đích của bài viết này là theo dõi xem mỗi thế hệ trâm Ni-Ti đã dẫn đến sự phát triển của các kỹ thuật sửa soạn ống tuỷ tiên tiến như thế nào. Quan trọng hơn, các tác giả sẽ cố gắng xác định và mô tả các kỹ thuật lâm sàng kết hợp các khái niệm đã được chứng minh nhất trong quá khứ với những phát triển sáng tạo mới nhất.

Niken-Titanium khi làm việc trong kênh

Năm 1988, Walia giới thiệu Nitinol, một hợp kim Ni-Ti, để điều trị tủy vì nó mềm dẻo gấp 2-3 lần so với trâm thép có cùng kích thước. Sự khác biệt chính giữa các kênh Ni-Ti là chúng có thể gia công các kênh xoắn nhất thông qua các chuyển động quay lặp đi lặp lại. Vào giữa những năm 90, các tệp Ni-Ti giá cả phải chăng đầu tiên được tung ra thị trường. Tiếp theo, phân loại của từng thế hệ tập tin sẽ được trình bày. Nói chung, chúng có thể được mô tả như các công cụ thực hiện các hành động cắt thụ động hơn là chủ động.

Thế hệ đầu tiên

Để đánh giá toàn bộ quá trình phát triển của các công cụ Ni-Ti, thật hữu ích khi biết rằng thế hệ giũa Ni-Ti đầu tiên có đường cắt xuyên tâm thụ động và độ côn cố định của các lưỡi chủ động 4% và 6% (Ảnh 2). Thế hệ này yêu cầu sử dụng toàn bộ bộ trâm để chuẩn bị ống tuỷ hoàn chỉnh. Vào giữa những năm 90, các tệp GT (Dentsply Tulsa Dental Specialties) đã có sẵn, cung cấp độ thuôn cố định là 6%, 8%, 10% và 12%. Tính năng nổi bật nhất của thế hệ tệp Ni-Ti đầu tiên là cắt xuyên tâm thụ động, điều này buộc tệp phải duy trì ở giữa khi làm việc trong các kênh cong.

Ảnh 2. Hai ảnh chụp bằng kính hiển vi điện tử cho thấy mặt cắt ngang và mặt bên của tệp với các vết cắt xuyên tâm và các cạnh thụ động.

Thế hệ thứ hai

Thế hệ giũa Ni-Ti thứ hai được tung ra thị trường vào năm 2001. Đặc điểm phân biệt chính của thế hệ dụng cụ này là có lưỡi cắt chủ động và cần ít dụng cụ hơn để sửa soạn ống tủy hoàn chỉnh (Ảnh 3). Để cân bằng khối côn và hiệu ứng vít trong các dụng cụ Ni-Ti thụ động và chủ động, EndoSequence (Brasseler USA) và BioRaCe (FKG Dentaire) đã đề xuất một dòng trâm có các điểm tiếp xúc thay thế. Mặc dù tính năng này đã được thêm vào để loại bỏ khối côn, nhưng dòng này vẫn có độ côn trên các bộ phận đang hoạt động. Một bước đột phá trong ngành là việc giới thiệu ProTaper (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) ra thị trường, tạo ra các mức độ thuôn khác nhau trên cùng một trâm. Ý tưởng mang tính cách mạng này giúp có thể áp dụng các trâm có nhiều đầu thuôn khác nhau vào một khu vực cụ thể của ống tủy và mang lại phương pháp điều trị sâu và an toàn (Ảnh 4).

Ảnh 3. Hai ảnh chụp bằng kính hiển vi điện tử hiển thị mặt cắt ngang và mặt bên của một tệp đang hoạt động với các cạnh cắt sắc nét.

Ảnh 4. ProTaper (DRNTSPLY Tulsa Dental Specialties) các bề mặt cắt chủ yếu nằm ở 1/3 trên và giữa của dụng cụ, trong khi trâm cuối cùng có bề mặt cắt ở 1/3 chóp.

Trong giai đoạn này, các nhà sản xuất tập trung chủ yếu vào các phương pháp làm tăng khả năng chống gãy của tệp. Một số nhà sản xuất đã sử dụng phương pháp đánh bóng bằng điện để loại bỏ mọi vết nhám trên bề mặt giũa do quá trình chà nhám thông thường. Tuy nhiên, quá trình đánh bóng điện này đã được chứng minh về mặt lâm sàng và khoa học để làm mờ các cạnh sắc của dụng cụ. Vì lý do này, để xử lý bình thường, bác sĩ phải tạo áp lực quá mức lên tệp. Áp lực cao lên dụng cụ dẫn đến kẹt các trâm côn, ảnh hưởng của vít và uốn cong quá mức trong quy trình. Để bù đắp cho quá trình đánh bóng bằng điện, nhiều tùy chọn mặt cắt ngang hơn bắt đầu xuất hiện và tốc độ quay tăng lên bắt đầu được khuyến nghị, điều này cũng hơi nguy hiểm.

thế hệ thứ ba

Những cải tiến trong luyện kim Ni-Ti là một bước phát triển lớn có thể được xác định với sự ra đời của thế hệ thứ ba của trâm nội nha. Năm 2007, các nhà sản xuất bắt đầu chú ý nhiều hơn đến các phương pháp sưởi ấm và làm mát để giảm mệt mỏi theo chu kỳ và cải thiện độ an toàn khi làm việc trong các kênh cong hơn. Thế hệ thứ ba của công cụ Ni-Ti được đặc trưng bởi ít mỏi theo chu kỳ hơn và ít gãy hơn. Ví dụ về các thương hiệu sử dụng công nghệ này: Twisted File (AxislSybronEndo); HyFlex (Coltene), GT, Vortex, WaveOne (Chuyên khoa Nha khoa DENTSPLY Tulsa).

thế hệ thứ tư

Một bước tiến khác trong công nghệ sửa soạn ống tuỷ có thể gọi là sự xuất hiện của kỹ thuật lặp đi lặp lại các chuyển động lên xuống và chuyển động qua lại. Lần đầu tiên phương pháp này được nha sĩ người Pháp Blanc lên tiếng vào cuối những năm 1950. Cho đến nay, M4 (AxislSybronEndo), Endo-Express (Hệ thống Nha khoa Thiết yếu) và Endo-Eze (Sản phẩm siêu nha khoa) là những ví dụ về hệ thống trong đó số lần chuyển động theo chiều kim đồng hồ cũng giống như số lần chuyển động ngược chiều kim đồng hồ. So với quay hoàn toàn, trâm chuyển động tịnh tiến đòi hỏi nhiều áp lực hơn lên dụng cụ, cắt ngà răng không hiệu quả bằng và loại bỏ mùn cưa khỏi lòng ống tủy kém hơn một chút.

Những đổi mới trong công nghệ đối ứng đã dẫn đến thế hệ tệp thứ tư. Thế hệ này cuối cùng đã thực hiện được ước mơ sử dụng một tệp duy nhất để xử lý một kênh. Tệp tự điều chỉnh ReDent-Nova (Henry Schein) (SAF). Tệp này ở dạng một ống rỗng có thể nén được, có thể tạo áp lực đồng đều lên thành kênh bất kể hình dạng của mặt cắt ngang kênh. SAF được gắn trong một đầu cung cấp độ rung và dao động thẳng đứng ngắn 0,4mm. Ngoài ra, việc tưới tiêu liên tục được thực hiện thông qua khoang của tệp. Một kỹ thuật dũa đơn khác là One Shape (Micro-Mega), sẽ được đề cập ở thế hệ thứ năm.

Kỹ thuật tệp đơn phổ biến nhất là WaveOne và RECIPROC (VDW). WaveOne là sự kết hợp những phẩm chất tốt nhất của thế hệ giũa thứ hai và thứ ba, được nhân đôi bởi một động cơ pittông dẫn động thiết bị. Sau ba chu kỳ chuyển động theo chiều kim đồng hồ và ngược chiều kim đồng hồ, tệp sẽ quay 3600 hoặc tạo thành một vòng tròn (Ảnh 5). Những chuyển động như vậy cho phép bạn làm việc hiệu quả hơn, loại bỏ ngà răng và đưa nó ra khỏi ống tủy.

Ảnh 5. Trám đối ứng WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialities) có số góc ngược chiều kim đồng hồ và ngược chiều kim đồng hồ không bằng nhau, cho phép làm việc hiệu quả hơn trong ống tủy và loại bỏ mạt ngà bên ngoài ống tủy

Thế hệ thứ năm

Thế hệ thứ năm của trâm nội nha được thiết kế sao cho trọng tâm và tâm quay bị dịch chuyển (Ảnh 6). Khi xoay, trâm có trọng tâm dịch chuyển tạo ra chuyển động cơ học lan truyền dọc theo phần hoạt động của dụng cụ. Cũng giống như các tệp ProTaper Progressive Taper, thiết kế tệp offset này giảm thiểu hiện tượng kẹt giữa tệp và ngà răng. Ngoài ra, thiết kế này tạo điều kiện thuận lợi cho việc loại bỏ các mảnh vụn ngà răng khỏi ống tủy và tăng tính linh hoạt của phần hoạt động của trâm ProTaper Next (PTN) (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Những lợi ích của thiết kế trọng tâm cũng sẽ được thảo luận sau trong bài viết này.

Ảnh 6. Mặt cắt ngang của trâm ProTaper Next (PTN) (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Chú ý hình dạng lệch tâm để giảm kẹt và tăng tính linh hoạt của dụng cụ

Ví dụ về các thương hiệu thương mại cung cấp các biến thể của công nghệ này là hệ thống tệp Reco-S (Medidenta), One Shape và ProTaper Next (PTN). Cho đến nay, hệ thống tệp PTN có thể được coi là công cụ an toàn nhất, hiệu quả nhất và đơn giản nhất kết hợp những ưu điểm của sự phát triển trong quá khứ và hiện tại.

Tiếp theo

Trên thị trường có 5 loại file PTN với độ dài khác nhau được đánh dấu X1, X2, X3, X4, X5 (ảnh 7). Cán dũa có các vòng đánh dấu màu vàng, đỏ, xanh, đen kép và vàng kép tương ứng với các size 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 và 50/06. PTN X1 và X2 có cả côn tăng giảm của phần chủ động, trong khi PTN X3, PTN X4 và X5 có côn cố định từ D1 đến D3.

Ảnh 7. Trên ảnh có 5 file PTN. Hầu hết các ống tủy có thể được điều trị bằng 2-3 dụng cụ.

Các tệp PTN kết hợp 3 tính năng thiết yếu: độ côn tăng dần trên một công cụ, công nghệ M-wire và ưu điểm chính của thế hệ thứ năm - trọng tâm thay đổi. Ví dụ: PTN X1 và X2 có cả côn tăng và côn giảm, trong khi X3, X4 và X5 được chế tạo với côn cố định từ D1 đến D3 và trong khoảng D4-D16, tệp X1 có tâm xoay lệch. Bắt đầu từ 4%, tệp X1 tăng độ thuôn từ D1 lên D11 và từ D12 đến D16 độ thuôn giảm để tăng tính linh hoạt và bảo vệ ngà răng trong quá trình xử lý.

Các tệp PTN được sử dụng với tốc độ quay 300 vòng / phút và có độ dốc từ 2-5,2 nm, tùy thuộc vào kỹ thuật được sử dụng. Tuy nhiên, các tác giả thích độ dốc 5,2 hơn vì họ cho rằng nó là an toàn nhất cho hoạt động thẳng đứng của kênh và loại bỏ mùn cưa ra khỏi lòng ống. Trong kỹ thuật PTN, tất cả các trâm được sử dụng theo cùng một trình tự theo đánh dấu màu ISO, bất kể chiều dài, đường kính và độ cong của ống tủy.

Công nghệ lấy tủy

Kỹ thuật PTN rất an toàn, hiệu quả và đơn giản khi chú ý tập trung vào kỹ thuật trượt và tiếp cận ống tủy thích hợp. Như với tất cả các kỹ thuật khác, PTN yêu cầu quyền truy cập trực tiếp vào từng lỗ. Trọng tâm chính là thông, mở rộng và làm phẳng các thành trong của ống tủy. Để tiếp cận kênh, hệ thống ProTaper cung cấp một tệp bổ sung có tên là SX. Chuyển động của tệp này được thực hiện giống như một bàn chải, và nó có thể mở rộng miệng, loại bỏ các hình tam giác ngà răng và, nếu cần, tạo hình dạng rõ ràng hơn cho ống tủy.

Có lẽ thách thức lớn nhất trong điều trị nội nha là tìm được ống tủy, đi đúng hướng và giữ nó nguyên vẹn cho đến khi kết thúc điều trị. Xử lý và lưu kênh khi làm việc với các tệp tay nhỏ đòi hỏi chiến lược, kỹ năng cao, kiên nhẫn và mong muốn. Giũa tay nhỏ thường được thiết kế để định vị, mở rộng và làm sạch thành ống tủy. Sau khi ống tủy được chuẩn bị thủ công, có thể sử dụng giũa cơ học để mở rộng ống tủy và các thao tác khác. Nói một cách chính xác, một ống tủy có thể được coi là đã hoàn thành và được xử lý khi nó sạch sẽ và có thành chắc, nhẵn.

Sau khi xác định chiều dài làm việc, một tệp số 10 được đưa vào lòng ống tủy và tìm hiểu xem liệu có thể dễ dàng di chuyển dụng cụ đến đầu ống tủy hay không. Ở những kênh ngắn, rộng và thẳng thì thao tác này dễ dàng hơn rất nhiều. Sau khi vượt qua Tệp #10 thành công, Tệp #15 hoặc tệp cơ học chuyên dụng như PathFiles (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) sẽ được áp dụng. Tệp này nhằm xác nhận rằng có đủ dung lượng để bắt đầu xử lý với PTN X1.

Trong nhiều trường hợp khác, răng có ống tủy dài hơn, hẹp hơn và khấp khểnh cần phải điều trị nội nha (Hình 8a). Trong tình huống như vậy, tệp số 10 thường không thể đi qua toàn bộ chiều dài của kênh. Nói chung, không cần dùng giũa tay #8 và #6, chỉ cần nhẹ nhàng giũa #10 trên từng đoạn kênh cho đến khi dụng cụ bắt đầu di chuyển tự do. Các tệp PTN có thể được sử dụng để tạo thành bất kỳ phần nào của kênh được chuẩn bị để đi qua. Bất kể kỹ thuật và tất cả các thao tác, mục tiêu chính là sửa soạn ống tủy dọc theo toàn bộ chiều dài của nó, thiết lập chiều dài làm việc và tìm chóp (Hình 8b). Ống tủy được coi là đã sửa soạn khi trâm số 10 tự do đi qua ống tủy, bao gồm cả 1/3 chóp của nó.

Ảnh 8a: Phim X-quang này cho thấy mố cầu phía sau có liên quan đến nội nha. Hãy chú ý đến vị trí của chân giả so với chân răng.

Ảnh 8b: Hình ảnh làm việc cho thấy mão đã mở, cách ly và tệp #10 được chèn vào, cho thấy độ cong của ống tủy.

Sau khi làm việc với ống tủy, khoang mà từ đó đường vào được rửa sạch bằng dung dịch natri hypochlorite 6%. Kênh hóa có thể bắt đầu từ PTN X1. Cần nhấn mạnh rằng các tệp PTN không bao giờ được sử dụng với loại chuyển động bơm, ngược lại, với PTN, chuyển động quay lại của loại bàn chải là cần thiết. Sử dụng kỹ thuật này, bác sĩ dễ dàng di chuyển dọc theo thành ống tủy và tạo thành chiều dài làm việc cần thiết. Tệp X1 được đưa vào ống tủy một cách thụ động thông qua lỗ mở rộng trước. Trước khi cảm thấy dừng lại, chúng ngay lập tức bắt đầu di chuyển như một chiếc chổi quét về phía cửa vào (Ảnh 8c). Những chuyển động như vậy giúp có thêm không gian ở bên cạnh và di chuyển tệp sâu hơn vài mm. Chuyển động của bàn chải làm tăng tiếp xúc với ngà răng, điều này đặc biệt quan trọng trong các ống tủy có mặt cắt không đối xứng và phần lồi.

Ảnh 8c: Hiển thị là tệp PTN X1 đang được xử lý.

Làm việc với PTN X1 vẫn tiếp tục. Cứ sau vài milimét, tệp được lấy ra khỏi kênh để kiểm tra và làm sạch mùn cưa. Trước khi thả lại PTN1 cần tiến hành tưới rửa rạch cho sạch mùn cưa. Sau đó, kênh một lần nữa được đưa qua tệp số 10 để loại bỏ các hạt còn lại và rửa thật nhiều bằng dung dịch. Sau đó, một hoặc nhiều chu kỳ với PTN X1 bao phủ toàn bộ chiều dài làm việc. Để cải thiện chất lượng, cần phải liên tục xả ống tủy và kiểm tra dụng cụ.

Sau giai đoạn đầu tiên, họ bắt đầu làm việc với PTN X2. Trước khi dụng cụ nằm trong kênh, các chuyển động làm sạch được thực hiện dọc theo các bức tường, điều này cho phép tệp di chuyển đến độ sâu tối đa. X2 đi theo con đường được đặt bởi PTN X1, tạo thành các bức tường của ống tủy và kéo dài đến chiều dài làm việc. Nếu công cụ không đi sâu, nó phải được loại bỏ, làm sạch chip và kiểm tra tính toàn vẹn. Sau đó, ống tủy nên được rửa sạch và đưa dụng cụ trở lại. Tùy thuộc vào dữ liệu ban đầu của ống tủy, hình dạng, độ cong và chiều dài của nó, cần thực hiện một hoặc nhiều chu kỳ chèn trâm trước khi đi qua toàn bộ chiều dài làm việc (Ảnh 9a).

Ảnh 9a: PTNX2 nằm trong ống ngoài gần.

Sau khi đến chóp, PTN X2 được rút ra khỏi ống tủy. Một dấu hiệu của việc hoàn thành điều trị kênh là trám răng của dụng cụ ở phần đỉnh bằng mùn cưa ngà. Một cách khác là đo lỗ bằng giũa cầm tay Ni-Ti 25/02. Nếu số 25 chạy dọc theo toàn bộ chiều dài, thì việc hình thành kênh đã hoàn thành. Khi 25/02 vào quá tự do, lỗ lớn hơn 0,25 mm. Trong trường hợp này, tệp 30/02 được sử dụng, nếu được bao gồm dày đặc, tệp này cũng cho biết quá trình xử lý kênh đã hoàn tất. Nếu tệp 30/02 có độ dài ngắn, thì PTN X3 được sử dụng theo phương pháp được mô tả ở trên.

Số lượng kênh chính được hình thành tối ưu bằng cách sử dụng PTN X2 hoặc X3 (Ảnh 9b). PTN X4 và X5 thường được sử dụng để làm việc với các kênh có đường kính lớn. Khi lỗ chóp lớn hơn PTN 50/06 X5, các kỹ thuật khác được sử dụng để hoàn tất việc điều trị những ống tủy lớn như vậy, thường ít cong hơn. Mỗi ống tủy phải được cắt ngang gọn gàng, làm sạch 3D và hàn kín để có kết quả thành công (Ảnh 9c).

Ảnh 9b: Trong ống tủy xa PTN X3.

Ảnh 9c: Chụp X-quang sau điều trị. Một cây cầu giả đã được đặt. Hình dạng giải phẫu của các kênh không bị phá vỡ.

Thảo luận

Từ quan điểm lâm sàng, hệ thống PTN là hệ thống tiên tiến nhất và kết hợp tất cả những ưu điểm của các thế hệ thiết bị trước đó và những phát triển mới nhất. Một cuộc thảo luận nhỏ sẽ giúp bạn hiểu cách thiết kế của công cụ ảnh hưởng đến cách thức hoạt động của nó.

Thế hệ thành công nhất là những thế hệ sử dụng côn lũy tiến trên một tệp. Hệ thống ProTaper Universal Ni-Ti đã được cấp bằng sáng chế kết hợp độ côn tăng dần và độ côn giảm dần trên cùng một công cụ. Thiết kế này làm giảm khả năng kẹt dụng cụ trong kênh, ảnh hưởng của trục vít và làm việc hiệu quả hơn. So với trâm côn cố định, các khí cụ này có tính linh hoạt cao, hạn chế tiêu ngà và bảo tồn mô ở 2/3 ống tủy. Thiết kế kết quả làm cho nó trở thành trâm ProTaper bán chạy số 1 trên toàn thế giới, sự lựa chọn của bác sĩ nội nha và là kỹ thuật được giảng dạy tại tất cả các viện nha khoa.

Một lợi thế khác là vật liệu sản xuất. Mặc dù giũa Ni-Ti linh hoạt gấp 2-3 lần so với giũa thép không gỉ, nhưng ngành thép đã đạt được một số lợi thế hơn trong việc gia nhiệt. Nghiên cứu đã tập trung vào việc làm nóng và làm mát các hợp kim Ni-Ti truyền thống, cả trước và sau khi xử lý. Hệ thống sưởi cho phép bạn tạo ra một pha tối ưu giữa các thành phần của hợp kim. Nghiên cứu cho thấy rằng M-wire, một phiên bản cải tiến về mặt luyện kim của Ni-Ti, giảm 400% độ mỏi theo chu kỳ so với trâm có cùng đường kính, tiết diện và độ côn.

Sự phát triển này cũng là một cải tiến chiến lược về an toàn lâm sàng khi làm việc với hệ thống tệp PTN.

Tính năng thiết kế thứ ba là trọng tâm thay thế. Có 3 ưu điểm chính liên quan đến một thiết bị công cụ như vậy:

  1. Khi xoay, trâm có trọng tâm dịch chuyển tạo ra chuyển động cơ học lan truyền dọc theo phần hoạt động của dụng cụ. Hiệu ứng rung chuyển giảm thiểu độ bám dính của trâm vào ngà răng so với trâm có độ côn cố định và tâm xoay không dịch chuyển (Hình 10). Giảm độ bám giúp giảm nguy cơ kẹt dụng cụ, hiệu ứng trục vít và uốn cong.
  2. Thiết kế trâm lệch tâm tạo thêm khoảng trống trong mặt cắt ngang, cho phép loại bỏ tốt hơn và loại bỏ phoi ngà ra khỏi ống tủy (Hình 10). Sự gãy vỡ của nhiều dụng cụ thường xảy ra chính xác là do răng của dụng cụ chứa đầy mùn cưa của các mô cứng. Ngoài ra, thiết kế này giảm thiểu khả năng tắc nghẽn ống tủy do mùn cưa và phá vỡ giải phẫu của ống tủy (Hình 6).
  3. Một tệp có trọng tâm bị dịch chuyển tạo ra sóng giống như sóng hình sin (Ảnh 11). Do đó, PTN có thể thực hiện nhiều thao tác hơn các tệp khác có dữ liệu đầu vào tương tự (Ảnh 6). Ưu điểm lâm sàng là việc sử dụng tệp PTN nhỏ hơn và linh hoạt hơn ở những khu vực trước đây cần có dụng cụ lớn hơn và cứng hơn (Hình 10).

Ảnh 10 Tệp PTN có thiết kế thuôn dần và lệch tâm. Các tính năng này giúp giảm hiện tượng kẹt, loại bỏ tối đa các mảnh răng cưa và tăng tính linh hoạt. Để so sánh, hình dưới đây cho thấy một tệp có hình côn cố định, trọng tâm và trục quay.

Ảnh 11. Tương tự như sóng hình sin, PTN tạo thành sóng khi di chuyển và tạo hiệu ứng "lắc lư" trong toàn bộ phần làm việc.

Sự kết luận

Mỗi thế hệ trâm nội nha mới cung cấp một cái gì đó hữu ích, sáng tạo, do đó cố gắng vượt qua thế hệ trước. PTN, thuộc thế hệ thứ năm, đã trở thành một ví dụ độc đáo về sự kết hợp thành công của kinh nghiệm trước đó và những cải tiến công nghệ mới. Hệ thống tạo ra được thiết kế để đơn giản hóa quá trình điều trị ống tủy nội nha bằng cách giảm số lượng dụng cụ cần thiết để sử dụng.

Về mặt lâm sàng, PTN đáp ứng ba nguyên tắc chính của xử lý kênh: an toàn, hiệu quả và đơn giản. Từ quan điểm khoa học, cần nghiên cứu thêm để xác nhận tính hiệu quả và xác định tất cả các điểm quan trọng khi làm việc với các công cụ này.