bệnh về tai 

Dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa. Đặc điểm chảy máu đường ruột: nguyên nhân và cách điều trị


Trong công tác của một bệnh viện ngoại khoa đa khoa, bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa chiếm 1/10 tải quỹ giường bệnh. Thông thường, bệnh nhân được chuyển đến bằng xe cứu thương, ít khi họ được chuyển khỏi trị liệu sau khi điều trị không thành công.

Rất khó phân biệt chảy máu đường ruột với chảy máu dạ dày. Quá trình chẩn đoán khó khăn nguyên nhân phổ biến, tương tự dấu hiệu lâm sàng, vị trí gần nguồn, sự thống nhất về mặt giải phẫu và chức năng của toàn bộ đường tiêu hóa.

phân loại thống kê

Nếu dạ dày bị ảnh hưởng, một phần máu nhất thiết sẽ đi vào ruột và được tìm thấy trong các xét nghiệm phân. Ngay cả trong Phân loại quốc tế (ICD-10), các loại chảy máu trong như vậy được kết hợp thành một nhóm: K92.2 (đường tiêu hóa không xác định) và melena (phân đen) - K92.1.

Đối với một số bệnh lý, có thể chỉ ra bản chất và nội địa hóa của bệnh:

  • cho loét tá tràng (phần đầu của ruột) - K26;
  • với nội địa hóa cao hơn (gastrojejunal) - K28;
  • nếu chảy máu chắc chắn từ trực tràng - K62.5.

Theo nội địa hóa các nguồn gây hại cho đường tiêu hóa dưới:

  • đầu tiên là tá tràng (30% trong tất cả các trường hợp, vì 50% rơi vào dạ dày);
  • vào ngày thứ hai - Đại tràng(trực tràng và đại tràng ngang) 10%;
  • thứ ba - ruột non 1%.

Nửa bên trái của ruột già là nơi nguy hiểm nhất của các khối u ác tính.

chảy máu đường ruột là gì

Có loại cấp tính và mãn tính. Chúng khác nhau về tốc độ phát triển biểu hiện lâm sàng, theo các triệu chứng chính.

Mất máu cấp tính (khối lượng lớn) cấp tính trong vài phút hoặc vài giờ dẫn bệnh nhân đến tình trạng cực kỳ nghiêm trọng. Với những phần nhỏ của máu bị mất trong thời gian dài, không có phòng khám tươi sáng, nhưng thiếu máu dần dần phát triển.

Nếu quá trình này kéo dài trong một thời gian dài, nó sẽ trở thành quan điểm mãn tính mất máu. Cơ thể không thể bù đắp cho việc thiếu các tế bào hồng cầu và phản ứng với sự xuất hiện thiếu máu thiếu sắt. Điều trị tình trạng này sẽ đòi hỏi rất nhiều kiên nhẫn và dài hạn.

nguyên nhân

Vì chảy máu đường ruột nguyên nhân tương tự là đặc trưng cho toàn bộ đường tiêu hóa: tổn thương loét và không loét.

Nhóm đầu tiên nên được thêm vào:

  • vết loét mới xuất hiện tại vị trí của các mối nối đường tiêu hóa sau khi phẫu thuật cắt bỏ một phần dạ dày (cắt bỏ);
  • viêm loét đại tràng không đặc hiệu;
  • Bệnh Crohn (nhiều vết loét giống như khe của ruột non và ruột già trên nền viêm).

Các khối u đường ruột thường khu trú ở phần xuống của đại tràng ngang: lành tính (u mỡ, u cơ trơn), ác tính (sarcoma, ung thư biểu mô).

Trong trực tràng có sự phát triển của polyp gây chảy máu khi bị phân làm tổn thương.

Nhóm bệnh không loét bao gồm:

  • túi thừa ruột;
  • bệnh trĩ mãn tính;
  • vết nứt trực tràng.

Ngoại trừ lý do được liệt kê, phân có máu có thể được phát hiện tại tổn thương nhiễm trùngđường ruột (thương hàn, lỵ, lao, giang mai).

Triệu chứng và tính năng

Triệu chứng chính của chảy máu đường ruột là máu chảy ra từ hậu môn khi đi tiêu hoặc tự chảy ra ngoài. Khi bắt đầu bệnh, nó không được chú ý.

Cần phải nhớ về khả năng tô màu phân trong nhiều hơn màu tối trong xử lý sắt, bismuth, than hoạt tính. Một số thực phẩm có thể dẫn đến vẻ ngoài đáng ngờ: quả việt quất, chokeberry, lựu, lý chua đen.

Ngoài ra, ở trẻ em có thể nuốt máu và đờm kèm chảy máu cam, ở người lớn - chảy máu phổi.


Hội chứng đau là do co thắt ruột

Mức độ mất máu ồ ạt có thể được đánh giá gián tiếp bởi tình trạng chung của một người:

  • da nhợt nhạt;
  • từ chối huyết áp;
  • chóng mặt và "tối" trong mắt.

Đối với ung thư ruột kết và trực tràng

đang phát triển thiếu máu mãn tính, vì chảy máu không mạnh (thường phát hiện khối u ác tính khi khám bệnh nhân thiếu máu). Nếu khối u nằm ở phần bên trái của ruột già thì phân có lẫn chất nhầy và máu.

Đối với viêm loét đại tràng không đặc hiệu

Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác muốn đi đại tiện giả. Trong phân có đặc tính chảy nước, tạp chất của máu, mủ và chất nhầy. Quá trình lâu dài của bệnh có thể góp phần gây thiếu máu.

Đối với bệnh Crohn

Các triệu chứng giống như viêm đại tràng, nhưng nếu tổn thương ở một phần của ruột già, có thể chảy máu cấp tính do loét sâu.

Với bệnh trĩ

Máu được tiết ra thành dòng có màu đỏ tươi vào thời điểm đại tiện hoặc ngay sau đó, ít khi tự tiết ra khi gắng sức.

Phân không lẫn máu. Có các dấu hiệu khác của bệnh trĩ (ngứa ở hậu môn, nóng rát, đau). Nếu sự giãn nở của các tĩnh mạch trĩ phát sinh do áp suất cao trong hệ thống cổng thông tin (với bệnh xơ gan), thì lượng máu sẫm màu dồi dào sẽ được giải phóng.

Với một vết nứt trực tràng

Bản chất của phân tương tự như bệnh trĩ, nhưng điển hình đau dữ dội trong và sau khi đi đại tiện, cơ vòng hậu môn bị co thắt.

Chảy máu ruột ở trẻ em

chảy máu từ bộ phận thấp hơnđường tiêu hóa thường xảy ra ở trẻ em dưới ba tuổi. Trong thời kỳ sơ sinh, các biểu hiện có thể bệnh lý bẩm sinh ruột:

  • nhân đôi của ruột non;
  • nhồi máu một phần ruột già do xoắn và tắc;
  • viêm ruột hoại tử loét.

Bé bị đầy bụng. Nôn trớ liên tục, nôn mửa, phân xanh có lẫn chất nhầy và máu. Chảy máu có thể ồ ạt.


Đau bụng ở trẻ cần được bác sĩ khám bắt buộc

Làm thế nào để cung cấp sơ cứu?

Sơ cứu trong việc xác định các dấu hiệu chảy máu đường ruột bao gồm các biện pháp ngăn ngừa mất máu lớn:

  • bệnh nhân phải tuân thủ nghỉ ngơi tại giường;
  • đặt một túi nước đá hoặc miếng đệm sưởi ấm lên bụng của bạn nước lạnh;
  • nếu có sẵn trong bộ dụng cụ sơ cứu tại nhà thuốc đạn trĩ, bạn có thể đặt một ngọn nến vào hậu môn.

Nếu chảy máu không đáng kể, thì bạn nên gọi bác sĩ từ phòng khám tại nhà. Với lượng máu chảy nhiều hoặc trẻ bị ốm, bạn cần gọi xe cấp cứu.

dấu hiệu thiếu máu cấp tính yêu cầu hỗ trợ khẩn cấp. Các bác sĩ của lữ đoàn không chẩn đoán được nội địa hóa của khu vực bị ảnh hưởng. Thuốc được giới thiệu làm tăng đông máu (Dicinon, Vikasol). Bệnh nhân được vận chuyển trên cáng đến bệnh viện phẫu thuật.

Sự đối đãi

Điều trị bệnh nhân có dấu hiệu chảy máu đường ruột được thực hiện trong khoa phẫu thuật. Nếu bạn nghi ngờ bản chất truyền nhiễm - trong phòng đóng hộp của khoa truyền nhiễm.

Theo chỉ định khẩn cấp, nội soi xơ hóa được thực hiện để loại trừ các bệnh về dạ dày, soi đại tràng sigma để kiểm tra trực tràng.

Thuốc cầm máu được tiêm tĩnh mạch (dung dịch axit aminocaproic, Fibrinogen, Etamsylate).

Vi phạm huyết động (huyết áp thấp, nhịp tim nhanh) - Reopoliglyukin, huyết tương, dung dịch soda.

Câu hỏi về việc sử dụng điều trị phẫu thuật trong việc phát hiện khối u đang phân rã, polyp chảy máu được quyết định trong kế hoạch sau khi chuẩn bị bệnh nhân.

Nếu các dấu hiệu chảy máu trong tăng lên, thì các bác sĩ phẫu thuật sẽ tiến hành phẫu thuật nội soi (mở khoang bụng), việc tìm kiếm nguồn gốc phải được thực hiện trên bàn mổ. Bước tiếp theo, âm lượng can thiệp phẫu thuật tương ứng với bản chất của bệnh lý được phát hiện.


Chế độ ăn kiêng tiết kiệm thông thường được áp dụng cho loét dạ dày tá tràng không có thức ăn cay và chiên

Làm thế nào để ăn với chảy máu

Trong bệnh viện, quy định nhịn ăn từ 1 đến 3 ngày. Các chất dinh dưỡng được tiêm tĩnh mạch dưới dạng glucose đậm đặc, các chế phẩm protein.

Sau đó, trong 2 - 3 ngày, sữa béo được cho phép, trứng sống, thạch trái cây. Vào cuối tuần, họ chuyển sang ngũ cốc xay nhuyễn, phô mai, súp thịt, trứng luộc mềm, thạch. Tất cả mọi thứ được phục vụ lạnh.

thời gian phục hồi

Sau khi chảy máu đường ruột, cần có thời gian để khôi phục lại tính toàn vẹn của ruột, chữa lành vết loét và vết nứt. Do đó, một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt phải được tuân thủ trong ít nhất sáu tháng, mọi hoạt động thể chất đều bị cấm.

Sau 6 tháng, bệnh nhân nên được bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa kiểm tra lại và tuân theo các khuyến cáo của bác sĩ. Điều trị sanatorium không được khuyến khích trong tương lai gần. Câu hỏi về tính hiệu quả của nó nên được thỏa thuận với một chuyên gia. Hãy nhớ rằng ngay cả mất máu nhỏ từ ruột trong một thời gian dài cũng có thể dẫn đến các bệnh về máu.

Bất kỳ chảy máu nào xảy ra bên trong cơ thể đều rất vi phạm nghiêm trọng yêu cầu chẩn đoán ngay lập tức và chính xác điều trị đầy đủ. Rốt cuộc, trong trường hợp không được điều trị kịp thời, những vi phạm như vậy có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân và thậm chí gây tử vong. Người ta tin rằng chảy máu phổ biến nhất là chảy máu cục bộ trong đường tiêu hóa. Hãy nói chuyện trên www.site về cách phát hiện chảy máu đường ruột, tìm hiểu nguyên nhân, triệu chứng chính và cũng trả lời câu hỏi làm thế nào chăm sóc đặc biệt trong tình trạng này, và cách điều trị nào là cần thiết cho những bệnh nhân được chẩn đoán như vậy.

Nguyên nhân chảy máu đường ruột

Thuật ngữ "chảy máu đường ruột" dùng để chỉ hiện tượng chảy máu xảy ra trong lòng ruột non hoặc ruột già. Vi phạm như vậy có thể xảy ra với nhiều bệnh đường ruột: với tổn thương loét loét tá tràng hoặc viêm đại tràng, đi kèm với sự hình thành các vết loét bên trong ruột kết. Ngoài ra, chảy máu có thể do ung thư ruột kết, một số bệnh truyền nhiễm (kiết lỵ hoặc sốt thương hàn).

Thỉnh thoảng trạng thái nhất định phát triển do bệnh trĩ và nứt hậu môn.

Trong một số trường hợp, chảy máu trong ruột xuất hiện do angiodysplasia của đại tràng hoặc ruột non, do túi thừa, tổn thương thiếu máu cục bộ, chấn thương và dị vật. Có những trường hợp chảy máu được giải thích là do rò aorokishechny hoặc giun sán.

Về cách xác định chảy máu đường ruột, những triệu chứng suy giảm sức khỏe xảy ra

Chảy máu đường ruột nhanh chóng trở thành nguyên nhân gây thiếu máu. Chính mức độ nghiêm trọng của nó quyết định mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.

Thiếu máu khiến bản thân cảm thấy suy nhược chung, chóng mặt, khát nước và xanh xao của da. Ngoài ra, các triệu chứng phổ biến của một căn bệnh như vậy cũng bao gồm suy yếu và tăng nhịp tim.

Dấu hiệu cơ bản nhất của chảy máu đường ruột là sự thay đổi rõ rệt về màu sắc của phân. Và theo bản chất của dịch tiết, có thể rút ra kết luận chính xác về vị trí khu vực chảy máu. Vì vậy nếu chảy máu bắt nguồn từ tá tràng hoặc ruột non thì phân sẽ lỏng, có màu đen và mùi rất khó chịu. Nếu phân có lẫn máu, rất có thể máu chảy ra từ đoạn đầu của đại tràng. Nếu bạn thấy máu có màu đỏ tươi rõ rệt và hoàn toàn không lẫn với phân thì chảy máu đã phát sinh từ phần dưới của đại tràng. Với các triệu chứng như vậy chúng tôi đang nói chuyện, rất có thể, về bệnh trĩ hoặc về vết nứt hậu môn, hoặc về ung thư trực tràng.

Chảy máu nhẹ gần như không thể nhận thấy, chúng chỉ dẫn đến sự thay đổi nhỏ về màu sắc của phân, trở nên sẫm màu hơn một chút. Trong những trường hợp như vậy, sự hiện diện của máu trong phân chỉ có thể được phát hiện bằng các nghiên cứu đặc biệt.

Về cách nhanh chóng cầm máu đường ruột (khẩn cấp)

Sơ cứu chảy máu đường ruột được xác định bởi mức độ chảy máu ồ ạt. Chảy máu không nghiêm trọng, trong đó máu tiết ra từng chút một khi đi tiêu hoặc chảy ra từng giọt, không cần bất kỳ biện pháp đặc biệt nào. Bệnh nhân nên đưa một miếng gạc vào hậu môn rồi chở đến bệnh viện. Trong trường hợp bệnh nhân mất khá nhiều máu và vẫn chưa xác định được nguồn chảy máu thì cần phải thực hiện một số biện pháp khẩn cấp. Trước khi xe cứu thương đến, cần cho bệnh nhân nghỉ ngơi và đặt bệnh nhân nằm xuống. Trong trường hợp chảy máu kéo dài liên tục, cần dùng khăn hoặc vật liệu khác để thấm máu. Hơn nữa, không cần thiết phải vứt bỏ lớp lót như vậy, bởi vì theo trọng lượng của nó, các bác sĩ có thể xác định lượng máu mất gần đúng và lên kế hoạch hành động.

Nếu bệnh nhân nhận thấy máu chỉ chảy ra khi đi tiêu, thì cũng cần lấy mẫu phân để phân tích.

Khi bị chảy máu đường ruột, điều cực kỳ quan trọng là phải từ chối ăn thức ăn, và chất lỏng nên được uống ấm và từng ngụm nhỏ.

Khi hỗ trợ nạn nhân, người ta nên theo dõi cẩn thận nhịp tim và các chỉ số huyết áp của anh ta, cũng như đánh giá tình trạng sức khỏe của anh ta. trạng thái chung. Bệnh nhân chỉ nên được vận chuyển khi nằm - chỉ trên cáng.

Về cách khắc phục chảy máu đường ruột được phát hiện (điều trị theo kế hoạch)

Điều trị chảy máu đường ruột chỉ phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nó. Trong phần lớn các trường hợp, triệu chứng này tự biến mất. Chảy máu biểu hiện vừa phải nhượng bộ thành công để điều chỉnh bảo tồn. Trong trường hợp túi thừa, bệnh nhân được truyền vasopressin trong quá trình chụp mạch. Thuyên tắc động mạch qua ống thông cũng có thể được thực hiện. Nếu các biện pháp như vậy không giúp đối phó với chảy máu, can thiệp phẫu thuật được thực hiện.

Nếu chảy máu được giải thích bằng angiodysplasia của niêm mạc ruột, đốt điện hoặc đông máu bằng laser được thực hiện. Trong các tổn thương thiếu máu cục bộ cấp tính, các bác sĩ cố gắng khôi phục lưu lượng máu bằng cách sử dụng thuốc giãn mạch hoặc phẫu thuật tái tạo mạch máu. Các biến chứng đòi hỏi phải cắt bỏ khu vực bị ảnh hưởng.

Bệnh trĩ và nứt hậu môn được điều trị thành công bằng phương pháp bảo tồn.

Trong trường hợp chảy máu đường ruột, bạn nên tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức.

Chảy máu có thể xảy ra ở bất cứ đâu trong đường tiêu hóa. Nguy hiểm và phổ biến nhất là xuất huyết dạ dày. Chảy máu đường ruột được phát hiện ít thường xuyên hơn (khoảng 10% trường hợp) và trong hầu hết các trường hợp, nó tự ngừng lại. Chảy máu cấp tính có thể dẫn đến kết quả chết người, vì vậy họ yêu cầu điều trị khẩn cấp mà có thể là bảo thủ hoặc hoạt động.

nguyên nhân

Chảy máu trong ruột hoặc dạ dày có thể được kích hoạt bởi:

  • bệnh lý của đường tiêu hóa (loét, khối u, túi thừa, bệnh Crohn, viêm loét đại tràng hoặc vi khuẩn, giun sán, bệnh trĩ, chấn thương, đối tượng nước ngoài);
  • tăng huyết áp tĩnh mạch cửa (viêm gan và xơ gan, huyết khối tĩnh mạch cửa hoặc tĩnh mạch gan, chèn ép hoặc chuyển dạng hang tĩnh mạch cửa, khối u, thâm nhiễm);
  • chấn thương mạch máu(xơ cứng bì, lupus, thấp khớp, thiếu vitamin C, xơ vữa động mạch, huyết khối hoặc thuyên tắc mạch mạc treo);
  • các bệnh về máu (huyết khối, thiếu máu bất sản, bệnh bạch cầu, bệnh máu khó đông, thiếu vitamin K, giảm prothrombin máu).

Chảy máu đường tiêu hóa cấp tính có thể là biến chứng của các bệnh và hội chứng khác nhau (hơn 100 bệnh lý đã được mô tả có thể gây chảy máu đường tiêu hóa). Nguồn máu thường được tìm thấy ở phần trên của ống tiêu hóa (thực quản, dạ dày, tá tràng).

Chảy máu cấp tính thường phát triển do loét, hội chứng tăng huyết áp tĩnh mạch cửa, xuất huyết Viêm dạ dày ăn mòn, khối u, hội chứng Mallory-Weiss. Trong 15-20% trường hợp, loét mãn tính cấp trênĐường tiêu hóa (đường tiêu hóa) bị biến chứng chảy máu. Máu từ thành dạ dày cũng có thể đi cùng tăng huyết áp xơ vữa động mạch, thoát vị thực quản, bệnh Rendu-Osler, bệnh về máu, ung thư bạch cầu, u mỡ, lao, giang mai, chấn thương hoặc bỏng dạ dày, viêm tụy cấp và các bệnh lý khác.

Máu từ thành tá tràng có thể đi kèm với túi thừa, vỡ phình động mạch chủ, ung thư tuyến tụy, hysteria, chảy máu cam. Hiếm khi, nguyên nhân gây xuất huyết có thể là u tuyến tụy, xoắn ruột, viêm ruột thừa, nhiễm trùng huyết, beriberi, ngộ độc thực phẩm, Bệnh tật phóng xạ, dị ứng, nhiễm độc niệu, phẫu thuật, loét hình thành trên nền dùng thuốc.

Chảy máu từ các đoạn nằm bên dưới hỗng tràng tá tràng có xu hướng xảy ra do các khối u lành tính và ác tính của đại tràng và trực tràng. Chảy máu đại tràng cấp tính xảy ra với ung thư, viêm đại tràng, kiết lỵ, đa polyp, dịch tả, lồng ruột, huyết khối mạc treo, lao ruột và giang mai.

Niêm mạc trực tràng hoặc hậu môn có thể bị chảy máu do trĩ, nứt hậu môn, chấn thương, sa ruột, loét cụ thể và NUC (viêm loét đại tràng), viêm trực tràng, viêm màng phổi, sau khi lấy mẫu cho mô học. Trong ống tiêu hóa, máu có thể được tìm thấy do vỡ phình động mạch chủ, động mạch dạ dày, ruột hoặc lá lách, xuất huyết sau chấn thương gan, áp xe gan, viêm tụy mủ, cũng như do các bệnh về tuần hoàn. và các hệ thống cơ thể khác.

Chảy máu đường tiêu hóa trong 75% trường hợp có nguyên nhân loét

Yếu tố kích thích xuất huyết có thể là việc sử dụng corticosteroid, aspirin, thuốc chống viêm không steroid, say rượu, nguy hiểm nghề nghiệp. Ở trẻ em, nguyên nhân gây xuất huyết thường là do chấn thương thành ruột với dị vật.

Triệu chứng

Tùy thuộc vào tốc độ mất máu, chảy máu thường được chia thành rõ ràng và tiềm ẩn, việc xác định thứ hai chỉ có thể thực hiện được khi phân tích phân để tìm máu huyền bí. Cấp tính rõ ràng được biểu hiện bằng nôn ra máu và phấn, và xuất huyết ẩn gây ra các biểu hiện thiếu máu. Dấu hiệu ban đầu của xuất huyết đường ruột là suy nhược, chóng mặt, ngất xỉu, đánh trống ngực, có liên quan đến thiếu máu.

Nếu xuất huyết nghiêm trọng, thì nôn ra máu (do máu tràn vào dạ dày) hoặc đi ngoài phân đen (phân bán lỏng màu đen với mùi hôi, được hình thành từ máu và nội dung ruột). Với lượng máu mất ít, sẽ không nôn ra máu, vì máu có thời gian di chuyển từ dạ dày vào đường ruột.

Máu xuất hiện trong chất nôn nếu vết loét chảy máu ở tá tràng và các chất trong tá tràng bị tống vào dạ dày. nôn nhiều lần và melena xảy ra với chảy máu ồ ạt. Nếu nôn mửa thường xuyên, thì điều này cho thấy chảy máu đang diễn ra ở các đoạn cao của đường tiêu hóa, và nếu khoảng thời gian giữa các lần đi ngoài kéo dài, thì rất có thể chảy máu lại tiếp tục.

Nếu chảy máu không ồ ạt hoặc mãn tính, thì phân đen và nôn có thể xảy ra chỉ vài ngày sau khi bắt đầu chảy máu từ thành niêm mạc. Chảy máu đường ruột thường biểu hiện không phải bằng nôn mửa mà bằng sự hiện diện của máu trong phân. Nó cũng có thể được xác định trong quá trình kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, hơn nữa, hơn máu đỏ hơn, càng gần hậu môn vị trí hư hỏng.

Nếu lượng máu mất hơn 100 ml, thì trong bối cảnh phân tăng tốc, phân sẽ chứa máu lỏng có màu sẫm và nếu chất chứa trong ruột đã quá 6 giờ, thì phân hắc ín (melena) sẽ xuất hiện. Bạn có thể xác định độ mạnh của phân bằng độ đặc của phân. Với sự thất bại của ruột non, phân lỏng, đen, hôi thối.

Nếu máu chảy ra phía trên đại tràng sigma, thì máu có thời gian để trộn với phân. Khi máu được phân lập không thay đổi và không trộn lẫn với phân, nghi ngờ chảy máu trĩ hoặc tổn thương vùng quanh hậu môn.


Phần lớn nguyên nhân chung chảy máu đường ruột - túi thừa ruột

Thông thường, trước khi chảy máu cấp tính, bệnh nhân nói về cơn đau tăng lên trong vùng thượng vị, và ngay khi vết loét bắt đầu chảy máu, cơn đau sẽ bớt dữ dội hơn hoặc biến mất hoàn toàn. Điều này là do máu làm loãng axit hydrochloric trong dạ dày. Vùng da bị xuất huyết tiêu hóa trở nên nhợt nhạt, tím tái, lạnh, ẩm ướt. Mạch đập nhanh và huyết áp (huyết áp) bình thường hoặc thấp.

Chảy máu đường ruột hiếm khi cấp tính, trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân chỉ nói về sự xuất hiện của máu trong phân. Nếu máu chảy ra nhiều sẽ kích thích thành ruột và dẫn đến đẩy nhanh quá trình di chuyển của phân qua ống tiêu hóa. Do đó, phân lỏng, đen, có mùi hôi.

Mất máu cấp tính (hơn 0,5 lít máu) dẫn đến xuất hiện các triệu chứng sau đây:

  • những điểm yếu;
  • chóng mặt;
  • tiếng ồn và ù tai;
  • nhịp tim nhanh;
  • khó thở
  • thâm quầng trong mắt;
  • đau lòng;
  • xanh xao;
  • đổ mồ hôi nhiều;
  • buồn ngủ;
  • tay chân bị lạnh;
  • đầu óc rối bời;
  • mạch yếu;
  • huyết áp thấp.

Ở những bệnh nhân trẻ tuổi, chảy máu do loét tá tràng phổ biến hơn và ở những bệnh nhân sau 40 tuổi, bệnh lý thường khu trú ở dạ dày.

Dấu hiệu xuất huyết mãn tính:

  • xanh xao của da và niêm mạc;
  • viêm lưỡi, viêm miệng;
  • suy giảm khả năng lao động;
  • chóng mặt;
  • thiếu máu;
  • hiếm khi phân hắc ín.

Các bệnh lý viêm ruột gây đau bụng dưới, tiêu chảy, mót rặn (đau khi đi đại tiện giả). Máu thường được trộn lẫn với phân vì nguồn máu ở trên trực tràng sigma. Viêm đại tràng do nhiễm vi khuẩn cũng có thể gây tiêu chảy ra máu, nhưng lượng máu mất không đáng kể.

Sốt thương hàn, ví dụ, biểu hiện bằng chảy máu đường ruột, sốt, nhiễm độc ngày càng tăng, phát ban chuyển sang màu nhạt khi ấn vào, ho. Chẩn đoán được xác nhận bằng soi đại tràng sigma với sinh thiết và phân tích. Khi thiếu máu cục bộ ở đại tràng, cơn đau quặn thắt xuất hiện ở bụng, thường xuyên hơn ở bên trái. Tiêu chảy ra máu được quan sát thấy trong ngày.

Mất máu thường ít nhưng có thể rất lớn. Chẩn đoán được thiết lập sau khi bài kiểm tra chụp X-quang và nội soi đại tràng với sinh thiết. Nếu xuất huyết xảy ra trên nền sốt nhẹ kéo dài, sụt cân, tiêu chảy mãn tính và các triệu chứng nhiễm độc, thì có thể cho rằng bệnh lao đường ruột. Nếu máu chảy vào ruột kết hợp với các tổn thương toàn thân ở da, khớp, mắt và các cơ quan khác thì khả năng cao là viêm đại tràng không đặc hiệu.

biện pháp chẩn đoán

Bạn có thể đoán nguyên nhân chảy máu đường ruột qua các triệu chứng đi kèm. Chảy máu túi thừa thường cấp tính, không đau và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi cùng với phân, mặc dù có thể đi ngoài phân đen nếu túi thừa ở trong. ruột non.

Thường bị trĩ nội hội chứng đau vắng mặt, và bệnh nhân nhận thấy máu trên giấy vệ sinh, xung quanh phân. Với vết nứt hậu môn, máu cũng không lẫn với phân nhưng kèm theo cảm giác đau. Phòng khám tương tự xảy ra với polyp trực tràng và ung thư biểu mô trực tràng. Với các quá trình khối u ở giai đoạn đầu, xuất huyết cấp tính hiếm khi xảy ra, chúng thường gây chảy máu mãn tính và thiếu sắt.


Mất máu tiềm ẩn thường đi kèm viêm đại tràng, bệnh Crohn, bởi vì trong những bệnh này tàu lớn không bị hư hỏng

Nội soi thực quản là tốt nhất phương pháp thông tin chẩn đoán. Với sự giúp đỡ của cuộc khảo sát, không chỉ chẩn đoán bệnh mà còn có thể dự đoán sự thành công của điều trị bằng các phương pháp bảo thủ. Tóm lại, bác sĩ nội soi cho biết chảy máu tiếp tục hay đã hết, nếu chảy máu tiếp tục thì chảy thành tia hoặc nhỏ giọt, và nếu đã xảy ra thì cục máu đông hoặc huyết khối chỉ hình thành ở đáy vết loét ( Phân loại chảy máu của Forrest).

Chỉ số thứ hai rất quan trọng để đánh giá nguy cơ tái phát, vì nếu cục máu đông chưa hình thành thì khả năng vết loét tái phát là rất cao.

Khi nội soi, biện pháp y tế cầm máu (diathermocoagulation, đông máu bằng laser, điều trị bằng thuốc cầm máu hoặc thuốc co mạch, sử dụng bình xịt tạo màng hoặc chất kết dính sinh học).

Để xác định mức độ mất máu, cần hỏi bệnh nhân đã mất bao nhiêu máu, đánh giá màu da và niêm mạc, nhịp thở, mạch và huyết áp. xét nghiệm trong phòng thí nghiệm sẽ cho thấy những sai lệch so với định mức về số lượng hồng cầu, mức độ huyết sắc tố, giá trị của chỉ số màu, kích thước của trọng lượng riêng của máu và huyết tương.

Nếu chảy máu không do nguyên nhân loét thì có thể cần phải thực hiện kỳ thi tiếp theo:

  • nội soi xơ hóa dạ dày;
  • soi huỳnh quang;
  • chụp động mạch;
  • quét đồng vị phóng xạ;
  • soi đại tràng;
  • soi đại tràng sigma;
  • nội soi;
  • chụp CT.

Nếu chảy máu đường ruột mãn tính hoặc không nặng, thì vai trò quan trọng chơi trong chẩn đoán phương pháp phòng thí nghiệm tìm kiếm. Phân tích lâm sàng máu để xác định mức độ huyết sắc tố, yếu tố hình máu, ESR (tốc độ lắng hồng cầu), thể tích máu tuần hoàn. Khi chảy máu nặng, các chỉ số này thay đổi không đáng kể trong những giờ đầu nên không thể đánh giá khách quan tình trạng mất máu.

Biểu đồ đông máu trong xuất huyết cấp tính cho thấy sự gia tăng hoạt động đông máu. Luôn luôn với GCC, mức độ urê tăng lên và nồng độ creatinine vẫn nằm trong phạm vi bình thường. Điều này có thể được phát hiện bằng cách hiến máu để sinh hóa.

Xét nghiệm benzidine (phản ứng Gregersen) thậm chí còn cho thấy có máu ẩn trong phân, tuy nhiên, kết quả tích cực có thể do chảy máu nướu răng, nhiễm trùng roi, sau khi ăn táo, các loại hạt, mận, chuối, dứa, thịt rán, xúc xích, giăm bông, cà chua, một số loại thuốc, bao gồm sắt hoặc bismuth.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện giữa chảy máu đường tiêu hóa, mũi họng và phổi. Chẩn đoán được xác nhận sau khi nghiên cứu lịch sử, bộ gõ và thính chẩn (chạm và nghe) phổi, nhiệt độ, kết quả chụp X-quang ngực.

Điều trị chảy máu đường ruột cấp tính và bí ẩn

Thuật toán chăm sóc khẩn cấp cho chảy máu cấp tính từ đường tiêu hóa trên bao gồm đặt bệnh nhân nằm ngửa, quay đầu sang một bên và chườm lạnh lên bụng. Các hành động khác như theo dõi huyết động, nhiệt độ và tần số cử động hô hấp, liệu pháp oxy, truyền tĩnh mạch nước muối, tinh bột hydroxyethyl và các loại thuốc khác chỉ có thể được thực hiện bởi các chuyên gia y tế.

Bộ sơ cứu nên bao gồm găng tay vô trùng, nước đá, thuốc cầm máu. Bệnh nhân bị xuất huyết cấp tính chỉ có thể được vận chuyển ở tư thế nằm ngửa. Ngay sau khi chẩn đoán bệnh lý, cần bắt đầu truyền các chất thay thế máu. Trong khoa phẫu thuật cùng một lúc biện pháp chẩn đoánđiều chỉnh rối loạn thể tích và cầm máu được thực hiện.

Khi nhập viện, anamnesis được thực hiện, có thể giúp xác định nguyên nhân gây chảy máu đường ruột. Các thông số huyết động và huyết học cũng được xác định, chẳng hạn như mạch, huyết áp, điện tâm đồ, huyết sắc tố, creatinine, urê, chất điện giải, nhóm máu và yếu tố Rh, trạng thái axit-bazơ.


Bệnh nhân xuất huyết dạ dày tá tràng cấp cần được điều trị ngoại khoa

Khi bị xuất huyết dạ dày tá tràng nặng cần thực hiện ngay các biện pháp sau:

  • thông tiểu tĩnh mạch dưới đòn, phục hồi thể tích máu lưu thông;
  • thăm dò dạ dày, rửa dạ dày bằng nước lạnh để xác định vị trí xói mòn và ngừng mất máu;
  • nội soi thực quản cấp cứu;
  • xác định mức độ nghiêm trọng của mất máu;
  • Liệu pháp oxy;
  • thông bàng quang.

Chảy máu đường ruột ít nguy hiểm hơn chảy máu từ đường tiêu hóa trên và trong hầu hết các trường hợp, nó tự dừng lại. Chỉ khi xuất huyết nhiều và không tự dừng lại thì mới chỉ định can thiệp phẫu thuật.

Với chảy máu túi thừa hoặc angiodysplastic, sử dụng vasopressin trong động mạch, thuyên tắc động mạch ruột qua ống thông, phương pháp đông máu nội soi và liệu pháp xơ hóa được chỉ định. Đối với bệnh trĩ, nên dùng liệu pháp co mạch, uống dung dịch canxi clorid 10%, và nếu mất máu nhiều thì dùng chèn ép trực tràng.

Xuất huyết đường ruột cường độ thấp không cần nhập viện bệnh nhân, đến khoa Sự quan tâm sâu sắc chỉ những bệnh nhân có triệu chứng mới được giới thiệu sốc mất máu. Điều trị chảy máu xảy ra trên nền thiếu máu cục bộ liên quan đến việc phục hồi lưu lượng máu. Nếu nhồi máu ruột, viêm phúc mạc đã phát triển thì cần phải cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng. Chảy máu trĩ được cầm lại bằng cách xơ hóa hoặc băng bó.

Bệnh nhân phải được chỉ định một chế độ ăn kiêng tiết kiệm, loại trừ chấn thương nhiệt, hóa chất và cơ học đối với đường tiêu hóa. Bất kỳ thực phẩm cay, chiên, ngâm, béo nên được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng. Nhiệt độ thực phẩm nên ở trong khoảng 15-60°C. Các khuyến nghị về dinh dưỡng sẽ tính đến chẩn đoán và các triệu chứng kèm theo.

Nếu việc điều trị bệnh gây chảy máu đường ruột không được bắt đầu kịp thời, thì có thể xảy ra biến chứng là thủng ruột và viêm phúc mạc, cần phải khẩn cấp can thiệp phẫu thuật. Với sự phát triển như vậy biến chứng nghiêm trọng cơ hội có kết quả thuận lợi của bệnh giảm mạnh, do đó, ngay khi nhận thấy các triệu chứng chảy máu đường ruột, bạn cần đăng ký chăm sóc y tế.

Xuất huyết tiêu hóa là tình trạng máu chảy ra ngoài vào khoang dạ dày và ruột, sau đó chỉ thải ra phân hoặc phân và nôn mửa. Nó không phải là một bệnh độc lập, mà là một biến chứng của nhiều - hơn một trăm - bệnh lý khác nhau.

Xuất huyết tiêu hóa (GI) là triệu chứng nguy hiểm, chỉ ra rằng cần khẩn cấp tìm ra nguyên nhân gây chảy máu và loại bỏ nó. Ngay cả khi một lượng máu rất nhỏ tiết ra (và thậm chí có những trường hợp không nhìn thấy máu nếu không có các nghiên cứu đặc biệt), đây có thể là kết quả của một khối u rất nhỏ nhưng đang phát triển nhanh chóng và cực kỳ ác tính.

Ghi chú! ZhKK và chảy máu trong- không giống nhau. Trong cả hai trường hợp, nguồn chảy máu có thể từ dạ dày hoặc đa bộ phận ruột, nhưng với chảy máu đường tiêu hóa, máu được tiết vào khoang của ống ruột và chảy máu trong - trong khoang bụng. GIB trong một số trường hợp có thể được điều trị bảo tồn, trong khi chảy máu trong (sau chấn thương, chấn thương cùn v.v.) chỉ được điều trị kịp thời.

Điều gì xảy ra khi bạn mất hơn 300 ml máu

Chảy máu ồ ạt từ đường tiêu hóa gây ra những thay đổi sau trong cơ thể:

Nguyên nhân gây ra tình trạng đường tiêu hóa

Có rất nhiều nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa cấp tính nên chúng được chia thành hai loại cùng một lúc. Một trong những phân loại chỉ ra loại nguyên nhân, thứ hai - nguyên nhân, tùy thuộc vào nội địa hóa trong "ống" đường tiêu hóa.

Vì vậy, tùy thuộc vào loại nguyên nhân, GCC có thể do:

  1. Hình thành viêm, ăn mòn và loét của đường tiêu hóa, do đó các mạch nuôi dưỡng cấu trúc này hoặc cấu trúc đó bị “ăn mòn”. Không phải tất cả các bệnh lý này xảy ra do vi phạm chế độ ăn uống hoặc nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori. Tổn thương ăn mòn và loét xảy ra với bất kỳ bệnh nghiêm trọng nào (đây được gọi là loét do căng thẳng). Chúng được gây ra bởi bỏng với rượu mạnh, axit và kiềm, uống nhầm hoặc cố ý. Ngoài ra, xói mòn và loét thường xảy ra do dùng thuốc giảm đau và hormone glucocorticoid.
  2. Các khối u của đường tiêu hóa ở bất kỳ mức độ ác tính nào.
  3. Vết thương và vết thương của đường tiêu hóa.
  4. Các bệnh đông máu.
  5. Sự gia tăng áp lực trong các mạch của đường tiêu hóa. Điều này chủ yếu chỉ xảy ra với hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa do xơ gan, cục máu đông trong tĩnh mạch cửa hoặc do chèn ép từ bên ngoài.

Tùy thuộc vào nội địa hóa, chảy máu từ phần trên (đến hết tá tràng) và chảy máu từ phần dưới (bắt đầu từ ruột non) của đường tiêu hóa được phân biệt. Phần trên bị ảnh hưởng thường xuyên hơn: chúng chiếm khoảng 90% đường tiêu hóa và phần dưới tương ứng chiếm hơn 10% các trường hợp.

Nếu chúng ta xem xét tần suất tổn thương đối với các cơ quan riêng lẻ, thì chảy máu dạ dày là mỗi GCC thứ hai, chảy máu từ tá tràng là 12 xảy ra trong mọi trường hợp thứ ba. Ruột kết và trực tràng cứ 10 chảy máu một lần, thực quản 100 chảy máu một lần. Ruột nonở người lớn, nó hiếm khi chảy máu - trong 1% trường hợp.

Nguyên nhân gây chảy máu GI từ đường tiêu hóa trên là:

  • viêm thực quản ăn mòn, nguyên nhân chính là do ăn phải axit hoặc kiềm qua miệng;
  • viêm dạ dày ăn mòn và xuất huyết, bao gồm cả những bệnh phát sinh khi dùng thuốc giảm đau;
  • loét dạ dày nội địa hóa dạ dày hoặc tá tràng;
  • tăng áp lực trong tĩnh mạch thực quản (hội chứng tăng huyết áp cổng thông tin). Nó phát triển với bệnh xơ gan, huyết khối trong gan hoặc các tĩnh mạch khác giao tiếp với tĩnh mạch cửa, chèn ép tĩnh mạch cửa ở cấp độ tim - với viêm màng ngoài tim co thắt hoặc ở bất kỳ cấp độ nào khác - với các khối u và sẹo của các mô lân cận;
  • vết thương xuyên thấu ở ngực hoặc bụng trên;
  • hội chứng Mallory-Weiss;
  • polyp dạ dày;
  • chấn thương thực quản hoặc dạ dày do dị vật hoặc thiết bị y tế cứng (kim loại) trong khi khám;
  • chảy máu từ túi thừa ("túi") và khối u thực quản, dạ dày hoặc tá tràng 12;
  • thoát vị hoành;
  • rò động mạch chủ-ruột;
  • chấn thương đường mật (chủ yếu trong quá trình phẫu thuật và thao tác), trong đó máu cùng với mật đi vào tá tràng.

Nguyên nhân gây chảy máu đường tiêu hóa từ phần dưới là:

  • chấn thương bụng cùn;
  • vết thương ở bụng;
  • khối u;
  • huyết khối mạch mạc treo;
  • nhiễm giun;
  • tăng áp lực trong tĩnh mạch trực tràng, gây ra bởi tăng áp lực tĩnh mạch cửa, có nguyên nhân tương tự như trong trường hợp thực quản;
  • viêm loét đại tràng không đặc hiệu;
  • bệnh Crohn;
  • nứt hậu môn;
  • bệnh trĩ;
  • túi thừa;
  • viêm đại tràng truyền nhiễm;
  • lao ruột.

Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa có thể gây chảy máu từ bất kỳ đoạn nào của đường tiêu hóa là tổn thương mạch máu khi:

  • bệnh lupus ban đỏ hệ thống;
  • thiếu vitamin C;
  • viêm quanh động mạch dạng nốt;
  • xơ vữa động mạch;
  • bệnh Rendu-Osler;
  • thấp khớp;
  • dị tật bẩm sinh, giãn mao mạch và các dị dạng mạch máu khác,
  • rối loạn đông máu (ví dụ, bệnh ưa chảy máu);
  • giảm mức độ tiểu cầu hoặc vi phạm cấu trúc của chúng (bệnh huyết khối)

Ngoài chảy máu cấp tính, có những đường tiêu hóa có tính chất mãn tính. Điều này có nghĩa là tại một khu vực nhất định, có những mạch máu nhỏ bị hư hỏng, từ đó một lượng máu nhỏ, không nguy hiểm đến tính mạng bị “rò rỉ” theo định kỳ. Nguyên nhân chính của chảy máu mãn tính là loét dạ dày và tá tràng, polyp và khối u.

Cách nhận biết xuất huyết tiêu hóa

Các dấu hiệu đầu tiên của chảy máu là suy nhược, tăng với tốc độ khác nhau (tùy thuộc vào tốc độ mất máu), chóng mặt, đổ mồ hôi và cảm giác tim đập nhanh. Khi mất máu nghiêm trọng, một người trở nên không đủ, rồi dần dần ngủ thiếp đi, tái nhợt. Nếu mất máu nhanh, người bệnh có cảm giác sợ hãi dữ dội, tái nhợt, bất tỉnh.

Những triệu chứng này là đặc trưng của bất kỳ chảy máu cấp tính mất hơn 300 ml máu, cũng như trong bất kỳ tình trạng nào có thể dẫn đến sốc (nhiễm độc, dùng kháng sinh trên nền nhiễm khuẩn, dùng sản phẩm hoặc thuốc gây dị ứng).

Đó là về JCC mà bạn nên nghĩ về các triệu chứng hiện có:

  • xơ gan hoặc huyết khối tĩnh mạch gan. Cái này màu vàng khô da, sụt cân ở cánh tay và chân với sự gia tăng ở bụng, trong đó chất lỏng tích tụ, đỏ lòng bàn tay và bàn chân, chảy máu;
  • các bệnh đông máu. Đây là chảy máu khi đánh răng, chảy máu chỗ tiêm, vân vân;
  • viêm dạ dày, viêm tá tràng và loét dạ dày tá tràng. Đây là những cơn đau ở bụng trên ngay sau khi ăn (điển hình cho tổn thương dạ dày) hoặc 2-4 giờ sau đó (điển hình cho tổn thương tá tràng), buồn nôn, ợ hơi;
  • bệnh đường ruột truyền nhiễm. Đây là sốt, buồn nôn, nôn, ớn lạnh, suy nhược. Trong trường hợp này, một người có thể nhớ rằng mình đã ăn thứ gì đó “nguy hiểm”: nước lã, belyash ở bến xe buýt, món salad ba ngày với sốt mayonnaise, bánh ngọt hoặc bánh ngọt với kem. Phải nói rằng viêm dạ dày ruột truyền nhiễm sẽ không gây chảy máu đường tiêu hóa dồi dào, ngoại trừ nó sẽ là bệnh kiết lỵ, trong đó (nhưng không phải ở giai đoạn đầu của bệnh) loét hình thành ở ruột dưới.

Hầu hết các khối u, túi thừa hoặc polyp đường tiêu hóa không có biểu hiện. Do đó, nếu xuất huyết tiêu hóa phát triển cấp tính, dựa trên nền tảng của đầy đủ sức khỏe(hoặc bạn chỉ có thể nhớ đến sự xen kẽ giữa táo bón và tiêu chảy, sụt cân không thể giải thích được), bạn cần phải suy nghĩ về điều đó.

Tại sao chúng ta không mô tả ngay sự xuất hiện của máu, bởi vì GCC nhất thiết phải đi kèm với nó? Đúng vậy, máu có tác dụng nhuận tràng, nó sẽ không đọng lại trong lòng ống tiêu hóa và không bị hấp thu trở lại. Cô ấy sẽ không bị trì trệ, trừ khi đường tiêu hóa trùng với một cơn cấp tính tắc ruột(ví dụ, tắc ruột do khối u), rất hiếm khi xảy ra

Nhưng để máu “xuất hiện” ra bên ngoài, thời gian phải trôi qua cho đến khi vượt qua khoảng cách từ mạch bị tổn thương đến trực tràng hoặc miệng. Bạn có thể mô tả ngay sự xuất hiện của máu chỉ khi chảy máu từ sigmoid hoặc trực tràng. Sau đó, các triệu chứng đầu tiên sẽ không phải là yếu và chóng mặt, mà là đại tiện, khi máu đỏ tươi được tìm thấy trong phân (thường gặp nhất là bệnh trĩ hoặc nứt hậu môn nên đại tiện sẽ đau)

Các triệu chứng khác của xuất huyết tiêu hóa khác nhau tùy thuộc vào phần nào của mạch máu bị tổn thương.

Vì vậy, nếu nguồn chảy máu ở phần trên của dạ dày và lượng máu mất đi vượt quá 500 ml, thì sẽ có hiện tượng nôn ra máu:

  • máu đỏ tươi - nếu nguồn là động mạch trong thực quản;
  • tương tự như bã cà phê (màu nâu) - khi nguồn nằm trong dạ dày hoặc tá tràng 12, và máu có thể trộn lẫn với dịch vị và oxy hóa;
  • máu (tĩnh mạch) sẫm màu - nếu nguồn là tĩnh mạch mở rộng của thực quản.

Ngoài ra, với bất kỳ lượng máu nào bị mất từ ​​​​phần trên của phân, nó cũng sẽ bị dính máu: nó sẽ có màu sẫm hơn. Lượng máu mất đi càng nhiều, phân sẽ đen và lỏng hơn. Lượng máu chảy càng nhiều thì phân này xuất hiện càng sớm.

GI từ đường tiêu hóa trên phải được phân biệt với các tình trạng máu đến từ đường hô hấp. Bạn cần nhớ: máu từ đường hô hấp sẽ ho ra ngoài, có nhiều bọt. Đồng thời, chiếc ghế thực tế không bị tối.

Cũng có những trường hợp nguồn chảy máu ở miệng, mũi hoặc phần trên đường hô hấp máu đã được nuốt vào, sau đó là nôn mửa. Sau đó, nạn nhân cần nhớ xem có vết thương ở mũi, môi hay răng hay không, liệu nó có bị nuốt hay không. dị vật có bị ho thường xuyên không.

Đối với chảy máu từ ruột non và ruột già, nôn ra máu không phải là điển hình. Chúng chỉ có đặc điểm là phân sẫm màu và loãng. Nếu chảy máu:

  • từ trực tràng hoặc cơ thắt hậu môn - máu đỏ tươi sẽ xuất hiện trên bề mặt phân;
  • từ manh tràng hoặc đại tràng lên - phân có thể sẫm màu hoặc trông giống phân nâu lẫn máu đỏ sẫm;
  • từ đại tràng xuống, sigmoid hoặc trực tràng - phân có màu bình thường, có thể nhìn thấy các vệt hoặc cục máu đông trong đó.

Mức độ nghiêm trọng của xuất huyết tiêu hóa

Để biết cách sơ cứu xuất huyết tiêu hóa trong một trường hợp cụ thể, người ta đã phát triển một bảng phân loại có tính đến một số chỉ số, những thay đổi của chúng được chia thành 4 độ. Để xác định, bạn cần biết mạch, huyết áp và sử dụng các xét nghiệm máu để xác định huyết sắc tố và (tỷ lệ phần trăm chất lỏng của máu và các tế bào của nó), theo đó tính toán lượng máu thiếu trong tuần hoàn (DCC):

  • Số nhịp tim trong vòng 100 mỗi phút, huyết áp bình thường, huyết sắc tố trên 100 g / l, DCC là 5% so với định mức. Người đó có ý thức, sợ hãi, nhưng đầy đủ;
  • Số nhịp tim là 100-120 mỗi phút, áp suất "trên" là 90 mm Hg, huyết sắc tố là 100-80 g / l, DCC là 15%. Một người có ý thức, nhưng thờ ơ, nhợt nhạt, chóng mặt. Da nhợt nhạt.
  • Mạch hơn 120 mỗi phút, sờ kém. Áp suất "trên" 60 mm Hg. Ý thức lú lẫn, bệnh nhân đòi uống suốt. Làn da tái nhợt, lấm tấm mồ hôi lạnh.
  • Mạch không bắt được, huyết áp không phát hiện được hoặc sờ thấy một lần trong khoảng 20-30 mm Hg. DCC 30% trở lên.

Chảy máu ở trẻ em

Chảy máu ở trẻ em là một lý do rất nghiêm trọng cần được chăm sóc y tế. viện y tế. “Chính nó” sẽ không qua khỏi, kể cả khi trẻ nôn ra máu, sau đó vẫn cư xử bình thường, chơi đùa và đòi ăn. Trước khi tiếp xúc, hãy nhớ xem liệu anh ấy có thể đã ăn sô cô la, chất tạo máu hoặc thực phẩm có màu đỏ (củ cải đường, bánh ngọt có nhuộm đỏ) hay không. Cũng loại trừ vết thương ở miệng và mũi (chúng có thể nhìn thấy bằng mắt thường).

Có nhiều nguyên nhân gây GI ở trẻ em. Khi tìm kiếm chẩn đoán, trước hết các bác sĩ chú ý đến độ tuổi của trẻ: có những bệnh đặc trưng nhất ở một độ tuổi cụ thể:

Lứa tuổi Bệnh tật
2-5 ngày của cuộc sống Bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh - thiếu vitamin K. Đặc trưng bởi phân nhiều sẫm màu 3-4 r / ngày
Lên đến 28 ngày của cuộc sống Loét dạ dày (thường gặp hơn), loét tá tràng (ít gặp hơn), viêm loét đại tràng hoại tử ở trẻ sơ sinh
Từ 14 ngày tuổi đến 1 tuổi Loét tá tràng (thường gặp hơn), loét dạ dày (ít gặp hơn)
1,5-4 tháng lồng ruột
1-3 năm Polyp đường ruột ở trẻ vị thành niên, túi thừa Meckel, bệnh Dieulafoy, bệnh đa polyp đại tràng có tính chất gia đình (ở 5% trẻ em không được điều trị, nó chuyển thành ung thư khi 5 tuổi)
trên 3 tuổi Giãn tĩnh mạch thực quản
5-10 năm Hội chứng tăng huyết áp tĩnh mạch cửa, viêm loét đại tràng
10-15 tuổi Hội chứng Peutz-Jeghers, khi tìm thấy nhiều polyp nhỏ trong ruột. Đồng thời, da, môi, mí mắt có tính năng- nhiều đốm nâu

Ở mọi lứa tuổi của trẻ, bắt đầu từ thời kỳ sơ sinh, có thể có:

  • viêm dạ dày: nguyên nhân có thể là bệnh nghiêm trọng, thiếu oxy (ví dụ, ở trẻ sơ sinh);
  • viêm thực quản. Thông thường nó xảy ra ở trẻ em bị rút ngắn thực quản, co thắt tâm vị, thoát vị hoành;
  • tăng gấp đôi dạ dày;
  • nhân đôi của ruột non;
  • hội chứng Mallory-Weiss;
  • thoát vị hoành;
  • bệnh dạ dày ruột tăng bạch cầu ái toan;
  • dị dạng mạch máu đường tiêu hóa: u máu và dị dạng mạch máu.

Chẩn đoán và chăm sóc khẩn cấp cho trẻ em được cung cấp theo nguyên tắc giống như đối với người lớn.

Sơ cứu

Thuật toán cho xuất huyết tiêu hóa như sau:

  1. Gọi xe cấp cứu.
  2. Đặt bệnh nhân nằm xuống, nâng cao chân, trả lại lượng máu tối đa có thể từ kho trong tĩnh mạch vào máu.
  3. Cung cấp nguồn cấp khí tươi.
  4. Chườm lạnh vào bụng. Nhất thiết phải trên quần áo, để không gây tê cóng. Giữ trong 15-20 phút, tháo ra trong 10 phút, sau đó đặt lại.
  5. Trong số các loại thuốc, chỉ có thể cho 50 ml dung dịch axit aminocaproic và / hoặc 1-2 muỗng cà phê vào bên trong. canxi clorua.
  6. Không cho ăn hoặc uống: điều này có thể làm chảy máu nhiều hơn.
  7. Đi vệ sinh - lên tàu, tã hoặc một số loại hộp đựng để trẻ không phải đứng dậy. Đồng thời, bạn không đủ khả năng để đẩy.

họ làm gì trong bệnh viện

Ngay từ khi bệnh nhân đến, anh ta đã được hỗ trợ: đổ dung dịch keo thay thế máu (dung dịch gelatin hoặc tinh bột), sau khi xác định nhóm máu, truyền máu và huyết tương (nếu cần). Điều này được giải thích bởi thực tế là, nếu cần thiết, một hoạt động trong phòng điều hành, ngay cả trong trường hợp khẩn cấp, bạn chỉ cần lấy một bệnh nhân đã chuẩn bị. Một bệnh nhân như vậy có nhiều khả năng sống sót hơn.

Đảm bảo đưa thuốc cầm máu ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") vào tĩnh mạch, "Axit aminocaproic" được đưa vào miệng. Nếu phát hiện tổn thương ăn mòn và loét, thuốc làm giảm độ axit (Contralok, Kvamatel hoặc Ranitidine) cũng được đưa vào tĩnh mạch.

Tất cả thời gian này anh ta đang được kiểm tra trong văn phòng tuyển sinh hoặc phòng chăm sóc đặc biệt (lựa chọn thứ hai - nếu bệnh nhân được đưa đến tình trạng nghiêm trọng, với 3-4 mức độ chảy máu):

  • lấy từ ngón tay phân tích chung máu hoặc chỉ tìm "máu đỏ" (hồng cầu và huyết sắc tố);
  • máu được lấy từ tĩnh mạch để lấy hematocrit, xác định tỷ lệ phần trăm chất lỏng của máu và các thành phần cấu tạo của nó, và máu để đo đông máu (trạng thái của hệ thống đông máu;

theo các chỉ số này, họ đánh giá mức độ HCC và phát triển các chiến thuật cho các hành động tiếp theo;

  • FEGDS được thực hiện - kiểm tra dạ dày và tá tràng bằng công nghệ sợi quang để xác định nguồn chảy máu. Nếu một nguồn như vậy được tìm thấy trong thực quản, dạ dày hoặc tá tràng, họ sẽ cố gắng đốt nó ngay trong quá trình phẫu thuật. Nếu điều này thành công, không cần can thiệp phẫu thuật;
  • nếu cần thiết và nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, với FEGDS không cung cấp thông tin, có thể thực hiện chụp động mạch.

Sau đó, họ xem xét kết quả khám, chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật càng nhiều càng tốt và thực hiện bằng một trong các phương pháp: hoặc hoạt động mở, hoặc bằng cách đưa mảnh vỡ tắc vào mạch máu bằng phương pháp nội mạch hoặc bằng cách cắt (dán clip) dưới sự kiểm soát của máy nội soi hoặc máy nội soi.

Trong hội chứng tăng huyết áp tĩnh mạch cửa, họ cố gắng cầm máu phương pháp bảo thủ: đặt ống dò Blackmore đặc biệt và liệu pháp cầm máu bằng thuốc chuyên sâu. Nếu điều này không giúp ích, phẫu thuật bắc cầu sẽ được thực hiện - chúng dẫn máu từ tĩnh mạch có áp suất cao đến tĩnh mạch có áp suất thấp hơn.

Đang chảy máu. Tình trạng đe dọa tính mạng này có thể dẫn đến tử vong. Khoảng mỗi bệnh nhân thứ năm được nhận vào khoa phẫu thuật khẩn cấp với chẩn đoán này. Đây chủ yếu là những bệnh nhân lớn tuổi, nam giới nhiều hơn, có tiền sử mắc các bệnh về đường tiêu hóa trên (thực quản, dạ dày và tá tràng). Tầng dưới của đường tiêu hóa thường không gây mất máu ồ ạt như vậy và hiếm khi phải nhập viện cấp cứu.

Có một số loại chảy máu trong đường tiêu hóa, tùy thuộc vào tốc độ và mức độ nghiêm trọng của mất máu, vị trí nguồn và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Trong một số trường hợp, có thể thiết lập dạng chảy máu theo hình ảnh lâm sàng, cũng như khi sử dụng phương pháp bổ sung nghiên cứu - nội soi, siêu âm.

Hiện nay, liên quan đến việc áp dụng rộng rãi vào thực tế phương pháp nội soi chẩn đoán, xác định nguồn chảy máu trong đường tiêu hóa không khó, làm tăng đáng kể hiệu quả điều trị và cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân.

Phân biệt các loại sau chảy máu từ đường tiêu hóa:

  1. Cấp tính và mãn tính. Lần đầu tiên xảy ra đột ngột, trong khi lượng máu mất có thể khác nhau - mất máu lớn trong vài giờ có thể dẫn đến một kết cục đáng buồn, một lần nhỏ - biểu hiện dần dần. Chảy máu mãn tính - dẫn đến sự phát triển của bệnh thiếu máu do thiếu sắt.
  2. Rõ ràng (bên ngoài) và ẩn (nội bộ). Loại thứ hai thường là mãn tính hơn.
  3. Chảy máu từ đường tiêu hóa trên (đến dây chằng Treitz, hỗ trợ tá tràng) và từ phía dưới (sau tá tràng).
  4. Theo mức độ nghiêm trọng - nhẹ, trung bình và nặng (tùy thuộc vào khối lượng và tốc độ mất máu, rối loạn chức năng của các cơ quan quan trọng).

Căn nguyên và sinh bệnh học

Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa có thể các bệnh khác nhau và tổn thương nội tạng hệ thống tiêu hóa, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tổn thương mạch máu và các bệnh về tạo máu. Phổ biến nhất là những lý do sau:

Cơ chế bệnh sinh của xuất huyết tiêu hóa thường liên quan đến sự vi phạm tính toàn vẹn của thành mạch (xói mòn, loét, vỡ, xơ cứng, tắc mạch, huyết khối, vỡ phình mạch hoặc giãn hạch bệnh lý, tăng tính thấm của các mao mạch nhỏ).

Cơ chế thứ hai là những thay đổi trong hệ thống cầm máu (suy giảm chức năng đông máu). Có thể kết hợp hai cơ chế này trên cùng một bệnh nhân.

Triệu chứng và phương pháp chẩn đoán

Có hai giai đoạn chính trong quá trình phát triển lâm sàng của bất kỳ chảy máu nào:

  • thời kỳ tiềm ẩn (tiềm ẩn) - bắt đầu từ thời điểm máu đi vào đường tiêu hóa cho đến khi các dấu hiệu bên ngoài xuất hiện;
  • thời kỳ tổng quát - khi tất cả các triệu chứng mất máu trở nên rõ ràng (tiếng ồn trong đầu, điểm yếu lớn và xanh xao, khát nước, mồ hôi lạnh, nhịp tim nhanh, tụt huyết áp, ngất xỉu).

Thời gian của giai đoạn đầu tiên phụ thuộc vào tốc độ và lượng máu mất và dao động từ vài phút đến 24 giờ. Với chảy máu chậm và nhẹ triệu chứng chung có thể khan hiếm - hơi nhợt nhạt của da và niêm mạc, mệt mỏi, nhịp tim nhanh nhẹ trên nền huyết áp bình thường. Điều này là do cơ thể có thời gian để bật tất cả các cơ chế bù trừ lượng máu mất đi.

Cần nhớ rằng chảy máu trong chỉ có thể biểu hiện bằng các triệu chứng chung, trong khi máu không chảy ra ngoài mà chảy vào một trong các khoang của cơ thể con người, điều này đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng của bệnh nhân nếu chẩn đoán không kịp thời.

Tất cả các loại xuất huyết tiêu hóa khác đều có triệu chứng chảy máu bên ngoài qua miệng hoặc trực tràng:

  1. Nôn ra máu - nếu máu không đổi chảy ra, thì nguồn là ở thực quản hoặc dạ dày (với cường độ mất máu cao, phản ứng với axit clohydric không có thời gian xảy ra). Nếu máu tích tụ trong khoang dạ dày một thời gian với lượng bằng một ly thì sẽ có hiện tượng nôn mửa như bã cà phê. Nếu nôn ra máu tái diễn trong vòng hai giờ, người ta nên nghĩ đến tình trạng chảy máu đang diễn ra, nhưng nếu nôn ra sau 4 giờ trở lên, thì đó là chảy máu lại.
  2. Phân có máu - máu đỏ tươi trên mặt phân cho thấy nguồn mất máu là phần dưới của ruột già (trĩ, nứt trực tràng). Máu sẫm màu lẫn với phân và chất nhầy vón cục là đặc điểm của ung thư ruột kết và trực tràng. Phân đen như nhựa đường (melena) cho thấy chảy máu ở đường tiêu hóa trên (loét, ung thư dạ dày).

Không có nôn mửa, phân không đổi màu và các triệu chứng chung nhẹ - điều này xảy ra nếu lượng máu mất mỗi ngày không vượt quá 100 ml, trong trường hợp đó, xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân sẽ được giải cứu. Phân tích này được thực hiện cho tất cả các bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, đặc biệt là với gánh nặng ung thư di truyền.

Chủ yếu phương pháp công cụ chẩn đoán bệnh lý đường tiêu hóa là nội soi.

Nếu các triệu chứng cho thấy chảy máu từ đường tiêu hóa trên, thì nhất nghiên cứu thông tin sẽ có EFGDS (nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng), với tổn thương ở phần dưới, nội soi đại tràng sigma, nội soi đại tràng được thực hiện. Những phương pháp này cho phép bạn cầm máu nhỏ trong quá trình nghiên cứu. Thông tin thêmđưa ra các phương pháp siêu âm, MRI và x-quang.

Khi phân tích các triệu chứng ở bệnh nhân, cần tính đến khả năng xuất hiện phân đen trong quá trình điều trị bằng các chế phẩm chứa sắt, sử dụng than hoạt tính, quả việt quất, mận khô, anh đào. Máu lẫn trong chất nôn có thể là do nuốt phải trong khi chảy máu mũi hoặc phổi. Ngược lại, ho ra máu (ho ra máu) có thể xảy ra khi máu chảy từ thực quản và hầu họng vào khí quản và đường hô hấp dưới.

Cứu giúp

Xuất huyết tiêu hóa là một tình trạng đe dọa tính mạng cần được sơ cứu ngay lập tức cho bệnh nhân tại nhà, tại nơi làm việc hoặc trong kỳ nghỉ.

Ngay cả sự nghi ngờ về chảy máu hiện tại cũng là một lý do để gọi xe cấp cứu và đưa bệnh nhân đến bệnh viện phẫu thuật gần nhất.

Sơ cứu như sau:

  • bệnh nhân nên được đặt xuống, hai chân hơi nâng lên trên đầu;
  • nó chỉ được phép di chuyển trên cáng;
  • không cho thức ăn và nước uống cho đến khi xe cấp cứu đến;
  • đặt đá hoặc một chai nước lạnh lên vị trí nghi ngờ chảy máu, cứ sau 15 phút lại lấy ra trong 3 phút;
  • trong bệnh viện, một cuộc kiểm tra được thực hiện, xác định và loại bỏ nguồn chảy máu (giới thiệu các chất cầm máu), bổ sung lượng chất lỏng bị mất và lưu thông máu, điều trị thiếu máu và bệnh lý đồng thời;
  • can thiệp phẫu thuật được thực hiện trong trường hợp không có tác dụng từ phương pháp y học cầm máu.

Chậm trễ trong việc tìm kiếm hoặc cố gắng chăm sóc y tế có trình độ tự điều trị có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọngđối với sức khỏe và tính mạng của bệnh nhân - sự phát triển của sốc xuất huyết, thiếu máu, suy đa tạng cấp tính, tử vong. Để phòng ngừa, cần thường xuyên khám bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ trực tràng), điều trị các bệnh hiện có, tuân thủ tất cả các khuyến nghị về chế độ ăn uống và lối sống hợp lý.