Viêm loét đại tràng không đặc hiệu: triệu chứng và điều trị. Các biện pháp dân gian hiệu quả nhất để điều trị viêm loét đại tràng: mô tả công thức nấu ăn, tác dụng và cách sử dụng, hạn chế
lở loét viêm đại tràng không đặc hiệuđề cập đến các bệnh lý nghiêm trọng. Nó chỉ ảnh hưởng đến màng nhầy của ruột già dưới dạng các quá trình viêm và loét phá hoại. cường độ khác nhau. Bệnh lý ảnh hưởng đến trực tràng và dần dần lan ra tất cả các phần của ruột già. Nó bắt đầu từ từ và dấu hiệu đầu tiên của sự phát triển của nó có thể là chảy máu từ trực tràng. Sự phức tạp của việc điều trị căn bệnh này ít được biết đến và theo quy luật, nó kéo dài khá lâu.
Căn bệnh này thường được tìm thấy ở cư dân của các siêu đô thị. Nó thường biểu hiện ở người già (sau 60 tuổi) hoặc ở độ tuổi trẻ đến 30 tuổi và không lây nhiễm.
Mục lục:Nguyên nhân gây viêm loét đại tràng không đặc hiệu
Các nhà khoa học chưa thành lập lý do chính xác sự xuất hiện của viêm loét đại tràng, nhưng chúng tiết ra rad yếu tố nguyên nhân. Bao gồm các:
- khuynh hướng di truyền;
- nhiễm trùng không rõ nguồn gốc;
- đột biến gen;
- suy dinh dưỡng;
- vi phạm hệ vi sinh đường ruột;
- dùng một số loại thuốc (thuốc tránh thai, một số loại thuốc chống viêm);
- thường xuyên .
Ở một bệnh nhân bị viêm loét đại tràng không đặc hiệu, nó bắt đầu hoạt động không phải chống lại vi khuẩn gây bệnh, mà chống lại các tế bào của màng nhầy của ruột của chính nó, từ đó dẫn đến loét. cơ chế miễn dịch Bệnh lý này dần dần lan sang các cơ quan và hệ thống khác. Điều này được biểu hiện bằng các tổn thương và viêm mắt, làn da, khớp, niêm mạc.
Có tính đến hình ảnh lâm sàng, các dạng bệnh lý sau đây được phân biệt:
- viêm loét đại tràng mãn tính;
- cay;
- loại tái phát mạn tính.
viêm loét đại tràng mãn tính có một khóa học liên tục, không có thời gian thuyên giảm. Đồng thời, nó có thể có cả dạng dòng chảy bù và nghiêm trọng. Mức độ nghiêm trọng của bệnh này trực tiếp phụ thuộc vào mức độ tổn thương niêm mạc ruột khỏe mạnh. Hình thức này tiến hành chậm chạp và liên tục, thời gian phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Bản thân căn bệnh này làm cơ thể bệnh nhân suy kiệt rất nhiều. Nếu tình trạng của bệnh nhân trở nên nghiêm trọng, thì một cuộc phẫu thuật bắt buộc sẽ được chỉ định. Khi viêm đại tràng như vậy có một hình thức bù đắp, nó có thể kéo dài trong nhiều năm. trong đó liệu pháp bảo tồn cải thiện tình trạng của bệnh nhân và mang lại hiệu quả tốt.
dạng cấp tính viêm loét đại tràng không đặc hiệu được đặc trưng bởi khởi phát khá gay gắt và dữ dội. Các quá trình viêm và loét trong ruột già phát triển ngay từ khi mới phát bệnh nên khá khó khăn nhưng rất hiếm gặp trong thực tế. Các quá trình bệnh lý phát triển với tốc độ cực nhanh và lan ra toàn bộ ruột, được gọi là viêm đại tràng toàn thể. Điều rất quan trọng là bắt đầu điều trị ngay lập tức.
hình thức lặp lại viêm loét đại tràng không đặc hiệu xảy ra với các giai đoạn thuyên giảm và trầm trọng hơn. Trong một số trường hợp, cơn động kinh dừng lại một cách tự nhiên và thời gian dài không xuất hiện.
Các triệu chứng của viêm loét đại tràng không đặc hiệu
Có rất nhiều dấu hiệu của bệnh viêm loét đại tràng và chúng có thể có mức độ nặng nhẹ khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và hình thức của bệnh. Về vấn đề này, ở một bộ phận bệnh nhân trong suốt cuộc đời, sức khỏe vẫn bình thường và chỉ có máu trong phân xuất hiện trong số các triệu chứng (thường được liên kết không chính xác với bệnh trĩ). Những bệnh nhân khác có nhiều hơn tình trạng nghiêm trọng tiêu chảy ra máu, sốt, đau bụng, v.v.
Các triệu chứng cụ thể của viêm loét đại tràng bao gồm các khiếu nại sau:
- chảy máu từ trực tràng, kèm theo đau, tiêu chảy;
- (tối đa 20 lần mỗi ngày);
- đau bụng co thắt;
- (rất hiếm khi xảy ra, tiêu chảy thường được quan sát thấy);
- chán ăn;
- tăng nhiệt độ cơ thể;
- sụt cân do tiêu chảy kéo dài;
- giảm mức độ huyết sắc tố trong máu (do chảy máu liên tục);
- máu trong phân (triệu chứng này xảy ra ở 9 trên 10 bệnh nhân và có thể giống như vết máu trên giấy vệ sinh và phân đẫm máu);
- một hỗn hợp chất nhầy trong phân;
- thường xuyên có cảm giác muốn đi đại tiện sai - "khạc nhổ trực tràng" (khi mủ và chất nhầy chảy ra từ trực tràng thay vì phân);
- đại tiện vào ban đêm (bệnh nhân thức dậy vào ban đêm do không thể kìm nén được mong muốn đi đại tiện);
- đầy hơi (đầy hơi);
- nhiễm độc cơ thể (, nhịp tim nhanh, mất nước, sốt).
Có một hàng khác bên ngoài triệu chứng đường ruột viêm loét đại tràng, không liên quan đến đường tiêu hóa:
- đau khớp;
- bệnh lý về mắt;
- bệnh gan;
- sự xuất hiện của phát ban trên cơ thể và màng nhầy;
- các cục máu đông.
Những dấu hiệu này có thể xuất hiện ngay cả trước khi có các triệu chứng của viêm đại tràng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó.
biến chứng
Do viêm loét đại tràng không đặc hiệu, bệnh nhân có thể phát triển các biến chứng sau:
- thủng ruột;
- chảy máu nhiều ở ruột;
- megacolon độc hại (một biến chứng gây tử vong dẫn đến ruột già địa điểm nhất định tăng đường kính lên tới 6 cm);
- vỡ thành ruột;
- đoạn hậu môn;
- lỗ rò hoặc áp xe;
- thu hẹp lòng đại tràng;
- đại tràng (nguy cơ phát triển bệnh ở bệnh nhân viêm đại tràng tăng lên hàng năm sau 10 năm mắc bệnh).
Xác nhận chẩn đoán đòi hỏi phải kiểm tra bệnh nhân rất kỹ lưỡng. Trước hết, điều này cho phép bạn phân biệt viêm loét đại tràng với các bệnh lý đường ruột khác có triệu chứng tương tự. 
Điều tra
Trong quá trình kiểm tra khách quan, bác sĩ có thể ghi nhận cả sự hiện diện của các dấu hiệu điển hình của bệnh và sự vắng mặt của chúng. Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số cho phép bác sĩ xác định sự hiện diện của các bệnh lý như niêm mạc trực tràng dày lên, nứt hậu môn, rò trực tràng, áp xe, co thắt cơ thắt, v.v. Bác sĩ phải kê toa tất cả các nghiên cứu cần thiết để cuối cùng tiến hành chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý ở dạng hội chứng ruột kích thích, viêm túi thừa, ung thư ruột kết, bệnh Crohn.
Khi kiểm tra vật liệu được lấy, người ta thấy tổn thương niêm mạc ruột ở dạng vết loét ăn sâu vào lớp dưới niêm mạc, đôi khi đến cả lớp cơ. Loét đã phá hoại các cạnh trơn tru. Ở những khu vực của ruột nơi màng nhầy đã được bảo tồn, có thể phát hiện sự tái tạo quá mức của biểu mô tuyến, dẫn đến giả polyp. Một dấu hiệu đặc trưng ở dạng "áp xe mật mã" cũng thường được tìm thấy.
Điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu
Loại điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu phụ thuộc hoàn toàn vào mức độ nghiêm trọng của nó và tình trạng của bệnh nhân. Đối với hầu hết các phần, nó liên quan đến việc lấy chuẩn bị đặc biệt, để điều chỉnh tiêu chảy, quá trình tiêu hóa. Trong hơn trường hợp nặng dùng thuốc bổ sung và điều trị phẫu thuật.
Việc nhập viện là vô cùng cần thiết ở lần chẩn đoán đầu tiên, điều này cho phép các bác sĩ xác định lượng điều trị cần thiết cho các rối loạn chuyển hóa và huyết học đồng thời. Trong số đó, thường gặp nhất là giảm thể tích tuần hoàn, nhiễm toan, tăng nitơ máu trước thận, phát triển do mất nhiều chất điện giải và chất lỏng qua trực tràng. Do đó, liệu pháp truyền dịch và truyền máu đơn giản là bắt buộc đối với những bệnh nhân như vậy.
Mục tiêu điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu:
- Loại bỏ các biến chứng (thiếu máu, viêm có tính chất truyền nhiễm).
- Việc bổ nhiệm các chất bổ sung dinh dưỡng đặc biệt (họ có thể đảm bảo bình thường phát triển tình dục và sự phát triển của trẻ em).
- Cứu trợ và loại bỏ các triệu chứng của bệnh.
- Kiểm soát và phòng chống động kinh.
Điều trị bảo tồn bao gồm, ngoài thuốc, còn có chế độ ăn kiêng. Nó phải nhẹ nhàng về mặt cơ học, chứa đựng số tiền tăng lên protein dễ tiêu hóa ở dạng phô mai, thịt và cá (ít chất béo). Nhưng việc sử dụng trái cây và rau quả tươi bị cấm. Bạn nên ăn chia nhỏ, trong các phần nhỏ. Thức ăn phải nhiệt độ bình thường không lạnh và không nóng. Nuôi ăn qua đường tĩnh mạch được chỉ định trong trường hợp bệnh nặng.
Điều trị nội khoa bao gồm:
- Truyền tĩnh mạch để giảm nhiễm độc cơ thể, bình thường hóa cân bằng nước-điện giải và protein.
- . Thuốc được kê đơn có tính đến độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật trong ruột già.
- Thuốc an thần. Với mục đích tác dụng an thần chỉ định Seduxen, Elenium.
- Thuốc chống tiêu chảy. Đề án này bao gồm thuốc kháng cholinergic (Platiflin, cồn Krasavka, Solutan), thảo dược chất làm se da(nước sắc vỏ lựu, việt quất, sủi cảo).
- Sulfosalazine (Saloftalk) là một loại thuốc được hấp thụ ở phần cuối của đại tràng. Nó được quản lý tại chỗ hoặc toàn thân và (thuốc đạn, thuốc xổ).
- Nội tiết tố là corticosteroid. Chúng được dùng một cách có hệ thống hoặc dưới dạng thuốc xổ trong trường hợp bệnh nặng.
Ca phẫu thuật
Nó được dùng đến với việc bổ sung các biến chứng ở dạng chảy máu nghiêm trọng, ung thư ruột kết, không có tác dụng điều trị từ các phương pháp bảo tồn, tắc ruột, dạng viêm loét đại tràng bùng phát với khả năng chịu đựng điều trị, thủng.
Tiên lượng lâu dài được đặc trưng bởi sự gia tăng nguy cơ ung thư ruột kết. Chẩn đoán dựa trên kết quả nội soi. Điều trị liên quan đến việc chỉ định axit 5-aminosalicylic, corticosteroid, thuốc điều hòa miễn dịch, thuốc kháng tế bào, kháng sinh, trong một số trường hợp - phẫu thuật.
Nguyên nhân viêm loét đại tràng
Không xác định. Người ta tin rằng nhiều loại vi khuẩn, vi rút hoặc các sản phẩm trao đổi chất của chúng có thể là nguyên nhân.
bệnh học. Bề mặt của vết loét được bao phủ bởi fibrin hoặc mủ. Thành ruột dày lên, ruột hẹp lại, ngắn lại. Khi vết loét lành lại, pseudopolyps hình thành, có thể dẫn đến sự phát triển của ung thư biểu mô ruột kết.
sinh lý bệnh
UC thường bắt đầu ở trực tràng. Quá trình này có thể khu trú ở cấp độ này (viêm loét trực tràng) hoặc lan rộng ra gần, đôi khi toàn bộ đại tràng bị ảnh hưởng. Trong một số ít trường hợp, viêm đại tràng liên quan đến một phần đáng kể của đại tràng ngay từ đầu.
Viêm trong UC ảnh hưởng đến niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, được đặc trưng bởi ranh giới rõ ràng giữa mô khỏe mạnh và mô bệnh. Lớp cơ chỉ bị ảnh hưởng trong trường hợp nghiêm trọng. TẠI giai đoạn đầu niêm mạc có màu đỏ, bề mặt được bao phủ bởi các hạt nhỏ, dễ bị tổn thương, mô hình mạch máu bình thường biến mất, các yếu tố xuất huyết rải rác thường được xác định. Các dạng nặng được đặc trưng bởi các vết loét lớn của niêm mạc với tiết dịch mủ dồi dào. Các đảo nhỏ của niêm mạc tăng sản tương đối nguyên vẹn hoặc bị viêm (giả polyp) nhô lên trên bề mặt vết loét. Sự hình thành của lỗ rò và áp xe không được quan sát thấy.
Nhiễm độc, hoặc bùng phát, viêm đại tràng được quan sát thấy với sự lan rộng xuyên thành của quá trình loét. Trong vòng vài giờ hoặc vài ngày, đại tràng mất khả năng duy trì trương lực và bắt đầu mở rộng.
Thuật ngữ "siêu đại tràng độc hại" có thể gây hiểu lầm vì viêm với nhiễm độc và các biến chứng có thể xảy ra mà không có sự phát triển của megacolon quá mức (dấu hiệu sau này là sự gia tăng đường kính của ruột ngang > 6 cm trong đợt cấp). Viêm đại tràng nhiễm độc là một trường hợp cấp cứu y tế thường phát triển tự phát trong viêm đại tràng rất nặng, nhưng có thể được kích hoạt bởi opioid hoặc thuốc kháng cholinergic chống tiêu chảy. Tình trạng này có nguy cơ thủng đại tràng, làm tăng đáng kể khả năng tử vong.
Phân loại viêm loét đại tràng
Viêm loét đại tràng được phân loại:
- theo quá trình lâm sàng - điển hình và bùng phát; dạng mãn tính (tái phát và liên tục);
- nội địa hóa - xa (viêm trực tràng, viêm trực tràng); bên trái (đến giữa đại tràng ngang); tổng phụ; toàn bộ (viêm đại tràng); hoàn toàn với viêm hồi tràng trào ngược (trong bối cảnh viêm đại tràng toàn bộ, vị trí này tham gia vào quá trình hồi tràng);
- mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng.
Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm loét đại tràng
Tiêu chảy ra máu với mức độ nghiêm trọng và thời gian khác nhau được thay thế bằng các giai đoạn không có triệu chứng. Theo quy định, cuộc tấn công bắt đầu bất ngờ, với biểu hiện muốn đi đại tiện gấp, đau quặn nhẹ ở bụng dưới, có máu và chất nhầy trong phân. Trong một số trường hợp, các triệu chứng trầm trọng phát triển trên cơ sở nhiễm trùng (bệnh amip, bệnh shigella).
Tại tổn thương loétỞ vùng trực tràng sigma, phân bình thường hoặc đặc và khô, nhưng trong quá trình đại tiện hoặc giữa các lần đi tiêu, chất nhầy có máu và bạch cầu được ghi nhận. Không có biểu hiện toàn thân, hoặc chúng nhẹ.
Với sự lan rộng gần hơn của quá trình loét, phân trở nên không thành hình, (tần suất > 10 lần mỗi ngày, thường kèm theo đau quặn dữ dội và mót rặn kéo dài vào ban đêm. Phân có thể lỏng, có chất nhầy, hoặc toàn máu và mủ.
Nhiễm độc, hoặc tối cấp, viêm đại tràng biểu hiện với sự khởi phát đột ngột của tiêu chảy nặng, sốt lên đến 40 ° C (104 ° F), đau bụng, dấu hiệu viêm phúc mạc (đặc biệt là hiện tượng "đau nhức hồi phục"), nhiễm độc nặng.
Các biểu hiện toàn thân đặc trưng nhất của viêm đại tràng lan rộng bao gồm suy nhược toàn thân, sốt, thiếu máu, chán ăn và sụt cân. Các triệu chứng ngoài ruột (đặc biệt là tổn thương khớp và da) rất đặc trưng cho các dạng bệnh nặng. biểu hiện toàn thân.
Viêm trực tràng phổ biến hơn viêm đại tràng toàn bộ. Khi trực tràng tham gia vào quá trình này, bệnh nhân phàn nàn về táo bón và mót rặn.
Các biểu hiện ngoài ruột của viêm loét đại tràng liên quan đến hoạt động của viêm đại tràng là bệnh khớp ngoại biên, ban đỏ nốt, viêm thượng củng mạc, viêm miệng áp-tơ, viêm mủ da hoại thư, viêm màng bồ đào trước; không liên quan đến viêm đại tràng - viêm khớp cùng chậu, viêm cột sống dính khớp, viêm đường mật xơ cứng nguyên phát; biểu hiện hiếm gặp - viêm màng ngoài tim, amyloidosis.
Chẩn đoán viêm loét đại tràng
- Kiểm tra vi sinh và kính hiển vi của phân (để loại trừ bệnh lý truyền nhiễm).
- Soi đại tràng sigma với sinh thiết.
Kiểm tra nội soi cho thấy phù nề, thâm nhiễm viêm, tràn dịch màng nhầy và chảy máu do tiếp xúc. Trong trường hợp nghiêm trọng, vết loét và vết loét được tìm thấy, đáy có mủ.
Sự khởi đầu của bệnh. Nghi ngờ về sự hiện diện của bệnh cho phép triệu chứng điển hình, đặc biệt là khi kết hợp với các biểu hiện ngoài ruột và khi chỉ ra các cơn tương tự trước đó. Viêm loét đại tràng phải được phân biệt với bệnh Crohn, nhưng quan trọng hơn là với các dạng khác. viêm đại tràng cấp tính(đặc biệt là truyền nhiễm, ở người cao tuổi - thiếu máu cục bộ).
Trong mỗi trường hợp, một nghiên cứu nuôi cấy phân để tìm mầm bệnh hệ vi sinh đường ruột Entamoeba histolytica cũng nên được loại trừ trong mẫu phân tươi. Nếu dữ liệu về anamnesis (tình hình dịch tễ học, du lịch) đưa ra lý do để nghi ngờ bệnh amip, thì cần phải tiến hành các nghiên cứu mô học và huyết thanh học. Chỉ định sử dụng kháng sinh trước đó hoặc nằm viện cần phải đánh giá phân để tìm độc tố Clostridium difficile. Bệnh nhân có nguy cơ nên được kiểm tra nhiễm HIV, bệnh lậu, nhiễm virus herpes, chlamydia và bệnh amip. Phụ nữ có thể bị viêm đại tràng do uống thuốc tránh thai; nó thường tự khỏi sau khi ngừng thuốc.
Cần phải tiến hành soi đại tràng sigma, tk. nghiên cứu này cho phép bạn xác nhận sự hiện diện của viêm đại tràng, đồng thời lấy chất nhầy và phân để kiểm tra vi khuẩn và nuôi cấy, cũng như vật liệu cho kiểm tra mô học từ các khu vực bị ảnh hưởng. Mặc dù nội soi và sinh thiết có thể không cung cấp thông tin chẩn đoán (các loại viêm đại tràng khác nhau có đặc điểm giống nhau), viêm đại tràng truyền nhiễm tự giới hạn cấp tính thường có thể được phân biệt với viêm loét đại tràng và bệnh Crohn. Tổn thương quanh hậu môn rõ rệt, không có viêm ở trực tràng, chảy máu và tổn thương không đối xứng hoặc từng đoạn của đại tràng là dấu hiệu của bệnh Crohn hơn là viêm loét đại tràng. Nhu cầu nội soi đại tràng phát sinh trong một số trường hợp, khi tình trạng viêm lan rộng gần đến mức chạm tới ống soi đại tràng sigma.
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm được thực hiện để loại trừ tình trạng thiếu máu, giảm albumin máu và rối loạn điện giải. Xét nghiệm gan nên được đánh giá; sự gia tăng hoạt động của phosphatase kiềm và glutamyl transpeptidase có thể cho thấy sự hiện diện của viêm đường mật xơ cứng nguyên phát. Sự hiện diện của kháng thể đối với Saccharomyces cerevisiae tương đối đặc hiệu đối với bệnh Crohn. Tuy nhiên, những nghiên cứu này không phân biệt rõ ràng giữa UC và CD và không được khuyến nghị sử dụng trong thực tế hàng ngày. Cũng có thể có tăng bạch cầu, tăng tiểu cầu và tăng các thông số giai đoạn cấp tính (ESR, protein phản ứng C).
Tại bài kiểm tra chụp X-quang thay đổi bệnh lý có thể được phát hiện, nhưng rất khó để đưa chuẩn đoán chính xác. Khi chụp X quang khoang bụng Phù niêm mạc, độ nhẵn của gaustra và không có phân hình thành trong đại tràng bị ảnh hưởng được xác định. Với thuốc xổ bari, những thay đổi được phát hiện rõ ràng hơn, vết loét cũng có thể được phát hiện, nhưng nghiên cứu không thể được thực hiện trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Sau vài năm mắc bệnh, có thể thấy đại tràng ngắn, cứng, teo niêm mạc hoặc giả polyp. Các dấu hiệu X-quang của "dấu vân tay" và tính chất phân đoạn của tổn thương là đặc trưng hơn của viêm đại tràng thiếu máu cục bộ hoặc bệnh Crohn.
khóa học cực thịnh. Trong những đợt trầm trọng, cần phải kiểm tra sâu hơn. Chụp x-quang; các hình ảnh có thể cho thấy các dấu hiệu của megacolon - sự tích tụ khí trong lòng của một đoạn ruột mở rộng, ở trạng thái tê liệt do mất khả năng duy trì trương lực của các tế bào cơ trơn. Nên tránh nội soi đại tràng và thụt bari do nguy cơ thủng. Cần phải có một kết quả phân tích chung xét nghiệm máu với ESR, chất điện giải, thời gian prothrombin, thời gian thromboplastin từng phần, nhóm máu và yếu tố Rh.
Tình trạng của bệnh nhân phải được theo dõi cẩn thận để phát hiện các dấu hiệu phát triển viêm phúc mạc hoặc thủng. Đánh giá độ mờ đục của gan bằng cách gõ cho thấy dấu hiệu lâm sàng đầu tiên của thủng tự do - sự biến mất của độ mờ đục, đặc biệt ở những bệnh nhân dùng liều cao corticosteroid, nhưng "xóa bỏ" các triệu chứng kích thích phúc mạc. Cứ sau 1-2 ngày, chụp X-quang khoang bụng được thực hiện để theo dõi tình trạng của vùng mở rộng của ruột và để xác định khí tự do hoặc khí trong thành.
Quá trình và tiên lượng của viêm loét đại tràng
Viêm loét đại tràng là một bệnh viêm mãn tính và kéo dài suốt đời, trong đó hệ thống miễn dịch (bình thường chống nhiễm trùng) tấn công đại tràng của bạn, gây loét và chảy máu từ lớp lót bên trong của đại tràng. Các triệu chứng thường xảy ra trong thời kỳ bùng phát (chúng tôi gọi là "các đợt tấn công" của bệnh) và có thể kéo dài hàng tháng hoặc đôi khi hàng năm. Những đợt cấp này có thể xảy ra khác nhau ở những bệnh nhân khác nhau và có thể kèm theo đau bụng, tiêu chảy, bao gồm cả máu, buồn nôn, nôn và/hoặc sụt cân. Điều này dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống, thường xuyên đến bác sĩ và nhập viện, và ở một số bệnh nhân, nó trở thành dấu hiệu cho việc cắt bỏ ruột kết do sự gia tăng của bệnh. Hầu hết bệnh nhân có khoảng hai đợt cấp của bệnh trong vòng 5 năm, nhưng ở một số bệnh nhân, bệnh có thể tiến triển khác đi. Ở nhiều bệnh nhân không được điều trị, UC có xu hướng tiến triển theo thời gian. Các đợt bùng phát xảy ra thường xuyên hơn và trở nên nghiêm trọng hơn, làm tăng khả năng phải nhập viện và thậm chí phải phẫu thuật cắt bỏ đại tràng (cắt bỏ đại tràng). Ngoài ra, nếu không được điều trị, bệnh nhân UC có nguy cơ phát triển ung thư ruột kết theo thời gian.
Sau khi chẩn đoán được thiết lập, để các đợt trầm trọng ít xảy ra và dễ dàng hơn, nên kê đơn điều trị ngay lập tức. Liên quan đến sự phát triển của các loại thuốc mới, khả năng diễn biến của bệnh ngày càng xấu đi so với vài thập kỷ trước. Những phương pháp điều trị này cũng làm giảm nhu cầu cắt bỏ ruột kết (cắt bỏ ruột kết) và có thể làm giảm nguy cơ ung thư ruột kết. Điều quan trọng là phải hiểu rằng UC tồn tại trong suốt cuộc đời và thuốc men không thể chữa khỏi, nhưng cực kỳ hiệu quả trong việc kiểm soát bệnh.
Viêm loét đại tràng là một bệnh viêm mãn tính được đặc trưng bởi các đợt cấp tính tái phát sau đó là các giai đoạn thuyên giảm. Các nghiên cứu dựa trên dân số trước đây đã chỉ ra rằng những bệnh nhân không được điều trị có nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng (CRC) và tử vong cao hơn, mặc dù nguy cơ này đã giảm trong những thập kỷ gần đây do sử dụng thành công các chất ức chế miễn dịch và liệu pháp sinh học. Một quá trình bệnh lý không được kiểm soát có thể lây lan qua đại tràng, dẫn đến các biểu hiện toàn thân, có thể phải cắt bỏ đại tràng.
Diễn biến của bệnh tùy thuộc vào mức độ tổn thương
Viêm loét đại tràng tùy theo mức độ tổn thương mà chia thành viêm loét trực tràng, viêm đại tràng trái và viêm đại tràng lan rộng (toàn bộ). Phân loại theo Montreal bao gồm mức độ lan rộng của tổn thương, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng (số lần đi tiêu mỗi ngày), và các dấu hiệu của bệnh toàn thân (tốc độ máu lắng, nhiệt độ, huyết sắc tố). Việc xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và mức độ lan rộng của tổn thương thuận tiện cho việc tiên lượng. Viêm loét trực tràng là nhiều nhất hình thức thường xuyên bệnh (30-60%), trong khi trái (10-40%) và viêm đại tràng tổng quát (10-35%) ít phổ biến hơn. Nguy cơ lây lan bệnh theo hướng gần ước tính trong vòng 5 năm là 10-20%, trong 10 năm lên tới 30%.
Mức độ tổn thương là yếu tố chính quyết định sự lây lan của bệnh trong ruột, nó có thể phản ánh quá trình hoạt động của bệnh và làm xấu đi kết quả của bệnh. Ở bệnh nhân viêm loét trực tràng, bệnh chuyển thành viêm đại tràng toàn thể với tần suất 14% trong vòng 10 năm kể từ ngày chẩn đoán. Theo nghiên cứu của Na Uy IBSEN, trong viêm đại tràng bên trái, tần suất lây lan của khu vực bị ảnh hưởng cao hơn - 28%. Tuổi trẻ khi chẩn đoán và viêm đường mật xơ cứng nguyên phát (PSC) là những yếu tố dự đoán độc lập về sự lây lan gần của bệnh, như thể hiện trong một nghiên cứu tiến cứu trên 420 bệnh nhân. Thời gian trung bình để viêm trực tràng chuyển thành viêm đại tràng trái hoặc viêm đại tràng toàn thể trong nghiên cứu này là 5,25 năm.
Tần suất dự kiến của các đợt cấp bệnh
Hầu hết bệnh nhân viêm loét đại tràng trải qua ít nhất 2 đợt cấp trong vòng 5 năm, nhưng trung bình ít hơn 1 đợt cấp mỗi năm. Khoảng một nửa số bệnh nhân tham gia nghiên cứu IBSEN của Na Uy, đợt cấp mà tại đó chẩn đoán được đưa ra cũng là nghiêm trọng nhất, và 1/3 số lần tái phát tiếp theo có cùng tần suất như lần đầu. Bệnh nhân ở độ tuổi chẩn đoán trẻ hơn thường trải qua các đợt cấp thường xuyên hơn. Những bệnh nhân được chẩn đoán sau 50 tuổi được phát hiện có ít đợt cấp hơn và ít có khả năng phải phẫu thuật cắt bỏ đại tràng. Những mô hình này cũng đã được xác nhận trong nghiên cứu đa trung tâm về IBD của Ủy ban Châu Âu.
Biến chứng lâu dài
Sự tiến triển của viêm loét đại tràng có thể dẫn đến sự hình thành các vết hẹp đại tràng lành tính do phì đại và co thắt không hồi phục của lớp cơ niêm mạc, lớp cơ này thực sự bong ra khỏi lớp dưới niêm mạc. Những vết hẹp này gây ra những khó khăn nghiêm trọng, vì sự hiện diện của chúng không thể loại trừ hoàn toàn quá trình ác tính tiềm ẩn trong vùng thu hẹp, và do đó chúng trở thành chỉ định cho phẫu thuật. Ngoài ra, với một đợt viêm loét đại tràng kéo dài, số lượng tế bào thần kinh giảm, dẫn đến suy giảm khả năng vận động và tiêu chảy kéo dài, mặc dù niêm mạc đã lành được phát hiện khi nội soi, cũng như vi phạm độ nhạy cảm của trực tràng. kèm theo sự thôi thúc cấp bách và tiểu không tự chủ do ức chế chức năng chứa của trực tràng, ruột. Những thay đổi này có thể tồn tại ngay cả sau khi lành niêm mạc, điều này giải thích sự tồn tại của các triệu chứng ở một số bệnh nhân ngay cả khi không có viêm hoạt động.
Nguy cơ cắt bỏ đại tràng
Cắt bỏ đại tràng là một biện pháp can thiệp giúp chữa khỏi bệnh viêm loét đại tràng và cải thiện đáng kể sức khỏe tổng thể, nhưng đối với một số bệnh nhân, cuộc sống với lỗ thông hoặc túi chữ J có thể vô cùng khó khăn. Khoảng 50% trường hợp cắt bỏ đại tràng cho UC được thực hiện khẩn cấp. Cắt bỏ đại tràng đã không được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong, nhưng việc từ chối phẫu thuật kịp thời một cách vô cớ làm tăng tỷ lệ biến chứng và tử vong sau phẫu thuật. Tần suất cắt đại tràng ở những năm trước giảm: hai nghiên cứu độc lập cho thấy tỷ lệ cắt bỏ đại tràng hàng năm đối với UC giảm từ 9% trong giai đoạn 1962-1987. lên 6% năm 2003-2005 Sự suy giảm này dường như có liên quan đến việc sử dụng azathioprine/mercaptopurin gần đây hơn. Trong một nghiên cứu IBD của Ủy ban Châu Âu được công bố gần đây, tỷ lệ trung bình của phẫu thuật cắt bỏ đại tràng ở UC là 8,7% sau 10 năm theo dõi. Sự khác biệt về tần suất cắt bỏ đại tràng giữa miền bắc (10,4%) và miền nam (3,9%) cho thấy bệnh nặng hơn ở những bệnh nhân sống ở vùng lạnh hơn và vô trùng. Cắt bỏ đại tràng được thực hiện trong hơn 90% trường hợp bệnh nhân bị viêm đại tràng lan rộng và kháng trị nặng. Như có thể dự kiến từ thực tế là hầu hết các đợt cấp nặng đều phát triển sớm trong bệnh, khoảng 2/3 thủ thuật cắt bỏ đại tràng được thực hiện trong 2 năm đầu tiên sau khi chẩn đoán. Sự hiện diện của viêm đại tràng lan rộng khi chẩn đoán là một yếu tố dự đoán độc lập về phẫu thuật cắt bỏ đại tràng trong hơn 10 năm, như đã chỉ ra trong nghiên cứu IBSEN. Nguy cơ cắt bỏ đại tràng ở bệnh nhân viêm đại tràng lan rộng cao gấp 4 lần so với bệnh nhân viêm loét trực tràng. Tuy nhiên, nghiên cứu tương tự cho thấy những bệnh nhân bị viêm đại tràng gần có nguy cơ cắt bỏ đại tràng cao hơn những người bị viêm đại tràng lan rộng tại thời điểm chẩn đoán. Nhìn chung, bệnh nhân nhiều hơn tuổi Trẻ (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 mm/h và chỉ định điều trị bằng corticosteroid tại thời điểm chẩn đoán có khả năng phẫu thuật cắt bỏ đại tràng cao gấp 15 lần.
Sự hiện diện của các triệu chứng toàn thân, chẳng hạn như giảm cân và sốt liên quan đến viêm đại tràng lan rộng, càng làm tăng nguy cơ cắt bỏ đại tràng. Đồng thời, các yếu tố này không ảnh hưởng đến nguy cơ trầm trọng, điều này cho thấy rằng một cuộc tấn công nghiêm trọng của bệnh ảnh hưởng cơ bản đến kết quả của bệnh. Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân bị viêm đại tràng lan rộng và có các biểu hiện toàn thân đã tránh được việc cắt bỏ đại tràng do được điều trị kịp thời. điều trị bằng thuốc trải qua ít đợt kịch phát hơn so với bệnh nhân không có triệu chứng toàn thân (dữ liệu từ nghiên cứu IBSEN và nghiên cứu thuần tập Copenhagen). Các mô hình tiết lộ dịch tễ học cũng được xác nhận bằng kiểm tra nội soi: chữa lành màng nhầy 1 năm sau khi bắt đầu điều trị ở bệnh nhân viêm đại tràng tổng quát với các triệu chứng toàn thân dự đoán đáp ứng tốt với điều trị bằng thuốc.
ung thư đại trực tràng
Viêm niêm mạc đại tràng và tổn thương của nó do các loại oxy phản ứng có thể dẫn đến thay đổi di truyền và tăng trưởng ác tính.Theo phân tích của cơ quan đăng ký quốc gia Bỉ, CRC ở bệnh nhân viêm loét đại tràng trong 73% phát triển ở khu vực bị ảnh hưởng bởi viêm đại tràng.Không chọn lọc quan sát trong quần thể bệnh nhân nói chung chỉ ra rằng tỷ lệ mắc CRC tích lũy lần lượt là 0,4 và 1,1% trong 10 và 20 năm. Rủi ro chung CRC ở bệnh nhân có thể so sánh với nguy cơ cơ bản của CRC trong dân số nói chung, được thể hiện bằng phân tích hồi quy tổng hợp trong cùng một nghiên cứu. Tỷ lệ mắc CRC tích lũy trong các nghiên cứu khác cao hơn và đạt 10-20% sau 10-20 năm kể từ khi phát bệnh, nhưng chủ yếu tăng ở những bệnh nhân bị viêm đại tràng toàn bộ được quan sát tại các trung tâm chuyên khoa. Hơn Tân sô cao Sự xuất hiện của CRC đã được ghi nhận ở những bệnh nhân mắc bệnh trong thời gian dài hơn, PSC đồng thời và ở những người mắc bệnh bắt đầu từ khi còn nhỏ. Đồng thời, trong nghiên cứu của Bỉ, tuổi cao hơn khi chẩn đoán được xác định là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với CRC, bệnh phát triển khá sớm, lên đến 8 năm kể từ khi chẩn đoán. Viêm đại tràng lan rộng, giới tính nam và tuổi trẻ khi chẩn đoán cũng là những yếu tố liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân UC mắc CRC. Tỷ lệ mắc CRC ở bệnh nhân viêm loét đại tràng đã giảm trong những thập kỷ gần đây và trong giai đoạn 1999-2008. chỉ bằng 1/3 so với năm 1979-1988, có thể là do việc sử dụng thành công các tác nhân sinh học và thuốc ức chế miễn dịch. Nghiên cứu IBSEN cũng xác nhận bằng chứng hiện tại rằng CRC không làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong ở UC so với dân số nói chung. Hiện tại, tiên lượng cho bệnh nhân viêm loét đại tràng giống như trong dân số nói chung: tỷ lệ sống sót sau 5 năm là khoảng 50%. Theo một phân tích tổng hợp bao gồm 1932 bệnh nhân mắc UC, dùng axit 5-aminosalicylic (5-ASA) giúp giảm nguy cơ mắc CRC. Vai trò của 5-ASA trong điều trị dự phòng CRC ở UC, do tỷ lệ mắc ung thư ngày càng giảm, có thể không lớn như suy nghĩ trước đây. Ở những bệnh nhân UC mắc PSC đồng thời, khi nguy cơ ung thư đại trực tràng tăng lên đáng kể, việc sử dụng axit ursodeoxycholic, làm giảm mức độ ung thư thứ phát. axit mật, là chất gây ung thư làm tăng nguy cơ CRC, đặc biệt là ở đại tràng phải. Tuy nhiên, hướng dẫn năm 2010 khuyến nghị không sử dụng axit ursodeoxycholic như một phương pháp hóa trị dự phòng CRC dựa trên quá trình theo dõi bệnh nhân trong tương lai cho thấy bệnh nhân được điều trị bằng axit ursodeoxycholic liều cao có nhiều khả năng mắc chứng loạn sản và CRC hơn.
Sàng lọc CRC ở bệnh nhân UC được khuyến nghị 8-10 năm sau khi bắt đầu viêm đại tràng toàn bộ và 15 năm ở bệnh nhân bị viêm đại tràng bên trái. Bệnh nhân bị viêm loét trực tràng không cần theo dõi thêm. Tần suất quan sát thêm được xác định bởi các yếu tố rủi ro. Một nghiên cứu dựa trên cơ quan đăng ký quốc gia của Bỉ cho thấy thời gian phát triển CRC bị ảnh hưởng độc lập bởi: tuổi bắt đầu mắc IBD và thời gian mắc IBD. Tuổi lớn hơn khi chẩn đoán IBD có xu hướng mắc nhiều hơn phát triển nhanh chóng KRR. Một số lượng đáng kể các trường hợp CRC được phát hiện đồng thời với lần xác nhận đầu tiên về UC trong nghiên cứu này cho thấy sự cần thiết của một cách tiếp cận thận trọng hơn để theo dõi bệnh nhân lớn tuổi. Bệnh nhân bị UC và PSC có nguy cơ mắc CRC cao gấp 3 lần so với những người chỉ bị UC. Ở nhóm bệnh nhân này, tỷ lệ mắc CRC tích lũy lần lượt là 33% và 40% sau 20 và 30 năm sau khi chẩn đoán. Ở những bệnh nhân UC mắc PSC đồng thời, nội soi sàng lọc được khuyến nghị hàng năm kể từ thời điểm chẩn đoán. Bệnh nhân PSC mới được chẩn đoán nên được nội soi để tìm kiếm UC đồng thời có thể xảy ra. Ngoài ra, nguy cơ tăng 2-3 lần ở những bệnh nhân mắc UC có người thân bị CRC. Nếu người thân bị ung thư trước 50 tuổi, nguy cơ mắc ung thư chân ở bệnh nhân bị viêm loét đại tràng cao gấp 9 lần. Nội soi sắc ký đã được chứng minh là vượt trội so với nội soi truyền thống với sinh thiết các vị trí niêm mạc ngẫu nhiên và về mặt phát hiện chứng loạn sản. Nội soi laser đồng tiêu tăng tần suất phát hiện các ổ loạn sản lên 2,5 lần so với nội soi sắc ký và 4,75 lần so với nội soi truyền thống với sinh thiết ngẫu nhiên.
Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân UC không tăng so với dân số nói chung. Một số gia tăng tỷ lệ tử vong được tìm thấy ở những bệnh nhân trên 60 tuổi mắc các bệnh đi kèm đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ đại tràng khẩn cấp.
Điều trị viêm loét đại tràng
Điều trị hiện đại viêm loét đại tràng nhẹ và trung bình
Sau khi mức độ nghiêm trọng đã được đánh giá và loại trừ bản chất truyền nhiễm bệnh tật, liệu pháp phổi và UC vừa phải được xác định bởi mức độ tổn thương, được xác định trong quá trình nội soi. Mục tiêu của điều trị là kiểm soát tình trạng viêm tích cực và duy trì sự thuyên giảm đã đạt được. Điều trị bệnh đang hoạt động thường bao gồm sự kết hợp của 5-ASA bôi và/hoặc uống và corticosteroid. Về lâu dài, điều trị duy trì nhằm mục đích rút ngắn thời gian sử dụng corticosteroid do tác dụng phụ của nó (ví dụ: nhiễm trùng và loãng xương) và bao gồm việc sử dụng 5-ASA lâu dài, thường kèm theo azathioprine. Bất kể lựa chọn loại thuốc nào, việc kiểm soát bệnh là điều cần thiết để giảm nguy cơ CRC tổng thể ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh lâu dài bằng cách giảm tình trạng viêm nặng kéo dài.
Viêm trực tràng hoạt động nhẹ đến trung bình
Cơ sở để gây ra và duy trì sự thuyên giảm ở UC nhẹ và trung bình là việc sử dụng các chế phẩm 5-ASA, rõ ràng là hoạt động bằng cách kích hoạt các thụ thể hạt nhân ảnh hưởng đến tình trạng viêm, tăng sinh tế bào, chết theo chương trình và chuyển hóa của các tế bào biểu mô đại tràng. Trong trường hợp viêm trực tràng đang hoạt động, việc điều trị được hướng trực tiếp vào trực tràng: trong trường hợp này, thuốc đạn mesalazine, theo một phân tích tổng hợp so sánh hai dạng bào chế (uống và bôi), hiệu quả hơn so với dùng thuốc qua đường uống và có thể đạt được sự thuyên giảm sau 2 tuần. Thông thường thuốc nàyđược dùng với liều 500 mg hai lần mỗi ngày hoặc 1 g / ngày và được coi là an toàn, dung nạp tốt và hiệu quả ở những bệnh nhân bị viêm trực tràng hoạt động và viêm đại tràng xa. Việc lựa chọn loại trị liệu địa phương phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Nến hoạt động trong 10-15 cm, bọt đạt 15-20 cm và thuốc xổ cho phép bạn đưa thuốc đến chỗ uốn cong bên trái. Những nhược điểm của điều trị bao gồm đầy hơi và rò rỉ thuốc, có thể dẫn đến việc không tuân thủ phác đồ điều trị. Corticosteroid tại chỗ cũng được sử dụng để đẩy nhanh quá trình thuyên giảm, nhưng chúng không hiệu quả trong việc duy trì nó. Đồng thời, trong viêm đại tràng bên trái, steroid tại chỗ cho thấy hiệu quả tương đương với corticosteroid toàn thân, ít ức chế nồng độ cortisol hơn. Đáp ứng hoàn toàn thường không đạt được chỉ với liệu pháp tại chỗ. Trong trường hợp này, mesalazine đường uống được bao gồm trong phương pháp điều trị, đã được chứng minh là giúp giảm các triệu chứng đường ruột nhanh hơn và hoàn toàn hơn so với khi chỉ sử dụng thuốc để uống hoặc chỉ dùng trực tràng.
Viêm đại tràng hoạt động nhẹ đến trung bình
Cũng như việc thiếu phương pháp điều trị hiệu quả đối với bệnh viêm trực tràng tích cực, liệu pháp phối hợp làm tăng khả năng đạt được sự thuyên giảm ở mức độ lớn hơn so với liệu pháp đơn trị liệu. Sự kết hợp giữa thụt tháo và mesalazine đường uống dẫn đến thuyên giảm ở 64% bệnh nhân so với 43% của mesalazine đường uống và thụt tháo với giả dược, điều này đã được chứng minh trong một nghiên cứu mù đôi ngẫu nhiên. Đồng thời, liệu pháp uống với 5-ASA cho thấy tác dụng phụ thuộc vào liều lượng. Nghiên cứu ASCEND III (một nghiên cứu để xác nhận hiệu quả tương đương) cho thấy trong số 389 bệnh nhân dùng mesalazine giải phóng kéo dài, khi dùng 4,8 g / ngày, hiệu quả điều trị đạt 70%, trong khi khi dùng 2,4 g / ngày, hiệu quả được quan sát thấy ở 66%. . Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân thuyên giảm lâm sàng hơn đáng kể sau 3 và 6 tuần điều trị với 4,8 g thay vì 2,4 g mesalazine giải phóng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được tìm thấy ở phân nhóm bệnh nhân bị viêm đại tràng hoạt động vừa phải: hiệu quả điều trị là 72% và 57%, tương ứng. Với tỷ lệ tác dụng phụ và đáp ứng điều trị, ở những bệnh nhân mắc bệnh ở dạng vừa phải, nên kê đơn thuốc liều cao.
Nhìn chung, các chế phẩm 5-ASA có giá phải chăng và dễ dung nạp. Tuy nhiên, một số bệnh nhân bị buồn nôn, nôn, khó tiêu và chán ăn ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau, làm giảm sự tuân thủ của họ đối với các đơn thuốc. Các phản ứng nghiêm trọng hơn bao gồm viêm tụy, nhiễm độc gan, ức chế tủy xương, viêm thận kẽ và thiếu máu. Ngoài ra, 5-ASA, cụ thể là sulfasal-1in, có thể ảnh hưởng đến cấu trúc của tinh trùng, biến mất sau khi kết thúc sử dụng. Ở 1-2% bệnh nhân, liệu pháp 5-ASA có thể làm trầm trọng thêm quá trình viêm loét đại tràng và nên ngưng điều trị.
Viêm đại tràng lan rộng nhẹ đến trung bình
Bệnh nhân bị viêm tích cực kéo dài ra ngoài đại tràng xa ban đầu nên dùng 5-ASA đường uống. Mesalazine 4,8 g/ngày đã được chứng minh là làm giảm thời gian bình thường hóa tần suất phân và sự biến mất của các tạp chất trong máu so với liều 2,4 g. Giảm các triệu chứng vào tuần thứ 2 được quan sát tương ứng ở 73 và 61% bệnh nhân. Ngoài ra, sự cải thiện các triệu chứng vào ngày thứ 14 của liệu pháp dự đoán sẽ tiếp tục thuyên giảm sau 2 tuần nữa, khiến ngày 14 trở thành thời điểm để xem xét liệu pháp tăng cường. Prednisone đường uống nên được thêm vào điều trị nếu các triệu chứng vẫn còn bằng đường uống 5-HỎI. Dựa trên tỷ lệ chấp nhận được giữa hiệu quả điều trị và khả năng phản ứng phụ theo truyền thống đề nghị một liều từ 20 đến 60 mg. Nguy cơ tương đối phát triển nhiễm trùng cơ hội khi sử dụng corticosteroid lâu dài cao hơn ở những bệnh nhân trên 50 tuổi, vì vậy họ sử dụng steroid một cách thận trọng. Mặc dù các thử nghiệm ngẫu nhiên về các chế độ giảm liều steroid khác nhau chưa được tiến hành, nhưng việc giảm liều chậm 5 mg mỗi tuần xuống 15-20 mg / ngày thường được khuyến nghị sau khi các triệu chứng được cải thiện.
Đưa budesonide (Cortiment) vào phác đồ điều trị
Là một chất thay thế cho prednisolone, hiện đã có budesonide, có hoạt tính corticosteroid tối thiểu do chuyển hóa qua gan lần đầu tích cực. Budesonide (Cortiment) là viên nén bao tan trong ruột giải phóng kéo dài, hòa tan ở đoạn cuối hồi tràng và được chấp thuận để điều trị viêm loét đại tràng tiến triển nhẹ đến trung bình. Trong một so sánh ngẫu nhiên giữa thuốc ở liều 6 và 9 mg với mesalazine và giả dược, tỷ lệ thuyên giảm ở tuần thứ 8 lần lượt là 17,9%, 13,2% và 12,1%, với hiệu quả của giả dược là 7,4%. Budesonide 9 mg hiệu quả hơn giả dược trong việc đạt được sự thuyên giảm lâm sàng ở những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng nhẹ đến trung bình đang hoạt động. Bởi vì thuốc này có tác dụng phụ của corticosteroid thông thường, lý tưởng nhất là nên giới hạn trong 8 tuần.
duy trì sự thuyên giảm
Điều trị tiếp theo để thuyên giảm viêm loét đại tràng được xác định bởi mức độ tổn thương. Azathioprine hoặc mercaptopurine có thể được sử dụng như một phương tiện để vượt qua sự phụ thuộc vào nội tiết tố hoặc ở những bệnh nhân không đáp ứng đủ với liệu pháp đơn trị liệu bằng aminosalicylate. Khi so sánh trong phạm vi ngẫu nhiên thử nghiệm lâm sàng 2 mg/kg azathioprine và 3,2 g mesalazine ở bệnh nhân viêm loét đại tràng phụ thuộc hormone đã đạt được sự thuyên giảm lâm sàng tương ứng là 53% so với 21%. Các tác dụng phụ bao gồm ức chế tủy xương (giảm bạch cầu nguyên phát), xét nghiệm chức năng gan bất thường và các phản ứng không dung nạp như sốt, phát ban, đau cơ hoặc đau khớp. Trước khi kê đơn các loại thuốc này, nên thực hiện phân tích kiểu gen thiopurine methyltransferase, vì điều này cho phép điều chỉnh liều và xác định bệnh nhân có nguy cơ ngộ độc thuốc. Tình trạng viêm nặng kéo dài là một yếu tố nguy cơ đã được chứng minh đối với khối u. Cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chữa lành niêm mạc, vì kết quả điều trị này không chỉ làm giảm nguy cơ ung thư mà còn được chứng minh trong một nghiên cứu tiền cứu là giảm nguy cơ cắt bỏ đại tràng và sử dụng thêm steroid.
Điều trị hiện đại viêm loét đại tràng vừa và nặng
Các triệu chứng của UC là kết quả của tình trạng viêm ruột già, bao gồm đại tràng và trực tràng. Hầu hết các triệu chứng của UC là do viêm trực tràng. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và một số thông tin bổ sung sẽ giúp xác định liệu pháp nào phù hợp với bạn. Ví dụ, bệnh nhân có tần suất đại tiện từ 4 lần trở lên mỗi ngày hoặc các biểu hiện khác như sốt hoặc thiếu máu được phân loại là bệnh nhân bị viêm đại tràng hoạt động từ trung bình đến nặng. Các triệu chứng hiện tại của bạn cho phép bạn xác định chính xác mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Việc điều trị của bạn sẽ bao gồm giai đoạn cảm ứng thuyên giảm, trong thời gian đó chúng tôi sẽ cố gắng ngăn chặn hoạt động viêm để bạn khỏe hơn và giai đoạn duy trì thuyên giảm thứ hai, mục đích là để duy trì sức khỏe của bạn và ngăn ngừa các đợt bùng phát trong tương lai. Là một bệnh mãn tính, UC đòi hỏi điều trị vĩnh viễn, nhằm khống chế triệt để dịch bệnh, tránh thấp, nhưng rủi ro có thể xảy ra KRR.
Đối với UC vừa phải, nhóm thuốc được sử dụng phổ biến nhất là nhóm aminosalicylate. Aminosalicylat là một nhóm thuốc không ức chế miễn dịch hoạt động cục bộ trên thành ruột để giảm viêm. Những loại thuốc này, được trình bày trong đa dạng mẫu mã, có khả năng tạo ra và duy trì sự thuyên giảm của dạng UC này và có thể được dùng kết hợp với các phương pháp điều trị khác đối với UC nặng hơn. Để tăng hiệu quả, chúng được kê đơn cả bằng đường uống và trực tràng. Những loại thuốc này cực kỳ an toàn, nhưng 3% số người sau khi bắt đầu dùng chúng có thể bị không dung nạp và thậm chí tăng tiêu chảy. Ngoài ra, có một rủi ro rất nhỏ suy thận, được hỗ trợ bằng xét nghiệm máu định kỳ để đánh giá chức năng thận.
Hầu hết bệnh nhân bị UC từ trung bình đến nặng đều cần dùng corticosteroid. Steroid - cực kỳ hiệu quả và khắc phục nhanh cảm ứng thuyên giảm, được sử dụng chủ yếu vì tốc độ đáp ứng với điều trị. Chúng thường an toàn khi sử dụng trong thời gian ngắn, nhưng chúng tôi cố gắng hết sức để giảm thời gian sử dụng do nguy cơ tác dụng phụ khi dùng chúng. dùng dài hạn và nhanh chóng giảm liều. Trong điều trị trực tràng và phần dưới đại tràng, có thể sử dụng steroid tại chỗ ở dạng bọt hoặc thuốc xổ. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của liệu pháp steroid ngắn hạn là rối loạn giấc ngủ, tăng cân, lo lắng, mụn trứng cá và thay đổi tâm trạng. Steroid không phù hợp để duy trì sự thuyên giảm. Một loại steroid mới, budesonide (Cortiment*), hoạt động chủ yếu cục bộ trong ruột kết và có ít tác dụng phụ hơn so với prednisolone, vì vậy nó có thể hữu ích trong việc điều trị các dạng bệnh ít nghiêm trọng hơn.
Ở một số bệnh nhân bị UC, một nhóm thuốc ức chế miễn dịch khác, thiopurines, cũng có thể có hiệu quả. Những loại thuốc này, bao gồm azathioprine (Imuran® hoặc Azasan) và mercaptopurine (Purenegol), được kê toa để ngừng sử dụng steroid và không kê toa chúng trong tương lai. Thiopurines được uống mỗi ngày một lần. Cơ chế hoạt động của chúng vẫn chưa được hiểu đầy đủ, mặc dù chúng ta biết rằng chúng ức chế sự phát triển của các tế bào bạch cầu, đóng vai trò chính trong sự phát triển của chứng viêm. Thường xuyên nhưng có thể ngăn ngừa phản ứng phụ bao gồm giảm số lượng tế bào bạch cầu trong máu, được phục hồi sau khi ngừng thuốc và cần được theo dõi bằng cách kiểm tra máu định kỳ. Một số tác dụng phụ phụ thuộc vào cách cơ thể bệnh nhân xử lý thuốc. May mắn thay, bạn có thể hiểu điều này xảy ra như thế nào bằng một xét nghiệm máu đơn giản trước khi bắt đầu điều trị. Các tác dụng hiếm hơn bao gồm nhiễm trùng và tăng nhẹ ung thư da không hắc tố và ung thư hạch. Có thể giảm nguy cơ này bằng cách tiêm vắc-xin phòng bệnh cúm và viêm phổi, cũng như hạn chế tiếp xúc với ánh sáng mặt trời và khám sức khỏe định kỳ hàng năm với bác sĩ da liễu. Nguy cơ ung thư hạch cực kỳ thấp, nhưng tăng nhẹ so với dân số nói chung. Nó tăng lên khi tăng thời gian dùng thuốc và theo tuổi của bệnh nhân, nhưng được loại bỏ khi ngừng điều trị.
Một loại điều trị khác là liệu pháp sinh học, sử dụng thuốc chống TNF. Chúng là kháng thể đối với TNF, một chất trung gian gây viêm. Vì đây là các chế phẩm protein nên được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da. Hiện tại có ba loại thuốc chống TNF được phê duyệt ở Hoa Kỳ để điều trị viêm loét đại tràng, bao gồm infliximab (Remiacade), adalimumab (Humira) và golimumab (Simponi). Liệu pháp này cực kỳ hiệu quả ở dạng UC này và thậm chí còn hiệu quả hơn khi kết hợp với thiopurines. Các tác dụng phụ bao gồm tăng nhẹ nguy cơ nhiễm trùng và hiếm khi phản ứng dị ứngđiều trị, điều này cũng có thể cho thấy sự mất đáp ứng. Để bảo vệ bệnh nhân khỏi những phản ứng này, chúng tôi xét nghiệm bệnh lao và viêm gan B cho bệnh nhân và tiêm vắc-xin phòng cúm và viêm phổi cho họ trước khi bắt đầu điều trị.
Gần đây, chúng tôi đã thêm vedolizumab (Entivio), cũng là một loại thuốc tiêm tĩnh mạch, vào kho vũ khí của chúng tôi. chuẩn bị sinh học, nhưng hoạt động bằng cách ức chế sự di chuyển của các tế bào bạch cầu từ máu vào ruột. Do cơ chế hoạt động cụ thể này, việc sử dụng vedolizumab thể hiện một cách tiếp cận nhắm mục tiêu và tương đối an toàn hơn trong điều trị viêm loét đại tràng, mặc dù nó làm tăng nhẹ nguy cơ nhiễm trùng mũi họng. Vedolizumab có thể được sử dụng cho cả việc khởi phát và duy trì sự thuyên giảm.
Trong một số trường hợp, UC nặng có thể phải nhập viện, trong đó liệu pháp tiêm tĩnh mạch. Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân phải thực hiện ca phẫu thuật. Phẫu thuật cho viêm loét đại tràng nặng liên quan đến việc cắt bỏ toàn bộ đại tràng và trực tràng. Với việc cắt bỏ ruột kết, một người được chữa khỏi bệnh viêm loét đại tràng. Ở hầu hết các bệnh nhân, có thể hình thành một trực tràng "mới" từ ruột non- Bể hình chữ J.
UC hoạt động vừa phải được đặc trưng bởi sự hiện diện của bốn lần đi tiêu trở lên mỗi ngày với tác động tổng thể tối thiểu của bệnh đối với cơ thể, trong khi ở UC nặng, thường xuyên, hơn 6 lần một ngày, phân có máu được kết hợp với những thay đổi chung trong đại tiện. cơ thể (sốt, nhịp tim nhanh, thiếu máu hoặc tăng tốc độ máu lắng).
Mục tiêu chính của liệu pháp là làm thuyên giảm bệnh, sau đó lựa chọn phương pháp điều trị để ngăn chặn việc sử dụng thêm steroid. Nói chung, việc lựa chọn liệu pháp duy trì được xác định bởi loại thuốc cần thiết để gây ra sự thuyên giảm. Tiêu chí khắt khe hơn trị liệu hiệu quả ngày càng được sử dụng nhiều hơn là sự thuyên giảm qua nội soi (chữa lành niêm mạc), sự hiện diện của nó làm giảm nhu cầu sử dụng corticosteroid, tần suất nhập viện, nguy cơ cắt bỏ đại tràng và ung thư, đồng thời cũng làm tăng cơ hội thuyên giảm lâm sàng bền vững.
Tại điều trị phổi và UC hoạt động vừa phải, aminosalicylate ban đầu được ưa chuộng hơn vì sự thuận tiện trong việc lựa chọn liều lượng và độ an toàn cao. Sulfasalazine với liều hàng ngày 4-6 g là một phương tiện hiệu quả và rẻ tiền để gây ra và duy trì sự thuyên giảm, nhưng thường dẫn đến các tác dụng phụ. Mesalazine, olsalazine và balsalazide có cùng hiệu quả đã được chứng minh trong việc gây ra và duy trì sự thuyên giảm ở bệnh viêm loét đại tràng từ trung bình đến nặng. Tác dụng của chúng được tăng cường hơn nữa khi chỉ định liều 4,8 g / ngày và sử dụng đồng thời thuốc tại chỗ trong trực tràng dưới dạng thuốc đạn hoặc thụt tháo. Không dung nạp mesalazine là rất hiếm, không giống như sulfasalazine, rất phổ biến.
Nhiều bệnh nhân bị UC hoạt động vừa phải và những người bị UC nặng phải được điều trị bằng các phương pháp điều trị ức chế miễn dịch. Ở những bệnh nhân thất bại với aminosalicylate hoặc phụ thuộc nội tiết tố, thiopurines có thể có hiệu quả, nhưng do khởi phát tác dụng chậm nên chúng không thích hợp để làm thuyên giảm bệnh và do đó thường phải dùng đồng thời với steroid hoặc thuốc kháng TNF. Việc sử dụng thiopurines trong UC không có cơ sở bằng chứng chất lượng cao; do đó, không rõ liệu chúng nên được dùng cùng với aminosalicylat hay đơn trị liệu.
Dưới tác dụng của enzym thiopurine methyltransferase, các thiopurine được chuyển hóa thành 6-thioguanine và 6-methylmercaptopurine. Loại thứ hai có thể gây ra sự gia tăng men gan. Sự thuyên giảm đạt được là nhờ tác dụng của 6-thioguanine, tuy nhiên, chất chuyển hóa tương tự dẫn đến ức chế chức năng tủy xương ở những bệnh nhân có hoạt tính thiopurine methyltransferase thấp khi có mặt của cấp độ cao 6-thioguanin. Ở những bệnh nhân có hoạt tính thiopurine methyltransferase bình thường, liều được chọn theo trọng lượng cơ thể với tỷ lệ 2-3 mg/kg azathioprine và 1-1,5 mg/kg mercaptopurin.
Hiện tại, một chỉ báo về chất lượng chăm sóc là đánh giá hoạt tính thiopurine methyltransferase trước khi bắt đầu điều trị bằng thiopurine. Thiếu hoạt động của enzyme (0,3% dân số) là một chống chỉ định đối với liệu pháp. Bệnh nhân có hoạt động bệnh trung bình (11%) ban đầu nên nhận được liều thấp thuốc (25-50 mg) và tăng dần (25-50 mg / tuần), trong khi bệnh nhân có hoạt động enzym bình thường có thể bắt đầu điều trị ngay với liều đầy đủ. Nên theo dõi chức năng tủy xương và thay đổi men gan. Chúng tôi cũng khuyên bạn nên xem xét định kỳ mức độ chất chuyển hóa thiopurine để tối ưu hóa liệu pháp, mặc dù những nghiên cứu này không được đưa vào các tiêu chuẩn chăm sóc. Tăng men gan và suy giảm chức năng tủy xương là tác dụng phụ phụ thuộc vào liều lượng, trong khi các phản ứng không dung nạp như sốt, phát ban, đau khớp và đau cơ thường chỉ cần kê một loại thiopurine khác. Điều này duy trì 50% khả năng xảy ra phản ứng chéo. đặc trưng của lớp này các loại thuốc một tác dụng phụ là viêm tụy, đòi hỏi phải ngừng liệu pháp thiopurine lần cuối. Ngoài ra, thiopurine làm tăng nguy cơ ung thư da không hắc tố, nhiễm trùng, kể cả những bệnh nghiêm trọng và ung thư hạch.
Liệu pháp kháng TNF là một lựa chọn điều trị hiệu quả cho bệnh nhân bị viêm loét đại tràng hoạt động từ trung bình đến nặng, bệnh nhân mắc bệnh phụ thuộc hormone và kháng hormone, và bệnh nhân không hiệu quả hoặc không dung nạp aminosalicylat hoặc thiopurine. Infliximab, adalimumab và golimumab được phê duyệt để khởi phát và duy trì sự thuyên giảm ở bệnh viêm loét đại tràng. Khả năng gây ra và duy trì sự thuyên giảm, cũng như chữa lành niêm mạc, tăng lên khi ứng dụng đồng thời thuốc kháng TNF và thiopurin. Liệu pháp kết hợp cũng giúp giảm khả năng sinh miễn dịch (sự hình thành kháng thể đối với thuốc) và tăng mức độ tồn dư của thuốc chống TNF trong máu. Những dữ liệu như vậy đã thu được khi sử dụng infliximab/adalimumab kết hợp với azathioprine ở bệnh nhân viêm loét đại tràng, nhưng các nghiên cứu gần đây cho thấy sự phù hợp của việc kê đơn methotrexate nên được ưu tiên ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc ung thư hạch cao hơn (nam giới dưới 30 tuổi và trên 50 tuổi). dữ liệu về liệu pháp kết hợp với golimumab vẫn đang tích lũy.
Mất đáp ứng thứ phát với liệu pháp chống TNF đã được nghiên cứu kỹ lưỡng. Nếu nó xảy ra, nhiễm trùng nên được loại trừ và khả năng loại bỏ nhanh thuốc thông qua việc sản xuất các kháng thể chống lại nó. Đối với infliximab và adalimumab, bộ dụng cụ có sẵn trên thị trường để xác định nồng độ huyết thanh và kháng thể kháng thuốc. Ở những bệnh nhân trước đây đã đáp ứng với liệu pháp chống TNF, nhưng sau đó đã phát triển kháng thể với thuốc và bản thân thuốc không được phát hiện trong huyết thanh, việc kê đơn một loại thuốc chống TNF khác là hợp lý. Gần đây, các chiến thuật điều trị đã thay đổi: chúng tôi cố gắng kiểm soát không chỉ các triệu chứng của bệnh mà còn cả hoạt động nội soi để ngăn ngừa các đợt cấp và sự phát triển của chứng loạn sản đại tràng, nhưng vẫn chưa có một kế hoạch giám sát rõ ràng nào. Đồng thời, việc sử dụng calprotectin trong phân để theo dõi hoạt động của bệnh không xâm lấn rất được chú ý.
Vedolizumab, một chất ức chế integrin α 4 β 7, có hiệu quả trong việc gây ra và duy trì sự thuyên giảm ở bệnh nhân viêm loét đại tràng hoạt động từ trung bình đến nặng, bất kể bệnh nhân đã dùng thuốc chống TNF trước đó hay chưa. Dữ liệu hiện có cho thấy tính an toàn cao, khả năng sinh miễn dịch thấp và tỷ lệ đáp ứng bền vững cao.
Bệnh nhân bị viêm loét đại tràng tối cấp hoặc những người bị viêm loét đại tràng nặng không dung nạp/không thuyên giảm với liều tối đa của steroid đường uống, amino salicylat đường uống và tại chỗ, và thuốc chống TNF cần phải nhập viện và tiêm tĩnh mạch liệu pháp hormone. Nếu sự thuyên giảm không đạt được trong vòng 3 ngày sau khi điều trị bằng steroid tiêm tĩnh mạch, khả năng sử dụng thêm steroid sẽ không hiệu quả sẽ tăng lên. Trong tình hình như vậy, cần xem xét liệu pháp bổ sung infliximab hoặc thuốc ức chế calcineurin.
Liệu pháp cứu cánh để làm thuyên giảm bệnh bằng thuốc ức chế calcineurin (tacrolimus hoặc cyclosporine) tránh được việc cắt bỏ đại tràng ở 82% bệnh nhân bị viêm đại tràng kháng hormone nặng. Sau khi thuyên giảm, bệnh nhân tiếp tục điều trị duy trì bằng thiopurin hoặc thuốc kháng TNF. Trong quá trình chuyển đổi từ thuốc ức chế miễn dịch này sang thuốc ức chế miễn dịch khác, cần theo dõi cẩn thận khả năng có thể biến chứng nhiễm trùng. Gần đây, chúng tôi đã mô tả việc sử dụng các chất ức chế calcineurin để gây ra sự thuyên giảm sau khi điều trị duy trì bằng vedolizumab. Trong vòng 10 năm kể từ khi chẩn đoán viêm loét đại tràng, phẫu thuật cắt bỏ đại tràng được thực hiện trong tổng số 10-17% bệnh nhân, và trong số những bệnh nhân nhập viện vì viêm loét đại tràng nặng, phẫu thuật cắt bỏ đại tràng khẩn cấp là cần thiết trong 27% trường hợp. "Tiêu chuẩn vàng" của phẫu thuật là điều trị phẫu thuật nhiều giai đoạn với việc tạo thành một chỗ nối hồi tràng (IARA) bằng cách sử dụng phần cứng hoặc phương pháp thủ công.
2. Chảy máu đại tràng ồ ạt. Được cho một biến chứng dẫn đến thiếu máu (giảm số lượng hồng cầu và huyết sắc tố), cũng như sốc giảm thể tích (giảm thể tích máu).
3. Bệnh ác tính (ác tính)- sự xuất hiện của một khối u ác tính tại vị trí viêm.
4. Nhiễm trùng đường ruột thứ cấp. Niêm mạc bị viêm là môi trường tốt cho vi khuẩn phát triển Nhiễm trùng đường ruột. Biến chứng này làm xấu đi đáng kể quá trình của bệnh. Tiêu chảy nặng hơn, đi ngoài 10-14 lần/ngày, sốt cao, mất nước.
5. Biến chứng mủ. Ví dụ, paraproctitis - viêm cấp tính mô mỡ xung quanh trực tràng. Biến chứng mủ này được điều trị bằng phẫu thuật.
Điều trị UC
Điều trị hiệu quả chỉ có thể với bác sĩ chuyên khoa. Đợt cấp của bệnh chỉ được điều trị trong bệnh viện.
Chế độ ăn uống cho NUC
nguyên tắc ăn kiêng1. Tất cả thức ăn nên được luộc hoặc nướng.
2. Món ăn nên dùng khi còn ấm. Tần suất bữa ăn - 5 lần một ngày.
3. Bữa ăn cuối cùng không muộn hơn 19:00.
4. Chế độ ăn kiêng nên có hàm lượng calo cao (nhiều calo) 2500-3000 calo mỗi ngày. Ngoại lệ là bệnh nhân béo phì.
5. Chế độ ăn nên giàu protein (hàm lượng protein cao)
6. Phải chứa nhiều vitamin và khoáng chất
Sản phẩm bị cấm
Các sản phẩm sau đây gây kích ứng cơ học, hóa học đối với niêm mạc đại tràng. Kích ứng tăng cường quá trình viêm. Ngoài ra, một số thực phẩm làm tăng nhu động ruột già, làm tăng tiêu chảy.
- rượu
- nước giải khát có ga
- sản phẩm bơ sữa
- nấm
- thịt mỡ (vịt, ngan, heo)
- kiwi, mận, mơ khô
- bất kỳ loại gia vị nào
- cà phê, ca cao, trà đặc, sô cô la
- sốt cà chua, mù tạt
- bất kỳ món ăn cay và nhiều muối
- khoai tây chiên, bỏng ngô, bánh quy giòn
- rau sống
- quả hạch
- hạt giống
- các loại đậu
- Ngô
Sản phẩm tiêu thụ:
- trái cây
- quả mọng
- cháo nhầy khác nhau
- trứng luộc
- thịt không béo (bò, gà, thỏ)
- nước ép từ cà chua và cam
- cá không béo
- Gan
- phô mai
- đồ ăn biển
Điều trị y tế
Áp dụng thuốc từ nhóm aminosalicylat. Sulfasalazine trong đợt cấp được sử dụng bằng đường uống 1 gam 3-4 lần một ngày, cho đến khi thuyên giảm. Liều thuyên giảm 0,5-1 gam 2 lần một ngày.
Mesalazine - 0,5-1 gam 3-4 lần một ngày trong đợt cấp. Khi thuyên giảm, 0,5 gam 2 lần một ngày.
Để điều trị viêm loét đại tràng ở trực tràng và đại tràng sigma, thuốc đạn hoặc thuốc thụt có salofalk hoặc mesalazole được sử dụng.
Corticosteroid được sử dụng trong các dạng nghiêm trọng của bệnh. Prednisolone được dùng bằng đường uống với liều 40-60 miligam mỗi ngày, thời gian điều trị là 2-4 tuần. Sau đó, liều lượng thuốc giảm 5 mg mỗi tuần.
Gần đây, corticosteroid tại chỗ đã được sử dụng. Budesonide 3 mg 3 lần một ngày trong 12 tháng, sau đó 2 mg 3 lần một ngày trong 6 tuần nữa và sau đó 1 mg 3 lần một ngày trong 6 tuần.
Thuốc ức chế miễn dịch đôi khi cũng được sử dụng. Cyclosporine A - dùng cho cấp tính và hình thức sét bệnh với liều 4 mg mỗi kg trọng lượng cơ thể tiêm tĩnh mạch. Hoặc azathioprine uống với liều 2-3 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể.
điều trị triệu chứng. Các loại thuốc chống viêm giảm đau, chẳng hạn như ibuprofen hoặc paracetamol.
Liệu pháp vitamin (vitamin B và C)
Phòng ngừa UC
Một trong những biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất là chế độ ăn uống. Việc đến gặp bác sĩ đa khoa và làm xét nghiệm máu và phân cũng rất quan trọng.
Các phương pháp điều trị thay thế của NUC là gì?
Trong điều trị NUC, y học cổ truyền sử dụng một số sản phẩm thực phẩm có nguồn gốc thực vật (và không chỉ), cũng như thuốc sắc và dịch truyền được chế biến từ những sản phẩm này.- chuối
- Đảo ngược
- Táo
- cháo gạo
Có một công thức hiệu quả khác để điều trị UC bằng gạo:
bạn cần nấu năm thìa gạo trong một lượng nước nhỏ, cho đến khi cháo đặc sệt. Đã nhận được kết hợp cháo gạo với một ly sữa tách kem và một quả chuối chín nghiền. Với đợt cấp của bệnh, bạn nên ăn món này hai lần một ngày khi bụng đói.
- Nước sắc lúa mì
Để chuẩn bị thuốc sắc, bạn sẽ cần:
- 1 muỗng canh ngũ cốc nguyên hạt;
- 200ml nước.
Nước dùng lúa mì cũng có thể được sử dụng để thụt rửa.
- nước củ cải
Để chuẩn bị công cụ này, bạn sẽ cần:
- một vài lá củ cải;
- nước ép rau củ (từ cùng một củ cải hoặc từ cà rốt, bí xanh, bắp cải, v.v.).
Thuốc sắc này chứa các thành phần ngăn ngừa táo bón, cải thiện tiêu hóa và làm mềm phân.
- Nước sắc vỏ dưa hấu
Tiên lượng cho bệnh nhân bị UC là gì?
Xác suất chữa khỏi viêm loét đại tràng không đặc hiệu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, sự hiện diện của các biến chứng, cũng như tính kịp thời của việc bắt đầu điều trị.Trong trường hợp không điều trị đầy đủ ở những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng không đặc hiệu, các bệnh thứ cấp (biến chứng) phát triển rất nhanh, chẳng hạn như:
- chảy máu đường ruột nghiêm trọng;
- Thủng (thủng) đại tràng với sự phát triển tiếp theo của viêm phúc mạc;
- Hình thành áp xe (áp xe) và lỗ rò;
- mất nước nghiêm trọng;
- nhiễm trùng huyết ("nhiễm độc máu");
- loạn dưỡng gan;
- sự hình thành sỏi thận do suy giảm khả năng hấp thụ chất lỏng từ ruột;
- Tăng nguy cơ phát triển ung thư ruột kết.
Tuy nhiên, với diễn biến bệnh nhẹ và trung bình, không biến chứng, nếu được điều trị kịp thời, hãy bắt đầu sử dụng tất cả phương pháp hiện đại, tùy thuộc vào chế độ ăn uống của bệnh nhân và các biện pháp phòng ngừa, tiên lượng của bệnh khá thuận lợi. Tái phát sau khi điều trị đúng cách xảy ra vài năm một lần và nhanh chóng chấm dứt bằng việc sử dụng thuốc.
Làm thế nào để điều trị UC với các loại thảo mộc?
Dưới đây là một số công thức nấu ăn để sử dụng cây thuốc trong điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu:- Truyền vỏ cây sồi
Để chuẩn bị truyền dịch, một thìa cà phê vỏ cây sồi khô đã nghiền nát được đổ vào nửa lít nước đun sôi để nguội và truyền ở nhiệt độ phòng trong 8-9 giờ. Uống dịch truyền thu được trong ngày với các phần bằng nhau.
- nước ép lô hội
- cồn Goldenrod
Truyền dịch được chuẩn bị theo cách sau: 20 g cỏ vàng khô, đổ một cốc nước sôi, giữ trong nồi nước sôi trong 15 phút. Sau đó, ngọn lửa được tắt, nhưng dịch truyền không được lấy ra khỏi nồi cách thủy trong 45 phút nữa. Sau đó, dịch truyền được lọc và thêm nước đun sôi vào 200 ml. Uống ba lần một ngày cho 2 bàn. thìa trước bữa ăn.
- Truyền cỏ đuôi ngựa
- Truyền mướp đắng Trung Quốc
Để chuẩn bị truyền dịch, bạn sẽ cần:
- 1 muỗng canh lá mướp đắng khô nghiền nát
- 200 ml nước sôi.
- truyền thảo dược
Mọi người đều biết sự nguy hiểm của viêm loét đại tràng không đặc hiệu của ruột, các triệu chứng và điều trị căn bệnh này. Đây là một trong những bệnh lý phổ biến nhất của hệ tiêu hóa. Nguyên nhân của sự xuất hiện có thể là rối loạn tự miễn dịch, nhiễm trùng, rối loạn vi khuẩn, suy dinh dưỡng, căng thẳng, bệnh của các cơ quan khác của đường tiêu hóa.
Sự phát triển của viêm đại tràng ở trẻ em và người lớn
Viêm loét đại tràng là một bệnh viêm mãn tính trong đó các khiếm khuyết hình thành trên niêm mạc ruột. Bệnh lý này thường được chẩn đoán ở người lớn từ 20 đến 40 tuổi. Viêm loét đại tràng ít phổ biến hơn ở trẻ em. Tỷ lệ mắc bệnh là 50-80 trường hợp trên 100 nghìn người. Quá trình này có thể liên quan đến mù, đại tràng, ngang, sigmoid và trực tràng.
Trong trường hợp không điều trị, nó có thể phát triển biến chứng nguy hiểm. Rất khó để thoát khỏi căn bệnh này mãi mãi. Cần phải liên tục tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ (uống thuốc và tuân theo chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt). Các triệu chứng của viêm loét đại tràng phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Viêm đại tràng xảy ra với các giai đoạn trầm trọng. Dấu hiệu viêm loét đại tràng là do các rối loạn sau:
- sự chảy máu;
- sưng và kích ứng niêm mạc ruột;
- loét;
- sự hình thành pseudopolyps;
- teo niêm mạc.
Khi nào triệu chứng tương tự viêm loét đại tràng để điều trị, bạn nên tham khảo ý kiến \u200b\u200bbác sĩ ngay lập tức.
Triệu chứng lâm sàng tại chỗ
Dấu hiệu viêm đại tràng ở trẻ em và người lớn được chia thành cục bộ và chung.
Các triệu chứng cục bộ (cục bộ) của viêm loét đại tràng bao gồm đau bụng, rối loạn phân, đi tiêu giả, đầy hơi, rối loạn phân, máu hoặc mủ trong phân. Tất cả những dấu hiệu này không đặc hiệu và xảy ra ở các bệnh khác (viêm ruột truyền nhiễm, viêm dạ dày, loét dạ dày tá tràng dạ dày và tá tràng, bệnh Crohn).
Phần lớn triệu chứng phổ biến bệnh - đau và suy giảm phân. Mức độ nghiêm trọng của chúng phụ thuộc vào kích thước của khu vực bị ảnh hưởng và nội địa hóa của chứng viêm. Cơn đau nhẹ hoặc rõ rệt. Với viêm đại tràng lan tỏa, nó diễn ra liên tục và dữ dội. Thông thường, nó là xuyên. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể xuất hiện hội chứng đau kiểu đau bụng.
Cơn đau khu trú ở vùng bụng dưới, trái ngược với viêm dạ dày, cảm giác đau ở phía trên. Viêm loét đại tràng mãn tính được đặc trưng bởi phân bị suy yếu. Hầu hết bệnh nhân bị tiêu chảy. Tần suất đại tiện trung bình là 5 lần một ngày. Trong trường hợp nghiêm trọng, số lần đi vệ sinh lên tới 15-20. Tenesmus xảy ra chủ yếu vào buổi sáng và ban đêm.
Trong viêm loét đại tràng, các triệu chứng bao gồm chảy máu trực tràng do tổn thương mạch máu tại vị trí loét. Có lẫn máu trong phân. Nó có màu đỏ tươi và nằm trên phân. Đôi khi máu chảy ra từ hậu môn bất kể nhu động ruột. Nếu tình trạng viêm chỉ ảnh hưởng đến trực tràng, thì có thể có sự vi phạm chuyển động của phân. Thông thường, cùng với máu, người ta tìm thấy các tạp chất bệnh lý khác (mủ và một lượng lớn chất nhầy).
Triệu chứng chung của bệnh
Bệnh nhân bị viêm loét đại tràng không đặc hiệu (NSA) cũng có những phàn nàn chung. Chúng bao gồm đánh trống ngực, da nhợt nhạt, suy nhược, sốt, sụt cân, đau cơ và khớp. Những triệu chứng này của viêm loét đại tràng xuất hiện trong đợt cấp. Trong viêm đại tràng nặng, nhiệt độ cơ thể tăng lên +38 ºC trở lên. mất máu do chảy máu trong dẫn đến thiếu máu.
Bệnh nhân với chẩn đoán này được đặc trưng bởi sự nhợt nhạt của da mặt và toàn bộ cơ thể, chóng mặt, suy nhược, mất sức. Trẻ ốm hoặc người lớn sút cân. Điều này xảy ra do thiếu thèm ăn. Giảm cân một phần là do mất protein khi bị tiêu chảy. Tổng thiệt hại cho ruột có thể gây mất nước. Bệnh nhân thường khát nước.
Dấu hiệu viêm đại tràng phức tạp
Ruột già chống lại tình trạng viêm và loét lâu lành. Nếu không được điều trị, bệnh sẽ tiến triển và dẫn đến các biến chứng. Hậu quả có thể xảy ra của bệnh lý này:
- Chảy máu ồ ạt.
- Sự hình thành của một megacolon.
- Thủng thành ruột.
- Phát triển ung thư.
- Tổn thương gan.
- mất nước.
- phát triển các bệnh ngoài da.
- sự phát triển của viêm miệng.
- Tổn thương mắt.
Nếu điều trị không được thực hiện, thì các cơ quan khác có thể liên quan đến căn bệnh này. Thường thấy bệnh viêm nhiễm con mắt. Chúng bao gồm viêm màng bồ đào, viêm mống mắt, viêm màng cứng. Tình trạng của niêm mạc miệng phần lớn phụ thuộc vào hoạt động của ruột. Viêm đại tràng thường kèm theo viêm miệng. Biểu hiện ngoài ruột của bệnh rất khác nhau. Chúng bao gồm viêm khớp và cơ. Viêm đại tràng thường phối hợp với loãng xương, viêm cầu thận và viêm mạch.
Sau 50 tuổi, tất cả bệnh nhân đều cần được nội soi.
Nguyên nhân là do viêm loét đại tràng lâu ngày có thể dẫn đến ung thư ruột kết.
Điều trị viêm loét đại tràng
Với viêm loét đại tràng không đặc hiệu, điều trị nên toàn diện. Nó được thực hiện sau các nghiên cứu sau:
- Xét nghiệm máu tổng quát.
- Phân tích phân.
- Soi đại tràng sigma.
- Nội soi đại tràng.
- Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số.
- FEGDS.
- phân tích nước tiểu.
- thủy lợi.
- chụp X quang.
Trong hầu hết các trường hợp, điều trị là bảo thủ. Với sự trầm trọng của bệnh, cần phải nghỉ ngơi tại giường. Nhập viện được thực hiện trong trường hợp chảy máu ồ ạt và phát triển các biến chứng khác. Làm thế nào để chữa bệnh, chỉ có bác sĩ biết. Có những phương pháp trị liệu bảo thủ và triệt để.
Các nhóm thuốc sau đây được sử dụng để điều trị viêm loét đại tràng:
- Corticosteroid (Metipred, Dexamethasone).
- Thuốc ức chế miễn dịch (Methotrexate, Cyclosporine, Azathioprine).
- Thuốc kháng tế bào (Infliximab).
- Dẫn xuất của axit aminosalicylic (Sulfasalazine).
- Thuốc giảm đau.
- Thuốc chống co thắt.
- Thuốc chống tiêu chảy (Loperamid, Imodium).
Thuốc được sử dụng ở dạng viên nén, dung dịch và thuốc đạn. điều trị cục bộ thuốc đạn có hiệu quả trong các tổn thương loét trực tràng và đại tràng sigma. Liều lượng và tần suất dùng thuốc được chỉ định bởi bác sĩ. Glucocorticoid toàn thân có tác dụng chống viêm rõ rệt và có nhiều tác dụng phụ nên chỉ được kê đơn trong những trường hợp nặng.
Để cải thiện quá trình trao đổi chất trong ruột kết, vitamin được kê đơn. Chúng củng cố màng nhầy và đẩy nhanh quá trình chữa bệnh. Khi chảy máu dai dẳng, bác sĩ chăm sóc có thể kê đơn bổ sung sắt cho bệnh nhân, có hiệu quả đối với bệnh thiếu máu. Theo chỉ định, thuốc được sử dụng để cầm máu. Nhóm này bao gồm Vikasol, Dicinon, axit Aminocaproic.
Trường hợp phát triển biến chứng mủ hoặc nhiễm trùng, kháng sinh toàn thân được sử dụng. Thuốc một mình không thể chữa khỏi một người. Trong giai đoạn thuyên giảm, trong trường hợp không đau và chảy máu, các thủ tục vật lý trị liệu được quy định. Tổ chức thường xuyên nhất:
- Tiếp xúc với dòng điện xoay chiều.
- Liệu pháp áp lực.
- liệu pháp can thiệp.
Nguyên tắc dinh dưỡng của bệnh nhân
Điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu nhất thiết phải liên quan đến dinh dưỡng trị liệu. Chế độ ăn uống là cách chữa bệnh tốt nhất dịch bệnh. Trong giai đoạn thuyên giảm với viêm nặng, bảng số 4a được quy định. Dần dần bệnh nhân được chuyển sang chế độ ăn số 4b. Trong thời gian thuyên giảm, bảng số 4c được chỉ định. Trong thời gian tiếp theo, các loại thực phẩm mà bệnh nhân dung nạp kém được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng.
Chuyên gia cho biết bệnh viêm loét đại tràng có chữa khỏi được không nhờ tuân thủ chế độ dinh dưỡng hợp lý. Chỉ có một cách tiếp cận tích hợp, bao gồm chế độ ăn uống, thuốc men, vật lý trị liệu và bình thường hóa lối sống, mới cho phép bạn thành công. Điều trị loét dạ dày bằng chế độ ăn uống bao gồm các khía cạnh sau:
- loại bỏ hoàn toàn rượu;
- đồ uống phong phú;
- tăng lượng protein trong chế độ ăn uống;
- làm phong phú các món ăn với vitamin và nguyên tố vi lượng;
- tăng lượng calo;
- tuân thủ chế độ ăn kiêng;
- bữa ăn nhỏ 5-6 lần một ngày;
- loại trừ việc sử dụng các loại thực phẩm và món ăn bị cấm;
- nấu ăn thích hợp.
Điều cần thiết là vitamin có mặt với số lượng lớn trong sản phẩm. Để làm điều này, hãy làm phong phú chế độ ăn uống với các loại quả mọng, rau và trái cây. Để điều trị hiệu quả bệnh viêm loét đại tràng, nên bỏ các sản phẩm làm tăng nhu động ruột, kích thích niêm mạc và tăng quá trình lên men trong ruột.
Các sản phẩm từ sữa, gia vị, soda, sốt mayonnaise, khoai tây chiên, bỏng ngô, thịt hun khói, dưa chua, trái cây kỳ lạ(kiwi, dứa), mận, sô cô la, cà phê, hạt, các loại đậu, nấm, thịt mỡ và cá, ngô, sốt cà chua và nước sốt, phô mai cay, rau sống.
Bữa sáng và bữa trưa nên chiếm phần lớn lượng thức ăn được ăn. Bữa tối được thực hiện dễ dàng. Nấu ăn bằng hơi nước được khuyến khích. Thực phẩm cay và chiên có ảnh hưởng xấu đến đường tiêu hóa.
Khi bị viêm loét đại tràng, được phép ăn hải sản, rau luộc, trái cây, thịt nạc và cá, trứng luộc, ngũ cốc nhầy, pho mát nhẹ, gan, nước ép cà chua.
Phẫu thuật điều trị viêm đại tràng
Nếu bạn không tiêm thuốc và không tuân thủ chế độ ăn kiêng, thì các biến chứng sẽ phát triển. Trong trường hợp này, liệu pháp bảo tồn sẽ không giúp ích gì. Chuyên gia biết cách điều trị viêm loét đại tràng phẫu thuật. Chỉ định các dấu hiệu sau cho hoạt động:
- Thất bại của điều trị bảo thủ.
- Mất máu từ 100 ml mỗi ngày trở lên.
- Vết thương xuyên thấu đến đại tràng.
- Nghi ngờ ác tính.
- Sự hình thành áp xe.
- Tắc ruột.
- Hình thành lỗ rò.
- Hình thành megacolon độc hại.
Nếu điều trị bằng thuốc viêm loét đại tràng không cho kết quả như mong đợi thì cần phải có biện pháp triệt để. Cho đến nay, các loại can thiệp phẫu thuật sau đây trên đại tràng được thực hiện:
- Cắt bỏ.
- cắt bỏ đại tràng.
- Vị trí của một hồi tràng.
Trong những trường hợp nặng, phương pháp chữa bệnh duy nhất là cắt bỏ toàn bộ đại tràng, sau đó là nối lại. Nếu chỉ một khu vực hạn chế bị ảnh hưởng, thì việc cắt bỏ phân đoạn được thực hiện. Việc điều trị viêm loét đại tràng như vậy chỉ được tổ chức theo chỉ định nghiêm ngặt. Điều này hiếm khi được quan sát.
Phương pháp điều trị và phòng ngừa thay thế
Điều trị viêm loét đại tràng bằng các bài thuốc dân gian chỉ có tác dụng trong giai đoạn đầu của bệnh, chỉ được thực hiện tại nhà sau khi có sự tư vấn của bác sĩ. Để điều trị viêm loét đại tràng, các biện pháp dân gian sử dụng:
- vỏ cây sồi;
- nước ép lô hội;
- thanh vàng;
- đuôi ngựa;
- Mướp đắng Trung Quốc.
Để đẩy nhanh quá trình chữa lành vết loét và loại bỏ chứng viêm, rất hữu ích khi uống nước trái cây tươi Nha đam. Điều này nên được thực hiện 2 lần một ngày cho 0,5 cốc.
Với viêm loét đại tràng, điều trị bằng các biện pháp dân gian liên quan đến việc sử dụng các chế phẩm thảo dược. Nên truyền hoa cúc với cây xô thơm và nhân mã.
Sẽ rất hữu ích khi uống dịch truyền và thuốc sắc dựa trên các loại thảo mộc có tác dụng cầm máu (cầm máu). Một phương thuốc như vậy là cỏ đuôi ngựa. Nó chữa lành vết loét, giúp cầm máu và chống táo bón. Khi xác định viêm loét đại tràng ở trẻ em và người lớn, cần nhớ rằng các phương pháp điều trị thay thế không phải là phương pháp chính. Nó là một thuốc hỗ trợ cho điều trị bằng thuốc và chế độ ăn uống.
Ngăn ngừa sự phát triển của bệnh lý này của ruột là dinh dưỡng hợp lý và khám định kỳ. Điều quan trọng là phải điều trị kịp thời bệnh mãn tính đường tiêu hóa. Tiên lượng cho viêm loét đại tràng trong trường hợp không có biến chứng là thuận lợi.
Nguy cơ thoái hóa loét thành khối u ung thư là 3-10%.
Vì vậy, viêm đại tràng là phổ biến và bệnh nguy hiểm giữa những người trưởng thành. Chẩn đoán sớm và điều trị y tế thích hợp có thể làm giảm nguy cơ biến chứng và giảm tần suất các đợt cấp của bệnh này.
Viêm loét đại tràng là một căn bệnh kéo dài suốt đời, chỉ ảnh hưởng đến niêm mạc của đại tràng và được biểu hiện bằng tình trạng viêm loét và phá hủy với cường độ khác nhau. Nó luôn ảnh hưởng đến trực tràng, dần dần lan rộng liên tục hoặc chiếm ngay phần còn lại của đại tràng. Nó còn được gọi là viêm loét đại tràng không đặc hiệu (NUC).
Trong những năm gần đây, căn bệnh này đã trở nên phổ biến hơn nhiều đối với đồng bào của chúng ta. Ở một mức độ nào đó, điều này là do sự cải tiến của thiết bị kỹ thuật của các cơ sở y tế và nhận thức ngày càng tăng của chính bác sĩ và bệnh nhân. Điều trị viêm loét đại tràng đã được xác định thường lâu dài, phức tạp và cần sự nỗ lực chung của cả bác sĩ và bệnh nhân.
Viêm loét đại tràng phổ biến hơn ở những công dân sống ở các nước phát triển. Bệnh được đặc trưng bởi một gradient phía bắc (người miền nam ít mắc bệnh hơn). Người ta tin rằng nó xuất hiện ở độ tuổi trẻ (trước 30 tuổi) hoặc ở độ tuổi cao (trên 60), mặc dù mọi người có thể mắc bệnh này trong suốt cuộc đời của họ.
Triệu chứng viêm loét đại tràng
Viêm loét đại tràng có thể ảnh hưởng đến các phần khác nhau của đại tràng.Các biểu hiện của viêm loét đại tràng và mức độ nghiêm trọng của chúng rất khác nhau. Ở một số bệnh nhân, tình trạng sức khỏe khá tốt đã được duy trì trong nhiều năm và bệnh chỉ biểu hiện bằng một hỗn hợp máu trong phân. Những bệnh nhân như vậy thường liên quan đến triệu chứng này, tránh kiểm tra đầy đủ và nghiện tự mua thuốc trên Internet hoặc y học dân gian. Những người khác, ngay từ khi mới bị viêm loét đại tràng, đã phải nhập viện trong tình trạng tiêu chảy ra máu nhiều lần, đại tiện không tự chủ, sốt cao, đau bụng, nhịp tim mạnh và điểm yếu chung.
Các triệu chứng cụ thể nhất của viêm loét đại tràng là:
- máu trong phân (xuất hiện ở hơn 90% bệnh nhân, số lượng của nó dao động từ dấu vết nhỏ trên khăn ăn hoặc giấy vệ sinh đã qua sử dụng đến một mớ hỗn độn đẫm máu trong đó khó có thể phân biệt được phân);
- chất nhầy và mủ trong phân;
- tiêu chảy (điển hình cho 65% bệnh nhân, nhẹ, từ 1 đến 20 lần hoặc thậm chí nhiều hơn mỗi ngày);
- táo bón (xảy ra ở 20% bệnh nhân, thường chỉ ra một tổn thương viêm ở phần dưới của đại tràng: trực tràng và / hoặc sigma);
- thôi thúc giả để làm rỗng ruột (thay vì phân, máu có mủ và chất nhầy chảy ra từ ruột - “khạc nhổ trực tràng”);
- đại tiện về đêm (bệnh nhân thức dậy do nhu cầu đại tiện không thể cưỡng lại được);
- đại tiện không tự chủ;
- đầy bụng;
- cảm giác đau (chỉ xảy ra ở một nửa số bệnh nhân, thường vừa phải hơn, liên quan đến rỗng ruột, khu trú ở bên trái của bụng);
- dấu hiệu nhiễm độc (với tình trạng viêm nặng và lan rộng, sốt, nôn mửa, tim đập nhanh, sụt cân, mất nước, chán ăn, v.v. xuất hiện).
Trong 10% trường hợp, ngoài đường ruột và triệu chứng phổ biến biểu hiện ngoài ruột xảy ra:
- tổn thương khớp;
- phát ban khác nhau trên da và niêm mạc (ví dụ, trong miệng);
- rối loạn về mắt;
- tổn thương gan và đường mật;
- huyết khối, v.v.
Chúng có thể đi trước các rối loạn đường ruột. Mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện ngoài ruột đôi khi phụ thuộc vào hoạt động của tổn thương viêm ruột và trong một số trường hợp hoàn toàn không liên quan đến nó.
nguyên nhân
Mặc dù nghiên cứu tích cực và tất cả các loại nghiên cứu khoa học, nguồn gốc và nguyên nhân chính xác của viêm loét đại tràng vẫn chưa được biết. Có ý kiến cho rằng nó có thể bị kích động bởi:
- một số bệnh nhiễm trùng không xác định (nhưng viêm loét đại tràng không lây nhiễm);
- chế độ ăn uống không cân bằng (đồ ăn nhanh, chế độ ăn thiếu chất xơ,…);
- đột biến gen;
- thuốc (thuốc chống viêm không có nội tiết tố, thuốc tránh thai, v.v.);
- nhấn mạnh;
- những thay đổi trong hệ vi sinh đường ruột.
Kết quả là, ở những bệnh nhân như vậy, hệ thống miễn dịch, thay vì vi khuẩn và vi rút lạ, bắt đầu phá hủy các tế bào niêm mạc ruột của chính họ, dẫn đến hình thành các vết loét.
Người ta tin rằng họ bảo vệ chống lại căn bệnh này:
- cắt bỏ ruột thừa (nhưng không chỉ như vậy mà còn về);
- hút thuốc (nhưng nếu một người không hút thuốc bị viêm loét đại tràng bắt đầu hút thuốc, điều này sẽ chỉ làm trầm trọng thêm các vấn đề hiện có).
chẩn đoán
Nội soi đại tràng là phương pháp chính để kiểm tra bệnh nhân nghi ngờ bị viêm loét đại tràng. Một số bệnh nhân nghi ngờ bị viêm loét đại tràng sợ khám ruột bằng dụng cụ nên tránh đi khám, tranh cãi với bác sĩ hoặc bỏ qua khuyến cáo thủ tục chẩn đoán. Nhưng hiện đại chiến thuật y tếđược xây dựng hoàn toàn dựa trên mức độ và hoạt động của quá trình viêm trong ruột. thiếu hụt hoặc khuyết thông tin cần thiết có thể ảnh hưởng đến sự thành công của điều trị. Nhiều thủ thuật không quá đau đớn, và "cuộc nội soi khủng khiếp" ở các phòng khám tươm tất thường được thực hiện dưới hình thức gây mê (chính xác hơn là? trong một giấc ngủ do thuốc gây ra).
Khối lượng kiểm tra cần thiết chỉ có thể được xác định bởi bác sĩ.
Sự đối xử
Căn bệnh này được coi là khá nghiêm trọng, nó có thể tiến triển dần dần hoặc đột ngột, một số bệnh nhân ban đầu kháng thuốc sử dụng hoặc phát triển trong quá trình điều trị và có thể xảy ra các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng. Do đó, thậm chí không phải tất cả các bác sĩ đều tiếp nhận những bệnh nhân như vậy. Một số không có kiến \u200b\u200bthức cần thiết, những người khác sợ kê đơn thuốc mạnh.
Bệnh nhân bị viêm loét đại tràng nhẹ đến trung bình có thể được điều trị ngoại trú. Những bệnh nhân nặng phải được khám và điều trị tại bệnh viện, bởi vì cả can thiệp chẩn đoán và điều trị đều có thể có những biến chứng nghiêm trọng, thậm chí đe dọa tính mạng.
- loại bỏ xơ thô ( rau sống, quả mọng, trái cây, quả hạch, hạt, cây anh túc, vừng, cám, các loại đậu, v.v.);
- sản phẩm được hấp hoặc luộc;
- thức ăn ấm được lau sạch hoặc (đối với táo bón) rau luộc được chà xát trên một vắt thô;
- loại bỏ các chất kích thích hóa học của niêm mạc ruột (thức ăn cay, mặn, ngâm, chua);
- khuyến khích thực phẩm giàu protein(thịt nạc, gà tây, cá sông nạc, lòng trắng trứng, các sản phẩm từ đậu nành, phô mai, v.v.);
- hỗn hợp điều trị dinh dưỡng đặc biệt được bán tại các hiệu thuốc ("Modulen", v.v.).
Tùy thuộc vào tình huống lâm sàng cụ thể, điều trị không phẫu thuật có thể bao gồm:
- các chế phẩm có chứa axit 5-acetylsalicylic (Salofalk, Sulfasalazine, Pentasa, Mezavant, v.v.), có thể được kê đơn cả ở dạng viên nén, hạt hoặc viên nang, và ở dạng bào chế để tiêm vào trực tràng (thuốc đạn, sẵn sàng - thụt rửa hoặc tạo bọt );
- corticosteroid (Hydrocortisone, Prednisolone, Methylprednisolone) ở dạng viên nén, thuốc nhỏ giọt thông thường hoặc trực tràng (được đưa vào qua hậu môn);
- thuốc ức chế miễn dịch (Cyclosporine, Azathioprine, Methotrexate, v.v.);
- phương tiện trị liệu sinh học mạnh mẽ và đắt tiền (Infliximab, Adalimumab, v.v.).
Thuốc đạn, bọt, thuốc nhỏ trực tràng và thuốc thụt có hiệu quả nhất đối với chứng viêm. bộ phận thấp hơnđại tràng (, viêm đại tràng bên trái).
Điều trị bằng hormone, thuốc ức chế miễn dịch và liệu pháp sinh học nên được bác sĩ khuyến cáo và theo dõi. Rốt cuộc, ngay cả dưới sự giám sát của anh ấy, một số bệnh nhân đã có khả năng miễn dịch ban đầu hoặc dần dần phát triển khả năng chống lại chúng. Những loại thuốc này có tác dụng phụ nghiêm trọng (tổn thương tủy xương, viêm gan, v.v.).
Ngoài ra, ngay cả sau khi đạt được sự thuyên giảm đã chờ đợi từ lâu, bệnh nhân cũng không nên thư giãn, nếu không căn bệnh khó chịu sẽ nhanh chóng quay trở lại dưới dạng tái phát. Hầu hết tất cả bệnh nhân đều cần dùng liệu pháp chống tái phát do bác sĩ chỉ định. Một số trong số họ ngăn chặn sự phát triển.
Với sự không hiệu quả của việc tiếp xúc với thuốc và sự phát triển của các biến chứng (chảy máu, thủng, megacolon độc hại hoặc ung thư ruột kết), một ca phẫu thuật triệt để được thực hiện. Cắt bỏ hoàn toàn toàn bộ đại tràng có thể chữa khỏi bệnh viêm loét đại tràng.