Phẫu thuật tạo hình bàng quang từ ruột. Thay thế bàng quang bằng một đoạn hồi tràng

Nếu bàng quang mất khả năng thực hiện các chức năng tự nhiên và y học không có khả năng khôi phục chúng, phẫu thuật tạo hình bàng quang được sử dụng.

Phẫu thuật tạo hình bàng quang là một cuộc phẫu thuật, mục đích là thay thế hoàn toàn một cơ quan hoặc một phần của nó. Thông thường, phẫu thuật thay thế được sử dụng cho các tổn thương ung thư của các cơ quan của hệ tiết niệu, đặc biệt là bàng quang, và là cách duy nhất để cứu sống bệnh nhân và cải thiện đáng kể chất lượng của nó.

Các hình thức khám trước phẫu thuật

Để làm rõ chẩn đoán, xác định vị trí tổn thương, xác định kích thước khối u, các loại nghiên cứu sau được thực hiện:

Siêu âm khung chậu. Nghiên cứu phổ biến và dễ tiếp cận nhất. Xác định kích thước, hình dạng, trọng lượng của thận.
Soi bàng quang. Với sự trợ giúp của ống soi bàng quang đưa vào bàng quang qua niệu đạo, bác sĩ sẽ kiểm tra bề mặt bên trong của cơ quan. Cũng có thể cạo khối u để làm mô học.
CT. Nó được sử dụng để làm rõ kích thước và vị trí của không chỉ bàng quang mà còn cả các cơ quan lân cận.
Chụp niệu đồ tĩnh mạch đường tiết niệu. Nó giúp bạn có thể tìm ra tình trạng của các phần bên trên của đường tiết niệu.

Kiểm tra siêu âm giúp xác định nguyên nhân của bệnh lý

Việc sử dụng các loại nghiên cứu này không phải là bắt buộc đối với tất cả bệnh nhân, chúng được kê đơn riêng lẻ. Ngoài các nghiên cứu về công cụ, xét nghiệm máu được quy định trước khi phẫu thuật:

về các chỉ tiêu sinh hóa;
về đông máu;
nhiễm HIV;
đến phản ứng của Wasserman.

Phân tích nước tiểu cũng được thực hiện đối với sự hiện diện của các tế bào không điển hình. Nếu quá trình viêm được phát hiện trong giai đoạn trước phẫu thuật, bác sĩ sẽ chỉ định cấy nước tiểu và điều trị thêm kháng sinh.

Phẫu thuật tạo hình cho chứng teo cơ

Chứng teo bàng quang là một căn bệnh nguy hiểm. Trong bệnh lý, quan sát thấy sự vắng mặt của thành trước bàng quang và phúc mạc. Nếu trẻ sơ sinh bị teo bàng quang thì đến ngày thứ 5 nên mổ.

Trong trường hợp này, phẫu thuật tạo hình bàng quang bao gồm một số hoạt động:

Ở giai đoạn đầu, khuyết tật của thành trước bàng quang được loại bỏ.
Các bệnh lý của thành bụng được loại bỏ.
Để cải thiện việc giữ nước tiểu, xương mu được tiêu giảm.
Hình thành cổ bàng quang và cơ thắt để đạt được khả năng kiểm soát việc đi tiểu.
Các niệu quản được cấy ghép để ngăn trào ngược nước tiểu vào thận.

Phẫu thuật thẩm mỹ cho chứng teo cơ là cơ hội duy nhất cho trẻ sơ sinh

Điều trị thay thế cho các khối u

Nếu bàng quang bị cắt bỏ, với sự trợ giúp của phẫu thuật thẩm mỹ, họ sẽ đạt được khả năng chuyển hướng nước tiểu. Phương pháp loại bỏ nước tiểu ra khỏi cơ thể được lựa chọn dựa trên các chỉ số sau: yếu tố cá nhân, đặc điểm tuổi của bệnh nhân, tình trạng sức khỏe của người được phẫu thuật, lượng mô đã được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật. Các phương pháp nhựa hiệu quả nhất được thảo luận dưới đây.

Cắt tiết niệu

Một phương pháp để chuyển hướng nước tiểu của bệnh nhân bởi bác sĩ phẫu thuật đến lỗ tiểu trên khoang bụng bằng cách sử dụng một phần ruột non. Sau khi cắt niệu quản, nước tiểu thoát ra ngoài qua ống dẫn lưu hồi tràng đã hình thành, rơi vào lỗ tiểu gắn gần lỗ trên thành phúc mạc.

Mặt tích cực của phương pháp là sự đơn giản trong can thiệp phẫu thuật, thời gian thực hiện ít nhất so với các phương pháp khác. Sau khi mổ không cần đặt ống thông tiểu.

Nhược điểm của phương pháp là: Không thuận tiện do sử dụng bồn tiểu bên ngoài, từ đó đôi khi có mùi đặc trưng. Những khó khăn có tính chất tâm lý về quá trình đi tiểu không tự nhiên. Đôi khi nước tiểu chảy ngược vào thận, gây nhiễm trùng và hình thành sỏi.

Phương pháp tạo túi nhân tạo

Một bể chứa bên trong được tạo ra, với một bên là niệu quản được gắn vào, bên kia - niệu đạo. Nên dùng phương pháp tạo hình nếu miệng niệu đạo không bị khối u. Nước tiểu đi vào bể theo cách tương tự như cách tự nhiên.

Bệnh nhân duy trì tiểu tiện bình thường. Nhưng phương pháp này có mặt hạn chế của nó: đôi khi bạn phải sử dụng một ống thông tiểu để làm rỗng hoàn toàn bàng quang. Són tiểu đôi khi được quan sát thấy vào ban đêm.

Hình thành một bể chứa để rút nước tiểu qua thành bụng

Phương pháp này bao gồm việc sử dụng một ống thông tiểu khi loại bỏ nước tiểu ra khỏi cơ thể. Phương pháp được sử dụng khi đã cắt bỏ niệu đạo. Hồ chứa bên trong được đưa đến một lỗ thoát thu nhỏ ở thành bụng trước. Không có ý nghĩa gì khi đeo một chiếc túi mọi lúc, vì nước tiểu tích tụ bên trong.

Kỹ thuật tạo hình đại tràng

Trong những năm gần đây, các bác sĩ đã lên tiếng ủng hộ phương pháp phẫu thuật tạo hình mũi. Trong phẫu thuật tạo hình đại tràng, một đoạn ruột già được sử dụng, các đặc điểm cấu trúc của nó cho lý do để coi nó phù hợp hơn ruột non. Trong giai đoạn trước phẫu thuật, đặc biệt chú ý đến ruột của bệnh nhân.

Chế độ ăn kiêng của tuần trước hạn chế ăn chất xơ, uống thuốc xổ siphon, kê toa enteroseptol và điều trị kháng sinh được thực hiện để ngăn ngừa nhiễm trùng tiết niệu. Khoang bụng được mở dưới gây mê nội khí quản. Một đoạn ruột dài không quá 12 cm được nối lại, mảnh ghép càng dài càng khó làm rỗng ruột.

Trước khi đóng quai ruột, nó được xử lý bằng dầu vaseline để ngăn ngừa ứ đọng đồng thời hậu phẫu. Ống cấy được khử trùng và làm khô. Nếu vị trí có bàng quang bị teo lại và trào ngược niệu quản, niệu quản sẽ được cấy ghép vào ruột.

Liệu pháp thay thế được thực hiện dưới gây mê toàn thân

Phục hồi sau phẫu thuật

Trong hai tuần đầu tiên của thời kỳ hậu phẫu, nước tiểu được thu thập vào một bể chứa thông qua một lỗ mở trên thành bụng. Giai đoạn này cần thiết để chữa lành chỗ nối bàng quang nhân tạo với niệu quản và ống dẫn nước tiểu. Sau 2-3 ngày, họ bắt đầu rửa bàng quang nhân tạo.

Với mục đích này, nước muối sinh lý được sử dụng. Do liên quan đến ruột trong phẫu thuật, không được phép ăn trong 2 ngày, được thay thế bằng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Sau hai tuần, giai đoạn hậu phẫu sớm kết thúc:

cống rãnh được loại bỏ;
ống thông được rút ra;
loại bỏ các mũi khâu.

Cơ thể chuyển sang quá trình hấp thụ thức ăn tự nhiên và quá trình đi tiểu. Trong giai đoạn hậu phẫu, đặc biệt chú ý đến tính đúng đắn của quá trình đi tiểu. Đi tiểu với áp lực tay lên thành bụng trước. Quan trọng! Không được để bàng quang căng quá mức, nếu không sẽ có nguy cơ bị vỡ, trong đó nước tiểu tràn vào khoang bụng.

3 tháng đầu của giai đoạn hậu phẫu, nên đi tiểu 2-3 giờ một lần. Trong thời gian hồi phục, tiểu không tự chủ là đặc trưng, khi xuất hiện cần phải đến bác sĩ ngay lập tức. Hết ba tháng, sau 4 - 6 giờ mới đi tiểu được.

Một phần tư số bệnh nhân được phẫu thuật bị tiêu chảy, dễ ngừng: thuốc được dùng để làm chậm nhu động ruột. Theo các bác sĩ, không cần thay đổi lối sống đặc biệt trong giai đoạn hậu phẫu. Bạn chỉ cần theo dõi thường xuyên các quá trình đi tiểu.

Lạc quan là chìa khóa để phục hồi nhanh chóng

Phục hồi tâm lý

Trong vòng 2 tháng sau phẫu thuật, bệnh nhân không được nâng tạ, lái xe ô tô. Lúc này, bệnh nhân đã quen với tư thế mới, thoát khỏi những nỗi sợ hãi. Một vấn đề đặc biệt ở nam giới sau phẫu thuật là phục hồi chức năng tình dục.

Các phương pháp tiếp cận hiện đại đối với kỹ thuật nhựa có tính đến nhu cầu bảo quản nó. Thật không may, không thể đảm bảo đầy đủ về việc khôi phục hoạt động của hệ thống sinh sản. Nếu chức năng tình dục được phục hồi, thì không sớm hơn một năm.

Ăn gì và uống bao nhiêu sau khi phẫu thuật

Trong giai đoạn hậu phẫu, chế độ ăn uống có những hạn chế tối thiểu. Thực phẩm chiên và cay bị cấm, vì chúng làm tăng tốc độ lưu thông máu, làm chậm quá trình lành vết khâu. Các món cá và đậu góp phần làm xuất hiện mùi đặc trưng của nước tiểu.

Nên thay đổi chế độ uống sau khi phẫu thuật tạo hình bàng quang theo hướng tăng cường lưu lượng dịch vào cơ thể. Lượng chất lỏng hàng ngày không được ít hơn 3 lít, bao gồm nước trái cây, nước ép, trà.

Vật lý trị liệu

Các bài tập vật lý trị liệu nên được bắt đầu khi vết thương sau mổ lành lại, sau một tháng kể từ ngày mổ. Bệnh nhân sẽ phải tham gia vào các bài tập trị liệu trong suốt phần đời còn lại của mình.

Tập thể dục trị liệu là một thuộc tính thiết yếu của cuộc sống sau khi phẫu thuật tạo hình bàng quang

Các bài tập được thực hiện để tăng cường cơ sàn chậu, giúp bài tiết nước tiểu. Các bài tập Kegel được công nhận là hiệu quả nhất trong việc phục hồi chức năng sau phẫu thuật tạo hình bàng quang. Bản chất của chúng như sau:

Bài tập căng cơ chậm. Bệnh nhân nỗ lực tương tự như cố gắng nhịn tiểu. Nó nên tăng mức tăng dần dần. Ở mức tối đa, sự căng cơ được giữ trong 5 giây. Tiếp theo là thư giãn chậm rãi. Bài tập được lặp lại 10 lần.
Thực hiện xen kẽ nhanh chóng các cơn co thắt và thư giãn cơ. Lặp lại bài tập tối đa 10 lần.

Những ngày đầu tập vật lý trị liệu tập 3 lần, sau đó tăng dần. Liệu pháp tạo hình không thể được coi là một giải pháp hoàn toàn khỏi bệnh lý. Phẫu thuật tạo hình bàng quang không dẫn đến thay thế hoàn toàn cái tự nhiên. Nhưng nếu tuân thủ nghiêm ngặt lời khuyên của bác sĩ thì tình trạng cơ thể sẽ không bị suy giảm. Theo thời gian, việc thực hiện các thủ tục trở thành một phần không thể thiếu trong cuộc sống.

Nếu bàng quang mất khả năng thực hiện các chức năng tự nhiên và y học không có khả năng khôi phục chúng, phẫu thuật tạo hình bàng quang được sử dụng.

Các hình thức khám trước phẫu thuật

Để làm rõ chẩn đoán, xác định vị trí tổn thương, xác định kích thước khối u, các loại nghiên cứu sau được thực hiện:

Siêu âm khung chậu. Nghiên cứu phổ biến và dễ tiếp cận nhất. Xác định kích thước, hình dạng, trọng lượng của thận.
Soi bàng quang. Với sự trợ giúp của ống soi bàng quang đưa vào bàng quang qua niệu đạo, bác sĩ sẽ kiểm tra bề mặt bên trong của cơ quan. Cũng có thể cạo khối u để làm mô học.
CT. Nó được sử dụng để làm rõ kích thước và vị trí của không chỉ bàng quang mà còn cả các cơ quan lân cận.
Chụp niệu đồ tĩnh mạch đường tiết niệu. Nó giúp bạn có thể tìm ra tình trạng của các phần bên trên của đường tiết niệu.

Kiểm tra siêu âm giúp xác định nguyên nhân của bệnh lý

về các chỉ tiêu sinh hóa;
về đông máu;
nhiễm HIV;
đến phản ứng của Wasserman.

Phẫu thuật tạo hình cho chứng teo cơ

Trong trường hợp này, phẫu thuật tạo hình bàng quang bao gồm một số hoạt động:

Ở giai đoạn đầu, khuyết tật của thành trước bàng quang được loại bỏ.
Các bệnh lý của thành bụng được loại bỏ.
Để cải thiện việc giữ nước tiểu, xương mu được tiêu giảm.
Hình thành cổ bàng quang và cơ thắt để đạt được khả năng kiểm soát việc đi tiểu.
Các niệu quản được cấy ghép để ngăn trào ngược nước tiểu vào thận.

Phẫu thuật thẩm mỹ cho chứng teo cơ là cơ hội duy nhất cho trẻ sơ sinh

Điều trị thay thế cho các khối u

Cắt tiết niệu

Phương pháp tạo túi nhân tạo

Hình thành một bể chứa để rút nước tiểu qua thành bụng

Kỹ thuật tạo hình đại tràng

Liệu pháp thay thế được thực hiện dưới gây mê toàn thân

Phục hồi sau phẫu thuật

Sau hai tuần, giai đoạn hậu phẫu sớm kết thúc:

cống rãnh được loại bỏ;
ống thông được rút ra;
loại bỏ các mũi khâu.

Lạc quan là chìa khóa để phục hồi nhanh chóng

Phục hồi tâm lý

Ăn gì và uống bao nhiêu sau khi phẫu thuật

Vật lý trị liệu

Tập thể dục trị liệu là một thuộc tính thiết yếu của cuộc sống sau khi phẫu thuật tạo hình bàng quang

Bài tập căng cơ chậm. Bệnh nhân nỗ lực tương tự như cố gắng nhịn tiểu. Nó nên tăng mức tăng dần dần. Ở mức tối đa, sự căng cơ được giữ trong 5 giây. Tiếp theo là thư giãn chậm rãi. Bài tập được lặp lại 10 lần.
Thực hiện xen kẽ nhanh chóng các cơn co thắt và thư giãn cơ. Lặp lại bài tập tối đa 10 lần.

Nhựa bàng quang. Thuật ngữ này đề cập đến phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện với các dị thường khác nhau về sự phát triển của nó. Ví dụ, thay thế một phần hoặc hoàn toàn một cơ quan bằng một đoạn ruột già hoặc ruột non.

Phẫu thuật tạo hình bàng quang

Phẫu thuật tạo hình bàng quang được thực hiện như thế nào?

Đặc biệt thường là phẫu thuật tạo hình với tình trạng sa bàng quang - một căn bệnh rất nghiêm trọng kết hợp một số dị tật ở bàng quang, niệu đạo, thành bụng và cơ quan sinh dục. Thành trước của bàng quang và phần tương ứng của khoang bụng thực tế không có, đó là lý do tại sao bàng quang thực sự nằm ngoài.

Phẫu thuật tạo hình cho chứng teo cơ được tiến hành càng sớm càng tốt - 3-5 ngày sau khi đứa trẻ được sinh ra. Tùy thuộc vào từng trường hợp, nó bao gồm một số thao tác, chẳng hạn như:

chỉnh hình sơ cấp - loại bỏ một khiếm khuyết ở thành trước của bàng quang, vị trí của nó bên trong khung chậu và mô hình hóa;
loại bỏ khiếm khuyết thành bụng;
giảm xương mu, giúp cải thiện tình trạng bí tiểu;
sự hình thành cổ của bàng quang và cơ vòng để đạt được sự kiểm soát đối với việc đi tiểu;
cấy ghép niệu quản để ngăn trào ngược nước tiểu vào thận.

May mắn thay, một căn bệnh như chứng phình đại tràng là khá hiếm.

Phẫu thuật tạo hình bàng quang cho bệnh ung thư

Làm thế nào một bàng quang nhân tạo được tạo ra với sự hỗ trợ của phẫu thuật thẩm mỹ?

Một trường hợp phẫu thuật tạo hình bàng quang khác là tái tạo sau phẫu thuật cắt u nang (cắt bỏ bàng quang). Lý do chính của cuộc phẫu thuật này là bệnh ung thư. Khi cắt bỏ bàng quang và các mô lân cận, thông qua phẫu thuật thẩm mỹ, họ đạt được những cách khác nhau để chuyển hướng nước tiểu. Chúng tôi liệt kê một số trong số họ:

Từ một đoạn nhỏ của ruột non, một ống được hình thành nối niệu quản với bề mặt da của thành bụng. Một bồn tiểu đặc biệt được gắn gần lỗ.

Từ các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa (ruột non và ruột già, dạ dày, trực tràng) một bể chứa được hình thành để tích tụ nước tiểu, nối với một lỗ ở thành bụng trước. Bệnh nhân tự làm sạch bể chứa, tức là anh ta có khả năng kiểm soát việc đi tiểu (tự động hóa)

Tạo bàng quang nhân tạo trong phẫu thuật thẩm mỹ. Một phần của ruột non được nối với niệu quản và niệu đạo, chỉ có thể thực hiện được nếu chúng chưa bị tổn thương và bị cắt bỏ. Phương pháp này cho phép bạn thực hiện hành vi đi tiểu tự nhiên nhất có thể.

Như vậy, phẫu thuật tạo hình bàng quang đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh. Mục tiêu của nó là tạo điều kiện thuận lợi và kiểm soát quá trình đi tiểu càng nhiều càng tốt, do đó mang lại cho bệnh nhân cơ hội sống một cuộc sống trọn vẹn.

Bàng quang thực hiện chức năng thu thập, dự trữ và đẩy nước tiểu ra ngoài. Nó nằm trong khung chậu nhỏ, bao gồm phần trên, thân, dưới, cổ, đi thẳng vào niệu đạo. Cơ vòng bàng quang kiểm soát việc giữ nước tiểu và nằm ở điểm nối của niệu đạo và thành bàng quang. Trong các bệnh khác nhau, quá trình tích tụ hoặc bài tiết nước tiểu bị gián đoạn, và trong những trường hợp nặng, điều trị chỉ có thể là phẫu thuật. Các nhóm hoạt động phổ biến nhất là nhựa và tái tạo.

Phẫu thuật tạo hình bàng quang là gì?

Dưới lớp nhựa của bàng quang hiểu một số hoạt động được sử dụng để khôi phục chức năng hồ chứa của nó. Thông thường chúng được kê đơn để cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần nội tạng, chủ yếu là đối với bệnh ung thư. Để hình thành một phần mới của bàng quang, một phần của ruột non hoặc ruột già được sử dụng, cung cấp hệ thống tuần hoàn cần thiết. Trong giai đoạn phục hồi chức năng và sau đó, một người sẽ cần được theo dõi thường xuyên tần suất đi vệ sinh, bởi vì sau khi mô hình hoàn chỉnh cơ quan, anh ta sẽ cảm thấy thôi thúc.

Chỉ định can thiệp

Ở trẻ sơ sinh, chỉ định chính của phẫu thuật tạo hình là một bệnh bẩm sinh rất nặng, trong đó bàng quang nằm ngoài cơ thể. Nó không có thành trước, phần tương ứng của phúc mạc cũng bị thiếu. Nước tiểu chảy ra ngoài qua lỗ của niệu quản, niệu đạo không có hoặc bị tách ra (niệu đạo tầng sinh môn). Với chứng teo cơ, phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện vào ngày thứ 5 của cuộc đời một đứa trẻ sơ sinh.

Ngoài ra, hoạt động là cần thiết khi cơ quan không còn thực hiện các chức năng của nó và không thể khôi phục lại công việc của nó một cách bảo thủ. Thông thường điều này xảy ra với một quá trình khối u (ung thư bàng quang) ảnh hưởng đến các bức tường, cổ, đáy. Nếu khối u nhỏ, cơ quan không được cắt bỏ hoàn toàn. Nếu không, cắt bỏ toàn bộ bàng quang mà không có cặn được chỉ định.

Các chỉ định phẫu thuật thẩm mỹ có thể có khác:

ung thư tuyến tiền liệt di căn đến bàng quang;
biến dạng của cơ quan do kết dính nghiêm trọng;
dị tật bẩm sinh về cấu trúc của cơ quan, ngoại trừ dị tật bẩm sinh;
sỏi lớn trong cơ quan đã gây ra tổn thương cho nó;
chấn thương bàng quang nghiêm trọng;
, áp xe.

Chống chỉ định

Phẫu thuật có thể được chống chỉ định trong tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân, khi có nguy cơ biến chứng trong quá trình gây mê. Trong trường hợp này, các can thiệp khẩn cấp nhẹ hơn được thực hiện với mục đích giảm nhẹ, sau khi sức khỏe bình thường thì tiến hành phẫu thuật tạo hình như giai đoạn hai. Bạn cũng sẽ phải chờ mổ viêm thận bể thận cấp, viêm bàng quang cấp cho đến khi tình trạng bệnh ổn định. Các can thiệp được chống chỉ định trong quá trình khối u không thể phẫu thuật với di căn lan rộng.

Chuẩn bị cho hoạt động

Cần phải khám để lựa chọn loại thuốc, liều lượng thuốc gây mê tĩnh mạch, cũng như làm rõ bản chất bệnh của bàng quang.

Dưới đây là danh sách gần đúng các nghiên cứu mà bệnh nhân trải qua:

xương chậu và thận (bổ sung cho nam giới -);
với sinh thiết (nếu chúng ta đang nói về một khối u);
Chụp CT bàng quang có cản quang;
tiêm tĩnh mạch;
CT hoặc MRI bụng.

Những khám nghiệm này không được thực hiện cho từng bệnh nhân trong khối lượng đã chỉ định - danh sách được lựa chọn riêng lẻ tùy thuộc vào loại vấn đề.

Như trước khi phẫu thuật khác, bệnh nhân trải qua các cuộc kiểm tra tiêu chuẩn:

công thức máu, sinh hóa hoàn chỉnh;
phân tích nước tiểu chung;
máu cho bệnh viêm gan, HIV, giang mai;
đông máu;
fluorography.

Trong trường hợp nghi ngờ, các xét nghiệm sàng lọc các bệnh ung thư được quy định. Nếu nghi ngờ bị viêm, cấy nước tiểu sẽ được thực hiện thêm. Để chuẩn bị, trước khi phẫu thuật 2-3 ngày bạn nên chuyển sang ăn nhẹ, trước khi phẫu thuật thẩm mỹ 6 tiếng không được ăn uống, bỏ thuốc lá ngay trước khi phẫu thuật và tiến hành thụt tháo.

Nếu cần lấy một phần ruột để tạo cơ quan rỗng, thì việc chuẩn bị sau đây sẽ được thực hiện bổ sung:

hạn chế ăn chất xơ;
thụt tháo thường xuyên;
uống chất hấp thụ và thuốc sát trùng đường ruột.

Kỹ thuật thực hiện

Có một số loại phẫu thuật bàng quang. Trong mọi trường hợp, mục tiêu của họ là khôi phục khả năng chuyển hướng nước tiểu bằng cách hình thành một cơ quan nhân tạo. Phương pháp cụ thể được lựa chọn theo chỉ dẫn. Đặc điểm tuổi tác và sức khỏe chung cũng được tính đến.

Kỹ thuật đường ruột

Sigmoplasty là một loại phẫu thuật tạo hình bàng quang bao gồm việc sử dụng một phần ruột già để tái tạo một cơ quan bị cắt bỏ. Các đặc điểm cấu trúc của đại tràng sigma là do đó nó có thể được sử dụng để tạo thành bàng quang.

Kỹ thuật hoạt động như sau:

giới thiệu về gây mê toàn thân;
mở khoang bụng;
cắt bỏ một phần ruột dài khoảng 12 cm;
xử lý ruột, kết nối các bộ phận của nó;
cấy ghép niệu quản vào ruột ghép;
khâu nội tạng, khâu vết mổ.

Kỹ thuật thực hiện nong ruột bàng quang

Orthotopic

Phẫu thuật phổ biến nhất sau khi cắt toàn bộ hoặc một phần u nang (cắt bỏ bàng quang) là phẫu thuật tạo hình liên quan đến một đoạn của hồi tràng. Chúng được công nhận là tiêu chuẩn vàng cho bệnh ung thư và các bệnh lý bàng quang khác. Trong quá trình hoạt động, một bể chứa nước tiểu áp suất thấp được tạo ra. Loại nhựa này được gọi là orthotopic.

Quá trình hoạt động như sau:

vào nội khí quản gây mê;
cắt bỏ bàng quang và các hạch bạch huyết vùng qua phẫu thuật mở bụng giữa, nếu có thể, bảo tồn các bó mạch thần kinh và các dây chằng của niệu đạo;
làm huy động hồi tràng tận cùng, phân định trước phúc mạc do nguy cơ nuốt phải các chất trong ruột;
đặt nối thông ruột giữa đầu xa và đầu gần của ruột;
một hình chữ nhật có được từ ruột, các cạnh của nó được kết hợp theo một cách đặc biệt và một bàng quang nhân tạo hình chữ U được hình thành;
bể chứa được khâu vào niệu quản;
niệu đạo được di chuyển để nó thẳng hàng với bể chứa, các cơ quan được cố định bằng chỉ khâu và các stent được lấy ra.

Nhựa cổ

Thông thường, loại phẫu thuật này được thực hiện khi phần này của bàng quang bị ảnh hưởng, cũng như một phần của phẫu thuật phức tạp đối với chứng teo cơ của cơ quan. Bàng quang được mở theo đường trung thất, vạt được cắt bỏ ở vùng cổ tử cung. Từ một phần của ruột hoặc bằng cách giảm bàng quang tạo thành một cổ và niệu đạo mới (nếu cần). Với chứng teo cơ, khuyết tật phúc mạc được loại bỏ, các xương mu được nối lại với nhau, giúp cải thiện khả năng giữ của cơ vòng và cổ.

Kỹ thuật phẫu thuật tạo hình cổ bàng quang

thời gian phục hồi

Những ngày đầu sau mổ, bệnh nhân không được ăn uống theo cách thông thường nếu ruột đã dính vào cuộc mổ. Dinh dưỡng trong giai đoạn khó khăn này chỉ có đường tĩnh mạch. Trong vòng 14 ngày, nước tiểu được thu thập thông qua một lỗ mở trên thành bụng trước, nơi có một bể chứa bên ngoài được cung cấp. Điều này là cần thiết để phục hồi hoàn toàn cơ quan mới và phần tiếp giáp của nó với niệu đạo, niệu quản. Sau 3-5 ngày, họ bắt đầu rửa bàng quang nhân tạo bằng nước muối.

Sau 2 tuần, ống thông và ống dẫn lưu được rút ra, chỉ khâu lại. Đi tiểu trở nên tự nhiên. Tốt nhất nên thực hiện hành vi đi tiểu khi đang ngồi (kể cả đối với nam giới). Một người phải học cách làm rỗng bàng quang bằng áp lực của cơ bụng, vì vậy anh ta phải đẩy và ấn tay lên bụng một chút. Không có sự thôi thúc nào để làm trống nội tạng, điều này phải được theo dõi nghiêm ngặt, nếu không các quá trình viêm sẽ xảy ra bên trong cơ thể. Là một biến chứng của việc chuyển hướng nước tiểu không kịp thời, có thể xảy ra vỡ một cơ quan mới.

Tần suất làm rỗng bàng quang - cứ 3-4 giờ một lần, kể cả vào ban đêm. Vì vậy, bạn phải sống trong 3 tháng đầu tiên. Hơn nữa, cơ quan sẽ căng ra, và các khoảng thời gian sẽ kéo dài đến 4-6 giờ. Vào ban đêm, bạn vẫn cần phải dậy ít nhất 1 lần, điều này bạn cần phải làm quen.

uống thuốc lợi tiểu thường xuyên hơn, truyền lingonberry - nó loại bỏ chất nhầy do ruột tiết ra (nếu không chất nhầy có thể làm tắc nghẽn niệu đạo);
uống nhiều nước;
trong vòng 2 tháng không lái xe ô tô, không nâng tạ;
không ăn thức ăn chiên xào, cay nóng làm chậm quá trình lành vết khâu;
bắt đầu thực hiện liệu pháp tập thể dục một tháng sau khi phẫu thuật (thể dục là cần thiết để tăng cường các cơ của sàn chậu).

NHỰA BLADDER INESTINAL BLADDER

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Trung tâm Y tế và Phẫu thuật Quốc gia. N.I. Pirogova, Moscow

BLADDER NHỰA INTESTINAL

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Trong thực hành tiết niệu, thường cần phải thay thế bàng quang bằng các đoạn riêng biệt của ruột non hoặc ruột già.

Phẫu thuật thay thế bàng quang chủ yếu liên quan đến phẫu thuật cắt nang triệt để đối với ung thư bàng quang xâm lấn hoặc cắt bỏ vùng chậu đối với các khối u trực tràng và các bệnh khác của hệ thống sinh dục. Chất dẻo thay thế cũng được thực hiện đối với các dị tật bẩm sinh trong sự phát triển của hệ thống sinh dục (bàng quang bị teo), tình trạng sau khi cắt ống dẫn lưu niệu quản và các tình trạng khác (viêm túi nhỏ, chấn thương bàng quang, lao bàng quang, viêm bàng quang sau bức xạ).

Do nhu cầu thường xuyên của việc phân dòng nhân tạo của nước tiểu (với cutaneo-, cắt hồi tràng) hoặc với các bể chứa đường ruột cần đặt ống thông hệ thống, có sự khác biệt giữa tỷ lệ sống sót cao của bệnh nhân sau phẫu thuật cắt u nang tận gốc và chất lượng cuộc sống kém sau phẫu thuật.

ung thư bàng quang

Hàng năm ở Nga, bệnh ung thư bàng quang được chẩn đoán ở 1,5 nghìn người. Tần suất của nó lên tới 10-15 ca trên 100 nghìn người mỗi năm. Khoảng 80% bệnh nhân thuộc nhóm tuổi 50-80. Khoảng 30% các khối u bàng quang mới được chẩn đoán là xâm lấn cơ. Tỷ lệ tử vong do bệnh này ở nhiều nước công nghiệp phát triển từ 3% đến 8,5%.

Ở Liên bang Nga, tỷ lệ mắc bệnh ung thư bàng quang đang gia tăng đều đặn. Tỷ lệ mắc bệnh từ 1998 đến 2008 tăng từ 7,9 trường hợp trên 100 nghìn dân lên 9,16 trường hợp trên 100 nghìn dân. Sự gia tăng tổng thể của chỉ số này được quan sát thấy ở cả nam giới và phụ nữ. Trong số tất cả các bệnh lý tiết niệu ung thư, tỷ lệ ung thư bàng quang là 4,5%, đứng thứ hai sau ung thư tuyến tiền liệt.

Tần suất chẩn đoán chính của ung thư bàng quang ở dạng bề ngoài là 70%, và chúng tôi

các dạng bệnh xâm lấn cổ tử cung - 30%. Thông thường, người bệnh tìm đến sự giúp đỡ khi bệnh đã ở giai đoạn muộn.

Phẫu thuật điều trị ung thư bàng quang

Phương pháp phẫu thuật có tầm quan trọng hàng đầu trong điều trị ung thư bàng quang. Tất cả các loại phẫu thuật triệt để đối với ung thư bàng quang có thể được chia thành bảo tồn nội tạng và loại bỏ nội tạng. Các hoạt động bảo tồn nội tạng bao gồm cắt bỏ bàng quang và cắt bỏ bàng quang. Cắt bỏ u nang là một phẫu thuật cắt bỏ nội tạng, đòi hỏi phải tạo điều kiện cho nước tiểu chảy ra ngoài nhân tạo hoặc thay thế bàng quang.

Theo nhiều tác giả, tỷ lệ tái phát của khối u nông bàng quang sau khi cắt bỏ qua ống dẫn tinh (TUR) là từ 60 đến 70%. Đây là tần suất cao nhất trong số tất cả các khối u ác tính. Cũng cần lưu ý rằng với nhiều tổn thương của bàng quang, tỷ lệ tái phát cao hơn.

Khoảng 30% bệnh nhân có khối u bề ngoài bàng quang có nguy cơ cao bệnh tiến triển thành dạng xâm lấn cơ và tăng nguy cơ tử vong. Người ta thấy rằng khối u tái phát trong vòng 9 tháng sau TUR mặc dù liệu pháp BCG nội tạng đi kèm với 30% nguy cơ xâm lấn khối u, và nếu khối u tái phát sau 3 tháng, 80% bệnh nhân như vậy sau đó sẽ chuyển sang dạng xâm lấn cơ.

Đương nhiên, việc bảo tồn bàng quang, ví dụ, với phẫu thuật cắt u nang một phần (cắt bỏ) hoặc TUR của bàng quang, về mặt lý thuyết ngụ ý sự hiện diện của một số lợi ích nhất định liên quan đến khối lượng can thiệp phẫu thuật, không cần chuyển hướng nước tiểu và bảo tồn chức năng tình dục. Tuy nhiên, đồng thời giảm tỷ lệ sống và tỷ lệ tái phát lên tới 70%.

Phẫu thuật cắt u nang tận gốc đầu tiên được thực hiện bởi W. Bardeheuer vào năm 1887. Trước đó, vào năm 1852, Simon J. đã thực hiện nỗ lực đầu tiên

nối niệu quản niệu quản với tình trạng bàng quang đi ngoài.

Từ những năm 1960, phẫu thuật cắt u nang tận gốc đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn. Trong thời gian sau đó, phương pháp phẫu thuật được cải tiến song song với những tiến bộ trong lĩnh vực phẫu thuật, gây mê và chăm sóc hậu phẫu đã giúp giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt nang tận gốc từ 20% xuống còn 2%. Hiện nay, không còn nghi ngờ gì nữa, phẫu thuật cắt u nang tận gốc là phương pháp được lựa chọn trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn cơ giai đoạn T2-T4 N0-x, M0. Ngoài ra, các chỉ định thực hiện cắt nang triệt để đối với ung thư bàng quang bề ngoài đã được mở rộng. Điều này chủ yếu áp dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ tiến triển cao hơn, với các khối u đa ổ, ung thư bàng quang bề mặt tái phát, kháng thuốc miễn dịch và hóa trị nội tại chỗ, đồng thời ung thư biểu mô tại chỗ. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ở 40% bệnh nhân ở giai đoạn T1 đã trải qua phẫu thuật cắt u nang tận gốc, một cuộc kiểm tra mô học của chế phẩm đã loại bỏ cho thấy một giai đoạn cao hơn của quá trình khối u.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng 25-50% các khối u bề ngoài bàng quang cuối cùng tiến triển thành các dạng xâm lấn cơ, với 41% tái phát.

Khi cắt bỏ bàng quang, câu hỏi chắc chắn được đặt ra là nước tiểu do thận bài tiết sẽ được đào thải ra ngoài cơ thể như thế nào. Đồng thời, các phương pháp chuyển hướng tiết niệu có tầm quan trọng và phù hợp tối quan trọng, cần đảm bảo duy trì chức năng của đường tiết niệu trên và chất lượng cuộc sống thỏa đáng. Khía cạnh này rất quan trọng, vì trong 25-30% trường hợp, bệnh nhân tử vong do các phương pháp dẫn xuất không hoàn hảo.

Các lựa chọn chuyển hướng nước tiểu sau khi cắt bỏ u nang tận gốc

Việc tìm kiếm các phương án tối ưu cho các hoạt động tái tạo sau khi cắt bỏ u nang đã được thực hiện vào đầu thế kỷ trước, nhưng ngay cả ngày nay việc lựa chọn phương pháp dẫn dòng nước tiểu tối ưu nhất vẫn là một trong những vấn đề cấp bách của khoa tiết niệu. Để tái tạo đường tiết niệu dưới sau khi cắt u nang, các đoạn khác nhau của đường tiêu hóa thường được sử dụng nhiều nhất, tuy nhiên, người ta vẫn chưa tìm ra phương pháp thay thế lý tưởng cho bàng quang tự nhiên. Điều này được chứng minh bằng việc cho đến nay đã biết hơn 40 phương pháp chuyển hướng nước tiểu khác nhau, đây là một chỉ số cho thấy phương pháp lý tưởng vẫn chưa được tìm ra.

Tất cả các tùy chọn có sẵn trong kho vũ khí chuyển hướng nước tiểu sau khi cắt bỏ u nang triệt để có thể được chia thành

thành lục địa và phi lục địa. Các phương pháp dẫn lưu đường tiết niệu không lục địa bao gồm phẫu thuật cắt niệu quản, phẫu thuật mở niệu quản, cắt ống dẫn lưu qua đường niệu quản, và đặt ống dẫn lưu đại tràng và đại tràng xích ma.

Phương pháp lục địa được đặc trưng bởi thực tế là có một cơ chế chịu trách nhiệm về bí tiểu, nhưng không có tình trạng đi tiểu tự nguyện. Nhóm này bao gồm nối thông niệu quản (Goodwin), bể chứa hồi tràng (Kock), bể chứa hồi tràng và bể chứa từ đại tràng xích ma (phương pháp Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Cuối cùng, trong phẫu thuật tạo hình bàng quang chỉnh hình, một bàng quang nhân tạo được hình thành tại vị trí của bàng quang bị cắt bỏ, và việc đi tiểu tự nguyện qua niệu đạo được bảo tồn. Khi tạo viêm bàng quang trực tràng, người ta sử dụng một đoạn hồi tràng đã khử tiểu phân (phương pháp của Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), đoạn hồi tràng (phương pháp túi Mainz I, LeBag), một đoạn của dạ dày (phương pháp Mitchell-Hauri), ruột già (kỹ thuật Reddy).

Tầm quan trọng thực tế, như một số tác giả tin tưởng, là việc cấy ghép niệu quản vào một đoạn biệt lập của ruột non hoặc ruột già, sử dụng nó để chuyển hướng nước tiểu thông qua phẫu thuật cắt bỏ bàng quang. Đồng thời, đoạn ruột bị tắt có chức năng như một hố tiểu với bề mặt hấp thụ hạn chế, áp suất thấp và không có trào ngược ruột. Hiện tại, có hai lựa chọn cho các hoạt động như vậy. Chúng bao gồm phẫu thuật cắt ureterosigmocutaneostomy (phẫu thuật Blokhin, Morra) và nong niệu quản (phẫu thuật Brikker). Một vấn đề lớn làm trầm trọng thêm cuộc sống của bệnh nhân là sự xuất hiện của một lỗ tiểu đang khóc, với sự phát triển của da xung quanh nó, làm giảm chất lượng cuộc sống. Việc sử dụng bồn tiểu, được cố định một cách kín đáo vào da tránh làm tổn thương đến vùng da bên cạnh.

Hiện nay hiếm khi thực hiện phẫu thuật nội soi niệu quản cổ điển, vì những bệnh nhân này có tỷ lệ biến chứng khá cao, chẳng hạn như nhiễm toan chuyển hóa tăng clo huyết (31-50%), viêm bể thận tăng dần (26-50%) do trào ngược khí hoặc phân. Điều này nhanh chóng dẫn đến sự tiến triển của suy thận mãn tính và nhiễm độc niệu [14, 58, 60]. Một mặt tiêu cực khác của phương pháp chuyển hướng nước tiểu này là nguy cơ cao phát triển chứng hẹp niệu quản ở khu vực nối thông với ruột (33-50%), ác tính niêm mạc đại tràng (10-30%) tại vị trí nối niệu quản-ruột [14, 58, 60]. Phương pháp này được sử dụng khi không thể thực hiện các loại thao tác khác và hiện tại tần suất sử dụng không vượt quá 3-5%.

Sự căng phồng không đều của bàng quang với sự hình thành của cơ chế giữ lại da mở rộng các lựa chọn lựa chọn phương pháp chuyển hướng nước tiểu cho bác sĩ tiết niệu nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân,

chống chỉ định các hình thức thay thế trực tiếp.

Năm 1908, Verhoogen J. và DeGraeuvre A. đã mô tả một hồ chứa mà họ hình thành từ một đoạn manh tràng. Đồng thời, Verhoogen J. đã giới thiệu kỹ thuật chuyển hướng nước tiểu bằng cách sử dụng một đoạn hồi tràng được đưa đến da qua ruột thừa. Các nhà khoa học khác Makkas M. và Lengemann R. đã sử dụng một đoạn hồi tràng cô lập làm hồ chứa và ruột thừa làm van thoát. Bể chứa đầu tiên trong ổ bụng (ống dẫn) từ một vòng lặp cô lập của hồi tràng được hình thành bởi Zaayer E.J. vào năm 1911. Ca mổ này được thực hiện trên 2 bệnh nhân bị ung thư bàng quang.

Năm 1958, Goodwin W.E. et al. đã công bố kết quả của họ về sự nối tiếp của đoạn ruột ban đầu có dạng hình bát với hình tam giác Lieutaut. Các tác giả đã tạo cho u tân sinh có hình cầu bằng cách định hình lại đoạn hồi tràng đã tách bạch hóa dài 20-25 cm dưới dạng một vòng kép, được gọi là nang "hình vòm" hoặc "miếng vá". Điều này làm cho nó có thể có được một bình chứa áp suất bên trong thấp do bán kính, dung tích lớn hơn và không có sự co bóp phối hợp của thành ruột.

Năm 1982 Kock N. và cộng sự. trình bày các kết quả nghiên cứu của họ về sự hình thành của một hồ chứa nước đá lục địa với sự chuyển hướng nước tiểu đến da.

Giai đoạn cuối cùng của quá trình chuyển hướng lục địa của nước tiểu là việc tạo ra một bàng quang nhân tạo nối với phần còn lại của niệu đạo. Những người tiên phong trong lĩnh vực này là Carney M. và LeDuc A., để tạo ra bàng quang nhân tạo chỉnh hình vào năm 1979, họ đã sử dụng một đoạn của hồi tràng.

Ống dẫn là một hệ thống có áp lực trong ruột cao, kết hợp với nước tiểu bị nhiễm trùng với sự phát triển của trào ngược hoặc sự tắc nghẽn của nối thông bể chứa niệu quản, có thể dẫn đến suy giảm chức năng thận.

Không giống như ống dẫn, bể chứa trực thăng được đặc trưng bởi áp suất nội tủy thấp. Do đó, không cần kỹ thuật chống trào ngược để cấy ghép niệu quản, và nguy cơ phát triển tắc nghẽn ống thông niệu quản với suy giảm chức năng của đường tiết niệu trên là thấp hơn.

Ngoài ra, theo nhiều nhà nghiên cứu, ưu điểm của phương pháp thay bàng quang bằng phương pháp chỉnh hình là không cần sử dụng bồn tiểu, cảm nhận tích cực của bản thân bệnh nhân, thích ứng tốt với xã hội và tâm lý, và tỷ lệ biến chứng thấp so với các phương pháp khác.

Hồ chứa hình tròn có áp suất trong ổ thấp, tần số và biên độ của các cơn co thắt tự phát và trương lực thấp hơn, có

chức năng sơ tán tốt hơn, ở một mức độ lớn hơn ngăn chặn sự phát triển của trào ngược vesicoureteral so với một bể chứa được hình thành từ một phân đoạn không bị khử phân cực.

Việc tạo ra một bàng quang nhân tạo sau khi cắt bỏ u nang triệt để hiện đã trở nên phổ biến rộng rãi. Theo Studer, có tới 50% bệnh nhân bị ung thư bàng quang xâm lấn cơ là những ứng cử viên tiềm năng cho phương pháp phẫu thuật cắt nang trực tràng. Các nhà nghiên cứu khác coi nhiệm vụ chính của sự hình thành viêm dây thần kinh là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Hiện nay, trong trường hợp không có chống chỉ định, thay thế bàng quang chỉnh hình sau khi cắt u nang tận gốc là tiêu chuẩn vàng.

Các nghiên cứu gần đây chứng minh rằng sự phát triển lâu dài của việc lựa chọn vật liệu nhựa để thay thế bàng quang trong trường hợp hỏng chức năng hoặc giải phẫu xác nhận sự phù hợp sinh lý lớn nhất cho những mục đích này của một đoạn ruột bị cô lập.

Việc tạo bàng quang từ một đoạn hồi tràng hoặc đại tràng xích-ma đã tách bạch hóa trong hầu hết các trường hợp đảm bảo duy trì chức năng bí tiểu và không có các rối loạn chuyển hóa nặng.

Sử dụng hồi tràng

Hồi tràng để tạo bàng quang nhân tạo thường được sử dụng nhất trong các hoạt động sau:

1) Chiến dịch Carney II. Nó là một sửa đổi của kỹ thuật ban đầu mà Carney M. đã đề xuất trước đó. Nó khác ở chỗ, đoạn ruột trải qua quá trình khử tiểu phân để loại bỏ hoạt động nhu động. Một đoạn của hồi tràng dài 65 cm được mở dọc theo mép trước hồi tràng dọc theo toàn bộ chiều dài, ngoại trừ khu vực còn lại cho sự hình thành nối tiếp hồi tràng sau đó. Đoạn tách rời được gấp thành hình chữ U, các mép giữa được khâu bằng chỉ khâu xoắn. Sau đó, bể chứa được chuyển vào khoang chậu, nơi nối thông với niệu đạo được thực hiện bằng 8 chỉ khâu, được thắt chặt sau khi ống phúc tinh mạc được đưa xuống. Dung tích của một MP nhân tạo như vậy trung bình khoảng 400 ml, áp suất ở dung tích tối đa là 30 cm nước. Mỹ thuật. Hơn 75% bệnh nhân (nam giới) nhịn tiểu, thức dậy 2-3 lần mỗi đêm để đổ hết nước tiểu.

2) Hồ chứa trực thăng theo phương pháp VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Phương pháp nong nang này có nhiều điểm chung với phẫu thuật Carney II. Hoạt động này được phát triển bởi một nhóm các nhà nghiên cứu từ Padua (Ý) (Pagano, 1990). Chiều dài của đoạn ruột được lấy là khoảng 60 cm. Sự khác biệt chính là

trong cấu hình của một đoạn ruột đã khử phân cực: trong hoạt động VIP, nó xoắn quanh trục của nó như một con ốc. Điều này tạo ra một cơ sở phía sau, sau đó được đóng ở phía trước bằng các đường nối. Giữ lại hoàn toàn nước tiểu 80% bệnh nhân, đái dầm được ghi nhận trong 7% trường hợp. Dung tích của ống phúc tinh mạc từ 400 đến 650 ml, áp lực trong lòng âm đạo đạt 30 cm nước. Mỹ thuật. ở công suất tối đa.

3) Hồ chứa Hemi-Kock trực thăng. Phương pháp này được phát triển vào năm 1987 bởi Ghoneim M.A. và Kock N.G. Đồng thời, việc bảo vệ chống trào ngược bể chứa-niệu quản bao gồm việc tạo ra một van núm vú, đòi hỏi phải sử dụng kim bấm và kim bấm. Kết quả là, một hồ chứa như vậy có đặc điểm là tăng nguy cơ hình thành sỏi. Viêm dây thần kinh tọa được hình thành trực tiếp từ một đoạn hồi tràng gấp khúc, tách bạch hóa với sự xâm nhập đoạn gần để ngăn trào ngược; một lỗ được chừa lại ở phía sau để thông với niệu đạo. Các tác giả đã báo cáo 100% tình trạng tiểu ban ngày, và chứng đái dầm xảy ra ở 12 trong số 16 bệnh nhân đầu tiên được phẫu thuật bằng phương pháp này. Dung tích trung bình của viêm bàng quang một năm sau ca mổ là 750 ml, áp suất trong khoang miệng tối đa dưới 20 cm cột nước. Ở 64,7% bệnh nhân có một sự kiểm soát tốt vào ban ngày, ở 22,2% - vào ban đêm.

4) Bàng quang nhân tạo Iliac. Phẫu thuật này, được phát triển tại Đại học Ulm vào năm 1988 (Hautmann, 1988) ở Đức, đã trở nên phổ biến trên toàn thế giới và hiện đang được thực hiện tại nhiều phòng khám. Nó dựa trên các nguyên tắc của Carney và Goodwin cystoplasty. Một đoạn của hồi tràng dài 70 cm được mở dọc theo cạnh mạc treo tràng, ngoại trừ khu vực nối tiếp với niệu đạo. Sau đó, đoạn đã mở được gấp lại theo dạng chữ M hoặc W và cả 4 mép được may lại với nhau bằng đường may chăn, tạo thành một khoảng rộng, sau đó được đóng lại. Dung tích của một bình như vậy trung bình là 755 ml, áp suất lúc đầy bình lớn nhất là 26 cm nước. Mỹ thuật. 77% bệnh nhân lục hoàn toàn cả ngày lẫn đêm, và 12% mắc chứng đái dầm hoặc tiểu không tự chủ do căng thẳng nhẹ vào ban ngày.

5) Bàng quang nhân tạo áp suất thấp (hoạt động của Studer). Một trong những lựa chọn cho phẫu thuật Hemi-Kock là phương pháp nong nang trực tràng, được mô tả vào năm 1984 bởi nhà tiết niệu học Studer U.E. (Thụy sĩ). Thao tác này có phần đơn giản hơn, vì không cần xâm lấn đầu gối gần của bể chứa ruột.

Phương pháp này được sử dụng ở cả nam và nữ.

với kết quả tốt như nhau.

Sử dụng dấu hai chấm hoặc phân đoạn hồi tràng

Việc sử dụng đoạn hồi tràng để tạo bàng quang lần đầu tiên được thực hiện vào năm 1956 bởi Gil - Vemet, và sau đó - vào năm 1965. Kể từ đó, đoạn hồi tràng đã được sử dụng để tái tạo bàng quang theo nhiều cách khác nhau. Các phương pháp phổ biến nhất là túi Mainz orthotopic và túi Le chứa ileocolic.

Túi Mainz orthotopic là một biến thể trực tiếp của chuyển hướng tiết niệu qua da được giới thiệu bởi Thuroff et al. vào năm 1988. Đoạn hồi tràng được sử dụng, bao gồm 12 cm của manh tràng và đại tràng lên và 30 cm của hồi tràng. Cắt ruột thừa được thực hiện thường quy. Quá trình khử lưu huỳnh được thực hiện dọc theo cạnh tiền thời gian, và đoạn này được kết nối dưới dạng một chữ cái không hoàn chỉnh W. Neocystis này có thể tích đủ lớn.

Túi chứa ileocolic Le túi được hình thành từ 20 cm của manh tràng và đại tràng lên, và chiều dài tương ứng của hồi tràng cuối. Các mép tự do của manh tràng và hồi tràng được khâu lại với nhau và làm bể chứa theo phương pháp Kock.

Các phương pháp khác để hình thành MP nhân tạo từ các đoạn ống của ruột kết cũng đã được trình bày. Tuy nhiên, các cơn co thắt nhu động biên độ cao được ghi nhận trong bể chứa của ống thận, điều này chắc chắn dẫn đến són tiểu.

Mansson và Colleen đã sử dụng phương pháp giải phóng khí quản ở phía bên phải của đại tràng để giảm áp lực nội khí quản. Reddy và Lange đã trình bày kết quả của việc sử dụng các phân đoạn ruột kết hình chữ U không khử phân cực để tạo ra một bể chứa trực thăng, mà họ đánh giá là không đạt yêu cầu. Quá trình giải phóng khí một phần, sau đó đã được thực hiện, cải thiện các đặc điểm chức năng và niệu động học.

Chất lượng cuộc sống

Cơ sở cho việc phục hồi chức năng của bệnh nhân sau khi cắt u nang và trở lại địa vị xã hội trước đây của họ là việc tạo ra một bàng quang ruột hoạt động.

Vấn đề tiểu không kiểm soát sau khi cắt bỏ u nang triệt để với sự hình thành của viêm bàng quang có thể được giải quyết bằng cách sử dụng miếng đệm, trong khi rò rỉ nước tiểu trong trường hợp chức năng ống dẫn suy giảm rất khó che giấu. Đánh giá chất lượng cuộc sống cho thấy bệnh nhân cảm thấy tốt hơn khi có viêm bàng quang so với đặt ống dẫn tinh. Đường tiết niệu trên trong MP nhân tạo ở trạng thái được bảo vệ tốt hơn; hơn trong ống dẫn, trong đó tần suất rối loạn chức năng thận do trào ngược là 13-41%.

Các phương pháp đánh giá tình trạng chức năng của đường tiết niệu được chia thành chủ quan và khách quan. Chủ quan bao gồm tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, bao gồm cả việc giữ nước tiểu vào ban ngày và ban đêm, cũng như tính hữu ích trong cuộc sống, sự thích nghi về tâm lý và xã hội của họ. Các phương pháp khách quan là kết quả của các xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng tổng quát, các nghiên cứu sinh hóa nâng cao và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm khác, các phương pháp chức năng để đánh giá niệu động học (siêu âm, X-quang và chẩn đoán đồng vị phóng xạ, đo bàng quang, đo dòng niệu). Các phương pháp này mô tả trạng thái giải phẫu và chức năng của bể chứa trong ruột được nghiên cứu và đường tiết niệu trên (Komyakov, 2006).

Thay bàng quang trực tràng, dựa trên kết quả của nhiều nghiên cứu so sánh, được coi là tốt nhất cho đến nay. Phương pháp này không chỉ có tỷ lệ biến chứng thấp hơn và kết quả chức năng tốt mà còn mang lại cho bệnh nhân chất lượng cuộc sống tốt nhất, được xem xét trên quan điểm hoạt động xã hội và tình dục, thích ứng tâm lý và lòng tự trọng.

Sự kết luận

Như vậy, việc lựa chọn đoạn ruột dùng để tái tạo bàng quang là vô cùng quan trọng và quyết định kết quả chức năng của can thiệp phẫu thuật. Sự tồn tại của một số lượng lớn các phương pháp chuyển hướng nước tiểu khác nhau cho thấy rằng việc tìm kiếm một bể chứa tối ưu vẫn tiếp tục và còn lâu mới hoàn thành. Mỗi phương pháp được liệt kê đều có những biến chứng riêng, những ưu điểm và nhược điểm về hình thái, và cuối cùng dẫn đến một mức độ chất lượng cuộc sống khác nhau ở những bệnh nhân được phẫu thuật. Điều quan trọng cần biết là ban đầu không thể áp dụng một cách tiếp cận thống nhất cho các chiến thuật phẫu thuật do đặc điểm của bệnh ung thư, những thay đổi chức năng của đường tiết niệu, tuổi tác và sự hiện diện của các bệnh đồng thời. Hiện tại, không có khuyến nghị rõ ràng về việc lựa chọn một hoặc một đoạn ruột khác trong từng trường hợp. Mặc dù định nghĩa về đoạn tối ưu của đường tiêu hóa có khả năng thay thế bàng quang và thực hiện chức năng chứa, rào cản và chức năng di tản là hoàn toàn có thể.

Văn chương

1. Al-Shukri, S.Kh. Khối u của cơ quan sinh dục // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 tr.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V .: et al. Tình trạng bệnh tiết niệu ở Liên bang Nga theo thống kê chính thức // Tiết niệu. - 2008. - Số 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. et al. Kết quả tức thì của phẫu thuật cắt u nang triệt để // Kỷ yếu Đại hội III của Hiệp hội các nhà ung thư học Nga (tóm tắt). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Phẫu thuật tạo hình dị vật bàng quang // "Nghiên cứu cơ bản trong niệu khoa": Tuyển tập Nga

các bài báo khoa học có sự tham gia của quốc tế / Biên tập bởi Thành viên tương ứng. RAMN, cấu hình P.V. Glybochko. - Saratov: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Vấn đề chuyển hướng nước tiểu sau khi cắt u nang tận gốc và các phương pháp tiếp cận giải pháp hiện đại / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Ung thư học thực hành. - 2003. - Câu 4, Số 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Phẫu thuật tạo hình bàng quang: phòng ngừa và điều trị các biến chứng: Tóm tắt luận án. dis. ... doc. em yêu. Khoa học. - Ufa, 2010. - 36 tr.

7. Glybochko, P.V. Kết quả điều trị lâu dài của bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Tạp chí Y khoa Khoa học Saratov. - 2006. Số 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cắt nang có bảo tồn tuyến tiền liệt và túi tinh: tiên lượng và thực tế. - Năm 2009.

- Số 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. và các Vấn đề khác của phẫu thuật cắt u nang triệt để // Khoa ung thư. Kỷ yếu Đại hội II của Hiệp hội các nhà ung thư học Nga. Matxcova. - Năm 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Kinh nghiệm phẫu thuật cắt u nang tận gốc // Kỷ yếu Đại hội III của Hiệp hội các nhà ung thư học Nga (tóm tắt). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Chẩn đoán và phẫu thuật ung thư bàng quang hiện đại / M.I. Kogan, V.A. Tái bản. - RnD: RSMU, 2002. - 239 tr.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Niệu động học bàng quang nhân tạo // Tiết niệu - 2006. - Số 41. - Tr 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Điều trị triệt để ung thư bàng quang xâm lấn // Tiết niệu - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Phương pháp dẫn lưu nước tiểu sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt căn // Các vấn đề chuyên đề về ung thư học - 2003. - Số 3. - Tr 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Thay bàng quang bằng một đoạn ruột (tái tạo bàng quang trực tiếp) // Tiết niệu và Thận học. - 2000. - Số 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Phục hồi đường tiết niệu bởi các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa. Đĩa trừu tượng. ... Tiến sĩ y khoa. Khoa học. - St.Petersburg, 2006. - 37 tr.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Tăng kiểm soát ở phụ nữ sau thay bàng quang chỉnh hình. // Tiết niệu. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Viêm thần kinh ruột trực tràng do áp suất thấp. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 tr.

20. Rogachikov V.V. Đặc điểm hình thái của bàng quang nhân tạo tùy thuộc vào ruột. được sử dụng để tái tạo: Dis. ... cand. em yêu. Khoa học. - Mátxcơva, 2009.

21. Fadeev VA Bàng quang nhân tạo: Dis. ... cand. em yêu. Khoa học.

Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Các khối u ác tính ở Nga năm 2008 (bệnh tật và tử vong) // M. FGU “MNII im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Mátxcơva - 2010. - 256 tr.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Tình trạng chăm sóc ung thư cho người dân Nga năm 2008. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Mátxcơva - 2009. - 192 tr.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. et al. Đứt ruột trong ung thư bàng quang // Khoa ung thư. -2006. - Số 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. bàng quang tiết niệu được tái tạo sau phẫu thuật cắt nang triệt để cho bệnh ung thư bàng quang. CT đa đầu dò đánh giá các phát hiện và biến chứng bình thường // Radiol Med. 2006. - Tập. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Chuyển hướng tiết niệu // Tiết niệu. - 2007. - Tập. 69. - N.l (suppl.). - P. 17-49.

27. Abou-Elela A. Kết quả của thành trước âm đạo tiết kiệm trong quá trình cắt u nang tận gốc ở nữ với chuyển hướng niệu đạo trực tiếp. J. Phẫu thuật. oncol. - Năm 2008.

Tập 34. - Tr 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Các biến chứng phẫu thuật sau phẫu thuật cắt u nang tận gốc và cắt túi tân mạch ở phụ nữ. // J. Urol. - 2008. - Tập. 180. - N.I. - P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Kết quả ung thư sau phẫu thuật cắt u nang tận gốc và thay bàng quang trực tràng ở phụ nữ. // EUR. J. Phẫu thuật. oncol. - 2009. -Vol. 35. - Tr 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Tạo hình lồng ruột cho viêm bàng quang kẽ. Kết quả hoãn lại Actas Urol. Esp. 2008 Tháng 11-Tháng 12; 32 (10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Các yếu tố nguy cơ tử vong và bệnh tật liên quan đến phẫu thuật cắt u nang triệt để.// BJU Int. - 2009. - Tập. 103. - Tr. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Chẩn đoán và điều trị viêm bàng quang kẽ / hội chứng bàng quang đau: tổng quan. // J. Sức khỏe phụ nữ (Larchmt). - Năm 2010:

Tập 19.-N.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Ung thư bàng quang xâm lấn và vai trò của việc theo dõi: chúng ta nên xem xét trận đấu sau khi phẫu thuật cắt u nang triệt để hay chúng ta nên đá hiệp phụ? // EUR. Urol.

2010. - Tập. 58.-N.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. Lời nói của trí tuệ. V / v điều trị ung thư bàng quang không xâm lấn cơ: các bác sĩ ở Hoa Kỳ có thực hành y học dựa trên bằng chứng không? // Eur. Urol.- 2010.- Quyển 57. - N.4. - tr 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Kết quả sau phẫu thuật cắt nang tận gốc với bóc tách hạch chậu hạn chế hoặc mở rộng // J. Urol. - 2008. - Quyển.179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Các biến chứng sau phẫu thuật cắt u nang tận gốc đối với ung thư bàng quang ở Người cao tuổi. // EUR. Urol. - Năm 2009.

Tập 56.- Trang 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Cắt nang triệt để cho ung thư biểu mô bàng quang: 2.720 trường hợp liên tiếp 5 năm sau // J. Urol. - 2008. - Tập. 180.-N.1. - P. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Chỉ định và kết quả ung thư của phẫu thuật cắt nang triệt để đối với ung thư bàng quang biểu mô // Eur. Urol. (bổ sung)

2010. - Tập. 9. - Tr 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., Sharma S. Phẫu thuật tái tạo bàng quang trong bệnh lao tiết niệu sinh dục // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - P. 382-387.

40. Hautmann R.E. Sự chuyển hướng nước tiểu: ống dẫn hồi tràng đến túi tân sinh // J. niệu quản. - Năm 2003.

Tập 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Chuyển hướng tiết niệu // Tiết niệu. - 2007. - Tập. 69. - N.l (suppl). - P. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Urol. (bổ sung). - 2010. - Tập. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Kết quả của những bệnh nhân mắc bệnh chỉ CIS trên lâm sàng được điều trị bằng phương pháp cắt u nang triệt để // World J. Urol.- 2009.

Tập 27. - N.l. - P. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Các biến chứng và chức năng túi tân của túi tân sinh môn trực tràng Hautmann // BJUInt. - 2006. - Tập. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R.. Urol. - 2010. - Tập. 58.

46. Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Đặt ống thông tự động ngắt quãng sạch sẽ: gánh nặng cho bệnh nhân? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Tập. 28.-N.1. - Tr 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Phòng ngừa và quản lý các biến chứng sau phẫu thuật cắt u nang tận gốc đối với ung thư bàng quang // Eur. Urol.- 2010. - Tập. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Các biến chứng sớm và bệnh tật của phẫu thuật cắt u nang triệt để // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Tập. 9. - Tr 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. MRI thời gian thực của Orthotopic Ileal Neobladder Voiding / / EUR. Urol. - 2008. - Tập. 53. - Tr 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Sự chuyển hướng nước tiểu sau khi cắt u nang: sự liên quan của các yếu tố lâm sàng, biến chứng và kết quả chức năng của bốn chuyển hướng khác nhau // Eur. Urol. - 2008. - Tập. 53. - P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. và cộng sự. Các biến chứng và tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt nang triệt để đối với ung thư tế bào chuyển tiếp bàng quang // J. Urol. - 2009. - Tập. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Kinh nghiệm tám năm với tá tràng hồi tràng // JpnJClinOncol. - 2006. - Tập. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. và cộng sự. So sánh các biến chứng trong ba lần chuyển hướng tiểu không tự chủ // Eur. Urol. - 2008. - Tập. 54.- Trang 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Loại bỏ bệnh tật sớm của phẫu thuật cắt nang triệt để cho bệnh nhân ung thư bàng quang bằng cách sử dụng phương pháp báo cáo tiêu chuẩn // Eur. Urol. - 2009. - Tập. 55. - Tr 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Cắt u nang tuyến tiền liệt: một đánh giá về các kết cục ung thư và chức năng. Chống chỉ định với bệnh nhân ung thư bàng quang // Urol. oncol. - 2009. - Tập. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. và cộng sự. Các hướng dẫn EAU cập nhật về ung thư bàng quang di căn và xâm lấn cơ. // EUR. Urol. - 2009. - Tập. 55. - Tr 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Phẫu thuật để cải thiện chức năng hồ chứa. Trong: Corcos J., Schick E., biên tập viên. Giáo trình Bàng quang thần kinh. Ấn bản thứ 2. London, Vương quốc Anh: Informa Healthcare. - 2008.- Tr 634-641.

Học viên U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Kinh nghiệm 20 năm với phương pháp thay thế bàng quang áp suất thấp Ileal- Bài học rút ra // J. Urol. - 2006. - Tập. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Kết quả của kỹ thuật chỉnh sửa ống khói trong nối thông niệu quản của túi tân sinh tràng Hautmann trong ung thư bàng quang // Asian J. Urol. - 2006. - Tập. 29, N.4. - P. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Học viên U.E. Túi tân sinh trực tràng. // BJU Int. - 2008. - Tập. 102. (9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Bài học rút ra từ 1000 ca cắt hồi tràng: tỷ lệ biến chứng sớm. // J. Urol. 2009. - Tập. 181. - Tr. 142.

THÔNG TIN LIÊN LẠC

105203, Moscow, st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [email được bảo vệ]