không cụ thể viêm loét đại tràng - bệnh viêm mãn tính-dystrophic của đại tràng với quá trình tái phát hoặc liên tục, các biến chứng cục bộ và toàn thân.

Viêm loét đại tràng không đặc hiệu chủ yếu phổ biến trong dân số của các nước công nghiệp hóa (tỷ lệ hiện mắc ở người lớn là 40-117:100.000). Ở trẻ em, nó phát triển tương đối hiếm, chiếm 8-15% tỷ lệ mắc bệnh ở người lớn. Trong hai thập kỷ qua, đã có sự gia tăng số lượng bệnh nhân bị viêm loét đại tràng, cả ở người lớn và trẻ em ở mọi lứa tuổi. Sự khởi đầu của bệnh có thể xảy ra ngay cả trong giai đoạn trứng nước. Tỷ lệ phân bố theo giới tính là 1:1, với sớm con trai thường bị bệnh hơn, ở tuổi thiếu niên - con gái.

Căn nguyên và sinh bệnh học

Mặc dù đã có nhiều năm nghiên cứu nhưng nguyên nhân của bệnh vẫn chưa rõ ràng. Trong số các lý thuyết khác nhau về sự phát triển của viêm loét đại tràng không đặc hiệu, phổ biến nhất là truyền nhiễm, tâm lý và miễn dịch. Việc tìm kiếm bất kỳ nguyên nhân nào gây ra quá trình loét ở đại tràng vẫn chưa thành công. Như yếu tố căn nguyên gợi ý vi rút, vi khuẩn, độc tố, một số thành phần thực phẩm có thể là tác nhân gây ra phản ứng bệnh lý dẫn đến tổn thương niêm mạc ruột. Tầm quan trọng lớnđưa ra trạng thái của hệ thống thần kinh, bảo vệ miễn dịch tại chỗ của niêm mạc ruột, khuynh hướng di truyền, yếu tố bất lợi môi trường bên ngoài, Căng thẳng tâm lý, tác dụng phụ của thuốc. Trong viêm loét đại tràng, một loạt các quá trình bệnh lý tự duy trì xảy ra: đầu tiên là không đặc hiệu, sau đó là tự miễn dịch, làm tổn thương các cơ quan đích.

phân loại

Phân loại hiện đại của viêm loét đại tràng không đặc hiệu có tính đến thời gian của quá trình, mức độ nghiêm trọng Triệu chứng lâm sàng, sự hiện diện của tái phát, dấu hiệu nội soi.

Phân loại làm việc của viêm loét đại tràng

bản địa hóa	Hoạt động	lưu lượng	Giai đoạn	Bằng cấp
Xa tay trái viêm đại tràng toàn bộ Biểu hiện và biến chứng ngoài đường tiêu hóa	tối thiểu Vừa phải phát âm	tia chớp Mãn tính định kỳ tiếp diễn	thuyên giảm tăng nặng	Nặng trung bình

Hình ảnh lâm sàng

Hình ảnh lâm sàng được thể hiện bằng ba triệu chứng chính: tiêu chảy, có máu trong phân và đau bụng. Trong gần một nửa số trường hợp, bệnh bắt đầu dần dần. Với viêm đại tràng nhẹ, các vệt máu đơn lẻ trong phân là đáng chú ý, trong trường hợp nghiêm trọng - một hỗn hợp đáng kể của nó. Đôi khi phân có dạng lỏng, có mùi hôi. Đa số bệnh nhân bị tiêu chảy, số lần đi ngoài thay đổi từ 4-8 đến 16-20 lần/ngày hoặc hơn. Phân lỏng chứa, ngoài máu, Với số lượng lớn nhầy và mủ. Đi kèm với tiêu chảy có lẫn máu, và đôi khi đi kèm với đau bụng, thường xuyên hơn trong bữa ăn hoặc trước khi đi đại tiện. Các cơn đau quặn thắt, khu trú ở vùng bụng dưới, vùng chậu trái hoặc quanh rốn. Đôi khi, bệnh khởi phát giống như bệnh kiết lỵ. Rất đặc trưng của viêm loét đại tràng nghiêm trọng là tăng nhiệt độ cơ thể (thường không cao hơn 38 ° C), chán ăn, suy nhược chung, sụt cân, thiếu máu và chậm phát triển tình dục.

Các biến chứng của viêm loét đại tràng không đặc hiệu là toàn thân và cục bộ.

Các biến chứng toàn thân rất đa dạng: viêm khớp và đau khớp, viêm gan, viêm xơ cứng đường mật, viêm tụy, tổn thương nghiêm trọng trên da, niêm mạc ( chứng đỏ da, viêm da mủ, loét dinh dưỡng, ban đỏ, viêm miệng áp tơ, viêm phổi, nhiễm trùng huyết) và mắt (viêm màng bồ đào, viêm màng cứng).

Biến chứng cục bộ ở trẻ em là rất hiếm. Chúng bao gồm chảy máu đường ruột dồi dào, thủng ruột, cấp tính giãn nở độc hại hoặc chít hẹp đại tràng, tổn thương vùng hậu môn trực tràng (nứt, rò, áp xe, trĩ, cơ thắt yếu dẫn đến đại tiện không tự chủ), ung thư ruột kết.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ

Xét nghiệm máu cho thấy tăng bạch cầu với bạch cầu trung tính và thay đổi công thức bạch cầu bên trái, giảm hàm lượng hồng cầu, huyết sắc tố, sắt huyết thanh, protein toàn phần, rối loạn protein máu với giảm nồng độ albumin và tăng y-globulin; có thể vi phạm thành phần điện giải của máu. Theo mức độ nghiêm trọng và giai đoạn của bệnh, ESR và nồng độ protein phản ứng C tăng lên.

Một vai trò quyết định trong chẩn đoán viêm loét đại tràng không đặc hiệu được thực hiện bằng các phương pháp nghiên cứu nội soi. Trong quá trình nội soi đại tràng ở giai đoạn đầu bệnh thì niêm mạc sung huyết, phù nề, dễ bị thương. Trong tương lai, một bức tranh về quá trình ăn mòn-loét điển hình được hình thành. Trong thời kỳ biểu hiện rõ ràng, các nếp gấp tròn của niêm mạc dày lên, hoạt động của các cơ vòng của ruột già bị gián đoạn. Với một quá trình dài của bệnh, nếp gấp biến mất, lòng ruột trở thành hình ống, thành của nó trở nên cứng và các đường cong giải phẫu được làm nhẵn. Tăng huyết áp và phù niêm mạc tăng lên, xuất hiện dạng hạt. Mô hình mạch máu không được xác định, chảy máu tiếp xúc rõ rệt, xói mòn, loét, áp xe vi mô, pseudopolyp được tìm thấy.

X-quang cho thấy sự vi phạm mô hình dạ dày của ruột: không đối xứng, biến dạng hoặc biến mất hoàn toàn. Lòng ruột có hình dạng của một cái vòi với thành dày, các đoạn ngắn và các đường cong giải phẫu được làm nhẵn.

Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán được thiết lập trên cơ sở dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm, kết quả soi đại tràng sigma, nội soi đại tràng sigma và nội soi, irrigography, cũng như kiểm tra mô học vật liệu sinh thiết.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh Crohn, bệnh celiac, viêm túi thừa, khối u và polyp đại tràng, lao ruột, bệnh Whipple, v.v.

Sự đối đãi

Chế độ ăn uống là vô cùng quan trọng trong điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu ở trẻ em. Chỉ định bảng số 4 không có sữa theo Pevzner, giàu protein nhờ thịt và sản phẩm cá, trứng.

cơ sở của cơ bản điều trị bằng thuốc là sulfasalazine và các chế phẩm của axit 5-aminosalicylic (mesalazine). Chúng có thể được dùng bằng đường uống và dùng dưới dạng thuốc xổ hoặc thuốc đạn vào trực tràng. Liều lượng thuốc và thời gian điều trị được xác định riêng lẻ. Trong trường hợp nghiêm trọng của viêm loét đại tràng không đặc hiệu, glucocorticoid được kê đơn bổ sung. Theo chỉ định nghiêm ngặt, thuốc ức chế miễn dịch (azathioprine) được sử dụng. Điều trị triệu chứng và điều trị tại chỗ (microclysters) cũng được thực hiện.

thay thế điều trị bảo tồn phục vụ phẫu thuật - cắt bỏ toàn bộ ruột với việc áp dụng nối hồi tràng trực tràng.

Phòng ngừa

Phòng ngừa nhằm mục đích chủ yếu là ngăn ngừa tái phát. Sau khi xuất viện, tất cả bệnh nhân nên được đề nghị các liệu trình điều trị duy trì và chống tái phát, bao gồm điều trị cơ bản. điều trị bằng thuốc, chế độ ăn uống và chế độ bảo vệ-phục hồi. Bệnh nhân bị viêm loét đại tràng không đặc hiệu phải được theo dõi cấp phát bắt buộc. tiêm phòng chỉ được thực hiện theo chỉ định dịch tễ học với các chế phẩm vắc-xin yếu. Trẻ em được miễn các kỳ thi, các hoạt động thể chất (lớp giáo dục thể chất, trại lao động, v.v.). Đó là khuyến khích để tiến hành đào tạo ở nhà.

Dự báo

Tiên lượng phục hồi là không thuận lợi, đối với cuộc sống, nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, bản chất của khóa học và sự hiện diện của các biến chứng. Theo dõi thường xuyên những thay đổi trong màng nhầy của ruột kết được chỉ ra do khả năng loạn sản của nó.

Viêm loét đại tràng là bệnh nghiêm trọng ruột (trực tràng, sigmoid và ruột kết), xảy ra ở người lớn và trẻ em. lý do chính xác sự xuất hiện của bệnh lý này chưa được thiết lập. Tuy nhiên, theo các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, chẩn đoán này ngày càng xuất hiện nhiều hơn ở phòng khám. Bài viết này sẽ tập trung vào các đặc điểm của biểu hiện viêm loét đại tràng ở thời thơ ấu, điều trị và phòng ngừa của nó.

Bệnh này là gì?

Viêm loét đại tràng là tên gọi chung của các bệnh lý ảnh hưởng đến ruột. Các bệnh này có triệu chứng giống nhau. Bao gồm các:

1. viêm loét đại tràng không đặc hiệu (NUC);
2. bệnh Crohn (CD);
3. viêm đại tràng không phân biệt.

Từ chính thuật ngữ này, có thể hiểu rằng căn bệnh này đi kèm với sự hình thành các vết loét của niêm mạc. Thông thường, vết loét xảy ra ở vùng trực tràng, nhưng hình thức khác nhau bệnh gây ra nội địa hóa khác nhau của tổn thương.

Thuật ngữ "viêm đại tràng" là viết tắt của viêm ruột. Trong trường hợp này, phù nề niêm mạc, hình thành thâm nhiễm dưới niêm mạc, áp xe và xuất hiện mủ.

Viêm loét đại tràng ở trẻ em là bệnh lý hiếm gặp. Ở độ tuổi này, bệnh có tỷ lệ phổ biến rộng rãi (không giới hạn ở trực tràng và đại tràng sigma), mức độ trung bình hoặc nặng. Tần suất can thiệp phẫu thuật ở bệnh nhân trẻ tuổi cao hơn ở người lớn. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải nhận ra bệnh càng sớm càng tốt và bắt đầu điều trị.

Tại sao viêm đại tràng xảy ra ở trẻ em?

Các cơ chế chính xác của sự khởi phát và phát triển của bệnh chưa được nghiên cứu. Chưa hết, các nhà khoa học còn có một số giả thuyết tiết lộ bí mật về nguồn gốc của căn bệnh này.

1. vi-rút. Các bác sĩ nhận thấy rằng các triệu chứng đầu tiên của viêm loét đại tràng được quan sát thấy sau khi nhiễm virus. SARS có thể trở thành yếu tố kích động này, nhiễm rotavirus, sởi hoặc rubella. Virus làm gián đoạn hoạt động ổn định Hệ thống miễn dịch. Sự thất bại này và tạo ra sự xâm lược của các tế bào bảo vệ chống lại mô ruột.
2. di truyền. Một bệnh nhân có người thân bị viêm loét đại tràng có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 5 lần.
3. Tính năng ăn kiêng. Các nhà khoa học nói rằng việc thiếu chất xơ thực vật và nội dung tuyệt vời các sản phẩm từ sữa có thể kích thích sự phát triển của viêm đại tràng.
4. vi khuẩn đường ruột. Do đột biến gen, bệnh nhân viêm đại tràng phản ứng thái quá với hệ vi sinh bình thường của đại tràng. Thất bại này kích hoạt quá trình viêm.

Có nhiều giả thuyết, nhưng không ai biết chắc chắn điều gì sẽ kích hoạt sự phát triển của căn bệnh này. Do đó, không có biện pháp thích hợp để ngăn ngừa viêm loét đại tràng.

Triệu chứng

Trong phần này của bài viết, chúng tôi nhấn mạnh nhất dấu hiệu tươi sáng viêm loét đại tràng xảy ra trong thời thơ ấu. Sự xuất hiện của những dấu hiệu này nên khuyến khích cha mẹ hoạt động. Xét cho cùng, bệnh viêm đại tràng ở trẻ em tiến triển rất nhanh.

— Đau đớn. Bị đau bụng cường độ khác nhau. Một số em bé không chú ý đến chúng, nhưng đối với hầu hết trẻ em, chúng gây ra sự khó chịu nghiêm trọng. Đau khu trú vùng bụng trái, vùng hố chậu trái, có khi đau lan tỏa khắp thành bụng. Theo quy định, cơn đau biến mất sau khi đi tiêu. Sự xuất hiện của cơn đau không liên quan đến việc ăn uống.

Viêm đại tràng thường đi kèm với viêm dạ dày và loét dạ dày tá tràng. Do đó, sự hiện diện của cơn đau sau khi ăn không loại trừ chẩn đoán UC.

Đau ở trực tràng xuất hiện trước và sau khi đi ngoài. Bệnh thường bắt đầu ở trực tràng, do đó, vết loét, vết nứt, vết rách và xói mòn xuất hiện ở nơi này. hướng dẫn ghế đẩu gây đau dữ dội.

— Xả máu từ hậu môn. Triệu chứng này thường xuất hiện ở UC và CD. Dấu hiệu này đặc trưng cho mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh. Khi chảy máu từ trực tràng, máu có màu đỏ tươi và từ các phần trên đường tiêu hóa máu biến đổi sẫm màu được giải phóng.

— Bệnh tiêu chảy. chất lỏng và phân thường xuyên xuất hiện ở giai đoạn đầu của bệnh viêm đại tràng. Dấu hiệu này rất dễ nhầm với bệnh tiêu chảy truyền nhiễm.

— Tenesmus. Đây là những thôi thúc giả để đi đại tiện. Đôi khi mót rặn kèm theo chất nhầy hoặc mủ.

— Triệu chứng phụ kiệt sức: sụt cân, xanh xao và suy nhược. Ở trẻ em, các dấu hiệu này xuất hiện khá sớm. Điều này là do nhu cầu dinh dưỡng tăng lên trong một sinh vật đang phát triển. Và trong thời gian bị bệnh, nhập viện chất hữu ích bị vi phạm.

— Tụt hậu trong phát triển.

Trong đợt cấp của viêm đại tràng, trẻ thường bị sốt. Theo quy định, nó không đạt số lượng lớn như tiêu chảy truyền nhiễm, nhưng nó kéo dài trong một thời gian dài.

Làm thế nào để chẩn đoán chính xác?

Chẩn đoán viêm loét đại tràng rất khó khăn. Nó đòi hỏi phải khai thác bệnh sử cẩn thận, xét nghiệm và nghiên cứu công cụ. Để bắt đầu, bác sĩ tiến hành một cuộc trò chuyện dài với bệnh nhân. Với độ tuổi, cha mẹ của đứa trẻ nên tham gia tích cực vào cuộc trò chuyện này. Dưới đây là danh sách các câu hỏi mà bạn nên biết câu trả lời:

1. Trẻ có bị đau bụng không? Chúng thường nằm ở đâu nhất? Làm thế nào để đứa trẻ phản ứng với chúng (đánh giá mức độ nghiêm trọng của cơn đau)?
2. Bệnh nhân đi ngoài mấy lần (1 lần/ngày)? tính nhất quán của nó? Sự hiện diện của tạp chất?
3. Đi cầu ra máu có sao không? Tỷ lệ chảy máu là gì?
4. Có một chiếc ghế vào ban đêm?
5. Trẻ có hoạt động tích cực trong đợt cấp không?

Quản lý thêm của bệnh nhân bao gồm trong việc bổ nhiệm các nghiên cứu công cụ. Ở trẻ em, nội soi kết hợp với sinh thiết, thăm dò dạ dày, siêu âm các cơ quan là bắt buộc. khoang bụng.

Nội soi dạ dày phân biệt UC với CD và thường phát hiện bệnh đi kèm.

Các xét nghiệm cận lâm sàng bao gồm máu toàn phần, men gan, tốc độ lắng hồng cầu, protein phản ứng, xét nghiệm kháng thể ANCA. Với tình trạng xanh xao và thiếu máu nghiêm trọng, các xét nghiệm về ferritin được chỉ định, sắt huyết thanh. Bác sĩ phải kiểm tra phân để tìm nhiễm trùng.

Sự đối đãi

Viêm loét đại tràng là một chỉ định cho điều trị suốt đời. Bệnh nhân sẽ phải tuân theo chế độ ăn kiêng, uống thuốc và tránh căng thẳng và gắng sức quá mức. Chúng tôi liệt kê các loại thuốc chính được sử dụng để điều trị viêm đại tràng.

1. Các chế phẩm của axit 5-aminosalicylic. Nhóm thuốc này có tác dụng giảm viêm ở niêm mạc, giảm hoạt tính miễn dịch địa phương. Ở trẻ em dùng Sulfasalazine, Mesalazine. Đây là những loại thuốc đầu tay. Nếu không đạt được hiệu quả mong muốn, bạn cần chuyển sang các loại thuốc nghiêm trọng hơn.

Với việc nội địa hóa bệnh ở vùng trực tràng, việc sử dụng thuốc đạn và microclyster với các loại thuốc này có hiệu quả.

1. nội tiết tố. vỏ não hormone steroid giảm khả năng miễn dịch. Sự xâm lược của các tế bào riêng sẽ giảm. Trong thực hành nhi khoa, Prednisolone được sử dụng.
2. Thuốc ức chế miễn dịch (Methotrexate, Azathioprine).
3. Kháng thể đơn dòng (Infliximab).

Nếu có thể sử dụng infliximab, các hormone steroid được loại trừ khỏi phác đồ điều trị.

Phẫu thuật

Viêm loét đại tràng có thể được chữa khỏi bằng thuốc. Điều trị phẫu thuật- đây là phương án cuối cùng. Nhưng thật không may, trong một số trường hợp, nó không thể tránh được.

Nếu đứa trẻ chậm phát triển nghiêm trọng, thì tốt hơn là thực hiện cắt bỏ ( loại bỏ một phần ruột). Điều này sẽ loại bỏ trọng tâm bệnh lý và bình thường hóa dinh dưỡng. Nhưng bất kỳ hoạt động không cứu khỏi tái phát.

Nếu viêm loét đại tràng phức tạp do chảy máu hoặc thủng, thì phẫu thuật được thực hiện theo các chỉ định quan trọng. Chậm trễ có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

trường hợp điển hình

Viêm loét đại tràng tiến hành theo một mô hình duy nhất. Lịch sử y tế của những bệnh nhân như vậy có những khoảnh khắc tương tự. Hãy mô tả biến thể chung quá trình bệnh học trên một ví dụ cụ thể.

Bệnh nhi M., 9,5 tuổi, nhập khoa Tiêu hóa với biểu hiện tiêu chảy, đi ngoài ra máu cùng phân, chướng bụng, đau tức hạ sườn trái. thành bụng. Cơn khởi phát cách đây hơn 3 tuần, điều trị ngoại trú chất kháng khuẩn mà đã không cho Kết quả tích cực. Theo mẹ của cậu bé, cậu bé gần đây đã bị nhiễm rotavirus.

Tại một bệnh viện, bệnh nhân được nội soi đại tràng, FGDS và siêu âm khoang bụng. Loét, thâm nhiễm màng bạch cầu, polyp đơn lẻ được tìm thấy trong ruột. Kết luận mô học: hình thái NUC. Quá trình ảnh hưởng đến khu vực trực tràng, những thay đổi được tìm thấy ở đại tràng sigma, ở phần bên trái của đại tràng. Sau một đợt điều trị, các triệu chứng thuyên giảm. Bệnh nhân được cho về nhà quan sát phòng khám bác sĩ nhi khoa và bác sĩ tiêu hóa địa phương.

Câu chuyện này cho thấy rằng:

1. thời thơ ấu, các bé trai dễ mắc bệnh hơn;
2. tuổi trung bình của bệnh nhân là 7-10 tuổi;
3. viêm đại tràng ở trẻ em không chỉ giới hạn ở trực tràng;
4. một cuộc tấn công của bệnh tật thường liên quan đến nhiễm virus.

Chế độ ăn

Nếu sự khởi phát của bệnh rất khó dự đoán, thì các đợt cấp tiếp theo có liên quan đến căng thẳng, khả năng miễn dịch suy yếu và sai sót trong chế độ ăn uống. Chúng ta sẽ nói về chế độ dinh dưỡng của bệnh nhân viêm đại tràng trong phần này.

Tốt hơn là con cái nên nấu thức ăn cho một cặp vợ chồng. Được phép đun sôi và nướng sản phẩm. Dinh dưỡng nên được chia nhỏ: thường xuyên tiếp nhận các phần nhỏ. Chế độ ăn uống nên đa dạng, nhưng không kỳ lạ.

Bị cấm trong viêm loét đại tràng: sử dụng gia vị, sử dụng đồ uống có ga, ca cao, sô cô la, thức ăn nhanh và đồ ăn nhẹ, đồ uống chứa caffein, thịt mỡ và cá, các loại hạt, nấm và sữa nguyên chất. Bạn nên hạn chế ăn rau sống.

Được phép dùng cho viêm loét đại tràng: trái cây và quả mọng (không chua), ngũ cốc, thịt ăn kiêng (gà tây, thỏ, thịt bê), cá trắng, các sản phẩm từ sữa, trứng.

Chế độ ăn cho người viêm loét đại tràng không khác nhiều so với ăn uống lành mạnh. Vì vậy, khi cách tiếp cận đúngđể nấu ăn, đứa trẻ sẽ ăn với gia đình.

Viêm loét đại tràng cần Sự chú ý liên tục cho chính mình. Chăm sóc bản thân, lãnh đạo lối sống lành mạnh cuộc sống, tìm kiếm sự trợ giúp từ bác sĩ - đó là điều cha mẹ nên dạy cho các bệnh nhân nhỏ. Hãy khỏe mạnh!

Sapa Irina Yurievna

Viêm loét đại tràng không đặc hiệu- Đây là một trong những bệnh đường ruột nghiêm trọng nhất ở trẻ em, được đặc trưng bởi tổn thương niêm mạc với sự hình thành các vết loét và có máu trong phân.

Nguyên nhân chính xác của căn bệnh này vẫn chưa được biết: nhiều nhà khoa học lưu ý vai trò tình huống căng thẳng trong sự xuất hiện của nó, những người khác nói về sự rối loạn của hệ thống miễn dịch. Thông thường, những người họ hàng gần gũi của bệnh nhân có dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của bất kỳ bệnh dị ứng hoặc miễn dịch nào. Một động lực trực tiếp cho sự phát triển của bệnh có thể là chấn thương tinh thần, nhiễm trùng này hay nhiễm trùng khác (sốt ban đỏ, thủy đậu), SARS, cấp tính Nhiễm trùng đường ruột(kiết lỵ, nhiễm khuẩn salmonella, nhiễm trùng coli).
Một số nhà nghiên cứu cho rằng mối liên hệ chính trong sự phát triển của viêm loét đại tràng không đặc hiệu là sự thiếu hụt năng lượng trong cơ thể. biểu mô ruột(tế bào niêm mạc). Lý thuyết này được xác nhận bởi những thay đổi trong thành phần của protein đặc biệt - glycoprotein ở bệnh nhân viêm loét đại tràng.
Quá trình viêm thường phát triển trong phần dướiđại tràng với sự tham gia gần như bắt buộc của trực tràng.
Ở trẻ em, viêm loét đại tràng có thể xảy ra ở dạng liên tục (dạng sóng) và tái phát. Không xảy ra ở dạng liên tục hồi phục hoàn toàn và các giai đoạn cải tiến được thay thế bằng một giai đoạn trầm trọng hơn của quá trình. Trong viêm đại tràng tái phát, một đợt trầm trọng được theo sau bởi sự thuyên giảm hoàn toàn về mặt lâm sàng, đôi khi kéo dài vài năm.
Trong suốt quá trình, viêm loét đại tràng không đặc hiệu có thể tiến triển với tốc độ cực nhanh, cấp tính và mãn tính. Quá trình cấp tính và tối cấp được quan sát với hình thức nghiêm trọng viêm loét đại tràng không đặc hiệu: dạng sétở trẻ em, may mắn thay, nó cực kỳ hiếm (có thể dẫn đến tử vong trong vòng 2-3 tuần).

Triệu chứng lâm sàng viêm loét đại tràng không đặc hiệu rất đa dạng và phụ thuộc vào dạng bệnh và tuổi của trẻ. Chính biểu hiện lâm sàng UC là sự hiện diện của máu trong phân. Phân thường đi ngoài nhanh tới 2-5 lần một ngày, không thành khuôn, có nhiều chất nhầy, lẫn máu và mủ. Thông thường, bệnh bắt đầu bằng phân lỏng không có tạp chất bệnh lý và sau 2-3 tháng, máu xuất hiện trong phân, trộn lẫn với phân và chất nhầy. Do đó, UC trong hầu hết các trường hợp được chẩn đoán muộn và trong vòng 2-3 năm, trẻ được chẩn đoán là " kiết lỵ mãn tính“. Hiếm khi, viêm loét đại tràng đi kèm với táo bón.
Đau bụng trong NUC ở trẻ em không liên tục và xảy ra trước hoặc trùng với các đợt đi ngoài phân lỏng hoặc thường xuyên. Đau quặn khắp bụng, không khu trú cụ thể hoặc quanh rốn, thường xuất hiện trong bữa ăn hoặc trước khi đi tiêu. Với sự gia tăng thời gian của bệnh, cơn đau xảy ra ít thường xuyên hơn. Cơn đau dai dẳng, kéo dài là đặc điểm của một đợt viêm loét đại tràng phức tạp.
Với một quá trình dài của bệnh trong quá trình bệnh lý các cơ quan và hệ thống khác có thể bị ảnh hưởng, gây khó thở, vàng da và biến dạng khớp.
Các biến chứng ghê gớm nhất của viêm loét đại tràng không đặc hiệu là chảy máu ồ ạt (trên diện rộng) và thủng đại tràng. Trẻ em cũng thường phát triển các biến chứng ở dạng nứt hậu môn, viêm cận trực tràng và lỗ rò, thường đi kèm với đại tiện không tự chủ. Phần lớn biến chứng phổ biến viêm loét đại tràng không đặc hiệu - rối loạn vi khuẩn. Nó phát triển với bất kỳ hình thức do đó, tất cả bệnh nhân không có ngoại lệ nên tiến hành một nghiên cứu đặc biệt về hệ vi sinh đường ruột.
Một cuộc kiểm tra khách quan về đứa trẻ cho thấy các triệu chứng của nhiễm độc mãn tính và bệnh thiếu vitamin: da nhợt nhạt màu xanh xám, “xanh” dưới mắt, môi khô, co giật, móng tay dễ gãy, tóc xỉn màu, v.v. Có sự chậm phát triển về thể chất và đặc biệt là tình dục. từ bên của hệ tim mạch phát hiện tiếng thổi tâm thu cơ năng ở mỏm tim khi nghe, rối loạn nhịp tim, đánh trống ngực.
Khi khám bụng, người ta thường ghi nhận đầy hơi, tiếng ầm ầm và tiếng lách tách dọc theo đường đi của ruột già. Bạn có thể cảm thấy đau đại tràng sigma bên trái góc dưới bụng. Hầu như tất cả bệnh nhân đều có gan to, hiếm khi - lá lách.

chẩn đoán NUC được thực hiện trên cơ sở các khiếu nại, đặc điểm lâm sàng và dữ liệu từ các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và công cụ. Nội soi đại tràng sigma bắt buộc, nội soi đại tràng bằng sợi quang với sinh thiết mục tiêu màng nhầy. Thường với nội soi trực tiếp và đại tràng sigma phát hiện chảy máu do tiếp xúc tăng lên - một triệu chứng của "sương máu". thường qua giai đoạn muộn quá trình của bệnh tiết lộ pseudopolyps trên niêm mạc ruột. Theo các chỉ định, phương pháp tưới tiêu được quy định - kiểm tra bằng tia X của ruột.
TẠI phân tích chung máu thường cho thấy sự giảm nồng độ huyết sắc tố (thiếu máu), đôi khi tăng Tổng số bạch cầu và tăng số lượng tế bào đâm, tăng tốc rõ rệt của ESR.
Với một đồng chương trình, sự gia tăng số lượng bạch cầu và hồng cầu, chất nhầy, các hạt thức ăn khó tiêu được phát hiện.
Tất cả bệnh nhân viêm loét đại tràng đều có dấu hiệu rối loạn vi khuẩn đường ruột với tổng số lượng giảm coli, sự vắng mặt hoàn toàn hoặc một phần của bifidoflora.

Sự đối đãi viêm loét đại tràng không đặc hiệu được thực hiện trong một thời gian dài, đôi khi trong vài năm. Liệu pháp phức hợp trẻ em cho phép bạn chuyển một dạng bệnh nặng sang dạng nhẹ, cũng như đạt được sự thuyên giảm lâu dài.
Tầm quan trọng lớn trong điều trị là chế độ ăn uống, hạn chế hoạt động thể chất, tránh hạ thân nhiệt, bệnh truyền nhiễm, làm việc quá sức, căng thẳng tinh thần.
Tất cả trẻ em bị viêm loét đại tràng đều bị thiếu protein do mất protein trong quá trình chảy máu dẫn đến thiếu trọng lượng cơ thể, vì vậy thức ăn nên có hàm lượng calo cao nhất có thể, chủ yếu là do protein: thịt, cá, trứng gà , sản phẩm sữa chua. Tiêu chí cho một chế độ ăn uống được lựa chọn đúng và điều trị thành công là sự tăng cân của trẻ.
Các loại thuốc chính để điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu là salicylsalazosulfonamid - sulfasalazalin, salofalk, salazopyridazine. Salofalk (mesalazine, mesacol) được phân biệt bởi công nghệ dược phẩm hiện đại hơn và sự hiện diện của một dạng ở dạng thuốc đạn và thuốc xổ.
Không dung nạp với các dẫn xuất của axit aminosalicylic hoặc melasalazine và khóa học nghiêm trọng UC với mất nước, sốt, thiếu máu, biểu hiện ngoài ruột, hormone vỏ thượng thận - prednisolone (Medrol, metipred) được sử dụng. Trong trường hợp có chống chỉ định sử dụng hormone, rất hiếm khi trẻ em được kê đơn thuốc từ nhóm thuốc kìm tế bào (azathioprine).
Khi hệ vi sinh có mủ được phát hiện trong ruột, thuốc kháng khuẩn được sử dụng.
Để ổn định hệ vi sinh bình thường kê đơn các chế phẩm vi khuẩn - bifikol, bifiform, hilak, v.v.
Tầm quan trọng phụ trợ là việc sử dụng vitamin, thuốc chứa sắt, smectite, imodium.
Tốt hiệu quả điều trị có thể đạt được bằng cách kết hợp liệu pháp cơ bản salofalk với Wobenzym trong một thời gian dài.
điều trị cục bộ với tổn thương trực tràng với việc sử dụng các chất chữa lành vết thương có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Khác nhau hiện đang phổ biến bổ sung dinh dưỡng có thể được sử dụng như phương pháp bổ sung trị liệu. Dữ liệu được công bố về tác dụng tốt của thuốc "Trofosan". phương thuốc này nên được sử dụng thận trọng trong trường hợp không dung nạp mật ong và đái tháo đường.
Ngoài ra, các biện pháp thảo dược khác nhau, các biện pháp vi lượng đồng căn được sử dụng. Dữ liệu đã thu được về sự gia tăng hiệu quả điều trị bằng cách sử dụng phức hợp thuốc vi lượng đồng căn Mucosa compositum và Coenzyme compositum.
rThuốc điều hòa miễn dịch "Amiksin" được sử dụng trong điều trị phức hợp để kích thích sản xuất interferon của chính nó và tăng khả năng phòng vệ miễn dịch của cơ thể ở trẻ em bị viêm loét đại tràng.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho sự phát triển của các biến chứng (chảy máu ồ ạt, thủng ruột, tắc ruột, viêm loét đại tràng nặng tối cấp chịu được điều trị liên tục) và trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp bảo tồn.
Điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ có kinh nghiệm bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa nhi khoa trong nhiều tháng và thậm chí nhiều năm. Quá trình này đòi hỏi sự hiểu biết đầy đủ lẫn nhau của bác sĩ, đứa trẻ bị bệnh và cha mẹ của nó, đồng thời thực hiện nghiêm túc tất cả các khuyến nghị. Trong hầu hết các trường hợp, có thể đạt được một phương pháp chữa trị hoặc thuyên giảm bệnh ổn định lâu dài và ngăn ngừa tái phát ở tuổi thiếu niên.

Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga

Khoa Nhi

Dụng cụ trợ giảng

cho sinh viên khoa nhi, bác sĩ thực tập, nội trú và bác sĩ nhi khoa.

Viêm loét đại tràng không đặc hiệu.

(NJC)

Viêm loét đại tràng không đặc hiệu (NUC) hiện đã không còn là một căn bệnh hiếm gặp ở trẻ em như người ta vẫn nghĩ trước đây. Những thập kỷ gần đâyđược đặc trưng bởi sự gia tăng nhanh chóng số lượng bệnh nhân như vậy. Tỷ lệ mắc NUC ở trẻ em ở châu Âu là 1,5-2 trẻ trên 100.000 dân mỗi năm và ở trẻ em ở Anh, tỷ lệ này lên tới 6,8 trên 100.000 trẻ mỗi năm. NUC xảy ra ở trẻ em ở mọi lứa tuổi, nhưng tỷ lệ mắc cao nhất xảy ra ở thanh thiếu niên và thanh niên. TẠI những năm trước có xu hướng gia tăng tần suất biểu hiện UC ở độ tuổi sớm hơn và tỷ lệ các dạng tổng thể nghiêm trọng cũng tăng lên.

Nguyên nhân của NUC vẫn chưa được khám phá. Cho đến nay, không thể liên kết sự khởi phát của bệnh với bất kỳ một yếu tố nào và bản chất đa yếu tố của nguyên nhân của NUC đã được công nhận. Các yếu tố môi trường (virus, vi khuẩn, thức ăn, quá tải tâm thần kinh, v.v.) được coi là tác nhân gây ra phản ứng dây chuyền của quá trình bệnh lý ở những người có khuynh hướng di truyền của hệ thống miễn dịch. Rối loạn điều hòa miễn dịch dẫn đến quá trình tự miễn dịch gây tổn thương mô cục bộ và phát triển chứng viêm cục bộ, sau đó là phản ứng toàn thân. Mặc dù các gen cụ thể dẫn đến UC chưa được xác định, một số nghiên cứu hiện tại báo cáo rằng khiếm khuyết di truyền có thể được định vị trên nhiễm sắc thể 2, 6 và 7. Một mối liên quan cũng được tìm thấy giữa các locus HLA DR2 và có thể là DR3, DQ2 của phức hợp tương hợp mô chính HLA và sự phát triển của UC.

Khi nghiên cứu các cơ chế tự miễn dịch của UC, người ta đã chứng minh rằng khoảng 70% bệnh nhân bị viêm loét đại tràng có các dạng kháng thể kháng bạch cầu trung tính đặc biệt (AT) - kháng thể kháng bạch cầu trung tính quanh nhân (p-ANCA), chống lại một kháng nguyên cụ thể, histone H1. Ở những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng, các kháng thể được phân lập với một loại protein cụ thể có trọng lượng phân tử 40kDa từ nhóm tropomyosin, là một phần của khung tế bào của màng tế bào ruột kết, ống dẫn mật, da, khớp và mắt. Nó là một chất tự kháng nguyên tiềm năng và sự hiện diện của các kháng thể với nó khẳng định bản chất tự miễn dịch của bệnh.

Cytokine (interleukin, yếu tố hoại tử khối u và interferon), làm trung gian cho các phản ứng miễn dịch, phần lớn quyết định bản chất của quá trình bệnh. Cytokine là một nhóm polypeptide hoặc protein liên quan đến việc hình thành và điều chỉnh các phản ứng bảo vệ của cơ thể. Ở cấp độ cơ thể, các cytokine giao tiếp giữa các hệ thống miễn dịch, thần kinh, nội tiết, tạo máu và các hệ thống khác, cung cấp sự phối hợp và điều chỉnh các phản ứng bảo vệ. Cytokine là polypeptide hoặc protein có trọng lượng phân tử từ 5 đến 50 kDa. Hầu hết các cytokine không được tổng hợp bởi các tế bào ngoài phản ứng viêm và đáp ứng miễn dịch. Sự biểu hiện của các gen cytokine bắt đầu để đáp ứng với sự xâm nhập của mầm bệnh vào cơ thể, kích ứng kháng nguyên hoặc tổn thương mô. Một trong những chất cảm ứng tổng hợp cytokine mạnh nhất là các thành phần của thành tế bào vi khuẩn: lipopolysacarit, peptidoglycan và muramyl dipeptide. Các nhà sản xuất các cytokine gây viêm chủ yếu là bạch cầu đơn nhân, đại thực bào, tế bào T và các tế bào khác. Tùy thuộc vào tác động lên quá trình viêm, các cytokine được chia thành hai nhóm: tiền viêm (Interleukin -1, IL-6, IL-8, yếu tố hoại tử khối u -α, interferon -γ) và cytokine chống viêm (IL- 4, IL-10, yếu tố tăng trưởng khối u -β).

Trong các bệnh viêm đại tràng mãn tính không đặc hiệu (UC, bệnh Crohn), một kháng nguyên chưa được xác định được trình diện cho các tế bào biểu mô ruột hoặc tế bào của lớp đệm. Sau khi tiếp xúc với các tế bào lympho của lớp đệm với sự trợ giúp của các phân tử bám dính dưới ảnh hưởng của IL-1, việc kích hoạt các chất trợ giúp T và đại thực bào xảy ra, cũng như sự kết dính của bạch cầu hạt với lớp nội mô và chuyển sang lớp đệm. Việc giải phóng IL-2 kích hoạt tế bào T gây độc tế bào và tế bào lympho B. Với sự tham gia của các lymphokine khác, các đại thực bào được kích hoạt. Tế bào lympho B, đại thực bào và bạch cầu hạt tạo ra một số lượng lớn các chất trung gian gây viêm và các chất gây độc cho tế bào (leukotrienes, các gốc oxy, elastase, collagenase, protease, các yếu tố bổ sung). Cùng với các tế bào lympho T gây độc tế bào và các sản phẩm bài tiết của hoạt hóa dưỡng bào(histamine, protease) chúng góp phần phát triển các thay đổi viêm ở màng nhầy.

Theo dữ liệu của chúng tôi, ở UC ở trẻ em trong đợt cấp, mức độ của các cytokine tiền viêm IL-1-alpha (khoảng 5 lần) và IL-8 (9-10 lần) tăng ở UC và CD. Trong thời gian thuyên giảm, khi quá trình mất dần, mức độ của các cytokine gây viêm giảm, tuy nhiên, chúng không đạt được giá trị bình thường. Mức độ IL-1-alpha trong huyết thanh có thể được coi là một dấu hiệu đánh giá mức độ nghiêm trọng của viêm loét đại tràng. Vì cả IL-1 và IL-8 đều đặc trưng cho chức năng của đại thực bào, nên có thể coi rằng trong UC có sự kích thích rõ rệt của chúng, không biến mất ngay cả trong thời kỳ thuyên giảm lâm sàng. Theo tài liệu, viêm loét đại tràng ở người lớn cũng làm tăng nồng độ IL-4, IL-6 và TNF, những chất quyết định sự kích hoạt tế bào lympho B và sản xuất kháng thể.

Bằng chứng thuyết phục đã được tích lũy về sự tham gia của các tác nhân truyền nhiễm trong cơ chế bệnh sinh của sự phát triển UC. Người ta cho rằng hydro sunfua do một số vi khuẩn tạo ra ngăn chặn quá trình chuyển hóa axit béo chuỗi ngắn, đặc biệt là axit butyric, dẫn đến gián đoạn cung cấp năng lượng cho các mô của niêm mạc ruột kết và làm chết biểu mô. Bacteroides có thể gây tác hại trực tiếp lên niêm mạc ruột. Escherichia coli gây bệnh đường ruột có thể ức chế sản xuất một số cytokine, dẫn đến ức chế sự di chuyển của đại thực bào, làm chậm quá trình di chuyển của bạch cầu và chuyển dạng vụ nổ của tế bào lympho. Một số chủng E. coli còn có khả năng cảm ứng tổng hợp kháng thể kháng niêm mạc đại tràng. Virus sởi có thể tồn tại trong mô bạch huyết ruột, ảnh hưởng đến các mạch nhỏ của nội mô và gây ra sự phát triển của viêm mạch.

Viêm khớp, viêm gan, viêm da, viêm màng bồ đào liên quan đến UC có liên quan đến hoạt động gây bệnh của hệ thống bổ thể. Các thành phần của nó được lắng đọng trong các mạch máu dưới niêm mạc và xung quanh vết loét. Một số tác giả coi các thành phần của hệ thống bổ sung là cơ quan điều chỉnh phản ứng miễn dịch mạnh mẽ.

Hiện tại, có nhiều lựa chọn khác nhau để phân loại UC, trong đó các dạng khác nhau của nó được phân biệt - theo mức độ nghiêm trọng, bản chất của khóa học, giai đoạn của quá trình và tổn thương chủ yếu của các phần khác nhau của đại tràng.

O.A. Kanshina (1986) đề xuất phân loại UC ở trẻ em như sau.

Giai đoạn bệnh: hoạt động, thuyên giảm.

Mức độ tổn thương của đại tràng: viêm đại tràng từng đoạn, viêm đại tràng toàn bộ.

Thể bệnh: viêm đại tràng nhẹ, viêm đại tràng vừa, viêm đại tràng nặng.

Quá trình của bệnh: cấp tính và mãn tính, liên tục hoặc tái phát.

Có hai lựa chọn cho sự khởi phát của bệnh: dần dần và cấp tính. Với sự khởi đầu dần dần hình ảnh lâm sàng phát triển trong vòng 1-3 tháng và trong một số trường hợp - trong vòng vài năm. Triệu chứng chính là đi ngoài ra máu và chất nhầy kèm theo phân có trang trí hoặc nhão. Trong trường hợp khởi phát cấp tính, bệnh cảnh lâm sàng phát triển trong vòng vài ngày. Theo tài liệu ở người lớn, sự khởi phát như vậy được quan sát thấy ở trung bình 7% bệnh nhân, ở trẻ em, sự khởi phát của bệnh như vậy được quan sát thấy ở 30% trường hợp.

Theo O.A. Kanshina (1986), mức độ nghiêm trọng của tình trạng trẻ bị viêm loét đại tràng được xác định bởi tần suất đi ngoài, lượng máu trong phân, sự gia tăng ESR, mức độ thiếu máu và hoạt động nội soi của quá trình. Theo các tiêu chí này, dạng nhẹ được đặc trưng bởi các đặc điểm sau: tần suất phân 3-4 lần một ngày, máu trong phân ở dạng vệt hoặc cục máu đông riêng biệt, ESR - 20-30 mm / h, giảm nhẹ huyết sắc tố, hoạt động nội soi vừa phải. Ở dạng trung bình, tần suất phân là 5-8 lần một ngày, có một lượng máu đáng kể trong phân, nhiệt độ dưới da, đau quặn bụng, ESR 25-50 mm / giờ, huyết sắc tố 40-50 đơn vị, hoạt động nội soi là rõ rệt hơn. Ở thể nặng, tần suất đại tiện tăng lên tới 8-10 lần một ngày và thường xuyên hơn, có nhiều máu trong phân, đau bụng dữ dội, sốt đến mức sốt, ESR 30-60 mm / h, huyết sắc tố dưới 40 đơn vị, hoạt động nội soi được thể hiện ở mức tối đa.

Quá trình tái phát của UC được đặc trưng bởi các giai đoạn trầm trọng và thuyên giảm, đạt được trong vòng 6 tháng sau đợt tấn công đầu tiên và kéo dài hơn 4 tháng. Tần suất tái phát viêm loét đại tràng ở người lớn, theo các tác giả khác nhau, dao động từ 67% đến 95% và ở trẻ em - từ 38% đến 68,1% trường hợp. Với một khóa học liên tục, 6 tháng sau cuộc tấn công đầu tiên, sự thuyên giảm không xảy ra và một quá trình tiến triển, ổn định hoặc thoái triển của bệnh được quan sát thấy.

Tuổi biểu hiện của UC thường dao động từ 8 đến 16 tuổi, nhưng thời gian mắc bệnh trung bình tại thời điểm nhập viện là 12 tháng. Chẩn đoán viêm loét đại tràng muộn là do một số đặc điểm của bệnh cảnh lâm sàng ở trẻ em, đặc biệt là thường xuyên không có máu trong phân, một triệu chứng thường được coi là hàng đầu. dấu hiệu lâm sàng bệnh tật. Hơn thời gian ngắn xác minh chẩn đoán ở bệnh nhân trên 15 tuổi là do các triệu chứng lâm sàng của viêm loét đại tràng ở nhóm tuổi này khác rất ít so với các triệu chứng ở bệnh nhân trưởng thành.

Nói chung, tất cả các nhóm tuổi được đặc trưng bởi một đợt viêm loét đại tràng mãn tính (88% bệnh nhân), tuy nhiên, ở trẻ em dưới 10 tuổi, đợt cấp tính của bệnh phổ biến hơn ở trẻ lớn hơn. Trong số những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, 64% trường hợp có một đợt viêm loét đại tràng mãn tính liên tục.

Hầu hết trẻ em bị UC đều có thất bại toàn diện ruột già. Tuy nhiên, ở trẻ em dưới 10 tuổi, tổn thương toàn bộ đại tràng được quan sát thấy thường xuyên hơn ở trẻ lớn hơn. Trong số trẻ em dưới 10 tuổi, thực tế không có bệnh nhân nào có tổn thương bên trái đại tràng, có bệnh nhân bị viêm đại tràng xa chỉ chiếm 7%.

Các triệu chứng lâm sàng hàng đầu của NUC là tiêu chảy mãn tính có máu, đau bụng, sụt cân, hội chứng suy nhược. Tần suất và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của UC phần lớn được xác định bởi tuổi của bệnh nhân. Vì vậy, phân lỏng là điển hình ở mọi lứa tuổi, nhưng ở trẻ em dưới 7 tuổi thì ít gặp hơn. Xu hướng tương tự được quan sát thấy liên quan đến việc thiếu trọng lượng. Mất máu ở những bệnh nhân này là tối thiểu, máu trong phân thường không có. Không có sự khác biệt về tuổi tác về tần suất của hội chứng đau và hội chứng suy nhược là điển hình hơn đối với trẻ em trên 10 tuổi. Sự gia tăng nhiệt độ cơ thể được quan sát thấy ở khoảng 40% bệnh nhân, bất kể tuổi tác.

Đối với bệnh nhân lớn tuổi, đặc biệt là trẻ em trên 15 tuổi, Tân sô cao các dạng phân đoạn. Hầu hết bệnh nhân trong nhóm này bị mất máu vừa phải. Ở những bệnh nhân này, quá trình UC có thể được đặc trưng không chỉ bởi sự chậm phát triển về thể chất do thiếu khối lượng, mà còn bởi sự chậm phát triển.

Các biểu hiện tự miễn của viêm loét đại tràng (ban đỏ nốt, viêm đường mật xơ cứng nguyên phát, viêm khớp tự miễn, viêm tuyến giáp) ở trẻ em tương đối hiếm (khoảng 4% bệnh nhân) và thường trên 10 tuổi. Các biến chứng không tự miễn của viêm loét đại tràng được quan sát thấy ở gần 60% trẻ em bị bệnh, trong đó thiếu máu do thiếu sắt là phổ biến nhất (ở 34% bệnh nhân). Các biến chứng như giãn đại tràng nhiễm độc, thủng đại tràng tương đối hiếm gặp. Theo dữ liệu của chúng tôi, chảy máu đường ruột ồ ạt xảy ra ở 9% bệnh nhân.

NUC có thể gây ra sự phát triển ung thư ruột kết ở 1,5% bệnh nhân. Những bệnh nhân này được đặc trưng bởi: xác minh chẩn đoán muộn (sau 5 và 6 năm kể từ khi phát bệnh), tổn thương toàn bộ đại tràng, viêm loét đại tràng mãn tính liên tục, chỉ thuyên giảm lâm sàng hơn là thuyên giảm nội soi lâm sàng trong quá trình điều trị.

Giá trị chẩn đoán lớn nhất trong NUC ở trẻ em là kiểm tra nội soi và mô học. Các chỉ số về ESR, mức độ huyết sắc tố và albumin máu, số lượng bạch cầu không có nhiều thông tin, vì những thay đổi của chúng được quan sát thấy ở dưới 50% bệnh nhân.

Kiểm tra X-quang có nhiều thông tin nhất ở những bệnh nhân trên 15 tuổi, vì ở nhóm bệnh nhân này, các dấu hiệu X quang của UC được quan sát thấy trong 93% trường hợp.

Fibrocolonoscopy (FCS) cho thấy tính đa hình của những thay đổi vĩ mô: tăng chảy máu màng nhầy, không có mô hình mạch máu, xói mòn, loét, polyp viêm (pseudopolyps), hạt niêm mạc. Tuy nhiên, các dấu hiệu nội soi hàng đầu của UC ở tất cả các nhóm tuổi là tăng chảy máu do tiếp xúc và không có mô hình mạch máu.

Khi nghiên cứu vật liệu sinh thiết niêm mạc đại tràng ở trẻ em bị viêm loét đại tràng, trong số nhiều thông số mô học đặc trưng cho sự thay đổi của niêm mạc từ biểu mô vỏđối với lớp dưới niêm mạc, thông tin rõ ràng nhất là các dấu hiệu sau: thâm nhiễm tế bào lympho gây viêm của lớp đệm, xảy ra ở 100% bệnh nhân, vi phạm cấu hình của các ống dẫn tinh với sự mở rộng của lumen và giảm số lượng tế bào cốc của crypts.

Như vậy, chẩn đoán UC ở trẻ em nên được xây dựng như sau.

UC nên được loại trừ nếu có các triệu chứng sau:

Phân lỏng có lẫn máu (đặc biệt là đi ngoài trên 3 lần/ngày, kéo dài trên 2 tuần)

Đau bụng

Giảm cân

Các dấu hiệu bổ sung có thể là tăng nhiệt độ cơ thể định kỳ, hội chứng suy nhược.

Để xác nhận chẩn đoán, nên tiến hành nội soi kết tràng với sinh thiết niêm mạc đại tràng và kiểm tra bắt buộc đoạn cuối hồi tràng. Sinh thiết được thực hiện trong khu vực thay đổi có thể nhìn thấy hoặc (tốt nhất là) phân đoạn (từ 7 bộ phận), được xác định bởi khả năng kỹ thuật.

Dấu hiệu nội soi của NUC là:

thiếu mô hình mạch máu của màng nhầy

tăng chảy máu tiếp xúc.

Sự hiện diện của các khiếm khuyết loét hoặc ăn mòn niêm mạc xác nhận chẩn đoán, nhưng không bắt buộc

Về mặt mô học, NUC được đặc trưng bởi các tính năng sau:

thâm nhiễm tế bào lympho,

kiến trúc bị phá vỡ của hầm mộ

giảm số lượng tế bào cốc.

Trong trường hợp nghi ngờ, nên kê đơn điều trị bằng sulfasalazine trong 2 tháng, sau đó theo dõi động và kiểm tra lại. Bệnh nhân bị UC cho thấy tình trạng được cải thiện trong quá trình điều trị, nhưng sau khi ngừng thuốc, các đợt cấp có thể xảy ra.

Sự đối đãi.

Khi điều trị cho trẻ em bị NUC trong giai đoạn cấp tính, nên nghỉ ngơi tại giường và ăn kiêng điều độ, ngoại trừ các sản phẩm từ sữa. Các loại thuốc chính là aminosalicylate, hormone glucocorticoid và thuốc kìm tế bào. Nếu điều trị bảo tồn thất bại, bệnh nhân bị viêm loét đại tràng sẽ được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ vùng đại tràng bị ảnh hưởng.

Aminosalicylat được đại diện bởi cả thuốc sulfasalazine tương đối cũ và các loại thuốc hiện đại hơn của axit 5-aminosalicylic (salofalk, pentasa). Nguyên tắc hoạt động trong mọi trường hợp là axit 5-aminosalicylic (mesalazine), khi sử dụng sulfasalazine, được hình thành trong ruột già với sự tham gia của hệ vi sinh đường ruột và khi sử dụng các loại thuốc hiện đại, nó được chuyển đến vị trí tác dụng ở dạng viên nén. được phủ một lớp vỏ nhạy cảm với pH, ở dạng viên nang, thuốc đạn hoặc thụt tháo. Loại thứ hai được sử dụng để điều trị viêm đại tràng xa. Hiệu quả của các loại thuốc hiện đại cao hơn một chút so với sulfasalazine, ngoài ra, một số lượng nhỏ hơn phản ứng phụđặc biệt là khi sử dụng axit 5-aminosalicylic tinh khiết, tác dụng độc hại trên gan. Thật không may, chi phí của các chế phẩm axit 5-aminosalicylic khá cao.

Thuật toán lựa chọn chiến thuật điều trị UC xuất hiện như sau:

điều trị đợt cấp.

Tấn công nhẹ - sulfasalazine 40-60 mg / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày hoặc mesalazine với liều tương đương.

Mức độ nặng trung bình của cơn là sulfasalazine 60-100 mg/kg thể trọng mỗi ngày hoặc liều mesalazine tương đương. Nếu không có tác dụng trong vòng 2 tuần, prednisolone được kê đơn với liều 1-1,5 mg/kg trọng lượng cơ thể.

Tấn công nghiêm trọng ở trẻ em dưới 10 tuổi - sulfasalazine 60-100 mg / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày hoặc liều mesalazine tương đương. Nếu không có tác dụng trong vòng 2 tuần, prednisolone được kê đơn với liều 1-1,5 mg/kg trọng lượng cơ thể.

Đợt cấp nặng ở trẻ em từ 10 tuổi trở lên được điều trị bằng prednisolone với liều 1,5 mg/kg thể trọng.

Việc điều trị được bổ sung bằng cách sử dụng trực tràng salofalk hoặc corticosteroid (trong thụt tháo hoặc thuốc đạn) khi có những thay đổi viêm rõ rệt ở đại tràng xa.

Điều trị với liều tối đa aminosalicylat được thực hiện trong 4 tháng, sau đó chuyển sang điều trị duy trì.

Điều trị bằng thuốc tiên dược được thực hiện trong ít nhất 6 tuần, sau đó giảm liều (5 mg 1 lần trong 10 ngày) và chuyển sang điều trị duy trì.

Nếu prednisolone không hiệu quả trong vòng 4 tuần, vấn đề chỉ định liệu pháp kìm tế bào hoặc điều trị phẫu thuật nên được quyết định.

Chăm sóc hỗ trợ nó được thực hiện với sulfasalazine hoặc mesalazine (một nửa liều điều trị theo quy định) trong một thời gian dài hoặc prednisolone theo sơ đồ ngắt quãng, tùy thuộc vào liệu pháp ban đầu.

Nếu thuyên giảm nội soi không đạt được trong vòng 2 năm, câu hỏi về khả năng điều trị bằng phẫu thuật nên được quyết định.

Trẻ sơ sinh bị viêm loét đại tràng khá hiếm (15 người trong số 100 người), nhưng những năm gần đây những trường hợp như vậy đã trở nên thường xuyên hơn. Đồng thời, một nửa trong số họ mắc bệnh dạng mãn tính và đối xử đủ một thời gian dài thời gian.

Viêm loét đại tràng ở Các lứa tuổi khác nhau trẻ em được gọi là hình dạng đặc biệt các bệnh về niêm mạc đại tràng. Cùng với nó, các vết viêm máu có mủ và ăn mòn không rõ nguồn gốc xuất hiện trong cơ quan được chỉ định và cản trở hoạt động binh thương GIT. Kết quả là, các hạt có dạng như vậy có thể đi ra ngoài cùng với phân của một đứa trẻ. Với họ, các biến chứng có thể xảy ra nhân vật địa phương hoặc bao phủ toàn bộ cơ thể.

Các loại viêm loét đại tràng ở trẻ em

Có một số loại bệnh này:

1. không cụ thể.
2. co cứng.
3. bệnh Crohn.
4. Kích ứng đại tràng.
5. Không phân biệt.

Loại bệnh đầu tiên không có vị trí rõ ràng và có thể biểu hiện khắp màng nhầy của đại tràng. Cần lưu ý rằng ở trẻ em dưới 2 tuổi, viêm loét đại tràng phổ biến hơn ở trẻ trai và ở độ tuổi lớn hơn, bệnh này phổ biến hơn ở trẻ gái. Đồng thời, nó rất nguy hiểm cho cả người trước và người sau, diễn biến của bệnh thường ở mức độ trung bình hoặc nặng.

Sự xuất hiện co cứng được biểu hiện bằng sự hiện diện của phân khô với số lượng nhỏ kèm theo dịch tiết ra máu, khí và đau co thắt ở bụng. Nó có thể được chữa khỏi bằng cách ăn uống hợp lý. Được coi là nhiều nhất dạng nhẹ bệnh tật.

Giống thứ ba có thể được bản địa hóa ở một số nơi. Trong trường hợp này, các vết nứt xuất hiện, thành ruột già dày lên, cảm giác đau ở vùng bụng bên phải. Sau khi nghiên cứu mô, bệnh được xác định bởi các u hạt thu được.

Đối với viêm loét đại tràng với kích thích ruột già ở trẻ, phân thường xuyên (lên đến 6 lần một ngày) là đặc trưng, ​​​​kèm theo cảm giác đau đớn. Đồng thời, thức ăn không có thời gian để tiêu hóa hoàn toàn. Đầu tiên là đi tiêu với khối lượng lớn, sau đó - từng chút một. Khi có dấu hiệu đầu tiên của loại bệnh này, bạn nên nhờ đến sự trợ giúp của bác sĩ chuyên khoa để tránh những hậu quả nghiêm trọng và ngăn chặn nó trở thành mãn tính.

Loại bệnh cuối cùng kết hợp những bệnh viêm đại tràng khó quy cho bất kỳ nhóm nào khác theo kết quả xét nghiệm (1 trong 10 trường hợp). Các triệu chứng của nó tương tự như nhiều triệu chứng được mô tả ở trên, vì vậy nó nên được điều trị bằng các loại thuốc tiết kiệm, chọn riêng từng loại.

Các yếu tố gây viêm loét đại tràng ở trẻ

Các nhà khoa học vẫn đang nghiên cứu nguyên nhân dịch bệnh nhưng không thể đi đến thống nhất. Cho đến nay, người ta tin rằng các yếu tố gây viêm loét đại tràng là:

1. Giảm khả năng miễn dịch.
2. Dinh dưỡng sai.
3. khả dụng nhiễm trùng khác nhau trong cơ thể (trực khuẩn lỵ, salmonella, v.v.).
4. Tiếp nhận một số các loại thuốc chống viêm nhiễm.
5. Chấn thương tâm lý.
6. Truyền bệnh do gen (nguy cơ mắc bệnh tăng gấp 5 lần).

Mỗi lý do được liệt kê – yếu tố có thể, có thể kích thích sự phát triển của bệnh.

Các triệu chứng chính của viêm loét đại tràng ở trẻ em

Tùy thuộc vào triệu chứng biểu hiện của viêm loét đại tràng ở trẻ em, điều trị được quy định một loại nhất định bệnh tật. Ở trẻ em, bệnh thường tiến triển nhanh nên để tránh can thiệp phẫu thuật, cần phải xem các dấu hiệu đầu tiên của bệnh mà không lãng phí thời gian để liên hệ với bác sĩ chuyên khoa. Đó là lý do tại sao điều rất quan trọng là phải biết căn bệnh này biểu hiện như thế nào trong một trường hợp cụ thể, để có thể chẩn đoán bệnh càng sớm càng tốt và bắt đầu điều trị, ngăn ngừa bệnh chuyển sang dạng mãn tính và sự xuất hiện của nhiều loại bệnh khác nhau. biến chứng.

Các triệu chứng chính của viêm loét đại tràng ở trẻ em là:

1. Tiêu chảy (đi ngoài 6-10 lần/ngày) hoặc táo bón.
2. Chảy máu từ hậu môn và trong phân.
3. Phân không có dạng trong, đi ra có lẫn dịch nhầy hoặc mủ.
4. Mệt mỏi chung liên tục của đứa trẻ.
5. Giảm cân đột ngột.
6. Giảm đáng kể sự thèm ăn.
7. Đau bụng.
8. Đau vùng bụng hoặc quanh rốn.

Trong thời gian thường xuyên muốn đi đại tiện, chỉ có chất lỏng có chất nhầy và máu. Do đi cầu thường xuyên nên bị rát, ngứa, xuất hiện các vết nứt ở hậu môn. Do giảm số lượng bifidobacteria trong ruột, công việc của các vi khuẩn khác cơ quan nội tạng.

Một trong những triệu chứng của viêm loét đại tràng ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau là da mặt nhợt nhạt với những vết bầm tím dưới mắt. Nó mất đi vẻ ngoài khỏe mạnh, có tông màu xanh xám. Phát ban xuất hiện, ở một số nơi, ở dạng nặng của bệnh, áp xe có thể xảy ra. Khi nghe tim có thể sờ thấy loạn nhịp tim.

Khi siêu âm các cơ quan nội tạng được chỉ định, với bệnh này, có thể quan sát thấy sự gia tăng ở gan hoặc lá lách. Túi mật và ống dẫn bị ảnh hưởng.

Các triệu chứng của viêm loét đại tràng không đặc hiệu ở trẻ nhỏ có thể được biểu hiện, ngoài những biểu hiện này, còn có:

1. Mề đay.
2. Thân nhiệt cao (khoảng 38°C).
3. Đỏ mống mắt.
4. Đau nhức xương khớp.

Do căn bệnh này, trẻ em có thể bị chậm phát triển về thể chất và tình dục.

Ngay khi nhận thấy bất kỳ triệu chứng viêm loét đại tràng nào ở trên ở trẻ em, cần ngay lập tức hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ để chỉ định điều trị. Trong mọi trường hợp, bạn không nên tự dùng thuốc, vì thứ nhất, cần phải chẩn đoán chính xác, thứ hai, một số loại viêm loét đại tràng ở trẻ em có thể phát triển với tốc độ cực nhanh và thậm chí dẫn đến tử vong.

Chẩn đoán viêm loét đại tràng ở trẻ em

Chẩn đoán viêm loét đại tràng của bác sĩ chuyên khoa xảy ra thông qua giao tiếp với cha mẹ của bệnh nhân, xác định các khiếu nại. Tiếp theo là nhiệm vụ:

1. Các nghiên cứu về phân.
2. Siêu âm ổ bụng.
3. phát âm.
4. sinh thiết.
5. Nội soi đại tràng.
6. Soi đại tràng sigma.
7. soi đại tràng sigma.
8. Irrigography (X-quang đại tràng).

Trong xét nghiệm máu lâm sàng, có huyết sắc tố thấp, tăng toàn bộ bạch cầu và tế bào đâm, tốc độ lắng hồng cầu trong máu bệnh nhân tăng. Trong phân, sự gia tăng số lượng bạch cầu và hồng cầu, chất nhầy, thức ăn khó tiêu được phát hiện.

Điều trị và phòng ngừa viêm loét đại tràng ở trẻ em

Điều trị viêm loét đại tràng ở trẻ em được bác sĩ chỉ định sau khi xác định nguyên nhân gây bệnh. Bệnh có thể được điều trị theo hai cách:

1. Về mặt y tế.
2. Hoạt động.

Trong trường hợp đầu tiên, em bé được chỉ định điều trị các loại thuốc axit 5-aminosalicylic để giảm quá trình viêm trong niêm mạc (ví dụ: "Sulfasalazine"), thuốc ức chế miễn dịch ("Azathioprine"). Chúng có cả ở dạng máy tính bảng và ở dạng thuốc đạn. Nếu tác động của chúng không đủ, hướng dẫn lâm sàng với viêm loét đại tràng ở trẻ em, thuốc glucocorticoid ("Prednisolone") sẽ được sử dụng, được thiết kế để giảm khả năng miễn dịch tại chỗ, do đó các kháng thể của cơ thể sẽ ngừng phản ứng với niêm mạc trực tràng. Nếu có chống chỉ định thuốc nội tiết tố, trẻ em hiếm khi được kê đơn thuốc từ nhóm thuốc kìm tế bào ("Azathioprine"). Liều lượng và thời gian sử dụng các loại thuốc này được xác định bởi bác sĩ trên cơ sở cá nhân và phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ cũng như mức độ phức tạp của bệnh.

Có thể phẫu thuật điều trị viêm loét đại tràng không đặc hiệu ở trẻ em nếu bệnh tiến triển quá nhanh và thuốc không có tác dụng như mong muốn. Trong trường hợp này, phần ruột bị viêm đã được cắt bỏ, điều này giúp trẻ có thể tiếp tục ăn uống bình thường và đôi khi trở thành một nhu cầu thiết yếu.

1. Tuân thủ chế độ dinh dưỡng y tế cần thiết.
2. Cho trẻ uống nước không ga nước khoáng và thảo dược truyền thuốc và thuốc sắc.

Ngoài chế độ ăn kiêng (thực phẩm nên có hàm lượng calo cao nhất có thể), điều quan trọng là phải giảm thiểu tập thể dụcđối với trẻ em, không làm cơ thể trẻ bị hạ nhiệt. Cũng cần phải bảo vệ càng nhiều càng tốt khỏi các bệnh truyền nhiễm có thể xảy ra, căng thẳng tinh thần và làm việc quá sức. Bác sĩ cũng có thể kê toa vitamin ngoài liệu pháp, chế phẩm chứa sắt, "Smekta", phụ gia sinh học.

Phòng ngừa viêm loét đại tràng ở trẻ là tuân thủ dinh dưỡng hợp lý, chữa khỏi hoàn toàn khỏi nhiều bệnh truyền nhiễm, loại trừ tiếp xúc với người mang mầm bệnh. Làm cứng và sạc cũng sẽ giúp loại bỏ bệnh. Hãy tập thể dục và khỏe mạnh!

Bài báo đã được đọc 1.594 lần.