Bệnh đường hô hấp 

Tổn thương do thiếu máu cục bộ nén của các dây thần kinh riêng lẻ. Tổn thương toàn bộ đám rối thần kinh cánh tay


Trong số tất cả các bệnh nhân phàn nàn với bác sĩ thần kinh về khả năng vận động hoặc cảm giác bị suy giảm chi trên, gần 40% bị tổn thương đám rối thần kinh cánh tay. Bệnh lý này cần được can thiệp y tế kịp thời, vì nó liên quan đến các cấu trúc thần kinh. Và họ được phục hồi không ít hơn sáu tháng kể từ khi bắt đầu phục hồi.

Vì vậy, điều đáng chú ý không chỉ là lý do tại sao chấn thương xảy ra, mà còn là tất cả các loại triệu chứng với các phương pháp điều trị. Tiên lượng cho bệnh lý sẽ thuận lợi, người ta chỉ có thể chọn một phác đồ điều trị cá nhân cho bệnh.

Nguyên nhân, yếu tố kích động

Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay được gọi là bệnh đám rối thần kinh cánh tay. Lý do cho hiện tượng này:

  • vết đạn các khu vực thượng và ngoại vi;
  • gãy xương đòn, xương sườn thứ nhất, viêm phúc mạc xương sườn thứ nhất;
  • chấn thương do đám rối co giãn quá mức (với động tác gập cánh tay ra sau nhanh và mạnh);
  • va chạm chấn thương khi đặt tay ra sau đầu và quay đầu về hướng ngược lại với chi.

Tổn thương xảy ra do kéo căng các sợi thần kinh, đứt hoặc rách thân của đám rối thần kinh cánh tay.

Một hiện tượng như vậy có thể mặc liên tục gánh nặng trên vai, cũng như các khối u, áp xe và tụ máu của các vùng thượng đòn và dưới đòn, chứng phình động mạch động mạch dưới đòn. Nguyên nhân của sự chèn ép và tổn thương của đám rối dưới đòn là có thêm xương sườn cổ tử cung - một bất thường của sự phát triển. Ít phổ biến hơn, các yếu tố kích động vi phạm tính toàn vẹn của đám rối thần kinh cánh tay là quá trình lây nhiễm:

  • SARS, viêm amidan cấp tính;
  • bệnh brucella;
  • bệnh lao;
  • Bịnh giang mai.

Nguyên nhân tai nạn thương tích ở trẻ em

Nguyên nhân của tổn thương đám rối thần kinh cánh tay ở trẻ em là do chấn thương bẩm sinh, cũng như do không có thêm vỏ bọc myelin (bên ngoài) của các sợi thần kinh. Trong quá trình sinh nở, sau khi đầu của em bé, vai đi qua ống sinh. Khoảnh khắc này có thể kèm theo những hành động không đúng của bác sĩ sản - phụ khoa, mà sau này trở thành nguyên nhân dẫn đến chứng hẹp bao quy đầu và chấn thương khi sinh.

Hình ảnh lâm sàng

Các triệu chứng của bệnh lý phụ thuộc vào vị trí của vết rách, số lượng cấu trúc bị ảnh hưởng. Hình ảnh lâm sàng xuất hiện dựa trên phân loại thiệt hại:

Khi đám rối thần kinh cánh tay bị rối loạn, cơn đau sẽ phát triển. Đau được quan sát thấy trong 70% trường hợp, và trong 30% trong số họ, nó trở thành mãn tính, dẫn đến tàn tật và đòi hỏi can thiệp phẫu thuật.

Rối loạn nhạy cảm được biểu hiện dưới dạng dị cảm (cảm giác kiến ​​bò trên cánh tay), cảm giác xúc giác yếu, thay đổi nhiệt độ. Bệnh nhân có thể bị quấy rầy bởi cảm giác nóng rát ở cánh tay.

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện dựa trên hình ảnh lâm sàng của bệnh lý, cũng như các dấu hiệu vi phạm hoạt động động cơ, phản xạ sâu và độ nhạy của loại ngoại vi. Các rối loạn dinh dưỡng sinh dưỡng được quan sát thấy.

Sau khi khám sức khỏe, bác sĩ chuyên khoa thần kinh kê đơn các phương pháp dụng cụ như vậy:

  • Điện cơ. Dùng để đánh giá điện thế hoạt động và phản ứng của cơ đối với các xung điện.
  • MRI (chụp cộng hưởng từ). Cho phép bạn xác định rễ của đám rối cánh tay, cũng như màng não (thoát vị của tủy sống) ở những nơi rễ bị xé ra. Với sự hỗ trợ của MRI, có thể xác định mức độ teo của các phần của tủy sống ở những nơi mà rễ bị rách, cũng như chú ý đến cấu trúc của xương và cơ mà đám rối thần kinh cánh tay bên trong. Chúng có thể bị teo.
  • tủy đồ cản quang. Một phương pháp bao gồm việc đưa một chất lỏng phóng xạ vào ống sống, đánh giá vị trí phân tách của rễ của đám rối thần kinh cánh tay. Nó được sử dụng ít thường xuyên hơn MRI do tính chất gây dị ứng của môi trường tương phản.
  • kiểm tra histamine. Bệnh nhân được tiêm 0,05 ml dung dịch histamine 0,1% vào cẳng tay bên bị ảnh hưởng. Trong trường hợp không có tổn thương đám rối thần kinh cánh tay, bệnh nhân sẽ xuất hiện một nốt sẩn màu đỏ có đường kính lên đến 1,5 cm sau một phút. Nếu u nhú hoàn toàn không xuất hiện, thì rễ của đám rối thần kinh cánh tay của bệnh nhân đã bị tổn thương. Nếu kích thước của u nhú vượt quá 3 cm thì ngoài rễ của đám rối thần kinh cánh tay, hạch cột sống hoặc một phần của tủy sống bị tổn thương.

Tất cả các phương pháp đều cho phép chẩn đoán chính xác tình trạng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay và lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.

Sự đối đãi

Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản của bệnh. Nếu đám rối thần kinh cánh tay bị tổn thương do yếu tố cơ học bên ngoài thì cần phải lựa chọn biện pháp can thiệp phẫu thuật đối với đứt sợi, hoặc điều trị chỉnh hình với nước mắt, cấu trúc kéo dài. Bàn tay cần cố định vị trí bằng khăn quấn hoặc băng cố định (không dùng băng thạch cao).

Sự nén bên ngoài của đám rối thần kinh cánh tay cần điều trị căn nguyên:

  • can thiệp phẫu thuật cho phình động mạch dưới đòn;
  • xạ trị và hóa trị liệu ung thư Pancoast;
  • cắt bỏ xương sườn cổ tử cung cho các dị tật phát triển;
  • điều trị bằng thuốc trong các quá trình nhiễm độc.

Thời gian điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra chấn thương. Trung bình, quá trình điều trị và phục hồi chức năng kéo dài đến 6 tháng với trường hợp rách hoặc bong gân đám rối thần kinh cánh tay, lên đến hai năm với trường hợp đứt sợi hoàn toàn.

Liệu pháp y tế

Điều trị bằng thuốc chỉ được sử dụng trong các trường hợp viêm dây thần kinh đồng thời, cũng như để giảm đau. Trong trường hợp viêm dây thần kinh của đám rối thần kinh cánh tay, bệnh nhân được chỉ định các thủ thuật nhiệt, cũng như corticosteroid (Prednisolone) với liều lượng 1 miligam / kg trọng lượng cơ thể. Trong trường hợp hội chứng đau, phong tỏa novocain theo Vishnevsky được thực hiện trong đám rối thần kinh cánh tay với dung dịch 0,25% hoặc 0,5%. Để giảm đau, thuốc chống viêm không steroid (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib) được kê thêm. Quá trình điều trị và liều lượng được lựa chọn bởi bác sĩ chăm sóc.

Hoạt động

Khoảng thời gian tối ưu để can thiệp phẫu thuật là từ 2 đến 4 tháng sau chấn thương. Cho đến thời điểm này, có thể điều trị bảo tồn và tái tạo tự phát các cấu trúc bị hư hỏng của đám rối thần kinh cánh tay. 4 tháng sau khi bị thương, hiệu quả của cuộc phẫu thuật bị giảm do sự phục hồi kém của các mô không còn sức sống.

Hiện hữu đọc tuyệt đối phẫu thuật:

  • meningocele ( thoát vị cột sốngở những nơi tách rời của rễ);
  • Hội chứng Horner (thu hẹp đồng tử, bỏ sót mi mắt, lồi mắt bên bị tổn thương);
  • hội chứng đau tiến triển;
  • rối loạn sinh dưỡng;
  • vết thương hở ảnh hưởng đến tàu chính(động mạch cánh tay, động mạch dưới đòn).

Có thể tiếp cận vùng đám rối thần kinh cánh tay qua tam giác bên của cổ hoặc qua vùng nách. Sau đó là một quá trình tiêu hủy thần kinh hoặc giải nén các dây thần kinh của đám rối thần kinh cánh tay. Các phần riêng biệt của các dây thần kinh phải được giải tỏa áp lực dư thừa bằng các cơ, các nang đã được sửa đổi. Các u nang và khối phát triển trên thân thần kinh được cắt bỏ và khâu lại. Sau đó, các phần bị rách của dây thần kinh phải được nối bằng một loại chỉ khâu đặc biệt. Sự liên kết thích hợp sẽ đảm bảo quá trình tái tạo mô nhanh chóng. Nếu khoảng trống lớn và các đầu không thể khớp với nhau, khuyết tật sợi thần kinh có thể được đóng lại bằng phương pháp tự động. Để thay thế, bạn có thể lấy dây thần kinh bán cầu trung gian của cẳng tay.

Trong điều trị phẫu thuật hội chứng đau, việc phá hủy các "cổng vào của cơn đau" được sử dụng, cụ thể là các phần của dây thần kinh gần rễ cột sống. Điều này được thực hiện với sự trợ giúp của tiếp xúc điện hoặc siêu âm.

Vật lý trị liệu

Các bài tập phức hợp được biên soạn trên một khoảng thời gian dài- lên đến hai năm. Việc huấn luyện nên được thực hiện hàng ngày, và chúng bắt đầu bằng các động tác thụ động.

Mục tiêu chính là ngăn ngừa teo cơ và co cứng khớp.

Người bệnh thực hiện động tác gập, duỗi ở khớp khuỷu. Khớp vai cũng có thể cần phục hồi thêm, bạn có thể tìm hiểu thêm về các bài tập. Để phục hồi các sợi thần kinh, người bệnh cần tinh thần thực hiện các vận động ở tất cả các khớp, đặc biệt là trong thời gian đầu sau phẫu thuật.

Sau đó, sự nhấn mạnh trong liệu pháp tập thể dục là các cơn co đẳng áp, tức là, trương lực cơ thay đổi mà không làm thay đổi chiều dài của các sợi (căng cơ được thực hiện mà không di chuyển chúng trong không gian). Bài tập được thực hiện ít nhất 8 - 10 lần mỗi ngày. Đặc biệt chú ý đến hoạt động uốn và duỗi của các ngón tay. Cần phải thực hiện các động tác chủ động hàng ngày với từng người, nếu điều này không hiệu quả, bạn cần tinh thần uốn cong các ngón tay của mình, nhìn vào chúng.

Phương pháp vật lý trị liệu

Các phương pháp vật lý trị liệu được sử dụng như cách độc lậpđiều trị chấn thương đám rối thần kinh cánh tay và đang trong thời kỳ hồi phục sau phẫu thuật. Vật lý trị liệu cũng bao gồm châm cứu hoặc châm cứu. Tích cực sử dụng xoa bóp, trị liệu bằng liệu pháp tắm hơi, trị liệu nhiệt. Một số quy trình nhiệt cho vết thương của đám rối cánh tay bao gồm các ứng dụng sollux, parafin và ozocerit.

Để có hiệu quả điều trị cần phải trải qua liệu trình theo liệu trình, liệu trình tối thiểu là 15 ngày. Mục tiêu chính cần đạt được với sự trợ giúp của vật lý trị liệu là ngăn chặn sự xuất hiện của các cơn co cứng ở khớp, cũng như các rối loạn sinh dưỡng, teo cơ và loét da.

Hậu quả của thương tích

Hậu quả của chấn thương đám rối thần kinh cánh tay phụ thuộc vào mức độ đứt, cũng như vị trí rách của các sợi thần kinh. Tiên lượng được coi là thuận lợi cho những bệnh nhân bị đứt không hoàn toàn các sợi thần kinh hoặc tách rễ ra khỏi tủy sống. Nếu bị đánh phần trên cùngđám rối thần kinh cánh tay thì phục hồi nhanh hơn đám rối thần kinh cánh tay dưới. Điều này là do chiều dài của các sợi, chúng ngắn hơn ở phần trên của đám rối.

Nếu có một tổn thương của rễ, cụ thể là sự tách biệt của nó khỏi nút thần kinh (hạch) hoặc tủy sống, thì bệnh nhân đã thiếu hụt cảm giác hoặc giác quan. Hiện tượng này cũng đau mãn tínhít thuận lợi cho hồi phục hoàn toàn. Nhưng can thiệp bằng phẫu thuật giúp khả năng phục hồi chức năng của chi đến 90%. Hơn một nửa số bệnh nhân sẽ bị yếu cơ dai dẳng hai năm sau chấn thương.

Thiếu điều trị bệnh lý sẽ dẫn đến teo các sợi cơ, cũng như là để rối loạn sinh dưỡng-loạn dưỡng(xuất hiện các vết loét và đồi mồi trên da, các khớp hạn chế vận động). Nếu bệnh lý không được điều trị càng lâu thì khả năng phục hồi các chức năng của chi và hoạt động của nó càng giảm.

kết luận

Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay hay còn gọi là bệnh đám rối thần kinh tọa là một căn bệnh nếu không được điều trị sẽ dẫn đến tàn tật. Cần phải ghi nhớ những khoảnh khắc như vậy liên quan đến bệnh lý:

  1. Tổn thương đám rối cánh tay xảy ra ở trẻ sơ sinh và người lớn. Trong 90% trường hợp, họ bị đóng cửa.
  2. Vi phạm động cơ và chức năng cảm ứng bàn tay nên được nghi ngờ bệnh đám rối.
  3. Cảm giác đau chỉ được quan sát thấy trong 70% các trường hợp lâm sàng.
  4. Thời gian tối đa để gặp bác sĩ cho chữa khỏi hoàn toàn là 4 tháng. Sau đó khôi phục cấu trúc thần kinh hoàn toàn không thể.
  5. Quá trình phục hồi sau chấn thương có thể kéo dài đến hai năm với các hiện tượng sót lại (hạn chế khả năng vận động của chi trên).

Đám rối thần kinh cánh tay được hình thành bởi các nhánh trước của dây thần kinh cột sống. Trên thực tế, bệnh nhân có hội chứng thiếu máu cục bộ chèn ép với tổn thương đám rối thần kinh cánh tay và các nhánh của nó khá phổ biến. Cổ điển là 3 biến thể của tổn thương: hội chứng Duchenne-Erb (liệt), Aran-Duchen và Dejerine-Klumpke.

Hội chứng thất bại của thân trên của đám rối

Sự kết nối của các dây thần kinh cột sống CV và CVI (đôi khi các bộ phận của CIV) tạo thành thân chính trên sau khi thủng cơ vảy trước ở mức của củ động mạch cảnh. Ở độ dày của cơ vảy trước hoặc trong các bao cơ ở vùng thượng đòn, các tổn thương do thiếu máu cục bộ nén của toàn bộ thân đám rối chính trên hoặc các nhánh riêng lẻ có thể phát triển. Với sự thay đổi lớn trong việc hình thành các nhánh này, cả về vị trí và trong các sợi của dây thần kinh cột sống tạo nên chúng, cũng có Các tùy chọn khác nhau hình ảnh lâm sàng. Nói chung, với một tổn thương thiếu máu cục bộ do chèn ép của toàn bộ thân trên cơ bản của đám rối, nó được biểu hiện bằng sự liệt ngoại vi của các cơ sau: cơ delta, cơ vai, vai trước, cơ nằm ngửa dài, cơ ức đòn chũm, cơ ức đòn chũm, cơ trên và cơ dưới. , subclavian, subcapular, hình thoi, răng trước. Tê liệt các cơ này của cánh tay gần được gọi là bệnh liệt Duchenne-Erb. , rối loạn nhạy cảm khu trú ở bả vai, cổ, phía trên cơ delta, phía trên xương đòn. Hội chứng này thường phát triển ở trẻ sơ sinh do sự chèn ép và thiếu máu cục bộ của đám rối thần kinh cánh tay trong quá trình đi qua ống sinh và hỗ trợ thai nhi trong quá trình khai thác.

Một trong những biến thể của tổn thương thiếu máu cục bộ của thân trên ở người lớn là chứng loạn dưỡng thần kinh của các cơ ở vai - hội chứng Parsonage-Turner. Trong các tài liệu trong nước, hội chứng này đã được mô tả vào năm 1963 (Skoromets A.A.) và sau đó đã được xác nhận nhiều lần.

Hội chứng thất bại của thân đám rối dưới

Sự kết nối của các dây thần kinh cột sống tạo thành thân sơ cấp dưới. Tổn thương thiếu máu cục bộ do nén của thân dưới được đặc trưng bởi sự tê liệt của các cơ nằm bên trong các dây thần kinh trung gian, ulnar - các cơ của bàn tay, ngoại trừ các cơ được cung cấp bởi dây thần kinh hướng tâm. Biến thể liệt của các phần xa của cánh tay được gọi là liệt Aran-Duchene. Nếu có dấu hiệu tổn thương các sợi giao cảm bên trong mắt - hội chứng Bernard-Horner, thì liệt được gọi là Dejerine-Klumpke. Rối loạn nhạy cảm, dị cảm và đau chủ yếu chiếm các phần xa của bàn tay.

Thông thường, các hội chứng thiếu máu cục bộ do nén gây tổn thương đám rối thần kinh cánh tay phát triển với một xương sườn cổ tử cung bổ sung, bất thường của xương sườn thứ nhất, xương đòn, với phản xạ co thắt của cơ vảy, cơ ngực nhỏ.

Bài viết được biên soạn và biên tập bởi: phẫu thuật viên

Video:

Khỏe mạnh:

Những bài viết liên quan:

  1. Plexites được gọi là bệnh lý viêmđám rối thần kinh. Trong đó, viêm đám rối khớp vai là tình trạng tổn thương của các bó dây thần kinh, ...
  2. Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay được quan sát thấy do súng bắn hoặc vết thương daoở các vùng dưới da, thượng đòn, chấn thương ...

Có một chuỗi rễ-đám rối-dây thần kinh. Các triệu chứng của tổn thương rễ đã được mô tả. Phần này dành cho các triệu chứng của các bệnh xảy ra khi các đám rối (cánh tay và dây thần kinh lưng) và các dây thần kinh tạo nên chúng bị ảnh hưởng.

Tổn thương đám rối cánh tay

Đám rối thần kinh cánh tay được hình thành từ các sợi trục phát ra từ rễ C5-Th1 (đôi khi là C4 và Th2), dẫn đến sự hỗn hợp của các cơ vùng vai và chi trên, gây khó khăn cho việc chẩn đoán chính xác.

Thông thường, tổn thương đám rối thần kinh cánh tay xảy ra do chấn thương ở vai, đặc biệt dễ bị đối với người điều khiển xe máy. Nhiều môn thể thao khác cũng nguy hiểm, chẳng hạn như trượt tuyết. Nguyên nhân của tổn thương đám rối thần kinh cánh tay thường là do nó bị kéo căng đột ngột, đôi khi có thể bị đứt ra.

Kéo cánh tay đột ngột cũng có thể làm tổn thương đám rối thần kinh cánh tay.

Các nguyên nhân khác gây tổn thương đám rối thần kinh cánh tay:

  • chấn thương khi sinh
  • học sinh bị liệt ba chân - tổn thương phần trên của đám rối thần kinh cánh tay
  • phụ nữ trong hoạt động phụ khoa nằm với khung xương chậu nâng lên, dựa vào vai của họ
  • ung thư phổi tế bào nhỏ ở giai đoạn sớm - tổn thương phần dưới của đám rối thần kinh cánh tay
  • sau một đợt xạ trị, khoảng 15% bệnh nhân bị đau ở đám rối thần kinh cánh tay
  • tổn thương viêm dị ứng ở vai sau khi chủng ngừa

Erb's palsy - Duchenne. Mất phần trên của đám rối thần kinh cánh tay là dạng tổn thương phổ biến nhất của đám rối thần kinh cánh tay. Có điểm yếu ở các cơ bắt đầu vai và xoay nó ra ngoài, cũng như các cơ gấp của cẳng tay, đôi khi các cơ duỗi của bàn tay bị ảnh hưởng. Đôi khi có sự giảm độ nhạy cảm ở vùng vai gáy dọc theo mặt ngoài của vai và cẳng tay.

Paralysis Dejerine - Klumpke. Khi phần dưới của đám rối thần kinh cánh tay bị ảnh hưởng, sự suy yếu của tất cả các cơ nhỏ của bàn tay, đôi khi cả cơ gấp dài của các ngón tay, sẽ lộ ra. Độ nhạy luôn bị rối loạn chủ yếu dọc theo rìa cánh tay và cẳng tay.

Điều trị chấn thương đám rối thần kinh cánh tay

Trên giai đoạn đầu mục tiêu là ngăn chặn sự hình thành hợp đồng trong khớp vai(điều khiển đúng tư thế của tay, sử dụng nẹp, các bài tập bị động). Sau đó họ bắt đầu tập thể dục tích cực. Khi đám rối bị thương với đứt các sợi của nó, can thiệp phẫu thuật sẽ được chỉ định. Nếu tình trạng mất chức năng hoàn toàn (đứt dây thần kinh trong) của các cơ vẫn tồn tại hơn 12-18 tháng sau chấn thương, thì không nên phục hồi chức năng.

Điều trị các tổn thương do chèn ép của đám rối thần kinh cánh tay

Trong hầu hết các trường hợp, các bài tập trị liệu cho cơ vai gáy hoặc tránh các yếu tố bên ngoài gây chèn ép là đủ. Can thiệp phẫu thuật chỉ được chỉ định khi có các dấu hiệu khách quan của tổn thương đám rối thần kinh.

Tổn thương dây thần kinh hướng tâm

Lý do là:

  • chấn thương: gãy xương cổ vai.
  • tê liệt áp lực: áp lực trong nách Khi sử dụng nạng, đè nén vào phần giữa của vai khi ngủ hoặc trong tình trạng say, bị liệt do còng do kéo cổ tay bằng dây đeo đồng hồ hoặc vòng đeo tay.

Triệu chứng. Biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào mức độ tổn thương, thường dây thần kinh bị ảnh hưởng ở mức độ của vai. Trong trường hợp này, “bàn tay treo” phát triển, trong đó không thể duỗi ra được ở cổ tay hoặc ở các khớp xương ức. Thường bị sưng mu bàn tay dạng gối. Các rối loạn nhạy cảm được phát hiện trên một vùng da nhỏ trong khu vực của khoảng trống giữa các chữ số đầu tiên.

Sự đối đãi. Bổ nhiệm liệu pháp mạch máu, chất chống oxy hóa, khử nước, vitamin B, thuốc kháng cholinesterase, thuốc giãn cơ. Vật lý trị liệu, xoa bóp, tập thể dục trị liệu, châm cứu, kích thích thần kinh và cơ được sử dụng. Nếu không có dấu hiệu hồi phục trong vòng 1-2 tháng, phẫu thuật được chỉ định.

Tổn thương dây thần kinh giữa

Lý do là:

  • chấn thương: chấn thương vai do gãy phần giữa xương cánh tay, khuỷu tay; thường xuyên nhất là bề mặt lòng bàn tay của cổ tay với bất kỳ vết thương rạch nào, thậm chí ở bề mặt;
  • nén: bởi cái đầu của bạn tình đang ngủ - "tình nhân tê liệt"; garô; sau một thời gian dài đạp xe - "chứng tê liệt của người đi xe đạp".

Triệu chứng. Khi cố gắng siết chặt các ngón tay thành nắm đấm, bệnh nhân chỉ có thể uốn cong các ngón tay của rìa bàn tay, các cơ nằm trong của dây thần kinh bàn tay. Đồng thời, cái gọi là “bàn chải ban phước” được hình thành, ngón tay cái bị bắt cóc, tức là khi bạn cố gắng lấy một cái ly hoặc chai rộng trong tay, bàn chải không vừa khít với đồ vật. và giữa ngón tay cái và ngón tay trỏ một loại "màng bơi" ("triệu chứng chai") được hình thành. Teo có giới hạn là đặc trưng, ​​chỉ liên quan đến phần bên ngoài của cơ sở của ngón tay cái.

Sự đối đãi. Tương tự như với việc đánh bại dây thần kinh hướng tâm.

Hội chứng ống cổ tay

Hội chứng ống cổ tay gây chèn ép vào dây thần kinh giữa.

Những lý do: suy giáp (giảm chức năng tuyến giáp), bệnh amyloidosis (vi phạm chuyển hóa protein), bệnh gút, bệnh đái tháo đường. Phụ nữ có nhiều khả năng bị trong thời kỳ mang thai và mãn kinh. Trọng lượng cơ thể tăng mạnh có thể góp phần vào sự phát triển của hội chứng.

Triệu chứng. Một người thức dậy vào ban đêm sau một giấc ngủ ngắn với cảm giác tê và sưng một hoặc cả hai tay. Các chuyển động của các ngón tay rất chậm và vụng về, và Đau kéo dài có thể bao phủ toàn bộ chi. Nếu bạn lắc hoặc xoa bóp bàn tay, cơn đau sẽ đến nhưng sau một thời gian ngắn, cơn đau lại tiếp tục. Buổi sáng, những động tác đầu tiên gặp nhiều khó khăn do các ngón tay còn bỡ ngỡ và tê cứng.

Sự đối đãi. Trong trường hợp không có dấu hiệu khách quan của tổn thương thần kinh, chỉ cần bất động là đủ. khớp cổ tay trong một đêm ngủ bằng cách sử dụng một thanh nẹp đặc biệt được áp dụng trên bề mặt lòng bàn tay. Nếu phương pháp này không hiệu quả - điều trị bằng phẫu thuật. Teo cơ nghiêm trọng thường không hồi phục, nhưng sự vi phạm độ nhạy và đau biến mất trong hầu hết các trường hợp đủ nhanh. Nên dùng cho các trường hợp nhẹ chính quyền địa phương 1 ml hỗn dịch corticosteroid vào ống cổ tay.

Tổn thương dây thần kinh Ulnar

Đây là bệnh lý thần kinh ngoại vi phổ biến nhất.

Cô ấy có thể:

  • chấn thương: với đòn cùn hoặc một vết thương cắt, đôi khi gãy xương ở khuỷu tay hoặc trật khớp. Nhiều năm sau chấn thương khuỷu tay, bệnh thần kinh loét chậm có thể phát triển;
  • chèn ép mãn tính của loét sulcus ở những người có hoạt động nghề nghiệp liên quan đến hỗ trợ lâu dài trên khuỷu tay: làm việc trên điện thoại, tay nghề tốt;
  • ở những bệnh nhân nằm liệt giường trong thời gian dài;
  • sự bất thường của dây thần kinh ulnar: trật khớp của dây thần kinh ulnar, các cử động lặp đi lặp lại ở khớp khuỷu tay, ví dụ, khi làm việc trên máy khoan hoặc đục lỗ;
  • bệnh khớp;
  • nén mãn tính ở mức cổ tay khi sử dụng các công cụ lao động khác nhau, chẳng hạn như dao, máy chế biến gỗ, búa tạ, các thiết bị khí nén.

Triệu chứng. Bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng chủ yếu bởi sự yếu của các cơ liên sườn, do đó, ngón đeo nhẫn và ngón út ở vị trí hạ huyết áp ở các khớp cơ ức đòn chũm và sự uốn cong không hoàn toàn ở các khớp liên sườn (“móng vuốt”), khi hai ngón tay từ cạnh ulnar của bàn tay bị bắt cóc khỏi phần còn lại. Bắt cóc và bổ sung các ngón tay chưa hoàn thiện. Do yếu cơ dẫn ngón tay cái, khi cố gắng giữ một vật phẳng giữa ngón cái và ngón trỏ, bệnh nhân buộc phải gập mạnh ngón cái ở khớp liên sườn. Ranh giới của rối loạn cảm giác luôn chạy ở giữa ngón đeo nhẫn và rõ ràng. Teo cơ biểu hiện rõ nhất ở khe giữa ngón cái và ngón trỏ.

Sự đối đãi. Tránh các yếu tố gây tổn thương và các động tác lặp đi lặp lại, nếu cần có thể thay đổi công việc, đeo một miếng đệm mềm ở bên cạnh khuỷu tay. Đối với tình trạng nén mãn tính ở mức độ của cổ tay, tránh làm nặng thêm các yếu tố nén, nếu cần, hãy tiếp tục Hoạt động chuyên mônđeo nẹp đỡ vững chắc cho bề mặt volar. Cần điều trị phẫu thuật cực kỳ hiếm khi xảy ra.

chấn thương thần kinh đùi

Những lý do.Đây có thể là tụ máu vùng thắt lưng hoặc do phẫu thuật, đôi khi có tăng huyết áp đột ngột ở khớp háng, xuất huyết tạng.

Triệu chứng. Yếu cơ duỗi cẳng chân phát triển (bệnh nhân khó leo cầu thang), phản xạ khớp gối yếu dần. Sự vi phạm độ nhạy được phát hiện trên bề mặt trước của đùi và bề mặt trước nội mạc của cẳng chân.

Sự đối đãi. Trong một số trường hợp, không cần điều trị và bạn có thể tự phục hồi. Trong trường hợp này, bất kỳ phương pháp điều trị nào nhằm mục đích tăng cường khả năng vận động trong quá trình phục hồi sẽ là tích cực. Điều trị duy trì thường được sử dụng nếu các triệu chứng xuất hiện đột ngột, nếu chỉ có cảm giác thay đổi nhẹ.

Tổn thương dây thần kinh đáy chậu

Những lý do.Đây có thể là chấn thương (gãy đầu xương mác, trật khớp gối, cử động không thành công - gập bàn chân), liệt do chèn ép (đè nén đầu dây thần kinh peroneal khi ngồi xếp bằng, tư thế khó xử trong trạng thái vô thức, áp lực bó bột, một số hoạt động liên quan đến tư thế ngồi xổm và quỳ lâu (nhóm nguy cơ - người có thể trạng suy nhược), tiêm tê liệt (tiêm vào dây thần kinh hông hoặc ở gần).

Triệu chứng. Một chứng rối loạn dáng đi điển hình là chứng vẹo chân (dáng đi của gà trống): sự yếu của các cơ duỗi của bàn chân và các ngón tay tạo thành một "bàn chân treo", với mỗi bước bệnh nhân buộc phải nâng chân lên cao để khi nó bị hất về phía trước, mũi bàn chân không kéo dọc theo mặt đất.

Với tê liệt tiêm, hình ảnh lâm sàng phát triển theo cách sau: trong khoảng một nửa số trường hợp, liệt (yếu) được phát hiện và phát triển ngay lập tức, và chỉ ở một phần tư số bệnh nhân là kèm theo đau cấp tính.

Sự đối đãi. Chỉnh sửa phẫu thuật khẩn cấp để loại bỏ tàn dư của dung dịch tiêm và giải phóng dây thần kinh khỏi bất kỳ sự kết dính nào.

Tổn thương dây thần kinh chày

Những lý do. Chấn thương ở xương chày (có vết thương do đạn bắn), trật khớp gối, gãy xương chày với sự di lệch của các mảnh vỡ, một nghề cần phải liên tục nhấn và thả bàn đạp (thợ gốm).

Triệu chứng. Yếu tất cả các cơ gấp của bàn chân và ngón tay, đi lại bằng ngón chân khó khăn, giảm phản xạ Achilles, giảm độ nhạy của đế.

Sự đối đãi. Với các triệu chứng nghiêm trọng - giải phóng thân thần kinh ngay lập tức, trong trường hợp nhẹ - mang giày phù hợp, đế lót hỗ trợ vòm bàn chân, thực hiện các bài tập dỡ bỏ.

Với tất cả các loại tổn thương thiếu máu cục bộ do chèn ép của các dây thần kinh riêng lẻ, điều rất quan trọng là chẩn đoán và xác định nguyên nhân của bệnh, sau đó là điều trị. phương pháp hiệu quả chẩn đoán được áp dụng kinesiology, và một trong những phương pháp điều trị và phòng ngừa tiên tiến nhất là điều trị không dùng thuốc bằng phương pháp tác động trị liệu trên vùng bị ảnh hưởng.

Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay, biểu hiện hội chứng đau kết hợp với vận động, giác quan và rối loạn chức năng tự trị chi trên và vai gáy. Hình ảnh lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào mức độ tổn thương đám rối và nguồn gốc của nó. Chẩn đoán được thực hiện bởi bác sĩ thần kinh cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác, có thể yêu cầu điện cơ hoặc điện thần kinh, siêu âm, chụp X quang, CT hoặc MRI vùng khớp vai và đám rối, sinh hóa máu, nồng độ máu. Protein phản ứng C và RF. chữa khỏi viêm đám rối vai và có thể khôi phục hoàn toàn chức năng của đám rối chỉ trong năm đầu tiên, với điều kiện phải loại bỏ được nguyên nhân gây bệnh, tiến hành điều trị và phục hồi chức năng đầy đủ, phức tạp.

Thông tin chung

Đám rối thần kinh cánh tay được hình thành bởi các nhánh của dây thần kinh cột sống cổ dưới C5-C8 và rễ ngực thứ nhất Th1. Các dây thần kinh phát ra từ đám rối thần kinh cánh tay bên trong da và cơ của vai và toàn bộ chi trên. Thần kinh học lâm sàng phân biệt giữa tổn thương toàn bộ đám rối - liệt Kerer, tổn thương chỉ phần trên của nó (C5-C8) - liệt Duchenne-Erb gần và tổn thương chỉ phần dưới (C8-Th1) - Dejerine-Klumpke xa bại liệt.

Tùy theo căn nguyên, viêm đám rối khớp vai được phân loại là sau chấn thương, nhiễm trùng, nhiễm độc, thiếu máu cục bộ chèn ép, rối loạn chuyển hóa, tự miễn dịch. Trong số các bệnh viêm đám rối tại chỗ khác (viêm đám rối cổ tử cung, viêm đám rối bên ngoài), viêm đám rối cánh tay là phổ biến nhất. Sự phân bố rộng rãi và tính đa nguyên của bệnh xác định mức độ phù hợp của nó đối với cả bác sĩ thần kinh và bác sĩ chuyên khoa trong lĩnh vực chấn thương-chỉnh hình, sản phụ khoa, thấp khớp, độc chất học.

Nguyên nhân

Trong số các yếu tố gây ra bệnh viêm đám rối vai, chấn thương là phổ biến nhất. Tổn thương đám rối có thể xảy ra với gãy xương đòn, trật khớp vai (kể cả trật khớp thường xuyên), bong gân hoặc tổn thương các gân của khớp vai, bầm tím vai, vết cắt, đâm hoặc súng bắn vào vùng Đám rối thần kinh cánh tay. Thông thường, viêm đám rối vai xảy ra dựa trên nền tảng của vi chấn thương mãn tính của đám rối, ví dụ, khi làm việc với một dụng cụ rung, sử dụng nạng. Trong thực hành sản khoa, bệnh bại liệt sản khoa Duchenne-Erb được biết đến nhiều, là hậu quả của chấn thương khi sinh.

Vị trí thứ hai về tỷ lệ phổ biến là do viêm đám rối thần kinh cánh tay có nguồn gốc do thiếu máu cục bộ nén, xảy ra khi các sợi đám rối bị nén. Điều này có thể xảy ra khi cánh tay ở tư thế không thoải mái trong thời gian dài (khi ngủ say, trên giường bệnh), khi đám rối bị chèn ép bởi phình động mạch dưới đòn, một khối u, tụ máu sau chấn thương, mở rộng. hạch bạch huyết, một xương sườn cổ tử cung bổ sung, với bệnh ung thư Pancoast.

Viêm đám rối vai của căn nguyên truyền nhiễm có thể dựa trên nền tảng của bệnh lao, bệnh brucella, nhiễm trùng Herpetic, bệnh to, bệnh giang mai, sau cúm, viêm amiđan. Viêm đám rối khớp vai do rối loạn chuyển hóa có thể xảy ra với bệnh đái tháo đường, rối loạn protein máu, bệnh gút, v.v., các bệnh chuyển hóa. Nó không được loại trừ tổn thương do sắt đối với đám rối thần kinh cánh tay trong các can thiệp phẫu thuật khác nhau ở khu vực của nó.

Triệu chứng

Viêm đám rối khớp vai biểu hiện như một hội chứng đau - đau đám rối, là những biểu hiện như bắn, nhức, khoan, đứt. Cơn đau khu trú ở vùng xương đòn, vai và lan ra toàn bộ chi trên. Đau gia tăng được quan sát thấy vào ban đêm, kích thích bởi các cử động ở khớp vai và cánh tay. Sau đó, yếu cơ ở chi trên tham gia và tiến triển thành chứng liệt tứ chi.

Đối với liệt Duchenne-Erb, giảm trương lực cơ và giảm sức mạnh các cơ của cánh tay gần là điển hình, dẫn đến khó cử động ở khớp vai, co và nâng cánh tay lên (đặc biệt nếu cần phải giữ một vật nặng trong đó. ), uốn cong nó trong khớp khuỷu tay. Ngược lại, chứng tê liệt Dejerine-Klumpke đi kèm với sự yếu các cơ của các phần xa của chi trên, biểu hiện lâm sàng bằng cách khó thực hiện các cử động tay hoặc cầm các đồ vật khác nhau trong đó. Kết quả là, bệnh nhân không thể cầm cốc, sử dụng dao kéo hoàn toàn, cài nút chặt, mở cửa bằng chìa khóa, v.v.

Rối loạn vận động kèm theo giảm hoặc mất phản xạ khuỷu tay và cổ tay. Rối loạn cảm giác dưới dạng thôi miên ảnh hưởng đến rìa bên của vai và cẳng tay với liệt gần, vùng trong của vai, cẳng tay và bàn tay - với liệt xa. Với tổn thương các sợi giao cảm ở phần dưới của đám rối thần kinh cánh tay, một trong những biểu hiện của chứng tê liệt Dejerine-Klumpke có thể là triệu chứng của Horner (chứng phù nề, giãn đồng tử và lồi mắt).

Ngoài các rối loạn vận động và cảm giác, viêm đám rối cánh tay còn kèm theo các rối loạn dinh dưỡng phát triển do rối loạn chức năng của các sợi tự động ngoại vi. Các chi trên bị nhão và nhão, tăng tiết mồ hôi hoặc nhiễm trùng da, mỏng và khô da quá mức, tăng độ giòn của móng tay. Da tay chân bị tổn thương dễ bị thương, vết thương lâu ngày không lành.

Thường có tổn thương một phần của đám rối cánh tay với sự xuất hiện của liệt Duchenne-Erb gần hoặc liệt Dejerine-Klumpke xa. Hiếm khi hơn, viêm đám rối cánh tay toàn bộ được ghi nhận, bao gồm phòng khám của cả hai bệnh liệt được liệt kê. Trong một số trường hợp đặc biệt, viêm đám rối là hai bên, điển hình hơn cho các tổn thương có nguồn gốc nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa hoặc nhiễm độc.

Chẩn đoán

Bác sĩ thần kinh có thể thiết lập chẩn đoán "viêm đám rối thần kinh cánh tay" theo tiền sử, khiếu nại và kết quả kiểm tra, được xác nhận bởi một nghiên cứu điện thần kinh, và nếu không có, bằng điện cơ. Điều quan trọng là phải phân biệt viêm đám rối với đau dây thần kinh đám rối cánh tay. Sau đó, như một quy luật, biểu hiện sau khi hạ thân nhiệt, được biểu hiện bằng chứng đau đám rối và dị cảm, không kèm theo rối loạn chuyển động. Ngoài ra, viêm đám rối vai cần được phân biệt với bệnh lý đa dây thần kinh, bệnh lý dây thần kinh cánh tay (bệnh thần kinh trung gian, bệnh thần kinh loét và bệnh thần kinh hướng tâm), bệnh lý khớp vai (viêm khớp, viêm bao hoạt dịch, viêm khớp), viêm quanh đĩa đệm, đau thần kinh tọa.

Với mục đích Chẩn đoán phân biệt và thiết lập căn nguyên của viêm đám rối, nếu cần thiết, tiến hành tư vấn của bác sĩ chấn thương, bác sĩ chỉnh hình, bác sĩ thấp khớp, bác sĩ ung thư, bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm; Siêu âm khớp vai, chụp X-quang hoặc CT khớp vai, MRI đám rối thần kinh cánh tay, chụp X-quang phổi, kiểm tra lượng đường trong máu, xét nghiệm sinh hóa máu, xác định protein phản ứng RF và C, v.v. .các kỳ thi.

Sự đối đãi

Liệu pháp phân biệt được xác định bởi nguồn gốc của bệnh viêm đám rối. Liệu pháp kháng sinh được chỉ định điều trị kháng vi rút, bất động khớp vai bị thương, loại bỏ khối máu tụ hoặc khối u, giải độc, điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa. Trong một số trường hợp (thường xảy ra với liệt sản), cần phải có quyết định chung với bác sĩ phẫu thuật thần kinh về khả năng tư vấn can thiệp phẫu thuật - nắn các dây thần kinh của đám rối.

Hướng chung trong điều trị là liệu pháp vận mạch và chuyển hóa, cung cấp dinh dưỡng cải thiện và do đó phục hồi nhanh chóng các sợi thần kinh. Bệnh nhân bị viêm đám rối vai được dùng pentoxifylline, chuẩn bị phức tạp Vitamin nhóm B, axit nicotinic, ATP. Một số quy trình vật lý trị liệu cũng nhằm mục đích cải thiện tính chất của đám rối bị ảnh hưởng - điện di, liệu pháp bùn, quy trình nhiệt và xoa bóp.

Điều quan trọng không kém là liệu pháp điều trị triệu chứng, bao gồm cả việc giảm chứng đau liệt. Bệnh nhân được kê đơn NSAID (diclofenac, metamizole sodium, v.v.), phong tỏa trị liệu với novocain, siêu quang điện hydrocortisone, UHF, bấm huyệt. Để hỗ trợ cơ bắp, cải thiện lưu thông máu và ngăn ngừa co cứng các khớp của cánh tay bị ảnh hưởng, nên thực hiện một liệu pháp tập thể dục đặc biệt và xoa bóp chi trên. TẠI thời gian phục hồi Các khóa học lặp đi lặp lại của liệu pháp chuyển hóa thần kinh và xoa bóp được thực hiện, liệu pháp tập thể dục được thực hiện liên tục với mức độ tăng dần tải trọng.

Dự báo và phòng ngừa

Bắt đầu điều trị kịp thời, loại bỏ thành công tác nhân gây bệnh (tụ máu, khối u, chấn thương, nhiễm trùng, v.v.), đủ liệu pháp phục hồi thường đóng góp hồi phục hoàn toàn chức năng của các dây thần kinh của đám rối bị ảnh hưởng. Với việc bắt đầu điều trị muộn và không thể loại bỏ hoàn toàn ảnh hưởng của yếu tố gây bệnh, viêm đám rối vai có tiên lượng không mấy thuận lợi về khả năng hồi phục. Theo thời gian, những thay đổi không thể đảo ngược xảy ra ở các cơ và mô do nội tạng không đủ; teo cơ, co cứng khớp được hình thành. Do tay thuận thường bị ảnh hưởng nhiều nhất nên bệnh nhân không chỉ mất khả năng chuyên môn mà còn mất khả năng tự phục vụ.

Các biện pháp để ngăn ngừa bệnh viêm đám rối vai bao gồm ngăn ngừa chấn thương, lựa chọn phương pháp sinh thích hợp và quản lý chuyên môn trong việc sinh đẻ, tuân thủ các kỹ thuật mổ, điều trị kịp thời chấn thương, nhiễm trùng và bệnh tự miễn, điều chỉnh các rối loạn rối loạn chuyển hóa. Để tăng sức đề kháng của các mô thần kinh trước các tác động bất lợi khác nhau, việc tuân thủ chế độ sinh hoạt bình thường, hoạt động thể chất nâng cao sức khỏe và dinh dưỡng hợp lý sẽ giúp ích cho bạn.

Cánh tay con rối (đám rốiBrachialis)được hình thành từ các nhánh trước của dây thần kinh cột sống C5 Th1 (Hình 8.3).

Các dây thần kinh cột sống hình thành đám rối thần kinh cánh tay để lại ống tủy sống xuyên qua các ổ đĩa đệm tương ứng, đi qua giữa các cơ liên đốt sống trước và sau. Các nhánh trước của dây thần kinh cột sống, kết nối với nhau, hình thức đầu tiên 3 thân (bó chính) của đám rối thần kinh cánh tay tạo nên nó

Hình- 8.3. Đám rối vai. I - dầm trên sơ cấp; II - dầm chính giữa; III - bó dưới sơ cấp; P - bó sau thứ cấp; L - dầm ngoài thứ cấp; M - chùm bên trong thứ cấp; 1 - thần kinh cơ da; 2 - thần kinh nách; 3 - dây thần kinh hướng tâm; 4 - dây thần kinh giữa; 5 - dây thần kinh ulnar; 6 - thần kinh da bên trong; 7 - thần kinh ngoài da của cẳng tay.

phần thượng đòn, mỗi nhánh, bằng các nhánh nối màu trắng, được nối với các nút sinh dưỡng cổ tử cung giữa hoặc dưới.

1. Thân trên phát sinh từ sự kết nối của các nhánh trước của dây thần kinh cột sống C5 và C6.

2. Thân cây trung bình là sự tiếp nối của nhánh trước của dây thần kinh tủy sống C7.

3. thân cây thấp hơn gồm các nhánh trước của dây thần kinh tủy sống C8, Th1 và Th2.

Các thân của đám rối cánh tay đi xuống giữa các cơ vảy trước và cơ giữa ở trên và sau động mạch dưới đòn và đi vào phần dưới của đám rối cánh tay, nằm trong vùng của hố dưới đòn và nách.

Ở cấp độ subclavian mỗi thân (bó sơ cấp) của đám rối cánh tay được chia thành các nhánh trước và nhánh sau, từ đó 3 bó (bó thứ cấp) được hình thành tạo nên phần dưới của đám rối cánh tay. và được đặt tên tùy thuộc vào vị trí của chúng liên quan đến động mạch nách (một.axillaris), mà họ bao quanh.

1. Dầm sau Nó được hình thành bởi sự hợp nhất của cả ba nhánh sau của thân của phần thượng đòn của đám rối. Từ anh ấy bắt đầu thần kinh nách và hướng tâm.

2. Bó bên tạo nên các nhánh trước liên kết của các thân trên và một phần giữa (C5 C6 I, C7). Từ bó này bắt nguồn thần kinh cơ và một phần(chân ngoài - C7) dây thần kinh trung.

3. Gói trung gian là sự tiếp nối của nhánh trước của bó sơ cấp dưới; từ nó được hình thành dây thần kinh ulnar, dây thần kinh trung gian da của vai và cẳng tay, cũng như một phần của dây thần kinh trung gian(cuống trong - C8), nối với cuống ngoài (phía trước động mạch nách), chúng cùng nhau tạo thành một thân của dây thần kinh trung gian.

Các dây thần kinh được hình thành trong đám rối cánh tay thuộc về dây thần kinh cổ, vai và cánh tay.

Thần kinh của cổ. Các nhánh cơ ngắn có liên quan đến sự phát triển của cổ. (rr.cơ bắp), kích hoạt các cơ sâu bên trong: cơ ngang (mm.intertrasversarif); cơ dài của cổ (m.longuscolli), nghiêng đầu sang một bên, và với sự co của cả hai cơ - nghiêng đầu về phía trước; trước, giữa và sau cơ có vảy (mm.scalenitrước,vừa phải,sau), mà, với một chiếc rương cố định, nghiêng sang một bên vùng cổ tử cung cột sống, và với sự co lại hai bên, hãy nghiêng về phía trước; Nếu cổ được cố định, thì các cơ vảy, co lại, nâng cao xương sườn thứ nhất và thứ hai.

Dây thần kinh vai gáy. Các dây thần kinh vai gáy bắt nguồn từ phần thượng đòn của đám rối thần kinh cánh tay và chủ yếu có chức năng vận động.

1. Thần kinh dưới đòn (p. subclavius, C5-C6) nuôi dưỡng cơ dưới đòn (t.subclavius) mà khi bị co lại, xương đòn sẽ dịch chuyển xuống dưới và ở giữa.

2. Dây thần kinh trước ngực (pp. ngực anteriores, C5— Th1) nội tâm lớn hơn và nhỏ hơn cơ ngực (tt.ngựcchínhetdiễn viên phụ). Sự co lại của cái đầu tiên trong số chúng gây ra sự cộng thêm và xoay vai vào trong, sự co lại của cái thứ hai - sự dịch chuyển của xương bả vai về phía trước và xuống dưới.

3. Dây thần kinh trên nắp (n. siêu mũ, C5-C6) nâng cao cơ ức đòn chũm và cơ ức đòn chũm (t.gân cơ trên gaivân vân.hạ tầng);đóng góp đầu tiên

bắt cóc vai, thứ hai - xoay nó ra ngoài. Các nhánh nhạy cảm của dây thần kinh này kích hoạt khớp vai.

4. Dây thần kinh phụ (pp. tụ điện phụ, C5— C7) bên trong cơ dưới màng cứng (t.subscapularis), xoay vai vào trong và cơ tròn lớn (t.tereschính), xoay vai vào trong (nghiêng), đưa nó ra sau và dẫn đến thân cây.

5. Dây thần kinh sau ngực (nn,toracaiesposteriores): dây thần kinh lưng của xương bả (P.vây lưngcái vảy) và dây thần kinh ngực dài (P.ngựclongus,C5—C7) nuôi dưỡng các cơ bên trong, sự co lại của nó đảm bảo tính di động của xương bả vai (t.người cho vayvảy, tức làhình thoi,m.serratustrước). Cuối cùng trong số họ giúp nâng cao tay trên mức ngang. Sự thất bại của các dây thần kinh phía sau của ngực dẫn đến sự không đối xứng của bả vai. Khi cử động ở khớp vai, đặc trưng hình cánh chuồn ở bên tổn thương.

6. thần kinh lồng ngực (p. ngực, C7-C8) nâng cao cơ latissimus dorsi (t.latissimusdorsi),đưa vai vào cơ thể, kéo nó trở lại, để đường giữa và xoay vào trong.

Thần kinh của bàn tay. Các dây thần kinh của bàn tay được hình thành từ các bó thứ cấp của đám rối thần kinh cánh tay. Dây thần kinh nách và thần kinh hướng tâm được hình thành từ bó dọc sau, dây thần kinh cơ và gai ngoài của dây thần kinh trung gian được hình thành từ bó thứ cấp ngoài; từ bó bên trong thứ cấp - dây thần kinh ulnar, chân trong của dây thần kinh trung gian và dây thần kinh da trung gian của vai và cẳng tay.

1. Thần kinh nách (p. axillaris, C5— C7) — Trộn; tăng cường cơ delta bên trong (t.deltoideus), mà khi co lại, hạ vai sang ngang và kéo nó ra sau hoặc về phía trước, cũng như cơ tròn nhỏ (t.teresdiễn viên phụ), xoay vai ra ngoài.

Nhánh cảm giác của dây thần kinh nách - dây thần kinh ngoài da cấp trên của vai (P.cutaneusBrachiilateraliscấp trên)- bên trong da phía trên cơ delta, cũng như da bên ngoài và một phần bề mặt phía sau phần trên của vai (Hình 8.4).

Với tổn thương dây thần kinh nách, cánh tay bị treo như roi, việc đưa vai sang một bên về phía trước hoặc phía sau là không thể.

2. Dây thần kinh hướng tâm (n. radialis, C7 từng phần C6, C8, Th1) - Trộn; nhưng chủ yếu là vận động, bên trong chủ yếu là cơ duỗi của cẳng tay - cơ tam đầu của vai (t.cơ tam đầuBrachii) và cơ khuỷu tay (t.apponens), dụng cụ kéo dài bàn tay và ngón tay - dụng cụ kéo dài hướng tâm dài và ngắn của cổ tay (tt.người kéo dàicarpiradialislongusetbrevis) và dụng cụ kéo dài ngón tay (t.người kéo dàichữ số), hỗ trợ cẳng tay (t.trợ lực), cơ bắp tay (t.Brachioradialis), tham gia vào quá trình uốn và gập của cẳng tay, cũng như các cơ xung quanh ngón tay cái (tt.người bắt cócô nhiễmlongusetbrevis), phần mở rộng ngắn và dài của ngón tay cái (tt.người kéo dàiô nhiễmbrevisetlongus), ngón tay trỏ kéo dài (t.người kéo dàichỉ dẫn).

Các sợi cảm giác của dây thần kinh hướng tâm tạo nên nhánh da sau của vai. (P.cutaneusBrachiiposteriores), cung cấp độ nhạy cho mặt sau của vai; dây thần kinh da bên dưới của cánh tay (P.cutaneusBrachiilateraliském hơn), bên trong da của phần dưới bên ngoài của vai và dây thần kinh da phía sau của cẳng tay (P.cutaneusantebrachiisau), xác định độ nhạy của bề mặt sau của cẳng tay, cũng như nhánh bề ngoài (ramushời hợt), liên quan đến sự gia tăng của bề mặt sau của bàn tay, cũng như bề mặt sau của ngón I, II và một nửa của ngón III (Hình. 8.4, Hình. 8.5).

Cơm. 8,4. Độ trong của da bề mặt bàn tay (a - lưng, b - bụng). I - dây thần kinh nách (nhánh của nó - dây thần kinh ngoài da của vai); 2 - dây thần kinh hướng tâm (dây thần kinh da sau của vai và dây thần kinh da sau của cẳng tay); 3 - dây thần kinh cơ (dây thần kinh ngoài da của cẳng tay); 4 - thần kinh ngoài da của cẳng tay; 5 - thần kinh da bên trong của vai; 6 - thần kinh thượng đòn.

Cơm. 8,5. Độ trong của da tay.

1 - dây thần kinh hướng tâm, 2 - dây thần kinh trung gian; 3 - dây thần kinh ulnar; 4 - thần kinh ngoài của cẳng tay (nhánh của thần kinh cơ); 5 - dây thần kinh ngoài da của cẳng tay.

Cơm. 8.6. Bàn chải treo có tổn thương dây thần kinh hướng tâm.

Cơm. 8.7. Kiểm tra độ giãn của lòng bàn tay và ngón tay trong trường hợp tổn thương dây thần kinh hướng tâm bên phải. Ở mặt bên của tổn thương, các ngón tay cong "lướt" dọc theo lòng bàn tay lành.

Dấu hiệu đặc trưng của tổn thương dây thần kinh hướng tâm là bàn chải treo, nằm ở vị trí nghiêng (Hình 8.6). Do liệt hoặc liệt các cơ tương ứng, không thể mở rộng bàn tay, ngón tay và ngón cái, cũng như duỗi thẳng bàn tay bằng cẳng tay; phản xạ màng xương ống cổ tay giảm hoặc không kích thích. Trong trường hợp tổn thương dây thần kinh hướng tâm cao, khả năng duỗi của cẳng tay cũng bị suy giảm do liệt cơ tam đầu của vai, trong khi phản xạ gân từ cơ tam đầu của vai không gây ra.

Nếu bạn áp hai lòng bàn tay vào nhau, rồi cố gắng xòe ra, thì ở bên tổn thương của dây thần kinh hướng tâm, các ngón tay không duỗi thẳng được, trượt dọc theo bề mặt gan bàn tay của bàn tay lành (Hình 8.7).

Dây thần kinh hướng tâm rất dễ bị tổn thương, về tần suất tổn thương do chấn thương thì dây thần kinh này đứng đầu trong số các dây thần kinh ngoại biên. Đặc biệt thường xảy ra tổn thương dây thần kinh hướng tâm với gãy xương vai. Thông thường, nhiễm trùng hoặc nhiễm độc cũng là nguyên nhân gây ra tổn thương cho dây thần kinh hướng tâm, bao gồm say mãn tính rượu bia.

3. Thần kinh cơ (p. musculocutaneus, C5-C6) - Trộn; sợi vận động bên trong cơ bắp tay (t.bắp tayBrachii), gập cánh tay ở khớp khuỷu tay và gập cẳng tay cong, cũng như cơ vai (t.Brachialis)y liên quan đến sự uốn cong của cẳng tay và cơ coracobrachialis (t.coracobrachial ^^ góp phần nâng cao vai trước.

Các sợi cảm giác của dây thần kinh cơ tạo thành nhánh của nó - dây thần kinh ngoài da của cẳng tay (P.cutaneusantebrachiilateralis), cung cấp độ nhạy của da mặt hướng tâm của cẳng tay với độ cao của ngón tay cái.

Với tổn thương dây thần kinh cơ, cơ gấp của cẳng tay bị rối loạn. Điều này đặc biệt rõ ràng với cẳng tay nằm ngửa, vì có thể uốn cong cẳng tay do cơ cánh tay bên trong bởi dây thần kinh hướng tâm. (t.cánh tay (Brachioradialis). Ngoài ra đặc trưng là sự mất mát

phản xạ gân từ cơ nhị đầu vai, nâng vai ra trước. Rối loạn nhạy cảm có thể được phát hiện ở mặt ngoài của cẳng tay (Hình 8.4).

4. dây thần kinh trung gian (n. medianus ) - Trộn; được hình thành từ một phần các sợi của bó giữa và bên của đám rối cánh tay. Ở mức độ vai, dây thần kinh giữa không cho nhánh. Các nhánh cơ kéo dài từ nó đến cẳng tay và bàn tay (ramicơ bắp) bên trong các pronator tròn (t.thượng nghị sĩteres), xuyên qua cẳng tay và góp phần vào độ uốn của nó. flexor carpi radialis (t.người uốn dẻocarpiradialis) cùng với sự uốn cong của cổ tay, nó bắt bàn tay về phía hướng tâm và tham gia vào sự uốn cong của cẳng tay. Cơ gan bàn tay dài (t.palmarislongus) kéo giãn apxe gan bàn tay và liên quan đến sự uốn cong của bàn tay và cẳng tay. Cơ gấp ngón tay hời hợt (t.kỹ thuật sốhời hợt) uốn các phalang giữa của các ngón II-V, tham gia vào quá trình uốn của bàn tay. Ở một phần ba trên của cẳng tay, nhánh lòng bàn tay của dây thần kinh giữa khởi hành từ dây thần kinh giữa. (ramuspalmaris n.trung gian). Nó đi qua phía trước vách ngăn giữa cơ gấp dài của ngón tay cái và cơ gấp sâu của các ngón tay và vào trong uốn cong dài ngón tay cái (t.người uốn dẻoô nhiễmlongus), uốn cong phalanx móng tay của ngón tay cái; một phần của cơ gấp sâu của các ngón tay (t.người uốn dẻokỹ thuật sốsâu sắc), uốn cong móng và phalang giữa của các ngón II-III và chải; pronator vuông (t.thượng nghị sĩquadratus), xuyên vào cẳng tay và bàn tay.

Ở mức cổ tay, dây thần kinh giữa chia thành 3 dây thần kinh số ở lòng bàn tay chung. (pp.chữ sốcọxã) và dây thần kinh kỹ thuật số ở lòng bàn tay của họ (pp.chữ sốcọproprii). Chúng kích hoạt cơ ngắn bắt cóc ngón tay cái. (t.người bắt cócô nhiễmbrevis), cơ đối lập với ngón tay cái (t.phản biệnPolicis), ngón tay cái uốn cong ngắn (t.người uốn dẻoô nhiễmbrevis) và cơ dạng đỉnh I-11 (mm.lumbricales).

Các sợi nhạy cảm của dây thần kinh trung gian bao bọc bên trong da ở khu vực của khớp cổ tay (bề mặt trước của nó), điểm nổi bật của ngón cái (chính), các ngón I, I, III và cả mặt hướng tâm của ngón IV. như mặt sau của các phalang giữa và xa của ngón II và III (Hình 8.5).

Tổn thương dây thần kinh giữa được đặc trưng bởi sự vi phạm khả năng đối kháng của ngón tay cái với phần còn lại, trong khi các cơ nâng ngón cái bị teo theo thời gian. Ngón cái trong những trường hợp như vậy nằm trong cùng một mặt phẳng với phần còn lại. Kết quả là, lòng bàn tay có một dạng điển hình cho các tổn thương của dây thần kinh giữa, được gọi là “bàn tay khỉ” (Hình 8.8a). Nếu dây thần kinh trung gian bị ảnh hưởng ở mức độ của vai, sẽ gây ra rối loạn tất cả các chức năng, tùy thuộc vào tình trạng của nó.

Để xác định các chức năng bị suy giảm của dây thần kinh giữa, có thể thực hiện các xét nghiệm sau: a) khi cố gắng nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, các ngón tay I, II và một phần III vẫn duỗi ra (Hình 8.86); nếu ép lòng bàn tay vào bàn thì động tác cào bằng móng tay của ngón trỏ không thành công; c) Để giữ một dải giấy giữa ngón cái và ngón trỏ do ngón cái không thể uốn cong được, bệnh nhân đưa ngón cái duỗi thẳng để kiểm tra ngón trỏ - ngón cái.

Do thực tế là dây thần kinh giữa chứa một số lượng lớn Các sợi sinh dưỡng, khi nó bị tổn thương, các rối loạn dinh dưỡng thường rõ rệt và thường xuyên hơn khi bất kỳ dây thần kinh nào khác bị tổn thương, đau nhân quả phát triển, biểu hiện dưới dạng đau nhói, đau rát, lan tỏa.

Cơm. 8.8. Tổn thương dây thần kinh giữa.

a - "bàn chải khỉ"; b - khi siết bàn tay thành nắm đấm, các ngón I và II không cong.

5. Dây thần kinh Ulnar (n. ulnaris, C8— Th1) — Trộn; nó bắt đầu ở nách từ bó trung gian của đám rối cánh tay, đi xuống song song với nách và sau đó là động mạch cánh tay và đi đến ống dẫn trong của xương đùi và ở mức độ của phần xa của vai, đi dọc theo rãnh. của dây thần kinh ulnar (sulcus nervi ulnaris). Ở một phần ba trên của cẳng tay, các nhánh xuất phát từ dây thần kinh cơ đến các cơ sau: cơ gấp cánh tay của bàn tay (t.người uốn dẻocarpiulnaris), máy uốn và bàn chải bổ sung; phần giữa của cơ gấp sâu của các ngón tay (t.người uốn dẻokỹ thuật sốsâu sắc), uốn cong phalanx móng của các ngón IV và V. Ở 1/3 giữa của cẳng tay, nhánh da lòng bàn tay khởi hành từ dây thần kinh trung gian. (ramuscutaneuspalmaris), Làm trong da của mặt giữa của lòng bàn tay trong khu vực nâng ngón tay út (hạ âm).

Ở ranh giới giữa phần ba giữa và phần dưới của cẳng tay, nhánh lưng của bàn tay được tách ra khỏi dây thần kinh cánh tay. (ramusvây lưngmanus) và nhánh lòng bàn tay (ramusvolarismanus). Nhánh đầu tiên trong số những nhánh này rất nhạy cảm, nó đi ra phía sau bàn tay, nơi nó phân nhánh vào các dây thần kinh lưng của các ngón tay. (pp.kỹ thuật sốmặt lưng), kết thúc ở da bề mặt sau của ngón tay V và IV và mặt sau của ngón III, trong khi dây thần kinh của ngón V chạm đến phalanx móng của nó, và phần còn lại chỉ chạm đến phalang giữa. Nhánh thứ hai là hỗn hợp; phần vận động của nó hướng đến bề mặt lòng bàn tay và ở mức xương bàn tay được chia thành các nhánh bề mặt và sâu. Cành bề ngoài nuôi dưỡng cái ngắn cơ lòng bàn tay, kéo da đến apxe gan bàn tay, trong tương lai nó được chia thành các dây thần kinh kỹ thuật số ở lòng bàn tay chung và riêng (pp.kỹ thuật sốpa /ngựa cáiCommunisetproprii). Dây thần kinh kỹ thuật số chung bao bọc bên trong bề mặt lòng bàn tay của ngón thứ tư và mặt giữa của các phalang giữa và cuối cùng của nó, cũng như mặt sau của phalanx móng của ngón thứ năm. Nhánh sâu đâm sâu vào lòng bàn tay, đi đến mặt hướng tâm của bàn tay và nuôi dưỡng các cơ sau: (t.chất bổ sungPolicis), ngón tay adductor V (t.người bắt cóc

số hóatối thiểuf), uốn cong cơ chính của ngón tay V, một cơ đối lập với ngón tay V. (t.phản biệnsố hóatối thiểu) - cô ấy đưa ngón tay út đến đường giữa của bàn tay và chống lại nó; đầu sâu của ngón tay cái uốn cong (t.người uốn dẻoô nhiễmbrevis); cơ giống con sâu (tt.lumbricales), cơ gấp chính và duỗi các phalang móng giữa và móng của các ngón II và IV; cơ liên khớp lòng bàn tay và cơ lưng (tt.interosseicây cọetmặt lưng), uốn cong các phalang chính và đồng thời kéo dài các phalang khác của các ngón II-V, cũng như các ngón II và IV từ ngón giữa (III) và các ngón II, IV và V dẫn đến ngón giữa.

Các sợi nhạy cảm của dây thần kinh ulnar bao bọc bên trong da của rìa bàn tay, bề mặt sau của ngón tay V và một phần các ngón tay IV và bề mặt lòng bàn tay của các ngón tay V, IV và một phần III (Hình 8.4, 8.5).

Trong trường hợp tổn thương dây thần kinh trung bì do teo cơ phát triển, cũng như tăng áp lực của cơ chính và cơ gấp của các ngón tay còn lại, một bàn chải giống móng vuốt được hình thành, giống như chân chim (Hình 8.9 một).

Để xác định các dấu hiệu tổn thương dây thần kinh ulnar, các xét nghiệm sau có thể được thực hiện: a) khi cố gắng nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, V, IV và một phần III, các ngón tay không uốn cong được (Hình 8.96); b) Động tác cào bằng móng tay của ngón út không thực hiện được với lòng bàn tay bị ép chặt vào bàn; c) nếu lòng bàn tay đặt trên bàn, thì việc xòe ra và kéo các ngón tay lại với nhau không thành công; d) bệnh nhân không thể giữ một dải giấy giữa chỉ số và ngón tay cái duỗi thẳng. Để giữ nó, bệnh nhân cần phải uốn cong mạnh phần đầu cuối của ngón tay cái (Hình 8.10).

6. Dây thần kinh bên trong da của vai (n. cutaneus Brachii medialis, C8— Th1 — nhạy cảm, xuất phát từ bó trung gian của đám rối cánh tay, ở mức độ của hố nách có kết nối với các nhánh da bên ngoài (rr.cutanibên) II và III thần kinh lồng ngực (pp.ngực) và bên trong da của bề mặt giữa của vai đến khớp khuỷu tay (Hình 8.4).

Cơm. 8,9. Dấu hiệu tổn thương dây thần kinh tọa: bàn tay hình móng vuốt (a), khi ép bàn tay thành nắm V và IV, các ngón tay không gập được (b).

Rns. 8.10. Kiểm tra ngón tay cái.

TẠI tay phải Chỉ có thể ấn một dải giấy bằng ngón tay cái duỗi thẳng do cơ dẫn của nó, được bao bọc bởi dây thần kinh trung gian (một dấu hiệu của tổn thương dây thần kinh giữa). Ở bên trái, một dải giấy bị ép do dây thần kinh trung gian bên trong cơ longus gập ngón tay cái (dấu hiệu của tổn thương dây thần kinh ulnar).

7. Dây thần kinh bên trong da của cẳng tay (p. cutaneus antebrachii medialis, C8-7 h2 ) - nhạy cảm, xuất phát từ bó giữa của đám rối cánh tay, ở hố nách nằm bên cạnh dây thần kinh cánh tay, đi xuống dọc theo vai trong rãnh giữa của cơ bắp tay của nó, kéo dài da của bề mặt trong của cẳng tay (Hình 8,4).

Hội chứng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay. Cùng với một tổn thương riêng lẻ của các dây thần kinh riêng lẻ xuất hiện từ đám rối cánh tay, có thể gây tổn thương cho chính đám rối này. Tổn thương đám rối được gọi là bệnh đám rối.

Các yếu tố căn nguyên gây tổn thương đám rối thần kinh cánh tay là vết thương do đạn bắn của vùng thượng đòn và hạ đòn, gãy xương đòn, xương sườn thứ nhất, viêm phúc mạc của xương sườn thứ nhất, trật khớp háng. Đôi khi đám rối bị ảnh hưởng do căng ra quá mức, với động tác gập cánh tay ra sau nhanh và mạnh. Tổn thương đám rối cũng có thể xảy ra ở tư thế quay đầu vào trong phía đối diện và bàn tay ở sau đầu. Rối loạn đám rối cánh tay có thể được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh do chấn thương trong quá trình sinh nở phức tạp. Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay cũng có thể do mang vác vật nặng trên vai, trên lưng, đặc biệt là do say rượu bia, chì ... , tụ máu, áp xe và các khối u của vùng thượng đòn và dưới mi.

Bệnh đám rối thần kinh cánh tay toàn bộ dẫn đến liệt mềm tất cả các cơ của vai và cánh tay, trong khi chỉ có thể duy trì khả năng “nâng đòn vai” do chức năng bảo tồn của cơ hình thang, được hỗ trợ bởi sự bổ sung dây thần kinh sọ não và các nhánh sau của dây thần kinh cổ và ngực.

Phù hợp với cấu trúc giải phẫu của đám rối cánh tay, các hội chứng tổn thương các thân của nó (bó sơ cấp) và bó (bó thứ cấp) là khác nhau.

Các hội chứng tổn thương các thân (bó chính) của đám rối thần kinh cánh tay xảy ra khi phần thượng đòn của nó bị tổn thương, trong khi các hội chứng tổn thương thân trên, giữa và dưới có thể được phân biệt.

TÔI. Hội chứng tổn thương thân trên của đám rối thần kinh cánh tay (cái gọi là trên Rối loạn đám rối thần kinh cánh tay Erb-Duchenne> xảy ra khi các nhánh trước của dây thần kinh cột sống cổ V và VI hoặc một phần của đám rối mà các dây thần kinh này tham gia hình thành (sau khi đi qua giữa các cơ vảy) của thân trên. Vị trí này nằm trên 2-4 cm trên xương đòn, chiều rộng khoảng một ngón tay sau cơ ức đòn chũm và được gọi là Điểm thượng đòn của Erb.

Bệnh đám rối Erb-Duchenne cánh tay trên được đặc trưng bởi sự kết hợp của các dấu hiệu tổn thương dây thần kinh nách, dây thần kinh dài ngực, dây thần kinh trước ngực, dây thần kinh dưới ổ cối, dây thần kinh lưng của xương bả vai, cơ da và một phần của dây thần kinh hướng tâm. Đặc trưng bởi liệt các cơ của vai và các bộ phận gần của cánh tay (cơ delta, cơ hai đầu, cơ cánh tay, cơ nhị đầu và hỗ trợ vòm), suy giảm khả năng gập vai, gập và ngửa cẳng tay. Hậu quả là bàn tay buông thõng xuống như roi, bị châm và châm, bệnh nhân không thể đưa tay lên, đưa tay lên miệng. Nếu tay nằm ngửa một cách thụ động, nó sẽ ngay lập tức quay vào trong một lần nữa. Phản xạ từ cơ bắp tay và phản xạ cổ tay (cổ tay) không gây ra, trong khi giảm trương lực dạng thấu kính thường xảy ra ở mặt ngoài của vai và cẳng tay ở vùng da C v -C VI. Sờ thấy đau ở huyệt Erb thượng đòn. Một vài tuần sau khi đám rối bị đánh bại, sự giảm trương lực ngày càng tăng của các cơ bị liệt sẽ xuất hiện.

Rối loạn đám rối thần kinh cánh tay Erb-Duchenne thường xảy ra với chấn thương, có thể xảy ra, cụ thể là khi ngã ở cánh tay dang rộng, nó có thể là hậu quả của sự chèn ép đám rối khi ở lâu với vết thương dưới đầu ở cánh tay. Đôi khi nó xuất hiện ở trẻ sơ sinh với sinh bệnh lý.

2. Hội chứng tổn thương thân giữa của đám rối thần kinh cánh tay. xảy ra khi nhánh trước của dây thần kinh số VII cột sống cổ bị tổn thương. Trong trường hợp này, các vi phạm về phần mở rộng của vai, bàn tay và các ngón tay là đặc trưng. Tuy nhiên, cơ ba đầu của vai, cơ duỗi của ngón cái và cơ dài của ngón cái không bị ảnh hưởng hoàn toàn, vì cùng với các sợi của dây thần kinh số VII cột sống cổ, các sợi đi đến đám rối dọc trước. các nhánh của V và VI cũng tham gia vào quá trình bên trong của chúng. các dây thần kinh cột sống cổ. Tình huống này là dấu hiệu quan trọng trong quá trình chẩn đoán phân biệt hội chứng tổn thương thân giữa của đám rối thần kinh cánh tay và tổn thương chọn lọc của dây thần kinh hướng tâm. Phản xạ từ gân của cơ tam đầu và phản xạ cổ tay (carpo-radial) không được gọi. Rối loạn cảm giác được giới hạn trong một dải giảm nhịp hẹp trên bề mặt lưng của cẳng tay và phần xuyên tâm của bề mặt lưng của bàn tay.

3. Hội chứng mất thân dưới của đám rối thần kinh cánh tay (bệnh đám rối thần kinh cánh tay dưới Dejerine-Klumpke) xảy ra khi các sợi thần kinh đi vào đám rối dọc cổ tử cung số VIII và lồng ngực I dây thần kinh cột sống, với các dấu hiệu đặc trưng của tổn thương dây thần kinh loét và da dây thần kinh bên trong vai và cẳng tay, cũng như các bộ phận của dây thần kinh giữa (chân trong của nó). Về vấn đề này, với chứng liệt Dejerine-Klumke, có thể xảy ra liệt hoặc liệt các cơ, chủ yếu là phần xa của cánh tay. Đau khổ chủ yếu xảy ra ở phần cơ của cẳng tay và bàn tay, nơi phát hiện rối loạn cảm giác và rối loạn vận mạch. Không thể hoặc khó kéo dài và thu gọn ngón tay cái do sự co duỗi ngắn của ngón cái và cơ bắt cóc ngón cái nằm trong của dây thần kinh hướng tâm, vì các xung truyền đến các cơ này.

đi qua các sợi tạo nên các dây thần kinh cột sống ngực số VIII và I và thân dưới của đám rối thần kinh cánh tay. Sự nhạy cảm của cánh tay bị suy giảm ở phần giữa của vai, cẳng tay và bàn tay. Nếu đồng thời với sự thất bại của đám rối cánh tay, các nhánh nối màu trắng dẫn đến nút hình sao cũng bị ảnh hưởng. (hạchstellatum), sau đó các biểu hiện có thể có của hội chứng Horner(Thu hẹp đồng tử, nứt vòm họng và nứt hốc mắt nhẹ. Ngược lại với liệt kết hợp của dây thần kinh giữa và dây thần kinh trung gian, chức năng của các cơ nằm trong chân ngoài của dây thần kinh trung gian được bảo tồn trong hội chứng của thân dưới của cánh tay con rối.

Liệt Dejerine-Klumke thường xảy ra do chấn thương của đám rối thần kinh cánh tay, nhưng nó cũng có thể là kết quả của sự chèn ép bởi xương sườn cổ tử cung hoặc khối u Pancoast.

Các hội chứng tổn thương các bó (bó thứ cấp) của đám rối thần kinh cánh tay xảy ra trong quá trình bệnh lý và tổn thương ở vùng dưới đòn và lần lượt được chia thành các hội chứng bó sau, giữa và sau. Những hội chứng này thực tế tương ứng với phòng khám của tổn thương kết hợp các dây thần kinh ngoại vi hình thành từ các bó tương ứng của đám rối thần kinh cánh tay. Hội chứng bó bên được biểu hiện bằng rối loạn chức năng của dây thần kinh cơ và cuống trên của dây thần kinh trung gian, hội chứng bó sau được đặc trưng bởi rối loạn chức năng của dây thần kinh nách và hướng tâm, và hội chứng bó giữa được biểu hiện bằng rối loạn chức năng của dây thần kinh ulnar, cuống trung gian của dây thần kinh trung gian, trung gian dây thần kinh da vai và cẳng tay. Với việc đánh bại hai hoặc ba (tất cả) bó của đám rối thần kinh cánh tay, sự tổng kết tương ứng xảy ra dấu hiệu lâm sàngđặc trưng của hội chứng trong đó các bó riêng lẻ của nó bị ảnh hưởng.