Viêm màng phổi là một bệnh viêm của màng phổi, được đặc trưng bởi sự lắng đọng của fibrin trên bề mặt của chúng (màng phổi dạng sợi hoặc khô), hoặc sự tích tụ của chất lỏng trong khoang màng phổi (viêm màng phổi xuất tiết).

Bình thường, màng phổi là một màng mỏng trong suốt. Màng phổi bên ngoài bao phủ bề mặt bên trong của lồng ngực (màng phổi thành), và bên trong bao phủ phổi, các cơ quan trung thất và cơ hoành (màng phổi nội tạng). Giữa các tấm màng phổi trong điều kiện bình thường có chứa một lượng nhỏ dịch.

Nguyên nhân của bệnh viêm màng phổi

Tùy thuộc vào nguyên nhân xảy ra, tất cả các bệnh viêm màng phổi được chia thành hai nhóm: nhiễm trùng và không nhiễm trùng. Viêm màng phổi nhiễm trùng có liên quan đến hoạt động sống của mầm bệnh. Các tác nhân gây bệnh viêm màng phổi nhiễm trùng có thể là:

Theo nguyên tắc, viêm màng phổi như vậy xảy ra trên nền của viêm phổi, lao phổi hoạt động, ít thường xuyên hơn với áp xe phổi hoặc khoang dưới hoành.

Viêm màng phổi không do nhiễm trùng xảy ra với các bệnh sau:

Các khối u ác tính. Nó có thể là một khối u nguyên phát của màng phổi, hoặc một tổn thương di căn trong khối u của cơ quan khác.
các bệnh hệ thống như lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp và những bệnh khác, viêm mạch hệ thống.
chấn thương ngực và phẫu thuật.
nhồi máu phổi sau thuyên tắc phổi.
nhồi máu cơ tim (hội chứng Dressler postinfarction).
viêm màng phổi do enzym trong viêm tụy cấp, khi các enzym của tụy làm tan màng phổi và kết thúc trong khoang màng phổi.
giai đoạn cuối của suy thận mãn tính (viêm màng phổi urê huyết).

Đối với sự xuất hiện của viêm màng phổi nhiễm trùng, sự xâm nhập của vi sinh vật vào khoang màng phổi là cần thiết. Điều này có thể xảy ra do tiếp xúc từ các ổ nhiễm trùng của mô phổi, theo đường sinh bạch huyết với dòng chảy của bạch huyết, theo đường huyết - trong quá trình lưu thông của mầm bệnh trong máu. Trong một số trường hợp hiếm hoi hơn, có thể xảy ra sự xâm nhập trực tiếp của mầm bệnh từ môi trường với các vết thương ở ngực, cũng như trong quá trình phẫu thuật. Các vi sinh vật xâm nhập gây viêm màng phổi với sự rò rỉ chất lỏng (dịch tiết) vào khoang màng phổi. Nếu các mạch của màng phổi hoạt động bình thường, thì dịch này sẽ được hấp thụ trở lại. Fibrin lắng đọng trên các tấm màng phổi (một loại protein được tìm thấy với một lượng đáng kể trong dịch tiết), viêm màng phổi khô được hình thành. Với cường độ cao của quá trình này, các mạch máu màng phổi không thể đối phó với một khối lượng lớn dịch tiết, nó tích tụ trong một khoang kín. Trong trường hợp này, viêm màng phổi tiết dịch được chẩn đoán.

Trong khối u, các sản phẩm độc hại của khối u làm tổn thương màng phổi, dẫn đến hình thành dịch tiết và làm phức tạp thêm quá trình tái hấp thu của khối u. Với các bệnh toàn thân, cũng như viêm mạch, viêm màng phổi là do tổn thương các mạch nhỏ của màng phổi. Viêm màng phổi do chấn thương xảy ra như một phản ứng của màng phổi với xuất huyết. Viêm màng phổi trong suy thận mãn tính có liên quan đến hoạt động của chất độc urê huyết. Viêm màng phổi do enzym có liên quan đến việc màng phổi bị kích thích bởi các enzym từ tuyến tụy bị tổn thương. Với nhồi máu phổi, tình trạng viêm nhiễm không lây nhiễm qua đường tiếp xúc với màng phổi. Và với nhồi máu cơ tim, vai trò hàng đầu trong sự xuất hiện của viêm màng phổi là do khả năng miễn dịch bị suy giảm.

Các triệu chứng của bệnh viêm màng phổi

Trong hầu hết các trường hợp, viêm màng phổi khô phát triển cấp tính. Người bệnh thường ghi rõ thời gian khởi phát bệnh. Đặc trưng bởi các phàn nàn về đau ở ngực, sốt, suy nhược chung nghiêm trọng.

Đau ở ngực có liên quan đến sự kích thích các đầu dây thần kinh của màng phổi bởi fibrin. Cơn đau thường ở một bên bên tổn thương, khá dữ dội, có xu hướng tăng lên khi cảm nhận sâu, ho, hắt hơi. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 38 ° C, hiếm khi cao hơn. Khi bệnh khởi phát từ từ lúc đầu, nhiệt độ cơ thể có thể bình thường. Cũng lo lắng về tình trạng suy nhược chung, đổ mồ hôi, nhức đầu, đau từng cơn ở các cơ và khớp.

Với viêm màng phổi xuất tiết, các triệu chứng là do sự tích tụ của chất lỏng trong khoang màng phổi. Sự phàn nàn khác nhau tùy thuộc vào sự khởi phát của bệnh. Nếu viêm màng phổi tiết dịch xuất hiện sau khi viêm màng phổi, thì có thể theo dõi một trình tự thời gian rõ ràng của các sự kiện. Khi bắt đầu mắc bệnh, người bệnh lo lắng về những cơn đau dữ dội một bên ngực, sau đó tăng dần lên khi thở sâu. Sau đó, khi dịch tiết được hình thành, cơn đau biến mất, và thay vào đó là cảm giác nặng nề, tức ngực, khó thở. Ngoài ra còn có thể bị ho khan, sốt, suy nhược chung. Nếu viêm màng phổi tiết dịch chủ yếu xảy ra, thì trong trường hợp này, hội chứng đau không phải là điển hình. Đồng thời, bệnh nhân phàn nàn về tình trạng suy nhược chung, đổ mồ hôi, sốt, nhức đầu. Một vài ngày sau, khó thở xuất hiện, cảm giác nặng ở ngực khi gắng sức ít và có một lượng lớn dịch tiết - khi nghỉ ngơi. Đồng thời, các triệu chứng say không đặc hiệu tăng lên.

Nếu các phàn nàn trên xuất hiện, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trị liệu ngay lập tức.. Với tình trạng bệnh ngày càng xấu đi (thân nhiệt tăng, khó thở, khó thở tăng dần), bệnh nhân được chỉ định nhập viện.

Chẩn đoán viêm màng phổi

Khám bên ngoài do bác sĩ tiến hành là rất quan trọng để chẩn đoán viêm màng phổi và xác định bản chất của nó. Trong quá trình nghe tim mạch (nghe phổi ở các giai đoạn thở khác nhau bằng ống nghe), có thể phát hiện tiếng ồn ma sát màng phổi, đặc trưng cho viêm màng phổi có xơ, với tràn dịch màng phổi khi gõ (gõ vào một vùng nhất định để xác định các hiện tượng âm thanh đặc trưng), có âm thanh bộ gõ buồn tẻ phía trên vùng tràn dịch. Như vậy có thể xác định được sự lan tràn của dịch tiết trong khoang màng phổi.

Trong các xét nghiệm máu nói chung và sinh hóa, các thay đổi viêm không đặc hiệu được ghi nhận: tăng tốc ESR, tăng số lượng bạch cầu; sự xuất hiện hoặc tăng nồng độ của các protein gây viêm-CRP, seromollen và các loại khác.

Các phương pháp dụng cụ đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh viêm màng phổi, vì chúng cho phép bạn nhìn thấy khu vực bị ảnh hưởng và xác định bản chất của quá trình viêm. Khi chụp X quang phổi trong trường hợp viêm màng phổi xơ, có thể xác định được độ đứng cao của vòm hoành bên bị tổn thương, sự hạn chế di động của cạnh phổi khi thở, và sự chèn ép của màng phổi.

Chụp X quang phổi có màng phổi xơ. Mũi tên cho thấy màng phổi dày lên.

Với bệnh viêm màng phổi tiết dịch, đặc trưng là phổi bị nén, giảm kích thước ở bên tổn thương, bên dưới có thể nhìn thấy một lớp chất lỏng, đồng nhất hoặc có tạp chất.

Chụp X quang phổi có tràn dịch màng phổi. Mũi tên chỉ lớp chất lỏng.

Siêu âm các khoang màng phổi có viêm màng phổi xơ cho thấy sự lắng đọng của fibrin trên các tấm màng phổi với sự dày lên của chúng, và với viêm màng phổi kèm theo, một lớp dịch bên dưới phổi. Bản chất của tràn dịch, và thường là nguyên nhân của viêm màng phổi, được xác định trên cơ sở phân tích dịch tiết thu được do chọc dò màng phổi.

Điều trị viêm màng phổi

Điều trị viêm màng phổi phải toàn diện, riêng lẻ và nhằm vào nguyên nhân cơ bản của bệnh. Tại viêm màng phổi do nhiễm trùng, cho thấy việc sử dụng thuốc kháng khuẩn phổ rộng trong vài ngày đầu. Sau đó, sau khi xác định mầm bệnh, liệu pháp cụ thể được khuyến nghị. Thuốc chống viêm (Voltaren, Indomethacin) và liệu pháp giải mẫn cảm cũng được sử dụng.

Viêm màng phổi không nhiễm trùng thường là một biến chứng của một bệnh khác. Vì vậy, cùng với điều trị không đặc hiệu, điều trị phức tạp của bệnh cơ bản là cần thiết.

Phẫu thuật hút dịch tiết được thực hiện trong các trường hợp sau:

Một lượng lớn dịch tiết (thường đến xương sườn II);
khi bị ép bởi dịch tiết của các cơ quan xung quanh;
để ngăn ngừa sự phát triển của phù nề (hình thành mủ trong khoang màng phổi) của màng phổi.

Thông thường, chọc dò màng phổi được thực hiện trong điều kiện tĩnh. Thao tác này được thực hiện ở tư thế người bệnh ngồi trên ghế, hai tay đỡ về phía trước. Theo quy định, việc chọc thủng được thực hiện ở khoang liên sườn thứ tám dọc theo bề mặt sau của lồng ngực. Gây mê vị trí vết thủng được đề xuất bằng dung dịch novocain. Với một cây kim dài dày, bác sĩ phẫu thuật xuyên qua các mô theo từng lớp và đi vào khoang màng phổi. Dịch tiết bắt đầu chảy xuống kim. Sau khi loại bỏ đủ lượng chất lỏng cần thiết, bác sĩ phẫu thuật rút kim ra, băng vô trùng được áp dụng cho vị trí chọc thủng. Sau khi chọc thủng, bệnh nhân phải chịu sự giám sát của các bác sĩ chuyên khoa trong vài giờ vì nguy cơ tụt áp hoặc phát triển các biến chứng liên quan đến kỹ thuật chọc (tràn khí màng phổi, tràn khí màng phổi). Nên chụp X-quang phổi theo dõi vào ngày hôm sau. Sau đó, với sức khỏe tốt, bệnh nhân có thể được cho về nhà. Chọc dò màng phổi không phải là một thao tác y tế phức tạp. Theo quy định, không cần chuẩn bị trước phẫu thuật, cũng như phục hồi chức năng sau đó.

Vì viêm màng phổi xơđặc trưng bởi một khóa học thuận lợi. Thông thường, sau 1 - 3 tuần điều trị, bệnh sẽ tự khỏi. Ngoại lệ là viêm màng phổi trong bệnh lao, được đặc trưng bởi một quá trình kéo dài chậm chạp.

Suốt trong viêm màng phổi tiết dịch một số giai đoạn được phân biệt: ở giai đoạn đầu tiên, sự hình thành dịch tiết nhiều xảy ra và toàn bộ hình ảnh lâm sàng được mô tả ở trên được tiết lộ. Giai đoạn này tùy theo nguyên nhân gây viêm và tình trạng bệnh kèm theo của bệnh nhân mà kéo dài từ 2-3 tuần. Sau đó đến giai đoạn ổn định, khi dịch tiết không còn được hình thành, nhưng sự tái hấp thu của nó là tối thiểu. Ở giai đoạn cuối của bệnh, dịch tiết ra khỏi khoang màng phổi theo cách tự nhiên hoặc nhân tạo. Sau khi loại bỏ dịch tiết, các sợi mô liên kết - chất kết dính - thường được hình thành giữa các tấm màng phổi. Nếu quá trình kết dính diễn ra rõ rệt, thì điều này có thể dẫn đến suy giảm khả năng vận động của phổi trong quá trình thở, sự phát triển của tắc nghẽn, trong đó nguy cơ tái nhiễm trùng tăng lên. Nhìn chung, trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân viêm màng phổi xuất tiết sau khi điều trị đều hồi phục hoàn toàn.

Các biến chứng của viêm màng phổi

Các biến chứng của viêm màng phổi bao gồm: sự hình thành kết dính của khoang màng phổi, tràn dịch màng phổi, rối loạn tuần hoàn do chèn ép các mạch bởi một lượng lớn dịch tiết. Trong bối cảnh của tình trạng viêm, đặc biệt là với viêm màng phổi lâu dài hoặc tái phát, có sự dày lên của màng phổi, sự hợp nhất của chúng với nhau, cũng như sự hình thành của sự kết dính. Các quá trình này làm biến dạng khoang màng phổi, dẫn đến vi phạm tính di động hô hấp của phổi. Ngoài ra, do sự hợp nhất của màng ngoài tim với tấm màng phổi, có thể xảy ra sự dịch chuyển của tim. Với một quá trình kết dính rõ rệt, nguy cơ phát triển bệnh suy tim và hô hấp là cao. Trong trường hợp này, phẫu thuật tách các tấm màng phổi, loại bỏ chất kết dính được chỉ định. Phù màng phổi xảy ra khi dịch tiết ra ngoài.

Tiên lượng cho sự phát triển của tràn khí màng phổi luôn nghiêm trọng, ở những bệnh nhân lớn tuổi và suy nhược, tỷ lệ tử vong lên đến 50%. Bạn có thể nghi ngờ dịch rỉ ra ngoài trong các trường hợp sau:
khi duy trì nhiệt độ cơ thể cao hoặc sốt trở lại sau khi điều trị bằng kháng sinh.
với sự xuất hiện hoặc tăng cường của cơn đau ở ngực, khó thở.
trong khi duy trì một mức độ cao của bạch cầu trong máu dựa trên nền tảng của liệu pháp kháng sinh, cũng như việc bổ sung bệnh thiếu máu.

Để chẩn đoán phù màng phổi, chọc dò màng phổi là cần thiết. Nếu có mủ trong lỗ thủng, một số lượng lớn bạch cầu và vi khuẩn thì không thể nghi ngờ chẩn đoán phù màng phổi. Điều trị phẫu thuật bao gồm việc hút sạch các chất có mủ, rửa khoang màng phổi bằng các dung dịch sát trùng, cũng như liệu pháp kháng sinh ồ ạt.

Một biến chứng nguy hiểm khác của viêm màng phổi tiết dịch là chèn ép và trộn lẫn các mạch máu với sự tích tụ của một khối lượng lớn chất lỏng. Với tình trạng khó lưu thông máu đến tim, tử vong sẽ xảy ra. Để cứu sống bệnh nhân, việc hút dịch ra khỏi khoang màng phổi được chỉ định gấp.

Nhà trị liệu Sirotkina E.V.

- nguy hiểm vì các biến chứng của nó, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của một người. Đây là những tình trạng nghiêm trọng cần được điều trị tại bệnh viện, thường bằng các kỹ thuật phẫu thuật. Bài viết sẽ tập trung vào những biến chứng thường gặp nhất của bệnh viêm màng phổi và cách điều trị.

Hình thành các chất kết dính trong khoang màng phổi

Khoang màng phổi là không gian bao quanh mỗi phổi và được giới hạn bởi thành, hoặc đỉnh (lót lồng ngực từ bên trong) và phổi, hoặc nội tạng (bao phủ mỗi phổi), màng phổi.

Các thành phần của dịch tiết và fibrin có thể gây ra sự kết dính trong khoang màng phổi

Bình thường, khoang màng phổi chứa 2-5 ml dịch khớp, thực hiện chức năng hấp thụ xung lực trong quá trình thở. Với các bệnh phổi khác nhau, bệnh đôi khi ảnh hưởng đến khoang màng phổi, sau đó chất lỏng viêm (dịch tiết) có thể tích tụ trong đó; trong trường hợp này phát triển viêm màng phổi tiết dịch. Hoặc fibrin lắng đọng trên thành khoang màng phổi (viêm màng phổi xơ khô). Khi bạn hồi phục, tình trạng viêm trong khoang màng phổi giảm xuống, chất lỏng (nếu nó tồn tại với một lượng nhỏ và không cần loại bỏ nó) sẽ được hấp thụ. Tuy nhiên, các thành phần dịch tiết và fibrin có thể đọng lại trong khoang màng phổi. Trong trường hợp này, chúng là nguyên nhân của sự hình thành các chất kết dính trong khoang màng phổi - sự kết dính giữa các lớp nội tạng và thành của màng phổi.

Sự kết dính ngăn cản phổi hoạt động hoàn toàn trong quá trình thở

Các gai ngăn phổi hoạt động hoàn toàn trong quá trình thở: duỗi thẳng khi có cảm hứng và giảm dần khi thở ra.Điều này ảnh hưởng đến chức năng thở và hạnh phúc của một người: khó thở xảy ra khi thực hiện các hoạt động thể chất mà trước đó đã được dung nạp tốt, cảm giác “hơi thở không đầy đủ”, từ đó ngăn cản “hít thở sâu”. Do suy hô hấp, cơ thể bị thiếu oxy, biểu hiện bằng suy nhược, buồn ngủ, chóng mặt, ngất xỉu.

Để ngăn chặn sự hình thành các chất kết dính trong khoang màng phổi, bạn có thể thực hiện một bài tập đơn giản: sau khi hít thở sâu, thở ra thật sâu, đồng thời dang tay thẳng sang hai bên hết mức có thể và nín thở (khi thở ra) trong 15 -20 giây. Thực hiện bài tập này, bạn sẽ di chuyển ra xa nhau các lớp nội tạng và thành của màng phổi và tăng khoảng cách giữa chúng, do đó ngăn cản quá trình dán của chúng và sự hình thành kết dính.

Các chất kết dính đã hình thành trong khoang màng phổi chỉ được loại bỏ bằng phẫu thuật.

Rối loạn tuần hoàn

Một lượng lớn chất lỏng sẽ nén các mạch của phổi, làm gián đoạn dòng chảy của máu qua chúng

Biến chứng này đặc trưng chủ yếu cho bệnh viêm màng phổi tiết dịch. Thể tích dịch trong khoang màng phổi có thể khác nhau. Có trường hợp đến 2 lít dịch tiết được lấy ra trong quá trình chọc dò màng phổi.

Một lượng lớn chất lỏng sẽ nén các mạch của phổi, làm gián đoạn dòng chảy của máu qua chúng. Về mặt lâm sàng, điều này được biểu hiện bằng khó thở khi gắng sức (hoặc khi nghỉ ngơi), ho có đờm (có thể có những vệt máu), đau ngực, cảm giác không thể hít thở “thở sâu, căng đầy ngực”, một cảm giác "vỡ tung" trong lồng ngực. Một lượng lớn chất lỏng được lấy ra khỏi khoang màng phổi bằng cách chọc dò màng phổi.

Bản chất của cuộc phẫu thuật: bác sĩ phẫu thuật chọc thủng ngực và bơm chất lỏng từ lỗ thủng màng phổi ra bằng một ống tiêm.

Một lượng nhỏ chất lỏng trong khoang màng phổi, không cần loại bỏ, nó sẽ tự giải quyết theo quy luật. Nhưng có một bài tập giúp đẩy nhanh quá trình này: hít thở sâu, dùng tay ôm lấy đầu gối và giữ hơi thở (trong khi hít vào) trong 15-20 giây. Ở tư thế này, bạn tạo ra áp lực tăng lên trong khoang màng phổi, do đó làm tăng khả năng hấp thụ chất lỏng của màng phổi.

Chất lỏng được lấy ra khỏi khoang màng phổi bằng cách chọc dò màng phổi

Phù màng phổi

Viêm màng phổi - viêm màng phổi với sự tích tụ của mủ trong khoang màng phổi. Trong 88% trường hợp, phù thũng là kết quả của một tổn thương nhiễm trùng của phổi xảy ra với sự xẹp của mô phổi (áp xe,

Viêm màng phổi là tình trạng viêm các tấm màng phổi, kèm theo đổ mồ hôi vào khoang màng phổi của dịch tiết có tính chất này hay tính chất khác. Đôi khi thuật ngữ tương tự đề cập đến các quá trình không viêm trong màng phổi, kèm theo sự tích tụ chất lỏng bệnh lý trong đó (viêm màng phổi ung thư, viêm màng phổi chilesian), cũng như những thay đổi không thể đảo ngược trong màng phổi, là kết quả của quá trình viêm hoàn toàn (viêm màng phổi dính , viêm màng phổi chảy mủ, v.v.). Thường xuyên, viêm màng phổi không phải là một bệnh độc lậpnhưng là một tình trạng bệnh lý, phức tạpdòng chảy của các quá trình nhất định trong phổi và, ít thường xuyên hơn, ở thành ngực, trung thất, cơ hoành và không gian dưới hoành, hoặc biểu hiện của các bệnh toàn thân (toàn thân), bao gồm cả những bệnh xảy ra mà không có tổn thương rõ ràng của các mô tiếp xúc với màng phổi. Mặc dù bản chất thứ phát của hầu hết tất cả các quá trình viêm và phản ứng trong màng phổi, các quá trình sau được phân biệt bởi tính nguyên gốc của các biểu hiện lâm sàng, thường xác định tiến trình và mức độ nghiêm trọng của bệnh cơ bản, và trong một số trường hợp cần áp dụng các biện pháp điều trị đặc biệt. Điều này biện minh cho việc xem xét riêng bệnh viêm màng phổi trong số các bệnh khác của hệ hô hấp.

Không có số liệu thống kê đáng tin cậy về tần suất viêm màng phổi và tỷ lệ tử vong do chúng, vì trong hầu hết các trường hợp, viêm màng phổi được ghi dưới tiêu đề các bệnh chính mà chúng biến chứng, và thường bị che lấp bởi các biểu hiện khác của bệnh này và hoàn toàn không được công nhận. Dính màng phổi, là bằng chứng của quá trình viêm trong quá khứ trong màng phổi, được tìm thấy trong quá trình khám nghiệm tử thi ở 48% số người chết vì tai nạn và ở 80,5% số người chết vì các bệnh khác nhau.

Điều gì gây ra / Nguyên nhân của Viêm màng phổi:

Tất cả các bệnh viêm màng phổi có thể được chia thành 2 nhóm lớn: a) lây nhiễm, tức là liên quan đến sự xâm nhập màng phổi bởi các mầm bệnh truyền nhiễm, và b) không lây nhiễm, hoặc vô trùng, trong đó quá trình viêm ở màng phổi xảy ra mà không có sự tham gia trực tiếp của vi sinh vật gây bệnh.

Từ các yếu tố căn nguyên lây nhiễm tác nhân gây bệnh của viêm phổi cấp tính và viêm phổi cấp tính, thường phức tạp do quá trình truyền nhiễm trong màng phổi (phế cầu, tụ cầu, thanh trùng gram âm, v.v.), là những yếu tố quan trọng nhất. Vi khuẩn lao cũng là một nguyên nhân quan trọng gây ra bệnh viêm màng phổi, và nếu cho đến giữa thế kỷ này, bệnh lao là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh viêm màng phổi xuất tiết, thì trong những thập kỷ gần đây, điều này đã được ghi nhận ở 20% bệnh nhân. Viêm màng phổi do nguyên nhân nấm đã được biết đến (với coccidioidomycosis, blastomycosis và các bệnh nhiễm nấm hiếm gặp khác).

Viêm màng phổi vô trùng có thể có một bản chất rất khác. Vì vậy, viêm vô khuẩn trong màng phổi có thể là kết quả của xuất huyết vào khoang màng phổi do chấn thương hoặc phẫu thuật (viêm màng phổi do chấn thương), với sự xâm nhập vào khoang màng phổi của các enzym tụy xâm lấn do hậu quả của viêm tụy cấp (viêm màng phổi do enzym). Rất thường có viêm màng phổi liên quan đến sự lan tỏa trong màng phổi, khối u ác tính nguyên phát hoặc thứ phát (viêm màng phổi ung thư do di căn ung thư hoặc u trung biểu mô màng phổi). Hiện nay, carcinomatosis màng phổi là nguyên nhân của tới 40 và thậm chí nhiều hơn phần trăm của tất cả các bệnh viêm màng phổi tiết dịch.

Tương đối thường xuyên, viêm màng phổi vô khuẩn xảy ra do nhồi máu phổi. Viêm màng phổi vô trùng được biết đến trong các bệnh mô liên kết hệ thống (bệnh thấp khớp, bệnh viêm xương khớp "lớn"), cũng như trong bệnh bạch cầu, bệnh lymphogranulomatosis, xuất huyết tạng (bệnh Werlhof), và trong một số bệnh về thận và gan. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không phải trong tất cả các trường hợp được liệt kê, bản chất viêm của những thay đổi ở màng phổi dường như không thể chối cãi.

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) Trong Viêm màng phổi:

Các cách xâm nhập của vi sinh vật vào khoang màng phổi. bị mất ở viêm màng phổi nhiễm trùng có thể khác. Có tầm quan trọng đáng kể, rõ ràng, trực tiếp vàonhiễm trùng màng phổi từ các ổ phổi nằm dưới màng cứng. Viêm màng phổi do lao được đặc trưng bởi sự tạo mầm của khoang màng phổi từ các hạch bạch huyết gốc, các ổ dưới màng cứng, hoặc là kết quả của sự đột phá các hang với sự hình thành khí màng phổi. Dòng chảy ngược của chất lỏng mô từ độ sâu đến bề mặt của phổi, trong tất cả các khả năng, có thể gây ra nhiễm trùng bạch huyết khoang màng phổi. Vi sinh vật cấy ghép màng phổi theo con đường huyết họcít quan trọng hơn và xảy ra chủ yếu gián tiếp, thông qua sự hình thành các ổ nhiễm trùng huyết ở lớp dưới màng cứng của phổi. Cuối cùng, trong thực hành phẫu thuật, vai trò chính được thực hiện bởi lây nhiễm trực tiếp màng phổi từ môi trường bên ngoài trong quá trình vết thương và can thiệp phẫu thuật, cũng như kết quả của việc mở trong quá trình phẫu thuật các ổ mủ trong phổi.

Sự phát triển của quá trình nhiễm trùng trong khoang màng phổi được xác định bởi các trường hợp sau: thứ nhất, bởi chính thực tế nhiễm trùng của nó và các đặc điểm của nhiễm trùng; thứ hai, tính đặc thù của phản ứng cục bộ và chung của bệnh nhân; thứ ba, các điều kiện địa phương được tạo ra trong khoang màng phổi trong quá trình nhiễm trùng của nó. Trong một số trường hợp, ví dụ, với viêm màng phổi mủ không đặc hiệu, nguyên nhân chính là do sự xâm nhập của mầm bệnh (mủ) vào khoang màng phổi. Trong bệnh viêm màng phổi do lao, rõ ràng, sự nhạy cảm dưới ảnh hưởng của quá trình trước đó của một quá trình cụ thể là rất quan trọng, do việc tiêu thụ một lượng không đáng kể vi khuẩn mycobacteria dẫn đến phản ứng kích thích với sự tích tụ nhanh chóng của dịch tiết, trong đó chỉ với rất nhiều khó khăn mầm bệnh có thể được phát hiện. Bệnh viêm màng phổi như vậy được coi là bệnh truyền nhiễm-dị ứng.

Một vai trò quan trọng trong sự phát triển của viêm màng phổi, đặc biệt là mủ, cũng do điều kiện cục bộ trong khoang màng phổi, đặc biệt là sự tích tụ của không khí hoặc máu trong đó, là môi trường tuyệt vời cho sự phát triển của vi sinh sinh mủ.

Cơ chế bệnh sinh viêm màng phổi không nhiễm trùngđược nghiên cứu ở mức độ thấp hơn. Viêm màng phổi do chấn thương vô trùng có liên quan đến phản ứng của màng phổi với máu chảy ra, thường không đông lại với các hemothoraxes nhỏ, loãng dần với dịch tiết tích tụ và sau đó tự khỏi, để lại những kết dính tương đối nhỏ. Với tràn máu màng phổi lớn và chấn thương nặng ở thành ngực và phổi, máu trong khoang màng phổi đông lại (máu đông tụ). Trong tương lai, nếu không xảy ra tình trạng tắc nghẽn, một cục máu đông lớn sẽ trải qua tổ chức của mô liên kết, dẫn đến hình thành các dây chằng dày hạn chế chức năng phổi.

Cái gọi là viêm màng phổi giao cảm hay viêm màng phổi giao cảm có liên quan đến việc tiếp xúc với màng phổi các sản phẩm độc hại từ các ổ nhiễm trùng lân cận, cũng như với sự xâm nhập bạch huyết của các enzym tụy trong viêm tụy. Cái gọi là viêm màng phổi parapyeumonic chảy vô trùng cũng có thể là do cùng một loại. Cần lưu ý rằng sự phân chia truyền thống của viêm màng phổi liên quan đến viêm phổi thành viêm màng phổi chuyển sản và viêm phổi không hoàn toàn đúng, vì viêm màng phổi chuyển thể thường không phải là một quá trình độc lập xảy ra sau khi giải quyết xong viêm phổi, mà là một quá trình nhiễm trùng và biến chứng của tràn dịch phản ứng vô trùng (parapneumonic) xuất hiện giữa bệnh viêm phổi, không được phát hiện kịp thời.

Tràn dịch trong viêm màng phổi ung thư có liên quan, một mặt, với tác động đến màng phổi của các sản phẩm của quá trình chuyển hóa khối u bệnh lý, và mặt khác, với sự vi phạm lưu thông của bạch huyết do bị phong tỏa các đường của dòng chảy ra của nó (các hạch bạch huyết khu vực, cái gọi là "cửa sập" của màng phổi thành) các yếu tố ung thư.

Cơ chế bệnh sinh của dịch tiết màng phổi trong các bệnh collagen rõ ràng là liên quan đến tổn thương mạch máu toàn thân và những thay đổi về phản ứng chung của bệnh nhân.

Cơ chế hình thành và diễn biến của dịch tiết màng phổi có vẻ là khá phức tạp. Dòng chảy sinh lý của chất lỏng mô qua khoang màng phổi theo hướng từ bề mặt của phổi đến thành ngực xác định thực tế là với dòng chảy còn lại và tràn dịch vừa phải, phần chất lỏng sau này có thể được hấp thụ lại và chỉ là một lớp dày đặc. dịch tiết đã rơi ra ngoài dịch tiết vẫn còn trên bề mặt màng phổi. ngày fibrin, dẫn đến sự hình thành viêm màng phổi dạng sợi hoặc khô. Nếu tốc độ dịch tiết bắt đầu vượt quá khả năng của dòng chảy ra, có thể bị tắc nghẽn do viêm, dịch tiết lỏng tích tụ trong khoang màng phổi, chèn ép phổi và màng phổi trở thành huyết thanh hoặc, nếu fibrin không giảm. ra, huyết thanh. Với sự phát triển ngược lại của quá trình, khi tốc độ tái hấp thu bắt đầu chiếm ưu thế so với tốc độ tiết dịch, phần chất lỏng của tràn dịch được hấp thụ, và các chất lắng đọng dạng sợi được tổ chức bởi mô liên kết với sự hình thành của dây buộc, khối lượng của xác định sự vi phạm tiếp theo của các chức năng hô hấp, và với sự tiêu hủy một phần hoặc hoàn toàn các khoang màng phổi.

Tại dịch tiết nhiễm trùng hệ vi sinh sinh mủ, sau này thu được huyết thanh có mủ, và sau đó có mủ nhân vật và hình thành phù màng phổi. Trong mọi trường hợp, dịch tiết có mủ không thể được hấp thụ lại, và sự đào thải của nó chỉ có thể xảy ra do đột phá ra bên ngoài (với sự kết hợp mủ của các mô thành ngực), qua cây phế quản, hoặc do tác dụng điều trị (chọc thủng, dẫn lưu của khoang màng phổi).

Cùng với tràn dịch dạng sợi, huyết thanh và mủ, còn có các loại dịch tiết khác trong bệnh viêm màng phổi. Vì vậy, với carcinomatosis màng phổi, nhồi máu phổi, với viêm tụy, đôi khi với bệnh lao và trong một số tình trạng khác, dịch xuất huyết. Trong các quá trình dị ứng, bạch cầu ái toan có thể chiếm ưu thế trong tràn dịch. (viêm màng phổi tăng bạch cầu ái toan). Trong một quá trình dài hạn mãn tính, các tinh thể cholesterol đôi khi được phát hiện trong dịch tiết. (viêm màng phổi do cholesterol).

Sự kết hợp của quá trình tiết dịch và quá trình tái tạo sản sinh trong viêm màng phổi gây ra sự kết dính xơ và sau đó kết hợp các tấm màng phổi dọc theo đường biên của tràn dịch lỏng, dẫn đến cái gọi là viêm màng phổi có đường hóa, thường hình thành ở các phần dưới của khoang màng phổi.

Như đã đề cập ở trên, với bệnh viêm màng phổi, có thể quan sát thấy các rối loạn chức năng rất đáng kể. Vì vậy, do ma sát của các lớp phủ viêm và xơ của các tấm màng phổi trong bệnh viêm màng phổi xơ, các cơn đau nhói xuất hiện trong các chuyến du ngoạn qua đường hô hấp do kích thích các thụ thể được cung cấp nhiều cho màng phổi thành. Điều này dẫn đến giới hạn độ sâu và tăng tốc độ hô hấp tương ứng. Với sự tích tụ của dịch tiết lỏng làm ngăn cách các tấm màng phổi, cơn đau thường giảm và những thay đổi liên quan đến sự chèn ép của phổi và sự dịch chuyển trung thất theo hướng ngược lại xuất hiện ở phía trước. Điều này ban đầu dẫn đến rối loạn hạn chế thông khí và giảm oxy máu vừa phải do sự xẹp nén của một phần nhu mô phổi. Sự dịch chuyển của trung thất được quan sát thấy có tràn dịch lớn, một mặt, gây ra sự tiến triển của rối loạn thông khí do chèn ép phổi đối diện, và mặt khác, dẫn đến rối loạn tuần hoàn do tim bị dịch chuyển với suy giảm lưu lượng tĩnh mạch đến do sự gia tăng áp lực trong lồng ngực và có thể do chèn ép các tĩnh mạch rỗng. Hậu quả là suy hô hấp và tuần hoàn có thể gây tử vong. Với bệnh viêm màng phổi có mủ, ảnh hưởng quyết định đến tình trạng của bệnh nhân có thể có nhiễm độc có mủ, dẫn đến suy kiệt nhanh chóng và gia tăng các thay đổi ở các cơ quan nhu mô, chủ yếu là thận (viêm thận nhiễm độc, bệnh amyloidosis).

Các triệu chứng của viêm màng phổi:

Như đã đề cập, bởi căn nguyên của bệnh viêm màng phổiđược chia thành: a) lây nhiễm và b) vô trùng. Loại thứ nhất được phân biệt theo loại tác nhân lây nhiễm (tụ cầu, bệnh lao, v.v.), và loại thứ hai - tùy thuộc vào bản chất của bệnh cơ bản, biểu hiện hoặc biến chứng của bệnh đó là viêm màng phổi (thấp khớp, ung thư biểu mô, chấn thương, v.v.) .). Viêm màng phổi có nguyên nhân không do nhiễm trùng, không thể xác định được mối liên hệ giữa bệnh này với một bệnh cụ thể, đôi khi được gọi là vô căn. Tùy theo bản chất của dịch tiết, có: a) dạng sợi; b) huyết thanh-sợi, c) huyết thanh, d) có mủ, e) phản hoạt tính, f) xuất huyết, g) bạch cầu ái toan, h) cholesterol, i) viêm màng phổi chylous.

Theo các đặc điểm và pha dòng chảy viêm màng phổi có thể là: a) cấp tính; b.) bán cấp và c) mãn tính.

Tùy thuộc vào sự hiện diện hoặc không có hạn chế dịch tiết màng phổi được phân biệt: a) viêm màng phổi lan tỏa và b) viêm màng phổi có nhiều túi, và sau đó, tương ứng, được chia thành: a) đỉnh (đỉnh); b) đỉnh (paracostal); c) màng ngăn chi phí; d) màng ngăn (đáy); e) paramediastinal; e) thanh liên thanh (interlobar).

Trong biểu hiện lâm sàng của viêm màng phổi, có thể phân biệt 3 hội chứng chính: a) hội chứng viêm màng phổi khô (xơ); b) hội chứng viêm màng phổi tràn dịch (không sinh mủ) và c) hội chứng viêm màng phổi có mủ (phù màng phổi). Các hội chứng này có thể được quan sát một cách riêng lẻ hoặc được thay thế bởi một hội chứng khác trong quá trình diễn biến của bệnh.

Biểu hiện viêm màng phổi khô có thể bổ sung cho các dấu hiệu của quá trình bệnh lý cơ bản (viêm phổi, áp xe phổi) hoặc xuất hiện trước trong bệnh cảnh lâm sàng.

Bệnh nhân phàn nàn về cơn đau cấp tính khi vận động hô hấp, khu trú chủ yếu ở vùng phủ sợi và tăng lên khi cảm nhận sâu, cũng như khi nghiêng theo hướng ngược lại (triệu chứng của Shepelman). Lo lắng về tình trạng bất ổn, suy nhược chung. Tình trạng chung khi không có những thay đổi rõ rệt ở phổi là thỏa đáng, và sự gia tăng nhiệt độ là không đáng kể. Thở nhanh và nông được ghi nhận, và các hoạt động hô hấp đôi khi bị giới hạn không đối xứng ở bên tổn thương. Một số bệnh nhân, cố gắng bất động lồng ngực, cố định ở bên bị ảnh hưởng. Khi sờ ngực, đôi khi có thể phát hiện thấy ran ẩm đặc trưng liên quan đến nhịp thở. Với bệnh viêm màng phổi đỉnh, đặc trưng của bệnh lao, thỉnh thoảng người ta thấy đau ở vùng đáy mắt (triệu chứng của Sternberg) hoặc ở cơ ngực (triệu chứng của Pottenger). Vì vậy, tiếng ồn này được nghe thấy trong cả hai giai đoạn hô hấp và được đặc trưng như thể không liên tục, giống như tiếng tuyết rơi hoặc lớp da mới. Đôi khi nó được nghe thấy ngay cả ở khoảng cách xa (triệu chứng của Shukarev).

Chẩn đoán viêm màng phổi:

Trong nghiên cứu về máu, có thể quan sát thấy sự gia tăng ESR và tăng bạch cầu nhẹ. Các thay đổi về bức xạ thường không có.

Khó khăn trong chẩn đoán có thể xảy ra với viêm màng phổi cơ hoành khô , kèm theo viêm phổi cơ bản hoặc các quá trình bệnh lý trong không gian dưới hoành. Trong trường hợp này, tiếng ồn ma sát của màng phổi, như một quy luật, không có, và cảm giác đau thường lan tỏa dọc theo dây thần kinh phrenic đến vùng cổ, và dọc theo dây thần kinh liên sườn dưới đến thành bụng trước, và thường có căng thẳng ở các cơ bụng bên tổn thương. Đôi khi ghi nhận được những cơn nấc cụt và đau khi nuốt. Khi sờ nắn, có thể phát hiện các điểm đau giữa hai chân của cơ ức đòn chũm, trong các khoang liên sườn đầu tiên gần xương ức, trong vùng diễn ra các gai của đốt sống cổ trên và dọc theo đường bám của cơ hoành vào thành ngực. (Dấu hiệu Mussi). Thông thường, với bệnh viêm màng phổi đáy, một bệnh cấp tính của các cơ quan của khoang bụng trên được chẩn đoán sai và phẫu thuật mở bụng không hợp lý được thực hiện.

Quá trình của viêm màng phổi khô "cô lập" thường tồn tại trong thời gian ngắn (từ vài ngày đến 2-3 tuần). Một khóa học dài tái phát khiến người ta nghĩ về căn nguyên bệnh lao của quá trình này.

Theo viêm màng phổi tiết dịch (tràn dịch), viêm màng phổi có điều kiện được hiểu là tràn dịch lỏng không có mủ trong khoang màng phổi, nói chính xác là không đúng, vì dịch tiết viêm là đặc trưng của bất kỳ bệnh viêm màng phổi nào, bao gồm cả thể xơ và mủ.

Trong trường hợp viêm màng phổi tiết dịch có trước bao xơ, cảm giác đau yếu dần, nhường chỗ cho cảm giác nặng nề, tràn dịch khoang ngực. Dần dần, tình trạng suy nhược chung tăng lên, xuất hiện khó thở. Trong các trường hợp khác, những triệu chứng này xảy ra mà không có hội chứng đau trước đó, dần dần, sau một thời gian khó chịu nhẹ và sốt. Thường có phản xạ khan, rõ ràng là ho. Với sự tích tụ đáng kể của dịch tiết, bạn sẽ có cảm giác thiếu không khí khi nghỉ ngơi. Bệnh nhân ở tư thế gượng ép, chủ yếu ở bên đau, hạn chế di lệch trung thất. Xuất hiện tím tái, sưng các tĩnh mạch cổ tử cung. Có một sự hạn chế của các chuyến du ngoạn hô hấp ở phía bên của tổn thương, và đôi khi phồng lên của các khoảng liên sườn và thậm chí tăng thể tích chung của mô đệm có thể nhìn thấy bằng mắt. Da ở phần dưới của ngực phù nề và nếp gấp của nó dày hơn so với bên đối diện (triệu chứng của Wintrich). Mạch thường nhanh. Biên giới bộ gõ của tim và trung thất bị dịch chuyển theo hướng ngược lại. Về phía tổn thương ở các đoạn dưới, có âm sắc bộ gõ rõ rệt, có đường viền trên hình vòng cung, tăng lên hết mức có thể dọc theo đường nách sau (đường Sokolov-Ellis-Damuazo). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng, trái với những ý kiến ​​đã có, mép trên của dịch tiết vẫn nằm ngang. Sự khác biệt được giải thích là do đường viền phần trước không đi dọc theo đường viền của chất lỏng mà dọc theo mức mà lớp chất lỏng có độ dày đủ để bắt được độ mờ của âm bộ gõ. Độ dày này lớn nhất ở phần sau của khoang màng phổi, nơi có điểm tù cao nhất. Ở phía trước và phía sau nó, lớp chất lỏng dần trở nên mỏng hơn, do đó các điểm ở mức có thể bắt được sự rút ngắn của giai điệu bộ gõ nằm ngày càng thấp hơn.

Các hiện tượng gõ tốt được các tác giả cũ mô tả, ví dụ, một vùng tam giác của âm phổi rõ ràng giữa đoạn sau của đường Damuazo và cột sống (tam giác Garland - G. Garland), cũng như vùng tam giác của âm ỉ ở bên lành, tiếp giáp với vùng ngực dưới của cột sống và cơ hoành và dường như do sự dịch chuyển của trung thất dưới (tam giác Koranyi-Rauhfus-Grokko), hiện đã mất đi ý nghĩa thực tế.

Người ta tin rằng dịch màng phổi tự do có thể được xác định bộ gõ nếu thể tích của nó vượt quá 300-500 ml và sự gia tăng mức độ dập nát của một xương sườn tương ứng với sự gia tăng lượng dịch thêm 500 ml. Với bệnh viêm màng phổi có nhiều nang, ranh giới của tràn dịch có thể không điển hình.

Âm thanh hơi thở trên khu vực đờ đẫn thường yếu đi. Trong trường hợp điển hình, với tràn dịch lớn trên cơ hoành, nhịp thở hoàn toàn không xác định được, hơi thở của phế quản bị bóp nghẹt có phần nghe hơi cao hơn, và ở biên giới trên của dịch tiết có tiếng khò khè và tiếng cọ màng phổi do sự tiếp xúc của fibrin- tấm màng phổi phủ. Tuy nhiên, một trình tự như vậy không phải lúc nào cũng bắt được.

bài kiểm tra chụp X-quang, thường xuyên, không dia G không khá đáng tin cậy, mặc dù dịch tràn ít hơn 300-400 ml có thể không được phát hiện bằng phương pháp này. Với dịch tiết tự do, bóng mờ thường được tìm thấy với đường viền trên không hoàn toàn rõ ràng, vát xuống và vào trong. Vị trí xiên của đường viền phía trên của bóng mờ được giải thích bởi mô hình tương tự như hình vòng cung của dòng bộ gõ Damuazo. Với những tràn dịch nhỏ, bóng râm chỉ chiếm xoang sàng sau và theo quy luật, vòm của cơ hoành nằm ở vị trí cao, và với những dịch tiết rất lớn, toàn bộ trường phổi bị bóng mờ và bóng trung thất bị dịch chuyển theo hướng ngược lại. Bệnh viêm màng phổi đa dạng gồm nhiều vị trí khác nhau cũng gây ra các triệu chứng X quang đặc trưng, ​​được mô tả trong các sổ tay về chẩn đoán phóng xạ.

Với viêm màng phổi lớn trong thời kỳ tích tụ dịch tiết, thường thấy giảm bài niệu, trong khi trong quá trình tái hấp thu, bài niệu tăng lên. Trong máu, có tăng ESR, đôi khi tăng bạch cầu vừa phải với tăng bạch cầu trung tính nhẹ, tăng bạch cầu đơn nhân và giảm bạch cầu.

Phương pháp chẩn đoán quan trọng nhất là chọc dò màng phổi,Điều này nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân nghi ngờ tràn dịch. Nó cho phép bạn cuối cùng xác nhận sự hiện diện của dịch tiết lỏng và lấy tài liệu cho nghiên cứu, có giá trị chẩn đoán lớn. Với những tràn dịch tự do lớn, vết chọc được thực hiện ở khoang liên sườn thứ bảy - thứ tám dọc theo đường nách sau, và với sự chèn ép, vị trí chọc dò được đánh dấu bằng sự xuyên thấu đa trục trong phòng chụp X-quang.

Sau khi chiết xuất dấu chấm câu, tổng số lượng, màu sắc, độ nhất quán, v.v. của nó được đánh giá, và sau đó được nghiên cứu kỹ lưỡng trong phòng thí nghiệm.

Đối với dịch rỉ viêm, mật độ tương đối trên 1018 và hàm lượng protein trên 3% được coi là đặc trưng, ​​trong khi mật độ tương đối nhỏ hơn 1015 và hàm lượng protein dưới 2% cho thấy có thoát mạch. Thật không may, trong một phần đáng kể các trường hợp, các chỉ số này rơi vào khoảng không xác định (mật độ tương đối từ 1015 đến 1018 và protein từ 2 đến 3%) - Thử nghiệm Rivalta (một giọt dấu chấm, được hạ xuống thành dung dịch axit axetic yếu, với tính chất viêm, tràn dịch tạo ra một “đám mây” đục do kết tủa seromucin). Nguồn gốc khối u của tràn dịch giúp thiết lập phản ứng Veltman.

Tại trong tràn dịch huyết thanh và xuất huyết huyết thanh, nuôi cấy trên môi trường thông thường hầu hết không cho kết quả. Sự phát triển của vi sinh sinh mủ trong trường hợp dịch tiết xuất hiện có màu đục và tạo kết tủa trắng khi lắng, thường cho thấy sự khởi đầu của sự phát triển của bệnh phù màng phổi. Tính chất lao của dịch tiết chỉ có thể được thiết lập khi nó được gieo trên môi trường đặc biệt hoặc khi lợn guinea bị nhiễm bệnh, tuy nhiên, trong trường hợp này, có thể nhận được phản ứng tích cực chỉ sau một tháng hoặc hơn.

Cung cấp dữ liệu có giá trị kiểm tra tế bào học dự thảo. Khi bắt đầu quá trình, bạch cầu trung tính thường chiếm ưu thế trong lớp trầm tích, sau này dần dần được thay thế bằng các tế bào đơn nhân. Sự gia tăng dần dần số lượng bạch cầu trung tính và sự xuất hiện của các tế bào bị phá hủy trong số đó cho thấy, như một quy luật, sự suy giảm dịch tiết, tức là sự khởi đầu của sự phát triển của bệnh phù thũng. Sự chiếm ưu thế của bạch cầu ái toan chỉ ra viêm màng phổi dị ứng chỉ trong những trường hợp đồng thời có bạch cầu ái toan trong máu. Cuối cùng, với viêm màng phổi có nguồn gốc khối u, các tế bào không điển hình và theo quy luật, một số lượng lớn hồng cầu có thể được phát hiện trong trầm tích. Chất chuyển hóa được đặc trưng bởi một lớp trầm tích với một lượng nhỏ tế bào trung biểu mô bị bong tróc.

Có tầm quan trọng nhất định để làm rõ bản chất của viêm màng phổi là nội soi lồng ngực, trong đó kiểm tra trực quan màng phổi được bổ sung bằng sinh thiết và kiểm tra hình thái các vùng bị thay đổi.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt với viêm màng phổi tiết dịch nên được thực hiện trên nhiều phương diện. Tiết ra sự khác biệt trong khoang màng phổi sự xâm nhập hoặc ateleknếm thử mô phổi được thực hiện trên cơ sở các dấu hiệu vật lý và X quang nổi tiếng, hơn nữa, trong những trường hợp nghi ngờ giải quyết thử nghiệm thủng. Câu hỏi về việc tích tụ dịch màng phổi về bản chất là viêm hay không viêm cần được quyết định chủ yếu dựa trên lâm sàng dựa trên việc loại trừ các nguyên nhân có thể gây thoát mạch (ví dụ, suy tim), cũng như sự hiện diện hoặc không có đau đặc trưng của viêm màng phổi ở giai đoạn khởi phát của bệnh và Ngoài ra, các tiêu chuẩn xét nghiệm nêu trên để nghiên cứu về sự chọc dò có giá trị chẩn đoán rất lớn.

Sự phân biệt các loại viêm màng phổi tiết dịch dựa trên các đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của loại sau. Viêm màng phổi parapneumonic thường bị che lấp bởi các triệu chứng của viêm phổi cấp tính và được đặc trưng bởi tràn dịch nhỏ, việc nhận biết trên lâm sàng và X quang, đặc biệt là khu trú ở thùy dưới của vùng thâm nhiễm trong phổi, không phải là một nhiệm vụ dễ dàng. Cần tiến hành tìm kiếm dịch tiết có mục tiêu bằng cách kiểm tra X-quang và chọc dò xét nghiệm, đặc biệt trong những trường hợp ghi nhận cơn đau dữ dội và tiếng ồn ma sát màng phổi khi bắt đầu viêm phổi. Việc xem dịch màng phổi trong giai đoạn cấp tính của viêm phổi thường dẫn đến thực tế là sau đó dịch tiết ra sau đó sẽ phục hồi và chống lại sự phục hồi rõ ràng, viêm màng phổi chuyển thể phát triển, tức là phù màng phổi (xem bên dưới).

Vì viêm màng phổi laođặc trưng bởi độ tuổi bệnh nhân tương đối trẻ, tiền sử tiếp xúc với bệnh lao, nhiễm độc và phản ứng với nhiệt độ vừa phải khi bệnh khởi phát, xét nghiệm lao tố dương tính, những thay đổi ở phổi và hạch bạch huyết đặc trưng của bệnh lao, dữ liệu tích cực từ một nghiên cứu đặc biệt dịch tiết cho vi khuẩn và kháng thể đối với chúng, một quá trình dài với sự hình thành các sợi dây buộc lớn, v.v.

Viêm màng phổi xuất tiết trong nhồi máu phổi(viêm phổi nhồi máu), theo quy luật, bắt đầu bằng hội chứng đau. Trong tương lai, dịch tiết có tính chất xuất huyết thường xuất hiện, do số lượng ít nên thường có thể nhìn thấy được. Cần nhớ rằng viêm màng phổi xuất huyết tái phát đôi khi là dấu hiệu duy nhất của nhồi máu phổi tái phát và là báo hiệu của các biến chứng nặng hơn sau đó (thuyên tắc phổi lớn, tăng áp phổi thứ phát).

Viêm màng phổi xuất tiết có nguồn gốc khối u thường được quan sát thấy với sự phổ biến theo đường máu của ung thư phổi, sự di căn của các khối u ở các khu vực khác, u trung biểu mô màng phổi, v.v. và thường xuất hiện dịch màng phổi sớm hơn so với khối u chính được phát hiện, và với tràn dịch màng phổi trung biểu mô là biểu hiện chính của bệnh. Carcinomatosis màng phổi được đặc trưng bởi một hội chứng đau không biến mất với sự tích tụ của tràn dịch, và dịch tiết ồ ạt, dẫn đến rối loạn tuần hoàn và hô hấp. Với sự phong tỏa di căn của các hạch bạch huyết hoặc ống bạch huyết ngực, tràn dịch có thể là huyết thanh hoặc chylous, và với carcinomatosis màng phổi, theo quy luật, nó xuất huyết với sự hiện diện của các tế bào không điển hình trong trầm tích. Sau nhiều lần làm rỗng khoang màng phổi, màu xuất huyết của tràn dịch đôi khi biến mất, và trong tương lai, dịch tiết ra có thể ngừng hoàn toàn do mô khối u làm sạch màng phổi. Với chẩn đoán không rõ ràng, nên kiểm tra X quang kỹ lưỡng sau khi hút dịch, soi màng phổi, sinh thiết màng phổi.

Viêm màng phổi thấp khớpđược quan sát thấy thường xuyên hơn ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên và thường được đặc trưng bởi sự tích tụ nhỏ của dịch tiết sau một triệu chứng ngắn hạn của bệnh viêm màng phổi khô. Dịch tiết thường phân giải dưới ảnh hưởng của điều trị chống tích tụ máu. Nếu cơn xuất hiện trên nền suy tim hoặc kèm theo viêm màng ngoài tim tiết dịch, tràn dịch màng phổi có thể rất nhiều, nhưng bản chất viêm của nó trong trường hợp này không phải lúc nào cũng rõ ràng.

Từ bệnh collagen toàn thân viêm màng phổi tiết dịch thường phức tạp nhất Bệnh ban đỏ. Thông thường, viêm màng phổi có collagenoses xuất hiện trên nền các dấu hiệu khác của bệnh cơ bản, cho phép bạn xác định chính xác bản chất của nó, nhưng đôi khi nó có thể là biểu hiện đầu tiên của bệnh. Những cơn đau nhỏ ở ngực và dịch tiết không nhiều song phương giàu fibrin được coi là đặc điểm, trong lớp trầm tích người ta có thể phát hiện cái gọi là thể lupus và tế bào Hargraves, giúp chẩn đoán rõ ràng hơn. Quá trình này kéo dài, đôi khi tái diễn, và sau khi chất lỏng bị hút lại, các chất kết dính khá lớn được hình thành.

Phòng khám viêm màng phổi có mủ (phù màng phổi) khác nhau về một số tính năng đặc trưng. Các triệu chứng của cái gọi là. viêm phổiempyema xảy ra, như đã đề cập, chống lại nền của các dấu hiệu giảm của viêm phổi cấp tính.Đồng thời, bệnh nhân phát triển hoặc tiếp tục đau ngực, tình trạng chung và sức khỏe xấu đi, nhiệt độ tăng trở lại với số lượng cao và thường có tính cách nóng nảy, kèm theo ớn lạnh và đổ mồ hôi. Với tràn dịch ồ ạt, các dấu hiệu suy hô hấp được thêm vào (khó thở, cố định bên đau). Người bệnh chán ăn, nhanh chóng suy kiệt. Da chuyển sang màu nhợt nhạt và có màu đất. Khám thực thể cho thấy các dấu hiệu tích tụ dịch màng phổi đã mô tả ở trên, được xác nhận bằng chụp X-quang, đôi khi đau vùng liên sườn.

Tăng thiếu máu giảm sắc tố, tăng bạch cầu với sự dịch chuyển sang trái được tìm thấy trong máu. Trong nước tiểu - protein, và với một quá trình dài của phù nề và hình trụ.

Khi chọc dò màng phổi, thu được chất lỏng đục hoặc mủ điển hình, cấy dịch này lên môi trường dinh dưỡng cho phép chẩn đoán căn nguyên và xác định độ nhạy của mầm bệnh với các tác nhân kháng khuẩn.

Phù thũng làm biến chứng áp xe phổi hoặc hoại thư như một quy luật, nó phát triển ở đỉnh cao của bệnh, làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân.

Phù thũng với áp xe hạch và hoại thư phổi được đặc trưng bởi chất dịch tiết ra từ màu xám có mùi tanh có chứa mảnh vụn hoại tử, và đặc biệt là nhiễm độc nặng.

Bắt đầu Empyema sau phẫu thuật, thường liên quan đến nhiễm trùng khoang màng phổi trong quá trình can thiệp và / hoặc bảo quản lâu dài khoang còn sót lại chứa đầy dịch tiết hoặc máu, có thể bị che lấp bởi các biểu hiện sót lại của chấn thương phẫu thuật. Chỉ có đánh giá kỹ lưỡng hàng ngày về động thái của tình trạng chung, nhiệt độ, tình trạng huyết trắng, hình ảnh X-quang và kết quả của các vết thủng kiểm soát cho phép chúng ta nhận ra biến chứng ban đầu một cách kịp thời. Điều tương tự cũng áp dụng cho tình trạng phù màng phổi liên quan đến chấn thương ngực.

Làm rỗng khoang màng phổi từ mủ đôi khi có thể đến do tự phát của nó phá vỡ lồng ngựcTường(empyema needitatis), nhưng điều này thường đạt được là do vết thủng y tế hoặc hệ thống thoát nước. Nếu, sau khi hút hết mủ trong quá trình điều trị, không tạo điều kiện cho phổi mở rộng và làm sạch khoang màng phổi, a tràn dịch màng phổi mãn tính, trong đó phổi được cố định bằng dây buộc ở trạng thái xẹp một phần và quá trình chèn ép chảy trong một thời gian dài trong khoang màng phổi còn sót lại, trầm trọng hơn do vi phạm dòng chảy của mủ qua các lỗ rò phế quản qua da hoặc phế quản. Với một khoang nhỏ còn sót lại và mủ chảy ra tự do qua các lỗ rò, tình trạng của bệnh nhân có thể khả quan, và sự hiện diện của một lỗ rò và hạn chế chức năng hô hấp ở một mức độ nào đó là biểu hiện duy nhất của bệnh. Tuy nhiên, với một khoang lớn và sự vi phạm vĩnh viễn hoặc tạm thời của dòng chảy ra khỏi nó, bệnh nhân dần trở nên tàn tật. Sốt và say, thường xuyên xuất hiện hoặc xuất hiện trong các đợt cấp, dẫn đến kiệt sức dần dần. Nửa lồng ngực bị ảnh hưởng giảm thể tích, các khoang liên sườn thu hẹp. Có những thay đổi ở các cơ quan nhu mô (viêm thận do nhiễm độc, bệnh amyloidosis của thận). Trong một phổi xẹp một phần hoặc hoàn toàn, các thay đổi xơ hóa "không thể phục hồi (xơ gan của phổi) tiến triển, đôi khi giãn phế quản được hình thành.

Điều trị viêm màng phổi:

Trị liệu viêm màng phổi dạng sợi (khô) chủ yếu bao gồmthứ tự trong tác động vào quá trình bệnh lý là nguyên nhân của nó (viêm phổi, lao). Nếu không thể xác định một quá trình như vậy, và viêm màng phổi xảy ra. như thể bị cô lập, với ưu thế đau và phản ứng chung vừa phải, chỉ định nghỉ ngơi tại giường hoặc nửa giường, cũng như sử dụng các chất chống viêm và giải mẫn cảm (aspirin, butadione, diphenhydramine, amidopyrine) với liều lượng thông thường. Với những cơn đau dữ dội, có thể tiêm bắp amidopyrine và analgin.

Các phương pháp cũ như chườm ấm với băng bó chặt phần dưới của ngực, kể chuyện, bôi trơn da bằng cồn i-ốt, v.v., vẫn giữ được ý nghĩa của chúng.

Bệnh nhân được chẩn đoán viêm màng phổi tiết dịch, theo quy định, phải nhập viện để được chẩn đoán bệnh cơ bản và điều trị thích hợp. Cũng như đối với viêm màng phổi khô, cần chú ý chính đến liệu pháp điều trị căn nguyên hoặc di truyền bệnh của quá trình phức tạp do viêm màng phổi (viêm phổi, lao, hẹp bao quy đầu, v.v.). Tùy thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân, chế độ nghỉ ngơi tại giường hoặc nửa giường được chỉ định, cũng như chế độ ăn đủ vitamin và protein, hạn chế chất lỏng, muối và carbohydrate.

Trong số các loại thuốc, diphenhydramine, natri salicylat, aspirin, canxi clorua được sử dụng kết hợp với hormone steroid (prednisolone, dexamethasone, triamcinolone).

Di tản dịch tiết với đâm thủng có thể theo đuổi 2 mục tiêu: ngăn ngừa sự phát triển của bệnh phù thũng và loại bỏ các rối loạn chức năng liên quan đến chèn ép các cơ quan quan trọng. Với viêm màng phổi tiết dịch liên quan đến quá trình nhiễm trùng không đặc hiệu (ví dụ, parapneumoic), nên hút dịch dù chỉ một lượng nhỏ cùng với việc đưa các chất kháng khuẩn vào khoang màng phổi để ngăn ngừa phù. Điều tương tự cũng áp dụng cho các trường hợp tràn dịch liên quan đến phẫu thuật hoặc chấn thương. Không nhất thiết phải loại bỏ một lượng nhỏ dịch rỉ huyết thanh liên quan đến các nguyên nhân lao hoặc không do nhiễm trùng, mặc dù trong trường hợp không có động lực tích cực trong thời gian dài, vẫn nên chọc hút dịch màng phổi và bơm hydrocortisone vào khoang màng phổi.

Tại tràn dịch màng phổi lớn dẫn đến rối loạn tuần hoàn và hô hấp, có những chỉ dẫn khẩn cấp cho việc chọc thủng dỡ hàng.Đồng thời, không nên hút quá 1-1,5 lít chất lỏng trong một lần để đề phòng sập nhà có thể xảy ra. Với sự tích tụ dịch tiết sau đó, việc dỡ bỏ vết thủng nên được thực hiện càng hiếm càng tốt, kết hợp chúng với các biện pháp nhằm hạn chế dịch tiết (hạn chế uống rượu, thuốc lợi tiểu, hormone steroid), vì mỗi vết thủng có thể làm mất một lượng lớn protein.

Sau khi xảy ra hiện tượng sụt lún cấp tính trong giai đoạn hấp thụ lại chất cặn bã, các biện pháp nhằm hạn chế sự hình thành các chất kết dính và phục hồi chức năng (thể dục hô hấp, xoa bóp bằng tay và rung, siêu âm) được khuyến khích.

Sự đối đãi tràn dịch màng phổi cấp tính Cần được điều trị sớm, đúng mục tiêu và đủ cường độ để đạt được hiệu quả nhanh chóng, giảm thiểu số trường hợp tràn khí màng phổi mãn tính và tử vong. Bệnh nhân nên được nhập viện tại một khoa ngoại đặc biệt. Đến các biện pháp y tế chung bao gồm một chế độ (thường là giường) và dinh dưỡng giàu protein và vitamin. Các chất kháng khuẩn được dùng qua đường tiêm, được lựa chọn theo độ nhạy cảm của hệ vi sinh từ mủ, cũng như các chất làm tăng sức đề kháng đặc hiệu và không đặc hiệu (polyglobulin, huyết tương hyperimmune, v.v.). Rối loạn chuyển hóa protein và muối nước, cũng như thiếu máu, cần được điều chỉnh dai dẳng bằng cách truyền tĩnh mạch các chế phẩm protein, dung dịch điện giải, glucose, máu, v.v., tốt nhất là thực hiện qua ống thông caval.

Điều trị cục bộ của bệnh phù thũng là điều tối quan trọng. Mục đích của nó là hút sạch mủ, vệ sinh khoang màng phổi và tạo điều kiện cho phổi giãn nở nhanh nhất. Hiện nay, 3 phương pháp vệ sinh chính của khoang màng phổi trong bệnh phù thũng được sử dụng: a) phương pháp chọc thủng, b) dẫn lưu kín, hút tích cực liên tục, c) rửa vĩnh viễn hoặc phân đoạn (rửa) khoang màng phổi.

Phương pháp chọc thủng được sử dụng chủ yếu khi có hiện tượng dị vật trong khoang màng phổi và bao gồm hút mủ hoàn toàn hàng ngày và rửa sạch khoang nhiều lần thông qua một kim chọc dày với dung dịch sát trùng có bổ sung enzym pro-teo (0,02% furatsilin) , 0,1% furagin, 1% iodipol với việc bổ sung trypsin, chemotripepne, v.v.). Việc chọc dò kết thúc với việc hút tối đa dịch rửa và đưa dung dịch kháng sinh được lựa chọn phù hợp với cảm giác; hệ vi sinh cơ thể. Một số tác giả cho rằng chỉ nên dùng kháng sinh sau khi thành khoang đã được làm sạch và các vảy fibrin đã biến mất khỏi dịch rỉ và dịch rửa.

Các lỗ thủng sẽ dừng lại sau khi phổi loại bỏ hoàn toàn dịch tiết và giãn nở.

Dẫn lưu kín được thực hiện trong các trường hợp thông khoang màng phổi với cây phế quản, cũng như trong trường hợp không có tác dụng của các lỗ chọc điều trị. Dẫn lưu với sự trợ giúp của trocar được đưa vào dưới gây tê cục bộ qua không gian liên sườn ở đường viền dưới của khoang phù nề và qua một bình kín hai cổ (tốt nhất là với một đồng hồ áp suất riêng và bộ điều khiển tốc độ hút) được gắn vào hệ thống để khát vọng liên tục.

G. I. Lukomsky (1976) khuyến cáo nên tắt máy hút nhiều lần trong ngày và rửa khoang bằng dung dịch sát trùng có bổ sung enzym (rửa phân đoạn). Trong một đợt đặc biệt nghiêm trọng của bệnh phù thũng cấp tính, nên rửa khoang màng phổi liên tục bằng thuốc sát trùng và enzym sử dụng hai ống. Thông qua một trong số chúng, được đưa vào phần trên của khoang màng phổi, một chất lỏng rửa được nhỏ giọt suốt ngày đêm, và qua một chất lỏng khác, đặc hơn, được lắp đặt ở phần dưới của khoang màng phổi, hút tích cực liên tục được thực hiện và hút chân không. được tạo ra.

Sự đối đãi tràn dịch màng phổi mãn tính chỉ có thể là hoạt động, Hơn nữa, mục tiêu chính của can thiệp là loại bỏ khoang tồn đọng cứng và đóng các lỗ rò phế quản. Có 2 các loại giao dịch chính nhằm thực hiện mục tiêu này. Nguyên tắc của cái đầu tiên trong số chúng bao gồm lấp đầy khoang còn lại hoặc thành ngực được huy động do cắt bỏ xương sườn (nhiều biến thể của cái gọi là phẫu thuật tạo hình lồng ngực), hoặc một vạt cơ trên cuống mạch máu cung cấp (nong cơ). Mặt tiêu cực của phẫu thuật tạo hình lồng ngực là phổi vẫn bị chèn ép sau khi can thiệp, và thành ngực bị biến dạng vĩnh viễn. Nguyên tắc của loại can thiệp thứ hai là giải phóng bề mặt của phổi khỏi lớp đệm dày đặc bao phủ nó, kết quả là, các điều kiện được tạo ra để mở rộng mô phổi và loại bỏ khoang màng phổi còn sót lại (nội soi phổi, phẫu thuật cắt bỏ màng phổi). Nếu có những thay đổi không thể phục hồi ở phổi do hậu quả của quá trình bệnh lý trước đó, phẫu thuật cắt lọc và cắt màng phổi được kết hợp với việc cắt bỏ phần bị ảnh hưởng của mô phổi, thường là mang lỗ rò phế quản. Trong các cuộc phẫu thuật kiểu này, thành ngực không bị biến dạng và chức năng phổi được phục hồi, mặc dù không phải lúc nào cũng ở mức đầy đủ. Hiện tại, phẫu thuật tạo hình lồng ngực, chất dẻo cơ và trang trí được sử dụng theo các chỉ định liên quan, và nếu có thể, ưu tiên cho các biện pháp can thiệp thuộc loại thứ hai.

Dự báo

Viêm màng phổi khô (xơ) và rỉ mủ (không nhuộm màu), với các chiến thuật điều trị phù hợp, hầu như không bao giờ xác định được tiên lượng của bệnh cơ bản, một biến chứng hoặc biểu hiện của chúng.

Viêm màng phổi có mủ làm nặng thêm tình trạng của bệnh nhân và có giá trị tiên lượng độc lập, mặc dù vai trò trong kết quả bất lợi của chọc dịch màng phổi thích hợp và quá trình bệnh lý gây ra không phải lúc nào cũng dễ dàng xác định. Nhìn chung, tiên lượng cho tình trạng tràn khí màng phổi luôn phải được coi là nghiêm trọng, vì tỷ lệ tử vong, ngay cả ở các khoa chuyên môn, lên tới 5-22%.

Phòng ngừa viêm màng phổi:

Phòng ngừa bệnh viêm màng phổi chủ yếu bao gồm việc phòng ngừa, cũng như điều trị kịp thời và đúng cách các bệnh có thể phức tạp do quá trình viêm trong màng phổi. Cơ sở để ngăn ngừa viêm màng phổi có mủ là nhận biết sớm và loại bỏ sự tích tụ của máu, không khí và dịch tiết ra khỏi khoang màng phổi, góp phần làm lành vết thương. Phòng ngừa phù nề sau phẫu thuật đạt được bằng cách vô trùng phẫu thuật cẩn thận, niêm phong tốt mô phổi, xử lý đúng cách gốc phế quản và có thể lan rộng mô phổi nhanh hơn trong giai đoạn hậu phẫu.

Bạn nên liên hệ với bác sĩ nào nếu bạn bị Viêm màng phổi:

Nhà nghiên cứu mạch máu

Nhà trị liệu

Bạn đang lo lắng về điều gì đó? Bạn có muốn biết thêm thông tin chi tiết về bệnh Viêm màng phổi, nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp điều trị và phòng ngừa, diễn biến của bệnh và chế độ ăn uống sau khi mắc bệnh? Hay bạn cần kiểm tra? Bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ- phòng khám Europhòng thí nghiệm luôn luôn phục vụ của bạn! Các bác sĩ giỏi nhất sẽ khám cho bạn, nghiên cứu các dấu hiệu bên ngoài và giúp xác định bệnh bằng các triệu chứng, tư vấn cho bạn và cung cấp các hỗ trợ cần thiết và đưa ra chẩn đoán. bạn cũng có thể gọi bác sĩ tại nhà. Phòng khám Europhòng thí nghiệm mở cho bạn suốt ngày đêm.

Cách liên hệ với phòng khám:
Điện thoại của phòng khám của chúng tôi ở Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (đa kênh). Thư ký phòng khám sẽ chọn ngày giờ thuận tiện để bạn đến khám bệnh. Tọa độ và hướng của chúng tôi được chỉ định. Xem chi tiết hơn về tất cả các dịch vụ của phòng khám chị nhé.

(+38 044) 206-20-00

Nếu trước đây bạn đã thực hiện bất kỳ nghiên cứu nào, Hãy chắc chắn đưa kết quả của họ đến một cuộc tư vấn với bác sĩ. Nếu các nghiên cứu chưa được hoàn thành, chúng tôi sẽ làm mọi thứ cần thiết tại phòng khám của chúng tôi hoặc với các đồng nghiệp của chúng tôi ở các phòng khám khác.

Bạn? Bạn cần phải rất cẩn thận về sức khỏe tổng thể của mình. Mọi người không chú ý đủ các triệu chứng bệnh và không nhận ra rằng những bệnh này có thể nguy hiểm đến tính mạng. Có rất nhiều căn bệnh thoạt đầu không biểu hiện ra bên ngoài cơ thể chúng ta, nhưng cuối cùng lại phát ra bệnh, tiếc là đã quá muộn để chữa trị. Mỗi bệnh đều có những dấu hiệu đặc trưng, ​​những biểu hiện bên ngoài đặc trưng - cái gọi là các triệu chứng bệnh. Xác định các triệu chứng là bước đầu tiên trong chẩn đoán bệnh nói chung. Để làm điều này, bạn chỉ cần vài lần trong năm được bác sĩ kiểm tra không chỉ để ngăn ngừa một căn bệnh khủng khiếp mà còn để duy trì một tinh thần khỏe mạnh trong cơ thể và cơ thể nói chung.

Nếu bạn muốn đặt câu hỏi cho bác sĩ, hãy sử dụng mục tư vấn trực tuyến, có lẽ bạn sẽ tìm thấy câu trả lời cho những thắc mắc của mình ở đó và đọc mẹo chăm sóc bản thân. Nếu bạn quan tâm đến các đánh giá về phòng khám và bác sĩ, hãy cố gắng tìm thông tin bạn cần trong phần. Cũng đăng ký trên cổng thông tin y tế Europhòng thí nghiệmđể được cập nhật liên tục những tin tức và cập nhật thông tin mới nhất trên trang web sẽ được tự động gửi đến bạn qua đường bưu điện.

Các bệnh khác thuộc nhóm Bệnh đường hô hấp:

Agenesia và Aplasia

Actinomycosis

Alveococcosis

Protein phế nang của phổi

Amip

Tăng áp động mạch phổi

Bệnh giun đũa

Aspergillosis

viêm phổi xăng

Bệnh đạo ôn Bắc Mỹ

Hen phế quản

Bệnh hen phế quản ở trẻ em

Rò phế quản

U nang phổi gây phế quản

Giãn phế quản

khí thũng thùy bẩm sinh

Kiểm tra trực tuyến

• Con bạn là một ngôi sao hay một nhà lãnh đạo? (câu hỏi: 6)

  Bài kiểm tra này dành cho trẻ em từ 10-12 tuổi. Nó cho phép bạn xác định vị trí của con bạn trong một nhóm đồng trang lứa. Để đánh giá chính xác kết quả và đưa ra câu trả lời chính xác nhất, bạn không nên mất nhiều thời gian suy nghĩ, hãy yêu cầu trẻ trả lời những gì nảy ra trong đầu ...

Điều trị viêm màng phổi

Nguyên nhân của bệnh viêm màng phổi

Viêm màng phổi- một quá trình viêm khu trú trong màng phổi và kèm theo sự tích tụ dịch tiết (chất lỏng) trong khoang màng phổi hoặc mất các tấm fibrin trên bề mặt. Tùy thuộc vào sự hiện diện của dịch tiết, viêm màng phổi được phân biệt giữa dịch tiết và dạng sợi hoặc khô, và tùy thuộc vào bản chất - do vi khuẩn, virus và dị ứng. Thường thì bản chất của viêm màng phổi vẫn không giải thích được. Đó là đặc điểm của bệnh này phát triển như một dạng phức tạp của các tình trạng bệnh lý khác.

Nguyên nhân của bệnh viêm màng phổi gọi là:

• tổn thương cơ thể do nhiễm trùng do vi khuẩn (tụ cầu vàng, phế cầu), nấm (candida, blastomycosis), vi rút (bệnh giun chỉ, bệnh echinococcosis), mycoplasma và mycobacteria (bệnh lao);
• biến chứng của các bệnh đường hô hấp;
• tổn thương lan tỏa của mô liên kết;
• khối u ác tính (di căn đến màng phổi, ung thư phổi, màng phổi, vú, buồng trứng, v.v.);
• chấn thương ngực;
• can thiệp phẫu thuật và các biến chứng sau mổ.

Các triệu chứng của bệnh viêm màng phổi là:

• biểu hiện đau ở ngực, kèm theo nhịp thở;
• ho;
• sự gia tăng nhiệt độ cơ thể - từ nhẹ đến sốt;
• thở gấp và khó thở;
• xanh xao, và đôi khi tím tái da;
• suy nhược chung và mệt mỏi.

Viêm màng phổi khô (xơ) thường không có ý nghĩa độc lập. Chúng được tìm thấy trong các bệnh phổi khác nhau (viêm phổi, bệnh phổi cấp, nhồi máu phổi, v.v.), như một quá trình bệnh lý đồng thời trong các bệnh ngoài phổi (áp xe dưới hoành, viêm túi mật, viêm đường mật), cũng như trong các bệnh viêm (lao, thấp khớp, toàn thân lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì toàn thân).

Làm thế nào để điều trị bệnh viêm màng phổi?

Điều trị viêm màng phổi do bác sĩ chuyên khoa chỉ định sau khi xem xét tiền sử bệnh tật và đặc điểm của quá trình bệnh ở một bệnh nhân cụ thể. Liệu pháp điều trị kết hợp các biện pháp thúc đẩy tái hấp thu và loại bỏ dịch tiết, điều trị triệu chứng và phục hồi, liệu pháp kháng khuẩn và vitamin. Điều trị chắc chắn phải toàn diện và nhằm mục đích loại bỏ các nguyên nhân gây viêm màng phổi, bởi vì trong phần lớn các trường hợp, viêm màng phổi có trước một bệnh hô hấp không được điều trị.

Điều trị triệu chứng không mang lại hiệu quả triệt để mà chỉ nhằm mục đích giảm đau và ngăn ngừa các biến chứng sau viêm màng phổi. Điều trị triệu chứng chắc chắn phải đi kèm với các biện pháp nhằm loại bỏ bệnh trước viêm màng phổi (ví dụ, bệnh lao hoặc viêm phổi) và loại bỏ quá trình viêm.

Việc chỉ định các loại thuốc kháng khuẩn nên được thực hiện chỉ tính đến sự đa dạng của hệ thực vật gây bệnh và độ nhạy cảm của thuốc với nó. Bạn có thể củng cố tác dụng bằng liệu pháp kích thích miễn dịch. Thuốc chống viêm và giải mẫn cảm thích hợp để giảm đau màng phổi, việc sử dụng chúng sẽ đẩy nhanh quá trình chữa bệnh.

Các bệnh cơ bản nên được điều trị theo triệu chứng. Nếu viêm màng phổi khô do nguyên nhân lao được chẩn đoán, thì điều trị chống lao cụ thể được thực hiện. Khi bệnh mô liên kết lan tỏa được chẩn đoán, thuốc chống viêm không steroid và glucocorticoid được kê đơn. Nếu bệnh cơ bản là viêm phổi, liệu pháp kháng sinh được kê toa (penicillin, cephalosporin, carbapenems, aminoglycoside, tetracyclines, macrolide, chloramphenicol, fluoroquinolones).

Với căn nguyên viêm màng phổi do phế cầu khuẩn, thuốc kháng khuẩn được lựa chọn là benzylpenicillin, được tiêm bắp 1000.000-2.000.000 đơn vị cứ 4 giờ một lần. Trong trường hợp viêm mủ, liều lượng tăng gấp đôi. Nếu bệnh gây ra bởi các chủng phế cầu kháng penicillin, cephalosporin hoặc carbapenems (thienam) hoặc vancomycin được kê đơn. Trong số các cephalosporin, cefoxitin (mefoxin), cefotetan (Katen), moxolactam (latamoxef) được sử dụng. Trong số các carbapenem, imipenem-cilastatin (thienam) được sử dụng phổ biến hơn. Nó cũng là một loại kháng sinh p-lactam có tác dụng diệt khuẩn.

Sự đối đãi căn nguyên liên cầu cũng giống như phế cầu. Với bệnh viêm màng phổi do nguyên nhân tụ cầu, các penicillin phổ rộng (ampicillin, amoxicillin), cephalosporin thế hệ III-IV được kê toa.

Với căn nguyên của bệnh legionella, mycoplasmal và chlamydia, các loại thuốc được lựa chọn là macrolid - azithromycin (sumamed), clarithromycin (yutacid), spiramycin (rovamycin), roxithromycin (rulid). Để điều trị cho bệnh nhân bị viêm màng phổi do xơ, thuốc chống viêm không steroid và thuốc giải mẫn cảm (canxi clorua, diphenhydramine, suprastin) cũng được sử dụng.

Các phương pháp điều trị chính cho bệnh nhân viêm màng phổi tiết dịch là liệu pháp etiotropic (điều trị kháng sinh), sử dụng các chất chống viêm và giải mẫn cảm, hút dịch tiết, tăng phản ứng tổng thể của cơ thể, điều chỉnh miễn dịch, giải độc, phục hồi chức năng vật lý trị liệu và điều trị spa .

Liệu pháp kháng khuẩn trong viêm màng phổi tiết dịch dựa trên các nguyên tắc tương tự như trong viêm phổi. Hiện nay, trong điều trị viêm màng phổi dịch tiết parapneumonic (cũng như viêm phổi), người ta ưu tiên sử dụng các macrolid hiện đại. Chúng bao gồm spiramycin, azithromycin, roxithromycin, clarithromycin.

Viêm màng phổi xuất tiết căn nguyên lao được điều trị theo các nguyên tắc của liệu pháp điều trị lao. Điều trị Etiotropic kéo dài 10-12 tháng. Trong giai đoạn cấp tính, thuốc chống lao được kê đơn: isoniazid (10 mg / kg mỗi ngày), streptomycin (1 g mỗi ngày), ethambutol (25 mg / kg mỗi ngày). Với tình trạng nhiễm độc nặng, được xác nhận bởi hình ảnh bệnh lý (theo sinh thiết màng phổi) của một tổn thương lớn có hoại tử vỏ, rifampicin được kê đơn bổ sung bằng đường uống (400-600 mg mỗi ngày), và isoniazid được đưa vào khoang màng phổi (cách ngày, 6 ml dung dịch 10%). Sau 3 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị, streptomycin bị hủy bỏ.

Điều trị căn nguyên được kết hợp với liệu pháp di truyền bệnh và giải mẫn cảm. Trong trường hợp đau màng phổi nghiêm trọng sau khi hút dịch tiết, điện di của dung dịch novocain 5%, dung dịch canxi clorua 10%, dung dịch 0,2% platyfillin hydrotartrat được chỉ định (cho một đợt 10-15 thủ tục). Thuốc kháng sinh và thuốc giãn phế quản cũng được khuyến khích. Để ngăn ngừa tổ chức tràn dịch màng phổi, điện di lidase được sử dụng (64 IU 3 ngày một lần, 10-15 liệu trình mỗi đợt điều trị).

Phương pháp chọc dò màng phổi thường xuyên (cách ngày) với sự hút dịch tiết tối đa đảm bảo phục hồi với các hậu quả thuận lợi về giải phẫu và chức năng.

Việc sử dụng glucocorticoid không làm giảm thời gian điều trị.

Tác dụng tích cực được tạo ra bởi các chất điều hòa miễn dịch (levamisole, thymalin, T-activin, láchnin).

Điều trị phẫu thuật được chỉ định:

• với sự gấp nếp sớm và sự hình thành của dịch tiết lớn;
• khi dịch tiết huyết thanh hoặc mủ đông đặc lại mà không có xu hướng làm tan phổi và gây bít tắc khoang màng phổi;
• với bệnh lao phổi, được điều trị bằng phẫu thuật.

Khoảng thời gian tối ưu của điều trị trước phẫu thuật nên được xem xét là 5-6 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị bằng phương pháp điều trị dị ứng, có tính đến các đặc điểm của diễn biến bệnh ở từng bệnh nhân. Thông thường, phẫu thuật cắt bỏ màng phổi với cắt bỏ phổi hoặc cắt bỏ màng phổi với cắt bỏ màng phổi và cắt lọc màng phổi được thực hiện.

Thời gian điều trị phụ thuộc vào sự kịp thời và đầy đủ của liệu pháp: bệnh viêm màng phổi có thể được khắc phục trong vài ngày, hoặc thậm chí trong vài tuần. Sau đó, bạn cần dành thời gian cho giai đoạn phục hồi.

Những bệnh nào có thể liên quan

• Xuất huyết tạng
• Nhồi máu phổi
• và màng phổi
• Viêm mạch hệ thống

Điều trị viêm màng phổi tại nhà

Điều trị viêm màng phổi tại nhà là có thể, nhưng cần phải theo dõi y tế về tình trạng của bệnh nhân. Ngoài việc uống đầy đủ các loại thuốc do bác sĩ kê đơn và thực hiện các thủ thuật phục hồi, bệnh nhân cần được tạo điều kiện thích hợp - nghỉ ngơi tại giường, dinh dưỡng tốt, điều trị vitamin, điều trị kháng sinh, điều trị triệu chứng và phục hồi.

Thuốc nào điều trị bệnh viêm màng phổi?

Thuốc điều trị thường bao gồm các loại thuốc loại bỏ các nguyên nhân gây ra bệnh viêm màng phổi - bệnh nhiễm trùng hoặc bệnh gây ra nó.

• - liều duy nhất từ ​​40 mg đến 1 g, hàng ngày - từ 150 mg đến 8 g; nhiều ứng dụng - 2-6 lần / ngày
• - 1-2 ml dung dịch 50% 2-3 lần một ngày, liều tối đa là 2 g / ngày
• - 3-4 g mỗi ngày
• - tiêm bắp 1000000-2000000 IU mỗi 4 giờ
• - 100 mg mỗi ngày
• - 0,3 g 2-3 lần một ngày
• - liều khởi đầu 25 mg 2-3 lần một ngày
• - nhỏ giọt tĩnh mạch (6 giọt mỗi phút), pha loãng 5-10 ml dung dịch 10% trong 100-200 ml dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc dung dịch glucose 5%
• - tiêm tĩnh mạch, 1-2 g thuốc được hòa tan trong 100 ml dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc dung dịch glucose 5%, tiêm nhỏ giọt trong 30 phút
• - Dùng cả tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp cứ 8 giờ một lần, liều trung bình hàng ngày là 2 g (liều tối đa hàng ngày là 12 g)
• - 250-500 mg 2 lần một ngày bằng đường uống
• - liều lượng được xác định riêng lẻ
• - 100 mg 2 lần một ngày
• - tiêm bắp 1-2 g mỗi 6-8 giờ
• - liều ban đầu hàng ngày là 20-30 mg, liều duy trì hàng ngày là 5-10 mg
• - 600 mg 1 lần / ngày hoặc 10 mg / kg 2-3 lần một tuần
• - 3000000-6000000 IU 2-3 lần một ngày vào giữa
• - 150-300 mg 2 lần một ngày bằng đường uống
• - vào ngày đầu tiên, nó được kê đơn uống một lần với liều 500 mg, từ ngày thứ 2 đến ngày thứ 5 - 250 mg 1 lần mỗi ngày
• - nhỏ giọt tĩnh mạch với liều hàng ngày từ 1 g đến 4 g, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh
• - 200 mg 2 lần một ngày
• - tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, 2 g 2 lần một ngày (liều tối đa hàng ngày - 6 g)
• - bên trong một lần, 20-25 mg / kg mỗi ngày

Chữa bệnh viêm màng phổi bằng phương pháp dân gian

Điều trị viêm màng phổi các biện pháp dân gian có thể hoạt động như một bổ sung cho các phương pháp trị liệu y học cổ truyền.

Nén:

• kết hợp 30 gam dầu long não, 2,5 gam dầu hoa oải hương và dầu khuynh diệp, trộn đều; xoa vào vùng phổi bị tổn thương ngày 2-3 lần, chườm ấm lên trên;
• 2 muỗng canh cúc vạn thọ tươi đổ một ly dầu ô liu và để ở nơi tối trong hai tuần (bạn có thể nấu để sử dụng trong tương lai và bảo quản trong bát tối trong tủ lạnh); 2 muỗng canh kết hợp dầu calendula trong 2 muỗng canh. bột mù tạt, 6 muỗng canh. bột mì, 2 muỗng canh. Hoa chanh và 4 muỗng canh. rượu vodka, trộn đều, đun cách thủy 5 phút; bôi thuốc mỡ lên gạc gấp nhiều lần, đặt lên ngực dưới giấy nén và khăn ấm; để trong nửa giờ.

Decoctions bên trong:

• kết hợp với tỷ lệ bằng nhau cỏ chim vùng cao, lá cây sơn tra và hoa cơm cháy đen; 1 muỗng canh pha hỗn hợp thu được với một cốc nước sôi, đổ mồ hôi trong bồn nước trong 15 phút, để nguội, lọc; uống 1/3 cốc ba lần một ngày;
• Phối hợp bạc hà, rễ cam thảo, rễ cây kim tiền thảo, cỏ bìm bìm theo tỷ lệ bằng nhau, thêm 2 phần lá cây bìm bịp; 1 muỗng canh Pha hỗn hợp thu được trong một cốc nước sôi, sau khi để nguội, lọc lấy 1/3 cốc ba lần một ngày trước bữa ăn.

Điều trị viêm màng phổi khi mang thai

Viêm màng phổi đề cập đến những bệnh đó, bệnh xảy ra trong thời kỳ mang thai dễ phòng ngừa hơn là điều trị. Nếu bà mẹ tương lai thuộc nhóm nguy cơ, cần phải chủ động hành động và điều trị bệnh cơ bản, tăng cường hệ miễn dịch, bảo vệ cơ thể bạn khỏi những ảnh hưởng tiêu cực.

Nếu không thể khỏi bệnh, thì việc điều trị cần được tiến hành dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa có hiểu biết về tình trạng của bệnh nhân. Liệu pháp trong trường hợp này sẽ nhằm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân, loại bỏ quá trình viêm. Các loại thuốc được lựa chọn sẽ là các thành phần thảo dược và các loại thuốc tổng hợp nhẹ nhàng (có thể là kháng sinh tại chỗ). Tự dùng thuốc và thay đổi liều lượng một cách tự phát là không phù hợp.

Cần liên hệ với bác sĩ nào nếu bạn bị viêm màng phổi

Các tấm màng phổi dày lên, tăng huyết áp, với bề mặt cứng, đôi khi có hạt (các lớp fibrin). Quan sát thấy sự bong tróc của lớp trung mô với sự tiếp xúc của các cấu trúc xơ của màng phổi. Với một diễn biến thuận lợi, sự phân lớp của fibrin sẽ giải quyết. Tuy nhiên, nó thường được tổ chức hơn với sự hình thành của các dây buộc màng phổi.

Lồng ngực bên tổn thương tụt lại khi thở. Hầu hết bệnh nhân bị ho khan nặng hơn khi cử động. Bộ gõ xác định giới hạn khả năng vận động của rìa dưới phổi. Dấu hiệu chẩn đoán quyết định là nghe thấy tiếng cọ xát của màng phổi, có thể nhẹ nhàng (crepitus) hoặc thô ráp, giống như tiếng tuyết kêu cót két hoặc đế giày mới. Thông thường, bản thân bệnh nhân gặp phải tiếng cọ xát màng phổi. Nó thường có thể nghe được ở phần bên và phần dưới của lồng ngực, nơi mà phổi di chuyển rõ rệt hơn.

Không giống như tiếng ran và ran nổ sủi bọt nhỏ, tiếng ồn do ma sát màng phổi được nghe thấy trong toàn bộ quá trình hít vào và thở ra dưới dạng tiếng ồn không đồng đều, không thay đổi sau khi ho. Nó có thể được cảm nhận bằng lòng bàn tay của bạn. Đồng thời, rales sủi bọt nhỏ và crepitus được xác định ở đỉnh cao của cảm hứng. Nếu bị ảnh hưởng màng phổi trung thất, cần phân biệt tiếng cọ xát màng phổi với tiếng cọ xát màng ngoài tim. Cũng nên nhớ rằng tiếng ồn ma sát màng phổi cũng xảy ra với viêm màng ngoài tim có dịch tiết - nó được nghe thấy ở phía trên biên giới của dịch tiết. Nhiệt độ cơ thể ở mức bình thường hoặc dưới ngưỡng, hiếm khi vượt quá 38 ° C. Trong quá trình xét nghiệm máu, thấy có tăng bạch cầu nhẹ, ESR tăng vừa phải.

Hình ảnh X quang không đặc trưng: có hình vòm của cơ hoành đứng cao hơn một chút ở bên tổn thương, hạn chế di động, đôi khi xác định được hình ảnh sẫm màu nhẹ của các phần bên của trường phổi.

sự khác biệt chẩn đoán được thực hiện ở những bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim (tiếng ồn ma sát màng ngoài tim, độ cao đồng thời của đoạn 5T trên điện tâm đồ), đau dây thần kinh liên sườn và viêm cơ (đau cục bộ, không thay đổi máu, v.v.). Sự khác biệt- chẩn đoán khó khăn có thể xảy ra với tình trạng khô màng ngăn. Trong trường hợp bụng cấp tính nên ghi nhớ không có cơn đau tăng lên khi sờ sâu vào bụng so với sờ bề ngoài và tăng bạch cầu rõ rệt, đó là đặc điểm của hội chứng bụng cấp tính.

Điều trị các bệnh khác bằng lá thư - p

Điều trị viêm tụy

Điều trị hoại tử tuyến tụy

Viêm màng phổi là một tổn thương viêm của các tấm màng phổi thành và phủ tạng, trong đó sự lắng đọng fibrin hình thành trên bề mặt của màng bao phủ phổi (màng phổi), dẫn đến sự kết dính hoặc tích tụ nhiều loại dịch tiết khác nhau (dịch viêm) bên trong khoang màng phổi.

Nguyên nhân và cơ chế xuất hiện

Viêm màng phổi chắc chắn là một trong những bệnh thường gặp nhất, như khám nghiệm tử thi cho thấy, hầu như lúc nào chúng cũng tìm thấy trên đường đi, như bằng chứng của tình trạng viêm màng phổi trước đây, đục, dày lên hoặc dính một phần của cả hai tấm của nó. Nó có thể phát triển ở mọi lứa tuổi; ngay cả ở trẻ sơ sinh, tàn tích của nó đã được tìm thấy, và ở trẻ một tuổi, rất cần quan sát các trường hợp viêm màng phổi có huyết thanh và mủ. Viêm màng phổi xảy ra thường xuyên ở cả hai giới và thường xuyên như nhau ở bên phải và bên trái.

Tùy thuộc vào khu trú, có tràn dịch màng phổi bên trái, bên phải và hai bên, cũng như màng ngoài tim, cơ hoành và màng phổi. Viêm màng phổi độc lập hai bên thường hiếm gặp; nó thường đi kèm với bệnh lao hoặc bệnh nhiễm trùng, nhưng tuy nhiên, không nghi ngờ gì nữa, viêm màng phổi hai bên có huyết thanh độc lập xảy ra.

Phù thũng hai bên ở người lớn là cực kỳ hiếm; ở trẻ em, nó xảy ra trong 2% trường hợp.

Dựa vào kết quả chọc dò xét nghiệm, có thể phân biệt khá chính xác viêm màng phổi huyết thanh, huyết thanh, viêm màng phổi xuất huyết, mủ và viêm màng phổi dập tắt bằng đặc tính của tràn dịch.

Các yếu tố căn nguyên - không phải nguyên nhân theo nghĩa của thuật ngữ hiện đại, theo một cách nào đó tạo ra khuynh hướng dẫn đến bệnh viêm màng phổi thứ phát, rất đa dạng. Do đó, viêm màng phổi thường phát triển cả sau và trong hầu hết các bệnh cấu thành và rối loạn ăn uống nghiêm trọng, và nguyên nhân trực tiếp dẫn đến sự phát triển của nó thường không thể xác định được. Viêm màng phổi xảy ra, ví dụ, trong giai đoạn hồi phục sau các đợt ốm kéo dài hoặc sau khi mất máu, sau đó trong tất cả các bệnh cấp tính và nhiễm trùng, đặc biệt là trong tất cả các dạng viêm nội tâm mạc và, trong bệnh thấp khớp cấp tính, nặng, đặc biệt là các quá trình loét của các bộ phận lân cận (xương sườn , thực quản, dạ dày, trung thất, đốt sống), sau đó với tình trạng viêm các màng thanh dịch lân cận, màng ngoài tim, phúc mạc và viêm màng phổi phát triển do sự chuyển tiếp trực tiếp của quá trình viêm sang màng phổi, hoặc là kết quả tổng quát nhiễm trùng các màng huyết thanh.

Tất nhiên, viêm màng phổi cũng xảy ra với các bệnh viêm phổi cấp tính và mãn tính khác nhau, với áp xe hoặc hoại thư, đặc biệt khi quá trình này khu trú gần bề mặt phổi. Các khối u của các cơ quan lân cận hoặc chính màng phổi cũng có thể dẫn trực tiếp hoặc gián tiếp đến sự phát triển của bệnh viêm màng phổi.

Tương đối thường xuyên, viêm màng phổi phát triển với viêm ruột thừa, cũng thường dẫn đến áp xe cơ hoành. Trong hầu hết các trường hợp, viêm màng phổi là huyết thanh; dịch tiết có mủ thường chỉ là hậu quả của sự hình thành áp xe trong khoang bụng.

Trong viêm thận mãn tính, sự thoái hóa của tim, viêm màng phổi tiết dịch rất thường được quan sát thấy. Trong cả hai trường hợp sau, nó hầu như luôn luôn đúng và đại diện cho một biến chứng rất nghiêm trọng có thể nhanh chóng dẫn đến tử vong.

Viêm màng phổi cực kỳ hiếm gặp và rất thường quan sát thấy các bệnh về phổi.

Các triệu chứng của bệnh viêm màng phổi

Viêm màng phổi có thể phát triển không rõ rệt, hầu như không đau và chỉ có cảm giác khó chịu, đặc biệt xuất hiện kèm theo mệt mỏi, khó thở nhẹ khi vận động, chán ăn và mất sức khiến người bệnh phải đến gặp bác sĩ. Trong một số trường hợp khác, viêm màng phổi bắt đầu với cảm giác ớn lạnh và khó thở dữ dội, hoặc sốt nhẹ kèm theo sốt vào buổi tối, ớn lạnh nhẹ vào ban ngày và một vết khâu ít hoặc dữ dội ở bên cạnh.

Các dạng viêm màng phổi nhẹ xảy ra không kèm theo sốt hoặc hiếm gặp khi nhiệt độ tăng vào buổi tối. Với tràn dịch vừa phải, tích tụ chậm, đôi khi có sốt kiểu nhuận tràng hoặc, đặc biệt là khi dịch tiết tăng lên, kiểu không đổi với nhiệt độ lên tới 39,5 ° C vào buổi sáng và lên đến 40 ° C vào buổi tối; nhưng sốt ngược cũng có thể xảy ra.

Viêm màng phổi có mủ, ngay cả khi không có biến chứng do viêm hoặc các bệnh khác của phổi, chủ yếu xảy ra với sốt mạnh liên tục, trong khi phản ứng nặng, có một loại sốt nóng với các đợt kịch phát mạnh không thường xuyên và ớn lạnh dữ dội. Tuy nhiên, ở đây, cũng như trong các trường hợp khác, đường cong nhiệt độ phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, vào bệnh lý cơ bản, v.v., do đó thường khi có dịch tiết nặng kéo dài (cũng có phản ứng), chỉ quan sát được sốt vừa (tăng động), trong những trường hợp khác, nhiệt độ tăng hoàn toàn không xảy ra và nhiệt độ có lúc còn thấp hơn bình thường. Viêm màng phổi giai đoạn cuối và một dạng đặc biệt của viêm màng phổi bên phải, thường xảy ra ở các bệnh về gan và tim yếu, phần lớn không ảnh hưởng đến nhiệt độ, cũng như nói chung, ở những đối tượng suy nhược, viêm màng phổi có thể xảy ra mà không sốt.

Theo quy luật, nhiệt độ từ tuần thứ hai hoặc thứ ba bắt đầu giảm dần, đầu tiên là vào buổi sáng, và sau đó cũng là vào buổi tối.

Với đợt cấp của viêm màng phổi do lao hoặc viêm phế quản phổi, với lượng lớn fibrin lắng đọng và hình thành màng giả, với xung huyết màng phổi đáng kể, nhiệt độ thường tăng đột ngột, mặc dù dữ liệu khám lâm sàng không chỉ ra sự gia tăng dịch tiết; thường thậm chí giảm tràn dịch được nhận thấy, và sự tương phản này giữa dữ liệu khám sức khỏe và tình trạng nhiệt độ là một triệu chứng tiên lượng quan trọng, đặc biệt nếu cảm giác thèm ăn cũng đồng thời xấu đi.

Thường có sự giảm nhanh chóng của dịch rỉ sau khi nhiệt độ tăng đặc biệt mạnh, thể hiện một dạng khủng hoảng; mặt khác, cũng có thể lập luận rằng người ta không thể nói về sự hồi phục, ngay cả khi bệnh nhân cảm thấy khỏe, cho đến khi nhiệt độ cuối cùng đã giảm xuống bình thường hoặc dưới mức bình thường.

Tình trạng chung của bệnh viêm màng phổi khô không có gì đáng lo ngại, trừ khi những cơn đau dữ dội gây khó thở và mất ngủ kéo dài. Ngay cả những trường hợp sốt cao, tình trạng chung vẫn tương đối tốt nếu dịch tiết ra ngoài nhanh chóng được hấp thụ.

Ngược lại, tình trạng chung bị xáo trộn đáng kể trong các dạng viêm màng phổi kéo dài, đặc biệt là viêm màng phổi do lao và sốt phát ban. Sự rối loạn của bộ máy tiêu hóa càng mạnh thì chứng thiếu máu cấp tính càng sớm phát triển. Tương tự như vậy, tình trạng chung bị đau dữ dội và mất ngủ, xuất huyết xuất huyết và ớn lạnh khủng khiếp.

Đau trong viêm màng phổi có thể không có, nhưng trong hầu hết các trường hợp, chúng là đáng kể. Với viêm màng phổi khô, thường có cảm giác đau như dao đâm ở một nơi hạn chế, với viêm màng phổi có dịch tiết thì cảm giác đau âm ỉ và lan tỏa hơn. Với mỗi chuyển động của cơ thể, đặc biệt là khi thở, các cơn đau càng dữ dội hơn. Đôi khi có tất cả các triệu chứng của đau dây thần kinh liên sườn với tăng trương lực da, các điểm đau dọc theo dây thần kinh, gần đốt sống ngực, ... Cơn đau phụ thuộc vào tình trạng sưng viêm của màng phổi hoặc cơ liên sườn, cũng có thể do kích ứng của dây thần kinh liên sườn. Trong một số trường hợp hiếm hoi, cảm giác đau chủ yếu ở một vùng giới hạn của \ u200b \ u200b bên lành. Nhức đầu hầu như chỉ xảy ra khi bị sốt, hoặc đó là kết quả của việc thở gấp gáp và tình trạng tắc nghẽn tĩnh mạch hiện có.

Đặc biệt quan trọng trong số các triệu chứng của viêm màng phổi là vị trí bệnh nhân chiếm giữ. Nói chung, chúng ta có thể nói rằng với những cơn đau dữ dội, bệnh nhân màng phổi thường không nằm nghiêng về bên bị ảnh hưởng, mà nằm ngửa hoặc ở tư thế bán nghiêng. Với tình trạng tràn dịch rất nhiều và không có cảm giác đau, bệnh nhân hầu như luôn nằm nghiêng về bên bị tổn thương, để không cản trở hoạt động hô hấp của lồng ngực bên lành. Tràn dịch trong khoang màng phổi càng nhiều thì bệnh nhân càng thích tư thế bán ngồi hoặc bán ngồi, do đó phổi bị ép ít nhất và lồng ngực có thể nở ra mọi hướng, cũng có thể về phía sau.

Thường thì không ho gì cả, nhưng nhiều trường hợp còn ho đau nhói, nhất là khi đứng lên, hít thở sâu,… Tùy các bộ phận xẹp có dễ bị kéo căng ra không và phải lý giải bằng cách đột ngột. sự giãn nở của phổi tác động lên phần sau, như một động lực để thở ra. Tương tự, sự xuất hiện của các cơn ho đau đớn sau khi loại bỏ một dịch tiết màng phổi lớn cũng được giải thích. Ngoài ra, trong những trường hợp như vậy, dòng máu động mạch đến các bộ phận nhất định của não dồi dào hơn có thể đóng một vai trò nào đó, gây ra các cử động thở ra do dây thần kinh phế vị bị kích thích. Với biến chứng của viêm màng phổi hoặc viêm phổi, ho, tất nhiên, là một hiện tượng liên tục.

Không quan sát thấy đờm có viêm màng phổi không biến chứng; tuy nhiên, đôi khi màng nhầy của phế quản phổi xẹp lại tách ra một lượng nhỏ dịch tiết nhầy. Đờm nhiều - thường ở dạng khối mủ nhầy hoặc nhớt hoàn toàn có màu vàng xanh và đóng cục, đôi khi có mùi hôi - được giải phóng khi dịch màng phổi vỡ vào phế quản hoặc khi nó thấm vào mô phổi qua các vị trí hoại tử của màng phổi phổi. Sự mong đợi vào những thời điểm có nhiều đờm cũng xảy ra khi, ở một số nơi, trong các phế quản bị nén, một chất tiết được hình thành hoặc bị trì hoãn; do đó, với cái gọi là "khạc ra bằng cả miệng," chỉ có thể tự tin cho rằng dịch tiết ra nhiều đột ngột khi, sau khi khạc ra nhiều đột ngột, tiếng ồn hô hấp trở nên rõ ràng hơn, độ mờ da gáy giảm mạnh hoặc tràn khí màng phổi phát triển. Khạc đờm đặc, đặc biệt nếu nó có các đặc tính đặc trưng của hoại thư phổi, hầu như luôn luôn có thể kết luận rằng dịch tiết có tính chất phản ứng trùng xuất hiện đồng thời trong khoang màng phổi.

Các triệu chứng từ hệ tiêu hóa trong các trường hợp viêm màng phổi nhẹ; trong trường hợp nghiêm trọng có sốt cao, chán ăn và khát dữ dội.

Việc đại tiện kèm theo đau màng phổi dữ dội đôi khi khó khăn do hành động ấn bụng (đặc biệt là cơ hoành) có thể không được biểu hiện đầy đủ.

Nước tiểu lúc đầu chỉ biểu hiện những thay đổi xảy ra trong tất cả các bệnh sốt. Chỉ khi tình trạng tràn dịch trở nên rất lớn và có sự dịch chuyển đáng kể của tim và các mạch lớn, lượng nước tiểu giảm xuống do huyết áp giảm, cũng có thể do rối loạn dòng chảy của máu tĩnh mạch. vào khoang ngực, do áp lực trong tĩnh mạch chủ dưới tăng mạnh. Trong trường hợp tắc nghẽn tĩnh mạch nghiêm trọng và sốt đáng kể, nước tiểu hầu như luôn chứa protein; với dịch tiết có mủ dưới áp suất cao, protein xuất hiện trong nước tiểu với các hiện tượng như vậy buộc phải công nhận là đã được hấp thụ từ khoang màng phổi; sự hiện diện của peptone trong nước tiểu, hay đúng hơn là albumose (với dịch tiết có mủ), có lẽ được giải thích theo cách giống hệt như vậy.

Phù chi dưới, tức bụng, và (hiếm khi) cổ chướng nhẹ là kết quả của dòng máu tĩnh mạch bị cản trở do áp lực dịch tiết ra ngoài. Với một vết thủng kịp thời, bạn hầu như luôn có thể tránh được những hậu quả này.

Mồ hôi trộm xảy ra với bệnh viêm màng phổi thường xuyên; đôi khi nó chỉ được quan sát thấy khi dịch tràn dịch được hấp thụ. Với viêm màng phổi mủ và lao, mồ hôi rất thường xuyên phụ thuộc vào tình trạng suy nhược chung. Trong mọi trường hợp, đi tiểu liên quan trực tiếp đến lượng mồ hôi dồi dào, và việc giảm lượng nước tiểu không phải lúc nào cũng là kết quả của chức năng thận không đủ, mà còn phụ thuộc vào quá trình bài tiết nước qua da.

Chất lượng và tần số của mạch, ngoài tác dụng của sốt, thường chỉ thay đổi khi tràn dịch lớn; động mạch hướng tâm trở nên hẹp hơn và ít căng hơn và số lượng nhịp đập tăng lên. Mạch chậm thường là một dấu hiệu của kích thích cơ tim hoặc khó chảy máu từ khoang sọ và do đó cần được quan tâm đặc biệt, giống như rối loạn nhịp tim, đặc biệt nếu nó liên quan đến giảm kích thước của động mạch; sự giảm nhịp thường phụ thuộc vào dòng chảy bị cản trở của máu tĩnh mạch vào khoang ngực. Nếu sự giảm số nhịp đập tồn tại ngay từ đầu, thì đây thường là một dấu hiệu tốt và nói lên hoạt động tràn đầy năng lượng của tim, vì trong trường hợp này, động mạch hướng tâm thường khá rộng (tâm trương của tim). Không cần phải nói rằng đau, tình trạng sức lực và bản chất của khó thở ảnh hưởng đến trạng thái của mạch trong một phạm vi rộng.

Số lượng bạch cầu trong máu trong viêm màng phổi huyết thanh không thay đổi, trong khi ở thể lao thường tăng nhẹ. Với empyema, số lượng của chúng lên tới con số rất cao, 22-29 nghìn con; sau khi loại bỏ mủ, số lượng của chúng giảm.

Kiểu thở và màu da của bệnh nhân một phần phụ thuộc vào các yếu tố trên và sự hạn chế của bề mặt hô hấp, tuy nhiên, cấu tạo của cơ thể, tổng lượng máu, tốc độ tích tụ tràn dịch và cơn đau của quy trình cũng đóng một vai trò quan trọng trong vấn đề này. Tím tái càng mạnh, dịch tiết xuất hiện càng nhanh, càng nhiều và lượng máu trong bệnh nhân càng lớn, và theo đó, nhu cầu oxy hoặc tràn carbon dioxide. Nếu tình trạng đau nhức nghiêm trọng của màng phổi bị viêm kết hợp với các tình trạng này, do đó các cử động hô hấp bị hạn chế, thì tím tái rất mạnh và khó thở xảy ra, vì đau lan rộng của màng phổi và thành ngực làm biến chứng nặng nề các hoạt động hô hấp của lồng ngực. và, chỉ nhờ vào điều này, có thể gây ra tình trạng khó thở nặng nề.

Với các dạng viêm màng phổi mãn tính và phát triển chậm, thường xuyên tái phát, với viêm màng phổi thứ phát hoặc xuất huyết, thay vì tím tái, thường quan sát thấy da và niêm mạc nhợt nhạt. Cơ hoành càng bị ép xuống, hay nói đúng hơn là do giảm âm, chức năng của nó bị hạn chế và các hoạt động hô hấp của lồng ngực ở các phần dưới càng nhỏ, các phần trên thường nở ra nhiều hơn và hoạt động mạnh hơn. các cơ hô hấp gắn liền với chúng hoạt động.

giải phẫu bệnh lý

Với viêm màng phổi khô và xơ, đại diện cho giai đoạn đầu của quá trình viêm, màng phổi có vẻ như bị đục ở những nơi, gồ ghề, bão hòa với nhiều mạch hình cây và được bao phủ bởi các lắng đọng fibrin trên bề mặt; giữa các bó fibrin này hoặc sau khi loại bỏ chúng, chúng được tìm thấy trên màng phổi không có nội mô của một ổ xuất huyết lớn hơn hoặc ít hơn. Thông thường, màng phổi chi biểu hiện những thay đổi viêm nghiêm trọng hơn, trong khi màng phổi phổi chỉ biến đổi mạnh hơn ở vùng phân chia phổi thành các thùy.

Ở một số nơi (đỉnh phổi, gốc phổi) sớm được hình thành do quá trình đông tụ fibrin, kết dính, trong khi ở những nơi khác, nơi du ngoạn của phổi rộng hơn (đáy, rìa phổi), sự kết dính không xảy ra. , hoặc fibrin lắng đọng, do chuyển động của phổi, được phân bố trên không gian phổi lớn.

Với bất kỳ tình trạng viêm nặng nào, màng phổi "mọng nước" hơn bình thường, và trong mô phụ của nó, cũng xác định được sự biến màu lớn và tích tụ các yếu tố bạch huyết. Do sự tân tạo của các mạch giữa màng phổi và lắng đọng fibrin, các phần chất lỏng của dịch tiết được hấp thụ, các tấm màng phổi lại với nhau và fibrin lắng đọng hoặc hoàn toàn biến mất nếu các khối keo trải qua thoái hóa mỡ, hoặc mô liên kết, dày lên ( các điểm gân) bao phủ màng phổi, hoặc các sợi mô liên kết giữa cả hai được hình thành. Các tấm màng phổi.

Với bệnh viêm màng phổi tiết dịch, ngoài các lớp nhiều hơn trên bề mặt màng phổi, người ta còn tìm thấy chất lỏng, đôi khi số lượng vài lít, có màu vàng nhạt hoặc vàng xanh, thường hơi đỏ do lẫn máu. , đôi khi trong suốt, đôi khi chứa nhiều vảy fibrin. Chất lỏng được giải phóng từ từ trong khoang ngực, và khi được làm nóng nhanh chóng, đông lại và khi đứng lại, phần lớn tạo thành một chất lắng đáng kể chứa các thể mủ trong các giai đoạn thoái hóa mỡ khác nhau và các hồng cầu thường được bảo quản tốt.

Trong một nghiên cứu hóa học, họ tìm thấy trong một chất lỏng có thành phần tương tự như huyết thanh, urê và cholesterol (không phải trong tất cả các trường hợp), cũng như đường và peptone; nó không chứa glycogen. Oxy và nitơ không có trong dịch tiết màng phổi, nhưng chúng chứa một lượng đáng kể carbon dioxide.

Soi kính hiển vi tìm thấy các loại yếu tố máu với số lượng đa dạng: hồng cầu, bạch cầu đa nhân, tế bào lympho, đôi khi (với bệnh bạch cầu) cũng có bạch cầu ái toan, tế bào mast và tế bào tủy; ngoài ra, còn có các tế bào nội mô và trong trường hợp thích hợp là các hạt của khối u.

Sự hiện diện của bạch cầu đa nhân là đặc trưng của dịch tiết, sự hiện diện của tế bào lympho là đặc trưng của dịch truyền.

Sự sắp xếp và độ dày khác nhau của các lớp xác định cấu hình tích tụ của chất lỏng, dưới tác động của riêng trọng lực, thường chiếm những phần thấp nhất của khoang ngực. Tùy thuộc vào những điểm này, có thể tạo ra một phần vỏ bọc và hình thành các khoang chứa đầy dịch không thông với nhau (viêm màng phổi bao, viêm màng phổi liên thanh). Màng giả càng dày, chúng càng khó hòa tan, và tất nhiên, sự kết dính của các tấm màng phổi do chúng gây ra càng dày đặc và rộng hơn; kết quả là các màng giả biến thành mô liên kết dày, các khối đóng cục, tất nhiên, gây ra sự hợp nhất vốn đã không thể sửa chữa của cả hai tấm màng phổi; đôi khi màng giả thậm chí bị vôi hóa hoặc hóa lỏng. Do thực tế là các màng này co lại, chúng gây ra nhiều loại biến dạng phổi và ngực, cũng như dịch chuyển các cơ quan khác ở ngực và bụng. Thông thường chúng, cả trước và sau khi tổ chức hoàn chỉnh thành mô liên kết, là nguyên nhân gây ra các đợt viêm mới. Nhìn chung, việc hấp thu dịch tiết và chữa khỏi phần lớn phụ thuộc vào việc tình trạng viêm xung huyết màng phổi biến mất sớm bao lâu; Càng để lâu, các lớp fibrin tạo thành càng dày và càng khó hấp thu, chưa kể bản thân màng phổi bị viêm không có khả năng hấp thụ. Sự hấp thụ xảy ra thông qua các đường bạch huyết của màng phổi, cụ thể là thông qua các mạch máu mới hình thành sớm, thường xuất hiện giữa cả màng phổi và trong màng giả.

Sản phẩm lỏng thông thường của viêm màng phổi tiết dịch có nhiều thay đổi. Điều quan trọng nhất trong số này là dịch tiết xuất huyết, có tất cả các sắc thái của màu đỏ; nó thường có màu nâu đỏ và chứa một số lượng lớn các thể trắng và nhiều thể đỏ trong các giai đoạn thoái hóa khác nhau, đôi khi là các tinh thể hematoidin. Mặc dù dịch tiết xuất huyết thường được tìm thấy trong bệnh viêm màng phổi do lao, nhưng không có nghĩa là nó có thể được coi là đặc trưng của nó, vì trong hầu hết các trường hợp không chảy quá mạnh, dịch tiết hoàn toàn là huyết thanh. Dịch tiết xuất huyết nói chung có thể xảy ra trong các tình trạng suy nhược hoặc rối loạn nhịp tim khác nhau (ở người say rượu, người già, bệnh còi, v.v.), nhưng cũng có thể xảy ra ở những đối tượng hoàn toàn khỏe mạnh; thường nó xảy ra trong các khối u của trung thất và các khối u ác tính của phổi hoặc màng phổi, và nói chung nó chỉ là kết quả của một rối loạn tuần hoàn cục bộ nghiêm trọng hoặc khối u mạch máu dày đặc trong các lớp màng phổi, với sự vỡ mạch liên tiếp hoặc di màng phổi dày đặc hồng cầu.

Đối với dịch rỉ mủ, tràn dịch mủ đơn thuần nguyên phát không phổ biến, nhưng trong thời gian ngắn có thể chuyển sang tràn dịch huyết thanh hoặc xuất huyết có mủ. Tuy nhiên, không nghi ngờ gì nữa, vẫn có những dịch mủ hoàn toàn chính; chúng thường được bao bọc, kích thước nhỏ và được hình thành thường xuyên nhất dưới dạng cái gọi là phù thũng chuyển thể sau viêm phổi thùy hoặc trong quá trình sốt rét. Chúng thường gặp ở trẻ em hơn người lớn; trong mọi trường hợp, ở trẻ em, sự chuyển đổi từ tràn dịch huyết thanh sang mủ xảy ra trong một thời gian rất ngắn.

Sự chuyển đổi từ dịch tiết huyết thanh sang mủ không thể hiện một cạnh sắc, vì tràn dịch mủ có thể rất khác nhau về độ đặc của nó (thường nó không đặc như mủ áp xe và trong bệnh phù màng phổi, nó thực sự thường chỉ có đặc điểm là mủ nhầy). Màu sắc của nó từ trắng vàng đến vàng đậm hoặc vàng nâu. Ngay cả dịch rỉ mủ thuần túy có thể được hấp thụ hoàn toàn, nhưng nó thường xuyên vỡ qua phế quản hơn, v.v., ít khi bị đóng gói, dày lên và thoái hóa đông đặc hoặc biến đổi thành màng dày, đặc.

Dịch rỉ rỉ thường có màu vàng lục, ít thường có màu vàng nâu, nâu bẩn hoặc sô cô la; nó có mùi sốt và rất nhiều nút chai (bao gồm mảnh vụn và tích tụ của vi khuẩn) đã được nhìn thấy trên phương diện vĩ mô trong đó. Dưới kính hiển vi, có thể tìm thấy các tế bào bị phá hủy với nhiều hình dạng khác nhau, tinh thể hematoidin, kim chứa axit béo và chất béo tự do, leucine, tyrosine, cholesterol và vi sinh vật trong đó.

Với bệnh viêm màng phổi đa tuyến, cả dịch tiết huyết thanh và mủ, cũng như huyết thanh, tái phản ứng và xuất huyết, có thể đồng thời tồn tại trong các khoang riêng biệt; Điều quan trọng nữa cần lưu ý là dịch tiết thuần túy là huyết thanh có thể có mùi đặc biệt khó chịu.

Mùi này trong dịch rỉ huyết thanh không phải lúc nào cũng là kết quả của sự phân hủy hoặc thối rữa của chính dịch tiết, mà thường chỉ được báo cáo gián tiếp với dịch tiết, ví dụ, khi có một tập trung hạch ở phổi hoặc ở các cơ quan lân cận. Điều tương tự cũng được quan sát, như đã biết, liên quan đến phúc mạc, nơi bất kỳ sự tích tụ của chất lỏng, đặc biệt là mủ lỏng, thường có mùi phân, ngay cả khi không có thủng ruột.

Dưới ảnh hưởng của tràn dịch có mủ hoặc phản ứng, các quá trình hoại tử lan rộng, ăn mòn, loét, thủng, áp xe sưng tấy, v.v. thường phát triển. Khi màng phổi phổi chết đi, thường xảy ra đột phá vào phế quản, thường xảy ra hoại tử màng phổi cạnh. sự xâm nhập của mủ qua các cơ liên sườn, lồi da và hình thành đường rò ra ngoài. Sự đột phá trực tiếp của mủ qua cơ hoành là cực kỳ hiếm; Sự lây lan của viêm đến khoang phúc mạc thường được quan sát thấy nhiều hơn. Tuy nhiên, tổn thương nhất quán của phúc mạc trong quá trình viêm màng phổi được quan sát thấy ít thường xuyên hơn so với sự hình thành dịch tiết màng phổi trong các bệnh của phúc mạc. Các quá trình hình thành trong viêm màng phổi mủ, không được điều trị hoặc điều trị không đúng cách không phải là hiếm.

Nếu một lớp màng dày, được gọi là sinh mủ đã hình thành trên cả hai tấm màng phổi, thì dịch tiết liên tục hình thành trở lại, và nếu không sử dụng thuốc kháng sinh, ngay cả khi dịch tiết được giải phóng, sẽ không thể phục hồi được, miễn là có xu hướng tạo thành các lớp.

Ngoài những thay đổi trong khoang ngực với tất cả các bệnh viêm màng phổi ít nhiều, đặc biệt là với các bệnh có mủ, còn có tổn thương thành ngực, sưng mô dưới màng cứng, viêm các cơ liên sườn và ít nhiều sưng dày đặc da của ngực, đặc biệt là ở thành bên.

Chẩn đoán

Điều tra

Khám lồng ngực trong giai đoạn đầu của bệnh viêm màng phổi thường không có thay đổi gì đáng chú ý, hoặc khi thở rất đau, có hiện tượng tụt toàn bộ bên bệnh hoặc giới hạn, nhất là những đoạn đau. Với sự tích tụ nhẹ của chất lỏng, cùng với việc chấm dứt cơn đau, những bất thường này thường biến mất; nhưng khi tràn dịch càng lớn thì hình dạng của nửa bầu ngực tương ứng càng thay đổi. Cột sống, lúc đầu bệnh thường cong vẹo ở bên lành, tiết dịch vừa phải, thường thấy ở bên bị bệnh. Chu vi của ngực được mở rộng chủ yếu ở các phần dưới, đặc biệt là từ bên cạnh, có vẻ nhô ra mạnh mẽ. Các khoang liên sườn phẳng và giãn ra (một phần do giãn cơ), cơ hoành có thể bị lồi ra dưới vòm cạnh và sờ thấy. Các phần trên của lồng ngực cũng có thể tham gia vào quá trình giãn nở, cụ thể là do chúng cũng chứa đầy chất lỏng, hoặc thường xuyên hơn do sự thay đổi kiểu thở, khi phần trên thay thế phần dưới bị ép lại. . Vai của bên bị ảnh hưởng đôi khi cao hơn.

Trái tim, như được chỉ ra bởi một xung động của tim, bị dịch chuyển; thường chỉ có cảm giác rung biến mất, đôi khi, với tràn dịch bên trái và các khoang liên sườn rộng, quan sát thấy một chuyển động tâm thu rất rõ ràng - một loại co rút và rung động đặc biệt của phần xương ức của khoang liên sườn thứ 3 đến thứ 5. Ở mặt ngoài thành ngực thường có thể trạng, đặc biệt có tràn dịch mủ, sưng da tinh hoàn hạn chế. Với tư thế nằm nghiêng liên tục, nhất là ở những bệnh nhân yếu, thường thấy da phù nề ở vùng rộng của nửa ngực tương ứng, nguyên nhân không do viêm mà phụ thuộc vào tình trạng ứ trệ tĩnh mạch.

Những thay đổi quan trọng nhất với sự gia tăng tràn dịch tiết lộ kiểu thở - hoạt động của cơ cổ tăng mạnh và có được kiểu thở đắt tiền. Dần dần, cử động hô hấp của bên bị bệnh ngày càng kém rõ rệt và khi bệnh nhân tràn dịch rất nhiều, bên nhô ra mạnh dường như hoàn toàn bất động. Người ta thường nhận thấy rằng cử động hô hấp ở cả hai bên không xảy ra đồng thời, cụ thể là sự mở rộng hô hấp và giảm nhịp thở ở bên bị bệnh bắt đầu muộn hơn. Hiện tượng này được giải thích là do phổi, được ngăn cách với thành ngực bởi một lớp chất lỏng, chỉ có thể tuân theo lực kéo hít vào khi cơ co lại ở mức độ lớn hơn.

Một trợ giúp quan trọng cho việc nhận biết dịch màng phổi cũng là hiện tượng chướng bụng. Đây là một biểu hiện dễ nhận thấy của sự tách rời dần dần (di chuyển ra xa) của cơ hoành khỏi thành ngực khi nó hạ xuống trong khi cảm hứng, cũng như sự phù hợp dần dần của cơ hoành với thành ngực khi di chuyển nó lên trong quá trình thở ra. Hiện tượng sinh lý này, lặp đi lặp lại với mỗi nhịp thở, được phân biệt rõ ràng trên thành ngực bởi một đường bóng đặc biệt di chuyển lên xuống đều, phụ thuộc vào chuyển động của cơ hoành và là một chỉ báo chính xác về vị trí của nó tại một thời điểm nhất định. . Do đó, nếu do dịch tiết màng phổi, cơ hoành bị đẩy xuống hoặc ít di động hô hấp, điều này thường có thể được xác định trực tiếp bằng cách khám. Để nghiên cứu, cần đặt bệnh nhân sao cho ánh sáng chiếu xiên từ bên chân lên phần trên của cơ thể.

Nếu dịch tiết bắt đầu được tái hấp thu, các hiện tượng trên có thể được tìm thấy theo một cách nào đó theo thứ tự ngược lại, nhưng việc giảm một nửa lồng ngực không phải là dấu hiệu chắc chắn của sự cải thiện, vì đôi khi chỉ sự dịch chuyển của các cơ quan khác mới gây ra giảm rõ ràng. ở nửa ngực. Một dấu hiệu chắc chắn của sự hút là sự gia tăng chuyển động hô hấp ở bên bị bệnh và sự trở lại của xung lực tim. Nếu việc hút dịch tràn ra ngoài dẫn đến nhăn khoang ngực, thì sẽ có nhiều thay đổi về hình dạng. Vì phổi, được hàn vào thành ngực với nhiều lớp dày, không thể giãn nở trở lại, khi đó, một phần do áp suất khí quyển bên ngoài, một phần do sức kéo của mô nhăn, một phần do teo cơ nên có hiện tượng cong và cong. xương sườn, dẹt và co rút các bộ phận khác nhau của lồng ngực; cột sống cũng có thể có những độ cong đặc biệt nhất theo hướng của bên bị bệnh, cũng như những khúc cua bù trừ ở phần cổ và thắt lưng. Khoảng trống giữa các đường gân có thể trở nên hẹp đến mức các đường gân di chuyển lên nhau như những viên gạch lát. Xương đòn ở bên bị bệnh bị di lệch và thường bị lệch ra sau ngực, hoặc đứng ở một mức độ khác so với bên lành. Sự giãn nở của nửa lồng ngực bị bệnh trong quá trình thở hoàn toàn không xảy ra hoặc chỉ xảy ra ở một số nơi hạn chế nhất định. Các cơ quan nằm ở vùng lân cận (tim, gan,…) bị kéo sang bên tổn thương khi nhăn nheo; Trái tim, với sự co rút của phổi trái, thường có thể bị dịch chuyển sang thành bên trái; với sự co rút của phổi phải, nó có thể nằm xa về phía bên phải đến mức có thể nhầm lẫn với dextrocardia.

Cảm giác

Cảm thấy bổ sung dữ liệu được thiết lập bằng cách kiểm tra. So sánh hai nếp da nổi lên ở những vị trí đối xứng ở hai nửa lồng ngực, người ta có thể nêu dấu vết phù nề da không đáng kể nhất; xa hơn nữa bằng cảm giác, bạn có thể tạo ra những chỗ lồi lõm giới hạn trên thành ngực và đảm bảo rằng chúng không bị rung hoặc ngày càng lớn hơn và nhỏ hơn trong quá trình hít vào và thở ra. Thông thường, những chỗ lồi lõm như vậy chỉ ra sự hoại tử của màng phổi bên và kết quả là sự chuyển đổi dịch tiết dưới các cơ liên sườn; với sự giảm áp suất trong quá trình truyền cảm hứng, chúng sẽ giảm do dịch tiết tràn vào khoang màng phổi, với sự gia tăng áp lực thở ra, chúng sẽ sưng lên. Nhịp đập được truyền đến lồi cầu hoặc do sự thay đổi của tim trong quá trình hoạt động của nó, hoặc do chuyển động của tim, đặc biệt là sự tuân thủ của các cơ liên sườn, nói cách khác, sự thay đổi thể tích của tim đẩy chất lỏng vào. hướng có ít lực cản nhất (qua lỗ hình thành trong màng phổi). Đôi khi với áp lực tay, những chỗ lồi lõm như vậy sẽ giảm đi.

Hơn nữa, sờ nắn cho biết những vị trí nào có cảm giác đau nhức nhiều nhất; sờ nắn cũng có thể xác định tiếng ồn ma sát của màng phổi, và với các dịch tiết lớn, không có gì lạ khi chỉ ra sự dao động rõ ràng ở các phần dưới của lồng ngực. Tất nhiên, vị trí của nhịp tim và gan, cũng như sự khác biệt về kiểu thở ở cả hai nửa lồng ngực, có thể được xác định bằng cách sờ nắn thậm chí còn chính xác hơn bằng cách kiểm tra. Khi phổi trái bị nhăn ở khoang liên sườn thứ hai bên trái, gần xương ức, người ta cảm nhận được rõ ràng tác động tâm trương của các van đập của động mạch phổi. Với áp lực lên các không gian liên sườn, bạn có thể cảm thấy lực cản nhiều hơn với các dịch tiết lớn. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, sức đề kháng lớn hơn có lẽ chỉ phụ thuộc vào sự co lại (do đau nhức) của cơ ngực hoặc sự sưng tấy của thành ngực.

Với lượng dịch tiết rất lớn, gan thường bị dịch chuyển, hoặc ở dạng bỏ sót, hoặc ở dạng vị trí chéo của trục ngang của gan. Trong trường hợp đầu tiên, bờ dưới của gan thấp hơn bình thường, trong trường hợp thứ hai, gan quay như thể trên một trục, do đó, một thùy của gan, thường là thùy bên phải nặng hơn, đi xuống, và thùy kia, thường là bên trái nhỏ hơn, đi lên.

Khi gan bị di lệch, đôi khi có thể cảm nhận rõ một đường rãnh giữa mặt trên của gan và các xương sườn, tương ứng với khoảng trống được hình thành do sự tiếp xúc của hai lồi là phần trên của gan và cơ hoành bị đẩy xuống dưới.

Bộ gõ

Bộ gõ là rất quan trọng, đặc biệt là khi đã hình thành tràn dịch nhiều hơn hoặc ít hơn. Tuy nhiên, cần phải nhớ rằng không phải lúc nào âm thanh bộ gõ âm ỉ rõ rệt ở phần dưới của lồng ngực, khi không có tiếng thở khò khè và tiếng ồn hô hấp yếu đi, chắc chắn có dịch tiết. Đặc biệt trong một số tình trạng đau nhất định của cơ ngực (thấp khớp, đau dây thần kinh liên sườn, và cả ở dạng nhẹ của viêm màng phổi khô), sự co bóp mạnh hoặc ít của cơ ngực cũng mô phỏng sự âm ỉ, sẽ biến mất sau khi loại bỏ cơn đau dữ dội.

Điều rất quan trọng là xác định sự hiện diện của dịch tiết (thường, tức là, trong trường hợp không có biến chứng, tất nhiên, trước tiên có thể được xác định chắc chắn ở các phần thấp nhất của khoang màng phổi) trong các trường hợp nghi ngờ, tiếng gõ của bề mặt bên của ngực giữa khoang liên sườn thứ 5 và thứ 8, cũng như khu vực nằm ở bên phải gần xương ức, ngay dưới gan.

Chừng nào không có vết trợt bất thường, thì tràn dịch màng phổi (trừ những ổ mủ dày) ở các vị trí khác nhau của cơ thể hầu hết đều bị di lệch rõ ràng, mặc dù chậm và tương đối ít; do đó, khi chuyển từ tư thế nằm sang tư thế thẳng đứng (như được thực hiện trong khám bệnh), việc xác định chính xác ranh giới của độ mờ da gáy thường chỉ có thể thực hiện được sau một thời gian, sau khi dịch tiết ra hết. Ngoài ra, cũng cần phải lưu ý rằng ở tư thế nằm ngửa, do lồng ngực không đủ giãn nở nên dễ hình thành các xẹp phổi, làm tăng diện tích âm ỉ; chỉ sau khi hít thở sâu hoặc ho mạnh, các bộ phận bị sụp đổ mới được nạp đầy không khí và lại phát ra âm thanh phổi rõ ràng. Do đó, ranh giới của dịch tiết chỉ nên được xác định sau khi bệnh nhân đã ngồi một lúc và thở sâu hoặc ho.

Ở mặt sau của ngực, người ta có thể phân biệt hai hoặc ba khu vực của âm thanh bộ gõ khác nhau, cụ thể là khu vực phía dưới, nơi thu được độ mờ hoàn toàn và phần phía trên, nơi âm thanh bộ gõ xuất hiện bình thường hoặc hơi to hơn bình thường. Phần lớn, giữa hai khu vực này thu được một dải âm rộng hơn hoặc ít hơn của âm thanh lớn hoặc âm ỉ, tương ứng với phần phổi xẹp xuống và thư giãn, nhưng không không có không khí. Càng lên cao lớp chất lỏng càng mở rộng, các khu vực này càng bị dịch chuyển lên trên; với lượng dịch tiết rất lớn, thường có âm ỉ hoàn toàn trên toàn bộ mặt sau của lồng ngực, và chỉ gần cột sống, ở vùng kẽ phổi, nơi tiếp giáp với xẹp phổi, âm thanh âm ỉ kéo dài. Trong một số trường hợp, đặc biệt với bộ gõ mạnh ở phần dưới bên trái, âm thanh bộ gõ chỉ có âm ty do thực tế là thành ruột và dạ dày có liên quan đến chấn động.

Trên thành ngực bên, thường chỉ lấy được hai phần, phần dưới, ít hoặc nhiều tù và phần trên, nhỏ hơn, tù ở dưới cánh tay; nếu chỉ có dịch tiết ở phía sau trong khoảng không gian kẽ, thì vùng cuối cùng của hầu hết các bộ phận cũng có vẻ rất mờ và mất màu sắc của màng nhĩ.

Quan trọng đối với bộ gõ là trạng thái của không gian bán nguyệt của Traube - một khu vực có âm thanh lớn giữa vòm bên trái, gan, lá lách và rìa dưới của phổi. Khi cơ hoành hạ xuống trong quá trình hít vào, vùng này sẽ giảm xuống và ở phần trên của nó, nơi tiếp giáp với phổi, sẽ phát ra âm phổi; theo cách tương tự, nó sẽ giảm khi màng ngăn bị chất lỏng đẩy xuống và âm thanh buồn tẻ sẽ được tạo ra ở phần trên của nó. Do đó, trong nhiều trường hợp, bằng cách giảm không gian bán kính, người ta có thể rút ra kết luận về kích thước của tràn dịch bên trái; Tuy nhiên, rất thường xuyên, kết luận này có thể sai, vì một mặt, sự xâm nhập vừa phải vào phổi có thể gây ra cùng một sự giảm không gian của Traube, và mặt khác, ngay cả những đợt tràn dịch lớn thường không có bất kỳ ảnh hưởng nào đến nó. kích thước. Tuy nhiên, kích thước của không gian Traube ở những cá thể khỏe mạnh phải chịu những biến động khá lớn. Hơn nữa, khi đánh giá dữ liệu, cũng cần tính đến âm thanh bộ gõ tại vị trí của phổi khỏe mạnh, vì nó thay đổi đặc tính của nó tương ứng với tình trạng sưng bù hoặc xẹp phổi (sau này với tràn dịch rất lớn với dịch chuyển trung thất) và trở nên to hơn hoặc thấp hơn.

nghe

Nghe là rất quan trọng để chẩn đoán sự khởi phát của viêm màng phổi, vì với sự trợ giúp của nó, việc xác định tiếng ồn ma sát màng phổi đã sớm.

Tiếng ồn do ma sát màng phổi không phải lúc nào cũng thô ráp, ồn ào hoặc lục đục; đôi khi chỉ nghe thấy tiếng ma sát nhẹ, tiếng rắc ngắn hoặc tiếng nổ lách tách, tuy nhiên, đây vẫn là điểm khác biệt rõ ràng so với chứng crepitus điển hình, thường được xác định trong viêm màng phổi, cụ thể là nghe tim thai, ngay sau khi bệnh nhân chuyển sang tư thế thẳng đứng, vì vài giây trên đường viền phía sau phía trên của dịch tiết.

Tiếng ồn do ma sát cũng có thể được gây ra bởi một quá trình không màng phổi, tức là một quá trình không có bản chất viêm thực tế, ví dụ, phát ban dạng hạt kê hoặc các nốt sần lớn hơn, khối u, v.v.; hơn nữa, có thể nghe thấy tiếng ồn ma sát - như có thể dễ dàng xác minh bằng một vết thủng thử nghiệm - và ở những nơi có lớp chất lỏng (mỏng).

Thử nghiệm đâm thủng

Chọc dò xét nghiệm rất quan trọng để nhận biết tràn dịch màng phổi. Điều cực kỳ quan trọng là phải nhanh chóng tìm ra đặc tính của tràn dịch, đặc biệt là với các dịch rỉ mủ và mủ, vì với chúng, việc điều trị thành công thường chỉ có thể thực hiện bằng phẫu thuật (phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực hoặc chọc hút vĩnh viễn) và cơ hội chữa khỏi hoàn toàn càng thuận lợi hơn, thời gian ít hơn đã trôi qua trước khi phẫu thuật triệt để.

Lợi ích của việc chọc dò xét nghiệm để chẩn đoán vi khuẩn là hiển nhiên, vì trong suốt cuộc đời của bệnh nhân, đây là cách duy nhất để có được thông tin về các vi khuẩn có trong dịch tiết bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi và nối dây.

Nghiên cứu tia X

Kiểm tra khoang ngực với sự trợ giúp của X-quang cho những chỉ định quan trọng để chẩn đoán trong nhiều trường hợp viêm màng phổi. Không nghi ngờ gì nữa, trong hầu hết các trường hợp, phương pháp xuyên thấu quang (soi huỳnh quang) được ưa chuộng hơn nhiều để thu được hình ảnh chụp (chụp X quang), vì chỉ phương pháp đầu tiên có thể thay đổi các điều kiện của nghiên cứu theo ý muốn và đặc biệt, để nhận ra các chuyển động bất thường. Không cần phải nói rằng những thay đổi bệnh lý trong hình dạng của ngực có thể dễ dàng nhận ra bằng phương pháp soi huỳnh quang; tương tự như vậy, sự dịch chuyển của trung thất, tim và cơ hoành ngay lập tức đập vào mắt.

Các chỉ định rất quan trọng đạt được nếu bệnh nhân buộc phải thở sâu. Cả trong tình trạng viêm của cơ hoành và trong tràn dịch, ít di động của xương sườn và chướng bụng. Hơn nữa, thậm chí có thể quan sát thấy tình trạng bất động hô hấp hoàn toàn hoặc ít hơn của một nửa số đó. Sự kết dính của màng phổi được phát hiện bởi tính di động của đáy phổi ít thở hơn, cũng như bởi một góc tù hơn giữa cơ hoành và thành ngực. Với những vết tràn đáng kể hơn, đường viền trên của cơ hoành (đứng thấp), thay vì đường lồi thông thường, sẽ xuất hiện ngang hoặc lõm. Nếu có sự kết dính giữa cơ hoành và đáy phổi hoặc túi tim, thì những bất thường xuất hiện trên bề mặt luôn bằng phẳng của thứ nhất, khi hít vào sâu sẽ biến thành những vết răng trong.

Trong bệnh viêm màng phổi khô, các chất lắng đọng nói chung phải rất lớn để có thể tạo bóng. Điều tương tự cũng áp dụng cho màng giả. Do đó, màng giả nằm ở phía sau được tìm thấy ở dạng bóng mờ chỉ khi mờ theo hướng trước - sau, trong khi ngược lại với các tia sáng, chúng hoặc hoàn toàn không nhìn thấy hoặc cho hình ảnh không rõ ràng. Đối với những trường hợp tràn dịch nhỏ được xác định, rất khuyến khích nên cấy truyền qua da trán. Và có thể nhìn thấy rõ những dịch tiết nhỏ, thậm chí cả những dịch tiết không được xác định rõ ràng bằng bộ gõ.

Sự đối đãi

Điều trị viêm màng phổi phải phù hợp với loại tổn thương được xác định, mức độ nghiêm trọng của chúng và các bệnh kèm theo. Liệu pháp chủ yếu dựa vào thuốc kháng sinh. Hầu hết các loại thuốc có tác dụng có lợi đối với dịch màng phổi. Nếu vi khuẩn đã được tìm thấy trong dịch màng phổi, bác sĩ sẽ điều trị viêm màng phổi dựa trên tính nhạy cảm của kháng sinh đối với vi khuẩn.

Một số bệnh nhân được hiển thị để thực hiện các bài tập thở. Ngoài ra, trong trường hợp tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi, một chọc dò hoặc dẫn lưu được thực hiện. Nếu dẫn lưu và kháng sinh không mang lại lợi ích như mong đợi, điều trị ngoại khoa được chỉ định.

Thông tin được cung cấp trong bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin và không thể thay thế lời khuyên chuyên môn và hỗ trợ y tế đủ điều kiện. Khi nghi ngờ nhỏ về sự hiện diện của bệnh này, hãy chắc chắn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ!