Tê liệt các cơ của vai. Điều trị viêm đám rối vai
Tổn thương xảy ra trong một không gian hẹp xương đòn được hình thành ở phía trước bởi xương đòn và cơ dưới đòn, phía sau và bên trong 1 xương sườn với các cơ vảy gắn liền với nó, phía sau và bên cạnh - cạnh trên của xương đòn. (hội chứng Falconer-Weddell dạng thấu kính)) hoặc thấp hơn - tại điểm chuyển tiếp của bó mạch thần kinh đến vùng nách - do đường gấp khúc của nó qua gân của sợi nhỏ cơ ngực khi bắt cóc bàn tay ( Wright's hyperabduction syndrome).
Một dấu hiệu cơ bản của sự khu trú này của tổn thương là sự tham gia vào quá trình chèn ép tĩnh mạch dưới đòn hoặc nách, được biểu hiện bằng sưng, tím tái bàn tay, thoáng qua hoặc dài hạn, cho đến huyết khối tĩnh mạch, thường gây ra do gắng sức quá mức, - hội chứng Paget-Schretter (xem ở trên). Sự thiếu hụt thần kinh được biểu hiện bằng chứng liệt bàn tay do suy giảm dẫn truyền dọc theo dây thần kinh và tổn thương một phần. dây thần kinh trung, cũng như dị cảm và loạn cảm ở vùng trong của dây thần kinh da bên trong của vai và cẳng tay. Các triệu chứng này trên lâm sàng khó phân biệt với các triệu chứng ở tổn thương bó nguyên phát dưới. cánh tay con rối. Do đó, trong chẩn đoán của họ, trước hết cần phải tính đến tư thế gây đau, các yếu tố dễ dẫn đến và bản địa hóa đặc trưngđiểm đau.
hội chứng hạt đậu
Sự nén bó mạch thần kinh xảy ra ở vị trí thẳng đứng trong vụ bắt cóc đòn gánh trở lại và xuống. Tình trạng này xảy ra khi mang vác nặng trong ba lô, túi xách. Các yếu tố tiên lượng là những thay đổi loạn dưỡng thần kinh ở cơ dưới đòn và dây chằng chéo sau, dị tật và biến dạng sau chấn thương của xương đòn và xương sườn, độ cong của điểm nối cổ tử cung của cột sống. Các điểm kích hoạt được tìm thấy trong cơ dưới đòn. Phương pháp điều trị chi phí bao gồm thực tế là bệnh nhân giả định một tư thế quân sự - chú ý và hít thở tối đa; lúc này mạch biến mất và xuất hiện dị cảm, đau dọc theo rìa bàn tay và cẳng tay cùng bên tổn thương. Với một quá trình dài của bệnh, có sưng vĩnh viễn tay do suy tĩnh mạch mãn tính.
Hội chứng tăng tiết
Rối loạn mạch thần kinh tiến triển do chấn thương lặp đi lặp lại của đám rối thần kinh cánh tay và các mạch máu ở nách khi làm việc với cánh tay giơ cao (thợ điện, thợ sửa ống nước) hoặc ở những người có thói quen ngủ đặt tay sau đầu. Ở vị trí này, bó mạch thần kinh được uốn cong và nén bởi gân của cơ nhỏ ngực, quá trình coracoid trở lên - giữa xương đòn và xương sườn thứ nhất. Đặt tay ra sau đầu dẫn đến biến mất mạch và gia tăng các triệu chứng của bệnh. Khi sờ, đau ở cơ nhỏ ngực, quá trình coracoid của xương bả vai được xác định. Di động trong khớp vai hạn chế do đau. Có sẵn suy tĩnh mạch tĩnh mạch trên thành trước ngực. Thông thường, thời điểm khởi phát ngay lập tức của bệnh là chấn thương ở thành trước của ngực.
Bệnh thần kinh của dây thần kinh dài của ngực
Dây thần kinh được hình thành bởi các bó ngắn phía sau C5 - C7) nằm trên bề mặt trước của cơ vảy giữa, nơi nó có thể chịu sự chèn ép và một tổn thương biệt lập, biểu hiện bằng teo cơ trước. cơ serratus, khoảng cách góc dưới bả vai so với ngực, khó nâng cánh tay lên trên chiều ngang (khi cạo râu, chải tóc). Cơn đau khu trú ở độ sâu của bề mặt bên của cổ, ở đây, phía sau nửa dưới của cơ ức đòn chũm, người ta sờ thấy các điểm đau.
Bệnh thần kinh của dây thần kinh trên nắp
Được hình thành từ các nhánh của thân trên của đám rối thần kinh cánh tay, dây thần kinh đi dưới cơ hình thang đến vùng dưới đòn, sau đó đi ra phía sau, uốn cong qua mép của xương bả vai trong rãnh trên nắp; ở đây nó được bao phủ bởi dây chằng ngang trên của xương bả vai. Khi đến bề mặt sau của xương bả vai, dây thần kinh tạo ra các nhánh cảm giác đến khớp xương đòn và khớp vai và được phân bổ trong cơ trên, nhánh xa xuyên qua rãnh spinoglenoid vào cơ dưới đòn, nơi nó nuôi dưỡng cơ của cùng tên. Ở mức độ của cột sống, dây thần kinh được bao phủ bởi dây chằng ngang dưới của xương bả vai.
Vị trí phổ biến nhất cho sự chèn ép của dây thần kinh trên nắp là vết khía của xương bả vai, bị xơ hóa do sự phì đại của dây chằng ngang trên. Bệnh lý biểu hiện bằng những cơn đau ở khớp đòn, khớp vai, dọc theo bờ bên của xương bả vai kèm theo suy giảm khả năng co và xoay ngoài của cánh tay, teo các cơ trên và dưới của xương bả. Tổn thương dây thần kinh ở cấp độ cột sống do sự chèn ép của dây chằng ngang bên dưới bị thay đổi của xương bả vai dẫn đến tình trạng teo cơ vùng hạ vị bị cô lập. Tổn thương đường hầm dây thần kinh trên khớp xảy ra với những thay đổi loạn dưỡng thần kinh ở các cơ vùng vai (cơ đòn gánh, cơ ngực, cơ ức đòn chũm), trong dây chằng của xương bả vai, khớp vai. Các triệu chứng trực tiếp của bệnh thường được phát hiện sau một chấn thương nhẹ hoặc quá tải của đòn gánh (các động tác nâng tạ, ném).
Bệnh thần kinh ở nách
Dây thần kinh đi đến nách từ bó thứ cấp phía sau của đám rối cánh tay và đi ra phía sau vào lỗ tứ giác được tạo thành bởi các cơ tròn lớn và nhỏ ở trên và dưới và xương cánh tay và đầu dài của cơ tam đầu - bên ngoài và bên trong, tương ứng. Quay lưng phẫu thuật cổ xương cánh tay, dây thần kinh được phân bố trong cơ delta và cơ tròn nhỏ, và nhánh da, lan qua mép sau của cơ delta, vào bên trong mặt sau của vai. Một trong những nhánh tận cùng của dây thần kinh nách là dây thần kinh giữa các cơ, nằm giữa các nốt sần của phần đầu của xương và trực tiếp tham gia vào quá trình bên trong của bộ máy gân-dây chằng và bao khớp vai.
Tổn thương đường hầm đối với dây thần kinh có thể xảy ra ở các cơ tứ đầu, ở vùng rìa sau của cơ delta và vùng liên phân tử của xương cùng. Trong trường hợp thứ nhất, tổn thương của thân chính biểu hiện bằng teo cơ delta với suy giảm co duỗi cánh tay sang một bên, mê hoặc mê ở vùng sau ngoài của vai.
Chèn ép các nhánh nhạy cảm kèm theo đau khớp vai, vai, nách. Đau được xác định khi sờ dọc theo bờ sau của cơ delta và điểm giữa các cơ. Bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ nén của dây thần kinh nách và các nhánh của nó phát triển do sự thay đổi loạn dưỡng thần kinh ở khớp vai và cơ của khớp vai (cơ delta, cơ tròn, cơ tam đầu) kết hợp với tình trạng quá tải của khớp vai.
Bệnh thần kinh cơ xương khớp dây thần kinh da
Là sự tiếp nối của thân bên của đám rối cơ cánh tay, dây thần kinh trên vai dẫn đến cơ nhị đầu, cơ ức đòn chũm và cơ ức đòn chũm, sau đó, đi qua cơ ức đòn chũm ở mức nếp gấp khuỷu tay bên ngoài gân cơ nhị đầu, nó được chia thành các dây thần kinh bên ngoài trước và sau của cẳng tay (Hình 29).
Phần nhạy cảm của dây thần kinh ở mức độ gấp khúc khuỷu tay phải chịu lực nén. Bệnh nhân lo lắng về cơn đau ở khuỷu tay và ở bề mặt bên của cẳng tay, dị cảm bỏng rát cũng khu trú ở đây. Có cảm giác đau khi sờ nắn tại vị trí chèn ép dây thần kinh. Các triệu chứng trầm trọng hơn khi cẳng tay nằm ngửa và gập duỗi ở khớp khuỷu tay. Vùng giảm mê, giảm mê với các yếu tố tăng cảm được xác định bởi mặt ngoài của cẳng tay. Ở những bệnh nhân bị bệnh thần kinh đường hầm của dây thần kinh ngoài da của cẳng tay, những thay đổi loạn dưỡng thần kinh ở khớp khuỷu tay ở mức độ vừa phải, các biểu hiện của viêm thượng bì ngoài thường được quan sát thấy.
bệnh thần kinh trung gian
Dây thần kinh được hình thành từ các bó bên ngoài và bên trong của đám rối thần kinh cánh tay ở phía trước động mạch dưới đòn, chứa sợi dây thần kinh cột sống C5 - T1, hướng xuống rãnh giữa của vai, vượt qua chỗ uốn cong của khuỷu tay ở phía trước, nơi nó tạo ra các nhánh cho cơ ức đòn chũm, cơ gấp bề mặt của các ngón tay, cơ gấp hướng tâm của cổ tay, cơ dài lòng bàn tay và cơ gấp sâu của ngón tay (chủ yếu là ngón thứ nhất và thứ ba). Ở mặt trước của cẳng tay, dây thần kinh này xuyên qua bao xơ của gân cơ nhị đầu, sau đó nằm giữa hai đầu của cơ tròn, phát ra dây thần kinh trong trước, cung cấp cơ gấp dài của ngón cái, cơ gấp sâu của ngón tay (chủ yếu là ngón thứ hai) và pronator vuông. Hơn nữa, dây thần kinh nằm dưới vòm gân của cơ gấp ngoài của các ngón tay, khi đến gần cổ tay, nó phát ra một nhánh da ở lòng bàn tay và đi vào ống cổ tay, được bao phủ bởi một bộ phận giữ của cơ gấp cổ tay. Ở phần sâu của lòng bàn tay, nó kích hoạt các cơ nâng ngón cái (trừ phần phụ), hai cơ giống con sâu đầu tiên và cung cấp độ nhạy trong lòng bàn tay và bề mặt lòng bàn tay của 1/3 đầu tiên và 1/2 của các ngón tay thứ tư (Hình 29).
Chèn ép cao của dây thần kinh giữaở nách được gọi là liệt tuần trăng mật. Trong những trường hợp này, khi ngủ cùng giường, đầu của người vợ sẽ chèn ép dây thần kinh ở nách. Ban đầu, dị cảm xảy ra trên bề mặt lòng bàn tay, và sau các trường hợp lặp đi lặp lại, phát triển liệt các cơ gấp của bàn tay và bàn tay, yếu cơ gấp của các ngón tay gần và các pha lê ở xa của ngón tay cái và ngón trỏ, giả cơ nâng ngón cái, loạn cảm bàn tay.
Hội chứng kênh loét Supracondylar phát triển ở những người có phần nhô ra của xương trên bề mặt trung gian ở một phần ba dưới của xương bả vai, nơi mà dây chằng từ xương sống giữa của vai được gắn vào, tạo thành một ống trong đó dây thần kinh giữa và mạch cánh tay được bao bọc. Tình trạng này xảy ra ở 1-3% số người. xương nhọn
xác định trên phim X quang tiếp tuyến. Khi có sự thay đổi loạn dưỡng của dây chằng, hẹp ống tủy xảy ra với sự chèn ép của bó mạch thần kinh, kèm theo đau, dị cảm, đặc biệt là khi ngửa và duỗi cẳng tay; khuyết tật vận động được thể hiện không đáng kể. Áp lực lên một điểm ngay sau apxe cơ trên gây ra đau cục bộ và dị cảm ở tay. hội chứng pronator tròn liên quan đến sự chèn ép của dây thần kinh trung gian ở cẳng tay trên dưới dây chằng bao xơ của gân cơ nhị đầu, giữa các đầu của cơ nhị đầu hoặc dưới gân của cơ gấp nông của các ngón tay. Sự chèn ép của dây thần kinh tăng lên khi bắt buộc phải gập ngón tay, cúi và gập cẳng tay, đồng thời đau phần trên của cẳng tay tăng lên, bàn tay và hai ngón đầu tê dại. Có một cơn đau nhói trong hình chiếu của người tiền đạo tròn; cơ bị nén chặt, bộ gõ của nó gây ra dị cảm. Chứng liệt nửa người biểu hiện rõ hơn ở cơ gấp của ngón cái và ở cơ nâng ngón cái.
Hội chứng dây thần kinh bên trong trước do nó bị nén bởi các mô xơ của cẳng tay do quá tải cấp tính hoặc mãn tính của các cơ của cẳng tay (mang tải trên cẳng tay nửa cong, thực hiện các chuyển động kéo hoặc xoay với bàn tay). Bệnh lý tự biểu hiện đau âm ỉở 1/3 giữa cẳng tay, bàn tay vụng về do yếu. uốn cong dài ngón cái và ngón trỏ, mất tư thế đặc trưng"nhón". Độ nhạy trên bàn tay và các ngón tay được bảo toàn.
Hội chứng ống cổ tay là bệnh lý thần kinh đường hầm phổ biến nhất ở người, thường thấy ở phụ nữ trung niên làm công việc chân tay nặng nhọc. Sự chèn ép dây thần kinh được thúc đẩy bởi sự hẹp bẩm sinh của ống tủy và những thay đổi loạn dưỡng thần kinh trong dây chằng ngang của cổ tay. Dây thần kinh trung gian đi vào ống cổ tay dưới dây sợi của võng mạc cơ gấp 1 cm trên nếp gấp cổ tay xa. Nhánh cảm giác lòng bàn tay khởi hành cách ống tủy 3 cm, do đó các rối loạn cảm giác dưới dạng mê hoặc cảm giác mạnh chỉ giới hạn ở các ngón thứ nhất - thứ tư của bàn tay và không được phát hiện trong lòng bàn tay của bạn. Dị cảm ở các ngón tay, đau ở bàn tay khi bị chiếu xạ ở cẳng tay, hyperhidrosis, sưng bàn tay là cơ sở của hội chứng. Các triệu chứng của bệnh tăng mạnh vào ban đêm, đặc biệt là khi nằm nghiêng bị bệnh. Cứu trợ mang lại sự lắc lư, cọ xát cho bàn chải. TẠI trường hợp nặng bệnh nhân không ngủ được do cánh tay đau dữ dội. Tình trạng suy nhược cơ, yếu cơ bắt đầu và chống ngón cái chỉ gặp ở những trường hợp nặng, vài tháng hoặc vài năm sau khi bệnh khởi phát.
Vì chẩn đoán lâm sàng hội chứng tầm quan trọng có các triệu chứng tích cực Tinel (gõ nhẹ vào dây thần kinh trung gian ở lối vào của nó vào ống cổ tay) và Phalen (gập hoặc duỗi cổ tay ở một góc bên phải trong 1 phút), kiểm tra độ cao và garô tái tạo cảm giác đau và rối loạn cảm giác ở vùng trong của dây thần kinh trung.
Hội chứng đường hầm Intermetacarpal xảy ra khi dây thần kinh kỹ thuật số lòng bàn tay chung bị tổn thương giữa các đầu của xương cổ tay. Đau khu trú giữa các ngón tay liền kề, lan ra mu bàn tay và cẳng tay. Cảm giác đau khi sờ được xác định bằng hình chiếu của các đầu xương cổ tay, trong khi tê và dị cảm xuất hiện dọc theo các bề mặt lân cận của các ngón tay, và một vùng bị mê cũng có thể được xác định tại đây. Việc gập hoặc duỗi ngón tay tối đa làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh.
Bệnh thần kinh hướng tâm
Dây thần kinh được hình thành từ thân sau của đám rối thần kinh cánh tay, đi xuống dọc theo bức tường phía sau nách, đạt đến vùng của góc cơ bắp, nơi nó tiếp giáp với mép dưới dày đặc latissimus dorsi lưng và gân của đầu dài cơ tam đầu. Xa hơn nữa, dây thần kinh đi xung quanh humerus, nằm trong một rãnh xoắn ốc. Ở đây các nhánh khởi hành đến cơ tam đầu của vai và cơ ulnar. Ngay khi thoát ra khỏi cẳng tay giữa cơ bắp tay và cơ nhị đầu, dây thần kinh nằm trên cơ vai và cung cấp các nhánh vận động cho cơ cánh tay và các cơ kéo dài hướng tâm dài và ngắn của bàn tay. Thấp hơn một chút ở phần gần của cẳng tay, dây thần kinh phân chia thành một nhánh cảm giác bề ngoài, đi xuống dưới lớp vỏ của cơ cánh tay đến bề mặt lưng của 1/3 dưới của cẳng tay và chia dưới da thành năm dây thần kinh số ở lưng. đối với hai ngón đầu tiên và nửa xuyên tâm của ngón thứ ba, và một ngón sâu đi qua giữa các bó cơ nâng đỡ hoặc trong 30% trường hợp qua rìa xơ của hỗ trợ vòm (arcade của Froze). Trước lối vào và trong kênh của hỗ trợ vòm có các nhánh cơ đến cơ duỗi của cổ tay và hỗ trợ vòm; khi ra khỏi ống tủy, cơ duỗi của các ngón tay và cơ duỗi của bàn tay được đưa vào bên trong. chi nhánh đầu cuối là dây thần kinh bên trong phía sau của cẳng tay, nằm giữa cơ duỗi dài và ngắn của ngón tay cái và bao bọc bên trong chúng, cũng như cơ longus, chuyển hướng ngón tay cái, bộ mở rộng ngón trỏ và ngón tay út (Hình 29).
Độ nén cao của dây thần kinh hướng tâm ngang với góc vai-nách (chống nạng, lưng ghế, cạnh bàn mổ, giường) dây dẫn, ngoài liệt các cơ duỗi của bàn tay và các ngón tay, còn gây yếu cơ tam đầu và giảm cảm giác cùng bề mặt phía sau vai và cẳng tay, giảm phản xạ cơ tam đầu.
Tổn thương dây thần kinh trong kênh xoắn giữa các đầu của cơ tam đầu chấn thương cùn, gãy xương quai xanh, nén vết chai) đi kèm với sự mỏi của các cơ duỗi của bàn tay, đồng thời duy trì chức năng của cơ tam đầu và độ nhạy trên vai. Sự va chạm của vị trí chèn ép trong hình chiếu của rãnh của dây thần kinh hướng tâm gây ra đau và dị cảm cục bộ ở vùng của hộp hít giải phẫu.
Bản địa hóa phổ biến nhất của tổn thương do thiếu máu cục bộ do nén là mức độ vách ngăn liên cơ bên ngoài của vai, nơi dây thần kinh hướng tâm bị nén trong giấc ngủ sâu với một tay treo trên thành giường, băng ghế hoặc bàn mổ (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, tình trạng giả của các cơ lưng của cẳng tay, đặc biệt là cơ cánh tay, là cơ sở của bệnh cảnh lâm sàng. Một vùng gây mê nhỏ được giới hạn ở vùng ức bàn tay giữa ngón tay thứ nhất và thứ hai.
Dây thần kinh hướng tâm có thể bị nén lên l Kiểu cổ bên của vai, vòm xơ của đầu bên của cơ tam đầu, ở khu vực của khuỷu tay khớp và một phần ba trên của cẳng tay(gãy xương, tổn thương thoái hóa khớp, viêm bao hoạt dịch, khối u lành tính). Hội chứng thần kinh giống như trong chứng tê liệt khi ngủ. Tốc độ phát triển chậm của bệnh, sờ nắn, chụp X-quang cho phép bạn chẩn đoán chính xác.
hội chứng supinator - kết quả của sự chèn ép vào nhánh sâu của dây thần kinh hướng tâm ở vùng nằm ngửa hoặc arcade của Froze được biểu hiện bằng cảm giác đau ở độ sâu của các phần bên ngoài của vùng ulnar và trên mu bàn tay, cẳng tay. Cơn đau xuất hiện khi làm việc nặng bằng tay, tăng lên sau khi ngủ trên cánh tay bị đau. Sự suy yếu của khả năng nằm ngửa và duỗi ra của các cơ chính của các ngón tay được ghi nhận, điều này gây ra sự lúng túng của bàn tay trong quá trình làm việc. Cánh tay nằm ngửa tối đa, cong một góc 450 trong khớp khuỷu tay, làm tăng cơn đau. Sờ nắn cho thấy độ cứng và mềm của cơ nâng ở rãnh giữa của cẳng tay.
Hội chứng dây thần kinh bên trong sau liên quan đến độ nén của nó dưới mức bộ trợ lực. Trong trường hợp này, cơn đau nhẹ hoặc hoàn toàn không có. Đặc trưng bởi sự yếu dần dần ở các cơ duỗi của các ngón tay, chủ yếu là ngón cái và ngón trỏ, và độ lệch hướng tâm của bàn tay khi duỗi ra.
Tổn thương nhánh cảm giác bề ngoài của dây thần kinh hướng tâm thường xảy ra hơn ở 1/3 dưới của cẳng tay, ở mặt sau của cổ tay; nó có thể được kết hợp với bệnh de Quervain (bệnh viêm dây chằng của ống 1 của dây chằng cổ tay lưng) hoặc do chấn thương các nhánh bề ngoài bởi một chiếc đồng hồ đeo tay, còng tay, dây đeo cổ tay của vận động viên. Cảm giác tê và đau rát ở bề mặt sau của rìa hướng tâm của bàn tay và các ngón tay thứ nhất hoặc thứ hai. Cơn đau có thể lan từ cánh tay đến vai. Các triệu chứng gõ của nhánh bị ảnh hưởng là rất tích cực. Sự dày lên cục bộ của nhánh dưới da có thể được phát hiện dưới dạng một khối u giả.
Bệnh thần kinh Ulnar
Dây thần kinh là nhánh dài nhất của bó trung gian của đám rối thần kinh cánh tay. Ở mức độ của một phần ba giữa của vai, dây thần kinh xuất phát từ động mạch cánh tay và xuyên qua vách ngăn liên cơ bên trong của vai, đi đến giữa lớp đệm giữa của vai và xương đòn dưới dây chằng chéo sau trên cẳng tay. Ở đây nó tạo ra một nhánh khớp nhỏ và đưa vào bên trong cơ gấp ulnar của cổ tay. Tiếp theo, dây thần kinh rời khỏi ống cơ và đi giữa cơ gấp cổ tay và cơ gấp sâu của các ngón tay đến kênh Guillain, được bao phủ bởi một dây chằng sợi kéo dài giữa xương pisiform và xương đùi. Ở khoảng cách 6 - 8 cm từ cổ tay, nhánh da lưng khởi hành từ dây thần kinh, hướng vào bề mặt tương ứng của các ngón thứ năm, thứ tư và nửa thứ ba, cũng như mép trong của bàn tay. Thân chính của dây thần kinh, rời khỏi kênh Guillain, được chia thành các nhánh bề mặt và sâu. Bề ngoài cung cấp cho cơ lòng bàn tay ngắn và dẫn truyền độ nhạy từ bề mặt trung gian của lòng bàn tay, ngón tay út và nửa ngón tay đeo nhẫn. Nhánh sâu cung cấp độ trong cho hầu hết các cơ nhỏ của bàn tay và các cơ nhỏ hơn (Hình 29).
Hội chứng kênh đào Cubital. Dây thần kinh dễ bị tổn thương nhất ở vùng khuỷu tay. Ở đây nó nằm trong ống tủy trên nền xương dày đặc, dễ bị thương do đòn trực tiếp và bị nén kinh niên khi làm việc bàn, bàn giấy. Theo cơ chế tương tự, thần kinh bị chèn ép ở người bệnh nằm liệt giường (đè ép vào mép giường, khi tựa khuỷu tay, trên nệm cứng ở tư thế nằm ngửa), sau khi gây mê kéo dài, say rượu, hôn mê, ngồi lâu. trên ghế có tay vịn không thoải mái, ở những người lái xe có thói quen quàng tay qua cửa sổ. Ở những người bị dị tật valgus của khuỷu tay (một biến thể bẩm sinh của cấu trúc hoặc do hậu quả của chấn thương), dây thần kinh cánh cung bị thương khi mang vác nặng.
Cơ chế thứ hai của sự chuyển hóa vi mô của dây thần kinh ulnar là sự chuyển dịch tái phát của nó trong kênh cubital với sự dịch chuyển ra phía trước sang bề mặt trước cơ của lớp vận động bên trong của vai tại thời điểm gập cánh tay ở khớp khuỷu tay, điều này được tạo điều kiện do yếu bẩm sinh hoặc mắc phải. của dây chằng bao phủ rãnh loét, kém phát triển hoặc vị trí phía sau của thượng bì.
Cơ chế thứ ba là hẹp ống cơ nhị đầu, có thể xảy ra do dị tật phát triển (giảm sản của cơ thượng đòn, sự hiện diện của cơ supracondylo-ulnar, sự gắn kết bất thường với phần nhô ra của đầu trung gian của cơ tam đầu), bẩm sinh (thể hẹp ống tủy), thoái hóa (với những thay đổi loạn dưỡng ở khớp khuỷu tay, ở dây chằng chéo giữa lót sàn ống, và ở dây chằng hình tam giác fibro-aponeurotic của mái ống, kéo dài giữa đỉnh xương giữa và xương đòn) và hậu chấn thương. Các biến thể khác của hẹp bao quy đầu có liên quan đến các khối u (u chondromatosis của khớp khuỷu tay, hạch của ổ loét), các quá trình viêm trong khớp (viêm khớp dạng thấp và vẩy nến), hoặc bệnh xương khớp do thần kinh.
Hình ảnh lâm sàng của hội chứng kênh trục chủ yếu biểu hiện bằng dị cảm, tê dọc bề mặt trung gian của cẳng tay và bàn tay. Bạn cũng có thể cảm nhận được những cơn đau nhức sâu tại đây. Ngón tay chèn ép dây thần kinh hoặc bộ gõ của nó làm tăng đau, rối loạn cảm giác. Theo thời gian, hiện tượng giảm cảm phát triển trong vùng nội tâm hóa. Ngay cả sự chèn ép mạnh mẽ của thân thần kinh ở mức độ của ống tủy cũng không gây đau. Teo cơ liên sườn thứ nhất, cơ ức đòn chũm, cơ nhỏ của bàn tay trở nên rõ ràng, đi kèm với sự gia tăng độ liệt của bàn tay. Sự suy yếu của các cơ liên kết lòng bàn tay dẫn đến sự vi phạm sự hội tụ của các ngón tay, thường được biểu hiện bằng tư thế của ngón út được giao (triệu chứng của Wartenberg). Chứng liệt cơ vòng và cơ gấp ngắn của ngón cái được phát hiện khi cố gắng kéo ngón cái và các ngón tay nhỏ lại với nhau, điều này chỉ có thể được thực hiện bằng cách uốn cong ngón cái trong khớp liên não (triệu chứng Froment). Với chứng liệt nặng, bàn tay có dạng “bàn chân có móng”, nguyên nhân là do các cơ giống như con giun bị yếu kết hợp với tình trạng dư thừa các bộ phận kéo dài. Đáng chú ý là một rối loạn chức năng tương đối nhỏ của bàn tay với sự hiện diện của teo cơ.
Hội chứng ống cổ tay loét của Guillain. Sự chèn ép của dây thần kinh ở lối vào và ở phần gần của ống tủy được biểu hiện bằng sự tê liệt của tất cả các cơ của bàn tay do dây thần kinh trung gian bên trong, rối loạn cảm giác ở vùng hạ vị, bề mặt lòng bàn tay của nửa thứ năm và nửa trung gian của ngón tay thứ tư. Độ nhạy được bảo tồn ở mặt sau của bề mặt giữa của bàn tay, tương ứng với hai ngón tay rưỡi, và chức năng của cơ gấp cổ tay, các nhánh kéo dài đến cẳng tay. Sự chèn ép dây thần kinh giữa xương pisiform và móc của xương hamate ở các phần xa của ống tủy được biểu hiện bằng sự thiếu hụt vận động mà không có suy giảm cảm giác. Cuối cùng, có thể có một tổn thương riêng biệt của nhánh thần kinh bề mặt với một khuyết tật loét lòng bàn tay mềm rõ ràng. Dấu hiệu Tinel và xét nghiệm thiếu máu cục bộ là dương tính.
Ngoài những thay đổi loạn dưỡng thần kinh ở dây chằng, xương cổ tay, hậu quả của gãy xương và các khối u lành tính, một hạch có nguồn gốc từ các kết nối xơ giữa các xương ở đáy ống Guillain có thể là nguyên nhân cụ thể thường xuyên gây chèn ép dây thần kinh cổ tay. ở cấp độ này. Các khoảnh khắc kích thích và phát sinh bệnh của tổn thương này là chấn thương trong lao động và thể thao ở lòng bàn tay, đặc biệt là ở những người thợ máy, thợ ống nước, thợ đánh bóng, người đi xe đạp, người tập thể dục, cũng như thói quen đóng ngăn bàn bằng một cú đánh bằng lòng bàn tay.
Hội chứng bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ nén của nhánh lưng của dây thần kinh ulnar xảy ra do quá trình tích tụ vi mô mãn tính của nó trên bề mặt trung gian của cổ tay cao hơn 1 cm so với đầu của ulna (thói quen dựa vào cạnh bàn khi gõ máy chữ, trong khi nghe giảng), và có thể cũng là một biến chứng của bệnh lác đồng tiền. Chẩn đoán hội chứng này dựa trên vị trí điển hình của rối loạn cảm giác, ở nửa sau của bề mặt trung gian của bàn tay và các phalang chính của các ngón thứ ba - thứ năm. Đặc trưng bởi cơn đau trên bề mặt giữa của bàn tay, ở xương bàn tay thứ năm. Một điểm đau đớn, kích thích gây ra đau và dị cảm điển hình, được tìm thấy trong quá trình biến dạng của ulna (Hình 30).
Bệnh thần kinh của đám rối thắt lưng
Đám rối nằm cao trong khoang bụng dưới cơ hoành ở mặt trước của cơ vuông, được hình thành từ các nhánh trước của dây thần kinh tủy sống TI2 - L4, được bao phủ bởi cơ chính psoas, lồng ngực, hố chậu, xương đùi - sinh dục. , da đùi bên, dây thần kinh bịt và xương đùi tuần tự xuất phát từ đám rối. Tổn thương chèn ép-thiếu máu cục bộ của đám rối thắt lưng là do biến đổi loạn dưỡng thần kinh ở đốt sống thắt lưng trên, ở cơ vuông và cơ thắt lưng lớn; máu tụ sau phúc mạc (tự phát, dựa trên nền tảng của liệu pháp chống đông máu, nguồn gốc chấn thương); các quá trình viêm (áp xe sau phúc mạc, phình, viêm cơ); khối u lành tính, ác tính và di căn. Nguyên nhân thông thường của tổn thương đám rối là vết thương xuyên thấu vùng thắt lưng, mảnh xương, tụ máu trong gãy xương cột sống và xương chậu.
Hình ảnh lâm sàng của bệnh đám rối thiếu máu cục bộ do nén của khu trú này được biểu hiện bằng đau và dị cảm ở bụng dưới, ở hố chậu, ở đùi, tăng lên khi chân duỗi ra được nâng lên, với cảm giác sờ sâu giữa xương sườn dưới và lồng ngực. mào gà. Sau đó, các cơ của xương chậu và đùi bị suy nhược xuất hiện với sự suy giảm khả năng kéo dài và co thêm của chân, gây khó khăn trong việc đi lại. Thông thường, một tổn thương một phần với sự tham gia chủ yếu của một hoặc ba dây thần kinh trong quá trình này (thường là một bên).
Nó phát triển do sự chèn ép dây thần kinh ở rìa bên của cơ ức đòn chũm và trên bề mặt trước của cơ psoas vuông do thận hạ xuống; ở mào chậu trong cơ ngang và cơ xiên trong của bụng; dưới aponeurosis của cơ xiên bên ngoài của bụng trên dây chằng Podart; ở thành trước âm đạo của cơ abdominis trực tràng phía trên vòng ngoài của ống bẹn. Chấn thương do thiếu máu không phải là hiếm sau khi phẫu thuật vùng chậu nhỏ và phẫu thuật thoát vị. Đau và dị cảm khu trú dọc theo bề mặt ngoài của vùng đùi-mông, trên cơ ức đòn chũm, cơ căng của đùi, phía trên vết mổ lớn hơn, ở vùng bụng dưới trên nếp gấp bẹn. Đau tăng lên do đi lại, nghiêng người về phía trước, sờ nắn ở điểm chèn ép dây thần kinh trong cơ và chứng apxe thần kinh. Vùng mê đạo được xác định ở trên dây chằng bẹn; với một tổn thương cao, nó cũng bao gồm da trên cơ mông. Có thể phát hiện yếu cơ thành bụng vùng bụng dưới bên tổn thương.
Bệnh thần kinh của dây thần kinh chậu
Có thể do sự chèn ép của dây thần kinh trong ổ bụng, trung gian từ gai chậu trước trên, nơi nó xuyên qua một góc vuông vào cơ xiên của bụng và trong ống bẹn. Bệnh nhân kêu đau, dị cảm ở vùng bẹn, phía trên tử cung, phần trên của cơ quan sinh dục ngoài. Điểm đau được xác định cách trung gian 1 cm từ gai chậu trước trên hoặc ở vùng lỗ ngoài của ống bẹn. Trong một số trường hợp, có một tư thế antalgic đặc trưng với gập và xoay trong của hông, nghiêng về phía trước của cơ thể khi đi bộ. Khám khách quan cho thấy một vùng dị cảm dọc theo dây chằng bẹn, phía trên tử cung và phía trên các phần trên của cơ quan sinh dục ngoài, cũng như ở một vùng nhỏ phía trên đùi.
Giới hạn vận động của cột sống, đau các điểm liên đốt sống và đốt sống ở mức TXII - LIII hoặc các dấu hiệu bất ổn của cột sống thắt lưng trên được xác định ở những bệnh nhân bị bệnh lý thần kinh đốt sống của dây thần kinh trung ương. Sự phát triển của những thay đổi thoái hóa ở cột sống được tạo điều kiện do hậu quả của các quá trình chấn thương hoặc viêm ở cột sống ngực dưới và thắt lưng trên (gãy xương do nén, bao hoạt dịch sau viêm cột sống do lao). Bệnh thoái hóa đốt sống cổ do nội tiết tố hoặc ung thư di căn đến cột sống có thể là nguyên nhân gây ra bệnh lý thần kinh ở người già. Ở tuổi trẻ, bệnh kyphoscoliosis vô căn, dạng thắt lưng ngực của bệnh Scheuermann-Mau, bệnh lý của khớp háng thường được phát hiện nhiều hơn, đi kèm với biến dạng khung chậu, căng quá mức của các cơ dưới của thành bụng, dẫn đến tổn thương do thiếu máu cục bộ. đến dây thần kinh chậu trong ống tủy sống gần gai chậu trước trên.
Các chấn thương thần kinh do chấn thương được ghi nhận sau khi cắt ruột thừa, sửa chữa thoát vị, phẫu thuật tiết niệu và phụ khoa. Sự phát triển của bệnh thần kinh được thúc đẩy bởi các bệnh của hệ thống sinh dục (sỏi thận, khối u thận, viêm phần phụ mãn tính, viêm tuyến tiền liệt), máu tụ sau phúc mạc, phình, gáy và hậu quả của chúng dưới dạng quá trình kết dính ở da. Ở vùng bẹn, dây thần kinh có thể bị chèn ép bởi u mỡ, thoát vị hoặc hạch bạch huyết mở rộng.
Bệnh thần kinh của dây thần kinh vùng kín
Bắt nguồn từ các dây thần kinh cột sống thắt lưng trên, dây thần kinh cơ đi xuống dọc theo bề mặt trước của cơ chính sau niệu quản về phía ống bẹn. Nhánh xương đùi đi theo dây chằng đồng tử ra ngoài và ra trước động mạch cùng tên, sau đó đi qua tấm cribriform của cân rộng đùi và vào trong da của phần trên của tam giác đùi. Nhánh sinh dục đi qua động mạch chậu ngoài và đi vào vòng sâu của ống bẹn. Sau khi rời khỏi ống thông qua vòng bề ngoài, nó đi vào bên trong da bìu, mặt trong của đùi, tinh hoàn, cơ nâng tinh hoàn ở nam, ở nữ - môi âm hộ, dây chằng tròn của tử cung. Ngoài các yếu tố chèn ép tương tự như trong các bệnh lý thần kinh của thần kinh chậu và thần kinh chậu, có thể xảy ra chèn ép chọn lọc nhánh xương đùi trong khoang mạch dưới dây chằng bẹn hoặc nhánh sinh dục bên trong ống bẹn.
Dị cảm và đau ở háng, ở âm hộ, ở tinh hoàn khi chiếu xạ vào phần trên của đùi trong, trầm trọng hơn ở vị trí thẳng đứng, khi sờ thấy mép dưới của dây chằng đồng tử ra ngoài từ động mạch đùi hoặc vùng của Vòng bẹn, triệu chứng Wassermann dương tính và gây mê ở vùng tương ứng đặc trưng của bệnh lý thần kinh đường hầm của thần kinh sinh dục-đùi.
Đám rối thần kinh cánh tay được hình thành bởi các nhánh trước của dây thần kinh cột sống. Trên thực tế, bệnh nhân có hội chứng thiếu máu cục bộ chèn ép với tổn thương đám rối thần kinh cánh tay và các nhánh của nó khá phổ biến. Cổ điển là 3 biến thể của tổn thương: hội chứng Duchenne-Erb (liệt), Aran-Duchen và Dejerine-Klumpke.
Hội chứng thất bại của thân trên của đám rối
Sự kết nối của các dây thần kinh cột sống CV và CVI (đôi khi các bộ phận của CIV) tạo thành thân chính trên sau khi thủng cơ vảy trước ở mức của củ động mạch cảnh. Ở độ dày của cơ vảy trước hoặc trong các bao cơ ở vùng thượng đòn, các tổn thương do thiếu máu cục bộ nén của toàn bộ thân đám rối chính trên hoặc các nhánh riêng lẻ có thể phát triển. Với sự thay đổi lớn trong việc hình thành các nhánh này, cả về vị trí và trong các sợi của dây thần kinh cột sống tạo nên chúng, các biến thể khác nhau của bệnh cảnh lâm sàng cũng phát sinh. Nói chung, với tổn thương thiếu máu cục bộ do nén của toàn bộ thân trên nguyên phát của đám rối, nó được biểu hiện bằng liệt ngoại vi của các cơ sau: cơ delta, cơ vai, cơ ức đòn chũm, cơ ức đòn chũm dài, cơ ức đòn chũm, cơ ức đòn chũm, cơ ức trên và cơ ức đòn chũm, subclavian, subcapular, hình thoi, răng trước. Tê liệt các cơ này của cánh tay gần được gọi là bệnh liệt Duchenne-Erb. , rối loạn nhạy cảm khu trú ở bả vai, cổ, phía trên cơ delta, phía trên xương đòn. Hội chứng này thường phát triển ở trẻ sơ sinh do sự chèn ép và thiếu máu cục bộ của đám rối thần kinh cánh tay trong quá trình đi qua ống sinh và hỗ trợ thai nhi trong quá trình khai thác.
Một trong những biến thể của tổn thương thiếu máu cục bộ của thân trên ở người lớn là chứng loạn dưỡng thần kinh của các cơ ở vai - hội chứng Parsonage-Turner. Trong các tài liệu trong nước, hội chứng này đã được mô tả vào năm 1963 (Skoromets A.A.) và sau đó đã được xác nhận nhiều lần.
Hội chứng thất bại của thân đám rối dưới
Sự kết nối của các dây thần kinh cột sống tạo thành thân sơ cấp dưới. Tổn thương thiếu máu cục bộ do nén của thân dưới được đặc trưng bởi sự tê liệt của các cơ nằm bên trong các dây thần kinh trung gian, ulnar - các cơ của bàn tay, ngoại trừ các cơ được cung cấp bởi dây thần kinh hướng tâm. Biến thể liệt của các phần xa của cánh tay được gọi là liệt Aran-Duchene. Nếu có dấu hiệu tổn thương các sợi giao cảm bên trong mắt - hội chứng Bernard-Horner, thì liệt được gọi là Dejerine-Klumpke. Rối loạn nhạy cảm, dị cảm và đau chủ yếu chiếm các phần xa của bàn tay.
Thông thường, các hội chứng thiếu máu cục bộ do nén gây tổn thương đám rối thần kinh cánh tay phát triển với một xương sườn cổ bổ sung, dị thường của xương sườn thứ nhất, xương đòn, với phản xạ co thắt của các cơ vảy, cơ ngực nhỏ.
Bài viết được biên soạn và biên tập bởi: phẫu thuật viênVideo:
Khỏe mạnh:
Những bài viết liên quan:
- Viêm đám rối thần kinh là tình trạng viêm của các đám rối thần kinh. Trong đó, viêm đám rối khớp vai là tình trạng tổn thương của các bó dây thần kinh, ...
- Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay được quan sát do hậu quả của vết thương do súng bắn hoặc bị đâm ở vùng dưới mi, thượng đòn, chấn thương ...
Thật sai lầm khi nghĩ rằng tổn thương của đám rối thần kinh cánh tay chỉ xảy ra ở các vận động viên và những người làm nghề bị chấn thương. Chấn thương ở vai có thể xảy ra ngay cả ở những học sinh buộc phải mang cặp sách nặng với sách giáo khoa. Trong điều trị chấn thương vai, cùng với thuốc, nên sử dụng các thuốc sau: thuốc nam và các bài tập vật lý trị liệu.
Nguyên nhân và cách điều trị chấn thương vai gáy
Có một chuỗi rễ-đám rối-dây thần kinh. Các triệu chứng của tổn thương rễ đã được mô tả. Tài liệu này tập trung vào các triệu chứng của bệnh đám rối thần kinh cánh tay và phục hồi sau chấn thương vai thông qua thuốc thảo dược và tập thể dục.
Thông thường, tổn thương đám rối thần kinh cánh tay xảy ra do chấn thương ở vai, đặc biệt dễ bị đối với người điều khiển xe máy. Nhiều môn thể thao khác cũng nguy hiểm, chẳng hạn như trượt tuyết.
Nguyên nhân của tổn thương đám rối thần kinh cánh tay thường là do nó bị kéo căng đột ngột, đôi khi có thể bị đứt ra. Kéo tay đột ngột cũng có thể dẫn đến chấn thương.
Các nguyên nhân khác gây tổn thương đám rối thần kinh cánh tay:
- thương tật bẩm sinh;
- ở học sinh, liệt dây chằng - tổn thương phần trên của đám rối thần kinh cánh tay;
- phụ nữ trong khi phẫu thuật phụ khoa nằm với khung xương chậu nâng lên, dựa vào vai của họ;
- tế bào nhỏ ở giai đoạn đầu - tổn thương phần dưới của đám rối thần kinh cánh tay;
- sau một đợt xạ trị, khoảng 15% bệnh nhân bị đau ở đám rối thần kinh cánh tay;
- tổn thương viêm dị ứng ở vai sau khi chủng ngừa.
Tổn thương phần trên của đám rối thần kinh cánh tay (Erb-Duchene palsy) là dạng tổn thương phổ biến nhất đối với đám rối thần kinh cánh tay. Có điểm yếu ở các cơ bắt đầu vai và xoay nó ra ngoài, cũng như các cơ gấp của cẳng tay, đôi khi các cơ duỗi của bàn tay bị ảnh hưởng. Đôi khi có sự giảm độ nhạy cảm ở vùng vai gáy dọc theo mặt ngoài của vai và cẳng tay.
Với tổn thương phần dưới của đám rối cánh tay (liệt Dejerine-Klumpke), sự suy yếu của tất cả các cơ nhỏ của bàn tay, đôi khi cả cơ gấp dài của các ngón tay, được bộc lộ. Độ nhạy luôn bị rối loạn chủ yếu dọc theo rìa cánh tay và cẳng tay.
Ở giai đoạn đầu điều trị chấn thương khớp vai, mục tiêu là ngăn chặn sự hình thành co cứng khớp vai (kiểm soát tư thế tay đúng, sử dụng nẹp, các bài tập thụ động). Sau đó, các bài tập tích cực bắt đầu. Khi đám rối bị thương với đứt các sợi của nó, can thiệp phẫu thuật sẽ được chỉ định. Nếu tình trạng mất chức năng hoàn toàn (đứt dây thần kinh trong) của các cơ vẫn tồn tại hơn 12-18 tháng sau chấn thương, thì không nên phục hồi chức năng.
Để điều trị các tổn thương chèn ép của đám rối thần kinh cánh tay, trong hầu hết các trường hợp, các bài tập điều trị cho các cơ vùng vai gáy hoặc tránh các yếu tố bên ngoài gây chèn ép là đủ.
Can thiệp phẫu thuật chỉ được chỉ định khi có các dấu hiệu khách quan của tổn thương đám rối thần kinh.
Phương pháp điều trị bằng phương pháp điều trị chấn thương vùng vai gáy
Trường hợp chấn thương vùng vai gáy, phương pháp trị liệu bằng cây thuốc nam được chỉ định:
- Trộn 15 g mỗi loại rễ cải ngựa băm nhỏ, rễ cây Adam, rễ cây marshmallow và lá lô hội. Thêm 100 g mật ong vào hỗn hợp thu được và đổ 500 ml rượu vodka chất lượng cao. Truyền trong 3 ngày. Nhận thuốc 3 lần một ngày để xoa các điểm đau.
- Trộn 10 g cỏ hương bài, hoa bia, cỏ ba lá ngọt đã nghiền nát, thêm 50 g vaseline và trộn đều. Truyền trong 3 ngày. Nhận thuốc 3 lần một ngày để xoa các điểm đau.
- Giã nhỏ lá liễu trắng tươi và đắp trong 10-15 phút, 2-3 lần mỗi ngày vào chỗ đau.
- Đổ 15 g rễ và thân rễ Angelica officinalis đã nghiền nát với 1 cốc nước sôi và ngâm trong 60 phút, lọc lấy nước. Xoa khớp 3-4 lần một ngày.
- Đổ 15 g vỏ cây liễu trắng đã nghiền thành bột với 200 ml nước sôi. Truyền trong 1 giờ, căng thẳng. Chườm qua đêm.
- Xoa dung dịch cồn 8-10% của xác ướp chất lượng cao vào các khu vực bị ảnh hưởng.
- Tắm nước bạc hà hàng ngày. Thu hái dược liệu trong thời kỳ ra hoa và phơi ở nơi khô ráo, thoáng gió. Đổ nước nóng theo tỷ lệ 1: 3, để nửa giờ, sau đó đổ vào chậu nước ở 36-38 ° C. Sau khi tắm xong, dùng khăn khô chà nhẹ lên cơ thể, mặc bộ đồ len và tất chân, nằm xuống đắp chăn ấm.
Chỉnh hình bàn tay sau chấn thương đám rối thần kinh cánh tay
Các bài tập cho chấn thương vai này được thực hiện từ vị trí bắt đầu - ngồi hoặc đứng, tay trên đai:
1. Nâng cao vai của bạn lên. Quay lại IP. Lặp lại 8 - 10 lần.
2. Làm phẳng bả vai. Quay lại IP. Lặp lại 8 - 10 lần.
IP ngồi hoặc đứng, cánh tay hạ thấp.
3. Nâng cao hai tay ngang vai, dang hai cùi chỏ sang hai bên rồi lại ép sát vào thân. Lặp lại 6 - 8 lần.
4. Thực hiện chuyển động tròn với cánh tay uốn cong ở khuỷu tay theo chiều kim đồng hồ và ngược lại. Lặp lại 6 - 8 lần.
Các bài tập cho chấn thương vai với cánh tay bị ảnh hưởng được thực hiện với sự trợ giúp của một nhà phương pháp tập thể dục.
5. Uốn cong cánh tay bị thương, sau đó duỗi thẳng; đưa nó sang một bên (thẳng hoặc uốn cong ở khuỷu tay), sau đó quay trở lại KCN. Lặp lại 6 - 8 lần.
Bài tập được thực hiện với sự hỗ trợ của một nhà phương pháp hoặc một tay khỏe mạnh.
IP đứng, nghiêng về phía cánh tay bị thương (tay còn lại trên thắt lưng)
6. Thực hiện chuyển động tròn với một cánh tay thẳng theo chiều kim đồng hồ và ngược lại. Lặp lại 6 - 8 lần.
7. Động tác đu đưa hai tay qua lại và đan chéo nhau trước mặt. Lặp lại 6 - 8 lần.
Các bài tập này để chỉnh hình bàn tay sau chấn thương đám rối thần kinh cánh tay được thực hiện từ vị trí bắt đầu, đứng hoặc ngồi.
8. Cúi người về phía trước, uốn cong cánh tay bị đau ở khuỷu tay và duỗi thẳng với sự trợ giúp của một cánh tay khỏe mạnh. Lặp lại 5 - 6 lần.
9. Xoay cẳng tay và bàn tay với lòng bàn tay về phía bạn và xa bạn. Lặp lại 6 - 8 lần.
Có một chuỗi rễ-đám rối-dây thần kinh. Các triệu chứng của tổn thương rễ đã được mô tả. Phần này dành cho các triệu chứng của các bệnh xảy ra khi các đám rối (cánh tay và dây thần kinh lưng) và các dây thần kinh tạo nên chúng bị ảnh hưởng.
Tổn thương đám rối cánh tay
Đám rối thần kinh cánh tay được hình thành từ các sợi trục phát ra từ rễ C5-Th1 (đôi khi C4 và Th2), dẫn đến sự hỗn hợp của các cơ vùng vai và chi trên, gây khó khăn cho việc chẩn đoán chính xác.
Thông thường, tổn thương đám rối thần kinh cánh tay xảy ra do chấn thương vai, đặc biệt dễ bị đối với người điều khiển xe máy. Nhiều môn thể thao khác cũng nguy hiểm, chẳng hạn như trượt tuyết. Nguyên nhân của tổn thương đám rối thần kinh cánh tay thường là do nó bị kéo căng đột ngột, đôi khi có thể bị đứt.
Kéo cánh tay đột ngột cũng có thể làm tổn thương đám rối thần kinh cánh tay.
Các nguyên nhân khác gây tổn thương đám rối thần kinh cánh tay:
- chấn thương khi sinh
- học sinh bị liệt ba chân - tổn thương phần trên của đám rối thần kinh cánh tay
- phụ nữ trong khi phẫu thuật phụ khoa nằm với khung chậu nâng cao, dựa vào vai của họ
- ung thư phổi tế bào nhỏ ở giai đoạn sớm - tổn thương phần dưới của đám rối thần kinh cánh tay
- sau một đợt xạ trị, khoảng 15% bệnh nhân bị đau ở đám rối thần kinh cánh tay
- tổn thương viêm dị ứng ở vai sau khi chủng ngừa
Erb's palsy - Duchenne. Mất phần trên của đám rối thần kinh cánh tay là dạng tổn thương phổ biến nhất của đám rối thần kinh cánh tay. Có điểm yếu ở các cơ bắt đầu vai và xoay nó ra ngoài, cũng như các cơ gấp của cẳng tay, đôi khi các cơ duỗi của bàn tay bị ảnh hưởng. Đôi khi có sự giảm độ nhạy cảm ở vùng vai gáy dọc theo mặt ngoài của vai và cẳng tay.
Paralysis Dejerine - Klumpke. Khi phần dưới của đám rối thần kinh cánh tay bị ảnh hưởng, sự suy yếu của tất cả các cơ nhỏ của bàn tay, đôi khi cả cơ gấp dài của các ngón tay, sẽ lộ ra. Độ nhạy luôn bị rối loạn chủ yếu dọc theo rìa cánh tay và cẳng tay.
Điều trị chấn thương đám rối thần kinh cánh tay
Ở giai đoạn đầu, mục tiêu là ngăn chặn sự hình thành co cứng khớp vai (kiểm soát tư thế tay đúng, sử dụng nẹp, các bài tập thụ động). Sau đó, các bài tập tích cực bắt đầu. Khi đám rối bị thương với đứt các sợi của nó, can thiệp phẫu thuật sẽ được chỉ định. Nếu tình trạng mất chức năng hoàn toàn (đứt dây thần kinh trong) của các cơ vẫn tồn tại hơn 12-18 tháng sau chấn thương, thì sẽ không có khả năng phục hồi chức năng.
Điều trị các tổn thương do chèn ép của đám rối thần kinh cánh tay
Trong hầu hết các trường hợp, các bài tập trị liệu cho cơ vai gáy hoặc tránh các yếu tố bên ngoài gây chèn ép là đủ. Can thiệp phẫu thuật chỉ được chỉ định khi có các dấu hiệu khách quan của tổn thương đám rối thần kinh.
Tổn thương dây thần kinh hướng tâm
Lý do là:
- chấn thương: gãy xương cổ vai.
- Liệt do áp lực: áp lực ở nách khi dùng nạng, áp lực ở giữa vai khi ngủ hoặc say rượu, liệt do còng tay do kéo cổ tay bằng dây đồng hồ hoặc vòng tay.
Triệu chứng. Biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào mức độ tổn thương, thường gặp nhất là dây thần kinh bị ảnh hưởng ở mức độ của vai. Trong trường hợp này, “bàn tay treo” phát triển, trong đó không thể duỗi ra được ở cổ tay hoặc ở các khớp xương ức. Thường bị sưng mu bàn tay dạng gối. Các rối loạn nhạy cảm được phát hiện trên một vùng da nhỏ trong khu vực của khoảng trống giữa các chữ số đầu tiên.
Sự đối đãi. Liệu pháp mạch máu, chất chống oxy hóa, khử nước, vitamin B, thuốc kháng cholinesterase, thuốc giãn cơ được kê đơn. Vật lý trị liệu, xoa bóp, tập thể dục trị liệu, châm cứu, kích thích thần kinh và cơ được sử dụng. Nếu không có dấu hiệu hồi phục trong vòng 1-2 tháng, phẫu thuật được chỉ định.
Tổn thương dây thần kinh giữa
Lý do là:
- chấn thương: tổn thương vai với gãy phần giữa của xương bả vai, khuỷu tay; thường xuyên nhất là bề mặt lòng bàn tay của cổ tay với bất kỳ vết thương rạch nào, thậm chí ở bề mặt;
- nén: bởi cái đầu của bạn tình đang ngủ - "tình nhân tê liệt"; garô; sau một thời gian dài đạp xe - "chứng tê liệt của người đi xe đạp".
Triệu chứng. Khi cố gắng siết chặt các ngón tay thành nắm đấm, bệnh nhân chỉ có thể uốn cong các ngón tay của rìa bàn tay, các cơ nằm trong của dây thần kinh bàn tay. Đồng thời, cái gọi là “bàn tay ban phước” được hình thành, ngón tay cái bị bắt cóc, tức là khi bạn cố gắng lấy một cái ly hoặc chai rộng trong tay, bàn chải không vừa khít với đồ vật. và một loại “màng bơi” (“triệu chứng chai”) được hình thành giữa ngón cái và ngón trỏ. Teo có giới hạn là đặc trưng, chỉ liên quan đến phần bên ngoài của cơ sở của ngón tay cái.
Sự đối đãi. Tương tự như với việc đánh bại dây thần kinh hướng tâm.
Hội chứng ống cổ tay
Hội chứng ống cổ tay gây chèn ép vào dây thần kinh giữa.
Những lý do: suy giáp (giảm chức năng tuyến giáp), amyloidosis (suy giảm chuyển hóa protein), bệnh gút, đái tháo đường. Phụ nữ có nhiều khả năng bị trong thời kỳ mang thai và mãn kinh. Trọng lượng cơ thể tăng mạnh có thể góp phần vào sự phát triển của hội chứng.
Triệu chứng. Một người thức dậy vào ban đêm sau một giấc ngủ ngắn với cảm giác tê và sưng một hoặc cả hai tay. Các chuyển động của các ngón tay rất chậm và vụng về, và cơn đau có thể bao trùm toàn bộ chi. Nếu bạn lắc hoặc xoa bóp bàn tay, cơn đau sẽ đến nhưng sau một thời gian ngắn, cơn đau lại tiếp tục. Buổi sáng, những động tác đầu tiên gặp nhiều khó khăn do các ngón tay còn bỡ ngỡ và tê cứng.
Sự đối đãi. Trong trường hợp không có các dấu hiệu khách quan của tổn thương dây thần kinh, thì việc cố định khớp cổ tay khi ngủ ban đêm bằng cách sử dụng một thanh nẹp đặc biệt áp vào bề mặt lòng bàn tay là đủ. Nếu phương pháp này không hiệu quả - điều trị bằng phẫu thuật. Teo cơ nghiêm trọng thường không hồi phục, nhưng sự vi phạm độ nhạy và đau biến mất trong hầu hết các trường hợp đủ nhanh. Trong những trường hợp nhẹ hơn, nên dùng 1 ml hỗn dịch corticosteroid tại chỗ vào ống cổ tay.
Tổn thương dây thần kinh Ulnar
Đây là bệnh lý thần kinh ngoại vi phổ biến nhất.
Cô ấy có thể:
- chấn thương: với một nhát dao cùn hoặc vết thương cắt, đôi khi gãy xương ở khuỷu tay hoặc trật khớp. Nhiều năm sau chấn thương khuỷu tay, bệnh thần kinh loét chậm có thể phát triển;
- chèn ép mãn tính của loét sulcus ở những người có hoạt động nghề nghiệp liên quan đến hỗ trợ lâu dài trên khuỷu tay: làm việc trên điện thoại, tay nghề tốt;
- ở những bệnh nhân nằm liệt giường trong thời gian dài;
- sự bất thường của dây thần kinh ulnar: trật khớp của dây thần kinh ulnar, các cử động lặp đi lặp lại ở khớp khuỷu tay, ví dụ, khi làm việc trên máy khoan hoặc đục lỗ;
- bệnh khớp;
- nén mãn tính ở mức cổ tay khi sử dụng các công cụ lao động khác nhau, chẳng hạn như dao, máy chế biến gỗ, búa tạ, các thiết bị khí nén.
Triệu chứng. Bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng chủ yếu bởi sự yếu của các cơ liên sườn, do đó, ngón đeo nhẫn và ngón út ở vị trí hạ huyết áp ở các khớp cơ ức đòn chũm và sự uốn cong không hoàn toàn ở các khớp liên sườn (“móng vuốt”), khi hai ngón tay từ cạnh ulnar của bàn tay bị bắt cóc khỏi phần còn lại. Bắt cóc và bổ sung các ngón tay chưa hoàn thiện. Do yếu cơ ngón cái, khi cố gắng giữ một vật phẳng giữa ngón cái và ngón trỏ, bệnh nhân buộc phải gập mạnh ngón cái trong khớp liên sườn. Đường viền của rối loạn nhạy cảm luôn chạy ở giữa ngón đeo nhẫn và rõ ràng. Teo cơ biểu hiện rõ nhất ở khe giữa ngón cái và ngón trỏ.
Sự đối đãi. Tránh các yếu tố gây tổn thương và các động tác lặp đi lặp lại, nếu cần có thể thay đổi công việc, đeo một miếng đệm mềm ở bên cạnh khuỷu tay. Trong trường hợp chèn ép mãn tính ở mức độ cổ tay, hạn chế các yếu tố làm tăng áp lực, nếu cần thiết, để tiếp tục các hoạt động chuyên môn, đeo nẹp hỗ trợ vững chắc cho bề mặt lòng bàn tay. Nhu cầu điều trị phẫu thuật là cực kỳ hiếm.
chấn thương thần kinh đùi
Những lý do.Đây có thể là tụ máu vùng thắt lưng hoặc do phẫu thuật, đôi khi có tăng huyết áp đột ngột ở khớp háng, xuất huyết tạng.
Triệu chứng. Yếu cơ duỗi cẳng chân phát triển (bệnh nhân khó leo cầu thang), phản xạ khớp gối yếu dần. Sự vi phạm độ nhạy được phát hiện trên bề mặt trước của đùi và bề mặt trước nội mạc của cẳng chân.
Sự đối đãi. Trong một số trường hợp, không cần điều trị và bạn có thể tự phục hồi. Trong trường hợp này, bất kỳ phương pháp điều trị nào nhằm mục đích tăng cường khả năng vận động trong quá trình phục hồi sẽ là tích cực. Điều trị duy trì thường được sử dụng nếu các triệu chứng xuất hiện đột ngột, nếu chỉ có cảm giác thay đổi nhẹ.
Tổn thương dây thần kinh đáy chậu
Những lý do.Đó có thể là chấn thương (gãy đầu xương mác, trật khớp gối trong trường hợp vận động không thành công - gập bàn chân), liệt do chèn ép (chèn ép đầu dây thần kinh chày khi ngồi bắt chéo chân, gượng gạo). tư thế trong trạng thái vô thức, áp lực của một bó bột thạch cao, một số hoạt động liên quan đến tư thế ngồi xổm và quỳ lâu (nhóm nguy cơ - những người có thể trạng suy nhược), tiêm thuốc tê liệt (tiêm vào dây thần kinh tọa hoặc vùng lân cận của nó).
Triệu chứng. Một chứng rối loạn dáng đi điển hình là chứng vẹo chân (dáng đi của gà trống): sự yếu của các cơ duỗi của bàn chân và các ngón tay tạo thành một "bàn chân treo", với mỗi bước bệnh nhân buộc phải nâng chân lên cao để khi nó bị hất về phía trước, mũi bàn chân không kéo theo mặt đất.
Với liệt do tiêm, bệnh cảnh lâm sàng phát triển như sau: trong khoảng một nửa số trường hợp, liệt (yếu) phát triển ngay lập tức, và chỉ ở một phần tư số bệnh nhân là kèm theo đau cấp tính.
Sự đối đãi. Chỉnh sửa phẫu thuật khẩn cấp để loại bỏ tàn dư của dung dịch tiêm và giải phóng dây thần kinh khỏi bất kỳ sự kết dính nào.
Tổn thương dây thần kinh chày
Những lý do. Chấn thương ở xương chày (có vết thương do đạn bắn), trật khớp gối, gãy xương chày với sự di lệch của các mảnh vỡ, một nghề cần phải liên tục nhấn và thả bàn đạp (thợ gốm).
Triệu chứng. Yếu tất cả các cơ gấp của bàn chân và các ngón tay, đi lại bằng ngón chân khó khăn, giảm phản xạ Achilles, giảm độ nhạy của đế.
Sự đối đãi. Với các triệu chứng nghiêm trọng - giải phóng thân thần kinh ngay lập tức, trong trường hợp nhẹ - mang giày phù hợp, lót đế hỗ trợ vòm bàn chân, thực hiện các bài tập dỡ bỏ.
Với tất cả các loại tổn thương do thiếu máu cục bộ chèn ép của các dây thần kinh riêng lẻ, điều rất quan trọng là chẩn đoán và xác định nguyên nhân của bệnh, sau đó là điều trị. Kinesiology ứng dụng là một phương pháp chẩn đoán hiệu quả, và một trong những phương pháp điều trị và phòng ngừa tiến bộ nhất là điều trị không dùng thuốc bằng các tác động kinesitherapy trên vùng bị ảnh hưởng.
79. Các triệu chứng của tổn thương đám rối thần kinh cánh tay.
Sự thất bại của bó sơ cấp trên của đám rối cánh tay - Duchenne-Erb liệt.
Căn nguyên của viêm đám rối vai: chấn thương, vết thương, chèn ép đám rối bởi đầu trật khớp vai; biến chứng giảm trật khớp vai, ngã đập tay; sự hiện diện của một xương sườn cổ tử cung; thương tật bẩm sinh; phình động mạch dưới đòn, động mạch cánh tay; khối u của cột sống và đỉnh phổi; bệnh truyền nhiễm. Đám rối có thể bị chèn ép bởi mô sẹo sau khi gãy xương đòn bởi các cơ vảy (hội chứng Nafziger scalenus), xương sườn cổ.
Phòng khám bệnh bại liệt Duchenne-Erb: xảy ra khi rễ của phần thượng đòn của đám rối thần kinh cánh tay (C5-C6) bị tổn thương; theo sự thất bại của các dây thần kinh nách và một phần hướng tâm, sự phát triển bên trong của cơ delta, cơ hai đầu, cơ cánh tay, cơ ức đòn chũm, đôi khi cơ trên và cơ dưới bị rối loạn, teo dần; khó hoặc không thể nâng vai lên ngang và gập vai, gập cánh tay ở khớp khuỷu, nằm ngửa; phản xạ hai bên giảm hoặc biến mất; cơn đau lan tỏa, thường với một giọng điệu giao cảm, chủ yếu ở một phần ba trên của vai; ở vùng thượng đòn ra ngoài từ nơi bám của cơ ức đòn chũm, điểm đau của Erb được xác định; dọc theo rìa ngoài của vai và cẳng tay - một dải gây mê hoặc gây mê; đôi khi có tổn thương dây thần kinh phrenic.
Sự đối đãi: Vitamin nhóm B (B1, B6, B12); chất ức chế acetylcholinesterase (prozerin); lidase, dibazol, lô hội; FTL (parafin, ozocerit, điện di, quấn nóng), tập thể dục trị liệu.
Sự thất bại của bó sơ cấp dưới của đám rối thần kinh cánh tay - Dejerine-Klumpke palsy.
Căn nguyên và điều trị: xem ở trên.
Nó xảy ra khi rễ của phần dưới da của đám rối cánh tay (C8-T2) bị tổn thương; các dây thần kinh bên trong da của vai, cẳng tay, một phần dây thần kinh giữa bị ảnh hưởng.
Phòng khám: liệt và liệt các cơ của bàn tay và cẳng tay; cánh tay đưa về phía thân mình, cẳng tay và bàn tay không cử động, bàn tay buông thõng; teo các cơ nhỏ của bàn tay (cơ gấp, giống giun, cơ giả, cơ gấp của bàn tay và các ngón tay); cử động của bàn tay và các ngón tay bị rối loạn; phản xạ cổ tay yếu đi; cảm giác đau và suy giảm được xác định bởi bề mặt bên trong của vai, cẳng tay, mu bàn tay và bề mặt lòng bàn tay của ngón thứ 4 và thứ 5; Hội chứng Horner-Bernard (miosis, ptosis của mí mắt trên, nhãn khoa) được phát hiện.
80. Tổn thương dây thần kinh trung thất, xuyên tâm, dây thần kinh trung gian.
Bệnh thần kinh hướng tâm.
Nguyên nhân học. Trong giấc mơ, nằm trên cánh tay dưới gối, đặc biệt là khi ngủ sâu, thường liên quan đến tình trạng say hoặc trong một số trường hợp hiếm gặp với tình trạng mệt mỏi nhiều (“tê liệt khi ngủ”). Có thể chèn ép dây thần kinh bằng nạng (liệt "nạng"), gãy xương đùi, chèn ép bằng garô, tiêm thuốc không đúng cách. Ít gặp hơn, nguyên nhân là do nhiễm trùng (sốt phát ban, cúm, viêm phổi,…) và nhiễm độc (ngộ độc chì, rượu). Biến thể phổ biến nhất của chèn ép là ở ranh giới của một phần ba giữa và dưới của vai tại vị trí thủng vách ngăn liên cơ bên do dây thần kinh.
Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào mức độ tổn thương của dây thần kinh hướng tâm. Ở hố nách ở 1/3 trên của vai, xảy ra liệt các cơ bên trong: khi cánh tay giơ về phía trước, bàn tay buông thõng xuống (bàn tay “treo”); Ngón I được đưa đến ngón II; Không thể mở rộng cẳng tay và bàn tay, bắt cóc 1 ngón tay, áp đặt ngón tay thứ hai lên các ngón bên cạnh, duỗi thẳng cẳng tay bằng cánh tay dài là không thể thực hiện được: cơ gấp ở khớp khuỷu tay bị yếu đi; mất phản xạ duỗi của khuỷu tay và giảm phản xạ ở cổ tay; rối loạn nhạy cảm của các ngón I, II và một phần III, không kể các phalang cuối, không phát âm được, thường gặp ở dạng dị cảm, bò, tê).
Ở 1/3 giữa của vai - phần mở rộng của cẳng tay, phản xạ duỗi của khuỷu tay được bảo tồn; không có rối loạn nhạy cảm trên vai khi phát hiện các triệu chứng còn lại như mô tả ở trên.
Ở 1/3 dưới của vai và 1/3 trên của cẳng tay - độ nhạy ở mặt sau của cẳng tay có thể vẫn còn, chức năng của các cơ duỗi của bàn tay và ngón tay giảm xuống và độ nhạy trên mu bàn tay bị rối loạn. Các xét nghiệm chẩn đoán có thể phát hiện tổn thương dây thần kinh hướng tâm: 1) ở tư thế đứng với cánh tay úp xuống, không thể thực hiện việc nâng cao bàn tay và bắt đầu ngón tay đầu tiên; 2) không thể đồng thời chạm vào mặt phẳng bằng mu bàn tay và các ngón tay; 3) nếu bàn tay nằm trên bàn với lòng bàn tay hướng xuống, thì không thể đặt ngón thứ ba trên các ngón lân cận; 4) Khi xòe các ngón tay ra (hai bàn tay áp vào nhau bởi bề mặt lòng bàn tay), các ngón tay của bàn tay bị bệnh không được rút lại, mà uốn cong và trượt dọc theo lòng bàn tay lành.
Bệnh thần kinh của dây thần kinh ulnar. Nguyên nhân học. Nén khi làm việc với khuỷu tay trên máy, bàn làm việc, bàn làm việc và ngay cả khi ngồi lâu với vị trí đặt tay lên tay vịn của ghế. Sự chèn ép của dây thần kinh ulnar ở mức độ của khớp khuỷu tay có thể khu trú ở rãnh ulnar phía sau cơ trung gian hoặc ở lối ra của dây thần kinh, nơi nó bị nén bởi một cung sợi kéo dài giữa các đầu của cơ gấp carpi ulnaris (ulnar hội chứng thần kinh). Tổn thương dây thần kinh biệt lập được quan sát thấy với gãy dây thần kinh bên trong của vai và gãy xương trên. Sự chèn ép dây thần kinh cũng có thể xảy ra ở mức độ của cổ tay. Đôi khi tổn thương thần kinh được quan sát thấy trong sốt phát ban và sốt thương hàn và các bệnh nhiễm trùng cấp tính khác.
Biểu hiện lâm sàng. Có cảm giác tê và dị cảm ở vùng ngón tay IV và V, cũng như dọc theo rìa bàn tay đến ngang cổ tay. Giảm sức mạnh ở các cơ dẫn và cơ của ngón tay. Bàn chải là một "móng vuốt". Do sự bảo tồn chức năng của dây thần kinh hướng tâm, các phalang chính của các ngón tay được kéo dài ra. Liên quan đến việc bảo tồn chức năng của dây thần kinh trung gian, các phalang ở giữa bị uốn cong, ngón thứ năm thường bị bắt cóc. Có hiện tượng giảm mê hoặc gây tê ở vùng nửa ngón tay IV và toàn bộ ngón tay V ở phía lòng bàn tay, cũng như ngón tay V. IV và nửa ngón tay III ở mu bàn tay. Các cơ nhỏ của bàn tay bị teo - sần sùi, giống hình con giun, các nốt sần của ngón út và ngón đầu tiên. Để chẩn đoán, họ sử dụng các kỹ thuật đặc biệt: 1) khi nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, V, IV và một phần III, các ngón tay uốn cong không hoàn toàn; 2) với một bàn chải được gắn chặt vào bàn, không thể "cào" bằng ngón tay út trên bàn; 3) Trong cùng một vị trí của bàn tay, không thể xòe và thêm các ngón tay, đặc biệt là IV và V; 4) trong quá trình thử nghiệm, tờ giấy không bị giữ bởi ngón tay duỗi thẳng I, không có sự uốn cong của ngón tay thứ nhất (một chức năng được thực hiện bởi cơ gấp dài của ngón tay thứ nhất, nằm bên trong của dây thần kinh giữa).
Bệnh lý thần kinh trung gian.
Căn nguyên. Chấn thương, chấn thương khi tiêm vào tĩnh mạch cubital, vết thương cắt phía trên khớp cổ tay trên bề mặt lòng bàn tay, vận động quá sức của bàn tay (hội chứng ống cổ tay) ở thợ ủi, thợ mộc, thợ sữa, nha sĩ, v.v. Ở vai, dây thần kinh có thể bị bị nén bởi một “cái thúc” nằm trên bề mặt bên trong của humerus cao hơn 5-6 cm so với thượng tâm mạc trung gian (tìm thấy trên phim X quang).
Biểu hiện lâm sàng. Đau các ngón I, II, III, thường rõ rệt và có tính chất nhân quả, đau ở mặt trong của cẳng tay. Ngón tay bị đau, khả năng gập lòng bàn tay bị yếu đi, khả năng uốn cong của các ngón tay I, II và III và phần mở rộng của các phalang trung gian của các ngón II và III bị rối loạn. Teo các cơ ở vùng nâng của ngón tay thứ nhất, do nó được đặt trên cùng một mặt phẳng với ngón tay thứ hai; điều này dẫn đến sự phát triển của hình dạng bàn tay giống như bàn chân của một con khỉ. " Độ nhạy bề ngoài bị rối loạn trong vùng của phần xuyên tâm của lòng bàn tay và trên bề mặt lòng bàn tay của các ngón tay I, II, III và một nửa của ngón IV. Các xét nghiệm chính để xác định rối loạn vận động: 1) khi nắm chặt bàn tay thành nắm đấm, I, II và một phần III, các ngón tay không uốn cong; 2) khi bàn chải được ấn vào bàn bằng lòng bàn tay, các chuyển động cào của ngón tay thứ hai không thành công; 3) bệnh nhân không thể xoay ngón tay đầu tiên xung quanh ngón tay kia (triệu chứng tê liệt) với các ngón tay còn lại bắt chéo; 4) đối lập của I và V ngón tay bị hỏng.
Sự đối đãi: vitamin nhóm B; thuốc kháng cholinesterase (prozerin); dibazole; với bệnh viêm dây thần kinh truyền nhiễm - AB; GCS, chất giải mẫn cảm; NSAID; thuốc giảm đau; thuốc an thần, thuốc ngủ; vật lý trị liệu, xoa bóp, tập thể dục trị liệu. Trong trường hợp không có dấu hiệu hồi phục trong vòng 1-2 tháng - điều trị bằng phẫu thuật.