Phản ứng sau tiêm chủng (PVR)- đây là những dấu hiệu phụ, lâm sàng và xét nghiệm của những thay đổi không ổn định, không mong muốn, bệnh lý (chức năng) trong cơ thể xảy ra liên quan đến việc tiêm chủng (chúng kéo dài 3-5 ngày và tự khỏi).

Các phản ứng sau tiêm chủng được chia thành địa phương và chung.

Phản ứng sau tiêm chủng tại địa phương seal niêm phong mô; tăng huyết áp, đường kính không quá 80 mm; đau nhẹ tại chỗ tiêm.

Đến phản ứng sau tiêm chủng thông thường bao gồm các phản ứng không liên quan đến vị trí của vết tiêm và ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể: phát ban toàn thân; tăng nhiệt độ cơ thể; rối loạn giấc ngủ, lo lắng; đau đầu; chóng mặt, mất ý thức trong thời gian ngắn; ở trẻ em - tiếng khóc bất thường kéo dài; tím tái, lạnh tứ chi; nổi hạch; chán ăn, buồn nôn, đau bụng, khó tiêu, tiêu chảy; hiện tượng catarrhal không liên quan đến nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính bắt đầu trước hoặc ngay sau khi tiêm chủng; đau cơ, đau khớp.

Nói chung, các phản ứng có hại thông thường trong hầu hết các trường hợp là phản ứng của cơ thể khi đưa một kháng nguyên lạ vào và trong hầu hết các trường hợp, phản ánh quá trình phát triển khả năng miễn dịch. Ví dụ, lý do cho sự gia tăng nhiệt độ cơ thể xảy ra sau khi tiêm chủng là sự giải phóng vào máu các "chất trung gian" đặc biệt của phản ứng miễn dịch của interleukin tiền viêm. Nếu các phản ứng có hại không nghiêm trọng, thì nói chung nó thậm chí là một dấu hiệu thuận lợi cho việc phát triển khả năng miễn dịch. Ví dụ, một vết chai nhỏ xảy ra tại vị trí tiêm vắc-xin viêm gan B cho thấy hoạt động của quá trình phát triển khả năng miễn dịch, có nghĩa là người được tiêm chủng sẽ thực sự được bảo vệ khỏi nhiễm trùng.

Theo mức độ nghiêm trọng của khóa học, các phản ứng sau tiêm chủng được chia thành thông thường và nghiêm trọng (mạnh). Các phản ứng nghiêm trọng bao gồm địa phương: tại chỗ tiêm, phù nề mô mềm đường kính hơn 50 mm, thâm nhiễm hơn 20 mm, sung huyết đường kính hơn 80 mm, và chung: tăng nhiệt độ cơ thể trên 39 ° C.

Các phản ứng cục bộ phát triển ngay sau khi dùng thuốc, chủ yếu là do các chất dằn của vắc xin.

Thời gian của các phản ứng vắc xin thông thường:

Đối với vắc-xin không sống 1-3 ngày sau khi chủng ngừa (trong 80-90% trường hợp vào ngày đầu tiên),

Đối với vắc xin sống - từ 5-6 đến 12-14 ngày, với đỉnh điểm của các biểu hiện từ 8 đến 11 ngày sau khi tiêm chủng.

Phản ứng sau tiêm chủng không phải là chống chỉ định
cho những lần tiêm chủng tiếp theo với loại vắc xin này.

Các biến chứng sau tiêm chủng(PVO) là những thay đổi liên tục về chức năng và hình thái trong cơ thể vượt ra ngoài những biến động sinh lý và dẫn đến những rối loạn sức khỏe đáng kể.

Các biến chứng sau tiêm chủng không góp phần vào việc phát triển khả năng miễn dịch. Các biến chứng không bao gồm các trường hợp xảy ra trùng với thời gian tiêm chủng (ví dụ, bệnh đồng thời trong giai đoạn sau tiêm chủng). Các biến chứng sau tiêm chủng ngăn ngừa việc tiêm nhắc lại cùng một loại vắc xin.

Các nguyên nhân có thể xảy ra tai biến sau tiêm chủng: không tuân thủ các chống chỉ định; đặc điểm cá nhân của người được tiêm chủng; "lỗi phần mềm" (vi phạm các quy tắc và kỹ thuật tiêm chủng); chất lượng vắc-xin không đầy đủ, bao gồm. phát sinh do vi phạm vận chuyển và bảo quản.

Các tiêu chí được chấp nhận chung để liên kết một sự kiện trong giai đoạn sau tiêm chủng với tiêm chủng:

Các quá trình bệnh lý xảy ra sau khi tiêm chủng (“tác dụng phụ” hoặc “tác dụng phụ” theo thuật ngữ của WHO) không nên được coi là các biến chứng sau tiêm chủng cho đến khi có thể có nguyên nhân của chúng, và không chỉ có mối quan hệ tạm thời với tiêm chủng;

Dịch tễ học (tần suất tiêm chủng cao hơn so với chưa tiêm chủng);

Lâm sàng (sự giống nhau của biến chứng sau tiêm chủng với biến chứng nhiễm trùng tương ứng, thời điểm xảy ra sau tiêm chủng);

Vi-rút (ví dụ, không có vi-rút bại liệt hoang dại trong bệnh bại liệt do vắc-xin).

Các dạng lâm sàng của biến chứng sau tiêm chủng:

Các biến chứng sau tiêm chủng tại chỗ - áp xe; áp xe lạnh dưới da; vết loét nông hơn 10 mm; (các) viêm hạch vùng; sẹo lồi.

Các biến chứng sau tiêm chủng thường gặp từ hệ thần kinh - co giật do sốt; co giật không ngừng; viêm màng não / viêm não do vắc xin; vô cảm / dị cảm; liệt mềm cấp tính; bệnh bại liệt do vắc xin; Hội chứng Guillain-Barré (polyradiculoneuritis); Viêm não toàn bộ xơ hóa bán cấp.

Các biến chứng sau tiêm chủng khác - sốc phản vệ và phản ứng phản vệ; phản ứng dị ứng (phù mạch, phát ban như mày đay, hội chứng Stevens-Johnson, Lyell); hội chứng hạ huyết áp-giảm đáp ứng (suy tim mạch cấp, hạ huyết áp, giảm trương lực cơ, suy giảm hoặc mất ý thức trong thời gian ngắn, tiền sử rối loạn mạch máu); viêm khớp (nhưng không phải là triệu chứng của bệnh huyết thanh); tiếng kêu xuyên thấu liên tục (kéo dài từ 3 giờ trở lên); viêm tuyến mang tai, viêm tinh hoàn; giảm tiểu cầu; nhiễm trùng BCG tổng quát, viêm tủy xương, viêm xương, ban xuất huyết giảm tiểu cầu.

Bảng 6 trình bày các phản ứng và biến chứng sau tiêm chủng chính tùy thuộc vào loại vắc xin được sử dụng.

Bảng 6. Các phản ứng và biến chứng sau tiêm chủng tùy thuộc vào loại vắc xin được sử dụng

Tiêm chủng chắc chắn không phải là nguyên nhân gây ra các triệu chứng (sốt, phát ban trên da, v.v.), ngay cả khi chúng xuất hiện trong khoảng thời gian điển hình cho các biến chứng sau tiêm chủng, nếu chúng kéo dài hơn 2-3 ngày và / hoặc nếu chúng có kèm theo bởi các triệu chứng mới (nôn mửa, tiêu chảy, các dấu hiệu màng não, v.v.).

Tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đoán phân biệt PVO:

Phản ứng với vắc xin sống (không phải là phản ứng dị ứng tức thì trong vài giờ đầu sau khi tiêm vắc xin) không được xảy ra trước ngày thứ 4 và hơn 12-14 ngày sau khi mắc bệnh sởi và 30 ngày sau khi tiêm vắc xin OPV và quai bị;

phản ứng dị ứng loại ngay lập tức phát triển không muộn hơn 24 giờ sau bất kỳ loại chủng ngừa nào, và sốc phản vệ không muộn hơn 4 tiếng;

Các triệu chứng đường ruột, thận, tim và suy hô hấp không điển hình cho các biến chứng do tiêm chủng và là dấu hiệu của các bệnh đồng thời;

Hội chứng Catarrhal có thể là một phản ứng cụ thể đối với việc tiêm phòng bệnh sởi nếu nó xảy ra không sớm hơn 5 ngày và không muộn hơn 14 ngày sau khi tiêm chủng; nó không phải là đặc tính của các loại vắc xin khác;

Viêm khớp và viêm khớp chỉ đặc trưng khi chủng ngừa rubella;

Bệnh bại liệt do vắc-xin (VAP) phát triển trong vòng 4-30 ngày sau khi tiêm chủng ở những người được tiêm chủng và lên đến 60 ngày khi tiếp xúc; 80% tất cả các trường hợp mắc bệnh đều liên quan đến việc tiêm vắc xin đầu tiên, trong khi nguy cơ mắc bệnh ở những người suy giảm miễn dịch cao gấp 3-6 nghìn lần so với những người khỏe mạnh. VAP nhất thiết phải đi kèm với các hiệu ứng còn lại (liệt mặt ngoại vi và / hoặc liệt và teo cơ).

Đặc điểm chẩn đoán các biến chứng sau tiêm chủng:

Với sự phát triển của các dạng bệnh thần kinh nghiêm trọng (viêm não, viêm tủy, viêm đa tuyến, viêm màng não, v.v.), để loại trừ các bệnh đồng thời, cần phải nghiên cứu các huyết thanh ghép nối.

Huyết thanh đầu tiên nên được thực hiện càng sớm càng tốt kể từ khi bệnh khởi phát, và huyết thanh thứ hai - sau 14-21 ngày.

Trong huyết thanh, cần xác định hiệu giá kháng thể đối với cúm, parainfluenza, herpes, coxsackie, ECHO và adenovirus. Trong trường hợp này, việc chuẩn độ huyết thanh thứ nhất và huyết thanh thứ hai nên được thực hiện đồng thời. Danh sách các nghiên cứu huyết thanh học đang diễn ra theo các chỉ định có thể được mở rộng.

Trong trường hợp chọc dò thắt lưng, cần tiến hành xét nghiệm virus học dịch não tuỷ để chỉ ra cả vi rút vắc xin (khi tiêm vắc xin sống) và vi rút của các tác nhân có khả năng gây bệnh đồng thời.

Vật liệu phải được chuyển đến phòng thí nghiệm virus học ở trạng thái đông lạnh hoặc ở nhiệt độ băng tan. Trong các tế bào của chất lắng CSF thu được bằng cách ly tâm, có thể chỉ ra các kháng nguyên virus trong phản ứng miễn dịch huỳnh quang.

Trong trường hợp viêm màng não huyết thanh, phát triển sau khi tiêm phòng quai bị và nếu nghi ngờ mắc bệnh VAP, thì căn nguyên vi rút ruột của họ nên được loại trừ.

Khi chẩn đoán lâm sàng BCG, việc xác minh BCG bằng các phương pháp vi khuẩn học bao gồm việc phân lập môi trường nuôi cấy mầm bệnh với bằng chứng tiếp theo về việc nó thuộc về Mycobacterium bovis BCG.

Theo dõi các phản ứng và biến chứng sau tiêm chủng là một hệ thống giám sát liên tục tính an toàn của các chế phẩm sinh học miễn dịch y tế trong điều kiện ứng dụng thực tế của chúng. Theo WHO: “Việc xác định các biến chứng sau tiêm chủng, việc điều tra và thực hiện các biện pháp tiếp theo của họ làm tăng nhận thức về tiêm chủng trong xã hội và cải thiện chăm sóc sức khỏe. Điều này chủ yếu làm tăng độ bao phủ của dân số được tiêm chủng, dẫn đến giảm tỷ lệ mắc bệnh.

Ngay cả khi không thể xác định được nguyên nhân hoặc căn bệnh do vắc xin gây ra, thì việc các chuyên gia y tế điều tra vụ việc đã làm tăng niềm tin của công chúng vào việc tiêm chủng ”.

Giám sát phòng không được thực hiện ở tất cả các cấp độ chăm sóc y tế cho nhân dân: huyện chính, thành phố, khu vực, cộng hòa. Mục đích của nó là cải thiện hệ thống các biện pháp ngăn ngừa các biến chứng sau khi sử dụng các chế phẩm sinh học miễn dịch y tế.

Mục tiêu: xác định PVO, xác định bản chất và tần suất của PVO đối với từng loại thuốc, xác định các yếu tố nguy cơ góp phần vào sự phát triển của PVO, bao gồm khí hậu, địa lý, kinh tế xã hội và môi trường, cũng như các yếu tố do đặc điểm riêng của tiêm chủng.

Việc phát hiện các phản ứng và biến chứng sau tiêm chủng được thực hiện bởi công nhân ở tất cả các tuyến chăm sóc và giám sát y tế : nhân viên y tế thực hiện tiêm chủng; nhân viên y tế điều trị PVR và PVO trong tất cả các cơ sở y tế (cả hình thức sở hữu nhà nước và ngoài nhà nước); cha mẹ đã thông báo trước về các phản ứng có thể xảy ra sau khi tiêm chủng.

Khi phát hiện PVR bất thường hoặc nghi ngờ PVO, cần thông báo ngay cho người đứng đầu cơ sở y tế hoặc người hành nghề y tư nhân và gửi thông báo khẩn cấp về PVR bất thường hoặc PVO nghi ngờ - theo các biểu mẫu hồ sơ y tế được Bộ Y tế Ukraine phê duyệt - đến SES lãnh thổ trong vòng 24 giờ sau khi phát hiện.

Mỗi trường hợp biến chứng sau tiêm chủng (nghi ngờ có biến chứng) phải nhập viện, cũng như dẫn đến tử vong, được điều tra bởi một ủy ban gồm các chuyên gia (bác sĩ nhi khoa, bác sĩ trị liệu, nhà miễn dịch học, nhà dịch tễ học, v.v.) do người đứng đầu chỉ định bác sĩ của SES khu vực (thành phố). Các biến chứng sau khi chủng ngừa BCG được điều tra với sự tham gia bắt buộc của bác sĩ lao.

“Tiêm phòng có thể gây ra các biến chứng nguy hiểm” - đây là lập luận mà những người phản đối y học chính thống đã trích dẫn ngay từ đầu. Cơ sở cho sự sợ hãi đã được thiết lập, và khi thậm chí một vết viêm nhẹ phát triển tại chỗ tiêm sau khi tiêm chủng, nhiều bệnh nhân bắt đầu báo động. Trong khi đó, phần lớn các phản ứng sau tiêm chủng, như họ giải thích, là hoàn toàn tự nhiên và không gây nguy hiểm.

Phản ứng có hại khi tiêm chủng

Phản ứng địa phương

Sau khi tiêm vắc xin tại chỗ tiêm có thể quan sát thấy đỏ da, đau nhức, xuất hiện phát ban dị ứng, sưng tấy và tăng các hạch bạch huyết lân cận. Dựa trên thông tin nhận được từ Internet, mọi người bắt đầu gióng lên hồi chuông báo động. Và hoàn toàn vô ích.

Như đã biết trong sách giáo khoa sinh học, khi da bị tổn thương và các chất lạ xâm nhập vào nơi này sẽ gây ra tình trạng viêm nhiễm. Nhưng nó nhanh chóng trôi qua ngay cả khi không có bất kỳ biện pháp đặc biệt nào.

Thực hành cho thấy rằng cơ thể có thể phản ứng ngay cả với các chất trung tính tuyệt đối. Vì vậy, trong quá trình thử nghiệm lâm sàng vắc-xin, những người tham gia trong nhóm đối chứng được cung cấp nước thông thường để tiêm, và các phản ứng cục bộ khác nhau xảy ra ngay cả với “loại thuốc” này! Hơn nữa, với tần suất xấp xỉ giống như trong các nhóm thử nghiệm, nơi tiêm vắc xin thực sự. Tức là, chính vết tiêm có thể là nguyên nhân gây ra viêm nhiễm.

Đồng thời, một số vắc-xin được thiết kế theo cách cố tình gây viêm tại chỗ tiêm. Các nhà sản xuất thêm các chất đặc biệt vào các chế phẩm như vậy - chất bổ trợ (thường là nhôm hydroxit hoặc muối của nó). Điều này được thực hiện nhằm mục đích tăng cường phản ứng miễn dịch của cơ thể: nhờ quá trình viêm, nhiều tế bào của hệ thống miễn dịch đã “làm quen” với kháng nguyên vắc xin. Ví dụ về các loại vắc xin như vậy là DPT (bạch hầu, ho gà, uốn ván), DTP (bạch hầu và uốn ván), chống lại bệnh viêm gan A và B. Thuốc bổ trợ thường được sử dụng, vì phản ứng miễn dịch với vắc xin sống đã đủ mạnh.

Phản ứng chung

Đôi khi, do tiêm chủng, phát ban nhẹ không chỉ xảy ra ở vùng tiêm mà còn bao gồm các vùng khá lớn trên cơ thể. Nguyên nhân chính là do tác động của vi rút vắc-xin hoặc phản ứng dị ứng. Nhưng những triệu chứng này không phải là một cái gì đó vượt quá tiêu chuẩn, hơn nữa, chúng được quan sát thấy trong một thời gian khá ngắn. Vì vậy, phát ban nhanh chóng qua đi là hậu quả phổ biến của việc tiêm phòng vắc xin vi rút sống chống lại bệnh sởi, quai bị, rubella.

Nói chung, với sự ra đời của vắc-xin sống, có thể tái tạo nhiễm trùng tự nhiên ở dạng suy yếu: nhiệt độ tăng, xuất hiện đau đầu, rối loạn giấc ngủ và thèm ăn. Một ví dụ minh họa là “tiêm vắc xin sởi”: vào ngày thứ 5-10 sau khi tiêm vắc xin, đôi khi xuất hiện phát ban, các triệu chứng điển hình của nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính được quan sát thấy. Và một lần nữa, “bệnh” tự khỏi.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng các triệu chứng khó chịu sau khi tiêm chủng chỉ là tạm thời, trong khi khả năng miễn dịch đối với một căn bệnh nguy hiểm vẫn tồn tại suốt đời.

Các biến chứng sau tiêm chủng

Các phản ứng có hại do tiêm chủng có thể gây khó chịu nhưng không gây nguy hiểm đến tính mạng. Chỉ thỉnh thoảng tiêm phòng mới gây ra tình trạng thực sự nghiêm trọng. Nhưng trên thực tế, đại đa số các trường hợp như vậy là do sai sót trong y khoa.

Nguyên nhân chính của các biến chứng:

• vi phạm điều kiện bảo quản vắc xin;
• vi phạm các hướng dẫn sử dụng vắc xin (ví dụ, đưa vắc xin trong da vào tiêm bắp);
• không tuân thủ các chống chỉ định (đặc biệt, tiêm chủng cho bệnh nhân trong đợt cấp của bệnh);
• đặc điểm cá nhân của cơ thể (phản ứng dị ứng mạnh bất ngờ với việc sử dụng lại vắc xin, sự phát triển của bệnh mà việc tiêm chủng được thực hiện).

Chỉ có lý do cuối cùng là không thể loại trừ. Mọi thứ khác là "yếu tố con người" khét tiếng. Và bạn có thể giảm thiểu nguy cơ phát triển các biến chứng bằng cách chọn một loại đã được kiểm chứng để tiêm chủng.

Không giống như các phản ứng có hại, các biến chứng sau tiêm chủng là cực kỳ hiếm. Viêm não do vắc-xin sởi phát triển ở một trường hợp trong 5-10 triệu trường hợp tiêm chủng. Cơ hội nhiễm BCG tổng quát là một phần triệu. Chỉ một trong 1,5 triệu liều OPV được sử dụng gây ra bệnh bại liệt do vắc xin. Nhưng chúng ta phải hiểu rằng trong trường hợp không tiêm phòng, xác suất mắc bệnh nhiễm trùng nặng và cực kỳ nguy hiểm sẽ cao hơn nhiều bậc.

Chống chỉ định tiêm chủng

Trước khi tiêm chủng cho bệnh nhân, bác sĩ chỉ cần đảm bảo rằng bệnh nhân này có thể được tiêm chủng vào thời điểm cụ thể đó. May mắn thay, trong hướng dẫn cho bất kỳ loại thuốc nào, một danh sách tất cả các chống chỉ định có thể chắc chắn được đưa ra.

Hầu hết trong số họ - tạm thời, chúng không phải là cơ sở để hủy bỏ hoàn toàn thủ tục, mà chỉ để hoãn nó đến một ngày sau đó. Ví dụ, bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào đều loại trừ việc tiêm chủng - chỉ có thể sau khi bệnh nhân đã bình phục hoàn toàn. Một số hạn chế nhất định được áp dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú: các bà mẹ tương lai không được chủng ngừa bằng vắc-xin sống, mặc dù việc sử dụng vắc-xin khác khá được chấp nhận.

Nhưng đôi khi tình trạng sức khỏe của con người có thể là cơ sở cho dài hạn rút lui khỏi tiêm chủng. Vì vậy, về nguyên tắc, việc tiêm vắc xin không được thực hiện cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch nguyên phát. Một số bệnh loại trừ việc sử dụng một số loại vắc-xin (ví dụ, thành phần ho gà của vắc-xin DTP không tương thích với một số bệnh thần kinh).

Tuy nhiên, đôi khi bác sĩ có thể nhấn mạnh vào việc tiêm chủng ngay cả khi có chống chỉ định. Ví dụ, trong những trường hợp bình thường, những người bị dị ứng với protein trứng không được tiêm phòng cúm. Nhưng nếu loại cúm tiếp theo gây ra các biến chứng nghiêm trọng và nguy cơ mắc bệnh cao, thì ở nhiều nước phương Tây, các bác sĩ đã bỏ qua chống chỉ định như vậy. Tất nhiên, việc tiêm phòng phải được kết hợp với các biện pháp đặc biệt cho.

Nhiều người đôi khi từ chối tiêm chủng vì những lý do hoàn toàn xa vời. “Con tôi ốm yếu, khả năng miễn dịch của nó đã giảm”, “nó có phản ứng xấu với tiêm chủng”, đây là những điển hình chống chỉ định sai. Logic như vậy không chỉ sai mà còn cực kỳ nguy hiểm. Xét cho cùng, nếu một đứa trẻ không dung nạp các loại vắc-xin có chứa các chủng vi rút giảm độc lực, thì hậu quả của việc đưa mầm bệnh hoàn chỉnh vào cơ thể của trẻ có thể chỉ đơn giản là tử vong.

Các biến chứng sau tiêm chủng và các phản ứng có hại khi tiêm chủng ở trẻ em - vấn đề này khiến tất cả các bà mẹ khi tiêm chủng cho trẻ đều lo lắng. Sau khi tiêm chủng, có thể xảy ra cả phản ứng có hại đối với tiêm chủng và các biến chứng sau tiêm chủng.

Thông thường, phản ứng có hại khi tiêm chủng bằng vắc xin bất hoạt (DPT, DTP, viêm gan B) xảy ra sau khi tiêm chủng 1-2 ngày.

Vắc xin là một chế phẩm có chứa các vi sinh vật bị giết hoặc làm suy yếu gây ra bệnh truyền nhiễm. Đây là một loại thuốc hoạt tính sinh học miễn dịch gây ra những thay đổi nhất định trong cơ thể - mong muốn, với mục đích hình thành khả năng miễn dịch của người được tiêm chủng đối với bệnh nhiễm trùng này, và không mong muốn, tức là phản ứng phụ.

Các Trung tâm Miễn dịch Y tế của Liên bang Nga khuyên nên tiêm phòng cho trẻ em ngay từ khi còn nhỏ. Lần tiêm vắc xin đầu tiên (phòng bệnh viêm gan) được thực hiện trong 12 giờ đầu đời của trẻ, sau đó việc tiêm chủng diễn ra theo đúng lịch của giấy chứng nhận tiêm chủng mà mỗi người có.

Năm 1996, thế giới kỷ niệm 200 năm ngày tiêm vắc xin đầu tiên, được thực hiện vào năm 1796 bởi bác sĩ người Anh Ed. Jenner. Ngày nay, ý tưởng tiêm chủng ở nước ta, bên cạnh những người ủng hộ chân thành, còn có một số lượng khá lớn những người phản đối cứng rắn. Tranh chấp xung quanh việc sử dụng hàng loạt vắc xin không chỉ lắng xuống ở nước ta. Đã có trong thế kỷ 18 và 19, các bác sĩ lưu ý rằng việc tiêm phòng đậu mùa hàng loạt rút ngắn cuộc sống của con người, chứng minh cho lợi ích tưởng tượng và tác hại thực sự của vắc xin. Cho đến nay, một lượng lớn tài liệu đã được tích lũy về những hậu quả tiêu cực - tác dụng phụ của vắc xin.

Việc thiếu các loại vắc xin an toàn, cũng như sức khỏe của trẻ em Nga suy giảm nghiêm trọng, dẫn đến vô số các biến chứng sau tiêm chủng. Nếu chúng ta chỉ tiến hành từ "sự phong phú của các biến chứng sau tiêm chủng", thì không có một lĩnh vực y học nào mà tiêm chủng lại không gây ra bệnh lý băng huyết.

Phản ứng có hại đối với vắc xin là gì?

Thuật ngữ "phản ứng có hại" dùng để chỉ sự xuất hiện của các phản ứng không mong muốn của cơ thể, mà không phải là mục đích của việc tiêm chủng. Nói chung, phản ứng bất lợi khi tiêm chủng là một phản ứng bình thường của cơ thể khi đưa một kháng nguyên lạ vào, và trong hầu hết các trường hợp, phản ứng như vậy phản ánh quá trình phát triển khả năng miễn dịch.

Phản ứng có hại thường được chia thành cục bộ, tức là phát sinh tại chỗ tiêm (mẩn đỏ, đau nhức, chai cứng), và nói chung là những biểu hiện ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể - sốt, khó chịu, v.v.

Nói chung, phản ứng có hại là một phản ứng bình thường của cơ thể khi đưa một kháng nguyên lạ vào và trong hầu hết các trường hợp, phản ánh quá trình phát triển khả năng miễn dịch. Ví dụ, nguyên nhân của sự gia tăng nhiệt độ cơ thể xảy ra sau khi tiêm chủng là việc giải phóng các "chất trung gian" đặc biệt của phản ứng miễn dịch vào máu. Nếu các phản ứng có hại không nghiêm trọng, thì nói chung nó thậm chí là một dấu hiệu thuận lợi cho việc phát triển khả năng miễn dịch. Ví dụ, một vết chai nhỏ xảy ra tại vị trí tiêm vắc-xin viêm gan B cho thấy hoạt động của quá trình phát triển khả năng miễn dịch, có nghĩa là người được tiêm chủng sẽ thực sự được bảo vệ khỏi nhiễm trùng.

Đương nhiên, nhiệt độ cơ thể tăng lên đến 40 ° C không thể là một dấu hiệu thuận lợi, và những phản ứng như vậy thường được cho là do một loại phản ứng có hại nghiêm trọng đặc biệt. Các phản ứng như vậy cùng với các biến chứng phải được báo cáo nghiêm ngặt và phải được báo cáo cho cơ quan quản lý chất lượng vắc xin. Nếu có nhiều phản ứng như vậy đối với một lô sản xuất vắc xin nhất định thì lô đó bị loại bỏ khỏi mục đích sử dụng và phải kiểm tra chất lượng nhiều lần.

Thông thường, các phản ứng có hại khi tiêm chủng vắc xin bất hoạt (DTP, ATP, viêm gan B) xảy ra 1-2 ngày sau khi tiêm chủng và tự biến mất, không cần điều trị, trong vòng 1-2 ngày. Sau khi được tiêm vắc-xin sống, các phản ứng có thể xuất hiện muộn hơn, vào ngày thứ 2-10 và cũng có thể qua đi mà không cần điều trị trong vòng 1-2 ngày.

Hầu hết các loại vắc-xin đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ, do đó, tính chất điển hình của các phản ứng cũng cần được tính đến. Ví dụ, vắc-xin rubella không thể gây viêm dạ dày, nhưng đồng thời có thể gây sưng khớp trong thời gian ngắn.

Tần suất của các phản ứng bất lợi cũng được nghiên cứu kỹ lưỡng. Không có gì bí mật khi vắc-xin rubella, đã được sử dụng ở nước ngoài hơn 30 năm, gây ra khoảng 5% các phản ứng chung, vắc-xin viêm gan B, đã được sử dụng hơn 15 năm, gây ra khoảng 7% ở địa phương. các phản ứng.

Phản ứng tại chỗ sau khi tiêm chủng

Các phản ứng phụ tại chỗ bao gồm mẩn đỏ, chai cứng, đau nhức, sưng tấy, những phản ứng này rất đáng kể và đáng kể. Ngoài ra, các phản ứng tại chỗ bao gồm nổi mề đay (phát ban dị ứng giống như vết bỏng cây tầm ma), sự gia tăng các hạch bạch huyết gần chỗ tiêm.
Tại sao xảy ra phản ứng cục bộ? Như đã biết trong sách giáo khoa sinh học dành cho tiểu học, khi da bị tổn thương và có các chất lạ xâm nhập vào cơ thể sẽ gây viêm nhiễm tại vị trí tiếp xúc. Hoàn toàn tự nhiên khi cho rằng khối lượng các chất lạ càng lớn thì mức độ viêm càng lớn. Nhiều thử nghiệm lâm sàng về vắc-xin liên quan đến nhóm đối chứng, khi nước thông thường để tiêm được sử dụng như một loại thuốc đối chứng, cho thấy rằng ngay cả “loại thuốc” này cũng gây ra các phản ứng tại chỗ và với tần suất gần với tần suất của nhóm thử nghiệm nơi vắc-xin được sử dụng. Có nghĩa là, chính vết tiêm là nguyên nhân gây ra các phản ứng tại chỗ ở một mức độ nhất định.
Đôi khi vắc xin được thiết kế để gây ra các phản ứng tại chỗ có chủ đích. Chúng ta đang nói về việc đưa vào thành phần của vắc-xin các chất đặc biệt (thường là nhôm hydroxit và muối của nó) hoặc các chất bổ trợ được thiết kế để gây viêm để nhiều tế bào của hệ thống miễn dịch “làm quen” với kháng nguyên vắc-xin, để sức mạnh của phản ứng miễn dịch cao hơn. Ví dụ về các loại vắc xin như vậy là DTP, DTP, viêm gan A và B. Thông thường các chất bổ trợ được sử dụng trong vắc xin bất hoạt, vì phản ứng miễn dịch đối với vắc xin sống đã khá mạnh.
Cách sử dụng vắc xin cũng ảnh hưởng đến số lượng phản ứng tại chỗ. Tất cả các loại vắc xin tiêm tốt nhất là tiêm bắp, không tiêm vào mông (bạn có thể tiêm vào dây thần kinh tọa hoặc mỡ dưới da). Cơ bắp được cung cấp máu tốt hơn, vắc xin được hấp thu tốt hơn, sức mạnh của phản ứng miễn dịch lớn hơn. Ở trẻ em dưới 2 tuổi, nơi tốt nhất để tiêm chủng là bề mặt trước-bên của đùi ở 1/3 giữa của nó. Trẻ em trên hai tuổi và người lớn được ghép tốt nhất vào cơ delta của vai, rất dày cơ ở vai - mũi tiêm được thực hiện từ bên cạnh, ở một góc 90 độ so với bề mặt da. Với việc tiêm vắc xin dưới da, tần suất các phản ứng tại chỗ (mẩn đỏ, cứng da) rõ ràng sẽ cao hơn, và khả năng hấp thu vắc xin và kết quả là đáp ứng miễn dịch có thể thấp hơn so với tiêm bắp.

Các phản ứng thường gặp sau khi tiêm chủng

Các phản ứng sau tiêm chủng thường gặp bao gồm phát ban trên diện rộng của cơ thể, sốt, lo lắng, rối loạn giấc ngủ và thèm ăn, nhức đầu, chóng mặt, mất ý thức trong thời gian ngắn, tím tái, lạnh chi. Ở trẻ em, có một phản ứng như khóc bất thường kéo dài.

Tại sao phát ban sau khi tiêm phòng? Có ba lý do có thể xảy ra - sự sinh sản của vi rút vắc xin trong da, phản ứng dị ứng, tăng chảy máu xảy ra sau khi tiêm chủng. Phát ban nhẹ, thoáng qua (do vi-rút vắc-xin nhân lên trên da) là hậu quả bình thường của việc tiêm vắc-xin vi-rút sống như vắc-xin phòng bệnh sởi, quai bị và rubella.

Phát ban chính xác xảy ra do tăng chảy máu (ví dụ, trong một số trường hợp hiếm hoi, sau khi tiêm vắc-xin rubella, số lượng tiểu cầu giảm tạm thời được ghi nhận) có thể phản ánh cả tổn thương nhẹ, tạm thời đối với hệ thống đông máu và là phản ánh của một bệnh lý nghiêm trọng hơn - ví dụ, viêm mạch máu xuất huyết (tổn thương tự miễn dịch ở thành mạch máu) và đã là một biến chứng sau tiêm chủng.

Với sự ra đời của vắc-xin sống, đôi khi có thể tái tạo gần như hoàn toàn bệnh nhiễm trùng tự nhiên ở dạng suy yếu. Một ví dụ minh họa về việc tiêm vắc xin phòng bệnh sởi, khi vào ngày thứ 5 - 10 sau khi tiêm chủng, có thể xảy ra phản ứng sau tiêm chủng cụ thể, đặc trưng bởi sự gia tăng thân nhiệt, các triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, một loại phát ban - tất cả những điều này được phân loại như "bệnh sởi đã được tiêm phòng".

Các biến chứng sau tiêm chủng

Ngược lại với các phản ứng có hại, các tai biến do tiêm chủng là những tình trạng không mong muốn và khá nặng xảy ra sau khi tiêm chủng. Ví dụ, huyết áp giảm mạnh (sốc phản vệ), là biểu hiện của phản ứng dị ứng tức thì với bất kỳ thành phần nào của vắc-xin, không thể được gọi là phản ứng có hại bình thường hoặc thậm chí là phản ứng có hại nghiêm trọng, vì sốc phản vệ và suy sụp. yêu cầu các biện pháp hồi sức. Các ví dụ khác về các biến chứng là co giật, rối loạn thần kinh, phản ứng dị ứng với mức độ nghiêm trọng khác nhau, v.v.

Công bằng mà nói, cần lưu ý rằng, không giống như các phản ứng có hại, các biến chứng sau tiêm chủng là cực kỳ hiếm - tần suất các biến chứng như viêm não đối với vắc xin sởi là 1 trong 5-10 triệu lần tiêm chủng, nhiễm BCG tổng quát xảy ra khi tiêm BCG không đúng cách. là 1 trên 1 triệu lần tiêm chủng, bệnh bại liệt do vắc-xin - 1 trên 1-1,5 triệu liều OPV được sử dụng. Trong các bệnh nhiễm trùng mà vắc xin bảo vệ chống lại, những biến chứng tương tự này xảy ra với tần suất cao hơn mức độ lớn (xem Các phản ứng có hại và biến chứng đối với các loại vắc xin cụ thể).

Không giống như các phản ứng sau tiêm chủng, các biến chứng hiếm khi phụ thuộc vào thành phần của vắc xin và nguyên nhân chính của chúng được coi là:

• vi phạm điều kiện bảo quản vắc xin (đun quá lâu, hạ nhiệt và làm lạnh vắc xin không thể đông lạnh);
• vi phạm kỹ thuật sử dụng vắc-xin (đặc biệt quan trọng đối với BCG, phải được quản lý nghiêm ngặt trong da);
• vi phạm hướng dẫn sử dụng vắc xin (từ không tuân thủ chống chỉ định đến khi đưa vắc xin uống vào tiêm bắp);
• đặc điểm cá nhân của cơ thể (phản ứng dị ứng mạnh bất ngờ khi sử dụng lại vắc xin);
• sự gia nhập của nhiễm trùng - viêm mủ tại chỗ tiêm và nhiễm trùng, trong thời kỳ ủ bệnh mà việc tiêm chủng đã được thực hiện.

Các biến chứng tại chỗ bao gồm chèn ép (đường kính trên 3 cm hoặc kéo dài ra ngoài khớp); có mủ (trong trường hợp vi phạm các quy tắc tiêm chủng) và viêm "vô trùng" (tiêm BCG không chính xác) tại chỗ tiêm.

Các biến chứng thường gặp khi tiêm chủng (vắc xin):

• Phản ứng chung quá mạnh với nhiệt độ tăng cao (hơn 40ºС), say thông thường
• Tổn thương hệ thần kinh trung ương: trẻ khóc dai dẳng, co giật không kèm theo và tăng thân nhiệt; bệnh não (sự xuất hiện của các "dấu hiệu" thần kinh); viêm màng não huyết thanh sau tiêm chủng (ngắn hạn, không để lại hậu quả "kích ứng" màng não do vi rút vắc xin);
• Nhiễm trùng tổng quát với một vi sinh vật vắc-xin;
• Thiệt hại cho các cơ quan khác nhau (thận, khớp, tim, đường tiêu hóa, v.v.);
• Phản ứng dị ứng: phản ứng cục bộ của một loại dị ứng (phù Quincke), phát ban dị ứng, phát ban, nghẹt thở, chảy máu tăng tạm thời, tình trạng dị ứng nhiễm độc; ngất xỉu, sốc phản vệ.
• Quá trình kết hợp của quá trình tiêm chủng và nhiễm trùng cấp tính liên quan, có và không có biến chứng;

Mô tả một số biến chứng

Sốc phản vệ sau khi tiêm chủng

Sốc phản vệ- một loại phản ứng dị ứng tức thì, một trạng thái tăng mạnh độ nhạy cảm của cơ thể phát triển khi đưa chất gây dị ứng vào cơ thể lặp đi lặp lại. Thông thường, các thành phần của vắc xin (không tuân thủ chống chỉ định, không phát hiện dị ứng) có đặc điểm là giảm huyết áp mạnh và suy giảm hoạt động của tim. Xảy ra thường trong 30 phút đầu sau khi tiêm chủng, cần hồi sức. Ở trẻ em, một biểu hiện tương tự của phản vệ là suy sụp (ngất xỉu). Đó là một biến chứng cực kỳ hiếm gặp. Sốc phản vệ thường phát triển ở trẻ em bị dị ứng và tạng.

Afebrile co giật

Co giật không sốt(co giật bất tỉnh) - xảy ra khi được chủng ngừa bằng vắc-xin DTP (1 trên 30-40 nghìn lần tiêm chủng). Trái ngược với co giật do sốt (tức là do nhiệt độ tăng lên), chúng là do kích thích một số bộ phận của não và màng não với kháng nguyên vắc-xin hoặc phản ứng với chúng. Trong một số trường hợp, các cơn động kinh được phát hiện lần đầu tiên sau khi tiêm chủng là kết quả của bệnh động kinh.

Viêm màng não mủ

phản ứng não(viêm màng não huyết thanh) - một biến chứng khi tiêm vắc xin phòng bệnh sởi và quai bị xảy ra với tần suất 1 trên 10 nghìn trường hợp tiêm chủng. Nó xảy ra do sự kích ứng của màng não bởi vi rút vắc xin. Biểu hiện bằng đau đầu, các triệu chứng thần kinh khác. Tuy nhiên, không giống như các biểu hiện tương tự với nhiễm trùng tự nhiên, biến chứng sau tiêm chủng như vậy sẽ qua đi mà không để lại hậu quả gì.

Bảng: Tần suất xảy ra các phản ứng có hại nghiêm trọng đối với tiêm chủng (theo Tổ chức Y tế Thế giới)

Ghép	Các biến chứng có thể xảy ra	Tỷ lệ phức tạp
Chống lại bệnh viêm gan B
Chống lại bệnh lao	Viêm hạch vùng, áp xe lạnh Viêm xương do lao Nhiễm BCG tổng quát (với suy giảm miễn dịch)
Chống lại bệnh bại liệt	Bệnh bại liệt liên quan đến vắc-xin với sự ra đời của vắc-xin sống giảm độc lực (cho lần tiêm chủng thứ nhất, thứ hai và thứ ba)
Chống lại bệnh uốn ván	Viêm dây thần kinh cánh tay tại chỗ tiêm
DTP (chống lại bệnh bạch hầu, ho gà và uốn ván)	Tiếng kêu the thé, to trong những giờ đầu tiên sau khi tiêm chủng Cơn co giật trên nền nhiệt độ cao Giảm huyết áp và trương lực cơ trong thời gian ngắn kèm theo suy giảm ý thức (ngất xỉu) Bệnh não Phản ứng dị ứng với các thành phần vắc xin
Chống lại bệnh sởi, rubella và quai bị	Cơn co giật trên nền nhiệt độ cao Giảm số lượng tiểu cầu trong máu Phản ứng dị ứng với các thành phần vắc xin Bệnh não

Lưu vào mạng xã hội:

Nội dung

Vắc xin là việc đưa các vi sinh vật bất hoạt (làm suy yếu) hoặc không sống vào cơ thể con người. Điều này góp phần sản sinh ra các kháng nguyên, hình thành miễn dịch đặc hiệu chống lại một loại vi khuẩn bệnh lý nào đó. Không ai có thể đoán trước được phản ứng của cả trẻ em và người lớn đối với một loại thuốc không rõ nguồn gốc, do đó, trong một số trường hợp, các tai biến sau tiêm chủng (PVO) xảy ra.

Tại sao tai biến do vắc xin xảy ra?

Tiêm phòng nhằm mục đích hình thành miễn dịch bảo vệ, sẽ ngăn chặn sự phát triển của quá trình lây nhiễm khi một người tiếp xúc với mầm bệnh. Vắc xin là một huyết thanh sinh học được tiêm vào cơ thể bệnh nhân để đánh thức hệ thống miễn dịch. Nó được điều chế từ các vi khuẩn và kháng nguyên bị giết hoặc làm suy yếu rất nhiều. Các chế phẩm khác nhau để chủng ngừa có thể chứa một thành phần khác nhau:

• phế phẩm của mầm bệnh nhiễm virus;
• hợp chất tổng hợp (tá dược);
• tác nhân lây nhiễm biến đổi;
• vi rút sống;
• vi sinh bất hoạt;
• các chất kết hợp.

Tiêm phòng được coi là một “bài tập rèn luyện” của cơ thể trước những bệnh lý nguy hiểm. Nếu tiêm chủng thành công thì việc tái nhiễm là không thể, nhưng đôi khi có những biến chứng nghiêm trọng sau khi tiêm chủng. Trẻ em và bệnh nhân người lớn có thể xuất hiện phản ứng bệnh lý không mong muốn với việc tiêm chủng, mà nhân viên y tế coi đó là một biến chứng sau tiêm chủng.

Tần suất của các quá trình này khác nhau tùy thuộc vào loại vắc xin được sử dụng và khả năng gây phản ứng của chúng. Ví dụ, phản ứng với vắc xin DPT (chống uốn ván, bạch hầu và ho gà) có hậu quả tiêu cực đối với cơ thể của trẻ trong 0,2-0,6 trường hợp trên 100.000 trẻ được tiêm chủng. Khi tiêm vắc xin MMR (chống quai bị, sởi và rubella), cứ 1 triệu trẻ tiêm chủng thì có 1 trường hợp xảy ra các biến chứng.

Những lý do

Sự xuất hiện của các biến chứng sau khi tiêm chủng có thể xảy ra do đặc điểm cá nhân của cơ thể người, do tính sinh phản ứng của thuốc, tính ái dục của các chủng vắc xin đối với các mô hoặc do sự đảo ngược các đặc tính của chúng. Ngoài ra, phản ứng bệnh lý của cơ thể đối với tiêm chủng xảy ra do sai sót của nhân viên trong việc vi phạm kỹ thuật sử dụng huyết thanh. Các yếu tố Iatrogenic bao gồm:

• không đúng liều lượng hoặc nhiễm vi sinh vật trong thuốc;
• quản lý không thành công (tiêm dưới da thay vì trong da);
• vi phạm chất khử trùng trong khi tiêm;
• sử dụng sai các dược chất làm dung môi.

Các đặc điểm cá nhân của cơ thể con người, xác định mức độ nghiêm trọng và tần suất của các biến chứng sau tiêm chủng, bao gồm:

• khuynh hướng di truyền đối với các phản ứng dị ứng;
• bệnh lý nền, trầm trọng hơn sau khi tiêm chủng;
• thay đổi và nhạy cảm của phản ứng miễn dịch;
• hội chứng co giật;
• bệnh lý tự miễn dịch.

Phân loại

Quá trình tiêm chủng đi kèm với các tình trạng bệnh lý sau:

• Các bệnh mãn tính hoặc nhiễm trùng xen kẽ, trầm trọng thêm hoặc gia nhập sau khi tiêm chủng. Sự phát triển của bệnh trong giai đoạn sau khi tiêm chủng đôi khi là do sự trùng hợp giữa việc khởi phát bệnh và sử dụng huyết thanh, hoặc do sự suy giảm miễn dịch đã phát triển. Trong giai đoạn này, bạn có thể mắc bệnh viêm phế quản tắc nghẽn, SARS, các bệnh truyền nhiễm của đường tiết niệu, viêm phổi và các bệnh khác.
• phản ứng vắc xin. Chúng bao gồm các rối loạn không dai dẳng phát sinh sau khi tiêm chủng và tồn tại trong một thời gian ngắn. Chúng không làm ảnh hưởng đến tình trạng chung của người được tiêm chủng và nhanh chóng tự khỏi.
• Các biến chứng sau tiêm chủng. Chúng được chia thành cụ thể và không cụ thể. Loại thứ nhất là các bệnh liên quan đến vắc-xin (bệnh bại liệt, viêm màng não, viêm não, và những bệnh khác), và loại thứ hai là bệnh đơn giản miễn dịch, tự miễn dịch, dị ứng và quá độc. Theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, các phản ứng sau tiêm chủng được chia thành cục bộ và tổng quát.

Các phản ứng và biến chứng sau tiêm chủng là gì

Sau khi tiêm phòng, cơ thể có thể phản ứng với các triệu chứng cục bộ hoặc tổng quát sau:

• Phản ứng tại chỗ: đau nhức tại chỗ tiêm huyết thanh, phù nề, xung huyết, viêm hạch vùng, viêm kết mạc, chảy máu cam, biểu hiện catarrhal từ đường hô hấp (khi dùng thuốc qua đường mũi và khí dung).
• Phản ứng chung: khó chịu, rối loạn giấc ngủ, chán ăn, sốt, nhức đầu, buồn nôn, đau các khớp và cơ.

Các phản ứng tại chỗ được biểu hiện dưới dạng các triệu chứng riêng lẻ và tất cả các biểu hiện trên. Khả năng gây phản ứng cao là đặc điểm của vắc xin có chứa chất hấp thụ khi chúng được sử dụng theo cách không cần kim. Các phản ứng tại chỗ xuất hiện ngay sau khi tiêm vắc-xin, đạt mức tối đa trong một ngày và kéo dài từ 2 đến 40 ngày. Các biến chứng chung đạt tối đa sau 8-12 giờ, và biến mất sau khi tiêm chủng từ 1 ngày đến vài tháng.

Khi sử dụng vắc xin sorbed tiêm dưới da, các phản ứng tại chỗ diễn ra chậm, đạt cực đại sau 36-38 giờ. Hơn nữa, quá trình này chuyển sang giai đoạn bán cấp, kéo dài khoảng 7 ngày, kết thúc bằng việc hình thành một vết niêm phong dưới da, tự khỏi từ 30 ngày trở lên. Các phản ứng nghiêm trọng nhất xảy ra trong quá trình chủng ngừa với độc tố.

Các biến chứng chính sau khi tiêm chủng:

Tên chủng ngừa	Danh sách các biến chứng cục bộ	Danh sách các biến chứng thường gặp	Thời kỳ phát triển sau khi tiêm chủng
BCG (chống lại bệnh lao)	Hạch bạch huyết khu vực, áp xe "loại lạnh", sẹo lồi.	Mất ngủ, trẻ nói to quá mức, sốt, biếng ăn.	Sau 3-6 tuần.
Bệnh viêm gan B	Bệnh não, sốt, dị ứng, đau cơ, viêm cầu thận.	Co giật, ảo giác, sốc phản vệ.	Lên đến 30 ngày.
	Dày da, mẩn đỏ, sưng tấy trên đùi.	Què, bất động tạm thời, khó tiêu, nhức đầu.	Tối đa 3 ngày.
Uốn ván	Viêm phế quản, sổ mũi, viêm họng, viêm thanh quản, viêm dây thần kinh vai gáy.	Tiêu chảy, táo bón, buồn nôn, chán ăn, phù mạch.	Tối đa 3 ngày.
Bệnh bại liệt	Sốt, sưng tấy, tê liệt.	Co giật, buồn nôn, tiêu chảy, hôn mê, buồn ngủ, bệnh não.	Lên đến 14 ngày

Chẩn đoán

Nếu các biến chứng phát sinh sau khi tiêm chủng, bác sĩ sẽ hướng dẫn bệnh nhân đến các xét nghiệm cận lâm sàng. Để chẩn đoán phân biệt, bạn cần:

• xét nghiệm nước tiểu và máu tổng quát;
• kiểm tra virus và vi khuẩn học trong phân, nước tiểu, máu để loại trừ tình trạng co giật;
• phương pháp PCR, ELISA để loại trừ nhiễm trùng trong tử cung ở trẻ năm đầu đời;
• chọc thủng thắt lưng có nghiên cứu chiến hạm (có tổn thương hệ thần kinh trung ương);
• điện não đồ (theo chỉ định);
• MRI não (nếu cần);
• siêu âm thần kinh, điện cơ (có biến chứng sau tiêm chủng).

Sự đối đãi

Là một phần của điều trị phức tạp các biến chứng sau khi tiêm chủng, liệu pháp di truyền bệnh và nguyên nhân được thực hiện. Đối với một bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, một chế độ ăn uống hợp lý, chăm sóc cẩn thận, chế độ tiết kiệm được tổ chức.. Để loại trừ thâm nhiễm cục bộ, băng vết thương bằng thuốc mỡ Vishnevsky và vật lý trị liệu (siêu âm, UHF) được sử dụng. Một số biến chứng sau khi DTP được điều trị với sự trợ giúp của bác sĩ thần kinh.

Cơ thể sẽ dễ chịu đựng hơn giai đoạn sau tiêm chủng nếu đường tiêu hóa không được nạp vào cơ thể, do đó, vào ngày tiêm chủng và ngày hôm sau, tốt hơn hết là nên tuân thủ chế độ bán nhịn ăn. Nên tránh thực phẩm chiên, đồ ngọt, đồ ăn nhanh và các loại thực phẩm khác có chứa chất ổn định và chất bảo quản. Tốt hơn hết bạn nên nấu các loại súp rau củ, ngũ cốc dạng lỏng, uống nhiều nước. Không nên giới thiệu thức ăn bổ sung cho trẻ cho đến khi bệnh thuyên giảm ổn định. Nên hạn chế tiếp xúc với người khác trong trường hợp sức khỏe có vấn đề sau khi tiêm chủng cho đến khi hoạt động miễn dịch được phục hồi hoàn toàn.

Chuẩn bị

Trong trường hợp biến chứng sau khi tiêm vắc xin từ hệ thần kinh, các bác sĩ sẽ chỉ định liệu pháp điều trị sau hội chứng (chống viêm, mất nước, chống co giật). Điều trị phối hợp bao gồm dùng các loại thuốc sau

• hạ sốt: Paracetamol, Brufen làm tăng thân nhiệt trên 38 ° C;
• thuốc kháng histamine: Diazolin, Fenkarol trong trường hợp phát ban dị ứng;
• corticosteroid: Hydrocortisone, Prednisolone trong trường hợp không có tác dụng của thuốc kháng histamine;
• thuốc chống co thắt: Eufillin, Papaverine chống co thắt mạch ngoại vi;
• thuốc an thần: Seduxen, Diazepam gây hưng phấn mạnh, vận động không yên, trẻ khóc liên tục.

Thủ tục vật lý trị liệu

Các biến chứng sau tiêm chủng được loại bỏ thành công với sự trợ giúp của các thủ tục vật lý trị liệu. Hiệu quả nhất:

• UHF. Để điều trị, các trường điện từ có tần số siêu cao được sử dụng. Liệu trình giúp giảm đau và tiêu viêm, loại bỏ phù nề, thải độc tố ra khỏi cơ thể. Với chứng co thắt cơ, liệu pháp UHF nhanh chóng loại bỏ các triệu chứng đau đớn.
• siêu âm trị liệu. Để loại bỏ các biến chứng do tiêm chủng gây ra, các rung động siêu âm với tần số 800-900 kHz được sử dụng. Quy trình có tác động nhiệt, cơ, lý và hóa học lên các tế bào của cơ thể, kích hoạt quá trình trao đổi chất, tăng cường khả năng miễn dịch. Liệu pháp siêu âm có tác dụng chống co thắt, giảm đau, chống viêm. Cải thiện tính dinh dưỡng của mô, thúc đẩy quá trình tái tạo, kích thích bạch huyết và lưu thông máu.

Phòng ngừa các biến chứng sau tiêm chủng

Chống chỉ định đưa vi rút sống vào cơ thể là tình trạng suy giảm miễn dịch, ung thư ác tính và mang thai. BCG không nên được sử dụng cho trẻ sơ sinh nếu trọng lượng sơ sinh dưới 2000 gam. Chống chỉ định tiêm phòng DPT là có tiền sử co giật và bệnh lý của hệ thần kinh. Tiêm phòng immunoglobulin không được thực hiện trong tuần đầu tiên của thai kỳ. Thử nghiệm Mantoux không được thực hiện cho những người bị tâm thần phân liệt và các bệnh thần kinh khác nhau. Không thể tiêm vắc xin phòng bệnh quai bị (quai bị) với bệnh lao, HIV, ung bướu.

Giới thiệu	Tiêm phòng cho những bệnh nhân mắc chứng tiền sử nặng. Các loại vắc xin được đề xuất	Các phản ứng và biến chứng khi tiêm chủng
Cơ chế miễn dịch học bảo vệ chống nhiễm trùng	Các chiến thuật điều trị trẻ em mắc các bệnh lý khác nhau trước và sau khi tiêm chủng	Chống chỉ định tiêm chủng
Vắc xin, thành phần, kỹ thuật tiêm chủng, chế phẩm vắc xin. Phát triển các loại vắc xin mới	Một số khía cạnh của tiêm chủng người lớn	Phần đính kèm 1 PHỤ LỤC 2
Chiến lược tiêm chủng ở Nga và các nước khác trên thế giới. Lịch tiêm chủng	Các biện pháp điều trị khẩn cấp trong việc phát triển các biến chứng sau tiêm chủng	Bảng chú giải thuật ngữ Thư mục

8. PHẢN ỨNG VÀ KHIẾU NẠI CỦA VACCINE

Cho đến nay, có rất nhiều định nghĩa về các phản ứng khác nhau có thể xảy ra do tiêm chủng. Cụ thể là: "phản ứng có hại", "phản ứng có hại", "tác dụng phụ", v.v ... Do thiếu các định nghĩa được chấp nhận chung, sự khác biệt nảy sinh khi đánh giá các phản ứng như vậy ở những người được tiêm chủng. Điều này đòi hỏi phải lựa chọn một tiêu chí cho phép các phản ứng khác nhau khi đưa vào sử dụng vắc xin. Theo ý kiến ​​của chúng tôi, tiêu chí như vậy là khả năng tiêm chủng tăng cường hoặc tiêm chủng lại ở một bệnh nhân đã có bất kỳ biểu hiện nào sau khi sử dụng vắc xin.

Từ góc độ này, có thể coi hai loại phản ứng:

Phản ứng tiêm chủng- đây là những phản ứng xảy ra do tiêm chủng, nhưng không phải là trở ngại cho các lần tiêm vắc xin tiếp theo của cùng một loại vắc xin.

Các biến chứng (phản ứng có hại) là các phản ứng xảy ra do tiêm chủng và ngăn ngừa việc sử dụng lặp lại cùng một loại vắc xin.

Các phản ứng hoặc biến chứng không mong muốn do tiêm chủng là những thay đổi trong các chức năng của cơ thể vượt ra ngoài sự dao động sinh lý và không góp phần vào sự phát triển của khả năng miễn dịch.

Theo quan điểm pháp lý, "tai biến sau tiêm chủng là những rối loạn sức khỏe nghiêm trọng và / hoặc dai dẳng do tiêm chủng phòng ngừa" (xem Phụ lục số 2).

8.1. Cơ chế có thể xảy ra của các phản ứng miễn dịch bất lợi

Những ý tưởng hiện đại về cơ chế của các phản ứng có hại đối với vắc-xin được tóm tắt trong công trình của N.V. Medunicina, ( Nga J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, p.11-14). Tác giả xác định một số cơ chế đóng vai trò hàng đầu trong quá trình này.

1. Tác dụng dược lý của vắc xin.

2. Nhiễm trùng sau tiêm chủng do:
- độc lực còn lại của chủng vắc xin;
- đảo ngược các đặc tính gây bệnh của chủng vắc xin.

3. Tác dụng gây u của vắc xin.

4. Gây ra phản ứng dị ứng với:
- các chất gây dị ứng ngoại sinh không liên quan đến vắc xin;
- các kháng nguyên có trong chính vắc xin;
- chất ổn định và chất bổ trợ có trong vắc xin.

5. Hình thành các kháng thể không bảo vệ.

6. Tác dụng điều hòa miễn dịch của vắc xin, được thực hiện do:
- kháng nguyên có trong vắc xin;
- các cytokine có trong vắc xin.

7. Cảm ứng tự miễn dịch.

8. Cảm ứng suy giảm miễn dịch.

9. Tác dụng tâm lý của tiêm chủng.

Tác dụng dược lý của vắc xin. Một số vắc-xin tiêm cho người có thể gây ra những thay đổi đáng kể không chỉ trong hệ thống miễn dịch mà còn cả nội tiết, thần kinh, mạch máu, ... Vắc-xin có thể gây ra những thay đổi chức năng ở tim, phổi và thận. Như vậy, khả năng phản ứng của vắc xin DTP chủ yếu là do độc tố ho gà và lipopolysaccharide. Những chất này là nguyên nhân gây ra sốt, co giật, bệnh não, v.v.

Vắc xin gây ra sự hình thành các chất trung gian khác nhau của hệ thống miễn dịch, một số trong số đó có tác dụng dược lý. Ví dụ, interferon là nguyên nhân gây sốt, giảm bạch cầu hạt và IL-1 là một trong những chất trung gian gây viêm.

nhiễm trùng sau tiêm chủng. Sự xuất hiện của chúng chỉ có thể xảy ra khi có vắc-xin sống. Vì vậy, viêm hạch, viêm tủy xương xảy ra sau khi tiêm vắc-xin BCG là một ví dụ cho một hành động như vậy. Một ví dụ khác là bệnh bại liệt liên quan đến vắc-xin (vắc-xin sống), phát triển ở những người được tiêm chủng và tiếp xúc.

tác dụng gây khối u. Sự hiện diện của DNA dị hợp ở nồng độ nhỏ trong các chế phẩm vắc xin (đặc biệt là các chế phẩm biến đổi gen) là nguy hiểm, bởi vì có thể gây ra sự bất hoạt của ức chế gen sinh ung hoặc kích hoạt các proto-oncogenes sau khi tích hợp vào hệ gen tế bào. Theo yêu cầu của WHO, hàm lượng DNA không đồng nhất trong vắc xin phải nhỏ hơn 100 pg / liều.

Cảm ứng kháng thể với các kháng nguyên không bảo vệ có trong vắc xin. Hệ thống miễn dịch tạo ra "kháng thể vô dụng" khi vắc-xin là thành phần đa thành phần, và tác dụng bảo vệ chính mà vắc-xin yêu cầu phải thuộc loại qua trung gian tế bào.

Dị ứng. Thuốc chủng ngừa có chứa các chất gây dị ứng khác nhau. Do đó, các phân đoạn của độc tố uốn ván khác nhau ở khả năng gây ra cả phản ứng HNT và DTH. Hầu hết các vắc xin đều chứa các chất phụ gia như protein dị hợp (ovalbumin, albumin huyết thanh bò), yếu tố tăng trưởng (DNA), chất ổn định (formaldehyde, phenol), chất hấp phụ (nhôm hydroxit), kháng sinh (kanamycin, neomycin, gentamicin). Tất cả chúng đều có thể gây dị ứng.

Một số vắc xin kích thích tổng hợp IgE, do đó phát triển dị ứng ngay lập tức. Vắc xin DTP thúc đẩy sự phát triển của các phản ứng dị ứng phụ thuộc IgE đối với phấn hoa thực vật, bụi nhà và các chất gây dị ứng khác (có thể là nguyên nhân B. ho gà và độc tố ho gà).

Một số vi rút, chẳng hạn như vi rút cúm A, làm tăng giải phóng histamine khi tiếp xúc với các chất gây dị ứng cụ thể (phấn hoa thực vật, bụi nhà, lông động vật, v.v.) ở những bệnh nhân bị các loại dị ứng này. Ngoài ra, hiện tượng này có thể làm bùng phát cơn hen suyễn.

Nhôm hydroxit là chất hấp phụ được sử dụng phổ biến nhất, tuy nhiên, nó không được con người thờ ơ. Nó có thể trở thành kho chứa kháng nguyên và tăng cường tác dụng bổ trợ. Mặt khác, nhôm hydroxit có thể gây dị ứng và tự miễn dịch.

Tác dụng điều hòa miễn dịch của vắc xin. Nhiều loại vi khuẩn như M.tuber tuberculosis, B.pertussis và các chế phẩm vi khuẩn - peptidoglycans, lipopolysaccharides, protein A và các chế phẩm khác có hoạt tính điều hòa miễn dịch không đặc hiệu. Vi khuẩn ho gà làm tăng hoạt động của đại thực bào, T-helpers, T-effectors và giảm hoạt động của T-ức chế.

Trong một số trường hợp, điều chế không đặc hiệu đóng vai trò quyết định trong việc hình thành miễn dịch, hơn nữa, nó có thể là cơ chế bảo vệ chính trong các bệnh nhiễm trùng mãn tính. Các phản ứng không đặc hiệu của tế bào không chỉ là kết quả của tác động trực tiếp của các sản phẩm vi sinh vật lên tế bào, mà chúng có thể được gây ra bởi các chất trung gian do tế bào lympho hoặc đại thực bào tiết ra dưới tác động của các sản phẩm vi sinh vật.

Một bước phát triển mới trong việc nghiên cứu các tác dụng khác nhau của vắc xin là việc phát hiện ra các loại cytokine khác nhau trong các chế phẩm. Nhiều cytokine như IL-1, IL-6, yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt, yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt-đại thực bào có thể được chứa trong vắc-xin chống bại liệt, rubella, dại, sởi, quai bị. Cytokine như các chất sinh học hoạt động với nồng độ nhỏ. Chúng có thể gây ra các biến chứng khi tiêm chủng.

Cảm ứng tự miễn dịch. Người ta đã chứng minh được rằng vắc-xin ho gà gây ra hiệu ứng đa dòng và có thể gây ra hoặc kích thích sự hình thành các tự kháng thể và các dòng tế bào lympho đặc hiệu chống lại các cấu trúc của cơ thể của chính mình. Các kháng thể như kháng thể kháng DNA có trong huyết thanh của một số người không có dấu hiệu lâm sàng của bệnh lý. Sự ra đời của vắc-xin có thể kích thích sự tổng hợp các kháng thể và sự phát triển của quá trình bệnh lý.

Một lý do có thể khác cho sự phát triển sau tiêm chủng của các rối loạn tự miễn dịch là hiện tượng bắt chước (vắc xin và các thành phần của cơ thể của chính mình). Ví dụ, sự giống nhau của polysaccharide của não mô cầu B và glycoprotein của màng tế bào.

cảm ứng suy giảm miễn dịch. Sự ức chế đáp ứng miễn dịch có thể phụ thuộc vào các điều kiện sử dụng vắc xin (thời gian sử dụng, liều lượng, v.v.). Sự ức chế phụ thuộc vào khả năng của các kháng nguyên vi sinh vật để kích hoạt các cơ chế ức chế, gây ra sự giải phóng các yếu tố ức chế từ các tế bào này, bao gồm sự tiết ra prostaglandin E 2 từ các đại thực bào, và những thứ tương tự.

Sự ức chế có thể cụ thể hoặc không cụ thể, tùy thuộc vào loại tế bào ức chế được kích hoạt. Tiêm phòng có thể ức chế sự đề kháng không đặc hiệu đối với các bệnh nhiễm trùng, và kết quả là các bệnh nhiễm trùng xen kẽ chồng chất lên nhau, quá trình trầm trọng thêm của quá trình tiềm ẩn và có thể xảy ra các bệnh nhiễm trùng mãn tính.

Tác dụng tâm lý của tiêm chủng. Các đặc điểm tâm lý - tình cảm của bệnh nhân có thể tăng cường các phản ứng tại chỗ và toàn thân do vắc xin gây ra. Một số tác giả, ví dụ, khuyến cáo sử dụng fenozepam trước khi tiêm chủng, điều này sẽ ngăn ngừa sự phát triển của các phản ứng tiêu cực trong giai đoạn sau tiêm chủng.

Kiến thức về các cơ chế phản ứng miễn dịch có hại nêu trên cho phép nhà dị ứng-miễn dịch học xây dựng lịch tiêm chủng cá nhân, có tính đến các đặc điểm của hệ thống miễn dịch của bệnh nhân, cũng như chất lượng của vắc-xin.

8.2. Quá mẫn với các thành phần vắc xin

Các thành phần của vắc xin có thể gây ra phản ứng dị ứng ở một số người nhận. Các phản ứng này có thể tại chỗ hoặc toàn thân và có thể bao gồm phản ứng phản vệ hoặc phản vệ (nổi mày đay toàn thân, sưng niêm mạc miệng và thanh quản, khó thở, hạ huyết áp, sốc).

Các thành phần của vắc xin có thể gây ra các phản ứng này là: kháng nguyên vắc xin, protein động vật, kháng sinh, chất bảo quản, chất ổn định. Protein động vật được sử dụng phổ biến nhất là protein trứng. Chúng có trong các loại vắc xin như cúm, sốt vàng da. Nuôi cấy tế bào của phôi gà có thể được chứa trong vắc xin sởi và quai bị. Về vấn đề này, những người bị dị ứng với trứng gà không nên tiêm các loại vắc xin này, hoặc hết sức thận trọng.

Nếu có tiền sử dị ứng với penicillin, neomycin, thì những bệnh nhân này không nên chủng ngừa MMR, vì vắc-xin này có chứa neomycin. Đồng thời, nếu tiền sử dị ứng với neomycin ở dạng HRT (viêm da tiếp xúc) được chỉ định, đây không phải là chống chỉ định cho việc giới thiệu vắc-xin này.

Một số vắc xin vi khuẩn như DTP, tả, thương hàn thường gây phản ứng tại chỗ như xung huyết, đau nhức tại chỗ tiêm, sốt. Những phản ứng này khó liên quan đến độ nhạy đặc hiệu với các thành phần của vắc-xin và có nhiều khả năng phản ánh các tác dụng độc hại hơn là quá mẫn.

Nổi mày đay hoặc phản ứng phản vệ với DTP, DTP, hoặc AS hiếm khi được mô tả. Trong trường hợp xảy ra các phản ứng như vậy, để quyết định sử dụng thêm AU, các xét nghiệm da nên được thực hiện để xác định độ nhạy cảm với vắc xin. Ngoài ra, cần tiến hành nghiên cứu huyết thanh học để phát hiện phản ứng kháng thể với AS trước khi tiếp tục sử dụng AS.

Các tài liệu mô tả các phản ứng dị ứng với merthiolate (thimerosal) ở 5,7% bệnh nhân được chủng ngừa. Các phản ứng ở dạng thay đổi da - viêm da, đợt cấp của viêm da dị ứng, v.v. .

Các nhà nghiên cứu ở Nhật Bản đã chỉ ra vai trò có thể có của thimerosal, một phần của vắc-xin, đối với sự nhạy cảm của trẻ được tiêm chủng. Thử nghiệm da được thực hiện với 0,05% thimerosal trong nước ở 141 bệnh nhân và với 0,05% trong nước clorua ở 222 bệnh nhân, bao gồm 63 trẻ em. Nó chỉ ra rằng tần suất xét nghiệm dương tính với thimerosal là 16,3%, và đây là những trẻ em được tiêm chủng từ 3 đến 48 tháng tuổi. Các nghiên cứu sâu hơn đã được thực hiện trên chuột lang được tiêm phòng DTP và thu được sự nhạy cảm với thimerosal. Dựa trên những điều trên, các tác giả kết luận rằng thimerosal có thể gây mẫn cảm cho trẻ em.

Phản ứng dị ứng với gelatin có trong vắc xin MMR cũng đã được mô tả dưới dạng phản vệ.

Hiếm có trường hợp u hạt do vắc xin là biểu hiện của dị ứng với nhôm đối với vắc xin có chứa nhôm hydroxit.

Các tác giả khác mô tả 3 trường hợp nổi nốt dưới da tại vị trí tiêm vắc xin có chứa độc tố uốn ván. Sinh thiết và soi kính hiển vi trong cả ba trường hợp đều cho thấy viêm u hạt chứa các nang lympho ở lớp hạ bì và mô dưới da, bao quanh bởi một ổ thâm nhiễm bao gồm tế bào lympho, tế bào mô, tế bào huyết tương và bạch cầu ái toan. Người ta kết luận rằng có một phản ứng dị ứng với nhôm được tiêm vào.

Hỗn hợp protein lạ (ovalbumin, albumin huyết thanh bò, v.v.) có thể có tác dụng gây mẫn cảm, sau đó sẽ tự biểu hiện khi dùng protein này cùng với thức ăn.

2000-2007 NIIAH SGMA