Kiết lỵ được coi là một bệnh truyền nhiễm đe dọa tính mạng, có ảnh hưởng bất lợi đến hệ tiêu hóa nói chung, mà đặc biệt là đối với phần ruột già, phá hủy các thành của nó. Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn về cách điều trị bệnh kiết lỵ tại nhà bằng nhiều phương tiện khác nhau.

Bệnh kiết lỵ thường xảy ra nếu không tuân thủ các quy tắc vệ sinh đơn giản, chẳng hạn như một người ăn mà không rửa tay. Bệnh kèm theo nôn mửa, chóng mặt, tiêu chảy, sốt, suy nhược và khó chịu.

Cồn rễ cây xương rồng

Rất thường được sử dụng để điều trị bệnh kiết lỵ. Cây có tác dụng có lợi cho đường ruột: giảm đau bụng, giải cảm và ngăn ngừa sự hình thành khí. Và để làm cồn thạch, ngoài rễ cây sa kê, người ta còn dùng cây khổ sâm, cây du, cây bạch tật lê.

Một muỗng cà phê hỗn hợp các loại thảo mộc khô được ủ với nước sôi trong nửa giờ. Lúc đầu, họ uống dịch truyền thường xuyên - 30 phút một lần, sau khi tình trạng được cải thiện - 3-4 lần một ngày.

Một cách khác là ngâm rễ cây thạch xương bồ trong rượu. Để chuẩn bị, 50 gram rễ mua ở hiệu thuốc được lấy và toàn bộ nội dung được đổ với một chai vodka nửa lít. Truyền trong bóng tối trong khoảng 10 ngày. Cồn được lấy 5 ml, rửa sạch bằng nước.

Cồn tỏi

Nếu các tiêu chuẩn vệ sinh được tuân thủ, có thể tránh được nhiễm trùng đường ruột nguy hiểm. Khi bác sĩ kê đơn điều trị bằng thuốc, nên bổ sung thêm các bài thuốc dân gian chữa bệnh kiết lỵ, vì chúng cũng có vai trò quan trọng và ít nguy hiểm hơn cho sức khỏe.

Thường bệnh kiết lỵ ảnh hưởng đến trẻ nhỏ. Tuy nhiên, không chỉ trẻ nhỏ mà người lớn cũng có thể mắc bệnh. Một căn bệnh do vi khuẩn có thể gây ra những tác động xấu. Điều trị bằng thuốc kháng sinh và thuốc ngăn chặn các triệu chứng nhiễm độc. Có thể phòng ngừa bằng vắc xin.

Một bệnh truyền nhiễm là bệnh kiết lỵ, tác nhân gây bệnh là Shigella. Bệnh kèm theo các biểu hiện nhiễm độc và thay đổi bệnh lý ở đoạn xa ruột già. Bạn có thể tự cứu mình khỏi căn bệnh này với sự trợ giúp của việc tiêm vắc-xin kịp thời. Có hai dạng bệnh kiết lỵ:

• Nhọn. Để ngăn ngừa nó, bạn sẽ cần một loại vắc xin. Sự đa dạng được thể hiện ở một số biến thể và mức độ nghiêm trọng khác nhau:

• Với diễn biến nhẹ của biến thể viêm đại tràng ở người lớn, cơ thể nhiễm độc có dấu hiệu yếu đi. Sự khởi phát của bệnh được xác định bằng sự gia tăng nhiệt độ trong khoảng 37-38 ° C, biểu hiện yếu ớt, chán ăn, đau vừa phải. Tiêu chảy xảy ra, phân trở nên lỏng, có chất nhầy hoặc vết máu có thể phân biệt được. Bệnh có thể kéo dài đến 5 ngày.
• Mức độ nghiêm trọng trung bình của biến thể viêm đại tràng được đặc trưng bởi sự gia tăng nhiệt độ lên đến 39 ° C. Kết quả là, có đau nhức, ớn lạnh và suy nhược chung. Đau buốt, giống như co rút trong tự nhiên. Ghế xảy ra từ 10 đến 20 lần một ngày. Trong trường hợp này, nó là chất nhầy có máu. Sự giảm cường độ của các triệu chứng xảy ra sau 5 ngày.
• Trong một biến thể viêm đại tràng với một giai đoạn nặng, các dấu hiệu nhiễm độc rõ rệt được quan sát thấy ở người lớn: nhiệt độ tăng trên 39 ° C, mê sảng, buồn nôn và nôn, có thể ngất xỉu. Đau bụng dữ dội, thường xuyên muốn đi tiểu. Tiêu chảy trong loại bệnh này có thành phần máu nhầy, cảm giác muốn đi vệ sinh có thể lên đến 50 lần mỗi ngày. Xét nghiệm máu thấy tăng bạch cầu. Dạng bệnh này có thể kéo dài đến 2 tháng.
• Biến thể tiêu hóa ruột (kiết lỵ Sonne) có một diễn biến nhanh chóng ngay từ khi mới bắt đầu. Có hiện tượng nôn mửa, tiêu chảy phân lỏng không có máu và chất nhầy. Mức độ nghiêm trọng của bệnh kiết lỵ Sonne được xác định tùy thuộc vào mức độ mất nước của cơ thể.

• Mãn tính. Nó khác với dạng cấp tính ở chỗ nó có xu hướng tái phát hoặc liên tục. Loại đầu tiên kết hợp sự luân phiên của các lần tái phát và loại bỏ. Thứ hai liên quan đến sự phát triển của các bệnh lý tiêu hóa nghiêm trọng, thiếu máu, kiệt sức và rối loạn vi khuẩn.

Bệnh kiết lỵ có thể xâm nhập vào cơ thể người lớn theo một số cách:

• thức ăn (bệnh lỵ Sonne);
• nước (Flexner);
• liên hệ với hộ gia đình (Grigorieva-Shigi).

Cách điều trị bệnh kiết lỵ tại nhà

Khi các triệu chứng say không nghiêm trọng, có thể lựa chọn điều trị tại nhà cho bệnh kiết lỵ ở người lớn. Cần kết hợp các biện pháp trị liệu kháng khuẩn bằng kháng sinh, thanh lọc bằng thuốc. Để giúp đỡ, việc sử dụng các biện pháp dân gian được quy định. Nếu người lớn bị bệnh đi ngoài phân lỏng thường xuyên, một phương pháp điều trị sẽ được kê đơn, một phần trong đó là bù nước cho bệnh tiêu chảy. Trong các thể nặng của bệnh, được chỉ định dưới sự giám sát liên tục của bác sĩ.

Chế độ ăn kiêng cho bệnh kiết lỵ

Trong thời gian bị kiết lỵ, các bác sĩ khuyến cáo người lớn nên ăn kiêng, vì vi khuẩn E.coli làm tổn thương nghiêm trọng các thành của cơ quan này. Trong giai đoạn say nặng, nên dùng thức ăn có dạng lỏng. Cho phép chế biến món ăn, thạch, nước dùng, nước hoa quả hoặc thạch. Để hệ tiêu hóa của người trưởng thành không bị căng thẳng nặng nề, các chất khí không hình thành bên trong, bạn cần hạn chế ăn các thức ăn đặc, đồ uống có ga và sữa.

Khi các dấu hiệu say biến mất, các bữa ăn nên được thực hiện 6-7 lần một ngày. Khẩu phần thức ăn nên nhỏ. Trong giai đoạn này, người lớn thích thực phẩm chứa nhiều protein, nhưng không nên loại trừ chất béo và carbohydrate. Bạn có thể ăn súp có kết cấu giống như chất nhầy, ngũ cốc luộc và nghiền, thịt ít chất béo và cá cần được nấu chín dưới dạng súp. Đảm bảo chế độ ăn uống của bạn giàu vitamin. Sau một vài ngày, bạn sẽ có thể ăn thức ăn đặc.

Điều trị y tế

Bài viết hữu ích? Chia sẻ liên kết

Liên hệ với

Bạn cùng lớp

Việc chủng ngừa bệnh kiết lỵ ở người lớn có thể trở thành một biện pháp ngăn ngừa sự khởi phát của bệnh. Tuy nhiên, nếu việc tiêm chủng không được thực hiện đúng thời hạn và người đó bị ốm, thì cần phải dùng thuốc. Điều trị ở người lớn bao gồm một loạt các biện pháp để làm sạch cơ thể khỏi vi khuẩn và chất độc, tăng tốc độ của các cơ quan lọc và bão hòa cơ thể với lượng chất lỏng cần thiết.

Phương tiện để làm sạch cơ thể

Một đợt cấp tính của bệnh kiết lỵ bao gồm việc điều trị bổ sung bằng các chế phẩm làm sạch có sẵn trong hiệu thuốc với giá rẻ:

• Chất hấp thụ, nhờ các hạt xốp, hấp thụ các chất thải của vi khuẩn. Thuốc như vậy được uống với bệnh kiết lỵ bên trong với một thức uống nhẹ. Các loại thuốc này bao gồm:

• Enterol;
• than hoạt tính;
• Enterosgel.

• Dung dịch muối và glucose tiêm tĩnh mạch. Phương tiện giúp tăng tốc độ lọc trong thận và bình thường hóa hoạt động của các mạch máu. Các giải pháp giúp giảm cường độ của các dấu hiệu mất nước trong bệnh kiết lỵ.
• Dung dịch keo tĩnh mạch được sử dụng để làm sạch khi cơ thể không có triệu chứng thiếu chất lỏng. Chúng giúp tăng tốc độ đào thải chất độc.

Thuốc trị kiết lỵ để tăng cường miễn dịch

Một số dạng ở người lớn (ví dụ, bệnh kiết lỵ Flexner) có một quá trình kéo dài và nghiêm trọng. Trong trường hợp đó, các bác sĩ đề nghị các loại thuốc có giá thành khác nhau để kích thích hoạt động của hệ thống miễn dịch địa phương. Các phương tiện của hành động đó:

• Probiotics và prebiotics giúp khôi phục hệ vi sinh bình thường bên trong ruột ở người lớn bị bệnh kiết lỵ.
• Các chất điều hòa miễn dịch, trong quá trình điều trị, tham gia vào cuộc chiến chống lại các biểu hiện truyền nhiễm của bệnh kiết lỵ.
• Thuốc thuộc nhóm enzym. Hành động của thuốc dẫn đến việc thiết lập quá trình tiêu hóa thức ăn bình thường, làm tăng số lượng vi khuẩn cần thiết.

Thuốc kháng sinh cho bệnh kiết lỵ ở người lớn

Điều trị nguyên nhân gây bệnh thì cần dùng thuốc kháng sinh. Thuốc được chỉ định cho bệnh kiết lỵ:

• Furazolidone;
• axit nalidixic;
• sulfonamit;
• fluoroquinolon;
• cephalosporin;
• các tetracyclin.

Điều trị thay thế bệnh kiết lỵ ở người lớn tại nhà

Điều trị bệnh kiết lỵ ở người lớn bao gồm việc sử dụng một số phương pháp điều trị thay thế:

• Chiết xuất keo ong, có thể mua ở hiệu thuốc, pha loãng trong nước sôi. Bạn cần chuẩn bị sản phẩm với tỷ lệ 1 muỗng cà phê. thuốc trong một ly chất lỏng. Uống các giải pháp nên được ba lần một ngày. Chu kỳ điều trị có thể kéo dài đến 7 ngày.
• Lấy lá ria vàng, sắc lấy nước cốt. Trộn 1 muỗng cà phê. chất có protein 1 quả trứng và 1 muỗng canh. rượu cognac. Đánh kỹ khối lượng thu được bằng máy trộn hoặc máy xay sinh tố, để một lúc cho chắc. Dùng thuốc để điều trị cho người lớn nên là 1 muỗng canh. l. ba lần một ngày trước bữa ăn khoảng 20 phút.
• Pha trà đen đậm đặc, thêm 4 muỗng cà phê vào. đường cát. Vắt lấy nước từ nho chưa chín và đổ vào thức uống. Lọc nước dùng tự chế, quá trình điều trị sẽ có hiệu quả trong 90 phút.

Video: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị bệnh kiết lỵ ở người lớn

Kiết lỵ (shigellosis) là một trong những bệnh nhiễm trùng đường ruột cấp tính phổ biến nhất. Trong quá khứ, nó đã cướp đi một số lượng lớn sinh mạng. Hiện nay căn bệnh này vẫn tiếp tục gây nguy hiểm cho nhân loại, mặc dù điều kiện sống của xã hội đã thay đổi đáng kể, đã có những công cụ cho phép điều trị hiệu quả bệnh kiết lỵ.

Bệnh tật trong quá khứ

Nhân loại đã biết về bệnh kiết lỵ từ thời cổ đại. Thuật ngữ này xuất hiện vào thế kỷ thứ 5. BC e. cảm ơn Hippocrates. Tuy nhiên, trong nhiều thế kỷ, bệnh kiết lỵ không được hiểu là một bệnh cụ thể. Thuật ngữ này đã được sử dụng để chỉ một nhóm bệnh được đặc trưng bởi tiêu chảy.

Bệnh kiết lỵ trong quá khứ là một căn bệnh khủng khiếp. Không có cách nào chữa khỏi cho cô ấy. Dịch bệnh bùng phát khắp nơi trên thế giới. Được biết từ các nguồn lịch sử còn sót lại rằng một đợt bùng phát dịch bệnh lớn đã xảy ra vào đầu thế kỷ 15. Ở Pháp. Tại thành phố Bordeaux, số người chết nhiều nhất - khoảng 14 nghìn người. Trong tương lai, dịch bệnh đã được ghi nhận ở Đức, Hà Lan và các nước khác. Thông thường, các đợt bùng phát gây ra thiên tai, chiến tranh.

Tuyên bố đầu tiên về sự tồn tại của tác nhân gây bệnh kiết lỵ có từ năm 1891. Nó được thực hiện bởi Alexei Vasilyevich Grigoriev, một nhà vi sinh vật học và bệnh học người Nga. Ông đã viết tác phẩm "Về vi sinh vật trong bệnh lỵ", bày tỏ ý kiến ​​về sự phát triển của bệnh do sự xâm nhập vào cơ thể người của vi khuẩn hình que đặc biệt ở ruột bất động.

Vài năm sau, mầm bệnh được phân lập trong môi trường nuôi cấy thuần khiết. Khám phá này được thực hiện bởi bác sĩ và nhà vi sinh vật người Nhật Bản Kiyoshi Shiga (trong một số nguồn tin, họ của ông được viết hơi khác một chút - Shiga). Sau đó, các bác sĩ chuyên khoa quan tâm đến bệnh kiết lỵ, các triệu chứng, cách điều trị và phòng ngừa căn bệnh này. Nghiên cứu được thực hiện cho phép xác định các mầm bệnh khác. Chúng được đặt tên theo những người khám phá ra chúng (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz, v.v.)

Mức độ phổ biến hiện tại của bệnh

Y học hiện đại biết tất cả mọi thứ về bệnh kiết lỵ. Các chuyên gia đã tìm ra loại thuốc tiêu diệt mầm bệnh. Tuy nhiên, tỷ lệ lưu hành của bệnh vẫn còn cao. Ngay cả những trường hợp tử vong vẫn tiếp tục được ghi nhận. Số liệu thống kê chính thức chỉ ra rằng khoảng 200 triệu người bị ảnh hưởng bởi bệnh kiết lỵ mỗi năm. Khoảng 1,1 triệu người chết vì căn bệnh này.

Bệnh kiết lỵ gặp ở tất cả các nước hiện đại. Tuy nhiên, bệnh phổ biến nhất ở các nước đang phát triển, nơi dân cư sống trong điều kiện vệ sinh không đạt yêu cầu:

• nước uống chất lượng thấp;
• điều kiện sống không đảm bảo vệ sinh;
• sự hiện diện của những phong tục và định kiến ​​kỳ lạ, v.v.

Shigellosis được ghi nhận trong suốt năm. Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân đông nhất để điều trị bệnh kiết lỵ bắt đầu áp dụng vào giai đoạn hè thu. Tính thời vụ như vậy được giải thích bởi một số yếu tố - quá trình chín và tiêu thụ rau, trái cây, quả mọng trong thời kỳ này, bơi trong các hồ chứa bị ô nhiễm bởi nước thải.

Kiết lỵ, như có thể thấy từ các số liệu thống kê, không phải là một căn bệnh tuyệt đối gây tử vong. Các trường hợp tử vong chủ yếu được ghi nhận ở các nước đang phát triển. Ở các nước phát triển, tử vong do bệnh này tương đối hiếm, vì các biện pháp phòng ngừa và điều trị bệnh kiết lỵ đã được phát triển. Cần lưu ý rằng khả năng tử vong tăng lên ở những người bị suy dinh dưỡng. Cũng có nguy cơ cao bao gồm:

• trẻ em và người lớn trên 50 tuổi;
• trẻ bú bình;
• bệnh nhân suy giảm miễn dịch;
• những người bị mất nước bị mất ý thức.

Tác nhân gây bệnh kiết lỵ

Shigellosis có thể gây ra cả một nhóm vi sinh vật có liên quan. Các tác nhân gây bệnh thuộc họ Enterobacteriaceae và chi Shigella. Chúng là những que không di động Gram âm. Các nhà chuyên môn phân biệt 4 loại vi sinh vật này:

• Shigella dysenteriae, nhóm huyết thanh A, các typ huyết thanh 1-15.
• Shigella flexneri, nhóm huyết thanh B, các kiểu huyết thanh 1-6 (với 15 kiểu phụ).
• Shigella boydii, nhóm huyết thanh C, các kiểu huyết thanh 1-18.
• Shigella sonnei, nhóm huyết thanh D, kiểu huyết thanh 1.

Các tác nhân gây bệnh kiết lỵ vốn có tính ổn định ở ngoại cảnh. Theo quy định, gậy vẫn tồn tại từ 3 ngày đến 2 tháng. Các chuyên gia biết rằng mầm bệnh có thể hoạt động trong đất đến vài tháng, trong nước thải - từ 25 đến 30 ngày. Các vi sinh vật khi xâm nhập vào thực phẩm và gặp điều kiện thuận lợi sẽ tích cực sinh sôi, tồn tại trên các vật dụng trong nhà (tay nắm cửa, đồ chơi, bát đĩa). Gậy chết tức thì xảy ra ở nhiệt độ 100 độ. Ở nhiệt độ 60 độ, mầm bệnh chết trong vòng 30 phút. Vi sinh vật bị ảnh hưởng tiêu cực bởi ánh nắng trực tiếp, dung dịch phenol 1%.

Nguồn lây, cơ chế lây và nguyên nhân lây nhiễm

Nguồn mầm bệnh là người bệnh ở dạng cấp tính hoặc mãn tính của bệnh này hoặc người mang mầm bệnh. Điều quan trọng cần lưu ý là một vai trò quan trọng trong việc lây lan bệnh là do côn trùng (gián, ruồi), chúng mang gậy trên bàn chân của chúng từ đất và phân.

Cơ chế lây truyền của Shigella là đường phân - miệng. Nó được thực hiện theo một số cách:

• món ăn;
• nước;
• liên hệ-hộ khẩu.

Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn do thực phẩm sử dụng sản phẩm không qua xử lý nhiệt. Mầm bệnh có thể có trong sữa, các sản phẩm từ sữa và thịt, rau, quả mọng và trái cây. Ở đường thủy, bệnh bắt đầu phát do sử dụng nước nhiễm bệnh chưa đun sôi. Con đường lây nhiễm tiếp xúc trong gia đình thường liên quan đến trẻ nhỏ, những trẻ thường nhét đồ chơi bị nhiễm bệnh hoặc bút bẩn vào miệng.

Các tài liệu cũng mô tả sự lây truyền qua đường tình dục của Shigella. Nó được đề cập lần đầu tiên vào năm 2000. Trước đây, các chuyên gia chưa gặp phải con đường lây truyền này. Vào năm 2000, đã có một đợt bùng phát ở New South Wales - tại một trong những câu lạc bộ ở thành phố này. Nó ảnh hưởng đến những người đồng tính nam (đồng tính luyến ái).

Phân loại bệnh và dấu hiệu của bệnh lỵ cổ điển

Trong nhiều năm, các bác sĩ chuyên khoa đã nghiên cứu về bệnh kiết lỵ, các triệu chứng ở người lớn và cách điều trị tại nhà và tại bệnh viện. Công việc trước đây đã dẫn đến một số phân loại của shigellosis. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh, có:

• dạng nhẹ;
• hình thức vừa phải;
• dạng nặng.

Theo thời gian của bệnh kiết lỵ, các dạng cấp tính, kéo dài và mãn tính được phân biệt. Với lần đầu tiên trong số họ, các triệu chứng có thể hành hạ trong cả tháng. Đối với một khóa học kéo dài, sự hiện diện của các dấu hiệu của bệnh trong vòng 3 tháng là đặc trưng. Nếu các triệu chứng được quan sát thấy sau 3 tháng, thì bệnh lỵ mãn tính được chẩn đoán.

Đến lượt mình, dạng cấp tính của shigellosis được chia thành một số biến thể lâm sàng - viêm đại tràng, viêm dạ dày ruột, dạ dày ruột. Biến thể viêm đại tràng được coi là biểu hiện kinh điển (phổ biến nhất) của bệnh kiết lỵ. Bệnh do các mầm bệnh như Shigella dysenteriae và Shigella flexneri gây ra. Nó được đặc trưng bởi một hình ảnh lâm sàng nhất định:

1. Thời gian ủ bệnh kéo dài từ 1 đến 7 ngày. Lúc này, các triệu chứng vẫn chưa xuất hiện.
2. Sau thời gian ủ bệnh, đôi khi bắt đầu giai đoạn tiền triệu với cảm giác ớn lạnh nhẹ, nhức đầu, khó chịu ở bụng.
3. Thông thường, sau khi kết thúc thời gian ủ bệnh, bệnh bắt đầu phát triển chiều cao. Có các triệu chứng như tăng nhiệt độ cơ thể từ 37 đến 38 độ (và trong một số trường hợp lên đến 40 độ), đau quặn thắt ở vùng bụng dưới hoặc bên trái vùng chậu (đôi khi chúng được đặc trưng bởi tính chất lan tỏa) , muốn đi đại tiện.
4. Khi điều trị bệnh kiết lỵ thích hợp tại nhà hoặc tại bệnh viện, thời gian dưỡng bệnh bắt đầu, khi cơ thể được giải phóng khỏi mầm bệnh, tất cả các chức năng bị suy giảm trước đó sẽ được phục hồi.

Đặc điểm của đường tiêu hóa trong bệnh lỵ cổ điển

Bệnh gây rối loạn chức năng của tất cả các bộ phận trong đường tiêu hóa. Công việc của tuyến nước bọt bị ức chế, cảm giác khô miệng bắt đầu xuất hiện. Dạ dày cũng vì thế mà mắc bệnh. Đầu tiên, sự bài tiết của dịch vị thay đổi. Nhiều người được chẩn đoán mắc bệnh kiết lỵ có nồng độ axit thấp. Một số bệnh nhân mắc chứng achlorhydria - tình trạng không có axit clohydric trong dịch dạ dày. Thứ hai, nhu động của dạ dày bị suy nhược.

Ghế bị kiết lỵ trở nên thường xuyên hơn lên đến 3-5 lần một ngày. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, có thể đi tiêu 20 - 30 lần / ngày. Trong những giờ đầu tiên, phân là phân lỏng, nhiều, lỏng hoặc nửa lỏng. Hơn nữa, anh ta mất đi tính chất phân của mình. Phân trở nên nhầy nhụa. Sau đó, máu và mủ xuất hiện trong chúng.

Các biến thể dạ dày ruột và dạ dày của bệnh kiết lỵ

Biến thể dạ dày ruột của bệnh kiết lỵ thường do Shigella sonnei gây ra. Trong thời kỳ đầu, bệnh giống như ngộ độc thực phẩm. Đồng thời, các hội chứng nhiễm độc nói chung và viêm dạ dày ruột phát triển. Sau đó, hội chứng viêm ruột xuất hiện hàng đầu. Biến thể của bệnh kiết lỵ này được đặc trưng bởi thời gian ủ bệnh ngắn - chỉ 6-8 giờ, và trong một số trường hợp, nó thậm chí còn ngắn hơn.

Sau thời gian ủ bệnh, thân nhiệt tăng cao, xuất hiện các cơn đau tức vùng thượng vị. Những bệnh nhân tìm đến các bác sĩ chuyên khoa để điều trị bệnh kiết lỵ tại nhà hoặc tại bệnh viện đều phàn nàn về cảm giác buồn nôn và nôn. Trong bụng vang lên một trận ầm ầm. Sau đó, các cơn đau bắt đầu được cảm nhận ở toàn bộ vùng bụng. Thường xuyên bị thúc giục đi vệ sinh. Khối phân có đặc điểm là có màu vàng nhạt hoặc xanh lục. Chúng có thể chứa những mẩu thức ăn không tiêu, chất nhầy. Trong 2-3 ngày, hội chứng viêm đại tràng kết hợp với bệnh (nó chỉ ra sự lây lan của quá trình bệnh lý đến màng nhầy của ruột già). Bệnh nhân bắt đầu phàn nàn về những thúc giục giả tạo. Một số người có máu trong phân của họ. Cơn nôn ngừng lại. Khi khám, đại tràng sigma bị co thắt và đau vừa phải.

Trong biến thể viêm dạ dày ruột, tác nhân gây bệnh thường là Shigella sonnei, ít thường xuyên hơn là Shigella flexneri. Thời kỳ ban đầu của bệnh tương tự như biến thể viêm dạ dày ruột. Sự khác biệt xuất hiện sau đó. Trong các giai đoạn sau, sự thống trị của viêm ruột không được quan sát thấy. Trong toàn bộ bệnh, các dấu hiệu hàng đầu là viêm dạ dày ruột và mất nước. Những đặc điểm này tập hợp các biến thể dạ dày ruột của bệnh kiết lỵ với ngộ độc thực phẩm.

Bệnh kiết lỵ mãn tính

Trong khoảng 4% trường hợp, bệnh lỵ cấp tính trở thành mãn tính. Điều này xảy ra khi có các yếu tố đặc biệt - do một số đặc điểm của mầm bệnh, các bệnh về hệ tiêu hóa, chế độ ăn uống không hợp lý. Vẫn có thể chuyển từ dạng lỵ cấp tính sang dạng mãn tính nếu điều trị không đúng cách hoặc không kịp thời.

Bệnh kiết lỵ mãn tính được chia thành 2 dạng - tái phát và liên tục. Giai đoạn đầu của chúng được đặc trưng bởi sự xen kẽ của các giai đoạn trầm trọng và các giai đoạn hoàn toàn khỏe mạnh. Khi tái phát, tình trạng sức khỏe bị xáo trộn không đáng kể. Thông thường nhiệt độ cơ thể là bình thường. Tần suất đi tiêu từ 3 đến 5 lần một ngày. Phân thường nhão, có chất nhầy. Một số bệnh nhân nhận thấy có máu trong đó. Đôi khi đau bụng, thúc giả gây rối loạn.

Đối với bệnh kiết lỵ liên tục, thời gian thuyên giảm không phải là vốn có. Quá trình bệnh lý tiến triển. Tình trạng của một người bị kiết lỵ liên tục trở nên tồi tệ hơn. Bệnh nhân phát triển những thay đổi sâu và dinh dưỡng trong ruột già trong thời gian mắc bệnh. Tất cả các cơ quan tiêu hóa đều tham gia vào quá trình bệnh lý. Rối loạn vi khuẩn đường ruột bắt đầu. Với thể này, cần điều trị ngay bệnh kiết lỵ bằng thuốc. Bệnh càng tiến triển nặng thì tiên lượng càng xấu.

Sự khác biệt giữa bệnh lỵ do vi khuẩn và amip

Trong y học, thuật ngữ “kiết lỵ” được hiểu là bệnh do vi khuẩn Shigella gây ra. Cũng có một thứ như bệnh lỵ amip. Căn bệnh này có tên thứ hai - bệnh amip. Bệnh này còn được đặc trưng bởi cơ chế lây truyền qua đường phân - miệng. Bệnh cũng có thể gây tử vong.

Tuy nhiên, có sự khác biệt giữa bệnh lỵ do vi khuẩn và amip. Loại thứ hai có một mầm bệnh hoàn toàn khác - Entamoeba histolytica. Đây là một loại amip, thuộc loại đơn giản nhất. Tác nhân gây bệnh là hoàn toàn khác nhau, do đó, việc điều trị bệnh kiết lỵ cũng cần khác nhau. Nếu có dấu hiệu của một dạng vi khuẩn, chẩn đoán phân biệt được thực hiện để loại trừ nhiễm amip và các bệnh khác.

Bệnh amip được đặc trưng bởi những đặc điểm, tính năng đặc biệt nhất định. Đây là danh sách của họ:

• khởi phát bệnh dần dần;
• biểu hiện của một xu hướng kéo dài, mãn tính và nhấp nhô;
• đau ở bụng (thường xuyên nhất họ hành hạ ở phía bên phải);
• dày manh tràng và gan to;
• sự hiện diện của máu và chất nhầy trong phân (một đặc điểm thích hợp cho một chiếc ghế như vậy - "thạch mâm xôi");
• giảm cân
• thiếu máu;
• lưu trú tại thời điểm lây nhiễm ở khu vực Trung Á, nhiệt đới, cận nhiệt đới.

Việc chẩn đoán "bệnh amip" chỉ được thực hiện sau khi phát hiện trong phân có dạng mô của amip. Tất cả bệnh nhân đều phải nhập viện. Trong điều trị lỵ amip chủ yếu dùng các loại thuốc như Tinidazole, Metronidazole. Đây là những loại thuốc chống động vật nguyên sinh.

Điều trị bệnh

Điều trị bệnh kiết lỵ được thực hiện tại nhà hoặc tại bệnh viện. Cơ địa của bệnh nhân do bác sĩ xác định. Chuyên gia sẽ tính đến hình thức của bệnh, sự hiện diện của các bệnh kèm theo. Điều trị dựa trên hai nguyên tắc - tính cá nhân và tính phức tạp. Các chế phẩm được lựa chọn cho từng bệnh nhân, có tính đến chống chỉ định, khả năng dung nạp của các thành phần. Nguyên tắc phức tạp bao gồm:

• nghỉ ngơi tại giường trong các thể nặng của bệnh trong thời kỳ cao điểm, giấc ngủ sinh lý kéo dài, các bài tập trị liệu, loại bỏ tác động của tất cả các kích thích tiêu cực trên cơ thể;
• chế độ ăn
• nguyên nhân, di truyền bệnh và điều trị triệu chứng của bệnh kiết lỵ.

Về chế độ dinh dưỡng, cần lưu ý trường hợp rối loạn đường ruột nghiêm trọng thì chỉ định bàn số 4, và một thời gian ngắn trước khi phục hồi - bàn số 2. Sau khi cơ thể phục hồi, họ chuyển sang bàn ăn chung. Trong thời gian điều trị, cũng như trong vòng một tháng sau khi hồi phục, không bao gồm thực phẩm béo và chiên, gia vị cay, thịt hun khói và đồ uống có cồn trong chế độ ăn uống của bạn.

Điều trị Etiotropic đề cập đến việc bổ nhiệm các loại thuốc kháng khuẩn. Một biện pháp khắc phục cụ thể được kê đơn bởi bác sĩ, có tính đến độ nhạy cảm của mầm bệnh. Ví dụ, để điều trị bệnh kiết lỵ, Ofloxacin, Ciprofloxacin được sử dụng. Điều trị bệnh di truyền bao gồm việc chỉ định uống nhiều rượu, uống các giải pháp bù nước, truyền dịch-giải độc trị liệu. Liệu pháp điều trị triệu chứng được quy định để loại bỏ các dấu hiệu dày vò của bệnh. Ví dụ, thuốc chống co thắt được sử dụng để giảm co thắt đại tràng.

Biện pháp phòng ngừa

Nếu bạn luôn tuân thủ các biện pháp phòng ngừa bệnh kiết lỵ, bạn sẽ không phải đối mặt với việc điều trị. Các biện pháp phòng ngừa chung bao gồm việc tuân thủ các tiêu chuẩn của quy tắc vệ sinh và vệ sinh trong cuộc sống hàng ngày. Đầu tiên, trước khi chế biến và ăn uống, sau khi đi vệ sinh, bạn phải luôn rửa tay bằng xà phòng và nước. Thứ hai, rau, trái cây và quả mọng phải luôn được rửa sạch bằng vòi nước trước khi sử dụng. Nên dội nước sôi ngập trái cây vì mầm bệnh chết do nhiệt độ cao. Thứ ba, tất cả các loại thực phẩm dễ hỏng nên được bảo quản trong tủ lạnh. Thứ tư, tất cả các loại thực phẩm sống đều phải qua xử lý nhiệt (ví dụ, thịt phải được luộc hoặc chiên, nhưng không được phép ăn sống).

Khi có những triệu chứng đầu tiên của bệnh, bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ về cách điều trị bệnh kiết lỵ ở người lớn tại nhà hoặc tại bệnh viện. Việc tự mua thuốc là không thể chấp nhận được, bởi vì không có chẩn đoán và không có kiến ​​thức y tế, sẽ không thể chọn một loại thuốc hiệu quả. Sản phẩm sai sẽ gây hại.

Căn bệnh truyền nhiễm này được gọi là “bệnh bàn tay bẩn” là có lý do. Các tác nhân gây bệnh chính của bệnh lỵ Shigella dễ dàng truyền từ da vào thức ăn, nước uống, ảnh hưởng đến đường ruột và gây nhiễm độc cho toàn bộ cơ thể. Bệnh nguy hiểm với những biến chứng nặng nên cần nhận biết kịp thời.

Các triệu chứng của bệnh kiết lỵ ở người lớn

Nhiễm trùng rất hiếm khi tự biểu hiện mà không gây sốt và sốt. Điều này là điển hình hơn cho những người lớn tuổi. Thông thường, quá trình của bệnh kiết lỵ (thông thường - tiêu chảy đỏ) là đột ngột và cấp tính. Các tác nhân gây bệnh chính là các loại Shigella sau:

• Sonne;
• Máy uốn;
• Grigorieva-Shiga.

Có bốn giai đoạn phát triển của bệnh. Nó:

• ban đầu;
• nhọn;
• cao trào và suy giảm của bệnh;
• phục hồi cuối cùng.

Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh kiết lỵ ở người lớn:

• ớn lạnh nhẹ;
• đau bụng;
• bệnh tiêu chảy;
• tăng nhiệt độ.

Đồng thời, các dấu hiệu tổn thương tế bào thần kinh xuất hiện:

• đau đầu;
• tăng áp suất;
• rối loạn nhịp tim;
• mất sức, cảm giác yếu ớt;
• tâm trạng chán nản.

Các dấu hiệu kinh điển của nhiễm trùng lỵ là sốt cao và tiêu chảy. Bị dày vò bởi thường xuyên đi tiêu ra phân, có khi lên đến 20 - 30 lần một ngày. Trong trường hợp này, bệnh nhân kiệt sức do cắt cơn đau ở bụng, có tính chất của các cơn co thắt. Khối lượng phân được phân bổ rất ít. Phân lỏng, có nhầy, một lúc sau xét nghiệm thấy có lẫn máu và mủ. Nhiệt độ khi tiêu chảy ở người lớn có thể tăng lên đến 30 - 40 độ. Thời kỳ phát bệnh cấp tính của bệnh lỵ có thể kéo dài từ 2 - 3 - 10 ngày.

Sau khi các triệu chứng của bệnh suy yếu dần. Nhiệt độ khi bị tiêu chảy ở người lớn nhanh chóng trở lại bình thường, nhưng có thể mất thêm 2, và đôi khi 3 tuần để hồi phục cuối cùng. Người ta thường coi tiêu chảy vì ngộ độc thực phẩm và tham gia vào việc tự chữa bệnh. Trong những trường hợp như vậy, do không được điều trị kịp thời, bệnh sẽ trở thành mãn tính và có thể kéo dài hơn một tháng. Gần đây, bệnh kiết lỵ thường xuất hiện ở dạng nhẹ. Shigella Grigoriev-Shiga ngày càng ít phổ biến hơn, còn gậy Sonne và Flexner thì ít hung dữ hơn.

Bệnh kiết lỵ Sonne

Bệnh bắt đầu cấp tính, với những cơn co thắt nghiêm trọng của ruột già. Trong số các dấu hiệu của bệnh kiết lỵ ở người lớn là tăng nhiệt độ, nôn mửa. Điều tối kỵ của loại bệnh này là rất dễ nhầm với ngộ độc thực phẩm hoặc cơn đau ruột thừa tấn công. Phân khi bị kiết lỵ Sonne cũng thường xuyên và lỏng. Tất cả các dấu hiệu và đặc điểm này cần được lưu ý để ngăn ngừa sai sót y tế khi xác định chẩn đoán.

Bệnh kiết lỵ của Flexner

Bệnh kiết lỵ Grigoriev-Shiga

Vi khuẩn của loài này được phân biệt bởi thực tế là chúng tạo ra độc tố, đặc biệt độc đối với cơ thể con người. Ngoài ra, chúng còn có khả năng kháng nhiều loại thuốc. Các tác nhân gây bệnh như vậy rất hiếm. Ngoài ra, hệ thực vật gây bệnh này không chịu được nóng và lạnh, và nhanh chóng chết vì dung dịch khử trùng có chứa clo. Tuy nhiên, ở nhiệt độ phòng thoải mái, vi khuẩn Grigoriev-Shiga tích cực sinh sôi, có trong phân, trên da và đồ lót của bệnh nhân.

Biểu hiện bệnh kiết lỵ ở người lớn như thế nào?

Căn bệnh này ở hai bệnh nhân cùng độ tuổi, tình trạng sức khỏe, giới tính có thể tiến triển theo những cách hoàn toàn khác nhau. Đôi khi sự khác biệt trong các dấu hiệu của bệnh chỉ đơn giản là nổi bật. Phần lớn phụ thuộc vào hình thức bệnh lý. Bệnh kiết lỵ cấp tính có thể xảy ra theo những cách sau:

• viêm đại tràng, khi ruột già bị ảnh hưởng;
• viêm dạ dày ruột, nếu dạ dày cũng bị ảnh hưởng;
• viêm dạ dày ruột, trong đó toàn bộ đường tiêu hóa bị.

Trong số các dấu hiệu điển hình của bệnh kiết lỵ ở người lớn, bệnh nhân ở thể cấp tính:

• thường xuyên đi tiêu phân và tiêu chảy nhiều kèm theo sốt;
• cắt cơn đau quặn bụng, đau trực tràng;
• trạng thái sốt;
• buồn nôn chuyển thành nôn.

Dấu hiệu của bệnh kiết lỵ ở người lớn với dạng nhiễm trùng mãn tính:

• tiêu chảy cũng xảy ra, nhưng không thường xuyên, suy nhược;
• trong phân tích khối lượng phân có ít chất nhầy và không có dấu vết của máu;
• nhiệt độ không tăng trên 38 độ;
• không nôn mửa;
• sức khỏe tổng thể tốt hơn nhiều.

Bệnh kiết lỵ cấp tính và mãn tính nguy hiểm là gì

Nhiều người mắc phải căn bệnh này, sau đó một thời gian dài có biểu hiện suy kiệt, thiếu máu, cảm thấy suy nhược, chán ăn. Thường thì lý do cho điều này là do loạn khuẩn do dùng kháng sinh. Tuy nhiên, thiếu máu là hậu quả lớn nhất của bệnh. Không quá khó để khôi phục hệ vi sinh đường ruột có lợi với sự trợ giúp của pro- và prebiotics. Nguy cơ mất nước cũng dễ dàng tránh được nhờ uống nhiều nước và dùng Regidron. Nguy hiểm hơn rất nhiều là bệnh lý này có thể diễn biến phức tạp khiến nhiều cơ quan bị tổn thương nặng nề.

Các bác sĩ chia hậu quả của bệnh kiết lỵ thành hai nhóm lớn. Trên thực tế các biến chứng đường ruột:

• chảy máu do loét niêm mạc;
• sa trực tràng - đặc biệt phổ biến ở trẻ em;
• viêm phúc mạc do thủng thành ruột;
• megacolon - sự kéo dài của ruột kết;
• rối loạn chức năng ruột tồn tại trong một thời gian dài sau khi điều trị.

Các biến chứng ngoài đường tiêu hóa:

• Viêm phổi;
• viêm thận bể thận, suy thận nặng;
• viêm đa khớp;
• viêm cơ tim;
• viêm tai giữa;
• nhiễm khuẩn huyết với các triệu chứng nhiễm độc nặng, khi trực khuẩn lỵ xâm nhập vào tất cả các tế bào theo đường máu - thường tình trạng nguy kịch như vậy sẽ dẫn đến tử vong.

Video: tiêu chảy và nhiệt độ ở người lớn - phải làm gì

Mùa hè không chỉ là thời điểm của những kỳ nghỉ, những bãi biển, những buổi dạo chơi buổi tối và những trò tiêu khiển thú vị, mà còn là thời điểm lây lan các bệnh truyền nhiễm đường ruột khác nhau. Điều này là do thực tế là trong thời tiết ấm áp, ở những nơi có độ ẩm, các vi sinh vật bệnh lý khác nhau lây lan nhanh chóng. Hôm nay chúng ta sẽ nói về một trong những căn bệnh này - bệnh kiết lỵ. Vì thế…

Kiết lỵ - thông tin chung

Khi thâm nhập vào mạch, nội độc tố làm tăng tính thấm của chúng và khiến chúng trở nên giòn hơn, gây ra hội chứng xuất huyết. Ở trong ruột già, chất độc kích thích sự phát triển trong thành của nó của một quá trình viêm hoại tử cấp tính hoặc viêm hoại tử dạng sợi, phù huyết thanh. Có thể hình thành các vết ăn mòn và loét. Thường bệnh kèm theo viêm ruột, viêm đại tràng, loạn khuẩn, tiêu chảy.

Như vậy, từ bức tranh chung có thể phân biệt cơ quan đích cho chất độc lây nhiễm là hệ thần kinh, tiêu hóa và tim mạch, quá trình trao đổi chất bị rối loạn.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh phụ thuộc vào loại shigella. Bệnh kiết lỵ nặng nhất xảy ra do nhiễm vi khuẩn Grigoriev-Shiga shigella, có thể tồn tại trong cơ thể người bệnh suốt cuộc đời và không ngừng tiết ra độc tố Shigi. Mức độ nghiêm trọng của độc tố Shiga là do nó có thể biểu hiện đồng thời hoạt tính gây độc tế bào, độc ruột và độc thần kinh.

Bệnh kiết lỵ - ICD

ICD-10: A03.9, A06.0, A07.9;
ICD-9: 004, 006, 007.9, 009.0.

Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh kiết lỵ có thể xuất hiện trong vòng vài giờ nếu nhiễm trùng đi vào dạ dày cùng với thức ăn.

Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh kiết lỵ

• Sự cố chung ,;
• Tiêu chảy (tiêu chảy).

Các triệu chứng chính của bệnh kiết lỵ

• Đau quặn từng cơn và theo chu kỳ ở bụng, đặc biệt là trước khi đi tiêu;
• (lên đến 20 lần một ngày) - lúc đầu là phân bạc màu, sau đó ở dạng hỗn hợp chất nhầy, mủ và máu, và mỗi lần phân ngày càng nhiều;
• Suy nhược chung, hôn mê, mất sức;
• , ớn lạnh;
• Đau đầu, ;
• Giảm cảm giác thèm ăn hoặc hoàn toàn không có;
• , co giật có thể xảy ra;
• Giảm huyết áp ,;
• Sự hình thành của một lớp phủ dày màu nâu trên lưỡi, lưỡi khô;
• Xuất hiện tình trạng co thắt và đau khi sờ nắn vùng chậu trái.

Các biến chứng của bệnh kiết lỵ

Trong số các biến chứng của bệnh kiết lỵ là:

• Sốc nhiễm độc (ITS);
• viêm xương khớp;
• DIC;
• Liệt ruột;
• Thủng ruột;
• Bệnh tim -,.

Nguyên nhân của bệnh kiết lỵ

Nguyên nhân chính của bệnh kiết lỵ là do cơ thể bị nhiễm vi khuẩn hoặc động vật nguyên sinh.

Tác nhân gây bệnh kiết lỵ- vi khuẩn thuộc giống Shigella (Shigella) và động vật nguyên sinh - amip lỵ (lat. Entamoeba histolytica).

Trong số Shigella, phổ biến nhất là Grigoriev-Shigi's (Shigella dysenteriae), Flexener (Shigella flexneri), Sonne's (Shigella sonney) và Boyd's (Shigella boydii) shigellas.

Nhiều shigella có thể vẫn hoạt động trong đất - lên đến 4 tháng hoặc hơn, trong nước - lên đến 1 tháng. Trong thực phẩm, trong điều kiện thuận lợi (ấm và ẩm), chúng thậm chí có thể sinh sôi, đặc biệt là trong thịt băm, thịt luộc, cá luộc, các sản phẩm từ sữa, salad, bột trộn, thạch.

Shigella chết dưới tác động của chất khử trùng hoặc nhiệt độ cao.

Cơ chế lây truyền bệnh lỵ- đường phân-miệng, từ người bệnh sang người. Nhiễm trùng ra khỏi "vật mang mầm bệnh" cùng với phân.

Các con đường lây truyền bệnh kiết lỵ- tiếp xúc gia dụng, gia vị và thực phẩm.

Trên thực tế, nước, thức ăn bị nhiễm phân, hoặc tay bẩn phải vào miệng mới có thể lây nhiễm bệnh kiết lỵ. Ngay từ khi xuất hiện những triệu chứng đầu tiên của bệnh, người bệnh bắt đầu đào thải phân bị nhiễm bệnh ra môi trường bên ngoài. Sự kết thúc của chất mang vi khuẩn xảy ra vào khoảng 3 tuần.

Các loại bệnh kiết lỵ

Phân loại bệnh lỵ như sau:

Theo hình thức:

Bệnh kiết lỵ cấp tính- đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính và các triệu chứng điển hình của bệnh kiết lỵ. Được chia thành:

- Điển hình (viêm đại tràng) - đặc trưng bởi hội chứng viêm đại tràng, hội chứng nhiễm độc thần kinh và các hiện tượng "viêm đại tràng xa";

- Không điển hình (tập trung) - sự phát triển của bệnh khu trú chủ yếu ở khu vực \ u200b \ u200 dạ dày và ruột non. Kèm theo các triệu chứng đặc trưng của bệnh viêm dạ dày và. Nó có thể tiến hành theo các loại sau:

• Dạng khỏi - đặc trưng bởi các triệu chứng nhẹ, nhiệt độ cơ thể bình thường, phân lỏng hiếm gặp (lên đến 2 lần một ngày, tối đa 2 ngày) và sự hiện diện của chất nhầy và tạp chất màu xanh lá cây trong phân.
• Dạng khó tiêu - xảy ra chủ yếu ở trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi. Nó được đặc trưng bởi sự vi phạm sự thèm ăn, hiếm khi nôn trớ và nôn mửa, phân thường xuyên và sự thay đổi phân thành dạng lỏng hoặc giống như cháo.
• Dạng tăng nhiễm độc là một hiện tượng hiếm gặp được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính với các triệu chứng của nhiễm độc thần kinh nguyên phát, tức là ảnh hưởng ngay đến hệ thần kinh của cơ thể. Kèm theo thân nhiệt cao, sốc nhiễm độc phát triển nhanh, mạnh, do đó bệnh nhân có thể tử vong ngay cả khi chưa có biểu hiện tại chỗ của bệnh. Nó thường phát triển ở những trẻ em đã bị mẫn cảm trước đó. Bệnh gây ra bởi một phản ứng thôi miên đối với một kích thích kháng nguyên.

Bệnh kiết lỵ mãn tính- Đồng hành cùng bệnh nhân trong thời gian dài - từ 3 tháng. Được chia thành:

• lặp lại
• tiếp diễn

Theo căn nguyên:

• Shigellosis - nguyên nhân là do cơ thể bị nhiễm vi khuẩn thuộc giống Shigella (Shigella);
• Bệnh amip - nguyên nhân là do cơ thể bị nhiễm động vật nguyên sinh - amip lỵ (lat. Entamoeba histolytica).

Loại hình

A - đặc điểm triệu chứng của nhiễm độc truyền nhiễm chiếm ưu thế;

B - đặc trưng bởi các biểu hiện cục bộ của bệnh - rối loạn phân, mót rặn, hội chứng đau, v.v ...;

B - được đặc trưng bởi sự biểu hiện đồng thời ở các phần bằng nhau của cả các triệu chứng chung và cục bộ của bệnh.

Theo mức độ nghiêm trọng:

Nhẹ (khoảng 50-60% tất cả các trường hợp)- đặc trưng bởi tình trạng nhiễm độc tối thiểu hoặc không có, phân lỏng như chất nhầy (5-10 lần một ngày), nhạy cảm và đau ở đại tràng sigma, cũng như khi đại tiện. Phân có thể hơi lẫn máu. Sốt trong thời gian ngắn với nhiệt độ cơ thể lên đến 38 ° C. Sự phục hồi thường xảy ra trong vòng 14-21 ngày.

Mức độ trung bình (khoảng 40% tất cả các trường hợp)- đặc trưng bởi các dấu hiệu cơ thể bị nhiễm độc ở mức độ vừa phải, hội chứng viêm đại tràng phát triển, đau bụng, sốt (lên đến 39 ° C), lưỡi khô và trắng, buồn nôn, nôn mửa từng cơn, da xanh xao, phân nhiều ( lên đến 15-20 lần một ngày) có chứa các tạp chất trong máu. Quá trình phục hồi diễn ra trong 30-45 ngày.

Nặng (khoảng 5% tổng số trường hợp) Các triệu chứng phụ thuộc vào loại tổn thương. Ở loại A, ngay từ đầu đã có thân nhiệt cao, nôn mửa nhiều lần, có khi không thể ngừng được. Trong trường hợp loại B, bệnh khởi phát bệnh nhân kèm theo rối loạn phân, đau bụng và buồn nôn.

Chẩn đoán bệnh kiết lỵ

Chẩn đoán bệnh kiết lỵ bao gồm các phương pháp khám sau:

• Tiền sử;
• Kiểm tra trực quan và phân tích phân;
• Nuôi cấy vi khuẩn học của shigels từ phân;
• Xét nghiệm miễn dịch enzym (ELISA);
• Miễn dịch huỳnh quang (RIF);
• Phản ứng chuỗi polymerase (PCR);
• Phản ứng đông tụ (RCA);
• Phản ứng ngưng kết mủ (RAL);
• các cơ quan trong ổ bụng.

Kiết lỵ - điều trị

Điều trị bệnh kiết lỵ được kê đơn riêng lẻ và bao gồm một loạt các biện pháp và phương pháp điều trị:

1. Nhập viện, nghỉ ngơi tại giường

Một dạng bệnh nặng cần nằm nghỉ hoàn toàn trên giường. Cho phép bệnh nhân đi vệ sinh vừa phải. Mức độ nhẹ của bệnh kiết lỵ được điều trị trên cơ sở phường.

2. Điều trị y tế

2.1. Liệu pháp kháng khuẩn

Nếu bệnh kiết lỵ shigellosis được phát hiện, liệu pháp kháng sinh được kê toa, bởi vì. shigella là.

Việc lựa chọn kháng sinh dựa trên chẩn đoán, độ nhạy cảm của vi khuẩn với các chất khác nhau, sự hiện diện của các bệnh lý hoặc bệnh kèm theo. Thông tin như “tình hình lãnh thổ kháng thuốc”, được lấy từ dữ liệu thống kê mới nhất về việc điều trị bệnh nhân kiết lỵ tại khu vực bệnh nhân nhập viện, có thể giúp làm rõ loại thuốc này.

Thời gian của quá trình điều trị bệnh kiết lỵ được xác định bởi sự cải thiện tình trạng của bệnh nhân, bình thường hóa nhiệt độ cơ thể và giảm các rối loạn đường ruột.

Thuốc kháng sinh cho bệnh kiết lỵ nhẹ: nitrofurans (Furadonin, Furazolidone), ersefuril (Nifuroxazide), oxyquinolines (Nitroxoline, Intetrix), sulfonamides (Cotrimoxazole).

Thuốc kháng sinh cho bệnh kiết lỵ vừa phải: fluoroquinolones ("Ofloxacin", "Ciprofloxacin"), sulfonamides ("Cotrimoxazole"), oxyquinolines ("Intetrix").

Thuốc kháng sinh cho bệnh kiết lỵ nặng: fluoroquinolon ("Ofloxacin", "Ciprofloxacin"), cũng như kết hợp fluoroquinolon + aminoglycosid ("Streptomycin", "Neomycin", "Gentamicin") hoặc aminoglycosid + cephalosporin ("Cefotaxime", "", "Cefepime").

Trong trường hợp chẩn đoán bệnh kiết lỵ của Flexner hoặc Sonne, một loại vi khuẩn gây bệnh lỵ đa hóa trị được quy định.

Điều quan trọng cần lưu ý ở đây là một số loại thuốc kháng khuẩn có khả năng tiêu diệt ngay cả những vi sinh vật đơn giản nhất, nhưng chúng tôi quyết định lưu ý các loại thuốc chống lại bệnh amip.

Để điều trị các dạng nhiễm trùng đường ruột và đường tiêu hóa, khi có dấu hiệu rõ ràng của tổn thương cơ thể do loại nhiễm trùng này, Metronidazole, Tinidazole được sử dụng.

Với sự không dung nạp metronidazole hoặc kháng amip trong chất này, họ có thể kê đơn - "Dehydroemetin".

Trong trường hợp bệnh nhân chỉ là người mang mầm bệnh nhiễm trùng amebiasis và không có triệu chứng, Paromomycin, Iodoquinol được kê đơn.

Phác đồ điều trị, thường đối với bệnh nặng, cũng có thể bao gồm sự kết hợp của kháng sinh tetracycline (Tetracycline) + Metronidazole hoặc Dehydroemetine.

Nếu bệnh lỵ amip kèm theo tổn thương amip ở các cơ quan và hệ thống khác (da, gan, phổi, v.v.), ngoài metronidazole, có thể kê đơn các loại thuốc sau - Mexaform, Diyodochin, Quiniofon, Intestopan.

2.3 Liệu pháp giải độc

Các chất độc do nhiễm trùng sinh ra trong thời gian sống và sau khi chết là nguyên nhân chính của nhiều triệu chứng và biến chứng.

Để loại bỏ độc tố khỏi cơ thể, liệu pháp giải độc được sử dụng, bao gồm:

• đồ uống phong phú;
• lượng chất hấp thụ - "Than hoạt tính", "Polifepan", "Polysorb", Smecta, "Enterosgel";
• dùng các chế phẩm enzym - "", "Panzinorm" + thuốc;
• truyền tĩnh mạch (nhỏ giọt) - "Albumin" (dung dịch 10%), "Hemodez", "Acesol", "lactasol", "Trisol", "Chlosol", dung dịch glucose (5-10%) với insulin.

2.4. Liệu pháp miễn dịch

Để tăng cường hệ thống miễn dịch, đóng vai trò bảo vệ cơ thể, kể cả khỏi nhiễm trùng, liệu pháp miễn dịch được thực hiện.

Để kích thích hoạt động của miễn dịch, Timogen, Timalin, Dibazol, Levamisole được kê đơn.

2.5. Điều trị triệu chứng

Để khôi phục sự cân bằng nước, thường bị rối loạn khi đại tiện thường xuyên, đặc biệt là tiêu chảy, được kê đơn - uống nhiều nước (ít nhất 2 lít mỗi ngày) và các loại thuốc "", "Cytroglucosalan", "Gastrolit".

Trong thời kỳ tiêu chảy cấp, các loại thuốc trị tiêu chảy được kê toa - Imodium, Mezim Forte, Smecta, Tanalbin, Enterosorb.

Để giảm đau và co thắt ở ruột, thuốc chống co thắt được kê toa - Duspatalin, No-shpa, Papaverin, Meteospazmil.

Một thể nặng của bệnh, khi đau dữ dội, có thể kết hợp thuốc chống co thắt với thuốc kháng cholinergic ("Platifillina hydrotartrate").

Để bình thường hóa quá trình tiêu hóa và đồng hóa thức ăn, các chế phẩm enzym được quy định - Pancreatin, Mezim-forte, Festal.

Để tăng cường cơ thể và kích thích hệ thống miễn dịch, liều bổ sung được chỉ định trong toàn bộ thời gian điều trị.

2.6. Bình thường hóa hệ vi sinh của hệ tiêu hóa

Để khôi phục hệ vi sinh đường ruột, sự cân bằng bị xáo trộn đáng kể (loạn khuẩn) do liệu pháp kháng sinh, prebiotics được kê đơn ("Duphalac", "Hilak-forte") và probiotics - "Linex", "Biosporin", "Bifidumbacterin-forte "," Bifikol "," Lactobacterin ".

Việc sử dụng các sản phẩm sữa lên men điều trị và ăn kiêng có chứa bifidobacteria và lactobacilli, trên thực tế, có liên quan đến quá trình đồng hóa và tiêu hóa thức ăn bình thường, cũng có tác dụng tích cực trong thời gian phục hồi và trong trường hợp không có chống chỉ định.

3. Chế độ ăn uống

Chế độ ăn uống cho người bệnh kiết lỵ là một trong những điều quan trọng nhất cần thiết để đạt được kết quả khả quan trong việc điều trị và phục hồi hoàn toàn của bệnh nhân.

Thực đơn đặc biệt do M.I. Pevzner.

Trong bệnh lỵ cấp tính và sự hiện diện của các rối loạn nghiêm trọng trong công việc của đường tiêu hóa, nó được quy định.

Với sự cải thiện sức khỏe chung của bệnh nhân, giảm bớt các biểu hiện lâm sàng của bệnh, bác sĩ kê đơn.

Trong trường hợp tiếp tục có kết quả tích cực từ liệu pháp, 2-3 ngày trước khi xuất viện, bệnh nhân được chuyển viện.

Dự báo

Tiên lượng phục hồi với điều trị kịp thời cho bác sĩ chăm sóc hầu hết là thuận lợi.

Sau khi bị bệnh, cơ thể phát triển khả năng miễn dịch ngắn hạn đối với bệnh kiết lỵ - lên đến 4-12 tháng.

Quan trọng! Trước khi sử dụng các biện pháp dân gian, nhớ hỏi ý kiến ​​bác sĩ!

Nguyệt quế.Đổ vài lá nguyệt quế với một cốc nước sôi, để hỗn hợp này ủ trong khoảng 30 phút và uống trong ngày, chia làm 3 lần. Giúp chữa bệnh kiết lỵ nhẹ.

Trái thạch lựu. Chặt kỹ vỏ lựu rồi đổ 2 thìa cà phê nguyên liệu với 2 cốc nước sôi. Để sản phẩm ngấm trong một giờ, lọc lấy nước và uống thành nhiều phần nhỏ trong ngày.

Cây dừa cạn.Đổ 1 thìa cà phê dừa cạn vào một cốc nước sôi. Để phương thuốc ủ trong 30 phút, lọc lấy nước và uống 1 muỗng canh. muỗng 2-3 lần một ngày.

Hoa cúc. 2 muỗng canh. thìa đổ 500 ml nước sôi. Để phương thuốc ủ trong một giờ, sau đó lọc lấy nó và lấy 1 muỗng canh. muỗng 2-3 lần một ngày. Để cải thiện hương vị, bạn có thể thêm một chút tự nhiên vào dịch truyền. Bài thuốc giúp chữa bệnh kiết lỵ và các vấn đề sức khỏe khác của đường tiêu hóa.

Burnet. 1 st. đổ một thìa rễ cây bìm bịp với một cốc nước sôi, để trên lửa chậm và nấu trong khoảng 30 phút. Sau khi để nước dùng trong một giờ để nguội và ngấm, lọc và tiêu thụ 1 muỗng canh. thìa 5-6 lần một ngày. Burnet có tác dụng diệt khuẩn, làm se và cầm máu.

Yarrow. 1 st. một thìa thông thường đổ một cốc nước sôi. Ngậm thuốc trong một giờ, căng và uống 1 muỗng canh. muỗng 3 lần một ngày. Để nâng cao hiệu quả, cỏ thi có thể được kết hợp với, theo tỷ lệ 1: 1.

Tỏi.Đổ 40 g rượu vodka đã nghiền nát 100 g, để riêng sản phẩm trong 7 ngày ở nơi tối để truyền. Cần uống cồn tỏi trị lỵ amip, nhỏ 15-20 giọt, ngày 3 lần, trước bữa ăn 30 phút.

Cây cối.Đổ 1 muỗng canh. Một thìa hạt 100 ml nước sôi, ngâm trong 30 phút và uống 1 muỗng canh. muỗng 3 lần một ngày, 30 phút trước bữa ăn.

Bộ sưu tập. Trộn 1 phần với nhau mỗi thứ - hoa cúc, lá, lá anh đào và thân rễ của cây cinquefoil mọc thẳng. 2 muỗng canh. thìa thu thập đổ 500 ml nước sôi, đậy nắp bình và ngâm trong một giờ. Sau đó lọc dịch truyền và uống nửa ly 4 lần một ngày, trước bữa ăn 30 phút. Bạn có thể thêm một ít mật ong để cải thiện hương vị.

Cơm. Các thầy lang giới thiệu phương thuốc tuyệt vời này cho trẻ em. Để nấu, bạn cần đổ 1-2 thìa cà phê gạo với một lít nước, đun nhỏ lửa, đun sôi, để nguội, lọc lấy nước và uống 1/3 cốc sau mỗi 2 giờ.

Rowan. 2 thìa cà phê tro núi đổ 400 ml nước sôi, để riêng một giờ cho ngấm, lọc lấy nước uống 100 ml 3-4 lần trong ngày.

Phòng ngừa bệnh kiết lỵ bao gồm:

• Tuân thủ;
• Việc sử dụng các sản phẩm chưa hết hạn sử dụng;
• Tránh xa ;
• Tránh xa ;
• Có lối sống năng động, di chuyển nhiều hơn;
• Từ chối sử dụng thuốc không kiểm soát;

là một bệnh nhiễm trùng đường ruột cấp tính do vi khuẩn thuộc giống Shigella gây ra, được đặc trưng bởi sự khu trú chủ yếu của quá trình bệnh lý trong màng nhầy của ruột già. Bệnh kiết lỵ lây truyền qua đường phân - miệng (thức ăn hoặc nước uống). Trên lâm sàng, bệnh nhân lỵ có biểu hiện tiêu chảy, đau bụng, mót rặn, hội chứng nhiễm độc (suy nhược, mệt mỏi, buồn nôn). Việc chẩn đoán bệnh kiết lỵ được thiết lập bằng cách phân lập mầm bệnh từ phân của bệnh nhân, với bệnh kiết lỵ Grigoriev-Shiga - từ máu. Điều trị được thực hiện chủ yếu trên cơ sở ngoại trú và bao gồm liệu pháp bù nước, kháng khuẩn và giải độc.

Thông tin chung

là một bệnh nhiễm trùng đường ruột cấp tính do vi khuẩn thuộc giống Shigella gây ra, được đặc trưng bởi sự khu trú chủ yếu của quá trình bệnh lý trong màng nhầy của ruột già.

Đặc tính Exciter

Các tác nhân gây bệnh kiết lỵ là shigella, hiện có 4 loài (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), mỗi loài (trừ shigella Sonne) lần lượt được chia thành các serovars, hiện tại con số hơn năm mươi. Quần thể S. Sonnei đồng nhất về thành phần kháng nguyên, nhưng khác nhau về khả năng sản xuất các enzym khác nhau. Shigella là những que gram âm bất động, không hình thành bào tử, nhân lên tốt trên môi trường dinh dưỡng và thường không bền với môi trường bên ngoài.

Môi trường nhiệt độ tối ưu cho shigella là 37 ° C, thanh Sonne có khả năng sinh sản ở nhiệt độ 10-15 ° C, có thể hình thành khuẩn lạc trong sữa và các sản phẩm từ sữa, có thể tồn tại trong nước trong thời gian dài (giống như nấm linh chi của Flexner) , chống lại các tác nhân kháng khuẩn. Shigella nhanh chóng chết khi đun nóng: ngay lập tức - khi đun sôi, sau 10 phút - ở nhiệt độ hơn 60 độ.

Nơi chứa và nguồn của bệnh kiết lỵ là một người - một người mang mầm bệnh hoặc không có triệu chứng. Bệnh nhân lỵ dạng nhẹ hoặc đã khỏi có ý nghĩa dịch tễ học lớn nhất, đặc biệt là những bệnh liên quan đến ngành công nghiệp thực phẩm và các cơ sở cung cấp suất ăn công cộng. Shigella được phân lập từ cơ thể người bệnh, bắt đầu từ những ngày đầu tiên có triệu chứng lâm sàng, khả năng lây nhiễm kéo dài 7-10 ngày, sau đó là thời gian dưỡng bệnh, tuy nhiên, việc phân lập vi khuẩn cũng có thể xảy ra (đôi khi có thể kéo dài vài tuần và vài tháng).

Bệnh kiết lỵ của Flexner dễ trở thành mãn tính nhất, ít có xu hướng trở thành mãn tính nhất là do nhiễm trùng do vi khuẩn Sonne gây ra. Bệnh kiết lỵ lây truyền theo cơ chế phân - miệng chủ yếu theo đường thức ăn (lỵ Sonne) hoặc đường nước (lỵ Flexner). Khi truyền bệnh lỵ Grigoriev-Shiga, con đường lây truyền chủ yếu là tiếp xúc với hộ gia đình được nhận ra.

Con người có tính nhạy cảm tự nhiên cao đối với nhiễm trùng, sau khi bị bệnh kiết lỵ, khả năng miễn dịch đặc hiệu loại không ổn định được hình thành. Những người đã khỏi bệnh kiết lỵ Flexner có thể duy trì khả năng miễn dịch sau nhiễm trùng, giúp bảo vệ chống lại sự tái nhiễm trong vài năm.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh lỵ

Shigella xâm nhập vào hệ tiêu hóa cùng với thức ăn hoặc nước (một phần chết dưới ảnh hưởng của thành phần axit trong dạ dày và hệ sinh học đường ruột bình thường) và đến ruột già, xâm nhập một phần vào màng nhầy của nó và gây ra phản ứng viêm. Niêm mạc bị ảnh hưởng bởi shigella dễ hình thành các vùng bị xói mòn, loét và xuất huyết. Độc tố do vi khuẩn tiết ra làm gián đoạn quá trình tiêu hóa và sự hiện diện của vi khuẩn Shigella phá hủy sự cân bằng sinh học tự nhiên của hệ vi khuẩn đường ruột.

Phân loại

Phân loại lâm sàng của bệnh lỵ hiện đang được sử dụng. Dạng cấp tính của nó được phân biệt (nó khác ở các triệu chứng chủ yếu thành viêm đại tràng điển hình và viêm dạ dày ruột không điển hình), kiết lỵ mãn tính (tái phát và liên tục) và bài tiết vi khuẩn (dưỡng bệnh hoặc cận lâm sàng).

Các triệu chứng của bệnh kiết lỵ

Thời kỳ ủ bệnh của bệnh lỵ cấp tính có thể kéo dài từ một ngày đến một tuần, thường nhất là 2-3 ngày. Các biến thể viêm đại tràng của bệnh kiết lỵ thường bắt đầu cấp tính, nhiệt độ cơ thể tăng lên đến giá trị sốt, các triệu chứng say xuất hiện. Cảm giác thèm ăn giảm rõ rệt, có thể mất hẳn. Đôi khi có buồn nôn, nôn. Bệnh nhân kêu đau dữ dội vùng bụng, lúc đầu lan tỏa, sau tập trung ở vùng chậu phải và vùng bụng dưới. Cơn đau đi kèm với tiêu chảy thường xuyên (lên đến 10 lần một ngày), đi tiêu nhanh chóng mất độ đặc của phân, trở nên khan hiếm và các tạp chất bệnh lý được ghi nhận trong đó - máu, chất nhầy, và đôi khi có mủ ("khạc nhổ trực tràng"). Bạn muốn đi đại tiện rất đau đớn (mót rặn), đôi khi là giả. Tổng số lần đi tiêu hàng ngày, theo quy luật, không lớn.

Khi khám, lưỡi khô, có nhiều mảng bám, nhịp tim nhanh và đôi khi hạ huyết áp động mạch. Các triệu chứng lâm sàng cấp tính thường bắt đầu giảm dần và cuối cùng mất dần vào cuối tuần đầu tiên, đầu tuần thứ hai, nhưng các khuyết tật niêm mạc loét thường lành hoàn toàn trong vòng một tháng. Mức độ nghiêm trọng của quá trình của biến thể viêm đại tràng được xác định bởi cường độ của hội chứng nhiễm độc và đau và thời gian của giai đoạn cấp tính. Trong những trường hợp nặng, rối loạn ý thức do nhiễm độc nặng được ghi nhận, tần suất đi tiêu phân (như “khạc trực tràng” hoặc “lợn cợn”) lên đến hàng chục lần trong ngày, bụng đau dữ dội, rối loạn huyết động đáng kể.

Bệnh lỵ cấp tính trong biến thể dạ dày ruột được đặc trưng bởi thời gian ủ bệnh ngắn (6-8 giờ) và chủ yếu là các dấu hiệu đường ruột dựa trên nền tảng của hội chứng nhiễm độc nói chung: buồn nôn, nôn nhiều lần. Diễn biến tương tự như bệnh nhiễm khuẩn salmonellosis hoặc nhiễm độc. Đau ở dạng lỵ này khu trú ở vùng thượng vị và quanh rốn, đau quặn, phân lỏng và nhiều, không có tạp chất bệnh lý, mất nước nhiều, có thể xảy ra hội chứng mất nước. Các triệu chứng của dạng dạ dày rất dữ dội, nhưng tồn tại trong thời gian ngắn.

Ban đầu, bệnh lỵ dạ dày ruột cũng giống như ngộ độc thực phẩm, sau đó các triệu chứng viêm đại tràng bắt đầu tham gia: chất nhầy và vệt máu trong phân. Mức độ nghiêm trọng của quá trình của dạng viêm dạ dày ruột được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của tình trạng mất nước.

Bệnh kiết lỵ ngày nay diễn ra khá thường xuyên. Khó chịu, đau vừa phải ở bụng, phân nhão 1-2 lần một ngày, hầu hết không có tạp chất, không có hiện tượng tăng thân nhiệt và say (hoặc cực kỳ không đáng kể). Kiết lỵ kéo dài hơn ba tháng được coi là mãn tính. Hiện nay, các trường hợp mắc bệnh kiết lỵ mãn tính ở các nước phát triển rất hiếm. Biến thể tái phát là những đợt bệnh cảnh lâm sàng của bệnh lỵ cấp tính theo chu kỳ, xen kẽ với các đợt thuyên giảm, khi bệnh nhân cảm thấy tương đối khỏe mạnh.

Bệnh kiết lỵ mãn tính liên tục dẫn đến sự phát triển của các rối loạn tiêu hóa nghiêm trọng, thay đổi chất hữu cơ trong màng nhầy của thành ruột. Các triệu chứng nhiễm độc với bệnh lỵ mãn tính liên tục thường không có, tiêu chảy hàng ngày liên tục, phân nhão, có thể có màu xanh lục. Chứng kém hấp thu mãn tính dẫn đến giảm cân, thiếu hụt vitamin và sự phát triển của hội chứng kém hấp thu. Sự bài tiết của vi khuẩn trung bình thường được quan sát thấy sau một đợt nhiễm trùng cấp tính, cận lâm sàng - xảy ra khi bệnh lỵ được chuyển sang dạng đã tẩy.

Các biến chứng

Các biến chứng ở cấp độ chăm sóc y tế hiện nay là cực kỳ hiếm, chủ yếu là trong trường hợp bệnh lỵ Grigoriev-Shiga nặng. Dạng nhiễm trùng này có thể biến chứng gây sốc nhiễm độc, thủng ruột, viêm phúc mạc. Ngoài ra, có khả năng phát triển chứng liệt ruột.

Kiết lỵ kèm theo tiêu chảy dữ dội kéo dài có thể biến chứng thành trĩ, nứt hậu môn, sa trực tràng. Trong nhiều trường hợp, bệnh kiết lỵ góp phần vào sự phát triển của vi khuẩn lỵ.

Chẩn đoán

Chẩn đoán vi khuẩn học cụ thể nhất. Tác nhân gây bệnh thường được phân lập từ phân, và trong trường hợp bệnh lỵ Grigoriev-Shiga, từ máu. Vì sự gia tăng hiệu giá của các kháng thể cụ thể khá chậm, các phương pháp chẩn đoán huyết thanh học (RNGA) có giá trị hồi cứu. Ngày càng có nhiều thực hành chẩn đoán bệnh kiết lỵ trong phòng thí nghiệm bao gồm việc phát hiện kháng nguyên Shigella trong phân (thường được thực hiện bằng cách sử dụng RCA, RLA, ELISA và RNGA với chẩn đoán kháng thể), phản ứng gắn kết bổ thể và phản ứng đông máu tổng hợp.

Là một biện pháp chẩn đoán chung, các kỹ thuật phòng thí nghiệm khác nhau được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng và mức độ phổ biến của quá trình, để xác định các rối loạn chuyển hóa. Phân được phân tích để tìm vi khuẩn và coprogram. Kiểm tra nội soi (soi đại tràng sigma) thường có thể cung cấp thông tin cần thiết để chẩn đoán phân biệt trong những trường hợp nghi ngờ. Với mục đích tương tự, bệnh nhân bị kiết lỵ, tùy thuộc vào dạng lâm sàng của nó, có thể cần tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc bác sĩ chuyên khoa.

Điều trị bệnh kiết lỵ

Các thể nhẹ của bệnh lỵ được điều trị ngoại trú, điều trị nội trú được chỉ định đối với những người bị nhiễm trùng nặng, thể phức tạp. Bệnh nhân cũng nhập viện theo chỉ định dịch tễ, ở tuổi già, mắc đồng thời các bệnh mãn tính, trẻ em tuổi đầu. Bệnh nhân được chỉ định nghỉ ngơi tại giường khi hết sốt và say, chế độ ăn dinh dưỡng (trong giai đoạn cấp tính - chế độ ăn số 4, tiêu chảy giảm dần - bảng số 13).

Điều trị căn nguyên của bệnh lỵ cấp tính bao gồm kê đơn một đợt kháng khuẩn kéo dài 5-7 ngày (kháng sinh nhóm fluoroquinolone, dòng tetracycline, ampicillin, cotrimoxazole, cephalosporin). Thuốc kháng sinh được kê đơn cho các dạng nặng và trung bình. Có tính đến khả năng của thuốc kháng khuẩn làm trầm trọng thêm bệnh loạn khuẩn, eubiotics được sử dụng kết hợp trong một đợt 3-4 tuần.

Nếu cần thiết, liệu pháp giải độc được thực hiện (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của việc cai nghiện, thuốc được kê đơn bằng đường uống hoặc đường tiêm). Rối loạn hấp thu được điều chỉnh với sự trợ giúp của các chế phẩm enzym (tụy tạng, lipase, amylase, protease). Theo chỉ định, thuốc điều hòa miễn dịch, thuốc chống co thắt, chất làm se, chất hấp thụ được quy định.

Để đẩy nhanh quá trình tái tạo và cải thiện tình trạng của niêm mạc trong thời gian dưỡng bệnh, nên sử dụng vi sinh với dầu khuynh diệp và hoa cúc, tầm xuân và dầu hắc mai biển, và vinylin. Bệnh kiết lỵ mãn tính được điều trị giống như bệnh kiết lỵ cấp tính, nhưng liệu pháp kháng sinh thường ít hiệu quả hơn. Việc chỉ định các biện pháp điều trị bằng phương pháp thụt tháo, vật lý trị liệu, tác nhân vi khuẩn để khôi phục hệ vi sinh đường ruột bình thường được khuyến khích.

Dự báo và phòng ngừa

Tiên lượng chủ yếu là thuận lợi, với việc điều trị kịp thời các dạng bệnh kiết lỵ cấp tính phức tạp, quá trình này là cực kỳ hiếm. Trong một số trường hợp, sau khi bị nhiễm trùng, các rối loạn chức năng còn lại của ruột già (viêm đại tràng hậu môn) có thể vẫn tồn tại.

Các biện pháp chung để phòng chống bệnh lỵ bao gồm tuân thủ các tiêu chuẩn vệ sinh và hợp vệ sinh trong sinh hoạt, trong sản xuất thực phẩm và tại các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống, theo dõi tình trạng nguồn nước, làm sạch nước thải (đặc biệt là khử trùng nước thải từ các cơ sở y tế).

Bệnh nhân kiết lỵ được xuất viện không quá ba ngày sau khi hồi phục lâm sàng với xét nghiệm vi khuẩn học đơn âm tính (tài liệu xét nghiệm vi khuẩn được lấy không sớm hơn 2 ngày sau khi kết thúc điều trị). Các công nhân trong ngành công nghiệp thực phẩm và những người khác tương đương với họ phải xuất viện sau khi kết quả phân tích vi khuẩn âm tính kép.

Định nghĩa bệnh tật. Nguyên nhân của bệnh

Shigellosis (bệnh kiết lỵ)- một nhóm bệnh cấp tính / mãn tính do vi khuẩn thuộc giống Shigella gây ra, ảnh hưởng đến đường tiêu hóa (chủ yếu là đại tràng xa). Các dạng biểu hiện (hình ảnh lâm sàng) của bệnh lỵ: hội chứng nhiễm độc truyền nhiễm nói chung, hội chứng tổn thương đường tiêu hóa (viêm đại tràng xa), hội chứng mất nước. Trong trường hợp không được điều trị đầy đủ sẽ dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng và mãn tính.

Nguyên nhân học

Vương quốc - vi khuẩn

họ - vi khuẩn đường ruột (Enterobacteriaceae)

chi - Shigella (Shigella)

loại - 4 chính:

• Dysenteriae (huyết thanh - Shigella Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs);
• Flexneri (Máy uốn dẻo);
• Boydii (Boudii);
• Sonnei (Sonne).

Chúng kỵ khí dễ sinh (có thể tồn tại cả khi có mặt và không có oxy), gram âm, hình que bất động. Chúng phát triển tốt trên môi trường dinh dưỡng thông thường.

Chúng có kháng nguyên O (đặc hiệu huyết thanh) và kháng nguyên K (cấu trúc vỏ). Thành tế bào được cấu tạo một phần bởi nội độc tố (lipopolysaccharide) được giải phóng khi vi sinh vật chết. Vi khuẩn thuộc loài Shigella Dysenteriae thuộc huyết thanh Grigoriev-Shiga tạo ra độc tố tế bào có hoạt tính cao làm gián đoạn quá trình tổng hợp protein bởi các ribosome của tế bào biểu mô ruột. Cytotoxin kết hợp với enterotoxin (giúp tăng tiết dịch và muối vào lòng ruột) và neurotoxin (có tác dụng gây độc thần kinh trên đám rối Auerbach) tạo thành exotoxin - một loại độc tố được giải phóng trong quá trình sống của Shigella (cytotoxin + enterotoxin + neurotoxin = exotoxin). Ngoài ra, ở nhóm vi sinh vật này còn giải phóng ra hemolysin - chất phá hủy lớp nội mạc mao mạch và gây thiếu máu cục bộ ở các mô ruột).

Các yếu tố gây bệnh của Shigella (cơ chế thích ứng của vi khuẩn):

• kết dính (gắn vào niêm mạc ruột);
• xâm nhập (xâm nhập vào các tế bào biểu mô của màng nhầy của ruột già);
• sự hình thành độc tố;
• sinh sản nội bào.

Tính chất tin học (đặc điểm của vi sinh vật khi nhuộm): nhanh chóng thay đổi độ nhạy cảm với thuốc kháng khuẩn. Tỷ lệ sống sót cao trong môi trường bên ngoài là đặc điểm (trong nước, đất và thức ăn ở nhiệt độ phòng, chúng tồn tại đến 14 ngày, trong nước thải - lên đến 30 ngày, trong điều kiện thuận lợi chúng có thể tồn tại đến 4 tháng). Có khả năng sinh sản trong các sản phẩm thực phẩm. Khi tiếp xúc với tia UV (bức xạ tia cực tím), chúng chết trong 10 phút, trong 1% phenol - trong 30 phút, khi sôi - ngay lập tức.

Một đặc điểm thú vị: hoạt tính enzym của shigella càng cao thì độc lực (liều tối thiểu của mầm bệnh có thể lây nhiễm sang người) càng thấp và ngược lại.

Dịch tễ học

Bệnh nhân hóa (phổ biến).

Nguồn lây nhiễm là một người (bệnh nhân, người mang mầm bệnh và những người có dạng cận lâm sàng của bệnh).

Liều lây nhiễm tối thiểu đối với vi khuẩn Grigoriev-Shiga là 10 cơ thể vi sinh vật trong 1 gam chất, đối với Flexner - 10 2 vi khuẩn, đối với Sonne - từ 10 7.

Trong một thời gian dài, các trường hợp nhiễm vi khuẩn Shigella Flexner 2a đã phổ biến ở Liên bang Nga, nhưng hiện nay, do sự phát triển rộng rãi của du lịch nên không còn ưu thế lâu dài dưới bất kỳ hình thức nào.

Cơ chế lây truyền là đường phân - miệng (thức ăn, nước uống, tiếp xúc với gia đình), trong đó chủ yếu là:

• Grigorieva-Shiga (cách liên lạc hộ gia đình);
• Sonne (với sữa và các sản phẩm từ sữa);
• Flexner (đường thủy);
• Kiết lỵ (đường ăn uống).

Mối nguy hiểm lớn nhất là do công nhân thực phẩm và nước uống. Bệnh nhân dễ lây từ khi bệnh khởi phát (cuối thời kỳ ủ bệnh) và đến ba tuần phát bệnh.

Miễn dịch tồn tại trong thời gian ngắn và đơn đặc hiệu (chỉ được tạo ra cho một loại huyết thanh gây ra bệnh).

Nếu bạn gặp các triệu chứng tương tự, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ. Đừng tự dùng thuốc - sẽ nguy hiểm cho sức khỏe của bạn!

Thời gian ủ bệnh từ 1 đến 7 ngày.

Khởi phát của bệnh là cấp tính (sự phát triển của các hội chứng chính được quan sát thấy vào ngày đầu tiên của bệnh), đặc trưng là sốt liên tục.

Các hội chứng:

• nhiễm độc truyền nhiễm nói chung - ở nơi đầu tiên;
• tổn thương đường tiêu hóa (GIT) -;
• mất nước - sự mất nước của cơ thể.

Đặc điểm của các hội chứng đường tiêu hóa

hội chứng	than phiền	chủ trì một cách khách quan
viêm dạ dày	đau (co thắt) ở các phần trên dạ dày, ợ chua ợ hơi, buồn nôn, nôn mửa (giúp giảm đau)	phân vẫn bình thường, 1 lần mỗi ngày và ít nhất 2 ngày một lần, tối đa 200-500 g, được trang trí hình xúc xích, màu nâu màu sắc, mùi bình thường, không có tạp chất bệnh lý
viêm ruột	khó chịu và ầm ầm ở vùng rốn, chướng bụng, đầy hơi, bệnh tiêu chảy	tần suất đi phân lỏng cao nhất quán, cao khối lượng với một xu hướng tăng lên, màu vàng-xanh lá cây màu sắc, sủi bọt, fetid với phần còn lại của chưa tiêu hóa thức ăn, chất nhầy
viêm ruột kết	đau chuột rút trong iliac bên phải và bên trái các khu vực dưới dạng động kinh (ảnh hưởng đến vị trí của cơ thể, ăn uống, sờ nắn)	tần số cao vừa phải nhỏ và tiến bộ giảm âm lượng, ủy mị, nâu màu sắc, bình thường hoặc khó chịu có mùi với chất nhầy, máu, mủ và chất xơ

Bệnh bắt đầu với biểu hiện dần dần các đầu chi ớn lạnh, khó chịu ở vùng thắt lưng, nhiệt độ cơ thể tăng lên đến 39 ° C trở lên, ớn lạnh, suy nhược nghiêm trọng và có cảm giác suy nhược. Cảm giác thèm ăn giảm, xuất hiện tình trạng hưng phấn, nhức đầu, chóng mặt. Đôi khi buồn nôn và nôn mửa tham gia. Miệng trở nên khô, có thể xuất hiện nấc cụt, đau mắt do kết mạc bị khô.

Các cơn đau bụng có tính chất lan tỏa, lúc đầu âm ỉ, liên tục, sau chuyển thành cơn đau quặn cấp tính ở vùng bụng dưới, nặng hơn trước khi có hành vi đại tiện. Vào cuối ngày đầu tiên, tenesmus tham gia - co giật các cơ của đại tràng và trực tràng tại thời điểm đại tiện và tiếp tục sau 10-15 lần. Số lượng phân tăng lên đến 10 lần hoặc hơn (vài giờ sau khi bệnh khởi phát), kèm theo cảm giác đại tiện không xong.

Khách quan: da khô, xanh xao, nét mũi nhọn, mắt trũng sâu. Phần bụng được rút vào trong. Các hạch bạch huyết không bị ảnh hưởng.

Từ phía hệ thống tim mạch: với một bệnh nhẹ - nhịp tim chậm (nhịp tim hiếm gặp), hạ huyết áp. Ở các dạng vừa và nặng - nhịp tim nhanh, nhịp nhỏ, tiếng tim bị bóp nghẹt, đôi khi tăng kích thước của tim, nhấn mạnh vào âm thứ nhất trên động mạch phổi.

Từ hệ thống hô hấp: trong các dạng thở nhanh nặng (thở nông nhanh trên 20 lần mỗi phút).

Từ đường tiêu hóa: khi sờ thấy có co thắt và đau ruột già (chủ yếu là đại tràng xích ma), phân nhão, có máu, chất nhầy (đôi khi là dạng cục thịt), lúc đầu thể tích bình thường, sau đó giảm dần đến "trực tràng khạc ra" (một cục nhỏ. chất nhầy có vệt máu). Ở dạng cực kỳ nghiêm trọng - hậu môn há hốc do các cơ thắt căng ra, tiếng ầm ầm, bắn tung tóe, có thể có đầy hơi.

Từ hệ thống tiết niệu: thường xuyên muốn đi tiểu (nhân vật phản xạ).

Với soi họng: khô niêm mạc hầu họng, lưỡi khô, phủ một lớp sơn màu nâu.

Tiêu chí mức độ nghiêm trọng:

• khóa học nhẹ (không mất nước);
• khóa học trung bình (mất nước độ 1, phân đến 20 lần);
• diễn tiến nặng (mất nước độ II-III, phân không đếm được).

Biểu hiện lâm sàng của tình trạng mất nước (theo Pokrovsky)

bằng cấp mất nước	mất chất lỏng (% trọng lượng cơ thể)	triệu chứng
Tôi	1-3	khát vừa phải và màng nhầy khô, nhịp đập không ổn định
II	4-6	khát được thể hiện, suy nhược nghiêm trọng, xanh xao và da khô, acrocyanosis không ổn định (hơi xanh màu da), khàn giọng, co giật ở cơ bắp chân, giảm sự thay đổi của da (khả năng chống lại các ảnh hưởng cơ học), nhịp tim nhanh, hạ huyết áp động mạch vừa phải
III	7-10	tím tái, khô da và niêm mạc, khuôn mặt sắc nét, đôi mắt trũng sâu, giảm rõ rệt sự thay đổi của da, "bàn tay của người thợ giặt", aphonia (mất khả năng nói, khả năng chỉ nói thì thầm), co giật, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp động mạch, thiểu niệu / vô niệu (một phần hoặc ngừng hoàn toàn dòng nước tiểu)
IV	> 10	các triệu chứng phát triển nhanh chóng đặc điểm của các hình thức trước đó, giảm huyết áp tâm thu dưới 60 mm Hg, hạ thân nhiệt, tím tái nói chung, quầng thâm quanh mắt, bụng trũng, co giật toàn thân, sốc giảm thể tích

Các dạng bệnh

Xóa hiện tại: không có khiếu nại hoặc chúng là tối thiểu. Co thắt và đau của đại tràng sigma ở mức độ trung bình, với nội soi đại tràng sigma - viêm trực tràng và ruột kết (viêm trực tràng và đại tràng).

dạng cận lâm sàng: không có biểu hiện lâm sàng, phân lập được shigella trong quá trình cấy phân trên môi trường dinh dưỡng, phản ứng huyết thanh dương tính.

dòng điện kéo dài: biểu hiện lâm sàng, cách ly shigella trong hơn hai tuần với bệnh nhẹ, ba tuần với bệnh vừa và một và bốn tuần với bệnh nặng (lý do - suy giảm miễn dịch, điều trị nguyên nhân không thích hợp).

Tái phát mãn tính: giai đoạn đợt cấp thay thế cho giai đoạn khỏe mạnh về mặt lâm sàng bị gián đoạn bởi một đợt cấp khác. Tình trạng của bệnh nhân tương đối khả quan, phân tới năm lần một ngày. Có thể mất đến ba tháng.

Liên tục mãn tính: không thuyên giảm (cải thiện), tiến triển ổn định của quá trình bệnh lý và tình trạng xấu đi. Hội chứng nhiễm độc truyền nhiễm nói chung được biểu hiện ở mức độ vừa phải.

Bacteriocarrier:

Cơ chế bệnh sinh của bệnh lỵ

Cổng vào là khoang miệng, nơi bắt đầu tác động của các yếu tố miễn dịch không đặc hiệu lên mầm bệnh (lysozyme, đại thực bào, IgA). Tiếp theo, Shigella xâm nhập vào dạ dày, nơi chúng tiếp xúc với axit clohydric, sau đó vi sinh vật chết một phần, giải phóng endotoxin. Các vi khuẩn sống sót di chuyển vào ruột non, tạo ra một quá trình nhẹ do không có ái lực của chúng với các tế bào ruột, và tác động gây bệnh của các tế bào lympho liên quan đến Shigella được biểu hiện. Sau khi mầm bệnh đến các phần xa của ruột già, nơi có sự sinh sản tích cực của vi khuẩn và chết một phần của chúng, kèm theo sự hình thành đáng kể nội độc tố (nhiễm độc truyền nhiễm cấp tính). Các phức hợp miễn dịch tạo thành (bao gồm lipopolysaccharide) được cố định trong các mao mạch của màng nhầy của ruột già, nơi chúng phá vỡ vi tuần hoàn, gây ra sự gia tăng tính thấm của thành mạch, kết tập tiểu cầu (DIC) với độc hại đồng thời gây hại cho trung tâm. hệ thần kinh (hệ thần kinh trung ương) và hệ thống tim mạch. Shigella thâm nhập vào các tế bào màu, nơi chúng sinh sôi và gây ra các quá trình phá hủy chết người.

Cần phải hiểu rằng yếu tố gây hại hàng đầu là tác động độc hại rõ rệt của Shigella - độc tố, tác động lên các hạch thần kinh của ruột, làm rối loạn lưu thông máu và bạch huyết, gây đau và đi ngoài ra phân thường xuyên. Sự co thắt của các đoạn ruột khác nhau không đồng đều, dẫn đến tràn phần trên và sa xuống phần dưới, cũng gây đau dọc ruột, giảm lượng phân và mót rặn. Quá trình tổng hợp protein trong thành ruột bị gián đoạn, dẫn đến hoại tử biểu mô và hình thành các khuyết tật niêm mạc (loét).

Trong quá trình của bệnh, đầu tiên Shigella tiếp xúc với đại thực bào của không gian gian bào, sau đó các chất tiêu diệt tự nhiên được kích hoạt, interferon được tổng hợp và số lượng tế bào lympho tăng lên, nhiều lớp kháng thể đặc hiệu được hình thành, đóng vai trò quyết định trong việc loại bỏ mầm bệnh. Với sự suy giảm miễn dịch, việc loại bỏ hoàn toàn shigella không xảy ra, và một quá trình mãn tính của bệnh hoặc sự vận chuyển vi khuẩn được hình thành.

Phân loại và các giai đoạn phát triển của bệnh lỵ

Theo thể lâm sàng:

• đặc trưng;
• bị tẩy xóa;
• cận lâm sàng;
• chất mang vi khuẩn (dưỡng bệnh và thoáng qua).

Theo thời gian và loại bệnh:

a) cấp tính (viêm đại tràng và tiêu chảy) - lên đến ba tháng:

• theo chu kỳ;
• kéo dài;

b) mãn tính (hơn ba tháng):

• tái diễn;
• tiếp diễn.

Theo mức độ nghiêm trọng:

• nhẹ;
• vừa nặng;
• nặng;
• cực kỳ nặng.

Các biến chứng của bệnh kiết lỵ

• sốc nhiễm độc (thường xảy ra 2-3 tuần kể từ khi bệnh khởi phát);
• bệnh não nhiễm độc;
• thủng ruột già (viêm phúc mạc);

Chẩn đoán bệnh kiết lỵ

Các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm bao gồm:

• xét nghiệm máu lâm sàng tổng quát với công thức bạch cầu (tăng bạch cầu đa nhân trung tính với sự chuyển dịch công thức bạch cầu sang trái, độc tính của bạch cầu hạt trung tính, tăng hồng cầu, tăng ESR);
• phân tích lâm sàng chung về nước tiểu (protein niệu, tiểu hồng cầu, tăng tỷ trọng);
• xét nghiệm sinh hóa máu (tăng chỉ số prothrombin, fibrinogen, ALT, amylase);
• coprogram (chất nhầy, máu, bạch cầu, v.v.);
• chẩn đoán huyết thanh (RNHA - phản ứng đông máu gián tiếp - với bệnh lỵ phức tạp và kháng nguyên salmonella - hiệu giá chẩn đoán ít nhất là 1: 200/1: 400 với các hiện tượng sinh trưởng trong động lực học);
• phương pháp vi khuẩn học (cấy vi khuẩn trong phân đối với nhóm bệnh lỵ - câu trả lời là trong 4-5 ngày);
• PCR chẩn đoán khối lượng phân, đưa ra câu trả lời nhanh chóng về sự hiện diện hay vắng mặt của shigella mà không cần đánh máy;
• nội soi sigmoidoscopy (với mức độ nghiêm trọng nhẹ ở những người thuộc đội ngũ được chỉ định);
• điện tâm đồ.

Với sự phát triển của các biến chứng, các phương pháp nghiên cứu thích hợp được sử dụng tùy theo tình hình.

Trong trường hợp bệnh kiết lỵ ở nhân viên phục vụ ăn uống, giáo dục, y tế và dịch vụ (nhóm được chỉ định), tất cả các phương pháp nghiên cứu được liệt kê là bắt buộc.

Điều trị bệnh kiết lỵ

Điều trị các dạng bệnh nhẹ và trung bình có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, các dạng nặng, cũng như những người thuộc đội ngũ được chỉ định - cố định tại khoa truyền nhiễm.

Chế độ - bán giường (tùy theo mức độ nặng nhẹ), phường.

Chế độ ăn số 4 theo Pevzner được chỉ ra, với tối thiểu chất xơ, carbohydrate, ngoại trừ đồ béo, chiên, cay, sô-đa và uống nhiều nước.

Điều trị bằng thuốc bắt đầu với liệu pháp kháng sinh cho bất kỳ mức độ nghiêm trọng và tính chất nào của bệnh (trong hầu hết các trường hợp, nó có đặc điểm ex juvantibus nghĩa là, điều trị được thực hiện cho đến khi nhận được kết quả của các xét nghiệm). Các loại thuốc đầu tiên được lựa chọn là kháng sinh fluoroquinolon và cephalosporin, thường được kê đơn trong tối đa 5-7 ngày. Điều trị nên được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ, không được phép giảm hoặc thay đổi trái phép thành phần của nó (để tránh sự phát triển của kháng kháng sinh).

Uống nhiều dung dịch nước muối (dung dịch Philips, bù nước, dạ dày, v.v.) được biểu hiện về mặt di truyền bệnh, kèm theo nôn mửa - dùng đường tiêm các dung dịch đặc biệt (Trisol, Acesol, v.v.).

Để giảm co thắt và đau nhức, thuốc chống co thắt được kê đơn, với hội chứng xuất huyết - heparin, v.v.

Trong những ngày đầu tiên, việc hấp thụ chất hấp thụ được chỉ định (sau đó chúng mất chức năng điều trị và có thể gây hại).

Với sự mất mát đáng kể của chất lỏng, các loại thuốc làm chậm quá trình phóng thích gia tăng vào lòng ruột có một ý nghĩa nhất định ( nhưng không ngừng vận động).

Để bình thường hóa hệ vi sinh đường ruột, việc bổ sung các tác nhân pro- và prebiotic, các enzym tuyến tụy được chỉ định.

Việc xuất viện của bệnh nhân được thực hiện với sự bình thường hóa của bệnh cảnh lâm sàng, dữ liệu xét nghiệm chung (máu và nước tiểu) và một nghiên cứu âm tính về phân bằng phương pháp bể. gieo không sớm hơn hai ngày sau khi kết thúc điều trị kháng sinh (trừ trường hợp dự phòng được chỉ định).

Việc quan sát phân phối được thực hiện trong vòng ba tháng kể từ khi bể. gieo vào cuối mỗi tháng và cuối đợt quan trắc.

Dự báo. Phòng ngừa

Cơ sở để phòng bệnh là việc tuân thủ các tiêu chuẩn và quy tắc vệ sinh, hợp vệ sinh trong sản xuất, chế biến (xử lý nhiệt) và tiêu thụ thực phẩm, khám người của đội ngũ được chỉ định (nếu có bệnh thì không cho vào cơ sở phục vụ ăn uống). trong tối đa ba tháng).