Kiểm tra mô học là gì?

kiểm tra mô học- Đây là nghiên cứu hình thái mô, cơ quan của người bệnh, bao gồm sinh thiết và kiểm tra chất liệu phẫu thuật. sinh thiết là một nghiên cứu hình thái của các mảnh mô lấy từ bệnh nhân cho mục đích chẩn đoán. Nghiên cứu tài liệu hoạt động- Đây là nghiên cứu hình thái của các mô, cơ quan lấy ra từ bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật được thực hiện cho mục đích y tế. Kiểm tra mô học hoặc bệnh lý là quan trọng nhất trong chẩn đoán khối u ác tính, một trong những phương pháp đánh giá điều trị thuốc.

Sinh thiết là gì?

Sinh thiết có thể ở bên ngoài hoặc bên trong. sinh thiết bên ngoài- đây là những sinh thiết trong đó vật liệu được lấy trực tiếp dưới "sự kiểm soát của mắt". Ví dụ, sinh thiết da, niêm mạc có thể nhìn thấy. sinh thiết nội bộ- đây là những sinh thiết trong đó các mảnh mô để nghiên cứu được lấy bằng các phương pháp đặc biệt. Vì vậy, một mảnh mô được lấy bằng cách chọc kim đặc biệt được gọi là Sinh thiết kimđược lấy bằng cách hút một mảnh mô được gọi là chọc hút sinh thiết, bằng cách khoan mô xương - trepanation. Sinh thiết thu được bằng cách cắt một mảnh khi mổ xẻ các mô nằm ở bề mặt được gọi là rạch, sinh thiết "mở". Để chẩn đoán hình thái cũng được sử dụng sinh thiết mục tiêu, trong đó việc lấy mẫu mô được thực hiện dưới sự kiểm soát trực quan bằng quang học đặc biệt hoặc dưới sự kiểm soát của siêu âm.

Lấy vật liệu cho nghiên cứu sinh thiết nên được thực hiện ở ranh giới với mô không thay đổi và, nếu có thể, với mô bên dưới. Điều này chủ yếu áp dụng cho sinh thiết bên ngoài. Không lấy mảnh làm sinh thiết từ vùng hoại tử hoặc xuất huyết.

Sau khi lấy mẫu, sinh thiết và vật liệu phẫu thuật phải được chuyển ngay đến phòng thí nghiệm, nếu việc chuyển giao bị trì hoãn, nó phải được khắc phục ngay lập tức. Chất cố định chính là dung dịch formalin 10-12% hoặc cồn etylic 70%, trong khi thể tích của chất lỏng cố định ít nhất phải gấp 20-30 lần thể tích của vật được cố định. Khi gửi vật liệu để kiểm tra hình thái bệnh lý, thường là mô khối u, hạch bạch huyết, trước khi cố định, cần phải làm phết tế bào học để kiểm tra.

Tùy thuộc vào thời gian của phản ứng sinh thiết, có thể có khẩn cấp (sinh thiết "nhanh" hoặc "tế bào"), câu trả lời sẽ được đưa ra trong 20-25 phút và kế hoạch, câu trả lời sẽ có sau 5-10 ngày nữa. Sinh thiết khẩn cấp được thực hiện trong khi phẫu thuật để giải quyết vấn đề về bản chất và mức độ phẫu thuật.

Nhà nghiên cứu bệnh học, tiến hành nghiên cứu, đưa ra mô tả vĩ mô về vật liệu được phân phối (kích thước, màu sắc, tính nhất quán, thay đổi đặc tính, v.v.), cắt ra các mảnh để kiểm tra mô học, chỉ ra phương pháp mô học nào nên được sử dụng. Kiểm tra các chế phẩm mô học được sản xuất, bác sĩ mô tả những thay đổi vi mô và tiến hành phân tích lâm sàng và giải phẫu về những thay đổi được phát hiện, từ đó đưa ra kết luận.

kết quả sinh thiết

Kết luận có thể chứa chẩn đoán chỉ định hoặc chẩn đoán cuối cùng, trong một số trường hợp chỉ là câu trả lời “mô tả”. câu trả lời ước tính cho phép bạn xác định phạm vi bệnh để chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán cuối bệnh lý học là cơ sở để hình thành một chẩn đoán lâm sàng. Câu trả lời "mô tả", có thể không đủ tài liệu, thông tin lâm sàng, đôi khi cho phép chúng ta đưa ra giả định về bản chất của quá trình bệnh lý. Trong một số trường hợp, khi tài liệu được gửi trở nên khan hiếm, không đủ để kết luận, trong khi quá trình bệnh lý không thể đi vào phần nghiên cứu, kết luận của nhà nghiên cứu bệnh học có thể là "âm tính giả". Trong trường hợp thông tin lâm sàng và xét nghiệm cần thiết về bệnh nhân bị thiếu hoặc bị bỏ qua, phản ứng của nhà nghiên cứu bệnh học có thể là "dương tính giả". Để tránh kết luận "âm tính giả" và "dương tính giả", cần phải cùng với bác sĩ lâm sàng tiến hành phân tích lâm sàng và giải phẫu kỹ lưỡng về những thay đổi được phát hiện cùng với thảo luận về kết quả khám lâm sàng và hình thái học. của bệnh nhân.

Chi phí sinh thiết tại trung tâm y tế của chúng tôi

tiêu đề nghiên cứu	vật liệu lâm sàng		Thời gian thực hiện	Giá
NGHIÊN CỨU LỊCH SỬ
Sinh thiết thuộc loại phức tạp thứ nhất mà không cần các phương pháp nghiên cứu bổ sung	vật liệu mổ: nứt hậu môn; túi thoát vị với thoát vị không nghẹt; túi mật với các dạng viêm túi mật hoặc chấn thương không phá hủy; tường kênh vết thương; mô của lỗ rò và tạo hạt; buồng trứng không có quá trình khối u trong ung thư vú.		10 w.d.	1900.00 chà.
Sinh thiết thuộc loại phức tạp thứ 2 mà không cần phương pháp nghiên cứu bổ sung	vật liệu phẫu thuật: polyp dị ứng của xoang cạnh mũi; phình mạch; suy tĩnh mạch; thay đổi viêm trong phần phụ của tử cung; bệnh trĩ; u nang buồng trứng - nang trứng, hoàng thể, nội mạc tử cung; ống dẫn trứng khi mang thai; xơ cứng buồng trứng; cạo khi mang thai tử cung với sẩy thai nhân tạo và tự nhiên; lạc nội mạc tử cung bên trong và bên ngoài; mảnh vỡ mạch máu sau phẫu thuật thẩm mỹ; amidan (với viêm amidan), adenoids; epulide.		10 w.d.	1900.00 chà.
Sinh thiết thuộc loại phức tạp thứ 3 mà không cần phương pháp nghiên cứu bổ sung	vật liệu phẫu thuật: u tuyến tiền liệt (không loạn sản); khối u lành tính của nội địa hóa khác nhau của sự hình thành rõ ràng; các khối u ác tính ở các vị trí khác nhau của mô bệnh học rõ ràng với sự xâm lấn và di căn ở các hạch bạch huyết; nhau thai; polyp của ống cổ tử cung, khoang tử cung (không loạn sản); u nang buồng trứng huyết thanh hoặc nhầy; u xơ tuyến vú và bệnh u xơ tuyến vú (không loạn sản)		10 w.d.	1900.00 chà.
	sinh thiết thực quản, dạ dày, ruột, phế quản, thanh quản, khí quản, khoang miệng, lưỡi, vòm họng, tiết niệu, cổ tử cung, âm đạo.		10 w.d.	2000,00 chà.
Sinh thiết thuộc loại phức tạp thứ 4 mà không cần phương pháp nghiên cứu bổ sung	vật liệu phẫu thuật: khối u ranh giới hoặc ác tính của phổi, dạ dày, tử cung và các cơ quan khác cần làm rõ mô bệnh học hoặc mức độ loạn sản, xâm lấn, giai đoạn tiến triển của khối u; khi khối u phát triển vào các mô và cơ quan xung quanh.		10 w.d.	2000,00 chà.
Sinh thiết thuộc loại phức tạp thứ 4 mà không cần phương pháp nghiên cứu bổ sung	vật liệu phẫu thuật của cổ tử cung cho chứng loạn sản và ung thư.		10 w.d.	2000,00 chà.
Sinh thiết thuộc loại phức tạp thứ 4 mà không cần phương pháp nghiên cứu bổ sung	vết xước của ống cổ tử cung, khoang tử cung bị rối loạn chức năng, viêm nhiễm, khối u.		10 w.d.	2000,00 chà.
	quá trình bệnh lý miễn dịch: viêm mạch, bệnh thấp khớp, bệnh tự miễn dịch		10 w.d.	2990,00 chà.
Sinh thiết thuộc loại phức tạp thứ 5 mà không cần phương pháp nghiên cứu bổ sung	khối u và tổn thương giống khối u của da, xương, mắt, mô mềm, trung biểu mô, thần kinh-ngoại bì, màng não mạch máu, nội tiết và khối u thần kinh-nội tiết (hệ thống APUD).		10 w.d.	2990,00 chà.
Sinh thiết thuộc loại phức tạp thứ 5 mà không cần phương pháp nghiên cứu bổ sung	khối u và các tổn thương giống khối u của mô tạo máu và bạch huyết: các cơ quan, hạch bạch huyết, tuyến ức, lá lách, tủy xương.		10 w.d.	2870,00 chà.
Sinh thiết thuộc loại phức tạp thứ 5 mà không cần phương pháp nghiên cứu bổ sung	chọc sinh thiết các cơ quan và mô khác nhau: tuyến vú, tuyến tiền liệt, gan, v.v.		10 w.d.	RUB 1420,00
Phương pháp nghiên cứu bổ sung
Phát hiện Helicobacter pylori (nhuộm Gram)			10 w.d.	2540,00 chà.
Chuẩn bị bổ sung các chuẩn bị vi mô			10 w.d.	2540,00 chà.
Phục hồi thành phẩm đã giao			10 w.d.	2540,00 chà.
Ảnh đăng ký (1 ảnh)			10 w.d.	1890,00 chà.
Đánh giá tư vấn về các slide kính hiển vi đã hoàn thành			10 w.d.	2540,00 chà.

s.d.- ngày làm việc

Kết quả kiểm tra mô bệnh học cho phép bác sĩ không chỉ xác nhận hoặc loại trừ ung thư tuyến tiền liệt mà còn xác định tỷ lệ ung thư, giai đoạn của quá trình ác tính, chọn chiến thuật điều trị và đánh giá tiên lượng của bệnh. Điều quan trọng là bác sĩ tiết niệu phải biết chính xác vị trí và mức độ của quá trình bệnh lý. Thông tin này có thể giúp quyết định mức độ phẫu thuật tuyến tiền liệt hoặc xác định vị trí sinh thiết để lặp lại sinh thiết tại vị trí cụ thể.

Các khía cạnh bệnh lý: số lượng, vị trí và chiều dài của các cột mô tuyến tiền liệt Nhiều nghiên cứu được thực hiện ở Mỹ và Châu Âu xác nhận thực tế rằng sinh thiết tuyến tiền liệt bằng sextant thường cho kết quả âm tính giả. Theo khuyến nghị của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu, sinh thiết hiện đang được thực hiện từ ít nhất 8 điểm, ngoài ra, các cột mô được lấy từ các vùng giảm âm được phát hiện khi kiểm tra siêu âm, nằm ở ngoại vi của tuyến tiền liệt. Do đó, khi sinh thiết tuyến tiền liệt, thu được 10 cột mô (sinh thiết sextant + 2 cột mô từ vùng ngoại vi của mỗi bên tuyến tiền liệt).

Chiều dài và đường kính của các cột mô rất quan trọng để đảm bảo đủ vật liệu sinh thiết để kiểm tra mô bệnh học. Chiều dài và đường kính của các mảnh mô trực tiếp phụ thuộc vào loại kim được sử dụng và kỹ năng của bác sĩ tiết niệu, tuy nhiên, chiều dài tối thiểu của cột mô phải là 15 mm và đường kính là 2 mm.

Vật liệu thu được từ sinh thiết được gửi đến phòng thí nghiệm để kiểm tra mô bệnh học. Theo khuyến nghị của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu, các mảnh mô thu được từ các phần khác nhau của tuyến tiền liệt được gửi đến phòng thí nghiệm trong các ống nghiệm riêng biệt.

Vật liệu sinh thiết được xử lý đặc biệt (cố định, cắt, nhuộm màu), sau đó nó được nhà mô học kiểm tra dưới kính hiển vi.

Kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt phải rõ ràng, tức là. rõ ràng ngắn gọn và xúc tích. Theo đó, danh pháp mô bệnh học của các tổn thương tuyến tiền liệt nên được thống nhất. Các thuật ngữ và cụm từ như "không điển hình tuyến", "có thể ác tính" hoặc "có thể là quá trình lành tính" không được phép khi giải thích kết quả xét nghiệm mô bệnh học. Tầm quan trọng lớn đối với việc kiểm tra mô bệnh học đầy đủ là tính đầy đủ và đầy đủ của vật liệu sinh thiết. Một mẫu vật chứa ít mô biểu mô tuyến tiền liệt được coi là không tuân thủ. Các cột mô, trong đó có đủ số lượng cấu trúc biểu mô tuyến tiền liệt, có thể được phân biệt với độ chính xác cao từ ác tính. Cũng cần lưu ý rằng một số khối u lành tính có thể bắt chước ung thư biểu mô tuyến tiền liệt. Với những điều trên, Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu đã áp dụng các thuật ngữ chẩn đoán sau đây được sử dụng để giải thích kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt:

• u lành tính/ không có ung thư: điều này bao gồm các phát hiện bệnh lý như tăng sản sợi cơ và tuyến, các dạng teo khác nhau, chẳng hạn như ổ viêm mãn tính (lymphocytic).
• Viêm cấp tính, một kết quả âm tính của sự hiện diện của một khối u ác tính - được đặc trưng bởi tổn thương cấu trúc tuyến và có thể giải thích mức độ cao của kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt ở bệnh nhân.
• Viêm u hạt mãn tính, âm tính với bệnh ác tính: đặc trưng bởi viêm xanthogranulomatous. Tình trạng này có thể gây ra sự gia tăng liên tục mức độ kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt và cho kết quả dương tính giả khi kiểm tra kỹ thuật số trực tràng. Theo nguyên tắc, viêm u hạt của các mô tuyến tiền liệt có liên quan đến tiền sử điều trị BCG đối với ung thư bàng quang (liệu pháp tiêm tĩnh mạch với Bacillus Calmette-Guerin, một chủng Mycobacterium tuberculosis đã bị suy yếu).
• Adenosis/tăng sản tuyến không điển hình, một kết quả âm tính cho sự hiện diện của một khối u ác tính - theo quy luật, đây là một phát hiện hiếm gặp ở vùng ngoại vi của tuyến tiền liệt, được đặc trưng bởi sự tích tụ của acini nhỏ được bao quanh bởi các tế bào đáy đơn lẻ.
• U nội biểu mô tuyến tiền liệt(GHIM). PIN chỉ có thể được chẩn đoán bằng cách kiểm tra mô học, không có biểu hiện lâm sàng cụ thể và không gây ra sự gia tăng mức độ kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt. Ban đầu, người ta phân biệt PIN cấp thấp và cấp cao, nhưng hiện nay người ta chấp nhận chỉ phân biệt PIN cấp cao, vì chẩn đoán PIN cấp thấp không có giá trị tiên lượng để đánh giá nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt khi sinh thiết lặp lại.

Chẩn đoán	nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt
mã PIN cấp thấp
u lành tính

• PIN cao cấp, âm tính với ung thư biểu mô tuyến. Mã PIN cao cấp được chẩn đoán trên sinh thiết tuyến tiền liệt mở rộng (>8 cột mô) không liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt và không đảm bảo sinh thiết lặp lại. Sinh thiết lặp lại được khuyến nghị 2-3 năm sau khi sinh thiết tuyến tiền liệt lần đầu.

	nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt
	PIN cao cấp	u lành tính
lục phân
Mở rộng

• PIN cao cấp với các tuyến không điển hình với nghi ngờ ung thư biểu mô tuyến. Yêu cầu sinh thiết tuyến tiền liệt mở rộng lần thứ hai.
• Tổn thương/nốt tuyến không điển hình với nghi ngờ ung thư biểu mô tuyến. Chẩn đoán như vậy được thực hiện khi một nhà mô học nhìn thấy các dấu hiệu ung thư đáng ngờ, không rõ ràng dưới kính hiển vi và không thể tự tin tuyên bố rằng đó là ung thư biểu mô tuyến. Một bức tranh mô bệnh học như vậy có thể được đưa ra bởi các tổn thương khác nhau của tuyến tiền liệt, ví dụ, một khối u lành tính bắt chước ung thư (teo, tăng sản tế bào đáy), chứng không điển hình do quá trình viêm, v.v. 0,7-23,4% sinh thiết và Nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt khi sinh thiết lặp lại là 41%.

Nếu chẩn đoán là ung thư biểu mô tuyến, thì nên chỉ định loại khối u mô bệnh học (dạng nang nhỏ, nhú, v.v.), và điều quan trọng là bác sĩ lâm sàng phải biết có bao nhiêu cột mô dương tính được tìm thấy trong quá trình nghiên cứu và vị trí của chúng. Nhà mô học nên chỉ định bằng milimét phạm vi và tỷ lệ phần trăm (%) của khối u trong mỗi cột mô, điều này sẽ cho phép đánh giá mức độ phổ biến của quá trình ác tính, chọn chiến thuật điều trị và xác định tiên lượng. Theo Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu, mức độ và tỷ lệ khối u được tìm thấy trong vật liệu sinh thiết có giá trị tiên lượng như nhau.

quy mô vinh quang

Để giải thích kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt, nên sử dụng chỉ số Gleason. Thang điểm Gleason dùng để phân giai đoạn ung thư biểu mô tuyến tiền liệt dựa trên kết quả kiểm tra mô bệnh học. Ưu điểm của chỉ số Gleason là nó được sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới, có độ chính xác và giá trị tiên đoán cao, nó cho phép bạn đánh giá mức độ xâm lấn của khối u ác tính. Các tế bào ung thư tuyến tiền liệt có thể biệt hóa cao, trung bình hoặc kém. Biệt hóa tế bào là thuật ngữ được sử dụng để mô tả tế bào ung thư khác với tế bào bình thường như thế nào khi quan sát bằng kính hiển vi. Tế bào ung thư biệt hóa cao - tế bào về mặt hình thái thực tế không khác biệt so với tế bào bình thường. Các khối u bao gồm các tế bào như vậy không dễ phát triển và di căn nhanh chóng. Các tế bào kém biệt hóa trông không bình thường dưới kính hiển vi và các khối u từ các tế bào như vậy có xu hướng phát triển nhanh và di căn sớm.

Nhà nghiên cứu bệnh học trong quá trình kiểm tra mô bệnh học đánh giá các cột mô trên hệ thống 5 điểm từ 1 đến 5. Điểm thấp nhất là 1 biểu thị khối u ít xâm lấn nhất và 5 là xâm lấn nhất. Chỉ số Gleason thu được bằng cách cộng điểm số của hai mô tuyến tiền liệt thay đổi phổ biến nhất về khối lượng.

Do đó, kết quả đánh giá vật liệu sinh thiết theo thang điểm Gleason có thể như sau:

3+4=7 hoặc 4+5=9 hoặc 5+4=9

Cần phải hiểu rằng dãy số có tầm quan trọng rất lớn và có thể ảnh hưởng đến sự lựa chọn và kết quả điều trị. Chữ số đầu tiên - cho biết điểm số phổ biến, tức là những thay đổi trong mô tuyến tiền liệt tương ứng với số điểm này chiếm hơn 51% khối lượng vật liệu hình thái. Điểm số thứ hai đặc trưng cho những thay đổi trong các mô của tuyến tiền liệt, chiếm từ 5% đến 50% vật liệu sinh thiết. Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu khuyến nghị không đưa vào chỉ số Gleason điểm số đặc trưng cho vị trí khối u nhỏ hơn 5%. Bây giờ rõ ràng là tổng của 4+5=9 và 5+4=9 có ý nghĩa khác nhau và những bệnh nhân có điểm Gleason là 4+3=7 có khối u ác tính hơn.

Do đó, chỉ số Gleason nằm trong khoảng từ 2 đến 10:

• Chỉ số Gleason từ 2 đến 6 có nghĩa là khối u phát triển chậm, biệt hóa cao, không có xu hướng phát triển nhanh và di căn sớm.
• Chỉ số Gleason trên 7 đặc trưng cho ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa phải.
• 8-10 trên thang điểm Gleason chỉ ra một khối u kém biệt hóa được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng và di căn sớm.

Chỉ số Gleason nhỏ hơn 4 không được chỉ định trong báo cáo sinh thiết tuyến tiền liệt.

Ít phổ biến hơn, thang phân loại khối u sau đây có thể được sử dụng:

GX: giai đoạn không thể được thiết lập

G1: Các tế bào khối u bình thường biệt hóa tốt (Chỉ số Gleason 2 đến 4)

G2: Các tế bào khối u bình thường biệt hóa vừa phải (Chỉ số Gleason 5 đến 7)

G3: tế bào khối u biệt hóa kém (8-10 trên thang điểm Gleason).

nghiên cứu hóa mô miễn dịch

Hóa mô miễn dịch không phải là một phương pháp nghiên cứu thông thường và được sử dụng nếu cần chẩn đoán phân biệt. Do đó, nghiên cứu hóa mô miễn dịch được sử dụng:

• Trong chẩn đoán phân biệt ung thư biểu mô tuyến và ung thư lành tính bắt chước ung thư.
• Trong chẩn đoán phân biệt ung thư biểu mô tuyến biệt hóa kém và ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp hoặc ung thư ruột kết, v.v.

Kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt được trình bày bởi nhà mô học trong một kết luận đặc biệt của kiểm tra mô học. Hiệp hội tiết niệu châu Âu đã phát triển một bảng tóm tắt đặc biệt mà bác sĩ phải điền vào khi đưa ra kết luận kiểm tra mô bệnh học của vật liệu sinh thiết. Nếu một khối u ác tính được phát hiện, thông tin sau đây được chỉ định trong bảng:

• Loại mô bệnh học của ung thư biểu mô tuyến
• chỉ số vinh quang
• Nội địa hóa và lây lan của khối u
• Tình trạng của bờ phẫu thuật (bờ có thể dương hoặc âm) ảnh hưởng đến khả năng tái phát khối u sinh hóa
• Sự hiện diện của phân phối ngoại bào, mức độ và nội địa hóa của nó.
• Ngoài ra, sự hiện diện của xâm lấn bạch mạch hoặc quanh thần kinh được chỉ định.

Đối với giai đoạn bệnh lý của quá trình khối u, hệ thống TNM(T-khối u - quá trình khối u nguyên phát; N - nút - sự tham gia của các hạch bạch huyết, M - di căn - sự hiện diện của di căn). Một hệ thống TNM đơn giản hóa để phân loại giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt có thể được trình bày như sau:

T1 - khối u không được phát hiện trong quá trình kiểm tra kỹ thuật số trực tràng hoặc các phương pháp nghiên cứu hình ảnh (siêu âm, chụp cắt lớp vi tính), nhưng các tế bào ung thư được phát hiện trong quá trình kiểm tra mô học của vật liệu sinh thiết;

T2 - khối u được phát hiện bằng cách kiểm tra kỹ thuật số và có thể chiếm từ một thùy của tuyến tiền liệt đến sự tham gia của cả hai thùy tuyến tiền liệt trong quá trình bệnh lý;

T3 - khối u xâm lấn bao tuyến tiền liệt và/hoặc túi tinh

T4 - khối u đã lan đến các mô lân cận (nhưng không phải túi tinh)

N - hạch bạch huyết khu vực

N0 - các hạch bạch huyết khu vực không bị ảnh hưởng

N1 - quá trình khối u chụp một hạch bạch huyết khu vực, nút có đường kính không quá 2 cm

N2 - Khối u đã lan đến một hoặc nhiều hạch bạch huyết, các hạch có kích thước từ 2 đến 5 cm.

N3 - quá trình khối u ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết khu vực đạt kích thước hơn 5 cm.

M - di căn xa

M0 - quá trình khối u không lan ra ngoài các hạch bạch huyết khu vực

M1 - sự hiện diện của di căn ở các hạch bạch huyết ngoài khu vực, xương, phổi, gan hoặc não.

Do đó, kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt thu được trong quá trình kiểm tra mô bệnh học cho phép:

• Xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt
• Quyết định chỉ định sinh thiết tuyến tiền liệt lần thứ hai
• Trong trường hợp chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến, xác định nội địa hóa, mức độ và giai đoạn của quá trình khối u và chọn chiến thuật điều trị
• Đưa ra tiên lượng của bệnh, v.v.

Sinh thiết là một thủ tục chẩn đoán trong đó một mảnh mô hoặc cơ quan được lấy để kiểm tra bằng kính hiển vi sau đó. .

Nếu nghi ngờ ung thư, sinh thiết là bắt buộc. vì không có nó, chẩn đoán không được coi là xác định rõ ràng.

Sinh thiết cũng được thực hiện đối với một số quy trình không liên quan đến ung thư. Ví dụ, với viêm tuyến giáp tự miễn dịch, một số loại viêm gan, bệnh Crohn, v.v.

Trong tình huống này, đây là một phương pháp nghiên cứu bổ sung và được thực hiện khi dữ liệu của các phương pháp chẩn đoán không xâm lấn (CT, MRI, siêu âm, v.v.) không đủ để chẩn đoán.

Các loại sinh thiết

Theo phương pháp lấy mẫu, có các loại sinh thiết sau:

• cắt bỏ - cắt bỏ toàn bộ khối u hoặc cơ quan;
• rạch - cắt bỏ một phần của khối u hoặc cơ quan;
• đâm thủng - lấy mẫu qua da của một mảnh mô bằng kim rỗng.
• rửa trôi và vết bẩn.

Sinh thiết cắt và rạch

Những loại sinh thiết này khá đau, vì vậy chúng được thực hiện dưới gây mê hoặc gây tê tại chỗ trong phòng mổ (ngoại trừ sinh thiết dưới hướng dẫn nội soi) và sau đó cần phải khâu vết thương. sinh thiết cắt bỏ thường được thực hiện không chỉ với mục đích chẩn đoán mà còn với mục đích điều trị, vết mổ- chỉ dành cho mục đích chẩn đoán. Đôi khi trong quá trình phẫu thuật ung thư, sinh thiết rạch khẩn cấp là cần thiết để làm rõ mức độ của cuộc phẫu thuật.

Các phòng khám tốt nhất của Israel để điều trị ung thư

Sinh thiết kim

Phương pháp xâm lấn tối thiểu - chọc sinh thiết. Nguyên tắc của nó là một cây kim rỗng được đưa vào sự hình thành bệnh lý hoặc cơ quan cần khám. Những mảnh vải mà kim xuyên qua sẽ lọt vào trong đó. Sau khi rút kim, những khu vực này được gửi đi kiểm tra. Nếu bạn cần kiểm tra một cơ quan nằm sâu (tức là không thể nhìn thấy và “cảm nhận” được), thì việc chọc thủng được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm hoặc X-quang.

Để có độ chính xác cao hơn và giảm tổn thương, sinh thiết có thể được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm, nội soi, x-quang.

Trong thực tế, hai loại sinh thiết chọc được sử dụng:

• kim mỹ (khát vọng, cổ điển);
• kim dày (cắt, trepan-sinh thiết).

Ưu điểm của sinh thiết chọc thủng là thủ thuật này không gây đau đớn. Nó được thực hiện mà không cần gây mê toàn thân và cục bộ.

Tại sao sinh thiết lõi được thực hiện?

Trong một số trường hợp, thuốc gây tê cục bộ được tiêm vào vị trí chọc thủng da. Nhưng loại sinh thiết này có nhược điểm của nó. Đầu tiên, kim có thể không đi vào sự hình thành bệnh lý. Thứ hai, vật liệu còn lại trong khoang kim có thể không đủ cho nghiên cứu.

Những yếu tố này làm giảm đáng kể độ tin cậy của phương pháp. Kinh nghiệm của bác sĩ và chất lượng của thiết bị, dưới sự kiểm soát của thao tác được thực hiện, có thể bù đắp cho nhược điểm đầu tiên. Để bù đắp cho lần thứ hai, các kỹ thuật sửa đổi được sử dụng, đặc biệt là sinh thiết lõi.

Đối với sinh thiết kim lõi, kim luồn được sử dụng, được vặn vào mô giống như đinh vít. Trong trường hợp này, các vùng mô vẫn còn trong khoang kim, có thể tích lớn hơn nhiều so với sinh thiết kim nhỏ.

Thao tác cho cả bác sĩ và bệnh nhân được hỗ trợ rất nhiều bằng súng sinh thiết.

Đây là tên của các thiết bị được sử dụng để sinh thiết bằng kim nhỏ của các cơ quan khác nhau: tuyến tụy, tuyến giáp và tuyến tiền liệt, gan, thận, v.v. Một cây kim vô trùng được gắn vào súng, bao gồm một ống trephine (một ống có cạnh rất sắc) và một cây lao móc.

Khi bắn, trephine cắt mô với tốc độ lớn và lao cố định mô trong ống. Kết quả là, một cột vật chất lớn xuất hiện trong khoang kim, được gửi đi kiểm tra bằng kính hiển vi.

Lấy gạc và tăm bông

Trên thực tế, tăm bông và tăm bông không phải là một loại sinh thiết, nhưng chúng cũng giống như các mẫu vật sinh thiết, được sử dụng để xác định loại mô và tế bào. Vết bẩn dấu ấn được lấy từ các đối tượng nghiên cứu có thể tiếp cận. Vì vậy, lấy gạc cho các tế bào không điển hình được sử dụng rộng rãi được sử dụng trong phụ khoa để chẩn đoán sớm ung thư cổ tử cung.

Để có được dịch rửa, lòng của một cơ quan rỗng được rửa bằng nước muối, ví dụ, trong quá trình nội soi phế quản, có thể thu được dịch rửa từ phế quản. Chất lỏng từ u nang (ví dụ, u nang vú nghi ngờ ung thư vú) hoặc bất kỳ khoang nào trong cơ thể, chẳng hạn như tràn dịch màng phổi, dịch cổ trướng, v.v., cũng có thể được kiểm tra để tìm tế bào ác tính.

Nghiên cứu tài liệu nhận được

Tùy thuộc vào mục đích của sinh thiết và lượng mô thu được, những điều sau đây được thực hiện:

• kiểm tra mô học của vật liệu;
• kiểm tra tế bào học của vật liệu.

Kiểm tra mô học dưới kính hiển vi kiểm tra các phần mô.

Để làm điều này, các mảnh mô sinh thiết được đặt trong chất lỏng cố định (formalin, ethanol, chất lỏng Bouin) để niêm phong cấu trúc của chúng, sau đó nhúng vào parafin. Sau khi làm cứng bằng microtome (một dụng cụ cắt rất sắc bén), chúng được cắt thành những lớp rất mỏng với độ dày 3 micromet. Các phần được đặt trên một phiến kính, parafin được loại bỏ khỏi chúng và nhuộm bằng một chất đặc biệt. Sau đó, thuốc được gửi để kiểm tra bằng kính hiển vi.

Trong một nghiên cứu tế bào học, không phải mô, mà là các tế bào được nghiên cứu.

Loại kiểm tra bằng kính hiển vi này được coi là kém chính xác hơn, nhưng nó đòi hỏi ít vật liệu hơn. Ngoài ra, việc chuẩn bị một chế phẩm tế bào học không đòi hỏi phải chuẩn bị lâu dài và thiết bị đặc biệt.

Các chuyên gia ung thư hàng đầu của Israel

Kiểm tra tế bào học thường được thực hiện sau khi chọc hút sinh thiết, bệnh phẩm và bệnh phẩm.. Nó được sử dụng để giải quyết khẩn cấp các vấn đề chẩn đoán trong quá trình phẫu thuật (xác định bản chất của quá trình khối u, phát hiện sự phát triển của khối u vào các mô xung quanh và di căn, sự hiện diện của các tế bào khối u ở các cạnh của vết rạch phẫu thuật, v.v.), cũng như khi nó không thể sinh thiết một vị trí mô để kiểm tra mô học hoặc không mong muốn (ví dụ, nếu nghi ngờ khối u ác tính).

Các tế bào sống có thể nhìn thấy ở đây - một bác sĩ chẩn đoán có kinh nghiệm nhanh chóng phân biệt bệnh bạch cầu (ví dụ) bạch cầu và các yếu tố không điển hình khác.

Giá trị của phương pháp này là rất lớn khi cần phân tích các mô xương và vôi hóa, các khối lỏng lẻo, vỡ vụn và các ổ rất nhỏ không phù hợp để kiểm tra mô học.

Khi sinh thiết khối u, hợp lý nhất là tiến hành kiểm tra cả mô học và tế bào học của sinh thiết. Nhưng kết quả kiểm tra mô học vẫn mang tính quyết định để thiết lập chẩn đoán bệnh ung thư.

Độ tin cậy của kết quả sinh thiết

Độ tin cậy của kiểm tra mô học vượt quá 90%. Kết quả dương tính là cơ sở để đưa ra chẩn đoán cuối cùng và đưa ra phác đồ điều trị, kể cả phẫu thuật ung thư.

Sinh thiết nếu nghi ngờ có khối u được thực hiện tốt nhất tại các cơ sở y tế chuyên khoa của nhà nước, nơi các bác sĩ có kinh nghiệm và nhà nghiên cứu bệnh học có kinh nghiệm làm việc. Điều này sẽ làm giảm đáng kể khả năng xảy ra lỗi chẩn đoán. Nếu kết quả kiểm tra mô học là âm tính, nhưng bác sĩ có lý do chính đáng để tin rằng bệnh nhân vẫn bị ung thư, các sinh thiết lặp lại sẽ được thực hiện.

Xét nghiệm tế bào học là phương pháp sàng lọc (trung gian) chẩn đoán. Kết quả của nó phần lớn phụ thuộc vào lượng vật liệu và cách bảo quản, cũng như cách thức lấy chính xác. Nếu kết quả kiểm tra tế bào học là dương tính, thì đây là cơ sở để kiểm tra mô học phức tạp hơn.

Một kết quả âm tính không loại trừ chẩn đoán ung thư nghi ngờ.

Ống thông sinh thiết nội mạc tử cung số 3 được sử dụng để lấy vật liệu từ khoang tử cung và kiểm tra hình thái sau đó. Được sử dụng cùng với

• Ống thông được làm bằng nhựa dẻo, ở đầu làm việc của ống thông có hai lỗ đối diện nhau.
• Mỗi ống thông được dán nhãn để xác định vị trí của lỗ chính. Điểm đầu tiên cách đầu ống thông 2 cm; những cái tiếp theo - ở khoảng cách 1 cm với nhau, tổng cộng - 12 cm.
• Ống thông có đế màu xanh và phải sử dụng bộ chuyển đổi để kết nối với nó (bộ chuyển đổi được bao gồm trong ống tiêm MBA).
• Ống thông sinh thiết nội mạc tử cung số 3 chỉ dùng một lần.

Lợi ích của sinh thiết chân không nội mạc tử cung.

• Thực hiện mà không nong cổ tử cung trước (Oehler MK, MacKenzie I, Kehoe S, et al., 2003).
• Không cần gây mê tĩnh mạch, có thể thay thế bằng gây tê cạnh cổ tử cung với 5 ml lidocain 2% (Seamark CJ., 1998).
• Sinh thiết nội mạc tử cung là một thủ thuật tiết kiệm chi phí và an toàn, được bệnh nhân dung nạp tốt.
• Nguy cơ thủng ít hơn so với nạo (Seamark CJ, 1998).
• - di động, và ống thông số 3 là vô trùng và được thiết kế cho mục đích sử dụng cá nhân.
• Phát hiện ung thư biểu mô nội mạc tử cung bằng MVA hoặc các thiết bị sinh thiết nội mạc tử cung khác đã được chứng minh trong một phân tích tổng hợp là 99,6% ở phụ nữ sau mãn kinh và 91% ở phụ nữ tiền mãn kinh (Hui SK, Lee L, Ong C, et al., 2006).
• Ở phụ nữ sau mãn kinh, việc sử dụng kết hợp mẫu sinh thiết và siêu âm có tỷ lệ phát hiện ung thư biểu mô nội mạc tử cung cao (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, et al., 2000; Hill GA, Herbert CM, Parker RA, et al., 1989 ).
• Trong việc phát hiện bệnh lý nội mạc tử cung, chẳng hạn như polyp và hạch dưới niêm mạc của u xơ tử cung, sinh thiết nội mạc tử cung kém hiệu quả hơn (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, et al., 2000).
• Sinh thiết nội mạc tử cung bằng chân không có hiệu quả cao trong chẩn đoán bệnh lý nội mạc tử cung ở bệnh nhân tiền mãn kinh có xuất huyết tử cung bất thường (Van den Bosch T, Vandendael A, Van Schoubroeck D, et al., 1995).
• Sau khi kết thúc thao tác, vật liệu hút được vắt ra khỏi ống tiêm vào dung dịch cố định và gửi đi kiểm tra.

Sinh thiết nội mạc tử cung thay vì WFD.

Một phương pháp bắt buộc để chẩn đoán các tình trạng bệnh lý khác nhau của nội mạc tử cung là nghiên cứu hình thái của nó. Theo truyền thống, việc lấy mẫu nội mạc tử cung cho việc này được thực hiện bằng phương pháp nạo buồng tử cung chẩn đoán riêng biệt (RDV). Tuy nhiên, việc thực hiện EFD đòi hỏi bệnh nhân phải nhập viện, gây mê tĩnh mạch và nong cổ tử cung đến 8 mm. Tất cả điều này làm tăng thời gian từ thời điểm xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý nội mạc tử cung (chảy máu tử cung theo chu kỳ) đến kết quả và tăng chi phí. Ngoài ra, nong và nạo cổ tử cung, đặc biệt là nạo nhiều lần làm tăng nguy cơ sảy thai, sinh non ở phụ nữ có kế hoạch sinh sản.

Hiện trạng chẩn đoán bệnh lý nội mạc tử cung, đặc biệt là ung thư tử cung, chưa thể coi là đạt yêu cầu (Yu.Yu. Tabakman, 2010). Lý do cho điều này là do quá trình tiềm ẩn kéo dài của bệnh, thời gian dài từ biểu hiện lâm sàng của bệnh đến chẩn đoán và điều trị - trung bình lần lượt là 4,5 và 6 tháng. Yu.Yu. Tabakman nhấn mạnh rằng RFE là một hoạt động chấn thương không đáp ứng các yêu cầu của phẫu thuật tạo hình. Đồng thời, việc nạo màng nhầy của ống cổ tử cung không góp phần làm rõ giai đoạn ung thư của cơ thể tử cung và được công nhận là một thủ tục không cần thiết theo kết luận của Nhóm Ung thư của Liên đoàn Bác sĩ Phụ khoa và Bác sĩ Sản khoa Quốc tế. của Liên đoàn Bác sĩ Phụ khoa và Sản khoa Quốc tế (FIGO), được phản ánh trong phân loại hình thái ung thư nội mạc tử cung năm 1988, được công nhận và sử dụng trên toàn thế giới.

Do đó, hiện nay, sinh thiết chân không nội mạc tử cung đã thay thế WFD truyền thống, cung cấp độ nhạy tương tự trong việc phát hiện các bệnh nội mạc tử cung (Dimitraki M, Tsikouras P, Bouchlariotou S, et al., 2011).

Nội soi tử cung và sinh thiết nội mạc tử cung ngày nay được coi là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán bệnh lý trong tử cung, chủ yếu để loại trừ các tổn thương tiền ung thư và ung thư nội mạc tử cung. Phương pháp này được khuyến nghị cho các bệnh lý nghi ngờ của nội mạc tử cung, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ ung thư cơ tử cung (béo phì, hội chứng buồng trứng đa nang, đái tháo đường, tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư ruột kết), ở những bệnh nhân bị chảy máu tử cung bất thường sau 40 năm. Nội soi tử cung tại phòng khám và chọc hút sinh thiết được ưa chuộng hơn vì các thủ thuật ít gây chấn thương và kinh tế hơn (Chernukha G.E., Nemova Yu.I., 2013).

Nội soi tử cung cho phép quan sát khoang tử cung và được chỉ định nếu cần sinh thiết mục tiêu và loại bỏ polyp nội mạc tử cung, cũng như cắt bỏ các hạch u xơ dưới niêm mạc.