Sinh thiết dạ dày đích. Sinh thiết dạ dày được thực hiện như thế nào?

Trong số các phương pháp chẩn đoán sớm ung thư dạ dày những năm gần đây, phương pháp tế bào học ngày càng được nhắc đến nhiều hơn. Những quan sát của chúng tôi chắc chắn xác nhận tuyên bố của N. A. Kraevsky rằng "... trong một số trường hợp, phương pháp an toàn này, cho phép bạn nhanh chóng lấy được chất nền mô và xử lý nó nhanh chóng, có thể cung cấp một dịch vụ vô giá cho phòng khám." Trong những năm gần đây, một bước tiến mới về cơ bản trong chẩn đoán tế bào học các bệnh dạ dày là việc sử dụng rộng rãi các dụng cụ nội soi làm bằng sợi quang học và phương pháp thu nhận vật liệu có mục tiêu cho nghiên cứu này.

Cho đến nay, không có một phân loại nào về hình ảnh tế bào học được tìm thấy trong bệnh lý của các cơ quan khác nhau, bao gồm cả dạ dày. Phân loại được sử dụng rộng rãi nhất là Papanicolau và Cooper (1947), tùy thuộc vào mức độ thay đổi của tế bào, họ đã chia chúng thành năm lớp. Họ đã chỉ định các tế bào bình thường vào loại I không có dấu hiệu của bệnh teo, sang loại II - các tế bào có những thay đổi nhẹ mà không có dấu hiệu ác tính, cho loại III - các tế bào có những thay đổi rõ ràng hơn, đã giống ác tính, nhưng không có dữ liệu thuyết phục, cho lớp IV - các tế bào có đặc điểm bởi các dấu hiệu ác tính rõ ràng trong một số lượng nhỏ các yếu tố bệnh lý trong phết tế bào, đến lớp V - chắc chắn là tế bào ác tính. Tuy nhiên, một trong những hạn chế đáng kể của cách phân loại này là thiếu đặc điểm hình thái rõ ràng của mỗi lớp, cho phép người ta giải thích khá tự do những thay đổi tế bào được phát hiện.

Tích lũy kinh nghiệm nhất định trong lĩnh vực nghiên cứu tế bào học của dạ dày, dựa trên kết quả so sánh bản chất của sự thay đổi tế bào với dữ liệu nghiên cứu tế bào học niêm mạc dạ dày, xác định hàm lượng DNA trong nhân tế bào biểu mô và dữ liệu đo ký sinh trùng. , chúng tôi quyết định lấp đầy khoảng trống trong phân loại này.

Kinh nghiệm của công việc đã thực hiện cho thấy rằng đôi khi rất khó để phân phối các thay đổi khác nhau trong các tế bào được tìm thấy trong quá trình nghiên cứu các chế phẩm. Do đó, chúng tôi cho rằng nên giới thiệu phép phân chia thành các lớp I-II, II-III, III-IV, ngụ ý sự hiện diện của các ô thuộc cả lớp này và lớp kia. Hình đầu tiên phản ánh sự chiếm ưu thế của các tế bào thuộc lớp này trong các chế phẩm. Với sự hiện diện của các tế bào loại III-IV, người ta nên nói đến nghi ngờ ung thư.

Theo kinh nghiệm cho thấy, thành công của chẩn đoán tế bào học ung thư dạ dày phụ thuộc vào hai lý do chính: lấy đủ số lượng và bảo quản tốt tế bào biểu mô niêm mạc từ vị trí tổn thương và phân loại chính xác thành “ác tính” và “lành tính”. Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán ung thư dạ dày có thể được thực hiện một cách tự tin trên cơ sở các tiêu chí tế bào học cho bệnh ác tính được phát triển bởi thực hành. Trong một số trường hợp, có thể có phản ứng âm tính giả hoặc nghi ngờ ung thư. Dựa trên kinh nghiệm cá nhân, có thể kết luận rằng các lý do, do kết quả của việc chẩn đoán không chính xác (âm tính giả), rất đa dạng và thường được kết hợp với nhau. Đặc biệt, đây là những khó khăn về mặt kỹ thuật đối với việc lấy vật liệu được nhắm mục tiêu cho mục đích nghiên cứu tế bào học (các khối u của môn vị, tim, các phần dưới tim của dạ dày). Cấu trúc mô học của khối u và giai đoạn bệnh hóa ra không phải là những yếu tố quyết định sự thành công của chẩn đoán tế bào học ung thư khi vật liệu được nhắm mục tiêu.

Có thể cải thiện kết quả chẩn đoán, để giảm thiểu số lượng các câu trả lời âm tính sai. Có, bạn có thể. Vì mục đích này, một nghiên cứu tế bào học động được thực hiện trong quá trình điều trị hoặc trong các trường hợp chẩn đoán không rõ ràng và lấy vật liệu từ các vùng khác nhau của tổn thương niêm mạc. Vì vậy, theo quan sát của chúng tôi, trong số 57 bệnh nhân ung thư dạ dày đã trải qua nhiều lần sinh thiết, 48 tế bào ung thư chỉ được tìm thấy trong các chế phẩm riêng lẻ và chỉ có 7 bệnh nhân được phát hiện trong tất cả các chế phẩm. Do đó, trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán tế bào học chính xác được xác định bằng sinh thiết nhiều vùng niêm mạc dạ dày bị thay đổi. Tất nhiên, trong việc lấy vật liệu từ niêm mạc dạ dày có mục tiêu, trình độ của một bác sĩ nội soi dạ dày và kinh nghiệm của một phụ tá phòng thí nghiệm chuẩn bị các chế phẩm tế bào học từ các mẫu sinh thiết là rất quan trọng.

Mối quan tâm lớn về mặt lý thuyết và thực tế là những bệnh nhân mà trong quá trình kiểm tra tế bào học đối với vật liệu lấy được từ dạ dày, chỉ có thể biểu hiện nghi ngờ ung thư. Khi phân tích các quan sát của bản thân, chúng tôi đã đi đến kết luận rằng trong những trường hợp này, các nguyên nhân khác xuất hiện nhiều hơn so với nhóm bệnh nhân có kết quả xét nghiệm tế bào học âm tính. Việc xác định vị trí của quá trình ác tính và kích thước của nó, giai đoạn của bệnh, cấu trúc vĩ mô của ung thư biểu mô là không cần thiết. Hóa ra, những kết luận không chắc chắn có liên quan đến những lý do sau: không đủ lượng vật liệu để đánh giá, chất lượng kém - nhiều tế bào bị phá hủy, trong một số ít trường hợp, sự thay đổi tế bào bị đánh giá thấp, và gần 1/3 có những khó khăn đáng kể trong xác định bản chất của sự thay đổi tế bào. Như vậy, những khó khăn trong việc xác định bản chất của sự thay đổi tế bào không chỉ liên quan đến lý do kỹ thuật thuần túy, mà còn phụ thuộc vào những khó khăn trong việc phân loại tế bào thành lành tính và ác tính. Việc nghiên cứu các chế phẩm tế bào học được bào chế từ các mảnh vụn từ rìa khối u ở dạng không thể trộn lẫn của bệnh ung thư dạ dày phổ biến nhất đã giúp hiểu được tình huống sau này.

Với ung thư biểu mô tuyến hình ảnh tế bào học trông có vẻ linh động, đa hình. Tế bào nằm trong các lớp với ranh giới gian bào khó phân biệt; chúng nằm riêng biệt dưới dạng phức hợp. Trong hầu hết các trường hợp, tế bào và nhân có kích thước to lên; ở những tế bào có tế bào chất được bảo quản tốt, có thể nhận thấy hình dạng bất thường, kỳ dị, đôi khi giống biểu mô hình trụ. Trong một số trường hợp, do không bào rõ rệt của tế bào chất, các tế bào có hình dạng của một cricoid. Hiếm khi gặp tế bào nhân hạch hoặc tế bào thực bào. Nhân thường có hình bầu dục tròn với các đường viền không đồng đều, thường không có tế bào chất ("trần trụi"). Chất nhiễm sắc có dạng hình câu, dạng lưới, dạng cục. Trong một số nhân, người ta xác định được các nucleoli lớn và nhỏ (1-3, hiếm hơn), không bào, rất hiếm khi nguyên phân, và karyorrhexis. Trong một số trường hợp, có những tế bào, mặc dù có dấu hiệu của sự mất cân bằng, nhưng không thể được cho là hoàn toàn tin tưởng vào bệnh ung thư.

Đối với bệnh ung thư rắn tế bào to ra nằm ở dạng cụm, phức hợp, nằm riêng lẻ, có thể biểu hiện bằng nhân "trần". Ranh giới gian bào thường không xác định, các tế bào nằm riêng rẽ đôi khi giống biểu mô hình trụ. Anisocytosis và anisokaryosis được xác định rõ ràng. Các hạt nhân, thường to ra, chủ yếu là hình bầu dục tròn, chứa chất nhiễm sắc hình chấm mảnh, hình lưới, hoặc chùm. Các nucleoli có kích thước khác nhau được xác định trong các hạt nhân (1-4).

Trong trường hợp ung thư niêm mạc các hiện tượng mất tế bào và nhân có phần ít rõ rệt hơn so với hai trường hợp trước. Trong các chế phẩm, các tế bào lớn có nhân lớn, chiếm gần như toàn bộ tế bào chất, hoặc tế bào "cricoid" là khá hiếm. Đồng thời, có thể nhìn thấy các lớp tế bào ít thay đổi.

Đối với ung thư không biệt hóa bức tranh tế bào học có sự khác biệt đáng kể. Các tế bào có nhiều kích thước và hình dạng, chủ yếu là to ra, nằm thành từng lớp, phức hợp, nằm riêng biệt. Các hiện tượng không bào, thực bào ở tế bào chất được ghi nhận. Sự đa hình hạt nhân có thể nhìn thấy rõ, nucleoli, tăng về số lượng và kích thước. Trong tất cả các dạng mô học được liệt kê của ung thư, có những tế bào chỉ có thể được phân loại là đáng ngờ.

Sự đa hình đáng kể của hình ảnh tế bào học trong một dạng mô học của ung thư, khi các tế bào không thay đổi về mặt hình thái, các tế bào có dấu hiệu nhẹ của sự mất tế bào và hoàn toàn không biệt hóa, được tìm thấy trong chế phẩm, rất khó giải thích bởi một lý do. Rõ ràng, câu trả lời nên được tìm kiếm trong giai đoạn phát triển của tế bào trong quá trình sinh ung thư, sự thiếu ổn định trong cấu trúc của ung thư và trạng thái chức năng khác nhau của các tế bào ở các phần khác nhau của khối u. Câu hỏi liệu có những cách nào để vượt qua những khó khăn trong chẩn đoán này có thể được trả lời một cách tích cực. Đặc biệt, hiện nay, với sự trợ giúp của các phương pháp toán học, hầu như 100% trường hợp có thể phân biệt được các quá trình lành tính và ác tính theo dữ liệu tế bào học. Rõ ràng là một tương lai tuyệt vời thuộc về việc sử dụng cho mục đích chẩn đoán xác định định lượng hàm lượng DNA trong nhân của tế bào biểu mô niêm mạc dạ dày.

Tất cả những điều trên cho phép chúng tôi rút ra một kết luận thực tế rằng việc thu thập đủ số lượng và chất lượng vật liệu tốt từ vị trí tổn thương, cũng như sử dụng các phương pháp nghiên cứu đặc biệt trong một số trường hợp, có thể làm tăng số lượng câu trả lời đúng. đến gần 95-98%, trong khi hiện tại là khoảng 80-85%.

Đặc biệt quan trọng là nghiên cứu tế bào học trong chẩn đoán các dạng ung thư dạ dày sớm. Phương pháp chẩn đoán tế bào trong giai đoạn đầu của ung thư dựa trên thực tế nổi tiếng là trong quá trình phát triển của khối u ác tính, trước hết, những thay đổi trong tế bào xuất hiện, sau đó là cấu trúc của mô. Trong chẩn đoán tế bào học của bệnh ung thư dạ dày ban đầu, chúng tôi dựa trên các tiêu chuẩn được chấp nhận chung về độ ác tính của tế bào. Các kết quả đạt được đồng thời chỉ ra rằng trong các trường hợp ung thư "sớm", bao gồm cả ung thư tại chỗ, đã có các tế bào ung thư được hình thành khá về mặt hình thái và các dấu hiệu ác tính của tế bào thường được chấp nhận là khá đáng tin cậy để nhận biết chúng. Cần phải nhớ rằng việc hạch toán bắt buộc các dữ liệu lâm sàng và kiểm tra toàn diện phòng thí nghiệm và dụng cụ đối với bệnh nhân sẽ cải thiện đáng kể chất lượng chẩn đoán. Chúng tôi trình bày nhận xét sau đây.

Bệnh nhân A., 63 tuổi, nhập viện với biểu hiện đau tái phát vùng thượng vị, không rõ lý do, ợ hơi. Lần đầu tiên phát hiện ra bệnh viêm loét dạ dày ở vùng môn vị là 27 năm trước, khi một bệnh nhân đi khám vì đau bụng. Sau đợt điều trị, sức khỏe tốt kéo dài đến năm ngoái thì cơn đau vùng thượng vị xuất hiện trở lại. Không đi bác sĩ. Thời kỳ cải thiện được thay thế bằng sự suy giảm trong tình trạng sức khỏe. Một cuộc kiểm tra X-quang vào tháng Hai năm nay cho thấy một vết loét của ống môn vị.

Khi nhập học, điều kiện đạt yêu cầu. Dinh dưỡng bị giảm sút. Sờ bụng không đau, không sờ thấy gan và lá lách. Xét nghiệm máu không thay đổi. Chụp X-quang dạ dày phát hiện có vết loét của môn vị kích thước 0,3x0,3 cm, khi nội soi dạ dày, thân dạ dày có phần hơi dày lên, niêm mạc phù nề, xung huyết. Mặt trước rộng, ở mặt trước dọc theo thành trước có vết loét dọc kích thước 1,2x0,4 cm, đáy có nhiều mảng xuất huyết màu vàng. Các cạnh không đồng đều, mấp mô, bẹt, lỗ thông môn vị bị biến dạng. Màng nhầy ở khu vực này phù nề. Kết luận: loét dạ dày mãn tính giai đoạn cấp tính.

Kiểm tra tế bào học: chủ yếu tìm thấy các nhân giảm sắc tố lớn "trần trụi" có hình dạng bất thường với các nucleoli lớn kỳ dị được tìm thấy. Lược lọc chất nhiễm sắc. Kết luận: ung thư.

Kiểm tra mô học: viêm dạ dày teo khu trú và viêm dạ dày nông vùng môn vị. Không có dấu hiệu của sự phát triển ác tính được tìm thấy trong tài liệu nghiên cứu. Tuy nhiên, bất chấp dữ liệu của nghiên cứu tế bào học, có tính đến kết quả âm tính của các nghiên cứu khác, các bác sĩ không đủ tin tưởng vào tính đúng đắn của chẩn đoán. Sau một đợt điều trị bảo tồn, bệnh nhân được tái khám.

Chụp X-quang dạ dày: khi bụng đói có chứa chất lỏng, lượng dịch này tăng lên đáng kể vào cuối nghiên cứu. Có một sự biến dạng rõ rệt của phần trước và môn vị của dạ dày, được kéo lên và cố định. Các kênh đào được thu hẹp với các đường viền cứng nhắc. Trong khu vực thu hẹp, có thể nhìn thấy một "ngách" loét phẳng, đường kính 0,8 cm, có vi phạm của việc di tản từ dạ dày. Sau 24 giờ, khoảng một nửa lượng hỗn dịch bari được chấp nhận được xác định trong dạ dày. Kết luận: loét môn vị với biến dạng rõ rệt và hẹp lại; vi phạm sự di tản của các nội dung của dạ dày. Không thể loại trừ một tổn thương khối u hoặc khối u ác tính của dạ dày trong ống môn vị.

Khi nội soi dạ dày ở phần môn vị có thể thấy vùng niêm mạc phù nề, ăn mòn và có củ, sinh thiết cứng. Nhu động ở đoạn này không bắt được, môn vị phù nề, biến dạng, hẹp lại. Kết luận: hình ảnh ung thư biểu mô của dạ dày trước. Xét nghiệm tế bào học: hình ảnh ung thư dạ dày. Sinh thiết dạ dày - ung thư niêm mạc của dạ dày.

Bệnh nhân được chuyển đến phòng khám ngoại khoa, nơi tiến hành cắt bỏ dạ dày. Kiểm tra mô học của dạ dày được cắt bỏ cho thấy một khối ung thư niêm mạc ở rìa của vết loét, kéo dài đến lớp cơ của dạ dày.

Chẩn đoán ung thư dạ dày liên quan mật thiết đến các vấn đề về tiên lượng sau mổ. Cho đến gần đây, người ta chỉ thấy rõ về khía cạnh này trong các trường hợp ung thư phát triển nặng. Đối với các giai đoạn khác của ung thư, không có điểm nào gây tranh cãi về tiên lượng. Tuy nhiên, các nghiên cứu của những năm gần đây cho phép chúng ta hy vọng rằng với sự trợ giúp của các phương pháp chẩn đoán hiện đại, có thể dự đoán kết quả điều trị ngay cả trước khi phẫu thuật. Như vậy, so sánh hàm lượng ADN trong tế bào khối u tùy theo độ sâu di căn của khối u trong thành dạ dày, có thể cho rằng việc nghiên cứu hàm lượng ADN trong chế phẩm tế bào học phản ánh ở mức độ nào đó độ sâu phát triển của khối u trong thành dạ dày. Điều này đặc biệt quan trọng khi xác định giai đoạn phát triển của khối u.

Các hoạt động chuẩn bị

Việc chuẩn bị cho bệnh nhân khi nội soi dạ dày bao gồm các hoạt động sau.

1. Ngày trước khi nội soi.

Nếu lịch khám vào ngày hôm sau thì buổi tối hôm trước, bữa tối phải diễn ra muộn nhất là 8 giờ tối. Đồng thời, chỉ những thức ăn nhẹ, không gây phức tạp cho quá trình tiêu hóa mới được phép đưa vào thực đơn. Sau bữa tối, bạn không thể ăn các sản phẩm từ sữa.

2. Vào buổi sáng của ngày khám.

Chuẩn bị thêm là loại trừ bữa sáng dưới mọi hình thức, và bạn không được hút thuốc. Chỉ được phép sử dụng nước không có ga với số lượng nhỏ, trừ khi bác sĩ đưa ra bất kỳ hướng dẫn nào liên quan đến lượng chất lỏng. Thủ tục có thể được thực hiện hoàn toàn khi bụng đói, vì vậy nó được kê đơn chủ yếu trong nửa đầu của ngày. Nếu dự kiến nội soi dạ dày vào buổi chiều thì được ăn sáng nhẹ với điều kiện thời gian khám diễn ra muộn hơn ít nhất 8-9 giờ.

3. Sau khi nội soi.

Sau khi EGDS vào dạ dày, không được phép ăn uống sớm hơn 10 phút sau đó (ngay khi hết cảm giác vướng họng). Nếu nghiên cứu đi kèm với sinh thiết, thì chỉ được phép ăn thức ăn ấm vào ngày này, và các món ăn nóng và lạnh đều bị cấm.

Với hình thức nội soi dạ dày ngoại trú, bác sĩ khuyên bạn nên ở lại văn phòng trong 5 phút, thậm chí nửa giờ cho đến khi thuốc tê hết tác dụng. Trong quá trình phẫu thuật, ruột chứa đầy không khí, giúp cải thiện tầm nhìn, do đó có thể bị đầy hơi nhẹ. Do sự ra đời của ống nội soi, cảm giác khó chịu ở cổ họng có thể xuất hiện, kéo dài không quá một ngày.

Đối với kết quả, chúng được thông báo cho bệnh nhân ngay sau khi làm thủ thuật, ngoại trừ sinh thiết, mất 6 đến 10 ngày để có được dữ liệu.

Nếu việc chuẩn bị trước khi nghiên cứu EGDS được thực hiện theo các khuyến nghị, bạn có thể tin tưởng vào độ tin cậy tối đa và nội dung thông tin của phương pháp này. Nếu một quá trình viêm được phát hiện trong dạ dày hoặc các hình thành lạ trên niêm mạc, các xét nghiệm và kiểm tra bổ sung được thực hiện để bức tranh tổng thể cực kỳ rõ ràng. Với kết quả nội soi dạ dày, cần liên hệ với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, người sẽ xác định các chiến thuật chẩn đoán và điều trị tiếp theo.

Sinh thiết dạ dày có thể cho thấy những gì và nó được thực hiện như thế nào?

Sinh thiết dạ dày thông thường hoặc Hp cho thấy gì? Nó dùng để làm gì? Nó đau đớn và nguy hiểm như thế nào? Làm thế nào để giải thích kết quả? Những câu hỏi này liên quan đến mỗi người ít nhất một lần trong đời được đề nghị trải qua một nghiên cứu như vậy.

Trên thực tế, sinh thiết là lấy một mẫu màng nhầy, và nếu cần, các mô khác của dạ dày, để nghiên cứu tiếp theo về cấu trúc của mô và tế bào dưới kính hiển vi. Các mẫu thu được có thể được nhuộm bằng các chất đặc biệt để có thể đánh giá bản chất của những thay đổi đang diễn ra.

Sinh thiết dạ dày cho thấy gì?

Sinh thiết dạ dày có thể cho thấy những thay đổi sau đây xảy ra trong cơ quan này:

teo, bản chất của những thay đổi trong màng nhầy;
sự hiện diện của các tế bào định vị bất thường;
tăng trưởng tế bào khối u;
loại khối u;
loại ung thư ác tính và mức độ gây ung thư của nó;
sự hiện diện của Helicobacter pylori.

Chỉ định cho thủ tục

Các chỉ định chính cho sinh thiết:

nghi ngờ bệnh ác tính;
tình trạng tiền ung thư;
loét dạ dày về bệnh lý ác tính có thể xảy ra (thoái hóa ung thư);
xác định loại viêm dạ dày;
Nhiễm H. pylori;
trong quá trình phẫu thuật - để kiểm soát sự vắng mặt của các tế bào ung thư trong phần còn lại của cơ quan, hãy xác định loại và loại khối u.

Phương pháp sinh thiết

Hiện nay, sinh thiết dạ dày được thực hiện bằng cách thực hiện nội soi (EGD với sinh thiết) và bằng cách lấy mẫu mô trực tiếp trong quá trình phẫu thuật.

Phương pháp phẫu thuật

Khi tiến hành phẫu thuật dạ dày, phương pháp phổ biến nhất là dùng dao mổ lấy ra một mẫu mô bị thay đổi bệnh lý.

Nội soi

Sinh thiết trong quá trình nội soi dạ dày có thể được thực hiện theo hai cách:

phương pháp mù quáng;
sử dụng kiểm soát trực quan trong quá trình nội soi tiêu hóa sợi (FGDS).

Với sự phát triển của sợi quang, đây là phương pháp sau này trở nên phổ biến nhất, vì nó cho phép bạn lấy mẫu từ những vùng rõ ràng đáng ngờ của màng nhầy và bằng cách này làm tăng đáng kể giá trị chẩn đoán của nghiên cứu. Sử dụng kỹ thuật này, vật liệu cũng được lấy để làm sinh thiết Hp (xét nghiệm tìm Helicobacter pylori).

Tập huấn

Sự chuẩn bị chung cho sinh thiết dạ dày bằng phương pháp nội soi trên thực tế không khác so với trong EGD. Điều kiện chính là đến phòng điều trị khi bụng đói vào ngày nghiên cứu. Đối với điều này, nó được khuyến khích:

vào buổi tối trước khi âm thanh có một bữa ăn tối nhẹ muộn;
không ăn sáng vào buổi sáng và không uống trà, cà phê và các đồ uống khác;
Uống nước cũng nên hạn chế và ngừng hoàn toàn ít nhất 2 giờ trước khi làm thủ thuật.

Trong nhiều ngày, cũng không được sử dụng các thức ăn và thuốc gây kích ứng niêm mạc dạ dày, rượu bia, các gia vị và gia vị cay. Và khi kê đơn một thủ thuật để phát hiện Helicobacter, thuốc kháng sinh cũng nên được loại trừ.

Tuy nhiên, trong một số tình huống, sự chuẩn bị có những sắc thái riêng:

với hẹp môn vị - rửa dạ dày trước khi lấy sinh thiết, vì ở đây thức ăn có thể đọng lại một ngày hoặc hơn;
trẻ em và người bị bệnh tâm thần - gây mê tĩnh mạch;
với nỗi sợ hãi mạnh mẽ về FGDS - tiêm atropine + thuốc chống co thắt + thuốc an thần.

Sinh thiết được thực hiện như thế nào?

Máy soi dạ dày, được sử dụng để thực hiện sinh thiết dạ dày, là một đầu dò linh hoạt với một thấu kính và nguồn sáng, cũng như các lỗ để cấp nước và thoát khí.

Các thiết bị hiện đại cũng được trang bị máy quay video kỹ thuật số hiển thị hình ảnh thu được trên màn hình điều khiển.
Ngoài ra, chúng có cấu trúc như vậy có thể được sử dụng để thực hiện các hoạt động nội soi đơn giản - lấy chất liệu để kiểm tra bằng kềm sinh thiết, loại bỏ các khối polyp bằng một vòng cắt ngoại lệ, v.v.

Khoảnh khắc lấy sinh thiết bằng ống nội soi

Một nguyên tắc quan trọng khi lấy sinh thiết thực quản hoặc dạ dày là không nên lấy một, mà là nhiều mẫu mô, tốt nhất là lấy từ các khu vực khác nhau. Ví dụ, đối với bệnh viêm dạ dày, cần lấy ít nhất 4 mẫu (2 mảnh từ thành trước và 2 mảnh từ thành sau), và đối với khối u, vết loét - 5-8 mẫu.

Các giai đoạn của sinh thiết

Nếu thủ thuật không được thực hiện dưới gây mê toàn thân, thì khoang miệng của bệnh nhân được tưới bằng dung dịch lidocain 10%. Điều này là cần thiết để ngăn chặn phản xạ bịt miệng và làm cho việc đi qua sâu hơn của đầu dò không gây đau đớn.
Tiếp theo, bệnh nhân nằm nghiêng về bên trái, một ống ngậm đặc biệt được đưa vào miệng để ngăn hàm khép lại, sau đó bác sĩ nội soi đưa dần đầu dò qua đó, kiểm tra thực quản, dạ dày và tá tràng. Để có hình ảnh tốt hơn về màng nhầy, không khí được thổi qua đầu dò dọc theo đường đi, do đó các nếp gấp được làm thẳng và tầm nhìn của màng nhầy được cải thiện.
Nếu các yếu tố bệnh lý được nhìn thấy kém, thì trong một số trường hợp, bác sĩ sẽ tưới dạ dày bằng một loại thuốc nhuộm đặc biệt. Nó có thể là dung dịch Lugol, đỏ Congo hoặc xanh methylen. Các mô khỏe mạnh và bị thay đổi bệnh lý sẽ hấp thụ thuốc nhuộm một cách khác nhau, vì vậy nơi lấy mẫu mô trở nên rõ ràng hơn.
Tiếp theo, sinh thiết chính nó được thực hiện. Bác sĩ sẽ chèn một chiếc kẹp đặc biệt qua đầu dò để cắn những vùng nhỏ trên niêm mạc. Trong trường hợp này, vật liệu nhất thiết phải được lấy từ nhiều nơi, điều này làm tăng khả năng thu được các mô bị biến đổi bệnh lý. Các mẫu thu được được lấy bên ngoài và cho vào các vật chứa đã chuẩn bị trước.
Sau khi sinh thiết xong, đầu dò được lấy ra và bệnh nhân có thể đứng dậy khỏi ghế dài. Không được ăn thức ăn trong vài giờ, nhưng bạn cần tránh thức ăn nóng trong thời gian dài hơn.

Số phận xa hơn của các mẫu thu được

Nếu cần câu trả lời khẩn cấp, thì các mảnh vật liệu sinh học được đông lạnh và sau đó các phần rất mỏng được tạo ra bằng microtome, được đặt trên kính hiển vi, nếu cần, vật liệu thu được sẽ được nhuộm bằng thuốc nhuộm đặc biệt và được kiểm tra dưới độ phóng đại cao.
Trong các tình huống tiêu chuẩn không yêu cầu phản ứng nhanh, các mẫu được nhúng vào parafin, cũng được cắt thành các lớp mỏng bằng microtome, nhuộm màu và kiểm tra dưới kính hiển vi điện tử hoặc thông thường.
Trong trường hợp sinh thiết Hp 1, mẫu ngay lập tức được đặt vào môi trường có chứa urê. H. pylori phân hủy nó với sự tạo thành amoniac. Sự hiện diện hay vắng mặt của một vi sinh vật nhất định được đánh giá bằng sự thay đổi màu sắc của chất chỉ thị tương ứng của hệ thống thử nghiệm. Đây là một xét nghiệm urease nhanh chóng được thực hiện trong quá trình nội soi. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập khi vi khuẩn được tìm thấy trong các phần mô được nhuộm bằng thuốc nhuộm đặc biệt.
Ngoài ra, có một phương pháp vi khuẩn học, khi vật liệu được lấy trong quá trình sinh thiết được đặt trên một môi trường dinh dưỡng tạo ra sự phát triển cho Helicobacter, và DNA của vi khuẩn cũng được phát hiện trong mẫu thử nghiệm (chẩn đoán PCR).

Giải mã kết quả

Sinh thiết là bao lâu? Nếu khẩn cấp, nó được thực hiện trong quá trình hoạt động, sau đó gần như ngay lập tức, và trong các tình huống tiêu chuẩn, bạn phải đợi 2-3 ngày để có phản hồi. Nếu các mẫu được gửi đến thành phố hoặc quốc gia khác, thì thời gian chờ phản hồi sẽ kéo dài đến 1,5-2 tuần.

Trong trường hợp sinh thiết dạ dày, việc giải thích các kết quả thu được là rất quan trọng. Các thông số sau được đánh giá:

độ dày niêm mạc;
biểu mô - đặc tính của nó, mức độ tiết của nó;
sự hiện diện của chứng viêm;
có dấu hiệu teo, chuyển sản, loạn sản;
mức độ nhiễm H. pylori.

Giải mã mô học của dạ dày, cần nhớ rằng:

Đôi khi kết quả có thể gây nghi ngờ hoặc không đáng tin cậy nếu số lượng tài liệu không đủ và nghiên cứu cần được lặp lại.
Tế bào học của dạ dày đặc biệt quan trọng để xác định các tế bào không điển hình.
Việc giải thích dữ liệu thu được là tùy thuộc vào bác sĩ.

Nhìn chung, kết quả kiểm tra mô học có thể được chia thành các nhóm sau:

Các khối u ác tính. Loại khối u, loại tế bào ung thư và bản chất của sự biệt hóa của chúng (ví dụ, biệt hóa cao, biệt hóa kém) được xác định.
khối u lành tính. Chỉ định loại khối u, loại tế bào.
Viêm dạ dày. Loại của nó, bản chất của những thay đổi niêm mạc được mô tả.
Định mức. Các mô của dạ dày không bị thay đổi.

Kết quả sinh thiết HP:

(-) - kết quả âm tính, định mức;
(+) - nhiễm bẩn yếu, có tới 20 vi khuẩn H. pylori trong lĩnh vực kính hiển vi;
(++) - ô nhiễm trung bình, vừa phải, 20-40 vi khuẩn trong trường nhìn;
(+++) - ô nhiễm cao, hơn 40 H. pylori trong lĩnh vực xem.

Chống chỉ định

Sinh thiết hoàn toàn chống chỉ định trong các trường hợp sau:

đột quỵ cấp tính, đau tim;
một cơn hen phế quản;
hẹp thực quản không thể đi qua với đầu dò (hẹp).

Chống chỉ định tương đối với các thủ tục nội soi:

sốt;
bệnh động kinh;
cuộc khủng hoảng tăng huyết áp;
xuất huyết tạng;
viêm họng cấp tính, viêm amidan hoặc đợt cấp của mãn tính;
suy tim.

Các biến chứng có thể xảy ra

Theo quy định, sinh thiết được thực hiện trong EGD hiếm khi gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Thông thường, bệnh nhân trong những giờ đầu tiên sau khi thực hiện nghiên cứu có thể cảm thấy hơi khó chịu ở vùng dạ dày. Ngoài ra, có thể có chảy máu nhỏ từ các tổn thương do kết quả trong khu vực lấy mẫu và điều này sẽ tự hết.

Tuy nhiên, nếu các triệu chứng sau xuất hiện, bạn chắc chắn nên đi khám hoặc gọi cấp cứu:

chất nôn màu nâu trông giống như bã cà phê;
buồn nôn, đau bụng;
đau bụng;
sốt, sốt;
suy nhược nghiêm trọng, tăng mệt mỏi;
tình trạng chung xấu đi rõ rệt;
viêm niêm mạc khoang miệng, vòm họng;
khó thở, đau ngực.

Các triệu chứng này có thể là dấu hiệu của các biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng như sau:

chảy máu nghiêm trọng không tự biến mất;
bị nhiễm trùng;
sốc nhiễm trùng;
viêm phổi hít;
làm tổn hại đến tính toàn vẹn của dạ dày, tá tràng, thực quản.

Sinh thiết polyp là gì?

Polyp hình thành trong cơ quan tiêu hóa thường không có triệu chứng rõ ràng nên thường không thể phát hiện ra sự hiện diện cũng như bản chất của khối u nếu không có một nghiên cứu đặc biệt nào. Phương pháp hữu hiệu nhất hiện nay là nội soi.

Chẩn đoán như vậy, ngoài việc xác nhận sự hiện diện của polyp trong đường tiêu hóa, cho phép thực hiện sinh thiết mục tiêu. Điều này làm cho nó có thể tiến hành kiểm tra mô học của khối u và xác định sự lựa chọn của các chiến thuật điều trị chính xác.

Một nghiên cứu như vậy nên được thực hiện với bất kỳ thay đổi bệnh lý nào trong ruột hoặc dạ dày, và đặc biệt nếu chúng có những khối u phát triển có xu hướng trở thành ác tính để xác định bản chất của những thay đổi xảy ra trong chúng. Sinh thiết polyp cho phép bạn xác định thành phần tế bào của nó.

Trong trường hợp xét nghiệm kính hiển vi của một cơ quan bị tổn thương do bệnh lý cho thấy kết quả dương tính, kết quả cuối cùng sẽ là kết quả cuối cùng và trên cơ sở đó, phương pháp điều trị thích hợp sẽ được chỉ định, thường được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật sau đó là điều trị bằng thuốc.

Và nếu kết luận sinh thiết của polyp trở nên âm tính, nhưng bệnh nhân có các dấu hiệu gián tiếp của quá trình khối u xảy ra trong dạ dày hoặc ruột và bác sĩ nội soi vẫn nghi ngờ về kết quả nghiên cứu có sai sót, thì quy trình này được quy định. lại.

Cần phải biết kết quả chính xác của sinh thiết để chỉ trên cơ sở của họ câu hỏi lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật khẩn cấp sẽ được quyết định. Với polyp, đây có thể là một cuộc phẫu thuật ổ bụng hoặc một cuộc xâm lấn tối thiểu, được thực hiện mà không cần mở các khoang, sử dụng thiết bị nội soi.

Chỉ định sinh thiết polyp

Sự hiện diện của những khối u lành tính này phần lớn có thể gây ra sự tắc nghẽn trong đường tiêu hóa. Điều này gây ra những gián đoạn khác nhau trong quá trình tiêu hóa và do đó, các triệu chứng của sự hiện diện của polyp trong đường tiêu hóa, để nghiên cứu về việc cần sinh thiết, sẽ như sau:

Phân không đều, có thể hoàn toàn không có trong hơn 2 ngày;
Tại khu vực dạ dày, cơn đau bắt đầu xuất hiện, chuyển sang vùng thắt lưng;
Thường xuyên cảm thấy buồn nôn, tiết nước bọt không hợp lý và ợ chua;
Giảm cảm giác thèm ăn hoặc hoàn toàn không có.

Nhưng cần lưu ý rằng những dấu hiệu này không chỉ có thể cho thấy sự hiện diện của polyp mà còn có thể là các bệnh khác của đường tiêu hóa, cần có kết quả sinh thiết. Do đó, nếu có bất kỳ triệu chứng nào trong số này xuất hiện, việc thăm khám bác sĩ là bắt buộc.

Chống chỉ định sinh thiết polyp

Do thực tế là sinh thiết là bắt buộc để kiểm tra nội soi dạ dày, cần phải hết sức lưu ý các chống chỉ định có thể xảy ra cho cả hai thủ thuật. Chúng thường bao gồm những điều sau:

Sự hiện diện trong dạ dày của các cấu trúc da bụng bị biến dạng hoặc lỗ thủng của nó;
Bỏng hóa chất hiện diện trên màng nhầy của cơ quan tiêu hóa;
Viêm teo dạ dày hoặc tạng xuất huyết;
Tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân, phát sinh do sự hiện diện của các bệnh đồng thời.

Các chống chỉ định tương đối, cũng cần được lưu ý trước khi lấy sinh thiết polyp bằng phương pháp nội soi, bao gồm sự hiện diện của các phản ứng dị ứng ở bệnh nhân với các loại thuốc như lidocain, khả năng chảy máu đáng kể xảy ra khi niêm mạc bị tổn thương, người bệnh sợ hãi khi thực hiện nghiên cứu này.

Kỹ thuật sinh thiết polyp

Chính tên của thủ tục này gây ra sự sợ hãi ở bệnh nhân, do bệnh lý sinh lý, nó được quy định. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi rất nhiều câu chuyện của những người "hiểu biết" về nỗi đau của nghiên cứu này và sự khó chịu do nó gây ra.

Sự mô tả:

Sinh thiết dạ dày, hoặc sinh thiết dạ dày, là một nghiên cứu về thành phần của các tế bào của các mô bị thay đổi của một cơ quan để đưa ra chẩn đoán chính xác, liên quan đến việc thu thập các mảnh nhỏ của màng nhầy và phân tích bằng kính hiển vi sau đó của chúng.

Sinh thiết dạ dày là tìm kiếm (mù) và nhắm mục tiêu. Mù được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò sinh thiết đặc biệt, trong khi nội dung được thực hiện mà không cần kiểm soát trực quan.
Sinh thiết hình ảnh được thực hiện bằng một thiết bị đặc biệt - ống soi dạ dày. Nó là một ống dài, trong đó hệ thống chiếu sáng và quang học (ống nội soi) được gắn, được trang bị một dụng cụ siêu nhỏ để lấy các phần tử của các mô bị ảnh hưởng để phân tích (kẹp sinh thiết, một con dao đặc biệt, vòng hoặc thiết bị rút điện từ).

Việc sử dụng ống soi dạ dày cho phép bạn lấy chính xác các phần tử của niêm mạc dạ dày để phân tích từ một số phần nhất định của thành dạ dày.

Chỉ định sinh thiết dạ dày:

Một nghiên cứu sinh thiết được chỉ định khi các phương pháp kiểm tra dạ dày khác (nội soi và) không đủ thông tin để phân biệt các bệnh có bản chất khác, nhưng có kết quả kiểm tra tương tự, và cũng là phương pháp quan trọng nhất để phát hiện và chẩn đoán các bệnh ung thư của đàn organ.

Sinh thiết được chỉ định cho:

Sự hiện diện của các quá trình khối u trong dạ dày (xác định ung thư, xác định các tình trạng tiền ung thư);
- viêm dạ dày cấp tính và mãn tính;
- các quá trình loét trong dạ dày (để phân biệt một khuyết tật loét với bệnh ung thư);
- tổn thương màng nhầy với mục đích loại bỏ chúng (cắt bỏ);
- (rối loạn tiêu hóa) để xác định sự hiện diện (vắng mặt) của vi khuẩn helicobacteria;
- sau các hoạt động phẫu thuật để đánh giá tình trạng của thành dạ dày.

Chống chỉ định sinh thiết dạ dày:

Chống chỉ định sinh thiết dạ dày là:

điều kiện sốc;
- bệnh của hệ thống tim mạch;
- ;
- viêm họng, thanh quản và đường hô hấp trên;
- các bệnh truyền nhiễm cấp tính ở bệnh nhân;
- tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân;
- hẹp thực quản;
- thủng (vi phạm tính toàn vẹn của các bức tường) của dạ dày;
- dạ dày hóa chất;
- .

Kỹ thuật sinh thiết dạ dày:

Sinh thiết được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú hoặc tại phòng khám. Đầu tiên, sự hiện diện hoặc không có chống chỉ định ở bệnh nhân được phát hiện, một cuộc kiểm tra X-quang của dạ dày được thực hiện. Để chuẩn bị cho cuộc sinh thiết dạ dày, bệnh nhân phải kiêng ăn trong vòng 10-15 giờ - chỉ có thể thực hiện thủ thuật khi bụng đói. Bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng bên trái, thẳng lưng. Nếu cần thiết, anh ta được cho một phương thuốc an thần (an thần). Cổ họng, thanh quản và phần trên của thực quản được xử lý bằng thuốc gây tê cục bộ, sau đó một ống nội soi được trang bị thiết bị tách các phần tử của mô niêm mạc được đưa vào thanh quản của bệnh nhân thông qua một ống ngậm bằng nhựa đặc biệt. Đối tượng được yêu cầu thực hiện một chuyển động nuốt và thiết bị, đi qua thực quản, đi vào dạ dày

Ống của một máy nội soi dạ dày hiện đại rất mỏng và các dụng cụ sinh thiết được thu nhỏ nên hầu hết bệnh nhân không gặp khó khăn khi nuốt chúng.

Việc kiểm tra được thực hiện bởi một bác sĩ nội soi. Dưới sự kiểm soát trực quan (hình ảnh được hiển thị trên màn hình), anh ta lấy vật liệu trong các phần dự định của thành dạ dày. Bệnh nhân không thấy đau. Thông thường, việc phân tách các phần tử của màng nhầy như vậy được thực hiện theo từng giai đoạn trong một số phần của dạ dày để có được thông tin chi tiết hơn về mức độ và hình thái của các quá trình bệnh lý.

Thủ tục tự mất không quá 10-15 phút.

Khi kết thúc, thiết bị được lấy ra cẩn thận và bệnh nhân được khuyên nằm nghỉ thêm vài phút và không ăn trong một giờ rưỡi nữa, sau đó hạn chế ăn cay, mặn và nóng.

Vì những cái tiềm ẩn bên trong có thể là một biến chứng sau khi nghiên cứu, nên sau khi làm thủ thuật, bệnh nhân được sử dụng các loại thuốc có chứa chất đông máu hoặc chất cầm máu để cải thiện quá trình đông máu.

Nếu trong vòng 48 giờ sau khi nghiên cứu mà tình trạng sức khỏe suy giảm, nhiệt độ tăng mạnh, có dấu vết của máu, bạn nên hỏi ý kiến bác sĩ ngay lập tức.

Trong trường hợp chảy máu nhẹ, bệnh nhân được chỉ định nghỉ ngơi tại giường trong 2-3 ngày, uống thuốc để giảm chảy máu, lúc đầu đói, sau đó ăn kiêng.

Tuy nhiên, những biến chứng như vậy là cực kỳ hiếm, hầu hết bệnh nhân không nhận thấy bất kỳ sự suy giảm nào về sức khỏe sau khi làm thủ thuật.

Việc lấy các hạt niêm mạc không nhắm mục tiêu để phân tích bằng đầu dò được thực hiện theo cách tương tự, chỉ có các mẫu vật liệu được lấy một cách "mù quáng". Phương pháp này thường ít thông tin hơn và hiếm khi được sử dụng trong thực tế.

Kết quả xét nghiệm sẽ có sau 2-4 ngày.

Vật liệu thu được được loại bỏ cẩn thận, ngâm trong chất bảo quản và gửi đến phòng thí nghiệm để kiểm tra bằng kính hiển vi, sẽ được thực hiện bởi một nhà hình thái học hoặc nhà nghiên cứu bệnh học. Các hạt chiết xuất được ngâm trong parafin, chịu sự cắt phần cứng, và các phần được kiểm tra dưới kính hiển vi. Ngoài ra, các hạt của vật liệu được nhuộm đặc biệt. Trong quá trình kiểm tra dưới kính hiển vi, nó được xác định xem các tế bào không điển hình và ác tính (ung thư) có trong các tế bào niêm mạc hay không và bản chất của chúng là gì, kết luận được rút ra về mức độ tổn thương của cơ quan, sự cần thiết và mức độ can thiệp phẫu thuật.

Các xét nghiệm về viêm loét dạ dày do bác sĩ chỉ định. Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, dựa trên hình ảnh lâm sàng của bệnh và tuổi của bệnh nhân, quyết định xem có nên tiến hành một cuộc kiểm tra trong phòng thí nghiệm hẹp hay bệnh nhân cần chẩn đoán mở rộng.

Nếu vết loét đã trở nên trầm trọng hơn, việc lấy máu để chẩn đoán thành phần của nó là một nghiên cứu lâm sàng bắt buộc được chỉ định ngay từ đầu.

Xét nghiệm máu cho vết loét dạ dày khá nhiều thông tin và có thể bác bỏ hoặc xác nhận các rối loạn sức khỏe bị cáo buộc.

Phân tích huyết sắc tố

Hemoglobin là một loại protein mang oxy từ phổi đến các mô cơ thể và trả lại carbon dioxide trở lại phổi.

Hemoglobin trong loét dạ dày là một yếu tố chẩn đoán quan trọng có thể chỉ ra nhiều biến chứng. Ví dụ, hemoglobin thấp hơn có thể:

1. Hẹp môn vị, đặc trưng bởi thiếu máu, giảm tổng lượng protein trong máu và tăng tốc độ lắng hồng cầu không đặc hiệu (ESR);

2. Máu báo vết loét dạ dày có thể là tiếng kêu đầu tiên thông báo quá trình bệnh ác tính. Ung thư thường được biểu hiện bằng sự giảm lượng hemoglobin và tăng mức độ ESR;

3. Trong trường hợp mất máu cấp tính khi thủng thành dạ dày, các kết quả xét nghiệm máu sau đây sẽ được chỉ định: giảm huyết sắc tố, tăng nồng độ gamma globulin, bilirubin, giảm tỷ lệ ESR trong máu, biểu hiện tăng bạch cầu cùng với hiện tượng hạt trong bạch cầu trung tính.

4. Khi chẩn đoán loét dạ dày, máu có tăng lympho bào nhẹ mà không có sự sai lệch về số lượng bạch cầu và nồng độ huyết sắc tố sẽ xác nhận rằng bệnh tiến triển ở dạng nhẹ không biến chứng.

Cần làm những xét nghiệm gì khi phát hiện bệnh viêm loét dạ dày tá tràng?

Sinh thiết dạ dày - tiến hành, rủi ro

Sinh thiết là việc lấy một mẩu vật liệu nhỏ từ niêm mạc dạ dày để phân tích sau đó trong phòng thí nghiệm.

Thủ tục này thường được thực hiện với nội soi tiêu sợi huyết cổ điển.

Kỹ thuật xác nhận một cách đáng tin cậy sự tồn tại của các thay đổi teo, cho phép bạn tương đối tự tin đánh giá bản chất lành tính hay ác tính của khối u trong dạ dày. Khi phát hiện Helicobacter Pylori, độ nhạy và độ đặc hiệu của nó ít nhất là 90% (1).

Công nghệ của thủ thuật: làm thế nào và tại sao sinh thiết được thực hiện với EGD?

Việc nghiên cứu sinh thiết dạ dày chỉ trở thành một kỹ thuật chẩn đoán thường quy vào giữa thế kỷ XX.

Đó là thời điểm các đầu dò đặc biệt đầu tiên bắt đầu được sử dụng rộng rãi. Ban đầu, việc lấy mẫu một mẩu mô nhỏ được thực hiện mà không cần mục tiêu, không có sự kiểm soát trực quan.

Các ống nội soi hiện đại được trang bị đầy đủ các thiết bị quang học tiên tiến.

Chúng tốt vì chúng cho phép bạn kết hợp lấy mẫu và kiểm tra trực quan dạ dày.

Hiện nay không chỉ được sử dụng là các thiết bị cắt vật liệu một cách cơ học, mà còn là các thiết bị thu hồi điện từ ở mức độ khá hoàn hảo. Người bệnh không phải lo lắng bác sĩ chuyên khoa sẽ làm tổn thương niêm mạc của mình một cách mù quáng.

Sinh thiết mục tiêu được chỉ định khi nói đến:

xác nhận nhiễm Helicobacter pylori;
viêm dạ dày khu trú khác nhau;
nghi ngờ về polyposis;
xác định các hình thành loét riêng lẻ;
nghi ngờ ung thư.

Quy trình tiêu chuẩn của nội soi xơ tử cung không quá dài do lấy mẫu - tổng cộng, trường hợp này mất 7-10 phút.

Số lượng mẫu vật và vị trí lấy chúng được xác định có tính đến chẩn đoán được thừa nhận. Trong trường hợp được giả định là nhiễm vi khuẩn Helicobacter, ít nhất vật liệu được nghiên cứu từ kiến, và lý tưởng nhất là từ kiến và phần thân của dạ dày.

Sau khi tìm thấy một đặc điểm hình ảnh của một polyposis, họ kiểm tra trực tiếp một mảnh của polyp.

Nghi ngờ YABZH, lấy 5-6 mảnh vỡ từ các cạnh và đáy của vết loét: điều quan trọng là phải nắm bắt được tiêu điểm có thể có của sự tái sinh. Một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về các mẫu sinh thiết dạ dày này giúp loại trừ (và đôi khi, than ôi, phát hiện) ung thư.

Nếu đã có các dấu hiệu cho thấy những thay đổi về ung thư, thì 6-8 mẫu được lấy và đôi khi theo hai bước. Như đã lưu ý trong Hướng dẫn lâm sàng về chẩn đoán và điều trị bệnh nhân ung thư dạ dày (2),

Với sự phát triển của khối u thâm nhiễm dưới niêm mạc, có thể có kết quả âm tính giả, điều này cần phải làm sinh thiết sâu nhiều lần.

Chụp X quang giúp đưa ra kết luận cuối cùng về sự hiện diện hay không có của quá trình ác tính xâm nhập lan tỏa trong dạ dày, nhưng nó không được thực hiện trong giai đoạn đầu của sự phát triển của ung thư do hàm lượng thông tin thấp.

Chuẩn bị cho thủ tục sinh thiết tuân theo sơ đồ tiêu chuẩn cho FGDS.

Nó có hại cho cơ thể không?

Câu hỏi là chính đáng. Thật khó chịu khi tưởng tượng rằng một thứ gì đó sẽ bị cắt ra khỏi niêm mạc dạ dày.

Các chuyên gia cho rằng rủi ro gần như bằng không. Các công cụ này rất nhỏ.

Thành cơ không bị ảnh hưởng, mô được lấy nghiêm ngặt từ màng nhầy. Những cơn đau sau đó, và thậm chí nhiều hơn là chảy máu toàn thân, không nên xảy ra. Đứng dậy gần như ngay lập tức sau khi lấy mẫu mô thường không nguy hiểm. Bệnh nhân sẽ có thể về nhà an toàn.

Sau đó, tất nhiên, bạn sẽ phải hỏi ý kiến bác sĩ một lần nữa - ông ấy sẽ giải thích câu trả lời có nghĩa là gì. Sinh thiết “xấu” là một nguyên nhân nghiêm trọng cần quan tâm.

Trong trường hợp nhận được dữ liệu phòng thí nghiệm đáng báo động, bệnh nhân có thể được chuyển đến phẫu thuật.

Chống chỉ định sinh thiết

bị cáo buộc là viêm dạ dày ăn mòn hoặc viêm tĩnh mạch;
xác suất sinh lý xác định của một hẹp thực quản mạnh;
đường hô hấp trên không được chuẩn bị (nói nôm na là nghẹt mũi, buộc bạn phải thở bằng miệng);
sự hiện diện của một bệnh bổ sung có tính chất lây nhiễm;
một số bệnh lý tim mạch (từ huyết áp cao đến nhồi máu cơ tim).

Ngoài ra, không thể đưa ống nội soi dạ dày vào người bệnh thần kinh, bệnh nhân rối loạn tâm thần nặng. Họ có thể phản ứng không thích hợp với chứng đau họng kèm theo dị vật.

Văn chương:

L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "Bệnh dạ dày và tá tràng", Moscow, "Planida", 2011
"Hướng dẫn lâm sàng chẩn đoán và điều trị bệnh nhân ung thư dạ dày", một dự án của Liên hiệp các Hiệp hội Công chúng toàn Nga "Hiệp hội các bác sĩ ung thư của Nga", Moscow, 2014

chẩn đoán viêm dạ dày chẩn đoán ung thư chẩn đoán loét

Những xét nghiệm cần làm cho bệnh viêm dạ dày?

Chẩn đoán bệnh viêm dạ dày kịp thời, nhanh chóng, chính xác là yếu tố quyết định đến hiệu quả điều trị bệnh. Căn bệnh này có những biểu hiện giống nhau về triệu chứng với các bệnh khác chứ không riêng gì hệ tiêu hóa.

Viêm dạ dày được xác định bằng cách sử dụng một phức hợp chẩn đoán:

kiểm tra hình ảnh của bệnh nhân, trò chuyện;
khám bệnh.

Bệnh sử là một phần quan trọng để chẩn đoán. Từ cuộc trò chuyện với bệnh nhân, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa xác định nguyên nhân của cơn co giật, cơn kịch phát, áp dụng khám sức khỏe, với sự trợ giúp của sờ dạ dày, khám cổ họng, lưỡi, xem xét nhiệt độ cơ thể, biểu hiện chung của tình trạng,

Sau khi thu thập thông tin chẩn đoán, các giả định về bệnh viêm dạ dày - phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm được chỉ định để xác định tính chất và mức độ tổn thương của dạ dày.

Phương pháp phòng thí nghiệm, nghiên cứu công cụ

Những xét nghiệm nào cho bệnh viêm dạ dày trước hết là cần thiết:

phân tích máu tổng quát;
phân tìm máu huyền bí, Helicobacter pylori;
Phân tích nước tiểu;
sinh hóa máu;
nghiên cứu về dịch vị.

Khám viêm dạ dày cấp nhằm xác định các vi sinh vật gây say như: salmonella, staphylococcus, shigella và các loại khác.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Ban đầu, bệnh nhân được bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa giới thiệu để làm các xét nghiệm cơ bản, tổng quát, họ lấy máu, phân, nước tiểu, đồng thời xét nghiệm viêm dạ dày do Helicobacter pylori, và thực hiện tế bào học.

Xét nghiệm máu

là một thủ tục bắt buộc, trong khi đưa ra một phân tích tổng hợp, sinh hóa.

Xét nghiệm máu tổng quát được lấy từ ngón tay trong phòng thí nghiệm. Phương pháp này xác định mức định lượng:

bạch cầu;
hồng cầu;
tiểu cầu;
huyết sắc tố;
thay đổi tỷ lệ các loại bạch cầu.

Với bệnh viêm dạ dày, một số chỉ số cụ thể về sự khác biệt so với tiêu chuẩn không được xác định bằng phân tích, nhưng người ta chú ý đến sự hiện diện của thiếu sắt, nồng độ hemoglobin, hồng cầu thấp và sự gia tăng ESR.

Hóa sinh - có thể cho thấy các kết quả sau:

Pepsinogens I, II một lượng nhỏ - thiếu chúng là dấu hiệu của bệnh viêm dạ dày.
Tăng bilirubin, gamma globulin và một lượng nhỏ protein trong máu là những dấu hiệu của bệnh viêm dạ dày tự miễn dịch.
Kháng thể trong máu IgG, IgA, IgM với Helicobacter pylori - viêm dạ dày do vi khuẩn.
Sự gia tăng mức độ của các enzym tiêu hóa - chỉ ra rằng trường hợp này là viêm tụy.
Sự phát triển của acid phosphatase - cũng nói lên bệnh viêm tụy.

Trong bệnh viêm dạ dày tự miễn mãn tính, các xét nghiệm này cho thấy tổng lượng protein giảm, lượng gamma globulin tăng và có thể tiết lộ sự chuyển hóa không chính xác.

Các chỉ số pepsinogen I, II máu rất quan trọng - sự thiếu hụt của chúng là dấu hiệu của sự teo hoặc sự khởi đầu của một quá trình ác tính.

Nghiên cứu huyết thanh cho thấy các rối loạn tự miễn dịch - dấu hiệu của chúng là sự hiện diện của các kháng thể của yếu tố Castle. Tăng gastrin huyết thanh - gợi ý viêm dạ dày A.

Phân tích phân, nước tiểu

Với sự trợ giúp của phương pháp phòng thí nghiệm để nghiên cứu phân người, có thể phát hiện ra các vi phạm:

cân bằng axit;
lên men, khả năng tiêu hóa thức ăn;
sự hiện diện của các chất không mong muốn: axit béo, tinh bột và những chất khác.

Một cách riêng biệt, họ tiến hành một nghiên cứu về phân để tìm máu huyền bí - phân có màu sẫm cho thấy điều đó.

Việc nghiên cứu phân giúp xác định bệnh viêm dạ dày thể teo - vật liệu xét nghiệm cho thấy các sợi cơ, nhiều mô liên kết, chất xơ tiêu hóa, tinh bột nội bào.

Phân tích nước tiểu được thực hiện dựa trên nền tảng của một cuộc kiểm tra tổng quát để loại trừ bệnh lý thận.

Phân tích chuyên ngành

Để loại trừ các tác nhân kích thích khác của bệnh hệ tiêu hóa, chẳng hạn như các tác nhân lây nhiễm như:

Thông thường, nguyên nhân của việc tiêu hóa bị suy giảm có liên quan đến các tác nhân lây nhiễm này.

Định nghĩa của Helicobacter pylori

Để chẩn đoán bản chất liên quan đến HP của viêm dạ dày, hãy kiểm tra:

IgG, IgA, IgM đặc hiệu trong máu cho biết nguồn gốc vi khuẩn gây bệnh.
Vật liệu lấy từ sinh thiết màng nhầy của cơ quan.
Mảng bám.

Có nhiều cách để tiến hành kiểm tra hơi thở. Khuyến cáo nên có hai xét nghiệm khác nhau để tìm sự hiện diện của vi khuẩn. Xét nghiệm hơi thở urease được thực hiện để xác định vi khuẩn Gram âm HP. Nó di động, tồn tại trong dịch vị có tính axit, tạo ra amoniac. Vi khuẩn này có thể xâm nhập vào cơ thể trẻ em, phát triển trong nhiều năm, gây loét dạ dày, hành tá tràng, viêm dạ dày, tá tràng. Để phát hiện vi khuẩn Helicobacter Pylori, người ta sẽ tiến hành sinh thiết màng nhầy của thành dạ dày, một biện pháp thay thế tốt là kiểm tra hơi thở.

Ưu điểm của phương pháp hô hấp bằng urease là không xâm lấn và an toàn. Các phân tích được thực hiện bằng cách kiểm tra không khí do người bệnh thổi ra.

Cơ sở của phương pháp này là khả năng cảm ứng của vi khuẩn với các enzym phân hủy urê thành carbon dioxide, amoniac, được thực hiện theo các giai đoạn:

Một chuyên gia y tế lấy hai mẫu cơ bản của nội dung thở ra: sử dụng ống nhựa đặc biệt, bệnh nhân thở trong vài phút.
Hơn nữa, sau khi uống phải chất lỏng thử nghiệm - một dung dịch urê yếu, quá trình hô hấp vẫn tiếp tục. Cần quan sát để nước bọt không rơi vào ống có thở.
Sản phẩm hơi thở của bệnh nhân được gửi đi kiểm tra.

Bạn cần tuân theo các quy tắc tối thiểu để kết quả không bị sai:

Thử nghiệm nên được thực hiện vào buổi sáng khi bụng đói.
Không hút thuốc hoặc nhai kẹo cao su trước khi thử nghiệm.
Vào đêm trước của bài kiểm tra, không ăn các loại đậu: đậu, đậu Hà Lan, ngô, đậu nành,
Không uống thuốc kháng tiết, kháng khuẩn hai tuần trước khi khám.
Không uống thuốc kháng axit, thuốc giảm đau trước khi làm thủ thuật.
Xử lý trước khoang miệng: đánh răng, rơ lưỡi, súc miệng.

Xét nghiệm urease hơi thở có thể có độ nhạy lên đến 95%.

Nó được sử dụng để chẩn đoán chính Helicobacter Pylori, cũng như khi điều trị chống Helicobacter được thực hiện.

Nghiên cứu công cụ

Các phương pháp phân tích như vậy được thực hiện bằng cách sử dụng các thiết bị, dụng cụ y tế khác nhau, thường được sử dụng để theo dõi một bệnh nhân có quá trình mãn tính.

FGDS

Phương pháp chẩn đoán chính: nội soi tiêu sợi huyết, nội soi dạ dày - sử dụng một đầu dò linh hoạt với một máy quay video. FGDS cho thấy các vị trí bị viêm của dạ dày, tổn thương các mô niêm mạc, và cũng để tóm tắt từ loét dạ dày. Thiết bị thực hiện EGD - truyền hình ảnh của niêm mạc đến màn hình máy tính, bác sĩ hoàn toàn nhìn thấy tất cả những thay đổi của niêm mạc đã xảy ra.

Sinh thiết mô

Khi nội soi dạ dày được thực hiện, các mảnh mô nhỏ của niêm mạc dạ dày được lấy ra và kiểm tra. Phương pháp này mang tính thông tin để xác định sự hiện diện của vi khuẩn HP. Vật liệu được lấy từ các phần khác nhau của dạ dày, vì vi khuẩn có thể không hoạt động đồng đều ở những nơi khu trú.

Máy đo pH axit

Tính axit thường xác định viêm dạ dày. Nghiên cứu được thực hiện theo nhiều cách khác nhau:

Tiến hành phân tích nhanh - một đầu dò mỏng được đưa vào, được trang bị điện cực xác định mức độ axit trong dạ dày.
Máy đo pH hàng ngày - động lực học của sự thay đổi độ axit trong 24 giờ, có ba phương pháp phân tích:
- Một đầu dò pH được đưa vào dạ dày qua các xoang mũi, một thiết bị đặc biệt để cố định thông tin (máy đo nồng độ axit) được gắn vào thắt lưng của bệnh nhân.
- Nuốt viên nang, dính trên niêm mạc dạ dày, làm cho việc truyền dữ liệu hiển thị trên máy đo axit.
- Lấy mẫu vật liệu trong quá trình nội soi dạ dày - máy đo pH nội soi.
Acidotest - được thực hiện nếu có chống chỉ định sử dụng đầu dò. Bằng cách này, chúng được kiểm tra với sự trợ giúp của các chế phẩm đặc biệt phản ứng với axit clohydric của dạ dày, sự tương tác của chúng làm thay đổi màu sắc của nước tiểu.
Kiểm tra dịch vị.

Thành phần được thực hiện trong quá trình nội soi dạ dày. Vào đêm trước của thủ tục, bệnh nhân được cho ăn thức ăn đặc biệt giúp tăng cường dịch vị. Nghiên cứu xác nhận viêm dạ dày, đưa ra định nghĩa về nguyên nhân của sự xuất hiện. Nếu tìm thấy gastrin của một chế phẩm lớn, thì bệnh do vi khuẩn gây ra.

Bệnh phổ biến nhất của đường tiêu hóa không khó chẩn đoán - đau do EGD, sinh thiết viêm dạ dày là rất ít. Việc chẩn đoán bệnh viêm dạ dày nên được tiến hành càng sớm càng tốt - phòng ngừa bệnh tốt hơn là phát hiện ra một vết loét dạ dày tá tràng hoặc một quá trình ác tính muộn.