Lời nói đầu …………………………………………………………………………4

Giới thiệu ……………………………………………………………………………..5

Chương 1. Chăm sóc chung trẻ ốm ………………………………………..6

Chương 2. Các quy trình, thao tác của người điều dưỡng……………………20 Chương 3. Kỹ năng của người điều dưỡng ngoại khoa……………………………………………………… ………………………………………………………………………………………39 Chương 4. Sơ cứu trong trường hợp khẩn cấp…………………. ..55

Phụ lục ………………………………………………………………………...65

Tài liệu tham khảo ………………………………………………………………...67

LỜI TỰA

Thực hành công nghiệp của sinh viên là liên kết quan trọng nhất trong đào tạo bác sĩ nhi khoa, trong cấu trúc chương trình giáo dục của các cơ sở giáo dục y tế đại học, phần giáo dục này được chú ý nhiều.

Mục đích của đồ dùng dạy học này là để chuẩn bị cho sinh viên khoa nhi khóa 2 và khóa 3 đi thực tập.

Mục tiêu của công cụ hỗ trợ giảng dạy là nâng cao kiến ​​​​thức lý thuyết của sinh viên, cung cấp thông tin về việc thực hiện đúng và chất lượng cao các nhiệm vụ chức năng của nhân viên y tế cơ sở và trung học, đảm bảo phát triển các kỹ năng thực tế trong việc chăm sóc trẻ em bị bệnh, thực hiện điều dưỡng thao tác và thủ tục, cung cấp sơ cứu khẩn cấp, điền vào tài liệu y tế. .

Nội dung đào tạo thực hành của một chuyên gia, được nêu trong sổ tay, tương ứng với tiêu chuẩn giáo dục nhà nước về giáo dục chuyên nghiệp cao hơn trong chuyên ngành 040200 "Nhi khoa", được Bộ Giáo dục Liên bang Nga phê duyệt vào ngày 10 tháng 3 năm 2000, các tài liệu chứng nhận nhà nước cuối cùng của sinh viên tốt nghiệp các trường đại học y dược trong chuyên ngành 040200 "Nhi khoa", được Bộ Y tế Liên bang Nga phê duyệt (2000).

Nhu cầu xuất bản tài liệu hỗ trợ giảng dạy này là do NSMA đang phát triển một chương trình đào tạo thực hành xuyên suốt mới dành cho sinh viên khoa nhi với danh sách các kỹ năng và khả năng cần thiết để thành thạo trong thời gian đào tạo thực tế. Đặc điểm của ấn phẩm này là tính khái quát, hệ thống hóa tư liệu văn học hiện đại, trình bày rõ ràng nội dung các kỹ năng thực hành theo chương trình đã được phê duyệt. Những ấn phẩm như vậy trong NSMA chưa từng được xuất bản trước đây.

Hướng dẫn phác thảo nội dung của các kỹ năng và khả năng thực tế trong quá trình thực hành công nghiệp với tư cách là trợ lý cho một bệnh nhân và y tá thủ tục của một hồ sơ trị liệu và phẫu thuật, một trợ lý y tế khẩn cấp và các biện pháp sơ cứu trong các tình huống khẩn cấp phổ biến nhất trong bọn trẻ. Hướng dẫn được đề xuất nhằm mục đích tự chuẩn bị cho sinh viên trong nghiên cứu về kỷ luật "Chăm sóc trẻ em nói chung" và thông qua thực hành công nghiệp.

GIỚI THIỆU

Đồ dùng dạy học này bao gồm 4 chương.

Chương đầu tiên dành cho việc chăm sóc chung cho một đứa trẻ bị bệnh như một phần bắt buộc của quá trình điều trị. Giá trị của việc chăm sóc không thể được đánh giá quá cao, thường thì sự thành công của điều trị và tiên lượng của bệnh được quyết định bởi chất lượng chăm sóc. Chăm sóc trẻ ốm là một hệ thống các hoạt động, bao gồm tạo điều kiện tối ưu để nằm viện, hỗ trợ đáp ứng các nhu cầu khác nhau, thực hiện đúng và kịp thời các đơn thuốc khác nhau, chuẩn bị cho các phương pháp nghiên cứu đặc biệt, thực hiện một số thao tác chẩn đoán , theo dõi tình trạng của trẻ, sơ cứu cho bệnh nhân.

Nhân viên điều dưỡng và nhân viên y tế đóng một vai trò quan trọng trong việc đảm bảo chăm sóc đúng cách. Y tá cơ sở dọn dẹp cơ sở, nhà vệ sinh hàng ngày và vệ sinh trẻ em bị bệnh, hỗ trợ cho người bệnh nặng và quản lý các nhu cầu tự nhiên, theo dõi việc thay khăn trải giường kịp thời và độ sạch của các vật dụng chăm sóc. Đại diện của cấp trung y - y tá, là trợ lý của bác sĩ, hoàn thành rõ ràng tất cả các cuộc hẹn khám, điều trị và theo dõi trẻ ốm, lưu giữ các tài liệu y tế cần thiết. Các chương “Quy trình và thao tác của y tá”, “Kỹ năng của y tá ngoại khoa” bao gồm thông tin về các phương pháp sử dụng thuốc khác nhau, thu thập tài liệu để nghiên cứu, phương pháp tiến hành các thao tác và quy trình điều trị và chẩn đoán cũng như các quy tắc lưu giữ hồ sơ bệnh án. Một số khía cạnh chăm sóc cho bệnh nhân phẫu thuật được nhấn mạnh.

Hiệu quả của một phức hợp các tác dụng điều trị không chỉ phụ thuộc vào việc tổ chức chăm sóc và đào tạo nhân viên y tế đúng cách mà còn phụ thuộc vào việc tạo ra một môi trường tâm lý thuận lợi trong cơ sở y tế. Việc thiết lập các mối quan hệ thân thiện, tin cậy, biểu hiện của sự nhạy cảm, quan tâm, chú ý, thương xót, đối xử lịch sự và tình cảm với trẻ em, tổ chức các trò chơi, đi dạo trong không khí trong lành có tác động tích cực đến kết quả của bệnh.

Nhân viên y tế có nghĩa vụ trong các tình huống khẩn cấp để có thể sơ cứu chính xác và kịp thời. Chương "Sơ cứu trong điều kiện khẩn cấp" nêu các biện pháp khẩn cấp, việc thực hiện đầy đủ, càng sớm càng tốt và ở trình độ chuyên môn cao là yếu tố quyết định để cứu sống trẻ em bị thương và bị bệnh.

Cuối mỗi chương đều có câu hỏi kiểm tra để sinh viên tự kiểm tra kiến ​​thức lý thuyết đã học.

Phần phụ lục chứa danh sách các kỹ năng và khả năng thực hành của sinh viên khóa 2 và khóa 3 khoa nhi trong thời gian thực tập.

Chương 1. TỔNG QUÁT CHĂM SÓC TRẺ ỐM

Tiến hành vệ sinh người bệnh

Xử lý vệ sinh cho trẻ em bị bệnh được thực hiện tại khoa nhập viện của bệnh viện nhi đồng. Khi nhập viện, nếu cần, bệnh nhân tắm hoặc tắm vòi sen hợp vệ sinh (để biết thêm chi tiết, xem phần "Tắm vệ sinh và trị liệu"). Trong trường hợp phát hiện bệnh móng chân, trẻ sẽ được điều trị bằng phương pháp khử trùng đặc biệt và, nếu cần, cả đồ lót. Da đầu được điều trị bằng các dung dịch diệt côn trùng, dầu gội và kem dưỡng da (20% hỗn dịch benzyl benzoate, Pedilin, Nix, Nittifor, Itax, Anti-bit, Para-plus, Bubil, Reed”, “Spray-pax”, “Elco-insect ”, “Grincid”, “Sana”, “Chubchik”, v.v.). Để loại bỏ trứng chấy, các sợi tóc riêng biệt được xử lý bằng dung dịch giấm ăn, buộc bằng khăn quàng cổ trong 15-20 phút, sau đó tóc được chải kỹ bằng lược mịn và gội sạch. Nếu phát hiện bệnh ghẻ ở trẻ, tiến hành khử trùng quần áo, giường ngủ, da được điều trị bằng huyền phù 10-20% benzyl benzoate, thuốc mỡ lưu huỳnh, Spregal, bình xịt Yurax.

Văn học chính:

1. Dronov A.F. Chăm sóc chung cho trẻ mắc bệnh ngoại khoa [Văn bản]: sách giáo khoa. trợ cấp / A. F. Dronov. -2nd ed., sửa đổi. và bổ sung - Mátxcơva: Liên minh, 2013. - 219 tr.

2. Chăm sóc trẻ khỏe và trẻ ốm [Văn bản]: SGK. trợ cấp / [E. I. Aleshina [và những người khác]; biên tập V. V. Yurieva, N. N. Voronovich. - St. Petersburg: SpecLit, 2009. - 190, tr.

3. Gulin A. V. Các thuật toán cơ bản trong hồi sức nhi khoa [Văn bản]: sách giáo khoa. cẩm nang dành cho sinh viên học chuyên khoa 060103 65 - Nhi khoa / A. V. Gulin, M. P. Razin, I. A. Turabov; Bộ Y tế và Xã hội. phát triển hoa hồng Liên đoàn, Sev. tiểu bang em yêu. un-t, Kirov. tiểu bang em yêu. acad.- Arkhangelsk: Nhà xuất bản SSMU, 2012. -119 tr.

4. Giải nhi [Văn án]: sách giáo khoa. cho các trường đại học / biên tập: Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - Mátxcơva: GEOTAR-Media, 2014. - 1036 tr.

5. Kudryavtsev V.A. Phẫu thuật nhi khoa trong bài giảng [Văn bản]: sách giáo khoa y học. đại học / V. A. Kudryavtsev; thứ bảy tiểu bang em yêu. un-t. -2nd ed., sửa đổi. - Arkhangelsk: IT SSMU, 2007. -467 tr.

Tài liệu bổ sung:

1. Petrov S.V. Ngoại khoa tổng quát [Văn bản]: sách giáo khoa. cho các trường đại học có CD: sách giáo khoa. trợ cấp y tế các trường đại học / S.V. Petrov. -3rd ed., sửa đổi. và bổ sung - Mátxcơva: GEOTAR-Media, 2005. -767 tr.

2. Bệnh ngoại khoa thời thơ ấu [Văn bản]: sách giáo khoa. cho sinh viên y khoa các trường đại học: trong 2 tập / Ed. A.F. Isakov, rev. biên tập A.F. Dronov. - Mátxcơva: GEOTAR-MED, 2004.

3. Phẫu thuật nhi [Nguồn điện tử]: sách giáo khoa / ed. Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 1040 tr. : tôi sẽ. - Chế độ truy cập: http://www.studmedlib.ru/ .

4. Drozdov, A. A. Phẫu thuật nhi khoa [Văn bản]: ghi chú bài giảng / A. A. Drozdov, M. V. Drozdova. - Mátxcơva: EKSMO, 2007. - 158, tr.

5. Hướng dẫn thực hành chỉnh hình ngoại trú nhi [Văn bản] / [O. Yu Vasilyeva [và những người khác]; biên tập V. M. Krestyashina. - Mátxcơva: Vừa. báo. cơ quan, 2013. - 226, tr.

6. Makarov A. I. Các đặc điểm của việc kiểm tra trẻ để xác định bệnh lý phẫu thuật và chỉnh hình [Văn bản]: phương pháp. khuyến nghị / A.I. Makarov, V.A. Kudryavtsev; thứ bảy tiểu bang em yêu. un-t. - Arkhangelsk: Nhà xuất bản. trung tâm SSMU, 2006. - 45, tr.

Ấn phẩm điện tử, tài nguyên giáo dục kỹ thuật số

TÔI. Phiên bản điện tử: Bệnh ngoại khoa ở trẻ em: Sách giáo khoa / "Yu.F.Isakov biên tập - 1998.

II. EBS "Tư vấn sinh viên" http://www.studmedlib.ru/

III. EBS Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/

ĐỒNG Ý" "DUYỆT"

Cái đầu Khoa Phẫu thuật Nhi, Trưởng Khoa Nhi,

MD Turabov I.A. MD_Turabov I.A.

CHƯƠNG TRÌNH LÀM VIỆC
khóa học tự chọn

Theo kỷ luật _ Phẫu thuật nhi khoa

Theo hướng chuẩn bị__ khoa nhi _____063103______________

Khóa học ____6_________________________________________________

Đào tạo thực tế-56 giờ

Làm việc độc lập -176 giờ

Loại chứng chỉ trung cấp ( bù lại)_ __học kỳ 11

Khoa _Phẫu thuật Nhi____

Cường độ lao động của bộ môn _232 giờ

Arkhangelsk, 2014

1. Mục đích, mục tiêu của việc nắm vững môn học

Chuyên ngành được phê duyệt theo lệnh của Bộ Giáo dục Liên bang Nga (lệnh của Ủy ban Nhà nước về Giáo dục Đại học Liên bang Nga ngày 05.03.94 số 180). Trình độ sau đại học - Tiến sĩ. Đối tượng hoạt động nghề nghiệp của sinh viên tốt nghiệp là bệnh nhân. Một bác sĩ - tốt nghiệp chuyên ngành "060103 Nhi khoa" có quyền thực hiện các hoạt động điều trị và phòng ngừa. Anh ta có quyền chiếm các vị trí y tế không liên quan đến việc quản lý trực tiếp bệnh nhân: nghiên cứu và hoạt động trong phòng thí nghiệm trong các lĩnh vực lý thuyết và cơ bản của y học.

Lĩnh vực hoạt động chuyên môn của các chuyên gia bao gồm một tập hợp các công nghệ, phương tiện, phương pháp và phương pháp hoạt động của con người nhằm duy trì và cải thiện sức khỏe của người dân bằng cách đảm bảo chất lượng chăm sóc trẻ em phù hợp (y tế và phòng ngừa, y tế và xã hội) và cấp phát quan sát.

Đối tượng hoạt động nghề nghiệp của các chuyên gia là:

trẻ em từ 0 đến 15 tuổi;

thanh thiếu niên từ 15 đến 18 tuổi;

một bộ công cụ và công nghệ nhằm tạo điều kiện duy trì sức khỏe, đảm bảo phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị bệnh ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Chuyên gia chỉ đạo đào tạo (chuyên khoa) 060103 Nhi khoa đang chuẩn bị cho các loại hoạt động chuyên môn sau:

phòng ngừa;

chẩn đoán;

Y khoa;

phục hồi chức năng;

tâm lý và sư phạm;

tổ chức và quản lý;

nghiên cứu.

Tôi. Mục đích và mục tiêu của môn học

Mục đích dạy học tự chọn trong phẫu thuật nhi tại Khoa Nhi:đào sâu kiến ​​​​thức và kỹ năng lý thuyết và thực tế của sinh viên về ký hiệu học, lâm sàng, chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt, chiến thuật điều trị và chăm sóc cấp cứu dị tật, bệnh ngoại khoa, chấn thương, khối u, tình trạng nguy kịch ở trẻ em ở các lứa tuổi khác nhau.

Nhiệm vụ học tập môn ngoại khoa tự chọn tại khoa nhi nhằm phát triển các kỹ năng cho học sinh:

Kiểm tra trẻ em với các bệnh lý phẫu thuật khác nhau;

Chẩn đoán dị tật, bệnh lý ngoại khoa, chấn thương, u bướu, bệnh lý nguy kịch ở trẻ em;

Cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho họ;

Quyết định các chiến thuật điều trị và quan sát thêm;

Để giải quyết các vấn đề ngăn ngừa sự xuất hiện của bệnh lý phẫu thuật và các biến chứng của nó ở trẻ em.
2. Vị trí của kỷ luật trong cấu trúc của EP

Chương trình được biên soạn theo yêu cầu của Chuẩn giáo dục nghề nghiệp đại học của Nhà nước theo định hướng đào tạo khoa nhi, đã học trong học kỳ thứ mười một.

Môn tự chọn "Các vấn đề được lựa chọn trong phẫu thuật nhi khoa" đề cập đến chuyên ngành lựa chọn

Những kiến ​​thức cơ bản cần thiết để học tập bộ môn được hình thành:

- trong nhân đạovà kinh tế xã hộikỷ luật(triết học, đạo đức sinh học; tâm lý học, sư phạm; luật học, lịch sử y học; tiếng Latinh; ngoại ngữ);

- trong chu trình toán học, khoa học tự nhiên, y sinh học(vật lý và toán học; tin học y tế; hóa học; sinh học; hóa sinh, giải phẫu người, giải phẫu địa hình; mô học, phôi học, tế bào học, mô học; sinh lý bình thường; giải phẫu bệnh, sinh lý bệnh; vi sinh, virus học; miễn dịch học, miễn dịch học lâm sàng; dược học);

- trong chu kỳ chuyên môn y tế và kỷ luật lâm sàng(phục hồi y tế; vệ sinh; y tế công cộng, chăm sóc sức khỏe, kinh tế y tế; phẫu thuật và giải phẫu địa hình, chẩn đoán và điều trị bằng bức xạ, phẫu thuật tổng quát, khoa và bệnh viện, chấn thương và chỉnh hình, gây mê và hồi sức, nhi khoa).

3. Yêu cầu về mức độ nắm vững nội dung môn học

Là kết quả của việc nắm vững kỷ luật, học sinh phải:
Biết:
1. Cơ chế bệnh sinh của các bệnh ngoại khoa, dị tật, chấn thương và tình trạng nguy kịch ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau.

2. Hình ảnh lâm sàng của các tình trạng bệnh lý được liệt kê và các đặc điểm của nó tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ.

3. Chẩn đoán (lâm sàng, xét nghiệm, dụng cụ) và chẩn đoán phân biệt.

4. Chiến thuật phẫu thuật của bác sĩ nhi khoa, điều kiện điều trị hợp lý.

5. Phương pháp và kỹ thuật nuôi dưỡng trẻ khỏe, trẻ ốm

6. Phương pháp khám bệnh cho một số bệnh lý

7 Đặc điểm của chăm sóc khẩn cấp và chăm sóc đặc biệt đối với các bệnh ngoại khoa và tình trạng nguy kịch ở trẻ em ở các nhóm tuổi khác nhau.

8. Khám bệnh và phục hồi chức năng đối với các bệnh đã nghiên cứu.

Có thể:

1. Thu thập tiền sử về cuộc đời và bệnh tật của đứa trẻ.

2. Tiến hành khám sức khỏe cho trẻ em ở các độ tuổi khác nhau.

3. Tiếp xúc được tâm lý, lời nói với trẻ khỏe và trẻ ốm.

4. Lập kế hoạch khám lâm sàng.

5. Giải thích dữ liệu về lâm sàng, xét nghiệm, phương pháp kiểm tra dụng cụ.

6. Chẩn đoán sơ bộ và xác định chiến thuật điều trị.

7. Xác định phác đồ điều trị, bảng điều trị, phác đồ dùng thuốc tối ưu, tần suất và thời gian dùng thuốc trong bệnh lý nghiên cứu.

8. Cấp cứu các bệnh ngoại khoa và tình trạng nguy kịch ở trẻ em ở các độ tuổi khác nhau.

9. Hỗ trợ hồi sức cấp cứu trước và trong bệnh viện.

10. Lập kế hoạch theo dõi cấp phát cá nhân và phục hồi chức năng y tế cho trẻ bị bệnh;

11. Làm việc độc lập với thông tin (tài liệu tham khảo giáo dục, khoa học, quy chuẩn và các nguồn khác);
Riêng(phù hợp với mục tiêu của bộ môn trong lĩnh vực hình thành kỹ năng thực hành):

1. một thuật toán chuyên nghiệp để giải quyết các vấn đề thực tế về chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt, điều trị và phòng ngừa các bệnh cấp tính và mãn tính ở trẻ em ở các nhóm tuổi và giới tính khác nhau;

2. y đức và thần học;

3. kỹ năng xây dựng mối quan hệ đúng đắn với cha mẹ của trẻ bị bệnh;

4. phương pháp hỏi bệnh (khiếu nại, bệnh sử, tiền sử cuộc sống);

5. Phương pháp khám lâm sàng (khám, sờ, gõ và nghe phổi, tim);

6. kỹ năng đánh giá kết quả của phương pháp nghiên cứu công cụ;

7. Kỹ năng đánh giá kết quả xét nghiệm cận lâm sàng, xét nghiệm vi sinh đờm, máu ngoại vi, dịch dạ dày, mật, nước tiểu, phân;

8. chuẩn bị và đánh giá kết quả chụp X-quang các cơ quan hô hấp, hệ tim mạch, đường tiêu hóa, thận và đường tiết niệu;

9. đánh giá kết quả nghiên cứu sinh hóa máu ngoại vi, nước tiểu, mật;

10. Nắm vững các nguyên tắc, kỹ thuật cấp cứu, hồi sức tích cực các bệnh ở trẻ em.

4. Khối lượng nề nếp, loại hình công tác giáo dục:

4.1Học kỳ và loại báo cáo tự chọn.

Học kỳ	Loại báo cáo
11	bù lại

p/p

nội dung phần

1

2

3

1.



Phẫu thuật sơ sinh (NEC, u nang bụng, mở thông dạ dày) (Bài giảng KPZ)

Ngoại khoa sơ sinh (dị tật hậu môn trực tràng, thoát vị hoành) bài giảng KPZ)

2.



Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu với hướng dẫn siêu âm ở trẻ em (bài giảng của bullpen)

Siêu âm các tạng rỗng của đường tiêu hóa ở trẻ em (bài giảng KPZ)

3.

tiết niệu nhi khoa

vi phạm đi tiểu ở trẻ em bài giảng bullpen)

4.

ung thư nhi khoa

Sarcôm xương ở trẻ em (bài giảng KPZ)

Các khối u mầm bệnh (bài giảng của bullpen)

5.



Chăm sóc tích cực trong giai đoạn phẫu thuật (bài giảng của bullpen)

5.2. Các ngành học và các loại lớp học

№ p/p	Tên bộ môn	Bài giảng (đầu vào lao động)	hội thảo
1	2	3	7
1.	Phẫu thuật sơ sinh khẩn cấp	4	10
2.	Siêu âm trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý ngoại khoa ở trẻ em	4	10
3.	tiết niệu nhi khoa	2	5
4.	ung thư nhi khoa	4	10
5.	Những vấn đề ranh giới của phẫu thuật nhi và gây mê-hồi sức	2	5
		16	40

5.3 Lập kế hoạch chuyên đề

№ p/p	Tên bộ môn	bài giảng	hội thảo
1	2		3
1.	Phẫu thuật sơ sinh khẩn cấp	Phẫu thuật sơ sinh (NEC, u nang bụng, mở thông dạ dày) Ngoại khoa sơ sinh (dị tật hậu môn trực tràng, thoát vị hoành)	1. Ngoại khoa sơ sinh (NEC, u nang ổ bụng, mở thông dạ dày) 2.Phẫu thuật sơ sinh (dị tật hậu môn trực tràng, thoát vị hoành)
2.	Siêu âm trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý ngoại khoa ở trẻ em	Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu với hướng dẫn siêu âm ở trẻ em Siêu âm các cơ quan rỗng của đường tiêu hóa ở trẻ em	1. Phẫu thuật dưới hướng dẫn siêu âm xâm lấn tối thiểu ở trẻ em 2. Siêu âm tạng rỗng đường tiêu hóa ở trẻ em
3.	tiết niệu nhi khoa	rối loạn tiết niệu ở trẻ em	1. Vi phạm tiểu tiện ở trẻ em
4.	ung thư nhi khoa	Sarcoma xương ở trẻ em khối u tế bào mầm	1. Sarcôm xương ở trẻ em 2. U mầm
5.	Những vấn đề ranh giới của phẫu thuật nhi và gây mê-hồi sức	Chăm sóc tích cực trong giai đoạn phẫu thuật	1. Chăm sóc tích cực giai đoạn hậu phẫu

7. Hoạt động độc lập ngoại khóa của học sinh

№ p/p	Tên bộ môn		Các loại công việc độc lập	Các hình thức kiểm soát
1.		Phẫu thuật sơ sinh khẩn cấp
						Miệng (trình bày với một báo cáo)
2.	Siêu âm trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý ngoại khoa ở trẻ em				Chuẩn bị một báo cáo về chủ đề của bài học dưới dạng một bài thuyết trình	Miệng (trình bày với một báo cáo)
				Miệng (trình bày với một báo cáo)
3	tiết niệu nhi khoa		Phân tích một ca lâm sàng dưới dạng thuyết trình	Miệng (trình bày với một báo cáo)
4.	ung thư nhi khoa		Chuẩn bị một báo cáo về chủ đề của bài học dưới dạng một bài thuyết trình	Miệng (trình bày với một báo cáo)
			Phân tích một ca lâm sàng dưới dạng thuyết trình	Miệng (trình bày với một báo cáo)
5	Những vấn đề ranh giới của phẫu thuật nhi và gây mê-hồi sức		Phân tích một ca lâm sàng dưới dạng thuyết trình	Miệng (trình bày với một báo cáo)

8. Kiểm soát biểu mẫu

8.1. Các hình thức kiểm soát hiện tại

Miệng (phỏng vấn, báo cáo)

Viết (kiểm tra bài kiểm tra, tóm tắt, tóm tắt, giải quyết vấn đề).

Danh sách các chủ đề tóm tắt, báo cáo, tuyển tập bài kiểm tra và nhiệm vụ tình huống được đưa ra trong phần 4 của tổ hợp giáo dục và phương pháp của môn học "C

8.2. Các hình thức chứng chỉ trung cấp (kiểm tra)

Các giai đoạn bù trừ

Học kỳ	Các mẫu chứng chỉ trung cấp
11	bù lại

Các câu hỏi cho bài kiểm tra được đưa ra trong phần 4 của tổ hợp giáo dục và phương pháp của bộ môn "Phương tiện để đánh giá năng lực".
9. Hỗ trợ giáo dục và phương pháp kỷ luật

9.1. Văn học chính

1. Phẫu thuật ngoại trú thời thơ ấu: SGK / V.V. Levanovich, N.G. Zhila., I.A. Komissarov. - M. - GZOTAR-Media, 2014 - 144 p.: bị bệnh.

2. Phẫu thuật nhi khoa: sách giáo khoa / do Yu.F. Isakova., A.Yu. Razumovsky. - M.: GZOTAR-Media, 2014. - 1040 p.: bị bệnh.

3. Phẫu thuật nhi khoa: tay nat / Assots med o-stv for quality: dưới sự biên tập của Yu.F. Isakova, A.F. Dronova - M.: GEOTAR - Truyền thông. 2009 - 1164 trang (24 bản) 4. Isakov Yu.F. Các bệnh phẫu thuật ở trẻ em: nghiên cứu về 2 tấn - M.: GEOTAR - MED. 2008 - 632 tr.

5. Kudryavtsev V.A. Phẫu thuật nhi khoa trong bài giảng. Sách giáo khoa cho các trường đại học y khoa, SSMU - Arkhangelsk: ITs SSMU. 2007 - 467 tr.

4. Gây mê và hồi sức: sách giáo khoa cho sinh viên các trường đại học y khoa / ed. O.A. Thung lũng - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 569 tr.

9.2. tài liệu bổ sung

1. Ung bướu trẻ em. Lãnh đạo quốc gia / Ed. M.D. Alieva V.G. Polyakova, G.L. Mentkevich, S.A. Mayakova. – M.: Nhóm xuất bản RONTS, Y học thực hành, 2012. – 684 tr.: bệnh.

1. 
   Durnov L.A., Goldobenko G.V. Ung thư Nhi khoa: Sách giáo khoa. - tái bản lần 2. sửa đổi và bổ sung – M.: Thuốc. 2009.
2. 
   Podkamenev V.V. Các bệnh phẫu thuật ở trẻ em: sách giáo khoa cho các trường đại học y khoa - M.: Y học. 2005. - 236 tr. 3.F.Shir.M.Yu.Yanitskaya (Biên tập khoa học và soạn thảo văn bản bằng tiếng Nga) Nội soi ổ bụng ở trẻ em. Arkhangelsk, Trung tâm xuất bản SSMU, 2008.

4. Shiryaev N.D., Kagantsov I.M. Tiểu luận phẫu thuật tái tạo cơ quan sinh dục ngoài ở trẻ em Phần 1, Phần 2. Chuyên khảo. - Syktyvkar, 2012. - 96 tr.

5. Ung thư và các bệnh giống khối u ở trẻ em: sách giáo khoa dành cho sinh viên y khoa / I.A. Turabov, M.P. Razin. - Arkhangelsk; Từ Đại học Y khoa phía Bắc, 2013. - 105 tr.: bệnh.

6. Siêu âm kiểm tra các tạng rỗng của đường tiêu hóa trong bệnh lý ngoại khoa ở trẻ em. Hydroechocolonography: chuyên khảo / M.Yu. Yanitskaya, I.A. Kudryavtsev, V.G. Sapozhnikov và những người khác - Arkhangelsk: Từ Đại học Y khoa Bang Bắc, 2013. - 128 tr.: ốm.

7. Hydroechocolography - hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh về đại tràng ở trẻ em / M.Yu Yanitskaya. - Arkhangelsk; Từ Đại học Y khoa phía Bắc, 2013. - 83 tr.: bệnh.
9.3. Phần mềm và tài nguyên Internet

Khoa ngoại bệnh nhi Trình bày chuyên đề: “Chăm sóc tổng quát trẻ em tại khoa ngoại. Đặc điểm theo dõi và chăm sóc bệnh nhân sau can thiệp ngoại khoa. Chức năng nhiệm vụ của nhân viên y tế cơ sở.

trượt 2

Chăm sóc tổng quát trẻ em tại khoa ngoại

Trong việc chăm sóc trẻ em trong khoa phẫu thuật, việc chuẩn bị trước phẫu thuật, phẫu thuật và chăm sóc trẻ sau phẫu thuật là rất quan trọng. Chăm sóc cũng bao gồm tạo sự thoải mái cho bệnh nhân, vi khí hậu thuận lợi (phòng sáng sủa, không khí trong lành, giường thoải mái và sạch sẽ, đồ gia dụng tối thiểu cần thiết, ngoài ra, bản vẽ và tranh trên ngăn xếp, phòng chơi), điều kiện để đi học Khi chăm sóc trẻ cần: Thực hiện nghiêm túc chế độ ăn, đi tiêu tự nhiên; Để kiểm soát lượng dịch vào và ra (hyperhydration) hoặc mất nước (dehydration); Theo dõi lượng nước tiểu hàng ngày (lợi tiểu), đây là một trong những tiêu chí quan trọng nhất để đánh giá tình trạng của bệnh nhân; Theo dõi chặt chẽ nhiệt độ của chất lỏng tiêm tĩnh mạch, nếu cần, hãy làm ấm nó. Thời lượng chăm sóc phụ thuộc vào tuổi và tình trạng của bệnh nhân, tính chất của bệnh, chế độ điều trị được chỉ định.

trượt 3

Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật

Theo dõi bệnh nhân sau mổ bao gồm: Đánh giá ngoại hình (nét mặt, tư thế nằm trên giường. Màu sắc của da); Đo nhiệt độ cơ thể; Điều khiển xung; kiểm soát huyết áp; kiểm soát nhịp thở; Kiểm soát hoạt động của các cơ quan bài tiết (bàng quang, ruột); quan sát băng ở khu vực vết thương sau phẫu thuật; Theo dõi hoạt động dẫn lưu có đánh dấu trong bệnh án; Chú ý đến khiếu nại của bệnh nhân (gây mê kịp thời); Kiểm soát truyền dịch nhỏ giọt (vào tĩnh mạch ngoại vi và trung tâm); Kiểm soát các chỉ tiêu xét nghiệm.

trượt 4

Đặc điểm chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật:

Chăm sóc điều dưỡng là giúp đỡ bệnh nhân trong tình trạng ốm yếu, yếu tố quan trọng nhất của hoạt động lâm sàng và y tế. Trong bệnh viện ngoại khoa, chăm sóc bệnh nhân là yếu tố vô cùng quan trọng của hoạt động ngoại khoa, có ảnh hưởng nghiêm trọng đến kết quả điều trị. Chăm sóc trong giai đoạn hậu phẫu nhằm mục đích phục hồi các chức năng sinh lý của bệnh nhân, vết thương phẫu thuật lành lại bình thường và ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra.

trượt 5

Khi chăm sóc người bệnh sau mổ cần: Theo dõi tình trạng băng (dán), tránh để tuột, lộ vết khâu sau mổ; Nếu lắp đặt ống thoát nước, cần theo dõi tính chất và lượng nước thải qua chúng, độ kín của hệ thống thoát nước, v.v.; Quan sát bất kỳ thay đổi nào về tình trạng của khu vực phẫu thuật của bệnh nhân (sưng tấy, đỏ da ở vùng vết thương, nhiệt độ cơ thể tăng cao, v.v. cho thấy vết thương bắt đầu siêu âm); Theo dõi chức năng của các cơ quan hô hấp của bệnh nhân, nếu cần, dạy bệnh nhân sau phẫu thuật thở sâu, ho và đảm bảo rằng bệnh nhân nằm trên giường với tư thế nâng cao cơ thể; Thực hiện các biện pháp kịp thời để giải độc cơ thể bệnh nhân (uống nhiều nước, liệu pháp oxy, đảm bảo dòng chảy của sâu răng, v.v.); Thực hiện các biện pháp tích cực nhất để loại bỏ chứng hạ huyết áp, sử dụng nhiều phương pháp vận động chủ động và thụ động của bệnh nhân - các bài tập vật lý trị liệu, xoa bóp, các thiết bị giúp bệnh nhân ngồi xuống, v.v.; Giữ gìn vệ sinh cho bệnh nhân.

trượt 6

Phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau phẫu thuật Quan sát bệnh nhân sau phẫu thuật

Trang trình bày 7

Chức năng nhiệm vụ của nhân viên y tế cơ sở

Nhân viên y tế cấp dưới bao gồm y tá cấp dưới, nội trợ và y tá. Y tá cấp dưới (y tá điều dưỡng) giúp y tá khoa chăm sóc người bệnh, thay đồ vải, đảm bảo bản thân người bệnh và cơ sở bệnh viện sạch sẽ, ngăn nắp, tham gia vận chuyển bệnh nhân, theo dõi sự tuân thủ của bệnh nhân với chế độ bệnh viện. Người nội trợ đảm nhận các công việc gia đình, nhận và phân phối đồ vải, chất tẩy rửa và thiết bị vệ sinh, đồng thời trực tiếp giám sát công việc của các y tá. Y tá: phạm vi nhiệm vụ của họ được xác định theo danh mục của họ (y tá của khoa, y tá phục vụ, y tá dọn dẹp, v.v.).

Trang trình bày 8

Nhiệm vụ chung của nhân viên y tế cơ sở như sau: 1. Thường xuyên vệ sinh ướt cơ sở: phòng bệnh, hành lang, khu vực chung, v.v. 2. Hỗ trợ y tá chăm sóc người bệnh: thay khăn trải giường, cho bệnh nhân nặng ăn, vệ sinh rửa bình, tiểu,... 3. Vệ sinh và xử lý người bệnh hợp vệ sinh. 4. Đồng hành cùng người bệnh trong các thủ thuật chẩn đoán và điều trị. 5. Vận chuyển người bệnh.

Xem tất cả các slide

A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina TỔ CHỨC CHĂM SÓC TRẺ EM TRONG BỆNH VIỆN PHẪU THUẬT Được Hiệp hội Giáo dục và Phương pháp Giáo dục Y và Dược của các trường Đại học Nga đề xuất như một công cụ hỗ trợ giảng dạy cho sinh viên học chuyên ngành 06010365 - Cơ quan Thông tin Y tế Nhi khoa Moscow 2012 UDC 616-08:616- 053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 G37 N.I. Pirogov” của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga A.V. Geraskin - Trưởng Khoa Phẫu thuật Nhi; Giáo sư; N.V. Polunina - diễn xuất Hiệu trưởng, Giáo sư Khoa Y tế Công cộng; thành viên tương ứng RAMN; T.N. Kobzeva - Phó Giáo sư Khoa Phẫu thuật Nhi; N.M. Ashanina - Phó Giáo sư Khoa Y tế và Sức khỏe Cộng đồng. G37 Geraskin A.V. Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện ngoại khoa / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2012. - 200 tr.: bệnh. ISBN 978-5-8948-1909-9 Sách giáo khoa giúp những sinh viên lần đầu tiên bước qua ngưỡng cửa của bệnh viện phẫu thuật với tư cách là nhân viên y tế làm quen với tổ chức và phương thức hoạt động của khoa phẫu thuật nhi, cũng như mô tả công việc của họ. Các tính năng chăm sóc trẻ em, tổ chức điều trị cho bệnh nhân ăn, các thao tác y tế chính trong phòng khám phẫu thuật nhi khoa được mô tả. Chương cuối cùng được dành cho sơ cứu. Đối với sinh viên y khoa và bác sĩ phẫu thuật. UDC 616-08:616-053.2:617-089 BBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., 2012 © Design. OOO "Cơ quan thông tin y tế", 2012 Bảo lưu mọi quyền. Không phần nào của cuốn sách này có thể được sao chép dưới bất kỳ hình thức nào mà không có sự cho phép bằng văn bản của chủ sở hữu bản quyền. Mục lục Lời giới thiệu ............................................................ .................... .............................. . .............................. 6 Chương 1. Cơ cấu tổ chức và công tác của phòng khám ngoại nhi .... ................................ ........................ ................. 9 1.1. Cơ cấu tổ chức công tác của bộ phận lễ tân....................9 1.1.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động .................................................. ................... .. 9 1.1.2. Chế độ điều trị-bảo vệ của phòng cấp cứu. .........23 1.1.3. Chế độ vệ sinh phòng cấp cứu.........23 1.1.4. Chế độ dịch tễ khoa cấp cứu .............................. 24 1.2. Cơ cấu, tổ chức công tác của phòng chuyên môn cấp phường. An toàn................................................25 1.2. 1. Cơ cấu và phương thức hoạt động .............................................. ................... ..30 1.2.2. Chế độ điều trị và bảo vệ. Thần học.................................................................. ........................43 1.2.3. Chế độ vệ sinh khoa phòng .................................................. .... ..............47 1.2.4. Chế độ dịch tễ khoa phòng ..........56 1.3. Cơ cấu, tổ chức công việc của đơn vị điều hành..................................63 1.3.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động .............................................. ................... ..63 1.3.2. Chế độ điều trị-bảo vệ của đơn vị vận hành ............................................ .... ..............72 1.3.3. Chế độ vệ sinh và vệ sinh của đơn vị vận hành .................................................. .... ..............72 1.3.4. Chế độ dịch tễ của đơn vị vận hành .................................................. .................... ............74 1.4. Cơ cấu và tổ chức công tác của khoa Hồi sức tích cực và Hồi sức tích cực ............................... ................................... .................... ....................81 4 Mục lục 1.4.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động .............................................. ................. 1.4.2. Chế độ điều trị và bảo vệ của khoa Hồi sức tích cực và Hồi sức tích cực .......................................... ....... 1.4.3. Chế độ vệ sinh của khoa hồi sức tích cực .......................................... ....... 1.4.4. Chế độ dịch tễ của khoa hồi sức tích cực .......................................... ..... 1.5. Cơ cấu tổ chức công tác bệnh viện 1 ngày ........ 1.5.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động .............................................. ................. 1.5.2. Phác đồ điều trị và bảo vệ của bệnh viện trong một ngày .......................................... ...... .......... 1.5.3. Chế độ vệ sinh một ngày của bệnh viện ............................................ ..... .......... 1.5.4. Chế độ dịch tễ một ngày bệnh viện ............................................ ................ ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Chương 2. Tổ chức chăm sóc trẻ tại phòng khám ngoại khoa. ................................... .................... . .................... 91 2.1. Các đặc điểm giải phẫu và sinh lý liên quan đến tuổi của chăm sóc trẻ em tại một phòng khám ngoại khoa .................................... ................................................. 92 2.1.1 . Vệ sinh cá nhân của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. ......... 92 2.1.2. Vệ sinh cá nhân của trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi .................................................. ............................... 94 2.1.3. Vệ sinh cá nhân của trẻ trung niên trở lên theo chế độ tổng quát ................................... ........... 95 2.1.4. Vệ sinh cá nhân người bệnh khi nằm nghỉ tại giường nghiêm ngặt .................................. .................... .................... 95 2.2. Đặc điểm chăm sóc trẻ tại phòng khám ngoại nhi ......................................... .................................................... 99 2.2.1. Vệ sinh cá nhân của trẻ trước mổ.............................99 2.2.2. Đặc điểm chăm sóc trẻ sau mổ bụng ..............101 2.2.3. Đặc điểm chăm sóc trẻ sau mổ các cơ quan trong lồng ngực ....106 2.2.4. Đặc điểm chăm sóc bệnh nhân tiết niệu ............108 2.2.5. Đặc điểm chăm sóc bệnh nhân chấn thương và chỉnh hình .......................................... ...............108 2.2.6. Đặc điểm chăm sóc tại khoa Hồi sức tích cực ............................................ .................... .........113 Chương 3. Tổ chức điều trị cho bệnh nhân ăn tại khoa ngoại nhi...... ...................................................115 3.1. Tổ chức nuôi dưỡng trẻ sơ sinh và nhũ nhi .................................................. ... ..............................115 3.2. Tổ chức dinh dưỡng trị liệu ở trẻ lớn .................................................. ... .............................................117 Bảng nội dung 5 Chương 4. Các quy trình y tế cơ bản để chăm sóc trẻ em tại phòng khám ngoại khoa ............................................. ................. ..........120 4.1. Đo nhiệt độ cơ thể ............................................................ .........................120 4.2. Quản lý chế phẩm thuốc .................................................................. 124 4.2.1. Các loại điều trị tại chỗ .................................................................. ..................... ....125 4.2.2. Điều trị chung ................................................................. ...................................................125 4.2.2.1. Sử dụng thuốc qua đường tiêu hóa .................................................................. ................ .............126 4.2.2.2. Đưa thuốc vào đường hô hấp ............................ 127 4.2.2.3. Dùng thuốc ngoài đường tiêu hóa.............................................127 4.3. Tập hợp các phân tích ............................................................ ... ...............................137 4.4. Xác định nhóm máu và yếu tố Rh .................................. .................................138 Chương 5. Sơ cứu trẻ em ........ ..........................................142 5.1. Áp dụng băng. Desmurgy.................................................. 142 5.2. Cầm máu ngoài ............................................................ 149 5.3. Vận chuyển bất động gãy xương ..................................................150 5.4. Sơ cứu ngộ độc ............................................................ ................153 5.5. Sơ cứu khi ngất xỉu ............................................................ ................ .....153 5.6. Hồi sức tim phổi trước viện (xoa bóp tim kín, hô hấp nhân tạo) ...............................154 Phụ lục... .................................................... .. ................................................... ... ...............................159 Nhiệm vụ kiểm tra ................ .............. .................................... ............. ...............................164 Văn học .... .............. .................................... ............. .................................... ............194 Giới thiệu Sinh viên năm thứ nhất-năm thứ hai bắt đầu thực tập tại phòng khám, sau đó là thực hành sản xuất đầu tiên, nên làm quen với cơ cấu và tổ chức công việc trong phòng khám phẫu thuật trẻ em, các vấn đề của nhân viên y tế, tổ chức và các yêu cầu về an toàn và phòng cháy chữa cháy, chế độ y tế và bảo vệ, vệ sinh-vệ sinh và dịch tễ học, tổ chức chăm sóc trẻ em. Không có điều này, công việc thành công của bác sĩ tương lai là không thể. Trở thành nhân viên y tế chính thức, sinh viên phải tuân thủ tất cả các yêu cầu và quy định pháp luật để làm việc trong các cơ sở y tế. Bác sĩ không chỉ phải thực hiện các thao tác y tế và làm theo mô tả công việc mà còn phải biết, thực hiện, kiểm soát và có thể dạy các quy tắc chăm sóc cho y tá và nhân viên cấp dưới nơi anh ta sẽ làm việc trong tương lai. Chất lượng kiểm tra bệnh nhân, chẩn đoán kịp thời, quá trình can thiệp phẫu thuật thuận lợi, quá trình hậu phẫu và phục hồi phụ thuộc vào việc chăm sóc được tổ chức hợp lý. Việc bỏ bê hoặc thiếu hiểu biết về việc chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật có thể phủ nhận kết quả của các ca phẫu thuật được thực hiện hoàn hảo và xuất sắc nhất. Kiến thức cơ bản mà học sinh thu được trong các chu trình: sinh học, hóa học, vật lý, giải phẫu, vi sinh, sinh lý học, dược học, v.v., sẽ cần thiết để hiểu những kiến ​​​​thức cơ bản về tổ chức y tế và bảo vệ, vệ sinh và dịch tễ học cho trẻ em ở mọi lứa tuổi. Rõ ràng là cần phải nghiên cứu thêm về các ngành cơ bản như: vệ sinh xã hội, tổ chức chăm sóc sức khỏe, dịch tễ học, tâm lý học, v.v. Một phòng khám trẻ em lớn hiện đại là một tổ chức đa ngành cung cấp hỗ trợ chẩn đoán, điều trị và phục hồi y tế cho trẻ em mắc các bệnh khác nhau, cả phẫu thuật và điều trị, từ thời kỳ sơ sinh đến tuổi thiếu niên. Các bệnh viện từ lâu đã và vẫn là cơ sở lâm sàng chính để giáo dục sinh viên và đào tạo các bác sĩ tương lai. Hệ thống chăm sóc y tế hiện đại cung cấp khả năng tổ chức các trung tâm tư vấn và chẩn đoán tại các bệnh viện nhi lớn, trung tâm chấn thương để cung cấp dịch vụ chăm sóc ngoại trú và các khoa chuyên biệt cho bệnh nhân nhập viện. Trung tâm Tư vấn và Chẩn đoán, được trang bị các thiết bị hiện đại, cung cấp hỗ trợ chẩn đoán và điều trị chất lượng cao cho trẻ em mắc các bệnh khác nhau. Cấu trúc của một trung tâm như vậy bao gồm các khoa sau: siêu âm và X-quang, chụp cắt lớp vi tính, chẩn đoán đồng vị phóng xạ, nội soi, chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Các trung tâm điều trị và chẩn đoán bao gồm các khoa: chỉnh hình, tiết niệu, theo dõi trẻ sơ sinh, nhãn khoa, di truyền học lâm sàng, liệu pháp áp lạnh, tiêu hóa, v.v. Chăm sóc y tế cho trẻ em được cung cấp miễn phí khi xuất trình hợp đồng bảo hiểm y tế bắt buộc (CMI). Dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho trẻ em suốt ngày đêm được cung cấp tại trung tâm chấn thương. Những tiến bộ hiện đại trong phẫu thuật nhi khoa và gây mê đã cho phép mở một trung tâm phẫu thuật ngoại trú hoặc bệnh viện một ngày để thực hiện các can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch ở trẻ em trên 1 tuổi. Việc tổ chức công việc của một phòng khám phẫu thuật nhi hiện đại được xác định bởi mục tiêu cung cấp dịch vụ chăm sóc chẩn đoán và điều trị khẩn cấp và theo kế hoạch cho trẻ em ở cả bệnh nhân ngoại trú và nội trú, nhu cầu phục hồi chức năng và chăm sóc sau phẫu thuật. 8 Tổ chức chăm sóc trẻ trong bệnh viện ngoại khoa Liên quan đến các yêu cầu của Tiêu chuẩn giáo dục mới của Nhà nước Liên bang về Giáo dục Chuyên nghiệp Cao hơn trong chuyên ngành Nhi khoa, trong quá trình thực hành giáo dục chăm sóc trẻ nói chung của bệnh viện ngoại khoa, sinh viên cần biết: các loại vệ sinh trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh, các loại sốt, đặc điểm quan sát và chăm sóc trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh với các bệnh của các hệ thống cơ thể khác nhau. Học sinh cũng có thể: vệ sinh cho bệnh nhân khi nhập viện và trong thời gian nằm viện, thay đồ lót và khăn trải giường của bệnh nhân, điều trị vết loét trên giường; cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân ở các độ tuổi khác nhau mắc các bệnh về các cơ quan và hệ thống khác nhau, vận chuyển; đo nhiệt độ cơ thể, đi tiểu hàng ngày, thu thập vật liệu sinh học để nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, tiến hành nhân trắc học cho trẻ em và thanh thiếu niên, các loại thụt tháo, tiến hành cho ăn; tiến hành khử trùng và chuẩn bị trước tiệt trùng dụng cụ y tế, vật liệu và phương tiện chăm sóc người bệnh. Học sinh phải có: kỹ năng chăm sóc trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh, có tính đến độ tuổi, tính chất và mức độ nghiêm trọng của bệnh; kỹ năng chăm sóc người bệnh nặng, người bệnh đang trong cơn hấp hối. Thực hành sản xuất, được thực hiện sau năm thứ nhất, với tư cách là trợ lý cho nhân viên y tế cơ sở, sẽ cung cấp cho sinh viên những kiến ​​​​thức và kỹ năng sau. Biết: các giai đoạn chính của công việc của nhân viên y tế cơ sở. Có thể: thực hiện các thao tác chăm sóc bệnh nhân. Sau khóa học thứ 2 - trợ lý cho y tá phường. Biết: các giai đoạn chính của công việc của một y tá phường. Có thể: thực hiện các thao tác của y tá phường. Sau năm thứ 3 - trợ lý y tá thủ tục. Biết: các giai đoạn chính của công việc của nhân viên y tế thủ tục. Có thể: thực hiện các thao tác của điều dưỡng thủ thuật. Chương 1 CƠ CẤU VÀ TỔ CHỨC CÔNG VIỆC CỦA PHÒNG KHÁM PHẪU THUẬT TRẺ EM Phòng khám Phẫu thuật Trẻ em là một tổ hợp các đơn vị chức năng được thiết kế để tiếp nhận và lưu giữ bệnh nhân trong bệnh viện, chăm sóc phẫu thuật y tế, chuẩn bị phẫu thuật, thực hiện phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu cho bệnh nhân. bệnh nhân cho đến khi hồi phục. Phòng khám ngoại khoa trẻ em hiện đại bao gồm các đơn vị cấu trúc sau: phòng cấp cứu, các khoa ngoại chuyên khoa (tiết niệu, chỉnh hình-chấn thương, lồng ngực, bụng, cấp cứu và mổ mủ, sơ sinh, theo kế hoạch, tim mạch, v.v.), khoa chẩn đoán chức năng, khoa điều hành, khoa hồi sức và chăm sóc tích cực, dịch vụ vệ sinh. 1.1. Cơ cấu tổ chức công tác của phòng cấp cứu 1.1.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động Bất kỳ bệnh viện nào cũng “bắt đầu” với bộ phận tiếp nhận. Nhiệm vụ chính của bộ phận tuyển sinh là: 10 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa 1. Đăng ký tài liệu cho bệnh nhân đến, tổ chức tiếp nhận và đăng ký sự di chuyển của bệnh nhân trong toàn bệnh viện. 2. Khám bệnh ban đầu, phân loại và chuyển người bệnh đến các khoa của cơ sở y tế hoặc để điều trị ngoại trú, cấp cứu ngoại trú. 3. Vệ sinh người bệnh khi vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. 4. Liên lạc với trạm cứu thương, "Trung tâm Vệ sinh Dịch tễ" FGUZ và các cơ sở y tế khác, thông báo cho các cơ sở liên quan về thương tích trên đường phố và tại nhà, cấp giấy chứng nhận cho bệnh nhân đến. Để thực hiện được những nhiệm vụ này, bộ phận tiếp nhận phải có nhân sự có trình độ, bố trí hợp lý, thông lượng phù hợp, thiết bị chẩn đoán y tế và thuốc men. Bộ phận lễ tân nằm ở tầng 1, có lối tiếp nhận bệnh nhân cách biệt, liên lạc tốt với các khoa khám bệnh, chẩn đoán và hỗ trợ vận chuyển bệnh nhân tốt. Cơm. Hình 1. Nửa hộp của phòng cấp cứu Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em Ảnh. 2. Nửa hộp phòng cấp cứu cho trẻ sơ sinh Pic. 3. Phòng thay đồ của phòng cấp cứu 11 12 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện ngoại khoa Khoa tiếp nhận bao gồm ba bộ mặt bằng: 1) chung; 2) chẩn đoán và điều trị; 3) giấy vệ sinh. Các khu vực chung bao gồm: sảnh, phòng nhân viên, nhà vệ sinh, v.v. Các phòng chẩn đoán và điều trị bao gồm: hộp tiếp nhận bệnh nhân theo kế hoạch và bệnh nhân cấp cứu, phòng điều trị, phòng thay đồ sạch và hút mủ (Hình 1–3). Pass vệ sinh bao gồm: phòng thay đồ, phòng tắm và phòng thay đồ. Chế độ hoạt động. Trong công việc của phòng cấp cứu, một trình tự nghiêm ngặt được tuân thủ: đăng ký bệnh nhân, khám bệnh và vệ sinh. 1. Đăng ký người bệnh. Đối với mỗi người nhập viện tại khoa nhập viện, họ nhập: thẻ y tế của bệnh nhân nội trú - tài liệu chính của cơ sở y tế (tiền sử bệnh) (Hình 4, 5), thẻ thống kê của người đã ra viện (Hình. 6, 7), thông tin về bệnh nhân cũng được nhập vào nhật ký nhập viện. Tất cả dữ liệu bệnh nhân được nhập vào máy tính, bệnh án điện tử được tạo ra. Y tá phòng cấp cứu điền vào phần hộ chiếu của hồ sơ y tế nội trú: họ, tên, tên đệm, địa chỉ, tuổi, họ, tên, tên đệm và địa chỉ của cha mẹ, dữ liệu chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc, cơ sở giáo dục của trẻ em. trẻ đi học, ngày giờ bệnh, ngày giờ nhập viện. Đặc biệt lưu ý điền chính xác ngày giờ bệnh trong trường hợp bị thương, bỏng, ngộ độc, bệnh cấp tính cần điều trị ngoại khoa. Giấy tờ được hoàn thành với chữ ký của người thân của đứa trẻ, xác nhận sự đồng ý hợp pháp của họ để thực hiện các can thiệp phẫu thuật và các nghiên cứu khác nhau, chữ ký của bác sĩ và y tá của phòng cấp cứu (Hình 8–10). 2. Khám bệnh. Nhiệm vụ của bác sĩ phòng cấp cứu bao gồm chẩn đoán sơ bộ, đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân, kê đơn khám, xác định chiến thuật điều trị (nhập viện, theo dõi, phẫu thuật cấp cứu, chăm sóc ngoại trú, v.v.) và cấp thẻ y tế. cho một bệnh nhân nội trú. Nó chứa thông tin cơ bản về bệnh nhân: khiếu nại, tiền sử bệnh, tiền sử cuộc sống với dấu hiệu bắt buộc về dữ liệu về nhiễm trùng và tiêm chủng ở trẻ em, Chương 1. Cơ cấu và tổ chức của phòng khám phẫu thuật trẻ em 13 Hình ảnh. 4. Trang tiêu đề của bệnh án nội trú (ca bệnh) 14 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Pic. Hình 5. Tờ bên trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú (trường hợp bệnh án) Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em Pic. Hình 6. Bản đồ thống kê bệnh nhân ra viện 15 16 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình. Hình 7. Mặt trái của bản đồ thống kê bệnh nhân ra viện Chương 1. Cơ cấu tổ chức và công tác của phòng khám ngoại nhi Pic. Hình 8. Đồng ý mổ của cha mẹ trẻ 17 18 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình. Hình 9. Quyết định tiến hành can thiệp y tế (phẫu thuật) mà không có sự đồng ý của bệnh nhân Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em Hình. 10. Đồng ý cung cấp thuốc gây mê can thiệp y tế 19 20 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa dị ứng, truyền máu, phẫu thuật, tiếp xúc với người nhiễm bệnh (theo thân nhân), tình trạng khách quan. Tất cả các bệnh nhân nhập viện đều được đo nhiệt độ. Các bệnh nhân cấp cứu tại khoa nhập viện suốt ngày đêm thực hiện các xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm bằng cách sử dụng chẩn đoán nhanh để xác định: số lượng bạch cầu, ESR, huyết sắc tố, hematocrit, đông máu, cân bằng axit-bazơ, đường huyết, bilirubin, kali và natri, chỉ số prothrombin. Bệnh nhân phải mổ cấp cứu, xác định nhóm máu và yếu tố Rh. Nếu cần thiết, chụp X-quang và siêu âm khẩn cấp được thực hiện. Việc đăng ký thẻ y tế của bệnh nhân điều trị nội trú kết thúc bằng việc chẩn đoán sơ bộ, chỉ định phác đồ, khám, điều trị, chỉ định phương thức vận chuyển bệnh nhân đến khoa, phòng mổ. Vấn đề về khả năng cho phép người mẹ chăm sóc đứa trẻ đang được quyết định (người mẹ phải khỏe mạnh và phải vượt qua xét nghiệm phân cho nhóm đường ruột để ngăn ngừa nhiễm trùng đường ruột vào khoa). Trên thẻ bệnh nhân nội trú có ghi thời gian người bệnh vào cấp cứu, sau đó là thời gian chuyển khoa. Nếu bệnh nhân đang được chăm sóc ngoại trú tại phòng cấp cứu, thì hồ sơ chi tiết sẽ được lập trong sổ đăng ký ngoại trú. Nếu trẻ được sinh bằng xe cấp cứu không cần nhập viện, trẻ được chăm sóc ngoại trú, chẩn đoán phẫu thuật được loại bỏ, cha mẹ từ chối nhập viện được đề xuất, trẻ được ghi vào sổ đăng ký tiếp nhận bệnh nhân và từ chối nhập viện. Đối với tất cả các bệnh nhân được xuất viện do đau bụng trên 3 tuổi (trẻ em dưới 3 tuổi nhập viện không thành công), nếu loại trừ chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính, đơn sẽ được gửi đến phòng khám trẻ em để được cấp cứu. tích cực đến bác sĩ nhi khoa tại nhà vào ngày hôm sau. Việc nhập viện tại các bệnh viện của bệnh nhân có nhu cầu khám và điều trị nội trú đặc biệt được thực hiện 24/24 giờ theo chỉ đạo của các bác sĩ phòng khám đa khoa, xe cứu thương và khoa cấp cứu. Bệnh nhân mắc bệnh cấp cứu tự ý đến khoa cấp cứu (tự phát) cũng phải nhập viện. Bất kể trẻ nhập viện có nhập viện hay không đều được cấp cứu. Trẻ em dưới một tuổi nhập viện với mẹ. Người thân của đứa trẻ lớn hơn có thể phải nhập viện nếu nó ở trong tình trạng nghiêm trọng và cần được chăm sóc liên tục. Nếu bệnh nhân được chuyển đến trong tình trạng bất tỉnh do tai nạn (thương tích giao thông hoặc gia đình, ngộ độc, v.v.), nạn nhân sẽ được báo cáo cho cơ quan công an, và sau khi kiểm tra y tế ban đầu, nếu cần thiết, đứa trẻ có thể được gửi đi mà không cần vệ sinh cho khoa hồi sức cấp cứu hoặc khoa hồi sức tích cực, phòng mổ cho trường hợp cấp cứu. Việc nhập viện của những bệnh nhân đã được lên kế hoạch - những đứa trẻ khỏe mạnh về thể chất - được tiến hành để điều trị bằng phẫu thuật cho một chẩn đoán đã được xác định trước đó (thoát vị rốn, bẹn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, v.v.) hoặc cho giai đoạn điều trị thứ hai tại một khoa chuyên khoa. Việc nhập viện của bệnh nhân theo kế hoạch được thực hiện vào buổi sáng, trong các hộp cách ly với bệnh nhân cấp cứu, để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Thủ tục đăng ký bệnh nhân theo kế hoạch bao gồm kiểm tra các tài liệu cần thiết và phân tích được chỉ định trong giấy phép hoạt động (Hình 11): i giới thiệu nhập viện (giới thiệu nhập viện, điều trị phục hồi chức năng, khám, tư vấn f.057 / y-04) ; tôi trích xuất chi tiết về lịch sử phát triển của trẻ khi bắt đầu mắc bệnh, điều trị và khám tại phòng khám đa khoa, ngoài ra, cần có thông tin về sự phát triển của trẻ, tất cả các bệnh soma và truyền nhiễm trong quá khứ (trích từ thẻ bệnh nhân ngoại trú, nội trú f. 027/y) ; i giấy xác nhận đã tiếp xúc với bệnh nhân truyền nhiễm (có giá trị trong 3 ngày); i kết luận của bác sĩ nhi khoa về việc không có chống chỉ định cho một hoạt động theo kế hoạch; i chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc. Tất cả các phân tích và nghiên cứu được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú và phải tuân thủ các tiêu chuẩn về độ tuổi. Bác sĩ của phòng cấp cứu, kiểm tra đứa trẻ, phải xác nhận chẩn đoán phẫu thuật và sức khỏe thể chất của đứa trẻ. 11. Phiếu mổ chọn lọc Chương 1. Cơ cấu tổ chức công tác của phòng khám ngoại khoa trẻ em 23 không chống chỉ định gây mê và mổ chọn lọc. Một thẻ y tế của bệnh nhân nội trú được cấp, việc điều trị vệ sinh và vệ sinh cần thiết được thực hiện, và đứa trẻ được gửi đến khoa. 1.1.2. Chế độ điều trị và bảo vệ của phòng cấp cứu Trong phòng cấp cứu, đứa trẻ bị bệnh lần đầu tiên làm quen với tình hình và nhân viên y tế, tại đây nó có ấn tượng đầu tiên về công việc của một cơ sở y tế. Cha mẹ có con ở nhiều độ tuổi khác nhau tìm kiếm sự trợ giúp y tế, từ thời kỳ sơ sinh đến tuổi thiếu niên. Sự phấn khích và lo lắng của cha mẹ làm tăng nỗi sợ hãi của một đứa trẻ bị bệnh trước một cơ sở y tế. Nhiệm vụ của các nhân viên y tế trong phòng cấp cứu là khơi dậy niềm tin, trấn an không chỉ trẻ mà cả người lớn. Các biện pháp nhằm bảo vệ bệnh nhân khỏi những cảm xúc tiêu cực được thực hiện ngay từ giây phút đầu tiên anh ta xuất hiện trong bệnh viện, từ phòng cấp cứu đến phòng mổ. Một cuộc trò chuyện thân thiện, bình tĩnh với trẻ về những chủ đề trừu tượng, dễ hiểu cho phép bạn liên lạc với trẻ, giúp trẻ bình tĩnh lại và đánh lạc hướng trẻ khỏi những khoảnh khắc khó chịu sắp tới khi nhập viện và can thiệp phẫu thuật. Một thái độ tâm lý tích cực của trẻ sẽ giúp đẩy nhanh quá trình hồi phục của trẻ. 1.1.3. Chế độ vệ sinh phòng cấp cứu Sau khi khám bệnh tại phòng vệ sinh của phòng cấp cứu, trẻ được vệ sinh sạch sẽ. Nhiệt độ không khí trong phòng không được thấp hơn 25°C. Bệnh nhân cởi quần áo, kiểm tra kỹ lưỡng da và tóc. (Cần loại trừ bệnh móng chân, ghẻ, phát ban truyền nhiễm, v.v.). Ghế khám phải cứng và được phủ bằng khăn trải giường và tã. Vải dầu của chiếc ghế dài được lau bằng giẻ thấm dung dịch khử trùng sau khi kiểm tra bệnh nhân. Nếu phát hiện bệnh móng chân, quần áo của bệnh nhân được xử lý trong buồng hơi nước có ga, tóc của trẻ được cắt và xử lý bằng các chế phẩm diệt côn trùng, đồng thời mặc áo choàng bệnh viện. Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, anh ta được tắm trong bồn tắm hoặc vòi hoa sen ở nhiệt độ 35-36 ° C. Họ cắt móng tay, móng chân (kéo đun sôi trong 15 phút sau khi điều trị cho mỗi bệnh nhân). 24 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện ngoại khoa Khi tình trạng của bệnh nhân không cho phép tắm hoặc tắm, điều trị một phần được thực hiện. Thân và tay chân của trẻ được lau bằng khăn thấm nước ấm, đặc biệt chú ý đến việc xử lý các nếp gấp trên da. Đứa trẻ thay quần áo bông ở bệnh viện hoặc ở nhà (đồ ngủ, đồ lót để thay, dép da). Xử lý vệ sinh được thực hiện dưới sự giám sát của y tá làm nhiệm vụ của bộ phận tiếp nhận. Bé sơ sinh được mặc áo bệnh nhân nhập viện. Trong khoa, bà mẹ cho con bú được phát áo choàng y tế sạch sẽ hàng ngày, quần áo cotton tự chế có thể thay thoải mái. Một bệnh nhân có thẻ y tế của bệnh nhân nội trú từ khoa nhập viện đến khoa được điều dưỡng hoặc y tá vận chuyển tùy theo mức độ nặng nhẹ của tình trạng chung bằng cách đi bộ, trên cáng, trên xe lăn, trên tay hoặc bằng tay. lồng ấp rồi chuyền cho chị bảo vệ. Chế độ vệ sinh các hòm, phòng khám theo chế độ của khoa phòng. Cần thường xuyên thông gió cho cơ sở, điều hòa không khí, vệ sinh ướt cơ sở hai lần một ngày bằng dung dịch khử trùng. (Xem chi tiết ở phần Chế độ vệ sinh và vệ sinh của phường. ) 1.1.4. Phương thức dịch tễ học nhập viện Để ngăn chặn sự xâm nhập và lây lan của nhiễm trùng bệnh viện, cần phải phân luồng và giảm tối đa việc tiếp xúc với bệnh nhân cấp cứu và bệnh nhân đã được lên kế hoạch. Trẻ em bị nghi ngờ mắc bệnh ngoại khoa (viêm ruột thừa cấp tính, v.v.) với các triệu chứng nhiễm virus đường hô hấp, nhiễm trùng đường ruột, viêm màng não, thủy đậu và các bệnh nhiễm trùng ở trẻ em khác có thể được đưa vào phòng cấp cứu. Không chỉ cần chẩn đoán chính xác và xác định chiến thuật điều trị cho trẻ bị bệnh mà còn phải ngăn ngừa lây nhiễm cho người khác. Khoa nhập viện của bệnh viện nhi phải được đóng hộp. Các hộp nên chiếm 3-4% tổng số giường. Thuận tiện nhất cho công việc là các hộp Meltzer-Sokolov riêng lẻ, bao gồm phòng chờ, phòng bệnh, thiết bị vệ sinh và khóa nhân sự. Ngoài ra còn có một hộp đặc biệt để nhập viện cho trẻ sơ sinh (Hình 12). Chương 1. Cơ cấu tổ chức phòng khám ngoại nhi 25 Ảnh. 12. Bán hộp của khoa phẫu thuật sơ sinh Trẻ được chuyển đến hộp, nơi lần đầu tiên trẻ được bác sĩ khám, chẩn đoán sơ bộ và quyết định có cần nhập viện hay cấp cứu ngoại trú hay không . Nếu trong quá trình kiểm tra y tế, một bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm đồng thời được phát hiện, anh ta sẽ được chuyển đến khoa phẫu thuật đóng hộp. Trong phòng cấp cứu, họ khử trùng tất cả các phòng mà bệnh nhân đã đi qua và tất cả các thiết bị mà anh ta đã tiếp xúc. Một thông báo khẩn cấp do bác sĩ điền được gửi đến Trung tâm Vệ sinh Dịch tễ. 1.2. Cơ cấu, tổ chức công tác của phòng chuyên môn cấp phường. Các biện pháp phòng ngừa an toàn Mỗi khoa phẫu thuật bao gồm: phường cho bệnh nhân, phòng thay đồ, phòng điều trị, phòng vật lý trị liệu, hộp để cách ly bệnh nhân nghi ngờ mắc các bệnh truyền nhiễm đồng thời. 26 Tổ chức chăm sóc trẻ trong bệnh viện ngoại khoa: phòng làm việc của trưởng khoa và chị, phòng của bác sĩ thực tập, căng tin, nhà ăn, phòng vui chơi, khu vệ sinh cho bệnh nhân và nhân viên y tế, bô, phòng thụt, phòng tắm, vệ sinh sạch sẽ. vải lanh bẩn, phòng của mẹ. Phần chính của khoa phẫu thuật là các phường. Theo các tiêu chuẩn được chấp nhận, giường trong các khoa của khoa phẫu thuật được đặt ở mức 7 m2 mỗi giường. Trong các khoa phẫu thuật dành cho trẻ em, có các khu dành cho trẻ sơ sinh (hộp nửa giường cho 2–4 giường) (Hình. 13), nhỏ hơn (1–6 tuổi) trở lên (Hình 14), khu vực theo dõi chuyên sâu các trẻ em bị bệnh nặng. Tổ chức trẻ em có yêu cầu cụ thể. 1. Phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện. Để đạt được mục tiêu này, 25% số khu cách ly được cung cấp cho các đợt bùng phát bệnh nhiễm trùng ở trẻ em và cách ly những khu vực bị bệnh, không thể đi qua được và khả năng cách ly họ. 2. Khả năng sơ tán trong vòng 15–20 phút nếu cần thiết (số lượng lớn thang máy, thang bộ rộng). 3. Phân bổ các phòng đặc biệt cho các lớp học và trò chơi. 4. Phân bổ khoảng 20% ​​số giường phụ cho bà mẹ. Giường trong các khu chuyên biệt có chức năng hoặc thông thường với lưới lò xo, dành cho trẻ nhỏ - có lưới cao, dành cho trẻ sơ sinh - lồng ấp bằng nhựa trong suốt ở dạng "đĩa xà phòng". Giường trong các phòng được đặt để đứa trẻ có thể được tiếp cận từ mọi phía. Bàn cạnh giường ngủ được đặt giữa các giường, trên đó có thể đặt ly và đồ uống. Bên trong các hộc tủ đầu giường bạn có thể đựng đồ vệ sinh cá nhân, sách vở, bút chì, đồ chơi dễ lau chùi. Nghiêm cấm lưu trữ thực phẩm trong bàn cạnh giường ngủ. Trong khoa đặt một chiếc bàn chung để bác sĩ kê khai hồ sơ bệnh án, chị em dùng khi phát thuốc, lúc rảnh rỗi trẻ em có thể ngồi học, chơi ở đó. Khoa phẫu thuật hiện đại được trang bị phòng điều trị (Hình 15), phòng thay đồ "sạch" và "mủ", nên được đặt ở các đầu khác nhau của khoa. Đối với phòng thay đồ có một bàn, diện tích 22 m2 được cung cấp. Trong các phòng thay đồ phải có thông gió và thoát khí cưỡng bức Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại nhi Pic. 13. Nửa hộp cho trẻ sơ sinh Hình 14. Khu chăm sóc trẻ lớn 27 28 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình. 15. Phòng điều trị của khoa ngoại có hệ thống thông gió, xuyên hoặc điều hòa không khí, đèn diệt khuẩn. Việc trang trí mặt bằng và chế độ vệ sinh trong đó tương tự như trong khối vận hành. Trong các phòng điều trị, máu được lấy để phân tích, truyền tĩnh mạch phản lực, hệ thống truyền nhỏ giọt tĩnh mạch được lắp ráp và các chế phẩm đang được thực hiện để tiêm bắp. Các y tá mặc quần áo và làm thủ thuật bổ sung các vật liệu và thuốc đã sử dụng vào buổi sáng và chuẩn bị mọi thứ cần thiết cho công việc vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày cho đến 10 giờ sáng. An toàn lao động của nhân viên y tế và bệnh nhân An toàn cháy nổ Trong các bệnh viện dành cho trẻ em, các quy tắc an toàn phải được tuân thủ đặc biệt nghiêm ngặt. Tất cả các cơ sở của bệnh viện nhi đều được trang bị hệ thống cảnh báo cháy tập trung, được kiểm tra thường xuyên về sự hiện diện của thiết bị chữa cháy, được trang bị thiết bị hỗ trợ cuộc sống cá nhân và có kế hoạch sơ tán trong trường hợp khẩn cấp. Nhân viên y tế thường xuyên được thông báo. Trong phòng mổ, khoa hồi sức tích cực, phòng thủ thuật Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của khoa ngoại nhi 29 phòng, phòng khử trùng, nơi sử dụng nhiều thiết bị điện, có đường cấp ôxy và bình khí với các chất khí y tế. Trong các phòng này, vì mục đích an toàn cháy nổ, thiết bị điện không đánh lửa được sử dụng, đặt ở độ cao 2 m so với mặt sàn, kiểm soát độ kín của nguồn cung cấp oxy và cấm mặc quần áo may sẵn. của vật liệu tổng hợp. Cấm hút thuốc trong khuôn viên bệnh viện nhi đồng. An toàn điện Ổ cắm điện, vòi ôxy nên để xa tầm tay trẻ em. Một số lượng lớn các thiết bị chẩn đoán và điều trị hiện đại được sử dụng trong một bệnh viện hiện đại phải được kết nối và nối đất chính xác theo hướng dẫn. Làm sạch ướt và khử trùng cơ sở nên được thực hiện với các thiết bị điện đã tắt. Bật và tắt các thiết bị điện chỉ nên được thực hiện bằng tay khô. Bảo vệ tai nạn Cả bệnh nhân và nhân viên y tế phải được bảo vệ khỏi tai nạn. Đồ chơi sắc nhọn, các bộ phận nhỏ nên để xa tầm tay trẻ em. Việc thiết kế các cửa sổ trong các phòng nên ngăn trẻ rơi ra ngoài. Trẻ em phải luôn được giám sát bởi nhân viên y tế, chúng chỉ được vận chuyển đến các khoa khác của bệnh viện để nghiên cứu bởi nhân viên y tế. Tất cả các loại thuốc và chất khử trùng nên được cất giữ ở những nơi được chỉ định nghiêm ngặt, ngoài tầm với của trẻ em và nên loại trừ việc lạm dụng chúng. Thuốc được sử dụng đúng theo chỉ định của bác sĩ, cần đọc nhãn, kiểm tra hạn sử dụng, tính toán liều lượng. Các hướng dẫn làm việc với dụng cụ y tế, sản phẩm y tế và vật dụng chăm sóc phải được tuân thủ nghiêm ngặt. Cần phải tuân thủ các quy tắc về lưu trữ, khử trùng, khử trùng và xử lý, cũng như các biện pháp bảo vệ. Trong các khoa chẩn đoán đồng vị phóng xạ, phải tuân thủ các hướng dẫn làm việc với các chế phẩm phóng xạ, lưu trữ và xử lý chúng, đồng thời loại trừ việc xả các chất phóng xạ vào mạng lưới thoát nước chung. 30 Tổ chức chăm sóc trẻ em tại bệnh viện ngoại khoa Khi vận hành thiết bị X-quang (x-quang, phòng mổ nội mạch, chấn thương) các phòng phải có che chắn tia X, người làm việc phải mặc tạp dề bảo hộ đặc biệt và đeo liều kế cá nhân, thường xuyên đi kiểm tra y tế. Bảo vệ nhiễm trùng Bảo vệ bệnh nhân khỏi nhiễm trùng bệnh viện tuân thủ các yêu cầu của chế độ vệ sinh và dịch tễ học. Nhân viên y tế của bệnh viện ngoại khoa thường xuyên tiếp xúc với máu và các chất dịch sinh học khác của bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc làm việc với găng tay vô trùng, tránh bị thương trong quá trình thao tác để ngăn ngừa nhiễm HIV, viêm gan C, giang mai, v.v. Tất cả nhân viên y tế phẫu thuật đều được tiêm phòng viêm gan B. Một biện pháp bảo vệ thiết yếu là sử dụng tối đa các vật dụng y tế dùng một lần. 1.2.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động Khi bệnh nhân được đưa ra khỏi phòng cấp cứu, điều dưỡng khoa có nghĩa vụ ghi rõ thời gian nhập viện vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú, kiểm tra chất lượng điều trị vệ sinh và vệ sinh, sự sẵn có của tất cả các tài liệu cần thiết, chỉ định vị trí của đứa trẻ trong phường, chỉ ra vị trí của phòng ăn, nhà vệ sinh và phòng chơi. Sơ hướng dẫn bệnh nhân hoặc thân nhân về trình tự ứng xử trong khoa, sinh hoạt hàng ngày. Y tá phường ghi lại tất cả các bệnh nhân nhập viện và khi xuất viện, tất cả các bệnh nhân xuất viện vào nhật ký "Diễn biến bệnh nhân" của khoa. Dựa trên những số liệu này, ca đêm của từng khoa lập bảng tổng hợp về số lượng bệnh nhân trong khoa trong ngày, số giường miễn phí. Về trung tâm, thông tin này được truyền đến phòng cấp cứu của bệnh viện và đến điểm trung tâm của trạm cứu thương. Y tá phường lập thẻ bệnh nhân nội trú trong khoa: keo chèn tờ hồ sơ bác sĩ, bảng nhiệt độ (Hình 20), các xét nghiệm có sẵn, bắt đầu danh sách cuộc hẹn điều dưỡng (ở dạng đặc biệt, chị gái lấy ra trong khi cả ngày: nhiệt độ của bệnh nhân, chế độ ăn uống, tình trạng sẵn có và tính chất của nôn và phân, đi tiểu, các cuộc hẹn với bác sĩ) (Hình 16–19). Chương 1. Cơ cấu tổ chức công tác của phòng khám ngoại nhi Pic. Hình 16. Phiếu chỉ định khoa sơ sinh 31 32 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình. 17. Danh sách bổ nhiệm khoa ngoại Chương 1. Cơ cấu tổ chức công tác của khoa ngoại nhi Pic. 18. Phiếu chỉ định khoa Hồi sức tích cực 33 34 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình. Hình 19. Mặt sau của tờ chỉ định khoa Hồi sức tích cực Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại nhi Pic. 20. Phiếu đo nhiệt độ 35 36 Tổ chức chăm sóc trẻ em tại bệnh viện ngoại khoa Buổi sáng túc trực bên giường bệnh nhân, điều dưỡng báo cáo trưởng khoa và các bác sĩ về tình trạng bệnh nhân, bàn giao ca trực cho chị em. Tại cuộc họp buổi sáng tại văn phòng của người đứng đầu, dữ liệu về nhiệm vụ được chỉ định, nhận xét được đưa ra, sự sẵn sàng của bệnh nhân cho các hoạt động và trình tự can thiệp phẫu thuật được xác định. Trong ngày, y tế trung và cơ sở thực hiện nhiệm vụ theo lịch trực của khoa ngoại. Sau vòng buổi sáng, các bác sĩ nội trú chuyển cho y tá thủ tục hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú với các đơn thuốc tiêm tĩnh mạch cho ngày hiện tại (tiêm và nhỏ giọt). Y tá phường kiểm tra các đơn thuốc sau khi bỏ qua chúng, nhập chúng vào danh sách các đơn thuốc, nhận tất cả các loại thuốc cần thiết từ y tá trưởng và hoàn thành các đơn thuốc, kiểm soát tính chính xác của việc thực hiện chúng. Trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân điều trị nội trú, các bác sĩ luôn ghi đơn thuốc theo một trình tự nhất định: i chế độ của bệnh nhân (nghỉ ngơi nghiêm ngặt tại giường, nằm ngửa trên tấm chắn, trong lồng ấp ở nhiệt độ và độ ẩm nhất định, dưới lều oxy, vân vân.); i chế độ ăn (không cho ăn, cho ăn theo từng phần cho biết lượng thức ăn và số bữa ăn, bảng A 6, v.v.); tôi truyền nhỏ giọt tĩnh mạch; tôi tiêm tĩnh mạch, kể cả truyền các sản phẩm máu; tôi tiêm bắp và tiêm dưới da; tôi các cuộc hẹn đầu vào; i tắm hợp vệ sinh; tôi thay vải lanh; tôi phân (được chỉ định nếu có thuốc xổ); i tiểu (kiểm soát lượng nước tiểu hàng giờ); tôi nôn mửa; tôi kiểm tra được thực hiện vào sáng hôm sau. Vào buổi tối, bệnh nhân được chuyển sang ca đêm của các y tá, những người tiếp tục thực hiện các cuộc hẹn (bao gồm tiêm bắp, truyền tĩnh mạch). Ca đêm điều dưỡng theo dõi bệnh nhân nặng, hỗ trợ bác sĩ trực, kiểm tra lịch hẹn trong hồ sơ bệnh nhân nội trú và thay đổi danh sách lịch hẹn, chuẩn bị món ăn xét nghiệm và nộp hồ sơ xét nghiệm, phân tích. Y tá khoa thủ thuật buổi sáng từ 8 đến 9 giờ lấy máu từ tĩnh mạch của bệnh nhân làm xét nghiệm sinh hóa, gửi đến phòng xét nghiệm, định nhóm máu. Sau đó, anh ấy chuẩn bị phòng điều trị cho công việc hiện tại (thuốc cần thiết, ống tiêm, hệ thống truyền tĩnh mạch, vật liệu vô trùng). Trong ngày, anh thực hiện các cuộc hẹn cho bệnh nhân: truyền tĩnh mạch, truyền dịch, với sự có mặt của bác sĩ, tiến hành truyền máu, tiêm bắp, chuẩn bị bix với vật liệu băng (khăn ăn, gạc, bông gòn, tã) để khử trùng. Tiến hành khử trùng ống tiêm dùng một lần, hệ thống truyền máu và băng gạc đã qua sử dụng trước khi thải bỏ, xử lý trước khi khử trùng và khử trùng dụng cụ. Vào đầu ngày làm việc, y tá mặc quần áo đặt bàn vô trùng với dụng cụ phẫu thuật để băng, chuẩn bị bix với băng vô trùng, hỗ trợ bác sĩ trong quá trình mặc quần áo, cung cấp các dụng cụ cần thiết, dán băng vào vết nối và băng y tế. Sau khi hoàn thành công việc theo kế hoạch, y tá mặc quần áo tiến hành chuẩn bị trước khi khử trùng và khử trùng các dụng cụ đã sử dụng, chuẩn bị vật liệu băng để khử trùng, ngâm các vật liệu đã sử dụng và vật tư y tế dùng một lần trong dung dịch khử trùng trước khi thải bỏ. Bàn vô trùng trong phòng điều trị và phòng thay đồ có thể được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp suốt ngày đêm. Phòng thay đồ riêng cho bệnh nhân "sạch" và "mủ" được trang bị trong các khoa chuyên môn. Công việc trong phòng điều trị và phòng thay đồ được thực hiện bằng găng tay. Trong phòng thay đồ, mọi nỗ lực nên hướng đến việc giảm tối đa vi khuẩn trong vết thương, giảm khả năng chúng xâm nhập vào vết thương, tức là. tuân theo định luật sát trùng. Có các phương pháp sát trùng sau: cơ học, vật lý, sinh học, hóa học. Các phương pháp sát trùng cơ học bao gồm điều trị phẫu thuật chính vết thương, mở áp xe, rửa các khoang có mủ. Phẫu thuật điều trị vết thương bao gồm mổ xẻ, cắt bỏ các cạnh, loại bỏ các mô và chất gây ô nhiễm không thể sống được. Các phương pháp vật lý bao gồm: dẫn lưu vết thương, chiếu tia cực tím (UVR), làm khô. Các phương pháp sinh học bao gồm việc sử dụng các chế phẩm enzym (trypsin, acetylcystein, ribonuclease), cũng như huyết thanh siêu miễn dịch, gamma globulin, huyết tương, độc tố để tăng khả năng miễn dịch thụ động và chủ động trong vết thương nhằm nhanh chóng làm sạch các mô hoại tử khỏi các mô hoại tử. Được sử dụng cho chất khử trùng hóa học. 1. Hợp chất vô cơ (halogenua, chất oxi hóa, axit và kiềm vô cơ, muối của kim loại nặng). Halide tạo thành một nhóm lớn các chất khử trùng được sử dụng trong phẫu thuật. Đây là dung dịch nước và cồn của Lugol, iodoform, iodonate. Chúng được sử dụng để bôi trơn các cạnh của vết thương. Các chất oxy hóa (hydro peroxide và kali permanganat) được sử dụng khi rửa vết thương, sâu răng có mủ và tắm trị liệu. Bạc nitrat (lapis) được sử dụng để điều trị nấm rốn, rửa sâu răng, vết thương có mủ. 2. Hợp chất hữu cơ (rượu, andehit, phenol, nitrofuran, thuốc nhuộm, axit hữu cơ). Được sử dụng rộng rãi nhất trong phẫu thuật là rượu etylic ở dạng dung dịch 70 và 96%. Nó được sử dụng để khử trùng tay, dụng cụ cắt. Formaldehyd được dùng để khử trùng dụng cụ quang học và pha chế dung dịch ba. Nitrofurans (furacillin, furadonin) được dùng để rửa sâu răng và vết thương. Thuốc nhuộm được sử dụng rộng rãi để điều trị các bề mặt nhỏ, trầy xước da - xanh methylene, xanh lục rực rỡ. Trong phẫu thuật hiện đại, các hóa chất phức tạp (1% dioxidine) được sử dụng làm chất khử trùng để rửa vết thương. Phương thức hoạt động và mô tả công việc của y tá làm thủ thuật và mặc quần áo tương đương với phương thức của y tá điều hành. Công việc của nhân viên y tế và chế độ của bệnh nhân phải tuân theo thói quen hàng ngày của khoa phẫu thuật 7.00–7.30 7.30–8.00 - nâng bệnh nhân, đo nhiệt độ cơ thể, thông gió cho các phường; - nhà vệ sinh của bệnh nhân, vệ sinh khoa, thông gió các phường; Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em 8.00–9.00 39 - hoàn thành các cuộc hẹn buổi sáng, thay đổi y tá và chuyển bệnh nhân; 8h30–9h00 - bác sĩ phường và trưởng khoa khám bệnh nhân nặng và mới nhập viện; 9.00–9.30 - bữa sáng của bệnh nhân, hội nghị bác sĩ buổi sáng; 9.30–11.00 - bỏ qua bác sĩ chăm sóc; 10:00–14:00 - công việc y tế và chẩn đoán (tiến hành nghiên cứu, phẫu thuật, thay băng, tư vấn, đặt lịch hẹn, tiếp nhận và cho bệnh nhân xuất viện); 14.00–15.00 - ăn trưa, vệ sinh lần hai, thông gió các phường, bỏ qua bác sĩ trực, chuyển bệnh nhân bị bệnh nặng đang trực; 15.00–16.30 - nghỉ ngơi; 16.30–17.00 - đo nhiệt độ cơ thể, thực hiện các cuộc hẹn; 17.00–19.00 - đi dạo, thăm người thân, lên sóng phường; 19.00–20.00 - ăn tối, ca trực của y tá và chuyển bệnh nhân; 19.15–20.30 - hoàn thành các cuộc hẹn buổi tối, bỏ qua bác sĩ trực; hai mươi. 30–21.30 - vệ sinh cơ bản, thông gió khu vực, nhà vệ sinh buổi tối; 21.30–7.00 - ngủ, quan sát ban đêm và chăm sóc người bệnh nặng. Công việc của mỗi đơn vị được xác định bởi các mô tả công việc của nhân viên y tế. Trưởng khoa trực tiếp quản lý các hoạt động của nhân viên, quyết định phương hướng công việc của toàn khoa và chịu trách nhiệm hoàn toàn về chất lượng và văn hóa chăm sóc y tế cho người bệnh. Bác sĩ nội trú (bác sĩ điều trị) trực tiếp chịu trách nhiệm đảm bảo việc khám, điều trị và chăm sóc đúng cách cho bệnh nhân được giao phó. Tại các bệnh viện lâm sàng, các giáo sư, phó giáo sư, trợ lý các khoa, nghiên cứu sinh, bác sĩ nội trú, sinh viên thực tập cùng tham gia khám và điều trị bệnh nhân cùng với bác sĩ của bệnh viện. Học sinh tham gia khám bệnh cùng với giáo viên. 40 Tổ chức chăm sóc trẻ em tại bệnh viện ngoại khoa Nhân viên y tá (điều dưỡng) dưới sự hướng dẫn của bác sĩ thực hiện các cuộc hẹn và chăm sóc cho bệnh nhân. Điều dưỡng trưởng báo cáo với trưởng khoa và điều dưỡng trưởng bệnh viện. Cô ấy là nhân viên y tế cấp trung và cấp dưới của khoa. Y tá (bảo vệ) của bệnh viện là một trong những nhân vật trung tâm của khoa ngoại, đồng nghiệp cấp dưới của bác sĩ. Cô ấy báo cáo trực tiếp với bác sĩ nội trú và y tá trưởng của khoa, và trong khi làm nhiệm vụ - với bác sĩ trực. Dưới sự phục tùng của cô là các y tá cấp dưới chăm sóc người bệnh và y tá-dọn dẹp của các khu. Mô tả công việc của điều dưỡng viên 1. Quy định chung 1.1. Y tá thuộc loại chuyên gia. 1.2. Một y tá được bổ nhiệm vào một vị trí và miễn nhiệm theo lệnh của người đứng đầu tổ chức. 1.3. Y tá báo cáo trực tiếp với trưởng khoa/y tá cấp cao của khoa. 1.4. Một người đáp ứng các yêu cầu sau đây được bổ nhiệm vào vị trí y tá: giáo dục y tế trung học về chuyên ngành "Điều dưỡng". 1.5. Trong thời gian y tá vắng mặt, các quyền và nghĩa vụ của anh ta được chuyển giao cho một quan chức khác, điều này được thông báo theo thứ tự cho tổ chức. 1.6. Y tá nên biết: - luật pháp của Liên bang Nga và các hành vi pháp lý quy định khác về các vấn đề sức khỏe; - những điều cơ bản của quá trình điều trị và chẩn đoán, phòng bệnh; – cơ cấu tổ chức của các cơ sở y tế; - quy tắc an toàn khi làm việc với dụng cụ và thiết bị y tế. 1.7. Y tá được hướng dẫn trong các hoạt động của mình bởi: - hành vi lập pháp của Liên bang Nga; – Điều lệ tổ chức, Nội quy lao động, các văn bản quy phạm pháp luật khác của công ty; - mệnh lệnh, chỉ thị của ban quản lý; - mô tả công việc này. Chương 1. Cơ cấu tổ chức công tác của phòng khám ngoại khoa nhi 41 2. Nhiệm vụ của người điều dưỡng Người điều dưỡng thực hiện các nhiệm vụ sau. 2.1. Thực hiện tất cả các giai đoạn của quy trình điều dưỡng khi chăm sóc bệnh nhân (đánh giá ban đầu về tình trạng của bệnh nhân, giải thích dữ liệu thu được, lập kế hoạch chăm sóc, đánh giá cuối cùng về kết quả đạt được). 2.2. Thực hiện kịp thời và có chất lượng các thủ tục phòng ngừa và chẩn đoán y tế theo chỉ định của bác sĩ. 2.3. Hỗ trợ các thao tác điều trị và chẩn đoán của bác sĩ và các hoạt động nhỏ trong môi trường ngoại trú và nội trú. 2.4. Cung cấp sơ cứu khẩn cấp cho các bệnh cấp tính, tai nạn và các loại thảm họa khác nhau, sau đó là cuộc gọi của bác sĩ cho bệnh nhân hoặc chuyển đến cơ sở y tế gần nhất. 2.5. Giới thiệu thuốc, thuốc chống sốc (sốc phản vệ) cho bệnh nhân vì lý do sức khỏe (nếu bác sĩ không thể đến bệnh nhân kịp thời) theo quy trình đã thiết lập cho tình trạng này. 2.6. Thông báo cho bác sĩ hoặc người đứng đầu, và khi bác sĩ trực vắng mặt, về tất cả các biến chứng và bệnh nghiêm trọng đã phát hiện của bệnh nhân, các biến chứng do thao tác y tế hoặc các trường hợp vi phạm quy định nội bộ của cơ sở. 2.7. Đảm bảo việc lưu trữ, kế toán và ghi sổ thuốc đúng cách, tuân thủ các quy tắc dùng thuốc của bệnh nhân. 2.8. Duy trì hồ sơ và báo cáo y tế đã được phê duyệt. 3. Quyền của người điều dưỡng Người điều dưỡng có quyền: 3.1. Nhận thông tin cần thiết để thực hiện chính xác các nhiệm vụ chuyên môn của họ. 3.2. Đưa ra các đề xuất để cải thiện công việc của y tá và tổ chức điều dưỡng trong viện. 3.3. Yêu cầu y tá trưởng của khoa cung cấp cho vị trí (nơi làm việc) các trang thiết bị, thiết bị, dụng cụ, vật dụng chăm sóc, v.v., cần thiết để thực hiện có chất lượng các nhiệm vụ chức năng của họ. 42 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa 3.4. Cải thiện trình độ của họ theo cách thức quy định, trải qua chứng nhận (chứng nhận lại) để chỉ định các loại trình độ. 3.5. Tham gia vào công việc của các hiệp hội y tá chuyên nghiệp và các tổ chức công cộng khác không bị pháp luật của Liên bang Nga cấm. 4. Trách nhiệm của người điều dưỡng Người điều dưỡng có trách nhiệm: 4.1. Đối với việc không thực hiện và / hoặc thực hiện nhiệm vụ của họ một cách cẩu thả, không kịp thời. 4.2. Đối với việc không tuân thủ các hướng dẫn, mệnh lệnh và mệnh lệnh hiện hành để duy trì tính bảo mật của thông tin. 4.3. Vi phạm nội quy lao động, kỷ luật lao động, nội quy an toàn phòng chống cháy nổ. Mô tả công việc của điều dưỡng viên chăm sóc người bệnh cấp 2 1. Quy định chung 1.1. Trợ lý điều dưỡng đề cập đến nhân viên y tế cơ sở. 1.2. Người có trình độ trung học phổ thông và được đào tạo bổ sung các khóa điều dưỡng cấp dưới chăm sóc người bệnh được bổ nhiệm vào vị trí điều dưỡng cấp dưới chăm sóc người bệnh. 1.3. Điều dưỡng cấp dưới chăm sóc người bệnh do bác sĩ trưởng khoa bổ nhiệm, miễn nhiệm. 1.4. Y tá cơ sở chăm sóc bệnh nhân nên biết: - kỹ thuật tiến hành các thao tác y tế đơn giản; - quy tắc vệ sinh và vệ sinh chăm sóc bệnh nhân; – nội quy lao động; – nội quy, quy định về bảo hộ lao động, an toàn, phòng cháy chữa cháy; - các chuẩn mực đạo đức về hành vi khi giao tiếp với bệnh nhân. 2. Trách nhiệm của Điều dưỡng viên chăm sóc người bệnh: 2.1. Hỗ trợ chăm sóc bệnh nhân dưới sự hướng dẫn của y tá. Chương 1. Cơ cấu tổ chức phòng khám ngoại nhi 43 2.2. Thực hiện các thao tác y tế đơn giản (đặt lọ, miếng dán mù tạt, băng ép). 2.3. Đảm bảo sự sạch sẽ của bệnh nhân và phòng. 2.4. Giám sát việc sử dụng và bảo quản đúng cách các vật dụng chăm sóc bệnh nhân. 2.5. Thay ga trải giường và đồ lót. 2.6. Tham gia vận chuyển bệnh nhân nặng. 2.7. Giám sát sự tuân thủ của bệnh nhân và khách với các quy định nội bộ của cơ sở chăm sóc sức khỏe. 3. Quyền Điều dưỡng viên có quyền: 3.1. Đề xuất các vấn đề liên quan đến hoạt động của mình để cấp quản lý trực tiếp xem xét. 3.2. Nhận thông tin cần thiết từ các chuyên gia của tổ chức để thực hiện các hoạt động của họ. 3.3. Yêu cầu quản lý của tổ chức để hỗ trợ trong việc thực hiện nhiệm vụ của họ. 4. Trách nhiệm Điều dưỡng viên chăm sóc người bệnh có trách nhiệm: 4.1. Đối với việc thực hiện không đúng hoặc không thực hiện các nhiệm vụ chính thức của họ được quy định trong bản mô tả công việc này, trong phạm vi được xác định bởi luật lao động của Liên bang Nga. 4.2. Đối với các hành vi phạm tội trong quá trình thực hiện các hoạt động của họ - trong giới hạn được xác định bởi luật hành chính, hình sự và dân sự của Liên bang Nga. 4.3. Đối với việc gây ra thiệt hại vật chất - trong giới hạn được xác định bởi pháp luật hiện hành của Liên bang Nga. 1.2.2. Chế độ điều trị và bảo vệ. Deontology Phương thức của bệnh viện phẫu thuật dành cho trẻ em nên được tổ chức theo cách mang lại sự bình yên cho bệnh nhân. Nên tránh mọi thứ có thể khiến trẻ sợ hãi hoặc kích động. Chế độ bảo vệ y tế bao gồm các yếu tố sau: 1) chuyển đổi môi trường bệnh viện bên ngoài; 2) kéo dài giấc ngủ sinh lý; 44 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện ngoại khoa 3) loại bỏ cảm xúc tiêu cực và đau đớn; 4) kết hợp chế độ nghỉ ngơi với hoạt động thể chất; 5) hình thành giai điệu cảm xúc tích cực. Sự biến đổi của môi trường bên ngoài bệnh viện bắt đầu bằng việc tạo ra một môi trường ấm cúng: khăn trải giường sạch sẽ, tường sơn màu nhẹ nhàng, tranh vẽ với những câu chuyện trong truyện cổ tích, đồ chơi, tổ chức phòng chơi. Tất cả các kích thích thị giác phải được loại bỏ. Kiểm soát tiếng ồn có tầm quan trọng hàng đầu trong việc chuyển đổi môi trường bệnh viện. Tất cả nhân viên nên nói chuyện nhỏ nhẹ, điện thoại nên được đặt cách xa phòng bệnh và nhân viên nên mang giày thay thế không gây tiếng ồn. Điều tối quan trọng để phục hồi là một giấc ngủ dài và đầy đủ (9 giờ vào ban đêm và 2 giờ vào ban ngày). Tại thời điểm này, cần tuân thủ sự im lặng, thông gió của cơ sở. Các cửa sổ trong khu vực dành cho trẻ em được mở theo cách mà đứa trẻ không thể vô tình rơi ra khỏi chúng. Vào ban ngày và ban đêm, không được phép dọn dẹp cơ sở và thực hiện các thủ tục y tế, trừ trường hợp khẩn cấp. Chế độ của bệnh nhân phẫu thuật được xác định bởi bác sĩ chăm sóc như sau: Tôi nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường. Người bệnh nằm trên giường ở một tư thế nhất định do nhân viên y tế thay đổi. Hoạt động quay của cơ thể bị cấm. Các bữa ăn và quản lý sinh lý được thực hiện với sự giúp đỡ của nhân viên. Các bài tập thở và liệu pháp tập thể dục; tôi ngủ nghỉ ngơi. Bạn nên nằm nghiêng và có tư thế thoải mái. Các cá nhân được phép lên giường, hạ chân, đứng dậy và đi vệ sinh với sự giúp đỡ của nhân viên. Liệu pháp tập thể dục vừa phải. tôi nửa giường nghỉ ngơi. Họ được phép ra khỏi giường nhiều lần trong ngày, rời khỏi phòng bệnh để đến phòng ăn và nhà vệ sinh. Tăng khối lượng trị liệu tập thể dục. tôi chế độ chung. Ở trên giường được giới hạn trong thói quen hàng ngày bên trong. Đi bộ, lớp học, trò chơi được khuyến khích. Các biện pháp nhằm bảo vệ bệnh nhân khỏi những cảm xúc tiêu cực được thực hiện ngay từ giây phút đầu tiên anh ta xuất hiện trong bệnh viện, từ phòng cấp cứu đến phòng mổ. Một cuộc trò chuyện thân thiện, bình tĩnh với trẻ về những chủ đề trừu tượng, dễ hiểu cho phép trẻ tiếp xúc với trẻ, giúp trẻ bình tĩnh lại, đánh lạc hướng trẻ khỏi những khoảnh khắc khó chịu khi nhập viện và can thiệp phẫu thuật. Người ta chú ý nhiều đến cuộc chiến chống lại cơn đau: tất cả các thao tác được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc toàn thân. Trước khi phẫu thuật, thuốc an thần được quy định. Một số cơn đau liên quan đến bệnh có thể được loại bỏ hoặc giảm bớt. Để làm được điều này, bạn cần tạo cho bệnh nhân “sự thoải mái trên giường”: đặt bệnh nhân vào giường thuận tiện, tùy theo tính chất của bệnh, thay hoặc băng bó kịp thời, chườm nóng hoặc lạnh. Để phục hồi, điều quan trọng không chỉ là tạo ra một chế độ tiết kiệm cho hệ thần kinh của bệnh nhân bằng cách cho anh ta nghỉ ngơi mà còn phải tập luyện, điều này nên được bắt đầu càng sớm càng tốt ngay từ khi bệnh khởi phát. Các bài tập xoa bóp và vật lý trị liệu được chỉ định riêng. Một đặc điểm quan trọng trong tổ chức công việc của các khoa trong bệnh viện nhi đồng là cần tiến hành công tác giáo dục ở đó với những trẻ em bị bệnh điều trị dài ngày tại bệnh viện. Để làm được điều này, các bệnh viện dành cho trẻ em được phân bổ vị trí của một giáo viên kiêm giáo viên, có chức năng bao gồm tổ chức các trò chơi và hoạt động của trường, đi bộ trong không khí trong lành trong công viên bệnh viện. Các nhân viên nên tổ chức giải trí cho bệnh nhân. Tầm quan trọng không nhỏ trong việc tạo ra một môi trường tâm lý thuận lợi trong khoa bệnh viện là khoa thần kinh y tế. Nghĩa vụ y tế (deon - do) là học thuyết về các nguyên tắc ứng xử của nhân viên y tế. Trong những năm gần đây, do kỹ thuật hóa khám và điều trị, một số nhà khoa học đã cảnh báo về nguy cơ mất nhân tính của y học và sự biến mất của môi trường tâm lý cần thiết trong giao tiếp giữa bác sĩ và bệnh nhân. Phẫu thuật không giới hạn trong khoa học kỹ thuật. Phẫu thuật chỉ đạt đến đỉnh cao khả năng của nó khi nó được tô điểm bằng những biểu hiện cao nhất, chăm sóc không vụ lợi cho người bệnh, đồng thời, không chỉ về cơ thể mà còn về trạng thái tinh thần của anh ta (N. N., 1946). Thái độ nhân văn với bệnh nhân, lòng yêu nghề phải là những đặc điểm chính của một nhân viên y tế. Ngoại hình và cách cư xử của một nhân viên y tế phải duy trì uy tín nghề nghiệp cao, bầu không khí thiện chí và giúp đỡ lẫn nhau nên được duy trì liên tục trong bệnh viện. Tranh chấp vô nghĩa, thiếu tôn trọng, xúc phạm lẫn nhau là không phù hợp với công việc trong một cơ sở y tế. Các bác sĩ nên nêu gương về cách đối xử thông minh với mọi người - đồng nghiệp, bệnh nhân và người thân của họ. Lời nói thô tục, thô tục, tiếng cười không phù hợp và thành thật mà nói, đôi khi sự thô tục của một số bác sĩ là bằng chứng cho thấy họ không được giáo dục đầy đủ và làm mất uy tín của nhân viên y tế. Làm việc với những đứa trẻ bị bệnh rất khó khăn, bởi vì bệnh tật và đau khổ làm thay đổi tâm lý, sự không chắc chắn, sự cô lập khỏi cha mẹ, áp bức đứa trẻ. Một đứa trẻ ở mọi lứa tuổi mắc bệnh ngoại khoa kèm theo đau đớn, bị tách khỏi cha mẹ, ở một nơi xa lạ, dưới sự đe dọa của một can thiệp phẫu thuật không xác định, luôn trải qua trạng thái căng thẳng. Nhận thức của trẻ về thế giới bên ngoài sắc nét hơn, phản ứng với các kích thích bên ngoài thường quá mức. Một số trẻ trở nên nóng nảy, mất cân bằng, thất thường. Trong một cơ sở y tế, đứa trẻ phải đáp ứng sự thân thiện và thân thiện liên tục, chỉ trong trường hợp này, việc điều trị sẽ đi kèm với một yếu tố tâm lý trị liệu. Thái độ của nhân viên không nên làm bệnh nhân bị thương và không nên là nguyên nhân của một căn bệnh mới do điều trị. Thông thường, nguyên nhân của bệnh do điều trị là một tuyên bố không thành công hoặc không phù hợp với sự có mặt của bệnh nhân hoặc một tài liệu y tế vô tình đến được với anh ta. Ngay cả Lời thề Hippocrates cũng quy định việc giữ bí mật y tế. Để ngăn chặn sự phát sinh trong bệnh viện, để ngăn chặn những lời phàn nàn vô căn cứ, các quy tắc sau đã được thiết lập: i nhân viên cấp trung và cấp dưới và học sinh không được phép thảo luận với bệnh nhân và cha mẹ của họ về sự phù hợp của phương pháp điều trị theo quy định, về kết quả có thể xảy ra của bệnh hoặc hoạt động; tôi không ai khác ngoài bác sĩ điều trị được phép cho bệnh nhân biết kết quả chẩn đoán; i hồ sơ y tế của bệnh nhân nội trú và kết quả xét nghiệm được lưu trữ theo cách mà bệnh nhân không thể làm quen với nội dung của chúng; i thông tin về tình trạng sức khỏe của trẻ chỉ được bác sĩ chăm sóc cung cấp khi tiếp xúc cá nhân với cha mẹ, không được phép cung cấp thông tin qua điện thoại. Phân tích Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em 47 bệnh trong thời gian bỏ qua giáo sư, trợ lý hoặc trưởng khoa được thực hiện bên ngoài phường. Không nên đưa ra nhận xét cho nhân viên y tế khi có mặt bệnh nhân, vì bệnh nhân có thể phóng đại tầm quan trọng của sai lầm đã mắc phải và khiến họ sợ hãi. Ngoài ra, những nhận xét như vậy làm suy yếu thẩm quyền của y tá và càng tước đi cơ hội của cô ấy để có tác dụng trị liệu tâm lý đối với bệnh nhân. Mối quan hệ giữa nhân viên y tế và cha mẹ có tầm quan trọng không nhỏ. Các bậc cha mẹ, không phải vô cớ, coi mỗi thao tác đối với con mình là khó khăn. Có một nhóm cha mẹ đặc biệt cần được quan tâm nhiều hơn: cha mẹ mất con sớm hơn và bị tổn thương sâu sắc bởi bất hạnh mà họ phải gánh chịu; cha mẹ già có con một; một người mẹ không thể sinh thêm con. Những bậc cha mẹ này phản ứng gay gắt với bất kỳ sai lệch nào trong quá trình bình thường của bệnh ở trẻ. Một số cha mẹ đọc tài liệu chuyên ngành, biết các thuật ngữ y học nhưng không có kiến ​​​​thức đặc biệt nên dễ bị kịch tính hóa và gia tăng lo lắng, điều này có thể ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của trẻ. Không thể thu hút sự chú ý của cha mẹ tất cả những gì đã được nói và thảo luận bởi các bác sĩ trong các vòng, nếu nó không dành cho cha mẹ. Cũng không thể biến thông tin về đứa trẻ này hay đứa trẻ kia thành tài sản của cha mẹ khác. Trong mọi trường hợp, người mẹ không nên được giao phó ngay cả những thao tác đơn giản nhất. Cha mẹ của đứa trẻ có quyền từ chối bất kỳ thao tác y tế nào. Tuy nhiên, nhiệm vụ của nhân viên y tế là giải thích sự cần thiết của những thao tác này và hậu quả có thể xảy ra nếu từ chối thực hiện chúng. Phụ huynh nên nhận được chính xác thông tin có thể ảnh hưởng đến quyết định của họ và thông tin này phải được trình bày dưới dạng dễ hiểu. Sinh viên, ngay từ khi bắt đầu học tại phòng khám, bao gồm cả thực hành buổi tối, trở thành "nhân viên y tế" phải tuân theo mọi yêu cầu của pháp luật. 1.2.3. Chế độ vệ sinh của khoa phòng Chế độ vệ sinh của bất kỳ đơn vị y tế và chẩn đoán nào của bệnh viện bao gồm việc tuân thủ các yêu cầu: 48 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện phẫu thuật i vệ sinh của nhân viên y tế (sự nghiêm ngặt của việc thực hiện nó được xác định theo phương thức hoạt động của từng bộ phận); vệ sinh trẻ ốm và người thân chăm sóc trẻ; i vệ sinh cơ sở, trang thiết bị, môi trường. Vệ sinh lâm sàng của nhân viên y tế có nghĩa vụ đảm bảo: phòng bệnh truyền nhiễm và tai biến phẫu thuật truyền nhiễm cho người bệnh, phòng lây nhiễm bệnh viện cho nhân viên y tế và những người tiếp xúc với họ bên ngoài bệnh viện. Các đối tượng vệ sinh cá nhân chính của nhân viên trong phòng khám ngoại khoa dành cho trẻ em là: cơ thể, dịch tiết, quần áo, đồ dùng cá nhân, cơ sở. Kiến thức và khả năng tuân thủ các yêu cầu vệ sinh cơ bản đối với tình trạng cơ thể của nhân viên y tế (học sinh) đặc biệt cần thiết trong phòng khám ngoại khoa nhi. Điều này cũng cho thấy sự cần thiết phải kiểm tra phòng ngừa thường xuyên và vệ sinh của nhân viên y tế, sự cần thiết phải kiểm tra phòng ngừa và đăng ký sổ y tế cho học sinh. Cơ sở lý thuyết cho cuộc hẹn và các quy tắc mặc quần áo vệ sinh y tế (áo choàng, đồng phục, đồ lót cá nhân, mũ, khẩu trang, giày) là cần thiết cho sinh viên để tuân thủ và kiểm soát hơn nữa trong quá trình hoạt động y tế. Vệ sinh cá nhân của nhân viên y tế bao gồm giữ cơ thể sạch sẽ, đầu tóc chải gọn gàng, móng tay cắt ngắn. Sơn móng tay không được khuyến khích. Các vòng phải được tháo ra trong quá trình vận hành. Nước hoa và nước hoa nên được sử dụng ở mức độ vừa phải và chỉ những loại có mùi nhẹ. Điều độ trong việc sử dụng mỹ phẩm và các đồ trang trí khác nhau được quyết định bởi bản chất hoạt động của nhân viên y tế. Trang phục của nhân viên y tế của phòng khám ngoại khoa bao gồm một bộ đồ (quần dài, áo sơ mi ngắn tay hoặc váy cotton) và áo choàng. Tay áo choàng tắm được quấn theo cách mà chúng không cản trở việc rửa tay. Giày thay thế nên chọn loại thoải mái, không gò bó chân, không cao gót, êm ái, dễ giặt. Khi làm việc trong phòng mổ, bao giày dùng một lần hoặc bằng vải được đặt bên ngoài giày. Khi làm việc trong phòng điều trị, phòng thay đồ, phòng mổ, nhân viên y tế phải đội mũ vải hoặc mũ dùng một lần và đeo khẩu trang y tế. Mỗi khoa của bệnh viện có một phòng với tủ khóa cá nhân để thay quần áo cho nhân viên trong trang phục làm việc. Khi làm việc trong phòng khám phẫu thuật nhi khoa, học sinh được phép mặc áo khoác trắng sạch sẽ che phủ hoàn toàn quần áo cá nhân. Bạn không thể sử dụng áo choàng trong đó các lớp học được tổ chức tại các khoa giải phẫu, vi sinh, v.v. Quần áo cá nhân phải thoải mái và sạch sẽ. Những thứ len được loại bỏ khi làm việc trong các khoa phẫu thuật. Giày thay không ồn ào, bao da luôn. Chăm sóc tay đòi hỏi sự chú ý đặc biệt để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Nhân viên y tế phải rửa tay không chỉ trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh mà còn trước và sau mỗi thủ thuật y tế, trước và sau mỗi lần khám cho trẻ bị bệnh. Để ngăn chặn sự xâm nhập của hệ vi sinh vật, các bồn rửa được trang bị vòi khuỷu tay để chúng không được lấy bằng tay bẩn trước và sau đó bằng tay sạch. Để rửa tay, hãy sử dụng xà phòng khử trùng dạng lỏng hoặc các bánh xà phòng dùng một lần được cắt nhỏ. Tay được làm khô bằng khăn dùng một lần. Kỹ thuật điều trị bàn tay của nhân viên phòng khám phẫu thuật Tất cả các phương pháp điều trị bàn tay đều bắt đầu bằng việc làm sạch cơ học - rửa tay bằng xà phòng hoặc các dung dịch khác nhau (Hình 21). Đầu tiên, họ rửa lòng bàn tay, sau đó là mặt sau của mỗi ngón tay, khoảng giữa các ngón tay và giường móng tay của bàn tay trái. Tương tự rửa các ngón tay của bàn tay phải. Sau đó, họ tuần tự rửa lòng bàn tay và mu bàn tay trái và phải, cổ tay trái và phải, cẳng tay trái và phải (đến ranh giới của phần ba giữa và trên). Lau lại giường móng tay. Tóm lại, bọt được rửa sạch bằng tia nước từ các ngón tay đến khuỷu tay mà không cần dùng bàn chải chạm vào cẳng tay. Vòi nước được đóng lại bằng khuỷu tay. Sau khi điều trị, tay được lau bằng khăn ăn theo trình tự, bắt đầu từ các ngón tay và kết thúc bằng cẳng tay. Nhân viên y tế của các bệnh viện phẫu thuật, hồi sức và sản khoa phải nghiêm ngặt bảo vệ tay khỏi bị nhiễm bẩn. Lau sàn nhà, vệ sinh khu vệ sinh trong căn hộ, 50 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Hình. 21. Xuất hiện bồn rửa tay cho nhân viên khoa ngoại làm việc ngoài vườn và vườn rau, rửa rau sạch bằng găng tay. Rửa tay thường xuyên dẫn đến khô da, vì vậy nó phải được nuôi dưỡng liên tục, bôi trơn hàng ngày sau khi làm việc và vào ban đêm bằng kem. Để ngăn chặn sự xâm nhập của hệ vi sinh vật của nhân viên y tế khi làm việc với bệnh nhân tại các khoa phẫu thuật sơ sinh, sơ sinh, hồi sức và chăm sóc đặc biệt, cùng với việc xử lý vệ sinh tay, nhân viên khử trùng bằng thuốc sát trùng da. Manuzhel được bôi ít nhất 3 ml lên tay và chà xát vào da cho đến khi khô, nhưng không ít hơn 30 giây trước mỗi lần kiểm tra và bất kỳ thao tác nào. Phải sử dụng găng tay y tế tiệt trùng khi làm việc với người trong phòng điều trị, phòng thay đồ, phòng mổ, khi làm việc với máu. Trong trường hợp trẻ bị bệnh hoặc nhiễm HIV, giang mai bẩm sinh, viêm gan C được chuyển đến khoa ngoại để cấp cứu, cần tăng cường các biện pháp vệ sinh và bảo vệ vệ sinh cho nhân viên, bệnh nhân khác và môi trường khỏi bị lây nhiễm. Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám phẫu thuật trẻ em 51 Tất cả nhân viên có trẻ bị bệnh chỉ làm việc khi đeo găng tay y tế (cần theo dõi tính toàn vẹn của chúng, tránh đâm thủng và cắt), sử dụng ống tiêm dùng một lần, các sản phẩm y tế và vật dụng chăm sóc . Các sản phẩm dùng một lần đã qua sử dụng được ngâm riêng với các sản phẩm khác trong dung dịch khử trùng trước khi thải bỏ. Khăn trải giường, tã lót sau khi sử dụng bắt buộc phải ngâm trong dung dịch khử trùng. Bệnh nhân được cấp phát đồ dùng cá nhân để đựng thức ăn, bình sữa và nước uống. Sau khi sử dụng, chúng cũng được ngâm riêng với các bát đĩa còn lại trong dung dịch khử trùng và khử trùng trong tủ nhiệt khô. Các dụng cụ phẫu thuật được sử dụng để điều trị cho một đứa trẻ như vậy được khử trùng kỹ lưỡng và khử trùng bằng xét nghiệm amidopyrine bắt buộc. Nhân viên y tế của phòng khám ngoại khoa được tiêm phòng viêm gan B. Vệ sinh và xử lý vệ sinh của khoa Mỗi khoa nên có bồn rửa, gương soi, hộp đựng tã đã qua sử dụng. Cần giữ gìn trật tự gương mẫu ở phường, phải tiện nghi, khang trang, sáng sủa, sạch sẽ. Các bức tường trong phòng được sơn bằng sơn dầu nhẹ. Vào buổi tối, các phường được chiếu sáng bằng đèn điện. Đèn ngủ được cung cấp để thắp sáng vào ban đêm. Dựa trên các nhiệm vụ tạo ra một vi khí hậu tối ưu và ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp, các yêu cầu về chiếu sáng, sưởi ấm và thông gió trong khuôn viên của bệnh viện phẫu thuật được xác định. Nhiệt độ tối ưu trong phòng là khoảng 20 ° C, trong phòng thay đồ và phòng tắm cao hơn một chút - 25 ° C. Ánh sáng mặt trời có tác dụng có lợi đối với hoạt động sống còn của cơ thể con người, có tác dụng bất lợi đối với mầm bệnh. Các phòng nên được chiếu sáng tốt, hướng về phía đông nam hoặc tây nam. Tỷ lệ tối ưu của diện tích cửa sổ so với diện tích sàn trong các phường là 1: 6, phòng thay đồ là 1: 4. Độ ẩm tương đối tối ưu là 55–60%. Thông gió tốt là điều kiện không thể thiếu để bảo trì phòng bệnh. Hệ thống thông gió hoàn hảo nhất đạt được nhờ các thiết bị điều hòa không khí có bộ lọc vi khuẩn. Re- 52 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện ngoại khoa Việc thông gió thường xuyên trong phòng làm giảm đáng kể sự ô nhiễm vi khuẩn trong không khí. Trao đổi không khí nên ít nhất bốn lần mỗi giờ. Chỉ tiêu vệ sinh không khí trong phòng bệnh cho mỗi bệnh nhân là 27–30 m3. Trong các phòng, nên sử dụng thông gió cấp và thoát khí bằng cách sử dụng các bộ lọc không khí. Các hình thức vệ sinh bệnh viện phẫu thuật bao gồm vệ sinh phòng và thiết bị ướt hàng ngày, hai lần một ngày, vệ sinh hiện tại sau khi thay băng. Tốt nhất là tiến hành đặt bệnh nhân vào hộp một lần cùng với việc tổng vệ sinh cơ sở sau khi tất cả bệnh nhân đã được xuất viện. Việc lau chùi phải luôn ẩm ướt, sử dụng dung dịch xà phòng và soda. Thiết bị làm sạch ướt (xô, cây lau nhà, giẻ lau) được đánh dấu, chỉ được sử dụng cho một phòng cụ thể, được khử trùng sau khi sử dụng và được cất giữ trong phòng đặc biệt. Sau khi mỗi bệnh nhân được xuất viện, giường và bàn cạnh giường ngủ được lau bằng giẻ thấm nhiều dung dịch khử trùng và phủ khăn sạch. Tổng vệ sinh khoa được thực hiện hàng tuần. Căn phòng trước đây được giải phóng khỏi thiết bị và hàng tồn kho, công cụ. Căn phòng và tất cả các thiết bị được lau bằng giẻ vô trùng, được làm ẩm nhiều bằng dung dịch khử trùng hoặc được tưới từ bàn điều khiển thủy lực. Thiết bị được lau sạch, sau đó đóng cửa phòng và sau một giờ, thiết bị được rửa sạch bằng nước và giẻ. Khi vệ sinh, nhân viên mặc áo sạch, đi giày, đeo khẩu trang. Sau khi khử trùng, phòng được chiếu tia cực tím, trong đó có máy chiếu tia diệt khuẩn trong 2 giờ, dịch vụ vệ sinh của bệnh viện thường xuyên súc rửa các thiết bị, phòng ốc, cửa hút khí, kiểm soát chất lượng vệ sinh. Trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt, phẫu thuật và điều trị cho trẻ sơ sinh, bệnh viện phụ sản, để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện, việc vệ sinh, bảo dưỡng và khử trùng chung đã được áp dụng hai lần một năm trong 2 tuần với việc kiểm soát vi khuẩn bắt buộc trong tương lai. Khử trùng Khử trùng là biện pháp quan trọng thứ hai để ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện sau vệ sinh. Với mục đích khử trùng không khí, chiếu xạ được sử dụng. Đèn diệt khuẩn được bật trong phòng thay đồ một giờ trước khi bắt đầu thao tác hoặc thay đồ, trong giờ nghỉ giải lao, sau khi kết thúc quy trình và sau khi vệ sinh. Không nên bật đèn diệt khuẩn khi có người ở trong nhà, vì điều này có thể dẫn đến bỏng phóng xạ. Chất khử trùng hóa học được sử dụng rộng rãi để xử lý cơ sở, hàng tồn kho, thiết bị, dụng cụ, thiết bị gây mê và thở, tay và găng tay của nhân viên, ống tiêm đã qua sử dụng, băng gạc, đồ lót dùng một lần, đồ chăm sóc bệnh nhân. Họ cũng xử lý các thiết bị vệ sinh, phòng thí nghiệm và đồ dùng thực phẩm, đồ chơi, giày dép, xe cứu thương, v.v. Hiện nay, một số lượng lớn chất khử trùng được sản xuất thương mại, mỗi loại đều có hướng dẫn sử dụng riêng. Chúng phải tuân theo một số yêu cầu: một loạt các hành động diệt khuẩn, không có tác dụng độc hại đối với con người, không có tác dụng gây hại cho các công cụ và thiết bị, các sản phẩm cao su. Phương thức hoạt động của chất khử trùng được xác định bởi phạm vi ứng dụng của chúng (dụng cụ, bề mặt phòng, thiết bị y tế, chất thải y tế, sản phẩm chăm sóc) và hướng dẫn sử dụng. Khử trùng được thực hiện bằng cách lau, tưới, ngâm, ngâm. Khử trùng dụng cụ. Các chất khử trùng trong nước và nhập khẩu được sử dụng: amixan, chất khử trùng chuyển tiếp, aniozyme DD1, có hoạt tính kháng khuẩn chống lại các vi sinh vật gram âm và gram dương khác nhau, bao gồm cả mầm bệnh nhiễm trùng bệnh viện (Escherichia và Pseudomonas aeruginosa, tụ cầu, liên cầu, nấm thuộc chi Candida, virus viêm gan , HIV, adenovirus, v.v.). Phương thức khử khuẩn kết hợp làm sạch sơ bộ các trang thiết bị y tế (dụng cụ, máy nội soi, máy gây mê, máy thở…) bao gồm các bước sau. 1. Ngâm ở nhiệt độ không thấp hơn 18 ° C, ngâm hoàn toàn trong 15-60 phút trong dung dịch làm việc (từ 1,2 đến 3,5%) và lấp đầy các lỗ hổng và rãnh của sản phẩm (thủy tinh, kim loại, nhựa, cao su), chẳng hạn như ống nội soi và dụng cụ cho chúng, thiết bị gây mê và thở, ống gây mê. Nồng độ của dung dịch và thời gian tiếp xúc phụ thuộc vào loại thuốc và loại sản phẩm và được chỉ định trong hướng dẫn sử dụng. 2. Rửa từng sản phẩm trong cùng một dung dịch, trong đó tiến hành ngâm bằng bàn chải, bàn chải, khăn ăn, kênh sản phẩm, sử dụng ống tiêm trong 1–3 phút. 3. Rửa sạch bằng nước chảy (kênh có ống tiêm) - 3 phút. 4. Rửa bằng nước cất - 2 phút. Đối với các mục đích tương tự, chất khử trùng có thể được sử dụng: diabac, mistral. Chất lượng làm sạch trước khi khử trùng các thiết bị y tế được kiểm soát bằng cách thiết lập xét nghiệm amidopyrine hoặc azopyrine để phát hiện lượng máu còn sót lại. Khử trùng chất thải y tế được thực hiện nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện và ô nhiễm môi trường. Các sản phẩm y tế dùng một lần (ống tiêm, kim tiêm, hệ thống truyền máu, găng tay, đầu dò, v.v.), băng gạc, đồ lót dùng một lần, v.v., được ngâm trong các dung dịch trước khi thải bỏ: amixan 2% - 30 phút, hypostabil 0,25% - 60 phút . Việc khử trùng thùng thu gom rác thải tái sử dụng được thực hiện hàng ngày (amiksan 0,5% - 15 phút), khử trùng (giữa) thùng thùng thu gom rác thải y tế, thùng xe được thực hiện theo phương thức xử lý bề mặt bằng cách lau hoặc tưới. Việc khử trùng các bề mặt trong phòng (sàn, tường, v.v.), đồ đạc, giường, couveuses, bề mặt của máy móc, dụng cụ, thiết bị, phương tiện vận chuyển cứu thương được thực hiện bằng cách lau bằng giẻ ngâm trong dung dịch của tác nhân với tốc độ tiêu thụ là 100 ml/m2 bề mặt. Không cần rửa sạch dung dịch làm việc của tác nhân (amiksan) khỏi bề mặt sau khi khử trùng. Việc xử lý các đối tượng bằng cách tưới được thực hiện bằng các thiết bị đặc biệt, đạt được độ ẩm đồng đều và phong phú. Tỷ lệ tiêu thụ của sản phẩm để tưới là 300 ml/m2 (điều khiển thủy lực, automax) hoặc 150 ml/m2 để phun (chuẩn tinh). Chất khử trùng dư thừa sau khi sử dụng bằng cách tưới được loại bỏ bằng giẻ. Đồ dùng chăm sóc bệnh nhân, đồ chơi được ngâm trong dung dịch sản phẩm hoặc lau bằng giẻ thấm dung dịch (amik-Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em 55 phẩm giá 0,25% - 15 phút). Khi kết thúc quá trình khử trùng, chúng được rửa sạch bằng nước. Bát đĩa được loại bỏ các mảnh vụn thức ăn và ngâm hoàn toàn trong dung dịch khử trùng (amiksan 0,25% - 15 phút) với tỷ lệ 2 lít trên 1 bộ. Khi kết thúc quá trình khử trùng, bát đĩa được rửa bằng nước trong 5 phút. Dụng cụ thủy tinh thí nghiệm được khử trùng bằng cách ngâm trong dung dịch amixan 0,5% trong 15 phút. Thiết bị vệ sinh (bồn tắm, bồn rửa, bồn cầu, bình, chậu, v.v.) được xử lý bằng dung dịch tác nhân (amiksan 0,25% - 15 phút) bằng bàn chải hoặc vải thô, sau khi khử trùng, rửa sạch bằng nước. Tốc độ tiêu thụ của tác nhân theo phương pháp lau là 100 ml/m2, theo phương pháp tưới - 150–300 ml/m2 bề mặt. Vật liệu làm sạch (giẻ lau, giẻ lau) được ngâm trong dung dịch sản phẩm (amiksan 0,5% - 15 phút), sau khi khử trùng, rửa sạch và sấy khô. Để xử lý các bề mặt dính máu và để làm sạch tổng thể cơ sở, các giải pháp được sử dụng: diabac 3,5% - 60 phút, amixan 1% - 60 phút, khử trùng tiếp 0,5% - 60 phút (lau, tưới). Các biện pháp phòng ngừa Người dưới 18 tuổi, người quá mẫn cảm với hóa chất và các bệnh dị ứng mãn tính không được phép làm việc với chất khử trùng. Không được phép tiếp xúc với phương tiện và dung dịch làm việc với màng nhầy, da, mắt. Các thùng chứa dung dịch của tác nhân phải được đậy kín. Tất cả các công việc với tác nhân và dung dịch làm việc phải được thực hiện với sự bảo vệ của tay bằng găng tay cao su. Có thể tiến hành khử trùng các bề mặt trong nhà bằng cách lau mà không cần thiết bị bảo vệ hô hấp cá nhân và khi có mặt bệnh nhân. Khi xử lý bề mặt bằng cách tưới, nên sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân: cho tay - găng tay cao su, cơ quan hô hấp - mặt nạ phòng độc và mắt - kính bảo hộ bịt kín. Khi kết thúc quá trình khử trùng bằng phương pháp tưới trong phòng, nên tiến hành vệ sinh ướt và thông gió. 56 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa Khi thực hiện công việc phải tuân thủ các quy định về vệ sinh cá nhân. Hút thuốc, uống rượu và ăn uống đều bị cấm. Sau khi làm việc, các vùng hở của cơ thể (mặt, tay) nên được rửa sạch bằng xà phòng và nước. Trong trường hợp sản phẩm bị rò rỉ hoặc đổ ra ngoài, hãy thu gom bằng giẻ, việc lau chùi phải được thực hiện bằng găng tay cao su và giày cao su. Phải tuân thủ các biện pháp bảo vệ môi trường: không để sản phẩm chưa pha loãng đi vào nước mặt hoặc nước ngầm và nước thải. Thuốc khử trùng được bảo quản trong tủ và phòng đặc biệt ngoài tầm với của trẻ em, và tách biệt với thuốc để ngăn ngừa việc vô tình sử dụng sai. Các biện pháp sơ cứu trong trường hợp ngộ độc ngẫu nhiên Amixan không nguy hiểm, nhưng nếu không tuân thủ các biện pháp phòng ngừa, kích ứng màng nhầy, cơ quan hô hấp (khô, đau họng, ho), mắt (chảy nước mắt, đau mắt) và da (sung huyết , sưng) là có thể. Nếu xuất hiện các dấu hiệu kích thích hệ hô hấp, nên ngừng làm việc với sản phẩm, ngay lập tức đưa nạn nhân ra nơi có không khí trong lành hoặc chuyển sang phòng khác, và căn phòng phải được thông gió. Súc miệng và mũi họng bằng nước; sau đó kê đơn súc miệng hoặc hít ẩm ấm bằng dung dịch natri bicacbonat 2%. Nếu thuốc vào dạ dày, cho nạn nhân uống vài cốc nước có pha 10-20 viên than hoạt nghiền nát. Không gây ói mửa. Nếu sản phẩm dính vào mắt, ngay lập tức rửa sạch bằng nhiều nước trong 10–15 phút, nhỏ dung dịch natri sulfacyl 30% và hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức. Trong trường hợp tiếp xúc với da, cần rửa sạch sản phẩm bằng nhiều nước và bôi trơn da bằng kem làm mềm. 1.2.4. Chế độ dịch tễ học của khoa điều kiện làm việc của một phòng khám phẫu thuật trẻ em hiện đại, nơi thực hiện các can thiệp phẫu thuật phức tạp nhất, kể cả ở trẻ sơ sinh cần chế độ chăm sóc đặc biệt và ngăn ngừa cả sự xâm nhập từ bên ngoài và sự phát triển của nhiễm trùng bệnh viện. Khi con người ở trong nhà lâu ngày, vi khí hậu thay đổi, hàm lượng hơi nước trong không khí tăng, nhiệt độ tăng, xuất hiện mùi khó chịu, ô nhiễm không khí và phòng do vi khuẩn tăng lên. Trẻ ốm là nguồn vi khuẩn gây ô nhiễm môi trường. Được sử dụng trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt và phẫu thuật trẻ em hiện đại, thuốc kháng khuẩn dẫn đến sự xuất hiện của các chủng vi sinh vật gây bệnh cao trong bệnh viện. Sự xâm nhập của trẻ sơ sinh với các chủng bệnh viện xảy ra vào ngày thứ 3-4 của thời gian nằm viện, ở người lớn - vào ngày thứ 7-10. Tại phòng khám ngoại khoa dành cho trẻ em, một số lượng lớn các can thiệp ngoại khoa được thực hiện, bao gồm tiểu phẫu (khâu vết thương, mở nhọt và áp xe, v.v.), tiêm, truyền các sản phẩm máu. Cần phải tổ chức các biện pháp vệ sinh và dịch tễ nghiêm ngặt để ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng lây lan qua đường máu (HIV, viêm gan, giang mai, v.v.) giữa bệnh nhân và nhân viên. Việc tổ chức khử trùng và xử lý chất thải y tế là cần thiết để ngăn ngừa ô nhiễm môi trường và bùng phát các bệnh truyền nhiễm. Liên quan đến những điều đã nói ở trên, các yêu cầu nghiêm ngặt nhất được đặt ra đối với việc tuân thủ chế độ dịch tễ học trong bệnh viện phẫu thuật dành cho trẻ em, được thực hiện trong ba lĩnh vực: 1) kiểm tra y tế cho nhân viên; 2) bố trí bệnh nhân hợp lý; 3) tổ chức làm sạch bộ phận. Bác sĩ không chỉ phải thực hiện các thao tác y tế và tuân theo các mô tả công việc mà còn phải biết và có thể dạy các quy tắc khử trùng và khử trùng cho y tá và nhân viên y tế nơi anh ta sẽ làm việc, kiểm soát tính đúng đắn của việc thực hiện chúng. Vị trí, cách bố trí, cấu trúc công việc của bệnh viện ngoại khoa dành cho trẻ em phải tuân theo một yêu cầu - ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện và biến chứng mủ ở bệnh nhân phẫu thuật. Việc cách ly nghiêm ngặt được thực hiện khi tiếp nhận và bố trí bệnh nhân theo kế hoạch và cấp cứu, bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ, phân bổ các khoa cho trẻ sơ sinh. Các phân khu cấu trúc của từng bộ phận phường (phường, đơn vị phục vụ ăn uống, phòng vệ sinh, đồ vải “sạch” và “bẩn”, thủ tục, v.v.) có các yêu cầu riêng đối với chế độ làm việc vệ sinh và dịch tễ học. Các yêu cầu đặc biệt nghiêm ngặt được áp dụng đối với đơn vị phẫu thuật, phòng thay đồ, đơn vị chăm sóc đặc biệt và phẫu thuật sơ sinh. Việc sử dụng ống tiêm dùng một lần, hệ thống truyền dịch, đầu dò và ống thông, và các vật dụng chăm sóc đóng một vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Các khoa khác nhau của phòng khám phẫu thuật đòi hỏi mức độ chất lượng khác nhau của điều trị vệ sinh và dịch tễ học: vệ sinh, khử trùng, vô trùng (khử trùng). Căn nguyên của nhiễm trùng bệnh viện. Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy không có tác nhân gây nhiễm trùng vết mổ cụ thể. Các vi sinh vật có thể được phân lập từ ổ viêm mủ là một loạt các vi khuẩn cơ hội và thậm chí hoại sinh. Một số vi sinh vật này là đại diện thường trực của hệ thực vật nội sinh ở người, chẳng hạn như Staphylococcus cholermidis, Streptococcus fecalis hoặc Escherichia coli. Các mầm bệnh khác thỉnh thoảng được tìm thấy ở người (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, v.v.). tụ cầu khuẩn. liên cầu khuẩn. Môi trường sống tự nhiên của hệ thực vật cầu khuẩn (tụ cầu, liên cầu) ở người là phần trước của khoang mũi. Do khả năng hình thành viên nang trong điều kiện bất lợi, các vi sinh vật này được bảo quản tốt ở môi trường bên ngoài. Chúng chịu khô tốt và tồn tại trong bụi khô trong một thời gian dài. Ánh sáng mặt trời trực tiếp chỉ giết chết chúng sau vài giờ. Trên tường của khu bệnh viện và cửa sổ, những vi sinh vật này có khả năng tồn tại đến 3 ngày, trong nước từ 15–18 ngày và trên vải len khoảng 6 tháng. Khi được làm nóng đến 70–80 °C trong chất lỏng, chúng sẽ chết trong vòng 20–30 phút. Dung dịch khử trùng ở nồng độ làm việc có tác dụng bất lợi đối với chúng (chloramine - 5 phút, phenol - 15 phút, thăng hoa - 30 phút). Sự nhiễm khuẩn cầu khuẩn gây bệnh của các đối tượng môi trường có liên quan mật thiết đến mức độ tiếp xúc của con người với các đối tượng này. Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em 59 Người ta đã xác định rằng nguồn lây nhiễm cầu khuẩn là con người (bệnh nhân hoặc người mang vi khuẩn). Có tầm quan trọng lớn về mặt dịch tễ học là người mang vi khuẩn của hệ thực vật cầu khuẩn gây bệnh bởi nhân viên y tế. Điều này dẫn đến việc liên tục giải phóng vi khuẩn ra môi trường bên ngoài và gây ô nhiễm thứ cấp cho da, tóc, quần áo của người mang vi khuẩn và các vật thể xung quanh. Enterobacteria (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, v.v.) là những trực khuẩn Gram âm phân bố rộng rãi trong tự nhiên. Nhiều loại vi khuẩn đường ruột là cư dân của ruột. Các chủng gây bệnh trong bệnh viện có thể tích tụ và thậm chí nhân lên ở những nơi có độ ẩm cao (bồn rửa, vòi, đĩa xà phòng, khăn ướt, v.v.), trong một số dung dịch. Ý nghĩa dịch tễ học trong sự lây lan của nhiễm trùng gram âm là vi phạm các quy tắc xử lý tay của nhân viên y tế. Cơ chế bệnh sinh. Từ vị trí sinh học nói chung, nguyên tắc thống nhất giữa sinh vật và môi trường bên ngoài được thể hiện bằng sự cộng sinh bình thường của con người, động vật và thực vật với thế giới vi khuẩn. Hệ vi sinh đường ruột, đường hô hấp, da là biểu hiện của sự cộng sinh này. Trong tự nhiên, không có một loài nào mà các loài khác sẽ không sống được. Bản chất của sự cộng sinh bao gồm sự thích nghi lẫn nhau của sinh vật và vi khuẩn, đảm bảo lợi ích sinh học chung của chúng liên quan đến các yếu tố dinh dưỡng, sinh sản, một mặt và mặt khác là miễn dịch. Bệnh truyền nhiễm không chỉ là phòng thủ và đấu tranh. Đây là một quá trình thích nghi đặc biệt về mặt sinh học, thường kết thúc bằng một hình thức cộng sinh mới giữa sinh vật và vi khuẩn. Biểu hiện bệnh lý của cộng sinh là tự nhiễm trùng (nhiễm trùng nội sinh). Tùy chọn này phục vụ "lợi ích" của vi khuẩn, củng cố sự tồn tại của nó với tư cách là một loài, đặc biệt là khi kết thúc quá trình tự nhiễm trùng, quá trình vận chuyển thường không dừng lại và xu hướng tái phát đôi khi tăng lên (viêm amidan, viêm quầng, viêm phổi ). Các bệnh tự nhiễm trùng (nội sinh) bao gồm: viêm mũi họng, viêm amidan, viêm ruột thừa, viêm đại tràng, táo bón mãn tính, viêm phế quản, viêm phế quản phổi, viêm bàng quang, viêm bể thận, viêm kết mạc, viêm da, nhọt, viêm tai giữa, viêm túi mật, viêm tủy xương, nhiều loại nhiễm trùng huyết. Nhiễm trùng ngoại sinh là do sự xâm nhập của vi sinh vật từ môi trường bên ngoài vào cơ thể, đối với vi sinh vật đó chưa phát triển đủ khả năng miễn dịch hoặc khả năng miễn dịch này đã bị lung lay về cơ sở sinh lý. Đối với sự xuất hiện của các bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn và virus, nguyên tắc sau vẫn còn hiệu lực: vi sinh vật xâm nhập vào môi trường bên trong cơ thể gây ra bệnh truyền nhiễm không phải vì đặc tính hoàn toàn không thay đổi của chúng (là tác nhân gây bệnh), mà bởi vì ở một cá thể nhất định trong những điều kiện nhất định (dinh dưỡng, trao đổi, tuổi tác, khí hậu), các vi sinh vật này gặp điều kiện thuận lợi để phát triển. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi khả năng phản ứng thích hợp (tính dễ bị kích thích) của cơ thể, được xác định bởi trạng thái của hệ thống thần kinh của cá nhân. Trong tự nhiên, không có loại vi sinh vật “gây bệnh” đặc biệt nào, đồng thời cũng có nhiều cách làm cho cơ thể có miễn dịch dễ bị nhiễm bệnh và ngược lại. Vi khuẩn có hệ số biến đổi và khả năng thích ứng cao, thay thế một số thế hệ vi sinh vật trong nhiều giờ và nhiều ngày, có được các đặc tính gây bệnh. Sự phức tạp của các phản ứng trong một bệnh truyền nhiễm có thể hoàn chỉnh và chứa toàn bộ các dấu hiệu hình thái, sinh lý, lâm sàng và miễn dịch (các dạng bệnh truyền nhiễm "biểu hiện"). Cùng một phức hợp có thể kém hoàn thiện hơn, nhiều dấu hiệu quan trọng thậm chí có thể rơi ra khỏi nó (các dạng nhiễm trùng ngoại trú), có thể không có biểu hiện điển hình, đến mức bệnh truyền nhiễm có thể hoàn toàn không thể nhìn thấy bên ngoài (“nhiễm trùng điếc”) . Sự lây nhiễm “thầm lặng” như vậy nên được công nhận là một thực tế có tầm quan trọng lớn về mặt dịch tễ học. Việc vận chuyển các vi khuẩn gây bệnh không phải là một quá trình hoàn toàn cơ học để xâm nhập vào cơ thể và mang theo nhiễm trùng này hay nhiễm trùng khác; không còn nghi ngờ gì nữa, về bản chất, vận chuyển là cùng một quá trình tương tác sinh học giữa vi khuẩn và sinh vật, xác định cái gọi là nhiễm trùng "điếc" (I.V. Davydovsky). Sự tiếp xúc của một sinh vật với một số vi sinh vật nhất định được đặc trưng bởi thuật ngữ ô nhiễm. Vi sinh vật gây ô nhiễm có thể được phân lập trong cây trồng từ bề mặt da hoặc màng nhầy. Không phải lúc nào vi sinh vật này cũng tìm thấy điều kiện thuận lợi cho chính nó và trở thành nguyên nhân của sự phát triển của quá trình lây nhiễm. Trong điều kiện thuận lợi (sự sẵn có của chất dinh dưỡng, điều kiện sinh sản, cuộc đấu tranh cạnh tranh của các vi sinh vật khác nhau để chiếm hữu các hốc sinh thái, trạng thái của hệ thống miễn dịch địa phương, kiểu gen), quá trình hình thành khuẩn lạc, sinh sản của vi khuẩn trên màng nhầy của đường tiêu hóa xảy ra. , đường hô hấp, đường sinh dục, trên da. Quá trình này được gọi là thuộc địa hóa. Trong những trường hợp khi hệ vi khuẩn đạt đến ngưỡng, mức độ quan trọng, các điều kiện phát sinh cho sự di chuyển của vi khuẩn vào môi trường bên trong cơ thể với sự phát triển của quá trình lây nhiễm. Một yếu tố quan trọng làm gián đoạn chức năng rào cản và tăng tính thấm của màng nhầy đối với hệ vi khuẩn là ảnh hưởng của các yếu tố căng thẳng khác nhau (chấn thương phẫu thuật, mất máu, thiếu oxy, gây mê không đủ, thở máy kéo dài, hỗ trợ hồi sức, phương pháp chẩn đoán xâm lấn). Một yếu tố ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự biến đổi của hệ vi khuẩn, gây ra sự xuất hiện của các chủng gây bệnh cao trong các đơn vị phẫu thuật và chăm sóc đặc biệt, là liệu pháp kháng sinh. Nó dẫn đến sự thay đổi tác nhân gây bệnh chính của nhiễm trùng mủ, có thể được theo dõi trong khoảng thời gian từ vài đến hàng chục năm. Do đó, thực tế là sự thay thế liên cầu khuẩn bằng tụ cầu khuẩn dưới ảnh hưởng của liệu pháp penicillin đã được biết rõ. Sau đó, do việc sử dụng rộng rãi penicillin bán tổng hợp, tần suất mắc các bệnh do tụ cầu giảm xuống và vi khuẩn gram âm trở thành nguyên nhân gây nhiễm trùng vết mổ (đặc biệt là các biến chứng sau phẫu thuật). Trong những năm gần đây, lại có xu hướng gia tăng vai trò của vi khuẩn cầu khuẩn gram dương, đặc biệt là tụ cầu và liên cầu biểu bì, các chủng được đặc trưng bởi khả năng kháng nhiều loại kháng sinh. Việc lây nhiễm từ người mang vi khuẩn và bệnh nhân có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau: 1) trong không khí (khi nói chuyện, ho) hoặc bụi trong không khí (với các hạt bụi chứa vi khuẩn gây bệnh); 2) tiếp xúc (tiếp xúc với các vật thể bị ô nhiễm của môi trường hoặc bàn tay của nhân viên). 62 Tổ chức chăm sóc trẻ em trong bệnh viện ngoại khoa Vi phạm quy tắc đeo khẩu trang của nhân viên, sai sót trong việc tuân thủ chế độ vệ sinh (xử lý tay không đủ, sử dụng các dung dịch vô trùng khác nhau không đúng cách, v.v.) dẫn đến ô nhiễm môi trường thứ cấp đáng kể. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hơn một nửa số bệnh nhân trong khoa phẫu thuật sau 10 ngày ở trong đó bị các chủng vi sinh vật bệnh viện xâm chiếm. Một mặt, mối quan hệ trực tiếp đã được tìm thấy giữa tần suất vận chuyển vi khuẩn, số lượng bệnh nhân nằm viện dài ngày, tần suất gieo mầm vi sinh vật gây bệnh từ không khí của phòng mổ và tỷ lệ siêu âm sau phẫu thuật, trên một mặt. cái khác. Chế độ dịch tễ trong bệnh viện ngoại khoa được thực hiện trên ba lĩnh vực: kiểm tra nhân sự y tế, sắp xếp người bệnh hợp lý, tổ chức vệ sinh khoa phòng. Kiểm tra lâm sàng cho nhân viên của khoa phẫu thuật (khám bởi bác sĩ đa khoa, nha sĩ, bác sĩ tai mũi họng), chụp phổi hàng năm, xét nghiệm máu cho RW, HIV, viêm gan, nuôi cấy phân cho nhóm đường ruột, tăm bông từ cổ họng để tìm bệnh bạch hầu, kiểm tra định kỳ hàng quý để phát hiện vi khuẩn tụ cầu gây bệnh (từ cổ họng và mũi) là rất quan trọng trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Các chất mang vi khuẩn có thể được kiểm tra bổ sung bởi bác sĩ da liễu và bác sĩ nhãn khoa. Khi phát hiện các bệnh mãn tính về da, vòm họng, tai, mắt, răng - nguồn lây tụ cầu - nhân viên được cho nghỉ việc trong phòng mổ và đưa đi điều trị. Nếu phát hiện tụ cầu gây bệnh trong vòm họng, tiến hành vệ sinh: súc họng và nhỏ dung dịch diệp lục, furatsilin, thuốc tím, khuẩn tụ cầu vào mũi trong 6–7 ngày. Việc sử dụng kháng sinh cho mục đích vệ sinh các chất mang tụ cầu là không thể chấp nhận được, vì nó chỉ mang lại tác dụng ngắn hạn và góp phần hình thành các loài vi khuẩn kháng kháng sinh. Sau khi vệ sinh, gạc lặp đi lặp lại được lấy từ hầu họng và mũi. Những người mang mầm bệnh vĩnh viễn không thể tuân theo điều kiện vệ sinh được đề xuất loại bỏ khỏi công việc trong đơn vị điều hành, đơn vị chăm sóc đặc biệt, phẫu thuật sơ sinh và khu hộ sinh. Tất cả các sinh viên bắt đầu làm việc tại các phòng khám đều phải trải qua một cuộc kiểm tra y tế dự phòng và cấp sổ y tế. Chương 1. Cơ cấu tổ chức phòng khám ngoại nhi 63 1.3. Cơ cấu và tổ chức công việc của khối điều hành 1.3.1. Cơ cấu và phương thức hoạt động Khối điều hành là “trái tim” của phòng khám ngoại khoa. Nó bao gồm: phòng mổ, phòng tiền phẫu, khử trùng, phòng vật tư, thiết bị, phòng truyền máu. Ngoài ra còn có phòng đánh thức, phòng cho các chị mổ, một chị, các bác sĩ gây mê trực và một trưởng khoa. Trong khối điều hành tập trung, mỗi bộ phận chuyên môn có phòng điều hành riêng. Một phòng điều hành được phân bổ cho công việc khẩn cấp suốt ngày đêm. Đơn vị điều hành được đặt cách ly với các phường, đơn vị phục vụ ăn uống và đơn vị vệ sinh, phòng mổ cấp cứu và phòng mổ cấp cứu mủ được đặt cách xa các phòng mổ tự chọn sạch sẽ. Khối điều hành thuộc về cơ sở với quyền truy cập hạn chế. Nó bao gồm hai khu vực chính - vô trùng và sạch sẽ. Cái gọi là vùng vô trùng bao gồm: tiền phẫu thuật (Hình 22), phòng mổ, rửa khử trùng và phần cứng. Lối vào khu vực vô trùng được đánh dấu trên sàn bằng vạch đỏ (rộng 10 cm). Khu vực này chỉ được nhập vào đồ lót đang hoạt động. Trong một khu vực sạch sẽ, có một vật liệu, dụng cụ, phòng gây mê, phòng thay đồ cho bác sĩ và y tá, giao thức, phòng thí nghiệm cấp tốc. Giữa các khu vực sạch sẽ và vô trùng, một tiền đình được cung cấp, giúp giảm khả năng nhiễm trùng xâm nhập vào bộ phận vận hành. Khu vô khuẩn bao gồm phòng mổ (Hình 23) dành cho một bàn mổ với trần cao ít nhất 3,5 m, rộng 5 m, diện tích 36–48 m2. Nên hoàn thiện phòng mổ bằng vật liệu bền, không thấm nước và dễ lau chùi. Trần, sàn và tường nên chảy tròn vào nhau để loại bỏ sự tích tụ bụi ở các góc, giảm sự ứ đọng không khí và tạo điều kiện thuận lợi cho việc làm sạch. Sàn phải bền, liền mạch, đều và dễ lau chùi, vệ sinh (linoleum, epoxy). Để tránh tai nạn do hình thành tia lửa và lửa khi các dụng cụ bằng kim loại rơi và đập xuống nền đá, không nên sử dụng gạch men, đá hoa. Trần nhà được sơn dầu trắng. 22. Tiền phẫu. Xử lý tay bằng sơn phẫu thuật, các bức tường được hoàn thiện bằng gạch ốp lát có tông màu xanh lục hoặc xanh nhạt. Vì mục đích an toàn cháy nổ, thông tin liên lạc kỹ thuật trong đơn vị vận hành phải được đóng lại. Nó cung cấp nguồn điện từ hai nguồn độc lập và nguồn cung cấp oxy, nitơ oxit và chân không tập trung. Để ngăn ngừa cháy nổ do tích tụ khí dễ cháy, tất cả các công tắc và ổ cắm được đặt ở độ cao 1,6 m so với sàn nhà và phải có vỏ chống tia lửa. Tất cả các vật tích tụ tĩnh điện, kể cả bàn mổ, đều được nối đất. Để loại bỏ sự can thiệp từ bên ngoài vào hoạt động của các thiết bị điện tử, việc sàng lọc phòng mổ hoặc nối đất vòng lặp được thực hiện. Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại nhi 65 Phòng mổ nên có cửa sổ lớn sáng sủa quay về hướng Bắc hoặc Tây Bắc. Trong phòng điều hành, hai loại ánh sáng nhân tạo được sử dụng - chung và cục bộ. Các thiết bị chính của phòng mổ bao gồm: 1) bàn mổ; 2) đèn trần không bóng; 3) đèn di động không bóng; 4) thiết bị đông nhiệt (dao điện); 5) máy gây mê; 6) bàn gây mê (bộ thuốc mê, thuốc); 7) một cái bàn lớn để đựng dụng cụ; 8) bàn dụng cụ di động; 9) bàn dụng cụ phụ trợ (đối với vật liệu khâu vô trùng, một bộ dụng cụ cắt trong dung dịch khử trùng, cleol, iốt, v.v. ); 10) xe đạp trên giá đỡ, được trang bị thiết bị đạp; Cơm. 23. Phòng mổ. Chuẩn bị trẻ mổ 66 Tổ chức chăm sóc trẻ tại bệnh viện ngoại khoa 11) Đèn diệt khuẩn treo tường; 12) hệ thống theo dõi điện tử; 13) máy khử rung tim; 14) giá đỡ dung dịch tiêm truyền. Phòng rửa và khử trùng nằm cạnh phòng mổ và thông với phòng này bằng cửa sổ có kính trượt để vận chuyển dụng cụ vô trùng. Thông thường họ rửa trong đó, nếu cần, họ khử trùng dụng cụ. Nếu có một bộ phận khử trùng trung tâm trong đơn vị vận hành, chỉ các dụng cụ được sử dụng đôi khi mới được khử trùng. Phòng tiền phẫu nhằm mục đích chuẩn bị nhân sự cho cuộc phẫu thuật (xem Hình 22). Nó được ngăn cách với phòng điều hành bằng một bức tường có cửa sổ quan sát và với hành lang bằng tiền đình. Trong phòng tiền phẫu đặt 2–3 chậu rửa có vòi để mở bằng khuỷu tay. Gương và đồng hồ cát được gắn phía trên chúng. Trong phòng tiền phẫu, một chiếc bàn được đặt trên đó có bàn chải và khăn ăn vô trùng để rửa tay, kẹp trong dung dịch ba, xe đạp có dòng chữ "Khẩu trang vô trùng". Để khử trùng tay, lắp đặt dung dịch sát trùng, chậu có giá đỡ được lắp đặt. Thuốc và dụng cụ được lưu trữ trong tủ tích hợp. Trong phòng vật liệu, việc chuẩn bị vật liệu phẫu thuật và khâu để khử trùng được thực hiện. Rượu, găng tay, thuốc men và các vật dụng khác được cất giữ ở đây. Bixes với vật liệu vô trùng được lưu trữ trong tủ riêng biệt. Bộ công cụ bao gồm “Operating Kit” chính và các công cụ dành cho các khoa chuyên môn (sơ sinh, lồng ngực, tiết niệu, chỉnh hình, nội soi,…). Ngoài ra, các bộ dụng cụ vô trùng đang được chuẩn bị để chọc và đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, mổ tĩnh mạch, mở khí quản, chọc màng phổi và hồi sức ban đầu. Đồ dùng phẫu thuật bao gồm áo choàng phẫu thuật, mũ, khăn trải giường, tã lót, khăn tắm. Nó được sơn màu xanh đậm, cho biết nó thuộc về đơn vị vận hành. Để khử trùng, đồ vải phẫu thuật được đặt trong xe đạp theo bộ (3 áo choàng, 3 tấm trải giường, 3 tã lót). Sau khi lấp đầy bix, các cạnh của tấm lót nó được quấn chồng lên nhau. Một chiếc áo choàng mặc quần áo được đặt lên trên nó, và một vài chiếc khăn ăn bằng gạc và một chiếc tã được đặt trên đó. Điều này cho phép chị em phụ nữ mổ, sau khi rửa tay, lau khô tay và mặc áo choàng vô trùng mà không cần mở phần còn lại của đồ vải và vật liệu. Chương 1. Cơ cấu và tổ chức công việc của phòng khám ngoại khoa trẻ em 67 Trang phục đặc biệt bao gồm mũ lưỡi trai, bộ đồ phẫu thuật (áo sơ mi và quần dài), bao giày và tạp dề. Bộ đồ mổ được nhuộm, cũng như vải lanh, có màu xanh đậm. Đi bộ trong bộ đồ phẫu thuật bên ngoài phòng phẫu thuật hoặc sử dụng đồ lót màu trong các khoa khác của cơ sở y tế

KHÁI NIỆM CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT

Ngoại khoa là một chuyên khoa y học đặc biệt sử dụng các phương pháp tác động cơ học lên các mô cơ thể hoặc phẫu thuật ngoại khoa nhằm mục đích điều trị, điều này gây ra một số khác biệt nghiêm trọng trong tổ chức và thực hiện chăm sóc bệnh nhân ngoại khoa.

Phẫu thuật- đây là một chẩn đoán nhắm mục tiêu phức tạp hoặc, thường xuyên nhất, hành động điều trị liên quan đến việc tách các mô một cách có phương pháp, nhằm tiếp cận trọng tâm bệnh lý và loại bỏ nó, sau đó là khôi phục mối quan hệ giải phẫu của các cơ quan và mô.

Những thay đổi xảy ra trong cơ thể bệnh nhân sau phẫu thuật là vô cùng đa dạng và bao gồm các rối loạn về chức năng, sinh hóa và hình thái. Chúng được gây ra bởi một số lý do: nhịn ăn trước và sau phẫu thuật, căng thẳng thần kinh, chấn thương phẫu thuật, mất máu, làm mát, đặc biệt là trong các ca mổ bụng, thay đổi tỷ lệ các cơ quan do cắt bỏ một trong số chúng.

Cụ thể, điều này được thể hiện bằng sự mất nước và muối khoáng, sự phân hủy protein. Phát triển khát nước, mất ngủ, đau ở vết thương, suy giảm nhu động ruột và dạ dày, đi tiểu khó, v.v.

Mức độ của những thay đổi này phụ thuộc vào mức độ phức tạp và khối lượng của ca phẫu thuật, tình trạng sức khỏe ban đầu của bệnh nhân, tuổi tác, v.v.

Những sai lệch thường xuyên so với các quá trình sinh lý bình thường thường là phản ứng tự nhiên đối với chấn thương phẫu thuật và không cần loại bỏ một phần, vì hệ thống cân bằng nội môi bình thường hóa chúng một cách độc lập.

Chăm sóc bệnh nhân được tổ chức hợp lý đôi khi vẫn là yếu tố quan trọng duy nhất trong phẫu thuật sau phẫu thuật, điều này có thể khá đủ để chữa khỏi hoàn toàn và nhanh chóng cho bệnh nhân.

Chăm sóc chuyên nghiệp cho bệnh nhân sau phẫu thuật liên quan đến kiến ​​thức về cả những thay đổi thường xuyên trong tình trạng chung, các quá trình tại chỗ và khả năng phát triển của các biến chứng.

CHĂM SÓC là một trong những yếu tố quan trọng trong điều trị bệnh nhân, được tổ chức trên cơ sở kiến ​​thức chuyên môn về những thay đổi hoặc biến chứng có thể xảy ra ở bệnh nhân sau phẫu thuật và nhằm mục đích ngăn ngừa và loại bỏ chúng kịp thời.

Mức độ chăm sóc phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, tuổi tác, tính chất của bệnh, khối lượng phẫu thuật, phác đồ được chỉ định và các biến chứng phát sinh.

Điều dưỡng là giúp đỡ người bệnh trong tình trạng ốm yếu và là yếu tố quan trọng nhất của hoạt động y tế.

Ở những bệnh nhân nặng sau phẫu thuật, việc chăm sóc bao gồm hỗ trợ đáp ứng các nhu cầu cơ bản của cuộc sống (ăn, uống, vận động, làm rỗng ruột, bàng quang, v.v.); thực hiện các biện pháp vệ sinh cá nhân (tắm rửa, ngăn ngừa lở loét, thay đồ vải, v.v.); giúp đỡ trong các tình trạng đau đớn (nôn mửa, ho, chảy máu, suy hô hấp, v.v.).

Trong thực hành phẫu thuật, ở những bệnh nhân bị đau, sợ hãi trước hoặc sau phẫu thuật, việc chăm sóc bao gồm một vị trí tích cực của nhân viên. Bệnh nhân mổ, nhất là bệnh nhân nặng sau mổ không nhờ người giúp đỡ. Bất kỳ biện pháp chăm sóc nào cũng mang lại cho họ thêm sự khó chịu, vì vậy họ có thái độ tiêu cực đối với mọi nỗ lực kích hoạt chế độ vận động, thực hiện các quy trình vệ sinh cần thiết. Trong những tình huống này, nhân viên phải thực hiện sự kiên trì và kiên nhẫn.

Một thành phần quan trọng của chăm sóc bệnh nhân là tạo ra sự nghỉ ngơi tối đa về thể chất và tinh thần. Sự im lặng trong căn phòng có bệnh nhân, thái độ bình tĩnh, công bằng, nhân từ của nhân viên y tế đối với họ, loại bỏ mọi yếu tố bất lợi có thể làm tổn thương tâm lý bệnh nhân - đây là một số nguyên tắc cơ bản của cái gọi là y tế- chế độ bảo vệ của các tổ chức y tế, trong đó hiệu quả điều trị bệnh nhân phần lớn phụ thuộc vào. Để bệnh có kết quả tốt, điều rất quan trọng là bệnh nhân phải ở trong tư thế bình tĩnh, thoải mái về mặt sinh lý, trong điều kiện vệ sinh tốt và có chế độ ăn uống cân bằng.

Thái độ ân cần, niềm nở, chu đáo của nhân viên y tế góp phần hồi phục sức khỏe.

CHUẨN BỊ VỆ SINH CỦA BỆNH NHÂN KHI MẪU THUẬT

Giai đoạn trước phẫu thuật chiếm một vị trí quan trọng trong hệ thống điều trị và tổ chức của nó. Đây là một khoảng thời gian nhất định cần thiết để thiết lập chẩn đoán và đưa các chức năng quan trọng của các cơ quan và hệ thống lên mức quan trọng.

Chuẩn bị trước phẫu thuật được thực hiện để giảm nguy cơ phẫu thuật, để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra. Giai đoạn trước phẫu thuật có thể rất ngắn trong các ca mổ cấp cứu và tương đối kéo dài trong các ca mổ tự chọn.

Chuẩn bị chung cho các hoạt động theo kế hoạch bao gồm tất cả các nghiên cứu liên quan đến thiết lập chẩn đoán, xác định các biến chứng của bệnh tiềm ẩn và các bệnh đồng thời và xác định trạng thái chức năng của các cơ quan quan trọng. Khi được chỉ định, điều trị bằng thuốc được kê đơn, nhằm mục đích cải thiện hoạt động của các hệ thống khác nhau, nhằm dẫn đến sự sẵn sàng nhất định của cơ thể bệnh nhân để can thiệp phẫu thuật. Kết quả của việc điều trị sắp tới phần lớn phụ thuộc vào bản chất và hành vi, và cuối cùng là vào việc tổ chức giai đoạn trước phẫu thuật.

Nên hoãn các hoạt động đã lên kế hoạch trong thời kỳ kinh nguyệt, ngay cả khi nhiệt độ tăng nhẹ, cảm lạnh nhẹ, mụn mủ xuất hiện trên cơ thể, v.v. vệ sinh bắt buộc của khoang miệng.

Nhiệm vụ của nhân viên cấp dưới và cấp trung bao gồm chuẩn bị vệ sinh cho bệnh nhân. Nó thường bắt đầu vào buổi tối trước khi hoạt động. Bệnh nhân được giải thích rằng phẫu thuật phải được thực hiện khi bụng đói. Buổi tối bệnh nhân ăn nhẹ, đến sáng không ăn uống được.

Vào buổi tối, trong trường hợp không có chống chỉ định, tất cả bệnh nhân đều được tiêm thuốc xổ. Sau đó, bệnh nhân đi tắm hoặc tắm hợp vệ sinh, anh ta được thay đồ lót và khăn trải giường. Vào ban đêm, theo chỉ định của bác sĩ, bệnh nhân được dùng thuốc ngủ hoặc thuốc an thần.

Vào buổi sáng ngay trước khi phẫu thuật, tóc từ khu vực phẫu thuật trong tương lai và chu vi của nó được cạo rộng rãi, có tính đến việc mở rộng khả năng tiếp cận. Trước khi cạo, da được lau bằng dung dịch khử trùng và để khô, sau khi cạo xong được lau bằng cồn. Những hoạt động này không thể được thực hiện trước, vì có thể lây nhiễm các vết trầy xước và vết trầy xước trong quá trình cạo râu. Một vài giờ là đủ để biến chúng thành tâm điểm của nhiễm trùng với sự phát triển tiếp theo của các biến chứng sau phẫu thuật.

Buổi sáng bệnh nhân tắm rửa, đánh răng. Răng giả được lấy ra, bọc trong gạc và đặt trong tủ đầu giường. Một chiếc mũ hoặc khăn quàng cổ được đặt trên da đầu. Bím tóc được tết cho phụ nữ có mái tóc dài.

Sau khi chuẩn bị trước, bệnh nhân được đưa đến phòng mổ trên băng ca, cùng với một y tá mặc áo choàng sạch, đội mũ lưỡi trai và đeo khẩu trang.

Đối với bệnh nhân nhập viện cấp cứu, khối lượng chuẩn bị vệ sinh phụ thuộc vào mức độ khẩn cấp của ca phẫu thuật cần thiết và được xác định bởi bác sĩ trực. Các hoạt động bắt buộc là làm rỗng dạ dày bằng ống thông dạ dày và cạo da đầu của trường phẫu thuật.

VỆ SINH THÂN THỂ, QUẦN LÓT, KHÁM BỆNH CỦA BỆNH NHÂN

TRONG GIAI ĐOẠN HẬU MÔN

Giai đoạn hậu phẫu là khoảng thời gian sau khi phẫu thuật, có liên quan đến việc hoàn thành quá trình vết thương - chữa lành vết thương và ổn định các chức năng bị suy giảm và bị ảnh hưởng của các cơ quan và hệ thống hỗ trợ sự sống.

Bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu phân biệt giữa tư thế chủ động, thụ động và cưỡng bức.

Một vị trí tích cực là đặc điểm của những bệnh nhân mắc bệnh tương đối nhẹ hoặc ở giai đoạn đầu của bệnh nặng. Bệnh nhân có thể độc lập thay đổi tư thế trên giường, ngồi xuống, đứng dậy, đi lại.

Vị trí thụ động được quan sát thấy trong trạng thái bất tỉnh của bệnh nhân và ít thường xuyên hơn trong trường hợp cực kỳ yếu. Bệnh nhân bất động, giữ nguyên tư thế đã định, đầu và tứ chi rủ xuống do trọng lực. Cơ thể trượt khỏi gối xuống cuối giường. Những bệnh nhân như vậy cần có sự giám sát đặc biệt của nhân viên y tế. Thỉnh thoảng cần thay đổi vị trí của cơ thể hoặc các bộ phận riêng lẻ của nó, điều này rất quan trọng trong việc ngăn ngừa các biến chứng - lở loét, viêm phổi do tĩnh mạch, v.v.

Bệnh nhân có một tư thế bắt buộc để ngăn chặn hoặc làm suy yếu cảm giác đau đớn của mình (đau, ho, khó thở, v.v.).

Chăm sóc bệnh nhân với chế độ chung sau phẫu thuật được giảm chủ yếu vào tổ chức và kiểm soát việc tuân thủ các biện pháp vệ sinh của họ. Những bệnh nhân nặng phải nằm nghỉ tại giường cần được hỗ trợ tích cực trong việc chăm sóc cơ thể, đồ vải và trong việc thực hiện các chức năng sinh lý.

Năng lực của nhân viên y tế bao gồm việc tạo ra một vị trí thuận lợi về mặt chức năng cho bệnh nhân, có lợi cho việc phục hồi và ngăn ngừa các biến chứng. Ví dụ, sau khi phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng, nên nằm ở tư thế ngẩng cao đầu và hơi cong đầu gối, giúp thư giãn vùng bụng và tạo sự yên bình cho vết mổ, tạo điều kiện thuận lợi cho hô hấp và tuần hoàn máu.

Để cung cấp cho bệnh nhân một vị trí thuận lợi về mặt chức năng, có thể sử dụng các tựa đầu đặc biệt, con lăn, v.v. Có những chiếc giường chức năng, bao gồm ba phần có thể di chuyển, cho phép bạn tạo cho bệnh nhân một tư thế thoải mái trên giường một cách trơn tru và êm ái với sự trợ giúp của tay cầm. Chân giường được trang bị bánh xe để di chuyển đến nơi khác.

Một yếu tố quan trọng trong việc chăm sóc bệnh nhân bị bệnh nặng là ngăn ngừa lở loét.

Bệnh lở loét là tình trạng hoại tử của da với mô dưới da và các mô mềm khác, phát triển do chúng bị chèn ép kéo dài, rối loạn tuần hoàn máu cục bộ và dinh dưỡng thần kinh. Lở loét thường hình thành ở những bệnh nhân nặng, yếu, buộc phải ở tư thế nằm ngang trong thời gian dài: khi nằm ngửa - ở vùng xương cùng, xương bả vai, khuỷu tay, gót chân, sau gáy, khi bệnh nhân được đặt nằm nghiêng - ở vùng khớp hông, trong hình chiếu của xương đùi trochanter lớn hơn.

Sự xuất hiện của lở loét được tạo điều kiện thuận lợi do chăm sóc bệnh nhân kém: bảo trì giường và đồ lót không gọn gàng, đệm không bằng phẳng, vụn thức ăn trên giường, bệnh nhân nằm lâu ở một tư thế.

Với sự phát triển của vết loét, đỏ da, đau nhức xuất hiện đầu tiên trên da, sau đó lớp biểu bì bị bong tróc, đôi khi hình thành mụn nước. Tiếp theo, hoại tử da xảy ra, lan sâu vào trong và sang hai bên với sự lộ ra của các cơ, gân và màng xương.

Để ngăn ngừa lở loét, hãy thay đổi tư thế cứ sau 2 giờ, xoay người bệnh, đồng thời kiểm tra những nơi có thể xuất hiện lở loét do tì đè, lau bằng cồn long não hoặc chất khử trùng khác, thực hiện xoa bóp nhẹ - vuốt, vỗ nhẹ.

Điều rất quan trọng là giường của bệnh nhân phải gọn gàng, lưới căng tốt, bề mặt nhẵn, đặt một tấm nệm không có mấp mô, lõm lên trên tấm lưới, trên đó trải một tấm ga sạch, các mép của được nhét dưới đệm để không bị lăn xuống và không bị gập lại.

Đối với những bệnh nhân bị són tiểu, són phân, chảy nhiều dịch từ vết thương, cần trải khăn dầu dọc theo toàn bộ chiều rộng của giường và uốn cong mép thật kỹ để tránh làm bẩn giường. Một chiếc tã được đặt lên trên, được thay khi cần, nhưng ít nhất 1-2 ngày một lần. Đồ vải ướt, bẩn được thay ngay lập tức.

Một vòng tròn bơm hơi bằng cao su phủ tã được đặt dưới xương cùng của bệnh nhân, và các vòng tròn bằng bông gạc được đặt dưới khuỷu tay và gót chân. Sẽ hiệu quả hơn khi sử dụng nệm chống tư thế nằm, bao gồm nhiều phần bơm hơi, áp suất không khí thay đổi định kỳ theo từng đợt, áp suất này cũng thay đổi định kỳ theo từng đợt lên các vùng da khác nhau, từ đó tạo ra hiệu quả xoa bóp, cải thiện tuần hoàn máu da. Khi các tổn thương bề mặt da xuất hiện, chúng được điều trị bằng dung dịch thuốc tím 5% hoặc dung dịch cồn có màu xanh lá cây rực rỡ. Điều trị vết loét sâu được thực hiện theo nguyên tắc điều trị vết thương có mủ, theo chỉ định của bác sĩ.

Thay ga trải giường và đồ lót được thực hiện thường xuyên, ít nhất một lần một tuần, sau khi tắm hợp vệ sinh. Trong một số trường hợp, vải lanh được thay đổi bổ sung khi cần thiết.

Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, có một số cách để thay đổi giường và đồ lót. Khi bệnh nhân được phép ngồi, anh ta được chuyển từ giường sang ghế, và y tá cấp dưới dọn giường cho anh ta.

Việc thay ga trải giường cho một bệnh nhân bị bệnh nặng đòi hỏi nhân viên phải có một kỹ năng nhất định. Nếu bệnh nhân được phép nằm nghiêng, trước tiên bạn phải nhẹ nhàng nâng đầu bệnh nhân lên và tháo gối bên dưới, sau đó giúp bệnh nhân nằm nghiêng. Trên nửa giường còn trống, nằm ở phía bệnh nhân nằm ngửa, bạn cần cuộn một tấm ga trải giường bẩn sao cho nó nằm ở dạng con lăn dọc theo lưng bệnh nhân. Ở nơi trống, bạn cần đặt một tấm sạch, cũng được cuộn một nửa, ở dạng con lăn sẽ nằm cạnh con lăn của tấm bẩn. Sau đó, bệnh nhân được giúp nằm ngửa và quay sang phía bên kia, sau đó bệnh nhân sẽ nằm trên một tấm ga trải giường sạch sẽ, quay mặt về phía mép giường đối diện. Sau đó, tấm bẩn được lấy ra và tấm sạch sẽ được duỗi thẳng.

Nếu bệnh nhân hoàn toàn không thể di chuyển, bạn có thể thay đổi trang tính theo cách khác. Bắt đầu từ cuối giường, cuộn tấm ga trải giường bẩn bên dưới bệnh nhân, lần lượt nâng ống chân, đùi và mông của bệnh nhân. Cuộn của tấm bẩn sẽ ở dưới lưng của bệnh nhân. Một tấm ga sạch cuộn lại theo hướng ngang được đặt ở cuối giường và duỗi thẳng về phía đầu, đồng thời nâng các chi dưới và mông của bệnh nhân lên. Một con lăn của một tờ giấy sạch sẽ nằm cạnh một con lăn của một tờ giấy bẩn - dưới lưng dưới. Sau đó, một trong những người phục vụ hơi nâng đầu và ngực của bệnh nhân lên, trong khi người kia lúc này lấy tấm ga bẩn ra và trải thẳng một tấm sạch vào vị trí của nó.

Cả hai cách thay ga trải giường, với tất cả sự khéo léo của người chăm sóc, chắc chắn sẽ gây ra nhiều lo lắng cho bệnh nhân, và do đó, đôi khi sẽ tốt hơn nếu đặt bệnh nhân lên băng ca và dọn giường, đặc biệt là trong cả hai trường hợp. là cần thiết để làm điều này với nhau.

Trong trường hợp không có xe lăn, bạn cần chuyển bệnh nhân cùng nhau đến mép giường, sau đó trải thẳng đệm và ga trải giường ở nửa còn lại, sau đó chuyển bệnh nhân sang nửa giường đã được làm sạch và làm tương tự ở nửa còn lại cạnh.

Khi thay quần lót cho bệnh nhân nặng, điều dưỡng đưa hai tay xuống dưới xương cùng của bệnh nhân, nắm lấy mép áo đưa cẩn thận lên đầu, sau đó nâng cả hai tay của bệnh nhân lên và chuyển cuộn áo ở cổ lên trên. đầu bệnh nhân. Sau đó, bệnh nhân thả tay ra. Bệnh nhân mặc quần áo theo thứ tự ngược lại: đầu tiên họ mặc vào tay áo sơ mi, sau đó quàng qua đầu, cuối cùng là duỗi thẳng dưới người bệnh nhân.

Đối với những bệnh nhân ốm yếu, có những chiếc áo sơ mi đặc biệt (áo lót) dễ mặc và cởi ra. Nếu cánh tay của bệnh nhân bị thương, trước tiên hãy cởi áo ra khỏi cánh tay khỏe mạnh, sau đó mới cởi áo ra khỏi bệnh nhân. Họ đặt tay bị bệnh trước, sau đó đến tay khỏe mạnh.

Ở những bệnh nhân nặng nằm trên giường trong một thời gian dài, các rối loạn khác nhau về tình trạng da có thể xảy ra: phát ban mụn mủ, bong tróc, hăm tã, loét, lở loét, v.v.

Cần lau da cho bệnh nhân hàng ngày bằng dung dịch khử trùng: cồn long não, nước hoa, rượu vodka, nửa cồn với nước, giấm ăn (1 thìa canh cho mỗi cốc nước), v.v. Để làm điều này, hãy lấy phần cuối của chiếc khăn, làm ẩm nó bằng dung dịch khử trùng, vắt nhẹ và bắt đầu lau sau tai, cổ, lưng, mặt trước của ngực và ở nách. Chú ý đến các nếp gấp dưới tuyến vú, nơi có thể hình thành hăm tã ở phụ nữ béo phì. Sau đó làm khô da theo thứ tự.

Một bệnh nhân nằm trên giường nên rửa chân hai hoặc ba lần một tuần, đặt một chậu nước ấm ở cuối giường. Trong trường hợp này, bệnh nhân nằm ngửa, y tá phụ xoa bóp chân, rửa, lau, rồi cắt móng tay.

Bệnh nhân nặng không tự đánh răng được nên sau mỗi bữa ăn, điều dưỡng phải xúc miệng cho bệnh nhân. Để làm điều này, cô ấy luân phiên lấy má của bệnh nhân từ bên trong bằng thìa và dùng nhíp lau sạch răng và lưỡi bằng một quả bóng gạc được làm ẩm bằng dung dịch axit boric 5% hoặc dung dịch natri bicacbonat 2% hoặc dung dịch axit boric yếu. dung dịch thuốc tím. Sau đó, bệnh nhân súc miệng kỹ bằng dung dịch tương tự hoặc chỉ bằng nước ấm.

Nếu bệnh nhân không thể súc miệng, thì anh ta nên tưới vào khoang miệng bằng cốc của Esmarch, quả lê cao su hoặc ống tiêm của Janet. Bệnh nhân được đặt ở tư thế nửa ngồi, ngực được phủ một miếng vải dầu, một khay hình quả thận được đưa đến cằm để dẫn lưu dung dịch rửa. Y tá luân phiên kéo má phải rồi má trái bằng thìa, đưa đầu mút vào và tưới vào khoang miệng, rửa sạch các mảnh vụn thức ăn, mảng bám, v.v. bằng một tia chất lỏng.

Những bệnh nhân bị bệnh nặng thường bị viêm niêm mạc miệng - viêm miệng, nướu - viêm nướu, lưỡi - viêm lưỡi, biểu hiện là niêm mạc đỏ, chảy nước bọt, nóng rát, đau khi ăn, xuất hiện vết loét và hơi thở có mùi. Ở những bệnh nhân như vậy, việc tưới trị liệu được thực hiện bằng chất khử trùng (dung dịch cloramin 2%, dung dịch furatsilin 0,1%, dung dịch natri bicacbonat 2%, dung dịch thuốc tím yếu). Bạn có thể thực hiện các ứng dụng bằng cách đắp miếng gạc vô trùng ngâm trong dung dịch khử trùng hoặc thuốc giảm đau trong 3-5 phút. Thủ tục được lặp lại nhiều lần trong ngày.

Nếu môi khô và xuất hiện vết nứt ở khóe miệng, không nên há to miệng, chạm vào vết nứt và xé lớp vảy đã hình thành. Để giảm bớt tình trạng của bệnh nhân, son môi hợp vệ sinh được sử dụng, môi được bôi trơn bằng bất kỳ loại dầu nào (vaseline, kem, thực vật).

Răng giả được tháo ra vào ban đêm, rửa sạch bằng xà phòng, đựng trong cốc sạch, rửa lại vào buổi sáng và đeo vào.

Khi dịch tiết có mủ xuất hiện dính vào lông mi, mắt được rửa bằng gạc vô trùng được làm ẩm bằng dung dịch axit boric 3% ấm. Các chuyển động của tampon được thực hiện theo hướng từ mép ngoài đến mũi.

Để nhỏ thuốc nhỏ mắt vào mắt, người ta sử dụng ống nhỏ giọt nhỏ mắt và đối với các loại thuốc nhỏ khác nhau nên có các pipet vô trùng khác nhau. Bệnh nhân ngửa đầu ra sau và nhìn lên, y tá kéo mí mắt dưới ra sau và không chạm vào lông mi, không đưa pipet lại gần mắt hơn 1,5 cm, nhỏ 2-3 giọt vào nếp gấp kết mạc của một người rồi nhỏ con mắt khác.

Thuốc mỡ mắt được đặt bằng một thanh thủy tinh vô trùng đặc biệt. Mí mắt của bệnh nhân được kéo xuống, thuốc mỡ được bôi phía sau và dùng ngón tay xoa nhẹ lên màng nhầy.

Khi có dịch tiết ra từ mũi, chúng được loại bỏ bằng bông gòn, đưa chúng vào đường mũi bằng các chuyển động xoay nhẹ. Khi lớp vỏ hình thành, trước tiên cần nhỏ vài giọt glycerin, vaseline hoặc dầu thực vật vào đường mũi, sau vài phút lớp vỏ được loại bỏ bằng bông gòn.

Lưu huỳnh tích tụ trong ống tai ngoài nên được loại bỏ cẩn thận bằng tăm bông sau khi nhỏ 2 giọt dung dịch hydro peroxide 3%. Để nhỏ giọt vào tai, bệnh nhân phải nghiêng đầu theo hướng ngược lại và kéo vành tai ra sau và lên trên. Sau khi nhỏ thuốc, bệnh nhân nên giữ nguyên tư thế nghiêng đầu trong 1-2 phút. Không dùng vật cứng để lấy ráy tai vì có nguy cơ gây tổn thương màng nhĩ, có thể dẫn đến suy giảm thính lực.

Do tình trạng ít vận động của họ, những bệnh nhân bị bệnh nặng cần được hỗ trợ để thực hiện các chức năng sinh lý của họ.

Nếu cần phải làm rỗng ruột, bệnh nhân nằm trên giường nghỉ ngơi nghiêm ngặt sẽ được đặt một chiếc bình, và khi đi tiểu - một chiếc bồn tiểu.

Bình có thể là kim loại có tráng men hoặc cao su. Tàu cao su được sử dụng cho những bệnh nhân suy nhược, có vết loét do nằm liệt giường, không kiểm soát được phân và nước tiểu. Bình không được bơm căng quá mức, nếu không sẽ gây áp lực đáng kể lên xương cùng. Khi cho tàu lên giường, nhớ lót khăn dầu bên dưới. Trước khi phục vụ, tàu được rửa sạch bằng nước nóng. Bệnh nhân khuỵu gối, điều dưỡng đưa tay trái sang một bên dưới xương cùng, giúp bệnh nhân nâng xương chậu lên, tay phải đặt mạch dưới mông bệnh nhân sao cho đáy chậu phía trên lỗ mở của mạch. đắp chăn cho bệnh nhân và để anh ta một mình. Sau khi đại tiện, bình được lấy ra khỏi bệnh nhân, chất bên trong được đổ vào bồn cầu. Tàu được rửa kỹ bằng nước nóng, sau đó khử trùng bằng dung dịch cloramin hoặc thuốc tẩy 1% trong một giờ.

Sau mỗi lần đại tiện và tiểu tiện, bệnh nhân cần được rửa sạch, nếu không có thể bị hoại tử và viêm da ở vùng nếp gấp bẹn và tầng sinh môn.

Việc rửa được tiến hành bằng dung dịch thuốc tím yếu hoặc dung dịch khử trùng khác, nhiệt độ phải là 30-35 ° C. Để rửa, bạn cần có bình, kẹp và bông gòn vô trùng.

Khi rửa, một người phụ nữ nên nằm ngửa, uốn cong hai chân ở đầu gối và hơi dang rộng ở hông, một chiếc bình được đặt dưới mông.

Ở tay trái, y tá lấy một cái bình đựng dung dịch khử trùng ấm và đổ nước vào cơ quan sinh dục ngoài, đồng thời dùng một cái kẹp có kẹp tăm bông, thực hiện các cử động từ bộ phận sinh dục đến hậu môn, tức là. từ trên xuống. Sau đó, dùng tăm bông khô lau sạch vùng da đó theo cùng một hướng để không lây nhiễm từ hậu môn sang bàng quang và cơ quan sinh dục ngoài.

Việc rửa có thể được thực hiện từ cốc Esmarch được trang bị ống cao su, kẹp và đầu âm đạo, hướng dòng nước hoặc dung dịch thuốc tím yếu vào đáy chậu.

Đàn ông dễ rửa hơn nhiều. Tư thế bệnh nhân nằm ngửa, hai chân co ở đầu gối, đặt một chiếc bình dưới mông. Kẹp bông bằng kẹp, lau khô đáy chậu, bôi trơn bằng dầu vaseline để ngăn ngừa hăm tã.

CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG SAU MỔ

Kết quả cục bộ của bất kỳ hoạt động nào là vết thương, được đặc trưng bởi ba đặc điểm chính: hở, đau, chảy máu.

Cơ thể có một cơ chế hoàn hảo nhằm chữa lành vết thương, được gọi là quá trình vết thương. Mục đích của nó là loại bỏ các khiếm khuyết mô và làm giảm các triệu chứng được liệt kê.

Quá trình này là một thực tế khách quan và xảy ra độc lập, trải qua ba giai đoạn phát triển: viêm, tái tạo, tổ chức lại vết sẹo.

Giai đoạn đầu tiên của quá trình vết thương - viêm nhiễm - nhằm mục đích làm sạch vết thương khỏi các mô không thể sống được, dị vật, vi sinh vật, cục máu đông, v.v. Trên lâm sàng, giai đoạn này có các triệu chứng đặc trưng của bất kỳ chứng viêm nào: đau, sung huyết, sưng tấy, rối loạn chức năng.

Dần dần, các triệu chứng này giảm dần và giai đoạn đầu tiên được thay thế bằng giai đoạn tái tạo, ý nghĩa của nó là lấp đầy vết thương bằng mô liên kết non. Vào cuối giai đoạn này, các quá trình co thắt (thắt chặt các cạnh) của vết thương bắt đầu do các yếu tố mô liên kết sợi và biểu mô biên. Giai đoạn thứ ba của quá trình vết thương, tái tổ chức vết sẹo, được đặc trưng bởi sự tăng cường của nó.

Kết quả trong bệnh lý ngoại khoa phần lớn phụ thuộc vào việc quan sát và chăm sóc vết thương sau phẫu thuật đúng cách.

Quá trình chữa lành vết thương là hoàn toàn khách quan, diễn ra độc lập và hoàn thiện tự nhiên. Tuy nhiên, có những nguyên nhân cản trở quá trình lành vết thương, ức chế quá trình lành vết thương bình thường.

Nguyên nhân phổ biến và nguy hiểm nhất làm phức tạp và làm chậm sinh học của quá trình vết thương là sự phát triển của nhiễm trùng trong vết thương. Chính trong vết thương, vi sinh vật tìm thấy điều kiện sống thuận lợi nhất với độ ẩm cần thiết, nhiệt độ dễ chịu và lượng thức ăn bổ dưỡng dồi dào. Về mặt lâm sàng, sự phát triển của nhiễm trùng trong vết thương được biểu hiện bằng sự siêu âm của nó. Cuộc chiến chống nhiễm trùng đòi hỏi sự căng thẳng đáng kể về lực lượng của cơ thể vĩ mô, thời gian và luôn có rủi ro về tổng quát hóa nhiễm trùng, sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng khác.

Nhiễm trùng vết thương được tạo điều kiện thuận lợi bởi vết nứt của nó, vì vết thương mở ra cho sự xâm nhập của vi sinh vật vào nó. Mặt khác, các khiếm khuyết mô đáng kể đòi hỏi nhiều vật liệu nhựa hơn và nhiều thời gian hơn để loại bỏ chúng, đây cũng là một trong những nguyên nhân làm tăng thời gian lành vết thương.

Do đó, có thể thúc đẩy quá trình chữa lành vết thương nhanh chóng bằng cách ngăn ngừa nhiễm trùng và loại bỏ khoảng cách.

Ở hầu hết các bệnh nhân, vết hở được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật bằng cách khôi phục các mối quan hệ giải phẫu bằng cách khâu từng lớp vết thương.

Chăm sóc vết thương sạch trong giai đoạn hậu phẫu chủ yếu dựa vào các biện pháp ngăn ngừa ô nhiễm vi khuẩn do nhiễm trùng bệnh viện thứ phát, đạt được bằng cách tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng đã được phát triển tốt.

Biện pháp chính nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng do tiếp xúc là khử trùng tất cả các đồ vật có thể tiếp xúc với bề mặt vết thương. Dụng cụ, băng, găng tay, đồ lót, dung dịch, v.v. phải được khử trùng.

Trực tiếp trong phòng mổ sau khi khâu vết thương, vết thương được xử lý bằng dung dịch sát trùng (iodine, iodonate, iodopyrone, màu xanh lá cây rực rỡ, cồn) và đóng lại bằng băng vô trùng, được cố định chặt và chắc chắn bằng băng hoặc bằng keo, thạch cao dính . Nếu trong giai đoạn hậu phẫu, băng bị rối hoặc thấm máu, bạch huyết, v.v., bạn phải thông báo ngay cho bác sĩ chăm sóc hoặc bác sĩ trực, người sau khi khám sẽ hướng dẫn bạn thay băng.

Với bất kỳ loại băng nào (loại bỏ băng đã dùng trước đó, kiểm tra vết thương và các thao tác điều trị trên vết thương, đắp băng mới), bề mặt vết thương vẫn hở và trong một thời gian dài ít nhiều tiếp xúc với không khí, cũng như với dụng cụ và các đồ vật khác được sử dụng trong băng bó. Trong khi đó, không khí trong phòng thay đồ chứa nhiều vi khuẩn hơn đáng kể so với không khí trong phòng mổ và thường là các phòng khác của bệnh viện. Điều này là do một số lượng lớn người liên tục lưu thông trong phòng thay đồ: nhân viên y tế, bệnh nhân, học sinh. Bắt buộc phải đeo khẩu trang trong khi băng bó để tránh nhiễm trùng giọt nước bọt, ho và thở trên bề mặt vết thương.

Sau phần lớn các hoạt động sạch sẽ, vết thương được khâu chặt. Đôi khi, giữa các mép của vết thương đã khâu hoặc qua một vết chọc riêng biệt, khoang của vết thương đã khâu kín được dẫn lưu bằng ống silicon. Dẫn lưu được thực hiện để loại bỏ các chất tiết ra từ vết thương, máu còn sót lại và bạch huyết tích tụ để ngăn chặn sự siêu âm vết thương. Thông thường, dẫn lưu vết thương sạch được thực hiện sau phẫu thuật vú, khi một số lượng lớn mạch bạch huyết bị tổn thương hoặc sau phẫu thuật thoát vị rộng, khi các túi trong mô dưới da vẫn còn sau khi cắt bỏ các túi thoát vị lớn.

Phân biệt dẫn lưu thụ động, khi dịch tiết vết thương chảy theo trọng lực. Với hệ thống thoát nước tích cực hoặc hút chủ động, các chất bên trong được lấy ra khỏi khoang vết thương bằng nhiều thiết bị khác nhau tạo ra chân không liên tục trong khoảng 0,1-0,15 atm. Các xi lanh cao su có đường kính hình cầu ít nhất 8-10 cm, các nếp gấp được sản xuất công nghiệp, cũng như các bộ vi nén bể cá đã được sửa đổi của thương hiệu MK được sử dụng làm nguồn chân không với cùng hiệu quả.

Chăm sóc sau phẫu thuật cho bệnh nhân bằng liệu pháp chân không, như một phương pháp bảo vệ quá trình vết thương không biến chứng, được giảm xuống để theo dõi sự hiện diện của chân không đang hoạt động trong hệ thống, cũng như theo dõi bản chất và lượng vết thương chảy ra.

Trong giai đoạn ngay sau phẫu thuật, không khí có thể được hút vào qua các vết khâu trên da hoặc các mối nối bị rò rỉ của các ống với bộ điều hợp. Khi hệ thống bị giảm áp suất, cần phải tạo lại chân không trong đó và loại bỏ nguồn rò rỉ không khí. Do đó, điều mong muốn là thiết bị trị liệu chân không có một thiết bị để theo dõi sự hiện diện của chân không trong hệ thống. Khi sử dụng chân không dưới 0,1 atm, hệ thống sẽ ngừng hoạt động vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, do ống bị tắc do dịch tiết vết thương dày lên. Với mức độ hiếm hơn 0,15 atm, có thể quan sát thấy tắc các lỗ bên của ống thoát nước bằng các mô mềm do chúng có liên quan đến lòng thoát nước. Điều này có tác động gây hại không chỉ đối với sợi mà còn đối với mô liên kết non trẻ đang phát triển, khiến nó chảy máu và tăng tiết dịch vết thương. Chân không 0,15 atm cho phép bạn hút dịch tiết ra khỏi vết thương một cách hiệu quả và có tác dụng điều trị đối với các mô xung quanh.

Nội dung của các bộ sưu tập được hút chân không mỗi ngày một lần, đôi khi thường xuyên hơn - khi chúng được đổ đầy, lượng chất lỏng được đo và ghi lại.

Bình thu gom và tất cả các ống nối phải được làm sạch và khử trùng trước khi khử trùng. Đầu tiên chúng được rửa bằng nước chảy để không còn cục máu đông trong lòng, sau đó chúng được đặt trong dung dịch 0,5% chất tẩy rửa tổng hợp và 1% hydro peroxide trong 2-3 giờ, sau đó chúng được rửa lại bằng nước chảy và đun sôi 30 phút.

Nếu vết thương phẫu thuật đã bị siêu âm hoặc phẫu thuật ban đầu được thực hiện đối với bệnh có mủ, thì vết thương phải được tiến hành theo cách mở, nghĩa là các cạnh của vết thương phải được tách ra và khoang vết thương được dẫn lưu theo thứ tự hút mủ, tạo điều kiện làm sạch mép và đáy vết thương khỏi mô hoại tử .

Làm việc tại các khu dành cho bệnh nhân có vết thương có mủ, cần phải tuân thủ các quy tắc vô trùng không kém phần cẩn thận so với bất kỳ khoa nào khác. Hơn nữa, việc đảm bảo vô trùng cho tất cả các thao tác trong khoa mủ thậm chí còn khó khăn hơn, vì người ta không chỉ phải nghĩ đến việc không làm nhiễm trùng vết thương của một bệnh nhân nhất định mà còn về cách không truyền hệ vi khuẩn từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác . Đặc biệt nguy hiểm là "bội nhiễm", tức là đưa vi khuẩn mới vào cơ thể đang bị suy yếu.

Thật không may, không phải tất cả bệnh nhân đều hiểu điều này và thường, đặc biệt là những bệnh nhân có quá trình mưng mủ mãn tính, ăn mặc không gọn gàng, dùng tay sờ vào vết mủ rồi rửa không kỹ hoặc không rửa sạch.

Cần theo dõi cẩn thận tình trạng của băng, băng phải khô và không làm nhiễm bẩn đồ vải và đồ đạc trong phòng bệnh. Băng thường xuyên phải được băng và thay đổi.

Dấu hiệu quan trọng thứ hai của vết thương là đau, xảy ra do tổn thương hữu cơ của các đầu dây thần kinh và bản thân nó gây ra các rối loạn chức năng trong cơ thể.

Cường độ của cơn đau phụ thuộc vào bản chất của vết thương, kích thước và vị trí của nó. Bệnh nhân cảm nhận cơn đau khác nhau và phản ứng với nó theo từng cá nhân.

Cơn đau dữ dội có thể là điểm khởi đầu của sự sụp đổ và phát triển của cú sốc. Những cơn đau dữ dội thường thu hút sự chú ý của bệnh nhân, cản trở giấc ngủ vào ban đêm, hạn chế khả năng vận động của bệnh nhân và trong một số trường hợp gây ra cảm giác sợ chết.

Chống đau là một trong những nhiệm vụ cần thiết của giai đoạn hậu phẫu. Ngoài việc kê đơn thuốc cho cùng một mục đích, các yếu tố tác động trực tiếp lên tổn thương được sử dụng.

Trong 12 giờ đầu tiên sau phẫu thuật, một túi nước đá được đặt trên vùng vết thương. Tiếp xúc cục bộ với lạnh có tác dụng giảm đau. Ngoài ra, lạnh gây co mạch máu ở da và các mô bên dưới, góp phần hình thành huyết khối và ngăn cản sự phát triển của khối máu tụ trong vết thương.

Để chuẩn bị nước “lạnh”, nước được đổ vào một cái bong bóng cao su có nắp vặn. Trước khi vặn nắp, không khí phải được đẩy ra khỏi bong bóng. Sau đó, bong bóng được đặt trong tủ đông cho đến khi đông lạnh hoàn toàn. Không nên đặt túi nước đá trực tiếp lên băng, nên đặt một chiếc khăn hoặc khăn ăn bên dưới.

Để giảm đau, điều rất quan trọng là phải đặt đúng vị trí của cơ quan hoặc bộ phận bị ảnh hưởng của cơ thể sau khi phẫu thuật, trong đó đạt được sự thư giãn tối đa của các cơ xung quanh và sự thoải mái về chức năng của các cơ quan.

Sau khi phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng, tư thế ngẩng cao đầu và hơi cong đầu gối rất có lợi về mặt chức năng, giúp thư giãn các cơ thành bụng và tạo sự bình yên cho vết mổ, tạo điều kiện thuận lợi cho hô hấp và tuần hoàn máu.

Các chi được phẫu thuật phải ở tư thế sinh lý trung bình, được đặc trưng bởi sự cân bằng hoạt động của các cơ đối kháng. Đối với chi trên, tư thế này là giạng vai xuống một góc 60 ° và gập 30-35 °; góc giữa cẳng tay và vai phải là 110°. Đối với chi dưới, uốn cong ở khớp gối và khớp hông được tạo thành một góc 140 °, và bàn chân phải vuông góc với cẳng chân. Sau khi phẫu thuật, chi được cố định ở vị trí này bằng nẹp, thanh nẹp hoặc băng cố định.

Việc cố định cơ quan bị ảnh hưởng trong giai đoạn hậu phẫu tạo điều kiện thuận lợi cho sức khỏe của bệnh nhân bằng cách giảm đau, cải thiện giấc ngủ và mở rộng chế độ vận động chung.

Với vết thương có mủ trong giai đoạn 1 của quá trình liền vết thương, việc cố định giúp hạn chế quá trình lây nhiễm. Trong giai đoạn tái tạo, khi tình trạng viêm giảm và cơn đau ở vết thương dịu đi, chế độ vận động được mở rộng, giúp cải thiện việc cung cấp máu cho vết thương, thúc đẩy quá trình lành và phục hồi chức năng nhanh hơn.

Chống chảy máu, dấu hiệu quan trọng thứ ba của vết thương, là nhiệm vụ nghiêm túc của bất kỳ ca phẫu thuật nào. Tuy nhiên, nếu vì một lý do nào đó, nguyên tắc này không được thực hiện, thì trong vài giờ tới sau ca phẫu thuật, băng sẽ bị thấm máu hoặc máu chảy qua ống dẫn lưu. Những triệu chứng này đóng vai trò là tín hiệu để bác sĩ phẫu thuật kiểm tra ngay lập tức và các hành động tích cực về mặt sửa đổi vết thương để cuối cùng cầm máu.