Грижі живота (hcrniac abdominalis) – виходження під шкіру органів черевної порожнини, покритих парієтальним листком очеревини, через різні отвори черевної стінки чи тазу.

Якщо при травмі відбувається розрив м'язів передньої черевної стінки і парієтальної очеревини, а через дефект, що утворився, випадає який-небудь орган черевної порожнини, то говорять про випадання (prolapsus).

Підшкірна евентрація(evcntratio) - розбіжність швів на очеревині, апоневрозі і м'язах, при рані, що не розійшлася, шкірних покривів (після хірургічних втручань).

Розрізняють зовнішні та внутрішні грижі.

Зовнішні грижі(herniae abdominalis externae) -випинання, які виходять через отвори в черевній стінці. Ці отвори найчастіше є нормальними анатомічними утвореннями, заповненими зазвичай жировою тканиною, проте вони можуть виникнути внаслідок різних травматичних ушкоджень чи захворювань.

За походженням зовнішні грижі живота бувають вроджені (congenita) та набуті (acquisita).

Внутрішні грижі(berniae abdominalis internae) - входження органів черевної порожнини в черевні кишені або дивертикули (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis та ін.). Діафрагмальні грижі також відносяться до внутрішніх.

Внутрішні грижі часто викликають картину кишкової непрохідності та недоступні дослідженню без розкриття черевної порожнини.

Складовими елементами зовнішніх гриж є грижові ворота, грижовий мішок та його вміст.

Грижові ворота -природні щілини та канали, що проходять у товщі черевної стінки (пахвинний, стегновий канали та ін.), а також придбані внаслідок травм або після оперативних втручань.

Грижовий мішок -частина пристінкової очеревини, яка виходить через грижові ворота. Грижові мішки різноманітні за формою та величиною. Вони розрізняють гирло, шийку, тіло і дно.

Вмістомгрижового мішка може бути будь-який з органів черевної порожнини: частіше тонка кишка як найбільш рухливий орган, потім сальник, ободова (товста) кишка, особливо її рухливі відділи - сліпа кишка з червоподібним відростком, поперечна ободова і сигмовдна.

Класифікація гриж по локалізації: пахвинні, стегнові, пупкові, білої лінії живота, мечоподібного відростка, бічні животи, поперекові трикутника Грінфельта-Лесгафта, сідничні, замикальні, проміжні.

За течією грижі ділять на неускладнені (вправні), ускладнені (невправні, ущемлені, з явищами копроста-за та запалення).

Неускладнені грижі

До суб'єктивних ознак при неускладнених грижах (hernia libera, s. reponibilis) відносяться больові відчуття, що локалізуються в місці виходження грижі, в животі, ділянці нирок. Поява болю зазвичай збігається з входженням грижового вмісту в грижовий мішок або з вправлення грижі. З боку шлунково-кишкового тракту можуть спостерігатись різні розлади: нудота, іноді блювання, відрижка, запори, здуття живота.

Один з об'єктивних симптомів, характерних для вправної грижі,-пухлинне освіту, то що з'являється, то зникає в області грижових воріт. Грижове випинання пов'язане зазвичай з напругою черевного преса, а в положенні хворого лежачи воно самостійно або за допомогою ручного вправлення йде в черевну порожнину.

При грижах, що починаються, випинання визначається лише пальцем, введеним в грижовий канал, який відчуває його як поштовх при кашлі або натужуванні.

За рівнем розвитку розрізняють грижі:

1) починаються (incipiens);

2) неповні, або внутрішньоканальні (incompleta, intracanalicularis);

3) повні (completa);

4) мошонкові (scrotales), які можуть досягати величезних розмірів (hernia реrmagna).

У деяких випадках для вирішення питання про наявність або відсутність грижі хворого доводиться обстежувати неодноразово в різних положеннях, вдаючись до додаткових прийомів дослідження (тривала ходьба, підняття невеликих тяжкостей і т. д.), так як при вузьких грижових воріт нутрощі входять у грижовий мішок при значній фізичній напрузі. При великих і середніх гриж грижовий отвір визначається порівняно легко.

Крім огляду та пальпації, при обстеженні хворого з грижею необхідно застосовувати перкусію та аускультацію. Так, наявність у грижовому мішку порожнистого органу (кишки) при перкусії дає тимпанічний звук, а при аускультації – відчуття бурчання. Якщо в грижовому мішку знаходиться щільний орган (наприклад, сальник), то перкусія дає тупий звук. За підозри про наявність у грижовому мішку сечового міхурапроводять рентгенологічне дослідження із введенням у сечовий міхур контрастної речовини.

Лікування гриж за відсутності протипоказань має бути лише оперативним. При хірургічному лікуванні неускладнених гриж можливі абсолютні та відносні протипоказання. До абсолютним протипоказаннямвідносяться гострі інфекційні захворювання або їх наслідки, декомпенсована вада серця, злоякісні новоутворення; до відносних – ранній дитячий вік, літній вік за наявності хронічних захворювань, пізні терміни вагітності.

Радикальна операція полягає у видаленні грижового мішка після перев'язки його у шийки та звуження грижового каналу шляхом пластичних прийомів зміцнення м'язів та апоневрозу черевної стінки залежно від локалізації грижі.

Більшість грижосічень проводиться під місцевим знеболенням (можна у поєднанні з нейролептанальгезією), частина під наркозом, який застосовують переважно дітям.

Ці хворі не вимагають спеціальної передопераційної підготовки. Напередодні операції вони приймають гігієнічну ванну, їм голять волосся на животі, лобку та мошонці, спорожняють кишечник клізмою. Перед доставкою в операційну хворому обов'язково звільняють сечовий міхур.

Ведення хворого у післяопераційному періодізалежить від виду грижі, характеру оперативного втручання, наявності ускладнень та ін. Необхідно вжити всіх заходів для профілактики післяопераційних ускладнень, особливо в осіб похилого віку.

Після операції та виписки хворого додому (при первинному загоєнні рани) особам, які займаються розумовою працею, видається лікарняний лист терміном до трьох тижнів, потім вони приступають до роботи. Однак їм не рекомендується займатися важкою фізичною працею протягом 2-3 місяців.

Особам важкої фізичної праці лікарняний листможе бути продовжено на місяць. Потім рішенням ВКК хворий може бути переведений на легшу фізичну працю терміном, передбаченим положенням про ВКК. Якщо хворі з післяопераційними рецидивами та іншими ускладненнями не в змозі виконувати свою професійну роботу, вони направляються на ВТЕК для встановлення групи інвалідності.

Незважаючи на значне поширення у працездатного населення, грижі рідко є безпосередньою причиною інвалідності. У практиці лікарсько-трудової експертизи інвалідність щодо гриж встановлюється особам похилого віку за наявності вікових змін в інших органах. В осіб молодого та середнього віку причинами інвалідності бувають наполегливі рецидивичи інші післяопераційні ускладнення.

Консервативні методи лікування гриж в даний час застосовуються вкрай рідко: тільки при наявних протипоказаннях до операції та категоричну відмову хворого від неї. Таким хворим призначають носіння бандажу. Однак бандаж в області грижі травмує органи та тканини та не оберігає від утиску грижі.

Профілактика гриж має бути спрямована на усунення причин їхньої освіти. А. П. Кримов зазначає дві групи таких причин:

I. Підвищують внутрішньочеревний тиск:

1) розлад акта дефекації (запори, проноси);

2) кашель;

4) утруднене сечовипускання (стриктури сечового каналу, аденома передміхурової залози, фімоз);

5) гра на духових інструментах;

6) туге затягування живота;

7) тяжкі пологи;

9) важка фізична робота (підняття важких речей, перенесення вантажів, робота в напівзігнутому або іншому незручному становищі тощо).

ІІ. Послаблюючи черевну стінку:

1) вагітність, що розтягує та стоншує черевну стінку, особливо повторна;

2) хвороби, що викликають схуднення та послаблення мускулатури тіла;

3) всілякі травми черевної стінки.

Профілактичним засобом, що запобігає утворенню гриж, служить лікувальна фізкультура. Спортивні вправи, які проводяться під наглядом лікаря, зміцнюють м'язи передньої черевної стінки.

Для попередження гриж у дитячому віціважливе значення має правильний доглядза дитиною. Слід уникати моментів, які підвищують внутрішньочеревний тиск: туге сповивання немовлят, підкидання вгору при плачі та крику.

ПАХОВІ ГРИЖІ

Пахові грижі (herniae inguinales) утворюються в межах пахового трикутника, нижньою стороною якого (гіпотенуза) є пупартова зв'язка, верхня (верхній катет) - горизонтальна лінія, проведена від точки, що знаходиться на межі між зовнішньою і середньою третинами пупартової зв'язки, до перетину з прямою м'язом живота. Третьою стороною трикутника буде перпендикуляр, що йде від лонного горбка до перетину із зазначеною вище горизонтальною лінією, що відповідає зовнішньому краю прямого м'яза живота.

Пахвинний канал розташований по косій - зверху вниз і до середини. Він має чотири стінки та два отвори. Передню стінку утворює апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, задню - поперечна фасція живота, верхню - краю внутрішньої косої та поперечної м'язів живота і нижню - пупартова зв'язка.

Зовнішній (підшкірний) паховий отвірутворено ніжками апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, які прикріплюються до лонного горбка. Між ніжками апоневрозу розташовані поперечні сухожильні волокна, які обмежують верхню (латеральну) сторону зовнішнього пахвинного кільця.

Внутрішній (черевний) отвірпахового каналу є отвором у поперечній фасції живота і розташоване відповідно до зовнішньої пахвинної ямки (fovea inguinalis externa). У чоловіків у паховому каналі проходить насіннєвий канатик, що складається з сім'явивідної протоки, насіннєвої артерії, вени, нерва та лімфатичних судин, у жінок - тільки кругла зв'язка матки.

Пахвинні грижі діляться на косі та прямі. Коса (зовнішня) пахова грижа(hernia inguinalis obliqua) виходить через зовнішню пахвинну ямку і розташовується назовні від art. epiga-strica inferior. Хід косої пахвинної грижі строго відповідає ходу та напрямку насіннєвого канатика, тобто. шляху, яким йшло яєчко в процесі опускання в мошонку. При косих пахових грижах внутрішній отвір пахового каналу, розташований у зовнішній пахвинній ямці, не збігається з його зовнішнім отвором, а лежить вбік від нього на 4-5 см. Щоб вийти через отвір пахового каналу, грижовий мішок повинен пройти цей косий шлях довжиною 5 см, тому такі грижі називають косими.

Косі пахвинні грижі можуть бути придбані та вроджені. При вроджених грижах черевні органи входять у незаросший вагінальний відросток очеревини з яйцем, що лежить на його дні.

При вроджених пахвинних грижах необхідно звертати увагу на розташування яєчка в грижовому мішку. Яєчко в процесі свого опускання в мошонку не входить у грижовий мішок (відкритий черевно-пахвинний відросток), а лише підходить до стінки черевно-пахвинного відростка і покривається очеревиною.

Пряма (внутрішня) пахова грижа(hernia inguinalis interna, medialis, directa) виходить через внутрішню пахвинну ямку (fovea inguinalis media), яка є постійним анатомічним утворенням і розташована між бічною пухлинно-пупковою зв'язкою і складкою a. epigastrica inferior (plica epigastrica).

Внутрішня пахова грижа має прямий напрямок через те, що внутрішня ямка (внутрішнє грижове кільце) розташована проти зовнішнього отвору пахового каналу. Грижовий мішок йде у прямому, сагіттальному, напрямку, і у зв'язку з цим такі грижі називаються прямими пахвинними.

При прямих грижах грижовий мішок лежить досередини по відношенню до елементів насіннєвого канатика, тому їх називають внутрішніми. При косих грижах грижовий мішок знаходиться назовні, латеральніший за елементи насіннєвого канатика.

За своєю етіологією прямі пахвинні грижі завжди набуті і спостерігаються переважно в осіб похилого віку.

Іноді при ковзаючих грижах внутрішні органи, частково покриті очеревиною (сліпа кишка, сечовий міхур), становлять частину стінки грижового мішка. З'єднання цих органів проходить по заочеревинній клітковині, через грижові ворота.

Ковзні пахові грижінайчастіше невиправні, грижові ворота у них більше, ніж зазвичай. У хворих зі ковзними паховими грижами відзначаються запори, здуття живота, болі в животі, в області грижового випинання при акті дефекації, часті позиви до сечовипускання, а також болі, що віддають у ділянку нирок.

Для доопераційної діагностики ковзних пахових гриж велике значення має рентгенологічне дослідження. У жінок до операції допомагає встановити діагноз бімануальне дослідження. Однак точний діагноз ковзних пахвинних гриж найчастіше встановлюють під час операції.

Під час операції замість грижового мішка можна розкрити порожнистий орган, про що слід завжди пам'ятати.

Косі пахвинні грижі, що опускаються в мошонку, необхідно диференціювати від водянки яєчка, а також водянки насіннєвого канатика.

Водянка яєчка(hydrocaele) розвивається повільно, не завдаючи жодних больових відчуттів. Продукована серозною оболонкою яєчка рідина накопичується в порожнині, що утворюється яєчком та його власною оболонкою. У міру накопичення рідини порожнина водянки все більше розтягується, стає напруженою і не вправляється в черевну порожнину, яєчко та придаток не пальпуються. При обмацуванні насіннєвого канатика у зовнішнього отвору пахового каналу при hydrocaele можна вільно зімкнути пальці у його верхнього полюса, відчуваючи між ними протікання сім'я, тоді як при пахово-мошоночной грижі пальці зімкнути не вдається.

Диференціальну діагностику проводять також методом діафаноскопії. У темній кімнаті під мошонку підводять лампочку цистоскопа, що яскраво світиться. При водянці яєчка розтягнута від скупчення серозної рідини половина мошонки перетворюється на яскраво-рожевий ліхтарик, що світиться, на дні якого ясно помітна тінь яєчка, що не пропускає світло.

Клінічною відмінністю водянки насіннєвого канатика(hydrocaele communicans) від водянки яєчка є феномен спорожнення водянкової порожнини ночами, коли хворий перебуває в лежачому положенні, і наповнення мішка знову протягом дня при ходьбі. У цьому випадку діафаноскопія також допомагає провести диференціальну діагностику.

Крім того, пахові грижі необхідно диференціювати з розширенням вен насіннєвого канатика(varicocaele), яке буває переважно ліворуч, де насіннєва вена впадає під прямим кутом у ниркову вену. При огляді можна бачити вузли, що йдуть уздовж насіннєвого канатика, що переплітаються між собою варикозно розширених вен, які високо йдуть у пахвинний канал. У таких випадках хворі скаржаться на біль під час насіннєвого канатика, що віддає в поперек, на почуття тяжкості в низу живота.

Для вирішення питання про оперативне втручання при пахвинних грижах необхідно ретельно обстежити хворого, встановивши показання та протипоказання до хірургічного лікування.

За даними А. П. Кримова, пахвинні грижі становлять 73,4% всіх гриж. Запропоновано понад сто способів оперативних втручань при пахвинних грижах, проте деякі з них знайшли широке застосування у хірургічній практиці.

Завдання оперативного втручання при пахвинних грижах - ліквідація грижового мішка та закриття грижових воріт.

Операції при косих пахвинних грижах. Знеболювання частіше проводять місцеве 0,25% розчином новокаїну, у збудливих осіб його можна поєднувати з нейролептаналізією, у дітей – лише загальне.

Оперативне втручання складається з наступних етапів: розріз шкіри, підшкірної клітковини та поверхневої фасції довжиною 8-12 см, на 2 см вище пахової зв'язки; розтин апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота; відділення грижового мішка від зовнішнього клаптя апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота та від елементів насіннєвого канатика; розтин грижового мішка я вправлення вмісту в черевну порожнину; прошивання шийки грижового мішка та відсікання периферичної його частини. Пластику пахвинного каналу проводять за одним із способів.

При пластиці пахового каналу частіше застосовують способи Жирара, С. І. Спасокукоцького, А. В. Мартинова, М. А. Кімбаровського, а також інші методи операцій, якими добре володіє хірург.

Спосіб Жирара(Girard) полягає у зміцненні передньої стінки пахвинного каналу поверх насіннєвого канатика. Спочатку підшивають вузловими шовковими швами краю внутрішньої косої та поперечної м'язів до пахової складки поверх насіннєвого канатика, а потім на всьому протязі розрізу - внутрішній клапоть апоневрозу до краю пахвинної зв'язки. Зовнішній клапоть апоневрозу укладають поверх внутрішнього (як підлоги двобортного пальта) і підшивають вузловими шовковими швами до останнього. на підшкірну клітковинунакладають кетгутові шви, на шкіру – шовкові. Асептична пов'язка на шкіру, суспензорії.

За способом Спасокукоцькоговнутрішній клапоть апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота разом з краями внутрішнього косого і поперечного м'язів живота підшивають до пупартової зв'язки одним рядом вузлових шовкових швів, а зовнішній клапоть апоневрозу - поверх внутрішнього. Багато хірургів користуються змішаним способом Жірара – Спасокукоцького.

Спосіб Мартиновазводиться до утворення дублікатури з листків розсіченого апоневрозу: внутрішній клапоть апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота підшивають до пупартової зв'язки, зовнішній - укладають поверх внутрішнього і підшивають до останнього.

За способом Кімбаровськоговнутрішній клапоть розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота і підлягають м'язи прошивають зовні всередину, відступаючи на 1 см від краю розрізу: вдруге проводять голку тільки через край внутрішнього клаптя апоневрозу, йдучи зсередини назовні, потім тій же ниткою прошивають край; поверх внутрішнього клаптя підшивають зовнішній клапоть апоневрозу.

Операції при прямих пахвинних грижах. При прямих пахвинних грижах грижовий мішок зазвичай має широку основу, тому шийку мішка прошивають внутрішнім кисетним швом, а мішок січуть дпстальніше лігатури.

Пластику пахвинного каналу проводять способом Бассіні або способом Н. І. Кукуджанова.

Спосіб Бассіні(Bassini) полягає в наступному:

1) насіннєвий канатик відводять догори та назовні;

2) вузловими шовковими швами підшивають край внутрішньої косої і поперечної м'язів разом з підлягає поперечної фасції до пахової зв'язки;

3) в області лонного горбка до пупартової зв'язки і окістя лонної кістки підшивають 1-2 швами край піхви прямого м'яза живота;

4) зав'язавши по черзі всі шви, на створене м'язове ложе укладають насіннєвий канатик;

5) поверх насіннєвого канатика зшивають поруч вузлових швів краю апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.

В основі способу Кукуджановалежить принцип зміцнення задньої та передньої стінок пахового каналу; в області внутрішніх грижових воріт декількома швами зшивають передочеревинну жирову клітковину, насіннєвий канатик відводять допереду, двома матрацними швами прошивають поперечну фасцію із захопленням в шви клубової-лонної і пахової зв'язок, піхву прямого м'яза і апоневротичні волокна. -лонний та паховий зв'язок. Насіннєвий канатик укладають на місце і поверх нього зшивають у вигляді дублікатури краю розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.

Операції при вроджених пахвинних грижах. При вроджених пахвинних грижах в основному застосовують два способи оперативних втручань - без розтину пахвинного каналу (по Ру - Оппелю) і з розтином пахвинного каналу.

За способом Ру - Оппеляпісля розтину шкіри та підшкірної клітковини виділяють і розкривають грижовий мішок, грижовий вміст вправляють у черевну порожнину. Виведений в рану грижовий мішок перев'язують у шийки, відсікають, куксу занурюють у передочеревинну клітковину. Двома-трьома шовковими лігатурами вшивають зовнішній отвір пахового каналу. Вузлові шви накладають на передню стінку пахового капала, захоплюючи в шов з одного боку апоневроз зовнішнього косого м'яза живота і підлягають м'язи трохи вище пахового каналу, а з іншого - пахвину. Цей спосіб застосовується при невеликих початкових грижах, як уроджених, так і набутих.

При способі з розкриттям пахового каналудоступ до грижового мішка той же, що і при набутих косих пахвинних грижах. По ходу насіннєвого канатика розсікають fascia cremasterica разом із волокнами m. cremaster і fascia spermatica interna виділяють передню стінку грижового мішка і розкривають її у шийки. Грижовий вміст вправляють у черевну порожнину, задню стінку грижового мішка у шийки відокремлюють від елементів насіннєвого канатика, а потім розсікають у поперечному напрямку. Шийку виділеної частини грижового мішка прошивають шовковою лігатурою, перев'язують і відсікають, у рану виводять яєчко разом із залишком грижового мішка. Останній січуть і вивертають навколо яєчка та насіннєвого канатика, зшивши його рідкісними вузловими швами. Якщо грижовий мішок більше, то його січуть на великій протязі, залишаючи очеревину тільки на насіннєвому канатиці та яєчку. Пластика пахвинного каналу одним із способів.

анатомічні відомості. Розрізняють зовнішні та внутрішні грижі живота.

Зовнішня грижа -це виходження нутрощів разом із пристінковим листком парієтальної очеревини через природні або набуті дефекти в м'язово-апоневротичному шарі стінок черевної порожнини під покриви тіла. Зовнішня грижа складається з грижових воріт, грижового мішка та його вмісту.

Грижові ворота являють собою різні вроджені та придбані слабкі місця в черевній стінці: паховий, стегновий і замикальний канали, незарощене або розширене пупкове кільце, щілини в м'язах та апоневрозі в області білої та спігелієвої лінії живота, дефекти в області післяопераційних рубців та після травм.

Грижовий мішок - це частина парієтальної очеревини, що вийшла через грижові ворота. У ньому розрізняють шийку, тіло та дно. Шийкою називають проксимальний відділ мішка, що знаходиться у грижових воротах. Грижовий мішок може бути різної величини та форми, одно-або багатокамерним.

Вмістом грижі є найбільш рухливі органи черевної порожнини, найчастіше петлі тонкої кишкита сальник, рідше різні відділи товстого кишечника, придатки матки, сечовий міхур та ін.

Внутрішні грижіутворюються в результаті попадання органів черевної порожнини в очеревинні кишені та складки, отвори в брижах і зв'язках або при проникненні нутрощів у грудну порожнину через різні отвори та щілини діафрагми.

Необхідно диференціювати поняття "грижа", "евентрація" та "випадання".

Евентрація -гострий дефект у очеревині і м'язово-апоневротичному шарі передньої черевної стінки, що супроводжується виходом за межі черевної порожнини внутрішніх органів непокритих парієтальним листком очеревини.

Випадання -це виходження органу або його частини, непокритою очеревиною через природні отвори (випадання прямої кишки, матки).

Найважливішим етіологічним моментом виникнення гриж є порушення динамічної рівноваги між внутрішньочеревним тиском і протидіє йому здібності стінок живота. Загальні факториУтворення гриж прийнято ділити на сприятливі та виробляючі. До сприятливимвідносять наявність вроджених дефектів або розширення існуючих в нормі отворів черевної стінки в результаті стоншення та втрати еластичності тканин (при вагітності, виснаженні тощо), а також операційну або іншу травму черевної стінки. Виробляючимиє фактори, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тискуабо його різким коливанням, наприклад підйом ваг, тривалі запори або утруднення сечовипускання, пологи, кашель при хронічних захворюваннях легень та ін.

Зовнішні грижі живота

Класифікація

1. По етіології розрізняють:

Вроджені (частіше косі пахвинні, пупкові)

Придбані, серед яких виділяють грижі “слабких” місць та післяопераційні.

2. По локалізації:

Пахвинна (коса та пряма), стегнова, пупкова, білої лінії (зустрічаються часто)

Спігелієвої лінії, мечоподібного відростка, поперекові, проміжні, сідничні, запірного отвори (належать до рідких грижів)

3. За морфологією:

- неповна- є грижові ворота, але грижовий мішок із вмістом не виходить під шкіру (наприклад, початкова або канальна пахова грижа, коли грижовий мішок не виходить за межі зовнішнього пахвинного кільця)

- повна -грижовий мішок та його вміст виходять через дефект у черевній стінці (наприклад, пахово-мошонкова грижа)

- ковзна -містить органи, частково непокриті очеревиною (сліпа кишка, сечовий міхур), грижовий мішок частково представлений стінкою цього органу.

4. По клініці:

- вправна -вміст грижового мішка вільно переміщається з черевної порожнини в грижовий мішок і назад.

- непоправна- грижовий вміст частково або повністю не вправляється в черевну порожнину у зв'язку з утворенням внаслідок механічної травми або запалення спайок і зрощень між грижовим мішком і органами, що знаходяться в ньому.

-ущемлена, При якій є виражене стиснення грижового мішка вмісту в грижових воротах.

Діагностиказовнішніх гриж живота заснована на зборі анамнезу та об'єктивне обстеження. Хворі пред'являють скарги на наявність пухлиноподібного випинання та болі в ньому (особливо при фізичних навантажень). При огляді та пальпації визначають наявність грижового випинання, розташованого в проекції одного із слабких місць черевної стінки, звертають увагу на форму і величину грижового випинання у вертикальному та горизонтальному положенні хворого, оцінюють ступінь його вправності та розміри грижових воріт. Труднощі виникають у разі невеликого розміру грижового випинання при починається або неповної грижі. Уточнити діагноз допомагає визначення симптому кашльового поштовху (поштовхоподібний тиск грижового мішка на кінчик пальця, введеного в грижові ворота, при покашлювання пацієнта). Перкусія та аускультація області грижового випинання проводяться для виявлення тимпанічного звуку та перистальтичних шумів за наявності петлі кишки у грижовому мішку.

Лікування.Єдиним способом усунення грижі є операція. Основний принцип оперативного лікування полягає в індивідуальному диференційованому підході до вибору методу грижосічення з урахуванням цілого ряду факторів: локалізації та форми грижі, її патогенезу, стану тканин черевної стінки та величини грижового дефекту. Операція при грижі живота має бути максимально простою та найменш травматичною, але при цьому забезпечувати радикальність лікування.

Основні етапи грижоперетину:

1. 1. Забезпечення доступу та виділення грижового мішка
2. 2. Розтин грижового мішка та вправлення його вмісту в черевну порожнину
3. 3. Перев'язка шийки грижового мішка та його видалення
4. 4. Пластика грижових воріт

Численні методи операцій при грижах систематизуються за принципом переважного використання тих чи інших тканин черевної стінки. Існує п'ять основних методів герніопластики:

1. 1. Фасціально-апоневротична
2. 2. М'язово-апоневротична
3. 3. М'язова
4. 4. Пластика із застосуванням біологічних (алопластика) та синтетичних (експлантація) матеріалів.
5. 5. Комбінована

Перші три відносяться до аутопластичних методів герніопластики.

При використанні фасціально-апоневротичної пластики найповніше реалізується принцип з'єднання однорідних тканин, що є запорукою формування надійного рубця. Найбільш поширеним є застосування дуплікатури апоневрозу у способах Мартинова та Оппеля-Краснобаєва при пахвинних грижах, Мейо при пупкових, Напалковій та Вишневському при лікуванні післяопераційних гриж.

В даний час основним аутопластичні методом лікування гриж живота є м'язово-апоневротична пластика. Найважливіша перевага її полягає у використанні для зміцнення дефекту черевної стінки м'язової тканини, здатної надавати активну динамічну протидію коливанням внутрішньочеревного тиску. До цього виду пластики відносяться методи Жирара, Спасокукоцького, Бассіні при пахвинних грижах, Руджі - при стегнових, Монакова при післяопераційних вентральних грижах.

Показаннями до пластики із застосуванням різних біологічних та синтетичних трансплантатів слід вважати:

• рецидивні грижі
• первинні грижі великих розмірівпри атрофії місцевих тканин
• післяопераційні грижі з множинними грижовими воротами
• гігантські грижі з розмірами грижових воріт понад 10 х 10 см

Як трансплантат найчастіше застосовують аутошкіру (способи Янова, Шиловцева), фасцію чи апоневроз. Рідше використовують алогенні матеріали - тверду мозкову оболонкуліофілізований перикард. В останні роки, особливо у зв'язку зі швидким впровадженням нових ендоскопічних методів лікування гриж, все ширше застосовують синтетичні полімерні трансплантати.

Особливості окремих видів гриж.

Коса пахвинна грижапроходить через глибоке пахвинне кільце в пахвинний канал у складі насіннєвого канатика (у чоловіків), може опускатися в мошонку (пахово-мошонкова грижа). Косі пахвинні грижі бувають уродженими або виникають у будь-якому віці, але частіше у чоловіків 50 - 60 років, зустрічаються в 5 разів частіше, ніж прямі, можуть поєднуватися з неопущенням яєчка, його розташуванням у пахвинному каналі, розвитком водянки оболонок яєчка та насіннєвого канатика. Особливістю грижосічення є можливість застосування при невеликих розмірах грижі у молодих людей пластики передньої стінки пахового каналу (спосіб Жирара, Спасокукоцького, Кімбаровського) з обов'язковим ушиванням глибокого пахового кільця. При ковзаючих, рецидивуючих, великих косих пахвинних грижах (особливо при т. зв. випрямленому каналі) зміцнюють задню стінку пахового каналу (метод Бассіні, Кукуджанова).

Пряма пахвинна грижавиходить через задню стінку пахового каналу в області трикутника Хесельбаха взад і всередину від насіннєвого канатика. Грижа лежить поза елементами насіннєвого канатика і, як правило, не спускається в мошонку. Грижові ворота рідко бувають вузькими, тому пряма пахвинна грижа (на відміну від косої) рідше обмежується. Грижа не буває вродженою, частіше виникає у літньому віці, нерідко буває двосторонньою. Хірургічне лікуванняполягає у зміцненні задньої стінки пахвинного каналу.

Стегнова грижавиходить під пахвинною зв'язкою через стегновий канал вздовж стегнової фасції. Зустрічаються в 5 - 8% всіх гриж, переважно у жінок, частіше за 40 років. Стегнові грижі рідко бувають великими, часто обмежуються. Складна діагностика при початкових стадіяхформування та у опасистих хворих. Грижосечение може бути виконано стегновим способом Бассіні або пахвинним способом методом Руджі. Останній є радикальнішим і дає менший відсоток рецидивів.

Пупкова грижа -виходження органів черевної порожнини через розширене пупкове кільце. Часто буває уродженою. У дорослих зустрічається у 3 – 8% випадків, у жінок удвічі частіше, ніж у чоловіків. У дітей вшивають пупкове кільце кисетним швом (операція Лексера), у дорослих виконують пластику грижових воріт за способом Мейо чи Сапєжко.

Грижі білої лінії животаможуть бути надпупковими, підпупковими і параумбілікальними (навколопупковими). Трапляються частіше у чоловіків, нерідко бувають неповними (передочеревинна "ліпома"). Пластику білої лінії виконують ушиванням апоневрозу край у край або формуванням дуплікатури за Сапежком.

Післяопераційна вентральна грижа -виходження органів черевної порожнини під шкіру через дефект післяопераційного рубця, що виникає внаслідок ускладнень при загоєнні операційної рани. До факторів, що сприяють розвитку післяопераційних гриж відносять гематому, нагноєння рани, широке дренування черевної порожнини через рану, високий тиск у черевній порожнині при кишкової непрохідності, асциті, легеневих ускладненнях, ожиріння, старечий вікта пов'язану з ним атрофію м'язово-апоневротичних утворень тощо. Особливостями цих гриж часто є великі або гігантські розміри, наявність багатокамерного грижового мішка, виражений спайковий процесміж вмістом та стінками грижового мішка, порушення кишкової прохідності. Оперативне лікування виконують у плановому порядкупісля передопераційної підготовки, що включає профілактику можливих кардіореспіраторних ускладнень, пов'язаних із одномоментним підвищенням внутрішньочеревного тиску після герніопластики. Грижосічення доповнюють поділом зрощень, при великих розмірах грижових воріт дефект замінюють різними видами ауто-або алотрансплантатів.

Внутрішні грижі

До внутрішніх гриж відносять діафрагмальніі внутрішньочеревнігрижі.

Класифікація діафрагмальних гриж(К. Д. Тоскін, 1990 р.)

I. Грижі власне діафрагми

1. Вроджені:

а). Реберно-хребетного відділу діафрагми:

Справжні (грижі Богдалека)

б). Грудино-реберного відділу діафрагми:

Помилкові (френоперикардіальні)

Справжні (грижі Ларрея – Морганьї)

в). Грижі купола діафрагми (хибні та справжні)

г). Аплазія діафрагми (одностороння та тотальна)

2. Травматичні

3. Релаксація діафрагми (невропатичні грижі)

ІІ. Грижі стравохідного отворудіафрагми

1. Вроджений короткий стравохід

2. Ковзаючі (аксіальні):

Стравохідні

Кардіальні

Кардіофундальні

Придбаний короткий стравохід

3. Параезофагеальні грижі

Клінікагриж власне діафрагми характеризується поєднанням різних гастроінтестинальних (біль, здуття живота, відрижка, блювання) та кардіореспіраторних (задишка, тахікардія, ціаноз) симптомів, виникнення яких провокується їдою, підвищенням внутрішньочеревного тиску. Виразність тих чи інших симптомів залежить як від розмірів грижі, так і від її вмісту (петля тонкої, товстої кишки, шлунок, великий сальникі т.д.).

Для гриж стравохідного отвору діафрагминайбільш типовими є симптоми вираженого рефлюкс-езофагіту, пов'язаного з випрямленням кута Гіса (між дном шлунка та стравоходом) та порушенням функції стравохідно-шлункового клапана. Хворі скаржаться на печію та пекучі болі за грудиною та в епігастральній ділянці, що виникають переважно після їжі, особливо в горизонтальному положенні та положенні нахилившись.

У діагностиці діафрагмальних гриж мають значення дані перкусії та аускультації грудної клітки, коли залежно від стану органів, що випали, над легеневими полями може визначатися притуплення або тимпаніт і ослаблення або відсутність дихальних шумів. Для підтвердження діагнозу використовують дані оглядової та контрастної рентгенографії, ФГДС та УЗД.

Хворі зі ковзними грижамистравохідного отвору та з релаксацією діафрагми за відсутності тяжких клінічних проявів, як правило, не потребують оперативного лікування. Вибір методу операції в інших випадках визначається характером грижі і полягає в пластиці дефекту діафрагми з використанням як місцевих тканин, так і алопластичних матеріалів через торакальний (7 міжребер'я), абдомінальний або комбінований доступ.

Класифікація внутрішньочеревних гриж

1. 1. Передочеревинні (черевні, надчеревні, підчеревні, навколоміхурові)
2. 2. Заочеревинні (грижа Трейця, околосліпокишкова, околоободкова, міжсигмоподібна, клубова-фасціальна)
3. 3. Власне внутрішньочеревні (брижково-пристінкова, Вінслова отвори та сальникової сумки, серповидної зв'язки печінки, Дугласова кишені)
4. 4. Області тазової очеревини (грижі широкої зв'язки матки)

ДіагностикаНеускладнена внутрішньочеревна грижа складна у вигляді убогості або відсутності симптоматики. Виникнення клініки пов'язане з утиском грижі та проявляється симптомами кишкової непрохідності при утиску порожнистих органів або перитоніту при розвитку некрозу кишкової стінки. Остаточно діагноз встановлюється лише з операції.

Ускладнення гриж живота

До ускладнень зовнішніх гриж відносяться обмеження, невправність, запалення та копростаз. Внутрішні грижі переважно ускладнюються утиском.

Утиск

Утиск грижі - це стан, при якому настає раптове здавлення грижового вмісту в грижових воротах. Утиск зовнішніх гриж зустрічається у 5 - 30% хворих на грижі. У чоловіків переважає утиск пахових, у жінок - стегнових і пупкових гриж. Найчастіше ущемляється тонка кишка, рідше товста кишка, великий сальник і органи, розташовані мезоперитонеально (сечовий міхур, сліпа кишка і т.д.)

За механізмом виникнення розрізняють три види утисків: еластичне, калове та змішане (комбіноване).

Еластичнеутиск розвивається у зв'язку з раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску, яке супроводжується перерозтягуванням грижових воріт і проникненням в грижовий мішок більшої, ніж зазвичай, кількості органів. Після зникнення напруги черевної стінки органи, що опинилися в грижовому мішку, самостійно впоратися не можуть і відбувається їх здавлення зовні в грижових воротах. Цей вид утиску частіше зустрічається в молодому віці, розвитку його сприяють добре розвинений м'язово-апоневротичний шар черевної стінки, вузькі грижові ворота та фізичне навантаження.

Каловеутиск виникає в результаті здавлення в грижових воротах переповненої кишкової петлі, що приводить, і відводить сегмента разом з брижею. Розвитку калового утиску сприяють фактори, що уповільнюють моторику кишечника: похилого віку хворих, зрощення кишечника зі стінкою грижового мішка та тривала невправність грижі, гіпотрофія м'язів черевної стінки за наявності широких грижових воріт. Поступово до калового утиску приєднується еластичний і розвивається комбіноване утиск.

При виникненні утиску відбувається здавлення судин брижі з розвитком венозного стазу та ексудації, що призводить до скупчення спочатку прозорої, а потім геморагічної рідини в грижовому мішку (“грижова вода”). При некрозі кишкової стінки мікрофлора кишечника проникає в порожнину грижового мішка, викликаючи інфікування, а потім нагноєння ексудату та запалення навколишнього грижового мішка клітковини. Формується флегмона грижового мішка. Утиск кишечника супроводжується істотними змінами в петлях, що приводить і відводить, за рахунок порушення кровообігу і наростання кишкової непрохідності, що в результаті призводить до розвитку гнійного перитоніту.

Поряд із типовими формами утиску необхідно пам'ятати ретроградному (грижа Майдля) та пристіночному (грижа Ріхтера) варіантах цього ускладнення.

При ретроградномуутиску дві кишкові петлі перебувають у грижовому мішку, а проміжна, що зазнає найбільших змін, у черевній порожнині, тобто. кишкові петлі розташовуються у вигляді літери W. Даний вид утиску призводить до швидкому розвиткуперитоніту.

Пристіннеутиск характеризується здавленням у вузькому грижовому кільці лише частини стінки кишки по вільному (протибрижковому) краю. Грижа Ріхтера не супроводжується клінікою кишкової непрохідності, але призводить до швидкого некрозу та перфорації ущемленої ділянки кишки.

Ущемлення меккелева дивертикула, що рідко зустрічається, в грижі носить назву грижа Літтре (Littre).

Типовими клінічними симптомамиущемленої грижі є:

1. 1. Раптова появаболі в області раніше існувала або гостро виникла грижа
2. 2. Різка болючість при пальпації грижового випинання
3. 3. Напруга грижового випинання
4. 4. Неможливість вправлення раніше вправної грижі
5. 5. Відсутність передачі кашльового поштовху (негативний симптом кашльового поштовху)

Найбільш характерна картинавідзначається при еластичному утиску кишечника. У її перебігу виділяють три періоди: 1) больовий (шоковий), коли є локальні симптомиущемленою грижею, а потім приєднується клініка гострої кишкової непрохідності; 2) уявного добробуту, під час якого з настанням некрозу кишкової стінки та загибелі її інтрамурального нервового апарату інтенсивність болю в ділянці грижового випинання зменшується; 3) розлитого перитоніту, при якому прогресування некрозу кишкової стінки, флегмони грижового мішка та гострої кишкової непрохідності призводять до розвитку перитоніту.

Диференційна діагностика.Ущемлені грижі диференціюють з хибним утиском, невправимістю, копростазом, пухлинами та туберкульозом в області грижового випинання.

У клінічній практицізустрічаються такі ситуації, які прийнято позначати як хибне утиск(грижа Брока). У це поняття включають симптомокомплекс, що нагадує загальну картину утиску, але викликаний будь-яким іншим гострим захворюванняморганів черевної порожнини. При цьому може виникати запалення вмісту грижового мішка внаслідок проникнення в нього інфекції (ексудату з черевної порожнини, сусідніх органів, тканин передньої черевної стінки, асцитична рідина). Зазначений симптомокомплекс є підставою для помилкового діагнозуутиски грижі, тоді як справжня причина захворювання залишається нез'ясованою. Невірний діагноз призводить до невірної хірургічної тактики, зокрема до грижосічення замість необхідної широкої лапаротомії або до непотрібного грижосічення при нирковій або печінковій коліці. Гарантією від подібної помилки є лише уважний огляд хворого без будь-яких недоглядів. Найчастіше причинами помилкового утиску є гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит, прорив порожнистих органів. Виявлення під час операції з приводу ущемленої грижі запальних змін грижового мішка та його вмісту за відсутності ознак утиску вимагає виявлення справжнього джерела інфікування та його адекватної санації.

Ущемлені пахвинно-мошонкові грижі доводиться диференціювати з орхоепідідімітом, водянкою оболонок, пухлиною, перекрутом яєчка.

При утиску стегнової грижі проводять диференціювання з лімфаденітом вузла Розенмюллера - Пирогова, метастазом пухлини в лімфовузол, тромбофлебітом варикозного вузла в гирлі великої підшкірної вени, туберкульозним натічним абсцесом.

Ущемлені грижі білої лінії живота диференціюють з доброякісними пухлинамиі метастазами раку шлунка, а пупкові, крім того, з омфалітом та запаленням кісти урахуса.

Лікування.Хворі з ущемленою грижею підлягають екстреної операції, яку починають виконувати під місцевою анестезієюдля запобігання мимовільному вправленню грижі. З цієї причини забороняється введення спазмолітиків і аналгетиків до операції.

Етапи операції:

1. I. Виділення грижового мішка
2. ІІ. Розтин грижового мішка, міцна фіксація його вмісту та видалення ексудату

ІІІ. Розсічення кільця, що ущемляє

При стегнової грижі у медіальному напрямку

При пахвинній косовертикально під час пахового каналу

При пупковій у поперечному напрямку

При виконанні цього етапу слід пам'ятати про небезпеку пошкодження артеріальних стовбурів: нижньої надчеревної артерії при пахвинній грижі, стегнової та запірної артерії (corona mortis) при стегнової грижі.

IV. Визначення життєздатності ущемлених органів, ознаками якої є: колір кишки, пульсація крайових судин брижі, перистальтика, тургор та еластичність тканин. За відсутності впевненості у життєздатності в брижу вводять 100 - 150 мл 0,25% розчину новокаїну і обкладають кишку серветками, змоченими теплим фізрозчином. Якщо протягом 15 – 20 хвилин ознаки життєздатності не з'являються, а також у разі наявності глибокої странгуляционной борозни та великих субсерозних гематом показано резекцію кишки.

1. V. Резекція нежиттєздатних органів. При нежиттєздатності кишки резекція проводиться за наступним правилам: відступають від странгуляционной борозни в проксимальному напрямку на 30 - 40 см, в дистальному - на 15 - 20 см, накладають міжкишковий анастомоз переважно бік у бік, при декомпенсації кишкової непрохідності та перитоніті - обидва кінці резецированной кишки виводять назовні. Ущемлений у грижовому мішку червоподібний відросток і меккелів дивертикул підлягають видаленню.

VI. Пластика грижових воріт. Перевагу віддають малотравматичним способам пластики. Первинну герніопластику не виконують за великих ущемлених післяопераційних гриж і у разі флегмони грижового мішка.

При флегмоне грижового мішкаоперацію починають із серединної лапаротомії. Виробляють резекцію кишки в межах життєздатних тканин, кінці защемленої петлі лігують і перитонізують відшарованою парієтальною очеревиною для ізоляції грижового мішка від черевної порожнини. Потім вшивають рану передньої черевної стінки, після чого розкривають грижовий мішок, видаляють гнійний ексудат, ущемлену петлю кишки та грижовий мішок. Пластику грижових воріт не виконують, рану дренують.

Іноді перебіг ущемленої грижі супроводжується мимовільнимїї вправлення, небезпека якого полягає у можливому прогресуванні некрозу кишки та розвитку перитоніту. Тому такі хворі потребують обов'язкової госпіталізації та динамічного спостереження. При неускладненому перебігу виконують грижосічення в плановому порядку, у разі появи симптомів запалення очеревини показано екстрену операцію.

Насильницьке вправлення ущемлених гриж може супроводжуватися розвитком клініки уявного вправленняв разі:

1. 1. переміщення ущемленого органу з однієї камери грижового мішка до іншої
2. 2. відриву ущемляючого кільця або всього грижового мішка разом з кільцем, що ущемляє, з подальшим переміщенням ущемленого органу в черевну порожнину або передочеревинний простір
3. 3. розриву грижового мішка з пошкодженням органів, що містяться в ньому.

Тільки у хворих, які перебувають у вкрай тяжкому стані через тяжку супутньої патології, при каловому характері обмеження, відсутності перитоніту і терміні обмеження трохи більше 2 годин допустима спроба обережного вправлення грижового вмісту в черевну порожнину. До вправлення вводять спазмолітики та анальгетики, проводиться аспірація шлункового вмісту, очисна клізма, випорожнення сечового міхура, можливе занурення хворого на теплу ванну. Потім здійснюють пасивне (за рахунок зміни положення тіла) або активне вправлення. При цьому хірург поступово, без особливих зусиль відтягує грижовий мішок у вертикальному напрямку від воріт до його дна, намагаючись перемістити вміст грижі в черевну порожнину. Безуспішність спроби є показанням до екстреної операції.

Невправність

Невправність грижі називається стан, при якому вправлення грижового вмісту досягти не вдається, а симптоми обмеження відсутні. Невправність розвивається в результаті утворення зрощень між органами, що містяться в грижовому мішку, а також органами і стінкою грижового мішка. Утворенню їх сприяють травми грижового мішка, часті утиски. Невправність може бути частковою або повною.

При пальпації грижове випинання м'якої, еластичної консистенції може визначатися позитивний симптомкашльового поштовху, при аускультації з нього визначається перистальтика кишечника. Найбільш грізними ускладненнями невправних гриж є їх утиск та розвиток спайкової кишкової непрохідності.

Лікування оперативне у плановому порядку.

Запалення

Запаленнягрижі називають патологічний стан, що розвинулося внаслідок інфікування грижового мішка Воно спостерігається:

1. 1. при гострому запальному процесі в органах, що знаходяться в просвіті грижового мішка (гострий апендицит, дивертикуліт, перекрут маткової труби, яєчника)
2. 2. внаслідок проникнення запального ексудатуз черевної порожнини
3. 3. при поширенні інфекції на грижовий мішок з боку шкірних покривів (піодермія, фурункул, хронічна інфікована екзема) та органів, розташованих у безпосередній близькості (лімфаденіт, орхіт, епідидиміт тощо).

Клінічна картина характеризується поступово наростаючим болем в області грижового випинання, збільшенням його в обсязі, появою невправності та місцевих симптомівзапалення (набряк, інфільтрація, потім флюктуація) на тлі наростання загальної інтоксикації. Згодом може приєднуватись клініка гострої кишкової непрохідності.

Якщо причиною інфікування є місцеві запальні процеси, проводиться консервативне лікування. Грижосічення виконується після стихання запалення у плановому порядку. В інших випадках показано екстрену операцію з видаленням джерела інфікування грижового мішка.

Копростаз

Копростаз (каловий застій) - це стан, при якому просвіт товстої кишки, що міститься в грижовому мішку, закупорюється каловими масами, викликаючи порушення її прохідності. Появі копростазу сприяє зниження рухової активностікишечника при малорухомий образжиття, ожирінні, хронічних колітах, тривалої невправності грижі.

Копростаз розвивається повільно. Грижове випинання поступово збільшується в розмірах, малоболюче, тестуватої консистенції, ненапружене, симптом кашльового поштовху визначається. Можуть з'являтися біль у животі, блювання. Загальний стан хворих змінюється незначно. Прогресування копростазу ускладнюється розвитком калового утиску.

Лікування консервативне. Виконується сифонна клізма, двостороння паранефральна новокаїнова блокада. Застосування проносних засобів не рекомендується через загрозу розвитку калового утиску.

Контрольні питання.

1. 1. Особливості анатомічної будови та клінічної картини косої та прямої пахвинної грижі.
2. 2. Анатомічна та клінічна характеристикастегнових гриж.
3. 3. Види ускладнень, що зустрічаються в клінічному перебігугриж.
4. 4. Типи утиску гриж, етіопатогенетичні відмінності.
5. 5. Атипові варіанти обмеження.
6. 6. Диференціальна діагностика защемлених гриж.
7. 7. Відмінні риси невправної грижі та ущемленої.
8. 8. Особливості оперативного втручання щодо ущемленої грижі.
9. 9. Тактика хірурга при мимовільному вправленні ущемленої грижі, флегмони грижового мішка.

10. Причини розвитку запалення грижі.

11. Класифікація діафрагмальних гриж

12. Клінічна симптоматика гриж стравохідного отвору діафрагми.

13. Діагностика та лікування діафрагмальних гриж.

14. Особливості діагностики та лікування внутрішніх гриж.

Ситуаційні завдання

1. Хвора, 68 років, надійшла до хірургічного відділення в екстреному порядку через 3 доби від початку захворювання зі скаргами: на постійні болі у всіх відділах живота, багаторазове блювання, затримку випорожнень та невідходження газів; на наявність у правій пахвинній ділянці болючого, пухлиноподібного випинання; на підйом t тіла до 38 0 С. Захворювання почалося з появи у правій пахвинній ділянці пухлиноподібного, хворобливого випинання. Надалі розвинувся описаний симптомокомплекс, клініка захворювання прогресувала.

Об'єктивно: стан хворої тяжкий. Шкірний покрив блідо-рожевий. У легенях везикулярне дихання, ослаблене в нижніх відділах. Хрипів немає. Пульс 100 за 1 хвилину, ритмічний, слабкого наповнення. АТ - 110/70. Тони серця приглушені. Мова суха, обкладена біля кореня коричневим нальотом. Живіт здутий, болісний при пальпації у всіх відділах. Симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Аускультативно вислуховуються поодинокі кишкові шуми з "металевим" відтінком. Визначається "шум плескоту". Стула не було 2 дні, гази не відходять. У правій пахвинній ділянці визначається пухлиноподібне утворення до 5 см у діаметрі. Шкіра над ним гіперемована, набрякла, підвищена шкірна t про. При пальпації утворення різко болісне, щільно-еластичної консистенції, з розм'якшенням у центрі.

Який діагноз слід поставити у цьому випадку? Етіопатогенез цієї патології? Класифікація захворювання? Обсяг обстеження хворої у разі? Тактика лікування даного захворювання? Об `єм медичної допомогита особливості оперативної допомоги у конкретному випадку? Післяопераційне ведення хворої?

2. Хворий, 38 років, звернувся до лікаря зі скаргами на збільшення обсягу правої половини мошонки. Захворювання почалося 1 рік тому з появи пухлиноподібної освіти біля кореня мошонки. Згодом освіта збільшилася, спустилася в мошонку. Почали виникати болі при фізичному навантаженні. Загальний стан хворого без особливостей. Права половина мошонки збільшена в розмірах до 12 х 8 х 6 см. Освіта визначається як стоячи, так і в положенні лежачи, черевну порожнину не вправляється. Консистенція щільно-еластична. Перкуторно – тимпаніт. Зовнішнє кільце пахового каналу ліворуч – не розширено, праворуч – чітко не визначається. Насіннєвий канатик не пальпується.

Про яке захворювання можна думати? Класифікація захворювання? Анатомічні особливості, що визначають виникнення захворювання? Сприятливі та виробляють фактори виникнення даного захворювання? З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику? Що необхідно зробити для уточнення діагнозу? Тактика зцілення? З якими ускладненнями можна зустрітися на операції та у післяопераційному періоді?

3. Хворий, 32 років, звернувся до лікаря зі скаргами на “тупі” болі в епігастральній ділянці та за грудиною, які зазвичай виникають після їжі, а також при роботі нахилившись. На висоті больового нападу іноді виникає блювання, відчуття нестачі повітря. Симптоми захворювання з'явилися півроку тому, мають тенденцію до прогресування. Під час огляду: Шкірні покриви блідо-рожеві, звичайної вологості. У легенях везикулярне дихання значно ослаблене в нижніх відділах лівої легені. Там само нечітко вислуховуються кишкові шуми. ЧДД - 18 за 1 хвилину. Пульс - 76 за 1 хвилину, ритмічний. АТ - 130/80 мм. рт. ст. Тони серця приглушені, ритмічні. На передній черевній стінці рубець від серединної лапаротомії, виконаної, за словами хворого, рік тому з приводу ножового поранення, що проникає в черевну порожнину. Живіт не здутий, м'який, при пальпації безболісний у всіх відділах. Симптомів подразнення очеревини немає. Печінка на краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Стілець регулярний, оформлений. Сечовипускання вільне, безболісне.

Про яке захворювання можна думати? Класифікація цього захворювання? Варіабельність клінічної картини в залежності від різниці в етіопатогенезі? Які методи дослідження підтвердять ваш діагноз? Які можуть розвинутись ускладнення? Методи лікування цього захворювання?

4. Хвора, 50 років, оперована в екстреному порядку через 10 годин після утиску пупкової грижі. На операції: при розтині грижового мішка виявлено дві петлі тонкої кишки. Після розсічення кільця, що ущемляє, петлі кишечника визнані життєздатними, занурені в черевну порожнину. Виконано пластику грижових воріт. Через добу стан хворого погіршився. Посилилися біль у животі. Задишка до 24 за 1 хвилину. Пульс 112, ритмічний. Мова суха, обкладена коричневим нальотом. Живіт помірковано здутий, при пальпації болісний у всіх відділах. Позитивні перитонеальні симптоми. Кишкові шуми поодинокі. Гази не відходять.

Яке ускладнення виникло у хворого та чому? Лікувальна тактика у цій ситуації? Як визначити життєздатність кишки? Визначення понять “хибне утиск” та “уявне вправлення”. Які основні симптоми защемленої грижі? Види та типи утиску?

5. Хворий, 55 років, був доставлений у приймальне відділенняз явищами ущемленої пахвинно-мошонкової грижі. Утиск розвинувся 1,5 години тому. Хворий вдома безуспішно намагався вправити грижу. У порядку надання екстреної медичної допомоги взято до операційної. на операційному столі, під час обробки операційного поля, відбулося мимовільне вправлення грижі

Ваші подальші дії? Обґрунтуйте обрану Вами тактику. Особливості анатомічної будови та клінічної картини косої та прямої пахвинної грижі. Основні симптоми ущемленої грижі? Які відмінні риси невправної грижі від ущемленої?

Основні етапи операції при ущемленій грижі. Методика визначення життєздатності ущемленого органу. З якими ускладненнями може зустрітися хірург на операції щодо ущемленої грижі? У яких умовах та протягом якого часу допустимі спроби вправлення ущемленої грижі (як виняток із загальноприйнятої тактики)?

6. Жінку, 46 років, 20 років тому оперували з приводу грижі білої лінії живота, 15 років тому рецидив грижі. В даний час при вертикальному положенні хворий відзначається випинання 10 х 8 см, що не вправляється в черевну порожнину. Періодично зазначає запори. Передбачалася повторна операція, але хвора відмовлялася. Грижове випинання має тенденцію до збільшення, грижові ворота до 5 - 7 см у діаметрі.

Сьогодні, зважаючи на погіршення погоди та зниження атмосферного тиску, з'явилися болі в грижовому випинанні. Болі постійні, посилюються при рухах. У минулому такі болі мали місце, особливо після фізичного навантаження.

Об'єктивно: Мова волога. Пульс 88 за хвилину, ритмічний, задовільних якостей. АТ - 130/80 мм.рт.ст. Нудоти, блювання немає. Хвора звернулася до Вас на прийом.

Ваш діагноз? Додаткові способи обстеження? На підставі чого Ви поставили діагноз? З чим слід проводити диференційну діагностику? Тактика лікування у разі? Патогенез та класифікація даного захворювання? Можливі ускладненняпісляопераційного періоду?

Еталони відповідей

1. У хворої на тлі утиску грижі розвинулася флегмона грижового мішка. Показана серединна лапаротомія в екстреному порядку з резекцією нежиттєздатної кишки, після ушивання черевної порожнини розтин грижового мішка, ліквідація утиску та дренування гнійника. Пластика грижових воріт не виготовляється.

2. У хворого невправна коса пахвинно-мошонкова грижа, необхідно диференціювати з водянкою оболонок, пухлиною яєчка. Показано планову операцію з пластикою задньої стінки пахового каналу (з урахуванням великих розмірів грижі).

3. Має місце діафрагмальна грижа, найімовірніше, травматичного походження. Необхідне рентгенологічне обстеження хворого. Лікування оперативне у плановому порядку.

4. Хірург під час операції не діагностував ретроградне утиск грижі, т.к. не вивів у рану всю ущемлену петлю кишки з метою оцінки її життєздатності. В даному випадку внаслідок некрозу кишки розвинувся перитоніт, показано екстрену лапаротомію.

5. Хворий потребує динамічного спостереження та обстеження. При сприятливому перебігу – грижосічення у плановому порядку, у разі появи симптомів перитоніту – екстрена лапаротомія.

6. Має місце рецидив грижі білої лінії живота, ускладненої невправністю та копростазом. Підлягає обстеженню та оперативному лікуванню у плановому порядку. У разі загрози розвитку калового утиску – термінова операція.

ЛІТЕРАТУРА

1. 1. Батвінков Н. І., Леонович С. І., Іоскевич Н.М. Клінічна хірургія – Мінськ, 1998. – 558 с.
2. 2. Клінічна хірургія. За ред. Р. Кондена та Л. Найхуса. Пров. з англ. – М., Практика, 1998. – 716 с.
3. 3. Коган А. С., Веронський Г. І., Таєвський А. В. Патогенетичні основи хірургічного лікування пахових та стегнових гриж. - Іркутськ, 1990.
4. 4. Кримов А. Л. Черевні грижі. – Київ, 1950. –279 с.
5. 5. Посібник з невідкладної хірургіїорганів черевної порожнини. За ред. В. С. Савельєва. - М.,1986.
6. 6. Тоскін К. Д., Жебровський В. В. Грижі черевної стінки. - М., Медицина, 1990-272 с.

Існують дві великі групи гриж. Перша - зовнішня, таку грижу можна помацати руками і побачити припухлість на шкірі живота. Друга - внутрішня, зазвичай пацієнти навіть не помічають її, або надають особливого значення невеликої припухлості на животі, найчастіше внутрішні грижі виявляються при операціях.

Причини виникнення грижі живота

Грижа живота - це випинання з черевної порожнини нутрощів разом з пристінним листком очеревини, що покриває їх, через «слабкі» місця черевної стінки під шкіру або в різні кишені і сумки очеревини. Відмінна ознака грижі живота – збереження покривних оболонок (очеревини).

Грижа живота є найпоширенішою патологією, яка потребує оперативного втручання. Страждають на дане захворювання до 50 осіб на 10 000 населення. Грижі живота спостерігають у будь-якому віці, але найчастіше у дітей дошкільного вікута у людей після 50 років.

У чоловіків грижа живота утворюється частіше, ніж у жінок. Найчастіше формуються пахові (75-80%), потім післяопераційні (8-10%) та пупкові (3-8%).

Зовні грижа живота виглядає як випинання. Пальпуючи цю зону, можна відчувати міцну освіту, через це з'являються болючі відчуття.

Якщо відбувається здавлення, грижа живота може супроводжуватись утиском. У таких випадках у здавлених, ущемлених органах, що знаходяться в грижовому мішку, настає розлад кровообігу, аж до омертвіння цих органів, що становить небезпеку для життя хворого, тому грижі підлягають хірургічному лікуванню.

Намагатися вправити грижу годі було, т.к. це може призвести до тяжких ускладнень. Через 2-3 години після утиску настає омертвіння ущемленої ділянки. Тому так важливо якнайшвидше доставити хворого до хірургічного відділення. На область грижі можна покласти міхур із льодом, що трохи полегшить страждання хворого.

Консервативне лікуванняпроводять при пупкових грижах у дітей. Воно полягає у застосуванні пов'язок із пелотом, що перешкоджає виходженню внутрішніх органів. У дорослих застосовують різного видубандажі.

Хірургічне лікування є основним методом запобігання таким важким ускладненням грижі, як її утиск, запалення та ін.

Фото: як виглядає грижа живота

Грижею живота (черевної порожнини) називається випинання внутрішніх органів або їх частин або під шкіру передньої черевної стінки (зовнішня грижа), або у будь-якій з кишень очеревини або її сумку (внутрішня грижа).

Як правило, виходження органів із черевної порожнини відбувається разом з парієтальним (пристіночним) листком очеревини, яка вистилає черевну порожнину зсередини. Це може бути і ущемлена грижа.

Внутрішня грижаможе бути як уродженою, так і набутою. У першому випадку все дуже просто, така грижа від самого народження - дефект ембріонального розвитку, тому ми більш докладно зупинимося на грижі, що купується.

Основними причинами появи внутрішньої грижі можуть стати: перенапруга черевної частини тіла; надмірні фізичні навантаження, що чинить сильний тиск на органи; ожиріння; старість і старіння стін живота; часті запори та метеоризм.

Види грижі живота

Грижі живота традиційно класифікуються за кількома категоріями, серед яких наявність ускладнень, можливість вправлення, походження грижі тощо.

Зовнішні

Внутрішні

Грижовий вміст заповнює кишені черевної стінки, не випинаючись під шкіру. Має схожі симптоми з кишковою непрохідністю, що нерідко призводить до помилкового діагнозу.

Вроджені

Мають місце за різних відхилень у внутрішньоутробному розвитку черевної стінки або діафрагми дитини. Виявитися вроджена грижа може у ранньому віці, а й у дорослих пацієнтів. Ослаблена ділянка черевної стінки перетворюється на грижові ворота лише за впливу певного провокуючого чинника, наприклад, підняття тяжкості.

Придбані

Ослаблені ділянки в черевній стінці (надалі стають грижовими воротами) виникають внаслідок деяких зовнішніх впливів – травм, операцій, виснаження.

Ускладнені

Грижа живота може ускладнюватись різними проявами:

• Застоєм калових мас.
• Запалення.
• Розрив вмісту.
• Утиском.

Ускладнені грижі практично завжди вимагають екстреного оперативного втручання.

Неускладнені

Такі грижі мало турбують пацієнта, а проявляють себе лише як анатомічного дефекту. Втім, це не означає, що з такою грижею нічого не потрібно робити. Залишена без уваги грижа розвиватиметься і зростатиме, нерідко загрожуючи серйозними ускладненнями.

Залежно від розташування на тілі хворого, грижі живота поділяють на пупкові, стегнові, проміжні, пахові, бічні і т.д.

Пахові

Симптоми та ознаки

Основний симптом грижі живота – випинання певного розміру (від горошини до невеликого кавуна). Внутрішня грижа зовні може бути непомітною, оскільки випинання не виходить назовні.

Больові відчуття грижі живота супроводжуються рідко. Це відбувається лише при розвитку ускладнень, а також за наявності застарілих та особливо великих випинань. Різні різновиди грижі можуть мати свої специфічні симптоми, за якими їх можна діагностувати:

• Діафрагмальні грижі. Характеризуються болями за грудиною, печінням, печією, осиплістю голосу.
• Стегнові грижі. Можуть супроводжуватися порушеннями сечовипускання, болями в нижній частині живота, що значно посилюються при випрямленні тулуба.
• Ущемлені грижі. Раптові сильні болі в районі випинання, постійна нудота та блювання. З появою таких симптомів слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Симптоми грижі живота

Основним симптомом грижі черевної порожнини є наявність випинання. Форма цих гриж округла, при давньому походженні іноді неправильна або грушоподібна, поверхня гладка.

Рідше з'являються відрижка, нудота, блювання, загальне погіршення стану, запори та біль.

Болі зазвичай помірні, тупого ниючого характеру. Нерідко болі носять відбитий характері і відчуваються хворими у надчеревній ділянці, попереку, області мошонки тощо. Іноді болючі відчуття відсутні, і хворий навіть не підозрює про існування у нього грижі.

Одне з найчастіших хірургічних захворювань– черевна грижа, що утворюється на передній стінці живота.

Головна ознака грижі живота – наявність об'ємного утворення (для зовнішніх гриж). Воно буває округлим, що за консистенцією нагадує тісто, може вправлятися або не вправлятися в черевну порожнину.

Після вправлення його при пальпації черевної стінки можна виявити дефект округлої або щілинної форми - грижові ворота, через які грижа виходить під шкіру.

Розміри грижового випинання можуть змінюватись від двох до декількох десятків сантиметрів (гігантські грижі).

Типова локалізація («слабкі місця» живота):

• пахова область;
• пупкове кільце (пупок);
• стегновий канал (розташовується на передній поверхні стегна);
• біла лінія живота (серединна вертикальна лінія посередині передньої черевної стінки);
• область післяопераційних рубців.

Грижове випинання зазвичай безболісно, ​​зменшується або зникає при горизонтальному положенні тіла, при фізичному зусиллі збільшується. Інші симптоми у неускладненої грижі, як правило, відсутні.

Особливу небезпеку в клінічній практиці становлять ущемлені грижі (утиск – це раптове або поступове здавлення грижового вмісту в грижових воротах, яке супроводжується порушенням кровопостачання, а при тривалому утиску – некрозом (омертвінням) грижового вмісту).

Ущемлена грижа – невідкладний стан, що вимагає негайної госпіталізації та хірургічного втручання. Її симптомами є:

• поява раптового гострого болю в області грижі. Вони можуть виникнути після підняття тяжкості, дефекації (порожнення прямої кишки), фізичного навантаження або без видимої причини;
• грижове випинання стає напруженим, болючим, перестає вправлятися (безперешкодно переміщатися назад) в черевну порожнину.

За походженням грижі поділяються на кілька форм.

Зусилля, що сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску, може бути єдиним і раптовим (підйом тяжкості) або повторюваним (кашель, запори).

Причина вродженої грижі живота

Основним симптомом зовнішньої грижі живота є наявність випинання (припухлості), яке має округлу форму, тістоподібну консистенцію, може самостійно вправлятися у горизонтальному положенні або при незначному натисканні пальцем.

на початкових етапахгрижа, як правило, безболісна, а після її вправлення можна пропальпувати ворота грижі - найчастіше це щілиноподібна або округлої формидефект черевної стінки.

Розміри грижового мішка можуть бути різними – зустрічаються грижі від кількох міліметрів до десятків сантиметрів (так звані гігантські грижі). Якщо вміст грижі є петля кишки, при її аускультації можна почути бурчання, пов'язане з перистальтикою, а при перкусії - характерний тимпанічний звук.

Характерним для грижі живота є симптом «кашльового поштовху». Якщо попросити хворого покашляти і одночасно прикласти руку до грижового випинання, можна відчути поштовх. Це свідчить, що порожнина грижі повідомляється з черевною порожниною. Відсутність передачі кашльового поштовху може свідчити про утиск грижі.

За наявності тривалої грижі хворий може скаржитися також на диспепсичні розлади - печію, нудоту, запори, відрижку, здуття або почуття тяжкості. У деяких випадках спостерігаються порушення сечовипускання.

Дана патологія практично завжди супроводжується больовими нападами, біль може бути як гострим, так і не сильним. Не знаюча людина може прийняти її за звичайний біль у животі.

Але якщо болі в тому самому місці з'являються часто, то це привід звернутися за консультацією до лікаря. Також ознаками можуть бути невелика м'яка припухлість на животі, часта нудота з жовчною блювотою, сильне запаморочення і непритомність.

При ускладненнях може бути кишкова непрохідність, що дуже небезпечно для організму, і варто негайно звернутися до лікаря, оскільки це потребує серйозного хірургічного втручання.

Діагностика

Якщо грижова пухлина з'являється на звичайних для гриж місцях (пахвинна, стегнова, пупкова області), то грижу впізнати легко. Поява такої пухлини на промежині, в сідничній області або в області отвору замикання перш за все змушує подумати про її можливість.

Другим характерною ознакоюгрижі є «кашльовий поштовх». Якщо покласти руку на пухлину та змусити хворого кашляти, то рука ясно відчуває поштовх. Постукування, обмацування грижової пухлини, а також пальцеве дослідженнягрижових воріт встановлюють діагностику.

Розпізнавання грижі передньої черевної стінки зазвичай не викликає труднощів. Вона помітна при зовнішньому оглядіта пальпації живота.

Ущемлена грижа загрожує життю, тому потрібна термінова консультація хірурга. Для діагностики кишкової непрохідності використовується оглядова рентгенографіяживота чи комп'ютерна томографія.

• рентгенографія шлунка та дванадцятипалої кишки;
• гастроскопія (ЕГДС, езофагогастродуоденоскопія);
• Герніографія - рентенологічний метод, що полягає у введенні в черевну порожнину спеціального контрастної речовиниз метою дослідження грижі;
• УЗД грижового випинання.

Попередній діагноз черевної грижі встановлюється лікарем-хірургом після огляду пацієнта та ретельного збирання анамнезу. Особлива увага звертається на спосіб життя хворого, перенесені раніше операції та захворювання.

Щоб уточнити, які саме органи знаходяться в грижовому мішку, точні розміри грижі та її особливості, застосовуються інструментальні методидіагностики. УЗД органів живота та грижового випинання – дозволяє не тільки візуалізувати грижу, а й провести диференціальну діагностику з іншою патологією ШКТ. Герніографія – контрастний рентгенологічний метод дослідження.

Навіть якщо пацієнт на всі 100% упевнений, що у нього грижа, діагноз обов'язково має підтвердити хірург. Досвідченому фахівцю для цього буде достатньо опитати хворого, а також провести пальпацію самого випинання і тканин, що оточують його.

Лікування грижі живота

Лікування у дорослих

Лікування гриж хірургічне.

Консервативне лікування у вигляді носіння бандажу рекомендується лише при неускладненій грижі літнім та хворим особам, для яких ризик операції високий.

Утиск (раптове або поступове стискання будь-якого органу черевної порожнини в грижових воротах). абсолютне свідченнядо екстреної операції.

Операції, пов'язані з видаленням неускладнених гриж, проводять у плановому порядку після відповідної підготовки. Усі операції можна розділити на:

• пластику власними тканинами (коли грижові ворота (дефект стінки живота) ліквідуються за рахунок зшивання власних тканин черевної стінки різними методиками);
• пластику штучними матеріалами – використовуються спеціальні сітки.

У післяопераційний період необхідно:

• дотримання дієти;
• носіння бандажу;
• обмеження фізичного навантаження.

Основний вид лікування грижі живота – хірургічний. Бандаж, як консервативну терапію, призначають лише за відсутності ускладнень у людей похилого віку або пацієнтам з тяжкими. супутні захворювання, тобто тим особам, котрим проведення операції супроводжується значним ризиком.

Оперативне лікування грижі може проводитись у плановому порядку (після відповідної підготовки) або в екстреному. Показанням до невідкладного хірургічного втручання є защемлення грижі або кишкова непрохідність.

Видалення грижі черевної порожнини виконується під загальним або місцевим знеболенням. У ході операції грижовий мішок розкривають, уважно оглядають його вміст щодо наявності ділянок ішемії (особливо у випадках, коли мало місце утиск грижі).

Якщо тканини в грижовому мішку не змінені, орган вправляється в черевну порожнину, після чого проводиться ушивання грижового мішка та пластика воріт грижі. Цей етап хірургічного втручання може бути виконаний з використанням тканин пацієнта, так і за допомогою штучних матеріалів (спеціальної сітки).

Якщо в процесі огляду виявлено ділянки мертвої тканини, проводиться резекція ураженого органу, після чого ушиваються грижні ворота.

У післяопераційному періоді особливе значення варто приділити виключенню факторів, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску, щоб не допустити рецидиву захворювання надалі. Хворим рекомендується дотримуватися дієти, що запобігає запорам і підвищеному газоутворенню, носити бандажа, а також обмежити фізичні навантаження.

Якщо ви запитали про те, що таке протрузія міжхребцевого диска, то перше, що необхідно уточнити – це не окреме захворювання, а стадія такого загальновідомого дегенеративно-дистрофічного процесу, як остеохондроз. Саме протрузія є тим прикордонним станом, Що передує грижі міжхребцевого диска, і є потенційно оборотним на відміну від останньої.

Причини

Після детального обстеження та виявлення внутрішньої грижі пацієнту призначається операція. В даний час такі операції є безпечними для людей, які не мають спеціальних обмежень з будь-яких причин.

У жодному разі лікар не призначить оперативне втручанняпацієнтам із злоякісними утвореннями (раком), ризиковано проводити операції людям похилого віку і навпаки маленьким дітям.

Багаторічні медичні дослідженнядовели, що консервативний підхід до терапії випинання живота практично завжди виявляється малоефективним. Якщо у хворого діагностовано неускладнену грижу, йому буде рекомендовано стандартне грижосічення, за наявності утиску – екстрене хірургічне втручання.

Хірургічне втручання

У минулі роки в медицині переважали класичні способигрижосічення, що передбачають обов'язкове ушивання грижових воріт. Сьогодні ситуація змінилася, і все більше хірургів віддають перевагу сучасним безнатяжним методикам, що передбачають накладання на місце випинання особливої ​​синтетичної сітки. Подібні операції вважаються менш травматичними та практично не дають рецидивів.

Після операції

Хірургічне лікування гриж живота проводиться під загальним наркозом, при невеликому розмірівипинання може використовуватися спинномозкова анестезія. Особлива підготовка потрібна у разі інших хронічних захворювань і включає нормалізацію тиску, рівня цукру в крові тощо. Також необхідна консультація профільного фахівця та висновок щодо безпеки хірургічного втручання.

Передопераційна підготовка також потрібна при великій освіті. Під час операції переміщення вмісту грижі в порожнину живота може призвести до раптового збільшення внутрішньочеревного тиску, що призведе до порушення дихання та кровообігу. Тому перед втручанням використовують прийоми, спрямовані на поступове зростання тиску порожнини живота, наприклад, бинтування або бандаж.

Повне відновлення організму після грижосічення відбувається лише через кілька місяців після операції. У цей час важливо пройти послідовні етапи реабілітації, щоб уникнути ускладнень та рецидиву захворювання.

Відразу після втручання хворий має використовувати бандаж. На область післяопераційної рани слід класти серветку зі стерильної марлі, щоб запобігти тертю та інфікуванню шкіри. Вставати та повільно ходити можна вже через день після операції. Призначаються антибіотики та знеболювальні засоби.

Пацієнт виписується додому за кілька днів, коли лікар переконається у нормальному процесі загоєння. У домашніх умовах необхідно двічі на тиждень робити перев'язки. Використовуються серветки із стерильної марлі, які кріпляться на шкіру лейкопластирем. Краї рани можна обробляти розчином діамантового зеленого.

Бандаж використовується пацієнтом одразу після операції

Протягом двох або більше місяців забороняється будь-яка фізична робота, так само призначається спеціальна дієта, Що включає помірне харчування і виключення з раціону газоутворюючої їжі.

Ускладнення грижі живота

Післяопераційний прогноз під час лікування неускладненої грижі – умовно-сприятливий. Якщо пацієнт звернувся до лікаря вчасно, може розраховувати повне відновлення працездатності. Імовірність рецидиву вбирається у 3-5%.

Ущемлена грижа набагато небезпечніша. Тут прогноз безпосередньо залежатиме від ступеня занедбаності процесу та своєчасності хірургічного втручання. У деяких ситуаціях незворотні зміни в життєво важливих органах черевної порожнини можуть призвести до смерті пацієнта.

Профілактика

Природженим грижам запобігти не можна. Однак слід дотримуватися деяких правил, що запобігають їх утиску. Ці заходи відносяться і до здоровим людямдля профілактики набутого захворювання:

• підтримка нормальної ваги;
• здорове харчуваннята регулярні фізичні вправидля запобігання запорам;
• вміння піднімати важкі предметибез надмірної напруги м'язів живота, не нахиляючись, а присідаючи за ними;
• відмова від куріння;
• своєчасне звернення до лікаря та планова операція.

Здорове харчування регулярне харчування та заняття спортом - хороша профілактиказапорів

Як було зазначено, внутрішня грижа може виникнути при ослабленні стінок черевної порожнини, тому однією з методів профілактики є зміцнення черевних стінок з допомогою спеціальної лікувальної фізкультури. Перед самостійними заняттями слід проконсультуватись із лікарем.

Грижа живота - це таке явище, при якому внутрішні органи черевної порожнини виходять назовні під шкіру, утворюючи зовні помітне випинання, або непомітне випинання під шкірою - це і є внутрішня грижа.

Існують дві великі групи гриж. Перша - зовнішня, таку грижу можна помацати руками і побачити припухлість на шкірі живота. Друга - внутрішня, зазвичай пацієнти навіть не помічають її, або надають особливого значення невеликої припухлості на животі, найчастіше внутрішні грижі виявляються при операціях.

Причини появи внутрішньої грижі

Внутрішня грижа може бути як уродженою, так і набутою. У першому випадку все гранично просто, така грижа від самого народження — дефект ембріонального розвитку, тому ми докладніше зупинимося на грижі, що купується. Основними причинами появи внутрішньої грижі можуть стати: перенапруга черевної частини тіла; надмірні фізичні навантаження, що чинить сильний тиск на органи; ожиріння; старість і старіння стін живота; часті запори та метеоризм.

Симптоми внутрішньої грижі

Дана патологія практично завжди супроводжується больовими нападами, біль може бути як гострим, так і не сильним. Не знаюча людина може прийняти її за звичайний біль у животі. Але якщо болі в тому самому місці з'являються часто, то це привід звернутися за консультацією до лікаря. Також ознаками можуть бути невелика м'яка припухлість на животі, часта нудота з жовчною блювотою, сильне запаморочення і непритомність. При ускладненнях може бути кишкова непрохідність, що дуже небезпечно для організму, і варто негайно звернутися до лікаря, оскільки це потребує серйозного хірургічного втручання.

Профілактика появи внутрішньої грижі

Як було зазначено, внутрішня грижа може виникнути при ослабленні стінок черевної порожнини, тому однією з методів профілактики є зміцнення черевних стінок з допомогою спеціальної лікувальної фізкультури. Перед самостійними заняттями слід проконсультуватись із лікарем.

Лікування внутрішньої грижі

Після детального обстеження та виявлення внутрішньої грижі пацієнту призначається операція. В даний час такі операції є безпечними для людей, які не мають спеціальних обмежень з будь-яких причин. У жодному разі лікар не призначить оперативне втручання пацієнтам із злоякісними утвореннями (раком), ризиковано проводити операції людям похилого віку і навпаки маленьким дітям.

Протягом двох або більше місяців забороняється будь-яка фізична робота, так само призначається спеціальна дієта, що включає помірне харчування і виключення з раціону газоутворюючої їжі.

Корисне відео - пупкова грижа

(лат. hernia) - випинання органів із порожнини, через патологічно сформований або природно існуючий отвір. У цьому оболонки зберігають свою цілість. Освіта може виходити у міжм'язовий простір, під шкірний покрив або у внутрішні порожнини та кишені. Евентрація (випадання внутрішніх органів через дефект її стінки) та пролапс (вихід органу крізь природний отвір у ході опущення) не належать до гриж.

Різновиди/класифікація хвороби

Виділяють неускладненіі ускладнені(запаленням, розривом та флегмоною грижового мішка, утиском) грижі.

За течією хвороба буває:

первинна;
рецидивна(Повторне формування грижі на тому ж місці);
післяопераційна(Вентральна).

За походженням грижіможуть бути набутими, що розвиваютьсявнаслідок захворювань або травм або уродженими(наприклад, центральна грижа Шморля), які відносяться до вад розвитку та мають свої особливості.

За вправністю виділяють:

Вправні- випнута грижовий мішок вправляється самостійно або може бути легко вправлений через грижові ворота;
Невиправні- Зазвичай через формування спайок, утисків або зрощень грижу, яка раніше вправлялася, неможливо повернути на місце.

Анатомічно грижі можуть бути зовнішніми(внутрішні органи випадають під шкіру, і виглядає грижа як овальне або округле випинання), вони становлять 75%, це стегнова, епігастральна, пахова, пупкова, сіднична, білої лінії живота, мечоподібного відростка.

Внутрішнягрижа зустрічається у 25% від усіх таких патологій, не має чітких зовнішніх симптомів, органи виходять у щілини, кишені чи анатомічні порожнини чи дефекти. Їх поділяють на внутрішньочеревні та діафрагмальні.

Симптоми та ознаки

У місці утворення грижі спостерігається випинання, при промацуванні відчуваються грижові ворота. Мішкоподібна припухлість може бути різної величини.

Міжхребцева грижа

Дистрофічні зміни в попереково-крижовому відділі хребта найчастіше з'являються у дорослих від 20 до 50 років. Патологія нерідко стає основою тимчасової втрати працездатності і навіть інвалідності. Остеохондроз практично завжди провокує розвиток грижі спини. При цьому з'являється больовий синдром, який може супроводжуватись порушенням чутливості, паралічами та парезами м'язів ніг, дисфункцією органів тазу. 18% пацієнтів з міжхребцевими грижами потребують оперативного втручання.

Патологія розвивається внаслідок розриву диска, грижа при цьому йде назад, тисне на корінець нерва, викликаючи набряк та запалення. Клініка починає проявлятись через добу після початку захворювання. Майже у всіх хворих основною скаргою є біль. Найчастіше він з'являється у юнацькому віці після тривалого перебування у незручному положенні, фізичних навантажень чи ліжку. Хвороба розвивається, коли поворот убік проходить паралельно з нахилом, іноді людина також у своїй піднімає тяжкості.

Поперекова та крижова грижа(секвестрована) починається з дистрофічного процесу, далі відбуваються зміни у хребетно-рухових сегментах, знижується міцність фіброзного кільця, порушується мікроциркуляція цієї галузі, розвивається спайковий процес, набряк місцевих тканин. Симптоми спричинені міофіксацією внаслідок напруги м'язів спини, що провокує компенсаторне викривлення інших відділів хребетного стовпа. Тривалий перебіг захворювання призводить до дисфункції суглобово-зв'язувального апарату, що супроводжується сильним болем.

Якщо міжхребцевий дисквипадає у просвіт хребетного каналу, розвивається дорсальна грижа, Яка, як і інші види патологій попереково-крижового відділу може проявлятися вегетативними порушеннями, таким як почервоніння, сухість та набряклість шкіри, порушення потовиділення.

Найчастіше хворі приймають вимушене становище, за допомогою нього знижується тиск на корінець, тобто згладжується сколіоз, полегшується згинання та розгинання тулуба, усувається напруга довгих м'язівспини. Зрідка пацієнти через біль не можуть розігнути ногу. За рахунок атрофії м'язи здуваються. Рухові порушення (парези, паралічі) зустрічаються тільки в важких випадках.

При кашлі і рухах болі посилюються і часто стають дуже сильними, хворий потребує постільного режиму.

Шийна та грудна грижітрапляються дуже рідко і мають схожі симптоми:

Головний біль;
гострий біль, що іррадіює в руки, лопатки, плечі;
хиткість ходи;
оніміння пальців рук;
обмеження руху;
гіпертонія чи гіпотонія;
запаморочення;
слабкість у кінцівках, зниження рефлексів;
порушення сну;
хронічна втома;
порушення пам'яті.

Пахова грижа- випинання очеревини в порожнину пахвинного каналу. Вона у 10 разів частіше формується у чоловіків, ніж у жінок. Основні ознаки порушення це почуття дискомфорту та біль у пахвинній ділянці, що посилюються під час ходьби, дисфункція сечовипускання та травлення. У паху утворюється горбок, що росте при кашлі та натужуванні. У чоловіків при пахових грижах значних розмірів уражена сторона мошонки збільшується, через це пеніс зміщується в протилежний бік, а при великих обсягах освіти статевий член може зовсім ховатися під шкірним покривом.

Короткі цікаві дані
- Саме Клавдій Гален (народився близько 130 року н. е.) уперше ввів термін «грижа».
- Існує термін «гігантська грижа», його використовують при позначенні гриж понад 40 см.
- Найчастіше, а саме у 80-90% зустрічаються пахвинні грижі.
- Статистика вказує на те, що множинні грижі зустрічаються набагато частіше, ніж поодинокі.

Біла лінія живота утворена сухожильними волокнами. При формуванні грижі у пацієнта виникають болі, як при виразці шлунка та інших шлунково-кишкових недугах. На самій лінії відзначається випинання, що виникає головним чином при напруженні в районі епігастрію. Болі посилюються після їжі, при фізичному навантаженні та різких рухах. Нерідко відзначаються диспепсичні розлади: відрижка, нудота, запори та печія.

Ущемлена грижа білої лініїне вправляється і виявляється нестерпним болем, кров'ю в калі, нудотою та блюванням, затримкою газів та дефекації.

Грижа стравохідного отвору діафрагмизазвичай немає зовнішніх проявів. При цій патології відбувається зворотний закид вмісту шлунка в стравохід, що викликає гикавку, порушення травлення, печію, відрижку та біль у грудній клітці.

Пупкова грижа- Органи черевної порожнини виходять в область пупка. Найчастіше зустрічається у немовлят. Це пов'язано з тим, що черевна стінка має дефект, у якому пупкове кільце, зазвичай закривається до появи світ, залишається незакритим. Патологія іноді з'являється у дітей після того, як вони починають рано ходити. Грижа менше сантиметра у дитини може зникнути самостійно до двох років. Якщо у новонародженого була вчасно діагностована грижа, то вилікувати її можна просто за допомогою гімнастики, масажу та правильного викладання на животик. За потреби операція проводиться не раніше 5-річного віку.

Набута форма захворювання протікає трохи сприятливіше. У дитини найчастіше якась симптоматика відсутня, патологія проявляється косметичним дефектом. Розміри опуклості, як правило, не перевищують 5 см у діаметрі. Дуже рідко у дорослих відзначається ниюча або біль, що тягне, особливо при фізичних навантаженнях та запор.

Не тільки у дітей, а й у собак, а саме у щенят, найчастіше формується пупкова грижа. Тварина може відмовлятися від корму та перебувати у пригніченому стані.

Ускладнення

Міжхребетні грижі мають певний дискомфорт, але при появі ускладнень розвиваються досить неприємні симптоми: гострий біль, мігрень, оніміння кінцівок, аж до паралічу. При порушеннях у хребетному відділі розвиваються: люмбалгія, люмбаго, люмбоішіалгія або синдром кінського хвоста. Якщо торкаються шийні хребці, можуть з'явитися цервікалгія та цервікобрахіалгія, а грудні – торакалгія, міжреберна невралгія.

Черевні грижі часто ускладнюються утиском, це гострий стан, що потребує термінової допомоги. При цьому порушується кровообіг, функціонування защемленого органу та навіть можливий некроз тканин. Розвивається сильний біль, при стисканні петель кишки порушується травлення, аж до кишкової непрохідності. Внутрішні органита грижовий мішок можуть запалюватися, що призводить до формування абсцесу, флегмони, перитоніту.

Причини хвороби

Черевні грижі розвиваються внаслідок дефектів у м'язових та сухожильних волокнах. Еластичний корсет людини допомагає зберегти потрібне положення органів при різних положеннях тіла та протидіяти внутрішньочеревному тиску.

Причини утворення гриж:

Втрата м'язовими тканинамиеластичності через виснаження чи старіння;
підвищення внутрішньочеревного тиску у поєднанні з іншими негативними факторами;
вроджений отвір у черевній стінці;
дегенеративні порушення у місці травм чи ран;
вроджені аномаліїрозвитку сполучних тканин;
різноманітні нагноєння, що вражають передню черевну стінку.

До сприятливих факторів відносять: обтяжена спадковість, індивідуальні відмінності в будові тіла, важка фізична праця, порушення харчування, вагітність, різкі коливання внутрішньочеревного тиску (асцит, постійний крик, плач, утруднене сечовипускання, кашель, аденома передміхурової залози та запори).

Хребетна грижа - це, як правило, наслідки носіння важких речей, сидячої роботи, тривалої вібрації або неправильної постави. Розвивається вона внаслідок затискання нервових стволівта звуження спинномозкового каналу.

Діагностика

Насамперед лікар проведе огляд, оскільки багато гриж видно неозброєним оком. Для підтвердження діагнозу та раннього прогнозування ускладнень проводять інструментальну діагностику. При різних локалізаціях та інформативність обстеження відрізняється. Найчастіше під час дослідження будь-якого захворювання, наприклад, остеохондрозу випадково виявляють грижу міжхребцевого диска.

Методи діагностики, які використовують найчастіше:

УЗД ( ультразвукове дослідження);
МРТ;
Рентгенологічне дослідженняіноді використовується при введенні контрастної речовини;
КТ (комп'ютерна томографія).

Диференціальна діагностика проводиться з:

Гематомою, ендометріозом, кістою;
дисплазією, остеохондрозом, артрозом;
варикоцеле, гідроцеле, лімфаденітом;
загальними захворюваннямиорганів та систем (панкреатитом, виразковою хворобою шлунка);
нейрофібромою та ліпомою.

Лікування

Основне лікування гриж та їх ускладнень – це операція. Під час хірургічного втручання накладають спеціальну сітку, яка не дає грижі виходити, або ушивають пошкоджену ділянку. В даний час операції проводять ендоскопічним методом або за допомогою аутопластики (відновлення провадиться з використанням власних тканин). Щоб хворий повернувся до звичного життя, потрібен відновлювальний період та інтенсивна реабілітація.

Видалення грижі хребта проводиться у разі, якщо немає ускладнень рекомендують витягнення. Після закінчення гострого періодуабо в період відновлення радять проводити масаж, виконувати фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, діадинамічні струми, гірудотерапія, акупунктура), вправи для зміцнення м'язово-зв'язкового каркаса спини, також цьому сприяє лікувальна гімнастика. При больовому синдромі призначають НПЗЗ (вольтарен, кеторол, диклофенак), глюкокортикоїдні мазі (лоринден, деперзолон). Практично за всіх видів гриж, для запобігання ускладненням, рекомендують носити ортопедичний бандаж.

Лікування грижі може проводитись у санаторії, там фахівці допоможуть провести комплекс заходів щодо лікування та реабілітації після операції.

Профілактика

Для попередження цього захворювання рекомендується:

Не спати на м'яких матрацах;
не переїдати та контролювати вагу;
відмовитися від куріння та берегти печінку;
уникати надмірних навантажень та різких рухів;
при ходьбі спину та голову тримати прямо;
підвищувати імунітет та усувати стреси;
більше рухатися, займатися спортом (плаванням, йогою);
вчасно лікувати запори, урологічні захворювання, кашель.

Народні методи лікування

Будь-яке домашній засібможна використовувати лише з дозволу лікаря. Якщо вам призначена операція, то навряд народне лікування буде ефективно.

Терапію пупкової грижі проводять за допомогою коржика, зробленого з червоної глини, який кладуть поверх бинту на 24 години. Закріпити її можна за допомогою перев'язувального матеріалу та харчової плівки. Міняти корж необхідно щодня протягом 14 днів. Замінити її можна мідною монетою, прикладати яку потрібно на 3 доби. Фіксують липким бинтом і неодноразово повторюють. Також на грижу можна покласти до 12 годин розрізані часточки часнику, але дана процедураможе спричинити опік.

При хребетної грижітакож використовують червону глину або кінський жир використовують його у вигляді компресу з кінського сала, який накладають на поліетилен товстеньким шаром на добу. Добре, якщо поперек буде постійно закутаний у пояс із собачої вовни.