Грижа черевної стінки(абдомінальна) – це вроджене чи набуте порушення, у якому відбувається вихід частини органу через м'язовий шар під шкіру. Зовні видно округла освіта, яка може бути діаметром від кількох сантиметрів, до метра та більше. Факторами появи грижі передньої черевної стінки у дітей та дорослих виступають перенесені травми, хронічні хвороби ШКТ та дихальної системи, а також підвищені навантаження.

З такою проблемою часто стикаються спортсмени. Грижа у жінок нерідко з'являється в період виношування плода, до чого ведуть одночасно підвищений тиск та розтягнення зв'язок. Грижа у чоловіків пов'язана переважно з важкою роботою та уродженими аномаліями. У дітей черевна грижа – це наслідок недорозвинення окремих систем та впливу факторів, що виникли після народження: частий крик, плач.

Рідше зустрічається внутрішня грижа в черевній порожнині, яка зовні не виявляється. У разі органи виходять у грудну клітину, провокуючи лише слабку симптоматику.

Види черевних гриж

М'язи черевної порожнини з'єднані білою лінією, мембраною, яка під впливом певних факторів слабшає, чому відбувається діастаз, і через сформований отвір спочатку виходять нервові та судинні сплетення, потім ця область стає грижовими воротами. Найчастіше це відбувається біля пупка, внизу живота та по серединній лінії.

Які бувають грижі черевної порожнини за анатомічним розташуванням:

• епігастральні;
• пупкові;
• стегнові;
• пахвинні;
• білий лінії.

Рідкісними формами будуть утворення області тазу, діафрагмальні, спігелієвої лінії та мечоподібного відростка.

За ступенем формування види гриж ділять на початкові, канальні та повні. Залежно від походження, розрізняють уроджені та набуті. Останні можуть бути травматичними та післяопераційними.

Найбільш частими формамипатології вважаються утворення в області пупка та паху. Таке розташування дозволяє з точністю визначити захворювання на початковому етапі і відразу ж приступити до лікування. Рідше в хірургії діагностується внутрішня грижа черевної порожнини, ознаки якої видно лише під час проведення рентгенографії з контрастуванням.

Симптоми захворювання

Неускладнена абдомінальна грижа передньої черевної стінки без непрохідності чи гангрени має типову симптоматикуу кожного хворого. Діагностується вона лікарем під час огляду, додатково може призначатися УЗД. Блукаюча грижау черевній порожнині небезпечніша, вона виявляє слабкі симптоми, але у будь-який момент може статися утиск.

Як визначити грижу живота за зовнішніми проявами та відчуттями:

• слабка болючість у галузі освіти;
• іррадіації болю в промежину, поперек, насіннєвий канатик, статеві губи;
• посилення неприємних відчуттівпід час напруження м'язів;
• випирання грижі під час кашлю (симптом кашльового поштовху);
• зменшення або повне вправлення грижі у лежачому положенні;
• запор, бурчання в животі, скупчення газів, рідше нудота та блювання;
• при внутрішній грижі турбує печія, гикавка, біль за грудиною.

Ознаки внутрішньої грижі живота:

• порушення функції органу, що потрапив у мішок;
• тістоподібна суміш стінки;
• збільшення пахового каналу;
• затримка сечовипускання, відсутність випорожнень.

При ковзному випинанні грижовий мішок вміщує в собі структури, що лежать поряд з очеревиною, і вісцеральна оболонка стає його частиною. Це підвищує ризик травмування кишки чи сечового міхура під час операції. Летальність через пошкодження органів досягає 8%, а причиною смерті частіше стає перитоніт, що виник у ранній період після хірургічного лікування.

Клінічні прояви багато в чому залежать від віку та статі хворого, мають значення також системні захворювання, Вправність або невправність, розмір грижового мішка.

Причини

Розрізняють виробляючі та сприятливі фактори виникнення захворювання. У першому випадку формуються умови для розвитку недуги, утворюється слабкість стінки живота. Виробляючі чинники впливають безпосередньо вихід органів через ослаблені м'язи під шкіру.

Сприятливі фактори:

• аномалії внутрішньоутробного розвитку;
• втрата еластичності і натомість старіння;
• розширення отворів пахового каналу, пупкового та стегнового кільця;
• післяопераційна рана або травматичне ушкодженняживота.

Виробничі причини:

• тяжкі фізичні навантаження;
• постійний кашель;
• переїдання, часте здуття живота;
• період вагітності;
• ожиріння;
• скупчення рідини в черевній порожнині;
• зайва вага та гіподинамія;
• утруднене сечовипускання.

Післяопераційні грижі виникають у галузі хірургічного рубця, вони пов'язані з нагноєнням рани, різким поверненням до навантаження, недотриманням підготовки та техніки операції.

Дослідження при грижі

Діагностувати освіту в ділянці черевної порожнини можна шляхом візуального огляду та пальпації області випинання. Лікар перевіряє наявність кашльового поштовху, опитує пацієнта з приводу перших проявів та симптомів, що тривожать. Для підтвердження діагнозу та вибору техніки операції при грижах черевної стінки проводиться УЗД. Шляхом ультразвукового дослідженнятакож діагностуються ускладнення.

Комплексна діагностикаперед грижосечением включає такі дослідження:

• УЗД черевної порожнини та малого тазу;
• УЗД грижового мішка;
• герніографія – рентген із застосуванням контрастного препарату;
• загальний та біохімічний аналізкрові;
• аналіз сечі та калу;
• ехокардіографія та інші за показаннями.

При ущемленій грижі хворий потребує негайного огляду хірургом. Для діагностики кишкової непрохідностіпроводиться КТ-дослідження чи оглядова рентгенографія.

Принципи лікування

Єдиний метод усунення гриж живота – операція.Грижосічення проводиться планового. Коли виникає утиск, хворий негайно госпіталізується до хірургічного відділення, де готується до термінової операції.

Всі види грижосічення діляться на два види: пластика власними тканинами та ушивання грижового мішка штучним імплантом.

Грижа передньої черевної стінки без непрохідності або гангрени – це той випадок, коли буде призначено планову операцію з фіксацією тканин сіткою. Якщо є підозри на ускладнене захворювання, виконується екстрене втручання з метою резекції пошкоджених ділянок внутрішніх органів для збереження їх функції.

Операція має відносні протипоказання:

• хронічні захворювання на стадії загострення;
• гнійні дерматологічні патології;
• літній вік;
• період вагітності;
• ослаблений організм, сильне виснаження;
• хвороби серцево-судинної системиу стадії декомпенсації.

Етапи операції

Підготовка потрібна перед видаленням великої грижі. У процесі переміщення органів може різко підвищитися внутрішньочеревний тиск. Таке явище стане причиною порушення кровообігу та дихання. Для профілактики проводиться бинтування або фіксується бандаж, який сприятиме поступовому підвищенню тиску.

Стандартна герніопластика проводиться так:

1. Створюється доступ – пошарово розсікаються тканини над освітою.
2. Грижовий мішок виділяється.
3. Органи переміщуються у черевну порожнину.
4. Грижовий мішок перев'язується, потім січуть.
5. Тканини ушиваються із встановленням сітчастого імпланту.

Є й інші методи грижоперетину:

• за Мейо– пупок видаляється разом із грижовим мішком шляхом горизонтального розрізу, потім тканини накладаються та ушиваються;
• по Лексеру– проводиться при грижі у дітей, тканини після видалення грижі стягуються, ушиваються кисетним швом;
• по Сапежку- доступ створюється через поздовжній розріз, після висічення грижі м'язи накладаються один на одного та ушиваються;
• по Напалкову- Проводиться при ожирінні, стінка живота додатково зміцнюється, апоневрози з'єднуються над білою лінією, що зменшує об'єм живота.

Лапароскопічна методика також застосовується, і вона має такі переваги:

• низька травматичність тканин;
• швидке відновлення;
• можливість повернутись до фізичної роботи через 1-2 тижні;
• безболісність у період відновлення;
• відсутність рубців та шрамів;
• низький ризик ускладнень під час та після операції.

Наслідки

Можливі ускладнення до хірургічного лікування:

1. Утиск- Найнебезпечніший наслідок до і після операції з грижосічення. Буває кількох видів, серед яких найчастіше діагностується еластичний. Є компресією органів на тлі різкого підвищення. внутрішньочеревного тискута стиснення грижових воріт. Виявляється сильним болем, починається відмирання частини кишки, спостерігається кишкова непрохідність, інтоксикація, зневоднення організму. Утиск може бути раптовим, коли раніше захворювання не було діагностовано.
2. Невправність- стан часто передує утиску, відбувається зрощення стінок мішка з вмістом, випинання перестає вільно переміщатися, лише одна частина вправляється при натисканні. Найчастіше такому стану піддаються пупкові та стегнові утворення. Трапляється формування одночасно кількох спайок, що загрожує надалі кишковою непрохідністю.
3. Капростаз- Це стан, при якому калові масизатримуються у товстій кишці, яка є вмістом грижового мішка. Найчастіше виникає у хворих похилого віку, що обтяжується протипоказанням до проведення операції. У чоловіків капростаз виникає переважно при паховій освіті, у жінок – пупковій.

Після операції хворий може зіткнутися із повторним захворюванням, рецидивом.

Вентральна грижа також потребує хірургічного лікування. Рецидив може траплятися кілька разів, і кожен доведеться вдаватися до операції. Після грижосічення є ризик затримки сечовипускання, інфекційного ураженнярани з поширенням запалення на сусідні органи та прилеглі тканини.

Реабілітація після грижоперетину

Важлива умова профілактики ускладнень та стабільної реабілітації після грижосічення – відмова від фізичної роботи на встановлений лікарем час. Це може бути тиждень або кілька місяців, що залежить від тяжкості стану. Після операції пацієнт виписується із стаціонару на 3-7 день. Лікар призначає ліки для знеболювання та рекомендує дієту.

Перев'язку потрібно робити кілька разів на тиждень, іноді рідше залежно від стану рани. Це можна проводити самостійно в домашніх умовах чи відвідувати лікаря.

Обов'язково потрібно дотримуватися дієти, що щадить, щоб виключити виникнення запору і здуття. Перші дні після операції слід їсти легкі супи та каші, нежирне біле м'ясо, варені овочі, морепродукти. Від смажених страв та спецій краще відмовитись.

Рецидив після грижосічення можливий з наступних причин:

• літній вік, фізіологічна слабкість м'язів та зв'язок;
• високі навантаження, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску;
• нагноєння післяопераційної рани;
• великий дефект стінки черевної порожнини.

Коли операція проводилася з приводу ущемленою грижіз видаленням частини некротизованого органу, це стане фактором порушення травлення у майбутньому. У зв'язку з цим хірурги не затягують із призначенням грижосічення, проводячи планову операцію з меншим ризиком ускладнень у ранній та пізній періодреабілітації.

Перші 2 місяці після грижосічення не допускається піднімати більше 3 кг, робити різких рухів та перевтомлюватися. Важливо регулярно використовувати післяопераційний бандажі слідкувати за станом рани, щоб попередити запалення та нагноєння.

Через 3-4 місяць можна повернутися до звичного режиму, зайнятися фізкультурою, записатися до спортзалу для зміцнення м'язів передньої черевної стінки. Слід розуміти, що рецидив грижі може статися будь-якої миті, повторне випинання матиме ті ж симптоми, і тоді потрібно негайно звернутися до хірурга.

Грижа стравохідного отвору діафрагми за своєю суттю є дефектом перегородки між черевною порожниною та грудиною. Складається ця перегородка з м'язів, які мають схильність до віку втрачати свою еластичність і гнучкість. Тому і вивалювання стравоходу в грудину крізь отвори діафрагми найчастіше відносять до вікових хвороб. Саме люди старшого віку найбільш уразливі перед подібними недугами.

Важливим фактором є також те, що тиск у грудній порожнині значно нижчий, ніж у очеревині. Від цього часто після великих фізичних навантажень, при тривалому кашліта інших подібних явищ, які підвищують внутрішній тиск, може спровокувати виникнення грижі стравохідного отвору діафрагми

Залежно від місця виникнення освіти виділяють:

• аксіальні вивалювання;
• кардіальна грижа.

У сучасній медицині грижа стравохідного отвору діафрагми поділяється на кілька видів:

• укорочений стравохід (вроджена грижа стравоходу);
• параезофагеальна грижа;
• ковзна грижа.

Ковзна грижа зустрічається досить часто, але має ряд складнощів. У тому числі, за такої форми недуги стравоходу, важче встановити діагноз, оскільки симптоматика не виявляється належним чином, а саме вивалювання видно лише за певних умов.

Відрізняється така грижа стравохідного отвору діафрагми тим, що зміщення в грудину відбувається не біля стравоходу, а по осі.

При діагностуванні ковзного грижового утворення стравоходу, розташування грижі буде трохи інше, ніж у випадку з іншими підвидами гриж стравоходу. Ковзне вивалювання має на увазі, що верхня частинашлунка розміщується вище за рівень діафрагми. Виходить, що шлунок бере участь у формуванні грижового мішка.

Ковзна грижа може бути фіксованою або не фіксованою. При фіксованому утворенні стравохідного отвору діафрагми розташування грижі не змінюється в залежності від положення тіла хворого. Це означає, що при прийнятті пацієнтом вертикального положення, ковзна фіксована грижа залишатиметься в грудині. Це відбувається, оскільки грижове явище утримують спайки в грижовому мішку.

Також сучасна медицина розрізняє ковзні грижі з уродженим або набутим укороченим стравоходом.

Оскільки спостерігається велика різниця в тиску між грудиною та черевною порожниною, це сприяє проникненню в стравохід вмісту шлунка. Як відомо, стравохід чутливо ставиться до подібних речей. Це може викликати ерозії та виразки, чим завдавати пацієнтам не тільки незручності та дискомфорту, але також завдавати сильні болі. Якщо цей запальний процесвідбувається постійно, то слизова оболонка легко травмується та кровоточить. Це своє чергу може викликати анемію тканин.

Причини утворення ковзної грижі

Причиною, через яку утворюється ковзне утворення стравохідного отвору діафрагми, служить патологія зв'язки, що утримує шлунково-стравохідний канал усередині стравохідного отвору діафрагми.

Оскільки верхня частина шлунка при ковзаючій грижі зміщується нагору, ця м'язова зв'язка виснажується і розтягується. Стравохідний отвір ставати більшим у діаметрі. Тому, залежно від кількості вмісту в шлунку та положенні тіла людини, грижове явище (у тому числі і частина шлунково-стравохідного каналу) може спочатку зміщуватися в грудину з черевної порожнини, а потім повертатися назад.

При цьому грижове утворення стравоходу може бути як великим у розмірі, так і мати незначні розміри. Як правило, велике грижове вивалювання спостерігається у хворих, які вже давно страждають від подібної недуги.

Якщо вивалювання зафіксувалося і звузилося рубцями в грижовому мішку, може статися придбане скорочення стравоходу. При цьому стравохідно-шлунковий канал, або співустя, як його називають, постійно перебуватиме вище діафрагми.

Плюс ковзної грижі в тому, що вона не може защемитися. Але при запущених варіантах може наступити фіброзний стеноз. Також супутньою хворобою ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми є рефлюкс-езофагіт.

Утиск ковзної грижі

Як уже говорилося, ковзне вивалювання не може бути защемлено. Навіть якщо відбувається звуження отвору та стискається кардія, яка потрапила в грудину, то це не загрожує порушенням кровообігу. Тому що вміст спорожняється за допомогою стравоходу, а відтік крові відбувається за венами стравоходу.

Як правило, ковзна освіта протікає без яскраво вираженої симптоматики. Серйозні симптомиз'являються, коли до ковзного вивалювання приєднуються супутні захворювання або почалися ускладнення.

Тоді пацієнт може скаржитися на:

• печію;
• відрижка;
• відрижку;
• біль;
• ефект печіння за грудиною;
• Комок в горлі;
• підвищене слиновиділення;
• іноді підвищення артеріального тиску.

Змінюватись симптоматика може залежно від положення тіла хворого. Печіння зустрічається майже у кожного хворого зі ковзною грижею стравоходу.

Болі не схожі на ті, які може відчувати людина з виразкою. При грижовому утворенні болі виявляються після їди і пропорційні кількості прийнятої їжі. При прийомі препаратів, що знижують кислотність, біль майже миттєво пропадає.

Діагностика

Діагностувати ковзну освіту можна такими способами:

• гастроскопія;
• рентгеноскопія шлунка, включаючи аналіз функціональності;
• зміна добового рН у стравоході.

Ковзаючі грижі спочатку лікують традиційним методом, що передбачає спеціальну дієту, фізичну гімнастику та прийом медикаментозних препаратів. Якщо це не допоможе, і у хворого розвиватимуться ускладнення, може стати питання про хірургічне втручання. Показано хірургію і при кровотечах.

У сучасній хірургії видаляють ковзну грижу методом, який називають фундоплікація за Ніссен. У ході такої маніпуляції навколо стравоходу створюється спеціальна манжетка. Вона дозволяє усунути захворювання та усунути попадання вмісту шлунка на слизову стравоходу.

Проводиться така операція лапароскопічним способом, що знижує травматичність до мінімуму. Є можливість зісковзування манжетки, при цьому підвищується ризик рецидиву недуги, але в цілому оперативне втручаннямає позитивні прогнози і при правильному лікуванніу післяопераційний період, хворий швидко повертається до нормальної життєдіяльності.

Один коментар до “Про ковзну грижу стравоходу”

Вітаю! Підкажіть будь ласка. У мене почалося дуже сильне серцебиття. Спочатку поштовх, потім ніби серце перевернулося, а потім сильне серцебиття. Я звернулася до кардіолога. Зробили холтерське обстеження. Нічого страшного не виявлено. Я йому розповіла, що в мене виявили ковзну грижу. Лікар сказав, що швидше за все це дається взнаки ковзна грижа. Підкажіть будь ласка. Чи може ковзна грижа так діяти І які ранкові вправи можна робити при ковзаючій грижі (я маю на увазі ранкову зарядку), а також якими медикаментами лікується ковзна грижа. З повагою Алла.

Ковзаючими грижами називають патології, при яких однією стінкою грижового мішка виступає внутрішній орган, розташований заочеревинно, і частково покритий очеревиною. Для хірургів ці грижі становлять труднощі. Зустрічаються вони не так часто, як звичайні грижі живота. але для успішного лікування лікар повинен досконало знати і представляти анатомічні особливості ковзаючих гриж. Без знання особливостей можна по необережності розкрити замість грижового мішка сечовий міхурчи стінку кишечника.

Сприятливі фактори

• Хронічні запори.
• Вікові зміни.
• Шкідливі звички.
• Малоактивний спосіб життя.
• Генетична схильність.
• Надмірна маса тіла.
• Непосильна фізична праця.
• Захворювання хребта.

Причин для утворення ковзної грижі достатньо. Вони можуть бути пов'язані з анатомічною будовою тіла людини. Підлога, вік і статура теж мають прямий вплив на появу грижі. Генетична схильність проявляється у 25% випадків. Найчастіше ковзаючі грижі діагностуються у дітей до року. Але максимальна їх частота зустрічається у людей від 30 років.

Підвищений внутрішньочеревний тиск теж здатний викликати розвиток грижі. До провокаційних факторів слід віднести розлад шлунка, кашель, проблематичне сечовипускання, надривистий крик, носіння щільного бандажу, пологи та важку роботу.

Причини, через які відбувається ослаблення черевної стінки:

• вагітність;
• літній вік;
• гіподинамія;
• травми стінки живота;
• захворювання, що знижують тонус м'язів

Класифікація ковзної грижі

Вмістом ковзних гриж можуть бути:

• сечовий міхур;
• нирки;
• сечоводу;
• відділи товстої кишки;
• тонка кишка;
• матка та ін.

За типом виникнення вони зустрічаються вроджені та набуті. Спочатку випинання органів, не покритих очеревиною, можна назвати грижі лише умовно. Але з розвитком вони обростають грижовим мішком. За анатомічною будовою їх поділяють на:

• інграпарієтальні- кишка зрощена брижею з грижовим мішком, на тлі чого відбувається сповзання прикріпленої брижі;
• параперитонеальні- кишка частково перебуває за очеревиною, будучи стінкою грижового мішка;
• інтрапараперитонеальна– ковзна грижа з'єднана брижею з грижовим мішком;
• екстраперитонеальні- Кишка розташовується за очеревиною, при цьому відзначається відсутність грижового мішка.

• Печія.
• Пекучий біль у підребер'ї або за грудиною.
• Відрижка.
• Дисфагія, що є порушенням ковтання.
• Хронічний бронхіт та трахеїт.

клінічна картина даного захворюванняобумовлена ​​розвитком рефлюкс-езофагіту, що є поверненням шлункового вмісту в стравохід. Високий рівеньсоляної кислоти в шлунковому вмісті призводить до подразнення слизової оболонки стравоходу, провокуючи пошкодження його стінок. Це нерідко стає причиною виникнення виразкових утворень та ерозій.

Ковзна грижа викликає хворобливі відчуття за грудиною, в підребер'ї та епігастрії. У деяких випадках болі поширюються на область лопатки та лівого плеча. Така симптоматика дуже схожа з ознаками стенокардії, тому хворі можуть тривалий час помилково перебувати на обліку у кардіолога.

Посилення болю може відбуватися при зміні положення тіла або фізичних навантаженнях. При цьому може відзначатися відрижка, печія або відрижка. Прогресування хвороби призводить до розвитку дисфагії.

При ковзаючій грижі можлива поява прихованої кровотечі. Визначити це можна за кров'яною блювотою або стільцем зі згустками крові.

Як правило, джерелами кровотечі виступають виразки або ерозії у стравоході. Ще одна важлива ознака, яка свідчить про приховану кровотечу, - це анемія.

Часто поставити діагноз – ковзна грижа, непросто. Зовнішньо і за загальним проявам вони майже не відрізняються від звичайних. Але при детальному зборі анамнезу лікар може запідозрити або припустити відсутність очеревини під шкірою, що прикриває органи, що випали, і призначити додатково рентгенологічне обстеження.

Діагностика захворювання

Щоб підтвердити або спростувати діагноз, пацієнту доведеться пройти рентгенологічне обстеження та фіброгастродуаденоскопію. Такі способи діагностики дозволяють виявити розширення або скорочення стравоходу, його опущення в шлунок.

• Огляд пацієнта.
• Детальне рентгенологічне дослідження стравоходу та шлунково-кишкового тракту.
• Проходження езофагометрії.
• Ультразвукове дослідження.
• Комп'ютерна томографія.

Серед перерахованих методів діагностики найточнішим вважається рентгенологічний. За допомогою УЗД теж можна визначити місце розташування ковзної грижі та зону ураження, то точність у такому разі гарантувати складно. Щоправда, гарний результатздатна дати Комп'ютерна томографія. Якщо можна пройти таке обстеження, то точність діагностування буде забезпечена.

Лікування проводиться оперативним шляхом. Операція утруднена анатомічними особливостями, особливо якщо грижа дуже велика і не вправляється. Часто під час оперативного втручання здійснюють:

• вправлення органів, що випали;
• закриття дефекту у очеревині;
• фіксацію соскользнувших органів;
• пластику брижі кишечника.

Щоб запобігти небезпечним наслідкам ковзної грижі, при діагностиці захворювання лікар повинен завжди пам'ятати про можливість розвитку грижі без грижового мішка. У зв'язку з цим потрібно з великою уважністю вивчати анамнез хворого та симптоматику, не нехтувати додатковими методами обстеження. Під час проведення операції розтин тканин потрібно проводити обережно, шар за шаром.

При пошкодженні стінки органів важливо швидко зреагувати та прийняти рішення про подальших діях: резекції або герніолапаратомії пошкодженого органу Успіх операції багато в чому залежить від досвіду та майстерності хірурга.

Консервативне лікування

Якщо захворювання перебуває на стадії розвитку, то консервативна терапія може дати непогані результати, але лише за умови дотримання рекомендацій лікаря. Принцип лікування полягає в усуненні печії (Мотіліум), больових відчуттів(Але-шпа) та інших неприємних симптомів. Для зниження кислотності в шлунку іноді призначають Квамател. Щоб захистити слизову травного тракту, можна вдатися до допомоги препарату Денол. Для лікування можна використовувати інші медикаментозні засоби:

• прокиненики (Домперидон);
• інгібітори (Омепрозол, Омез);
• Антациди (Алмагель, Маалокс, Гастал).

Якщо і натомість кровотечі відзначається анемія, хворому рекомендується приймати препарати заліза. Пацієнт повинен уникати серйозних фізичних навантажень. На час сну рекомендується трохи піднімати верхню частину тулуба. Крім цих правил, потрібно дотримуватися й інші:

• виключити з раціону гострі та копчені страви;
• звести до мінімуму вживання жирної їжі;
• прибрати з раціону продукти, що провокують вироблення шлункового соку;
• відмовитися від куріння та алкоголю.

Також необхідно намагатися не переїдати та дотримуватися правильного харчуванняза режимом. Це дозволить уникнути запорів та метеоризму. Але основним заходом у профілактиці ковзної грижі є зміцнення м'язів живота.

Операція з видалення грижі

Навколо стравоходу формують манжети, які запобігають викиду вмісту шлунка безпосередньо в стравохід. При цьому верхня частина головного травного органурозташовується в черевному відділі, а кінці діафрагми зшиваються. В результаті відбувається зменшення отвору стравоходу в діаметрі. До плюсів такої операції варто віднести незначне травмування пацієнта, скорочення періоду перебування в лікарні та зменшення ризиків появи наслідків, пов'язаних з операцією.

Основна суть операції - зменшення грижових воріт шляхом їх ушивання.

У даному випадкувідбувається закріплення нижньої частини стравоходу разом із сфінктером до діафрагми, а дно шлунка закріплюється на стінці стравоходу. Операція Белсі відрізняється від першого методу лікування наявністю больового синдрому.

Як правило, хворих оперують під місцевим наркозом. Вибір методу знеболювання залежить від операції. Також враховується вік та стан пацієнта. При ускладнених грижах операцію проводять під спинномозковим знеболенням або під місцевою анестезієюз полікомпонентним знеболенням внутрішньовенно. Але оптимальним варіантом залишається ендотрахеальний наркоз та адекватна вентиляція легень.

У процесі операції розріз роблять над пупком посередині живота. Далі відбувається підшивання верхньої частини шлунка разом із стравоходом. Такий спосіб операції дозволяє уникнути можливих ускладнень.

Вибір відповідного методу операції з видалення ковзної грижі залежить від її виду та стану вмісту. При неправильній техніці хірургічного втручанняможе відбутися порушення цілісності просвіту органу, що виступає стінкою грижового мішка.

Розтин мішка має відбуватися на боці, що знаходиться навпроти органу, що зісковзнув, причому на її найтоншій ділянці. Важливим процесом під час оперативного лікування є виявлення частинок насіннєвого канатика. Далі кишку, що змістилася, акуратно виділяють, намагаючись уникнути пошкодження цілісності стінок і кровоносних судин, які живлять її чи прилеглі органи. Після цього кишка вправляється в очеревинну порожнину.

Якщо відзначається наявність великої ковзної грижі, то обробка грижового мішка не може відбуватися звичним способом, оскільки велика ймовірність деформації порожнистого органу.

Прошивання та перев'язування грижового мішка здійснюється поблизу кишки, частіше – зсередини, використовуючи кисетний шов. Виявлені ушкодження на кишці ушиваються. Аналогічні дії повинні проводитися і до сечового міхура.

При виявленні некрозу петлі кишки фахівець зобов'язаний вдатися до серединної лапаротомії з наступною резекцією відрізка ущемленої кишки. Коли некроз спостерігається на стінці сечового міхура, значить, резекція проводиться з накладанням епіцистостоми. Також можливе використання катетера Фоллея, щоб забезпечити постійну катетеризаціюсечового міхура. Але такий спосіб прийнятний лише для жінок.

ГРИЖІ ЖИВОТА це:

ГРИЖІ ЖИВОТА мед.
Грижі живота ділять на зовнішні та внутрішні.
Зовнішня грижа живота - хірургічне захворювання, при якому через різні отвори в м'язово-апоне-вротичному шарі черевних стінок та тазового дна відбувається виходження нутрощів разом із пристінним листком очеревини при цілісності шкірних покривів.
Внутрішня грижаживота утворюється всередині черевної порожнини в очеревинних кишенях і складках або проникає в грудну порожнину через природні або набуті отвори та щілини діафрагми.

Спостерігають у будь-якому віці. Піки захворюваності -дошкільний вікта вік після 50 років. У чоловіків реєструють частіше.

Вроджені дефекти черевної стінки (наприклад, вроджені косі пахвинні грижі)
Розширення отворів черевної стінки. Існуючі в нормі, але патологічно розширені отвори в черевній стінці можуть стати причиною виходження внутрішніх органів (наприклад, виходження шлунка в грудну порожнину через розширений стравохід отвір діафрагми при грижі її стравохідного отвору)
Витончення та втрата еластичності тканин (особливо на тлі загального старіння організму або виснаження) призводять до утворення пахових, пупкових гриж та гриж білої лінії живота
Травма або рана (особливо післяопераційна), коли у нормальних тканинах розвиваються дегенеративні зміни по лінії розрізу, що нерідко призводить до утворення післяопераційних вентральних гриж. Нагноєння післяопераційної рани збільшує ризик утворення грижі
Підвищення внутрішньочеревного тиску. Фактори, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску: важка фізична праця, кашель при хронічних захворюваннях легень, утруднене сечовипускання, тривалі запори, вагітність, асцит. пухлини черевної порожнини, метеоризм, ожиріння.
Основні поняття. Вид грижі може бути встановлений при об'єктивне дослідженнячи під час операції.
Повна грижа. Грижовий мішок та його вміст виходять через дефект у черевній стінці (наприклад, повна пахова грижаколи грижовий мішок з вмістом знаходиться в мошонці [ пахово-мошонкова грижа]).
Неповна грижа. У черевній стінці є дефект, але грижовий мішок із вмістом поки що не вийшов за межі черевної стінки (наприклад, неповна пахвинна грижа, коли грижовий мішок із вмістом не виходить за межі зовнішнього пахвинного кільця).
Вправна грижа. Вміст грижового мішка легко переміщається через грижові ворота з черевної порожнини в грижовий мішок і назад.
Невиправна грижа. Вміст грижового мішка не може бути вправлено через грижові ворота у зв'язку з утвореними зрощеннями або великими розмірами грижі.
Ущемлена грижа - стискання вмісту грижового мішка в грижових воротах.
Вроджена грижа пов'язана з аномаліями розвитку.
Ковзна грижа містить органи, частково не покриті очеревиною (сліпа кишка, сечовий міхур), грижовий мішок може бути відсутнім.
Ріхтера грижа – ущемлена грижа живота. Її особливість: утиск лише частини стінки кишки (без брижі). Кишкової непрохідності немає (чи вона часткова).
Літтрегрижа - грижа передньої черевної стінки, що містить вроджений дивертикул клубової кишки.
Ускладнення здебільшого виникають при несвоєчасному зверненні за медичною допомогою та пізній діагностиці.
Обтураційна кишкова непрохідність розвивається при виходженні петлі кишки через дефект черевної стінки з виникненням механічної перешкоди для пасажу кишкового вмісту в результаті здавлення або перегину кишки (т.зв. калове утиск).
Странгуляційна кишкова непрохідність з некрозом і перфорацією петлі кишки розвивається внаслідок стискання судин брижі з порушенням кровотоку в стінці ущемленої кишки (т.зв. еластичний утиск).
Ізольований некроз із перфорацією ущемленої ділянки стінки кишки при грижі Ріхтера.
Пахвинні грижі
Коса пахвинна грижа.
Проходить через глибоке пахвинне кільце в пахвинний канал. У деяких випадках може спускатися в мошонку (повна грижа, пахвинно-мошонкова грижа).
При вроджених пахвинних грижах вагінальний листок очеревини залишається повністю незаращенним і повідомляє черевну порожнину, пахвинний канал і мошонку. Частково облітерований вагінальний відросток очеревини може спричинити водянку насіннєвого канатика.
Поширеність. 80-90% всіх видів гриж живота – пахвинні. Серед хворих на пахові грижі - 90-97% чоловіків віком 50-60 років. Загалом виникає у 5% чоловіків.
Діти відзначають значну схильність до утиску. У 75% випадків спостерігають правосторонню грижу.
Може поєднуватися з неопущенням яєчка в мошонку, його розташуванням у пахвинному каналі, розвитком водянки оболонок яєчка або вагінальної оболонки насіннєвого канатика.
Двостороннє незарощення вагінального відростка очеревини спостерігають більш ніж у 10% пацієнтів із косою пахвинною грижею.
Пряма пахвинна грижа. Нижні надчеревні артерія і вена служат.анатомічним орієнтиром для розпізнавання косої і прямої пахвинних гриж. Пряма пахвинна грижа виходить із черевної порожнини всередину від латеральної пупкової складки.
Виходить в області дна пахового каналу через трикутник Хессельбаха внаслідок стоншення та втрати еластичності тканин.
Пряма пахвинна грижа - пряме виходження внутрішніх органів через задню стінку пахового каналу взад і всередину від насіннєвого канатика; грижа лежить поза елементами насіннєвого канатика (на відміну від косої пахвинної грижі) і, як правило, не спускається в мошонку. Грижові ворота рідко бувають вузькими, тому пряма пахвинна грижа (на відміну від косої) рідше обмежується.
Грижа не буває вродженою, її частіше спостерігають у літньому віці. У людей похилого віку часто буває двосторонньою.
Рецидиви гриж частіше виникають у пацієнтів із прямими пахвинними грижами, ніж при косих пахвинних грижах. Хірургічне лікування спрямоване на зміцнення задньої стінки пахвинного каналу.
Комбіновані пахвинні грижі відносять до складних форм пахвинних гриж. У хворого на одній стороні відзначають 2 або 3 окремі грижові мішки, які не повідомляються між собою, з самостійними грижовими отворами, що ведуть в черевну порожнину.
Стегнова грижа виходить через стегновий канал вздовж
стегнової фасції.
Поширеність – 5-8% всіх гриж живота. Більшість хворих (80%) – жінки віком 30-60 років.
Рідко бувають великими, схильні до утиску. Вміст грижового мішка – петля тонкої кишки, сальник.
Поява гриж зазвичай пов'язана з великими фізичними навантаженнями, хронічними запорами та вагітністю.
Діагностика
Скарги хворого на пухлиноподібне випинання в пахвинної областіі болі різної інтенсивності(Особливо при фізичній напрузі).
Об'єктивне обстеження.
Огляд. Звертають увагу на форму і величину грижового випинання у вертикальному та горизонтальному положеннях хворого.
Пальпації. Визначають розміри грижового випинання, ступінь вправності, розміри внутрішнього пахового отвору каналу, форму і величину яєчок.
Симптом кашльового поштовху - поштовхоподібний тиск грижового мішка на кінчик пальця, введеного в паховий канал, при покашлювання пацієнта.
Перкусія та аускультація області грижового випинання. Проводять виявлення перистальтичних шумів і тимпанического звуку (якщо у грижовому мішку перебуває петля кишечника).
Диференціальний діагноз: ліпома, паховий лімфаденіт, абсцес, орхіепідідіміт, водянка оболонок яєчка, варикоцеле, крипторхізм.

Основні етапи грижоперетину:
Доступ до пахового каналу
Виділення грижового мішка, розтин його просвіту, оцінка життєздатності вмісту та його вправлення в черевну порожнину
Перев'язка шийки грижового мішка, його видалення
Пластика пахвинного каналу.
Особливості грижосічення при косих пахвинних грижах:
Перев'язка грижового мішка на рівні парієтальної очеревини.
Зашивання глибокого пахового кільця до нормальних розмірів.
Зміцнення передньої стінки пахового каналу з обов'язковим ушиванням глибокого пахового кільця застосовують у молодих чоловіків при невеликих косих пахвинних грижах. При ковзаючих, рецидивуючих та великих пахвинних грижах зміцнюють задню стінку пахового каналу. При високих дефектах черевної стінки її зміцнюють, використовуючи різні трансплантати.
- Зміцнення передньої стінки пахового каналу. Спосіб Жирара: до пахової зв'язки над насіннєвим канатикомпідшивають внутрішній косий і поперечний м'язи живота, створюють дуплікатуру апоневрозу зовнішньої косої м'язи живота. В даний час застосовують різні модифікації цієї операції – спосіб Спасокукоцького, шов Кімбарбвського.
— Зміцнення задньої стінки пахвинного каналу. Спосіб Басейні: краї внутрішньої косої та поперечної м'язів живота разом з поперечною фасцією підшивають до пахової зв'язки під насіннєвим канатиком, поверх якого зшивають краї розсіченого раніше апоневрозу зовнішнього косого м'яза.
- Алопластика. Застосовують при складних формахпахвинних гриж. Використовують аутотрансплантати шкіри, алотрансплантати твердої мозкової оболонки, синтетичні матеріали.
Особливість грижосічення при прямих пахвинних грижах
- Зміцнення задньої стінки пахового каналу після вправлення вмісту грижового мішка. Використовують спосіб басейну.
Грижосічення при стегнових грижах може бути виконане стегновим і пахвинним способами.
Стегновий спосіб. До стегнового каналу підходять із боку його зовнішнього отвору. Більшість хірургів застосовують спосіб, запропонований 1894 р. Бассейні. Доступ: паралельно і нижче пахової зв'язки над грижовим випинанням. Грижові ворота закривають, зшиваючи пахвинну та лонну (куперову) зв'язки. Другим рядом швів між краєм широкої фасції стегна і гребінчастою фасцією вшивають стегновий канал. На жаль, операція Бассейні призводить до деформації пахового каналу і в деяких випадках сприяє виникненню косих пахвинних гриж. Цього недоліку позбавлена ​​операція Руджі.
Паховий спосіб по Руджі. Пахвинний канал розкривають розрізом вище і паралельно пахвинній зв'язці і (після видалення грижового мішка) грижові ворота вшивають швами, що з'єднують пахвинну і куперову зв'язки з внутрішнім косим і поперечним м'язами. Таким чином одночасно закривають паховий та стегновий канали.
Рецидиви після оперативного лікування – 3-5%.
Особливі ситуації.
Утиск ділянки кишки з наступним некрозом. При встановленому діагнозі виконують лапаротомію, ревізію черевної порожнини та резекцію нежиттєздатного сегмента кишки.
Рецидиви та великі дефекти черевної стінки. Для усунення дефекту імплантують синтетичні протези.
Діти. Часто застосовують спосіб Краснобаєва: після видалення грижового мішка на ніжки зовнішнього отвору пахвинного каналу накладають 2 шви. При цьому утворюються 2 складки апоневрозу зовнішнього косого м'яза. Їх зшивають кількома додатковими швами.
Грижовий бандаж призначений для запобігання виходу органів черевної порожнини через грижові ворота.
Його використовують за наявності протипоказань до хірургічного лікування (супутні соматичні захворювання) або при відмові хворого від операції.
Лапароскопічна пластика при пахвинній та стегнової грижах.
Абсолютні свідчення: рецидивні та двосторонні грижі.
Протипоказання: утиск органів або інфаркт кишечника в межах грижі.
&
Доступи - внутрішньочеревні та позаочеревинні.
Ускладнення.
- Пошкодження зовнішніх клубових судин.
— Ушкодження клубового пахового та стегнового нервів.
— Утворення спайок при інтраперитонеальній операції може спричинити непрохідність тонкої кишки.
Інші види гриж живота
Пупкова грижа - вихід органів черевної порожнини через
дефект черевної стінки області пупка.
У жінок відзначають у 2 рази частіше.
Найчастіше спостерігають у ранньому дитинстві, у 5% випадків - у дітей старшого віку та у дорослих. У міру розвитку можливе самовилікування у віці від 6 місяців до 3 років.
Причини утворення пупкових гриж у дорослих: підвищення внутрішньочеревного тиску, асцит. вагітність.
Пластика пупкових гриж.
Діти: операція Лексера. Пупкове кільце вшивають кисетним швом.
У дорослих:
- Операція Мейо: грижові ворота закривають дуплікатурою зшитих один поверх іншого листків апоневрозу.
- Метод Сапіжко. Попередньо від задньої поверхні піхви одного з прямих м'язів живота відшаровують очеревину. Потім окремими швами, захоплюючи з одного боку край апоневрозу білої лінії живота, а з іншого - задньомедіальну частину піхви прямого м'яза, де відсепарована очеревина, створюють дуплікатуру з м'язово-апоневротичних клаптів.
Грижа білої лінії живота може бути надпупковою, навколопупковою та підпупковою.
Найчастіше відзначають у чоловіків (3:1). Діти вкрай рідкісні.
Грижі можуть бути множинними.
Пластика у вигляді простого ушивання дефекту в апоневрозі дає близько 10% рецидивів. При великих грижах використовують метод Сапіжко.
Післяопераційна вентральна грижа - вид вентральних гриж, що найчастіше спостерігається, що виникає в результаті ускладнень при загоєнні післяопераційної рани.
Сприятливі фактори: ранова інфекція, гематома, похилого віку, ожиріння. високий тиску черевній порожнині при кишковій непрохідності, асциті, легеневих ускладненняхпісляопераційного періоду
Оперативне лікування виконують після усунення причин, що зумовили їх розвиток.
Грижа напівмісячної (спігелевої) лінії зазвичай розташована в місці її перетину з дугласовою лінією. Лікування хірургічне. При невеликих грижах ворота закривають пошарово шляхом накладання швів. При великих грижах
після зшивання м'язів необхідно створити дуплікатуру апоневрозу.
також Грижа. Грижі вроджені МКБ К40-К46

Грижа живота - досить поширена хвороба, яка може з'явитися у будь-якої людини. Вона поділяється на безліч видів, які мають різні симптоми, місце розташування, причини розвитку та тактики лікування Недуга приносить життя людини багато дискомфорту, тому важливо знати, що таке грижа живота.

Грижа на животі - це хвороба, що характеризується вилазінням органів черевної порожнини на поверхню живота або направленням їх через грижові ворота всередину черевної порожнини. Грижові ворота є прогалини, що виникли в стінці живота. Цей дефект має природне походженняабо може утворитися через травму або хірургічне втручання.

Як показує статистика, різними видамигриж у животі страждають приблизно 5% населення. Переважна більшість із них (80%) становлять чоловіки, а решта 20% — представниці прекрасної статі та діти. Як правило, черевна грижа діагностується у дошкільнят та людей старше 50 років.

Хвороби мають види, у тому числі грижі живота. Класифікація дуже велика і включає дуже багато підвидів. Для наочності складемо таблицю.

Ознаки	Види гриж
Місцезнаходження	зовнішня грижа черевної стінки (виходить за її межі); внутрішня грижа (органи переміщуються у межах черевної порожнини).
Локалізація	пупкові (з'являються в районі пупка); навколопупкові (розташовуються біля пупкового кільця); пахові, які додатково поділяються на прямі та косі залежно від розташування насіннєвого канатика; вентральні грижі - це грижі передньої черевної стінки, що утворилися в нижньому відділі; грижі епігастрія, які розташовані по середньої лініїживота; поперекові; замикальні; грижа спігелієвої лінії; грижа харчового отвору діафрагми; бічна , що знаходиться за піхвою прямого м'яза.
Утиск грижі	странгуляционное утиск, що виникає при передавленні судин брижі з наступним некрозом кишки; обтураційне, з'являється внаслідок перегину кишки та припинення руху по кишечнику калових мас; крайове утворюється при утиску невеликої частини стінки кишечника з подальшим некрозом та перфорацією.
Об `єм	неповна грижа (грижовий мішок йде з черевної порожнини, але не виходить за його межі); повна грижа (грижовий мішок знаходиться за межами стінок черевної порожнини).
Особливі види	вроджена грижа черевної порожнини; грижа Літтре, при якій у грижовому мішку знаходиться дивертикул худої кишки; блукаюча грижа в черевній порожнині.

Внутрішні грижі живота діагностуються у 25% випадках. У всіх інших ситуаціях хворі страждають на зовнішні види. Також особливої ​​увагизаслуговує на вентральну грижу. У Останнім часомвона почала зустрічатися найчастіше. Вентральна грижа виникає після проведення операцій.

Причини та симптоми

Грижа черевної порожнини спонтанно не з'являється. Для його виникнення потрібен час і кілька патологічних факторів. Причини поділяються на 2 види: мають в своєму розпорядженні і здійснюють.

До тих, що розташовують відносяться:

• спадковий фактор;
• уроджені слабкі м'язи;
• отримані зміни внаслідок травм, хірургічних втручань, виснаження після яких з'являються слабкі точки на тілі.

Здійснюючі причини провокують підвищення внутрішньочеревного тиску та розвиток грижі передньої черевної стінки у слабких точках. Серед них виділяють:

• регулярні важкі фізичні навантаження;
• зайва вага;
• пухлини органів, що перебувають у черевній порожнині;
• постійний кашель, що виникає при хронічних захворюваннях легень;
• порушене сечовипускання;
• постійні запори;
• вагітність, тяжкі пологи;
• деякі хвороби (туберкульоз, цироз, збільшена простата, параліч ніг, поліомієліт та ін.).

Усе перелічені причини, що зумовлюють появу патології, повинні продовжуватися довгий час. Тільки тоді формується грижа передньої черевної стінки.

Симптоми грижі живота проявляються по-різному.

Для всіх видів характерні відчуття дискомфорту, болючість та випинання, яке проходить у горизонтальному положенні. При спостереженні цих симптомів слід здатися хірургу. Він проведе необхідні обстеження та поставить правильний діагноз.

Коли утворюється грижа в черевній порожнині, симптоми залежать від його розташування та ступеня тяжкості. Ознаки грижі живота такі:

1. Випинання у вигляді пухлини, що з'являється при будь-якій фізичній напрузі.
2. Ниючі та тягнучі боліу сфері грижі.
3. Розлади сечовипускання.
4. Різні розлади травлення - здуття живота, пронос, запор, блювота, нудота, постійна відрижка.

Діагностика хвороби

При підозрі на патологію «грижа живота», симптоми відповідні спостерігаються, потрібно звернутися до фахівця для комплексного обстеженняорганізму.

Якщо пухлина утворюється на звичних для гриж місцях (області паху, пупка та стегна), хвороба діагностується легко. Вентральна грижа впізнається за «кашльовим поштовхом». Потрібно покласти руку на випинання і попросити хворого покашляти, при цьому повинні відчуватися чіткі поштовхи. До способів діагностики відноситься пальпація грижових воріт, обмацування та постукування пухлини.

При деяких видах гриж передньої черевної стінки використовуються додаткові методи:

Способи лікування

Дуже рідко вентральна грижа живота зникає завдяки консервативному лікуванню. Майже завжди потрібне хірургічне втручання. Якщо сталося утиск внутрішніх органів, то операція проводиться в терміновому порядку. Нижче детальніше розглянемо всі способи лікування.

Консервативні методи

Консервативне лікування грижі живота призначають з метою запобігання ускладненням, росту пухлини та пом'якшенню симптомів. Застосовується стосовно хворих, яким оперативне втручання протипоказане через вік, вагітність, тяжку хворобу.

До консервативним методамвідноситься:

Оперативне лікування

Єдиний спосіб упоратися з патологією – видалення грижі живота шляхом проведення операції.

Лише один вид грижі може зникнути самостійно – це пупкова у дітей віком до 5 років. Інші види, у тому числі і вентральна грижа, самі не зникнуть, навіть згодом вони будуть збільшуватися в розмірі і створять серйозну загрозу для здоров'я людини.

З проявом перших симптомів необхідно одразу ж звернутися до хірурга. Своєчасно проведена операція дає більше шансів швидке відновлення без різних ускладнень. Перед операцією пацієнт повинен пройти обстеження та здати все необхідні аналізи. Аналіз здоров'я хворого дозволить хірургу призначити відповідний варіант лікування.

Як правило, грижу живота видаляють за допомогою проведення герніопластики. Усього виділяють 3 способи її проведення:

1. Натяжна (отвір дома віддаленої грижі затягується власними тканинами).
2. Без натягу (щоб закрити отвір, застосовують імплантати з поліпропіленової сітки).
3. Комбінована (застосовують і сітку, і власні тканини).

Зазвичай вдаються до другого способу. Він не розтягує тканини, а сітка з поліпропілену забезпечує надійний захист, здатний витримати значні навантаження.

Також операцію з видалення грижі можна провести відкритим, лапароскопічним та ендоскопічними способами:

Післяопераційне відновлення

Реабілітація полягає у відновленні сил організму пацієнта. Рекомендації залежить від способу проведення операції, їх має призначити лікар. Після огляду пацієнта він призначає дієту, післяопераційну терапію та визначає інтенсивність вправ.

10 днів пацієнт повинен ходити до лікарні, щоб виконати перев'язки. Крім того, призначається медикаментозне лікуваннязнеболюючими ліками та антибіотиками. Фізіотерапевтичні курси допоможуть прискорити відновлення.

Декілька місяців не можна займатися спортом. Також треба дотримуватись правильного харчування. У перші дні після операції необхідно їсти рідку їжу: бульйони, легкі супи, киселі. Поступово до раціону треба додати каші, нежирні сорти м'яса і риби, яйця, овочі, фрукти, морепродукти. Необхідно відмовитися від солоних та гострих страв, куріння, вживання алкогольних напоїв.

Шви знімають за тиждень. Після цього рекомендовано носити бандаж, щоби повернути тонус м'язам живота. Через 3 місяці можна зайнятися легкою фізкультурою, у своїй бандаж не можна знімати. Швидкому одужанню сприяють дихальна гімнастика та регулярний масаж.

Грижа живота серйозне захворювання, що потребує лікування. В іншому випадку можуть виникнути серйозні ускладненняу вигляді перитоніту, непрохідності кишківника, інтоксикації.

- переміщення органів черевної порожнини в кишені, щілини та отвори парієтальної очеревини або в грудну порожнину.

В ембріональному періоді в результаті повороту первинної кишки навколо осі верхньої брижової артеріїутворюється верхнє дуоденальне поглиблення (recessus duodenalis superior - кишеня Трейт-ца), яке може стати грижовими воротами і де може відбутися утиск внутрішньої грижі.

Грижі нижнього дуоденального поглиблення (recessus duodenalis inferior) називають брижовими грижами. Петлі тонкої кишки з цього поглиблення можуть проникати між пластинами брижі ободової кишкивправо і вліво.

Найчастіше грижовими воротами внутрішніх гриж є кишені очеревини біля місця впадання клубової кишки в сліпу (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis) або в області брижі сигмовидної ободової кишки (recessus intersig).

Грижовими воротами можуть бути не вшиті під час операції щілини в брижі, великому сальнику.

Внутрішня грижа – симптоми

Найбільш характерним є повторювані напади болю в епігастрії з почуттям повноти та розпирання. Можуть бути переймоподібні болі різної періодичності та гостроти. Палітра болю широка: тупі, колікоподібні, переймоподібні, жорстокі, судомноподібні, нестерпні.

Патогномонічна зміна, полегшення або усунення нападу болю після зміни положення тіла, зокрема, у положенні на спині. Можуть раптово після фізичної напруги виникати і раптово зникати. Блювота, нудота, відрижка, запор, посилена перистальтика можуть бути, але не постійні.

Внутрішня грижа – діагностика

Найчастіше діагностуються інтраопераційно, фіксуючи «неправильність» розташування петель кишківника.

Диференціальна діагностика із заворотом, новоутворенням, зрощеннями між петлями кишок. Допомагає обстеження як лежачи, так і стоячи.

Внутрішня грижа - лікування

Лапаротомія. Обережне розсічення грижових воріт, висічення грижових воріт та ушивання грижової кишені.

Грижею живота (черевної порожнини) називається випинання внутрішніх органів або їх частин або під шкіру передньої черевної стінки (зовнішня грижа), або у будь-якій з кишень очеревини або її сумку (внутрішня грижа). Як правило, виходження органів із черевної порожнини відбувається разом з парієтальним (пристіночним) листком очеревини, яка вистилає черевну порожнину зсередини. Це може бути і ущемлена грижа.

Будь-яка грижа черевної порожнини складається з грижових воріт та грижового мішка. Воротами грижі називається отвір, крізь який внутрішні органи потрапляють межі черевної порожнини. Такий дефект черевної стінки (або неповноцінна її ділянка) може бути як фізіологічним (наприклад, отвір пахового каналу, пупок) або штучно виникли (внаслідок травми або хірургічного втручання). Грижовий мішок складається з пристінкової очеревини, яка випинається разом з органом, і безпосередньо черевного органа або його частини.

Різновиди черевної грижі

Залежно від походження грижі живота поділяються на вроджені та набуті. Перший варіант спостерігається у новонароджених та виникає внаслідок порушень розвитку стінки живота у внутрішньоутробному періоді (внаслідок генетичних, токсичних, радіаційних, інфекційних чи інших факторів).

Придбані грижі виникають у процесі життєдіяльності та поділяються на 3 основні підвиди:

- «від слабкості» – при слабкій передній черевній стінці;
- «від зусилля» - виникають за значного фізичного навантаження;
- посттравматичні – причиною розвитку такої грижі може бути поранення, будь-яка травма живота або раніше проведене оперативне втручання).

Залежно від місця розташування поділяють зовнішні та внутрішні грижі. Існує 2 види внутрішніх гриж – діафрагмальні (коли черевний орган «виходить» у грудну порожнину) та внутрішньочеревні (наприклад, грижа сальникової сумки).

Зовнішні грижі можуть розташовуватись у наступних анатомічних областях:

На передній стінці живота ( пупкова грижа, на білій лінії, бічна);
- в області паху (коса або пряма пахова грижа);
- на стегні (стегнова грижа);
- у поперековій області;
- в області тазу та промежини;
- У районі операційного рубця.

Залежно від клінічних проявівгрижа може бути неускладненою (вправною), ускладненою або рецидивною. Рецидивною називають грижу, яка повторно з'являється після операції грижосічення.

Грижа черевної порожнини - симптоми

Основним симптомом зовнішньої грижі живота є наявність випинання (припухлості), яке має округлу форму, тістоподібну консистенцію, може самостійно вправлятися у горизонтальному положенні або при незначному натисканні пальцем. на початкових етапахгрижа, як правило, безболісна, а після її вправлення можна пропальпувати ворота грижі - найчастіше це щілиноподібна або округлої формидефект черевної стінки.

Розміри грижового мішка можуть бути різними – зустрічаються грижі від кількох міліметрів до десятків сантиметрів (так звані гігантські грижі). Якщо вміст грижі є петля кишки, при її аускультації можна почути бурчання, пов'язане з перистальтикою, а при перкусії - характерний тимпанічний звук.

Характерним для грижі живота є симптом «кашльового поштовху». Якщо попросити хворого покашляти і одночасно прикласти руку до грижового випинання, можна відчути поштовх. Це свідчить, що порожнина грижі повідомляється з черевною порожниною. Відсутність передачі кашльового поштовху може свідчити про утиск грижі.

За наявності тривалої грижі хворий може скаржитися також на диспепсичні розлади - печію, нудоту, запори, відрижку, здуття або почуття тяжкості. У деяких випадках спостерігаються порушення сечовипускання.

Типовими місцямиде може з'явитися зовнішня черевна грижа, є:

Пупок (пупкове кільце);
- біла (серединна) лінія живота;
- область паху;
- Передня поверхня стегна;
- післяопераційні рубціна животі.

Окремо слід вміти розпізнати симптоми утиску грижі, оскільки даний станвідноситься до розряду невідкладних і потребує негайного хірургічного лікування. При утиску грижовий мішок затискається грижовими воротами, що супроводжується порушенням кровопостачання випнутого органу або його ділянки з подальшим розвитком ішемії та некрозу тканин.

Утиск грижі характеризується такими ознаками:

Появою інтенсивного (як правило, раптового) болю в області грижового випинання - її початок можна пов'язати з різким підняттям тяжкості, випорожненням кишечника або з фізичним навантаженням, хоча в ряді випадків утиск може спостерігатися без видимих ​​причин;
- грижа перестає вправлятися, стає напруженою і різко болісною;
- може приєднуватись різка слабкість, діарея або запор, блювання.

Основні причини появи черевної грижі

Всі фактори, які призводять до розвитку грижі, можна умовно розділити на сприятливі та виробляючі. Перша група створює умови виникнення грижі, а друга - є «поштовхом» її виникнення.

До появи грижі привертають такі чинники:

Дефекти черевної стінки, що мають вроджену природу;
- розширення природних отворів, які є «слабкими місцями» - пупка, стегнового чи пахвинного кільця;
- зниження еластичності тканин та їх стоншення (внаслідок виснаження або фізіологічного старіння організму);
- Наявність післяопераційних рубців або травм.

Інші фактори сприяють підвищенню тиску всередині черевної порожнини, що і є пусковим механізмомдля розвитку грижі. До них слід зарахувати:

Тяжкі фізичні навантаження;
- часті запори;
- хронічний кашель;
- асцит (накопичення рідини всередині черевної порожнини);
- зайва вага;
- метеоризм ( підвищене газоутворення);
- Утруднене сечовипускання.

Діагностика грижі живота

Попередній діагноз черевної грижі встановлюється лікарем-хірургом після огляду пацієнта та ретельного збирання анамнезу. Особлива увага звертається на спосіб життя хворого, перенесені раніше операції та захворювання.

Щоб уточнити, які саме органи знаходяться в грижовому мішку, точні розміри грижі та її особливості, застосовуються інструментальні методидіагностики
УЗД органів живота та грижового випинання - дозволяє не лише візуалізувати грижу, а й провести диференційну діагностикуз іншою патологією ШКТ.
Герніографія – контрастний рентгенологічний методдослідження.

Грижа черевної порожнини - лікування

Основний вид лікування грижі живота – хірургічний. Бандаж, як консервативну терапію, призначають лише за відсутності ускладнень у людей похилого віку чи пацієнтам із тяжкими супутніми захворюваннями, тобто тим особам, котрим проведення операції супроводжується значним ризиком.

Оперативне лікування грижі може проводитись у плановому порядку(Після відповідної підготовки) або в екстреному. Показанням до невідкладного хірургічного втручання є защемлення грижі або кишкова непрохідність.

Видалення грижі черевної порожнини виконується під загальним або місцевим знеболенням. У ході операції грижовий мішок розкривають, уважно оглядають його вміст щодо наявності ділянок ішемії (особливо у випадках, коли мало місце утиск грижі). Якщо тканини в грижовому мішку не змінені, орган вправляється в черевну порожнину, після чого проводиться ушивання грижового мішка та пластика воріт грижі. Цей етап хірургічного втручання може бути виконаний як з використанням тканин пацієнта, так і за допомогою штучних матеріалів(Спеціальної сітки). Якщо в процесі огляду виявлено ділянки мертвої тканини, проводиться резекція ураженого органу, після чого ушиваються грижні ворота.

У післяопераційному періоді особливе значення варто приділити виключенню факторів, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску, щоб не допустити рецидиву захворювання надалі. Хворим рекомендується дотримуватися дієти, що запобігає запорам і підвищеному газоутворенню, носити бандажа, а також обмежити фізичні навантаження.

Наслідки та можливі ускладнення черевної грижі

До основних ускладнень грижі слід віднести такі стани:

Утиск органів, розташованих у грижовому мішку з подальшим їх некрозом (омертвіння тканин). Цей стан призводить до перитоніту та небезпечний для життя;
- Часткову або повну непрохідність кишечника - характеризується утрудненням проходження кишкового вмісту;
- крайове утиск - при цій патології страждає, наприклад, не вся ділянка кишки, що потрапила в грижовий мішок, а лише частина її стінки. Перфорація ущемленої та некротизованої стінки кишки також призводить до появи перитоніту;
- Нагноєння грижі - флегмона;
- Поступове збільшення грижі до розмірів гігантської з розвитком «малого живота» - синдрому, коли після операції органи, що раніше розташовувалися в грижі, не містяться в черевній порожнині.

Наслідком віддаленої хірургічним шляхом грижі може стати післяопераційна грижа черевної порожнини, грижовими комірами якої є неспроможний рубець. Така грижа називається рецидивною і розвивається найчастіше при неповному дотриманні рекомендацій лікаря.

Грижа, не схильна до утиску, вважається неускладненою, однак і вона здатна завдавати значних незручностей. Кожному хворому, що зіткнувся з таким діагнозом, важливо пам'ятати, що будь-яка грижа має постійний ризик утиску. Тому слід вміти розпізнати симптоми цього гострого стану, щоб своєчасно звернутися до хірургічного стаціонару. Джерело -