Ось і позаду операція із заміни кульшового суглоба, реабілітація прийшла на зміну. Найголовніше зараз для пацієнта – бути гранично уважним до своїх відчуттів та успішно пройти всі етапи, не допустивши ускладнень. Налякатися не потрібно, вони виникають нечасто і, як правило, при недотриманні особливого режиму, який призначається вже з першого дня після оперативного втручання. Тривалість реабілітаційного лікування становить приблизно 3 місяці, з яких 2-3 тижні пацієнт проводить у клініці, а решту часу він або продовжить заняття та проходження процедур при хорошому спеціалізованому медичному центрі, або суворо за виданою інструкцією займатиметься вдома.

Де краще пройти відновлення – вдома чи у клініці?

Після операції із заміни кульшового суглоба реабілітацію не тільки на ранній фазі, а й на пізньому етапі теж краще проходити під наглядом ортопеда та професійного інструктора з ЛФК. Чому так важливо? На пізніх термінах можна переоцінити свої можливості, почавши давати навантаження на прооперований суглоб більше, ніж він готовий прийняти на даний момент, що загрожує вивихом ендопротезу, розхитуванням та іншими неприємностями. Зазвичай таке відбувається саме у віддалений період, будучи вдома, коли на тлі значного покращення стану людина вирішує, що їй уже можна вийти за межі обмежень. Насправді ж, остаточно міцного скріплення протеза з кісткою та м'язовими структурами ще не відбулося, а воно відбувається не раніше ніж через 3-4 місяці, ось вам і результат.

Чому потрібен контроль фахівця? Тому що тільки він здатний донести до пацієнта суть процесу відновлення. Без сторонніх інструкцій навіть самий дисциплінований та поінформований пацієнт не в змозі забезпечити реабілітацію.

Доцільно залишатися якомога довше під контролем фахівців, які з урахуванням динаміки відновлення та індивідуальних особливостей пацієнта будуть підбирати оптимально допустимий рівень фізичних навантажень, вносити корективи в міру необхідності у бік їх збільшення чи скорочення та стежити за правильністю виконання кожної вправи. Інструктор-реабілітолог і лікар простежать, щоб реабілітація після заміни кульшового суглоба пройшла без ускладнень, надаючи вчасно весь спектр обов'язкових профілактичних заходів.

Під час вправ неодмінно щось буде тягнути, нити, хворіти, але тільки фізіотерапевт, який мав багато таких пацієнтів, зможе розумно пояснити причини і вселити впевненість.

Де б пацієнт не проходив післяопераційний план обов'язкових заходів, він повинен чітко дотримуватись індивідуальної програми реабілітації після заміни кульшового суглоба. Вона складається виключно висококваліфікованим спеціалістом, згідно з встановленими стандартами ендопротезування, під конкретний медичний випадок.

Черговість, терміни та основні особливості етапів

Післяопераційні етапи	Інтервали за періодами	Постопераційний характер	Режим рухової активностіі
Рання фаза	з 1 по 7 добу включно	гостра реактивно-запальна реакція	ранній щадний
	з 8 по 14 день	епітелізація, скорочення, загоєння рани	полегшено-тонізуючий
Пізній етап	з 15 діб. по 6 тиждень	початок ремоделювання: переважання кісткової резорбції	первинний відновлювальний
	з 7-ї по 10 тиж.	домінування процесів оновлення твердих тканин	пізній відновлювальний
	з 11 тижня до закінчення 3-4 місяців від дня операції	завершення кісткової репарації, адаптованої до нових умов	адаптаційний

Хірурги-ортопеди настійно радять 3 тижні після операції проходити лікувально-відновлювальний етап у ортопедичному відділенні хірургічного стаціонару, потім приблизно стільки ж – у спеціалізованому реабілітаційному центрі. Після цього для закріплення отриманих результатів пройти курс оздоровлення у закладі курортно-санаторного типу, що спеціалізується на профілі лікувально-профілактичного лікування опорно-рухової системи.

Фізична реабілітація на ранньому етапі

З інформації, наданої у таблиці, ви бачите, що відновлення після операції – питання не одного тижня, а в середньому 3-4 місяці. Складні хворі можуть відновлюватись від півроку до року. Отже, розглянемо, у чому полягає початкова реабілітаційна фаза.

Цілі і завдання

Принципи відновлення після операції на кульшових суглобах у стартовий період в основному ґрунтуються на використанні збалансованої кінезотерапії, щадних статичних вправ, міостимулюючих процедур фізіотерапії. Крім того, пацієнт отримує грамотну медикаментозну допомогу, що включає антибіотикотерапію, введення судинних препаратів, антисептичну обробку рани. Завдяки пропорційній та цілеспрямованій ЛФК, адекватному лікуванню за допомогою медикаментів досягається:

• стимуляція кровообігу в нижніх кінцівках;
• ліквідація запалення, набряків, хворобливого синдрому;
• збільшення м'язової сили та обсягу рухів у проблемній області;
• корекція статики хребетних відділів;
• профілактика післяопераційних негативних реакцій (тромбозу, інфекцій та ін.) та вироблення стійкого імунітету проти всіх можливих наслідків.

Компресійні манжети є обов'язковим заходом для профілактики тромбозу в перші дні після операції.

Також з першого дня використовується такий пристрій для пасивного розсунення суглоба. Застосовують як для коліна, так і стегна.

Цей період забезпечує реалізацію однієї з найголовніших цілей – ранню активізацію прооперованого пацієнта. Лікар-реабілітолог, інструктор-методист з ЛФК повинні навчити людину всім нормам фізичної поведінки, впевненого користування допоміжними засобами для пересування; допомогти виробити правильний стереотип ходьби та прийняття положення «сидячи», підйому та спуску сходами. Також до їх обов'язків входить попередження хворого про всі види рухової активності, які суворо протипоказані на даному відрізку часу.

Фізичний режим

• дихальна діафрагмальна гімнастика;
• тренування здорової кінцівки за допомогою активних вправ, а також згинання/розгинання гомілкостопа ендопротезованої ноги до відчуття легкої втоми у м'язах гомілки;
• зміцнення сідничних, стегнових та литкових м'язів за допомогою ізометричної напруги відповідних зон;
• піднімання тазового відділу, спираючись на лікті та стопу здорової нижньої кінцівки, щоб не допустити знекровлення та некрозу шкірних покривів через їх здавлювання внаслідок тривалого перебування у ліжку;
• з 2-3 діб включають до 6 разів на день по 15 хвилин індивідуалізовані пасивно-активні тренування на ногу із заміненим суглобом (піднесення рівної кінцівки, ковзання стоп по ліжку з підтягуванням ніг до себе, згинаючи область колінного суглоба менш ніж на 90 градусів;
• спеціальні зміцнюючі вправи для м'язів, що приводять і відводять, а також м'язів-розгиначів стегна («Хула-хула», тест Томаса тощо).

Через орієнтовно 2 доби хворому дозволяється сідати (сидіти не більше 15-20 хвилин), при цьому лікар призначить ще вправи, що виконуються в положенні сидячи, наприклад, розгинати ногу в колінному суглобі, утримуючи її в позиції розгинання 5 секунд (по 10 сетів 5-6 разів на добу.). Також пацієнт з третього дня починає вставати, стояти і потроху ходити на милицях, поки не переносячи вагу тіла на проблемний бік. Тривалість ходьби спочатку дорівнює 5 хвилин, але час потихеньку додають, і до кінця цього періоду ходити потрібно вже тричі на добу приблизно по 30 хвилин.

Окремий напрямок реабілітації це ерготерапія, коли пацієнта вчать безпечно обслуговувати себе: вставати і лягати на ліжко, одягати шкарпетки та взуття, інший одяг, піднімати речі з підлоги, користуватися милицями і т.д.

Опір на ногу додають дуже обережно, починаючи від невеликого дотику ступні з поверхнею підлоги, поступово нарощуючи відсоток опорного навантаження. Освоївши добре положення «стоячи», пацієнт під керівництвом лікаря-методиста вчитиметься здійснювати:

• відведення в бічному та в задньому напрямку випрямленої ноги, тримаючись за спинку ліжка, стільця або ходунків, не допускаючи хворобливих відчуттів;
• згинання коліна з підтягуванням п'яти до сідниць, напружуючи сідничну частину;
• контрольований перенесення ваги з однієї ноги на іншу, з боку в бік та ін.

Запобіжні заходи

Ви вже знаєте, скільки триває реабілітація після заміни кульшового суглоба кістково-м'язової системи, і що рано опорно-силовий каркас тіла занадто слабкий. Тому, щоб уникнути зміщення функціональних компонентів ендопротезу (вивиху) або нестабільності в місцях кріплення штучного ТБС, суворо дотримуйтесь нижчевикладеної інструкції.

1. Не перевищуйте амплітуду згинання стегна більше 90 градусів, тим більше з його внутрішнім обертанням та приведенням.
2. Не можна давати повне осьове навантаження на протезований сегмент. Це небезпечно розхитуванням імплантату.
3. Не сідайте на стільці, дивани, ліжка з низько розташованими поверхнями. Відповідні меблі повинні бути досить високі.
4. Уникайте енергійних та форсованих рухів у суглобі як у момент самообслуговування, так і під час відновлювальної лікувальної фізкультури. Забудьте про положення «нога за ногу», ця поза під категоричною забороною щонайменше 4 місяці!
5. На заняттях, спрямованих на відновлення кульшового суглоба після операції з тотальної його заміни, уважно стежте за тим, щоб ноги не наближалися один до одного і не перетиналися.
6. Не приймайте жодних ліків, які мають аналгезуючий ефект, безпосередньо перед ЛФК або під час тренувань. Вони сильно пригнічують больову чутливість, через що втрачається контроль над власними відчуттями при фізичних навантаженнях, що може нашкодити прооперованій нозі.
7. Не лягайте на проблемний бік ні під час сну, ні під час звичайного відпочинку. Відпочивайте на здоровому боці, використовуючи валик або маленьку подушечку, розташовуючи їх між двома кінцівками. Вони вбережуть від раптового невдалого руху, що здатне порушити конгруентність суглобових елементів ендопротезу. Спати краще спочатку на спині, при цьому теж не забувайте класти між ніг розмежувальну подушку.

Валик між ногами це обов'язкова вимога протягом місяця після операції. При схрещуванні ніг підвищується ризик вивиху імпланту.

Скільки триватиме реабілітація раннього циклу після проведеної заміни кульшового суглоба, вирішується лише лікарем в індивідуальному порядку. Якщо всі цілі та завдання досягнуто у повному обсязі, самопочуття задовольняє термінам, відновлення просувається за планом, то пацієнта переводять на наступний етап – найтриваліший і не менш відповідальний.

При куті менше 90 градусів у кульшовому суглобі такий ризик теж високий.

Система відновлення на пізній стадії

Пройшло близько 3 тижнів з того дня, як була проведена заміна кульшового суглоба, реабілітація стає більш різноманітною, тривалішою за часом та інтенсивністю. Фахівець додає до усталеного фізіотерапевтичного лікування, а саме до електроміостимуляції та ультразвуку, ще процедури для шкірно-м'язової мікроциркуляції та оптимізації процесів остеорепарації:

• лікарський електрофорез кальцію, можливо бішофіту;
• інфрачервону лазеротерапію;
• бальнеологічне лікування;
• голкорефлексотерапію;
• парафінотерапію та озокеритові аплікації;
• масаж попереково-крижової зони хребта та здорової ноги.

Немає нічого кращого за басейн для відновлення, але не забувайте що до цього повинен зажити шов!

Лікувальна фізкультура складається вже з динамічних вправ, тренувань на опір і занять з обтяженням. Пацієнт під наглядом методиста виконує різноманітний комплекс ЛФК на спеціальних тренажерах, а також із застосуванням спортивних пристроїв, наприклад, гумової стрічки, легких обтяжувачів, степ-платформи, блок-снарядів.

Робота на підвісах чудовий спосіб задіяти найглибші м'язи.

Основні цілі пізнього періоду

Основними цілями цьому етапі є фізична розробка нижньої кінцівки до відтворення у ній повноцінної функціональності, робота над ходою і поставою, вдосконалення зв'язково-м'язового центру. Основу заходів щодо реалізації поставлених завдань складає знову кінезотерапія. Фізіолікування не скасовується, після заміни кульшових суглобів у реабілітації йому відводиться не менш значуще місце. Отже, зараз усі лікувально-відновні заходи спрямовані на:

• максимально можливе розширення рухово-опорних функцій кінцівки, досягнення абсолютної стабільності ТБС та повного обсягу рухів;
• регуляцію до норми м'язового тонусу; підвищення витривалості м'язів;
• відпрацювання симетричної опорно-кінематичної роботи обох ніг;
• виправлення пристосувальницьких звичок при пересуванні, яким хворому доводилося дотримуватися до і після операційного втручання через рухову неспроможність і боязні зазнати болю.

Як і раніше, інструктор-реабілітолог працює з підопічним над його адаптацією до нового способу життя, над виробленням стійких манер рухів, які він використовуватиме при самообслуговуванні, під час домашньої роботи, а також за межами будинку.

Нордична ходьба гарна своєю безпекою.

Важливо усвідомити, що миттєво і саме собою після складної операції на кістково-м'язовому апараті ефект не відбудеться. На те, як протікатиме і скільки триватиме реабілітація після заміни кульшового суглоба, суттєво впливатиме насамперед адекватність виду, частоти, інтенсивності та тривалості щоденних фізнавантажень, що даються на суглоб. На ефективність та наближення термінів одужання впливає старанність пацієнта щодо лікарських вказівок, подолання власної лінощі, слабкості та страху.

Увага! Важливо розуміти, що ТБС замінено штучним органом. Так, це орган-аналог, що збігається з конфігураційними і функціональними параметрами анатомо-фізіологічної одиниці, але він у будь-якому випадку не є біологічно рідним елементом. Щоб «нова» частина опорно-рухового апарату стала нерозривною ланкою єдиного локомоторного ланцюга, гармонійно узгодженого з усіма анатомічними структурами, що є досить складним процесом, потрібен час і терапевтично грамотний, цілеспрямований вплив на протезовану ногу.

Вправи пізнішого періоду на баланс, підходять для тих, хто хоче отримати максимум від наданого лікування.

Піші прогулянки тепер збільшують за тривалістю до 60 хвилин, частотою – до 4 разів на день. Через 1,5-2 місяці, можливо, трохи раніше чи пізніше, лікар, що спостерігає, скасує використання милиць, дозволивши користуватися при пересуванні тростиною. Тростину використовують до того моменту, поки не підтвердиться повне відновлення прооперованого відділу. Зазвичай її скасовують і дозволяють обходитися взагалі без підтримки між 13 і 17 тижнем.

Базовий комплекс пізньої ЛФК

Кількість повторень одного виду вправ – 6-10 разів, циклічність комплексу – 2-3 рази на добу.

Перед застосуванням техніки гімнастики проконсультуйтеся з лікарем, щоб переконатися, що за вашої медичної проблеми жодна з вправ не має протипоказань.

Реабілітація після тотальної заміни суглоба ендопротезом на цих термінах включає ще велотренування та аквагімнастику. Крім того, пацієнту дуже корисно плавати в басейні стилем «кроль на грудях». Але не забувайте про поступовість переходу на нові види фізкультурних методик та розумне збільшення темпу, сили та часу відновлювальних занять. На таких термінах, як 3, 6 та 12 місяців, необхідно проходити в поліклініці обов'язкове контрольно-діагностичне обстеження.

Порада! Якщо Вам далеко ходити в басейн, на вулиці зима і особливо не погуляєш, велотренажер займає багато місця, купіть степ-тренажер. Це надзвичайно ефективний снаряд для тренування нижніх кінцівок.

І останній момент, який цікавить багатьох людей, які пройшли ендопротезування ТБС, але про що вони соромляться запитати спеціаліста: коли дозволено інтимне життя? Сексом займатися не можна до тих пір, поки неприродний суглоб надійно не зафіксується в кісткових структурах і не прив'яжеться до м'язів і зв'язків - основним «важелям», що приводить протез у функціональний стан. А це можливо, як ми вже неодноразово зазначали, після закінчення 90-120 днів після протезування при благополучному відновленні.

Сучасна хірургія на високому рівні проводить операцію із заміни колінного суглоба, яка раніше вважалася нездійсненною. Згідно з показниками статистики після проведення хірургічного втручання, пацієнти після такої операції повертаються до колишнього здорового життя. Крім головного лікування, потрібна реабілітація після ендопротезування колінного суглоба, інакше лікувального результату не буде досягнуто. Про методику проведення реабілітаційного періоду зможете ознайомитись у нашій статті.

[ Приховати ]

Особливості операції

Ендопротезування – оперативне хірургічне втручання, внаслідок якого проводиться заміна пошкодженого суглоба на протез (імплантат). Заміну суглоба виконують у тому випадку, коли методи консервативного лікування не дають результатів, а зруйнований суглоб втрачає здатність, що функціонує.

Частим випадком протезування є травма з'єднання коліна, артроз. При цьому хрящовий прошарок між суглобовими кістками з часом зношується. Іншими причинами виникнення патології можуть бути хронічна інфекція, ревматизм, порушення метаболізму.

Мета процедури полягає у видаленні зношеного суглоба та встановленні нового спеціального елемента. Такий захід дозволить усунути деформацію кінцівки, відновити рухову функцію та врятувати постраждалу кістку.

У ході проведення операції лікар усуває з гомілкової кістки хрящ і виконує коригування положення колінного суглоба. Після чого проводиться заміна суглобової сполуки і закріплюється ендопротез. Щоб заповнити дефекти кістки, застосовується тканина хворого або донора.

На фінальному етапі хірург перевіряє стабільність, міцність встановленого компонента. Здійснює різнобічні рухи в коліні під кутом, дає оцінку плавності. Операція на коліні сприяє поверненню мобільності, повноцінної роботи ноги, усунення болю.

В основному операція ендопротезування проходить позитивно, без ускладнень та дає відмінний результат. Але слід зазначити, що вона залежить від кваліфікації хірурга, якості проведеної медичної дії, особливостей колінного суглоба. Також потребує тривалого післяопераційного періоду відновлення.

Можливі ускладнення

Ендопротезування – запланована операція, яка включає огляд хворого, проведення дослідження стану пацієнта. Застрахувати себе від ускладнень після хірургії практично неможливо. Адже вони насамперед зумовлені ознаками структури колінного з'єднання, а вже потім ігноруванням рекомендацій щодо зміцнення коліна. Операція може спровокувати проблему з диханням, серцеву недостатність, збій кровотоку до кори головного мозку, порушення судин, тріщину кісткової тканини.

У таких ситуаціях можуть виявлятися такі ускладнення:

• запальний процес кінцівки;
• інфекційне ураження коліна;
• перелом кістки поблизу зафіксованого імплантату;
• зміщення колінної чашки;
• руйнування судинного чи нервового пучка;
• деформація імплантату;
• підвищена температура;
• тромбоз;
• набряклість та скупчення рідини;
• недостатність дихальної системи;
• алергія;
• хрускіт під час пересування;
• усунення самого елемента (імплантату);
• обмеження рухливості;
• утворення рубцевої тканини.

Після хірургічного втручання спостерігається ризик формування набряклості, тромбозу, тому потрібно приймати медикаменти, які розріджують кров, використовувати спеціальну панчоху, бандаж. Для того, щоб не виникали ускладнення, потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря, уникати зайвого навантаження, травм, проходити дослідження на виявлення алергії на препарат.

Протезування дає можливість постраждалому позбутися больового синдрому, і насолоджуватися активним способом життя. Не обійтися, звичайно ж, реабілітація — довгий період відновлення, але допоможе організму уникнути ризику негативного ускладнення.

Відновлення та реабілітація

Після проведення операції одразу починається реабілітація колінного хряща. Дозволяється після першого дня підніматися з ліжка, але дуже повільно і плавно спершись на лікті. На другий день допускається опустити ноги з лікарняного ліжка. Далі потрібно навчитися правильно сидіти. Для цього потрібно обхопити руками ендопротезовану ногу та поступово опускати на підлогу. Щоб уникнути ризику відхилень, слід накладати еластичний бинт на пошкоджену ділянку.

Через 4-6 днів пацієнту можна ставати на ноги повністю, але спиратися на слабку кінцівку не можна. Перший рух здійснювати спочатку на здорову ногу, хвора нога перебуває у випрямленому положенні. Бажано торкатися нею статі, використовувати ортопедичний пристрій. У лікарні пацієнт перебуває до 7-10 днів, після чого виписується та продовжує лікувальну гімнастику в домашніх умовах. Загоюватися суглоб і повне його відновлення триватиме близько 24 тижнів.

ЛФК

Перші три місяці хворий не поспішаючи переміщається по будинку за допомогою іншої людини або додаткового пристосування. Далі відпрацьовується згинання, розгинання ноги під кутом 90 градусів, рівновага на нозі. Ефективність зміцнення з'єднання коліна супроводжується такими заняттями:

1. Підняття випрямленої ноги, утримання в тонусі (2-3 секунди).
2. Колінне згинання, розгинання не вище кута 90 градусів.
3. Здійснювати розгинальні рухи в гомілковостопному суглобі, повторення збільшувати поступово.
4. Відведення випрямленої та піднятої ноги назад під кутом 45 градусів.
5. Випрямлену ногу відводять убік і фіксують у піднесеному положенні на 3-5 секунд.

Якщо регулярно і старанно здійснювати гімнастичні вправи, то реабілітація колінного суглоба може завершитися на 12 тижнів періоду, що відновлює. Але не варто різко припиняти гімнастику, бажано продовжувати її їздою велосипедним транспортом, плаванням, тривалою ходьбою. Коли коліно болить при виконанні вправи, можливо усунути больове відчуття за допомогою холодного компресу, знеболювального препарату або мазі. Але краще відразу звернутися до лікаря.

Буває, що пацієнт не може самостійно впоратися з реабілітацією після протезування колінного суглоба. Для цього існують санаторії, в яких процедури виконуватимуться хворим під наглядом медичного працівника. Але варто враховувати умову, що лікування – платне у подібній установі. Звичайно якщо не лінується, то можна досягти такого ж результату в домашніх умовах.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтична процедура – ​​невід'ємна частина реабілітаційного процесу після ендопротезування. Головне завдання її полягає у запобіганні зміщенню суглоба, навчанню пацієнта у правильному користуванні новим протезом. Крім цього вона сприяє зміцненню м'язів біля місця локалізації протеза за допомогою спеціальних вправ.

Фізіотерапевт призначить хворому на фізкомплекс вправ для самостійного виконання. Він проаналізує та затвердить, які пози корисні для колінного суглоба, яке навантаження здатне витримати коліно.

Лікувальні препарати

Реабілітаційний період після ендопротезування колінного суглоба – це не тільки гімнастичні вправи з невеликим навантаженням. Обов'язкова умова для затягування рани, запобігання запаленню – прийом лікарських засобів. Лікар призначає відповідно до характеру захворювання антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати. Вони допоможуть послабити спазм м'язів, привести до норми гуморальну функцію.

Хондропротектори – важливі засоби відновлення хрящових ділянок. Ангіопротектори забезпечують тканини поживними речовинами, підвищують кровообіг.

Масаж

Важливим доповненням до медикаментозної терапії та фізіотерапії виступає масаж. Він також надає посильну допомогу на прооперований колінний суглоб. Для цього потрібно масажувати уражену зону із застосуванням лікарського засобу.

Пацієнт повинен прийняти зручну позу, що розслабиться. Масажист виконує легкі рухи, не натискаючи на хвору ділянку суглоба. Вони повинні поступово посилюватись із невеликим натиском. Розтирання роблять подушечками пальців рук, масажні маніпуляції бажано, щоб були плавними, повільними, м'якими. Захід не буде зайвим, оскільки доповнить післяопераційний період, що відновлює.

Лікарняний після операції

На скільки днів може видаватися лист про непрацездатність? При тимчасовій втраті працездатності у зв'язку із захворюванням колінної кісткової тканини, лікар видає лікарняний лист. Тривалість документа спочатку становить 15 днів. У разі виникнення ускладнень лікарняний лист може продовжитися за рішенням медичної комісії.

Після закінчення цього реабілітаційного періоду часу пацієнт з несприятливим прогнозом проходить медико-соціальну експертизу згідно з Наказом МОЗ “Про затвердження Порядку видачі листків непрацездатності”. Відповідно, документ продовжують ще на 4 місяці з моменту початкової дати непрацездатності. В іншому випадку отримання відмови лист закривається.

Призначення інвалідності

Пацієнтам, які страждають на патологію кісткової тканини, належить допомога по інвалідності. Оформити соціальну допомогу можна при наданні всіх рентген-знімків, висновків лікаря, які підтверджують діагноз. Тобто офіційно підтвердити, що особа не може повноцінно та самостійно переміщатися.

Не винятком є ​​реабілітація після ендопротезування колінного суглоба для отримання виплати за інвалідністю. Така соціальна допомога надається на рік. Щоб після закінчення терміну продовжити її, необхідно пройти повторне обстеження та пред'явити повний пакет документів членам медичної комісії.

Але слід врахувати один фактор, якщо людина може перебувати в положенні близько двох годин на день, то інвалідність, на жаль, не продовжується. За такого показника особистості дозволяється займатися трудовою діяльністю в сидячому положенні без завдання шкоди своєму здоров'ю.

Відео «Вправи для відновлення коліна»

У цьому відеоролику надано методику виконання вправ з реабілітації коліна після протезування. Вона підходить пацієнту для виконання занять у домашніх умовах.

Операція із заміни кульшового суглоба - одна з найскладніших, після яких потрібне тривале відновлення. Якщо людина працює, а найчастіше так і буває, доводиться переживати не лише про своє здоров'я. На роботі вимагають лікарняний листок. Проблема в тому, що відразу після операції не можна точно сказати, скільки часу триватиме реабілітація і як поведеться штучний протез: зможе людина вести повноцінний спосіб життя або доведеться оформляти інвалідність і йти з роботи.

Період відновлення після ендопротезування

За законом після такої операції реабілітація триває 3 місяці: 2 тижні людина перебуває у лікарні під наглядом лікарів і далі продовжує лікуватися вдома. Відразу після виписки видається відкритий лікарняний лист строком на 3 місяці.

Чому так відбувається:

• людина має дотримуватись індивідуального графіка занять під контролем фахівців з ЛФК, отже, перебувати вдома;
• Спочатку не можна давати великі навантаження, тому що протез ще не прижився в тілі і є небезпека вивиху, людина завжди повинна мати можливість прилягти і відпочити - на роботі це неможливо;
• 90% людей після ендопротезування зазнають сильних болів у положенні сидячи, тому потрібна часта зміна положення та прийом знеболювальних препаратів – якщо робота сидяча, людині потрібно пройти відновлювальний етап у спокійній обстановці;
• якщо не дотримуватись режиму протягом року після операції, можливі ускладнення у вигляді вивиху, переломів. Ризик зростає у людей похилого віку, які мають супутні захворювання або ендокринні порушення, пенсіонерам після ендопротезування слід уважніше ставитися до стану здоров'я після операції.

Навіть через рік після заміни кульшового суглоба на хворобливі відчуття скаржаться до 22% хворих. Це офіційні дані статистики, тому потрібно бути готовим продовжувати лікарняний лист у разі безперервного болю, який не дасть можливості нормально працювати.

Первинна розробка суглоба має відбуватися під суворим контролем медперсоналу

Витяг з лікарні після операції на ТБС відбувається через 3 тижні. Повинні пройти:

• гостра стадія та закінчитися запальна реакція;
• загоєння рани, яке контролюється лікарями;
• відновлювальний початковий період, а також контрольований персоналом клініки.

У домашніх умовах триває пізній відновлювальний період, у якому оновлюється кісткова тканина та організм адаптується до протезу.

3 - 4 місяці - це мінімальний термін, який видається пацієнту, у якого зі здоров'ям все нормально. Складно уявити, що при руйнуванні кісткової тканини організм працює як годинник. У більшості випадків вихід на роботу після заміни кульшового суглоба відкладається.

Як продовжують лікарняний після ендопротезування

Якщо після 3 місяців людина не в змозі вийти на роботу за станом здоров'я, видача лікарняних листів передається у відання лікаря. Він може видавати лікарняні листи на строк до 15 днів, виходячи з самопочуття пацієнта. Тобто людина має з'являтися до лікарні 2 рази на місяць або частіше – як скаже лікар.

Через 4 місяці від початку тимчасової непрацездатності лікарняні листи закриваються. Далі можливе наступне:

1. Чоловік виходить на роботу.
2. Лікар подає заявку на визнання пацієнта непрацездатним. Призначається медико-соціальна експертиза та людину визнають інвалідом. Групу визначають члени комісії виходячи з наявних документів про стан здоров'я.

Якщо здоров'я не покращується або людина хоче провести більше часу вдома та присвятити його відновленню, можливий варіант із тимчасовою інвалідністю. Відразу після операції із заміни суглоба подаються документи на отримання інвалідності, визначається сума виплат та пацієнт сидить удома. Через рік документи подаються ще раз, після чого інвалідність можуть зняти і людина розпочинає роботу. У разі проблем зі здоров'ям інвалідність продовжують і він далі отримує допомогу з інвалідності.

Лист тимчасової непрацездатності при повільному одужанні та адаптації, але з позитивною динамікою можуть продовжити до 7 – 8 місяців.

Складні ситуації із визнанням інвалідності

Якщо консервативне лікування людині не допомагає, доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Але часто буває, що після операції людина не може виконувати свої трудові зобов'язання. Як у такому разі надходить медико-соціальна експертиза:

1. За логікою, операція людині робиться для того, щоб покращити її самопочуття. Після операції пацієнтові має стати легше, але він звертається до уповноважених органів для визнання його інвалідом.
2. Інвалідність можуть не призначити і пацієнт у розгубленості – як далі жити.

Вихід наступний: подати до суду на медичну організацію, обґрунтувавши це тим, що до операції людина не мала інвалідності, але після хірургічного втручання вона їй знадобилася, бо стан погіршився. Таким чином, можна опротестувати рішення МСЕ.

Спірні ситуації з лікарняним листом, тимчасовою непрацездатністю та інвалідністю виникають, коли людині одночасно роблять операцію на обох кульшових суглобах. Термін лікарняного листа після ендопротезування кульшових суглобів з обох сторін залежить від стану хворого, динаміки процесу одужання, але не перевищує 2 – 3 місяці. Далі можна продовжити лікарняний або тимчасово оформити інвалідність. Багато залежить від посади, яку обіймає людина: якщо це офісна сидяча робота, то вона теоретично може її виконувати. Якщо важка фізична, пов'язана з підняттям важких речей або постійному знаходженні на ногах, тоді краще відразу оформити інвалідність і адаптуватися до протезів. За рік групу можуть не продовжити.

Спірна ситуація, в якій знадобиться допомога юриста та рада лікаря, пов'язана із почерговою заміною ТБС. Якщо тривалість лікарняного після ендопротезування кульшового суглоба з одного боку 3 – 4 місяці, а наступна операція призначена через 5 – 6 місяців, чи варто виходити на роботу, чи провести час вдома, займаючись власним здоров'ям. Практикуючі юристи, які спеціалізуються на питаннях соціального характеру, радять оформляти інвалідність після першої операції, спокійно чекати на наступну та відновлюватися вже після двох хірургічних втручань.

Є випадки, коли рішення МСЕ дозволяє направити людину на перенавчання, якщо місце роботи за станом здоров'я недоступне, і тимчасово отримувати допомогу зі втрати працездатності. У будь-якому випадку, терміни продовження лікарняного знаходяться в компетенції лікаря, який також направляє людину на комісію і пише свій висновок про стан прооперованих суглобів. Тому звертатись за допомогою необхідно до нього.

Для подання заяви на МСЕ збираються документи – рентгенівські знімки, тривалість лікарняного листа після операції із заміни кульшового суглоба або обох, копія диплома, трудової книжки. Велике значення має наявність супутніх захворювань та терміни перебування на стаціонарному лікуванні.

Щоб реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба (ТБС) проходила без ускладнень, а штучний суглоб прижився і функціонував нормально, важливо суворо дотримуватися рекомендацій лікаря. У ранній відновлювальний період призначається медикаментозна терапія та легке фізичне тренування. У міру відновлення розширюється, комплекс вправ стає різноманітнішим, навантаження поступово збільшується.

Щоб у післяопераційний період пацієнта не відволікали сторонні справи, видається лікарняний листок непрацездатності.

Етапи реабілітації: вимоги та обмеження

Відновлення після ендопротезування кульшового суглоба займає багато часу, і на кожному наступному етапі життя людини змінюється. Щоб нормалізувати стан та повноцінно відновитись, має пройти не менше півроку. Безпосередньо після протезування пацієнт 2-3 тижні перебуває у стаціонарі, тому що в цей період існують обмеження, які порушувати не можна. Далі, коли шов гоїться і небезпека ускладнень мине, період адаптації триває вдома. Весь цей час відбувається розробка штучного суглоба та тренування м'язового корсету. Якщо вести здоровий спосіб життя, займатися легким спортом і дотримуватися рекомендацій лікаря, людина житиме повноцінним життям таким, як і до імплантації.

Ранній післяопераційний

Загальні принципи

Для пересування можна користуватися милицями.

Починається період відразу після видалення ураженого суглоба та заміни на ендопротез тазостегнового суглоба. Триває до 15 днів. Щойно наркоз пройшов, пацієнту дозволено сідати, але не концентрувати вагу на прооперованій ділянці. Починаючи з другого дня, можна опускати хвору ногу з ліжка, щоб запобігти тромбоутворенню, навколо кінцівки накладають еластичні пов'язки. Основні правила, спрямовані на відновлення після операції із заміни кульшового суглоба в ранньому періоді:

• Спати в перший тиждень можна лише на спині.
• Двигунний режим поки що має бути обмежений. Забороняються різкі рухи та тривала ходьба.
• Сидіти можна недовго, ноги при цьому не рекомендується згинати більше ніж на 90°.
• Протипоказано зближувати та схрещувати кінцівки. Щоб цього не сталося, рекомендується підкладати валик між ногами.
• Щоб не утворилася і не було застійних процесів у венах, призначається ЛФК після заміни ТБС.
• При пересуванні необхідно використовувати опору. Це можуть бути ходунки, також можна ходити на милицях.

Лікувальні вправи

Лікувальна фізкультура при ранньому етапі спрямована на поліпшення кровопостачання прооперованої ділянки, розробку м'язів і запобігання розвитку ускладнень. Курс занять у період хворий повинен проходити під контролем фізіотерапевта. Він навчить, як правильно робити зарядку, а які пози протипоказані.

Хворим лежачи можна обертати ступнями.

• Лежачи на спині згинати-розгинати пальці обох ніг, намагаючись відчути м'язи.
• Обертати ступнів у різні боки, потім рухати вперед-назад.
• Лежачи в ліжку, постаратися максимально надати тильну частину стегна до ліжка.
• По черзі напружувати спочатку здорову, після прооперовану кінцівку.
• Підтягувати зігнуті в колінах кінцівки себе, допомагаючи руками.
• Під обидві ноги кладуться невеликі подушки або валики, після чого пряма кінцівка піднімається і затримується на 10-15 сек.

Відновлювальні вправи не повинні приносити біль та дискомфорт. Якщо нове заняття викликало гострий больовий симптом та погіршення самопочуття, варто повідомити про це лікаря та знизити навантаження з хворих кінцівок.

Розширення рухової активності

У міру відновлення хворому можна сідати на стілець.

Якщо початковий реабілітаційний період минає без ускладнень, шви знімають, і пацієнт почувається краще, зарядка розширюється. Хворому дозволено вже трохи нахилятися, сідати ненадовго на стілець, ходити з ходунками чи милицями. Якщо хворий вже навчився тримати рівновагу, рекомендується розширити комплекс тренувань такими вправами:

• Спираючись на спинку стільця або ліжка, піднімати та затримувати на вазі спочатку здорову, потім хвору кінцівку.
• Дотримуючись за опору, піднімати по черзі ноги, зігнуті в коліні.
• У положенні стоячи спочатку піднімати кінцівки вперед, потім відводити назад.
• Під час виконання всіх занять ноги необхідно бинтувати чи використовувати ортопедичний ортез.

Другий етап: які додаються вправи?

Якщо видалення ураженого суглоба пройшло успішно, і протягом першого періоду в лікарні у пацієнта не виникли ускладнення, далі відновлюються в домашніх умовах, але під контролем лікаря. Цей етап триває 3 місяці. Як і раніше, на прооперовану кінцівку накладаються еластичні бинти, при необхідності пацієнт ще приймає прописані лікарем ліки. Людина все ще перебуває на лікарняному, термін продовження якого залежить від індивідуальних особливостей організму.

Через два місяці після операції допускається сон на боці.

Спати дозволено на боці, якщо після протезування минуло вже два місяці, і в цей період після заміни рентген показує позитивні результати, можна пересуватися з палицею. Пози, що займаються при виконанні зарядки, не повинні викликати дискомфорту. Вправи після ендопротезування кульшового суглоба на другому етапі:

• У положенні лежачи здійснювати обертальні рухи зігнутими кінцівками, імітуючи їзду велосипедом. Для збільшення навантаження під поперек підкладається подушка.
• У такому ж вихідному положенні по черзі піднімати рівні кінцівки на 45° від підлоги, затримуючись на 15-20 сек.
• Перевернутися на живіт, згинати-розгинати в зчленуванні відразу обидві ноги.
• Стати рівно, біля себе поставити опору, наприклад стільці. Тримаючись за спинку, повільно присідати, намагаючись відчути м'язи стегна.
• Сісти на стілець, ноги просмикнути в петлю, виготовлену з еластичної тканини. Розводити обидві кінцівки убік, напружуючи всі м'язи.

Третій етап heабілітації після ендопротезування тазостегнового суглоба

Триває в середньому 6 місяців. Двигуна активність людини розширюється, додаються нові, інтенсивні вправи, також можна пересуватися сходами. У цей період має вирівнятися хода, людина може нахилитися, не використовуючи опору. Крім зарядки можна підключити курс масажних процедур. Але не варто забувати, що якщо стан не повністю відновився, а в ранній реабілітаційний період шви довго не загоювалися, і були інші ускладнення, масаж після ендопротезування кульшового суглоба протипоказаний.

У третьому відновлювальному етапі можна піднімати та опускати прямі ноги лежачи.

Комплекс тренувань включає такі вправи:

• Лягти на прооперований бік, випрямивши ногу, здорову відвести трохи убік. Піднімати уражену кінцівку, намагаючись затримувати її у висячому положенні на 5-7 сек.
• Лежачи на килимку підняти під прямим кутом обидві рівні кінцівки, потім повільно опускати до підлоги.
• Встати прямо, перед собою розмістити піднесення, що імітує сходинку. Підніматися та спускатися з неї спочатку здоровою, потім прооперованою кінцівкою.
• На ручку дверей надягти хомут, виготовлений з еластичної тканини. Просунути в петлю уражену ногу і з максимальним зусиллям розтягувати хомут на себе.

Виходячи з сказаного вище, позначимо, що певний відсоток пацієнтів не вкладається в загальновстановлені норми реабілітації. Після закінчення 90-120 діб після ендопротезування при незадовільній клінічній картині питаннями надання пацієнту статусу ВУТ вже займатиметься експертна комісія МСЕ.

Для цього лікувально-профілактичний заклад (ЛПЗ), де пацієнта весь реабілітаційний час лікували та обстежували, відправляє пакет документів до місцевого бюро. Посильний пакет обов'язково включає всі виписки та висновки з основного діагнозу, з діагностичних та лікувальних заходів, проведених у поліклінічних та стаціонарних умовах. Тобто ЛПЗ, згідно з зібраною документацією, офіційно зі свого боку підтверджує факт наявності у пацієнта пригнічення функцій того чи іншого характеру та необхідності проходження специфічної медреабілітації.

Експерти медико-соціальної комісії ретельно вивчають відомості про пацієнта, що надійшли від ЛПУ, і виносять вердикт про ступінь обмеження його працездатності. МСЕ, як один із поширених варіантів, може дати згоду на те, щоб поліклініка від числа закриття лікарняного листа відкрила новий до максимально повного відновлення якості життя хворого. Терміни БЛ встановлює для ЛПЗ теж МСЕ, втім, як і допустимість його продовження без їхньої участі, циклічність оновлення. Інший варіант, менш ймовірний, – експертна комісія надає пацієнтові групу інвалідності (зазвичай 3 гр.) з подальшим її переоглядом у вказаний МС-інстанцією час.

Акцентуємо, що МСЕК залишає за собою право відмовити і у продовженні БЛ, і у присвоєнні групи, якщо патологічні відхилення підтвердяться як незначні.