Чи проходить ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. Чи можна займатися спортом людям, які мають грижу стравоходу? Причини, що викликають цю патологію

Зміст статті:

Грижа стравохідного отворудіафрагми (ГПОД) – це випинання органів живота крізь фізіологічний чи травматичний отвір у грудну клітину. Грижа утворюється під впливом різних негативних факторів. Її структурними елементами є ворота, мішок та вміст. Через м'язовий дефект може проходити нижня третина стравоходу, шлунок, тонкий або товстий кишечник. Всі ці органи покриті очеревиною, яка утворює грижовий мішок. Патологія тривалий часпротікає безсимптомно, проте може завдавати дискомфорту хворому. Своєчасна діагностика – запорука успіху терапії.

Типи та ступеня ДПОД

Аксіальна (ковзна): езофагеальна, кардіальна (грижа початкового відділу шлунка), кардіо-фундальна.
Параезофагеальна: фундальна, пилорічна, кишкова, комбінована, сальникова.
Гігантська: субтотальна, тотальна.
Варіант аномалії розвитку або травми: укорочений стравохід І та ІІ.

Вирізняють також рентгенологічну класифікацію. Поділ дозволяє визначити ступінь протрузії (провалу) шлунка та інших органів травлення у грудну порожнину.

Ступені грижі стравохідного отвору діафрагми:

Перша – внутрішньочеревна третина стравоходу знаходиться над діафрагмою.
Друга – до попередніх змін приєднується випадання тіла шлунка у просвіт діафрагми.
Третя – повне випаданняверхнього відділу ШКТ у грудну клітину.

Грижа може бути фіксованою та нефіксованою. Фіксована грижа має стійке положення у воротах. Нефіксована – зміщувана. На симптоми впливають розміри випинання. При великих грижах можливе утруднення дихання. Ковзна та параезофагеальна ГПОД, защемлена у воротах, викликає симптоми гострого живота.

Звідки береться патологія

Грижа стравоходу ділиться на вроджену чи набуту. Вроджений варіант діагностують найчастіше в дитячому віці. Причиною є аномалія розвитку травного тракту.

Придбані грижі стравоходу характерні для пацієнтів похилого віку. Вікові зміни призводять до послаблення м'язових структур та втрати еластичності зв'язок.

Крім того, грижу діафрагми викликають:

травматизація (пошкодження, забиття, поранення, травми);
системні патології хрящової тканини (ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева, червоний вовчак);
генетичні захворювання (наприклад, хвороба Дауна).

Утворюється грижа при комбінації факторів ризику та патології діафрагми.

До провокуючих факторів відносяться стани, за яких підвищується внутрішньочеревний тиск:

хронічний запор;
калові камені;
рясне блювання;
здуття;
асцит чи перитоніт;
підняття ваг;
надсадний кашель при обструктивній хворобі легень, бронхіальній астмі тощо.
черевне ожиріння.

При вагітності матка, що збільшується в розмірах, підвищує тиск у животі, а значить, збільшує ризик появи грижі стравоходу.

Формуванню грижового мішка сприяє порушення перистальтики. Моторика органів шлунково-кишкового тракту знижується при:

дискінезії жовчного міхура за гіпокінетичним типом;
виразці ШКТ;
гастриті, гастродуодягніть;
панкреатиті;
холецистит;
рак головки підшлункової залози;
синдром Золлінгера-Еллісона.

Спайкова хвороба стравоходу сприяє формуванню ГПОД. Сполучнотканинні тяжи «тягнуть» шлунок і нижню третину стравоходу догори, у грудну клітку. Спайки формуються внаслідок рефлюкс-езофагіту.

клінічна картина

Діагноз ДПОД виставляється на підставі скарг хворого, анамнезу та даних додаткових. клінічних досліджень. Скарги пацієнта – це суб'єктивні ознаки хвороби, при детальному вивченні яких лікар може запідозрити патологію.

Суб'єктивні відчуття

Ознаки грижі стравоходу залежить від ступеня патології, від тривалості її течії.

Больовий синдром при ДПОД має свої особливості. Біль локалізується у верхній частині живота, а поширюється по ходу стравохідної трубки.

Проявляється ГПОД наступними симптомами:

болем різної інтенсивності, переважно загрудинної локалізації;
почуття грудки в горлі, дисфагії (трудність при ковтанні);
одинофагією (грижа стравоходу болить при ковтанні);
посиленим слиновиділенням;
відрижкою повітрям;
печією;
кровотечею.

Часто неприємне відчуттяу горлі віддає в область шиї та потилицю. Феномен пов'язані з особливостями іннервації цієї анатомічної області.

Часто пацієнти скаржаться на те, що біль віддає у плечі, лопатки та руки. Симптоми грижі стравоходу у дорослих залежать від тяжкості пептичного езофагіту та наявності ускладнень. Якщо ущемляється великий грижовий мішок, з'являється клініка гострого живота.

Непрямі ознаки ДПОД

Симптоми при грижі стравоходу часто неспецифічні. Нерідко їх можна сплутати з іншими захворюваннями органів черевної порожнини.

Позахарчові ознаки:

загрудинний біль, що нагадує стенокардію;
різні варіанти аритмій;
хронічний кашель, що супроводжується задишкою.

Патогномонічним (специфічним) симптомом є зв'язок больового синдрому з прийомом їжі, фізичним навантаженням, кашлем та зміною положення тіла.

Характерні для ГПОД хрипоту, печіння язика, часта гикавка. При вдиханні шлункового сокурозвивається важка пневмонія із ділянками некрозу.

Що показують апаратні та лабораторні дослідження

За наявності суб'єктивних симптомів грижі стравоходу необхідно пройти комплексне обстеження.

Для диференціальної діагностикипроводять ЕКГ, оскільки іноді болі в стравоході невірно беруться за стенокардію. На електрокардіограмі не виявляють патологічних змін.

Список діагностичних заходівпри ДПОД:

Рентгенограма. Проводять два типи дослідження: з і без контрастування. Барієвий контраст дозволяє детально вивчити стінки органу, а також ступінь грижового випинання. Виразка на знімку виглядає як ніша.
Езофагоскопія. Під час даного дослідженнявиявляють ерозивно-виразкові зміни, характерні для пептичного езофагіту. При підозрі на пухлину проводять біопсію новоутворення із подальшим гістологічним дослідженням.
Кал на приховану кров.
Стравохідна манометрія. Метод дозволяє оцінити функцію сфінктерів та моторику стравоходу. Нормою є перистальтичні антеградні рухи. Для ГПОД характерні спазми стравоходу.
Езофагеальна рН-метрія. Вимірюється кислотність стравоходу.
Імпендансометрія. Уточнює наявність рефлюксу.

Чим небезпечна грижа стравоходу

Наслідки грижі є небезпечними для здоров'я. При підозрі на них пацієнта госпіталізують у хірургічне відділеннядля операції. ГПОД у жінок при вагітності може загрожувати здоров'ю малюка.

Утиск

Утиск грижі - це гостра патологія, Що характеризується сильним больовим синдромом Через війну скорочення м'язових структур орган, що у грижі, ущемляється. Перетискаються нерви та судини. Через порушення кровообігу розвивається некроз.

Ознаки того, що грижа ущемилася:

сильний біль;
кровотеча;
блювання з прожилками крові;
задишка;
тахікардія;
гіпотонія.

Якщо вчасно не допомогти, розвивається гнійний перитоніт з перфорацією стравоходу чи шлунка.

Виразка

Виразка стравоходу розвивається і натомість пептичного эзофагита. На стінці органа утворюється дефект унаслідок впливу соляної кислоти. Пацієнта турбує інтенсивний загрудинний біль, що посилюється при ковтанні. Знеболюючі не приносять полегшення, а посилюють запалення. Для діагностики застосовують езофагоскопію.

Перфорація

Перфорація - це прорив стінки стравоходу з формуванням наскрізного дефекту. Для цієї патології характерно попадання кислотного шлунка в середостіння. Розвивається гнійний медіастініт. Ускладнення протікає важко та потребує невідкладної медичної допомоги.

Кровотеча

Стравохідна грижа часто ускладнюється кровотечею. При постійному впливі соляної кислоти на слизову оболонку стравоходу оголюються судини. Стінки артерій ушкоджуються – відкривається профузна кровотеча. Зупинити кров із стравохідних артерій складно. Пацієнт швидко впадає у геморагічний шок. Тиск падає, серцебиття частішає. Хворий непритомний. Необхідна термінова госпіталізація до хірургічного стаціонару.

Інші ускладнення

ГПОД завжди ускладнюється езофагітом. Запалення стравоходу виникає внаслідок кислотного рефлюксу. Їдкий вміст шлунка руйнує стінки органу. Рефлюкс-езофагіт характеризується больовим синдромом, порушенням ковтання.

При вираженій деструкції формуються спайки, що звужують просвіт стравоходу. Ці зміни ведуть до синдрому Баррет. При його появі зростає ризик розвитку раку стравоходу у 100 разів.

На фоні порушення моторики розвивається хронічний холециститта холецистопанкреатит. Ці хвороби обумовлені застійними явищами у венозних сплетеннях.

Грижа стравохідного отвору діафрагми у дітей

Дитячі грижі часто є результатом уроджених аномалій. Порушується внутрішньоутробна закладка травного тракту та діафрагми. Виділяють 3 типи ГПОД у педіатричній практиці:

"грудний" тип шлунка;
параезофагеальна;
ковзна.

Перший тип грижі трапляється рідко. Його особливістю є відсутність участі очеревини в утворенні грижового мішка. Зміни при останніх двох варіантах збігаються із захворюваннями у дорослої групипацієнтів.

Ранній симптом ДПОД у новонароджених – це регулярні відрижки та блювання. Часто приєднуються дихальні розлади. Дітей турбує кашель та ядуха. Регулярне вдихання кислого вмісту шлунка викликає застійні явищау легенях та пневмонію. За такої патології показані оперативні втручання вже у ранньому віці.

Як лікувати грижу стравоходу

Лікування проводить гастроентеролог чи хірург. Підхід до терапії має бути комплексним. Призначають дієту, низку лікарських препаратів.

Лікарські засоби

Зазвичай призначають консервативну терапію. Оперативне втручання не показано 90% пацієнтів. Лікування ґрунтується на прийомі лікарських засобів.

Препарати при ДПОД:

Інгібітори протонної помпи. До них відносяться ліки з діючими речовинамиомепразол, пантопразол, езомепразол.
Кошти, що впливають на перистальтику (Мотіліум, Ганатон).
Антациди (Гавіскон, Маалокс, Алмагель).
Н2-блокатори (Ранітідін, Фамотідін).

Ліки надають знеболюючий та противиразковий ефект. Тривалість курсу визначає лікар. Самостійно призначати терапію не рекомендується.

Як вилікувати грижу стравоходу гімнастикою та дихальними вправами

Дихальна гімнастика та лікувальна фізкультура сприяють одужанню. Глибоке диханнянасичує клітини киснем, зупиняє окислювальні процеси.

Дихальна гімнастика - це особливий варіант ЛФК, що сприяє нормалізації кровообігу в органах та відновленню функції ШКТ. Вправи знижують черевний тиск, зміцнюють м'язи діафрагми.

Лікувальний комплекс дихальних вправ:

Лежачи на боці, голову оперти об руку, зігнуту в лікті. Зробити глибокий вдихз максимальною силою видиху. Повторити по 10 разів на кожну сторону.
Стоячи на колінах, прогнутися в хребті на вдиху. Випрямляючи спину, видихати. Повторити 5-7 разів.
Лежачи на спині, робити повороти вправо та вліво. Під час поворотів робити ритмічні вдихи та видихи. Повторіть 10 разів на кожну сторону.

Під час виконання вправ зберігають ритмічне дихання. Дихальну гімнастику проводять на підлозі, оскільки важливо перебувати на рівній, твердій поверхні.

Після виконання дихальної гімнастики переходять на лікувальну фізкультуру. Вправи спрямовані на зміцнення діафрагми та зменшення внутрішньочеревного тиску.

Комплекс ЛФК для хворих на ГПОД:

Сісти на підлогу, ноги зігнути в колінах, тулуб нахилити. На кожному видиху занурювати пальці глибоко під ребра. Зробити 5-10 повторень.
Стояти прямо, руки розслабити, вирівняти спину. Робити нахили праворуч і ліворуч, ковзаючи руками по стегнах. Двигати тільки верхньою частиноютіла. Повторити 10-12 разів.
Легти на спину, коліна зігнути, руки схрестити у замок за головою. По черзі правим і лівим ліктем тягнутися до коліна з протилежного боку. Повторити 10-12 разів.

Після виконання ЛФК можна ще раз повторити дихальну гімнастику. При грижі стравоходу корисно займатися йогою та плаванням. Ці види навантажень розслаблюють м'язи, насичують тканини киснем.

Хірургічне лікування

Оперативне лікування проводять за неефективності консервативної терапії. Показання до хірургічного втручання при ДПОД:

виразково-ерозивні зміни;
кровотеча;
гігантські розміри грижі;
стравохід Баррета.

Ефективною є операція з Ніссена. Дно шлунка загортають навколо стравоходу, утворюючи шлункову манжету. Остання перешкоджає ретроградному руху їжі. Після операції абдомінальний відрізок стравоходу повертається в черевну порожнину, відновлюється нормальний пасаж їжі, прискорюється випорожнення шлунка

Терміни реабілітації залежить від характеру втручання. Якщо використовувалася лапароскопія, реабілітація триває від 7 до 10 діб. При лапаротомії (відкритому доступі) на відновлення триває кілька тижнів.

Народні засоби

Чи можна вилікувати грижу стравоходу за допомогою народних засобів? Ні, але можна полегшити стан хворого.

Рецепти фітотерапії при ДПОД:

по 1 ч.л. кмину, фенхелю та перцевої м'ятизакип'ятити за 1 л гарячої води. Дати настоятися протягом години. Профільтрувати марлею, остудити. Пити по півсклянки відвару кожні 3-4 години.
По 1 ст. насіння льону, кунжуту та розторопші подрібнити на кавомолці. Приймати по 1 год. порошку натщесерце, запиваючи склянкою води.
2 ст. трави репішка залити склянкою гарячої води. Наполягати 1:00. Випивати по 1 склянці настою на день.
1 ч. л. вівсяної клітковини додати до склянки кефіру і випити перед сном. Рецепт усуває запор, сприятливо впливаючи на здоров'я кишечника.

Курс терапії – 2-3 місяці. Перерва між курсами – 1-2 тижні.

Дієта

Правильне харчування – запорука успішного лікуванняДПОД. Завданням дієти є механічне щадіння стравоходу. З раціону хворого на грижу виключають:

здобу;
жирне;
гостре;
пряне;
копчене;
гриби;
консервацію;
лимонади, колу;
какао, зокрема і шоколад;
кава та міцний чай;
спиртні напої.

Пам'ятайте та дотримуйтесь 5 принципів лікувального харчування:

Дрібність. Об'єм їжі скоротити до 200 мл, а кратність збільшити до 5-6 разів.
Правильна постава. Пряма спина забезпечує фізіологічне становище стравоходу.
"Золоті" півгодини. 30 хвилин після їди не лягати. Саме в цей час харчова грудка досягає пілоричного відділушлунку.
Щаження. Перед подачею подрібнювати їжу на блендері. Не їсти занадто гарячу чи холодну їжу. Ретельно пережовувати кожен шматочок.
Різноманітність. Щоб дієта не набридала, страви повинні бути смачними та красивими.

Повністю позбутися грижі за допомогою дієти неможливо. Однак зупинити прогресування езофагіту та прискорити лікування реально.

Обмеження на час хвороби та реабілітаційний період

ДПОД – це хронічна патологія. Щоб уникнути ускладнень, пацієнтам необхідно навчитися правильно жити із грижею. Рекомендації щодо профілактики ускладнень ГПОД:

Запитати у лікаря, чи можна займатися спортом.
Віддавати перевагу фізичним навантаженням, що щадять. Хворому на ГПОД рекомендується займатися йогою, плаванням і пілатесом. Не можна качати черевний прес, займатися активною аеробікою
Обмежити фізичну працю. Заборонено піднімати тяжкість.
Не їсти в положенні лежачи.
Під час сну слідкувати за розміром подушки хворого. Кут між головою та матрацом повинен становити не менше 45°.

Ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми легше запобігти, ніж потім лікувати.

Серед діагностованих гриж стравоходу у дорослих найчастіше виявляється ковзна грижастравохідного отвору діафрагми, що має свої особливості клінічного перебігу.

Ковзаюча або аксіальна ДПОДз'являється в результаті попадання в грудну клітину нижньої частини стравоходу та кардія шлунка через ослаблену стінку діафрагми. У нормі ці органи розташовуються в черевній порожнині і утримуються м'язовою зв'язкою.

Саме собою захворювання не становить загрози для здоров'я людини, якщо воно не ускладнюється. Відмінністю такого порушення як нефіксована кардіальна грижа стравохідного отвору діафрагми є вільне переміщення кардія шлунка та частини стравоходу з черевної порожнини до грудної клітки і навпаки. У зв'язку з такою особливістю знижується ризик ускладнень, але ускладнюється своєчасна діагностика.

При захворюванні ковзна грижа стравоходу симптоми та лікування – два найбільш важливих моментахАле варто розібратися і в причинах. До групи ризику розвитку такої хвороби як аксіальна ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми лікування якої має бути своєчасним, потрапляють люди з ожирінням, жінки в період виношування плода та хворі із захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Причинні факториможна розділити на придбані та вроджені.

Вроджені причинипояви такого порушення як плаваюча грижа стравоходу:

порушення процесу опускання шлунка;
поява мішка грижі в утробі через недостатнє зрощення діафрагми;
недорозвиненість м'язів діафрагми навколо природного отвору стравоходу

Придбані фактори, при яких розвивається ковзна ГПОД:

Механізм появи такої патології як ковзна кардіальна грижа стравохідного отвору діафрагми полягає в ослабленні природного отвору діафрагми, через яке вільно проникає нижній відділ стравоходу та кардія шлунка. Захворювання протікає дуже повільно, СГПОД 1 ступеня що це краще роз'яснить лікар, і зовсім не можна визначити без інструментальної діагностики.

Клінічні симптоми

Особливістю цієї форми патології буде тривале прихована течія. У хворого можуть бути відсутні ознаки при невеликому розмірі дефекту. Досить часто виявлення патології відбувається випадково під час обстеження організму щодо інших захворювань. Але в деяких людей все ж таки проявляється цілий комплекс симптомів.

Для патології ковзна аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми (СГПОД) характерні такі ознаки:

печіння за грудиною після їди та в горизонтальному положенні;
регургітація та часта відрижкабез супутніх блювотних спазмів;
порушення ковтання, дисфагія внаслідок звуження стравоходу або на фоні запалення;
рефлюкс-езофагіт із приєднанням запалення бронхів або навіть легень.

Поступове прогресування патології призводить до ускладнень. Спочатку розвивається рефлюкс-езофагітщо дає симптоми хворобливості та постійної печії.

Без відповідного лікування аксіальна або ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми може закінчитися утворенням ерозій або виразок, а також внутрішньою кровотечею та анемічним синдромом.

Виразність клініки залежатиме від стадії:

Супутні порушення

Симптоми доповнюються на тлі супутніх захворювань:

запалення шлунка та виразка;
внутрішня кровотеча;
бронхіт та трахеїт;
рефлюкс-езофагіт.

Можуть приєднуватись ознаки стоматологічних захворюваньчерез попадання в порожнину рота кислого вмісту шлунка. Хворий відчуває печіння мови, є неприємний запахі кислий присмакв роті. Змінюється голос, з'являється захриплість і кашель у разі поєднання грижі з патологіями респіраторних органів, включаючи бронхіальну астмучи трахеобронхіт.

Ковзна грижа стравоходу: лікування та його принципи

Коли діагностовано неускладнену ковзна грижу стравохідного отвору діафрагми лікування проводиться залежно від симптомів. Сам дефект не можна прибрати медикаментозними засобамичи немедикаментозними методиками. Лікарем призначаються лікарські засоби лише для усунення симптоматики та покращення якості життя.

Обов'язкові складові підтримуючого лікування:

дотримання дієти;
вилучення важких фізичних навантажень;
лікування супутніх захворювань;
прийом лікарських засобів для нормалізації кислотності шлункового соку;
відмова від шкідливих звичок, Виключення стресових факторів.

Операція при цьому захворюванні проводиться вкрай рідко, коли розвивається ускладнення та є небезпека для здоров'я та життя пацієнта.

Показання до хірургічного лікування:

тяжкий анемічний синдром;
хронічна кровотеча;
великий розмір грижі, понад 10 см у діаметрі;
множинні ерозії чи виразки;
дисплазія стравоходу;
утиск грижового мішка.

Медикаментозна терапія

Основною метою медикаментозного лікування при діагнозі нефіксована грижа стравохідного отвору діафрагми буде усунення неприємної симптоматики у вигляді печії, відчуття стороннього тіла, тяжкості після прийому їжі та болючості. Лікарська терапія при СГПОД:

Схема медикаментозного лікування ковзної грижі визначається індивідуально лікуючим лікарем після комплексного обстеженняорганів грудної кліткита шлунково-кишкового тракту. Найчастіше медикаментозні препарати призначаються лише період вираженої симптоматики.

Додатково призначаються такі засоби:

для усунення спазму та болю – Но-Шпа, Дротаверін;
для усунення печії з відрижкою – Мотіліум;
для захисту слизової та її відновлення – Де-нол.

Схеми лікування при супутньому езофагіті:

тривалий прийом інгібіторів протонної помпи (ІПП) у великій дозі;
прийом ІПП протягом 5 днів у період вираженої симптоматики;
прийом ІПП лише з появі симптомів.

При слабовираженому перебігу патології призначаються прокінетикиі антациди. При середньої тяжкостіпоказана дієта гістамінові блокатори H2. При тяжкій виразності клінічних проявівпризначаються прокінетики, гістамінові блокатори H2 та ІПП. У разі ускладненого процесу з небезпечними для життя проявами показано виключно хірургічне лікування.

Фізіотерапія

Додатково призначаються фізіотерапевтичні процедури:

лікувальні ванни;
грязьові аплікації;
лікарський електрофорез;
індуктотермія;
магнітотерапія.

Фізіопроцедури показані для додаткової підтримки стану шлунково-кишкового тракту при езофагіті або гіперацидному гастриті.

Корисне відео

Коли діагностовано грижу стравоходу ковзна, слід знати, яких заходів вжити. Важливі рекомендаціїпредставлені у цьому відео.

Немедикаментозні методи

Для лікувального впливубезпосередньо на хвору область ефективно доповнити терапію лікувальною фізкультурою. Це важливо з метою зміцнення зв'язок, що надалі допоможе запобігти утиску грижового мішка. Фахівці також рекомендують займатися дихальною гімнастикою, приділяючи їй по кілька хвилин через 3 години після їди.

Обов'язковою умовою лікування буде дотримання дієти.

Принципи харчування при СГПОД:

Народні засоби

Засоби народної медицинипри СГПОД:

настій кірки апельсина та кореня солодки для усунення печії;
відвар кореня валеріани з плодами фенхелю при здутті живота;
суміш з ягід журавлини, меду та алое для позбавлення від відрижки.

Застосування методів народної медицини є доповненням до основної схеми лікування, призначеної лікарем. Лікувальні засоби, приготовлені в домашніх умовах, ніяк не можуть вплинути на захворювання, усунувши грижу. Вони допустимі до застосування з метою зняття симптомів лише після обстеження у лікаря та встановлення діагнозу.

Комплексне лікування ковзної грижі стравоходу ефективне лише у разі довічного дотримання дієти та прийому всіх призначених лікарем препаратів. При показаннях до хірургічного лікування уникати операції не можна, оскільки потреба у цьому свідчить про небезпечне життя стан.

Ця патологія стравоходу може бути як спадкового характерутак і набутого. Ковзаюча грижа стравоходу ще називається ковзною хіатальною грижею і зустрічається досить часто, жінки до цього захворювання схильні більше, ніж чоловіки. Хвороба протікає латентно, тому початковій стадіївиявити її складно, але без лікування вона може мати важкі наслідкинаприклад викликати внутрішню кровотечу.

Ковзна аксіальна грижа стравохідного отвору найчастіший різновид хвороби, ще один вид - це ковзна кардіальна грижа. Називається вона тому, що кардіальний відділ шлунка потрапляє в отвір у діафрагмі.

Аксіальна ковзна ГПОД: ступеня хвороби

Грижу класифікують за ступенями і залежать вони від розташування та розміру патології:

перший ступінь характеризується розташуванням черевного сегмента під діафрагмою, грижа розвивається поступово;
при другому ступені кардіальний відділ шлунка знаходиться вище діафрагми, а слизова оболонка шлунка потрапляє в стравохід;
у третій стадії захворювання частина шлунка потрапляє у грудний відділ, патологія досить рідкісна;
четверта називається гігантською, майже весь шлунок потрапляє у грудину та чинить тиск на інші органи. Цей ступінь грижі потребує негайної госпіталізації. Медикаментозне лікуванняне надасть допомоги, необхідне оперативне втручання.

У групі ризику в основному знаходяться жінки та люди похилого віку після 50 років, це пов'язано з віковими змінамиорганів. Основна причина розвитку патології – це зниження тонусу м'язів, що регулюють розширення та звуження харчового відділу діафрагми. При таких порушеннях стравохідний отвір не може повністю зімкнутися, що і викликає випинання частини шлунка та утворення грижі.

Причини виникнення ковзної грижі стравоходу

Однією з причин грижі стравоходу можуть стати надмірні фізичні навантаження

При утворенні грижі відбувається зміщення частини шлунка до грудного відділу за рахунок випинання. нижнього відділустравоходу. Патологія розвивається протягом тривалого часу, але без будь-яких ознак, що ускладнює її своєчасну діагностику. При ранньому виявленні хвороба легко лікується, її викликають різні причинита їх поділяють на вроджені та набуті.

Вроджені:

недорозвинення м'язів діафрагми та занадто великий отвір стравоходу;
запізніле діафрагмальне зарощення;
запізніле опущення шлунка ембріона.

Придбані:

вікова патологія діафрагми;
розслаблення діафрагми через травму або запального процесу;
хвороби органів травлення, що спричиняють спазматичні скорочення м'язів стравоходу – холецистит, виразкова хвороба;
хвороби підшлункової залози та печінки;
підвищені фізичні навантаження, носіння важких речей;
порушення у роботі кишечника;
підвищення черевного тиску через постійне переїдання.

Ковзна аксіальна грижа може бути спровокована вагітністю, післяпологовими патологіями, надлишкова масатіла та інші хвороби, які викликають підвищення тиску в стравоході. Практично у будь-якої людини може розвинутись дане захворювання, єдиний плюс у тому, що не порушується кровообіг і не відбувається защемлення.

Симптоми ковзної грижі стравохідного отвору

Як правило грижа стравоходу викликає сильний дискомфорт та болі

Симптоматика залежить від розміру грижі і часто носить не виражений характер, але найчастіше виникають болючі відчуття в ділянці шлунка, також може з'являтися печія. При аксіальній грижі стравохідного отвору діафрагми верхній відділшлунка виходить у цей отвір, а потім повертається. Якщо випинання має невеликі розміри, симптоми можуть проявитися, в багатьох патологію виявляють під час проходження обстеження, що з іншими захворюваннями.

Під час зовнішнього огляду хворого ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) не дається взнаки, її не виявляють. Якщо хвороба почала розвиватися давно, стравохід постійно дратує вміст шлунка, який закидається у нього. Але все ж таки виділяють основні ознаки захворювання:

якщо людина лягає після їжі, вона відчуває сильну печію;
відрижка, при якій їжа закидається в стравохід або ротову порожнинублювота при цьому відсутня;
сильний біль у ділянці шлунка та печіння за грудиною, стає інтенсивнішим при нахилі вперед;
при відрижці відбувається закидання шлункового соку в дихальні шляхи, що викликає розвиток трахеїтів, бронхітів та запалення легень;
порушується ковтальний рефлекс, людина не відчуває проходження їжі в стравохід, який запалюється і ускладнює проходження харчової грудки.

У деяких хворих ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми може сприяти підвищенню артеріального тиску та посиленню слиновиділення. Іноді симптоми плутають з виразкою шлунка, але відмінність у тому, що з грижі інтенсивність болю залежить кількості з'їденого, і вона проходить після прийому ліків зниження кислотності.

Ускладнення при ковзаючій грижі діафрагми

На зображенні зображено гастроезофагіальний рефлюкс

Якщо не проводити лікування ковзної грижі можуть виникнути серйозні ускладнення:

гастроезофагіальний рефлюкс;
рубцевий стеноз;
перфорація стравоходу;
виразка;
утиск грижі;
ерозія стравоходу;
внутрішня кровотеча.

Навіть після проведення операції може виникнути рецидив хвороби.

Діагностика ковзної грижі

Діагностика ковзної грижі за допомогою рентгенологічного обстеження

Діагностика ковзної грижі стравоходу проводиться не тільки на підставі симптомів, і лікування призначається лікарем після повного обстеження. Для цього призначається низка діагностичних заходів:

рентгенологічне дослідження;
ФГДЗ;
іноді призначають МРТ;
гастроскопія;
вимір кислотності;
Ендоскопія.

Після того, як проведено повна діагностикалікар призначає лікування. Почати його потрібно негайно, щоб уникнути операції. Якщо грижа виявлена пізно та почалася внутрішня кровотеча, лікування проводиться лише оперативно.

Лікування ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми

Дробне харчуваннянадзвичайно необхідно для підтримки організму у тонусі при хворобі

Крім медикаментозної терапіїлікування повинно включати обов'язкову дієту. Хворому на ГПОД потрібно харчуватися дробово, порції повинні бути не більше 250 г на один прийом. Необхідно виключити:

жирне;
гостре;
копченості;
смажене.

Всі ці продукти збільшують вироблення соляної кислоти та провокують подразнення слизової оболонки шлунка. Раціон харчування повинен складатися із страв:

тушкованих;
приготованих на пару;
відварених каш з різних круп;
овочевих страв;
молочних супів та каш;
відвареного м'яса нежирних сортів, що теж стосується риби;
обов'язково повинні бути присутніми некислі фрукти.

Тушковане овочеве рагу

Слід виключити алкогольні напоїта відмовитися від куріння. Невелике фізичне навантаження слід чергувати з відпочинком. Вправи, що тиснуть на черевну порожнину, слід скасувати. В якості лікарської терапіїпри ковзній аксіальній грижі стравохідного отвору діафрагми застосовують такі препарати:

зменшення кислотності шлункового соку – Маалокс, Гастал;
від печії - Мотіліум, Ренні;
пригнічують вироблення соляної кислоти - Омез;
спазмалітики - Но-шпа;
болезаспокійливі засоби.

Лікування ковзної грижі стравоходу має позитивний прогноз, якщо діагностика проведена вчасно та захворювання не запущено.

Профілактика ковзної аксіальної грижі

Заняття лікувальною фізкультурою у багато разів знижують ризик виникнення грижі

Будь-яку хворобу легше попередити, аніж лікувати. Теж відноситься і до ковзної грижі шлунка, для її профілактики необхідно виконувати деякі рекомендації:

займатися лікувальною фізкультурою;
лікувати хвороби органів травлення;
боротися із запорами;
контролювати свою вагу;
дотримуватися режиму та раціону харчування.

Постійні внутрішні кровотечіможуть викликати розвиток анемії, а ковзна грижа шлунка, залишена без лікування, викликає незворотні діафрагмальні зміни та ризик розвитку раку шлунка або стравоходу.

Ковзаючими грижами називають патології, при яких однією стінкою грижового мішка виступає внутрішній орган, розташований заочеревинно, та частково покритий очеревиною. Для хірургів ці грижі становлять труднощі. Зустрічаються вони не так часто, як звичайні, але для успішного лікування лікар повинен досконало знати і представляти анатомічні особливості ковзаючих гриж. Без знання особливостей можна по необережності розкрити замість грижового мішка сечовий міхур чи стінку кишечника.

Сприятливі фактори

Хронічні запори.
Вікові зміни.
Шкідливі звички.
Малоактивний спосіб життя.
Генетична схильність.
Надмірна маса тіла.
Непосильна фізична праця.
Захворювання хребта.

Причин для утворення ковзної грижі достатньо. Вони можуть бути пов'язані з анатомічною будовою тіла людини. Підлога, вік і статура теж мають прямий вплив на появу грижі. Генетична схильність проявляється у 25% випадків. Найчастіше ковзаючі грижі діагностуються у дітей до року. Але максимальна їх частота зустрічається у людей від 30 років.

Підвищений внутрішньочеревний тиск теж здатний викликати розвиток грижі. До провокаційних факторів слід віднести розлад шлунка, кашель, проблематичне сечовипускання, надривистий крик, носіння щільного бандажу, пологи та важку роботу.

Причини, через які відбувається ослаблення черевної стінки:

вагітність;
літній вік;
гіподинамія;
травми стінки живота;
захворювання, що знижують тонус м'язів

Класифікація ковзної грижі

Вмістом ковзних гриж можуть бути:

сечовий міхур;
нирки;
сечоводу;
відділи товстої кишки;
тонка кишка;
матка та ін.

За типом виникнення вони зустрічаються вроджені та набуті. Спочатку випинання органів, не покритих очеревиною, можна назвати грижі лише умовно. Але з розвитком вони обростають грижовим мішком. за анатомічній будовіїх ділять на:

інграпарієтальні- кишка зрощена брижею з грижовим мішком, на тлі чого відбувається сповзання прикріпленої брижі;
параперитонеальні- кишка частково перебуває за очеревиною, будучи стінкою грижового мішка;
інтрапараперитонеальна– ковзна грижа з'єднана брижею з грижовим мішком;
екстраперитонеальні- Кишка розташовується за очеревиною, при цьому відзначається відсутність грижового мішка.

Симптоми

Печія.
Пекучий біль у підребер'ї або за грудиною.
Відрижка.
Дисфагія, що є порушенням ковтання.
Хронічний бронхіт та трахеїт.

клінічна картина даного захворюванняобумовлена розвитком рефлюкс-езофагіту, що є поверненням шлункового вмісту в стравохід. Високий рівеньсоляної кислоти в шлунковому вмісті призводить до подразнення слизової оболонки стравоходу, провокуючи пошкодження його стінок. Це нерідко стає причиною виникнення виразкових утворень та ерозій.

Ковзна грижа викликає хворобливі відчуттяза грудиною, у підребер'ї та епігастрії. У деяких випадках болі поширюються на область лопатки та лівого плеча. Така симптоматика дуже схожа з ознаками стенокардії, тому хворі можуть тривалий час помилково перебувати на обліку у кардіолога.

Посилення болю може відбуватися при зміні положення тіла або фізичних навантаженнях. При цьому може відзначатися відрижка, печія або відрижка. Прогресування хвороби призводить до розвитку дисфагії.

При ковзаючій грижі можлива поява прихованої кровотечі. Визначити це можна за кров'яною блювотою або стільцем зі згустками крові.

Як правило, джерелами кровотечі виступають виразки або ерозії у стравоході. Ще одна важлива ознака, яка свідчить про приховану кровотечу, - це анемія.

Часто поставити діагноз – ковзна грижа, непросто. Зовнішньо і за загальним проявам вони майже не відрізняються від звичайних. Але при детальному зборі анамнезу лікар може запідозрити або припустити відсутність очеревини під шкірою, що прикриває органи, що випали, і призначити додатково рентгенологічне обстеження.

Діагностика захворювання

Щоб підтвердити або спростувати діагноз, пацієнту доведеться пройти рентгенологічне обстеження та фіброгастродуаденоскопію. Такі способи діагностики дозволяють виявити розширення або скорочення стравоходу, його опущення в шлунок.

Огляд пацієнта.
Детальне рентгенологічне дослідження стравоходу та шлунково-кишкового тракту.
Проходження езофагометрії.
Ультразвукове дослідження.
Комп'ютерна томографія.

Серед перерахованих методів діагностики найточнішим вважається рентгенологічний. За допомогою УЗД теж можна визначити місце розташування ковзної грижі та зону ураження, то точність у такому разі гарантувати складно. Щоправда, гарний результатздатна дати Комп'ютерна томографія. Якщо можна пройти таке обстеження, то точність діагностування буде забезпечена.

Лікування

Лікування проводиться оперативним шляхом. Операція утруднена анатомічними особливостями, особливо, якщо грижа дуже велика і не вправляється. Часто в ході оперативного втручанняздійснюють:

вправлення органів, що випали;
закриття дефекту у очеревині;
фіксацію соскользнувших органів;
пластику брижі кишечника.

Щоб попередити небезпечні наслідкиковзної грижі, при діагностиці захворювання лікар повинен завжди пам'ятати про можливість розвитку грижі без грижового мішка. У зв'язку з цим потрібно з великою уважністю вивчати анамнез хворого та симптоматику, не нехтувати додатковими методамиобстеження. Під час проведення операції розтин тканин потрібно проводити обережно, шар за шаром.

При пошкодженні стінки органів важливо швидко зреагувати та прийняти рішення про подальших діях: резекції або герніолапаратомії пошкодженого органу Успіх операції багато в чому залежить від досвіду та майстерності хірурга.

Консервативне лікування

Якщо захворювання перебуває на стадії розвитку, то консервативна терапіяможе принести непогані результати, але лише за умови дотримання рекомендацій лікаря. Принцип лікування полягає в усуненні печії (Мотіліум), больових відчуттів(Але-шпа) та інших неприємних симптомів.
Для зниження кислотності в шлунку іноді призначають Квамател. Щоб захистити слизову оболонку травного тракту, можна вдатися до допомоги препарату Де-нол. Для лікування можна використовувати інші медикаментозні засоби:

прокиненики (Домперидон);
інгібітори (Омепрозол, Омез);
Антациди (Алмагель, Маалокс, Гастал).

Якщо і натомість кровотечі відзначається анемія, хворому рекомендується приймати препарати заліза. Пацієнт повинен уникати серйозних фізичних навантажень. На час сну рекомендується трохи піднімати верхню частину тулуба. Крім цих правил, потрібно дотримуватися й інші:

виключити з раціону гострі та копчені страви;
звести до мінімуму вживання жирної їжі;
прибрати з раціону продукти, що провокують вироблення шлункового соку;
відмовитися від куріння та алкоголю.

Також необхідно намагатися не переїдати та дотримуватися правильного харчуванняза режимом. Це дозволить уникнути запорів та метеоризму. Але основним заходом у профілактиці ковзної грижі є зміцнення м'язів живота.

Операція з видалення грижі

Метод Ніссена.

Навколо стравоходу формують манжети, які запобігають викиду вмісту шлунка безпосередньо в стравохід. При цьому верхня частинаголовного травного органурозташовується в черевному відділі, а кінці діафрагми зшиваються. В результаті відбувається зменшення отвору стравоходу в діаметрі. До плюсів такої операції варто віднести незначне травмування пацієнта, скорочення періоду перебування в лікарні та зменшення ризиків появи наслідків, пов'язаних з операцією.

Метод Аллісона.

Основна суть операції – зменшення грижових воріт шляхом їх ушивання.

Метод Белсі.

У даному випадкувідбувається закріплення нижньої частини стравоходу разом із сфінктером до діафрагми, а дно шлунка закріплюється на стінці стравоходу. Операція Белсі відрізняється від першого методу лікування наявністю больового синдрому.

Гастрокардіопексія.

Як правило, хворих оперують під місцевим наркозом. Вибір методу знеболювання залежить від операції. Також враховується вік та стан пацієнта. При ускладнених грижах операцію проводять під спинномозковим знеболенням або під місцевою анестезієюз полікомпонентним знеболенням внутрішньовенно. Але оптимальним варіантомзалишається ендотрахеальний наркоз та адекватна вентиляція легень.

У процесі операції розріз роблять над пупком посередині живота. Далі відбувається підшивання верхньої частини шлунка разом із стравоходом. Такий спосіб операції дозволяє уникнути можливих ускладнень.

Вибір відповідного методуоперації з видалення ковзної грижі залежить від її виду та стану вмісту. При неправильній техніці хірургічного втручанняможе відбутися порушення цілісності просвіту органу, що виступає стінкою грижового мішка.

Розтин мішка має відбуватися на боці, що знаходиться навпроти органу, що зісковзнув, причому на її найтоншій ділянці. Важливим процесомпід час оперативного лікуванняє виявлення частинок насіннєвого канатика. Далі кишку, що змістилася, акуратно виділяють, намагаючись уникнути пошкодження цілісності стінок і кровоносних судин, які живлять її чи прилеглі органи. Після цього кишка вправляється в очеревинну порожнину.

Якщо відзначається наявність великої ковзної грижі, то обробка грижового мішка не може відбуватися звичним способом, оскільки велика ймовірність деформації порожнистого органу.

Прошивання та перев'язування грижового мішка здійснюється поблизу кишки, частіше – зсередини, використовуючи кисетний шов. Виявлені ушкодження на кишці ушиваються. Аналогічні діїповинні проводитися і по відношенню до сечового міхура.

При виявленні некрозу петлі кишки фахівець зобов'язаний вдатися до серединної лапаротомії з наступною резекцією відрізка ущемленої кишки. Коли некроз спостерігається на якійсь стінці сечового міхура, Отже, резекція проводиться з накладання епіцистостоми. Також можливе використання катетера Фоллея, щоб забезпечити постійну катетеризацію сечового міхура. Але такий спосіб прийнятний лише для жінок.

Ковзна грижа характеризується відсутністю грижового мішка, вона може бути вродженого або набутого характеру, а на ранніх етапахформування має убогу симптоматичну картину і діагностується тільки при інструментальному дослідженні. При цій патології випинається частина шлунка за межі діафрагми, і орган таким чином виступає грижовим мішком. Вирізняють фіксовану і не фіксовану грижу стравоходу, яку диференціюють від вродженого або набутого дефекту - короткого стравоходу. Окремо класифікують тракційні грижі, що виникають на тлі скорочення стравоходу та пульсійні, що формуються на тлі слабкості м'язової тканини.

В основі захворювання ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми лежить слабкість м'язової стінки, що пропускає через себе частину шлунка за межі діафрагми. Таке відхилення характерне у період зниження захисного механізму: вагітність, прогресивне ожиріння, коли значно підвищується внутрішньоутробний тиск і орган стає вищим за діафрагму. Варто виділити ковзні грижі, спровоковані слабкістю стравохідного сфінктера, а також захворювання суміжних тканин, що розвивається ще у внутрішньоутробному періоді.

Етіологія ковзної грижі

Діафрагмальна грижа або хіатальне випинання відрізняється від інших форм захворювання своєю локалізацією. Блукаюча грижа має на увазі розташування частини шлунка над діафрагмою, і тим самим орган самостійно формує грижовий мішок. Для фіксованого випинання характерне стабільне положення ураженого органу, незалежно від положення тіла хворого або стрибків внутрішньоутробного тиску. Нефіксоване випинання по-іншому називають блукаючою грижею, оскільки її локалізація може змінюватися.

Різниця в тиску черевної та грудної порожнини призводить до зворотного закидання вмісту шлунка назад у стравохід, що закінчується серйозними наслідками для нього: розвиток ерозій, виразковий поразокстравоходу, хворий при цьому відчуває дискомфорт, нерідко захворювання супроводжується сильним болем. Хронічний рефлюкспризводить до сильному запаленнюстравоходу, він дратується та кровоточить, що може закінчитися анемічним синдромом.

Запустити утворення хіатальної патології можуть такі негативні фактори:

Слабкість м'язової стінки, яка утримує шлунок на своєму анатомічному місці.
Послабити м'язовий бар'єр може виснаження зв'язок при підвищеного навантаженняна організм.
Період вагітності, коли збільшується внутрішньоутробний тиск, та діафрагмальний отвірзбільшується.

При нефіксованому хіатальному випинанні шлунок змінює своє положення і повертається на своє місце при зміні положення тіла хворого, але від цього випинання не зменшується і вимагає адекватного лікування. Грижі стравоходу може мати різні розміри, при тривалій течії патологічного процесуспостерігається велике грижове випинання. Наслідком ковзної або блукаючої грижі виступає фіксування шлунка вище діафрагми та утворення рубців по краях грижового мішка. На тлі цього розвивається скорочення стравоходу, і фіксоване випинання буде знаходитись за межами діафрагми постійно.

Важливо! При блукаючій грижі неможлива поява затискання, тому кровообіг зберігається і грижовий ураження довгий часне проявляється, але натомість може розвиватися стеноз чи рефлюкс-езофагіт.

Клінічні прояви ковзної грижі

Поява перших специфічних симптомів спостерігається з появою супутніх відхилень стравоходу і шлунка, і навіть у разі ускладнень.

Скарги пацієнтів при ковзаючій грижі діафрагмального отвору:

болючість у районі шлунка обумовлена появою запального процесу та рефлюксу;
підвищується слиновиділення, на тлі чого можуть виникнути стоматологічні захворювання;
відчуття печіння в районі грудей;
часта печія, відрижка, відрижка;
відчуття стороннього тіла у горлі;
підвищення артеріального тиску, тяжкість дихання.

Клінічні прояви хіатального ураження можуть відрізнятися у кожного хворого, залежно від положення тіла та супутніх патологій травної системи. Обов'язковою ознакою захворювання для всіх пацієнтів залишається печіння за грудиною. Характер болю при хіатальній грижі має свою закономірність, больовий нападвідбувається після насичення та наповнення шлунка, і залежить від кількості їжі. Посилення хворобливості та дискомфорту відбувається при підвищенні фізичного навантаження на організм, при переїданні, наявності вроджених чи набутих патологій серцево-судинної системи.

Важливо! Біль при хіатальній грижі легко усунуться препаратами для лікування підвищеної кислотностішлунку.

Методики лікування ковзної грижі

Ковзна грижа стравоходу без ускладнень піддається лікуванню медикаментозними препаратами. Призначаються антациди, спазмолітичні, знеболювальні засоби.

Антацидні препарати (Гастал, Фосфалюгель) призначаються при підвищеній кислотності шлунка для нормалізації рН та зняття хворобливого синдрому.
Препарат Де-нол показаний для посилення захисної функціїслизової оболонки органів травлення.
Спазмолітичні засоби спрямовані на лікування спазму та знеболювання.
Препарат Мотиліум призначається для симптоматичного лікуваннявідрижки, відрижки, печії.

Комплексне лікування хіатального дефекту потребує зміни харчування, хворому призначається спеціальна дієта.

Харчування подрібненими продуктами невеликими порціями, але часто.
Виключається важка жирна, смажена, маринована їжа.
Раціон складають страви, приготовлені на пару: овочі, крупи, біле м'ясо.
Останній прийом їжі відбувається за годину до сну.

Обов'язковим етапом лікування ковзної грижі є нормалізація режиму дня, зниження фізичного та емоційного навантаження, виключення куріння. Важливо регулярно займатися гімнастикою, і для цього є спеціальні вправи, показані пацієнтам зі ковзною грижею Хіатальне випинання може ускладнюватись і прогресувати, тому з метою профілактики кровотечі, стенозу, рубцювання лікар може призначити хірургічне лікування, спрямоване на відновлення анатомічного положення шлунка та висічення уражених виразкою тканин.