Аксіальна хіатальна грижа є станом, коли кардіальний відділ шлунка розташовується вище стравохідного отворудіафрагми в результаті змінюються співвідношення між стравоходом та шлунком, що веде до різкого порушенняїї замикальні функції. Це найбільш часто зустрічається вид грижі. У клінічній практиціможна зустріти інше визначення недуги - грижа стравохідного отвору діафрагми (далі ГПОД).

Ковзаючі ГПОД отримали свою назву у зв'язку з тим, що в утворенні грижового мішка бере участь задня стінкаверхню частину кардіального відділу шлунка, яка не покрита очеревиною.

Спочатку недуга протікає безсимптомно і абсолютно не турбує хворого. Через деякий час людина може помітити симптоматику схожу із захворюваннями ШКТ та серця. При невчасному лікуванні симптоми можуть бути настільки вираженими, що обмежують нормальну життєдіяльність.

Коли є підозри на ГПОД, необхідно звернутися до хірурга, саме цей лікар займається питанням лікування даної патології. Вибір методу лікування ГПОД і, внаслідок рефлюкс-езофагіту, що розвинувся, визначається величиною грижі, вираженістю клінічної картинита ступенем ураження слизової оболонки стравоходу. Тому важливо якомога раніше звернутися до фахівця та виявити захворювання на ранньому етапірозвитку. У цьому випадку може бути досить простий медикаментозної терапії та дотримання спеціальної дієти.

У медицині розрізняють три різновиди грижі:

1. Ковзна (А).Даний вид патології передбачає нормальне становище шлунка та стравоходу. Ось тільки вони можуть легко переміщатися в стравохідний отвір. Ковзаючі грижі можуть бути фіксованими та нефіксованими. В останньому випадку вони самостійно вправляються при вертикальному положенніхворого. Грижі великих розмірів (кардіофундальні та гігантські), як правило, виявляються фіксованими через присмоктування грудної порожнини та утворення спайок у грижовому мішку. Наукова назва – аксіальна грижа.

2. Параезофагеальна (В).Характеризується тим, що кардіо не змінює свого положення, а через розширений отвір виходять дно і велика кривизна шлунка. При параезофагеальних грижах кардія залишається фіксованою під діафрагмою, а той чи інший орган черевної порожнинизміщується в середостіння поруч із стравоходом, тому грижа має таку назву. Таким чином, складається враження, ніби шлунок перекинувся.

3. Комбінована (З).Складається із усіх ознак двох вищеописаних різновидів грижі.

Отже, у ДПОД визначають три ступені – І, ІІ та ІІІ.

Довідка! Ступінь грижі ґрунтується на рівні випинання у грудну клітину, а також на розмірі новоутворення.

І ступінь-У грудній порожнині (над діафрагмою) знаходиться абдомінальний відділ стравоходу, а кардія - на рівні діафрагми, шлунок піднятий і безпосередньо прилягає до діафрагми.

ІІ ступінь-У грудній порожнині розташовується абдомінальний відділ стравоходу, а безпосередньо в області стравохідного отвору діафрагми - частина шлунка.

III ступінь- над діафрагмою знаходяться абдомінальний відділ стравоходу, кардіо і частина шлунка (дно і тіло, а в важких випадкахта антральний відділ).

Основні причини виникнення патології

Першопричини патологічних змінносять вроджений та набутий характер. Але всі різновиди хиатальной грижі з'являються під впливом подібних чинників.

Вроджені	Придбані
При формуванні грудної кліткивідбулося недорозвинення діафрагми	Пошкодження та травми грудної клітки
Під час розвитку ембріона сформувалися грижові кишені.	Недостатнє функціональне навантаження на діафрагму у людей, які ведуть переважно сидячий образ життя
	Літній вік. Як наслідок вікових змін
	Повторні поздовжні спастичні скорочення стравоходу внаслідок дискінезії стравоходу, а також рефлекторного та симптоматичного езофагоспазму
	Атрофія лівої частки печінки, чезнення жирової тканини під діафрагмою, що сприяє порушенню взаємовідносин органів у галузі стравохідного отвору діафрагми та утворення його грижі
	Конституційна слабкість сполучної тканини, що підтверджується частим їх поєднанням з грижами інших локалізацій, плоскостопістю, варикозним розширеннямпідшкірних та гемороїдальних вен
	Різниця тисків у грудній та черевної порожнини. До підвищення внутрішньочеревного тискуприводять слі- дуючі стани: ожиріння, кашель, переїдання, запори, метеоризм, ас- цит, великі внутрішньочеревні пухлини, вагітність, підняття тяжкості

Увага! Іноді у хворого можуть поєднуватися одночасно два фактори – набутий та вроджений. Наприклад, затятий курець страждає від кашлю і органи черевної порожнини випирають крізь стравохідний отвір.

Симптоматика захворювання

Початкові стадії недуги ні чим не турбують пацієнта і протікають у прихованою формою. Внаслідок цього утруднюється постановка діагнозу, що призводить до невчасному лікуваннюта можливим ускладненням.

Однак, якщо насторожено ставитися до будь-яких дискомфортних відчуттів, можна вчасно діагностувати патологічні зміни.

Найбільш часті симптоми аксіальної грижі.

Симптом	Основні ознаки
Біль	Гаряча на рівні мечоподібного відростка та нижньої третини грудини, що посилюється після їжі та в горизонтальному положенні, супроводжую- ся іншими типовими ознаками шлунково-стравохідного рефлюксу. У частини хворих на біль симулює стенокардію.
Печія	Зазвичай з'являється після їжі або при зміні положення тіла, що сприяє рефлюксу. Може виникати у нічний час.
Відрижка повітрям	Відбувається або повітрям, чи кислим вмістом. Часто приносить полегшення, зменшуючи почуття розпирання в надчеревній ділянці, проте у деяких хворих за цим з'являються пекучі болі за грудиною. Найчастіше виникає відразу після їжі або через 20-30 хвилин.
Зригування	Рефлюкс кислою або гіркою рідиною виникає раптово при горизонтальному положенні хворого або при нахилах тіла і не супроводжується нудотою.
Дисфагія	Відчуття затримки їжі хворі локалізують на рівні мечоподібного від- паростка. З'являється періодично, часто посилюється при хвилюваннях та квапливій їжі.

Нудота, блювання, задишка, гикавка, печіннямови відносяться до порівняно рідкісних симптомів аксіальної грижі.

Як відбувається діагностика?

Коли хворий помічає симптоматику, що явно проявляє, то це може бути свідченням виникнення ускладнень:

1. Спостерігається слабка кровотеча, що виникає внаслідок пошкодження стравоходу або частини шлунка.
2. З'являється сильний більабо шок, коли затискається частина шлунка, що розташовується трохи вище за діафрагму.

Щоб запобігти перфорації шлунка необхідно негайне оперативне втручання. Для діагностування патологічних змін використовують езофагоскоп. Фахівець починає обстеження стравоходу загалом та його окремих м'язів.

Щоб виключити ймовірність розвитку онкологічного захворювання, хворому проводять біопсію, тобто береться не велика кількістьтканини для дослідження на клітинному рівні. Якщо грижа великих розмірів, її з легкістю виявляють під час використання рентгена. Для діагностики грижового випинання застосовується рентгенологічне дослідження з барієм. Завдяки лабораторним аналізамвстановлюється наявність внутрішніх кровотеч (при ушкодженні органів), шлунково-харчовий рефлюкс, наявність кров'яних вкраплень у калових масах, недостатня кількістьв організмі заліза.

Особливості лікування

Аксіальна хіатальна грижа піддається терапії за допомогою спеціальних препаратівта дотримання певної дієти.

Два види лікування патології

Вид	Опис
Медикаментозна терапія	Необхідний прийом лікарських засобів, які коригують руховий процес шлунка та нормалізує секреторну активність. Загалом для такої терапії застосовують інгібітори, антациди, прокінетики. Медикаментозне лікування використовується тільки на ранніх стадіяхбез ускладнень. Завдяки лікарським засобам підвищується життєвий тонуспацієнта, він відчуває полегшення. Якщо лікування застосовується вчасно, то значно знижується ймовірність ускладнень
Оперативне лікування	Даний метод використовується вкрай рідко, тільки коли медикаментозна терапіянеефективна або виникли ускладнення

Курс лікувальної терапіїпри ДПОД включає:

1. Лікарські засоби для зміцнення сфінктера нижнього стравоходу.
2. Рекомендації лікаря щодо усунення дискомфортних відчуттів у ділянці живота та грудей під час певного положення.
3. Уникнення дій, фізичного навантаження, що призводять до високого тиску в черевній порожнині.
4. Відмова від шкідливих звичок. Зокрема від куріння, внаслідок якого під впливом нікотину виробляється велика кількість шлункової кислоти.
5. Прийом протиблювотних препаратівдля усунення проявів симптоматики.
6. Якщо є кашель, то засоби проти нього.
7. Застосування препаратів, що сприяють розм'якшенню випорожнень.
8. Якщо є проблеми із зайвою вагою, то негайно потрібно скинути непотрібні кілограми.

Аксіальна грижа незалежно від ступеня та тяжкості в основному усувається консервативними способамилікування.

Лікування дієтою

Медикаментозне лікування

У обов'язковому порядкупацієнт повинен перейти на дробове харчування. Тобто прийом їжі має відбуватися маленькими порціями, але набагато частіше. При цьому вся їжа має бути подрібнена до кашоподібного стану і вживатись тільки в теплому вигляді. Деякі продукти потрібно виключити зі звичного раціону, оскільки вони можуть дратівливо діяти на слизову оболонку травного тракту. До них відноситься всі соління та маринади, гостра їжа, копченості

Показаний прийом антацидів, що пригнічують активність шлункового соку(Фосфалюгель). Приймають обволікаючі лікарські засоби (Вікалін). Для усунення хворобливих відчуттів можна застосовувати знеболювальні засоби (Новокаїн). Використання спазмолітиків (Но-шпа)

Увага! Якщо аксіальна грижа другого ступеня не піддається консервативному лікуванню і спостерігається позитивна динаміка, то хворому потрібне оперативне лікування.

Якщо говорити про параезофагеальні та комбінованих видахгрижі, то лікування за допомогою операції призначається набагато частіше. Пояснюється це тим, що ризик таких ускладнень, як кровотеча та утиск органу, дуже високий. В результаті частково підшивається травний отвір, що запобігає прослизу. травних органів, а тіло та дно шлунка фіксуються.

Як допомагає народна медицина?

Вилікувати патологічні зміни за допомогою нетрадиційних методівлікування вкрай складно. Навпаки, застосовуючи народні рецептиможна швидко та ефективно усунути неприємну симптоматику.

Рецепт №1. Для усунення загальних симптомів

Для приготовлення лікувального засобузнадобиться листя аґрусу та м'яти, кмин, суха ромашка. Отже, всі складові вміщуються в блендер і подрібнюються. Потім заливаються окропом та настоюються протягом десяти хвилин. Приймати трав'яний відварнеобхідно протягом усього дня у невеликих кількостях. Тривалість прийому визначається зникненням дискомфортної симптоматики.

Рецепт №2. Проти печіння

При ГПОД у хворого може спостерігатися часте печіння, щоб усунути його, можна використовувати ромашковий чай. Рекомендується застосовувати кожного разу після прийому їжі для полегшення стану.

Можливі ускладнення

В міру того, що довгий часаксіальна хіатальна грижа може розвиватися асимптомно, то підвищується ймовірність невчасної діагностики та лікування, внаслідок чого виникають ускладнення:

1. У стравоході може початися кровотеча.
2. Відбувається обмеження грижі.
3. Виникає часте явищеперфорації стравоходу.
4. Розвивається виразкова хворобастравоходу.
5. Відбувається рубцеве звуження стравоходу.

Але, ускладнення можливі навіть після оперативного втручанняу період реабілітації:

1. Може спостерігатись ненормальне розширення стравоходу.
2. Відбуваються рецидиви аксіальної грижі.
3. Область шлунка патологічно збільшується.

Обережно! За наявності аксіальної хіатальної грижі може виникнути проблема з легень у вигляді аспіраційної пневмонії. Щоб усунути цей наслідок, потрібний прийом антибіотиків, які вводяться в організм без впливу на травний тракт. Дуже важливо при цьому вчасно діагностувати ускладнення та розпочати негайне лікування.

Відео Грижа стравохідного отвору діафрагми

При постановці діагнозу аксіальна хіатальна грижа, хворому рекомендується внести зміни до звичного способу життя.

1. Насамперед знижуються до мінімуму фізичні навантаження.
2. Харчування переходить на спеціальну дієту.
3. Нормувати сон і дотримуватися часу відпочинку.
4. Якщо захворювання приносить дискомфортні відчуття під час сну, то рекомендується спати з високим або піднятим узголів'ям.
5. Скинути зайві кілограми.
6. Після вживання їжі постаратися не лягати і не нахилятися.
7. Відмовитися від жирної їжі.
8. Останній прийом їжі має бути не менше ніж за дві години до сну.
9. Утримуватися від солодощів, білого хлібата бобових.
10. Виключити вживання кави та алкогольних напоїв.
11. Переглянути гардероб і відмовитися від носіння тісного одягу.

Для профілактики патологічних змін необхідно зміцнювати м'язи живота, запобігати частим запорам, уникати тяжких. фізичних навантажень, відвідувати заняття ЛФК

Методи діагностики та способи лікування підбираються виключно лікарем. В іншому випадку, у хворого можуть виникнути ускладнення, що посилять стан здоров'я. Тому самостійна діагностиката самолікування виключаються.

Дата публікації статті: 29.01.2015

Дата поновлення статті: 23.10.2018

Що це таке – хіатальна грижа? Це випинання органів черевної порожнини ( нижнього відділустравоходу, шлунка, рідше – інших органів) через природний отвір діафрагми (стравохідний). Тобто органи, що входять до складу випинання, виявляються не в животі, а в грудній клітці. Інша назва цієї патології - грижа стравохідного отвору діафрагми або, скорочено, ДПОД.

Спочатку хвороба може ніяк не проявляти себе, а потім вже з'являються симптоми, схожі з ознаками інших захворювань. шлунково-кишковий тракт. В будь-якому випадку даний видгрижі не надає значного впливу якість життя хворого.

Незважаючи на те, що терапією хіатальних гриж займаються хірурги, операцій в переважній більшості випадків не потрібно - захворювання добре піддається лікуванню дієтою та таблетками.

Види та ступеня хіатальних гриж

Хіатальна грижа може бути трьох видів:

Ковзна грижа (аксіальна), при якій нижня ділянка стравоходу і верхня частинашлунка, що перебувають у нормі в черевній порожнині, вільно переміщуються через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину і назад (ковзають).

Параезофагеальна грижа - рідкісний різновид, при якій верхня частина шлунка розташовується нормально, а нижні його відділи (а іноді й інші органи) випинаються через стравохідний отвір діафрагми, і шлунок як би перевертається догори дном.

Комбінована грижа – поєднує в собі ознаки і аксіальної, і параезофагеальної ГПОД.

У свою чергу, у аксіальної хіатальної грижі виділяють 1 і 2 ступінь залежно від розміру освіти та рівня його виходу у грудну порожнину.

Натисніть на фото для збільшення

При 1 ступеня у грудній порожнині знаходиться лише ділянка стравоходу, а шлунок розташований вище, близько до діафрагми. Коли аксіальна ДПОД 1-го ступеня діагностується в осіб похилого віку – її прийнято відносити до прикордонних (близьких до норми) станів, що виникають через вікові зміни.

При 2 ступеня захворювання на грудну порожнину зміщується як стравохід, а й шлунок.

Причини виникнення

Причини, що призводять до утворення ГПОД, дуже різноманітні та поділяються на вроджені та набуті. І аксіальні, і параезофагеальні хіатальні грижі утворюються в результаті дії одних і тих же факторів.

Часто поєднуються кілька причин: наприклад, органи черевної порожнини виходять через широкий стравохідний отвір (вроджений дефект) при нападах кашлю у курця (придбаний причинний фактор).

Характерні симптоми

Початкових стадіях патологія протікає з мінімальними симптомами, що серйозно ускладнює встановлення правильного діагнозута призводить до відстрочок у лікуванні.Однак за настороженості до певних ознак своєчасно розпізнати захворювання цілком можливо.

Симптоми, якими проявляється хіатальна грижа, залежать від її виду та ступеня:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Вид грижі	Симптоми
Аксіальна 1 ступеня	Печія після їди, особливо сильна при похибках в дієті. Болі в надчеревній ділянці при тривалому перебуванні в зігнутому положенні.
Аксіальна 2 ступеня	Часта печія, навіть поза зв'язком із прийомом їжі. Відрижка, нудота, порушення ковтання, біль у животі. Пекучі болі за грудиною, що нагадують напади стенокардії. Болі в животі та за грудиною посилюються у положенні лежачи і при нахилі.
Параезофагеальна	Симптоми, пов'язані з випаданням шлунка: біль у животі після їжі, особливо при нахилі тулуба вперед; відрижка, нудота, печія. Кардіореспіратронні симптоми виникають при великих розмірахосвіти і пов'язані з тим, що воно здавлює легені та серце: задишка; прискорене серцебиття; синьова навколо рота (ціаноз), особливо після їжі.
Комбінована	Поєднання різних симптомів.

Діагностика

Опитування та огляд хворих дозволяють лікарю запідозрити хіатальну грижу, але для підтвердження діагнозу потрібне виконання рентгенологічного дослідження. Додатково може бути рекомендована ЕФГС (езофагогастроскопія) – для уточнення стану слизових оболонок стравоходу та шлунка. Якщо хіатальна грижа супроводжується болями за грудиною, обов'язковим є проведення ЕКГ для виключення проблем із серцем.

Для всіх видів ДПОД (аксіальних інших) методи діагностики однакові.

Методи лікування

Лікування хіатальних гриж визначається її видом та тяжкістю симптомів.

Аксіальні грижі і 1, і 2 ступені зазвичай лікуються консервативно.

Консервативне лікування включає 2 заходи:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

При 2 ступені з вираженими симптомами та відсутністю ефекту від консервативної терапіїможе бути показано операцію.

При параезофагеальних і комбінованих хіатальних грижах операції призначаються набагато частіше, оскільки високий ризик ускладнень ( шлункових кровотеч, утисків). В ході операції здійснюють часткове ушивання стравохідного отвору та фіксують дно та тіло шлунка на черевній стінці.

Підсумки

Як діагностика, і вибір способу лікування хиатальной грижі повинні проводитися лише лікарем. При появі типових скарг не потрібно намагатися вирішити проблему самостійно, зверніться спочатку до терапевта або гастроентеролога, які проведуть первинне обстеженняі направлять до хірурга. Пам'ятайте, що своєчасно поставлений діагноз робить лікування набагато ефективнішим і знижує ймовірність призначення операції.

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.

Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми або ГПОД займає лідируючі позиції серед усіх патологій травної системи. Поступається лише виразці шлунка з холециститом. Добре піддається лікуванню при виявленні в 1 та 2 ступені, яка зазвичай протікає з невеликою кількістю симптомів. Найчастіше патологію встановлюють при загальному обстеженніабо появі скарг.

Види грижових утворень

Розрізняють грижі за місцем розташування: кардіальну та аксіальну. При кардіальній відбувається влучення кардіального відділу шлунка в стравохідний отвір. Аксіальною грижею називають випинання через отвір діафрагми нижнього відділу стравоходу та усунення туди ж частини шлунка. Такий дефект також називають аксіальною хіатальною грижею.

Вирізняють три різновиди грижі діафрагми:

• ковзна – відбувається переміщення нижньої частини стравоходу та верхньої ділянки шлунка в грудину з черевної порожнини, а потім назад;
• параезофагеальна (фіксована) – через отвір діафрагми виступають тільки верхні відділишлунка;
• комбінована - поєднує ознаки перших двох варіантів гриж.

Аксіальна грижа стравоходу – зустрічається у 90% всіх випадків уражень. Виникає найчастіше у зрілому та похилому віці, в основному у жінок. Ризик появи значно збільшується після 50 років. Параезофагеальна грижа фіксує шлунок над діафрагмою, це може призводити до утисків.

Стадії ДПОД

Залежно від широкості поширення в грудну клітину буває 1 ступеня, 2 або 3:

• Перший ступінь - над діафрагмою розміщується ділянка стравоходу, шлунок щільно примикає до неї;
• Друга - стравохід залишається у грудині, а частина шлунка виявляється нарівні з діафрагмальною перегородкою;
• Третя – над отвором діафрагми розташовується частина стравоходу.

Хіатальна грижа 1 ступеня часто є супутнім захворюваннямвиразки шлунка, гастродуоденіту чи дивертикулеза кишечника.

Чинники розвитку

Факторів появи захворювання дуже багато. Розрізняють вроджені та набуті причини. Серед останніх виділяють:

• високий індекс маси тіла;
• ускладнення вагітності;
• травми, поранення;
• важкі фізнавантаження;
• кашель, що затягнувся;
• підвищення внутрішньочеревного тиску;
• використання невідповідного одягу;
• спазматичний синдром стравоходу;
• тривалий рефлюкс-гастрит;
• вікові зміни;
• шкідливі звички (куріння);
• наслідки операцій.

До уродженим причинвідносять:

• недорозвиненість діафрагми;
• спадкова схильність;
• формування грижі у внутрішньоутробному періоді

Якщо фактори, що впливають на освіту патології не усунути, то ймовірно, що захворювання з'явиться і почне прогресувати. Надалі це може спричинити виникнення різних ускладнень. Тому велике значеннямає раннє виявлення ГПОД та вчасно розпочате лікування.

Ускладнення захворювання

Відсутність лікування патології стає причиною виникнення ускладнень:

• гастроезофагіального рефлюксу;
• рубцевого стенозу;
• перфорації стравоходу;
• виразки;
• обмеження грижі;
• кровотечі, ерозії у стравоході.

Після оперативного втручання можуть виникнути інші ускладнення, зокрема:

• мегаезофагус – патологічне розширення стравоходу;
• повторна поява грижі;
• дилатація - збільшення шлункової області;
• аспіраційна пневмонія.

Симптоматика недуги

Грижі діафрагми характерні специфічні риси. До них відносяться:

1. Печія. В основному спостерігається після їди. Найчастіше турбує хворого, коли він лежить.
2. Гикавка. Неконтрольовані скорочення діафрагми, що виникають внаслідок подразнення грижового мішка. Вона може тривати довго, навіть кілька днів.
3. Болі в кишечнику та грудях. Посилюються при зміні положення тіла, тривалому навантаженні на м'язи, метеоризмі, кашлі.
4. Відрижка та позиви до блювання.
5. Утруднення процесу ковтання (дисфагія).

Діагностика грижі

Первинним етапом діагностики є огляд лікаря. При початковій стадіїгрижі симптоми можуть бути слабовиражені або взагалі відсутні, що приблизно у третини хворих стає причиною появи різних ускладнень. Часто діагноз встановлюється, коли пацієнт приходить зі скаргою на печію та появу болю. Призначаються такі види аналізів:

1. Рентгенодіагностика показує ступінь запалення шлунка.
2. Фіброгастродуоденоскопія – допомагає дізнатися про локалізацію патології.
3. Добова та дводобова рН-метрія шлунка та стравоходу – для виміру кислотності.
4. Аналіз калу – дає можливість виявити внутрішню кровотечу.
5. Аналіз крові – виявляє наявність чи відсутність: анемії, інфекції у печінці чи підшлунковій залозі.
6. ЕКГ – визначення у нормі чи стан серця.

Лікування грижі

У разі скарг не потрібно відкладати відвідування терапевта або гастроентеролога. Вони проводять первинне обстеження та дають направлення до хірурга. Адже діагностика на початковому етапіПоява грижі допоможе мінімізувати ускладнення, і лікуватися буде набагато ефективніше.

Консервативне

При неускладнених формах проводять медикаментозне лікуванняаксіальної грижі. Пацієнтам необхідно дотримуватися дієти, що щадить, яка зможе попереджати відрижку і печію. З фармацевтичних засобівпризначаються:

• нормалізують кислотно-лужний баланс (антисекреторні та антацидні препарати);
• регулюючі моторику органів травної системи(Прокінетики);
• зменшують вироблення шлункового соку (Н2-блокатори гістамінових рецепторів).

Хірургічне

Операція необхідна при:

• значне збільшення грижі;
• появі ризику утиску;
• неефективність консервативного лікування;
• зміні епітелію слизової на метаплазований;
• запалення стравоходу;
• виникнення кровотеч, виразок, ерозій.

При хірургічному лікуваннілікарі здійснюють 2 варіанти операцій. Це відкрита: із розрізом черевної стінки, видалення грижового утворення, і пластикою шлунка. Або ж роблять лапароскопію, вибравши одну з методик:

1. За Ніссен. Частина шлунка хірургічно обертається навколо стравоходу. Це дозволяє створити манжет, який робить менше отвір діафрагми.
2. За Белсі. Здійснюється розріз зліва, зазвичай, по сьомому межреберью. Під час операції, крім фіксуючого кріплення частини стравоходу до діафрагми, також відбувається підшивання дна шлунка та видалення грижового утворення.
3. Гастрокардіопексія Хілла. Виробляється розріз по середньої лініїживота. При виконанні цього варіанта лікування верхню ділянку стравоходу та шлунка зшиваються з діафрагмовими частинами.
4. Методика Аллісона. Застосовується як допоміжна при іншому способі виконання операції зменшення грижових воріт.

Після хірургічного втручання повторні появигрижі відбуваються не часто.

Профілактика грижових утворень

Профілактика полягає у заняттях ЛФК, своєчасному лікуванні патологій ШКТ, виконанні спеціальної гімнастики, усуненні запорів. А також рекомендується контроль ваги та режиму харчування – є часто, невеликими порціями та лише дозволені лікарем продукти.

Грижа діафрагми загрожує розвитком запалення стравоходу, захворювання дихальних шляхів. Тривалі тривалий час внутрішні крововиливи, часто стають причиною анемії. Якщо після уточнення діагнозу протягом більше 5 років не проводити лікування грижі діафрагми, то на 280% збільшується ймовірність появи раку стравоходу та шлунка.

Що таке аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми? Для неї характерне переміщення шлунка в порожнину грудної клітки. Ця хвороба діагностується у пацієнтів старшого віку і найчастіше вона протікає без явних клінічних ознак.

У нормальному станіабдомінальні органи (шлунок та селезінка) розташовуються в черевній порожнині. Якщо ними з'являються новоутворення, всі вони випинаються під шкіру. Якщо є аксіальна грижа стравоходу, діагностувати її неможливо при зовнішньому оглядіпацієнта, тому що органи черевної порожнини зі збільшенням виходять у внутрішню частину грудної клітки.

Болючість може виникати при зміні положення тіла. Для запущених форм аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми характерне відкриття внутрішньої кровотечііз судин стравоходу. У пацієнтів виникають ознаки анемії та недокрів'я.

Існує кілька причин, які призводять до розвитку цієї патології:

Класифікація

Аксіальна ДПОД що це таке дозволить розібратися лікар, поділяється на кілька різновидів:

Клінічні прояви

Для такого ряду захворювання як аксіальна кардіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, фіксована аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, аксіальна хіатальна грижа стравоходу характерні різні клінічні прояви. При виявленні перших симптомів слід терміново звертатися по допомогу до лікаря.

Самолікування та покупка лікарських препаратівбез рецепта категорично заборонено, тому що існує високий ризиксерйозні ускладнення.

Печія

У пацієнтів виникає відчуття печіння у шлунку та гортані. На цей симптом слід звернути особливу увагу. При прогресуванні гастроезофагального рефлюксу дискомфорт з'являється після їди, тому що вона потрапляє зі шлунка назад у стравохід і подразнює слизову оболонку. Тонус стравохідного сфінктера стає слабким і виконує покладені нею функції. Печія у пацієнтів частіше виникає у горизонтальному положенні в нічний час доби.

Гикавка та дискомфорт у кишечнику

Під гикавкою мають на увазі мимовільні спазми діафрагми. Коли грижа збільшується у розмірах, вона дратує діафрагмальні нервові волокна. Гикавка поводиться після їжі і триває кілька хвилин. Давляча і різка болючість у кишечнику, а також грудній клітці проявляється в ранковий часпісля сну, коли грижа опускається до діафрагмального отвору.

Коли людина займається активними вправами, Змінюється положення тіла, нахиляється тулуб і при швидкій ходьбі болючість посилюється. При спазмах збільшується ймовірність закидання вмісту шлунка в ротову порожнинучерез прохід стравоходу.

Відрижка

Якщо при пережовуванні їжі до шлунка потрапляє кисень, то у пацієнтів виникає відрижка. При відсутності патологічних порушеньв організмі у здорової людиниповітря поступово та повільно виходить через рот. Аксіальна грижа провокує високий тискусередині шлунка. Саме тому повітря швидко та з певними зусиллями виходить назад.

Коли у хворого підвищений рівень кислотності в шлунку, виникає кислуватий присмак у роті. Під час сну, у пацієнтів з аксіальною грижею часто з'являється відрижка із вмістом їжі. Існує висока ймовірністьпотрапляння шматочків їжі в дихальні шляхитому у людини виникає характерний задушливий кашель, задишка, пневмонія.

Дисфагія

Труднощі в ковтанні спостерігаються у пацієнтів, які погано пережовують їжу, п'ють гарячий чай або швидко їдять морозиво. Людина відчуває різкий більта дискомфорт, тому не варто ігнорувати цей симптом.

При розвитку ускладнень людина не зможе ковтати сухі та тверді продуктитому в їжу приймають рідину або їжу у вигляді пюре.

Це захворювання може спричинити крововилив у внутрішніх органах. У пацієнтів різко погіршується загальне самопочуття, виникає слабкість та нездужання.

Діагностика захворювання

Діагностувати аксіальну ГПОД можна такими методами:

1. Рентген. Його проводять у вертикальному положенні. При діагностиці такого дефекту як аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми 1 ступеня пацієнт лягає на спину. У кров вводять контрастна речовинадля диференціації аксіальної або параезофагеальної грижі.
2. Комп'ютерна томографіягрудної клітки. Лікар пошарово вивчає внутрішні органи та їх вміст.
3. Ендоскопічне обстеження- Перевірка стану слизових оболонок стравоходу та шлунка.
4. Езофагоманометрія. У лабораторних умовах проводиться вимір внутрішнього тискута скорочувальна здатність у стравоході.

Лікування медикаментами

Лікування аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми починається з консервативних методів. На початковій стадії дана патологіямає подібні симптомиз гастроезофагеальним рефлюксом. Категорично заборонено купувати лікарські засоби без призначення лікаря чи за рекомендацією друзів.

Пацієнтам призначають комплексну терапію:

• прийом антацидних лікарських засобівіз вмістом магнію та гідроксиду алюмінію;
• Н2-блокаторивироблення гістамінових рецепторів (ранітидин);
• Омепразол, Езомепразол, Пантопразол.

Під час лікування медикаментами пацієнтам важливо нормалізувати власну вагу, дотримуватись суворої дієти, харчуватися невеликими порціями 4-5 разів на день . Заборонено спати після їди. У ліжку потрібно підняти узголів'я та не займатися фізичними навантаженнями.

Корисне відео

Як лікуються аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми 2 ступеня, аксіальна фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми, аксіальна грижа 1 ступеня стравохідна хвилює багатьох. Давайте розумітися.

Хірургічне лікування

Якщо терапія медикаментами не принесла очікуваного ефекту, лікарі приймають рішення про доцільність проведення оперативного втручання. Головне завдання – відновлення природних анатомічних особливостейшлунково-кишковий тракт.

Хірургічна операція показана у таких ситуаціях:

При проведенні хірургічного втручання фахівець видаляє грижу та відновлює роботу арефлюксного механізму (для запобігання повторному закиданню їжі зі шлунка в стравохід). Операцію показано пацієнтам, у яких виникли серйозні ускладненнягрижа регулярно збільшується, а слизова оболонка стравоходу деформувалася. Після отримання результатів діагностики пацієнтам призначається одна з таких хірургічних операцій:

Якщо під час сну з'являються гострі спазми у животі або грудній клітці, слід звернутися за консультацією до терапевта. Поставити правильний діагноздопоможе електрокардіографіяі езофагодуоденоскопія. Деяким пацієнтам виконують рентген стравоходу, але перед процедурою до крові вводять рентгеноконтрастну речовину.

При підтвердженні діагнозу подальшим лікуваннямзаймається гастроентеролог. Якщо існує високий ризик ускладнення і при занедбаної форміхвороби пацієнтам виконують хірургічне втручання Додатково рекомендують проконсультуватися у кардіолога, щоб унеможливити розвиток кардіальної патології.

Шлунок - це один із ключових органів, від здоров'я якого безпосередньо залежить комфорт та повноцінна життєдіяльність людини. Поява ковзної грижі може надати на цей орган відчутну негативний вплив. Ігнорувати таку проблему не можна, тому важливо ознайомитись із симптомами патології та методами лікування.

Грижа хіатальна

Дану хворобу можна визначити, як патологію, суть якої зводиться до усунення одного або кількох органів, розташованих у очеревині. Сам рух здійснюється через отвір стравоходу, що знаходиться в діафрагмі, в напрямку грудної порожнини. У результаті органи, які повинні перебувати в черевній порожнині, опиняються в ділянці грудей і відчутно випинаються.

Грижа стравохідного отвору (друга назва недуги) може призвести навіть до часткового прослизання шлунка, який у результаті виявляється в ділянці грудної клітки.

Такий стан іноді провокує розвиток у хворого кислотного рефлюксу, тобто відтоку в стравохід шлункової кислоти. Більшість подібних діагнозів ставиться пацієнтам віком від 50 років. При цьому варто відзначити, що жінки страждають на таку проблему, як аксіальна грижа, набагато частіше за представників сильної статі.

Причини виникнення

Зміщення внутрішніх органівможе бути наслідком кількох факторів, яким варто звернути увагу. Ось причини появи цієї патології:

Занадто сильні навантаження, що ведуть до перенапруги очеревини;

Тривалий кашель;

Зайва вага;

Патологія розвитку діафрагми стравохідного отвору, що має вроджену природу;

Зміни, пов'язані із процесом старіння;

Постійні запори;

Відчутне підвищення тиску всередині очеревини;

Операції та різні травми;

У деяких випадках грижа стравохідного отвору може бути обумовлена ​​вагітністю чи складними пологами.

Неважко помітити, що до такого непростого стану призводить надмірна напруга в області очеревини, що з'являється під впливом різних причин.

Види та ступеня захворювання

Сучасна медична практикадозволяє виділити декілька ключових видівданої проблеми:

Параезофагенальна. Мова йдепро усунення лише частини шлунка без участі у процесі інших органів.

Ковзна грижа, вона ж аксіальна. І тут у порожнину грудної клітини зміщується ще його кардіальна частина.

Змішана. Йдеться про ознаки перших двох видів, що виявляються одночасно.

Уроджена. Такий діагноз ставиться, коли виявляється грижа, формування якої відбувається і натомість маленького стравоходу, що у формі «грудного желудочка». Таке становище є аномальним.

Важливо відзначити той факт, що ковзна грижа- патологія, яка може мати кілька ступенів, кожна з них має свої особливості і заслуговує на увагу:

1. Шлунок знаходиться під діафрагмою, кардія – на рівні з нею, а черевний сегмент стравоходу вищий за рівень діафрагми.

2. Хіатальна грижа 2 ступеня відрізняється тим, що стравохід стиснутий рівномірно, а середостіння виступає кардинальна частина шлунка.

3. Спостерігається виражене скорочення стравоходу, і середостіння виступає повністю весь шлунок чи його складова.

Як проводиться діагностика

Є кілька методик, з яких може бути виявлена ​​аксіальна грижа або інший вид даної патології.

Насамперед варто вдатися до рентгенологічного дослідження, на основі якого лежатиме барієвий контраст. Якщо процедуру провести грамотно, то зрештою на знімку можна буде побачити помітне випинання.

Увага слід звернути і на таку методику, як pH-метрія. За її допомогою визначають кислотність шлунка. Ці дані дуже важливі призначення ефективної терапії.

Свою роль ідентифікації стану хворого грає фіброгастроскопія. Використання даної методики дає можливість оцінити стан, у якому перебуває стравохід та шлунок загалом.

Без таких діагностичних заходів така патологія практично невизначена на ранніх стадіях. Тому варто ознайомитись із симптоматикою, щоб мати можливість вчасно розпізнати вплив такої серйозної хвороби.

Прояви захворювання

Як ключові симптоми можна визначити болі, що з'являються з різною періодичністю та інтенсивністю. При цьому вони можуть бути як тупими, так і пекучими.

Іноді хворобливі відчуттяіррадіюють у ділянку серця, внаслідок чого пацієнти починають підозрювати серцеву недостатність. У деяких випадках грижа хіатальна може бути причиною болю в міжлопатковій ділянці.

Якщо хвороба обумовлена ​​вродженою проблемою, як недостатньо широкий стравохід, то симптоми можуть нагадувати прояви аксіальної грижі. Йдеться про печію, що з'являється після їжі, больові відчуття за грудиною, що посилюються в горизонтальному положенні, і біль в інших частинах тіла.

У цілому ж патологія проявляється так:

Труднощі в процесі ковтання їжі;

Печія після фізичних навантажень чи прийому їжі;

Болі у грудній ділянці;

Ознаки хіатальної грижі можуть набувати форми відрижки повітрям або вмістом шлунка.

Зазначена симптоматика іноді неправильно оцінюється пацієнтами. Як показують відгуки, люди думають, що це ознаки інших захворювань, які займаються самолікуванням. Однак за будь-яких підозр на грижу такого типу потрібно відразу йти до лікаря. Це дозволить розпочати своєчасне лікуваннята запобігти ускладненням.

Методи терапії

Якщо довелося зіткнутися з такою проблемою, як грижа хіатальна, то виходу із ситуації може бути два: хірургічне або консервативне лікування.

Як основне завдання класичних методик можна визначити не саме усунення грижі, а зниження симптоматики рефлюкс-езофагіту та нейтралізацію. Тобто лікарі прагнуть прибрати больові відчуттяі запобігти можливі ускладнення. Ці цілі досягаються за допомогою призначення дієти, заснованої на дробовому та частому прийомі їжі. На час такого лікування доведеться відмовитися від деяких продуктів. Йдеться про шоколад, газовані напої, каву, тваринні жири, свіжому хлібіта інших борошняних виробах. Також лікарі не радять при такому лікуванні відпочивати в положенні лежачи найближчі 3 години після їди.

Шкідливі звички можуть ускладнити процес боротьби із хворобою, тому від них доведеться відмовитися. Можливий і вплив фармакологічних препаратів. Це можуть бути прокінетики, антациди та ін.

Щодо хірургічного втручання, то воно актуальне лише в тому випадку, якщо консервативне лікування не дало потрібного ефекту. Найчастіше використовується лапароскопічна методика.

Можливі ускладнення

Якщо була діагностована грижа хіатальна, то без своєчасного ікваліфікованого лікування хворому може стати ще гірше.

Сам факт ускладнень може виражатися у вигляді кількох процесів:

Утиск грижі;

Стравохідні кровотечі;

Рефлюкс-езофагіт;

Перфорація стравоходу;

Виразки.

Якщо була проведена операція, тобто ризик розвитку дилатації шлунка, мегаезофагусу та шлунково-стравохідних рефлюксів. Не варто виключати і можливість рецидиву грижі. Для її нейтралізації використовується парентеральне введенняантибіотиків.

Підсумки

Ставитися зневажливо до факту виникнення хіатальної грижі – це велика помилка. Якщо було поставлено такий діагноз, то до процесу лікування потрібно поставитися максимально серйозно. В іншому випадку стан може значно погіршитися.