Аналізи 

Чим небезпечна ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. Причини виникнення аксіальної грижі


Ковзна грижа стравохідного отворудіафрагми має на увазі процес переміщення шлунка через розширений канал стравоходу в область грудної клітки. Як свідчить статистика, на цей вид недуги страждає близько 4,9% людей. Як правило, у половини пацієнтів ковзна грижа стравоходу протікає зовсім непомітно, тобто безсимптомно. Велику роль грає осередок поразки. Він може бути скоєний, не помітний у процесі зовнішнього огляду, оскільки його прогрес відбувається глибоко всередині організму. Медики стверджують, що таке захворювання, як ковзна грижа, часто виявляється у жінок. Чоловіки страждають на цю недугу набагато рідше. Щодо цієї недуги у дітей можна сказати, що вона має вроджений характер.

Види захворювання

Однією з найпоширеніших варіацій захворювання, яка найчастіше вражає людину, є аксіальна грижа стравохідного отвору. Ковзаюча хіатальна грижа (аксіальна) у свою чергу поділяється на такі типи:

  • шлункова грижа тотального типу;
  • кардіальна;
  • субтотальна;
  • кардіо-фундальна.

У медицині прийнято розділяти інші види гриж, які мають схожість. Їх прийнято позначати загальним терміном«параезофагеальна грижа». Вона у свою чергу поділяється на такі типи:

Зважаючи на те, що головне місце де власне відбувається утворення ГПОД – це шлунок, то в медицині прийнято класифікувати схожі захворюванняза показником обсягу прониклого в порожнину грудей через канал стравоходу частини даного органу, а саме:

  • у разі розвитку ковзної грижі, що протікає на першому етапі, відбувається підняття і подальше прилягання шлунка безпосередньо до діафрагми. В ділянку грудної клітки відбувається проникнення черевного відділу стравоходу;
  • на другому етапі перебігу захворювання положення шлунка фіксується прямо в отворі діафрагми. Черевна частина стравоходу у свою чергу переміщається у порожнину грудної клітки;
  • на момент виявлення захворювання, що найчастіше відбувається на третьому етапі її протікання, майже весь обсяг шлунка, а також нижній відділ стравоходу знаходяться вгорі діафрагми.

Симптоми та причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми

Зрозуміло, що цілком природним є питання щодо того, з яких саме причин виникає грижа стравоходу, а також які її симптоми та лікування? У ролі основної причини виступає процес апарату зв'язуючого між собою стравохід та шлунок. На основі статистики вдалося зробити висновки, що найчастіше це захворювання виникає у тієї категорії людей, які практично не займаються ніяким видом спорту і при цьому ведуть малорухливий спосіб життя. Крім цього до категорії ризику потрапляють люди, які неправильно харчуються і мають дуже худорляву статуру.

Також можна виділити такі причини:

  • регулярні метеоризми;
  • вагітність, що протікає з ускладненнями;
  • часте блювання;
  • сильний кашель;
  • новоутворення в черевної порожнини.

Прояв цього захворювання має ознаки, які дуже схожі з ознаками характерними для ураження ШКТ. Як правило, ці симптоми відбиваються на порушенні роботи шлунка. Найчастіше спостерігається суттєве погіршення у роботі сфінктера розташованого у нижній частині стравоходу. Внаслідок цього вміст шлунка засмоктується безпосередньо в стовбур трубки, яка відповідає за проведення їжі. Поступово відбувається накопичення у сфері стравоходу шлункових соків, які мають досить агресивний характер. Надалі це призводить до того, що починається запальний процес.

Як правило, цей запальний процес починає себе проявляти, як тільки людина їсть, тобто у неї з'являється печія. Болісні відчуття можуть суттєво збільшуватися, якщо пацієнт лягає або виконує фізичну роботу з навантаженнями. Частина пацієнтів стверджують, що у них з'являється ком у горлі. Після вживання їжі може виникати найрізноманітніший біль. Вона може виникати в області нижньої щелепи, грудної клітки, лопатки, а також в шийному відділі. Найчастіше пацієнти звертаються до лікарні зі скаргами на біль у серці, оскільки вона дуже схожа на стенокардію. Щоб максимально точно визначити причину даного стануспеціалісти, як правило, призначають диференціальну діагностику.

Грижа небезпечна тим, що вона може спричинити негативні наслідкияк рефлюксу – эзофагита, і навіть іншими серйозними ускладненнями.

Якщо хвороба протікає досить давно, тобто знаходиться в досить занедбаному стані, то додатково може виникати така неприємна ознака як кровотеча з кровоносних судин, які знаходяться у галузі стравоходу. Не завжди є можливість визначити це явище, оскільки воно має прихований характер.
Найчастіше основною ознакою ковзної грижі є прогресуюча анемія. Дані кровотечі, у свою чергу, можуть ділитися на такі види:

  • гострі;
  • хронічні;
  • що ущемляють грижу в отворі діафрагми;
  • ускладнені.

В результаті даного захворюваннявідбувається розвиток виразки, що у медицині має назву «виразкова виразка». Вона розвивається у порожнині трубки, через яку до шлунка потрапляє їжа. Якщо не робити своєчасне лікування, то це в свою чергу може призвести до звуження стравоходу. Виникають симптоми рубцевого стенозу.

Основні методи діагностики захворювання

Для того щоб визначити етап перебігу недуги застосовуються такі методи діагностики:

  • визначення основних скарг хворого;
  • комплексне рентгенівське обстеження стравоходу та шлунка пацієнта;
  • Езофагогастродуоденоскопія;
  • Комп'ютерна томографія.

Найвищим ступенем ефективності у визначенні ступеня перебігу захворювання є рентгенівська апаратура. За допомогою ультразвукового дослідження можна визначити основне вогнище ураження, але при цьому ступінь точності досить низький.

Лікування ковзної грижі

Спочатку лікувати це захворювання намагаються більш консервативним методом. Його основним завданням є усунення основних симптомів, наприклад печії та болі. Найчастіше використовуються лікарські засоби, спрямовані на зниження ступеня кислотності. Хворому рекомендується дотримуватися спеціальної дієти, а саме виключити або максимально обмежити в раціоні такі страви:

  • гострі;
  • смажені;
  • жирні;
  • активізують вироблення шлункового соку;
  • алкогольні напої;
  • напої з високим змістомкофеїну;
  • шоколад.

Пацієнту необхідно спати в такому положенні, щоб верхня частина тіла була трохи піднята. Вкрай небажано піднімати тяжкості.

Слід звернути увагу на те, що навіть найефективніше консервативне лікування, а також суворе дотримання дієти не зможе усунути основну причину захворювання, воно може лише полегшити загальний стан хворого, але це як правило, триває не довго. Щоб повністю вилікувати грижу стравохідного отвору, потрібні кардинальні методи, тобто оперативне втручання.

Підставами для проведення операції є:

  • розвиток анемії;
  • сильний кровотік;
  • утворення виразки;
  • ерозія стравоходу;
  • езофагіт;
  • відсутність позитивних результатів консервативного лікування;
  • збільшення у розмірах грижі, а також її фіксація у «воротах»;
  • високий рівень ризику появи утиску;
  • дисплазія слизової стравоходу.

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми (СГПОД) є конгломератом органів черевної порожнини, який проходить крізь м'язові волокна діафрагми і проникає в середостіння, перебуваючи при цьому в постійній динаміці. Через регулярне тертя волокна головного дихального м'яза розходяться ще більше, створюючи сприятливі умови для подальшого просування та збільшення грижового мішка. Своєчасність діагностики та вчасно розпочата терапія можуть урятувати людину від оперативного втручання.

  • Показати все

    Опис захворювання

    Діафрагма - це головний дихальний м'яз людини. Завдяки своєму анатомічному розташуванню ще однією функцією м'яза є відмежування середостіння, в якому розташовані життєво важливі органи – легені та серце – від органів черевної порожнини. У площині діафрагми є отвори, якими проходять внутрішні органи. Одним з них є стравохід, через який проходить респіраторний тракт.

    Утворення грижі відбувається за рахунок розширення кільця стравохідного отвору. В результаті шлунок, а іноді й ділянки кишечника потрапляють у порожнину середостіння. Ковзаюча грижа стає, якщо вміст грижового мішка може повертатися назад у черевну порожнину.

    Причинами розширення отвору діафрагми можуть бути:

    • Дисплазія сполучної тканини. Зниження міцності та еластичності тканини, що входить до складу фіброзного кільця самого отвору, а також зв'язкового апаратустравоходу (зв'язка Морозова - Саввіна, яка повинна фіксувати стравохід до діафрагмального м'яза).
    • Сидячий проспосіб життя.Приводить до зниження навантаження на діафрагму та послаблення тонусу м'язових волокон, що провокує розволокнення та розширення кільця стравохідного отвору.
    • Хронічні захворювання легень.Формують зміни обсягу легеневої тканини, що призводить до насильницького опущення діафрагмального м'яза, його розслаблення, розширення кільця, що стає грижовими воротами.
    • Підвищення внутрішньочеревного тиску.Може бути результатом патології кишечника, метеоризму, об'ємних утвореньчеревної порожнини. Викликати підйом тиску можуть кашель, ожиріння та переїдання, вагітність, підняття тяжкості.
    • Хіатальне скорочення стравоходу.Виникає внаслідок спастичних скорочень, клінічно проявляється гикавкою, симптомами рефлюкс-езофагіту. Кардія підтягується до середостіння, поступово розширюється стравохідний отвір і формується грижа.

    Види ковзаючих гриж стравоходу

    Основною ознакою ковзних гриж є можливість повернення вмісту грижового мішка в черевну порожнину. Відбувається це найчастіше за зміни становища тіла хворого під впливом сили тяжкості. Однак при тривалому перебігу захворювання можливі формування спайок у середостінні та фіксація грижового мішка.

    Прогноз залежить від стадії діафрагмальної грижі:

    Ознаки СГПОД 1-го ступеня СГПОД 2-го ступеня СГПОД 3-го ступеня
    Розташування органів по відношенню до діафрагми Кардія шлунка піднята до діафрагми знизу, положення абдомінальної частини стравоходу - не більше ніж на 4 см нижче діафрагмального м'яза Абдомінальна частина стравоходу проникає в грудну порожнину, кардія шлунка заходить у середостіння. Антральний відділ шлунка, дно, інколи ж і весь орган заходять у грудну порожнину. У важких випадкахможливе "заслизання" в грудину
    Патогенез Функціональне скорочення стравоходу за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску чи дискінезії Укорочення стравоходу за рахунок появи рубцевих змін слизової оболонки внаслідок рефлюкс-езофагіту Критичне розширення діафрагмального стравохідного отвору внаслідок постійного переміщення грижового вмісту
    Прогноз Своєчасно розпочата терапія дозволить прибрати симптоматику та нормалізувати тонус діафрагмального м'яза. Можливі утиски грижового мішка, при яких потрібна екстрена оперативна допомога. Часто імітує гострий коронарний синдром Потрібно оперативна корекціята закріплення кільця стравохідного отвору. З'являються ознаки серцевої та дихальної недостатності

    Діафрагмальна грижа 2-3-го ступеня небезпечна утиском, оскільки разом з органами черевної порожнини через отвір проходять судинні та нервові сплетення, пошкодження яких можуть призвести до серйозних змін. Необхідна своєчасна діагностиката коректна терапія патології для профілактики ускладнень


    Клінічні прояви

    Найчастіше ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми супроводжується симптоматикою рефлюксної хвороби. Патологія може імітувати багато соматичних патологій:

    • гострий коронарний синдром;
    • гастропатії;
    • обструктивний синдром

    Основними симптомами патології є:

    • Біль- носить пекучий характер, іноді супроводжується перистальтичними спазмами (при скороченні стравоходу). Завдяки близькому прихильності до серцевого м'яза найчастіше хворий потрапляє до кардіологічного відділення з підозрою на ішемічну хворобу серця. Болі провокуються їдою, посилюються в положенні сидячи, лежачи. При переході до вертикальне положенняпри нефіксованій грижі стихають.
    • Тяжкість в епігастральній ділянці- з'являється через 20-30 хвилин після їди.
    • Печія- є результатом рефлюксу ( зворотного струмуїжі зі шлунка в порожнину стравоходу). Виникає вночі або вдень, якщо пацієнт приліг після їжі.
    • Відрижка- Найчастіше повітрям, в виняткових випадках- з'їденою їжею під час переїдання. Зумовлена ​​недостатністю сфінктера кардії шлунка. Виникає через 20-30 хвилин після їди. Тяжкість у надчеревній ділянці зменшується, але з'являються пекучі спазми в грудній порожнині.
    • Ікота- спазм стравоходу, що провокує збільшення грижового вмісту, оскільки скорочення м'язових волокон підтягує органи черевної порожнини до середостіння.
    • Дисфагія- проявляється нудотою, можливим блюванням, печінням язика за рахунок зворотного закидання вмісту стравоходу в ротову порожнину.

    Часто захворювання супроводжується іншими порушеннями травного тракту. Найбільше страждає на шлунок. Порушується перистальтична хвиля, оскільки через грижові ворота у стравохідному отворі проходять нервові сплетення.

    Захворювання може супроводжуватись загальносоматичними порушеннями. Ознаки дихальної недостатності виявляються при фіксованих грижах 2-3-го ступеня, коли через інвагінацію грижового мішка до грудної клітки зменшується обсяг легень. Це призводить до симптомів, що імітують обструктивний синдром: напади задишки, ядухи, сильний кашель, який ще більше посилює клініку грижі (оскільки сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску).

    Також одним із ускладнень є серцева недостатність, яка може бути результатом стискання міокарда або наслідком вираженого больового синдрому.

    Терапія

    Основною метою консервативного лікування є усунення симптомів, що дозволяє знизити ризик формування ускладнень. Призначаються такі групи препаратів:

    Група Назва Призначення
    Антациди
    • Альмагель.
    • Фосфалюгель
    		 Утворюють плівку на поверхні слизової оболонки, дозволяють активувати регенераторні процеси слизової оболонки, знижують кислотність
    Прокінетики
    • Метоклопрамід.
    • Мотіліум
    		 Нормалізують перистальтику, здатні знизити прояви спазматичного болю.
    Альгінати
    • Гевіскон.
    • Ламіналь
    		 Формують плівку, що покриває слизову оболонку шлунка та стравоходу. Це дозволяє знизити ризик розвитку стравоходу Барретта внаслідок рефлюкс-езофагіту, зменшити печіння та больовий синдром
    Блокатори Н2-рецепторів
    • Фамотідін.
    • Ранітідін
    		 Дозволяють знизити кислотність шлункового соку, ефективні для лікування рефлюкс-езофагіту, ерозій, виразок шлунка та стравоходу.
    Інгібітори протонної помпи
    • Омепразол.
    • Пантопразол
    		 Знижують секрецію шлункового соку та кислотність. Значно зменшують біль
    Оперативне лікування

    Для проведення операції з пластики стравохідного отвору потрібна наявність суворих показань, таких як:

    • резистентний перебіг патології (захворювання не відповідає на терапію, полегшення стану пацієнта не відбувається);
    • приєднання ускладнень (яви дихальної та серцевої недостатності, формування стравоходу Барретта, прояви стенокардії, кровотечі);
    • утиск грижових воріт (проводиться екстрене хірургічне втручання);
    • рецидивні захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит, гепатит тощо).

    Найбільш щадною є ендоскопічна методика, але при об'ємних грижах рекомендовано відкриту пластику. діафрагмального отвору.

    Профілактичні заходи

    Ковзна грижа стравохідного отвору - поширена патологія, оскільки багато людей ведуть сидячий спосіб життя, харчуються сурогатами та неякісними продуктами. Тому основним заходом профілактики розвитку захворювання є ведення здорового способу життя. Необхідно:

    • Займатися спортом.Фізкультура дозволяє зміцнювати м'язовий корсет, дихальна мускулатура тренується за допомогою кардіовправ, дихальної гімнастики.
    • Правильно харчуватися.Показано дробове харчуваннямалими порціями 4-5 разів на добу, останній прийом їжі перед сном - не пізніше ніж за 3 години.
    • Гуляти на свіжому повітрі.Прогулянки дозволяють запобігти формуванню захворювань легень.
    • Відмовитися від куріння.Це забезпечить профілактику захворювань легень, рефлюксної хвороби, опіку стравоходу тютюновим димом.
    • Спати на твердій поверхні із підвищеним головним кінцем.Така поза дозволяє знизити можливість розвитку рефлюксної хвороби.

Діафрагма - це велика і широкий м'яз, що відокремлює грудну порожнину від черевної порожнини. Вона хіба що «натягнута» між грудиною, ребрами і поперековими хребцямидо яких і прикріплена. Формування грижі харчового отвору відбувається через його ослаблення, внаслідок якого частини розташованих нижче органів проникають у верхню (грудну) порожнину.

У більшості випадків невеликі грижі стравохідного отвору діафрагми не викликають проблем. Якщо грижа велика, шлунковий вміст закидається назад у стравохід, що призводить до появи печії, відрижки, а також дисфагії та болю в грудях.

Причини

Грижа стравохідного отвору діафрагми (скорочено ДПОД) діагностується приблизно у 5% дорослих. Більше половини випадків припадає на літній вік- Старше 55 років, що обумовлено віковими змінами - зокрема, природним процесом ослаблення зв'язкового апарату.

Найчастіше діафрагмальна грижарозвивається внаслідок того, що тканини, завдання яких обмежувати стравохідний отвір діафрагми, стають набагато еластичнішими, ніж це необхідно. Багато хто навіть не знає про те, що можлива подібна грижа. А тим часом це достатньо серйозна проблемавимагає кваліфікованої медичної допомоги.

Причини виникнення:

  • Травми живота та грудей;
  • Підвищення внутрішньочеревного тиску;
  • напади тривалого кашлю(Астма, хронічний бронхіт);
  • Захворювання сполучної тканини: синдром Марфана, системна склеродермія, системний червоний вовчак, дерматоміозит;
  • Астенічну статуру;

Параезофагеальна грижа може мати вроджений або набутий характер. Грижа стравохідного отвору діафрагми у дітей, як правило, пов'язана з ембріональною пороком - укороченням стравоходу і вимагає хірургічного втручаннявже у ранньому віці.

У групі ризику складаються ті, хто має такі хвороби:

  • Варикозне розширення вен
  • Ожиріння.

Також до розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми спричиняє порушення моторики травного тракту при гіпермоторних дискінезіях стравоходу, що супроводжують виразкову хворобу дванадцятипалої кишки та шлунка, хронічний гастродуоденіт, хронічний панкреатит, калькульоз.

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми

ГПОД - це хронічне захворювання, що вражає систему травлення, яке знаходиться на 3 місці серед інших хвороб, таких як і дванадцятипалої кишки, хронічного холециститу. Грижа стравохідного отвору діафрагми – це патологія, при якій шлунок ковзає вгору до стравоходу.

Симптоми ДПОД:

  1. ознакою діафрагмальної грижі служить больовий синдром, який зазвичай локалізується в епігастрії, поширюється по ходу стравоходу або іррадіює в міжлопаткову ділянку та спину
  2. загрудинний біль може помилково в діагностиці призвести пацієнта до кардіолога;
  3. біль може виникати після їди або фізичної напруги, при кишковому та після глибокого вдиху;
  4. печія, печіння в горлі, гикавка, напади нудоти, позиви до блювання, захриплість;
  5. ціаноз, блювання з кров'ю говорять про утиск грижі;
  6. в окремих випадках може підвищуватись артеріальний тиск.
  7. вночі відзначаються сильні нападикашлю, що супроводжуються задухою, підвищене слиновиділення.

Причинами виникнення болю при грижі діафрагми є здавлювання нервів та судин шлунка при виході його кардіальної частини в грудну порожнину, вплив кислотного вмісту кишечника та шлунка на слизову оболонку стравоходу та розтягнення його стінок.

Больові відчуття при грижі стравохідного відділу можна диференціювати, ґрунтуючись на наступних ознаках:

  • болі з'являються в основному після їди, фізичного навантаження, в горизонтальному положенні, при підвищеному газоутворенні;
  • вони пом'якшуються чи зникають після глибокого вдиху, відрижки, прийому води, зміни пози;
  • біль посилюється внаслідок нахилу вперед.
  • Іноді біль може мати оперізуючий характер, нагадуючи панкреатит.

Типовими симптомами грижі стравохідного відділу діафрагми є також:

  • гикавка;
  • печія;
  • болючі відчуття в мові, відчуття печіння;
  • поява захриплості голосу.

Відразу зверніться до швидку допомогуякщо:

  • ви відчуваєте нудоту
  • у вас було блювання
  • ви не можете випорожнити кишечник або випустити гази.

Типи ДПОД

Розрізняють такі основні типи гриж: ковзна харчова грижа (аксинальна) і фіксована (параезофагеальна) грижа.

Ковзаюча (аксинальна) грижа

Аксіальною хіатальною грижею називають випинання органів, розташованих нижче за діафрагму, через природний отвір. У переважній більшості випадків (приблизно 90%) грижі діафрагми є аксіальними або ковзними.

При ковзній (осьовій, аксіальній) грижі відзначається вільне проникнення абдомінальної частини стравоходу, кардії та дна шлунка через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину та самостійне повернення (при зміні положення тіла) назад у черевну порожнину.

Аксіальна хіатальна грижа починає розвиватися при зниженій еластичності м'язових сполучних тканин, ослабленні їх зв'язок. Залежно від ділянки, що зміщується, можуть бути кардіальними, кардіофундальними, субтотальними або тотальношлунковими.

Для аксіальної грижі під стравоходом характерна різна етіологія. Вирізняють такі етіологічні чинники:

Серед усіх захворювань травної системи дана патологія стоїть на третьому місці, становлячи серйозну «конкуренцію» таким патологічним станам, як виразкова хвороба шлунка та .

Фіксована ДПОД

Фіксована (параезофагеальна) грижа стравохідного отвору діафрагми зустрічається не так часто. У разі частина шлунка виштовхується через діафрагму і залишається там. Як правило, подібні грижі не вважаються серйозним захворюванням. Однак існує ризик того, що приплив крові до шлунка може бути заблокований, що може призвести до серйозних пошкоджень і потребує невідкладної медичної допомоги.

У пацієнтів з фіксованою грижею може спостерігатися такий симптом як відрижка. Вона з'являється внаслідок попадання повітря у відділ стравоходу. Іноді він потрапляє туди із домішкою жовчі чи шлункового соку. У такому випадку відрижка матиме характерні присмак та запах.

Досить часто хворі з параезофагеальною грижею скаржаться на інтенсивний біль у ділянці серця. Це не дивно, адже той біль у грудному відділі, який вони відчувають, справді імітує серцевий.

Ступені ДПОД

Важливо пам'ятати, що рання діагностика захворювання допоможе уникнути ускладнень, а лікування буде ефективнішим. На перших стадіях можна обійтися без хірургічного втручання.

  1. За першої, самої легкого ступеня, у грудну порожнину піднімається відділ стравоходу, який у нормі перебуває у черевній порожнині (черевний). Розміри отвору при цьому не дозволяють шлунку піднятися нагору, він залишається на місці;
  2. При другому ступені у грудній порожнині розташовується абдомінальний відділ стравоходу, а безпосередньо в ділянці стравохідного отвору діафрагми – вже частина шлунка;
  3. ГПОД 3 ступеня - значна частина шлунка, іноді аж до його воротаря, що переходить у 12-палу кишку, переміщається в грудну порожнину.

Ускладнення

Ускладнення, які можуть виникнути при ДПОД:

  • Грижа стравохідного отвору діафрагми може ускладнитися розвитком шлунково-кишкової кровотечі. Причиною кровотеч є пептичні виразки, ерозії стравоходу та шлунка.
  • Ще одним можливим, але рідкісним ускладненнямХіатальної грижі є її утиск та перфорація стінки шлунка.
  • Анемія є нерідким ускладненням грижі стравохідного отвору діафрагми.
  • є закономірним і частим ускладненнямДПОД.

Інші ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми - ретроградний пролапс слизової оболонки шлунка в стравохід, інвагінація стравоходу в грижову частину спостерігаються рідко і діагностуються при рентгеноскопії та ендоскопії стравоходу та шлунка.

Цілком очевидно, що в перерахованих ситуаціях ускладнень грижі стравохідного отвору діафрагми центральною метою є лікування основного захворювання.

Діагностика

Щоб поставити діагноз під час грижі стравохідного отвору діафрагми, необхідно докладно описати свої скарги лікарю, пройти ряд обстежень. Оскільки таке захворювання часом протікає безсимптомно, виявити грижу вдається при випадковому обстеженні щодо інших скарг.

Діагноз грижі стравохідного отвору діафрагми ставлять на підставі специфічних скарг та даних інструментальних методівдослідження.

  1. До них відносять рентгенологічне дослідженняз контрастуванням, ендоскопічне дослідженняі манометрію, що дозволяє виміряти тиск у різних відділахстравоходу.
  2. Додатково призначають загальний аналізкрові для виключення потенційного ускладнення грижі – шлунково-кишкової кровотечі.
  3. Коли на додачу до грижі діафрагми у пацієнта є жовчнокам'яна хвороба, йому необхідно пройти ультразвукове дослідження черевної порожнини.
  4. Оскільки діафрагмальна грижа часто супроводжується симптомами, схожими на ознаки серцевих захворювань, додатково доведеться зробити електрокардіографію.

У будь-якому випадку дослідження призначаються індивідуально з урахуванням особливостей організму пацієнта та зібраного анамнезу.

Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми: препарати та операція

Лікування діафрагмальної грижі починають із консервативних заходів. Оскільки в клініці гриж стравохідного отвору діафрагми на перший план виходять симптоми гастроезофагеального рефлюксу, консервативне лікування спрямоване головним чином на їх усунення.

Виходячи з патогенетичних механізмівта клінічних симптомів стравохідного отвору діафрагми, можна сформулювати наступні основні завдання її консервативного лікування:

  1. зниження агресивних властивостей шлункового соку і, насамперед, вміст r iici соляної кислоти:
  2. запобігання та обмеження шлунково-стравохідного рефлюксу;
  3. локальний лікарський вплив на запалену слизову оболонку стравоходу, грижової частини шлунка,
  4. зменшення або усунення стравохідної та шлункової:
  5. попередження та обмеження травматизації в грижових воротах абдомінального відрізку стравоходу та пролабуючої частини шлунка.

Препарати при ДПОД

Лікар може прописати вам такі лікарські засоби:

  • антациди для нейтралізації шлункової кислоти
  • блокатори H2-гістамінових рецепторів, які знижують вироблення кислоти
  • інгібітори протонної помпи (ІПП) – антисекреторні лікарські препарати для лікування кислотозалежних захворювань шлунка.
  • Ліки – інгібітори протонної помпи та блокатори гістамінів (омез, омепразол, гастразол, ранітидин, пантопразол).
  • Прокінетики для поліпшення стану слизової оболонки шлунка, стравоходу, оптимізації їх моторики, позбавлення від нудоти, болю (мотилак, мотиліум, метоклопрамід, ганатон, ітомед, тримебутин).
  • Вітаміни групи В для прискорення регенерації тканин шлунка.

Як правило, лікування грижі діафрагми на 99% ідентичне тактиці лікування рефлюкс-езофагіту. Насправді, всі дії спрямовані виключно на усунення симптоматики. Пацієнт може приймати призначені лікарем препарати, дотримуватись спеціальну дієту, і дотримуватися всіх приписів лікаря.

Операція при грижі стравохідного отвору діафрагми

В даний час операція є єдиним радикальним і самим ефективним способомлікування грижі стравохідного отвору діафрагми Вона показана і за відсутності результату проведеної лікарської терапії.

Операція на діафрагмі при грижах стравохідного отвору зазвичай планові, проводяться після ретельного обстеження та підготовки. Не дуже часто виконуються екстрені операції при ускладнених грижах (утиск, прорив або кровотеча зі здавленого органу).

Операції при ДПОД проводяться різним шляхом. Набирає популярності фундоплікація за Ніссеном. За такої операції з частини стінки шлунка робиться манжет, який фіксується навколо отвору, де сталося розширення діафрагми.

Лікарі оперують двома способами, такими як:

  • видалення відкритим, порожнинним розрізом живота;
  • лапароскопія з кількома невеликими розрізами та застосуванням ендоскопа з камерою та оптикою.

Протипоказання для операції:

  • Гострі інфекційні захворювання.
  • Загострення хронічних хвороб.
  • Захворювання серця у стадії декомпенсації.
  • Тяжкі захворювання легень з дихальною недостатністю.
  • Некомпенсований цукровий діабет.
  • Захворювання крові з порушенням зсідання.
  • Ниркова та печінкова недостатність.
  • Вагітність.
  • Онкологічне захворювання.
  • Нещодавно перенесені порожнинні операції.

У післяопераційному періодіпризначаються антибіотики, знеболювальні препарати, у разі порушення моторики шлунково-кишкового тракту – прокінетики (церукал, мотиліум). Шви знімаються на 7-му добу, після чого пацієнт виписується зі стаціонару під нагляд гастроентеролога.

У перші місяці необхідно значно знизити фізичне навантаження, пов'язане з активними рухамикорпусом.

Найбільш часто виникають ускладнення після операції з видалення грижі отвору стравоходу є:

  • рецидив хвороби;
  • зісковзування манжетки;
  • почуття дискомфорту у грудній ділянці;
  • біль;
  • утруднене ковтання;
  • запальні процеси;
  • розбіжність швів.

Дієта після операції повинна бути рідка - потрібно дотримуватися приблизно від 3 до 5 днів. Прозорі рідини складаються з бульйону, води чи соку. Якщо після 3-5 днів рідини добре переноситься, дієта переходить у м'яку дієту.

М'яка дієта складається з продуктів, які легко жувати і ковтати такі як продукти харчування пом'якшений приготування їжі або пюре, консервовані або приготовані м'які фрукти та овочі, або ніжним м'ясом, рибою та птицею. Якщо м'яка дієта переноситься протягом трьох тижнів, то можна перейти на звичайну дієту.

Дієта та харчування

Приймати їжу потрібно невеликими порціями. На день має бути 4–5 прийомів їжі. Після їжі небажано відпочивати у лежачому положенні. Краще посидіти або навіть бути схожим. Рух простимулює якнайшвидший прохід їжі зі шлунка до інших відділів травної системи.

Дієта при грижі стравоходу та меню припускають введення в раціон:

  • вчорашніх хлібо-булочних виробів із пшеничного борошна;
  • слизових круп'яних супів;
  • кисло-молочної кухні;
  • каш, макаронних виробів;
  • м'яса, риби, відварених, запечених, пропарених;
  • олії рослинного та тваринного походження.

Забороняється використовувати приправи та цукор у стравах для хворих на грижу діафрагмального отвору, оскільки це провокує підвищену кислотністьшлункового соку та створює ризики для травматизації стравоходу.

Необхідно дотримуватися дієтичного режиму харчування, а саме:

  • приймати їжу 5-6 разів на день дрібними порціями;
  • після їди протягом 1 години не лягати на ліжко;
  • вечеря має бути за 2-3 години до сну;
  • можна вживати в їжу перетерті фрукти та овочі, варене м'ясо та рибу, каші, киселі, овочеві супи;
  • перед їжею випивати 1 столову ложку соняшникової чи оливкової олії;
  • заборонено приймати смажену, жирну, солону їжу;
  • забороняється куріння.

Як лікувати грижу стравохідного отвору діафрагми народними засобами

При діафрагмальній грижі лікування травами на фоні традиційної терапіїдозволяє покращити стан пацієнта загалом та прибрати симптоматику. Описані нижче рецепти прискорюють секрецію шлункового соку, змушують їжу швидше пересуватися стравоходом, а також усувають причини запору.

Простий засіб - козяче молоко, яке слід пити теплим двічі на добу після їди. Разова кількість становить 0,5 склянки.

  1. Лікування проводять, застосовуючи відвар кори осики - беруть велику ложку сировини і заварюють 200 мл окропу, настоюють і фільтрують. Випивають по 2 великі ложки до 5 разів на добу перед їдою.
  2. Також можна використовувати гілки молодої осики та вишні. Їх потрібно залити літром окропу та варити на повільному вогні протягом півгодини. Далі дати охолонути і приймати по півсклянки.
  3. Не менш ефективним, на думку народних цілителів, є і звичайнісінький м'ятний чай. Для його приготування просто додайте в окріп кілька просушених листків рослини, можете додати цукру за смаком (хоча по можливості краще утриматися). Пийте протягом дня маленькими ковтками і незабаром ви забудете, що вас мучили біль та печія.
  4. Можна змішати в рівних частках насіння льону, анісові плоди, коріння алтею та тирличу, пажитник. Компоненти подрібнюють, змішують, тричі на добу приймають маленькою ложкою порошку. Його можна змішувати з медом.
  5. Відвар ромашки – гарний засібпри будь-яких проявах діафрагмальної грижі. Вона не просто заспокоює шлунок, а й допомагає покращити травлення. Відмінний засіб, який сміливо можна назвати панацеєю від усіх бід.
  6. Чай з календулою також ефективний. Його можна заварювати разом із ромашкою. Цей чай потрібно пити не більше чотирьох разів на день, обов'язково не раніше ніж через годину після їжі.

Людям у яких є дане захворювання, рекомендується дотримуватись наступних рекомендацій:

  1. Хворим потрібно обов'язково дотримуватись спеціальної дієти, яка виключає продукти, викликають роздратуваннякишківника;
  2. Їжу приймати дробовими порціями кожні кілька годин;
  3. Уникати нахилів тулуба вперед, різких змінположення тіла – це може спричинити біль у ділянці грудини та печію;
  4. Хворим не слід піднімати тяжкості понад 5-б кг
  5. Не можна туго затягувати пояс, носити одяг, що переживає живіт, - це створює додатковий тиск у черевній порожнині;
  6. Уникати важких фізичних навантажень, але при цьому регулярно виконувати вправи лікувальної фізкультури, що зміцнюють м'язовий корсет та відновлюють тонус діафрагми;
  7. Рекомендується останній раз їсти не пізніше ніж за 2,5-3 год до відходу до сну;
  8. Нормалізувати стілець – запори та діарея підвищують внутрішньочеревний тискта сприяють утворенню грижі стравохідного отвору.
  9. До і після їди рекомендується випивати по чайній ложці нерафінованої рослинної олії;

Профілактика

Крім основних заходів попередження гастроентерологічних хвороб ( здоровий образжиття, виключення стресів, правильне харчування) необхідно зміцнювати м'язову стінку очеревини - займатися спортом, лікувальною гімнастикою, качати прес. Пацієнти з діагностованою грижею стравохідного отвору діафрагми підлягають диспансерному спостереженнюу лікаря-гастроентеролога.

До найпоширенішого виду гриж діафрагми відноситься ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. Дане захворювання протікає переважно безсимптомно, чим завдає чимало клопоту хворому. До того ж діагностувати його можна лише за певних умов.

Поняття та види ковзної грижі

Утворюється грижа ПІД таким чином, що однією з її стінок є орган, частково покритий черевною порожниною. Можна сказати, що такий вид грижі є вадою тканини, що перегороджує, між очеревиною і грудною клітиною. Основною складовою цієї тканини є м'язи, які згодом стають менш еластичними та пружними. Такі зміни відносять до вікових, тому захворювання характерне для осіб похилого віку.

Важливою передумовою утворення грижі стравоходу може послужити низький, порівняно з черевної порожниною, тиск у грудині. Через цей фактор при великій фізичній активності, у разі тривалого кашлю та за інших схожих обставин, що підвищують внутрішньоутробне навантаження, можливе виникнення ковзної грижі (хіатальний вигляд).

У медицині існують наступні видигриж.

Класифікація в галузі освіти:

  • Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, яка зустрічається у більш ніж 98% випадків і поділяється на:
  • Кардіальна, що становить майже 96% всіх випадків.
  • Кардіофундальна – 2,3%.
  • Субтотальна - ймовірність її появи 0,4% - 2%.
  • Параезофагеальна частота виникнення якої становить приблизно до 1,4% всіх випадків.
  • Грижа, що називається як вроджений короткий стравохід - 0,3%.

Класифікація за розмірами шлунка, що проникає в грудину:

  1. Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми 1 ступеня, для якої характерне знаходження частини стравоходу над діафрагмальною зоною, розташування кардії в районі діафрагмальної зони, прилягання шлунка до самого діафрагмального органу.
  2. ДПОД 2 ступеня - невелика частка стравоходу, що відноситься до очеревини, знаходиться в районі грудини, а певна частина шлунка розташувалася в районі отвору.
  3. Ковзаюча грижа ПІД 3 ступеня - частка стравоходу, що відноситься до очеревини, а також практично весь шлунок (іноді можливе навіть включення антрального відділу), кардія розташувалися над діафрагмальною зоною.

Передумови утворення ковзної грижі

Створення стравохідного отвору відбувається завдяки її внутрішній правій ніжці, що утворюється з кругоподібної м'язової тканини Губарєва. Зв'язка, створена з діафрагми, робить нерухомою ділянку травного тракту та не пропускає кардіальний відділ. Незважаючи на фіксований механізм, цій зв'язці властива і гнучкість, завдяки якій при блювотних позивах рух травного тракту та езофагеальна моторика функціонує в спокійному режимі. Також у статичності стравоходу бере участь спеціальна мембрана, яка підтримує м'язові тканини, що піднімають стравохідний орган.

Не останнє значення має жировий прошарок, а також правильне розташування органів очеревини. Так, атрофічні процеси в лівій частині печінки та некоректне розташування внутрішніх органівможуть призвести до утворення ковзної грижі ПІД.

Причини, що призводять до ковзної грижі, можна класифікувати так:

  1. Вроджені фактори:
  • Уповільнений процес опускання шлунка в черевну порожнину плода.
  • Несвоєчасне зростання діафрагми після опущення шлунка. Така патологія може бути не тільки у плода, а й у дорослого пацієнта.
  • Дистрофія м'язових тканин ніжок, що призвели до часткового відкриття стравохідного отвору. Розвиток дистрофії можливе у період внутрішньоутробного розвитку. Її можна придбати і в похилому віці.
  1. Придбані фактори:
  • Люди, які мають ризик підвищеного тискуу очеревині внаслідок важкої фізичної активності, довготривалого безперервного кашлю, запорів, зайвої ваги, вагітності
  • Вікові зміни організму в цілому та діафрагмального органу зокрема.
  • Виразка та холецистит, що провокують підвищені скорочення травного тракту.
  • Травми чи запалення нервових волокон діафрагми.

Симптоми ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми

Симптоми ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми можуть або зовсім відсутні, або бути слабко вираженими. Є певний відсоток хворих, котрим така хвороба виявляється сюрпризом, виявленим внаслідок проведення рентгену з інших причин.

Побачити грижу не можна, оскільки її особливістю є випинання всередину організму, а не на поверхню, що ускладнює постановку діагнозу навіть за її великих розмірів.

Незважаючи на певні складності діагностики, є ряд симптомів, що вказують на цю хворобу:

  • Приступи печії після їди і після ухвалення горизонтального положення.
  • Відчуття хворобливого печіння в подложечці та за грудною порожниною.
  • Відрижка та вихід їжі назад без блювотних позивів.
  • Порушення рефлексу ковтання. На самому початку цей симптом є уявним, тобто самих проблем із ковтанням немає, оскільки стравохід ще не звужений. Надалі, внаслідок запального процесу у стравоході утворюються рубці, що призводять до звуження і створюють труднощі для проходження їжі.
  • Найчастіші хвороби дихальних органів: бронхіти, трахеїти, пневмонії. Пов'язано це з тим, що шлунковий сік чи кислий вміст органу через відрижки потрапляє до органів дихання.

Якщо вчасно не провести лікування, то захворювання має ряд ускладнень: запалення слизової оболонки стравоходу, аж до кровотеч із ран та виразок органу, розвиток анемії внаслідок частих кровотеч.

Діагностичні заходи при постановці діагнозу

Більшість фахівців наполягають на обстеженні рухової здатності стравоходу. Езофагоманометрія безпосередньо дозволяє встановити даний діагноз, а також ступінь розвитку хвороби.

За допомогою реєстрування моторики балонним способом виходять дані про стан фарингоезофагеального (глоточно-стравохідного) і гастроезофагеального (нижнього стравохідного) сфінктера. Це дозволяє встановити їх тонус, можливість розслаблення в процесі ковтання, ширину певних ділянок та відповідність їх нормативам. Крім цього, такий аналіз дасть дані, чи здорова грудна клітина, а також про стан стравохідних окремо взятих ділянок: їх відхилення, тривалість та вид хвиль при активності, їх властивості.

Також для постановки діагнозу «ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми» вдаються до гастроскопії, рентгенографії з дослідженням функціональності та до вимірів добової кислотності pH у шлунку.

Лікування захворювання

При лікуванні ковзної грижі ПІД вдаються до лікарських препаратів, дотримання дієти, а в разі потреби до оперативного втручання.

Лікування лікарськими препаратами спрямоване на зняття симптоматики у вигляді печії, блювотних позивів, хворобливих відчуттів. Для зниження концентрації кислоти у шлунковому соку призначають ліки групи антацидів. Для того щоб знизити кількість соляної кислоти, що виробляється, вдаються до інгібіторів протонної помпи. Щоб полегшити такі симптоми, як напади печії та відрижка, призначають Мотіліум. Для зняття хворобливих та спазмічних відчуттів вдаються до спазмолізуючих та анестезуючих засобів. При відновленні захисних властивостей слизової оболонки стравоходу призначають препарат Де-нол.

У разі розвитку ускладнень у вигляді кровотеч та анемій, призначають препарати із вмістом заліза, а також порушується питання про хірургічне втручання.

Дієтичні принципи харчування при ковзаючій грижі

Паралельно із прийомом лікарських препаратівпацієнту призначається природний методборотьби із хворобою – дієта. Якщо її дотримуватись, то можна не лише полегшити свій стан, а й прискорити процес одужання.

  1. Дроблення живлення. Прийом їжі має відбуватися кожні 3-4 години, кількість їжі має бути невелика, максимум 300 г за прийом.
  2. Виняток жирної, смаженої, солоної, гострої, маринованої, копченої їжі. Сюди ж відносяться фаст-фуди та інша їжа, що провокує подразнення слизової оболонки і виробляє зайву стимуляцію вироблення секреції шлункового соку.
  3. Збільшення споживання свіжих продуктів харчування, а також їжі, виготовленої на пару. Дозволяється вживати тушковані та відварені овочі, каші. Немає протипоказань для молока та нежирних сортів м'яса.
  4. У разі судженого стравоходу всю їжу необхідно перетирати до напіврідкого стану.
  5. Вживання їжі має відбуватися не пізніше ніж за годину до відходу до сну.
  6. Після їжі необхідно посидіти (можна прийняти позу напівлежачи) близько півгодини. Забороняється тим часом лежати.

Крім дієтичного харчування, найважливішим чинником є ​​здоровий спосіб життя. До нього входить відмова від шкідливих звичок, повноцінний відпочинок, рухова активністьта заняття фізкультурою. Не варто виконувати вправи, що провокують підвищення тиску у очеревині. До них можуть належати вправи на прес, згинання та повороти.

Оперативне втручання

Якщо консервативного лікування та дієтичного харчування виявилося недостатньо, то вдаються до оперативного втручання. Для такого способу лікування ковзної грижі ПІД має бути одне з нижчеперелічених показань:

  • Виразкові утворення та рани травного тракту, езофагіт, крововиливи та недокрів'я.
  • Неефективність терапевтичного на хворобу.
  • Розташування ДПОД у спеціальних воротах та величезні її розміри.
  • Підвищений ризик затиску травного тракту внаслідок близької схильності до ГПОД.
  • Симптоми неправильного розвитку тканин слизової черевної порожнини.

Під час проведення операції фахівець поверне нормальні анатомічні розміризадіяних органів шлунково-кишкового тракту, приведе їх у потрібні пропорції - видалить грижу, вшиє отвір і створить бар'єр для вкидання в травний трактречовин, що у шлунку.

Для цього вдаються до двох типів хірургічного втручання:

  • Відкрита операція (фундоплікація по Ніссен або пластика по Тоупі).
  • Лапароскопія Цей метод застосовується у хірургії гриж, а й інших внутрішніх органів.

Грижа стравоходу- Стан, при якому через розширений стравохідний отвір діафрагми зміщуються деякі внутрішні органи з черевної порожнини в грудну. Це нижня частина стравоходу, шлунок, інколи ж і петлі тонкого кишечника.

Грижа стравоходу згідно медичної термінології носить назву грижа стравохідного отвору діафрагми або хіатальна грижа.

Грижа стравоходу - досить поширене захворювання: у Росії від цієї недуги страждає близько 22% дорослого населення.

Причому найчастіше воно зустрічається у пацієнтів із шлунково-кишковими захворюваннями: при виразковій хворобі від цієї недуги страждає 32,5-67,8% хворих, хронічний гастродуоденіт - 15,8%, хронічний панкреатит - 4,5-53,8%.

Примітно, що з віком схильність до утворення грижі стравоходу підвищується: вона зустрічається майже у 50% людей віком від 60 років.

Цікавий факт

У половини хворих на грижу стравоходу ні як себе не проявляє або захворювання протікає з незначною симптоматикою. Однак, як тільки виставляється офіційний діагноз, то у пацієнта з'являється велика кількістьскарг, з яких випливає, що його стан болісний і нестерпний. Тому певною мірою грижу стравоходу можна віднести до психосоматичним захворюванням(Хвороби, викликані психологічними факторами).

Анатомія стравоходу та діафрагми

Харчівник
Це порожня м'язова трубка, яка з'єднує горлянку зі шлунком. У середньому його довжина становить від 23,5 см (у жінок) до 25 см (у чоловіків).

Функція- просування проковтнутої харчової грудки з глотки в шлунок.

Анатомічна будова

Харчівник має два сфінктери:

  • верхній розташований на межі глотки та стравоходу
  • нижній (кардія) знаходиться на місці переходу стравоходу в шлунок
Вони відіграють роль клапанів, завдяки яким їжа рухається тільки в одному напрямку - з ротової порожнини в шлунок. А також перешкоджають попаданню вмісту шлунка назад у стравохід, глотку та ротову порожнину.
Анатомічний стан стравоходузабезпечується кількома структурами:
  • Діафрагмально-езофагеальною зв'язкою (зв'язка Морозова-Саввіна), яка закріплює нижній відділ стравоходу та перешкоджає виходженню верхнього відділу шлунка в грудну порожнину в момент ковтання, блювання та кашлю.
  • М'язово-сухожильною мембраною Бертеллі-Лаймера, а також м'язів Явара та Руже, які фіксує нижню частинустравоходу, підтягуючи його трохи вгору.
  • Жирова тканина, яка знаходиться під діафрагмою.
  • Нормальним анатомічним становищем органів черевної порожнини.
Стравохід переходить у черевну порожнину через отвір у діафрагмі і далі входить у шлунок.

Діафрагма
Це перегородка з сухожиль і м'язів, яка поділяє черевну та грудну порожнини. Умовно її межа перебуває лише на рівні нижніх ребер.

Основна функція діафрагми -дихальна.

Вона працює подібно до поршня:

  • при вдиху засмоктує повітря у легені (при цьому внутрішньочеревний тиск підвищується, а внутрішньогрудний знижується)
  • при видиху виштовхує повітря (внутрішньогрудний тиск підвищується, а внутрішньочеревне знижується)
Анатомічна будова
У діафрагмі розрізняють три частини: поперекову, реберну та грудинну.

М'язи, які їх утворюють, беруть свій початок по колу з внутрішньої поверхнінижніх ребер, нижньої третини грудини, а також поперекових хребців. Далі вони йдуть до центру і вгору, утворюючи дві опуклості, які спрямовані вгору за рахунок того, що в черевній порожнині тиск трохи вищий.

У центрі м'язові волокна переходять у сухожильні пучки – сухожильний центр.

М'язи та сухожилля діафрагми формують кілька отворів, через які нижня порожниста вена, аорта, стравохід та нерви проходять із грудної порожнини в черевну.

При цьому м'язові волокна поперекової частини утворюють своєрідний сфінктер (клапан), що запобігає проникненню вмісту шлунка назад у стравохід. Тут же проходить блукаючий нерв, який іннервує органи грудної та черевної порожнини: легені, стравохід, серце, шлунок, кишечник.

Також м'язи поперекової частини діафрагми формують отвір для аорти, який знаходиться ближче до поперекових хребців.

Механізми, що запобігають потраплянню їжі зі шлунка в стравохід

Нормі, навіть якщо людина стоїть на голові, їжа зі шлунка в стравохід не потрапляє, оскільки:
  • Дно шлунка (верхня третина) знаходиться вище за його сполуку з стравоходом, який впадає в шлунок під гострим кутом (кут Гіса). Тому, коли шлунок наповнений їжею, тиск у ньому підвищується. В результаті дно шлунка як би пригнічує місце, де шлунок і стравохід з'єднуються (кардіальний відділ), перекриваючи його.

  • В області впадання стравоходу в шлунок знаходяться складки шлунка (клапан Губарєва), які, на зразок дверей в один бік, запобігають попаданню агресивного шлункового вмісту в стравохід.

  • У нижній третині стравоходу підвищено тиск, що не дає підніматися шлунковому вмісту стравоходу.

  • Нижній стравохідний сфінктер (кардія) запобігає потраплянню їжі зі шлунка до стравоходу.

  • М'яз діафрагми, що оточує стравохід, створює клапан, завдяки якому вміст шлунка не потрапляє назад у стравохід.
Кожен із цих моментів грає неоднозначну роль, а за певних умов може стати провідним.

Причини

Формуванню гриж найчастіше сприяє кілька факторів:
  1. Ослаблення м'язово-зв'язувального апаратустравоходу та діафрагми:зв'язка Морозова-Саввіна та м'язово-сухожильна мембрана Бертеллі-Лаймера. Вони нерідко з віком втрачають свою пружність і вже не справляються з покладеним на них завданням. Це призводить до порушення роботи нижнього стравохідного клапана (сфінктера).

    Крім того, мають місце вікові зміниу м'язах , які утворюють стравохідний отвір діафрагми. В результаті вони розслабляються, приводячи до розширення самого отвору та формування грижових воріт.

    Нерідко з віком відбувається резорбція (розсмоктування) жирової тканини під діафрагмою.

    Саме ці причини і пояснюють часте формування грижі стравохідного отвору діафрагми в осіб віком від 60 років.

    Однак у деяких випадках ці моменти можуть призвести до утворення грижі і в молодих людей. Наприклад, у малотренованих.


  2. Генетична схильністьдо формування грижі стравоходу: вроджена слабкість сполучної тканини (синдром Марфана, плоскостопість та ін.). Тому нерідко грижа стравоходу поєднується з стегнової або пахвинною грижею.

    Сюди ж можна віднести і астенічну статуру (довгі кінцівки, тонка кістка, слабо розвинена мускулатура), яка також успадковується.


  3. Систематичне або раптове підвищення тиску в черевній порожниніпризводить до розширення стравохідного отвору діафрагми. Через війну деякі внутрішні органи чи його частини виходять у грудну клітину.

    Найчастіші причини підвищення внутрішньочеревного тиску :

    • виражене здуття живота (метеоризм)
    • вагітність (особливо повторна) або тяжкі пологи
    • скупчення вільної рідини в черевній порожнині (асцит), яке має місце при цирозі, серцевій недостатності або злоякісних новоутвореннях
    • тривалий і завзятий кашель при захворюваннях дихальних шляхів (наприклад, при хронічній обструктивній хворобі легень грижа формується у 50% випадків)
    • надмірне фізичне навантаження (підняття тяжкості) або важка фізична праця, особливо при слабкості м'язово-зв'язувального апарату стравоходу та діафрагми
    • невгамовне блювання
    • важкий ступінь ожиріння
    • хронічні запори
    • часте переїдання

  4. Надмірне підтягування стравоходу догори,яке виникає з двох причин:
    • Порушення рухової функціїстравоходу:посилені поздовжні скорочення (скорочення завдовжки). В результаті порушується просування харчової грудки стравоходом за відсутності будь-яких органічних змін у ньому.

      До цього призводять деякі захворювання шлунково-кишкового тракту: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатит або холецистит та інші. За цих недуг посилюється рухова активність шлунка, а також підвищується тиск у ньому. Що веде до виникнення гастроезофагеального рефлюксу (закидання агресивного шлункового вмісту в стравохід).

      Наприклад, описані тріади:

      • Кастена, Для якої характерне поєднання виразки дванадцятипалої кишки, хронічного холециститу, а також грижі стравоходу.
      • Сайнта,що включає в себе хронічний холецистит, грижу стравоходу та дивертикулез кишечника (освіта в стінці кишечника випинань розміром один-два сантиметри).
    • Укорочення стравоходуза рахунок рубцевих змін, які надмірно підтягують його вгору в грудну порожнину.

      Нерідко рубці утворюються після хімічних чи термічних опіків, і натомість пептичної виразки стравоходу (виразка, що виникла внаслідок агресивного впливу шлункового соку) та інших захворювань.

      Як бачите, хвороби шлунково-кишкового тракту досить часто призводять до формування грижі стравоходу. Причому існує закономірність: що триваліше протікає недуга, то найімовірніше утворюється грижа.

  5. Травмиіноді стають причиною утворення грижі стравоходу:
    • відкриті ушкодження діафрагми- коли снаряд, що ранить (ніж, куля, заточення) пошкоджує її, проникаючи через грудну клітину або черевну порожнину

    • закриті ушкодження діафрагмивиникають при тупих травмах живота (забитий черевної стінкиз пошкодженням або без пошкодження внутрішніх органів), а також при раптовому підвищенні внутрішньочеревного тиску.

  6. Вроджена аномалія розвитку:короткий стравохід чи «грудний шлунок». При цій патології шлунок або його верхня частина знаходиться в грудній порожнині, а стравохід в нього входить високо над діафрагмою. Цією патологією займаються дитячі хірурги.

    Крім усіх перерахованих причинНеобхідно враховувати ще й той факт, що тонус нижнього стравохідного сфінктера знижує кофеїн, нікотин, деякі гормони та лікарські препарати.

Види

Залежно від анатомічних особливостей та механізму освіти виділяють ковзні, параезофагеальні (оклопищеводні або фіксовані) і змішані грижі стравохідного отвору діафрагми.

Ковзна грижа стравоходу

Формується найчастіше і становить близько 90% з усіх гриж стравоходу. Їх ще називають аксіальними, осьовими або блукаючими. Тому що при цих грижах, як правило, нижній сфінктер стравоходу (кардія), частина дна шлунка (верхня третина) та черевна частина стравоходу вільно проникають у грудну порожнину. Потім вони повертаються назад у своє анатомічне становище – у черевну порожнину. Зазвичай це відбувається коли пацієнт змінює положення свого тіла з горизонтального до вертикального.

Однак у деяких випадках ці грижі не здатні до самостійного вправлення при зміні положення тіла, тобто фіксовані. Зазвичай це грижі великого розміру, які залишаються в грудній порожнині за рахунок утворення спайок у грижовому мішку, а також дії грудної клітки, що присмоктує.

Крім того, ковзаючі грижі виявляються фіксованими при укороченому стравоході (внаслідок опіку, рубцювання).

Колосищеводна або постійна (фіксована) грижа

Для неї характерно те, що кардіо і нижній відділ стравоходу не змінюють свого положення. А дно (верхня третина) і велика кривизна шлунка виходять у грудну порожнину через розширений стравохідний отвір діафрагми, розташовуючись у ній поруч із грудним відділомстравоходу (параезофагеально).

Така грижа часто ущемляється, виявляючись вираженими болями, а також ознаками порушення просування їжі стравоходом та шлунком (нудота, блювання та інші).

Змішані грижі

При змішаних грижах є поєднання механізму утворення ковзних та фіксованих гриж.

За обсягом проникнення внутрішніх органів із черевної порожнини в грудну виділяють три ступені грижі стравоходу:

Тому по органу, що входить у грижовий мішок,грижі стравоходу можна розділити так:

Симптоми

Грижа стравохідного отвору діафрагми не великих розмірів, Як правило, ніяк себе не проявляє, тому хворий почувається добре.

Однак у решті випадків прояви недуги залежать від розміру грижі, органу, який знаходиться у грижовому мішку, наявності супутніх захворювань, а також ускладнень, що розвинулися.

Печія

Найчастіший симптом. Інтенсивність печії варіює: вона може бути невираженою і не завдавати занепокоєння хворому або носити характер болісної (іноді аж до втрати працездатності).

Вона виникає після їди, в нічний годинник, коли хворий знаходиться в горизонтальному положенні, при нахилах тулуба вперед.

Причинапечії - потрапляння кислого шлункового вмісту в стравохід (гастроезофагеальний рефлюкс). Відбувається це через недостатність нижнього сфінктера діафрагми, а також порушення роботи м'язово-зв'язкового апарату стравоходу та діафрагми.

Біль

Виникає майже у половини хворих за тих самих умов, що й печія. Вона може бути пекучою, колючою та ріжучою. Найчастіше хворі скаржаться, що болить за грудиною (у її нижній третині), рідше - в підребер'ях. Іноді біль може локалізуватись в епігастрії (верхній частині живота).

Причина - застій їжі в шлунку, а також її закидання зі шлунка в стравохід і подразнення його слизової оболонки.

Крім того, у близько 25% хворих спостерігаються симптоми, характерні для ішемічної хворобисерця чи навіть інфаркту міокарда.

Пацієнти скаржаться на болі в ділянці серця, які можуть віддавати під ліву лопатку, у ліву половину шиї та вухо, а також у ліве плече. Ці болі швидко зникають після розсмоктування під язиком Нітрогліцерину.

Однак, зміни, які спостерігаються при дослідженнях захворювань серця (електрокардіограма, холтерівське моніторування або інші) відсутні. І все ж таки не варто забувати, що існують категорії хворих (особливо в літньому віці), у яких серцева патологія поєднується з грижею стравохідного отвору діафрагми.

Нерідко ці хворі довго та безуспішно лікуються у кардіолога. Тому така важлива своєчасна і комплексна діагностика.

Причина- подразнення гілок блукаючого нерва, який разом із стравоходом проходить через отвір у діафрагмі.

Крім цих болів хворих можуть турбувати й інші симптоми, пов'язані з ускладненнями:

  • Здавлення грижового мішка у грижових воротах. Для нього характерна поява постійних тупих (дещо рідше поколюючих) болів за грудиною або в надчеревній ділянці (верхня частина живота), які віддають між лопаток.

  • Утиск грижі.Несподівано виникає різкий біль у верхній частині живота, а також у відповідній половині грудної клітки (на стороні утиску).

  • Солярит(запалення сонячного сплетення). Хворі скаржаться на завзяті болі в епігастрії, що посилюються при натисканні на верхню третину живота (проекція сонячного сплетення). Болі не залежать від їди (виняток - переїдання) і слабшають при нахилі тулуба вперед або в колінно-ліктьовому положенні.
  • Перівісцерит(Запалення тканин, які оточують органи черевної порожнини, що веде до утворення спайок). При цьому захворюванні з'являються ниючі болі в області мечоподібного відростка (нижня третина грудини), є болючість передньої черевної стінки при постукуванні ( позитивний симптомМенделя), і навіть виникає субфебрильная температура (37,0-37,5 o З).

Утруднення проходження їжі вздовж стравоходу (дисфагія)

Має місце в 40% випадків, навіть якщо їжа рідка або напіврідка. При цьому хворі скаржаться на відчуття «застрягання їжі», яке нерідко буває болючим.

Примітно, що спочатку тверда їжа проходить дещо легше. У медицині це називається парадоксальною дисфагією. Потім при розвитку ускладнень (утиск грижі, виникнення виразки і так далі) вже утрудняється проходження і твердої їжі. І тут полегшення можна досягти з допомогою прийому рідини.

Найчастіше цей симптом спостерігається прийому гарячої чи холодної їжі, і навіть швидкому поглинанні їжі.

Причини:

  • порушення нормального анатомічного розташування шлунка чи стравоходу
  • спазми запаленого відділу слизової нижньої третини стравоходу

Відрижка

Утворюється в 32-72% випадків: відбувається відрижка повітрям (частіше) або вмістом шлунка (відрижка).

Причому відрижці повітрям передує відчуття розпирання в надчеревній ділянці (верхній третині живота). Після відрижки стан хворих покращується, тому вони нерідко самостійно провокують її.

А зригування не передує нудота, вона виникає після їди або в горизонтальному положенні.

Причини:

  • Слабкість зв'язкового апарату стравоходу та діафрагми, а також зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу. В результаті заковтується повітря при їді.
  • Закидання їжі зі шлунка в стравохід. І тут відбувається відрижка шлунковим вмістом.

Охриплість голосу і біль у мові (глосалгія)

Вони пов'язані із закиданням соку шлунка та дванадцятипалої кишки в порожнину рота. Через війну формується пептичний опік.

Ікота

Виникає у 34% хворих. Причому вона має завзятий характер: зберігається протягом кількох тижнів, а то й місяців.

Найчастіша причина- Роздратування гілок блукаючого нерва. В результаті виникають судомні скорочення діафрагми.

Крім того, є і інші симптоми: кашель, напади ядухи (до розвитку бронхіальної астми), порушення серцевого ритму. Всі вони виникають через подразнення гілок блукаючого нерва.

Однак не всі ознаки спостерігаються у одного і того ж хворого. Все залежить від виду грижі.

Ковзна грижа

Симптоми з'являються лише тоді, коли відбувається закидання шлункового вмісту в стравохід (гастроезофагеальний рефлюкс).

Спочатку хворі скаржаться на біль, печію, відрижку, зригування. Полегшення настає після прийому антацидів (лікарських засобів, що знижують кислотність шлунка). Далі приєднується утруднення проходження їжі вздовж стравоходу.

Колосищеводна грижа

В основному всі її прояви обумовлені застою їжі у шлунку, який частково розташований у грудній порожнині. Тому хворі пред'являють скарги на болі, що давлять за грудиною, що посилюються після їжі.

Спочатку захворювання пацієнти обмежують себе в прийомі їжі, а в міру його прогресування взагалі відмовляються від неї. В результаті швидко втрачають у вазі.

Печія і утруднення просування їжі стравоходом з'являються тоді, коли околостравоводная і ковзна грижі поєднуються.

Найчастіше саме навколостравохідна грижа обмежується.

Ущемлена грижа стравоходу

Спочатку з'являється різкий біль. Потім приєднуються та інші симптоми,які залежать від органу, що опинився в грижовому мішку:
  • Якщо утиск відбувся в області нижнього сфінктера стравоходу,то блювання, за наявності болісних позивів до неї, як правило, неможливе. Оскільки здавлена ​​верхня третина шлунка чи нижній відділ стравоходу. При цьому відзначається неможливість просування їжі або рідини стравоходом в шлунок.
  • Якщо ущемилася верхня третина шлунка, то спочатку відзначається блювання вмістом шлунка, потім приєднується жовч, а деяких випадках у блювотних масах з'являється кров.

Якщо не надати хворому допомогу, то захворювання прогресує: ущемлений орган швидко розтягується і іноді навіть розривається. При цьому накопичується вільна рідина в грудній порожнині (точніше в плевральної порожнини) та запалюється клітковина, яка оточує органи грудної клітки (медіастиніт).

Все це супроводжується погіршенням загального станухворого, появою ознак інтоксикації та сепсису: блідість шкірних покривів, холодний піт, почастішання пульсу , підвищення температури тіла , задишка .

Діагностика

Грижа стравоходу довго може себе не проявляти. Більше того, її симптоми далеко не специфічні: вони можуть бути ознаками та іншого захворювання. Тому хворі часто довго і безуспішно лікуються у лікарів інших спеціальностей. Тоді як діагностувати грижу нескладно, провівши низку спеціальних досліджень.

Опитування пацієнта

Однак перш ніж перейти до них, лікар опитує хворого,звертаючи увагу на такі симптоми:
  • біль у верхній третині живота і за грудиною
  • нудота та блювання
  • печіння мови
  • часта і завзята гикавка
  • відрижка при нахилах тулуба
За наявності хоча б однієї з цих ознак рекомендується ретельніше обстеження.

Інструментальна діагностика грижі стравоходу

Застосовується кілька методів: фіброгастродуоденоскопія (ФГДС), рентгенологічне дослідження, РН-метрія стравоходу та шлунка.

Як підготуватись до інструментальних досліджень?

Всі вони проводяться натще. Тому припиняється вживання їжі за 10-12 годин до дослідження, а рідин - за 3-4 години.

Оскільки деякі ліки можуть вплинути на результати обстеження, рекомендується припинити прийом препаратів, що знижують кислотність за 12 годин, а інгібіторів протонної помпи – за 72 години до нього.

Крім того, за кілька годин до нього заборонено курити та жувати жувальну гумку.

Розглянемо все докладніше…
Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС)

Це дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки за допомогою фіброгастроскопа. Він являє собою гнучку трубку з оптичною системою, яку лікар вводить у стравохід та шлунок через порожнину рота.

Для чого призначається?

Процедура показана всім пацієнтам, які страждають на будь-які захворювання шлунково-кишкового тракту. Або якщо в результаті опитування з'ясувалося, що у хворого є хоча б один симптом, що побічно свідчить про наявність грижі стравоходу.

Методика проведення

Спочатку, щоб зменшити неприємні відчуття, проводиться місцева анестезія (знеболювання): зів обробляється Лідокаїном, який знаходиться у формі спрею.

Потім пацієнту пропонують затиснути зубами спеціальний нагубник, через який буде введена трубка в ротову порожнину. Після чого просять хворого лягти на лівий бік.

Щоб зменшити неприємні відчуття та позиви на блювання, пацієнту під час проведення процедури рекомендується глибоко та спокійно дихати.

Процедура триває близько 5-10 хвилин, а якщо необхідно провести діагностичні чи лікувальні маніпуляції, то – до 20-30 хвилин.

Ознаки, що побічно свідчать про наявність грижі стравоходу, які можна виявити на ФГДС:

  • зменшення відстані від передніх різців до нижнього стравохідного сфінктера
  • зменшення довжини черевного відділу стравоходу
  • наявність грижової порожнини
  • закидання шлункового вмісту в стравохід
  • згладженість кута Гіса (кут між стравоходом та внутрішньою стороною шлунка)
  • ущільнення складок клапана Губарєва, які знаходяться у шлунку в області впадання в нього стравоходу
  • заміщення клітин слизової нижньої третини стравоходу клітинами, які характерні для слизової оболонки кишечника (стравохід Баррета)
Однак, які б зміни не були б виявлені на ФГДС, діагноз підтверджується за допомогою рентгенологічного дослідження.

Рентгенологічне дослідження

Проводиться всім хворим, які мають підозру на хіатальну грижу. Воно дозволяє оцінити стан верхнього відділу шлунково-кишкового тракту: стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.

Для чого призначається?

Для виявлення гриж стравоходу, виразок, звужень, рефлюкс-езофагіту (запалення стравоходу, викликане рефлюксом) та його вираженості, недостатності нижнього сфінктера стравоходу.

Методика проведення

Спочатку пацієнта укладають та закріплюють на трехоскопе (спеціальний стіл для досліджень) у положенні на спині, далі переводять стіл у вертикальне положення. Після цього виконують оглядову рентгенографію грудної черевної порожнини, щоб побачити, де знаходиться шлунок.

Потім хворому пропонують випити барієву завис і переводять його в положення Тренделенбурга: на спині з піднятим ножним кінцем стола під кутом 40 о. Далі лікар на екрані монітора відстежує рух барієвої суспензії, виробляючи серію знімків.

При необхідності під час дослідження проводять прийоми, що сприяють підвищенню тиску черевної порожнини. Наприклад, масажують передню черевну стінку.

Ознаки, що свідчать про наявність грижі стравоходу:

  • орган або частина органу, що проник у грудну порожнину
  • слабкість нижнього стравохідного сфінктера або його неповне змикання
  • відсутність чи згладженість кута Гіса
  • підвищена рухливість нижньої третини стравоходу
  • зворотні рухи стравоходу у бік глотки («танець глотки»)
  • набряк кардії та верхньої третини шлунка
Однак це дослідження неінформативно, коли є фіксована (околопищеводна) грижа. В цьому випадку необхідно провести РН-метрію.

Добова РН-метрія(Визначення кислотності) стравоходу та шлунка

Призначається визначення частоти, і навіть особливостей закидання шлункового вмісту в стравохід. Крім того, досліджується шлунковий сік, що дає можливість визначити кислотоутворюючу функцію шлунка. Що важливо для подальшого лікуваннявиразки або гастриту (якщо вони є).

Дослідження проводиться за допомогою спеціальної апаратури, яка включає:

  • ноутбук
  • реєструючий блок
  • програмне забезпечення
  • трансназальний зонд, що несе в собі кілька вимірювальних електродів, які фіксують зміни кислотності
Метод хороший тим, що дозволяє пацієнту під час дослідження приймати їжу та ліки, спати і так далі. А лікар отримує достовірні дані про те, як змінюється кислотність, залежно від різних факторів.

Методика проведення

Пацієнту вводиться зонд через ніс, а також встановлюється нашкірний електрод. Далі електрод та зонд фіксують. Потім їх приєднують до реєструючого блоку, який хворий носить на ремені протягом усього дослідження (24 години, а при необхідності і більше).

Під час дослідження дозволяється триразове вживання їжі. Виключаються газовані напої та алкоголь, а також продукти, які можуть знизити кислотність у шлунку (соки, чай, чорну каву та інші). Крім того, хворий веде щоденник, у якому відзначає усі тимчасові події та їх тривалість, а також свої відчуття.

Всі дані вимірювань реєструє блок, який потім спеціальна програма обробляє на комп'ютері.

Враховуючи те, що найчастіше хіатальна грижа поєднується з жовчнокам'яною хворобою, то проводять ультразвукове дослідженняорганів черевної порожнини.

Лікування

Існує два шляхи лікування грижі стравоходу: без операції (консервативне) та з операцією (хірургічне).

Консервативне лікування

Показано, коли симптоми захворювання не виражені, а грижа стравоходу невеликих розмірів. Лікування у 99% випадках відповідає такому, що проводиться при гастроезофагеальному рефлюксі. Крім того, невід'ємна частина цього лікування – корекція режиму харчування та способу життя.

Однак, на жаль, іноді неможливо обійтися без хірургічного втручання.

Хірургічне лікування

Проводиться якщо є показання щодо нього:
  • важкий езофагіт, що не піддається лікуванню медикаментами
  • грижа стравоходу великих розмірів, особливо якщо вона супроводжується утрудненням проходження їжі та/або закиданням їжі зі шлунка в стравохід
  • хіатальна грижа з великою ймовірністюутиски або вже викликала розвиток ускладнень (анемія, звуження стравоходу і так далі)
  • анатомічна недостатність нижнього сфінктера діафрагми
  • навколостравохідна грижа
  • стравохід Баррета
Операцію не проводятьпід час вагітності, при тяжкому перебігусупутніх захворювань (серця та судин, цукровий діабет, тромбофлебіт, злоякісне новоутвореннята інші).

Цілі операції:

  • відновлення нормальних анатомічних структурстравоходу та шлунка, а також взаємовідносин між ними
  • створення антирефлюксного механізму, який перешкоджає закиданню вмісту шлунка в стравохід
Операції при грижі стравоходу

Їх існує кілька видів, кожна з них має свої переваги та недоліки. Оскільки проводиться з використанням різних методик, а також доступів до грижового мішка: відкритим способомчи за допомогою лапароскопа.

Фундоплікація за Ніссеном

Найбільш поширена операція. Проводиться вона як відкритим способом (доступ через розріз грудної клітки чи передньої черевної стінки), і з використанням лапароскопічної техніки.

Суть операції

Огортання верхньої третини шлунка навколо стравоходу (створення манжети), що перешкоджає закидання шлункового вмісту в стравохід. Після чого верхню частину шлунка опускають у черевну порожнину та зшивають ніжки діафрагми. Завдяки цьому зменшується діаметр діафрагмального отвору стравоходу.

Операцію по Ніссену не проводять пацієнтам, у яких є дисфагія та важкий езофагіт (запалення стравоходу), порушена моторика (руху) стравоходу або він звужений.

Недоліки

  • Часто при тривалому поточному захворюванні стравохід коротшає, тому опустити його в черевну порожнину неможливо. У цьому випадку частина шлунка залишають грудну порожнину, що призводить до рецидиву (повернення) захворювання.

  • Не передбачена можливість фіксації створеної манжети, що призводить до її зісковзування та рецидиву.
Переваги

Можливість провести операцію за допомогою лапароскопічної техніки. Тобто з мінімальним травматизмом, що дозволяє зменшити термін перебування пацієнта в стаціонарі, а також швидше повернутися до звичайного життя. Крім того, при використанні такої методики значно зменшується ризик. післяопераційних ускладнень.

Операція Белсі

Вона застосовується, коли хіатальна грижа великих розмірів та рефлюкс-езофагіт виражений. Виконується через розріз у шостому міжреберному проміжку зліва від грудини (торакальний доступ).

Суть операції

Фіксація (закріплення) нижнього відділустравоходу та стравохідного сфінктера до діафрагми, а також підшивання дна шлунка до передньої стінки стравоходу.

Недоліки

Торакальний доступ важче переноситься хворими, а больовий синдром більш виражений.

Переваги

Є можливість ліквідувати супутню патологіюу грудній порожнині.

Гастрокардіопексія

Здійснюється через розріз по середній лінії живота вище за пупок (лапаротомія).

Суть- підшивання верхньої третини шлунка та стравоходу до різних піддіафрагмальних структур: круглої зв'язки печінки, великого сальника і так далі.

Найчастіше застосовується гастрокардіопексія по Хіллу: верхня третина шлунка та стравохід міцно фіксуються до передаортальної фасції та серединної зв'язки діафрагми.

Переваги

  • Є можливість ліквідувати супутню патологію в черевній порожнині (жовчнокам'яна хвороба, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки тощо).
  • Гарні результатиоперації та мала кількість ускладнень.
Недоліки

Хірургу під час операції досить складно знайти медіальну дугоподібну зв'язку та передаортальну фасцію.

Методика Аллісона

Суть- ушивання грижових воріт: ніжок діафрагми. Доступ здійснюється через розріз у сьомому чи восьмому міжребер'ї.

Недоліки

Висока частота рецидивів (до 10%). До того ж не усуває гастроезофагеальний рефлюкс. Тому як самостійний методзараз не застосовується, а йде в комплексі з іншими хірургічними способамилікування гриж стравоходу.

Відповіді на запитання, що часто ставляться

Якої дієти потрібно дотримуватися при грижі стравоходу?

  • Краще їсти протягом дня часто, невеликими порціями.
  • Уникайте продуктів, які викликають печію, таких як шоколад, цибуля, пряні продукти, цитрусові та продукти на основі томатів.
  • Уникайте алкоголю.
  • Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за 2-3 години до сну.
  • Підтримуйте здорова вага. Вам потрібно схуднути, якщо у вас надмірна маса тіла чи ожиріння.
  • Відмовтеся від куріння.
  • Підніміть головний кінець вашого ліжка так, щоб він знаходився на 15 см вище ніжного.

Які можуть бути наслідки грижі стравоходу?

Можливі ускладненнягрижі стравохідного отвору діафрагми:


Чи беруть до армії з грижею стравоходу?

Це залежить від того, чи призводить до порушень грижу стравохідного отвору діафрагми.:

  • Якщо діафрагмальна грижа призводить до порушення функцій органів грудної клітки, і обмежується 2 рази на рік або частіше – категорія Д(Не придатний до військової служби). Офіцерів та контрактників визнають обмежено придатними.
  • Якщо результати лікування задовільні, і діафрагмальна грижа не призводить до зазначених порушень – категорія В(Обмежено придатний до військової служби). Офіцерів та контрактників визнають придатними з незначними обмеженнями.

Як грижа стравоходу кодується у МКЛ?

Діафрагмальні грижі в Міжнародної класифікаціїхвороб 10 перегляду мають кілька позначень:

K44 – діафрагмальна грижа:

  • K44.0- діафрагмальна грижа, при якій є непрохідність, але немає гангрени;
  • K44.1– діафрагмальна грижа, за якої розвинулася гангрена;
  • K44.9- діафрагмальна грижа, при якій немає непрохідності та гангрени.
Q40.1 - вроджена грижастравохідного отвору діафрагми.

Q79.0 – вроджена діафрагмальна грижа.

Чи можна займатися спортом людям, які мають грижу стравоходу?

При грижі стравохідного отвору діафрагми протипоказано два види фізичних навантажень:

  • підняття ваг;
  • вправи для черевного пресу.
Також протипоказано носіння тугих ременів та бандажів. Вправи для інших груп м'язів виконувати можна. Більше детальну інформаціюможна отримати у свого лікаря, фахівця в галузі спортивної медицини.

Які народні та нетрадиційні методи лікування допомагають при грижі стравоходу?

Деякі представники нетрадиційної медицинистверджують, що можуть "вправити" грижу стравоходу, натиснувши на шлунок і повернувши його тим самим у нормальне становище. Зазвичай такі цілителі використовують власні руки, натискаючи ними на живіт у потрібних місцях.

Немає жодних доказів того, що подібні маніпуляції допомагають прибрати грижу стравоходу. Ефективність таких методів не підтверджено жодним дослідженням.

Народна медицина може допомогти впоратися зі печією, але перед застосуванням тих чи інших методів краще порадитися з лікарем.