Ковзна грижа це патологічний стан, що характеризується виходом внутрішніх органів за межі анатомічної локалізації крізь утворені або природні отвори, які стають грижовими воротами. При цьому цілісність оболонок, що обволікають органи, не порушується. Випинання виникає під шкірними покривами, у внутрішніх порожнинах, між м'язами.

Причини

Поява плаваючих гриж провокують:

• запори;
• вікові деформації;
• знижена чи непомірна фізична активність;
• ожиріння;
• хвороби хребетного стовпа;
• генетична схильність.

На формування ковзаючих гриж впливає анатомічна будова, статеві особливості, статура. Випинання внутрішніх органів з'являються при підвищенні внутрішньопорожнинного тиску.

Шлункові розлади, виснажливий кашель, напружене сечовиділення, тісний бандаж, ускладнені пологи, слабка черевна стінка та надмірні фізичні навантаження - умови, що провокують виникнення плаваючих гриж.

До ослаблення черевної стінки наводять:

• вагітність;
• хвороби, які знижують м'язовий тонус;
• вікові зміни;
• нестача фізичної активності;
• травмування передньої стінки живота.

У групі ризику знаходяться новонароджені діти та пацієнти віком від 30 років.

Різновиди плаваючих випинань

Ковзна грижа залучає в патологічний процес:

• органи сечовидільної системи;
• сегменти кишківника;
• матку;
• вмістом грижового випинання можуть стати інші органи.

За видом утворення вивалення поділяються на:

• уроджені;
• набуті.

У початковій стадії випинання називаються грижовими умовно. У них відсутній класичний грижовий мішок. Він утворюється в пізньому ступені хвороби.

Анатомічна будова дозволяє розділити їх на:

• інтрапарієтальні – сегмент кишки зрощується з грижовим мішком за рахунок черевної зв'язки;
• параперитонеальні - частина кишки заходить за очеревину (з неї формується стінка грижового мішка);
• інтрапараперитонеальні – випинання прикріплено зв'язкою очеревини до грижового мішка;
• екстраперитонеальні – у кишки заочеревинне розташування, а грижовий мішок відсутній.

Крім того, ковзаючі грижі бувають:

• внутрішньочеревними;
• діафрагмальними – хіатальними та аксіальними;
• зовнішніми.

Симптоматика діафрагмальних гриж

Грижа стравоходу виникає через дефект діафрагми. Верхній сегмент шлунка видавлюється у грудну клітину через грижові ворота, що утворилися у діафрагмі.

Плаваючу грижу стравоходу супроводжують такі симптоми:

• печія;
• пекучі загрудинні та підреберні болі;
• відрижка;
• дисфагія;
• трахеїт та бронхіт.

Патології супроводжує рефлюкс-езофагіт - закидання вмісту шлунка в стравохідну трубку. Соляна кислота пошкоджує слизові оболонки, що обволікають стінки стравоходу. На них формуються патологічні вогнища з виразками та ерозіями.

Блукаюча грижа завдає загрудинного, епігастрального і підреберного болю. Іноді больовий синдром віддає у плечовий пояс та область лопатки. Ці ознаки схожі із симптомами стенокардії.

Помилкова діагностика призводить до сумних наслідків.Пацієнту безрезультативно лікують серцеву хворобу, якої він не має.

Біль посилюється, коли пацієнт змінює позу тіла чи виконує фізичну роботу. Хворому завдає дискомфорт печія, відрижка. Згодом йому завдає занепокоєння дисфагія (утруднене ковтання).

При плаваючій грижі стравоходу виникає прихована кровотеча. Визначають його за кров'яними включеннями у блювотних та калових масах, а також за ускладненням – анемією. Кровоточать ерозії та виразки на стінках стравоходу.

Перебіг зовнішніх випинань ковзного вигляду

В області паху виникають досить великі за величиною прямі та косі випинання. Товстостінний грижовий мішок виходить через великі грижові ворота. Захворювання вражає переважно людей похилого віку. Такі грижі схильні до утиску.

Якщо защемляється коса ковзна грижа в паху, проводять операцію за методом Боброва-Жерара, Спасокукоцького та Кімбаровського. Пряму пахвинну грижу лікують за методикою Бассіні та Кукуджанова.

При зовнішніх блукаючих випинаннях в грижовий мішок втягується сечовий міхур, відділи сліпої кишки. Позбавити їх може лише операція.

Особливості внутрішньочеревної грижі

Внутрішньочеревні випинання складаються із сегментів сигмовидної та сліпої кишки, зв'язки Трейцера. Вони нерідко защемляються, що призводить до тяжких ускладнень.

Ущемлена внутрішньочеревна ковзна грижа викликає непрохідність кишечника. Пацієнт потребує екстреного хірургічного втручання. На результат операції впливає якість проведення процедури та час початку лікування (що раніше, тим краще).

Консервативна терапія

Коли грижове випинання тільки розвивається, впоратися з ним допомагає консервативне лікування. Вживанням медикаментів усувають:

• печію (Мотіліум);
• болі (Но-шпа);
• підвищену кислотність (омез).

Для запобігання слизових від виникнення ерозивних та виразкових уражень призначають Де-нол. При кровотечах та анемії лікар виписує лікарські засоби із залізом.

Для придушення симптомів використовують:

• прокінетичні препарати (Домперидон, Ітопрід);
• інгібіторні медикаменти (Омепрозол, Омез);
• антацидні засоби (Алмагель, Маалокс, Гастал)

Хворим рекомендують виключити фізичні навантаження, слідувати дієті, не переїдати. Збалансований раціон допомагає усунути запори, метеоризм. Необхідно відмовитись від шкідливих звичок, нормалізувати розпорядок дня, зміцнювати м'язи преса, виконуючи лікувальну гімнастику.

Оперативне лікування

Лікування ковзаючих гриж хірургічним шляхом утруднено через анатомічні особливості. Складно усувається велике випинання, яке неможливо вправити.

При хірургічному лікуванні роблять такі маніпуляції:

• вправляють вивалювання;
• усувають ваду очеревини;
• фіксують плаваючі органи;
• проводять пластику зв'язок кишечника.

При оперативному втручанні патологія усувається декількома способами.

Методика Ніссена

Навколо стравохідної трубки утворюють манжету. Вона перешкоджає закиданням вмісту зі шлунка в стравохідну трубку. Шлунок повертається у черевну порожнину. Діафрагма ушивається, діаметр трубки стравоходу зменшується.

Хворий за такого хірургічного втручання отримує мінімальну кількість травм. Реабілітаційний період короткий. Ризик розвитку постопераційних ускладнень невеликий.

Методика Аллісона

Мета оперативного втручання – звуження грижових воріт. За рахунок ушивання грижових воріт вдається зафіксувати органи у природному положенні.

Методика Белсі

При операції на діафрагмі фіксують сфінктер та нижній відділ стравоходу. У період реабілітації пацієнти відчувають біль.

Метод гастрокардіопексії

Операцію роблять із використанням місцевого наркозу. Кошти для анестезії вибирають залежно від етіології грижі, стану хворого, його вікових особливостей.

При хірургічному втручанні підшивають верх шлунка та низ стравоходу. Це виключає післяопераційні ускладнення. Вибираючи методику операції, враховують тип грижі, тяжкість її перебігу та стан вмісту випинання.

Щоб не пошкодити оточуючі здорові тканини, мішок розкривають на протилежному боці від органу, що змістився. Висічення проводять там, де тканини найбільше витончені.

Оперативні методики при плаваючих грижах черевної порожнини.

При пахвинній грижі спочатку знаходять насіннєвий канатик, потім відокремлюють зміщений сегмент кишечника. Намагаються не пошкодити стінки та кровоносні судини. Потім вправляють тканини, що вийшли на місце. Прошивають і перев'язують грижовий мішок поруч із кишкою. Виконують ушивання кисетним швом.

Таку ж методику усунення випинання застосовують при деформації сечового міхура. Якщо виявлено некроз сегмента кишки, хірург робить серединну лапаротомію (розрізає живіт білою лінією) і видаляє відділ защемленої кишки.

При некрозі тканин сечового міхура висічення виконують із фіксуванням цистостоми. Жінкам іноді ставлять катетер Фоллея, завдяки чому сечовий міхур регулярно випорожнюється.

Ковзну грижу складно діагностувати і лікувати. Консервативна терапія має проходити під постійним контролем. Самолікування за такої серйозної патології неприпустимо. Щоб уникнути післяопераційних ускладнень, довірте проведення операції досвідченому хірургу відомої клініки, який добре знає анатомію плаваючих гриж.

Ця патологія стравоходу може бути як спадкового характеру, так і набутого. Ковзаюча грижа стравоходу ще називається ковзною хіатальною грижею і зустрічається досить часто, жінки до цього захворювання схильні більше, ніж чоловіки. Хвороба протікає латентно, тому в початковій стадії виявити її складно, але без лікування вона може мати тяжкі наслідки, наприклад, викликати внутрішню кровотечу.

Ковзна аксіальна грижа стравохідного отвору найчастіший різновид хвороби, ще один вид - це ковзна кардіальна грижа. Називається вона тому, що кардіальний відділ шлунка потрапляє в отвір у діафрагмі.

Аксіальна ковзна ГПОД: ступеня хвороби

Грижу класифікують за ступенями і залежать вони від розташування та розміру патології:

1. перший ступінь характеризується розташуванням черевного сегмента під діафрагмою, грижа розвивається поступово;
2. при другому ступені кардіальний відділ шлунка знаходиться вище діафрагми, а слизова оболонка шлунка потрапляє в стравохід;
3. у третій стадії захворювання частина шлунка потрапляє до грудного відділу, патологія досить рідкісна;
4. четверта називається гігантською, майже весь шлунок потрапляє у грудину та чинить тиск на інші органи. Цей ступінь грижі потребує негайної госпіталізації. Медикаментозне лікування не надасть допомоги, необхідне оперативне втручання.

У групі ризику в основному знаходяться жінки та люди похилого віку після 50 років, це пов'язано з віковими змінами органів. Основна причина розвитку патології – це зниження тонусу м'язів, що регулюють розширення та звуження харчового відділу діафрагми. При таких порушеннях стравохідний отвір не може повністю зімкнутися, що і викликає випинання частини шлунка та утворення грижі.

Причини виникнення ковзної грижі стравоходу

Однією з причин грижі стравоходу можуть стати надмірні фізичні навантаження

При утворенні грижі відбувається зміщення частини шлунка до грудного відділу за рахунок випинання нижнього відділу стравоходу. Патологія розвивається протягом тривалого часу, але без будь-яких ознак, що ускладнює її своєчасну діагностику. При ранньому виявленні хвороба легко лікується, її викликають різні причини і їх поділяють на вроджені та набуті.

Вроджені:

• недорозвинення м'язів діафрагми та занадто великий отвір стравоходу;
• запізніле діафрагмальне зарощення;
• запізніле опущення шлунка ембріона.

Придбані:

• вікова патологія діафрагми;
• розслаблення діафрагми через травму або запальний процес;
• хвороби органів травлення, що спричиняють спазматичні скорочення м'язів стравоходу – холецистит, виразкова хвороба;
• хвороби підшлункової залози та печінки;
• підвищені фізичні навантаження, носіння важких речей;
• порушення у роботі кишечника;
• підвищення черевного тиску через постійне переїдання.

Ковзна аксіальна грижа може бути спровокована вагітністю, післяпологовими патологіями, надмірна маса тіла та інші хвороби, що спричиняють підвищення тиску в стравоході. Практично у будь-якої людини може розвинутись дане захворювання, єдиний плюс у тому, що не порушується кровообіг і не відбувається защемлення.

Симптоми ковзної грижі стравохідного отвору

Як правило грижа стравоходу викликає сильний дискомфорт та болі

Симптоматика залежить від розміру грижі і часто носить не виражений характер, але найчастіше виникають болючі відчуття в ділянці шлунка, також може з'являтися печія. При аксіальній грижі стравохідного отвору діафрагми верхній відділ шлунка виходить у цей отвір, а потім повертається. Якщо випинання має невеликі розміри, симптоми можуть проявитися, у багатьох патологію виявляють під час проходження обстеження, що з іншими захворюваннями.

Під час зовнішнього огляду хворого ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) не дається взнаки, її не виявляють. Якщо хвороба почала розвиватися давно, стравохід постійно дратує вміст шлунка, який закидається у нього. Але все ж таки виділяють основні ознаки захворювання:

1. якщо людина лягає після їжі, вона відчуває сильну печію;
2. відрижка, при якій їжа закидається в стравохід або ротову порожнину, блювання при цьому відсутнє;
3. сильний біль у ділянці шлунка та печіння за грудиною, стає інтенсивнішим при нахилі вперед;
4. при відрижці відбувається закидання шлункового соку в дихальні шляхи, що викликає розвиток трахеїтів, бронхітів та запалення легень;
5. порушується ковтальний рефлекс, людина не відчуває проходження їжі в стравохід, який запалюється і ускладнює проходження харчової грудки.

У деяких хворих ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми може сприяти підвищенню артеріального тиску та посиленню слиновиділення. Іноді симптоми плутають з виразкою шлунка, але відмінність у тому, що з грижі інтенсивність болю залежить кількості з'їденого, і вона проходить після прийому ліків зниження кислотності.

Ускладнення при ковзаючій грижі діафрагми

На зображенні зображено гастроезофагіальний рефлюкс

Якщо не проводити лікування ковзної грижі можуть виникнути серйозні ускладнення:

• гастроезофагіальний рефлюкс;
• рубцевий стеноз;
• перфорація стравоходу;
• виразка;
• утиск грижі;
• ерозія стравоходу;
• внутрішня кровотеча.

Навіть після проведення операції може виникнути рецидив хвороби.

Діагностика ковзної грижі

Діагностика ковзної грижі за допомогою рентгенологічного обстеження

Діагностика ковзної грижі стравоходу проводиться не тільки на підставі симптомів, і лікування призначається лікарем після повного обстеження. Для цього призначається низка діагностичних заходів:

• рентгенологічне дослідження;
• ФГДЗ;
• іноді призначають МРТ;
• гастроскопія;
• вимір кислотності;
• Ендоскопія.

Після того, як проведено повну діагностику, лікар призначає лікування. Почати його потрібно негайно, щоб уникнути операції. Якщо грижа виявлена ​​пізно та почалася внутрішня кровотеча, лікування проводиться лише оперативно.

Лікування ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми

Дробне харчування надзвичайно необхідне підтримки організму в тонусі при хворобі

Крім медикаментозної терапії лікування має включати обов'язкову дієту. Хворому на ГПОД потрібно харчуватися дробово, порції повинні бути не більше 250 г на один прийом. Необхідно виключити:

• жирне;
• гостре;
• копченості;
• смажене.

Всі ці продукти збільшують вироблення соляної кислоти та провокують подразнення слизової оболонки шлунка. Раціон харчування повинен складатися із страв:

• тушкованих;
• приготованих на пару;
• відварених каш з різних круп;
• овочевих страв;
• молочних супів та каш;
• відвареного м'яса нежирних сортів, що теж стосується риби;
• обов'язково повинні бути присутніми некислі фрукти.

Тушковане овочеве рагу

Слід виключити алкогольні напої та відмовитися від куріння. Невелике фізичне навантаження слід чергувати з відпочинком. Вправи, що тиснуть на черевну порожнину, слід скасувати. Як лікарська терапія при ковзній аксіальній грижі стравохідного отвору діафрагми застосовують наступні препарати:

• зменшення кислотності шлункового соку – Маалокс, Гастал;
• від печії - Мотіліум, Ренні;
• пригнічують вироблення соляної кислоти - Омез;
• спазмалітики - Но-шпа;
• болезаспокійливі засоби.

Лікування ковзної грижі стравоходу має позитивний прогноз, якщо діагностика проведена вчасно та захворювання не запущено.

Профілактика ковзної аксіальної грижі

Заняття лікувальною фізкультурою у багато разів знижують ризик виникнення грижі

Будь-яку хворобу легше попередити, аніж лікувати. Теж відноситься і до ковзної грижі шлунка, для її профілактики необхідно виконувати деякі рекомендації:

• займатися лікувальною фізкультурою;
• лікувати хвороби органів травлення;
• боротися із запорами;
• контролювати свою вагу;
• дотримуватися режиму та раціону харчування.

Постійні внутрішні кровотечі можуть викликати розвиток анемії, а ковзна грижа шлунка, залишена без лікування, викликає незворотні діафрагмальні зміни та ризик розвитку раку шлунка або стравоходу.

Грижа стравохідного отвору діафрагми за своєю суттю є дефектом перегородки між черевною порожниною та грудиною. Складається ця перегородка з м'язів, які мають схильність до віку втрачати свою еластичність і гнучкість. Тому і вивалювання стравоходу в грудину крізь отвори діафрагми найчастіше відносять до вікових хвороб. Саме люди старшого віку найбільш уразливі перед подібними недугами.

Важливим фактором є також те, що тиск у грудній порожнині значно нижчий, ніж у очеревині. Від цього часто після великих фізичних навантажень, при тривалому кашлі та інших подібних явищах, що підвищують внутрішній тиск, може спровокувати виникнення грижі стравохідного отвору діафрагми.

Залежно від місця виникнення освіти виділяють:

• аксіальні вивалювання;
• кардіальна грижа.

У сучасній медицині грижа стравохідного отвору діафрагми поділяється на кілька видів:

• укорочений стравохід (вроджена грижа стравоходу);
• параезофагеальна грижа;
• ковзна грижа.

Ковзна грижа зустрічається досить часто, але має ряд складнощів. У тому числі, за такої форми недуги стравоходу, важче встановити діагноз, оскільки симптоматика не виявляється належним чином, а саме вивалювання видно лише за певних умов.

Відрізняється така грижа стравохідного отвору діафрагми тим, що зміщення в грудину відбувається не біля стравоходу, а по осі.

При діагностуванні ковзного грижового утворення стравоходу, розташування грижі буде трохи інше, ніж у випадку з іншими підвидами гриж стравоходу. Ковзне вивалювання має на увазі, що верхня частина шлунка розміщується вище рівня діафрагми. Виходить, що шлунок бере участь у формуванні грижового мішка.

Ковзна грижа може бути фіксованою або не фіксованою. При фіксованому утворенні стравохідного отвору діафрагми розташування грижі не змінюється в залежності від положення тіла хворого. Це означає, що при прийнятті пацієнтом вертикального положення, ковзна фіксована грижа залишатиметься в грудині. Це відбувається, оскільки грижове явище утримують спайки в грижовому мішку.

Також сучасна медицина розрізняє ковзні грижі з уродженим або набутим укороченим стравоходом.

Оскільки спостерігається велика різниця в тиску між грудиною та черевною порожниною, це сприяє проникненню в стравохід вмісту шлунка. Як відомо, стравохід чутливо ставиться до подібних речей. Це може викликати ерозії та виразки, чим завдавати пацієнтам не тільки незручності та дискомфорту, але також завдавати сильних болів. Якщо цей запальний процес відбувається постійно, то слизова оболонка легко травмується та кровоточить. Це своє чергу може викликати анемію тканин.

Причиною, через яку утворюється ковзне утворення стравохідного отвору діафрагми, служить патологія зв'язки, що утримує шлунково-стравохідний канал усередині стравохідного отвору діафрагми.

Оскільки верхня частина шлунка при ковзаючій грижі зміщується нагору, ця м'язова зв'язка виснажується і розтягується. Стравохідний отвір ставати більшим у діаметрі. Тому, залежно від кількості вмісту в шлунку та положенні тіла людини, грижове явище (у тому числі і частина шлунково-стравохідного каналу) може спочатку зміщуватися в грудину з черевної порожнини, а потім повертатися назад.

При цьому грижове утворення стравоходу може бути як великим у розмірі, так і мати незначні розміри. Як правило, велике грижове вивалювання спостерігається у хворих, які вже давно страждають від подібної недуги.

Якщо вивалювання зафіксувалося і звузилося рубцями в грижовому мішку, може статися придбане скорочення стравоходу. При цьому стравохідно-шлунковий канал, або співустя, як його називають, постійно перебуватиме вище діафрагми.

Плюс ковзної грижі в тому, що вона не може защемитися. Але при запущених варіантах може наступити фіброзний стеноз. Також супутньою хворобою ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми є рефлюкс-езофагіт.

Утиск ковзної грижі

Як уже говорилося, ковзне вивалювання не може бути защемлено. Навіть якщо відбувається звуження отвору та стискається кардія, яка потрапила в грудину, то це не загрожує порушенням кровообігу. Тому що вміст спорожняється за допомогою стравоходу, а відтік крові відбувається за венами стравоходу.

Симптоми

Як правило, ковзна освіта протікає без яскраво вираженої симптоматики. Серйозні симптоми з'являються, коли до ковзного вивалювання приєднуються супутні захворювання або почалися ускладнення.

Тоді пацієнт може скаржитися на:

• печію;
• відрижка;
• відрижку;
• біль;
• ефект печіння за грудиною;
• Комок в горлі;
• підвищене слиновиділення;
• іноді підвищення артеріального тиску.

Змінюватись симптоматика може залежно від положення тіла хворого. Печіння зустрічається майже у кожного хворого зі ковзною грижею стравоходу.

Болі не схожі на ті, які може відчувати людина з виразкою. При грижовому утворенні болі виявляються після їди і пропорційні кількості прийнятої їжі. При прийомі препаратів, що знижують кислотність, біль майже миттєво пропадає.

Діагностика

Діагностувати ковзну освіту можна такими способами:

• гастроскопія;
• рентгеноскопія шлунка, включаючи аналіз функціональності;
• зміна добового рН у стравоході.

Лікування

Ковзаючі грижі спочатку лікують традиційним методом, що передбачає спеціальну дієту, фізичну гімнастику та прийом медикаментозних препаратів. Якщо це не допоможе, і у хворого розвиватимуться ускладнення, може стати питання про хірургічне втручання. Показано хірургію і при кровотечах.

У сучасній хірургії видаляють ковзну грижу методом, який називають фундоплікація за Ніссен. У ході такої маніпуляції навколо стравоходу створюється спеціальна манжетка. Вона дозволяє усунути захворювання та усунути попадання вмісту шлунка на слизову стравоходу.

Проводиться така операція лапароскопічним способом, що знижує травматичність до мінімуму. Є можливість зісковзування манжетки, при цьому підвищується ризик рецидиву недуги, але в цілому оперативне втручання має позитивні прогнози і при правильному лікуванні післяопераційного періоду, хворий швидко повертається до нормальної життєдіяльності.

Ковзна грижа стравоходу є однією з найпоширеніших патологій стравохідного отвору діафрагми і характеризується певними особливостями на відміну від інших гриж. У деяких випадках вона протікає без будь-яких симптомів та діагностується лише після дослідження.

Іноді проблема може супроводжуватися неприємними ознаками, які погіршують якість життя пацієнта та призводять до тяжких наслідків.

У цій статті йтиметься про те, чому виникає хвороба та які методи застосовуються для її лікування.

Що являє собою патологія

Ковзаюча грижа стравоходу називається патологічний стан у хронічній формі, при якому абдомінальний відділ органу (шлунок і нижня частина стравоходу) зміщуються через діафрагмальний отвір у порожнину грудини, а не знаходяться в черевній порожнині.

У деяких випадках відсутня грижовий мішок. Зміщуватися може кардіальна частина шлунка або петлі тонкої кишки.

Причини появи

Фахівці стверджують, що на виникнення грижі впливають уроджені та набуті фактори.

До вроджених причин розвитку грижі відносять:

• утворення грижового мішка внаслідок неправильного закриття діафрагми;
• повільне опускання шлунка під час внутрішньоутробного розвитку;
• недорозвинені діафрагмальні ніжки.

Серед факторів розвитку грижі фахівці виділяють ті, за яких підвищується тиск у черевній порожнині:

• надмірна маса тіла;
• сильні фізичні навантаження;
• спадковий фактор;
• неправильне харчування;
• стресові ситуації;
• шкідливі звички;
• хронічний запор;
• період виношування дитини;
• сильний та тривалий кашель.

Холецистит, рефлюкс-езофагіт та виразка шлунка – також часті причини виникнення даного патологічного стану, оскільки при цих захворюваннях відбуваються рефлекторні скорочення стравохідного отвору.

До групи ризику потрапляють люди похилого віку, а також жінки, зокрема, вагітні.

Симптоми захворювання

Найчастіше патологія немає клінічних ознак і протікає безсимптомно, тому виявляється лише за певних діагностичних методах.

Візуально визначити проблему важко, оскільки випинання формується не під шкірою, а спрямоване у бік грудної порожнини.

Проте фахівці визначають такі симптоми патології при великому розмірі грижі:

• відчуття печіння під ложечкою та за грудною клітиною;
• печію, що виявляється після вживання їжі та у лежачому положенні;
• закидання вмісту шлунка в стравохід та горлянку;
• відрижку;
• задишку;
• підвищення слиновиділення;
• болючість в епігастральній зоні;
• почуття грудки в горлянці;
• порушену функцію ковтання (так звана дисфагія).

Крім того, внаслідок відрижки та проникнення вмісту шлунка в органи дихання хворий часто страждає на трахеїт і бронхіт.

У деяких випадках хвороба супроводжується підвищенням артеріального тиску.

Класифікація хвороби

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми буває двох видів:

• фіксована (її розташування не змінюється при зміні поз пацієнта);
• нефіксована (змінюється локалізація грижі при зміні положення тіла).

Фахівці визначають такі різновиди грижі із укороченим стравохідним отвором залежно від причини розвитку:

• придбані;
• уроджені.

Враховуючи локалізацію грижі, виділяють такі види:

• кардіальна;

Розрізняють кілька ступенів грижі:

• На 1 ступеня в грудну порожнину проникає лише нижній відділ стравоходу. Зазвичай таке відхилення протікає безсимптомно та лікується медикаментами та дієтою.
• На 2 ступеня у грудині локалізується не тільки стравохід, а й частини шлунка. Починають виявлятися різні ознаки хвороби.
• 3 ступінь характеризується розташуванням у грудині стравохідної трубки та верхнього відділу шлунка. Симптоми яскраво виражені.

Третій ступінь патології потребує хірургічного втручання.

Методи діагностики

При скаргах хворого фахівець обов'язково проводить збір анамнезу та огляд пацієнта.

Після цього призначаються лабораторні методи діагностики:

• аналіз крові (загальний);
• дослідження сечі.

Виявити грижу можна за допомогою рентгеноскопії. Проводиться також гастроскопічне дослідження.

У деяких випадках можуть призначатися додаткові методи діагностики та консультація кількох фахівців.

Лікування патології

Лікування захворювання має бути комплексним.

Основними методами терапії при невеликій грижі без ускладнень є:

• застосування медикаментів;
• дієта;
• засоби альтернативної терапії;
• налагодження здорового способу життя.

При великих розмірах грижі та виникнення ускладнень на тлі патології може знадобитися хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування

Зазвичай патологія добре піддається медикаментозному лікуванню.

Терапія включає застосування наступних груп ліків:

• Інгібітори синтезу соляної кислоти. Найчастіше використовують Омез або Омепразол.
• Антацидні засоби зниження показника кислотності. Призначаються Маалокс, Фосфалюгель, Гастал.
• Ліки для зняття спазмів та болю: Дротаверин, Папаверин, Но-шпа.

Для відновлення захисних функцій слизової оболонки органу застосовується препарат Де-нол. Усунути відрижку та печію можна за допомогою Мотиліуму.

Призначати медикаменти, їх дозування та тривалість застосування має лише кваліфікований фахівець.

Народні засоби

Як допоміжний метод можуть використовуватись народні способи лікування.

До них відноситься внутрішнє вживання:

• відвару аґрусу (тричі на добу до їди);
• картопляного соку;
• ромашкового чаю;
• м'ятного відвару;
• соку з моркви;
• настою із лляного насіння;
• відвару зі збору м'яти, мати-й-мачухи, кореневищ алтею з додаванням прополісу;
• кефіру з додаванням оливкової олії.

Найчастіше народні засоби застосовуються для позбавлення певних симптомів: усунення печії, хворобливості та спазмів, відрижки.

Оперативне втручання

Показаннями до операції є такі фактори:

• великий розмір випинання;
• наявність ускладнень;
• виникнення кровотеч;
• неефективність консервативної терапії

Видалення грижі в медицині називається фундоплікацією за Ніссен. При її проведенні навколо органу встановлюють спеціальну манжетку, яка перешкоджатиме потраплянню шлункового вмісту в стравохід.

Виконується оперативне втручання лапароскопічним методом.

Вправи

При захворюванні фахівці радять виконувати такі вправи, які сприяють усуненню грижі:

1. У положенні на спині робити повороти вліво та вправо.
2. Легти на спину, ноги зігнути в колінах, а руки покласти за голову. По черзі торкатися лівого ліктя до правого коліна і навпаки.
3. Лягти на спину, глибоко вдихнути та затримати дихання на кілька секунд. Поступово повільно видихати.
4. Стати навколішки, долоні поставити на підлогу. Обережно опускати тіло вниз, долонями ковзаючи по підлозі.
5. Сісти, тулуб трохи нахилити вперед. Покласти долоні під ребра. Робити вдих переміщаючи пальці глибше. Під час видиху напружувати долоні в іншому напрямку.
6. Легти на бік, підняти голову, підклавши руку під неї. При вдиху випинати живіт, при видиху розслабляти.

Лікувальне харчування

При патології обов'язковою складовою лікування вважається правильне харчування.

З раціону необхідно виключити таку їжу:

• спеції та приправи;
• соління;
• маринади;
• консерви;
• копченості;
• напівфабрикати;
• фастфуд;
• м'ясо та рибу жирних сортів;
• смажені страви.

Корисними продуктами при патології вважаються:

• нежирне м'ясо;
• супи;
• неміцні бульйони;
• каші з різних круп;
• молоко;
• овочі;
• молоко;
• кисломолочні продукти;
• зелень;
• фрукти;
• морси, компоти;
• соки овочеві та фруктові.

Важливо також налагодити режим живлення. Хворому рекомендується вживати їжу невеликими порціями. Однак кратність прийому слід збільшити до шести разів на добу. Не можна вживати їжу перед сном. Після їди має пройти хоча б дві години.

Страви повинні бути відвареними, запеченими в духовці або приготовленими на пару. При порушеній функції ковтання рекомендується їсти протерту їжу.

Ускладнення патології та прогноз

Якщо захворювання прогресує і його при цьому не лікують, зазвичай розвиваються серйозні ускладнення.

До таких тяжких наслідків відносяться:

• езофагіт (запальний процес слизової оболонки стравохідного отвору);
• утворення виразок та ерозій на слизовій оболонці;
• фіброзний стеноз;
• аспіраційна пневмонія;
• онкологічні процеси;
• кровотеча стравоходу.

Через часті кровотечі у пацієнта виникає анемія.

Якщо лікування патології своєчасне, то ймовірність виникнення ускладнень знижується у кілька разів.

Зазвичай при наданому лікуванні прогноз сприятливий і тривалість життя пацієнта впливає.

Ковзна грижа є патологією, при якій шлунок і нижній відділ стравоходу починають зміщуватися в грудину. Зазвичай при незапущеній та неускладненій формі захворювання піддається медикаментозному лікуванню. Однак у деяких випадках може застосовуватися оперативне втручання.

Ковзна грижа (скорочено СК) харчового отвору діафрагми нерідко захворювання серед пацієнтів. Головною проблемою для лікарів є її діагностування. Виявлення хвороби на ранніх термінах допоможе вилікувати хворого без операції за умови, що він дотримуватиметься певних правил.

Симптоми

Сама аномалія може мати виражених симптомів, оскільки вони можуть бути схожі з іншими захворюваннями травної системи.

Діагностують грижу, як правило, якщо проводять повне обстеження внутрішніх органів, іноді виявляють випадково . З клінічних проявів у пацієнтів спостерігаються:

• больові відчуття біля шлунка, можливо грудей, вони наростають після їди, а також прийняття лежачого положення;
• регулярна печія;
• відригування шлунковим вмістом;
• неприємний запах із рота;
• блювання (частіше з ранку);
• дискомфорт під час ковтання;
• підвищення тиску;
• важке дихання.

Важливо! Результат пізнього виявлення грижі, сприяє утворенню виразок харчового каналу.

Як проявляється СК?

Грижа поділяється:

• на фіксовану;
• не фіксовану.

Перший випадок передбачає шлунок, що випинається, останній не змінює свого положення від стрибків тиску, зміни пози хворого.

На малюнку показано проникнення діафрагми шлунка (СГПОД)

На малюнку грижа вже не повертається до нормального стану

Місця локалізаціїне фіксованої грижі змінюються, через цю причину її іноді називають блукаючою. Вона характеризується тим, що під час зміни людиною пози на горизонтальну, шлунок повертається. Даній формі недуги теж потрібне лікування.

Захворювання виражене посиленим болем під час зміни положення тіла чи фізичної активності. Не виключена поява внутрішніх кровотеч, останні виходять із блювотними масами чи випорожненням. Таке частіше трапляється, коли стравохід травмований та утворилися виразки.

Причини утворення грижі

Захворювання, що здобувається внаслідок інших факторів або буває вродженим, причини тому такі.

Придбана	Вроджена
Пошкодження нервового стовбура шийного сплетення чи запалення розслаблюють м'язи діафрагми.	Захворювання може утворитися під час внутрішньоутробного перебування, коли орган травлення повільно опускається до очеревинного відділу.
Спровокувати збільшення діафрагми можуть виразка, холецистит, гастрит.	Незавершений етап формування м'язів діафрагми, внаслідок чого її отвір розширено.
До утворення захворювання можуть бути причетні: вагітність, запор, куріння, напруга внаслідок підняття важких предметів.	Пізніше формування каналів після опущення шлунка призводить до утворення мішка грижі.
Вікові зміни.

Рекомендації, які допомагають лікуванню грижі без операції

Найчастіше цю патологію лікують без операції, для цього потрібно змінити деякі звички, після чого слідувати рекомендаціям лікарів.

1. Перше, що усувається – це вага, яка стає фактором, що провокує захворювання.
2. Неправильна постава, відсутність тонусу м'язів діафрагми призводить до деформації.
3. У підозрах чи діагностуванні грижі, дуже важливо уникати перенапруг, внаслідок підняття важких предметів.
4. Тривале перебування у похилій позі може спричинити усунення шлунка.
5. Для виявлення грижі, потрібно при симптомах провести обстеження шлунково-кишкового тракту, вчасно лікувати гастрит, ГЕРХ (гастроезофагеально рефлюксна хвороба) якщо вони виявляться.
6. Лікувальна гімнастика, правильне харчування скорочують ризик прогресування хвороби.
7. Боління печії зменшуються, якщо перед сном підкладати під груди жорстку подушку, разом із тим знизивши розмір порцій їжі.
8. Плавання позитивно діє на дихальні органи, які сприяють зміцненню м'язів діафрагми та перешкоджають розвитку грижових утворень. Тому рекомендується відвідувати басейн 4 рази на тиждень з урахуванням 30-хвилинного сеансу.

Коли операція потрібна на думку хірургів

Лікарі дійшли до того, що оперативне втручання при грижі діафрагми показане лише в крайніх випадках, коли результати інших методів безсилі. Небезпеку операбельного втручання надають післяопераційні ускладнення:

• розбіжності швів;
• запалення;
• дискомфорту при ковтанні
• утворення рецидивів;
• зміщення компресійної сітки;
• дискомфорту в ділянці грудей;
• кровотечі;
• попадання інфекції;
• відсутності відрижки;
• пошкодження поряд розташованих органів.

З-поміж пацієнтів не менше 5%, повертаються на операційний стіл повторно.
Застосування наркозу теж має ризики, серед яких можна виділити:

• різке зниження пульсу, спад тиску;
• пошкодження зубів або голосових зв'язок через трубки, що використовуються;
• погіршення прохідності дихальних шляхів;
• алергії.

У 60-70% випадків операція не призначається. Хірурги перенаправляють пацієнтів до терапевтів для підтримуючої терапії.

На цьому ролику, з популярної передачі, обговорюється харчування та лікування грижі діафрагми.

https://www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c

Якщо пацієнту життєво важлива операція, то, незважаючи на застереження, 95% випадків дають вдалий результат.

У яких випадках показано операцію?

Грижа діафрагми частіше усувається без операційного втручання, воно показано тільки при тяжкій формі езофагіту (запальне ураження слизової оболонки стравоходу), яке не подається медикаментозному лікуванню. Інакше у стравоході з'являються новоутворення.

Період після операції

Після процедури, яка триває дві години, людина залишається деякий час під наглядом лікарів. За відсутності ускладнень хворого виписують іноді вже через день.

Побажання лікарів під час відновного періоду такі:

1. Людині протипоказані фізичні навантаження.
2. Хворому важливе дотримання дієтичних правил харчування.

Прооперовані люди вже після 4 годин проведення операції здійснюють легкі рухи, не встаючи з ліжка – перевертатися, підніматися, згинати кінцівки. Другий день передбачає прийом рідкої їжі, з наступною строгою дієтою не менше 60 днів. Потім, раціон можна урізноманітнити, при цьому не можна порушувати щадний режим протягом півроку. Дотримання рекомендацій допоможе пацієнтові швидше повернуться до звичного життя, без дієт та медикаментів.

Переваги та недоліки операції по Ніссену та Тупі

Операції Ніссена та Тупі вважаються затребуваними методами лікування грижі. В основу входить створення манжети довкола нижнього відділу стравоходу з використанням фундального відділу шлунка.

Перевагою останнього виду пластики вважається менша кількість ускладнень порівняно з методом Ніссена, після якої можуть виникнути:

• дисфагія (порушення функції ковтання);
• синдром малого шлуночка;
• каскадний шлунок.

Вважається, що операція по Ніссену, манжети якої обволікають відділ шлунка навколо стравоходу на 360°. нормальноюабо підвищеною перистальтикою стравоходу. Людям при млявийабо слабкою перистальтикою показано фундоплікацію по Тупі, що оточує орган на 270 градусів.

Вартість хірургічного втручання окремих регіонів відрізняється, наприклад, деякі клініки Свердловської області пропонують провести фундоплікацію за 40 тисяч рублів. Ускладнення при операціях найчастіше залежать від професіоналізму хірурга. З цієї причини вибирати хірурга та клініку потрібно, попередньо вивчивши досвід виконання таких процедур.

Грижа стравохідного отвору, при уважному та акуратному зверненні до режиму, харчування та навантаження — не вимагає операції. Обмеження які ГПОД накладає на людину, спрямовані на поліпшення самопочуття, позбавити шкідливих звичок і подарувати радість від простих і часом недооцінених речей та оточення. Мінімум спостереження за особливістю організму та турботи повернуть радість та повсякденний комфорт.

Підсумок: у статті розглянуто причини появи захворювання та надано рекомендації, що допомагають лікуванню без оперативного втручання. Наведено думку хірургів щодо причин спонукаючих піти на операцію. Розглянуто методи, що застосовуються хірургами. Сподіваємося цієї інформації Вам буде достатньо уникнути хірургічного втручання, або, у стиснених обставинах, вибрати найщадніше.