Кір– це вірусна хвороба, яка передає повітряно-краплинним шляхом. В особливій групі ризику є діти першого року життя. У цьому віці в організмі повинні циркулювати антитіла, отримані дитиною від матері. В нормі вони захищатимуть організм малюка від інфекції. Однак у сучасних жінок власний імунітет часто ослаблений, тому антитіл до кору у них або зовсім немає, або їх дуже мало. Відповідно такого захисту дитині буде недостатньо. Вакцинують дітей від кору лише після року.

Інфекція, що потрапила до організму, вражає дихальні шляхи, ротоглотку, органи зору. На тілі хворого з'являється висипання, спостерігаються ознаки важкої інтоксикації. Заражена людина становить небезпеку іншим людям, оскільки він виділяє у довкілля віруси у великій кількості. Відбувається це під час чхання та кашлю. Перші симптоми хвороби з'являються через десять днів після зараження.

Механізм розвитку кору у дітей

Вірус кору гине в зовнішньому середовищішвидко. Він боїться і ультрафіолетових променів. Йому не страшні морози та антибіотики.

Зараження відбувається при щільній взаємодії з хворою людиною. У цьому випадку інфікування відбудеться з ймовірністю 95%. Хворий стає заразним після появи перших симптомів хвороби і ще через 4 дні після їхнього маніфесту. Надалі він просто буде носієм вірусу, але заражати інших не зможе.

Вірус швидко передається повітрям, так як володіє відмінною летючістю. Він здатний долати кілька поверхів, минувши коридори.

Після народження та до 6 місяців дитина має захист від кору у вигляді материнського імунітету. До року цей імунітет слабшає, або повністю зникає. Якщо жінка від кору не прищеплювалася, то імунітету вона не матиме, тому захистити свою дитину антитілами вона не зможе. Якщо людина перехворює на кір, то імунітет зберігається у нього протягом життя.

Середня тривалість інкубаційного періодускладає 8-17 днів. Рідше він розтягується до трьох тижнів.

Захворювання проходить через 3 етапи: продромальний період, період висипів та період пігментації.

Продромальний період має гостру течію. Температура тіла підвищується до гарячкових відміток, з'являється кашель, нежить, очі набрякають і червоніють. У хворого погіршується апетит, він може нормально спати. Можливе виникнення і судоми.

Захворювання негативним чиномпозначається на імунній системі дитини, провокує алергічну реакцію, порушує метаболізм вітамінно-мінеральних речовин. Все це стає сприятливим середовищем для розвитку мікробної флори, що надалі може призвести до тяжких ускладнень.

У Останніми рокамивсі більше жіноквідмовляються від постановки вакцини від кору своїм дітям. Тому в Росії іноді відбуваються масові спалахи інфекції. Кір – це хвороба людська, тварини від неї не страждають і не є розповсюджувачами.

Понад 80% усіх інфікованих дітей були щеплені. Причому у 30% із них медичне відведення було обґрунтованим.

Інкубаційний періодпри кору триває до двох тижнів (від 8 до 13-17 діб), при пасивній імунізації імуноглобуліном може тривати до чотирьох тижнів. Хвороба може мати типову та атипову форму різного ступеня тяжкості.

Катаральний період.Захворювання починається гостро і проявляється загальним нездужанням, супроводжується головним болем, втратою апетиту. У хворих підвищується температура до 40 ° С, причому симптоми інтоксикації у дорослих значно більш виражені, ніж у дітей. З першої доби хвороби пацієнтів непокоїть з рясним слизовим відокремлюваним, болісний сухий кашель, у педіатрії кашель часто стає гавкаючим, може супроводжуватися втратою голосу та стенозом гортані. Паралельно розвивається кон'юнктивіт, який супроводжується набряком повік, почервонінням, ін'єкцією склер та нагноєнням.

Вранці у пацієнтів можуть злипатися повіки, відзначається світлобоязнь, у дітей може спостерігатися одутлість обличчя, почервоніння та зернистість слизової глотки та гіперемія ротової порожнини. У дорослих катаральні симптоми не такі значні, у цієї категорії хворих частіше збільшуються лімфатичні вузли, дихання може ставати жорстким, прослуховуватися сухі хрипи в легенях. У деяких випадках патологія супроводжується кашкоподібним випорожненням.

Через три-п'ять діб пацієнти почуваються трохи краще, у них знижується температура, але через день катаральні симптоми та інтоксикація знову посилюються. Температура тіла знову стає високою, а на слизовій оболонці щоки відзначаються характерні плями Філатова-Коплика-Вельського:

Висипання кілька виступає, плями мають білий колір і щільно фіксовані, краї їх гіперемовані, вони нагадують манну крупу. У дітей висипання проходять після появи екзантеми, у старшому віці подібні плями залишаються і першу добу після її появи.

Трохи раніше плям Філатова-Коплика-Вельського або разом з ними на слизовій оболонці м'якого і твердого піднебіннястає помітною корова енантема, яка має вигляд червоних плям з шпильковою голівкою неправильної форми. На другу добу плями зливаються і стають непомітними на загальному тлі почервонілої слизової оболонки.

Наростання симптомів інтоксикації часто супроводжується диспепсією. Катаральний період зазвичай минає через п'ять днів, у дорослих може тривати і до восьми днів.

приходить на зміну катарального, який характеризується яскравими плямами папульозної екзантеми, згодом вони зливаються і утворюють фігури, в проміжках яких можна помітити ділянки здорової шкіри. У першу добу висип з'являється за вухами, потім охоплює волосисту частинуголови та одночасно обличчя, шию та верхню частину грудей:

На другий день висипання поширюється на тулуб і верхню частину рук, наступного дня елементи екзантеми відзначаються на ногах і дистальних відділах верхніх кінцівок, у той час як на обличчі висипання стають блідими.

Характерна для кору низхідна послідовність висипів є істотною диференційно-діагностичною ознакою захворювання. У дорослих пацієнтів висипка може бути більш вираженою, ніж у дітей, зазвичай вона має вигляд великих плям у вигляді папул, які часто зливаються між собою, при більш серйозному перебігу патології можуть спостерігатися геморагічні елементи.

У період висипань катаральні явища посилюються, у пацієнтів з'являється нежить, кашель, відзначається сльозотеча, розвивається світлобоязнь, лихоманка та симптоми інтоксикації стають більш вираженими. При лікарському огляді у пацієнтів спостерігається трахеобронхіт, що протікає з помірно вираженим серцебиттям та супроводжується падінням артеріального тиску.

У період реконвалесценції загальний станхворих стає краще, температура тіла повертається до нормальним показникам, катаральні симптоми вщухають Елементи висипу стають блідішими і згодом проходять у тому порядку, в якому вони раніше з'являлися, набуваючи вигляду коричневих плям:

Через п'ять-сім діб від пігментації не залишається ніякого сліду: вона зникає, залишаючи після себе лущення шкіри, здебільшого на обличчі. Ці симптоми також мають велике значення при постановці діагнозу, хоч і служать ретроспективними ознаками захворювання.

На цій стадії патології у пацієнтів знижується активність неспецифічних та специфічних факторів захисту. Реактивність їх організму приходить до норми поступово, протягом кількох тижнів або місяців низька опірність до різних збудників у хворих, що одужали після кору, ще зберігається.

Кір належить до важких вірусних захворювань. Її ускладнення здатні стати причиною смерті. Загибель дитини трапляється не через саму кору, а через ускладнення, які вона здатна спровокувати.

Діагностика хвороби базується на оцінці її симптомів та на проведенні лабораторної діагностики. Зовнішній виглядпацієнта з кір має характерні особливості, Серед яких: набряклість повік, набряклість особи, висип. Вона поступово з'являється, змінюється на плями. Рівень лейкоцитів знижується, а рівень нейтрофілів зростає.

Важливо відрізняти кір від висипів при алергії. В останньому випадку висип свербітиме, а його появі передує контакт з алергеном. Симптоми алергії будуть куповані прийомом антигістамінних препаратів.

Щоб підтвердити діагноз, використовують метод ІФА, який на ранніх стадіях розвитку кору дозволяє виявити в крові антитіла до вірусу. Також виконують дослідження РТГА з антигеном кору.

Кір потрібно диференціювати з краснухою, грипом, кашлюком, ентеро вірусною інфекцією, герпесом та ін. Тому так важливо звертати увагу на специфічні для кору симптоми, зокрема, на плями Бєльського-Філатова-Коплика, на набряклість повік, на екзантеми піднебіння.

У більшості випадків кір протікає доброякісно, ​​але в деяких випадках здатна викликати низку ускладнень. Після перенесеного захворювання може розвинутись круп, бронхіт, бронхіоліт, у поодиноких випадках – . Інтерстиціальна гігантоклітинна пневмонія виникає у дітей із системними захворюваннями та супроводжується яскравими респіраторними симптомами, у тканині легень можуть спостерігатися інфільтрати та багатоядерні гігантські клітини.

Подібні симптомиможуть супроводжуватися типовими для хвороби висипаннями. У деяких випадках кір, що протікає без ускладнень, може стати причиною появи виразок на рогівці, а також призвести до кератиту та сліпоті.

У 20% випадків у пацієнтів, які перенесли кір, розвивається із транзиторними змінами на ЕКГ без клінічних симптомів патології.

Причиною появи болю у животі може стати ураження лімфовузлів. Часто кір супроводжується гепатитом без виражених клінічних проявів, який з'являється у гострій фазі захворювання. Перенесена під час вагітності корова краснухавикликає загибель плода, причому тератогенний ефект, подібний до краснухи, не відзначається.

Повторна бактеріальна пневмонія виникає через , пневмококів, стафілококів, палички інфлюенці і може обернутися емпіємою або абсцесом легені. У педіатрії кір може ускладнитися бактеріальним отитом, в умовах тропіків перебіг захворювання може спричинити патологію бактеріального генезу, яка загрожує хворому на кому.

Через три доби або пару тижнів кір може ускладнитися тромбоцитопенією, інфекція може стати причиною утворення пурпури, кровотечі в ротовій порожнині, в кишках і сечових шляхах. Хвороба, крім того, сприяє транзиторному придушенню уповільненої гіперчутливості до туберкуліну та сприяє загостренню туберкульозу та появі нових випадків зараження.

Ускладнення кору з боку центральної нервової системи

В одного з тисяч пацієнтів зустрічається енцефаломієліт з вираженими клінічними симптомами, причому перші прояви виникають приблизно через п'ять діб і більше після перших висипань. Ускладнення супроводжується сильною лихоманкою, безсонням та комою. У ряді випадків у пацієнтів спостерігаються ознаки осередкового ураження спинного або головного мозку.

Коревий енцефаломієліт у 10% випадків стає причиною летальних наслідків, крім того, трапляються також ознаки стійких ускладнень з боку ЦНС: захворювання може стати причиною порушення психіки, епілепсії та паралічів.

Неускладнений перебіг хвороби викликає у половини пацієнтів зміни на електроенцефалограмі, тоді як інші симптоми ураження ЦНС можуть бути відсутніми. У дітей, які хворіють на кір на фоні злоякісних захворювань лімфатичної системиі проходять лікування препаратами, що пригнічують імунітет, може розвинутись прогресуючий, який здатний стати причиною смерті хворих через півроку після появи перших симптомів кору.

У поодиноких випадках зустрічаються неврологічні ускладнення: поперечний або висхідний мієліт. Досить рідко захворювання супроводжується підгострим склерозуючим паненцефалітом.

Якщо захворювання протікає в легкій форміпотрібно просто стежити за гігієною хворого. Він повинен знаходитись у теплому приміщенні, яке регулярно провітрюється. Важливо приймати ванни. Очі промивають розчином борної кислоти концентрацією 2%, ротову порожнину полощуть.

При пневмонії хворому показано внутрішньовенне введенняпрепаратів для зняття інтоксикації та антибіотики пеніцилінової групи Якщо пеніциліну використовувати немає можливості, їх заміщають цефалоспоринами чи макролідами.

Дитині потрібно правильно та повноцінно харчуватися. Страви мають бути легкими. Підходять бульйони, каші, кисіль, хліб. Якщо дитина маленька, то їй дають аскорбінову кислотута молоко.

Не слід змушувати дитину їсти через силу. За високої температури тіла апетит відсутня, що є нормою. Досить стежити, щоб малюк пив воду. Якщо навантажувати організм їжею, то це призведе до додаткового навантаження на печінку, нирки та шлунково-кишковий тракт загалом.

Не менш важливо стежити за чистотою порожнини рота. Щоб не провокувати подразнення очей, слід приглушити світло, зробити його менш яскравим. У кімнаті не повинно бути прохолодно. Коли мине кашель, можна виводити дитину на прогулянку. В ізоляції він більше не потребує.

Профілактика кору досягається виробленням активного та пасивного імунітету. Для цього можна використовувати імуноглобулін або вакцина, що містить живий ослаблений вірус.

Пасивна профілактика кору

Для пасивної профілактики кору використовується імуноглобулін, його необхідно ввести людині, яка перебувала в контакті з хворим на кір, не пізніше 72 годин. Препарат містить активну білкову фракцію, що виділяється із плазми донорів. Форма випуску вакцини – ампули по 1,5 мл, що містять одну дозу активної речовини, або ампули по 3 мл, де знаходяться дві дози. У упаковку поміщають 10 ампул. Імуноглобулін зберігається у холодильнику, термін придатності препарату становить два роки.

Активна профілактика кору

В даний час у Росії досягнуто достатньо високий рівеньохоплення населення вакцинацією проти кору, це стосується первинної та вторинної постановки щеплення. У країні створено реальні передумови для елімінації збудника згідно з термінами, рекомендованими ВООЗ.

Той факт, що кір сьогодні частіше зустрічається у підлітків та дорослих людей, став наслідком неповного охоплення дітей у однорічного віку в попередні роки (приблизно 85% дітей раніше отримували вакцину), а також наслідком того, що повторну вакцинацію проводили лише дітям із низьким показником антитіл. за результатами тестування.

Віковий зрушення викликано і втратою імунітету з віком у деяких пацієнтів. Відомо також, що реальні цифри щодо захворюваності на кір перевищують офіційну статистику приблизно вп'ятеро.

Першу вакцину дітям, які не хворіли на кір, ставлять у 12–15 місяців, повторна вакцинація проводиться у 6 років. Таким чином, діти, які не були з якоїсь причини щеплені, а також діти з низьким імунітетом до захворювання, яке сформувалося після першого щеплення, одержують захист перед школою.

Вакцина від кору є сумісною з вакциною проти , краснухи та гепатиту В. Укол ставиться в різні ділянкитіла і потребує використання різних шприців. Найчастіше на практиці здійснюють два введення, ставлячи по дві вакцини з інтервалом 30 днів. Якщо необхідно поставити реакцію Манту, її роблять одночасно або через півроку після щеплення від кору, оскільки вакцинальний процес сприяє низькій чутливості шкірних покривівдо туберкуліну, що призводить до помилково-негативного результату.

За дотримання всіх рекомендацій щодо вакцинації імунітет виробляється практично у 100% щеплених дітей другого року життя через 21 або 28 днів. Імунітет зберігається 25 років і лише у незначної кількості людей згасає з часом.

Вакцину вводять підшкірно або внутрішньом'язово в ділянку лопатки чи плеча. Для того, щоб запобігти зниженню ефективності препарату, не допускається контакт вмісту ампули з ефіром, спиртом та детергентом.

Освіта:Диплом за спеціальністю «лікувальна справа» отримано у Волгоградській державній медичному університеті. Тут же отримано сертифікат спеціаліста у 2014 р.

Серед інфекцій дитячого віку кір займає особливе місцеяк хвороба, яка дуже часто непросто переноситься і загрожує ускладненнями, часом навіть смертельними. На кір хворіють діти та дорослі. Що таке кір? Чому це захворювання таке небезпечне? Як проводиться профілактика кору у дітей та дорослих? Скільки щеплень від кору потрібно зробити, щоб гарантовано захистити себе від хвороби? Які препарати використовують у лікуванні кору та її ускладнень?

Що таке хвороба «кір»?

Кір – хвороба інфекційного характеру, що викликається вірусом, при якій виникає інтоксикація, лихоманка та особливий висип, а також уражаються слизові оболонки органу зору та шляхів дихання. Кір дуже небезпечна ускладненнями і може призвести до смерті хворого.

Хвороба «кір» реєструється цілий рік. Найбільше хворих відзначається восени, взимку та навесні. Оскільки в даний час більшості дітей зроблено щеплення від кору, інфекція частіше зустрічається у осіб старшого віку та дорослих, яким раніше не було зроблено щеплення, або ж у тих, хто вже втратив свій імунітет.

Однак у малюків кір теж трапляється. Однією з причин цього є той факт, що багато батьків відмовляються від вакцинації своїх малюків без вагомих причин.

Вірус кору є збудником цієї серйозної інфекції. Він відноситься до параміксовірусів. Під впливом зовнішніх факторів(Ультрафіолетові промені, світло сонця) він втрачає свою стійкість і швидко гине. Потрапивши у зовнішнє середовище з краплинами слини, вірус кору стає нежиттєздатним вже через півгодини, а при висиханні він інактивується миттєво.

Збудник дуже добре переносить охолодження. Так, при охолодженні до мінус 70 градусів він залишається активним та здатним спричинити хворобу протягом п'яти років. Вірус кору потрапляє в навколишнє середовищез крові та слизу з носоглотки людини, яка зовсім недавно захворіла на цю інфекцію або знаходиться в її продромальному періоді.

Зараження кіром

Як правило, зустрічається кір у дітей. Заразитися нею можна тільки від людини, яка вже хвора на цю інфекцію. Ризик зараження високий ще 3 дні до появи ознак хвороби, і навіть ще 6-8 днів, починаючи з появи симптомів кору. Вже з п'ятого дня від того моменту, як у дитини з'явиться висипка, хворий стає не заразним для інших людей.

Передається параміксовірус повітряно-краплинним шляхом. Інфекція примітна своєю контагіозністю, тобто заразністю. Збудник здатний переміщатися на значні відстані у приміщенні. Так, якщо в багатоповерховому будинку є хворий на кір, то від нього можуть заразитися діти, які навіть не були з ним в контакті, але проживають у цьому будинку. Поширення відбувається через сходові клітини, коридори і навіть системою вентиляції. А ось зараження параміксовірусом через третіх осіб малоймовірне, оскільки збудник швидко гине у навколишньому середовищі.

Заразити малюка коровою інфекцією може мати під час його внутрішньоутробного розвитку при захворюванні в останні тижні гестації. Вірус при такому зараженні проникає до малюка через плаценту.

Кір у дітей від народження до трьох місяців реєструється дуже рідко, оскільки вони захищені антитілами матері. З кожним наступним місяцем життя шанси заразитися на кір збільшуються. Так, у віковому періодівід півроку до року діти до кору виявляються дуже сприйнятливими. Кір у дітей настільки раннього вікузустрічається у тому випадку, якщо мама малюка не перенесла кір раніше і не була від неї щеплена.

Параміксовірус проникає в тіло людини через слизову оболонку шляхів дихання та очей. Через три дні він уже знаходиться в кровотоку, і там його кількість поступово зростає. Вірус кору має спорідненість до травному тракту, дихальної та нервової систем людини, тому він вражає саме органи цих систем. Випадки повторного захворювання на корову інфекцію вкрай рідкісні.

Профілактика кору

Найкращим способом профілактики кору є вакцинація населення цієї хвороби. проти кору надійно захищає малюка від зараження вірусом кору. Якщо дитина все ж таки захворіє, незважаючи на щеплення від кору, то хвороба протікатиме не так важко, а ризик ускладнень від інфекції буде мінімальним.

Щеплення від кору робиться в однорічному віці. Зазвичай в день вакцинації одночасно роблять щеплення від кору, паротиту та краснухи. Ревакцинують дітей у шестирічному віці проти всіх цих інфекцій одночасно.

Якщо лікар або фельдшер виявить хворого на кір, то йому необхідно буде здійснити наступне:

• Передати екстрене повідомлення до Центру гігієни та епідеміології.
• Ізолювати хворого на термін не менше п'яти днів від того моменту, як у нього з'явився висип.
• Якщо у хворого діагностовано корову пневмонію, то хворого потрібно ізолювати на 10 днів.
• Необхідно ретельно провітрювати квартиру, де знаходиться хворий. Дезінфекційні заходи проводити немає сенсу, враховуючи, що збудник поза людським тілом не має стійкості.
• На всіх нещеплених і не хворіли на корову інфекцію дітей до семирічного віку, які були в контакті з хворим, накладається карантин.

Термін цього карантину становить 17 днів з моменту контакту. Якщо контактним дітям ввели імуноглобулін, то термін ізоляції збільшується до трьох тижнів. Причому перший тиждень від контакту дитина може відвідувати дошкільну установу чи школу. На учнів старших за другий клас карантин не накладається.

• Всім дітям старше за річний вік, які не хворіли на корову інфекцію раніше і не були проти неї щеплені, проводиться. екстрена профілактикапроти кору.

Для цього дітям робиться щеплення від кору живою коровою вакциною. Це називається активною імунізацією. Чим раніше буде зроблено щеплення проти кору контактним дітям, тим швидше припиниться подальше поширення інфекції.

• Малюкам віком від 3 до 12 місяців проводиться пасивна імунізація від кору.

Це саме стосується дітей старшого віку, яким не можна робити живу корову вакцину в силу медичних протипоказань, або дітям з дуже слабким імунітетом. Пасивна профілактика кору в дітей віком проводиться шляхом внутрішньом'язового введення донорського імуноглобуліну людини. Бажано зробити це до п'яти днів від моменту контакту з хворим. Термін пасивного імунітету проти кору зберігається протягом чотирьох тижнів.

Кір у дітей (симптоми та лікування)

Симптоми та лікування кору у дітей дещо відрізняються при різних формахінфекції. Але все-таки виділяються провідні симптоми кору, якими можна запідозрити діагноз. Крім того, ознаки кору змінюються в міру перебігу інфекції.

При хворобі «кір» симптоми у дітей змінюються під час перебігу інфекційного процесу. Усього прийнято виділяти чотири періоди хвороби.

Перший період – інкубаційний. Він триває від 8 до 17 днів. У дітей, яким провели пасивну профілактику кору, прихований період інфекції може подовжуватися до трьох тижнів.

Наступний період хвороби – катаральний. Він триває не довше трьох-чотирьох днів і характеризується появою катаральних симптомів, таких як сухий кашель і слизове відокремлюване з носа. Також характерне запалення кон'юнктиви очей та поява симптомів інтоксикації. Відзначаються наступні симптомизапалення кон'юнктивальних оболонок при кору у дітей: набряклість повік, сльозотеча, почервоніння кон'юнктивальних оболонок, світлобоязнь.

Крім характерного ураження кон'юнктиви при кору у дітей присутні симптоми запальних процесів у ротовій порожнині: на слизових оболонках губ та щік з'являється висип. Цей висип зветься плям Філатова-Коплика. Виглядає вона, як невеликого розмірупапули сірувато- білого кольору. Навколо плям є віночок гіперемії (почервоніння). Деякі описують схожість плям на слизових при кору із розсипаною манною крупою.

Період висипу при коревій інфекції є третім періодом хвороби. З'являються елементи висипу не раніше 4-5 днів хвороби і залишаються на тілі людини протягом 3-4 днів. Висипання характеризуються етапністю виникнення та поширенням зверху вниз.

Заключним за хвороби є період пігментації. Він триває приблизно два тижні. Ознаки кору у цьому періоді такі: висипання темніють і буріють. Відбувається це в тому ж порядку, як з'являвся висип, тобто зверху вниз. Пігментована висипка має таку особливість, що вона не зникає і не блідне при розтягуванні шкіри або при натисканні на елементи, як це буває з різними висипаннями запального характеру. Іноді пігментовані плями починають лущитися.

Після перенесеної корової інфекції у дитини тривалий час зберігається слабкість та зниження апетиту.

Висип при корі

Основною ознакою кору є характерний висип. За своїм характером висипання плямисто-папульозні, червонувато-бурого кольору, схильні до злиття. Колір навколишнього висипання шкіри звичайний. Етапність появи елементів висипу є ще одним аргументом на користь кору, причому з'являється висип зверху донизу. Спочатку виявляється ураженою шкіра обличчя, область за вухами, шия та верхня частинатулуба. Наступного дня висипання охоплюють весь живіт, спину та трохи руки (плечі). На третій день вже все тіло виявляється вкрите висипаннями.

Симптоми інтоксикації при корі

При хворобі «кір» симптоми інтоксикації дуже виражені. Температура тіла піднімається до 38-39 градусів і тримається на такому рівні катаральний періодінфекції. На тлі лихоманки буває блювання. Крім високої температури хворого турбують слабкість, втрата апетиту, сонливість.

Хвороба «кір» у дорослих та дітей протікає як у типових, так і в атипових формах. Інфекція також відрізняється за ступенем тяжкості. Тяжкість хвороби встановлюється залежно від виразності місцевих симптомів, інтоксикаційних ознак, а також наявності або відсутності ускладнень Іноді кір протікає гладко, але у ряді випадків відзначається ускладнений перебіг інфекції.

Типова форма

При типовому перебігу хвороби ознаки кору відповідають таким, що описані вище. Тобто, відрізняється чотири періоди інфекції, ключовим з яких є період, коли на шкірі з'являються висипання. Загалом хвороба триває від трьох тижнів до 40 днів.

Атипові форми

При хворобі «кір» симптоми у дітей можуть варіювати, що залежить від форми хвороби. Усього виділяють чотири атипові форми хвороби.

Мітигований кір.

Інша її назва – ослаблена. У такій формі інфекція протікає у тих дітей, профілактика кору, яким була проведена в прихованому періоді хвороби. А саме таким хворим був введений імуноглобулін, була перелита плазма або компоненти крові з будь-яких причин. Інкубаційний період за цієї форми подовжується до трьох тижнів.

Класичних ознак кору немає. Катаральні ознаки не виражені, може залишатися нормальною або підвищуватися. Період висипань теж скорочений і триває кілька днів. Висипання при ослабленій формі кору не відрізняється яскравістю і рясністю, як при типовому перебігу хвороби. На слизовій порожнині рота висипів зазвичай немає.

Протікає така форма кору легко та без ускладнень. Так як при даній формі інфекції «кір» у дітей симптоми невиражені, то і лікування хвороби нескладне, і воно проходить в домашніх умовах.

Якщо дитина незадовго до хвороби отримувала в лікуванні стероїдні гормони, то у неї більш ймовірно перебіг кору в мітігованій формі. Однак у таких пацієнтів достатньо високий ризикрозвитку бактеріальних ускладнень

Абортивна форма.

Початок хвороби відповідає типовій корі, проте за кілька днів від початку розвитку хвороби всі ці ознаки зникають. Для абортивної форми характерна поява висипу переважно на шкірі обличчя та на тулубі. Підйом температури зазвичай буває лише в першу добу висипів у дитини.

Стертий форма.

При стертій формі інфекції «кір» симптоми відрізняються своєю слабкістю, а також тим, що вони швидко минають. У цій формі протікає інфекція у тих дітей, яким раніше було зроблено щеплення від кору.

Безсимптомна форма

Існує безсимптомна формаінфекції. Таку форму кору легко пропустити. Вона має швидше науковий інтерес, Чим практичний. При даному перебігу хвороби «кір» у дітей відсутні симптоми, тому лікування інфекції не потрібно.

Форма кору з агрувірованими симптомами.

Такий перебіг хвороби відноситься до рідкісних форм. У хворого різко виражена інтоксикація, а також можуть бути прояви геморагічного синдрому (підвищеної кровоточивості).

Кір у дітей раннього віку

Симптоми та лікування кору у дітей першого року життя мають свої особливості. У них практично не буває нежиті та кашлю, а інтоксикація слабка. Плям Філатова-Коплика може бути зовсім, а період висипань триває не довше двох діб.

У малюків висип при кору за величиною дрібний або середній, він не відрізняється рясністю, він не такий сильний, як у старших дітей, і триває близько тижня.

Однак варто відзначити той факт, що бактеріальні ускладнення навіть такої форми кору у дітей часто бувають. Зазвичай ними стають запалення легень, отит, а також розлад кишечника.

Лікування кору в дітей віком проводиться зазвичай вдома. До стаціонару направляються діти з важкими формами інфекції, з ускладненнями, діти першого року життя, діти із закритих дитячих закладів. Також може знадобитися госпіталізація тим, хто має серйозні супутні хвороби.

При госпіталізації хворих ізолюють у спеціальний бокс, вхід до якого здійснюється лише з вулиці. Це важливо для того, щоб вірус кору не поширився лікарнею.

Лікування кору - доля педіатрів та інфекціоністів. Батькам варто негайно звернутися до лікаря чи фельдшера за підозри на цю інфекцію. У жодному разі не можна самим йти до поліклініки. Це важко для дитини і дуже небезпечно для оточуючих людей.

Режим та дієта

Для успішного лікуванняКорі у дітей дуже важливо створити хороші санітарно-гігієнічні умови. До цього відноситься охоронний режим, повноцінне харчування, чистота в кімнаті, регулярне провітрювання.

Постільний режим призначається приблизно 7-10 днів. Важливо, щоб весь період лихоманки і кілька днів після хвора дитина знаходилася в ліжку. Це важливо задля профілактики ускладнень. Купати дитину можна, але тільки в тому випадку, якщо вона не має лихоманки.

У харчуванні дитини варто наголосити на молочно-рослинних продуктах. Їжу краще готувати щадним способом. Важливо рясно напувати дитину.

Лікування кон'юнктивіту

При лікуванні запалення кон'юнктиви використовують фізіологічний розчин для промивання або теплу кип'ячену воду. Можна використовувати 2% розчин гідрокарбонату натрію. При гнійному відокремлюваному з очей застосовують антибактеріальні краплі очей.

Лікарська терапія

У ряді випадків при лікуванні кору в дітей віком призначаються рекомбінантні інтерферони, які посилюють свій власний імунітет для більш продуктивної боротьби з інфекцією.

Симптоматична терапія залежить від цього, якими симптомами супроводжується інфекція. При нежиті в ніс закопують судинозвужувальні краплі, при сухому кашлі застосовують протикашльові препарати. Жарознижувальні засоби (парацетамол, ібупрофен) даються за показаннями. Рутинно їх не приймати.

Якщо кір протікає без ускладнень, то антибіотики не показано. Якщо є підозра на те, що нашарувалася бактеріальна інфекція, то лікар підбирає потрібний антибіотик. Зазвичай призначають антибіотики із групи пеніцилінів, цефалоспоринів або макролідів.

Протягом усього періоду хвороби показано призначення вітамінних препаратів. Іноді лікар призначає полівітамінні комплекси, у ряді випадків лише вітаміни А та С.

Деяким дітям показано призначення антигістамінних препаратів.

У лікуванні кору у дітей раннього віку, а також у ослаблених хворих застосовують нормальний людський імуноглобулін. Ця терапія проводиться у стаціонарі.

Лікування ускладнень кору в дітей віком проводиться також у стаціонарі. Лікарські препарати підбираються залежно від того, який орган залучений до патологічний процес. Іноді дитина потрапляє у відділення реанімації та інтенсивної терапії, Особливо з такими ускладненнями, як менінгіт, енцефаліт та пневмонія.

Спостереження після одужання

Дуже гарний ефектна відновлення організму після такої тяжкої інфекції надає санаторно-курортне лікування. Дітям важливо бути більше на свіжому повітрі, достатньо спати, повноцінно харчуватися.

Тих дітей, які перенесли неврологічні ускладнення кору, протягом двох років спостерігають невролог та дитячий інфекціоніст.

Якщо лікування кору пройшло благополучно, і у дитини не було ускладнень, то профілактичні щеплення можна буде йому робити через місяць після одужання. У разі, якщо мали місце ускладнення, питання подальшої вакцинації вирішують в індивідуальному порядку.

Чи зустрічається кір у дорослих? Так, у дорослих кір буває, і характеризується вона, як правило, дуже важким перебігом. Найчастіше зустрічається захворювання у тих людей, яким раніше не було проведено профілактики кору шляхом вакцинації. Також хворіють ті, хто вже втратив поствакцинальний імунітет або страждає на імунодефіцитні стани, при яких збільшується сприйнятливість організму до будь-яких інфекцій.

Ознаки кору у дорослих

Кір у дорослих протікає з дуже вираженими симптомами інтоксикації. Відзначається висока температура, слабкість. Хворий дуже погано почувається, оскільки його турбує головний біль і досить виражені катаральні явища. Сильно болить горло ( задня стінкаглотки), є виражений сухий кашель, який турбує набагато більше ніж нежить.

У дорослих кір часто супроводжується важкими ускладненнями, особливо з боку дихальної та нервової систем.

Лікування кору у дорослих

Так як у більшості випадків кір у дорослих протікає важче ніж у дітей, і велика ймовірність ускладнень, то найчастіше лікування кору проводиться в умовах стаціонару. У домашніх умовах кір у дорослих лікується теж, якщо перебіг хвороби легкий і неускладнений.

Важливо дотримуватися постільний режимвесь період висипань і доки нормалізується температура. Дієту варто дотримуватися щадної, більше пити.

Лікарська терапія в лікуванні кору у дорослих відповідає такій дитячому віці. Головним чином лікування кору симптоматичне. Препарати підбираються в залежності від того, що турбує хворого (нежить, кашель, що відокремлюється з очей та ін), і чи є у нього ускладнення.

Як запідозрити кір у хворої людини? Насамперед необхідно докладно опитати самого хворого чи його батьків, провести ретельний огляд. Важливо з'ясувати, чи не був захворілий у контакті з хворим на кір протягом останніх 17 днів? Чи була проведена раніше профілактика кору шляхом вакцинації?

З клінічних даних повинні насторожити поєднання симптомів інтоксикації, катаральних явищ, ознак кон'юнктивіту та характерної висипкина тілі.

Як лабораторну діагностику застосовують вірусологічний та серологічний методи. Для вірусологічного методудіагностики у хворого забирають на дослідження носоглоткові змиви, що відокремлюються з очей, сечу. Проводиться визначення самого вірусу цих біологічних матеріалах. Для цього використовують метод імунофлюоресценції, а також методи фазовоконтрастної та флюоресцентної мікроскопії.

З серологічних методів застосовують реакцію аглютинації, реакцію зв'язування комплементу та ін. Дослідження проводиться двічі: на початку хвороби і приблизно через два тижні. Наростання титру антитіл до кору в 4 рази служать діагностичним критеріємхвороби.

За допомогою деяких сучасних методівобстеження (наприклад, імуноферментного аналізу) можна визначити специфічні антитіла в крові проти кору: можна буде говорити про те, чи протікає інфекція гостро Наразі, або вона перенесена раніше.

Загальний аналіз крові, проведений при кору, відображає такі ознаки, як зниження кількості лейкоцитів та збільшення лімфоцитів, а ось швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) у періоді висипів найчастіше залишається нормальною.

Щоб розуміти, наскільки важлива профілактика кору у дітей у ранньому віці, батькам варто знати про те, якими ускладненнями небезпечний кір. Розрізняються специфічні та неспецифічні ускладнення кору. Перші обумовлені вірусною інфекцією, а другі - нашаруванням іншої супутньої флори. Крім того, бувають ранні та пізні ускладнення. Ранні з'являються у катаральному періоді та періоді висипів, а пізні ускладнення супроводжують період пігментації.

Вирізняють такі специфічні ускладнення кору:

• Обструктивний бронхіт та ларингостеноз, обумовлені коревою інфекцією, є більш вираженими симптомами ураження дихальної системи.

Вони виникають паралельно з основними симптомами кору і часто виходять у клінічній картині на перший план, оскільки потребують невідкладної терапії.

• Корова пневмонія – серйозне ускладнення, яке нерідко призводить до смерті хворого.

Протікає така пневмонія з вираженими ознаками інтоксикації та симптомами дихальної недостатностіможе викликати тяжкі пошкодження в легенях, такі як абсцеси та гангрена.

• Енцефаліт виникає у перший тиждень після появи висипу, коли симптоми інтоксикації вже стають не такими вираженими.

Стан хворого знову погіршується, знову з'являється лихоманка, млявість, занепокоєння, порушення свідомості до коми, можуть бути судоми. Таке ускладнення іноді призводять до паралічів та парезів, порушення слуху та зору.

Неспецифічні ускладнення кору обумовлені вторинним нашаруванням бактеріальної інфекції. Відбувається це зазвичай у пізньому періоді хвороби, але не завжди. До них відносяться запальні ураження органів дихання, травлення, слуху, очей та ін. Винуватцями подібних ускладнень частіше стає стафілококи, пневмококи, грамнегативна флора.

Щеплення проти кору є самим дієвим способомпрофілактики цієї інфекції у дітей та дорослих. Скільки щеплень проти кору робиться людині протягом життя і як проводиться вакцинація?

Щеплення – найкраща профілактика кору у дітей

Щеплення від кору робиться живою вакциною. Існує моновакцина від кору, яка називається «Жива корова вакцина». Ця вакцина вітчизняна. Є закордонна вакцина проти кору, яка застосовується у нашій країні. Вона називається "Рувакс", виробляється у Франції.

Крім моновакцин є полікомпонентні вакцини. Так, паротитно-корова жива вакцина, яка виробляється в нашій країні, захищає дитину від наступних інфекцій: кір та паротит.

Також прищепитися можна вакцинами, які захищають дитину відразу від трьох інфекцій: кір, паротит, краснуха. До таких вакцин належить британська вакцина «Пріорікс» та американська вакцина «MMR II».

Щеплення від перерахованих вище інфекцій (кір, паротит і краснуха) робляться підшкірно. Локалізація ін'єкції – під лопатку, область зовнішньої поверхні плеча чи стегна. Також дозволено внутрішньом'язове введенняцих вакцин.

Терміни щеплення від кору

Перше щеплення від кору робиться малюкам у віці одного року. Ревакцинацію проводять дітям лише один раз, у 6 років.

Треба зауважити, що побічні реакціїна вакцинацію реєструються не одразу, а на 5-15 добу після щеплення. Це притаманно всім живих вакцин. Оскільки щеплення зазвичай робиться відразу проти трьох хвороб (кір, краснуха, паротит), те й реакція може бути будь-який з цих компонентів вакцини. Найчастішою реакцією буває підвищення температури. Але також бувають легкі катаральні явища, висипання, що нагадує висипання при кору, збільшення слинних залоз, збільшення лімфатичних вузлів у потиличній ділянці та деякі інші симптоми. Лікування ці стани не вимагають.

Крім нормальних реакцій щеплення бувають ще й ускладнення, але вони зустрічаються дуже рідко.

Щоб захиститися від інфекції «кір», скільки щеплень потрібно зробити дитині? Згідно з календарем профщеплень вакцинація від кору робиться одноразово, ревакцинація проводиться також один раз. Імунітет від щеплення тримається у людини близько 20-25 років, потім рівень захисних антитіл сильно знижується, тому дорослий може захворіти на кір.

Якщо доросла людина має високий ризик зустрінеться з інфекцією «кір», скільки щеплень їй робиться, і чи показана взагалі вакцинація дорослим? Так, деяким категоріям дорослих громадян показано вакцинацію. Щеплення від кору робиться тим дорослим, у яких раніше було зроблено лише одне щеплення, або вакцинація кору не була проведена взагалі, а також тим, у кого немає відомостей про раніше зроблені щеплення.

Виділяють ще особливу групу ризику захворювання на кір серед дорослих. До них належать медичні працівники, працівники сфери освіти, продавці, представники комунальної та соціальної сфери, а також люди з деякими професіями (їх перелік затверджений у таблиці національного календарящеплень). Їм імунізація від кору проводиться додатково віком від 36 до 55 років.

Кір є гостро протікаючим вірусним захворюванням, що передається повітряно-краплинним шляхом. Особливо вразливими для цього захворювання вважаються діти першого року життя, які повинні бути захищені материнськими антитілами, але на сьогоднішній день у матерів слабшає власний імунітет і антитіл або ні зовсім, чи їх мало. А щеплення проти кору дітям роблять лише після року.

Хвороба вражає слизову дихальних шляхів, ротоглотки, очей, а також симптоми кору у дітей характеризуються висипом та тяжкою інтоксикацією. При чханні або кашлі хворий виділяє вірус, який дуже контагіозен. Перші прояви кору починаються через 9-10 днів після інфікування.

Механізм розвитку кору у дітей

Збудник кору є вірусом, який швидко гине у відкритому просторі, при дії високих температур або ультрафіолетових променів. Щоправда, він стійкий до антибіотиків і довго живе за низьких температур.

Захворіти на кір можна лише при тісному контакті з зараженою людиною (ймовірність становить 95%), причому він вважається заразним лише в самому кінці інкубаційного періоду, пік хвороби і в перші чотири дні після висипу. Після цього носій вірусу є безпечним.

Цей вірус дуже леткий, тому він легко поширюється у приміщенні, проникає з верхнього поверху на нижній, через сходи та коридори. Приблизно перші півроку після народження дитина має материнський імунітет проти кору, але вже до року вона помітно слабшає. Втім, якщо мати дитини не хворіла та не отримала вакцину, то вродженого імунітетуу малюка немає. Як правило, після того, як людина перехворіє на типовий вірус кору, він отримує стійкий імунітет до захворювання до кінця життя.

Інкубаційний період кору становить 8-17 днів, у поодиноких випадках досягає 21 дня. Типовий перебіг хвороби включає три етапи:

• продромальний (катаральний)
• період висипань
• період пігментації.

Продромальний період протікає динамічно, температура тіла часом зростає до 39 градусів, з'являється нежить, сухий кашель, почервоніння повік, спостерігається безсоння, зниження апетиту. Іноді відзначається блювання, та короткочасні судоми.

Вірус-збудник значно знижує імунітет та викликає алергію, а також порушує вітамінний обмін. Відповідно, з'являються сприятливі умовидля виникнення патогенної мікрофлоричим зумовлено подальший розвитоксупутніх захворювань.

У Останнім часомчастішають випадки відмови батьків від щеплень від кору, що призводить до періодичних спалахів захворювання в Росії. Кір – це хвороба, на яку хворіють тільки люди, зараження походить тільки від людини до людини (див. ). Серед хворих в останні роки, близько 80% дітей не були щеплені, причому у 30% з них відмова була по медичним показанням. Серед дорослих дорослих 70% також не були вакциновані.

Ознаки, симптоми

В інкубаційний період жодних клінічних ознак кору немає. Він протікає без симптомів та проявів. У цей час вірус не дається взнаки, проте активно розмножується в слизовій оболонці верхніх і нижніх дихальних шляхів. Після цього вірус із кров'ю переноситься по всьому організму, і з цього моменту починається продромальний (катаральний) період.

Продромальний період триває близько 3-4 днів, і саме тоді починають з'являтися перші симптоми кору у дітей:

• Нежить, світлобоязнь (дитина відчуває біль при яскравому світлі), почервоніння, гнійне виділенняз очей ().
• Помітно змінюється і поведінка дитини, вона стає більш примхливою, млявою та сонливою, знижується апетит, дитина втрачає у вазі.
• Поблизу основи корінних зубів стають помітними плями Бєльського-Філатова-Коплика — ці зміни в роті, характерні симптомикору. Вони виникають внаслідок руйнування та слущування епітеліальних клітин. Це перший і найголовніший симптом захворювання, що дозволяє на ранній стадії точно діагностувати хворобу та вчасно ізолювати дитину від оточуючих. Плями виглядають як біло-сірі крапки, оточені червоним ореолом, а слизова стає набрякою, нерівною, шорсткою, зі слідами прикушування. З появою висипу ці плями зникають.
• Протягом продромального періоду всі ознаки, симптоми кору у дитини поступово посилюються: кашель стає сильнішим внаслідок ларинготрахеїту, температура може досягти 38-39 градусів.

На піку захворювання починається його наступна стадія. Слід пам'ятати, що дитина в цей час заразна для інших.

• Період висипань розвивається на тлі збільшеної температури (39-40) та закладеного носа та нежиті
• У дитини з'являється, губи стають потрісканими
• Обличчя хворої дитини відрізняється одутлим, набряклістю і сухістю
• Зона висипань поступово розширюється: висипка з'являється в області вух і на обличчі. Плями набувають червоно-бордового відтінку і навіть зливаються один з одним, формуючи досить великі області почервоніння, що виступають над рівнем шкіри. Зазвичай це папули діаметром до 2 мм, оточена великою неправильною формою плямою. Також можуть утворюватися дрібні крововиливи на шкірі у важких випадках.
• Далі плями поширюються на тулуб і руки

Поступово катаральні ознаки згасають: температура нормалізується, з'являється апетит, кашель слабшає. Тривалість періоду висипань становить близько 3-4 днів.

Потім змінюється періодом пігментації. Кровоносні судинишкіри розширюються і сильніше наповнюються кров'ю, у результаті з'являється висип. Еритроцити руйнуються, а залізо, що міститься в них, відкладається в тканини, — розвивається гемосидероз. Висипання на тілі з'являється не раптово, а поетапно, відповідно, пігментація теж виникає поступово:

• На самому початку пігментації піддається тільки обличчя та шия, потім корпус, частина кінцівок і вже потім стопи та гомілка.
• Уражені ділянки набувають синюшного відтінку, який не проходить навіть при розтягуванні шкіри або натисканні на неї.
• Дитина добре спить і їсть, її температура тіла приходить у норму, стан можна назвати задовільним.

З 4 дня після початку висипу, стан дитини починає нормалізуватися - падає температура, затихає кон'юнктивіт, слабшає кашель і проходить нежить, висипання бліднуть. Через 7-9 днів від початку висипів всі катаральні явища зникають. Тривалість періоду очищення шкіри становить 1-2 тижні, але вже на 5 день дитина цілком може повернутися до школи або до дитячого садка.

Кір - важке інфекційне захворювання та виникнення серйозних ускладненьможуть бути причиною смерті дитини. Слід розуміти, що летальний кінецьпоходить не від кору, а від викликаних нею тяжких ускладнень.

Діагностика

Як правило, діагноз ставиться на основі типової клінічної картини та результатів лабораторних аналізів. Зовнішній вигляд хворого теж має значення: для кору характерна припухлість і набряклість повік, одутлість обличчя, плями. Класичні ознаки корової інфекції – періодичні висипання, пігментація та зниження числа лейкоцитів у крові за відносного приросту нейтрофілів.

Диференціальну діагностику застосовують для відмінності кору від алергічних висипів. У цій ситуації важливо відразу звернути увагу до можливий контакт із алергеном. Алергія найчастіше супроводжується, але при цьому гострої інтоксикаціїне спостерігається. Протиалергічні препарати відразу дають позитивний ефект.

Для того щоб у лабораторних умовах підтвердити наявність вірусу, проводять дослідження РТГА з антигеном кору. Кров для нього береться двічі. Метод імуноферментного аналізу (ІФА) використовується для раннього виявлення хвороби. Якщо в крові виявлено захисні антитіла, то це однозначно свідчить про наявність кору.

Диференціація діагнозу проводиться з такими захворюваннями, що також супроводжуються катаральними явищами - краснуха, грип, герпетична, риновірусна інфекція, опіки верхніх дихальних шляхів та ін.

Відмінністю кору від перелічених захворювань є поява на 2-3 день таких симптомів, як неспецифічні енантеми на м'якому та твердому небі, а також плями Вельського-Філатова-Копліка, розвиток склериту, кон'юнктивіту, а також симптоми загальної інтоксикації.

Лікування кору

Якщо кір нічим не ускладнена, то лікування включає звичайні гігієнічні процедури. Хворий повинен лежати у теплій, добре вентильованій кімнаті та періодично приймати ванни. Очі кілька разів на добу промиваються 2% розчином борної кислоти, а рот слід постійно полоскати (див. ).

Якщо кір серйозно ускладнена пневмонією, проводиться дезінтоксикаційна внутрішньовенна терапія і лікування антибіотиками пеніцилінового ряду. При непереносимості можуть використовуватися макроліди, або інгібіторозахищені пеніциліни, або цефалоспорини 3 покоління.

Не можна забувати і про здоровий раціондитини. Дітям необхідно давати поживну, корисну, але при цьому легку їжу, таку як хліб, бульйон, кисіль та каша. Маленьким дітям обов'язково потрібно вживати молоко та вітамін С.

Коли у дитини висока температура, то вона їсть мало, лише п'є воду, це нормально. Не потрібно змушувати дитину насильно приймати їжу, при інтоксикації рясна їжа створює додаткове навантаження на весь організм, печінку, нирки, ШКТ – заважаючи виведенню токсинів.

Важливо пам'ятати про неодмінне щоденне очищення ротової порожнини. Коли хворій дитині важко дивитися на яскраве світло, потрібно затемнити кімнату. У приміщенні має бути тепло. Після того, як температура нормалізувалася, а кашель та інші симптоми пройшли, дитину можна випускати гуляти на вулицю та дозволяти їй спілкуватися з іншими дітьми.

Можливі ускладнення

Лікарі виділяють ранні та пізні ускладнення цього захворювання. Ранні ускладнення, зазвичай, виникають перших двох стадіях розвитку кору, а пізні – у третій період. Усі ускладнення можна класифікувати за трьома основними групами залежно від зони ураження:

• розлади дихальної системи;
• розлади центральної та периферичної нервової системи;
• розлади шлунково-кишкового тракту.

У прямій залежності від фактора виникнення ускладнення поділяються на первинні та вторинні. Первинні з'являються під безпосереднім впливом вірусу кору, а вторинні через бактеріальну інфекцію.
До первинних ускладнень можна віднести:

• енцефаліт (підгострий склерозуючий паненцефаліт та менінгоенцефаліт);
• корова багатоклітинна пневмонія.

Сильно страждає дихальна система, та її поразка виражається у вигляді різних ларинготрахеїтів, бронхіт, пневмоній, бронхіолітів та плевритів. Зазвичай на пневмонію хворіють діти, які не досягли дворічного віку. Імовірність захворіти на отит зростає в період пігментації.

Порушується функціонування шлунково-кишкового тракту: виникають коліт і ентероколіт, що є запаленням кишечника. Вони розвиваються через нашарування мікробної флори, тобто є вторинними ускладненнями.

Поразка нервової системи може призвести до виникнення менінгітів, які протікають досить важко і часом ведуть до смерті хворого.

Існує кілька різновидів корової пневмонії у дітей:

• звичайна локалізована пневмонія, на яку органи та системи людського організмупрактично не реагують;
• токсична пневмонія, що тягне за собою розлади роботи серцево-судинного апарату, центральної нервової системи та травного тракту;
• токсико-септична пневмонія, що характеризується септичними наслідками;
• септична пневмонія, що відрізняється сильнішим проявом ускладнень.

Також пневмонії прийнято розділяти на ранню та пізню. Рання пневмоніянайчастіше супроводжує кір у перші дні після початку висипань, пізня ж виникає через 5 днів (у період пігментації). Ранній пневмонії більше схильні діти раннього віку, пізніше - старшого.

Типову локалізовану пневмонію можна дізнатися за такими ознаками: легка задишка, ціаноз, сухий, а потім мокрий кашель. При прослуховуванні подих визначається як бронхіальне, з невеликими хрипами. Зазвичай не спостерігається тяжких наслідківз боку дихальної, так і серцево-судинної системи. Іноді відзначається слабка лихоманка і інтоксикація, зниження апетиту і рідкий стілець.

Для токсичної форми корової пневмонії характерна реакція організму у відповідь і запалення легеневої тканини. Особливо гостро реагує нервова система: спостерігається деяка загальмованість, сонливість, занепад сил та зниження м'язового тонусу. Іноді виявляються класичні ознакименінгіту, такі як блювання, ригідність м'язів, судоми та інше.

Токсико-септична пневмонія небезпечна тим, що крім запальних змін додаються гнійні процесислизових дихальних шляхів, ротоглотки, плеври та легень. Септична форма пневмонії відрізняється більш раннім виникненнямгнійних осередків.

Пневмонія може бути суто коровою (вірусною) або вторинною бактеріальною. Ранні протікають на кшталт бронхопневмонії. Інтерстиціальні пневмоніїнерідко призводять до тяжкої дихальної недостатності. Може спостерігатися злиття запальних осередків або абсцедування (формування гнійників) у легеневій тканині. На цьому фоні при вираженій інтоксикації (інфекційно-токсичного шоку) або сепсису діти (особливо до двох років з ослабленим імунітетом, супутніми аномаліями в серцево-судинній або ендокринній системі) можуть загинути.

Профілактика

Перший тиждень після контакту з хворим дитина ще може відвідувати дитячі заклади, оскільки тільки з останніх 2 днів інкубаційного періоду дитина може бути заразною. Для профілактики кору дошкільних закладахнеобхідно обмежити дітей із симптомами кору до 5 днів після виникнення перших висипів.

• Дуже важливим для профілактики кору є проведення профілактичних щеплень 1 рік та 6 років.
• Під час хвороби дитини в кімнаті, в якій знаходиться хворий, слід проводити щоденне вологе прибирання та провітрювання.
• Для дітей, які мали контакт з хворою людиною, для профілактики, рекомендується вводити специфічний імуноглобулін, що утворюється при цьому імунітет нічим не відрізняється імунітету у дітей, що перехворіли, але зберігається протягом місяця.
• Карантин виробляється щодо дітей, які не хворіли до 17 років і не щеплені проти кору.

КІР --- це поширене гостре інфекційне захворювання, що зустрічається головним чином у дітей.
Характеризується підвищенням температури, інтоксикацією, енантемою, макулопапульозним висипом, катаральним запаленнямслизових оболонок носа, очей та горла.
Кір є однією з найбільш заразних хвороб. Імовірність захворіти для людини, яка не хворіла раніше при контакті з хворим на кір надзвичайно висока, майже 100%.

Механізм передачі інфекції повітряно-краплинний. Вірус виділяється у зовнішнє середовище з крапельками слини під час розмови, під час кашлю, чхання. Джерело інфекції - хворий на кір, який заразний для оточуючих з останніх 2-х днів інкубаційного періоду до 4-го дня висипань. З 5-го дня висипання хворий вважається незаразним.

Етіологія, патогенез.

Збудник із сімейства параміксовірусів швидко інактивується у зовнішньому середовищі. Наприкінці інкубаційного і до 3-го дня періоду висипання вірус міститься в крові (вірусемія).
Вірус вражає слизову оболонку дихальних шляхів та спричинює гніздне периваскулярне запалення. верхніх шарівшкіри, що проявляється висипом. Доведено роль алергічних механізмів. Встановлено можливість персистенції вірусу кору в організмі після перенесеного захворювання з розвитком підгострого склерозуючого паненцефаліту, що має прогресуючий перебіг та закінчується смертю.

Симптоми, перебіг.

Інкубаційний період - 8-17 днів (частіше 10-11 днів).
З другої половини інкубаційного періоду відзначаються: зниження маси тіла дитини, набряклість нижньої повіки та гіперемія кон'юнктив, субфебрилітет вечорами, кашель, невеликий нежить.

Початковий (продромальний) період починається як би із симптомів застуди: характеризується підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, загальним нездужанням, різкою слабкістю, відсутністю апетиту, нежиттю, з'являється сухий грубий кашель, різко виражена гіперемія кон'юнктив.
Через 24 години після перших симптомів на слизовій оболонці щік, рідше губ, ясен з'являються дрібні білуваті папули, що не зливаються між собою (плями Бєльського-Філатова-Коплика). Цей симптом дотримується 2-3 дні.

Період розпалу хвороби. На 3-5-й день хвороби знову може підвищуватися температура до 40.5 °, з'являється висипання у вигляді яскравих плям, починається період висипання, який триває 4-7 днів.
Спочатку висипка виявляється на обличчі, шиї, верхній частині грудей, потім на тулуб і на 3-й день - на кінцівках. Дрібні рожеві плямивисипки швидко збільшуються в розмірах, набувають неправильної форми, іноді зливаються між собою і після згасання залишають плямисту пігментацію і дрібне висівки. Але через 2 тижні шкіра стає чистою.
У період висипання катаральні явища та симптоми інтоксикації наростають.
У крові відзначається лейкопенія з відносним нейтрофілозом та еозинофілією. Тривалість хвороби 7-9 днів.

Період реконвалесценції . Відзначаються астенія, загальна слабкість, стомлюваність та зниження опірності організму до різних інфекцій.

Кір протікає в легкій, середньоважкій та важкій формах.

Ускладнення кору.

• Серед ускладнень найчастіше зустрічається ларингіт, який може супроводжуватись стенозом гортані - раннім крупом, пов'язаним з дією вірусу кору, і пізнім крупом з більш важким та тривалим перебігом;
• пневмонія,пов'язана, з вторинною бактеріальною інфекцієюі особливо у дітей раннього віку;
• стоматит,
• отит,
• блефарит,
• кератит.
• дуже рідкісне та небезпечне ускладнення - коровий енцефаліт, менінгоенцефаліт. У типових випадках діагноз може бути встановлений у катаральному періоді.

Діагностика кору.

• Коревий антиген можна виявити в епітелії верхніх дихальних шляхів методом імунофлюересценції.
• Використовують також серологічні методи (РСК, РТГА, РІФ та ін.). Наростання титру в 4 рази і більше вважається основою діагнозу кору.
• Диференціювати слід від краснухи, ентеровірусної висипу, інфекційного мононуклеозу, алергічних та лікарських висипів.

ЛІКУВАННЯ КОРІ.

Специфічних методів терапії немає.

• Необхідний постільний режим, дотримання правил гігієни;
• Симптоматичні засоби;
• При ускладненнях бактеріальної природи -антибіотики.
• Лікування пневмоній, крупи, енцефаліту проводиться за загальними правилами.

Госпіталізація хворих здійснюється за тяжких форм, ускладнень.
Прогноз переважно благ проприємний. Смертельні наслідкикорі дуже рідкісні та спостерігаються головним чином при коровому енцефаліті.

Профілактика.

• Надійним та ефективним методом профілактики кору є вакцинація.Надійним методом попередження кору є імунізація живою вакциною. Щеплення забезпечує захисний ефект протягом 15 років. Живу вакцину не призначають вагітним жінкам, хворим на туберкульоз, лейкоз, лімфому, а також ВІЛ-інфікованим.
• Кір можна попередити і пасивною імунізацією(одноразове введення імуноглобуліну у дозі 0,25 мл/кг у перші 5 днів після контакту з хворим). Пасивна імунізація показана дітям до 3 років, вагітним жінкам, хворим на туберкульоз, особам з ослабленою. імунною системою. Діти старше 3 років, які не хворіли на кір, не щеплені раніше і не мають клінічних протипоказань, підлягають щепленню в терміновому порядку протикоревою вакциною.
• Дітей, які контактували з хворими на кір, не допускають до дитячих закладів протягом 17 днів з моменту контакту, а отримували профілактично імуноглобулін- 21 день. В осередку інфекції щодня проводять профілактичний огляд та термометрію дітей, які перебували в контакті з тим, хто захворів. Усіх виявлених хворих на кір терміново ізолюють.

Чим небезпечний кір, і чому дуже важливо ставити щеплення та ізолювати хворого? Після хвороби є ризик появи ускладнень або приєднання інших інфекцій, від яких малюк може загинути. Найбільш небезпечною людина, яка хворіє, стає на останні три дні інкубаційного періоду і до появи висипу. Зараження відбувається під час чхання та кашлю У першу чергу уражаються слизові, тому для хвороби характерні кон'юнктивіт та катаральні симптоми.

Кір вірусне захворювання, що передається повітряно-краплинним шляхом. Воно досить тяжко переноситься дитиною дитячого вікута підлітками. У садочку малюк, як правило, хворіє трохи легше. Якщо не було поставлено щеплення, то все ще можна виправити, поставивши щеплення відразу після прояву перших. Іноді цих цілей використовують імуноглобулін.

Так як інфекція може виявлятися в період від тижня до 3-х, то дуже важливо вчасно розпізнати її, адже перші симптоми дуже схожі на грип. Так як вірус летючий, то можна заразитися, навіть мешкаючи в одному будинку з хворою людиною. Однак контактним шляхом і через речі інфекція не передається, тому досить часто провітрювати приміщення та робити вологе прибирання.

Що потрібно знати про кор

У зоні ризику: малюки з року до чотирьох років та дорослі після 40, якщо не хворіли, і немає щеплень. Шлях передачі - тільки повітряно-краплинним шляхом. Гине вірус при провітрюванні, вологому прибиранні, під дією сонячних променів або опромінення кімнати кварцом. Розвивається захворювання частіше навесні чи восени, коли організм найбільш ослаблений.

Симптоми хвороби

Симптоми поділяються залежно від трьох періодів перебігу хвороби: катаральний, період висипу та пігментації.

Катаральний період

У перші дні симптоми захворювання дуже схожі на грип. Гострий початок, інтоксикація, головний біль та висока температура. Крім цього може з'явитися нежить і кашель, гавкаючий, сухий. Також характерно почервоніння горла, збільшені лімфовузли, може бути кон'юнктивіт та світлобоязнь. Щоб дізнатися, як проявляється кір, потрібно просто поглянути на слизову щік усередині. На 3-й день можуть з'явитися дрібноточкові висипання білого кольору. Вони розповсюджуються на небо, губи.

Період висипу

Потім на 5 день висипка з'являється на обличчі та шиї, потім на тілі, а в подальшому на кінцівках. Висипання на тілі відрізняється від плям на слизовій оболонці і виглядає дрібними висипаннями червоного кольору з бульбашками всередині. Висипка може зливатися у великі осередки. При її виникненні стан малюка різко погіршується і може знову піднятися температура і нежить із кашлем.

Період пігментації

Якщо не приєдналася інфекція, і немає ускладнень, то після 4 днів висипань на тілі йде поліпшення стану. Спочатку спадає температура, потім зникають нежить та кашель. Висип бліднуть, на шкірі з'являються плями бурого забарвлення на місці висипань. Вони можуть триматися на тілі близько півтора тижня. У цей період людина не вважається заразною.

Причини захворювання

Зараження відбувається у тому випадку, якщо в людини немає імунітету: не хворів, не була зроблена. Крім цього причиною може стати тісний контакт із хворим, наприклад, захворіла дитина, а мама не хворіла, то вона в такому разі може захворіти. Крім цього причиною може послужити власний ослаблений імунітет, коли огранізм схильний до будь-якої інфекції.

Ускладнення

Зазвичай захворюваність на кір характерна для малюків з 2-х до 5 років, тому їм набагато легше впоратися з інфекцією. Але можуть бути і тяжкі випадкизахворювання особливо у дітей до року, тих, хто народився недоношеним і страждають на алергію.

Ускладнення корової інфекції:

• Ларінгіт, бронхіт;
• Трахеїт;
• Диспепсія;
• Блефарит, кон'юнктивіт;
• Отит, євстахеїт;
• Стоматит;
• Найбільш складні ускладнення, які можуть проявитися - це енцефаліт і менінгіт.

Ускладнення, що ведуть до проблем

• Летальний результат викликає не кір, а ускладнення, що виникають після неї. Наприклад, внутрішній отит. Він характеризується такими симптомами: запаморочення, нудота та блювання. Якщо не лікувати, далі відбувається зниження слуху до повної глухоти.
• Енцефаліт чи запалення оболонок мозку. Висока температура, сильна інтоксикація, біль голови. Людина може впасти в комусь. Якщо діагноз не встановлено вчасно – вмирає. Можуть залишитись наслідки для центральної нервової системи після перенесеного ускладнення.
• Діарея. Може настати швидке зневоднення організму.
• Ларинготрахеїт. Кашель, що гавкає, галасливе дихання, холодний піт. Неможливість зітхнути через набряк. Якщо дихання слабшає, необхідно терміново викликати швидку, інакше буде летальний кінець. Може початися пневмонія, вона найчастіше ускладнення під час хвороби.
• Зниження та повна втрата зору. Кір призводить до того, що може знизитися і навіть не відновитися зір.

Дані ускладнення повинні бути виявлені якомога раніше, тому варто прислухатися до скарг дитини, а якщо вона ще маленька, то звертати увагу на її поведінку та симптоми. Не лінуйтеся звертатися до фахівця, намагайтеся обстежити дитину якнайчастіше, і не забувайте про щеплення, які збережуть її здоров'я.

Потрібно викликати швидку допомогу у таких випадках

• Хворого складно розбудити, у нього марення, непритомність, дуже висока температура;
• Діарея, яка триває більше трьох днів, оскільки це веде до зневоднення;
• Температура більше 10 днів або після появи висипки навіть на 4-й день;
• Головний біль, неможливість підняти голову, запалена шия, лімфовузли;
• Симптоми зникають і знову з'являються, оскільки це може бути ознакою ускладнення.

У цих випадках зволікати в жодному разі не можна, потрібно обов'язково викликати швидку допомогута їхати до інфекційного відділення. Не треба чекати лікаря на будинок, він може просто не встигнути. Не треба чекати, що стан раптово покращає. Маленькі діти можуть загинути навіть від гіпертермії, набряку горла або легень. Інфекція поширюється за лічені години та часом хвилини.

Небезпека для вагітних

При виношуванні плода жінка теж може захворіти на кір. І якщо вона не хворіла сама на цю інфекцію, то у малюка можуть статися вади в розвитку або виникне мимовільний аборт.

Які ускладнення можуть бути у малюка:

• олігофренія,
• ураження центральної нервової системи.

Лікарі можуть запропонувати перервати вагітність на ранньому терміні. Мати сама має вирішити, готова вона народжувати чи ні.

Також хвороба може призвести не лише до загибелі плода, а й до матері. При хворобі на пізніх термінахвагітності малюк з'являється з ускладненнями вродженої інфекції кору Якщо симптоми з'явилися в перші 10 днів життя, це говорить про вроджену інфекцію.

Вакцинацію вагітним жінкам не проводять, тому потрібно уважніше ставитись до свого здоров'я.

Діагностика захворювання

Оскільки кір часто плутають з краснухою, вітрянкою і навіть грипом, необхідно здати аналізи, наприклад:

• Мазок із зіва;
• Загальний аналіз крові;
• Аналіз сечі.

Також лікар має оглянути дитину. Найкраще викликати фахівця додому, оскільки кір заразна.

Швидше за все в аналізах крові лікар побачить підвищена ШОЕ, лімфоцитоз та плазмоцитоз. У сечі велика кількість лейкоцитів та білок. Саме аналіз та мазок із зіва на кір підкаже, чи є ускладнення. Можливо, доведеться зробити рентген при запаленні легень або пройти консультацію невролога, якщо є ураження нервової системи.

Лікування

Кір можна лікувати як удома, так і в стаціонарі, все залежить від складності перебігу хвороби. Лікар виходитиме з тяжкості захворювання, віку хворого, а також наявних у нього ускладнень або хронічних захворюваньякщо пацієнт дорослий.

Правила, яких дотримуватись обов'язково:

• Постільний режим;
• Вологе прибирання та провітрювання приміщення;
• Гігієна очей кип'яченою водоюабо спеціальними розчинами, оскільки накопичується гній;
• Рослинно - молочна дієта, вітаміни, рясне питво.

Лікуємо, як будь-яку застудну інфекцію, за симптомами. Призначаються жарознижувальні: Парацетамол, Ібупрофен, Ефералган, Панадол, Нурофен. Таблетки від кашлю, судинозвужуючі краплі в ніс, мазі та краплі для очей. Крім цього в обов'язковому порядку антигістамінні засоби: Лоратадин, Супрастін, Діазолін. Необхідні вітаміни групи А та С для зміцнення імунітету та покращення самопочуття.

Усі препарати виписує лікар, тому не варто змінювати призначення. При приєднанні інфекції можна прописати антибіотики: Кларитромицин, Сумамед. Якщо починається отит, бронхіт або пневмонія, антимікробні засобипотрібно приймати обов'язково, інакше навіть така хвороба, як може, закінчитися летальним результатом.

Так як кон'юнктивіт, що виявляється, заважає одужанню, то дитину краще тримати в приміщенні із задернутими шторами, щоб не заважав сонячне світло. Крім цього необхідно часто провітрювати приміщення, проводити вологе прибирання. Харчування в період хвороби краще щадне, не варто перевантажувати шлунок тяжкою їжею. Важливо, щоб у ньому було багато вітамінів, адже хвороба послаблює імунітет і малюк ще два місяці може бути ослаблений.

Народні засоби

• Відвар липовий. Ложка столова квітів липи на 200 г окропу, прогріти на водяній бані. Приймати по половині склянки. Липа допомагає при кашлі, температурі, загальному нездужання.
• Чай з малиною. Малину заварюємо окропом і наполягаємо не менше півгодини. Пити по склянці кілька разів на день, після неї не можна виходити на вулицю. Малина чудово прогріває, знімає жар і змушує пропотіти, тому не варто перебувати на протягу.
• Чай з калиною. Заварюємо в термосі, приймаємо по 4 ложки на день, тримаючи настій у роті. Допомагає зняти запалення слизової оболонки.
• Фіалковий настій. Заварюємо 2 ложки квіток двома склянками окропу в термосі. Настояти треба півтора аси і процідити. Зменшує температуру, поширення висипу та допомагає зняти інтоксикацію.

Профілактика

Той, хто перехворів на кір, має імунітет на все життя, а тим, хто не хворів, допоможе щеплення від кору. В цьому випадку навіть при зараженні інфекція протікає у легкій формі. До 6 місяців немовля захищене від захворювань завдяки імунітету матері, тому хворіє на кір рідко. Крім цього необхідно уникати застуд, стресів та фізичних навантажень, необхідно оберігати малюка від інших інфекцій, тому що протягом двох місяців після хвороби він до них дуже сприйнятливий.

Загальна профілактика - це загартовування, повноцінне харчування, багате на вітаміни, прогулянки. Уникати контакту з хворими.

Щеплення – як спосіб профілактики

Найкращий спосіб профілактики – щеплення. Саме тому дитині ставлять перше щеплення у 12 місяців, потім повторюють її у 6 років. Якщо раніше дитина не прищеплювалась, то їй можуть поставити вакцину в 15-17 років і дорослим до 35 років. Для тих, хто не хворів, не прищеплювався від кору, може допомогти імуноглобулін, який вводиться в перші дні контакту із хворою людиною. У дитячих садках карантин встановлюють на 17 днів, починаючи з дня появи першого хворого.

Що таке мітований кір

Мітигований кір - це легка течіязахворювання, коли воно протікає без високої температури та висипу, а також ускладнень. Вона виникає при пасивній імунізації, як описано вище, або у немовлят, захищених молоком матері. Пасивну імунізацію імуноглобуліном можна проводити, у тому числі і вагітним жінкам, якщо вони не хворіли на кір, але мали контакт з інфекцією.