Емпієм плеври – це гостре запалення плевральних листків, що характеризується виникненням гнійного ексудату в плевральній ділянці. Захворювання провокують пневмококи, стафілококи, анаеробні бактерії, кишкова паличка, стрептококи. Емпієма вимагає обов'язкового лікування, так як гній здатний вразити інші органи та анатомічні областіщо сприяє виникненню різних ускладнень.

Найчастіше, відмова від лікування будь-якого захворювання закінчується проявом різного родуускладнень. Наслідки емпієми плеври дуже небезпечні, оскільки гнійний процес може несприятливо позначитися по всьому організмі. Залежно від причин виникнення та форми захворювання, смертність настає у 30% випадків.

Гнійний плевритможе набувати хронічної форми, внаслідок чого протікає довгий часта практично без симптомів.

Внаслідок прориву гною крізь грудну клітину назовні, утворюється свищ, що з'єднує область легень довкіллям. Найбільш небезпечним результатомє сепсис – потрапляння інфекції в кров та утворення гнійно – запальних утворень у різних органах.

Враховуючи форму захворювання можуть виявлятися різні наслідки, які можуть виникати у різних системах та органах. Найчастіше – це септикопіємія, бронхоплевральні нориці, бронхоектази, бронхоплевральні нориці.Емпієм може спровокувати накопичення гною в м'яких областяхгрудної клітки.

Так як емпієма плеври самостійно не розчиняється, є ймовірність прориву гною крізь грудну клітину, крізь легені в бронхи. У разі розкриття гною назовні виникає відкритий піопневмоторакс. У такому варіанті хвороба ускладнюється вторинною інфекцією,яка проникає під час перев'язування чи діагностичної пункції.

Важливо! Постійне нагромадження гною закінчується сепсисом, перитонітом, перикардитом, смерті.

Особливості хвороби у дітей

Емпієм плеври у дітей проявляється внаслідок накопичення гною в плевральній ділянці через пневмонію або легеневий сепсис. Смертність за такої хвороби становить 8%. У малюків емпієма плеври може бути хронічною та гострою. Гостра формапереростає в хронічну через 4-6 тижнів.

Симптоми дитячої емпієми плеври - температура, сепсис,

прискорене дихання, частий пульс, відбувається напруга крил носа, живіт здутий.

Терапія здійснюється миттєво, оскільки життя дитини перебуває у небезпеці. Під час лікування необхідно позбутися гною, фахівці найчастіше призначають антибіотики.

Щоб визначити чутливість препаратів, прописують антибіотики, що використовуються при лікуванні стафілококової пневмонії. При необхідності можуть проводити пункцію повторно, а у разі піопневмотораксу потрібно тривале відкачування.

Причини

Причини емпієми плеври можна поділити на три групи:

1. Первинні:

• Післяопераційні – патологія без/з бронхіальним норищем
• Посттравматичні – травми, пошкодження грудної клітки

1. Вторинні:

• Хвороби легень – кіста, пневмонія, абсцес легень, гангрена, пневмоторакс, повторні нагноєння, рак легені.
• Хвороби черевної області – апендицит, перитоніт, виразкові поразки дванадцятипалої кишки, шлунка, холецистит, абсцеси
• Метастатичний піоторакс – гнійні процеси, ускладнені сепсисом та інфекціями.

1. Криптогенні емпієми з неточною етіологією.

Емпієм плеври характеризується поширенням гною на сусідні органи та тканини. Це спостерігається за таких хвороб, як:

Найчастіше, хвороба виникає у разі зниженого імунітету, при попаданні в плевральну ділянку повітря чи крові. Гостра емпієма проявляється у разі мікробного інфікування.

Симптоми емпієми плеври

Симптоми емпієми виявляються не поспішаючи, а ексудат накопичується, внаслідок чого відбувається здавлювання серця та легень. Це сприяє зрушенню органів у протилежний бік, що порушує серцеву та дихальну діяльність. Враховуючи форму захворювання виділяють різні симптоми. На першому етапі всі форми мають однакову симптоматику. Спочатку виникає кашель з мокротинням, далі задишка, підвищена температура, інтоксикація, больові відчуттяу грудях.

Для гострої емпієми плеври характерні:

• Кашель з виділенням мокротиння з неприємним запахом
• Больові відчуття в ділянці грудей, які збільшуються при глибокому вдихута слабшають при нормальному диханні.
• Ціаноз - на шкірних покривах проявляється синюшність, яка говорить про нестачу повітря.
• Задишка та миттєве погіршення стану.

Запальний процес гострої емпієми триває трохи більше місяця, під час якого відбувається скупчення гною і проявляється септична інтоксикація. Піоторакс має широкий мікробний спектр, тому поразка може бути, як первинним, так і вторинним.

Для хронічної емпієми характерні:

• Субфебрильна температура тіла
• Кашель з гнійним мокротинням
• Больові відчуття в грудній клітці
• Зміни грудної клітки.

Хронічна емпієма характеризується тривалим процесомнакопичення гною, понад два місяці.

Діагностика

Діагностика емпієми плеври має на увазі лабораторне, фізикальне та інструментальне обстеження. При початковому огляді фахівець визначає відставання ураженої ділянки грудної клітки під час дихання, асиметричне збільшення грудної клітки, розширення чи згладжування міжреберій. Головною ознакою емпієми плеври

є сколіоз із вигином хребта в здоровий бік, випирає лопатка, опущене плече.Під час аускультації дихання в ділянці піотораксу відсутнє або ослаблене.

За допомогою рентгеноскопії легень визначають інтенсивність затемнень. Щоб дізнатися форму, розміри емпієми плеври здійснюють плеврографію. МРТ легень та КТ дозволяють виключити будь-які деструктивні процеси в легенях. Велику рольу діагностиці грає УЗД плевральної порожнини, що дозволяє визначити емпієму навіть невеликого розміру. За допомогою мікроскопічного та бактеріологічного аналізу можна визначити етимологію емпієми плеври.

Лікування емпієми плеври

Щоб усунути гнійний процес у ділянці легень, використовують ефективні та своєчасні способи. Терапія емпієми має на увазі відновлення діяльності органів дихання та всього організму. Основне завдання лікування - позбавлення плевральної області від гною. Терапія здійснюється у стаціонарі при постійному контролі спеціаліста.

Терапія емпієми плеври має на увазі:

• За допомогою пункції або дренування здійснюється очищення плеври від гною. Чим швидше буде проведено процедуру, тим менше ймовірностіпрояви ускладнень.
• Вживання антибіотичних засобів. Крім загального курсуантибіотиків прописують засоби, що сприяють промиванню плевральної порожнини.
• Обов'язково хворому прописується курс вітамінів, а також здійснюється дітокскаційне та імуностимулююче лікування.
• У процесі терапії для повного відновленняорганізму призначаються дієти, лікувальні навантаження, масажі, фізіотерапію та ультразвукову терапію.
• У разі хронічної емпієми необхідне хірургічне втручання.

Важливо! Терапія емпієми плеври – це важкий та тривалий процес, ефективність якого залежить від вибраних лікарських препаратів.

Засоби вибирають, відштовхуючись від форми захворювання, характеру хвороби, індивідуальні особливостіорганізму.

Методи терапії хронічної емпієми плеври:

Профілактика

Щоб запобігти виникненню ускладнень у ділянці органів дихання, необхідно вчасно здійснювати лікування. Профілактика емпієми плеври ґрунтується на лікуванні первинних симптомів, які можуть перерости в серйозне захворювання. Основні профілактичні поради:

• Попередження застудних хвороб та ГРВІ. В результаті цього патогенна мікрофлоране потраплятиме на плевральну порожнину та оболонку дихальних шляхів. Навіть незначні прояви застуди необхідно одразу лікувати.
• У разі можливої ​​пневмонії слід відразу виконати рентген грудної клітки і приступити до лікування. Саме неправильне та запізнене лікування закінчується патологічними ускладненнямиу вигляді накопичення ексудару та гною в плеврі.
• Підвищення рівня імунної системи, правильне харчування, а також фізичне навантаженнясприяє зміцненню здоров'я та уберігає органи дихання від різних інфекційних хвороб.

Додаткова інформація.Алкоголізм та куріння можуть спровокувати туберкульоз легень, який за відсутності терапії переходить у гнійний плеврит. Відмовившись від згубних звичок, можна зберегти здоров'я.

Діагноз емпієму плеври належить до хвороб, небезпечних життя людини. За своєю суттю - це гнійне скупчення в природній порожнині органу, даному випадку- у плевральній. Емпієма - це загальний термін, друге слово вводиться для позначення місця локалізації процесу, чи це суглоб, легкі і т.д. Хвороба частіше розвивається як ускладнення після травм, поранень, операцій та запалення легень.

Класифікація захворювання

При емпієм плеври класифікацію можна умовно поділити на кілька підгруп. Наприклад, на вигляд збудника:

1. Специфічний піоторакс, який викликають мікобактерії туберкульозу, сифіліс, грибки – кандида, аспергіла та ін.
2. Неспецифічна емпієма плеври розвивається при активному розмноженні стафілококів, пневмококів, стрептококів, синьогнійної палички та ін.
3. Змішаний тип спостерігається за одночасної присутності обох видів мікроорганізмів.

За характером перебігу захворювання:

1. Гостра емпієма плеври триває трохи більше 2 місяців.
2. Хронічний піоторакс продовжується довше.

За поширеністю патології:

1. Обмежений процес, коли залучається лише одна плевральна порожнина. Цей вид поділяють на реберний, діафрагмальний, середостінний, міжчастковий і верхівковий.
2. Поширена емпієма плеври торкається 2 і більше пелюстки.
3. Тотальний плеврит – поразка поширюється на всю плевральну порожнину від купола до діафрагми.

Залежно від тяжкості перебігу захворювання зустрічається легкий, середньотяжкий та тяжкий піоторакс.

Причини патології

У переважній більшості випадків патологія має вторинне походження, коли гнійний процес перекидається від легень (пневмонія, гангрена або абсцес легені, бронхоектаз), перикарда (запалення перикарда), середостіння (медіастиніт), грудної стінки (остеомієліт) або подди панкреатит).

Поширення інфекції в плевру може відбуватися по крові або струму лімфи з далеких гнійних вогнищ. Подібне зараження зустрічається при гострому апендициті, тонзиліт, гайморит, сепсис і т.д.

Гострий гнійний плеврит може розпочатися після травми легкого, наскрізного поранення грудної клітки або розриву стравоходу. Ще однією причиною розвитку патології можуть стати післяопераційні ускладненняна органах грудної клітки.

Патогенез захворювання

Розвиток хвороби поділяють на 3 стадії: серозну, фібринозно-гнійну та хронічну. Протягом перших 7 діб у порожнині починає утворюватися серозний плевральний випіт. Якщо на цій стадії хворий отримує відповідну терапіюантибіотиками, процес припиняється. Неправильно вибрані протимікробні препаратиабо відсутність лікування призводять до переходу другу стадію.

Фібринозно-гнійна стадія триває від 7 до 22 днів. Через активне розмноження мікроорганізмів, ексудат стає каламутно-гнійним. Плеври, що утворюється по вісцеральній і парентеральній поверхні. фібринозний налітпризводить до утворення спайок. Зрощення між пелюстками плеври створюють своєрідні сумки, заповнені гноєм.

Хронічна стадія захворювання характеризується утворенням щільних фібринових потовщень, які охоплюють деформовану легеню. Надалі через фіброзні зміни легеня перестають функціонувати, і починається цироз.

Симптоматичні прояви

Скарги пацієнтів можна об'єднати у 3 комплекси:

• біль;
• синдром гнійної інтоксикації;
• симптоми дихальної недостатності.

на початковій стадіїболючі відчуття в грудях відзначаються саме з боку вогнища запалення. Пацієнти намагаються лежати на хворому боці, щоб зменшити об'єм циркулюючого повітря. Болі посилюються при диханні, кашлі та русі. У міру розвитку хвороби відбувається накопичення ексудату, в результаті тертя пелюсток плеври знижується, і болі набувають ниючого характеру. Якщо гнійне утворення розташовується поблизу діафрагми, хворих мучать хворобливі відчуттяу верхній частині живота, а при пальпації спостерігається ригідність м'язів. Коли патологічний процес локалізується на медіастинальній плеврі, розвивається брадикардія, аритмія та френікус-симптом.

Принаймні збільшення кількості гною першому плані виступають ознаки гнійної інтоксикації різного ступеня тяжкості - слабкість, озноб, млявість, підвищена температура тіла, погіршення апетиту, апатія. При гнійній емпіємі лихоманка може супроводжуватися ознобом, підвищеним потовиділенням, блювотою та загальним важким станомхворого.

Найчастіше інтоксикація призводить до нервово-психічних розладів, починаючи від головного болю, порушень сну та дратівливості, закінчуючи перезбудженням, делірієм або комою. Дихальна недостатність обумовлена ​​накопиченням гнійного ексудату в порожнині та здавленням легені, а також іншими деструктивними процесами. Це супроводжується кашлем, задишкою та ціанозом.

Поступово обличчя та хвора сторона тіла набувають пастозності. На тлі втрати білків і електролітів відбуваються дистрофічні зміни печінки, нирок, серця або поліорганна недостатність.

У пацієнтів з піотораксом часто розвиваються небезпечні для життя ускладнення у вигляді оклюзії легеневих артерій або її гілок. Хронічна емпієма плеври розвивається приблизно 15% випадків.

Діагностичні заходи

Для уточнення діагнозу лікар, крім зовнішнього оглядута простукування легень, призначить ряд лабораторних та інструментальних досліджень. Хворого попросять роздягнутися до пояса і глибоко подихати. При цьому на вдиху спостерігається відставання з боку ураження, несиметричне положення грудної клітки, а також згладжування, вибухання або розширення міжреберного простору. Досить часто зустрічається викривлення хребта з вигином у здоровий бік і лопаткова кістка, що виступає над хворою областю.

За характером звуку при простукуванні пацієнта лікар визначить, з якого боку є гнійний процес. При прослуховуванні хворого за допомогою стетоскопа дихання на боці піотораксу помітно ослаблене або відсутнє.

Рентгеноскопія та рентгенографія легень у кількох позиціях покажуть затемнення. Далі для отримання інформації про розміри та форму гнійного скупчення проводять плеврографію з водорозчинним контрастною речовиною, яке вводять прямо в плевральну порожнину Щоб оцінити ступінь пошкодження тканин легені, призначають магнітно-резонансну томографію та комп'ютерну томографію. Якщо виявлено обмежену емпієму, достатньо інформативно УЗД плевральної порожнини. За даними ультразвукового обстеженняможна визначити місце щодо плевральної пункції. За допомогою спеціального шприца лікар висмоктує вміст гнійної кишені, а рідина спрямовує на мікроскопічний та бактеріологічний аналіз. Лікування призначають лише після отримання всіх результатів аналізів та обстежень.

Лікування емпієми плеври

При емпіємі плеври лікування має бути комплексним. Терапія починається з аспірації гнійного відокремлюваного та знезараження плевральної порожнини за рахунок регулярних пункцій та закачування антисептиків та антибіотиків (найбільш ефективних за результатами бакпосіву). У разі відкритої та тотальної емпієми проводять дренування та промивання. Частота процедур і тривалість залежать від багатьох факторів - локалізації та поширеності гнійного процесу, сприйнятливості мікроорганізмів до медикаментів та ін.

Поряд з промиваннями пацієнту призначають посилений курс ін'єкцій антибіотиків. широкого спектру- фторхінолони, карбопенеми, аміноглікозиди та цефалоспорини 3-4 покоління. Для зниження інтоксикації проводяться різноманітні внутрішньовенні вливання, суміщені із загальнозміцнюючою та імунокоректувальною терапією. Переливання плазми крові, альбуміну та гідролізатів покращує загальне самопочуття хворого. В умовах стаціонару виконують плазмоферез, гемосорбцію та ультрафіолетове опроміненнякрові.

У відновлювальний періоддля запобігання утворенню плевральних зрощень рекомендовано дихальна гімнастика, лікувальна фізкультура, різноманітні види масажу грудної клітки (вібраційний, ультразвуковий, перкуторний та класичний). Якщо заходи виявляться неефективними і легеня не розправляється, виникає перспектива операції. Обсяг хірургічного втручання та методика безпосередньо залежить від особливостей конкретного випадку. Це може бути відкрите дренування - торакостомія, закриття гнійного нориці та різні види резекції легені.

Профілактика патології

Піоторакс - дуже серйозне захворювання, яке у 5-20% випадку закінчується смертю. Щоб не допустити цього, краще своєчасно звертатися за лікарською допомогоюі дотримуватися всіх рекомендацій лікарів, особливо не кидати прийом антибіотиків до завершення повного курсу. Будь-яка інфекція, яка спочатку здавалася застудою або застарілим кашлем, може призвести до серйозних проблем. Впоратися з ними пізніше буде надто складно чи неможливо.

Якщо вам належить операція на грудній клітці, або трапилося поранення, потрібно звертатися до спеціалізованих медичні заклади, де належним чином проводять санацію хірургічного інструментута приміщень.

Після перенесення тієї чи іншої операції на грудній клітці слід продовжувати лікування відповідно до призначення. Це допоможе уникнути гнійних ускладнень, у тому числі і на плевральній порожнині. Звичайно, головний борець з інфекціями – це людська імунна система, яку також потрібно зміцнювати.

Піоторакс – небезпечне гнійне запалення плеври, яке може закінчитися фатально. Щоб не допустити цієї патології, потрібно стежити за своїм здоров'ям, зміцнювати імунітет, вести здоровий образжиття та вчасно вдаватися до кваліфікованої лікарської допомоги.

Клінічний термін "хронічна емпієма плеври" означає - гнійно-деструктивний процес у залишковій плевральній порожнині з грубими та стійкими морфологічними змінами, що характеризується тривалим перебігом з періодичними загостреннями.

Виникнення хронічної емпієми відзначається у 4-20% хворих на гострі емпієми плеври.

Етіологія та патогенез.

На відміну від гострої емпієми плеври значно частіше зустрічається змішана флора з переважанням грамнегативних бактерій (кишкової, синьогнійної паличок).

Формування залишкової порожнини може бути обумовлено кількома причинами:

1. Ошвартування колабованих відділів легені щільними організованими фіброзними масами, які не піддаються літичній терапії.

2. Значне ущільнення та склероз легеневої тканини.

3. Невідповідність обсягів резецированного легені та плевральної порожнини.

4. Ателектаз частини легені через обструкцію бронхіального дерева.

Якщо при гострому гнійному плевриті легеня повністю не розправилася, то між плевральними покривами залишається порожнина, стінки якої вкриті грануляційною тканиною. Згодом ця тканина дозріває і перетворюється на волокнисту сполучну тканину, тобто робиться більш щільною. Легке в початковій стадії захворювання залишається рухомим і при звільненні порожнини плеври від ексудату розширюється, а при накопиченні ексудату знову спадає. При тривалому перебігу ексудативного запалення легеня покривається сполучною тканиною, як панцирем, і втрачає можливість розправлятися. Ці фіброзні накладення на плеврі звуться шварт. При тривалому перебігу хвороби вони досягають значної товщини (2-3 см і більше) та щільності.

Отже, тривале запалення є однією з причин хронічної емпієми плеври.

Другою причиною хронічної емпієми плеври є фіброз легені зі втратою їм еластичності. Подібні зміни можуть залишатися в легені як після пневмоній, так і після абсцесів.

Особливого значення для виникнення хронічної емпієми мають ушкодження грудної клітки.

Крім того, що відкриті емпієми плеври мають важке клінічне у великому числі спостережень (до 25%) вони ускладнюються бронхіальними норицями, які призводять до хронічної емпієми, оскільки умови для розправлення легені при цьому дуже несприятливі. Сторонні тіла, що потрапляють у порожнину плеври при пораненнях (кулі та уламки снарядів, уривки одягу, а також тампони або дренажі, що залишилися при лікуванні гнійних плевритів), підтримують хронічне нагноєння і затримують розправлення легені.

Сторонніми тілами в порожнині плеври можуть виявитися в окремих випадках секвестри при остеомієліті ребер. Іноді остеомієліт ребер і реберний хондрит можуть підтримувати хронічне нагноєння на обмеженій ділянці порожнини плеври через гнійні нориці, що утворилися внутрішні відкриваються в порожнину плеври.

Хронічні емпієми плеври спостерігаються після радикальних легеневих операцій-пневмонектомій, лобектомій та сегментарних резекцій.

Основними умовами розвитку хронічної емпієми плеври є недостатнє розправлення легені з формуванням стійкої залишкової плевральної порожнини та підтримання інфекції у стінках цієї порожнини. Головними та підтримуючими факторами служать бронхіальні нориці, хондрити, склеротичні зміни колабованих відділів легені, а при післяопераційних емпіємах - невідповідність розмірів легкого обсягу плевральної порожнини, що залишився після резекції.

Бронхоплевральні нориці є найчастішою причиною розвитку стійкої плевральної порожнини та хронічної емпієми плеври.

Нерідко причиною хронічної емпієми плеври є патологічні зміни легені з інфекційним процесом, що триває в ньому (бронхоектазії, хронічний абсцес, пневмосклероз).

Інфекційний процес у стінках порожнини може тривалий час зберігатися через несвоєчасну та погану санацію від фібринозно-гнійних напластувань на плевральних листках, у яких розвиваються патологічні грануляції з ділянками повторної деструкції та утворенням дрібних порожнин. Крім того, такі напластування сприяють розвитку пневмосклерозу та збереженню гнійної порожнини.

В основі всіх цих причинних факторів, що сприяють або ведуть до розвитку хронічної емпієми плеври, лежать несвоєчасне або недостатнє лікування гострої емпієми плеври, помилки в лікувальної тактики, важкі деструктивні зміни у легкому, плеврі та грудній стінці.

На підставі клініко-морфологічних ознак розрізняють три стадії хронічної емпієми плеври:

Перша стадія, тривалістю до 5 місяців від початку гострої емпієми плеври, характеризується затиханням запального процесу в плеврі і поступовим потовщенням плевральних листків за рахунок грануляційної тканини, що розвивається в плеврі і фібринозних напластуваннях. Навколо залишкової порожнини формуються масивні внутрішньоплевральні шварти, що відмежовують гнійне вогнище. Місткість гнійної порожнини, як правило, 100-300 мл, і лише в окремих випадках зустрічається субтотальна емпієма плеври. Плевральні шварти є зрілою, рясно інфільтрованою гістіолімфоцитарними клітинами сполучну тканину. Поступово відбувається подальше дозрівання та фіброзування сполучної тканини. При прогресуванні гнійного процесу можуть утворюватися нові накладення фібрину та формується шар молодшої грануляційної сполучної тканини. Деструктивний процес поширюється на більш глибокі шари плеври, оточуючі тканини та органи; ребра деформуються; міжреберні проміжки звужуються. Від парієтальної плеври відходять фіброзні тяжі за межі внутрішньогрудної фасції та в міжреберні проміжки, викликаючи здавлення та облітерацію кровоносних судин, ішемію з поступовим прогресуючим фіброзом внутрішнього шару м'язів. Місцями утворюються зрощення між плевральними поверхнями, що ведуть до формування багатокамерної емпієми.

Друга стадія хронічної емпієми охоплює період від 5 місяців до 1 року, проявляється ознаками хронічної інтоксикації з більш рідкісними, ніж у першому періоді, загострення гнійного процесу. Патоморфологічні зміни більш виражені: товщина фіброзних шварт на парієтальній плеврі досягає 3-4 см і більше, на вісцеральній плеврі фіброзні накладання ущільнюються, міжреберні м'язи зморщуються і заміщаються сполучною тканиною, міжреберні проміжки звужуються, діафрагм. зменшується, легеня втрачає можливість дихальних рухів. Але ці зміни можуть бути ще оборотні.

Третя стадія хронічної емпієми (після 1 року) характеризується більш важкими місцевими та загальними змінами. У фіброзно змінених тканинах плеври та грудної стінки з'являються відкладення вапняних солей у вигляді окремих вкраплень, а іноді суцільних шарів. Межувальна тканина легеніта бронхи можуть змінюватися на значному протязі. Інфекція порожнини емпієми дає інтоксикацію з розвитком в окремих випадках амілоїдозу паренхіматозних органів.

1-я стадія: під час ремісії хворий почувається здоровим, а період загострення є клініка гострої эмпиемы

2-я стадія: клініка гнійної інтоксикації, кашель з гнійним мокротинням (з короткочасними поліпшеннями)

3-я стадія: дихальна недостатність, амілоїдоз нирок

Діагностика

Діагностика хронічної емпієми нескладна. Вирішальне значення мають рентгенологічні методи дослідження. Зазвичай дослідження починається виконанням стандартних рентгенограм грудної клітки у двох проекціях, у ряді випадків необхідна латерографія. Характер вмісту залишкової плевральної порожнини встановлюється при її пункції.

Для уточнення локалізації та розмірів гнійної порожнини, конфігурації її стінок показані плеврографія, фістулографія. Велике значення для оцінки стану легені та вибору лікувальної тактики мають томографія, бронхографія та ангіопневмографія. При тривалому існуванні хронічної емпієми в колабованій легені наступають незворотні морфологічні зміни, що значно порушують функціональні можливості легені.

Бронхографія дає можливість виявити стан бронхіального дерева, визначити локалізацію і характер бронхоплевральних нориць, встановити причину хронічного перебігу процесу (бронхоектазії, хронічний абсцес тощо). за неконтрастованих бронхів у відділах легені, що спалися, 2) зближення бронхів зі зменшенням кутів розгалуження їх, 3) різні види деформацій, перегинів бронхіального дерева, нерідко з утворенням бронхоектазії.

Ангіопульмонографія (загальна або селективна) показана лише в тих випадках, коли неінвазивні методи дослідження не дають чіткого уявлення про стан легенінад швартою.

Сканування легень дає можливість вивчити легеневе кровообіг (перфузійне сканування) та легеневу вентиляцію (вентиляційне сканування).

Лікування хронічної емпієми плеври складається із заходів загального характеру, спрямованих на організм хворого в цілому, та заходів щодо санації та ліквідації гнійного вогнища.

При загостренні гнійного процесу завдання загального лікування ті ж, що й за гострої емпієми плеври. У стадії ремісії, коли захворювання проявляється в основному наявністю плеврошкірного нориці без ознак інтоксикації та виражених порушень гомеостазу, проводиться лише загальнозміцнююче лікування та лікування супутніх захворювань, якщо такі є. Тривалість та обсяг передопераційної підготовки визначаються індивідуально для кожного хворого. При цьому повинні бути використані всі засоби, що сприяють усуненню затримки гною в порожнині, очищення стінок емпієми та зменшення розмірів залишкової плевральної порожнини.

Завдання хірургічного лікування хронічної емпієми плеври зводяться до усунення вогнища інфекційного процесу та ліквідації стійкої залишкової плевральної порожнини.

Декортикація легені при хронічній емпіємі значно утруднена у зв'язку із щільними зрощеннями фіброзних шварт з вісцеральною плеврою. Декортикація буде ефективнішою, і легеня краще розправиться після операції, якщо розділити міжчасткові щілини і зробити мобілізацію всього легені (пневмоліз). Для цього необхідно розсікти і висікти перехідні складки емпіємного мішка з ділянкою парієтальної плеври, розсікти легеневу зв'язку, звільнити діафрагмальну поверхню легені, видалити костодіафрагмальні шварти.

Після декортикації, пневмолізу та діафрагмолізу обов'язково виконується плевректомія, тобто видалення парієтальної плеври та фіброзних напластувань на ній. Видаляються не тільки фіброзні напластування з поверхні плеври, а й фіброзно-змінена, імбібована гноєм плевра.

У хворих з остеомієлітом ребер, а також за наявності сторонніх тіл у залишковій порожнині ефективна санація та ліквідація порожнини можливі лише після видалення цих осередків інфекційного процесу.

У деяких випадках при загостренні хронічної емпієми з різкою гнійною інтоксикацією і особливо при наявності бронхіального свища, що ускладнює санацію порожнини через дренаж, показано відкрите дренування гнійної порожнини з резекцією фрагментів ребер і частини парієтальних шварт, формуванням широкої торакостоми шляхом підшивання шкіри фасції.

При тривалому існуванні хронічної емпієми плеври відбуваються незворотні зміни в колабованих відділах легені (карніфікація), і вона втрачає здатність до розправлення навіть після декортикації. У таких випадках ліквідувати залишкову порожнину можна лише торакопластикою чи м'язовою пластикою.

Інтраплевральна торакопластика передбачає резекцію не тільки ребер, а й парієтальної шварти з міжреберними м'язами, судинами та нервами.

Сходова торакопластика по Heller (1912) та Б. Е. Лінбергу (1945) ) є одним з різновидів інтраплевральної торакопластики.

При цій операції оголюють і піднакостічно резецируют ребро над порожниною емпієми. Через ложе резецированного ребра розкривають порожнину. Визначають розміри емпієми та резецирують інші ребра, заходячи за край порожнини на 2-3см. Розсікають окістя і розкривають порожнину по ходу резецированных ребер, січуть парієтальну шварту, вишкрібають внутрішню стінку емпіємного мішка.

«Поперечини» тканин міжреберних проміжків, що утворилися, при глибокій порожнині (понад 3см) розтинають по черзі: одну спереду, іншу ззаду. Утворені клапті занурюють до вісцеральної плеври.

Після ретельного гемостазу кожен розріз пухко вводять тампон, не підводячи його під «перекладини». Шкірно-м'язовий клапоть фіксують швами і накладають давить пов'язку.

Велике поширення набули методи м'язової пластики порожнини емпієми, запропонованої F. Konig (1878) для ліквідації верхівкової залишкової порожнини та А. А. Абражановим (1899) для закриття легенево-плеврального нориці. Залежно від локалізації емпіємної порожнини та стану м'язів грудної стінки можна використовувати велику грудний м'яз, найширший м'яз спини, рідше - ромбоподібний, зубчастий або довгі м'язиспини. Техніка таких втручань різноманітна залежно від розташування, величини та характеру залишкової порожнини. Сутність операції полягає у викроюванні м'язового клаптя на ніжці відповідно до кровопостачання і з таким розрахунком, щоб величина клаптя відповідала розміру порожнини, а при повороті його для заповнення залишкової порожнини не порушувалося кровопостачання м'язової тканини.

У всіх випадках оперативне втручання закінчується активним дренуванням порожнини і рани м'яких тканин, що поряд з герметичним ушиванням рани і пов'язкою, що давить, забезпечує хороший зіткнення тканин і облітерацію порожнини.

Вибір методу пластики визначається залежно від локалізації, розмірів та форми залишкової плевральної порожнини, від величини та характеру бронхоплевральних нориць. Все ж більшість кістково-пластичних операцій на грудній стінці мають суттєві недоліки, пов'язані з різкою деформацією грудної клітки, зниженням функції плечового поясу та наростаючими незворотними функціональними розладами дихання та серцево-судинної діяльності. У зв'язку з цим заслуговують на увагу спроби ліквідації стійкої залишкової плевральної порожнини за допомогою біологічної пломби. Найбільш ефективним, простим і безпечним є антибактеріальне фібринне пломбування порожнини, оскільки фібрин є хорошим стимулятором репаративних процесів, а депо антибіотиків у пломбі попереджає розвиток рецидиву емпієми, якщо усунено джерело повторного інфікування плеври (бронхіальні нориці, сторонні тіла, остеомієліт ребер).

ПІОПНЕВМОТОРАКС.

Піопневмоторакс - одне з найбільш важких ускладнень гострих інфекційних деструкцій легень, що свідчить про наростання в них запальних змін, що призводять до руйнування кортикального шару та вісцеральної плеври легені, прорив гною та повітря в плевральну порожнину.

Частота розвитку піопневмотораксу не має стійкої тенденції до зниження і коливається в широкому діапазоні- Від 5 до 38%. Імовірність ускладнення гострих інфекційних деструкцій легень піо-пневмотораксом співвідноситься як 20:1...25:1, зростаючи при гангренозних процесах до 5:1.

Етіологія. Найчастіше це ускладнення виникає у хворих з гангреною або абсцесом легені, коли неухильно наростає запальна інфільтрація тканини на периферії вогнища деструкції. Важливе місце у розвитку та особливостях перебігу піопневмотораксу належить збудникам гнійного процесу у легкому. Дуже важливе значення у виникненні піопневмотораксу має вірусна інфекція. Чільне місце за частотою виявлення займають: вірус грипу, PC-віруси, віруси парагрипу, аденовіруси.

Особливе місце в етіології піопневмотораксу займають різні захворювання, що змінюють нормальне функціонування місцевих та загальних механізмів захисту. До них відносяться такі, як діабет, що є фактором, що сприяє формуванню некрозу та нагноєння, лейкози, променева хвороба, СНІД, гіповітамінози, виснаження та інші стани, що знижують опірність організму. Прогресування гангрени легені відмічено хворим, які отримували раніше з приводу інших захворювань лікування гормональними препаратами

Патогенез. У патогенезі піопневмотораксу виділяють кілька провідних факторів:

раптове масивне надходження гною та повітря в плевральну порожнину зі швидким розвитком у ній вираженого запалення; колапс частини або всього ураженого деструктивним процесом легені; порушення дренажної функції та прохідності бронхів у зоні деструкції легені; формування постійного або тимчасового сполучення осередку гнійної деструкції з плевральною порожниною; прогресуюче погіршення течії деструктивного процесуу вогнищі нагноєння у легкому; поява додаткових ускладнень у вигляді легеневої кровотечі або кровохаркання, аспіраційної пневмонії протилежної легкої, наростаючої ендоінтоксикації.

клінічна картината діагностика. Клінічні прояви піопневмотораксу різноманітні і характеризуються вираженістю інфекційного процесу в зоні деструкції в легкому та плевральній порожнині. Серед них виділяють ряд провідних, що визначаються: обсягом колабованої легені;

широкістю інфікування плевральної порожнини гнійним вмістом;

наявністю або відсутністю клапанного механізму в патологічному повідомленні між плевральною порожниною та повітроносними шляхами;

динамікою (наростанням або дозволом) деструктивних змін у ураженій легені.

З урахуванням цих ознак найбільш узагальнюючу клінічну класифікацію піопневмотораксу ввів СІ. Спасокукоцький. Вона виділяє три основні варіанти його розвитку:

1) гострий (бурхливий);

2) м'який; 3) стертий.

Характерні ознаки, що з'являються в момент прориву гнійникалегкого в плевральну порожнину, найчастіше дають можливістьдосить точно визначити час виникнення піопневмотораксу. При цьому у хворих з'являється інтенсивний біль у грудях з боку ураженої легені, виникають кашель та задишка. Швидко погіршується загальний стан, відзначаються занепокоєння, прагнення змінити, прийняти вимушене становище, при якому полегшується дихання та зменшується біль у грудях. Внаслідок спорожнення вмісту порожнини деструкції в плевральну порожнину нерідко привертає увагу помітне зменшення до цього епізоду загальної кількості відокремлюваної з кашлеммокроти.

При клапанному піопневмотораксі порушення дихання найчастіше наростають особливо швидко, швидко. Хворі стають неспокійними, «ловлять ротом» повітря, частота дихання досягає 35-40 за хвилину. Патогномонічною ознакою напруженого клапанного піопневмотораксу є виникнення та наростання так званого газового синдрому – поширення повітря з плевральної порожнини на клітинні простори грудей та інших областей. При цьому обличчя хворих набуває кулястої форми, очні щілини повністю закриваються через скупчення повітря під шкірою. Далі підшкірна емфізема поширюється на тулуб, живіт, мошонку та нижні кінцівки. Потрібні екстрені лікувальні заходи, зволікання з якими може коштувати хворим життя.

Діагностика піопневмотораксу часто непроста, особливо при його обмежених формах та стертих клінічних проявах. Фізикальні прийоми обстеження хворих зберігають тут важливе значення, а при розвитку тотального особливо напруженого клапанного піопневмотораксу стають провідними в розпізнаванні цього важкого ускладнення інфекційних деструкції легень.

Найбільш інформативним у діагностиці та всебічній характеристиці піопневмотораксу є променеве дослідження. Починатися воно має з виконання рентгенограм у стандартних проекціях (прямий та "бічний"), що доповнюються багатопроекційним та поліпозиційним просвічуванням: при вертикальному положенні хворого з нахилами тулуба різні сторони; при горизонтальному положенні, лежачи на спині, на здоровому та хворому боці, у тому числі з використанням латерографії.

Достовірні дані можуть бути отримані при рентгенологічному дослідженні з контрастуванням – плеврографії.

У всіх складних для діагностики випадках, для точної відповіді на питання, що цікавлять, показано проведення КТ, яка є єдиним променевим методом, що дозволяє подолати виникаючі труднощі.

Заходи загального впливу спрямовані на усунення болю, захист уражених відділів легені, нормалізацію розладів дихання, серцево-судинної діяльності, волемічних порушень. Вони включають використання засобів, що підвищують опірність, імунореактивність організму.

Місцеве лікування хворих на піопневмоторакс включає:

усунення патологічного повідомлення бронха з плевральною порожниною; ліквідацію інфекційного процесу в плевральній порожнині та в легкому.

Залежно від особливостей цих взаємозалежних розладів прийоми надання спеціалізованої допомоги включають як плевральні пункції, так і складні оперативні втручання.

У всіх випадках лікування піопневмотораксу починають з плевральної пункції та завершують дренуванням плевральної порожнини шляхом торакоцентезу. Такий підхід забезпечує можливість надійного і найбільш повного її звільнення від патологічного вмісту і, що особливо важливо, багаторазового протягом доби фракційного промивання лікарськими розчинами. коли діаметр отвору, що з'єднує бронх із плевральною порожниною, невеликий.

Оперативні втручання. Основне місце в оперативному лікуванні хворих з інфекційними деструкціями легень, ускладненими піопневмотораксом, отримали менш травматичні хірургічні втручання, які вживаються в плановому порядку. Торакостомія – відкрите дренування плевральної порожнини. Торакостомія дає можливість значно зменшити і навіть ліквідувати гострі запальні зміни, усунути або значно скоротити повідомлення бронха з плевральною порожниною. Надалі усувають залишкову плевральну порожнину, відновлюють грудну стінку.

Декортикація легені - звільнення його від фібринозних напластувань і шварт, що перешкоджають повному розправленню, спрямовано відновлення легкості всіх його відділів. При цьому якщо нагноєння в плевральній порожнині підтримується бронхіальним норицею в осередку хронічного запалення, зазвичай роблять часткову резекцію легені в межах незмінених тканин.

Торакопластику виконують для усунення залишкової плевральної порожнини зближенням декостованої частини грудної стінки з нерухомою «легкою, що сковує» вісцеральною плеврою.

Сторінка 1 з 3

Гнійним плевритом або емпіємої плеври називають скупчення гнійного випоту в плевральній порожнині.

Етіологія

Найчастіше збудниками гнійного плевриту є стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка. Нерідко у посівах плеврального вмісту зустрічаються пневмокок, протей, клебсієла та дріжджові грибки . У багатьох хворих висівають по два і більше збудників. В останні роки при гнійних плевритах все частіше виявляють анаеробні бактерії, які раніше знаходили, головним чином, при гнильних емпіємах, що ускладнювали перебіг гангрени легені.

Патогенез плевриту

1. Підвищення проникності вісцеральної плеври у зв'язку із запаленням.
2. Порушення дренажу через парієтальну плевру.
3. Блокування шляхів відтоку лімфи від легень метастазами або хронічним запаленням -> ретроградний рух лімфи у бік вісцеральної плеври.
4. Роль імунологічних реакцій переважно 3 та 4 типу в зоні плевральних листків зі звільненням біокативних речовин та порушенням мікроциркуляції.
Накопичення рідини сприяють:
1. Затримка Na+ та зниження білка, наприклад, при нефротичному синдромі, серцевій недостатності.
2. Підвищення АТ у легеневих артеріяхЦе при недостатності лівого шлуночка, тромбозі легеневих вен, підвищенні тиску в легеневих капілярах.
Патогенез сухого плевриту єдино відрізняється утворенням спайок, оскільки випадає фібрин. Патогенез болю: запальний набрякпарієтальної плеври, яка надзвичайно чутлива до болю, а вісцеральна плевра не має больової чутливості -> міжчастковий плеврит без болю.

Патогенез та класифікація

Гнійний плеврит, як правило, є вторинним захворюванням, що ускладнює перебіг пневмоній, у тому числі грипозних, абсцесів легені та туберкульозу . Емпієм плеври може виникати після проникаючих поранень грудної клітки, травматичних ушкодженьорганів грудної порожнини, у тому числі ятрогенних, і при гнійних процесахрізної локалізації.
Найчастіше зустрічаються пара- і метапневмонічні гнійні плеврити, різниця між якими полягає в часі розвитку нагноєння в плеврі по відношенню до пневмонії, що викликала його - в розпал або в кінці захворювання. Їхній поділ при ретроспективному аналізі іноді буває дуже важким. При прориві в плевральну порожнину одного або кількох субплеврально розташованих абсцесів легені розвивається емпієма з деструкцією легеневої тканини. Якщо в порожнину плеври проривається внутрішньолегеневий гнійник, сполучений із бронхами, виникає піопневмоторакс , що підтримується бронхоплевральними норицями, що утворюються при цьому. Рідше інфекція проникає у плевральну порожнину лімфогенним шляхом. У цьому випадку нагноєння плеврального випотуможе не супроводжуватися появою вогнищ розпаду в легеневій паренхімі. Таку емпієму без деструкції легеневої тканини називають "Проста емпієма". Інфікування плеври може статися і гематогенним шляхом із джерел інфекції позалегеневої локалізації. Емпієма при цьому носить характер метастатичної . При гнійних панкреатитах, паранефритах та піддіафрагмальних абсцесах, коли в запальний процесзалучається діафрагма та прилегла до неї діафрагмальна плевра, розвивається так звана симпатична (або співдружня) емпієма.
Виділяють 3 стадії гнійного плевриту , що переходять одна в одну і мають різну тривалість у різних хворих На першій стадії внаслідок запалення плеври у її порожнині з'являється серозний ексудат . При правильно підібраній антибактеріальної терапіїнакопичення ексудату може припинитися і рідина зазнає спонтанної резорбції. Якщо терапія неадекватна і бактерії тим чи іншим шляхом проникають у плевральний ексудат і розмножуються у ньому, виникає друга стадія захворювання – фібринозно-гнійна. У рідині збільшується кількість бактерій, поліморфно-ядерних лейкоцитів та детриту. Прозорий серозний ексудат каламутніє і швидко набуває гнійного характеру. Під дією фібробластів на поверхні парієтальної і, особливо, вісцеральної плеври утворюються фібринозні плівки, а між листками плеври виникають зрощення - Спершу пухкі, а потім все більш щільні. Спайки обмежують поширення гною по порожнині плеври та сприяють виникненню внутрішньоплевральних обумовлень. Що міститься в них гнійний ексудатстає густим і самостійно розсмоктатися не може. Третя стадія, стадія фіброзної організації, характеризується утворенням щільних шварт, покривають колабіровану легеню. Останнє стає нерухомим і перестає функціонувати, а надалі зазнає фіброзних змін. Виникає так званий плеврогений цироз легені.

клінічна картина

Точно визначити початок гнійного плевриту вдається не завжди, тому що його симптоми, як правило, завуальовані симптоматикою захворювання, що викликало плеврит: абсцедуючої пневмонії, гострого панкреатиту, піддіафрагмального абсцесу і т.д., а нерідко і подібні до неї. Хворі скаржаться на наростаючу задишку, кашель, лихоманку, озноби. Плеврит може починатися з появи болів у боці, що посилюються при диханні, а іноді супроводжується болями в животі та парезом кишечника. При розвитку метапневмонічної емпієми ці симптоми з'являються та посилюються після стихання симптомів запалення легенічерез 3–5 днів після кризи, як друга хвиля інфекції. Посилення інтоксикації та дихальної недостатності у розпал пневмонії змушує запідозрити розвиток парапневмонічної емпієми або піопневмотораксу. Виникнення останнього може супроводжуватись клінікою плеврального шоку – різким болем у боці, задишкою, холодним потом, іноді колаптоїдним станом. Однак частіше спостерігаються стерті клінічні формиУскладнення: болі відсутні або виражені незначно. Гострих порушеньдихання немає. Поступово посилюються симптоми інтоксикації, наростає кашель, збільшується кількість мокротиння. Пацієнт приймає вимушене становище на хворому боці, а при вертикальному положеннізгинається у хвору сторону. Зрідка обсумований гнійний випіт проривається через стінку абсцесу, що лопнула, в досить великий бронх. В цьому випадку провідним симптомом буде раптова появарясного гнійного мокротиння з неприємним запахом, що відхаркується "повним ротом".
Іноді гній з неадекватно дренованого внутрішньоплеврального гнійника може проникнути в тканини грудної стінки та підшкірну клітковину. Клінічна картина в розгорнутій фазі гнійного плевриту визначається симптомами гнійно-резорбтивної лихоманки, в основі якої лежать три фактори: нагноєння, всмоктування (резорбція) продуктів розпаду тканин та життєдіяльності мікробів та втрати організму, неминучі при гнійному запаленні. Ступінь виразності цих симптомів і тяжкість стану хворого можуть бути різними - від помірно виражених до найважчих, і не завжди суворо корелюють з розмірами порожнини емпієми та кількістю гною. На тлі посилення інтоксикації виникають функціональні порушення з боку серцево-судинної системи, печінки та нирок, які в міру прогресування хвороби при неадекватному лікуванні можуть змінюватися органічними змінами внутрішніх органів, характерними для септичного стану Виражені втрати білка та електролітів у гострій фазі запалення при недостатній їх компенсації призводять до волемічних та водно-електролітних розладів, зменшення м'язової масита схуднення. На цьому фоні часто відзначається пастозність обличчя, ураженої половини грудної клітки, можуть виникати набряки нижніх кінцівок. У міру прогресування захворювання гнійно-резорбтивна лихоманка поступово перетворюється на виснаження. Як правило, це спостерігається у хворих на емпієму плеври з великою деструкцією легені. На тлі прогресуючої гіпопротеїнемії хворі набувають вигляду тривалих голодуючих. Шкірні покривистають сухими. Лихоманка, що мала раніше ремітує або інтермітує характер, змінюється субфебрилітетом або нормалізується, що є прогностично несприятливою ознакою, що свідчить про різке зниження реактивності організму. Дистрофічні зміни міокарда, печінки, нирок, надниркових залоз призводять до вираженим порушеннямїх функції. Хворі стають млявими та апатичними. Гіпо- та диспротеїнемія, спричинені порушеннями білковоутворюючої функції печінки, активізують систему згортання крові, що різко збільшує небезпека тромбоутворення та емболії, від яких хворі нерідко й гинуть. Вивести пацієнта зі стану гнійно-резорбтивного виснаження дуже важко, і прогноз при цьому поганий.

Гостра емпієма плеври - це захворювання з накопиченням гною в порожнині плеври, що супроводжується її запаленням та симптомами септичної інтоксикації, що триває не довше одного місяця.

На трьох чоловіків з гострою емпіємою плеври припадає одна жінка з таким самим захворюванням.

Практично у всіх хворих на емпієма плеври знаходиться в тісному зв'язку з іншими захворюваннями бронхолегеневої системи. Це такі недуги, як гостра пневмонія, абсцес легені, гангрена легені, бронхоектатична хвороба Мікробний спектр представлений широко, починаючи від стафілокока і закінчуючи облігатними анаеробами. Плевра при емпіємі може уражатися як первинно, і вдруге. У першому випадку осередок запалення спочатку сформувався в порожнині плеври. Таке відбувається, коли плевральна порожнина інтактна, але туди потрапляє інфекція, наприклад, при травмах грудної клітки або в результаті хірургічних втручаньна органах грудної клітки. У другому випадку емпієма плеври з'являється як ускладнення будь-якого з септичних уражень органів грудної клітки або черевної порожнини(Абсцес легені, піддіафрагмальний абсцес). Цілком ймовірно виникнення емпієми плеври при остеомієліті хребта та ребер, перикардиті.

Симптоми гострої емпієми плеври

• Біль у грудній клітці з боку патологічного процесу, що посилюється на висоті вдиху, при кашлі, зміні положення тіла у просторі.
• Ухвалення положення лежачи на хворому боці, що сприяє зменшенню інтенсивності больових відчуттів.
• Часте прийняття положення під назвою ортопное, сидячи з розгорнутим плечовим поясомспираючись руками на ліжко.
• Виражена задишка у спокої, синюшність мочок вух, губ та кистей рук.
• Збільшення температури тіла до 38-39 °C.
• Тахікардія (почастішання пульсу понад 90 за хвилину).

Діагностика гострої емпієми плеври

• Загальний аналізкрові: підвищення рівня лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів, низький рівеньгемоглобіну та еритроцитів.
• Загальний аналіз сечі: протеїнурія, циліндрурія.
• Біохімічне дослідженнякрові: підвищення рівня АсАТ та АлАТ, азотистих шлаків. Гіпопротеїнемія за рахунок альбуміну; кількість α- та β-глобулінів збільшується.
• Рентгенографія легень: інтенсивне затемнення гемітораксу зі зміщенням органів середостіння у здоровий бік. Тінь змінює свою конфігурацію за зміною становища тіла пацієнта. Є характерною наявність затемнення з горизонтальним рівнем і просвітленням над ним, чіткіше видиме в бічній проекції.
• Фібробронхоскопія. Несе цінну інформацію у разі наявності у хворого на пухлини бронхів або легень.
• Торакоскопія. Найбільш інформативний методдослідження. Дозволяє визначити обсяг, топіку та стадію процесу, характер руйнувань бронхіального дерева та легеневої тканини, наявність нориць між бронхами та плевральною порожниною. Методика дозволяє провести санацію порожнини, видалити сторонні тіла, взяти біологічний матеріал. комплексного аналізу. Одночасно можна здійснити і лікувальні маніпуляції.
• Плевральна пункція: ексудат містить понад 80% нейтрофілів та менше 20% лімфоцитів. При мікроскопії можна побачити атипові клітини, сколекси ехінокока. Біохімічний аналізПлевральна рідина дозволяє оцінити активність запального процесу.

Лікування гострої емпієми плеври

Повинно проводитись комплексно. Основною є якомога більш рання евакуація вмісту плевральної порожнини з метою якнайшвидшого розправлення легені та обтурування нориці між порожниною плеври та бронхом. Якщо емпієма носить поширений характер, вміст порожнини спорожняють за допомогою торакоцентезу, а потім дренують за відомими методиками Бюлау або Редона. Найбільш ефективним способомсанації емпієми є постійне промивання плевральної порожнини антисептичними розчинамиз антибіотиками широкого спектру дії та протеолітичними ферментами; активна аспірація. Хворим, які мають обмежену емпієму, проводять повторні пункції з евакуацією вмісту, промивання порожнини гнійника антисептичними розчинами з подальшим введенням у порожнину антибактеріальних препаратівта протеолітичних ферментів. Деяким хворим показано хірургічне лікування, а саме:

• при прогресуючій гострій емпіємі, що ускладнилася флегмоною м'яких тканин грудної стінки, медіастинітом, сепсисом;
• при неефективності дренування емпієми внаслідок наявності великих легеневих секвестрів, згустків крові;
• при анаеробній емпіємі.

Проводять широку торакотомію, відкриту санацію порожнини емпієми із застосуванням розфокусованого лазерного променяабо низькочастотного ультразвуку, потім грудна порожнина дренується та ушивається. Найбільш прогресивний хірургічний методлікування емпієми - це торакоскопічна операція, під час якої розсікають наявні спайки з метою створення єдиної порожнини, а також видаляють некротичні тканини та гній. Порожнина емпієми санується антисептиками, опромінюється розфокусованим променем лазера або ультрафіолетовим випромінюваннямі адекватно дренується.

• Консультація пульмонолога
• Консультація торакального хірурга.
• Рентгенограма грудної клітки.