Мезотеліома очеревини. Скільки живуть із мезотеліомою? Мезотеліома плеври, очеревини, легень та перикарду

Мазок для проведення цитологічного дослідженнябереться в процесі звичайного гінекологічного оглядуіз дзеркалами. Тривалість усіх процедур, включаючи огляд, становить 15 хвилин.

Спочатку лікар оцінює стан стінок піхви та видиму частину матки після введення гінекологічного «дзеркала». Після цього гінеколог приступає безпосередньо до забору епітелію цервікального каналу.

Для цього буде потрібно зонд, спеціальний тампон або щіточка. Хоча процедура нетривала і неприємна, постарайтеся розслабитися, інакше через м'язової напругидискомфорт посилиться.

Отриманий зіскрібок негайно відправляють до лабораторії для подальшого вивчення. Точні результати з лабораторії надійдуть через 1-2 тижні.

Етіологія

Основною причиною прогресування мезотеліоми є вдихання часток амфіболу при безпосередньому контакті з азбестом. Ризик розвитку патології, а також тяжкість її перебігу багато в чому залежить саме від того, наскільки тривалим був контакт із зазначеною речовиною.

Варто зазначити, що пухлина може сформуватися у людей лише через 20–50 років після того, як відбувся контакт із азбестом.

Вторинні причини прогресування мезотеліоми:

спадковість;
генетичні мутації;
контакт із хім. речовинами, що є сильними канцерогенами;
тривалий вплив на організм людини іонізуючого випромінювання.

Класифікація мезотеліом

Ракові захворювання мезотелію можуть протікати у формі доброякісного та злоякісного процесу.

В онкологічній практиці найбільш широко застосовується TNM-класифікація ракового ураження (використовується при злоякісному ураженніплевральної порожнини).

Т0 – первинне вогнище ураження, яке у випадку з мезотеліомою не визначається.

Т1 – одностороннє злоякісне новоутворенняодного плеврального листа.

Т2 – ракова пухлина поширюється на легеню, діафрагму та перикард.

У медицині використовую класифікацію, яка ґрунтується на характері мікроскопічної будовипухлини, гістологічної будови, а також на макроскопічних ознаках.

Залежно від мікроскопічної будови:

фіброзний тип;
двофазний;
епітеліоподібний.

Залежно від гістологічної будови пухлини бувають трьох видів:

саркоматозні;
епітеліоїдні;
змішані.

Залежно від макроскопічних ознак:

дифузна мезотеліома;
локалізована.

Локалізована пухлина візуально виглядає як патологічний вузлик, що має широка основа. Складається такий тип пухлини світлих епітеліоподібних клітин.

У деяких клінічних ситуаціях вони можуть формувати тубулярні чи залізистоподібні утворення. Для такої мезотеліоми характерна злоякісна течія.

Дифузна пухлина виглядає як невелике потовщення серозної тканини, що має нечіткі контури. При ретельнішому огляді можна відзначити, що вся поверхня виросту покрита сосочковими розростаннями.

Для пухлини характерний інфільтруючий ріст, тому часто одночасно уражаються легені, серце та печінка. Інші характеристики новоутворення:

поліморфізм клітин;
метастазування здійснюється за лімфогенним типом;
освіта самостійно виробляє мукоїдна речовина, що на вигляд нагадує слиз.

У жінок зазвичай діагностується мультикістозна освіта. При цьому пухлина «атакує» черевну порожнину, поглиблення очеревини між передньою поверхнею прямої кишки та маткою.

Одночасно з цим розвивається запальний процес. Сама пухлина складається з деякої кількості кіст, покритих мезотеліальною тканиною.

Мезотеліома

Рідко зустрічається злоякісна пухлинаіз клітин серозних оболонок (очеревина, плевра, перикард) належить до хвороб із поганим прогнозом для життя. Мезотеліома очеревини вражає внутрішню вистилку живота, довго протікаючи безсимптомно і призводячи до занедбаної форми раку. Основний причинний факторонкологічної патології – професійна шкідливість (контакт із азбестом). Ефективність комбінованого лікуваннязалежить від часу виявлення пухлини: що раніше виявлено новоутворення, то більше шансів успіх терапії.

Симптоми онкопатології

Тривале безсимптомне прогрес може стати основним фактором пізньої діагностики. Зазвичай хвора людина звертається до лікаря, коли з'являються такі симптоми:

загальна слабкість і швидке настання втоми;
субфебрильна температурна реакція;
періодичні чи постійні больові відчуттяв животі різного ступенявиразності;
швидке збільшення розмірів живота за рахунок асциту;
прогресуюче зниження ваги;
проблеми із травленням (відсутність апетиту, нудота, діарея, прояви кишкової непрохідності).

Мезотеліома черевної порожниниз асцитом - це несприятливий варіант онкологічної патології, що вказує на високу ймовірністьпізньої та занедбаної формираку.

Принципи діагностики

Схуднення та асцит – це часті прояви раку, тому при первинному огляділікар може передбачити наявність онкологічної патології. Щоб підтвердити діагноз та виявити точну локалізацію злоякісного процесу, необхідно виконати такі дослідження:

ультразвукове обстеження черевної порожнини;
оглядовий рентгенографічний знімок грудей та живота;
томографія (КТ чи МРТ);
виявлення типової асцитичної рідини, одержаної при пункційній біопсії;
Лапароскопія з біопсією тканини пухлини.

За допомогою УЗД та комп'ютерної томографії з контрастуванням можна точно візуалізувати поодинокі або множинні пухлинні осередки, з'ясувавши локалізацію, розміри та кровопостачання злоякісного новоутворення.

Велике значення для діагностики має зовнішній виглядасцитичної рідини – густа студністоподібна або желеподібна маса з домішкою крові та наявністю злоякісних клітин є важливим підтвердженням діагнозу. Однак подібний виглядасциту буває при перитонеальній псевдоміксомі, що виникає на тлі раку яєчників, матки або кишківника.

Точний гістологічний діагноз буде поставлено за результатами дослідження біоптату, взятого під час лапароскопічної операції.

Варіанти ураження очеревини

Перитонеальна мезотеліома може бути доброякісна та злоякісна, але прогностично сприятливий перший варіант зустрічається значно рідше, ніж другий. Залежно від виразності ураження серозної вистилки черевної порожнини зустрічаються 2 види пухлини:

дифузна (дрібноосередкове поширення здебільшого порожнини живота);
локалізована (один або кілька вогнищ у ділянці сальника, петель кишечника або внутрішніх органів).

Велике значення для лікування має гістологічну будову пухлиноподібної тканини. Виділяють 3 типи мезотеліом:

епітеліальна (пухлина схожа на залізистий рак – аденокарциному);
фіброзна (розвивається за типом сполучнотканинних новоутворень – сарком);
змішана (виявляються обидва види ракових клітин).

Висока здатність до метастазування є основним. негативним фактором, що знижує шанси на одужання. Типовий шляхпоширення пухлинних клітин – лімфатичні судиниАле, крім цього, бувають імплантаційні та контактні метастази. З віддалених органів найчастіше уражаються головний мозок, печінка та легені.

Чинники ризику пухлини

Шкідливі та токсичні фактори зовнішнього середовищає одним з найважливіших причин пухлинного росту. Злоякісна мезотеліома виникає на тлі дії наступних канцерогенних факторів:

тривале вдихання частинок азбесту, ерионіту;
вплив на організм солей важких металів(нікель, мідь);
постійний контакт із хімікатами, силікатними або парафіновими складами;
вірусна інфекція;
радіаційне опромінення;
спадкова схильність, обумовлена генними порушеннями

Підступність пухлини полягає в тому, що захворювання може виявитися через десятиліття після припинення дії шкідливого фактора: до основної групи хворих належать чоловіки віком від 50 років.

Основні методи лікування

Можливість повного видалення пухлинної тканинивиникає тільки при ранньому виявленні одиничного вогнища та відсутності метастазів. Комбінована терапіямезотеліоми ґрунтується на наступних методах впливу на ракові вогнища:

максимально можливе видаленнявсіх видимих осередків онкопатології під час хірургічної операції;
тривалий прийом хіміотерапевтичних препаратів для придушення пухлинних клітин, що залишилися;
променева терапія після хірургії та курсу хіміотерапії;
таргетна терапія із застосуванням спеціальних препаратів, що діють прицільно на харчування та кровопостачання пухлини.

При дифузному варіанті пухлинного росту, коли хірургічне лікуванняабсолютно неефективно, основна мета лікування – продовжити життя людині та знизити вираженість симптомів. Для цього проводиться симптоматична терапія:

застосування знеболювальних лікарських засобів;
регулярне видалення асцитичної рідини із живота;
комбінована терапія хіміопрепаратами та вплив променевої терапії.

Можливе застосування імунокоригуючих препаратів, які допомагають організму боротися зі злоякісним новоутворенням.

Прогноз для життя

Мезотеліома відноситься до прогностично несприятливих видів онкологічної патології. На фоні безсимптомної течіїна початкових етапаххвороби дуже рідко можна своєчасно виявити новоутворення в животі. Наявність асциту є пізнім симптомом, що вказує на високий ризикПрогресування хвороби. У переважній більшості випадків навіть на фоні застосування всіх видів терапії виживання більше 2 років вважається хорошим результатом. Без лікування тривалість життя становить трохи більше півроку.

Пошук методів, що покращують ефективність лікування

Рання діагностика може стати одним із основних факторів для покращення прогнозу одужання. Для скринінгу можна використовувати такі сироваткові онкомаркери:

остеопонтин;
мезотеліну.

Повноцінний курс з операції, хіміотерапії та променевого впливумаксимально подовжує життя хворої людини, тому ця методика є основою лікування. Для медикаментозної терапіїпропонуються різні комбінації хіміотерапевтичних препаратів у поєднанні з індивідуальним підбором системних та симптоматичних лікарських засобів. Продовжується пошук максимально ефективних таргетних препаратів. Однак за всієї широти вибору лікувальних факторівзлоякісний варіант мезотеліоми черевного покриву призводить до смерті хворого протягом 2 років з моменту виявлення новоутворення.

Злоякісна мезотеліома- це рідкісний тип раку, який виникає у тонкому шарі тканин, що покриває більшість внутрішніх органів (мезотелії).

Лікарі поділяють мезотеліоми на різні типи, Залежно від того, яка частина мезотелію порушена пухлиною. Мезотеліоми найчастіше вражають тканину, яка оточує легені (плевра). Цей тип називається злоякісною плевральною мезотеліомою. Інші, більш рідкісні типи мезотеліоми торкаються тканини в черевній порожнині, навколо серця та яєчок.

Мезотеліома – це агресивний і дуже небезпечний рак. Лікування мезотеліоми можливе, але більшість хворих вилікувати не виходить. Натомість можливе лише паліативне лікування, яке спрямоване на те, щоб зробити останні місяціжиття більш комфортними.

Причини злоякісної мезотеліоми

Загальна причина раку полягають у випадковій генетичної мутаціїяка перетворює здорові клітини на злоякісні. Ці клітини безконтрольно розмножуються і не вмирають, як це належить нормальним клітинам. В результаті утворюється ракова пухлина, що отруює інші клітини та порушує роботу всього організму. Точні причинимезотеліоми невідомі. Передбачається, що ризик мутації клітин мезотелію зростає через генетичної схильності, помноженою на дію факторів навколишнього середовища - токсинів, інфекцій та ін.

Доброякісна мезотеліома

До злоякісній мезотеліоміне відносять інші, доброякісні пухлинимезотелію. Доброякісна мезотеліома не починається в тих же клітинах, що і злоякісна. У поодиноких випадках доброякісна мезотеліома може бути дуже агресивною, незважаючи на свою оманливу назву. Доброякісна мезотеліома зазвичай не викликає жодних симптомів. Найчастіше такі пухлини виявляються випадково, під час проведення обстежень з іншого приводу. Вважається, що провідною причиною появи доброякісної мезотеліоми є вплив азбесту. Лікування полягає у хірургічному видаленні пухлини.

Фактори ризику злоякісної мезотеліоми

Головним, добре відомим фактором ризику цього раку є вплив азбесту. Азбест – це мінеральна речовина, яке широко поширене у природі. Волокна азбесту надзвичайно стійкі до нагрівання, що робить їх дуже корисним матеріаломв будівництві. Азбест застосовувався в ізоляції для труб, гальмівних системах, оздоблювальних матеріалах та ін. Коли азбест ламається (наприклад, при видобутку чи монтажі), у повітря піднімається пил. Якщо людина вдихає такий пил, частки азбесту осідають у дихальних шляхахабо в травної системищо призводить до подразнення тканин. Внаслідок тривалого впливу азбесту виникає азбестоз, а також підвищується ризик мезотеліоми.

Може знадобитися від 20 до 40 років щоденної роботи з азбестом, щоб у результаті виникла мезотеліома. В одних людей навіть після 40 років впливу азбесту немає проблем. Іншим є досить недовгого контакту, щоб виникла пухлина. Це говорить про те, що є ще якісь фактори, від яких залежить поява мезотеліоми. Наприклад, спадкова схильність до раку.

Можливі фактори ризику:

Історія роботи з азбестом у минулому, особливо протягом тривалого часу.
. Проживання у районах, де видобувається чи переробляється азбест. Волокна азбесту можуть осідати на шкірі та одязі. Таким шляхом робітник може піддавати впливу канцерогену членів своєї сім'ї. Люди, які працюють з азбестом, повинні міняти одяг та приймати душ прямо на підприємстві.
. Мавповий вірус, який застосовувався раніше у вакцинах від поліомієліту. Дослідження показали зв'язок між мавпячим вірусом SV40 та мезотеліомою. Мільйони людей зазнавали впливу вірусу SV40 у період масової вакцинації проти поліомієліту у 1950-х та 1960-х роках. Як тільки західні вчені виявили зв'язок цього вірусу з деякими видами раку у людей, небезпечну вакцину було знято з виробництва.
. Радіація. Перший тривожний дзвіночокпродзвенів кілька десятиліть тому, коли дослідники пов'язали радіоактивна речовинадіоксид торію з ризиком мезотеліоми. Діоксид торію широко використовувався на Заході для рентгенівських дослідженьз 1920-х до 1950-х років. Сучасні дослідженнятакож виявили зв'язок між опроміненням грудної клітини та мезотеліомою плеври. Таке опромінення призначають при раку молочної залози чи лімфомі.
. Сімейна історія. Мезотеліома у кровних родичів відноситься до факторів ризику цього захворювання, але деякі вчені вважають, що ця теорія недостатньо обґрунтована.

Симптоми злоякісної мезотеліоми

Симптоми захворювання значною мірою залежатимуть від розташування пухлини.

Пухлини можуть бути такими:

1. Плевральна мезотеліома.

Це мезотеліома, яка утворюється з тканини, що оточує легені. Є найбільш частим типоммезотеліоми.

Симптоми включають:

Задишка.
. Болючий кашель.
. Біль у грудній клітці.
. Незвичайні горбики під шкірою на грудях.
. Нез'ясовна втрата ваги.

2. Перитонеальна мезотеліома.

Виникає з клітин мезотелію черевної порожнини.

Симптоми включають:

Біль в животі.
. Збільшення живота.
. Горбики в животі.
. Нез'ясовна втрата ваги.

3. Інші форми мезотеліоми.

Мезотеліоми іншої локалізації настільки рідкісні, що інформації про них зібрано недостатньо. Їхні прояви залежать від того, який орган торкнуться. Перикардіальна мезотеліома, яка вражає навколосерцеву сумку, може викликати порушення роботи серця, утруднення дихання та біль у грудях. Мезотеліома в ділянці яєчок викликає відповідні симптоми.

Коли слід звернутися до лікаря?

Якщо у вас з'явились незвичайні симптоми, проконсультуйтеся зі своїм лікарем. Зовнішні проявимезотеліоми неспецифічні і можуть говорити про інші хвороби. Тільки лікар зможе розібратися у цьому питанні. Вам може знадобитися детальне обстеження - не нехтуйте порадою фахівця.

Діагностика злоякісної мезотеліоми

Якщо у вас спостерігаються симптоми, що дозволяють запідозрити мезотеліому, ваш лікар проведе фізичний оглядта призначить кілька діагностичних тестів. Серед них буде рентген грудної клітки або комп'ютерна томографія, за допомогою якої можна отримати зображення підозрілої пухлини. Залежно від результатів КТ вам можуть призначити подальші аналізи, включаючи біопсію новоутворення. Біопсія, процедура видалення шматочка пухлини для аналізів, є єдиним способом підтвердити або виключити мезотеліому.

Залежно від розташування пухлини лікар може вибрати такі методи:

Аспірація з допомогою шприца. Лікар відсмоктує невелику кількість рідини або тканини за допомогою довгої голки, яку через шкіру вводять прямо в пухлину.
. Торакоскопія. Ця процедура дозволяє хірургу побачити ваші груди зсередини. Між ребрами робиться один чи кілька невеликих розрізів. Всередину вводиться мініатюрна камера на гнучкій трубці - ця процедура також називається відео-ассистируемой торакоскопічної операцією (VATS). Потім з допомогою спеціальних інструментів хірург бере зразок тканини для аналізів.
. Лапароскопія Ця техніка дозволяє хірургу проводити операції на органах черевної порожнини через мініатюрні розрізи. Через ці розрізи хірург вводить у черевну порожнину відеокамеру та інструменти, а потім виконує біопсію, орієнтуючись на монітор в операційній.
. Торакотомія. При цій операції хворому розкривають грудну клітину, щоб уважно розглянути легені та зробити потрібні маніпуляції.
. Лапаротомія. Це операція, коли робиться великий розріз на животі, що дозволяє хірургу оглянути внутрішні органиу пошуках причини того чи іншого захворювання. При лапаротомії можна взяти зразок пухлини.

Далі зразок підозрілого новоутворення вивчають під мікроскопом. Клітини мезотеліоми візуально відрізняються від здорових клітин, що дозволяє лікарю підтвердити діагноз. Тип та стадія раку визначають подальший план лікування.

Для визначення ступеня плевральної мезотеліоми використовується шкала від І до IV ступеня. Першому ступені відповідає обмежена пухлина невеликого розміру, а четвертого ступеня - рак, що далеко поширився. Для інших мезотеліом американські лікарі не виділяють окремі ступені, тому що ці пухлини зустрічаються рідко і мало вивчені.

Для уточнення стадії плевральної мезотеліоми використовують такі процедури:

Рентген грудної клітки.
. Комп'ютерна томографіягрудей та живота.
. Магнітно-резонансна томографія.
. Позитронно-емісійна томографія.

Лікування злоякісної мезотеліоми

Лікування залежатиме від стану здоров'я хворого, стадії та розташування пухлини. На жаль, мезотеліома дуже агресивна, і її лікування в більшості випадків неможливе. Мезотеліому зазвичай діагностують на пізньої стадіїколи пухлина вже не можна видалити. Обговоріть ваш стан та цілі лікування з вашим лікарем. Одні люди бажають випробувати все можливе, навіть якщо це експериментальне лікування, яке означає непередбачувані побічні ефектищоб отримати хоча б мінімальний шанс. Інші тільки хочуть, щоб залишок їхнього життя пройшов максимально комфортно, без болю та інших симптомів.

1. Хірургічне лікування.

Мезотеліому потрібно видалити хірургічним шляхомякомога раніше. Іноді неможливо повністю видалити пухлину.

У такому разі хірурги можуть постаратися полегшити симптоми хвороби:

Операція зменшення скупчення рідини в легких. Плевральна мезотеліома може викликати накопичення рідини в легенях, що робить дихання важким та болючим (плевральний випіт). Хірург може вставити катетер у грудну клітину, щоб дренувати рідину. Лікар також може ввести ліки в плевральну порожнинузупинити подальше накопичення рідини.
. Операція з видалення тканин у грудях чи животі. Хірурги можуть видалити частину тканини між ребрами або в черевній порожнині, щоб полегшити симптоми, спричинені мезотеліомою.
. Операція з часткового видалення пухлини. Якщо пухлину неможливо видалити повністю, лікарі намагатимуться хоча б прибрати стільки, скільки можна. Це може продовжити хворому на життя.
. Операція з видалення легеніта навколишніх тканин. Вилучення ураженої легеніта сусідніх тканин може допомогти деяким хворим. Після цього лікарі зможуть застосувати високі дози радіації, не переймаючись тим, що можуть пошкодити легеню.

2. Хіміотерапія.

Ліки для хіміотерапії вбивають ракові клітини. При системної хіміотерапіїмолекули ліків подорожують всім організмом, вбиваючи ракові клітини, які можуть бути видалені хірургічно. Хіміотерапію можуть призначати перед операцією (неоад'ювантна хіміотерапія), так і після неї (ад'ювантна хіміотерапія). У першому випадку полегшується проведення операції, тоді як у другому - зменшується ймовірність рецидиву хвороби.

Препарати для хіміотерапії можуть підігрівати та вводити безпосередньо в живіт (інтраперитонеальна хіміотерапія) при перитонеальній мезотеліомі, або в груди (інтраплевральна хіміотерапія) при плевральній пухлині. При такому способі доставки препарати діють краще, завдають меншої шкоди здоровим клітинам в інших частинах тіла. Це дозволяє лікарю призначати вищі дози.

3. Променева терапія.

При променевій терапії використовуються промені високої енергії, які прямують точно на пухлину за допомогою спеціальних установок. Променева терапіяможе полегшити симптоми у хворих на плевральну мезотеліому. Також променеву терапію можуть призначати відразу після біопсії, щоб пухлина випадково не поширилася через маніпуляції з нею.

4. Клінічні випробування.

У деяких країнах постійно проводяться випробування нових методів лікування, які можуть стати стандартами терапії раку. Люди з мезотеліомою, яким традиційне лікуванняне залишає шансів, можуть спробувати взяти участь у таких випробуваннях. Потрібно пам'ятати, що лікування ніхто не може гарантувати. Більше того, експериментальне лікування може спричинити непередбачувані побічні ефекти. Слід поговорити зі своїм лікарем про запис на участь у таких випробуваннях, а також обговорити всі «за» та «проти».

Багато сучасних клінічні випробуваннявивчають дію нових, спрямованих препаратів проти раку. Такі препарати повинні вбивати лише ракові клітини із заданими характеристиками, не завдаючи шкоди іншим клітинам.

Серед новинок є засоби, що пригнічують ангіогенез – створення нових судин у тканинах. Справа в тому, що всі тканини нашого організму безперервно «будують» собі судинну сітку, щоб рости та постачати себе кров'ю. Ракові пухлинистворюють судинну сітку найшвидше, тому, сповільнивши ангіогенез, можна змусити пухлину «голодати». Дослідники вважають, що за інгібіторами ангіогенезу майбутнє лікування багатьох видів раку.

Ускладнення злоякісної мезотеліоми

Якщо плевральна мезотеліома розростається у грудній клітці, вона може здавлювати життєво важливі структури у цій галузі.

Це викликає такі ускладнення:

Утруднене дихання.
. Проблеми при ковтанні.
. Біль та дискомфорт у грудній клітці.
. Набряклість шиї та обличчя, спричинена здавлюванням вен.
. Сильний більвнаслідок здавлювання спинного мозку.
. Плевральний випіт- Скупчення рідини в плевральній порожнині.

Профілактика злоякісної мезотеліоми

Головним заходом для профілактики мезотеліоми є уникнення азбесту на роботі та в побуті. Ця речовина визнана головною причиноювиникнення мезотеліоми.

Працівники, які можуть контактувати з азбестом:

Виробники ізоляції та будматеріалів.
. Гірничі.
. Кораблебудівники.
. Будівельники-монтажники.
. Автомеханіки.

При роботі з азбестом необхідно дотримуватись суворих заходів безпеки!

Крім того, потрібно убезпечити свій будинок від азбесту. У багатьох випадках набагато небезпечніше видаляти цей матеріал, ніж дати йому спокій. Якщо ви почнете розбивати азбест, у повітря піднімуться небезпечні частинки пилу. Американські експерти не рекомендують самостійно демонтувати матеріали з азбесту. Цю роботу повинні виконувати фахівці, з дотриманням запобіжних заходів.

Костянтин Моканов

– злоякісна пухлина, що виходить із клітин мезотелію серозного покриву черевної порожнини. Клінічно мезотеліома очеревини проявляється абдомінальними болями, нудотою, блюванням, схудненням, асцитом. Діагностика мезотеліоми ґрунтується на даних УЗД та МСКТ черевної порожнини; вирішальним діагностичним критеріємслужить виявлення атипових клітин в асцитичній рідині або біоптаті, отриманому в ході діагностичної лапароскопії. Лікування мезотеліоми очеревини може проводитись хірургічним способом, за допомогою променевої терапії або хіміотерапії Прогноз при мезотеліомі несприятливий.

Мезотеліома (ендотеліома, карциносаркома) є первинною пухлиною, що росте з мезотеліальних клітин, присутніх у серозних оболонках, що вистилають порожнини тіла Залежно від локалізації розрізняють мезотеліому очеревини, мезотеліому плеври, рідше – мезотеліому перикарда. Серед пухлин даного типумезотеліома очеревини становить 10-20% випадків. Розвивається мезотеліома очеревини переважно у чоловіків віком понад 40 років.

Причини та форми мезотеліоми очеревини

Вважається, що розвиток мезотеліоми очеревини та інших локалізацій безпосередньо пов'язаний із тривалим та інтенсивним контактуванням людини з азбестом. Азбест – тонковолокнистий мінерал класу силікатів, що часто використовується у будівельній галузі, метало-, скло-, автопромисловості та інших галузях виробництва. Асбестовий пил дуже небезпечний; її вдихання може спричинити розвиток раку легень, азбестозу, мезотеліоми та інших захворювань. При цьому від моменту контакту з матеріалами, що містять азбест, до початку хвороби можуть пройти десятки років. Серед інших факторів не виключається вплив іонізуючого випромінювання, вірусної інфекції, контакт з силікатами, парафінами.

Залежно від типу росту мезотеліома очеревини може мати локалізовану (вузлову) або дифузну форму. У першому випадку мезотеліома має вигляд обмеженого вузла, що виходить із парієтального або вісцерального листка очеревини. При дифузній формімезотеліома має інфільтративне зростання без чітких меж і поширюється по всій поверхні очеревини. Дифузні мезотеліоми очеревини становлять близько 75% всіх спостережень і характеризуються більш злоякісним перебігом.

Прогресування мезотеліоми очеревини зазвичай супроводжується накопиченням серозного або геморагічного ексудату в черевній порожнині та розвитком асциту. При мезотеліомі плеври виявляється плеврит, мезотеліома перикарда – перикардит.

за гістологічної будовивиділяють епітеліоїдну (50-70%), саркоматоїдну (7-20%) та змішану (20-35%) форму мезотеліоми очеревини. До рідкісних типів мезотеліоми відноситься мультикістозна форма, яка зустрічається у жінок і вражає тазову очеревину, головним чином області дугласова простору. З урахуванням локалізації мезотеліоми її лікування може проводитись фахівцями-онкологами в галузі пульмонології (торакальної хірургії), кардіології, гастроентерології, гінекології.

Симптоми мезотеліоми очеревини

У початкових стадіяхпрояви мезотеліоми очеревини малоспецифічні. Можуть відзначатися дискомфорт і біль у черевній порожнині, які мають чіткої локалізації, слабкість, схуднення. З'являються диспепсичні порушення: нудота, втрата апетиту, блювання, переносні проноси та запори. Надалі, у міру накопичення ексудату в черевній порожнині, спостерігається збільшення розмірів живота, задишка, набряки. При вузловій мезотеліомі очеревини під час пальпації може визначатися рухоме пухлинне утворення. У деяких випадках мають місце ознаки часткової кишкової непрохідності.

Для мезотеліоми очеревини та інших локалізацій характерний постійний субфебрилітет, артралгії – біль у дрібних суглобах летючого характеру. Мезотеліома очеревини швидко дисемінує лімфогенним, контактним, імплантаційним шляхом. Метастази мезотеліоми очеревини можуть виявлятися в регіонарних лімфовузлах, серці, легені, печінці, кишечнику, головному мозку, кістковому мозку.

Діагностика мезотеліоми очеревини

Для встановлення діагнозу необхідне комплексне інструментальне обстеженнята лабораторне підтвердження мезотеліоми очеревини. Гастроентеролога або онколога завжди повинен насторожувати анамнез життя пацієнта, що вказує на контакт з азбестом (робота на будівництві, проживання в районі азбестоцементних заводів, наявність в будинку матеріалів з азбесту тощо).

При підозрі на мезотеліому очеревини виконується УЗД черевної порожнини, МСКТ, що дозволяють виявити наявність асциту та ознаки пухлинного процесу. Для точного підтвердження діагнозу необхідно проведення лапароцентезу з метою забору та дослідження асцитичної рідини. Якщо злоякісні клітини в ексудаті не виявляються, вдаються до діагностичної лапароскопії (лапаротомії) та забору біоптату з його подальшим морфологічним дослідженням. Визначення гістологічного типу мезотеліоми очеревини має важливе значеннядля прогнозу та підбору протипухлинного лікування.

Лікування мезотеліоми очеревини

Оптимальним методом лікування вузлових форм мезотеліоми очеревини є радикальне хірургічне видаленняпухлини. З метою евакуації асцитичної рідини проводять процедури лікувального парацентезу.

При дифузних процесах показано променеву терапію, хіміотерапію або їх поєднання. Хіміотерапевтичні препарати у різних поєднаннях (доксорубіцин, метотрексат, цисплатин, винорелбін та ін.) вводяться як внутрішньовенно, так і безпосередньо в черевну порожнину – внутрішньоперитонеально. Променева терапія може проводитися як самостійного лікування, паліативної допомоги, допоміжного лікуванняпісля операції придушення росту пухлинних клітин.

Профілактика та прогноз при мезотеліомі очеревини

Для запобігання розвитку мезотеліоми очеревини рекомендується уникати контакту з азбестом на виробництві та вдома.

Прогноз при виявленні мезотеліоми очеревини несприятливий через швидку дисемінацію пухлини. Зазвичай після встановлення діагнозу пацієнти живуть трохи більше 1-2 років. Найкращий прогноз спостерігається при епітеліоїдному типі мезотеліоми очеревини; найгірший – при саркоматозному та змішаному.

А ще у нас є

– злоякісна пухлина, що виходить із клітин мезотелію серозного покриву черевної порожнини. Клінічно мезотеліома очеревини проявляється абдомінальними болями, нудотою, блюванням, схудненням, асцитом. Діагностика мезотеліоми ґрунтується на даних УЗД та МСКТ черевної порожнини; вирішальним діагностичним критерієм є виявлення атипових клітин в асцитичній рідині або біоптаті, отриманому в ході діагностичної лапароскопії. Лікування мезотеліоми очеревини може проводитися хірургічним способом за допомогою променевої терапії або хіміотерапії. Прогноз при мезотеліомі несприятливий.

Мезотеліома (ендотеліома, карциносаркома) є первинною пухлиною, що росте з мезотеліальних клітин, присутніх у серозних оболонках, що вистилають порожнини тіла. Залежно від локалізації розрізняють мезотеліому очеревини, мезотеліому плеври, рідше – мезотеліому перикарда. Серед пухлин цього типу мезотеліома очеревини становить 10-20% випадків. Розвивається мезотеліома очеревини переважно у чоловіків віком понад 40 років.

Причини та форми мезотеліоми очеревини

Залежно від типу росту мезотеліома очеревини може мати локалізовану (вузлову) або дифузну форму. У першому випадку мезотеліома має вигляд обмеженого вузла, що виходить із парієтального або вісцерального листка очеревини. При дифузній формі мезотеліома має інфільтративне зростання без чітких меж і поширюється на всій поверхні очеревини. Дифузні мезотеліоми очеревини становлять близько 75% всіх спостережень і характеризуються більш злоякісним перебігом.

За гістологічною будовою виділяють епітеліоїдну (50-70%), саркоматоїдну (7-20%) та змішану (20-35%) форму мезотеліоми очеревини. До рідкісних типів мезотеліоми відноситься мультикістозна форма, яка зустрічається у жінок і вражає тазову очеревину, головним чином області дугласового простору. З урахуванням локалізації мезотеліоми її лікування може проводитись фахівцями-онкологами в галузі пульмонології (торакальної хірургії), кардіології, гастроентерології, гінекології.

Симптоми мезотеліоми очеревини

У початкових стадіях прояви мезотеліоми очеревини малоспецифічні. Можуть відзначатися дискомфорт і біль у черевній порожнині, які мають чіткої локалізації, слабкість, схуднення. З'являються диспепсичні порушення: нудота, втрата апетиту, блювання, переносні проноси та запори. Надалі, у міру накопичення ексудату в черевній порожнині, спостерігається збільшення розмірів живота, задишка, набряки. При вузловій мезотеліомі очеревини під час пальпації може визначатися рухоме пухлинне утворення. У деяких випадках мають місце ознаки часткової кишкової непрохідності.

Діагностика мезотеліоми очеревини

Для встановлення діагнозу необхідне комплексне інструментальне обстеження та лабораторне підтвердження мезотеліоми очеревини. Гастроентеролога або онколога завжди повинен насторожувати анамнез життя пацієнта, що вказує на контакт з азбестом (робота на будівництві, проживання в районі азбестоцементних заводів, наявність в будинку матеріалів з азбесту тощо).

При підозрі на мезотеліому очеревини виконується УЗД черевної порожнини, МСКТ, що дозволяють виявити наявність асциту та ознаки пухлинного процесу. Для точного підтвердження діагнозу необхідно проведення лапароцентезу з метою забору та дослідження асцитичної рідини. Якщо злоякісні клітини в ексудаті не виявляються, вдаються до діагностичної лапароскопії (лапаротомії) та забору біоптату з його подальшим морфологічним дослідженням. Визначення гістологічного типу мезотеліоми очеревини має важливе значення для прогнозу та підбору протипухлинного лікування.

Лікування мезотеліоми очеревини

Оптимальним методом лікування вузлових форм мезотеліоми очеревини є радикальне видалення хірургічного пухлини. З метою евакуації асцитичної рідини проводять процедури лікувального парацентезу.

При дифузних процесах показано променеву терапію, хіміотерапію або їх поєднання. Хіміотерапевтичні препарати у різних поєднаннях (доксорубіцин, метотрексат, цисплатин, винорелбін та ін.) вводяться як внутрішньовенно, так і безпосередньо в черевну порожнину – внутрішньоперитонеально. Променева терапія може проводитися як самостійне лікування, паліативна допомога, допоміжне лікування після операції для придушення росту пухлинних клітин.