Що таке паліативна медична допомога. Паліативний хворий це

І в даний час смерть невиліковного хворого вважається поразкою у боротьбі за життя. Саме фахівці центрів паліативної допомоги закликають суспільство змінити ставлення до смерті, і почати говорити про неминучий результат подій: відкрито, прямо, без почуття незручності.

Мета паліативної допомоги – полегшити страждання та біль вмираючих пацієнтів. Необхідно усунути не тільки фізичний біль, але й знайти спосіб гідно пережити духовні та душевні страждання.

Насамперед такої допомоги потребують безнадійно хворі пацієнти, які страждають на тяжкі недуги, коли традиційні методи лікування стають неефективними.

Людина має право відчувати до останніх днів, що про неї піклуються і намагаються допомогти. Зустріч із співробітниками хоспісу не повинна сприйматися як швидке наближення смерті та поразка у боротьбі за життя. Ретельний медичний догляд, психологічна підтримка та сучасні способи усунення фізичного болю – це можливість покращити якість життя та зустріти неминучий кінець гідно.

Як надається паліативна допомога в Росії

Якщо в Європі центри надання паліативної допомоги були відкриті ще в 1980 році, в Росії така допомога була визнана медичною зовсім недавно - в 2011 році. У нашій країні догляд за невиліковними хворими довірили спеціалізованим центрам та лікарням, у яких є спеціалізовані відділення. Фахівців у цій галузі, як і раніше, дуже мало. На допомогу приходять небайдужі люди, які вважають своїм обов'язком абсолютно безкоштовно допомогти невиліковним хворим гідно зустріти свою останню годину, а родичам психологічно пережити гіркоту втрати.

Паліативна медична допомога. Порядок надання паліативної медичної допомоги

Дещо незвичне слово «паліативна» утворено від латинського «паліум», тобто «покривало», «плащ». Філософськи це поняття передбачає захист від несприятливих впливів та забезпечення комфорту. У реалії паліативна допомога спрямована на створення таких умов для тяжкохворих людей, за яких вони легше переносять своє становище. Паліативна медична допомога - це система заходів, спрямованих на покращення якості життя пацієнтів з невиліковними, тяжко протікаючими, загрозливими для життя захворюваннями. Вона полягає у застосуванні ліків і методик, що знімають больові синдроми або максимально зменшують ступінь їхнього прояву.

Суть паліативної допомоги

Всі ми знаємо, що колись помремо, але реально усвідомлювати неминучість смерті починаємо тільки на її порозі, наприклад, коли вже немає надії на лікування від важкої недуги. Для багатьох відчуття кончини, що наближається, не менш жахливо, ніж фізичні страждання. Майже завжди разом із вмираючим нестерпні душевні муки терплять їх близькі. Паліативна допомога якраз і спрямована на полегшення долі пацієнта та підтримку його родичів шляхом застосування різних методів впливу: ліків, моральної підтримки, бесід, організації заходів, що піднімають життєвий тонус, вирішення соціальних питань та ін. Паліативна медична допомога хоча зосереджена на використанні медпрепаратів, що полегшують страждання не може бути повністю відокремленою. Лікарі, медсестри, доглядальниці, які працюють з невиліковно хворими, повинні вміти не тільки проводити процедури, що купують біль, а й надавати на хворого сприятливий вплив своїм людським ставленням, зверненням, правильно підібраними словами. Тобто вмираюча людина не повинна відчувати себе тягарем, зайвою, вже не потрібною. До кінця він повинен відчувати цінність себе як особистості і мати можливість самореалізації тією мірою, якою у нього виходить.

Порядок надання паліативної медичної допомоги

У Росії вийшов наказ № 187н, затверджений 14.04.2015, у якому йдеться про порядок надання паліативної медичної допомоги. Окремим пунктом цього наказу виділено категорії людей, які можуть на неї розраховувати. Захворювання та стани, при яких надається паліативна медична допомога, такі:

онкологія;
хронічні хвороби у термінальній стадії;
травми з незворотними наслідками, при яких хворий потребує постійного медичного догляду;
дегенеративні хвороби нервової системи на завершальних стадіях;
деменції у термінальній стадії (наприклад, хвороба Альцгеймера);
тяжкі та незворотні порушення мозкового кровообігу.

Про особливості допомоги хворим на СНІД є наказ № 610 від 17.09.2007.

Кожне із зазначених захворювань має свої особливості перебігу і потребує індивідуального підходу до терапії та догляду за пацієнтом.

Паліативна медична допомога онкохворим

За логікою речей природний процес смерті має стосуватися людей похилого віку. Але на жаль, є низка невиліковних захворювань, що вражають і старих, і молодих, наприклад онкологічні. На рак щорічно хворіє близько 10 мільйонів землян, крім великої кількості рецидивів. Саме онкохворим на останніх стадіях захворювання паліативна медична допомога надається насамперед. Вона може проводитися відокремлено або спільно з променевою та хіміотерапією і полягає в усуненні болю пацієнта сильнодіючими препаратами.

За статистикою, рак в основному вражає віковий рубіж, що перешагнув, 55 років (понад 70 % випадків). У літньому віці, як правило, у пацієнтів діагностуються й інші недуги (кардіологічні, судинні та багато інших), що посилюють їхнє становище. Організація паліативної медичної допомоги повинна проводитися з урахуванням факторів, що обтяжують основне захворювання. При цьому необхідно використовувати всі доступні науці методи полегшення становища хворого незалежно від того, чи є шанс на одужання.

Паліативні операції

Ідея надання паліативної медичної допомоги при раку, крім використання «Морфіну», «Бупренорфіну» та інших наркотичних анальгетиків, полягає в так званих паліативних операціях. Вони мають на увазі хірургічне втручання у тих випадках, коли лікар заздалегідь знає, що одужання у пацієнта не буде, але його стан на короткий або тривалий період покращиться. Залежно від місця локалізації пухлини та її виду (розпадається, кровоточива, метастазуюча) паліативні операції розрізняють двох категорій. Перша невідкладна - коли у хворого є безпосередня загроза життю найближчим часом. Так, при раку гортані на операції встановлюють трахеостому, при раку стравоходу вшивають гастростому. У цих випадках не проводять видалення пухлини, але створюють такі умови, за яких вона буде менше шкодити життю хворого. Через війну смерть можна відсунути на невизначено тривалий час, іноді кілька років.

Допомога хворим на СНІД

Особливості цього захворювання приносять великі муки пацієнтам. Часто ВІЛ-інфіковані відчувають емоційні, психологічні та соціальні проблеми анітрохи не менше, ніж фізичні страждання. Доглядаючий персонал також піддається психологічному пресингу через страх заразитися, хоча побутовим шляхом це відбувається вкрай рідко. СНІД є прогресуючим і в результаті смертельним захворюванням, але на відміну від раку тут є періоди ремісії та загострень, пов'язаних з супутніми інфекційними захворюваннями. Тому при СНІДі паліативна медична допомога - це і симптоматична терапія за показаннями, і активні методи лікування, що купують біль, що полегшують стан пацієнта при лихоманці, ураженнях шкіри та головного мозку, інших тяжких станах. Якщо онкологічним хворим не повідомляють їх діагноз, то ВІЛ-інфікованих повідомляють відразу. Тому дуже бажано, щоб вони брали участь у виборі методів лікування та були поінформовані про те, з якими результатами воно відбувається.

Допомога при інших захворюваннях

Є багато важких недуг. Наприклад, інсульт веде до інвалідності та смерті приблизно у % випадків. Для людей, які перенесли його, паліативна медична допомога полягає у виконанні необхідних терапевтичних процедур, що підтримують і в міру можливості відновлюють життєві функції організму (наприклад, здатність ходити). Щоденний догляд за таким хворим включає встановлення катетера для відведення сечі, запобігання пролежням, годування через носоглотковий зонд або за допомогою ендоскопічної гастростоми, вправи для зміцнення м'язів хворого та інші.

Все більше людей на планеті стикаються з хворобою Альцгеймера, при якій порушується робота головного мозку, а разом з цим і всіх органів і систем організму, включаючи розумові, мовні, рухові, імунозахисні функції. Паліативна допомога в даному випадку полягає у медикаментозній підтримці організму, а також у створенні для хворого умов, які забезпечують (скільки це можливо) його нормальну життєдіяльність.

Амбулаторне лікування

Організація надання паліативної медичної допомоги включає амбулаторне та стаціонарне лікування. При амбулаторному люди можуть відвідувати лікувальні заклади, але частіше лікарі самі виїжджають додому до пацієнтів (переважно для знеболювальних маніпуляцій). Ця послуга має здійснюватись безкоштовно. Крім медичних процедур амбулаторна допомога полягає у навчанні родичів навичкам догляду за тяжкохворими в домашніх умовах, який включає водні процедури (умивання, підмивання), харчування (орально, ентерально за допомогою зонда або парентерально, шляхом введення поживних речовин ін'єкціями), виведення газів та продуктів за допомогою катетерів, газовідвідних трубок, профілактика пролежнів та багато іншого. Також до амбулаторної допомоги входить видача рецептів на наркотичні та психотропні засоби, направлення хворого до стаціонару, психологічна та соціальна допомога його родичам.

Денний стаціонар

Наказ № 187н, який регламентує порядок надання паліативної медичної допомоги дорослому населенню, окремо надає можливість здійснення лікування хворих у денних стаціонарах. Це відбувається у випадках, коли немає необхідності вести цілодобове спостереження за пацієнтом, але потрібно застосовувати апаратні та інші специфічні методи лікування, наприклад, ставити крапельниці, використовувати лазерну або променеву терапію. Денні стаціонари для хворих, які мають можливість їх відвідувати, є чудовим варіантом, тому що при такому лікуванні людина не почувається відірваною від сім'ї і одночасно отримує всі необхідні процедури, які неможливо проводити в домашніх умовах.

Хоспіси

Так називаються установи, де надається паліативна медична допомога невиліковним пацієнтам у термінальній стадії захворювання. Утворено слово "хоспіс" від латинського "хоспітіум", що означає "гостинність". У цьому суть даних закладів, тобто тут не лише, як у лікарнях, проводять лікування, а й створюють пацієнтам максимально комфортні умови життя. Потрапляють у хоспіси переважно незадовго до смерті, коли вдома вже немає можливості купірувати сильні болі та забезпечувати догляд. Більшість пацієнтів хосписів не можуть їсти орально, самостійно дихати, здійснювати свої фізіологічні потреби без специфічної допомоги, але, незважаючи на це, вони, як і раніше, залишаються особистостями, і ставлення до них має бути відповідним. Крім функцій стаціонару хоспіси в обов'язковому порядку мають здійснювати амбулаторне лікування тяжких пацієнтів, а також працювати як денні стаціонари.

Персонал

Паліативну допомогу надають як медичні працівники, а й волонтери, релігійні діячі, громадські організації. Працювати з людьми, що вмирають, не кожному під силу. Наприклад, медична сестра паліативної допомоги повинна не тільки мати професійні навички виконання процедур (ін'єкції, крапельниці, встановлення катетерів, підключення хворого до апаратів, що підтримують життєво необхідні функції організму), але й мати такі якості, як співчуття, людинолюбство, вміти бути психологом, який допомагає пацієнтам спокійно сприймати їхнє становище та близьку смерть. Гидливим, сильно вразливим і байдужим до чужого горя людям категорично не можна працювати з тяжкохворими. Також категорично заборонено прискорювати смерть хворого з метою позбавлення його від мук.

Потрібно розуміти, що і на самих медпрацівників паліативної допомоги рід їх діяльності негативно впливає. Постійна присутність поряд із вмираючими часто призводить до депресії, нервових зривів або виробляє байдужість до чужого болю, що є свого роду психологічним захистом.

Саме тому неоціненно важливо з усіма паліативною допомогою регулярно проводити навчання, семінари, зустрічі з обміну досвідом.

Паліативна допомога та паліативна медицина

Що таке паліативна допомога

право на медичну допомогу
право на збереження людської гідності
право на підтримку
право на усунення болю та полегшення страждань
право на отримання інформації
право на власний вибір
право на відмову від лікування

Принципові положення кодексу доводять необхідність розглядати хворого як повноцінного учасника у прийнятті рішення про програму лікування його захворювання. Участь пацієнта у виборі підходу до терапії захворювання може бути повноцінним тільки при його повній поінформованості про характер захворювання, відомі методи лікування, передбачувану ефективність та можливі ускладнення. Найбільш важливо те, що пацієнт має право знати, як його хвороба і лікування вплинуть на якість життя (КЖ), навіть якщо він невиліковно хворий, право вирішувати, яка саме якість життя він віддає перевагу і право визначати баланс між тривалістю і якістю свого життя.

Паліативна медицина передбачає звільнення від болю, задишки, нудоти та інших болісних симптомів;
підтримує життя та розглядає смерть як нормальний процес;
не має наміру ні прискорити, ні відстрочити смерть;
поєднує психологічні та духовні аспекти догляду за пацієнтами;
пропонує систему підтримки, щоб допомогти пацієнтам жити так активно, як це можливо;
пропонує систему підтримки, щоб допомогти сім'ї впоратися;
дозволяє підвищити якість життя;
застосовується на ранніх стадіях хвороби, у поєднанні з іншими методами лікування, спрямованими на продовження життя, такі як хіміотерапія або променева терапія.

У той час, як паліативна допомога пропонує широкий спектр послуг, цілі паліативного лікування конкретні: звільнення від страждань, лікування болю та інших болісних симптомів, психологічна та духовна допомога.

Відгуки

так у чому ж відмінності паліативної допомоги та паліативної медицини? Останній у тексті перелік положень відноситься до паліативної допомоги, але не медицини.

Відмінність пал. допомоги від пал. медицини у цьому, що мед. застосовують лікарі (лікарі), мед. працівники, стосовно пацієнта та мед. (ліками) засобами, які серйозно вважають, що методами лікування, спрямованими на продовження життя, є хіміо- і променева терапія! Вона не має права ЛІКУВАТИ, але лише полегшувати симптоми. Не має наміру ні прискорити (велике їй дякую за це!), ні відстрочити смерть. (Він міг би жити? – А сенс?) Та й не вміє. Вона лише береться «підвищити якість» життя. Але, підвищуючи якість, життя продовжується, смерть віддаляється?! А її відстрочка не входить у намір! І це не протиріччя. Це така ПІДВИЩЕНА якість! Інститут пал. медицини як конкурент природного монополіста морфіну. Бездушному анальгетику конкурує духовна парадигма! Решта - палл. допомога, втіха родичів (подача кухля води. До старості!), підтримка сім'ї (натяк на швидку спадщину?), опис потойбіччя - це повинні робити психологи та духовні цілителі (яких медицина терпіти не може!). І соборують священики. А де їх узяти? Це зовсім не профільний мед. особи. І за які гроші? І розписатися, що мед. - Безсила?! Значить, спрацюють аніматори! Приміряючи на лисих після «хімії» пацієнтів перед дзеркалом колекцію перук, закликаючи разом веселитися та хихикати! (Наприклад) Якщо не смішно – морфіну! Але істина в тому, що лише морфін здатний замінити всю пал. медицину та пал. допомога! І порізно, і разом узяті!

Олексій, лікар-реаніматолог. Сьогодні по TV повідомлення – застрелився віце-адмірал Північного флоту, заслужений підводник, який страждав на рак підшлункової залози – не зміг дочекатися, коли чинуші дозволять йому отримувати знеболювальні (морфій). І про що говорити? Під виглядом боротьби з наркобаронами Держнаркоконтроль грабує людей і заважає працювати нам, лікарям-практикам. ЖОДНИЙ З ВИКОРИСТАНИХ нами препаратів не застосовується наркозалежними для «кайфу». А нас мають як хочуть – щоб «галочки» проставити. Виродки.

я працюю у відділенні сестринського догляду-і ми раді полегшити нашим хворим життя,але. уявляю, чого зараз відкриють у країні під вивіскою паліативна допомога або як її там

Пропоную використати у вигляді паліативної допомоги духовне цілительство!

паліативна допомога-це одне й те саме, що і симптоматична терапія. Навіщо вигадувати знову колесо? не зрозуміло.

Паліативна допомога - це надання медичної допомоги з метою полегшення та запобігання стражданням пацієнтів шляхом зниження тяжкості симптомів захворювання, стабілізації параметрів якості життя, продовження життя.

паліативної допомоги у нас не було і не буде це факт у нас звикли закопувати гроші в землю але не на людей

Міркування про паліативну медицину - красиві, але порожні слова! Всі ці функції повинні виконувати богадільні, і це ганьба - перетворювати діючі та необхідні місцевим жителям лікарні на «Відділення паліативної допомоги»! р-ні ЛВ)

ліжка сестринського догляду в дільничній лікарні, де лежать соматичні хворі без прописки, не потрібні родичам – це паліативна допомога?

Паліативний хворий це

Що таке паліативна допомога?

Термін "паліативний" походить від латинського "pallium", що має значення "маски" або "плаща". Ця визначає те, чим є паліативна допомога: згладжування – приховування проявів невиліковної хвороби та/або забезпечення плаща-покриву для захисту тих, хто залишився «в холоді і без захисту».

У той час як раніше паліативною допомогою вважалося симптоматичне лікування хворих на злоякісні новоутворення, зараз це поняття поширюється на пацієнтів з будь-якими інкурабельними хронічними захворюваннями в термінальній стадії розвитку, серед яких, звичайно, основну масу складають онкологічні хворі.

В даний час паліативна допомога - спрямування медичної та соціальної діяльності, метою якого є покращення якості життя інкурабельних хворих та їх сімей за допомогою попередження та полегшення їх страждань, завдяки ранньому виявленню, ретельній оцінці та усуванню болю та інших симптомів - фізичних, психологічних та духовних.

Відповідно до визначення паліативна допомога:

Цілі та завдання паліативної допомоги:

2. Психологічна підтримка хворого та родичів, що доглядають.

3. Вироблення ставлення до загибелі як до нормального етапу шляху людини.

4. Задоволення духовних потреб хворого та його близьких.

5. Вирішення соціальних та юридичних питань.

6. Вирішення питань медичної біоетики.

Можна виділити три основні групи хворих, які вимагають спеціалізованої паліативної допомоги наприкінці життя:

Хворі на злоякісні новоутворення 4 стадії;

Хворі на СНІД у термінальній стадії;

Хворі на неонкологічні хронічні прогресуючі захворювання в термінальній стадії розвитку (стадія декомпенсації серцевої, легеневої, печінкової та ниркової недостатності, розсіяний склероз, тяжкі наслідки порушень мозкового кровообігу та ін.).

На думку фахівців паліативної допомоги, критеріями відбору є:

Очікувана тривалість життя трохи більше 3-6 міс.;

Очевидність того факту, що подальші спроби лікування недоцільні (у тому числі тверда впевненість фахівців у правильності діагнозу);

Наявність у хворого скарг та симптомів (дискомфорту), які потребують спеціальних знань та умінь для проведення симптоматичної терапії та догляду.

Стаціонарними установами паліативної допомоги є хоспіси, відділення (палати) паліативної допомоги, які розташовані на базі лікарень загального профілю, онкологічних диспансерів, а також стаціонарних установ соціального захисту. Допомога вдома здійснюється фахівцями виїзної служби, організованої як самостійна структура або структурним підрозділом стаціонарної установи.

Організація паліативної допомоги може бути різною. Якщо взяти до уваги той факт, що більшість хворих хотіли б провести залишок свого життя та померти вдома, то надання допомоги в домашніх умовах було б найбільш доцільним.

Для задоволення потреб хворого у комплексному догляді та різних видах допомоги необхідне залучення різних спеціалістів, як медичних, так і немедичних спеціальностей. Тому бригада чи штат хоспісу зазвичай складається з лікарів, медичних сестер, які мають відповідну підготовку, психолога, соціального працівника та священика. Інші фахівці залучаються до надання допомоги за необхідності. Використовується також допомога родичів та волонтерів.

Паліативний хворий це

Паліативна допомога – це сукупність заходів, ключовою спрямованістю яких вважається підтримання адекватного рівня існування індивідів, які страждають на невиліковні, що загрожують їх життєдіяльності та тяжко проходять хворобами, на максимально доступному при стані смертельно хворого, комфортному для суб'єкта рівні. Основне «покликання» паліативної медицини полягає у супроводі пацієнтів до кінця.

Сьогодні через збільшення кількості онкохворих і глобального старіння людей відсоток інкурабельних хворих щороку зростає. Індивіди, які страждають на онкологічну недугу, відчувають нестерпні алгії, а тому і потребують єдиного медичного підходу, соціальної підтримки. Тому вирішення проблеми паліативної допомоги не втрачає власної актуальності та необхідності.

Паліативна медична допомога

Щоб запобігти та мінімізувати страждання хворих за допомогою зниження тяжкості прояву симптоматики захворювання або загальмовування його перебігу проводиться комплекс заходів – паліативна медична допомога.

Поняття підтримуюча (паліативна) медицина слід представляти як системний підхід, що сприяє покращенню якості існування інкурабельних пацієнтів, а також їх рідні, за допомогою запобігання та мінімізації хворобливих відчуттів завдяки правильній оцінці стану, ранньому виявленню, адекватній терапії. Отже, паліативна медична допомога хворим полягає у впровадженні та проведенні різноманітних заходів, спрямованих на пом'якшення симптоматики. Аналогічні заходи часто проводять з метою пом'якшити чи усунути побічні прояви терапевтичних процедур.

Паліативна медична допомога спрямована на оптимізацію за допомогою будь-яких засобів якості життя індивідів, зниження або повне усунення болю та інших фізичних проявів, що сприяє полегшенню чи вирішенню пацієнтами психологічних проблем чи соціальних. Даний різновид медичних методів терапії підходить хворим на будь-яких стадіях недуги, включаючи невиліковні патології, які неминуче ведуть до смерті, хронічні хвороби, старість.

Що таке паліативна допомога? Паліативна медицина спирається на міждисциплінарний підхід у наданні допомоги пацієнтам. Її принципи та методи ґрунтуються на спільно спрямованих діях, медиків, фармацевтів, священиків, працівників соціальної сфери, психологів та інших фахівців суміжних професій. Розробка лікувальної стратегії та лікарської допомоги для полегшення страждань суб'єктів дозволяє команді фахівців вирішити емоційно-духовні переживання та соціальні проблеми, полегшити фізичні прояви, які супроводжують захворювання.

Методики терапії та фармакопейні препарати, що вживаються для зняття або полегшення проявів невиліковних хвороб, носять паліативний ефект, якщо тільки знімають симптоматику, але не впливають безпосередньо на патологію або фактор, що його породив. До таких паліативних заходів можна віднести зняття нудоти, викликаної хіміотерапією, або больового синдрому за допомогою морфію.

Більшість сучасних медиків зосереджують власні зусилля на лікуванні захворювання, забуваючи про необхідність та обов'язковість проведення підтримуючих заходів. Вони вважають, що методи, спрямовані лише з полегшення симптоматики, є небезпечними. Тим часом, без психологічного комфорту індивіда, який страждає на тяжку недугу, неможливо звільнити його від хвороби, що мучить.

Принципи паліативної допомоги включають:

спрямованість на звільнення від хворобливих відчуттів, явищ задишки, нудоти, а також іншої болісної симптоматики;

Ставлення до смерті як до цілком природного процесу;

Відсутність спрямованості прискорення кінця чи дій, щоб відстрочити смерть;

Підтримка працездатності та активності пацієнтів на звичному рівні, по можливості;

Підвищення якості буття;

Підтримка сім'ї невиліковного пацієнта, щоб допомогти їм впоратися;

Об'єднання психологічних аспектів догляду та піклування про інкурабельних пацієнтів;

застосування на стадії дебюту захворювання;

Поєднання з іншими різноманітними методами терапії, зосередженими продовження існування (наприклад, хіміотерапією).

Першорядне завдання паліативної терапії полягає у звільненні пацієнтів від страждань, усунення болю та інших неприємних проявів, психологічної підтримки.

Цілі та завдання паліативної допомоги

Раніше паліативною підтримкою вважалася симптоматична терапія, звернена на допомогу онкохворим. Дане поняття сьогодні охоплює пацієнтів, які страждають на будь-яку невиліковну хронічну недугу на термінальному етапі перебігу патології. Сьогодні паліативна допомога хворим є напрямом соціальної сфери та медичної галузі діяльності.

Основна мета паліативної допомоги полягає в оптимізації якості життєдіяльності інкурабельних пацієнтів, їх рідні, сімей за допомогою запобігання та зняття хворобливої симптоматики за рахунок раннього виявлення, уважного оцінювання стану, усунення нападів болю та інших неприємних проявів з боку психофізіології, а також у характеру.

Одним із вузлових напрямків розглянутого відгалуження медицини є надання допоміжних заходів важкохворим індивідам в умовах їх проживання та підтримка прагнення жити.

Коли лікувальні заходи, що застосовуються у стаціонарі, виявляються практично неефективними, пацієнт залишається удвох із власним побоюванням, переживаннями та думками. Тому потрібно, перш за все, стабілізувати емоційний настрій найінкурабельнішого хворого індивіда та рідні.

Зважаючи на це можна виділити першочергові завдання розглянутого різновиду лікарської практики:

Формування адекватного погляду та ставлення до неминучої смерті;

Вирішення проблем біомедичної етики;

Задоволення потреб духовної спрямованості.

Паліативна допомога надається амбулаторно. Відповідальність за своєчасність її надання лежить на системі охорони здоров'я, державі та соціальних інститутах.

За більшості госпіталів відкриті кабінети, діяльність яких зосереджена на допомозі невиліковно хворим суб'єктам. У таких кабінетах ведеться нагляд за станом та загальним здоров'ям суб'єктів, виписуються лікарські засоби, видаються направлення на консультації спеціалістів, стаціонарне лікування, проводяться консультації, здійснюються заходи, спрямовані на підвищення емоційного настрою пацієнта.

Розрізняють три великі групи невиліковно хворих індивідів та суб'єктів, які потребують індивідуального паліативного догляду: люди, які страждають на злоякісні новоутворення, СНІД та неонкологічними прогресуючими патологіями хронічного перебігу на останніх етапах.

На думку частини медиків, критеріями відбору тих, хто потребує підтримуючих заходів, є пацієнти, коли:

Очікувана тривалість існування не перевищує порога 6 місяців;

Існує безперечність факту, що всякі спроби терапевтичного впливу недоцільні (включаючи і впевненість лікарів у достовірності діагнозу);

Існують скарги та симптоматика дискомфорту, що вимагають спеціальних умінь для здійснення догляду, а також симптоматичної терапії.

Організація паліативної допомоги потребує серйозного доопрацювання. Проведення її заходів найбільш актуальне і доцільне вдома у пацієнта, оскільки більшість інкурабельних хворих бажають провести дні власного існування будинку, що залишилися. Однак сьогодні надання паліативної допомоги вдома не розвинене.

Таким чином, основним завданням паліативної допомоги є не продовження або скорочення буття людини, а підвищення якості існування, щоб люди, що залишилися, змогла прожити в максимально спокійному стані духу і змогла використовувати дні, що залишилися, найбільш плідно для себе.

Паліативну допомогу слід надавати інкурабельним хворим негайно при виявленні початкової патологічної симптоматики, а не лише при декомпенсації функціонування систем організму. Кожен індивід, який страждає на активне захворювання прогресуючого характеру, яке наближає його до смерті, потребує надання підтримки, що включає безліч сторін його буття.

Паліативна допомога онкологічним хворим

Переоцінити значення паліативної підтримки інкурабельним пацієнтам, які страждають на онкологію, досить складно. Оскільки щороку кількість хворих на рак набирає зростання семимильними темпами. При цьому, незважаючи на використання суперсучасного діагностичного обладнання, приблизно половина хворих приходить до фахівців-онкологів на останніх етапах розвитку недуги, коли медицина безсила. Саме в аналогічних випадках незамінною є паліативна допомога. Тому сьогодні перед медиками поставлено завдання поряд із знаходженням ефективних знарядь боротьби з онкологією, допомагати пацієнтам на термінальних стадіях раку, полегшувати їхній стан.

Досягнення прийнятної якості існування є архіважливим завданням в онкологічній практиці. Для пацієнтів, які успішно завершили лікування, підтримуюча медицина означає переважно соціальну реабілітацію, повернення до праці. Інкурабельним хворим необхідно створювати прийнятні умови буття, оскільки це є практично єдино реально здійсненним завданням, яке покликана вирішувати підтримуюча медицина. Останні моменти існування невиліковно хворого суб'єкта, що перебуває вдома, протікають у складних умовах, адже самому індивіду та всім його родичам вже відомий результат.

Паліативна допомога при раку повинна включати дотримання етичних норм щодо «приреченого» та виявляти повагу до бажань та потреб хворого. Для цього слід грамотно використовувати психологічну підтримку, емоційні ресурси та фізичні резерви. Саме на цьому етапі людина особливо потребує підсобної терапії та її підходах.

Першорядні завдання та принципи паліативної допомоги полягають, насамперед, у запобіганні больовим відчуттям, усуненні болю, корекції травних розладів, психологічної допомоги та раціональному харчуванні.

Більшість онкохворих на термінальному етапі недуги відчувають найсильніші болючі алгії, які перешкоджають здійсненню звичних справ, нормальному спілкуванню, роблять існування хворого просто нестерпним. Саме тому знеболювання є найважливішим принципом надання допомоги. Нерідко в лікувальних закладах з метою аналгезії застосовується опромінення, в умовах будинку – нормальні анальгетики ін'єкційно чи перорально. Схема їх призначення підбирається онкологом чи терапевтом індивідуально, виходячи з стані хворого і виразності алгий.

Схема може бути приблизно наступною – анальгетик призначається через певний час, причому наступна доза кошти вводиться, коли попередня ще діє. Такий прийом знеболювальних засобів дозволяє пацієнту не виявлятися в стані, коли біль стає досить відчутним.

Анальгетики також можна приймати згідно зі схемою, що називається «знеболювальні сходи». Запропонована схема полягає у призначенні найбільш сильнодіючого анальгетика або наркотичного препарату щодо наростання хворобливої симптоматики.

Травні розлади також можуть доставляти онкохворим відчутний дискомфорт. Вони обумовлені інтоксикацією організму через незліченну кількість препаратів, що приймаються, хіміотерапії та інших факторів. Нудота, блювотні позиви бувають досить болісними, тому призначаються протиблювотні фармакопейні препарати.

Крім описаної симптоматики, усунення хворобливих відчуттів, алгій за допомогою опіоїдних анальгетиків та хіміотерапія можуть провокувати запори. Щоб уникнути цього показано вживання проносних препаратів, також слід оптимізувати порядок та харчування.

Розумне харчування для онкохворих відіграє досить вагому роль, оскільки воно цілеспрямовано одночасно з поліпшенням самопочуття та настрою пацієнта, а також на корекцію вітамінного дефіциту, нестачі мікроелементів, запобігання прогресуючій втраті маси, нудоті та блювотних позивів.

Раціональне харчування, передусім, має на увазі, збалансованість по БЖУ, адекватну калорійність споживаних продуктів, високу концентрацію вітамінів. Пацієнти, які перебувають на термінальному етапі недуги, особливу увагу можуть звертати на привабливість приготованих страв, їх зовнішній вигляд, а також навколишню атмосферу при їді. Забезпечити найбільш комфортні умови для їди здатні лише близькі, тому їм необхідно розуміти особливості харчування онкохворого.

Будь-який пацієнт, який зіткнувся із цим жахливим словом «рак», потребує отримання психологічної підтримки. Вона йому необхідна незалежно від виліковності недуги чи ні, стадії, локалізації. Однак інкурабельним онкохворим вона потрібна особливо гостро, тому нерідко призначають заспокійливі фармакопейні препарати, а також консультації психотерапевта. При цьому першорядна роль все ж таки відводиться найближчим родичам. Саме від рідні в основному залежить, наскільки спокійним і комфортним буде час життя хворого, що залишився.

Паліативна допомога при раку повинна здійснюватися з моменту визначення цього жахливого діагнозу та призначення терапевтичних заходів. Своєчасні дії з надання допомоги індивідам, які страждають на невиліковні недуги, дозволять підвищити якість буття онкохворого.

Маючи достатню кількість даних про перебіг онкологічної патології, лікар разом із хворим може вибрати доцільні методи, створені задля запобігання небажаних ускладнень і боротьбу безпосередньо із хворобою. Зупиняючи вибір на певній лікувальній стратегії, лікареві обов'язково слід одночасно з протипухлинною терапією підключати до неї елементи симптоматичного та паліативного лікувального впливу. У цьому онколог повинен враховувати біологічний стан індивіда, його соціальний статус, психоемоційний настрій.

Організація паліативної допомоги онкохворим включає такі складові компоненти: консультативну підтримку, допомогу в умовах будинку та денного стаціонару. Консультативна підтримка передбачає огляд фахівцями, які вміють надавати паліативну підтримку та методиками, що її володіють.

Підтримуюча медицина на відміну звичної консервативної протипухлинної терапії, потребує обов'язкового перебування онкохворого у спеціально призначеному відділенні стаціонару, передбачає можливість надання допомоги у власній обителі.

Як і, денні стаціонари формуються надання допомоги одиноким індивідам чи пацієнтам, які обмежені можливості пересуватися самостійно. Знаходження кілька днів за декаду у такому стаціонарі формує умови для отримання «приреченим» консультативного сприяння та кваліфікованої підтримки. Коли розчиняється коло домашнього ізолювання та самотності, величезного сенсу набуває психоемоційна підтримка.

Паліативна допомога дітям

Розглянутий різновид медичної допомоги впроваджено в дитячих закладах оздоровчої спрямованості, в яких сформовані спеціальні кабінети або цілі відділення. Крім того, паліативна допомога дітям може надаватися вдома або у спеціалізованих хоспісах, які мають у складі безліч служб та фахівців з підтримуючою терапією.

У ряді країн створено цілі хоспіси для малюків, які відрізняються від подібних установ для дорослих. Такі хоспіси являють собою архіважливе ланка, що поєднує допомогу в установах лікувальної спрямованості з підтримкою, що надається у звичній домашній обстановці.

Паліативна педіатрія вважається різновидом підтримуючої лікарської допомоги, яка забезпечує необхідні лікарські втручання, консультації та обстеження, та спрямована на мінімізацію мук інкурабельних малюків.

Принцип підходу до паліативної педіатрії загалом відрізняється від спрямованості загальної педіатрії. Підтримуюча медицина ґрунтується на розгляді емоційного, фізичного та інтелектуального стану малюка, а також рівня його сформованості, виходячи із зрілості малюка.

Виходячи з цього, проблеми паліативної допомоги дитячому населенню полягають у докладанні зусиль до невиліковно хворих малюків, які можуть померти до досягнення ними зрілого вікового періоду. З такою категорією інкурабельних дітей зустрічається більшість педіатрів та вузьких фахівців. Тому знання теоретичних основ підтримуючої медицини та вміння їх практично застосовувати часто найнеобхідніше вузьким фахівцям, ніж лікарям-педіатрам загального профілю. Крім того, засвоєння ними навичок психотерапії, усунення всілякої тяжкої симптоматики, знеболювання стане в нагоді і в інших сферах педіатричної практики.

Нижче наведено відмінності паліативної медицини, спрямованої на надання підтримки малюкам, від допомоги дорослим особам, які перебувають на термінальному етапі онкологічної патології.

На щастя, кількість дітей, що вмирають, невелика. Через відносну нечисленність смертельного результату серед дитячого населення система паліативної підтримки малюкам розвинена погано. Крім того, надто мало проведено наукових досліджень про обґрунтування паліативних методів, спрямованих на підтримку якості існування інкурабельних дітей.

Коло невиліковних дитячих недуг, що незмінно ведуть до смерті, велике, що змушує залучати фахівців з різних областей. У дорослих осіб незалежно від етіологічного фактора недуги на його термінальному етапі часто успішно застосовують досвід та наукове підтвердження паліативної підтримки в онкології. У педіатричній практиці це нерідко неможливо, оскільки серед невиліковних патологій є багато слабовивчених. Тому на них поширювати досвід, набутий у окремій вузькій галузі, неможливо.

Перебіг більшості недуг у дітей часто передбачити неможливо, тому прогноз залишається розпливчастим. Спрогнозувати як швидкість прогресування, смертельної патології нерідко стає неможливим. Неясність майбутнього утримує батьків і саму дитину в незмінному напрузі. Крім того, забезпечити надання паліативної допомоги дітям силами лише однієї служби досить складно. Найчастіше підтримку пацієнтам, які страждають на невиліковну патологію хронічного перебігу, надають кілька служб, діяльність переплітається в деяких областях один з одним. Тільки на термінальному етапі перебігу хвороби провідне значення набирає безпосередньо паліативна допомога.

Звідси випливає, що методи підтримуючої медицини розроблені задля зняття хворобливої симптоматики, полегшення стану малюка, підвищення емоційного настрою не лише маленького пацієнта, а й найближчого оточення, яке включає братів чи сестер, які переживають стресову дію та психологічну травму.

Нижче наведено основні принципи діяльності експертів у паліативної педіатрії: зняття больових відчуттів та усунення інших проявів недуги, емоційна підтримка, тісна взаємодія з лікарем, вміння вести діалог з крихтою, ріднею та лікарем щодо коригування паліативної підтримки відповідно до їх бажань. Ефективність підтримуючих заходів виявляють за такими критеріями: цілодобова щоденна доступність, якість, безкоштовність, гуманність та наступність.

Таким чином, паліативна підтримка є новим рівнем усвідомлення хвороби. Як правило, звістка про наявність інкурабельної патології вибиває індивіда зі звичного існування, надає сильний вплив емоційного характеру безпосередньо на хвору людину і на найближче оточення. Лише адекватне ставлення до недуги і процесу його протікання здатне суттєво мінімізувати стресовий вплив, випробуваний ріднею. Тільки сімейне єднання дійсно здатне допомогти пережити непростий час дитині та близьким. Фахівці повинні узгоджувати власні дії з побажаннями самого малюка та його родини, щоб допомога була справді результативною.

Порядок надання паліативної допомоги

Всім людським суб'єктам відомо про летальний кінець, який на них коли-небудь чекає. Але усвідомлювати неминучість смерті починають, перебуваючи виключно на її передодні, наприклад, у ситуації діагностування інкурабельної патології. Для більшості індивідів очікування неминучого кінця, що наближається, схоже на відчуття фізичного болю. Поруч із самими вмираючими нестерпні душевні муки відчуває та його рідня.

Паліативна допомога хоч і спрямована на полегшення страждань, все ж таки не повинна полягати лише у застосуванні аналгетичної та симптоматичної терапії. Фахівцям слід не тільки володіти вмінням купувати тяжкі стани та проводити необхідні процедури, а й сприятливо впливати на пацієнтів своїм гуманним ставленням, поважним та доброзичливим зверненням, грамотно підібраними словами. Інакше кажучи, приречений на смерть індивід не повинен відчувати себе «валізи, з відсутньою ручкою». До останньої миті інкурабельний хворий повинен усвідомлювати цінність власної персони як особистості, а також мати можливості та ресурси для самореалізації.

Принципи надання описуваного різновиду медичної допомоги реалізуються медичними установами чи іншими організаціями, які здійснюють лікувальну діяльність. Ця категорія допомоги ґрунтується на морально-етичних нормах, поважному відношенні та людяному підході до інкурабельних пацієнтів, їх родичів.

Ключовим завданням паліативної допомоги вважається своєчасне та результативне звільнення від болю та усунення іншої важкої симптоматики задля покращення якості буття невиліковно хворих суб'єктів до їх завершення життєвого шляху.

Отже, паліативна допомога, що це таке? Паліативна допомога спрямована на пацієнтів, які страждають на невиліковні прогресуючі недуги, серед яких виділяють: злоякісні новоутворення, органна недостатність на етапі декомпенсації, за відсутності ремісії недуги або стабілізації стану, прогресуючі патології хронічного перебігу терапевтичного профілю на термінальному етапі, дегенеративні недуги нервової системи, різні форми деменції, включаючи захворювання Альцгеймера.

Амбулаторна паліативна допомога надається у спеціалізованих кабінетах або виїзними патронажними співробітниками, які надають допомогу невиліковно хворим суб'єктам.

Інформація про медустанови, що займаються наданням підтримуючої терапії, повинна доводитися до хворих лікарями, що їх лікують, а також за допомогою розміщення даних в інтернеті.

Медичні установи, що виконують функції підтримки невиліковно хворих індивідів, здійснюють власну діяльність, взаємодіючи з релігійними, благодійними та волонтерськими організаціями.

4 коментарі до запису “Паліативна допомога”

Вітаю! З 08.2014 року я доглядаю свою неадекватну маму, але не знаю до кого звернутися за психологічною підтримкою. Порадьте, будь ласка. Дякую.

Вітаю. Мені потрібна допомога. Мене б'є чоловік і постійно ображає. Почав бити після того, як народила через тиждень. Трохи в поганому настрої починає до мене чіплятися: не так подивилася, не так пройшла, не так подала їжу і т.д. Просто втомилася. Моя мати знає про це, але їй байдуже. Єдина надія на свекруху, я знаю, що вона допоможе, але я не знаю, як сказати і боюся наслідків, як на це відреагує чоловік. Дитині 11 місяців. Іти мені нема куди. Хоч і неодноразово казала, що піду, він на це не реагує. Допоможіть порадою будь ласка. Все відбувається на очах у дитини, її не що не зупиняє. Я боюсь.

Добридень, Ольго. Потрібно набратися сміливості і сказати про це, як є свекруха. Якщо стане гірше - попросіть її перейти на деякий час, поки чоловік одумається.

Покладайте надії не на свекруху, а на закон. Заяву в поліцію про побиття протверезять чоловіка. Краще він до вас не ставитиметься, але хоча б перестане бити.

Паліативна медицина – галузь охорони здоров'я, покликана покращити якість життя пацієнтів з різними нозологічними формами хронічних захворювань переважно у термінальній стадії розвитку у ситуації, коли можливості спеціалізованого лікування обмежені чи вичерпані. Паліативна допомога хворим не ставить за мету досягнення тривалої ремісії захворювання та продовження життя (але і не вкорочує її). Полегшення страждань – це етичний обов'язок медичних працівників. Кожен пацієнт з активним прогресуючим захворюванням, що наближається до смерті, має право на паліативну допомогу. Паліативна допомога не допускає евтаназію та самогубство за посередництва лікаря. Прохання про евтаназію або про сприяння самогубству неприпустимі.

Паліативна медична допомога може надаватися в таких умовах: амбулаторно (в умовах, що не передбачають цілодобове медичне спостереження та лікування) та стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобове медичне спостереження та лікування).

Паліативна медична допомога надається невиліковним хворим, які мають суттєво обмежені фізичні чи психічні можливості та потребують симптоматичної терапії, психосоціальної допомоги, тривалого стороннього догляду.

Амбулаторну паліативну медичну допомогу в умовах Канівської ЦРЛ пацієнти можуть отримати у вигляді:

- амбулаторних курсів ін'єкцій (внутрішньом'язових та внутрішньовенних), які виконають дільничні медичні сестри за призначенням лікарів;

- Навчання родичів правилам догляду за тяжкохворою людиною;

- консультації лікаря онколога вдома за рекомендацією дільничного терапевта з метою виконання лапароцентезу або торакоцентезу онкологічним хворим у термінальній стадії;

— консультацій лікарів: терапевта та онколога щодо адекватного знеболювання при прогресуванні процесу або направлення на паліативне стаціонарне ліжко.

Стаціонарна паліативна медична допомога пацієнтові може бути надана в умовах терапевтичного відділення ЦРЛ (для онкологічних хворих, які отримують наркотичні аналгетики або потребують переливання крові та кровозамінників) та на ліжках сестринського догляду в дільничних лікарнях: Новодерев'янківській, Привільній та Челбаській – для хрон стадії захворювання.

У терапевтичному відділенні Канівської ЦРЛ функціоную 4 ліжка для надання паліативної медичної допомоги онкологічним хворим, а також 35 ліжок сестринського догляду у 3-х дільничних лікарнях: Челбаській, Новодерев'янківській та Привільній.

У 2016 році планується збільшити кількість паліятивних ліжок у ЦРЛ до 10 одиниць.

Фахівці ЦРЛ готові допомогти пацієнтам зменшити їхні страждання, навчити родичів особливостям поведінки за наявності тяжкохворого будинку, дати пояснення щодо догляду за ним вдома, а також щодо його харчування.

Не виключена можливість залучення волонтерів з числа активної молоді для надання допомоги по будинку (прибирання приміщення та території двору, доставку продуктів за бажанням пацієнта, оплату різних платежів та ін.).

З питання щодо можливості отримання окремих видів амбулаторної паліативної медичної допомоги мешканцям ст Канівської слід звертатися до районної поліклініки до завідувачки терапевтичного відділення поліклініки, Тетяни Григорівни Лиман (каб № 424) у робочі дні з 9.00 до 15.00, а до дільничних лікарень дільничним терапевтам.

Адміністрація ДБУЗ Канівська ЦРЛ»

Що таке паліативна допомога?

Термін «паліативний» походить від латинського «pallium», що має значення «маски» або «плаща, тобто згладжування – приховування проявів невиліковної хвороби та забезпечення плаща-покриву для захисту тих, хто залишився «в холоді та без захисту».

Паліативна допомога – це напрям медичної та соціальної діяльності, спрямованої на покращення якості життя інкурабельних хворих та їх сімей за допомогою попередження та полегшення їх страждань, завдяки ранньому виявленню, ретельній оцінці та усуванню болю та інших симптомів – фізичних, психологічних та духовних.

Три основнігрупи хворих, які потребують спеціалізованої паліативної допомоги наприкінці життя:

хворі на злоякісні новоутворення 4 стадії;
хворі на СНІД у термінальній стадії;
хворі на неонкологічні хронічні прогресуючі захворювання (діти та дорослі) у термінальній стадії розвитку (ХОЗЛ, серцево-судинна достатність, судинні захворювання головного мозку, дегенеративні захворювання головного мозку, спадкові та вроджені дефекти, м'язові дистрофії).

Основною метою паліативної допомоги є досягнення найкращої якості життя хворих на термінальній стадії захворювань, включаючи адекватне знеболювання, психологічну підтримку хворого та його родичів, задоволення духовних потреб хворого, вирішення соціальних та юридичних питань.

ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕДАЦІЇ ЩОДО ДОГЛЯДУ ЗА ТЯЖКОхворим

1) Помістіть, якщо можливо, хворого в окрему кімнату, а якщо не можна, то виділіть місце у вікна.
2) Ліжко по можливості поставте так, щоб до нього був відкритий доступ з усіх боків. Це допоможе вам перевертати хворого, мити його, міняти постільну білизну.
3) Ліжко, не повинно бути м'яким. Якщо це необхідно, застелите клейонкою матрац під попереком. Простирадло має бути без складок; складки провокують пролежні.
4) Ковдра краще використовувати не важка ватяна, а вовняна, легка.
5) Поруч з ліжком поставте тумбочку (табуретку, стілець) для ліків, пиття, книг та ін.
6) У головах ліжка розмістіть бра, настільну лампу, торшер.
7) Щоб хворий міг у будь-яку хвилину викликати Вас, придбайте дзвіночок або м'яку зі звуком гумову іграшку (або поставте поруч із хворим порожню скляну склянку з чайною ложкою всередині).
8) Якщо хворому важко пити з чашки, придбайте поїльник або використовуйте соломку для коктейлів
9) Якщо хворий не утримує сечу та кал, а у Вас є засоби, щоб купити памперси для дорослих або дорослі пелюшки, то придбайте їх. А якщо ні, то зробіть багато ганчірочок зі старої білизни для зміни.
10) Використовуйте тільки тонку (нехай стару) бавовняну білизну для хворого: застібки та зав'язки повинні бути спереду. Приготуйте кілька сорочок для зміни.
11) Провітрюйте кімнату хворого 5-6 разів на день у будь-яку погоду на 15-20 хвилин, покривши хворого потепліше, якщо на вулиці холодно. Протирайте пил і робіть вологе прибирання щодня.
12) Якщо хворий любить дивитися телевізор, слухати приймач, читати – забезпечте це йому.
13) Завжди запитуйте, що хоче хворий і робіть те, що він просить. Він знає краще за Вас, що йому зручно і що йому потрібно. Не нав'язуйте свою волю, завжди шануйте бажання хворого.
14) Якщо хворому стає гірше, не залишайте його одного, особливо вночі. Зробіть собі ліжко поряд з ним. Увімкніть нічник, щоб у кімнаті не було темно.
15) Запитуйте хворого, кого б він хотів бачити і кличте до нього саме цих людей, але не втомлюйте його візитами друзів та знайомих.
16) Харчування має бути легко засвоюваним, повноцінним. Бажано годувати хворого на невеликі порції 5-6 разів на день. Їжу готуйте так, щоб вона була зручною для жування та ковтання: м'ясо у вигляді котлет або суфле, овочі у вигляді салатів або пюре. Звичайно, потрібні супи, бульйони, каші, сир, яйця. Важливо щоденне вживання овочів та фруктів, а також житнього хліба та кисломолочних продуктів. Не намагайтеся давати всю їжу тільки в протертому вигляді, інакше кишечник працюватиме гірше. Під час годування бажано, щоб хворий перебував у напівсидячому положенні (щоб не поперхнутися). Не укладайте його одразу після їжі. Не забувайте напувати пацієнта соками, мінеральною водою.

ОРГАНІЗАЦІЯ САМООБСЛУГОВУВАННЯ ПАЦІЄНТА
Догляд за хворим, коли все робиться за нього і про все необхідне йому доводиться просити близьких, це найважчий час для кожної людини, задіяної в цій ситуації.
Самостійність людини, що хворіє, багато в чому залежить від того, як організовано її життєвий простір. Не завжди близькі мають можливість невідлучно перебувати біля ліжка хворого. І це не завжди потрібно, якщо він сам може допомагати оточуючим доглядати себе.
Насамперед необхідно організувати місце хворого в будинку. Не має великого значення, матиме окрема кімната чи ні. Це залежить від житлових умов, бажань хворого та родичів, можливо, тяжкості стану хворого. У всякому разі, при необхідності усамітнення кімнату можна перегородити завісою або використовувати ширму, а хворого, що знаходиться в окремій кімнаті, забезпечити дзвіночком або металевою мискою з ложкою, дзвін яких буде чути в будь-якому місці квартири. Бажано, щоб хворому, що лежить у ліжку, було видно вікно і, якщо можливо, двері кімнати. При наявній можливості та злагоді хворого бажано переставити меблі в приміщенні таким чином, щоб забезпечити доступ до ліжка з трьох сторін: зручніше здійснювати догляд. При наявних труднощах у присаджуванні в ліжку можна зробити пристосування типу «віжків» з мотузки для білизни, закріпленої до ножного кінця основи ліжка, інший кінець мотузки у вигляді петлі повинен лежати в ліжку на рівні кистей хворого. Для полегшення поворотів до боків ліжка можна прикріпити виступаючі над її рівнем «ручки» з досить жорсткого дроту і обмотати їх тканиною.
Значно знерухомлена людина, особливо, якщо вона відчуває біль, повинна мати в ліжку значну кількість різних подушок. З їх допомогою можна зручно розташувати руки та ноги; якщо якась кінцівка набрякає, влаштувати її у піднесеному положенні; підіткнути подушки під спину та сідниці, зменшуючи тиск на болючі ділянки тіла; у положенні на боці покласти подушечку між колін; підняти з їх допомогою до рівня тіла зверху ногу і руку.
При виборі кольору постелі слід пам'ятати, що шкіра жовтяничного хворого виглядає менш жовтою на тлі речей рожевого та блакитного тонів.

Стілець або тумбочка, вимикач торшера або бра повинні бути розташовані так, щоб до них можна було легко дотягнутися. Коли пити доводиться лежачи, замість кухлів краще використовувати пластмасові поїльники.
До ручки тумбочки можна прив'язати один пакет — з рулоном туалетного паперу та серветками та інший — сміття, зробити поперечину для рушника, поставити поруч із ліжком стілець із судном, накритим серветкою і, якщо потрібно, з качкою. Для лежачого хворого краще брати в аптеці судно у вигляді «совочка», що практично не має одного борту; воно може використовуватися хворим самостійно. Деякі жінки з успіхом застосовують невелику банку, щільно притискаючи її до промежини та підклавши для захисту постільної білизни памперсну пелюшку; банку випорожнюється в судно, що стоїть поряд з ліжком.
Якщо людина читає книги або малює, то розкладна конструкція типу мольберта, ніжки якої, широко розсуваючись, упираються в ліжко, допомагає займатися улюбленою справою.

Профілактика пролежнів у домашніх умовах

Хворі, прикуті недугою до ліжка, часто зустрічаються з проявом шкірного захворювання, яке називається пролежні. Тривалий дотик деяких ділянок шкіри з ліжком та неможливість змінити положення викликає пережимання деяких дрібних кровоносних судин. Внаслідок цього погіршується циркуляція крові та харчування шкірних покривів. Це, своєю чергою призводить до некрозу (відмирання) тканин, появі виразок. Найчастіше пролежні утворюються на куприку, сідницях, потилиці та п'ятах тяжкохворих, змушених лежати нерухомо довгий час.

Догляд за хворим

Лікування пролежнів має на увазі не лише використання лікарських препаратів. Переважно це питання правильного догляду. Основні заходи, які необхідно вжити, для лікування пролежнів у лежачих хворих – зміна положення тіла хворого таким чином, щоб припинити тиск на пролежні та забезпечити достатній кровотік та харчування шкіри. Наприклад, перевернувши хворого зі спини на бік. Якщо ж забезпечити це неможливо, необхідно хоча б час від часу організовувати повітряні ванни. Для забезпечення доступу повітря хворого необхідно максимально обережно перевернути та оголити ділянку шкіри. Це також основні методи, якими проводиться профілактика захворювання.

Пролежні навіть на першій стадії захворювання не можна масажувати. Однак не зайвим при пролежнях буде масаж ділянок, що прилягають до них. Це покращує кровообіг на прилеглих ділянках, не допускаючи подальшого поширення захворювання.

Дуже важливо забезпечити пацієнтові правильне спальне місце. Найкраще використовувати спеціальні матраци від пролежнів чи гумові надувні кола. Якщо такої можливості немає, необхідно ще ретельніше стежити за чистотою постільної білизни та відсутністю найменших складок на ньому.

При розвитку на шкірі виразок (пролежнів) необхідно обов'язково звернутися до лікаря для організації медикаментозного лікування пролежнів

Сестри милосердя, які надають паліативну допомогу, мають безцінний дар допомоги людям, що вмирають. Вони доносять звістку про Бога тоді, коли людина цього найбільше потребує. Зрозуміло, від сестер потрібен високий професіоналізм і у виконанні медичних завдань, які забезпечують фізичну адаптацію пацієнта особливо в термінальній стадії хвороби. Робити добро дуже важко. Потрібно бути обережним, пильним, дотримуватися рівноваги та терпіння.

«...Медсестра- це ноги безногого, очі - осліплого, опора - дитині, джерело знань і впевненості для молодої матері, вуста тих, хто занадто слабкий або занурений у себе, щоб говорити» (Вірджинія Хендерсон)

ЩО онкохворі хочуть від своїх близьких:

"Я ще не помер"

Відчуття безпорадності, неможливості допомогти близькому змушує родичів психологічно відсторонюватися від онкохворого, який і так відчуває, що до нього ставляться особливо інші люди, включаючи медичних працівників. Це викликає хворобливе відчуття поховання живцем.

"Просто будь зі мною"

Служіння хворому "присутністю" має потужний психологічний ефект навіть коли у вас нема чого йому сказати. Родичі або друзі можуть просто сидіти в кімнаті, не обов'язково близько від ліжка хворого. Дуже часто хворі говорять, як це заспокоює та утихомирює, коли прокидаєшся і бачиш недалеко знайоме обличчя. “Навіть коли я йду Долиною Смерті, я не боюся, бо ти зі мною”. Це особливо добре передає психологічне відчуття хворого.

"Дозволь мені висловити мої відчуття, навіть ірраціональні думки"
Особливо важливо висловити свої емоції, що спалюють зсередини, що стимулюють безцільно нейроендокринну систему, що веде до стану "двигуна, що працює вхолосту". Коли людина заганяє всередину свої емоції, вони починають губити його зсередини і витрачають так потрібні йому життєві сили.

Орієнтири для психологічної підтримки за трьома пунктами:
а) Задавайте "відкриті" питання, які стимулюють саморозкриття хворого.
б) Використовуйте мовчання і “мову тіла” як спілкування: дивіться хворому у вічі, злегка нахилившись вперед, час від часу ніжно, але впевнено торкайтеся його чи її руки.
в) Особливо прислухайтеся до таких мотивів, як страх, самотність, гнів, самозвинувачення, безпорадність. Стимулюйте їх розкриття.
г) Наполягайте на чіткому з'ясуванні цих мотивів і намагайтеся домогтися їх розуміння.
д) Вживайте практичних дій у відповідь на почуте.

"Мені погано, коли ти мене не торкаєшся"

Друзі та родичі хворого можуть відчувати ірраціональні страхи, думаючи, що онкологічні хвороби заразні та передаються контактним шляхом. Ці страхи є у людях набагато більше, ніж про це обізнана медична громадськість. Психологи встановили, що людський дотик - це потужний фактор, що змінює практично всі фізіологічні константи, починаючи від пульсу та кров'яного тиску, до відчуття самоповаги та зміни внутрішнього відчуття форми тіла. "Дотик - це перша мова, якій ми вчимося, входячи в Світ" (Д. Міллер, 1992)

“Запитай мене, що я хочу зараз”

Дуже часто друзі кажуть хворому: "Зателефонуй мені, якщо тобі щось буде потрібно". Як правило, при цій постановці фрази хворої по допомогу не звертається. Краще сказати: “Я буду вільний сьогодні ввечері і зайду до тебе. Давайте вирішимо, що ми можемо зробити разом з тобою і чим ще я можу тобі допомогти”. Допомогти можуть незвичайні речі. Один із хворих завдяки побічному ефекту хіміотерапії мав порушення мозкового кровообігу з порушенням мови. Його знайома регулярно заходила до нього вечорами і співала йому улюблені пісні, а хворий намагався по можливості їй підтягувати. Невропатолог, що його спостерігав, зазначив, що відновлення мови відбулося набагато швидше, ніж у звичайних випадках.

"Не забувай, що в мене є почуття гумору".

Гумор надає позитивний вплив на фізіологічні та психологічні параметри людини, посилюючи кровообіг та дихання, знижуючи артеріальний тиск та м'язову напругу, викликаючи секрецію гіпоталамічних гормонів та лізоцимів. Гумор відкриває канали комунікації, знижує тривожність та напруження, посилює процеси навчання, стимулює творчі процеси, посилює впевненість у собі. Встановлено, що для того, щоб залишатися здоровим, людина потребує не менше ніж 15 гумористичних епізодів протягом дня.

МАРШРУТИЗАЦІЯ ХВОРИХ, ПОТРІБНИХ В НАДАННІ ПАЛІАТИВНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

Ми всі колись помремо. Це природний фінал. Сучасні медичні технології допомагають боротися з найсерйознішою недугою до останнього. І в даний час смерть невиліковного хворого вважається поразкою у боротьбі за життя. Саме фахівці центрів паліативної допомоги закликають суспільство змінити ставлення до смерті, і почати говорити про неминучий результат подій: відкрито, прямо, без почуття незручності.

Людина має право відчувати до останніх днів, що про неї піклуються і намагаються допомогти. Зустріч із співробітниками не повинна сприйматися як швидке наближення смерті та поразка у боротьбі за життя. Ретельний медичний догляд, психологічна підтримка та сучасні способи усунення фізичного болю – це можливість покращити якість життя та зустріти неминучий кінець гідно.

Як надається паліативна допомога в Росії

Якщо в Європі центри надання паліативної допомоги були відкриті ще в 1980 році, в Росії така допомога була визнана медичною зовсім недавно - в 2011 році. У нашій країні догляд за невиліковними хворими довірили спеціалізованим центрам та лікарням, у яких є спеціалізовані відділення. Фахівців у цій галузі, як і раніше, дуже мало. На допомогу приходять небайдужі люди, які вважають своїм обов'язком цілком допомогти невиліковним хворим гідно зустріти свою останню годину, а родичам психологічно пережити гіркоту втрати.

Паліативна допомога – це особливий вид медичної допомоги, яка необхідна пацієнтам, які страждають на невиліковні захворювання. Допомога пацієнтам включає як медичну, так і психологічну підтримку

Паліативна допомога – це особливий вид медичної допомоги, яка необхідна пацієнтам, які страждають на невиліковні захворювання.

Допомога пацієнтам включає як медичну, і психологічну підтримку.

У статті розповімо про актуальні зміни порядку надання паліативної допомоги пацієнтам у 2019 році.

↯ Більше статей у журналі

Головне у статті

Закон про паліативну допомогу 2019 року: нові вимоги

Паліативна допомога дозволяє покращити якість життя невиліковно хворих пацієнтів. МОЗ затверджено перелік захворювань, при яких пацієнтам необхідне надання паліативної допомоги.

До них відносяться:

різні види деменції у термінальній стадії;
травми, після яких пацієнтам необхідний постійний догляд;
онкологічні захворювання на термінальній стадії;
прогресуючі хронічні хвороби у термінальній стадії тощо.

Паліативна медична допомога носить безкоштовний характер і входить до програми держгарантій Російської Федерації.

У законі про паліативну допомогу прописані основи надання цього виду медпослуг:

Як і кому лікарі повинні надавати медичну допомогу.
Які порушення неприпустимі.
Як організувати взаємодію різних спеціалістів з питань надання паліативної медичної допомоги та ін.

У 2019 році до закону внесено зміни. Насамперед розширено поняття «паліативна медична допомога». Якщо раніше її трактували виключно як комплекс медичних втручань, то у новій редакції розуміння паліативної медицини поширилося.

Тепер законодавець не залишив поза увагою й соціальний характер паліативної медичної допомоги.

↯ Як створити систему внутрішнього контролю якості паліативної допомоги
У рекомендації Системи Головний лікар

Зокрема, у листі № 10227/МОЗ-14 від 25.04.2005 року МОЗ запропонував включити в розуміння паліативної медицини поняття догляду.

У новій версії закону паліативна допомога – це не лише комплекс медичних втручань, а й заходи психологічного характеру, догляд за пацієнтом.

Названі цілі цих заходів:

досягти найвищої якості життя пацієнта;
максимально адаптувати пацієнта до ситуації, пов'язаної зі станом здоров'я.

Робота з пацієнтом включає:

Динамічний моніторинг стану здоров'я хворого.
Навчання та консультування пацієнтів.
Виконання призначень лікаря та консультантів.
Допомога лікареві у виконанні медичних процедур.

Безкоштовне знеболювання вдома

Медустанови, які надають паліативну медичну допомогу, повинні забезпечувати своїх пацієнтів набором безкоштовних препаратів із переліку ЖНВЛП.

Нова вимога - забезпечення пацієнтів безкоштовними препаратами відбувається не тільки при їх госпіталізації до стаціонару, але також при відвідуванні пацієнта вдома, при його лікуванні в денному стаціонарі.

Оновлено правила надання паліативної допомоги для онкологічних хворих. Зокрема, МОЗ встановлено право хворого на отримання сильнодіючих наркотичних препаратів. Ці препарати необхідні купірування важких хворобливих станів.

Тому медустанова має закуповувати такі препарати у достатній кількості та застосовувати їх:

при лікуванні пацієнта у стаціонарі, у тому числі денному;
- при спостереженні пацієнта в амбулаторних умовах;
при відвідуванні пацієнта вдома.

Звернемо увагу, що відповідно до ФЗ-3 «Про наркотичні та психотропні препарати» встановлюються такі вимоги до медустанов:

організація місць зберігання СР та ПВ;
забезпечення необхідних умов зберігання;
ведення звітності щодо прийому та витрачання ліків;
готовність до перевірок органів МВС;
для закупівлі та застосування препаратів необхідна спеціальна ліцензія.

Паліативна допомога без згоди пацієнта

У новій редакції закону паліативний догляд можливий і без згоди пацієнта. Рішення приймає лікарська комісія за таких умов:

тяжкий стан пацієнта не дозволяє йому висловити свою волю;
у пацієнта відсутні рідні та законні представники.

Якщо комісійне рішення неможливе, рішення може прийняти консиліум, до якого можуть входити черговий лікар, лікар паліативної медичної допомоги. Рішення фахівців відображається у медкарті пацієнта.

Про прийняте рішення повідомляється завідувач відділення або головлікар, пацієнт або його представники.

Керівники медустанов повинні роз'яснити медичним працівникам нові правила та затвердити внутрішній порядок надання паліативної допомоги без згоди пацієнта.

ШВЛ у домашніх умовах при наданні паліативної допомоги

Ще одна зміна, яка торкнулася паліативної медичної допомоги – надання пацієнтам у користування додому медвиробів, які необхідні їм для підтримки життєво важливих функцій організму.

Перелік медвиробів, які можливо надати пацієнтам, затверджує МОЗ.

Центром або відділенням паліативної допомоги має бути організована наступність цього виду допомоги в умовах стаціонару та амбулаторії. Наприклад, якщо пацієнту необхідна ШВЛ вдома, під час виписки лікар дає йому відповідні рекомендації.

Для цього до штату патронажної виїзної служби вводиться посада анестезіолога-реаніматолога. Служба оснащується портативним кисневим концентратором, відкашлювачем та портативним апаратом для проведення штучної вентиляції легень.

Кількість таких апаратів залежить від кількості пацієнтів із відповідними показаннями.

Нагадаємо, що у 2018 році МОЗ внесло дані зміни до порядків надання паліативної допомоги дітям та дорослим.

У зв'язку із змінами, МОЗ уповноважено додавати нові медвироби до переліку для надання пацієнтам вдома. У зв'язку з цим паліативним відділенням та клінікам необхідно закуповувати ці медвироби та передавати у користування пацієнтам, які цього потребують.

Психологічна підтримка та паліативний догляд

Раніше паліативна медична допомога включала переважно комплекс медичних втручань. Психологічна підтримка та догляд також передбачалися, але офіційно в нормативних актах закріплені не були.

Ситуація змінилась. Тепер у законі зазначено, з ким взаємодіють медустанови при наданні паліативної медичної допомоги населенню.

У наданні паліативних медпослуг дітям бере участь:

лікарський персонал організації, який пройшов спеціальне навчання з питань надання паліативних послуг дітям (дитячі онкологи, дільничні педіатри, лікарі-неврологи, сімейні лікарі);
середній медперсонал організації, який пройшов навчання з надання цього виду допомоги дітям.

Рішення про потребу неповнолітнього пацієнта у наданні паліативної допомоги приймається комісійно.

До комісії включаються:

головний лікар медустанови;
керівник відділення, в якому проходить лікування;
лікар пацієнта.

Призначення дитині сильнодіючих наркотичних та психотропних препаратів відбувається за правилами, встановленими наказом МОЗ РФ № 1175н від 20.12.2012 року.

У певних випадках під час виписування зі стаціонару законним представникам дитини може бути виданий рецепт отримання ліків для долікування в амбулаторних умовах. Запас препаратів – до 5 днів прийому.

Паліативна медична допомога дітям має важливу особливість – будь-які медичні процедури, які можуть спричинити біль пацієнта, повинні проводитися з якісним знеболенням.

Коли дитина досягла повнолітнього віку, вона переводиться на спостереження в медустанову, що надає паліативні медпослуги дорослому населенню.

↯ Увага!

Профстандарт лікаря паліативної допомоги

Лікар паліативної допомоги – фахівець із надання цього виду медпослуг. Профстандарт спеціаліста затверджено наказом Мінпраці РФ № 409н від 22.06.2018 року.

У документі перераховані вимоги до фахівця, у тому числі необхідних умінь та навичок лікаря, рівня його професійної підготовки.

Вказано мету надання цієї професії – діагностувати у невиліковно хворих пацієнтів прояви тяжких захворювань, полегшувати больовий синдром з метою підвищення якості їхнього життя.

Особливими умовами допуску до посади лікаря з паліативної медицини названо:

Наявність у спеціаліста свідоцтва про акредитацію/сертифікацію з питань надання паліативної медичної допомоги дорослим чи дітям.
Здобуття фахівцем додаткової професійної освіти за напрямом.

Для надання цього виду медпослуг лікар з паліативної допомоги наділяється такими функціями:

надання екстрених форм допомоги пацієнтам;
медичне обстеження пацієнтів визначення стратегії лікування болю в пацієнтів, і навіть інших важких симптомів хвороби;
проведення медичних експертиз;
визначення плану лікування пацієнта, контроль ефективності та безпеки терапії;
організація роботи підлеглого медперсоналу, який бере участь у паліативному догляді;
заповнення необхідної медичної документації;
аналіз медико-статистичної інформації щодо напряму діяльності.

Час на читання: 3 хв

Паліативна медична допомога

Паліативна медична допомога спрямована на оптимізацію за допомогою будь-яких засобів якості життя, зниження або повне усунення болю та інших фізичних проявів, що сприяє полегшенню чи вирішенню пацієнтами психологічних проблем чи соціальних. Даний різновид медичних методів терапії підходить хворим на будь-яких стадіях недуги, включаючи невиліковні патології, які неминуче ведуть до смерті, хронічні хвороби, старість.

Принципи паліативної допомоги включають:

Підтримка життя;

Ставлення до смерті як до цілком природного процесу;

Відсутність спрямованості прискорення кінця чи дій, щоб відстрочити смерть;

Підтримка працездатності та активності пацієнтів на звичному рівні, по можливості;

Підвищення якості буття;

Підтримка сім'ї невиліковного пацієнта, щоб допомогти їм впоратися;

Об'єднання психологічних аспектів догляду та піклування про інкурабельних пацієнтів;

застосування на стадії дебюту захворювання;

Цілі та завдання паліативної допомоги

Зважаючи на це можна виділити першочергові завдання розглянутого різновиду лікарської практики:

Купірування болю;

психологічна підтримка;

Формування адекватного погляду та ставлення до неминучої смерті;

Вирішення проблем біомедичної етики;

Задоволення потреб духовної спрямованості.

На думку частини медиків, критеріями відбору тих, хто потребує підтримуючих заходів, є пацієнти, коли:

Очікувана тривалість існування не перевищує порога 6 місяців;

Паліативна допомога онкологічним хворим

Першорядні завдання та принципи паліативної допомоги полягають, насамперед, у запобіганні больовим відчуттям, усуненні болю, корекції травних розладів, та раціональному харчуванні.

Паліативна допомога дітям

Порядок надання паліативної допомоги

Отже, паліативна допомога, що це таке? Паліативна допомога спрямована на пацієнтів, які страждають на невиліковні прогресуючі недуги, серед яких виділяють: злоякісні новоутворення, органна недостатність на етапі декомпенсації, при відсутності ремісії недуги або стабілізації стану, прогресуючі патології хронічного перебігу терапевтичного профілю на термінальному етапі, дегенеративні недуги нервової системи, різні форми, включаючи і.

Спікер Медико-психологічного центру «ПсихоМед»