Променевий проктит після променевої терапії є запаленням слизових оболонок прямої кишки, що розвивається під впливом іонізуючого випромінювання. Основними його ознаками є больові відчуття внизу живота, виділення з заднього проходуз кров'ю чи слизом.

Крім місцевих проявів можуть виникати і симптоми інтоксикації організму: загальна слабкість, підвищена температуратіла, головний біль. Для виявлення захворювання використовують ректороманоскопію, аналіз мазків та загальний аналіз крові.

При лікуванні первісної вважається протизапальна терапія, потім призначаються антибактеріальні та антигістамінні препарати.

Постлучевий проктит є запальним процесом у кишечнику. Основною причиною його виникнення вважається негативний впливрадіації на клітини. Проктит вважається найбільш частим ускладненнямлікування злоякісних новоутворень органів малого тазу

Близько 60% пацієнтів, які мають подібні захворювання, одержують високі дози опромінення, що сприяє виникненню стриктур (звужень та непрохідності) прямої кишки, що потребують хірургічного лікування.

Причини виникнення захворювання

Променевий проктит у більшості випадків стає ускладненням лікування. злоякісних пухлин. Найчастіше він виникає при виконанні контактної радіотерапії ракових пухлинматки з використанням торію (Th) або радію (Ra).

Променевий проктит може розвинутись і за дистанційних методів лікування. Запальний процес у тканинах прямої кишки розвивається тоді, коли загальна доза опромінення перевищує 65 гр. Імовірність розвитку ускладнень залежить від потужності випромінювання.

Радіація згубно діє здорові клітини, порушуючи процеси дозрівання і розподілу елементів епітеліальної вистилки. Надалі запальний процес здатний торкатися глибших шарів - підслизовий і м'язовий.

Через кілька тижнів після завершення терапії з'являються патологічні змінив дрібних судинахпрямої кишки, що сприяє порушенню кровообігу. Саме це стає основною причиною формування виразок та стриктур, розвитку кишкових кровотеч та перитоніту.

Залежно від часу виникнення, захворювання поділяють на раннє та пізнє. У першому випадку ознаки проктиту з'являються у перші місяці після завершення лікування, у другому – пізніше.

За характером патологічних змін, що з'являються у тканинах прямої кишки, виділяють форми захворювання:

• катаральну;
• некротичну;
• інфільтративну;
• виразкову.

Клінічна картина захворювання

Основними симптомами ранній стадії променевого проктитуможна назвати хибні позивита болі під час дефекації.

Вони мають нападоподібний характер і стають більш інтенсивними після виведення калових мас. Також може з'являтися свербіж та печіння в області анального отвору, що з постійним виділенням слизу.

У важких випадкахвиділення набувають кров'янистого характеру. Крім локальних проявів, спостерігаються і загальні: слабкість, висока температура,
втрата апетиту.

Усі ознаки раннього проктиту зникають через деякий час після завершення радіотерапії. Однак надалі захворювання може виникнути повторно, всі ознаки виявляються в тому ж обсязі

Пізні форми захворювання розвиваються у 10% пацієнтів. Прихований періодтриває від кількох днів до 3-5 років. Болі в анальній області набувають постійний характер, надалі з'являються рубці та стриктури.

Можливий безсимптомний перебіг проктиту на пізній його стадії. Наявність захворювання можна запідозрити при появі домішок слизу калових масах, а також тупого болюу кишечнику.

На тлі тривалого перебігу захворювання можуть виникати наступні ускладнення:

• кишкові кровотечі;
• виразка слизових оболонок;
• звуження органу та його непрохідність (стриктури).

Саме стриктури є найбільш небезпечним наслідкомрадіотерапії. Якщо на фоні опромінення спостерігаються кров'янисті виділеннята болі під час дефекації, можна запідозрити наявність даного захворювання.

У разі появи симптомів проктиту під час лікування раку пацієнт повинен негайно звернутися до проктолога.

Методи дослідження

Для виявлення захворювання застосовуються як лабораторні, і апаратні методи дослідження. Починають діагностику з огляду хворого та аналізу наявних у нього симптомів. Завжди виявляється зв'язок проктиту з опроміненням.

Загальний аналіз крові відображає ознаки запального процесу — лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зсув формули вліво. Цей спосіб допомагає оцінити ступінь тяжкості захворювання, проте для встановлення остаточного діагнозу його використовувати не можна.

Найбільш інформативним способом дослідження вважається ректороманоскопія.

При огляді стін прямої кишки виявляється:

• гіперемія;
• набряклість слизових оболонок;
• наявність у просвіті крові та слизу.

Крім того, цей спосіб дозволяє визначити наявність таких ускладнень, як стриктури, виразки, абсцес та прорив стінки органу. Ерозії найчастіше виявляються на передній частині кишки, у деяких випадках вони призводять до утворення нориці. Огляд повинен поєднуватись з виконанням біопсії слизових.

Гістологічне дослідженнядопомагає оцінити ступінь тяжкості патологічних змін у тканинах. Для виявлення збудника інфекції виконується бактеріологічний аналіз мазка з анального отвору.

Оскільки захворювання визначається за тими самими симптомами, як і виразковий коліт, необхідно вміти розрізняти ці патології. На користь першого свідчить перенесена раніше променева терапія та наявність виразкових дефектів у передній частині прямої кишки. При коліті патологічні зміни мають поширений характер, вони вражають усі слизові оболонки органу.

Способи лікування захворювання

Терапевтичні заходинеобхідно починати зі зниження негативного впливу іонізуючих променів на здорові тканини.

Лікування променевого проктиту включає прийом:

• вітамінів;
• антигістамінних препаратів;
• протизапальних засобів;
• антибактеріальна терапія(При виявленні збудника інфекції).

Засоби місцевої дії є невід'ємною частиною курсу проктиту. Вони очищають пряму кишку та усувають ознаки запалення.

Основні препарати

1. Для періоду загострення підійдуть клізми з Коларгол або настоями лікарських рослин.
2. Від больових відчуттівпозбавляють супозиторії на основі мазі вініліну, а також акулячого жиру. Їх вводять після очищення кишківника за допомогою клізми або проносних препаратів.
3. Не менш дієвими для позбавлення від хвороби вважаються теплі ванни з розчином марганцівки.
4. У тяжких випадках застосовуються препарати місцевої дії на основі глюкокортикостероїдів та анестетиків.

Швидкому одужанню сприяє спеціальна дієта. З раціону необхідно виключити гостру та жирну їжу, алкоголь. Обмежити потрібну кількість рослинних продуктів, кондитерських виробівсолі.

У раціон має входити пісне м'ясо, супи, каші та кисломолочні продукти. Якщо при тривалому лікуваннісимптоми проктиту не зникають, лікар може порадити дотримання суворої дієти.

За наявності нориць, стриктур та стенозу кишечника проводяться відновлювальні хірургічні втручання.

Прогноз у більшості випадків виявляється сприятливим. Тяжку формузахворювання приймає при поразці відразу кількох відділів кишечника, виникненні кровотеч і виразок.

Онкологічні захворювання – це серйозний діагноз із високою статистикою смертності. Крім агресивності раку органів, важливу рольу збереженні життя пацієнта грає його рання діагностика.

Переважна більшість злоякісних пухлин, виявлених на ранніх етапахрозвитку, сьогодні успішно лікуються.

Рак прямої кишки – новоутворення злоякісної природи походження, яке бере свій початок у слизовій оболонці завершального відділу товстостінної кишки. В онкології називається колоректальної пухлиною.

Внаслідок захворювання в органі відбувається мутація епітеліальних тканин, що вистилають відділи кишечника, що має типові ознаки поліформізму та злоякісності клітин.

Це означає, що недуга напевно стрімко поширюватиметься, і через трохи часу проросте в сусідні відділи та системи організму. Практично завжди метастазує.

Що це таке

Променева терапія– спрямований вплив випромінювання іонами, що згубно впливає на ракові клітини.

Вважається одним із найрезультативніших і найчастіше застосовуваних способів терапії раку прямої кишки, причому використовується як у поєднанні з іншими методиками лікування, так і автономно.

Що стосується конкретно розглянутого в статті захворювання, то для нього характерне призначення досить високих променевих доз, що часто дається взнаки зовнішніми проявамина тілі пацієнта. Вплив відбувається за допомогою рентгенівських та нейтронних хвиль, гама чи бета променів.

Зародження даного методулікування почалося не в медичної практики, а фізиці як науці. Наприкінці 19 століття відомий вже на той час своїми досягненнями Рентген відкрив суть рентгенівського впливу на навколишній світ. Саме в його частину і названо це явище.

Ідея широко підтрималася вченими-ядерниками та активно використовувалася ними у процесі наукових досліджень. Пізніше, на початку 20 століття, ця властивість точкового рентгенівського впливу знайшло своє застосування і в медицині.

Це сталося після того, як вчені звернули увагу на те, що реакцією організму на такий вплив є опіки. Це й наштовхнуло їх на думку використати інновацію в онкології.

Доза (її ще трактують як фракція) опромінення вимірюється у Греях. В онкології має місце поняття наступних осередкових доз:

• разова осередкова (РО)- Це кількість променів, що даються пацієнту за один сеанс;
• сумарна осередкова (СО)– це вся, встановлена ​​за часом проведення курсу терапії, доза.

Показання та протипоказання

Променева терапія показана у таких випадках:

• як підготовчий захід перед оперативним втручанням;
• після операції - як спосіб закріплення результату та з метою запобігання ускладнень та рецидивів;
• як методика профілактики з ознаками метастазування;
• за наявності рецидивування, як правило, на 2-3 етапах перебігу захворювання;
• за неможливості чи недоцільності проведення хірургічного втручання.

Цей спосіб лікування протипоказаний, якщо:

• пухлина локалізується у сполучних відділах та тканинах органу;
• діагностовано кахексію;
• раніше вже був призначений подібний курс лікування як терапевтичний методусунення патологій інших відділів та систем;
• є супутні важкі діагнози;
• пацієнт страждає на лихоманку;
• є аномальні легеневі процеси гнійного характеру;
• виявлено анемію;
• пацієнт схильний до діатезу чи інших алергічних проявів.

Ціль

Даний спосіб лікування ставить перед собою такі цілі:

• у разі передопераційного впливу- Дещо зменшити розміри пухлини і зберегти по можливості, більше здорових клітин прямої кишки;
• замість хірургії– при великих обсягах освіти головне завдання – скоротити його розміри, за невеликої величини – усунути повністю;
• після операції- З метою контролю клінічної картинидля достовірності в тому, що всі уражені фрагменти локалізовані;
• при внутрішньому опроміненні– методом точкового ураження усунути якомога більша кількістьхворих клітин, іноді до їхньої 100% ліквідації.

Призначення

Курс проведення даної процедури призначається індивідуально та залежить від ступеня тяжкості захворювання та загального фізичного станухворого. Тривалість варіює від одного тижня до трьох місяців.

Як комплексна методика, при або після проведення хірургії курс лікування близько 2-3 тижнів. Якщо опромінення - основне і єдине можливий спосібусунути пухлину, застосовується проведення кількох курсів, кожен з яких включатиме від 5 до 7 сеансів. Між кожним наступним етапом роблять перерву, термін якої визначається індивідуально.

Підготовка до процедури

Перед початком лікування фахівець обов'язково ознайомить пацієнта з технологією процедур, призначить підготовчий курспрепаратів спрямованого спектра дії, які стимулюють організм та активізують імунні сили організму, спрямувавши їх на боротьбу з пухлиною.

Від пацієнта вимагається:

• ретельне дотримання гігієнічних заходів;
• виконання розпорядку дня;
• збалансовано та повноцінно харчуватися;
• пити більше рідини;
• вести щадний спосіб життя;
• відмовитися від куріння та вживання алкоголю.

Безпосередньо перед початком проведення маніпуляцій хворому проводиться повне очищеннякишківника.

Процес

В онкологічній практиці застосовується кілька способів променевого на ракові клітини. Вибір конкретного методу визначається цільовим призначеннямпроцедури.

До та після операції

До проведення хірургічного втручання маніпуляція проводиться, зазвичай, зменшення освіти, та був – усунення фрагментів пухлини.

У першому її варіанті доза та тривалість можуть бути менш тривалими, ніж у період післяопераційної реабілітаціїколи дози вищі, а кількість маніпуляцій може бути по 6-7 сеансів протягом декількох місяців.

Зовнішня променева терапія

Спосіб ефективний як попереджувальний рецидив фактор, а також зменшення величини злоякісної освіти. Якщо воно може бути опероване, один курс включатиме від 5 до 7 разових доз до передбачуваної дати проведення операції.

Таким чином, велика концентрація хворих клітин буде локалізована, а незворотний процес вдасться дещо призупинити. Додатково можна рекомендувати проведення хіміотерапії.

Внутрішня променева терапія прямої кишки

При цьому джерело, що подає хвилі, мають безпосередньо поблизу хворого фрагмента органу. Така методика може бути:

• контактної;
• високодозний.

Останній варіант показаний коли патологія розташована в середньому або нижньому відділі кишки. Процедура полегшує працю хірурга та значно зменшує величину пухлини.

Що робить лікар

При високодозній терапії тривалість маніпуляції – близько 15 хвилин. Пацієнту дають заспокійливе та внутрішньо, через кишку, підводять інструмент. За допомогою рентгена переконуються у точності його розташування.

До пристрою підключають прилад та подають хвилі. Цей варіант мінімізує ризик необхідності колостоми.

Контактне лікування здійснюється невеликими фракціями і виправдане лише тоді, коли онкологія знаходиться на початковій стадіїрозвитку та її розміри не більше 3 см. Підходить тим, хто проти операційного вирішення проблеми та уникає стоми.

Хворому спочатку ставлять клізму, повністю чистять кишечник, дають місцеву, незначну за часом дії, анестезію. Потім, за описаним вище варіантом, вводять у внутрішню порожнину прямої кишки трубку, що випромінює.

На все йде не більше хвилини. Повторна процедура – ​​через 14 днів.

Наслідки

Даний метод є агресивним і може спричинити такі ускладнення:

• діарея– усувається спеціальними препаратамиі рясним питтям;
• втома- В принципі, вважається нормою. Хворому потрібний щадний режим та спокій;
• нудота- Знижує апетит, тому пацієнтам рекомендують калорійні рідкі напої;
• шкірні запалення- З часом проходять мимовільно;
• спонтанні та часті позивиу туалет– через проведене лікування сечовий міхурперебуває у стадії подразнення. Може супроводжувати незначний больовий синдром.

Де роблять

Процедуру променевого опроміненняпри раку прямої кишки проводять у спеціальних онкологічних центрахабо муніципальних спеціалізованих установ, які мають ліцензію на здійснення подібної діяльності.

Прогноз

Про своєчасно проведене лікування та невеликих розмірахпатології прогноз досить оптимістичний. У цифрах це виглядає так: під час проведення процедури на 1 стадії перебігу хвороби – відсоток повного відновленнястановить 90%, на 2 стадії – 75% пацієнтів повністю виліковуються.

Відновлення мікрофлори після протипухлинної терапії.

Після того, як ви пройшли всі перипетії протипухлинної терапії, особливу увагутреба приділити стану свого кишківника. Багато сучасних гастроентерологів переконані, що від стану кишечника залежить наше здоров'я, довголіття, тому що саме там не тільки відбувається освіта та всмоктування необхідних організмуречовин, а й знешкодження та виведення всього, що відпрацьовано і становить для нього небезпеку.
Отже, кишечник - усьому голова, і другим кроком у напрямку остаточного лікування від раку повинні бути зусилля по відновленню кишкової мікрофлори.
Мікробна флора просто потрібна для життєдіяльності людини. З курсу анатомії та фізіології людини всі знають, що кишечник населений дуже корисними мікроорганізмами, причому левова їхня частка зосереджена в товстій кишці. Тонка кишка майже вільна від мікроорганізмів або містить їх дуже мала кількість нижніх відділах. У тонкій кишці відбувається розщеплення та всмоктування поживних речовин, необхідні побудови органів прокуратури та тканин.
Стосовно протипухлинної терапії необхідно відзначити, що вона є фактором, який згубно діє на нормальну мікрофлору кишечника. Найчастіше порушена екологія товстої кишки відновлюється самостійно. Але не люди з порушеним рівнем імунітету.
Будь-яке протипухлинне лікуваннязнижує і так низький рівень імунного захисту. Тому у ослаблених хворих, особливо з порушеннями імунітету, самовідновлення мікрофлори кишечника не відбувається, і часто у них з'являються клінічні симптомидисбактеріозу.
Дисбактеріоз, як правило, характеризується порушенням рівноваги мікрофлори кишечника: мікроорганізми з'являються там, де їх в нормі не повинно бути - в тонкій кишці, і зменшується кількість нормальної мікрофлориу товстій кишці, що призводить до появи небезпечних бактерій, яких не повинно бути у кишечнику. У товстій кишці змінюються не тільки кількість, а й властивості мікробів - суттєво підвищується їхня агресивність.
Виниклий дисбактеріоз може довго не проявлятися або давати дуже мізерну симптоматику. Однак крайнім ступенемдисбактеріозу може бути поява кишкових мікроорганізмів у крові (бактеріємія) чи розвиток сепсису.
Будь-яке цитостатичне лікування (хіміотерапія, гормональне лікуванняі променева терапія) пригнічує ріст нормальної мікрофлори в товстій кишці, а це сприяє розмноженню мікробів, що потрапили ззовні з їжею і водою або перебувають у кишці в неактивному стані і стійкі до лікарських препаратів (стафілокок, дріжджові гриби, протей, ентерококи, .).
У зв'язку з цим вашим завданням є відновлення нормальної мікрофлори, щоб уникнути надалі ускладненьзі здоров'ям.

Чому так потрібно відновити мікрофлору?

По-перше, нормальна мікрофлора пригнічує зростання шкідливих бактерій, здатних викликати інфекційні та запальні захворювання.
По-друге, вона бере участь у виробленні імунітету.
По-третє, мікроорганізми беруть участь у процесах травлення: забезпечують всмоктування вітамінів A, D, К, розщеплюють не перетравлені у тонкій кишці харчові речовиниза допомогою спеціальних ферментів, при цьому виникають різноманітні потрібні речовинививодяться із сечею.
По-четверте, мікрофлора бере участь у формуванні калових мас.
Так багато всього було сказано про роль мікроорганізмів у кишечнику, тільки для того, щоб переконати вас у необхідності дбайливого ставлення до нормальної кишкової мікрофлори.

Що можна зробити для відновлення кишкової мікрофлори після протипухлинного лікування?
Найдоступніший на сьогоднішній день препарат - біфідумбактерін. Сухий біфідумбактерін- це висушені живі жителі товстої кишки, що становлять до 90% серед усіх мікроорганізмів. Терапевтичний ефект біфідумбактерину визначають живі біфідобактерії, що містяться в ньому, що володіють антагоністичною активністю проти широкого спектрупатогенних та умовно-патогенних мікроорганізміві цим нормалізують мікрофлору кишечника.
Найбільш ефективним є рідкий препарат. Але він має короткий строкпридатності, всього 7 днів з моменту виготовлення, тому що живі мікроорганізми, перебуваючи в живильному середовищі, живуть, розмножуються та виділяють продукти своєї життєдіяльності. Це зрештою призводить до загибелі мікроорганізмів у замкнутому середовищі.
І якщо говорити про відновлення флори кишечника, то купувати краще біфідумбактеріну флаконах 5 доз.
Застосовувати препарат треба тривалий час, протягом 30-45 днів мінімум. Прийом краще розбити втричі: по 5 доз 3 десь у день 20 хвилин до їжі.
Цей препарат не має жодних протипоказань та не викликає побічних ефектів, оскільки є досконалою природною мікрофлорою кишківника.
Одночасно не зайвим буде прийом лактобактеріну протягом 2-3 тижнів. Лактобактерин - це висушені живі молочнокислі бактерії, які в нормі населяють наш кишечник і відіграють важливу роль у процесах імунного захисту організму.
Приймати лактобактерин можна по 5 доз 2-3 рази на день, можна одночасно з біфідумбактеріном.
Є клінічні дослідження, що показали, що при щоденному додаванні в їжу харчової добавки БіоСорб (або фервітал) по 1 столовій ложці 3 рази на день, біфідо - і лактофлори зростає. Отже, якщо в період відновлення мікрофлори кишечника препаратами біфідумбактерин та лактобактерин вживати з їжею не велика кількістьБіоСорба (всього 1 столова ложка 3 десь у день), то відновлювальний ефект їх зростає і майже всі мікроорганізми благополучно приживаються в кишечнику.
Крім того, що ця харчова добавкастворює " сприятливі умовидля розмноження нормальної мікрофлори вона, будучи ферментованим продуктом, знижує ризик онкологічних захворювань, оскільки містить у своєму складі велику кількість харчових волокон.
Велике значення має регулярність випорожнень для своєчасного очищення організму від продуктів обміну. БіоСорб може стати продуктом, який допоможе відрегулювати частоту стільця.

Чи обов'язково і скільки разів надалі треба проводити відновлення мікрофлори кишківника для профілактики?
Для профілактики порушень мікрофлори кишечникатреба обов'язково кожні 6 місяців протягом 3-4 тижнів повторювати прийом біфідумбактерину та лактобактеріну, Крайній мірі, перші два роки після закінчення протипухлинної терапії Дуже корисні кисломолочні продукти із біфідофлорою. Наприклад, біфілайф містить 5 видів біфідобактерій. Звичайно, часто буває, що введена в молочні продукти мікрофлора швидко гине за недотримання умов транспортування та зберігання. І, тим не менш, корисні навіть продукти їхньої життєдіяльності, які залишаються в самому кефірі.
У поодиноких випадках після проведеного лікування з приводу злоякісного новоутворенняу пацієнта залишаються стійкі порушення діяльності кишківника. Якщо це має місце, то "не відмахуйтесь" від цієї проблеми, необхідно звернутися до гастроентеролога або терапевта за місцем проживання і зробити аналіз на мікрофлору кишечника. Це дасть змогу провести цілеспрямовану корекцію порушень.

Ускладнення з боку слизової оболонки порожнини рота, такі як виразки, інфекції та запалення, є частими явищамипід час лікування онкологічних захворювань. Оральний кандидоз може бути пролікований суспензією ністатину 5-10 мл 4 рази на день, призначенням клотримазолу 10 мг 4 рази на день або 100 мг флуконазолу перорально 1 раз на день. Мукозит при променевій терапії заважає нормальному пероральному прийому препаратів, призводить до порушення харчування та втрати ваги. Зрошення порожнини рота анальгетиками та місцевими анестетиками(2% в'язка форма лідокаїну 5-10 мл або іншими доступними мікстурами) перед їжею, м'яка дієта без вживання цитрусових, соків, без різких температурних відхилень може дозволити хворому приймати їжу та підтримувати вагу. При неефективності зазначених заходів може бути результативним харчування через зонд, якщо збережено функцію тонкої кишки. У разі тяжкого мукозиту, діареї або порушення функціонування кишечника призначається парентеральне харчування.

Діарея, що виникає після опромінення тазу або хіміотерапії, може бути купована антидіарейними препаратами (суспензією каоліну/пектину 60-0 мл звичайної форми або 30-60 мл концентрованої перорально при перших проявах діареї і після кожного рідкого випорожнення; лоперамід 2-4 мг перорально; дифеноксилат/атропін 1-2 таблетки перорально). Хворим, які отримують антибіотики, необхідно контролювати випорожнення на наявність Clostridium difficile.

Запорможе бути наслідком вживання опіоїдів. Прийом проносного, наприклад сенна 2-6 таблеток внутрішньо на ніч або бісакодил 10 мг внутрішньо на ніч, буває ефективним при прийомах опіоїдів, що повторюються. Стійкий запор може бути пролікований різними засобами(наприклад, бісакодил 5-10 мг перорально через -24 год, молоко магнезії 15-30 мл перорально на ніч, лактулоза 15-30 мл через -24 год, цитрат магнію 250-500 мл перорально одноразово). У хворих з нейтропенією та тромбоцитопенією застосування клізм та свічок необхідно уникати.

Апетитбуває вдруге знижений в онкологічних хворих у відповідь на протипухлинне лікування або як наслідок паранеопластичного синдрому. Глюкокортикоїди (дексамета-зон 4 мг перорально 1 раз на добу, перед-нізолон 5-10 мг перорально 1 раз на добу) та мегестрол ацетат 400-800 мг 1 раз на добу є найбільш ефективними засобами. Однак підвищення апетиту та ваги не покращують показники виживання та якість життя хворих.

Біль

Біль необхідно запобігати та активно купірувати. Одночасне використання лікарських засобів різних групможе забезпечити кращий контроль над болем із відсутністю або незначними побічними ефектами, ніж застосування препарату одного класу. Необхідно уникати застосування нестероїдних протизапальних препаратів у хворих з тромбоцитопенією. Опіоїди є основою лікування, що призначаються періодично і в достатній дозі, з додатковими введеннями у випадках погіршення стану. За відсутності можливості перорального прийомупарентерально призначається фентаніл. При використанні опіоїдів часто потрібне призначення протиблювотних засобів та застосування профілактичних очисних режимів. Болі при нейропатії можуть бути проліковані трициклічними антидепресантами (наприклад, нортриптилін 25-75 мг перорально на ніч), хоча більшість лікарів вважають за краще призначення габапентину. Доза, необхідна для усунення нейропатичного болю, є високою (< 3,6 г/сутки), но применение может начинаться с малых доз с последующим повышением в течение нескольких недель.

Іноді буває корисним використання немедикаментозних засобівборотьби з болем, наприклад, локальної променевої терапії, провідникової блокади, хірургічного втручання.

Депресія

Депресія в онкологічних хворих часто не спостерігається. У хворих, які отримують інтерферон, депресія може розвиватися як побічна діяпрепарату. Відверта розмова з хворим може зняти занепокоєння. Депресія у багатьох випадках добре піддається лікуванню.

Синдром лізису пухлини

Синдром лізису пухлини може мати вторинний характер у відповідь на вивільнення в кровотік внутрішньоклітинних компонентів внаслідок розпаду злоякісних клітин після хіміотерапії. Головним чином він зустрічається при гострих лейкозахі неходжкінських лімфомах, але може спостерігатися і за інших гематологічних пухлинних захворюванняхі рідше після лікування солідних пухлин. Наявність цього синдрому можна запідозрити у хворих із великою масою пухлини, у яких розвивається ниркова недостатність після початку хіміотерапії.

Діагноз підтверджується наявністю порушення функції нирок, гіпокальціємії (< 8 мг/дл), гиперурикемии (>15 мг/дл) та/або гіперфосфатемії (> 8 мг/дл). Необхідне призначення алопуринолу (200-400 мг/м 2 1 раз на добу, максимум 600 мг/добу) та проведення внутрішньовенних інфузій фізіологічного розчинухлористого натрію для досягнення діурезу більше 2 л/добу з лабораторним та кардіологічним моніторингом. Хворі, що мають пухлини, що швидко ростуть, повинні отримувати алопуринол мінімум за 2 дні до хіміотерапії і протягом усього курсу. У хворих з великою пухлинною масою цей режим повинен бути продовжений до 10 днів після хіміотерапії. Всі ці хворі повинні отримувати значну внутрішньовенну гідратацію з досягненням діурезу щонайменше 100 мл/год до початку терапії. Хоча деякі лікарі віддають перевагу внутрішньовенне введення NaHC0 3 для олужнення сечі та підвищення розчинності сечової кислоти, олужнення може сприяти відкладенню фосфату Са у хворих з гіперфосфатемією, і тому необхідно уникати рівня рН вище 7. В якості альтернативи для запобігання лізису пухлини може застосовуватися розбурікас, фермент, який окислює сечову кислотудо алантоїну (більш розчинної молекули). Доза становить 0,15-0,2 мг/кг внутрішньовенно протягом більше 30 хвилин, один раз на добу на 5-7 днів і зазвичай починається від 4 до 24 годин до першого курсу хіміотерапії. Побічні ефекти можуть включати анафілаксію, гемоліз, гемоглобінурію, метгемоглобінемію.

Молекулярні дефекти - причини поділу злоякісних клітин

Після проведення курсу променевої терапії у пацієнтів розвивається променева хвороба, що чинить пригнічуючий вплив на багато життєво. важливі функціїорганізму.

Розвиток променевої хворобипов'язано з тим, що клітини здорових тканин уражаються іонізуючим випромінюванням нарівні з клітинами пухлини.

Іонізуюча радіація має здатність накопичуватися в тілі.

Ранні та проявляються пізніше ознакипроменевої хвороби – біль, нудота та блювання, набряки, підвищення температури, інтоксикація, цистит та ін. – обумовлені негативним впливомактивні клітини організму іонізуючого випромінювання. Найбільш схильні до ураження клітини епітелію шлунково-кишковий тракт, нервової тканини, імунної системи, кісткового мозкустатевих органів.

Інтенсивність проявів променевої хвороби відрізняється залежно від променевого навантаження та особливостей організму пацієнта. Що необхідно робити онкологічним пацієнтам для профілактики ускладнень після променевої терапії та для покращення свого самопочуття?

Променева хвороба має кілька стадій, при цьому кожен наступний етап хвороби відрізняє наростання симптомів та погіршення стану хворого. Так, якщо спочатку людину турбують лише загальна слабкість, втрата апетиту та диспепсичні явища, то з плином часу, з розвитком захворювання, вона відчуває яскраво виражену астенізацію (ослаблення) організму, пригнічення імунітету та нейроендокринної регуляції.

Після проведення променевої терапії можуть розвиватися серйозні ушкодження шкірного покриву- т.зв. променеві опіки, які потребують реабілітації. Часто променеві опіки проходять самостійно, але в деяких випадках вони настільки серйозні, що для їх лікування може знадобитися спеціальна медична допомога.

Променева терапія може також спровокувати запальні процеси, які легко переходять у такі ускладнення, як ексудативний епідерміт, езофагіт, пульмоніт, перихондрит Іноді ускладнення торкаються слизових оболонок органів, що розташовуються близько до місця впливу променів.

Крім того, променева терапія може серйозно вплинути на кровотворний процес в організмі. Так, може змінитися склад крові, зокрема розвинутися анемія, коли кількість гемоглобіну в крові опускається нижче за допустиму межу.

Слід зазначити, що сучасне високотехнологічне обладнання зводить до мінімуму можливі ускладнення.

У період відновлення необхідно періодично перевіряти результати терапії, вчасно здавати необхідні аналізи, регулярно проходити контрольний огляд у лікаря-онколога

Фахівець вчасно встановить причину порушень. необхідні рекомендації, випише необхідні препаратидля лікування.

Наприклад, підвищити кількість гемоглобіну в крові допоможуть препарати на основі еритропоетину, а також препарати заліза, вітамін В12 та фолієва кислота.

Серйозною реакцією організму на процедури променевої терапії може стати депресивний стан, що виявляється у т.ч. і в підвищеної дратівливості. Необхідно в цей період знайти у житті позитивні емоції, налаштуватися на оптимістичний лад. Дуже важливою у цей складний та відповідальний період життя є підтримка близьких людей.

В даний час все Велика кількістьпацієнтів, які пройшли курс променевої терапії, успішно справляються із захворюванням і повертаються до нормальної повноцінного життя. Однак необхідно пам'ятати, що навіть якщо людина після закінчення періоду 2-3 роки одужала, не слід відмовлятися від регулярних оглядів у лікаря з метою виявлення можливих рецидивів, а також від курсів підтримуючої та загальнозміцнюючої терапії та санаторно-курортного лікування.

Застосування фітотерапії для відновлення організму

Деякі пацієнти після променевої терапії досить швидко відновлюються за допомогою відпочинку та збалансованого харчування. Інша частина хворих після лікування може виникати серйозні ускладнення, викликані загальною інтоксикацією організму та потребують медикаментозної допомоги

Для прискорення процесів відновлення організму велику допомогу можуть надати кошти народної медицини. Досвідчений фахівець-фітотерапевт підбере трави та їх збори, які допоможуть очистити організм від радіонуклідів, покращать формулу крові, зміцнять імунітет та позитивно позначаться на самопочутті пацієнта.

Використання медунки

Фахівці рекомендують застосовувати після променевої терапії препарати медунки.

Рослина містить найбагатший комплекс мікроелементів, що сприяють відновленню та покращенню формули крові.

Крім цього, прийом препаратів рослини сприяє стимулюванню та зміцненню імунітету, підвищенню адаптогенних функцій організму, покращенню психоемоційного стану, позбавлення від емоційного виснаження.

Для пацієнтів, які перенесли променеву терапію, фітотерапевти рекомендують вживати водний настійта спиртову настоянку рослини. Протипоказань до препаратів медуниці немає, але їх слід застосовувати з обережністю при атонії кишківника та підвищеної згортання крові. Не слід приймати препарати рослини натще – це може спровокувати нудоту.

Для приготування настою 2 ст. ложки подрібненої трави заливають склянкою окропу, настоюють 3-4 години, відфільтровують. Вживають по 1/4 склянки 3-4 рази на добу з невеликою кількістю меду. Зовнішній настій можна використовувати для спринцювання прямої кишки або піхви.

Спиртову настоянку готують наступним чином: у банку об'ємом 1 л укладають сиру подрібнену траву, заповнюючи 0,5 об'єму (якщо сировина суха, заповнюють 0,3 об'єму банки), заливають догори горілкою, закривають і ставлять на 14 днів у затемнене місце. Відфільтровують. Вживають препарат по 1 ч. ложці 3-4 рази на день з невеликою кількістю води.

Використання родіоли рожевої та елеутерококу

Використання таких рослин-адаптогенів, як родіола рожева та елеутерокок, дуже ефективні для відновлення хворих, які проходять курс лікування променевою терапією. Препарати послаблюють токсичну дію опромінення на організм та покращують показники формули крові. Фахівці вказують також на протипухлинні властивостіданих рослин.

В якості лікувальних препаратіввживають спиртові настоянки родіоли та елеутерококу. Важливо, що стимулююча дія цих препаратів на кровотворення починається з 5-6-го дня від початку вживання препаратів, а виражений лікувальний ефектспостерігається до 10-12-го дня. Тому приймати препарати рослин краще починати за 5-6 днів на початок опромінення.

Спиртову настойку родіоли рожевої готують так: 50 г кореневищ, попередньо подрібнених, заливають 0,5 л горілки і ставлять на 2 тижні у темне місце, після чого відфільтровують. Приймають по 20-30 крапель 2-3 рази на добу за півгодини до їди (останній прийом повинен бути не пізніше, ніж за 4 години до сну). Для осіб, схильних до підвищення артеріального тиску, прийом препарату починають із 5 крапель тричі на день. При відсутності негативних явищдозу прийому збільшують до 10 крапель.

Спиртову настойку елеутерококу п'ють по 20-40 крапель двічі на день перед їдою. Курс лікування препаратами – 30 днів. Через невелику перерву курс лікування можна за необхідності повторити.

Використання зборів трав

Для реабілітації хворих, які сильно ослаблені після курсу променевої терапії, фітотерапевти рекомендують використовувати спеціальні цілющі зборитрав.

Цілющі настої, приготовані з таких зборів, забезпечують виснажений організм вітамінами, підвищують імунітет, ефективно виводять шлаки, забезпечують стійку роботу всіх органів і систем організму.

Дуже ефективний збір з такими компонентами, як: береза ​​(нирки), безсмертник (квітки), материнка звичайна (трава), дягіль лікарський (корінь), звіробій продірявлений (трава), кропива дводомна (листя), липа серцеподібна (квітки), мати -і-мачуха звичайна (листя), м'ята перцева (листя), кульбаба лікарська (корінь), подорожник великий (листя), собача кропива (листя), ромашка аптечна (квітки), сосна звичайна (нирки), деревій звичайний (трава), чебрець (трава), чистотіл великий (трава), шавлія лікарська (трава).

Усі компоненти збору беруть у рівних вагових кількостях, подрібнюють та змішують. 14 ст. ложок збору заливають 3 л окропу, накривають кришкою, щільно укутують і дають настоятися щонайменше 8 годин. Далі настій фільтрують через кілька шарів марлевої тканини, зливають у банку і ставлять на зберігання холодильник. Термін зберігання – 5 днів. Вживають настій 2 рази на день: натще (за годину до першого прийому їжі) та вдень (але не перед сном). Разова доза- 1 склянка настою. Настій не має побічних ефектів, його можна вживати тривалий час.

Використання бадану та кропиви

Для покращення формули крові, особливо при зниженні тромбоцитів, фітотерапевти рекомендують використовувати препарати кореня бадану та листя кропиви.

Для приготування відвару кореня бадану 10 г сировини заливають склянкою окропу, тримають 30 хвилин на водяній бані, настоюють протягом години, фільтрують. Приймають по 1-2 ст. ложки тричі на день перед їдою.

Для приготування відвару кропиви 1 ст. ложку свіжого подрібненого листя рослини заливають склянкою гарячої води, доводять до кипіння, кип'ятять протягом 8-10 хвилин. Знімають із вогню, дають настоятися протягом години, проціджують. Приймають по 2-3 ст. ложки 3-4 десь у день перед їжею.

У холодну пору року можна використовувати настій, приготований із сухого листя кропиви. 10 г сухої сировини заливають склянкою окропу, настоюють у термосі 20-30 хвилин, фільтрують. Вживають цілющий настіймалими порціями протягом дня, перед їдою.

Нагадаємо, що будь-які самостійні лікувальні заходиповинні узгоджуватися з лікарем в обов'язковому порядку.