Ang isang tao ay maaaring mabuhay nang walang tubig at pagkain sa loob ng ilang panahon, ngunit walang access sa oxygen, ang paghinga ay titigil pagkatapos ng 3 minuto. Ang prosesong ito ay tinatawag na klinikal na kamatayan, kapag ang utak ay buhay pa, ngunit ang puso ay hindi tumibok. Maililigtas pa rin ang isang tao kung alam mo ang mga tuntunin ng emergency resuscitation. Sa kasong ito, maaaring tumulong ang mga doktor at ang katabi ng biktima. Ang pangunahing bagay ay hindi malito, kumilos nang mabilis. Nangangailangan ito ng kaalaman sa mga palatandaan klinikal na kamatayan, ang kanyang mga sintomas at mga panuntunan sa resuscitation.

Mga sintomas ng klinikal na kamatayan

Ang klinikal na kamatayan ay isang nababaligtad na estado ng pagkamatay, kung saan huminto ang gawain ng puso, humihinto ang paghinga. Lahat panlabas na mga palatandaan nawawala ang mahahalagang function, maaaring mukhang patay na ang tao. Ang ganitong proseso ay isang transisyonal na yugto sa pagitan ng buhay at biological na kamatayan, pagkatapos nito ay imposibleng mabuhay. Sa panahon ng klinikal na kamatayan (3-6 minuto), ang gutom sa oxygen ay halos hindi nakakaapekto sa kasunod na gawain ng mga organo, pangkalahatang kondisyon. Kung higit sa 6 na minuto ang lumipas, ang tao ay mawawalan ng maraming mahahalagang function dahil sa pagkamatay ng mga selula ng utak.

Upang makilala sa oras ibinigay na estado kailangan mong malaman ang mga sintomas nito. Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay ang mga sumusunod:

• Coma - pagkawala ng kamalayan, pag-aresto sa puso na may paghinto ng sirkulasyon ng dugo, ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag.
• Apnea - kawalan ng paghinga dibdib ngunit ang metabolismo ay nananatiling pareho.
• Asystole - ang pulso sa parehong carotid arteries ay hindi naririnig nang higit sa 10 segundo, na nagpapahiwatig ng simula ng pagkasira ng cerebral cortex.

Tagal

Sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia, ang cortex at subcortex ng utak ay maaaring mapanatili ang posibilidad na mabuhay. tiyak na oras. Batay dito, ang tagal ng klinikal na kamatayan ay tinutukoy ng dalawang yugto. Ang una ay tumatagal ng mga 3-5 minuto. Sa panahong ito, napapailalim sa normal na temperatura katawan, walang supply ng oxygen sa lahat ng bahagi ng utak. Ang paglampas sa hanay ng oras na ito ay nagpapataas ng panganib ng mga hindi maibabalik na kondisyon:

• decortication - pagkasira ng cerebral cortex;
• decerebration - ang pagkamatay ng lahat ng bahagi ng utak.

Ang ikalawang yugto ng estado ng reversible dying ay tumatagal ng 10 o higit pang minuto. Ito ay katangian ng isang organismo na may pinababang temperatura. Itong proseso maaaring natural (hypothermia, frostbite) at artipisyal (hypothermia). Sa isang setting ng ospital, ang estado na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan:

• hyperbaric oxygenation - saturation ng katawan na may oxygen sa ilalim ng presyon sa isang espesyal na silid;
• hemosorption - paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng apparatus;
• mga gamot na makabuluhang binabawasan ang metabolismo at nagdudulot ng nasuspinde na animation;
• pagsasalin ng sariwang donasyong dugo.

Mga sanhi ng klinikal na kamatayan

Ang estado sa pagitan ng buhay at kamatayan ay nangyayari sa ilang kadahilanan. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

• pagpalya ng puso;
• pagbara respiratory tract(sakit sa baga, inis);
• anaphylactic shock- respiratory arrest na may mabilis na reaksyon ng katawan sa allergen;
• isang malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng mga pinsala, sugat;
• pinsala sa mga tisyu sa pamamagitan ng kuryente;
• malawak na paso, sugat;
• nakakalason na pagkabigla - pagkalason Nakakalason na sangkap;
• vasospasm;
• tugon ng katawan sa stress;
• sobra-sobra pisikal na ehersisyo;
• marahas na kamatayan.

Ang mga pangunahing yugto at paraan ng first aid

Bago gumawa ng mga hakbang upang magbigay ng pangunang lunas, dapat tiyakin ng isa ang simula ng isang estado ng pansamantalang kamatayan. Kung ang lahat ng mga sumusunod na sintomas ay naroroon, ito ay kinakailangan upang magpatuloy sa probisyon tulong pang-emergency. Dapat mong tiyakin ang mga sumusunod:

• ang biktima ay walang malay;
• ang dibdib ay hindi gumagawa ng mga paggalaw ng inhalation-exhalation;
• walang pulso, ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag.

Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng klinikal na kamatayan, kinakailangan na tumawag ng isang ambulansya resuscitation team. Bago ang pagdating ng mga doktor, kinakailangan upang suportahan hangga't maaari mahahalagang tungkulin biktima. Upang gawin ito, maglapat ng precordial blow na may kamao sa dibdib sa rehiyon ng puso. Ang pamamaraan ay maaaring ulitin ng 2-3 beses. Kung ang kalagayan ng biktima ay nananatiling hindi nagbabago, pagkatapos ay kinakailangan na magpatuloy sa artipisyal na bentilasyon baga (IVL) at cardiopulmonary resuscitation(CPR).

Ang CPR ay nahahati sa dalawang yugto: basic at specialized. Ang una ay ginagawa ng isang tao na katabi ng biktima. Ang pangalawa ay sinanay mga manggagawang medikal sa site o sa isang ospital. Ang algorithm para sa pagsasagawa ng unang yugto ay ang mga sumusunod:

1. Ihiga ang biktima sa isang patag matigas na ibabaw.
2. Ilagay ang iyong kamay sa kanyang noo, bahagyang ikiling ang kanyang ulo. Itutulak nito ang baba pasulong.
3. Sa isang kamay, kurutin ang ilong ng biktima, sa kabilang banda - iunat ang dila, subukang humihip ng hangin sa bibig. Ang dalas ay humigit-kumulang 12 paghinga bawat minuto.
4. Pumunta sa hindi direktang masahe mga puso.

Upang gawin ito, sa pag-usli ng palad ng isang kamay, kailangan mong ilagay ang presyon sa lugar ng ibabang ikatlong bahagi ng sternum, at ilagay ang pangalawang kamay sa ibabaw ng una. Ang indentation ng chest wall ay ginawa sa lalim na 3-5 cm, habang ang dalas ay hindi dapat lumampas sa 100 contraction kada minuto. Ang presyon ay ginagawa nang walang baluktot ang mga siko, i.e. direktang posisyon ng mga balikat sa itaas ng mga palad. Imposibleng pumutok at pisilin ang dibdib nang sabay. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang ilong ay mahigpit na naka-clamp, kung hindi man ang mga baga ay hindi makakatanggap kinakailangang halaga oxygen. Kung mabilis ang paghinga, papasok ang hangin sa tiyan, na magdudulot ng pagsusuka.

Resuscitation ng pasyente sa klinika

Ang resuscitation ng biktima sa isang ospital ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na sistema. Binubuo ito ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Electrical defibrillation - pagpapasigla ng paghinga sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga electrodes na may alternating current.
2. Medikal na resuscitation sa pamamagitan ng intravenous o endotracheal administration ng mga solusyon (Adrenaline, Atropine, Naloxone).
3. Suporta sa sirkulasyon sa pagpapakilala ng Hecodese sa pamamagitan ng gitnang venous catheter.
4. Pagwawasto ng balanse ng acid-base sa intravenously (Sorbilact, Xylate).
5. Pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng capillary sa pamamagitan ng pagtulo(Rheosorbilact).

Sa kaganapan ng isang matagumpay resuscitation ang pasyente ay inilipat sa ward masinsinang pagaaruga, saan karagdagang paggamot at pagsubaybay sa kondisyon. Huminto ang resuscitation sa ang mga sumusunod na kaso:

• Hindi epektibong resuscitation sa loob ng 30 minuto.
• Pahayag ng Katayuan biyolohikal na kamatayan tao dahil sa brain death.

Mga palatandaan ng biological na kamatayan

Ang biological na kamatayan ay ang huling yugto ng klinikal na kamatayan kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi epektibo. Ang mga tisyu at mga selula ng katawan ay hindi agad namamatay, ang lahat ay nakasalalay sa kakayahan ng organ na mabuhay sa panahon ng hypoxia. Ang kamatayan ay nasuri sa ilang mga batayan. Ang mga ito ay nahahati sa maaasahan (maaga at huli), at orienting - kawalang-kilos ng katawan, kakulangan ng paghinga, tibok ng puso, pulso.

Ang biyolohikal na kamatayan ay maaaring makilala sa klinikal na kamatayan sa pamamagitan ng maagang mga palatandaan. Ang mga ito ay napapansin pagkatapos ng 60 minuto mula sa sandali ng pagkamatay. Kabilang dito ang:

• kakulangan ng tugon ng pupillary sa liwanag o presyon;
• ang hitsura ng mga tatsulok ng pinatuyong balat (Larcher spot);
• pagpapatuyo ng mga labi - sila ay nagiging kulubot, siksik, kayumanggi sa kulay;
• sintomas" mata ng pusa"- ang pupil ay nagiging pahaba dahil sa kawalan ng mata at presyon ng dugo;
• pagkatuyo ng kornea - ang iris ay natatakpan ng isang puting pelikula, ang mag-aaral ay nagiging maulap.

Isang araw pagkatapos ng kamatayan, lumilitaw ang mga huling palatandaan ng biyolohikal na kamatayan. Kabilang dito ang:

• ang hitsura ng mga cadaveric spot - lokalisasyon pangunahin sa mga braso at binti. Ang mga batik ay marmol.
• rigor mortis - ang estado ng katawan dahil sa patuloy na proseso ng biochemical, nawawala pagkatapos ng 3 araw.
• cadaveric cooling - nagsasaad ng pagkumpleto ng simula ng biological na kamatayan, kapag ang temperatura ng katawan ay bumaba sa isang minimum na antas (sa ibaba 30 degrees).

Ang pagkamatay ay ang huling resulta ng buhay ng anumang organismo sa pangkalahatan, at ng isang tao sa partikular. Ngunit ang mga yugto ng pagkamatay ay iba, dahil mayroon silang natatanging mga palatandaan ng klinikal at biyolohikal na kamatayan. Kailangang malaman ng isang nasa hustong gulang na ang klinikal na kamatayan ay nababaligtad, hindi katulad ng biyolohikal. Samakatuwid, alam ang mga pagkakaibang ito, ang namamatay na tao ay maaaring mailigtas sa pamamagitan ng paglalapat ng mga hakbang sa resuscitation.

Sa kabila ng katotohanan na sa hitsura ng isang tao na nasa klinikal na yugto namamatay, mukhang wala nang malinaw na mga palatandaan ng buhay at sa unang tingin ay hindi siya matutulungan, sa katunayan, ang emergency resuscitation ay minsan ay nakakaagaw sa kanya mula sa mga kamay ng kamatayan.

Samakatuwid, kapag nakakita ka ng isang halos patay na tao, hindi ka dapat magmadaling sumuko - kailangan mong malaman ang yugto ng pagkamatay, at kung may kaunting pagkakataon na muling mabuhay - kailangan mong iligtas siya. Ito ay kung saan ang kaalaman kung paano naiiba ang klinikal na kamatayan mula sa hindi mababawi, biological na kamatayan sa mga tuntunin ng mga palatandaan.

Mga yugto ng namamatay

Kung ito ay hindi agad na kamatayan, ngunit ang proseso ng pagkamatay, kung gayon ang panuntunan ay nalalapat dito - ang katawan ay hindi namamatay sa isang sandali, kumukupas nang mga yugto. Samakatuwid, mayroong 4 na yugto - ang yugto ng pre-agony, ang aktwal na paghihirap, at pagkatapos ay ang mga kasunod na yugto - klinikal at biological na kamatayan.

• Pre-agonal na yugto. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa pag-andar sistema ng nerbiyos, pagbaba sa presyon ng dugo, mga karamdaman sa sirkulasyon; mula sa gilid balat- pamumutla, spotting o sianosis; mula sa gilid ng kamalayan - pagkalito, pagkahilo, guni-guni, pagbagsak. Ang tagal ng preagonal phase ay pinahaba sa oras at depende sa maraming mga kadahilanan; maaari itong palawigin ng gamot.
• Yugto ng paghihirap. Ang yugto ng pre-death, kapag ang paghinga, sirkulasyon ng dugo, at paggana ng puso ay sinusunod pa rin, kahit na mahina at sa maikling panahon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kawalan ng timbang ng mga organo at sistema, pati na rin ang kakulangan ng regulasyon ng mga proseso ng buhay ng central nervous system. Ito ay humahantong sa pagtigil ng suplay ng oxygen sa mga selula at tisyu, ang presyon sa mga sisidlan ay bumaba nang husto, ang puso ay humihinto, humihinto ang paghinga - ang tao ay pumapasok sa yugto ng klinikal na kamatayan.
• Klinikal na yugto ng kamatayan. Ito ay isang panandaliang, pagkakaroon ng isang malinaw na agwat ng oras, isang yugto kung saan ang isang pagbabalik sa nakaraang aktibidad sa buhay ay posible pa rin, kung may mga kondisyon para sa karagdagang walang tigil na paggana ng katawan. Sa pangkalahatan, sa maikling yugtong ito, ang puso ay hindi na nagkontrata, ang dugo ay nagyeyelo at humihinto sa paggalaw, walang aktibidad sa utak, ngunit ang mga tisyu ay hindi pa namamatay - ang mga reaksyon ng palitan ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng pagkawalang-galaw, pagkupas. Kung, sa tulong ng mga hakbang sa resuscitation, ang puso at paghinga ay sinimulan, ang isang tao ay maaaring ibalik sa buhay, dahil ang mga selula ng utak - at sila ay unang namatay - ay napanatili pa rin sa isang mabubuhay na estado. Sa normal na temperatura ang yugto ng klinikal na kamatayan ay tumatagal ng maximum na 8 minuto, ngunit sa pagbaba ng temperatura, maaari itong pahabain sa sampu-sampung minuto. Ang mga yugto ng pre-agony, agony at clinical death ay tinukoy bilang "terminal", iyon ay, ang huling estado na humahantong sa pagwawakas ng buhay ng isang tao.
• Yugto ng biyolohikal (pangwakas o totoo) na kamatayan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik mga pagbabago sa pisyolohikal sa loob ng mga selula, tisyu at organo, sanhi ng matagal na kakulangan ng suplay ng dugo - pangunahin sa utak. Ang yugtong ito, kasama ang pag-unlad ng nano- at cryo-technologies sa medisina, ay patuloy na pinag-aaralang mabuti upang subukang ibalik ang simula nito hangga't maaari.

Tandaan! Sa isang biglaang pagkamatay, ang obligatoriness at pagkakasunud-sunod ng mga yugto ay nabura, ngunit ang mga likas na palatandaan ay napanatili.

Mga palatandaan ng simula ng klinikal na kamatayan

Ang yugto ng klinikal na kamatayan, na malinaw na tinukoy bilang nababaligtad, ay nagbibigay-daan sa iyo na literal na "huminga" ng buhay sa namamatay na tao sa pamamagitan ng pagsisimula ng tibok ng puso at function ng paghinga. Samakatuwid, mahalagang tandaan ang mga palatandaan na likas sa yugto ng klinikal na kamatayan, upang hindi makaligtaan ang pagkakataon na buhayin ang isang tao, lalo na kapag ang bilang ay nagpapatuloy ng ilang minuto.

Ang tatlong pangunahing palatandaan kung saan natutukoy ang simula ng yugtong ito ay:

• pagtigil ng tibok ng puso;
• paghinto ng paghinga;
• pagwawakas aktibidad ng utak.

Isaalang-alang natin ang mga ito nang detalyado, kung ano ang hitsura nito sa katotohanan at kung paano ito nagpapakita mismo.

• Ang pagtigil ng tibok ng puso ay mayroon ding kahulugan ng "asystole", na nangangahulugang ang kawalan ng aktibidad mula sa puso at aktibidad, na ipinapakita sa mga bioelectric indicator ng cardiogram. Ipinakikita ng kawalan ng kakayahang marinig ang pulso sa parehong mga carotid arteries sa mga gilid ng leeg.
• Ang paghinto ng paghinga, na tinukoy sa gamot bilang "apnea", ay kinikilala ng pagtigil ng paggalaw pataas at pababa sa dibdib, pati na rin ang kawalan ng salamin na dinadala sa bibig at ilong nakikitang mga bakas pagpapawis, na hindi maaaring hindi lumilitaw sa pagkakaroon ng paghinga.
• Ang pagtigil ng aktibidad ng utak, na mayroon ang terminong medikal na "coma", ay katangian kabuuang kawalan kamalayan at reaksyon sa liwanag mula sa mga mag-aaral, pati na rin ang mga reflexes sa anumang stimuli.

Sa yugto ng klinikal na kamatayan, ang mga mag-aaral ay patuloy na lumawak, anuman ang pag-iilaw, ang balat ay may maputla, walang buhay na lilim, ang mga kalamnan sa buong katawan ay nakakarelaks, walang mga palatandaan ng pinakamaliit na tono.

Tandaan! Ang mas kaunting oras ay lumipas mula sa pagtigil ng tibok ng puso at paghinga, mas maraming pagkakataon na mabuhay muli ang namatay - ang rescuer ay may average na 3-5 minuto lamang sa kanyang pagtatapon! Minsan sa mga kondisyon mababang temperatura ang panahong ito ay pinalawig sa maximum na 8 minuto.

Mga palatandaan ng pagsisimula ng biological na kamatayan

biyolohikal kamatayan ng tao nangangahulugang ang pangwakas na pagtigil ng pagkakaroon ng personalidad ng isang tao, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa kanyang katawan, na sanhi ng isang matagal na kawalan ng mga biological na proseso sa loob ng katawan.

Ang yugtong ito ay tinutukoy ng maaga at huli na mga palatandaan ng tunay na pagkamatay.

Sa maaga mga paunang palatandaan pagkilala sa biological na kamatayan na umabot sa isang tao nang hindi lalampas sa 1 oras, kasama ang:

• mula sa gilid kornea ng mata unang labo - sa loob ng 15 - 20 minuto, at pagkatapos ay pagpapatayo;
• mula sa gilid ng mag-aaral - ang epekto ng "mata ng pusa".

Sa pagsasagawa, ganito ang hitsura. Sa mga unang minuto pagkatapos ng simula ng hindi mababawi na biological na kamatayan, kung titingnan mo nang mabuti ang mata, mapapansin mo sa ibabaw nito ang ilusyon ng isang lumulutang na floe ng yelo, na nagiging isang karagdagang pag-ulap ng kulay ng iris, na parang ito ay natatakpan ng manipis na belo.

Pagkatapos ay ang kababalaghan ng "mata ng pusa" ay nagiging maliwanag, kapag, na may bahagyang presyon sa mga gilid ng eyeball, ang mag-aaral ay kumukuha ng anyo ng isang makitid na hiwa, na hindi kailanman sinusunod sa isang buhay na tao. Tinawag ng mga doktor ang sintomas na ito na "sintomas ni Beloglazov". Ang parehong mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng simula ng huling yugto ng kamatayan nang hindi lalampas sa 1 oras.

sintomas ng Beloglazov

Upang late signs kung saan kinikilala ang biological na kamatayan na umabot sa isang tao ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• kumpletong pagkatuyo ng mauhog at balat integuments;
• paglamig ng namatay na katawan at ang paglamig nito sa temperatura ng nakapaligid na kapaligiran;
• ang hitsura ng mga cadaveric spot sa mga sloping zone;
• higpit ng patay na katawan;
• pagkabulok ng bangkay.

Ang biyolohikal na kamatayan ay halili na nakakaapekto sa mga organo at sistema, samakatuwid ito ay pinalawig din sa oras. Ang mga selula ng utak at ang mga lamad nito ang unang namamatay - ang katotohanang ito ang nagpapahirap sa karagdagang resuscitation, dahil buong buhay hindi posible na ibalik ang isang tao, kahit na ang natitirang mga tisyu ay mabubuhay pa rin.

Ang puso, bilang isang organ, ay nawawala ang buong posibilidad na mabuhay sa loob ng isang oras o dalawa mula sa sandali ng biological na kamatayan, mga panloob na organo - sa loob ng 3-4 na oras, balat at mauhog na lamad - sa loob ng 5-6 na oras, at mga buto - sa loob ng ilang araw. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga para sa mga kondisyon para sa matagumpay na paglipat o pagpapanumbalik ng integridad sa kaso ng mga pinsala.

Mga hakbang sa resuscitation sa naobserbahang klinikal na kamatayan

Ang pagkakaroon ng tatlong pangunahing senyales na kasama ng klinikal na kamatayan - ang kawalan ng pulso, paghinga at kamalayan - ay sapat na upang simulan ang mga hakbang sa emergency resuscitation. Nagpatuloy sila sa isang agarang tawag para sa isang ambulansya, magkatulad - artipisyal na paghinga at masahe sa puso.

Mahusay na isinasagawa ang artipisyal na paghinga ay sumusunod sa sumusunod na algorithm.

• Bilang paghahanda para sa artipisyal na paghinga, kinakailangan na palayain ang ilong at oral cavity mula sa anumang nilalaman, ibalik ang iyong ulo upang sa pagitan ng leeg at likod ng ulo ay makuha mo matalim na sulok, at sa pagitan ng leeg at baba - mapurol, sa posisyon lamang na ito magbubukas ang mga daanan ng hangin.
• Hawak ang mga butas ng ilong ng taong naghihingalo gamit ang kanyang kamay, gamit ang kanyang sariling bibig, pagkatapos malalim na paghinga, sa pamamagitan ng isang napkin o panyo, mahigpit na balutin ang kanyang bibig at huminga dito. Pagkatapos huminga, tanggalin ang kamay sa ilong ng namamatay.
• Ulitin ang mga hakbang na ito tuwing 4 hanggang 5 segundo hanggang sa mangyari ang paggalaw ng dibdib.

Tandaan! Hindi mo maibabalik ang iyong ulo nang labis - siguraduhin na hindi isang tuwid na linya ang bubuo sa pagitan ng baba at leeg, ngunit isang mahinang anggulo, kung hindi, ang tiyan ay aapawan ng hangin!

Kinakailangan na tama na magsagawa ng parallel heart massage, pagsunod sa mga patakarang ito.

• Eksklusibong ginagawa ang masahe sa posisyong pahalang katawan sa isang matigas na ibabaw.
• Ang mga braso ay tuwid, nang walang baluktot sa mga siko.
• Ang mga balikat ng tagapagligtas ay eksaktong nasa itaas ng dibdib ng namamatay na tao, ang mga nakaunat na tuwid na braso ay patayo dito.
• Ang mga palad, kapag pinindot, ay inilalagay ang isa sa ibabaw ng isa, o sa kastilyo.
• Ang pagpindot ay isinasagawa sa gitna ng sternum, sa ibaba lamang ng mga nipples at sa itaas lamang ng proseso ng xiphoid, kung saan ang mga buto-buto ay nagtatagpo, na may base ng palad na may nakataas na mga daliri, nang hindi inaalis ang mga kamay sa dibdib.
• Ang masahe ay dapat isagawa nang may ritmo, na may pahinga upang huminga nang palabas sa bibig, sa bilis na 100 pag-click bawat minuto at sa lalim na humigit-kumulang 5 cm.

Tandaan! Proporsyonalidad ng mga tamang pagkilos ng resuscitation - 1 breath-exhalation ang ginagawa para sa 30 clicks.

Ang resulta ng muling pagkabuhay ng isang tao ay dapat na ang kanyang pagbabalik sa naturang ipinag-uutos na mga paunang tagapagpahiwatig - ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, sinusuri ang pulso. At narito ang pagpapatuloy kusang paghinga hindi palaging makakamit - kung minsan ang isang tao ay nagpapanatili ng isang pansamantalang pangangailangan para sa artipisyal na bentilasyon ng baga, ngunit hindi ito pumipigil sa kanya na mabuhay.

Masinsinang pangangalaga sa mga kondisyon ng terminal

Sa pag-unlad ng klinikal na kamatayan, ang tanging tamang desisyon ay upang simulan ang cardiopulmonary resuscitation (CPR) na may kasunod na koneksyon ng lahat ng intensive care method.

Ang prinsipyo ng paggamot ng mga preagonal at agonal na estado ay upang isagawa ang post-syndromic therapy, iyon ay, ang pagwawasto ng mga pathological syndromes: respiratory failure syndrome, circulatory failure syndrome, atbp. Tinatayang scheme Ang intensive care ng terminal states ay ipinakita sa Table. labinlima.

BIGLANG TIGIL ANG CIRCULATION.

CLINICAL AND BIOLOGICAL DEATH

Sa ilalim talamak na pag-aresto sa sirkulasyon maintindihan hindi lang mekanikal na paghinto aktibidad ng puso, ngunit din ang aktibidad ng puso na hindi nagbibigay ng antas ng sirkulasyon ng dugo na kinakailangan para sa buhay - ang "maliit na pagbuga" na sindrom.

Anumang dahilan na humahantong sa biglaang pag-aresto sa sirkulasyon ay humahantong sa pag-unlad ng klinikal na kamatayan sa loob ng ilang sandali.

Ang biglaang pag-aresto sa sirkulasyon ay ganap na pagbabasa sa cardiopulmonary resuscitation, bilang kabaligtaran sa kamatayan na nagreresulta mula sa huling yugto ng isang malalang sakit na walang lunas.

klinikal na kamatayan maaaring mangyari mula sa anumang dahilan: trauma, electric shock, pagkawala ng dugo, talamak na infarction myocardium, atbp. Sa unang sandali ng tulong, ang dahilan ay hindi mahalaga, dahil ang mga aksyon upang iligtas ang isang tao ay palaging pareho.

biyolohikal na kamatayan - isang hindi maibabalik na kababalaghan - nangyayari 5-6 minuto pagkatapos ng klinikal na kamatayan, at ang pag-aaksaya ng mahalagang oras na ito sa pagmuni-muni at malalim na pagsusuri sa namamatay na tao ay isang nakamamatay na pagkakamali.

Una sa lahat, kailangan mong malinaw na malaman ang mga palatandaan ng klinikal at biological na kamatayan.

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Pagbabago sa kulay ng balat. Sa kawalan o matinding kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, kapansin-pansin ang cyanosis o isang makalupang kulay-abo na kulay ng balat. Sa talamak na pagkawala ng dugo, ang balat ay maaaring maging lubhang maputla. Ang kulay ng balat ay palaging nagbabago, at ang isang sulyap ay sapat na upang matukoy ang tanda na ito. Ang pagbubukod ay ang mga biktima ng pagkalason sa cyanide o carbon monoxide, nananatiling pink ang kanilang balat. Ngunit kung may iba pang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, ang diagnosis ng circulatory arrest sa mga kasong ito ay hindi mahirap.

Kawalan ng mga paggalaw sa paghinga ng dibdib. Ang tanda na ito ay tinukoy panlabas na inspeksyon, nang hindi nakikinig tunog ng hininga tainga o stethoscope. Sapat din na gumugol ng ilang segundo dito, at sa parehong oras ay sinusuri nila ang balat at tinutukoy ang pagkakaroon ng aktibidad ng puso sa pamamagitan ng pulsation sa carotid arteries.

Kawalan ng pulsation sa carotid arteries. Walang silbi ang pag-aaksaya ng oras sa pagsusuri sa pulso sa radial (sa pulso) na mga arterya sa mga kritikal na kondisyon. Buweno, kung wala ito sa malalaking carotid arteries, kung gayon walang hahanapin ito sa ibang mga lugar. Wala ring saysay na makinig sa mga tunog ng puso - sa isang asul, walang buhay at walang pulso na tao, hinding hindi mo sila pakikinggan.

Pupil dilation at kawalan ng reaksyon sa liwanag. Pag-angat ng mga talukap ng mata ng biktima, suriin ang kanyang mga mag-aaral. Kung ang mga mag-aaral ay malawak at hindi tumutugon sa liwanag - hindi sila makitid, gaano man karaming beses mong takpan ang mga talukap ng mata ng isang namamatay na tao, ito ay isang tanda ng klinikal na kamatayan.

Siyempre, sa ganitong estado ang isang tao ay walang malay, at ikaw ay kumbinsido dito sa pamamagitan ng kakulangan ng reaksyon sa kanyang bahagi sa iyong mga aksyon. Sa diskarteng ito sa kahulugan ng klinikal na kamatayan, isang minimum na oras ang ginugol. Ang isang tao ay may humigit-kumulang 8 paghinga at 30 tibok ng puso sa loob ng 30 segundo. Kung sa panahong ito ay hindi ka nakakuha ng isang paggalaw ng paghinga at hindi mo naramdaman ang isang pagtibok ng pulso carotid artery at kasabay nito ay napansin mo ang pagbabago sa kulay ng balat at paglawak ng mga mag-aaral, huwag mag-aksaya ng oras at magpatuloy sa pagkilos ng pagliligtas!

Ang klinikal na kamatayan ay dapat na makilala mula sa biyolohikal na kamatayan, kapag ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay naganap na. Kung ang isang kasawian ay nangyari sa harap ng iyong mga mata, kung gayon walang alinlangan na ito ay isang klinikal na kamatayan na nangyari. Kung dumating ka sa pinangyarihan pagkalipas ng ilang panahon, kailangan mong tiyakin na ang iyong pagkilos sa pagsagip ay maaaring maging matagumpay.

Malinaw na mga palatandaan Ang biological na kamatayan ay lumilitaw na medyo huli, 1-2 oras pagkatapos na mangyari: rigor mortis, cadaveric spots, pagbaba sa temperatura ng katawan hanggang kapaligiran at iba pa ng karamihan maagang tanda Ang biological death ay sintomas ng "cat pupil". Na may bahagyang compression ng eyeball sa pagitan ng malaki at hintuturo ang dilated pupil ay deformed, kumukuha ng isang makitid na hiwa-tulad ng hugis, tulad ng sa isang pusa (Larawan 23).

Kung, pagkatapos ng pagtigil ng compression, ang mag-aaral ay nagiging bilog muli, kung gayon ito ay klinikal na kamatayan pa rin at ang resuscitation ay maaaring maging matagumpay. Kung ang mag-aaral ay nananatiling slit-like deformed, ito ay nagpapahiwatig ng biological na pagkamatay ng organismo at ang tagumpay ng resuscitation ay nagdududa.

Mula noong pagbuo at pagpapatupad ng mga pamamaraan ng resuscitation pangunahing tampok clinical death - cardiac arrest - nagsimulang tawaging hindi lang kamatayan, kundi "clinical death" para ipakita ang posibilidad na ipagpatuloy ang kanyang trabaho.

Ang klinikal na kamatayan ay terminong medikal upang matukoy ang kondisyon kung saan mayroong paghinto sa paghinga at pagtigil ng proseso ng sirkulasyon. Iyon ay, ang pinakamahalagang kondisyon ng physiological para sa pagpapanatili ng biological na buhay ay nilabag. katawan ng tao. Nangyayari ito kapag ang puso ay huminto sa pagtibok sa karaniwang ritmo at lahat ng panlabas na palatandaan ng mahahalagang aktibidad ng katawan ay nawawala. Bago ang pagdating ng cardiopulmonary resuscitation, defibrillation, adrenaline injection, at iba pang uri ng cardiac resuscitation, ang pagkawala ng mahahalagang function na nauugnay sa sirkulasyon ng dugo ay itinuturing na opisyal na kahulugan ng katapusan ng buhay.

Ang mga unang palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang panimulang punto ng paglipat mula sa buhay at kamatayan at ang pangunahing tanda ng klinikal na kamatayan ay ang cardiac arrest syndrome. Ang sindrom na ito bubuo bilang isang biglaang pagtigil ng puso na may pagkawala ng bioelectrical na aktibidad nito - ventricular asystole. O ito ay nangyayari bilang isang kumpletong paghinto ng sirkulasyon ng dugo dahil sa ventricular fibrillation, kapag ang kanilang mga contraction ay nawalan ng synchrony at ang paglabas ng dugo sa daluyan ng dugo ay nagambala. Ayon sa mga istatistika ng mga resuscitator, ang pagtigil ng puso sa halos 93% ng mga kaso ay naitala bilang resulta ng ventricular fibrillation.

Kasabay nito, sa limitasyon maikling panahon lumilitaw ang iba pang mga palatandaan ng biglaang klinikal na kamatayan:

• kumpletong pagkawala ng kamalayan (ang terminal state ng coma ay nangyayari 10-15 segundo pagkatapos ng pag-aresto sa puso);
• kalamnan cramps(posibleng 15-20 segundo pagkatapos ng pagkawala ng malay);
• kawalan ng pulso (ang pulso ay hindi nararamdaman sa mga carotid arteries);
• atonal breathing (na may convulsive breaths), na pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang minuto ay nagiging apnea - isang kumpletong paghinto ng paghinga;
• dilat na mga mag-aaral at pagkawala ng kanilang reaksyon sa liwanag bilang isang tanda ng mga circulatory disorder ng utak (2 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso);
• pamumutla o cyanosis (syanosis) ng balat (dahil sa isang matalim na pagbaba sa nilalaman ng oxygen sa dugo).

Mga klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak

Sa simula ng klinikal na kamatayan, ang mga selula ng utak ay patuloy na nabubuhay nang hindi hihigit sa 5 minuto. Apektado ang utak pinsala sa ischemic mas mabilis kaysa sa ibang organ ng tao. Sa ilalim ng mga kondisyon ng kabuuang hypoxia, ang estado ng neurophysiological ng namamatay na utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng mga cerebral neuron at hindi maibabalik na pagtigil ng aktibidad ng utak.

Ayon sa mga eksperto, ang mga klinikal na senyales ng pagkamatay ng utak na maaaring makita sa eksaminasyong pisikal walang mga biktima o pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan.

Ang pagkamatay ng mga selula ng utak sa mga klinikal na kondisyon ay naitala pagkatapos na mailabas ang pasyente sa estadong ito - na may tumitibok na puso at humihinga gamit ang ventilator. Ang pagkamatay sa utak, na tinutumbas sa aktwal na pagkamatay ng isang tao, ay maaaring resulta ng isang traumatikong pinsala sa utak, sakit (pagdurugo, tumor) o interbensyon sa kirurhiko. Ito ang mga pangunahing pinsala sa utak. At sa kaso ng pag-aresto sa puso at klinikal na kamatayan, ang pinsala ay pangalawa.

Sa parehong mga kaso, ang mga klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak, ayon sa umiiral na mga medikal na pamantayan, ay may anyo ng isang kumplikadong mandatory. klinikal na pamantayan sa batayan kung saan maaaring maitatag ang diagnosis ng pagkamatay ng utak. Mayroong anim sa mga palatandaang ito:

• ang pasyente ay nasa isang pagkawala ng malay, iyon ay, mayroong isang pangmatagalang matatag na kawalan ng kamalayan;
• ang pasyente ay may kumpletong pagkawala ng normal na tono ng kalamnan ng kalansay at lamang loob(atony ng kalamnan);
• sa trigeminal zone - sa mga exit point ng mga sanga trigeminal nerve matatagpuan sa mukha - lahat ng mga reflexes ay wala, kabilang ang isang reaksyon sa sakit;
• ang reaksyon ng mga mag-aaral ng pasyente sa direkta maliwanag na ilaw wala, ang eyeballs ay nasa isang nakatigil na estado;
• kawalan walang kondisyong reflex pagsasara ng palpebral fissure bilang tugon sa pangangati ng cornea ng mata (corneal reflex);
• ang kawalan ng oculocephalic reflexes ay ipinahayag, iyon ay, ang mga mata ng pasyente ay nananatiling hindi gumagalaw kapag ang doktor ay lumiliko ang kanyang ulo.

Ang mga klinikal na palatandaan ng pagkamatay ng utak ay malinaw na nauugnay sa katotohanan na sa ilalim ng mga kondisyon ng talamak gutom sa oxygen sa mga selula ng nerbiyos nangyayari isang matalim na pagbaba synthesis ng protina at mga nucleic acid, na humahantong sa isang hindi maibabalik na pagkawala ng kakayahan ng mga neuron na magsagawa mga impulses ng nerve at pagkamatay ng mga selula ng utak. Iniuugnay din ng mga mananaliksik ang mekanismo ng brain failure pagkatapos ng clinical death sa reperfusion damage nito na nangyayari pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

Mga palatandaan ng biyolohikal at klinikal na kamatayan

Sa kawalan ng resuscitation, pati na rin sa kaganapan ng pagkabigo nito, tinitiyak ng mga doktor ang biological na kamatayan - ang pangwakas at hindi mababawi na paghinto ng lahat ng biochemical na proseso sa antas ng cellular, pati na rin sa lahat physiological function lamang loob.

Ang mga palatandaan ng biyolohikal at klinikal na kamatayan ay sumasang-ayon na ang tinatawag na hanay ng mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan ay kinabibilangan ng - tulad ng sa klinikal na kamatayan - pag-aresto sa puso, kawalan ng paghinga, pulso at mga reflex na reaksyon para sa lahat ng irritants. Pati na rin ang pamumutla (o cyanosis) ng balat at dilat na mga pupil na walang reaksyon sa liwanag.

Bilang karagdagan, kabilang sa hanay ng mga palatandaan ng biological na kamatayan, ang mga sumusunod ay nabanggit:

• kakulangan ng aktibidad ng puso sa temperatura ng silid - mas mahaba kaysa sa 30 minuto;
• pagpapatuyo ng kornea ng mga mata (nawalan ng kulay ang iris, nagiging maulap ang mag-aaral);
• isang tanda ng isang "pupil ng pusa" (kapag ang eyeball ay naka-compress ng hindi bababa sa 60 minuto pagkatapos ng kamatayan, ang mag-aaral ay tumatagal ng anyo ng isang makitid na hiwa);
• unti-unting bumababa ang temperatura ng katawan (humigit-kumulang 1 o C bawat oras);

Kabilang sa mga maaasahang palatandaan ng biological na kamatayan, ang mga manggagamot ay kinabibilangan ng paglitaw ng mga cadaveric spot (pagkatapos ng 2-4 na oras mula sa sandaling huminto ang puso) at rigor mortis (nagsisimula 2-4 na oras pagkatapos ng circulatory arrest, ang maximum ay nabanggit humigit-kumulang 24 na oras pagkatapos ng pagtigil ng puso).

Pagpapasiya ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay karaniwang tinutukoy batay sa kawalan ng pulso at paghinga, pagkawala ng malay at pagtugon ng pupillary.

Ang pulso ay nararamdaman lamang sa carotid artery, na matatagpuan sa gilid ng leeg - sa depression sa pagitan malaking kalamnan leeg at daluyan ng hangin. Kung walang pulso, pagkatapos ay walang sirkulasyon.

Ang pagkakaroon o kawalan ng paghinga ay sinusuri sa maraming paraan. Una sa lahat, sa pamamagitan ng visually fixed na paggalaw ng dibdib - pagtaas-pagbaba sa panahon ng paglanghap-paghinga, pati na rin sa ingay ng paghinga kapag ang tainga ay inilapat sa dibdib ng tao. Ang paghinga ay sinusuri sa pamamagitan ng paggalaw ng exhaled air, na maaaring madama kapag ang pisngi ay lumalapit sa bibig ng biktima. Maaaring kontrolin ang paghinga kung ang isang salamin, baso ng baso o isang dial ay dinala sa labi ng isang tao. wrist watch. Gayunpaman, ipinapayo ng mga doktor matinding sitwasyon Huwag mag-aksaya ng mahalagang segundo dito.

Ang kahulugan ng naturang tanda ng klinikal na kamatayan bilang isang walang malay na estado ay isinasagawa ayon sa dalawang mga parameter - ang kumpletong kawalang-kilos ng isang tao at ang kawalan ng isang reaksyon sa anumang panlabas na stimuli. At ang reaksyon ng mga mag-aaral ay tinukoy bilang mga sumusunod: itaas na talukap ng mata ang isang tao ay dapat iangat; pansinin ang laki ng mag-aaral (ito ay pinalaki); ibaba ang talukap ng mata at iangat muli ito kaagad. Ang pagkawala ng reaksyon sa liwanag ay ipahiwatig ng katotohanan na pagkatapos ng paulit-ulit na pag-angat ng takipmata, ang mag-aaral ay hindi makitid.

Given the fact na ganap na mga palatandaan Ang klinikal na kamatayan ay ipinahayag sa katotohanan na ang isang tao ay walang pulso, at hindi siya huminga, ang kawalan ng iba pang mga palatandaan ay hindi isinasaalang-alang, at ang resuscitation ay nagsisimula nang walang pagkaantala. Kung hindi, 3-4 minuto pagkatapos huminto ang puso at huminto ang paghinga, ang hindi maiiwasang resulta ay sumusunod - biological na kamatayan. Ito ay nangyayari kapag ang mga selula ng utak ay namatay dahil sa kakulangan ng oxygen.

ang taong nagsasagawa ng CPR ay dapat lumuhod sa kaliwa ng biktima, ilagay ang mga palad ng parehong mga kamay, ituwid sa mga siko, sa gitnang bahagi ng sternum (ngunit hindi sa proseso ng xiphoid);

na may ritmo na pagsisikap (na may dalas ng hindi bababa sa 100 compression bawat minuto) pindutin ang dibdib sa lalim na mga 4-6 cm, at ang sternum ng biktima ay dapat bumalik sa orihinal na posisyon nito, ang bilang ng mga cardioresuscitation compression ng dibdib ay 30;

buksan ang bibig ng biktima, kurutin ang kanyang mga butas ng ilong gamit ang iyong mga daliri, lumanghap, yumuko at ilabas ang hangin sa kanyang bibig. Ang bilang ng mga artipisyal na paghinga - 2.

Ang buong ikot ng CPR ay dapat na ulitin nang hindi bababa sa limang beses.

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan - pag-aresto sa puso at kawalan ng paghinga - nangangailangan ng agaran at mapagpasyang aksyon. Ayon kay World Organization pangangalagang pangkalusugan, sa siyam na kaso ng pag-aresto sa puso sa bawat sampung tao ay namamatay bago dumating ang medikal na pangkat - dahil sa kakulangan ng unang pangunang lunas. Ang first aid para sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, iyon ay, ang kagyat na cardiopulmonary resuscitation, ay nagdodoble sa pagkakataon ng isang tao na mabuhay.

Ang isang nabubuhay na organismo ay hindi namamatay nang sabay-sabay sa paghinto ng paghinga at pagtigil ng aktibidad ng puso, samakatuwid, kahit na matapos silang huminto, ang organismo ay patuloy na nabubuhay nang ilang panahon. Ang oras na ito ay tinutukoy ng kakayahan ng utak na mabuhay nang walang supply ng oxygen dito, tumatagal ito ng 4-6 minuto, sa average - 5 minuto.

Ang panahon na ito, kapag ang lahat ng extinct mahalaga mahahalagang proseso ang mga organismo ay nababaligtad pa rin, na tinatawag na klinikal na kamatayan. Ang klinikal na kamatayan ay maaaring sanhi ng labis na pagdurugo, pinsala sa kuryente, pagkalunod, reflex cardiac arrest, matinding pagkalason atbp.

klinikal na kamatayan

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan:

• 1) kakulangan ng pulso sa carotid o femoral artery;
• 2) kakulangan ng paghinga;
• 3) pagkawala ng malay;
• 4) malalawak na mag-aaral at ang kanilang kakulangan sa pagtugon sa liwanag.

Samakatuwid, una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng sirkulasyon ng dugo at paghinga sa isang may sakit o nasugatan na tao.

Kahulugan ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan:

1. Ang kawalan ng pulso sa carotid artery ay ang pangunahing tanda ng circulatory arrest;

2. Ang kakulangan sa paghinga ay maaaring suriin ng nakikitang paggalaw dibdib kapag humihinga at humihinga o inilalagay ang iyong tainga sa iyong dibdib, marinig ang tunog ng paghinga, pakiramdam (ang paggalaw ng hangin sa panahon ng pagbuga ay nararamdaman ng iyong pisngi), at gayundin sa pamamagitan ng pagdadala ng salamin, salamin o relo sa iyong mga labi, bilang pati na rin ang cotton wool o sinulid, hawak ang mga ito gamit ang mga sipit. Ngunit ito ay tiyak sa kahulugan ng tampok na ito na hindi dapat mag-aksaya ng oras, dahil ang mga pamamaraan ay hindi perpekto at hindi mapagkakatiwalaan, at higit sa lahat, nangangailangan sila ng maraming mahalagang oras para sa kanilang kahulugan;

3. Ang mga palatandaan ng pagkawala ng malay ay ang kawalan ng reaksyon sa nangyayari, sa tunog at sakit na stimuli;

4. Ang itaas na talukap ng mata ng biktima ay tumataas at ang laki ng mag-aaral ay tinutukoy ng biswal, ang talukap ng mata ay bumaba at agad na tumaas muli. Kung ang mag-aaral ay nananatiling malawak at hindi makitid pagkatapos ng paulit-ulit na pag-angat ng takipmata, kung gayon maaari itong isaalang-alang na walang reaksyon sa liwanag.

Kung sa 4 na palatandaan ng klinikal na kamatayan ang isa sa unang dalawa ay natukoy, pagkatapos ay dapat na simulan kaagad ang resuscitation. Dahil ang napapanahong resuscitation lamang (sa loob ng 3-4 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso) ang makakapagbalik sa buhay ng biktima. Huwag gumawa ng resuscitation lamang sa kaso ng biological (irreversible) na kamatayan, kapag ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyari sa mga tisyu ng utak at maraming mga organo.

biyolohikal na kamatayan

Mga palatandaan ng biological na kamatayan:

• 1) pagpapatuyo ng kornea;
• 2) ang kababalaghan ng "pupil ng pusa";
• 3) pagbaba sa temperatura;
• 4) katawan cadaveric spot;
• 5) rigor mortis

Pagpapasiya ng mga palatandaan ng biological na kamatayan:

1. Ang mga palatandaan ng pagkatuyo ng kornea ay ang pagkawala ng iris ng orihinal na kulay nito, ang mata ay natatakpan ng isang maputi-puti na pelikula - "herring shine", at ang mag-aaral ay nagiging maulap.

2. Pisilin gamit ang hinlalaki at hintuturo bola ng mata, kung ang isang tao ay patay na, ang kanyang mag-aaral ay magbabago ng hugis at magiging isang makitid na hiwa - ang "pupil ng pusa". Imposibleng gawin ito ng isang buhay na tao. Kung lumitaw ang 2 palatandaang ito, nangangahulugan ito na ang tao ay namatay nang hindi bababa sa isang oras ang nakalipas.

3. Unti-unting bumababa ang temperatura ng katawan, humigit-kumulang 1 degree Celsius bawat oras pagkatapos ng kamatayan. Samakatuwid, ayon sa mga palatandaang ito, ang kamatayan ay maaaring sertipikado lamang pagkatapos ng 2-4 na oras at mas bago.

4. Mga batik ng bangkay lila lumilitaw sa mga ilalim na bahagi ng bangkay. Kung siya ay namamalagi sa kanyang likod, pagkatapos ay sila ay tinutukoy sa ulo sa likod ng mga tainga, sa likurang ibabaw balikat at balakang, sa likod at pigi.

5. Rigor mortis - post-mortem contraction kalamnan ng kalansay"itaas - pababa", ibig sabihin, mukha - leeg - itaas na paa- puno ng kahoy - lower limbs.

Ang buong pag-unlad ng mga palatandaan ay nangyayari sa loob ng isang araw pagkatapos ng kamatayan.