Kasama sa mga pamamaraan para sa huling paghinto ng pagdurugo. Mga pamamaraan para sa huling paghinto ng pagdurugo

Mga pisikal na paraan upang ihinto ang pagdurugo

Ang mga pisikal na pamamaraan ay tinatawag na thermal, dahil ang mga ito ay batay sa paggamit ng mababa o mataas na temperatura.

EXPOSURE SA MABABANG TEMPERATURA

Ang mekanismo ng hemostatic effect ng hypothermia ay vasospasm, pagbagal ng daloy ng dugo at vascular thrombosis.

lokal na hypothermia

Upang maiwasan ang pagdurugo at pagbuo ng hematoma sa maagang postoperative period, isang ice pack ang inilalagay sa sugat sa loob ng 1-2 oras. Ang parehong paraan ay maaaring gamitin para sa nosebleeds (ice pack sa tulay ng ilong), gastric dumudugo (ice pack sa epigastric region).

Sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura, posible ring magpasok ng malamig (+4 ° C) na mga solusyon sa tiyan sa pamamagitan ng isang tubo (karaniwan, ginagamit ang mga kemikal at biological na hemostatic agent).

Cryosurgery

Ang cryosurgery ay isang espesyal na lugar ng operasyon. Napakababang temperatura ang ginagamit dito. Ang lokal na pagyeyelo ay ginagamit sa mga operasyon sa utak, atay, at sa paggamot ng mga vascular tumor.

EXPOSURE SA MATAAS NA TEMPERATURA

Ang mekanismo ng hemostatic effect ng mataas na temperatura ay ang coagulation ng protina ng vascular wall, ang acceleration ng blood clotting.

Paggamit ng mga mainit na solusyon

Ang pamamaraan ay maaaring ilapat sa panahon ng operasyon. Halimbawa, na may nagkakalat na pagdurugo mula sa isang sugat, na may parenchymal na pagdurugo mula sa atay, gallbladder bed, atbp., ang isang napkin na may mainit na asin ay ipinasok sa sugat at hinawakan ng 5-7 minuto, pagkatapos alisin ang napkin, ang pagiging maaasahan ng hemostasis ay kontrolado.

Diathermocoagulation

Mga disadvantages ng paraan ng electrocoagulation: hindi naaangkop sa malalaking sisidlan, na may hindi wastong labis na pamumuo, nangyayari ang malawak na nekrosis, na maaaring makahadlang sa kasunod na paggaling ng sugat.

Ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa pagdurugo mula sa mga panloob na organo (coagulation ng isang dumudugo na sisidlan sa gastric mucosa sa pamamagitan ng isang fibrogastroscope), atbp. Ang electrocoagulation ay maaari ding gamitin upang paghiwalayin ang mga tisyu na may sabay-sabay na coagulation ng mga maliliit na sisidlan (isang instrumento ay isang electroknife), na kung saan lubos na pinapadali ang isang bilang ng mga operasyon, kaya kung paano ang paghiwa ay mahalagang hindi sinamahan ng pagdurugo.

Batay sa antibastiko na pagsasaalang-alang, ang electroknife ay malawakang ginagamit sa oncological practice.

Laser photocoagulation, plasma scalpel

Ang mga pamamaraan ay nauugnay sa mga bagong teknolohiya sa operasyon. Ang mga ito ay batay sa parehong mga prinsipyo (paglikha ng lokal na coagulative necrosis) bilang diathermocoagulation, ngunit pinapayagan ka nitong ihinto ang pagdurugo nang mas metered at malumanay. Ito ay lalong mahalaga sa parenchymal bleeding.

Posible ring gamitin ang paraan para sa paghihiwalay ng tissue (plasma scalpel). Ang laser photocoagulation at plasma scalpel ay lubos na epektibo at pinapataas ang mga posibilidad ng conventional at endoscopic surgery.

3.3 Mga kemikal na pamamaraan para sa huling paghinto ng pagdurugo

Mga pamamaraan ng kemikal upang ihinto ang pagdurugo ay ginagamit lamang para sa pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan, parenchymal at capillary, dahil ang pagdurugo mula sa isang daluyan o malaking kalibre ng isang ugat, at higit pa sa isang arterya, ay maaari lamang ihinto nang mekanikal.

Ayon sa paraan ng aplikasyon, ang lahat ng mga kemikal na pamamaraan ay nahahati sa lokal at pangkalahatan (o resorptive action).

Mga lokal na ahente ng hemostatic ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo sa sugat, sa tiyan, sa iba pang mauhog lamad.

Pangunahing gamot:

1. Hydrogen peroxide. Ginagamit para sa pagdurugo sa sugat, kumikilos sa pamamagitan ng pagpapabilis ng pagbuo ng thrombus.

2. Vasoconstrictors (adrenaline). Ginagamit upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng pagbunot ng ngipin, iniksyon sa submucosal layer para sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura, atbp.

3. Fibrinolysis inhibitors - epsilon-aminocaproic acid. Ipinakilala sa tiyan na may pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

4. Mga paghahanda ng gelatin (gelaspon). Ang mga ito ay mga espongha na gawa sa foamed gelatin. Pinapabilis nila ang hemostasis, dahil ang mga platelet ay nasira sa pakikipag-ugnay sa gelatin at ang mga kadahilanan na nagpapabilis sa pagbuo ng isang namuong dugo ay inilabas. Bilang karagdagan, mayroon silang isang dampening effect. Ginagamit upang ihinto ang pagdurugo sa isang operating room o aksidenteng sugat.

5. Wax. Ginagamit ang plugging effect nito. Ang mga nasira na flat bones ng bungo ay "tinatakpan" ng waks (lalo na, sa panahon ng operasyon ng trepanation ng bungo).

6. Carbazochrome. Ginagamit ito para sa pagdurugo ng capillary at parenchymal. Binabawasan ang vascular permeability, normalizes microcirculation. Ang mga punasan na binasa ng solusyon ay inilalapat sa ibabaw ng sugat.

Hemostatic agent ng resorptive action ay ipinakilala sa katawan ng pasyente, na nagiging sanhi ng pagpabilis ng proseso ng trombosis sa mga nasirang sisidlan.

Pangunahing gamot:

1. Fibrinolysis inhibitors (epsilon-aminocaproic acid).

2. Calcium chloride - ginagamit para sa hypocalcemia, dahil ang mga calcium ions ay isa sa mga kadahilanan ng sistema ng coagulation ng dugo.

3. Mga sangkap na nagpapabilis sa pagbuo ng thromboplastin - dicynone, etamsylate (bilang karagdagan, pinapa-normalize nila ang pagkamatagusin ng vascular wall at microcirculation).

4. Mga sangkap ng tiyak na aksyon. Halimbawa, ang paggamit pituitrina sa pagdurugo ng matris: ang gamot ay nagiging sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng matris, na binabawasan ang lumen ng mga daluyan ng matris at sa gayon ay nakakatulong upang ihinto ang pagdurugo.

5. Mga sintetikong analogue ng bitamina K (Vikasol). Itaguyod ang synthesis ng prothrombin. Partikular na ipinahiwatig sa paglabag sa pag-andar ng atay (halimbawa, na may cholemic bleeding).

6. Mga sangkap na normalize ang pagkamatagusin ng vascular wall (ascorbic acid, rutin, carbazohrom).

Ang huling paghinto ng pagdurugo ay maaaring mekanikal, pisikal, kemikal at biyolohikal.

Mga mekanikal na paraan upang ihinto ang pagdurugo ay ginagawa sa dressing room o operating room sa panahon ng surgical treatment ng sugat o sa panahon ng operasyon at ang mga sumusunod:

a) clamping ang sisidlan na may isang clamp, na sinusundan ng application ng isang ligature;

b) sa kaso ng panganib ng pagdulas ng ligature, ang paraan ng pag-chip ng sisidlan ay ginagamit, ibig sabihin, bago itali, ang thread ay dumaan sa dingding ng sisidlan o sa nakapaligid na tisyu na may isang surgical needle at pagkatapos ay bilugan sa paligid ng sisidlan. at nakatali;

c) ligation ng sisidlan sa buong.

Sa kaso ng nagkakalat na pagdurugo mula sa isang sugat, kapag imposibleng ihinto ang pagdurugo kahit na sa pamamagitan ng pagtahi ng mga tisyu nang maramihan, ang paraan ng ligation ng sisidlan na nagbibigay ng lugar na ito ay ginagamit sa buong lugar. Upang gawin ito, ang sisidlan ay nakalantad at nababalutan ng isang hiwalay na paghiwa sa itaas ng sugat.

Sa kaso ng pinsala sa malalaking pangunahing mga sisidlan, ang pangangalaga ng posibilidad na mabuhay ng organ ay nakasalalay sa tagal ng ischemia. Tulad ng nalalaman, ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay nagsisimula 2-4 na oras pagkatapos ng simula ng ischemia, samakatuwid, kapag ang pagdurugo ay tumigil upang mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng paa (pansamantalang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo), ang paraan ng pansamantalang intravascular shunting ay ginagamit. Ang pamamaraan ay simple at binubuo sa pagpapasok ng anumang makapal na nababanat na tubo sa lumen ng nasirang arterya na may pag-aayos ng mga dulo nito na may mga ligature. Ang ganitong "shunt" ay maaaring gumana mula sa ilang oras hanggang isang araw.

Ang isang mainam na paraan upang ihinto ang pagdurugo sa kaso ng pinsala sa malalaking sisidlan ay isang vascular suture, na nagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng vascular bed. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa paglalagay ng vascular suture ay ang pagkakaroon ng vascular clamps, atraumatic needles, at ang kaalaman ng surgeon sa vascular suture technique.

Mayroong dalawang uri ng vascular suture: lateral at circular. Ang lateral suture ay ginagamit para sa marginal injury ng sisidlan, na isinasagawa ang pahaba (kung ang laki ng lumen ng sisidlan ay nagpapahintulot) o transverse suturing ng lumen. Sa kaso ng isang marginal na depekto ng arterya, ang isang patch mula sa isang autovein o isang sintetikong materyal ay maaaring gamitin upang palitan ito. Sa isang kumpletong pagkagambala o intersection ng arterya, ang mga dulo nito ay nakahiwalay at ang dalawang atraumatic suture ay inilalagay sa dalawang magkasalungat na gilid ng sisidlan, ang huli ay pinagsama, ang mga tahi ay nakatali at ginagamit bilang mga may hawak, ang mga gilid ng sisidlan ay tinahi. na may tuloy-tuloy na twisting suture. Sa isang makabuluhang depekto sa sisidlan, ang pagpapatuloy nito ay naibalik sa isang alloprosthesis. Kapag nag-aaplay ng vascular suture at ang kawalan ng vascular needle holder, maaaring gumamit ng direktang clamp.

Mga pisikal na paraan upang ihinto ang pagdurugo binubuo sa paggamit ng mataas at mababang temperatura. Ang hemostatic effect ng mataas na temperatura ay batay sa pagbabawas ng epekto nito sa daluyan, at kasama ang mga makabuluhang bilang nito, ang mga protina ng tissue at dugo ay namumuo. Para sa layuning ito, kadalasang ginagamit ang isotonic sodium chloride solution, pinainit sa 45-50 ° C. Sa kasalukuyan, ang electrocoagulation ay naging laganap - isang coagulator electrode sa anyo ng lead plate sa pamamagitan ng gauze na binasa ng isotonic sodium chloride solution, ang gasket ay mahigpit na naayos sa paa, ang pangalawang elektrod ay libre, at kapag hinawakan nito ang hemostatic clamp, nangyayari ang coagulation ng sisidlan. Sa medikal na kasanayan, ang isang laser beam ay nagsimulang gamitin bilang isang scalpel, na ginagawang posible na isagawa ang operasyon nang walang pagdanak ng dugo. Ang mababang temperatura ay gumaganap nang katulad ng mataas na temperatura, na nagiging sanhi, depende sa laki, spasm o coagulation ng mga tisyu. Para sa layuning ito, ginagamit ang yelo, crystallized carbon dioxide (dry ice), likidong nitrogen.

Mga pamamaraan ng kemikal nahahati sa panlabas at panloob na mga ahente ng hemostatic. Ang isang 3-5% na solusyon ng hydrogen peroxide, isang 1:1000 na solusyon ng adrenaline, atbp. ay ginagamit sa labas. Ang mga panloob na ahente ay binubuo ng dalawang grupo: yaong nagdudulot ng vasoconstriction (mga paghahanda ng ergot, adrenaline, norepinephrine, mezaton, atbp.) at yaong mga dagdagan ang pamumuo ng dugo (vikasol, calcium chloride, gelatin, aminocaproic acid, hemophobin, atbp.).

Ang mga biological na pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo ay batay sa panlabas at panloob na paggamit ng mga produkto ng dugo at mga bahagi nito (hemostatic sponge, fibrin film, fractional transfusion ng maliliit na dosis ng dugo, fibrinogen, sariwang plasma).

Ang pagpapataw ng isang tourniquet.

Ang karaniwang harness ay isang goma band 1.5 m haba na may kadena at kawit sa mga dulo

Karaniwan, ang pamamaraan ay ginagamit para sa pagdurugo mula sa mga sugat sa mga paa't kamay, bagaman posible na mag-aplay ng tourniquet sa inguinal at axillary na mga rehiyon, pati na rin sa leeg (sa kasong ito, ang neurovascular bundle sa hindi napinsalang bahagi ay protektado ng isang Cramer splint).

Ang mga pangunahing indikasyon para sa aplikasyon ng isang tourniquet ay:

Pagdurugo ng arterya mula sa mga sugat ng mga paa't kamay;

Anumang napakalaking pagdurugo mula sa mga sugat sa paa.

Ang kakaiba ng pamamaraang ito ay ang kumpletong pagtigil ng daloy ng dugo sa malayo sa tourniquet. Tinitiyak nito ang pagiging maaasahan ng paghinto ng pagdurugo, ngunit sa parehong oras ay nagiging sanhi ng makabuluhang tissue ischemia. Bilang karagdagan, ang tourniquet ay maaaring mag-compress ng mga nerbiyos at iba pang mga pormasyon.

Pangkalahatang mga patakaran para sa paglalagay ng tourniquet:

· Itaas ang paa bago ilapat ang tourniquet.

· Ang tourniquet ay inilapat proximal sa sugat at mas malapit dito hangga't maaari.

· Sa ilalim ng tourniquet kinakailangan na maglagay ng tela (damit).

· Kapag nag-aaplay ng isang tourniquet, 2-3 rounds ang ginawa, pantay-pantay na lumalawak ito, at ang mga paglilibot ay hindi dapat nakahiga sa isa sa ibabaw ng isa.

· Pagkatapos ilapat ang tourniquet, siguraduhing ipahiwatig ang eksaktong oras ng aplikasyon nito (karaniwang isang piraso ng papel na may kaukulang entry ay inilalagay sa ilalim ng tourniquet).

· Ang bahagi ng katawan kung saan inilapat ang tourniquet ay dapat na ma-access para sa inspeksyon.

Ang mga nasawi sa tourniquet ay dinadala at ginagamot muna. Ang mga pamantayan para sa isang wastong inilapat na tourniquet ay:

Itigil ang pagdurugo;

Pagwawakas ng peripheral pulsation;

Maputla at malamig na dulo.

Napakahalaga na ang tourniquet ay hindi maaaring panatilihin ng higit sa 2 oras sa mas mababang mga paa't kamay at 1.5 oras sa itaas na mga paa't kamay. Kung hindi man, posibleng magkaroon ng nekrosis sa paa dahil sa matagal nitong ischemia.

Kung kinakailangan na dalhin ang biktima sa mahabang panahon, ang tourniquet ay natutunaw bawat oras para sa mga 10-15 minuto, pinapalitan ang pamamaraang ito ng isa pang pansamantalang paraan ng paghinto ng pagdurugo (presyon ng daliri).

Kinakailangan na alisin ang tourniquet na unti-unting nagpapahina nito, kasama ang paunang pagpapakilala ng mga pangpawala ng sakit.

Pagdiin ng daliri sa mga ugat.

Ito ay isang medyo simpleng paraan na hindi nangangailangan ng anumang mga pantulong na item. Ang pangunahing bentahe nito ay ang kakayahang gumanap nang mabilis hangga't maaari. Ang kawalan ay maaari itong epektibong mailapat lamang sa loob ng 10-15 minuto, iyon ay, ito ay panandalian.

Mga pahiwatig. Ang isang indikasyon para sa pagpindot ng daliri sa mga arterya ay napakalaking pagdurugo mula sa kaukulang arterial pool.

Ang presyon ng daliri ay lalong mahalaga sa mga emergency na sitwasyon, bilang paghahanda para sa isa pang paraan ng hemostasis, tulad ng tourniquet.

Ang pagpindot sa dumudugong sisidlan sa sugat.

Ang pamamaraan na ito ay kadalasang ginagamit ng mga surgeon kapag ang pagdurugo ay nangyayari sa panahon ng operasyon. Ang lugar ng pinsala sa sisidlan o sisidlan ay naipit sa proximal gamit ang isa o higit pang mga daliri. Ang pagdurugo ay huminto, ang sugat ay pinatuyo at ang pinakaangkop na pangwakas na paraan para sa paghinto ng pagdurugo ay pinili.

Pinakamataas na pagbaluktot ng paa.

Ang pamamaraan ay epektibo para sa pagdurugo mula sa hita (maximum flexion sa hip joint), mula sa lower leg at foot (maximum flexion sa tuhod joint), kamay at forearm (maximum flexion sa elbow joint)

Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng maximum flexion ay kapareho ng para sa paglalapat ng tourniquet. Ang pamamaraan ay hindi gaanong maaasahan, ngunit sa parehong oras ay hindi gaanong traumatiko. Ang pinakamataas na pagbaluktot sa joint ng siko ay kadalasang ginagamit upang ihinto ang pagdurugo pagkatapos mabutas ang cubital vein (intravenous infusion, blood sampling para sa pananaliksik).

Nakataas na posisyon ng paa.

Ang pamamaraan ay napaka-simple - kailangan mo lamang itaas ang nasugatan na paa.

Mga pahiwatig para sa paggamit - venous o capillary dumudugo, lalo na mula sa mga sugat sa mas mababang paa't kamay.

Pressure bandage.

Mga pahiwatig. Ginagamit ang pressure bandage para sa katamtamang pagdurugo mula sa maliliit na daluyan, venous o capillary bleeding. Ang pamamaraang ito ay ang paraan ng pagpili para sa pagdurugo mula sa varicose veins ng lower extremities. Maaaring maglagay ng pressure bandage sa sugat upang maiwasan ang pagdurugo sa maagang postoperative period (pagkatapos ng phlebectomy, sectoral resection ng mammary gland, mastectomy, atbp.).

Upang mailapat ang simpleng paraan na ito, kailangan lamang ng benda at dressing.

Pamamaraan. Ang ilang mga sterile napkin ay inilalapat sa sugat (may roller kung minsan ay nabubuo sa ibabaw) at mahigpit na nakabenda. Bago mag-apply ng bendahe sa isang paa, kinakailangan na bigyan ito ng isang mataas na posisyon. Ang bendahe ay dapat ilapat mula sa paligid hanggang sa gitna.

Tamponade ng sugat.

Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa katamtamang pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan, pagdurugo ng capillary at venous sa pagkakaroon ng isang lukab ng sugat. Madalas na ginagamit sa mga operasyon. Ang lukab ng sugat ay mahigpit na napuno ng isang tampon, na naiwan nang ilang sandali. Ang pagdurugo ay huminto, ang oras ay nakuha, at pagkatapos ay isang mas sapat na paraan ang ginagamit.

Paglalagay ng clamp sa isang dumudugo na sisidlan.

Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa paghinto ng pagdurugo sa panahon ng operasyon. Kung ang pagdurugo ay nangyayari, ang siruhano ay naglalapat ng isang espesyal na hemostatic clamp (Billroth clamp) sa dumudugo na sisidlan. Tumigil ang pagdurugo. Pagkatapos ay ilapat ang pangwakas na paraan, madalas - ligation ng sisidlan. Kapag nag-aaplay ng clamp, dapat itong alalahanin na dapat itong gawin nang maingat, sa ilalim ng visual na kontrol, kung hindi man, bilang karagdagan sa nasira, ang pangunahing sisidlan o nerve ay maaari ring makapasok sa clamp, na hahantong sa masamang mga kahihinatnan.

Pansamantalang shunting.

Ginagamit ito para sa pinsala sa malalaking pangunahing mga daluyan, pangunahin ang mga arterya, ang pagtigil ng daloy ng dugo kung saan maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan at kahit na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang siruhano ay maaaring magpasok ng isang tubo (polyethylene, salamin) sa mga nasirang dulo ng sisidlan at ayusin ito gamit ang dalawang ligature. Ang sirkulasyon ng dugo sa paa ay napanatili, walang pagdurugo. Ang ganitong mga pansamantalang shunt ay gumagana nang ilang oras at kahit ilang araw, na ginagawang posible na magsagawa ng vascular suture o vessel prosthesis.

Mga pamamaraan para sa huling paghinto ng pagdurugo.

Ang mga pamamaraan para sa huling paghinto ng pagdurugo, depende sa likas na katangian ng mga pamamaraan na ginamit, ay nahahati sa mekanikal, pisikal (thermal), at kemikal.

mekanikal na pamamaraan.

Ang mga mekanikal na paraan ng paghinto ng pagdurugo ay ang pinaka maaasahan. Sa kaso ng pinsala sa mga malalaking sisidlan, mga daluyan ng katamtamang kalibre, mga arterya, tanging ang paggamit ng mga mekanikal na pamamaraan ay humahantong sa maaasahang hemostasis.

Ligation ng daluyan.

Mayroong dalawang uri ng ligation ng mga sisidlan:

Pagbenda ng sisidlan sa sugat;

Ligation ng sisidlan sa buong.

Ligation ng isang sisidlan sa isang sugat.

Ang paglalagay ng benda sa sugat, direkta sa lugar ng pinsala, ay tiyak na mas mainam. Ang pamamaraang ito ng paghinto ng pagdurugo ay nakakagambala sa suplay ng dugo sa pinakamababang halaga ng tissue.

Kadalasan, sa panahon ng mga operasyon, ang siruhano ay nag-aaplay ng isang hemostatic clamp sa sisidlan, at pagkatapos ay isang ligature (ang pansamantalang paraan ay pinalitan ng pangwakas). Ang isang alternatibo sa ligation ay ang pag-clipping ng sisidlan - paglalagay ng mga metal clip (mga clip) sa sisidlan gamit ang isang espesyal na clipper. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa endoscopic surgery.

Vessel ligation sa kabuuan

Ang ligation ng sisidlan sa kabuuan ay sa panimula ay naiiba mula sa ligation sa sugat. Narito ang pinag-uusapan natin ang tungkol sa ligation ng isang medyo malaki, madalas na pangunahing puno ng kahoy proximal sa lugar ng pinsala. Sa kasong ito, ang ligature ay lubos na mapagkakatiwalaan na hinaharangan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng pangunahing daluyan, ngunit ang pagdurugo, bagaman hindi gaanong seryoso, ay maaaring magpatuloy dahil sa collateral at baligtarin ang daloy ng dugo.

Ang pangunahing kawalan ng ligation ng daluyan sa kabuuan ay ang suplay ng dugo ay nawalan ng mas malaking halaga ng tissue kaysa sa ligation sa sugat. Ang pamamaraang ito ay sa panimula ay mas masahol pa at ginagamit bilang isang sapilitang panukala.

Mayroong dalawang mga indikasyon para sa ligation ng sisidlan sa kabuuan.

Ang nasirang daluyan ay hindi matukoy, na nangyayari kapag dumudugo mula sa isang malaking masa ng kalamnan (napakalaking pagdurugo mula sa dila - tinatali nila ang lingual artery sa leeg sa tatsulok ng Pirogov; pagdurugo mula sa mga kalamnan ng puwit - itali ang panloob na iliac artery , atbp.);

Ang pangalawang arrosive na pagdurugo mula sa purulent o putrefactive na sugat (ang pagbibihis sa sugat ay hindi maaasahan, dahil posible ang arrosion ng stump ng daluyan at pag-ulit ng pagdurugo, bilang karagdagan, ang mga manipulasyon sa purulent na sugat ay makakatulong sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab).

Ang execution technique, alinsunod sa topographic at anatomical na data, ay naglalantad at nagpapalit sa sisidlan sa kahabaan ng proximal sa damage zone.

Pananahi ng sisidlan.

Sa mga kaso kung saan ang dumudugo na sisidlan ay hindi nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng sugat at hindi posible na makuha ito gamit ang isang clamp, isang pitaka-string oZ-hugis na tahi sa pamamagitan ng nakapalibot na mga tisyu na may kasunod na paghihigpit ng sinulid - ang tinatawag na pagkislap ng sisidlan

Pag-twist, pagdurog ng mga daluyan ng dugo.

Ang pamamaraan ay bihirang ginagamit para sa pagdurugo mula sa maliliit na ugat. Ang isang clamp ay inilapat sa ugat, ito ay nasa sisidlan ng ilang oras, at pagkatapos ay inalis. Bilang karagdagan, maaari mong paikutin ang clamp sa paligid ng axis nito nang maraming beses. Sa kasong ito, ang pader ng sisidlan ay labis na nasugatan at ito ay mapagkakatiwalaan na na-thrombosed.

Wound tamponade, pressure bandage.

Ang tamponade ng sugat at pressure dressing ay mga paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo, ngunit maaari rin itong maging tiyak. Matapos tanggalin ang pressure bandage (karaniwan ay sa ika-2-3 araw) o tanggalin ang mga tampon (karaniwan ay sa ika-4-5 na araw), maaaring huminto ang pagdurugo dahil sa trombosis ng mga nasirang sisidlan.

Embolization ng mga sisidlan.

Ang pamamaraan ay tumutukoy sa endovascular surgery. Ito ay ginagamit para sa pagdurugo mula sa mga sanga ng pulmonary arteries, ang mga terminal branch ng abdominal aorta, atbp. Sa kasong ito, ayon sa Seldinger method, ang femoral artery ay catheterized, ang catheter ay dinadala sa dumudugo na lugar, isang contrast ang ahente ay iniksyon at, nagsasagawa ng mga x-ray, ang lugar ng pinsala ay inihayag (diagnostic stage). Pagkatapos, ang isang artipisyal na embolus (spiral, kemikal na sangkap: alkohol, polystyrene) ay dinadala kasama ang catheter sa lugar ng pinsala, na sumasakop sa lumen ng sisidlan at nagiging sanhi ng mabilis na trombosis nito.

Ang pamamaraan ay mababa ang traumatiko, iniiwasan ang pangunahing interbensyon sa kirurhiko, ngunit ang mga indikasyon para dito ay limitado. Bilang karagdagan, kailangan ang mga espesyal na kagamitan at mga kwalipikadong empleyado.

Mga espesyal na paraan ng paglaban sa pagdurugo.

Ang mga mekanikal na pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo ay kinabibilangan ng ilang uri ng operasyon: splenectomy para sa parenchymal bleeding mula sa pali, pagputol ng tiyan para sa pagdurugo mula sa isang ulser o tumor, lobectomy para sa pulmonary bleeding, atbp.

Ang isa sa mga espesyal na mekanikal na pamamaraan ay ang paggamit ng isang obturator probe para sa pagdurugo mula sa esophageal varices, isang medyo karaniwang komplikasyon ng mga sakit sa atay na sinamahan ng portal hypertension syndrome. Karaniwan, ang isang Blackmore probe ay ginagamit, na nilagyan ng dalawang cuffs, ang ibaba nito ay naayos sa cardia, at ang itaas, kapag napalaki, ay pinipiga ang dumudugo na mga ugat ng esophagus.

Vascular suture at vascular reconstruction.

Ginagamit ito sa kaso ng pinsala sa malalaking pangunahing mga sisidlan, ang pagtigil ng daloy ng dugo na kung saan ay hahantong sa masamang kahihinatnan para sa buhay ng pasyente. Pagkilala sa pagitan ng manu-manong at mekanikal na tahi.

Kapag nag-aaplay ng isang manu-manong tahi, ang isang atraumatic na hindi nasisipsip na materyal na suture ay ginagamit (mga thread No. 4 / 0-7 / 0, depende sa kalibre ng sisidlan).

Sa iba't ibang kalikasan ng pinsala sa vascular wall, ang iba't ibang mga opsyon para sa reconstructive na interbensyon sa mga sisidlan ay ginagamit: lateral suture, lateral patch, resection na may end-to-end anastomosis, prosthetics (pagpapalit ng vessel), shunting (paglikha ng bypass para sa dugo).

Kapag nagre-reconstruct ng mga daluyan ng dugo, ang isang autovein, isang autoartery, o isang sintetikong materyal ay karaniwang ginagamit bilang prostheses at shunt. Sa naturang operasyon ng vascular, ang mga sumusunod na kinakailangan ay dapat matugunan:

Mataas na antas ng higpit;

Kawalan ng mga karamdaman sa daloy ng dugo (constrictions at eddies);

Maliit hangga't maaari suture material sa lumen ng sisidlan;

Tumpak na paghahambing ng mga layer ng vascular wall.

Dapat tandaan na sa pamamaraang ito lamang, ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay ganap na napanatili.

Mga pisikal na pamamaraan.

Ginagamit lamang ang mga ito para sa pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan, parenchymal at capillary, dahil ang pagdurugo mula sa isang daluyan o malaking kalibre ng ugat, at higit pa sa isang arterya, ay maaari lamang ihinto sa mekanikal na paraan.

Ang mga pisikal na pamamaraan ay tinatawag na thermal, dahil ang mga ito ay batay sa paggamit ng mababa o mataas na temperatura.

Ang epekto ng mababang temperatura.

Ang mekanismo ng hemostatic effect ng hypothermia ay vasospasm, pagbagal ng daloy ng dugo at vascular thrombosis.

lokal na hypothermia.

Upang maiwasan ang pagdurugo at pagbuo ng mga hematoma sa maagang postoperative period, isang ice pack ang inilalagay sa sugat sa loob ng 1-2 oras. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa nosebleeds (ice pack sa tulay ng ilong), gastric bleeding (ice pack sa epigastric region).

Cryosurgery.

Exposure sa mataas na temperatura.

Ang mekanismo ng hemostatic effect ng mataas na temperatura ay ang coagulation ng protina ng vascular wall, ang acceleration ng blood clotting.

Paggamit ng mga mainit na solusyon

Diathermocoagulation.

Ang diathermocoagulation ay ang pinakakaraniwang ginagamit na pisikal na paraan para ihinto ang pagdurugo. Ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng mga high-frequency na alon, na humahantong sa coagulation at nekrosis ng vascular wall sa punto ng pakikipag-ugnay sa dulo ng aparato at ang pagbuo ng isang thrombus. Kung walang diathermocoagulation, wala ni isang seryosong operasyon ang maiisip ngayon. Pinapayagan ka nitong mabilis na ihinto ang pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan nang hindi umaalis sa mga ligature (banyagang katawan) at sa gayon ay gumana sa isang tuyong sugat. Ang kawalan ng paraan ng electrocoagulation: na may labis na coagulation, nangyayari ang malawak na nekrosis, na maaaring maging mahirap sa kasunod na paggaling ng sugat.

Ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa pagdurugo mula sa mga panloob na organo (coagulation ng isang dumudugo na sisidlan sa gastric mucosa sa pamamagitan ng isang fibrogastroscope), atbp. Ang electrocoagulation ay maaari ding gamitin upang paghiwalayin ang mga tisyu na may sabay-sabay na coagulation ng mga maliliit na sisidlan (isang instrumento - "electroknife"), na lubos na nagpapadali sa isang bilang ng mga operasyon, dahil ang paghiwa ay mahalagang hindi sinamahan ng pagdurugo.

Batay sa antibastiko na pagsasaalang-alang, ang electroknife ay malawakang ginagamit sa oncological practice.

Laser photocoagulation, plasma scalpel.

Ang mga pamamaraan ay nauugnay sa mga bagong teknolohiya sa operasyon. Ang mga ito ay batay sa parehong prinsipyo tulad ng diathermocoagulation (paglikha ng lokal na coagulative necrosis), ngunit pinapayagan ang mas maraming dosis at banayad na paghinto ng pagdurugo. Ito ay lalong mahalaga sa parenchymal bleeding.

Mga pamamaraan ng kemikal.

Ayon sa paraan ng aplikasyon, ang lahat ng mga kemikal na pamamaraan ay nahahati sa lokal at pangkalahatan (o resorptive action).

Mga lokal na ahente ng hemostatic.

Ang mga lokal na hemostatic agent ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo sa sugat, sa tiyan, at sa iba pang mga mucous membrane.

Hydrogen peroxide. Ginagamit para sa pagdurugo sa sugat, kumikilos sa pamamagitan ng pagpapabilis ng pagbuo ng thrombus.

Vasoconstrictors (adrenaline). Ginagamit ang mga ito upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng pagkuha ng ngipin, iniksyon sa submucosal layer sa panahon ng pagdurugo ng tiyan, atbp.

Mga inhibitor ng fibrinolysis - ε-aminocaproic acid. Ipinakilala sa tiyan na may pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

Mga paghahanda ng gelatin (gelaspon). Ang mga ito ay mga espongha na gawa sa foamed gelatin. Pinapabilis nila ang hemostasis, dahil ang mga platelet ay nasira sa pakikipag-ugnay sa gelatin at ang mga kadahilanan na nagpapabilis sa pagbuo ng isang namuong dugo ay inilabas. Bilang karagdagan, mayroon silang isang dampening effect. Ginagamit upang ihinto ang pagdurugo sa isang operating room o aksidenteng sugat.

Wax. Ginagamit ang plugging effect nito. Ang mga nasira na flat bones ng bungo ay natatakpan ng waks (sa partikular, sa panahon ng operasyon ng trepanation ng bungo).

Carbazochrome. Ginagamit ito para sa pagdurugo ng capillary at parenchymal. Binabawasan ang vascular permeability, normalizes microcirculation. Ang mga punasan na binasa ng solusyon ay inilalapat sa ibabaw ng sugat.

Kaprofer. Ginagamit ito para sa patubig ng gastric mucosa sa panahon ng pagdurugo mula sa mga pagguho ng mga talamak na ulser (na may endoscopy).

Hemostatic agent ng resorptive action

Ang mga hemostatic na sangkap ng resorptive action ay ipinakilala sa katawan ng pasyente, na nagiging sanhi ng isang acceleration ng proseso ng trombosis ng mga nasirang vessel.

· Mga inhibitor ng fibrinolysis (ε-aminocaproic acid).

· Calcium chloride - ginagamit para sa hypocalcemia, bilang mga ion

· Ang kaltsyum ay isa sa mga salik ng sistema ng coagulation ng dugo.

· Ang mga sangkap na nagpapabilis sa pagbuo ng thromboplastin - dicynone, etamsylate (bilang karagdagan, normalize nila ang pagkamatagusin ng vascular wall at microcirculation).

· Mga sangkap na may partikular na pagkilos. Halimbawa, ang pituitrin para sa pagdurugo ng may isang ina: ang gamot ay nagiging sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng matris, na binabawasan ang lumen ng mga daluyan ng matris at sa gayon ay nakakatulong upang ihinto ang pagdurugo.

Ang mga pamamaraan para sa huling paghinto ng pagdurugo, depende sa likas na katangian ng mga pamamaraan na ginamit, ay nahahati sa mekanikal, pisikal (thermal), at kemikal.

mekanikal na pamamaraan.

Ligation ng daluyan.

Mayroong dalawang uri ng ligation ng mga sisidlan:

Pagbenda ng sisidlan sa sugat;

Ligation ng sisidlan sa buong.

Ligation ng isang sisidlan sa isang sugat.

Vessel ligation sa kabuuan

Mayroong dalawang mga indikasyon para sa ligation ng sisidlan sa kabuuan.

Ang execution technique, alinsunod sa topographic at anatomical na data, ay naglalantad at nagpapalit sa sisidlan sa kahabaan ng proximal sa damage zone.

Pananahi ng sisidlan.

Sa mga kaso kung saan ang dumudugo na sisidlan ay hindi nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng sugat at hindi posible na makuha ito gamit ang isang clamp, isang pitaka-string o Z-shaped suture ay inilalapat sa paligid ng sisidlan sa pamamagitan ng mga nakapaligid na tisyu, na sinusundan ng paghihigpit sa thread - ang tinatawag na flashing ng sisidlan

Pag-twist, pagdurog ng mga daluyan ng dugo.

Wound tamponade, pressure bandage.

Embolization ng mga sisidlan.

Mga espesyal na paraan ng paglaban sa pagdurugo.

Vascular suture at vascular reconstruction.

Kapag nag-aaplay ng isang manu-manong tahi, ang isang atraumatic na hindi nasisipsip na materyal na suture ay ginagamit (mga thread No. 4 / 0-7 / 0, depende sa kalibre ng sisidlan).

Mataas na antas ng higpit;

Kawalan ng mga karamdaman sa daloy ng dugo (constrictions at eddies);

Maliit hangga't maaari suture material sa lumen ng sisidlan;

Tumpak na paghahambing ng mga layer ng vascular wall.

Dapat tandaan na sa pamamaraang ito lamang, ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay ganap na napanatili.

Mga pisikal na pamamaraan.

Ang mga pisikal na pamamaraan ay tinatawag na thermal, dahil ang mga ito ay batay sa paggamit ng mababa o mataas na temperatura.

Ang epekto ng mababang temperatura.

Ang mekanismo ng hemostatic effect ng hypothermia ay vasospasm, pagbagal ng daloy ng dugo at vascular thrombosis.

lokal na hypothermia.

Cryosurgery.

Exposure sa mataas na temperatura.

Ang mekanismo ng hemostatic effect ng mataas na temperatura ay ang coagulation ng protina ng vascular wall, ang acceleration ng blood clotting.

Paggamit ng mga mainit na solusyon

Diathermocoagulation.

Ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa pagdurugo mula sa mga panloob na organo (coagulation ng isang dumudugo na sisidlan sa gastric mucosa sa pamamagitan ng isang fibrogastroscope), atbp. Ang electrocoagulation ay maaari ding gamitin upang paghiwalayin ang mga tisyu na may sabay-sabay na coagulation ng mga maliliit na sisidlan (ang instrumento ay isang "electroknife") , na lubos na nagpapadali sa isang bilang ng mga operasyon, dahil ang paghiwa ay mahalagang hindi sinamahan ng pagdurugo.

Batay sa antibastiko na pagsasaalang-alang, ang electroknife ay malawakang ginagamit sa oncological practice.

Laser photocoagulation, plasma scalpel.

Mga pamamaraan ng kemikal.

Ayon sa paraan ng aplikasyon, ang lahat ng mga kemikal na pamamaraan ay nahahati sa lokal at pangkalahatan (o resorptive action).

Mga lokal na ahente ng hemostatic.

Ang mga lokal na hemostatic agent ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo sa sugat, sa tiyan, at sa iba pang mga mucous membrane.

Hydrogen peroxide. Ginagamit para sa pagdurugo sa sugat, kumikilos sa pamamagitan ng pagpapabilis ng pagbuo ng thrombus.

Vasoconstrictors (adrenaline). Ginagamit ang mga ito upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng pagkuha ng ngipin, iniksyon sa submucosal layer sa panahon ng pagdurugo ng tiyan, atbp.

Mga inhibitor ng fibrinolysis - ε-aminocaproic acid. Ipinakilala sa tiyan na may pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

Wax. Ginagamit ang plugging effect nito. Ang mga nasira na flat bones ng bungo ay natatakpan ng waks (sa partikular, sa panahon ng operasyon ng trepanation ng bungo).

Kaprofer. Ginagamit ito para sa patubig ng gastric mucosa sa panahon ng pagdurugo mula sa mga pagguho ng mga talamak na ulser (na may endoscopy).

Hemostatic agent ng resorptive action

Ang mga hemostatic na sangkap ng resorptive action ay ipinakilala sa katawan ng pasyente, na nagiging sanhi ng isang acceleration ng proseso ng trombosis ng mga nasirang vessel.

Mga inhibitor ng fibrinolysis (ε-aminocaproic acid).

Calcium chloride - ginagamit para sa hypocalcemia, bilang mga ion

· Ang kaltsyum ay isa sa mga salik ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ang mga sangkap na nagpapabilis sa pagbuo ng thromboplastin - dicynone, etamzilat (bilang karagdagan, normalize nila ang pagkamatagusin ng vascular wall at microcirculation).

· Mga sangkap ng tiyak na aksyon. Halimbawa, ang pituitrin para sa pagdurugo ng may isang ina: ang gamot ay nagiging sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng matris, na binabawasan ang lumen ng mga daluyan ng matris at sa gayon ay nakakatulong upang ihinto ang pagdurugo.

Mga sintetikong analogue ng bitamina K (Vikasol). Itaguyod ang synthesis ng prothrombin. Ito ay ipinahiwatig para sa paglabag sa mga function ng atay (halimbawa, may cholemic bleeding).

Mga sangkap na normalize ang pagkamatagusin ng vascular wall (ascorbic acid, rutin, carbazohrom).

Kasaysayan ng doktrina ng pagsasalin ng dugo. Immunological base ng pagsasalin ng dugo.

Mayroong apat na pangunahing panahon sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo.

Ang unang panahon: mula sa sinaunang panahon hanggang 1628.

Ikalawang yugto: mula 1628 hanggang 1901.

Ikatlong panahon: mula 1901 hanggang sa unang pagsasalin ng dugo, isinasaalang-alang ang kaugnayan ng grupo (Kreil, V.N. Shamov).

Ika-apat na panahon: mula sa unang pagsasalin ng dugo, isinasaalang-alang ang kaugnayan ng grupo, hanggang sa kasalukuyan.

Noong sinaunang panahon, sa maraming tao, ang paggamot ng maraming sakit sa pamamagitan ng paglunok ng dugo ay naging laganap. Ang pangingibabaw ng tinatawag na vampirism ay nagpatuloy hanggang sa Middle Ages.

Ang ideya ng pagpapabata sa pamamagitan ng pagbubuhos ng dugo sa mga sisidlan ay hindi nabigyang-katwiran ang sarili nito. Ang katotohanan ng pagsasalin ng dugo kay Pope Innocent mula sa dalawang kabataang lalaki noong 1492 ay kilala.

Noong 1628, inilarawan ni Harvey ang mga bilog ng sirkulasyon ng dugo, at noong 1667, sinalin ni Denis at Emerets sa France ang pasyente ng dugo ng kordero, ngunit ang ikaapat na pagsasalin ay natapos sa pagkamatay ng pasyente. Ang isang espesyal na sesyon ng korte ay nagpasya na mag-aplay ng anumang iniksyon ng dugo pagkatapos lamang ng espesyal na pahintulot mula sa Medical Faculty ng Unibersidad ng Paris.

Gayunpaman, noong 1675 Ang Vatican ay naglabas ng hatol na nagbabawal sa pagsasalin ng dugo sa isang tao, at ang trabaho ay nabawasan sa halos isang siglo at kalahati.

Noong 1819, unang nagsalin ng dugo ang Ingles na doktor na si I. Blendel mula sa bawat tao gamit ang isang espesyal na kagamitan.

Ang unang matagumpay na pagsasalin ng dugo sa Russia noong 1832 ay isinagawa ni G. Wolf. Para sa mga sugat at pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng dugo ay ginamit ng N.I. Pirogov, I.V. Buyalsky, S.P. Kolomnin. Sa Russia, mula 1832 hanggang sa katapusan ng ika-19 na siglo, 60 pagsasalin ng dugo ang isinagawa, gayunpaman, kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa, ang mga gawang ito ay may likas na empirikal.

Ang pagsasalin ng dugo ay naging siyentipikong batay at hindi gaanong mapanganib pagkatapos na itinatag ni K. Landsteiner noong 1901 na ang serum ng dugo ng tao ay maaaring magkadikit (magsama-sama) sa mga erythrocyte ng ibang tao. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "isohemagglutination phenomenon".

Inilarawan ni Landsteiner ang tatlong pangkat ng dugo, at noong 1907 inilarawan ni Jansky ang ikaapat na pangkat ng dugo.

Ang pagpapangkat ng dugo ay tinutukoy ng pagkakaroon ng mga antigen na partikular sa grupo sa mga erythrocytes - agglutinogens: A, B at O, at sa serum - mga antibodies: α at β. Ang mga aglutinogen ay mga polypeptide na lumilitaw sa ika-3 buwan ng pag-unlad ng fetus. Ang serum agglutinins ay matatagpuan sa mga globulin fraction at ang kanilang pinakamataas na titer ay nasa pagitan ng edad na 5 at 20 taon.

Ang reaksyon ng erythrocyte gluing ay nangyayari sa mga kasong iyon kapag ang pulong ng parehong pangalan agglutinogens at agglutinins ay nangyayari: A at α, B at β. Bukod dito, ang mga erythrocytes ng donor na dugo ay pinagsama-sama.

Ayon sa pag-uuri ng K. Landsteiner at J. Jansky, ang mga sumusunod na pangkat ng dugo ay kasalukuyang nakikilala:

Pangkat I - O (I) αβ - walang mga agglutinogens A at B sa mga erythrocytes, mayroong agglutinogen O, ngunit dahil walang mga antibodies dito, wala itong praktikal na kahalagahan. Sa plasma, serum, ang mga indibidwal na ito ay mayroong α at β agglutinins.

Pangkat II - A (II) β - sa erythrocytes mayroong agglutinogen A, sa serum - agglutinin β.

Pangkat III - B (III) α - agglutinogen B sa erythrocytes, agglutinin α sa serum.

Pangkat IV - AB (IV) o - sa mga erythrocytes mayroong mga agglutinogens A at B, walang mga agglutinin sa suwero.

Ang pangkat ng dugo ay hindi nagbabago sa buong buhay ng isang tao.

Batay sa pagtuklas ni K. Landsteiner, noong 1907. Ginawa ni G. Krail ang unang pagsasalin ng dugo na isinasaalang-alang ang kaugnayan ng grupo. Noong 1919, ang unang pagsasalin ng dugo sa Russia, na isinasaalang-alang ang kaugnayan ng grupo, ay isinagawa ni V.N. Shamov.

Ang sodium citrate, na iminungkahi noong 1914 nina V.A. Yurevich at N.K. Rozengart para sa pag-iwas sa coagulation ng dugo, ay naging posible upang simulan ang pananaliksik sa pangangalaga nito. Noong 1934, ang mga makikinang na domestic scientist na sina A.N. Filatov at N.G. Kartashevsky sa unang pagkakataon sa mundo ay hinati ang donor na dugo sa mga fraction, na sinimulan ang paggawa ng mga bahagi at mga produkto ng dugo, at, nang matukoy ang isang bago, modernong direksyon sa transfusiology - ang paggamit ng indibidwal mga bahagi at mga bahagi ng dugo.

Noong 1940, natuklasan nina Landsteiner at Wiener ang isa pang antigen na nakapaloob sa mga erythrocytes ng tao, na nagtalaga nito ng Rh (rhesus factor).

Ang kadahilanan ng Rhesus, tulad ng nangyari, ay hindi pantay na ipinamamahagi sa mga kinatawan ng mga indibidwal na lahi. Sa populasyon ng Europa, ang antigen na ito ay naroroon sa 85% ng mga tao (Rh-positive) na mga tao, at sa 15% (Rh-negative na mga tao) ito ay wala. Sa mga taong may lahing Mongoloid, ang Rh-negative na mukha ay bumubuo lamang ng 0.5%.

Sa kasalukuyan, 6 na pangunahing uri ng antigens ng Rh system (Rh - Hr) ang kilala, na bumubuo sa polyallelic system:

Rh(D), rh | (C), rh || (E)

oras (d), oras | (c), oras (e).

Ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang Rh antigen, na may pinakamataas na aktibidad ng immune.

Tinukoy ng pagtuklas ng Landsteiner at Wiener ang mga pangunahing kinakailangan para sa bawat pagsasalin ng dugo: pagsasalin, isinasaalang-alang ang pagiging tugma para sa AB0 at Rh antigens.

Mga sistema ng pangkat ng mga erythrocytes. Group system AB0 at group system Rhesus. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga pangkat ng dugo ayon sa mga sistema ng AB0 at Rhesus.

Depende sa pagkakaroon ng mga agglutinogens A at B sa mga erythrocytes, at sa serum ng kanilang kaukulang agglutinins α at β, ang lahat ng mga tao ay nahahati sa apat na grupo:

Pangkat O (I) - walang agglutinogens sa erythrocytes, sa serum mayroong agglutinins α at β.

Pangkat A (II) - agglutinogen A sa erythrocytes, agglutinin β sa serum.

Pangkat B (III) - agglutinogen B sa erythrocytes, agglutinin α sa serum.

Pangkat AB (IV) - sa erythrocytes agglutinogens A at B, walang mga agglutinins sa suwero.

Kamakailan, ang mga uri ng mga klasikal na antigens A at B, pati na rin ang iba pang mga antigen, ay natagpuan sa sistema ng AB0.

Ang pagpapasiya ng pagpapangkat ng dugo ay batay sa reaksyon ng direktang hemagglutination sa temperatura ng silid, na bubuo kapag nagtagpo ang mga agglutinin at agglutinogens ng parehong pangalan.

Upang matukoy ang pangkat ng dugo ayon sa sistema ng AB0, mayroong 3 paraan:

1. sa paggamit ng karaniwang sera na naglalaman ng mga natural na agglutinin sa sapat na titer, na nagbibigay-daan upang matukoy kung aling mga agglutinogen ang nakapaloob sa mga erythrocytes ng nasubok na dugo;

2. sa paggamit ng mga paghahanda ng hybridoma na naglalaman ng mga immune antibodies na anti-A, anti-B at anti-AB, na ginagawang posible ring makita ang mga agglutinogens A at B sa mga erythrocytes ng nasubok na dugo;

3. gamit ang standard sera at standard erythrocytes (cross method). Sa kasong ito, ang parehong mga agglutinogens at mga agglutinin ng dugo ay tinutukoy nang sabay-sabay, na ginagawang posible na ibigay ang pinaka kumpletong mga katangian ng grupo ng nasubok na dugo.

Kapag ginagamit ang una at pangatlong pamamaraan, 2 serye ng sera ang kinukuha (serum control) upang maiwasan ang pagkakaroon ng mga maling resulta.

Pagpapasiya ng pagpapangkat ng dugo gamit ang karaniwang sera.

Ang malalaking patak ng karaniwang hemagglutinating sera ng unang 3 pangkat sa 2 serye ay inilalapat sa isang plato, plato, tableta na may puting nababasang ibabaw sa ilalim ng mga pagtatalaga ng unang 3 pangkat ng dugo na isinulat ng glassgrapher. Ang bawat serum ay kinuha gamit ang isang hiwalay na pipette. Sa kabuuan, sa gayon, 6 na patak ng mga serum ang nakuha (3 patak sa 2 hilera).

Sa tabi ng mga patak ng suwero, ang isang maliit na patak ng dugo ng pagsubok ay inilalagay (ang isang patak ng dugo ay dapat na 5-10 beses na mas maliit kaysa sa isang patak ng suwero).

Gamit ang isang malinis, tuyong basong baras, ang mga patak ng dugo ay hinahalo sa suwero upang ang halo ay maging pare-parehong pula. Ang isang hiwalay na glass rod ay ginagamit para sa bawat drop. Maaari mo ring gamitin ang mga sulok ng isang glass slide para sa paghahalo.

Pagkatapos ng paghahalo ng mga patak, ang plato ay inalog sa loob ng 2-3 minuto, pagkatapos ay iniwan ng 2 minuto. sa pahinga at iling muli, pagmamasid sa kurso ng reaksyon. Ang oras ng reaksyon ay dapat na hindi bababa sa 5 minuto.

Pagkatapos ng 3 minuto sa mga patak, magdagdag ng isang maliit na patak ng isotonic sodium chloride solution habang dahan-dahang inuuga ang plato (plate, tablet).

Isaalang-alang ang mga resulta na nakuha pagkatapos ng 5 minuto.

Interpretasyon ng mga resulta.

Ang reaksyon ng hemagglutination ay maaaring positibo o negatibo.

Sa isang positibong reaksyon, pagkatapos ng paghahalo ng pagsubok na dugo sa suwero, ang mga maliliit na natuklap ng mga agglutinate ay nabuo, na, na pinagsama sa bawat isa, ay bumubuo ng malalaking mga natuklap na nakikita ng mata. Sa kasong ito, ang suwero ay nagiging walang kulay o halos walang kulay.

Sa mga kaso ng isang negatibong reaksyon, ang pinaghalong serum at dugo ay nananatiling pantay na kulay pula sa buong oras ng pagmamasid, at ang mga agglutinate ay hindi nakita dito.

Ang isang kinakailangan para sa tamang interpretasyon ng pag-aaral ay ang pagkakataon ng mga resulta ng reaksyon sa sera ng parehong grupo ng iba't ibang serye.

Kapag nagsasagawa ng inilarawan na pag-aaral, 4 na kumbinasyon ng positibo at negatibong mga resulta ang posible:

Sa lahat ng mga patak, ang halo ng mga erythrocytes ng nasubok na dugo at karaniwang sera ay may kulay sa isang pare-parehong pulang kulay at ang agglutination ay hindi nakita kahit saan, i.e. negatibo ang reaksyon ng aglutinasyon sa lahat ng 6 na patak. Ipinapahiwatig nito ang kawalan ng agglutinogens α at β sa mga erythrocytes ng nasubok na dugo, i.e. - tungkol sa pagiging kabilang nito sa O (I) group.

Kung ang agglutination reaction ay nabuo kapag ang test blood ay hinaluan ng sera ng O (I) at B (III) groups, nangangahulugan ito na ang erythrocytes ng test blood ay naglalaman ng agglutinogen α, i.e. kabilang ito sa pangkat A (II).

Sa mga kaso ng agglutination ng mga erythrocytes ng nasubok na dugo na may karaniwang sera ng O (I) at A (II) na mga grupo, maaari itong mapagtatalunan na ang agglutinogen β ay naroroon sa erythrocyte membrane, i.e. ang dugo ay kabilang sa pangkat B (III).

Kung naganap ang agglutination sa lahat ng mga patak, maaaring ipahiwatig nito ang pagkakaroon ng mga agglutinogens α at β sa mga erythrocytes ng nasubok na dugo, ngunit maaari lamang itong kumpirmahin sa pamamagitan ng pagbubukod ng hindi tiyak na agglutination, kung saan sa mga ganitong kaso ang isang mandatory control study ay isinasagawa kasama ang grupo IV serum. Kung sa parehong oras ang reaksyon ng agglutination ay hindi bubuo, ligtas na tanggihan ang hindi tiyak na agglutination sa nakaraang eksperimento at i-refer ang test blood sa AB (IV) group.

Pagpapasiya ng pagpapangkat ng dugo sa tulong ng mga tsoliklon.

Ang paggamit ng coliclones, pati na rin ang paggamit ng polyclonal sera, ay ginagawang posible upang matukoy ang pagpapangkat ng dugo ayon sa AB0 system, dahil sa pagtuklas ng mga erythrocyte agglutinogens sa direktang reaksyon ng hemagglutination.

Ang mga anti-A, anti-B, at anti-AB soliclones ay mga monoclonal antibodies ng klase M na ginawa ng murine hybridomas.

1) Ang malalaking patak ng anti-A, anti-B at anti-AB tsoliclones ay inilalapat sa eroplano na may hiwalay na mga pipette sa ilalim ng naaangkop na mga inskripsiyon.

2) Sa tabi ng mga patak ng reagents, 10 beses na mas maliliit na patak ng test blood ang inilalapat (isang patak ng dugo sa tabi ng bawat patak ng reagent).

3) Ang dugo ay hinaluan ng mga reagents na may hiwalay na glass rods.

4) Ang plato o tablet ay inuuga sa loob ng 3 minuto.

5) Isaalang-alang ang reaksyon.

Interpretasyon ng mga resulta.

Posibleng makakuha ng 4 na opsyon para sa mga resulta ng pag-aaral:

1) Kung ang reaksyon ng agglutination ay hindi nabuo sa mga anti-A, anti-B at anti-AB na coliclones, kung gayon ang pagsubok na dugo ay dapat italaga sa pangkat 0 (I), dahil ang mga erythrocyte nito ay hindi naglalaman ng mga agglutinogens A at B.

2) Kung ang isang reaksyon ng agglutination ay nabanggit pagkatapos ng paghahalo ng isang patak ng test blood na may anti-A at anti-AB reagents, nangangahulugan ito na ang mga erythrocytes ay naglalaman ng agglutinogen A, at ang test blood ay dapat italaga sa grupo A (II). Kasabay nito, walang agglutination na may anti-B coliclone.

3) Kung ang isang agglutination reaksyon na may anti-B at anti-AB coliclones ay sinusunod, ngunit wala sa anti-A coliclone, ang dugo na pinag-aaralan ay kabilang sa B (III) na grupo, dahil ang mga erythrocytes nito ay naglalaman ng agglutinogen B.

4) Kung ang isang positibong reaksyon ng agglutination ay sinusunod sa lahat ng 3 patak, kung saan ang mga reagents ay halo-halong may mga patak ng dugo ng pagsubok, ang mga erythrocytes ng dugo ng pagsubok ay naglalaman ng mga agglutinogens A at B, na nangangahulugang ang dugo ay kabilang sa AB (IV) pangkat. Ngunit para sa isang makatwirang pahayag ng katotohanang ito, kinakailangan na ibukod ang isang kusang hindi tiyak na reaksyon. Upang gawin ito, paghaluin ang isang patak ng test blood na may isang patak ng isotonic sodium chloride solution sa isang eroplano. Sa kawalan ng agglutination sa control study, ang pinag-aralan na dugo ay maaaring kumpiyansa na italaga sa AB (IV) group.

Pagpapasiya ng pangkat na kaakibat ng dugo sa isang krus na paraan.

Ang pamamaraang ito para sa pagtukoy ng pagpapangkat ng dugo ay nagsasangkot ng sabay-sabay na pagpapasiya ng parehong mga agglutinogen sa mga erythrocytes ng dugo na pinag-aaralan, at mga agglutinin na nasa plasma o serum nito. Parehong karaniwang hamagglutinating sera at karaniwang erythrocytes na may kilalang grupong kaakibat ay ginagamit bilang diagnosticums.

1) Ang malalaking patak ng karaniwang hemagglutinating sera ng unang 3 grupo ay inilalapat sa ilalim ng paunang ginawang mga marka sa isang plato na may puting nababasang ibabaw sa dalawang serye. Ang mga patak ng serum ay dapat na hindi bababa sa 0.1 ml sa dami. Kaya, 6 na patak ang nakuha, na nakaayos sa 2 hilera.

2) Ang mga maliliit na patak (0.01 ml) ng isang suspensyon ng karaniwang mga erythrocytes ng unang 3 grupo ay inilalapat sa ibabang bahagi ng plato, sa ilalim din ng naaangkop na mga pagtatalaga.

3) Mula sa tubo na naglalaman ng centrifuged test blood, ang serum (plasma) ay tinanggal gamit ang isang pipette at malalaking patak ng plasma (serum) na may dami na 0.1 ml ay halo-halong may karaniwang erythrocytes.

Sa parehong mga pipette, ang maliliit (0.01 ml) na patak ng erythrocyte sediment mula sa test blood ay inilalapat sa tabi ng mga patak ng karaniwang hemagglutinating sera.

4) Ang mga patak, kung saan ang mga erythrocytes ng test blood na may karaniwang sera ay halo-halong, at ang plasma ng test blood na may karaniwang erythrocytes, ay halo-halong may hiwalay na mga glass rod, ang plato ay inalog, pagkatapos ay iwanan nang mag-isa sa loob ng 1-2 minuto at napailing na naman. Obserbahan ang pagbuo ng reaksyon nang hindi bababa sa 5 minuto.

5) Pagkatapos ng 3 minuto, magdagdag ng isang patak ng asin sa lahat ng mga patak, iling muli ang plato para sa mas mahusay na paghahalo ng mga reagents at isaalang-alang ang mga resulta pagkatapos ng 5 minuto.

Interpretasyon ng mga resulta.

Ang interpretasyon ng mga resulta ay nagsasangkot ng isang paghahambing ng mga resulta ng pakikipag-ugnayan ng karaniwang mga erythrocytes sa plasma ng nasubok na dugo at karaniwang hemagglutinating sera na may mga erythrocytes ng dugo, ang grupong kaakibat na kung saan ay dapat na maitatag. Posible ang 4 na kumbinasyon:

1) Kapag nakikipag-ugnayan sa karaniwang erythrocyte sera ng nasubok na dugo, hindi nabuo ang aglutinasyon sa alinman sa mga sample. Ito ay nagpapahiwatig ng kawalan ng agglutinogens A at B sa mga erythrocytes. Kapag ang karaniwang mga erythrocyte ay halo-halong sa plasma ng pagsubok na dugo, walang agglutination lamang sa mga erythrocytes ng 0 (I) na grupo, ngunit sa mga erythrocytes ng A (II) at B (III) mga pangkat. Kinukumpirma ng huli na ang nasuri na dugo ay kabilang sa 0(I) na grupo, dahil ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng alpha at beta agglutinins sa kanyang serum.

2) Kapag ang mga erythrocytes ng test blood ay nakipag-ugnayan sa karaniwang sera, ang agglutination ay naganap sa sera ng 0 (I) at B (III) na mga grupo sa kawalan ng immune agglutination ng mga erythrocytes sa isang drop ng A (II) group serum. Ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng agglutinogen A sa mga erythrocytes ng nasuri na dugo. Ang serum (plasma) ng nasuri na dugo ay nagbibigay ng aglutinasyon sa karaniwang pangkat B (III) erythrocytes, ngunit hindi sa 0 (I) at A (II) erythrocytes. Kinukumpirma nito na ang nasubok na dugo ay kabilang sa grupong A(II), dahil ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng agglutinin beta sa suwero.

3) Sa isang positibong reaksyon ng agglutination na may karaniwang sera ng 0 (I) at A (II) na mga grupo, ang pagkakaroon ng agglutinogen B sa mga erythrocytes ng nasubok na dugo ay tinitiyak, i.e. ang pag-aari nito sa pangkat B(III) ay pinagtibay. Kapag hinahalo ang serum (plasma) ng test blood na may karaniwang erythrocytes, ang reaksyon ng agglutination ay lumalabas na negatibo sa mga erythrocytes ng 0 (I) at B (III) na grupo, ngunit positibo sa mga erythrocytes ng A (II) na grupo. Kaya, ang pagkakaroon ng agglutinin alpha sa serum ng test blood ay nakita, na nagpapatunay na ang test blood ay kabilang sa B (III) group.

4) Kapag hinahalo ang mga erythrocytes ng nasubok na dugo na may karaniwang sera, ang isang agglutination reaksyon ay nakuha sa lahat ng 6 na patak, kung saan ang pinag-aralan na mga erythrocytes ay halo-halong sa sera ng unang 3 grupo sa 2 serye. Sa isang control study na may serum ng pangkat na AB (IV), ang reaksyon ng agglutination ay lumalabas na negatibo, na nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa pag-aari ng nasubok na dugo sa pangkat ng AB (IV). Ang pag-aaral ng mga resulta ng pakikipag-ugnayan ng serum (plasma) ng pagsusuri ng dugo na may karaniwang mga erythrocytes sa lahat ng mga kaso ay magpapakita ng kawalan ng agglutination, na nagpapahiwatig ng kawalan ng natural na agglutinins laban sa agglutinogens A at B sa plasma ng dugo ng pagsubok. , ibig sabihin. kumpirmahin na kabilang ito sa pangkat ng AB (IV).

Pagpapasiya ng Rh-kaakibat ng dugo

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga paraan upang matukoy ang Rh blood affiliation (nagsasaad ng presensya o kawalan ng Rh 0 D antigen sa erythrocytes. Dapat tandaan na ang Rh factor D (Rh 0 D) ay gumaganap ng pinakamalaking papel sa transfusiology, kaya ang Ang karaniwang ginagamit na mga pagsusuri para sa Rh affiliation ay tumutukoy sa ganitong uri ng Rh antigen.

Pagpapasiya ng Rh na kabilang sa tulong ng anti-D-Super tsoliklon.

Ang aktibong prinsipyo ng gamot na ito ay monoclonal total anti-Rhesus antibodies na kabilang sa klase ng Ig M.

1. Pagpapasiya ng Rh-affiliation sa eroplano.

Ilapat ang 1 patak ng Zoliclone Anti-D-Cynep sa nababasang ibabaw.

Ang 5-10 beses na mas maliit na patak ng test blood o erythrocyte suspension ay inilalagay sa malapit.

Ang dugo (erythrocyte suspension) ay halo-halong may reagent.

Pagkatapos ng 20-30 segundo pagkatapos ng paghahalo, ang plato ay malumanay na inalog sa loob ng 3 minuto.

Isaalang-alang ang mga resulta sa pamamagitan ng inspeksyon gamit ang mata.

Interpretasyon ng mga resulta.

Ang hitsura ng agglutination kapag ang pagsubok ng dugo ay halo-halong may reagent ay nagpapahiwatig na ang mga erythrocytes ng dugo ay naglalaman ng Rh 0 D antigen, i.e. ay Rh positive. Sa kawalan ng agglutination, ang pagsusuri ng dugo ay itinuturing na Rh-negative.

Pagpapasiya ng Rh factor Rh 0 (D) sa pamamagitan ng reaksyon ng conglutination gamit ang gelatin.

Sa 2 test tubes, magdagdag ng 1 patak ng suspensyon ng pinag-aralan na erythrocytes at 2 patak ng 10% gelatin solution na pinainit sa 46-48 degrees para matunaw.

Sa isa sa mga test tube, magdagdag ng 2 patak ng partikular na grupo (i.e. kabilang sa parehong pangkat ng ABO bilang ang pinag-aralan na erythrocytes) anti-Rhesus human serum. Ang serum ay hindi idinagdag sa isa pang tubo (nagsisilbi itong kontrolin ang pagtitiyak ng agglutination)

Sa parallel, sa parehong paraan, ang karaniwang Rh-positive at Rh-negative erythrocytes ay sinusuri sa magkahiwalay na may label na tubes (sila ay halo-halong may anti-Rh serum at gelatin solution, tulad ng inilarawan sa mga nakaraang talata).

Ang mga nilalaman ng mga tubo ay halo-halong at ang mga tubo ay inilalagay sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 46-48 degrees sa loob ng 15 minuto o sa isang termostat sa parehong temperatura sa loob ng 30 minuto.

Matapos ang tinukoy na oras, ang mga tubo ay inalis mula sa termostat (tubig na paliguan) at 5-8 ML ng asin ay idinagdag sa bawat isa sa kanila, kung saan ang mga nilalaman ng mga tubo ay lubusang halo-halong.

Suriin ang mga resulta sa pamamagitan ng pagtingin sa mga tubo sa ipinadalang liwanag gamit ang mata o sa pamamagitan ng isang loupe na may 2-5-fold na magnification.

Interpretasyon ng mga resulta.

Sa isang positibong resulta (ang pinag-aralan na mga erythrocytes ay Rh-positive at nagbibigay ng isang agglutination reaksyon na may anti-Rh sera), ang mga agglutinate ay malinaw na nakikita laban sa background ng isang halos kupas na likido. Kung ang resulta ay negatibo, ang likido sa test tube na may suspensyon ng nasubok na mga erythrocytes ay kulay sa isang pare-parehong pula o pink na kulay, at ang mga agglutinate na natuklap ay hindi nakita. Ang resulta ay isinasaalang-alang bilang totoo sa pagkakaroon ng agglutination sa isang parallel na eksperimento sa karaniwang Rh-positive erythrocytes at sa kawalan ng agglutination sa eksperimento sa standard Rh-negative erythrocytes, pati na rin sa isang test tube na naglalaman lamang ng pinag-aralan erythrocytes at gelatin (kontrol sa pagtutukoy ng reaksyon).

Ang isang positibong resulta ay nagpapahiwatig na ang mga erythrocytes ng nasuri na dugo ay naglalaman ng Rh antigen (ibig sabihin, sila ay Rh-positive), at ang isang negatibong resulta ay nagpapahiwatig na ang mga erythrocyte na pinag-aaralan ay hindi naglalaman ng Rh antigen, ibig sabihin. ay Rh negatibo.

Dagdag. Para sa pananaliksik, maaaring gamitin ang parehong katutubong dugo at halo-halong pang-imbak, ngunit sa huling kaso, ang pang-imbak ay dapat hugasan ng sampung beses na dami ng isotonic sodium chloride solution. Bilang karagdagan, sa bawat kaso ng pagtukoy ng Rh affiliation sa pamamagitan ng pamamaraang ito, dapat gamitin ang anti-Rh sera ng 2 series na partikular sa grupo (serum control).

Pagpapasiya ng Rh affiliation gamit ang universal anti-Rhesus reagent Rh 0 (D).

Ang unibersal na anti-Rhesus reagent ay isang human serum na naglalaman ng mga anti-Rhesus antibodies, ngunit kulang sa alpha at beta antibodies, kaya naman magagamit ito upang matukoy ang Rh blood na kabilang sa anumang grupo ng ABO system. Upang matiyak na ang reaksyon ay nagpapatuloy, isang 33% na solusyon ng polyglucin o isang 20% na solusyon ng albumin ay idinagdag dito.

Ilagay ang 1 patak ng test blood o erythrocyte suspension sa isang conical test tube.

Magdagdag ng 2 patak ng universal anti-Rhesus reagent at ihalo sa dugong susuriin.

Ikiling ang tubo upang ang mga nilalaman nito ay kumalat sa mga dingding, at dahan-dahang paikutin ang tubo sa paligid ng vertical axis para sa mas mahusay na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga erythrocytes at ng reagent sa loob ng 5 minuto.

Pagkatapos ng 5 minuto, magdagdag ng 2-3 ml ng isotonic sodium chloride solution at ihalo (nang hindi nanginginig) ang mga nilalaman ng tubo.

Ang resulta ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga nilalaman ng test tube sa transmitted light gamit ang mata.

Interpretasyon ng mga resulta.

Sa pagkakaroon ng mga agglutinates at pag-clear ng likido sa test tube, ang pinag-aralan na erythrocytes ay naglalaman ng Rh 0 (D) antigen, at ang nasuri na dugo ay Rh-positive. Sa kawalan ng mga agglutinates at kulay rosas na kulay ng likido, na nagbibigay ng isang ina-ng-perlas na tint kapag ang tubo ay inalog, ang test blood ay Rh-negative.

Ang kahulugan at pamamaraan para sa pagtukoy ng indibidwal na compatibility (AB0) at Rh compatibility. biological na pagkakatugma. Mga Pananagutan ng isang Doktor ng Pagsasalin ng Dugo.

Mga pagsusuri para sa indibidwal na pagkakatugma ng dugo ng donor at ng tatanggap.

Kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri para sa indibidwal na pagiging tugma, natutukoy kung mayroong mga antibodies sa plasma (serum) ng tatanggap na nakadirekta laban sa mga erythrocyte ng donor, na may kakayahang magdulot ng agglutination ng mga erythrocytes sa vascular bed ng tatanggap, na sinusundan ng kanilang hemolysis. Dahil ang mga antibodies na nakapaloob sa plasma ng dugo ng donor ay natutunaw sa panahon ng pagsasalin ng dugo na may makabuluhang mas malaking dami ng dugo ng tatanggap na may pagbaba sa kanilang titer, ang kabaligtaran na relasyon (i.e., donor antibodies sa erythrocyte antigens ng tatanggap) sa transfusiology ay walang klinikal na kahalagahan .

Isang pagsubok para sa pagiging tugma ng dugo ng donor at ng tatanggap sa isang eroplano sa temperatura ng silid.

Ang isang malaking patak (2-3 patak na kinuha gamit ang isang pipette) ng serum o plasma ng tatanggap ay inilalapat sa isang puting plato na may nababasang ibabaw.

Ang isang 10 beses na mas maliit na patak ng dugo ng donor ay idinagdag dito.

Ang dugo ng donor ay nahahalo sa plasma ng tatanggap (serum), at ang plato ay inalog sa loob ng 1-2 minuto. Pagkatapos ay iwanan ito nang mag-isa sa loob ng 1-2 minuto.

5 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng reaksyon (pagkatapos ng paghahalo ng mga patak ng dugo at plasma), ang reaksyon ay isinasaalang-alang pagkatapos magdagdag ng isang patak ng asin sa pinaghalong mga reagents (dugo at plasma).

Interpretasyon ng mga resulta.

Ginagaya ng plate kung ano ang maaaring mangyari sa vascular bed ng tatanggap. Kung ang mga natuklap ng mga agglutinate ay nabuo, at ang pinaghalong dugo ng donor at plasma (serum) ng tatanggap ay nagiging mas magaan, kung gayon ang dugo ng donor na ito ay hindi maaaring maisalin sa tatanggap na ito, dahil ang plasma ng tatanggap ay naglalaman ng mga antibodies laban sa mga antigen ng erythrocytes ng dugo ng donor. Kung ang pinaghalong dugo at plasma ay nananatiling pula at ang mga agglutinate ay hindi nakita, ito ay nagpapahiwatig ng kawalan ng kumpletong antibodies sa plasma ng tatanggap na maaaring maging sanhi ng immune agglutination ng mga donor blood erythrocytes. Samakatuwid, ang gayong dugo ay maaaring maisalin sa partikular na donor na ito na ang plasma ay ating namanipula.

Isang pagsubok para sa pagiging tugma ng dugo ng isang donor at isang tatanggap na may 33% na solusyon ng polyglucin (isang pagsubok para sa Rh compatibility).

Ang isang malaking patak ng plasma (serum) ng tatanggap (2-4 na patak na kinuha gamit ang isang pipette) ay inilalagay sa isang test tube.

Magdagdag ng isang maliit na patak ng dugo ng donor (dugo sa plasma ratio 1:10)

Ang isang patak ng 33% polyglucin solution ay idinagdag sa nagresultang timpla ng mga reagents.

Ang mga nilalaman ng tubo ay lubusang halo-halong, ang tubo ay ikiling upang ang mga nilalaman ay kumalat sa mga dingding nito, at dahan-dahang umiikot sa paligid ng vertical axis sa loob ng 5 minuto, tinitiyak ang pinaka kumpletong pakikipag-ugnay ng mga elemento ng mga nilalaman ng tubo sa bawat isa. .

Pagkatapos ng 5 minuto, ang 3-4 ml ng isotonic sodium chloride solution ay idinagdag sa test tube, at ang mga nilalaman ay halo-halong walang nanginginig.

Ang mga resulta ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga nilalaman ng test tube gamit ang mata o sa ilalim ng magnifying glass na may pagtaas ng 2-5 beses.

Interpretasyon ng mga resulta.

Sa paglitaw ng mga natuklap ng agglutinates at paglilinaw ng likido sa test tube, ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng tatanggap na ito. Kung ang likido sa test tube ay pantay na kulay pula, at ang mga agglutinate ay hindi nakita, maaari itong tapusin na ang plasma ng tatanggap ay walang hindi kumpletong antibodies laban sa mga antigens ng donor erythrocytes, at, samakatuwid, ang dugo ng donor na ito ay maaaring maisalin. sa tatanggap na ito.

Pagsubok sa pagiging tugma gamit ang isang 10% gelatin solution (Rhesus compatibility test).

Ang 1 patak ng hugasan na donor erythrocytes ay inilalagay sa isang test tube.

2 patak ng pinainit na 10% gelatin solution at 2 patak ng serum ng tatanggap ay idinagdag sa erythrocytes ng donor.

Lubusan ihalo ang mga nilalaman ng tubo.

Ilagay ang test tube sa loob ng 10 minuto sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 46-48 degrees.

Pagkatapos ng tinukoy na oras, 5-8 ml ng isotonic sodium chloride solution ay idinagdag sa test tube at ang mga nilalaman ng tubo ay halo-halong sa pamamagitan ng pagbaligtad (nang walang pag-alog).

Isaalang-alang ang mga resulta sa mata o sa ilalim ng magnifying glass na may pagtaas ng 2-5 beses.

Interpretasyon ng mga resulta.

Kung positibo ang reaksyon, i.e. ang hitsura ng mga agglutinates laban sa background ng isang kupas na likido ay nabanggit - ang donor na dugo na ito ay hindi maaaring maisalin sa tatanggap na ito. Kung ang likido sa test tube ay pare-pareho ang kulay at ang mga natuklap ng agglutinates ay hindi nakita, kung gayon ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng tatanggap at maaaring maisalin sa kanya.

Hindi direktang pagsubok ng Coombs.

Sa pagsubok na ito (napaka-sensitibo), ang mga donor erythrocyte ay hinuhugasan ng 8-10 beses ang dami ng isotonic saline, pagkatapos nito ay na-centrifuged, at ang mga erythrocytes mula sa sediment ay ginagamit sa reaksyon, i.e. Ang mga erythrocyte ay dapat na palayain hangga't maaari mula sa pagkakaroon ng iba pang mga elemento ng cellular at plasma.

Isang maliit na patak (0.01 ml) ng hugasan na donor erythrocytes ay inilalagay sa isang test tube.

Magdagdag ng 3 patak ng serum ng tatanggap at ihalo nang maigi ang mga nilalaman ng tubo.

Ang test tube ay inilalagay sa isang termostat sa temperatura na 37 degrees sa loob ng 45 minuto.

Pagkatapos ng tinukoy na oras ng pagpapapisa ng itlog, 8-10 beses ang dami ng isotonic saline solution (sodium chloride) ay ibinubuhos sa test tube at ang mga nilalaman ng test tube ay pinaghalo.

Centrifuge ang tubo hanggang sa tumira ang mga erythrocytes.

Ang pamamaraan ng paghuhugas ay paulit-ulit ng 3-4 na beses, sa bawat oras na maingat na inaalis ang supernatant.

Ang 4-5 patak ng isotonic sodium chloride solution ay idinagdag sa mga hugasan na erythrocytes upang makakuha ng suspensyon ng mga erythrocytes.

Ang isang patak ng erythrocyte suspension ay inilalagay sa isang plato na may puting wettable surface.

Ang 1-2 patak ng antiglobulin serum ay idinagdag sa suspensyon ng mga erythrocytes sa eroplano at halo-halong may glass rod.

Pana-panahong inalog ang plato sa loob ng 10 minuto.

Isaalang-alang ang resulta sa mata o sa ilalim ng magnifying glass na may 2-5-fold na pagtaas.

Interpretasyon ng mga resulta.

Kung, pagkatapos ng pagdaragdag ng antiglobulin serum sa donor erythrocytes na natuburan ng serum ng tatanggap, ang mga agglutinate ay nabuo sa paglilinaw ng likido, ang dugo ng tatanggap ay naglalaman ng hindi kumpletong antibodies laban sa Rh antigen o iba pang isoantigens ng erythrocytes ng donor, at samakatuwid ang donor na dugo na ito ay hindi maaaring maisalin sa naturang tatanggap. Kung walang agglutination, kung gayon ang dugo ng donor na ito ay katugma sa dugo ng tatanggap na ito, at samakatuwid, maaari itong maisalin sa kanya.

Mga error sa panahon ng pagsubok para sa group, Rh-affiliation at individual compatibility.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagkakamali at kahirapan sa pagsasagawa ng mga immunoserological na pag-aaral ay nauugnay sa isang paglabag sa pamamaraan ng kanilang pag-uugali. Mas madalas, ang mga indibidwal na katangian ng dugong pinag-aaralan ay maaaring makita bilang mga dahilan para sa mga maling konklusyon.

Sa lahat ng mga kaso ng mga nagdududa na resulta, kinakailangang ulitin ang pag-aaral gamit ang mga reagents ng iba pang serye, na mahigpit na sumusunod sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng sample. Kung ang mga kaduda-dudang resulta ay paulit-ulit na nakuha, ang sample ng dugo ay dapat ipadala sa isang dalubhasang laboratoryo para sa pagsusuri.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pagkakamali at kahirapan sa pagsasagawa ng mga immunoserological na pag-aaral.

Ang paggamit ng mga mababang kalidad na reagents (nag-expire, maulap, bahagyang tuyo, atbp.)

Paglabag sa mga rehimen ng temperatura ng mga reaksyon. Kapag tinutukoy ang pagpapangkat ng dugo ayon sa sistema ng ABO, ang temperatura ng kapaligiran ay dapat nasa hanay mula 15 hanggang 25 degrees Celsius. Sa mas mababang temperatura, maaaring magkaroon ng nonspecific na agglutination dahil sa malamig na agglutinin, at sa mataas na temperatura, binabawasan ng alpha at beta agglutinin ang kanilang aktibidad.

Paglabag sa tamang ratios ng reacting media. Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok na may sera (sa mga kaso ng pagtukoy ng kaakibat ng grupo ayon sa sistema ng ABO), ang ratio ng dami ng dugo at serum ay dapat na 1:10, at kapag gumagamit ng monoclonal antibodies at mga sample na may mga colloid (kapag tinutukoy ang Rh affiliation) - 2 -3:10. Kung hindi man, maaaring hindi napapansin ang agglutinate (dahil sa pag-screen ng mga agglutinates ng mga di-agglutinated erythrocytes o dahil sa kaunting agglutinates).

· Paglabag sa mga pansamantalang rehimen ng sampling. Ang simula ng agglutination (lalo na kapag ang pagsubok sa monoclonal antibodies) ay kapansin-pansin sa mga unang segundo mula sa sandali ng paghahalo ng reacting media, gayunpaman, ang reaksyon ay dapat isaalang-alang sa isang mahigpit na tinukoy na oras, dahil minsan may mga varieties ng antigens na may mahinang agglutinability at nagbibigay ng late reaction (varieties ng agglutinogen A, mas madalas - B).

Pagbabalewala sa pangangailangan para sa mga control study (halimbawa, sa serum AB (IV) na grupo kapag tinutukoy ang membership ng grupo na may karaniwang heagglutinating sera o mga sample na may colloid kapag tinutukoy ang Rh na pag-aari).

Nadagdagang agglutinability ng erythrocytes - maaaring maobserbahan sa malubhang purulent na sakit, pagkasunog, cirrhosis sa atay, autoimmune at hematological na mga sakit.

Nabawasan ang agglutinability ng erythrocytes - madalas na matatagpuan sa leukemia.

Ang chimerism ng dugo ay isang napakabihirang phenomenon na nangyayari sa mga kambal na magkakapatid, sa panahon ng paglipat ng donor bone marrow o pagkatapos ng mga pagsasalin ng dugo (sapilitang) ng ibang grupo, ngunit magkatugma na dugo sa malalaking volume.

Ang pag-iwas sa mga maling resulta ng pananaliksik ay binubuo sa mahigpit na pagsunod sa mga umiiral na panuntunan para sa pagtukoy ng grupo at Rh na kaakibat, mga pagsusulit sa pagiging tugma na may sapilitan na pagsasaalang-alang ng likas na katangian ng sakit at ang pangkalahatang kondisyon ng tatanggap.

biological na pagsubok.

Ang isang biological test ay sapilitan para sa mga pagsasalin ng dugo ng donor, erythrocyte-containing media, plasma, leukocyte concentrates, anuman ang dami at bilis ng pagsasalin ng dugo.

Ang isang biological na pagsubok ay isinasagawa kaagad bago ang pagsasalin at binubuo sa isang 3-tiklop na pagsasalin ng 10-15 ml ng daluyan ng pagsasalin sa isang jet o sa isang maximum na bilis (2-3 ml bawat minuto) sa pagitan ng 5 minuto, kung saan Ang mga solusyon sa asin ay inilalagay upang maiwasan ang mga karayom ng trombosis. Kung sa panahon ng biological na pagsubok, hindi bababa sa isa sa mga sintomas ang lumitaw, na nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma ng daluyan ng pagsasalin ng dugo, ang pagsasalin nito ay itinigil at ang mga naaangkop na hakbang ay kinuha. Kasama sa mga sintomas na ito ang panginginig, pananakit sa ibabang likod at ibabang bahagi ng tiyan, pakiramdam ng paninikip at pananakit sa dibdib, pagduduwal, pagsusuka, tachycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa panahon ng operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga palatandaan ng hindi pagkakatugma ay maaaring tumaas ang pagdurugo ng mga tisyu, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng tachycardia, paglabas ng ihi, kulay pula o kayumanggi (sa mga kaso ng catheterization ng pantog).

Pagsasalin ng dugo. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng dugo. Ang mga modernong tuntunin ng pagsasalin ng dugo ayon sa mga grupo ng AB0 system at Rhesus system. Mga pamamaraan at pamamaraan ng pagsasalin ng dugo.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay tinutukoy ng mga kilalang mekanismo ng pagkilos nito:

· Kapalit.

Hemostatic.

Immunostimulating.

· Detoxification.

Ginagamit para sa parenteral na nutrisyon.

Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng karanasan, ang malawakang paggamit ng mga pagsasalin ng dugo ay hindi palaging epektibo, bukod dito, madalas itong naging mapanganib: bilang karagdagan sa mga pulang selula ng dugo, ang pasyente ay nakatanggap ng hindi mabubuhay na mga leukocytes, platelet, protina, antigens at antibodies na may dugo.

Ang paulit-ulit na pagsasalin ng dugo ay humantong sa alloimmunization ng mga pasyente.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay talamak na napakalaking pagkawala ng dugo ng hindi bababa sa 25-30% ng BCC na may pagbaba sa hemoglobin sa ibaba 70-80 g/l, hematocrit - sa ibaba 25% at ang paglitaw ng mga circulatory disorder.

Bilang karagdagan, ang pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig para sa shock at terminal states, sa mga bihirang kaso, para sa exchange transfusion para sa hemolytic disease ng bagong panganak, at para sa mga operasyon na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo.

Sa lahat ng iba pang kaso, dapat gamitin ang mga blood fraction o mga pamalit sa dugo.

Contraindications para sa pagsasalin ng dugo.

Walang ganap na contraindications sa pagsasalin ng dugo.

Mga kamag-anak na contraindications:

Talamak na aksidente sa cerebrovascular.

Kakulangan ng sirkulasyon II st. - III Art.

· Alta-presyon III Art.

· Hepatic at renal insufficiency.

Aktibong (pinakalat) na tuberculosis sa baga.

Malubhang bronchial hika.

· Mga sakit na allergy.

Mga panuntunan para sa pagsasalin ng dugo.

Sa kasalukuyan, ang pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay pinapayagan lamang para sa grupo ng parehong pangalan at Rh - mga accessory.

Sa mga pambihirang kaso (ayon sa mahahalagang indikasyon), sa kawalan ng solong pangkat na dugo o mga bahagi nito, pinapayagan na magsalin ng erythromass O (I) na grupo, Rh - negatibo, ngunit hindi hihigit sa 500 ml (maliban sa mga bata!) .

Sa kawalan ng solong pangkat na plasma, ang tatanggap ay maaaring masalinan ng pangkat AB(IV) plasma.

Ang isang doktor na nagsasagawa ng pagsasalin ng dugo o ang erythromass nito ay dapat:

· Bago ang bawat pagsasalin ng dugo, alamin ang uri ng dugo at Rh - pag-aari ng tatanggap.

· Pagkatapos matiyak na ang donor na dugo ay angkop, at pagkatapos punan ang sistema, alamin ang uri ng dugo at Rh-affiliation ng donor, makipag-ugnayan sa label sa haemocon.

· Maglagay ng pagsusuri sa indibidwal na pagkakatugma ng dugo ng tatanggap at ng donor.

Pagsubok para sa Rh-compatibility.

· Magsagawa ng biocompatibility test.

Ang natitirang bahagi ng dugo (10 - 15 ml) sa hemocon pagkatapos ng hemotransfusion ay nakaimbak sa refrigerator sa loob ng 48 oras.

Sa loob ng 3 oras pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, sinusukat ang temperatura, pulso at presyon ng dugo ng pasyente. Kinabukasan, isinasagawa ang pagsusuri sa dugo at ihi.

Ang bawat pagsasalin ng dugo, ang mga fraction nito, pati na ang mga kapalit ng dugo ay nakatala sa listahan ng pagsasalin, na nasa kasaysayan ng medikal ng pasyente.

Mga pamamaraan at pamamaraan ng pagsasalin ng dugo:

Direktang pagsasalin ng dugo. Ang dugo ay direktang isinasalin mula sa ugat ng donor papunta sa ugat ng tatanggap gamit ang isang aparato nang hindi gumagamit ng pang-imbak.

Dahil sa panganib ng impeksyon ng donor, hindi ito kasalukuyang ginagamit.

Hindi direktang pagsasalin ng dugo. Ang dugo ng donor ay pinapanatili sa isang hemocon o ampoule at nakaimbak sa refrigerator sa t 0 + 4 0 C.

Kung kinakailangan, ginagamit ito para sa pagsasalin ng dugo nang walang espesyal na pag-init. Ang hindi direktang pagsasalin ng dugo at ang mga fraction nito ay ginagamit nang napakalawak.

Reinfusion ng dugo: pagsasalin ng dugo ng pasyente, ibinuhos sa serous cavities (tiyan, pleural), na may saradong pinsala o sa panahon ng operasyon. Ang dugo ay kinukuha gamit ang isang espesyal na kagamitan o, sa kawalan ng ganoon, sa mga emergency na kaso, sinala sa pamamagitan ng 8 layer ng gauze, isang pang-imbak ay idinagdag at agad na inisalin sa intravenously.

Ang pamamaraan ay napaka-epektibo.

Contraindications: pinsala sa mga guwang na organo, dugo sa serous na lukab ng higit sa 12 oras, hemolysis ng dugo.

Autotransfusion ng dugo. Ginagamit ito sa elective surgery, kapag ilang araw bago ang operasyon, ang 400-500 ML ng dugo ay kinuha mula sa pasyente mula sa isang ugat, isang preservative ay idinagdag, pagkatapos kung saan ang haemocon ay naka-imbak sa refrigerator, at sa panahon ng operasyon, ang sariling dugo ng pasyente ay sinasalinan.

Ang pamamaraan ay napaka-promising.

Contraindication: paunang anemia sa isang pasyente.

Exchange transfusions - bahagyang o kumpletong pag-alis ng dugo mula sa daluyan ng dugo na may sabay-sabay na pagpapalit ng parehong dami ng dugo ng donor.

Mga pahiwatig: hemolytic jaundice ng mga bagong silang, hemotransfusion shock, matinding pagkalason. Kasabay nito, ang dugo ay inalis at sabay-sabay na infused sa isang rate ng 1000 ML sa 15-20 minuto.

Ang mga exchange transfusion ay bihirang ginagamit.

Mga paraan ng pagbibigay ng dugo:

Sa kasalukuyan, ang intravenous blood transfusion ay pangunahing ginagamit.

Pagkatapos ng pagsubok para sa compatibility, ang dugo ay kadalasang isinasalin sa cubital vein sa pamamagitan ng pagbubutas nito, mas madalas sa pamamagitan ng isang espesyal na cannula na ipinasok sa ugat. Kung kinakailangan na magsalin ng malalaking volume ng transfusion media, isang permanenteng catheter ang ginagamit, na inilalagay sa gitnang ugat (karaniwan ay sa subclavian).

Karaniwan, ang drip transfusion ay ginagamit sa bilis na 40 - 60 patak kada minuto.

Kung kinakailangan ang agarang pagpapalit ng BCC, maaaring gamitin ang intravenous jet blood transfusion.

Intra-arterial na iniksyon ng dugo.

Mga pahiwatig: shock III-IV stage, terminal states.

Ang dugo ay iniksyon sa peripheral artery, na dati nang nakalantad, sa ilalim ng presyon na 200 - 220 mm Hg. Art. sa isang rate ng 200 ML sa 1.5 - 2 minuto. Ang dugo na iniksyon sa ilalim ng presyon ay nakakainis sa mga angioreceptor at tinitiyak ang pagpapanumbalik ng coronary blood flow.

Ang intra-arterial, intracardiac na pag-iniksyon ng dugo ay napakabihirang ginagawa, sa pagsasanay lamang sa resuscitation at sa panahon ng mga operasyon sa dibdib.

Pagsasalin ng dugo sa intraosseous.

Sa kasalukuyan, halos hindi ito ginagamit. Ginamit ito para sa malawak na paso, kapag ang mga peripheral veins ay hindi magagamit. Ang pagsasalin ay isinasagawa sa sternum, ilium, calcaneus sa bilis na 5 hanggang 30 patak bawat minuto.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na direktang nauugnay sa pagsasalin ng dugo, posible ang pagbuo ng osteomyelitis.