Alkohol jest mocno zakorzeniony w życiu człowieka jako środek relaksu i świąteczny stół. Jednak autorytatywni naukowcy przytaczają wyniki badań, w których napoje alkoholowe są identyfikowane z narkotykami. Media oczywiście nie lubią takich informacji, ponieważ w grę wchodzą duże pieniądze. A jednak pojęcie delirium tremens znane jest prawie każdemu, nawet jeśli jest przesadzone.

Co to jest? Delirium to szaleństwo, przetłumaczone z łaciny. Jeśli stan pojawia się z powodu nadużywania napojów alkoholowych, mówią, że jest to delirium alkoholowe.

Psychiatrzy i narkolodzy nazwali chorobę delirium tremens, a u zwykłych ludzi nazywa się ją „wiewiórką”. Niebezpieczeństwo choroby tkwi w ciężkich zaburzeniach psychicznych i somatycznych, których nie każdy może przeżyć – umiera około 10% pacjentów.

Kiedy się zaczyna i kto je otrzymuje?

Choroba występuje u osób cierpiących na 2 i 3 stadium alkoholizmu (5-7 lat nadużywania alkoholu). Stan występuje 1-3 dni po zaprzestaniu intensywnego picia, w niektórych przypadkach - przez 4-6 dni.

W praktyka kliniczna zdarzają się przypadki rozwoju delirium tremens z powodu zatrucia zastępczymi napojami alkoholowymi osób, u których wcześniej nie zauważono takiej zależności. Wobec obfitości podróbek na rynku problem staje się coraz większy.

Ponadto, jeśli dana osoba miała wcześniej urazy czaszkowo-mózgowe lub choroby ośrodkowego układu nerwowego, prawdopodobieństwo wystąpienia majaczenia jest wysokie.

Lekarze skupiają się na tym, że osoby, które kiedyś cierpiały na psychozę alkoholową, mogą mieć nawrót „wiewiórek” nawet po niewielkich dawkach alkoholu.

Jak dużo czasu to zajmuje?

Głównymi zwiastunami takiego zaburzenia psychicznego są zaburzenia snu i niepokój. Zmętnienie umysłu trwa zwykle 3-5 dni iw tym czasie sytuacja może się zmienić zarówno na lepsze, jak i na gorsze.

Normalizacja snu jest uważana za dobry znak, ale często człowiek po prostu popada w szaleństwo, staje się niewystarczający i niebezpieczny. Etapy charakterystyczne dla delirium alkoholowego różnią się objawami, choć tylko nieznacznie.

Objawy choroby dzielą się na 2 typy - psychiczne i somatyczne. Pojawiają się w kompleksie, więc lekarze rzadko mają wątpliwości co do diagnozy. Tak więc w przypadku delirium alkoholowego objawy są następujące:

1. Psychiczne:

• zaburzenia snu (bezsenność, koszmary senne);
• lęk;
• zachwycać się;
• uczucie paniki strach;
• halucynacje (wzrokowe, słuchowe, dotykowe);
• nadmierne podniecenie;
• dezorientacja w czasie i przestrzeni.

2. Somatyczne:

• drżenie ręki;
• wyzysk;
• zwiększone tętno (powyżej 100);
• wzrost ciśnienia krwi do 180/110;
• wzrost temperatury do 39-40 ° C;
• duszność;
• ból głowy;
• wymiociny;
• drgawki (rzadko);
• zaczerwienienie twarzy.

Halucynacje są kluczową cechą delirium tremens. Wielu z was zna wyrażenie „pijany do piekła”? Dla chorych to wcale nie jest żart. W ich rzeczywistości widzą różne zwierzęta (żuki, pająki) pełzające po ciele, czy bajeczne stworzenia (diabły, gnomy, elfy).

Wyobraźnia takiej osoby jest tak nieprzewidywalna, że ​​nie tylko obserwuje obrazy wizualne, ale także czuje ich dotyk. W walce z tymi „diabłami” pacjent często się rani, chociaż dalej nieznajomi zwykle nie ma agresji.

Wśród innych zaburzeń dochodzi do naruszenia homeostazy wodno-solnej, co jest spowodowane ogólną zmianą metabolizmu. Przy długotrwałym piciu stężenie etanolu we krwi wzrasta tak bardzo, że organizm wkłada całą swoją siłę w jego usunięcie.

Z tego powodu procesy metaboliczne są mniej intensywne. Ponadto taki przebieg wydarzeń prowokuje naruszenia w pracy narządy wewnętrzne które są tak poważne, że powodują śmierć.

Etapy delirium alkoholowego

Samodzielne wyjście ze stanu szaleństwa jest bardzo problematyczne, zwłaszcza w późniejszych stadiach choroby. Lekarze, opisując delirium alkoholowe, rodzaje i etapy rozwoju, nadają chorobie następujące cechy:

1. Etap I- groźne majaczenie:

• objawy są wyrażane powierzchownie;
• osoba zachowuje świadomość swojej osobowości;
• stan normalizuje się bez pomocy medycznej.

2. Etap II- zakończone majaczenie:

• jasne objawy;
• samoleczenie jest niemożliwe;
• w przypadku braku terapii prawie zawsze przechodzi do trzeciego etapu.

3. Etap III - zagrażający życiu delirium:

• wszystkie objawy psychiczne i somatyczne są wyrażane;
• bełkotliwa wymowa;
• zmniejszona reakcja na wszelkie bodźce;
• spadek ciśnienia krwi i tętna (w przeciwieństwie do etapów I i II);
• osoba przestaje być świadoma siebie.

Majaczenie alkoholowe nie jest leczone w domu - pacjent jest hospitalizowany w szpitalu neuropsychiatrycznym. Jednak lekarze nie mają jednoznacznej opinii na temat leczenia choroby.

Na przykład w Europie stosuje się klometiazol, aw Federacji Rosyjskiej i USA stosuje się substancje z grupy benzodiazepin. Takie leki mają wyraźny efekt psychoaktywny: zmniejszają pobudliwość i eliminują drgawki, a po zwiększeniu dawki usypiają pacjenta.

Aby przywrócić homeostazę wody i soli, stosuje się wodorowęglan sodu i reopoligkyukin; obrzęk płuc i mózgu jest eliminowany za pomocą mannitolu (diuretyk osmotyczny). Ponadto koniecznie pokazano witaminy C, PP i grupę B.

Inne leki są stosowane w zależności od objawów, ale kurs terapeutyczny jest przepisany przez lekarza prowadzącego. Nawet nie próbuj samodzielnie pozbyć się delirium tremens ponieważ nieumiejętne zażywanie narkotyków może zaszkodzić. Tak, i nie możesz kupić specjalnych leków bez recepty.

W przypadku delirium alkoholowego leczenie często przeprowadza się przymusowo na prośbę krewnych pacjenta. Rezultatem interwencji medycznej będzie jeden z trzech możliwych wyników:

1. Pełne wyzdrowienie.
2. Powrót do zdrowia z defektem (np. zaburzenia psychiczne).
3. Śmierć pacjenta (10% wszystkich przypadków).

Organizm jest tak osłabiony, że dodatkowa terapia lekowa może po prostu nie być tolerowana. Ale pozostawienie pacjenta w stanie szaleństwa jest niebezpieczne zarówno dla jego życia, jak i dla otaczających go osób.

Ponadto delirium tremens w stadium 3 samo w sobie może prowadzić do śmierci i lepiej jest próbować pomóc osobie (nawet pomimo pewnych zagrożeń) niż rezygnować w trudnych czasach.

Komplikacje

W przypadku delirium alkoholowego praca wszystkich narządów zostaje zakłócona. A to z kolei jest obarczone komplikacjami:

• zapalenie ;
• zapalenie płuc;
• zaburzenie serca (dławica piersiowa, tachykardia, zawał mięśnia sercowego itp.);
• dysfunkcja wątroby;
• obrzęk mózgu;
• niewydolność nerek.

A to tylko krótka lista możliwych konsekwencji. Ponadto, nawet jeśli pomoc w przypadku delirium alkoholowego zostanie udzielona w odpowiednim czasie, jest całkiem prawdopodobne, że rozwiną się przewlekłe choroby wątroby, nerek itp.

Wniosek

Delirium tremens pojawia się u chronicznych alkoholików po zakończeniu kolejnego napadu. Najbardziej uderzającym objawem choroby są halucynacje, które czasami prowadzą do samookaleczenia.

Poradzisz sobie z frustracją w sposób medyczny, ale nie zawsze zabieg ratuje pacjenta i przynosi całkowite wyleczenie. Dlatego lepiej byłoby, aby każda osoba powstrzymała się od tak destrukcyjnego nadużywania alkoholu.

Delirium tremens - pikantne zaburzenie psychiczne spowodowane długotrwałym spożyciem alkoholu. Charakteryzuje się ciężkim zaburzeniem świadomości, majaczeniem, halucynacjami wzrokowymi i słuchowymi, utratą orientacji przestrzennej i agresją. Ten stan pacjenta obserwuje się przez 2-3 dni po zakończeniu objadania się. Nie ma ograniczeń dotyczących wieku i płci.

Etiologia

Jeśli chodzi o etiologię, jest tylko jeden powód - nadmierne spożycie alkoholu. W większości przypadków delirium tremens (delirium tremens) pojawia się trzeciego dnia po ustaniu nadmiernego spożycia alkoholu.

Z reguły delirium tremens rozwija się, gdy alkohol jest spożywany przez ponad tydzień, w dawce większej niż 500 ml dziennie.

oznaki

W takim przypadku możesz określić początek ataku delirium alkoholowego za pomocą następujących znaków:

• pacjent przestaje pić alkohol, powołując się na fakt, że nie jest już zainteresowany alkoholem;
• nagła zmiana sentymenty;
• drżenie rąk lub nóg;
• halucynacje wzrokowe lub słuchowe.

Ten stan pacjenta może trwać od kilku godzin do kilku dni. Po tym następuje atak delirium tremens.

Objawy ogólne

Jak pokazuje praktyka medyczna, atak alkoholowego delirium zbliża się do nocy i ma natychmiastową dynamikę.

Objawy delirium tremens to:

• halucynacje;
• agresywny stan pacjenta;
• zachwycać się, częściowa strata pamięć;
• drżenie palców, drżenie w kolanach;
• gwałtowna, niespójna mowa;
• dezorientacja w czasie i przestrzeni.

Warto zauważyć, że pacjent może podać swoje dane osobowe – imię i nazwisko, datę urodzenia. Ale jednocześnie zapomina o swoich bliskich, miejscu zamieszkania i innych faktach.

W nocy objawy delirium tremens nasilają się. Nierzadko zdarza się, że osoba w tym stanie podejmuje próbę samobójczą lub samobójstwa.

W niektórych przypadkach objawy delirium tremens ustępują. Takie okresy nazywane są świadomymi interwałami. W tej chwili osoba może szczegółowo opowiedzieć o obrazie swoich wizji, dokładnie przekazać swoje koszmary.

Oprócz zaburzeń psychicznych pacjent ma takie zaburzenia fizjologiczne:

• podwyższona temperatura - do 40 stopni i więcej;
• nietrwały ciśnienie tętnicze;
• odwodnienie organizmu;
• słabość - pacjent praktycznie nie wstaje z łóżka, jeśli nie jest podekscytowany;
• dreszcze;
• ostry pochodzi od osoby, nieprzyjemny zapach;
• bladość skóra.

Ten stan pacjenta może trwać od kilku dni do tygodnia.

Formy choroby

Za pomocą klasyfikacja międzynarodowa ICD-10 rozróżnia tylko dwie formy delirium tremens:

• profesjonalny;
• dumanie.

Za najniebezpieczniejsze uważa się kagańce (u zwykłych ludzi mamroczących) delirium. W tym stanie pacjent może po prostu leżeć w łóżku, wydawać dziwne dźwięki, wykonywać ruchy imitujące owijanie, głaskanie. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że istnieje duże prawdopodobieństwo śmiertelny wynik.

Profesjonalne delirium alkoholowe charakteryzuje się stanem pacjenta, podczas którego naśladuje swoją aktywność zawodową. Jednocześnie nie tylko wykonuje charakterystyczne dla tego ruchy, ale także imituje dźwięki. Ta forma choroby rzadko kończy się śmiercią.

Diagnostyka

Diagnoza tego stanu to osobiste badanie pacjenta. Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze są przeprowadzane dopiero po wyzdrowieniu pacjenta. Jest to konieczne w celu zdiagnozowania lub wykluczenia innych choroby tła spowodowane zatruciem alkoholem.

Leczenie

Nie można leczyć delirium tremens w domu. W tym stanie osoba potrzebuje pilnej hospitalizacji. Zastosowanie dowolnego nietradycyjne metody leczenie delirium tremens w domu może być śmiertelne.

Z diagnozą „delirium alkoholowego” osoba jest hospitalizowana w szpitalu narkologicznym lub na oddziale psychiatrycznym. Tylko leczenie farmakologiczne służy do usunięcia toksyn z organizmu i wprowadzenia osoby w głęboki sen. Przedłużony sen pozwala znacznie szybciej wrócić do normy i przywrócić jasność świadomości.

Później terapia lekowa pacjent może odczuwać letarg, osłabienie, zaniki pamięci. W niektórych przypadkach osoba wyraźnie pamięta swoje halucynacje, ale całkowicie zapomina o prawdziwych wydarzeniach.

Leczenie majaczenia alkoholowego powinno odbywać się wyłącznie w szpitalu pod nadzorem narkologa. W niektórych przypadkach w leczenie może być zaangażowany psycholog lub psychoterapeuta.

Opieka zdrowotna

Co zrobić, jeśli dana osoba ma delirium tremens i zdolność do powodowania? karetka Nie? Pierwszą rzeczą, jaką można zrobić w tym przypadku, jest udzielenie pierwszej pomocy przed przybyciem lekarzy:

• położyć osobę do łóżka, wykluczyć dostęp do przedmiotów, którymi może skrzywdzić siebie lub innych (w skrajnych przypadkach może być przywiązany do łóżka);
• nałóż zimny kompres na głowę;
• podać jak najwięcej płynu;
• jeśli pacjent jest podekscytowany, agresywny, należy podać środek uspokajający lub nasenny.

Następnie należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Nic więcej nie trzeba robić, dopóki nie przyjadą lekarze.

Możliwe komplikacje

Jak pokazuje praktyka medyczna, prawie zawsze delirium tremens pociąga za sobą konsekwencje. Zwłaszcza jeśli nic nie robisz lub przeprowadzasz leczenie w domu. Najpoważniejszą konsekwencją w tym przypadku jest jedna - śmiertelny wynik.

W innych przypadkach możliwe są następujące konsekwencje:

• zaburzenia w pracy mózgu;
• ostry;
• zaburzenia psychiczne;
• dolegliwości w układzie nerwowym;
• osłabiony układ odpornościowy;
• upośledzenie słuchu i wzroku.

Taki poważne konsekwencje ze względu na negatywny wpływ na cały organizm, w tym mózg.

Ale powyższych konsekwencji można uniknąć, jeśli nie nadużywasz alkoholu lub całkowicie je porzucisz. Śmierć z delirium tremens wynosi od 5 do 10% całkowity sprawy. Najczęściej występuje obrzęk mózgu lub zatrzymanie akcji serca.

Czy wszystko się zgadza w artykule z? punkt medyczny wizja?

Odpowiadaj tylko wtedy, gdy masz potwierdzoną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Dolegliwości zapalne, którym towarzyszy przejaw trwałego ból w stawach nazywa się zapaleniem stawów. W rzeczywistości zapalenie stawów jest chorobą, która przyczynia się do ścieńczenia chrząstki stawów, zmian w więzadłach i torebce stawowej. Jeśli choroba nie jest leczona, proces się pogarsza, prowadząc do deformacji stawów.

Zapalenie płuc (oficjalnie zapalenie płuc) to proces zapalny w jednym lub obu narządy oddechowe, który zwykle ma charakter zakaźny i jest wywoływany przez różne wirusy, bakterie i grzyby. W czasach starożytnych choroba ta była uważana za jedną z najniebezpieczniejszych i chociaż nowoczesne metody leczenia pozwalają szybko i bez konsekwencji pozbyć się infekcji, choroba nie straciła na znaczeniu. Według oficjalnych danych w naszym kraju co roku około miliona osób cierpi na zapalenie płuc w takiej czy innej formie.

Majaczenie alkoholowe to naruszenie świadomości osoby nadużywającej alkoholu. Obserwuje się go u pacjentów z alkoholizmem w stadium II lub III. U ludzi ten stan nazywa się „białą gorączką”. Delirium towarzyszą halucynacje wzrokowe i słuchowe. Zwiastun zmiany stanu psychicznego - narastający niepokój, koszmary senne, przyspieszenie akcji serca, gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, zmiany nastroju. Czym jest delirium alkoholowe, jak niebezpieczny jest ten stan dla samego alkoholika i jakie są przyczyny psychozy alkoholowej?

„Delirium tremens”: kiedy następuje zmiana?

Duża liczba osób błędnie zakłada, że ​​delirium alkoholowe występuje u osoby tylko w stanie odurzenia. W rzeczywistości zmiana w psychice następuje podczas okresu abstynencji od alkoholu. Zespół odstawienia alkoholu z majaczeniem - jest to zespół "białych tremens", któremu najczęściej towarzyszy agresja. Rzadziej zmianom w zachowaniu alkoholika mogą towarzyszyć „fale” opieki nad innymi: pacjent wykazuje dobrą wolę, co wcześniej było dla niego nietypowe.

Jednak w pierwszej i drugiej sytuacji alkoholika nie można uznać za bezpiecznego dla społeczeństwa: nie można przewidzieć działań i intencji w stanie delirium tremens. Oprócz zagrożenia dla innych, delirium alkoholowe jest uważane za stan niebezpieczny dla samego pacjenta: około 10% alkoholików umiera w wyniku samobójstwa, a stres wywołany przeciążeniem emocjonalnym negatywnie wpływa na serce (pacjent może umrzeć z zawału serca). Leczenie tego stanu odbywa się wyłącznie w murach szpitala placówki medycznej.

Przyczyny rozwoju choroby

Główną przyczyną delirium alkoholowego jest długotrwały, pijany alkoholizm. Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują:

• intensywne picie z ograniczone jedzenie;
• stosowanie zastępczego alkoholu, płynów technicznych, nalewek leczniczych o wysokim odsetek alkohol etylowy;
• wyraźne zmiany w narządach wewnętrznych (marskość, zapalenie wątroby, uszkodzenie mózgu);
• Poważny uraz mózgu;
• choroby kory mózgowej;
• przewlekłe zatrucie organizmu;
• głód tlenu mózg.

"Delirium tremens" diagnozuje się na tle stresu psychicznego (uszkodzenie pacjenta w stanie nietrzeźwości zwiększa ryzyko majaczenia). Zaprzestanie spożywania alkoholu z jednoczesną zmianą scenerii zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju delirium tremens. Identyczna sytuacja ma miejsce podczas hospitalizacji alkoholików na oddziale gastroenterologicznym lub innym oddziale szpitala. W domu objawy "delirium tremens" występują w okresie ostrego wyjścia z przedłużonego objadania się (w wyniku zaostrzenia patologii somatycznej).

Klasyfikacja delirium alkoholowego

W zależności od patogenezy rozróżnia się następujące klasyfikacje choroby:

1. Typowy
   Początek objawów następuje sekwencyjnie długi okres czas. Towarzyszy temu zmiana postrzegania rzeczywistości, zmiana nastroju, zaburzenia snu.
2. przejrzysty
   Brak halucynacji (wzrokowych i słuchowych). Pacjent skarży się na zaburzenia koordynacji, drżenie rąk i nóg, pojawiają się objawy niepokoju i strachu.
3. Nieudany
   Charakterystyczne są fragmentaryczne halucynacje. Mowa może być niewystarczająco ukształtowana, myśli są zdezorientowane, widoczne są objawy kliniczne w postaci silnego lęku i strachu.
4. Profesjonalny
   Charakterystyczne objawy delirium tremens. Zmniejszają się halucynacje wzrokowe, słuchowe i dotykowe. Zaczynają dominować monotonne, powtarzalne ruchy, które wiążą się z wykonywaniem nawykowych obowiązków (np. pacjent kilkakrotnie się ubiera i rozbiera).
5. Mussitowanie
   Jest to zaostrzona forma majaczenia zawodowego. Obraz kliniczny to zmętnienie świadomości, nieodpowiednia ocena tego, co się dzieje, pacjent nie rozpoznaje przyjaciół i krewnych, agresywny stosunek do przedmiotów i ludzi.
6. Nietypowy
   Przejawia się u alkoholików, którzy wcześniej kilkakrotnie doświadczyli objawów „delirium tremens”. Obraz kliniczny jest podobny do objawów schizofrenii. Jest uważany za najbardziej złożony i zagrażający życiu stan pacjenta.
7. Traumatyczny
   Towarzyszy temu agresja wobec innych i wobec siebie. Pacjent ma tendencję do zranienia się, rozbicia głowy, wyskoczenia z okna itp.

Objawy majaczenia na różnych etapach

Najczęściej rozpoznaje się klasyczne (typowe) majaczenie alkoholowe. Około 80% wszystkich ataków z objawami klasycznego typu choroby.

Następuje stopniowy wzrost objawów. Istnieją tylko cztery etapy rozwoju obrazu klinicznego:

• okres prodromalny;
• Pierwszy etap;
• drugi etap;
• trzeci etap.

Okresowi prodromalnemu towarzyszą zaburzenia snu w ciągu pierwszych dwóch dni po zakończeniu spożycia alkoholu. Pacjent ma koszmary senne przez kilka dni. Długie zasypianie, nagłe przebudzenia w środku nocy, wzmożone pocenie się są wyraźnymi oznakami postępującej choroby. W tym okresie charakterystyczne są objawy zmniejszonego apetytu, obniżonego nastroju, apatii i utraty sił.

Drugiego dnia po zaprzestaniu spożywania alkoholu obserwuje się nieudane napady padaczkowe. Znacznie rzadziej zwiastunami choroby stają się halucynacje słuchowe. U większości pacjentów okres prodromalny przebiega zupełnie niezauważony przez innych.

Etapy manifestacji

Pierwszy etap

Majaczenie alkoholowe i jego objawy mogą różnić się, w zależności od charakteru pacjenta, jego obiektywnym postrzeganiem rzeczywistości. Zaburzenia nastroju są pierwszym objawem charakterystycznym dla pierwszego stadium delirium tremens. Stany emocjonalne zmieniają się z każdą minutą: niepokój zastępuje dobry nastrój. Mowa i ruchy pacjenta są aktywne. W pierwszym stadium choroby pacjenci ostro reagują na wszelkie uwagi, prośby, nieodpowiednio postrzegają sytuację.

Narasta stan wewnętrznego niepokoju. Bodźce zewnętrzne (światło, dźwięk, zapach) powodują zwiększoną agresję. Alkoholik w okresie serdeczności dzieli się wspomnieniami z przeszłości, ma plany na przyszłość, mowa i rytm mówienia są ostre, przerywane. Fragmentaryczne halucynacje słuchowe lub wzrokowe powodują uczucie zwiększonego niepokoju. Sen jest bardzo wrażliwy, powierzchowny. W nocy pacjent może budzić się kilkakrotnie, z trudnością w ponownym zaśnięciu.

Drugi etap

Drugi etap charakteryzuje halucynacje hipnagogiczne w okresie zasypiania. Śpij powierzchownie, niespokojnie. Po przebudzeniu alkoholicy nie odróżniają snów od istniejącej rzeczywistości. W ciągu dnia odnotowuje się złudzenia wzrokowe: pacjenci widzą nieistniejące zwierzęta, kosmitów, małych ludzi. Reakcja na bodźce zewnętrzne jest ostra, ostro negatywna, pacjent ostro reaguje na lekkie i ostre dźwięki. Agresję zastępuje życzliwość, ale już na tym etapie pacjent dzieli się własnymi wizjami z innymi, rozmawia z niewidzialnymi znajomymi lub przeklina z wrogiem.

Trzeci etap

Trzeci etap jest najostrzejszy. Występuje, jeśli niezbędne leczenie nie zostało przeprowadzone w odpowiednim czasie. W trzecim etapie pacjent praktycznie nie śpi, jest ciągłe uczucie strach. Niebezpieczeństwa, niewygody, halucynacje stają się realne, liczne, niemal stałe.

Pacjenci cierpią na wszelkiego rodzaju halucynacje: dotykowe, dźwiękowe, wzrokowe. Jest poczucie obecności obce ciało: włosy w jamie ustnej, chrząszcz na nodze itp. Halucynacje stają się dla pacjenta groźne, agresywne. Choroba postępuje, pacjent coraz bardziej „zanurza się” w wyobrażonej rzeczywistości. Ma się wrażenie, że ciało się zmienia, przedmioty zmieniają kształt, stanowią zagrożenie, obracają się.

Postrzeganie czasu zmienia się znacząco: pacjent nie czuje, nie rozumie różnicy pory dnia i nocy. Zachowanie pacjenta częściowo zależy od treści halucynacji: agresywni kosmici - agresja ze strony pacjenta i odwrotnie - gościnność wyimaginowanych zwierząt wywołuje u pacjenta współczucie i śmiech.

Jak przebiega leczenie?

Przy pierwszych oznakach choroby ważne jest, aby zwrócić się o pomoc do placówki medycznej. Pacjent może być niebezpieczny zarówno dla społeczeństwa, jak i dla siebie. Niezwykle trudno jest przewidzieć jego ruchy, intencje, ryzyko kontuzji, a nawet śmierci jest niezwykle wysokie. W zależności od stanu zdrowia pacjenta możemy mówić o powikłaniach ze strony układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Jedyną rzeczą leczenie produktywne- jest to hospitalizacja w szpitalu oddziału narkologicznego lub psychiatrycznego.

Jak wygląda leczenie w szpitalu? Początkowo określa się klasyfikację majaczenia. Następnie przeprowadza się szereg procedur i czynności:

• terapia detoksykacyjna (normalizacja funkcji życiowych narządów);
• plazmafereza (oczyszczanie krwi);
• wymuszona diureza (przyspieszenie eliminacji toksyn);
• terapia inwazyjna (dożylne podawanie roztworu chlorku potasu, glukozy, witamin i środków nootropowych);
• „Fenazepam” lub „Diazepam” ( leki psychotropowe) są dziś niezwykle rzadkie.

Leczenie tymi lekami jest przeciwwskazane w przypadku typu musującego i profesjonalnego. Jest przepisywany wyłącznie pod nadzorem narkologa, w okresie całkowitej bezsenności i wyraźnego niepokoju.

Majaczenie alkoholowe jest niebezpiecznym stanem dla pacjenta w okresie abstynencji od alkoholu po długim upijaniu się. W pewnych okolicznościach może rozwinąć się niewydolność serca, ostra psychoza alkoholowa i ataki paniki. Wyzdrowienie z typowym typem majaczenia występuje w prawie 98%. Jednak mogą wystąpić szczątkowe skutki tego stanu:

• upośledzenie pamięci;
• niewydolność naczyń;
• hipertermia;
• zaburzenia dróg moczowych;
• szybki oddech i bicie serca.

Warto zauważyć, że wielu pacjentów dobrze pamięta wszystkie swoje wizje w okresie delirium alkoholowego. Ale późniejsze spożywanie napojów alkoholowych grozi nawrotem choroby i jej regresją. Każdy nowy atak „delirium tremens” powoduje nieodwracalne szkody zarówno w stanie psycho-emocjonalnym pacjenta, jak i jego narządach wewnętrznych.

Ta patologia nazywana jest również psychozą metalowo-alkoholową, występuje u osób spożywających alkohol przez długi czas. duże ilości napoje alkoholowe. delirium alkoholowe (delirium) lub delirium tremens - poważna choroba Z niebezpieczne objawy to wymaga leczenia. Jeden z najbardziej żywe manifestacje to halucynacje, które rozwijają się u większości pacjentów. Stan ten wymaga hospitalizacji pacjenta w przychodni i leczenia pod nadzorem lekarza.

Co to jest majaczenie alkoholowe

Jest to najczęstszy rodzaj psychozy alkoholowej wśród osób cierpiących na alkoholizm. Z reguły rozwija się po 7-9 latach regularnego spożywania alkoholu, często pojawiając się u pacjentów z alkoholizmem w stadium 2-3. Czasami początek majaczenia obserwuje się nadmiar alkoholu u osób, które nie cierpią na alkoholizm. Objawy pojawiają się zawsze po ostrym odstawieniu alkoholu i nigdy, jeśli dana osoba nadal go używa.

Formy delirium tremens

Rozwój choroby przebiega etapami i może przebiegać na różne sposoby. W zależności od rodzaju patologii zależy od schematu leczenia i rodzajów leków. Istnieją następujące rodzaje majaczenia:

1. Klasyczny. Objawy pojawiają się stopniowo, istnieje kilka kolejnych etapów rozwoju patologii.
2. Przejrzysty. Ten rodzaj majaczenia charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, nie ma halucynacji, delirium, niepokój, drżenie, zaburzenia koordynacji, strach są bardziej wyraźne.
3. Nieudane majaczenie. W tej formie tkwią fragmentaryczne halucynacje, fragmentaryczne, niedostatecznie uformowane szalone pomysły. Osoba ma silny niepokój. Ten typ może przejść w inną formę psychozy, czasami odnotowuje się powrót do zdrowia.
4. Profesjonalne delirium. Rozpoczyna się rozwój psychozy, jak u typowej wiewiórki. Ponadto delirium, halucynacje zmniejszają się, zaczynają dominować w obraz kliniczny powtarzające się ruchy związane z pracą osoby, rozbieraniem, ubieraniem itp.
5. Mushing delirium. Jest to kolejny etap, który zaczyna się od formy zawodowej, ale czasami może rozwinąć się z innych rodzajów choroby. Objawy obejmują ciężkie, wyraźne zmętnienie świadomości, zaburzenia somatowegetatywne, charakterystyczne zaburzenia ruchu.
6. Nietypowe majaczenie. Występuje u pacjentów, którzy wcześniej mieli inne formy delirium tremens, psychozy alkoholowej. Ten typ obejmuje objawy podobne do schizofrenii.

Powoduje

Głównym i głównym czynnikiem rozwoju patologii jest alkoholizm. Dodatkowe czynniki obejmują długotrwałe użytkowanie, napojów alkoholowych niskiej jakości (płyny techniczne, zamienniki alkoholu, preparaty farmakologiczne z alkoholem), wyraźne patologie narządów wewnętrznych. Następujące czynniki mogą również prowadzić do typowego majaczenia:

1. Pewne znaczenie mają urazowe uszkodzenia mózgu, podobnie jak historia chorób mózgu.
2. Decydującą rolę, zdaniem lekarzy, odgrywa chroniczne zatrucie organizmu, zaburzenia metaboliczne w mózgu.
3. Prawdopodobieństwo wystąpienia delirium tremens zwiększa się w przypadku silnego stresu fizycznego, psychicznego, na przykład, jeśli pacjent w stanie nietrzeźwości dozna urazu i trafi do szpitala. Alkohol przestaje wnikać do organizmu, rozwija się zespół odstawienia na tle zmiany scenerii, dyskomfortu i fizycznego bólu, zmartwienia o traumę.
4. Sytuacja podobna do opisanej powyżej rozwija się, gdy na oddział szpitalny (kardiologia, gastroenterologia) trafiają pijani pacjenci.
5. W domu majaczenie rozwija się z reguły po ostrym wyjściu z ciężkiego picia na tle zaostrzenia zaburzeń somatycznych.

Majaczenie alkoholowe - objawy

Istnieją dwa główne rodzaje oznak rozwoju choroby - somatyczne i psychiczne. Zwykle pojawiają się razem, więc lekarze dokonują prawidłowej diagnozy z prawie 100% gwarancją. Najbardziej uderzającym znakiem stają się halucynacje, w rzeczywistości człowiek obserwuje różne owady, zwierzęta lub fantastyczne stworzenia. Które lecą w pobliżu, czołgają się po jego ciele. Wyobraźnia jest tak nieprzewidywalna, że ​​pacjent nie tylko je widzi, ale może też poczuć dotyk. Głównym niebezpieczeństwem jest to, że pacjent może zranić się z powodu fałszywych wrażeń.

Fizjologiczny

Jest to jeden z rodzajów objawów związanych z psychozą alkoholową. Ta grupa obejmuje oznaki patologii o bezpośrednim charakterze fizjologicznym. Wyróżnia się następujące kluczowe symptomy tego typu:

• wyzysk;
• drżenie ręki;
• zaczerwienienie twarzy;
• zimne kończyny;
• Tętno powyżej 100 uderzeń;
• duszność;
• BP wzrasta do 180/100;
• wymiociny;
• temperatura ciała wzrasta do 40 stopni;
• drgawki;
• ból głowy.

Objawy dezorientacji

Ta grupa znaków jest związana z zaburzeniami urojeniowymi, poważnym uszkodzeniem mózgu. Pojawiają się jednocześnie z objawami fizjologicznymi i stanowią pełny obraz majaczenia. Ta grupa obejmuje następujące przejawy:

• zachwycać się;
• bezsenność, koszmary senne i inne zaburzenia snu;
• halucynacje dotykowe, słuchowe, wzrokowe;
• lęk;
• paniczne uczucie strachu;
• dezorientacja w przestrzeni i czasie;
• nadmierne podniecenie.

Etapy rozwoju majaczenia

Na późne etapy samodzielne wyjście z psychozy alkoholowej jest praktycznie niemożliwe, ten stan wymaga opieka medyczna. Istnieje kilka etapów choroby, które mają określoną charakterystykę. Schemat leczenia jest przepisywany z uwzględnieniem stanu pacjenta, dlatego jest to ważny punkt diagnostyczny. Poniżej opisano główne etapy rozwoju psychozy alkoholowej (delirium).

Wstępny

Uwaga na pierwszym etapie charakterystyczne zaburzenia stan emocjonalny osoba. Szybko się zmienia, niepokój i niepokój są natychmiast zastępowane przez dobry nastrój, eufię, potem może pojawić się przygnębienie i depresja. Mimika twarzy i mowa pacjenta pozostają żywe, więc osoba wygląda na zmartwioną i podekscytowaną. Ten etap charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Wszelkie bodźce powodują ostra reakcja: zapachy, dźwięk, błyski światła.
2. Pacjent będzie opowiadał o żywych wspomnieniach, obrazach, które pojawiają się w jego umyśle.
3. Obserwuje się fragmentaryczne halucynacje wzrokowe i słuchowe.
4. W nocy osoba odczuwa silny niepokój, często się budzi, sen jest powierzchowny.

Etap iluzji

Jest to etap zakończonego majaczenia, kiedy wszystkie objawy choroby stają się wyraźniejsze. Odnotowano następujące oznaki psychozy alkoholowej:

1. Do pełnoprawnych halucynacji wzrokowych dodawane są słuchowe i dotykowe, w niektórych przypadkach nawet termiczne, węchowe i smakowe.
2. Wydaje się, że ktoś próbuje go zabić, ktoś go ściga.
3. Wizualne urojenia objawiają się w postaci pająków, muszek, latających po pokoju pajęczyn, czasami pojawiają się wizerunki zmarłych bliskich.
4. Człowiek czuje, jak szczury, węże, małe owady pełzają po skórze - to halucynacje dotykowe.
5. Powyższy objaw prowadzi do wzrostu temperatury ciała, tętna, ciśnienia krwi.
6. Jeśli pacjent ma choroby współistniejące, na przykład depresję, ciężki uraz, wcześniej doznał majaczenia, drugi etap szybko przechodzi w trzeci.

Prawdziwe halucynacyjne majaczenie

To ostatni etap choroby, który wymaga leczenia szpitalnego. Do terapii stosuje się metody medyczne i fizjoterapeutyczne. Prawdziwe delirium ma następujące objawy:

1. Pacjent przestaje odpowiednio reagować na polecenia zewnętrzne, mowa jest niespójna i cicha.
2. Następuje spadek o 20% w stosunku do normy ciśnienia krwi.
3. Częste są drgawki, źrenice są rozszerzone, oddech jest zaburzony, drżenie przechodzi przez całe ciało.
4. Mięśnie szyi przestają się deformować.
5. W ciężkich przypadkach pacjent zapada w śpiączkę, może wystąpić obrzęk tkanki mózgowej, który prowadzi do śmierci.
6. Następuje nieodwracalne zakłócenie funkcjonowania wielu narządów wewnętrznych.

Leczenie delirium alkoholowego

Ten stan wymaga nie tylko intensywnego terapia lekowa, ale także stałe monitorowanie pacjenta, aby zapewnić bezpieczeństwo sobie i otaczającym go osobom. W niektórych przypadkach konieczne są środki resuscytacyjne, gdy zapewniasz opieka w nagłych wypadkach. Konieczne jest leczenie majaczenia w oparciu o szpital psychoneurologiczny, pod nadzorem terapeuty lub resuscytatora. Nie ma jednego punktu widzenia na algorytm terapii, zaproponowano wiele leków, które mogą pomóc pacjentowi w klinicznym obrazie psychozy alkoholowej.

Łagodzenie objawów

Jak tylko zostaną zauważone kliniczne objawy halucynacji alkoholowej, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia w celu hospitalizacji pacjenta. W celu leczenia osoba jest wysyłana do kliniki narkologicznej lub psychiatrycznej, gdzie może otrzymać niezbędny nadzór i leczenie farmakologiczne. Przed przyjazdem karetki należy położyć pacjenta z charakterystycznymi objawami psychicznymi do łóżka i jak najdłużej utrzymać tę pozycję. Zatrzymując delirium alkoholowe, nie należy zostawiać osoby samej na sekundę.

Nadzór Sanitarny

Jest to warunek wstępny leczenia pacjentów z: wyraźne znaki odstawienie alkoholu w przewlekłym alkoholizmie. Przy ostrym zaprzestaniu użytkowania obserwuje się zaburzenia świadomości. Atakom delirium towarzyszą zaburzenia autonomiczne i urojenia prześladowań, charakterystyczne są halucynacje wzrokowe, które odbiegają od rzeczywistości. Ten stan może prowadzić do obrażeń pacjenta lub innych osób. Placówka medyczna zapewnia bezpieczeństwo pacjenta, kontrolę leczenia. Generalnie stosuje się dwie główne metody:

1. Wykonają głęboką sedację, pacjent jest podłączony do respiratora do czasu zakończenia napadów majaczenia.
2. Osoba pozostaje na spontanicznym oddychaniu, zatrzymując się ostre psychozy przeprowadzane za pomocą leków.

Leczenie medyczne

Samoleczenie objawów odstawienia jest surowo zabronione. Doświadczony lekarz będzie mógł wybrać odpowiednią listę niezbędne leki co przywróci stan pacjenta do normy. Jeśli schemat zostanie sporządzony niepoprawnie, mogą pojawić się komplikacje. W szpitalu do leczenia majaczenia z reguły stosuje się następujące grupy leków:

• leki psychotropowe;
• środki do normalizacji Układ oddechowy;
• przygotowania do bilans wodno-solny;
• fenotyzyny w celu skorygowania ciśnienia krwi;
• środki na bezsenność;
• leki normalizujące metabolizm;
• leki poprawiające wydajność układu sercowo-naczyniowego;
• leki odtruwające.

Detoksykacja organizmu

Zatrucie alkoholem nadal zatruwa organizm, dlatego konieczne jest oczyszczenie krwi i narządów wewnętrznych z trucizn. Na tle alkoholizmu często występuje niewydolność serca, obserwuje się uszkodzenie wątroby, nerek i przewodu pokarmowego. Do oczyszczenia organizmu często stosuje się leki dożylne, takie jak Piracetam lub Unitol. W przypadku wykrycia zaburzeń psychicznych podczas diagnozy stosuje się leki przeciwpsychotropowe (Renalum, Tezapam).

Skuteczną metodą oczyszczania krwi z toksyn alkoholowych jest plazmafereza. Jest to metoda oczyszczania plazmy, której część zastępuje się specjalnymi rozwiązaniami. Pomaga to osiągnąć maksymalne działanie detoksykacyjne, które oczyszcza komórki z trucizn wywołujących objawy odstawienia. Plazmafereza ma następujące zalety w leczeniu majaczenia:

• normalizacja odżywiania mózgu;
• poprawa właściwości reologicznych krwi;
• wysokie bezpieczeństwo zabiegu;
• normalizacja układu odpornościowego;
• skrócenie czasu leczenia alkoholizmu;
• zauważalna poprawa stanu pacjenta ciężki przebieg objawy odstawienia;
• usunięcie ładunku z wątroby;
• zmniejsza się ryzyko zaostrzenia patologii narządów wewnętrznych w leczeniu majaczenia i nagłego odstawienia alkoholu.

Dodatkowy pozytywny efekt osiąga się poprzez przyjmowanie leków moczopędnych Lasix lub Mannitol. Zaleca się stosowanie w składzie naparu w połączeniu aktywne fundusze. Ważnym elementem leczenia detoksykacyjnego są leki odbudowujące i chroniące tkankę wątroby. Obejmują one:

• wątrobowy;
• Niezbędne.

Stymulacja snu fizjologicznego

Do tych celów stosuje się leki z grupy benzodiazepin, które są podstawą leczenia majaczenia. W medycynie uznawane są za najbezpieczniejsze, skuteczne leki do terapii na wszystkich etapach alkoholizmu. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie, aby pacjent zatrzymał wszystkie główne objawy psychozy alkoholowej, ale nie wykazywał depresji spontaniczne oddychanie. Leki te pomagają w razie potrzeby wprowadzić osobę w stan przedłużonego snu.

W Rosji i krajach WNP częściej stosuje się Diazeam, czasem fenazepam. W większości krajów Lorazepam jest uważany za najbezpieczniejszy i najskuteczniejszy, zwłaszcza jeśli u pacjenta zdiagnozowano również chorobę wątroby. Stosowanie wystarczających dawek początkowych tej grupy leków pozwala uniknąć silnego pobudzenia o groźnym charakterze. Tradycyjny schemat przyjmowania benzodiazepin jest następujący:

1. 3-6 razy dziennie podaje się bolus 2 mg fenazepamu lub 10 mg diazepamu.
2. Połącz przyjmowanie benzodiazepin z neuroleptykami z powodu niewystarczającego działania przeciwpsychotycznego.
3. Po osiągnięciu wymaganego działanie uspokajające podawanie leku zostaje zatrzymane. Pozwala to uniknąć depresji, zatrzymania oddechu i niedociśnienia.

Leki przeciwpsychotyczne na pobudliwość i obecność agresji

To kolejna główna grupa leków stosowanych w leczeniu psychozy alkoholowej. W współczesna praktyka stosowane jako dodatkowe środki w przypadku niedostatecznej skuteczności powyższych środków. Wynika to z szeregu wad tych leków: powodują niedociśnienie, obniżają próg konwulsyjnej gotowości. Najbardziej wysokie prawdopodobieństwo rozwój niedociśnienia obserwuje się podczas przyjmowania promazyny, chlorpromazyny. Zacznij brać kilka dawek i w razie potrzeby zwiększ je. Przykłady takich leków:

• percyjazyna;
• propofol;
• benperidol;
• Deksmedetomidyna;
• Klozapina.

Glikozyd nasercowy

Ta grupa leki, które są pochodzenia roślinnego lub syntetycznego i mają na celu poprawę czynności serca. Są zwykle wykorzystywane w terapii ciężkie przypadki spowodowane zaburzeniami kurczliwości mięśnia sercowego. Przejawia się w postaci świszczącego oddechu, duszności. Są to jedne z charakterystyczne cechy zespół odstawienia, który powoduje znaczne obciążenie mięśnia sercowego. Glikozydy stają się częścią kompleksowej terapii.

Leki zmniejszające obrzęk mózgu

To jedna z najstraszniejszych komplikacji, która bez leczenia może doprowadzić do śmierci. Terapia rozpoczyna się po usunięciu ostrego stanu psychozy. Na leczenie encefalopatia alkoholowa stosować następujące leki:

• neuroprotektory: Actovegin, Cerebrolysin;
• nootropy: Elkar, Cavinton, Pantogam;
• środki uspokajające: Relanium, Fenazepam;
• leczenie nadużywania alkoholu: Colme, Teturam, Esperal.

Konsekwencje alkoholowego delirium

Ostra odmowa używania napojów alkoholowych w patologicznym zatruciu prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji. przez większość niebezpieczna komplikacja staje się obrzęk mózgu, który prowadzi do śmierci. Można tego uniknąć tylko dzięki szybkiej diagnozie i pomocy medycznej. Delirium tremens staje się katalizatorem rozwoju różne choroby, na przykład:

• zapalenie trzustki;
• zapalenie płuc;
• niewydolność nerek;
• kardiomiopatia alkoholowa;
• rabdomioliza;
• naruszenie metabolizmu witamin;
• awaria bilansu wodno-solnego;
• naruszenia stanu kwasowo-zasadowego;
• obrzęk mózgu.

Wideo

S. I. Utkiń
Krajowy Centrum naukowe Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Wstęp

Problem nadużyć napoje alkoholowe znany ludzkości od bardzo dawna. Tak więc w Rosji już w XIII wieku przyjęto przepisy mające na celu zwalczanie nadmiernego pijaństwa. W średniowieczu alkoholizm nie był uważany za chorobę, więc środki antyalkoholowe ograniczały się do odizolowania nadużywającego alkoholu, czytania specjalnych modlitw i odprawiania rytuałów egzorcyzmów w stosunku do pacjentów znajdujących się w stanie psychotycznym.

Obecnie przewlekły alkoholizm jest uważany za chorobę. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju alkoholizmu są: genetyczne predyspozycje, w mniejszym stopniu - warunki społeczne i środowisko.

W ostatnie lata w naszym kraju następuje wzrost takich ważne wskaźniki jako występowanie przewlekłego alkoholizmu i psychozy alkoholowej. Ostatni z tych wskaźników najdokładniej odzwierciedla występowanie i nasilenie przewlekłego alkoholizmu. Według Instytutu Badawczego Narkologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (E. A. Koshkina, 2002) w latach 1991-2000 częstość występowania psychozy alkoholowej wzrosła czterokrotnie.

Istnieje również pewien patomorfizm przewlekłego alkoholizmu w kierunku wzrostu liczby ciężkich i nietypowych delirium alkoholowe, sprawy wczesny rozwój pierwsze majaczenie (od trzech do pięciu lat po wystąpieniu choroby), psychoza alkoholowa u nastolatków.

Wielu współczesnych autorów słusznie uważa, że ​​pojawienie się zaburzeń psychotycznych u pacjenta z przewlekłym alkoholizmem wskazuje na przejście choroby do zaawansowanego, ciężkiego stadium. Pojawiła się nawet opinia, że ​​nie ma zespołu odstawienia alkoholu (a tym samym alkoholizmu) bez psychozy.

Majaczenie alkoholowe z niewłaściwym leczeniem może skutkować śmiercią, prawdopodobieństwo zgonu w tej chorobie wynosi 1%. Śmiertelność w encefalopatiach alkoholowych według różnych autorów sięga 30-70% (D. Sirolo, R. Scheider, D. Greenblat itp.).

Należy również zauważyć, że każdej cierpiącej psychozie towarzyszą uporczywe i często nieodwracalne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN), objawiające się przewlekłą encefalopatią, szczątkowym (resztkowym, na tle zewnętrznej normalizacji zachowania) majaczeniem itp. .

Wszystko to pozwala nam wnioskować o znaczeniu terminowej, prawidłowej diagnozy i leczenia psychoz alkoholowych.

Etiologia i patogeneza psychoz alkoholowych

Pytanie o przyczyny i mechanizmy rozwoju psychoz alkoholowych wciąż pozostaje otwarte, choć w ostatnich latach, ze względu na oczywiste znaczenie problemu, prowadzone są aktywne badania w tym zakresie.

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że w rozwoju psychoz alkoholowych… duża rola odgrywa kombinację kilku czynników - zatrucia endo- i egzogennego, zaburzeń metabolicznych, przede wszystkim neuroprzekaźników ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeń immunologicznych. Rzeczywiście psychozy rozwijają się u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem w drugim lub trzecim stadium, które charakteryzują się: wyraźne naruszenia homeostaza.

W literaturze współistnieje również termin „psychozy metaloalkoholowe”, podkreślając, że stany te rozwijają się w wyniku przedłużonego, przewlekłego zatrucia alkoholem, gdy zajęte są narządy wewnętrzne i cierpi na tym cały metabolizm.

Stany psychotyczne z reguły obserwuje się u pacjentów w ostrym okresie odstawienia po długotrwałym upijaniu się lub pod koniec długiego picia na tle zmniejszenia dziennych dawek alkoholu (co wiąże się z wyczerpaniem pacjenta) . Mają znaczenie i dodatkowe czynniki pogorszenie stanu pacjenta - kontuzje, ostre zatrucie(na przykład surogaty alkoholu, narkotyki itp.), choroby współistniejące.

W patogenezie majaczenia alkoholowego ważną rolę odgrywa wymiana katecholamin, przede wszystkim dopaminy. IP Anokhina (1984) udowodnił istnienie bezpośredniego związku między poziomem tego neuroprzekaźnika a nasileniem stanu pacjenta – u pacjentów z klinicznymi objawami delirium alkoholowego stężenie dopaminy osiągnęło 300% normy. Jednak blokery receptora dopaminowego (neuroleptyki) są nieskuteczne w delirium alkoholowym. Najwyraźniej można to wytłumaczyć wpływem innych neuroprzekaźników i modulatorów ośrodkowego układu nerwowego (serotonina, endorfiny itp.), których wymiana nie jest tak wyraźnie zaburzona, a także zmianą efekt biologiczny dopamina podczas interakcji neuroprzekaźnika z produktami katabolizmu i patologicznie zmienionymi neuropeptydami.

Najwyraźniej mechanizmy występowania delirium alkoholowego i ostrej encefalopatii są bliskie. Szczególną rolę w rozwoju tych ostatnich odgrywa naruszenie metabolizmu witamin z grupy B, przede wszystkim tiaminy.

Patogeneza omamów alkoholowych i psychozy urojeniowe obecnie praktycznie nieznany.

Kliniczne formy psychoz alkoholowych

Istnieją różne podejścia do klasyfikacji psychoz alkoholowych. Z klinicznego punktu widzenia wyróżnia się psychozy ostre, przewlekłe i przewlekłe, a także wiodące w obrazie klinicznym. zespoły psychopatologiczne: majaczeniowe, halucynacyjne, urojeniowe, paranoidalne itp.

Ostre psychozy alkoholowe charakteryzują się pewną fazą objawów klinicznych, często połączonych z ich polimorfizmem (tj. w ich strukturze jednocześnie występują różne zaburzenia psychotyczne lub sukcesywnie się zastępują). W takich przypadkach mówi się albo o zespołach przejściowych, albo o kolejnych stadiach psychozy alkoholowej. Na przykład przy delirium alkoholowym można zaobserwować werbalną pseudohalucynozę, przemijający oneiroid, automatyzmy umysłowe itp.

W delirium alkoholowym bardzo ważne jest uwzględnienie ciężkości stanu, ponieważ oprócz zaburzeń psychotycznych tacy pacjenci zwykle mają: naruszenie regulacji neurohormonalnej, dysfunkcję narządów wewnętrznych i układów, stany niedoboru odporności, ciężkie zaburzenia neurologiczne ( drgawki, postępująca encefalopatia z obrzękiem mózgu itp.).

W tle nowoczesna terapia delirium alkoholowe trwa nie dłużej niż osiem do dziesięciu dni, ale możliwe jest późniejsze przekształcenie delirium w halucynozę, paranoidalną lub przewlekłą encefalopatię. Inne psychozy alkoholowe są uważane za ostre, jeśli zostaną zredukowane w ciągu miesiąca; psychozy przewlekłe (podostre) trwają do sześciu, a przewlekłe – ponad sześć miesięcy.

Zgodnie z tym można wyróżnić następujące psychozy alkoholowe (chłodzenie metalu).

• Majaczenia alkoholowe (nieudane, typowe, kagańce, nietypowe: usystematyzowane, z pseudohalucynami werbalnymi, z przemijającą oneiroidem, automatyzmami umysłowymi). Ostry przepływ.
• Halucynoza alkoholowa (halucynoza słowna, halucynoza z urojeniami zmysłowymi, halucynoza z automatyzmami umysłowymi). Ostre, przewlekłe i przewlekłe rodzaje przepływu.
• Psychozy urojeniowe alkoholowe (paranoidalne alkoholowe, urojenia alkoholowe zazdrości). Ostre, przewlekłe i przewlekłe rodzaje przepływu.
• Encefalopatia alkoholowa (ostra encefalopatia, przewlekła encefalopatia, encefalopatia Gaye-Wernickego, pseudoparaliż alkoholowy).

Depresja alkoholowa, padaczka alkoholowa i dipsomania również tradycyjnie klasyfikowano jako psychozy alkoholowe. Obecnie stany te są zwykle rozpatrywane w ramach zaburzeń abstynencyjnych (depresja alkoholowa), jako przejaw patologicznego głodu alkoholu (dipsomania lub pijaństwo) lub jako choroba specjalna, której przyczyną jest przewlekły alkoholizm (padaczka alkoholowa) ( N. N. Ivanets, A. L. Igonin, 1983).

delirium alkoholowe

Majaczenie alkoholowe rozwija się w stanie odstawienia (najczęściej drugiego lub czwartego dnia), zwykle objawia się wieczorem lub w nocy. Najczęściej majaczenie występuje po ciężkich i długotrwałych napadach, z użyciem surogatów alkoholu, na tle ciężkiej patologii somatycznej, u pacjentów z oznakami organicznego uszkodzenia mózgu, z historią urazowego uszkodzenia mózgu.

Wczesne oznaki zbliżającego się majaczenia to: niepokój i niepokój pacjenta, silny niepokój i uporczywa bezsenność. Narastają oznaki pobudzenia układu współczulno-nadnerczowego - bladość skóry, często z sinicą, tachykardia i nadciśnienie tętnicze, nadmierna potliwość, umiarkowana hipertermia. Następnie do opisanych zaburzeń dołączają iluzje pareidoliczne (płaskie obrazy o zmiennej, często fantastycznej treści, oparte na realnie istniejącym rysunku, ornamentu itp.).

Iluzoryczna percepcja środowisko szybko zastąpiony pojawieniem się halucynacji wzrokowych. Zaburzenia psychotyczne w tym okresie są niestabilne: gdy pacjent jest aktywowany, halucynoza może na chwilę zostać zmniejszona, a nawet całkowicie zniknąć. Nieudane delirium charakteryzuje się krótkotrwałymi stanami zmętnienia świadomości z niepełną dezorientacją w przestrzeni i czasie, które pacjenci opisują jako „niepowodzenia”, „coś śnią” itp.

Przy typowym delirium alkoholowym objawy migoczą od kilku godzin do dnia, po czym halucynoza staje się trwała. Charakterystyczne są omamy wzrokowe zoologiczne (owady, małe gryzonie itp.), omamy dotykowe (najczęściej w postaci bardzo realistycznego wrażenia obecności ciała obcego - nici lub włosów - w ustach), możliwe halucynacje słowne głównie groźne. Zaburzenia afektywne są labilne, zdominowane przez strach, niepokój, dezorientację. Traci się umiejętność poruszania się w miejscu i czasie, ale pacjent jest w stanie zidentyfikować się jako osoba. W większości przypadków typowe delirium tremens ustępuje krytycznie po dłuższym śnie, a objawy niedoboru (upośledzenie pamięci, funkcji poznawczych) utrzymują się przez kilka dni.

Majaczenie alkoholowe może być strukturalnie skomplikowane: można dodać doświadczenia urojeniowe, pojawienie się myśli o samooskarżeniu, szkodzie, postawie, prześladowaniu. Halucynacje mogą również stać się bardziej złożone, przypominające sceny (domowe, zawodowe, rzadziej religijne, bitewne lub fantastyczne).

Wraz ze wzrostem oznak zmętnienia świadomości, oszołomienia, spadku aktywność silnika, pacjent przestaje mówić, ruchy stają się automatyczne, często pacjent odtwarza ruchy związane z jego czynnościami zawodowymi, charakterystyczne są fałszywe rozpoznania (delirium zawodowe).

Wraz z dalszym pogarszaniem się stanu pacjenta pacjent staje się obojętny na to, co się dzieje, przeczesuje palcami fałdy płótna, naciąga koc, próbuje otrząsnąć się z siebie, mamrocze niezrozumiale, nie rozpoznaje innych (mamrocząc lub mamrocząc delirium). Temperatura ciała wzrasta, diureza gwałtownie spada, spada ciśnienie krwi. Majaczenie z muscytacją może rozwinąć się bardzo szybko, w ciągu kilku godzin lub dni, praktycznie bez doznań omamowo-urojeniowych. W tym przypadku z reguły na pierwszy plan wysuwają się wyraźne zaburzenia somato-neurologiczne, a stan pacjenta określa się jako encefalopatię Gaye-Wernickego.

Halucynoza alkoholowa

Halucynoza alkoholowa jest drugą najczęstszą (po alkoholowym delirium) psychozą z przewagą omamów słuchowych, urojeń i afektywnych zaburzenia lękowe, zwykle obserwowany w abstynencji lub pod koniec długich ataków na tle spadku tolerancji. Ostre ostre objawy kliniczne halucyn alkoholowych zbliżają się do majaczenia. Tak więc, u szczytu psychozy, może rozwinąć się omamy, które w objawach klinicznych są zbliżone do otępienia jednoiroidowego. Jednak zdecydowana większość halucyn alkoholowych występuje z jasną świadomością.

Ostra halucynoza alkoholowa objawia się zaburzeniami afektywnymi w postaci niepokoju, niepokoju, lęku, często obserwuje się zaburzenia snu. Na tym tle pojawiają się akoasmy (elementarne halucynacje słuchowe w postaci pojedynczych dźwięków, odgłosów, strzałów itp.) oraz fonemy (omamy słuchowe w postaci pojedynczych słów i fraz). Zazwyczaj pacjenci są w stanie wyraźnie zlokalizować źródło dźwięku (z korytarza, okna, sąsiedniego pomieszczenia itp.). Halucynacje towarzyszą niepokojowi ruchowemu, wpływowi oszołomienia. Zaburzenia psychotyczne często znikają po głęboki sen jednocześnie zmniejszają się zaburzenia afektywne.

W przypadkach dalszy rozwój psychozy, pojawiają się liczne halucynacje słowne, dołączają do nich urojenia wtórne (związki, wpływy, oskarżenia, prześladowania lub fizyczne zniszczenie). Pacjenci są niezwykle podatni na ataki strachu i paniki, niezwykle podejrzliwi. Stopniowo złudzenie pacjenta zaczyna układać się w pewien system, w którym doświadczenia halucynacyjne są wplecione w rzeczywiste zdarzenia (czasem całkiem prawdopodobne). Po wyznaczeniu terapii zaburzenia psychotyczne z reguły szybko się zmniejszają, pacjent jest w stanie krytycznie ocenić doświadczenie, podczas gdy nadal może mieć naruszenia koła depresyjnego i astenicznego.

Przedłużone (podostre) i przewlekłe halucynacje alkoholowe charakteryzują się uporczywą halucynozą słowną z dodatkiem zaburzeń depresyjnych i urojeniowych.

psychozy urojeniowe

Ostry paranoidalny alkoholik objawia się zmysłowymi (nieusystematyzowanymi, fragmentarycznymi) urojeniami prześladowania, afektem lękowo-depresyjnym, ideami o szczególnym znaczeniu, wpływ fizyczny. Dla ostrego paranoidalnego alkoholika, wraz z urojoną interpretacją środowiska, charakterystyczne jest iluzoryczne postrzeganie. Tak więc np. w rozmowach pacjenci stale widzą zagrożenie dla siebie, podkreślane negatywne nastawienie do siebie itp. Dominuje afekt strachu, możliwe są agresywne działania wobec wyimaginowanych prześladowców.

W paranoi podostrej i przewlekłej znika iluzoryczny składnik majaczenia i obserwuje się pewną systematyzację. Zachowanie staje się bardziej uporządkowane, pacjenci stają się jeszcze bardziej wycofani, podejrzliwi, charakterystyczne są przebłyski dysforii (pacjenci stają się ponuro i gniewni, czasem agresywni). Niepokojące, obniżone tło nastroju pozostaje. Stopniowo intensywność doświadczeń słabnie, możliwa jest adaptacja społeczna. Stosunkowo długo utrzymuje się resztkowe majaczenie.

Alkoholowe delirium zazdrości (alkoholowa paranoja) to psychoza, głównie o przewlekłym i przewlekłym typie przebiegu, z przewagą pierwotnych usystematyzowanych urojeń zazdrości, które rozwijają się na tle przewlekłej encefalopatii alkoholowej. Występuje z reguły u mężczyzn z psychopatycznymi paranoidalnymi cechami charakteru. Złudzenia są monotematyczne, rozwijają się stopniowo - początkowo urojenia pojawiają się tylko w stanie odurzenia lub wycofania. Powstanie zespołu urojeniowego często poprzedza prawdziwe życie zły związek w rodzinie związanej z systematycznym zatruciem alkoholowym i cechami charakteru pacjenta. długi czas delirium z reguły pozostaje dość prawdopodobne, ale z biegiem czasu zakres zdarzeń i działań, które otrzymują urojeniowe interpretacje, rozszerza się, a zachowanie nabiera określonych cech urojeniowych. Czasami idee prześladowania z tym związane są dodawane do istniejących złudzeń zazdrości. Możliwe są agresywne i autoagresywne działania ze strony pacjenta, delirium można zamaskować. Podczas leczenia urojenia paranoidalne zastępowane są trwałymi urojeniami resztkowymi.

Encefalopatie alkoholowe

Ostrą encefalopatię obserwuje się przy masywnym zatruciu alkoholem w stadium III, rzadziej w stadium II alkoholizmu lub zatrucia alkoholem zastępczym i płynami technicznymi. Stany te charakteryzują: zmętnienie świadomości aż do amentii, majaczenie i wyraźne zaburzenia neurologiczne. Na tle trwającej terapii objawy ostrej encefalopatii alkoholowej są zmniejszone, co powoduje przejściowe zaburzenia neurologiczne i asteniczne o różnym nasileniu lub przewlekłą encefalopatię alkoholową.

Encefalopatia Gaye-Wernickego jest encefalopatią krwotoczną o podostrym przebiegu. W patogenezie tego stanu szczególną rolę odgrywa naruszenie metabolizmu witaminy Bj. Zwiastun trwa od czterech do pięciu miesięcy, objawia się ciężką astenią i nasileniem dystrofii, Gwałtowny spadek tolerancja. Na tym tle rozwija się ostre majaczenie. Hipertermia tętnicza, która rozwija się na początku psychozy, w miarę pogarszania się stanu, zamienia się w niedociśnienie ze stanami kolaptoidu. Oddychanie jest częste, 30-40 na minutę, wzrasta hipowolemia, często - leukocytoza. Stan gwałtownie się pogarsza, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się zjawiska katatoniczne, amentia.

Przewlekła encefalopatia jest w rzeczywistości konsekwencją długotrwałego, systematycznego zatrucia alkoholem. W obrazie klinicznym oprócz otępienia obserwuje się zapalenie nerwu kończyn, zaburzenia czucia, osłabienie odruchów ścięgnistych, zespół Korsakoffa (fiksacja, amnezja wsteczna i następcza, dezorientacja amnestyczna i konfabulacja (fałszywe wspomnienia), euforia) i inne zaburzenia .

Pseudo paraliż alkoholowy jest odmianą przewlekłej encefalopatii, objawiającej się obniżeniem poziomu intelektualno-mnestycznego i moralno-etycznego; towarzyszy mu beztroska, euforia lub nastrój lękowo-depresyjny, szalone pomysły wielkość.

Leczenie ciężkiego zespołu odstawienia alkoholu (SAA)

Jak wspomniano powyżej, prawdopodobieństwo wystąpienia delirium alkoholowego jest wysokie w przypadku długotrwałego i masowego zatrucia alkoholem, stosowania surogatów lub zaburzeń psychotycznych w wywiadzie. W tych przypadkach szczególne znaczenie ma indywidualne podejście do leczenia zespołu odstawienia alkoholu, który występuje u takich pacjentów z ciężkimi zaburzeniami somatyczno-wegetatywnymi, neurologicznymi i psychopatologicznymi. Odpowiednia terapia SAA pomaga zapobiegać rozwojowi psychoz alkoholowych, które, jeśli się rozwiną, nie mają ciężkiej postaci. Aktywna aplikacja leki psychotropowe u pacjentów z SAA może prowadzić do zwiększonego zatrucia i przyczynić się do rozwoju majaczenia. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem są leki o działaniu antycholinergicznym - difenhydramina, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, melipramina), niektóre leki przeciwpsychotyczne, zwłaszcza azaleptyna. Dlatego w leczeniu pacjentów z ciężkimi SAA psychofarmakoterapia powinna być stosowana dość ostrożnie.

W leczeniu pacjentów z ciężkimi SAA można zalecić:

• terapia detoksykacyjna. Wskazane jest przepisywanie enterosorbentów nawet w fazie zatrucia alkoholem lub u pacjentów z początkowymi objawami SAA (na przykład węgiel aktywowany 4-6 g dziennie przez trzy do czterech dni). W celu detoksykacji zalecana jest również terapia infuzyjna (patrz poniżej);
• specyficzna terapia. Metadoxil 600 mg dziennie, dożylnie, przez trzy dni; w przyszłości - 1000 mg dziennie w tabletkach. Przebieg leczenia wynosi 5-14 dni;
• plazmafereza. Przeprowadza się raz dziennie przez dwa do trzech dni. Objętość usuniętego osocza wynosi 10-15% objętości krążącego osocza (VCP);
• terapia infuzyjna zalecana w celu detoksykacji, a także w celu korekcji zaburzeń wodno-elektrolitowych oraz zaburzeń stanu kwasowo-zasadowego (ACH). Objętość przepisanych roztworów wynosi zwykle 10-20 ml / kg, terapię infuzyjną należy prowadzić pod kontrolą diurezy;
• psychofarmakoterapia, która zwykle obejmuje: następujące leki:
  • środki uspokajające do leczenia zaburzeń afektywnych, wegetatywnych, zaburzeń snu. Preparaty z tej grupy zmniejszają uczucie niepokoju, strachu, napięcia afektywnego. Zwykle stosowane: roztwór diazepamu (Relanium) 0,5% 2-4 ml IM, IV, IV kroplówka, dzienna dawka do 0,06 g; roztwór fenazepamu 0,1% 1-4 ml i / m, i / v, i / v kroplówka lub fenazepam w tabletkach 0,0005, 0,001, w dzienna dawka do 0,01 g; lorazepam 0,0025 do 0,015 g dziennie;
  • tabletki nasenne. Są przepisywane w przypadkach, gdy środki uspokajające są nieskuteczne lub niewystarczająco skuteczne w korygowaniu zaburzeń snu. Zwykle stosuje się fenobarbital w dawce 0,1-0,2 na noc, imovan w dawce 0,0075 g na noc, iwadal w dawce 0,01 na noc lub reladorm w dawce 0,11-0,22 na noc. Fenobarbital jest czasem stosowany u pacjentów z SAA i w ciągu dnia, gdy Terapia zastępcza w celu zmniejszenia nasilenia objawów odstawienia. Pagluferal jest przepisywany 1-2 tabletki trzy do czterech razy dziennie lub Corvalol 30-40 kropli trzy do czterech razy dziennie;
  • leki przeciwdrgawkowe. Są przepisywane w celu zapobiegania napadom drgawkowym (zwłaszcza jeśli mają historię), a także w leczeniu patologicznego głodu PAS. W narkologii karbamazepinę (Finlepsin) stosuje się najczęściej w dawce 0,2, w dziennej dawce do 1,2 g. Lek ten, „wyrównujący” nastrój, jest również skuteczny w labilności afektywnej. W przypadku nietolerancji lub niewystarczającej skuteczności lepsyny płetwowej klonazepam jest przepisywany w dawce 0,001, w dziennej dawce do 0,008 g lub midokalm, w 0,05, w dziennej dawce do 0,1-0,2 g;
  • neuroleptyki. W ostrym okresie karencji konieczne jest wyznaczenie ze szczególną ostrożnością ze względu na niebezpieczeństwo rozwoju zatrucie narkotykami, zaburzenia psychotyczne. W niektórych przypadkach można zalecić wyznaczenie niektórych leków przeciwpsychotycznych do leczenia zachowań samobójczych lub agresywnych, wtórnego pragnienia alkoholu. Preferowane są zwykle osoby nieużyteczne. Najwygodniejszą formą tego leku do stosowania w narkologii jest 4% roztwór doustny; jedna kropla roztworu zawiera 1 mg neuleptylu; lek jest przepisywany w dawce 15-20 mg na dobę, z uogólnionym pragnieniem alkoholu - do 30 mg;
  • preparaty o działaniu stabilizującym wegetatywnie. Leki z tej grupy są przepisywane na ciężkie zaburzenia autonomiczne. Z reguły działanie benzodiazepin stabilizujące roślinność jest wystarczające, w przeciwnym razie do leczenia dodaje się piroksan, zwykle 0,015 g trzy razy dziennie;
• terapia witaminowa. Przepisywane są witaminy z grup B i C, które biorą udział w tworzeniu enzymów i koenzymów, które przyczyniają się do normalizacji procesów redoks w organizmie, wpływają na oddychanie tkanek, metabolizm węglowodanów aktywność obwodowego układu nerwowego. Stosuje się roztwory chlorku tiaminy 5% 2-4 ml IM, kroplówka IV, chlorowodorek pirydoksyny 5% 5-8 ml IM, kroplówka IV; kwas nikotynowy 0,1% 1-2 ml / m; kwas askorbinowy 5% 5-10 ml im, kroplówka IV. Witaminy są przepisywane pozajelitowo w ciągu pierwszych kilku dni po odstawieniu alkoholu, zwykle jako część terapia infuzyjna, następnie kontynuuje się doustne podawanie preparatów multiwitaminowych - aerovit, complivit, glutamivit, centrum, 1 tabletka dziennie, w ciągu dwóch do trzech tygodni;
• nootropy. Stosuje się środki, które nie działają odhamowujące: Semax od dwóch do czterech kropli do nosa dwa razy dziennie lub pantogam 0,5 trzy razy dziennie, albo picamilon 0,05 trzy razy dziennie, albo phenibut 0,5 trzy razy dziennie.

Leczenie majaczenia alkoholowego i encefalopatii alkoholowej

Nowoczesna taktyka leczenia ostrego majaczenia alkoholowego, niezależnie od jego nasilenia, obejmuje wymuszoną diurezę (stosowanie masywnej terapii infuzyjnej w objętości 40-50 ml / kg pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego, bilans elektrolitowy, równowaga kwasowo-zasadowa krwi, poziom cukru we krwi i diureza, w razie potrzeby przepisywane są leki moczopędne, insulina).

We wszystkich przypadkach należy pamiętać o konieczności uzupełnienia ubytków elektrolitów oraz naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej. Szczególnie niebezpieczna jest utrata potasu, prowadząca do wystąpienia tachyarytmii i zatrzymania akcji serca. W przypadku niedoboru potasu i zasadowicy metabolicznej powoli podaje się dożylnie 1% roztwór chlorku potasu i maksymalna ilość potas podawany w ciągu 24 godzin - nie więcej niż 150 ml jednoprocentowego roztworu. W przypadku upośledzenia czynności nerek przeciwwskazane jest wprowadzenie preparatów potasu. Konkretne dawki ustalane są w zależności od wskaźników równowagi wodno-elektrolitowej oraz równowagi kwasowo-zasadowej. W przypadku kwasicy metabolicznej przepisuje się 50-100 ml (do 1000 ml dziennie) 4% roztworu wodorowęglanu sodu IV powoli, pod kontrolą równowagi kwasowo-zasadowej.

Do roztworów do infuzji dożylnych dodaje się duże dawki witamin: tiaminę (do 1 g dziennie), pirydoksynę, kwas askorbinowy i nikotynowy.

Wskazane jest również przepisywanie leków poprawiających metabolizm ośrodkowego układu nerwowego (roztwór ryboksyny 2% 5-10 ml raz lub dwa razy dziennie), Właściwości reologiczne krew (reopolyglucyna 200-400 ml dziennie), krążenie mózgowe (roztwór instenonu 2 ml raz lub dwa razy dziennie lub roztwór trentalny 2%, 5 ml raz lub dwa razy dziennie rozcieńczony 5% roztworem glukozy), nootropy (Semax dwa do czterech krople do nosa dwa razy dziennie lub pantogam 0,5 trzy razy dziennie) i hepatoprotektory (Heptral 400 mg raz lub dwa razy dziennie). Powinien zostać powołany leki oraz wykonywania czynności mających na celu zapobieganie niedotlenieniu i obrzękowi mózgu (roztwór mildronianu 10%, 10 ml raz dziennie, roztwór siarczanu magnezu 25% 10 ml dwa razy dziennie, tlenoterapia, hiperbaria tlenowa, hipotermia czaszki itp.) - Wykazano również objawowo terapia mająca na celu utrzymanie funkcji życiowych (na przykład glikozydy nasercowe w niewydolności serca, analeptyki z naruszeniem funkcji oddychania zewnętrznego itp.). Wraz z pogorszeniem stanu somatycznego, wzrostem niewydolności wielonarządowej konieczne jest jak najszybsze przeniesienie pacjenta na oddział intensywnej terapii.

Specyficzny wybór leków i roztworów do infuzji, leczniczych i terapia nielekowa należy przeprowadzić z uwzględnieniem naruszeń istniejących w każdym konkretnym przypadku.

Już na występie wczesne znaki delirium wskazane jest przeprowadzenie plazmaferezy z usunięciem 20-30% BCP (średnio 600-700 ml osocza).

Należy zauważyć, że obecnie znane leki psychotropowe nie wykazują istotnego działania przeciwpsychotycznego w delirium tremens. Wskazaniami do ich stosowania są: pobudzenie psychoruchowe, silny lęk i

bezsenność, a także drgawki (ich obecność w historii). Lekami z wyboru są benzodiazepiny (roztwór diazepamu (Relanium) 0,5% 2-4 ml IM, IV, IV kroplówka do 0,06 g dziennie; roztwór fenazepamu 0,1% 1-4 ml domięśniowo, dożylnie do 0,01 g na dobę dzień) oraz krótko działające barbiturany (tiopental sodu, heksenal do 1 g dziennie dożylnie pod stałą kontrolą oddychania i krążenia). W ciężkich majaczeniach alkoholowych (profesjonalne, zaostrzające się warianty majaczenia) oraz w ostrych encefalopatiach alkoholowych podawanie leków psychotropowych jest przeciwwskazane.

W leczeniu przewlekłej encefalopatii stosuje się różne nootropy, preparaty multiwitaminowe, leki poprawiające metabolizm i krążenie krwi ośrodkowego układu nerwowego (długie kursy), aminokwasy.

Leczenie halucyn alkoholowych i urojeniowych psychoz alkoholowych

W leczeniu halucynozy alkoholowej i psychozy urojeniowej główne miejsce zajmuje psychofarmakoterapia. Lekami z wyboru są neuroleptyki o przeważającym działaniu przeciwpsychotycznym (na przykład haloperidol 5-10 mg dwa do trzech razy dziennie lub risperidon (rispolept) 4-6 mg dziennie), z ciężkim zaburzenia afektywne dodatkowo stosuje się benzodiazepiny (0,1% roztwór fenazepamu, 2-4 ml domięśniowo lub dożylnie, lorazepam, 0,0025 do 0,015 g dziennie). Leki nootropowe, witaminy, leczenie objawowe są przepisywane na długie kursy.

W przypadku długotrwałej i przewlekłej halucynozy i paranoi przepisuje się haloperidol lub inne leki przeciwpsychotyczne z serii butyrofenonowej i fenotiazyny (czasami w połączeniu). Stosuje się haloperidol 10-20 mg dziennie, etaperazynę 8-20 mg dziennie, risperidon 4-6 mg dziennie, piportil 10-20 mg dziennie. Skuteczne i wygodne w stosowaniu są długo działające formy leków przeciwpsychotycznych: oleiste roztwory haloperidolu-dekanianu i piportyl-b4, stosowane w dawce 50-100 mg/m co 3-4 tygodnie. Jeśli pacjent ma majaczenie alkoholowe zazdrości, lekami z wyboru są triftazyna - 5-15 mg dziennie lub haloperidol - 10-30 mg dziennie.

Podobnie jak w leczeniu ostrej psychozy, długie cykle leków nootropowych, aminokwasy (metionina 2,0 g dziennie, kwas glutaminowy 1,5 g dziennie, glicyna 0,5 g dziennie), poprawiające przemianę materii i krążenie krwi w ośrodkowym układzie nerwowym (instenon, trental, ryboksyna itp.), multiwitaminy.

Aby rozwiązać problem psychofarmakoterapii pacjentów z psychozą alkoholową, konieczna jest konsultacja z psychiatrą-narkologiem.

Literatura:
1. Klinika Anokhina I.P., diagnostyka i leczenie poważnych chorób nerwowych i psychicznych. - Tbilisi, 1987. - S. 589-590.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Słownik terminy psychiatryczne. W 2 tomach - Rostów nad Donem: Phoenix, 1996.
3. Zborshchik V.E., Putsay SA i wsp. Urgent nacology. - Charków, 1987. - S. 25-28.
4. Mosolov S. N. Podstawy psychofarmakoterapii.- M .: Vostok, 1996.
5. Nizhnichenko T I. Pilna narkologia. - Charków, 1987. - S. 111-113.
6. Przewodnik po narkologii / Wyd. N. N. Iwaniec. W 2 tomach - M.: Medpraktika-M, 2002.
7. Psychiatria Wyd. R. Sheidera; Za. z języka angielskiego) - M .: Praktyka, 1998. - 485 s.
8. Uvarov I. A., Pozdeev A. R., Lekomtsev V. T. Zaburzenia psychiczne i behawioralne związane z używaniem alkoholu. - M., 1996.
9. Swift R. M. Drag terapii uzależnienia od alkoholu // New England Journal of Medicine 340(19):1482-1490,

Finlepsyna - Dossier leków