Hematokryt jest wskaźnikiem, który odzwierciedla, ile krwi zajmują czerwone krwinki. Hematokryt jest zwykle wyrażany w procentach: na przykład hematokryt (HCT) wynoszący 39% oznacza, że ​​39% objętości krwi jest reprezentowane przez czerwone krwinki. Podwyższony hematokryt występuje z erytrocytozą (zwiększoną liczbą czerwonych krwinek we krwi), a także z odwodnieniem. Spadek hematokrytu wskazuje na anemię (obniżenie poziomu czerwonych krwinek we krwi) lub wzrost ilości płynnej części krwi.

Średnia objętość krwinki czerwonej pozwala lekarzowi uzyskać informacje o wielkości krwinki czerwonej. Średnia objętość komórek (MCV) jest wyrażana w femtolitrach (fl) lub mikrometrach sześciennych (µm3). Czerwone krwinki o małej średniej objętości występują w niedokrwistości mikrocytarnej, niedokrwistości z niedoboru żelaza itp. Czerwone krwinki o zwiększonej średniej objętości występują w niedokrwistości megaloblastycznej (niedokrwistość, która rozwija się, gdy w organizmie występuje niedobór witaminy B12 lub kwasu foliowego kwas).

Płytki krwi to małe płytki krwi, które biorą udział w tworzeniu skrzepów krwi i zapobiegają utracie krwi w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych. Wzrost poziomu płytek krwi występuje w niektórych chorobach krwi, a także po operacjach, po usunięciu śledziony. Spadek liczby płytek krwi występuje w niektórych wrodzonych chorobach krwi, niedokrwistości aplastycznej (zaburzenie szpiku kostnego wytwarzającego komórki krwi), idiopatycznej plamicy małopłytkowej (zniszczenie płytek krwi w wyniku zwiększonej aktywności układu odpornościowego), marskości wątroby, itp.

Limfocyt to rodzaj białych krwinek odpowiedzialny za rozwijanie odporności i zwalczanie zarazków i wirusów. Liczbę limfocytów w różnych analizach można przedstawić jako liczbę bezwzględną (ile znaleziono limfocytów) lub procentowo (jaki procent całkowitej liczby leukocytów stanowią limfocyty). Bezwzględna liczba limfocytów jest zwykle oznaczana jako LYM# lub LYM. Odsetek limfocytów jest określany jako LYM% lub LY%. Wzrost liczby limfocytów (limfocytoza) występuje w niektórych chorobach zakaźnych (różyczka, grypa, toksoplazmoza, mononukleoza zakaźna, wirusowe zapalenie wątroby itp.), A także w chorobach krwi (przewlekła białaczka limfatyczna itp.). Zmniejszenie liczby limfocytów (limfopenia) występuje w przypadku ciężkich chorób przewlekłych, AIDS, niewydolności nerek, przyjmowania niektórych leków hamujących układ odpornościowy (kortykosteroidy itp.).

Granulocyty to białe krwinki zawierające granulki (białe krwinki ziarniste). Granulocyty są reprezentowane przez 3 typy komórek: neutrofile, eozynofile i bazofile. Komórki te biorą udział w walce z infekcjami, w reakcjach zapalnych i alergicznych. Liczbę granulocytów w różnych analizach można wyrazić w wartościach bezwzględnych (GRA#) i jako procent całkowitej liczby leukocytów (GRA%).

Granulocyty są zwykle podwyższone, gdy w organizmie występuje stan zapalny. Spadek poziomu granulocytów występuje z niedokrwistością aplastyczną (utrata zdolności szpiku kostnego do wytwarzania komórek krwi), po zażyciu niektórych leków, a także z toczniem rumieniowatym układowym (choroba tkanki łącznej) itp.

Monocyty to leukocyty, które po dostaniu się do naczyń szybko wydostają się z nich do otaczających tkanek, gdzie zamieniają się w makrofagi (makrofagi to komórki wchłaniające i trawiące bakterie oraz martwe komórki organizmu). Liczbę monocytów w różnych analizach można wyrazić w wartościach bezwzględnych (MON#) oraz jako procent całkowitej liczby leukocytów (MON%). Podwyższona zawartość monocytów występuje w niektórych chorobach zakaźnych (gruźlica, mononukleoza zakaźna, kiła itp.), reumatoidalnym zapaleniu stawów i chorobach krwi. Spadek poziomu monocytów następuje po poważnych operacjach, przyjmowaniu leków hamujących układ odpornościowy (kortykosteroidy itp.).

Szybkość sedymentacji erytrocytów jest wskaźnikiem, który pośrednio odzwierciedla zawartość białek w osoczu krwi. Podwyższony ESR wskazuje na możliwy stan zapalny w organizmie z powodu zwiększonego poziomu białek zapalnych we krwi. Ponadto wzrost ESR występuje z niedokrwistością, nowotworami złośliwymi itp. Zmniejszenie ESR jest rzadkie i wskazuje na zwiększoną zawartość czerwonych krwinek we krwi (erytrocytoza) lub inne choroby krwi.

Należy zauważyć, że niektóre laboratoria wskazują inne standardy w wynikach badań, co wynika z obecności kilku metod obliczania wskaźników. W takich przypadkach interpretacja wyników ogólnego badania krwi odbywa się zgodnie z określonymi standardami.

Oprócz rozszyfrowania badania krwi, możesz również wykonać transkrypcje badań moczu i kału.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Koagulogram jest również nazywany hemostazyogram i jest laboratoryjną analizą kliniczną mającą na celu określenie różnych wskaźników układu krzepnięcia krwi. Oznacza to, że koagulogram jest analogiem biochemicznego badania krwi. Tylko w koagulogramie znajdują się wskaźniki odzwierciedlające pracę układu krzepnięcia krwi, aw analizie biochemicznej - pracę różnych narządów wewnętrznych.

Co to jest koagulogram?

Układ krzepnięcia krwi to połączenie różnych substancji czynnych, które zapewniają tworzenie się skrzepu i zatrzymują krwawienie w różnych naruszeniach integralności naczyń krwionośnych. Oznacza to, że kiedy człowiek zrani się np. w palec, włącza się jego układ krzepnięcia, dzięki czemu krwawienie ustaje i tworzy się zakrzep pokrywający uszkodzenie w ścianie naczynia krwionośnego. Oznacza to, że w rzeczywistości układ krzepnięcia jest aktywowany, gdy ściana naczynia jest uszkodzona, aw wyniku jego pracy powstaje zakrzep, który niczym plaster zamyka otwór w naczyniu krwionośnym. Dzięki nałożeniu takiego „plastra” ze skrzepu krwawienie ustaje, a organizm może normalnie funkcjonować.

Należy jednak zrozumieć, że układ krzepnięcia zatrzymuje krwawienie i zapewnia tworzenie się skrzepów krwi nie tylko przy ranach skóry, ale także przy wszelkich uszkodzeniach naczyń krwionośnych. Na przykład, jeśli naczynie pęka od przeciążenia lub aktywnego przebiegu procesu zapalnego w jakimkolwiek narządzie lub tkance. Również układ krzepnięcia zatrzymuje krwawienie po oddzieleniu się błony śluzowej podczas menstruacji lub łożyska po porodzie u kobiet.

Naruszenia układu krzepnięcia mogą wynikać nie tylko z rodzaju jego niewystarczającej aktywności, ale także z jej nadmiaru. Przy niewystarczającej aktywności układu krzepnięcia u osoby rozwija się krwawienie, skłonność do siniaków, długotrwałe nieprzerwane krwawienie z małej rany na skórze itp. Przeciwnie, przy nadmiernej aktywności układu krzepnięcia powstaje duża liczba skrzepów krwi, które zatykają naczynia krwionośne i mogą powodować zawały serca, udary, zakrzepicę itp.

Wracając do koagulogramu, analizę tę można w skrócie opisać jako określenie parametrów krzepnięcia krwi. Na podstawie wyników koagulogramu można zidentyfikować pewne zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi i rozpocząć ich leczenie w odpowiednim czasie, mające na celu osiągnięcie kompensacji i zapobieganie krwawieniom lub, przeciwnie, nadmiernym zakrzepom krwi.

Wskaźniki koagulogramu

Koagulogram, jak również biochemiczne badanie krwi, zawiera dużą liczbę wskaźników, z których każdy odzwierciedla jakąś funkcję układu krzepnięcia krwi. Jednak w praktyce, podobnie jak w biochemicznym badaniu krwi, zwykle zaleca się nie określanie wszystkich, ale tylko niektórych wskaźników koagulogramu. Ponadto wskaźniki koagulogramu niezbędne do określenia w danej sytuacji są dobierane przez lekarza na podstawie tego, jakiego rodzaju zaburzenia krzepliwości krwi podejrzewa.

Ponadto istnieje kilka odmian tak zwanych koagulogramów standardowych, które zawierają tylko niektóre specyficzne parametry niezbędne do analizy krzepliwości w typowych sytuacjach. Takie koagulogramy wykonuje się w określonych warunkach, na przykład w czasie ciąży, przed operacją, po zastosowaniu leków wpływających na krzepnięcie krwi. Jeśli jakiekolwiek wskaźniki takich typowych koagulogramów okażą się nieprawidłowe, to aby dowiedzieć się, na jakim etapie krzepnięcia krwi nastąpiło naruszenie, określa się inne niezbędne parametry.

Każdy wskaźnik koagulogramu odzwierciedla przebieg pierwszego, drugiego lub trzeciego etapu krzepnięcia krwi. W pierwszym etapie dochodzi do skurczu naczynia krwionośnego, czyli jego maksymalnego zwężenia, co minimalizuje wielkość uszkodzeń. W drugim etapie następuje „sklejanie” (agregacja) płytek krwi między sobą i tworzenie się luźnego i dużego skrzepu, który zamyka otwór w naczyniu krwionośnym. W trzecim etapie tworzy się rodzaj sieci z nitek gęstego białka fibrynowego, które pokrywają luźną masę przylegających płytek krwi i szczelnie mocują ją do brzegów otworu w ścianie naczynia. Następnie masa przylegających płytek gęstnieje i wypełnia komórki pomiędzy włóknami fibryny, tworząc pojedynczą elastyczną i bardzo mocną „łatę” (skrzeplinę), która całkowicie zamyka otwór w ścianie naczynia krwionośnego. Na tym kończy się krzepnięcie krwi.

Rozważmy wszystkie wskaźniki, które są częścią koagulogramu i odzwierciedlają wszystkie trzy etapy krzepnięcia krwi, a także podaj przykłady standardowych hemostasiogramów dla różnych typowych warunków.

Tak więc wskaźniki koagulogramu, odzwierciedlające trzy różne etapy krzepnięcia krwi, są następujące:

1. Wskaźniki pierwszego stopnia powstawanie protrombinazy):

• Czas krzepnięcia krwi według Lee-White'a;
• wskaźnik aktywacji kontaktu;
• czas ponownego uwapnienia osocza (PRT);
• Aktywowany czas przewapnienia (ART);
• Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​​​(APTT, APTT, ARTT);
• zużycie protrombiny;
• aktywność czynnika VIII;
• aktywność czynnika IX;
• aktywność czynnika X;
• aktywność czynnika XI;
• Aktywność czynnika XII.

2. Wskaźniki drugiego etapu krzepnięcie krwi (ten etap jest prawidłowo nazywany - tworzenie trombiny):

• czas protrombinowy;
• międzynarodowy współczynnik znormalizowany - INR;
• Protrombina w% według Duke'a;
• wskaźnik protrombiny (PTI);
• aktywność czynnika II;
• aktywność czynnika V;
• Aktywność czynnika VII.

3. Wskaźniki trzeciego etapu krzepnięcie krwi (ten etap jest prawidłowo nazywany - powstawanie fibryny):

• czas trombinowy;
• stężenie fibrynogenu;
• Stężenie rozpuszczalnych kompleksów monomerycznych fibryny.

Oprócz tych wskaźników, w analizie zwanej „koagulogramem” laboratoria i lekarze często uwzględniają inne wskaźniki odzwierciedlające funkcjonowanie innego układu, który nazywa się antykoagulantem (fibrynolitycznym). Układ antykoagulacyjny Ma odwrotne działanie koagulacyjne, czyli rozpuszcza skrzepy krwi i hamuje proces krzepnięcia krwi. W normalnych warunkach układy te znajdują się w dynamicznej równowadze, wyrównując wzajemne oddziaływanie i zapewniając w razie potrzeby krzepnięcie krwi oraz rozpuszczanie skrzepu, jeśli powstał on przypadkowo.

Najbardziej charakterystycznym przykładem działania układu przeciwzakrzepowego jest następujący: po uszkodzeniu naczynia układ krzepnięcia utworzył zakrzep, który zamknął otwór i zatrzymał przepływ krwi. Następnie ściana naczynia się regenerowała, jego tkanki rosły i całkowicie zamykały istniejący otwór, w wyniku czego skrzeplina po prostu przyklejała się do nienaruszonej już ściany naczynia krwionośnego. W tym stanie zakrzep nie jest potrzebny, ponadto ma działanie negatywne, gdyż zwęża światło naczynia i spowalnia przepływ krwi. Oznacza to, że taki zakrzep musi zostać usunięty. W takich momentach ogromną rolę odgrywa układ antykoagulacyjny, ponieważ jest on aktywowany w przypadku wykrycia niepotrzebnych skrzepów krwi, które należy usunąć. W wyniku działania układu antykoagulacyjnego skrzeplina jest niejako rozkładana na części, które następnie są usuwane z organizmu. Oznacza to, że układ antykoagulacyjny rozbija skrzepy krwi, które stały się już niepotrzebne, oczyszczając ściany naczyń krwionośnych i uwalniając ich światło od bezużytecznego zaśmiecającego się skrzepu, który spełnił swoją funkcję.

Ponadto to układ antykoagulacyjny (konkretnie antytrombina III) zatrzymuje aktywną pracę układu krzepnięcia, gdy skrzeplina została już utworzona. Oznacza to, że gdy skrzeplina zamyka otwór w ścianie naczynia, włącza się układ antykoagulacyjny, który hamuje aktywność układu krzepnięcia, aby ten z kolei nie tworzył zbyt dużych „łat”, które mogą całkowicie zablokować światło naczynia i zatrzymać w nim ruch krwi.

Pracę układu fibrynolitycznego ocenia się za pomocą następujących wskaźników, które zawierają w koagulogramie:

• antykoagulant toczniowy;
• D-dimery;
• Białko C;
• Białko S;
• Antytrombina III.

Te parametry układu antykoagulacyjnego są również często uwzględniane w koagulogramie.

W zależności od tego, które parametry są uwzględniane w analizie, obecnie w codziennej praktyce klinicznej stosowane są dwa główne rodzaje koagulogramów – rozszerzone i przesiewowe (standardowe). Standardowy koagulogram obejmuje następujące wskaźniki:

• fibrynogen;
• Czas trombinowy (TV).

Pierwszym wskaźnikiem standardowego koagulogramu jest kompleks protrombiny, którego wynik można wyrazić na dwa sposoby - jako ilość protrombiny w% według Duke'a lub w postaci wskaźnika protrombiny (PTI). Protrombina w % według Duke'a jest międzynarodowym wariantem oznaczania aktywności kompleksu protrombiny, a PTI jest akceptowana w krajach byłego ZSRR. PTI i % według Duke'a odzwierciedlają to samo, dlatego są to dwie opcje wyznaczenia tego samego parametru. To, jak dokładnie odzwierciedlany jest kompleks protrombiny, zależy od laboratorium, którego pracownicy mogą obliczyć zarówno Duke, jak i PTI%.

Rozszerzony koagulogram obejmuje następujące wskaźniki:

• Protrombina w% według wskaźnika Quick lub wskaźnika protrombiny;
• międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR);
• fibrynogen;
• Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​​​(APTT);
• Czas trombinowy (TV);
• antytrombina III;
• D-dimer.

Powyższe układy wskaźników standardowego i rozszerzonego koagulogramu są międzynarodowe. Jednak w Rosji i innych krajach WNP istnieje ogromna liczba innych opcji „standardowych” i „rozszerzonych” koagulogramów, które obejmują inne wskaźniki.

Z reguły rozmieszczenie wskaźników na takich koagulogramach jest dowolne, w zależności od parametrów, które lekarz uzna za niezbędne do swojej pracy. W wielu przypadkach takie „standardowe” i „rozszerzone” koagulogramy zawierają parametry białka C, białka S i inne, które należy określić tylko w rzadkich przypadkach, gdy dana osoba ma zaburzenia krzepnięcia i konieczne jest dokładne ustalenie, co nie jest pracujący. W innych przypadkach koagulogramy zawierają wskaźniki, takie jak test etylowy i retrakcja skrzepu, które są przestarzałe i nie są obecnie używane do diagnozowania układu krzepnięcia. Wskaźniki te są zawarte w składzie koagulogramów tylko dlatego, że laboratorium je wykonuje.

W rzeczywistości takie niezależnie opracowane „standardowe” i „rozszerzone” koagulogramy są bardzo swobodnymi odmianami ogólnie przyjętych światowych standardów i dlatego zawsze wiążą się z nadmiernym przepisywaniem testów i marnowaniem odczynników.

Jakich parametrów koagulogramu potrzebują dzieci i kobiety w ciąży?

Aby zaoszczędzić pieniądze i nerwy, zalecamy, aby przy przepisywaniu analizy koagulogramu wszystkie dzieci, a także dorośli mężczyźni i kobiety niebędące w ciąży określali tylko parametry, które są częścią standardowej kombinacji. Kobietom w ciąży zaleca się określanie tylko parametrów, które są częścią rozszerzonego koagulogramu. Dodatkowe parametry należy oznaczyć oddzielnie i tylko wtedy, gdy jest to konieczne, w przypadku wykrycia nieprawidłowości w koagulogramach rozszerzonych lub standardowych, połączonych z klinicznymi objawami patologii krzepnięcia krwi.

Parametry koagulogramu i ich wartości są w normie

Wszystkie wskaźniki koagulogramu, w tym parametry układu antykoagulacyjnego, a także ich normalne wartości i skróty użyte do krótkiego oznaczenia, pokazano w tabeli.

Parametr koagulogramu	Skrót parametru koagulogramu	Norma parametru
Czas krzepnięcia krwi według Lee-White'a	Lee White'a	W silikonowej probówce 12 - 15 minut, aw zwykłej szklanej probówce - 5 - 7 minut
Indeks aktywacji kontaktu	Brak skrótu	1,7 – 3
Czas ponownego wapnienia osocza	TWS	60 - 120 sekund
Aktywowany czas przewapnienia	AVR	50 - 70 sekund
Aktywowany czas częściowej (częściowej) tromboplastyny	APTT, APTT, ARTT	24 - 35 sekund dla zestawu odczynników Renam i 30 - 45 sekund dla zestawu odczynników "Technology standard"
Zużycie protrombiny	Brak skrótu	75 – 125%
Aktywność czynnika VIII	Czynnik VIII lub po prostu VIII	50 – 200%
Aktywność czynnika IX	IX	50 – 200%
Aktywność czynnika X	X	60 – 130%
Aktywność czynnika XI	XI	65 – 135%
Aktywność czynnika XII	XII	65 – 150%
Międzynarodowa Standardowa proporcja	INR, INR	0,8 – 1,2
czas protrombinowy	RECOMBIPL-PT, PT, PV	15 - 17 sekund lub 11 - 14 sekund lub 9 - 12 sekund w zależności od zestawu odczynników
Protrombina w % wg Duke'a	książę	70 – 120%
Indeks protrombiny	PTI, r	0,7 – 1,3
Aktywność czynnika II	II	60 – 150%
Aktywność czynnika V	V	60 – 150%
Aktywność czynnika VII	VII	65 – 135%
czas trombinowy	TV, TT-5, TT	10 - 20 sekund
stężenie fibrynogenu	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l
Stężenie rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer	RFMC	3,36 - 4,0 mg / 100 ml osocza
Antykoagulant toczniowy	Brak skrótu	Nieobecny
D-dimery	Brak skrótu	Kobiety niebędące w ciąży i mężczyźni - poniżej 0,79 mg/l I trymestr ciąży - do 1,1 mg / l II trymestr ciąży - do 2,1 mg / l III trymestr ciąży - do 2,81 mg / l
Białko C	Brak skrótu	70-140% lub 2,82 - 5,65 mg/l
Białko S	Brak skrótu	67 – 140 jedn./ml
Antytrombina III	Brak skrótu	70 – 120%

Tabela pokazuje średnie normy dla każdego wskaźnika koagulogramu. Jednak każde laboratorium może mieć własne standardy, uwzględniające stosowane odczynniki oraz charakterystykę układu krzepnięcia krwi osób mieszkających w danym rejonie. Dlatego zaleca się przyjmowanie wartości norm w laboratorium, które przeprowadziło analizę, w celu oceny każdego parametru koagulogramu.

Rozszyfrowanie koagulogramu

Zastanów się, co oznacza każdy wskaźnik koagulogramu, a także wskaż, co może oznaczać wzrost lub spadek wartości parametrów w stosunku do normy.

Czas krzepnięcia Lee-White'a

Czas krzepnięcia Lee-White'a odzwierciedla szybkość, z jaką tworzy się skrzep krwi. Jeśli czas Lee-White'a jest mniejszy niż norma, oznacza to zwiększoną aktywność układu krzepnięcia i wysokie ryzyko zakrzepicy, a jeśli jest wyższy niż norma, to wręcz przeciwnie, krwawienie i skłonność do krwawień .

Czas ponownego wapnienia osocza (PRT)

Czas ponownego uwapnienia osocza (PRT) odzwierciedla szybkość tworzenia się skrzepu z fibryny po dodaniu wapnia do osocza krwi. Wskaźnik ten odzwierciedla ogólną aktywność całego układu krzepnięcia.

Aktywowany czas przewapnienia (ART)

Aktywowany czas rekalcyfikacji (AVR) odzwierciedla to samo, co wskaźnik „czas rekalcyfikacji osocza”, a różni się od niego jedynie sposobem prowadzenia badania.

Jeśli AVR lub GRP jest poniżej normy, oznacza to tendencję do zakrzepicy. Jeśli ABP lub GRP jest wyższy niż normalnie, oznacza to niebezpieczeństwo ciężkiego krwawienia, nawet przy niewielkim uszkodzeniu integralności tkanek. Zwykle wydłużenie ABP lub VRP następuje z powodu małej liczby płytek krwi, podawania heparyny, a także z powodu oparzeń, urazów i wstrząsu.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​​​(APTT, APTT, ARTT)

Czas częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji (APTT, APTT, APTT) odzwierciedla szybkość całej pierwszej fazy krzepnięcia krwi.

Wydłużenie APTT jest charakterystyczne dla następujących chorób:

• choroba von Willebranda;
• Niedobór czynnika krzepnięcia (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Wrodzony niedobór prekalikreiny i kininy;
• Wprowadzenie heparyny lub streptokinazy;
• Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych (warfaryna, sincumarin itp.);
• niedobór witaminy K;
• Niski poziom fibrynogenu we krwi;
• Choroby wątroby;
• II i III faza DIC;
• Stan po transfuzji dużej objętości krwi;
• Obecność antykoagulantu toczniowego we krwi;
• zespół antyfosfolipidowy;
• Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• Choroby tkanki łącznej.

Skrócenie APTT występuje w następujących chorobach i stanach:

• Ostra utrata krwi;
• Początkowy etap DIC.

Aktywność wszystkich czynników krzepnięcia (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Aktywność wszystkich czynników krzepnięcia (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) krwi odzwierciedla intensywność tych enzymów. W związku z tym spadek lub wzrost aktywności czynników krzepnięcia w stosunku do normy wskazuje na chorobę, którą należy leczyć. Aktywność czynników krzepnięcia nigdy nie zmienia się pod wpływem przyczyn fizjologicznych, dlatego jej spadek lub wzrost w stosunku do normy jednoznacznie wskazuje na chorobę, w której albo tworzy się dużo zakrzepów, albo występują częste i obfite krwawienia.

Czas protrombinowy (PT, RT, recombipl RT)

Czas protrombinowy (PT, RT, recombipl RT) odzwierciedla szybkość aktywacji szlaku wewnętrznego układu krzepnięcia. Faktem jest, że proces krzepnięcia krwi może być wywołany przez ścieżkę wewnętrzną lub zewnętrzną. Zewnętrzna ścieżka aktywacji jest uruchamiana, gdy dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych na zewnątrz w wyniku urazu, takiego jak skaleczenie, zadrapanie, ugryzienie itp. Wewnętrzny szlak aktywacji układu krzepnięcia krwi działa, gdy do uszkodzenia ściany naczynia krwionośnego doszło od wewnątrz, np. przez krążące we krwi drobnoustroje, przeciwciała lub substancje toksyczne.

Tak więc czas protrombinowy odzwierciedla bardzo ważne zjawisko fizjologiczne - szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi, który odpowiada za tworzenie się skrzepów krwi i „łatanie” dziur w naczyniach powstałych w wyniku negatywnego działania substancji krążące we krwi.

Wydłużenie czasu protrombinowego bardziej niż normalnie wskazuje na następujące choroby:

• Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych (warfaryna, zakrzepica itp.);
• Wprowadzenie heparyny;
• Wrodzony lub nabyty niedobór czynników krzepnięcia II, V, VII, X;
• niedobór witaminy K;
• DIC w początkowej fazie;
• Skaza krwotoczna u noworodków;
• Choroba wątroby;
• Zwężenie dróg żółciowych;
• Naruszenie wchłaniania i trawienia tłuszczów w jelicie (świerk, celiakia, biegunka);
• zespół Zollingera-Ellisona;
• Niedobór fibrynogenu we krwi.

Skrócenie czasu protrombinowego poniżej normy wskazuje na następujące choroby:

• Nieprawidłowe pobranie krwi przez cewnik centralny;
• Wysoki lub niski hematokryt;
• Długotrwałe przechowywanie osocza krwi w lodówce w temperaturze + 4 o C;
• Zwiększone stężenie antytrombiny III;
• Ciąża;
• DIC;
• Aktywacja układu antykoagulacyjnego.

Indeks protrombiny (PTI)

Wskaźnik protrombinowy (PTI) jest wskaźnikiem obliczanym na podstawie czasu protrombinowego i odpowiednio odzwierciedla szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi. Wzrost PTI powyżej normy występuje w tych samych warunkach, co wydłużenie czasu protrombinowego. Spadek PTI poniżej normy następuje w tych samych warunkach, co skrócenie czasu protrombinowego.

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) jest, podobnie jak IPT, wskaźnikiem obliczanym na podstawie czasu protrombinowego, a także odzwierciedla szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi.

Wzrost INR powyżej normy następuje w tych samych warunkach, co wydłużenie czasu protrombinowego. Spadek INR poniżej normy następuje w tych samych warunkach, co skrócenie czasu protrombinowego.

protrombina Duke'a

Protrombina Duke'a jest, podobnie jak PTI i INR, wskaźnikiem obliczanym na podstawie czasu protrombinowego, a także odzwierciedlającym szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi.

Wzrost odsetka protrombiny według Duke'a powyżej normy występuje w tych samych warunkach, co skrócenie czasu protrombinowego. Spadek odsetka protrombiny według Duke'a poniżej normy występuje w tych samych warunkach, co wydłużenie czasu protrombinowego.

Zatem czas protrombinowy, wskaźnik protrombinowy, międzynarodowy współczynnik znormalizowany i protrombina Duke'a są parametrami odzwierciedlającymi to samo działanie fizjologiczne, a mianowicie szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi. Parametry te różnią się od siebie jedynie sposobem wyrażania i obliczania, a zatem są całkowicie wymienne.

Jednak tradycyjnie rozwinęło się to tak, że w niektórych sytuacjach zwykle ocenia się szybkość aktywacji wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi przez IPT, w innych przez INR, a jeszcze w innych przez Duke'a, w czwartym przez czas protrombinowy. Co więcej, PTI i protrombina według Duke'a w% prawie zawsze wykluczają się wzajemnie, to znaczy laboratorium określa pierwszy lub drugi parametr. A jeśli w wynikach analizy występuje PTI, protrombinę Duke można pominąć i odpowiednio odwrotnie.

PTI i protrombina według Duke'a są obliczane na koagulogramach diagnostycznych, które ludzie wykonują przed operacją, podczas badań profilaktycznych lub badań pod kątem jakichkolwiek objawów. INR jest obliczany podczas kontroli i doboru dawki antykoagulantów (Aspiryna, Warfaryna, Thrombostop itp.). Czas protrombinowy z reguły jest wskazany na koagulogramach niezbędnych do wykrycia chorób układu krzepnięcia krwi.

Czas trombinowy (TV, TT)

Czas trombinowy (TV, TT) odzwierciedla szybkość transferu fibrynogenu do pasm fibryny, które utrzymują płytki krwi sklejone ze sobą w rejonie otworu w ścianie naczynia. W związku z tym czas trombinowy odzwierciedla szybkość ostatniej, trzeciej fazy krzepnięcia krwi.

Wydłużenie czasu trombinowego odzwierciedla zmniejszenie krzepliwości krwi i obserwuje się je w następujących stanach:

• Niedobór fibrynogenu o różnym nasileniu;
• DIC;
• Szpiczak mnogi;
• ciężka choroba wątroby;
• Mocznica (zwiększone stężenie mocznika we krwi);
• Obecność we krwi produktów rozpadu fibryny lub fibrynogenu (D-dimery, RFMK).

Skrócenie czasu trombinowego odzwierciedla nadmierne krzepnięcie krwi i jest ustalone w następujących chorobach:

• Stosowanie heparyny;
• Pierwszy etap DIC.

Stężenie fibrynogenu (fibrynogen, Fib)

Fibrynogen jest białkiem wytwarzanym w wątrobie, krążącym we krwi i wykorzystywanym w razie potrzeby. To właśnie z fibrynogenu powstają włókna fibrynowe, które utrzymują masę przylegających płytek krwi przyczepionych do ściany naczynia w okolicy otworu. W związku z tym stężenie fibrynogenu odzwierciedla ilość rezerw tego białka, które w razie potrzeby można wykorzystać do naprawy uszkodzeń w ścianach naczyń krwionośnych.
Wzrost stężenia fibrynogenu obserwuje się w następujących chorobach:

• zawał mięśnia sercowego;
• urazy;
• oparzenia;
• zespół nerczycowy;
• szpiczak mnogi;
• Choroby zapalne, które występują przez długi czas;
• Ciąża;
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny (Marvelon, Mercilon, Qlaira itp.);
• Stan po operacji.

Spadek stężenia fibrynogenu poniżej normy obserwuje się w następujących warunkach:

• DIC;
• Przerzuty nowotworów złośliwych;
• ostra białaczka promielocytowa;
• Powikłania poporodowe;
• niewydolność wątroby;
• zakaźna mononukleoza;
• Toksykoza ciąży;
• Zatrucie truciznami;
• Przyjmowanie leków trombolitycznych, które rozpuszczają skrzepy krwi;
• Terapia kotwicowa;
• Wrodzony niedobór fibrynogenu;
• Wiek poniżej 6 miesięcy.

Rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny (SFMK)

Rozpuszczalne kompleksy fibrynowo-monomeryczne (SFMK) są formą przejściową między fibrynogenem a włóknami fibryny. Niewielka ilość tych kompleksów jest zawsze obecna we krwi i świadczy o prawidłowym funkcjonowaniu układu krzepnięcia. Jeśli ilość RFMC staje się wyższa niż normalnie, oznacza to nadmierną aktywność układu krzepnięcia i odpowiednio tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach w dużych ilościach. Oznacza to, że wzrost ilości RFMK powyżej normy wskazuje na rozwój zakrzepicy żył i tętnic lub DIC.

Antykoagulant toczniowy

Antykoagulant tocznia to białko, które wskazuje, że dana osoba ma zespół antyfosfolipidowy (APS). W normalnych warunkach białko to nie powinno znajdować się we krwi, a jego pojawienie się oznacza, że ​​rozpoczął się rozwój APS.

D-dimery

D-dimery to małe białka, które są cząsteczkami rozpadających się pasm fibryny. Zwykle D-dimery są zawsze obecne we krwi w niewielkiej ilości, ponieważ powstają po zniszczeniu już niepotrzebnych skrzepów krwi. Wzrost liczby D-dimerów wskazuje, że krzepnięcie krwi jest zbyt intensywne, w wyniku czego w naczyniach tworzy się duża liczba niepotrzebnych skrzepów krwi, powodując zakrzepicę, chorobę zakrzepowo-zatorową i ich powikłania.

Wzrost poziomu D-dimerów we krwi rozwija się przy następujących chorobach:

• zespół DIC (pierwsza faza);
• zawał mięśnia sercowego;
• Zakrzepica tętnic lub żył;
• Choroba zakaźna;
• Ostre lub przewlekłe choroby zapalne;
• Stan przedrzucawkowy podczas ciąży;
• Duże krwiaki;
• Obecność czynnika reumatoidalnego we krwi;
• Stan po operacjach chirurgicznych;
• Wiek powyżej 80 lat;
• Nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji;
• Zastosowanie tkankowego aktywatora plazminogenu.

Białko C

Białko C jest białkiem inaktywującym proces krzepnięcia krwi. Białko to jest niezbędne do terminowego zakończenia pracy układu krzepnięcia, aby nie tworzyły się zbyt duże skrzepy krwi, które zatykają nie tylko uszkodzenie ściany, ale całe światło naczyń. Stężenie białka C może spaść poniżej normy, a takie naruszenie rozwija się w następujących warunkach:

• Wrodzony niedobór białka C;
• Choroba wątroby;
• Pierwszy etap rozwoju DIC.

Antytrombina III

Antytrombina III jest białkiem, które ma takie same funkcje jak białko C. Jednak antytrombina III odpowiada za około 75% całkowitej aktywności układu przeciwzakrzepowego. Oznacza to, że funkcjonowanie układu antykoagulacyjnego zapewnia 2/3 tego białka.

Wzrost stężenia antytrombiny III we krwi rozwija się w następujących warunkach:

• Ostre zapalenie wątroby;
• cholestaza;
• niedobór witaminy K;
• Ostre zapalenie trzustki;
• okres miesiączki;
• przyjmowanie warfaryny;
• Przyjmowanie sterydów anabolicznych;
• Długotrwałe lub ciężkie procesy zapalne;
• Stan po przeszczepie nerki;
• Podwyższony poziom bilirubiny we krwi (hiperbilirubinemia);
• Przyjmowanie leków zwiększających krzepliwość krwi.

Spadek stężenia antytrombiny III obserwuje się w następujących chorobach:

• Wrodzony niedobór antytrombiny III;
• Stan po przeszczepie wątroby;
• Marskość wątroby;
• Niewydolność wątroby;
• Zakrzepica żył głębokich;
• DIC;
• zawał mięśnia sercowego;
• zatorowość płucna;
• Ciężkie choroby zapalne dowolnych narządów i układów;
• Stosowanie heparyny w dużych dawkach bez monitorowania krzepliwości krwi;
• Zastosowanie L-asparaginazy w leczeniu gestozy ciążowej;
• Trzeci trymestr ciąży (27 - 40 tydzień ciąży włącznie);
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Białko S

Białko S jest białkiem niezbędnym do aktywacji białka C i antytrombiny III. Oznacza to, że bez białka S dwa najważniejsze enzymy układu antykoagulacyjnego - białko C i antytrombina III nie będą działać. Stężenie białka S może spaść poniżej normy, co obserwuje się przy wrodzonym niedoborze tego białka, chorobach wątroby lub podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (aspiryna, warfaryna itp.).

Rozszyfrowanie koagulogramu podczas ciąży

W czasie ciąży objętość krwi krążącej u kobiety wzrasta o 20-30%. Jest to konieczne, aby uformować krążenie krwi płodu i łożyska. Oznacza to, że w czasie ciąży konieczne jest równoczesne pełnienie funkcji dopływu krwi do dwóch różnych organizmów - matki i płodu, przydzielając każdemu z nich określoną ilość krwi. To właśnie z powodu konieczności przydzielenia płodowi objętości krwi, której potrzebuje, zwiększa się jej całkowita ilość w organizmie kobiety.

W związku z takim wzrostem objętości krwi krążącej u kobiety w ciąży wzrasta również zawartość różnych substancji układu krzepnięcia i antykoagulacji. Organizm kobiety musi przecież dostarczać substancji niezbędnych do funkcjonowania układu krzepnięcia i antykoagulacji, zarówno jej samej, jak i płodu. I dlatego w czasie ciąży zawsze następuje wzrost zawartości wszystkich składników układu krzepnięcia i antykoagulacji, a jednocześnie wzrost ich aktywności. To z kolei oznacza, że ​​aktywność i zawartość wszystkich parametrów koagulogramu wzrasta o 15 - 30%, co jest normą dla ciąży.

W praktyce oznacza to, że normy koagulogramu kobiety w ciąży znacznie różnią się od norm dla innych osób dorosłych. Więc, prawidłowe wartości następujących parametrów podczas ciąży są mniejsze lub większe niż zwykle o 15 - 30%:

• Czas krzepnięcia krwi wg Lee-White'a - 8 - 10 sekund w probówce silikonowej i 3,5 - 5 sekund w probówce szklanej;
• Czas ponownego zwapnienia osocza - 45 - 90 sekund;
• Aktywowany czas przewapnienia - 35 - 60 sekund;
• Czas częściowej (częściowej) tromboplastyny ​​po aktywacji - 17 - 21 sekund dla odczynników Renam i 22 - 36 sekund dla zestawów "Technology-Standard";
• Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) - 0,65 - 1,1;
• Czas protrombinowy - 9 - 12 sekund;
• Protrombina w% według Duke'a - 80 - 150%;
• Indeks protrombiny - 0,7 - 1,1;
• Czas trombinowy - 12 - 25 sekund;
• Stężenie fibrynogenu - 3 - 6 g / l;
• Rozpuszczalne kompleksy fibryna-monomer – do 10 mg/100 ml;
• Antykoagulant tocznia - nieobecny;
• D-dimery - I trymestr ciąży - do 1,1 mg/l; II trymestr ciąży - do 2,1 mg / l; III trymestr ciąży - do 2,81 mg / l;
• Białko C - 85 - 170% lub 3,1 - 7,1 mg / l;
• Białko S-80 - 165;
• Antytrombina III - 85 - 150%.

Zużycie protrombiny i aktywność czynnika krzepnięcia mogą również wzrosnąć o 15 do 30% normy u dorosłych mężczyzn i kobiet niebędących w ciąży. Jeśli wyniki analiz koagulogramu mieszczą się w powyższych granicach, oznacza to normalne funkcjonowanie układu krzepnięcia i antykoagulacji u kobiety w ciąży. Oznacza to, że przyszła mama nie musi się niczym martwić, ponieważ przepływ krwi przez naczynia zarówno u niej, jak i u płodu jest normalny.

Jednak wskaźniki analizy nie zawsze mieszczą się w normie, aw tym przypadku kobiety chcą zrozumieć, co to znaczy, to znaczy rozszyfrować koagulogram. Ogólnie rzecz biorąc, aby rozszyfrować koagulogram podczas ciąży, musisz wiedzieć, do czego służy ta analiza i jakie procesy odzwierciedla w ciele kobiety. W końcu koagulogram w czasie ciąży nie jest wykonywany w celu identyfikacji chorób jakichkolwiek narządów i układów, ale w celu oceny ryzyka zakrzepicy lub wręcz przeciwnie, krwawienia, które może być śmiertelne dla płodu i samej kobiety, powodując odklejenie się łożyska lub zawał serca, poronienie, wewnątrzmaciczna śmierć płodu, gestoza itp.

Dlatego w rzeczywistości koagulogram podczas ciąży jest przepisywany w celu wczesnego wykrycia zagrożenia odklejeniem się łożyska, stanu przedrzucawkowego, zespołu antyfosfolipidowego, utajonego DIC i zakrzepicy. Koagulogram nie ma więcej funkcji. Patologie te należy wcześnie wykryć i przeprowadzić niezbędną terapię, gdyż w przypadku ich braku mogą w najlepszym przypadku doprowadzić do utraty ciąży, aw najgorszym do śmierci samej kobiety.

Tak więc, jeśli kobieta w ciąży ma ukryte zagrożenie przerwaniem łożyska, gestozą, DIC lub zakrzepicą, wówczas wskaźniki koagulogramu będą się różnić w następujących granicach:

• Spadek antytrombiny III do 65% lub mniej z powodu nadmiernego spożycia;
• Wzrost stężenia D-dimerów powyżej normy dla czasu trwania ciąży;
• Wzrost stężenia RFMK ponad 4-krotnie w stosunku do normy (powyżej 15 mg / l);
• Skrócenie czasu trombinowego poniżej 11 sekund (pierwsza faza DIC);
• Wydłużenie czasu trombinowego o ponad 26 sekund (przedłużona faza DIC, która wymaga pilnej interwencji medycznej);
• Zmniejszenie ilości fibrynogenu poniżej 3 g/l;
• Wydłużenie czasu protrombinowego, wzrost PTI i INR (początkowa faza DIC);
• Spadek ilości protrombiny według Duke'a jest mniejszy niż 70% (początkowy etap DIC);
• Wydłużenie APTT bardziej niż normalnie;
• Obecność antykoagulantu toczniowego.

Jeśli w koagulogramie kobiety w ciąży jeden lub dwa wskaźniki mają wartości pasujące do powyższych ram patologicznych, nie oznacza to, że grozi jej przerwanie łożyska, DIC itp. To tylko wskazuje, że układ krzepnięcia kobiety pracuje obecnie w określonym trybie, którego potrzebuje. Pamiętaj, że w naprawdę ciężkich warunkach, dla których wczesne wykrycie wykonuje się koagulogram, dosłownie wszystkie jego wskaźniki okazują się nieprawidłowe. Oznacza to, że jeśli wskaźniki koagulogramu 1-2 są nieprawidłowe, oznacza to normalny przebieg kompensacyjnych mechanizmów adaptacyjnych i brak poważnej patologii. I tylko wtedy, gdy wszystkie wskaźniki są w jakiś sposób nieprawidłowe, oznacza to poważną patologię, którą należy leczyć. W rzeczywistości jest to główne dekodowanie koagulogramu kobiety w ciąży. Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Wynikiem badania takich procesów we krwi, jak krzepnięcie, zdolność rozpuszczania skrzepów krwi (fibroliza), jest tromboelastogram. Pozwala zapobiegać patologiom w wielu dziedzinach medycyny.

Wskazania krzywej graficznej wykonane aparatem tromboelastograficznym to oczywiście za mało, aby wyciągnąć poważne wnioski. Jednak na podstawie tromboelastogramu, którego interpretacja odbywa się w laboratorium, lekarz może zalecić dodatkowe badanie, jeśli to konieczne. Jeśli tromboelastogram nie jest prawidłowy, najprawdopodobniej potrzebne będą inne wskaźniki charakteryzujące hemostazę.

Medycyna zawsze odczuwała potrzebę takich wskaźników, jakie daje urządzenie tromboelastograficzne. Jednak do lat 90. dawał bardzo powierzchowne zrozumienie procesów zachodzących we krwi, ponieważ miał niską wrażliwość. Tromboelastografy nowej generacji umożliwiają wczesne wykrycie patologii naczyniowych.

Wyniki tromboelastogramu mają znaczenie w takich dziedzinach medycyny jak kardiologia, ginekologia, hematologia, chirurgia, onkologia, neurologia. Bardzo cenne jest to, że badanie to pozwala nam obserwować oba ogniwa biorące udział w procesie krzepnięcia: hemostazę komórkową i osoczową.

Pierwszy odnosi się do interakcji wszystkich krwinek między sobą iw stosunku do ciała obcego, a osoczowy pokazuje łańcuch wszystkich reakcji: krzepnięcie, tworzenie fibryny i jej rozpad. Ponieważ cały proces podczas badania jest skomputeryzowany, wszystko jest rejestrowane: jak zachowuje się skrzep w pełnej krwi, jak w osoczu, jak w osoczu z płytkami krwi.

Hemostaza osocza jest inaczej nazywana koagulacją, dlatego w wyniku testów albo tromboelastogram pokazuje normę, albo ustala hipokoagulację, hiperkoagulację. Terminy „hipo” i „hiper” są dziś jasne nawet dla niespecjalistów. Pierwszy może prowadzić do obfitego krwawienia, a drugi do zakrzepicy.

Takie laboratoryjne badanie hemostazy, jakim jest tromboelastografia, jest bardzo ważne w chirurgii, jeśli chodzi o przeszczepianie narządów w okresie pooperacyjnym po ciężkich urazach, którym towarzyszyła duża utrata krwi. Takie badanie jest dziś obowiązkowe w okresie ciąży. Ponadto stawka może się różnić w zależności od trymestru.

Przepisując przejście tromboelastografii, lekarz dąży do kilku celów:

Identyfikacja naruszeń w ogólnym systemie hemostazy;

Dopuszczalność interwencji chirurgicznej;

Monitorowanie skuteczności leczenia trombolitycznego.

Tromboelastografia (TEG) nie daje obrazu stanu ściany naczynia, ale ma ogromną przewagę nad innymi standardowymi badaniami. Natychmiast ocenia 4 główne składniki hemostazy i robi to w interakcji.

Ponieważ choroby układu krążenia są obecnie jednym z wiodących miejsc, badanie tromboelastograficzne nabiera coraz większego znaczenia. Norma w tym przypadku nie zależy od płci ani wieku. Jeden z głównych wskaźników - R oznacza czas od rozpoczęcia rejestracji do 1. fazy krzepnięcia i zwykle wynosi 12 minut.

Jeśli odchylenie jest w kierunku zmniejszenia w tym czasie, to mówimy o nadkrzepliwości. W przeciwnym razie „oczywista” hipokoagulacja. Optymalny czas tworzenia skrzepu jest oznaczony jako „K” i zwykle jest ograniczony do 6 minut. Podobnie jak w powyższym przykładzie, jego skrócenie jest nadkrzepliwe.

„MA” to maksymalna amplituda, to znaczy największa odległość, na jaką mogą się rozchodzić gałęzie tromboelastogramu (50 mm). „E” - maksymalna elastyczność (100-150). Analiza działa tylko na liczbach, a lekarz prowadzący oczywiście ustala możliwe przyczyny odchyleń.

Z reguły leczenie farmakologiczne wybiera się w celu skorygowania aktywności płytek krwi. Badanie pomaga wybrać indywidualną dawkę środków przeciwzakrzepowych.

Normalny poziom krzepnięcia jest ważny dla pełnego funkcjonowania wszystkich narządów wewnętrznych. Dlatego odchylenia od normy nie są tak naprawdę chorobą, a jedynie zwracają uwagę na istniejące lub możliwe przyszłe problemy.

Eksperci zalecają wykonanie tromboelastogramu przed wszelkimi ingerencjami w organizm, aż do ekstrakcji zębów. Kobiety w ciąży muszą to zrobić trzy razy w okresie ciąży. Do kategorii ryzyka należą również osoby z żylakami, wszyscy powyżej 40 roku życia.

Jest to szczególnie ważne dla kobiet w ciąży, ponieważ ilość krążącej krwi wzrasta wielokrotnie. Hipokoagulacja jest obarczona przerwaniem łożyska. Długotrwałe stosowanie leków rozrzedzających krew może również powodować słabe krzepnięcie. Czasami zaburzenia mają podłoże genetyczne lub somatyczne.

Czasami warto zmienić dietę. W końcu poziom krzepnięcia krwi można regulować poprzez odżywianie. Tak więc tłuszcze zwierzęce, gryka, banany, warzywa i owoce w kolorze czerwonym i fioletowym przyczyniają się do krzepnięcia krwi. Ryby, owoce cytrusowe, zielona herbata, czekolada i owies mają odwrotny skutek. Picie jest bardzo ważne dla rozrzedzenia krwi.

Instrumentalne metody badania systemu RASC odgrywają ważną rolę w arsenale metod ze względu na ich niezawodność i niezawodność, przyciągają szczególną uwagę klinicystów ze względu na wyjątkowe możliwości szybkiej oceny stanu funkcjonalnego i charakteru interakcji jego części składowych, prostota wykonania badań i ich opłacalność.
Jednocześnie zdecydowana większość metod, pomimo ich szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej, charakteryzuje się niską zawartością informacyjną i wysokimi kosztami.

Tromboelastografia, który jest uważany przez klinicystów za „złoty standard”, niezależnie od sposobu rejestracji, zasadniczo określa cztery wskaźniki: dwa chronometryczne (r, k) i dwa strukturalne (MA, FA), nie zapewnia dynamicznego monitorowania czynnościowego stan układu naczyniowo-płytkowego, krzepnięcia i połączeń fibrynolitycznych układu. Należy również zauważyć, że tromboelastografia wymaga drogich odczynników chemicznych. To nie tylko zwiększa koszt samego badania, ale także uniemożliwia porównanie wyników uzyskanych między placówkami medycznymi stosującymi różne odczynniki.

Oczywiście opracowanie nowych metod badania systemu RASC jest pilnym problemem medycyny klinicznej.

Firma oferuje tromboelastograf produkcji rosyjskiej. W związku z tym, że w ramach programu modernizacji służby zdrowia kładzie się szczególny nacisk na wymianę importowanego sprzętu medycznego, istotna staje się kwestia porównania (Rosja) i rotacyjnych tromboelastografów. TEG-5000(USA) i ROTEM(Niemcy).

Dla ułatwienia porównania, oto tabela mierzonych wskaźników:

tromboelastograf	TEG 5000 (USA)	Kompleks sprzętu i oprogramowania	ARP-01M "Mednord" (Rosja)
Pełna krew		Pełna krew
R	+	r=t1	+
k	+	k=t2-t1	+
	-	KIC	+
	-	KTA	+
	-	VSK	+
	-	ICD	+
	-	IPS	+
MAMA	+	MAMA	+
	-	T	+
F	+	IRLS	+
krew cytrynowa		krew cytrynowa
Metody krzepnięcia	+	Metody krzepnięcia	+

Jak widać z powyższej tabeli, tromboelastrograf TEG 5000 wyprodukowany w USA podczas pracy z krwią pełną mierzy następujące wskaźniki:

• R- kontaktowy czas krzepnięcia;
• k- główny wskaźnik charakteryzujący czas powstania skrzepu;
• MAMA- maksymalna gęstość skrzepu;
• FA (IRLS)- intensywność retrakcji i lizy skrzepu.

Z kolei kompleks sprzętowo-programowy ARP-01M „Mednord” udostępnia na ekranie komputera następujące wskaźniki w postaci obrazu graficznego:

Rycina 1 przedstawia wykres NPGC we krwi zdrowy wolontariusz.

Obrazek 1

Harmonogram pacjentów z nadkrzepliwość I hipokoagulacja

Rysunek 2

• k- główny wskaźnik charakteryzujący czas powstania skrzepu zależy od stężenia powstającej trombiny, potencjału antytrombiny krwi, stężenia i funkcjonalnej przydatności fibrynogenu oraz czynników zespołu protrombiny.
• IKK-intensywność fazy kontaktowej krzepnięcia. Wskaźnik charakteryzujący intensywność reakcji KKKK krwi, aktywność protrombiny, aktywność agregacji płytek krwi i innych komórek krwi.
• KTA-stała aktywności trombiny,charakteryzuje szybkość wzrostu tworzenia trombiny, intensywność proteolitycznego etapu tworzenia skrzepu.
• VSK -czas krzepnięcia krwi.
• ICD-intensywność napędu krzepnięcia jest wskaźnikiem charakteryzującym integracyjny wpływ układów pro- i antykoagulacyjnych na proces (szybkość) tworzenia się skrzepu.
• IPS-intensywność polimeryzacji skrzepu jest wskaźnikiem charakteryzującym szybkość łączenia cząsteczek monomerycznych „side-to-side”, „end-to-end”, tworzących sieć fibrynową o wzorze peptydowym (?,?,?)n( FP)
• mgr -wskaźnik obrazujący zagregowany stan krwi w końcowej, stabilizującej fazie tworzenia się skrzepliny. Odzwierciedla zakończenie hemostazy przez tworzenie wiązań kowalencyjnych pod działaniemXIIIF, charakteryzuje strukturalne właściwości reologiczne skrzepu (lepkość, gęstość, plastyczność).
• T -czas tworzenia skrzepu F-T-C (stała całkowitego czasu krzepnięcia krwi).
• IRLS -intensywność retrakcji i lizy skrzepu. Wskaźnik charakteryzujący spontaniczną lizę skrzepu. Odzwierciedla intensywność ciągłego procesu hemocoagulacji (CPG), stan aktywności plazminy, ilość plazminogenu ustrukturyzowanego w skrzep, stopień labilności aktywatorów plazminogenu

Metoda niskoczęstotliwościowej piezotromboelastografii z wykorzystaniem tromboelastografu ARP-01M "Mednord" W przeciwieństwie do rotacyjnych tromboelastografów TEG 5000 i ROTEM, które utrwalają tylko końcowe etapy krzepnięcia krwi, przeznaczony jest do kompleksowej oceny stanu i funkcjonalnej interakcji wszystkich części układu hemostazy i fibrynolizy, a także do monitorowania skuteczności celowanych terapia zaburzeń hemostazy.

Niepodważalna zaleta ARP-01M „Mednord” jest możliwość monitorowania terapii antykoagulacyjnej w czasie rzeczywistym. ARP-01M "Mednord" pozwala na badania bez użycia odczynników i odczynników w ekspresowym laboratorium, resuscytacji, sali operacyjnej, w trybie Pont-of-care-test przy łóżku pacjenta i odbieraj niezbędne wskaźniki od pierwszej sekundy badania.

Ważną zaletą jest brak ARP-01M "Mednord" lag-time, podczas gdy lag-time rotacyjnych tromboelastografów trwa do 10 minut. Ta zaleta pozwala na analizę na oddziale intensywnej terapii przy łóżku pacjenta bez specjalnych warunków laboratoryjnych. Ponadto do badań nie ma potrzeby przygotowywania próbek, ponieważ ARP-01M "Mednord" działa z pełną krwią bez użycia odczynników i odczynników.

Ponadto korzystanie ze sprzętu i oprogramowania ARP-01M „Mednord” celowe i ekonomiczne, ponieważ urządzenie jest tańsze niż zagraniczne analogi i nie wymaga użycia odczynników chemicznych i odczynników do badań. W obecnej niestabilnej sytuacji finansowej zakup materiałów eksploatacyjnych staje się dla placówek medycznych ciężarem nie do udźwignięcia. Należy zauważyć, że przy stosowaniu różnych odczynników chemicznych niemożliwe jest przeprowadzenie analizy porównawczej uzyskanych odczytów. Podczas pracy z ARP-01M „MEDNORD” problem ten nie występuje i możliwe jest prowadzenie wspólnych badań przez różne placówki medyczne i specjalistów, ponieważ wszystkie uzyskane dane są walidowane.

Charakterystyczne cechy konsumenckie kompleksu ARP-01M „Mednord”:

• niski koszt w porównaniu z konkurencją
• pracować z pełną krwią bez użycia odczynników i odczynników
• brak opóźnienia
• Produkcja rosyjska
• kompleksowa ocena wszystkich ogniw hemostazy
• wysoka zawartość informacji
• standaryzacja otrzymywanych danych poprzez stworzenie wspólnej bazy danych
• możliwość konsultacji i analizy uzyskanych wyników przez Internet
• zwartość, prostota i niezawodność w działaniu, niskie zużycie energii
• nie wymaga specjalnych warunków laboratoryjnych i dodatkowego wyposażenia; może pracować na sali operacyjnej, na oddziale przy łóżku chorego
• jedno badanie wymaga niewielkiej ilości materiału testowego (0,5 ml krwi).

Złożony ARP-01M „Mednord”znacznie poprawi jakość diagnostyki i prognozowania rozwoju chorób układu krążenia, znacznie obniży koszty budżetów federalnych i regionalnych na leczenie pacjentów z CVD (dzięki terminowemu wykrywaniu i prawidłowej terapii), a także znacznie zmniejszy śmiertelność.

Tromboelastografia jest jedną z metod, która pozwala ocenić stan układu krzepnięcia krwi na podstawie badania zakrzepu. Szczególną uwagę zwraca się na jego lepkość i elastyczność. Istotą tromboelastogramu jest ocena hemostazy za pomocą integralnego charakteru. Technika ta jest w stanie pokazać wyniki pracy układu krzepnięcia, płytek krwi, a także ocenia pracę układu fibrynolizy i mechanizmów antykoagulacyjnych. Informacje uzyskuje się wyłącznie na podstawie gęstości pęczków. Lekarze szeroko wykorzystują tę metodę oceny zaburzeń hemostazy do korygowania leczenia. Test rozpowszechnił się we wszystkich specjalnościach chirurgicznych, to znaczy jest używany przez chirurgów ogólnych i naczyniowych, ginekologów, onkologów, a także niektórych specjalistów terapeutycznych - kardiologów, neuropatologów.

Podstawowa zasada działania urządzenia, zwanego tromboelastografem, opiera się na ocenie głównych właściwości fizycznych skrzepu krwi. Materiał biologiczny umieszcza się w kuwecie - cylindrycznej misce. Jest odchylony od swojej osi o 4,45 stopnia, w tej pozycji aparat rozpoczyna ruchy obrotowe. Jeden cykl obrotu trwa dokładnie 10 sekund.

Pręt z kotwicą umieszcza się w materiale biologicznym. Zawieszony jest na specjalnej skręcanej nici. Moment obrotowy cylindra kuwety nie jest początkowo na nie przenoszony. Dzieje się tak po rozpoczęciu tworzenia się i fałdowania skrzepu. W celu utworzenia skrzepu należy odczekać chwilę po zanurzeniu materiału w kuwecie.

Gdy tylko kubek i pręt zostaną połączone z powodu skrzepu, rozpoczyna się utrwalanie wskaźników, pręt zaczyna je przenosić. Wynik zależy od siły połączenia jednostek urządzenia. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że nieskrzepnięta krew w żaden sposób nie przenosi rotacji, a im silniejszy skrzep twardnieje, tym większa jest amplituda ruchu.

Zorganizowany skrzep powoduje synchroniczny ruch kuwety i pręta. Tak więc, jeśli utworzył się gęsty skrzep, pręt zaczyna się obracać wraz z miseczką. Jest to maksymalna amplituda urządzenia.

Okazuje się, że jego kąt obrotu zależy od tego, jak gęsty jest utworzony skrzep. Kiedy rozpoczyna się liza lub inny wariant jej zniszczenia lub kurczy się, wiązania we krwi słabną, wspólna praca miseczki i pręta pogarsza się odpowiednio, zmniejsza się również transmisja.

Ruch obrotowy pręta jest przekształcany z drgań mechanicznych w sygnały elektryczne. Ich utrwalanie odbywa się za pomocą komputerów. W rezultacie lekarz otrzymuje informacje o początku powstawania pierwszych nici fibrynowych, o tym, jak powstaje zakrzep, jak gęsty jest, jak ulega zniszczeniu. Również za pomocą tej metody badawczej lekarz ocenia stan hemostazy, otrzymuje wszystkie niezbędne informacje o układzie krzepnięcia.

Wykorzystanie komputera do interpretacji analizy pozwala na rejestrację zmian kinetycznych zakrzepu krwi, które można ocenić nie tylko w krwi pełnej, ale także w osoczu, czyli osoczu bogatopłytkowym. Mówimy o powstawaniu skrzepliny, jej zniszczeniu, lizie.

Na tej podstawie naukowcy doszli do wniosku, że za pomocą tromboelastografii możliwe będzie uzyskanie informacji o właściwościach fizycznych zakrzepu, który składa się z komórek krwi i włókien fibrynowych. Zasadniczo urządzenie do przeprowadzania tego badania mierzy pracę mechaniczną skrzepu krwi lub skrzepu krwi podczas działania układu krzepnięcia. Przystępuje do ustalania wyników od samego początku rozpoczęcia krzepnięcia jeszcze przed pojawieniem się pierwszych włókien fibrynowych, ocenia rozwój i budowę skrzepliny, a także jej destrukcję i lizę.

Jak wykonuje się tromboelastografię?

Tromboelastografia jest laboratoryjną i instrumentalną metodą badania stanu hemostazy. Polega na pobraniu krwi od pacjenta, co stanowi technikę i laboratorium. Pobieranie materiału biologicznego odbywa się rano. Ważne jest, aby pacjent był na czczo, ponieważ pozwala to na dokładniejsze wyniki. Po pobraniu krwi pacjent jest wypuszczany, gdyż zabieg nie wymaga jego czynnego udziału.

Parametry tromboelastogramu

Istnieją takie parametry tromboelastogramu jak CT, CFT, MCF, Ax, ML. Inne podstawowe parametry to R, K, MA, E, T. Istnieją również dodatkowe, które obejmują G, T, t, S. Nazwa jest utworzona z angielskiego skrótu.

1. CT lub czas krzepnięcia. Ta wartość implikuje czas, w którym od samego początku zabiegu zaczął tworzyć się skrzep krwi. Wyrażone w sekundach. Parametr ten zależy od wielu czynników, a także od aktywności układu antykoagulacyjnego, inhibitorów krzepnięcia.
2. CFT lub czas formowania tkaniny. Wyrażana jest również w sekundach i obejmuje czas od początku tworzenia się skrzepu krwi do rozwinięcia się jego gęstości, równy 20 miliamperom. Ten parametr odzwierciedla polimeryzację fibryny, działanie czynnika stabilizującego fibrynę, utrwalenie skrzepliny przez płytki krwi i inne uformowane elementy.
3. MCF lub maksymalna twardość tkaniny. Wyświetla maksymalną amplitudę jako funkcję gęstości skrzepliny. Mierzone w milimetrach. Parametr ten zależy od obecności fibrynogenu i komórek krwi, czyli substratów zakrzepu lub skrzepu.
4. Ah - reprezentuje wartość amplitudy. Jest to również gęstość skrzepu krwi. Mierzy się go w różnych odstępach czasu badania. Na przykład lekarze oceniają powstawanie skrzepu krwi na najbardziej krytycznych poziomach krzepnięcia lub na granicach normy. Pozwala to uzyskać więcej informacji na temat pracy układu hemostazy.
5. ML lub maksymalna liza - jest wyświetlana, gdy skrzep zaczyna się rozpuszczać. Mierzy się spadek jego gęstości względem maksimum. Parametr mierzony jest w procentach. Zależy to od stopnia aktywności i adekwatności pracy układu antykoagulacyjnego, fibrynolizy, co pozwala na badanie również tego układu.
6. R to czas reakcji od początku utrwalania do momentu, gdy gałęzie wyniku rozszerzą się o 1 mm. Jest to zwykle czas pierwszej fazy hemostazy.
7. K odnosi się do czasu tworzenia się skrzepliny. Oblicza się go na podstawie rozszerzenia gałęzi testowych o 1 mm do 20 mm. Czas trwania zależy od szybkości tworzenia trombiny. Jeśli zajmie to dużo czasu, K również będzie wysokie. Wskaźnik wskazuje szybkość tworzenia się skrzepu fibrynowego.
8. MA to maksymalna amplituda, czyli maksymalna rozbieżność gałęzi urządzenia. Wskazuje gęstość skrzepliny.
9. E - maksymalna elastyczność. Oblicza się go na podstawie powyższych wskaźników.

Dodatkowe opcje obejmują:

• Г to czas całkowitego krzepnięcia, to znaczy odstęp między rozpoczęciem ustalania wyników do maksymalnej amplitudy urządzenia;
• T - pozwala scharakteryzować produktywną fazę tworzenia skrzepliny;
• t, S - obliczone na podstawie K, P i MA. Na ich koszt można dowiedzieć się o aktywności uformowanych pierwiastków, ilościowej zawartości fibrynogenu.

Wartości referencyjne

Należy zauważyć, że wartości te mogą się nieznacznie różnić, ponieważ każde laboratorium wykonuje procedurę na własnym sprzęcie. Normą jest:

• R - 12 minut, jeśli przerwa jest krótsza, to mówimy o nadkrzepliwości, jeśli jest dłuższa - wręcz przeciwnie, o nadkrzepliwości, dużym ryzyku powstania zakrzepów, zakrzepicy;
• K - 6 minut, nadkrzepliwość podczas skracania;
• MA - do 50 milimetrów;
• E-100-150.

Interpretacja wyników

Tromboelastorgafia we współczesnej praktyce klinicznej jest wykonywana dość często. Badanie pozwala ustalić zwiększone ryzyko wystąpienia zakrzepicy, zakrzepów krwi lub innych patologii układu krzepnięcia krwi. Biorąc pod uwagę wartości referencyjne, a także złożoność oceny wyników manipulacji, interpretacji dokonuje wyłącznie doświadczony lekarz, aby zapobiec błędom w rozszyfrowaniu badania.

Lekarz ocenia również inne parametry:

• czas APTT;
• test czasu protrombinowego;
• ilość protrombiny, fibrynogenu.

APTT - aktywowany częściowy czas protrombinowy należy zawsze wykonywać w połączeniu z innymi badaniami. Najbardziej pouczający jest test czasu protrombinowego. Aby jednak uzyskać maksymalną ilość informacji, lekarz musi przeprowadzić nie tylko badanie laboratoryjne, ale także instrumentalne, które obejmuje tromboelastografię.

Mechanizm powstawania fibryny

Tworzenie fibryny rozpoczyna się od przekształcenia trombiny w fibrynogen. Kolejnym etapem jest powstawanie monomeru fibryny pod wpływem reakcji chemicznych. Powstaje z niego tak zwany rozpuszczalny polimer fibryny, który pod wpływem 13 czynnika krzepnięcia krwi (nazywanego czynnikiem stabilizującym fibrynę-enzymem) zamienia się w fibrynę.

Różnica między tromboelastogramem a podstawowymi badaniami koagulogramu

Ta technika pozwala ocenić te składniki, które brały udział w powstawaniu zakrzepu - fibrynę, trombinę, komórki krwi, zwłaszcza płytki krwi. Nie oznacza to również wirowania materiału biologicznego, co skraca czas analizy. Zakrzep tworzy się prawie naturalnie, co również jest zaletą.

Podstawowe badania tromboelastograficzne

Istnieje kilka testów, które pozwalają lepiej ocenić system hemostazy.

1. Extem - zewnętrzny szlak krzepnięcia krwi, ocenia się 1, 2, 5, 7 i 10 czynników krzepnięcia, układ fibrynolizy, płytki krwi.
2. Intem - pozwala również ocenić fibrynolizę i płytki krwi, a także czynniki 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12. Jeśli te testy są w normie, to możemy mówić o prawidłowej hemostazie.
3. Fibtem - ocenia pracę fibrynogenu podczas tworzenia skrzepliny, podczas gdy wpływ płytek krwi nie jest brany pod uwagę. Ten test jest porównywany z Extem.
4. Aptem - pozwala ustalić obecność hiperfibrynolizy.
5. Heptem - wykrywa heparynę we krwi.

Obecność małopłytkowości będzie wskazywana przez niską amplitudę w punkcie końcowym po 10 minutach lub normalną amplitudę po 10 minutach w fibtem.

hipofibrynogenemia

Hipofibrynogenemia jest ustalona ze spadkiem amplitudy w 10. minucie wyników testów extem i fibtem.

Wskazania do zastosowania tromboelastogramu

Wskazaniem do wykonania elastogramu jest zwiększone ryzyko zakrzepicy. Takimi pacjentami są:

• wymagające pilnej opieki chirurgicznej;
• gdy konieczna jest powtórna operacja w krótkim czasie;
• przeprowadzanie interwencji chirurgicznych na głównych naczyniach;
• pacjenci po korekcji wielozastawkowej lub wymianie komór serca;
• zdekompensowana niewydolność serca;
• przebywanie na płuco-sercu przez ponad trzy godziny;
• zwiększone krwawienie po operacji.

Nie zaleca się stałego wyznaczania tromboelastografii.

Wartości w górę iw dół, wynik dodatni i ujemny

Wyniki ocenia się na podstawie wartości referencyjnych.

1. Normalny czas reakcji wynosi około 12 minut, co swoją wartością odpowiada pierwszej fazie hemostazy. Wzrost wartości wskazuje na hipokoagulację, spadek wskazuje na coś przeciwnego.
2. Skrzep tworzy się w ciągu 6 minut. Czas zależy od wielu czynników, a sam wskaźnik charakteryzuje szybkość tworzenia fibryny. Spadek poniżej normy wskazuje na nadkrzepliwość.
3. Normalna maksymalna amplituda nie przekracza 5 cm, co pozwala ocenić gęstość skrzepu krwi. Wskaźnik zależy od zawartości utworzonych pierwiastków, fibrynogenu.
4. Maksymalna elastyczność mieści się w przedziale 100-150.

Lekarz powinien wziąć pod uwagę nie tylko wskaźniki tromboelastografii dla właściwej oceny układu hemostazy i jego korekty. Powinien również wykonać badania koagulograficzne, które obejmują pomiar INR, APTT, wskaźnika protrombiny i inne, aby uzyskać maksymalną ilość informacji.