Pierwszy opis choroby Schintza podał w 1907 roku szwedzki chirurg Hagland, lecz swoją nazwę zawdzięcza innemu lekarzowi, Schintzowi, który zajmował się nią później. Choroba dotyka dzieci w wieku 7 - 11 lat i charakteryzuje się zaburzeniem procesu tworzenia kości w guzku kości piętowej.

Nieco częściej i w większym stopniu chorują na tę chorobę dziewczęta. młodym wieku, 7-8 lat. U chłopców pierwsze objawy obserwuje się zwykle po 9. roku życia. Czasami chorobę Haglunda Schintza diagnozuje się u osób dorosłych prowadzących aktywny tryb życia.

Co to jest choroba Schinza

Choroba Schinza, czyli osteochondropatia guzowatości pięty, jest aseptyczną (niezakaźną) martwicą tkanki gąbczastej tkanka kostna, która ma przebieg przewlekły i może być powikłana mikrozłamaniami. Nie wiadomo na pewno, dlaczego dochodzi do takiego naruszenia. Przypuszczalną przyczyną są lokalne zaburzenia krążenia wywołane czynnikami zewnętrznymi lub czynniki wewnętrzne, który zawiera:

• przebyte infekcje;
• zaburzenie metaboliczne;
• predyspozycja dziedziczna;
• intensywna aktywność fizyczna i częste urazy nóg.

Choroba Schinza u dzieci jest wywoływana przez regularne uprawianie sportu, gdy obszar pięty jest stale narażony na mikrourazy. Patologia może ustępować wraz z wiekiem, ale zespół bólowy z reguły utrzymuje się dość długo i ostatecznie ustępuje dopiero, gdy dziecko przestanie rosnąć.

Osteochondropatia kości piętowej jest najczęściej diagnozowana u aktywnych dzieci i młodzieży, ale czasami obserwuje się ją u dzieci całkowicie niesportowych. Dorośli rzadko chorują.

Kość piętowa to największa kość stopy, która pełni funkcję podporową i bierze czynny udział w ruchach człowieka. Wchodzi w skład stawów skokowo-skokowych, piętowo-bocznych i skokowo-łopatkowych.

Guzek kości piętowej znajduje się za kością piętową i jest masywny tworzenie kości. Przyjmuje znaczne obciążenie, gdy w środku znajduje się osoba pozycja pionowa. Guzek pięty służy nie tylko do podparcia, ale także pomaga podeprzeć łuk stopy, ponieważ jest do niego przymocowane mocne i długie więzadło podeszwowe.

Największe i najsilniejsze ścięgno człowieka, Achilles, jest przyczepione do tylnego odcinka guzka kości piętowej. To ścięgno pięty zapewnia zgięcie podeszwowe, gdy stopa przesuwa się w dół od goleni.

Poniżej guzka pięty, w części podeszwowej, znajduje się solidna warstwa podskórnej tkanki tłuszczowej, która chroni okolicę pięty przed urazami, a także grubą skórę. Czynnik dziedziczny determinuje małą liczbę lub wrodzone zwężenie naczyń dostarczających krew do kości piętowej. Infekcje, urazy I Zaburzenia metaboliczne negatywnie wpływają na stan tętnic.

Ze względu na zwiększone aktywność fizyczna cierpi ton naczyniowy, a guzek pięty przestaje otrzymywać wystarczającą ilość pożywienia. W rezultacie rozpoczynają się zmiany martwicze i część tkanki kostnej obumiera.

Pięć etapów rozwoju

Uszkodzenie kości piętowej może być jednostronne lub obustronne, proces patologiczny często obserwuje się tylko w jednej kończynie i dzieli się na kilka etapów:

• I – martwica aseptyczna, powstawanie ogniska martwiczego;
• II – złamanie wyciskowe, „zapadnięcie” martwego obszaru w głąb kości;
• III – fragmentacja, rozszczepienie zajętej kości na osobne fragmenty;
• IV – resorpcja kości, zanik tkanki nieżywotnej;
• V – regeneracja, odnowa kości na skutek tkanki łącznej i późniejsze kostnienie.

Objawy

Początek patologii może być zarówno ostry, jak i powolny. Pierwszym objawem jest ból jednej lub obu pięt po bieganiu lub innej aktywności angażującej nogi (długie chodzenie, skakanie). Obszar guza na pięcie zwiększa się, a pięta wydaje się opuchnięta. Nie ma jednak objawów stanu zapalnego, ale skóra w dotkniętym obszarze może zmienić kolor na czerwony i stać się gorąca w dotyku.

Jedną z cech choroby jest duża wrażliwość na czynniki drażniące: każdy dotyk pięty powoduje silny ból. DO typowe objawy Może to również obejmować trudności w zginaniu i prostowaniu stopy z powodu bólu, a także ustępowanie bólu w nocy.

Nasilenie patologii może być różne, a niektórzy pacjenci odczuwają niewielki ból podczas chodzenia i odpoczynku na pięcie, podczas gdy inni nie mogą się obejść bez AIDS– kule lub laski. W większości przypadków obserwuje się obrzęk i zanik skóry - objętość i elastyczność skóra maleje. Mięśnie podudzi słabną i zanikają nieco rzadziej.

Diagnostyka

Niezbędne badania na chorobę Schinza przepisuje ortopeda lub traumatolog. Najważniejszym kryterium diagnostycznym jest zdjęcie rentgenowskie, które należy wykonać w projekcji bocznej. Znaki rentgenowskie na początku i późne etapy Czy:

• wcześnie: kość bulwy piętowej jest zagęszczona, szczelina między nią a kości piętowej rozszerzony. Obszar, w którym tworzy się nowa tkanka kostna, jest niejednolity, co wskazuje na nierówną strukturę jądra kostnienia. W widocznym obszarze luźne ogniska górnej warstwy kostnej;
• późno: guzek kości piętowej jest rozdrobniony, pojawiają się oznaki restrukturyzacji strukturalnej i tworzenia się nowej kości gąbczastej.

W niektórych przypadkach wyniki prześwietlenia rentgenowskiego mogą nie być wystarczająco dokładne (na przykład, jeśli występuje kilka jąder kostnienia). Następnie, aby wyjaśnić diagnozę, są przepisywane dodatkowe badania– rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa.

Aby wykluczyć zapalenie torebki maziowej lub okostnej, zapalenie kości i szpiku, gruźlicę kości i nowotwory, konieczne są badania krwi i moczu. Wyniki zwykle nie wykazują leukocytozy i normalny poziom ESR.

Leczenie

Leczenie choroby Haglanda-Schinza jest głównie zachowawcze, w rzadkich przypadkach jest wskazane chirurgia. Możliwości leczenia mogą się nieznacznie różnić w zależności od stanu dziecka i nasilenia objawów. Jednak każdemu pacjentowi zaleca się zmniejszenie obciążenia nóg i użytkowanie urządzenia ortopedyczne– wkładki, podbicia lub podkładki pod pięty.

Jeśli zespół bólowy jest silny, kończynę na krótko unieruchomia się plastrem. Do zmniejszania ból przepisywane są leki przeciwzapalne, przeciwbólowe i rozszerzające naczynia krwionośne (leki rozszerzające naczynia), a także witaminy z grupy B.

Zabiegi fizjoterapeutyczne – elektroforeza, diatermia, ultradźwięki z hydrokortyzonem, mikrofale, zastosowania ozokerytu. Elektroforezę można przeprowadzić za pomocą Novocaine, Brufen i Pyrogenal, witamin B 6 i B 12, a także środków przeciwbólowych.

Szyna ortopedyczna ze strzemieniem odciążającym, zakładana na podudzie i stopę, pomaga odciążyć stopę, a zwłaszcza guzek pięty. Urządzenie to unieruchamia nogę w pozycji zgiętej. W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie dodatkowych urządzeń uniemożliwiających wyprost nogi w stawie kolanowym i unieruchomienie jej w pozycji zgiętej.

Niemałe znaczenie ma obuwie, które powinno posiadać średniej wysokości obcas oraz wkładkę ortopedyczną z podbiciem wewnętrznym i zewnętrznym. Najlepiej taką wkładkę wykonać na zamówienie, uwzględniając indywidualne parametry stopy.

Leczenie w domu

Możesz leczyć chorobę Schinza w domu za pomocą produkty farmaceutyczne, maści o działaniu rozgrzewającym i przeciwzapalnym, sól morska. Lekarze zazwyczaj zalecają wykonywanie specjalnych ćwiczeń wzmacniających stopy.

Jeden z Skuteczne środki na ból pięt to Dimexide, który należy najpierw rozcieńczyć wodą w stosunku 1:1. Powstałym roztworem zwilżyć gazik lub bandaż i nałożyć go na stopę, przykrywając wierzch szmatką polietylenową i bawełnianą. Efekt kompresu można wzmocnić stosując jako izolację płatek wełniany lub flanelowy. Czas zabiegu wynosi od 30 minut do godziny.

W przypadku bólu i stanu zapalnego stosuje się żel Fastum, Troxevasin, Troxerutin, Deep-relief, Dolobene, Diklak i inne maści. Aby normalizować krążenie krwi, weź Berlition, Pentoksyfilinę, Dibazol i Eufillin.

W domu możesz wykonać kąpiele stóp z dodatkiem soli morskiej – trzymaj stopy roztwór soli należy wykonać w ciągu 15-20 minut. W przypadku okładów parafinowo-ozokerytowych składniki najpierw rozpuszcza się w rondlu, co zajmuje około godziny. Następnie lepką substancję wlewa się do niskiej formy, aby uzyskać warstwę o grubości 1-1,5 cm, a gdy mieszanina prawie stwardnieje i uzyska elastyczną konsystencję, układa się ją na polietylenie lub ceracie. Na wierzch kładzie się piętę i owija wokół niej przygotowany produkt, który należy trzymać na stopie przez około pół godziny.

Masaż i terapia ruchowa

W przypadku osteochondropatii Schintza przepisywane są sesje masażu, które przeprowadza się za pomocą techniki drenażu i ssania. Zapewnia maksymalny efekt masaż ogólny z naciskiem na uszkodzoną kończynę. Siła uderzenia i intensywność ruchów powinna być umiarkowana, liczba zabiegów powinna wynosić od 15. Kursy powtarza się co 1-1,5 miesiąca, aż do ustąpienia objawów lub zatrzymania wzrostu dziecka.

Ćwiczenia lecznicze stóp pomagają wzmocnić i rozciągnąć mięśnie, zmniejszyć ból i normalizować odpływ krwi żylnej.

Ćwiczenie 1 . Połóż się na boku tak, aby chora noga znalazła się na dole, a zdrową nogę przesuń na bok. Górną część ciała można unieść i oprzeć na łokciu. Podnieś stopę chorej nogi i wykonuj nią okrężne ruchy przez minutę.

Specjalne wkładki - wkładki ortopedyczne - zapewniają komfort podczas chodzenia, stania i biegania, łagodzą ból, poprawiają amortyzację, zmniejszają obciążenie udarowe stóp, służą do podparcia łuku podłużnego i poprzecznego

Ćwiczenie 2 . Stojąc na podłodze, unieś i rozsuń palce u stóp, pozostając w najwyższej pozycji przez kilka sekund. Im większa część stopy pozostaje dociśnięta do podłoża, tym większa jest efektywność ćwiczenia.

Ćwiczenie 3. Siedząc na krześle, podnieś palce u nóg, podnosząc je z podłogi.

Ćwiczenie 4. Z poprzedniej pozycji wyjściowej połącz podeszwy i przytrzymaj przez 5-10 sekund. Nogi powinny być proste.

Ćwiczenie 5. Połóż zranioną stopę na udzie drugiej nogi i obracaj ją, stopniowo zwiększając tempo.

Operacja i możliwe powikłania

Jeśli metody zachowawcze są nieskuteczne, przeprowadza się interwencję chirurgiczną, podczas której wykonuje się cięcie poprzeczne pnie nerwowe. Neurotomia podskórna i nerw piszczelowy, a także ich oddziały, prowadzona jest głównie w ramach znieczulenie miejscowe. Jeśli jest to wskazane, można zastosować znieczulenie ogólne.

Uwaga: po operacji ból pięty całkowicie ustępuje, ale zanika wrażliwość dotykowa: okolica pięty przestaje reagować na wszelkie czynniki drażniące.

W okres rehabilitacji Pacjentom zaleca się stosowanie wkładek ortopedycznych lub specjalnego obuwia. Jeżeli przed operacją pacjent nie mógł samodzielnie chodzić, to po raz pierwszy po zabiegu może posługiwać się kulami lub laską. W razie potrzeby stosuje się większe urządzenia zakrywające kolano, aby utrzymać pozycję pionową.

Poprawne i terminowe leczenie gwarantuje całkowite wyleczenie i odbudowę struktury kostnej pięty. W zaawansowanych przypadkach, gdy terapii nie zastosowano lub przeprowadzono zbyt późno, możliwa jest deformacja guzka pięty. Funkcja stopy nie ulegnie zmianie, ale wybór butów stanie się trudniejszy.

U większości dzieci ból ustępuje w ciągu maksymalnie dwóch lat, ale czasami ustępuje wraz z wzrostem nogi. Aby uniknąć nawrotów i powrotu bólu, należy nosić obuwie ortopedyczne do czasu ustania wzrostu stopy. Każdemu dziecku, zwłaszcza aktywnemu, przydaje się noszenie butów ze stabilnym obcasem i wsparciem łuku stopy. Do treningu sportowego odpowiednie są tenisówki z twardym tyłem, które zabezpieczają piętę i kostkę.

Podstawą choroby jest aseptyczna martwica obszarów kości gąbczastej, które znajdują się w warunkach największego obciążenia mechanicznego. Charakterystycznymi zmianami są nasady lub apofizy kości rurkowatych, a także ciała niektórych małych gąbczastych kości stopy i dłoni. Osteochondropatie Zalicza się je do chorób wieku dziecięcego i młodzieńczego, na które dorośli chorują rzadko. U większości pacjentów proces ten jest łagodny i ma niewielki wpływ na ogólne warunki i wspólne funkcje. Samoleczenie obserwuje się często, gdy jedynie deformująca artroza świadczy o przebytej chorobie.

Etiopatogeneza choroby nie jest w pełni poznana. Uważa się, że osteochondropatia jest wynikiem lokalnego zaburzenia naczyniowe, występujące pod wpływem różne czynniki- wrodzone, metaboliczne, zakaźne, urazowe itp. Istnieje pięć etapów rozwoju choroby: 1) martwica aseptyczna; 2) pękanie i fragmentacja wycisków; 3) resorpcja martwiczej tkanki kostnej; 4) naprawy (osteoskleroza); 5) zapalenie, a przy braku leczenia - rozwój deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Typowe miejsca lokalizacji choroby na stopie: kość trzeszczkowa (choroba Köhlera I, zespół Müllera-Weissa), głowy śródstopia (choroba Köhlera II), trzeszczka pierwszego palca (choroba Renandera-Müllera), guzowatość V śródstopia, blok kości skokowej, guzek kości piętowej (choroba Gaglunda-Schinza).

Osteochondropatie kości łódeczkowatej (choroba Köhlera I)

Choroba występuje głównie u chłopców w wieku 3-10 lat, czasami starszych. Obserwuje się zmiany zarówno jednostronne, jak i obustronne (najczęściej). łódkowaty. U dorosłych uszkodzenie kości łódeczkowatej jest izolowane jako niezależne forma nozologiczna martwica aseptyczna, zwana zespołem Müllera-Weissa (choroba). Istnieją różnice w patogenezie choroby u dzieci i dorosłych.

Aseptyczną martwicę u dzieci tłumaczy się naruszeniem procesu kostnienia kości łódeczkowatej, co potwierdzają zdjęcia rentgenowskie: następuje wzrost gęstości i spłaszczenie jądra kostnienia, które składa się z kilku fragmentów. Zwykle liczba jąder kostnienia kości łódeczkowatej nie powinna być większa niż dwa. Inny cecha charakterystyczna choroby - widoczne na radiogramach powiększenie przestrzeni międzykostnej, oddzielające łódeczkowatość od kości skokowej i kości klinowej. Rozdzielczość przestrzeni wokół kości łódeczkowatej tłumaczy się zmniejszeniem jej wielkości w kierunku przednio-tylnym.

Przyczyną aseptycznej martwicy kości trzeszczkowej u dorosłych jest zwykle uraz stopy, rzadziej inne przyczyny (następstwa przeciążenia stopy u sportowców, pracowników fizycznych itp.). W tym przypadku aseptyczna martwica nie wpływa na jądra kostnienia, ale na już uformowaną kość. Uszkodzenie kości łódeczkowatej często łączy się z płaskostopiem, deformacją stopy i palców. Chorobę należy różnicować ze złamaniem kości, izolowaną zmianą gruźliczą lub procesem zapalnym.

Niezależnie od przyczyny choroby, objawy kliniczne zmiany martwica aseptyczna kości są takie same: ból jest ściśle miejscowy przy uciskaniu okolicy danej kości i podczas chodzenia; obserwuje się kulawiznę i ograniczoną ruchomość w stawach stopy.

Leczenie jest następujące

U dzieci ograniczają się do odciążenia stopy i utrzymania odpoczynku (noszenie obuwia ortopedycznego, założenie gipsowego „buta” jeśli jest to wskazane).

Aby złagodzić ból, stosuje się zabiegi termiczne i masaż. Przywrócenie struktury kości następuje w ciągu 1,5-2 lat. U dorosłych środki te mogą nie wystarczyć do wyzdrowienia. W takich przypadkach wskazana jest artrodeza stawu skokowo-kostkowego.

Osteochondropatia głów kości śródstopia (choroba Köhlera II)

Według literatury aseptyczna martwica głów kości śródstopia stanowi 0,22% wszystkich chorób ortopedycznych. Jest to jedna z najczęstszych lokalizacji osteochondropatii. Występuje w wieku 10-20 lat, głównie u kobiet.

Oprócz typowej lokalizacji choroby Köhlera II w głowach kości śródstopia II i III, czasami stwierdza się nietypowe postacie zmian (mnogie, obustronne zmiany głów kości śródstopia IV, I, V). Cechą mnogich uszkodzeń głów kości śródstopia jest występowanie u takich pacjentów statycznych deformacji stóp: podłużnych i stopa poprzeczna, płaskokoślawa deformacja stopy, koślawa deformacja pierwszego palca. Wielu pacjentów wykazuje również oznaki rozwoju dysplastycznego.

Klinicznie stwierdza się obrzęk i ból w obszarze głów kości śródstopia objętych procesem, ruchy w stawach śródstopno-paliczkowych są ograniczone. Obraz rentgenowski zależy od etapu procesu. Zmiany niszczące prowadzą do restrukturyzacji tkanki kostnej, jej fragmentacji, spłaszczenia i deformacji głów. W końcowej fazie choroby stwierdza się oznaki deformacyjnej artrozy z typowymi naroślami kostnymi w okolicy głowy i mniejszymi zmianami w okolicy podstawy paliczków.

U wielu pacjentów proces kliniczny i radiologiczny kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Przejście osteochondropatii do deformującej artrozy wcale nie jest konieczne, jeśli wykluczone są powtarzające się urazy stóp. Korzystny wynik występuje w przypadkach, gdy pierwotna martwica nie jest powikłana złamaniem. Nie zawsze da się tego uniknąć.

Jednostronne uszkodzenia głów kości śródstopia często prowadzą do nadmiernego obciążenia drugiej stopy, co czasami powoduje patologiczną restrukturyzację kości śródstopia (choroba Deichlandera). Tacy pacjenci dowiadują się o chorobie Köhlera II, na którą cierpieli wiele lat później, podczas badania rentgenowskiego bólu stopy spowodowanego rozwojem choroby Deutschlandera.

Leczenie aseptycznej martwicy głów kości śródstopia jest zachowawcze: reszta kończyny przez 2-2,5 tygodnia, kąpiele, masaże, fizjoterapia, leczenie fizjoterapeutyczne. Podczas chodzenia zaleca się stosowanie obuwia racjonalnego, w którym powinny znajdować się wkładki ortopedyczne zapewniające wsparcie łuku podłużnego i poprzecznego. Jeśli się nie uda leczenie zachowawcze Wskazana jest operacja - usunięcie narośli kostnych z głowy zdeformowanej artrozą i nadanie jej kulistego kształtu.

Czasami zachodzi potrzeba ekonomicznej resekcji końca stawowego paliczka bliższego. Nigdy nie należy wycinać głowy kości śródstopia – oznacza to utratę ważnego wsparcia i początek zapadnięcia się łuku poprzecznego (Kuslik M.I., 1960).

Osteochondropatia kości trzeszczkowej pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego (choroba Renandera-Mullera)

Choroba występuje głównie u kobiet w wieku 15-30 lat. Klinicznie charakteryzuje się bólem różna intensywność pod głową pierwszej kości śródstopia, które nasilają się podczas chodzenia, zwłaszcza przy wyprostowaniu pierwszego palca. Rentgen pokazuje zmianę w strukturze kość trzewna, czasami jego fragmentacja. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę złamanie tej kości i artrozę. Leczenie choroby jest zachowawcze (odpoczynek 2-2,5 tygodnia, zabiegi termiczne, podpórki łukowe, buty ortopedyczne, fizykoterapia). W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wskazane jest usunięcie trzeszczki.

Osteochondropatia guzowatości piątej kości śródstopia

Podobny obraz radiologiczny można zaobserwować w przypadku niezrośniętego złamania guzowatości, przetrwałego wyrostka robaczkowego lub kości dodatkowej Vesaliusa.

Choroba występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania ze znacznym obciążeniem stopy. Klinicznie stwierdza się pogrubienie guzowatości V kości śródstopia, ból przy palpacji i umiarkowany obrzęk tkanek miękkich. Pacjenci chodzą utykając, obciążając wewnętrzną część stopy. Zdjęcie rentgenowskie charakteryzuje się zaburzeniem struktury w rdzeniu kostnienia i fragmentacją apofizy, pojawieniem się w niej obszarów zagęszczenia. V.P.Selivanov i G.N.Ishimov (1973) opisali charakterystykę tej choroby objaw radiologiczny, co potwierdziło się w naszych obserwacjach. W przeciwieństwie do normalnej wersji kostnienia z kilku dodatkowych punktów kostnienia, w których znajdują się one w jednej płaszczyźnie wzdłuż osi kości śródstopia, fragmenty apofizy w osteochondropatii guzowatości piątej kości śródstopia znajdują się w dwóch płaszczyznach. Objaw „dwupłaszczyznowego ułożenia fragmentów” ma bezwzględne znaczenie diagnostyczne tylko w przypadku występowania klinicznych objawów choroby. Wiadomo, że w każdym razie normalne kostnienie jest bezbolesne.

Dobre rezultaty osiąga się stosując zachowawcze metody leczenia (odciążanie stóp na 3-4 tygodnie, masaż, terapia mikrofalowa, elektroforeza wapniowa). Zespół bólowy ustępuje nawet w przypadku braku synostozy apofizycznej.

Osteochondroza rozwarstwiająca kości skokowej

Dotyczy rzadkich uszkodzeń kości skokowej. Większość autorów początek choroby wiąże z urazem stawu skokowego. Proces zlokalizowany jest w okolicy bloku kości skokowej i ma charakter aseptycznego zapalenia. Na badanie rentgenowskie Znajdują ognisko zniszczenia z zapiekanymi konturami i strukturą komórkową, oddzieloną od niezmienionej kości strefą stwardnienia.

Ponadto obserwuje się przerzedzenie i wysunięcie blaszki czołowej ponad miejsce zniszczenia. Badania laboratoryjne nie wykazują żadnych odchyleń od normy. Choroba może wystąpić jako zmiana obustronna.

Wybierając metodę leczenia osteochondrozy rozwarstwiającej, bierze się pod uwagę nasilenie bolesnych objawów. Jeżeli choroba przebiega z niewielkim bólem i długim okresem utajenia, dobre wyniki można osiągnąć metodami zachowawczymi (zabiegi fizjoterapeutyczne, odciążanie kończyny). W obecności rozdzierającego bólu i zdjęcia rentgenowskiego poważnego zniszczenia tkanki kostnej wskazana jest operacja taka jak resekcja brzeżna, aby zapobiec rozwojowi deformującej artrozy stawu skokowego.

Osteochondropatia guzowatości kości piętowej (choroba Gaglunda-Schinza)

Ta lokalizacja martwicy aseptycznej nie jest rozpoznawana przez wszystkich autorów. Ból w okolicy guza kości piętowej u dzieci w wieku 7-14 lat, gdy kość jest zwykle uszkodzona w wyniku aseptycznej martwicy, niektórzy lekarze interpretują jako objaw zapalenia okostnej lub kaletki.

Ważny różnicowy znak diagnostyczny choroby, pozwalający odrzucić ostry procesy zapalne, gruźlica i nowotwory złośliwe, to pojawienie się bólu w kości piętowej przy obciążeniu i palpacji oraz jego brak w spoczynku.

Zidentyfikowany następujące funkcje choroby, które mogą pomóc w postawieniu prawidłowego rozpoznania: ból pięty pojawia się w pozycji pionowej, natychmiast lub po kilku minutach od oparcia się na guzku kości piętowej, chodzenie z podparciem na kości piętowej staje się niemożliwe ze względu na nieznośny charakter bólu. Pacjenci zmuszeni są do chodzenia, obciążając przednią i środkową część stopy, używając laski lub kul. U większości pacjentów na powierzchni podeszwowej kości piętowej stwierdza się zanik skóry, umiarkowany obrzęk tkanek miękkich, zwiększoną wrażliwość dotykową i przeczulicę skóry.

Często dochodzi do zaniku mięśni podudzi. W badaniu RTG najczęściej stwierdza się uszkodzenie wyrostka piętowego w postaci rozluźnienia jego struktury kostnej, a także rozluźnienia kory pod kością piętową. Objawy te nie są absolutnym dowodem osteochondropatii, ponieważ mogą wystąpić w przypadku zapalenia okostnej. Przekonującym dowodem jest jedynie obecność cieni przypominających sekwestrację przesuniętych na bok. W przeciwnym razie złożony obraz rentgenowski może odzwierciedlać zmienność guzka: różną liczbę jąder kostnienia, różnorodność ich kształtów i szybkości kostnienia.

Metody konserwatywne bo ta patologia nie zawsze jest skuteczna. Jednak leczenie należy rozpocząć od nich: długotrwałe odciążenie okolicy pięty podczas chodzenia za pomocą szyn gipsowych ze strzemionami rozładunkowymi, zastrzyki alkoholowo-prokainowe do tkanek miękkich w okolicy pięty, zabiegi fizjoterapeutyczne (terapia mikrofalowa, elektroforeza nowokainy z analgin). Leki - brufen, pirogenal, witaminy B12 i B6. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wskazana jest neurotomia nerwów piszczelowych i odpiszczelowych z gałęziami sięgającymi do pięty [Shvets R.L., 1986]. Uwalnia to pacjentów od rozdzierającego bólu i pozwala bezpiecznie obciążać guzki kości piętowych podczas chodzenia. Operacja prowadzi nie tylko do utraty bólu w okolicy pięty, ale także do zaniku wrażliwości skóry.

Operacja stopy
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamieniew

czytanie informacji

Osteochondropatia to martwica (śmierć) fragmentu kości spowodowana różne powody. Cierpi również tkanka chrzęstna przylegająca do kości. Choroba ma charakter przewlekły, stopniowo powodując deformacje kości i stawów, z wiekiem rozwija się artroza i ograniczenie ruchomości (przykurcze). Najczęściej dotknięte są dzieci i młodzież w wieku 5-14 lat, ale osteochondropatia występuje również u dorosłych. W strukturze zachorowalności ortopedycznej stanowi ona 2,5-3%. Łączna upraszanie.

Upośledzony przepływ krwi przez tętnice prowadzące do nasady kości prowadzi do rozwoju osteochondropatii

Przyczyną osteochondropatii jest zaburzenie krążenia krwi w obszarze kości w pobliżu stawu (nasady), prowadzące do jej martwicy i związanych z nią powikłań - deformacji, złamań. Następujące czynniki mogą prowadzić do zaburzeń krążenia: :

1. Urazy: siniaki, krwiaki, uszkodzenia tkanek miękkich, kości, chrząstek.
2. Zaburzenia hormonalne i metaboliczne, głównie w okresie dojrzewania (dorastania), brak soli fosforu i wapnia.
3. Brak białka w diecie (na przykład wegetarianie).
4. Zwiększony wzrost kości, gdy przewyższa rozwój naczyń.
5. Nadmierne obciążenie funkcjonalne stawów, szczególnie w dzieciństwie i okresie dojrzewania.
6. Siedzący tryb życia (hipodynamia), prowadzący do zastoju krwi.
7. Wrodzone anomalie rozwoju układu kostno-stawowego.
8. Nadwaga, która zwiększa obciążenie kości i stawów.
9. Dziedziczna predyspozycja (cecha budowy kości).

Ważny! Osoby zagrożone osteochondropatią, Specjalna uwaga powinno być zaadresowane układ szkieletowy i przy najmniejszej reklamacji skonsultuj się z lekarzem.

Klasyfikacja osteochondropatii, jej rodzaje

Osteochondropatia różni się w zależności od lokalizacji choroby, który ma 3 główne „ulubione” miejsca:

• nasady (końce stawowe) kości rurkowych;
• apofizy kostne (występy, guzowatości);
• kości krótkie (kręgi, kości stępu stopy).

W obszarze nasad kości rozwijają się następujące rodzaje osteochondropatii::

• głowy kość udowa;
• głowy kości śródstopia stopy;
• górna nasada nogi;
• palce;
• nasada mostkowa obojczyka.

Osteochondropatia apofizyczna:

• piszczel nogi;
• wyrostki kręgowe;
• pięta;
• staw kolanowy;
• kość łonowa.

Więcej szczegółów znajdziesz na naszym portalu.

Osteochondropatie kości krótkich:

• trzony kręgów;
• kość łódkowata stopy;
• księżycowata kość nadgarstka;
• trzeszczka (dodatkowa) kość u podstawy pierwszego palca.

Etapy rozwoju i objawy kliniczne osteochondropatii

Choroba rozwija się stopniowo przez 2-3 lata, przechodząc przez 3 fazy:

1. Pierwszy etap- początkowy, gdy martwica (martwica) odcinka kości następuje na skutek problemów z krążeniem. Objawia się bólem kości, stawów lub kręgosłupa (w zależności od lokalizacji), wzmożonym zmęczeniem i zaburzeniami ruchu.
2. Drugi etap- zniszczenie, fragmentacja kości (rozbicie na fragmenty). Charakteryzuje się zwiększonym bólem, deformacją kości i złamania patologiczne(brak widocznych obrażeń). Funkcja jest znacznie upośledzona.
3. Trzeci etap- odbudowa kości. Zniszczona kość ulega stopniowej odbudowie, ubytki są wypełniane tkanką kostną, ale rozwijają się zjawiska sklerotyczne i artroza pobliskich stawów. Ból jest zmniejszony, ale deformacja i ograniczona funkcja mogą pozostać.

Fazy ​​rozwoju osteochondropatii: a - zaburzenia krążenia, b - rozwój martwicy, c - tworzenie się fragmentów kości, d, e - odbudowa, gojenie kości

Metody diagnostyczne

Do diagnozowania osteochondropatii stosuje się następujące metody:

• radiografia;
• tomografia komputerowa (CT);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• badanie radioizotopowe całego szkieletu (scyntygrafia);
• badanie ultrasonograficzne (USG);
• densytometria (oznaczanie gęstości kości).

Informacja. Podczas badania dzieci preferowane są metody bez promieniowania - USG, MRI.

Niektóre rodzaje osteochondropatii, leczenie

Każdy rodzaj osteochondropatii ma swoją własną charakterystykę manifestacji, program leczenia jest również opracowywany indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek i etap choroby.

Choroba Legga-Calvégo-Perthesa

Jest to osteochondropatia stawu biodrowego. Większość pacjentów to chłopcy w wieku od 5 do 14 lat, zmiana często jest jednostronna. W głowie kości udowej rozwija się martwica. Choroba objawia się bólem stawu, trudnościami w chodzeniu, kulawizną, a później zanikiem mięśni ud i pośladków oraz skróceniem kończyny.

Leczenie choroby wymaga długiego czasu (2-4 lata). Staw zostaje unieruchomiony, kończyna odizolowana od obciążenia (szyna, kule lub wyciąg). Przepisać suplementy wapnia i fosforu, witaminy, leki rozszerzające naczynia krwionośne miejscowo - jontoforeza z wapniem, masaż, terapia ruchowa. Leczenie daje dobre rezultaty w specjalistyczne sanatorium. Choroba zazwyczaj dobrze reaguje na leczenie i dopiero w przypadku nieskuteczności wskazana jest operacja (osteotomia, usunięcie martwiczych obszarów kości, plastyka stawów lub endoprotetyka).

Ważny. Choroba Perthesa może prowadzić do nieodwracalnych zmian w stawie, gdy konieczna jest protetyka. Dlatego jego leczenie musi być terminowe i wykwalifikowane.

Choroba Schlattera (Osgooda-Schlattera)

Jest to osteochondropatia kości piszczelowej, a dokładniej jej guzowatość, zlokalizowana na przedniej powierzchni kości piszczelowej, bezpośrednio pod stawem kolanowym. Chorują zarówno chłopcy, jak i dziewczęta w wieku od 10 do 17 lat, głównie ci, którzy aktywnie uprawiają sport. Pod kolanem pojawia się bolesny obrzęk, chodzenie i ruchy w kolanie są bolesne.

W leczeniu osteochondropatii kości piszczelowej kończynę mocuje się szyną, przepisuje się fizjoterapię, masaż i suplementy wapnia. Choroba zwykle dobrze reaguje na leczenie, chociaż „guz” na kości pozostaje.

Osteochondropatia stopy u dzieci

Najczęściej zajęte są kości łódkowate, piętowe i śródstopia. Martwica kości łódeczkowatej zlokalizowanej wzdłuż wewnątrz stopy, zwana chorobą Kellera I. Choroba dotyczy głównie chłopców w wieku od 3 do 7 lat, zmiana jest jednostronna. Podczas chodzenia dziecko zaczyna utykać i opiera się na zewnętrznej części stopy (zgina nogę). Zwykle choroba nie daje poważnych objawów, może pozostać niezdiagnozowana i ustąpić samoistnie w ciągu roku. W przypadku wykrycia przepisuje się im podpórki łukowe, specjalne buty, fizjoterapię i terapię ruchową.

Osteochondropatia głów kości śródstopia II-III (choroba Kellera II) Częściej występuje u nastolatek i dotyczy obu stóp. Podczas chodzenia pojawia się ból w stopie, który następnie ustępuje stały charakter, może przeszkadzać nawet podczas snu. Pojawia się obrzęk stopy i skrócenie palca. Choroba trwa 2-3 lata, aż do ustania wzmożonego wzrostu kości. Schemat leczenia obejmuje również suplementy wapnia, witaminy, fizjoterapię, masaże i terapię ruchową.

Osteochondropatia kości piętowej (choroba Schinza) może rozwinąć się zarówno u chłopców, jak i dziewcząt w wieku 7-12 lat, najczęściej zajęte są obie kończyny. Pojawia się ból, obrzęk powierzchnia tylna obcasy, kulawizny, trudności w noszeniu butów. Dziecko zaczyna chodzić, opierając się bardziej na palcach. Z biegiem czasu może rozwinąć się zanik mięśnia łydki.

Osteochondropatia kości piętowej u dzieci jest dość powszechnym zjawiskiem, które trwa dość długo, aż do zakończenia wzrostu kości, a zagęszczenie w okolicy guzowatości pięt może pozostać na całe życie. Leczenie osteochondropatii kości piętowej u dzieci polega na unieruchomieniu stopy szyną, przepisaniu fizjoterapii, witamin i leków przeciwzapalnych oraz środków poprawiających krążenie i mikrokrążenie.

Osteochondropatia kręgosłupa

Osteochondropatia kręgosłupa piersiowego występuje częściej; istnieją 2 typy:

• Choroba Scheuermanna-Mau, w której proces destrukcyjny występuje w nasadach kręgów, czyli w pobliżu dysków;
• Choroba cielęca jest uszkodzeniem samych trzonów kręgowych.

Chorują głównie nastolatki i młodzi dorośli (11–19 lat). Choroba jest powszechna, szczególnie w ostatnie dziesięciolecia. Objawy obejmują deformację kręgosłupa (płaskie lub zaokrąglone plecy), wklęsłość mostka („klatka szewska”), ból pleców, zanik mięśni klatka piersiowa, zwiększone zmęczenie. Pacjent nie może długo pozostawać w pozycji pionowej ani wykonywać aktywności fizycznej. Stopniowo rozwija się klinowata deformacja kręgów, przybierają one wygląd trapezu (zmniejsza się wysokość ciał w przednich odcinkach). Później do tych zmian dołączają się deformacje osteochondrozy i spondylozy.

Zmiany w trzonach kręgów podczas osteochondropatii: po lewej stronie - ich klinowata deformacja, po prawej - jej skutek (kifoza pleców)

Długotrwałe leczenie osteochondropatii kręgosłupa: fizjoterapia, terapia ruchowa, masaż, noszenie gorsetu korekcyjnego, terapia witaminowa, chondroprotektory, leczenie sanatoryjne. W rzadkich przypadkach, gdy deformacja kręgosłupa jest poważna lub wystąpiły przepukliny krążka międzykręgowego lub przemieszczenia kręgów, wykonuje się operacje (korekta i stabilizacja kręgów, łuków plastycznych i krążków międzykręgowych).

Osteochondropatia to choroba związana z wiekiem, którą można leczyć. Jeżeli rozpocznie się ją terminowo, przeprowadzi kompleksowo i umiejętnie, w większości przypadków następuje powrót do zdrowia.

Dysfunkcja motoryczna

Ograniczenie ruchomości stawów

Obrzęk w okolicy pięty

Obrzęk grzbietu stopy

Obrzęk w dotkniętym obszarze

Zaczerwienienie na grzbiecie stopy

Zaczerwienienie skóry w miejscu zmiany

Skrócenie jednej nogi

Zmęczenie pleców

Kalectwo

Osteochondropatia to zbiorowa koncepcja obejmująca choroby, które wpływają układ mięśniowo-szkieletowy na tle następuje deformacja i martwica dotkniętego segmentu. Warto zauważyć, że takie patologie występują najczęściej u dzieci i młodzieży.

Obecnie przyczyny choroby są białą plamą dla specjalistów z zakresu ortopedii. Niemniej jednak klinicyści identyfikują szereg czynników predysponujących, w tym: genetyczne predyspozycje i narażenie na częste kontuzje.

Objawy będą się różnić w zależności od dotkniętego segmentu i formy kursu. proces patologiczny. Najczęstszymi objawami klinicznymi są ból, ograniczenie ruchu i pojawienie się widocznych deformacji kości.

Podstawy środki diagnostyczne składa się z badań instrumentalnych, czyli USG i MRI. Biorąc jednak pod uwagę, że choroba ma specyficzny charakter objawy zewnętrzne w postawieniu diagnozy konieczne jest dokładne badanie fizykalne.

Leczenie choroby w zdecydowanej większości sytuacji ogranicza się do stosowania metod zachowawczych, w szczególności terapii ruchowej i leków. Czasami jednak konieczna jest interwencja chirurgiczna, aby wyeliminować chorobę.

Według klasyfikacja międzynarodowa choroby podobna patologia przypisano kilka wartości, które różnią się w zależności od lokalizacji procesu destrukcyjnego. Zatem osteochondropatia stawu kolanowego ma kod ICD-10 M92.5, uszkodzenie guzowatości kości piszczelowej to M92.0, a rzepki to M92.4. Inna osteochondropatia ma kod M93.

Etiologia

Patogeneza i źródła występowania tej kategorii schorzeń nie są w pełni poznane. Jednak klinicyści uważają, że najbardziej prawdopodobną przyczyną powstawania jest uszkodzenie kości lub nadmierny stres fizyczny. Ponadto istnieje kilka innych czynników predysponujących, wśród których warto podkreślić:

• , wywołane wystąpieniem patologii z zewnątrz układ hormonalny, który składa się z narządów takich jak przysadka mózgowa, tarczyca, nadnercza i jajniki;
• syndrom metabliczny, tj. zaburzenia metaboliczne substancji niezbędnych;
• zły proces dopływ krwi do tkanki kostnej;
• szeroki zasięg patologie zakaźny charakter;
• niewystarczające spożycie i zawartość wapnia w Ludzkie ciało;
• niedobór magnezu, witamin i innych przydatnych substancji;
• sport wyczynowy – w takich przypadkach obserwuje się nie tylko częste mikrourazy, ale także stan, w którym kończyny i kręgosłup znajdują się w nienaturalnej pozycji;
• złe odżywianie;
• obecność dowolnego etapu u osoby.

Warto też zaznaczyć, że na powstawanie procesu zwyrodnieniowo-dystroficznego w kościach mają wpływ predyspozycje genetyczne i wystarczy, że któreś z rodziców dziecka zapadnie na podobną chorobę.

Charakterystyczną cechą tej choroby jest to, że główną grupą ryzyka są dzieci i młodzież. Warto jednak zauważyć, że proces patologiczny ma łagodny przebieg.

Klasyfikacja

Osteochondropatie u dzieci i młodzieży dzielą specjaliści z zakresu ortopedii na 4 grupy, z których każda ma swoje typy i charakterystyczne cechy.

• osteochondropatia głowy kości udowej;
• osteochondropatia głowy kości śródstopia;
• osteochondropatia obojczyka, a mianowicie na jego końcu, zlokalizowana w okolica piersiowa kręgosłup;
• osteochondropatia paliczków palców kończyn górnych.

Druga grupa choroby obejmuje formy, które wpływają na krótko kości rurkowe. Zatem patologię dzieli się na:

• osteochondropatia kości łódkowatej stopy;
• osteochondropatia kości księżycowej ręki;
• osteochondropatia kości łódeczkowatej nadgarstka;
• osteochondropatia trzonu kręgu.

• osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej;
• osteochondropatia guzowatości pięty;
• osteochondropatia pierścieni apofizycznych kręgosłupa.

Grupa 4 choroby obejmuje uszkodzenie stawów powierzchownych lub klinowych - jest to częściowa osteochondropatia, ponieważ proces patologiczny obejmuje:

• staw łokciowy;
• staw kolanowy;
• kostka

Klasyfikacja osteochondropatii ze względu na ciężkość:

• początkowa lub martwica tkanki kostnej - czas trwania wynosi kilka miesięcy, a głównym objawem jest ból w obszarze dotkniętego segmentu. Warto zauważyć, że podczas diagnostyki instrumentalnej pacjent może nie wykazywać żadnych zmian;
• średniociężki lub „ złamanie kompresyjne" - może trwać od 2 miesięcy do sześciu miesięcy. W takich sytuacjach obserwuje się „osiadanie” kości, powodujące ich zaklinowanie się w sobie;
• faza fragmentacji - trwa od sześciu miesięcy do 3 lat. Na tym etapie progresji obserwuje się resorpcję tych obszarów kości, które uległy zwyrodnieniu i martwicy, a normalna tkanka zostaje również zastąpiona komórkami ziarninowymi. Takie czynniki prowadzą do zmniejszenia wysokości kości;
• powrót do zdrowia - czas trwania kursu waha się od kilku miesięcy do półtora roku. Na tym etapie normalizuje się kształt i struktura kości.

W sumie cały cykl osteochondropatii trwa 2-4 lata.

Objawy

Ponieważ istnieje kilka odmian tej choroby, jest całkiem naturalne, że każda z nich będzie miała swoją własną charakterystykę.

Na przykład osteochondropatyczne uszkodzenie stawu biodrowego, zwane także chorobą Legga-Calvégo-Perthesa, ma następujące cechy:

• uszkodzenie głowy kości udowej;
• kategoria wiekowa pacjentów od 4 do 9 lat – chłopcy diagnozowani są kilkakrotnie częściej niż dziewczęta;
• pierwszym objawem jest lekka kulawizna;
• występowanie silnego bólu w obszarze urazu;
• rozprzestrzenianie się bólu w okolicy kolana;
• ograniczenie ruchów w stawie;
• zanik mięśni znajdujących się w udzie i podudzie;
• skrócenie chorej nogi o około 2 centymetry.

Osteochondropatię guzowatości kości piszczelowej najczęściej diagnozuje się u mężczyzn w wieku 12-15 lat. Drugą nazwą patologii jest choroba Osgooda-Schlattera. Objawy obejmują:

• obrzęk i obrzęk dotkniętego obszaru;
• ból, który ma tendencję do nasilania się podczas wchodzenia po schodach, a także podczas długotrwałego klęczenia;
• niewielka dysfunkcja stawu.

Z osteochondropatią kości śródstopia, która najczęściej dotyka dziewczynki w wieku od 1 do 15 lat, stopniowy rozwój proces patologiczny. Choroba Kellera 2 jest reprezentowana przez następujące objawy:

• okresowy ból w miejscu zmiany;
• kalectwo;
• lekki obrzęk i zaczerwienienie skóry w okolicy grzbietu stopy;
• skrócenie drugiego i trzeciego palca dotkniętej kończyny;
• poważne ograniczenie funkcji motorycznych.

Osteochondropatia stopy, czyli kości trzeszczkowej, zwana także chorobą Kellera w postaci 1, w zdecydowanej większości przypadków dotyka chłopców w wieku kategoria wiekowa od 3 do 7 lat. Za główne objawy uważa się bezprzyczynowy ból stopy i kulawiznę. W rzadkich przypadkach obserwuje się przekrwienie i obrzęk.

Lokalizacja patologii w guzku pięty lub choroba Schinza jest uważana za jeden z najrzadszych rodzajów chorób, diagnozowany u dzieci w wieku od 7 do 14 lat. Posiada skromne obraz kliniczny, ponieważ wyraża się jedynie w bólu i obrzęku chorego odcinka.

W przeciwieństwie do poprzedniej postaci, choroba Scheuermanna-Mau, czyli osteochondropatia kręgów, jest najczęstszym typem choroby, często występującym u chłopców. Za główne przejawy uważa się:

• środkowo-piersiowy i dolny odcinek piersiowy stołu kręgowego – w tym przypadku plecy są zaokrąglone;
• łagodny ból - czasami taki objaw jest całkowicie nieobecny;
• międzykręgowy

Osteochondropatia kręgosłupa, zwana także chorobą Calve’a, rozwija się u dzieci w wieku 4-7 lat. Obraz objawowy składa się z bezprzyczynowego bólu i szybkie męczenie się obrona.

Jeśli chodzi o częściową osteochondropatię, występują one częściej u osób w wieku od 10 do 25 lat i częściej diagnozuje się je u mężczyzn niż u kobiet. W około 85% przypadków występuje osteochondropatia stawu kolanowego. Główny objaw kliniczny pojawia się deformacja dotkniętego segmentu.

Diagnostyka

Umieścić prawidłowa diagnoza Może to zrobić jedynie chirurg ortopeda na podstawie informacji uzyskanych po przebytym zabiegu egzaminy instrumentalne. Jednak nie najmniejsze miejsce w procesie diagnostycznym zajmują następujące manipulacje wykonywane bezpośrednio przez klinicystę:

• badanie historii medycznej - w celu ustalenia obecności patologii endokrynologicznych lub chorób zakaźnych;
• analiza historii życia - pozwoli Ci znaleźć najbardziej charakterystyczny fizjologiczny czynnik predyspozycji dla konkretnej osoby;
• szczegółowe badanie i palpacja dotkniętego obszaru - powinno to obejmować również ocenę chodu i funkcje motoryczne;
• dokładny wywiad z pacjentem lub jego rodzicami - aby dowiedzieć się, kiedy pojawił się po raz pierwszy objawy kliniczne i stopień ich ekspresji. Połączenie takich czynników wskaże etap postępu osteochondropatii kości łódeczkowatej lub dowolnej innej lokalizacji.

Instrumentalny procedury diagnostyczne opierają się na wykonaniu:

• radiografia dotkniętego segmentu;
• USG kości;
• rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa kości.

Badania laboratoryjne mają charakter pomocniczy i polegają na:

• biochemia krwi;
• badania hormonalne;
• ogólna analiza kliniczna krew.

Leczenie

Najczęściej można pozbyć się uszkodzeń stawu skokowego, kolanowego, biodrowego czy innego stawu stosując leczenie zachowawcze techniki terapeutyczne. Wynika z tego, że podstawą leczenia jest:

• narzuta trakcja szkieletowa- często wskazany przy osteochondropatii głowy kości udowej;
• zabiegi fizjoterapeutyczne, czyli elektroforeza wapnia i fosforu, a także aplikacje parafinowe i ogrzewanie;
• terapia witaminowa;
• wykonanie kompleksu fizjoterapii, który dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta z podobną diagnozą;
• noszenie specjalnego buta gipsowego – stosowanego przy uszkodzeniach kości śródstopia i kości łódkowatej stopy. Następnie należy nosić buty z podparciem łuku;
• masażoterapia.

Dotyczący interwencja chirurgiczna, wówczas jest to wskazane tylko w przypadku powstania „myszy stawowej” - dzieje się tak w sytuacjach, gdy uszkodzony obszar jest oddzielony od powierzchnia stawowa. W przypadku operacji zaleca się również częste blokady stawów w przypadku osteochondropatii rzepki lub innego obszaru.

Zapobieganie i rokowanie

Ponieważ dokładne powody powstawanie takiej choroby jest nieznane, a następnie specjalnie zaprojektowane środki zapobiegawcze również nie istnieje. Aby jednak zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia choroby, należy przestrzegać następujących prostych zasad:

• unikać częstych uszkodzeń kości;
• prowadzić umiarkowanie aktywny tryb życia;
• kontrolować masę ciała i utrzymywać ją w granicach indywidualnej normy;
• unikać nadmiernej aktywności fizycznej;
• angażować się we wczesne wykrywanie i kompleksowe leczenie patologii, które mogą prowadzić do zwyrodnienia i martwicy tkanek;
• brać udział w pełnym kursie kilka razy w roku badanie profilaktyczne jest to szczególnie konieczne w przypadku osób z wywiadem rodzinnym.

Rokowanie w chorobie jest często korzystne - długotrwałe leczenie pozwala na całkowity powrót do zdrowia, a także przywrócenie struktury i kształtu kości. Nie można jednak wykluczyć konsekwencji, w tym -

U dorosłych przypadki osteochondropatii kości piętowej stanowią wyjątek od reguły i dotykają głównie osoby starsze. Choroba ta praktycznie nie występuje u dzieci poniżej 10 roku życia, ponieważ ich chrząstka i kości są nadal miękkie. Jest to istotne dla nastolatków przechodzących okres dojrzewania, najczęściej dziewcząt w wieku od 13 do 16 lat. Poza tym ból pięt jest charakterystyczny dla młodych ludzi aktywnych fizycznie, szczególnie tych, którzy pasjonują się sportem.

Czynniki prowokujące

Największe obciążenia podczas chodzenia, biegania, skakania spadają na największe i najbardziej kruche kości piętowe stóp. Mięśnie są do nich przymocowane wieloma włóknami więzadłowymi. Najbardziej znanym z nich jest ścięgno Achillesa, które wytrzymują obciążenie do 400 kg. Najczęściej jednak boryka się z kontuzjami. Ponadto za tą kością znajduje się wybrzuszenie - występ guzka pięty. Jest również podatny na chorobę, której nazwa pochodzi od lekarzy Haglunda i Schintza, którzy badali tę patologię.

Co wiąże się z osteochondropatią wyrostków kostnych w pobliżu ich zaokrąglonych końców tkanki kanalikowej tworzącej staw stawowy? Konkretne powody powodujące chorobę, nie zostały jeszcze ustalone przez naukowców. Zidentyfikowano jedynie główne czynniki, które pośrednio lub bezpośrednio prowokują jego rozwój. Pomiędzy nimi:

• systematyczne nadmierne obciążenie mięśni nóg;
• wielokrotne mikrourazy ścięgien;
• upośledzony przepływ krwi w kości piętowej;
• patologie serca i naczyń krwionośnych;
• choroby endokrynologiczne.

Osteochondropatia guzowatości kości piętowej najczęściej wynika z:

• powtarzające się urazy stóp;
• przebyte infekcje;
• nieprawidłowości neurotroficzne;
• istotne zaburzenia metaboliczne;
• predyspozycja dziedziczna.

U źródła mechanizm spustowy choroby - nadmierne obciążenie fizyczne guzków kości piętowych, ścięgna Achillesa i sznurów stopy. Ponieważ naczynia krwionośne są uszkodzone, normalny dopływ krwi do tkanki kostnej zostaje zakłócony. Nie dostają wymagana ilość składniki odżywcze i występuje martwica kości piętowych oraz przy braku patogennej infekcji i procesu zapalnego. Ich zniszczenie następuje szczególnie szybko, jeśli naczynia krwionośne niewiele lub ich luki są wąskie od urodzenia, co wynika z cech genetycznych organizmu.

Etapy choroby

Zwyczajowo rozróżnia się 5 stadiów choroby Haglunda-Schinza:

1. Martwica aseptyczna. W tym przypadku pojawia się ognisko martwicy.
2. Złamanie wyciskowe (śródstawowe) to „przepchnięcie” martwej części kości, która nie jest w stanie wytrzymać wcześniejszych obciążeń.
3. Fragmentacja kości – rozbicie jej na osobne fragmenty.
4. Resorpcja martwej tkanki.
5. Naprawa – najpierw wymiana obszaru martwiczego tkanka łączna, a następnie nowo powstająca kość.

Manifestacje choroby

Charakterystyczne objawy osteochondropatii Haglunda-Schinza:

• ból w pozycji stojącej podczas odpoczynku na piętach, a także podczas zginania i prostowania stóp;
• lekkie podskakiwanie pacjenta podczas chodzenia;
• obrzęk pięty lub całej stopy;
• zwiększona wrażliwość dotykowa w dotkniętym obszarze;
• dystrofia mięśni podudzi;
• kalectwo.

Przebieg choroby wczesna faza może być stopniowe, niezauważalne lub nagłe ból nie do zniesienia przy najmniejszym obciążeniu guzka pięty. Nad nim pojawia się obrzęk, ale nie ma zaczerwienienia ani pieczenia. Jednak wkrótce palpacja stopy staje się bolesna, szczególnie podczas zginania i prostowania. Z czasem osoba zaczyna utykać, ponieważ podczas chodzenia zmuszony jest przenieść środek ciężkości ciała na palce. W spoczynku nie ma bólu.

Twoje dziecko może mieć uporczywy ból pięty długi czas, czasami przed końcem okresu dojrzewania. Chociaż zdarza się, że wraz z wiekiem choroba sama ustępuje. Ortopeda stawia diagnozę patologii kości piętowej na podstawie wywiadu, przebiegu choroby i wyników badań.

Diagnostyka

Najwięcej informacji dostarczają zdjęcia rentgenowskie. Wykonuje się zdjęcie w projekcji bocznej i lekarz stwierdza rozwój na podstawie zagęszczenia guzka, poszerzenia szczeliny pomiędzy nim a kością piętową oraz nierównej, plamistej struktury jądra kostnienia (patrz zdjęcie).

Zdjęcie. Zaczerwienienie i obrzęk w chorobie Schinza

W późniejszych stadiach choroby na obrazie wyraźnie widać gąbczastą substancję nowej tkanki kostnej. Porównawcze zdjęcia rentgenowskie chorych i zdrowych stóp pomagają zrozumieć złożone przypadki. Jednocześnie ważne jest diagnostyka różnicowa, aby wykluczyć:

• wszelkie ostre procesy zapalne;
• , zapalenie okostnej pięty;
• zapalenie szpiku;
• ostroga piętowa;
• gruźlica kości;
• nowotwory złośliwe.

Brak stanu zapalnego można ocenić na podstawie norm leukocytów i ESR w badaniu krwi. Zapalenie kaletki i zapalenie okostnej z reguły obserwuje się nie u młodzieży, ale u dorosłych. Osoby starsze cierpią na ostrogi piętowe. Zwiększone zmęczenie, drażliwość, charakterystyczne dla gruźlicy kości i guzy nowotworowe, nie występują w chorobie Haglunda-Schinza.

Aby ostatecznie rozwiać wątpliwości lekarza, pomoże lekarzowi wykonanie komputerowego lub rezonansu magnetycznego kości piętowej. W trudnych przypadkach ortopeda konsultuje się z fizjatrą lub onkologiem.

Leczenie choroby

Leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, pod okresową kontrolą lekarską. Rodzice nie powinni wpadać w panikę, jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowana patologia Haglunda-Schinza, ponieważ najczęściej całkowity powrót do zdrowia następuje bez żadnych niebezpiecznych powikłań. Leczenie u dzieci ma na celu zmniejszenie bólu do minimum i maksymalizację Szybki powrót do zdrowia funkcje bolącej nogi. Jeśli patologia nie jest zaawansowana, wykorzystuje się możliwości leczenia zachowawczego.

Interwencja chirurgiczna jest praktykowana tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach. Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanych rezultatów, a ból pozostaje ostry, przeprowadza się operację - neurotomię (wycięcie) nerwów w okolicy stopy. Musisz jednak wiedzieć: po tym nie tylko ból znika na zawsze, ale także całkowicie utracona jest wrażliwość dotykowa pięty.

Ważnym warunkiem skutecznego leczenia zachowawczego jest całkowite unieruchomienie stopy przez cały okres zaostrzenia choroby.

W tym celu jest on sztywno zamocowany za pomocą szyny. W przypadku ostrego bólu na krótko zakłada się opatrunek gipsowy.

Leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, zastrzyki Milgamma i okłady z lodu pomagają nastolatkowi złagodzić ból. Aby poprawić krążenie krwi, stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne. Skurcze mięśni łagodzi No-shpa, kwas nikotynowy.

Piękny efekt uzdrawiający osiągnąć dzięki kompleksowej fizjoterapii. Procedury są przepisywane po bańce ostry ból. Ten:

• elektroforeza z nowokainą;
• terapia ultradźwiękowa i mikrofalowa;
• „buty” ozokerytowe;
• ekspozycja na pole magnetyczne;
• terapia diadynamiczna;
• kąpiele chlorkowo-sodowe;
• helioterapia itp.

Po ukończeniu głównego kursu terapii dalsze leczenie polega na znacznym zmniejszeniu obciążenia fizycznego pięt.

W tym celu wybieraj buty ze stabilnym, szerokim obcasem i wkładkami ortopedycznymi – stabilizującymi podbicie lub żelowymi podkładkami pod piętę. Należy go nosić stale. Nie nadają się buty z solidną podeszwą, opóźniają powrót do zdrowia. Gdy ból znacznie ustąpi, można zwiększyć obciążenie nóg. Rokowanie w przypadku osteochondropatii Haglunda-Schinza jest korzystne. Wszystko bolesne objawy z reguły znikają po 1,5–2 latach.