Панкреас разположен зад стомаха, до дванадесетопръстника. Панкреасът има две основни функции:

1. Освобождава мощни храносмилателни ензими в тънките черва, за да помогне за смилането на въглехидрати, протеини и мазнини.

2. Ферментира хормоните инсулин и глюкагон в кръвта. Тези хормони участват в метаболизма на кръвната глюкоза, регулират съхранението и използването на енергията, получена от тялото от храната.

Увреждането на панкреаса възниква, когато храносмилателните ензими се активират в самия панкреас, преди да навлязат в дванадесетопръстника. Когато тези ензими се активират вътре в панкреаса, те започват да разграждат тъканите на панкреаса, възниква един вид самосмилане. Това причинява подуване, кървене и увреждане на панкреаса и неговите кръвоносни съдове.

Панкреатитът може да бъде причинен от жлъчен камък (чрез блокиране на продукцията на панкреаса), хронична употреба на алкохол, травма, определени лекарства, инфекции, тумори и генетични аномалии.
Има две основни форми на панкреатит: остър и хроничен.

Панкреатитът е рядък при деца и обикновено се причинява от наследствено заболяване или увреждане на панкреаса; в редки случаи на детски панкреатит причината е неизвестна.

Остър панкреатит

Остър панкреатит- внезапно възпаление, което настъпва за кратък период от време и е придружено от подуване и възпаление на панкреаса, висока температура, гадене, повръщане. В повечето случаи острият панкреатит се причинява от жлъчен камък или продължителна употребаалкохол. При около 10% до 15% от случаите на остър панкреатит причината е неизвестна.

Острият панкреатит може да бъде класифициран като лек, умерен или тежък. Тази класификация се основава на резултатите от физиологични, лабораторни и радиологични изследвания.Леката степен на заболяването не е свързана с усложнения или органни дисфункции и възстановяването протича безпроблемно.Тежкият панкреатит се характеризира с дисфункция на панкреаса, локални и системни усложнения и трудно възстановяване.

В допълнение, панкреатитът може да бъде разделен на остър интерстициален и остър хеморагичен.При интерстициалния тип панкреасът остава непроменен, но може да има подуване.В паренхима се наблюдават възпалителни клетки и интерстициален оток.Хеморагичната болест се характеризира с тежка некроза, кръвоизливи в тъканите и некроза на мастните клетки.При това състояние често се отбелязва панкреатична некроза заедно със съдово възпаление и тромбоза.

Причини и рискови фактори за остър панкреатит

Острият панкреатит засяга по-често мъжете, отколкото жените.

Основните причини за остър панкреатит:

Симптоми на остър панкреатит

Основният симптом на панкреатит е болка в корема, в горния ляв ъгъл или в средата на корема. Болката може да се влоши няколко минути след ядене или пиене, особено ако храните са с високо съдържание на мазнини. Обикновено постоянната болка продължава няколко дни, засилва се в легнало положение и може да се излъчва към гърба или под лявата лопатка.
- Хората с остър панкреатит често изглеждат болни с температура, гадене, повръщане и изпотяване.

Други симптоми, които могат да възникнат при това заболяване, включват:

- Глинени изпражнения с консистенция на пяна;
- метеоризъм;
- Хълцане;
- Лошо храносмилане;
- Загуба на апетит;
- Пожълтяване на кожата и бялото на очите (обструктивна жълтеница);
- кожен обрив (симптом на Тужилин);
- Подуване на корема;
- Кръвното налягане се повишава, а след това може да стане, напротив, твърде ниско;
- Сърцебиене, задух;
- Синкави петна в пъпа и долната част на гърба, зеленикаво-сини петна в слабините.

Диагностика на остър панкреатит

Диагнозата на острия панкреатит често е трудна поради дълбокото разположение на панкреаса.

- Ултразвук коремна кухина. Ако панкреатитът е причинен от жлъчен камък, причиняващ възпаление, тогава ултразвукът потвърждава тяхното присъствие с индикация за местоположението им.
- компютърна томография. КТ може да покаже камъни в жлъчката, наличието на камъни в каналите, да определи размера на панкреаса и да открие огнища на заболяването, както и степента на увреждане на панкреаса.
- Ендоскопски ултразвук. Това изследване се извършва с помощта на ендоскоп, тънка, гъвкава, осветена тръба, вкарана през гърлото в стомаха и в тънките черва. И с помощта на ултразвук се създават визуални изображения на панкреаса и жлъчните пътища.
- Магнитно-резонансна холангиопанкреатография. Неинвазивно изследване, което създава изображения на напречно сечение на части от тялото. Пациентът се инжектира интравенозно с контрастен агент, който помага да се визуализира панкреаса, жлъчен мехур, панкреаса и жлъчните пътища.
- Денситометрия, изследване, което ви позволява да прецените плътността на даден орган.
Лабораторните изследвания ви позволяват да определите:
- Общ кръвен анализ. Позволява ви да определите повишаването на нивото на амилазата и повишаването на серумното ниво на кръвната липаза. По време на остър панкреатит тяхното ниво, според поне, три пъти повече от нормалното количество. Промени могат да настъпят и в други химични индикаторикато глюкоза, калций, магнезий, натрий, калий и бикарбонат. След като състоянието на човек се подобри, нивата обикновено се нормализират.
- Анализът на урината показва повишаване на нивата на амилазата в урината.

Лечение на остър панкреатит

Лечението на остър панкреатит често изисква престой в болницата и специална комплексна терапия, която включва:

Предписване на лекарства, които включват:

• Инфузионна терапия- венозно вливане на лекарства, които помагат за пречистване на кръвта от панкреатични ензими и токсини;
• Болкоуспокояващи (аналгетици);
• Лекарства, които разрушават панкреатичните ензими (Kontrykal, Gordox;)
• Лекарства, които намаляват секрецията на панкреаса (атропин, платифилин);
• Хормони на храносмилателния тракт (Даларгин, Соматостатин);
• антиеметични лекарства;
• спазмолитици;
• антибиотици;

Пълно спиране на хранене и пиене през устата за 3-6 дни, за да се ограничи дейността на панкреаса;
- Ентерално хранене (интравенозно);
- Съответствие строга диета;
- Директно пречистване на кръвта от отрови: плазмафереза ​​и хемосорбция;
- форсирана диуреза - изкуствена стимулацияуриниране чрез въвеждане на течности и диуретици в тялото, за да се ускори отделянето на токсични вещества от тялото с урината;
- Чревна и абдоминална промивка (чревна и абдоминална диализа);
- Назогастрална аспирация е показана, ако повръщането или силната болка продължават или се развие илеус;
- Холецистектомия. Ако се потвърди, че панкреатитът е причинен от жлъчен камък, жлъчният мехур трябва да бъде отстранен;
- Оперативно лечение при остър панкреатит се налага рядко, в повечето случаи тежки случаи, за отстраняване на мъртва или инфектирана тъкан на панкреаса.

Продължителността на стационарното лечение зависи от развитието на усложненията на панкреатита и от това колко добре пациентите реагират на лечението. Тази цифра варира от няколко дни до няколко месеца интензивно лечение.

Пациентите могат да бъдат изписани, когато болката е добре контролирана с перорални болкоуспокояващи, когато пациентите са в състояние да понасят диета, която отговаря на техните калорични изисквания, и всички усложнения са били адекватно управлявани.

Очаквания и прогноза при остър панкреатит

В повечето случаи симптомите на остър панкреатит се подобряват в рамките на една седмица. В някои случаи обаче острият панкреатит може да се развие в животозастрашаващо заболяване.

Има висок процент на смъртност с такива усложнения като:

Хеморагичен панкреатит;
- Чернодробна недостатъчност;

- Бъбречна недостатъчност:
- Панкреатична некроза.

Епизод на остър панкреатит може да се повтори. Вероятността за това зависи от причината за заболяването и от това колко успешно може да бъде лекувано. Повтарящите се епизоди на остър панкреатит могат да доведат до развитие на хроничен панкреатит.

Усложнения на острия панкреатит

Остра бъбречна недостатъчност;
- Остър респираторен дистрес синдром;
- Натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
- Кисти или абсцеси в панкреаса;
- Сърдечна недостатъчност;
- Ниско кръвно налягане.

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит възниква най-често след епизод на остър панкреатит и е резултат от продължаващо възпаление на панкреаса, което с течение на времето причинява трайно увреждане на панкреаса.

Причини и рискови фактори за хроничен панкреатит

Поради хронично възпаление се появяват белези по панкреаса, органът става неспособен да произвежда точно количествохраносмилателни ензими. В резултат на това тялото може да не е в състояние да смила мазнини и други важни компонентихрана. Увреждането на частта от панкреаса, която произвежда инсулин, може да доведе до диабет.

Хроничният панкреатит често се развива при хора на възраст между 30 и 40 години и най-често се причинява от злоупотреба с алкохол в продължение на много години, като мъжете преобладават над жените. Повтарянето на епизодите на остър панкреатит може да доведе до хроничен панкреатит. В някои случаи генетиката може да бъде фактор за развитието му. При 10-15 случая на хроничен панкреатит причината не е известна.

Други фактори, които също са свързани с хроничния панкреатит, включват:

автоимунни проблеми;
- Запушване на панкреатичния канал или общия жлъчен канал;
- Усложнения на кистозната фиброза, най-честото наследствено заболяване, когато секретите са освободени различни тела, имат твърде висок вискозитет и плътност;
- Хиперкалциемия - високи нива на калций в кръвта;
- Хиперлипидемия или хипертриглицеридемия - високи нива на мазнини в кръвта;
- Използване на естрогени, кортикостероиди, тиазидни диуретици и азатиоприн;
- Метаболитни нарушения, особено мазнини, свързани с преяждане.

Симптоми на хроничен панкреатит

Симптомите на хроничен панкреатит могат да станат по-чести, когато състоянието на пациента се влоши. Тези симптоми могат да имитират рак на панкреаса. Пристъпът на хроничен панкреатит не се различава много от пристъпа на остър панкреатит.

Увреждането на панкреаса от прекомерното пиене обаче не причинява симптоми в продължение на много години тежки симптомипанкреатитът може да се развие внезапно, включително силна болка и дисфункция на панкреаса, като лошо храносмилане и кръвна захар.

Основните симптоми на хроничен панкреатит включват:

- Болка в горната част на корема, излъчваща се към гърба, която продължава от няколко часа до няколко дни и се усилва след хранене или пиене. По правило болката възниква или се влошава след прием на алкохол;
- Проблеми с храносмилането. Има отвращение към мазни и пикантни храни и повишено слюноотделяне;
- Хронична загуба на тегло, дори и при обичайната диета. Хората с хроничен панкреатит често губят тегло, дори когато апетитът и хранителните им навици са нормални. Загубата на тегло възниква, защото тялото не произвежда достатъчно панкреатични ензими за смилане на храната, така че хранителните вещества не се усвояват нормално. Лошото храносмилане води до недохранване поради отделянето на мазнини в изпражненията:
- Оригване;
- Диария, гадене и повръщане;
- метеоризъм и постоянно къркорене в стомаха;
- Мазни или мазни, светли или глинести изпражнения, с частици несмляна храна, които имат отвратителна миризма;
- Механична жълтеница;
- Добавяне на захарен диабет;
- Невропсихични разстройства: раздразнителност, възбуда, лош сън.

Диагностика на хроничен панкреатит

Тестовете за диагностициране на хроничен панкреатит включват:

Копрограма, физична, химична и микроскопско изследванеизпражнения, за откриване на неутрални мазнини и мастни киселини;
- Серумна амилаза;
- Серумен IgG4 (за диагностика на автоимунен панкреатит);
- Серумна липаза в кръвта;
- Серумен трипсиноген;
- КТ на корема;
- Ехография на коремна кухина;
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография;
- Ендоскопско ултразвуково изследване;
- Магнитно-резонансна холангиопанкреатография;
- Може да се направи проучвателна лапаротомия, за да се потвърди диагнозата, ако други диагностични методи са неуспешни.

Лечение на хроничен панкреатит

Лечението на хроничния панкреатит е подобно на това на острия панкреатит и обикновено е консервативно. Той е насочен към отслабване на секрецията на стомашен сок. За целта нанесете следните лекарства:

Спазмолитични лекарства за облекчаване на мускулни спазми:

• Дротаверин (Bespa, No-shpa, Spazmoverin, Spazmol)
• Папаверин хидрохлорид (папаверин)

- Средства, които отслабват секрецията на стомашен сок:

• омепразол
• Ранитидин (Acidex, Acilok-E, Gistak, Duoran, Zantak, Zoran, Ranigast, Ranisan, Ranital, Ranitin, Rantag, Rantak, Renks, Ulkodin, Ulkosan, Ulkuran, Yazitin)
• Фамотидин (Антодин, Аципеп, Блокацид, Гастероген, Гастрозидин, Квамател, Невофарм, Пепсидин, Фамогард, Фамодар, Фамопсин, Фамоцид)
• Циметидин (Altramet, Belomet, Histodil, Neutronorm, Primamet, Simesan, Tagamet, Ulkuzal)

Ензимни препарати, които коригират секреторната дисфункция на стомаха, нормализират процеса на храносмилане, а също така регулират функциите на панкреаса:

• Алохол
• Химекромон (Одестон, Холонертон)
• Панкреатин (Дигестал, Креон, Мезим, Панкрал, Панцитрат, Пензистал, Тагетал, Ферестал, Фестал, Форте Ензим, Ензистал)
• фенипентол (фебихол)

- Вещества, които инхибират производството на панкреатични ензими

• Апротинин (Антагозан, Гордокс, Инипрол, Контрикал, Трасилол)

В случай на силна болка и внезапна загуба на тегло може да се наложи хоспитализация и интензивно лечение. Хирургията може да бъде препоръчана в тежки случаи, когато част или целият панкреас може да бъде отстранен.
Важно място в лечението на хроничния панкреатит е лечението на съпътстващ диабет, ако има такъв, което се провежда по стандартни методи.

Уви, пълно възстановяване от хроничен панкреатит не се случва. Важна задача е да се предотврати по-нататъшното разрушаване на жлезата, така че диетата е много важна за хората с хроничен панкреатит. Диетичното хранене помага за поддържане на здравословно тегло, а приемането на витамини и минерали ще осигури на тялото необходимите микроелементи.

пиене на много течности;
- Диета с ниско съдържание на мазнини, не повече от 30 грама на ден;
- Чести дробни хранения на малки порции;
- Консумиране на храни с високо съдържание на протеини и въглехидрати;
- Касова бележка достатъчновитамини и калций;
- Ограничаване на кофеина;
- Пълен отказ от тютюнопушене и алкохол;
- При затлъстяване плавно отслабване.

Очаквания и прогноза при хроничен панкреатит

то сериозно заболяванекоето може да доведе до увреждане и смърт. При навременно и подходящо лечение, нередовното спазване на диетичните препоръки обикновено може да облекчи болковите симптоми на хроничния панкреатит.

При пълен отказ от алкохол е отбелязана 10-годишна преживяемост на повече от 80% от пациентите, по-малко от 40% от пациентите оцеляват, ако продължат да пият. При 20-25-годишен период на заболяването смъртността е 50%.

При кистични, хиперпластични и фибросклеротични варианти на хроничен панкреатит прогнозата обикновено е по-лоша.

Усложнения на хроничния панкреатит:

Асцит;
- Запушване, запушване на тънките черва или жлъчните пътища;
- Тромб във вената на далака;
- Псевдокисти на панкреаса;
- Дисфункция на панкреаса;
- Диабет;
- Малабсорбция - нарушение на усвояването на хранителни вещества в тънките черва, най-често мастноразтворими витамини A, D, E или K.

Профилактика на панкреатит

Можете да намалите риска от нови или повтарящи се епизоди на панкреатит, като предприемете стъпки за предотвратяване на заболявания, които могат да доведат до заболяване:

Избягвайте приема на аспирин при лечение на треска, особено при деца, за да намалите риска от синдром на Reye.
- Не злоупотребявайте с алкохол.
- Спазвайте здравословна диета.
- Навременна ваксинация срещу заушка и други детски болести.

Острото или хронично възпаление на панкреаса се нарича панкреатит. Симптомите на панкреатит са подобни на тези при хранително отравяне. Ето защо някои хора, чувствайки гадене и болка в корема, не бързат да потърсят медицинска помощ. Те се опитват сами да подобрят състоянието си чрез промиване на стомаха и пиене на големи количества газирана вода, което допълнително уврежда организма им. Последствията от напреднал панкреатит са необратими, така че е много важно да знаете всичко за болестта, особено как да я разпознаете в началните етапи.

Структурата и функцията на панкреаса

Какво е това - панкреас, обикновено знаят само хората, свързани с медицината. Така че на латински звучи терминът "панкреас". Панкреасът е орган храносмилателната система. Лекарите условно разделят панкреаса на глава с процес, тяло и опашка. Всъщност желязото има по-сложна структура. Състои се от две функционални половини (екзокринна и ендокринна), всяка от които има свое предназначение.

Екзокринната е по-голямата половина на панкреаса. Има много малки отделителни канали и един голям, през които панкреасната течност се екскретира в лумена на тънките черва. Тази течност се състои от храносмилателни ензими - амилаза, липаза, трипсин.

Ендокринна - по-малката част от органа се състои от Лангерхансовите острови, които са произвеждащи хормони (ендокринни) клетки. Функцията на островчетата е да произвеждат хормони, които:

• отговарят за нивата на кръвната захар (инсулин и глюкагон);
• регулират секрецията на жлезите, които произвеждат хормони (соматостатин);
• стимулират апетита (грелин);
• стимулират производството на стомашен сок и инхибират дейността на панкреаса (панкреатичен полипептид).

Ако екзокринната част на панкреаса отделя секрет през отделителния канал, тогава ендокринната половина на органа няма отделителни канали и освобождава своя секрет (хормони) директно в кръвния поток и лимфния поток.

Основната функция на панкреаса е да смила мастни, въглехидратни и протеинови храни. За разграждането на мазнините до мастни киселини, които след това се абсорбират от стените на тънките черва, ензимът липаза и жлъчни киселини. Сложните въглехидрати се разграждат от ензима алфа-амилаза до глюкоза и малтоза. Разцепването на протеини до пептиди и аминокиселини се осигурява от протеази.

Какво е панкреатит

Панкреатитът е заболяване, което възниква в резултат на възпаление на тъканите на панкреаса. Възпалителният процес провокира запушване на отделителните канали на жлезата, през които панкреатичният сок навлиза в дванадесетопръстника, за да смила храната. Свойствата на храносмилателните ензими са такива, че те могат да унищожат не само жлезистите тъкани на панкреаса, но и части от други органи, съседни на него.

Надеждно е известно какво причинява панкреатит при човек. По правило рисковата група включва хора, които пият алкохол, както и любители на пикантни, пържени и мазни храни. Но най-точните отговори на въпросите какво представлява панкреатитът, как да се лекува и каква е прогнозата на патологията, могат да бъдат дадени само от теснопрофилен медицински специалист.

По правило причините за запушване на отделителните канали са образуването на камъни, сраствания или тумори. В запушените панкреатични канали възниква силен натиск, в резултат на което съседните тъкани на органа се притискат, кръвообращението в тях се нарушава и те умират.

В някои случаи налягането в каналите на жлезата е толкова силно, че стените им не издържат и се чупят. В резултат на това тъканите на органа се импрегнират с панкреатична течност, след което се усвояват от активирани храносмилателни ензими. Болковият синдром на острата форма на заболяването е толкова силен, че човек изпитва болков шок и губи съзнание.

Знаейки какъв вид заболяване е това и колко опасни са последствията от него, не трябва да се занимавате със самодиагностика и самолечение. AT най-добрият случайтова ще доведе до факта, че патологията ще приеме хронична форма, в най-лошия случай - до фатален изход.

Основните причини за хроничен панкреатит са нелекувана остра форма на патология (пациентът е нарушил препоръките на лекаря), неконтролирано приемане на лекарства и злоупотреба с алкохол. Състоянието на панкреаса се влошава необратимо, неговият паренхим постепенно се замества от съединителна тъкан.

Хроничното заболяване периодично се усеща от болка в горната част на корема след консумация на нездравословна храна. Освен това, при липса на поддържащо лечение, тъканите на жлезата се топят, производството на ензими, които допринасят за смилането на храната, се намалява. Панкреасът атрофира и престава да произвежда хормони, в резултат на което човек развива захарен диабет.

Видове панкреатит

Поради факта, че панкреатитът на панкреаса се развива и протича по различен начин при всеки човек, лекарите класифицират патологията, като вземат предвид нейните характеристики.

С потока

Днес се диагностицират 6 основни вида възпаление на панкреаса:

• Остър панкреатит. бързо развиващо се възпаление. Ако не се лекува, има висок риск от необратими промени в тъканите на органа.
• Остра рецидивираща. Пристъпите на остър панкреатит се повтарят в рамките на 6 месеца.
• Рецидивиращо хронично възпаление на панкреаса. Има остри симптоми, но след лечение тъканите на органа не се възстановяват напълно.
• Обструктивна. В отделителните канали на органа има калцификации (отлагания), отделителните канали са разширени или стеснени.
• Хронична необструктивна. Екзокринната част на панкреаса губи функциите си поради разрушаване на тъканите, ендокринната част е по-малко засегната. Отделителните канали се разширяват, натрупват се в тъканите на органа патологична течност, образуват се псевдокисти.
• Калциращи. Разнообразие и независима форма от необструктивен тип. Придружава се от отлагане на калциеви соли не в каналите на органа, а в неговия паренхим.

Острият и рецидивиращ панкреатит се различава от хроничната форма на патологията, тъй като в първите два случая панкреасната тъкан може да бъде напълно възстановена, а във втория след лечението остават структурни и функционални нарушения.

Според естеството на лезията на жлезата

Едематозният характер е началният стадий на възпалителния процес. Завършва от само себе си или преминава в панкреатична некроза. Може да причини подуване камъни в жлъчката, блокиране на канала на жлезата.

При диагностицирането на панкреатит панкреасът се изследва за естеството на увреждането на неговите тъкани.

Разрушителният характер на лезията е, когато има пълна или частична смърт на тъканите на органа. Друго име е панкреатична некроза. Неговите разновидности:

• малък фокален - засяга тъканите на една анатомична част на органа (опашка, тяло или глава);
• среден и голям фокален - се различава от дребнофокалния по размера на панкреатичните лезии;
• междинна сума - тъканите на по-голямата част от органа умират;
• тотална - пълна некроза на тъканите на всички части на панкреаса.

Според фазата на развитие на заболяването

Остър панкреатит има следващи стъпкиразвитие:

• Ензимен - наблюдава се първите 3-5 дни. По това време тъканите умират, наблюдава се ендотоксикоза (освобождаване на токсини в тялото).
• Реактивен - започва през втората седмица на заболяването. Характерно е стерилно възпаление (т.е. без влияние на микроби) на фона на огнища на некроза. Клинично това състояние се изразява с парапанкреатичен инфилтрат (натрупване на чужди елементи с лимфа и кръв в клетките) и резорбтивна треска (повишаване на температурата с 1-2 ° C поради навлизането на продукти от разпадане на тъканите в кръвта).
• Секвестрация - възниква на 3-та седмица от заболяването и може да продължи до шест месеца. Секвестри (участъци от мъртва тъкан сред живите) започват да се появяват 10-14 дни след началото на заболяването. Патологията има две разновидности: стерилна панкреатична некроза с образуване на кисти и инфектирана с гнойно усложнение.

Фазата на резултатите се прогнозира шест месеца след началото на заболяването. Възможни резултати: пълно или непълно възстановяване, трайни патологични промени в органа, смърт.

Фази на протичане на хроничен панкреатит:

• Безсимптомно. Патологията се открива случайно, според резултатите от лабораторни изследвания на кръв или урина, както и чрез ултразвук на коремната кухина.
• с клинични прояви. Хроничният панкреатит е разделен на 4 етапа, всеки от които има свои подетапи, които се различават по интензивността на болката, наличието на усложнения и продължителността на патологията.

Как се проявява панкреатитът?

Симптомите на панкреатит, особено острата форма, са изразени, така че е невъзможно да не им се обръща внимание. По принцип те се проявяват като болка в горната част на корема, тежки храносмилателни разстройства и лошо здраве.

Пикантен

Основните симптоми на панкреатит:

• Прекъсване на работата стомашно-чревния тракт. Подуване, повръщане и гадене са първите признаци на панкреатит.
• Силна болка в горната част на корема, тя може да придобие опасен характер, да отдаде на долната част на гърба.
• Субфебрилна температура (37,1-38°C).
• На езика се образува бял налеп, появява се сухота в устата. Причината е намаляване на функциите на слюнчените жлези.
• Замаяност, главоболие, прекомерно изпотяване. Тази проява на симптоми е характерна за тежко отравяне на тялото с токсини, които навлизат в кръвта от увредения панкреас.
• Повишаване на кръвното налягане.
• Промяна в цвета на кожата до бледа, цианотична, иктерична в областта на гърба и корема. причина - тежки щетипаренхим на органа, от който кръвта започва да тече под кожата.

Симптомите на остър панкреатит се развиват като тежко хранително отравяне. За да не започнете да лекувате несъществуващо заболяване, трябва да знаете какви признаци отличават острото възпаление на панкреаса от интоксикацията на тялото, провокирана от некачествена храна или друг фактор.

Познавайки всички симптоми и признаци на панкреатит (къде боли, как се променя тонът на кожата, до каква степен може да се влоши здравословното състояние), не трябва да се самолекувате. Всичко, което можете да направите със силен синдром на болка преди пристигането на екипа на линейката, е да вземете хапче No-shpy forte.

Основният симптом, който ще позволи на пациента самостоятелно да разграничи тези два вида патология, е нарушение на изпражненията. При хранително отравяне, първият човек, който изпитва гадене, повръщане и водниста, зловонна диария. При остър панкреатит, напротив, се наблюдава запек, появява се болка (постоянна, режеща, тъпа) в горната част на корема, гадене и повръщане, понякога с примес на жлъчка.

Хронична

За разлика от острата форма на патология, признаците на хроничен панкреатит са по-замъглени. Особено този факторсе отнася до началния (асимптоматичен) стадий на хронично възпаление, което може да продължи 5-10 години. Основните симптоми на хроничния панкреатит, които не могат да бъдат пропуснати, са появата на болка около 15 минути след консумация на нездравословна храна. Състоянието може да бъде придружено от леко гадене, подуване на корема и диария.

Симптомите на панкреатит, който съществува повече от 10 години, се различават от асимптоматичния стадий на патологията, тъй като обострянето на болката е рядко (причината е заместването на тъканите с панкреатична съединителна тъкан). При такива пациенти панкреасът престава да произвежда необходимото количество панкреатичен сок, което се проявява чрез загуба на тегло, бледност и сухота на кожата и периодично нарушение на изпражненията. Пациентите рядко се оплакват от апетит.

Възпаление на панкреаса при деца

Панкреатитът се среща и в детска възраст, но неговият ход най-често е незабележим, което води до хронифициране на патологията. Основните функции, които се появяват на начална фазаразвитие на панкреатит, се счита за липса на апетит на детето, умора и честа смяна на настроението.

Често патологията се маскира под други заболявания, които имат подобни симптоми - гастрит, дисбактериоза, пептична язва, чревна непроходимост.

По правило пристъпите на болка се появяват няколко минути след ядене на пикантни, прекалено солени или пържени храни. Ако детето повърне, това не носи облекчение, както се случва при обикновено лошо храносмилане.

Най-честите причини за панкреатит при деца са:

• липса на диета;
• ядене на нездравословна храна;
• дългосрочен прием на лекарства;
• физическа травма на корема;
• хранително отравяне;
• малформации на храносмилателната система;
• хелминтна инвазия.

Терапията на остра или хронична форма на възпаление на панкреаса при деца трябва да се извършва под наблюдението на лекар в болница. Режимът на лечение се съставя индивидуално за всеки пациент. Като правило включва адаптиране на храненето и медикаменти.

Симптомите на възпаление на панкреаса при деца, както и при възрастни, могат да се проявят и чрез остра болка в пояса в горната част на корема.

На първия ден от лечението на детето се предписва гладна диета, а след това щадящо, което се състои от продукти, които не стимулират производството на храносмилателни ензими от жлезата. На малки пациенти се предписват алкална вода и интравенозна глюкоза, а при необходимост се капе хемодез или реополиглюкин.

За облекчаване на болковия синдром назначете:

• Аналгетици и спазмолитици - за облекчаване на болката (парацетамол, но-шпа, папаверин).
• Ензимни препарати - за подобряване на функцията на храносмилането (панкреатин).
• Антисекреторни средства - за потискане на активността на секреторната функция на жлезите (апротинин).
• Антихистамини - със сърбящ обрив по кожата в резултат на интоксикация на тялото (Diazolin, Suprastin).
• Антибиотици - за облекчаване на възпалението в напреднала форма на панкреатит (цефтриаксон, цефотаксим).

Ако панкреатитът не може да бъде излекуван с консервативни методи, се използва хирургическа интервенция. Засегнатата част от органа може да бъде отстранена, жлъчният мехур се изрязва, некротичните тъканни участъци се изрязват, а абсцесът се отваря и дренира.

Статистика на инцидентите

Според статистиката панкреатитът е много често срещано заболяване в Русия. Причини за възникване:

• 40% от пациентите са хора, които често пият алкохол.
• 30% - патологията е възникнала поради холелитиаза и запушване на отделителния канал на жлезата.
• 20% - причината за панкреатит е наднорменото тегло.
• 5% - вродена патология на храносмилателната система доведе до възпаление на панкреаса.
• 4% - дългосрочно или неконтролирано лечение на всяка болест с мощни лекарства, интоксикация на тялото.
• 1% - причините за панкреатит не са установени.

Според световната статистика всяка година от панкреатит се разболяват около 800 души на 1 милион от населението на света.

Към кой лекар да се обърнете за панкреатит

Ако се подозира панкреатит, пациентът се хоспитализира, след което следните лекари се занимават със здравето му:

• Терапевт - изследва пациента: палпация на корема, за да се идентифицира локализацията и естеството на болката.
• Онколог - занимава се с пациенти, при които са открити неоплазми по време на ултразвук на панкреаса.
• Хирург-реаниматор. Панкреатитът се лекува с участието на този специалист, когато пациентът е хоспитализиран със симптоми на тежка атака (припадък, висока температура).
• Гастроентеролог - занимава се с лечението на пациенти, които отиват на възстановяване. В допълнение към лекарствата, той предписва терапевтична диета.
• Ендокринолог - контролира хода на панкреатита. Участва в превенцията на усложнения като диабет.

Впоследствие терапевтът става лекуващ лекар на пациент, който е претърпял възпаление на панкреаса.

Ако имате симптоми на панкреатит, съветваме ви незабавно да се консултирате с лекар. Това може да ви спаси живота.

Лекарят следи здравословното състояние на жлезата и периодично изпраща пациента за преглед при високоспециализирани специалисти.

Диагностични методи и необходими изследвания

Лекарят поставя диагнозата остър или хроничен панкреатит въз основа на резултатите от прегледа на пациента. За точна диагноза на заболяването на пациента се предписват:

• Биохимични и общ анализкръв.
• Анализ на урина и изпражнения.
• Коремна ехография.
• Рентгенография на панкреаса.
• Изследване на лигавицата на стомашно-чревния тракт (EGDS процедура).
• Изследване на жлъчния мехур, отделителните канали на жлезата (процедура ERCP).

Панкреатитът има симптоми, подобни на тези на други заболявания на храносмилателната система - остра чревна непроходимост, пептична язва. Поради това на някои пациенти може да бъде назначена диференциална диагноза за идентифициране патологични признацихарактерни само за заболявания на панкреаса.

Как да се лекува остър панкреатит

Лечението на остър панкреатит изисква интегриран подход, така че пациент с възпаление на панкреаса е хоспитализиран. След постановката точна диагнозалекуващият лекар съставя индивидуален план за лечение на пациента.

Облекчаване на болката

При острата форма има изразен синдром на болка. В този случай панкреатитът се лекува с аналгетици (Baralgin, Pentalgin, Analgin) и спазмолитици (No-shpa, Papaverine). Бързо облекчава болката лекарство Атропин под формата на подкожни инжекции. Лекар от линейка може да го приложи на пациент.

спокойствие

На пациент, хоспитализиран с остър панкреатичен пристъп, се осигурява пълна почивка. Пациентът се поставя на леглото. Те го съветват да приближи коленете си към гърдите, което намалява болката.

Панкреатитът не може да бъде напълно излекуван. Всичко, което лекарите могат да направят, е да облекчат болката и да спрат възпалителния процес, след което да провеждат непрекъснато поддържащо лечение.

На мястото на жлезата се прилага леден компрес, който също помага за отстраняването болка.

Гладуване

При пристъпи на остро възпаление на панкреаса на пациента се предписва терапевтично гладуване:

• През първите 2-3 дни от хоспитализацията пациентът пие само топъл бульон от шипка или топла негазирана минерална вода (Боржоми, Есентуки № 17, Нарзан). Студената течност е строго противопоказана, тъй като употребата й води до пристъпи на болка.
• На 3-4-ия ден на болния се дава малко супа от настъргани зеленчуци без сол (трябва да има поне 7 хранения).
• На 5-ия ден на пациента се предписва диетична маса № 5.

По време на периода на ремисия (отслабване или пълно изчезване на симптомите на заболяването) лекарите препоръчват отказ от храна веднъж седмично с цел превенция.

Как да се лекува хроничен панкреатит

Когато хроничният панкреатит се възпали, на пациента се предписва лечение, насочено към елиминиране на причината, която провокира възпалителния процес. На етапа на обостряне на патологията пациентът преминава към терапевтично хранене, приема лекарства, които облекчават болката и възпалението, подлага се на витаминна терапия.

Диета при хронични

Почти винаги помага за облекчаване на симптомите на лечение на панкреатит с диета. Ето защо, при хронична форма на патология, лекарите препоръчват на пациентите да консумират храни, съдържащи голямо количество витамини. Здравословна хранапредполага пълен провалот мазни, пържени храни, алкохол.

Пациентът трябва да яде само храните, които съставляват диета № 5, като се храни 3 пъти на ден по едно и също време. През първите 2 дни от началото на обострянето е по-добре да се въздържате напълно от хранене. Можете да пиете неподсладен и слаб чай, алкална минерална вода, но без газ, отвара от шипки.

Как да премахнете болката

При панкреатичен панкреатит болката се облекчава с ненаркотични (нестероидни) аналгетици като парацетамол и ибупрофен. При силна болка на пациента се предписва Ketanov или наркотичен аналгетикПромедол.

Препарати

В допълнение към аналгетиците, на пациенти с хронична форма на заболяването се предписват панкреатични ензими (Creon, Pancreatin). След като лекарството започне да действа активно, то се подобрява храносмилателен процеси намалява натоварването върху тъканта на жлезата.

Забранено е самостоятелният прием на ензимни препарати! Те се предписват само от лекар, като се вземат предвид характеристиките на заболяването.

Също така, по време на периода на обостряне на хроничната патология, пациентът, за да осигури функционална почивка на панкреаса и да предотврати алергична реакция, трябва да приема лекарства, които блокират хистаминовите рецептори (Фамотидин, Ранитидин).

Алтернативно лечение

Терапията на възпаление на панкреаса с диета и лекарства често се допълва народни средствалечение. Най-ефективните противовъзпалителни рецепти:

• Всеки ден в продължение на 14 дни трябва да пиете 0,5 чаши пресен картофен сок на празен стомах, а след 5 минути - 200 ml кефир. Направете почивка за 2 седмици, след което повторете лечението на панкреаса.
• 30 минути преди хранене се приема по 1 ч.л. прах от семена от бял трън (3 пъти на ден). Курсът на лечение трябва да продължи най-малко 2 месеца.
• Половин час преди хранене в продължение на месец се пие по 100 мл фреш зелев сок(3 пъти на ден).

Трябва да се прави с повишено внимание. лечение на панкреатит билкови отвари, тъй като почти всяко лечебно растение има странични ефектиа някои от тях са отровни.

Лечебна гимнастика и начин на живот

Можете да подобрите състоянието на панкреаса след изписване с помощта на специални физически упражнения:

• Поемете дълбоко въздух, след това издишайте, задръжте дъха си, поемете стомаха си, пребройте до 3 и отпуснете мускулите си.
• Повторете упражненията от първия параграф, но надуйте корема, а не го прибирайте, след това отпуснете.
• Вдишвайки, направете пауза за 1 секунда, след това продължете да вдишвате, леко изпъквайки коремната стена. Направете втора пауза и надуйте стомаха, след което трябва рязко да отпуснете мускулите и да приберете коремната стена. Издишайте и отпуснете коремните мускули.

Тази лечебна гимнастика трябва да се извършва 2 пъти на ден.

С изключение дихателни упражнения, пациентът се препоръчва да приема ежедневно туризъмна открито 1,5 часа след хранене.

Ако е възможно, посетете басейна (плуване 15-30 минути). Карайте колело не повече от 20 минути на ден.

Възможно ли е да се справите с панкреатит у дома

Панкреатитът е труден за лечение, така че няма да е възможно да се справите сами с тази патология. Самолечението може да причини смърт или увреждане на човек.

Усложнения на панкреатит

Болестта, ако не се лекува правилно, води до усложнения:

• диабет;
• хронично отравяне на тялото;
• образуването на кисти и абсцеси в панкреаса;
• механична жълтеница;
• тъканна некроза на съседни органи;
• фатален изход.

Най-често се проявяват късни усложнения на остро възпаление на панкреаса, което може да доведе до смърт вътрешен кръвоизлив, образуване на фистули и абсцеси в тъканите на храносмилателната система.

Предотвратяване

За да предотвратите панкреатит, трябва правилно да организирате диетата и да съставите меню. Хубави резултатипровежда ежегодно балнеолечение и навременни прегледи от гастроентеролог (1 път на 6 месеца).

В зависимост от това колко динамично се развива заболяването, възпалението на панкреаса се разделя на остро и хронично. Първото състояние изисква спешна помощ, включително хирургични и изпълнени с животозастрашаващи усложнения. Вторият разрушава органа постепенно, в продължение на много години.

Картините на двете форми на панкреатит са значително различни, въпреки че се характеризират с редица общи симптоми.

Признаци и симптоми на хроничен панкреатит

Основата на клиничната картина е болка и панкреатична недостатъчност, изразяваща се в нарушения на екзогенни (ензимни) и ендогенни (хормонални) функции. Злоупотребата с алкохол е в основата на повечето случаи на заболяването (до 70%). Може би затова мъжете са по-често диагностицирани с тежки форми на панкреатит, а жените са сравнително леки и латентни. Периодите на относително спокойствие (ремисия) се редуват с появата и увеличаването на болката, както и с влошаването общо състояниепациенти (екзацербации).

Според физиологичното сходство симптомите и другите признаци на хроничен панкреатит се разделят на 6 групи:

• синдром на болка;
• признаци на диспепсия;
• визуални прояви;
• възпалителни симптоми от общ характер;
• признаци на патология на хранителния статус;
• ендогенен синдром.

Болков синдром

Пристъпите на болка в повечето случаи се появяват още в ранните стадии на панкреатит, но тяхната интензивност рядко достига нивото на непоносимост.

Възпалителният процес е локализиран или преобладаващ в един от трите лоба на панкреаса (лат. pancreas). Съответно симптомите, които се проявяват като болка при панкреатит, са концентрирани върху проекциите на главата, тялото или опашката на този орган.

Дясната страна на епигастричния регион съответства на главата и каналите, свързващи панкреаса с дванадесетопръстника. По време на обективно изследванеквалифициран гастроентеролог или панкреатолог може да посочи болковите симптоми на Desjardins и Chauffard. Безсмислено е да се проверявате с помощта на палпация на тази област, тъй като е изключително трудно самостоятелно да се разграничи реакцията на нервните окончания на панкреаса, жлъчния мехур и черния дроб.

Горната зона на корема (панкреасното тяло) съвпада в проекция с една от типичните зони за развитие на гастрит и стомашна язва.

Редица специфични симптоми (Kach, Grotta и Mayo-Robson) са достъпни в дефиницията само на специалисти и са свързани с болка в проекцията на опашката, понякога излъчваща към гърба.

Субективно, някои пациенти с панкреатит оценяват собствения си симптом на болка като "пояс", което може да показва признаци на патология на цялата жлеза и участие в процеса на редица други органи на стомашно-чревния тракт.

Важна информация!Най-често болката се провокира от приема на "екстремна" храна - мазна, пържено, пикантно. Алкохолът и шоколадът също са включени в групата на основните провокатори на гърчове. Болката на празен стомах се появява по-рядко и е по-слабо изразена

Естеството на болката по време на възпаление на панкреаса е разнообразно: от леко парене и изтръпване до остри, натискащи и пробиващи. Човек е принуден да заеме седнало положение с наклонено напред тяло. Това улеснява понасянето на синдрома на болката.

Прочетете също: Клинична картинапрояви на панкреатит при жените

Типична поза за тежко физическо страдание се счита за „ембрионална“ (крака, свити в коленете и прибрани към корема). Въпреки това, той е характерен и за възпаление на други органи на стомашно-чревния тракт - по-специално, апендицит.

Болезнените признаци на възпаление на панкреаса се увеличават с напредването на деня. Влошени след вечеря, те достигат максимална стойност през нощта.

внимание! Остър панкреатит може да се развие на фона на хроничен. Не бъркайте това опасно състояниес "обичайно" обостряне.

Признаци на диспепсия

Втората най-влошаваща качеството на живот проява на заболяването е диспепсията. Признаците на функционални храносмилателни разстройства, характерни за панкреатит, се изразяват в симптоми, които се развиват след хранене:

• Метеоризъм и усещане за тежест "в дъното на стомаха".
• Сравнително облекчено повръщане.
• Оригване. Понякога с миризма на изядена храна, но по-често - обидна.
• Диария (в изпражненията можете да различите фрагменти несмляна хранаи натрупване на мазнини).
• Отвращение към храна (особено мазна) и загуба на апетит.

визуални прояви

Може да има леко пожълтяване на лицето и кожата на цялото тяло. Към характерните прояви на нарушението метаболитни процесис дългосрочен панкреатит се приписват симптомите на Grott и Tuzhilin.

Първият се изразява в асиметрията на подкожната мастна тъкан: нейната хипотрофия (намаляване, резорбция) се наблюдава над пъпа в лявата страна на перитонеума.

Във втория случай върху кожата на пациента се наблюдават малки хемангиоми (съдови възли, петна) с лилав оттенък с размер до 1–4 mm. Тези образувания са свързани с разрушаването на капилярите под въздействието на прекомерното освобождаване на панкреатични ензими в кръвта по време на активирането на възпалението.

Общи възпалителни симптоми

Повишаването на телесната температура при хроничен панкреатит се отбелязва главно по време на обостряне. Но рядко надвишава субфебрилните стойности. На фона на обща слабост и влошаване на метаболитните процеси често се наблюдават периодични пристъпи на главоболие.

Прочетете също: панкреатит и диария

Признаци на патология на хранителния статус

Тъй като панкреасът обикновено произвежда излишно количество ензими (10 пъти повече от необходимото), тежки симптоми на нарушена абсорбция на хранителни вещества рядко се наблюдават по-рано, отколкото в етапи III и IV на хроничен панкреатит.

При инхибиране на секреторната функция на панкреаса, усвояването на мазнини и протеини рязко спада с 90%. Състоянието води до значителна загуба на тегло, стеаторея ( повишено съдържаниемазнини в изпражненията) и признаци на метаболитна недостатъчност, развиващи се на фона на дефицит на усвояване на мастноразтворими витамини.

Дистрофичните прояви в III стадий на панкреатит, често комбинирани със симптоми на придобита малабсорбция (неспособност за усвояване на хранителни вещества), също са свързани с факта, че поради желанието да се избегне болкови атакипациентите значително намаляват количеството на консумираната храна.

ендогенен синдром

IV стадий на заболяването се характеризира с намаляване симптоми на болкаи увеличаване на хормоналните патологии.

Развива се панкреатогенна форма на захарен диабет с всички съпътстващи прояви - слабост, сухота в устата, замаяност, припадък, жажда и внезапно, след продължителна диспептична апатия, повишен апетит. Отбелязва се деградация на кожата и увеличаване на броя на незаздравяващите язви и струпеи.

Симптоми и признаци на остър панкреатит

Заболяването прогресира бързо и се наблюдава в почти равни пропорции при мъжете и жените.

Важно: има стабилна връзка " остър корем» с храна и/или алкохол, консумирани в навечерието на пристъп, който е трудно смилаем. Преяждането след дълго ограничение в храната и като цяло непрофесионален изход от гладуването също се счита за класически вариант. Идентифицирането на тези ситуации позволява спешна диагноза за отсяване на други остри патологии с подобни симптоми.

болка

За разлика от хроничния панкреатит, екстремната форма на възпаление на панкреаса е свързана с най-високо нивопрояви на симптоми на болка. Пациентът не може да намери спасителна позиция в леглото. Болката се концентрира в горната част на епигастричния регион или се разпространява равномерно върху перитонеума. Характер - непрекъснат, остър, непоносим. По-рядко има периодичност на проявите по време на атака.

Повръщане

Или предшества проявата на болка, или се развива паралелно. Без да носи облекчение, повръщането има неукротим характер и напълно изчерпва енергията на пациента. Остатъците от несмляна храна по време на следващите ексцесии се заменят с изпражнения, примесени с жлъчка, а в особено тежки случаи - със секрет, примесен с кръвни съсиреци.

От нашата статия ще научите признаците на панкреатит, симптоми, къде боли, лечение. Панкреатитът е група от заболявания на панкреаса с възпалителен и дегенеративен характер. Според световната статистика патологията се проявява при 200-800 души на 1 милион. население. От възпаление на жлезата страдат предимно мъже, като възрастта на пациентите зависи от причините за заболяването.

Така, например, в възрастова група 35-39 години, основната причина за патологията е алкохолна интоксикация, а във възрастовата група над 65 години - холелитиаза. Високата смъртност поради заболяването (20-25%) се дължи на тежки усложнения, протичащи с некротизиращ курс.

И така, нека започнем - по-подробно какво е панкреатит, симптоми на остро и хронично възпаление на жлезата, методи на лечение и превантивни мерки!

Причини, симптоми и лечение на панкреатит

Панкреасът е орган от храносмилателната система, който участва в живота на организма по два начина – екзосекреторно и ендокринно. Външната секреция (екзокринна) е производството на нейната ацинарна част от ензими, които участват в храносмилателния процес.

Веществата в кухината на жлезата са в неактивно състояние (под формата на зимогени) и едва когато навлязат в дванадесетопръстника, те се активират от ентерокиназата, която се съдържа в париеталната слуз, след което ензимите започват да изпълняват техните функции за обработка на храната.

Секретът на жлезата съдържа неорганична част, в която преобладават йони на натриев бикарбонат и натриев хлорид, които неутрализират киселинната среда на порцията храна, която влиза в червата от стомаха. Органичен състав - основно се състои от глобулини, но ензимите са основната част от панкреатичния сок. Освен това някои от тях са отделени в активно (амилаза, липаза), а други - в неактивно (трипсин и хемотрипсин) състояние.

Наличието на проензими и инхибитори на ензимите, произвеждани от органа, не позволява на ензимите да увреждат тъканите на панкреаса. Възпалението предотвратява освобождаването на зимогени в червата и тяхното активиране се случва в жлезата, чиито тъкани започват да се разпадат под действието на ензими. В резултат на това, прониквайки в системното кръвообращение, ензимите и токсините, отделени по време на разпадането на тъканите, се пренасят в други органи, увреждайки тяхната структура.

Според характера на протичането панкреатитът се разделя на остър и хроничен.

Остър панкреатит: симптоми и лечение, диета

Острата форма възниква, когато съдържанието на дванадесетопръстника, жлъчните пътища и инфекциозен агент (бактерии) навлизат в панкреатичния канал.

признаци на симптоми на панкреатит

Причините за заболяването са:

• заболявания на жлъчните пътища, особено холелитиаза (GSD);
• холецистит;
• затлъстяване;
• алкохолизъм;
• хелминтна инвазия;
• пептична язва;
• токсична инфекция;
• травма;
• образуване на тромби в съдовете;
• Болест на Botkin;
• инфекциозни заболявания и др.

AT последно времевсичко по-голяма стойностпри възникване на остра форма на заболяването придобива алергичен фактор.

Проникването на жлъчката в панкреатичния канал активира протоензими в сока, които започват да действат в кухината на жлезата, причинявайки автолиза на стените на органа.

Активните ензими разрушават ацинарните клетки на жлезата и предизвикват освобождаването на ензими, които съдържат тези секреторни клетки.

На първо място, проникването на ензими и токсини в системното кръвообращение засяга кръвоносната система. В тежки случаи патологията може да причини колапс - спад на кръвното налягане, нарушение на кръвоснабдяването на органите, което застрашава живота на пациента.

Също така при остър панкреатит се активира кинин-калекриновата система – произвеждат се брадикинин и калидин, които контролират възпалението, кръвното налягане и болката.

Ензимите проникват в коремната кухина, причинявайки некроза, която е придружена от развитие на перитонит. Чрез лимфните пътища и кръвоносната система ензимите се транспортират до съседните органи и черния дроб, а през диафрагмата в лявата плеврална кухина.

Съдържанието на жлезата се пренася с кръв до отдалечени органи, което води до появата на некротични процеси в тях, тежка обща интоксикация, която причинява шок, който причинява остра болка. В този случай състоянието на пациента се влошава от загуба на течности, нарушен минерален метаболизъм, ацидоза, недостатъчност на бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези и сърдечно-съдовата система.

Понякога причина остър случайпанкреатитът е механизъм на автоагресия, когато защитната система произвежда антитела срещу клетките на собствения си орган.

Такъв голям брой причини и фактори на заболяването определят разделението на острия панкреатит:

1. интерстициална (едематозна форма);
2. гноен;
3. хеморагичен (панкреатична некроза).

Всяка форма на патологично остър процесима свои собствени характеристики.

На ранна фазазаболяването развива дифузен или локализиран оток на жлезата, хиперемия на нейните тъкани, които се комбинират с малки възпаления и огнища на некроза. С хода на заболяването се увеличава тежестта и качеството на промените. В съдовете и извън тях се появяват хеморагична, мастна некроза, оток и възпаление, след което настъпва атрофия, заместване на жлезистите тъкани със съединителна тъкан и отлагане на соли в стените на жлезата.

При мастна некроза върху омента и жлезата се появяват сивкави петна, подобни на стеаринови ивици. Тъканта, граничеща със зоните на некроза, набъбва, съдържа възпалителен излив и екстравазация.

При хеморагична некроза органът се увеличава по размер, тъканите стават атонични. Поради малки или тежки кръвоизливи тъканите се набъбват с кръв.Това може да доведе до по-нататъшно нагнояване и преход на заболяването към следващата форма.

Гнойната форма на остър панкреатит е придружена не само от възпаление, но и от образуване на различни по големина абсцеси и разпадане на тъканите на жлезата. В най-добрия случай се развива фиброзна дегенерация на тъканите и пълна загуба на функциите на органа.

Ако протичането на заболяването е леко, тогава структурни промениса придружени само от образуване на оток и хиперемия, докато възпалението е леко.

Първите признаци на остър панкреатит при мъжетеи жените

Началото на заболяването, като правило, се характеризира с бурно начало, придружено от атака на силна болка, постоянна или нарастваща. Болката понякога достига такава интензивност, че за пациента е трудно да определи нейната локализация. Най-често болката се локализира в епигастричния регион, в лявата част на корема, често има заобикалящ характер. Болката излъчва към сакрума, долната част на гърба, гръбначния стълб. Пациентът е неспокоен, може да се развие болков шок.

Какви са симптомите на болка при панкреатит, признаци, придружаващи възпалението? Естеството на болката може да варира значително. Проведени са изследвания за изследване на болката при панкреатит. Например, някои пациенти субективно възприемат болката при панкреатит като сърдечна болка или болка, причинена от бъбречна или чернодробна колика.

Продължителната болка при остър панкреатит прилича на болка при остър холецистит, а пароксизмалната болка е подобна на болката, причинена от холелитиаза или нефролитиаза.

Има повтарящо се обилно повръщане, което не облекчава болката и усещането за тежест, пълнота. В повръщаното може да се появи кръв или жлъчка, което е диагностичен знакпатология. При празен стомах има болезнено желание за повръщане, продължително болезнено хълцане. В тежки случаи може да се появи стомашно-чревно кървене, което има неблагоприятна прогноза и може да бъде фатално.

При силна болкакоремната стена на пациента обаче остава мека, може да се забележи леко мускулно напрежение в хипохондриума. Такова несъответствие между тежестта на субективните усещания за болка и резултатите от ръчно изследване е диагностичен признак на остър панкреатит.

Шокът, който възниква поради интоксикация, е придружен от повишаване на кръвното налягане, тахикардия, пулсът става слаб, лошо пълнене и се развива колапс. Резултатът от такива прояви на патология може да бъде смъртта на пациента.

Поради увреждане на бъбреците, патологията може да бъде придружена от намалено отделяне на урина, което води до анурия и уремия и също е причина за смърт. По-малко тежките форми на заболяването са придружени от загуба на течност от тялото в резултат на повръщане, образуване на оток. Поражението на жлъчните пътища води до жълтеница.

Тежките форми на остър панкреатит могат да бъдат придружени от излив в коремната и лявата плеврална кухина. В излива се откриват панкреатични ензими.

Характерен диагностичен признак в хеморагичната форма на патологията е появата на "мраморен" модел върху кожата в областта на пъпа. Синкави петехии, кръвоизливи по страничните повърхности на корема са признаци на хеморагичен асцит.

Температурата, като правило, е субфибрилна, повишаването й се отбелязва при некроза, гноен процес в органа, отравяне на кръвта, пневмония и др. Понякога остър панкреатит възниква на фона на инфекциозно заболяване, тогава температурата може да се повиши до фибрилна показатели.

При остър панкреатит показанията на ЕЕГ се променят. На кардиограмата картината прилича на промени, характерни за инфаркт на миокарда, могат да се открият патологични огнища в сърцето.

Чревната функция също е нарушена, което е придружено от нарушение на дефекацията.

При лабораторен кръвен тест се отбелязват редица промени:

• повишаване на нивото на амилаза и липаза в кръвта и урината;
• понижаване на нивото на калций в кръвта, което показва обширна органна некроза.

За да се постави правилната диагноза остър панкреатит, е необходимо да се изключат заболявания, които имат подобни симптоми и прояви. За целта се провеждат редица лабораторни и хардуерни изследвания.

Какви диагностични методи потвърждават симптоми на остър панкреатит

В допълнение към лабораторните изследвания на кръвта и урината, физически прегледи и събиране на анамнеза, се предписва хардуерна диагностика:

1. радиография;
2. ултразвук;
3. МРЦПЗ;
4. Езофагогастродуоденоскопия.

Рентгенова снимка и компютърна томографияс контрастно вещество може да се направи само след процедури за нормализиране на хидратацията, вливане на течност. В противен случай може да се развие некроза в области с исхемия.

Рентгеновото изследване разкрива нарушение на перисталтиката, натрупване на газове в тънките черва, нарушение на подвижността на диафрагмата вляво, наличие на ексудат в плеврална кухинаотляво и т.н. Но изброените прояви не са патогномични за остър възпалителен процес, следователно може да са необходими допълнителни изследвания с ултразвук. Ултразвукова диагностикаопределя се облитерация на жлъчните пътища, подуване на жлезата.

Използването на съвременния метод за ЯМР на панкреаса (MRCP) ви позволява да получите по-информативен пълен резултат от изследването.

Ако се подозира инфекциозен характер на заболяването, се взема пункция на ексудат, съдържанието на кисти или зона на некроза, последвано от засяване и определяне на вида на инфекциозния агент. В получената течност могат да бъдат открити и панкреатични ензими.

Въз основа на резултатите от функционални тестове, инструментални и клинични изследвания се установява или потвърждава диагнозата и се разработва режим на лечение.

Симптоми и лечение на остър панкреатит

Пациентите с диагноза остро възпаление трябва да бъдат хоспитализирани за динамично наблюдение на състоянието, консервативно или хирургично възстановяване.

Консервативната терапия е насочена към борба с болката и шока, създаване на физиологична почивка за пациента и предотвратяване на вторична инфекция.

За да се спре болката, се използват болкоуспокояващи и спазмолитици. Силните болкоуспокояващи от групата на опиатите трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те могат да причинят спазъм на сфинктера на Оди и да увеличат гаденето и повръщането. В допълнение, интензивното лечение включва:

1. използването на лечебно гладуване;
2. аспирация със сонда на съдържанието на стомаха;
3. прилагане на лед в областта на панкреаса;
4. възстановяване на тялото след дехидратация, инфузионна терапия.

Ако пациентът е в състояние на шок, се препоръчва провеждане на поддържаща терапия: разтвор на глюкоза, цяла кръв, плазма, кофеин, камфор, подкожен ефедрин и др.

За да се засили ефектът от лечението е необходимо основна терапиядопълнете с антиензимна и антисекреторна терапия. Много лекарства, които инхибират синтеза на ензими, също имат противовъзпалителен и анти-едематозен ефект върху жлезата.

При лечение на сложни случаи на остър панкреатит за кратко време, под контрол на състоянието, се предписва прилагане на стероидни лекарства.

В първите дни, за да се избегне повръщане, пациентът се храни парентерално, в стомаха му се вкарва сонда, през която постоянно се аспирира съдържанието на стомаха. За поддържане водно-солевия метаболизъмпредписва инфузия на физиологичен разтвор и лекарството калциев глюконат интравенозно.

На пациента се инжектира вода с яйчен белтък, разредени сокове, мляко чрез сонда. Храненето през сондата продължава до спиране на гаденето и повръщането. След това пациентът се прехвърля на лесно смилаема диета, с страхотно съдържаниелеки въглехидрати, намалено количество протеини и изключване на мазнини. След постигане на подобрение в състоянието на пациента диетата постепенно се разширява.

Хирургично лечение на остър панкреатит се предписва в случай на:

• влошаване на общото състояние на пациента;
• с прогресирането на патологията, придружено от интоксикация и перитонеални явления;
• при нагнояване на панкреаса и др.

С помощта на класически и минимално инвазивни хирургични методи, ние произвеждаме:

• възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища;
• почистване на ексудат, гной и инсталиране на дренаж в коремната кухина, оментума и др.;
• отстраняване на панкреаса, панкреатектомия, секвестректомия и др.

Ако се подозира инфекция, лечението се допълва с антибиотици. широк обхватдействия.

Хроничен панкреатит: с симптоми при мъжетеи жените

Хроничният панкреатит е по-често срещан от острия панкреатит поради факта, че хронична патологияможе да бъде следствие от остър процес и други патологични процеси. Сред причините за хроничен панкреатит важна роляиграят:

1. инфекциозни заболявания;
2. отравяне с токсични вещества;
3. недохранване;
4. разширени вени на вътрешните органи;
5. заболявания на черния дроб и жлъчните пътища и др.

Една от най-често идентифицираните причини за хроничен панкреатит е алкохолизмът. Според статистиката 60-80% от алкохолиците са диагностицирани с хронична форма на патология.

Нарушаването на жлъчната секреция след операция за отстраняване на жлъчния мехур става причина за развитието на патологията. Панкреасът е засегнат при 30% от пациентите след холецистектомия.

Също така, възпаление на червата, язви, които проникват в жлезата, могат да станат причина за патологията.

Механизъм на произход патологичен процесима много общо с острия панкреатит. В резултат на увреждане на тъканите на жлезата активни ензими, има склероза и отслабване на функциите му. Предразположението към появата на патологичен процес е натрупването на секрет поради запушване на отделителните канали и усложнено от въвеждането на инфекция.

Възпалението може да се разлее в цялата жлеза или да се локализира в една част от нея. При възпаление, например, на главата на жлезата, тя се увеличава по размер, оказва натиск върху жлъчния канал и причинява обструктивна жълтеница.

При хроничен панкреатит се откриват непрекъснати или, което се отбелязва много по-често, възпалително-дегенеративни и некротични промени в жлезистата тъкан и хипертрофия на съединителната тъкан на органа, локализирани в определени части на жлезата. Наред с процесите на дегенерация се отбелязват репаративни признаци под формата на области на хиперплазия.

В началните етапи на хроничния ход на панкреатита се наблюдава увеличение на жлезата, промяна в нейната плътност, кръвоизливи и оток. При дълъг ход на заболяването се отбелязват белези, солни отлагания и стесняване на каналите. Органът е намален по размер.

При оценка на състоянието на тъканите на органа се отбелязват огнища на остро възпаление, некротични процеси, апоптоза на съединителната тъкан, развитие на финозърнести кухини поради припокриване на каналите. Жлезистите клетки продължават да функционират дълго време, но също така се променят с времето.

Всичко за панкреатита: класификация на хронично възпаление на панкреаса

Съвременната медицина предлага различни форми на класификация на хроничния панкреатит:

• рецидивиращ;
• основен:
• алкохолик;
• лекарства;
• на фона на метаболитни нарушения;
• идиопатичен;
• втори:
• холангиогенни, причиняващи различни патологични промени в храносмилателните органи и дължащи се на запушване на жлъчния канал от камък;
• посттравматични и др.

Такава класификация, макар и като се вземе предвид максимална сумаформи на патология, е условно. Тъй като в начална фазазаболявания, те не отразяват форми на патологичния процес, а по-скоро фази, с възможен преход на заболяването от един към друг.

Симптоми и лечение на хроничен панкреатит, диета

Симптомите на заболяването са полиморфни и наподобяват проявите на други хронични заболявания на храносмилателната система. Най-честите симптоми са болка в горната част на корема и диспептични прояви.

За разлика от непоносимата болка в пояса при остър панкреатит, тук болката може да варира. Например, в допълнение към болката в епигастриума, нейното излъчване към гръбначния стълб, опашната кост, долната част на гърба, могат да се наблюдават болки, подобни на прояви на инфаркт. Разпространява се от сърцето към горния крайник, шията, лопатката, причинявайки пристъп на ангина пекторис. Понякога болковите усещания се спускат от органа по низходящото черво, предавайки се в слабините, тестисите и главата на пениса.

Болката е придружена от промени чувствителност на кожата. Освен това техните области могат да мигрират, да се увеличат с появата на силна болка.

От голямо значение в симптомокомплекса на заболяването са явленията на диспепсия. Те не са характерни само за панкреатита, но в комбинация с други симптоми могат да бъдат сигнал за точна диагноза. Така например псевдодиабетната триада:

1. чувство на неукротим глад;
2. жажда;
3. загуба на тегло и извращение на вкуса.

Понякога има обилно слюноотделяне. Прогресията на заболяването се отразява в храносмилателната функция - нарушение на акта на дефекация, лошо смилане на храната, увеличаване на обема на изпражненията.

Освен това консистенцията, външният вид и миризмата на изпражненията са особени. Има сивкав цвят мазен блясъки кашава текстура. Миризмата е обидна. В изпражненията има голямо количество мазнини (стеаторея) и неразградени мускулни влакна.

По-късните етапи от развитието на патологичния процес обикновено се характеризират с нарушение на въглехидратния метаболизъм, което се проявява чрез хипергликемия и глюкозурия.

Лабораторните и апаратните изследвания са подобни на тези, провеждани при остър панкреатит. Разликата се прави чрез специални тестове, проведени за изследване на храносмилателни разстройства, причинени от липса на ензимна функция.

Медицинска терапия симптоми на панкреатит

Режимът на лечение включва:

• елиминиране на факторите, които са причинили патологията;
• потискане на възпалителния процес;
• възстановяване на функциите на жлезата;
• симптоматично;
• възстановително лечение.

За потискане на възпалителния процес се използват антибиотици и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства).

Важен крайъгълен камък консервативно лечениее да спазвате специална диета. Менюто на пациента включва ястия, които слабо стимулират секрецията на ензими, лесно се усвояват и са богати на хранителни вещества - витамини и микроелементи. В началния период протеините и мазнините са ограничени. Ако лечението даде положителен резултат, тогава диетата се разширява. Той включва продукти като:

1. въглехидрати - захар, картофи, продукти от брашно;
2. протеини - нискомаслено извара, постно месо, риба;
3. мазнини - мляко, сметана, яйца и др.

За улесняване на храносмилането е показан постоянен прием на ензим-съдържащи препарати - Панкреатин, Биозим, Креон, Мезим, Панзенорм и др.

При нарушение на въглехидратния метаболизъм може да се наложи употребата на инсулин. Но при панкреатит нуждите от инсулин се променят твърде бързо, което може да доведе до хипогликемия.

За да се намали секреторната функция на жлезата, се използва лекарствена терапия с циметидин, омепразол, обзидан, индерал и др.

Симптоматичното лечение е насочено главно към облекчаване на болката. За това се използват спазмолитици и аналгетици.

Хирургичното лечение на хроничен панкреатит се използва при липса на положителен резултат от консервативното лечение или появата на усложнения, които се проявяват под формата на кисти, абсцеси, калцификация на големи участъци от жлезата, образуване на камъни в каналите и др.

Съвременната медицина предлага не само класическия отворен метод, но и минимално инвазивни методи.

Очевидно панкреатит сериозно заболяване, чиято терапия представлява определени трудности, следователно, за да се предотврати появата на патология и прогресията на заболяването, е необходимо да се предприемат редица превантивни мерки.

Предотвратяване на симптомите на панкреатит

За да се изключи развитието на панкреатит, е необходимо:

• водят здравословен начин на живот;
• използване здравословна храна, избягвайте преяждането;
• откажете се от лошите навици (алкохол, тютюн);
• увеличаване на физическата активност;
• нормализиране на теглото;
• избягвайте влиянието на стреса и др.

Приложение прости правилапревенцията ще помогне да се избегне такова сериозно и опасно заболяване. Сега знаете какво е панкреатит, симптоми и причини, методи на лечение, видове възпаление и много други. Разклатете информацията на мустаците си, консултирайте се с лекар своевременно, ако забележите някакви прояви на болестта, и направете всичко необходимо, за да предотвратите заболяването или неговия рецидив. Бъдете здрави!

Панкреатитът е възпаление на панкреаса, орган, който изпълнява две невероятни задачи в нашето тяло. важни характеристики: секреция на повечето храносмилателни ензими и производство на инсулин.

Повръщането и коремната болка са основните симптоми на панкреатит. Съдбата на пациент с остър панкреатит до голяма степен се определя от обема на панкреатична некроза.

Клиничните симптоми на остър панкреатит зависят от морфологична форма, период на развитие и тежест на синдрома на системна реакция към възпаление.

Няма ясни клинични симптоми на остър панкреатит, поради което са необходими допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата.

Статията описва остър и хроничен панкреатит. Разглеждат се признаците и симптомите на панкреатит. Описано е подробно за лечението на панкреатит.

Симптоми на панкреатит и лечение на заболяването

Симптомите и признаците на остър панкреатит могат да бъдат изразени след поглъщане на големи мазни, горчиви храни и алкохол и имат тенденция да усилват болката.

Често срещан симптом на острия панкреатит е симптомът на Керте - напречна болезненост и напрежение на предната коремна стена.

Симптоми при панкреатит.Основните симптоми на остър и хроничен панкреатит са повръщане и гадене и болки в корема, обикновено след обилно хранене. При остър панкреатит и хронична форма се случва силно повръщанекоето не носи облекчение на пациента.

Симптомите и признаците на панкреатит се изразяват с пристъпи на болка, но при хроничен панкреатит симптомите са по-слабо изразени, но с дълъг ход на заболяването. Болка при панкреатит, обкръжаваща, разпространяваща се в долните части гръден кош. Не е необичайно пациентът да изпитва пароксизмална болка, но този симптом е по-изразен при пациенти с остър панкреатит.

Симптоми остър Панкреатит. Силни болки, периодични, остри болки в епигастриума (горната част на корема), излъчващи се към гърба, така нареченият "пояс".

Симптоми на тежки форми на панкреатит.Тежката форма на панкреатит се изразява в шок и колапс на пациента. Температурата може да се повиши с гноен ход на заболяването и дори да намалее с колапс и оток на панкреаса.

При панкреатит цветът на кожата може да се промени:

• бледост,
• цианоза,
• жълтеница

Цианозата (синкаво оцветяване на кожата и лигавиците) е необичайна, но придружава тежки форми на остър и хроничен рецидивиращ панкреатит. Проявява се с общи и локални дъски по тялото на пациента, предната област и страничните повърхности на корема, в областта на пъпа, а също и по лицето на пациента.

Анатомия и структура на панкреаса

Панкреасът се намира в ретроперитонеалното пространство на ниво L1-L2. Има глава, тяло и опашка. Главата на панкреаса е в съседство с дванадесетопръстника, опашката достига до далака. Предната и долната повърхност на тялото са покрити с перитонеум. Жлезата има тънка съединителнотъканна капсула и слабо изразени съединителнотъканни прегради. Дължината на панкреаса е 15-25 см, ширината на главата е 3-7,5 см, тялото е 2-5 см, опашката е 2-3,4 см. Масата на органа е 60-115 г.

Топография на панкреаса:

1. Главата на панкреаса с неоцинатния процес лежи в подковообразния завой на дванадесетопръстника. На границата с тялото се образува прорез, в който преминават горната мезентериална артерия и вена. Зад главата са долната празна вена и порталната вена, дясната бъбречна артерия и вена и общия жлъчен канал.

2. К задна повърхносттяло съседна аорта и далачна вена, а зад опашката са левият бъбрек с артерия и вена, лявата надбъбречна жлеза.

3. Вратът на панкреаса е разположен на нивото на сливането на слезката и долната мезентериална вена.

4. Задната стена на стомаха е в непосредствена близост до предната повърхност на панкреаса. От предния ръб на тялото на жлезите произлиза дупликация на корена на напречната мезентериума дебело черво.

5. Панкреатичният канал (Wirsung's duct) се слива с общия жлъчен канал, образувайки ампулата на папилата на Vater на дванадесетопръстника. В 20% от случаите каналите навлизат в дванадесетопръстника отделно.

6. Допълнителният канал на панкреаса (Santorini duct) се отваря върху малката папила на 2 cm над голямата дуоденална папила.

Кръвоснабдяване:

1. кръвоснабдяване на главата на панкреаса - горните и долните панкреатодуоденални артерии и вени. Горната панкреатодуоденална артерия е клон на гастродуоденалната артерия, долната е клон на горната мезентериална артерия.

2. Тялото и опашката получават кръв от далачната артерия.

Панкреатит. Класификация.

Симптомите на панкреатит и лечението на заболяването зависят от степента на увреждане на панкреаса и развитието на деструктивни процеси. Проявите на панкреатит и симптомите на заболяването се изразяват в патологичния ефект на панкреатичните ензими, които се активират преждевременно в панкреатичните канали на жлезата и имат Отрицателно влияние, върху собствената си тъкан, унищожавайки я. Ензимите, предназначени да усвояват храната, "усвояват" самия панкреас.

Предлагаме вариант на класификация на панкреатит:

1. остър панкреатит

2. хроничен панкреатит

Хроничен рецидивиращ панкреатит

Хроничен холецистопанкреатит

Индуриран панкреатит

Псевдотуморен панкреатит

Калкулозен панкреатит

Псевдокистичен панкреатит

Остър панкреатит.

Остър панкреатит- много опасна болест, която се основава на пълно или частично самосмилане (некроза) на панкреаса. участват в патогенезата на острия панкреатит различни факториВъпреки това, механизмът, който предизвиква възпаление на панкреаса, не е точно установен.

Етиология:

1. Заболявания на жлъчните пътища

Холедохолитиаза

Стеноза на зърното на Vater

Калкулозен холецистит (може да причини спазъм на сфинктера на Оди)

2. Обилна мазна храна и прием на алкохол. Алкохолът стимулира стомашната и панкреасната секреция, причинява подуване на лигавицата на дванадесетопръстника и нарушаване на преминаването на панкреатичен сок. Алкохолът може да предизвика спазъм на сфинктера на Оди.

3. Коремна травма с увреждане на панкреаса

4. Оперативни интервенциивърху панкреаса и съседните органи

5. Остро нарушение на кръвообращението в панкреаса (лигиране на съдове, тромбоза, емболия)

6. Тежки алергични реакции

7. Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (пептична язва, парапапиларен дивертикул, дуоденостаза).

Класификация на острия панкреатит.

Клинични и морфологични:

едематозна форма на панкреатит остър отокпанкреас)

Мастна панкреатична некроза

Хеморагична панкреатична некроза

По разпространение:

Местен

Междинна сума

Обща сума

С потока:

Абортивен

Прогресивен

Периоди на заболяването:

Период на хемодинамични нарушения (1-3 дни)

Функционална недостатъчност на паренхимните органи (5-7 дни)

Постнекротични усложнения (3-4 седмици)

Фази на морфологични промени: оток, некроза и гнойни усложнения.

Усложнения на остър панкреатит:

Токсичен: панкреатичен шок, делириозен синдром, чернодробна и бъбречна недостатъчност, сърдечно-съдова недостатъчност;

Постнекротични: абсцес, ретроперитонеален флегмон, перитонит, арозивно кървене, кисти и панкреатични фистули.

Остър панкреатит възниква в резултат на нарушение на изтичането на панкреатичен сок в дванадесетопръстника, развитие на дуктална хипертония, увреждане на ацинарни клетки, което води до ензимна некроза и автолиза на панкреатоцитите, последвано от инфекция.

Патогенезата на острия панкреатит:

Патогенезата на острия панкреатит се основава на автолизата на панкреаса от неговите собствени ензими. Активирането на ензимите в панкреаса възниква поради повишаване на интрадукталното налягане, което от своя страна е следствие от холедохолитиаза, спазъм на сфинктера на Оди и др. Активираните ензими разрушават стените на ацинуса и навлизат в интерстициума на жлезата. Така се развива възпаление, придружено първо от оток, а след това от некроза. Смята се, че мастната некроза на жлезата се причинява от фосфолипаза А, която, навлизайки в кръвта, може да причини подобна некроза на перитонеума, плеврата и др. Трипсинът може да причини разрушаване на стените на кръвоносните съдове (разрушава еластичните влакна). Протеолитичната активност може да се увеличи поради съдова тромбоза, което в крайна сметка води до масивна некроза.

Клинична картина на остър панкреатит:

Оплаквания при остър панкреатит:

1. При постоянна, внезапна, силна болка в пояса и болка в епигастралната област; интензивността на болката е донякъде намалена, ако пациентът седне, навеждайки се напред.

2. Гадене и повръщане. Повръщането се повтаря, без да носи облекчение. Първо стомашно, след това чревно съдържание.

3. Признаци на интоксикация: треска, депресия на съзнанието, главоболие, слабост, втрисане и др.

Обективно:

1. При преглед:

Кожата и лигавиците често са бледи, понякога цианотични или иктерични

Цианоза на лицето и тялото (симптом на Mondor)

Цианоза на лицето и крайниците (симптом на Лагерфелд)

Попиване с кръв по кожата на страничните части на корема (симптом на Грей-Търнър)

Попиване с кръв около пъпа - симптом на Кълън

Петехии около пъпа (симптом на Грюнвалд)

Петехии по задните части (симптом на Дейвис)

Последните 4 симптома са характерни за панкреатична некроза.

2. При палпация на корема:

Болезненост и напрежение в епигастричния регион, умерено подуване

Положителен симптом на Шчеткин-Блумберг

Положителен симптом на Възкресение (изчезване на пулсация на коремната аорта)

Положителен симптом на Mayo-Robson (болка при палпация в костовертебралния ъгъл)

Панкреатична некроза: тежко състояние, многократно повръщане, треска, цианоза на кожата, тахикардия, хипотония, олигурия, симптоми на перитонит. Тежко възпаление и некроза на панкреаса може да причини кървене в ретроперитонеалното пространство, което може да доведе до хиповолемия и натрупване на кръв в меките тъкани:

Попиването на кръв от меките тъкани на ретроперитонеалното пространство се простира до страничните части на корема, което води до появата на екхимоза - симптом на Грей Търнър;

Разпространението на кръв през мастната тъкан на фалциформения лигамент на черния дроб води до появата на екхимоза в областта на пъпа - симптом на Кълън.

Парапанкреатичен флегмон и панкреатичен абсцес: влошаване, треска, втрисане, възпалителен инфилтрат в горната част на коремната кухина, изместена левкоцитоза левкоцитна формуланаляво.

Диагностика на панкреатит.

1. Анамнеза:

Прием на голямо количество мазни и месни храни в комбинация с алкохол 1-4 часа преди появата на първите симптоми (болка в епигастриума).

2. Оплаквания (виж по-горе)

3. Обективно изследване (виж по-горе)

4. Лабораторни методи за изследване:

Серумна алфа-амилаза - активността се повишава в 95% от случаите. При панкреатична некроза - прогресивно разрушаване на панкреаса, активността на амилазата може да намалее; при остър паротит може да има и висока активност на амилазата в кръвта;

Амилазен клирънс/креатининов клирънс. Определянето на съдържанието на амилаза е по-информативно при сравняване на клирънса на амилазата и ендогенния креатинин. Съотношение на клирънс на амилаза/креатинин над 5 показва наличието на панкреатит.

Амилаза в урината

5. Рентгенови и специални методи на изследване

Обикновена рентгенова снимка на коремни органи:

Калцификации в малкия оментум и панкреаса, по-често открити при пациенти с хроничен панкреатит, които злоупотребяват с алкохол;

Натрупването на газ в малкия оментум е признак за образуване на абсцес или близо до панкреаса;

Замъглени сенки на илиопсоасните мускули (m. Psoas) с ретроперитонеална некроза на панкреаса.

Изместване на коремните органи поради ексудация и оток на малкия оментум и органи, разположени в непосредствена близост до панкреаса.

Спазматични области на напречното дебело черво непосредствено до възпаления панкреас; откриване на газ в чревния лумен.

6. За диагностика от патолозите се използва рентгеноконтрастно изследване с бариева суспензия горни дивизии GIT.

Възможно е увеличаване на радиуса на подковата на дванадесетопръстника поради подуване на панкреаса.

При релаксираща дуоденография може да се открие симптом на възглавница - изглаждане или заличаване на гънките на лигавицата на медиалната стена на дванадесетопръстника поради оток на панкреаса и възпалителен отговор на дуоденалната стена.

7. Ултразвук. Когато провеждате ултразвук, на първо място, обърнете внимание на анатомията на панкреаса и неговите съдови ориентири.

Оток на панкреаса, неговото удебеляване в предно-задна посока, практически отсъствие на тъкани между панкреаса и далачната вена са признаци на остър панкреатит;

Ултразвукът може да разкрие и други патологии на панкреаса (например промяна в диаметъра на канала);

При хроничен панкреатит често се откриват съдържащи течност калцификации или псевдокисти;

При хроничен панкреатит е възможно натрупване на асцитна течност в коремната кухина, което се открива добре чрез ултразвук.

В повечето случаи, при заболявания на панкреаса, неговата ехогенност намалява поради оток или възпаление. Туморите също са почти винаги хипоехогенни.

Повишаването на ехогенността е следствие от натрупване на газ или калцификация на жлезата.

Ултразвукът на коремната кухина има ограничения - при голямо натрупване на газ в червата (например при чревна непроходимост), визуализирайте вътрешни органитрудно или невъзможно.

8. КТ е по-ценен от ултразвука, наличието на газове в червата не влияе на резултата.

Критериите за оценка на идентифицираните промени в панкреаса са същите като при ултразвук.

Въвеждането на разредена бариева суспензия в стомаха помага за по-ясно визуализиране на панкреаса.

9. Селективна целиакография. При едематозния панкреатит се открива увеличаване на съдовия модел, с панкреатична некроза, стесняване на лумена на целиакия ствол, влошаване на кръвоснабдяването на жлезата с области на затваряне на съдовото легло.

10. Радиоизотопни изследванияс панкреатична некроза: липса на фиксация на изотопа в панкреаса, намаляване на екскреторната функция на черния дроб.

11. Лапароскопия. Разкриват се огнища на мастна некроза, кръвоизливи и оток на стомашно-чревния лигамент, естеството на ексудата (серозно или хеморагично), оценява се състоянието на жлъчния мехур.

Лечение на панкреатит.

Лечението на едематозна форма на панкреатит се извършва в хирургичното отделение само с консервативни методи.

Лечението на хроничен панкреатит включва спазването на диета № 5 на Pevzner, включително пълното отхвърляне на алкохола и лечението на заболяването.

1. Терапевтично гладуванев рамките на 2 дни, въвеждането на глюкозни разтвори, Ringer-Locke в обем от 1,5 - 2 литра, литична смес (промедол, атропин, дифенхидрамин, новокаин), протеазни инхибитори (контрикал, трасилол, гордокс), 5-FU и умерена форсирана диуреза;

2. За облекчаване на спазъм на сфинктера на Оди и кръвоносните съдове са показани следните лекарства: параверин хидрохлорид, атропин сулфат, платифилин, но-шпа и еуфилин в терапевтични дози.

3. Антихистамини(пиполфен, супрастин, дифенхидрамин) намаляват съдовата пропускливост, имат аналгетичен и седативен ефект.

4. Параренална новокаинова блокада и блокада на спланхничните нерви за спиране на възпалителния процес и болкова реакция, намаляване на външната секреция на панкреаса, нормализиране на тонуса на сфинктера на Оди, подобряване на изтичането на жлъчка и панкреатичен сок. Тези манипулации могат да бъдат заменени венозно приложение 0,5% разтвор на новокаин.

5. По-горе консервативни меркиподобряване на състоянието на пациенти с едематозна форма на панкреатит. По правило за 3-5 дни пациентите се изписват в задоволително състояние.

Лечението на мастна и хеморагична панкреатична некроза се извършва в интензивното отделение.

1. За бързото възстановяване на BCC и нормализиране на водно-електролитния метаболизъм се прилагат интравенозно разтвори на глюкоза, Ringer-Locke, натриев бикарбонат, реополиглюкин, Gemodez, литична смес, протеазни инхибитори, цитостатици, сърдечни средства и след това плазма, албумин, протеин с едновременно стимулиране на диурезата. Реополиглюкин намалява вискозитета на кръвта и предотвратява агрегацията на кръвните клетки, което води до подобряване на микроциркулацията и намаляване на отока на панкреаса. Хемодез свързва токсините и бързо ги отстранява с урината.

2. Цитостатиците (5-FU, циклофосфамид) действат противовъзпалително, десенсибилизиращо и - най-важното! - инхибират синтеза на протеолитични ензими.

3. Протеазните инхибитори (контрикал, трасилол, гордокс) инхибират активността на трипсин, каликреин, плазмин, образувайки неактивни комплекси с тях. Прилагат се интравенозно през 3-4 часа. ударни дози(80-160-320 хиляди единици - дневна доза контрикал).

4. За форсиране на диурезата използвайте 15% манитол (1-2 g на kg телесно тегло) или 40 mg лазикс.

5. Широкоспектърните антибиотици (кефзол, цефамезин и др.) и тиенам (група карбапенеми) предотвратяват развитието на гнойни усложнения.

6. За да се намали външната секреция на панкреаса, студът е показан на епигастрална област, аспирация на стомашно съдържимо, интрагастрална хипотермия.

7. Ултравиолетовото лазерно облъчване на кръвта (15 минути, 2-10 сесии) облекчава болката и възпалението, подобрява реологични свойствакръв и микроциркулация.

8. Методите за екстракорпорална детоксикация (плазмафереза, лимфосорбция) са насочени към отстраняване на панкреатичните ензими, каликреин, токсини и продукти от клетъчно разпадане от тялото.

9. Близкофокусната лъчетерапия има противовъзпалителен ефект. Прекарайте 3-5 сесии.

10. В случай на прогресиране на признаци на перитонит е показано хирургично дрениране на кухината на малкия оментум и коремната кухина (може да се извърши както с помощта на лапароскопия, така и чрез лапаротомия).

Хирургично лечение на панкреатична некроза.

Показания за ранна операция (1-5 дни): симптоми на дифузен перитонит, невъзможност за изключване на остър хирургично заболяванеоргани на коремната кухина, комбинация от остър панкреатит с деструктивен холецистит, неефективност на консервативната терапия.

Целта на операцията: премахване на причината, предизвикала перитонит, отстраняване на ексудат от коремната кухина, променен жлъчен мехур, конкременти от общия жлъчен канал, премахване на пречките за изтичане на панкреатичен секрет и жлъчка, декомпресия на жлъчните пътища, разграничаване на възпалителни некротичен процесв оментален сак, дренаж и поточна диализа на оментален сак и коремна кухина, резекция на некротична част на панкреаса.

При остър холецистит, усложнен от остър панкреатит, се извършват операции на жлъчните пътища(холецистостомия, холецистектомия, холедохолитотомия) в комбинация с парапанкреатична новокаинова блокада, некректомия, дренаж на оменталната торбичка и коремната кухина;

Абдоминация на панкреаса се извършва с фокална мастна и хеморагична панкреатична некрозаза да се предотврати разпространението на ензими и продукти на разпадане в ретроперитонеалната тъкан и да се ограничи некротичният процес в панкреаса и оменталната торбичка;

В някои случаи резекцията на некротичната част на панкреаса намалява смъртността, интоксикацията с панкреатични ензими, подобрява хемодинамиката и предотвратява развитието на постнекротични усложнения. По-добре е да се извърши на 5-7-ия ден от заболяването, когато границите на некрозата са ясно определени, неефективността на консервативната терапия става очевидна. Резекцията на част от органа се използва рядко поради неговата травма и ниска ефективност. Отстранете само тъкан с признаци на очевидна некроза.

Във фазата на гнойни усложнения (2-3 седмици от заболяването) е показано отваряне на абсцес на панкреаса, отстраняване на гноен ексудат от оменталната торбичка и коремната кухина, отваряне на ретроперитонеален флегмон, секвестректомия и дренаж.

При пациенти с тежък остър панкреатит често се развива респираторен дистрес синдром и изливът се натрупва в плевралната кухина. По-често в лявата плеврална кухина се открива излив, съдържащ алфа-амилаза в големи количества. В тази връзка при пациенти с тежък остър панкреатит е необходимо да се определи парциалното налягане на кислорода в кръвта и да се извърши рентгенография на гръдния кош за ранна диагностика на плеврит и пневмония.

Хроничен панкреатит.

Хроничният панкреатит се основава на развитието на възпалително-склеротичен процес, водещ до прогресивно намаляване на функциите на външната и вътрешната секреция. Има уплътняване на паренхима на панкреаса (индурация) поради разрастване на съединителната тъкан, появата на фиброзни белези, псевдокисти и калцификации.

Етиология.

1. При първичен хроничен панкреатит възпалителният процес е локализиран само в панкреаса.

2. Вторичен хроничен панкреатит се развива с холелитиаза, пептична язва, дуоденални дивертикули.

3. В етиологията на първичния хроничен панкреатит роля играят травми, алергии, стеснение на канала на Wirsung, хроничен алкохолизъм, нарушения на кръвообращението, пристъпи на остър панкреатит.

Класификация на хроничния панкреатит.

Клинични и морфологични форми:

1. Хроничен холецистопанкреатит.

2. Хроничен рецидивиращ панкреатит.

3. Индуративен панкреатит.

4. Псевдотуморен панкреатит.

5. Калкулозен панкреатит.

6. Псевдокистичен панкреатит.

Усложнения:

1. Кисти на панкреаса.

2. Стеноза на вирсунговия канал.

3. Тромбоза на далачната вена.

4. Портална хипертония.

5. Диабет.

Лечението на хроничен панкреатит включва: диета, болкоуспокояващи, витамини, ензимна заместителна терапия, лечение на захарен диабет и други ендокринни заболявания, своевременно лечение на холелитиаза.