язвен неспецифичен колитсе отнася до тежки патологии. Засяга само лигавицата на дебелото черво под формата на деструктивни възпалителни и язвени процеси. различна интензивност. Патологията засяга ректума и постепенно се разпространява във всички части на дебелото черво. Започва бавно и първият признак за развитието му може да бъде кървене от ректума. Сложността на лечението на това заболяване е в неговата малко известна и, като правило, продължава доста дълго време.

Това заболяване най-често се среща при жителите на мегаполисите. Обикновено се проявява в напреднала възраст (след 60 години) или в млада възраст до 30 години и не е заразна.

Съдържание:

Причини за неспецифичен улцерозен колит

Учените не са установили точна причинапоява на язвен колит, но отделят рад причинни фактори. Те включват:

• наследствено предразположение;
• инфекция с неизвестен произход;
• генетични мутации;
• недохранване;
• нарушение на чревната микрофлора;
• приемане на определени лекарства (контрацептиви, някои противовъзпалителни лекарства);
• често срещан .

При пациент с улцерозен неспецифичен колит той започва да действа не срещу патогенни микроби, а срещу клетките на лигавицата на собственото си черво, което от своя страна води до неговото разязвяване. имунен механизъмТази патология постепенно се разпространява в други органи и системи. Това се проявява чрез лезии и възпаление на очите, кожата, стави, лигавици.

Като се има предвид клиничната картина, се разграничават следните форми на тази патология:

• хроничен улцерозен колит;
• пикантен;
• хронично рецидивиращ тип.

Хроничен улцерозен колитима постоянен курс, без периоди на ремисия. В същото време той може да има както компенсирани, така и тежки модели на течение. Тежестта на това заболяване зависи пряко от степента на увреждане на здравата чревна лигавица. Тази форма протича бавно и непрекъснато, продължителността зависи от здравословното състояние на пациента. Самата болест силно изтощава тялото на пациента. Ако състоянието на пациента достигне критично ниво, тогава е показана задължителна хирургична операция. Когато такъв колит има компенсирана форма, той може да продължи много години. При което консервативна терапияподобрява състоянието на пациента и дава добър ефект.

остра форманеспецифичният улцерозен колит се характеризира с доста рязко и бурно начало. Възпалителните и язвени процеси в дебелото черво се развиват от самото начало на заболяването, така че е доста трудно, но на практика е много рядко. Патологичните процеси се развиват светкавично и се разпространяват в цялото черво, което се нарича тотален колит. Много е важно лечението да започне незабавно.

Рецидивираща форманеспецифичният улцерозен колит протича с фази на ремисия и обостряне. В някои случаи гърчовете спират спонтанно и дълго времене се появяват.

Симптоми на неспецифичен улцерозен колит

Има много признаци на улцерозен колит и те могат да имат различна степен на тежест в зависимост от тежестта на заболяването и неговата форма. В тази връзка при една част от пациентите през целия живот остава нормално здраве, а сред симптомите се появява само кръв в изпражненията (което често неправилно се свързва с хемороиди). Други пациенти имат повече тежко състояниес кървава диария, треска, коремна болка и др.

Специфичните симптоми на улцерозен колит включват следните оплаквания:

• кървене от ректума, придружено от болка, диария;
• (до 20 пъти на ден);
• спазматична болка в корема;
• (случва се много рядко, обикновено се наблюдава диария);
• липса на апетит;
• повишаване на телесната температура;
• загуба на тегло поради постоянна диария;
• намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта (поради постоянно кървене);
• кръв в изпражненията (този симптом се среща при 9 от 10 пациенти и може да изглежда като кърваво петновърху тоалетна хартия и масивни кървави изпражнения);
• примес на слуз в изпражненията;
• често фалшиво желание за дефекация - "ректално изплюване" (когато гной и слуз излизат от ректума вместо изпражнения);
• дефекация през нощта (пациентът се събужда през нощта поради неудържимо желание за дефекация);
• метеоризъм (подуване на корема);
• интоксикация на тялото (тахикардия, дехидратация, треска).

Отвън има още един ред чревни симптомиулцерозен колит, който не е свързан със стомашно-чревния тракт:

• болка в ставите;
• очна патология;
• чернодробно заболяване;
• появата на обрив по тялото и лигавиците;
• кръвни съсиреци.

Тези признаци могат да се появят дори преди симптомите на самия колит, в зависимост от неговата тежест.

Усложнения

В резултат на неспецифичен улцерозен колит пациентите могат да развият следните усложнения:

• чревна перфорация;
• обилно чревно кървене;
• токсичен мегаколон (фатално усложнение, което води до дебелото черво определено мястонараства в диаметър до 6 cm);
• разкъсване на чревната стена;
• анален проход;
• фистула или абсцес;
• стесняване на лумена на дебелото черво;
• дебелото черво (рискът от развитие при пациент с колит се увеличава всяка година след 10 години заболяване).

За потвърждаване на диагнозата е необходимо много задълбочено изследване на пациента. На първо място, това ви позволява да разграничите улцерозния колит от други чревни патологии, които имат подобни симптоми.

инспекция

При обективен преглед лекарят може както да отбележи наличието на типични признаци на заболяването, така и тяхното отсъствие. Дигиталният ректален преглед позволява на лекаря да определи наличието на такива патологии като удебеляване на ректалната лигавица, анални фисури, ректални фистули, абсцес, спазъм на сфинктера и др. Лекарят трябва да предпише всички необходими изследвания, за да може в крайна сметка да проведе диференциална диагноза с патологии под формата на синдром на раздразнените черва, дивертикулит, рак на дебелото черво, болест на Crohn.

При изследване на взетия материал се открива лезия на чревната лигавица под формата на язви, които проникват дълбоко в субмукозния слой, понякога дори до мускулния. Язвите са с подкопани гладки ръбове. В тези области на червата, където лигавицата е запазена, може да се открие прекомерна регенерация на жлезистия епител, което води до псевдополипи. Често се среща и характерен признак под формата на "криптови абсцеси".

Лечение на неспецифичен улцерозен колит

Видът на терапията на неспецифичния улцерозен колит зависи изцяло от неговата тежест и състоянието на пациента. В по-голямата си част това включва вземане специални препарати, за корекция на диарията, процеса на храносмилане. В повече тежки случаиприбягват до прием на допълнителни лекарства и хирургично лечение.

Хоспитализацията е изключително необходима при първа диагноза, това позволява на лекарите да определят обема на необходимото лечение при съпътстващи хематологични и метаболитни нарушения. Сред тях най-често има хиповолемия, ацидоза, преренална азотемия, които се развиват в резултат на голяма загуба на електролити и течност през ректума. Поради това инфузионната терапия и кръвопреливането са просто задължителни за такива пациенти.

Цели на лечението на неспецифичен улцерозен колит:

• Елиминиране на усложнения (анемия, възпаление от инфекциозен характер).
• Назначаването на специални хранителни добавки (те позволяват да се осигури нормално половото развитиеи растежа на детето).
• Облекчаване и премахване на симптомите на заболяването.
• Контрол и профилактика на пристъпите.

Консервативното лечение включва освен лекарства и диета. Тя трябва да бъде нежна механично, да съдържа увеличено количестволесно смилаеми протеини под формата на извара, месо и риба (ниско съдържание на мазнини). Но използването на пресни плодове и зеленчуци е забранено. Трябва да ядете частично, на малки порции. Храната трябва да бъде нормална температуране е студено и не е горещо. Парентералното хранене е показано в случай на тежко заболяване.

Медикаментозната терапия включва:

• Интравенозни инфузии за облекчаване на интоксикацията на тялото, нормализиране на водно-електролитния и протеинов баланс.
• . Лекарствата се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на дебелото черво.
• Транквиланти. С цел на седативен ефектназначете Seduxen, Elenium.
• Антидиарични средства. Схемата включва антихолинергични лекарства (Platifillin, Krasavka tincture, Solutan), билкови адстрингенти(отвара от кори от нар, боровинки, елша).
• Сулфосалазин (Saloftalk) е лекарство, което се абсорбира в терминалното дебело черво. Прилага се локално или системно и (свещички, клизми).
• Хормоните са кортикостероиди. Прилагат се системно или като клизма при тежка форма.

хирургия

Прибягва се с добавяне на усложнения под формата на тежко кървене, рак на дебелото черво, липса на терапевтичен ефект от консервативни методи, чревна непроходимост, фулминантна форма на улцерозен колит с толерантност към лечението, перфорация.

Дългосрочната прогноза се характеризира с повишен риск от рак на дебелото черво. Диагнозата се основава на резултатите от колоноскопията. Лечението включва назначаването на 5-аминосалицилова киселина, кортикостероиди, имуномодулатори, антицитокини, антибиотици, в някои случаи - хирургия.

Причини за улцерозен колит

неизвестен Смята се, че причина могат да бъдат различни бактерии, вируси или техни метаболитни продукти.

Патоморфология. Повърхността на язвите е покрита с фибрин или гнойно съдържание. Чревната стена се удебелява, червата се стесняват, скъсяват. Докато язвите зарастват, се образуват псевдополипи, които могат да доведат до развитие на карцином на дебелото черво.

Патофизиология

UC обикновено започва в ректума. Процесът може да остане локализиран на това ниво (язвен проктит) или да се разпространи проксимално, понякога е засегнато цялото дебело черво. В редки случаи колитът засяга значителна част от дебелото черво от самото начало.

Възпалението в рамките на UC засяга лигавицата и субмукозата, като се характеризира с ясна граница между здрава и болна тъкан. Мускулният слой се засяга само в тежки случаи. AT ранни стадиилигавицата е еритематозна, повърхността е покрита с малки гранули, лесно уязвими, нормалният съдов модел изчезва, често се определят разпръснати хеморагични елементи. Тежките форми се характеризират с големи разязвявания на лигавицата с обилно гнойно отделяне. Островчета от относително интактна или възпалена хиперпластична лигавица (псевдополипи) изпъкват над повърхността на язвата. Не се наблюдава образуване на фистули и абсцеси.

Токсичен или фулминантен колит се наблюдава при трансмурално разпространение на язвения процес. В рамките на няколко часа или дни дебелото черво губи способността си да поддържа тонус и започва да се разширява.

Терминът "токсичен мегаколон" може да бъде подвеждащ, защото възпаление с интоксикация и усложнения могат да възникнат без развитие на явен мегаколон (признак на последното е увеличаване на диаметъра на напречното черво> 6 cm по време на обостряне). Токсичният колит е спешно медицинско състояние, което обикновено се развива спонтанно при много тежък колит, но може да бъде предизвикано от опиоиди или антидиарийни антихолинергични лекарства. Това състояние носи риск от перфорация на дебелото черво, което значително увеличава вероятността от смърт.

Класификация на улцерозен колит

Улцерозният колит се класифицира:

• според клиничното протичане - типични и фулмикантни; хронична форма (рецидивираща и непрекъсната);
• локализация - дистална (проктит, проктосигмоидит); ляво (до средата на напречното дебело черво); междинна сума; общо (панколит); общ с рефлуксен илеит (на фона на тотален колит, мястото е включено в процеса илеум);
• тежестта на клиничните прояви.

Симптоми и признаци на улцерозен колит

Кървава диария с различна тежест и продължителност се заменя с периоди без симптоми. По правило атаката започва неочаквано, с появата на спешно желание за дефекация, лека спазматична болка в долната част на корема, кръв и слуз в изпражненията. В някои случаи симптомите на обостряне се развиват на базата на инфекция (амебиаза, шигелоза).

При улцеративна лезияВ ректосигмоидната област изпражненията са нормални или плътни и сухи, но по време на дефекация или между епизодите на движение на червата се отбелязва отделяне на слуз с кръв и левкоцити. Няма системни прояви или са леки.

При по-проксимално разпространение на язвения процес, изпражненията стават неоформени (честота > 10 на ден, често със силна спазматична болка и мъчителни тенезми, които продължават през нощта. Изпражненията могат да бъдат воднисти, да съдържат слуз или да се състоят изцяло от кръв и гной.
Токсичният или фулминантен колит се проявява с внезапна поява на тежка диария, температура до 40 ° C (104 ° F), коремна болка, признаци на перитонит (по-специално феноменът на "отскок на болката"), тежка интоксикация.

Системните прояви, които са най-характерни за широко разпространения колит, включват обща слабост, треска, анемия, анорексия и загуба на тегло. Екстраинтестиналните симптоми (особено ставни и кожни лезии) са много характерни за форми на заболяването с тежка системни прояви.

Проктитът е по-често срещан от тоталния колит. При ангажиране на ректума в процеса пациентът се оплаква от запек и тенезми.

Екстраинтестинални прояви на UC, свързани с активността на колит, са периферна артропатия, еритема нодозум, еписклерит, афтозен стоматит, пиодерма гангренозум, преден увеит; несвързани с колит - сакроилеит, анкилозиращ спондилит, първичен склерозиращ холангит; редки прояви - перикардит, амилоидоза.

Диагностика на улцерозен колит

• Микробиологично изследване и микроскопия на изпражненията (за да се изключи инфекциозна патология).
• Сигмоидоскопия с биопсия.

Ендоскопското изследване разкрива оток, възпалителна инфилтрация, лигавичен излив и контактно кървене. В тежки случаи се откриват ерозии и язви, чието дъно е покрито с гной.

Началото на заболяването. Съмнението за наличието на болестта позволява типични симптоми, особено в комбинация с екстраинтестинални прояви и когато показват предишни подобни атаки. Улцерозният колит трябва да се разграничава от болестта на Крон, но по-важното е от други форми. остър колит(по-специално инфекциозни, при възрастни хора - исхемични).

Във всеки случай, културно изследване на изпражненията за патогени чревна микрофлора Entamoeba histolytica също трябва да се изключи при проби от пресни изпражнения. Ако данните от анамнезата (епидемиологична ситуация, пътуване) дават основание да се подозира амебиаза, е необходимо да се проведат хистологични и серологични изследвания. Индикациите за предишна употреба на антибиотици или престой в болница налагат фекална оценка за наличие на токсини от Clostridium difficile. Рисковите пациенти трябва да бъдат изследвани за HIV инфекция, гонорея, херпес вирусна инфекция, хламидия и амебиаза. Жените могат да развият колит, предизвикан от орални контрацептиви; обикновено отзвучава от само себе си след спиране на лекарствата.

Необходимо е да се извърши сигмоидоскопия, т.к. това изследване ви позволява да потвърдите наличието на колит и да вземете слуз и изпражнения за културно и микроскопско изследване, както и материал за хистологично изследванеот засегнатите райони. Въпреки че ендоскопията и биопсията може да не предоставят диагностична информация (различните видове колит имат сходни характеристики), острият самоограничаващ се инфекциозен колит обикновено може да се разграничи от улцерозния колит и болестта на Crohn. Изразено перианално засягане, липса на възпаление в ректума, кървене и асиметрични или сегментни лезии на дебелото черво са по-показателни за болестта на Crohn, отколкото за улцерозен колит. Необходимостта от колоноскопия възниква в някои случаи, когато възпалението се разпространява проксимално до нивото на достигане на сигмоидоскопа.

Извършват се лабораторни изследвания за изключване на анемия, хипоалбуминемия и електролитни нарушения. Трябва да се оценят чернодробните тестове; повишаването на активността на алкалната фосфатаза и глутамил транспептидазата може да показва наличието на първичен склерозиращ холангит. Наличието на антитела срещу Saccharomyces cerevisiae е относително специфично за болестта на Crohn. Въпреки това, тези проучвания не правят надеждна разлика между UC и CD и не се препоръчват за използване в ежедневната практика. Възможно е също да има левкоцитоза, тромбоцитоза и повишаване на параметрите на острата фаза (СУЕ, С-реактивен протеин).

При рентгеново изследванепатологични промени могат да бъдат открити, но е трудно да се постави точна диагноза. При радиография коремна кухинаопределят се оток на лигавицата, гладкост на гаустрата и липса на образувани изпражнения в засегнатото дебело черво. При бариевата клизма промените се откриват по-ясно, могат да се открият и язви, но изследването не може да се проведе в острата фаза на заболяването. След няколко години на заболяване може да се види скъсено, твърдо дебело черво с атрофия на лигавицата или псевдополипи. Рентгеновите признаци на "отпечатък от палец" и сегментарният характер на лезията са по-характерни за исхемичен колитили болестта на Crohn.

фулминантно протичане. При тежки екзацербации е необходимо по-задълбочено изследване. Прави се рентгенова снимка; снимките могат да показват признаци на мегаколон - натрупване на газ в лумена на разширен сегмент на червата, който е в паралитично състояние в резултат на загуба на способността на гладкомускулните клетки да поддържат тонус. Колоноскопията и бариевата клизма трябва да се избягват поради риск от перфорация. Трябва да се получи резултат общ анализкръвни изследвания с ESR, електролити, протромбиново време, частично тромбопластиново време, кръвна група и Rh фактор.

Състоянието на пациента трябва да се следи внимателно за признаци на развитие на перитонит или перфорация. Оценката на чернодробната тъпота чрез перкусия разкрива първия клиничен признак на свободна перфорация - изчезването на тъпотата, особено при пациенти, получаващи високи дози кортикостероиди, но "изтрива" симптомите на перитонеално дразнене. На всеки 1-2 дни се прави рентгенова снимка на коремната кухина, за да се следи състоянието на разширения участък на червата и да се идентифицират свободни или интрамурални газове.

Протичането и прогнозата на улцерозния колит

Улцерозният колит е хронично и доживотно възпалително заболяване, при което имунната система (обикновено бореща се с инфекциите) атакува вашето дебело черво, причинявайки язви и кървене от вътрешната обвивка на дебелото черво. Симптомите обикновено се появяват по време на периоди на пристъпи (наричаме ги „атаки“ на болестта) и могат да персистират месеци или понякога години. Тези екзацербации могат да протичат по различен начин при различните пациенти и могат да бъдат придружени от коремна болка, диария, включително кръв, гадене, повръщане и/или загуба на тегло. Това води до намаляване на качеството на живот, чести посещения при лекар и хоспитализации, а при някои пациенти става индикация за отстраняване на дебелото черво поради увеличаване на заболяването. Повечето пациенти имат около две екзацербации на заболяването в рамките на 5 години, но при някои пациенти заболяването може да протича по различен начин. При много нелекувани пациенти UC има тенденция да прогресира с времето. Пристъпите се появяват по-често и стават по-тежки, увеличавайки вероятността от хоспитализация и дори операция за отстраняване на дебелото черво (колектомия). Освен това, ако не се лекуват, пациентите с UC имат повишен риск от развитие на рак на дебелото черво с течение на времето.

След установяване на диагнозата, така че екзацербациите да са по-редки и по-лесни, се препоръчва незабавно да се предпише лечение. Във връзка с разработването на нови лекарства, вероятността от влошаване на хода на заболяването сега е по-малка, отколкото преди няколко десетилетия. Тези лечения също намаляват необходимостта от отстраняване на дебелото черво (колектомия) и може да са намалили риска от рак на дебелото черво. Важно е да се разбере, че UC продължава през целия живот и лекарстване могат да го излекуват, но са изключително ефективни при контролирането на заболяването.

Улцерозният колит е хронично възпалително заболяване, характеризиращо се с повтарящи се остри екзацербации, последвани от периоди на ремисия. Предишни популационни проучвания показват, че нелекуваните пациенти имат повишен риск от колоректален рак (CRC) и смъртност, въпреки че този риск е намалял през последните десетилетия поради успешното използване на имуносупресивни агенти и биологична терапия. Неконтролиран патологичен процес може да се разпространи през дебелото черво, което води до системни прояви, които може да наложат колектомия.

Протичането на заболяването зависи от степента на лезията

Язвеният колит, в зависимост от степента на лезията, се разделя на улцерозен проктит, левостранен колит и широко разпространен (тотален) колит. Монреалската класификация включва степен на лезията, тежест на симптомите (брой движения на червата на ден) и признаци на системно заболяване (скорост на утаяване на еритроцитите, температура, хемоглобин). Определянето на тежестта на заболяването и степента на лезията е удобно за прогноза. Язвеният проктит е най честа формазаболявания (30-60%), докато левостранният (10-40%) и генерализираният колит (10-35%) са по-редки. Рискът от разпространение на болестта в проксималната посока се оценява на 10-20% в рамките на 5 години, а след 10 години достига 30%.

Степента на лезията е основният фактор, определящ разпространението на заболяването в червата, което може да отразява активността на заболяването и да влоши изхода от заболяването. При пациенти с улцерозен проктит заболяването се трансформира в генерализиран колит с честота 14% в рамките на 10 години от датата на диагнозата. Според норвежкото проучване IBSEN, при левостранен колит честотата на разпространение на засегнатата област е по-висока - 28%. Младата възраст при поставяне на диагнозата и първичният склерозиращ холангит (PSC) са независими предиктори за проксималното разпространение на заболяването, както е показано в проспективно проучване на 420 пациенти. Средното време за трансформиране на проктит в левостранен или генерализиран колит в това проучване е 5,25 години.

Очаквана честота на обостряния на заболяването

Повечето пациенти с UC изпитват поне 2 екзацербации в рамките на 5 години, но по-малко от 1 екзацербация средно на година. При около половината от пациентите, включени в норвежкото проучване IBSEN, екзацербацията, при която е поставена диагнозата, също е най-тежка, а при 1/3 последващите рецидиви са със същата честота като първата. Пациентите с по-млада възраст при поставяне на диагнозата като цяло са имали екзацербации по-често. Установено е, че пациентите, диагностицирани след 50-годишна възраст, имат по-малко екзацербации и е по-малко вероятно да се подложат на колектомия. Тези модели бяха потвърдени и в многоцентровото проучване на IBD от Европейската комисия.

Дългосрочни усложнения

Прогресията на UC може да доведе до образуване на доброкачествени стриктури на дебелото черво поради хипертрофия и необратима контракция на мускулния слой на лигавицата, който всъщност се ексфолира от субмукозния слой. Тези стриктури причиняват сериозни затруднения, тъй като при тяхно присъствие е невъзможно напълно да се изключи латентен злокачествен процес в зоната на стесняване и следователно те стават индикация за операция. В допълнение, при дълъг курс на UC, броят на невроглиалните клетки намалява, което води до нарушена подвижност и персистираща диария, въпреки заздравяването на лигавицата, открито по време на ендоскопия, както и до нарушение на чувствителността на ректума, придружени от императивни позиви и инконтиненция, свързани с инхибиране на резервоарната функция на ректума.черва. Тези промени могат да персистират дори след заздравяване на лигавицата, което обяснява персистирането на симптомите при някои пациенти дори при липса на активно възпаление.

Риск от колектомия

Колектомията е интервенция, която лекува UC и значително подобрява цялостното здраве, но за някои пациенти животът със стома или J-торбичка може да бъде изключително труден. Приблизително 50% от колектомиите за UC се извършват спешно. Не е доказано, че колектомията намалява смъртността, но необоснованият отказ от навременна операция увеличава честотата на следоперативните усложнения и смъртността. Честотата на колектомия при последните годининамалява: две независими проучвания показват, че годишният процент на колектомия за UC е намалял от 9% през 1962-1987 г. до 6% през 2003-2005 г Този спад изглежда е свързан с по-скорошната употреба на азатиоприн/меркаптопурин. В наскоро публикувано проучване на IBD на Европейската комисия средната честота на колектомия при UC е 8,7% при 10-годишно проследяване. Разликите в честотата на колектомия между северните (10,4%) и южните центрове (3,9%) показват, че заболяването е по-тежко при пациенти, живеещи в по-студени и стерилни региони. Колектомия се извършва в повече от 90% от случаите при пациенти с разпространен и тежък резистентен колит. Както може да се очаква от факта, че повечето тежки екзацербации се развиват в началото на заболяването, около 2/3 от процедурите по колектомия се извършват през първите 2 години след диагностицирането. Наличието на широко разпространен колит при диагностицирането е независим предиктор за колектомия за повече от 10 години, както е показано в проучването IBSEN. Рискът от колектомия при пациенти с разпространен колит е 4 пъти по-висок, отколкото при пациенти с улцерозен проктит. Въпреки това, същото проучване показа, че пациентите с възпаление на проксималното дебело черво са имали по-висок риск от колектомия, отколкото тези с широко разпространен колит по време на диагнозата. Като цяло пациентите са повече ранна възраст (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 mm/h и индикации за кортикостероидна терапия по време на диагнозата са 15 пъти по-склонни да се подложат на колектомия.

Наличието на системни симптоми, като загуба на тегло и треска, свързани с широко разпространен колит, допълнително увеличава риска от колектомия. В същото време тези фактори не влияят на риска от обостряне, което показва, че тежката атака на заболяването фундаментално засяга изхода от заболяването. Малка част от пациентите с разпространен колит и системни прояви, които са успели да избегнат колектомия на фона на навременна лекарствена терапияса имали по-малко екзацербации, отколкото пациенти без системни симптоми (данни от проучването IBSEN и кохортното проучване в Копенхаген). Епидемиологично разкритите модели бяха потвърдени и от ендоскопско изследване: зарастването на лигавицата 1 година след началото на лечението при пациенти с генерализиран колит със системни симптоми прогнозира добър отговор на лекарствената терапия.

колоректален рак

Възпалението на лигавицата на дебелото черво и увреждането му от реактивни кислородни видове може да доведе до генетични промени и злокачествен растеж.Според анализа на белгийския национален регистър CRC при пациенти с UC в 73% се развива в областта, засегната от колит.Неселективен наблюдението в общата популация от пациенти показва, че кумулативната честота на CRC е 0,4 и 1,1% съответно за 10 и 20 години. Общ риск CRC при пациенти е сравним с изходния риск от CRC в общата популация, което е показано чрез мета-регресионен анализ в рамките на същото проучване. Кумулативната честота на CRC в други проучвания е по-висока и достига 10-20% след 10-20 години от началото на заболяването, но се увеличава главно при пациенти с общ колит, наблюдаван в специализирани центрове. | Повече ▼ висока честотаПоявата на CRC е отбелязана при пациенти с по-голяма продължителност на заболяването, съпътстващ PSC и при тези, при които заболяването е започнало в ранна възраст. В същото време в белгийското проучване по-възрастната възраст при диагностицирането е идентифицирана като независим рисков фактор за CRC, който се развива доста рано, до 8 години след поставянето на диагнозата. Широко разпространеният колит, мъжкият пол и младата възраст при диагностицирането също са фактори, свързани с повишена смъртност при пациенти с UC с CRC. Честотата на CRC при пациенти с UC е намаляла през последните десетилетия и през 1999-2008 г. е само 1/3 от това през 1979-1988 г., вероятно поради успешното използване на биологични агенти и имуносупресори. Проучването на IBSEN също потвърди настоящите доказателства, че CRC не повишава значително смъртността при UC в сравнение с общата популация. Понастоящем прогнозата за пациентите с UC е същата като в общата популация: 5-годишната преживяемост е около 50%. Според мета-анализ, който включва 1932 пациенти с UC, приемането на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) намалява риска от CRC. Ролята на 5-ASA в химиопрофилактиката на CRC при UC, като се има предвид намаляващата честота на рак, може да не е толкова голяма, колкото се смяташе преди. При пациенти с UC със съпътстващ PSC, когато рискът от колоректален рак е значително повишен, употребата на урсодезоксихолева киселина, която намалява нивото на вторичния жлъчни киселини, които са канцерогени, които увеличават риска от CRC, особено в дясното дебело черво. Въпреки това, насоките от 2010 г. препоръчват срещу употребата на урсодезоксихолева киселина като химиопрофилактика за CRC въз основа на проспективно проследяване на пациентите, което показва, че пациентите, лекувани с високи дози урсодезоксихолева киселина, са по-склонни да имат дисплазия и CRC.

Скринингът за CRC при пациенти с UC се препоръчва 8-10 години след началото на тоталния колит и 15 години при пациенти с левостранен колит. Пациентите с улцерозен проктит не се нуждаят от допълнително наблюдение. Честотата на по-нататъшното наблюдение се определя от рисковите фактори. Проучване, базирано на белгийския национален регистър, показа, че времето до развитието на CRC е независимо повлияно от: възрастта при поява на IBD и продължителността на IBD. По-голямата възраст при диагностициране на IBD предразполага към повече бързо развитие KRR. Значителен брой случаи на CRC, открити едновременно с първото потвърждение на UC в това учениепоказва необходимостта от по-бдителен подход към наблюдението на по-възрастните пациенти. Пациентите с UC и PSC имат 3 пъти повишен риск от CRC в сравнение с тези с UC самостоятелно. При тази група пациенти кумулативната честота на CRC е била 33% и 40% съответно на 20 и 30 години след поставяне на диагнозата. При пациенти с UC със съпътстващ PSC се препоръчва скринингова колоноскопия всяка година от момента на поставяне на диагнозата. Пациентите с новодиагностициран PSC трябва да преминат колоноскопия, за да се търси възможен съпътстващ UC. В допълнение, рискът се увеличава 2-3 пъти при пациенти с UC, които имат близки роднини, страдащи от CRC. Ако роднина развие рак преди 50-годишна възраст, рискът от рак на крака при пациент с UC е 9 пъти по-висок. Доказано е, че хромоендоскопията превъзхожда традиционната колоноскопия с биопсия на произволни места на лигавицата и по отношение на откриването на дисплазия. Конфокалната лазерна ендомикроскопия увеличи честотата на откриване на огнища на дисплазия с 2,5 пъти в сравнение с хромоендоскопията и с 4,75 пъти в сравнение с традиционната колоноскопия с произволна биопсия.

Смъртността при пациенти с UC не се повишава в сравнение с общата популация. Известно увеличение на смъртността се установява при пациенти над 60 години със съпътстващи заболявания, които са претърпели спешна колектомия.

Лечение на улцерозен колит

Съвременна терапия на лек и умерен язвен колит

След оценка на тежестта и изключване инфекциозен характерзаболявания, белодробна терапияи умерен UC се определя от степента на лезията, която се установява по време на колоноскопия. Целта на лечението е овладяване на активното възпаление и поддържане на постигнатата ремисия. Лечението на активно заболяване обикновено се състои от комбинация от локални и/или перорални 5-ASA и кортикостероиди. В дългосрочен план поддържащата терапия е насочена към съкращаване на продължителността на употребата на кортикостероиди поради неговите странични ефекти (напр. инфекции и остеопороза) и включва дългосрочна употреба на 5-ASA, често с добавяне на азатиоприн. Независимо от избора на лекарство, контролът на заболяването е от съществено значение за намаляване на общия риск от CRC при пациенти с дълга история на заболяване чрез намаляване на дългосрочното тежко възпаление.

Лек до умерен активен проктит

Основата за индуциране и поддържане на ремисия при лек и умерен UC е използването на 5-ASA препарати, които очевидно действат чрез активиране на ядрени рецептори, които влияят на възпалението, клетъчната пролиферация, апоптозата и метаболизма на епителните клетки на дебелото черво. При активен проктит лечението е насочено директно към ректума: в тази ситуация мезалазиновите супозитории, според мета-анализ, който сравнява две лекарствени форми (перорална и локална), са по-ефективни от пероралния прием на лекарството и правят възможно постигане на ремисия след 2 седмици. Обикновено това лекарствосе прилага в доза от 500 mg два пъти дневно или 1 g/ден и се счита за безопасна, добре поносима и ефективна при пациенти с активен проктит и дистален колит. Изборът на вида на локалната терапия зависи от степента на лезията. Свещите действат за 10-15 см, пяната достига 15-20 см, а клизмата ви позволява да поставите лекарството в левия завой. Недостатъците на лечението включват подуване на корема и изтичане на лекарството, което може да доведе до неспазване на режима на лечение. Локалните кортикостероиди също се използват за ускоряване на индукцията на ремисия, но те са неефективни за нейното поддържане. В същото време, при левостранен колит, локалните стероиди демонстрират ефикасност, сравнима със системните кортикостероиди, с по-малко потискане на нивата на кортизола. Често не се постига пълен отговор само с локална терапия. В този случай в лечението се включва перорален месалазин, който доказано постига по-бързо и пълно облекчаване на чревните симптоми, отколкото при използване на лекарства само за перорално или само за ректално приложение.

Лек до умерен дистален активен колит

Както при липсата на ефективно лечение на активен проктит, комбинираната терапия увеличава вероятността за постигане на ремисия в по-голяма степен, отколкото монотерапията. Комбинацията от клизми и перорален месалазин води до ремисия при 64% от пациентите в сравнение с 43% от перорален месалазин и клизми с плацебо, което е демонстрирано в рандомизирано двойно-сляпо проучване. В същото време пероралната терапия с 5-ASA показва дозозависим ефект. Проучването ASCEND III (проучване за потвърждаване на сравнима ефикасност) показва, че от 389 пациенти, получаващи месалазин с продължително освобождаване, при прием на 4,8 g / ден, лечението е било ефективно при 70%, докато при прием на 2,4 g / ден ефект се наблюдава при 66% . Въпреки това, значително повече пациенти са постигнали клинична ремисия на 3 и 6 седмици от лечението с 4,8 g, а не с 2,4 g освобождаване на месалазин, статистически значими разлики са открити в подгрупата на пациенти с умерен активен колит: ефикасността на лечението е 72% и 57%, съответно. Като се има предвид съотношението на страничните ефекти и терапевтичния отговор, при пациенти с умерена форма на заболяването е за предпочитане да се предписват високи дози от лекарството.

Като цяло препаратите с 5-ASA са достъпни и се понасят лесно. Някои пациенти обаче изпитват гадене, повръщане, диспепсия и анорексия с различна тежест, което намалява придържането им към медицинските предписания. По-тежките реакции включват панкреатит, хепатотоксичност, потискане на костния мозък, интерстициален нефрити анемия. В допълнение, 5-ASA, а именно sulfasal-1in, може да има ефект върху структурата на сперматозоидите, които изчезват след края на приложението. При 1-2% от пациентите терапията с 5-ASA може да влоши хода на UC и трябва да бъде прекратена.

Лек до умерен широко разпространен колит

Пациенти с активно възпаление, което се простира отвъд дисталното дебело черво, трябва първоначално да получават перорално 5-ASA. Доказано е, че месалазин 4,8 g/ден намалява времето за нормализиране на честотата на изпражненията и изчезването на кръвните примеси в сравнение с доза от 2,4 g. Намаляване на симптомите до 2-та седмица се наблюдава съответно при 73 и 61% от пациентите. В допълнение, подобрението на симптомите до ден 14 от терапията предсказва продължаване на ремисията след още 2 седмици, което прави ден 14 точката за обмисляне на интензифициране на терапията. Оралният преднизон трябва да се добави към лечението само ако симптомите продължават чрез перорално приложение 5-ПИТАЙТЕ. Въз основа на приемливо съотношение между терапевтичния ефект и възможните странични ефектитрадиционно препоръчват доза от 20 до 60 mg. Относителният риск от развитие на опортюнистични инфекции при продължителна употреба на кортикостероиди е по-висок при пациенти над 50-годишна възраст, така че те използват стероиди с повишено внимание. Въпреки че не са провеждани рандомизирани проучвания на различни схеми за намаляване на дозите на стероиди, обикновено се препоръчва бавно намаляване на дозата от 5 mg на седмица до 15-20 mg / ден след подобрение на симптомите.

Включване на будезонид (Cortiment) в схемите на лечение

Като алтернатива на преднизолон сега се предлага будезонид, който има минимална кортикостероидна активност поради активния метаболизъм на първо преминаване през черния дроб. Будезонид (Cortiment) е таблетка с ентерично покритие с продължително освобождаване, която се разтваря в терминалния илеум и е одобрена за лечение на лек до умерен напреднал UC. При рандомизирано сравнение на лекарството в доза от 6 и 9 mg с месалазин и плацебо, степента на ремисия на седмица 8 е съответно 17,9%, 13,2% и 12,1%, с ефикасност на плацебо 7,4%. Будезонид 9 mg е по-ефективен от плацебо за постигане на клинична ремисия при пациенти с активен лек до умерен UC. Тъй като това лекарство има страничните ефекти на конвенционалните кортикостероиди, в идеалния случай трябва да се ограничи до 8 седмици.

Поддържане на ремисия

По-нататъшната терапия при ремисия на UC се определя от степента на лезията. Азатиоприн или меркаптопурин могат да се използват като средство за преодоляване на хормонална зависимост или при пациенти с недостатъчен отговор на монотерапия с аминосалицилати. Когато се сравнява в рамките на рандомизиран клинично изпитване 2 mg/kg азатиоприн и 3,2 g месалазин при хормонално зависими пациенти с UC постигат клинична ремисия съответно при 53% срещу 21%. Страничните ефекти включват потискане на костния мозък (първична левкопения), абнормни чернодробни функционални тестове и реакции на непоносимост като треска, обрив, миалгии или артралгии. Преди предписването на тези лекарства трябва да се направи анализ на генотипа на тиопурин метилтрансфераза, тъй като това позволява коригиране на дозата и идентифициране на пациентите с риск от възможна лекарствена токсичност. Дългосрочното тежко възпаление е доказан рисков фактор за неоплазия. Важността на заздравяването на лигавицата трябва да се подчертае, тъй като този резултат от лечението не само намалява риска от рак, но също така е показано в проспективно проучване за намаляване на риска от колектомия и по-нататъшна употреба на стероиди.

Съвременна терапия на умерен и тежък улцерозен колит

Симптомите на UC са резултат от възпаление на дебелото черво, което се състои от дебелото черво и ректума. Повечето симптоми на UC са причинени от възпаление на ректума. Тежестта на вашите симптоми и допълнителна информация ще ви помогнат да определите коя терапия е подходяща за вас. Например, пациенти с честота на изпражненията 4 или повече на ден или други прояви като треска или анемия се класифицират като пациенти с умерен до тежък активен колит. Текущите ви симптоми ви позволяват да определите точно тази тежест на заболяването.

Вашето лечение ще включва период на въвеждане в ремисия, по време на който ще се опитаме да потиснем възпалителната активност, така че да се подобрите, и втори период на поддържане на ремисия, чиято цел е да поддържа здравето ви и да предотврати бъдещи обостряния. Като хронично заболяване, UC изисква постоянно лечение, за да се контролира напълно заболяването и да се избегнат ниски, но възможен риск KRR.

За умерен UC най-често използваният клас лекарства е класът на аминосалицилатите. Аминосалицилатите са група неимуносупресивни лекарства, които действат локално върху чревната стена, за да намалят възпалението. Тези лекарства, представени в различни форми, са в състояние да предизвикат и поддържат ремисия на тази форма на UC и могат да се прилагат в комбинация с други лечения за по-тежки UC. За да се повиши ефективността, те се предписват както орално, така и ректално. Тези лекарства са изключително безопасни, но 3% от хората след началото на приема им могат да получат непоносимост и дори засилена диария. Освен това има много малък риск бъбречна недостатъчност, което се подпомага от периодични кръвни изследвания за оценка на бъбречната функция.

Повечето пациенти с умерен до тежък UC се нуждаят от кортикостероиди. Стероиди - изключително ефективни и бързо лекарствоиндукция на ремисия, използвана главно поради скоростта на повлияване от лечението. Като цяло са безопасни за краткотрайна употреба, но ние правим всичко възможно да намалим продължителността на употребата им поради риск от странични ефекти при приема им. продължителна употребаи бързо намалете дозата. При лечение на ректума и долната част на дебелото черво могат да се използват локални стероиди под формата на пяна или клизма. Най-честите странични ефекти от краткосрочната стероидна терапия са нарушения на съня, наддаване на тегло, тревожност, акне и промени в настроението. Стероидите не са подходящи за поддържане на ремисия. Нов вид стероид, будезонид (Cortiment*), действа предимно локално в дебелото черво и има по-малко странични ефекти от преднизолона, така че може да бъде полезен при лечение на по-леки форми на заболяването.

При някои пациенти с UC, друга група лекарства за потискане на имунната система, тиопурините, също могат да бъдат ефективни. Тези лекарства, които включват азатиоприн (Imuran® или Azasan) и меркаптопурин (Purenegal), се предписват, за да спрете приема на стероиди и да не ги предписвате в бъдеще. Тиопурините се приемат перорално веднъж дневно. Механизмът им на действие не е напълно изяснен, въпреки че знаем, че те инхибират растежа на белите кръвни клетки, които играят ключова роля в развитието на възпалението. Често, но предотвратимо странични ефективключват намаляване на броя на белите клетки в кръвта, което се възстановява след спиране на лекарството и което трябва да се наблюдава чрез периодично изследване на кръвта. Някои странични ефекти зависят от начина, по който тялото на пациента обработва лекарството. За щастие, можете да разберете как се случва това с прост кръвен тест, преди да започнете лечението. По-редките ефекти включват инфекции и леко увеличение на немеланомния рак на кожата и лимфома. Този риск може да бъде намален чрез ваксиниране срещу грип и пневмония, както и чрез ограничаване на излагането на слънчева светлина и годишен преглед при дерматолог. Рискът от лимфом е изключително нисък, но леко повишен в сравнение с общата популация. Той се увеличава с увеличаване на продължителността на приема на лекарството и с възрастта на пациента, но се елиминира при спиране на терапията.

Друг вид лечение е биологичната терапия, използването на анти-TNF лекарства. Те са антитела срещу TNF, възпалителен медиатор. Тъй като това са протеинови препарати, те трябва да се прилагат интравенозно или подкожно. Понастоящем има три анти-TNF лекарства, одобрени в САЩ за лечение на UC, включително инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira) и голимумаб (Simponi). Тази терапия е изключително ефективна при тази форма на UC и става още по-ефективна, когато се комбинира с тиопурини. Страничните ефекти включват леко повишен риск от инфекции и рядко алергични реакциикъм лечение, което също може да показва загуба на отговор. За да предпазим пациентите от тези реакции, ние изследваме пациентите за туберкулоза и хепатит В и ги ваксинираме срещу грип и пневмония преди започване на лечението.

Наскоро добавихме ведолизумаб (Entivio), който също е интравенозно лекарство, към нашия арсенал. биологичен препарат, но действа чрез инхибиране на миграцията на белите кръвни клетки от кръвния поток в червата. Поради този специфичен механизъм на действие, употребата на vedolizumab представлява по-целенасочен и относително безопасен подход към лечението на UC, въпреки че леко повишава риска от назофарингеални инфекции. Ведолизумаб може да се използва както за индукция, така и за поддържане на ремисия.

В някои случаи тежкият UC може да изисква хоспитализация, при която интравенозна терапия. Малка част от пациентите трябва да изпълняват операция. Хирургията при тежък UC включва отстраняване на цялото дебело черво и ректума. С отстраняването на дебелото черво човек се излекува от UC. При повечето пациенти е възможно образуването на "нов" ректум от тънко черво- J-образен резервоар.

Умереният активен UC се характеризира с наличието на четири или повече изхождания на ден с минимално общо въздействие на заболяването върху организма, докато при тежкия UC честите, повече от 6 пъти на ден, кървави изпражнения се съчетават с общи промени в тялото (треска, тахикардия, анемия или повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите).

Основната цел на терапията е да се предизвика ремисия, след което се избира лечение, което предотвратява по-нататъшната употреба на стероиди. Като цяло изборът на поддържаща терапия се определя от лекарството, необходимо за предизвикване на ремисия. По-строг критерий ефективна терапиякоято все повече се използва е ендоскопската ремисия (заздравяване на лигавицата), наличието на която намалява нуждата от кортикостероиди, честотата на хоспитализацията, риска от колектомия и рак, а също така увеличава шансовете за продължителна клинична ремисия.

При лечение на белите дробовеи умерено активен UC, първоначално се предпочитат аминосалицилатите поради удобството при избора на дозата и високата безопасност. Сулфасалазин в дневна доза от 4-6 g е ефективно и евтино средство за предизвикване и поддържане на ремисия, но по-често води до странични ефекти. Мезалазин, олсалазин и балсалазид имат същата доказана ефикасност при предизвикване и поддържане на ремисия при умерен до тежък UC. Техният ефект се засилва допълнително чрез назначаването на доза от 4,8 g / ден и едновременното приложение на лекарството локално в ректума под формата на супозитории или клизми. Непоносимостта към месалазин е рядка, за разлика от сулфасалазин, за който е много често срещана.

Много пациенти с умерено активен UC и тези с тежък UC трябва да бъдат лекувани с имуносупресиращи лечения. При пациенти с аминосалицилатна недостатъчност или хормонална зависимост, тиопурините могат да бъдат ефективни, но поради бавното им начало на действие, те не са подходящи за предизвикване на ремисия и следователно обикновено изискват едновременно приложение на стероиди или анти-TNF лекарства. Използването на тиопурини при UC няма висококачествена доказателствена база; следователно не е ясно дали трябва да се прилагат заедно с аминосалицилати или като монотерапия.

Под действието на ензима тиопурин метилтрансфераза тиопурините се превръщат в 6-тиогуанин и 6-метилмеркаптопурин. Последното може да причини повишаване на чернодробните ензими. Постигането на ремисия се дължи на действието на 6-тиогуанин, но същият метаболит води до инхибиране на функцията на костния мозък при пациенти с ниска активност на тиопурин метилтрансфераза в присъствието на високо ниво 6-тиогуанин. При пациенти с нормална тиопурин метилтрансферазна активност дозата се избира според телесното тегло в размер на 2-3 mg / kg азатиоприн и 1-1,5 mg / kg меркаптопурин.

Понастоящем индикатор за качеството на грижите е оценката на активността на тиопурин метилтрансферазата преди започване на лечение с тиопурини. Липсата на ензимна активност (0,3% от популацията) е противопоказание за терапия. Първоначално трябва да получават пациенти с междинна активност на заболяването (11%) ниска дозалекарството (25-50 mg) и го увеличавайте постепенно (25-50 mg / седмица), докато пациентите с нормална ензимна активност могат незабавно да започнат лечение с пълна доза. Трябва да се проследява функцията на костния мозък и промените в чернодробните ензими. Ние също така препоръчваме периодично преразглеждане на нивата на метаболитите на тиопурин за оптимизиране на терапията, въпреки че тези изследвания не са включени в стандартите за лечение. Повишаването на чернодробните ензими и потискането на функцията на костния мозък са дозозависими странични ефекти, докато реакции на непоносимост като треска, обрив, артралгия и миалгия обикновено са достатъчни, за да се предпише друг тиопурин. Това поддържа 50% шанс за кръстосана реакция. характерни за този клас лекарстваСтраничен ефект е панкреатит, изискващ окончателно спиране на терапията с тиопурин. В допълнение, тиопурините повишават риска от немеланомен рак на кожата, инфекции, включително сериозни, и лимфом.

Анти-TNF терапията е ефективна възможност за лечение на пациенти с умерен до тежък активен UC, пациенти с хормонално зависимо и хормонално резистентно заболяване и пациенти с неефективност или непоносимост към аминосалицилати или тиопурини. Инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб са одобрени за индуциране и поддържане на ремисия при UC. Вероятността за предизвикване и поддържане на ремисия, както и заздравяване на лигавицата, се увеличава с едновременно приложениеанти-TNF лекарства и тиопурини. Комбинираната терапия също помага за намаляване на имуногенността (образуването на антитела срещу лекарството) и повишаване на остатъчното ниво на анти-TNF лекарството в кръвта. Такива данни са получени при използване на инфликсимаб/адалимумаб в комбинация с азатиоприн при UC, но последните проучвания предполагат уместността на предписването на метотрексат, който трябва да се предпочита при пациенти с повишен риск от лимфом (мъже под 30 и над 50 години). Данни за комбинирана терапияс голимумаб все още се натрупват.

Вторичната загуба на отговор към анти-TNF терапия е добре проучена. Ако се появи, трябва да се изключат инфекции и възможността за ускорено елиминиранелекарство чрез производството на антитела срещу него. За инфликсимаб и адалимумаб на пазара се предлагат комплекти за определяне на техните серумни ниваи антитела срещу лекарства. При пациенти, които преди това са се повлияли от анти-TNF терапия, но след това са развили антитела срещу лекарството и самото лекарство не се открива в серума, е разумно да се предпише друго анти-TNF лекарство. Напоследък тактиката на лечение се промени: ние се опитваме да контролираме не само симптомите на заболяването, но и ендоскопската активност, за да предотвратим екзацербации и развитие на дисплазия на дебелото черво, но ясна схема за такова наблюдение все още не е разработена. В същото време използването на фекален калпротектин за неинвазивен мониторинг на активността на заболяването се радва на заслужено внимание.

Ведолизумаб, инхибитор на α 4 β 7 интегрин, е ефективен при предизвикване и поддържане на ремисия при умерен до тежък активен UC, независимо дали пациентът е приемал преди това анти-TNF лекарства. Наличните данни показват неговата висока безопасност, ниска имуногенност и висок процент на устойчив отговор.

Пациенти с фулминантен UC или такива с тежък UC, които не понасят/не успяват да предизвикат ремисия с максимални дози перорални стероиди, перорални и локални аминосалицилати и анти-TNF лекарства, изискват хоспитализация и интравенозно хормонална терапия. Ако не се постигне ремисия в рамките на 3 дни след интравенозно лечение със стероиди, вероятността по-нататъшната употреба на стероиди да е неефективна се увеличава. В такава ситуация трябва да се обърне внимание на допълнителна терапияинфликсимаб или инхибитори на калциневрин.

Спасителната терапия за предизвикване на ремисия с инхибитори на калциневрин (такролимус или циклоспорин) избягва колектомия при 82% от пациентите с тежък хормонално резистентен колит. След постигане на ремисия пациентите продължават поддържаща терапия с тиопурини или анти-TNF лекарства. По време на прехода от един имуносупресор към друг е необходимо внимателно да се следи възможното инфекциозни усложнения. Наскоро описахме употребата на инхибитори на калциневрин за предизвикване на ремисия, последвана от поддържаща терапия с ведолизумаб. В рамките на 10 години от диагностицирането на UC, колектомия се извършва при общо 10-17% от пациентите, а сред пациентите, хоспитализирани за тежък UC, спешна колектомия се налага в 27% от случаите. „Златният стандарт“ на хирургията е многоетапно хирургично лечение с формиране на илеоанална резервоарна анастомоза (IARA) чрез апаратен или ръчен метод.

2. Масивно кървене от дебелото черво. дадениусложнението води до анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина), както и хиповолемичен (намален кръвен обем) шок.

3. Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване)- появата на злокачествен тумор на мястото на възпалението.

4. Вторични чревни инфекции. Възпалената лигавица е добра среда за развитие чревна инфекция. Това усложнение значително влошава хода на заболяването. Диарията се влошава, изпражненията 10-14 пъти на ден, висока температура, дехидратация.

5. Гнойни усложнения. Например, парапроктит - остро възпалениемастна тъкан около ректума. Това гнойно усложнение се лекува хирургично.

Лечение на UC

Ефективното лечение е възможно само с лекар специалист. Обострянето на заболяването се лекува само в болницата.

Диета за NUC

Принципи на диета
1. Всички храни трябва да бъдат варени или печени.
2. Ястията трябва да се консумират топли. Честота на хранене - 5 пъти на ден.
3. Последното хранене не по-късно от 19.00 часа.
4. Диетата трябва да е хиперкалорична (висококалорична) 2500-3000 калории на ден. Изключение правят пациентите със затлъстяване.
5. Диетата трябва да бъде хиперпротеинова (високо съдържание на протеини)
6. Трябва да съдържа повишено количество витамини и минерали

Забранени продукти
Следните продукти причиняват химично, механично дразнене на лигавицата на дебелото черво. Дразненето засилва възпалителния процес. Също така някои храни засилват перисталтиката (движението) на дебелото черво, което увеличава диарията.
- алкохол
- газирани напитки
- млечни
- гъби
- тлъсти меса (патица, гъска, свинско)
- киви, сливи, сушени кайсии
- всякакви подправки
- кафе, какао, силен чай, шоколад
- кетчуп, горчица
- всякакви пиперливи и силно осолени ястия
- чипс, пуканки, крекери
- сурови зеленчуци
- ядки
- семена
- бобови растения
- царевица

Продукти за консумация:
- плодове
- горски плодове
- различни лигавични каши
- варени яйца
- немазни меса (говеждо, пилешко, заешко)
- сок от домати и портокали
- немазна риба
- черен дроб
- сирене
- Морска храна

Медицинско лечение

Прилагайте лекарства от групата на аминосалицилатите. Сулфасалазин по време на обостряне се използва перорално 1 грам 3-4 пъти на ден, докато се появи ремисия. Доза в ремисия
0,5-1 грама 2 пъти на ден.

Мезалазин - 0,5-1 грам 3-4 пъти на ден по време на обостряне. В ремисия, 0,5 грама 2 пъти на ден.

За лечение на улцерозен колит в ректума и сигмоидното дебело черво се използват супозитории или клизми със салофалк или месалазол.

При тежки форми на заболяването се използват кортикостероиди. Преднизолон се прилага перорално при 40-60 милиграма на ден, продължителността на лечението е 2-4 седмици. След това дозата на лекарството се намалява с 5 mg на седмица.

Напоследък се използват локални кортикостероиди. Будезонид 3 mg 3 пъти на ден в продължение на 12 месеца, след това 2 mg 3 пъти на ден за още 6 седмици и след това 1 mg 3 пъти на ден в продължение на 6 седмици.

Понякога се използват и имуносупресори. Циклоспорин А - използва се при остри и формират се светкавицизаболявания в доза 4 mg на килограм телесно тегло интравенозно. Или азатиоприн през устата в доза 2-3 mg на килограм телесно тегло.

симптоматично лечение. Различни видове противовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката, като ибупрофен или парацетамол.
Витаминна терапия (витамини В и С)

Предотвратяване на UC

Една от най-важните превантивни мерки е диетата. Също така е важно да посетите общопрактикуващ лекар и да вземете кръвни изследвания и изпражнения.

Какви са алтернативните методи за лечение на NUC?

При лечението на NUC традиционната медицина използва редица хранителни продукти от растителен (и не само) произход, както и отвари и инфузии, приготвени от тези продукти.

• Банани

Бананите са едно от най-ефективните народни средства за лечение на улцерозен колит. Ежедневната консумация на един или два зрели банана значително намалява риска от обостряне на заболяването и ускорява процеса на оздравяване.

• Обратен

Чаша обезмаслено мляко също е ефективно средство за лечение на UC. За терапевтични цели сутрин на гладно се изпива една чаша обезмаслено мляко.

• Ябълки

За улцерозен колит лекарствен продуктса само ябълки, които са преминали топлинна обработка; пресни плодовеняма да е от полза за пациента. Една от най-популярните рецепти за лечебна употреба на ябълките е печенето им на фурна или на пара. Този инструмент подпомага лечебния процес на язвени лезии на червата.

• Оризово конги

Оризовата вода, съдържаща голямо количество слуз, е изключително полезна при улцерозен колит. Приготвя се така: чаша измит и изсушен ориз се смила в кафемелачка (или се взема готов Оризово брашно). 1 литър вода се загрява, в топла вода се изсипва при бъркане оризово брашно и щипка сол; оставя се да заври и се вари на тих огън 3-4 минути, без да се спира да се бърка. Отварата е готова. Приема се топъл по чаша три пъти на ден, преди хранене. Особено важно е използването на оризова вода при екзацербации на NUC, придружени от диария (диария).

Има още една ефективна рецепта за лечение на UC с ориз:
трябва да сварите пет супени лъжици ориз в малко количество вода, докато консистенцията на каша-каша. Получена смес оризова кашас чаша обезмаслено мляко и пасиран зрял банан. При обостряне на заболяването трябва да ядете такова ястие два пъти на ден на празен стомах.

• Отвара от жито

Незаменим помощник при лечението на NUC е отвара от пшеница. Този инструмент укрепва имунната система, има противовъзпалителен ефект, насърчава заздравяването на язви по стените на червата.

За да приготвите отвара ще ви трябва:

• 1 супена лъжица цели зърна пшеница;
• 200 мл вода.

Зърната се заливат с вода и се варят 5 минути. Полученият бульон се поставя в термос и се влива в продължение на 24 часа. По желание можете да добавите зеленчуков сок към бульона.

Пшеничният бульон може да се използва и за поставяне на клизми.

• Отвара от ряпа

За да подготвите този инструмент, ще ви трябва:

• няколко листа от ряпа;
• зеленчуков сок (от същата ряпа или от моркови, тиквички, зеле и др.).

Необходимо е да се приготви отвара от листа от ряпа, в размер на 150 g на 150 ml вода. След сваряване (варете 3-4 минути) бульонът се смесва с зеленчуков сок. Общият обем на приготвената напитка трябва да бъде равен на 1 литър. Трябва да се пие 1 ден преди това (по равни количества, преди хранене).

Тази отвара съдържа съставки, които предотвратяват запек, подобряват храносмилането и омекотяват изпражненията.

• Отвара от динени кори

100 г сушени кори от диня се заливат с 500 мл вряща вода и се настояват за 3-4 часа. Получената отвара се приема по половин чаша 4 пъти на ден (вместо това с NUC може да се приема прах от изсушени кори от диня - чаена лъжичка 3 пъти на ден).

Каква е прогнозата за пациенти с UC?

Вероятността за излекуване на неспецифичния улцерозен колит зависи от тежестта на заболяването, от наличието на усложнения, както и от навременното начало на лечението.

При липса на адекватно лечение при пациенти с неспецифичен улцерозен колит много бързо се развиват вторични заболявания (усложнения), като:

• тежко чревно кървене;
• Перфорация (перфорация) на дебелото черво с последващо развитие на перитонит;
• Образуване на абсцеси (абсцеси) и фистули;
• тежка дехидратация;
• Сепсис ("отравяне на кръвта");
• Чернодробна дистрофия;
• Образуването на камъни в бъбреците поради нарушена абсорбция на течност от червата;
• Повишен риск от развитие на рак на дебелото черво.

Тези усложнения значително влошават състоянието на пациента и в някои случаи водят до смърт (в 5-10% от случаите) или инвалидност (в 40-50% от случаите).

Въпреки това, с леко и умерено, неусложнено протичане на заболяването, с навременното лечение започна да използва всички съвременни методи, при спазване на диетата на пациента и превантивните мерки, прогнозата на заболяването е доста благоприятна. Рецидивите след правилно проведено лечение се появяват на всеки няколко години и бързо се спират от употребата на лекарства.

Как да лекуваме UC с билки?

Ето няколко рецепти, които да използвате лечебни растенияпри лечение на неспецифичен улцерозен колит:

• Инфузия на дъбова кора

Инфузията на дъбова кора има стягащо и антимикробно действие, а също така намалява пропускливостта на чревната стена по време на възпаление. Инфузията помага за предотвратяване на диария, като по този начин намалява дразненето на чревната лигавица.

За приготвяне на инфузията една чаена лъжичка натрошена суха дъбова кора се залива с половин литър студена преварена вода и се настоява при стайна температура за 8-9 часа. Пийте получената настойка през целия ден на равни порции.

• сок от алое вера

При лечение на UC трябва да пиете половин чаша сок от алое вера два пъти на ден. Това лекарство има изразени противовъзпалителни свойства и лекува добре язви.

• Тинктура от златна пръчица

Goldenrod е растение с изразени противовъзпалителни и ранозаздравяващи свойства; инфузия на златна пръчица трева значително ускорява процеса на оздравяване на чревните стени.

Приготвя се запарка по следния начин: 20 г суха трева златна пръчица, залива се с чаша вряща вода, престоява на вряща водна баня 15 минути. След това огънят се изключва, но инфузията не се отстранява от водната баня още 45 минути. След това запарката се прецежда и се добавя преварена вода към 200 ml. Приемайте три пъти дневно по 2 табл. лъжици преди хранене.

• Инфузия на хвощ

По същия начин както от златна пръчица се приготвя запарка и от билката хвощ. Полският хвощ има разнообразие от лечебни свойства, включително подобрява храносмилането, предотвратява запек и подпомага заздравяването на язви. Вземете инфузия от хвощ по половин чаша три пъти на ден, преди хранене.

• Запарка от китайска горчива тиква

Употребата на листа от китайска горчива тиква (момордика) стимулира храносмилането и според множество изследвания предотвратява развитието на рак на червата. Това екзотично растение се отглежда успешно в средна лентаРусия.
За да приготвите инфузията, ще ви трябва:

• 1 супена лъжица сухи смлени листа от горчива тиква
• 200 мл вряща вода.

Изсипете листата с вряща вода и настоявайте за половин час. Пийте една чаша запарка три пъти на ден.

• Билкова инфузия

Ефективен противовъзпалителен ефект по време на екзацербации на улцерозен колит има инфузия от колекция от билки - лайка, градински чай и столетник, взети в равни пропорции. Супена лъжица от тази смес се запарва с чаша вряща вода, оставя се да изстине, прецежда се. Инфузията се приема по супена лъжица през деня. Интервалите между приемите са 1-2 часа. Курсът на лечение е 1 месец.

Всеки знае опасностите от неспецифичния улцерозен колит на червата, симптомите и лечението на това заболяване. Това е една от най-честите патологии на храносмилателната система. Причините за появата могат да бъдат автоимунни заболявания, инфекция, дисбактериоза, недохранване, стрес, заболявания на други органи на стомашно-чревния тракт.

Развитието на колит при деца и възрастни

Язвеният колит е хронично възпалително заболяване, при което се образуват дефекти по чревната лигавица. Тази патология по-често се диагностицира при възрастни на възраст от 20 до 40 години. Улцерозният колит е по-рядко срещан при деца. Честотата на заболеваемостта е 50-80 случая на 100 хиляди души. Процесът може да включва слепи, дебело черво, напречно, сигмоидно и право черво.

При липса на лечение е възможно да се развие опасни усложнения. Трудно е да се отървете от тази болест завинаги. Необходимо е постоянно да се придържате към препоръките на лекаря (вземете лекарства и спазвайте строга диета). Симптомите на улцерозен колит зависят от стадия на заболяването. Колитът протича с периоди на обостряне. Признаците на улцерозен колит се причиняват от следните нарушения:

• кървене;
• подуване и дразнене на чревната лигавица;
• улцерации;
• образуването на псевдополипи;
• атрофия на лигавицата.

Кога подобни симптомиязвен колит на червата за лечение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Местни клинични симптоми

Признаците на колит при деца и възрастни са разделени на местни и общи.

Локалните (локални) симптоми на улцерозен колит включват коремна болка, смущения в изпражненията, фалшиви движения на червата, метеоризъм, смущения в изпражненията, кръв или гной в изпражненията. Всички тези признаци не са специфични и се срещат при други заболявания (инфекциозен ентероколит, гастрит, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, болест на Crohn).

Повечето общи симптомизаболявания - болка и нарушено изпражнение. Тяхната тежест зависи от размера на засегнатата област и локализацията на възпалението. Болката е лека или изразена. При дифузно възпаление на дебелото черво то е постоянно и интензивно. Най-често това е пиърсинг. В тежки случаи може да се появи синдром на болка от типа на колики.

Болката е локализирана в долната част на корема, за разлика от гастрита, при който болката се усеща отгоре. Хроничният улцерозен колит се характеризира с нарушено изпражнение. Повечето пациенти развиват диария. Средната честота на дефекация е 5 пъти на ден. В тежки случаи броят на позивите до тоалетната достига 15-20. Тенезми се появяват предимно сутрин и вечер.

При улцерозен колит симптомите включват ректално кървенепричинени от увреждане на кръвоносните съдове на мястото на язви. В изпражненията има примес на кръв. Тя е яркочервена на цвят и седи върху изпражненията. Понякога кръвта се отделя от ануса независимо от движението на червата. Ако възпалението засяга само ректума, тогава може да има нарушение на движението на изпражненията. Често заедно с кръвта се откриват и други патологични примеси (гной и голямо количество слуз).

Общи симптоми на заболяването

Общи оплаквания имат и пациентите с неспецифичен улцерозен колит (НСК). Те включват сърцебиене, бледа кожа, слабост, треска, загуба на тегло, болки в мускулите и ставите. Тези симптоми на улцерозен колит на червата се появяват по време на обостряне. При тежък колит телесната температура се повишава до +38 ºC и повече. загуба на кръв поради вътрешен кръвоизливводи до анемия.

Пациентите с тази диагноза се характеризират с бледност на кожата на лицето и цялото тяло, замайване, слабост, загуба на сила. Болно дете или възрастен губи тегло. Това се случва поради липса на апетит. Загубата на тегло отчасти се дължи на загубата на протеини при диария. Пълното увреждане на червата може да причини дехидратация. Пациентите често са жадни.

Признаци на усложнен колит

Дебелото черво на фона на възпаление и язва лекува дълго време. Ако не се лекува, заболяването прогресира и води до усложнения. Възможни последици от тази патология:

1. Масивно кървене.
2. Образуване на мегаколон.
3. Перфорация на чревната стена.
4. Развитие на рак.
5. Увреждане на черния дроб.
6. Дехидратация.
7. развитие на кожни заболявания.
8. развитие на стоматит.
9. Увреждане на очите.

Ако не се проведе лечение, тогава други органи могат да бъдат включени в заболяването. Често се вижда възпалителни заболяванияоко. Те включват увеит, иридоциклит, еписклерит. Състоянието на устната лигавица до голяма степен зависи от функционирането на червата. Колитът често е придружен от стоматит. Екстраинтестиналните прояви на заболяването са много различни. Те включват възпаление на ставите и мускулите. Често колитът се комбинира с остеопороза, гломерулонефрит и васкулит.

След 50-годишна възраст всички пациенти трябва да се подложат на колоноскопия.

Това се дължи на факта, че дългосрочният улцерозен колит може да доведе до рак на дебелото черво.

Лечение на улцерозен колит

При неспецифичен улцерозен колит лечението трябва да бъде изчерпателно. Извършва се след следните изследвания:

1. Общ кръвен тест.
2. Анализ на изпражненията.
3. Сигмоидоскопия.
4. Колоноскопия.
5. Дигитален ректален преглед.
6. FEGDS.
7. Анализ на урината.
8. Иригоскопия.
9. Рентгенография.

В повечето случаи лечението е консервативно. При обостряне на заболяването е необходима почивка на легло. Хоспитализацията се извършва в случай на масивно кървене и развитие на други усложнения. Как да лекува болните, само лекарят знае. Има консервативни и радикални методи на лечение.

За лечение на улцерозен колит се използват следните групи лекарства:

1. Кортикостероиди (Метипред, Дексаметазон).
2. Имуносупресори (метотрексат, циклоспорин, азатиоприн).
3. Антицитокини (Инфликсимаб).
4. Производни на аминосалициловата киселина (сулфасалазин).
5. Аналгетици.
6. Спазмолитици.
7. Антидиарейни лекарства (Лоперамид, Имодиум).

Лекарствата се използват под формата на таблетки, разтвори и супозитории. Локално лечениесупозиториите са ефективни при язвени лезии на ректума и сигмоидното дебело черво. Дозировката и честотата на приложение се определят от лекаря. Системните глюкокортикоиди имат изразен противовъзпалителен ефект и имат много странични ефекти, така че се предписват само в тежки случаи.

За подобряване на метаболитните процеси в дебелото черво се предписват витамини. Те укрепват лигавицата и ускоряват оздравителния процес. При продължително кървене лекуващият лекар може да предпише на пациента добавки с желязо, ефективни при анемия. Според показанията се използват лекарства за спиране на кървенето. Тази група включва Викасол, Дицинон, Аминокапронова киселина.

В случай на развитие гнойни усложненияили инфекция, се използват системни антибиотици. Само лекарствата не могат да излекуват човек. Във фазата на ремисия, при липса на болка и кървене, се предписват физиотерапевтични процедури. Най-често провежданите:

1. Излагане на променлив ток.
2. Диадинамична терапия.
3. интерферентна терапия.

Принципи на хранене на пациенти

Лечението на неспецифичен улцерозен колит задължително включва терапевтично хранене. Диетата е най-добрият лек тази болест. Във фазата на ремисия с тежко възпаление се предписва таблица № 4а. Постепенно пациентите се прехвърлят на диета № 4б. По време на периода на ремисия се определя таблица номер 4с. След това от диетата се изключват храни, които се понасят лошо от пациентите.

Специалистът знае дали улцерозният колит може да бъде излекуван чрез спазване на правилното хранене. Само интегриран подход, включващ диета, лекарства, физиотерапия и нормализиране на начина на живот, ви позволява да успеете. Лечението на пептична язва с диета включва следните аспекти:

• пълно отхвърляне на алкохола;
• изобилна напитка;
• увеличаване на количеството протеини в диетата;
• обогатяване на ястия с витамини и микроелементи;
• увеличаване на приема на калории;
• спазване на диетата;
• частични хранения 5-6 пъти на ден;
• изключване от употребата на забранени храни и ястия;
• правилно готвене.

Необходимо е витамините да присъстват в големи количества в продуктите. За да направите това, обогатете диетата с горски плодове, зеленчуци и плодове. За да бъде лечението ефективно при улцерозен колит на червата, трябва да се изоставят продукти, които повишават перисталтиката, дразнят лигавицата и увеличават ферментацията в червата.

Млечни продукти, подправки, сода, майонеза, чипс, пуканки, пушени меса, кисели краставички, Екзотични плодове(киви, ананас), сливи, шоколад, кафе, семена, варива, гъби, мазни меса и риби, царевица, кетчуп и сосове, пикантни сирена, сурови зеленчуци.

Закуската и обядът трябва да представляват по-голямата част от изядената храна. Вечерята се прави лесно. Препоръчва се готвене на пара. Пикантните и пържени храни влияят зле на храносмилателния тракт.

При улцерозен колит е разрешено да се ядат морски дарове, варени зеленчуци, плодове, постно месо и риба, варени яйца, зърнени храни, меко сирене, черен дроб, доматен сок.

Хирургично лечение на колит

Ако не инжектирате лекарства и не се придържате към диета, тогава се развиват усложнения. В този случай консервативната терапия няма да помогне. Експертите знаят как да лекуват улцерозен колит хирургично. Разпределете следните индикацииза операцията:

1. Неуспех на консервативната терапия.
2. Загуба на кръв от 100 ml на ден или повече.
3. Проникващо нараняване на дебелото черво.
4. Съмнение за злокачествено заболяване.
5. Образуване на абсцес.
6. Чревна непроходимост.
7. Образуване на фистула.
8. Образуване на токсичен мегаколон.

Ако лекарственото лечение на улцерозен колит не даде очаквания резултат, тогава са необходими радикални мерки. Към днешна дата се извършват следните видове хирургични интервенции на дебелото черво:

1. Резекция.
2. Колектомия.
3. Поставяне на илеостома.

В напреднали случаи единственият лечебен метод е отстраняването на цялото дебело черво, последвано от анастомоза. Ако е засегната само ограничена област, тогава се извършва сегментна резекция. Такова лечение на улцерозен колит на червата се организира само според строги показания. Това рядко се наблюдава.

Алтернативни методи за лечение и профилактика

Лечението на улцерозен колит с народни средства е ефективно само в ранните стадии на заболяването, то се извършва у дома само след консултация с лекар. За лечение на улцерозен колит народните средства използват:

• дъбова кора;
• сок от алое;
• златна пръчица;
• конска опашка;
• Китайска горчива тиква.

За да се ускори заздравяването на язви и да се премахне възпалението, е полезно да се пие Пресен сокалое. Това трябва да се прави 2 пъти на ден за 0,5 чаши.

При улцерозен колит лечението с народни средства включва използването на билкови препарати. Препоръчва се да се влива лайка с градински чай и столетник.

Полезно е да се вземат инфузии и отвари на базата на билки, които имат хемостатичен (хемостатичен) ефект. Едно такова средство е полският хвощ. Лекува язви, помага за спиране на кървенето и предпазва от запек. При идентифициране на улцерозен колит при деца и възрастни трябва да се помни, че алтернативните методи на лечение не са основните. Той е допълнение към лекарствената терапия и диета.

Предотвратяването на развитието на тази патология на червата е правилното храненеи периодичен преглед. Важно е да се лекува навреме хронични болести храносмилателен тракт. Прогнозата за улцерозен колит при липса на усложнения е благоприятна.

Рискът от дегенерация на язва в раков тумор е 3-10%.

По този начин колитът е често срещан и опасна болестсред възрастните. Ранната диагноза и правилното медицинско лечение могат да намалят риска от усложнения и да намалят честотата на обострянията на това заболяване.

Язвеният колит е доживотно заболяване, което засяга само лигавицата на дебелото черво и се проявява с деструктивно-язвено възпаление с различна интензивност. Той винаги засяга ректума, като постепенно се разпространява непрекъснато или веднага улавя останалата част от дебелото черво. Нарича се още неспецифичен улцерозен колит (NUC).

През последните години това заболяване стана много по-често срещано сред нашите сънародници. До известна степен това се дължи на подобряването на техническото оборудване на лечебните заведения и нарастващата информираност на лекарите и самите пациенти. Лечението на установения улцерозен колит често е дългосрочно, сложно и изисква съвместни усилия както на лекаря, така и на пациента.

Язвеният колит на червата е по-често срещан сред гражданите, живеещи в развитите страни. Заболяването се характеризира със северен градиент (южняците страдат от него по-рядко). Смята се, че дебютира или в ранна възраст (преди 30 години), или в напреднала възраст (над 60), въпреки че хората могат да се разболеят от него през целия си живот.

Симптоми на улцерозен колит

Улцерозният колит може да засегне различни части на дебелото черво.

Проявите на улцерозен колит и тяхната тежест варират значително. При някои пациенти в продължение на много години се поддържа доста прилично здравословно състояние и болестта се проявява само с примес на кръв в изпражненията. Такива пациенти често свързват този симптом с, избягват пълен преглед и са пристрастени към самолечението в интернет или народна медицина. Други, от самото начало на улцерозен колит, са хоспитализирани с повтаряща се кървава диария, фекална инконтиненция, висока температура, коремна болка, силен сърдечен ритъми обща слабост.

Най-специфичните симптоми на улцерозен колит са:

• кръв в изпражненията (присъства при повече от 90% от пациентите, като количеството й варира от едва забележими следи върху използвана салфетка или тоалетна хартия до кървава каша, в която самото изпражнение е трудно различимо);
• слуз и гной в изпражненията;
• диария (типична за 65% от пациентите, лека, от 1 до 20 пъти или дори повече на ден);
• запек (среща се при 20% от пациентите, често показва възпалителна лезия на долните части на дебелото черво: ректума и / или сигмоида);
• фалшиво желание за изпразване на червата (вместо изпражнения, кръв с гной и слуз излиза от червата - „ректална плюнка“);
• нощна дефекация (пациентите се събуждат поради неустоима нужда от изпразване на червата);
• фекална инконтиненция;
• подуване на корема;
• усещания за болка (присъщи само на половината от пациентите, по-често умерени, свързани с изпразване на червата, локализирани в лявата страна на корема);
• признаци на интоксикация (при тежко и разпространено възпаление се появяват треска, повръщане, сърцебиене, загуба на тегло, дехидратация, загуба на апетит и др.).

В 10% от случаите освен чревната и общи симптомивъзникват извънчревни прояви:

• ставни лезии;
• различни обриви по кожата и лигавиците (например в устата);
• очни нарушения;
• увреждане на черния дроб и жлъчните пътища;
• тромбоза и др.

Те могат да предшестват чревни разстройства. Тежестта на екстраинтестиналните прояви понякога зависи от активността на възпалителната лезия на червата, а в някои случаи е напълно несвързана с нея.

причини

Въпреки активното проучване и всички видове научни изследвания, точният произход и причините за улцерозния колит на червата все още не са известни. Има предположения, че може да бъде провокирано от:

• някаква неидентифицирана инфекция (но улцерозният колит не е заразен);
• небалансирана диета (бързо хранене, диета с липса на фибри и др.);
• генетични мутации;
• лекарства (нехормонални противовъзпалителни средства, контрацептиви и др.);
• стрес;
• промени в чревната микрофлора.

В резултат на това при такива пациенти имунната система, вместо чужди микроби и вируси, започва да разрушава клетките на собствената си чревна лигавица, което води до образуване на язви.

Смята се, че предпазват от болестта:

• отстраняване на апендикса (но не просто така, а около);
• тютюнопушене (но ако непушач с улцерозен колит започне да пуши, това само ще влоши съществуващите проблеми).

Диагностика

Колоноскопията е основният метод за изследване на пациент със съмнение за улцерозен колит.

Някои пациенти със съмнение за улцерозен колит се страхуват от инструментални изследвания на червата, така че избягват да посещават лекар, да се карат с него или да пренебрегват препоръчаните диагностични процедури. Но модерно медицинска тактикасе изгражда изцяло от степента и активността на възпалителния процес в червата. дефицит необходимата информацияможе да повлияе на успеха на лечението. Много процедури не са толкова болезнени, а "ужасната колоноскопия" в приличните клиники често се извършва под анестезия (по-точно? в медикаментозен сън).

Обемът на необходимото изследване може да се определи само от лекар.

Лечение

Това заболяване се счита за доста сериозно, може да прогресира постепенно или рязко, някои пациенти първоначално имат резистентност към използваните лекарства или се развива по време на лечението и са възможни животозастрашаващи усложнения. Следователно дори не всички лекари приемат такива пациенти. Някои нямат необходимите познания, други се страхуват да предписват мощни лекарства.

Пациентите с лек до умерен улцерозен колит могат да бъдат лекувани амбулаторно. Тежките пациенти трябва да бъдат прегледани и лекувани в болница, тъй като както диагностичните, така и терапевтичните интервенции могат да имат сериозни и дори животозастрашаващи усложнения.

• елиминиране на грубите влакна ( сурови зеленчуци, горски плодове, плодове, ядки, семена, мак, сусам, трици, бобови растения и др.);
• продуктите са на пара или варени;
• топла храна се избърсва или (при запек) варени зеленчуци се натриват на едро ренде;
• премахване на химически дразнители на чревната лигавица (пикантни, солени, мариновани, кисели храни);
• препоръчително храни с високо съдържание на протеини(постно месо, пуешко, нетлъста речна риба, яйчен белтък, соеви продукти, извара и др.);
• специални терапевтични смеси за хранене, продавани в аптеките („Модулен“ и др.).

В зависимост от конкретната клинична ситуация, нехирургичното лечение може да се състои от:

• препарати, съдържащи 5-ацетилсалицилова киселина (Salofalk, Sulfasalazine, Pentasa, Mezavant и др.), Които могат да се предписват както под формата на таблетки, гранули или капсули, така и под формата на лекарствени форми за инжектиране в ректума (супозитории, готови -направени клизми или пяна);
• кортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон) под формата на таблетки, конвенционални или ректални (въведени през ануса) капкомери;
• имуносупресори (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат и др.);
• средства за мощна и скъпа биологична терапия (Infliximab, Adalimumab и др.).

Най-ефективни при възпаление са супозитории, пяна, ректални капки и клизми. по-ниски дивизиидебело черво (лявостранен колит).

Лечението с хормони, имуносупресори и биологична терапия трябва да се препоръча и наблюдава от лекар. В крайна сметка, дори под негово наблюдение, някои пациенти имат първоначален имунитет или постепенно развиват резистентност към тях. Тези лекарства имат сериозни странични ефекти (увреждане на костния мозък, хепатит и др.).

Освен това, дори след постигане на дългоочакваната ремисия, пациентът не трябва да се отпуска, в противен случай неприятното заболяване бързо ще се върне отново под формата на рецидив. Почти всички пациенти трябва да приемат противорецидивна терапия, предписана от техния лекар. Някои от тях пречат на развитието.

С неефективността на експозицията на лекарството и развитието на усложнения (кървене, перфорация, токсичен мегаколон или рак на дебелото черво) се извършва радикална хирургична операция. Пълното отстраняване на цялото дебело черво може да излекува улцерозен колит.