Това е остро или хронично негнойно възпаление на стромата и тубулите на бъбреците, причинено от хиперергичен имунен отговор. Проявява се с болки в гърба, нарушена диуреза (олигоанурия, полиурия), синдром на интоксикация. Диагностицира се с помощта на общи и биохимични анализи на урина, кръв, ултразвук на бъбреците, определяне на β2-микроглобулин, хистологично изследване на биопсия. Режимът на лечение съчетава детоксикация в случай на отравяне, етиопатогенетична терапия на основното заболяване с назначаване на имуносупресори, антихистамини, антикоагуланти, антиагреганти. В тежки случаи се изисква RRT, бъбречна трансплантация.

МКБ-10

N10 N11

Главна информация

Характеристика на интерстициалния нефрит е включването в патологичния процес на интерстициална тъкан, тубулни структури, кръвоносни и лимфни съдове без разпространение в тазовата система и грубо гнойно разрушаване на органа. Тъй като тубулната дисфункция играе водеща роля в патогенезата на разстройството, заболяването сега обикновено се нарича тубулоинтерстициален нефрит (TIN).

Според широкомащабни популационни проучвания, острите варианти на интерстициално възпаление представляват до 15-25% от всички случаи на остро бъбречно увреждане. Разпространението на хроничните форми на заболяването според резултатите от пункционната нефробиопсия варира от 1,8 до 12%. Патологията може да се развие във всяка възраст, но по-често се наблюдава при пациенти на 20-50 години.

причини

Увреждането на бъбречния тубулен апарат и интерстициалната тъкан има полиетиологична основа, докато ролята на отделните увреждащи фактори е различна в зависимост от естеството на процеса. Основните причини за остро негнойно интерстициално възпаление на бъбреците, според наблюденията на специалисти в областта на урологията и нефрологията, са:

• Прием на нефротоксични лекарства. Повече от 75% от случаите на остър тубулоинтерстициален нефрит се развиват при чувствителни пациенти след прием на антибиотици, сулфонамиди, НСПВС, по-рядко - тиазидни диуретици, антивирусни средства, аналгетици, барбитурати, имуносупресори.
• Ваксините и серумите могат да причинят подобен ефект.
• Системни процеси. При 10-15% от пациентите патологичните промени в интерстициалната тъкан и тубулите са свързани с автоимунни заболявания (синдром на Sjögren, SLE), саркоидоза и лимфопролиферативни заболявания. Тази група причини включва и случаи на метаболитни нарушения (хиперурикемия, оксалатемия) и остри токсични нефропатии.
• инфекциозни агенти. Въпреки че възпалението има негноен характер, при 5-10% от пациентите то възниква на фона или след инфекциозен процес. Интерстициалните форми на нефрит могат да усложнят хода на бруцелоза, йерсиниоза, цитомегаловирусна инфекция, лептоспироза, рикетсиоза, шистозомиаза, токсоплазмоза, други инфекции, сепсис.
• Неидентифицирани фактори. До 10% от случаите на внезапно започнал нефрит, засягащ интерстициума, тубулите са с неуточнена етиология и се считат за идиопатични. При някои пациенти острата бъбречна патология се комбинира с клиниката на възпаление на хороидеята на очите (синдром на тубулоинтерстициален нефрит с увеит).

Подобно на острите форми на заболяването, хроничният тубулоинтерстициален нефрит може да се образува на фона на продължителна употреба на нефротоксични лекарства (предимно НСПВС, цитостатици, литиеви соли), отравяне с отрови (кадмий, оловни соли). Патологията често се среща при пациенти с метаболитни нарушения (подагра, цистиноза, повишени нива на оксалати, калций в кръвта), алергични и автоимунни заболявания.

Хроничният TIN усложнява хода на туберкулозата, кръвните заболявания (сърповидно-клетъчна анемия, синдром на отлагане на лека верига). При пациенти с автозомно-доминантно тубулоинтерстициално заболяване несупуративният нефрит има наследствена основа. При продължителна постренална обструкция на пикочните пътища (везикоуретерален рефлукс, аденом на простатата, уретеровагинални фистули и др.), Атеросклероза на бъбречната артерия, гломерулопатии, хроничното интерстициално възпаление е вторично.

Патогенеза

Механизмът на развитие на интерстициален нефрит зависи от естеството, интензивността на увреждащия фактор. Често възпалението има автоимунна основа и се провокира от отлагането на имунни комплекси, циркулиращи в кръвта (с лимфопролиферативни процеси, системен лупус еритематозус, приемане на нестероидни противовъзпалителни средства) или антитела към базалната мембрана на тубулите (с антибиотик интоксикация, отхвърляне на трансплантант).

Когато процесът е хроничен, важна роля играе патологичното активиране на макрофагите и Т-лимфоцитите, които причиняват протеолиза на тубулните базални мембрани и усилват пероксидацията с образуването на свободни радикали. Понякога тубулният епител се уврежда в резултат на селективно натрупване и директно разрушително действие на нефротоксичното вещество, реабсорбирано от първичната урина.

Локалното освобождаване на възпалителни медиатори в отговор на действието на увреждащ фактор причинява оток на интерстициума и вазоспазъм, което се влошава от механичната им компресия. Получената исхемия на бъбречната тъкан потенцира дистрофичните промени в клетките, намалява тяхната функционалност, в някои случаи провокира развитието на папиларна некроза и масивна хематурия.

Поради повишаване на налягането в тубулите и намаляване на ефективния плазмен поток вторично се нарушава филтриращата способност на гломерулния апарат, което води до бъбречна недостатъчност и повишаване на серумния креатинин. На фона на оток на интерстициалната тъкан и увреждане на тубуларния епител, реабсорбцията на вода намалява и уринирането се увеличава.

В острия ход на нефрит, постепенното намаляване на отока на интерстициалното вещество е придружено от възстановяване на бъбречния плазмен поток, нормализиране на скоростта на гломерулната филтрация и ефективността на тубулната реабсорбция. Дългосрочното присъствие на увреждащи агенти в комбинация с персистираща стромална исхемия на фона на нарушения на кръвния поток води до необратими промени в епитела и заместването на функционалната тъкан с влакна на съединителната тъкан.

Склеротичните процеси се засилват чрез стимулиране на пролиферацията на фибробластите и колагеногенезата от активираните лимфоцити. Съществена роля за възникването на хиперергична възпалителна реакция играе наследствената предразположеност.

Класификация

При систематизиране на клиничните форми на интерстициален нефрит се вземат предвид фактори като наличието на предишна патология, тежестта на появата на симптомите и развитието на клиничната картина. Ако остро интерстициално възпаление се развие при предишни здрави пациенти с непокътнати бъбреци, процесът се счита за първичен. При вторичен тубулоинтерстициален нефрит, бъбречната патология усложнява хода на подагра, захарен диабет, левкемия и други хронични заболявания. За да се предвиди изходът от заболяването и да се избере оптималната терапевтична тактика, е важно да се вземе предвид естеството на хода на възпалителния процес. Уролозите и нефролозите разграничават две форми на интерстициално възпаление:

• Остър нефрит. Възниква внезапно. Придружен от значителни морфологични промени в стромата, тубулите, често обратими. Гломерулите обикновено не са повредени. Протича бързо с тежки клинични симптоми на тубулни лезии и вторично нарушение на гломерулната филтрация. Често има бързо двустранно намаляване или пълно спиране на бъбречната функция. Острите форми на интерстициален нефрит причиняват 10-25% от острата бъбречна недостатъчност. Въпреки сериозната прогноза, навременното назначаване на адекватна терапия ви позволява да възстановите функционалността на органа.
• хроничен нефрит. Морфологичните промени се развиват постепенно, преобладават процесите на фиброза на интерстициалната тъкан, атрофия на тубуларния апарат с заместването му със съединителна тъкан и изход от нефросклероза. Възможна вторична гломерулопатия. Симптомите се увеличават бавно, при тежки склеротични процеси са необратими. При 20-40% от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност нарушението на филтриращата функция на бъбреците се дължи именно на тубулоинтерстициален нефрит. Прогнозата на заболяването е сериозна, ако се появи CRF, са необходими RRT и бъбречна трансплантация.

При остро възпаление е оправдано да се отделят няколко варианта на заболяването с различна тежест на симптомите. Развитата форма на нефрит се характеризира с класическа клинична картина. Отличителна черта на тежкото възпаление е острата бъбречна недостатъчност с анурия, изискваща спешна бъбречна заместителна терапия. При благоприятен ход на абортивно възпаление няма олигоанурия, преобладава полиурия, концентрацията се възстановява след 1,5-2 месеца. С развитието на интерстициален фокален нефрит симптомите се изтриват, преобладава нарушението на реабсорбцията на урината.

Симптоми на интерстициален нефрит

Симптомите на заболяването са неспецифични, подобни на проявите на други видове нефрологична патология. Клиниката зависи от характеристиките на развитието на възпалителния процес. При остър нефрит и обостряне на хронично възпаление се наблюдават нарушения на общото състояние - главоболие, втрисане, повишена температура до 39-40 ° C, нарастваща слабост, умора. Възможно е повишаване на кръвното налягане. Има кръв в урината.

Пациентът се оплаква от силна болка в долната част на гърба, количеството на урината рязко намалява до анурия, която впоследствие се заменя с полиурия. При прогресиращо заболяване пациентът е загрижен за тъпа болка в лумбалната област, леко намаляване на обема на дневната урина и папулозен обрив. Понякога има субфебрилитет. Възможно намаляване на филтрационния капацитет на органа при хроничен вариант на нефрит се доказва от появата на симптоми на уремична интоксикация - гадене, повръщане, сърбеж, сънливост.

Усложнения

При липса на адекватна терапия острият интерстициален нефрит често става хроничен. Промените в бъбречния интерстициум с течение на времето водят до намаляване на броя на функциониращите нефрони. Последицата от това е развитието на хронична бъбречна недостатъчност, която инвалидизира пациента и налага заместителна терапия. Възпалителният процес може да предизвика активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, да стимулира повишен синтез на вазоконстрикторни вещества, което се проявява с персистираща артериална хипертония, рефрактерна на лекарствена терапия. Нарушаването на синтеза на еритропоетин при хроничен интерстициален нефрит причинява тежка анемия.

Диагностика

Поради неспецифичността на клиничните симптоми е важно да се изключат други причини за остра или хронична нефропатия, когато се поставя диагнозата интерстициален нефрит. По правило окончателната диагноза на заболяването се извършва въз основа на резултатите от хистологично изследване, като се вземат предвид възможните увреждащи фактори. Препоръчваните методи за лабораторно и инструментално изследване са:

• Общ анализ на урината. Характерна е протеинурията - от малка и умерена (дневна екскреция с урината на 0,5-2 g протеин) до нефротична (повече от 3,5 g протеин / ден). При повечето пациенти се определя еритроцитурия, левкоцитурия с наличие на еозинофили и лимфоцити в урината. Възможен цилиндричен. Анализът не съдържа бактерии. Плътността на урината зависи от формата и етапа на нефрит.
• Ултразвук на бъбреците. За остър интерстициален процес са типични нормални или леко увеличени размери на бъбреците, повишена кортикална ехогенност. При хроничен нефрит органите са намалени, ехогенността се повишава, при някои пациенти има деформация на контура. Изследването се допълва от ултразвук на бъбреците, който разкрива нарушение на бъбречната хемодинамика.
• Химия на кръвта. Резултатите са показателни за настъпване на бъбречна недостатъчност. Характерни признаци на нарушена гломерулна филтрация са повишаване на серумните нива на креатинин, пикочна киселина и азот. Съответните промени се откриват по време на нефрологичния комплекс и се потвърждават от теста на Rehberg.
• Бета-2 микроглобулин. Специфичен маркер за нарушена реабсорбция в тубулния апарат е увеличаването на екскрецията на β2-микроглобулин в урината и намаляването на нивото му в кръвта. При интерстициален нефрит концентрацията на серумния протеин, определена чрез имунохемилуминесцентния метод, не надвишава 670 ng / ml, а съдържанието му в урината е повече от 300 mg / l.
• Иглена биопсия на бъбреците. При остър процес изследването на биопсията може да открие подуване на интерстициума, неговата инфилтрация с еозинофили, плазмоцити, мононуклеарни инфилтрати в перитубуларното пространство, вакуолизация на тубуларния епител. Хроничният нефрит се доказва чрез лимфоцитна инфилтрация, тубулна атрофия и стромална склероза.

При хронично интерстициално възпаление се наблюдава значително намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина в общия кръвен тест, при острия вариант на нефрит е възможна еозинофилия. В зависимост от тежестта на нарушенията, показателите на електролитния баланс на кръвта могат да се променят: съдържанието на калий се повишава или намалява, концентрациите на калций, магнезий и натрий намаляват. Ако се подозира възможна връзка между нефрит и системни заболявания, допълнително се предписват тестове за откриване на лупусен антикоагулант, антитела срещу ds-DNA, рибозоми, хистони и други ядрени компоненти. Често се определя повишаване на нивата на имуноглобулините - IgG, IgM, IgE.

Диференциалната диагноза се извършва между различни патологични състояния, които се усложняват от интерстициално възпаление. Заболяването се диференцира и от остър, хроничен и бързо прогресиращ гломерулонефрит, пиелонефрит, уролитиаза, тумори на бъбреците. В допълнение към уролог и нефролог, на пациенти със съмнение за интерстициален имуновъзпалителни процеси могат да бъдат показани консултации с ревматолог, алерголог-имунолог, токсиколог, специалист по инфекциозни заболявания, фтизиатър, онколог и онкохематолог.

Лечение на интерстициален нефрит

Планът за лечение на пациента се определя от клиничната форма и етиологичния фактор на нефрологичната патология. Пациентите със симптоми на остър интерстициален нефрит са спешно хоспитализирани в интензивното отделение на урологичното или интензивно отделение. При хроничен ход на възпалението се препоръчва планирана хоспитализация в нефрологична болница.

Основните терапевтични задачи са спиране на приема и екскрецията на химикал, провокиращ токсично увреждане или хиперергична имунно-възпалителна реакция, десенсибилизация, детоксикация, стабилизиране на основното заболяване при вторични форми на нефрит и корекция на метаболитни нарушения. В зависимост от стадия и хода на заболяването се предписват:

• Етиопатогенетична терапия на основното заболяване. Елиминирането на причината, която е причинила тубулоинтерстициално възпаление, при липса на необратими промени в тубулите и стромата, ви позволява бързо да нормализирате функциите на реабсорбция и филтриране. При остри процеси, провокирани от токсични ефекти, антидоти, ентеросорбенти, методи за екстракорпорална детоксикация са ефективни. Компетентното лечение на системните процеси е насочено към предотвратяване на ранното развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
• Имуносупресори. С неефективността на детоксикационната терапия за интерстициален лекарствен нефрит, идиопатични форми на заболяването, автоимунни заболявания, кортикостероидите често се използват в комбинация с антихистамини. Глюкокортикостероидите намаляват подуването на интерстициалното вещество, отслабват активността на имунното възпаление, антихистамините намаляват тежестта на хиперергичния отговор. При по-нататъшно увеличаване на симптомите се предписват цитостатици.
• Симптоматично лечение. Тъй като острата бъбречна дисфункция често е придружена от метаболитни нарушения, при пациенти с тубулоинтерстициален нефрит е показана интензивна флуидна терапия. Обикновено под контрола на диурезата се прилагат колоидни, кристалоидни разтвори, калциеви препарати. При автоимунни заболявания се препоръчват антикоагуланти и антиагреганти.
• Блокерите на ангиотензин рецепторите се използват за облекчаване на евентуална артериална хипертония.

С увеличаване на бъбречната недостатъчност се провежда заместителна терапия (перитонеална диализа, хемодиализа, хемофилтрация, хемодиафилтрация) за предотвратяване на тежки уремични нарушения. Пациенти с изход от хронично възпаление при изразени склеротични промени в интерстициалното вещество, атрофия на тубулите и гломерулите изискват бъбречна трансплантация.

Прогноза и профилактика

При ранна диагностика и назначаване на адекватна етиотропна терапия, пълно възстановяване настъпва при повече от 50% от пациентите. Прогнозата за интерстициален нефрит е благоприятна, ако пациентът поддържа нормална скорост на гломерулна филтрация. За да се предотврати развитието на заболяването, е необходимо своевременно лечение на инфекциозни заболявания на бъбреците, системни лезии на съединителната тъкан, ограничаване на приема на нефротоксични лекарства (НСПВС, антибиотици от тетрациклиновата група, бримкови диуретици).

Мерките за индивидуална профилактика на нефрита включват прием на достатъчно течности, отказ от самостоятелен прием на лекарства, редовни медицински прегледи, особено при работа с индустриални отрови.

Особено място сред урологичните заболявания заема интерстициалният нефрит. Тази патология е рядка и в момента е събрана малко информация за нея. Възпалителният процес, причинен от интерстициален нефрит, има неинфекциозен характер, заболяването се счита за независимо. При ранна диагностика заболяването се повлиява добре от лечението.

Какво е?

Употребата на лекарства без лекарско предписание може да доведе до образуване на интерстициален нефрит.

Възпалението, обхващащо съединителната тъкан, кръвоносните съдове и тубулите на бъбреците, но не обхващащо таза, се нарича интерстициален нефрит. Това явление възниква независимо, без инфекция. Наскоро патологията стана известна като "тубулоинтерстициална нефропатия", тъй като началото на заболяването е увреждането на съединителната тъкан на даден орган. В бъдеще процесът засяга тубулите, което провокира гломерулосклероза. Самата съединителна тъкан може да бъде засегната при системни заболявания или васкулити.

Етиология

Патологията възниква поради вродени аномалии на бъбреците, някои заболявания на кръвта, наличието на бактерии и вируси в тялото, отравяне с тежки метали, след наранявания. Някои лекарства (напр. аналгетици) засягат бъбречната тъкан. Заболяването се провокира от метаболитни нарушения, наличие на кисти, туберкулоза, радиационно увреждане на тялото, отравяне с гъби. При артериална хипертония се диагностицират промени в съединителната тъкан на бъбреците. Сред най-честите причини за заболяването са:

• Вродена аномалия на бъбречната структура - диагностицирана в 30% от случаите.
• Употребата на аналгетици от пациенти, ако лекарството е използвано дълго време (Аналгин, Седалгин, Пенталгин), провокира образуването на заболяването в 20% от случаите.
• Диатеза на пикочната киселина - 11%.
• Други 7% са по различни причини. При значителна част от пациентите причината за патологията не е установена.

Патогенеза

При интерстициален нефрит е необходимо прилагането на комплексна терапия. На първо място е необходимо да се отстрани причината, ако е установена, да се спре употребата на всички лекарства, които могат да провокират това заболяване. За лечение на интерстициален нефрит, лекарствата се използват успоредно с рецептите на традиционната медицина. Не забравяйте да следвате диетата.

Интерстициалният нефрит (в противен случай - тубулоинтерстициална нефропатия, тубулоинтерстициален нефрит) принадлежи към категорията на имуновъзпалителните заболявания и е патологичен процес, който засяга специален вид съединителна тъкан в бъбреците - интерстициална. В този случай, в резултат на възпаление, се засяга тубуларният апарат на нефроните.

Въпреки сходството с доста голям брой нефропатични заболявания, интерстициалният нефрит се откроява като отделна нозологична единица, която отговаря на редица специфични диагностични критерии, но въпреки това остава малко известна на практикуващите. Както при пиелонефрит, интерстициалната (разхлабена фиброзна съединителна) тъкан и бъбречните тубули са засегнати, но не се отбелязват деструктивни промени в тъканите на бъбреците, а бъбречните чашки и легенче (частта от органа, която е отговорна за отстраняването на готовите -произведена от него урина) не се повлияват от патологичния процес. Поради липсата на изразени патогностични симптоми на интерстициален нефрит, както и лабораторни критерии, специфични за това заболяване, клиничната диагноза в повечето случаи е доста трудна задача, следователно най-убедителният метод за определяне на заболяването в момента се счита за вземане на биопсия чрез пункция (убождане на изследваното образование с куха медицинска игла).

Някои диагностични трудности не позволяват да се говори с увереност за разпространението на заболяването, но в медицинската литература през последните няколко десетилетия се наблюдава устойчива тенденция към увеличаване на честотата на появата му. Причината за това се счита не само за модернизацията на диагностичните методи и медицинското оборудване, но и за по-интензивния ефект върху бъбреците на фактори, които причиняват развитието на интерстициален нефрит.

Форми на заболяването

В зависимост от причините, поради които се развива заболяването, се изолира първичен и вторичен интерстициален нефрит.

Първичната форма на заболяването се развива без предшественици, докато вторичната възниква в резултат на други заболявания, които засягат тялото (включително бъбречно заболяване, левкемия, диабет, подагра и др.).

Освен това, в зависимост от естеството на хода на патологичния процес, съвременната медицина разграничава остър и хроничен интерстициален нефрит.

Острият интерстициален нефрит е придружен от бързо нарастване и доста бурна проява на клиничните симптоми. В същото време в интерстициалната бъбречна тъкан преобладават възпалителни промени, които в особено тежки случаи и при липса на адекватно лечение могат да провокират развитието на остра бъбречна недостатъчност - потенциално обратим синдром, характеризиращ се с нарушение на всички основни функции на бъбреците и водещи до сериозни нарушения на различни метаболитни процеси (воден, електролитен, азотен и др.). По правило навременното лечение на острия интерстициален нефрит има благоприятна прогноза за пациента.

Хроничният интерстициален нефрит е придружен от промени във фиброзната тъкан - патологичен растеж и дегенерацията му в белег на съединителната тъкан, атрофия на бъбречните тубули и гломерулите на бъбречния корпускул (в по-късните етапи от развитието на патологията). Сложна форма на този вид заболяване е нефросклерозата - заболяване, характеризиращо се с разрастване на съединителната тъкан в бъбреците и провокиране на тяхното уплътняване, преструктуриране и деформация (набръчкване). Отбелязва се, че хроничният интерстициален нефрит е много по-често срещан при деца, отколкото при възрастни.

Причини за интерстициален нефрит

Заболяването може да бъде резултат от доста широк спектър от състояния, а при децата този списък е още по-обширен. В същото време отделно се разграничават факторите, които увеличават риска от развитие на заболяването.

Причините за остър интерстициален нефрит са:

• Инфекциозни процеси, придружени от интоксикация на тялото;
• Диатеза от алергичен произход (обикновено при деца);
• Ваксиниране на детето и въвеждането му на различни серуми;
• Интоксикация на тялото, провокирана от приема на определени лекарства;
• Заболявания, които засягат съединителната тъкан (например системен лупус еритематозус);
• Остра интоксикация на тялото с химикали;
• Лимфопролиферативни заболявания.

Хроничната форма на интерстициален нефрит е следствие от:

• Хронична интоксикация на тялото;
• Нарушения на ранното развитие на бъбречните тъкани (от момента на оплождане на майчиното яйце до раждането);
• Аномалии и малформации на органите на отделителната система;
• Вродени нарушения на метаболизма на уратите и оксалатите;
• Дългосрочна употреба на противовъзпалителни и / или аналгетични лекарства;
• Заболявания, придружени от грануломатозно възпаление (саркоидоза, туберкулоза и др.);
• Автоимунни заболявания.

Симптоми на интерстициален нефрит

Признаците практически не се различават от проявите на други заболявания, които засягат отделителната система и бъбреците. Симптомите на интерстициалния нефрит се изразяват в:

• Усещане за обща слабост;
• Повишено изпотяване и неразположение;
• Повишена телесна температура;
• Болка в лумбалната област;
• Усещане за болки в мускулите;
• Повишена сънливост;
• Влошаване на апетита (до пълната му загуба) и пристъпи на гадене;
• Развитие на артериална хипертония;
• оток;
• Увеличаване на дневното количество урина (полиурия);
• Рязко намаляване на дневното количество урина (в особено тежки случаи).

Лечение на интерстициален нефрит

Ако заболяването е причинено от приема на лекарства, тогава основната цел на терапията е да се идентифицира конкретното лекарство, което е причинило развитието на патологичния процес, и да се отмени неговото назначаване.

В случаите, когато няма видим ефект от това в продължение на два или три дни, на пациента се предписва курс на кортикостероиди.

При лечението на интерстициален нефрит е наложително:

• Осигуряване на пациента на оптимален режим на хидратация (при повишено количество отделена урина се увеличава количеството на консумираните и приложени интравенозно течности, а при намалено съответно се намалява);
• Коригиране на дозировката и честотата на приложение на лекарствата в зависимост от това как пациентът има нарушена бъбречна функция;
• Провеждане на хемодиализа при остра бъбречна недостатъчност;
• Комплексна терапия на основния патологичен процес.

В случаите, когато пациентът има хроничен ход на заболяването, се предписват глюкокортикостероиди за лечение на интерстициален нефрит, лекарства, които подобряват микроциркулацията в бъбреците, обилен режим на пиене и диета, богата на витамини от група В.

Интерстициалният нефрит е едно от онези заболявания, които са относително лесни за лечение, но ако не се лекува навреме, може да доведе до кома и дори смърт на човек. Днес специалистите имат в арсенала си достатъчен брой методи за точна диагностика на заболяването. Ако обжалването на лекарите е навременно, прогнозата е благоприятна.

Определение за интерстициален нефрит

Патологията е едно от възпалителните заболявания на отделителната система. Неговата особеност е, че са засегнати интерстициалната тъкан и тръбната част на органа. В сравнение с пиелонефрита, който също е придружен от възпаление на бъбреците, интерстициалната поява не причинява промени в тъканната структура на самия бъбрек и увреждане на таза.

Все още няма точна статистика за заболяването, тъй като все още се диагностицира доста рядко. Междувременно лекарите Шулутко и Залкалнс в един от съвместните си доклади посочват постоянно нарастване на броя на случаите. Според експерти, интерстициалният нефрит се появява най-често поради злоупотреба с лекарства, злоупотреба с тях.

Хроничната форма на заболяването възниква едва след острата.

Острата може да се развие на всяка възраст на човек, дори при новородени и възрастни хора. Най-голям брой пациенти обаче са на възраст 20-50 години.

Пациентите с доброкачествен ход на заболяването са напълно способни да работят. Ако симптомите не са силно изразени и острия период вече е преминал, можете да се върнете към нормалните си дейности. Въпреки това е необходимо да се откаже да работи с вредни условия на труд. Дори малка доза радиация и токсини може да предизвика обостряне на заболяването.

В случай на хронична форма на заболяването се препоръчва да се подложите на систематичен преглед (4-6 пъти годишно). Дори ако успеете да се справите сами със симптомите на заболяването, не трябва да започвате патологията. Пациентът трябва да потърси помощта на специалист. Лекарят, под чието наблюдение трябва да се лекува пациентът, се нарича нефролог.

Разновидности на нефрит

Според хода на заболяването се разграничават следните видове:

• остър интерстициален нефрит - като правило се характеризира с изразени симптоми: треска, остри болки; прогнозата на тази форма на заболяването в повечето случаи е благоприятна;
• - придружени от фиброза, тубулна атрофия, увреждане на гломерулите; Счита се за по-сложна форма, тъй като се характеризира с тежко увреждане на органа.

Според механизма на развитие на заболяването има:

• първичен - възниква самостоятелно без предварително нарушение на отделителната система;
• вторичен - усложнен от някои допълнителни заболявания или патологии - диабет, левкемия, подагра и др.

По отношение на клиничната форма нефритът може да бъде:

• фокални - симптомите са по-слабо изразени, могат да бъдат придружени от остра полиурия, но като правило се лекуват лесно и бързо;
• абортивни - те се отличават с липсата на уриниране, но се лекуват бързо;
• разгърнати - всички симптоми са ясно проявени;
• тежка форма - лекарят забелязва изразена, дългосрочна анурия; без хемодиализа, тоест пречистване на кръвта, в този случай е просто невъзможно, пациентът може да бъде свързан към апарат за изкуствен бъбрек.

В съответствие с причините за патологията, нефритът може да бъде:

• постинфекциозен - възниква в резултат на тежко инфекциозно заболяване;
• идиопатичен - причините за появата му все още не са изяснени;
• токсично-алергичен - възниква в резултат на реакция към химически, лекарствени или токсични вещества, това се случва след ваксинация;
• автоимунно - е резултат от неправилно функциониране на имунната система.

Защо

Остър тубулоинтерстициален нефрит може да възникне по различни причини.

Доста често това става следствие от приема на определени лекарства, особено антибиотици като рифампицин, аминогликозиди, цефалоспорини.

Патологията може да възникне и поради:

• аналгетици;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• имуносупресори;
• сулфонамиди;
• Алопуринол;
• диуретици;
• барбитурати.

Регистрирани са случаи на развитие на нефрит в резултат на употребата на рентгенови лъчи, определени химикали, етилов алкохол и др.. Това явление възниква в случаите, когато човек е склонен към алергии или има чувствителност към един от компонентите. Други причини включват:

• излагане на радиация;
• отравяне с отрови от различен произход;
• инфекциозни (вирусни или бактериални) заболявания, които човек е имал трудно време;
• запушване на пикочните пътища (когато простатата, дебелото черво и пикочният мехур съдържат тумори);
• някои системни заболявания: лупус еритематозус, склеродермия.

При деца може да се появи нефрит след ваксинация. Има редица случаи, когато лекарите не успяват да открият напълно причината за развитието на патологията.

Как се проявява

Интоксикацията на тялото и тежестта на възпалителния процес пряко влияят върху естеството и интензивността на проявите на заболяването. Ако причината е приемът на определени лекарства или заболяване, тогава проявите се появяват след 1-2 дни от началото на патологията.

С въвеждането на ваксини и последващото развитие на интерстициума те стават забележими след 3-5 дни. Най-често човек усеща повишено изпотяване, главоболие, умора, гадене и загуба на апетит. Характерни са и следните промени:

• треска;
• втрисане;
• кожни обриви;
• мускулна болка.

Понякога има изразено, но преходно повишаване на налягането. Всъщност от самото начало има полиурия с много ниска плътност на урината.

В най-трудните ситуации количеството на урината е значително намалено, дори може да се появи анурия.

Отокът на крайниците или зоните под очите за този вид заболяване не е типичен. също липсва в този случай. Острият тубулоинтерстициален нефрит рядко протича без уринарен синдром. Той има следните характеристики:

• умерена левкоцитурия;
• протеинурията е повече или по-малко изразена;
• микрохематурия;
• калциурия;
• оксалатурия.

Промените в урината продължават дълго време - до 4 или дори 8 седмици. Най-дългият (до 3 месеца) се наблюдава хипостенурия. Анализът на урината потвърждава наличието на креатин, урея, повишен азот.

Настъпва електролитен дисбаланс, развива се ацидоза. Отклоненията се проявяват и при изследване на кръвта.

ESR, броят на левкоцитите, еозинофилите се увеличават, в най-трудните ситуации - изключително нисък хемоглобин. Биохимичният анализ показва наличието на реактивен протеин, увеличение на DPA-пробите.

Диагностични методи

При преглед от лекар, на първо място, пациентът трябва да говори за здравословни проблеми, които могат да причинят такива негативни последици. Най-точният диагностичен метод, който може да покаже патологични промени в структурата на бъбреците, е ултразвукът. Позволява да се оцени състоянието на гломерулите и тубулите.

По-точни са данните, получени в резултат на CT или MRI. Такива диагностични методи са най-модерните и информативни. С тяхна помощ можете да оцените състоянието на бъбреците дори на клетъчно ниво. Остър тубулоинтерстициален нефрит се диагностицира и чрез други методи, по-специално:

• уринокултура – ​​необходима за откриване в лабораторията на бактериалното съдържание на урината;
• Тестът на Зимницки е един от лабораторните методи, който позволява да се прецени дали бъбреците са способни да концентрират урината;
• Тест на Reberg - анализ, който позволява да се установи колко успешно бъбреците могат да се справят с основната си функция - отделителна, дали бъбречните тубули могат да абсорбират хранителни вещества;
• биопсия - включва вземане на малка част от бъбречната тъкан за по-нататъшно изследване в лабораторията;

• серологично изследване - анализ на автоимунен тип, чиято цел е да се идентифицират антитела в кръвта на пациента към структурните части на пикочната система;
• откриване на b2-микроглобулин в кръвта на пациента - нормално трябва да отсъства напълно, присъствието му показва увреждане на бъбречния скелет;
• биохимичен кръвен тест;
• общ кръвен тест;
• изследване на урината.

Диференциалната диагноза помага да се разграничи острия тип тубулоинтерстициален нефрит от остра и дифузна бъбречна недостатъчност. В случай на хроничен ход на заболяването се взема предвид неговата вълнообразност, концентрацията на пикочна киселина в урината и в кръвта.

Характеристики на лечението

Тъй като най-често заболяването се причинява от употребата на определени лекарства, най-добрата помощ за пациента ще бъде навременното откриване на вредни лекарства и спирането на употребата им. Ако болестта не е отишла твърде далеч, след спиране на употребата на тези лекарства, здравето на пациента се подобрява. Ако в рамките на 2-3 дни не настъпи желаното облекчение, на пациента се предписват хормонални лекарства.

Важно е да се сведе до минимум приема на тези лекарства, които ще се екскретират през бъбреците. Освен това ще е необходимо да се осигури нормална хидратация, т.е. прилагане на голямо количество течност перорално и интравенозно за по-добро изтичане на урина и намаляване на приема на течности, ако няма патологични образувания в пикочната система. Хроничната форма на нефрит изисква по-продължително лечение. Препоръчителна употреба:

• GCS - за намаляване на отока на интерстициума;
• антихистамини;
• Рутина;
• аскорбинова киселина;
• калциев глюконат;
• антикоагуланти;
• Преднизолон;
• лекарства, които инхибират микрозомалните ензими.

Ако резултатите от бактериологичния анализ не са твърде добри, лекарят може да предпише антибиотично лечение (хепарин, трентал, салуретици).

Не трябва да очаквате положителен резултат в случай, че основната причина за заболяването остава неясна. Освен това пациентът трябва да засили имунната система. В тази връзка се предписва витаминен комплекс и се предлагат укрепващи мерки.

В по-трудни ситуации пациентът се поставя на стационарно лечение. Ако бъбреците вече не могат да изпълняват функциите си, те се свързват с апарат за изкуствен бъбрек. Кръвта се изчиства от токсините извън човешкото тяло и след това се въвежда отново в кръвния поток.

При навременно лечение на заболяването е възможно да се възстанови само за 2-3 седмици, но за пълно възстановяване на бъбреците е необходим около 1 месец.

Пациентът не трябва да яде всички любими храни. Не забравяйте да се придържате към строга диета с изключение на сол, маринати, пушени. Трябва да пиете повече чиста вода.

Възможни последици и превенция на патологията

Ако тубулоинтерстициалният нефрит не се лекува навреме, могат да се развият редица усложнения. Най-честите от тях са:

• артериална хипертония;
• OPN - рязко спиране на функционирането на бъбреците или един от тях;
• CRF е необратима патология, придружена от пълно унищожаване на бъбреците;
• преход към хронична остра форма на нефрит.

Въпреки това усложненията и дори самата болест могат да бъдат предотвратени. На първо място, лекарите препоръчват да не се нарушава режимът на пиене. За да не бъдат засегнати бъбреците от токсини или компоненти на определени лекарства, те трябва да бъдат отстранени от тялото възможно най-скоро. За да направите това, трябва да пиете повече, но супи, кафе, чай или сокове не са подходящи в този случай. Пийте пречистена вода.

Необходимо е да се откаже твърде дългото използване на лекарства. Това важи особено за аналгетиците. Страдащите от мигрена трябва да избягват да ядат храни, които могат да предизвикат болка. Те включват: вино, твърде силно кафе, шоколад, сирене и някои други.

Всички хронични заболявания трябва да се лекуват. Не можете да оставите болестта да се развие.

Бъбреците са много уязвими към хипотермия, така че трябва да избягвате ходене в твърде студено или влажно време.

Гърбът трябва да бъде покрит с топъл пуловер. Хората, предразположени към бъбречни заболявания, не трябва да избират за хоби прекалено изтощителния и труден спорт.

Мониторингът на работата на бъбреците трябва да се извършва редовно с помощта на ултразвук и изследване на урината. Всеки здрав човек трябва да се изследва поне веднъж годишно. Трябва да правите отново тестове всеки път след инфекциозно заболяване, както и преди и след ваксинация.

След като сте научили от собствения си опит какво е интерстициален нефрит и как се проявява, е необходимо систематично да се подлагате на преглед. Навременният достъп до лекар и идентифицирането на патологията ще помогне да се излекува болестта в ранните етапи, предотвратявайки сериозни последствия.

Интерстициалният нефрит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на ареоларната съединителна тъкан на бъбреците. Жените в различни етапи на бременността и децата са най-податливи. Интерстициалният нефрит при деца често се появява на фона на алергична диатеза, отравяне с лекарства, прекомерно съдържание на сол в урината и води до забавяне на растежа.

причини

Причините за развитието на интерстициален нефрит са разнообразни. Най-честата е продължителната употреба на определени лекарства, сред които най-опасните:

• антибиотици;
• имуносупресори;
• аналгетици;
• нестероидни противовъзпалителни;
• сулфонамиди.

Интерстициалният нефрит при деца често се появява на фона на дисембриогенезата на бъбречната тъкан, затруднения в метаболизма на урати и оксалати и аномалии на пикочните пътища. Механизмът на образуване на болестта обаче не е напълно разбран.

Основният провокиращ фактор днес е действието на токсините и антибиотиците върху бъбречната тъкан. Когато етиологичните фактори навлизат в бъбреците с кръв, те се освобождават в гломерулния филтър, откъдето навлизат в лумена на тубулите и се реабсорбират. Тогава се образуват пълни антигени, които взаимодействат с антителата, образувайки имунни комплекси. Последните се отлагат в интерстициума, което води до възпаление.

Други причини включват:

• запушване на пикочните пътища;
• везикоуретерален рефлукс;
• продължителна интоксикация с тежки метали;
• имунни заболявания;
• грануломатозни заболявания;
• онкология;
• радиация;
• инфекции;
• системни патологии на съединителната тъкан.

Класификация

Има няколко класификации на интерстициалния нефрит, изградени въз основа на естеството на курса, развитието, причините, клиничната картина. Във връзка с особеностите на протичането се разграничават остри и хронични форми на заболяването. Остър интерстициален нефрит се развива бързо:

• температурата на тялото се повишава;
• повишено производство на урина;
• кръвта започва да се отделя с урината.

В напреднали случаи е възможно развитие на бъбречна недостатъчност, но като цяло прогнозата за пациентите е благоприятна. Хроничният интерстициален нефрит е сериозно заболяване, придружено от появата на белези върху съединителната тъкан на бъбреците, смъртта на тубулите. В по-късните етапи се развива увреждане на гломерулите. Често има нефросклероза, при която бъбреците буквално се набръчкват. Поради смъртта на бъбречните клетки се образува хронична бъбречна недостатъчност. Тези промени стават необратими.

Въз основа на механизма на развитие се разграничават и 2 вида заболяване: първично и вторично. Първичното не е предшествано от някаква бъбречна патология. Вторичното се усложнява от съществуващи заболявания, най-често срещаните от тях:

• левкемия;
• диабет;
• подагра.

Друга класификация се основава на етиологичния фактор. В зависимост от основните причини се разграничават следните видове интерстициален нефрит:

• Токсико-алергична форма - развива се в резултат на продължителна интоксикация с химикали и лекарства, както и в резултат на въвеждането на ваксини и серуми.
• Постинфекциозен - възниква на фона или в резултат на излагане на вирусни или бактериални инфекции.
• Автоимунно - развива се поради нарушения на функциите на имунната система.
• Факторите, влияещи върху появата на идиопатичната форма на заболяването, са неизвестни.

Класификацията се основава на клиничната картина и включва следните форми:

• разгърнати;
• тежък;
• "абортивен";
• "фокален".

При разширена форма се наблюдават всички симптоми на заболяването, при тежка форма признаците на остра бъбречна недостатъчност се появяват по-силно от други. "Абортивната" форма е придружена от липса на урина, но прогнозата е благоприятна: възможно е бързо нормализиране на функциите на органа. "Фокалната" разновидност на заболяването се характеризира с увеличаване на обема на урината, всички други признаци са доста слаби.

Характерни симптоми на патология

Интерстициалният нефрит няма специфични особености, които да улесняват диагностицирането от неспециалиста. Симптомите на заболяването са характерни и за други бъбречни патологии, сред които са:

• главоболие;
• летаргия;
• болки в мускулите;
• болезнена болка в долната част на гърба;
• треска
• сънливост;
• общо неразположение;
• повишено изпотяване;
• загуба на апетит;
• покачване на температурата;
• гадене;
• хипертония;
• увеличаване или намаляване на производството на урина.

Сред първоначалните симптоми често се наблюдава полиурия - отделяне на повече от 1800-2000 ml урина на ден, но с появата на усложнения този обем рязко намалява. Подпухналостта в повечето случаи не се наблюдава.

Симптомите могат да варират в зависимост от формата на заболяването. И така, основният симптом на острия интерстициален нефрит е продължителна анурия и повишаване на концентрацията на креатинин в кръвта.

Сред признаците на "абортивната" форма на интерстициален нефрит се отличават ранна полиурия, краткотрайна азотемия. В някои случаи от самото начало се развива обширна некроза на бъбречните тъкани, особено в кората. Основният симптом на това състояние е острата уремия. Смъртта настъпва след 2-3 седмици.

При идиопатичната форма на заболяването няма специфични признаци. В редки случаи има възпаление на очните съдове, симптоми от страна на мозъка.

Острият интерстициален нефрит се характеризира с бързо нарастване на симптомите. Наблюдават се предимно възпалителни процеси.

Симптомите на хроничната форма на патологията често липсват напълно. Въпреки това, в някои случаи се наблюдават анемия или незначителни промени в урината, артериална хипертония, тъпа болка в гърба, летаргия, намалена работоспособност.

Първичният хроничен интерстициален нефрит се развива много бавно и може да прогресира в продължение на години, без да показва никакви значими симптоми.

Вторичната форма на заболяването протича по различни начини, това се влияе от тежестта на основната патология. Възможна полиурия, отлагане на камъни, мускулна слабост, хипотония. Симптомите се причиняват от факта, че бъбрекът губи способността си да концентрира нормално солта, в резултат на което тя се измива от тялото с урината.

Диагностични методи

Преди лечението на интерстициалния нефрит е важно да се направи компетентна диагноза. За това се използват различни методи:

• анамнеза;
• кръвен тест;
• биохимия на урината;
• проби на Зимницки и Реберг;
• серологични изследвания;
• култура на урина;
• бъбречна биопсия.

В хода на общ кръвен тест пациентът има левкоцитоза, както и еозинофилия и признаци на възпалителен процес. Освен това се регистрира дисбаланс на протеини, креатинини и урея.

Диагнозата в ранните етапи се основава на промени в частичните функции на бъбреците в случай, че пациентът се е сблъсквал с пестициди или лекарства.

По време на изследването на урината за биохимични параметри се открива повишаване на концентрацията на протеини в урината, левкоцитурия, микрохематурия и еозинофилурия. Характерен симптом на заболяването е намаляването на плътността на урината.

Други тестове помагат да се оценят различни бъбречни функции. Най-информативна обаче е биопсията. По време на което се взема малко парче от органа и се изследва под микроскоп.

Методи на лечение

Лечението на интерстициалния нефрит започва с премахването на лекарствата, които са провокирали заболяването. След това е необходимо да се ускори отделянето на това лекарство от тялото. Едновременно с това се провежда симптоматично лечение. При "абортивната" форма обикновено е достатъчно да се изпие курс от калциев глюконат, рутин и витамин С.

Пациентът трябва да се лекува постоянно, като стриктно спазва почивка на легло. В допълнение към основната терапия е важно да се поддържат нормални нива на електролити и да се следи киселинно-алкалният баланс.

Ако заболяването е тежко, е необходимо да се намали подуването възможно най-скоро. За това се предписват глюкокортикоиди и антихистамини. Понякога се стига до предозиране на лекарства и интоксикации. В такива случаи лекарството бързо се екскретира от тялото, като се използва един от наличните методи:

• хемосорбция;
• антидоти;
• хемодиализа.

Лечението на хроничен интерстициален нефрит е насочено предимно към елиминиране на причините, които са провокирали заболяването. На пациента се предписва възстановителна терапия, приемане на лекарства и витамини. При некроза се използват специални лекарства:

• трентал;
• салуртики;
• хепарин;
• антибиотици.

Ако лечението не даде резултат в рамките на два дни, на пациента се предписват глюкокортикостероиди - хормонални лекарства. Важно е пациентът да осигури висококачествена хидратация: увеличете обема на водата и течността, инжектирани във вената с повишено уриниране, и го намалете с намалено уриниране.

Възможни усложнения

Най-сериозните последици от интерстициалния нефрит са:

• Хронична форма на заболяването - при липса на квалифицирана терапия, острият ход на патологията става хроничен.
• Бъбречна недостатъчност - острата форма се изразява в рязко влошаване на функционирането на бъбреците, а хроничната - в необратими нарушения на функционалността на органите поради смъртта на нефроните.
• Артериална хипертония - пациентът е с постоянно повишено налягане - от 140/90 mm Hg. Изкуство.

Интерстициалният нефрит при бебета често дава усложнение под формата на синдрома на "бъбречната загуба на сол". Цялата сол започва да се измива от тялото с урината, след което се развива изчерпване на солта, хипотония. Рискът от колапс се увеличава.

Предотвратяване на заболявания

За да се поддържа здравето на бъбреците след лечението, е необходимо да се следват превантивни мерки:

• Да се ​​пие много вода.
• Не злоупотребявайте с лекарства, включително болкоуспокояващи.
• Има храни с витамин В.
• Ограничете солта в диетата си.
• Редовно вземайте урина за анализ.
• Лекувайте огнища на хронични инфекции.
• Избягвайте хипотермия.
• Дозирайте физическата активност.

Интерстициалната форма на нефрит изисква незабавен контакт със специалист и започване на лечение. Пациентът временно ще загуби работоспособността си (за 3-4 месеца), но в бъдеще това ще му позволи да се възстанови и да се възстанови напълно.