По същество лекарствената алергия е обратна реакциячовешкото тяло върху всякакви лекарства или вещества, съдържащи се в приема. Основните причини за лекарствените алергии са имунната система, която възпрепятства прилаганото лекарство.

В допълнение, алергиите могат да бъдат причинени поради неправилна дозировка на приетото лекарство. Видими доказателства за такава алергия могат да бъдат и повече цяла линиякоито са били стимулирани от лекарства.

Преди проявата на алергия към всяко лекарство в тялото, процес сенсибилизация , което е само първичен контакт на имунната система и приложеното лекарство, най-често без да причинява неприятни последици.

Само ако лекарството не бъде спряно, ще започнат да се появяват симптоми на лекарствена алергия. Всичко ще зависи само от това какво лекарство се прилага. Различните лекарства могат да повлияят на тялото по различни начини. Тук подходът е напълно индивидуален, тъй като всеки отделен човек има свои собствени биологични характеристики, от които зависи естеството на алергичната реакция, както и кое лекарствено лечение на алергия ще бъде най-ефективно.

Много съвременни лекарства могат да причинят алергична реакция. И може да се прояви по напълно различни начини. Известно е, че лекарствената алергия може да възникне в два случая.

Първата е алергична реакция, причинена от продължително излагане на тялото на лекарството, причинено от пациент, на който лекарството се прилага интрамускулно или интравенозно (именно при тези обстоятелства се проявява алергията). В тези случаи е по-вероятно при пациента. Представлява много рязко влошаване на здравните показатели при човек, който е инжектиран с алерген, ако не се намесите навреме, е възможен фатален изход.

Вторият тип е хронични алергии, доста често това се случва с хора, които не приемат лекарството, но редовно дават на някого, така че по един или друг начин, но те имат ежедневен контакт с веществото. Този тип е характерен за хората, които работят в областта на медицината, като те могат да получат удостоверение за трайна или пълна нетрудоспособност. Тук е по-вероятно остър и хроничен . Уртикарията се състои в образуването и проявата на сърбеж и зачервяване на кожата. Острата уртикария продължава от няколко дни до две седмици. Хроничната може да продължи няколко седмици, месеци, в изключително редки случаи - години.

В допълнение към тези симптоми на алергия може да се появи. Неговите симптоми са подобни на тези на уртикарията, но се различават по дълбочината на тяхното проявление. Например, ако уртикарията се проявява само на повърхността на кожата, тогава в случай на оток на Quincke процесът протича в дълбочина, причинявайки не само непоносим сърбеж, но и подуване (оттук и името). Проявява се най-често в участъци от кожата, които имат отпусната ретина (устни, клепачи, бузи и др.). Отокът на Quincke продължава няколко часа (в редки случаи не повече от 3 дни). Не е изключено обаче развитието му и фактът, че ще се проточи няколко дни, в който случай е необходима спешна хоспитализация.

Предотвратяването и лечението на лекарствената алергия означава преди всичко идентифициране на алергена сред веществата, които се инжектират или влизат в контакт. В особено тежки случаи трябва да се прилагат, които нормализират функционирането на тялото и стабилизират състоянието на пациента.

Понякога алергиите се появяват неочаквано и заплашително. Какво да правим в такива случаи? Как се проявява алергията към лекарства, как да не се объркате, ако животът ви или животът на близките ви е в опасност? За да отговорите на тези въпроси, трябва да проучите врага си. Алергията е специфичен имунен изразен в производството на антитела и имунни Т-лимфоцити.

Има много видове специфични реакции към различни стимули. Най-коварната и опасна е алергията към лекарства.

Опасността се крие във факта, че болестта може да не се появи веднага, а когато алергенът се натрупа в тялото. Друга трудност се основава на симптомите на алергия към лекарства. Те могат да бъдат много различни и понякога не са свързани с употребата на определено лекарство. За да се разбере какви стъпки трябва да се предприемат за навременна диагностика и лечение на лекарствени алергии, трябва да се класифицират усложненията на лекарствените алергии.

Класификация

Усложненията, произтичащи от действието на лекарствата, могат да бъдат разделени на две групи:

1. Усложнения на непосредствена проява.

2. Усложнения на забавената изява: а) свързани с промени в чувствителността;

б) не е свързано с промяна в чувствителността.

При първия контакт с алергена може да няма видими или невидими прояви. Тъй като лекарствата рядко се приемат еднократно, реакцията на тялото се увеличава с натрупването на стимула. Ако говорим за опасността за живота, тогава усложненията на непосредственото проявление излизат напред. Причини за алергия след лекарства:

Реакцията може да настъпи за много кратък период от време, от няколко секунди до 1-2 часа. Развива се бързо, понякога светкавично. Изисква спешно медицински грижи.

Втората група е по-често изразена от различни дерматологични прояви:

• еритродермия;
• ексудативна еритема;
• обрив от морбили.

Появява се след ден или повече. Важно е да се разграничи навреме кожни проявиалергии от други обриви, включително тези, причинени от детски инфекции. Това е особено вярно, ако детето е алергично към лекарство.

Етапи на алергия

1. Директен контакт с алергена. Появата на необходимост от разработване на подходящи антитела.
2. Освобождаването от организма на специфични вещества - алергични медиатори: хистамин, серотонин, брадикинин, ацетилхолин, "шокови отрови". Хистаминовите свойства на кръвта са намалени.
3. Има нарушение на кръвообращението, спазъм на гладката мускулатура, клетъчна цитолиза.
4. Пряка проява на алергия според един от горните видове (незабавна и забавена проява).

Тялото натрупва "вражески" елемент и проявява симптоми на лекарствена алергия. Рискът се увеличава, ако:

Има генетично предразположение (наличие на лекарствена алергия в едно от поколенията);

Дългосрочна употреба на едно лекарство (особено пеницилин или цефалоспоринови антибиотици, лекарства, съдържащи аспирин) или няколко лекарства;

Употреба на лекарства без лекарско наблюдение.

Сега възниква въпросът, ако има алергия към лекарства, какво да правя?

Първа помощ при алергии с усложнение с незабавна проява

Необходимо е правилно да се оцени ситуацията и да се действа незабавно. Уртикарията и отокът на Квинке по същество са една и съща реакция. По кожата започват да се появяват множество, сърбящи, порцелановобели или бледорозови мехури (уртикария). След това се развива обширен оток на кожата и лигавиците (оток на Квинке).

В резултат на отока дишането се затруднява и настъпва асфиксия. За да предотвратите смъртта, трябва:

Незабавно се обадете за спешна медицинска помощ;

Изплакнете стомаха, ако лекарството е пристигнало наскоро;

Ако в аптечката има едно от лекарствата като преднизолон, димедрол, пиполфен, супрастин, диазолин, вземете го незабавно;

Преди пристигането на линейката не оставяйте жертвата за минута;

За да намалите сърбежа на кожата, смажете повърхността на мехурите с 0,5-1% разтвор на ментол или салицилова киселина.

Най-опасната реакция на тялото към лекарствена алергия е анафилактичният шок. Симптомите на лекарствената алергия в тази форма са плашещи. Има рязко понижаване на налягането, пациентът бледнее, има загуба на съзнание, конвулсии. Важно е да не се паникьосвате. Първа помощ:

Обадете се на "линейка";

Обърнете главата си на една страна, извадете зъбите си и извадете езика си;

Поставете пациента по такъв начин, че долните крайници да са малко по-високи от главата;

От лекарствата се използва лекарството "Адреналин".

Отокът на Quincke и анафилактичният шок изискват незабавна хоспитализация.

Първа помощ при алергии с усложнения със забавена проява

По-малко е опасна алергияза лекарства. Лечението може да се проведе у дома, но под наблюдението на лекар.

Как се проявява лекарствената алергия върху кожата:

Ограничени обриви (по определени части на тялото);

Широко разпространени обриви (равномерен обрив по цялото тяло);

Обривът може да бъде сърбящ, под формата на възли, везикули, на петна;

Проява на алергична еритема (лезия на кожата и устната лигавица с петна, които имат резки граници). Петната покриват повече вътрешните (разтегателни) повърхности на тялото.

Необходимо:

Спрете приема на лекарството, което причинява алергия. Ако има няколко лекарства, антибиотиците и лекарствата, съдържащи аспирин, са предимно изключени;

Ежедневни почистващи клизми;

Използването на ентеросорбенти;

Интракапково приложение на почистващи препарати (хемодез).

Интрамускулно и интравенозно приложениевитамините се препоръчват само ако има 100% гаранция за липсата на алергии към тях.

Ако алергията към кожата от лекарства причинява сърбеж, за премахването й се използват вани от билкови отвари, содови компреси.

Причини за развитие на лекарствени алергии

Съвременният свят не може да се нарече екологично безопасен за човечеството. Всяка секунда в атмосферата се изхвърлят вредни вещества от химичен, биологичен, токсичен произход. Всичко това се отразява негативно на състоянието на имунната система. Неуспехът на имунната система води до тежки последици: автоимунни заболявания, симптоми на алергии към лекарства и други дразнители.

1. Когато ядат домашни птици и животни, отглеждани на съвременни фуражи, ваксинирани с медицински препарати, хората дори не подозират, че всеки ден влизат в контакт с много лекарства.

2. Честа неразумна употреба на лекарства.

3. Невнимателно проучване на инструкциите за употреба на лекарството.

4. Самолечение.

6. Наличието на стабилизатори, аромати и други добавки в лекарствата.

Също така не трябва да забравяме за възможността да реагираме на смесване на лекарства.

Предотвратяване

Ако има алергия към лекарства, какво да направите, за да не се повтори? Погрешно се смята, че единственият начин да се предотврати лекарствената алергия е да се откаже лекарството, което я причинява. Укрепването на имунната система е било и остава важен инструмент в борбата с алергиите. Колкото по-силна е имунната система, толкова по-малко вероятно е появата на това опасно заболяване.

Превантивните мерки включват:

закаляване.

Физическо възпитание и спорт.

Правилното хранене.

Без вредни навици.

Ако е имало алергични прояви към някакви лекарства, това трябва да бъде посочено в медицинската карта.

Използването на антихистамини преди ваксинации.

Знаейки, че имате алергия към лекарства или някаква друга форма на алергия, по-добре е винаги да го имате при себе си.Ако сте склонни към шок, оток на Квинке, винаги дръжте в джоба си ампула адреналин и спринцовка. Може да спаси живот.

Преди да използвате анестетици при зъболекаря, поискайте тест.

Ако следвате тези съвети, симптомите на алергия към лекарства няма да се появят отново.

Резултати

Ако автомобилен ентусиаст започне да пълни своя железен кон с нискокачествен бензин, колата няма да издържи дълго. По някаква причина много от нас не се замислят какво слагат в чинията си. Балансирана диета, чиста вода- залог за силен имунитет и способността да се сбогувате не само с хранителните, но и с лекарствените алергии. Всяка болест води човек, който научава за нея, до състояние на шок. С течение на времето става ясно, че повечето от нашите заболявания изискват не толкова лечение, колкото промяна в начина на живот. Лекарствените алергии не са изключение. В съвременния свят и особено в постсъветското пространство липсва внимание към здравето на правилното ниво. Това води до нежелани и понякога фатални последици. По-евтино и по-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се харчат пари и усилия за неговото лечение по-късно. Сега, когато е известно как се проявява алергията към лекарства, познавайки врага лично, е по-лесно да се справите с него. Бъдете здрави.

Лекарствената алергия е патологична реакция към фармакологични препаратиприемани в обичайната препоръчвана доза. Това заболяване може да бъде причинено не само от активното вещество в лекарството, но и от така наречените спомагателни агенти (лактоза, консерванти и др.).

Как се развива реакцията? След първата инжекция (орална, ентерална или венозна) имунната система „запомня“ алергена и започва да създава антитела срещу него. Самите симптоми се развиват, след като лекарството вече се е натрупало в кръвта (това може да се случи след втората, третата или десетата доза - всичко зависи от степента на чувствителност на тялото).

Лекарствените алергии са сериозен проблем. В момента на пазара има хиляди лекарства, които могат да бъдат закупени без рецепта не само в аптеките, но и в магазин, будка или бензиностанция. Лесният достъп до лекарства и повишената честота на употребата им е довело до около 6-10 процента от населението, страдащо от този вид алергия.

Разбира се, лечението трябва да започне с пълното премахване на агресивното вещество. След това трябва да вземете лекарства, които блокират производството на хистамин. По-добре е това да са естествени лекарства - тогава определено ще сте сигурни, че тялото ще ги възприеме добре и болестта няма да се влоши. Спрете да се тровите с химия, защото почти всяко заболяване може да бъде елиминирано чрез импровизирани методи и здравословен начин на живот!

Причини и рискови фактори

Причините за лекарствена сенсибилизация все още са слабо разбрани. Известно е обаче, че това се влияе от редица фактори:

• генетична предразположеност на пациента;
• честа и продължителна фармакотерапия (колкото по-често се прилага лекарството, толкова по-голяма е вероятността от алергии);
• хронични и имунни заболявания;
• пол и възраст (обикновено се разболяват възрастни пациенти);
• текущо здравословно състояние (алергиите често се появяват при остри инфекциозни заболявания).

Лекарствената алергия трябва да се разграничава от свръхчувствителността към лекарство, която не включва имунната система. Симптомите на свръхчувствителност могат да се появят след първата доза от лекарството, но се развива алергия към лекарство, което е било прието поне два пъти.

Какви лекарства причиняват алергии?

Най-често алергиите се появяват към протеинови лекарства, като антисеруми, хормони и антибиотици. Пеницилинът, който се прилага чрез инжектиране, също може да причини сериозни усложнения при алергичен човек. Сулфонамиди, салицилати, йодни съединения, аналгетици и лекарства, които се прилагат върху кожата под формата на мехлеми или кремове, водят до повишена сенсибилизация.

Хората с алергии са по-податливи на алергични реакции към лекарства. Заслужава да се отбележи, че някои лекарства (като тетрациклин, сулфонамиди, тиазиди и дори жълт кантарион) повишават чувствителността на кожата към слънчева светлина, причинявайки силна пигментация, обриви или мехури по тялото.

Алергията към лекарства се проявява чрез системни реакции (анафилаксия, серумна болест, треска) или реакции от един орган (алергично възпаление на сърцето и кръвоносните съдове, пристъп на бронхиална астма, алергична пневмония, алергичен ринит, възпаление на черния дроб, бъбреците и кожа). Симптомите на алергията могат да засегнат и хемопоетичната система - появява се хемолитична анемия (прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки). кръвни клетки), тромбоцитопения и гранулоцитопения.

Най-честите са кожните промени:

• уртикария - проявява се със сърбящи мехури и подуване (ако са засегнати дихателните органи, това може да доведе до задух или дори задушаване). Такава алергия най-често се развива към аспирин и ампицилин (но друго лекарство може да е виновникът);
• обрив - възниква след прием на ампицилин и сулфонамиди;
• еритема (зачервяване на кожата) е една от най-честите прояви на заболяването. Червените лезии са добре разграничени от здрава кожа, мога да имам различна форма, да се локализират върху горната и долните крайнициа също и на лицето. Виновниците са пеницилин или сулфонамиди;
• контактен дерматит - характеризира се с наличие на папули, акне и зачервяване;
• екзема на долната част на крака - развива се при възрастни хора, често придружена от язви на краката. Сенсибилизиращи лекарства: неомицин, балсам от Перу, етерични масла, прополис, етакридин лактат, ланолин, бензокаин, детреомицин.

Освен това често се развиват симптоми като диария, гадене, мускулни болки и подути лимфни възли.

Алергията към всяко лекарство ще изчезне, ако спрете да приемате агресивното лекарство. Въпреки това, в тежки случаи, симптомите могат да продължат дълго време. За да облекчите състоянието си, използвайте изпитани народни средства. Разделихме ги на няколко групи в зависимост от лечебните свойства.

Средства за кожни симптоми

Както казахме по-горе, лекарствените алергии обикновено предизвикват кожни симптоми. Те могат бързо да бъдат елиминирани у дома. Само не забравяйте, че ако по тялото ви се появят мехурчета (уртикария), те никога не трябва да се откъсват, пукат или въздействат по друг механичен начин.

Компреси при сърбежи, обриви и екземи

За да възстановите кожата, трябва да поставите компреси върху засегнатите области. За целта смесете 6 супени лъжици овесени ядки с 3 супени лъжици царевично брашно. Разбъркайте всичко това в 1 литър топла вода, напоете марля с получената течност и нанесете върху кожата. Няколко пъти на ден трябва да се правят топли компреси.

Лечебни масла

За да облекчите неприятните симптоми, третирайте с арганово, морски зърнастец или бадемово масло. Просто смажете кожата с избрания продукт и тя бързо ще се върне към здравословното си състояние.

Можете да направите това: смесете една супена лъжица от избраното масло с една чаена лъжичка сок от алое и разклатете добре. Смажете болната кожа с този лек и оставете да изсъхне.

Масло чаено дървоще ви донесе незабавно облекчение, когато имате обрив и сърбеж по тялото. Нанесете две капки неразредено етерично масло върху кожата и втрийте в сърбящата област. Това лечение трябва да се повтаря 2 пъти на ден.

Компрес от дъбова кора

Сърбежът на кожата се облекчава добре от компреси от дъбова кора. 2 супени лъжици нарязани суровини се варят 10 минути в литър вода, след което се прецеждат и се оставят да изстинат. Напоете марлята с получената отвара и я поставете на правилното място (дръжте компреса 15 минути). Тази процедура трябва да се извършва сутрин и вечер пълно възстановяване. Отвара от дъбова кора може да се добави и към ваната, ако ви сърби цялото тяло. Освен това използвайте лечение с други народни средства.

Природната медицина препоръчва това заболяване да се лекува с пресни зелеви листа. Те трябва да бъдат попълнени топла вода, а след това нарежете малко с нож и намачкайте в ръцете си, така че сокът да изпъкне от растението. Прикрепете зелето към засегнатата област, увийте с марля и задръжте поне половин час (и за предпочитане по-дълго). Неприятният сърбеж и други кожни симптоми веднага ще преминат.

кора от нар

Опитайте и лечение с кора от нар. Това растение не само успокоява алергичните кожни прояви, но и нормализира нивото на pH на епидермиса, лекува рани, унищожава бактериите.

Сварете кората на един среден нар в малко количество вода (100-150 ml) до получаване на концентриран лек. Напоете парче памук с него и мажете възпалените места няколко пъти на ден (колкото по-често, толкова по-добре). Трябва да правите това, докато не се излекувате напълно.

Средства за лечение на подуване, мускулни болки и обща слабост

Алергията към протеиново лекарство води до подуване и болки в цялото тяло. Какво да направите в този случай? Разбира се, използвайте нашите рецепти.

Трева lespedeza capitate

Тази билка премахва излишната течност, бързо облекчава отока и помага при алергичен нефрит. Най-добре е да приемате спиртна тинктура от леспедеза (по 25 капки сутрин и вечер), но ако нямате готов продукт, ще трябва да си направите студен извлек. За целта шепа билки престояват една нощ в литър студена вода, а на следващия ден се пият по 100 мл 4-5 пъти на ден.

Ако подуването се развие бързо, няма нужда да чакате – смесете чаена лъжичка изсушени листа с чаена лъжичка мед и яжте на празен стомах.

Сироп от черен кимион

Това лекарство ще помогне за лечение на обща слабост, мускулни болки, подуване и треска, често срещани проблеми, които съпътстват лекарствените алергии. Приготвя се като една чаена лъжичка семена от кимион се смесват с една чаена лъжичка мед и една смляна скилидка чесън. Приемайте лекарството 2 пъти на ден по 1 ч.л.

Между другото, черният кимион блокира производството на хистамин, така че можете да го използвате при всякакъв вид алергия.

Виолетов трицветен чай

Лечение на кожни възпаления, обриви, отоци и чувствам се злеизвършва се с помощта на чай от виолетов трицветен. Вземете 1,5 чаени лъжички билки, хвърлете в чаша вряща вода, покрийте с капак. След 10 минути запарката може да се прецеди. Пие се 3 пъти на ден по чаша в загрят вид.

листа от черна елша

Черната елша е мощно средство за лечение на лекарствени и всякакви други алергии, така че средствата на нейна основа трябва да се приемат само веднъж на ден. Ще ви е необходима чаена лъжичка натрошена кора или супена лъжица листа от растението. Запарете ги в чаша вряща вода (200 мл) и пийте сутрин вместо чай. Продължете лечението до пълно възстановяване.

билкова колекция

Най-добре е да укрепите тялото с помощта на билкова колекция. Препоръчваме следната рецепта:

Клинична картина

Какво казват лекарите за антихистамините

Доктор на медицинските науки, професор Емелянов G.V. Медицинска практика: повече от 30 години.
Практически медицински опит: повече от 30 години

Според последните данни на СЗО именно алергичните реакции в човешкия организъм водят до появата на повечето смъртоносни заболявания. И всичко започва с факта, че човек има сърбеж в носа, кихане, хрема, червени петна по кожата, в някои случаи задушаване.

7 милиона души умират всяка годинапоради алергии, а мащабът на лезията е такъв, че алергичният ензим присъства в почти всеки човек.

За съжаление, в Русия и страните от ОНД фармацевтичните корпорации продават скъпи лекарства, които само облекчават симптомите, като по този начин поставят хората на едно или друго лекарство. Ето защо в тези страни има толкова висок процент на заболявания и толкова много хора страдат от "неработещи" лекарства.

• Цветя от червена детелина - 100 г;
• Цветя от лайка - 100 г;
• Трева ортосифон тичинков - 50 г;
• Цветя от невен - 50 г;
• семена от кимион - 25 гр.

За да приготвите дневната доза лекарство, се нуждаете от супена лъжица тази такса. Сварете билките в литър вода (варете 3 минути) и пийте през деня, когато почувствате жажда. Продължете лечението поне месец, за да укрепите значително тялото и да намалите чувствителността на имунната система.

Лекове за храносмилателни проблеми

Страдащите от алергии често се оплакват от проблеми с стомашно-чревния тракт. За възстановяване на тази система са необходими специални билки и продукти.

коча трева

Това растение ще помогне за лечение не само на храносмилателната система, но и на нервната система (а стресът е често срещана причина за алергии). Сварете 4-5 листа в чаша вряща вода и пийте вместо чай, като добавите сладко от малини или кайсии. Медът може да се подслажда само ако не сте алергични към него.

Алергична диария, метеоризъм, гадене или повръщане ще спрат пресни боровинки. Смелете го със захар и яжте по чаена лъжичка няколко пъти на ден.

Овесените ядки също ще се погрижат за стомаха, така че непременно трябва да ги включите в закуската си.

Семена от копър

Чаят от копър ще донесе облекчение в рамките на 1-2 часа след приема му. Смесете чаена лъжичка семена с чаша вода, оставете да заври (или почти до кипене) и веднага изключете котлона. Водата от копър се пие топла, без да се прецежда. Ако случайно погълнете няколко семки, няма страшно, това само ще ускори лечението.

млечнокисели продукти

Млечните продукти съдържат пробиотици, които уплътняват червата, намалявайки пропускливостта им за алергени. Те също така ще помогнат за възстановяване на правилния баланс на микрофлората и имунитета. Всеки ден препоръчваме да пиете 2 чаши натурално кисело мляко и да ядете 200 г натурална извара, за да осигурите на тялото такъв ефект.

Билкови препарати

Има много билкови препаратиза премахване на неприятните симптоми в стомаха и червата. Ще споделим най-ефективните от тях:

• Цветя от невен - 50 г;
• Лечебна трева - 50 г;
• Корен от луд - 25 г;
• Семена от копър или копър - 25 г;
• Ленено семе - 25 гр.

Супена лъжица от колекцията се залива с литър вряща вода в термос (задържа се поне 3 часа, но може и цяла нощ). Лекарството се пие преди хранене на равни интервали (например на всеки три часа).

Колекция от такива билки помага добре:

• листа от ерусалимски артишок - 20 г;
• Цветя от невен - 20 г;
• Цветове от лайка - 20 гр.

От една супена лъжица от колекцията можете да приготвите 500 ml студена инфузия. Киснете лекарството цяла нощ, а на следващия ден изпийте по 100 мл на 5 приема.

Можете също така да смесите натрошения корен от капсула със същото количество корен от женско биле и да си направите чай (сварете чаена лъжичка от колекцията в чаша вряла вода). Не забравяйте да го подсладите с мед или сладко!

Лекарствената алергия е алергична реакция, причинена от индивидуална непоносимост към който и да е компонент на приетото лекарство, а не от неговото фармакологично действие.

• може да се развие във всяка възраст, но хората над 30 години са по-податливи;
• при мъжете се среща 2 пъти по-рядко, отколкото при жените;
• често се среща при лица с генетична предразположеност към алергии, при пациенти с гъбични и алергични заболявания;
• развиваща се в периода на лечение на заболяването, допринася за по-тежкото му протичане. Алергичните заболявания са особено трудни в този случай. Не е изключена дори смърт или увреждане на пациента;
• може да се появи при здрави хора, които имат постоянен професионален контакт с лекарства (при производството на лекарства и сред здравните работници).

Отличителни черти на алергичните реакции:

1. не напомняйте фармакологичен ефектлекарство;
2. не се развиват при първия контакт с лекарството;
3. изискват предварителна сенсибилизация на тялото (развитие на свръхчувствителност към лекарството);
4. за появата им е достатъчно минимално количество лекарства;
5. се появяват отново при всеки следващ контакт с лекарството.

Повечето от лекарствата са химични съединенияимат по-проста структура от протеините.

За имунната система такива лекарства не са антигени (чужди вещества за тялото, които могат да причинят образуването на антитела).

Непълни антигени (хаптени) могат да бъдат:

• лекарство в непроменена форма;
• примеси (допълнителни вещества);
• продукти на разграждане на лекарството в организма.

Лекарството може да действа като антиген, да предизвика алергична реакция само след определени трансформации:

• образуването на форма, способна да се свързва с протеини;
• връзка с протеини на даден организъм;
• отговор на имунната система - образуване на антитела.

В основата на ЛА е развитието на свръхчувствителност на организма към получения антиген поради променената имунна реактивност на организма.

Реакцията се развива главно след многократно приемане на лекарството (или неговия компонент) в тялото.

Специални (имунокомпетентни) клетки го разпознават като чуждо вещество, образуват се комплекси антиген-антитяло, които „задействат” развитието на алергии.

Малко лекарства са пълноценни антигени, които могат да предизвикат имунен отговор без трансформации:

Фактори, допринасящи за свръхчувствителност:

• свойства на самото лекарство;
• начин на приложение на лекарството;
• продължителна употреба на едно и също лекарство;
• комбинирана употреба на лекарства;
• Наличност алергични заболявания;
• ендокринна патология;
• хронични инфекции.

Развитието на сенсибилизация е особено податливо на пациенти с промени в активността на ензимите, с патология на черния дроб с нарушение на неговата функция, нарушение на метаболитните процеси.

Това обяснява случаите на поява на реакция към лекарството, което дълго време се понася добре.

Дозата на лекарството, която е влязла в тялото, не влияе върху развитието на LA: тя може да се прояви в някои случаи след вдишване на пари от лекарството или поглъщане на микроскопично количество от него.

По-сигурно е вътрешен приемлекарства.

При локално приложение се развива най-изразената сенсибилизация.

Най-тежките реакции възникват при интравенозно приложение на лекарства.

Псевдоформа

Има и псевдоалергични реакции, според клиничните прояви те могат да наподобяват истинска алергия (анафилактичен шок).

Отличителни черти на псевдоформата:

• може да се развие още при първия контакт с лекарството, без да е необходим период на сенсибилизация;
• не се образуват имунологични комплекси антиген-антитяло;
• появата на псевдоалергия е свързана с освобождаването под действието на полученото лекарство Голям бройбиологично активно веществохистамин;
• развитието на реакцията се улеснява от бързото приложение на лекарството;
• предварителните тестове за алергия към лекарството са отрицателни.

Косвено потвърждение на псевдоформата е липсата на алергии в миналото (хранителни, лекарствени и др.).

За да допринесе за появата му може:

• бъбречни и чернодробни заболявания;
• метаболитни нарушения;
• хронични инфекции;
• прекомерно неразумно получаване на лекарства.

Симптоми на лекарствена алергия

Клиничните прояви се разделят на 3 групи:

1. реакции остър тип: възникват незабавно или в рамките на 1 час след навлизането на лекарството в тялото; те включват остра уртикария, ангиоедем, анафилактичен шок, остра хемолитична анемия, пристъп на бронхиална астма;
2. субакутен тип реакции:развиват се в рамките на 1 ден след получаване на лекарството; характеризира патологични променив кръвта;
3. продължителни реакции:развиват се няколко дни след употребата на лекарството; проявяват се като серумна болест, алергично увреждане на ставите, вътрешни органи, лимфни възли.

Отличителна черта на LA е липсата на специфични прояви, характерни за определено лекарство: един и същ симптом може да се появи при свръхчувствителност към различни лекарства и едно и също лекарство може да причини различни клинични прояви.

Продължителната, немотивирана треска е единствената проява на алергична реакция.

Кожните прояви се отличават с полиморфизъм: обривите са много различни (петна, възли, мехури, везикули, обширно зачервяване на кожата).

Те могат да наподобяват прояви на екзема, розов лишей, ексудативна диатеза.

Копривна треска

Проявява се с появата на мехури, наподобяващи изгаряне от коприва или ухапване от насекомо.

Може да има червен ореол около обривния елемент.

Блистери могат да се слеят, да променят дислокацията.

След изчезването на обрива не остават следи.

Може да се повтори дори без повторна употреба на лекарството: причината за това може да е наличието на антибиотици в хранителни продукти(например в месото).

Оток на Квинке

Внезапно безболезнено подуване на кожата с подкожна тъкан или лигавица.

Сърбежът не е придружен. Често се развива на лицето, но може да се появи и на други части на тялото.

Особено опасни са отокът на ларинкса (може да доведе до задушаване) и мозъчният оток (придружен от главоболие, конвулсии, делириум).

Анафилактичен шок

Най-тежката остра реакция при повторно приложение на лекарството.

Развива се през първата или втората минута след влизането на лекарството в тялото (понякога се проявява след 15-30 минути).

• рязък спад на налягането;
• повишен и неправилен сърдечен ритъм;
• главоболие, световъртеж;
• болка в гърдите;
• зрително увреждане;
• силна слабост;
• болка в корема;
• нарушено съзнание (до кома);
• кожни прояви (уртикария, кожен оток и др.);
• студена лепкава пот;
• бронхоспазъм с дихателна недостатъчност;
• неволно уриниране и дефекация.

При липса на своевременно предоставяне спешна помощможе да доведе до смърт на пациента.

Остра хемолитична анемия

Или "анемия", причинена от разрушаването на червените кръвни клетки.

• слабост, световъртеж;
• пожълтяване на склерата и кожата;
• уголемяване на черния дроб и далака;
• болка в двата хипохондрия;
• повишен сърдечен ритъм.

Токсидермия

Има голямо разнообразие от прояви на кожни лезии:

• петна;
• възли;
• мехурчета;
• мехури;
• петехиални кръвоизливи;
• обширни области на зачервяване на кожата;
• пилинг и др.

Една от опциите за реакция е еритема на 9-ия ден (появата на петна или широко разпространено зачервяване на кожата, което се появява на 9-ия ден от лекарството).

Синдром на Лайел

Най-тежката форма на алергични лезии на кожата и лигавиците.

Състои се в некроза (некроза) и отхвърляне на големи участъци с образуването на рязко болезнена ерозирана повърхност.

Може да се развие няколко часа (или седмици) след лечението.

Тежестта на състоянието нараства много бързо.

• дехидратация;
• присъединяване на инфекция с развитието на инфекциозно-токсичен шок.

Смъртността достига 30-70%. Особено неблагоприятен изход при деца и пациенти в напреднала възраст.

Какви лекарства могат да предизвикат реакция

LA може да се развие от всяко лекарство, без да се изключват антиалергичните лекарства.

Най-„опасни“ по отношение на заболеваемостта от ЛА са лекарствата:

• пеницилинова серия антибиотици;
• сулфатни лекарства(Бисептол, Триметоприм, Септрин);
• нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Нимед, Нимезил, Аспирин, Наклофен и др.);
• витамини от група В;
• ваксини (обикновено тетаничен токсоид) и серум;
• имуноглобулини;
• препарати, съдържащи йод;
• аналгетици (болкоуспокояващи);
• намаляване на кръвното налягане.

важно! Има "кръстосана" непоносимост към лекарства, които са сходни по алергенни свойства или структура: например между новокаин и сулфатни лекарства, алергия към противовъзпалителни лекарства може да се появи и върху багрила в състава жълти капсулидруги лекарства.

Проявите на псевдоформа често провокират:

• рентгеноконтрастни вещества;
• анестетици (лидокаин, новокаин, аналгин);
• противовъзпалителни лекарства (Аспирин, Амидопирин);
• витамини от група В;
• тетрациклини;
• наркотични вещества;
• пеницилини;
• сулфамиди;
• кръвни заместители (декстран);
• спазмолитици (No-shpa, Papaverine).

Видео: Антихистамини

Колко време след приема на лекарството се появява реакцията?

Проявите на LA могат да се развият веднага след прилагането (приемането) на лекарството или забавено (след няколко часа, дни, седмици), когато появата му е трудно да се свърже с предишно лечение.

Незабавната реакция с обрив може да предизвика допълнителен отговор на имунната система - развитието на анафилактичен шок след известно време.

• промени в състава на кръвта;
• повишаване на температурата;
• болка в ставите или артрит;
• копривна треска;
• алергичен хепатит (възпаление на черния дроб);
• васкулит (увреждане на кръвоносните съдове);
• алергичен нефрит (увреждане на бъбреците);
• серумна болест.

По време на първия курс на антибиотично лечение LA може да се появи не по-рано от 5-6 дни (ако няма латентна алергия), но може да отнеме и 1-1,5 месеца.

При повторен курс реакцията се проявява веднага.

Защо е важно да кажете на лекарите за вашата непоносимост?

Като се има предвид, че реакция към едно и също лекарство може да възникне при многократна употреба, дори и с интервал между употребата от няколко години, лекар от всяка специалност трябва да бъде предупреден за непоносимост към лекарството.

На заглавната страница амбулаторен картонсъщо трябва да направите бележка в червено за името на лекарствата, които причиняват реакцията.

Трябва да се знае точното име (ако е известно) на непоносимото лекарство, за да може лекарят да прецени възможността за кръстосано LA.

Какви са симптомите на алергия към антибиотици? Отговорът е тук.

Как да бъдем при лечението на зъбите

Около 25% от хората имат непоносимост към болкоуспокояващи, което значително усложнява лечението на заболявания, изискващи хирургическа намеса.

Проблеми възникват и при протезиране, отстраняване и лечение на зъби.

Някои процедури в стоматологията могат да бъдат поносими от пациентите.

Има и алтернативни методи за анестезия.

За техния избор и прилагане е необходима консултация с алерголог и провеждане на лабораторни изследвания.

Те ще помогнат да се идентифицира упойката, към която няма реакция.

Ако има някакъв вид сенсибилизация, а не само LA, се препоръчва предварително тестване за анестетици, тъй като последствията от развита реакция могат да бъдат животозастрашаващи.

При непоносимост към всички анестетици (според тестовете) се провежда предварителен курс на антиалергични лекарства, както е предписано от лекар.

В някои случаи (ако е необходима сериозна стоматологична интервенция) трябва да изберете клиника с възможност за обща анестезияили комбинирана анестезия.

Преди това също трябва да се консултирате с лекар.

Струва си да се отбележи, че чувствителността към антибиотици не означава реакция към всички лекарства.

Как да се лекува това заболяване

Когато се появят симптоми на LA, трябва да се обадите на линейка или да се консултирате с лекар.

В тежки случаи лечението се провежда в болница (или дори в интензивно отделение).

Лечението на лекарствените алергии започва с отмяна на лекарството.

Ако пациентът е получил няколко лекарства, всички те се спират.

Лекарствената терапия зависи от тежестта на реакцията.

При лека степентежестта на реакцията се предписва хапчета за лекарствени алергии, като се вземе предвид тяхната поносимост по-рано:

Лекарят ще даде предпочитание на лекарства с изразена антиалергична активност и минимален брой странични ефекти.

Такива лекарства включват:

Ако състоянието не се подобри, с развитието на алергична лезия на вътрешните органи, лекарят може да предпише таблетка или инжекцияглюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон).

При тежки реакциикортикостероидите се използват в големи дози на всеки 5-6 часа.

Лечението на тези пациенти включва:

• обща детоксикация;
• възстановяване на електролитните нива и киселинно-алкалния баланс;
• поддържане на хемодинамиката (нормална циркулация).

При масивни кожни лезии на пациента се осигуряват стерилни условия.

Често това се развива или има заплаха от инфекция.

Изборът на антибиотик се извършва, като се вземе предвид възможната кръстосана форма.

Засегнатите участъци от кожата се третират:

Комбинираната терапия включва специална диета:

Диагностика

Диагнозата се основава на следните критерии:

• появата на клинични прояви след употребата на лекарството;
• наследствено предразположение
• сходство на симптомите с други алергични заболявания;
• анамнеза за подобни реакции към лекарства подобен съставили структура;
• изчезване на прояви (или осезаемо подобрение) след спиране на лекарството.

Диагнозата в някои случаи (с едновременната употреба на няколко лекарства) е трудна, когато не е възможно точно да се установи връзката между появата на симптомите и конкретното лекарство.

В случаите, когато произходът на симптомите е неясен или пациентът не знае към кой медикамент е реакцията, се използват лабораторни диагностични методи (откриване на специфични IgE клас антитела към лекарства).

Нивото на IgE може да се определи чрез имуноензимен анализ и радиоалергосорбентен тест.

Той елиминира риска от усложнения, но е по-малко чувствителен и изисква специално оборудване.

Въпреки това, несъвършенството на лабораторните тестове не позволява при отрицателен резултат със 100% сигурност да се изключи възможността за свръхчувствителност към лекарството. Надеждността на изследването не надвишава 85%.

Кожни тестове за потвърждаване на LA в острия период не се използват поради високия риск от тежка алергия.

Те са противопоказани и при наличие на анафилактичен шок в миналото, деца под 6-годишна възраст, по време на бременност.

Предотвратяване

Развитието на LA е трудно предвидимо.

Необходимо е да се откаже от неразумната употреба на лекарства, често избрани като самолечение.

Едновременната употреба на няколко лекарства допринася за появата на сенсибилизация и последваща LA.

Лекарството не трябва да се използва в такива случаи:

• лекарството преди (някога) е предизвиквало алергична реакция;
• положителен тест (дори ако лекарството не е предписано преди това на пациента); поставя се не по-рано от 48 часа. преди употреба, тъй като сенсибилизацията може да варира, въпреки че самият тест може да доведе до сенсибилизация.

В случай на спешност, при наличието на тези противопоказания, се провежда провокативен тест, който позволява, ако се появят подходящи симптоми, да се извърши ускорена десенсибилизация (мерки за намаляване на свръхчувствителността към лекарството).

Провокативните тестове имат висок рискразвитието на тежка имунна реакция, поради което те се извършват изключително рядко, само в случаите, когато пациентът трябва да бъде лекуван с лекарство, за което преди това е имал LA.

Тези изследвания се извършват само в болница.

За да се избегне остра алергична реакция, се препоръчва:

• инжектиране на лекарства, ако е възможно, в крайника, така че ако се появят прояви на непоносимост към лекарството, намалете скоростта на абсорбцията му чрез прилагане на турникет;
• след инжектиране пациентът трябва да се наблюдава най-малко 30 минути. (за извънболнично лечение);
• преди започване на курс на лечение (особено с антибиотици), препоръчително е да се проведат кожни тестове, да има лекарства (комплект против шок), за да се осигури спешна помощ при развитие на остра реакция и достатъчно обучен персонал: първо те поставят капков тест , след това (ако е отрицателен) - скарификационен тест; в някои случаи след него се поставя интрадермален тест.

Лечението през целия живот с това лекарство е противопоказано при пациенти с LA.

Вероятността от реакция при всеки човек е много висока.

Това допринася не само широко приложениедомакински химикали, както и широко разпространено самолечение.

В същото време пациентите се ръководят от информация от интернет и използват възможността да купуват лекарства без рецепта.

Какви са симптомите на алергия към котки? Повече подробности в статията.

В много цивилизовани страни продажбата на лекарства без рецепта е изоставена.

LA може да има последствия за цял живот и дори да бъде фатално. Опасно е да се лекувате без консултация с лекар!

Лекарствени алергии - симптоми, причини и лечение на лекарствени алергии

Лекарствената алергия е вторично засилена специфична реакция на имунната система на организма към лекарства, която е придружена от локални или общи клинични прояви. Алергията към лекарства се формира изключително при многократно приложение на лекарства. Лекарствената алергия може да се прояви като усложнение, което възниква по време на лечението на заболяване, или като професионално заболяване, което се развива в резултат на продължителен контакт с лекарства.

Според статистиката лекарствените алергии най-често се срещат при жени, главно при хора на възраст 31-40 години, а половината от случаите на алергични реакции са свързани с приема на антибиотици. Когато се приема перорално, рискът от развитие на лекарствени алергии е по-нисък, отколкото при интрамускулна инжекцияи достига най-високи стойности, когато лекарствата се прилагат интравенозно.

Лечение на лекарствени алергии

Лечението на лекарствените алергии започва с премахването на употребата на лекарството, което е причинило алергична реакция. При леки случаи на лекарствена алергия е достатъчно просто оттегляне на лекарството, след което патологичните прояви бързо изчезват. Често пациентите имат хранителни алергии, в резултат на което се нуждаят от хипоалергенна диета, с ограничаване на приема на въглехидрати, както и изключване от диетата на храни, които предизвикват интензивни вкусови усещания:

Лекарствена алергия, която се проявява под формата на ангиоедем и уртикария и се спира от употребата на антихистамини. Ако симптомите на алергия продължават, се използва парентерално приложение на глюкокортикостероиди. Обикновено токсичните лезии на лигавиците и кожата при лекарствени алергии се усложняват от инфекции, в резултат на което на пациентите се предписват широкоспектърни антибиотици, изборът на които е много труден проблем. Ако кожните лезии са обширни, пациентът се третира като пациент с изгаряне. По този начин лечението на лекарствените алергии е много трудна задача.

Симптоми на лекарствена алергия

Клиничните прояви на алергична реакция към лекарства се разделят на три групи. Първо, това са симптомите, които се появяват веднага или в рамките на един час след прилагането на лекарството:

• остра уртикария,
• остра хемолитична анемия,
• анафилактичен шок,
• бронхоспазъм,
• ангиоедем.

Втората група симптоми са алергични реакции от подостър тип, които се образуват 24 часа след приема на лекарството:

И накрая, последната група включва прояви, които се развиват в продължение на няколко дни или седмици:

• серумна болест,
• увреждане на вътрешните органи,
• пурпура и васкулит,
• лимфаденопатия,
• полиартрит,
• артралгия.

Кожният обрив е най често срещан симптомлекарствена алергия. По правило се появява седмица след началото на лекарството, придружава се от сърбеж и изчезва няколко дни след спиране на лекарството. В 20% от случаите възниква алергично увреждане на бъбреците, което се образува при прием на фенотиазини, сулфонамиди, антибиотици, настъпва след две седмици и се открива като необичайна утайка в урината.

Чернодробно увреждане се среща при 10% от пациентите с лекарствени алергии. Сърдечно-съдовите лезии се появяват в повече от 30% от случаите. Лезиите на храносмилателните органи се срещат при 20% от пациентите и се проявяват като:

При увреждане на ставите обикновено се наблюдава алергичен артрит, който се проявява при приемане на сулфонамиди, пеницилинови антибиотици и производни на пиразолон.

Алергия или странични ефекти?

Последното често се бърка с понятията: странични ефектина наркотици” и “индивидуална лекарствена непоносимост”. Странични ефекти? то нежелани събитиякоито се появяват при приемане на лекарства в терапевтична доза, посочена в инструкциите за употреба. Индивидуална непоносимост? това са същите нежелани реакции, но не са посочени като странични ефекти и са по-рядко срещани.

Класификация на лекарствените алергии

Усложненията, произтичащи от действието на лекарствата, могат да бъдат разделени на две групи:

1. Усложнения с непосредствена проява.
2. Усложнения на забавено проявление:
   • свързани с промени в чувствителността;
   • не е свързано с промяна в чувствителността.

При първия контакт с алергена може да няма видими или невидими прояви. Тъй като лекарствата рядко се приемат еднократно, реакцията на тялото се увеличава с натрупването на стимула. Ако говорим за опасността за живота, тогава усложненията на непосредственото проявление излизат напред. Причини за алергия след лекарства:

• анафилактичен шок;
• кожна алергия от лекарства оток на Quincke;
• уртикария;
• остър панкреатит.

Реакцията може да настъпи за много кратък период от време, от няколко секунди до 1-2 часа. Развива се бързо, понякога светкавично. Изисква спешна медицинска помощ. Втората група е по-често изразена от различни дерматологични прояви:

Появява се след ден или повече. Важно е своевременно да се разграничат кожните прояви на алергии от други обриви, включително тези, причинени от детски инфекции. Това е особено вярно, ако детето е алергично към лекарство.

Рискови фактори за лекарствена алергия

Рискови фактори за лекарствена алергия са експозицията на лекарството (лекарствената сенсибилизация е често срещана при медицински работниции фармацевтични работници), дългосрочна и честа употреба на лекарства (продължителната употреба е по-малко опасна от периодичната употреба) и полифармация. В допълнение, рискът от лекарствена алергия се увеличава от наследствена обремененост, гъбични заболяваниякожни, алергични заболявания (сенна хрема, бронхиална астма и др.), наличие на хранителни алергии.

Ваксини, серуми, чужди имуноглобулини, декстрани, като вещества с протеинова природа, са пълноправни алергени (предизвикват образуването на антитела в организма и реагират с тях), докато повечето от лекарствата са хаптени, т.е. вещества, които придобиват антигенни свойства само след свързване с протеини от кръвен серум или тъкани. В резултат на това се появяват антитела, които са в основата на лекарствената алергия, а при повторно въвеждане на антигена се образува комплекс антиген-антитяло, който предизвиква каскада от реакции.

Всички лекарства могат да причинят алергични реакции, включително антиалергични лекарства и дори глюкокортикоиди. Способността на субстанциите с ниско молекулно тегло да предизвикват алергични реакции зависи от тяхната химична структура и начина на приложение на лекарството.

Когато се приема перорално, вероятността от развитие на алергични реакции е по-ниска, рискът се увеличава при интрамускулно приложение и е максимален при интравенозно приложение на лекарства. Най-големият сенсибилизиращ ефект се проявява при интрадермално приложение на лекарства. Използването на депо лекарства (инсулин, бицилин) често води до сенсибилизация. „Атопичното предразположение“ на пациентите може да бъде наследствено.

В допълнение към истинските алергични реакции могат да възникнат и псевдоалергични реакции. Последните понякога се наричат ​​фалшиво-алергични, неимуно-алергични. Псевдоалергична реакция, която е клинично подобна на анафилактичен шок и изисква същите енергични мерки, се нарича анафилактоиден шок.

Не се различава в клинична картина, тези видове реакции към лекарства се различават по механизма на развитие. При псевдоалергични реакции няма сенсибилизация към лекарството, следователно реакцията антиген-антитяло няма да се развие, но има неспецифично освобождаване на медиатори като хистамин и хистаминоподобни вещества.

При псевдоалергична реакция е възможно:

• поява след първата доза лекарства;
• външен вид клинични симптомив отговор на приема на лекарства с различна химическа структура, а понякога и на плацебо;
• бавното приложение на лекарството може да предотврати анафилактоидна реакция, тъй като концентрацията на лекарството в кръвта остава под критичния праг и освобождаването на хистамин е по-бавно;
• отрицателни резултати от имунологични изследвания със съответния медикамент.

Средствата за освобождаване на хистамин включват:

• алкалоиди (атропин, папаверин);
• декстран, полиглюкин и някои други кръвни заместители;
• десферам (лекарство, свързващо желязото; използва се при хемохроматоза, хемосидероза, предозиране на железни препарати);
• йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства за интраваскуларно приложение (възможни са и реакции чрез активиране на комплемента);
• но-шпа;
• опиати (опиум, кодеин, морфин, фентанил и др.);
• полимиксин В (цепорин, неомицин, гентамицин, амикацин);
• протамин сулфат (лекарство за неутрализиране на хепарин).

Косвен признак за псевдоалергична реакция е липсата на обременена алергична анамнеза. Благоприятен фон за развитието на псевдоалергична реакция е патология на хипоталамуса, захарен диабет, стомашно-чревни заболявания, чернодробни заболявания, хронични инфекции (хроничен синузит, Хроничен бронхити т.н.) и вегетоваскуларна дистония. Полипрагмазията и въвеждането на лекарства в дози, които не съответстват на възрастта и телесното тегло на пациента, също провокират развитието на псевдоалергични реакции.

Причини за лекарствени алергии

Лекарствената алергия е индивидуална непоносимост към активното вещество на лекарството или една от помощните съставки, които съставляват лекарства. В основата на тази патология е алергична реакция, която възниква в резултат на сенсибилизация на тялото към активното вещество на лекарството. Това означава, че след първия контакт с това съединение се образуват антитела срещу него. Следователно, изразена алергия може да възникне дори при минимално въвеждане на лекарството в тялото, десетки и стотици пъти по-малко от обичайната терапевтична доза.

Лекарствената алергия възниква след второ или трето излагане на вещество, но никога веднага след първото. Това се дължи на факта, че тялото се нуждае от време, за да произведе антитела срещу този агент (поне 5-7 дни). Следните пациенти са изложени на риск от развитие на лекарствени алергии:

• използване на самолечение, често и продължително приемане на лекарства;
• хора, страдащи от алергични заболявания (бронхиална астма, атопичен дерматит, хранителни алергии, полиноза и други);
• пациенти с остри и хронични заболявания;
• хора с отслабена имунна система;
• малки деца;
• хора, които имат професионален контакт с лекарства (фармацевти, лекари, служители на фармацевтични заводи и други).

Алергия може да възникне към всяко вещество. Най-често обаче се появява на следното лекарства:

• серуми или имуноглобулини;
• антибактериални лекарства от пеницилиновата серия и групата на сулфонамидите;
• нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, аналгин и други);
• болкоуспокояващи (новокаин и други);
• лекарства, съдържание на йод;
• витамини от група В;
• антихипертензивни лекарства.

Възможни са кръстосани реакции към лекарства, съдържащи подобни вещества. Така че, при наличие на алергия към новокаин, може да възникне реакция към сулфаниламидни лекарства. Реакцията към нестероидни противовъзпалителни средства може да се комбинира с алергия към хранителни оцветители.

Последици от лекарствени алергии

По естеството на проявите и възможните последствия дори леките случаи на лекарствени алергични реакции потенциално представляват заплаха за живота на пациента. Това се дължи на възможността за бързо генерализиране на процеса при условия на относителна недостатъчност на терапията, нейното забавяне във връзка с прогресивната алергична реакция. Тенденцията към прогресия, влошаване на процеса, появата на усложнения - отличителен белегалергии като цяло, но особено алергии към лекарства.

Първа помощ при лекарствени алергии

Първата помощ при развитието на анафилактичен шок трябва да бъде предоставена своевременно и своевременно. Трябва да следвате алгоритъма по-долу:

• Спрете по-нататъшното приложение на лекарството, ако състоянието на пациента се влоши
• Нанесете лед върху мястото на инжектиране, което ще намали абсорбцията на лекарството в кръвта
• Убодете това място с адреналин, който също предизвиква вазоспазъм и намалява абсорбцията на допълнително количество от лекарството в системното кръвообращение.За същия резултат се прилага турникет над мястото на инжектиране (периодично го разхлабвайте за 2 минути на всеки 15 минути)
• Вземете мерки за предотвратяване на аспирация и асфиксия - пациентът се поставя на твърда повърхност и главата се обръща настрани, дъвката и подвижните протези се отстраняват от устата
• Установете венозен достъп чрез поставяне на периферен катетър
• Прилагане на достатъчно количество течности интравенозно, докато на всеки 2 литра трябва да инжектирате 20 mg фуроземид (това е принудителна диуреза)
• При непоносим спад на налягането се използва мезатон
• Успоредно с това се прилагат кортикостероиди, които проявяват не само антиалергична активност, но и повишават нивото на кръвното налягане.
• Ако налягането позволява, т.е. систолно над 90 mm Hg, тогава се прилага дифенхидрамин или супрастин (интравенозно или интрамускулно).

Лекарствени алергии при деца

При децата често се развива алергия към антибиотици и по-специално към тетрациклини, пеницилин, стрептомицин и малко по-рядко към цефалоспорини. Освен това, както при възрастните, може да възникне и от новокаин, сулфонамиди, бромиди, витамини от група В, както и тези лекарства, които съдържат йод или живак. Често лекарствата при продължително или неправилно съхранение се окисляват, разграждат, в резултат на което стават алергени.

Лекарствената алергия при деца е много по-тежка, отколкото при възрастни - обикновеният кожен обрив може да бъде много разнообразен: везикуларен, уртикариален, папулозен, булозен, папулозно-везикуларен или еритемо-сквамозен. Първите признаци на реакция при дете са повишаване на телесната температура, конвулсии и спад на кръвното налягане. Може да има и нарушения във функционирането на бъбреците, съдови лезии и различни хемолитични усложнения.

Вероятността от развитие на алергична реакция при деца в ранна възраст до известна степен зависи от начина на приложение на лекарството. Максималната опасност е парентералният метод, който включва инжекции, инжекции и инхалации. Това е особено възможно при наличие на проблеми със стомашно-чревния тракт, дисбактериоза или в комбинация с хранителни алергии.

Също така играят важна роля за тялото на детето и показателите на лекарствата като биологична активност, физични свойства, химични характеристики. Увеличете шансовете за развитие на алергична реакция към заболявания, които имат инфекциозен характер, както и отслабена работа на отделителната система.

При първите симптоми е необходимо незабавно да спрете употребата на всички лекарства, които детето е приемало. Лечението може да се извърши по различни методи, в зависимост от тежестта: назначаване на лаксативи, стомашна промивка, приемане на антиалергични лекарства и ентеросорбенти. Острите симптоми изискват спешна хоспитализация на детето и в допълнение към лечението се нуждае от почивка в леглото и много течности.

Винаги е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. И това е най-актуално по отношение на децата, тъй като тялото им винаги е по-трудно да се справи с всякакви заболявания, отколкото за възрастен. За да направите това, е необходимо да бъдете изключително внимателни и предпазливи при избора на лекарства за лекарствена терапия, а лечението на деца с други алергични заболявания или атопична диатеза изисква специален контрол.

Ако се открие бурна реакция на тялото под формата на неприятни симптоми към определено лекарство, не трябва да се допуска повторното му прилагане и тази информация трябва да бъде посочена на лицевата страна на медицинската карта на детето. По-големите деца винаги трябва да бъдат информирани за това към кои лекарства могат да имат нежелана реакция.

Диагностика на лекарствена алергия

На първо място, за да се идентифицира и постави диагноза лекарствена алергия, лекарят провежда задълбочено събиране на анамнеза. Често този диагностичен метод е достатъчен за точно определениезаболявания. Основният проблем при събирането на анамнеза е алергичната анамнеза. И освен самия пациент, лекарят разпитва всички негови роднини за наличието на различни видове алергии в семейството.

Освен това, в случай на неустановяване на точните симптоми или поради малко количество информация, лекарят провежда лабораторни изследвания за диагностициране. Те включват лабораторни тестове и провокативни тестове. Тестването се извършва по отношение на тези лекарства, на които се предполага, че тялото реагира.

Да се лабораторни методиДиагностиката на лекарствената алергия включва:

• радиоалергосорбентен метод,
• ензимен имуноанализ,
• Базофилен тест на Шели и неговите варианти,
• хемилуминесцентен метод,
• флуоресцентен метод,
• тест за освобождаване на сулфидолевкотриени и калиеви йони.

В редки случаи диагностицирането на лекарствена алергия се извършва с помощта на методите на провокативните тестове. Този метод е приложим само когато не е възможно да се установи алергена чрез снемане на анамнеза или лабораторни изследвания. Провокативни тестове могат да се извършват от алерголог в специална лаборатория, оборудвана с апарати за реанимация. В съвременната алергология най-разпространеният диагностичен метод за лекарствена алергия е сублингвалният тест.

Как да се лекува лекарствена алергия?

Алергията към лекарства може да се наблюдава не само при хора, които са предразположени към нея, но и при много тежко болни хора. В същото време жените са по-податливи на проява на лекарствени алергии, отколкото мъжете. Може да е резултат от абсолютно предозиране. медицински препаратив такива случаи, когато е предписана твърде голяма доза.

• Приеми студен души нанесете студен компрес върху възпалената кожа.
• Носете само дрехи, които няма да дразнят кожата ви.
• Успокойте се и се опитайте да поддържате ниско ниво на активност. За да намалите сърбежа по кожата, използвайте мехлем или крем, предназначени за слънчево изгаряне. Можете също да вземете антихистамин.
• Консултирайте се със специалист или се обадете на линейка, особено по отношение на тежестта на симптомите. В случай, че имате симптоми на анафилаксия (тежка алергична реакция, състоянието на тялото започва да има свръхчувствителност, уртикария), тогава преди пристигането на лекаря, опитайте се да запазите спокойствие. Ако можете да преглъщате, вземете антихистамин.
• Ако имате затруднено дишане и имате хрипове, използвайте епинефрин или бронходилататор. Тези лекарства ще помогнат за разширяване Въздушни пътища. Легнете на равна повърхност (като пода) и повдигнете краката си. Това ще увеличи притока на кръв към мозъка. По този начин можете да се отървете от слабост и замайване.
• Много алергични лекарствени реакции изчезват сами няколко дни след спиране на лекарството, което е причинило реакцията. Следователно терапията, като правило, се свежда до лечение на сърбеж и болка.
• В някои случаи лекарството може да бъде животоспасяващо и следователно не може да бъде прекратено. В тази ситуация трябва да се примирите с проявите и симптомите на алергии, например с копривна треска или треска. Например, когато се лекува бактериален ендокардит с пеницилин, уртикарията се лекува с глюкокортикоид.
• Когато се появят най-тежките и животозастрашаващи симптоми ( анафилактична реакция), при затруднено дишане или дори загуба на съзнание се прилага епинефрин.
• Обикновено Вашият лекар ще предпише лекарства като: стероиди (преднизон), антихистамини или хистаминови блокери (фамотидин, тагамет или ранитидин). При много тежки реакции пациентът трябва да бъде хоспитализиран за продължителна терапия, както и за наблюдение.

Профилактика на лекарствени алергии

Анамнезата на пациента трябва да се приема отговорно. При идентифициране на лекарствени алергии в историята на заболяването е необходимо да се отбележат лекарствата, които причиняват алергична реакция. Тези лекарства трябва да бъдат заменени с други, които нямат общи антигенни свойства, като по този начин се елиминира възможността за кръстосана алергия. Освен това е необходимо да се установи дали пациентът и неговите близки страдат от алергично заболяване. Присъствието на пациента алергичен ринит, бронхиална астма, уртикария, сенна хрема и други алергични заболявания е противопоказание за употребата на лекарства с изразени алергенни свойства.

ЛЕКАРСТВЕНА АЛЕРГИЯ- Алергични реакции на тялото, причинени от лекарства. Алергичните реакции, за разлика от токсичните, не са свързани с пряка фармакология. действието на лекарствено вещество, но със способността му да образува комплексни антигени и да сенсибилизира организма.

Повечето лекарства могат да бъдат етиол, фактор на L. a., и колкото по-широко се използва лекарството, толкова по-голяма е честотата на алергията към него. Честота на L. и. варира, според различни автори, от 0,5 до 60% от всички случаи на употреба на наркотици; тя не е еднаква сред различните групи от населението и зависи от професията, възрастта, здравословното състояние и други фактори. Л. а. често срещан сред работниците в тези професии, които имат контакт с лекарства (здравни работници, фармацевтични и фармацевтични работници, промишлени работници, ветеринарни лекари, химици, някои работници в селскостопанските услуги). За идентифициране на проф. сенсибилизация към лекарства и други проф. фактори Ю. К. Купчинскас и др., събират анамнеза от 312 души, работещи в някои болници в Каунас (100 лекари и 212 парамедицински персонал). С трудов стаж до 10 години проф. сенсибилизацията е открита при 10% от лекарите и 27,3% от медицинските сестри, с опит до 20 години - при 12,5% от лекарите и 55,4% от медицинските сестри, с опит до 30 години - при 23% от лекарите и 53,1% сестрински персонал, т.е. колкото повече трудов стаж и по-дълъг контакт с лекарства, толкова по-чести са L. a.

При приемане на антибиотици алергичните усложнения най-често възникват при употребата на пеницилин под каквато и да е форма. Честотата им варира от 0,6 до 16% от случаите, с тежки усложнения - от 0,01 до 0,3%, фатални - от 0,001 до 0,01%.

Непрекъснатото въвеждане на нови лекарства в медицинската практика, както и често недостатъчно обоснованата широко разпространена употреба на антибиотици, прави проблема с L. a. особено актуални.

Л. а. се различава от усложненията на неалергичната лекарствена терапия. Неговите дисплеи не напомнят фармакол, действието на лекарството. Тя възниква от минималното количество на лекарството. След първия контакт с лекарството следва период на сенсибилизация от поне 5-7 дни (с изключение на т.нар. латентна сенсибилизация). Л. е показано и. под формата на класически симптоми на алергични заболявания, повтарящи се с последващи инжекции на алергенни лекарства. Същите симптоми могат да бъдат възпроизведени от няколко лекарства, които имат обща кръстосана химия. и алергенни свойства.

Наблюдават се кръстосани алергични реакции между: 1) лекарства от естествената група (пеницилин, бицилин) и полусинтетични пеницилини (оксацилин, ампицилин и др.); 2) лекарства от групата на стрептомицин и аминогликозиди (неомицин, канамицин, мономицин, гентамицин и др.); 3) лекарства от тетрациклиновата група (тетрациклин, рондомицин, метациклин, морфоциклин, ГЛИКОЦИКЛИН и др.); 4) лекарства от групата на фенотиазиновите производни и някои антихистамини (хлорпромазин и неговите аналози, пиполфен, дипразин); 5) всички препарати, съдържащи йод (разтвор на Лугол, сайодин, йод-контрастни препарати и др.); 6) витамин B 1 (тиамин бромид) и кокарбоксилаза; 7) лекарства от групата на барбитуратите (фенобарбитал, мединал и др.); 8) пиразолонови препарати (аналгин, антипирин, амидопирин, бутадион), ацетилсалицилова киселина и фенилпропионати (бруфен и др.); 9) новокаин, сулфаниламидни производни, PAS; 10) производни на етилендиамин (супрастин и др.) И еуфилин (80% теофилин + 20% етилендиамин); 11) цефалоспорини и лекарства от групата на пеницилина.

Кръстосани алергични реакции при хора с алергия към пеницилин при назначаването на цепорин се наблюдават в 14% от случаите. Груповите и кръстосаните алергични реакции се дължат на сходството на основните структури лекарствени веществахарактеристики на техния метаболизъм. Това трябва да се има предвид, когато се предписва конкретно лекарство на хора с лекарствени алергии. Наблюдаваните алергични реакции към група нестероидни противовъзпалителни средства не са свързани с общността на техните антигенни свойства, а с един механизъм на действие, който може да бъде свързан с ефекта им върху простагландин синтетазата.

Характеристиките на механизмите на алергичните реакции, причинени от лекарства, се изучават по отношение на периода на сенсибилизация и имунол, етап на алергични реакции.

Лех. лекарството може да има свойствата на пълен антиген (виж Антигени), т.е. да предизвика образуването на антитела в тялото (виж) и да реагира с тях, или свойствата на хаптен (виж), т.е. по-нисък антиген. В последния случай лекарството, в резултат на свързване със серумни (албумин, глобулини) или тъканни (проколаген, хистони) протеини, може да се превърне в пълноценен антиген. И така, метаболитът на пеницилин пеницилоид - който, свързвайки се с протеини на тялото - албумини, придобива свойства на пълноценен антиген. Алергизиращата активност на лекарствено-протеиновия комплекс зависи от хим. структурата на лекарството (например лекарства, съдържащи бензенов пръстен и радикал под формата на аминогрупа или хлорен атом, лесно се свързват с протеини и предизвикват активно образуване на антитела) и стабилността на връзката протеин-лекарство, т.е. , стабилността на антигенния комплекс, образуван в тялото. Силни ковалентни връзки с протеин възникват в относително малък брой лекарства, които са способни да образуват комплекси, които са устойчиви на хидролиза при взаимодействие с карбоксилни, хидрокси, амино и сулфхидрилни групи на аминокиселини в протеините.

Важен проблем за клиниката е относителната неспецифичност на алергичните реакции към лекарствени вещества, или т.нар. поливалентността на L. и., Краищата се показват в няколко форми. Първата форма на поливалентност, според A. D. Ado, е алергия в един човек към няколко химически близки. структура на лекарствата. И така, пеницилините - производни на 6-аминопеницилановата к-ва се различават един от друг по прикрепените радикали. Резултати от кожни тестове и серол. проучванията показват, че съществува антигенна връзка на различни пеницилини. Поради това може да се очаква развитие на кръстосани алергични реакции. При пациенти със свръхчувствителност към анестезин не са редки случаите на алергия към прокаин, сулфонамиди и други производни на пара-аминобензоената киселина.

Втората форма на поливалентност е алергия при един човек към много лекарства от различни химикали. структури и фармакол, действия, т.е. обща непоносимост към лекарства. Подобни случаи в клиниката практика има много и броят им се увеличава. Тази форма често се комбинира или преминава в третата форма на поливалентността на L. и., когато свръхчувствителността към различни лекарства се комбинира с алергия към хранителни вещества, прах, цветен прашец или всякакъв друг вид инфекциозни или неинфекциозни алергени.

Имунол, механизми на посочените форми на поливалентност на L. и. са различни и не са добре разбрани. При първата форма на поливалентност има хим. близостта на активните хаптенови групи в различни лекарства, към Крим се развива алергия към v на пациента, например, в производни на парааминобензоената киселина, различни пеницилини и много други групи лекарства, които имат близък химичен състав. структура.

При втората форма на алергия е възможно да се допусне появата на сенсибилизация (виж) едновременно към няколко лекарствени вещества или развитие на последователна сенсибилизация, първо към едно, след това към друго лекарство. Общото наследствено-конституционално предразположение служи като благоприятен фон за развитието на поливалентни алергии.

Също така е възможно да се обясни третата форма на L. a. При поливалентен L. и. има обща, най-често наследствено-конституционална реакция, която е изразена от детството различни проявиексудативно-катарална диатеза (виж). По-нататък превантивни ваксинации, срещайки се с други алергени от инфекциозен и неинфекциозен произход, постепенно се формира тип алергична конституция, която се превръща в особено благоприятен фон за ефектите на всяко лекарство като алерген.

Клинични проявления

Общоприетата класификация е клин, прояви на L. a. не. Някои автори класифицират L. и., както и други алергични заболявания, според патогенетичния принцип, т.е. клин, проявите на алергични реакции могат да бъдат В-зависими (незабавни) и Т-зависими (забавени) тип. Въпреки това, на практика в клиниката има синдроми, които е трудно да се установят като принадлежащи към определен тип алергични реакции (напр. LE синдром, алергичен лекарствен хепатит и др.).

AD Ado (1968) разделя алергичните реакции, причинени от различни лекарства в сенсибилизиран организъм, на три групи според скоростта на тяхното развитие и протичане. Първата група включва реакции от остър тип, които понякога се появяват незабавно или в рамките на един час след влизането на лекарствата в тялото (анафилактичен шок, остра уртикария, оток на Quincke, астматични пристъпи, остра хемолитична анемия). алергични лекарствени реакциисубакутен тип (втора група) се появяват на първия ден след приложението на лекарството (агранулоцитоза, тромбоцитопения, макулопапулозна екзантема, понякога треска). Реакции от продължителен тип (трета група) се развиват в рамките на няколко дни след прилагането на лекарството (серумна болест, алергичен васкулит и пурпура, възпалителни процеси в ставите, лимфните възли, възли и различни вътрешни органи). Тази група включва и панцитопенията.

Характеристики на клиничното протичане

Характеризира се с внезапно начало, често тежко общи симптоми; в някои случаи L. и. проявява се с фебрилна реакция. В патоличния процес участват едновременно няколко системи и органи. Съществува относителна независимост на симптомите от ефекта на лекарството. Симптомите на L. и. не са специфични за това лекарство. Едно и също лекарство може да причини голямо разнообразие от алергични промени (цв. Фиг. 1, 2, 3), и същите алергичен симптомможе да възникне в резултат на излагане на различни лекарства (цв. Фиг. 4, 5, 6). Така че, уртикария и оток на Quincke са възможни при излагане на различни лекарства. В същото време при един и същ пациент, под въздействието на едно и също лекарство, могат да се появят различни симптоми. Въпреки това, въпреки критерия за независимост на симптомите от ефекта на лекарството, беше установено, че употребата на отделни лекарства е свързана с повече или по-малко характерни прояви. Например, серум-подобни реакции често се появяват на препарати от депо-пеницилин (бицилин), червени, подобни на морбили обриви - на витамини от група В, хинин и др., Полиморфен генерализиран обрив в комбинация с увреждане на вътрешните органи - върху сулфатни лекарства, пиразолонови производни, ацетилсалицилова киселина, рецидивираща еритема с пигментация - за фенолфталеин, антипирин, еритема на деветия ден - за препарати със салварсан и др.

Характеристики на кожни прояви

Лекарствените обриви се различават по полиморфизъм и могат да бъдат петнисти, папулозни, уртикариални, везикуларни, булозни, папулозно-везикуларни, еритематосквамозни. Клин, прояви на L. и. могат да приличат на тези при екзема (цв. Фиг. 7, 8, 9, 10), ексудативна еритема, розов лишей, червен плосък лишей и др. Често има няколко елемента на обрива наведнъж (папули, везикули, петна, хеморагични елементи и т.н. . d.), а понякога някои елементи постепенно се трансформират в други, т.е. първоначално обривите могат да бъдат мономорфни, а по-късно се превръщат в полиморфни (цв. Фиг. 11, 12 и цвят. Фиг. 13, 14, 15, 16). Кожните прояви могат да бъдат усложнени от пиодермия.

Фиксиран дерматит - промени, които се появяват на строго ограничени места след многократен прием на алергенно лекарство. Фенолфталеин, сулфонамиди, йод, антипирин, бисмут - най-много общи причинификсиран дерматит (цв. Фиг. 18). Те се характеризират с наличието на първични елементи (папули, петна, везикули, були и др.), които се появяват върху кожата на различни части на тялото, както и върху лигавиците. Обривът може да бъде мономорфен или полиморфен.

Хеморагичният васкулит (виж болестта на Shenlein-Genoch) е алергичен и по-често се причинява от антибиотици, барбитурати (цветна фигура 19). Характеризира се с малки точкови кръвоизливи - петехии, които могат да се комбинират с други кожни прояви на алергии (еритем, уртикария), както и с лекарствена треска, артралгия. Възможно е да има случаи на трансформация на хеморагични изригвания в епидермална некролиза - синдром на Lyell (виж Епидермална токсична некролиза). След спиране на алергенното лекарство, петехиите продължават от 5 до 14 дни, оставяйки лека пигментация.

Особена форма на реакция към някои лекарства (салварсан, тиоурацил, бисмутови соли, златни препарати, рядко антибиотици и сулфонамиди) е еритема на деветия ден. На деветия ден от лечението се появява дифузна или едропетниста еритема по кожата на тялото, по-рядко по лицето и крайниците. Еритемата се придружава от треска, главоболие, рядко нефропатия и хепатит, протича благоприятно и реакцията завършва за 5-10 дни.

Л. а. може да се прояви като реакция от типа на феномена на Артюс (вижте феномена на Артюс), алергичен ринит, конюнктивит, контактен алергичен дерматит(цветни фигури 20, 21, 22, 23, 24), бронхиална астма (виж), синдром на Leffler (виж синдром на Leffler), тромбоза на коронарните съдове, лезии на устната кухина (стоматит, гингивит и др.), гастрит , ентероколит, хепатит, нефрит, анафилактичен шок (виж), хематол, синдроми (тромбоцитопения, хемолитична анемия, агранулоцитоза, панцитопения).

Диагноза

Най-голяма диагностична стойност при L. и., както и при други алергични заболявания, има алергична анамнеза и лаб. методи за специфична диагностика. Понякога се препоръчват кожни и провокативни тестове за алергия.

Преди да предпише каквото и да е лекарство, лекарят трябва да установи: 1) пациентът или неговите роднини имат алергични заболявания; 2) дали пациентът е приемал преди това лекарство и дали е имал алергични реакции при употребата му; 3) с какви лекарства пациентът е бил лекуван по-рано; 4) дали е имало обостряне на основното заболяване, обриви, сърбеж по кожата след приема на лекарства и след колко време; 5) дали са наблюдавани усложнения след инжектиране на серуми и ваксини; 6) наличието на гъбични заболявания на кожата и ноктите, тъй като е известно, че при 7-8% от пациентите, страдащи от микози, се появяват остри алергични реакции по време на първото приложение на пеницилин поради общите алергенни свойства на пеницилина с епидермофитон и трихофитон; 7) наличието на контакт с лекарства или други химикали. вещества.

Лабораторни изследвания. диагностика на L. и. са от второстепенно значение. Тяхната оценка се извършва само като се вземат предвид данните за алергол. анамнеза и клиника на заболяването. Обещаващ метод за диагностициране на алергични реакции от незабавен тип към пеницилин е радиоалергосорбентният метод (виж). Следните in vitro тестове са от относителна стойност: тест за специфично освобождаване на хистамин от левкоцити за диагностициране на алергия към пеницилин, тест за базофили (виж), реакция за разрушаване на мастоцитите (виж), реакция на инхибиране за миграцията на левкоцитите в кръвта (вижте Инхибиране на миграцията на макрофагите), тест за бластотрансформация на лимфоцити (вижте), тест за образуващи розетка клетки (вижте Тест за образуване на розетка).

Предотвратяване

Профилактиката е тясно свързана с предотвратяването на развитието на алергии и алергични заболявания. Той включва мерки за премахване на основните и допълнителни факторикоито допринасят за сенсибилизирането на тялото или предизвикващи развитиеклин, прояви на алергия. Превантивните мерки могат да бъдат първични, насочени срещу сенсибилизация и вторични, предотвратяващи повишаване на алергичната реактивност, разширяване на нейния обхват (полисенсибилизация) и възможността за повторни реакции при предишни сенсибилизирани пациенти.

Разграничете мерките за индивидуална и обществена превенция. Първо място сред тях заема предписването на лекарства стриктно според показанията и като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма. В същото време лекарят трябва да е наясно с опасностите от полифармацията, да вземе предвид анамнестични признаци за толерантност към лекарства и алергични заболявания. Пациенти с алергични заболявания или претърпели серумна болест трябва внимателно да използват антибиотици и други лекарства с изразени алергенни свойства, тъй като употребата им е свързана с определен риск; препоръчително е тези лекарства да се предписват в малки дози. Лечението се спира незабавно, когато се появят първите признаци на непоносимост към лекарството (сърбеж, уртикария и др.). Необходимо е да се извърши своевременно саниране на огнища на фокална инфекция (хрон, тонзилит, кариес и др.), Лечение на гъбични инфекции, тъй като те причиняват развитието на изразена поливалентна сенсибилизация. Необходимо е да се ограничи външната употреба (върху кожата и лигавиците) на антибиотици и други силни алергени.

В обществената превенция се разграничават следните направления: достойнство. и санитарна техника, мерки за предотвратяване на проф. алергии, особено в медоносни растения. лекарства и в да положат. институции; намаляване на сенсибилизацията на населението, което се постига чрез намаляване на употребата на антибиотици за лечение и угояване на добитък (анулиране на лекарства седмица преди клане).

Значителна част от лекарствените усложнения възникват в резултат на самолечение. Ето защо е необходимо постоянно да се провежда разяснителна работа сред населението (в болници, клиники, диспансери, аптеки, лекционни зали) за опасностите от самолечение. От решаващо значение за превенцията на самолечението е рязкото ограничаване на продажбата на лекарства без лекарско предписание. Населението трябва да бъде по-широко запознато с основните прояви на L. a. и мерки за превенцията му, като за целта се ангажират пресата, радиото, телевизията.

• Различни кожни прояви на лекарствена алергия

В развитите страни 15-35% от населението страда от алергични заболявания, което е основен социален и икономически проблем. Постоянното нарастване на честотата на алергиите се свързва с много фактори: екологични проблеми, социален и семеен стрес, неблагоприятни условия на живот, недохранване, разпространение на лоши навици и др. Сред алергичните заболявания определено място заема лекарствената алергия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Лекарствената алергия (ЛА) е вторично повишена специфичност имунен отговоркъм лекарства, придружени от общи или локални клинични прояви.

Алергиите към лекарства винаги се предшестват от период на сенсибилизация, когато възниква първичният контакт между имунната система на организма и лекарството. Лекарствената алергична реакция се развива само при многократно приложение (контакт) с лекарства.

Има две категории пациенти с тази алергия. При някои LA възниква като усложнение при лечението на заболяване, често алергично по природа, значително утежнява хода му и често се превръща в основна причина за инвалидност и смъртност, при други - като Професионална болест, което е основната, а понякога и единствената причина за временна или трайна нетрудоспособност. Как професионалната LA се среща на практика здрави индивидипоради дългосрочния им контакт с лекарства и лекарства (лекари, медицински сестри, фармацевти, работници на фабрики за производство на лекарства).

Според Центъра за изследване на страничните ефекти на лекарствата 70% от всички нежелани реакциикъм лекарства е алергичен, смъртността от тях достига 0,005%. Съвкупните данни от редица страни показват, че лекарствената алергия се среща при 8-12% от пациентите и има широко разпространено увеличение на броя на алергичните реакции към лекарства.

Лекарствената алергия е по-честа при жените, отколкото при мъжете и децата: сред градското население - 30 жени и 14,2 мъже на 1000 души, сред селското население - съответно 20,3 и 11. 40 години. В 40-50% от случаите антибиотиците са причина за алергични реакции. Открити са реакции към тетаничен токсоид - в 26,6% от случаите, сулфонамиди - в 41,7%, антибиотици - в 17,7%, нестероидни противовъзпалителни средства - в 25,9% (L. Goryachkina et al., 1996).

Алергичните прояви при медицинските работници са пречка в професионалната дейност за 45,5% от медицинските сестри по превръзката, 42,9% от реаниматорите, 38,9% от медицинските сестри, 30,2% от медицинските сестри в интензивните отделения, 29,6% от хирурзите, 29% от психиатрите, 23, 3% отделения медицински сестрии 17,2% медицински сестри. Поради алергични прояви 6,5% от психиатрите, 5,6% от медицинските сестри, 5% от медицинските сестри в отделенията, 4,7% от интензивните медицински сестри и 3,4% от медицинските сестри са променили професията си (Н. Арсентьева, 1998).

Важно е да запомните, че алергичните реакции към едно и също лекарство могат да се появят отново дори след няколко десетилетия.

Рискови фактори за лекарствена алергия са излагане на лекарства (сенсибилизацията към лекарства е често срещана при здравните работници и фармацевтите), дългосрочна и честа употреба на лекарства (продължителната употреба е по-малко опасна от периодичната употреба) и полифармация. В допълнение, рискът от лекарствена алергия се увеличава от наследствена обремененост, гъбични кожни заболявания, алергични заболявания (поллиноза, бронхиална астма и др.), Наличието на хранителни алергии.

Ваксини, серуми, чужди имуноглобулини, декстрани, като вещества с протеинова природа, са пълноправни алергени (предизвикват образуването на антитела в организма и реагират с тях), докато повечето от лекарствата са хаптени, т.е. вещества, които придобиват антигенни свойства само след свързване с протеини от кръвен серум или тъкани. В резултат на това се появяват антитела, които са в основата на лекарствената алергия, а при повторно въвеждане на антигена се образува комплекс антиген-антитяло, който предизвиква каскада от реакции.

Всички лекарства могат да причинят алергични реакции, включително антиалергични лекарства и дори глюкокортикоиди.

Способността на субстанциите с ниско молекулно тегло да предизвикват алергични реакции зависи от тяхната химична структура и начина на приложение на лекарството.

Когато се приема перорално, вероятността от развитие на алергични реакции е по-ниска, рискът се увеличава при интрамускулно приложение и е максимален при интравенозно приложение на лекарства. Най-големият сенсибилизиращ ефект се проявява при интрадермално приложение на лекарства. Използването на депо лекарства (инсулин, бицилин) често води до сенсибилизация. „Атопичното предразположение“ на пациентите може да бъде наследствено.

В допълнение към истинските алергични реакции могат да възникнат и псевдоалергични реакции. Последните понякога се наричат ​​фалшиво-алергични, неимуно-алергични. Псевдоалергична реакция, която е клинично подобна на анафилактичен шок и изисква същите енергични мерки, се нарича анафилактоиден шок.

Въпреки че не се различават по клинична изява, тези видове лекарствени реакции се различават по своя механизъм на развитие. При псевдоалергични реакции не възниква сенсибилизация към лекарството, следователно реакцията антиген-антитяло няма да се развие, но има неспецифично освобождаване на медиатори като хистамин и хистаминоподобни вещества.

При псевдоалергична реакция е възможно:

• поява след първата доза лекарства;
• появата на клинични симптоми в отговор на приема на лекарства с различни химически структури, а понякога и на плацебо;
• бавното приложение на лекарството може да предотврати анафилактоидна реакция, тъй като концентрацията на лекарството в кръвта остава под критичния праг и освобождаването на хистамин е по-бавно;
• отрицателни резултати от имунологични изследвания със съответния медикамент.

Средствата за освобождаване на хистамин включват:

• алкалоиди (атропин, папаверин);
• декстран, полиглюкин и някои други кръвни заместители;
• десферам (лекарство, свързващо желязото; използва се при хемохроматоза, хемосидероза, предозиране на железни препарати);
• йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства за интраваскуларно приложение (възможни са и реакции чрез активиране на комплемента);
• но-шпа;
• опиати (опиум, кодеин, морфин, фентанил и др.);
• полимиксин В (цепорин, неомицин, гентамицин, амикацин);
• протамин сулфат (лекарство за неутрализиране на хепарин).

Косвен признак за псевдоалергична реакция е липсата на обременена алергична анамнеза. Благоприятен фон за развитието на псевдоалергична реакция е патология на хипоталамуса, захарен диабет, стомашно-чревни заболявания, чернодробно заболяване, хронични инфекции (хроничен синузит, хроничен бронхит и др.) И вегетативно-съдова дистония. Полипрагмазията и въвеждането на лекарства в дози, които не съответстват на възрастта и телесното тегло на пациента, също провокират развитието на псевдоалергични реакции.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

Алергичните реакции, причинени от различни лекарства, се разделят на три групи според скоростта на тяхното развитие.

Първата група включва реакции, които се появяват незабавно или в рамките на първия час след навлизането на лекарството в тялото:

• анафилактичен шок;
• остра уртикария;
• ангиоедем;
• бронхоспазъм;
• остра хемолитична анемия.

Втората група включва подостри алергични реакции, които се развиват през първия ден след приложението на лекарството:

• агранулоцитоза;
• тромбоцитопения;
• макуло-папулозна екзантема;
• треска.

Третата група включва реакции от продължителен тип, развиващи се в рамките на няколко дни, седмица след прилагането на лекарството:

• серумна болест;
• алергичен васкулит и пурпура;
• артралгия и полиартрит;
• лимфаденопатия;
• лезии на вътрешните органи (алергичен хепатит, нефрит и др.).

Кожните обриви са най-честите клинични прояви на лекарствена алергия. Те обикновено се появяват на 7-8-ия ден след началото на лекарството, често са придружени от сърбеж (понякога сърбежът е единствената проява на алергия) и изчезват няколко дни след спиране на лекарството. Кожните алергични реакции включват най-често наблюдаваните уртикария, ангиоедем, както и еритродермия, ексудативен еритема мултиформе, ексфолиативен дерматит, екзема и др. В такива случаи често се използва терминът "лекарствен дерматит". Често кожни обриви се развиват при употребата на сулфонамиди (включително в комбинация с триметоприм), пеницилини, еритромицин, барбитурати, бензодиазепини, йодиди, златни соли. Понякога, при многократно назначаване на виновното лекарство, петна от дерматит се появяват на едни и същи места (фиксиран дерматит).

Алергична уртикария. Заболяването започва внезапно със силен сърбеж по кожата на различни части на тялото, понякога по цялата повърхност на тялото с обрив от мехури (те се характеризират с бързо развитие и същото бързо изчезване). Понякога уртикарията е придружена от ангиоедем. Най-често се развива по време на терапия с пеницилин, по-рядко със стрептомицин и други антибиотици, пиразолонови лекарства. При някои пациенти уртикарията е само един от симптомите на серумоподобна реакция, съчетана с висока температура, главоболие, артралгия, сърдечно и бъбречно увреждане.

Отокът на Квинке (ангионевротичен оток) е ясно локализирана област на оток на дермата и подкожна тъкан, е форма на уртикария. По-често се наблюдава на места с рехаво влакно (устни, клепачи, скротум) и по лигавици (език, меко небце, сливици). Особено опасен е отокът на Quincke в ларинкса, който се среща в около 25% от всички случаи. С разпространението на оток към ларинкса се появява дрезгав глас, "лаеща" кашлица, шумно, стридорно дишане, засилва се цианозата, може да се присъедини бронхоспазъм. При липса на навременна помощ (до трахеотомия), пациентът може да умре от асфиксия. Едно от първите места по отношение на способността да предизвикват развитие на ангиоедем се заема от инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл, еналаприл, рамиприл и др.). В тази връзка употребата на лекарства от тази група при пациенти с анамнеза за ангиоедем от всякакъв характер е противопоказана.

Локалното лечение на вече съществуващи кожни лезии или професионален контакт (тези във фармацевтичната промишленост и здравни работници) понякога развива контактен дерматит от лекарства.

Алергичната реакция при използване на лекарствени мехлеми и кремове, съдържащи лекарства, може да не е причинена от активно веществои пълнители, стабилизатори, емулгатори и аромати. Важно е да се отбележи, че кортикостероидите в състава на мехлема не предотвратяват контактната сенсибилизация към други съставни частивъпреки че те могат да маскират наличието на контактен дерматит. Рискът от сенсибилизация се увеличава, когато антибиотичен мехлем се комбинира с кортикостероид.

Фенотиазини, сулфонамиди, гризеофулвин могат да причинят фотоалергичен дерматит в участъци от кожата, изложени на слънчева радиация.

алергичен васкулит. В леки случаи те се проявяват с кожни обриви, по-често еритематозни, макулопапулозни и под формата на пурпура, по-рядко обривите имат характер на уртикария. При системен васкулит се появява треска, слабост, миалгия, подуване и болка в ставите, задух, главоболие. Понякога има симптоми на увреждане на бъбреците (хематурия, протеинурия) и червата (болки в корема, кървави изпражнения). В сравнение с немедикаментозния васкулит, еозинофилията е по-честа. Алергичният васкулит се причинява от пеницилини, сулфонамиди, тетрациклини, алопуринол, дифенхидрамин, бутадион, индометацин, йодиди, изониазид, мепробамат, дифенин, фенотиазини, пропранолол, хипотиазид.

Алергичната треска може да придружава серумна болест, васкулит и др., а при 3-5% от пациентите е единствената проява на лекарствена алергия. Повишаването на температурата обикновено се отбелязва на 7-10-ия ден от лечението. Лекарственият произход на треската трябва да се разглежда в сравнително добра степен общо състояниепациентът, признаци на анамнеза за лекарствена алергия, наличие на обрив и еозинофилия, употреба на лекарство с алергенни свойства (по-често с употребата на пеницилини, цефалоспорини, по-рядко - сулфонамиди, барбитурати, хинин).

При липса на обрив при пациенти след оттегляне на лекарството, което е причинило треска, температурата се нормализира за по-малко от 48 часа, но при пациенти с кожни обриви понижаването на температурата се забавя с няколко дни или седмици.

Хематологичните усложнения представляват около 4% от случаите на лекарствена алергия, обикновено проявени с различни по тежест цитопении – от установени само при лабораторно изследване до тежки формипод формата на агранулоцитоза, апластична или хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура.

Еозинофилията рядко е единствената проява на лекарствена алергия. Ако се подозира лекарствен произход на еозинофилията, трябва да се направи пробно оттегляне на предполагаемото виновно лекарство, като се наблюдава динамиката на броя на еозинофилите.

Бъбречно увреждане се наблюдава при повече от 20% от пациентите с лекарствени алергии, развиващи се най-често при употребата на антибиотици, сулфонамиди, пиразолонови производни, фенотиазини, златни препарати. Алергичното увреждане на бъбреците обикновено се проявява след две седмици и се свежда до откриване на патологична утайка в урината (микрохематурия, левкоцитурия, албуминурия).

Описани са случаи на интерстициален алергичен нефрит (първите симптоми са треска, кожни обриви, еозинофилия) и тубулопатия с развитие на остра бъбречна недостатъчност. Алергичният генезис на бъбречното увреждане е неоспорим при серумна болест и серумоподобни реакции, медикаментозно индуциран синдром на лупус еритематозус и други васкулити.

Увреждане на черния дроб се среща в 10% от случаите на лекарствена алергия. По естеството на лезията се разграничават цитолитични (повишени трансаминази), холестатични (треска, жълтеница, сърбеж) и смесени.

При холестаза, предизвикана от лекарства, най-вероятно е алергичен генезис, тъй като развитието на жълтеница се предхожда от уртикария, артралгия и еозинофилия, които се появяват няколко дни след началото на лечението. Най-често лекарствената холестаза се отбелязва при лечението на хлорпромазин, еритромицин, сулфонамиди, нитрофурани, антикоагуланти.

Паренхимното увреждане на черния дроб с лекарствен произход е по-често токсично, отколкото алергично, причинено от туберкулостатици (PASK, тубазид, рифампицин), антидепресанти - МАО инхибитори (ипразид, ниаламид).

Увреждане на дихателните пътища. Една от проявите на лекарствена алергия е бронхоспазъм, който възниква както при вдишване на ензимни препарати (трипсин), така и при професионален контакт с трипсин, панкреатин, питуитрин. В допълнение, бронхоспазъм може да бъде една от проявите на анафилактичен шок. развитие еозинофилни инфилтратив белите дробове може да причини аминосалицилова киселина, интал, хлорпропамид, пеницилин, сулфонамиди, хипотиазид, метотрексат, нитрофурани. Може би развитието на нитрофуранов плеврит.

Увреждане на сърдечно-съдовата система се среща при повече от 30% от пациентите с лекарствени алергии (алергичен миокардит, перикардит, коронарна болест като проява на васкулит). Сърдечно заболяване при лекарствени алергии се диагностицира само при 5% от пациентите.

Алергичен миокардит може да се развие при употребата на антибиотици (предимно пеницилини), сулфонамиди, производни на пиразолон (фенилбутазон, аналгин), витамини от група В, новокаин, панкреатин. Диагнозата на алергичния миокардит се улеснява от едновременното наличие на други прояви на алергична реакция (дерматит, еозинофилия, оток на Quincke, хеморагичен васкулит и др.). Медикаментозният алергичен миокардит продължава 3-4 седмици или повече, понякога продължава продължително субфебрилно състояние.

Лекарствено-индуцираният алергичен перикардит (развитието му е описано по време на бутадионна терапия, след прилагане на серуми и токсоиди, както и при медикаментозен лупус) е рядко усложнение. Протичането обикновено е доброкачествено, с пълна регресия по време на терапията с глюкокортикостероиди. При многократен контакт с алергичен агент може да възникне рецидив на перикардит.

Лезиите на храносмилателните органи се наблюдават при 20% от пациентите с лекарствени алергии под формата на стоматит, гингивит, глосит, гастрит, ентерит, колит (алергичните лезии на храносмилателния тракт често са генерализирани).

Поражения ставен апарат. Най-често се среща алергичен артрит, който придружава серумна болест, по-рядко - анафилактичен шок, оток на Quincke и други състояния. Алергичният артрит се появява по-често при употребата на пеницилинови антибиотици, сулфонамиди, пиразолонови производни. Описани изолирани случаи на артрит при прием на изониазид, норфлоксацин, хинидин, левамизол. Обикновено алергичният артрит е придружен от еритематозни обриви или уртикария, подути лимфни възли. Симетрично засегнати коляно, глезен и ставите на китката, както и малките стави на ръцете и краката. Характеризира се с бързо обратно развитие на процеса след спиране на лекарството, което е причинило медикаментозен артрит. Въпреки това има наблюдение на дълготрайно увреждане на ставите, което изчезва след достатъчно продължително лечение с глюкокортикостероиди.

При лекарствени алергии в клиничната практика се изолират лупус еритематозус, синдроми на Lyell, Stevens-Johnson.

Синдромът на лупус еритематозус може да бъде причинен от хидралазин, новокаинамид, дифенин, хлорпромазин, изониазид. В резултат на взаимодействие с тези лекарства нуклеинова киселинапридобиват имуногенни свойства с последващо образуване на антинуклеарни антитела. Характерни са слабост, треска, артрит, полисерозит (кожни прояви, лимфаденопатия, хепато- и спленомегалия са по-малко постоянни, увреждането на бъбреците е нехарактерно). При лабораторни изследвания се отбелязва повишаване на ESR, появата на LE клетки и антинуклеарни антитела (честотата на тяхното откриване зависи от продължителността на лечението с лекарството, което е причинило развитието на този синдром). Индуцираният от лекарства лупус еритематозус отзвучава 1-2 седмици след спиране на лекарството.

Синдром на Lyell (токсична епидермална некролиза). Най-често причиняват антибиотици, сулфонамиди с продължително действие, производни на пиразолон, барбитурати. Развива се остро, след няколко часа, а понякога и след 2-3 седмици от момента на прилагане на лекарството. Има неразположение, втрисане, главоболие, треска. Скоро има обриви от еритематозен характер, бързо се трансформират в отпуснати мехури. неправилна формасъс стерилно съдържание, на места се сливат помежду си и покриват значителни участъци от епидермиса. Симптомът на Николски (отлепване на епидермиса при натискане с пръст върху кожата) е рязко положителен. Областите без епидермис приличат на изгаряния от втора степен. Лимфата се губи през ерозивната повърхност. Засягат се лигавиците, конюнктивата е хиперемирана. Бързо развиваща се хиповолемия, кръвни съсиреци, хипопротеинемия. Сърдечно-съдовата недостатъчност се увеличава, могат да се появят симптоми на менингоенцефалит, хемипареза, тонични гърчове. Понякога се прикрепват лезии на вътрешните органи, въпреки че преобладават кожни лезии. При благоприятен курс на 6-10-ия ден хиперемията и подуването на кожата намаляват, ерозията се епителизира (остават пигментирани петна) и температурата намалява. Но и това е възможно остро протичанес бързото развитие на тежка патология на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърцето, мозъчните абсцеси. Смъртността достига 30-50%.

Синдромът на Stevens-Johnson (злокачествена ексудативна еритема) се причинява от пеницилин, тетрациклини, сулфонамиди. Провокиращият фактор е хипотермия. Синдромът на Stevens-Johnson често се развива през пролетта и есента. Водещата клинична проява е увреждане на кожата (мехури с различни размери с напрегната обвивка, характерна групова локализация по ръцете, краката, в интердигиталните пространства) и лигавиците (стоматит, уретрит, вулвовагинит, ринит, конюнктивит, язви на роговицата е възможно). Симптомът на Николски е отрицателен. Характерно е увреждането на нервната система. Може да се развие увреждане на вътрешните органи. В сравнение със синдрома на Lyell, прогнозата е по-благоприятна.

Анафилактичният шок е тежка проява на незабавна алергична реакция. Характеризира се с бързо падане съдов тонус(понижаване на кръвното налягане, колапс), повишен съдов пермеабилитет с освобождаване на течната част от кръвта в тъканите (в този случай има намаляване на BCC, съсирване на кръвта), развитие на бронхоспазъм и спазъм на гладката мускулите на вътрешните органи. Развива се 3-30 минути след прилагането на лекарството, докато начинът на приложение не играе роля. Анафилактичен шок може да възникне след приемане на лекарства през устата, инхалация, интрадермално (включително по време на тестове за алергия), подкожно, интрамускулно и венозно приложение. При парентерално и особено интравенозно приложение на алерген анафилактичният шок се развива по-често и по-рано (понякога "на върха на иглата" - светкавично развитие на анафилактичен шок). След ректално, перорално, външно приложение на лекарството, анафилактичният шок се развива след 1-3 часа. Колкото по-бързо се развива анафилактичният шок след контакт с алергена, толкова по-тежък е той и по-често завършва със смърт. Най-честите "виновници" за развитието на анафилактичен шок са пеницилин (честотата на анафилактичен шок е 1% с фатален изход при 0,002% от пациентите) и локални анестетици, по-рядко - стрептомицин, тетрациклини, сулфонамиди, пиразолонови лекарства, B витамини, ензими.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви има три степени на тежест на анафилактичния шок: лека, умерена и тежка.

При лесен курспонякога има продромален период (5-10 минути при парентерално приложение, до 1 час - когато лекарството се приема перорално): слабост, замаяност, главоболие, дискомфорт в сърцето (усещане за "компресия" на гръдния кош), тежест в главата, шум в ушите, изтръпване на езика, устните, усещане за липса на въздух, страх от смъртта. Често има сърбеж по кожата, уртикариален обрив, понякога - хиперемия на кожата с усещане за топлина. Може да се развие оток на Quincke, а при някои пациенти се появява бронхоспазъм. Спазми в корема, повръщане, неволни движения на черватаи уриниране. Болните губят съзнание. Рязко спада кръвното налягане (до 60/30 - 50/0 mm Hg), пулсът е нишковиден, тахикардията е до 120-150 в минута, има глухота на сърдечните тонове, сухи хрипове над белите дробове.

При умерен курс се забелязват задушаване, често тонични и клонични конвулсии, студена лепкава пот, бледност на кожата, цианоза на устните, разширени зеници. BP не се определя. Поради активирането на фибринолитичната система на кръвта и освобождаването на мастни клеткихепарин може да развие назално, стомашно-чревно и маточно кървене.

В тежки случаи пациентът бързо губи съзнание (понякога настъпва внезапна смърт), без да има време да се оплаче на другите за промени в благосъстоянието. Има рязка бледност на кожата, цианоза на лицето, устните, акроцианоза, влажност на кожата. Зениците се разширяват, развиват се тонични и клонични конвулсии, хрипове с удължено издишване. Сърдечните звуци не се аускултират, кръвното налягане не се определя, пулсът не се палпира. Въпреки навременното предоставяне на медицинска помощ, пациентите често умират. Лечението на анафилактичен шок трябва да започне незабавно, тъй като резултатът се определя от навременна, енергична, адекватна терапия, насочена към елиминиране на асфиксията, нормализиране на хемодинамиката, премахване на спазъм на гладкомускулните органи, намаляване на съдовата пропускливост, възстановяване на жизнените функции. важни органии предотвратяване на постшокови усложнения. Важно е да се спазва определена последователност от предприети мерки (виж по-долу).

ЛЕЧЕНИЕ

При лечението на лекарствени алергии, на първо място, трябва да се изключи контакт с лекарството, което е причинило неговото развитие (с развитието на алергия на фона на употребата на няколко лекарства, понякога всички те трябва да бъдат отменени).

Пациентите с лекарствени алергии често имат хранителни алергии, така че се нуждаят от основна хипоалергенна диета, при която въглехидратите са ограничени и всички продукти с екстремни вкусови усещания (солено, кисело, горчиво, сладко), както и пушено месо, подправки и др. , предписва се елиминационна диета с много вода и чай, но не и сложни цветни напитки (възможна е алергия към оцветители).

При леки алергични реакции е достатъчно спиране на лекарството, след което се наблюдава бърза регресия на патологичните прояви. Алергията с клинични прояви под формата на уртикария, ангиоедем се спира чрез въвеждането на антихистамини от различни групи. Антихистамините от първо поколение (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, тавегил и др.) Трябва да се прилагат, като се вземе предвид предишната им поносимост и за предпочитане парентерално (например мускулно), за да се получи бързо и да се оцени ефектът.

Ако след тези мерки симптомите на алергия не изчезнат и дори имат тенденция да се разпространяват, е показано парентерално приложение на глюкокортикостероиди.

Изборът на антихистаминово лекарство зависи от тежестта на ефекта, продължителността на действие, както и от нежеланите реакции, присъщи на него. Идеалното антихистаминово лекарство трябва да има висока антихистаминова активност с минимални странични ефекти (седативни, антихолинергични). Антихистамините от второ поколение отговарят в по-голяма степен на тези изисквания, те се отличават с по-голяма селективност към периферните хистаминови рецептори, липсата на изразен седативен ефект. Такива лекарства са лоратадин, цетиризин, ебастин.

Съществена характеристика на по-новите антихистамини, фексофенадин и дислоратадин, е, че те не са "пролекарства" и не изискват предварителен чернодробен метаболизъм, за да развият ефект. Последната разпоредба предопределя не толкова високата скорост на развитие на антиалергичния ефект, колкото прави тези лекарства лекарство на избор при токсико-алергични реакции.

Според степента на тропизъм към хистаминовите рецептори и следователно по отношение на ефективността лекарствата могат да бъдат подредени, както следва: дислоратадин, цетиризин, фексофенадин.

Препаратите от 2-3-то поколение са удобни. Те се приемат еднократно, дозата може да се увеличи 2 пъти, не се наблюдават странични ефекти. Тахифилаксия по отношение на тези лекарства не се наблюдава.

При тежки лезии на кожата, отделни органи, хематологични реакции, васкулит, пероралните глюкокортикостероиди са ефективни.

Основни мерки при анафилактичен шок. Медицинска тактикаопределя се според тежестта на шока.

1. Спрете приема на лекарството, ако пациентът започне да забелязва промени в общото благосъстояние или се появят признаци на алергия.
2. Мястото на инжектиране на алергена се убожда с 0,2-0,3 ml 0,1% или 0,18% разтвор на адреналин и се прилага компрес с лед или студена вода.
3. Ако лекарството е инжектирано в крайник, приложете турникет над мястото на инжектиране (разхлабете след 15-20 минути за 2-3 минути).
4. Поставете пациента на твърд диван по гръб, повдигнете краката му, хвърлете назад и завъртете главата му настрани, фиксирайте езика, премахнете съществуващите протези.
5. Ако е необходимо, направете венозекция, инсталирайте катетър във вената за въвеждане на адреналин и плазмозаместващи течности.
6. Инжектирайте интрамускулно, сублингвално, подкожно на няколко точки 0,2-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид или 0,18% разтвор на адреналин хидротартарат на всеки 10-15 минути до постигане на терапевтичен ефект (обща доза до 2 ml, деца 0,01 mg / kg , или 0,015 ml / kg) или развитието на странични ефекти (обикновено тахикардия) няма да последва. Интравенозно болус - 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 10 ml 40% разтвор на глюкоза. Ако няма ефект, адреналин (1 ml на 250 ml 5% разтвор на глюкоза) се влива интравенозно със скорост от 1 μg / min до 4 μg / min (деца 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
7. Въведете интравенозни водно-солеви разтвори. За всеки литър течност се прилагат 2 ml лазикс или 20 mg фуроземид интравенозно или интрамускулно.
8. При липса на ефект се прилагат венозно 0,2-1 ml 0,2% норепинефрин или 0,5-2 ml 1% разтвор на мезатон в 400 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор NaCl (скорост 2 ml/min; деца 0,25 ml/min).
9. В същото време интравенозно (чрез струя и след това капково с 20-30 капки в минута) се прилагат глюкокортикостероиди (единична доза от 60-90 mg преднизолон, дневно - до 160-480-1200 mg, 1- 2 mg / kg) за физиологичен разтворили 5% разтвор на глюкоза.
10. Кога систолно наляганенад 90 mm Hg. интравенозно или интрамускулно се прилагат 1-2 mg / kg (5-7 ml 1% разтвор) дифенхидрамин или 1-2 ml 2% suprastin, 2-4 ml 0,1% tavegil.

При наличие на усложнения от вътрешните органи (сърце, бъбреци и др.) Синдромната терапия е показана, но при стриктно отчитане на алергичната анамнеза и възможността за нежелани реакции.

Основата за лечение на тежки прояви на алергии (синдром на Лайел и др.) Са високи дози кортикостероиди (100-200 mg преднизолон, дневна дозадо 2000 mg). Инжекциите се правят най-малко 4-6 часа по-късно. При неефективността на преднизолона се използват други кортикостероиди в еквивалентни концентрации. Обикновено има комбинации от алергии и токсични лезии на кожата, лигавиците, вътрешните органи (синдром на Лайел, злокачествена ексудативна еритема мултиформе и др.). Затова пациентите трябва да са в отделенията интензивни грижи. Лечението включва допълнително детоксикация (инфузионна терапия, плазмафереза, хемосорбция), възстановяване на хемодинамиката, киселинно-базов баланс, електролитен баланс.

По правило токсичните лезии на кожата и лигавиците се усложняват от инфекции, поради което се предписват широкоспектърни антибиотици. Изборът им, особено при алергия към тях, е трудна и отговорна задача. Те се ръководят от анамнезата, отчитат химичната структура и възможността за кръстосани реакции.

При загуба на течности поради интензивна ексудация през увредена кожа и за детоксикация е необходимо да се прилагат различни плазмозаместващи разтвори (физиологичен разтвор, декстрани, албумин, плазма, лактопротеин и др.). Трябва обаче да се има предвид възможността за развитие на псевдоалергични, а понякога и алергични реакции към тези разтвори, особено към декстрани и протеинови хидролизати. Затова е за предпочитане да се прилагат солни разтвори и глюкоза във физиологично съотношение 1:2.

Ако кожните лезии са обширни, пациентът се третира като пациент с изгаряне, под скеле, при стерилни условия. Засегнатите участъци от кожата и лигавиците се третират с водни разтвори на метиленово синьо, брилянтно зелено, антисептични аерозоли (фурацилин), масло от морски зърнастец, масло от шипка и други кератопластични средства. Лигавиците се третират с разтвор на водороден прекис, 10% боракс в глицерин, каротолин и емулсии против изгаряне. При стоматит се използва запарка от лайка, воден разтвор на анилинови багрила и др.

Лечението на лекарствени алергии понякога е трудна задача, така че е по-лесно да се избегне, отколкото да се лекува.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Събирането на алергична анамнеза трябва да бъде задълбочено. Ако пациентът има лекарствена алергия в амбулаторната история на заболяването, трябва да се отбележи към кои лекарства се е развила преди това алергията, какви са били нейните прояви и употребата на кои лекарства е неприемлива (като се вземат предвид възможните кръстосани реакции). Ако в анамнезата има индикация за алергична реакция към определено лекарство, то трябва да бъде заменено с друго, което няма общи антигенни свойства, т.е. премахване на възможността за кръстосана алергия.

Ако лекарството е жизненоважно за пациента, алергологът трябва да проведе цялостен преглед, ако е възможно, потвърждавайки или отхвърляйки алергията към това лекарство. Въпреки това, в момента няма in vitro метод, който може да определи наличието или отсъствието на алергия към определена лекарствен продукт. Кожните диагностични тестове, сублингвалният тест се извършват само от алерголог по строги показания. Трябва да се подчертае, че тестването с лекарство, което преди това е причинило развитието на анафилактичен шок при този пациент, е категорично противопоказано.

При предписване на лекарства е необходимо да се вземат предвид следните разпоредби:

1. Полифармацията е недопустима.
2. При пациенти с анамнеза за алергични реакции към лекарства трябва да се избягва парентералното и особено интравенозното приложение на лекарства.
3. Внимателно използване на продължителни лекарства като бицилин.
4. Важно е да се установи дали пациентът или близките му страдат от някакво алергично заболяване. Наличието на бронхиална астма, сенна хрема, алергичен ринит, уртикария и други алергични заболявания при пациент е противопоказание за предписване на лекарства с изразени алергични свойства, като пеницилин.
5. Ако пациентът страда от някакво гъбично заболяване на кожата (епидермофитоза, трихофитоза), не трябва да му се предписва пеницилин, тъй като 7-8% от пациентите развиват остри алергични реакции по време на първото приложение на пеницилин.
6. Отказ от прием на антибиотици с профилактична цел.
7. Избягвайте предписването на многокомпонентни лекарства.

Кръстосаните реакции като причина за лекарствена алергия и мерки за тяхното предотвратяване. Алергичните реакции обикновено са много специфични. Причините за кръстосани лекарствени реакции са различни. На първо място, това е наличието на сходни химически детерминанти в лекарството, което е предизвикало алергията, и в това, което се използва като заместител на първото или за друга цел. Лекарствата, които имат общ произход (биологичен или химичен), обикновено също предизвикват кръстосани алергични реакции.

В основата на превенцията е внимателната оценка и изборът на поносимо лекарство възможни усложнениялекарствена алергия.

Кръстосани реакции възникват и при използване на такива сложни лекарствени форми като таблетки, лекарства, аерозоли, които могат да включват лекарство, което не се понася от пациента.

Кръстосаните реакции, понякога възникващи между лекарства, които нямат обща химична структура, се обясняват с наличието на общи алергенни детерминанти в метаболитите, образувани в тялото по време на биотрансформацията на лекарствата.

Лекарства с общи детерминанти

I. -лактами.

1. Пеницилини: естествени; полусинтетични - влизат в състава на препаратите амоклавин, сулацилин, амоксиклав, клавоцин, ампиокс, аугментин, уназин; дюрант (бицилин).
2. Карбапенеми: меропенем (меронем).
3. Тиенамицини: имипенем (включен в тиенам)
4. Цефалоспорини.
5. D-пенициламин

ЗАБЕЛЕЖКА. Няма кръстосана чувствителност на пеницилини и цефалоспорини с монобактами (азтреонам).

II. ГРУПА БЕНЗЕН-СУЛФАМИД.

1. Сулфонамиди: сулфатиазол (норсулфазол), салазосулфапиридин (сулфасалазин), сулфатидол (етазол), сулфацетамид (сулфацил натрий, албуцид) и др.

Комбинирани сулфатни лекарства: сулфаметоксазол + триметоприм (бактрим, бисептол, ко-тримоксазол), сулфаметрол + триметоприм (лидаприм).

Сулфонамидите също са включени в препаратите: алгимаф (плаки с гел, съдържащ мафенид ацетат), блефамид (съдържа натриев сулфацил), инхалипт (съдържа стрептоцид, норсулфзол), левозин (съдържа сулфадиметоксин), мафенид ацетат, сулфаргин (съдържа сулфадиазин), сунореф. (съдържа стрептоцид, сулфадимезин).

2. Сулпирид (догматил, еглонил).
3. Производни на сулфонилурея.

Хипогликемични средства: глибенкламид (манинил), гликвидон (глюренорм), гликлазид (диабетон, диамикрон), карбутамид (букарбан) и др.

Сулфакарбамид (уросулфан), торасемид (унат).

4. Диуретици, съдържащи сулфамидна група, свързана с бензеновия пръстен: индапамид (арифон, лескоприд, лорвас), клопамид (бриналдикс) и др. - влизат в състава на препаратите бриледин, вискалдикс, кристепин, ксипамид (аквафор), торасемид (унат) .

Фуроземид - е част от комбинираните диуретици лазилактон, фрусемен, фурезис композитум, хлорталидон (хифотон, оксодолин), както и в състава на неокристепин, бавно-траситензин, тенорик, теноретик и др.

5. Тиазидни диуретици.

Бутизид (салтуцин) - е част от лекарството алдактон-салтуцин, хидрохлоротиазид (апо-хидро, хипотиазид, дисалунил), амилоретик, амитрид, апотриазид, гемопрес, диазид, дигноретик, както и състава на следното комбинирани лекарства: relsidrex G, sinepres, trirezid, triniton, enap N, adelfan-ezidreks, alsidreks G, gizaar, caposide, co-renitek, laziros G, meticlothiazide - е част от изобара.

Циклопентиазид (навидрекс, циклометиазид).

6. Соталол (Sotalex).
7. Инхибитори на карбоанхидразата.

III. МЕСТНИ АНЕСТЕТИЦИ, ПРОИЗВОДНИ НА АНИЛИН.

А. ПРОИЗВОДНИ НА ПАР-АМИНО-БЕНЗОЕНА КИСЕЛИНА ОТ ЕТЕРЕН ТИП.

1. Анестезин - влиза в състава на препаратите: диафилин, меновазин, павестезин, спедиан, фастин, алмагел А, ампровизол, анестезол, беластезин, хепаринов мехлем, гибитан.
2. Декаин.
3. Новокаин - влиза в състава на препаратите: хеморид, геронтикс, гериоптил, солутан, геровитал NZ, сулфакамфокаин.
4. Тетракаин.

Б. ЗАМЕСТЕНИ АНИЛИДИ (АМИДИ).

Лидокаин (ксилокаин, ксилестезин) - е част от ауробин, прокто-гливенол, лидокатон, фенилбутазон за инжекции, ридол.

Бупивакаин (анекаин, маркаин).

Мепивакаин (Scandonest) е част от естрадурин.

Тримекаин - е част от препаратите диоксикол, левозин.

ЗАБЕЛЕЖКА. Няма кръстосани алергични реакции между производни на парааминобензоената киселина от естерен тип (новокаин и др.) и заместени анилиди (лидокаин и др.), т.е. при непоносимост могат да се използват локални анестетици от групата на заместените анилиди. към новокаин.

Локалният анестетик цинхокаин хлорид, който е част от ultraproct, е амид на хинолинкарбоксилна киселина; Няма кръстосана чувствителност между анилинови производни и цинхокаин хлорид.

Съставът на ултракаин и септонест включва местна упойкаартикаин, който е производно на тиофенкарбоксилна киселина, т.е. не е свързан с анилинови производни и следователно употребата му при пациенти с алергия към парабени е приемлива. Трябва обаче да се има предвид, че ултракаинът се предлага в ампули и флакони. Ultracain D-S forte, произведен във флакони, съдържа метил-4-хидробензоат като консервант, който има хидроксилна група в "парапозицията", поради което използването на ultracain D-S forte във флакони при пациенти с алергия към парабени е неприемливо. На такива пациенти трябва да се прилага само ултракаин, произведен в ампули, несъдържащ посочения консервант.

IV. ГРУПА ФЕНОТИАЗИН.

1. Антипсихотици.
2. Антихистамини: прометазин (дипразин, пиполфен).
3. Азобагрила: метиленово синьо, толуидиново синьо.
4. Антидепресанти (флуороцизин).
5. Коронарни дилататори: нонахлазин.
6. Антиаритмични средства: етацизин, етмозин.

V. Йод.

1. Йод и неорганични йодиди (калиев или натриев йодид, алкохолен разтворйод, разтвор на Лугол).
2. Йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства за интраваскуларно приложение.

Билископин минор, билиграфин форте, бигност, хексабрикс, йохексол, йодамид, йопромид (ултравист), липиодол ултрафлуид, телебрикс, тразограф, триомбраст, урографин.

ЗАБЕЛЕЖКА. При анамнеза за реакции към рентгеноконтрастни агенти за интраваскуларно приложение, употребата на други рентгеноконтрастни агенти (за перорално приложение, за бронхо-, салпинго-, миелография) не е противопоказана, тъй като реакцията, която се развива при интраваскуларно приложение на йодирани рентгеноконтрастни агенти, е псевдо -алергичен (анафилактоиден) характер.

Предварителното назначаване на глюкокортикостероиди (30 mg преднизон 18 часа преди планираното изследване с многократно приложение на всеки 6 часа) и антихистамини (интрамускулно, 30-60 минути преди въвеждането на рентгеноконтрастни средства) значително намалява вероятността от развитие на анафилактоидни реакции.

Най-безопасни са такива рентгеноконтрастни средства като omnipaque, vizipak, hypak и за провеждане на ядрено-магнитен резонанс - omniscan.

5. Лекарства, използвани при заболявания на щитовидната жлеза: антиструмин, дийодтирозин, микройод, тиреоидин, тиреокомб (съдържа тироксин, трийодтиронин, калиев йодид), тиротомия (съдържа тироксин, трийодтиронин), L-тироксин (левотироксин, тироксин), трийодтиронин (лиотиронин).
6. Антисептици: йодоформ, йодинол, йодонат, йодовидон.
7. Йодът също е включен в състава на следните препарати: алвогил (съдържа йодоформ), амиодарон (кордарон, седакорон), дермозолон (мехлем), идоксуридин (керецид, офтаниду), индрокс (приложеният разтворител съдържа натриев йодид), комплан (лекарство за парентерално хранене), локакортен-виоформ, солутан, фармаковит, хиниофон, ентероседив.

VII. АМИНОГЛИКОЗИДИ.

Амикацин (амикозит, селемицин).

Гентамицин (гарамицин) е част от препаратите: випсогал (мехлем), целестодерм В (мехлем), гаразон, дипрогент (мехлем).

Неомицин - е част от локакортен-N мехлеми, синалар); нетилмицин (нетромицин).

стрептомицин сулфат.

Реакциите на свръхчувствителност към аминогликозидите често се развиват при локално (под формата на мехлеми и др.) Приложение. Препаратите за локално приложение, съдържащи гентамицин, са премахнати в редица страни.

VIII. ТЕТРАЦИКЛИНИ: доксициклин (вибрамицин), метациклин (рондомицин), миноциклин (миноцин) - е част от Oxycort маз, тетрациклин (апо-тетра), олететрин (тетраолеан, сигмамицин).

IX. Левомицетин- влиза в състава на хемоконсервантите, използвани у нас при приготвяне на донорска кръв (COLIPC 76, COLIPC 12).

X. АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВА КИСЕЛИНА.

ЗАБЕЛЕЖКА. Тартразинът е киселинно багрило, което често се използва във фармацевтичната индустрия. Непоносимост към тартразин се установява при 8-20% от пациентите с алергия към ацетилсалицилова киселина. Възможните кръстосани реакции на ацетилсалицилова киселина с редица нестероидни противовъзпалителни средства са псевдоалергични, те се основават на дисбаланс на алергични медиатори, а не на имунологични механизми, тоест нямат обща детерминанта на антената с ацетилсалицилова киселина, така че те се разглеждат отделно.

XI. ВИТАМИН ГРУПА В. Препарати, съдържащи витамин В: вита-йодурол, хептавит, инадрокс, кокарбоксилаза, ескузан, есенциале. Витамин B също е включен в повечето мултивитамини.

Бих искал да обърна внимание на лекарите на факта, че пациентите с предразположеност към алергични реакции и особено с наличие на алергични реакции към лекарства трябва да бъдат максимално ограничени и, ако е възможно, изключени от назначаването на каквито и да е химиотерапевтични средства, и да използват физиотерапевтични и други методи на лечение. Един от съществени меркипревенцията е да се предотвратят възможни кръстосани реакции. Често тези реакции са причинени от усложнения при пациенти с обременена алергична анамнеза.

Молчанова Олга, кандидат на медицинските науки.

Катедра по вътрешни болести на Института за повишаване на квалификацията на здравните специалисти в Хабаровск.