Течното състояние на кръвта и целостта на кръвния поток са необходими условияжизненоважна дейност на тялото. Тези условия се създават от системата за коагулация на кръвта, която поддържа циркулиращата кръв в течно състояние.

Системата за кръвосъсирване е част от по-голяма система - системата за регулиране на агрегатното състояние на кръвта и колоидите (RAS система), която поддържа агрегатното състояние вътрешна средатялото на ниво, необходимо за нормално функциониране. Системата RASK осигурява поддържане на течното състояние на кръвта и възстановяване на свойствата на стените на кръвоносните съдове, които се променят дори при нормалното им функциониране. По този начин тялото има специален биологична системаосигуряване, от една страна, запазване на течното състояние на кръвта, а от друга, предотвратяване и спиране на кървенето чрез поддържане на структурната цялост на стените кръвоносни съдовеи бърза тромбоза на последния в случай на увреждане. Тази система се нарича система за хемостаза.

Има съдово-тромбоцитна хемостаза, която осигурява спиране на кървенето от микроциркулаторните съдове чрез образуване на тромбоцитни тромби (първична хемостаза), както и коагулационна ензимна хемостаза, която осигурява спиране на кървенето чрез образуване на фибринов тромб (спиране на кървенето в големи съдове).

Течното състояние на кръвта се осигурява от антикоагулантната система. ТригерСъсирването на кръвта е увреждане на кръвоносните съдове. Коагулационната ензимна хемостаза протича в три фази:

ФАЗА I Образуване на протромбиназа (задействана от тъкан

висок тромбопластин с последващо образуване

Ям кръв (тромбоцити и еритроцити)

протромбиназа).

ІІ ФАЗА Появата на протромбиназа означава началото на втора

рой фаза на кръвосъсирване – образуване

тромбин (процесът настъпва мигновено - 2-5 сек

ФАЗА III Под влияние на тромбина в третата фаза

фибриногенът се превръща във фибрин. относно

образуване на фибрин и завършва образуването

кръвен съсирек.

Агрегатното (течно) състояние на кръвта се осигурява от динамичния баланс на потенциалите на коагулационните и антикоагулационните системи. Течното състояние на кръвта се поддържа предимно от наличните в нея естествени антикоагуланти.

гуланти (антикоагулантна система). На първо място, това е група антитромбопластини, които инхибират действието на протромбиназа (антитромбин III, алфа-2-макроглобулин или антитромбин IV). В допълнение, хепаринът се произвежда от мастоцитите и базофилите.

Има и трети компонент - системата за фибринолиза, която започва да действа едновременно с ретракцията на съсирека.

Фибринолизата е процесът на разграждане на фибрина, който формира основата на кръвен съсирек. Основната функция на фибринолизата е да възстанови лумена (реканализация) на съд, запушен със съсирек.

Разграждането на фибрина се осъществява от протеолитичния ензим плазмин, който се намира в плазмата под формата на плазминоген.

Патологията на кръвосъсирването в клиниката се проявява или под формата на кръвоизливи, или под формата на повишено образуване на тромби, възможна е и комбинация от двете явления (при DIC синдром - дисоциирана вътресъдова коагулация).

В процеса на лечение на пациенти с тези състояния се използват две основни групи лекарства:

1. Лекарства, които насърчават съсирването

кръв, което означава спиране на кървенето (хемостаза)

2. Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (антитром

botic) или лекарства за тромбоза и за тяхното

предотвратяване.

Всеки от определени груписе разделя на подгрупи, които имат различни ефекти върху образуването на тромби, активността на фибринолитичната система, тромбоцитната агрегация и съдовата стена.

I. ХЕМОСТАТИК

1. Коагуланти (средства, които стимулират образуването

фибринови тромби):

а) директно действие (тромбин, фибриноген);

б) индиректно действие (викасол, фитоменадион).

2. Инхибитори на фибринолизата:

а) синтетичен произход (аминокапроно

ва и транексамова киселина,

б) животински произход (апротинин, контри

изпражнения, пантрипин, гордокс "Гедеон"

Рихтер“, Унгария);

3. Стимулатори на тромбоцитната агрегация (серотонин

адипат, калциев хлорид).

4. Средства, които намаляват съдовата пропускливост:

а) синтетични (адроксон, етамзилат, ипразокс

б) витаминни препарати (аскорбинова киселина,

рутин, кверцетин).

в) билкови препарати (крапи

ти, бял равнец, калина, воден пипер,

арника и др.)

II. ЛЕКАРСТВА ПРОТИВО СЪСИРВАНЕ, ИЛИ ЛЕКАРСТВА ПРОТИВО СЪСИРВАНЕ

ТИТРОМБОТНИ ЛЕКАРСТВА:

1. Антикоагуланти:

а) пряко действие (хепарин и неговите препарати,

хирудин, натриев цитрат, антитромбин III);

б) непряко действие (неодикумарин, синкумар,

фенилин, фепромарон).

2. Фибринолитици:

а) директно действие (фибринолизин или плазмин);

б) косвено (плазминогенни активатори) действие

(стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, ак

3. Антиагреганти:

а) тромбоцити (ацетилсалицилова киселина,

дипиридамол, пентоксифилин, тиклопидин,

индобуфен);

б) еритроцитни (пентоксифилин, реополиглу

кин, реоглуман, рондекс).

ЛЕКАРСТВА, ПОВИШАВАЩИ СЪСИРВАНЕТО НА КРЪВА (ХЕМОСТАТИЦИ)

КОАГУЛАНТИ

Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по друг принцип:

1) за локално приложение (тромбин, хемостатична гъба

хелик, фибринов филм и др.)

2) за системно приложение (фибриноген, викасол).

ТРОМБИН (Trombinum; сух прах в амп. 0,1, което съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) е директно действащ коагулант за локално приложение. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, той предизвиква ефект in vitro и in vivo.

Преди употреба прахът се разтваря във физиологичен разтвор. Обикновено прахът в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.

Прилагайте само локално. Предписва се на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (операции на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално като разтвор, напоен с тромбин хемостатична гъба, хемастатична гъба

Lagenova или просто поставяне на тампон, напоен с разтвор на тромбин.

Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се използва перорално (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбиен, прилага се по 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден) при стомашно кървене или чрез инхалация. за кървене от дихателните пътища.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; във флакони от 1,0 и 2,0 суха пореста маса) - използва се за системно въздействие. Получава се и от донорска кръвна плазма. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Фибриногенът се използва като спешно лекарство. Особено ефективен е при дефицит при масивно кървене (отлепване на плацентата, хипо- и афибриногенемия, в хирургическата, акушерската, гинекологичната и онкологичната практика).

Обикновено се предписва във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървящата повърхност.

Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml затоплена вода за инжекции. Прилага се интравенозно капково или бавно струйно.

VICASOL (Vicasolum; в таблетки, 0,015 и в ампери, 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови съсиреци. Нарича се витамин К3. Фармакологичният ефект не се причинява от самия Vikasol, а от образуваните от него витамини К1 и К2, така че ефектът се развива след 12-24 часа, при интравенозно приложение - след 30 минути, при интрамускулно приложение - след 2-3 часа.

Тези витамини са необходими за синтеза в черния дроб на протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и фактори IX и X.

Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на витамин К, причинен от:

1) кървене от паренхимни органи;

2) процедурата за обменно кръвопреливане, ако

изляха консервирана кръв върху (детето);

а също и когато:

3) продължителна употребаантагонисти на витамин К -

аспирин и НСПВС (нарушаващи тромбоцитната агрегация

4) продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици

действие (хлорамфеникол, ампицилин, тетрациклин

лин, аминогликозиди, флуорохинолони);

5) използване на сулфонамиди;

6) профилактика хеморагична болестновородени;

7) продължителна диария при деца;

8) кистозна фиброза;

9) при бременни жени, особено болните от туберкулоза

лезия и епилепсия и получават подходящо лечение

10) предозиране на индиректни антикоагуланти;

11) жълтеница, хепатит, както и след наранявания, кръв

заболявания (хемороиди, язви, лъчева болест);

12) подготовка за операцияи след операта

ционен период.

Ефектите могат да бъдат отслабени чрез едновременното приложение на антагонисти на викасол: аспирин, НСПВС, PAS, индиректни антикоагуланти от групата на неодикумарин.

Странични ефекти: хемолиза на червените кръвни клетки при интравенозно приложение.

ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; 1 ml за венозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от естествения витамин К1 (транс-съединения), той е синтетичен препарат. Той е рацемична форма (смес от транс- и цис-изомери), като по отношение на биологичната си активност запазва всички свойства на витамин К1. Бързо се абсорбира и поддържа максимална концентрация до осем часа.

Показания за употреба: хеморагичен синдромс хипопротромбинемия, причинена от намалена чернодробна функция (хепатит, чернодробна цироза), с язвен колит, с предозиране на антикоагуланти, с продължителна употреба на високи дози широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди; преди големи операции за намаляване на кървенето.

Странични ефекти: явления на хиперкоагулация, ако не се спазва режимът на дозиране.

Сред лекарствата, свързани с коагуланти с директно действие, клиниката използва и следните лекарства:

1) протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);

2) антихемофилен глобулин (фактор VIII).

ИНХИБИТОРИ НА ФИБРИНОЛИЗАТА (АНТИФИБРИНОЛИТИЦИ)

АМИНОКАПРОНОВА КИСЕЛИНА (ACA) - прах синтетична дрога, инхибира превръщането на профибринолизин (плазминоген) във фибринолизин (плазмин) чрез действие върху профибринолизиновия активатор и по този начин допринася за запазването на фибриновите съсиреци.

В допълнение, ACC също е инхибитор на кинините и някои фактори на комплиментната система.

Има противошокова активност (инхибира протеолитичните ензими и също така стимулира неутрализиращата функция на черния дроб).

Лекарството е нискотоксично и бързо се елиминира от тялото

с урина (след 4 часа).

Използва се в спешни клиники, по време на хирургични интервенции и за различни патологични състоянияпри повишена фибринолитична активност на кръвта и тъканите:

1) по време и след операции на белите дробове, простатата, панкреаса

гърдата и щитовидната жлеза;

2) с преждевременно отлепване на плацентата, дългосрочно

задържане на мъртъв плод в матката;

3) за хепатит, цироза на черния дроб, за портална хипертония

хипертония, когато използвате устройството изкуствено

ниско кръвообращение;

4) в етапи II и III на DIC синдром, с улцерозен,

кървене от носа, белодробно кървене.

ACC се прилага по време на масивни трансфузии на консервирана кръв, прилагана интравенозно или перорално.

Налични: прах и бутилки от 100 ml стерилен 5% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид. IN

Поради факта, че ACC има антишокова активност, инхибира протеолитичните ензими и кинините, инхибира образуването на антитела, лекарството се използва при шокови реакции и като антиалергично средство.

Странични ефекти: възможни световъртеж, гадене, диария, лек катар на горните дихателни пътища.

АМБЕН (Ambenum, аминометилбензоена киселина) също е синтетичен наркотик, подобен по химична структура на пара-аминобензоената киселина. Бяла пудра, слабо разтворим във вода. Това е антифибринолитично средство. Ambien инхибира фибринолизата, механизмът му на действие е подобен на ACC.

Индикациите за употреба са същите. Предписва се интравенозно, интрамускулно и перорално. При венозно приложение действа бързо, но за кратко време (3 часа). Форма на освобождаване: ампули от 5 ml 1% разтвор, таблетки от 0,25.

Понякога са показани антиензимни лекарства, по-специално контрикал. Той инхибира плазмин, колагеназа, трипсин, химотрипсин, които играят важна роля в развитието на много патофизиологични процеси. Лекарствата от тази група имат инхибиторен ефект върху каталитичното взаимодействие на отделните фактори на фибринолизата и процесите на кръвосъсирване.

Показания за приложение: локална хиперфибринолиза - постоперативно и постпортално кървене; хиперменорея; генерализирана първична и вторична хиперфибринолиза в акушерството и хирургията; начален стадий на DIC синдром и др.

Странични ефекти: рядко алергии; ембриотоксичен ефект; При бързо приложение - неразположение, гадене.

ЛЕКАРСТВА, КОИТО ПОВИШАВАТ АГРЕГАЦИЯТА И АДХЕЗИЯТА НА ТРОМБОЦИТИТЕ

СЕРОТОНИН. Употребата му е свързана със стимулиране на агрегацията на тромбоцитите, подуване на тъканите и промени в микроциркулацията, което допринася за образуването на тромбоцитни тромби. Серотонин под формата на адипат (Serotonini adipinatis в ампули от 1 ml 1% разтвор) се използва интравенозно или интрамускулно за кръвоизливи, свързани с патология кръвни плочици(тромбоцитопения, тромбоцитопатия). В същото време броят на тромбоцитите се увеличава, времето на кървене се съкращава и устойчивостта на капилярите се увеличава.

Използва се при болест на фон Вилебранд тип I, хипо- и апластична анемия, болест на Верлхоф, хеморагичен васкулит.

Не трябва да се използва при бъбречна патология, при пациенти с бронхиална астма или при хиперкоагулация на кръвта.

Страничен ефект: при бързо приложение - болка по хода на вената; болка в корема, в областта на сърцето, повишено кръвно налягане, тежест в главата, гадене, диария, намалена диуреза.

КАЛЦИЕВИ ПРЕПАРАТИ

КАЛЦИЙ участва пряко в агрегацията и адхезията на тромбоцитите и също така насърчава образуването на тромбин и фибрин. По този начин той стимулира образуването както на тромбоцитни, така и на фибринови кръвни съсиреци.

Показания за употреба:

1) като средство за намаляване на съдовата пропускливост,

с хеморагичен васкулит;

2) като хемостатично средство за белодробни,

кървене от стомаха, носа, матката и

също и преди операция;

3) за кървене, свързано с намаляване на калция

в кръвна плазма (след трансфузия на големи коли

качество на цитратна кръв, плазмозаместители).

Използвайте калциев хлорид (интравенозно и перорално).

Странични ефекти: при бързо приложение са възможни сърдечен арест и понижено кръвно налягане; При интравенозно приложение се отбелязва усещане за топлина (" горещо убождане"); с подкожно приложение на калциев хлорид - тъканна некроза.

ЛЕКАРСТВА, НАМАЛЯВАЩИ ПРОПУСТИМОСТТА НА СЪДОВИТЕ СТЕНИ

СИНТЕТИЧНИ ПРЕПАРАТИ

АДРОКСОН (Adroxonum; в ампл. 1 ml 0,025%) е препарат на адренохром, метаболит на адреналина. Не повишава кръвното налягане, не влияе на сърдечната дейност и съсирването на кръвта.

Основният му ефект е да увеличи плътността на съдовата стена и да активира тромбоцитната агрегация и адхезия. Следователно адроксонът има хемостатичен ефект, когато капилярно кървенекогато пропускливостта на стените на тези съдове е особено повишена. Въпреки това, в случай на масивно кървене, лекарството не е ефективно.

Показания за употреба:

1) с паренхимно и капилярно кървене;

2) при наранявания и операции;

3) с чревно кървене при новородени;

4) с мелена;

5) с тромбоцитна пурпура.

Adroxon се използва локално (тампони, кърпички), интрамускулно или подкожно. ЕТАМСИЛАТ или дицинон (Ethamsylatum; в таблетки от 0,25 и в ампери от 2 ml 12,5% разтвор) е синтетично производно на диоксибензен. Лекарството намалява съдовата пропускливост, намалява транссудацията и ексудацията на течната част на плазмата, нормализира пропускливостта на съдовата стена и подобрява микроциркулацията, повишава съсирването на кръвта, тъй като насърчава образуването на тромбопластин (хемостатичен ефект). Последният ефект се развива бързо - при интравенозно приложение след 5-15 минути, най-изразеният - след 1-2 часа. При таблетките ефектът се проявява след 3 часа. Лекарството се прилага венозно, подкожно или интрамускулно.

Показания за употреба:

1) тромбоцитна пурпура;

2) чревно и белодробно кървене (хирургия);

3) хеморагична диатеза;

4) операции на УНГ органи;

5) диабетна ангиопатия(офталмология).

Страничен ефект - понякога има киселини, чувство на тежест в епигастричния регион, главоболие, замаяност, хиперемия на лицето, парастезия на краката, понижено кръвно налягане.

ВИТАМИНИ ПРЕПАРАТИ

За елиминиране на повишената съдова пропускливост, особено при наличие на кръвоизливи, препарати с витамин С (аскорбинова киселина), както и различни флавоноиди (рутин, аскорутин, кверцетин, витамин Р), както и витамини, т.е. полусинтетични производни - венорутон и троксевазин в различни лекарствени продукти, се използват форми (капсули, гел, разтвори). Препаратите с витамин Р се използват за интензивна транссудация на течната част на плазмата, например при подуване на краката (тромбофлебит). В допълнение, тези лекарства се предписват за хеморагична диатеза, кръвоизливи в ретината, лъчева болест, арахноидит, хипертонияи при предозиране на салицилати. Рутин и аскорутин се използват в педиатрията за премахване на интензивен транс

датиране при деца, болни от скарлатина, морбили, дифтерия и токсичен грип.

РУТИН се предлага под формата на таблетки по 0,02 (2-3 пъти на

ден). АСКОРУТИН - по 0,05 ВЕНОРУТОН - в капсули от

0,3; ампули от 5 ml 10% разтвор. Препарати от растения (инфузии, екстракти, таблетки) имат слаб хемостатичен ефект. Поради това те се използват при леки кръвоизливи (назални, хемороидални), кървене, хемоптиза, хеморагична диатеза, в акушерската и гинекологичната практика.

ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ КОЛОТА (АНТИТИС)

РОМБОТИЧНИ ЛЕКАРСТВА)

АНТИКОАГУЛАНТИ

1. Антикоагуланти (лекарства, които пречат на образуването на

фибринови тромби):

а) директни антикоагуланти (хепарин и неговите препарати,

хирудин, натриев хидроген цитрат, антит концентрат

ромбин III) - предизвикват ефект in vitro и in

б) индиректни антикоагуланти (производни

оксикумарин: неодикумарин, синкумар, пелентан

и т.н.; индандионови производни - фенилин и др.)

Причинява ефект само in vivo.

ХЕПАРИН (Heparinum; бутилка от 5 ml, съдържаща 5000, 10000 и 20000 IU в 1 ml, Gedeon Richter, Унгария) е естествен антикоагулантен фактор, произвеждан от мастоцитите. Хепаринът е сборно наименование за група линейни анионни полиелектролити, които се различават по броя на остатъците от сярна киселина. Има хепарини с високо и ниско молекулно тегло (средно молекулно тегло -

Хепаринът е ново галеново лекарство, получено от белите дробове и черния дроб на говеда. Това е най-силната органична киселина поради остатъците от сярна киселина и наличието на карбоксилни групи, което й придава много силен отрицателен заряд. Следователно той всъщност принадлежи към анионните полиелектролити. Поради отрицателния си заряд, в кръвта хепаринът се свързва с положително заредени комплекси и се сорбира върху повърхността на мембраните на ендотелните клетки и макрофагите, като по този начин ограничава агрегацията и адхезията на тромбоцитите. Ефектът на хепарина до голяма степен зависи от плазмената концентрация на антитромбин III.

Фармакологични ефекти на хепарина:

1) хепаринът има антикоагулантен ефект, т.н

как активира антитромбин III и необратимо

не изчезват IXa, Xa, XIa и XIIa коагулационни фактори

2) умерено намалява агрегацията на тромбоцитите;

3) хепаринът намалява вискозитета на кръвта, намалява пропускливостта

кръвоносните съдове, което улеснява и ускорява притока на кръв

vi, предотвратява развитието на стаза (един от фактите

дупки, които насърчават образуването на тромби);

4) намалява съдържанието на захар, липиди и хиломикрони

в кръвта, има антисклеротичен ефект,

свързва някои компоненти на комплимент,

синтеза на имуноглобулини, ACTH, алдостерон се топи,

а също така свързва хистамин, серотонин, показвайки

по този начин, антиалергичен ефект;

5) хепаринът е калий-съхраняващ и противовъзпалителен

телен, аналгетичен ефект. Освен това,

хепарин увеличава диурезата и намалява

съдово съпротивление поради разширяване на ре

положителни съдове, премахва спазъм на коронарните артерии

Показания за употреба:

1) за остра тромбоза, тромбоемболия (остра в

миокарден инфаркт, тромбоза белодробна артерия, бъбречна

вени, илеоцекални съдове), тромбоемболизъм в

2) при работа с апарати за изкуствено кръвообращение

scheniya, изкуствен бъбреки сърца;

3) в лабораторната практика;

4) при изгаряния и измръзване (подобряване на микроциркулацията

5) при лечението на пациенти в началните стадии на DIC синдром

Рома (с фулминантна пурпура, тежка стомашно-чревна

6) при лечение на пациенти с бронхиална астма, ревматизъм

мама, както и в комплексната терапия на пациенти с гломер

ролков нефрит;

7) при извършване на екстракорпорална хемодиализа,

хемосорбция и форсирана диуреза;

8) с хипералдостеронизъм;

9) като антиалергично средство (бронхиално

10) в комплекс терапевтични меркипри пациенти с яде

розосклероза.

Странични ефекти:

1) развитие на кръвоизливи, тромбоцитопения (30%);

2) виене на свят, гадене, повръщане, анорексия, диария;

3) алергични реакции, хипертермия.

За да се елиминират усложненията (кръвоизливи), във вената се инжектират антидоти на хепарин (протамин сулфат под формата на 5% разтвор).

или POLYBREN; 1 mg протамин сулфат неутрализира 85 единици хепарин; инжектирайте бавно).

Наведнъж средно 10 000 единици се прилагат интравенозно на пациент с остра тромбоза. На ден до 40 000 - 50 000 единици интравенозно, прилагани бавно. Може да се прилага интрамускулно и подкожно (в областта на най-малката васкуларизация). IN последните годиниЗа предотвратяване на тромбоза се препоръчва да се прилагат 5000 единици хепарин подкожно или интрадермално на всеки 6-8 часа. Хепариновият маз се предлага и в туби от 25,0 (2500 единици). Вдишване под формата на аерозол, като антиалергично средство, лекарството се прилага с помощта на ултразвуков инхалатор 500 единици/кг на ден. Инхалациите се извършват 2-3 пъти седмично. Еднократна доза се разрежда в дестилирана вода в съотношение 1:4.

ХИРУДИН и неговите препарати (хирудонт и др.) е продукт на пиявици. Използват се антикоагулантните и противовъзпалителните ефекти на тези лекарства. Предписва се локално (мехлеми и гелове) за повърхностно възпаление на вените, венозна тромбоза, трофични язви на краката, фурункулоза, възпаление на лимфните възли, за подобряване на зарастването на конци след наранявания и изгаряния.

Страничен ефект - алергични реакции (обрив, сърбеж, оток на Quincke).

НАТРИЕВИЯТ ХИДРОЦИТРАТ се използва само за консервиране на кръвта. Анионът на лимонената киселина се свързва с калциевия йон, който свързва активността на последния. Веществото се добавя в излишък. Пациентът не трябва да го използва, тъй като натриевият хидроген цитрат ще блокира калциевите йони и пациентът ще развие аритмия, вероятно развитие на сърдечна недостатъчност и сърдечен арест.

Понякога се предписва перорално за елиминиране на хиперкалцемия и лечение на отравяне със сърдечни гликозиди.

Ако на пациент се прелеят до 500 ml консервирана кръв, това не изисква допълнителни мерки. Ако кръвта се прелива в обем над 500 ml, тогава за всеки 50 ml над 500 ml от обема на прелятата кръв се добавят 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

АНТИКОАГУЛАНТИ С ИНДИРЕКТНО ДЕЙСТВИЕ (PERO

RAL АНТИКОАГУЛАНТИ)

от голямо количествоАнтикоагулантите са най-често срещаните лекарства от групата на кумарините. Има много лекарства, но най-често използваните са неодикумарин (пелентан), синкумар, фепромарон, фенилин, амефин и фарфавин.

НЕОДИКУМАРИН (Neodicumarinum; в таблетки 0,05 и 0,1), синкумар, дикумарин, фепромарон, омефин, фенилин - фенилиндандионови производни, много сходни по фармакодинамика. Механизмът им на действие се дължи на факта, че те са антивитамини К, тоест действат като антагонисти на витамин К.

Чрез потискане на неговата активност, тези лекарства инхибират синтеза на проконвертин (фактор VII), протромбин (фактор II), както и факторите на кръвосъсирването IX и X, които са необходими за коагулационната хомеостаза, т.е. за образуването на фибринови съсиреци. Тези лекарства не действат веднага, а след 8-24 часа, тоест те са бавно действащи средства с кумулативни свойства. Освен това различните лекарства от тази група имат различна скорост и сила на действие, както и различна степен на натрупване. Друга особеност на тяхното действие е дълготрайността им.

Тези лекарства се използват само през устата, тъй като се абсорбират добре, след което се връщат обратно в червата чрез кръвния поток, освобождават се в неговия лумен и се абсорбират отново (рециркулация). Всички лекарства образуват слаба връзка с плазмените протеини и лесно се изместват от други лекарства. Действайте само in vivo.

Показания за употреба:

1) за намаляване на съсирването на кръвта за професионални цели

кърмене и лечение на тромбоза, тромбофлебит и

тромбоемболия (инфаркт на миокарда), емболия

инсулти;

2) в хирургията за предотвратяване на тромбоза в

постоперативен период.

Страничните ефекти рядко се регистрират под формата на диспептичен синдром (гадене, повръщане, диария, загуба на апетит). По време на фармакотерапията с лекарства като неодикумарин възникват усложнения под формата на кървене поради предозиране, с правилната доза, но без да се вземат предвид лекарствените взаимодействия. Например, с едновременното приложение на неодикумарин и бутадион или салицилати. В този случай е възможно кървене и през непокътната съдова стена, например при пациенти с пептична язва. Лечението трябва да се извършва при постоянно наблюдение на нивото на протромбин в кръвта. При кървене се прилага разтвор на викасол, витамин Р, рутин, калциев хлорид и се преливат 70-100 ml донорска кръв.

Лечението с антикоагуланти е трудна задача за лекаря. Необходимо е да се следи протромбиновият индекс, който трябва да бъде 40-50. Лечението е строго индивидуално.

Има редица противопоказания за употребата на тази група лекарства:

1) отворени рани, стомашни язви;

2) ендокардит;

3) хепатит, цироза на черния дроб;

4) заплаха от аборт;

5) бъбречно заболяване.

ФИБРИНОЛИТИЦИ (ТРОМБОЛИТИЦИ)

1. Директно действие - фибринолизин (плазмин).

2. Индиректно действие (плазминогенни активатори: acti

лизис, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа).

FIBRINOLYSIN (предлага се под формата на прах в бутилки, съдържащи 10, 20, 30 и 40 хиляди единици) е старо лекарство, което е фибринолитик. Получава се от донорска кръвна плазма. Като протеолитичен ензим той разгражда фибрина, действайки върху повърхността на кръвния съсирек. Елиминира само фибриновите тромби през първите дни от тяхното образуване, разтваря само пресни фибринови нишки във вените, което води до реканализация на кръвоносните съдове.

Продуктите от разграждането на фибрин имат антикоагулантни свойства, тъй като инхибират полимеризацията на фибриновите мономери и образуването на тромбопластин.

Фибринолизин - лекарство спешна помощ, предписани за тромбоемболични състояния:

Периферна съдова оклузия;

Тромбоза на кръвоносните съдове в мозъка, очите;

ИБС (миокарден инфаркт);

При отстраняване на кръвен съсирек от съдов шънт.

Това лекарство има значителни недостатъци: - много е скъпо (направено е от донорска кръв); - не е много активен, не прониква добре в кръвния съсирек. Страничните ефекти от прилагането на фибринолизин, чужд протеин, могат да се появят под формата на алергични реакции, както и неспецифични реакции към протеина (лицева хиперемия, болка по протежение на вената, както и зад гръдната кост и в корема) или под формата на треска, уртикария.

Преди употреба лекарството се разтваря в изотоничен разтвор със скорост 100-160 IU фибринолизин на 1 ml разтворител. Приготвеният разтвор се влива венозно (10-15 капки в минута).

ФИБРИНОЛИТИЦИ С НЕПРЯКО ДЕЙСТВИЕ

СТРЕПТОКИНАЗА (стрептаза, авелизин; предлага се в ампери, съдържащи 250 000 и 500 000 единици от лекарството) е по-модерно лекарство, индиректен фибринолитик. Получава се от бета-хемолитичен стрептокок. То е по-активно и евтин наркотик. Той стимулира прехода на проактиватора към активатора, превръщайки профибринолизин във фибринолизин (плазмин). Лекарството е в състояние да проникне вътре в кръвния съсирек (активирайки фибринолизата в него), което го отличава благоприятно от фибринолизина. Стрептокиназата е най-ефективна, когато

действие върху кръвен съсирек, образуван преди не повече от седем дни. В същото време този фибринолитик е в състояние да възстанови проходимостта на кръвоносните съдове и разграждането на кръвните съсиреци.

Показания за употреба:

1) при лечение на пациенти с повърхностни и дълбоки

тромбофлебит;

2) с тромбоемболизъм белодробни съдовеи кръвоносните съдове на очите

3) със септична тромбоза;

4) с пресен (остър) миокарден инфаркт. Странични ефекти

ефекти: 1) алергични реакции (антитела срещу стрептококи

тококкам); 2) кръвоизливи; 3) спад в нивото на хемоглобина

бина, хемолиза на червени кръвни клетки

(директен токсичен ефект);

4) вазопатия (образуване на CEC).

У нас на базата на стрептокиназата е синтезиран STREPTODECASE, подобно лекарство с по-продължителен ефект. Възможни са и алергични реакции към това лекарство.

УРОКИНАЗАТА е лекарство, синтезирано от урина. Счита се за по-модерно лекарство и предизвиква по-малко алергични реакции от стрептокиназата.

Обща бележка: когато в организма се използва голямо количество фибринолитици, компенсаторно се развиват процеси на кръвосъсирване. Следователно всички тези лекарства трябва да се прилагат заедно с хепарин. Освен това, използвайки тази група лекарства, нивата на фибриноген и тромбиновото време се наблюдават постоянно.

ЛЕКАРСТВА, ПРЕЧИСТВАЩИ НА АГРЕГАЦИЯТА НА ТРОМБОЦИТИТЕ

(АНТИАГРЕГАНТИ)

Антиагреганти - група антикоагуланти:

1. Тромбоцити (ацетилсалицилова киселина (ASA),

хепарин, дипиридамол, тиклопидин, индобуфен, писалка

токсифилин).

2. Еритроцит (пентоксифилин, реополиглюкин).

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАТА КИСЕЛИНА (Acidum acetylsalicylicum; в таблетки от 0,25) е антагонист на витамин К и може необратимо да блокира тромбоцитната циклооксигеназа. Поради това в тях бързо намалява образуването на метаболити на арахидоновата киселина, по-специално агрегиращи простагландини и тромбоксан А, който е най-мощният ендогенен агрегант и вазоконстриктор.

В допълнение към инхибирането на адхезията на тромбоцитите, ASA, като антагонист на витамин К, в големи дози нарушава образуването на фибринови съсиреци.

Необходимо е да се отбележат редица много важни моменти за клиниката:

1. Предотвратяване на тромбоцитната агрегация чрез ASA при използване на много малки дози. Оптималната доза за този ефект е от 20 до 40 mg на ден. Приемът на 30-40 mg аспирин блокира тромбоцитната агрегация за 96 часа. Доза от 180 mg на ден инхибира необратимо ензима циклооксигеназа (COX). Големи дози, равни на 1000 - 1500 mg ASA на ден, могат да потиснат COX в съдовата стена, където се образува друг простагландин - простациклин J2. Последният предотвратява агрегацията и адхезията на тромбоцитите и също така причинява вазодилатация.

По този начин, големи дози ASA предизвикват инхибиране на COX както в тромбоцитите (което е желателно), така и в съдовата стена (което е нежелателно). Последното може да провокира тромбоза.

2. АСК като НСПВС действа няколко часа след приема. В същото време антиагрегационният ефект продължава, докато живеят тромбоцитите, т.е. 7 дни, тъй като инхибирането на COX в тях е необратимо явление; ензимът не се синтезира отново от плочата. След около седмица се възстановява нова популация на тромбоцитите с адекватно количество COX.

Като се вземат предвид тези факти, може да се разбере защо, когато се приемат малки дози ASA, коагулацията се намалява и не се появява кървене.

Показания за употребата на ASA (като антитромбоцитно средство):

1) предотвратяване на образуването на артериални кръвни съсиреци;

2) с ангина пекторис;

3) при хипертония;

4) с атеросклероза.

Като антитромбоцитно лекарство лекарството се предписва по следната схема: първия ден 0,5 2 пъти, след това 0,25 на ден в продължение на няколко месеца и понякога години. За да се намали рискът от улцерогенеза, беше освободен MIKRISTIN - гранулиран микрокристален препарат на ASA, затворен в обвивка от поливинил ацетат.

За подобни показания се предписват и индобуфен и индометацин.

ДИПИРИДАМОЛ (Dypiridomalum; синоними: камбанка, персантил; в таблетки или таблетки от 0,025 и 0,075, както и в ампери от 2 ml 0,5% разтвор) - антиангинозно средство. Конкурентен инхибитор на фосфодиестераза и аденозин деаминаза. Дипиридамолът предотвратява агрегацията на тромбоцитите, като ограничава агрегационните фактори в тях (сАМР се натрупва в тромбоцитите) и потенцира действието на аденозина. Последният насърчава вазодилатиращи и антиагрегационни ефекти и леко понижаване на кръвното налягане. Така пре

Паратът разширява коронарните съдове и увеличава скоростта на кръвния поток, подобрява снабдяването на миокарда с кислород. Като цяло лекарството се счита за слаб антитромбоцитен агент.

Показания за употреба:

1) за предотвратяване на тромбоза;

2) при лечение на пациенти с DIC синдром (в комбинация

с хепарин);

3) за профилактика на DIC синдром по време на инфекциозни заболявания

токсикоза, септицемия (шок);

4) по време на дехидратация;

5) при пациенти с протезирани сърдечни клапи;

6) по време на хемодиализа;

7) при ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Странични ефекти: краткотрайно зачервяване на лицето, тахикардия, алергични реакции. Модерен антиагрегант е лекарството TICLOPIDINE (Ticlopidinum; синоним - ticlid; в таблетки от 0,25) - ново селективно антиагрегантно средство, което превъзхожда по ефикасност ASA.

Tiklid инхибира тромбоцитната агрегация и адхезия. Лекарството стимулира образуването на простагландини Pg E1, Pg D2 и Pg J2, подобрява микроциркулацията.

Показания за употреба:

1) исхемични и мозъчно-съдови заболявания;

3) исхемия на крайниците;

4) ретинопатия ( диабети т.н.);

5) при шунтиране на кръвоносни съдове.

Странични ефекти: болки в стомаха, диария, обрив, световъртеж, жълтеница, намален брой бели кръвни клетки и тромбоцити.

Плазмозаместващи лекарства на базата на декстран, т.е. декстрани с ниско молекулно тегло (глюкозни полимери), също се използват като антиагреганти. Това са преди всичко разтвори на средномолекулна фракция на декстран: 6% разтвор на полиглюкин, 10% разтвор на реополиглюкин (особено това лекарство), както и реоглуман, рондекс. Тези агенти "разреждат" кръвта, намаляват нейния вискозитет, обгръщат тромбоцитите и червените кръвни клетки, което допринася за техния антитромбоцитен ефект, подобрява движението на течността от тъканите към съдовете, повишава кръвното налягане и има детоксикиращ ефект.

Показания за употреба: шок, тромбоза, тромбофлебит, ендартериит, перитонит и др. (за подобряване на капилярния кръвоток).

Странични ефекти: алергични реакции.

Тромбоцитните антиагреганти са лекарства от групата на метилксантините: аминофилин, както и теоникол (ксантинол никотинат, комплавин, ксавин) и др.

ТЕОНИКОЛ (ксантинол никотинат; в таблетки 0, 15 и

усилвател 2 и 10 ml 15% разтвор) има съдоразширяващ ефект, подобрява мозъчно кръвообращение, намалява агрегацията на тромбоцитите.

Показания за употреба:

1) съдови спазми на крайниците (ендоартериит, заболяване

2) трофични язвикрайници.

Странични ефекти: усещане за топлина, зачервяване на лицето, шията, обща слабост, замайване, натиск в главата, диспепсия.

ЛЕКАРСТВА, СВЪРЗАНИ С АГРЕГАЦИЯТА НА ЧЕРВЕНИТЕ ЦИТИ

ПЕНТОКСИФИЛИН или трентал (Pentoxyphillinum; в таблетки от 0, 1 и в ампери от 5 ml 2% разтвор) е производно на диметилксантин, подобно на теобромина. Основният ефект на лекарството е подобряване на реологичните свойства на кръвта. Той насърчава огъването на червените кръвни клетки, което подобрява преминаването им през капилярите (диаметърът на червените кръвни клетки е 7 микрона, а диаметърът на капилярите е 5 микрона).

Тъй като тренталът увеличава огъваемостта на червените кръвни клетки, ограничава агрегацията на кръвните клетки и намалява нивото на фибриногена, той в крайна сметка намалява вискозитета на кръвта и я прави по-течна, намалявайки съпротивлението на кръвния поток. Подобряването на реологичните свойства на кръвта става бавно. Ефектът настъпва след 2-4 седмици.

Показания за употреба:

1) за нарушения на периферното кръвообращение:

Болест на Рейно;

Диабетна ангиопатия;

Съдова патология на окото;

2) при нарушения на мозъчния и коронарния кръвоток

3) с циркулаторен шок.

Trental е противопоказан по време на бременност, при пациенти с кръвоизливи и миокарден инфаркт. Нежелани лекарствени реакции: гадене, анорексия, диария, световъртеж, зачервяване на лицето.

ЛЕКАРСТВА ПОВЛИЯВАЩИ КРЪВОДОЗА

АНТИАНЕМИЧНИ ЛЕКАРСТВА

Антианемичните лекарства се използват за подобряване на хемопоезата и елиминиране качествени нарушенияеритропоеза.

Анемията може да се развие в резултат на недостатъчност на различни хемопоетични фактори:

Желязо (желязодефицитна анемия);

Някои витамини (дефицит на B12, дефицит на фолат

cit, E-дефицит);

Протеин (дефицит на протеин).

Освен това, много важна роля наследствени нарушенияеритропоеза, дефицит на мед и магнезий. Има хипохромна и хиперхромна анемия. Хиперхромната анемия възниква поради дефицит на витамини от група В (фолиева киселина - Bc и цианокобаламин - B12). Всички останали анемии са хипохромни. Честотата на анемията е висока, особено сред бременните жени.

АНТИАНЕМИЧНИ ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ЗА

ХИПОХРОМНА АНЕМИЯ

Най-често хипохромната анемия е от желязодефицитен произход. Недостигът на желязо може да бъде резултат от:

Недостатъчно снабдяване на плода с желязо

и дете;

Лоша абсорбция от червата (мал синдром

абсорбция, възпалителни заболяваниячервата,

приемане на тетрациклини и други антибиотици);

Прекомерна загуба на кръв ( хелминтна инвазия, назален и

хемороидно кървене);

Повишена консумация на желязо (интензивен растеж, в

Желязото е основен компонент на редица ензими с хеминови и нехеминови структури. Хеминови ензими: - хемо- и миоглобин;

Цитохроми (P-450);

пероксидази;

Каталаза.

Нехемови ензими: - сукцинат дехидрогеназа;

Ацетил-КоА дехидрогеназа;

NADH дехидрогеназа и др.

При липса на желязо съдържанието на хемоглобин намалява (цветният индекс е по-малък от единица), както и активността на респираторните ензими в тъканите (хипотрофия).

Желязото се абсорбира в дванадесетопръстника, както и в други отдели тънко черво. Двухвалентното желязо се абсорбира добре. Тривалентното желязо, получено от храната, се превръща в двувалентно под въздействието на солната киселина на стомаха. Калцият, фосфатите, съдържащи се в млякото, особено кравето, фитиновата киселина, тетрациклините пречат на усвояването на желязото. Максималното количество желязо (желязо, което може да влезе в тялото на ден е 100 mg).

Желязото се абсорбира на два етапа:

Етап I: желязото се улавя от клетките на лигавицата.

Този процес се подпомага от фолиева киселина

Етап II: транспорт на желязо през клетката

zistoy и го пуснете в кръвта. Желязо в кръвта

окислява се до тривалентен, свързва се с

трансферин.

Колкото по-тежки Желязодефицитна анемия, толкова по-малко наситен е този протеин и толкова по-голям е неговият капацитет и способност да свързва желязото. Трансферинът транспортира желязото до хемопоетичните органи (костен мозък) или органите за съхранение (черен дроб, далак).

За лечение на пациенти с хипохромна анемия се използват лекарства, предписани както перорално, така и инжекционно.

За предпочитане е препаратите от двувалентно желязо да се използват вътрешно, тъй като се усвояват по-добре и по-малко дразнят лигавицата.

От своя страна лекарствата, предписани перорално, се разделят на:

1. Препарати с органично желязо:

Железен лактат; - железен;

Гемостимулин; - фероплекс;

Конференция; - фероцерон;

Сироп от алое с желязо; - ферамид.

2. Неорганични железни препарати:

железен сулфат;

железен хлорид;

Железен карбонат.

Най-достъпното и евтино лекарство е двувалентният железен сулфат (Ferrosi sulfas; таблетки от 0,2 (60 mg желязо)) и прахове в желатинови капсули от 0,5 (200 mg желязо)). Този препарат съдържа висока концентрация на чисто желязо.

В допълнение към това лекарство има много други. ЖЕЛЕЗЕН ЛАКТАТ (Ferri lactas; в желатинови капсули 0,1-0,5 (1,0-190 mg желязо)).

АЛОЕ СИРОП С ЖЕЛЯЗО (в бутилки от 100 ml) съдържа 20% разтвор на железен хлорид, лимонена киселина, сок от алое. Използвайте една чаена лъжичка на доза в четвърт чаша вода. Между нежелани ефектиДиспепсията е често срещана при приема на това лекарство.

ФЕРОКАЛ (Ferrocallum; комбиниран официален препарат, съдържащ в една таблетка 0,2 двувалентно желязо, 0,1 калциев фруктозодифосфат и церебролецитин). Лекарството се предписва три пъти на ден.

ФЕРОПЛЕКС е драже, съдържащо железен сулфат и аскорбинова киселина. Последното рязко повишава усвояването на желязото.

Лекарството FEFOL е комбинация от желязо и фолиева киселина.

Лекарствата Prolongiro се считат за по-модерни

действие за баня (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), произведени по специална технология върху инертна пластична гъбеста субстанция, от която постепенно се отделя желязо.

Има много лекарства, можете да използвате всяко, но трябва да запомните, че терапевтичният ефект не се развива веднага, а след 3-4 седмици от приема на лекарството. Често се изискват повторни курсове. Това означава, че страничните ефекти са свързани предимно с дразнещия ефект на железните йони върху стомашно-чревната лигавица (диария, гадене). 10% от пациентите развиват запек, тъй като двувалентното желязо свързва сероводорода, който е естествен дразнител на стомашно-чревния тракт. Има оцветяване на зъбите. Възможно е отравяне, особено при деца (сладки, цветни капсули).

Клиника за отравяне с желязо:

1) повръщане, диария ( изпражнениякупи черно

2) кръвното налягане пада, появява се тахикардия;

3) развива се ацидоза, шок, хипоксия, гастроентероко

Борбата срещу ацидозата е стомашна промивка (3% разтвор на сода). Има антидот, който е комплексон. Това е DEFEROXAMINE (десферал), който също се използва за хронично отравянеалуминий Предписва се перорално, интрамускулно или интравенозно в доза от 60 mg / kg на ден. 5-10 грама се предписват перорално. Ако това лекарство не е налично, тогава можете да предпишете TETACIN-CALCIUM интравенозно.

Само в най тежки случаихипохромна анемия, ако абсорбцията на желязо е нарушена, те прибягват до лекарства за парентерално приложение.

ФЕРКОВЕН (Fercovenum) се прилага интравенозно, съдържа двувалентно желязо и кобалт. Когато се прилага, лекарството причинява болка по протежение на вената, възможни са тромбози и тромбофлебити, може да се появи болка в гърдите и хиперемия на лицето. лекарството е много токсично.

ФЕРРУМ-ЛЕК (Ferrum-lec; в ампл. 2 и 5 ml) е чуждо лекарство за мускулно и венозно приложение, съдържащо 100 mg фери желязо в комбинация с малтоза. Ампулите за интравенозно приложение съдържат 100 mg желязна захароза. Лекарство за интрамускулни инжекциине може да се използва за интравенозно приложение. Когато се предписва лекарството във вената, лекарството трябва да се прилага бавно, съдържанието на ампулата трябва първо да се разреди в 10 ml изотоничен разтвор.

При лечение на пациенти с хиперхромна анемия се използват витаминни препарати:

Витамин В12 (цианокобаламин);

Витамин Слънце ( фолиева киселина).

Цианокобаламинът се синтезира в организма от чревната микрофлора и се доставя с месни и млечни храни. В черния дроб витамин В12 се превръща в коензим кобамид, който е част от различни редуциращи ензими, по-специално редуктаза, която превръща неактивната фолиева киселина в биологично активна фолинова киселина.

Така витамин В12:

1) активира хемопоетичните процеси;

2) активира регенерацията на тъканите;

Кобамамидът от своя страна е необходим за образуването на дезоксирибоза и насърчава:

3) синтез на ДНК;

4) завършване на синтеза на червени кръвни клетки;

5) поддържане на активността на сулфхидрилните групи в

глутатион, който предпазва червените кръвни клетки от хемолиза;

6) подобряване на синтеза на миелин.

За да се абсорбира витамин В12 от храната, е необходим вътрешен фактор на Касъл в стомаха. При липсата му в кръвта се появяват незрели червени кръвни клетки - мегалобласти.

Витамин В12 препарат ЦИАНОКОБАЛАМИН (Сianocobalaminum; разпределен в ампл. 1 мл от 0,003%, 0,01%, 0,02% и 0,05% разтвор) - лечебно средство заместителна терапия, прилагайте го парентерално. В своята структура лекарството има цианидни и кобалтови групи.

Лекарството е показано:

За злокачествена мегалобластна анемия

Dison-Biermer и след резекция на стомаха и червата;

С дифилботриоза при деца;

С терминален илеит;

При дивертикулоза, спру, целиакия;

При продължителни чревни инфекции;

При лечение на малнутриция при недоносени деца;

При радикулити (подобрява синтеза на миелин);

При хепатит, интоксикация (насърчава образуването на

наличието на холин, който предотвратява образуването на мазнини в

хепатоцити);

При неврити, парализи.

Фолиевата киселина (витамин Bc) се използва и при хиперхромна анемия. Основният му източник е чревната микрофлора. Той също идва от храна (боб, спанак, аспержи, маруля; яйчен белтък, мая, черен дроб). В организма се превръща в тетрахидрофолиева (фолинова) киселина, необходима за синтеза нуклеинова киселинаи протеини. Тази трансформация се осъществява под въздействието на редуктази, активирани от витамин В12, аскорбинова киселина и биотин.

Особено важно е влиянието на фолиновата киселина върху деленето на клетките на бързо пролифериращите тъкани - хематопоетични и кръвни клетки.

зестозна мембрана на стомашно-чревния тракт. Фолиновата киселина е необходима за синтеза на хемопротеини, по-специално хемоглобин. Стимулира еритро-, левко- и тромбоцитопоезата. При хроничен дефицит на фолиева киселина се развива макроцитна анемия, при остър дефицит се развиват агранулоцитоза и алеукия.

Показания за употреба:

Задължително заедно с цианокобаламин за мегалоб

пластична анемия на Адисън-Бирмер;

По време на бременност и кърмене;

При лечение на пациенти с желязодефицитна анемия,

тъй като фолиевата киселина е необходима за нормалното

усвояване на желязо и включването му в хемоглобина;

За ненаследствена левкопения, агранулоцитоза,

някои тромбоцитопении;

Когато се предписват лекарства на пациенти с депресия

чревната флора, която синтезира този витамин (антиби

отици, сулфонамиди), както и средства, които стимулират

неутрализиране на чернодробната функция (антиепилептично

тик агенти: дифенин, фенобарбитал);

За деца при лечение на недохранване (синтезиращ протеин

функция);

При лечение на пациенти с пептична язва (регенератор

функция).

ЛЕКАРСТВА, СТИМУЛИРАЩИ ЛЕВКОПОЕЗАТА

Стимулаторите на левкопоезата се предписват за различни видове левкопения, агранулоцитоза (с радиационни увреждания, тежки инфекциозни заболявания) и са противопоказани при злокачествени процеси на хемопоетичната система.

SODIUM NUCLEINATE (предлага се под формата на прахове. Предписва се по 0,5-0,6 три пъти дневно след хранене. Курсът на лечение е 10 дни. Стимулира левкопоезата, повишава активността на фагоцитите, повишава съпротивителните сили на организма. Практически няма странични ефекти.

PENTOXIL (в таблетки от 0, 2). МЕТИЛУРАЦИЛ (прахове, таблетки 0,5, супозитории с метилурацил 0,5, 10% мехлем метилурацил 25,0). Пентоксил и метилурацил са пиридинови производни. Лекарствата имат анаболна и антикатаболна активност. Те ускоряват процесите на регенерация, заздравяване на рани, стимулират клетъчните и хуморални факторизащита. Важен факт е, че съединенията от тази серия стимулират еритро-, но най-вече левкопоезата, което е основа за класифицирането на тези лекарства в групата на левкопоезните стимуланти.

Показани са лекарства:

При агранулоцитно възпалено гърло;

За токсична алеукия;

За левкопения в резултат на химиотерапия и лъчетерапия

PI за пациенти с рак;

За бавно зарастващи рани, язви, изгаряния, счупвания

При язва на стомаха и дванадесетопръстника;

За инфекциозни заболявания, протичащи с неутро

пеене и инхибиране на фагоцитозата, в леки форми

левкопения.

Пентоксил не се използва локално поради дразнещия си ефект. | Повече ▼ съвременно средство за защитасе отнася до продукти, получени чрез рекомбинантна технология. В този план най-доброто лекарствостимулиране на различни микроби на хематопоезата е лекарството MOLGRAMOSTIM (Molgramostimum) или LEUCOMAX. Това е рекомбинантен човешки гранулоцитно-макрофагов колониестимулиращ фактор, който активира зрелите миелоидни клетки, стимулирайки пролиферацията и диференциацията на прекурсорни клетки на хемопоетичната система. Лекарството води до увеличаване на съдържанието на гранулоцити, моноцити и Т-лимфоцити. След еднократно инжектиране на Leucomax този ефект се появява след 4 часа и достига своя връх след 6-12 часа. Leucomax повишава фагоцитозата на неутрофилите.

Лекарството се използва за профилактика и корекция на неутропения:

При пациенти, получаващи миелосупресивна терапия

(онкология);

При пациенти с апластична анемия;

При пациенти след трансплантация на костен мозък;

При пациенти с различни инфекции, включително HIV-в

При лечение на пациенти с цитомегаловир с ганцикловир

Руски ретинит.

Антикоагулантите са лекарства, които са насочени към потискане на активността на кръвоносната система, отговорна за нейното съсирване. Антикоагулантите помагат да се гарантира, че фибринът се произвежда в малки количества, като по този начин предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Антикоагулантите инхибират процесите на съсирване на кръвта, променяйки нейния вискозитет.

Антикоагулантните лекарства се предписват както за терапевтични, така и за профилактични цели. Предлагат се под формата на таблетки, мехлеми и разтвори за интравенозно и интрамускулна инжекция. Лекарят предписва антикоагуланти, като избира необходимата доза за пациента. Ако терапевтичният режим е съставен неправилно, можете сериозно да навредите на тялото. Последствията могат да бъдат много тежки, включително смърт.

На първо място сред тях са сърдечно-съдовите заболявания патологични причиникоето води до смърт сред човешката популация. Кръвните съсиреци често водят до смъртта на човек, страдащ от сърдечна патология. При почти всеки втори човек по време на аутопсия се открива кръвен съсирек в кръвоносните съдове. Освен това белодробната емболия и венозната тромбоза могат да доведат до тежки здравословни усложнения и да направят хората инвалидизирани. Следователно, след откриване на една или друга патология на сърдечно-съдовата система при човек, лекарите предписват на пациентите антикоагуланти. Ако започнете терапията своевременно, ще можете да предотвратите образуването на тромботични маси в съдовете, тяхното запушване и други сериозни усложнения на заболяването.

Естествен антикоагулант, който е известен на много хора, е хирудин. Това вещество се намира в слюнката на пиявиците. Валидна е 2 часа. Съвременната фармакология предлага на пациентите синтетични антикоагуланти, които този моментВ момента има повече от 100 заглавия. Такъв богат избор от лекарства ви позволява да изберете най-ефективното и ефикасно лекарство във всеки конкретен случай.

Най-често антикоагулантите имат ефект не върху самия кръвен съсирек, а върху системата за коагулация на кръвта, намалявайки нейната активност, което прави възможно потискането на плазмените кръвни фактори, които причиняват съсирването му, и също така предотвратява производството на тромбин. Без този ензим фибриновите нишки, които изграждат кръвния съсирек, няма да могат да растат. По този начин е възможно да се забави процесът на образуване на кръвни съсиреци.

В зависимост от механизма на действие антикоагулантите се разделят на директни и индиректни:

Директните антикоагуланти намаляват активността на самия тромбин, деактивират протромбина, като по този начин предотвратяват процеса на образуване на тромби. Употребата им обаче е свързана с риск от вътрешно кървене, така че е необходимо да се следят показателите на системата за коагулация на кръвта. Директните антикоагуланти се абсорбират добре в червата, достигат до черния дроб чрез кръвта, разпространяват се в тялото и след това се екскретират от бъбреците.

Индиректните антикоагуланти засягат ензимите, които са отговорни за процесите на кръвосъсирване. Те напълно елиминират тромбина, вместо да инхибират неговата активност. Също така, тези лекарства подобряват функцията на миокарда и насърчават релаксацията. гладък мускул, ви позволяват да премахнете уратите и излишъка от тялото. Във връзка с такова терапевтични ефекти, индиректните антикоагуланти се предписват не само за лечение на тромбоза, но и за предотвратяването им. Тези лекарства са показани за перорално приложение. При рязък отказот тяхната употреба се наблюдава повишаване на нивата на тромбин, което провокира тромбоза.

Има и лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, но те действат малко по-различно. Такива лекарства включват ацетилсалицилова киселина и др.

Директни антикоагуланти

Това лекарство е най-често срещаният антикоагулант с директно действие. Лекарствата, базирани на него, са не по-малко популярни. Хепаринът предотвратява залепването на тромбоцитите един за друг и увеличава притока на кръв към бъбреците и сърдечния мускул. Въпреки това, не трябва да се изключва възможността за образуване на кръвни съсиреци по време на приема на хепарин, тъй като той взаимодейства с плазмените протеини и макрофагите.

Приемът на лекарството ви позволява да намалите артериално налягане, има антисклеротичен ефект, повишава пропускливостта на съдовата стена и възпрепятства гладкомускулните клетки да извършват пролиферативни процеси. Хепаринът също има потискащ ефект върху имунната система, насърчава повишената диуреза и развитието на остеопороза. Това вещество е получено за първи път от черния дроб, както подсказва името му.

Ако лекарството се използва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, то се прилага подкожно. IN в случай на спешностХепаринът се прилага интравенозно. Можете също така да използвате гелове и мехлеми, които съдържат хепарин. Те имат антитромботичен ефект и помагат за намаляване на възпалителния отговор. Прилага се за кожататънък слой, внимателно втриване.

Lyoton, Hepatrombin, Heparin маз - това са трите основни лекарства, които се използват за локално лечениетромбоза и тромбофлебит.

Въпреки това, когато се използват лекарства на базата на хепарин, трябва да се има предвид, че рискът от кървене се увеличава, тъй като процесът на образуване на тромби се инхибира и пропускливостта на съдовата стена се увеличава.

Хепарини с ниско молекулно тегло.Лекарствата, наречени хепарини с ниско молекулно тегло, са с висока бионаличност и достатъчна активностотносно кръвни съсиреци. Те действат по-дълго от обикновените хепарини и имат по-малък риск от кървене.

Хепарините с ниско молекулно тегло се абсорбират бързо и остават в кръвта за дълго време. Те предотвратяват производството на тромбин, но не правят съдовата стена прекомерно пропусклива. Използването на лекарства от тази група позволява да се подобри течливостта на кръвта, да се увеличи кръвоснабдяването на вътрешните органи и да се нормализира тяхната работа.

Използването на нискомолекулни хепарини не е свързано с висок риск от усложнения, така че те заместват обикновения хепарин от съвременната медицинска практика. Лекарствата се инжектират подкожно в страничната повърхност на коремната стена.

Представители на нискомолекулните хепарини са:

Fragmin. Лекарството се предлага под формата на разтвор, който има малък ефект върху първичната хемостаза и процесите на адхезия на тромбоцитите. Лекарството се прилага само интравенозно, интрамускулното му приложение е забранено. Предписва се на пациентите в началото постоперативен период, при условие че има риск от кървене или откриване изразени нарушенияфункции на тромбоцитите.

Кливарин. Това е лекарство, което е директен антикоагулант. Предотвратява съсирването на кръвта, като по този начин предотвратява развитието на тромбоемболия.

Клексан. Това лекарство предотвратява образуването на кръвни съсиреци и също така помага за облекчаване на възпалителната реакция. Не се комбинира с други лекарства, които влияят на хемостазата.

Фраксипарин. Това лекарство предотвратява съсирването на кръвта и насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. След прилагането му на мястото на инжектиране се образуват синини и възли. След няколко дни те се разтварят сами. Ако в началния етап на терапията на пациента е дадена твърде голяма доза, това може да провокира развитието на кървене и тромбоцитопения, но по-късно тези нежелани реакции преминават сами.

Vesel Due F. Това лекарство има естествена основа, тъй като се получава от чревната лигавица на животните. Използва се за намаляване на нивото на фибриноген в кръвта и за разрешаване на тромботични маси. С профилактична цел се използва при опасност от образуване на кръвни съсиреци във вените и артериите.

Лекарствата, свързани с хепарини с ниско молекулно тегло, изискват стриктно спазванеинструкции. Самостоятелното им предписване и употреба е неприемливо.

Инхибитори на тромбина.Инхибиторите на тромбина включват лекарството Хирудин. Съдържа компонент, който присъства в слюнката на пиявиците. Лекарството започва да действа в кръвта, като директно инхибира производството на тромбин.

Съществуват и препарати, които съдържат синтетичен протеин, подобен на този, изолиран от слюнката на пиявиците. Тези лекарства се наричат ​​Girugen и Girulog. Това са нови лекарства, които имат редица предимства пред хепарините. Те действат по-дълго, така че учените в момента създават тези лекарства под формата на таблетки. На практика Girugen се използва рядко, тъй като лекарството е скъпо.

Лепирудин е лекарство, което се използва за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия. Той потиска производството на тромбин и е директен антикоагулант. Приемайки Lepirudin, можете да намалите риска от развитие на стенокардия, както и да избегнете хирургическа намеса при пациенти с ангина при усилие.

Индиректни антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти включват лекарства като:

Това лекарство се абсорбира добре и се разпределя в тялото, бързо прониква през всички хистохематични бариери и се концентрира в на точното място. Фенилинът се смята за един от най ефективни лекарстваот групата на индиректните антикоагуланти. Приемането му ви позволява да се подобрите реологични свойствакръв, нормализира способността й да се съсирва. Лечението с Phenilin премахва гърчовете и подобрява общото благосъстояние на пациента. Въпреки това, лекарството се предписва рядко, тъй като употребата му е свързана с риск от развитие на много странични ефекти.

Неодикумарин. Това лекарство предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Развиване лечебен ефекттъй като се натрупва лекарствено веществов организма. Приемането му ви позволява да намалите съсирването на кръвта и да увеличите пропускливостта на съдовата стена. Лекарството трябва да се приема стриктно в определено време, без да се нарушава режимът на дозиране.

Варфарин. Това е най-често използваният антикоагулант и пречи на производството на фактори на кръвосъсирването в черния дроб, като по този начин предотвратява съсирването на тромбоцитите. Варфаринът има бърз терапевтичен ефект. Когато лекарството приключи, страничните му ефекти също бързо ще изчезнат.

Антикоагуланти се предписват в следните случаи:

Болест на митралната клапа.

Тромбоза в острия стадий.

Разширени вени.

Белодробна емболия.

DIC синдром.

Тромбангиит и облитериращ ендартериит.

Ако човек приема антикоагуланти без медицинско наблюдение, тогава това е свързано с риск от развитие на тежки усложнения, включително хеморагични кръвоизливи в мозъка. Ако пациентът е предразположен към кървене, тогава за неговото лечение трябва да се използват антитромбоцитни лекарства, които имат нежен ефект върху тялото и не причиняват такива усложнения.

Какви лекарства се използват при антикоагулантна терапия?

Противопоказания за приемане на антикоагуланти:

Уролитиаза.

Тромбоцитопенична пурпура.

Наличието на злокачествен тумор в тялото.

Болест на Крон.

Хеморагична ретинопатия.

Антикоагуланти не се предписват на бременни жени, кърмачки и жени по време на менструално кървене, както и веднага след раждане. Не се препоръчва приемането на лекарства от тази група за възрастни хора.

Страничните ефекти от приема на антикоагуланти включват следното:

Диспептични разстройства.

алергични реакции,

Тъканна некроза.

Кожни обривии сърбеж по кожата.

Бъбречни нарушения.

Най-сериозното усложнение на антикоагулантното лечение е кръвоизливът в вътрешни органи: уста, назофаринкс, черва, стомах, стави и мускули. В урината може да се появи кръв. За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо да се следи кръвната картина на пациент, приемащ антикоагуланти, както и да се следи общото му състояние.

Антитромбоцитните агенти са лекарства, предназначени да намалят съсирването на кръвта, като предотвратяват слепването на тромбоцитите. Те се предписват заедно с антикоагуланти, за да се засили терапевтичният ефект за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.

Антитромбоцитните агенти ви позволяват да разширите лумена на кръвоносните съдове, да облекчите болката и възпалението.

Най-често срещаните антикоагуланти включват:

Аспирин. Лекарството се предлага под формата на таблетки, така че може да се приема у дома. Лекарството има съдоразширяващ ефект, предотвратява слепването на тромбоцитите и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Тиклопидин. Това лекарство предотвратява адхезията на тромбоцитите, удължава времето на кървене и подобрява кръвообращението в малките съдове. Предписва се при коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда и мозъчно-съдова болест. Целта на терапията е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Тирофибан. Това лекарство често се предписва в сложна схемалечение заедно с хепарин, което прави възможно по-ефективното предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Дипиридамол. Това лекарство помага за разширяване на лумена коронарни съдове, разрежда кръвта, подобрява храненето на сърдечния мускул и мозъка и помага за понижаване на кръвното налягане.

образование:През 2013 г. е завършен Курският държавен университет медицински университети получава диплома по обща медицина. След 2 години завършва ординатурата си по специалността „Онкология”. През 2016 г. завършва следдипломна квалификация в Националния медико-хирургичен център на името на Н. И. Пирогов.

Лекарствата, които повишават кръвосъсирването, се наричат ​​коагуланти. Те имат свои собствени характеристики в приложението, те имат положително действиевърху тялото, помагат за предотвратяване и спиране на кървенето. Съвременните фармакологични компании произвеждат голямо разнообразие от продукти, които ви позволяват да се справите с проблема възможно най-бързо.

Главна информация

Лекарствата, които повишават кръвосъсирването, се наричат ​​още хемостатици. Действието им може да бъде пряко или косвено, като активността им в организма също е различна. Някои лекарства го показват изключително вътре в тялото. Лекарствата се различават по спецификата на тяхното въздействие.

Включването на биологични компоненти на системата за кръвосъсирване е характерно за групата на директните коагуланти. Тази серия съдържа лекарства, които са предназначени изключително за локална употреба. Някои лекарства се инжектират в кръвта само чрез инжектиране. Има директни противопоказания за терапията.

Сред тях са:

• високо образуване на кръвни съсиреци при хора;
• инфаркт на миокарда;
• анамнеза за повишено съсирване на кръвта.

Група лекарства на базата на витамин К е съставена от коагуланти с индиректно действие.Тя включва и някои лекарства с хормонални свойства. Тези лекарства се приемат през устата. Това могат да бъдат таблетки или инжекции.

Всички лекарства, които влияят на кръвоносната система, се предписват от лекар. Лекарствата се използват само под негово наблюдение, така че не трябва да се самолекувате.

Лекарство Тромбин

Повишаването на кръвосъсирването се извършва чрез медикаменти под формата на сух прах в ампули. Активността е 125 бр. Лекарството е коагулант с директно действие за локално приложение.

Тъй като лекарството е естествен компонент на системата за коагулация на кръвта, то е в състояние да провокира ефекти in vivo и in vitro.

Преди да започне терапевтичният ефект върху тялото, продуктът трябва да бъде правилно приготвен. Прахът се добавя към физиологичния разтвор. Ампулата съдържа смес, която включва:

• калций;
• тромбопластин;
• протромбин.

Лекарството се предписва изключително за локална употреба при пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи. Това може да са случаи травматично въздействиепо време на операции на бъбреците, белите дробове, мозъка, черния дроб. Използва се при кървене на венците. Показана употреба чрез хемостатични или колагенова гъба, който е напоен с разтвор на тромбин. Можете също така да поставите тампон, навлажнен с течност, върху желаната област.

Не са изключени случаи на перорално приложение на тромбин. Това често се среща в педиатрията. Съдържанието на ампулите се разтваря в натриев хлорид (50 ml) или Ambien 5% (50 ml). Лекарството се предписва 2 или 3 пъти на ден при стомашно кървене. Друг вариант за терапия е инхалация, когато се наблюдава кървене през дихателните пътища.

Фибриноген

Как да увеличим съсирването на кръвта? На пациентите често се предписва фибриноген. Продава се в бутилки, които съдържат пореста маса. Предписва се лекарство, което осигурява системен ефект върху тялото. Може да се получи от кръвна плазма на донор. След прилагане активният компонент на лекарството може да се превърне във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Лекарството Фибриноген се използва за хирургично лечение на тялото и спешна терапия. Максималната степен на ефективност е видима при липса на вещество в организма, ако се наблюдава масивно кървене. Това е заза отлепване на плацентата, с афибриногенемия.

Лекарството се използва активно в практиката на онколози, акушер-гинеколози и гинеколози.

За да се увеличи съсирването на кръвта, лекарството за предпочитане се прилага във вената. Възможно е локална употребакато филм, който се нанася върху кървящата зона на повърхността. Преди употреба съставът се разтваря в 250-500 ml вода, за да се извърши инжектирането. Пациентите са показани капково или струйно венозно приложениена бавно темпо.

Ефективен Vikasol

Ако е необходимо, може да се използва лекарство за повишаване на кръвосъсирването, което може да се закупи в аптеките под формата на таблетки или като разтвор в ампули. Лекарството е индиректен коагулант. Това е аналог на витамин К, който е от синтетичен произход. Той е водоразтворим. С негова помощ е възможно да се подобри процесът, свързан с образуването на фибринови кръвни съсиреци. В медицината лекарството се нарича витамин К3.

Вземете фармакологичен ефектуспява не благодарение на самия Vikasol, а на витамините, които се синтезират от него. Това са връзки К1, К2. Поради тази причина резултатът се забелязва в рамките на 12-24 часа. Ако лекарството се прилага интравенозно, ефектът се наблюдава след половин час. Интрамускулното приложение ви позволява да видите положителен ефект след 2-3 часа. Необходимостта от тези витамини се отбелязва в процеса на синтез на протромбин, проконвертин и други фактори на чернодробната функция.

Лекарството се предписва при прекомерно намаляване на протромбиновия индекс или при тежък дефицит на витамин К. Елиминирането на последното отклонение се извършва, когато е провокирано от заместващо кръвопреливане или кървене от паренхимни органи. Други причини:

• продължителна употреба на антагонисти на витамин К;
• провеждане на дългосрочна терапия с използване на антибактериални лекарства, които имат широк обхватдействия;
• използване на сулфонамиди;
• предотвратяване на хеморагични заболявания при кърмачета;
• продължителна диария в детството;
• кистозна фиброза;
• бременност при жена, която страда от епилепсия, туберкулоза и получава симптоматична терапия;
• предозиране на антикоагуланти с непряко действие;
• хепатит, жълтеница, рани, кървене;
• подготовка за хирургична интервенция, следоперативен период.

Ефективността на терапията с лекарството Vikasol понякога се отслабва, ако на пациента едновременно се предписват антагонисти на лекарството. Това са НСПВС, индиректни антикоагуланти, включени в групата на неодикумарин, PAS, аспирин. Лечението с лекарството се извършва при стриктно спазване на предписанията и инструкциите на лекаря. Vikasol може да предизвика нежелани реакции. Например, хемолиза на червени кръвни клетки, когато лекарството се прилага интравенозно.

Лекарството Phytomenadione

С помощта на това лекарство се постига повишено съсирване на кръвта. За интравенозно приложение се използва доза от 1 ml. Таблетките (капсулите) съдържат 0,01 вещества. Те съдържат маслен разтвор от 10%. В сравнение с естествения витамин К1, лекарството е синтетичен агент. Той има рацемична форма, но в рамките на биологичната активност запазва целия набор от свойства, присъщи на споменатия витамин. Абсорбцията на активния компонент става бързо. Пиковите нива на концентрация могат да се поддържат в продължение на 8 часа.

Фитоменадион, който подобрява съсирването на кръвта, се предписва в редица случаи:

• язвен колит;
• предозиране на антикоагуланти;
• хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, който се провокира от влошаване на функционирането на черния дроб;
• дългосрочно лечение с антибиотици с широк спектър на действие;
• продължителна терапия със сулфонамиди;
• преди да се подложи на голяма хирургична интервенция в тялото за отстраняване висок рисккървене.

Тъй като лекарството ви позволява да подобрите съсирването на кръвта, то е в търсенето. Трябва обаче да обърнете внимание на наличието на странични ефекти върху тялото.

Това е феномен на хиперкоагулация, когато не се спазва предписаната от лекаря дозировка.

Други агенти, които влияят на коагулацията и се класифицират като директно действащи коагуланти, са антихемофилен глобулин, протромбинов комплекс. В народната медицина, след консултация с лекар, се използват специални лечебни билки, тъй като в някои случаи те могат да причинят вреда. В аптеките се продават лекарства от растителен произход. Те могат да съдържат коприва, бял равнец, калина и воден пипер. Те ви позволяват да получите положителни резултати.

Други лекарства

Инхибиторите на фибринолизата могат да бъдат предписани за повишаване на кръвосъсирването. Аминокапроновата киселина е синтетично лекарство под формата на прах с висока ефективност. Помага за инхибиране на превръщането на плазминогена в плазмин. Манипулацията се извършва поради въздействието върху активатора профибринолизин. Благодарение на това се запазват фибриновите кръвни съсиреци.

Това лекарство е инхибитор на кинините, индивидуални провокатори на комплиментната система. В допълнение към повишаването на съсирването на кръвта, лекарството има противошокова активност. Лекарството се характеризира с ниска токсичност и бързо елиминиране от тялото. Появява се заедно с урината след 4 часа.

Употребата на лекарството е много обширна. ACC се прилага по време на масивна трансфузия, за да се увеличи съсирването на запазената кръв. Обикновено се предписва перорално или интравенозно. ACC може да се използва за терапия като антиалергично средство. По време на лечението е вероятно да се развият нежелани реакции.

Амбиен влияе върху съсирването на кръвта. Синтетичен наркотик, химическа структураподобно на пара-аминобензоената киселина. Антифибринолитично лекарство. Ambien инхибира фибринолизата. Механизмът на действие е подобен на ACC.

Лекарство, което повишава съсирването на кръвта, може да бъде предписано перорално, интрамускулно или интравенозно. Произвежда се под формата на таблетки, 1% разтвор в ампули. Увеличеният обем на лекарството сам по себе си може да провокира развитието на странични ефекти.

В някои случаи се предписват антиензимни средства. Например Контрикал. Показан е за употреба при локална хиперфибринолиза, постоперативно, постпортално кървене и др. Възможно е развитие на нежелани реакции. Ако съставът се приложи бързо, може да се появи гадене и неразположение. В редки случаи пациентите развиват алергии.

Само лекуващият лекар може да предпише най-доброто лекарство. Той познава характеристиките на тялото и клинична картиназаболявания. Строго е противопоказано самостоятелно да избирате лекарство или да променяте дозата. Ако лекарството причини нежелани реакции, можете да се свържете с Вашия лекар, за да замените лекарството с подобно.

Във връзка с

Какво представляват пероралните антикоагуланти? Това е особен тип лекарства, чието действие е насочено към елиминиране на процесите на образуване на тромби. По правило тези лекарства се предписват на пациенти, които са изложени на висок риск от образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

Стабилно стоене кръвоносна системавъзможно, когато коагулационните и антикоагулационните компоненти са в баланс. В този случай изтичането на кръв става гладко, равномерно и няма предпоставки за образуване на кръвни съсиреци. Ако този баланс е нарушен, се развива интраваскуларна коагулация, при която полученият кръвен съсирек може да причини внезапна смърт. IN медицинска практикаИма много известни фактори, които допринасят за запушването на вените:

• удар;
• инфаркт на миокарда;
• наранявания на кръвоносни съдове и вени от различен произход;
• сепсис.

Протоколът за лечение на тези заболявания задължително включва използването на антикоагуланти от ново поколение. Те осигуряват разреждане на кръвта. Тези лекарства са предназначени да възстановят притока на кръв през вените и съдовете и да сведат до минимум риска от образуване на кръвни съсиреци. Предписват се антикоагуланти в за превантивни целиза предотвратяване на сърдечни заболявания. Нестабилна ангина, нарушен сърдечен ритъм, клапни дефекти - всички тези заболявания могат да бъдат предотвратени или сведени до минимум, ако редовно приемате лекарства от групата на пероралните антикоагуланти.

Антитромботични лекарства и тяхното действие

Има и друга посока за употребата на антикоагуланти - стабилизиране на състава на кръвта преди лабораторни изследвания или кръвопреливане. Въз основа на тяхното действие лекарствата се разделят на 2 вида: директни антикоагуланти и индиректни.

Какво представляват директно действащите коагуланти? Хепарините са локални лекарства, които се характеризират с минимална пропускливост и слаб ефект. Лекарствата от тази група се предписват за лечение на разширени вени, хемороиди или за бърза резорбция на хематоми. Групата на локалните хепарини включва:

• Лиотон;
• Венитан
• Лавентум.

Цените им варират, така че всеки може да избере най-подходящия вариант за себе си. Има хепарини, предназначени за инжектиране. Механизмът на действие на тези лекарства се основава на инхибиране различни факторисъсирване на кръвта. Лекарствата от тази група могат да се прилагат подкожно или интравенозно.

Те бързо започват да взаимодействат с кръвните клетки, тяхната активност остава 24 часа.

Антитромботиците с директно действие се използват за елиминиране на тромбина. Тази група включва следните лекарства: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Те имат висока оценкаефективност при лечение и профилактика на инсулти. Сериозни нарушения на чернодробната функция са възможни само при продължителна употреба на лекарството. Действието на натриев хидроцитарт се основава на запазването на кръвните съставки, така че лекарството се използва като кръвен консервант в лабораторни изследвания.

Непряко действащи съединения

Действието на лекарствата от тази група е насочено към намаляване на образуването на протеини, те елиминират появата на протромбин в черния дроб. Най-популярното лекарство от тази група е Варфарин. Произвежда се в таблетки от 2,3,5 mg. Максималният терапевтичен ефект се постига след 5 дни от началото на приема на лекарството. Показания за употреба са тромбоза и тромбоемболия. Важно е да се отбележат редица възможни нежелани реакции: гадене, повръщане, нарушение на стомашно-чревния тракт, сърбеж, екзема, възможна загуба на коса, развитие уролитиаза. Варфаринът е строго забранен за употреба при тежки бъбречни и чернодробни заболявания, остро кървене, предразположение към разширяване на вените на хранопровода, хемороиди, по време на бременност.

Важно е да знаете кои храни могат да се консумират по време на приема на Варфарин и кои трябва да бъдат изключени от менюто. Чесън, градински чай, папая, лук, зеле, краставици, мента, спанак, магданоз, грах, ряпа трябва да бъдат премахнати от диетата. зехтин, кориандър, шамфъстък, алкохол. За тези, които приемат индиректни антикоагуланти, са важни следните мерки:

• изчислете точно своя дневен прием на витамин К;
• следете INR;
• Наблюдавайте симптомите на възможно вътрешно кървене, така че ако се появи, можете да отидете на лекар възможно най-бързо.

Лекарства от ново поколение

Всяка година специалистите извършват разработки за подобряване на качеството и ефективността на пероралните антикоагуланти. Съвременни лекарстваразличават минимален списъкпротивопоказания за употреба и странични ефекти, както и липсата на необходимост от наблюдение на параметрите на кръвосъсирването.

Механизмът на действие на новото поколение лекарства е малко по-различен от старите аналози. Успя да постигне:

• минимизиране на контрола върху параметрите на кръвосъсирването;
• липса на постоянна корекция на дозата на лекарството;
• разширяване на списъка на пациентите, за които преди това е била противопоказана употребата на антикоагуланти;
• приемане на 1 антикоагулант за лечение на различни заболявания;
• възможностите за лечение на деца с този вид лекарства.

Въпреки всички постижения на разработчиците, новото поколение лекарства не е перфектно и има своите плюсове и минуси. ДА СЕ положителни страниможе да се припише:

• бързо действие на лекарството;
• минимално влияние на хранителни вещества и други лекарства, когато едновременна употребаги с антикоагулант;
• безопасност на употреба.

Отрицателните точки включват:

• за разлика от старите лекарства, антикоагулантите от ново поколение трябва да се приемат стриктно според предписаната схема, без пропуски или промени;
• невъзможност за провеждане на изследвания и проследяване на проведената терапия при спешно прекратяване на лечението;
• редица странични ефекти, които преди това са отсъствали от лекарства от по-старо поколение;
• висок риск от стомашно-чревно кървене;
• високата цена на лекарствата.

Антикоагулантите са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове. Тази групавключва 2 подгрупи лекарства: директни и индиректни антикоагуланти. Вече говорихме за това по-рано. В същата статия описахме накратко принципа на нормалното функциониране на системата за коагулация на кръвта. За да разберете по-добре механизмите на действие на индиректните антикоагуланти, силно препоръчваме на читателя да се запознае с наличната там информация, с това, което се случва нормално - като знаете това, ще ви бъде по-лесно да се ориентирате кои фази на коагулацията са засегнати от лекарствата, описани по-долу и какво включват ефектите, които имат.

Механизъм на действие на индиректните антикоагуланти

Лекарствата от тази група са ефективни само когато се прилагат директно в тялото. Когато се смесят с кръв в лабораторията, те не влияят на съсирването. Те не действат директно върху кръвен съсирек, но имат ефект върху коагулационната система през черния дроб, предизвиквайки редица биохимични реакции, в резултат на които се развива състояние, подобно на хиповитаминоза К. В резултат на това активността на плазмените коагулационни фактори на кръвта намалява, образува се повече тромбин бавно, което означава, че кръвен съсирек се образува по-бавно.

Фармакокинетика и фармакодинамика на индиректни антикоагуланти

Тези лекарства се абсорбират добре и достатъчно бързо в стомашно-чревния тракт. С притока на кръв достигат различни органи, главно черния дроб, където те осъществяват своите ефекти.
Скорост на поява, продължителност на ефекта и полуживот на различни лекарстваот този клас варират.

Те се екскретират от тялото главно с урината. Някои членове на класа оцветяват урината си в розово.

Лекарствата от тази група упражняват своя антикоагулантен ефект, като нарушават синтеза на факторите на кръвосъсирването, като по този начин постепенно намаляват скоростта на този процес. В допълнение към антикоагулантния ефект, тези лекарства намаляват тонуса на мускулите на бронхите и червата, повишават пропускливостта на съдовата стена, намаляват съдържанието на липиди в кръвта, инхибират реакцията на взаимодействие антиген-антитяло и стимулират екскрецията на пикочна киселина от тялото.

Показания и противопоказания за употреба

Индиректните антикоагуланти се използват за профилактика и лечение на тромбоза и тромбоемболия при следните състояния:

• след хирургични интервенции на сърцето и кръвоносните съдове;
• в ;
• PE – при белодробна емболия;
• в ;
• с аневризма на лявата камера;
• в ;
• с облитериращ тромбангиит;
• с облитериращ ендартериит.

Противопоказания за употребата на лекарства от тази група са:

• хеморагична диатеза;
• хеморагичен инсулт;
• други заболявания, придружени от;
• повишена пропускливостсъдове;
• тежка бъбречна и чернодробна дисфункция;
• перикардит;
• миокарден инфаркт, придружен от високо кръвно налягане;
• период на бременност;
• Тези лекарства не трябва да се приемат в периода (2 дни преди планираното начало, лечението им се прекратява) и в ранния следродилен период;
• Предписвайте с повишено внимание на пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Характеристики на действието и употребата на индиректни антикоагуланти

За разлика от антикоагулантите с директно действие, ефектът от лекарствата от тази група не се проявява веднага, а с натрупването на активното вещество в органите и тъканите, тоест бавно. Напротив, те действат по-дълго време. Скоростта, силата на действие и степента на кумулация (натрупване) варират при различните лекарства от този клас.

Те се използват изключително вътрешно или през устата. Те не могат да се използват интрамускулно, интравенозно или подкожно.

Терапията с индиректно действащи антикоагуланти не трябва да се спира веднага, а постепенно - бавно намаляване на дозата и увеличаване на времето между дозите на лекарството (до 1 път на ден или дори през ден). Внезапното спиране на лекарството може да доведе до внезапно компенсаторно повишаване на нивото на протромбина в кръвта, което ще причини тромбоза.

Ако се използва предозиране на лекарства от тази група или ако се използват твърде дълго, те могат да станат причина и това ще бъде свързано не само с намаляване на способността за съсирване на кръвта, но и с повишаване на пропускливостта на кръвта. капилярна стена. По-рядко в тази ситуация се развива кървене от устната кухина и назофаринкса, стомашно-чревно кървене, кръвоизлив в мускулите и ставната кухина, както и микро- или макрохематурия.

За да се избегне развитието на описаните по-горе усложнения, е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента по време на лечение с индиректни антикоагуланти и лабораторни показателисъсирване на кръвта. Веднъж на всеки 2-3 дни, а в някои случаи и по-често, трябва да се определи протромбиновото време и да се изследва урината за наличие на червени кръвни клетки (хематурия, т.е. наличие на кръв в урината, е едно от първите признаци на предозиране с лекарство). За по-пълен контрол, освен съдържанието на протромбин в кръвта, трябва да се определят и други показатели: толерантност към хепарин, време на рекалцификация, протромбинов индекс, плазмен фибриноген, съдържание на протромбин с помощта на 2-етапен метод.

Не трябва да се прилага едновременно с тях лекарствалекарства от салицилатната група (по-специално ацетилсалицилова киселина), тъй като спомагат за повишаване на концентрацията на свободен антикоагулант в кръвта.

В групата на индиректните антикоагуланти всъщност има малко лекарства. Това са неодикумарин, аценокумарол, варфарин и фениндион.
Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

Неодикумарин (пелентан, тромбарин, дикумарил)

Когато се приема перорално, той се абсорбира сравнително бързо, полуживотът е 2,5 часа и се екскретира с урината не в първоначалната си форма, а под формата на метаболитни продукти.

Очакваният ефект от лекарството започва да се проявява 2-3 часа след приема, достига максимум в периода от 12-30 часа и продължава още два дни след спиране на лекарството.

Използва се самостоятелно или като допълнение към терапията с хепарин.

Форма на освобождаване: таблетки.

Дозировка по схема, максимална дневна доза– 0,9 г. Дозата се избира в зависимост от показателите на протромбиновото време.

Аценокумарол (Синкумар)

Добре се абсорбира, когато се приема перорално. Има кумулативен ефект (т.е. действа, когато се натрупа достатъчно количество от него в тъканите). Максимален ефектнаблюдавани 24-48 часа след началото на лечението с това лекарство. След отмяната му нормално нивопротромбинът се определя след 48-96 часа.

Форма на освобождаване: таблетки.

Приема се през устата. На първия ден препоръчителната доза е 8-16 mg, след това дозировката на лекарството зависи от стойностите на протромбина. По правило поддържащата доза е 1-6 mg на ден.
Възможна е повишена чувствителност на тялото на пациента към това лекарство. Ако се появят алергични реакции, трябва да се спре.

Фениндион (фенилин)

Намаляване на способността за съсирване на кръвта се наблюдава 8-10 часа след приема на лекарството, достигайки максимум след около ден. Има изразен кумулативен ефект.

Форма на освобождаване: таблетки.

Началната доза е 0,03-0,05 g три пъти дневно през първите 2 дни. Допълнителните дози на лекарството се избират индивидуално в зависимост от кръвните параметри: протромбиновият индекс не трябва да бъде по-малък от 40-50%. Максималната единична доза е 0,05 g, дневната доза е 200 mg.

По време на лечението с фенилин може да се появи оцветяване на кожата и промяна на цвета на урината. Ако се появят тези симптоми, фениндион трябва да се замени с друг антикоагулант.

Варфарин (Warfarin)

Абсорбира се напълно в стомашно-чревния тракт. Полуживотът е 40 часа. Антикоагулантният ефект започва 3-5 дни след началото на лечението и продължава 3-5 дни след спиране на лекарството.

Предлага се на таблетки.
Лечението започва с 10 mg веднъж дневно, след 2 дни дозата се намалява 1,5-2 пъти - до 5-7,5 mg дневно. Терапията се провежда под контрола на кръвния показател INR (международно нормализирано съотношение). В определени клинични ситуации, например при подготовка за хирургично лечение, препоръчваните дозировки на лекарството варират и се определят индивидуално.