Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, причинено от спонтанен, редовно повтарящ се рефлукс на стомашно и/или дуоденално съдържимо в хранопровода. Дуоденално съдържимо - съдържание на лумена дванадесетопръстника, състоящ се от храносмилателни сокове, секретирани от лигавицата на дванадесетопръстника и панкреаса, както и жлъчка, слуз, примеси стомашен соки слюнка, смляна храна и др.
, което води до нараняване долна частхранопровод.
Често се придружава от развитие на възпаление на лигавицата на дисталния хранопровод - рефлуксен езофагит и (или) образуване на пептична язва и пептична стриктура на хранопровода Пептичната стриктура на хранопровода е вид цикатрициално стесняване на хранопровода, което се развива като усложнение на тежък рефлуксен езофагит в резултат на директния увреждащ ефект на солна киселина и жлъчка върху лигавицата на хранопровода.
, езофагеално-стомашно кървене и други усложнения.

ГЕРБ е едно от най-честите заболявания на хранопровода.

Класификация

А. Разграничаване два клинични варианта на ГЕРБ:

1. Гастроезофагеален рефлукс без признаци на езофагит.Неерозивна рефлуксна болест (ендоскопски отрицателна рефлуксна болест).
Да споделя това клиничен вариантпредставлява около 60-65% от случаите ("Гастроезофагеален рефлукс без езофагит" - K21.9).

2. Гастроезофагеален рефлукс с ендоскопски признацирефлуксен езофагит.Рефлуксен езофагит (ендоскопски позитивна рефлуксна болест) се среща в 30-35% от случаите (Гастроезофагеален рефлукс с езофагит - K21.0).

За рефлуксен езофагит, препоръчителната класификация, приета на 10-ия световен конгрес по гастроентерология (Лос Анджелис, 1994 г.):
- Степен А:Една или повече мукозни лезии (ерозия или язва) с дължина под 5 mm, ограничени до лигавичната гънка.
- Степен B:Една или повече мукозни лезии (ерозия или язва) с дължина над 5 mm, ограничени до лигавичната гънка.
- Степен C:Мукозната лезия обхваща две или повече гънки на лигавицата, но заема по-малко от 75% от обиколката на хранопровода.
- Степен D:Лезията на лигавицата се простира до 75% или повече от обиколката на хранопровода.

В Съединените щати следната класификация, която е по-опростена за ежедневна употреба, също е често срещана:
- Степен 0:Липсват макроскопски изменения в хранопровода; признаците на ГЕРБ се откриват само чрез хистологично изследване.
- Степен 1:Над езофагеално-стомашното съединение се откриват един или повече ограничени огнища на възпаление на лигавицата с хиперемия или ексудат.
- Степен 2:Сливане на ерозивни и ексудативни огнища на възпаление на лигавицата, които не покриват цялата обиколка на хранопровода.
- Степен 3:Ерозивно-ексудативно възпаление на хранопровода по цялата му обиколка.
- Степен 4:знаци хронично възпалениелигавица на хранопровода (пептични язви, стриктури на хранопровода, хранопровод на Барет).

Тежестта на ГЕРБ не винаги зависи от вида на ендоскопската картина.

б. Класификация на ГЕРБ според международно споразумение, основано на доказателства(Монреал, 2005)

Езофагеални синдроми		Екстраезофагеални синдроми
Синдроми, които са изключително симптоматични (при липса на структурно увреждане на хранопровода)	Синдроми с увреждане на хранопровода (усложнения на ГЕРБ)	Синдроми, свързани с ГЕРБ	Синдроми, за които се подозира, че са свързани с ГЕРБ
1. Класически рефлуксен синдром 2. Синдром на болка в гръден кош	1. Рефлуксен езофагит 2. Стриктури на хранопровода 3. Баретов хранопровод 4. Аденокарцином	1. Рефлуксна кашлица 2. Ларингит с рефлуксна природа 3. Бронхиална астмарефлуксна природа 4. Ерозия на зъбния емайл с рефлуксна природа	1. Фарингит 2. Синузит 3. идиопатична фиброзабели дробове 4. Рецидивиращ среден отит

Етиология и патогенеза

Следните причини допринасят за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест:

I. Намален тонус на долния езофагеален сфинктер (ДЕС).Има три механизма за възникването му:

1. Среща се от време на време NPS релаксацияпри липса на анатомични аномалии.

2. Внезапно повишено интраабдоминално и вътрестомашно наляганенад налягането в областта на LPS.
Причини и фактори: съпътстваща PUD (стомашна язва), PUD (дуоденална язва), нарушена двигателна функция на стомаха и дванадесетопръстника, пилороспазъм Пилороспазмът е спазъм на мускулите на пилора на стомаха, причиняващ липса или затруднено изпразване на стомаха.
, стеноза на пилора Стеноза на пилора - стесняване на пилора на стомаха, което затруднява изпразването му
, метеоризъм, запек, асцит Асцитът е натрупване на трансудат в коремна кухина
, бременност, носене на стегнати колани и корсети, агонизираща кашлица, повдигане на гравитацията.

3. Значително намаляване на базалния тонус на LESи изравняване на налягането в стомаха и хранопровода.
Причини и фактори: херния отвор на хранопроводадиафрагми; операции при диафрагмални хернии; резекция Резекция - операцияза отстраняване на част от орган или анатомично образувание, обикновено със свързване на запазените му части.
стомаха; ваготомия Ваготомия - хирургическа операция на кръстовището блуждаещ нервили негови отделни клонове; използвани за лечение пептична язва
; продължителна употреба лекарства: нитрати, β-блокери, антихолинергици, бавнодействащи блокери калциеви канали, теофилин; склеродермия Склеродермията е кожна лезия, характеризираща се с нейното дифузно или ограничено уплътняване, последвано от развитие на фиброза и атрофия на засегнатите области.
; затлъстяване; екзогенни интоксикации (тютюнопушене, алкохол); вродени анатомични нарушения в LES зоната.

Също така, намаляване на допълнителната механична опора от диафрагмата (разширяване на хранопровода) помага за намаляване на основния тонус на LES.

II. Намалена способност на хранопровода да се самопочиства.
Удължаването на езофагеалния клирънс (времето, необходимо за изчистване на хранопровода от киселина) води до повишено излагане на солна киселина, пепсин и други агресивни фактори, което увеличава риска от езофагит.

Езофагеалният клирънс се определя от две защитни механизми:
- нормална перисталтика на хранопровода (освобождаване от попадналата в него агресивна среда);
- нормално функциониране слюнчените жлези(разреждане на съдържанието на хранопровода и неутрализиране на солна киселина).

Увреждащите свойства на рефлуксанта, т.е. съдържанието на стомаха и / или дванадесетопръстника, изхвърлено в хранопровода:
- мукозна резистентност (неспособност на лигавицата да устои на увреждащото действие на рефлуксанта);
- нарушение на изпразването на стомаха;
- повишение интраабдоминално налягане;
- увреждане на наркотицихранопровод.

Има данни за индукция на ГЕРБ (при прием на теофилин или антихолинергични лекарства).

Епидемиология

Няма точна информация за разпространението на ГЕРБ, което е свързано с голяма вариабилност на клиничните симптоми.
Според проучвания, проведени в Европа и САЩ, 20-25% от населението страда от симптоми на ГЕРБ, а 7% имат симптоми ежедневно.
25-40% от пациентите с ГЕРБ имат езофагит като резултат ендоскопски изследваниявъпреки това при повечето хора ГЕРБ няма ендоскопски прояви.
Симптомите се проявяват еднакво при мъжете и жените.
Истинската честота на заболяването е по-голяма, тъй като по-малко от една трета от пациентите с ГЕРБ се консултират с лекар.

Фактори и рискови групи

Трябва да се помни, че следните фактори и характеристики на начина на живот влияят върху развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест:
- стрес;
- работа, свързана с наклонено положение на тялото;
- затлъстяване;
- бременност;
-пушене;
- хранителни фактори (мазни храни, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, пикантни храни);
- приемане на лекарства, които повишават периферната концентрация на допамин (фенамин, первитин, други производни на фенилетиламин).

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

Киселини, оригване, дисфагия, одинофагия, регургитация, регургитация, кашлица, дрезгав глас, кифоза

Симптоми, курс

Основен клинични проявленияГЕРБ са киселини, оригване, регургитация, дисфагия, одинофагия.

киселини в стомаха
Киселините са най характерен симптомГЕРБ. Среща се при поне 75% от пациентите; причината е продължителният контакт с киселинното съдържание на стомаха (pH<4) со слизистой пищевода.
Киселините се възприемат като усещане за парене или усещане за топлина в мечовидния израстък, зад гръдната кост (обикновено в долната трета на хранопровода). Най-често се появява след хранене (особено пикантни, мазни храни, шоколад, алкохол, кафе, газирани напитки). Появата се улеснява от физическа активност, вдигане на тежести, навеждане на торса напред, хоризонтално положение на пациента, както и носенето на стегнати колани и корсети.
Киселините обикновено се лекуват с антиациди.

Оригване
Кисело или горчиво оригване възниква в резултат на навлизане на стомашно и (или) дуоденално съдържание в хранопровода и след това в устната кухина.
По правило се появява след хранене, прием на газирани напитки, а също и в хоризонтално положение. Може да се влоши от упражнения след хранене.

Дисфагия иодинофагия
Те се наблюдават по-рядко, обикновено със сложен ход на ГЕРБ. Бързото прогресиране на дисфагия и загуба на тегло може да означава развитие на аденокарцином. Дисфагия при пациенти с ГЕРБ често възниква при прием на течна храна (парадоксална дисфагия Дисфагия е общо наименование за нарушения на гълтането
).
Одинофагия - болка, която се появява при преглъщане и преминаване на храната през хранопровода; обикновено локализиран зад гръдната кост или в интерскапуларното пространство, може да излъчва Облъчване - разпространение на болката извън засегнатата област или орган.
в лопатката, шията, долната челюст. Започвайки, например, от междулопаточната област, тя се разпространява наляво и надясно по междуребрието и след това се появява зад гръдната кост (обърната динамика на развитие на болката). Болката често имитира ангина пекторис. Болките в хранопровода се характеризират с връзка с приема на храна, положение на тялото и тяхното облекчаване чрез употребата на алкални минерални води и антиациди.

Регургитация(регургитация, езофагеално повръщане)
Среща се, като правило, с конгестивен езофагит, проявяващ се с пасивно изтичане на съдържанието на хранопровода в устната кухина.
При тежки случаи на ГЕРБ киселините са придружени от дисфагия. Дисфагия е общо наименование за нарушения на гълтането
, одинофагия, оригване и регургитация, а също (в резултат на микроаспирация на дихателните пътища от съдържанието на хранопровода) е възможно развитието на аспирационна пневмония. В допълнение, при възпаление на лигавицата с киселинно съдържание може да възникне вагусов рефлекс между хранопровода и други органи, което може да се прояви като хронична кашлица, дисфония Дисфония - нарушение на гласообразуването, при което гласът е запазен, но става дрезгав, слаб, вибриращ
, астматични пристъпи, фарингит Фарингит - възпаление на лигавицата и лимфоидната тъкан на фаринкса
, ларингит Ларингит - възпаление на ларинкса
, синузит Синузит - възпаление на лигавицата на един или повече параназални синуси
, коронарен спазъм.

Екстраезофагеални симптоми на ГЕРБ

1. Бронхопулмонални: кашлица, астматични пристъпи. Епизодите на нощно задушаване или респираторен дискомфорт могат да показват появата на специална форма на бронхиална астма, патогенетично свързана с гастроезофагеален рефлукс.

2. Оториноларингологични: дрезгав глас, симптоми на фарингит.

3. Зъбни: кариес, изтъняване и/или ерозия на зъбния емайл.

4. Тежка кифоза Кифоза - изкривяване на гръбначния стълб в сагиталната равнина с образуване на изпъкналост, обърната назад.
, особено ако трябва да носите корсет (често в комбинация с хиатална херния и ГЕРБ).

Диагностика

Необходими изследвания

Единичен изстрел:

1.рентгеново изследванегърди, хранопровод, стомах.
Необходимо е да се открият признаци на рефлуксен езофагит, други усложнения на ГЕРБ, придружени от значителни органични промени в хранопровода (пептична язва, стриктура, хиатална херния и други).

2. Езофагоскопия(езофагогастродуоденоскопия, ендоскопско изследване).
Необходимо е да се установи степента на развитие на рефлуксен езофагит; наличието на усложнения на ГЕРБ (пептична язва на хранопровода, стриктура на хранопровода, хранопровод на Барет, пръстени на Шацки); изключване на тумор на хранопровода.

3.24-часова интраезофагеална рН-метрия(интраезофагеална рН-метрия).
Един от най-информативните методи за диагностика на ГЕРБ. Позволява ви да оцените динамиката на нивото на рН в хранопровода, връзката със субективните симптоми (хранене, хоризонтално положение), броя и продължителността на епизодите с рН под 4,0 (епизоди на рефлукс над 5 минути), съотношението на времето на рефлукс ( за ГЕРБ pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Забележка: нормалното pH на хранопровода е 7,0-8,0. Когато киселото стомашно съдържимо се изхвърли в хранопровода, pH пада под 4,0)

4. Интраезофагеална манометрия(езофагоманометрия).
Позволява ви да идентифицирате промените в тонуса на долния езофагеален сфинктер (LES), двигателната функция на хранопровода (перисталтика на тялото, налягане в покой и релаксация на долния и горния езофагеален сфинктер).

Обикновено налягането на LES е 10-30 mm Hg. Рефлуксният езофагит се характеризира с понижение до по-малко от 10 M Hg.

Използва се и за диференциална диагноза с първични (ахалазия) и вторични (склеродермия) лезии на хранопровода. Манометрията помага за правилното позициониране на сондата за рН мониториране на хранопровода (5 cm над проксималния ръб на LES).
Най-информативна и физиологична е комбинацията от 24-часова езофагеална манометрия с рН мониториране на хранопровода и стомаха.

5.ултразвуккоремни органи за определяне на съпътстващата патология на коремните органи.

6. Електрокардиографско изследване, велоергометрияза диференциална диагноза с CAD. ГЕРБ не показва промени. При откриване на екстраезофагеални синдроми и при определяне на индикации за хирургично лечение на ГЕРБ са показани консултации със специалисти (кардиолог, пулмолог, УНГ, зъболекар, психиатър и др.).

Провокативни тестове

1. Стандартен киселинен тест за ГЕРБ.
Тестът се провежда чрез поставяне на pH електрода на 5 см над горния ръб на LES. С помощта на катетър в стомаха се инжектират 300 мл. 0,1 N разтвор на HCl, след което се проследява pH на хранопровода. Пациентът е помолен да диша дълбоко, да кашля, да изпълнява маневри на Валсалва и Мюлер. Изследването се извършва чрез промяна на позицията на тялото (лежи по гръб, отдясно, от лявата страна, лежи с главата надолу).
Пациентите с ГЕРБ имат рН спад под 4,0. При пациенти с тежък рефлукс и нарушена подвижност на хранопровода понижението на рН продължава дълго време.
Чувствителността на този тест е 60%, специфичността е 98%.

2.Тест за киселинна перфузия Bernstein.
Използва се за индиректно определяне на чувствителността на лигавицата на хранопровода към киселина. Намаляването на прага на киселинна чувствителност е типично за пациенти с ГЕРБ, усложнен от рефлуксен езофагит. С помощта на тънка сонда 0,1 N разтвор на солна киселина се инжектира в хранопровода със скорост 6-8 ml на минута.
Тестът се счита за положителен и показва наличието на езофагит, ако 10-20 минути след края на приложението на HCl пациентът развие симптоми, характерни за ГЕРБ (киселини, болка в гърдите и др.), които изчезват след перфузия в хранопровода на изотоничен разтвор на натриев хлорид или прием на антиациди.
Тестът е с висока чувствителност и специфичност (от 50 до 90%) и при наличие на езофагит може да бъде положителен дори при отрицателни резултати от ендоскопия и рН-метрия.

3. Тест с надуваем балон.
Надуваемият балон се поставя на 10 cm над LES и постепенно се надува с въздух на порции от 1 ml. Тестът се счита за положителен, когато типичните симптоми на ГЕРБ се появят едновременно с постепенното раздуване на балона. Тестовете предизвикват спастична двигателна активност на хранопровода и възпроизвеждат гръдна болка.

4. Терапевтичен тестс един от инхибиторите на протонната помпа в стандартни дози, за 5-10 дни.

Също така, според някои източници, следните методи се използват като диагностика:
1. Сцинтиграфия на хранопровода - метод за функционално изобразяване, който се състои във въвеждане на радиоактивни изотопи в тялото и получаване на изображение чрез определяне на излъчваната от тях радиация. Позволява ви да оцените езофагеалния клирънс (времето за изчистване на хранопровода).

2. Импедансометрия на хранопровода - позволява да се изследва нормалната и ретроградна перисталтика на хранопровода и рефлуксите от различен произход (киселинни, алкални, газови).

3. Според показанията - оценка на нарушенията на евакуационната функция на стомаха (електрогастрография и други методи).

Лабораторна диагностика

Няма лабораторни признаци, патогномични за ГЕРБ.

ГЕРБ и инфекция с Helicobacter pylori
Понастоящем се смята, че инфекцията с H. pylori не е причина за ГЕРБ, но на фона на значително и продължително потискане на производството на киселина, Helicobacter се разпространява от антрума към тялото на стомаха (транслокация). В този случай е възможно да се ускори загубата на специализирани жлези на стомаха, което води до развитие на атрофичен гастрит и евентуално рак на стомаха. В тази връзка тези пациенти с ГЕРБ, които се нуждаят от продължителна антисекреторна терапия, трябва да бъдат диагностицирани с Helicobacter pylori и е показана ерадикация, ако се открие инфекция.

Диференциална диагноза

При наличие на екстраезофагеална симптоматика ГЕРБ трябва да се диференцира от коронарна болест на сърцето, бронхопулмонална патология (бронхиална астма и др.), рак на хранопровода, стомашна язва, заболявания на жлъчните пътища и нарушения на подвижността на хранопровода.

За диференциална диагноза с езофагит с различна етиология (инфекциозни, лекарствени, химически изгаряния) се извършва ендоскопия, хистологично изследване на биопсични материали и други изследователски методи (манометрия, импедансометрия, рН мониториране и др.), Както и диагностика на предполагаеми инфекциозни патогени чрез методи, приети за това.

Усложнения

Едно от сериозните усложнения на ГЕРБ е хранопроводът на Барет, който се развива при пациенти с ГЕРБ и усложнява хода на това заболяване в 10-20% от случаите. Клиничното значение на хранопровода на Барет се определя от много високия риск от развитие на аденокарцином на хранопровода. В тази връзка хранопроводът на Барет се класифицира като предраково състояние.
ГЕРБ може да се усложни от стридорно дишане, фиброзиращ алвеолит, поради честото развитие на регургитация Регургитацията е движението на съдържанието на кухия орган в посока, обратна на физиологичната, в резултат на свиване на мускулите му.
след хранене или по време на сън и последваща аспирация.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Нелекарствено лечение

На пациентите с ГЕРБ се препоръчва:
- отслабване;
- спиране на тютюнопушенето;
- отказ от носене на стегнати колани, корсети;
- спи с повдигната глава на леглото;
- изключване на прекомерно натоварване на коремната преса и работа (упражнения), свързани с навеждане на торса напред;
- въздържайте се от приема на лекарства, които допринасят за появата на рефлукс (успокоителни и транквиланти, инхибитори на калциевите канали, алфа или бета-блокери, теофилин, простагландини, нитрати).

Намаляване или избягване на храни, които отслабват LES тонуса: пикантни и мазни храни (включително пълномаслено мляко, сметана, торти, сладкиши, тлъста риба, гъска, патица, свинско, агнешко, тлъсто телешко), кафе, силен чай, портокалов и доматен сок, газиран напитки, алкохол, шоколад, лук, чесън, подправки, твърде гореща или твърде студена храна.
- дробно хранене на малки порции и отказ от ядене поне 3 часа преди лягане.

Въпреки това, като правило, изпълнението на тези препоръки не е достатъчно за пълно облекчаване на симптомите и пълно излекуване на ерозии и язви на лигавицата на хранопровода.

Медицинско лечение

Целта на лечението с лекарства е бързото облекчаване на основните симптоми, излекуване на езофагит, предотвратяване на рецидиви на заболяването и неговите усложнения.

1. Антисекреторна терапия
Целта е да се намали увреждащото действие на киселото стомашно съдържимо върху лигавицата на хранопровода. Лекарствата на избор са блокери на протонната помпа (PPI).
Задайте веднъж на ден:
- омепразол: 20 mg (в някои случаи до 60 mg / ден);
- или ланзопразол: 30 mg;
- или пантопразол: 40 mg;
- или рабепразол: 20 mg;
- или езомепразол: 20 mg преди закуска.
Лечението продължава 4-6 седмици при неерозивна рефлуксна болест. При ерозивни форми на ГЕРБ лечението се предписва за период от 4 седмици (единична ерозия) до 8 седмици (многобройни ерозии).
В случай на недостатъчно бърза динамика на зарастване на ерозията или при наличие на екстраезофагеални прояви на ГЕРБ, трябва да се предпише двойна доза блокери на протонната помпа и продължителността на лечението да се увеличи до 12 седмици или повече.
Критерият за ефективността на терапията е постоянното премахване на симптомите.
Последващата поддържаща терапия се провежда в стандартна или половин доза "при поискване" при поява на симптоми (средно 1 път на 3 дни).

Бележки.
Рабепразол (париет) има най-мощен и дълготраен антисекреторен ефект, който в момента се счита за "златен стандарт" на лекарственото лечение на ГЕРБ.
Използването на блокери на хистамин Н2 рецептори като антисекреторни лекарства е възможно, но техният ефект е по-слаб от този на инхибиторите на протонната помпа. Комбинираната употреба на блокери на протонната помпа и блокери на хистаминовите Н2 рецептори не е препоръчителна. Блокерите на хистаминовите рецептори са оправдани при непоносимост към PPI.

2. Антиациди.Комбинацията на ИПП с антиациди се препоръчва в началото на лечението на ГЕРБ до постигане на стабилен контрол на симптомите (киселини и регургитация). Антиацидите могат да се използват като симптоматично средство при редки киселини, но трябва да се даде предимство на приема на инхибитори на протонната помпа, вкл. "при поискване". Антиацидите се предписват 3 пъти на ден 40-60 минути след хранене, когато най-често се появяват киселини и болка в гърдите, както и през нощта.

3. Прокинетикаподобряват функцията на LES, стимулират изпразването на стомаха, но са най-ефективни само като част от комбинирана терапия.
За предпочитане използвайте:
- домперидон: 10 mg 3-4 пъти / ден;
- метоклопрамид 10 mg 3 пъти дневно или преди лягане - по-малко предпочитан, тъй като има повече странични ефекти;
- bethanechol 10-25 mg 4 пъти / ден и cesapride 10-20 mg 3 пъти / ден също са по-малко предпочитани поради странични ефекти, въпреки че се използват в някои случаи.

4. При рефлуксен езофагит, причинен от рефлукс на дуоденално съдържание (предимно жлъчни киселини) в хранопровода, добър ефект се постига чрез приемане урсодезоксихолева киселинав доза 250-350 mg на ден. В този случай е препоръчително лекарството да се комбинира с прокинетика в обичайната доза.

хирургия
Показания за антирефлуксна хирургия при ГЕРБ:
- ранна възраст;
- липса на други тежки хронични заболявания;
- неуспех на адекватна лекарствена терапия или необходимост от доживотна терапия с ИПП;
- усложнения на ГЕРБ (стриктура на хранопровода, кървене);
- Баретов хранопровод с наличие на високостепенна епителна дисплазия - облигатен предрак;
- ГЕРБ с екстраезофагеални прояви (бронхиална астма, дрезгав глас, кашлица).

Противопоказания за антирефлуксна хирургия при ГЕРБ:
- напреднала възраст;
- наличие на тежки хронични заболявания;
- тежки нарушения на подвижността на хранопровода.

Операция, насочена към елиминиране на рефлукса, е фундопликация, включително ендоскопска.

Изборът между консервативни и оперативни тактики зависи от здравословното състояние на пациента и неговите предложения, цената на лечението, вероятността от усложнения, опита и оборудването на клиниката и редица други фактори. Нелекарствената терапия се счита за строго задължителна за всяка тактика на лечение. В рутинната практика при умерени киселини без признаци на усложнения сложните и скъпи методи едва ли са оправдани и е достатъчна пробна терапия с H2-блокери. Някои експерти все още препоръчват започване на лечение с радикални промени в начина на живот и ИПП до облекчаване на ендоскопските симптоми, след което преминаване към H2-блокери със съгласието на пациента.

Прогноза

ГЕРБ е хронично заболяване; 80% от пациентите имат рецидив след спиране на лекарствата, така че много пациенти се нуждаят от продължително лечение с лекарства.
Неерозивната рефлуксна болест и лекият рефлуксен езофагит обикновено имат стабилен курс и благоприятна прогноза.
Заболяването не засяга продължителността на живота.

Пациентите с тежки форми могат да развият усложнения като стриктура на хранопровода Стриктура на хранопровода - стесняване, намаляване на лумена на хранопровода от различно естество.
или хранопровода на Барет.
Прогнозата се влошава при продължителна продължителност на заболяването, съчетано с чести дългосрочни рецидиви, със сложни форми на ГЕРБ, особено с развитието на хранопровода на Барет поради повишен риск от развитие на аденокарцином Аденокарциномът е злокачествен тумор, произхождащ и изграден от жлезист епител.
хранопровод.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:
- със сложен ход на заболяването;
- с неефективността на адекватната лекарствена терапия;
- извършване на ендоскопска или хирургична интервенция в случай на неефективност на лекарствената терапия, при наличие на усложнения на езофагит (стриктура на хранопровода, хранопровод на Барет, кървене).

Предотвратяване

На пациента трябва да се обясни, че ГЕРБ е хронично заболяване, което обикновено изисква продължителна поддържаща терапия.
Препоръчително е да следвате препоръките за промяна на начина на живот (вижте раздел "Лечение", параграф "Нелекарствено лечение").
Пациентите трябва да бъдат информирани за възможните усложнения на ГЕРБ и да бъдат посъветвани да се консултират с лекар, ако се появят симптоми на заболяването.

Информация

Извори и литература

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроентерология. Национално лидерство. Научно-практическа публикация, 2008г
   1. стр. 404-411
2. Макнали Питър Р. Тайните на гастроентерологията / превод от англ. под редакцията на проф. Апросина З.Г., Бином, 2005г
   1. страница 52
3. Roitberg G.E., Струтински A.V. Вътрешни заболявания. Храносмилателната система. Учебно ръководство, 2-ро издание, 2011 г
4. wikipedia.org (Уикипедия)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Гастроезофагеална_рефлуксна_болест
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. Гастроезофагеална рефлуксна болест M. Вестник "Лекуващ лекар", № 04, 2004 - -
   3. Rapoport S. I. Гастроезофагеална рефлуксна болест. (Наръчник за лекари). - М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - страница 12

   Приемане на предложения(с попълнен формуляр за обосновка)отива до 29 март 2019 г.: [имейл защитен] , [имейл защитен] , [имейл защитен]

   внимание!

   • Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
   • Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
   • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
   • Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
   • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Синоними: гастроезофагеален рефлукс, гастроезофагеален рефлукс (GPR). Неправилни имена: езофагеален рефлукс, гастроезофагеален рефлукс, гастроезофагеален рефлукс. Понякога, въз основа на англоговорящите традиции, се нарича гастроезофагеален рефлукс гастроезофагеална рефлуксна болест(ГЕРБ).

Гастроезофагеален рефлукс при здрави хора

Гастроезофагеалният рефлукс е физиологичен, ако се развива главно след хранене, не е придружен от дискомфорт, ако продължителността на рефлуксите и тяхната честота през деня и особено през нощта е малка.

Обикновено, за да се предотврати увреждане на лигавицата на хранопровода от стомашно съдържимо, се активират следните механизми: бариерната функция на гастроезофагеалния преход и долния езофагеален сфинктер, резистентност на езофагеалната мембрана, езофагеален клирънс (самопречистване на хранопровода от частици от храна, течности и рефлукс).

Нарушенията в координацията на тези механизми, наличието на чести и/или продължителни епизоди на гастроезофагеален рефлукс, особено през нощта, появата на увреждане на лигавицата на хранопровода води до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест.

Фиг. 1. pH-грама на хранопровода на здрав човек с физиологични гастроезофагеални рефлукси

На фиг. 1 показва графика на киселинността в хранопровода на здрав човек, получена чрез интрагастрална рН-метрия (Rapoport S.I.). На графиката добре се забелязват гастроезофагеални рефлукси - рязко повишаване на киселинността до 2-3 pH (на графиката - пикове надолу), в този случай, които са физиологични.

Киселинни, слабо киселинни и алкални рефлукси

Резултатът от повечето гастроезофагеални рефлукси, физиологични и патологични, е обратният хладник на киселото стомашно съдържимо в хранопровода. Такива рефлукси са кисело. Поглъщането на алкално дуоденално съдържимо, включително жлъчни киселини и лизолецитин, в хранопровода поради дуоденогастрален и дуоденогастроезофагеален рефлукс може да повиши рН в хранопровода над 7. Такива рефлукси се наричат ​​алкални. Въпреки че тези рефлукси са по-малко тревожни за пациентите, те представляват по-голям риск за здравето. Ако времето, през което е регистрирана кисела среда в хранопровода, надвишава 4,5% от общото време на изследването, т.е. повече от час на ден, се прави заключение за наличието на патологичен киселинен гастроезофагеален рефлукс.

През 2002 г. в Порто (Португалия) е приета класификация, според която рефлуксите, открити чрез рН импедансометрия на хранопровода, се разделят на киселинни рефлукси (pH< 4), сверхрефлюксы (кислые рефлюксы, возникшие в период осуществления пищеводного клиренса, когда рН в пищеводе еще сохраняется ниже 4), слабокислые - когда уровень рН в пищеводе во время эпизода рефлюкса не опускается ниже 4 (4 < рН < 7) и слабощелочные (рН >7) (Кайбишева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т.).

Класификация на рефлуксите според нивото на киселинност*)

Не всички изследователи смятат, че е подходящо да се използва долната граница за леко кисели рефлуксове при рН 7. Така Zerbib F. et al. препоръчваме да се вземе предвид рН 6,5 като граница между леко кисел и леко алкален рефлукс (Valitova E.R., Bor S.).

Ориз. 2. Импеданс-рН-метрия на хранопровода. Показани са 4 вида рефлукс: (A) лек киселинен рефлукс, (B) киселинен рефлукс, (C) лек алкален рефлукс и (D) хиперрефлукс (Ю Кюнг Чо)

На фиг. 3 показва дневния рН грам на дете с патологични киселинни рефлукси ():

Ориз. 3. Ежедневна pH-грама на хранопровода на дете с патологични киселинни рефлукси

Повишаването на pH на хранопровода над 7,5 повече от 27 пъти на ден се счита за патологичен алкален гастроезофагеален рефлукс. На фиг. 4 показва дневната pH-грама на дете с алкални рефлукси (Gnusaev S.F., Ivanova I.I., Apenchenko Yu.S.):

Ориз. 4. Ежедневна pH-грама на хранопровода на дете с алкални рефлукси

Гастроезофагеален рефлукс при деца

През първите три месеца от живота на детето гастроезофагеалният рефлукс е характерен и физиологичен. Малките деца имат анатомични и физиологични особености, които предразполагат към неговото развитие. Това е недоразвитие на дисталния хранопровод, ниска киселинност на стомашния сок, незначителен обем и сферична форма на стомаха, забавеното му изпразване.

Патологичният гастроезофагеален рефлукс при малки деца се характеризира с честа регургитация и повръщане, придружени от недостатъчно наддаване на тегло, анемия и нарушение на общото състояние. Критерият за патологичен гастроезофагеален рефлукс при кърмачета е появата на рефлукс три пъти в рамките на 5 минути или ако, според ежедневната рН-метрия, времето на подкисляване на хранопровода под 4,0 е повече от 8% от общото време на изследването.

Патологичният гастроезофагеален рефлукс е по-чест при недоносени бебета и при новородени с мозъчна патология. Причината за патологичния гастроезофагеален рефлукс може да бъде дисрегулация на активността на хранопровода от автономната нервна система, най-често поради действието на увреждащи фактори с хипоксично-травматичен генезис по време на неблагоприятна бременност и раждане. Белодробна аспирация, причинена от гастроезофагеален рефлукс, може да бъде причина за внезапна смърт при малки деца, която се основава на централна апнея или рефлекторен бронхоспазъм (Gnusaev S.F., Ivanova I.I., Apenchenko Yu.S.).

Изследване на гастроезофагеални рефлукси

Най-известната проява на гастроезофагеален рефлукс е киселините - усещане за парене зад гръдната кост, което е резултат от излагане на агресивни компоненти на стомашния сок (солна киселина, пепсин) и от дванадесетопръстника в стомаха поради дуоденогастрален рефлукс на жлъчката киселини, лизолецитин, панкреатични ензими. ГЕР често се появяват през нощта, по време на сън. За да се определи степента на патология на рефлуксите, да се определят количествените характеристики на нивото на експозиция на рефлукс върху лигавицата на хранопровода, са необходими специални изследвания.

На първия етап обикновено се извършва ежедневно наблюдение на рН на хранопровода, през което се определя периодът от време, през който лигавицата на хранопровода е изложена на солна киселина и ефективността на почистване (клирънс) на хранопровода от киселинен рефлуксат се оценява.

Често причината за рефлуксната болест е неефективното функциониране на долния езофагеален сфинктер. Необходима е манометрия на хранопровода, за да се оцени неговата обтураторна способност и да се открият дефекти в езофагеалния мотилитет.

Причината за заболявания на хранопровода може да бъде не само киселинен рефлукс, увреждащи лигавицата му фактори са жлъчни киселини, лизолецитин и др. За изследване на този вид рефлукс се използва импеданс-pH-метрия на хранопровода.

Антирефлуксен режим

Тъй като гастроезофагеалният рефлукс често е причина за заболявания на хранопровода и други органи, един от начините за лечение на такива заболявания е да се направят промени в начина на живот, за да се намали гастроезофагеалният рефлукс. Антирефлуксният режим включва:

• при наличие на наднормено телесно тегло - неговото намаляване
• да се откаже от пушенето
• липса на физическа активност, свързана с огъване, люлеене на пресата, вдигане на тежести и други упражнения, които повишават интраабдоминалното налягане
• изключване или ограничаване на консумацията на храни с киселинно стимулиращ ефект, по-специално цитрусови плодове, шоколад, сладкиши, пресен бял хляб, черен хляб, бульони, подправки, гъби, пържени и мазни храни, репички, репички
• отказ от газирани напитки, кафе, силен чай, студена и топла храна, преяждане
• спане на легло с повдигната глава с 15 см
• сън не по-рано от два часа след хранене
• ограничаване на приема на лекарства, които увеличават гастроезофагеалния рефлукс.

Лекарства, които влошават гастроезофагеалния рефлукс

При патологичен ГЕР, М-холинолитици (атропин, метацин,

Това е възпаление на стените на долната част на хранопровода, което възниква в резултат на редовен рефлукс (обратно движение) на стомашно или дуоденално съдържание в хранопровода. Проявява се с киселини, оригване с кисел или горчив вкус, болка и затруднено преглъщане на храна, диспепсия, болка в гърдите и други симптоми, които се влошават след хранене и физическо усилие. Диагнозата включва FGDS, интраезофагеална pH-метрия, манометрия, рентгенография на хранопровода и стомаха. Лечението включва нелекарствени мерки, назначаване на симптоматична терапия. В някои случаи се препоръчват хирургични интервенции.

Главна информация

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - морфологични промени и комплекс от симптоми, които се развиват в резултат на обратен хладник на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника в хранопровода. Това е една от най-честите патологии на храносмилателната система, с тенденция към развитие на множество усложнения. Голямото разпространение, тежката клиника, която значително влошава качеството на живот на пациентите, склонността към развитие на животозастрашаващи усложнения и честото атипично клинично протичане правят ГЕРБ един от най-актуалните проблеми на съвременната гастроентерология. Постоянното нарастване на заболеваемостта изисква задълбочено проучване на механизмите на развитие на ГЕРБ, усъвършенстване на методите за ранна диагностика и разработване на ефективни патогенетични мерки за лечение.

Субективно рефлуксът се усеща като поява на киселини - усещане за парене зад гръдната кост - и оригване. Ако киселините се появяват редовно (повече от 2 пъти седмично), това предполага ГЕРБ и изисква медицински преглед. Продължителният хроничен рефлукс води до хроничен езофагит, а по-късно до промяна в морфологичната структура на лигавицата на долната част на хранопровода и образуване на хранопровода на Барет.

Причини за ГЕРБ

Факторите, допринасящи за развитието на патологията, са нарушения на двигателните функции на горния храносмилателен тракт, хиперацидотични състояния, намалена защитна функция на лигавицата на хранопровода. Най-често при ГЕРБ има нарушение на два естествени механизма за защита на хранопровода от агресивната среда на стомаха: езофагеален клирънс (способността на хранопровода да евакуира съдържанието в стомаха) и резистентност на мукозната стена на стомаха. хранопровод. Вероятността от развитие на заболяването се увеличава от стрес, тютюнопушене, затлъстяване, чести бременности, диафрагмална херния, лекарства (бета-блокери, блокери на калциевите канали, антихолинергици, нитрати).

Патогенеза

Основният фактор за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест е недостатъчността на долния езофагеален сфинктер. При здрави хора това мускулно кръгло образувание в нормално състояние държи отвора между хранопровода и стомаха затворен и предотвратява обратното движение на хранителния болус (рефлукс). При недостатъчност на сфинктера отворът е отворен и когато стомахът се свие, съдържанието му се изхвърля обратно в хранопровода. Агресивната стомашна среда причинява дразнене на стените на хранопровода и патологични нарушения в лигавицата до нейната дълбока язва. При здрави хора рефлуксът може да се появи при навеждане, упражнения или през нощта.

Симптоми на ГЕРБ

Типичната клинична картина на заболяването се характеризира с киселини, които се засилват при навеждане, физическо натоварване, след обилно хранене и в легнало положение, оригване с кисел или горчив вкус. Може да бъде придружено от гадене и повръщане. В зависимост от тежестта на курса се отбелязва дисфагия - нарушение на преглъщането, което може да бъде първично (в резултат на нарушена моторика) или да бъде следствие от развитието на стриктури (стеснения) на хранопровода.

Често ГЕРБ протича с нетипични клинични прояви: гръдна болка (обикновено след хранене, усилваща се при навеждане), тежест в корема след хранене, хиперсаливация (прекомерно слюноотделяне) по време на сън, лош дъх, дрезгав глас. Косвени признаци, показващи възможна патология, са чести пневмонии и бронхоспазъм, идиопатична белодробна фиброза, склонност към ларингит и отит, увреждане на зъбния емайл. От особена опасност по отношение на развитието на тежки усложнения е ГЕРБ, който протича без изразени симптоми.

Усложнения

Най-честото (в 30-45% от случаите) усложнение на ГЕРБ е развитието на рефлуксен езофагит - възпаление на лигавицата на долната част на хранопровода, в резултат на редовно дразнене на стените от стомашно съдържимо. В случай на улцерозно-ерозивни лезии на лигавицата и последващото им зарастване, останалите белези могат да доведат до стриктури - стесняване на лумена на хранопровода. Намалената проходимост на хранопровода се проявява чрез развиваща се дисфагия, съчетана с киселини и оригване.

Продължителното възпаление на стената на хранопровода може да доведе до образуване на язва - дефект, който уврежда стената до субмукозните слоеве. Язвата на хранопровода често допринася за кървенето. Дългосрочният гастроезофагеален рефлукс и хроничният езофагит провокират нормалния епител за долната част на хранопровода до стомашния или чревния. Тази дегенерация се нарича болест на Барет. Това е предраково състояние, което при 2-5% от пациентите се трансформира в аденокарцином (рак на хранопровода) - злокачествен епителен тумор.

Диагностика

Основният диагностичен метод за откриване на ГЕРБ и определяне на тежестта и морфологичните промени в стената на хранопровода е езофагогастродуоденоскопията. Извършва се след консултация с ендоскопист. По време на това изследване се взема и биопсична проба за изследване на хистологичната картина на състоянието на лигавицата и диагностициране на хранопровода на Барет.

За ранно откриване на промени в лигавицата от типа на болестта на Барет, на всички пациенти, страдащи от хронични киселини, се препоръчва ендоскопско изследване (гастроскопия) с биопсия на лигавицата на хранопровода. Често пациентите съобщават за кашлица, дрезгав глас. В такива случаи е необходимо да се консултирате с отоларинголог за идентифициране на възпаление на ларинкса и фаринкса. Ако причината за ларингит и фарингит е рефлукс, се предписват антиациди. След това признаците на възпаление изчезват.

Лечение на ГЕРБ

Нелекарствените терапевтични мерки за гастроезофагеална болест включват нормализиране на телесното тегло, спазване на диета (на малки порции на всеки 3-4 часа, хранене не по-късно от 3 часа преди лягане), избягване на храни, които спомагат за отпускане на езофагеалния сфинктер (мазна храна , шоколад, подправки, кафе, портокали, доматен сок, лук, мента, алкохолни напитки), увеличаване на количеството на животински протеини в диетата, избягване на гореща храна и алкохол. Трябва да се избягват тесни дрехи, които притискат тялото.

Препоръчва се спане на легло с повдигната с 15 сантиметра табла, отказ от тютюнопушене. Необходимо е да се избягва продължителна работа в наклонено състояние, тежки физически натоварвания. Противопоказани са лекарства, които влияят отрицателно върху подвижността на хранопровода (нитрати, антихолинергици, бета-блокери, прогестерон, антидепресанти, блокери на калциевите канали), както и нестероидни противовъзпалителни средства, които са токсични за лигавицата на органа.

Медикаментозното лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест се извършва от гастроентеролог. Терапията отнема от 5 до 8 седмици (понякога курсът на лечение достига продължителност до 26 седмици), провежда се с помощта на следните групи лекарства: антиациди (алуминиев фосфат, алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, магнезиев оксид), H2- хистаминови блокери (ранитидин, фамотидин), инхибитори на протонната помпа (омепразол, ребепразол, езомепразол).

В случаите, когато консервативната терапия на ГЕРБ не работи (около 5-10% от случаите), с развитието на усложнения или диафрагмална херния, се извършва хирургично лечение. Прилагат се следните хирургични интервенции: ендоскопска пликация на гастроезофагеалния преход (поставят се конци на кардията), радиочестотна аблация на хранопровода (увреждане на мускулния слой на кардията и гастроезофагеалния преход, с цел белези и намаляване на рефлукса), гастрокардиопексия и лапароскопска фундопликация по Nissen.

Прогноза и профилактика

Предотвратяването на развитието на ГЕРБ е поддържането на здравословен начин на живот с изключване на рисковите фактори, които допринасят за появата на заболяването (спиране на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, мазни и пикантни храни, преяждане, вдигане на тежести, продължителен наклон и др.) . Препоръчват се навременни мерки за идентифициране на нарушения на подвижността на горния храносмилателен тракт и лечение на диафрагмална херния.

При навременно идентифициране и спазване на препоръките за начин на живот (нелекарствени мерки за лечение на ГЕРБ) изходът е благоприятен. В случай на продължителен, често повтарящ се курс с редовни рефлукси, развитие на усложнения и образуване на хранопровода на Барет, прогнозата се влошава значително.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е патологичен процес, който е следствие от влошаване на двигателната функция на горния стомашно-чревен тракт. Ако заболяването продължава много дълго време, тогава това е изпълнено с развитието на възпалителен процес в хранопровода. Тази патология се нарича еофагинит.

Причини за развитието на болестта

Има следните причини за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест:

1. Повишаване на интраабдоминалното налягане. Увеличаването му е свързано с наднормено тегло, наличие на асцит, метеоризъм, бременност.
2. Диафрагмална херния. Тук са създадени всички условия за развитието на представеното заболяване. Има намаляване на налягането в долната част на хранопровода в гръдната кост. Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се диагностицира в напреднала възраст при 50% от хората.
3. Намален тонус на долния езофагеален сфинктер. Този процес се улеснява от употребата на напитки, които съдържат кофеин (чай, кафе); лекарства (верапамил, папаверин); токсичният ефект на никотина върху мускулния тонус, употребата на силни напитки, които засягат лигавицата на хранопровода; бременност.
4. Яденето на храна набързо и в големи количества. В такава ситуация се поглъща голямо количество въздух и това е изпълнено с повишаване на вътрестомашното налягане.
5. Пептична язва на дванадесетопръстника.
6. Консумиране на големи количества храна, съдържаща животински мазнини, напречна мента, пържени храни, пикантни подправки, газирани напитки. Целият списък от представени продукти допринася за продължително задържане на хранителните маси в стомаха и повишаване на вътрестомашното налягане.

Как се проявява болестта?

Основните симптоми на гастроезофагеален рефлукс са следните:

• киселини в стомаха;
• оригване на киселина и газове;
• остра болка в гърлото;
• дискомфорт в стомаха;
• налягане, което възниква след хранене, което се увеличава след ядене на храна, която насърчава производството на жлъчка и киселина. Затова си струва да се откажете от алкохола, плодовите сокове, содата, репичките.

Често симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест се проявяват под формата на оригване на полуразградени хранителни маси в жлъчката. В редки случаи пациентите, страдащи от езофагит, изпитват следните симптоми:

• повръщане или желание за това;
• обилни слюнчени секрети;
• дисфагия;
• чувство на натиск в гърдите.

Често пациентите, страдащи от езофагит, изпитват ретростернална болка, която се излъчва към рамото, шията, ръката и гърба. Ако се появят тези симптоми, тогава трябва да отидете в клиниката за сърдечен преглед. Причината е, че тези прояви могат да се появят при хора, страдащи от ангина пекторис. Болка зад гръдната кост с рефлуксна болест може да провокира ядене на голямо количество храна или сън на много ниска възглавница. Можете да премахнете тези симптоми с помощта на алкална минерална вода и антиациди.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест и нейните симптоми са по-изразени при следните условия:

наклон на горната част на тялото напред;

употребата на сладкиши в големи количества;

злоупотреба с тежка храна;

употребата на алкохолни напитки;

по време на нощна почивка.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да провокира образуването на сърдечни, зъбни, бронхобелодробни и отоларингологични синдроми. През нощта пациент, страдащ от езофагит, изпитва неприятни симптоми от следните заболявания:

• Хроничен бронхит;
• пневмония;
• астма;
• болка в гърдите;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• развитие на фарингит и ларингит.

При поглъщане на химус в бронхите е възможно бронхоспазъм. Според статистиката 80% от хората, страдащи от бронхиална астма, са диагностицирани с гастроезофагеален рефлукс. Често, за да се облекчат симптомите на астматиците, е необходимо само да се намали производството на киселина в стомаха. Приблизително 25% от хората се подобряват след такива събития.

Външният преглед на пациент, страдащ от езофагит, не може да даде подробна информация за това заболяване. Всеки човек има свои собствени симптоми: някой има гъбични папили в корена на езика, а някой има недостатъчно производство на слюнка за захранване на устната лигавица.

Класификация на болестта

Към днешна дата експертите са разработили определена класификация на болестта. Това не предполага наличието на усложнения на рефлуксната болест, които включват язви, стриктури, метаплазия. Според тази класификация гастроезофагеалният рефлукс е 3 вида:

1. Неерозивната форма е най-често срещаният тип заболяване. Тази група включва рефлукс без прояви на езофагит.
2. Ерозивно-язвена форма включва патологични процеси, усложнени от язва и стриктура на хранопровода.
3. Баретовият хранопровод е вид заболяване, което се диагностицира в 60% от случаите. Представлява метаплазия на стратифициран плосък епител, провокирана от езофагит. Представената форма на заболяването се отнася до предракови заболявания.

Диагностика

Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде диагностициран чрез следните методи:

1. Тест, съдържащ инхибитор на протонната помпа. Първоначално диагнозата може да се постави въз основа на типичните прояви, изпитвани от пациента. След това лекарят ще му предпише инхибитор на протонната помпа. Като правило се използват омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол според стандартната дозировка. Продължителността на такива събития е 2 седмици, след което е възможно да се диагностицира представеното заболяване.
2. Вътрешно хранителен pH мониторинг, чиято продължителност е един ден. Благодарение на това изследване е възможно да се разбере броят и продължителността на рефлуксите за 24 часа, както и времето, през което нивото на рН пада под 4. Този диагностичен метод се счита за основен при потвърждаване на гастроезофагеална рефлуксна болест. Възможно е да се определи връзката на типичните, атипични прояви с гастроезофагеалния рефлукс.
3. Фиброезофагогастродуоденоскопия. Този диагностичен метод за откриване на езофагит помага да се идентифицират ракови и предракови заболявания на хранопровода. Провеждане на изследване при поражение на пациенти, страдащи от езофагит, тревожни симптоми, с продължителен ход на заболяването, както и в случай, че има спорна диагноза.
4. Хромоендоскопия на хранопровода. Такова изследване е препоръчително за хора, които имат гастроезофагеална рефлуксна болест за дълго време и е придружена от постоянни рецидиви.
5. ЕКГ ви позволява да определите аритмия и заболявания на сърдечно-съдовата система.
6. Ултразвукът на сърцето на коремните органи помага да се открият заболявания на храносмилателната система и да се изключат патологиите на сърдечно-съдовата система.
7. Рентгенова снимка на хранопровода, гърдите и стомаха. Задайте го на пациенти за откриване на патологични промени в хранопровода, хиатална херния.
8. Откриват се общ кръвен тест, изследване на изпражненията за окултна кръв, печени проби.
9. Тест за Helicobacter pylori. Ако наличието му се потвърди, тогава се предписва лъчева терапия.

В допълнение към описаните диагностични методи е важно да посетите следните специалисти:

• кардиолог;
• пулмолог;
• оториноларинголог;
• хирург, неговата консултация е необходима в случай на неефективност на провежданото медицинско лечение, наличие на големи диафрагмални хернии, при образуване на усложнения.

Ефективна терапия

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест се основава на бързото елиминиране на проявите на заболяването и предотвратяването на развитието на тежки последици.

Прием на лекарства

Позволено е да се провежда такава терапия само след назначаване на лекарства от специалист. Ако приемате определени лекарства, предписани от други лекари, за да премахнете липсващите заболявания, това може да доведе до намаляване на тонуса на езофагеалния сфинктер. Такива лекарства включват:

• нитрати;
• калциеви антагонисти;
• бета блокери;
• теофилин;
• орални контрацептиви.

Има случаи, когато представената група лекарства причинява патологични промени в лигавицата на стомаха и хранопровода.

На пациентите, страдащи от езофагит, се предписват антисекреторни лекарства, които включват:

• инхибитори на протонната помпа - пантопразол, омепразол, рабепразол, езомепразол;
• лекарства, които блокират Н2-хистаминовите рецептори - фамотидин.

Ако има рефлукс на жлъчката, тогава е необходимо да вземете Ursofalk, Domperidone. Изборът на подходящо лекарство, неговата дозировка трябва да се извършва стриктно индивидуално и под постоянното наблюдение на специалист.

Антиацидите могат да се използват за облекчаване на симптомите за кратко време. Ефективно е да се използва Gaviscon forte в количество от 2 чаени лъжички след хранене или Phosphalugel - 1-2 сашета след хранене.

Лечението на гастроезофагеален рефлукс при деца включва употребата на лекарства, като се вземат предвид тежестта на проявата на заболяването и възпалителните промени в хранопровода. Ако няма изразени симптоми, тогава е препоръчително да се приемат само лекарства, насочени към нормализиране на стомашно-чревната подвижност. Понастоящем метоклопрамид и домперидон са ефективни лекарства за деца. Тяхното действие е насочено към засилване на подвижността на антралната част на стомаха. Такива дейности имат бързо изпразване на стомаха и повишават тонуса на езофагеалния сфинктер. Ако метоклопрамид се приема при малки деца, тогава се появяват екстрапирамидни реакции. Поради тази причина лекарството трябва да се приема изключително внимателно. Домперидон няма странични ефекти. Продължителността на такова лечение е 10-14 дни.

Диета

Диетата при гастроезофагеална рефлуксна болест е една от основните области на ефективно лечение. Пациентите, страдащи от езофагит, трябва да се придържат към следните диетични препоръки:

1. Храната се приема 4-6 пъти на ден, на малки порции, в топла форма. След хранене е забранено незабавното заемане на хоризонтална позиция, накланяне на торса и извършване на физически упражнения.
2. Ограничете употребата на храни и напитки, които предизвикват активиране на образуването на киселина в стомаха и намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер. Такива продукти включват: алкохолни напитки, зеле, грах, пикантни и пържени храни, черен хляб, бобови растения, газирани напитки.
3. Яжте колкото се може повече зеленчуци, зърнени храни, яйца и растителни масла, които съдържат витамини А и Е. Тяхното действие е насочено към подобряване на обновяването на лигавицата на хранопровода.

Хирургично лечение

Когато консервативното лечение на представеното заболяване не даде желания ефект, възникнаха тежки усложнения, се извършва хирургична интервенция. Хирургичното лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест може да се извърши по следните методи:

1. Ендоскопска пликация на гастроезофагеалната връзка.
2. Радиочестотна аблация на хранопровода.
3. Лапароскопска фундопликация по Nissen и гастрокардиопексия.

етносука

За да премахнете описаното заболяване, можете да използвате народни средства. Разграничават се следните ефективни рецепти:

1. Отвара от ленено семе. Такава терапия с народни средства е насочена към повишаване на стабилността на лигавицата на хранопровода. Необходимо е 2 големи лъжици да се залеят с ½ литър вряща вода. Настоявайте напитката за 8 часа и приемайте 0,5 чаши азот 3 пъти на ден преди хранене. Продължителността на такава терапия с народни средства е 5-6 седмици.
2. Млечен шейк. Изпиването на чаша студено мляко се счита за ефективен народен лек за премахване на всички прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест. Терапията с такива народни средства е насочена към премахване на киселината в устата. Млякото действа успокояващо на гърлото и стомаха.
3. картофи. Такива народни средства също могат да постигнат положителен резултат. Просто трябва да обелите един малък картоф, да го нарежете на малки парчета и да го дъвчете бавно. След няколко минути ще почувствате облекчение.
4. Отвара от корена на бяла ружа. Терапията с народни средства, включително тази напитка, ще помогне не само да се отървете от неприятните прояви, но и да има успокояващ ефект. За да приготвите лекарството, трябва да поставите 6 г натрошени корени и да добавите чаша топла вода. Оставете напитката на водна баня за около половин час. Лечението с народни средства, включително използването на корен от бяла ружа, включва прием на охладена отвара от ½ чаша 3 пъти на ден.
5. При лечението на народни средства сокът от корен от целина помага ефективно. Трябва да се приема 3 пъти на ден по 3 големи лъжици.

Алтернативната медицина включва голям брой рецепти, изборът на конкретна зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Но лечението с народни средства не може да действа като отделна терапия, то е включено в общия комплекс от терапевтични мерки.

Мерки за превенция

Основните превантивни мерки за ГЕРБ включват следното:

1. Изключете употребата на алкохолни напитки и тютюн.
2. Ограничете приема на пържени и пикантни храни.
3. Не вдигайте тежести.
4. Не можете да останете в наклонено положение дълго време.

В допълнение, профилактиката включва съвременни мерки за откриване на нарушения на подвижността на горния храносмилателен тракт и лечение на диафрагмална херния.

Това заболяване се характеризира по следния начин - обратното преминаване на храната от стомаха към хранопровода. Всички здрави хора от време на време системно проявяват това състояние. Но ако се повтаря често, тогава е възможно прогресиране на гастроезофагеална рефлуксна болест и рефлуксен езофагит. Според статистиката мъжете са по-податливи на тази патология, отколкото жените.

Видове и симптоми на заболяването

Гастроезофагеалният рефлукс е два вида:

• кисело (връщане в хранопровода на киселинно съдържание от стомаха);
• алкална (в този случай алкалното съдържание на дванадесетопръстника влиза.)

Това заболяване е разделено на два вида: физиологичен и патологичен рефлукс. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.
Физиологичен гастроезофагеален рефлукс, симптоми:

• появява се само след хранене;
• не носи много дискомфорт;
• продължителността и броят на рефлуксите през деня и през нощта е малък.

Патологичен гастроезофагеален рефлукс, симптоми:

• рефлуксът се появява не само след хранене, но и през деня и дори през нощта;
• през деня рефлуксите се появяват често и за дълго време;
• дава на човек очевиден болезнен дискомфорт;
• лигавицата на хранопровода се възпалява.

Основните причини за заболяването са следните:

• първоначалната причина е препълването на стомаха и отслабването на мускулната група, отговорна за предотвратяване на движението на храната от стомаха обратно в хранопровода;
• наличието на бременност при жените;
• затлъстяване на тялото, наднормено тегло;
• неправилно балансирана диета, преяждане;
• злоупотреба с алкохол, пушене на цигари;
• приемането на редица лекарства води до намаляване на тонуса на сфинктера;
• алергична реакция към ядене на определени храни;
• често повръщане поради отравяне, анорексия и др.

Гастроезофагеалният рефлукс също често причинява дискомфорт при малки деца. В този случай рефлуксът се проявява като регургитация при кърмачета след хранене. Плюенето при деца в ранна възраст се счита за нормално и изчезва преди навършване на една година. Регургитацията е процесът на пасивно изхвърляне на малко количество предишна храна от стомаха във фаринкса и устната кухина.

Развитието на гастроезофагеален рефлукс при кърмачета се влияе от такива аспекти като:

• относително малък обем на стомаха;
• бавно изпразване на съдържанието на стомаха;
• недоразвитие, незрялост на хранопровода;
• стомашен сок има ниска киселинност и други.

В случай, че рефлуксът е патологичен, е възможно появата на гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), наричана още рефлуксен езофагит - това заболяване е хронично и протича в резултат на внезапно и повтарящо се връщане на съдържимо от стомашно-чревния тракт в хранопровода, което води до възникване на възпалителни процеси в тъкани на лигавицата на хранопровода.

Заболяването може да се прояви при кърмачета, при условие че солната киселина е увредила лигавицата на хранопровода.

По време на заболяването малките деца развиват следните симптоми:

• неспокойно поведение, сълзливост;
• честа регургитация, особено след хранене;
• възможно е обилно повръщане и дори с кръв;
• периодична кашлица;
• липса на апетит, отказ от ядене;
• лошо наддаване на тегло при детето.

При по-големи деца ГЕРБ се проявява със следните признаци:

• болка в горната част на гърдите;
• преглъщането става неудобно - храната сякаш засяда в хранопровода;
• киселини, кисело оригване.

Симптомите на заболяването са разделени на два вида: езофагеални и екстраезофагеални.

Езофагеални симптоми на ГЕРБ:

• киселини и оригване, по-лошо в легнало положение;
• наличието на кисел вкус в устната кухина;
• нарушено преглъщане, периодична регургитация;
• болка в хранопровода;
• хълцане, възможно повръщане;
• усещане за бучка в гърдите.

В случай на рефлукс в дихателните пътища се развиват екстраезофагеални лезии.

Екстраезофагеални симптоми на ГЕРБ:

• появата на кашлица, задух, главно в легнало положение, усещане за липса на въздух;
• възможно развитие на такива заболявания като: ларингит, фарингит, възпаление на средното ухо;
• увреждане на зъбите: кариес, увреждане на емайла, стоматит;
• появата на ерозии на повърхността на лигавицата на хранопровода, придружени от периодична загуба на кръв в малки количества.
• симптоми, подобни на ангина пекторис, наличие на сърдечна болка, аритмия.

Причини за заболяването, лечение

ГЕРБ може да се развие поради следните причини:

• влошаване на работата на долния езофагеален сфинктер;
• намален клирънс на хранопровода;
• повишени нива на солна киселина в съдържанието на стомашно-чревния тракт;
• дисбаланс на функцията за изпразване на стомаха;
• повишено интраабдоминално налягане;
• бременност;
• лоши навици;
• наличието на наднормено тегло;
• употребата на лекарства, които намаляват тонуса на гладката мускулатура.

Характерът на човешкото хранене и начинът на хранене също оказват значително влияние върху развитието на рефлукса. В случай на бърза консумация на голямо количество храна, въздухът се поглъща. В резултат на това има повишено налягане в стомаха. В резултат на това долният езофагеален сфинктер се отпуска и храната се изхвърля обратно. Честата консумация на тлъсто месо, свинска мас, продукти от брашно, пикантни и пържени храни провокира забавяне на съдържанието на стомаха. А това от своя страна влияе върху повишаването на вътреабдоминалното налягане.

При чести киселини след хранене, особено в хоризонтално положение на тялото, при извършване на склонове или физическо натоварване. Освен това, ако имате други симптоми, изброени по-горе, трябва спешно да се консултирате с лекар за преглед. Не го отлагайте за по-късно!

Възможни усложнения в хода на гастроезофагеалната рефлуксна болест:

• чревна метаплазия;
• пептична язва на хранопровода;
• фарингеален рефлукс;
• кървене в стомашно-чревната област;
• карцином на хранопровода.

Диагностика на заболяването:

• Основният метод за диагностициране на гастроезофагеален рефлукс е ендоскопското изследване.
• денонощна (ежедневна) рН-метрия на хранопровода;
• сцинтиграфия на хранопровода с радиоактивен изотоп на технеций и езофагоманометрия;
• тъканна биопсия, последвана от хистологично изследване;

Профилактика на заболяванията:

• прилагане на рационално балансирано, правилно хранене, изключване на преяждането;
• необходимо е да се откажат от всички лоши навици;
• да се отървете от наднорменото тегло;
• систематични посещения и прегледи при гастроентеролог.

Както можете да видите, гастроезофагеалният рефлукс се превърна в сериозен проблем на нашето време. Всеки трябва да знае какво е това заболяване и какви са неговите симптоми. За да посетите своевременно лекар и, ако е необходимо, да вземете курс на лечение. Бъдете внимателни към тялото си. Водете здравословен и активен начин на живот. Яжте правилно. Не се изнервяйте и не се пренапрягайте. Бъдете винаги здрави!