Ракът на стомаха е едно от най-честите и същевременно коварни онкологични заболявания. По честота на смъртните случаи той се намира на второ място след рака на белия дроб. Причината за високата смъртност при това заболяване се крие в трудността на навременната диагностика. Много е трудно да се определи ракът на стомаха в ранните му стадии, тъй като симптомите често са много замъглени и пациентите най-често не им обръщат внимание. И в по-късните етапи това заболяване вече е трудно за лечение.

Рак на стомаха и особености на неговото проявление

Когато се свържете с лекар и диагностицирате рак на стомаха в ранните му стадии, възможността за пълно отърване от болестта е много висока, а петгодишната преживяемост се доближава до 80-90%. Но в повечето случаи диагнозата "рак на стомаха" се появява вече на по-късни етапи, което значително намалява петгодишната преживяемост. Ето защо трябва да знаете първите, най-често срещаните симптоми на рак на стомаха и при най-малкото подозрение да се подложите на по-подробен преглед.

Симптомите на рак на стомаха не винаги са еднакви при различните пациенти. В зависимост от местоположението на тумора и неговия хистологичен тип, симптомите могат да варират значително. Местоположението на тумора в кардиалната част на стомаха (частта, съседна на хранопровода) се показва предимно от затруднения при преглъщане на груба храна или големи парчета от нея и повишено слюноотделяне. С нарастването на тумора симптомите стават по-изразени. След известно време се развиват други признаци на тумора: повръщане, усещане за тежест в гърдите, между лопатките или в областта на сърцето, болка.

Ако първичният тумор се намира в долната част на стомаха (така наречения антрум), тогава симптомите ще бъдат малко по-различни. В такива случаи пациентът се оплаква от повръщане, чувство на тежест, неприятна миризма от устната кухина или от повръщане. Общите онкологични прояви свидетелстват за поражението на тялото на стомаха от тумор: липса на апетит, слабост, замаяност, анемия, загуба на тегло и др. При тумор на средната част на стомаха няма изразени симптоми.

В зависимост от наличието и естеството на симптомите, лекарят може да определи необходимостта и видовете допълнителна диагностика. Но все пак има значително повече симптоми на рак на стомаха от описаните по-горе.

Симптоми на рак на стомаха в ранните му стадии

Най-ранните признаци на рак на стомаха са толкова неясни и неизразителни, че лечението, ако се появят, започва в изключително редки случаи и като правило не е подходящо за заболяването. В крайна сметка повечето заболявания на стомашно-чревния тракт имат подобни прояви и е изключително трудно да се диагностицира рак въз основа на тях. Но въпреки това най-вероятните симптоми на рак на стомаха могат да бъдат идентифицирани. Те включват:

1. Разстройство на храносмилателния процес. Това е киселини, често оригване, метеоризъм, подуване на корема, чувство на тежест в стомаха. Тези симптоми са отбелязани от много пациенти, дори в продължение на много години от живота им. Но те стигнаха до онколог само при наличие на други по-сериозни симптоми.
2. Дискомфорт, локализиран в областта на гърдите. Такива прояви включват болка, усещане за пълнота, тежест или всяка друга проява на дискомфорт.
3. гадене Гаденето може да преследва пациента веднага след всяко хранене и да причини дискомфорт за дълго време.
4. Затруднено преглъщане. Този признак се появява само когато се образува тумор в горната част на стомаха. Може частично да възпрепятства преминаването на храната, което обяснява този симптом. В ранните етапи възникват трудности само с груба храна или големи бучки. Но с развитието на болестта става по-трудно да се преглъщат дори меки и течни храни.
5. Повръщане. Често само появата на симптоми като повръщане и гадене води пациента до преглед. Повръщането може да бъде еднократно или периодично, да се появи веднага след хранене или изобщо да не е свързано с хранене. Най-страшната проява е повръщане с алена или кафява кръв. В допълнение към малкото, но постоянно повтарящо се кървене се присъединяват анемия, бледност, задух и бърза умора.
6. Наличието на кръв в изпражненията. Това е друг симптом на стомашно кървене и подуване на стомаха. Може да се диагностицира лабораторно или визуално по цвета на изпражненията, които в случая са катранено черни.
7. Болезнени усещания. Често болката се усеща в областта на гърдите, но болката може да се разпространи и към лопатката или към сърцето.
8. Общи клинични симптоми. След развитието на тумора и появата на метастази извън стомаха могат да се появят симптоми, характерни за всички онкологични заболявания: загуба на тегло, загуба на апетит, умора, анемия, летаргия и др.
9. вторични симптоми. Новите симптоми показват появата на вторични тумори. Симптомите могат да бъдат много разнообразни и зависят от посоката на възникване на метастазите.

Списъкът с горните симптоми далеч не е пълен, но именно тези симптоми трябва да предупредят пациента и да го накарат да се подложи на преглед, за да започне своевременно лечение.

Диспепсията като характерен симптом на рак на стомаха

Доста често пациентът идва при лекаря с много често срещан симптом - диспепсия. Диспепсия се нарича нарушение на нормалното функциониране на стомаха, лошо храносмилане. В този случай задачата на лекаря е да проведе пълен преглед, за да идентифицира основната причина за такова разстройство. Диспепсията се характеризира със следните симптоми:

• усещане за пълнота в стомаха;
• намален или загуба на апетит;
• намален размер на порциите;
• отвращение към любима преди това храна, често протеин (месо, риба);
• гадене, повръщане;
• липса на удоволствие от храненето.

Ако се появи един от горните симптоми, не трябва да се паникьосвате, но комбинация от няколко трябва да предупреди пациента и да го принуди да се свърже с подходящия специалист за задълбочен преглед.

Диагностика на рак на стомаха в лаборатория

Повечето пациенти (60-85%) имат симптоми на анемия, причинени от хронична загуба на кръв и отравящия ефект на метаболитите на туморните клетки върху червения костен мозък. При провеждане на изследване на окултна кръв в изпражненията положителен резултат е налице в 50-90% от случаите. Те също така изследват съдържанието на стомаха за киселинност и повишаване на бета-глюкуронидазната активност.

Диференциална диагноза на рак на стомаха

На първо място, ракът на стомаха трябва да се разграничи от доброкачествените тумори на стомаха и пептичната язва. Само прицелната гастробиопсия може окончателно да потвърди диагнозата „рак на стомаха“ във всички случаи.

Рак на стомаха поради пептична язва

Можете да подозирате тумор на стомаха при наличие на пептична язва по следните признаци:

• неравности на ръбовете на язвата, подкопаване на единия ръб и повдигане на другия;
• нетрадиционна форма на язва (подобна на амеба);
• удебеляване на лигавицата около обиколката на язвата, грануларност на лигавицата;
• яркочервен цвят на ръбовете на язвата;
• кървене, бледа, отпусната лигавица около язвата;
• дъното на язвата е сиво, гранулирано, плитко, сравнително плоско;
• разязвяване на ръбовете на язвата.

При наличие на такива симптоми пациентът трябва да се подложи на насочена гастробиопсия, като трябва да се вземат тъканни проби от дъното на язвата и от нейните краища.

Рак на стомаха и полипи

Полипозният рак на стомаха е тумор със значителни размери (до 2 см), приличащ на възел на крака с широка основа. Повърхността на полипа прилича на карфиол, на върха на формацията могат да се наблюдават язви, ерозии, оток и некроза. Ако полипът има малък размер, непокътната лигавица, малък крак с тясна основа, тогава това показва доброкачествен тумор.

Повечето от тези полипи са хиперпластични. Но не забравяйте за честите случаи (около 40%) на злокачествено заболяване (придобиване на свойства на злокачествен тумор от клетки) на аденоматозни полипи. Полипите с широка основа и значителен размер винаги подлежат на отстраняване с по-нататъшно изследване на тяхната структура.

Други видове стомашни тумори

Други видове доброкачествени тумори са изключително редки. Признаците на доброкачествен тумор винаги са очевидни - това е ненарушена лигавица, запазване на сгъването и перисталтиката на стомаха, лигавицата има стандартен, непроменен цвят (само с ксантома, лигавицата е жълта).

Макроморфология на стомашни тумори

Екзофитните тумори (с вид на плака, възел, изпъкнал над повърхността на тъканта), като правило, растат в лумена на органа и се отделят от здравите тъкани. Те се характеризират с по-малко злокачествено заболяване и по-бавно разпространение и метастази.

Полипозният тумор се среща в 3-10% от случаите и външно прилича на гъбена шапка с широка основа с цилиндрична форма или полип с висок тъмночервен крак, на повърхността на който се виждат ерозия и фибринови отлагания. Разполага се предимно в антрума или тялото на стомаха, по-често по малката кривина. Промени в лигавицата липсват. Полипозният тумор може да бъде с различни размери: няколко милиметра и няколко сантиметра и да расте в лумена на стомаха, като го заема напълно.

Ракът с форма на чиния (чашка) се среща в 10-40% от случаите на стомашни тумори и представлява тумор с широка основа, в центъра на който има разпад, който прилича на язва с широки, повдигнати ръбове, подобни към ролки. Дъното на язвата има неравна повърхност, покрита с покритие от тъмно кафяво или мръсно сиво. В дълбочината на язвата могат да се видят кръвни съсиреци или тромбирани съдове. Визуално туморът е рязко отделен от здравите тъкани. Местоположението на тумора по малката кривина често се характеризира с неговия инфилтративен растеж.

Плаковият рак е много рядка форма на рак на стомаха. Среща се в 1% от случаите. Представлява удебеляване на стомашната лигавица с белезникав или сивкав цвят с диаметър 1-2 cm, понякога с язви.

Ендофитният тумор се характеризира с разпространение по стената на стомаха във всички посоки, главно по неговия субмукозен слой. Това е дълбока язва с различни размери с неравно, неравно дъно и размити контури. Зоните около язвата са инфилтрирани с туморни клетки, които проникват във всички слоеве на стомашната стена и съседните органи.

При този вид тумор стената на стомаха около него е уплътнена, удебелена. Лигавицата около тумора е твърда, атрофирала, гънките й често са изправени. Локализацията на тумора се среща най-често на изхода на стомаха, в субкардиалната област и на малката кривина. Започва да метастазира много рано.

Дифузният фиброзен рак (Scirr) е една от най-често срещаните форми на рак на стомаха, диагностицирана в 25-30% от случаите и заема второ място по честота на поява. Най-често се локализира в изходния отдел на стомаха, набръчква стените му, стеснява лумена и постепенно се разпространява в целия стомах. Стените на стомаха в тази форма са удебелени, гънките на лигавицата също са удебелени, имат множество язви. Често се развиват симптоми на раков лимфангит - покълването на раковите клетки през лимфните съдове. Туморната тъкан може да се инфилтрира в лигаментите на стомаха, в резултат на което се изтегля до черния дроб, панкреаса или други органи.

Дифузният колоиден рак е много рядък вид тумор, локализиран предимно в субмукозния слой или между слоевете на лигавицата. Стената на стомаха в същото време, така да се каже, е наситена с лигавични маси, състоящи се от клетки, образуващи слуз. Стената на стомаха е силно удебелена, самият стомах е значително увеличен по размер.

Около 10-15 случая на рак имат смесени или преходни характеристики. Горните симптоми и видове рак на стомаха далеч не са пълни, но могат да помогнат на пациентите да обърнат внимание навреме и да започнат своевременно лечение на това коварно заболяване. Това може да намали честотата на напреднал рак на стомаха и значително да увеличи степента на благоприятен изход от лечението.

За повече информация относно рака вижте видеоклипа:

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Времето за престой на съдържанието (смилаемата храна) в стомаха е нормално - около 1 час.

Анатомия на стомаха

Анатомично стомахът е разделен на четири части:

• сърдечен(лат. pars cardiaca) в съседство с хранопровода;
• пилориченили вратар (лат. парс пилорика), в съседство с дванадесетопръстника;
• тялото на стомаха(лат. корпус вентрикули), разположен между сърдечната и пилорната част;
• дъното на стомаха(лат. fundus ventriculi), разположен над и вляво от кардиалната част.

В пилорната област те секретират пещерата на вратаря(лат. антрум пилорикум), синоними антрумаили антурми канал вратар(лат. canalis pyloricus).

Фигурата вдясно показва: 1. Тялото на стомаха. 2. Фундамент на стомаха. 3. Предна стена на стомаха. 4. Голяма кривина. 5. Малка кривина. 6. Долен езофагеален сфинктер (кардия). 9. Пилорен сфинктер. 10. Антрум. 11. Пилорен канал. 12. Ъглов разрез. 13. Бразда, която се образува по време на храносмилането между надлъжните гънки на лигавицата по малката кривина. 14. Гънки на лигавицата.

В стомаха се разграничават и следните анатомични структури:

• предната стена на стомаха(лат. paries anterior);
• задната стена на стомаха(лат. paries posterior);
• малка кривина на стомаха(лат. curvatura ventriculi minor);
• по-голяма кривина на стомаха(лат. curvatura ventriculi major).

Стомахът е отделен от хранопровода от долния езофагеален сфинктер и от дванадесетопръстника от пилорния сфинктер.

Формата на стомаха зависи от позицията на тялото, пълнотата на храната, функционалното състояние на човека. При средно пълнене дължината на стомаха е 14–30 cm, ширината е 10–16 cm, дължината на малката кривина е 10,5 cm, голямата кривина е 32–64 cm, дебелината на стената в кардията е 2 –3 mm (до 6 mm), в антрума 3 -4 mm (до 8 mm). Вместимостта на стомаха е от 1,5 до 2,5 литра (мъжкият стомах е по-голям от женския). Масата на стомаха на "условен човек" (с телесно тегло 70 kg) е нормална - 150 g.

Стената на стомаха се състои от четири основни слоя (изброени от вътрешната повърхност на стената до външната):

• лигавица, покрита с един слой колонен епител
• субмукоза
• мускулен слой, състоящ се от три подслоя гладки мускули:
• вътрешен подслой на косите мускули
• среден подслой на кръгови мускули
• външен подслой на надлъжните мускули
• серозна мембрана.

Между субмукозата и мускулния слой е нервният Майснер (синоним на субмукоза; лат. плексус субмукозен) плексус, който регулира секреторната функция на епителните клетки между циркулярните и надлъжните мускули - Ауербах (синоним на междумускулни; лат. плексус миентерикус) плексус.

Лигавицата на стомаха

Лигавицата на стомаха е изградена от еднослоен цилиндричен епител, собствен слой и мускулна пластина, която образува гънки (релеф на лигавицата), стомашни полета и стомашни ями, където се намират отделителните канали на стомашните жлези. локализиран. В собствения си слой на лигавицата има тръбни стомашни жлези, състоящи се от париетални клетки, произвеждащи солна киселина; главни клетки, произвеждащи проензима пепсин пепсиноген, и допълнителни (мукозни) клетки, които секретират слуз. В допълнение, слузът се синтезира от мукозни клетки, разположени в слоя на повърхностния (покривния) епител на стомаха.

Повърхността на стомашната лигавица е покрита с непрекъснат тънък слой мукозен гел, състоящ се от гликопротеини, а под него е слой от бикарбонати, съседен на повърхностния епител на лигавицата. Заедно те образуват мукобикарбонатна бариера на стомаха, защитавайки епителиоцитите от агресията на киселинно-пептичния фактор (Zimmerman Ya.S.). Съставът на слузта включва имуноглобулин А (IgA), лизозим, лактоферин и други компоненти с антимикробна активност.

Повърхността на лигавицата на тялото на стомаха има ямкова структура, която създава условия за минимален контакт на епитела с агресивната интракавитарна среда на стомаха, което също се улеснява от мощен слой лигавичен гел. Поради това киселинността на повърхността на епитела е близка до неутрална. Лигавицата на тялото на стомаха се характеризира с относително кратък път за движение на солна киселина от париеталните клетки в лумена на стомаха, тъй като те са разположени главно в горната половина на жлезите, а основните клетки са в базалната част. Важен принос за механизма на защита на стомашната лигавица от агресията на стомашния сок има изключително бързият характер на секрецията на жлезите, дължащ се на работата на мускулните влакна на стомашната лигавица. Лигавицата на антралната област на стомаха (вижте фигурата вдясно), напротив, се характеризира с „вилозна“ структура на повърхността на лигавицата, която се образува от къси власинки или извити гребени 125– 350 µm височина (Lysikov Yu.A. et al.).

Детски стомах

При децата формата на стомаха е нестабилна, в зависимост от конституцията на тялото на детето, възрастта и диетата. При новородените стомахът има кръгла форма, до началото на първата година става продълговат. До 7-11-годишна възраст формата на стомаха на детето не се различава от тази на възрастен. При кърмачета стомахът е разположен хоризонтално, но веднага щом детето започне да ходи, то заема по-вертикална позиция.

Към момента на раждането на детето фундусът и кардиалният отдел на стомаха не са достатъчно развити, а пилорният отдел е много по-добър, което обяснява честата регургитация. Регургитацията също се улеснява от поглъщане на въздух по време на сукане (аерофагия), с неправилна техника на хранене, къс френулум на езика, лакомо сукане, твърде бързо освобождаване на мляко от гърдите на майката.

Стомашен сок

Основните компоненти на стомашния сок са: солна киселина, секретирана от париеталните (париеталните) клетки, протеолитична, произведена от главните клетки и непротеолитични ензими, слуз и бикарбонати (секретирани от допълнителни клетки), вътрешен фактор на Касъл (производство на париетални клетки) .

Стомашният сок на здрав човек е практически безцветен, без мирис и съдържа малко количество слуз.

Основната, не стимулирана от храна или по друг начин секреция при мъжете е: стомашен сок 80-100 ml / h, солна киселина - 2,5-5,0 mmol / h, пепсин - 20-35 mg / h. Жените имат 25-30% по-малко. Около 2 литра стомашен сок се произвеждат в стомаха на възрастен човек на ден.

Стомашният сок на бебето съдържа същите съставки като стомашния сок на възрастен: сирище, солна киселина, пепсин, липаза, но тяхното съдържание е намалено, особено при новородени, и постепенно се увеличава. Пепсинът разгражда протеините до албумини и пептони. Липазата разгражда неутралните мазнини до мастни киселини и глицерол. Сирището (най-активният от ензимите при кърмачетата) подсирва млякото (Боконбаева С.Д. и др.).

Стомашна киселинност

Основен принос за общата киселинност на стомашния сок има солната киселина, произвеждана от париеталните клетки на фундалните жлези на стомаха, разположени главно във фундуса и тялото на стомаха. Концентрацията на солна киселина, секретирана от париеталните клетки, е същата и равна на 160 mmol / l, но киселинността на секретирания стомашен сок варира поради промяна в броя на функциониращите париетални клетки и неутрализация на солната киселина от алкални компоненти на стомашен сок.

Нормалната киселинност в лумена на тялото на стомаха на празен стомах е 1,5-2,0 pH. Киселинността на повърхността на епителния слой, обърнат към лумена на стомаха, е 1,5–2,0 pH. Киселинността в дълбочина на епителния слой на стомаха е около 7,0 pH. Нормалната киселинност в антралната част на стомаха е 1,3–7,4 pH.

В момента единственият надежден метод за измерване на киселинността на стомаха се счита за интрагастрална рН-метрия, извършвана с помощта на специални устройства - ацидогастрометри, оборудвани с рН сонди с няколко рН сензора, което ви позволява да измервате киселинността едновременно в различни области на стомашно-чревния тракт.

Киселинността на стомаха при условно здрави хора (които нямат субективни гастроентерологични усещания) се променя циклично през деня. Ежедневните колебания в киселинността са по-големи в антрума, отколкото в тялото на стомаха. Основната причина за такива промени в киселинността е по-голямата продължителност на нощните дуоденогастрални рефлукси (DGR) в сравнение с дневните, които изхвърлят съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха и по този начин намаляват киселинността в стомашния лумен (увеличават pH). Таблицата по-долу показва средните стойности на киселинността в антрума и тялото на стомаха при видимо здрави пациенти (Kolesnikova I.Yu., 2009):

Общата киселинност на стомашния сок при деца от първата година от живота е 2,5-3 пъти по-ниска, отколкото при възрастни. Свободната солна киселина се определя по време на кърмене след 1-1,5 часа, а при изкуствено - след 2,5-3 часа след хранене. Киселинността на стомашния сок е подложена на значителни колебания в зависимост от природата и диетата, състоянието на стомашно-чревния тракт.

Мотилитет на стомаха

По отношение на двигателната активност стомахът може да бъде разделен на две зони: проксимална (горна) и дистална (долна). Липсват ритмични контракции и перисталтика в проксималната зона. Тонът на тази зона зависи от пълнотата на стомаха. Когато се приема храна, тонусът на мускулната мембрана на стомаха намалява и стомахът рефлекторно се отпуска.

Двигателна активност на различни части на стомаха и дванадесетопръстника (Gorban V.V. et al.) Фигурата вдясно показва диаграма на фундалната жлеза (Dubinskaya T.K.): 1 - слой слуз-бикарбонат 2 - повърхностен епител 3 - лигавични клетки на шийката на жлезите 4 - париетални (париетални) клетки 5 - ендокринни клетки 6 - главни (зимогенни) клетки 7 - фундална жлеза 8 - стомашна ямка Микрофлора на стомаха Доскоро се смяташе, че поради бактерицидното действие на стомашния сок микрофлората, проникнала в стомаха, умира в рамките на 30 минути. Съвременните методи за микробиологично изследване обаче показаха, че това не е така. Количеството на различна мукозна микрофлора в стомаха при здрави хора е 10 3 -10 4 / ml (3 lg CFU / g), включително 44,4% от разкритите случаи Helicobacter pylori(5,3 lg CFU / g), в 55,5% - стрептококи (4 lg CFU / g), в 61,1% - стафилококи (3,7 lg CFU / g), в 50% - лактобацили (3, 2 lg CFU / g), в 22,2% - гъби от рода Кандида(3,5 lg cfu/g). Освен това се засяват бактероиди, коринебактерии, микрококи и др. в количество 2,7–3,7 lg CFU/g. трябва да бъде отбелязано че Helicobacter pyloriсе определят само във връзка с други бактерии. Средата в стомаха се оказва стерилна при здрави хора само в 10% от случаите. По произход микрофлората на стомаха условно се разделя на орално-респираторна и фекална. През 2005 г. в стомаха на здрави хора бяха открити щамове лактобацили, които се адаптираха (като Helicobacter pylori) да съществува в рязко киселата среда на стомаха: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. При различни заболявания (хроничен гастрит, пептична язва, рак на стомаха) броят и разнообразието на бактериите, колонизиращи стомаха, се увеличават значително. При хроничен гастрит най-голямото количество мукозна микрофлора се открива в антрума, при пептична язва - в периулцерозната зона (във възпалителния ръб). Освен това често доминиращата позиция е заета от Helicobacter pyloriи стрептококи, стафилококи,

Хроничен гастрите широко разпространено заболяване. Има повърхностен и атрофичен хроничен гастрит. Повърхностният гастрит може да бъде фокален и дифузен. Този гастрит е обратим. Необходими са 15-20 години, за да се развие атрофичен гастрит.

Според механизма на развитие хроничният атрофичен гастрит се разделя на типове А, В и АВ.

Гастрит тип А е автоимунен, характеризира се с ранна поява на атрофични процеси и увреждане предимно на фундуса на стомаха.

Гастрит тип В е бактериален, най-често срещаният (около 80% от всички случаи). Засяга предимно антралната част на стомаха и след това се разпространява по малката кривина в сърдечна посока.

Гастрит тип АВ е смесена форма на хроничен гастрит с характеристики както на автоимунен, така и на бактериален гастрит.

Рентгеновите функционални признаци на хроничен гастрит включват хиперсекреция, промени в тонуса; персистираща деформация на пилорната част на стомаха, нарушена перисталтика и др. При диагностицирането на такъв гастрит решаващо значение има изследването на микрорелефа на лигавицата.

И така, при повърхностен гастрит се наблюдава мек равномерен модел на ареоли с неправилно закръглена или многоъгълна форма със среден диаметър 2–5 mm, разделени една от друга с много тънки канали от барий. Ако жлезите са засегнати, тогава има равномерен бодлив модел, дължащ се на високата височина на заоблени или овални ареоли с размери от 3 до 5 mm, понякога разположени под формата на палисада.

При атрофичен гастрит се забелязва груб неравен модел на стомашни полета с различни форми и размери (максималният диаметър на ареолата е повече от 5 mm), подобен в някои случаи на картината на полипозни образувания. Характерно е финото оребряване на голямата кривина на изходния участък на стомаха, което се дължи на тангенциалното изображение на уголемени ареоли.

Ако възпалителният процес е локализиран в дисталната трета на стомаха (антрума), тогава тази част на органа се деформира, релефът на лигавицата се променя и перисталтиката се нарушава. Късният стадий на този гастрит се характеризира с секреторна недостатъчност, изчезване и индурация на пилора, склероза на субмукозата и развитие на ригиден антрален гастрит.

Вид хроничен процес е гастритът с ерозии на стомашната лигавица, проявяващ се със симптоми на стомашно-чревно кървене. На лигавицата на стомаха се откриват множество депа на барий, заобиколени от възпалителен вал.

Анастомозит- възпаление в областта на изкуствено наложената анастомоза, предимно на храносмилателния тракт. Често се появява след хирургични операции на стомаха. Проявява се чрез възпалителна инфилтрация на стомашната стена в областта на анастомозата.

Мукозните гънки рязко се удебеляват, появяват се поливидни и възглавничести издигания, анастомозата се стеснява, нейната проходимост се нарушава, което е придружено от забавяне на евакуацията на контрастното вещество от стомашното пънче. Разкрива се голям торбовиден пън с широко и ниско хоризонтално ниво на бариева суспензия. Стесняване на анастомозата се наблюдава и в късния следоперативен период, по-често след гастректомия, в резултат на възпаление, последвано от белези.

Остра стомашна язвахарактеризиращ се с преобладаване на процеси на ексудация и некроза, чиято зона не е ясно разграничена от здравите тъкани.

Нишата обикновено е малка по размер, закръглена, триъгълна или овална форма с ясно изразена възпалителна шахта наоколо. Понякога валът блокира входа на кратера на язвата и в засегнатата област може да се образува дефект на запълване.

Хронична стомашна язва(Фигури 53, 54) - характеризира се с преобладаване на продуктивни процеси, растеж на гранулация и съединителна тъкан в ръбовете и дъното, ясно разграничаващи засегнатите и здрави тъкани.

При рентгеново изследване нишата е голяма и наоколо има цикатрициални изменения. Ако язвата е локализирана в пилора, се определят симетрични контракции на основата на луковицата, нейното удължаване и ъгловатост, модел на пясъчен часовник в антропилоробулбарната област, по-рядко - възпалителна хипертрофия на пилорния канал. Язвата с белези на пилорния канал често изглежда като контрастно петно ​​във формата на звезда с лъчисти гънки на лигавицата. При голяма цикатрична деформация на пилорния канал с образуването на няколко джоба възникват значителни диагностични затруднения. В някои случаи язвата погрешно се смята за джоб; в други някои от джобовете имитират язва. В язвената ниша, за разлика от цикатрициалния джоб, лигавичните гънки не се виждат. Контурите на язвата са по-ясни и равномерни, формата е правилна. Цикатрициалният джоб е по-малко стабилна формация, формата и размерът му се променят в зависимост от свиването на пилора и най-важното е, че в него задължително се виждат гънки на лигавицата (особено на пневморелефа).

Пенетрираща стомашна язва(Фигури 54, 55) се характеризира с разрушаване на всички слоеве на стената на засегнатия орган и увреждане на съседния орган с образуването на канал, който не комуникира с коремната кухина.

Нишата прониква далеч отвъд контура на стомаха. В този случай често се появява симптом на два или дори три слоя: долният слой е бариева суспензия, средният слой е течност, а горният е газ. Ръбовете на нишата са подкопани, диаметърът на входа към нея е по-малък от диаметъра на самия кратер на язвата, възпалителният вал е добре изразен. След изпразването на стомаха остатъците от контрастното вещество остават до сянката на стомашната стена. Когато язвата проникне в близък кух орган, се определя канал, през който контрастното вещество навлиза в този орган.

Перфорирана стомашна язвахарактеризиращ се с разрушаване на стената на органа по цялата му дебелина с образуването на канал, който свързва кухината или лумена на засегнатия орган със съседната коремна кухина.

RI: проявява се от наличието на свободен газ и течност в коремната кухина, високо стоене и ограничена подвижност на левия купол на диафрагмата. Може би хомогенно потъмняване на лявата субдиафрагмална област поради най-голямото натрупване на течност близо до мястото на разкъсване. В този случай контурите на далака и черния дроб може да липсват или да са размити. Бримките на тънките черва са умерено изпъкнали.

Полипи на стомаха(фиг. 56) са единични и множествени, предимно в антралната част на стомаха. Те са разположени или на широка основа, или на стъбло с различна дължина, което определя тяхната известна подвижност. Има аденоматозни и хиперпластични полипи.

Аденоматозните полипи се характеризират с кръгли или овални дефекти на пълнене с ясни, равни контури и поява на симптом на "пръстен".

Хиперпластичните полипи също дават дефекти на пълнене, които са разположени по протежение на удебелените гънки на лигавицата, диаметърът им не надвишава 1 см. Контурите на полипите са ясни, няма симптом на "пръстен".

При всички случаи мукозните гънки са запазени. Те заобикалят дефекта на пълнежа. Перисталтиката на стомаха е нормална.

При злокачествени полипи в областта на дефекта на пълненето се открива постоянно депо от бариева суспензия, което има правилна закръглена форма. Има забележимо увеличение на полипа за сравнително кратък период от време, често е асиметрично. Появява се неравномерна туберкулоза, хетерогенност на допълнителна сянка на фона на въздуха поради отделни по-плътни области, неправилна форма на полипа. Симптомът зад кулисите се отбелязва, когато пукането е разположено на контура, грапавостта на основата на полипа и съседните съседни стени на червата (показва инвазивността на растежа). Важни симптоми са достатъчна променливост във формата на полипа при промени в стомашното налягане, маргиналното местоположение на полипа, наличието на една основа в няколко полипа, диспропорцията между размера на полипа и дължината на стеблото (голям полип и късо, широко стъбло). Въпросът за злокачествеността на полипа се решава окончателно след ендоскопия и хистологично изследване на биопсията.

Рак на стомахарано може да бъде ерозивно-язвен, изпъкнал (полипоиден) и плосък инфилтриращ (Фигури 57-61).

При ерозивен и улцерозен рак върху релефа се разкрива умерено изразено контрастно петно, което често не надвишава 1–2 cm в диаметър; формата му обикновено е неправилна, често звездовидна, краищата са корозирали. В процеса на двигателната активност на стомаха се определя повърхностна ниша, която променя формата и размера си. С преминаването на дълбока перисталтична вълна може да изчезне. Когато се приближи до контура, язвата изглежда като тънък удар, чиято дължина е разположена по протежение на малката кривина. По правило нишата е заобиколена от възпалителен ръб, който придава лек ореол около депото от бариева суспензия с размазани външни контури. Поради развитието на склероза в засегнатата област, изправяне и ригидност на контура на стомашната стена се отбелязва известно изправяне на ъгъла на малка кривина. Често има сближаване на гънките на лигавицата, може да има локално прибиране на противоположната стена на стомаха.

Туморът, изпъкнал в лумена на стомаха, се характеризира с пролиферативно-хиперпластичен растеж. Различават се следните видове изпъкнал рак: плакообразен, полипоиден и под формата на локално удебеляване на гънките на лигавицата.

Плакатен раксе проявява като заоблен, безструктурен дефект на пълнене върху релефа на стомашната лигавица, по-рядко - централен дефект на пълнене с ясни, равномерни граници. В центъра на дефекта понякога се вижда петно ​​от барий (повече или по-малко дълбоко депо) - резултат от улцерация на тумора. Диаметърът на плакоподобния рак рядко надвишава 1,5–2 cm.

Полипозен ракприлича на полип на широка основа. При плътно запълване на стомаха с бариева суспензия и дозирана компресия се открива дефект на пълнене с неправилна овална или закръглена форма (диаметър около 1 cm), на места с неравни и размити контури.

Релефът на лигавицата около тумора с площ от 5-4 cm е променен и е представен от неравномерно удебелени гънки, наподобяващи полиповидни възвишения.

Много е трудно да се диагностицира първоначалният рак под формата на локално удебеляване на гънките на стомашната лигавица. При тази форма в ограничена област, по-често до 3 см в диаметър, се определя удебеляване на една или две гънки на лигавицата с плавен постепенен преход към непроменения релеф на съседните области, като тези гънки не променят формата си и размер по време на преминаването на перисталтична вълна.

Патологично променените участъци от релефа на лигавицата трябва да се изследват фиброгастроскопски с последваща биопсия.

Екзофитен рак на стомаха- изпъкнал рак, образуващ полипозна или гъбовидна издатина в лумена на стомаха.

Диагностицира се чрез дефект на пълнене с неправилна заоблена форма с размити контури. Често има натрупване (депо) на бариева суспензия в дефекта на пълнене, което показва неговата улцерация. В краищата на дефекта на запълване гънките на лигавицата се отчупват. Перисталтиката на стомаха в засегнатата област липсва. Когато туморът е локализиран в сърдечната област, формата на газовия мехур се променя, дъгата на стомаха се деформира и удебелява, появяват се асиметрия и неравности на контурите му. Характерен е "симптомът на айсберга", поради факта, че основната част от тумора е скрита в бариевата маса, а горната му част играе ролята на допълнителна тъкан, стърчаща върху газовия мехур. Процесът много често обхваща коремния хранопровод, което предизвиква неговата деформация. Променете позицията и функцията на езофагогастралния възел. Хранопроводът се отклонява наляво, контрастното вещество прониква в стомаха в тясна счупена струя и след това се разпространява върху неравномерно неравната повърхност на тумора. Наблюдава се изпускане и пръскане на струя бариева суспензия от хранопровода в стомаха, зейване на кардията.

Ендофитен рак на стомаха- рак, който расте в дебелината на стомашната стена.

При рентгеново изследване се установява плосък дефект на пълнене, обикновено с голяма дължина. Контурите на дефекта понякога са грапави, леко вълнообразни, в повечето случаи изправени и видими само когато стомахът е плътно напълнен с бариева суспензия. Стената на стомаха на нивото на дефекта на пълнене е твърда, не перисталтира. Често се открива скъсяване на стомаха поради инфилтрация на малката кривина и неговата деформация.

При пълно увреждане на стените на стомаха се развива микрогастрия. Ако раковата инфилтрация е ограничена до тялото на стомаха, тогава възниква деформация на пясъчен часовник. Гънките на лигавицата са ригидни, релефът на места е изгладен. При улцерация на тумора се определят плитки депа на контрастната маса (плоски ниши), към които могат да се сближат мукозните гънки. Често на границата на инфилтрацията на тумора се образува ъгъл поради разтягане на стомашната стена. Когато туморът е локализиран в зоната на пилора, се открива дефект на пълнене, който деформира препилорния участък на стомаха, неравен лумен на пилора и изчезването на мукозните гънки.

Рак на стомаха с язвиРак, при който преобладава симптомът на язва.

Надлъжният размер на нишата е по-голям от нейния диаметър и дълбочина, язвата е разположена по-близо до дисталния ръб на тумора и успоредно на дългата ос на органа, има неправилна форма с неравномерни очертания във формата на залив. Дъното на раковата язва, като правило, е неравномерно-хълмисто. Инфилтративният вал около нишата е голям, асиметричен, удължен в надлъжна посока, ръбовете му са леко повдигнати, неравни, сякаш "размазани". Окончателната диагноза се поставя чрез ендоскопия с гастробиопсия.

Дифузен рак на стомаха. Локализира се по-често в антралната част на стомаха.

Проявява се с концентрично, симетрично стесняване и удължаване на антрума. Характерно е хаотичното назъбване (корозия) по едната или двете кривини. Частта от стомашната стена, която не е засегната от тумора, виси върху засегнатата част под формата на стъпало. Релефът на лигавицата в началото на заболяването е изгладен, по-късно се появява "злокачествен релеф". Перисталтиката на стените в началните стадии на заболяването не е нарушена, със стесняване на лумена на органа се определя аперисталтичната зона. При субтотални и тотални лезии на стомаха, раковата инфилтрация причинява деформация и свиване на засегнатите стени, намаляване на капацитета на стомаха и развитие на микрогастрия.

Саркома на стомахасе отличава с голям полиморфизъм и зависи от естеството на растежа и етапа на процеса. При тотална лезия стомахът има формата на фуния със значително стеснена, хоризонтално разположена изходна част. Контурите на стените му са неравни. Образуват се големи, сливащи се дефекти на пълнене, между които има широки твърди гънки на лигавицата. На фона на засегнатата стомашна лигавица могат да се открият единични или множествени улцерации - депо на контрастно вещество с подкопани, неравни ръбове. Евакуацията на бариевата суспензия от стомаха е бавна или се извършва в непрекъснат поток.

Нодуларната форма на саркома се характеризира с единични или множество кръгли дефекти на пълнене. Перисталтиката обикновено не е нарушена. При инфилтративна форма на растеж стените на стомаха са удебелени и твърди. Ако туморът расте предимно перигастрално, в областта на лезията на стомаха се определя малък плосък контурен дефект, умерено стесняване на стомашния лумен и голямо осезаемо туморно несъответствие с леки рентгенови симптоми.

Лейомиома на стомаха. Както всички доброкачествени тумори на стомаха, това е доста рядко. По-често се локализира на задната стена на средната и долната трета на тялото на стомаха или в антрума. Екзогастрален растеж е характерен. Често калцифицирани или разязвени и кървят.

Рентгенографията се проявява като дефект на пълнене с кръгла или овална форма с ясни, равни контури. Често в центъра на дефекта се открива повърхностна ниша. Състоянието на лигавицата в областта, където се намира лейомиомата, зависи от нейния размер и посока на растеж: гънките се изтласкват назад по дъгообразен начин, раздалечават се, разтягат се или могат да бъдат прекъснати и изобщо да не се определят поради рязко напрежение на лигавицата. Понякога екстрагастрален лейомиом може да прибере част от стомашната стена в основата си, образувайки вдлъбнатина, в която се задържа бариева суспензия, което създава фалшива картина на язва. В една трета от случаите лейомиомата се превръща в лейомиосарком, но това е трудно да се установи рентгенографски.

Придобита стеноза на пилора(фиг. 62) - стесняване на пилора на стомаха, което затруднява изпразването му. Може да се дължи на белези на стомашна язва, тумор и други процеси.

Компенсираната стеноза се характеризира с повишена сегментираща перисталтика, редуваща се с намаляване на тонуса и умерено разширяване на стомаха. Периодичните колебания в тонуса са ясно изразени. Продължителността на фазите на почивка надвишава продължителността на периодите на физическа активност. Бавна евакуация.

Субкомпенсираната стеноза е придружена от повръщане, тонусът на стомаха е намален, отбелязва се наличието на течност и хранителни маси на празен стомах. Перисталтиката в началото е оживена, но скоро избледнява, изтощава се, периодите на краткотрайна двигателна активност се редуват с дълги паузи за почивка с продължителност до 5 минути. Контрастното вещество остава в стомаха един ден или повече.

При декомпенсирана стеноза стомахът е голям, прилича на опъната торба със слаба перисталтика, а в някои случаи - липсата му. При наличие на перисталтика паузите за почивка продължават до 5-10 минути. RKV в стомаха остава много дни, утаява се под формата на сърп или купа в синуса на стомаха.

Цикатрициално-язвена стеноза е придружена от значително разширение на стомаха, пилорът е асиметрично стеснен, не е удължен, малката кривина на стомаха е скъсена, има джобна издатина по протежение на голямата кривина. Релефът на стомашната лигавица се запазва, често се отбелязват удебеляване и нагъване на гънките, понякога ниша. Луковицата на дванадесетопръстника е деформирана.

Болест на Менетрие. Характеризира се с рязка хипертрофия на стомашната лигавица с развитието на множество аденоми и кисти в нея, повишено съдържание на протеин в стомашния сок, което може да доведе до хипоалбуминемия, проявяваща се с постоянен или периодичен оток.

Рентгенографията разкрива рязко увеличаване на калибъра на гънките на лигавицата, достигащи 2 cm ширина и 2,5–3 cm височина и те са много извити. Такива масивни, хаотично и тясно разположени гънки външно приличат на множество полиповидни или големи грудкови образувания, особено по протежение на голямата кривина в синуса и тялото.

Процесът обикновено не се прилага за малката кривина и антрума на стомаха. Когато се образува маргинален дефект на пълнене, гънките приличат на раков тумор, а натрупването на барий между гънките е въображаема язва. Характеристика на релефа е неговата променливост (гънките се удължават и възстановяват с дозирана компресия).

Какво трябва да се направи, ако в описанието на изследването лекарят пише за хиперемирана стомашна лигавица?

Медицинският термин "хиперемия" означава зачервяване и подуване. Сама по себе си хиперемираната лигавица не е опасна - това е само симптом, който сигнализира, че стомахът е болен.

За какви заболявания говори хиперемираната лигавица?

Лигавицата на стомаха става червена и набъбва поради факта, че кръвоносните съдове в стените на органа преливат с кръв. Нищо чудно, че в старите времена това състояние се наричаше "плетора".

Прекомерното напълване на съдовете с кръв може да се дължи на две причини:

1. поради нарушение на изтичането на кръв от стомаха;
2. поради прекомерен приток на кръв към стомаха.

Първият тип се нарича венозна или пасивна хиперемия, вторият - артериална или активна. Има значителна разлика между активна и пасивна хиперемия.

Само активното води до възстановяване на тъканите, докато пасивното, напротив, допринася за по-нататъшно увреждане на органа поради липса на кислород в тъканите.

Стомашната лигавица става хиперемирана при повечето заболявания на стомашно-чревния тракт.

Според състоянието на лигавицата и местоположението на зачервяване и подуване можете да определите вида на заболяването.

Най-често хиперемията се диагностицира с един от видовете гастрит, но може да бъде симптом на дуоденит, стомашни язви или заболявания на органи, които изобщо не принадлежат към стомашно-чревния тракт.

Обикновено стомашната лигавица трябва да е розова, блестяща, добре отразяваща светлината на ендоскопа.

Гънките на здравата лигавица са с дебелина 5–8 mm, когато се вдухва въздух, те се изправят добре, което позволява на лекаря да види всички части на органа през ендоскопа.

Дебелината на гънките се увеличава по-близо до пилора. В антрума епителът е малко по-блед, отколкото в тялото на стомаха. Съвсем различна картина може да се наблюдава, ако органът е болен.

При повърхностен гастрит стомашната лигавица е умерено хиперемирана. Зачервяването може да бъде както фокално, така и дифузно.

Лигавицата е подута, на повърхността й се вижда бяла пяна. Гънките на стомаха са удебелени. Когато въздухът се вдухва в стомаха през сонда, гънките не се изправят напълно.

При атрофичен гастрит лигавицата не е хиперемирана, а напротив, изтънява и има блед цвят.

Атрофичната зона се намира локално, в един от отделите на стомаха. Гънките в тази зона са тънки и съдовият модел е ясно видим върху тях.

Силно хиперемирана лигавица с фибринозен гастрит. В допълнение към хиперемията се наблюдават гнойни прояви в стомаха.

Фибринозният гастрит започва в резултат на тежка стомашна инфекция, провокирана от морбили, скарлатина или други инфекциозни заболявания.

При този тип гастрит пациентът повръща с кръв - така гнойният филм се отхвърля от лигавицата.

При флегмозен гастрит лигавицата е фокално хиперемирана. Флегмозният гастрит се появява в резултат на навлизане в стомаха на предмет, който наранява лигавицата, например рибена кост.

При булбит хиперемията се концентрира в антрума и луковицата на дванадесетопръстника. Гънките на двата органа са удебелени, лигавицата изглежда зачервена и едематозна.

Булбитът започва поради недохранване или инфекция на стомашно-чревния тракт с бактерии Helicobacter pylori.

Лигавицата може да бъде хиперемирана не само при заболявания на стомашно-чревния тракт.

Например, по време на изследването на стомаха при пациенти с бъбречна недостатъчност е установено, че 90% от пациентите имат различни патологии в състоянието на стомашните стени, включително хиперемирана лигавица.

Лечение на стомаха с хиперемирана лигавица

Всъщност хиперемията не трябва да се лекува. Това е благоприятен процес, който показва, че тялото се опитва да се самолекува.

Хиперемията допринася за ускоряване на метаболитните процеси, което води до възстановяване и заздравяване на тъканите.

В някои случаи лекарите дори изкуствено предизвикват приток на кръв към някой болен орган, за да ускорят възстановяването му.

С малко размисъл всеки може да даде пример за използването на хиперемия за медицински цели.

Това са банки и горчични мазилки, с помощта на които можете да предизвикате прилив на кръв към възпалените бронхи и белите дробове, като по този начин ускорите тяхното възстановяване.

Най-често зачервяването на лигавицата е показано при една или друга форма на гастрит. Това заболяване е следствие от грешки в храненето или резултат от колонизация на стомашно-чревния тракт от патогенни бактерии от рода Helicobacter.

Лечението на гастрит се състои от набор от мерки: специална диета и лекарства, включително антибиотици (ако се открие инфекция с Helicobacter pylori).

Когато се открие причината за зачервяването на епитела, лекарят ще предпише лечение, насочено към елиминиране на самото заболяване.

След лечение на гастрит, язва или други заболявания стомашните стени независимо ще придобият нормален цвят и дебелина.

Хиперемичният епител може да бъде резултат не само от възпалителни процеси. Лигавицата става червена поради проблеми в психическото състояние на човек.

Хроничният стрес, продължителната депресия и страхът предизвикват прилив на кръв към стените на стомаха, което ги кара да се зачервяват и подуват.

Гастроентеролозите предупреждават, че проблемите със стомашно-чревния тракт често нямат анатомична или инфекциозна основа, а са само следствие от тежкото психо-емоционално състояние на човек.

Можете да разберете, че стените на стомаха са зачервени и подути отвътре само след специално изследване - гастроскопия.

По време на това изследване в органа се вкарва гъвкава сонда с миниатюрна видеокамера в края.

Такова оборудване позволява на лекаря да вижда всичко, което се случва в стомашно-чревния тракт на екрана на монитора и, ако е необходимо, да вземе проба от епитела за анализ или да извърши локални терапевтични мерки: отстранете полипа, инжектирайте лекарството в засегнатата област на органът.

Гастроскопията е болезнено и неприятно изследване за пациента, но е абсолютно необходимо, тъй като ви позволява да поставите най-точната диагноза.

Пациентът трябва стриктно да се придържа към предписаното лечение, само в този случай може да се разчита на неговия успех.

Много често те се опитват сами да лекуват стомашни заболявания, като използват народни методи, разчитайки на билкови препарати, мед, специални диети и др.

Наистина традиционната медицина е натрупала богат опит, но тя трябва само да допълва лечението, предписано от специалист, а не да го замества.

Преди да започнете курс на лечение с билки, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Що се отнася до диетите, с хиперемична лигавица, най-добре е да се придържате към терапевтичната диета, разработена от професор Певзнер: ако е необходимо, гастроентерологът определено ще препоръча една от неговите диети.

Грешките в храненето и стресът отдавна са се превърнали в норма за съвременните граждани.

Така че чудно ли е, когато лекарят пише във формуляра за преглед, че епителът в стомаха е хиперемиран, тоест зачервен и подут? Това означава, че пациентът ще трябва да се лекува за гастрит или друго стомашно заболяване.

Симптоми и признаци на рак на стомаха

Ракът на стомаха е злокачествен тумор, който се развива от епитела. В тази статия ще ви разкажем за симптомите на рак на стомаха и признаците на рак на стомаха.

Разпространението на рак на стомаха

По отношение на заболеваемостта и смъртността в Русия ракът на стомаха е на второ място сред злокачествените новообразувания (честотата е 40 на 100 000 души от населението). Симптомите се появяват при мъжете около 2 пъти по-често. Пиковата честота настъпва на възраст 50-59 години.

Симптоми на рак на стомаха

Какви са симптомите на рак на стомаха?

Протичането на рак на стомаха също зависи от формата на растеж на самия тумор. Симптомите на екзофитичен рак, нарастващи в лумена на стомаха, дават оскъдни локални симптоми. Често първият симптом е кървенето. При ендофитен рак за дълго време пациентите са загрижени само за симптомите на нарушение на общото състояние (слабост, бледност, анорексия, загуба на тегло). С нарастването на тумора се появяват симптоми в зависимост от местоположението му.

За рак на пилорния регион са характерни признаци на нарушение на неговата проходимост: бързо насищане, чувство на пълнота в епигастриума, последвано от повръщане на изядена храна. За рак на сърдечната област са характерни симптоми - нарастваща дисфагия, болка зад гръдната кост, регургитация. Увреждането на тялото на стомаха протича латентно и често първоначалните симптоми на заболяването са нарушение на общото състояние: признаци - слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, чувство на тежест в епигастричния регион.

Често именно в антрума се развива първичната язвена форма на симптоми на рак на стомаха, която се проявява с признаци на синдром, подобен на язва - „гладни“ болки късно през нощта. Както при някои други солидни тумори (рак на бъбреците, бронхогенен рак, рак на панкреаса, рак на дебелото черво), могат да се развият признаци на паранеопластичен синдром - артралгия, хеморагичен васкулит, тромбоза.

Признаци на рак на стомаха

Клиничните признаци на рак са неспецифични и разнообразни (при 60% от пациентите ракът на стомаха се открива при преглед за други заболявания или при профилактичен преглед). Пациентите обикновено са загрижени за симптоми като безпричинен дискомфорт и болка в епигастричния регион. Загуба на тегло се отбелязва при 80% от пациентите, бързо засищане при хранене - 65%, анорексия - 60%. 50% от пациентите имат дисфагия и повръщане. Резултатите от физически преглед обикновено показват напреднал стадий на заболяването. Това е осезаем тумор в епигастриума, жълтеница, хепатомегалия (палпируеми възли в черния дроб), асцит, кахексия, метастази на Вирхов (увеличаване на лимфните възли в супраклавикуларната област вляво, характерно за рак на стомаха). При ректално изследване се откриват метастази на Schnitzper в ректовагиналната (ректовезикална) ямка. В зависимост от преобладаването на определени симптоми в клиничната картина се разграничават няколко клинични варианта на протичане на рак на стомаха.

• Трескавият вариант се проявява с признаци на инфекция на язвата и / или при наличие на тежка туморна интоксикация. Треската е субфебрилна, но понякога телесната температура се повишава до 39-40 ° C с максимално покачване сутрин; симптомите са резистентни към антибиотици.
• Едематозният вариант (оток възниква в резултат на хипопротеинемия) се развива при продължително недохранване.
• Иктеричният вариант протича със симптоми на рак на стомаха с повишена хемолиза или токсичен хепатит в резултат на излагане на продукти от разпад на тумора, но по-често е резултат от метастатично чернодробно увреждане.
• Хеморагичният (анемичен) вариант на рак на стомаха се развива при продължително окултно кървене. При метастатични лезии на костния мозък, заедно с анемия, може да се появи левкоцитоза с появата на миелоцити и миелобласти в периферната кръв.
• Тетаничният вариант протича със симптоми на стеноза на пилора.
• Чревният вариант е придружен от симптоми на запек или диария.

Класификация на рак на стомаха

Има различни класификации на рак на стомаха въз основа на клинични симптоми, морфологични характеристики и ендоскопски данни. Международната TNM класификация на рака на стомаха (тумор - първичен тумор, модул - увреждане на регионалните лимфни възли, метастази - далечни метастази) се основава на определяне на степента на разпространение на туморния процес. Понастоящем е обичайно да се отделят отделно симптомите на ранния рак на стомаха (признаците са малък тумор с диаметър до 3 см, разположен в лигавиците и субмукозните мембрани, без проникване в мускулната мембрана на стомашната стена и без метастази , съответства на TiN0M0), характеризиращ се с добра прогноза (след резекция на стомаха петгодишната преживяемост е 95%).

Причини за рак на стомаха



Причината за рак на стомаха е неизвестна. Факторите, предразполагащи към развитието на рак на стомаха, са разнообразни, делят се на екзогенни и ендогенни.

Екзогенни фактори на рак на стомаха

Канцерогени. Рискът от развитие на ракови симптоми се увеличава при честа консумация на храни, съдържащи различни консерванти, нитрати. Не самите нитрати имат канцерогенни свойства, а техните производни (нитрити, нитрозамини, нитрозамиди), които се образуват от нитрат-редуциращи бактерии при ниска киселинност на стомашния сок (рН 5,0 и повече). Известно е, че аскорбиновата киселина е антагонист на тези съединения.

Хеликобактер. Признаците на рак често се развиват на фона на хроничен гастрит, свързан с Helicobacter pylori. Атрофията и дисплазията, които се появяват на този фон, се считат за симптоми на предракови заболявания. През 1994 г. Международната агенция за изследване на рака на СЗО класифицира H. pylori като клас I човешки канцероген.

Ендогенни фактори на рак на стомаха

• Язва на стомаха. Предполага се, че язвата на стомаха, срещу която впоследствие се развиват симптомите на рак, вече първоначално е язвена форма на рак на стомаха. Разликата му от „доброкачествената“ язва е лошото зарастване при адекватна противоязвена терапия.
• Предишна операция за симптоми на стомашна язва (рискът е приблизително 2,4 пъти по-висок).
• Дисплазия на епитела с висока степен, особено от чревния тип (като правило се развива с признаци на жлъчен рефлукс от дванадесетопръстника). Особено опасна е непълната чревна метаплазия.
• Витамин В12 дефицитна анемия, първични и вторични имунодефицити, болест на Менетрие, аденоматоза, хроничен атрофичен гастрит с ахлорхидрия.

Форми на рак на стомаха

Добре диференцираните аденокарциноми обикновено се развиват бавно и метастазират късно. Слабо диференцираните форми на рак на стомаха имат по-злокачествени симптоми: те метастазират по-рано и са по-малко лечими.

Макроморфология на симптомите на рак на стомаха

Екзофитните тумори обикновено растат в лумена на стомаха и се отделят от здравите тъкани. Този растеж е по-малко злокачествен.

Симптомите на полипозния тумор (3-10% от случаите) често са локализирани на малката кривина и обикновено изглеждат като капачка на гъба, разположена на широка основа, или пурпурен полип на дълга дръжка с повърхност, покрита с ерозии, фибринови отлагания. Лигавицата около тумора не се променя. Размерът му е много променлив - от няколко милиметра до гигантски тумор, който заема целия лумен на стомаха.

Рак с форма на чинийка (чашка) - тумор на широка основа, с разпадане в центъра, под формата на язва с високи ръбове, подобни на ръбове, състояща се от туморна тъкан. Дъното на раковата язва е неравномерно, покрито с мръсно сиво или тъмнокафяво покритие. В кратера на язвата могат да се видят кръвни съсиреци и тромбирани съдове. Туморът е рязко отграничен от здравата тъкан със симптоми на рак на стомаха. Ако туморът е разположен на малката кривина, той може да придобие инфилтративен растеж.

Плакоподобният рак на стомаха е рядка форма (1% от случаите). Макроскопски представлява белезникаво или сивкаво удебеляване на лигавицата до 1-2 cm в диаметър, понякога с улцерации.

Ендофитните тумори, нарастващи, улавят съседните части на стомашната стена, инфилтрират се и се разпространяват по тях във всички посоки. Представлява дълбока язва с плътно, неравно дъно. Размерът на язвата със симптоми на рак на стомаха е много променлив. Областите около язвата са инфилтрирани с туморна тъкан, която прораства през всички слоеве на стомашната стена и съседните органи. Стената на стомаха е удебелена, уплътнена. Около тумора лигавицата е атрофична, ригидна, без нормални гънки. Туморът със симптоми на рак на стомаха най-често се локализира в изходния отдел на стомаха, по малката кривина и в субкардиалния отдел. Метастазира рано.

Дифузният фиброзен рак на стомаха (Scirr) е на второ място по честота и представлява 25-30% от всички форми на рак на стомаха. По-често се локализира в изходния участък, циркулярно го стеснява и се разпространява в целия стомах, като значително намалява размера му. Стената на стомаха е удебелена, твърда. Гънките на лигавицата със симптоми на рак на стомаха също са задебелени, с множество разязвявания. Инфилтрацията може да улови лигаментите на стомаха, в резултат на което се изтегля до черния дроб, задната коремна стена, панкреаса и др. Често се развиват симптоми на раков лимфангит.

Дифузният колоиден рак на стомаха е рядък вид тумор, който се разпространява главно в субмукозния слой или между слоевете на мускулната мембрана под формата на слоеве лигавични маси, образувани от клетки, съдържащи слуз. Стената на стомаха е значително удебелена, от нея изтича слуз при разрез. Стомахът може да бъде значително увеличен. Това е симптом на заболяването.

Приблизително в 10-15% от случаите има признаци на смесени или преходни форми на тумора.

Метастази на рак на стомаха

Ракът на стомаха метастазира по три начина: лимфогенен, хематогенен, имплантационен. Най-характерните признаци на метастази са Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Лимфогенният път е най-честият при симптоми на рак на стомаха. Раковите клетки навлизат в лимфните съдове по време на тяхното покълване или от интерстициалните пространства.

Хематогенният път е възможен, ако туморът расте в лумена на кръвоносните съдове. В този случай най-често туморните клетки навлизат в черния дроб. имплантационни метастази. Когато туморът прорасне в серозната мембрана на стомаха със симптоми на рак на стомаха, туморните клетки се ексфолират от повърхността му. Веднъж попаднали в лумена на коремната кухина, те могат да се установят върху париеталния или висцералния перитонеум.

Диагностика на рак на стомаха

Рентгенография за рак на стомаха

Правилно извършеното рентгеново изследване показва наличието на симптоми на ранен стадий на рак на стомаха при 40% от пациентите. Най-важните рентгенографски характеристики на ранния рак са:

• Области на преструктуриране на релефа на лигавицата, ограничени по площ, с удебеляване и хаотично подреждане на гънки или постоянно удебеляване на поне един от тях.
• Симптоми на изглаждане на гънките на лигавицата в малка област, неравности, грапавини, назъбвания на контура на стомаха.

В по-късните етапи екзофитните форми на рак на стомаха се характеризират със симптом на маргинален или централен (по-рядко) дефект на пълнене („плюс тъкан“): контурите му са неравни, гънките, подходящи за тумора, се отчупват в основата му . Туморът е ясно отграничен от непроменената лигавица. Характерен симптом на рак на стомаха с форма на чиния (по време на разпадането на екзофитен тумор) е наличието на бариево депо в центъра на дефекта на пълнене („минус тъкан“).

За ендофитния рак, поради особеностите на растежа, изследването на промените в релефа на лигавицата със симптоми на рак на стомаха е от особено значение. Характеристики: липса на гънки, деформация на стомаха под формата на кръгово стесняване на изходния участък, скъсяване на малката кривина, изправяне на ъгъла, намаляване на вътрешните размери на стомаха (в по-късните етапи).

Ендоскопската диагностика е най-информативна, тъй като позволява получаване на биопсичен материал за потвърждаване на диагнозата въз основа на симптомите на рак на стомаха. Изпъкналият рак включва признаци на екзофитни полипоидни неоплазми с размери 0,5-2 cm с неизразена или къса дръжка, широка основа, плосък или прибран връх.

Издигнатият рак е симптом на образувание, което се издига на 3-5 mm над повърхността на лигавицата под формата на плато с зони на некроза и вдлъбнатини.

Плоският рак на стомаха има вид на уплътнена област на лигавицата със заоблена форма, лишена от типичния релеф на лигавицата.

Дълбокият рак на стомаха визуално се характеризира с ясно очертани плоски ерозивни полета с назъбени ръбове, разположени малко под нивото на лигавицата. В лезията няма признаци на блясък, характерни за нормалната лигавица.

Симптомите на вдлъбнатия рак са дефект на лигавицата с диаметър до 1-3 cm с нехомогенно удебелени твърди ръбове, изпъкнали над повърхността на лигавицата, и неравно дъно, чиято дълбочина може да бъде повече от 5 mm .

Визуалната диагностика на ранните симптоми на рак на стомаха и тяхната диференциална диагноза с доброкачествени полипи и язви е много трудна, поради което е необходимо да се използват допълнителни методи за изследване (биопсия, хромогастроскопия). Хромогастроскопия - откриване на ранен рак на стомаха чрез изследване на присъщата и тетрациклинова луминесценция на тумора, определена по време на гастроскопия и в проби от биопсия. В областта на злокачествен тумор и при наличие на ракови елементи в биопсични проби, интензитетът на собствената му луминесценция намалява и луминесценцията се увеличава след прилагане на тетрациклин поради способността на туморните клетки да го натрупват. Окончателната диагноза на ранен рак на стомаха е възможна само въз основа на данни от морфологично изследване на множество биопсични материали.

Симптомите на полипозния рак са ясно ограничен, екзофитно растящ тумор с широка основа, гладка, неравна или нодуларна повърхност.

Признаци на неинфилтративна ракова язва (рак с форма на чиния) има вид на голяма дълбока язва с диаметър 2-4 cm, ясно ограничена от околната тъкан, с назъбени ръбове.

Инфилтративната ракова язва има признаци на неясни ръбове, които липсват на някои места, а неравното й дъно директно преминава в околната лигавица. Гънките на лигавицата около язвата са твърди, широки, ниски, не се изправят при инжектиране на въздух, перисталтичните вълни не се проследяват. Няма граница между ръбовете на язвата и околната лигавица. Често контурите на язвения кратер са трудни за очертаване поради наличието на грапава топография на дъното. В такива случаи симптомите на инфилтративна ракова язва се появяват като няколко дефекта, които не са рязко разграничени един от друг и са разположени върху раков масив. Инфилтративната ракова язва води до груба деформация на стомаха.

Дифузен инфилтративен рак. Характеризира се със симптоми на субмукозен туморен растеж, което затруднява ендоскопската му диагностика. Когато лигавицата е включена в процеса, се развива типична ендоскопска картина на "злокачествен" релеф: засегнатата област леко набъбва, гънките са неподвижни, "замръзнали", не се изправят добре при впръскване на въздух, перисталтиката е намалена или липсва, лигавицата е „безжизнена“, има предимно сив цвят.

В случай на инфекция и развитие на симптоми на възпаление, инфилтративният рак визуално трудно се разграничава от локална форма на повърхностен гастрит и доброкачествени язви, особено в проксималната част на стомаха. Това винаги трябва да се помни и всички остри язви трябва да бъдат биопсирани. Хистологичното и цитологичното изследване на биопсичния материал е от решаващо значение за поставяне на окончателната диагноза на рак на стомаха и неговия морфологичен тип.

Ендосонография за рак на стомаха

Ендосонографията ви позволява да определите дълбочината на инфилтрация на стомашната стена.

Ултразвук и КТ за рак на стомаха

Ехография и КТ на коремна кухина и малък таз със симптоми на рак на стомаха. Честа находка са белези на чернодробни метастази и метастази на Крукенберг (в яйчника). Метастатичният произход на тези образувания може да се докаже само чрез хистологичното им изследване (биопсия) по време на оперативна интервенция (диагностична лапаротомия и лапароскопия). Когато се потвърди злокачествената им природа, стадият на рак на стомаха се определя като IV (Mi).

При 60-85% от пациентите се наблюдават симптоми на анемия, дължащи се на хронична загуба на кръв и токсични ефекти на туморните метаболити върху червения костен мозък. В 50-90% от случаите реакцията на окултна кръв в изпражненията е положителна. Стомашното съдържимо се изследва за повишаване на активността на бета-глюкуронидазата и киселинността при симптоми на рак на стомаха.

Диференциална диагноза на симптомите на рак на стомаха

Ракът на стомаха трябва да се разграничава от стомашна язва и доброкачествени тумори на стомаха (полипи и др.). Във всички случаи само насочената гастробиопсия може окончателно да потвърди диагнозата рак на стомаха.

Следните признаци показват рак на стомаха:

• Основният симптом е неравномерността на ръбовете на язвата с подкопаване на единия и повдигане и "пълзене" на другия ръб.
• Неправилна форма (подобна на амеба).
• Зърнистост на лигавицата около язвата, удебеляване на лигавицата.
• Ръбовете на язвата понякога са яркочервени, наподобяващи свежи гранули на външен вид със симптоми на рак на стомаха.
• Лигавицата около раковата язва е вяла, бледа, ронлива и кърви.
• Дъното е сравнително равно, плитко, сиво на цвят, зърнесто.
• Допълнителен симптом е разязвяване на краищата на язвата.
• Основата на злокачествената язва е твърда, а гънките на лигавицата се събират към един от ръбовете - основният симптом.
• Показана е многократна насочена гастробиопсия, като трябва да се вземат тъканни проби както от ръба на такава язва, така и от нейното дъно.

Симптоми на полипи и рак на стомаха

Полипозен рак на стомаха има симптоми - значителни размери (поне 2 см), широка основа, преминаваща в околната лигавица. На върха на такава формация може да има ерозия, кръвоизлив, оток, некроза, т.е. признаци на нейното разрушаване. Малкият размер на полипа, тясната основа, сочността на непокътнатата лигавица обикновено показват доброкачествения характер на тумора. Повечето от тях са хиперпластични полипи. Трябва обаче да се има предвид високата честота на злокачествено заболяване на аденоматозните полипи (до 40%). Следователно полипите на широка основа и по-големи от 2 cm трябва да бъдат отстранени, последвано от изследване на тяхната морфология.

Други тумори и симптоми на рак на стомаха

Други доброкачествени тумори (лейомиома, ксантома) са редки. Основните признаци на доброкачествен тумор са непокътната лигавица, стомашната перисталтика е запазена, нагъването е изразено, цветът на лигавицата не е променен (с изключение на ксантома, има ясно изразен жълт цвят).

Полипи и удебеляване на гънките на стомашната лигавица

1. Какво представляват стомашните полипи?

Стомашните полипи са патологични разраствания на епителна тъкан. Лигавицата около тях, като правило, не се променя. Полипите могат да бъдат с широка основа или с тънка дръжка. 70-90% от всички стомашни полипи са хиперпластични полипи. Останалите 10–30% са аденоматозни полипи, жлезисти полипи на стомашния фундус и хамартомни полипи.

2. Опишете хистологичните особености на всеки тип стомашен полип.

Хиперпластичните полипи се състоят от хиперпластични изпъкнали стомашни жлези с изявена едематозна строма. Често се развива кистозна експанзия на жлезистата част на полипите, но без промяна в първичната клетъчна структура. Аденоматозните полипи са истински неопластични новообразувания от диспластичен епител, който нормално липсва в стомаха. Аденоматозните полипи се състоят от клетки с хиперхромни удължени ядра с увеличен брой митози, подредени под формата на палисада. Жлезистите полипи на фундуса на стомаха са хипертрофирани жлези на лигавицата на фундуса на стомаха и се считат за нормален вариант. При хамартомните полипи има ленти от гладкомускулни влакна, заобиколени от жлезист епител. Собствената пластина (lamina proprid) остава нормална.

3. Какъв е рискът от злокачествени стомашни полипи?

Рискът от злокачествена дегенерация на хиперпластични полипи е доста нисък и възлиза на 0,6-4,5%. Рискът от злокачествено заболяване на аденоматозните полипи като истински неопластични неоплазми зависи от размера на полипите и достига 75%. Аденоматозните полипи, по-големи от 2 см, имат изключително висок риск от злокачествена трансформация, въпреки че стомашен аденокарцином може да се развие и от полипи, по-малки от 2 см. Жлезистите полипи на фундуса и хамартомните полипи имат малък или никакъв злокачествен потенциал.

4. Каква е тактиката на лечение в случай на откриване на стомашни полипи?

Тъй като хистологичното изследване на ендоскопските биопсии не винаги е надеждно, стомашните епителни полипи трябва, ако е възможно, да бъдат напълно резецирани и подложени на внимателно хистологично изследване. Епителните полипи на стомаха с размери от 3 до 5 mm могат да бъдат напълно изрязани с помощта на щипци за биопсия. Ако размерът на полипите - както на дръжката, така и на широката основа - достигне повече от 5 mm, те се изрязват с помощта на специална примка за капан. Всички отстранени тъкани се подлагат на хистологично изследване. Пациенти с по-големи полипи, особено сесилни, които не могат да бъдат отстранени с помощта на ендоскопска техника, са показани за хирургично лечение. По правило хиперпластичните и аденоматозни полипи се появяват на фона на хроничен гастрит и понякога чревна метаплазия. В такива случаи рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава независимо от наличието на полипи. При аденоматозните полипи на стомаха рискът от развитие на рак е по-висок от този при хиперпластичните полипи. Рискът от злокачествено израждане на полипи нараства с възрастта. Ето защо във всички случаи е необходимо не само да се отстранят всички полипи, но и да се извърши цялостен преглед на цялата стомашна лигавица. Ако на повърхността му се открият подозрителни огнища, задължително се извършва тъканна биопсия, последвана от хистологично изследване.

5. Необходимо ли е провеждането на динамично наблюдение на пациенти със стомашни полипи?

Пациентите с хиперпластични полипи и жлезисти полипи на фундуса на стомаха не се нуждаят от динамично наблюдение с редовни ендоскопски изследвания. Честотата на рецидивите на аденоматозните полипи е 16% и въпреки че няма ясна полза от дългосрочното проследяване на такива пациенти, те трябва да бъдат подлагани на периодични прегледи и ендоскопски изследвания.

6. Каква е връзката между стомашните полипи и хроничния гастрит?

Аденоматозни и хиперпластични полипи на стомаха възникват, като правило, на фона на хроничен гастрит и обикновено са късна проява на H. pylori инфекция или хроничен гастрит тип А (с пернициозна анемия). Трябва да се извършат множество мукозни биопсии, за да се установи наличието и тежестта на подлежащия хроничен гастрит, като се фокусира върху възможното наличие и вида на чревната метаплазия. При пациенти с хроничен гастрит и стомашни полипи в резултат на HP инфекция трябва да се обмисли специфично антибиотично лечение, въпреки че понастоящем не е установено дали ерадикацията на H. pylori повлиява скоростта на рецидив на стомашен полип или чревна метаплазия.

7. Какви гънки на стомаха се считат за увеличени?

Разширените (хипертрофирани) гънки на стомаха са тези гънки, които не се изправят по време на вдишване на въздух по време на ендоскопско изследване. Рентгенологично разширените гънки на стомаха са гънки, чиято ширина е повече от 10 mm (с флуороскопия на стомаха с бариева суспензия).

8. Избройте заболяванията, при които се откриват удебелени гънки на стомаха.

Лимфом на стомаха.

Синдром на лимфоидна тъкан, свързана с лигавицата (MALT-синдром).

Пластичен линит (linitis plastica).

Аденокарцином на стомаха.

Болест на Менетрие.

Гастрит, причинен от H. pylori (остър).

Синдром на Zollinger-Ellison.

Лимфоцитен гастрит.

Еозинофилен гастрит.

Съдова ектазия на антралната част на стомаха.

Кистозен гастрит (gastritis сustica profundo.).

Сарком на Капоши (Капоши).

Разширени вени на стомаха.

9. Какви системни заболявания причиняват удебеляване на гънките на стомашната лигавица (грануломатозен гастрит)?

Грануломатозно възпаление на стомашната стена се среща при болест на Крон и саркоидоза. Други заболявания, които имат потенциал да причинят грануломатозен гастрит, включват хистоплазмоза, кандидоза, актиномикоза и бластомикоза. Вторичният сифилис понякога се проявява чрез инфилтрация на стомашната стена с Treponema pallidum, причинявайки периваскуларна реакция на плазмените клетки. Разпространението на микобактерии при туберкулоза е друга причина за инфилтративни промени в стомашната стена. При системна мастоцитоза, в допълнение към зачервяване на лицето, се наблюдава развитие на хиперемия на стомашната лигавица и удебеляване на нейните гънки. Понякога при амилоидоза се появява гастрит с инфилтративни промени и удебеляване на гънките на лигавицата.

11. Каква е ролята на ендоскопския ултразвук в диагностиката на удебеляване на гънките на стомашната лигавица?

Въпреки че ендоскопският ултразвук не може да направи разлика между доброкачествено и злокачествено заболяване, удебеляването на гънките на лигавицата може да бъде открито чрез този метод, което може да разграничи пациентите, които се нуждаят от по-нататъшно изследване, или чрез извършване на многократни биопсии при ендоскопски изследвания, или чрез хистологично изследване. стомашната стена е изрязана по време на операцията. Ендоскопското ултразвуково сканиране е достатъчно чувствителен метод за откриване на разширени вени на хранопровода и стомаха, което помага да се избегне тяхното увреждане по време на ендоскопска биопсия. Ако ендоскопските ултразвукови сканирания показват ограничено удебеляване на повърхностните слоеве на стомашната стена, тогава трябва да се извършат множество биопсии на подозрителното място, за да се потвърди злокачествеността. Обратно, ако ендоскопските ултразвукови сканирания показват удебеляване на предимно дълбоки слоеве на стената на стомаха (напр. субмукоза или мускуларис), ендоскопската биопсия може да не потвърди диагнозата. Въпреки това, ендоскопското ултразвуково сканиране принадлежи към високочувствителни методи за диагностика на злокачествени новообразувания. За да се изясни диагнозата, те често прибягват до операция, ексцизия и хистологично изследване на подозрителни участъци от стомашната стена. В близко бъдеще ще има данни за извършването на аспирационна биопсия под контрола на ендоскопско ултразвуково сканиране.

12. Какви са клиничните признаци на стомашен лимфом?

Лимфомът на стомаха се среща в по-малко от 5% от случаите на всички злокачествени новообразувания на стомаха. След аденокарцинома това е най-честият злокачествен тумор, засягащ стомаха. От всички първични лимфоми на стомашно-чревния тракт 40-60% са локализирани в стомаха, 20-30% - в тънките черва, най-често в неговия илеум. В 8-15% от случаите се отбелязва множествена локализация на лимфома. Най-голямата група стомашни лимфоми са В-клетъчните лимфоми, следвани от Т-клетъчните и други видове. При ендоскопско изследване лимфомите се откриват като дискретни полилипоидни израстъци, улцерирани тумороподобни образувания или дифузна субмукозна инфилтрация с уголемени груби мукозни гънки. Най-характерните клинични симптоми при стомашен лимфом са коремна болка, загуба на тегло, гадене, анорексия и стомашно-чревно кървене. В случаите, когато има съмнение за стомашен лимфом и не е получено потвърждение на диагнозата с конвенционална биопсия, е необходимо да се извърши ексцизия на мястото на тумора, последвано от хистологично изследване на отстранената тъкан, биопсия със специална мрежа- капан или аспирационна биопсия. При откриване на патологични промени в дълбоките слоеве на стомашната стена, както и при откриване на лезии на регионалните лимфни възли, ендоскопското ултразвуково сканиране е от голяма полза. Ако всички опити за потвърждаване на диагнозата с помощта на ендоскопски техники останат неуспешни, е необходимо да се извърши лапаротомия, изрязване на подозрителна област на стената на стомаха и задълбочено хистологично изследване.

13. Представете класификацията на Ann Arbor на неходжкиновите лимфоми във връзка със стомашните лимфоми.

Етап Разпространение на заболяването

I Заболяване, ограничено до стомаха

II Засегнати абдоминални лимфни възли (според биопсия или лимфангиография)

III Има лезии на стомаха, коремните лимфни възли

и лимфни възли над диафрагмата

IV дисеминиран лимфом

14. Дефинирайте болестта на Менетрие.

Болестта на Менетрие е рядко заболяване, характеризиращо се с наличието на гигантски груби гънки на стомашната лигавица. Най-често болестта на Менетрие засяга антралната част на стомаха. Хистологичните характеристики на болестта на Menetrier са изразена хиперплазия и кистозна дилатация на ямковия епител. Хиперпластичните промени могат да обхванат и субмукозния слой. Клиничните симптоми при болестта на Menetrier включват коремна болка, загуба на тегло, стомашно-чревно кървене и хипералбуминемия. Причините за болестта на Менетрие са неизвестни. Диагнозата на болестта на Ménétrier може да бъде потвърдена чрез ендоскопска ултразвук, когато се открие дълбоко удебеляване на лигавицата, и чрез хистологично изследване на множество биопсии, когато се открият характерни промени на лигавицата. Лечението с хистамин Н2 рецепторни антагонисти често дава добри резултати.

15. Каква е разликата между болестта на Менетрие при възрастни и деца?

За разлика от болестта на Menetrier при възрастни, която обикновено се характеризира с хронично протичане, болестта на Menetrier при деца има тенденция да се самоограничава. Рецидивите и различни усложнения на заболяването при деца са доста редки. Клинично болестта на Menetrier при деца се проявява с внезапни пристъпи на гадене, придружени от коремна болка, липса на апетит и хипопротеинемия. Поради появата на протеин-губеща ентеропатия, постепенно се появяват оток и асцит. Също така, често се развива хипоалбуминемия, в периферната кръв - еозинофилия и умерена нормохромна, нормоцитна анемия. Рентгеновото изследване разкрива удебеляване на гънките на лигавицата във фундуса и тялото на стомаха, често достигащо до антрума. Хипертрофията на лигавичните гънки се потвърждава чрез гастроскопия, ендоскопия и ендоскопско ултразвуково сканиране. Хистологичното изследване разкрива хипертрофия на лигавицата, удължаване на ямата и атрофия на жлезата. При деца с болест на Menetrier хистологичното изследване често разкрива интрануклеарни включвания на цитомегаловирус. При посяване на тъкани на стомашната лигавица често се открива и цитомегаловирус. Симптоматичното лечение при деца с болест на Menetrier като правило има добър терапевтичен ефект.

16. Какво е лимфоцитен гастрит?

Лимфоцитният гастрит се характеризира с хиперплазия на ямковия епител и изразена лимфоцитна инфилтрация на стомашната лигавица. (Лимфоцитният гастрит също понякога се нарича гастрит, подобен на едра шарка.) Фиброгастралната рододеноскопия разкрива удебелени, хипертрофични гънки на стомашната лигавица, нодуларни включвания на лигавицата и множество ерозии, които често приличат на кратер на вулкан. Причините за лимфоцитен гастрит са неизвестни. Симптомите на заболяването са замъглени и неопределени; различните методи на лечение нямат ясен ефект. При провеждане на клиничен преглед е важно преди всичко да се изключи стомашен лимфом или други специфични форми на гастрит.

17. Каква е ролята на ендоскопското ултразвуково сканиране в диагностиката на стомашните субмукозни неоплазми?

Въпреки че ендоскопското ултразвуково сканиране (EUS) не дава окончателна хистологична диагноза, то може да установи естеството на неоплазмата с висока степен на сигурност въз основа на нейното местоположение и ултразвуковата структура на чревната стена. С помощта на EUS е възможно да се установи съдовата природа на неоплазмата и да се приложи техниката на аспирационна цитология и биопсия с помощта на специални щипци за биопсия. Ендоскопското ултразвуково сканиране позволява с доста висока степен на вероятност да се разграничат истински субмукозни тумори от компресия на стомашния лумен отвън. Лейомиомите и лейомиосаркомите са хипоехогенни образувания, излизащи от четвъртия (хипоехогенен) сонографски слой на стената на стомаха, който представлява неговата мускулна мембрана. Според ултрасонографията няма фундаментални разлики между лейомиома и лейомиосаркома по размер, форма и ултразвукова структура. Лимфомът на стомаха е дифузна хиперехогенна формация, излизаща от субмукозния слой на стомашната стена. Кистите на стомашната стена се откриват като анехогенни структури в субмукозния слой. Други, много по-рядко срещани неоплазми, произхождащи от субмукозата, като допълнителен панкреас, карциноидни тумори, фиброми и гранулирани клетъчни тумори, нямат особено отличителни ултразвукови характеристики. Въз основа на промените, открити по време на ендоскопско ултразвуково сканиране в субмукозния слой на стената на стомаха, лекарят определя тактиката на лечение въз основа на размера на неоплазмата. Ако в субмукозния слой има патологична формация с размери по-малки от 2-4 cm без признаци на кървене, нарушена евакуация от стомаха и злокачествено заболяване, не можете да бързате с операцията, а периодично да провеждате контролни ендоскопски изследвания. С бързия растеж на тумора е показано хирургично лечение. В случай на първично откриване на тумор с по-голям размер е показана незабавна операция.

19. При фиброгастродуоденоскопия се открива тумороподобна формация в субмукозния слой на стомаха. Ендоскопско ултразвуково сканиране разкрива хипоехогенна маса, излизаща от четвъртия слой на стомашната стена (мускулна мембрана). Каква според вас е най-вероятната диагноза за този пациент?

Находките на пациента при ендоскопски ултразвук най-вероятно съответстват на тези на лейомиома. Лейомиосаркомът има същия вид на ендоскопски ултразвук, въпреки че се среща много по-рядко. В допълнение, подобна структура е характерна за други редки тумори, като шванома, липосаркома и миксосаркома, произлизащи от мускулния слой на стомашната стена. Ендоскопското ултразвуково сканиране в никакъв случай не е заместител на хистологичната проверка на тумора. Ясните граници на тумора, неговият малък размер (по-малко от 3 cm), липсата на признаци на увреждане на околните тъкани или регионалните лимфни възли, както и непроменения размер на тумора по време на периодични контролни изследвания, говорят в полза на доброкачествен характер на заболяването. При наличие на големи туморни образувания (с размери над 3-4 cm) с тенденция към нарастване и признаци на увреждане на околните тъкани е показано хирургично лечение.

20. Жена на 65 години повърна утайка от кафе, което спря спонтанно. При ендоскопско изследване на тялото на стомаха се установява единичен полип с големина 1 см на дръжка. Каква трябва да бъде стратегията за лечение?

Повечето стомашни полипи имат епителен произход. От тях 70-90% са хиперпластични и 10-20% са аденоматозни. Въпреки че стомашните полипи могат да се проявят клинично с коремна болка или стомашно-чревно кървене, около 50% от стомашните полипи са асимптоматични. Отстраняването на полип по време на фиброгастроскопия с помощта на специална бримка-капан, последвано от хистологично изследване на отстранения препарат, е както диагностична, така и терапевтична мярка. Въпреки че рискът от усложнения е по-висок при ендоскопско отстраняване на стомашни полипи, отколкото при отстраняване на полипи на дебелото черво по време на колоноскопия, тази процедура е доста безопасна и се понася добре от пациентите. За да се намали вероятността от кървене след полипектомия, в дръжката на големи полипи преди резекцията им се инжектира разтвор на адреналин в разреждане 1: 10 000. Глюкагонът се използва за потискане на перисталтичните движения на стените на стомаха и хранопровода, които предотвратяват отстраняването на лекарството . За да избегнете случайно навлизане на полипа в дихателните пътища по време на полипектомия, можете да го поставите в специална тръба. Обикновено се препоръчва кратък курс на блокери на хистамин Н2 рецептор или сукралфат за ускоряване на лечебните процеси, въпреки че ползите от такава терапия все още не са доказани.

21. Снимката показва полип, открит по време на фиброгастродуоденоскопия при пациент с фамилна аденоматозна полипоза. Каква според вас е хистологичната структура на този полип? Какъв е рискът от злокачествената му трансформация? Какви други важни промени в горния стомашно-чревен тракт също могат да бъдат открити чрез фиброгастродуоденоскопия? Какви са клиничните прояви на стомашни полипи при други наследствени синдроми, придружени от полипоза на стомашно-чревния тракт?

Почти всички пациенти с фамилна аденоматозна полипоза имат полипи на горния стомашно-чревен тракт. В този случай по-голямата част от полипите се намират в проксималните части на стомаха или неговия фундус. Полипите обикновено са малки, множествени, хиперпластични. Въпреки че практически не се дегенерират в аденокарцином, те могат да причинят стомашно-чревно кървене. Приблизително 40 до 90% от пациентите с фамилна аденоматозна полипоза имат аденоматозни полипи в дисталния стомах или дванадесетопръстника, особено в периампуларната област. В Съединените щати с диагностицирана фамилна аденоматозна полипоза рискът от злокачествено заболяване на полипа не е висок, докато този при жителите на Япония има тенденция да се увеличава. Пациенти с фамилна аденоматозна полипоза и наличие на аденоми в дванадесетопръстника и в периампуларната област имат много висок риск от развитие на рак на дванадесетопръстника и особено рак на периампуларната област. Пациентите със синдром на Гарднър имат предимно хиперпластични полипи в проксималната част на стомаха. Пациенти със синдром на Peutz-Jeghers и ювенилна полипоза могат да развият хамартомни полипи в стомаха. Въпреки че са в състояние да причинят стомашно-чревно кървене, вероятността от тяхното злокачествено израждане е незначителна.

22. Каква е връзката между стомашните карциноидни тумори и атрофичния гастрит?

Карциноидните тумори обикновено се появяват в корпуса и фундуса на стомаха. Най-често те идват от субмукозния слой на стената му, но понякога наподобяват полипи по външния си вид. Въпреки че карциноидните тумори могат да бъдат открити при наличие на нормална лигавица, в повечето случаи те се появяват при пациенти с атрофичен гастрит и ахлохидрия. Понастоящем се смята, че карциноидните тумори се образуват поради висока концентрация на циркулиращ гастрин, който се освобождава в резултат на нарушение на инервацията на ентерохромафиновите клетки в проксималните части на стомаха. Въпреки че са открити карциноидни тумори при плъхове, лекувани с високи дози омепразол за дълъг период от време, не са открити подобни находки при хора на дългосрочна киселинно-потискаща терапия. Лечението на карциноидни тумори на стомаха, които се развиват на фона на ахлохидрия и хипергастринемия, се състои в антрумектомия с цел отстраняване на източника на продукция на гастрин. При наличие на карциноидни тумори, които не са причинени от хипергастринемия, е необходимо да се извърши гастректомия с отстраняване на големи тумори. Приблизително 2-3% от всички човешки карциноидни тумори са локализирани в стомаха. На свой ред карциноидните тумори представляват само 0,3% от всички стомашни тумори. Карциноидните тумори на стомаха не предизвикват клинични симптоми, свързани с производството на вазоактивни пептиди, и затова най-често се откриват случайно. Лечението на избор при карциноидни тумори е пълното им отстраняване. Много, ако не и по-голямата част от карциноидните тумори могат да бъдат отстранени с помощта на ендоскопска техника, или чрез захапване на туморните части със специални щипки за биопсия, или чрез използване на специален капан. Ако трябва да се извърши ендоскопска резекция на карциноидни тумори, трябва да се направи ендоскопско ултразвуково сканиране на стената на стомаха, за да се изясни от кой слой на стената на стомаха произхожда туморът, както и степента и дълбочината на неговата инвазия.

23. Фиброгастродуоденоскопия, извършена на хомосексуален мъж със синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), оплакващ се от коремна болка, разкри серпигинозна, червеникаво-люлякова удебелена гънка в тялото на стомаха. Пациентът имаше подобни образувания на твърдото небце в устата и на долните крайници. Какво според Вас е това патологично образувание? Какъв е рискът от кървене по време на биопсия? Какво може да покаже хистологичното изследване на биопсичен материал?

Патологичната формация, открита при ендоскопия, най-вероятно е проява на саркома на Капоши. Горната стомашно-чревна ендоскопия или фибросигмоидоскопия при 40% от пациентите със СПИН, диагностицирани със сарком на Капоши на кожата и лимфните възли, разкриват лезии на стомашно-чревния тракт. Ендоскопските прояви на саркома на Капоши имат доста характерен външен вид. Рискът от кървене по време на биопсия е нисък. Хистологично потвърждение на заболяването се получава само при 23% от пациентите, тъй като патологичните огнища са локализирани в субмукозния слой. Тъй като съдовите лезии също са разположени дълбоко в субмукозния слой и не винаги могат да бъдат достигнати с щипци за биопсия, биопсията за саркома на Капоши е безопасен метод, макар и неспецифичен. Клиничните симптоми при саркома на Капоши са болка, дисфагия и понякога стомашно-чревно кървене и чревна обструкция.

24. Жена на 60 години се оплаква от нощни епигастрални болки и секреторна диария. Нивото на серумния гастрин на гладно е повече от 1000 pg/ml. При фиброгастродуоденоскопия се открива дифузно удебеляване и хиперемия на гънките и ерозия на лигавицата в антралната част на стомаха. Биопсията на лигавицата е неинформативна.

Хеликобактер пилори не е открит в биопсичния материал. Между какви патологични състояния е необходимо да се направи диференциална диагноза? Какви диагностични тестове трябва да се направят след това?

Хипергастринемията възниква поради няколко възможни причини. Липсата на анамнеза за операции на стомаха позволява да се изключи синдромът на останалата област на антралната част на стомаха. Приемът на блокери на хистамин Н2 рецептор или инхибитори на протонната помпа води до повишаване на серумните нива на гастрин. Атрофичният гастрит тип А, свързан с пернициозна анемия, причинява развитие на хипергастринемия поради нарушено инхибиране на процесите на производство на гастрин. И накрая, пациентът може да има хиперплазия на клетките на антрума, произвеждащи гастрин, или гастрином, като проява на синдрома на Zollinger-Ellison. Ендоскопските прояви на стомашната лигавица са по-съответстващи на последните две заболявания. Ако при изследване на нивото на стомашна секреция се открие хиперпродукция на солна киселина, това ще разграничи хипергастринемията при синдрома на Zollinger-Ellison от хипергастринемията, която се развива като реакция на ахлорхидрия. Пациентите със синдром на Zollinger-Ellison не отговарят на прилагането на екзогенен секретин и нивото на серумния гастрин не намалява. Ето защо, когато хипергастринемията е придружена от хиперсекреция на солна киселина (повече от 1000 pg/ml), трябва да се направи секретин стимулационен тест.

25. 40-годишен мъж с анамнеза за хроничен панкреатит разви стомашно-чревно кървене, което спря спонтанно. При ендоскопия не се установяват промени в хранопровода и дванадесетопръстника. На снимката са находките, които ендоскопистът открива в стомаха. Каква според вас е най-вероятната диагноза? Какво лечение е необходимо?

Пациентът има изолирани стомашни разширени вени в резултат на тромбоза на слезката. Тромбозата на далачната вена е потенциално усложнение на остър и хроничен панкреатит, рак на панкреаса, лимфом, травма и хиперкоагулационни състояния. Кръвта тече през лявата стомашна вена през далачната вена. В този случай изтичането на венозна кръв от хранопровода не се нарушава. Поради факта, че ендоскопските методи на лечение в повечето случаи не предотвратяват развитието на кървене от стомашни варици, спленектомия трябва да се извърши в случай на тромбоза на далачната вена. Стомашните варици се локализират в субмукозния слой на стената на стомаха или в по-дълбоките му слоеве, докато вариците на хранопровода са разположени повърхностно, в lamina propria на лигавицата на хранопровода. Кървенето от разширени вени на стомаха е 10-20% от всички остри кръвоизливи от разширени вени на стомашно-чревния тракт. Острото кървене може да се контролира с помощта на ендоскопски техники, но по правило се появява повторно кървене и смъртността достига 55%. Когато порталната хипертония стане причина за кървене, ефективно лечение е трансюгуларно интрахепатално шунтиране или хирургично лечение с порто-кавални анастомози. Първият опит на европейски и канадски хирурзи по отношение на интраваскуларното приложение на цианоакрилат доведе до доста добри резултати, но това лекарство в момента не се използва в Съединените щати. При слабо кървене стомашните варици трудно се откриват сред изпъкналите гънки на лигавицата. При ендоскопско ултразвуково сканиране стомашните варици се откриват като хипоехогенни, изкривени разширени кръвоносни съдове в субмукозния слой на стомашната стена.

26. Жена на 65 години се изследва за желязодефицитна анемия и наличие на скрита кръв в изпражненията. Колоноскопията и флуороскопията на стомаха не показват патология. Снимката показва находките, открити в стомаха по време на фиброгастроскопия. Въз основа на тези данни е необходимо да се постави диагноза и да се предпише подходящо лечение.

Такъв ендоскопски изглед на лигавицата с високи извити удебелени гънки, като спици на колело, простиращи се в радиална посока от пилорния сфинктер, покрит с лесно уязвими патологично променени съдове, е характерен за състояние, наречено "стомах на диня". Диагнозата се поставя въз основа на ендоскопски данни. Заболяването се нарича още съдова ектазия на антрума. Това е доста рядка причина за хронично окултно стомашно-чревно кървене. Честотата на това заболяване все още не е известна. Съдовата ектазия на антрума се среща предимно при жени и често се свързва с автоимунни заболявания или заболявания на съединителната тъкан. Често се появява на фона на атрофичен гастрит с хипергастринемия и пернициозна анемия. Патогенезата на васкуларната ектазия на антрума на стомаха също не е известна досега. Хистологичното изследване разкрива разширени капиляри на стомашната лигавица с участъци на тромбоза, разширени извити венозни съдове в субмукозния слой на стомашната стена и фиброзна хиперплазия на мускулните влакна. При хронична загуба на кръв ендоскопската диатермокоагулация на съдовете е много ефективна. При използване на Nd:YAG лазер ефективността на лечението е по-висока. Болестта може да рецидивира, но повторните курсове на ендоскопска терапия обикновено имат добър ефект.

27. Какво, според вас, може да се диагностицира, ако промените, показани на снимката, се открият в стомаха?

Снимката показва допълнителен панкреас, който също се нарича анормален или хетеротопичен панкреас. Обикновено се локализира в антралната част на стомаха; обикновено в центъра му има особени вдлъбнатини. Ендоскопските ултразвукови сканирания могат да покажат различни промени, но най-често относително хипоехогенна маса, произхождаща от лигавицата или субмукозата, в някои случаи с централна дуктална структура. Допълнителният панкреас рядко се проявява с някакви клинични симптоми.

Или гастрит с гигантски гънки - заболяване, свързано с възпаление на стомаха, чиято характерна черта е увеличаването на клетките на лигавицата на този орган. Първият изследовател на нейната клинична картина през 1888 г. е френският лекар П. Е. Менетнер, на когото е кръстена.

Други имена за това заболяване са хроничен хипертрофичен полиаденоматозен гастрит, ексудативна гастропатия, гигантски хипертрофичен гастрит, излишна стомашна лигавица, аденопапиломатоза, тумороподобен гастрит.

При хипертрофичен гастрит стомашната лигавица се удебелява.

При това заболяване се удебелява, гънките му достигат височина над 3 сантиметра. Локализацията на такива прояви най-често е в областта на голямата кривина на стомаха.

Хипертрофията на гънките рядко е ограничена, в много случаи измененията засягат голяма част от лигавицата.

Основните и париеталните клетки стават по-малки, а клетките, образуващи слуз, увеличават производството на слуз и самите те увеличават размера си. В резултат на това стомашните жлези се увеличават по размер и се превръщат в кисти. Множество кисти водят до полиаденоматоза.

Гънките на лигавицата са изложени на фокален възпалителен процес. Лигавицата на стомаха става пропусклива за стомашен сок и протеини. Когато възпалителният процес премине към съдовете на лигавицата, се появява стомашен кръвоизлив.

Причини за появата

Метаболитните нарушения могат да бъдат причина за хипертрофичен гастрит.

Недостатъчно проучената патология не дава възможност да се установят точните причини за болестта на Менетрие. Възможни причини за хипертрофичен гастрит:

1. Метаболитни нарушения.
2. Интоксикация с алкохол, никотин и промишлени опасности (олово).
3. Липса на витамини в диетата.
4. Последиците от минали инфекции (дизентерия, коремен тиф).
5. наследствени фактори.
6. Свръхчувствителност към.
7. Аномалии в развитието на етапа на ембриона.
8. Последици от възпалителния процес на стомашната лигавица.
9. Туморът е доброкачествен.

За повече информация относно гастрит с хипертрофия на лигавицата вижте видеоклипа:

Клиника на заболяването

Развитието на заболяването е бавно, периодите на обостряне се редуват с периоди на продължителна ремисия.

При някои пациенти клиничните прояви на това заболяване намаляват, превръщайки се в клинични прояви, превръщайки се в предраково състояние. Симптоми на гастрит с гигантски гънки:

• Болката в епигастричния регион след хранене има различна продължителност и интензивност.
• Усещане за тежест и пълнота в стомаха.
• Диария,.
• Загуба на апетит и рязка загуба на тегло, свързана с този симптом (с 10-20 kg), преминаваща в анорексия в напреднали случаи.
• Периферен оток поради загуба на протеин.
• Леко стомашно кървене, анемия.

За пациентите с този тип гастрит оптималната превенция на рецидивите ще бъде навременното посещение на лекар, следвайки неговите препоръки и редовни диагностични процедури.

Болестта на Менетрие е рядко възпалително заболяване на стомаха, когато лигавицата му се развива прекомерно, хипертрофира в гигантски гънки. Причините за това не са добре разбрани, диагностичните методи позволяват да се определи точна диагноза и да се предпише адекватно лечение.

При децата болестта на Menetrier е изключително рядка, протича без усложнения, реагира добре на лечението. При възрастни сложните форми на заболяването, които не се поддават на лекарствена терапия, водят до хирургична интервенция.

Кажи на приятелите си!Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!