Протромбинът е проензим, синтезиран в черния дроб под въздействието на витамин К. Този гликопротеин е един от основните показатели на хемостазиограмата (тест за съсирване). Като предшественик на тромбина (протеин, който стимулира процеса на образуване на тромби), протромбинът в кръвния тест отразява състоянието на цялата коагулационна система. Протромбинът се нарича още втори фактор на хемостазата.

Мониторингът на стойностите на протромбина позволява да се оцени риска от развитие на хиперкоагулация или кървене, както и да се диагностицират някои патологии на черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Започването на образуване на тромби в отговор на нарушение на целостта на съдовата стена се извършва по външния път на коагулация. За образуване на кръвен съсирек в области с бавен кръвоток или необичайно променени съдова стена, отговаря на вътрешния път на хемостазата.

За справка.Значението на анализа за протромбин се крие и във факта, че ви позволява да оцените и двата начина на хемостаза (външна и вътрешна).

За цялостно изследване на хемостазата най-често се използва изследването:

• протромбиново време (PT);
• активирано частично тромбопластиново време;
• брой на тромбоцитите;
• количествено определяне на фибриноген.

Armand Quick разработи три различни теста в хода на своите изследвания, но интерес за нас е неговият едноетапен тест за количеството протромбин, присъстващ в кръвната плазма, и определянето на времето на протромбиновото съсирване.

Именно този тест направи възможно широкото използване на израза „според Quick“. Трябва да отдадем почит на факта, че тестът Armand Quick дава най-точната картина на способността на кръвта да се съсирва.

Какво е протромбин според Quick

За изследване на нивото на протромбин в кръвта се използват: протромбин по Quick и международно нормализирано съотношение. Тези показатели отразяват протромбиновото време, което характеризира образуването на протромбин и тромбин, т.е. 1-ва и 2-ра фаза на плазмената хемостаза.

Протромбиновото време по Quick е метод за оценка на дефицитните състояния на протромбиновия комплекс и показване на активността на външния механизъм на хемостазата. Резултатът от анализа се показва като процент от протромбиновата активност, определена от специална графика, изградена с помощта на стандартно разреждане на плазмата. При начертаване се взема предвид протромбиновото време, т.е. времето на плазмена хемостаза, регистрирано в секунди след прилагане на сместа тромбопластино-Ca.

Също така, при изследването на хемостазата, може да се оцени протромбинов индексот Quik. Протромбиновият индекс (PTI) е съотношението на нормалната PV (стойности y здрави хора) към PV на пациента. Отговорите на анализа се записват като процент.

внимание.На този момент, PTI и PV се използват много по-рядко от бързия протромбин и международното нормализирано съотношение. Това се дължи на факта, че при определяне на PTI индикаторите зависят от реагентите, използвани в лабораторията. Същото важи и за PV. Имайки предвид, че всяка лаборатория използва различни техники, техника и реактиви, сравнението на получените данни е невъзможно.

Бързият протромбин и PTI позволяват много точно отразяване на степента на протромбинова активност при пациент в сравнение с PT в контролна плазма (стойности при здрави хора). Този метод на изчисление позволява да се получи надеждни резултатидори в области с ниски стойности, тъй като, за разлика от PTI и PV, не зависи от чувствителността на лабораторните реагенти към минимални стойностипротромбин. Това може значително да намали вероятността от грешки при диагностицирането.

При здрави хора бързият протромбин и PTI може да са еднакви. При нисък протромбин (най-често наблюдаван при пациенти, получаващи лечение с НА (индиректни антикоагуланти)), тези показатели могат да се различават.

Като допълнителен методизразите на протромбиновия тест използват INR. Това е международно нормализирано съотношение, използвано за оценка на качеството и ефективността на лечението с АН.

Този показател се изчислява по специална формула:

Международно нормализирано съотношение = (PV на пациента / средно нормално PV) * Стойност на международния индекс на чувствителност.

Индекс на чувствителност - отразява степента на чувствителност на тромбопластина.

важно.С помощта на INR се извършва математическа корекция и стандартизация на резултатите от протромбиновото време, определени в различни лаборатории, като се използват различни тромбопластинови смеси.

Стойностите на международното нормализирано съотношение, които трябва да бъдат постигнати чрез лечение на пациент с лекарства за HA, ще зависят от целта на терапията и се определят от лекаря в съответствие с диагнозата на пациента.

При тълкуване на резултатите трябва да се има предвид, че резултатите от протромбина според Quick и международното стандартизирано съотношение ще бъдат в обратна посока.
зависимости. Тоест намаленият протромбин според Quick ще бъде придружен от повишаване на INR.

Значението на протромбиновия комплекс и неговото значение в организма

Резултатът от протромбиновото време зависи от следните фактори на хемостазата:

• вторият - протромбин (проферент);
• пети - лабилен фактор (белтъчен кофактор);
• седмо - проконвертин (проензим);
• десети - фактор на Стюарт (проензим).

Тези фактори съставляват така наречения протромбинов комплекс. Протромбиновото време (PT) също ще зависи от способността на черния дроб да синтезира протеин. Тъй като факторите на протромбиновия комплекс се синтезират в черния дроб, този анализ може да се използва при диагностицирането на неговите патологии.

Трябва също така да се има предвид, че синтезът на протромбиновия комплекс се извършва само в присъствието на витамин К. Поради факта, че индиректните антикоагуланти проявяват антагонизъм към витамин К, протромбиновият тест може ефективно да се използва за наблюдение на терапията с NA.

Тестови показания

• различни патологии на коагулационната система;
• провеждане на скрининги, които оценяват системата за хемостаза;
• мониторинг на коагулацията при дългосрочно лечение NA препарати;
• диагностика на чернодробни патологии, придружени от нарушение на неговата протеин-синтезираща функция;
• цялостен преглед на пациентите преди операцията.

Изследването на състоянието на системата за хемостаза е необходимо за пациенти с:

• силно кървене от венците, от носа, тежко менструално кървене, продължително кървене след порязвания и рани, хронична анемия, лесно образуващи се хематоми, кръвоизливи в мускулите и ставите;
• спонтанен аборт, повтарящи се спонтанни аборти;
• загуба на зрение с неизвестен произход;
• наследствени патологии на системата за коагулация на кръвта;
• заболявания на черния дроб;
• тромбоза;
• съмнение за DIC и PE (тромбоемболизъм белодробна артерия);
• CV патологии.

Изследването на нивото на протромбина по време на бременност е задължително. Този тестви позволява да оцените риска и да предотвратите кървене при раждане и отлепване на плацентата (с намален протромбин), както и тромбоза (с повишени стойности).

Как да вземете анализ за протромбин

Използва се за диагностика деоксигенирана кръв. Материалът трябва да се приема на празен стомах. Храненето е изключено най-малко дванадесет часа преди анализа. Един час преди изследването е необходимо да се изключи пушенето, стресът и физическа дейност. Забранява се пиенето на сокове, кафе, сладък чай и газирани напитки. Приемът на вода не влияе върху резултатите от анализа. Една седмица преди вземането на материала трябва да се изключат алкохолни напитки.

Отделна категория пациенти са тези на лечение от АН. За изследване на протромбина при тази категория пациенти трябва стриктно да се спазва режимът на употреба на антагонисти на витамин К (варфарин). Ако лекарят не е установил индивидуален режимприем, след това в деня преди диагнозата дневна дозаЛекарството се приема веднъж от четири до пет вечерта.

внимание!Важно е да се вземе предвид това първична диагнозаБърз протромбин, международно нормализирано съотношение, протромбиново време и индекс трябва да се вземат преди започване на антикоагулантно лечение.

Протромбин. Норма и интерпретация на анализи

Протромбин според Quick, нормата е от 70 до 120% или от 78 до 142%, в зависимост от лабораторията. В тази връзка трябва да се съсредоточите върху показателите за норма, посочени във формуляра с резултатите.

За справка.Протромбин, нормата според Quick не зависи от пола.

Нормата при бременни също отговаря на стойности от 70 до 120% или от 78 до 142%. Леко повишаване на стойностите може да се наблюдава при последните месецибременност.

Международните нормализирани стойности на съотношението за възрастни варират от 0,8 до 1,2. При пациенти, лекувани с индиректни антикоагуланти, стойностите могат да се изместят от 2,0 до 3,0. При индивиди с клапни протези INR е между 2,5 и 3,5.

внимание.Трябва също да вземете предвид възрастови норми INR

За бебета на възраст под три дни международното нормализирано съотношение варира от 1,15 до 1,35.

От три дни до месец - от 1.05 до 1.35.

От месец до година живот - от 0,86 до 1,22.

От една до шест години - от 0,92 до 1,14.

От шест до единадесет години - от 0,86 до 1,2.

От единадесет до шестнадесет години - от 0,97 до 1,3.

От шестнадесетгодишна възраст нормата на INR не се различава от тази при възрастни.

внимание.При оценка на стойностите на протромбина според INR трябва да се има предвид, че нормата при бременни жени зависи от седмицата на бременността.

От първата до тринадесетата седмица - от 0,8 до 1,2.

От тринадесети до двадесет и първи - от 0,56 до 1,1.

От 21-ви до двадесет и девети - от 0,5 до 1,13.

От 29-ти до тридесет и пети - от 0,58 до 1,17.

От 35-то - от 0,15 до 1,14.

важно.Индикаторите на протромбиновото време не зависят от пола, но имат възрастови колебания.

Стойностите се записват за секунди.

За бебета до три дни нормата на PV е от 14,4 до 16,4.

От три дни до месец - от 13.5 до 16.4.

От месец до година от живота - от 11,5 до 15,3.

От една до шест години - от 12,1 до 14,5.

От шест до единадесет години - от 11,7 до 15,1.

От единадесет до шестнадесет години - от 12,7 до 16,1.

За справка. Нормална производителностпротромбиновият индекс е в диапазона от 93 до 107%.

Причини за повишаване или намаляване на протромбина

• повишена склонност към тромбоза;
• хиперкоагулационен стадий на DIC;
• началните етапи на дълбока венозна тромбоза;
• бременност (възможно е повишаване на стойностите през последните месеци);
• повишена активност на седмия фактор на хемостазата;
• полицитемия;
• тромбоемболизъм;
• онкологични неоплазми и техните активни метастази;
• тромбоемболизъм;
• заплаха остър инфарктмиокарда;
• хиперглобулинемия;
• сгъстяване на кръвта в резултат на тежка дехидратация.

Увеличаването на протромбина според Quick е съответно придружено от намаляване на международното нормализирано съотношение. Този модел в анализа показва високи рисковеобразуване на тромби.

Протромбинът според Quick се понижава (и международният нормализиран показател се повишава) с:

• недостатъци на първи, втори, пети, седми и десети хемостазен фактор;
• хипофибриногенемия;
• дисфибриногенемия;
• дефицит на витамин К;
• неонатални състояния, дължащи се на дефицит на витамин К при майката по време на бременност ( хеморагична диатезановородени);
• амилоидоза;
• фаза на хипокоагулация на DIC;
• аденом или рак на панкреаса (панкреас);
• нефротичен синдром:
• малабсорбция от вида на целиакия;
• остра левкемия;
• антифосфолипиден синдром;
• застойна сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност);
• инфекциозно-токсичен шок;
• тежки патологии на черния дроб (включително алкохолна генеза);
• механична жълтеница.

Намаляването на протромбина според Quick и повишаването на индекса на INR е характерно за повишено кървене и патологии, причинени от дефицит на фактори на кръвосъсирването.

При извършване на анализ трябва да се има предвид, че протромбинът според Quick намалява с:

• злоупотребата с алкохол,
• приемане на налидиксова киселина
• неомицин,
• стрептомицин,
• сулфонамиди,
• тетрациклини,
• стрептомицин,
• хлорамфеникол,
• левотироксин,
• варфарин,
• хепарин,
• диуретици,
• високи дози витамин А
• ацетилсалицилова киселина във високи дози.

Следното може да доведе до повишаване на Quick стойностите:

• дългосрочен прием на витамин К във високи дози или прекомерният му прием с храна (зелени, свински черен дроби т.н.),
• постоянен прием на антихистамини, витамин С, кофеин,
• приемане на орални контрацептиви, съдържащи естроген,
• лечение с кортикостероиди, барбитурати, рифампицин, фенобарбитал.

Разработен е през 1935 г. от американския лекар и изследовател Арманд Джеймс Куик. Много по-късно, през 80-те години, беше предложено изчисленото INR (MIC) да отчита резултатите от PT при пациенти, получаващи индиректни антикоагуланти. Способността да се контролира ефективно действието на индиректните антикоагуланти, предимно варфарин, доведе до търсенето и широкото използване на тази коагулационна техника.

Принцип на метода

PT се основава на определяне на времето на коагулация след добавяне на тромбопластин към BTP. Последният е прокоагулантно вещество от биологичен произход, съдържащо фосфолипиди и тъканен фактор. Индукцията на коагулация в РТ възниква поради активирането на проконвертин от тъканен фактор в присъствието на фосфолипиди и Ca ++ йони.

Реактиви и оборудване

• Тромбопластин-калциев реагент.
• Физиологичен 0,9% разтвор на натриев хлорид (използван за разреждане на BTP проби при изследване на протромбиновата активност според Quick).
• Пример за нормален BTP.
• Коагулометър (при липса на коагулометър - водна баняи хронометър).

Кръвни проби за изследване на PRP се използват за определяне на PT. Характеристиките на подготовката на BTP проби са разгледани подробно в Приложение 3.

Оценка на резултатите от изследването

Нормалните стойности на PT обикновено се дават от производителя на калциевия реагент за тромбопластин, но тази информация трябва да се използва само като груба оценка на нормалния диапазон, тъй като резултатите от теста зависят от техниката на теста, партидата на реагента и много други фактори. За по-ефективна оценка на резултатите от PT е обичайно да се използват изчислени показатели (LO, MHO и др.), Въз основа на резултатите от определянето на PV в тестовите и контролните (нормални) проби.

Протромбиново съотношение (PO).

За да изчислите софтуера, използвайте следната формула:

PT = PT(b) / PT(c), където PT(b) е протромбиновото време на пациента, PT(c) е протромбиновото време на нормалното BTP.

Софтуерът не отчита способността на тромбопластините да взаимодействат по различен начин с декарбоксилирани коагулационни фактори (PIVKA), така че този индикатор е подходящ само за скринингова оценка на механизма на външната коагулация при пациенти, които не получават индиректни антикоагуланти (с цироза, DIC и др. ). За разлика от PT, междусерийната вариация на тромбопластина няма значителен ефект върху резултатите от изчисляването на LO.

Нормалният софтуер не надвишава 1.3. Намаляването на този показател до по-малко от 0,8 често показва дефекти в преаналитичния етап на изследването или грешка при измерване на PV на нормална PRP проба.

Международно нормализирано съотношение.

Известно е, че хипокоагулантният ефект на индиректните антикоагуланти се основава на инхибирането на витамин К епоксид редуктазата (VKOR), която регулира способността на глутамил карбоксилазата да карбоксилира факторите на протромбиновия комплекс (II, VII, IX и X) и физиологичните антикоагуланти (протеини). C и S).

Назначаването на индиректни антикоагуланти на пациента естествено причинява нарушение външен пъткоагулация, но степента на удължаване на PV значително зависи от използвания тромбопластин. Изчисленото INR, прието през 1983 г. от Комитета за стандартизация в хематологията на СЗО, има за цел да стандартизира резултатите от определянето на РТ при пациенти, получаващи индиректни антикоагуланти. За изчисляването му е необходима информация за MIC тромбопластин.

MHO = (PO)mic, където PO е протромбиновото съотношение, MIC е международният индекс на чувствителност към тромбопластин.

Не е прието да се посочва нормалният диапазон на индикатора MHO, тъй като този показател е предназначен предимно за пациенти, приемащи индиректни антикоагуланти. Терапевтичен MHO интервал за повечето клинични ситуации, свързани с необходимостта от предотвратяване на тромботични нарушения с антикоагуланти непряко действие, е в диапазона 2-3. В някои ситуации обаче този диапазон трябва да е различен. Намаляването на този показател до по-малко от 0,8 често показва дефекти в преаналитичния етап на изследването или грешка при измерване на PV на нормална PRP проба.

Показателят за протромбинова активност според Quick.

Друга възможност за изследване е определянето на протромбиновата активност според Quick. Техниката за определяне на този показател не се различава от тази за оценка на PO и MHO, но е необходимо допълнително да се измери PV в разредени проби от нормален PRP. Резултатите се получават с помощта на калибровъчна графика, която отразява зависимостта на времето на коагулация на нормален BTP от степента на неговото разреждане. Протромбиновата активност на неразредена нормална събрана плазма се счита за 100%, времето на съсирване на същата 2 пъти разредена плазма - 50%, 4 пъти - 25%, 8 пъти - 12,5%.

Плазмената протромбинова активност според Quick не се счита за стандартизиран показател, така че резултатите от определянето се различават при използване на различни тромбопластини. Този индикатор е подходящ за оценка на външния коагулационен път при пациенти, които не получават индиректни антикоагуланти (с цироза, DIC и др.).

При здрави индивидииндикаторът за плазмената протромбинова активност според Quick зависи от вида на използвания тромбопластин, използваното оборудване и други фактори, поради което е препоръчително всяка лаборатория да изясни местния нормален диапазон. Увеличаването на този показател с повече от 120% често показва дефекти в преаналитичния етап на изследването или грешка при измерване на PV на нормална PRP проба.

протромбинов индекс.

Протромбиновият индекс е остарял начин за оценка на резултатите от отчитането на PT. Този индикатор не трябва да се използва в момента.

Интерпретация на резултатите от изследването

ФТ е един от основните методи за изследване на коагулационната хемостаза. Удължаване на PT (увеличаване на PO, MHO, намаляване на протромбиновата активност според Quick) се наблюдава при ниска активност или функционална непълноценност на следните коагулационни фактори: VII, V, X, II и фибриноген. Ето защо ПТ при пациенти с чернодробни заболявания и жлъчните пътищачесто разкрива дисфункция на външния коагулационен механизъм. В допълнение, при наличие на инхибитори в кръвта, консумативна коагулопатия и използване на директни антикоагуланти, този тест също показва патологични стойности.

Вродени дефицити на фактор Stuart-Prauer и протромбин, както и хипопроконвертинемия, дефицит на витамин К, хипо-, дис- и афибриногенемия при клинична практикаса много редки, но тяхното съществуване винаги трябва да се помни, когато се открие продължителна PT при пациент с хеморагичен синдроми нормална функциячерен дроб.

При лечение с рекомбинантен фактор Vila се получава значително скъсяване на PT.

Стандартизацията на PT понастоящем се извършва въз основа на резултатите от определянето на PT в плазмени проби, съдържащи PIVKA фактори и изчисляването на MIC на тромбопластин, така че повече или по-малко възпроизводими резултати се получават само при използване на индикатора MHO при пациенти, използващи индиректни антикоагуланти . За съжаление, при коагулопатия, причинена от дефицит на коагулационни фактори I, I, V, VII, X, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, PT при използване на тромбопластини различни производители(дори при изчисляване на MHO) варира значително.

Причини за грешки

• Попадане на хепарин в изследваната кръв от венозен катетър.
• Хемолиза.
• Използването на така наречения протромбинов индекс и нестандартизирани тромбопластини причинява груби грешки в интерпретацията на РТ.
• Липса или неефективност на системата за вътрешен контрол на качеството.
• Едновременното използване на различни показатели за оценка на резултатите от РТ (например MHO и плазмена протромбинова активност според Quick) при пациенти, получаващи индиректни антикоагуланти, естествено води до объркване при оценката на резултатите. За контрол на лечението индиректни антикоагулантизадължително и неподлежащо на обсъждане изискване е изчисляването на индекса MHO.

Други аналитични технологии

За определяне на PV се използват различни тромбопластини. Тези реактиви се различават значително по технологията на приготвяне, източника на суровини (заешки мозък, плацента и др.), Както и способността им да откриват различни дефекти във външния коагулационен механизъм.

Друг вариант за PT е плазменият тест на Ouren. За да се приложи тази опция за оценка на външния коагулационен път, към реагента допълнително се добавят коагулационен фактор V и фибриноген, което позволява да се изключи влиянието на тези два компонента на коагулационната каскада върху резултатите от РТ.

В някои специални коагулометри се прилагат технологии за определяне на индекса MHO, базирани на използването на методи на суха химия (MHO детектори).

За да се открият ефектите на инхибиторите от лупусен тип, препоръчително е да се използва разреден тромбопластин, който е способен да коагулира нормално BTP за 40-45 s.

– цифрово или графично изразяване лабораторен анализкръв за съсирване. IPT е 100% съотношението на контролната (или нормалната) плазмена PV към плазмената PV на конкретен пациент. PT (протромбиново време) е периодът, през който се образува тромбинов съсирек след добавянето на калций и тромбопластин към плазмата.

По този начин протромбиновият индекс показва колко активна е системата за коагулация на кръвта. Намаляването на PTI показва лошо съсирване (хипокоагулация), т.е. склонност към кървене. Увеличаването на показателя показва повишена коагулация (хиперкоагулация) и склонност към образуване на кръвни съсиреци.

Какво е протромбин?

Това е специален кръвен протеин, който се образува в черния дроб с участието на витамин К. Благодарение на него той се сгъстява и коагулира. Той е предшественик на тромбина, който участва пряко в образуването кръвен съсирек. Протромбинът е един от факторите на кръвосъсирването.

PTI норма

Стойността на протромбиновия индекс се изразява в проценти. Определено е различни методи, докато нормата във всеки случай е различна. Така че, според Quick, той варира от 78 до 142%, според други методи - от 95 до 105%.

Такива несъответствия са свързани с различната чувствителност на реагентите, използвани в различни лаборатории. Поради тази причина индикаторът PTI вече се счита за остарял и практически е престанал да се използва. Вместо това дефинирайте. Този показател е въведен от СЗО през 1983 г., за да изглади резултатите от протромбиновото време, получени в различни лаборатории поради използването на различни реактиви. INR не зависи от лабораторните условия, нормата му е от 0,82 до 1,18 за възрастни, при лечение с антикоагуланти - 2-3.

Анализ за PTI по ​​време на бременност

Такъв преглед трябва да се извършва от всички жени по време на бременността. Във връзка с хормонални промении появата на плацентарно-маточно кръвообращение при бременни жени, тази цифра е малко повишена и възлиза на 90-120%, което се счита за норма.

За целия период на бременност на жените се предписва изследване 2-4 пъти. Това е особено важно малко преди раждането, през последния триместър. При намаляване на IPT до 80% съществува висок риск от кървене по време на или след раждане. Ако процентът се увеличи до 160%, не е изключено отлепване на плацентата. В тези случаи бъдещата родилка се настанява в болница, където е под наблюдение до раждането. Така лекарите имат възможност да се подготвят по-добре за раждането и да избегнат усложнения, включително фатални.

Причини за увеличаване и намаляване на PTI

Този показател се отклонява от нормата при различни патологии.

PTI може да намалее поради следните причини:

• с липса на витамин К, който е необходим за синтеза на фактори на кръвосъсирването (дефицитът на този витамин обикновено се наблюдава при чревни заболявания: колит, ентероколит и други);
• при вроден дефициткоагулационни фактори;
• при лечение на хепарин и неговите аналози;
• лечение, като Sinkumar, Fenilin, Warfarin и други;
• при чернодробни заболявания, при които е нарушен синтезът на коагулационни фактори на кръвта от чернодробните клетки;
• нарушения на хемостазата:
• с някои хронични и остри левкемии;
• заболявания на панкреаса;
• дефицит на фибриноген (придобит или наследствен);
• рак на панкреаса;
• нарушения на протеиновия метаболизъм.

Може да се наблюдава увеличение на PTI:

• с тромбоза с различна локализация;
• придобити и - състояния, при които има голяма вероятност от тромбоза;
• в третия триместър на бременността;
• продължителна употреба на кортикостероиди, барбитурати, хормонални лекарстваконтрацепция.

В какви случаи се предписват?

Има много индикации за анализ на PTI. Между тях:

• нарушения в работата на системата за коагулация на кръвта;
• флебюризъм;
• хронични чернодробни заболявания;
• антифосфолипиден синдром;
• предишни инсулти, инфаркти;
• автоимунни нарушения;
• състояния, причинени от дефицит на витамин К;
• контрол на коагулационната система по време на лечение с антикоагуланти;
• подготовка за хирургично лечение;
• бременност;
• скринингови тестове за нарушения на кръвосъсирването.

В някои случаи е необходимо постоянно наблюдение на PTI. Това се отнася за следните категории пациенти:

1. на хора с изкуствени сърдечни клапи (поради голяма вероятносткръвни съсиреци);
2. пациенти с разширени вени, усложнени от тромбоза;
3. хора със сърдечно-съдови заболявания като аритмия, ангина пекторис и други (в тези случаи биохимичните промени в кръвта могат да показват образуване на кръвни съсиреци в съдовете).

За какво дават под наем?

Въз основа на резултатите от този анализ лекарят може да направи заключения:

• дали има нарушения в черния дроб;
• Има ли достатъчно витамин К в тялото?
• дали лечението с антикоагуланти е ефективно;
• каква е активността на факторите на кръвосъсирването;
• има ли риск от образуване на кръвни съсиреци при разширени вени;
• Има ли риск от развитие на инфаркти и инсулти?

Кръвен тест за PTI - необходимо проучване предишния ден хирургична интервенция. Резултатът ще покаже съществуващите нарушения в коагулационната система, а именно склонността към кървене или тромбоза, което ще помогне да се избегнат опасни усложнения.

Изследването се провежда, за да се идентифицират случаи, при които има висок риск от кървене и кръвни съсиреци при плацентарна недостатъчност и прееклампсия при бременни жени.

Кръводаряването за определяне на стойността на протромбиновия индекс може да бъде предписано от лекар, за да се оцени функцията на коагулацията. Индикаторът може да бъде нисък или висок.

Протромбинът е протеиново вещество, което е на етапа, предхождащ тромбина. Тромбинът има ефект върху образуването на тромботични уплътнения. Протромбиновият индекс се счита за един от основните показатели на кръвния тест, който отразява състоянието на коагулационната функция.

Протромбин

Протромбиновият протеин се произвежда от черния дроб поради витамин К, стойността на неговия индекс ни позволява да оценим здравето на органа и храносмилателната система. При изследване на кръвния тест PTI се извършват следните изчисления:

• Kvit PTI - този тип анализ се извършва най-често. Показва концентрацията на протромбин, което ви позволява да разберете как протеинът се държи в кръвта. Протромбиновият индекс се изразява в проценти.
• Протромбиновото време се измерва в секунди. Показва броя на секундите, необходими на кръвта на пациента да се съсири.
• Протромбиновият индекс се определя като процент. Определя се от съотношението на примерното време на протромбиново съсирване към времето, получено при анализа.
• PTI INR (фибриноген) - анализът е показан за проследяване на лечението на пациенти с индиректни антикоагуланти. Тези лекарства са предназначени да намалят времето на съсирване на кръвта и да намалят съдържанието на протеин на протромбин. Лекарствата се използват при лечение на тромбофлебит, тромботични патологии, белодробна емболия. В тази връзка INR позволява на лекаря да контролира степента на ефективност на ранната терапия за отбелязаните патологии.

Какво е коагулограма?

AT здравословно състояниечовек поддържа температура в определени граници, нивото на киселина и вискозните свойства на кръвта, добра пропускливост и еластичност на стените на кръвоносните съдове и обмяната на газове в кръвта. Наблюдава се съотношението на кръвните частици и плазмените компоненти. Процесът ще бъде осигурен от конкуренцията на две системи: антикоагулантната и тази, отговорна за коагулацията. Тяхното взаимодействие се състои от няколко последователни ензимни процесикъдето се свързват различни факторисъсирване.

Коагулограмата е специфичен анализ, който едновременно събира няколко показателя, които показват състоянието на коагулационната функция на кръвта. Подготовката за изследването е проста: пробата се взема от вената, на празен стомах.

Стойностите на изследването дават възможност за определяне различни заболяванияи патология. Най-известният критерий за състоянието на коагулационната система е PTI - тест, който ви позволява да получите информация за наличието на пет фактора на кръвосъсирването (I, II, V, VII и X), процентвреме на съсирване и време този процесза нормална проба (PTVO И BIRD).

Анализ

PTI анализ на кръвта: нормално

Протромбиновият индекс се изчислява като съотношението на времето, необходимо на кръвта да се съсири към времето, необходимо на пробата да се съсири. Тази стойност се изчислява като процент. Нормата на протромбиновия индекс е 94-106%.

За разлика от метода за откриване на протромбинов протеин според Quick, нормалната стойност на този индекс до голяма степен зависи от това колко чувствителни са реагентите. Това се отнася повече за ниски ставки.

Норма според Quick

Изследването на протромбиновия протеин според Quick е по-правилно изследване. Позволява ви да идентифицирате активността на протромбина в проценти. Активността се определя чрез калибровъчна скала, базирана на измерването на времето на нагъване на протеина в разтвори с референтна плазма. Нормата на протромбиновия индекс за мъже и жени според Quick е от 77 до 143 процента.

IPT по време на бременност

Непременно трябва да се вземе кръвен тест от вена на жена в положение, тъй като показателите на тромбина и протромбиновия протеин в това състояние играят важна роля. Като ги вземе предвид, лекарят ще предотврати сериозна загуба на кръв по време на трудова дейности предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Как се взема кръв?

Протромбинов индекс: нормата за жени в положение е 80-100 процента. Когато параметърът покаже ниски стойности(по-малко от 80 процента), повишен шанс от кървене (повечето често срещан симптом). Следователно има смисъл да се предписват коагуланти на жена. Ако данните от анализа на PTI надвишават нормата (повече от 100 процента), бременната жена може да бъде предписана лекарства, които могат да намалят прекомерното съсирване на кръвта, например: приемането на таблетки варфарин в продължение на една седмица може да помогне за това.

Особено важно по време на бременност е стойността. Лекарят, знаейки времето за съсирване на кръвта на бъдещата майка, може да вземе мерки, така че новороденото да не страда и да предотврати отварянето на кървене при майката. И ако такъв процес започне, тогава предотвратявайте хемолитичен шок. Това състояниев много случаи е причина за смъртта на момичета по време на раждане.

След като забременеят, жените не винаги се регистрират навреме. Някои се опитват да следват всички съвети на лекаря, докато други смятат, че много изследвания са безполезни и дори скъпи и няма допълнителен прозорец за отиване в болницата. Трябва обаче да се регистрирате преди третия триместър.

важно! Бременната жена трябва да научи, че ако лекарят няма информация, че нейният PTI е твърде нисък, тогава той няма да може да предотврати преждевременното отлепване на плацентата или прекомерната загуба на кръв след процес на раждане. И ако той не знае за високо нивопротромбин, тогава той не знае за опасността от образуване на кръвни съсиреци съдови системи meatheri.

Регистрация

Как да дешифрирате PTI анализа

резултати лабораторни изследваниясе издават в специална таблица, която посочва действителните и нормални стойности за възрастни пациенти:

• Нормата на протромбираното време е 8-13 секунди.
• Намаляване на протромбиновия индекс - показатели под 77 процента (понякога петдесет процента).
• Те казват за превишаване на нормата, когато стойността е над 120 процента.
• Протромбин норма INR - 0,86-1,16.
• Бързият процент е от 77 до 143 процента;

За да се изследват и диагностицират причините, допълнително биохимичен анализкръв, където ще бъде открита концентрацията на комплекс от други вещества, изразена в µmol / l.

Спадът в индекса PTI / FG може да означава, че няма достатъчно витамин К в кръвта и органите, има вроден или придобит дефицит на протромбинов протеин. Това явление може да бъде следствие от диабет, язва и др опасни патологиистомах или грип.

Ако стойността на протромбина се повиши рязко, има причина да се подозира заплаха от инфаркт, наличие ракови клеткизлокачествено заболяване, тромбоемболия. Това състояние заплашва с полицитемия, така че количеството протеин трябва да бъде намалено.

Важно е да се направи биохимия на кръвта за концентрацията на протромбин in vitro за всеки човек. ОТ специално вниманиеследете нивото на протромбин в кръвта при жени, когато носят дете през всеки триместър.

Лечение на нарушения на кръвосъсирването

За лечение на патологии на кръвосъсирването могат да се използват както лекарства, така и народни средства.

Правилна диета у дома

Следните продукти имат способността да намаляват вискозитета на кръвта: череши, сладка детелина, цвекло, каланхое, слънчогледи, череши, чесън. Следните напитки могат да разредят кръвта: кафе, чай с мед, какао, горещ шоколад.

Продукти

Подходящ за сгъстяване на кръвта:

• Мазни ядки.
• Арония.
• кориандър.
• паста.
• дъбова кора.
• Калина.
• Жълт кантарион.
• Калган.
• Полски хвощ.
• Конски киселец.
• Шипка.

Като се вземат предвид особеностите на тези продукти и растения за приготвяне на чайове, е необходимо да се увеличи или намали тяхната консумация в зависимост от вида на заболяването на кръвта. Така че, при хемофилия, яжте колкото е възможно повече зелен лук, спанак, пресни зелеви листа, зелена целина.

Повече ▼:

Какво трябва да бъде нивото на протромбина според Quick и защо отклоненията му са опасни?

Актуализация: ноември 2018 г

Системата за коагулация на кръвта е една от най-важните защитни функциинашето тяло. При нормални условия, когато нищо не заплашва организма, факторите на съсирването и противосъсирването са в баланс и кръвта остава течна среда. Но ако съдът е повреден, веднага се задейства цяла каскада от реакции, програмирани за образуване на кръвен съсирек и блокиране на увреждането.

Какво е система за съсирване

Системата за хемостаза е много сложна и включва много тъканни и серумни фактори. Стартирането му наистина прилича на каскада: това е верига от реакции, всяка следваща връзка от която се ускорява от допълнителни ензими.

Опростено, схемата на кръвосъсирването изглежда така: тромбопластинът се освобождава от увредения ендотел, с участието на калциеви йони и витамин К, той активира протромбина. Протромбинът се превръща в активен тромбин, който от своя страна задейства образуването на неразтворим фибрин от разтворим фибриноген. Този процес завършва с етапа на прибиране на кръвния съсирек, тоест неговото уплътняване и действителното блокиране на увреждането.

На всеки етап в тази схема участват много повече фактори. Общо те са изолирани от 13 плазми и 22 тромбоцити.

Какво е протромбин

Това е гликопротеин, произвеждан в чернодробните клетки, плазмен коагулационен фактор II.

За синтеза на протромбин е необходим витамин К, така че една от причините за намаляването му е недостатъчният прием на този витамин с храната или ниско нивонеговият синтез в червата.

Протромбинът е инертен протеин, неговото активиране става под действието на коагулационен фактор XII ( вътрешна система) или увреждане на ендотела ( външен механизъмхемостаза).

В практиката се използват качествени тестове за протромбин, които само индиректно отразяват съдържанието му в кръвта. Те се основават на изчисляване на периода от време, през който кръвта се коагулира, когато към нея се добавят активатори на тромбокиназата (което от своя страна активира протромбина, превръщайки го в тромбин, а тромбинът катализира превръщането на фибриноген във фибрин).

Следователно, когато казваме „анализ на протромбин“, „кръв за протромбин“, това не означава определяне на концентрацията му в кръвта, както се изследват например глюкоза, хемоглобин или билирубин. И резултатът се дава не в количествени единици, а като процент. Тази концепция характеризира външния механизъм на хемокоагулацията като цяло и отразява активността на целия протромбинов комплекс (фактори II, V, VII, X).

Как се извършват протромбиновите тестове?

Същността на почти всички методи за изследване на активността на протромбиновия комплекс е изчисляването на времето за образуване на фибринов съсирек веднага след добавяне на активатори към кръвта, както и сравняването на това време с нормалните стойности.

Кръвта се изтегля в епруветка с антикоагулант (натриев цитрат). Епруветка с цитратна кръв се загрява леко на водна баня. Към него се добавя реагент, състоящ се от тромбопластин и калциев хлорид. Хронометърът измерва времето за изпадане на фибриновите влакна. Това е протромбиновото време (PT). Нормална стойносттова е 11-15 секунди.

След определяне на PT на пациента, то се сравнява с нормалното протромбиново време (PTT). Обикновено се посочва върху бутилката с реагента и зависи от активността на използвания тромбопластин. Обикновено тази цифра е от 12 до 18 секунди (може да е различна при всяка нова проба от реактив). Съотношението на PVN към PV на субекта, изразено като процент, е протромбиновият индекс (PI). Нормалната му стойност е 80-105%. как повече времекоагулация на кръвта (PV), толкова по-нисък е PI, което ще покаже хипокоагулация.

Протромбин според Quick

Тестът се базира и на съотношението на нормалното протромбиново време към PT на пациента, изразено като процент. Но методът се счита за по-точен. За изследването се използват няколко разреждания на плазма (1: 2, 1: 3, 1: 4) и изграждане на калибровъчна графика. За всяко разреждане PV се определя и нанася на графика.

Нивата на протромбин според Quick са от 75% до 140%.

В рамките на нормално съдържаниепротеин, резултатите от Quick и PTI може да са идентични. При ниско съдържание тези показатели понякога се различават.

Друг показател е INR (международно нормализирано съотношение).Използва се главно за оценка на ефективността на антикоагуланти. Този показател се изчислява по формулата:

INR \u003d (PV на пациента / средна PV в нормата) * стойността на международния индекс на чувствителност към тромбопластин (ISI).

Този индекс е посочен на всяка опаковка с реагент. INR ви позволява да стандартизирате резултатите от PT и PTI, извършени в различни лаборатории. Стойността на INR при здрави индивиди е 0,8-1,2.

Стойностите на протромбина според Quick и INR са обратно пропорционални един на друг: ако протромбина според Quick се увеличи, тогава INR се намалява и обратно.

Кога се изследва протромбин?

Тестът за коагулация (коагулограма) не е рутинен преглед, не се предписва на всички пациенти подред. Тестът се провежда в следните ситуации:

• Наличието на симптоми, които показват проблеми със съсирването: чести носни и други кръвоизливи, синини без очевидна причина, кървене на венците при миене на зъбите, хеморагичен обрив по кожата.
• Тромбофлебит на вените на долните крайници.
• Преглед на пациента преди всякакви оперативни интервенции.
• Бременните жени са задължителни за преглед.
• Контрол по време на лечение с антикоагуланти. Те се предписват на пациенти с аритмии, след клапно протезиране, с тромбофлебит. Целта на тези лекарства е да увеличат времето за съсирване, като същевременно го поддържат в безопасни граници. В този случай PV ще се увеличи 1,5-2 пъти, PTI и протромбинът според Quick се намаляват, INR се повишава (безопасно до 2-3).
• При заболявания на черния дроб за изясняване на неговата функционална недостатъчност.
• Преди назначаването на естроген-съдържащи хормони, както и в процеса на тяхното приемане.

Норми на протромбина при различни групи пациенти

Нормите на този гликопротеин в кръвта са малко по-различни в различните възрастови групи. При деца под 18 години нормалното му съдържание варира от 80 до 110%, при възрастни - от 78 до 145%.

Нормите при възрастни мъже и жени не се различават. Умерено увеличение на протромбина може да бъде при жени преди раждането.

Протромбинов индекс

Този показател се определя във всички коагулограми. Какво означава протромбинов индекс?

Нормата на протромбиновия индекс е 80-105%. Колкото по-голяма е PV на пациента в сравнение с нормалната, толкова по-нисък ще бъде неговият PI и обратно. Съотв нисък индекспоказва слаба коагулация, а високият индекс показва хиперкоагулация (склонност към тромбоза).

Анализът на протромбиновия индекс се предписва в същите ситуации като анализа на протромбина според Quick. По принцип и двете стойности са в пряка зависимост и в диапазона на нормалното съдържание могат да бъдат еднакви.

Нормата на протромбиновия индекс по време на бременност варира до известна степен според триместъра:

• I триместър - 80-119%
• II - 85-120%
• III - 90-130%.

Как да дешифрирате коагулограма

Този анализ се извършва, за да се получат отговори на въпросите:

• дали кръвта се съсирва нормално;
• дали има риск от следоперативно или следродилно кървене;
• каква е причината често кървенеи синини;
• каква доза антикоагуланти е безопасна, ако е необходимо.

Хипокоагулацията на кръвта и склонността към кървене ще бъдат показани от:

• намален протромбин според Quick (по-малко от 75);
• намаляване на протромбиновия индекс (по-малко от 80);
• повишено протромбиново време (повече от 18 секунди);
• повишаване на INR (повече от 1,3).

Хиперкоагулацията и склонността към образуване на кръвни съсиреци се характеризират с:

• повишен протромбинов индекс (повече от 110);
• повишен протромбин (над 145);
• скъсяване на PV (по-малко от 10 s);
• намаляване на индекса на INR под 0,8.

Основните причини за намаляване на протромбина

Не забравяйте, че протромбинът е протеин, който се образува в чернодробните клетки с участието на витамин К. Той преминава в активно състояние с помощта на няколко тъкани и плазмени факторисъсирване. Генът, отговорен за нормалния синтез на протромбин, е рецесивен и се намира на хромозома 11.

Освен това в кръвта има и антикоагулантни фактори, повишена активносткоито могат да инхибират компонентите на протромбиновия комплекс.

От това физиологичен механизъми основните причини за нисък протромбин и PTI следват (PT и INR се повишават едновременно):

• Вродена патология - промени в гените, отговорни за синтеза на протромбин (рядко се срещат).
• Чернодробни заболявания, придружени от намалена функция или смърт на хепатоцити: хроничен хепатит, цироза. Липсата на структурни единици за синтез води до факта, че протромбинът в кръвта се понижава.
• Дефицит на витамин К. Това се случва както при недостатъчен прием от храната, така и при нарушение на неговата абсорбция и синтез в червата. Следователно заболяванията на стомашно-чревния тракт, придружени от дисбактериоза и малабсорбция на мазнини, също могат да доведат до неговия дефицит.
• Намалени нива на коагулационните фактори V, VIII, X.
• Автоимунни заболявания, придружени, наред с други неща, от производството на антитела срещу протромбин (по-точно към комплекса фосфатидилсерин-протромбин).
• Ниско ниво на фибриноген.
• 2-ра фаза на DIC (фаза на изтощение).
• Повишена активност на антикоагулантния фактор антитромбин III.
• Лечение с антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причини за повишен протромбин и PTI

Увеличаването на PTI показва хиперкоагулация и е опасно за развитието на тромбоза (сърдечни пристъпи, удари, тромбоза на вените на краката, белодробна емболия). Това състояние е особено неблагоприятно след операции и след раждане.

• Последните седмици от бременността.
• DIC - синдром (стадий 1).
• Употребата от жени (и понякога мъже) на хормони, съдържащи естроген.
• вродена тромбофилия.
• Твърде много витамин К.
• Мутация на протромбиновия ген G20210A (носителите на дефектния ген са 2-3% от населението).
• Период след тежки операции, болест на изгаряне.
• следродилен стадий.
• Злокачествени тумори.
• Дефицит на антитромбин III.
• антифосфолипиден синдром.

Какво да правим с показатели, които не се вписват в нормата?

Протромбин повишен или намален, какво да правя?

Първо, трябва да посетите лекар. Много хора смятат, че отговорите на всички въпроси вече могат да бъдат намерени в Интернет. Всъщност това далеч не е така. Това важи особено за коагулационната система. Информацията, представена в мрежата за това, е много объркваща и 50% като цяло е грешна. Това показва високата сложност на проблема.

Към кой лекар да се обърна?

На този, който е назначил анализа. Ако сте преминали коагулограмата сами, първо отиваме при терапевта.

Какво трябва да се каже на лекаря?

• Не забравяйте да посочите всички лекарства, които приемате или сте приемали наскоро, включително хранителни добавки. Много лекарства са склонни да влияят на параметрите на коагулацията и това се отнася не само за антикоагуланти. Така, може да понижипротромбин Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, L-тироксин, витамин А, Аспирин във високи дози.

Увеличете PTIможе: контрол на раждаемостта хормонални препарати, кофеин, антихистамини, високи дози витамини С, К, кортикостероидни хормони.

• Дългосрочната злоупотреба с алкохол също може да намали PTI.
• Излишъкът от храни, богати на витамин К, в диетата може да доведе до повишаване на протромбина, а недостатъчният им прием, напротив, до намаляване. Това са храни като зеленчуци, зелени зеленчуци и плодове, черен дроб.
• Жените трябва да са сигурни, че съобщават за бременността си.

Какви допълнителни изследвания могат да бъдат предписани?

• Изследване на чернодробната функция (разширен биохимичен анализ с определяне на билирубин, чернодробни трансаминази, общ протеин, албумини).
• Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища.
• Фиброеластография на черния дроб при съмнение за цироза.
• Определяне на антитела срещу вирусен хепатит.
• Разширено изследване на коагулационната система (APTT, фибриноген, тромбиново време, D-димери, плазминоген, антитромбин III, плазмена фибринолитична активност, лупус антикоагуланти т.н.)
• Изследване на червата (анализ на изпражненията за дисбактериоза, колоноскопия).

Как да намалите или увеличите протромбиновия индекс?

Ако индикаторите са само малко извън нормалните граници, не се паникьосвайте. Може би известно време след отмяната на някои лекарстваповторният анализ няма да разкрие отклонения. Много жени са загрижени за въпроса - какво да правя с рецепцията контрацептиви? Ако се диагностицира сърдечно-съдови заболявания- определено спрете приема, ако жената като цяло е здрава, хапчетата могат да се приемат, но анализът трябва периодично да се следи.

Можете също така да опитате да коригирате IPT с диетата си, ако сте сигурни, че диетата ви има ясен дефицит на такива храни като зеленчуци (магданоз, копър, спанак), зеленчуци (зеле, броколи), говежди или свински черен дроб. Не е зле увеличава PTI зелен чай.

При повишено нивопротромбин и риска от тромбоза, лекарите обикновено предписват антикоагуланти. В същото време само варфаринът ясно ще намали този показател. Антикоагуланти от ново поколение (Pradax, Xarelto, Eliquis и други) действат върху други коагулационни фактори, докато нивото на протромбина може да не се промени.

Аспиринът също не променя този показател, но приемането му в малки дози има смисъл, за да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци.

Кога не трябва да отделяте време на диета?

• Ако коагулационните параметри са значително по-високи или по-ниски от нормалните.
• Има симптоми на нарушения на хомеостазата: повтарящи се кръвоизливи или тромбози.
• Наличие на бременност.
• Анормална коагулограма при дете.
• Има и други симптоми (жълтеница на кожата, тъмна урина, подуване, обрив, сърбежи т.н.)

В тези случаи трябва пълен прегледи да разберете причината за патологията на коагулационната система.