Често кървене от един яйчник. Какво е апоплексия (руптура) на десния яйчник

Кистата на яйчника е доста често срещано заболяване при жените и носи много проблеми: болка, дискомфорт, менструални нередности, възможно е и кървене.

Какво е киста на яйчника?

Кистата на яйчника е тумор под формата на торбичка, пълна с течност. Може да се намира както вътре, така и извън яйчника. Ако кистата е малка, тогава това най-често не притеснява жената и се диагностицира по време на преглед от гинеколог или по време на ултразвуково сканиране. Малка киста до 4 см най-често преминава от само себе си, средните 4-6 см се лекуват успешно с лекарства. Само ако се открие тенденция на растеж над 6 см, е възможна операция. В зависимост от причините за появата и структурата на кистите са различни.

Какво е фоликуларна киста на яйчника?

Фоликуларната киста на яйчника е една от разновидностите на функционалната киста и се счита за доброкачествен тумор. Образува се от фоликула в нарушение на процеса на овулация и е много често (диагностицирано в 80% от случаите), често причина за безплодие.

Ретенционна киста на яйчника, какво е това?

Ретенционната киста на яйчника е тумор на един от яйчниците. Обикновено протича с общо възпаление на яйчниците със запушване на каналите. Неговата отличителна черта е, че в този случай метастазите не се появяват в съседни органи. Симптомите се проявяват по различни начини, най-често с болки в долната част на корема и менструални нарушения. Освен това, в зависимост от възпалението на кой яйчник, симптомите също се различават: ако в десния, изглежда като апендицит, ако в левия, тогава изглежда като възпаление на сигмоидното черво. По принцип възпалителният процес се развива в десния яйчник.

Функционална киста на яйчника, какво е това?

Функционалната киста на яйчника е най-честата. Може да възникне, когато процесът на овулация е нарушен поради хормонална недостатъчност или възпалителен процес. При този тип киста никога не се случва дегенерация в злокачествен тумор. Обикновено се среща при млади жени и не се среща при жени над 50 години. В случай на увеличаване на кистата може да се появи болка и подуване в областта на слабините, нарушения на менструалния цикъл, вагинално течение под формата на кръв, болка по време на полов акт и по време на физическо натоварване, излъчваща се към ректума и кръста. Случва се, когато промените начина си на живот на по-спокоен и нормализирате храненето, тези кисти се решават сами след 2-3 месеца.

Какво представлява ендометриоидната овариална киста?

Ендометриозата е на трето място в диагностиката на заболяванията на репродуктивните органи на жените, като точната причина за нейното възникване е неизвестна. Ендометриумът е клетките на кожния слой, покриващ матката, които се отстраняват с всяка менструация. Те имат способността да проникват в други органи и да покълват в тях. Те навлизат в яйчниците през фалопиевите тръби и тогава може да възникне ендометриоидна киста. Ако в началото тази болест не притеснява много жената, тогава с нейното развитие се появяват всички симптоми на киста. С по-нататъшното развитие на заболяването се появяват признаци на хормонален дисбаланс: влошаване на състоянието на кожата, окосмяване по тялото, раздразнителност, умора. Първичната диагноза по време на прегледа се уточнява чрез специални тестове. Лечението в зависимост от размера на тумора е хормонално или хирургично.

Какво представлява дермоидната овариална киста?

Дермоидна киста на яйчника или по друг начин зрял тератом или дермоид може да се появи на всяка възраст, както при бебе, така и при млада и стара жена. Може да достигне до 15 см размер и се развива в рак само при 1-2% от жените. В допълнение към обичайната кистозна болка има и усещане за тежест в корема, увеличаване на корема, често уриниране, признаци на нарушена функция на червата.

Може ли да има кървене при киста на яйчника?

Кървене от киста на яйчника може да възникне, когато туморът се разкъса. Причините могат да бъдат:

Възпаление на яйчниците.
Хормонален дисбаланс.
Нарушения на кръвосъсирването.
Усилена физическа активност.
Чест и активен секс.

Когато кистата се разкъса и кърви, се появяват следните симптоми:

Остра болка в долната част на корема.
Гадене, повръщане.
Кървене, както вътрешно с раздуване на корема, така и външно.
Рязко намаляване на налягането и появата на слабост.
Бледа кожа, сини устни.
Висока температура, която не се сваля от конвенционалните антипиретици.
Силно замайване дори до загуба на съзнание.

Ако се появят поне няколко от тези признаци, трябва да се обадите на линейка

Малко вероятно е да се справите сами с кървенето у дома. Необходимо е лечение в болница, в противен случай може да възникне перитонит. Преди да пристигнат лекарите, можете да приложите нещо студено в долната част на корема и да легнете със свити крака в коленете. Не извършвайте никакви физически действия, както и рязко обръщане и навеждане. Обикновено се налага операция, ако кистата се спука.

Последствията от възпалителни заболявания на маточните придатъци, както и хормонални нарушения в организма, могат да бъдат необратими промени в тъканите на яйчниците. Срастванията и кистите, образувани по време на възпаление, пречат на нормалното кръвообращение, а съдовата пропускливост също се увеличава. Това може да провокира внезапно разкъсване на тъканите и кръвоносните съдове, появата на кървене. Има така наречената овариална апоплексия, при която жената изпитва остра болка. Това състояние е животозастрашаващо. Жената се нуждае от спешна медицинска помощ.

Съдържание:

Видове апоплексия

Апоплексия на яйчника се нарича внезапно нарушение на неговата цялост. В този случай жената има остра силна болка в долната част на корема. Ако голям съд е повреден, тогава се появява кръвоизлив в перитонеума. По друг начин това заболяване се нарича инфаркт на яйчниците.

В зависимост от специфичните прояви, такава патология се разделя на следните видове:

Болезнена апоплексия на яйчника. При тази форма на заболяването не се наблюдава кървене в перитонеума. Има синдром на болка, няма признаци на загуба на кръв.
Анемия (хеморагична). Има интраабдоминално кървене. Основните са признаци на нарастваща загуба на кръв, болката не е толкова силна.
Смесени. Разкъсват се тъкани, малки и големи съдове. Комбинация от характеристики на двата типа.

При анемична апоплексия на яйчниците кървенето може да бъде слабо и силно. В зависимост от обема на загубената кръв се разграничават 3 форми на тази патология.

Светлина- загуба на кръв не повече от 150 ml (първа степен на кръвоизлив).

Среден- обемът на загубената кръв от 150 ml до 0,5 l (втора степен).

тежък- загуба на повече от 0,5 l кръв (трета степен).

Кървенето при апоплексия на яйчника се причинява от увреждане на съдовете на фоликула (граафов мехур) - мембраната, в която се развива яйцето. Причината е разкъсването на фоликуларната киста (тя може да се образува във фоликула, ако по някаква причина яйцеклетката не го е напуснала, т.е. не е настъпила овулация). Такава аномалия се причинява от хормонални нарушения.

В същото време има разкъсване на съединителната тъкан, както и кисти на жълтото тяло. Такава киста се образува от спукан фоликул след освобождаването на яйцеклетката. Тя е пълна с кръв.

Видео: Видове апоплексия на яйчниците

Симптоми на апоплексия

Болката е симптом на овариална апоплексия от всякакъв вид. Възниква внезапно, локализиран в долната част на корема. Болката може да бъде постоянна или да се появи под формата на атаки с продължителност от половин час до 2-3 часа. Атаките след кратка почивка могат да се върнат. В този случай има колики или спазми като контракции.

Ако възникне болкова апоплексия, тогава причините за болката са дразнене на нервните окончания в тъканите по време на разкъсване на влакната, както и спазми на яйчниковата артерия. При този тип апоплексия на яйчниците понякога се усеща болка в ректума, пъпа и долната част на гърба. Може да се появи гадене и повръщане.

При анемична форма, в допълнение към пристъпите на болка, има признаци на кървене: обща слабост, замаяност, силна жажда, гадене, повръщане, главоболие, понижаване на кръвното налягане, ускорен пулс, припадък, бледа кожа, студена пот. Възможно повишаване на телесната температура. Болката се разпространява към крака, сакрума, перинеума и ануса. Колкото по-голяма е загубата на кръв, толкова по-изразени са симптомите.

При смесена апоплексия на яйчника всички симптоми се комбинират, освен това е възможно изпускане на кръв от гениталния тракт. Усеща се силна болка при палпиране на илиачната област на корема. На мястото на разкъсването се образува хематом.

Лекият стадий на апоплексия на яйчника се характеризира с периодично повтаряне на болкови атаки, но те са краткотрайни. При умерена тежест пристъпите на болка причиняват загуба на съзнание. Ако заболяването протича в тежка форма, тогава се усеща постоянна болка, възниква подуване (така наречения "остър корем"), появява се сърдечна недостатъчност и може да настъпи смърт.

Кръвоснабдяването на десния яйчник се осъществява чрез яйчниковата артерия, която е пряко свързана с голям съд - аортата. Лявата се кръвоснабдява през яйчниковата артерия, която се разклонява от бъбречната артерия. Поради по-доброто кръвоснабдяване десният яйчник има по-големи размери, маса, има по-развита съдова мрежа. Следователно апоплексията на яйчника се появява 2-4 пъти по-често от дясната страна.

Симптомите на апоплексия могат да бъдат объркани с извънматочна бременност, остър апендицит, бъбречна колика, възпаление на панкреаса, киста или торзия на яйчника. Ето защо е важно да се определи точно причината за болката, за да се осигури на жената медицинска помощ своевременно.

Видео: Симптоми на апоплексия на яйчниците

Причини за празнината

Апоплексия на яйчника може да възникне при всяка жена в детеродна възраст (приблизително от 12 до 50 години). Рискът (40-60%) от рецидив на заболяването е доста висок.

Следните фактори могат да провокират празнина:

Наличието на поликистоза - образуването на много фоликуларни кисти. В същото време една жена не може да забременее, тъй като няма овулация. Това заболяване възниква поради нарушаване на ендокринните органи.
Заболявания, свързани с нарушение на съсирването на кръвта или приемане на лекарства, които разреждат кръвта (антикоагуланти).
Съдови заболявания (стесняване на лумена на съдовете - атеросклероза, разширение на яйчниковата вена).
Възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби.
Прием на лекарства, които стимулират овулацията.
Нарушаване на кръвообращението в яйчника поради необичайното местоположение на матката, наличието на сраствания, компресия на кръвоносните съдове от тумори в тазовите органи.
Травматично увреждане на тъканите и кръвоносните съдове на корема.
Повишено интраабдоминално налягане при вдигане на тежести, засилени спортни дейности, по време на полов акт.

Въпреки това, понякога се случва апоплексията на яйчниците да се появи дори при липса на такива фактори при жена, която няма аномалии в здравословното си състояние. Разкъсването може да се случи дори по време на сън.

Смята се, че основната причина е дисбалансът на хормоните, а именно повишеното производство на лактотропния хормон пролактин и гонадотропните хормони – FSH (фоликулостимулиращ) и LH (лутеинизиращ). FSH и LH регулират функционирането на яйчниците, образуването на яйца във фоликулите. Пролактинът влияе върху съотношението на половите хормони, отговорни за всички процеси на менструалния цикъл.

Причината за апоплексия на яйчниците може да бъде и силни чувства, нервни сривове, нервно-психични заболявания. Състоянието на нервната система е пряко свързано с хормоналните процеси в организма.

Най-голямата вероятност от разкъсване се създава по време на овулация (средата на менструалния цикъл), както и по време на образуването на жълтото тяло и неговата съдова система (втората фаза на цикъла).

Възможни усложнения

Голяма загуба на кръв, причинена от разкъсване на големи съдове, може да доведе до хеморагичен шок - рязък спад на кръвното налягане. Ако не бъде предоставена навреме помощ, може да настъпи смърт.

След лечението на апоплексията на яйчника, усложненията са образуването на сраствания в яйчника, повторението на празнината по-късно, както и безплодието. Особено вероятно е появата на такива усложнения след консервативно лечение. При лапароскопско навременно лечение е възможно да се възстанови репродуктивното здраве на пациента.

Внимание:Ако се появи остра болка в долната част на корема, особено в средата или през втората половина на менструалния цикъл, жената трябва задължително да заеме легнало положение. Веднага трябва да се извика линейка.

При интраабдоминално кървене при жените в около 2-3% от случаите причината е апоплексия на яйчника.

Диагностика

Такъв признак като "остър корем" е характерен и за други сериозни патологии в тазовите органи. Целта на диагнозата е да се потвърди, че това е разкъсване на яйчника (апоплексия), а не увреждане на фалопиевата тръба поради извънматочна бременност. Съмненията за апендицит също трябва да бъдат изключени.

Проучва се предисторията на заболяването, за да се разбере дали има връзка с фазите на менструалния цикъл. Използват се методи за бързо разбиране на естеството на патологията, за откриване на увеличение на размера на яйчника.

Общ кръвен анализпоказва съдържанието на хемоглобин и степента на неговата коагулация. Това предполага наличието на анемична или смесена апоплексия на яйчника. Повишената концентрация на левкоцити показва появата на възпалителен процес.

Пункция на задния форникс на влагалището.В перитонеума между матката и ректума има вдлъбнатина, в която се натрупва течност. Изследването на неговия състав позволява да се установи наличието на интраабдоминално кървене. За да вземете проба от тази течност, е необходимо да пробиете задната стена на влагалището със специална игла. Определя се наличието на кръв и гной в течността.

ултразвук- за изследване на структурата на жълтото тяло, образуването на кръвоизлив в него.

Лапароскопия.Чрез пункция в коремната кухина се вкарва оптично устройство (ендоскоп) за цялостно изследване. Методът ви позволява точно да определите причината за кървенето и естеството на апоплексията на яйчника. Ако е необходимо, този метод може незабавно да премахне патологията.

Видео: Лечение на овариална апоплексия

Лечение

Има два вида лечение: консервативно и хирургично.

Консервативното лечение на апоплексия на яйчника включва приемане на спазмолитични лекарства, които облекчават болката и хемостатици (лекарства, които укрепват кръвоносните съдове). В този случай на жената се предписва пълна почивка, върху долната част на корема се поставя лед. Назначават се витамини В1, В6, В12, както и последваща физиотерапия.

Състоянието на жената се следи денонощно. При повторна поява на болезнена атака и влошаване на благосъстоянието се извършва операция.

Този метод на лечение може да се използва само с лека форма на болезнена апоплексия на яйчника при липса на кървене в коремната кухина. В около 50% от случаите при жените се появява рецидив на подобно заболяване. В яйчника и перитонеалната кухина остават кръвни съсиреци и сраствания. Има висок риск от безплодие. Следователно, този метод не се използва за лечение на нераждали жени или такива, които планират впоследствие да раждат повече деца.

Хирургичното лечение е основният начин за елиминиране на тази патология. Най-често дори при лека форма на апоплексия на яйчника се използва ендовидеоскопско лечение (лапароскопия). В този случай черупката на кистата се отстранява, извършва се коагулация (запояване) на съдовете и зашиване на яйчника. След спиране на кървенето перитонеалната кухина се измива с дезинфекционен разтвор и се отстраняват кръвни съсиреци. Благодарение на такава нежна операция жената запазва възможността впоследствие да зачене дете, тъй като липсата на сраствания върху яйчниците гарантира нормалното им функциониране.

При тежки форми на овариална апоплексия със силно кървене и голяма площ на разкъсване се извършва лапаротомия. В този случай се прави разрез на стената на перитонеума. Яйчникът обикновено се опитва да бъде запазен. Ако празнината е много голяма, тя се отстранява.

Видео: Как се извършва лапароскопия. Състояние след операция

Разкъсване на яйчниците по време на бременност

Възможна е и поява на апоплексия на яйчника по време на бременност. В този случай се използва само хирургически метод за зашиване на яйчника. Полагат се всички усилия за запазване на бременността. В същото време точността и бързината на диагностиката стават още по-важни. Участват лекари от различни профили: уролог, гинеколог, хирург.

Рехабилитация след лечение

След операцията се провежда рехабилитационно лечение за предотвратяване на възпалителния процес в коремната кухина, в резултат на което могат да се образуват сраствания. Белезите и срастванията провокират появата на повтаряща се апоплексия на яйчника. Използват се физиотерапевтични методи:

електрофореза с разтвори на цинк, мед, калциев хлорид и лекарства, които помагат за възстановяване на структурата на тъканите на яйчниците, разтваряне на белези и хематоми (например лидаза);
лазерна терапия;
Микровълнова терапия (излагане на ултрависокочестотен ток);
лечение с ултразвук.

В този случай жената трябва да използва хормонална контрацепция, докато функционирането на яйчника бъде напълно възстановено (поне 6 месеца след операцията за елиминиране на апоплексия на яйчника). Планирането на бременност след рехабилитация се препоръчва само след диагностичен преглед чрез лапароскопия и потвърждаване на пълното излекуване и липсата на възпалителен процес.

Предотвратяване на повторна апоплексия

Ако пациентът е имал лека форма на апоплексия на яйчника и е възникнал на фона на хормонално разстройство, тогава не са необходими специални превантивни мерки, тъй като след възстановяване на функционирането на яйчника хормоналният фон се връща към нормалното.

Ако заболяването възникне в резултат на съдови нарушения и вегетативни нарушения (повишен мускулен тонус, невроза и други), придружени от хеморагично кървене, се провежда лечение. Превантивен е, действа 3 месеца. Предписани са лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, доставката на кислород към него (кавинтон, танакан), психотропни лекарства. В допълнение, диуретиците се използват за премахване на вътрешния оток.

За възстановяване на хормоналния фон след лечение на овариална апоплексия в рамките на 3-6 месеца е необходимо да се приемат микродозирани противозачатъчни хапчета с естрогени и прогестерон (Marvelon, Janine, Femodene).

Апоплексия на яйчника- внезапно увреждане на тъканите и кръвоносните съдове яйчниккоето води до кървене в коремната кухина. Тази патология е придружена от болка и загуба на кръв в различна степен. В Международната класификация на болестите, десета ревизия ( МКБ-10) апоплексията на яйчника е подчертана в два параграфа. Точка N83.0 отговаря на хеморагична фоликуларна киста на яйчника, а позиция N83.1 отговаря на хеморагична киста на жълтото тяло.

Тази патология обикновено е характерна за жени в репродуктивна възраст. По правило жените на възраст 25-40 години страдат от това заболяване. Апоплексията на яйчника се наблюдава по-често във втората фаза на менструалния цикъл или по време на овулация ( процесът, при който зряла яйцеклетка напуска яйчника). Често по време на бременност може да настъпи разкъсване на яйчникова тъкан. Рецидив ( повторно влошаване) апоплексията на яйчниците се среща в 40 - 70% от случаите.

Интересни факти

Продължително лечение с антикоагуланти ( антикоагуланти) увеличава вероятността от апоплексия на яйчника.
Внезапно разкъсване на яйчникова тъкан понякога се случва дори по време на сън.
Конната езда може да причини апоплексия на яйчника.
Според статистиката апоплексията на левия яйчник се среща 3 пъти по-рядко. Работата е там, че левият яйчник се захранва от по-малка артерия и кръвообращението в него е по-малко интензивно, отколкото в десния яйчник.
Не само жените в репродуктивна възраст могат да страдат от тази патология. Описани са случаи на апоплексия на яйчника на възраст от четиринадесет години.
Апоплексията на яйчника може да причини тежко кървене. Обемът на загубата на кръв в някои случаи е повече от 1 литър. Такова масивно кървене може директно да застраши живота.

Анатомия на яйчника

Яйчниците са чифтен женски орган. Средният размер на яйчника е 3-4 см дължина, 2-2,5 см ширина и 1-1,5 см дебелина. Формата на яйчника наподобява прасковена кост. Теглото на един яйчник при възрастна жена е 5-7 g, при възрастна жена - 3 g, а при новородено момиче - под грам. Яйчниците са разположени в таза, от двете страни на матката. Яйчниците са свързани с матката чрез връзки. Кръвоснабдяването на яйчниците се осъществява от яйчниковите артерии. Дясната яйчникова артерия има по-голям калибър, тъй като се отклонява директно от коремната аорта. Лявата овариална артерия е клон на бъбречната артерия. Поради факта, че десният яйчник се кръвоснабдява от по-голяма артерия, той е малко по-голям от левия.

В структурата на яйчника могат да се разграничат следните компоненти:

целомичен епител;
протеинова обвивка;
кора;
мозъчна материя.

Целомичен епител

Отгоре яйчникът е покрит с целомичен епител. По своята форма той представлява еднослоен кубичен епител. Височината му е около 20 µm. Този тип епител служи като бариера и ограничава яйчника от други органи и тъкани. Също така целомичният епител участва в синтеза на определени вещества.

Протеинова обвивка

Непосредствено под целомичния епител е албугинеята. Дебелината на тази обвивка е 100 µm. Белтъчната обвивка съдържа значително количество колаген и еластин. Колагенът е основният протеин в съединителната тъкан и е отговорен за здравината. Функцията на еластина е да придава еластичност и гъвкавост на тъканите. Еластинът също допринася за регенеративната функция ( позволява на тъканите да възстановят структурата си след нараняване). Заедно с колаген и еластин, албугинеята съдържа малко количество гладки миоцити ( мускулни клетки). Струва си да се отбележи, че протеиновата мембрана се формира през четвъртата година от живота.

кора

В кортикалното вещество могат да се разграничат две структури - строма и паренхим. Стромата е основата на органа, тя е богата на съединителна тъкан, която дава сила на този орган. Кортикалната строма съдържа голямо количество колаген. Стромата също така съдържа интерстициални клетки, които изпълняват функцията на синтез на прекурсори на естроген ( женски полови хормони). В паренхима, където се намират основните функциониращи клетки, се разграничават фоликули ( специални структури, които съдържат яйцето) в различни стадии на развитие, жълто тяло, бяло тяло и атретично тяло.

Разграничават се следните етапи на развитие на фоликулите:

примордиален фоликул.Този фоликул е най-незрялата форма. Средно първичният фоликул има размер 50 микрона. Той е заобиколен само от един слой фоликуларни клетки. Първичният фоликул е най-многобройната форма от всички видове фоликули. Всеки фоликул съдържа един овоцит ( незряла яйцеклетка). При раждането във всеки яйчник има от 1 до 2 милиона първични фоликули. Узряването на фоликулите настъпва след пубертета ( пубертет).
Първичен или преантрален фоликул.Фоликул, в който процесът на узряване на яйцеклетката вече е започнал поради действието на фоликулостимулиращия хормон. Първичният фоликул е няколко пъти по-голям от първичния фоликул. Размерът на първичния фоликул е приблизително 150 - 200 микрона. Този фоликул е покрит с два или три слоя фоликуларни кубовидни клетки.
Вторичен или антрален фоликул.Вторичният фоликул се различава от предишните по това, че образува фоликуларна кухина с течност. Клетките на вторичния фоликул са способни да произвеждат естроген. Този хормон има феминизиращ ефект и води до развитието на матката, фалопиевите тръби, вагината, млечните жлези, а също така участва във формирането на женските вторични полови белези. Съставът на вторичния фоликул включва гранулозни клетки, които синтезират прогестин. Този хормон подготвя тялото за бременност и го подкрепя, когато тя настъпи ( бременност). Размерът на вторичния фоликул е 500 микрона.
Третичен или преовуларен фоликул.Третичният фоликул се характеризира с бърз растеж и клетъчна диференциация. Третичният фоликул съдържа 100 пъти повече фоликуларна течност от вторичния фоликул. Размерът на третичния фоликул е около 1 мм.
Зрял фоликул или Граафов везикул.Размерът на зрелия фоликул е 18 - 20 mm. Яйцето, което е част от Граафовия везикул, е напълно готово за овулация. Преди овулацията стената на фоликула леко изпъква. Впоследствие се получава разкъсване на мястото на издатината. Яйцето напуска фоликула и навлиза в яйцепровода ( овулация). На мястото на Граафовия везикул се образува жълто тяло, което впоследствие произвежда прогестерон. Този хормон спира преждевременната менструация и подпомага нормалното оплождане.
Атретичен фоликул.За процеса на овулация е необходим само един зрял фоликул. Ако има два или повече зрели фоликула, тогава някои от тях претърпяват атрезия ( смърт). Под действието на специален хормон гонадокринин третичните или зрелите фоликули могат да бъдат програмирани да бъдат унищожени. На тяхно място се образува атретично тяло, което е способно да синтезира естрогени.

Жълтото тяло е специална жлеза с вътрешна секреция, която се образува от клетките на зрял фоликул след овулация. Образуването на жълтото тяло се влияе пряко от лутеинизиращия хормон на аденохипофизата ( преден дял на хипофизата). Основната функция на жълтото тяло е производството на хормона прогестерон. Именно този хормон подготвя лигавицата на матката за потенциална бременност. Ако бременността не е успешна, тогава жълтото тяло се инволюира ( обратен процес на развитие), за да се превърне в съединителна тъкан. Този процес води до менструация. При успешно оплождане жълтото тяло продължава да произвежда прогестерон и по този начин поддържа бременността. Средно жълтото тяло на бременността е активно от 9 до 12 седмици.

Бялото тяло е преродено жълто тяло. Ако не настъпи оплождане, жълтото тяло се реорганизира под формата на съединителна тъкан. След известно време бялото тяло на яйчника може напълно да изчезне.

медула

Медулата се състои от съединителна тъкан, която съдържа голямо количество еластин. В централната част има кръвоносни съдове и нервни влакна. Повече от 90% от жените имат структура в медулата, наречена овариална мрежа. Тази мрежа се състои от нишки и епителни тубули. Образува се от остатъците от тубулите на първичния бъбрек.

Причини за апоплексия на яйчниците

Причините за апоплексия могат да бъдат патологични изменения на ниво тъканни структури и съдове на кортикалната или медулата на яйчника. Основните причини за апоплексия на яйчника са разширени вени на яйчниците, възпаление на маточните придатъци, поликистоза, повторна бременност.

Най-честите причини за апоплексия на яйчника включват:

възпаление на яйчника оофорит);
разширени вени на яйчника;
лекарствено стимулиране на овулацията;
поликистозни яйчници.

Възпаление на яйчника

Възпалението на яйчниците или оофоритът е възпалително заболяване с инфекциозен характер. Тази патология е на първо място сред всички заболявания на тазовите органи. Оофоритът може да бъде едностранен и двустранен. Възпалението в яйчника в повечето случаи не е изолирано. Инфекцията, която причинява оофорит, може също да причини възпаление във фалопиевите тръби ( салпингит). Ако инфекцията засяга яйчника и фалопиевата тръба, това заболяване се нарича салпингоофорит или аднексит. Причинителите на това заболяване могат да станат трихомонада, гонокок, микоплазма, хламидия, които се предават по време на сексуален контакт. В случай на намаляване на имунитета, условно патогенната микрофлора може да причини оофорит - Е. coli, стафилококи, стрептококи, кандида и др. Различни хирургични операции на гениталиите, менструация, раждане и дори понякога хипотермия могат да причинят оофорит.

Оофоритът възниква поради навлизането на микроорганизми в мембраната на зрял фоликул след овулацията. Както при всеки възпалителен процес, оофоритът се характеризира с появата на болезнено усещане, появата на хиперемия ( задръстване на орган), образуването на патологична тайна ( ексудат), появата на оток на яйчниците. Същите процеси протичат и във фалопиевите тръби. Болката се проектира на мястото на яйчника и фалопиевата тръба, в долната част на корема. Често салпингоофоритът може да доведе до остър апендицит.

Разширени вени на яйчниците

Разширените вени на яйчника са патологично състояние, което възниква, когато има затруднено изтичане на кръв от венозната мрежа на яйчника. Най-често това е следствие от частично или пълно запушване на една или повече яйчникови вени. Тази патология трябва да се разглежда в контекста на разширените вени на малкия таз. Основната причина за разширени вени на малкия таз е нарушение на структурата на съединителната тъкан, която е част от венозните стени. В тези съдове се наблюдава намаляване на броя на колагеновите влакна. Като следствие това води до хипертония във вените ( повишаване на налягането), диаметърът на вените се увеличава, появяват се и локални разширения на венозните стени.

Причини за разширени вени на яйчниците:

Трудни условия на труд.Ежедневни дейности в принудително положение ( седнал или изправен) води до значително повишаване на налягането във венозната система на тазовите органи и се превръща в отключващ фактор за разширени вени на яйчниците. Венозната хипертония се счита за основен фактор за появата на разширени вени на яйчниците.
Повторна бременност и раждане.По време на бременност, както и по време на раждане, женското тяло изпитва огромно натоварване върху различни органи. По правило при тези физиологични условия се наблюдава повишаване на налягането в съдовете. Кръвното налягане се повишава не само в артериите, но и във вените. Статистиката сочи, че многократната бременност и раждане са основната причина за разширени вени на яйчниците.
Болести на женската полова система.Редица заболявания на женските полови органи могат да доведат до появата на разширени вени на яйчниците. Такива заболявания включват тумор на яйчниците, усукване на широкия лигамент на матката, ендометриоза.
Хиперестрогенизъм.Хиперестрогенизмът се характеризира с увеличаване на синтеза на женски полови хормони - естрогени. Това ендокринно заболяване може да бъде следствие от рак на яйчниците. От своя страна, туморът на яйчниците може да доведе до появата на разширени вени на яйчниците. Също така, хиперестрогенизмът причинява редица сериозни заболявания, от които могат да се разграничат ендометриозата, образуването на полипи на матката, фибромиома на матката и др.
Хормонална контрацепция.Този вид контрацепция е един от най-популярните и ефективни. Ако хормоналната контрацепция е избрана неправилно, могат да се появят различни странични ефекти. Един от страничните ефекти е повишеното налягане във венозната мрежа на малкия таз.

Медицинска стимулация на овулацията

Медикаментозната стимулация на овулацията е метод, който помага да се постигне бременност, поради липсата на овулация при жената. Този метод е подходящ само когато в кората на яйчника се образуват здрави фоликули, но по някаква причина процесът на тяхното развитие не е завършен. Медикаментозната стимулация е изход от ситуацията при нередовна овулация или при поликистозни яйчници.

Използването на различни схеми за лекарствено стимулиране на овулацията има редица недостатъци. Страничните ефекти на този метод включват кисти на яйчниците, хормонален дисбаланс, апоплексия на яйчниците.

Поликистозни яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници или поликистозните яйчници е патология в структурата и функциите на яйчниците, която води до менструална дисфункция и в резултат на това до безплодие. Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с хиперандрогенизъм ( повишено производство на мъжки полови хормони).

При тази патология се разграничават следните модификации: двустранно увеличение на яйчниците 2-6 пъти, стромална хиперплазия ( образуването на изобилие от нови структурни елементи), наличието на голям брой кистозни фоликули ( кистата се образува от зрял фоликул), удебеляване на яйчниковата капсула.

В кортикалната субстанция с поликистозни яйчници има много кистозно-атретични фоликули. Тези фоликули са патологична формация и тялото се стреми да намали броя им. При реорганизация заместване на съединителната тъкан) големи кистозно-атретични фоликули могат да бъдат унищожени, което ще доведе до разкъсване на яйчниковата тъкан и появата на кървене.

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Симптомите на овариална апоплексия са временни или постоянни. Симптомите обикновено зависят от количеството изгубена кръв. Най-честият, а понякога и единственият признак е болката в пубисната област.

Апоплексията на яйчника се характеризира със следните симптоми:

болка в долната част на корема;
рязко понижаване на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм;
обща слабост;
нарушение на менструалния цикъл;
често уриниране.

Болка в долната част на корема

Болката в пубисната област е основният симптом на овариална апоплексия. При едностранна апоплексия болката може да се проектира на мястото на засегнатия яйчник, а при двустранна апоплексия болката е дифузна. Болките могат да започнат внезапно, понякога са силни и непоносими. Доста рядко болката може да се появи през нощта, по време на сън. Понякога един ден преди атака жената може да почувства приглушена болка в долната част на корема. Болката възниква поради факта, че полученият хематом ( натрупване на кръв) произвежда натиск върху околните тъкани, които съдържат рецептори за болка. Също така, ако се образува хематом в самия яйчник, тогава той е в състояние да компресира съдовете и нервите в кортикалното вещество. В този случай болката ще бъде остра. Ако болката се превърне в основен симптом и кървенето е незначително, тогава говорим за болезнена или псевдоапендикулярна форма на апоплексия на яйчника. Силна болка с остър характер с едностранна апоплексия на десния яйчник може да наподобява болката, характерна за остър апендицит.

Внезапно спадане на кръвното налягане, ускорен пулс

Внезапното разкъсване на яйчниковата тъкан води до кървене в коремната кухина. Дори ако е имало леко увреждане на тъканите на яйчника, това може да причини тежко кървене. Ако вътрешното кървене преобладава над синдрома на болката, тогава тази форма се нарича анемична. В контекста на анемичната форма се разграничават редица симптоми. Както при всяко друго кървене, настъпва рефлекторно понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота се ускорява, кожата става бледа. Тези признаци зависят от количеството изгубена кръв. Поради кървенето количеството кръв, доставено до сърцето, намалява и в резултат на това налягането в артериите пада. В зависимост от обема на кръвозагубата могат да се разграничат три степени на тежест на анемичната форма на апоплексия на яйчника. При лека апоплексия загубата на кръв не надвишава 150 ml кръв. Ако говорим за умерена тежест, тогава количеството на загубата на кръв не надвишава 500 ml, а при тежка степен - над 0,5 литра.

Обща слабост

Общата слабост е следствие от загуба на кръв. Тъй като обемът на циркулиращата кръв намалява по време на кръвозагуба, това също се отразява на общото състояние. Кръвта изпълнява транспортна функция и доставя кислород и всички необходими хранителни вещества до тъканите на тялото. Ако обемът на циркулиращата кръв се намали, тогава тъканите престават да получават необходимите вещества в достатъчни количества. Някои клетки и тъкани са силно зависими от кислорода. Така централната нервна система изразходва 20-25% от целия вдишван кислород. При кървене нервните клетки на мозъка не могат да функционират на необходимото ниво и в резултат на това това се проявява под формата на бърза умора, летаргия и понякога появата на апатия. Мускулната тъкан също се нуждае от много кислородна и обогатена с глюкоза кръв. Ако миоцитите ( клетки от мускулна тъкан) не получават необходимите вещества, това води до мускулна слабост.

Нередовен менструален цикъл

Апоплексията на яйчника може да причини нередности в менструалния цикъл. Нормалната менструация се характеризира със зацапване, което се появява на всеки 21 до 35 дни и продължава от 3 до 7 дни. Най-често апоплексията на яйчника се характеризира с появата на междуменструално кървене от влагалището, което обикновено не се наблюдава. По-рядко има зацапване, което се появява след пропусната менструация. Тези явления, като правило, бързо спират след изчезването на болката. Струва си да се отбележи, че нарушенията по време на менструалния цикъл не са задължителни и в някои случаи може да отсъстват.

Често уриниране

Честото уриниране се характеризира с ходене до тоалетна повече от 10 пъти на ден. Също така приемане на определени лекарства диуретици) или голямо количество изпити течности допринасят за това явление.

В някои случаи апоплексията на яйчниците може да причини хормонален дисбаланс. В резултат на това действието на определени хормони върху пикочния мехур може да доведе до разтягане на стената му. В резултат на прекомерно разтягане на стената на пикочния мехур се получава увеличаване на честотата на уриниране. Също така, конвергенцията на масивен оток на яйчниците може да бъде придружена от повишено уриниране.

Диагностика на овариална апоплексия

За да се постави правилна диагноза е необходимо внимателно снемане на анамнеза ( интервю с пациента), провеждат преглед и използват инвазивни или неинвазивни диагностични методи.

За потвърждаване на диагнозата апоплексия на яйчника се използват следните методи:

гинекологичен преглед;
Ултразвук на тазовите органи;
пункция на задния форникс на влагалището.

Гинекологичен преглед

Този вид изследване започва с оглед на гениталиите. По правило за нейното изпълнение се използва специален гинекологичен стол. Гинекологът последователно преглежда големите и малките срамни устни. Изследването на външните полови органи завършва с преглед на преддверието на влагалището.

След това се изследва стената на вагината. За тази манипулация се използват специални гинекологични огледала ( инструмент, който се използва за разширяване и отваряне на вагината). Най-често вагиналната лигавица остава с нормален цвят. Ако апоплексията на яйчниците води до масивно кървене, характерно за анемичната форма, тогава вагиналната лигавица има бледорозов цвят.

Следващата стъпка от гинекологичния преглед е бимануален ( с две ръце) вагинален преглед. Тази манипулация е необходима за определяне на позицията, състоянието и размера на матката, както и на маточните придатъци ( яйчници и фалопиеви тръби). Доста често бимануалното изследване на влагалището разкрива болезненост на мястото на проекцията на един от яйчниците с едностранна апоплексия. Палпирането на засегнатия яйчник причинява болка. Размерът на яйчника остава нормален или леко увеличен.

Ултразвук на тазовите органи

Ултразвукът е един от основните методи, които се използват в диагностиката на апоплексията на яйчниците. Този метод е неинвазивен ( не нарушава целостта на кожата) и в повечето случаи е в състояние да потвърди предполагаемата диагноза.

Ултразвукът обикновено помага да се видят някои структурни промени в яйчника. Размерът на засегнатия яйчник може да бъде леко увеличен или в границите на нормата. При апоплексия можете да забележите хетерогенна структура в кортикалното вещество. Тази структура е жълтото тяло. В повечето случаи жълтото тяло е причината за кървенето. Ако няма съпътстващи гинекологични заболявания ( поликистозен яйчник), тогава не се откриват патологии във фоликулите. Основното потвърждение на диагнозата на анемичната форма на апоплексия на яйчника е откриването на свободна течност в коремната кухина зад матката.

Струва си да се отбележи, че оценката на състоянието на засегнатия яйчник трябва да се направи в сравнение със здрав яйчник и трябва да се вземе предвид периодът на менструалния цикъл.

Лапароскопия

Лапароскопията е хирургичен метод за диагностика или лечение на някои заболявания на коремната кухина. Основното предимство на лапароскопията е нейната минимална инвазивност. Достъпът до коремните органи се осъществява през малък отвор в пъпа. Размерът на тази дупка средно не надвишава 1 - 2 см. В случай на апоплексия на яйчника, лапароскопската диагноза има почти 100% точност.

При лапароскопска диагностика почти винаги е възможно да се открие определено количество кръв в малкия таз. Ако наскоро е настъпила апоплексия, тогава кръвта ще бъде с хомогенна консистенция без голям брой съсиреци. Наличието на съсиреци предполага, че разкъсването на яйчниковата тъкан и кръвоизливът са настъпили ден или няколко дни преди лапароскопията. В бъдеще тези съсиреци могат да доведат до срастване на коремните органи. При изследване на матката нейният размер и цвят остават нормални. Доста често може да се открие хронично възпаление на фалопиевите тръби, което се изразява в наличието на перитуберкуларни сраствания ( сраствания около фалопиевите тръби).

При разкъсване на жълтото тяло яйчникът, като правило, запазва нормалния си размер. Уголемяване на яйчника се наблюдава само когато кръвоизливът води до хематом в кухината на самия яйчник. Ако апоплексията на яйчника е резултат от разкъсване на кистата на Граафовия везикул или жълтото тяло, тогава засегнатият яйчник има лилаво-лилав цвят. Също така наличието на киста причинява увеличаване на размера на яйчника.

Пункция на задния форникс на влагалището

Пункция на задния форникс на влагалището или кулдоцентеза - пункция на задната стена на форникса на влагалището, за да се вземе течност от утеро-ректалния рецесус ( Дъгласово пространство). Тази манипулация помага да се определи вида на течността, която се натрупва в маточно-ректалното пространство. В зависимост от заболяването, пунктатът може да бъде кръв, ексудат или гной. Пространството на Дъглас обикновено съдържа малко количество светложълта течност. Основният критерий за потвърждаване на диагнозата е откриването на кръв, която не се съсирва.

Консервативно лечение на овариална апоплексия

Изборът на лечение зависи от резултата от хематологичните изследвания ( общ кръвен анализ), степен на кървене и наличие или отсъствие на перитонеални симптоми ( болка, която се появява при дразнене на перитонеума). Консервативното лечение се извършва в болница и е показано само когато синдромът на болката не е изразен и количеството на загубената кръв е незначително.

Основните лекарства при консервативното лечение са коагуланти ( хемостатични лекарства), спазмолитици и витамини. Имате нужда и от отделение ( полулегло) режим. За да спрете кървенето, като правило, нанесете студ в долната част на корема.

Медицинско лечение включва:

спазмолитици;
хемостатични лекарства;
витамини.

Спазмолитици

Спазмолитиците са група лекарства, които премахват мускулния спазъм, възникващ в гладката мускулатура. Спазмолитиците се използват широко за облекчаване на болки, свързани със стомашно-чревния тракт, както и при болки в гинекологията. Основното действие на спазмолитиците се основава на блокиране на предаването на нервните импулси в гладките мускули, което допринася за облекчаване на болката.

Спазмолитиците имат различна форма на освобождаване. Във всеки отделен случай лекуващият лекар трябва да избере необходимото лекарство, дозировката, както и продължителността на употребата на това лекарство.

Спазмолитични лекарства

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Активно вещество	Механизъм на действие	Начин на приложение
*Дротаверин*	Инжектиране	Дротаверин	Спира спастичните болки, води до отпускане на гладката мускулатура, поради разширяване на лумена на кръвоносните съдове, допринася за подобрено снабдяване на тъканите с кислород.	Интрамускулни инжекции от 2 ml 2 пъти на ден.
*Папаверин*	Инжектиране	Папаверин	Води до понижаване на тонуса и отпускане на гладката мускулатура на вътрешните органи.	Интрамускулни инжекции от 1-2 ml 2-4 пъти на ден.
*Бускопан*	Таблетки с покритие	Хиосцин бутил бромид	Това води до намаляване на тонуса на гладката мускулатура на вътрешните органи, а също така намалява тяхната контрактилна активност.	Перорално, с малко количество вода, 10-20 mg 3 пъти на ден.

Кръвоспиращи лекарства

Кръвоспиращите или хемостатичните лекарства са група лекарства, които помагат за спиране на кървенето. Разпределете хемостатични вещества с локално и резорбтивно действие. Група локални хемостатични лекарства се използва за спиране на кървене от кожата или лигавиците. В случай на кървене от вътрешните органи е необходимо да се използват хемостатични лекарства с резорбтивно действие. Те директно навлизат в кръвния поток и са в състояние да спрат кървенето чрез засилване на процеса на образуване на тромби в увредените съдове.

Хемостатични лекарства с резорбтивно действие

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Активно вещество	Механизъм на действие	Начин на приложение
*Етамзилат*	Ампули за интрамускулни инжекции	Етамзилат	Води до ускорено образуване на тромбоцити. Насърчава процеса на адхезия на тромбоцитите и образуването на кръвен съсирек. Има ангиопротективен ефект.	Интрамускулни инжекции от 2 ml 2-4 пъти на ден.
*Транексам*		Транексамова киселина	Има антифибринолитичен ефект. Помага за намаляване на активността на профибринолизин и превръщането му в плазмин.	Интравенозно, 1 - 1,5 g 3 - 4 пъти дневно в продължение на 4 дни.
*Амбен*	Разтвор за интравенозно приложение	Аминометилбензоена киселина	Има антифибринолитично действие. Има инхибиторен ефект върху плазмина. Инхибира превръщането на профибринолизин в плазмин.	Интравенозно болус 5 - 10 ml 1% разтвор.

В случай на съпътстващи хематологични заболявания ( болест на фон Вилебранд, автоимунна тромбоцитопения), консервативното лечение може да се проведе само след консултация с хематолог.

витамини

Витамините са група от органични вещества, абсолютно необходими за нормалното функциониране на организма. Има две големи групи витамини – мастноразтворими и водоразтворими. Витамините са част от различни ензими и могат също да действат върху органи и тъкани като хормони. При кървене витамините от група В водят до повишаване на компенсаторните и регенеративни функции на тялото и могат да намалят степента на загуба на кръв.

витамини от група В

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Активно вещество	Механизъм на действие	Начин на приложение
*Витамин B1*		Тиамин	Участва в метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините.
*Витамин B6*	Разтвор за интрамускулни инжекции	Пиридоксин	Участва в обмяната на различни аминокиселини. Участва в липидния метаболизъм.	Интрамускулни инжекции от 1 ml 1 път на ден през ден.
*Витамин B12*	Разтвор за интрамускулни инжекции	цианокобаламин	Насърчава съсирването на кръвта. Повишава тромбопластичната активност. Участва в нормалната хемопоеза.	Интрамускулни инжекции от 200 mcg 1 път на ден през ден.

Струва си да се отбележи, че лечението с наркотици има няколко недостатъка. Кръвни съсиреци, които не могат да бъдат отстранени без операция, в 80% от случаите водят до образуване на сраствания. В резултат на консервативното лечение в 40% от случаите се наблюдава безплодие. В 15% от случаите настъпва рецидив на апоплексията на яйчника. Такива сериозни нарушения налагат преразглеждане на тактиката на лечение дори при лека степен на апоплексия в полза на хирургично лечение.

Хирургично лечение на овариална апоплексия

При лечението на овариална апоплексия се предпочита хирургично лечение.
В повечето случаи лапароскопският метод се използва за лечение на апоплексия на яйчниците. Този метод има редица предимства пред конвенционалната коремна хирургия. Ако има противопоказания за лапароскопия, тогава лапаротомията е алтернатива.

Показания за операция

В повечето случаи, ако жената иска да запази своята детеродна функция или при умерена или тежка апоплексия, е показано хирургично лечение. Също така индикация за операция е неефективността на консервативното лечение, при което се появяват признаци на вътрешен кръвоизлив, общото състояние се влошава и параметрите на хемограмата ( кръвен анализ) спада рязко. Основната индикация за операцията е наличието на течност в коремната кухина, което се потвърждава с ултразвук. В случай на увеличаване на болката е необходимо спешно да се прибегне до хирургическа интервенция.

Противопоказания

Противопоказанията за лапароскопска хирургия при апоплексия могат да бъдат абсолютни или относителни. Лапароскопската хирургия е абсолютно противопоказана при тежки сърдечно-съдови заболявания, тежка хипертония ( високо кръвно налягане), хеморагичен шок ( остра загуба на кръв), кахексия ( тежко изчерпване на тялото), със сериозни нарушения в системата за коагулация на кръвта, при наличие на херния на бялата линия на корема ( минава по средната линия на корема) и диафрагми. Също така противопоказание е остра или хронична бъбречна недостатъчност или чернодробна недостатъчност. От заболяванията на дихателната система тази операция е противопоказана при наличие на бронхиална астма. Относителните противопоказания включват поливалентна лекарствена алергия ( алергия към две или повече лекарства), злокачествен тумор на яйчниците и фалопиевите тръби, перитонит ( възпаление на перитонеума), късна бременност ( над 16 седмици).

Оперативни методи за апоплексия

Могат да се използват два хирургични метода за лечение на овариална апоплексия. Говорим за лапароскопския и лапаротомния метод. Лапароскопската хирургия е златният стандарт при лечението на овариална апоплексия. Лапаротомията се извършва само ако са установени противопоказания за лапароскопска хирургия.

Лапароскопски метод
Лапароскопската хирургия е модерен оперативен метод за операция на коремни органи с помощта на специално оборудване. Основният инструмент е лапароскоп с видеокамера, която предава изображението на специален екран. Този метод има редица предимства пред коремните операции. Тя е минимално инвазивна и не води до големи белези и белези. В рамките на няколко месеца след лапароскопската операция шевовете на мястото, където е направен разрезът, стават почти невидими. Постоперативният период е много по-бърз, а времето, прекарано в болницата след операцията, значително намалява. По време на операцията се правят 3-4 малки дупки под 1,5 см в коремната стена, през които се вкарват лапароскопа и помощните инструменти.

Лапароскопията при овариална апоплексия е изключително щадяща. В повечето случаи се извършва само зашиване на мястото на руптура на яйчника. Ако апоплексията е настъпила по време на бременност, тогава, за да се запази, не се извършва резекция ( изрязване), и зашиване на жълтото тяло. Каутеризацията на кървящата област на албугинеята се извършва с помощта на електрохирургичен коагулатор. Това става чрез прилагане на високочестотен ток, който загрява околните тъкани. В резултат на нагряването протеинът, който се намира в тъканите, коагулира и кървенето спира. Ако се наблюдава масивно кървене, се извършва продължителна коагулация ( използване на електрохирургичен коагулатор).

Отстраняването на яйчника е необходимо само когато апоплексията се наблюдава заедно с друго заболяване на матката, като например, когато дръжката на фалопиевата тръба е усукана. Във всички останали случаи мястото на разкъсване на яйчника се зашива или се отстранява част от яйчника, за да се запази детеродната функция, а също и да не се нарушава хормоналния фон. По време на лапароскопия е изключително важно да се изследват двата яйчника за двустранна апоплексия. Също така е необходимо да се изследват фалопиевите тръби и апендикса ( апендикс), тъй като апоплексията може да възникне в комбинация с извънматочна бременност или да възникне при остър апендицит.

За анестезия най-често се използва ендотрахеална анестезия. По време на операцията коремната кухина се измива и кръвните съсиреци и цялата кръв се отстраняват. След това коремната кухина се зашива на слоеве. Ако лапароскопската хирургия не е възможна, се използва лапаротомия.

Метод на лапаротомия
Лапаротомията е операция на коремните органи, при която се прави широк разрез за достъп до коремната стена. Тази операция се извършва в случай на противопоказания за лапароскопска операция. Лапаротомията е показана в случай на херния на бялата линия на корема или ако лапароскопският метод не успява да спре кървенето с електрокоагулатор. Дисекцията на коремната стена се прави с дължина 8-10 см. Супрапубисната област служи като място за разрез.

За анестезия обикновено се използва ендотрахеална анестезия. По време на операция на яйчника е необходимо да се отстрани цялата натрупана кръв в коремната кухина. В края на операцията коремната кухина се зашива на слоеве. В следващите дни след операцията е необходимо да се проведе антибиотична терапия.

Период на възстановяване след апоплексия

При неусложнена форма на апоплексия средният период на възстановяване след лапароскопска операция продължава една седмица, а след лапаротомия - две седмици. Още на първия ден след лапароскопската операция е позволено да ставате от леглото, както и да ядете диетични бульони.

В динамиката се извършва ултразвуково изследване на яйчниците за наличие на рецидив на апоплексия. Ако се открият различни промени в резултатите от изследванията на кръвта и урината, те се коригират. В случай на хормонален дисбаланс, лекуващият лекар индивидуално избира необходимия режим на лечение. Антибиотичната терапия се предписва в случай на лапаротомия, както и според показанията. По време на лапаротомия е необходимо да носите компресионно бельо, както и различни превръзки на корема в продължение на два месеца.

Щадящият характер на лапароскопската хирургия позволява в повечето случаи да запази детеродната функция на жената. Дори и при отстраняване на единия яйчник шансът за забременяване остава изключително висок. Въпреки това, с оофоректомия оофоректомия) увеличава риска от извънматочна бременност. Естествената бременност е невъзможна само при възпалително-дистрофични промени на нивото на двата маточни придатка или при туморно заболяване. Трябва да се отбележи, че в рамките на 1-2 месеца след операцията е необходимо да се изключат всякакви сексуални контакти.

Възстановяването на работоспособността става след 30-50 дни. В случай на различни гинекологични усложнения е необходимо спешно да се обадите на линейка или да отидете в болницата.

Апоплексията на яйчника е остра гинекологична патология, която е неочакван, спонтанен, бързо прогресиращ кръвоизлив в яйчника с по-нататъшен кръвен поток извън този вътрешен орган директно в коремната кухина.

С други думи, апоплексията на яйчника е рязко разкъсване на кръвоносните съдове, нарушение на целостта на тъканите на женския репродуктивен орган, което е придружено от изразен синдром на болка. Апоплексията на яйчника в повечето случаи е много трудна и представлява сериозна опасност за живота на жената.

Ето защо неочакваното разкъсване на яйчника е сериозна индикация за спешна хирургическа намеса.

Какво е това с прости думи?

Апоплексията на яйчника е спешно състояние в гинекологията, характеризиращо се с внезапно нарушение на целостта (разкъсване) на тъканите на яйчника. При апоплексия на яйчника се появява кръвоизлив в яйчниковата тъкан, кървене с различна тежест в коремната кухина и синдром на остра болка.

Причини за развитие

Случаите на апоплексия на левия или десния яйчник са по-чести през втората половина на цикъла, тъй като жълтото тяло и зрелият фоликул са преплетени с голям брой кръвоносни съдове. Също така причината за кръвоизлива се вижда в действието на лутеинизиращия хормон на хипофизната жлеза - той се произвежда активно по време на овулация.

Външни причини:

Гинекологичен преглед с огледало, особено по време на овулация.
Травма на корема.
Повишено интраабдоминално налягане поради физическо пренапрежение, полов акт, вдигане на тежести, езда.
Прием на антикоагуланти - лекарства, които разреждат кръвта.

Вътрешни фактори:

Ненормално местоположение на матката.
Лошо съсирване на кръвта.
Възпалителен процес, когато тъканите на яйчника стават уязвими.
Нарастващ тумор на матката или съседни органи, който оказва натиск върху тъканите.
Сраствания в таза, например на яйчника след продължително възпаление.
Нарушаване на процеса на овулация, когато при освобождаване на яйцеклетката се уврежда не само стената на фоликула, но и близките тъкани на яйчника.
Васкуларизация на жълтото тяло (пролиферация на допълнителни съдове) или патологии в неговото развитие, например образуване на киста.
Патологии на съдовете на яйчниците - изтъняване, склероза, разширени вени на яйчниците.

Апоплексията на десния яйчник се диагностицира по-често от левия, тъй като от тази страна има повече кръвоносни съдове и кръвоснабдяването идва от централната аорта.

Класификация

В зависимост от специфичните прояви, такава патология се разделя на следните видове:

Болезнена апоплексия на яйчника. При тази форма на заболяването не се наблюдава кървене в перитонеума. Има синдром на болка, няма признаци на загуба на кръв.
Анемия (хеморагична). Има интраабдоминално кървене. Основните са признаци на нарастваща загуба на кръв, болката не е толкова силна.
Смесени. Разкъсват се тъкани, малки и големи съдове. Комбинация от характеристики на двата типа.

Лека - загубата на кръв е не повече от 150 ml (първа степен на кръвоизлив).
Среден - обемът на загубената кръв от 150 ml до 0,5 l (втора степен).
Тежка - загуба на повече от 0,5 литра кръв (трета степен).

Какви са симптомите?

Признаците на апоплексия на яйчника зависят от интензивността на кървенето и съпътстващата (фонова) гинекологична патология. В клиничната картина преобладаващите симптоми на овариална апоплексия са интраабдоминално кървене и силна болка. В случай на смесена форма на патология, еднакво се откриват признаци на вътрешно кървене и синдром на болка.

Признаци на вътрешно кървене. Тежестта на симптомите при интраабдоминално кървене зависи от количеството кръв, излята в коремната кухина, интензивността и продължителността на кървенето. При средна и тежка степен (загубата на кръв е повече от 150 ml) те излизат на преден план, а в тежки случаи - хеморагичен шок. , пациентът чувства силна слабост, възможно е припадък. Пулсът става по-чест и отслабва, кожата и лигавиците са бледи, появява се гадене / повръщане, добавят се признаци на перитонеално дразнене (перитонеални симптоми). Пациентът се оплаква от сухота в устата, жажда, студена кожа, с изпотяване.
болка. В повечето случаи болката възниква внезапно, естеството им е остро, много интензивно и често болезнената атака се предхожда от провокиращи фактори (хипотермия, резки движения, насилствен секс). Не е изключена появата на болка на фона на пълно благополучие, например насън. Понякога, в навечерието на пристъп на остра болка, жената може да забележи лека тъпа / болезнена болка или изтръпване в лявата или дясната илиачна област. Такива болезнени болки са причинени от малки кръвоизливи (образуване на хематом) в тъканта на яйчника или подуване или зачервяване на жлезата. Локализацията на болката на пациента често се определя точно, в долната част на корема, отдясно или отляво, е възможна болка в долната част на гърба. Острата болка се дължи на дразнене на нервните рецептори в тъканта на яйчниците, както и на притока на кръв в коремната кухина и дразнене на перитонеума. Възможна ирадиация на болка в крака, под и над ключицата, в сакрума, ануса или в перинеума.
Други симптоми. Също така, за тази патология е характерно, но не винаги, появата на междуменструално леко кървене или зацапване на фона на забавяне на менструацията. Пациентът се оплаква от често уриниране и позиви за дефекация (дразнене на ректума от изтичаща кръв).

Общ преглед потвърждава картината на вътрешно кървене (бледа, студена и влажна кожа и ниско кръвно налягане, перитонеални симптоми).

Каква е опасността?

Разкъсването на тъканите неизменно е придружено от вътрешно кървене, което носи със себе си редица усложнения:

перитонит;
смърт от прекомерна загуба на кръв;
болков шок;
хеморагичен шок.

В случай на апоплексия на яйчника по време на бременност има голяма вероятност от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

В повечето случаи горните усложнения се развиват при липса на навременна професионална медицинска помощ! Самолечението при това заболяване е смъртоносно. Факт е, че употребата на лекарства от анестетична или противовъзпалителна група може да премахне синдрома на болката и временно да облекчи състоянието на пациента, но вътрешното кървене не спира!

Въпреки това, дори в случай на навременна медицинска помощ, апоплексията може да носи със себе си:

адхезивни процеси;
проблеми с естественото зачеване;
възпалителни процеси, локализирани в коремната кухина и гениталните органи;
хормонални нарушения;
менструални нередности;
безплодие;
анемия;
повишен шанс за извънматочна бременност.

Моля, обърнете внимание: компетентното, цялостно лечение и изпълнението на всички препоръки на квалифициран лекар ще помогне за пълно възстановяване от апоплексия и минимизиране на възможните рискове!

Диагностика на овариална апоплексия

Успехът на лечението на апоплексията на яйчника зависи от това колко бързо и правилно е поставена диагнозата, тъй като нарастващото вътрешно кървене влошава състоянието на пациентката и понякога застрашава живота й.

При постъпване в болница от всякакъв профил е необходима съвместна консултация на хирурзи и гинеколози, за да се извърши диференциална диагноза на заболяването с подобни спешни патологии. В началния етап се извършва изследване на оплакванията, външен и гинекологичен преглед. Лабораторната диагностика включва:

пълна кръвна картина за определяне на степента на анемия;
изследване на системата за коагулация на кръвта;
определяне на хормона hCG в кръвта при съмнение за прекъсната извънматочна бременност;

Надеждна диагноза на апоплексия на яйчника не може да се направи без специални инструментални методи за изследване, тъй като признаците на заболяването са подобни на тези при всички спешни ситуации.

Ако по време на изследването има съмнение за наличие на свободна течност в тазовата кухина (надвисване на вагиналния форникс), се извършва пункция на задния вагинален форникс, когато влагалищната стена се пробива със специална игла, свързана с спринцовката и последващото „изсмукване“ на съществуващата течност. Наличието на кръв в получената течност показва кървене, а липсата му показва инфекциозния и възпалителния характер на заболяването.

Ултразвуковото сканиране може да открие голямо образувание (киста) в засегнатия яйчник с признаци на кръвоизлив в неговата кухина. При значително кървене има ехо признаци на кръв в корема. Най-надеждната диагноза апоплексия е само ако се потвърди лапароскопски. Лапароскопската хирургия при овариална апоплексия съчетава характеристиките на диагностична и терапевтична процедура.

По време на директен преглед често се установява:

наличието на свободна кръв (понякога със съсиреци);
непроменен вид и размер на матката;
възможни възпалителни промени във фалопиевите тръби (удебеляване, промяна на дължината и/или сраствания);
в тазовата кухина може да се визуализира изразен адхезивен процес.

Засегнатият яйчник е с нормален размер, но може да бъде увеличен, ако кистата (фоликуларна или жълто тяло) е голяма. Когато кистата се спука, яйчникът става лилав. На повърхността на засегнатия яйчник се вижда малко разкъсване, което може да кърви или да бъде покрито с кръвни съсиреци (тромби).

В някои случаи лапароскопската снимка не позволява да се установи причината за руптура на яйчника, а само се установява наличието му. Противопоказания за лапароскопия са изразен хроничен адхезивен процес и голямо кървене (хеморагичен шок и загуба на съзнание). При наличието на такива се налага да се прибегне до стандартния диагностичен и лечебен метод - лапаротомия.

Малка загуба на кръв понякога може да бъде придружена от малки симптоми, след което първоначалната диагноза се извършва без хоспитализация на пациента, но в крайна сметка апоплексията на яйчниците във всякаква форма изисква хирургична интервенция.

Възможност за забременяване

Разкъсването на орган не лишава жената от възможността да стане майка. Обикновено операцията включва само частично отстраняване на органа. Но дори ако хирургът е взел радикално решение, яйцето узрява във втория яйчник. Зачеването става проблематично само когато се развие адхезивен процес в коремната кухина.

За да се предотврати това, на жената се предписва курс на противовъзпалителна терапия. Това включва прием на антибиотици. На пациента се предписва и курс на физиотерапия, който включва преминаването на:

нискочестотен ултразвук;
електрофореза;
лазерна терапия.

Първите шест месеца след операцията пациентът трябва да се предпазва по време на сексуален контакт. Жената се препоръчва да приема Regulon, Logest, Novinet, Yarina. Освен това лекарят може да препоръча използването на други мощни контрацептиви. Тези лекарства спират развитието на адхезивния процес, помагат за възстановяване на хормоналните нива.

Много рядко може да настъпи апоплексия по време на бременност. При жена, на която предстои да стане майка, яйчникът може да се спука в ранните етапи. Ако лекарят диагностицира това заболяване, на пациента се предписва лапаротомия. В същото време бременността може да бъде запазена, но рисковете от спонтанен аборт остават доста високи.

Лечение на овариална апоплексия

Консервативното лечение е възможно само в случай на лека форма на апоплексия на яйчниците, която е придружена от леко кървене в коремната кухина.

Пациентите с лека форма на апоплексия се оплакват предимно от болка в долната част на корема. Въпреки това, данните на много изследователи показват, че при консервативно лечение на такива пациенти се образуват сраствания в таза в 85,7% от случаите, а безплодието се регистрира в 42,8% от случаите.

Почти всяка втора жена след консервативно лечение може да получи рецидив (повтаряща се апоплексия на яйчника). Това се дължи на факта, че кръвта и съсиреците, които се натрупват в коремната кухина след разкъсване на яйчника (овариална апоплексия), не се отмиват, както при лапароскопията, остават в коремната кухина, където се организират и допринасят за образуването на сраствания в малкия таз.

Консервативното лечение може да се препоръча само на жени, които вече са осъзнали своята репродуктивна функция (т.е. вече имат деца и не планират да имат), ако имат лека форма на овариална апоплексия. Ако една жена е в репродуктивна възраст и планира бременност, тогава тактиката, дори и в случай на лека форма на апоплексия на яйчниците, трябва да се преразгледа в полза на лапароскопията.

Хирургичното лечение е основното, тъй като не само ви позволява да изясните диагнозата, но и да извършите пълна корекция.

Във всички случаи на апоплексия е възможна лапароскопия. Единственото противопоказание за използването на този достъп е хеморагичен шок (т.е. много голяма загуба на кръв със загуба на съзнание). Операцията трябва да се извърши по най-щадящия начин със запазване на яйчника. По правило се извършва отстраняване на капсулата на кистата, коагулация или зашиване на яйчника. В редки случаи масивен кръвоизлив изисква отстраняване на яйчника. По време на операцията е необходимо да се изплакне старателно коремната кухина, да се отстранят съсиреци и кръв, за да се предотврати образуването на сраствания и безплодие.

Период на възстановяване след апоплексия

Щадящият характер на лапароскопската хирургия позволява в повечето случаи да запази детеродната функция на жената. Дори и при отстраняване на единия яйчник шансът за забременяване остава изключително висок. Оофоректомията (отстраняване на яйчника) обаче увеличава риска от извънматочна бременност. Естествената бременност е невъзможна само при възпалително-дистрофични промени на нивото на двата маточни придатка или при туморно заболяване. Трябва да се отбележи, че в рамките на 1-2 месеца след операцията е необходимо да се изключат всякакви сексуални контакти.

Предотвратяване

За съжаление дори правилно проведеното лечение не дава пълна гаранция, че руптурата на яйчниците няма да се повтори. Ето защо всички лекари препоръчват спазването на определени правила, които ще помогнат да се избегне рецидив.

Профилактиката на овариалната апоплексия трябва да започне веднага след хирургичното лечение. Основната му задача е да предотврати развитието на адхезивен процес и постепенно нормализиране на нарушения менструален цикъл. На пациента се препоръчва физиотерапия и хормонална терапия.

Превантивните мерки се разработват индивидуално и трябва да отчитат възрастта на жената, общото здравословно състояние, условията, при които е проведено лечението, наличието на усложнения в следоперативния период.

Разработването на набор от превантивни мерки трябва да вземе предвид:

обем на хирургическа интервенция;
наличието на предишни разкъсвания и други гинекологични заболявания;
състоянието на хормоналния фон;
условия за периода на възстановяване.

своевременно лечение на различни инфекции и възпаления;
редовен преглед от гинеколог;
прием на хормонални контрацептиви между бременностите;
ултразвуково изследване поне веднъж годишно;
избягвайте хипотермия, тежък физически труд, вдигане на тежести;
следете храненето, борете се с наднорменото тегло;
водят активен здравословен начин на живот.

Апоплексията на яйчника е сериозно заболяване не само на един орган, но и на цялата репродуктивна система. Диагнозата и лечението му трябва да се извършват изключително в болница под наблюдението на опитни лекари. Спазването на всички правила за лечение ще запази способността на жената да ражда деца и ще изключи възможността за рецидив на заболяването.