Ожиріння – хронічне захворювання, яке характеризується надмірним відкладенням жирової тканини в організмі. Воно часто супроводжується дисбалансом в обміні речовин, розвитком супутніх патологій.

Залежно кількості зайвих кілограмів виділяють кілька ступенів ожиріння. Кожній з них властиво певне співвідношення ваги та зростання людини. Цей показник отримав назву індекс маси тіла (ІМТ). Він обов'язково враховується під час вибору лікувальних заходів, спрямованих на усунення недуги.

Ступені ожиріння

Основною причиною ожиріння є надмірне вживання калорійної їжі на тлі низької. рухової активності. Певну роль у своїй грає спадкова схильність. Зайва вага внаслідок ендокринних, психологічних, генетичних захворюваньтрапляється рідше.

Для оцінки виразності ожиріння використовують індекс маси тіла. Щоб розрахувати його за зростом та вагою людини, застосовують формулу: вага (кг)/ріст у квадраті (м2).

Раніше існувало 4 ступені патології. В даний час за класифікацією ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) виділяють лише 3. Для кожної з них характерний певний діапазон значень ІМТ. Також запроваджено таке поняття, як надлишок маси тіла.

Таблицявідповідності ІМТ ступеня ожиріння:

Найбільшим ступенем є третій. Таким пацієнтам необхідне всебічне обстеження для виявлення причин повноти та наявності супутніх ускладнень.

Використовуючи ІМТ, не можна визначити тип ожиріння.Неінформативний цей параметр і при оцінці статури у дітей, вагітних та осіб з добре розвиненою мускулатурою.

Види патології та її ускладнення

Головний симптомзахворювання – наявність надлишку жирових відкладень в організмі. Залежно від характеру їхнього розподілу розрізняють два види ожиріння:

Для уточнення характеру ожиріння використовують такі показники:

• Окружність талії (ВІД).Її вимірюють сантиметровою стрічкою у положенні стоячи. Для чоловіків критерієм абдомінального ожирінняслужить значення понад 94 див, а жінок - понад 80 див.
• Співвідношення величини ВІД до кола стегон (ПРО) - ВІД/ПРО.Воно точніше відбиває переважання жирових відкладень у тій чи іншій зоні. Але на практиці найчастіше застосовують перший параметр.

Тип ожиріння залежно від коефіцієнта ВІД/ПРО:

Морбідне ожиріння – найважча форма хвороби.Воно діагностується при ІМТ понад 40 кг/м2 та у пацієнтів з другим ступенем захворювання за наявності серйозних ускладнень. цукрового діабету, гіпертонії, остеоартрозу Юнакам з цією патологією зазвичай показано відстрочку від військової служби терміном на 6 місяців. Якщо стан здоров'я призовника за цей час не покращиться, його визнають обмежено придатним та відправляють у запас.

Лікування

Оскільки ожиріння є хронічним захворюванням, всі заходи щодо зниження ваги повинні мати тривалий, постійний характер.

Основою лікування патології у людей різної статі та віку є корекція способу життя.Вона включає наступні пункти:

• Зміна типу живлення.
• Дотримання питного режиму.
• Регулярне фізичне навантаження.
• Повноцінний сон на ніч.

При неефективності перерахованих вище заходів, а також при наявності ускладнень, пов'язаних з ожирінням, необхідна медикаментозна терапія. Вона призначається лікарем після повного обстеженняпацієнта. За суворими показаннями застосовують методи хірургічного лікування.

У нетрадиційної медицинидля боротьби з ожирінням використовують медову воду, яку п'ють вранці та ввечері, а також різні сечогінні склади. Слід пам'ятати, що застосування народних засобівдля схуднення в домашніх умовах загрожує розвитком серйозних побічних реакцій. Це пов'язано з тим, що їхня безпека та ефективність не вивчалися.

Здоровий спосіб життя

Дієта, спрямована на нормалізацію маси тіла, розраховується відповідно до енерговитрат людини в даний період. Калорійність харчування при цьому повинна бути дещо нижчою за необхідну.

До раціону включають достатня кількістьїжі, що містить харчові волокна- овочі та фрукти, цільнозерновий хліб, зелень. Вживання знежирених молочних продуктів, гарнірів та жирних сортів м'яса обмежують. Варто повністю відмовитися від страв, до складу яких входять швидкі вуглеводи - випічка, фастфуд, солодке газування та соки, мед, кондитерські вироби. Не слід їсти і м'ясні напівфабрикати- Консерви, ковбаси, сосиски, сардельки.

Обов'язковою умовою зниження ваги є забезпечення достатнього питного режиму. Для правильного функціонування організму протягом дня необхідно щонайменше 40 мл чистої водина 1 кг маси тіла.

З метою нормалізації гормонального фонута полегшення процесу схуднення показаний повноцінний нічний сон. Його тривалість має становити не менше 8 годин. Варто відмовитися від шкідливих звичок - куріння та вживання алкоголю. Вони уповільнюють обмінні процеси в організмі, призводять до незворотних наслідків здоров'я.

Фізичні навантаження підбираються з урахуванням віку, статі, наявності чи відсутності хронічних захворювань. Вправи повинні мати різноманітний характер: необхідні як силові, так і кардіотренування. Оптимальними є індивідуальні заняття з інструктором. Мінімальним об'ємом рухової активності на день є ходьба швидким кроком протягом 30-40 хвилин. Заохочуються захоплення танцями, їздою на велосипеді, бігом та іншими активними видамиспорту.

Правильно худнути поступово – не більше 10% від вихідної ваги на місяць.Важливо втримати досягнутий результат на тривалий час. Для цього часто потрібно психологічна допомога, яка дозволяє подолати шкідливі уподобання, відмовитися від поганих звичок та сформувати харчову поведінку. Добре підготовлений фахівець допоможе стабілізувати емоційне тло, підвищити стійкість до стресів. Під час лікування дітей обов'язково консультування батьків.

Медикаментозна терапія

Крім немедикаментозних заходів для лікування захворювання часто вдаються до терапії. лікарськими препаратами. Її призначають при ІМТ понад 30 кг/м2, за наявності супутньої патології, неможливості утримати вагу на фоні зміни способу життя.

Засоби схуднення відрізняються механізмом дії. В даний час використовують:

• Сибутрамін (Редуксин, Ліндакса, Мерідіа).Його застосування пов'язане із зниженням апетиту, посиленням енергетичних процесів в організмі. В результаті прийому їжі швидше настає почуття насичення, що призводить до зменшення калорійності раціону. Збільшення швидкості основного обміну сприяє більш ефективного спалюванняжиру. Препарат протипоказаний за наявності захворювань серця та судин, при вторинному ожирінні, патології. щитовидної залози. Під лікарським контролемйого використання дозволено в осіб із першою стадією гіпертонічної хвороби на фоні тиску не вище 145/90 мм рт. ст.
• Орлістат (Орсотен, Ксенікал).Ліки перешкоджають всмоктуванню жиру в кишечнику. Його діюча речовинане надходить кровотік і не чинить негативного впливуна органи та системи людини. Але застосування засобу часто асоціюється з такими побічними ефектами, як діарея, нетримання калу, здуття та дискомфорт у животі. Його тривале використання порушує процес надходження жиророзчинних вітамінівв організм.
• Ліраглутід (Саксенда).Препарат збільшує час перебування їжі у шлунку, зменшує апетит. Вводять його підшкірно, використовуючи спеціальну шприц-ручку з дуже тонкою голкою. Особливою перевагою Саксенди є сприятливий впливна метаболізм, безпеку для пацієнтів із серцевою патологією.

Застосування медикаментозної терапіїу дітей обмежено. Єдиним дозволеним препаратом є орлістат, який можна призначати з віку 12 років.

Баріатрична хірургія

Хірургічна терапія показана особам із третім ступенем ожиріння, а також за наявності тяжких ускладнень.Найчастіше проводять операції зі зменшення обсягу шлунка з його ушиванням або встановленням внутрішньошлункових балонів. Рідше виконують втручання зі створення шлунково-кишкових анастомозів, які знижують всмоктування їжі.

Баріатрична хірургія найефективніша для швидкого зниження ваги, нормалізації обмінних процесівта підтримки досягнутого результату. Але, як і за будь-якого оперативне лікування, існують ризики несприятливих наслідків та наслідків для організму людини, які варто враховувати при виборі даного методу. У дітей хірургічні втручанняне проводяться.

Ожиріння - серйозне та багатолике захворювання. Різні класифікації розглядають і вивчають його з різних сторін. В основі однієї лежать першопричини – фактори, які спровокували його розвиток. Інша побудована на локалізації відкладень. Третя зосереджена на органах, які страждають від вісцерального жиру.

Є і загальновизнана типологія – за ступенями (стадіями). Короткий оглядкожній з них дозволить ближче познайомитися з цією патологією і дізнатися про всі її підводні камені.

6 типів

Залежно від причини захворювання та місця локалізації відкладень розрізняють такі 6 типів ожиріння. Ця класифікація досить спірна, викликає велику кількість обговорень і критики, проте існує.

• №1. Переїдання

Головна причина зайвої ваги- величезна кількість з'їденого, коли людина не може контролювати свій апетит. Великі порції, відсутність режиму прийомів їжі, тобто їж, коли захочеться, а це означає майже постійно.

У такому разі жир зазвичай накопичується у верхній частині тулуба - на грудях, руках, животі, талії та боках. Цей тип сьогодні називають дуже метафорично - макдональдсовський, оскільки найчастіше такі люди страждають на хворобливу схильність до фастфудів і солодких газованих напоїв. Друга назва захворювання – (пов'язана з їжею).

• №2. «Нервовий» животик

Є думка, що жир, який накопичується переважно в ділянці живота, утворюється в результаті депресії або постійних стресів, з якими людині доводиться стикатися щодня. Зазвичай формується звичка «заїдати» проблеми чимось солодким та смачним, а отже – досить шкідливим. Таке ожиріння ще називають компульсивним.

• №3. Глютенове

Якщо з першими двома типами людина може впоратися самостійно, приборкавши апетит і оберігаючи свою нервову систему від хвилювань, то тут все вже набагато складніше.

Причина даного захворювання - гормональний дисбаланс, Нерідко пов'язаний з вагітністю, пологами, менопаузою Зайві кілограминакопичуються на сідницях та стегнах. Погіршують ситуацію куріння, алкоголь та гіподинамія. Нерідко така патологія діагностується у дітей підлітковому віціу період статевого дозрівання.

• №4. Атерогенний метаболічний дисбаланс

За іншою класифікацією, даний типожиріння називається. Тут всі відкладення - внутрішні, і накопичуються вони переважно в черевної порожнини. Це позначається насамперед диханні.

• №5. Ураження венозних каналів

Згідно з традиційною думкою, пухкі, набряклі ноги - це наслідок неправильного способу життя. Однак є й інша думка. Вона свідчить, що такий тип ожиріння успадковується генетично. Особливо дана проблемазагострюється під час вагітності.

• №6. Бездіяльність

У даному випадкуНагромадження зайвих кілограмів відбувається переважно у чоловіків, які раніше активно займалися спортом або працювали фізично. Але згодом їм довелося змінити свій спосіб життя і стати, наприклад, офісними працівниками, закинути тренажерку Так м'язові тканинипоступово перетворюються на жирові.

Ендокринна класифікація

Наступна класифікація пропонує типи ожиріння, які обумовлені неправильною роботою ендокринної системи- Заліз внутрішньої секреції, Що виділяють синтезовані ними гормони прямо в кров

• Печінковий

Якщо вісцеральний жирзахоплює печінку і заважає їй повноцінно функціонувати, має місце захворювання. Відбувається це найчастіше через переїдання вуглеводів. Закінчується за відсутності лікування, все дуже плачевно – або цукровим діабетом, або повною відмовоюпечінки.

• Наднирковий

Один із найпоширеніших типів - наднирковий. Названий так, тому що діагностується найчастіше серед тих, хто страждає від пухлини чи просто збільшення надниркових залоз. Організм зазвичай дуже швидко засвоює їжу, і тому вага може збільшуватися, навіть якщо обмежити харчування. Такі люди відрізняються щільною та мускулистою статурою. Відкладення утворюються переважно із цукру, жирів та крохмалів.

• Щитоподібний

Третій вид – щитовидний. Головний симптом – набряклість ніг. Супроводжується ослабленою роботою печінки та надниркових залоз. Друга назва типу – тиреоїдний, тому що хвороба розвивається на тлі зниження рівня трийодтироніну та тироксину – тиреоїдних гормонів. В результаті пригнічуються всі ланки обміну речовин.

Для даної патології не характерні періодична спрага, підвищений апетит, поліурії або порушення сну. Але при цьому відзначаються симптоми гіпотиреозу: погана пам'ять, набряклість, зниження апетиту, запори, метеоризм, суха шкіра, мерзлякуватість у кінцівках, задишка при ходьбі, ламкість і випадання волосся, біль у серці та за грудиною.

• Гонатропний

Якщо передня частка гіпофіза зменшує вироблення фолікуліну та лютеїнового гормону, це провокує потовщення на стегнах. У народі такий тип відкладень має назву «галіфе». Зазвичай це спостерігається у підлітків у період статевого дозрівання через недостатній розвиток яєчників (яєчок). Таке захворювання має ще одну назву – ожиріння гіпофізарного типу, залежно від відділу головного мозку, робота якого порушується.

За статевою ознакою

Ця класифікація пропонує самі відомі видиожиріння залежно від локалізації жирових відкладень.

• Гіноїдний

Гіноїдний тип - коли фігура нагадує грушу, тобто. жирові відкладеннялокалізуються переважно на стегнах та сідницях. Навіть при схудненні кілограми в першу чергу йдуть з верхньої частини тіла, що суттєво ускладнюватиме весь цей процес.

Головна причина захворювання - підвищений виробітокжіночих статевих гормонів Тому його найчастіше діагностують у жінок. Хоча зрідка таке буває і у чоловіків, коли в їхньому організмі частково або повністю порушується синтез тестостерону. Наслідки ожиріння на кшталт груша - варикозне розширеннявен, геморой, захворювання опорно-рухового апарату (артрит, остеохондроз, спондильоз, коксартроз), венозна недостатність, целюліт.

• Андроїдний

Як правило, у чоловіків діагностується андроїдний тип, коли жирові відкладення накопичуються в основному у верхній частині тулуба і утворюється так званий пивний животик. Незважаючи на таку ласкаву назву, хвороба насправді становить серйозну небезпеку не тільки для здоров'я, але й для життя. Більшість відкладень локалізується, що призводить до підвищеному тиску, безпліддя, імпотенції, цукровий діабет, порушення роботи печінки та нирок Формується фігура на кшталт яблуко.

Жир, який накопичується в ділянці очеревини, – абдомінальний (лат. abdomen – «живот»).

Той, що йде всередину організму і обплутує собою органи (печінка, серце, нирки) - вісцеральний (лат. viscera - нутрощі). Обидва ці поняття часто використовуються для позначення андроїдного типу.

• Змішаний

Який тип ожиріння найнебезпечніший і чому?

1. Вісцеральний. З двох причин: розвивається непомітно та порушує роботу життєво важливих органів, які у будь-який момент можуть відмовити - у таких випадках летальний кінецьнеминучий.
2. Морбідний. Тому що практично не піддається лікуванню та призводить до серйозним ускладненняму плані здоров'я.

Яка класифікація найвірніша?

Кожна з них відображає певний бік захворювання: тип фігури, локалізацію жиру, причини, характер течії, статевий ознака і т. д. Отже точної відповіді на це питання немає. Найчастіше використовується класифікація ожиріння з ІМТ, оскільки вона дозволяє визначити складність патології та вибрати відповідне лікування.

Згідно різним класифікаціям, ожиріння може бути дуже багатоликим. Незважаючи на те, що в основу кожної з них лягли різні характеристикизахворювання, необхідно розуміти одне – воно дуже небезпечне. Причому у плані здоров'я, а й у життя.

За відсутності належного лікування, ожиріння перетворюється на статус хронічного. Не треба думати, що проблема піде сама собою: чим раніше ви схаменуєтеся і почати необхідні заходи, Тим простіше буде впоратися з нею.

У сучасному світікількість людей, схильних до повноти зростає в геометричній прогресії. Виною тому малорухливий образжиття, фаст-фуд та шкідливі звичкилюдини. Надмірна вага становить серйозну загрозу здоров'ю людини. Критичною точкою стає ожиріння. Класифікація ожиріннявикористовується медиками визначення ступеня ожиріння. У минулі роки для класифікації ожиріння використовували співвідношення зростання та ваги людини. Сучасна класифікаціяожиріння дозволяє більш точно визначити ступінь загрози та призначити відповідне лікування.

Класифікація ожиріння. Ожиріння – це велика кількість надлишкового жиру в організмі людини. Як не сумно, але надмірна вага, може стати причиною розвитку серйозних захворювань. І як запевняє статистика, значне ожиріння стає причиною високого зростання смертності серед людей, схильних до ожиріння. Ожиріння може спровокувати розвиток таких важких захворюваньяк: цукровий діабет, інсульт, цироз печінки. Крім того, ожиріння має дуже важкі наслідкидля психіки людини: розвиваються комплекси, неприязне ставлення себе. А реклама всіляких чудо-таблеток для позбавлення від надмірної ваги, являє собою серйозну загрозу для життя і здоров'я огрядних людей.

Багато років для класифікації ожиріннявикористовувалися таблицю співвідношень ваги та зростання людини. Однак достовірність такої класифікації нерідко викликала сумніви. Для складання таблиці використовувалися середні показники ваги осіб певного віку. Згодом ця класифікація зазнала серйозних змін. Виключилася вікова шкала, було визначено три типи статури: велику, середню, дрібну. Відсутність чіткої класифікації типів статури залишає дуже помітний пролом при обчисленні бажаної ваги. До того ж, як довели вчені огрядність та зайва вага поняття абсолютно протилежні. При такій класифікації спортивний атлет може бути зарахований до групи осіб з ожирінням через великий обсяг м'язів, а не через надлишок жиру.

Для визначення кількості надлишкового жиру в організмі використовую різні методики. Можна провести зважування під водою. точного визначеннягустини тіла. Пояснюється це тим, що жир дуже легкий, а м'які тканиниі кістки набагато важчі за воду. Саме тому такий спосіб дозволяє дуже точно визначити точну кількість надлишкового жиру в організмі. Так само для класифікації ожирінняМетод може бути використаний метод, в якому за допомогою рентгена визначають співвідношення кісток, м'яких тканин і жиру. Також для вимірювання кількості жиру використовується спеціальний прилад- Мікрометр. З його допомогою можна виміряти кількість жирових відкладень на різних ділянкахтіла.

Вчені довели, що вимірювання кількості жиру на шкірній складці в області триголового м'яза дозволяє досить точно судити про загальний вміст жиру в організмі. Більшість випадків кордоном ожиріння вважатимуться кількість жиру у загальній масі тіла, що дорівнює 30% в жінок, й у чоловіків 25%.

При класифікації ожирінняодним із найнадійніших методів залишається огляд оголеного тіла людини. Кількість жиру у разі визначається простими шипками. При необхідності цей огляд доповнюють визначенням товщини жирових складок мікрометром. Для визначення ідеальної вагипацієнта у разі береться його вага після закінчення періоду зростання, приблизно 25 років. Решта кілограмів може вважатися зайвою. Порівняння ваги в цьому випадку дуже зручне і дозволяє намітити розумну та реальну величину ваги. Однак якщо пацієнт до 25 років вже мав зайву вагу, провести подібні виміри ставати набагато складніше.

Класифікація ожиріннявизначає такі його типи. Абдомінальний тип ожиріння, стегново-ягідний та змішаний тип. Абдомінальний тип - це відкладення жирових сполук у ділянці живота та верхній частині тіла людини. Стегново-ягідний, відповідно в області стегон і сідниць, а змішаний тип передбачає рівномірний розподіл жирових відкладень у всьому організмі людини.

Однією з проблем суспільства на двадцять першому столітті стало ожиріння. Хвороба «вербує» нових адептів у всьому світі. Це пов'язано з неправильним харчуванням, малорухливим способом життя, значною кількістю хронічних ендокринних патологій та багатьма іншими факторами. Буквальне ожиріння означає, що маса тіла збільшується не за рахунок ущільнення м'язів, а за рахунок відкладень жиру на різних ділянках тіла. Чим небезпечне ожиріння? Подивившись на людей із надмірною масою тіла, будь-який лікар назве з десяток причин, і на першому місці будуть захворювання серця, судин, суглобів і кісток, порушення. водно-сольового обміну. Крім того, ця хвороба ускладнює соціальне життя, так як у сучасному суспільствіпереважають тенденції до спорту та здорового способу життя.

Етіологія

Хвороба «ожиріння» може розвиватися за самими різних причин. Найочевиднішою є гіподинамія, тобто невідповідність між одержуваними калоріями і енергією, що розтрачується. Другою поширеною причиною появи зайвої ваги є порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Це може бути нестача ферментів підшлункової залози, зниження функції печінки, проблеми з травленням їжі. Крім того, ризик ожиріння може бути детермінований на генетичному рівні.

Існують фактори, які сприяють набору ваги, до них належать:
- вживання солодких напоїв чи дієта, що містить багато цукру;
- ендокринні захворювання, такі як гіпогонадизм, гіпотиреоз, пухлина підшлункової залози;
- психологічні розлади(порушення харчової поведінки);
- перманентні стресові ситуаціїта недосипання;
- Прийом гормональних або психотропних препаратів.

Еволюція довгою в 2 мільйони років передбачила механізм накопичення поживних речовину разі, якщо раптом виникне дефіцит їжі. І якщо для давніх людей це було актуально, то сучасна людинане потребує таких «запасників». Однак наш організм влаштований таким чином, що він стереотипно реагує як на позитивні, так і на негативні впливиззовні. Тому проблема ожиріння на Наразівстала так гостро.

Патогенез

Регулювання депонування та мобілізації жирових депо здійснюється в результаті складної взаємодіїміж нервовою системою та залозами внутрішньої секреції. Головною причиноюнакопичення великої кількостіліпідів є неузгодженість кори великого мозкута гіпоталамуса. Саме там розташовуються центри, регуляція апетиту. Організм вимагає більше їжі, ніж витрачає енергії, тому все зайве залишається «про запас», що веде до появи зайвої жирової тканини.

Подібне порушення координації центром може бути як уродженим станом, і набутим внаслідок виховання. Крім того, подібні проблемиіноді є наслідком травми, запального процесухронічної ендокринної патології.

Коли гіпофіз, кірковий шар надниркових залоз - клітини підшлункової залози починають проявляти патологічну активність, а кількість соматотропного гормонурізко падає, то практично весь жир та глюкоза, які потрапляють в організм, депонуються у тканинах та органах. Це веде до морфологічних порушень печінки, нирок, щитовидної залози.

Класифікація з ІМТ

Класифікацію ожиріння краще розпочати з тієї, яка відома широким верствам населення. Як правило, первинна діагностикацього захворювання проводитися, ґрунтуючись на такому показнику, як Це приватне значення, що виходить після розподілу маси тіла в кілограмах на зріст у метрах, зведений у квадрат. Існує наступна градація ожиріння за цим показником:

1. Дефіцит маси - якщо ІМТ менше або дорівнює 18,5.
2. Нормальна маса тіла – індекс маси повинен знаходитися в межах від 18,5 до 25.
3. Запобігання - ІМТ коливається від 25 до 30 пунктів. У цей момент підвищується ризик появи супутніх захворювань, таких як гіпертонічна хвороба, пролежні та попрілості.
4. Ожиріння 1 ступеня ставиться у разі, якщо ІМТ дорівнює від 30 до 35.
5. Ожиріння 2 ступеня – індекс наближається до 40 пунктів.
6. Ожиріння 3 ступеня діагностується тоді, коли індекс маси перевищує 40 пунктів, при цьому людина має супутні патології.

Етіопатогенетична класифікація

Наступна класифікація ожиріння є однією з найдокладніших у цій галузі, оскільки вона враховує причини та механізм розвитку патології. Відповідно до неї виділяють первинне та вторинне ожиріння. Кожна з них має свої підкласи.

Так, первинне ожиріння поділяється на:
- сіднично-стегнове;
- абдомінальне;
- викликане порушенням харчової поведінки;
- Стресове;
- спровокований метаболічним синдромом.

У вторинному, симптоматичному ожирінні можна вивести чотири підтипи:

1. Спадкове, із дефектом гена.
2. Церебральне, спровоковане новоутвореннями, інфекціями чи аутоімунним ураженням головного мозку.
3. Ендокринне, спричинене порушенням регуляції щитовидної залози, гіпоталамо-гіпофізарної системи, надниркових залоз та статевих залоз.
4. Медикаментозне, пов'язане із прийомом стероїдних препаратів, гормональних контрацептивівта цитостатиків.

Клініко-патогенетична класифікація

Якщо взяти за основу механізми, що призводять до появи надмірної ваги, можна скласти таку класифікацію ожиріння:

Аліментарно-конституційна. Набір ваги пов'язаний з надлишком у їжі жирів та малорухливістю. Виявляє себе, як правило, у дитинстві і може зв'язуватися зі спадковою схильністю.
- Гіпоталамічна. Збільшення жирової тканини відбувається через пошкодження гіпоталамусу і, як наслідок, порушення його нейроендокринної функції.
- Ендокринна. В основі вгодованості лежить патологія залоз внутрішньої секреції – гіпофіза, щитовидної залози, надниркових залоз.
- Ятрогенна. Ожиріння спричинене лікарським втручанням. Це може бути прийом ліків, видалення органу або його частини, пошкодження ендокринної системи у процесі лікування та багато іншого.

Класифікація з локалізації жирової тканини

Після обстеження хворих із надмірною вагою було помічено, що не у всіх він розподіляється однаково. Тому з часом була виведена класифікація ожиріння, заснована на характерному розташуванні жирового прошарку.

Перший тип, він верхній, він андроїдний, відрізняється тим, що збільшується переважно верхня половина тулуба, обличчя, шия і руки. Зустрічається найчастіше у чоловіків, але його можна побачити і у жінок, які вступили в період менопаузи. Ряд авторів стверджує, що є зв'язок між цим типом ожиріння та ризиком розвитку цукрового діабету, а також патології серцево-судинної системи.

Другий тип, нижній або гіноїдний є скупченням жирової тканини на стегнах і сідницях, і частіше зустрічається у прекрасної половини людства. Фігура таких жінок набуває форми «груші». Теж може розвиватися з дитинства, якщо посилитися порушенням нормальної дієти. у цьому випадку будуть патології хребта, суглобів та судинної мережі нижніх кінцівок.

Третій тип - змішане чи проміжне ожиріння. У цьому випадку надмірна вага більш-менш поступово розподіляється по тілу, згладжуючи лінію талії, шиї, сідниць.

Для того щоб визначити, з яким саме типом ожиріння звернувся пацієнт, необхідно визначити співвідношення кола талії та стегон. Якщо у жінок цей показник більший за 0,85, а у чоловіків більше одиниці, то можна стверджувати, що у людини перший варіант розподілу жирової тканини.

Морфологічна класифікація

У процесі ожиріння зміни торкаються всіх рівнів організації життя, як організм цілком, а й окремі органи, тканини і навіть просто клітини. Адипоцити ( жирові клітини), можуть зазнавати якісних чи кількісних змін. Залежно від цього виділяють:

1. Гіпертрофічне ожиріння. Воно характеризується патологічним збільшенням розміру жирових клітин, причому їх кількість залишається незмінною.
2. Гіперпластичне ожиріння, при якому адипоцити активно діляться. Ця форма зустрічається в дітей віком і дуже погано лікується, оскільки зменшити кількість клітин можна виключно агресивними способами.
3. Змішане ожиріння, як логічно припустити, є сумішшю двох попередніх. Тобто клітини не тільки збільшуються, а й їх більшає.

Класифікація ожиріння у дітей

За даними статистики, у Росії зараз близько 12% дітей страждають від надмірної маси тіла. У тому числі 8,5 % міські жителі, а 3,5 % - сільські. Ожиріння у підлітків та дітей стало настільки частою патологією, що педіатри вирішили запровадити спеціальний розділ у свою просвітницьку роботу з молодими батьками щодо дієти. Ожирінням вважається стан, коли маса тіла дитини перевищує 15% від належної у віці. Якщо співвідносити з ІМТ, його значення буде наближатися до 30 пунктам.

Виділяють дві форми ожиріння серед дітей: первинне та вторинне. Первинне викликане, як правило, неправильним харчуванням, раннім підгодовуванням або відмовою від грудного молокана користь коров'ячого. Але воно може бути і спадковим, якщо в сім'ї переважають люди з надмірною вагою. Але навіть у цьому випадку дитина не народжується товстою, у неї просто уповільнений обмін речовин, і при належній дієті і фізичних навантажень, він утримуватиме свою вагу в межах норми. Критичними для первинного ожиріння є перші три роки життя та пубертатний вік.

Вторинне ожиріння пов'язане з наявністю хронічних ендокринних патологій. Критерії, якими визначається ступінь набору надмірної ваги досі залишаються дискусійними. Було запропоновано таку шкалу:
- 1 ступінь - вага більша на 15-25 % від належного;
- 2 ступінь – від 25 до 49 % зайвої ваги;
- 3 ступінь – маса більша на 50-99 %;
- 4 ступінь - надмірна вага у два і більше разів перевищує вікову норму.

Симптоми

Ознаки ожиріння переважно схожі між собою, різниця лише у рівномірності розподілу надлишкової клітковини, і навіть у наявності супутніх патологій чи його відсутності.

Найчастіше у пацієнтів зустрічається, тобто пов'язане з порушенням нормальної дієти. Як правило, такі люди мають спадкову схильністьдо набору ваги і надмірне вживання їжі призводить до набору ваги. Симптоми зустрічаються у всіх членів сім'ї, оскільки вони всі разом їдять. Крім того, цього виду ожиріння схильні літні жінки, які в силу свого здоров'я, що похитнулося, ведуть малорухливий спосіб життя.

Ожиріння 1 ступеня спостерігається у більшості людей, які систематично передають, особливо у вечірній час. Це трапляється тому, що на сніданок та обід немає часу та бажання. Голодні люди за вечерею споживають денну нормукалорій і вирушають спати.

Характеризується не лише набором ваги, а й наявністю симптомів порушення нервової системита ендокринної регуляції. Опасистість розвивається дуже швидко і, як правило, не пов'язана зі зміною раціону. Жир з'являється переважно на передній поверхні живота, стегнах та сідницях. Можлива поява трофічних змін: сухість шкіри, розтяжки, випадання волосся. Такі пацієнти пред'являють скарги на безсоння, головний біль та запаморочення. Невропатологу зазвичай вдається виявити патологію у своїй області.

Діагностика

Люди з ожирінням мають вкрай знижену критику до свого стану, тому вмовити чи змусити їх піти до лікаря навіть за простою консультацією – справа не проста. Зовсім інша справа – пацієнти ендокринолога чи невропатолога. Ці самі хочуть обстежитися та знизити вагу для якнайшвидшого одужання.

Найчастіше застосовуваний критерій діагностики надмірної ваги - це індекс ожиріння тіла. Тобто наскільки фактична маса більша за належну. Для визначення тяжкості важливо не лише довести факт наявності зайвої ваги, але й те, що він реалізується за рахунок жирової тканини, а не є м'язовою масою. Тому в лікарську практикуактивно намагаються ввести способи визначення саме жирової маси, а не всієї ваги тіла.

Норма визначається з урахуванням статистичних даних, зібраних лікарями різних спеціальностей упродовж років практики. Для кожної статі, віку, роси та статури існують таблиці з уже вирахованими значеннями патології та норми. Вчені з'ясували, що у довгожителів маса тіла на 10 % менша за норму. Патологічне ожиріння діагностують у протилежному випадку, коли вага на 10 % перевалила за верхній кордондопустимого.

Існує кілька формул для розрахунку ідеальної маситіла. Одну з них знають усі модниці - від зростання в сантиметрах потрібно відібрати сто. Отримане число і буде потрібним значенням. Але це дуже умовне та недостовірне дослідження. Точнішим є ІМТ або індекс Кетле, який був наведений вище. Вимірювання відношення кола талії та стегон теж має велике значенняу характеристиці ожиріння, оскільки розташування жирової клітковини залежить від причини, якою викликаний набір ваги.

Лікування

Боротьба з ожирінням ведеться злісно та повсюдно. Зараз у ЗМІ активно пропагується здоровий образжиття та культ красивого, атлетичного тіла. Звичайно, доводити ситуацію до абсурду не варто, але загальний напрямок молодіжного руху кращий, ніж декадансна гедонія.

До основних принципів лікування ожиріння належать:
- дієта, багата складними вуглеводами та клітковиною, вітамінами, горіхами та зеленню. Обов'язкове обмеження випічки, солодкого та газованих напоїв.
- фізичні вправи, які повинні зміцнити тіло та прискорити обмін речовин.
- ліки для зниження ваги та апетиту;
- психотерапія;
- Хірургічне лікування.

Для досягнення довгострокових результатів будь-якого з видів лікування необхідно змінити свій раціон і кратність прийому їжі. Існує думка, що дієти марні у боротьбі з ожирінням, але вони допомагають закріпити досягнуту вагу і не дати хвороби повернутися. Всесвітня організаціяохорони здоров'я рекомендує розрахувати калорійність їжі, яку пацієнт вживає у звичайному режимі та поступово знижувати кількість калорій. Необхідно досягти позначки 1500 - 1200 кілокалорій, за умови, що людина не перевантажує себе фізично.

Психотерапія спрямована на зміцнення сили волі та самоконтролю по відношенню до прийому їжі та залежності від ресторанів швидкого харчуваннята солодкої газованої води. Ліки в процесі зниження ваги допомагають досягти лише короткочасного ефекту. Після припинення прийому таблеток пацієнт знову повертається до минулого способу життя і не дотримується рекомендацій, отриманих при виписці. Незважаючи на те, що зараз фармакологічна промисловість може запропонувати великий вибір ліків від надмірної ваги, практично всі вони заборонені через побічні ефекти, що викликаються.

До хірургічним методамвідносять ушивання шлунка, популярне у шістдесятих роках минулого століття. Суть операції полягає в тому, що орган ділять на дві нерівні частини та до меншої підшивають. тонку кишку. Таким чином, зменшується обсяг шлунка, і швидкість проходження їжі стає вищою. Другий варіант – бандажування шлунка. У кардіальній частині встановлюється кільце, яке звужує просвіт стравоходу та їжа, зачіпаючи цю штучну перешкоду, дратує центр насичення, дозволяючи пацієнту, є менше.

Який тип ожиріння найнебезпечніший? Мабуть, усі. Ніхто не може сказати, що набирати корисно для людини. Рівень небезпеки залежить від того, наскільки фактична маса перевищує норму, і які супутні захворювання має.

Синдром надлишкового накопичення жиру (жирової тканини) в організмі, що призводить до збільшення маси тіла більш ніж на 20% порівняно із середньонормальними величинами.

Ожиріння є порушенням енергетичного балансу, у якому надходження в організм калорій їжі перевищує енергетичні витрати організму. Можливими детермінантами ожиріння може бути генетичні, демографічні, соціально-економічні, психологічні, поведінкові, метаболічні, гормональні чинники, чи (найчастіше) їх поєднання.

За характером розподілу жирової тканини виділяють ожиріння за верхнім типом (центральне, абдомінальне, андроїдне), за нижнім типом (гіноїдний, сіднично-стегновий) і змішане (проміжне). Для діагностики ожиріння та визначення його ступеня використовують індекс маси тіла (індекс Кетле). Індекс маси тіла є не лише діагностичним критерієм ожиріння, а й показником відносного ризику розвитку супутніх ожиріння захворювань (цукрового діабету, артеріальної гіпертонії, остеоартрозу, ІХС).

Індекс маси тіла (ІМТ) обчислюють як відношення маси тіла

маса тіла (у кг)

рост (м) 2

(В кг) до зростання (в метрах) у квадраті: ІМТ =

Класифікація ожиріння з імт (віз, 1997)

Опорні ознаки:

1. Збільшення маси тіла понад 20 % від належної.

3. Показник ставлення кола талії (ВІД) до кола стегон (ПРО) – для абдомінального типу ожиріння (при ІМТ менше 35) більше 0,9 у чоловіків, більше 0,83 у жінок.

4. Коло талії (при абдомінальному типі ожиріння) понад 94 см у чоловіків, понад 80 см у жінок.

Окружність талії вимірюється в положенні стоячи, на середині відстані між нижнім краєм грудної клітки та гребенем клубової кісткипо среднеподмышечной лінії (не за максимальним розміром і не лише на рівні пупка), коло стегон - у найширшій області на рівні великого рожна.

Причини : неправильний стереотип харчування (особливо в поєднанні з низькою фізичною активністю), психогенні порушення (нервова булімія, депресія, синдром нічної їжі та ін.), ураження гіпоталамуса, хвороба та синдром Іценко-Кушинга, гіпотиреоз, гіпогонадизм, інсулінома кортикостероїди, нейролептики, трициклічні антидепресанти, антисеротонінові препарати, медроксіпрогестерон).

Відрізняти від : масивних набряків (анасарки).

Метаболічний синдром

Група захворювань та патологічних станів, в основі яких лежить інсулінорезистентність Метаболічний синдром характеризується збільшенням маси вісцерального жиру, зниженням чутливості периферичних тканин до інсуліну та гіперглікемією, які спричиняють розвиток порушень вуглеводного, ліпідного, пуринового обміну та артеріальної гіпертензії.

Ознаки (критерії діагностики):

Основнийознака центральний (обдомінальний) тип ожиріння – ВІД > 80 см у жінок та > 94 см у чоловіків

Додаткові критерії:

1. Артеріальна гіпертензія (АТ ≥ 140/90 мм рт. ст.).

2. Підвищення рівня тригліцеридів (≥ 1,7 ммоль/л)

3. Зниження рівня ХС-ЛПЗЩ (< 1,0 ммоль/л у мужчин; (< 1,2 ммоль/л) у женщин)

4. Підвищення рівня ХС-ЛПНГ >3,0 ммоль/л)

5. Гіперглікемія натще (глюкоза плазма ≥ 6,1 ммоль/л)

6. Порушення толерантності до глюкози (глюкоза плазми через 2 години після навантаження глюкозою в межах (≥ 7,8 та ≤ 11,1 ммоль/л).

Наявність у пацієнта основного та двох додаткових критеріїв свідчить про МС.