У цьому розділі представлений огляд психічних порушень, що часто зустрічаються у жінок, включаючи їх епідеміологію, діагностику та лікувальний підхід (табл. 28-1). Психічні розлади трапляються дуже часто. Місячна захворюваність серед дорослих американців перевищує 15%. Захворюваність упродовж життя становить 32%. Найчастіше у жінок зустрічаються велика депресія, сезонні афективні розлади, маніакально-депресивний психоз, порушення харчової поведінки, панічні розлади, фобії, генералізовані тривожні стани, соматизовані психічні порушення, болючі стани, прикордонні та істеричні порушення та суїцидальні спроби.

Крім того, що у жінок значно частіше трапляються тривожні та депресивні розлади, вони більш резистентні до медикаментозної терапії. Однак більшість досліджень та клінічних випробувань проводять на чоловіках, а потім екстраполюють результати на жінок, незважаючи на відмінності обміну речовин, чутливість до ліків, побічні ефекти. Такі узагальнення призводять до того, що 75% психотропних препаратів прописують жінкам, і в них частіше спостерігаються серйозні побічні ефекти.

Всім лікарям повинні бути відомі симптоми психічних розладів, перша допомога при них та доступні методи збереження психічного здоров'я. На жаль, багато випадків психічних захворювань залишаються недіагностованими і нелікованими або недостатньо лікованими. Тільки невелика їхня частина доходить до психіатра. Більшість пацієнтів спостерігається в інших фахівців, таким чином, при первинному обігу розпізнається лише 50% психічних розладів. Більшість пацієнтів пред'являють соматичні скарги і не наголошують на психоемоційній симптоматиці, що знову ж таки знижує частоту діагностики цієї патології непсихіатрами. Зокрема, афективні розлади часто зустрічаються у пацієнтів з хронічними захворюваннями. Зустрічаність психічних захворювань у пацієнтів лікарів загальної практики вдвічі вища, ніж у популяції, і ще вище у тяжко хворих на госпіталізовані пацієнти і часто вдаються до медичної допомоги. Неврологічні розлади, такі як інсульт, хвороба Паркінсона та синдром Меньєра, асоціюються з психічними.

Нелікована велика депресія може погіршувати прогноз соматичних захворювань та збільшувати обсяг необхідної медичної допомоги. Депресія може посилювати та збільшувати кількість соматичних скарг, знижувати поріг болю, підвищувати функціональну недієздатність. Дослідження пацієнтів, які часто користуються медичною допомогою, виявило депресію у 50% з них. Тільки у тих, у кого протягом року спостереження зменшилася симптоми депресії, спостерігалося поліпшення функціональної активності. Симптоми депресії (знижений настрій, безнадійність, відсутність задоволення від життя, втома, порушення концентрації уваги та пам'яті) порушують мотивацію звернення за медичною допомогою. Своєчасна діагностика та лікування депресії у хронічних хворих допомагає покращити прогноз та підвищити ефективність терапії.

Соціально-економічна вартість психічних захворювань дуже висока. Близько 60% суїцидальних випадків спричинено лише афективними розладами, і 95% поєднуються з діагностичними критеріями психічних захворювань. Витрати, пов'язані з лікуванням, смертністю та непрацездатністю через клінічно діагностовану депресію, за рік у США оцінюються більш ніж у 43 мільярди доларів. Оскільки більше половини людей з афективними розладами або залишаються без лікування, або отримують недостатнє лікування, ця цифра набагато нижча від загальної вартості, в яку депресія обходиться суспільству. Смертність і непрацездатність у цій популяції, яка не отримує достатнього лікування, більшість якої? жінки, особливо пригнічують, оскільки від 70 до 90% пацієнтів із депресією відповідають на терапію антидепресантами.

Таблиця 28-1

Основні психічні розлади у жінок

1. Порушення харчової поведінки

Нервова анорексія

Нервова булімія

напади обжерливості

2. Афективні розлади

Велика депресія

Порушення адаптації з депресивним настроєм

Післяпологовий афективний розлад

Сезонний афективний розлад

Маніакально-депресивний психоз

Дистимія

3. Зловживання алкоголем та алкогольна залежність

4. Сексуальні розлади

Порушення лібідо

Порушення статевого збудження

Оргастичні розлади

Больові сексуальні розлади:

вагінізм

диспареунія

5. Тривожні розлади

специфічні фобії

соціальна фобія

агорафобія

Панічні розлади

Генералізовані тривожні розлади

Синдром нав'язливих станів

Посттравматичний стрес

6. Соматоформні розлади та хибні розлади

Хибні розлади:

симуляція

Соматоформні розлади:

соматизація

конверсія

іпохондрія

соматоформний біль

7. Шизофренічні розлади

Шизофренія

Парафренія

8. Деліріум

Психічні захворювання протягом життя жінки

Протягом життя жінки є специфічні періоди, під час яких підвищений ризик розвитку психічних захворювань. Хоча основні психічні розлади? порушення настрою та тривожні? можуть трапитися у будь-якому віці, різні провокуючі умови найчастіше зустрічаються у специфічні вікові періоди. Під час цих критичних періодів клініцист повинен включати спеціальні питання виявлення психічних розладів, збираючи анамнез та обстежуючи ментальний статус пацієнтки.

У дівчаток підвищений ризик шкільних фобій, тривожних розладів, синдрому гіперактивності з дефіцитом уваги та розладів навчання. У підлітків підвищено ризик порушень харчової поведінки. Під час менархе у 2% дівчат розвивається передменструальна дисфорія. Після пубертату ризик розвитку депресії різко зростає, і в жінок удвічі перевищує такий чоловіки того ж віку. У дитинстві, навпаки, у дівчаток частота психічних захворювань менша або така ж як у хлопчиків їхнього віку.

Жінки схильні до психічних розладів під час і після вагітності. Жінки із психічними розладами в анамнезі часто при плануванні вагітності відмовляються від медикаментозної підтримки, що підвищує ризик рецидиву. Після пологів більшість жінок відбуваються зміни настрою. У більшості спостерігається короткий період депресії “baby blues”, яка не потребує лікування. В інших розвиваються більш тяжкі, порушують працездатність, симптоми депресії в післяпологовому періоді, у небагатьох жінок розвиваються психотичні розлади. Відносний ризик прийому препаратів під час вагітності та годування груддю ускладнює вибір лікування, у кожному випадку питання відношення користі та ризику терапії залежить від тяжкості симптоматики.

p align="justify"> Період середніх років пов'язаний з продовженням високого ризику тривожних розладів і порушень настрою, а також інших психічних розладів, таких як шизофренія. У жінок може порушитися сексуальна функція, а якщо вони приймають антидепресанти щодо афективних або тривожних розладів, у них підвищується ризик розвитку побічних ефектів, включаючи зниження сексуальної функції. Хоча немає чітких доказів того, що менопауза асоційована з підвищеним ризиком депресії, більшість жінок у цей період мають серйозні зміни в житті, особливо в сім'ї. У більшості жінок їхня активна роль по відношенню до дітей змінюється на роль доглядальниць при старих батьках. Догляд за літніми батьками майже завжди здійснюється жінками. Необхідний моніторинг ментального статусу цієї групи жінок виявлення можливих порушень якості життя.

У міру старіння у жінок збільшується ризик розвитку деменції та психіатричних ускладнень соматичних патологій, таких як інсульт. Оскільки тривалість життя у жінок більша, ніж у чоловіків, а ризик розвитку деменції зростає з віком, у більшості жінок розвивається деменція. У літніх жінок з множинними соматичними захворюваннями і великою кількістю медикаментів, що приймаються, високий ризик делірію. У жінок підвищений ризик розвитку парафренії? психотичного розладу, який зазвичай наступає після 60 років. За рахунок великої тривалості життя і великої залучення до міжособистісних відносин, жінки частіше і сильніше переживають втрати близьких людей, що також підвищує ризик розвитку психічних захворювань.

Обстеження психіатричної пацієнтки

Психіатрія займається вивченням афективних, когнітивних та поведінкових розладів, що виникають при збереженні свідомості. Психіатрична діагностика та підбір лікування наслідують ту ж логіку збору анамнезу, обстеження, диференціальної діагностики та планування терапії, що й в інших клінічних галузях. Психіатричний діагноз повинен відповідати на чотири запити:

1) психічне захворювання (що пацієнт має)

2) розлади темпераменту (що пацієнт є)

3) порушення поведінки (що пацієнт робить)

4) розлади, що виникли у певних життєвих обставинах (з чим пацієнт стикається у житті)

Психічне захворювання

Прикладами психічних захворювань є шизофренія та велика депресія. Вони подібні до інших нозологічних форм? мають дискретний початок, перебіг, клінічні симптоми, які можна чітко визначити як наявні чи відсутні у кожного окремого пацієнта. Як і інші нозології, вони є результатом генетичних чи нейрогенних порушень роботи органу у цьому випадку? головного мозку. За явних аномальних симптомів? слухових галюцинаціях, маніях, важких нав'язливих станах? Діагноз психічного розладу ставиться легко. В інших випадках відрізнити патологічні симптоми, такі як знижений настрій при великій депресії, від нормального почуття смутку чи розчарування, спричиненого життєвими обставинами, може бути важко. Потрібно сфокусувати увагу на виявленні відомих стереотипних комплексів симптомів, характерних для психічних захворювань, і одночасно пам'ятати про захворювання, що найчастіше зустрічаються у жінок.

Порушення темпераменту

Розуміння особливостей особи пацієнта підвищує ефективність лікування. Особисті риси, такі як перфекціонізм, нерішучість, імпульсивність так чи інакше кількісно виражені у людей, як і фізіологічні? зріст та вага. На відміну від психічних розладів вони не мають чітких характеристик? ?симптомів?, протиставлених?нормальним? значенням, та індивідуальні відмінності нормальні у популяції. Психопатологія або функціональні порушення особистості виникають коли риси набувають характеру крайнощів. Коли темперамент веде до порушення професійного чи міжособистісного функціонування, цього достатньо його кваліфікації як можливого розлади особистості; у цьому випадку потрібна медична допомога та співпраця з психіатром.

Порушення поведінки

Розлади поведінки мають властивість самопосилення. Вони характеризуються цілеспрямованими, непереборними формами поведінки, підпорядковують собі й інші види діяльності пацієнта. Прикладами таких розладів можуть бути харчові розлади та зловживання. Першими цілями лікування є перемикання діяльності та уваги пацієнта, припинення проблемної поведінки та нейтралізація провокуючих факторів. Провокуючими факторами можуть бути супутні психічні розлади, такі як депресія або тривожні розлади, нелогічні думки (думка аноректика, що? якщо я з'їм більше 800 калорій на день, я стану товстою?). У лікуванні розладів поведінки може бути ефективна групова терапія. Кінцевим етапом лікування є профілактика рецидивів, оскільки рецидивування? це нормальна форма перебігу поведінкових розладів.

Історія життя пацієнта

Стресори, обставини життя, соціальні обставини? фактори, які можуть модулювати виразність захворювання, особливості особистості та поведінку. Різні життєві періоди, включаючи пубертат, вагітність та менопаузу, можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком розвитку деяких захворювань. Соціальні умови та відмінності статевих ролей можуть допомогти пояснити підвищену частоту специфічних симптомокомплексів у жінок. Наприклад, зосередження уваги мас-медіа на ідеальній фігурі у західному суспільстві є провокуючим фактором розвитку у жінок порушень харчової поведінки. Такі суперечливо жіночі ролі в сучасному західному суспільстві, як?віддана дружина?, ?Шалено любляча мати? і?успішна ділова жінка? додають стресу. Метою збору анамнезу життя є більш точний підбір методів внутрішньо-орієнтованої психотерапії, знаходження «смислу життя». Процес лікування полегшується, коли пацієнтка приходить до розуміння себе, чіткого відділення свого минулого та визнання пріоритету сьогодення заради майбутнього.

Т.ч., формулювання психіатричного випадку має включати відповіді на чотири питання:

1. Чи є у пацієнтки захворювання з чітким часом початку, певної етіології та відповіддю на фармакотерапію.

2. Які риси особистості пацієнтки впливають на її взаємодію з оточенням та як.

3. Чи є у пацієнтки цілеспрямовані розлади поведінки

4. Які події у житті жінки сприяли формуванню її особистості, і які висновки вона з них витягла.

Розлади харчової поведінки

З усіх психічних розладів майже виключно у жінок зустрічаються лише розлади харчової поведінки: анорексія та булімія. На 10 жінок, які страждають на них, припадає всього один чоловік. Захворюваність і частота цих розладів збільшується. Молоді білі жінки та дівчата із середніх та вищих класів західного суспільства мають найвищий ризик розвитку анорексії чи булімії? 4%. Однак зустрічність цих розладів в інших вікових, расових та соціально-економічних групах також зростає.

Як і у випадках зі зловживаннями, розлади харчової поведінки формулюються як порушення поведінки, спричинені порушенням регуляції голоду, насичення та засвоєння їжі. Порушення поведінки, пов'язані з нервовою анорексією, полягають в обмеженні прийому їжі, очисних маніпуляціях (блювання, зловживання проносними та діуретиками), виснажливих фізичних навантаженнях, зловживанні стимуляторами. Ці поведінкові реакції мають нав'язливий характер, підтримуваний психологічним настроєм щодо їжі та ваги. Ці думки та поведінка домінують у всіх аспектах життя жінки, порушуючи фізичні, психологічні та соціальні функції. Так само як при зловживаннях, лікування може бути ефективним лише за бажання самого пацієнта змінити ситуацію.

Згідно з Діагностичним та Статистичним керівництвом з ментальних розладів (DSM-IV), нервова анорексія включає три критерії: добровільне голодування з відмовою підтримувати вагу понад 85% від необхідного; психологічна установка зі страхом ожиріння та невдоволенням власною вагою та формами тіла; ендокринні порушення, що призводять до аменореї

Нервова булімія характеризується таким самим страхом ожиріння та невдоволенням власним тілом, що і при нервовій анорексії, що супроводжуються нападами обжерливості, а потім компенсаторною поведінкою, спрямованою на підтримку низької ваги тіла. У DSM-IV анорексію та булімію розрізняють насамперед за ознакою недостатньої маси тіла та аменореї, а не за поведінкою, за допомогою якої контролюється вага. Компенсаторна поведінка включає періодичні голодування, виснажливі фізичні навантаження, прийом проносних і діуретиків, стимуляторів і провокування блювання.

Приступи ненажерливості відрізняються від нервової булімії відсутністю компенсаторної поведінки, спрямованої на підтримку маси тіла, в результаті у таких пацієнток розвивається ожиріння. У деяких пацієнток відбувається протягом життя зміна одного розладу харчової поведінки на іншу; найчастіше зміна йде у напрямку від рестриктивного типу нервової анорексії (коли в поведінці переважають обмеження прийому їжі та надлишкові фізичні навантаження) у бік нервової булімії. Єдиної причини розладів харчової поведінки не існує, вони розглядаються як мультифакторні. Відомі чинники ризику можна поділити на генетичну, соціальну схильність та особливості темпераменту.

Дослідження показали більш високу конкордантність однояйцевих близнюків у порівнянні з різнояйцевими анорексією. Одне сімейне дослідження виявило десятикратно підвищений ризик анорексії у родичок жіночої лінії. Навпаки, для булімії ні сімейні, ні близнюкові дослідження не виявили спадкової схильності.

Особливості темпераменту та особистості, що сприяють розвитку розладів харчової поведінки, включають інтровертність, перфекціонізм і самокритику. У пацієнтів з анорексією, що обмежують прийом їжі, але не займаються очисними процедурами, швидше за все переважає тривожність, яка утримує їх від небезпечної для життя поведінки; у страждаючих булімією виражені такі особистісні риси, як імпульсивність, пошук новизни. У жінок з нападами обжерливості та подальших очищувальних процедур можуть бути інші види імпульсивної поведінки, такі як зловживання, сексуальний проміскуітет, клептоманія, ауточненошкідництво.

Соціальні умови, що сприяють розвитку розладів харчової поведінки, пов'язані з поширеною в сучасному західному суспільстві ідеалізацією стрункої андрогінної фігури з недостатньою масою тіла. Більшість молодих жінок дотримуються обмежувальної дієти? поведінка, що підвищує ризик розвитку розладів харчової поведінки. Жінки порівнюють свій зовнішній вигляд один з одним, а також із загальноприйнятим ідеалом краси і прагнуть бути схожим на нього. Цей тиск особливо виражений у підлітків та молодих жінок, оскільки ендокринні зміни в пубертаті підвищують вміст жирової тканини в організмі жінки на 50%, а психіка підлітків одночасно долає такі проблеми, як становлення особистості, відокремлення від батьків та статеве дозрівання. Захворюваність на порушення харчової поведінки у молодих жінок за останні кілька десятиліть збільшилася паралельно з посиленням уваги мас-медіа стрункості як символу успіху жінки.

Іншими факторами ризику розвитку порушень харчової поведінки є сімейний конфлікт, втрата значущої людини, такої як батько, фізичне захворювання, сексуальний конфлікт та травма. Тригерами можуть бути заміжжя і вагітність. Деякі професії вимагають підтримки стрункості? у балерин та моделей.

Важливо відрізняти первинні чинники ризику, що запускають патологічний процес, від тих, які підтримують розлад поведінки. Розлади харчової поведінки періодично перестають залежати від етіологічного чинника, що їх запустив. Підтримуючі фактори включають розвиток патологічних харчових звичок і довільне голодування. Пацієнтки з анорексією починають із підтримки дієти. Вони часто надихаються своєю початковою втратою ваги, отримуючи компліменти своєї зовнішності та самодисципліни. Згодом думки і поведінка, пов'язані з харчуванням, стають домінантою і суб'єктивною метою, що єдина знімає тривогу. Пацієнтки вдаються все частіше та інтенсивніше занурюються в ці думки та манеру поведінки для підтримки свого настрою, як алкоголіки збільшують дозу спиртного для зняття стресу та переводять інші способи розрядки у прийом алкоголю.

Діагностика розладів харчової поведінки часто занижена. Пацієнтки ховають симптоми, пов'язані із почуттям сорому, внутрішнього конфлікту, страхом засудження. Фізіологічні ознаки розладів харчової поведінки можна побачити під час огляду. Крім зниженої маси тіла голодування може призвести до брадикардії, гіпотензії, хронічних запорів, сповільненим випорожненням шлунка, остеопорозу, порушень менструального циклу. Очисні процедури призводять до порушень електролітного балансу, стоматологічних проблем, гіпертрофії привушних слинних залоз та диспептичних порушень. Гіпонатріємія може призводити до розвитку серцевого нападу. За наявності подібних скарг клініцист повинен провести стандартне опитування, що включає з'ясування мінімальної та максимальної ваги пацієнтки протягом дорослого життя, короткої історії харчових звичок, таких як підрахунок калорій та грам жиру в раціоні. Подальше опитування може виявити наявність нападів ненажерливості, частоту вдавання до компенсаторних заходів щодо відновлення ваги. Також необхідно з'ясувати, чи вважає сама пацієнтка, її друзі та члени сім'ї, що вона страждає на розлад харчової поведінки, - і чи турбує це її.

У пацієнток з анорексією, які вдаються до очисних процедур, високий ризик серйозних ускладнень. Анорексія має найвищу смертність серед усіх психічних захворювань? понад 20% аноректиків помирають після 33 років. Смерть зазвичай настає через фізіологічні ускладнення голодування або через суїцид. При нервовій булімії смерть часто є наслідком аритмії, спричиненої гіпокаліємією або суїциду.

Психологічні ознаки розладів харчової поведінки розцінюються як вторинні до основного психічного діагнозу чи супутнім. З голодуванням можуть бути пов'язані симптоми депресії та нав'язливого неврозу: знижений настрій, постійні думки про їжу, зниження концентрації уваги, ритуальну поведінку, зниження лібідо, соціальну ізоляцію. При нервовій булімії почуття сорому та бажання приховати напади ненажерливості та очисні процедури призводить до посилення соціальної ізоляції, самокритичних думок та деморалізації.

У більшості пацієнтів з розладами харчової поведінки підвищений ризик інших психічних порушень, найчастіше зустрічаються велика депресія, тривожні розлади, зловживання, порушення особистості. Супутні великі депресії або дистимія відзначалися у 50-75% пацієнток з анорексією і у 24-88% пацієнток з булімією. Нав'язливі неврози протягом життя зустрічалися у 26% аноректиків.

Для пацієнток із порушеннями харчової поведінки характерна соціальна ізоляція, труднощі спілкування, проблеми в інтимному житті та професійній діяльності.

Лікування розладів харчової поведінки відбувається у кілька стадій, починається з оцінки тяжкості патології, виявлення супутніх психічних діагнозів та встановлення мотивації змін. Необхідна консультація дієтолога та психотерапевта, що спеціалізуються на лікуванні пацієнтів з розладами харчової поведінки. Необхідно розуміти, що в першу чергу необхідно зупинити патологічну поведінку, і тільки після того, як вона буде взята під контроль, можна буде призначати лікування, спрямоване на внутрішні процеси. Паралель можна провести з первинністю абстиненції при лікуванні зловживань, коли терапія, що проводиться одночасно з прийомом алкоголю, що триває, не приносить результату.

Лікування у загального психіатра менш бажане з точки зору підтримки мотивації лікування, чи ефективніше лікування у спеціальних стаціонарних закладах типу санаторіїв? показник смертності у пацієнтів таких установ нижчий. Групова терапія та жорсткий моніторинг прийому їжі та користування вбиральні, що здійснюється медперсоналом цих установ, зводить до мінімуму ймовірність зриву.

У пацієнток із порушеннями харчової поведінки використовуються кілька класів психофармакологічних засобів. Подвійні сліпі плацебо-контрольовані дослідження довели ефективність широкого спектру антидепресантів у зниженні частоти нападів ненажерливості та подальших очищувальних процедур при нервовій булімії. Іміпрамін, дезіпрамін, тразодон та флюоксетин знижують частоту таких нападів незалежно від наявності або відсутності супутньої депресії. При використанні флюоксетину більш ефективна доза більша, ніж зазвичай використовується при лікуванні депресії, - 60 мг. Інгібітори моноамінооксидази (МАО) та бупропріон відносно протипоказані, оскільки при використанні інгібіторів МАО необхідно дотримуватись дієтичних обмежень, а на тлі бупропріону при булімії підвищується ризик розвитку серцевого нападу. В цілому, лікування булімії повинно включати спробу використання трициклічних антидепресантів або селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС) разом з психотерапією.

При нервовій анорексії жоден медикаментозний засіб, спрямований підвищення маси тіла, не довело своєї ефективності в контрольованих дослідженнях. За винятком випадків наявності у пацієнтки тяжкої депресії або явних ознак неврозу нав'язливих станів, більшість клініцистів рекомендують контролювати ментальний статус пацієнток під час ремісії, ніж призначати медикаментозні препарати, допоки вага ще не набрана. Більшість симптомів депресії, ритуальна поведінка, нав'язливість проходять, коли вага наближається до нормальної. Коли приймається рішення про призначення антидепресантів, найбезпечнішим вибором є низькі дози СІОЗС, враховуючи високий потенційний ризик серцевої аритмії та гіпотензії на фоні прийому трициклічних антидепресантів, а також загалом більш високий ризик розвитку побічних ефектів препаратів у людей із недостатньою масою тіла. Нещодавнє подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження ефективності флюоксетину при нервовій анорексії показало, що цей препарат може бути корисним для запобігання втраті ваги після досягнення його норми.

Досліджень, присвячених вивченню рівнів нейротрансмітерів та нейропептидів у хворих та одужалих пацієнток з порушеннями харчової поведінки, проведено небагато, але їх результати показують дисфункцію серотонінової, норадренергічної та опіатної систем ЦНС. Дослідження харчової поведінки на тваринних моделях дають самі результати.

Ефективність серотонінергічних та норадренергічних антидепресантів при булімії також підтверджує фізіологію цього розладу.

Дані досліджень на людях суперечливі, і щодо них залишається незрозуміло, чи пов'язані порушення рівнів нейротрансмітерів у пацієнток з розладами харчової поведінки з цим станом, чи з'являються вони у відповідь на голодування та напади обжерливості та очищення чи передують психічному порушенню і є особливостями особистості сприйнятливого до цього розлад пацієнта.

Дослідження ефективності лікування нервової анорексії показують, що серед госпіталізованих пацієнток після 4 років контрольного спостереження у 44% спостерігався гарний результат із відновленням нормальної ваги тіла та менструального циклу; у 28% результат був тимчасовим, у 24% його не було та 4% померли. Несприятливими прогностичними факторами є варіант перебігу анорексії з нападами обжерливості та очищення, низька мінімальна вага та неефективність терапії у минулому. Більш ніж 40% аноректиків згодом розвивається булімічний тип поведінки.

Довготривалий прогноз при булімії невідомий. Епізодичні рецидиви найбільш ймовірні. Зменшення вираженості булімічних симптомів спостерігається у 70% пацієнток при короткому періоді спостереження після лікування препаратами разом із психотерапією. Як і за анорексії, тяжкість симптомів при булімії впливає прогноз. Серед пацієнток з тяжкою булімією у 33% через три роки результату не було.

Порушення харчової поведінки є комплексним психічним розладом, що найчастіше зустрічається у жінок. Частота народження їх у західному суспільстві зростає, вони поєднуються з високою хворобливістю. Використання психотерапевтичних, навчальних та фармакологічних прийомів у лікуванні дозволяє покращити прогноз. Хоча на першому етапі може не знадобитися специфічна допомога, неефективність лікування потребує раннього звернення до психіатра. Необхідні подальші дослідження для з'ясування причин переважання серед пацієнтів саме жінок, для оцінки реальних факторів ризику та розробки ефективного лікування.

Афективні розлади

Афективні розлади? це психічні захворювання, основним симптомом яких є зміни настрою. У кожного в житті відбуваються зміни настрою, але їхні крайні вирази? афективні розлади? бувають у небагатьох. Депресія та манія? два основних порушення настрою, що спостерігаються при афективних розладах. До цих захворювань належать велика депресія, маніакально-депресивний психоз, дистимія, порушення адаптації з депресивним настроєм. Особливості гормонального статусу можуть бути факторами ризику розвитку афективних розладів протягом життя жінки, загострення пов'язані з менструацією та вагітністю.

Депресія

Депресія? один із найпоширеніших психічних розладів, який частіше зустрічається у жінок. Більшість досліджень оцінює частоту депресії у жінок у два рази вище, ніж у чоловіків. Ця закономірність може частково пояснюватися тим, що жінки краще пам'ятають напади депресії, що відбувалися з ними в минулому. Діагностика цього стану ускладнюється широким спектром симптоматики та відсутністю специфічних ознак чи лабораторних аналізів.

При діагностиці досить складно розрізнити короткочасні періоди сумного настрою, пов'язаного з життєвими обставинами, та депресію як психічний розлад. Ключем до диференціального діагнозу є розпізнавання типових симптомів та моніторування їх динаміки. Людина без психічних відхилень зазвичай не має порушень самооцінки, суїцидальних думок, почуття безнадійності, нейровегетативних симптомів, як-от порушення сну, апетиту, відсутність життєвої енергії протягом тижнів і місяців.

Діагноз великої депресії заснований на збиранні анамнезу та обстеженні ментального статусу. Основні симптоми включають знижений настрій та ангедонію? втрату бажання та здібності отримувати задоволення від звичайних життєвих проявів. Крім депресії та ангедонії, що тривають протягом мінімум двох тижнів, епізоди великої депресії характеризуються наявністю як мінімум чотирьох з наступних нейровегетативних симптомів: значна втрата або збільшення ваги, безсоння або підвищена сонливість, психомоторна загальмованість або пожвавлення, втома і втрата сил, знижена здатність до концентрації уваги та прийняття рішень. Крім того, багато людей страждають на підвищену самокритику з почуттями безнадійності, надмірної провини, суїцидальними думками, відчуттям себе як тягаря для своїх близьких і друзів.

Тривалість симптомів понад два тижні допомагає відрізнити епізод великої депресії від короткочасного порушення адаптації зі зниженим настроєм. Порушення адаптації? це реактивна депресія, коли депресивні симптоми є реакцією на явний стресовий чинник, обмежені кількості і піддаються мінімальної терапії. Не означає, що епізод великої депресії може бути спровокований стресовим подією чи може піддатися лікуванню. Від порушення адаптації епізод великої депресії відрізняється тяжкістю та тривалістю симптоматики.

У деяких групах, зокрема у літніх, часто не відзначаються класичні симптоми депресії, такі як зниження настрою, що призводить до недооцінки частоти депресії в таких групах. Також є відомості, що у деяких етнічних групах депресія більше виражена соматичними ознаками, ніж класичними симптомами. У жінок похилого віку скарги на відчуття соціальної непотрібності і набір характерних соматичних скарг потрібно приймати всерйоз, оскільки вони можуть вимагати медикаментозної антидепресивної допомоги. Хоча для діагностики було запропоновано деякі лабораторні тести, наприклад дексаметазоновая проба, вони є специфічними. Діагноз великої депресії залишається клінічним і ставиться після ретельного вивчення анамнезу та оцінки ментального статусу.

У дитинстві депресія у хлопчиків і дівчаток однакова. Відмінності стають помітними у пубертаті. Angola and Worthman вважають причину цих відмінностей гормональною і укладають, що гормональні зміни можуть бути тригерним механізмом для депресивного епізоду. Починаючи з менархе, у жінок підвищується ризик передменструальної дисфорії. Це порушення настрою характеризується симптомами великої депресії, включаючи тривожність і лабільність настрою, що настають останній тиждень менструального циклу і припиняються в перші дні фолікулінової фази. Хоча передменструальна емоційна лабільність зустрічається у 20-30% жінок, її важкі форми бувають досить рідшими? у 3-5% жіночої популяції. Нещодавнє багатоцентрове рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження застосування сертраліну в дозі 5-150 мг продемонструвало значне покращення симптомів на фоні лікування. 62% жінок в основній групі та 34% у групі плацебо відповіли на лікування. Флуоксетин у дозі 20-60 мг на добу також знижує виразність передменструальних порушень у понад 50% жінок? за даними багатоцентрового плацебо-контрольованого дослідження. У жінок з великою депресією, як і з маніакально-депресивним психозом, психічні порушення загострюються в передменструальний період? неясно, чи це загостренням одного стану або накладенням двох (основного психічного розладу та передменструальної дисфорії).

У вагітних жінок спостерігається весь спектр афективної симптоматики, як під час вагітності, так і після пологів. Частота народження великої депресії (близько 10%) така ж, як у невагітних жінок. Крім того, у вагітних можуть спостерігатися менш тяжкі симптоми депресії, манії, періоди психозу з галюцинаціями. Застосування медикаментів під час вагітності використовується як під час загострення психічного стану, так профілактики рецидивів. Переривання прийому медикаментів під час вагітності у жінок із раніше психічними розладами призводить до різкого підвищення ризику загострень. Для ухвалення рішення про медикаментозне лікування необхідно порівняти ризик потенційної шкоди ліків для плода з ризиком як для плода, так і для матері рецидивування захворювання.

У недавньому огляді Altshuler et al описали існуючі терапевтичні рекомендації щодо лікування різних психічних порушень під час вагітності. В цілому, по можливості слід уникати прийому медикаментів протягом першого триместру через ризик тератогенного ефекту. Однак при вираженій тяжкості симптомів лікування антидепресантами або стабілізаторами настрою може бути необхідним. Початкові дослідження застосування флуоксетину показали, що СІЗЗС щодо безпечні, проте достовірних даних про внутрішньоутробний вплив цих нових препаратів ще немає. Застосування трициклічних антидепресантів не призводить до високого ризику уроджених аномалій. Електросудомна терапія? ще один щодо безпечний метод лікування тяжкої депресії під час вагітності. Прийом препаратів літію у першому триместрі підвищує ризик вроджених патологій серцево-судинної системи. Прийом протиепілептичних препаратів та бензодіазепінів також пов'язаний з підвищенням ризику вроджених аномалій і по-можливості повинен уникати. У кожному випадку необхідно оцінювати всі показання та ризики індивідуально, залежно від тяжкості симптоматики. Для порівняння ризику нелікованого психічного захворювання та ризику фармакологічних ускладнень для матері та плода необхідна консультація психіатра.

У багатьох жінок відбуваються порушення настрою після пологів. Тяжкість симптоматики коливається від? baby blues? до тяжкої великої депресії або психотичних епізодів. У більшості жінок ці зміни настрою відбуваються у перші шість місяців після пологів, наприкінці цього терміну всі ознаки дисфорії зникають самостійно. Однак у деяких жінок депресивні симптоми зберігаються на багато місяців і років. У дослідженні, що включало 119 жінок після перших пологів, у половини жінок, які отримували медикаментозне лікування після пологів, відбувся рецидив протягом наступних трьох років. Раннє визначення симптомів та адекватне лікування необхідне як для матері, так і для дитини, оскільки депресія може впливати на здатність матері адекватно доглядати дитину. Однак лікування антидепресантами матерів-годувальниць вимагає обережності та порівняльної оцінки ризиків.

Зміни настрою під час менопаузи відомі давно. Проте останні дослідження не підтвердили наявність чіткого зв'язку між менопаузою та афективними порушеннями. В огляді, присвяченому цій проблемі, Schmidt and Rubinow виявили дуже незначну кількість опублікованих результатів досліджень, що стверджують наявністю цього взаємозв'язку.

Зміни настрою, пов'язані з гормональними змінами в менопаузі, можуть відбуватися прийому ЗГТ. У більшості жінок ЗГТ є першим етапом лікування перед психотерапією та антидепресантами. Якщо симптоматика тяжка, показано початкове лікування антидепресантами.

За рахунок великої тривалості життя жінок у порівнянні з чоловіками, більшість жінок переживають своїх подружжя, що є стресовим фактором у старшому віці. У цьому віці необхідний моніторинг виявлення симптомів важкої депресії. Збір анамнезу та дослідження ментального статусу у літніх жінок повинні включати скринінг соматичних симптомів та виявлення відчуття непотрібності, власного тягаря для близьких, тому що для депресії у літніх нехарактерне зниження настрою як первинна скарга. Лікування депресії у людей похилого віку часто ускладнюється низькою толерантністю до антидепресантів, тому їх необхідно призначати в мінімальній дозі, яку потім можна поступово підвищувати. СІЗЗС небажані в цьому віці через їх антихолінергічні побічні ефекти? седацією та ортостазом. При прийомі пацієнткою кількох лікарських засобів необхідний лікарський моніторинг у крові через взаємний вплив на метаболізм.

Немає єдиної причини депресії. Основним демографічним фактором ризику є приналежність до жіночої статі. Аналіз популяційних даних показує, що ризик розвитку великої депресії підвищений у розлучених, одиноких і втратили роботу. Роль психологічних причин активно вивчається, але поки що консенсусу в цьому питанні не досягнуто. Сімейні дослідження продемонстрували підвищену частоту народження афективних розладів у найближчих родичів пробанда. Близнюкові дослідження також підтримують ідею генетичної схильності у деяких пацієнтів. Особливо сильно спадкова схильність грає роль генезі маніакально-депресивного психозу і великий депресії. Ймовірною причиною є порушення функціонування серотонінергічних та норадренергічних систем.

Звичайним терапевтичним підходом лікування є комбінація фармакологічних засобів? антидепресантів? та психотерапії. Поява нового покоління антидепресантів із мінімальною кількістю побічних ефектів збільшила терапевтичні можливості для пацієнтів із депресією. Чи використовуються 4 основні види антидепресантів: трициклічні антидепресанти, СІОЗС, інгібітори МАО та інші? див. табл. 28-2.

Ключовим принципом використання антидепресантів є адекватний час їхнього прийому? мінімум 6-8 тижнів для кожного препарату у терапевтичній дозі. На жаль, багато пацієнток припиняють прийом антидепресантів до розвитку ефекту, оскільки не бачать покращень у перший тиждень. При прийомі трициклічних антидепресантів моніторинг може допомогти підтвердити досягнення достатнього терапевтичного рівня в крові. Для СІЗЗС цей метод менш корисний, їх терапевтичний рівень сильно варіює. Якщо пацієнтка не прийняла повний курс антидепресанту і продовжує відчувати симптоми великої депресії, необхідно розпочати новий курс лікування препаратом іншого класу.

У всіх пацієнток, які отримують антидепресантами лікування, необхідно проводити моніторинг розвитку симптомів манії. Хоча це досить рідкісне ускладнення прийому антидепресантів, воно таки трапляється, особливо за наявності маніакально-депресивного психозу у сімейному чи особистому анамнезі. До симптомів манії відносяться зменшення потреби уві сні, відчуття підвищеної енергії, ажитація. До призначення терапії у пацієнток необхідно ретельно зібрати анамнез з метою виявлення симптомів манії чи гіпоманії, та за їх наявності чи за сімейної історії маніакально-депресивного психозу консультація психіатра допоможе підібрати терапію стабілізаторами настрою? препаратами літію, вальпроєвої кислоти, можливо у комбінації з антидепресантами.

Сезонні афективні порушення

У деяких людей перебіг депресії має сезонний характер, загострюючись у зимовий час. Тяжкість клінічної симптоматики широко варіює. При помірній вираженості симптомів досить буває опромінення повноспектровим неультрафіолетовим світлом (лампи денного світла – 10 тис люкс) протягом 15-30 хвилин щоранку протягом зимових місяців. Якщо симптоми укладаються в критерії великої депресії, до світлотерапії слід додавати лікування антидепресантами.

Біполярні розлади (маніакально-депресивний психоз)

Основною відмінністю цього захворювання від великої депресії є наявність епізодів депресії, так і манії. Критерії депресивних епізодів? такі ж як великий депресії. Епізоди манії характеризуються нападами піднесеного, дратівливого чи агресивного настрою, що тривають щонайменше тиждень. Ці зміни настрою супроводжуються такими симптомами: підвищена самооцінка, знижена потреба уві сні, гучна і швидка мова, думки, що скачають, ажитація, спалахи ідей. Таке підвищення життєвої енергії зазвичай супроводжується надмірною поведінкою, спрямованим отримання задоволення: витрата великих грошових сум, наркотична залежність, промискуитет і гиперсексуальность, ризиковані ділові проекти.

Існує кілька типів маніакально-депресивних розладів: перший тип? класична форма, 2 тип включає зміну епізодів депресії і гіпоманії. Епізоди гіпоманії протікають м'якше, ніж класична манія, з тими самими симптомами, але з порушують соціальне життя пацієнта. Інші форми біполярних розладів включають швидку зміну настрою і змішані стани, коли у пацієнта одночасно присутні ознаки і манії і депресії.

Препаратами першої лінії для лікування всіх форм біполярних розладів є стабілізатори настрою, такі як препарати літію та вальпроати. Початкова доза літію? 300 мг одноразово або двічі на день, потім уточнюється для підтримки рівня крові 0,8-1,0 мЕкв/л для біполярного розладу першого типу. Рівень вальпроатів у крові, ефективний на лікування цих захворювань, точно встановлено, можна орієнтуватися до рівня, рекомендований під час лікування епілепсії: 50-150 мкг/мл. У деяких пацієнток потрібна комбінація стабілізаторів настрою з антидепресантами для лікування симптомів депресії. Для контролю симптомів гострої манії використовують комбінацію стабілізаторів настрою з низькими дозами нейролептиків.

Дистимія

Дистимія? це хронічний депресивний стан, що триває не менше двох років, із симптомами менш вираженими, ніж при великій депресії. Тяжкість і кількість симптомів недостатні для досягнення критеріїв великої депресії, але вони порушують соціальне функціонування. Зазвичай, симптоми включають порушення апетиту, зниження енергії, порушення концентрації уваги, розлади сну, відчуття безнадійності. Дослідження, проведені у різних країнах, стверджують про високу поширеність дистимії у жінок. Хоча звітів про терапію цього розладу небагато, є дані, що можуть використовуватися СІЗЗЗ, такі як флуоксетин та сертралін. У деяких пацієнток на тлі дистимії можуть виникати епізоди великої депресії.

Існуючі афективні та неврологічні розлади

Існує багато свідчень асоціацій між неврологічними порушеннями та афективними розладами, частіше з депресією, ніж із біполярними. Епізоди великої депресії часто зустрічаються при хореї Гентінгтона, хворобах Паркінсона та Альцгеймера. У 40% пацієнтів із паркінсонізмом зустрічаються епізоди депресії? у половини? велика депресія, у половини? дистимія. У дослідженні, що включало 221 пацієнтку з розсіяним склерозом, у 35% виявлено діагноз великої депресії. У деяких дослідженнях продемонстровано зв'язок між інсультом в області лівої лобової частки та великою депресією. У пацієнтів зі СНІДом розвиваються як депресія, так і манія.

Неврологічним пацієнтам з ознаками, які відповідають критеріям афективних розладів, необхідно призначати препарати, оскільки медикаментозне лікування психічних порушень покращує прогноз основного неврологічного діагнозу. Якщо клінічна картина не відповідає критеріям афективних розладів, достатньо проведення психотерапії, щоб допомогти пацієнтці впоратися з труднощами. Поєднання декількох захворювань збільшує кількість препаратів, що призначаються, і чутливість до них, а отже ризик делірію. У пацієнток, які отримують велику кількість ліків, антидепресанти необхідно починати у низькій дозі та підвищувати її поступово, моніторуючи можливі симптоми делірію.

Зловживання алкоголем

Алкоголь? найчастіша речовина, якою зловживають у США, 6% дорослого жіночого населення мають серйозні проблеми з алкоголем. Хоча ступінь зловживання алкоголем у жінок нижчий, ніж у чоловіків, алкогольна залежність і спричинена алкоголем захворюваність і смертність значно вища у жінок. Дослідження алкоголізму сфокусовані на чоловічій популяції, правомочність екстраполяції даних на жіночу популяцію сумнівна. Для діагностики зазвичай використовують опитувальники, які виявляють проблеми із законом і зайнятістю, - набагато рідше, що зустрічаються у жінок. Жінки частіше п'ють поодинці і рідше впадають у напади люті у стані сп'яніння. Одним з основних факторів ризику розвитку алкоголізму у жінки є партнер хворий на алкоголізм, який схиляє її до співбутельництва і не дає звернутися за допомогою. У жінок ознаки алкоголізму виявляються більш вираженими, ніж у чоловіків, але лікарі його визначають у жінок рідше. Все це дозволяє вважати офіційну частоту народження алкоголізму у жінок заниженою.

Ускладнення, пов'язані з алкоголізмом (жирова дистрофія печінки, цироз, гіпертензія, шлунково-кишкові кровотечі, анемія та порушення травлення), у жінок розвиваються швидше і при нижчих дозах прийому алкоголю, ніж у чоловіків, оскільки у жінок нижчий, ніж у чоловіків, рівень шлункової алкоголь-дегідрогенази. Залежність від алкоголю, як і з інших речовин? опіатів, кокаїну? жінок розвивається через менший час прийому, ніж чоловіки.

Є дані про те, що захворюваність на алкоголізм і пов'язаний з ним медичні проблеми підвищується у жінок, народжених після 1950 року. Протягом фаз менструального циклу змін метаболізму алкоголю в організмі не спостерігається, проте у жінок, що питають, частіше зустрічаються нерегулярність менструального циклу і безпліддя. Під час вагітності зазвичай таке ускладнення як алкогольний синдром плода. Частота розвитку цирозу різко зростає після менопаузи, крім того, алкоголізм підвищує ризик алкоголізму у літніх жінок.

У жінок, які страждають на алкоголізм, підвищений ризик супутніх психіатричних діагнозів, особливо наркотичних залежностей, розладів настрою, нервової булімії, тривожності та психосексуальних порушень. Депресія зустрічається у 19% жінок-алкоголічок та у 7% жінок, які не зловживають алкоголем. Хоча алкоголь приносить тимчасове розслаблення, він загострює перебіг психічних розладів у сприйнятливих людей. Для досягнення ремісії потрібно кілька тижнів абстиненції. Жінки із сімейним анамнезом алкоголізму по батьківській лінії, тривожним розладом та передменструальним синдромом більше п'ють у другій фазі циклу, можливо у спробі зменшити симптоми тривоги та депресії. У жінок-алкоголічок високий ризик суїцидальних спроб.

Жінки зазвичай шукають порятунку від алкоголізму манівцями, звертаючись до психоаналітиків чи лікарів загальної практики зі скаргами на сімейні проблеми, фізичні чи емоційними скаргами. Вони рідко звертаються до центрів лікування алкоголізму. Пацієнткам-алкоголічкам потрібен особливий підхід у зв'язку з їх частою неадекватністю та зниженим почуттям сорому.

Хоча пряме питання таким пацієнткам про кількість алкоголю, що приймається, практично неможливе, скринінг зловживання алкоголю не повинен обмежуватися непрямими ознаками, такими як анемія, підвищення рівня печінкових ферментів і тригліцеридів. Питання?Чи були у вас коли-небудь проблеми з алкоголем? і опитувальник CAGE (табл. 28-3) забезпечує швидкий скринінг з чутливістю понад 80% при більш ніж двох позитивних відповідях. Підтримка, пояснення та обговорення з лікарем, психологом та членами товариств анонімних алкоголіків допомагає пацієнтці дотримуватись лікування. У періоді абстиненції можливе призначення діазепаму у стартовій дозі 10-20 мг із поступовим підвищенням на 5 мг кожні 3 дні. Контрольні візити мають бути не рідше двох разів на тиждень, на них оцінюється виразність ознак абстинентного синдрому (потівливість, тахікардія, гіпертензія, тремор) та коригується доза препарату.

Хоча зловживання алкоголем у жінок зустрічається рідше, ніж у чоловіків, його шкода для жінок з урахуванням асоційованої захворюваності та смертності значно вища. Потрібні нові дослідження для з'ясування патофізіології та психопатології статевих особливостей перебігу захворювання.

Таблиця 28-3

Опитувальник CAGE

1. Чи відчували Ви колись відчуття, що Вам треба менше пити?

2. Чи траплялося таке, що люди набридали Вам своєю критикою прийому Вами алкоголю?

3. Чи відчували Ви колись себе винною у тому, що приймаєте алкоголь?

4. Чи бувало, що алкоголь був єдиним засобом, що допомагає вранці стати бадьорою (розплющити очі)

Сексуальні розлади

Сексуальні дисфункції мають три послідовні стадії: порушення бажання, збудження та оргазму. У DSM-IV болючі сексуальні розлади розглядаються як четверта категорія сексуальної дисфункції. Розлади бажання далі поділяються на знижене сексуальне бажання та перверсії. Больові сексуальні розлади включають вагінізм і диспареунію. Клінічно у жінок часто є поєднання кількох сексуальних дисфункцій.

Роль статевих гормонів та порушень менструального циклу у регуляції сексуального бажання залишається нез'ясованою. Більшість дослідників припускають, що ендогенні коливання естрогенів та прогестерону не мають значного впливу на сексуальне бажання у жінок репродуктивного віку. Однак є чіткі дані щодо зниження бажання у жінок з хірургічною менопаузою, яке може бути відновлено введенням естрадіолу або тестостерону. Дослідження взаємозв'язку збудження та оргазму з циклічними коливаннями гормонів не дають однозначних висновків. Помічено чітку кореляцію між плазмовим рівнем окситоцину та психофізіологічною величиною оргазму.

У жінок в постменопаузі зростає кількість сексуальних проблем: зменшення вагінального мастила, атрофічний вагініт, зменшення кровопостачання, які ефективно вирішуються за допомогою замісної терапії естрогенами. Додавання тестостерону допомагає збільшити сексуальне бажання, хоча немає чітких даних про підтримуючий вплив андрогенів на приплив крові.

Психологічні чинники, проблеми спілкування грають значно важливішу роль у розвитку сексуальних розладів у жінок, ніж органічна дисфункція.

На окрему увагу заслуговує вплив медикаментів, що приймаються психіатричними пацієнтками, на всі фази сексуальної функції. Антидепресанти та антипсихотичні препарати? два основних класи ліків, пов'язаних із подібними побічними ефектами. При використанні CІОЗС спостерігається аноргазмія. Незважаючи на клінічні звіти про ефективність додавання ципрогептадину або про переривання прийому основного препарату на вихідні, прийнятнішим виходом поки є зміна класу антидепресанту на інший, з меншою вираженістю побічних ефектів у цій сфері, найчастіше? на бупропріон та нефазодон. Крім побічного впливу психофармакологічних засобів, саме по собі хронічний психічний розлад може призводити до зниження сексуального інтересу, так само як і фізичні захворювання, що супроводжуються хронічним болем, зниженою самооцінкою, змінами зовнішності, втомою. Наявність депресії в анамнезі може бути причиною зниженого сексуального бажання. У таких випадках сексуальна дисфункція настає під час маніфестування афективного розладу, але не минає після закінчення епізоду.

Тривожні розлади

Тривога? це нормальна адаптивна емоція, що розвивається у відповідь на загрозу. Вона працює як сигнал для активізації поведінки та мінімізації фізичної та психологічної вразливості. Зниження тривожності досягається або подоланням, або уникненням ситуації, що провокує. Патологічні тривожні стани відрізняються від нормальної тривоги ступенем виразності та хронізацією розладу, провокуючими стимулами чи адаптивною поведінковою відповіддю.

Тривожні розлади поширені, встречаемость серед жінок протягом місяця становить 10%. Середній вік розвитку тривожних розладів? підлітковий період та юність. Багато пацієнток ніколи не звертаються за допомогою з цього приводу або звертаються до непсихіатрів зі скаргами на соматичні симптоми, пов'язані з тривогою. Надмірний прийом ліків або їх скасування, використання кофеїну, препаратів для схуднення, псевдоефедрину може загострити тривожний розлад. Медичне обстеження має містити ретельний збір анамнезу, рутинні лабораторні тести, ЕКГ, токсикологічний аналіз сечі. Деякі види неврологічної патології супроводжуються тривожними розладами: рухові порушення, пухлини головного мозку, порушення кровопостачання мозку, мігрень, епілепсія. Соматичні захворювання, що супроводжуються тривожними порушеннями: серцево-судинні, тиреотоксикоз, системний червоний вовчак.

Тривожні розлади поділяються на 5 основних груп: фобії, панічні розлади, генералізоване тривожне розлад, синдром нав'язливих станів, посттравматичний стрес-синдром. За винятком синдрому нав'язливих станів, який зустрічається однаково часто у чоловіків та жінок, тривожні розлади найчастіше зустрічаються у жінок. У жінок утричі частіше зустрічаються специфічні фобії та агорафобія, в 1,5 рази частіше? паніка з агорафобією, у 2 рази частіше? генералізоване тривожне розлад і в 2 рази частіше? посттравматичний стрес-синдром. Причини переважання тривожних порушень саме у жіночій популяції невідомі, запропоновано гормональну та соціологічну теорію.

Соціологічна теорія фокусується на традиційних статеворольових стереотипах, що наказують жінці безпорадність, залежність, уникнення активної поведінки. Молоді матері часто турбуються, чи зможуть вони забезпечити безпеку своїм дітям, небажання вагітності, безпліддя? всі ці стани можуть загострювати тривожні розлади. Велика кількість очікувань та конфлікт ролей жінки-матері, дружини, домогосподарки та успішної робітниці також підвищують частоту тривожних розладів у жінок.

Гормональні коливання загострюють тривожні стани у передменструальному періоді, під час вагітності та після пологів. Метаболіти прогестерону функціонують як часткові агоністи ГАМК та можливі модулятори серотонінергічної системи. Зв'язування альфа-2-рецепторів також змінюється протягом менструального циклу.

Для тривожних розладів високо поєднання з іншими психіатричними діагнозами найчастіше? афективними розладами, лікарською залежністю, іншими тривожними розладами та порушеннями особистості. При панічних розладах, наприклад, поєднання з депресією трапляється частіше ніж у 50%, а з алкогольною залежністю? у 20-40%. Соціальна фобія поєднується з панічним розладом більш ніж 50%.

Загальним принципом лікування тривожних розладів є поєднання фармакотерапії із психотерапією? ефективність такого поєднання вища, ніж використання цих методів ізольовано один від одного. Лікарське лікування впливає на три основні нейротрансмітерні системи: норадренергічну, серотонінергічну та ГАМК-ергічну. Ефективними є такі класи препаратів: антидепресанти, бензодіазепіни, бета-блокатори.

Всі препарати необхідно починати в низьких дозах, а потім поступово підвищувати їх вдвічі кожні 2-3 дні або рідше для мінімізації побічних ефектів. Пацієнти з тривожними розладами є дуже чутливими до побічних ефектів, тому поступове підвищення дози збільшує комплаентність терапії. Пацієнтам необхідно пояснити, що дія більшості антидепресантів розвивається через 8-12 тижнів, розповісти про основні побічні ефекти, допомогти продовжити препарат необхідну кількість часу і пояснити, що деякі побічні ефекти з часом проходять. Вибір антидепресанту залежить від набору скарг пацієнтки та від своїх побічних ефектів. Наприклад, пацієнтам з безсонням краще почати з седативніших антидепресантів, таких як іміпрамін. У разі ефективності лікування має бути продовжено протягом 6 місяців? року.

На початку лікування, до розвитку ефекту антидепресантів, корисним є додавання бензодіазепінів, що дозволяє різко послабити симптоматику. Тривалого прийому бензодіазепінів слід уникати через ризик розвитку залежності, толерантності та синдрому відміни. При призначенні бензодіазепінів необхідно попередити пацієнтку про їх побічні ефекти, ризик, пов'язаний з їх тривалим застосуванням та необхідність розглядати їх лише як тимчасовий захід. Прийом клоназепаму у дозі 0,5 мг двічі на добу або лоразепаму у дозі 0,5 мг чотири рази на добу протягом обмеженого періоду 4-6 тижнів може покращити початкову комплієнтність лікування антидепресантами. При прийомі бензодіазепінів довше 6 тижнів припинення має відбуватися поступово, щоб зменшити тривожність, пов'язану з можливим синдромом відміни.

У вагітних з обережністю повинні застосовуватися анксіолітики, найбезпечніші препарати в цьому випадку – трициклічні антидепресанти. Бензодіазепіни можуть призводити до розвитку гіпотонії, респіраторного дистрес-синдрому та низької оцінки за шкалою Апгар у новонароджених. Мінімальний потенційний тератогенний ефект відмічений у клоназепаму, цей препарат можна обережно застосовувати у вагітних при тяжких тривожних розладах. Першим кроком має бути спроба нефармакологічного лікування? когнітивна (навчання) та психотерапія.

Фобічні розлади

Існує три типи фобічних розладів: специфічні фобії, соціальна фобія та агорафобія. У всіх випадках у провокаційній ситуації виникає тривога та можливий розвиток панічної атаки.

Специфічні фобії? це ірраціональні страхи специфічних ситуацій чи об'єктів, які змушують їх уникати. Прикладами можуть бути страх висоти, страх польотів, страх павуків. Виникають вони зазвичай у віці молодше 25 років, у жінок насамперед розвивається страх тварин. Такі жінки рідко звертаються за лікуванням, оскільки багато фобій не заважають нормальному життю, та їх стимулів (наприклад, змій) уникати досить легко. Однак у деяких випадках, наприклад при страху польотів, фобії можуть заважати кар'єрі, у разі показано лікування. З простими фобіями досить легко впоратися психотерапевтичними техніками та системною десенситизацією. Додатково одноразова доза 0,5 або 1 мг лоразепаму перед польотом допомагає зменшити цей специфічний страх.

Соціальна фобія(боязнь суспільства) ? це страх ситуації, в якій людина доступна для пильної уваги інших людей. Уникнення провокуючих ситуацій за цієї фобії різко обмежує умови праці та соціальну функцію. Хоча соціальна фобія частіше зустрічається у жінок, їм легше уникати провокуючої ситуації та займатися домашньою роботою, тому в клінічній практиці психіатрів та психотерапевтів частіше зустрічаються чоловіки із соціальною фобією. З соціальною фобією можуть поєднуватися порушення рухової активності та епілепсія. У дослідженні пацієнтів із хворобою Паркінсона наявність соціально фобії виявилося у 17%. Фармакологічне лікування соціальної фобії ґрунтується на застосуванні бета-блокаторів: пропранолол у дозі 20-40 мг за годину до тривожної презентації або атенолол у дозі 50-100 мг на добу. Ці препарати блокують активацію вегетативної нервової системи через тривожність. Антидепресанти, включаючи трициклічні, СІЗЗС, блокатори МАО, також можуть використовуватися? у тих самих дозах, як і під час лікування депресії. Переважною є комбінація фармакотерапії з психотерапією: короткочасне використання бензодіазепінів або низькі дози клоназепаму або лоразепаму у поєднанні з когнітивною терапією та систематичною десенситизацією.

Агорафобія? страх і уникнення місць великого скупчення народу. Часто поєднується з панічними атаками. Уникнути у цьому випадку провокаційних ситуацій дуже складно. Як і у випадку із соціальною фобією, агорафобія частіше зустрічається у жінок, але чоловіки звертаються за допомогою частіше, оскільки її симптоми заважають їхньому особистому та соціальному життю. Лікування агорафобії полягає у системній десенситизації та когнітивній психотерапії. Через високу сполучність з панічними розладами та великою депресією також ефективні бувають антидепресанти.

Панічні розлади

Панічна атака? це раптовий напад сильного страху і дискомфорту, що триває кілька хвилин, що проходить поступово і включає в себе мінімум 4 симптоми: дискомфорт у грудях, потовиділення, тремтіння, приплив спека, перехоплення дихання, парестезії, слабкість, запаморочення, серцебиття, нудота, розлади сту смерті, втрата контролю за собою. Панічні атаки можуть відбуватися за будь-якого тривожного розладу. Вони несподівані і супроводжуються постійним страхом очікування нових атак, що змінює поведінку, спрямовує її на мінімізацію ризику нових атак. Панічні атаки також бувають при багатьох станах інтоксикації та деяких захворюваннях, таких як емфізема. За відсутності терапії перебіг панічних розладів набуває хронічного характеру, але лікування ефективно, і комбінація фармакотерапії з когнітивно-поведінковою психотерапією викликає у більшості пацієнтів різке поліпшення. Антидепресанти, особливо трициклічні, СІЗЗЗ та інгібітори МАО, у дозах, порівнянних з тими, що застосовуються при лікуванні депресії, є засобом вибору (табл. 28-2). Іміпрамін або нортриптилін починають у низькій дозі 10-25 мг на добу та підвищують на 25 мг кожні три дні для мінімізування вираженості побічних ефектів та посилення комплаентності. Рівень нортриптиліну в крові має підтримуватися між 50 та 150 нг/мл. Також можуть використовуватися флуоксетин, флувоксамін, транілципромін або фенелзин.

Генералізований тривожний розлад

DSM-IV визначає генералізований тривожний розлад як постійний, виражений, погано контрольований занепокоєння, пов'язане з щоденною активністю, такою як робота, навчання, яке заважає жити і не обмежується симптомами інших тривожних розладів. Є не менше трьох із наступних симптомів: втома, погана концентрація уваги, дратівливість, порушення сну, неспокій, м'язова напруга.

Лікування включає медикаменти і психотерапію. Препаратом першої лінії лікування генералізованого тривожного розладу є буспірон. Початкова доза? 5 мг двічі на добу, поступово підвищують її за кілька тижнів до 10-15 мг двічі на добу. Альтернативною є іміпрамін або СІЗЗС (сертралін) (див. табл. 28-2). Короткочасне призначення бензодіазепінів тривалої дії, таких як клоназепам, може допомогти впоратися із симптомами у перші 4-8 тижнів, до настання дії основного лікування.

Психотерапевтичні техніки, що використовуються в лікуванні генералізованого тривожного розладу, включають когнітивну поведінкову терапію, що підтримує терапію і внутрішньо-орієнтований підхід, який спрямований на підвищення толерантності пацієнтки до тривоги.

Синдром нав'язливих станів (обсесивно-компульсивні розлади)

Нав'язливість (обсесії)? це викликають тривогу, повторювані, імперативні думки, образи. Прикладами може бути страх зараження, страх скоєння ганебного чи агресивного вчинку. Пацієнт завжди сприймає нав'язливості аномальними, надмірними, ірраціональними і намагається протистояти їм.

Нав'язливі дії (компульсії)? це повторювана поведінка, таке як миття рук, рахунок, перебирання предметів. Це може бути ментальні дії? рахунок про себе, повторення слів, молитва. Пацієнт відчуває необхідним здійснення цих ритуалів, щоб полегшити тривогу, викликану обсесіями, або дотримання якихось ірраціональних правил, які нібито запобігають певній небезпеці. Обсесії та компульсії втручаються у звичайну поведінку пацієнтки, займаючи більшу частину її часу.

Зустрічаність нав'язливих станів однакова в обох статей, проте в жінок вони починаються пізніше (у віці 26-35 років), можуть зустрічатися на початку розвитку епізоду великої депресії, проте зберігаються після закінчення. Такий перебіг розладу? у поєднанні з депресією? краще піддається терапії. Обсесії, пов'язані з їжею та вагою, частіше зустрічаються у жінок. В одному дослідженні у жінок із синдромом нав'язливих станів у 12% раніше була нервова анорексія. Неврологічні порушення, що асоціюються з синдромом нав'язливих станів, включають синдром Туретта (у 60% супроводжує синдром нав'язливих станів), епілепсія з вогнищем у скроневій дозі, стан після перенесеного енцефаліту.

Лікування цього синдрому досить ефективне, ґрунтується на комбінації когнітивно-поведінкової терапії та фармакологічного лікування. Серотонінергічні антидепресанти є препаратами вибору (кломіпрамін, флуоксетин, сертралін, флувоксамін). Дози повинні бути вищими за використовуються при депресії, зокрема? флуоксетин? 80-100 мг на добу. Усі препарати починають застосовувати у мінімальних дозах та поступово підвищують кожні 7-10 днів до отримання клінічної відповіді. Для досягнення максимального лікувального ефекту найчастіше потрібно 8-16 тижнів лікування.

Посттравматичний стресовий розлад

Посттравматичний стресовий розлад розвивається після ситуацій, які можуть бути травматичними для багатьох людей, тому він погано діагностується. Такими ситуаціями можуть бути війна, загроза життю, згвалтування та ін. Пацієнтка постійно повертається думками до події, що травмує, і при цьому намагається уникнути нагадування про неї. Риси особистості, життєві стреси, генетична схильність, сімейний анамнез психічних розладів пояснюють, чому в деяких людей розвивається посттравматичний синдром, а в деяких немає в тих самих провокаційних умовах. Дослідження показують, що жінки сприйнятливіші до розвитку подібного синдрому. Біологічні теорії патогенезу посттравматичного стресового розладу включають дисфункцію лімбічної системи, порушення регуляції катехоламінової та опіатної систем. У жінок у лютеїнову фазу менструального циклу симптоми погіршуються.

Лікування посттравматичного стресового синдрому включає лікарську та психотерапію. Препаратами вибору є іміпрамін або СІЗЗС. Психотерапія включає поступовий зіткнення зі стимулами, що нагадують про травмуючу подію, з метою подолання свого ставлення до нього.

Тривожні розлади частіше трапляються у жінок, ніж у чоловіків. Жінки рідко звертаються за лікуванням через страх отримати ярлик «психічної хворої». Коли все ж таки жінки звертаються за допомогою, вони часто пред'являють лише асоційовані соматичні симптоми, що погіршує діагностику та якість психіатричної допомоги. Хоча тривожні розлади піддаються лікуванню, при недостатній діагностиці часто приймають хронічний перебіг і можуть серйозно порушувати функціонування. Майбутні дослідження допоможуть пояснити статеві відмінності в частоті тривожних розладів.

Соматоформні та хибні розлади

Соматизація як психіатричний феномен? це вираз психологічного дистресу як соматичних порушень. Це часте при багатьох психічних порушеннях. Хибні розлади та симуляцію підозрюють за наявності незрозумілих симптомів, які не підходять під картину соматичних та неврологічних розладів. Мотивацією для симуляції захворювань потреба особистості грати роль хворого. Чи цей намір може бути повністю несвідомим? як при конверсійних розладах і повністю усвідомленим? як за симуляції. Вживання у роль хворого призводить до підвищення уваги з боку членів сім'ї та лікарів та знижує відповідальність пацієнта.

Більшість досліджень підтверджує велику частоту народження цієї групи розладів у жінок. Це може бути пов'язано з різницею у вихованні статей та різним ступенем толерантності до фізичного дискомфорту.

Хибні розлади та симуляція

Хибні розлади? свідома продукція симптомів психічних захворювань із підтримки ролі хворого. Прикладом може бути введення дози інсуліну з метою отримання гіпоглікемічної коми та госпіталізації. При симуляції метою пацієнта є не почуватися хворим, а досягнення інших практичних результатів (уникнення арешту, набуття статусу неосудного).

Соматоформні розлади

Існує чотири типи соматоформних розладів: соматизаційний, конверсійний, іпохондрія та больовий. При всіх цих розладах присутні фізичні симптоми, які не можна пояснити з позицій існуючих соматичних захворювань. Найчастіше механізм розвитку цих симптомів несвідомий (на відміну хибних розладів). Ці симптоми повинні бути достатньо вираженими, щоб порушувати соціальну, емоційну, професійну або фізичну функції пацієнтки, та бути пов'язаними з активним пошуком медичної допомоги. Оскільки ці пацієнтки самі ставлять собі діагнози, однією з первісних труднощів лікування є ухвалення ними факту психічного розладу. Тільки прийняття реального діагнозу допомагає досягти співпраці з пацієнткою та виконання нею лікувальних рекомендацій. Наступним кроком є ​​з'ясування зв'язку між загостреннями симптомів та життєвими стресорами, депресивними чи тривожними станами, – та пояснення цього зв'язку пацієнтці. Ілюстративний приклад? загострення виразкової хвороби від стресу? допомагає пацієнткам прив'язувати їхні скарги до психологічного стану. Дуже важливим є лікування супутньої депресії або тривожного стану.

Соматизаційний розлад

Соматизаційний розлад зазвичай включає безліч соматичних симптомів, що вражають багато органів і системи, має хронічний перебіг і починається у віці до 30 років. Діагностичні критерії DSM-IV вимагають наявності як мінімум чотирьох больових симптомів, двох гастроінтестинальних, одного сексуального та одного псевдоневрологічного, жоден з яких не пояснюється повністю даними фізичного та лабораторного обстежень. Часто пацієнтки пред'являють дивні та непостійні поєднання скарг. У жінок такі розлади зустрічаються частіше, ніж у чоловіків, у 5 разів, і частота обернено пропорційна освітньому рівню та соціальному класу. Поєднання з іншими психічними розладами, особливо афективними та тривожними, є у 50%, та його діагностика дуже важлива для підбору терапії.

Необхідною умовою для успішної терапії є вибір одного лікаря, який координує лікувальну тактику, оскільки такі пацієнтки часто звертаються до багатьох лікарів. Психотерапія, як індивідуальна, і групова, часто допомагає пацієнтам переформулювати їх стан.

Гормони яєчників та нервова система

Гормони відіграють важливу роль у виявленні багатьох неврологічних станів. Іноді ендокринні розлади викликані основним неврологічним діагнозом, наприклад, аномальна відповідь інсуліну на навантаження глюкозою при міодистрофії. В інших випадках навпаки неврологічні порушення спричинені ендокринною патологією? наприклад, периферична нейропатія при цукровому діабеті. При інших ендокринних порушеннях, таких як первинний гіпотиреоз, хвороба Кушинга, хвороба Аддісона, неврологічна дисфункція може бути менш помітною і виявлятися як порушення когнітивної здатності або особистісних рис. Всі ці стани у чоловіків та жінок виражені однаково часто. У жінок циклічні зміни рівня яєчникових гормонів мають специфічні ефекти, які й розглядаються в цьому розділі.

Для найкращого розуміння предмета спочатку розглянуті питання анатомії, фізіології яєчників, патогенез статевого дозрівання та фізіологічні ефекти яєчникових гормонів. Існують різні генетичні стани, що впливають на процес статевого розвитку та дозрівання. Крім того, що вони можуть безпосередньо впливати на неврологічний статус, вони також змінюють його, впливаючи на циклічні гормональні зміни. Розглянуто диференційну діагностику із затримкою статевого розвитку.

Клінічно вроджені або набуті зміни в деяких мозкових структурах можуть значно впливати на статевий і нервовий розвиток. Пошкодження центральної нервової системи, такі як пухлини, можуть порушувати статевий розвиток чи менструальний цикл? залежно від цього, у якому віці вони розвиваються.

Анатомія, ембріологія та фізіологія

Клітини вентромедіального та аркуатного ядер та преоптичної зони гіпоталамуса відповідають за продукцію ГнРГ. Цей гормон контролює вивільнення гормонів передньої частки гіпофіза: ФСГ та ЛГ (гонадотропінів). Циклічні зміни рівнів ФСГ і ЛГ регулюють оваріальний цикл, що включає розвиток фолікула, овуляцію і дозрівання жовтого тіла. Ці стадії асоційовані з різним ступенем продукції естрогенів, прогестерону та тестостерону, які у свою чергу надають множинний вплив на різні органи та за принципом зворотного зв'язку? на гіпоталамус та зони кори, пов'язані з регуляцією яєчникової функції. У перші три місяці життя ГнРГ викликає помітну відповідь продукції ЛГ та ФСГ, яка потім зменшується та відновлюється ближче до віку менархе. Цей ранній викид ЛГ пов'язаний із піком реплікації ооцитів. Багато дослідників вважають ці факти пов'язаними, оскільки надалі продукція нових ооцитів практично відсутня. Однак точна роль ФСГ та ЛГ у регуляції продукції ооцитів не визначена. Безпосередньо перед пубертатом під час сну різко зростає викид ГнРГ. Цей факт і підйом рівнів ЛГ та ФСГ вважаються маркерами наближення пубертату.

Впливи, що посилюють тонус норадренергічної системи, збільшують вивільнення ГнРГ, а активація опіатної системи? гальмує. Також на клітини, що виділяють ГнРГ, впливають рівні допаміну, серотоніну, ГАМК, АКТГ, вазопресину, субстанції Р та нейротензину. Хоча існують і більш високорозташовані, кіркові відділи, що безпосередньо впливають на області гіпоталамуса, що продукують ГнРГ, найбільш виражений вплив має мигдалеподібне ядро. Розташоване в передній частині лімбічної системи скроневої частки мигдалеподібне ядро ​​знаходиться в реципрокних взаєминах з багатьма областями неокортексу і гіпоталамусом. У мигдалеподібному ядрі є дві ділянки, волокна з яких йдуть у складі різних провідних шляхів мозку. Волокна з кортикомедіальної області йдуть у складі stria terminalis, а з базолатеральної? у складі вентрального амігдалофугального шляху. Обидва ці шляхи мають зв'язок з ділянками гіпоталамуса, що містять клітини, що продукують ГнРГ. Дослідження зі стимуляцією та руйнуванням мигдалеподібного тіла та провідних шляхів виявили чітку відповідь у рівнях ЛГ та ФСГ. Стимуляція кортикомедіального ядра стимулювала овуляцію та скорочення матки. Стимуляція базолатерального ядра блокувала сексуальну поведінку у самок під час овуляції. Руйнування sria terminalis блокувало овуляцію. Руйнування вентрального амігдалофугального шляху не мало ефекту, але двостороннє пошкодження базолатерального ядра теж блокувало овуляцію.

ГнРГ вивільняється в портальну систему гіпоталамуса і потрапляє в передню частку гіпофіза, де впливає на гонадотрофні клітини, які займають 10% аденогіпофіза. Вони зазвичай виділяють обидва гонадотропні гормони, але серед них є підвиди, що виділяють тільки ЛГ або тільки ФСГ. Секреція ГнРГ відбувається у цирхоральному пульсаційному ритмі. Відповідь? викид ЛГ та ФСГ? розвивається швидко, у такому ж пульсовому режимі. Періоди напіврозпаду у цих гормонів різні: у ЛГ він становить 30 хвилин, у ФСГ? близько 3 годин. Т.о. при вимірі рівнів гормонів у периферичній крові, у ФСГ він менш варіабельний, ніж у ЛГ. ЛГ регулює продукцію тестостерону в тека-клітинах яєчників, який, у свою чергу, перетворюється на естрогени у клітинах гранульози. ЛГ також сприяє підтримці жовтого тіла. ФСГ стимулює фолікулярні клітини та контролює рівень ароматази, впливаючи на синтез естрадіолу (рис. 4-1). Безпосередньо перед настанням пубертату пульсове вивільнення ГнРГ викликає переважну стимуляцію продукції ФСГ, мало впливаючи рівень ЛГ. Чутливість ЛГ до стимуляції зростає після настання менархе. Протягом репродуктивного періоду пульс ЛГ стійкіший, ніж ФСГ. На початку менопаузи відповідь ЛГ починає знижуватися до постменопаузи, коли підвищені рівні і ФСГ і ЛГ, але ФСГ переважає.

У яєчниках з холестерину циркулюючих у крові ЛПНГ під впливом ФСГ і ЛГ синтезуються статеві гормони: естрогени, прогестерон і тестостерон (рис. 4-1). Усі клітини яєчника, крім самої яйцеклітини, здатні синтезувати естрадіол? основний яєчниковий естроген. ЛГ регулює перший етап? перетворення холестерину на прегненолон, а ФСГ? кінцеве перетворення тестостерону на естрадіол. Естрадіол, при його накопиченні в достатній кількості, позитивно впливає на гіпоталамус, стимулюючи вивільнення ГнРГ і викликаючи збільшення пульсової амплітуди ЛГ і меншою мірою ФСГ. Максимальна амплітуда пульсація гонадотропінів досягає під час овуляції. Після овуляції рівень ФСГ знижується, що призводить до зниження ФСГ-залежної продукції естрадіолу і, отже, естрадіол-залежної секреції ЛГ. Розвивається жовте тіло, що призводить до підйому рівнів прогестерону та естрадіолу, що синтезуються клітинами теки та гранульози жовтого тіла.

Естрогени? гормони, що надає багато периферичних ефектів. Вони необхідні для вторинного статевого дозрівання: дозрівання вагіни, матки, фалопієвих труб, строми та проток молочних залоз. Вони стимулюють зростання ендометрію протягом менструального циклу. Вони також важливі для зростання трубчастих кісток та закриття зон росту. Вони впливають на розподіл підшкірної жирової клітковини і рівень ЛПВЩ в крові. Естрогени знижують реабсорбцію кальцію з кісток і стимулюють систему згортання крові.

У головному мозку естрогени діють і як трофічний фактор і як нейротрансмітер. Щільність розташування їх рецепторів найбільша в преоптичній зоні гіпоталамуса, але також деяка кількість є в мигдалеподібному ядрі, СА1 і СА3 областях гіпокампу, поясній звивині, синьому плямі, ядрах шва і центральній сірій речовині. У багатьох ділянках мозку кількість естрогенових рецепторів змінюється протягом менструального циклу, у деяких? зокрема у лімбічній системі? їх рівень залежить від сироваткового. Естрогени активують утворення нових синапсів, зокрема NMDA-медіаторної системи, а також реакцію утворення нових дендритів. Обидва ці процеси ще більше посилюються у присутності прогестерону. Зворотні процеси не залежить від ізольованого зменшення рівня естрогенів, але тільки від його зменшення у присутності прогестерону. Без прогестерону зменшення естрогенів зворотні процеси не запускає. Т.о. ефекти естрогенів посилюються у жінок без овуляції, які не мають достатнього рівня прогестерону в лютеїнову фазу.

Свій вплив на рівні нейротрансмітерів (холінергічну систему) естрогени надають, активуючи ацетилхолінестеразу (АХЕ). Також вони збільшують число серотонінових рецепторів та рівень синтезу серотоніну, що спричиняє його коливання протягом циклу. У дослідженнях на людях і тваринах підвищення рівня естрогенів покращує дрібну моторику, але знижує здатність просторової орієнтації. При вихідно зниженому рівні естрогенів у жінок його підвищення покращує словесну короткочасну пам'ять.

У тварин, які отримували естрогени, знижується стійкість до судом, що провокується електрошоком, зменшується поріг чутливості до судомних препаратів. Місцева аплікація естрогенів сама собою провокує спонтанні судоми. У тварин із структурними, але неепілептичними ушкодженнями, естрогени також можуть провокувати судоми. У людей внутрішньовенне введення естрогену може активувати епілептичну активність. У періоди більшої концентрації естрогенів спостерігається збільшення базальної амплітуди ЕЕГ, порівняно з періодами мінімальної концентрації. Прогестерон має протилежний ефект на епілептичну активність, підвищуючи поріг судомної активності.

Розлади з генетичною схильністю

Генетичні розлади можуть порушувати звичайний процес статевого дозрівання. Вони можуть викликати ті самі неврологічні розлади, які також залежать від рівнів гормонів протягом менструального циклу.

Синдром Тернера? приклад хромосомної делеції. У однієї з кожних 5000 живонароджених дівчат є каріотип 45, ХО, тобто. делеція однієї Х-хромосоми. З цією мутацією асоційовано безліч соматичних аномалій розвитку, таких як коарктація аорти, затримка статевого розвитку через високий рівень ФСГ та дисгенезію гонад. При необхідності поповнення рівня статевих гормонів можлива замісна гормональна терапія. Нещодавно було виявлено, що деякі пацієнти з синдромом Тернера мають часткову делецію в довгому або короткому плечі Х-хромосоми або мозаїцизм, тобто. в деяких клітинах організму каріотип нормальний, а в інших є повна або часткова делеція Х-хромосоми. У цих випадках, хоча процес статевого розвитку може протікати нормально, у пацієнток можуть бути деякі соматичні риси захворювання, такі як низьке зростання, крилоподібні шийні складки. Бувають інші випадки, коли є дисгенезія гонад, але відсутні соматичні ознаки, і розвиток відбувається нормально аж до моменту розвитку вторинних статевих ознак.

Іншим розладом із генетичною схильністю та різними клінічними проявами є вроджена гіперплазія кори надниркових залоз. Ця автосомна рецесивна аномалія має 6 клінічних форм і зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. У трьох із цих форм уражаються лише надниркові залози, в інших? надниркові залози та яєчники. У всіх шести випадках у жінок є вірилізація, яка може відкладати час статевого дозрівання. У цьому розладі висока частота СПКЯ.

Ще одним генетичним розладом є синдром дефіциту ароматази Р450. При ньому відбувається часткове порушення плацентарної конверсії стероїдів циркулюючих в естрадіол, що призводить до підвищення рівня циркулюючих андрогенів. Це викликає ефект маскулінізації плода, зокрема плода жіночої статі. Хоча цей ефект після пологів має тенденцію до зворотного розвитку, залишається незрозумілим, як внутрішньоутробна експозиція високого рівня андрогенів може впливати на розвиток нервової системи у жінок у майбутньому, особливо з урахуванням усіх різноманітних впливів, які ці гормони впливають на нейрогенез.

Структурні та фізіологічні розлади

Структурні порушення мозку можуть проводити статевий розвиток чи циклічний характер секреції жіночих статевих гормонів. Якщо ушкодження відбувається до статевого дозрівання, скоріше відбувається його порушення. В іншому випадку пошкодження може змінювати характер гормональної секреції, спричиняючи розвиток таких станів, як СПКЯ, гіпоталамічний гіпогонадизм, передчасна менопауза.

Пошкодження, що призводять до порушень менструального циклу, можуть бути локалізовані в галузі гіпофіза (інтраселлярна локалізація) або гіпоталамуса (супраселлярна). Можлива також екстраселярна локалізація ушкоджень, наприклад підвищення внутрішньочерепного тиску та його вплив як на гіпоталамус, так і на гіпофіз.

Інтраселярні ушкодження можуть локалізуватися в клітинах, які продукують гормони аденогіпофіза. Ці гормони (наприклад, гормон росту) можуть впливати на функцію гонадотропінів безпосередньо або розмір пошкоджень може викликати зниження кількості гонадотрофів. У таких випадках зменшуються рівні гонадотропінів, але зберігається нормальний рівень ГнРГ. При супраселлярних ушкодженнях зменшується продукція гіпоталамічних рилізинг-факторів та вторинне зменшення рівнів гонадотропінів. Крім ендокринних порушень, супраселлярна патологія частіше, ніж інтраселярні, викликають неврологічну симптоматику: порушення апетиту, ритмів сну та неспання, настрою, зору та пам'яті.

Часткова епілепсія

Епілепсія досить часто зустрічається у дорослих, особливо з локалізацією вогнища у скроневій частці кори. У жінок спостерігається пік захворюваності на епілепсію під час настання менопаузи. На рис. 4-2 представлені три різні патерни перебігу епілепсії відповідно до фаз менструального циклу. Два найбільш просто розпізнаються патерни? це загострення нападів у середині циклу, при нормальній овуляції (перший) і безпосередньо перед та після менструації (другий). Третій патерн спостерігається у жінок з ановуляторними циклами, у них напади розвиваються протягом всього циклу, тривалість якого може значно змінюватися. Як зазначалося раніше, естрадіол має проконвульсивний ефект, а прогестерон? протиконвульсивний. Основний фактор, що визначає патерн нападів, – співвідношення концентрацій естрадіолу та прогестерону. При ановуляції спостерігається відносне переважання естрадіолу.

Зі свого боку, наявність фокальної, з осередком у скроневій частці кори мозку, епілепсії, може проводити нормальний менструальний цикл. Мигдалеподібне ядро? структура, що відноситься до скроневої частки, знаходиться в реципрокних взаєминах з гіпоталамічними структурами, що впливають на секрецію гонадотропінів. У нашому дослідженні 50 жінок з клінічними та електроенцефалографічними ознаками епілептичного вогнища у скроневій частці, у 19 були виявлені значні порушення репродуктивної системи. У 10 з 19 був СПКЯ, у 6? гіпергонадотропний гіпогонадизм, у 2? передчасна менопауза, у 1? гіперпролактинемія. У людей спостерігається перевага правої скроневої частки перед лівою у вплив епілептичних вогнищ на продукцію гонадотропінів. У жінок з лівосторонніми осередками було більше піків ЛГ протягом 8-годинного періоду спостереження порівняно з контрольною групою. Усі ці жінки мали СПКЯ. У жінок з гіпергонадотропним гіпогонадизмом спостерігалося значне зниження піків ЛГ протягом 8-годинного періоду спостереження порівняно з контролем, а фокус епілепсії частіше спостерігався у правій скроневій частці (рис. 4-3).

Менопауза може впливати протягом епілепсії. У жінок з ожирінням через активність ароматази в жировій тканині надниркові андрогени перетворюються на естрадіол. Тому у жінок з ожирінням може практично не спостерігатись класичних для менопаузи симптомів дефіциту естрогенів. Через яєчникову гіпофункцію настає недостатність прогестерону, що призводить до переважання рівня естрогенів над прогестероном. Така ж ситуація може розвинутись і у жінок із нормальною вагою на фоні прийому ЗГТ. В обох випадках спостерігається підвищення судомної активності через некомпенсований вплив естрогену. При підвищенні частоти нападів має призначатися комбінована естроген-гестагенна ЗГТ у безперервному режимі.

Вагітність може значно впливати на судомну активність за рахунок продукції ендогенних гормонів та їх впливу на метаболізм протисудомних засобів.

___________________________

Астенія – цілий комплекс розладів, що характеризують початкову стадію психічного розладу. Хворий починає швидко втомлюватись, виснажуватися. Працездатність знижується. Спостерігається загальна млявість, слабкість, настрій стає нестійким. Часті головні болі, порушення сну та постійне почуття втоми – , що вимагають детального розгляду. Варто відзначити, астенія не завжди є основною ознакою психічного розладу і швидше відноситься до неспецифічного симптому, оскільки може виникнути і при захворюваннях соматичних.

Суїцидальні думки чи вчинки – привід для екстреної госпіталізації хворого на психіатричну клініку.

Стан нав'язливості. Хворого починають відвідувати особливі думки, яких неможливо позбутися. Почуття страху, пригніченості, невпевненості та сумніви посилюються. Стан нав'язливості може супроводжуватися певними ритмічними діями, рухами та ритуалами. Одні хворі ретельно і довго миють руки, інші – багаторазово перевіряють, чи закриті двері, чи вимкнено світло, праска тощо.

Афективний синдром – найбільш поширена перша ознака психічного розладу, що супроводжується стійкою зміною настрою. Найчастіше хворий має знижений настрій із депресивним епізодом, значно рідше – манією, що супроводжується підвищеним настроєм. При ефективному лікуванні психічного розладу депресія чи манія зникають в останню чергу. На тлі афективного розладу спостерігається зниження. Хворий має труднощі з прийняттям рішень. Крім того, депресія супроводжується рядом соматичних: порушенням травлення, відчуттям жару або холоду, нудотою, печією, відрижкою.

Якщо афективний синдром супроводжується манією, у хворого є підвищений настрій. Темп психічної діяльності багаторазово прискорюється, на сон йди мінімум часу. Надлишок енергії може змінитися різкою апатією та сонливістю.

Деменція – остання стадія психічного розладу, що супроводжується стійким зниженням інтелектуальних функцій та недоумством.

Іпохондрія, тактильні та зорові галюцинації, маячні ідеї, зловживання психоактивними речовинами і все це супроводжує психічний розлад. Близькі родичі хворого не завжди відразу розуміють, що відбувається, тому за психіатричною допомогою звертаються, коли розлад стає яскраво вираженим.

Своєчасне лікування психічних розладів – гарантія успіху

Сучасна медицина має у своєму арсеналі досить ефективні засоби для лікування психічних розладів. Чим раніше буде розпочато лікування, тим вищий шанс на успіх.

Першими ознаками психічного розладу є зміни поведінки та порушення мислення, що виходять за рамки існуючих норм та традицій. В основному ці ознаки пов'язані з повною або частковою неосудністю людини і роблять людину нездатною до виконання соціальних функцій.

Подібні розлади можуть виникати у чоловіків та жінок незалежно від віку та національності.

Патогенез багатьох психічних порушень повністю не зрозумілий, проте вчені дійшли висновку, що на їх формування впливає сукупність соціальних, психологічних та біологічних факторів.

Як зрозуміти, що в тебе психічний розлад? Для цього слід пройти обстеження у професійного психотерапевта, відповідати на запитання максимально чесно та відверто.

Під час прогресування захворювання проявляється симптоматика, яка помітна, якщо не хворому, то його близьким. Основні ознаки психічного розладу:

• емоційні симптоми ();
• фізичні симптоми (біль);
• поведінкові симптоми (зловживання ліками, агресія);
• перцептивні симптоми (галюцинації);
• когнітивні симптоми (зниження пам'яті, нездатність сформулювати думку).

Якщо перші симптоми захворювання стійкі і заважають здійснювати звичайну діяльність, то рекомендується пройти діагностику. Існують прикордонні психічні стани особистості, які є при багатьох психічних та соматичних захворюваннях або звичайній перевтомі.

Астенія

Астенічний синдром проявляється нервовим виснаженням, швидкою стомлюваністю, низькою працездатністю. Жіноча психіка більш уразлива і тому подібні розлади характерні для осіб слабкої статі. У них спостерігається підвищена емоційність, сльозливість та

Чоловіча психіка реагує на астенічний синдром спалахами роздратування, втратою самовладання через дрібниці. При астенії можливі також сильний головний біль, млявість і порушення нічного сну.

Нав'язливості

Це стан, при якому у дорослої людини наполегливо виникають різні страхи чи сумніви. Він може позбутися цих думок, попри усвідомлення проблеми. Хворий із психічною патологією може годинами перевіряти і перераховувати будь-що, а якщо в момент ритуалу його відвернули – починати рахунок спочатку. До цієї категорії також входить клаустрофобія, агорафобія, страх висоти та інші.

Депресія

Цей тяжкий для будь-якої людини стан характеризується стійким зниженням настрою, пригніченістю, пригніченістю. Хворобу можна виявити на ранній стадії, у разі стан вдається швидко нормалізувати.

Тяжкі випадки депресії нерідко супроводжуються суїцидальними думками і потребують стаціонарного лікування.

Нерідко появі маячних ідей передує деперсоналізація та дереалізація.

Кататонічні синдроми

Це стани, у яких першому плані виходять рухові порушення: повна чи часткова загальмованість чи навпаки збудження. При кататонічному ступорі хворий повністю знерухомлений, мовчить, м'язи в тонусі. Пацієнт застигає у незвичайній, часто безглуздій та некомфортній позі.

Для кататонічного збудження типове повторення будь-яких рухів із вигуками. Кататонічні синдроми спостерігаються як при похмурому, так і при ясній свідомості. У першому випадку це свідчить про можливий сприятливий результат захворювання, тоді як у другому – на тяжкість стану хворого.

Затьмарення свідомості

У несвідомому стані сприйняття дійсності спотворюється, порушується взаємодія із соціумом.

Існує кілька видів цього стану. Вони поєднані загальними симптомами:

• Дезорієнтація у просторі та часі, деперсоналізація.
• Відчуженість від навколишнього.
• Втрата здатності до логічного осмислення ситуації. Часом нескладність думок.
• Зниження пам'яті.

Кожен з цих ознак іноді буває при дорослої людини, але їх комбінація може говорити про затьмарення свідомості. Зазвичай вони відбуваються при відновленні ясності свідомості.

Деменція

При цьому розлад знижується або втрачається здатність до навчання та застосування знань, порушується адаптація до навколишнього світу. Розрізняють вроджену (олігофренія) та набуту форму зниження інтелекту, яка виникає у людей у ​​віці або хворих на прогресуючі форми психічних розладів.

У наш час психічні відхилення зустрічаються навряд чи у кожного другого. Не завжди хвороба має яскраві клінічні прояви. Проте деякими відхиленнями не можна нехтувати. Поняття норми має широкий діапазон, але бездіяльність, за явних ознак хвороби лише посилює ситуацію.

Психічні захворювання у дорослих, дітей: список та опис

Іноді різні нездужання мають однакову симптоматику, але в більшості випадків хвороби можна розділити та класифікувати. Основні психічні захворювання – список та опис відхилень можуть привернути увагу близьких, але остаточний діагноз може встановити лише досвідчений лікар-психіатр. Він і призначить лікування з симптоматики, разом із клінічними дослідженнями. Чим раніше пацієнт звернеться по допомогу, тим більше шансів успішне лікування. Потрібно відкинути стереотипи, і не боятися глянути правді у вічі. Наразі психічні захворювання не вирок, і більшість із них успішно лікується, якщо хворий вчасно звернеться до лікарів за допомогою. Найчастіше сам пацієнт не усвідомлює свого стану і цю місію слід взяти на себе його близьким. Список та опис психічних захворювань створений лише для ознайомлення. Можливо, ваші знання врятують життя тим, хто вам дорогий, або розвіє ваші тривоги.

Агорафобія з панічним розладом

Агорафобія, тією чи іншою мірою становить близько 50% всіх тривожних розладів. Якщо спочатку розлад мав на увазі лише страх відкритого простору, зараз до цього додався страх страху. Саме так панічна атака наздоганяє в обстановці, коли існує велика ймовірність впасти, заблукати, загубитися і т. д., і страх не впорається з цим. Агорафобія виражає симптоми неспецифічні, тобто підвищене серцебиття, пітливість може проявлятися і при інших розладах. Усі симптоми при агорафобії мають виключно суб'єктивні ознаки, які відчуває сам пацієнт.

Алкогольне недоумство

Етиловий спирт при постійному вживанні виступає токсином, який руйнує функції мозку, які відповідають за поведінку та емоції людини. На жаль, відстежити можна лише алкогольне недоумство, виявити його симптоми, але лікування не відновить втрачені функції головного мозку. Можна уповільнити алкогольну деменцію, але зцілити людину повністю. До симптоматики алкогольного недоумства відносять: невиразну мову, втрату пам'яті, втрату чутливості та відсутність логіки.

Алотріофагія

Деякі дивуються, коли діти, або вагітні жінки поєднують непоєднувані продукти, або, взагалі, їдять щось їстівне. Найчастіше, так виявляється нестача певних мікроелементів та вітамінів в організмі. Це не захворювання, і «лікується» зазвичай прийомом вітамінного комплексу. При алотріофагії люди їдять те, що в принципі не їстівно: скло, бруд, волосся, залізо, і це психічний розлад, причини якого не лише в нестачі вітамінів. Найчастіше це потрясіння плюс авітаміноз, і, як правило, до лікування також потрібно підходити комплексно.

Анорексія

Нині повального захоплення глянцем смертність від анорексії становить 20%. Нав'язливий страх потовстіти змушує відмовлятися від їжі, аж до повного виснаження. Якщо розпізнати перші ознаки анорексії, важкої ситуації можна уникнути і вчасно вжити заходів. Перші симптоми анорексії:

Сервірування столу перетворюється на ритуал, з підрахунком калорій, дрібною нарізкою, та розкладання/розмазування по тарілці їжі. Все життя та інтереси зосереджується лише на їжі, калоріях, та зважуванні п'ять разів на день.

Аутизм

Аутизм – що це за хвороба і наскільки вона піддається лікуванню? Лише у половини дітей з діагностованим аутизмом встановлено функціональні порушення мозку. Діти з аутизмом думають інакше, ніж звичайні діти. Вони все розуміють, але не можуть висловити свої емоції через порушення соціальної взаємодії. Звичайні діти ростуть і копіюють поведінку дорослих, їх жести, міміку і так вчаться контактувати, але при аутизмі, невербальне спілкування неможливе. Діти з аутизмом не прагнуть самотності, вони просто не вміють самі налагоджувати контакт. За належної уваги та спеціального навчання це можна дещо відкоригувати.

Біла гарячка

Біла гарячка відноситься до психозів, на тлі тривалого вживання спиртного. Ознаки білої лихоманки представлені дуже широкою гамою симптомів. Галюцинації – зорові, тактильні та слухові, марення, стрімкі перепади настрою від благого до агресивного. До теперішнього часу механізм ураження мозку остаточно не вивчений, як немає повного лікування від цього розлади.

Хвороба Альцгеймера

Багато видів психічних розладів є невиліковними і хвороба Альцгеймера серед них. Перші ознаки хвороби Альцгеймера в чоловіків носять неспецифічний характер, і це не впадає у вічі. Адже всі чоловіки забувають про дні народження, важливі дати, і це нікого не дивує. При хворобі Альцгеймера першою страждає короткочасна пам'ять, і людина забуває буквально сьогоднішній день. З'являється агресія, дратівливість і це теж списують на прояв характеру, тим самим втрачають момент, коли можна було сповільнити перебіг хвороби, і не допустити занадто швидкої деменції.

Хвороба Піка

Хвороба Німанна Піка у дітей виключно спадкова, і поділяється за тяжкістю на кілька категорій, за мутаціями у певній парі хромосом. Класична категорія «А» є вироком для дитини, і смерть настає до п'яти років. Симптоми хвороби Німанна Піка проявляються у перші два тижні життя дитини. Відсутність апетиту, блювота, помутніння рогівки ока та збільшені внутрішні органи, через що живіт дитини стає непропорційно більшим. Поразка центральної нервової системи та обміну речовин призводить до загибелі. Категорії «В», «С», і «Д» не такі небезпечні, оскільки центральна нервова система уражається не так швидко, цей процес можна сповільнити.

Булімія

Булімія – це що за хвороба, і чи потрібно це лікувати? Насправді булімія - це непросто психічний розлад. Людина не контролює своє почуття голоду та їсть буквально все поспіль. При цьому відчуття провини змушує хворого приймати масу проносного, блювотних препаратів та чудо-засобів для схуднення. Одержимість своєю вагою – це лише верхівка айсбергу. Булімія виникає через функціональні розлади центральної нервової системи, при гіпофізарних порушеннях, при пухлинах головного мозку, початковій стадії діабету, і булімія лише симптом цих захворювань.

Галюциноз

Причини синдрому галюцинозу виникають на тлі енцефаліту, епілепсії, черепно-мозкових травм, крововиливів або пухлин. При повній ясній свідомості у пацієнта можуть виникати зорові галюцинації, слухові, тактильні або нюхові. Людина може бачити навколишній світ у дещо спотвореному вигляді, і особи співрозмовників можуть представлятися як мультяшних персонажів, чи вигляді геометричних постатей. Гостра форма галюцинозу може тривати до двох тижнів, але не варто розслаблятись, якщо галюцинації пройшли. Без виявлення причин галюцинацій та відповідного лікування, хвороба може повернутися.

Деменція

Заїкуватість – це порушення темпо-ритмічної організації мови, що виражається спазмами мовного апарату, зазвичай, заїкуватість виникає у фізично і психологічно слабких людей, надто залежних від чужої думки. Ділянка мозку відповідальна за мова є сусідами з ділянкою, що відповідає за емоції. Порушення, що відбуваються в одній ділянці, неминуче відбиваються на іншій.

Ігроманія

Цей психологічний розлад відноситься до розладу потягів. Точна природа не вивчена, проте, зазначено, що клептоманія – супутнє захворювання при інших психопатоподібних розладах. Іноді клептоманія проявляється внаслідок вагітності або у підлітків, при гормональному перетворенні організму. Тяга до крадіжки при клептоманії не має на меті збагатитися. Хворий шукає лише гострих відчуттів від самого факту вчинення протизаконної дії.

Кретінізм

Види кретинізму поділяються на ендемічний та спорадичний. Як правило, спорадичний кретинізм спричинений дефіцитом гормонів щитовидної залози при ембріональному розвитку. Ендемічний кретинізм викликаний нестачею йоду та селену в раціоні матері, під час вагітності. Що стосується кретинізмом велике значення має раннє лікування. Якщо при вродженому кретинізмі розпочати терапію на 2-4 тижні життя дитини, ступінь її розвитку не буде відставати від рівня однолітків.

"Культурний шок

Культурний шок та його наслідки багато хто не сприймає всерйоз, однак, стан людини при культурному шоку має викликати побоювання. Часто люди стикаються з культурним шоком під час переїзду до іншої країни. Спочатку людина щасливий, їй подобається інша їжа, інші пісні, але незабаром він стикається з глибокими відмінностями в глибших шарах. Все, що він звик вважати нормальним і простим, йде врозріз з його світоглядом у новій країні. Залежно від особливостей людини та мотивів переїзду існує три способи вирішення конфлікту:

1. Асиміляція. Повне прийняття чужої культури та розчинення в ній, часом у гіпертрофованому вигляді. Своя культура принижується, критикується і нова вважається більш розвиненою та ідеальною.

2. Геттоізація. Тобто створення власного світу всередині чужої країни. Це відокремлене проживання та обмеження зовнішніх контактів з місцевим населенням.

3. Помірна асиміляція. У цьому випадку індивідуум збережуть у своєму будинку все, що було прийнято у нього на Батьківщині, але на роботі та в соціумі намагається знайти іншу культуру і дотримується звичаїв, загальноприйнятих у цьому суспільстві.

Манія переслідування

Манія переслідування - одним словом, можна охарактеризувати справжній розлад, як шпигунство або переслідування. Манія переслідування може розвиватися і натомість шизофренії, і виявляється у надмірної підозрілості. Хворий переконаний, що є об'єктом спостереження спецслужб і підозрює всіх, навіть своїх близьких у шпигунстві. Цей шизофренічний розлад складно піддається лікуванню, оскільки хворого неможливо переконати, що лікар – не співробітник спецслужб, а таблетка – це ліки.

Мізантропія

Форма розладу особистості, що характеризується ворожістю до людей, аж до ненависті. і як розпізнати мізантропа? Мізантроп протиставляє себе суспільству, його слабкостям та недосконалості. Щоб виправдати свою ненависть, людиноненависник нерідко зводить свою філософію в якийсь культ. Створився стереотип, що мізантроп – це абсолютно замкнутий самітник, але це не завжди так. Мізантроп ретельно відбирає, кого пускати у свій особистий простір і хто, можливо, йому рівним. У важкій формі мізантроп ненавидить все людство загалом і може закликати до масових вбивств та війн.

Мономанія

Мономанія - це психоз, що виражається у зосередженості однієї думки, при повному збереженні розуму. У нинішній психіатрії термін «мономанія» вважається застарілим і занадто загальним. В даний час виділяють «піроманію», «клептоманію» та інше. Кожен із цих психозів має своє коріння, і лікування призначається виходячи з гостроти розладу.

Нав'язливі стани

Синдром нав'язливих станів, або обсесивно-компульсивний розлад характеризується неможливістю позбутися настирливих думок чи дій. Як правило, ДКР страждають на особи з високим рівнем інтелекту, з великим рівнем соціальної відповідальності. Виявляється синдром нав'язливих станів у нескінченному роздумі про непотрібні речі. Скільки клітинок на піджаку попутника, скільки років дереву, чому у автобуса круглі фари і т.д.

Другий варіант розладу – це нав'язливі події чи перевіряти ще раз діянь. Найпоширеніша дія пов'язана з чистотою та порядком. Хворий нескінченно все миє, складає і знову миє, до знемоги. Синдром невідв'язних станів важко піддається лікуванню, навіть за умови використання комплексної терапії.

Нарцисичний розлад особистості

Ознаки нарцисичного розладу особистості розпізнати нескладно. схильні до підвищеної самооцінки, впевнені у своїй ідеальності і будь-яку критику сприймають як заздрість. Це поведінковий розлад особистості, і він не такий нешкідливий, як може здатися. Нарцисичні особистості впевнені у своїй вседозволеності і вправі щось більше, ніж інші. Вони без зазріння совісті можуть зруйнувати чужі мрії та плани, бо для них це не має значення.

Невроз

Невроз нав'язливих станів – це психічне захворювання чи ні, і наскільки складно діагностувати розлад? Найчастіше хвороба діагностується на підставі скарг пацієнта, та психологічного тестування, МРТ та КТ головного мозку. Часто неврози виступають симптомом пухлини мозку, аневризмою чи раніше перенесених інфекцій.

Олігофренія

Синдром марення негативного двійника називають інакше синдромом Капгра. У психіатрії не вирішили, вважати це самостійним захворюванням чи симптомом. Хворий на синдром негативного двійника впевнений, що будь-кого з його близьких, або його самого підмінили. Усі негативні дії (розбив машину, вкрав батончик у супермаркеті), все це приписується двійникові. З можливих причин даного синдрому називають руйнування зв'язку між зоровим сприйняттям та емоційним через дефекти веретеноподібної звивини.

Синдром роздратованого кишечника

Синдром подразненого кишечника із запором виявляється у здутті живота, метеоризмі та порушенні дефекації. Найпоширенішою причиною СРК є стрес. Приблизно 2/3 всіх страждають на СКР жінки, і більше половини з них страждають на психічні розлади. Лікування СКР носить системний характер і включає медикаментозне лікування, спрямоване на усунення запору, метеоризму або діареї, а також антидепресанти, з метою зняти тривожність або депресію.

Синдром хронічної втоми

Тафофілія проявляється у потягу до цвинтаря та похоронних ритуалів. Причини тафофілії в основному лежать у культурному та естетичному інтересі до пам'ятників, обрядів та ритуалів. Деякі старі некрополі більше схожі на музеї, а атмосфера цвинтаря утихомирює та примирює з життям. Тафофіли не цікавляться мертвими тілами, або міркуваннями про смерть, і виявляють лише культурознавчий та історичний інтерес. Як правило, тафофілія не потребує лікування, якщо відвідування кладовищ не переростає у нав'язливу поведінку з ДКР.

Тривога

Тривожність у психології - це невмотивований страх чи страх із незначних причин. У житті існує «корисна тривожність», яка є захисним механізмом. Тривожність є результатом аналізу ситуації та прогнозом наслідків, наскільки реальна небезпека. Що стосується невротичної тривожністю людина неспроможна пояснити причини свого страху.

Трихотілломанія

Що таке трихотілломанія, і чи є це психічним розладом? Безумовно, трихотілломанія відноситься до групи ДКР і спрямована на виривання свого волосся. Іноді волосся виривається несвідомо, і хворий може з'їсти особисте волосся, що призводить до проблем ШКТ. Як правило, трихотілломанія – це реакція на стрес. Хворий відчуває печіння у волосяній цибулини на голові, на обличчі, тілі та після висмикування, пацієнт відчуває спокій. Іноді хворі на трихотілломанію стають самітниками, оскільки соромляться своєї зовнішності, і їм соромно за свою поведінку. Останні дослідження виявили, що у хворих на трихотілломанію є пошкодження в певному гені. Якщо ці дослідження підтвердяться, лікування трихотілломанії буде успішнішим.

Хікікоморі

Повною мірою вивчити таке явище, як хікікомор досить складно. В основному хікікомори свідомо самоізолюються від зовнішнього світу, і навіть членів своєї сім'ї. Вони не працюють і не залишають межі своєї кімнати, за винятком гострої необхідності. Зв'язок зі світом вони підтримують через інтернет, і можуть навіть працювати віддалено, але виключають спілкування та зустрічі у реалі. Нерідко хікікомори страждають на психічні розлади аутистичного спектру, соціофобію, і тривожний розлад особистості. У країнах із нерозвиненою економікою хікікоморі практично не зустрічається.

Фобія

Фобія у психіатрії – це страх, чи зайва тривожність. Як правило, фобії відносять до психічних розладів, які не вимагають клінічних досліджень, і психокорекція впорається краще. Виняток становлять вже укорінені фобії, які виходять з-під контролю людини, порушуючи її нормальну життєдіяльність.

Шизоїдний розлад особистості

Діагноз - шизоїдний розлад особистості ставиться на підставі ознак, характерних для цього розладу. При шизоїдному розладі особистості індивідууму притаманні емоційна холодність, байдужість, небажання соціалізації та схильність до усамітнення.

Такі люди вважають за краще споглядати свій внутрішній світ і не ділиться переживаннями з близькими, а також байдуже ставляться до свого зовнішнього вигляду і до того, як на це реагує соціум.

Шизофренія

Іноді батьки запитують: «Енкопрез – що це таке, і це психічним розладом?». При енкоропрезі дитина не може контролювати свої калові маси. Він може «сходити по-великому» у штани, і навіть не зрозуміти у чому справа. Якщо таке явище спостерігається частіше одного разу на місяць, і триватиме не менше ніж півроку, дитині необхідне комплексне обстеження, у тому числі й у психіатра. Під час привчання чада до горщика батьки очікують, що дитина звикне з першого разу, і лають малюка, коли він забуває про це. Потім у дитини виникає страх і перед горщиком, і перед дефекацією, що може виявитися в енкопрезі психіки, і масою захворювань ШКТ.

Енурез

Як правило, минає п'ять років, і особливого лікування тут не потрібно. Потрібно лише дотримуватися режиму дня, не пити багато рідини на ніч, і обов'язково випорожнити сечовий міхур перед сном. Енурез також може бути викликаний неврозом на тлі стресових ситуацій, і слід виключити психотравмуючі фактори для дитини.

Велике занепокоєння викликає енурез у підлітків та дорослих. Іноді у разі спостерігається аномалія розвитку сечового міхура, і, на жаль, лікування від цього немає, крім використання енурезного будильника.

Часто психічні розлади сприймають як характер людини і звинувачують його в тому, що, по суті, невинний. Неможливість жити в соціумі, невміння підлаштуватися під усіх засуджується, і людина, виявляється, віч-на-віч зі своєю бідою. Список найпоширеніших недуг не охоплює навіть соту частину психічних розладів, і в кожному конкретному випадку симптоми та поведінка може відрізнятися. Якщо вас непокоїть стан близької людини, не варто відпускати ситуацію на самоплив. Якщо проблема заважає жити, її потрібно вирішувати разом із фахівцем.

Психічне розлад - це дуже лякає фраза, почути яку на свою адресу боїться кожна людина. Насправді цей термін має дуже широкі межі, далеко не завжди психічний діагноз є вироком. У різних контекстах (юридичному, психіатричному, психологічному) це поняття трактується по-різному. У списку МКХ-10 розлади психіки та поведінки виділені в окремий клас хвороб та розрізняються згідно з клінічною картиною. Особливості психіки людини у всі часи викликали живий інтерес у лікарів та вчених, особливо з погляду кордону між нормою та патологією. Всесвітня організація охорони здоров'я стверджує, що кожна п'ята людина на планеті страждає на різні психічні відхилення. Які ж бувають види психічних розладів? Що спричиняє виникнення порушень психіки?

Етіологічні відмінності

Психіка і мозок людини настільки складно влаштовані, що досі немає можливості чітко виділити всі причини психічних розладів. Найбільш вірною вважається думка, що такі захворювання розвиваються внаслідок комплексного впливу соціальних, особистісних та біологічних причин. Усі фактори, що провокують, можна розділити на дві великі категорії: ендогенні (внутрішні) і екзогенні (зовнішні). Психічні порушення ендогенного характеру більшою мірою пов'язані з генами та спадковістю. Виникнення таких захворювань зазвичай відбувається раптово, без явно виражених середовищних впливів. До екзогенних факторів належать різні нейроінфекції, стресові ситуації, інтоксикації, психологічні травми, отримані у процесі становлення особистості. Психічні розлади при травмах головного мозку або судинних порушеннях є також наслідком впливу зовнішніх причин.Іноді трапляється, що сама собою схильність до певних психічних хвороб ще не гарантує їх виникнення. Однак, саме різні зовнішні чинники та особливості психіки можуть у результаті спрацювати як пусковий механізм.