Анальні тріщини є дефектами слизової оболонки задньої, рідше передньої стінки товстої кишки. Досить рідко утворюється бічна анальна тріщина або дві разом – задня та передня. Залежно від терміну захворювання відрізняється гостра анальна тріщина та хронічна.

Причини

Тріщина прямої кишки з'являються у жінок, чоловіків, дітей різного віку. Причини такі:

• запори понад 2 – 3 дні;
• пряма травма слизової оболонки;
• тривалі проноси;
• алкоголь, гостра їжа;
• хвороба Крона – запальне гранулематозне захворювання кишківника;
• інструментальне обстеження прямої кишки – ректороманоскопія, колоноскопія;
• кишкові інфекційні захворювання– дизентерія, коліт;
• анальний секс.

Чинниками ризику є літній вік, опущення м'язів тазового дна Анальна тріщина після пологів утворюється при потугах, розриві промежини.

Симптоми

Анальна тріщина симптоми можуть нагадувати інші небезпечні хвороби- рак прямої кишки, виразковий проктит, внутрішній неповний виразковий свищ. Своєчасне зверненнядо лікаря дозволить диференціювати захворювання та призначити правильне лікування. Симптоми тріщини прямої кишки нечисленні, хворих турбують:

• сильні болі при випорожненні кишечника, спричинені спазмом волокон сфінктера;
• незначні кровотечі як смужки крові на калових масах;
• страх стільця, пов'язана з появою хворобливих відчуттівпри дефекації.

Гостра анальна тріщина утворюється при раптовому розриві слизової оболонки прямої кишки. Пекучий різкий біль посилюється в момент і після дефекації. Потім поступово слабшає. Хронічні анальні тріщини характеризуються хвилеподібним перебігом із періодами ремісій та загострень.

Як виглядає дефект слизової оболонки при огляді? Це може бути мікроскопічна ледь помітна ранка або поздовжня щілинна виразка довжиною близько 2 см, глибиною 2-3 мм, шириною до 5 мм. Згодом її краї ущільнюються. У нижній та верхній частині з'являються потовщення, фіброзні вузлики. Через сильних болівволокна зовнішнього сфінктера спазмуються, порушується трофіка (живлення) тканин. Численна мікрофлора кишечника сприяє розвитку місцевого запалення. В результаті анальна тріщина крові, терміни загоєння рани затягуються.

Особливості захворювання у дітей

Найчастіше анальна тріщина у дитини з'являється внаслідок запорів. У немовлят стілець може затримуватися з таких причин:

• вада розвитку кишечника;
• одноманітне харчування при штучному вигодовуванні;
• підвищений вміст у їжі молочного білка (сиру);
• недостатнє харчування - брак грудного молокаабо прикорму;
• занадто жирне грудне молоко.

У дітей старшого віку звичні запори, тріщина прямої кишки з'являються при неправильному харчуванні, низькій фізичній активності, систематичному стримуванні позивів до дефекації під час занять. Затримка випорожнень сприяє розтягуванню нижнього відділу товстого кишечника, знижується тонус його мускулатури. Чим лікувати запори, щоб не з'явилася тріщина анального отвору?

Малюкам допомагає масаж живота. Відповідно до віку потрібно давати фруктово-овочеві соки, пюре. Необхідно привчити старших дітей ходити в туалет одночасно. Регулярне спорожнення кишечника сприяє виробленню умовного рефлексу.

Коли з'являється тріщина у задньому проході у дитини, потрібно негайно звернутися до педіатра, щоб встановити, а потім усунути причину хвороби.

Супутність із геморою

Невипадково тріщини ануса є сусідами з гемороєм. Їхня поява найчастіше пов'язана із запорами. Незважаючи на те, що це два різних захворювань, на початковому етапіхвороб терапевтична тактика практично однакова. Що потрібно зробити для лікування геморою та тріщин заднього проходув першу чергу:

• урізноманітнити харчування;
• врегулювати режим праці та відпочинку;
• більше рухатись, займатися спортом, гімнастикою, менше часу проводити сидячи.

При лікуванні геморою та тріщин упор робиться на харчування. Щоб стілець налагодився, іноді достатньо скоригувати раціон наступним чином. Включити до щоденного меню до 40% рослинної їжі. Овочі та фрукти мають олужнювальну дію, містять багато клітковини, що важливо для нормальної роботи органів травлення.

Дієта при анальній тріщині ідентична. Рекомендуються нежирні кисломолочні продукти. Вони м'яко ослаблюють, містять корисні для кишечника мікроорганізми. Підсилюють перистальтику висівки, чорний хліб, рослинні олії– бавовняна, соняшникова, рижикова, лляна.

Вилікуваний геморой зникне назавжди, якщо прислухатися до порад фахівця та впорядкувати спосіб життя. Якщо ці заходи не допомогли, а тріщина прямої кишки сталася, потрібно звернутися до проктолога. Лікар призначить ліки від геморою та тріщин.

Спочатку обидва захворювання лікуються консервативно. Від тріщин у задньому проході та геморою використовуються мазі, таблетки, свічки. Для розрідження випорожнень перед дефекацією корисно зробити мікроклізму (30 – 40 г) з маслами – обліпиховою, вазеліновою, прополісною. Обліпиха та прополіс сприяють зняттю запалень, загоєнню ранок. Хороший проносний ефект мають такі ліки від геморою та тріщин:

• таблетки, свічки "Реліф";
• Дюфалак – пакетики, сироп;
• ліки від геморою Фітолакс - таблетки, пакетики, батончики;
• Лактофільтрум - таблетки;
• Фітомуцил – пакетики.

Препаратами від запору не слід користуватися постійно. Проносний засіб від геморою та тріщин ефективний тільки на початку захворювання, поки усуваються причини запору.

Консервативне лікування

Лікування тріщини у задньому проході перші півтора місяці від початку захворювання консервативне. Хворим рекомендується:

• послаблююча дієта;
• в гострої стадії, Загострення - спокій;
• гігієна анусу після дефекації;
• теплі сидячі ванни з ромашкою, марганцівкою;
• масляні мікроклізми.

Перерахованих заходів буває достатньо нормального самопочуття хворих. Як вилікувати тріщину у задньому проході, якщо полегшення не настало? З медикаментів застосовуються антиспастичні та знеболювальні свічки від анальних тріщин:

• з папаверином – знімають спазми кишківника;
• з прополісом – знеболюють та усувають запалення;
• Анестезин – місцевий анестетик;
• Анузол містить цинк, підсушує ранки;
• Нео-Анузол – до складу входять знезаражувальні речовини: метиленовий синій, йод, резорцинол. Вісмут обволікає тріщину;
• Проктокорт – протизапальний засіб, що містить гідрокортизон.

Крім свічок застосовується мазь від анальних тріщин анестезин, солкосерил, метилурацилова, синтоміцинова. Спазми сфінктера знімають:

• 0,2 – 0,5 % нітрогліцеринова мазь, застосовується 2 – 3 десь у день терміном 1 – 1,5 місяці;
• ніфедипінова мазь застосовується 2-4 рази на добу, термін лікування 1-4 тижні;
• введення малих доз ботаксу; дія препарату зберігається до 3 місяців.

Постійне застосування мазей призводить до звикання та знижує ефективність лікування. Дозування препарату доводиться збільшувати. Перш ніж скористатися мазями, порадьтеся з лікарем.

Хірургічне лікування

Коли консервативне лікування тріщини у задньому проході не дає позитивного результату, показано хірургічне втручання. У сучасній практицізастосовуються такі операції:

• висічення у поєднанні з бічною підшкірною закритою сфінктеротомією;
• висічення тріщини із задньою сфінктеротомією;
• дозована сфінктеротомія - часткове розсічення сфінктера призводить до тимчасового парезу жому, достатнього для загоєння рани;
• малоінвазивна операція з висічення радіохвилями.

Раніше у лікуванні широко використовувалася механічна дивульсія (розтягування) сфінктера. Насильницький розтяг ануса супроводжується розривом частини волокон сфінктера, нервових закінчень. Може вплинути на замикаючу функцію сфінктера, призвести до нетримання газів та калу в кишечнику.

Російські хірурги насильницьку диульсію практично не застосовують. Замість неї у практику впроваджено дозоване розтягування сфінктера з використанням пневмобалонів та конус-делататора. З допомогою спазми ліквідується за 7 хвилин. Тріщина прямої кишки затягується швидше. Хворий через тиждень може розпочати роботу.

При пневмодивульсії кожному хворому підбирається окремий балон. Після введення в анус він поступово надується до потрібного розміру. Після закінчення операції здувається, потім видаляється. Найбільш щадним методом зняття спазмів сфінктера є конусодивульсія спеціальним конус-делататором. Процедура легко переноситься хворими. Остаточно тріщина в задньому проході у більшості пацієнтів гоїться за 1,5 – 2 місяці.

Прогноз захворювання сприятливий. Вилікувати тріщини сучасними методами та засобами можна. Однак хворим у майбутньому доведеться уникати запорів, більше рухатись, не піднімати тяжкості, зміцнювати сфінктер простими вправами.

Тріщина прямої кишки відповідає також таким визначенням актуального для неї патологічного процесуяк тріщина заднього проходу або анальна тріщина. Тріщина прямої кишки, симптоми якої виявляються в результаті розриву слизової оболонки прямої кишки (у більшій чи меншій мірі), в більшості випадків діагностується у тих пацієнтів, для яких актуальна проблема хронічних запорів або проносів, перевага анального сексу традиційному, а також мало активний образжиття.

Загальний опис

Анальна тріщина виступає як лінійний дефект, що утворюється на слизовій анального каналу. Як правило, конкретна область її розташування в анальному отворі посідає задню лінію або передню середню лінію(В останньому випадку найчастіше цей дефект відзначається у жінок). Зазначені варіанти ураження пов'язані з оголенням чутливих нервових закінчень, у результаті сфінктер заднього проходу піддається різкому спазмування, а це, у свою чергу, призводить до появи болю при дефекації. Все це, перш за все, пов'язано з актуальною для хворого проблемою щільного випорожнення або запору, і якщо така проблема не усувається, то травмування слизової оболонки набуває постійний характер. На тлі цього з'являється стійкий больовий синдром у поєднанні зі спазмом із боку сфінктера. У результаті можливість загоєння утвореної таким чином тріщини виключається, більше того, через присутність у прямій кишці патогенної мікрофлори, рана, що утворюється, постійно інфікується.

Перелічені особливості перебігу процесу, актуального для утворення анальної тріщини, призводять до того, що активна форма запального процесуу сфері поразки постійно підтримується. З часом, і, відповідно, з прогресуванням процесу, краї тріщини товщають, у глибині вона збільшується в розмірах. Нервові закінченняна тлі цих процесів стають ще менш захищеними щодо такого впливу, внаслідок чого здійснюється перехід захворювання на хронічну форму течії.

Якщо анальна тріщина у своїй появі поєднується з хронічною формою перебігу геморою, то в цьому випадку її розташування може припадати на ділянку бічних стінок анального каналу. В цілому при такому варіанті перебігу захворювання його картина, як можна зрозуміти, ще більше ускладнюється особливостями актуальних процесів. Геморой стає причиною погіршення слизової анального каналу кровообігу, що, у свою чергу, зумовлює зниження його здатності до регенерації, тобто до загоєння та відновлення.

Як ви вже могли здогадатися з описів процесів, розкритих вище, залежно від особливостей прояву, анальна тріщина може бути гострою (у цьому випадку тривалість захворювання становить не більше 4 тижнів), а також хронічною (у цьому випадку відповідно розглядається більш тривалий перебіг ).

Нормалізація випорожнень та застосування відповідної знеболювальної терапії визначає для хворих можливість ремісії захворювання, тривалістю в місяці, а в деяких випадках та у роки. Тим не менш, вже настання першого проносу чи запору в рамках періоду «затишшя» може стати причиною повторного виникнення анальної тріщини.

Лінійний розрив (у деяких випадках він, до речі, може мати трикутну або овальну форму), актуальний для даної патології, інакше можна визначити як розтріскування слизової прямої кишки. Що стосується розмірів цього розриву, то завдовжки він може досягати 2 сантиметрів. Слід зазначити, що тріщина прямої кишки - одне з найпоширеніших захворювань, що діагностуються в галузі проктології, його частота в середньому визначається в 10-20%. існуючих захворювань, Актуальних для ураженої області (тобто прямої кишки). Щодо схильності до виникнення тріщини прямої кишки можна відзначити, що зустрічається вона і у дітей, і у чоловіків, і у жінок. Фактор схильності до виникнення анальної тріщини у комплексі з причинами, провокуючими її формування.

Причини тріщини прямої кишки

Появі гострої анальної тріщини можуть супроводжувати такі причини:

• Порушення кровопостачання області анального отвору. У цьому випадку розглядаються варіанти, при яких застій крові відбувається в області прямої кишки на тлі малорухливого способу життя пацієнтів, особливостей професійної діяльності(сидяче становище), і т.д.
• Механічне травмування анального отвору. В цьому випадку мова йдепро поразку області прямої кишки і натомість частих запорів чи, навпаки, проносів. Окремо розглядаються ускладнення на тлі пологів у жінок, які провокують подібне травмування, а також перевагу нетрадиційних форм статевих зносин (анальний секс).
• Геморой. Вже зазначене нами вище, це захворювання характеризується тим, що гемороїдальні вузли призводять до ослаблення стінок заднього проходу, легко травмуючись при дефекації. Анальні тріщини при геморої обумовлюються порушенням у ділянці заднього проходу кровообігу (у формі тромбозу, застою крові).
• Порушення, пов'язані з іннервацією області прямої кишки. У даному випадкурозглядається порушення у вигляді тривалого спазмування сфінктера, що виникло внаслідок актуальної для пацієнта патології ЦНС.
• Анатомічні особливості. Будова прямої кишки також визначає можливу схильність до появи тріщини у ній. Тріщина прямої кишки у жінок через ті особливості, які актуальні загалом у будові жіночих статевих органів, виникає з боку передньої частини анального отвору. Враховуючи це, відповідно, тріщина прямої кишки передньої частини анального отвору – форма захворювання, за якої за рахунок анатомічних особливостей схильність до його виникнення визначена саме під відповідну стать пацієнтів.

Слід окремо відзначити, що переважно тріщина заднього проходу обумовлюється поєднанням одночасного впливу кількох причин чи факторів.

Тріщина прямої кишки: особливості гострої та хронічної форм

Як ми вже виділили, анальні тріщини можуть, як і низка інших захворювань, виявлятися в гострій та хронічній формі власної течії, визначити конкретну форму можна на підставі тривалості проявів, що супроводжують захворювання, часові інтервали ми також відзначили вище. Гостра форма течії характеризується спонтанністю виникнення в результаті розриву слизової оболонки прямої кишки, чому може супроводжувати процес проходження при запорі калових мас високого ступенягустини. Загоєння гострих анальних тріщин найчастіше відбувається протягом терміну 1-2 днів, причому без необхідності будь-якого лікування.

Куди серйозніший варіант тріщини прямої кишки - хронічна форма захворювання. Такі тріщини виступають як варіант продовження гострої форми, на тлі якої, власне, вони і розвиваються, точніше – на тлі тріщин, що повністю не закрилися і зазнали повторного травмування за допомогою того чи іншого фактора впливу. Перетворення в хронічну форму протікає при ще більшому їх розширенні та інфікуванні мікробами, які у великій кількості знаходяться на стінках прямої кишки. Стінки хронічних тріщин мають високою щільністюпроцес їх закриття (загоєння) є тривалим і ускладненим за рахунок постійного впливу на уражену область.

Тріщина прямої кишки: симптоми

Клініка анальної тріщини має досить характерні прояви. Як основні ознаки цього захворювання виділяють тріаду симптомів, зокрема це біль в області заднього проходу, виражена спазмованість анального сфінктера,а також кровотеча,що виникає безпосередньо із заднього проходу. Якщо розглядається перебіг захворювання у поєднанні з гемороєм, то до перелічених ознак приєднується і такий симптом як випадання гемороїдальних вузліву поєднанні з масивною кровотечею із заднього проходу.

Симптоми гострої анальної тріщини

Біль в області заднього проходує провідним симптомом з перерахованих у загальному описіваріантів. У рамках цієї форми прояву захворювання біль досить сильний, але нетривалий. Поява болю відзначається лише у процесі дефекації (опорожнення кишечника, стілець), і навіть приблизно протягом 15 хвилин після його завершення. В основному виявлення ділянки хворобливості відбувається при гострій анальній тріщині в області задньої стінки прямої кишки.

Спазмованість анального отвору (сфінктера)аналогічно больовим відчуттям за цієї форми перебігу захворювання має досить інтенсивний характер прояви. Виявляється спазм у вигляді болючості, що поєднується з відчуттям утрудненості, що супроводжує процес дефекації.

Кровотеча із заднього проходумає незначний характер виразності. Виникають такі кровотечі при дефекації, що проходженням калових мас високого ступеня щільності.

Крім перерахованих симптомів як їх доповнення виділяється утрудненість акта дефекації.

Симптоми хронічної тріщини прямої кишки

У цій формі симптоматика аналогічна формі гострої, проте деякі відмінності, проте, є. Так, біль у ділянці заднього проходу у разі відрізняється від випадку гострого перебігу захворювання. Тривалість болючих відчуттів тут збільшується, посилення їх відбувається при вимушеній необхідності прийняття сидячого положення в рамках тривалого часу. Прояв больових відчуттів у разі визначає серйозний дискомфорт, через що хворі стають дратівливими, в них виникають проблеми зі сном.

Крім больових відчуттів у хворих також формується своєрідний страх, що стосується дефекації, нерідко на цьому фоні починається прийом ними проносних, щоб уникнути запорів і супутньої стану симптоматики.

Тут також розвиваються кровотечі, що виникають із заднього проходу, особливо актуальні вони при запорах. Крім крові з анального отвору починає виділятися гній. Що стосується спазмування сфінктера, то вона в даному випадку менш виражена, ніж при гострій течіїзахворювання.

Тріщина прямої кишки у дитини: симптоми

Тріщина прямої кишки може розвинутися у дитини головним чином через запор. Захворювання проявляється у гострій формі, його основні симптоми полягають у появі болючості при дефекації, а також сліди крові, які можна виявити на туалетному папері та на калі.

У переважній більшості випадків у дітей це захворювання проходить без необхідності лікування, тобто самостійно, а єдиним аспектом його виключення є необхідність нормалізації випорожнень.

Тріщина прямої кишки при вагітності

Жінки особливо схильні до виникнення проблем зі стільцем і до запорів зокрема, якщо порівнювати цю ситуацію з чоловічою схильністю. А якщо розглядати період вагітності та пологів, то тут ще більший ризик подібних змін. Поява анальної тріщини обумовлюється у вагітних впливом ряду специфічних факторівзовнішнього та внутрішнього масштабу, виділимо їх нижче:

• Збільшення матки. На тлі цієї зміни в жіночому організміпри вагітності відбувається здавлення вен у ділянці тазу, а разом з ним – і порушення відтоку крові з боку прямої кишки. Через застою крові у венах прямої кишки, у свою чергу, при одночасному впливі гормонів, актуальному в рамках періоду, що розглядається, розвивається набряклість тканин, чому також супроводжує підвищення їх сприйнятливості до негативного впливу.
• Гормональні зміни. Зниження тонусу матки при вагітності відбувається під впливом зміненого стану гормонального фону, водночас вплив гормонів поширюється і на інші гладком'язові органи, до них, як ви вже, ймовірно, зрозуміли, відноситься також і кишечник. Через запори та слабкої перистальтикипри вагітності та відбувається формування анальної тріщини.
• Харчові уподобання. Через зміни харчування вагітних жінок та появи у них специфічних уподобань, у тому числі, що стосуються солодощів та рафінованих продуктів, розвиваються порушення у травленні, на тлі яких, у свою чергу, підвищується ризик розвитку тріщини прямої кишки.
• Знижена фізична активність. Її належною мірою зберігати стає важко, особливо після 30 тижня, через що зі стільцем виникають відповідні проблеми, які, як ми вже неодноразово зазначали, призводять до розвитку аналізованого нами процесу.

Слід зазначити, що тріщина прямої кишки після пологів також не менш поширеним варіантом її прояви. Причини тріщини прямої кишки в цьому випадку незрозумілі, проте передбачається, що свою і, цілком можливо, чималу роль тут відіграє сам процес родової діяльності з супутнім різким напругою тканин у цій галузі, що виникає в момент проходження через тазове дно плода та його головки.

У деяких випадках з'являється анальна тріщина і через певний часпісля народження дитини. Обумовлюється це запор, що часто виникає після пологів, пов'язаний з тим, що жінка відчуває певний страх перед актом дефекації. Подальше проходження калу підвищеної щільності призводить до ураження і без того схильних до поранення тканин.

Ускладнення

Ускладнення, які можуть виникнути при тріщині прямої кишки, перш за все, полягають у можливості інфікування при розвитку висхідного запалення, що визначає ймовірність його просування кишечником вгору. Зокрема небезпека цього процесу визначена для слизової оболонки в області термінальних відділів, до таких відділів відносяться сигмовидна і пряма кишки, а також сфінктер. На тлі впливу, що чиниться проникненням інфекції в середу глибоких шарів, Нерідко розвивається парапроктит, при якому, у свою чергу, відбувається запалення жирової клітковини, зосередженої в оточенні прямої кишки.

Також ускладнення анальних тріщин можуть полягати у виникненні сильних кровотеч. Крім того, навіть на тлі незначних крововтрат у пацієнтів згодом розвивається.

Певна небезпека існує й окремо для чоловіків, полягає вона у поширенні інфекції до передміхурової залози, і натомість чого, відповідно, розвивається простатит.

Діагностика

Виявити наявність у хворого тріщини прямої кишки, як правило, не складно. Диференціювати це захворювання необхідно передусім від нориці прямої кишки (внутрішня форма прояву). В рамках цієї патології відсутня спазмування, інтенсивність больового синдромувиражена менш інтенсивно, а ролі основного прояви симптоматики враховується виділення з анусу гною. При обмацуванні дефекту області слизової оболонки визначається незначна болючість, а області її дна виявляється свищева порожнину як характерного поглиблення.

При підозрілому анамнезі щодо можливої ​​актуальності ВІЛ-інфекції (на тлі гомосексуалізму, безладності статевого життя та наркоманії) у хворих також можуть бути захворювання, протягом яких вражає пряму кишку, що безпосередньо пов'язано в цьому випадку саме з ВІЛ. Найчастіше у хворих за наявності анальних тріщин у разі вимальовується дещо незвичайна характером картина їх проявів.

Основні методи діагностики:

• зовнішній огляд (у багатьох випадках дає можливість визначити наявність анальної тріщини (її частини); зовні анальна тріщина – поздовжня чи трикутна червона виразка);
• пальцеве обстеження області прямої кишки (промацування стінок кишки, визначення ступеня спазмування сфінктера);
• ректороманоскопія (найбільш достовірний методпроведення дослідження даної галузі з можливістю обстеження слизової оболонки кишки в межах відстані від анального отвору в межах до 30 см);
• аноскопія (обстеження, у якому огляду підлягає кінцевий відділ прямої кишки).

Лікування

У лікуванні тріщини заднього проходу орієнтуються на досягнення результатів щодо нормалізації випорожнень, зниження больових відчуттів, загоєння ураженої області, а також на те, щоб знизити підвищений в даному випадку тонус сфінктера. Використовуються два варіанти лікування, лікування хірургічне та лікування нехірургічне.

В рамках заходів хірургічного лікуваннязастосовується метод висічення тріщини, а також сфінктеротомія, особливість їх реалізації полягає власне у розсіченні однієї з порцій області анального сфінктера. Такого роду втручання визначає можливість досягнення необхідного розслаблення сфінктера, усунення больового синдрому та створення таких умов, в рамках яких можливим стане загоєння. За рахунок перетину даного м'яза порушень утриманні калу не виникає, перебування хворого в умовах стаціонару не потребує додаткового часу.

Що стосується нехірургічного лікування, то в ньому, перш за все, орієнтуються на такі заходи: нормалізація випорожнень, сидячі ванни, дієтотерапія, прийом препаратів для зняття спазму вказаної галузі За рахунок заходів консервативної терапії, застосовних у разі, одужання можливе приблизно 70% випадків.

Що стосується такого питання як профілактика тріщини прямої кишки, то вона полягає у дотриманні пацієнтами принципів правильного харчування та активного способу життя, а також у своєчасності лікування будь-якого типу порушень, пов'язаних із випорожненням. Виключення застійних явищ, що виникають в області тазу, досягається за рахунок регулярних прогулянок, фізкультури та ходьби. Анальний секс через серйозні ризики, що завдаються даної галузі, необхідно виключити.

Тріщина заднього проходу- Дефект стінки прямої кишки, що має лінійну або еліпсоподібну форму. У середньому тріщини мають 1-1,5 см завдовжки, 0,2-0,5 см завширшки і 0,1-0,2 см завглибшки. Провідними симптомами анальної тріщини є: біль, спазм сфінктера та кровотеча із прямої кишки.

Анальна тріщина досить часто захворювання серед усіх патологій прямої кишки, воно займає третє місце після геморою і колітів. Частота захворюваності від 9 до 15%. У середньому тріщина заднього проходу становить 20 випадків на 1000 дорослого населення. Жінки страждають від цього захворювання у кілька разів частіше за чоловіків (крім чоловіків нетрадиційної орієнтації, у яких цей відсоток може бути навіть вищим). В основному вік хворих коливається від 20 до 60 років. Таким чином, більше половини хворих страждають на анальну тріщину люди працездатного віку (21-40 років).

Зазвичай тріщина виникає на куприковій стінці заднього проходу (85%-90%), рідше в області передньої спайки (10-15%), і ще рідше виникають одночасно дві тріщини один навпроти одного на передній і задній стінці (близько 1%). Такий високий відсоток утворення тріщини саме по задній стінці пояснюється анатомічною особливістю цього відділу прямої кишки: 1) особливий напрямок м'язових пучків зовнішнього сфінктера у вигляді літери «У»; 2) більш глибокі крипти (поглиблення між складками); напрямі.

Анатомія прямої кишки

Пряма кишка це кінцевий відділ товстого кишечника, що розташовується слідом за сигмовидною кишкою. Довжина прямої кишки варіює від 12 до 17 см. Вирізняють наступні відділи прямої кишки: надампопулярний, ампулярний і проміжний (анальний канал). Довжина останнього відділу становить лише 1,5 см – 3 см.
Анальний канал розташовується під м'язом, що піднімає анус (m. levator ani), нижче діафрагми тазу. На межі переходу ампулярної частини в анальний канал є аноректальна лінія (зубчаста, гребінцева). В утворенні стінки прямої кишки беруть участь 4 шари: 1) слизова оболонка; 2) м'язова пластинка слизової; 3) підслизова основа; 4) м'язова оболонка.

Слизова оболонкаформує у прямій кишці два види складок: поздовжні та поперечні. Поздовжні складки сформовані рахунок добре вираженого підслизового шару, такі складки ще називають (Морганієві стовпчики). Між такими складками утворюються поглиблення (крипти або Морганієві синуси), в них накопичується слиз для полегшення проходження калових мас. Число таких заглиблень варіює від 6 до 12. Найглибше з них розташовується на задній стінці анального каналу (до 2 см) – найчастіше місце виникнення анальних тріщин.
Поздовжні складки розташовуються в верхніх відділахпрямої кишки, у кількості від 3-х до 7-ми. За рахунок гвинтоподібного розташування поздовжні складки сприяють поступальному просуванню калу.

Курс лікування 7-14 днів

Постеризан Вбиті мікробні клітини кишкової палички
Допоміжні речовини: фенол, емульгуючий твердий жир, гідроксистеарат, макрогол-гліцерин

• Імуностимулюючий
• Протиповітряний
• Сприяє відновленню та загоєнню
• Протизапальний

Вранці та ввечері, а також після кожного спорожнення кишечника. 14-21 день курс. Натальсід Основна речовина – альгінат натрію, природний компонент, отриманий з бурих морських водоростей

• Виражена кровоспинна дія (гемостатична)
• Протизапальний
• Ранозагоювальний

Ректально, двічі на день по одній супозиторії. Тривалість курсу 7-14 днів Проктозан Активні речовини:

• Підсушуюче
• Протизапальне
• В'яжуче
• Знеболювальне
• Ранозагоювальне

Після випорожнення кишечника (рекомендується), 1-2 десь у день, протягом 8-10 діб. Салофальк Препарат саліцилової кислоти

• Виражена протизапальна дія
• Ранозагоювальний ефект

3 рази на день, ректально, по 1 супозиторії (500 мг) або 2 суп. (по 250 мг)
Для профілактики повторних загострень по 250 мг тричі на день. Максимальна доба. доза 3 г. Свічки з прополісом
Діюча речовина: прополіс

• Антибактеріальна дія
• Протизапальний
• Ранозагоювальний
• Імуностимулюючий

1 супозиторію, перед сном, щодня, 10-20 днів. Інтенсивне лікування – по 1 суп. Вранці і ввечері.

• Свічки з обліпихою
• Свічки Реліф

Мазі при тріщині заднього проходу

Назва мазі	Опис та склад	Ефекти	Застосування
Нітрогліцеринова мазь 0,2%	Нітрогліцерин, ланолін-вазелінова основа	Розширює судини, покращує кровообіг, розслабляє сфінктер, знижує травматизацію тріщини, прискорює процес загоєння	2-4 рази на день, курс 15-30 днів.
Ультра-прокт	Основні діючі речовини: глюкокортикоїд (флуокортилон) та анестетик (цинхокаїн)	Протизапальний Ранозагоювальний Знеболюючий Протиповітряний	Після накручування спеціального наконечника на тюбик видавити невелику кількість мазі безпосередньо в анус. 2 рази на день, перший день до 4-х разів. Курс лікування – від 7 до 14 днів.
Проктозан	Активні речовини: Буфексамак, вісмут субгалат, титану діоксид, лідокаїну гідрохлорид моногідрат	Підсушуюче Протизапальне В'яжуче Знеболювальне Ранозагоювальне	На уражену ділянку заднього проходу двічі на день. При ректальному використанні після випорожнення кишечника мазь за допомогою аплікатора вводиться у пряму кишку. Курс лікування – 8-10 днів.
Лівомеколь	Комбіноване антибактеріальний засіб: хлорамфенікол та метилурацил.	Протимікробне Протизапальне Сприяє рано загоєнню.	2 десь у день, курс 7-10 днів.
Солкосеріл	Гемодіалізат крові молочних телят Містить широкий спектрнатуральних низькомолекулярних речовин (амінокислоти, гліколіпіди, нуклеотиди та ін.)	Прискорює процеси відновлення тканин Зміцнює та стимулює зростання судин Підсилює захисні механізмиклітин Поліпшує обмінні процеси	1-2 рази на добу, до повного лікування
Мазь-бальзам Ратівник	Склад: молочні жири, олія обліпихи. Екстракт ехінацеї, бджолиний віск, вітамін Е, ефірні масла(чайне дерево, лаванда, рожеве)	Знімає всі ознаки запалення: біль, почервоніння, роздратування. свербіж Активує процеси відновлення тканин Має антибактеріальний ефект Створює надійний захисний бар'єр	Вранці та ввечері, рекомендується після кожного акта дефекації Тривалість курсу – до повного одужання.

Таблетки та уколи при анальній тріщині

Протизапальні препарати
Препарат салофальк для профілактики загострень 15-30 мг/кг/добу, на 2 прийоми.
Салофальк має виражену протизапальну дію. Значно знижує ризик повторного розвитку тріщин заднього проходу.

Вітаміни
Краще приймати комплекс вітамінів А, Е, які сприяють загоєнню ран та зміцнюють захисні механізми шкіри.

Проносне
Проносні засоби застосовуються з метою регулювання випорожнення. Перевага надається засобам рослинного походження(Наприклад, препарат Сенаде). Такі препарати стимулюють рухи товстої кишки, викликаючи випорожнення через 8-10 годин після прийому. Сенаді вибірково діє на товстий кишечник, Відновлює його нормальне функціонування, не викликаючи звикання. Приймати перед сном по 1-2 таблетки.

Послаблюючий засіб Нормазі.Основна діюча речовина лактулозу. Препарат розм'якшує калові маси, збільшує їх обсяг, стимулює активність кишківника. Крім того, нормазі покращує мікрофлору кишечника і перешкоджає розвитку патогенних мікроорганізмів.

Приймають після їди. Дорослим перші три дні по 15-40мл на добу, а потім по 10-25мл на добу. У середньому курс лікування становить від 1 до 3-4 місяців.

Блокади
Блокади застосовуються з метою усунення спазму сфінктера та зняття больового синдрому. Одним із видів ефективних блокад є новокаїново-спиртова блокада. Вона вводяться під основу тріщини на 1-2 см завглибшки. Вводять 1% або 2% розчину новокаїну 5-7 мл, а потім, не виймаючи голки, вводять 1 мл спирту 70%. Таким чином, знеболюється поверхнева та підшкірна частина анального сфінктера. Потрібно від 1-ї до 4-х блокад на один курс, проміжок між блокадами 3-5 днів.

Дієта при анальній тріщині

Рекомендується кисломолочна та рослинна дієта. Добре регулюють роботу кишечника: відварені буряки, морква, пшеничні висівки, чорнослив. Однак надлишок їжі з рослинною клітковиною може підвищити частоту випорожнень, посилити газоутворення і негативно позначитися на перебігу хвороби. У дієті має бути достатньо білкової їжі: сир, яйця, відварене м'ясо, бульйони.

Слід виключити: гострі, солоні, кислі страви, приправи, алкоголь, копчену їжу. Крім того, не варто забувати про рідину. На день рекомендується випивати до 2,5-3 літрів води. Достатня кількістьрідини сприятиме розм'якшенню та просуванню калу по кишечнику. Бажано, щоб протягом двох тижнів хворий мав стілець тільки за допомогою очисної клізми.

Очисна клізма при анальній тріщині

Очисна клізма одна з найважливіших засобіву лікуванні анальної тріщини.
Правила виконання очисних клізм:

• Взяти 1 літр кип'яченої водикімнатної температури
• Рясно змастити наконечник клізми та область заднього проходу вазеліновою маззю
• Наконечник вводиться в задній прохід протилежним краєм від анальної тріщини
• У туалет хворий може сходити після 7-10 хвилин після клізми
• Частота процедур залежить від потреби хворого у дефекації
• У гострий періодхвороби не допускати самостійного випорожнення

Ванни при тріщині заднього проходу

Ванни роблять відразу ж після очищення кишечника (після клізми). У тазик з водою 35-36 градусів додають перманганат калію (марганцівку). Сідаючи навпочіпки, таким чином, щоб сідниці були розведені, і омивався анальний прохід. Тривалість процедури 10-15 хвилин. Після ванн рекомендується ввести в задній прохід свічку або мазь, що має протизапальну властивість (натальсид, ультрапрокт та ін). Такий вид маніпуляції слід повторити перед сном.

Операція при анальній тріщині

Показання

• Хронічна тріщина із щільними рубцевими краями та «сторожовими горбками»
• Неефективність лікування гострої тріщини консервативними методами

Ціль операції

• Зрізати краї, дно виразки, таким чином, щоб видалити всю змінену тканину, яка перешкоджає загоєнню тріщини.

Як проводиться операція?

• Операцію проводять під загальним чи місцевим знеболенням. Після процедури знеболювання анальний канал вводять ректальне дзеркало. Обов'язково виконують розширення звуженого сфінктера (дивульсія). Потім тріщина січуть єдиним блоком у вигляді шкірно-слизового трикутника. Так щоб не залишилося жодного сліду рубцевої тканини. За наявності спазму сфінктера операцію завершують заднім дозованим розсіченням внутрішнього сфінктера на глибину до 0,5 см. Після чого рана залишається відкритою. Або проводять бічне підслизове розтин сфінктера довгим скальпелем під контролем пальця, веденого в пряму кишку. Однак цей метод має високий відсоток ускладнень таких як: недостатність внутрішнього сфінктера та ушкодження судини з утворенням великих підшкірних крововиливів.
• У разі поєднання хронічної тріщини заднього проходу з гемороєм проводять видалення гемороїдальних вузлів по Мілліган-Морган з відновленням шкірно-слизових ран і висічення тріщини з залишенням шкірно-слизових перемичок.
• Загалом тривалість операції з усунення анальної тріщини займає від 20 до 40 хвилин.
• У 94% випадків трапляється повне одужанняхворого.

Післяопераційний період

Хворому призначають безсольову дієту, щодня виробляють перев'язки з мазевими пов'язками. До вечора після операції чи наступного дня хворий може починати ходити. На 3-4 день стілець викликається очисною клізмою. Обов'язково ранову поверхнюперіодично змащувати маззю для запобігання передчасному злипанню країв рани. Витяг хворого проводиться на 7-10 добу. Повне загоєння рани та відновлення функції сфінктера відбувається через 2-4 тижні після операційного втручання.

Як підготуватись до операції?

Підготовка до операції не викликає великих труднощів, проте не дотримання елементарних запобіжних заходів може викликати ряд неприємних ускладнень.

Підготовка до операції включає наступні моменти:

• Складання стандартних лабораторних та інструментальних аналізів ( загальний аналізкрові, аналіз сечі, аналіз калу, ЕКГ, УЗД внутрішніх органів) та проведення додаткових у разі потреби (ректоскопія, іригоскопія та ін.)
• Консультація терапевта, анестезіолога, а також при необхідності інших фахівців у разі присутності у пацієнта супутніх патологій.
• Підготовка операційного поля: вибривання волосся та ретельний туалет промежини
• Очищення кишківника. Очисні клізми (1 літр) з інтервалів в одну годину, 2 ввечері і 2 вранці перед операцією.
• Дієта. За день, два до операції необхідно перейти на їжу легко засвоювану, яка б не перевантажувала травний тракт. Але в той же час їжа бути збалансованою, багатою на мінерали та вітаміни. До раціону рекомендується включити більше вуглеводної їжі (варення, цукор, мед та ін.). Повністю виключити продукти здатні викликати метеоризм і надмірну активністькишечника (копченості, гостре, солоне, бобові, борошняне та ін.). Спиртні напої категорично заборонені. У день операції можна випити чашку чаю з цукром чи медом, оскільки організму потрібна енергія, як і момент операції, і у післяопераційний період.

Народні методи лікування анальної тріщини

Якщо ви дійсно дбаєте про своє здоров'я, будь-яке застосування лікарських засобів, а особливо народних, має бути проконсультовано з вашим лікарем.

Форма	склад	Спосіб приготування	Спосіб застосування	Ефект
Мікроклізму	Календула, масло обліпихи	Одну столову ложку календули залити 100 мл окропу, довести до кипіння, настояти 1:00. Процідити і додати 2 чайні ложки масло обліпихи	Отриманою сумішшю зробити мікроклізму (50-200мл) Ставити клізму перед сном. Щодня до повного одужання.	Протизапальний Протимікробний Прискорення процесів відновлення Посилення місцевих імунних механізмів
Сидячі ванни (настій)	Ромашка, шавлія, звіробій, календула	Взяти 20 г трав у рівних пропорціях, змішати. Залити 1,5 л окропу, проціджують. Потім розбавляють теплою водою до 38-40 градусів.	Бажано приймати ванну перед протягом 15-20 хвилин	Знеболюючий Кровоспинний Знижує запалення Зменшує чутливість шкіри та подразнення Активує процеси відновлення та загоєння Зміцнює місцеві захисні механізми
Крижана свічка	Пижма, ромашка, полин, подорожник, календула, кора дуба, листя брусниці, чистотіл, лист берези, деревій, нирки берези.	Наявні трави змішати в рівних пропорціях, 1 склянку суміші залити 1 літром окропу і прокип'ятити протягом 5 хвилин. Дати повністю охолонути. Потім залити відвар у пальчики гумової рукавички або спеціальні форми для льоду. Поставити у морозильник.	Вставляйте свічки в задній прохід, перед сном, щодня до повного лікування.	Кровоспинне Знеболювальне Протизапальне Протимікробне
Компреси	Морква, червоний буряк, Бича чи свиняча жовч	Натерти моркву та буряк (3 частини) і змішати з 1 частиною свіжою бичачою або свинячою жовчю	Отриману суміш викладають на чисту тканину та прикладають на 15-20 хвилин	Знімає запалення Має антисептичну та протимікробну дію Сприяє загоєнню
Свічки з картоплі та борсучого жиру	Ведмежий або борсуковий жир, прополіс, спирт 70%, сира картопля	Додати до 40 гр. жиру 40 гр. Прополісу та 40 гр. спирту 70%. Перемішати та поставити в холодильник на 3 дні.	Вирізати з|із| сирої картоплі паличку або свічку вмочити в отриману суміш і вставити в задній прохід. Процедуру перед сном.	Усунення спазму Зняття больового синдрому Знижує запалення Прискорює процеси відновлення та загоєння

Ускладнення анальної тріщини

• Кровотеча. Хронічна, часом незначна кровотеча може призвести до анемії.
• Інфікування тріщини може призвести до того, що гнійний процеспошириться на поруч розташовану клітковину і розвинеться парапроктит (запалення околопрямокишечної клітковини).
• Тривале гнійне запалення анальної тріщини може призвести до утворення нориці прямої кишки.
• Хронічне протягом анальної тріщини здатне стати сприятливим чинником у розвитку пухлинних захворювань прямої кишки.

Профілактика тріщини заднього проходу

Профілактика
Рекомендується виконувати:	Рекомендується уникати:
Нормалізувати стілець! Дієта. Профілактика запорів. Склянка холодної водиабо соку натще. Келих кефіру з ложкою соняшникової олії на ніч. Помірна рухова активність, заняття фізкультурою, плавання та ін. Під час та повноцінно лікувати захворювання кишечника. Особливо вилікувати геморой. Правильне ведення пологів та післяпологового періоду	Надмірних фізичних навантажень, особливо тих, які підвищують тиск у прямій кишці. Похибок у харчуванні (надто гостре, солоне, алкоголь та ін.) Тривалих запорів Механічних травм прямої кишки Переохолодження

Відповіді на запитання, що часто ставляться

Тріщина заднього проходу під час вагітності – чим лікувати?

Вагітність, стресовий період для організму жінки. У цей період існує високий ризикЗагострення хронічних захворювань. Досить часто у вагітних загострюються запори та геморой. Це своє чергу першорядні чинники у розвитку анальних тріщин. Враховуючи той факт, що багато препаратів у період вагітності заборонені, для лікування необхідно шукати альтернативні методи. Ось кілька порад, які допоможуть впоратися з недугою і в той же час не завдати шкоди здоров'ю матері та дитині:

• На першому місці це дієта, щоб природним чиномвідрегулювати стілець. Слід пити достатньо рідини 1,5-2 літри на день. Є більше свіжих фруктів та овочів, каш містять велику кількість клітковини. Чорнослив, буряк, кисломолочні продукти добре справляються з застійними явищамиу кишечнику. Однак вагітні жінки не повинні сильно обмежувати себе у вподобаннях їжі. Оскільки природа природним чином регулює всі необхідні потреби, як матері, так дитини.
• Якщо налагодити стілець за допомогою дієти не вдається, можна застосувати легкі послаблюючі препарати: Нормазе, Фітомуцил, харчові висівки. Які не нададуть шкідливого впливуна організм матері та дитини.
• При натужному стільці рекомендується застосовувати масляні мікроклізми (з обліпихою, календулою).
• Для впливу безпосередньо на анальну тріщину (усунення запалення, болю, загоєння) ефективні та безпечні наступні препарати: свічки обліпихи, свічки з прополісом, свічки реліф-адванс, мазь Ауробін, ванни з ромашкою, шавлією, календулою.
• Особиста гігієна. Рекомендується після кожного спорожнення кишечнику обмити область заднього проходу антибактеріальним милом, настоєм ромашки чи календули, змастити шкіру вазеліновим маслом, дитячим кремом.
• Помірна фізична активність. Прогулянки на природі, плавання та ін.
• Важливо! Якщо ви дійсно дбаєте про своє здоров'я та здоров'я вашої дитини, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем спеціалістом (гінеколог, проктолог).

Тріщини заднього проходу у дитини – як лікувати?

Анальні тріщини в дітей віком досить часте явище. В основному це гострі тріщини, рідше вони стають хронічними. Найбільш поширеною причиною розвитку анальної тріщини у дітей є запори, рідше проноси та глистяна інвазія. І, як правило, після нормалізації випорожнень тріщини проходять самостійно. У зв'язку з цим першому плані лікування виходить нормалізація стільця дитини. Для цього насамперед переглядається дієта дитини, до раціону включається більше рослинної їжі (овочі, фрукти), кисломолочної продукції(Кефір, ряженка та ін).

Важливий і питний режим, дитина повинна отримувати достатню кількість рідини ( чиста вода, соки, морси, компоти). Проте лише однієї дієти часто буває недостатньо, оскільки основним чинником здебільшого запорів стає психологічний чинник.

Неправильне сімейне та соціальне виховання згубно позначається на психіці дитини та автоматично відбивається на її фізичному стані. У разі незамінну допомогу у лікуванні дитини внесе досвідчений психолог чи педіатр. Батьки повинні під час запідозрити захворювання та звернути увагу на наступні моменти: необґрунтований занепокоєння дитини, дитина не хоче ходити на горщик, або довго сидить на ньому, тужиться, плаче. І найголовніше оглянути кал дитини на наявність крапель крові, найбільш характерний симптом анальної тріщини. За наявності таких симптомів обов'язково слід звернутися до педіатра або дитячому хірургу, щоб виключити більш серйозні захворювання та правильно призначити лікування.

Деякі поради щодо лікування анальної тріщини у дітей:

• Нормалізувати випорожнення дитини. Дієта. Психологічна робота. Проносні препарати (нормазі, харчові висівки, фітомуцил та ін.). Очисні клізми.
• Усунути біль та запалення в анальному каналі, прискорити процеси загоєння тріщини Рекомендовані препарати: свічки з обліпихою, свічки з прополісом, свічки альгінатол, свічки постеризан, свічки реліф, мазь солкосерил, мазь троксевазин, ванни з ромашкою, шавлією, марганцівкою, масляні мікроклізми сліпих
• Особиста гігієна. Після кожного спорожнення кишечника добре обмити область заднього проходу. Змастити вазеліном або дитячим кремом для зволоження та підвищення еластичності шкіри, щоб усунути підвищену травматизацію сухої шкіри.

Тріщина заднього проходу після пологів – чим лікувати?

Процес пологів це серйозне випробування для жінки, в цей час організм зазнає колосальних навантажень. Особливо таким навантаженням схильні органи малого таза, зокрема і пряма кишка. Цим пояснюються високий відсоток розвитку анальних тріщин після пологів. Післяпологовий період має ряд особливостей і одне з них те, що мати, що годує, не може приймати весь спектр стандартних медикаментів, так як це миттєво позначиться на молоці і здоров'я дитини. Однак нелікована гостра анальна тріщина легко може перейти в хронічну тріщину, і тоді без хірургічного втручання не обійтися.
Ось деякі поради на шляху до безпечного лікування анальної тріщини після пологів:

• Проконсультуватися з досвідченим спеціалістом проктологом. Бо під маскою симптомів банальної тріщини заднього проходу можуть ховатися грізні захворювання.
• Нормалізувати стілець:
  1. Дієта: рослинна їжа (овочі, фрукти, каші), кисломолочні продукти. Приклад: відварені буряки, чорнослив, кефір та ін. Достатня кількість рідини 1,5 -2,5 літра.
  2. Проносні (нормазі, дюфалак, фітомуцил, харчові висівки)
  3. Очисні клізми
• Усунути біль, запалення, спазм, прискорити процес загоєння:
  1. Свічки: з обліпихою, прополісом, натальсид, постеризан
  2. Мазі: солкосерил, бальзам Ратівник, актовегін та троксевазин (з обережністю)
  3. Ванни: з ромашкою, з календулою, з шавлією, з марганцівкою.
  4. Мікроклізми: з обліпихою, з календулою та ін.
• Особиста гігієна.

Підмивання після кожного акту дефекації. Нанесення на область заднього проходу, вазелінової мазі, дитячого крему або інших мазей (солкосерил, бальзам Ратівник та ін.)

Прогулянки на природі

Плавання та ін.

Правильне ведення післяпологового періоду

Перший стілець після пологів повинен викликатися проносними або клізмою.

Анальна тріщина та геморой на тлі хронічної запору, як лікувати?

Внутрішній і зовнішній геморой часто супроводжується тріщинами анального отвору. Одним із факторів виникнення анальних тріщин на тлі геморою є венозний застій, при якому погано постачається кров'ю пряма кишка і анальний отвір, що робить ці структури вразливими до різних факторів, що травмують, зокрема до запорів . Але на практиці виявляється зовсім інша картина. У більшості випадків хронічний запор, геморой та тріщина анального отвору є наслідком інших захворювань. шлунково-кишкового тракту, неправильного харчування та малорухомого способу життя Отже наявність такої тріади патологій товстого кишечника – це привід задуматися про своє здоров'я та життєві позиції.

Щоб зрозуміти, як лікувати цей комплекс патологій товстого кишківника, необхідно детально розібратися в причинах.

Рис. №1. Схематичне зображення причин геморою, анальної тріщини та запору.

Причини можна зобразити як перевернутого трикутника, вершиною якого є тріада: запор, геморой, тріщина заднього проходу. Але основа цього трикутника – захворювання шлунка, а саме гастрит та виразка шлунка, тобто патології, пов'язані з порушеннями виділення шлункового соку в результаті запального процесу. Також різні патології кожного відділу шлунково-кишкового тракту можуть призвести до порушення травлення з наслідком у запор, геморой та тріщину заднього проходу. Окремо можна виділити звичний запор, у якому зміни у прямій кишці викликані розтягуванням її ампули. Пусковим механізмомданого стану є психологічний та стресовий фактор.

Але спільною причиною більшості захворювань травної системи є:

• неправильне, нерегулярне живлення , переїдання;
• прийом деяких лікарських засобів;
• шкідливі звички (зловживання алкоголем);
• сидячий та малорухливий образжиття;
• інфекції (Хелікобактер пілорі, вірусні гепатити, сальмонельоз, дизентерія та інші), глистні інвазії, дисбіоз кишечника.

При відновленні нормальної роботи шлунково-кишкового тракту проблеми анальної тріщини, запорів та геморою пройдуть і без особливого лікування прямої кишки. І саме усунення причин цих захворювань може запобігти розвитку їх рецидивів.

Але перш ніж лікувати, потрібно пройти повне обстеженнятравної системи. Для цього, крім проктолога, треба відвідати і лікаря гастроентеролога.

План обстеження при запорі, геморої та анальній тріщині:

3. Відмова від шкідливих звичок.

4. Медикаментозне лікування патологіїяка стала причиною захворювань прямої кишки.

5. Консервативне лікування тріщин та геморою –призначається індивідуально лікарем.
Лікарські препарати для вживання:

• Метилурацил;
• Вітамін К (Вікасол);
• Гінкор форт;
• Лактулоза (Дюфалак, Нормаз);
• Салофальк та інші.

Препарати для зовнішнього застосування (мазі, гелі, креми, ректальні свічки):

• Нефлуан;
• Проктозан Нео;
• Проктоглівенол;
• Обліпихові свічкиі багато інших.

6. Оперативне лікуваннязастосовується за відсутності ефекту і натомість медикаментозного лікування. Вид операції визначається індивідуально кожному за пацієнта.

Основний принцип лікування тріщин заднього проходу та геморою – усунення причин та комплексність терапії, і все це на тлі кардинальної корекції харчування та способу життя пацієнта.

Що робити, якщо після операції висічення анальна тріщина не гоїться?

Висічення тріщини заднього проходу – основний вид хірургічного лікування хронічної анальної тріщини. У більшості випадків така операція дає свій очікуваний результат, але трапляються випадки, коли така операція є неефективною. Розберемося, чому так може статися.

Причини виникнення анальних тріщин після операції:

• техніка операції по висічення анальної тріщини менш ефективна, якщо не було хірургічного втручання щодо сфінктера прямої кишки (розсічення);
• можливий розвиток ускладнення операції у вигляді спазму сфінктера, що підвищує опірність каловим масам та сприяє розвитку повторних тріщинзаднього проходу;
• недотримання постільного режиму , правил гігієни, неправильний догляд за післяопераційною раною у післяопераційному періоді;
• інфікування післяопераційної рани;
• операція усуває лише тріщину, а не причину її виникнення, тому після операції необхідно переглянути свій раціон харчування, спосіб життя, пройти курс лікування захворювань шлунково-кишкового тракту;
• запор та геморой після операції сприятимуть відсутності загоєння тріщини заднього проходу, тому дуже важливим є призначення проносних засобів і вирішення питання про метод лікування геморою.

Після операції висічення тріщини заднього проходу загоєння настає протягом 3-4 днів, максимум до 2-4 тижнів. У цей період можуть виникнути післяопераційні ускладнення, деякі з яких вимагають екстреної допомоги.

Симптоми, що вказують на ускладнення після операції щодо анальної тріщини:

Докладніше про наведені методики лікування анальних тріщин у розділі статті.

Якщо проведене лікування стало ефективним, то симптоми тріщини заднього проходу зменшаться через кілька днів і повністю усунуть протягом 1-2 тижнів. Постійне дотримання дієти, тобто правильне харчування, особиста гігієна, нормальний регулярний стілецьє запорукою попередження рецидивів анальних тріщин.

Тріщина заднього проходу: як виглядає?

Фото: Хронічна анальна тріщина на фоні геморою. Про хронічний процес говорять ознаки грубого рубцювання тріщини.

Фото ректоскопії: "внутрішня" частина тріщини заднього проходу.

Фото: ознаки парапроктиту та ректального нориці – гнійних ускладненьанальної тріщини.

Фото: поліп прямої кишки , що випирає назовні з анального отвору – ускладнення хронічної тріщини заднього проходу.

Хірургічне лікування тріщин заднього проходу. Операція з висічення хронічної анальної тріщини є досить "кривавою" маніпуляцією, порушення техніки операції може призвести до недостатності сфінктера прямої кишки.

Оновлення: Жовтень 2018

Майже всі, хто цікавиться проблемами здоров'я, чули чи начитані про геморой. Але далеко не всім відомо, що свербіж, печіння і навіть кровотеча в анальній ділянці може викликати не захворювання вен, а тріщина прямої кишки.

Найчастіше це гостре захворювання, тривалістю до 4 тижнів, що відноситься до хірургічним патологіямабо поділу захворювань прямої кишки. Тріщина має лінійну форму, може розташовуватися на слизовій оболонці анального каналу або на шкірі ануса і мати різну глибину і протяжність.

Набагато рідше зустрічається хронічна тріщина із затяжною хвилеподібною течією з поліпшеннями та погіршення стану. Хронізації процесу сприяє тривалий вплив факторів, що призводять до цієї проблеми.

Причини

Причини тріщин біля заднього проходу:

• Хронічні запори, що змушують людину надмірно напружуватися, підвищуючи тиск у прямій кишці.
• Механічні травмитвердими каловими масами, туалетним папером низької якості, практиками анального сексу, при інструментальному дослідженніпряма кишка.
• Під час пологів у період потуг тріщина заднього проходу чи слизової прямої кишки – несприятливий ознака, оскільки може бути провісником розриву промежини 4 ступеня.
• Недостатня гігієна, попрілості також можуть призводити до тріщин.
• Запальні змінислизової кишки на фоні , проносу, дисбактеріозу, глистної інвазіїтакож можуть проявлятися тріщинами, які, у разі, будуть лише однією з проявів основний патології.

Симптоми тріщини

• Біль тим сильніший, чим глибша тріщина. Спочатку вона з'являється лише при дефекації чи механічному подразненні. Пізніше, у міру приєднання запалення, больові відчуттяможуть приймати постійний характері і турбувати людину вже без всякого роздратування проблемної області. Характер болю може бути щиплячим, пекучим, колючим або тягнучим і давить при значному набряку та хронічному запальному процесі. При хронічному перебігутакож є спазм замикаючого м'яза прямої кишки, що посилює біль при випорожненні.
• Сверблячка і дискомфортпровокуються вузькою, незручною або синтетичною білизною, тривалим сидінням, запором або рідким випорожненням. Чим більша довжина тріщини, тим ширша свербляча область і тим вираженіший дискомфорт.
• Виділення червоної крові, не змішаної з фекаліями, при дефекації або напруженні - результат руйнування стінок капілярів в анальній області (див.). Якщо пошкодження дуже глибоке, то можуть травмуватися і вени, тоді з'явиться темна венозна кров і кровотеча буде аналогічна до гемороїдальної (тривалим і об'ємним див.).

Поява перелічених симптомів - дискомфорту, болю, крові при дефекації може бути і при серйозніших захворюваннях, таких як геморой, запальні та онкологічні процеси в кишечнику, тому для встановлення діагнозу обов'язково потрібно проведення ректоскопії.

Лікування

Тріщина завдає значного дискомфорту і щоб не посилювати стан слід усунути фактори, підтримують її існування та провокують утворення нових пошкоджень:

• Вести активний спосіб життя, уникаючи тривалого сидіння. Більше ходити пішки, займатися лікувальною фізкультурою.
• Боротися із запорами, не допускаючи затримок стільця більше двох днів. Своєчасно коригувати дисбактеріоз та лікувати кишкові інфекції з проносом.
• Використовувати м'яку туалетний папірі підмиватися холодною водою після дефекації.
• Не захоплюватися нетрадиційним сексом чи користуватися якісними лумбрикантами.

Дієта при тріщинах

Дієтичні заходи зводяться до підбору такого столу, який нормалізує регулярність випорожнень. Також важливо виключити смажене, прянощі та алкоголь (див. ).

При запорах корисний контрастний сніданок (склянка прохолодного соку, через 20 хвилин - гаряча вівсянка), натщесерцевий прийом десертної ложки соняшникової або оливкової олії, буряк у всіх видах, хліб з висівками, каші, яблука, питво (не менше 3 літрів за добу) та супи за обідом.

Проноси вимагають обмеження капусти, бобових, свіжих овочівта фруктів (клітковини), дріжджової випічки, незбираного молока.

Якими ліками лікують тріщини прямої кишки

Гострі тріщини прийнято загоювати за допомогою різних формлікарських препаратів, тобто вести консервативно. В арсеналі проктолога сьогодні є мазі, креми, гелі та свічки. Також іноді вдаються до таблетованих ліків.

Ванни

Перед місцевим лікуванням тріщини заднього проходу призначаються антисептичні та протизапальні сидячі ванни. Виробляти їх потрібно після дефекації. Температура розчину становить 30 градусів за Цельсієм, тривалість 10-15 хвилин.

• В якості лікувального розчинувикористовується і кори дуба (окремо або у співвідношенні 2 до 1). Ромашка пригнічує запалення у тканинах, полегшуючи загоєння. Кора дуба дає терпкий ефект, підсушуючи тріщину. Можна користуватися і відварами календули або деревію.
• Рідше користуються слабким розчином марганцівки ( блідо-рожевого кольору), як антисептиком.

Мазі, крему

Мазь від тріщин має містити жирну основу, не викликати подразнення шкіри та слизової оболонки і, в ідеалі, поєднувати протизапальні та стимулюючі загоєння тканин властивості. Вводиться 1-2 рази на добу після спорожнення кишечника та десятихвилинної ванни в кількості одного сантиметра. Середня тривалість курсового лікування мазями гострої тріщини становить 7-10 діб. Більшість препаратів від тріщин застосовується і на лікування геморою (див. ).

• Ультрапрокт 420-500руб - поєднання глюкокортикоїду флуокортолону і місцевого анестетика цинхокаїну. Чинить протизапальну, протисвербіжну та знеболювальну дію.
• Ауробін 190-230руб - комбінація преднізолону (протизапальний і протиалергічний ефект) з гідрохлоридом лідокаїну (місцеве знеболювання) і декспантенолу (прискорення загоєння та відновлення шкіри та слизової). Препарат протипоказаний вагітним, жінкам, що годують, особам з бактеріальними або вірусними запаленнями або непереносимістю. складових частинмазі.
• Декспантенол, Бепантен, Пантесол 70-120руб – мазі та креми на основі пантотенової кислоти, що впливає на білковий та жировий обміни та прискорює загоєння.
• Солкосеріл 160-180руб. у вигляді мазі або гелю прискорює засвоєння тканинами глюкози, за рахунок чого покращується живлення тканин.
• 100-120-180руб. покращує клітинне диханнята утилізацію глюкози, сприяючи тканинному відновленню.
• Метилурацил 60-80руб.- Ліки, що поєднує властивості анаболіка і протизапального засобу, імуномодулятора.
• Проктозан 230-270руб. містить вісмуту субгаллат, титану діоксид, лідокаїн та бефексамак. Підсушує та загоює тріщину.
• Емла 1400-1600руб - місцеве знеболювальне на основі лідокаїну та прилокаїну. Показаний препарат при спазмі анального сфінктера на тлі хронічної тріщини. Може викликати ушкодження серцебиття та алергію.
• Катеджель 120-140руб. поєднує лідокаїн та антисептик хлоргексидин. Показання аналогічні емлі.
• Лівомеколь 80-120руб. - Антибактеріальний хлорамфенікол і метилурацил, що прискорює закриття тріщини. Препарат показаний при хронічній чи запаленій тріщині. Слід пам'ятати, що тривале застосування може ускладнитися анемією та зниженням лейкоцитів крові. протипоказана тим, хто годує.
• Нітрогліцеринова я мазь 0,2% розширює судини та знімає спазм сфінктера. Готується за рецептом.

Супозиторії

Свічки – зручна лікарська форма, яка дозволяє основній лікарській речовині швидко всмоктуватись у вени гемороїдального сплетення. До того ж свічки виготовляють на основі олії какао або іншого нейтрального жиру, які одночасно відіграють роль проносного. Коли є хронічна тріщина заднього проходу, лікування краще проводити комбінованими засобами, що містять знеболювальні та спазмолітики. Препарати у свічках застосовують двічі на добу після дефекації.

Роль проносних у лікуванні

Роблячи калові маси м'якшими, а стілець щоденним, можна усунути одну з головних причин, через яку виникає тріщина навколо заднього проходу. Ліки, що полегшують дефекацію, поділяються на такі групи.

• Пом'якшувальні (вазелінове і , Норгалакс). У домашніх умовах при проблемах з анальним сфінктером використовують зустрічні мікроклізми за 10 хвилин до спорожнення (100 мл пастеризованої олії та 200 мл кип'яченої води кімнатної температури).
• Засоби, що збільшують об'єм вмісту кишечника: рослинні на базі агару або псиллиума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), з урахуванням целюлози (Фіберал, Фіберкон).
• Багатоатомні спирти: , Нормаз, Лактулоза (стандарт, не дратівливий кишечник), Сорбітол, Макрогол, Лактіол (див. ).

Тріщина заднього проходу у дитини

Незрілість травного трактудитини обумовлює ту легкість, з якою вони виникають різні дисфункції кишечника як наслідок, з'являються тріщини у сфері заднього проходу. Якщо у малюків до року найчастіше тріщина – це результат проносів на тлі дисбактеріозу або кишкових інфекцій, то у старших дітей, як і у дорослих, головна проблема пов'язана із запорами, у тому числі неврогенного походження.

Тому паралельно з початком лікування тріщин варто подбати про нормалізацію кишкової моторики та корекцію дисбактеріозу. Без усунення цих моментів терапія може бути утруднена та затягнута, що сприяє хронізації процесу та переведе його до розряду хірургічних проблем.

При появі гострої тріщини у задньому проході дитина стає неспокійною (або плаче) при спробах покакати. При дефекації або після можливе виділення крапель яскраво-червоної крові. З появою цих симптомів варто показати дитину педіатру чи дитячому хірургу.

Отже, препаратами вибору для лікування анальних тріщин є:

• дітям - свічки з обліпихою
• дорослим – Декспантенол, Метилурацил, Ауробін (не вагітним)
• як знеболювальне - Анузол

Як вилікувати тріщину заднього проходу після пологів

Причиною тріщини у задньому проході можуть бути пологи. Під час потужного періоду тиск у прямій кишці зростає, а тканини промежини розтягуються. Так як під час пологів тріщина - це дрібниця, з якою не зважають, то всі проблеми починаються через пару днів, коли при дефекації виникають болі. Тут доводиться вдаватися до проносних препаратів, які або не всмоктуються в кров, або не проникають у молоко. Найважливіше, якнайшвидше потрапити до лікаря-фахівця, щоб отримати грамотні рекомендації і не пропустити геморой під маскою тріщини заднього проходу.

У цілому нині, тактика лікування така сама, як в дітей віком до року (Дюфалак, свічки з обліпихою, Метилурацил). Можуть бути додані Постеризан у свічках, Емла для шкіри періанальної області, гель Катеджель.

Загоєння анальних тріщин, які існують більше трьох місяців, проходить дуже тяжко через ороговіння країв дефекту та зниження обмінних процесіву тканинах. У такій ситуації показано різні варіантихірургічного лікування.

Оперативне лікування

• Девульсія – компромісним варіантом між оперативним та консервативним лікуванням може стати маніпуляція девульсії анального отвору. При цьому під наркозом розширюють спазмований сфінктер, що вирішує частину проблем. Ця процедура не проводиться у людей похилого віку.
• Кріодеструкція - є варіант кріодеструкції тріщини рідким азотом, що дорого і не завжди радикально вирішує ситуацію (складно досягти чіткої заморозки тільки патологічно змінених тканин).
• Сфінктеротомія – класичне оперативне втручанняпередбачає висічення тріщини площиною межах здорових тканин. Якщо тріщина поєднується зі спазмом сфінктера, його розтинають з внутрішньої сторони(Операція сфінктеротомії). Терміни загоєння рани – 5-6 днів. До цього моменту роблять перев'язки із Лівомеколем.

Таким чином, лікування гострої тріщини заднього проходу варто починати при перших проявах. При цьому дуже важливо звернутися до лікаря, оскільки подібні симптоми дають гемороїдальне розширення вен прямої кишки та пухлини.

Спочатку може утворитись поверхнева тріщина незначного розміру, довжина якої кілька міліметрів. Надалі вона збільшується і стає глибшою. Її розмір може становити до 15 мм, особливо у дітей, які страждають частими запорами. Збільшення тріщини призводить до рефлекторного скорочення м'язової тканини, яке супроводжується больовими відчуттями та заважає її загоєнню.

Виникла тріщина прямої кишки має щілинну форму. У неї м'які краї та червоне дно, яким є м'язова тканина.

Якщо перші прояви залишити без належної уваги і не розпочати своєчасне лікування, ситуація посилюватиметься. Тріщина набуває овальної форми, а по краях і дну утворюється фібринозний наліт. Згодом патологія може перейти у хронічну форму.

Причини

Порушення слизової прямої кишки може бути спровоковане різними факторами. Найчастіше подібний прояв відбувається в результаті механічного пошкодження та запального процесу шлунка. Поєднання факторів збільшує можливість утворення ушкодження прямої кишки у дітей.

У травної системивсі органи взаємопов'язані. Запалення, що виникло в одному відділі, поширюється по всьому тракту. Характерне явище відбувається за наявності глистів, які викликають запалення та набряклість нижнього відділу кишечника. Яйця глистів викликають сильний свербіж, при якому дитина, розчісуючи задній прохід, завдає собі механічне пошкодження. Ускладнюють стан калові маси, що проходять.

Не повністю сформовані органи травлення у дитини часто стають причиною утворення діареї або запору. Рідкі маси дратують внутрішню поверхнюпрямої кишки і викликають її набряклість. При запорах слизова оболонка ушкоджується твердими каловими масами або проходженням стороннього тіла.

Не можна виключати й інші причини, які можуть спричинити пошкодження прямої кишки.

До них відносяться:

• Геморой;
• Проносні засоби, що приймаються довготривалий період;
• Перекручена форма сексуального насильства;
• Регулярне вживання копчених та гострих продуктів;
• Механічні ушкодження, завдані при неправильному виконанні діагностичного дослідженняпряма кишка.

Симптоми

Першою ознакою, що з'явилася тріщина прямої кишки, є виникнення гострого болюв цій області. Больові відчуття можуть виникати несподівано і триватиме тривалий період. Симптоми посилюються при випорожненні кишківника або після нього.

Якщо проблема прямої кишки виникла у немовляти, малюк під час випорожнення починає сильно плакати. Діти старшого віку скаржаться на біль після походу до туалету. Деякі з них спеціально намагаються затримати вихід стільця, щоб уникнути різких больових відчуттів. Малята від страху виникнення болю відмовляються сідати на горщик. Помітивши зміни у поведінці дитини, слід терміново звернутися до фахівця за консультацією.

У дітей шкільного вікубіль у задньому проході викликає сором. Вони відмовляються пройти медичний огляд. Переконати дитину можуть батьки, пояснивши серйозність захворювання.

Виділяють основні симптоми, які визначають проблему, що виникла:

• Часті закрепи;
• Наявність домішки крові у випорожненнях;
• Неспокійна поведінка дитини у туалеті;
• Відчуття дискомфорту у сфері прямої кишки;
• Біль, що виникає після походу до туалету.

Діагностичний огляд

Виявивши ознаки виникнення захворювання, дитину має терміново оглянути фахівець. Лікар проводить огляд прямої кишки. При пальпації проблемної ділянкиЗапалене місце обробляється анестетичними засобами.

При неспокійній поведінці дитини мати може провести візуальний огляд прямої кишки в домашніх умовах самостійно. Для цього потрібно обережно розвести сідниці в сторони та оглянути анальний отвір. Якщо тріщина не видно, обмацувати її зсередини батькам не можна. Для більш ретельного огляду потрібна спеціальна медична освіта.

Терапія

Анальна тріщина у дитини здебільшого виникає внаслідок отримання травми прямої кишки, нанесеної щільною консистенцією калу. Тому лікування дітей починається з відновлення випорожнень. При усуненні запорів пошкоджене місце може самостійно зажити.

Для пом'якшення калових мас лікар призначає насіння льону або вазелінову олію. Потрібно дотримуватися лікувальну дієтута застосовувати призначене лікарем місцеве лікування. Зазвичай лікар рекомендує очищати шлунок за допомогою клізми та приймати сидячі теплі ванни з додаванням марганцового розчину або відвару ромашки. Для загоєння шкіри на пошкоджених ділянках застосовують мазі, які мають властивості регенерації. Процедури проводяться щодня, зазвичай, у вечірній час.

Якщо у дитини невротичний запор, його треба показати невропатологу. Провівши огляд спеціаліст може призначити заспокійливі препарати. Також не виключається можливість порушення мікрофлори шлунка та наявність глистів.

Лікування тріщини прямої кишки у малюків проводиться свічками, у складі яких є масло обліпихи. Для введення препарату в анальний отвір дитини потрібно покласти на бік чи спину. Піднявши ніжки, отримати доступ до запаленої ділянки, акуратно ввести засіб у задній прохід і затиснути сідниці хвилини на три. Дітям до року процедура проводиться двічі на день по половині свічки, а старшим діткам вводять цілу.

Тріщина заднього проходу доставляє безліч болючих відчуттів. Для неї найшвидшого загоєннязастосовують мазі «Лівомеколь»або «Флокаїн». Проводячи лікування лікарськими препаратами, потрібно чітко дотримуватись дозування та тривалість їх застосування.

Консервативна терапія тріщин прямої кишки проводиться зазвичай без застосування антибіотиків. Призначений курс лікування полегшує стан здоров'я хворого. У нього знижуються болючі відчуття і зменшуються спазми. Своєчасне звернення до лікаря та дотримання одержаних рекомендацій дозволяють завершити курс терапії без виникнення ускладнень.

Якщо медикаментозне лікування виявилося неефективним та ознаки патології не зникли, виникає необхідність хірургічного втручання. Зазвичай операція проводиться за хронічні формианальних тріщин.

Хірургічне лікування

У разі необхідності видалення тріщин прямої кишки проводиться хірургічним методом. Через тиждень після операції рана гоїться. Щоб не було рецидивів і анальні тріщини не повторювалися, під час хірургічного втручання розсікають волокна м'язів.

Після операції слід проводити гігієнічні процедури. Вони полягають у обробці анального проходуантисептичними засобами та водними процедурами після випорожнень. Обов'язково слід стежити характером стільця.

Дієта

Лікування різних захворювань, пов'язаних із роботою органів травлення, повністю залежить від раціону харчування. Продукти повинні очищати шлунок та сприяти розрідженню стільця. Рекомендується вживання свіжих фруктів та овочів, кисломолочних продуктів, обов'язково потрібно збільшити прийом рідини.

Лікування в домашніх умовах народними методами

Бджолиний віск

Найбільш ефективним та доступним способом лікування в домашніх умовах є застосування ректальних свічок із натурального воску. Щоб їх приготувати, візьміть 155 г воску, додайте по кілька грам подрібнених висушених квіток ромашки, подорожника і собачої кропиви.

Віскову суміш ретельно змішайте, скачайте невеликі конуси, залиште в холодильнику, щоб застигли. Застосовуйте домашні супозиторії 3 рази на добу, доки не пропадуть усі симптоми недуги.

Трав'яна мазь

Для приготовлення домашня мазьпотрібно змішати ромашку, звіробій та календулу порівну.

Візьміть 1 частину трав'яного зборуі з'єднайте з 3 частинами гарячої оливкової олії. Після остигання зберігайте мазь у холодильнику. Використовуйте для лікування до повного одужання.

Важливо пам'ятати, що незалежно від того, проводиться лікування аптечними або народними засобамидуже важливо правильно харчуватися.

Продукти, що вживаються в їжу, повинні мати послаблюючі дії. Така дієта повинна дотримуватися після операції протягом усього курсу лікування та реабілітаційного періоду.