Через ротову порожнину з їжею та диханням усередину організму проникає різноманітна патогенна мікрофлора. Саме тому слизова оболонка ротової порожнини стає основною перепоною на шляху небажаних «вторгнень». Місцевий імунітет ротової порожнини повинен працювати злагоджено, щоб зберегти внутрішнє середовище чистим. Важливою є структурна цілісність бар'єру, інакше імунітет ротової порожнини не справляється зі своїм завданням.

Слизові оболонки місцевого імунітету виконують низку важливих функцій:

• перешкоджають проникненню сторонніх частинок у внутрішнє середовище;
• послаблюють діяльність мікроорганізмів, після чого ними впливає місцевий імунітет;
• формують імунну реакцію використання сторонніх агентів;
• створюють імунну пам'ять на певну (вже знайому) групу бактерій;
• коригують мікрофлору організму, яка має бути в рівновазі.

Імунітет ротової області має специфічну дію, оскільки має щодня стримувати натиск «ворожих агентів». Саме тому він найбільш уразливий. Епітелій ротової порожнини захищений лімфоїдною тканиною, мембранами (наприклад, клітинними мембранами ясен), слинною та ясенною рідиною, секреторною речовиною.
Усі рідини виділяються з епітеліальних оболонок, які підтримують місцевий імунітет у роті. Вони містять у своєму складі спеціальні сполуки, здатні протистояти інфекції. Ця область захищена мигдаликами, системою лімфоїдного дренування в лімфовузлах.
У лімфоїдній тканині міститься лімфоїдна речовина, а в слині – лімфоцити типу Ата імуноглобуліни типу Gі М. При рясному виділенні слини може збільшуватися відсоток захисних білків. Постійно йде формування антитіл класу IgMі IgGяк захисна реакція організму використання чужорідних агентів.
Здійснюється і неспецифічний захист за рахунок ферментів та білків різної природи. Таким чином, імунні реакції в області рота та глотки забезпечують безпеку внутрішнього середовища та підтримують баланс мікрофлори.

Важливо:У ході еволюції стався поділ загальної імунної системи та системи місцевого характеру, хоча вони продовжують залишатися тісно пов'язаними між собою. 300–400 кв. м – це поверхня епітеліальних тканин, для захисту яких потрібне потужне імунне забезпечення. Основна роль при цьому відводиться імуноглобулінам slgA.

Класифікація захворювань ротової порожнини

Мукозальний імунітет ротової порожнини страждає від різних захворювань. При патологіях, пов'язаних зі слизовою оболонкою в роті, існує наступна класифікація:

1. Травматичні ушкодження клітин слизових.
2. Інфекційні патології:
   • мікози;
   • патології вірусного походження;
   • захворювання венеричної природи;
   • інфекції, спричинені бактеріями.
3. Виникнення пухлин різного походження.
4. Алергічні реакції через попадання хімічних речовин або інфекційних агентів.
5. Зміни на слизовій оболонці при дерматозах;
6. Дефекти на слизовій оболонці при захворюваннях різних органів: патології крові, ендокринних органів, гіповітаміноз.

Важливо:Захворювання ротової порожнини виникають не так часто, що пов'язано з особливою будовою слизової оболонки та її секреторними виділеннями. Крім того, у ротовій порожнині працюють потужні механізми, що перешкоджають запальному процесу.

Причини ослаблення імунітету ротової порожнини

За рахунок внутрішніх збоїв та зовнішніх факторів інфекція отримує можливість розвиватися всередині організму. Захворювання порожнини рота та ослаблення місцевого бар'єру можливе з цілого ряду причин:

• самостійний прийом антибіотиків;
• генетична схильність;
• вживання в їжу гарячої та гострої їжі;
• перебудова гормонального балансув організмі;
• патології органівтіла;
• втратазначної кількості рідини;
• наявність вірусів та бактерійв організмі;
• нестача вітамінів або гіповітаміноз.

У роті створено відповідне середовище для мікроорганізмів. При міцному та здоровому імунітеті патогенна мікрофлора живе тут, ніяк не проявляючи себе. Але будь-який фактор, що послаблює захисний бар'єр, призводить до зростання бактеріальних колоній. Макрофаги елімінуються (гинуть), а антитіла не виявляють своїх захисних властивостей повною мірою. Підвищити імунітет ротової порожнини можна при проведенні низки заходів.

Профілактика: піднімаємо імунітет порожнини рота

Стан ротової порожнини безпосередньо залежить від стану шлунково-кишкового тракту. Важливо налагодити захисну функцію травної системи, де має переважати корисна мікрофлора. За наявності великої кількості колоній патогенних та умовно-патогенних бактерій кількість корисних значно зменшується. Проблему вирішує прийом препаратів пребіотиків та пробіотиків, здатних відновити зростання корисних мікроорганізмів. До них належать: Ацидофілус, Унібактер, Інулін (пребіотик), Санта-Русь-Б, Лактіс, Ветом.
Вони не завдають шкоди організму, оскільки до їх складу входять лише природні компоненти. Препарати не сприяють звиканню, без побічних ефектів та не мають протипоказань. Для підтримки та зміцнення захисних сил організму використовують унікальний препарат. Трансфер фактор. У його складі містяться три фракції, кожна з яких має позитивний вплив на захисний бар'єр:

• індуктори стимулюють імунітет на клітинному рівні та посилюють функції клітин-кілерів;
• супресори не дають формуватись гіперактивному захисту, пригнічуючи аутоімунні реакції (коли захисні клітини нападають на клітини свого тіла);
• антигени (наприклад, антигени вірусу) є своєрідним маркером та допомагають виявити хвороботворні мікроби.

Трансфер фактор не має аналогів з подібним складом і відноситься до унікальних імуномодуляторів. Підняти імунітет у ротовій порожнині допоможуть такі дії:

• дотримання особистої гігієни: дворазове чищення зубів, обробка області рота антисептиками, умивання, термічна обробка їжі;
• боротьба зі шкідливими звичками та відмова від них;
• підтримка у квартирі оптимальної вологості, щоб слизові оболонки не пересихали;
• розумне та збалансоване харчування;
• щорічна санація (перевірка стану) ротової порожнини;
• регулярний профілактичний огляд стоматолога.

При правильному підході можна підтримувати нормальний стан ротової порожнини та її імунний захист, запобігаючи її ураженню хвороботворними мікроорганізмами.

Лікування препаратами

При патологіях органів ШКТ, які впливають стан ротової порожнини, спочатку проводять їх лікування, оскільки це основне захворювання. При незалежному розвитку патології застосовують препарати противірусної, антибактеріальної та протигрибкової природи. Конкретний лікарський засіб залежить від певного збудника. Випускається воно у вигляді аерозолів, таблеток для розсмоктування або розчинів для полоскання.

Важливо:Місцеве застосування найефективніше, оскільки ліки відразу впливають на зону запалення, минаючи ШКТ. Кошти у своєму складі містять антисептик, який допомагає боротися із збудниками хвороб.

Народні методи

Лікарські рослини також здатні допомогти у боротьбі з інфекцією. Вони чудово знімають запалення та нормалізують стан слизової оболонки. Набряк на слизовій оболонці можна зняти при дії на неї дубильних речовин, що містяться в корі дуба, ромашці, ожині, чорниці.


Місцевий гіповітаміноз добре знімають аплікації з настоями смородини, хвої, шипшини, суниці. Лікарські збори використовуються при сильних набряках та запаленнях. Вони знімають неприємні симптоми та допомагають швидкому одужанню.

Для підняття загального імунітету, який впливає і на місцевий, використовують чаї та відвари, настоянки та вітамінні суміші. До їх складу входять імбир, женьшень, ехінацея, лимонник, шипшина. Підтримають у похмурі та сльотні дні, у міжсезоння мед, горіхи, чорнослив, родзинки, курага, з яких готують корисні та смачні поживні суміші.
Імунітет слизової оболонки ротової порожнини слід підтримувати на високому рівні. Тут йдуть процеси знищення патогенної мікрофлори, яка потрапляє до нас ззовні. За порушення цього захисту «відчиняться ворота» для вільного проникнення всередину організму сторонніх тіл. І тоді імунній системі доведеться працювати на межі своїх сил та можливостей.

МЕХАНІЗМИ ІМУНІТЕТУ ПОРОЖНИНИ РОТА

1. Ротова порожнина – «вхідні ворота» для патогенів.

Разом з їжею, диханням, при розмові в ротову порожнину надходить багата мікрофлора, яка може містити різні за своєю патогенністю мікроорганізми. Таким чином, ротова порожнина є «вхідними воротами», а її слизова оболонка - одним із зовнішніх бар'єрів, через які можливе надходження патогенних агентів в організм. Будучи вхідними воротами для безлічі антигенів та алергенів, вона є ареною гуморальних та клітинних реакцій імунітету. Ці реакції спричиняють первинні та вторинні ушкодження. Найважливішим властивістю цього бар'єру є його структурна цілісність. Захворювання слизової порожнини рота виникають значно рідше, ніж цього можна було б очікувати. Це зумовлено, з одного боку, особливостями будови слизової оболонки: рясне кровопостачання, багата іннервація, З іншого боку, в ротовій порожнині діють потужні механізми, що перешкоджають розвитку запального процесу. У ротовій порожнині постійно знаходяться речовини тваринного, рослинного та бактеріального походження. Вони можуть адсорбуватися на різних ділянках слизової оболонки і зв'язуватися зі специфічними антигенами макроорганізму, викликаючи ізоімунізації. Специфічні антигени виявлені у слині, тканинах зуба, зубних бляшках, епітелії язика та щік; антигени груп крові АВО – в епітелії щік, язика, стравоходу. Антигенний спектр нормальної слизової оболонки ротової порожнини складний. Він включає набір видових та органоспецифічних антигенів. В антигенній структурі різних відділів слизової оболонки порожнини рота виявлено суттєві відмінності: антигени, присутні в ділянці м'якого піднебіння, відсутні в слизовій оболонці твердого неба, щік, мови, ясна. Антигенний спектр нормальної слизової оболонки ротової порожнини складний. Він включає набір видових та органоспецифічних антигенів. В антигенній структурі різних відділів слизової оболонки порожнини рота виявлено суттєві відмінності: антигени, присутні в області м'якого піднебіння, відсутні у слизовій оболонці твердого неба, щік, мови, ясна

2. Місцевий імунітет, його значення у підтримці внутрішнього гомеостазу.

Місцевий імунітет (колонізаційна резистентність) - це складний комплекс захисних пристроїв різної природи, що сформувався в процесі еволюційного розвитку і забезпечує захист слизових органів, які безпосередньо повідомляються із зовнішнім середовищем. Головна його функція - збереження гомеостазу внутрішнього середовища макроорганізму, тобто. він є першим бар'єром на шляху мікроорганізму та будь-якого антигену. Місцева захисна система слизової оболонки ротової порожнини складається з факторів неспецифічного захисту та специфічних механізмів імунітету; антитіл та Т-лімфоцитів, спрямованих проти певного антигену.

3. Функції секрету ротової порожнини та її склад. Ротова рідина (змішана слина) складається з секрету, що виділяється слинними залозами, та кревікулярної (щілинної) ясенної рідини, яка становить до 0,5% обсягу змішаної слини. Цей відсоток може збільшуватися у пацієнтів із гінгівітом. Захисні фактори слини формуються в ході активних процесів, що протікають місцево. Змішана слина має цілий комплекс функцій: травну, захисну, трофічну, буферну. Слина має бактеріостатичні та бактерицидні властивості завдяки наявності різних факторів: лізоциму, лактоферину, пероксидази і т.д. Захисні функції слини визначаються неспецифічними факторами та деякими показниками специфічного імунітету.

5. Значення комплементу, калікреїну та лейкоцитів у підтримці колонізаційної резистентності ротової порожнини.

Комплемент є складною багатокомпонентною системою білків, що включає 9 фракцій. У слині у незначних кількостях знаходиться лише фракція СЗ системи комплементу. Інші відсутні або виявляються у слідових кількостях. Її активація відбувається лише за наявності запальних процесів у слизових оболонках.

Дуже суттєвим компонентом слини є лейкоцити, які у великій кількості надходять з ясенних щілин та мигдаликів; причому 80% їх складу представлені поліморфно-ядерними нейтрофілами та моноцитами. Частина їх, потрапляючи в ротову порожнину, гине, виділяючи лізосомальні ферменти (лізоцим, пероксидазу та ін), що сприяють знешкодженню патогенної та умовно-патогенної флори. лейкоцити, що залишилися в слизовій оболонці, володіючи фагоцитарною активністю, створюють потужний захисний бар'єр на шляху розвитку інфекційного процесу. Незначна фагоцитарна активність необхідна і достатня для того, щоб захопити харчові частинки, що залишилися в ротовій порожнині, що потрапили разом з ними мікроорганізми і тим самим очистити ротову порожнину. Разом з тим при виникненні в ротовій порожнині вогнищ запалення місцева активність лейкоцитів слини може значно зростати, здійснюючи таким чином захисну дію, спрямовану безпосередньо проти збудника. Так, відомо, що фагоцити та система комплементу залучаються до захисних механізмів при таких захворюваннях, як пульпіт, періодонтит.

У слині виявлені тромбопластин, ідентичний тканинному, антигепаринова субстанція, фактори, що входять до протромбінового комплексу, фібриназу та ін. Вони відіграють важливу роль у забезпеченні місцевого

гомеостазу, беручи участь у розвитку запальних, регенеративних процесів. При травмах, місцевих алергічних та запальних реакціях відбувається надходження із сироватки різних класів імуноглобулінів, що підтримує місцевий імунітет.

6. Специфічні захисні фактори слини та слизової оболонки.

Специфічним фактором антибактеріального та антивірусного захисту є антитіла – імуноглобуліни. Найбільш значущими в специфічному імунітет ротової порожнини з відомих п'яти класів імуноглобулінів (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE) є антитіла класу А, причому в секреторній формі (slgA). Секреторний IgA на відміну сироваткового IgA є димером. Він має дві молекули мономеру IgA, з'єднані J-ланцюгом і глікопротеїном SC (секреторний компонент), який забезпечує стійкість slgA до протеолітичних ферментів слини, оскільки блокує точки їх застосування, екрануючи вразливі ділянки. Провідну роль в освіті sIgA грають підслизові скупчення лімфоїдних клітин типу пейєрових бляшок, покритих особливим кубоїдальним епітелієм. Показано, що sIgA та SC присутні у слині у дітей з моменту народження. Концентрація sIgA виразно наростає у ранньому постнатальному періоді. До 6-7 дня життя рівень sIgA у слині збільшується майже у 7 разів. Нормальний рівень синтезу sIgA є однією з умов достатньої стійкості дітей перших місяців життя до інфекцій, що вражають слизову оболонку порожнини рота. До факторів, здатних стимулювати синтез slgA, слід віднести лізоцим, вітамін А, повноцінне збалансоване харчування (вітаміни, мікроелементи тощо).

IgG та IgA, що проникають з кров'яного русла в секрет ротової порожнини, швидко інактивуються під дією протеаз слини і, таким чином, не здатні виконати свою захисну функцію, а антитіла класів М, Е та D виявляються у незначних кількостях. Рівень IgE відбиває алергічну налаштованість організму, підвищуючись переважно при алергічних захворюваннях.

Переважна більшість плазматичних клітин слизових оболонок і всіх залоз зовнішньої секреції продукують IgA, оскільки в клітинах слизових переважають Т-хелпери, які отримують інформацію для В-лімфоцитів, призначених для синтезу slgA. SC-глікопротеїн синтезується в апараті Гольджі епітеліальних клітин слизової оболонки органів, що сполучаються із зовнішнім середовищем. На базальній мембрані цих клітин відбувається зв'язування SC-компонента із двома молекулами IgA. J-ланцюг ініціює процес подальшої міграції, а глікопротеїн сприяє транспорту антитіл через шар епітеліальних клітин та подальшої секреції slgA на поверхню слизової оболонки. Секреторний імуноглобулін А в секреті ротової порожнини може бути у вільній формі (зв'язує антиген Fab-фрагментом) або бути зафіксованим

Секреторний IgA має такі захисні функції:

1) пов'язує антигени та викликає їх лізис;

2) пригнічує адгезію бактерій та вірусів до клітин СОПР, що перешкоджає виникненню запального процесу, а також їх адгезію до зубної емалі (тобто має протикаріозну дію)

3) перешкоджає проникненню алергенів через слизову. slgA, пов'язані зі слизовою оболонкою, утворюють з антигеном імунні комплекси, які за участю макрофагів елімінуються.

Завдяки цим функціям sIgA є провідними факторами першої лінії захисту організму від інфекційних та інших чужорідних агентів. Антитіла цього класу перешкоджають виникненню патологічних процесів на слизовій оболонці, не викликаючи її травмування.

З захисних функцій sIgA випливає перспективність методів створення місцевого пасивного імунітету, зокрема, проти карієсу.

9831 0

Розрізняють малі та великі слинні залози. До малих відносяться губні, щічні, молярні, язичні, піднебінні. Ці залози розташовані у відповідних ділянках слизової оболонки рота, і відразу відкриваються їх протоки. Великих слинних залоз 3 пари: привушні, піднижньощелепніі під'язикові; вони лежать поза слизовою оболонкою рота, але їх вивідні протоки відкриваються в порожнину рота (рис. 1).

Рис. 1. Заліза рота, праві, вид збоку:

1 - щічний м'яз; 2 - молярні залози; 3 - щічні залози; 4 - губні залози; 5 - верхня губа; 6 - мова; 7 - передня язична залоза; 8 - нижня губа; У — велика під'язична протока; 11 - нижня щелепа; 12 - малі під'язикові протоки; 13 - переднє черевце двочеревного м'яза; 14 - під'язична слинна залоза; 15 - щелепно-під'язиковий м'яз; 16 - піднижньощелепна протока; 17 - піднижньощелепна слинна залоза; 18 - шилопід'язичний м'яз; 19 - заднє черевце двочеревного м'яза; 20 - жувальний м'яз; 21 - глибока частина привушної слинної залози; 22 - поверхнева частина привушної слинної залози; 23 - привушна фасція; 24 - жувальна фасція; 25 - додаткова привушна слинна залоза; 26 - привушна протока

1. Навколовушна залоза(Glandula parotidea) складна альвеолярна залоза, найбільша з усіх слинних залоз. У ній розрізняють передню, поверхневу частину (pars superficialis), і задню, глибоку (pars profunda).

Поверхнева частинапривушної залози лежить у привушно-жувальній ділянці на гілки нижньої щелепи та жувальному м'язі. Вона має трикутну форму. Вгорі заліза досягає вилицьової дуги і зовнішнього слухового проходу, ззаду - соскоподібного відростка і грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, знизу - кута щелепи, спереду - середини жувального м'яза. У ряді випадків вона утворює 2 відростки: верхній, що прилягає до хрящового відділу зовнішнього слухового проходу, і передній, розташований на зовнішній поверхні жувального м'яза.

Глибока частина залози розташована в занижньощелепної ямкита заповнює її цілком. Зсередини заліза прилягає до внутрішнього крилоподібного м'яза, заднього черевця двочеревного м'яза і м'язів, що беруть початок на шилоподібному відростку. Глибока частина також може мати 2 відростки: глотковий, що поширюється до бічної стінки глотки, і нижній, що йде вниз у напрямку до задньої частини піднижньощелепної залози.

Навколовушна слинна залоза складається з окремих ацинусів, що з'єднуються в невеликі часточки, які утворюють частки. Слинні внутрішньодольковівивідні протоки утворюють вивідні міждолькові та міжчасткові протоки. Шляхом з'єднання міжчасткових проток формується загальний привушна протока (ductus parotideus). Зовні заліза покрита фасціальною капсулою, яка утворена привушною фасцією(для поверхневої частини) та фасціями м'язів, що обмежують занижньощелепну ямку (для глибокої частини).

Навушна протока(ductus parotideus)виходить із залози в її передньоверхньому відділі і розташовується на жувальній і щічній м'язах паралельно виличній дузі, на 1 см нижче за неї. Прободаючи щічний м'яз, протока відкривається на слизовій оболонці щоки на рівні 2-го верхнього великого корінного зуба. Іноді над привушною протокою лежить додаткова привушна залоза (glandula parotidea accessoria), Вивідна протока якої впадає в основну протоку. Проекція привушної протоки визначається по лінії, що проходить від нижнього краю зовнішнього отвору слухового до крила носа.

У товщі привушної залози розташовуються гілки лицевого нерва. При операціях на залозі щодо пухлин, гнійних паротитів гілки нерва можна пошкодити, тому слід знати проекцію гілок лицьового нерва в області залози. Гілки проходять радіально до мочки вуха.

Кровопостачання здійснюється гілками зовнішньої сонної артерії: лицьової, задньої вушної, поверхневої скроневої. Венозний відтік від залози відбувається в вени привушної залози, що впадають у занижньощелепну та лицьову вени.

Лімфатичні судини залози впадають у привушні лімфатичні вузли. Є вставні вузли на зовнішній поверхні залози.

Іннервація здійснюється привушними гілками від вушно-скроневого нерва. Секреторні волокна йдуть у складі цих гілок від вушного вузла. Крім того, до залози по ходу артерій, що її живлять, підходять симпатичні нерви.

2. Піднижньощелепна залоза(glandula submandibularis) - складна альвеолярна залоза, за величиною середня з усіх трьох залоз, лежить у піднижньощелепному клітинному просторі (рис. 2). Верхньозовнішня поверхнязаліза прилягає до піднижньощелепної ямки на внутрішній поверхні нижньої щелепи, ззаду - до заднього черевця двочеревного м'яза, спереду - до переднього черевця двочеревного м'яза. Її внутрішня поверхнярозташовується на під'язиково-язиковий м'яз і частково на щелепно-під'язиковий м'яз, біля заднього краю якого він прилягає до під'язикової залози, будучи відокремлена від неї тільки фасцією. Нижній край залози прикриває заднє черевце двочеревного м'яза і шилопід'язичний м'яз. Вгорі задній край залози впритул підходить до привушної слинної залози і відокремлений від неї фасціальною капсулою. Заліза має неправильну овоїдну форму, складається з 10-12 часточок. Має передній відросток, що тягнеться допереду, в щілину між заднім краєм щелепно-під'язикового м'яза і під'язично-язичним м'язом. Власна фасція шиї утворює фасціальний футляр піднижньощелепної слинної залози.

Рис. 2. Піднижньощелепна та під'язична слинні залози, вид зверху. (Мова та слизова оболонка дна порожнини рота видалені):

1 - гирло піднижньощелепної протоки; 2 - підборіддя остю; 3 - щелепно-під'язиковий м'яз; 4 — під'язично-мовний м'яз (відрізаний); 5 - великий ріг під'язикової кістки; 6 - тіло під'язикової кістки; 7 - малий ріг під'язикової кістки; 8- підборіддя-під'язиковий м'яз; 9 - піднижньощелепна слинна залоза; 10 - щелепно-під'язикові артерія і нерв; 11 - нижні альвеолярні артерія та нерв; 12 - язичний нерв; 13- під'язична слинна залоза; 14 - піднижньощелепна протока; 15 - велика під'язична протока

Вивідний піднижньощелепна протока(ductus submandibularis)відходить від переднього відростка над щелепно-під'язичним м'язом. Далі він йде під слизовою оболонкою дна порожнини рота вздовж внутрішньої поверхні під'язикової залози і відкривається на під'язичному сосочкуразом із протокою під'язикової залози.

Заліза кровопостачається від лицьової, підпідборіддяі язиковий артерій, венозна кров відтікає за однойменними венами.

Лімфатичні судини залози несуть лімфу у вузли, розташовані на поверхні залози ( піднижньощелепні лімфатичні вузли).

Іннервація залози здійснюється гілками від піднижньощелепного нервового вузла, а також симпатичними нервами, що підходять до залози по ходу артерій, що її живлять.

3. Під'язична залоза(Glandula sublingualis) залягає на дні порожнини рота, в області під'язикових складок (див. рис. 2). Заліза має овоїдну або трикутну форму, складається з 4-16 (частіше 5-8) часточок. Рідко (у 15% випадків) зустрічається нижній відросток під'язикової залози, що проникає через щілину в щелепно-під'язичному м'язі в піднижньощелепний трикутник. Заліза вкрита тонкою фасціальною капсулою.

Велика під'язична протока(ductus sublingualis major)починається поблизу внутрішньої поверхні залози і йде вздовж неї до під'язикового сосочка. Крім того, від окремих часточок залози (особливо в її задньосторонньому відділі) беруть початок малі під'язикові протоки(ductus sublinguales minores)(18-20), які відкриваються самостійно в порожнину рота вздовж під'язикової складки.

Кровопостачають залозу під'язичну (гілка язичної) та підпідборідна(гілка лицьової) артерії; венозна кров відтікає в під'язичну вену.

Лімфатичні судини слідують у найближчі піднижньощелепні лімфатичні вузли.

Іннервація здійснюється гілками від піднижньощелепногоі під'язикового нервових вузлівсимпатичними нервами, що йдуть вздовж лицьової артерії від верхнього шийного вузла.

У новонароджених та дітей грудного віку найбільш розвинена привушна слинна залоза. Піднижньощелепна та під'язична залози розвинені слабше. До 25-30-річного віку всі великі слинні залози збільшуються, а після 55-60 років зменшуються.

Імунний захист ротової порожнини

Рот є одним із «входів» в організм, тому має добре розвинену та комплексну систему захисту. Цю систему становлять такі освіти:

1) піднебінні та язична мигдалики;

2) лімфоїдні вузлики слизової оболонки стінок ротової порожнини;

3) лімфатичні вузли, в які відтікає лімфа від порожнини рота та зубів: в першу чергу піднижньощелепні, підпідборіддя, привушні, заглоткові;

4) окремі імунокомпетентні клітини (лімфоцити, плазматичні клітини, макрофаги), які мігрують з крові, лімфоїдних вузликів, мигдаликів і дифузно в слизовій оболонці, періодонті, пульпі зубів, а також виходять через епітеліальну вистилку в порожнину рота;

5) біологічно активні речовини (антитіла, ферменти, антибіотики), що виділяються імунокомпетентними клітинами, які надходять у слину, що омиває порожнину рота;

6) імунні клітини, що містяться в кровоносних та лімфатичних судинах.

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін

Першими захисниками здоров'я людини є механізми, реакції та бар'єри місцевого імунітету. Перебуваючи у безпосередньому контакті з навколишнім середовищем, він допомагає повноцінно справляється з різними зовнішніми та внутрішніми загрозами. При цьому місцевий імунітет є невід'ємною та важливою складовою загального імунітету.

Загальний захист організму

Загальний імунітет - забезпечує опірність і стійкість усіх систем, органів, тканин організму. Загальна опірність формується на основі елементів, що циркулюють по всьому організму у кров'яній та лімфатичній рідинах.

До таких елементів відносяться:

• Антитіла – імуноглобулінові сполуки білків, що утворюються на появу чужорідного гена;
• Фагоцити - тіла, що спеціалізуються на поглинанні патогенних об'єктів, загиблих і клітин, що мутували.

Активність дій загального імунного опору ґрунтується на проникненні зовнішньої загрози через бар'єри місцевого імунітету, який не зміг чинити опір інфекції.

Місцевий захист

Місцевий імунітет – це зовнішній захист внутрішнього середовища організму від проникнення збудників захворювань.

Місцеві функції захисту забезпечуються:

• Шкірою;
• Ротовою порожниною;
• Носовою порожниною;
• Системою органів шлунково-кишкового тракту;
• Системою органів дихання.

Основними напрямками їхньої імунної діяльності є:

• Знешкодження патогенів на шляху усередину організму;
• Зниження ризику поширення хвороботворного мікроорганізму;
• формування стійкості до збудників захворювань;
• Підтримка балансу природної та умовно-патогенної мікрофлори.

Шкірні покриви

Шкіра - один з головних елементів місцевого імунітету, відноситься до периферичних органів імунного захисту, які мають усі імунокомпетентні клітини:

• Епітеліоцити - базальні епітеліальні кератиноцити, що здійснюють бар'єрну та захисну функції, викликаючи імунну відповідь, і меланоцити, що беруть участь у синтезі та накопиченні гормону - меланіну, а також до даного типу відносять спеціальні нервові гребені, відповідальні за дотикові відчуття і сигналізують. у нервові центри;
• Макрофаги епідермального типу – лангерганса тіла беруть участь у імунологічних реакціях місцевого характеру, регулюють розмноження епітеліоцитів;
• Лімфоцити шкірного покриву – внутрішньодермальний тип лімфоїдних тіл;
• Гістіоцити - макрофагальні тіла, що забезпечують виконання фагоцитозу та захисних механізмів сполучної тканини;
• Базофіли тканинного типу – за наявності конкретного збудника впливають на проникність тканинних капілярів, знижуючи або збільшуючи запальні процеси, оскільки регулюють місцевий гомеостаз;
• Епідермальні тіла, що виробляють цитокіни, при дії кератиноцитів на збудника;
• Волокнисті протеїни - колаген, еластин зниження зовнішніх впливів на структурні шкірні компоненти;
• Тимус епітеліальні клітини – основна складова епідермісу.

Шкірний шар допомагає імунітету в:

• Розпізнавання та знищення антигену;
• Формує лімфоцити типу Т поза тимусом;
• Допомагає здійснювати імунологічний нагляд та контроль за клітинами, що мутують;
• Бере активну участь в антитілоформуванні місцевого та загального імунітету.

Шкірні покриви один із перших бар'єрів на шляху інфекції, її зовнішній стан відразу сигналізує про обстановку в імунній системі. Здоровий імунітет - це еластична красива натурального рожевого відтінку. Якщо є ослаблення імунної системи, то шкіра лущиться, тріскається, втрачає природний колір, може бліднути. При розвитку ризику імунодефіцитних захворювань відразу відбувається ураження шкірних покривів.

Шкіра для імунного механізму:

• Зберігає природний баланс рідини;
• Запобігає проникненню збудників хвороби;
• Захищає від ультрафіолету;
• Забезпечує регуляцію температури тіла при змінах навколишнього середовища (сильний холод, спека);
• Дозволяє збирати та передавати інформацію, так само сигналізує про небезпеку;
• Забезпечує газообмін: надходить кисень, видаляє вуглекислий газ;
• Дозволяє використовувати зовнішні засоби та лікарські препарати завдяки своїй проникності;
• Метаболічні процеси шкіри забезпечують нормальний перебіг обміну речовин у всьому організмі;
• Останнім часом було встановлено, що шкірна структура є частиною ендокринної системи, оскільки її клітини синтезують гормони: холекальциферол, подібний тимопоетин;
• Бере участь у імуногістохімічних процесах;
• Безпосередньо є механізмом імунологічної відповіді, виробляючи інтерферон, сприяє нормальному перебігу захисних реакцій.

Ротова порожнина

Імунітет порожнини рота - це частина місцевого імунітету, що відноситься до першої лінії захисних механізмів і реакцій на шляху до проникнення інфекційних збудників усередину організму, що забезпечується лімфоїдними тілами, макрофагами, нейтрофілами, еозинофілами, епітеліальними та сполучно-таканами.

Імунітет слизових оболонок порожнини рота та глотки забезпечують:

• Безпека внутрішнього середовища індивідуума;
• Постійність внутрішніх умов.

До структурних компонентів, що забезпечують місцеву опірність, відносять:

• Лімфоцитарна тканина, що забезпечує клітинний імунітет, синтезує секреторний компонент ротової порожнини;
• Мембранні оболонки слизових рота - внутрішня структура, що є шарами: епітеліальний (що складається з декількох шарів), базальний - слизова і підслизова, сполучно-тканинний, представлений фібробластами і тканинними макрофагами. Захищає від застосування інфекцій та різного роду подразників;
• Слина - прозора рідина, що продукується слинними залозами, має певний біохімічний склад: вода, мікроелементи, солі, катіони металів лужного типу, вітаміни, лізоцим, спеціальні ферментні речовини;
• Секреторна речовина - хімічні сполуки, що утворюються при взаємодії слизової оболонки ротоглотки і слиною, що має певне функціональне призначення;
• Деснева рідина - внутрішнє середовище, що заповнює борозенку ясен і має спеціальний хімічний склад: лейкоцити, епітелії, ферменти, мікроорганізми, що у рот у разі виникнення інфекційної загрози.

Місцева захисна структура обумовлена ​​взаємодією специфічних та неспецифічних біомеханізмів.

Імунітет слизових оболонок, що складається зі специфічних бар'єрних пристроїв, є:

• Антитіла – захисні імуноглобуліни секреторного типу А, дія якої спрямована на специфічне зв'язування чужорідного антитіла, його знищення та виведення, запобігають впровадженню антигенів та алергічних, токсичних речовин. Регулює настання імунної відповіді, беручи участь у захисних реакціях. Активують діяльність фагоцитів, підвищуючи їхню антибактеріальну функцію. Знижують діяльність патогенної мікрофлори, у тому числі стрептокока карієсогенного типу;
• Імуноглобуліни типу G і М, що синтезуються плазмоцитами безпосередньо в мембранному слизовому шарі ротоглотки, спрямовані на участь в імунологічній відповіді, утворюючи комплексну дію за структурою антиген - антитіло;

Місцевий імунітет порожнини рота у вигляді неспецифічного захисту – це:

• Антимікробна властивість слинної рідини – специфічний хімічний склад;
• Мігруючі імунологічні тіла - додатковий імунологічний захист, що надходить із загального імунітету;
• Лізоцими – ферментні речовини, здатні до розчинення патогенних об'єктів, регуляції умовно-патогенної флори;
• Лактоферрини - білкова сполука, що містить солі заліза для зв'язування мікроелементу та попереджаючи його поглинання патогеном;
• Трансферин - білок, що виробляється у печінці, надходить у ротоглотку для зв'язування вільних солей заліза, попереджаючи його поглинання хвороботворними бактеріями;
• Лактопероксидаза – компонент лактопероксидазної системи, дія якої спрямована на знищення шкідливих мікроорганізмів, підтримання природної флори рота, що сприяє відновленню емалі;
• Ферментні речовини - спеціалізовані субстанції, що синтезуються в ротоглотці компонентами природної флори або залозами, а також надходять з інших внутрішніх систем для виконання захисних функцій та нормального перебігу лізисних реакцій;
• Система компліменту - білкові складові, що активізуються під дією імунної відповіді;
• Інтерферони циркулюючого типу - у разі виникнення вірусної загрози, спрямовуються імунною системою в порожнину для перешкоди розмноженню вірусних молекул;
• Білкове тіло крові – С-реактивний білок – забезпечує активність функціонування системи компліменту, макрофагів, фагоцитів та інших імунологічних клітин рота;
• Тетрапептид сіалін – утилізує речовини, що виробляються мікрофлорою бляшок зубів;

Клітинний захист макропорожнини забезпечується: нейтрофілами, макрофагами, моноцитами, лейкоцитами, лімфоцитами, що потрапляють у слинну рідину з ясенних структур. Дані клітини беруть активну участь у фагоциті, синтезують біологічно активні антибактеріальні речовини. Наявність у мембрані слизової оболонки гранулоцитів зумовлює очищення ротоглотки від бактеріальних збудників хвороби.

Місцевий імунітет слизових оболонок, представлений набором специфічних та неспецифічних факторів, за участю клітинних структур, є якісною лінією оборони.

Слизові носа

Носова порожнина, її слизова оболонка, війчастий епітелій - є першою лінією захисту організму від вірусів, бактерій, пилу, алергенів.

До структури місцевого імунітету носових пазух відносять:

• Епітелій – клітини, здатні виробляти бактерицидні – речовини;
• Платівка слизової оболонки - місце розташування імуннокомпетентних клітин;
• Залізистий епітелій - складається із залозистих та секреторних тіл, що сприяють синтезу специфічних речовин;
• Слизові залози - основне джерело секреторних виділень, що покривають війчастий шар епітелію.

Основними механізмами, що забезпечують місцевий імунологічний захист носової порожнини, що є її адаптивною набутою формою, є:

• Лізоцим - антибактеріальна речовина, що руйнує стінки патогенної бактерії;
• Лактоферрин – білок для зв'язування солей заліза;
• Інтерферон типу У - білок, що перешкоджає проникненню вірусу усередину організму;
• Мукозальна функція – забезпечення місцевого захисту синтезом імуноглобулінів типу А, М та їх секреторних компонентів.

Чинники місцевого імунітету слизової оболонки порожнини носа забезпечуються:

• Інгібіторами мікробної адгезії - речовини, що пригнічують міжмолекулярний вплив патогенних мікроорганізмів;
• Біоцидними, біостаїчними продуктами секреторних виділень – запобігання росту умовно-патогенної та хвороботворної флори;
• Природною мікрофлорою – природне середовище, що забезпечує нормальне функціонування місцевих захисних механізмів.

Місцеві захисні функції ШКТ

До місцевого імунітету шлунково-кишкового тракту найбільше належить захисні реакції кишечника, особливо відділу - тонкий кишечник. Кишкові слизові організують імунологічні реакції, що протистоять патогенним впровадженням в організм.

Приблизно вісімдесят відсотків усіх иммунокомпитентных клітин перебувають у кишечнику. Головними частинами забезпечення захисних реакцій у кишечнику є лімфоїдна тканина. Вона є структурним скупченням:

• Бляшок пейєрового типу - вузликові скупчення лімфоїдної тканини у слизовій та підслизовій оболонках кишечника;
• Лімфатичних вузликів - спеціальні вузлики, що складаються з множини лімфоцитів, знаходяться у відділах товстого і тонкого кишечника;
• Вузлів брижі - лімфатичні вузли бризки або очеревинної зв'язки.

Тобто, це місця де накопичені:

• Лімфоцити інтраепітеліального типу - лімфоцити слизової оболонки кишок, здатні мігрувати в їх просвіт при необхідності імунної відповіді;
• Плазматичні клітинні тіла - лейкоцити, що утворюють лімфоцити типу В, які продукують імуноглобулінові білки;
• Макрофаги - захоплюють та перетравлюють патогени;
• Опасисті клітини - незрілі тіла-лейкоцити;
• Гранулоцити – зернисті лейкоцити;
• Інтрафолікулярна зона - рецептори всередині порожнин фолікулярних скупчень.

Тут усі елементи несуть спеціальні функції, особливо пейєрові бляшки: вони містять захисні фолікулярно-асоційоване епітеліане тіло макрофаги, дендринні елементи та лімфоцити.

Епітеліальна структура тканин кишечника сприяє зниженню впливу токсинів, антигенів на організм, забезпечує захист місцевого типу завдяки наявності імуноглобулінових секреторних компонентів типу А, який виконує функції:

• Очищення від патогенної флори;
• Іммномодулятор ШКТ.

Для виконання своїх імунологічних функцій епітеліальний шар регулює поширення і кількість імуноглобулінів типів М і G, а також впливає на клітинний імунітет.

Механізми специфічної захисної функції кишечника розвиваються і вдосконалюються протягом усього життя завдяки присутності в слизовій стінці:

• Лімфоцитів недиференційованого виду, що виробляють імуноглобуліни А та М;
• Лімфоців виду В і Т, що надходять із організму.

Особливістю місцевого імунітету кишечника є те, що

• Секреторні виділення синтезують імуноглобуліни, близько трьох грамів, півтора грами яких виходять у просвіт кишок, чим і забезпечують знищення патогенів, що проникли в організм;
• У відділі шлунково-кишкового тракту – товстий кишечник, знаходиться велика кількість плазмоцитів, що секретують імуноглобуліни А, М;
• У всій слизовій оболонці кишок розташовуються імуноглобуліни G, лімфоцити Т, макрофаги;
• Регуляція імунологічного нагляду в ділянці кишечника, що виконується завдяки лімфоцитарній рециркуляції.

Також місцевий імунітет забезпечується природною флорою кишечника, яка:

• Захищає від патогенної флори;
• Бере участь у імунних реакціях;
• Стимулює синтез імуноглобулінів, мононуклеарів;
• Є частиною системи місцевого імунітету;
• Утворена нею біоплівка захищає слизову оболонку від зовнішнього патогенного впливу.

Органи дихання

Несприйнятливість та стійкість до респіраторних та інших інфекційних захворювань забезпечується місцевим імунітетом органів дихання. Він обумовлений двома частинами захисту:

• Перша - це імунологічний виняток, тобто збереження та підтримка природної флори, обмежуючи зростання патогенної та умовно-патогенної, стримування збудників, попереджаючи проникнення усередину;
• Друга - гуморальні та клітинні фактори чи імунологічне очищення, тобто розпізнання, підбір способу знищення, ліквідація та утилізація антигену.

Для імунологічного виключення характерно дії:

• Специфічних антитіл – білкових компонентів для придушення поширення інфекції;
• Лактоферінів;
• Лізоцимов;
• Лактопероксидази.

У імунологічному очищенні головну роль грають:

• Цитокіни – інтерлейкіни, інтерферони, хомокіни, лімфокіни;
• Клітини, що виробляються слизовим секретом, це:
• Природні кілери;
• Макрофаги;
• Моноцити;
• Нейтрофіли;
• Гладкі клітини;
• Десятки активних компонентів і речовин, що синтезуються і вступають.

Місцевий захист органів дихання функціонує таким чином, щоб ліквідувати більше загроз здоров'ю всього організму.

Як підтримати місцевий імунітет

Головними способами підтримки місцевих імунних механізмів є:

• Підтримка оптимальних температури та вологості повітря у приміщенні;
• Постійне питво води, щонайменше двох літрів на добу;
• Вологе прибирання;
• Здорове збалансоване харчування;
• Прийом препаратів для мікрофлори ШКТ;
• Загальнозміцнювальні заходи: загартовування, спорт, прогулянки;
• використання для профілактики засобів народної медицини;
• При необхідності і за рекомендацією лікаря вживання стимулюючих, вітамінних препаратів, а також своєчасне лікування порожнини рота, зубів, запальних процесів на шкірі та в організмі.

Відео

Порожнина рота та ковтка – це середовище з високим ризиком розвитку септичних процесів. Проте в нормі існує рівновага між патогенною мікрофлорою, що знаходиться в них, і місцевими і загальними факторами імунного захисту. Порушення цієї рівноваги може призвести до розвитку інфекційних та запальних захворювань (рис. 2).

Особливості імунітету слизових оболонок глотки та порожнини рота

Саме слизові оболонки в силу свого топографічного становища першими піддаються атаці патогенів та взаємодіють з АГ. Слизові оболонки мають комплекс факторів неспецифічного та специфічного імунного захисту, що забезпечують у більшості випадків надійний бар'єр на шляху проникнення патогенів. На рис. 1 представлена ​​загальна схема організації захисних реакцій слизових оболонок на прикладі слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.

Незважаючи на складну організацію та досконалість захисних механізмів слизових оболонок, бактеріальні та вірусні патогени нерідко успішно долають усі бар'єри, проникають у внутрішнє середовище організму та викликають захворювання. Цьому можуть сприяти різні зовнішні та внутрішні фактори, що надають несприятливий вплив на слизову оболонку, зокрема верхніх дихальних шляхів, її захисні механізми. До зовнішніх факторів належать численні шкідливі речовини, що містяться в повітрі, його висока вологість та холод. Останнє є причиною вираженої зимової сезонності гострих респіраторних захворювань. До внутрішніх факторів відносяться хронічні ураження слизової оболонки внаслідок рецидивуючих запальних процесів. В області епітелію слизової оболонки, що зарубцювався, виникає застій слизу, підвищується в'язкість секрету, що ускладнює його відтік, послаблює його функцію і сприяє розвитку місцевої інфекції. У дітей причиною частих респіраторних інфекцій є незрілість імунної системи в цілому. Важливий фактор ослаблення захисних реакцій – різні супутні захворювання.

Подолання імунної відповіді пов'язане також із постійною адаптацією патогену до дії захисних систем господаря. На рис. 2 представлена ​​схема саморегуляції запального процесу.

Фактори захисту слизових оболонок глотки та порожнини рота

Порожнина рота і глотки має не тільки загальний імунітет, що однаково захищає всі органи і тканини організму, але і власний місцевий імунітет, що грає основну роль у захисті від інфекцій. Його значення дуже велике і залежить від багатьох факторів:

* Від цілісності слизової оболонки;
* Від вмісту захисних речовин, званих імуноглобулінами А, G і M;
* Від складу слини (вмісту лізоциму, лактоферину, нейтрофілів, секреторних IgA);
* Від стану лімфоїдної тканини.

Фактори місцевого імунітету порожнини рота та глотки цілісність слизових оболонок

Цілісність слизових оболонок – найкращий гарант надійного захисту організму. Пошкоджена поверхня епітеліального пласта легко колонізується бактеріями, які в умовах ослаблення захисних факторів одержують можливість для розмноження.

Слина

Механічна очищення рота, здійснювана дією м'язів язика, щік і губ, багато в чому підтримує гігієну доступних місць ротової порожнини. Це очищення суттєво полегшується завдяки слині, яка не тільки виконує роль мастила при артикуляції, жуванні та ковтанні, але й сприяє проковтуванню бактерій, лейкоцитів, фрагментів тканин та харчових залишків.

Слина - це складна суміш клітин та розчинних компонентів.

Клітини слини

Підраховано, що кожну хвилину в слину потрапляє приблизно 1 млн. лейкоцитів, причому 90% усіх лейкоцитів слини складають поліморфноядерні нейтрофіли. Завдяки своїм бактерицидним властивостям вони активно протидіють мікроорганізмам, що становлять флору порожнини рота.

Розчинні компоненти слини

* Лізоцим - фермент, що володіє бактерицидною активністю і присутній у багатьох клітинах, тканинах та секреторних рідинах організму людини, наприклад у лейкоцитах, слині та слізній рідині. Разом з іншими компонентами слини, такими як секреторні імуноглобуліни A (slgA), він сприяє знищенню мікроорганізмів у ротовій порожнині, що дозволяє обмежити їх кількість.
* Лактоферрин - білок, здатний зв'язувати залізо і має бактеріостатичну активність. Зв'язуючи залізо, робить його недоступним для бактеріального метаболізму. Лактоферин міститься у виділеннях ясенної борозни та місцево секретується поліморфноядерними нейтрофілами.
* Різні ферменти, які містяться в слині, можуть бути секреторного походження, а можуть виділятися клітинами та/або мікроорганізмами, що містяться в слині. Функція цих ферментів - участь у процесі травлення (амілаза), а також у місцевому механізмі клітинного лізису та захисту (кисла фосфатаза, естерази, альдолаза, глюкуронідаза, дегідрогеназа, пероксидаза, карбоангідраза, камікреїн).
* Комплемент. Слабка комплементарна активність слини, швидше за все, пов'язана зі струмом крові в судинах через ясенну борозну.
* slgA грають найважливішу роль місцевої імунної захисту слизових оболонок. Вони пригнічують здатність вірусів і бактерій до адгезії на поверхні епітеліального пласта, не даючи патогенам потрапити в організм. Секретуються плазмоцитами підслизового шару мигдаликів та клітинами lamina propria. У слині міститься набагато більше slgA, ніж інших імуноглобулінів: наприклад, у слині, що виділяється привушними залозами, співвідношення IgA/lgG у 400 разів перевищує таке у сироватці крові.

Деснева рідина

Її називають також рідиною ясенної борозни. Вона виділяється між зубною емаллю і ясною в ясенній борозні в дуже невеликій кількості у здорових людей і досить рясно - у хворих на пародонтопатії, утворюючись внаслідок закінчення позаклітинної рідини із запаленої слизової оболонки ясен у порожнину рота.

Клітини рідини ясенної борозни в основному є поліморфноядерними нейтрофілами, причому на різних стадіях пародонтопатії їх кількість збільшується.

Фактори загального імунітету порожнини рота та глотки

Неспецифічні імунні реакції

Клітинні елементи

Клітинні елементи неспецифічного захисту ротової порожнини - в основному поліморфноядерні нейтрофіли і макрофаги. У слині виявлено обидва типи клітин.

Секреторні елементи

* Похідні макрофагів. Макрофаги продукують деякі фактори ампліфікації запального процесу або хемотаксису для запальних агентів (Neutrophil Chemotactic Factor of Апарhуlахis, інтерлейкін-1, лейкотрієни, вільні радикали та ін.).
* Похідні поліморфноядерних нейтрофілів. Поліморфноядерні нейтрофіли запускають ланцюжок окисно-відновних реакцій (окислювальний метаболізм). У слині виявлено супероксидіони, гідроксидні радикали та атомарний кисень, які виділяються клітинами в ході імунних конфліктів і надходять безпосередньо в порожнину рота, де призводять до загибелі захопленої фагоцитами чужорідної клітини. При цьому може загостритись місцевий запальний процес, викликаний агресивним впливом вільних радикалів на клітинні мембрани ясен та пародонту.
* Похідні Т-лімфоцитів-хелперів (CD4) Хоча лімфоцити CD4 є фактором специфічного клітинного імунітету, вони стимулюють і неспецифічний імунітет порожнини рота, виділяючи ряд речовин, головними з яких є:
* інтерферон Y - активний запальний агент, що сприяє утворенню на мембранах антигенів гістосумісності класу II, необхідні взаємодії імунокомпетентних клітин (система HLA);
* інтерлейкін-2- стимулятор місцевої імунної відповіді, що діє на В-лімфоцити (підвищуючи секрецію імуноглобулінів), Т-лімфоцити-хелпери та цитотоксини (багаторазово посилюючи місцеві клітинні захисні реакції).
Специфічний імунітет

Лімфоїдна тканина

Крім лімфатичних вузлів, розташованих за межами порожнини рота і "обслуговують" її тканини, в ній самій розташовуються чотири лімфоїдні утворення, що розрізняються за своєю будовою та функціями.

Мигдалики (піднебінні та язичні) є єдиними лімфоїдними утвореннями порожнини рота, що мають класичну структуру лімфатичних фолікулів, що складаються з перифолікулярних В-і Т-клітин.

Плазмоцити та лімфоцити слинних залоз беруть участь у синтезі slgA. У яснах розташовується лімфоїдне скупчення, утворене лімфоцитами, макрофагами та поліморфноядерними лейкоцитами, яке відіграє основну роль в імунному конфлікті з бактеріями зубних відкладень.

Отже, основним призначенням лімфоїдної тканини ротової порожнини є насамперед синтез slgA та антибактеріальний захист слинних залоз.

Клітинні елементи специфічного імунітету слизової оболонки

* Т-лімфоцити. Залежно від спеціалізації Т-лімфоцити здатні або багаторазово посилювати місцеву імунну відповідь на появу чужорідного агента або безпосередньо знищувати сам чужорідний агент.
* Плазмоцити (і В-лімфоцити). Відіграють важливу роль у синтезі та секреції імуноглобулінів, ефективні лише у присутності Т-лімфоцитів та клітин-хелперів (фагоцитів).
* Мастоцити. Будучи потужними індукторами місцевої запальної реакції, мастоцити грають другорядну роль боротьби з інфекціями слизових оболонок порожнини рота.

Специфічний гуморальний імунітет ротової порожнини

* IgG. У невеликій кількості IgG потрапляють у ротову порожнину зі струмом крові, але вони можуть також синтезуватися безпосередньо в ній плазмоцитами після специфічної стимуляції. Потім вони надходять у місце імунного конфлікту - у підслизовий або слизовий шар.
* IgM. Потрапляючи в порожнину рота тими самими шляхами, як і IgG, IgM швидше виникають дома імунного конфлікту. Вони менш ефективні, ніж IgG, але мають важливу імуностимулюючу дію на місцеву лімфатичну систему.
* IgA. Гіперсекреція IgA в слині дозволяє вважати даний клас імуноглобулінів найважливішим у місцевому імунному захисті ротової порожнини. Слід також відзначити менш помітну, але важливу роль несекреторних IgA, що виробляються плазмоцитами та потрапляють зі струмом крові на місце імунного конфлікту.

Патофізіологічні аспекти

Гінгівіти та пародонтити

Порушення рівноваги в системі "чужорідний агент - імунний захист" у ротовій порожнині може бути причиною запалення слизової оболонки ясен - гінгівіту. Коли запалення поширюється від ясенного краю навколишні зуби тканини, гінгівіт перетворюється на пародонтит. Якщо не зупинити цей процес, то з розвитком захворювання він призведе до запалення кісткової тканини, що тягне за собою розхитування зуба і, зрештою, може викликати його втрату.

Вивчення епідеміології пародонтопатій свідчить про широке поширення такої патології: у пацієнтів старше 15 років у 50% випадків причиною втрати зубів виявляються пародонтопатії, і близько 50% населення індустріально розвинених країн тією чи іншою мірою страждають на цю групу захворювань.

Основні етіологічні фактори пародонтитів

На поверхні зуба виникають різні відкладення, ідентифікація яких надзвичайно важлива у світлі оцінки їхнього етіологічного значення:

Зубний наліт

Зубний наліт - це аморфні, гранульовані та пухкі відкладення на поверхні зубів, які утворюються за рахунок накопичення бактерій на пародонті та безпосередньо на зубній поверхні.

"Зрілий" наліт складається з мікроорганізмів, злущених епітеліальних клітин, лейкоцитів та макрофагів, що знаходяться в прилеглому міжклітинному просторі. Спочатку наліт контактує тільки із зовнішнім середовищем (наддесневий наліт) і заселяється аеробними бактеріями з ротової порожнини, потім він поширюється по зубній поверхні, поєднуючись з поддесневыми зубними відкладеннями і заселяючись в основному анаеробними бактеріями, що харчуються продуктами розпаду інших бактерій і бактерій.

Таким чином, існує зв'язок між надясновим нальотом і гінгівітом, з одного боку, і підясенними зубними відкладеннями і пародонтитом - з іншого. Обидва типи нальотів заселені бактеріями різних пологів (стрептококи, нейссерії, спірохети та ін), а також грибами (актиноміцети).

Інші причини виникнення пародонтитів

Залишки їжі швидко піддаються лізису бактеріальними ферментами. Тим не менш, деякі зберігаються довше і можуть викликати роздратування ясен з подальшим запаленням. Зубний камінь – це мінералізований зубний наліт, що утворюється на поверхні зубів. Це суміш епітеліальних клітин слизової оболонки та мінеральних речовин. Зубний камінь може зростати все життя. Розрізняють надясновий і підясенний зубний камінь, що сприяє, як і зубний наліт, розвитку гінгівітів і пародонтитів.

Таким чином, захисні сили організму повинні бути спрямовані проти виникнення зубних відкладень і бактерій, що їх утворюють.

Фарингіти та хронічні тонзиліти

Проблема запальних захворювань глотки знаходиться в наші дні в центрі уваги оториноларингологів, що спричинено широким поширенням даної патології, переважно серед дітей та осіб молодого, найбільш працездатного віку, а також ймовірністю розвитку серйозних ускладнень та хронічних захворювань серцево-судинної системи, нирок та суглобів, що наводять до тривалої втрати працездатності. Більше 80% респіраторних захворювань супроводжуються ураженням слизової оболонки глотки та лімфоїдного глоткового кільця.

Глотка є одним із початкових відділів респіраторного тракту та виконує життєво важливі функції. Вона забезпечує проведення повітря у легені та назад; повітряний струмінь, проходячи через глотку і контактуючи з її слизовою оболонкою, продовжує зволожуватися, зігріватися і очищатися від завислих частинок.

Величезне значення має лімфаденоїдна кільце глотки, що входить до складу єдиної імунної системи організму і є її форпостом. Лімфоїдна фарингеальна тканина відіграє важливу роль у формуванні як регіонарних, так і загальних захисних реакцій організму.

В даний час накопичений великий дослідний матеріал про рецепторну функцію мигдаликів та їх нервово-рефлекторні зв'язки з внутрішніми органами, зокрема з серцем - тонзилокардіальний рефлекс, і з центральною нервовою системою - ретикулярною формацією середнього мозку та гіпоталамусом, керованим вегетативними функціями. Слизова оболонка глотки, а особливо її задньої та бічних стінок, має багату чутливу іннервацію. Завдяки цьому патологічні процеси у фарингеальних структурах супроводжуються досить болісними для хворого симптомами – болем, відчуттями сухості, стороннього тіла, дискомфортом, першінням.

Велике клінічне значення має і така анатомічна особливість глотки, як наявність у безпосередній близькості просторів, заповнених пухкою сполучною тканиною. При різних ушкодженнях та запальних захворюваннях глотки можливе їх інфікування, а надалі розвиток таких грізних ускладнень, як гнійний медіастиніт, сепсис та загрозливі для життя масивні кровотечі внаслідок арозії великих судин шиї.

Наявність хронічних осередків інфекції в порожнині глотки, у свою чергу, веде до загострень хронічних захворювань та серйозних ускладнень з боку життєво важливих систем організму: ревматизм, пієлонефрит, дерматози, патологія вагітності тощо.

Багато місцевих та загальних етіологічних факторів викликають запальні процеси в горлянці: наявність хронічних захворювань, забруднення навколишнього середовища та поширеність куріння.

Важливим розділом "тонзилярної проблеми" є встановлення етіопатогенетично обґрунтованих показань до різних методів лікування, розробка достовірних критеріїв оцінки ефективності лікувальних заходів. З цієї точки зору велика увага приділяється кореляції клінічних ознак із даними бактеріологічних та імунологічних досліджень. Запальні процеси в глотці можуть бути спричинені різними мікроорганізмами. Сприятливим моментом розвитку захворювання практично завжди є зниження імунітету, зокрема і місцевого.