Оперативний методрозродження стає неминучим у тому випадку, коли плід займає в матці неправильне місце або є ускладнення у вигляді передлежання плаценти, обвитня пуповиною. Іноді прямих показань до проведення кесарева немає, просто жінка, наприклад, більше не планує народжувати дітей і під час операції хоче здійснити хірургічну стерилізацію.

Незалежно від причин розродження шляхом операції слід пам'ятати про те, що кесареве є широким порожнинним втручанням. У процесі пологової допомоги, щоб витягти малюка з матки, медикам доводиться пошарово здійснити кілька надрізів. Після операції на черевну порожнину жінки також пошарово накладаються шви, у результаті на передній черевній стінці на все життя залишиться рубець.

Види швів після кесарева

Залежно від техніки добутку надрізу тканин жінці можуть накладати шви різного вигляду:

• вертикальний - накладається у тому випадку, коли надріз проводиться вертикально, від пупка до лобкової зони;
• поперечний - надріз здійснюється по лінії бікіні, який називається в медицині лапаротомією Джоу-Кохена;
• у вигляді дуги - надріз проводиться в ділянці шкірної складки над лобком (лапаротомія Пфанненштиля).

Догляд за швом після кесарева: обробка, мазі, креми

Обробку післяопераційної рани та швів кілька разів на добу проводять у пологовому будинку, причому цю процедурувиконує медична сестра. Для профілактики мокнути і розвитку запальних процесів в області шва місце надрізу двічі на день обробляють розчином зеленого діамантового, після чого накривають зверху стерильною марлевою пов'язкою.

Приблизно на 7 добу шви знімають, проте породілля має продовжувати обробляти рану зеленкою будинку до її повного загоєння. Після повного загоєння та формування рубця місце проведення надрізу може обробляти протизапальним кремом, до складу якого входять компоненти, що прискорюють регенерацію шкіри.

При ушиванні ранової поверхнісаморозсмоктуються нитками шви знімати не потрібно, проте для прискорення їх розсмоктування лікар може рекомендувати використання спеціальних мазейта кремів. Ці препарати служитимуть профілактикою утворення ущільнень та припухлостей у галузі шва.

Як довго гоїться шов після кесарева?

Формування рубця дома розрізу спостерігається вже до закінчення першого тижня після розродження. Приблизно з цього моменту жінці дозволяється приймати душ і намилювати область шва, не роблячи різких рухів і не натискаючи на місце надрізу губкою для купання.

Ускладнення на шві після кесаревого розтину

На жаль, не завжди місце надрізу гоїться і не турбує пацієнтку, деяким молодим мамам доводиться зіткнутися з ускладненнями.

Шов після кесарів болить

Болі у сфері накладання швів можуть турбувати жінку протягом кількох місяців. Після повного загоєння ранової поверхні шов може турбувати пацієнтку при зміні погоди, навантаженнях, носінні одягу, що обтягує. Такі відчуття є нормою та не вимагають використання лікарських препаратів. Приводом для негайного зверненняза медичною допомогоює такі симптоми:

• почервоніння шкіри навколо шва;
• місцеве підвищення температури;
• припухлість та різка болючість місця накладання швів;
• виділення зі шва рідини з домішкою крові чи гною;
• раптове підвищення температури тіла, що супроводжується зазначеними вище симптомами у районі шва.

Шов після кесарева: гноїться, сочиться

У перші кілька днів після проведення операції шов може сочитися прозорою рідиною, Однак гною або червоною крові виділятися не повинно! Обробка розчином зеленки допоможе запобігти розвитку ускладнень.

У разі появи гною чи кров'янистих виділень зі шва через кілька днів чи тижнів після кесаревого розтину, жінці слід звернутися за медичною допомогою, можливо, в рану потрапила інфекція та спровокувала розвиток запального процесу.

Шов після кесарева: свербить

Сверблячка в області шва після оперативного розродження виникає в результаті формування післяопераційного рубця. Цей процес супроводжується підвищеною сухістюшкіри та натягом тканин, що призводить до появи дискомфортних відчуттів. Для того щоб випадково не занести в рану інфекцію, не рекомендується торкатися швів руками, знизити свербіж шкіри допоможе використання спеціальних пом'якшуючих протизапальних кремів і мазей.

Гематома, шишка на шві, ущільнення шва після кесаревого розтину

Внаслідок накладання швів та травмування кровоносних судинв ділянці ранової поверхні у жінки може утворитися гематома. Найчастіше це відбувається на внутрішньої поверхніматки, та діагностувати патологію можна лише за допомогою УЗД. Якщо гематому не лікувати, то з часом може утворитися ущільнення, яке перешкоджає нормальному харчуванню тканин у цій галузі і є фактором, що спричиняє розвиток запальних процесів.

Пройшовши через оперативне розродження, жінка повинна бути готова до того, що шов на передній черевній стінці не відразу стане малопомітним і безболісним. У перші місяці і навіть роки допустимо утворення шишок і різних ущільненьу галузі шва, що пов'язано з процесами загоєння тканин. Подібні ущільнення повністю розсмокчуться лише через 1-2 роки після втручання, з чим пацієнтці просто потрібно змиритися.

Чи може шов на матці після кесарева розійтися?

Після кесаревого розтину має бути гранично уважною до свого здоров'я. Підняття важких речей, посилені фізичні навантаження та ранній початок інтимного життяможуть призвести до розходження швів. Небезпека представляє і нова вагітність: через неспроможність рубця і в міру зростання матки спостерігається сильне натяг тканин, внаслідок чого внутрішні шви можуть розійтися за місцем надрізу. Нову вагітність після оперативного розродження можна планувати не раніше ніж через 3 роки після кесарева.

Лігатурний нориць після кесарева

Формування лігатурного нориці відбувається в результаті використання шовного матеріалу поганої якості або індивідуальної непереносимості організму жінки використаних ниток. Ускладнення характеризується запальним процесом шкіри навколо шва, який розвивається через кілька тижнів чи місяців після операції.

У міру прогресування патології поруч із місцем накладання шва утворюється отвір, через який при натисканні виділяється гній. Обробка отвору та курс антибіотиків не дають бажаного результату, а лікування даного ускладненняпроводиться тільки хірургічним шляхом, під час втручання лікар видалить лігатуру і рана незабаром загоїться.

Спайки після кесаревого розтину

Спайки утворюються після будь-якого хірургічного втручання, їхнє формування спрямоване на попередження гнійно-септичних процесів у малому тазі. При утворенні спайок у надмірній кількості говорять про розвиток спайкової хвороби, яка може призвести до наступних позаматковим вагітностям, кишкової непрохідності, безпліддя.

Естетична корекція шва після кесаревого розтину

Рубець після операції кесаревого розтину, особливо, якщо надріз був зроблений вертикально, часто стає приводом для формування комплексів у жінки, тому вона всіма шляхами намагається його позбутися.

Як прибрати шрам після кесарева?

Насамперед, щоб зробити рубець менш помітним, відразу після загоєння ран слід приступати до виконання косметичних процедур- Крем, до складу якого входить мумійо, необхідно двічі на день втирати в шрам. Згідно з відгуками пацієнток з часом рубець стає блідим і не так впадає у вічі.

Пластика шва після кесаревого розтину

Якщо жінка незадоволена результатами догляду за областю шва та її все ще не влаштовує зовнішній виглядпередній черевної стінки, можна зважитися на радикальну процедуру – пластичну операцію. Перш ніж піти на таке втручання, тверезо оцініть можливі ризики, оскільки подібно до кесаревого розтину, пластична операція має свої мінуси.

Чи можна зробити татуювання на шрамі від кесарева

Коригувати зовнішній вигляд передньої черевної стінки багато жінок вирішуються шляхом тату в області шва. Це не заборонено, проте слід дочекатися формування нормального рубця та повного загоєння тканин.

Ірина Левченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту сайт

Корисне відео

Операція кесаревого розтину – складна, але здійсненна. Подібні операціїсьогодні виконують без ускладнень, але у період реабілітації фіксуються випадки патологічних порушень. Внаслідок представленого факту лікарі жінці пояснюють заздалегідь, що робити, якщо розійшовся шовпісля кесаревого розтину, а також про методи запобігання найпоширенішому ускладненню. Проблема з рубцями поширена і небезпечна здоров'ю жінки, котрий іноді її життя. Також наголошується, що розбіжність швів може статися як у реабілітаційний період, так і під час нової вагітностізі зростанням плода у порожнині матки.

Найчастіше навіть велика перерва між вагітностями «не рятує» від проблем із цілісністю швів матки. Усього цього можна уникнути, якщо ретельно дотримуватися правил реабілітаційного періодукесаревого розтину, чого молоді мами не витримують, поринаючи в турботи про немовля. У статті будуть детально розписані основні проблеми після операції кесаревого розтину, а також методи профілактики розбіжності.

Операція кесаревого розтину - це розродження хірургічним методом. В результаті у жінки утворюються два шви – внутрішній на матці та зовнішній, за яким у післяопераційний період слід ретельно доглядати згідно з рекомендаціями лікаря. Внаслідок здійсненого порізу та розриву судин рана, як зовнішня, так і внутрішня, загоюватиметься довго. Внутрішня рана вимагає відмови від носіння тяжкості та інших основ для швидкого відновлення. У цей час зовнішня рана постійно повинна піддаватися антисептичної обробці.

При належному та своєчасному догляді зовнішній рубець формується вже за тиждень – лікар відразу ж знімає нитки. Внутрішня рана гоїться самостійно і не потребує повторного втручання лікаря.

Це важливо: Розбіжність шва може статися як зовні, і усередині. Причому зовнішній шов може залишатися цілим, тоді як усередині буде діагностовано розбіжність. Оскільки зовнішній рубець відразу сигналізує про розвиток проблем, внутрішній віддаватиме лише сильним болем, який жінки зазвичай терплять протягом деякого часу – це призводить до серйозної внутрішньої кровотечі та повторному проведеннюоперації.

Також слід знати про симптоми розбіжності внутрішнього та зовнішнього шва. Зовнішній шов покривається сукровицею - це говорить про погане відновлення судин або розбіжності утвореної рани. Внутрішній шов– це рана, зашита матеріалами, що саморозсмоктуються. Такі нитки видаляти не потрібно - вони протягом 80-90 днів розсмоктуються самі.

У період розсмоктування ниток рана провокує больовий синдром, який у перші дні після операції кесаревого розтину знімається прийомом знеболювальних ліків Поступово інтенсивність болю має зменшуватися – якщо цього немає, отже, почалися ускладнення, із якими терміново звертаються до лікаря.

У наведеній нижче таблиці виділено три види порушення цілісності рубця:

Порушення	Опис
Погрозливий розрив матки	Подібне ускладнення часто не проявляє себе клінічно і може бути виявлено лише під час проведення УЗД стану рубця.
Розрив старого шва, що почався	Зазвичай характеризується вираженою хворобливістю в області операції, можливі ознаки больового шокуу жінки: падіння артеріального тиску, тахікардія, холодний липкий піт. З боку організму дитини подібна патологія може супроводжуватись зниженням частоти серцевого ритму.
Розрив матки, що відбувся	Крім вже перерахованих симптомів, характеризується різким болем у животі у проміжку між переймами, зміною руху тулуба дитини на пологових шляхах, розвитком кровотечі з піхви.

Найчастіше розходження швів після операції відбувається в перші 3 місяці, тому в цей час жінка повинна берегти себе і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. У деяких випадках породіллям після операції забороняють піднімати на руки навіть свою дитину – заборона накладається на перші тижні післяопераційного періоду.

Як виглядає шов після кесаревого розтину видно на цьому фото:

Про проблеми у післяопераційний період

Розбіжність шва після кесаревого розтину – це єдине ускладнення в жінок. Усе можливі проблемиумовно поділяють на 2 групи – ранні та пізні. Ранні ускладнення- Це проблеми, що розвинулися в післяопераційний період. Пізні - що утворюються через місяць після операції.

До ранніх проблем, крім розходження шва, відносять наступні моменти:

• Легкі кровотечі – якщо пов'язка на зовнішньому швістає вологим і кров'яним, слід обробити його перекисом водню і звернутися до лікаря.
• Гематоми – ущільнення із симптомами у вигляді підвищення температури тіла, а також сильними болями, можуть спровокувати запалення.
• Запалення – часто таке трапляється внаслідок навантаження, занесення інфекції в рану та інших проблем.
• Нагноєння – якщо шов загнив, лікар установлює дренаж для своєчасного відходу гнійних мас. Загниття шва можливе внаслідок занесення інфекції за відсутності належного догляду за раною.
• Розбіжність шва – відбувається у більшості випадків у перші 2 тижні після зняття ниток. Причин цього може бути багато – навантаження, поганий відновлювальний процессудин та інші передумови.

До пізніх проблем відносять утворення свищів - порожнинні канали, що формуються внаслідок відторгнення ниток, якими була зашита рана. Жінка з наявністю цукрового діабетумає стежити за станом шва особливо ретельно. Люди з представленим захворюванням входять до групи ризику розвитку ускладнень у післяопераційний період внаслідок постійної зміни рівня глюкози у крові, через що знижується сполучна функція клітин.

Профілактика розбіжності

Оскільки рана в більшості випадків розходиться в перші кілька тижнів після хірургічного втручання, породіллі повинні вдатися до наступних призначень лікаря для профілактики проблем. А саме:

• У перші кілька днів після операції жінці протипоказано піднімати на руки новонародженого малюка. Термін заборони може бути збільшений лікарем унаслідок проведеного огляду та наявності проблем у процесі загоєння рани.
• Протягом кількох місяців після розродження породіллі забороняється піднімати тяжкості - перенапруга м'язів провокує збільшення внутрішньоутробного тиску, а це може призвести до розходження внутрішнього шва.
• З метою зниження навантаження на нову рану жінці після пологів слід носити бандаж.
• Жінка після операції протягом певного часу приймає антибактеріальні препарати. Також слід проводити обробку порізу, використовуючи йод, зеленку чи інший спеціальний розчин. Зараз у пологовому будинку породіллі одразу після хірургічного втручання приклеюють спеціальний пластир, який не знімається протягом тижня – до зняття ниток.

Більшість жінок після повного відновленнявдаються до пластичної резекції рубця. Тут можна скористатися лазерним шліфуванням або мікродермобразом, результати якого у форматі до і після можна побачити на фото. Ці операції є малоінвазивними і не призводять до патологічних наслідків.

Якщо шов гоїться повільно, що може бути пов'язане з індивідуальними особливостямиорганізму, показниками жінки та з професіоналізмом хірурга, рекомендується обробляти уражену область маслом обліпихи або розторопші, лівомеколом або пантеноловими мазями.

Важливо лише прислухатися до порад лікаря, який розповість про протипоказання до проведення. Формування рубця після операції кесаревого розтину - процес тривалий і багато в чому залежить від людського фактора. Це можна пояснити лише виникненням ускладнень щодо відновлення внаслідок порушення догляду та правил післяопераційного періоду – лікар не проконсультував жінку з питань обробки та допустив неакуратність під час хірургічного втручання. Нерідко в розбіжності винна сама породілля - навіть один незручний рух може спровокувати серйозні ускладнення з новим хірургічним втручанням.

Сучасна медицина сьогодні допомагає багатьом жінкам народити дитину, а немовлятам – з'явиться на світ. Справа в тому, що існують ситуації, планові чи ургентні, які потребують хірургічного втручання у процес розродження. Однак кесарів розтин - повноцінна операція, тому серйозним недоліком є ​​утворення рубця на матці. Адже в процесі пологів лікар робить розріз не лише черевної порожнини, а й репродуктивного органу жінки, щоби отримати плід. У міру відновлення жіночого здоров'япісля народження малюка, лікарі обов'язково стежать за формуванням рубця та загоєнням шва. Розрив тканин дітородного органу може призвести до ризику життя молодої матері, тому необхідно ретельно спостерігати за здоров'ям жінки після КС.

Рубці на матці після кесаревого розтину: види та особливості

Операція кесарів розтин вже давно застосовується в гінекології як спосіб допомогти немовляті з'явиться на світ. У багатьох випадках лише завдяки хірургічному втручанню лікарі рятують життя не лише дитині, а й матері. Адже пологи - складний і непередбачуваний процес, коли будь-якої миті може знадобитися екстренна допомогата швидке вилучення плоду.

КС призначається багатьом майбутнім мамам як планової операції. Це відбувається в тих ситуаціях, коли у жінки є абсолютні протипоказаннядо вагінальних пологів чи плід розташований у матці над головному предлежании.

Під час операції кесаревого розтину лікарі роблять розріз на матці, щоб витягти дитину

Медики не заперечують, що після проведення хірургічного розродження існує ризик виникнення ускладнень, як і після будь-якої порожнинної операції. Однак якщо порівняти порятунок життя породіллі та немовляти, то післяопераційні наслідки відсуваються на другий план. У більшості випадків відновлення організму проходить добре і швидко, а молода мама із задоволенням присвячує свій час догляду та турботі про малюка.

У Останнім часомвсе більше майбутніх мам самостійно просять у лікарів, щоб їм призначили КС, хоча жодних показань до розродження за допомогою хірургічного втручання вони не мають. Просто жінки не хочуть відчувати біль під час сутичок і природних пологів. Однак медики попереджають, що для здоров'я матері та малюка набагато краще роди природним шляхом, тому якщо є шанс народити дитину самостійно, не варто від нього відмовлятися.

У процесі проведення оперативного розродження лікарі використовують різні техніки. Насамперед це стосується виду розрізу шкірного покриву черевної порожнини та тканин стінки дітородного органу, через які витягується немовля. Від виду розрізу багато в чому залежить швидкість відновлення організму після КС, а також можливість для жінки самостійно народити чергового малюка або їй знову належить хірургічне розродження.

Поздовжній (корпоральний) рубець

Вертикальний розріз вважається класичним: його виконували раніше під час операції КС. Сучасні медики намагаються уникати поздовжнього розрізу матки та черевної порожнини. Сьогодні такий вид розрізу робиться тільки в тому випадку, коли рахунок йде на хвилини і необхідно терміново витягти плід із тіла породіллі. Саме корпоральний розріз дає хороший доступ до органів, тому хірург може діяти швидко, що дуже важливо під час проведення екстреного розродження шляхом хірургічного втручання.

Поздовжній розріз на черевній стінці становить близько п'ятнадцяти сантиметрів завдовжки, а області матки лікар виконує вертикальне розтин по всьому тілу репродуктивного органу.

Вертикальний розріз на матці робиться в екстрених випадках

Також медики виділяють деякі ситуації, коли під час хірургічного розродження породіллі роблять лише класичний розріз на матці:

• неможливість доступу до нижньоматкового сегменту, наявність спайок або варикозне розширення вен у цій галузі репродуктивного органу;
• неспроможність вертикального рубця, що залишився на матці після попередніх пологів;
• плід знаходиться у поперечному положенні;
• медикам необхідно врятувати насамперед немовля, т.к. породілля вмирає та її життя зберегти не вдасться;
• після вилучення малюка лікарям необхідно видалити матку.

Акушери-гінекологи виділяють негативні сторони корпорального рубця на матці:

• сильна крововтрата під час операції;
• можливість виникнення маткової кровотечіу перші кілька днів після КС;
• більше довготривалий періодвідновлення: рана гоїться довше;
• ймовірність розбіжності рубця під час наступних вагітностей.

Поперечний рубець

Якщо операція КС була запланована заздалегідь, то в процесі хірургічного втручання лікар робить поперечний розріз у надлобковій ділянці. Потім у нижній частині матки, яка не має здатності скорочуватися, фахівець виробляє такий же горизонтальний розріз, через який витягується плід.

Для молодої матері поперечний рубець кращий. Справа в тому, що при такому розрізі лікар може зробити косметичний шовспеціальними нитками. У міру загоєння шва він стає все менш помітним і естетично виглядає красиво, що важливо для жінок.

Сучасні медики під час проведення планової операції КС вважають за краще робити поперечний розріз на матці

Сучасні спеціалістивважають за краще виконувати саме горизонтальний розріз на тілі репродуктивного органу, т.к. у цьому є велика кількість плюсів:

• у процесі проведення оперативного втручанняпороділля втрачає менше крові, ніж при класичному розрізі;
• організм швидше приходить у норму: шов гоїться швидше, що прискорює формування рубця на матці;
• знижується ризик розвитку запальних процесів;
• сформований рубець міцніший і міцніший, ніж при поздовжньому розрізі, тому менший ризик, що він розійдеться під час наступної вагітності.

Єдиним недоліком такого виду розрізу є менша можливість доступу під час проведення КС. Саме тому в екстрених випадках, коли життя дитини і матері безпосередньо залежить від швидкості дій лікаря, поперечний розріз не робиться, а надається перевага класичному варіанту, щоб можна було швидко витягти малюка і вшити рану.

Горизонтальний рубець на матці міцніший, тому при наступних вагітностях ризик розходження шва зменшується

Коли не варто турбуватися: норма товщини рубця на стінці матки після кесаревого розтину

Рубець після кесаревого розтину на репродуктивному органіЖінки формуються через чотири місяці після проведення хірургічного втручання. Проте медики не рекомендують планувати наступну вагітністьраніше, ніж за два роки після пологів. Саме стільки часу потрібно, щоб шов повністю зажив і зарубцювався.

Сьогодні гінекологи наполягають, що в ідеалі зачекати із зачаттям тридцять шість місяців. За цей час на місці шва повинен утворитися міцний, не витончений рубець. Щоб не ризикувати своїм здоров'ям та життям майбутнього малюка, краще витримати необхідну паузу між КС та черговою вагітністю.

Молодій мамі не варто забувати про планові візити до жіночого лікаря. Справа в тому, що відмінне і швидке загоєнняшкірного покриву черевної порожнини не гарантує того, що тканини матки також добре відновлюються, а шов не викликає побоювань. Тому при виписці з пологового будинку акушери-гінекологи обов'язково проводять з жінкою розмову, в якій згадують, що через два, шість та дванадцять місяців після кесаревого розтину вона має записатися на огляд до жіночої консультації.

Дуже важливо, щоб перед тим, як пара почне планувати зачаття, також здатися лікареві, який оцінить стан шва і дасть рекомендації: чи зараз сприятливий час для вагітності або варто ще трохи почекати.

Насамперед гінеколог за допомогою УЗД оцінить товщину шва. У нормі вона має становити 5 мм.Деякі жінки лякаються, коли в період вагітності зі зростанням плоду шов стає тоншим. Це нормальне явище: адже матка розтягується, тому варіантом норми вважається якщо до 35-го тижня товщина шва становить 3,5 мм. Також гінеколог визначає структуру рубця. В ідеалі шов повинен складатися з м'язової тканини: вона дуже еластична, тому зі збільшенням матки добре розтягується і це знижує ризик розходження рубця. Але організм кожної жінки індивідуальний, тому в деяких молодих мам у рубці може переважати сполучна тканина: вона набагато частіше рветься, т.к. просто не витримує навантаження зі зростанням плода.

Що таке неспроможний рубець

На жаль, не завжди шов на матці рубається так, як хотілося б лікарям та наймолодшій матері. Бувають ситуації, коли на прийомі за результатами обстеження жінка дізнається, що рубець на матці неспроможний - неправильно сформована. рубцева тканинау сфері розрізу на стінці репродуктивного органу жінки. Гінекологи виділяють фактори, які сигналізують про неспроможність рубця на матці:

• товщина шва складає 1 мм;
• шов складається тільки із сполучної тканини або зі змішаної, але м'язової дуже мало;
• у сфері рубця є незрощені ділянки, нерівності. Це підвищує ризик розриву стінки матки під час розтягування органу.

Неспроможність рубця - серйозна патологія, яка потребує своєчасної діагностикита лікування. Сімейним парамслід знати, що у разі планувати вагітність категорично забороняється. Гінекологи пояснюють, що причини виникнення цієї патології можуть бути різними:

• екстрений кесарів розтин, коли під час операції було зроблено вертикальний розріз на матці. У цьому випадку шов гірше і повільніше гоїться, рубець може погано сформуватися;
• розвиток післяопераційного ендометриту - запальний процесвнутрішнього шару поверхні репродуктивного органу;
• попадання інфекції в область шва або внутрішньо матки;
• надто рання вагітність. Справа в тому, що рубець ще повністю не сформувався, тому при збільшенні матки шов швидко стоншується;
• переривання вагітності після КС. У разі зачаття через два-чотири місяці після операції, жінці призначається аборт по медичним показанням. Також не всі молоді батьки готові народжувати дітей із такою маленькою різницею у віці. Під час процедури відбувається вишкрібання внутрішнього шару матки, що негативно відбивається на товщині рубця.

Неспроможним вважається рубець, в області якого є ділянки або порожнини, що не зрослися: в цьому випадку велика ймовірність розриву шва під час виношування плода

Вся небезпека ситуації: наслідки неспроможності рубця

Слід розуміти, що лікарі не просто так рекомендують ретельно планувати чергову вагітність, якщо попередні пологи закінчилися операцією. Справа в тому, що головна небезпека неспроможності рубця - розрив матки в період виношування дитини.Зі зростанням плода матка також збільшується. Це відбувається рахунок розтягування м'язової тканини. Але якщо шов тонкий і складається з сполучної тканини, він не витримує навантаження і відбувається його розбіжність. Наслідки цього дуже небезпечні:

• сильна кровотеча у вагітної жінки;
• загибель плода;
• смерть майбутньої матері від великої крововтрати.

Відео: як виглядає неспроможний рубець на УЗД

Симптоми розходження шва на матці

Перед випискою з пологового будинку молодій мамі надається список рекомендацій, яких вона повинна дотримуватися, щоб уникнути виникнення післяопераційних ускладнень. Звичайно, з поверненням додому більшість справ щодо догляду за немовлям перейдуть до матері, проте варто подумати про власне здоров'я і щонайменше на два місяці після пологів забезпечити собі допомогу в особі чоловіка, бабусі чи няні.

Деякі молоді мами думають, що розрив шва може статися лише під час чергової вагітності. Однак при недотриманні рекомендацій гінеколога шов може розійтися і в перші тижні після розродження за допомогою КС.

Якщо в період виношування немовля розходження рубця відбувається через надмірне натягування тканин репродуктивного органу, то під час відновлювального періодупісля операції причиною розриву шва найчастіше є надмірне фізичне навантаження: підняття важких речей, наприклад, дитячої коляски, тривале носіннянемовля на руках і т.д. Молода мама повинна насторожитися та терміново викликати швидку при наступних симптомах:

• сильні больові відчуттяу животі. Якщо жінка торкається шва, вона відчуває різкий біль;
• м'язи матки постійно напружені. Особливо це помітно під час виношування плода: репродуктивний орган постійно перебуває у тонусі;
• молода мама відчуває часті скорочення матки;
• поява кров'янистих виділень з піхви, які пов'язані з менструацією.

Якщо розрив рубця вже стався, стан жінки різко погіршиться і супроводжуватиметься:

• різким безперервним болем унизу живота, який неможливо терпіти;
• сильним блюванням;
• зниженням артеріального тиску. Це відбувається через втрату крові;
• втратою свідомості.

У цьому випадку необхідно якнайшвидше доставити жінку до лікарні. Зволікання та втрата часу може коштувати життю молодої матері.

Незважаючи на те, що шов у ділянці живота добре зажив, рубець на матці може бути не в такому хорошому стані, тому потрібно не нехтувати спостереження у лікаря, щоб у разі ризику розриву стінки матки вчасно вжити заходів

Лікування розходження рубця на матці

Перш ніж приймати рішення та ставити діагноз, жінці проводять УЗД. У процесі обстеження лікар з упевненістю може сказати, в якому стані шов після КС. Якщо сталося розбіжність тканин рубця на матці, необхідно термінове оперативне втручання. Потрібна порожнинна операція, щоб медики змогли оцінити ступінь розриву, зупинити кровотечу та вшити шов повторно.

Сьогодні у деяких клініках проводять ушивання рубця на репродуктивному органі лапароскопічним методом. Однак найчастіше потрібна операція відкритим способом: розріз черевної стінки та подальше накладання швів на стінку матки.

Якщо жінка втратила велику кількість крові, їй може знадобитися переливання. Після операції молоду матір залишають у палаті реанімації на кілька діб під постійним наглядом лікарів. Подальше лікуваннявключає застосування антибактеріальних препаратів.У деяких випадках необхідно і гормональна терапія. Схема лікування у реабілітаційному періоді розробляється лікарем залежно від стану пацієнтки, наявності чи відсутності післяопераційних ускладнень.

Після виписки жінці обов'язково потрібно приходити на планові оглядидо гінеколога. На кожному прийомі лікар обов'язково проведе УЗД, щоб стежити за загоєнням рубця на матці.

Профілактика розбіжності рубця

Щоб убезпечити себе від такого ускладнення, як розрив рубця після кесаревого розтину, потрібно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря:

• протягом щонайменше двох місяців після проведення операції категорично забороняються фізичні навантаження. Багато молодих мам прагнуть прийти у форму після вагітності та пологів. Однак слід пам'ятати, що Спортивні вправиможна виконувати не раніше ніж через півроку після КС;
• не пропускати планових оглядів у гінеколога. Лікаря слід відвідати через вісім тижнів після операції, потім через шість та дванадцять місяців;
• не планувати наступну вагітність раніше, ніж за двадцять чотири місяці після пологів. В ідеалі потрібно почекати три роки, перш ніж завагітніти;
• при найменших симптомах: появі хворобливих відчуттів, кров'янистих виділенняхне затягувати з візитом до лікаря.

Кесарів розтин - повноцінна операція, після якої на репродуктивному органі залишається рубець. У міру загоєння він формується, гоїться, проте не зникне. У деяких випадках виникає ризик розбіжності рубця. Найчастіше це відбувається під час чергової вагітності, коли плід росте всередині матки, стінки органу розтягуються та шов не витримує. Щоб убезпечити себе та майбутнє немовля, жінка повинна не пропускати огляди у гінеколога, вчасно проходити ультразвукове дослідження та додаткові обстеження, якщо це необхідно.

Згідно з тестуванням, жінка може народити повторно природним шляхому 80% випадків, якщо перше було кесарів розтин. У більшості ситуацій після кесарева безпечно народжувати природним шляхом, аніж за допомогою операції. Але коли жінки налаштовуються на стандартну родову діяльність, то трапляються з обуреннями лікарів. Акушери переконані, якщо на органі є шов, то неприпустимо надалі народжувати самостійно. Спостерігається розрив матки по рубцю під час вагітності.

Рубцем на матці називають утворення, створене зі сполучних тканин. Знаходиться там, де відбувалося порушення і відновлення стінок органу під час операції. Вагітність із наявністю спайок відрізняється від звичайної. Шов залишиться не тільки після кесаревого розтину. Стіни органу порушуються після інших хірургічних втручань.

Розрізняють неспроможний та заможний рубець на матці. Заможний шов розтягується, скорочується, витримує певний тиск при виношуванні плода та дітонародження, еластичний. Тут переважає м'язова тканина, яка схожа на природні тканини органу.

Який рубець на матці вважається заможним?Оптимальна товщина становить 3 мм але допускається 2,5 мм. Спайка стає заможною через три роки.

Неспроможний рубець нееластичний, не здатний до скорочення, розривається, оскільки м'язова тканина та судини недорозвинені. Орган росте при очікуванні дитини, а спайка стає тонкою. Тонкість шва неможливо контролювати та лікувати. Якщо неспроможність рубця яскраво видно і товщина становить менше 1 мм, то існують заборони щодо планування дітей. Зрозуміти, що таке рубець на матці, можна згідно з УЗД, МРТ, рентгеном, гістероскопією.

Діагностика:

1. УЗД показує розміри, незрощені ділянки, форму органу;
2. внутрішній вигляд оцінюється рентгеном;
3. гістероскопія дозволяє з'ясувати форму та колір;
4. МРТ визначає співвідношення між тканинами.

Дані способи допомагають діагностувати проблему, але жоден метод не дає зробити правильних висновків про шв. Перевіряється це у процесі очікування пологів.

Причини

Неспроможність шва несе серйозну загрозу як для жінки, так і для плода. Спайка на органі є причиною неправильного становищаплаценти. При аномальному збільшенні плаценти, коли спостерігається прикріплення ембріона до рубця матки, вагітність переривається у час.

Досить часто не вдається доносити дитину. При очікуванні дитини зміни у шві відстежують з допомогою УЗД. Якщо спостерігаються найменші сумніви, лікар радить жінці стаціонарне лікуваннядо розродження.

Через що стоншується рубець на матці:

1. ускладнення після кесарева: гниття шва, запалення;
2. застосування у ході операції неякісних матеріалів;
3. розвиток інфекційних захворювань;
4. здійснення кількох операцій на органі.

Де перевірити рубець на матці? Щоб відстежити симптоми витончення рубця на матці при вагітності, слід систематично обстежуватися після виношування плода та операцій. Важливими є щомісячні огляди у гінеколога, проходження УЗД. Завдяки цьому проводиться своєчасне лікування.

Ознаки рубця, що не відбувся:

• біль у ділянці рубця на матці;
• колючі болі при статевому акті;
• складності при сечовипусканні;
• нудота та блювання.

Якщо з'явилися ознаки неспроможності рубця на матці, потрібно терміново звертатися до лікаря. Часто післяопераційний шоврозходиться у період місячних. Орган наповнюється згустками крові, і коли є запальний процес, тонкі ділянки розходяться.

Ознаки

Якщо при повторному розродженні розходиться шов, то це небезпечне явище для матері та дитини. Тут необхідне термінове хірургічне втручання. При горизонтальному розсіченні рідко розходиться шов. Багато операцій проводяться внизу матки, шрам найменше піддається розривам у наступних пологах.

Відбуваються розриви від раніше проведеного кесарева, оскільки є неспроможний рубець на матці при вагітності. На можливість розриву шва впливає вид розрізу під час операції. Якщо це стандартний вертикальний розріз між лобком і пупом, то він швидше розійдеться.

Вертикальний розріз використовується рідко, хіба що в екстрених ситуаціях. Його застосовують, коли є загроза життю малюка, якщо дитина лежить впоперек, або необхідно швидко реагувати, щоб врятувати матір і плід. Подібний шов розривається у 5-8% випадків. За наявності кількох дітей ризик розривів підвищено. Небезпечно, коли рубець стоншується і перетягується.

Ознаки початку розриву:

1. матка напружена;
2. різкі болі при торканні живота;
3. неритмічні скорочення;
4. рясні кров'яні виділення;
5. у дитини порушується серцебиття.

Коли стався розрив, додаються ще симптоми:

• сильний біль у животі;
• знижується тиск;
• блювання, нудота;
• закінчуються сутички.

Як наслідок, плоду не вистачає кисню, у матері геморагічний шок, дитина гине, видаляється орган. Наслідки розриву задньої спайки при пологах найнепередбачуваніші. При розриві тканин здійснюється кесарів, тому що потрібно терміново врятувати життя жінки та плода.

Симптоми розбіжності при вагітності

Пологи з наявністю рубця на матці під час другої вагітності здійснюються без ускладнень, але певний відсоток розходження шва є. Важливим моментом при другій вагітності є вік породіллі, невелика перерва між зачатками. Мами, хто народжував із неспроможним рубцем на матці, переносять повторну операцію.

При повторному виношуванні здійснюється кесарів деяким жінкам, навіть зі стандартним розрізом на органі. Статистика розривів матки по рубцю каже, що вертикальний та горизонтальний нижні розрізи розриваються у 5-7% випадках. На ризик розривів впливає його форма. Шви на органі нагадують букви J і T, навіть буває форма перевернутої букви T. У 5-8% T-подібні шрами розходяться.

Під час розриву під час виношування дитини спостерігається складний стан, що сприяє смерті обох. Основною причиною прояву ускладнень називають неспроможність рубця на матці після пологів. Головною складністю є неможливість прогнозування розбіжності швів. Адже орган розривається, як при розродженні, так і при вагітності, навіть після народження дітей через кілька днів. Акушер одразу визначає розбіжність вже при сутичках.

Чи може хворіти рубець на матці?Так, є дискомфорт при розтягуванні. Неспроможний шов завжди сильно болить, розбіжність супроводжується нудотою та наявністю блювоти.

1. початківець;
2. загрозливий розрив матки по рубцю;
3. що відбувся.

Відзначають фактори, що впливають на початок або розрив шва, що вже стався. Породілля погано почувається, у неї сильні болірозвивається кровотеча.

Симптоми:

• між сутичками спостерігаються сильні больові відчуття;
• сутички слабкі та не інтенсивні;
• болить рубець на матці при вагітності;
• малюк просувається в іншому напрямку;
• голівка плода вийшла за межі розриву.

Коли спостерігається нестандартне серцебиття дитини, сповільнюється ритм серця, знижується пульс, це симптоми розбіжності. Трапляються випадки, що після розриву пологи продовжуються, сутички теж залишаються інтенсивними. Шов розірвався, а ознак розриву рубця на матці при вагітності навіть не спостерігаються.

Загроза розриву

Ситуації розбіжності систематично вивчаються. Якщо проводити моніторинг такого виду пологів, вчасно діагностувати розрив шва та зробити термінову операцію, то можна уникнути серйозних ускладненьабо звести їх до мінімуму. При організації незапланованого кесарева зменшується ризик загибелі дитини внаслідок розриву спайки під час пологів. Розрізняють розрив задньої спайки після пологів, пошкодження стінок піхви, шкіри промежини та м'язів, а також порушення прямої кишки та її стінки.

Коли жінка спостерігається весь період виношування, під час пологів беруть участь досвідчені акушери пологового будинку з наявністю необхідного обладнання. Під контролем пологи проходять без ускладнень для породіллі та дитини.

Є жінки, які бажають народжувати у домашніх умовах. Їм варто знати, що може настати розбіжність шва, тому не рекомендується проводити пологи вдома. Якщо жінка народжуватиме природно в недержавному закладі, то потрібно уточнити, чи є у цій лікарні обладнання щодо термінової операції.

Існують ознаки, що збільшують ризик розриву рубців:

• при пологах застосовується окситоцин та ліки, які стимулюють скорочення матки;
• у попередній операції наклали одношаровий шов, замість надійного подвійного;
• повторна вагітність настала раніше, ніж через 24 місяці після попередньої;
• жінці за 30 років;
• наявність вертикального розсічення;
• жінка пережила два і більше кесарів.

Є методики, що діагностують розрив шва. Електронний прилад спостерігає стан дитини. Є акушери, які користуються фетоскопом чи доплерівським дослідженням, але не довели, що ці способи ефективні. В установах радять користуватися електронними приладами, які дають змогу спостерігати за станом плоду.

Лікування та профілактика

Лікування рубців на матці включає повторне хірургічне втручання, але є мало інвазивні методи усунення аномалії. У жодному разі не варто відмовлятися від терапії.

При відмові лікування виникають ускладнення:

• розрив при виношуванні або під час пологів;
• підвищений тонус органу;
• кровоточить рубець на матці;
• сильний біль, неможливо навіть лежати на животі;
• збільшується ризик вростання плаценти;
• нестача кисню для плода.

Нескладно діагностувати ускладнення. Коли розривається орган, живіт змінює форму, матка схожа на пісочний годинник. Мама стурбована, непритомніє, пульс майже не промацується, відкривається кровотеча, набрякає піхву. Неможливо прослухати серцебиття плода, оскільки з'являється гіпоксія і, як наслідок, загибель дитини.

Жінку оформляють на стаціонар, обстежують та роблять операцію. Спочатку виключають втрату крові у пацієнтки. Під час операції видаляють матку та відновлюють втрату крові. Після процедури здійснюється профілактика виникнення тромбів та зниженого гемоглобіну. Якщо новонароджений вижив, його відправляють у реанімацію і виходжують під апаратами.

Як лікувати рубець на матці:

1. операція;
2. лапароскопія – висічення наявного неспроможного шва та зшивання стінок органа;
3. метропластика – знищення перегородки всередині органу за наявності безлічі ніш.

Щоб запобігти матковим розривам, слід заздалегідь планувати зачаття, при цьому обстежуватися. Якщо у жінки був аборт або операція, то організм повинен відновитися. При зачатті з рубцем матки рекомендується терміново ставати на облік до лікаря.

Коли пацієнтка відповідальна до довгоочікуваної родової діяльності, вибирає відповідного лікаря, уважно стежить за здоров'ям у період другої вагітності, тоді поява дитини виявиться справді радісним. Є мами, які мають два рубці на матці та третя вагітність для них звичайне явище. Жінки готові робити такий крок. Обговорити шов і як проходитимуть пологи можна з акушером наперед.

В результаті кесаревого розтину на тілі матки залишається шов, який згодом трансформується на рубець. Він може викликати ускладнення при повторної вагітностіі пологах, тому має своєчасно обстежитись лікарем. Після оцінки структури та виду рубця гінеколог приймає рішення про можливість природних пологів після операції.

Що таке рубець та причини його появи

Матковий рубець є структурним утворенням, до складу якого входять волокна міометрія (м'язової тканини матки) і сполучна тканина. Виходить він у результаті порушення цілісності маткової стінки та подальшої її пластики медичним швом.

Як правило, розріз у матці зашивають спеціальним безперервним швом (дворядним або однорядним). У процесі застосовуються шовні нитки, що саморозсмоктуються: Капроаг, Вікрил, Монокрил, Дексон та інші. Шви гояться і повністю розсмоктуються за кілька тижнів або місяців, що залежить від індивідуальної здатності організму до регенерації тканин. Після пологів гінеколог обов'язково контролює процес загоєння шва за допомогою УЗД, щоб запобігти внутрішньому запаленню.

Приблизно через 6–12 місяців дома шва формується рубець. Процес його утворення тривалий, тому що під час кесаревого розтину ушкоджується не лише слизова поверхня, а й нервові закінчення. Саме тому кілька днів після операції рекомендується приймати системні знеболювальні препарати, які не впливають на лактацію.

Крім операції кесарева, існують інші чинники появи шраму на матці.

1. Аборт. Після вишкрібання в порожнині порожнистого органу може з'явитися перфорація стінок та фіброз, внаслідок чого в тканині залишаються дрібні шрами.
2. Видалення утворень: доброякісних (кісти, поліпи, міоми) чи злоякісних (рак матки). Такі операції завжди супроводжуються порушенням цілісності маткових стінок.
3. Розрив матки. Ушкодження порожнього органу може статися при гіперстимуляції пологів, стрімких патологічних пологах, багатоплідної вагітності і т.д.
4. Розриви промежини, родових шляхів, маткової шийки. При розриві шийки 3 ступеня, отриманому у процесі природних пологів, ушкоджуються маткові стінки, що потребує накладання швів.
5. Лікування ерозії. Будь-яка терапія патології (включаючи хірургічне або лазерне видалення, прийом препаратів) призводить до утворення шраму на місці ерозії
6. Позаматкова вагітність. Для видалення плоду з маткової труби або шийки застосовується хірургічне висічення, внаслідок чого на стінці порожнистого органу залишаються рубці.
7. Пластичні відновлювальні процедури. Шов з'являється і після пластики матки, наприклад, у результаті ампутації рога.

Протягом року після кесаревого розтину вкрай небажано переривати нову вагітність методом вишкрібання, тому що в процесі лікар може пошкодити свіжий рубець.

Види рубців на матці

Маткові рубці після кесаревого розтину відрізняються за структурою та способом формування. Від їхньої форми та виду залежить можливість наступних природних пологів, ризик патологій вагітності, розривів тощо.

За структурою рубець може бути заможним та неспроможним. А залежно від способу проведення розрізу формується поперечний чи поздовжній шов.

Заможний і неспроможний рубець

Заможний післяопераційний шрам є природним та нормальним з достатнім рівнем еластичності. У його складі переважають м'язові, а не сполучні клітини, що робить шрам найбільш наближеним до природної тканини маткової стінки. Такий рубець може витримати тиск плода при повторній вагітності та його проходження по родовим шляхам. Товщина освіти повинна становити в нормі від 5 мм. Під час наступної вагітності він поступово витончуватиметься, і 3 мм буде вважатися хорошим показникомтовщина. Багато лікарів стверджують, що навіть за 1 мм наприкінці 3 триместру ризик розходження шва незначний.

Як виглядає повноцінний рубець на матці після кесаревого розтину

Якщо сформований рубець після кесаревого розтину має товщину до 1 мм, то говорять про його неспроможність. Така освіта неоднорідна за структурою, має різні поглиблення чи потовщення по периметру, нитки. У ньому переважає сполучна нееластична тканина там, де має бути м'язова разом із активним сплетенням судин. Неповноцінний витончений рубець є протипоказанням для повторної вагітності, оскільки в міру збільшення матки його тканина не розтягнеться, а порветься. В результаті може розвинутися внутрішньоутробна кровотеча та небезпечні наслідки для здоров'я. На жаль, стоншення рубця на матці не контролюється і не піддається терапії.

Існують фактори ризику, які провокують формування неспроможного шраму:

• корпоральне КС (розріз проводиться вздовж матки, а також КМЕ із розсіченням її тканин);
• запалення шва у процесі післяопераційної реабілітації;
• нова вагітність у перші два роки після КС;
• аборт з вишкрібанням протягом реабілітаційного періоду (близько року).

Щоб шрам повноцінно сформувався, слід почекати рекомендований термін до повторної вагітності або аборту - не менше 2 років. Протягом цього часу бажано оберігатися за допомогою гормональної або бар'єрної контрацепції(крім внутрішньоматкової спіралі).

Товщина неспроможного рубця після кесаревого розтину - небезпека планування наступної вагітності

Поперечний та поздовжній

У процесі планового КС виконується поперечний розріз нижньому відділіматки. При цьому виходять акуратні та рівні краї розрізу, які потім легко зіставити та зростити за допомогою шовного матеріалу.

Поздовжній розріз застосовується у разі термінового розродження методом КС ( внутрішня кровотеча, гостра гіпоксіяплоду, обвиті пуповини і т. д.). При цьому краї розрізу важко зіставляються, і рана може загоїтися нерівномірно.

Ведення вагітності та пологів якщо є рубець

Гінекологи назвали оптимальний періодміж кесаревим перетином та плануванням нової вагітності – 2 роки. За цей час формується гарний заможний рубець, який зберігає еластичність. Робити перерву понад 4 роки також не рекомендується, оскільки з часом знижується здатність шва до розтягування (м'язові волокна поступово послаблюються та атрофуються). Необхідно враховувати, що поздовжній рубець легше піддається дегенеративним змінам.

Які ризики слід очікувати вагітним із післяопераційним шрамом на матці.

1. Неправильне передлежання плаценти (крайове, низьке, повне).
2. Патологічне зрощування плаценти з міометрієм, базальним чи зовнішнім шаром матки.
3. Прикріплення плодового яйцяу зоні шраму, що сильно підвищує ризик викидня або передчасних пологів.

Якщо жінка завагітніла, але рубець витончився і став неповноцінним, її кладуть у стаціонар на збереження вже з 34 тижня. При повноцінному рубці спостереження потрібно за кілька тижнів до ПДД. Лікар оцінює стан стінок матки і приймає рішення про можливість і доцільність природних пологів, тактику їх ведення і т.д.

Повторний кесарів розтин

Відомо, що при неспроможному рубці на матці в більшості випадків проводять планове КС. Як правило, після попередньої операції залишаються ті ж відносні показання до хірургічного розродження, наприклад:

• анатомічно чи клінічно (велика дитина) вузький таз;
• ушкодження родових шляхів;
• істміко-цервікальна недостатність шийки;
• багатоводдя;
• багатоплідна вагітність;
• передлежання плаценти;
• сідничне передлежання дитини.

У таких випадках призначається планове кесарево, а спроможність рубця немає значення.

Також абсолютними свідченнямидля кожного наступного КС є:

• рубець після поздовжнього КС;
• післяопераційні шрами на матці у кількості більше одного;
• підтверджена на УЗД неспроможність рубця;
• розміщення плаценти або малюка у зоні післяопераційного шраму, що підвищує ймовірність розриву маткових тканин під час природних сутичок;
• слабка або відсутня родова діяльність у пацієнток із заможним рубцем.

Багато пацієнток переживають, що після кожної операції кесарів збільшується ризик невиношування вагітності та мимовільного аборту. Насправді вже після другого КС на рубці постає питання можливої ​​стерилізаціїжінки методом перев'язки маткових трубдля гарантованого запобігання вагітності. З кожною новою операцієюризик неповноцінності рубця зростає, що загрожує небезпечними наслідкамидля життя та здоров'я жінки. А як відомо більшість жінок ігнорує регулярні відвідування узиста післяпологовому періодіі вагітніє при неповноцінному рубці.

Природні пологи

Після КС природну родову діяльність допускають за дотримання вимог:

• трохи більше однієї порожнинної операції на матці за історію хвороби;
• поперечний заможний шрам, що підтверджено УЗД та гінекологічним обстеженням;
• розташування плаценти та прикріплення плоду поза зоною рубця;
• правильне передлежання плода;
• одноплідна вагітність;
• відсутність показань для планового КС, ускладнень та патологій вагітності.

Згідно з медичною статистикою, лише 30% пацієнток мають заможний шрам після операції та можливість подальших природних пологів. Останні проводяться у спеціалізованому пологовому будинку, де розташовується не тільки пологовий зал, але також акушерський стаціонарз хірургічною, неонатальною та анестезіологічною службою. У разі розриву матки породіллі протягом 10 хвилин повинні надати екстрену хірургічну допомогу- це важлива умоваприродних пологів. Процес обов'язково супроводжується кардіомоніторингом, що дозволяє фіксувати серцеву діяльність плода для оперативного виявлення гіпоксії.

Після природних пологів лікар обов'язково пальпує маткові стінки для виключення тріщин та неповних розривів у зоні шраму. Під час огляду застосовується тимчасовий наркоз. Якщо в процесі обстеження було виявлено повну або часткову розбіжність стінок шва, то призначають термінову операцію з ушивання розриву, що дозволить запобігти внутрішньочеревній кровотечі.

Розрив матки за старим рубцем

Є найбільш поширеною причиною ушкодження цілісності матки під час пологів. На жаль, найчастіше він відбувається без певної симптоматики, тому підвищується ризик післяпологових ускладнень.

Які фактори можуть вказати на розбіжність старого рубця:

• стоншення (товщина менше 1 мм) і перерозтягнення шраму;
• гіпертонус матки;
• сильний біль внизу живота;
• аритмічні сутички;
• вагінальні кровотечі;
• коливання серцевого ритму плода.

Вже після розриву шраму приєднуються такі симптоми:

• гострі нестерпні болі у животі;
• лихоманка;
• різке падіння тиску;
• блювання;
• ослаблення чи повне припинення родової діяльності.

У медицині виділили 3 стадії розриву маткових стінок по шраму.

1. Погрозливий. Цілісність стін порожнистого органу ще не порушена, але тріщина в шрамі спостерігається. Вагітна може відчувати біль унизу живота праворуч, особливо при пальпації зони шва. Перелічені симптоми є показання до планового КС. Якщо патологія виявлена ​​в процесі пологів, то відзначаються хворобливі та слабкі сутички, які практично не сприяють розкриттю шийки. Лікарі зупиняють родову діяльність та проводять екстрену КС.
2. Розпочатий. У вагітній області розриву маткового шраму формується гематома (порожнина з кров'ю), яка може виходити з піхви у вигляді кров'янистих згустків. Вагітна відзначає матковий тонус, біль у зоні рубця. Узист може діагностувати слабку серцеву діяльність, гіпоксію плода. У родовому періоді матка постійно перебуває в напрузі і не розслабляється, можуть виникнути сильні болі в животі та попереково-крижовому відділі, вагінальні кровотечі. Потуги також слабкі та болючі.
3. Здійснений. Розвивається внутрішня кровотеча та класичні симптоми: блідість шкірних покривів, розширення зіниць та западання очей, тахікардія чи аритмія, поверхневе дихання, блювання, сплутаність чи втрата свідомості. Повний розривматки нерідко призводить до того, що дитина разом із послідом виявляється у черевній порожнині.

Друга і третя стадія розриву припускають проведення кесаревого розтину, у результаті відбувається вилучення дитини і посліду, але в місце розриву накладають надійний шовний матеріал. Іноді пошкодження маткових стін займають велику площу та загрожують здоров'ю жінки, що є показанням для екстреної ампутації порожнього органу. Після КС пацієнтку переводять до реанімаційного відділення.

Якщо рубець розірвався при вагітності та природних пологах, які очікуються наслідки:

• передчасні пологи;
• гостра гіпоксія дитини, порушення її дихальної функції;
• геморагічний шок у матері (стан викликаний внутрішньою кровотечею);
• внутрішньоутробна загибель плода;
• викидні на ранніх термінах;
• видалення матки.

Моніторинг стану маточного рубця

Перший рік після КС пацієнтка повинна відвідувати спеціалістів для контролю за розсмоктуванням швів та формуванням рубця. Це необхідно, щоб виявити можливі ризики та патології при новій вагітності та пологах.

Для оцінки структури рубця застосовуються такі методики.

1. УЗД. Основне дослідження, яке дозволяє достовірно визначити габарити рубця (товщину та довжину), форму, місцезнаходження, структуру (наявність нішів чи опуклостей). Саме завдяки УЗД визначається спроможність рубця, а також може бути виявлена ​​тріщина чи загрозливий розрив.
2. Гістерографія. Рентгенологічне обстеження порожнистого органу є точним, але не цілком безпечним. Воно застосовується у разі, коли потрібно розглянути внутрішню структуру шраму та оцінити ризики розривів.
3. Гістероскопія. Малоінвазивне дослідження порожнини органу, навіщо застосовують прилад гістероскоп. Дозволяє точніше визначити форму шраму, його колір, якість кровоносної сітки в тканинах.
4. МРТ матки. Цей методзастосовується для додаткової оцінки пропрорцій м'язової та сполучної тканини у структурі шраму.

Рубці після КС: кількість, чи можна забрати

Медична статистика показує, що якщо перші пологи були проведені за допомогою операції, то наступні великою ймовірністюматимуть свідчення до неї. При цьому багато пацієнток переживають, скільки шрамів на матці залишиться після кожного проведеного кесаревого розтину.

У нормі при подальшій операції лікар проводить висічення старого рубця, видаляє спайки та формує новий. Таким чином він зменшує площу можливих пошкодженьпід час кожного оперативного втручання. Але бувають ситуації, коли доводиться робити новий другий, третій тощо. буд. шов на матці. Наприклад, якщо у жінки багатоплідна вагітність або великий плід, що призвело до перерозтягнення матки та зміни її положення. Або ж наступний кесарів розтин може бути не плановим, а екстреним, що вимагатиме від лікаря накладання не поперечного, а другого поздовжнього шва. Також така ситуація можлива за тазового передлежання плода.

Важко передбачити, скільки шрамів на матці та животі залишиться після низки КС. Кожен випадок індивідуальний і часто лікар приймає рішення вже в процесі операції.

Також пацієнтки цікавляться, чи можна прибрати всі ці рубці для того, щоб нормально завагітніти та виносити дитину. Насамперед, можливість видалення залежатиме від спроможності рубця.

Утворюється у 3 стадії. На першій утворюється первинний рубець - червонувато-рожевий, нерівний. На другий він ущільнюється і набуває фіолетового відтінку. На третій рубець обростає сполучною тканиноюі біліє (процес займає близько року). Після зазначеного періоду лікар за допомогою УЗД або МРТ оцінює спроможність шраму.

Якщо рубець виявиться неспроможним, а нова вагітність становить небезпеку для життя жінки, то лікар може запропонувати гістероскопічну метропластику – операцію з висічення старого шраму на матці. Під наркозом за допомогою спеціальних приладівлікар січе рубець і формує новий за допомогою надійного шовного матеріалу. За відсутності поспіху, характерного для операції кесаревого розтину, хірург може зробити рівні краї шва, які легко зіставляються, залишаючи високу ймовірністьформування заможного товстого рубця Тобто усунути шрам на матці можна, але тільки строго за медичними показаннями.

Рубець на матці є обов'язковим наслідком проведення операції кесаревого розтину. Він не вважається протипоказанням для нової вагітності, але формування має відбуватися під контролем лікаря. При неспроможному або витонченому рубці потрібна спеціальна тактика ведення вагітності та пологів, що дозволить запобігти розриву матки.