дільнична медична сестра (УМЗ)забезпечує надання медичної допомоги на прикріпленій лікарській (терапевтичній) ділянці. На цю посаду призначаються спеціалісти, які мають середню медичну освіту за спеціальностями «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат за спеціальністю «Сестринська справа».

Основними напрямками діяльності медичної сестри є:

• організаційне (організація маршруту медико-соціальної допомоги, організація своєї роботи);
• лікувально-діагностичне;
• профілактичне (профілактично-реабілітаційне);
• забезпечення інфекційної безпеки;
• підвищення кваліфікації.

УМЗ здійснює свою діяльність з надання первинної медико-санітарної допомоги населенню у наступних лікувально-профілактичних установах (переважно муніципальної системи охорони здоров'я): ​​поліклініках; амбулаторіях; інші стаціонарно-поліклінічні установи муніципальної системи охорони здоров'я; інших лікувально-профілактичних установах, які надають первинну медико-санітарну допомогу населенню.

Наступним нормативним документом є Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 15.11.2012 № 923н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню за профілем “Терапія”».

Наказом визначено, що медична допомога надається у вигляді: первинної медико-санітарної допомоги (тобто в поліклініці, амбулаторії); швидкої; спеціалізованої, у т. ч. високотехнологічної, медичної допомоги (надається у стаціонарі); паліативної медичної допомоги. Медична допомога може бути: амбулаторно; у денному стаціонарі (в умовах, що передбачають медичне спостереження та лікування у денний час, що не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування); стаціонарно. Медична допомога надається у формі: екстреної медичної допомоги (при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта), невідкладної (при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта); планової (при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю).

Первинна медико-санітарна допомога включає в себе заходи щодо профілактики, діагностики, лікування захворювань та станів, медичної реабілітації, формування здорового способу життя, в т. ч. зниження рівня факторів ризику захворювань та санітарно-гігієнічної освіти населення. Організація первинної медико-санітарної допомоги здійснюється за територіально-дільничним принципом (відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 15.05.2012 № 543н «Про затвердження Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню»). Надання первинної лікарської медико-санітарної допомоги в медичних організаціях та їх підрозділах здійснюється на основі взаємодії лікарів-терапевтів, лікарів-терапевтів дільничних, лікарів-терапевтів дільничних цехової лікарської дільниці, лікарів загальної практики (сімейних лікарів) та лікарів-фахівців, які надають первинну спеціалізовану мед -санітарну допомогу з профілю захворювання пацієнта (лікарів-кардіологів, лікарів-ревматологів, лікарів-ендокринологів, лікарів-гастроентерологів та ін.). За відсутності ефекту від лікування в амбулаторних умовах та/або за відсутності можливості проведення додаткових обстежень за медичними показаннями лікар-терапевт, лікар-терапевт дільничний, лікар-терапевт дільничний цехової лікарської ділянки, лікар загальної практики (сімейний лікар) за погодженням з лікарем- спеціалістом з профілю захворювання пацієнта направляє його до медичної організації для проведення додаткових обстежень та/або лікування, у т. ч. у стаціонарних умовах. За наявності медичних показань пацієнти направляються для проведення реабілітаційних заходів до спеціалізованих медичних та санаторно-курортних організацій, а також до медичних організацій, які надають паліативну медичну допомогу.

Терапевтичний кабінет (як структурний підрозділ медичної організації) створюється для здійснення консультативної, діагностичної та лікувальної допомоги за профілем «Терапія». Штатна чисельність Кабінету встановлюється керівником медичної організації, виходячи з обсягу лікувально-діагностичної роботи, що проводиться, і чисельності обслуговуваного населення з урахуванням рекомендованих штатних нормативів.

Кваліфікаційним характеристикам посад працівників у сфері охорони здоров'я Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців та службовців, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 23.07.2010 № 541н.

Основними функціями Кабінету є:

• формування терапевтичного (цехового) ділянки у складі прикріпленого щодо нього населення (працівників підприємства, організацій), і навіть з урахуванням вибору громадянами медичної організації;
• профілактика неінфекційних захворювань шляхом попередження виникнення, поширення та раннього виявлення таких захворювань, а також зниження ризику їх розвитку;
• профілактика інфекційних захворювань, спрямована на попередження поширення та раннє виявлення таких захворювань, організація проведення вакцинації відповідно до національного календаря профілактичних щеплень та за епідемічними показаннями;
• санітарно-гігієнічну освіту, формування здорового способу життя, інформування населення про фактори ризику захворювань, формування мотивації до здорового способу життя;
• аналіз потреби населення, що обслуговується, в оздоровчих заходах та розробка програми проведення цих заходів;
• навчання населення наданню першої допомоги при невідкладних станах і захворюваннях, що зумовлюють основну частину позагоспітальної смертності населення дільниці, що обслуговується (раптова серцева смерть (зупинка) серця, гострий коронарний синдром, гіпертонічна криза, гостре порушення мозкового кровообігу, гостра серцева недостатність, гострі серцева недостатність; .);
• здійснення диспансерного спостереження та обліку пацієнтів із хронічними захворюваннями, функціональними розладами, іншими станами терапевтичного профілю, у т. ч. мають право на одержання набору соціальних послуг у встановленому порядку;
• проведення обстеження пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою, щодо виявлення захворювань терапевтичного профілю або підвищеного ризику їх виникнення, здійснення лікування виявлених захворювань і станів в амбулаторних умовах або умовах денного стаціонару на основі встановлених стандартів медичної допомоги;
• здійснення медичної реабілітації осіб, які перенесли гострі захворювання терапевтичного профілю або оперативні та ендоваскулярні (інтервенційні) втручання у зв'язку із захворюваннями терапевтичного профілю;
• надання паліативної медичної допомоги відповідно до висновків та рекомендацій лікарів-фахівців;
• надання медичної допомоги в екстреній та невідкладній формах пацієнтам при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах в амбулаторних умовах чи умовах денного стаціонару;
• направлення пацієнтів на консультацію до лікарів-фахівців;
• здійснення відбору та направлення пацієнтів для надання медичної допомоги у стаціонарних умовах;
• проведення експертизи тимчасової непрацездатності пацієнтів, подання їх на лікарську комісію, направлення пацієнтів із ознаками стійкої втрати працездатності для огляду на медико-соціальну експертизу;
• видача висновку про необхідність направлення пацієнта за медичними показаннями для реабілітації та лікування до санаторно-курортних організацій;
• взаємодія у межах компетенції з іншими медичними організаціями, страховими медичними організаціями;
• участь у відборі пацієнтів для надання високотехнологічних видів медичної допомоги відповідно до встановленого порядку надання високотехнологічної медичної допомоги, а також ведення обліку осіб, які очікують та отримали високотехнологічну медичну допомогу за профілем «Терапія»;
• участь в організації та проведенні диспансеризації населення та додаткової диспансеризації працюючих громадян відповідно до встановленого порядку її проведення;
• аналіз діяльності Кабінету, участь у моніторингу та аналізі основних медико-статистичних показників захворюваності, інвалідності та смертності на дільниці, що обслуговується;
• здійснення впровадження у практику нових сучасних методів профілактики, діагностики та лікування пацієнтів у амбулаторних умовах;
• участь у проведенні заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів та медичних працівників із середньою медичною освітою з питань терапії (внутрішні хвороби);

• лікар-терапевт дільничний – 1 на 1700 осіб прикріпленого дорослого населення;
• 1 на 1300 чоловік прикріпленого дорослого населення (для районів Крайньої Півночі та прирівняних до них місцевостей, високогірних, пустельних, безводних та інших районів (місців) з важкими кліматичними умовами, з тривалою сезонною ізоляцією, а також для місцевостей з низькою щільністю населення);
• медична сестра дільнична - 1 на 1 лікаря-терапевта дільничного, крім посад, що покладаються на населення приписної ділянки, що обслуговується фельдшерсько-акушерським пунктом.

Терапевтичне відділення стаціонару здійснює такі функції:

• здійснення діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів при захворюваннях терапевтичного профілю, які не потребують знаходження пацієнта у спеціалізованому відділенні;
• виявлення у пацієнта медичних показань та підготовка до проведення спеціалізованих лікувально-діагностичних процедур з подальшим переведенням для їх виконання та подальшого лікування до спеціалізованого відділення;
• здійснення реабілітації пацієнтів у стаціонарних умовах після основного лікування, у т. ч. хірургічного та іншого інтервенційного, у спеціалізованому відділенні;
• розробка та проведення заходів щодо підвищення якості лікувально-діагностичного процесу та впровадження у практику нових методів діагностики, лікування та реабілітації пацієнтів за профілем «Терапія»;
• проведення санітарно-освітньої роботи з пацієнтами, навчання їх правилам першої допомоги при невідкладних станах, ймовірність розвитку яких найбільш висока;
• надання консультативної допомоги лікарям та іншим медичним працівникам інших підрозділів медичних організацій з питань діагностики, лікування та профілактики захворювань за профілем «Терапія»;
• здійснення експертизи тимчасової непрацездатності;
• ведення облікової та звітної документації, надання звітів про діяльність у встановленому порядку, збір даних для регістрів, ведення яких передбачено чинним законодавством України;
• участь у проведенні заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів та медичних працівників із середньою медичною освітою з питань надання медичної допомоги за профілем «Терапія».

• медична сестра палатна (постова) – 4,75 на 15 ліжок (для забезпечення цілодобової роботи);
• медична сестра процедурної – 1 на 30 ліжок;
• старша медична сестра – 1;
• молодша медична сестра з догляду за хворими – 4,75 на 15 ліжок (для забезпечення цілодобової роботи).

Терапевтичний денний стаціонар є структурним підрозділом медичної організації та організується для здійснення медичної допомоги за профілем «Терапія» при захворюваннях та станах, що не потребують цілодобового медичного спостереження. Штатна чисельність терапевтичного денного стаціонару встановлюється керівником медичної організації, у складі якої його створено, з обсягу проведеної лікувально-діагностичної роботи і чисельності обслуговуваного населення і з урахуванням рекомендованих штатних нормативів.

• палати для хворих;
• кімнату для зберігання медичного обладнання;
• приміщення для огляду хворих;
• пост медичної сестри;
• приміщення сестри-господарки;
• буфетну та роздавальну;
• приміщення для зберігання чистої білизни;
• приміщення для збирання брудної білизни;
• душову та туалет для медичних працівників;
• душові та туалети для хворих;
• санітарну кімнату;
• кімнату для відвідувачів.

Терапевтичний денний стаціонар здійснює такі функції:

• надання медичної допомоги на основі стандартів медичної допомоги за профілем «Терапія» при захворюваннях та станах, що не потребують цілодобового медичного спостереження;
• проведення санітарно-освітньої роботи пацієнтів, навчання їх надання першої допомоги при найімовірніших невідкладних станах, які можуть розвинутись у пацієнта у зв'язку з його захворюванням;
• розробка та проведення заходів щодо підвищення якості лікувально-діагностичного процесу та впровадження у практику нових методів діагностики, лікування та реабілітації за профілем «Терапія»;
• участь у проведенні заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів та медичних працівників із середньою медичною освітою з питань профілактики, діагностики, лікування та медичної реабілітації захворювань за профілем «Терапія»;
• ведення облікової та звітної документації, надання звітів про діяльність у встановленому порядку, збір даних для регістрів, ведення яких передбачено чинним законодавством України.

• завідувач (лікар-терапевт) – 1 на 30 ліжок;
• лікар-терапевт - 1 на 15 ліжок;
• старша медична сестра – 1 на 30 ліжок;
• медична сестра палатна (постова) – 1 на 15 ліжок;
• медична сестра процедурної – 1 на 15 ліжок.

Оскільки одним із показників якості медичної допомоги є її доступність, Мінздоровсоцрозвитку Росії видав Наказ від 21.022011 № 145н «Про затвердження показників оцінки діяльності фахівців з вищою та середньою медичною освітою, які беруть участь у реалізації заходів щодо підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги». У ньому, зокрема, визначено, що основними обліковими медичними документами при оцінці діяльності фахівців з вищою та середньою медичною освітою, які беруть участь у реалізації заходів щодо підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги, є:

• облікова форма № 025/у-04 «Медична карта амбулаторного хворого», облікова форма № 030/у-04 «Контрольна карта диспансерного спостереження», облікова форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пацієнта» (затверджені Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального забезпечення розвитку Російської Федерації від 22.11.2004 № 255 "Про порядок надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг");
• облікова форма № 030-Д/в «Картка диспансеризації дитини» (затверджена Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 09.12.2004 № 310 «Про затвердження картки диспансеризації дитини»).

До показників діяльності віднесено такі:

• 1. Для оцінки якості роботи фахівців із вищою медичною освітою:
  • відсоток виконання нормативів обсягів медичної допомоги на одну посаду лікаря-фахівця виходячи з функції лікарської посади;
  • відсоток виявлених на ранній стадії захворювань за профілем лікаря-фахівця від загальної кількості захворювань, виявлених лікарем-спеціалістом;
  • відсоток виявлених запущених захворювань за профілем лікаря-спеціаліста від загального числа захворювань, виявлених лікарем-спеціалістом;
  • відсоток випадків розходження діагнозів при направленні до стаціонару та клінічного діагнозу стаціонару від загальної кількості направлених до стаціонару;
  • відсоток ускладнень під час проведення операцій, лікувально-діагностичних маніпуляцій, зафіксованих у медичній документації (для лікарів-фахівців хірургічного профілю), від загальної кількості проведених операцій, лікувально-діагностичних маніпуляцій;
  • відсоток випадків несвоєчасної госпіталізації, що призводить до погіршення стану хворого або розвитку ускладнень, за інформацією, поданою медичною організацією, що надає стаціонарну медичну допомогу, від загальної кількості спрямованих до стаціонару;
  • відсоток випадків направлення на планову госпіталізацію хворих без попереднього обстеження або обстежених не в повному обсязі відповідно до встановлених вимог до попереднього обстеження від загальної кількості хворих, спрямованих до стаціонару;
  • відсутність обґрунтованих скарг пацієнтів за наслідками розгляду лікарської комісії медичної організації;
  • відсоток випадків неякісного оформлення медичної документації від загальної кількості випадків оформленої медичної документації на підставі актів проведення внутрішньовідомчої чи позавідомчої експертизи.
• 2. Для оцінки якості роботи фахівців із середньою медичною освітою:
  • відсутність випадків порушення встановлених санітарних правил та норм;
  • відсутність ускладнень під час проведення лікувально-діагностичних маніпуляцій, зафіксованих у медичній документації;
  • відсутність обґрунтованих скарг пацієнтів за наслідками розгляду лікарської комісії медичної організації.

Для занять будь-якою медичною діяльністю необхідна наявність низки умов (вимог) щодо рівня підготовки фахівців. Вони визначені Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 10.02.2016 № 83н «Про затвердження Кваліфікаційних вимог до медичних та фармацевтичних працівників із середньою медичною та фармацевтичною освітою».

Зокрема, за спеціальністю «Загальна практика» для середнього медичного персоналу потрібна наявність середньої професійної освіти за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа»; додаткової професійної освіти з підвищенням кваліфікації не рідше ніж один раз на п'ять років.

Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 23.07.2010 № 541н «Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, спеціалістів та службовців, розділ “Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я”» містить характеристики, що застосовуються як нормативні документи, а також є основою для розробки посадових інструкцій, що містять конкретний перелік посадових обов'язків з урахуванням особливостей праці працівників медичних організацій. Кваліфікаційна характеристика кожної посади містить три розділи: «Посадові обов'язки», «Повинен знати» та «Вимоги до кваліфікації». У розділі «Посадові обов'язки» встановлено перелік основних функцій, які можуть бути доручені працівнику, який обіймає цю посаду, з урахуванням технологічної однорідності та взаємопов'язаності робіт, здобутої професійної освіти. У розділі «Повинен знати» містяться основні вимоги до працівника щодо спеціальних знань, а також знання законодавчих та інших нормативних правових актів, положень, інструкцій та інших документів, методів та засобів, які працівник повинен вміти застосовувати при виконанні посадових обов'язків. У розділі «Вимоги до кваліфікації» визначено рівні необхідної професійної освіти працівника, необхідного для виконання посадових обов'язків, а також необхідний стаж роботи. При цьому посадова назва

"старший" встановлюється за умови, що фахівець здійснює керівництво підлеглими йому виконавцями.

Цим Наказом визначено, що до посад обов'язків медичної сестри відносяться такі:

• надання долікарської медичної допомоги, забір біологічних матеріалів для лабораторних досліджень;
• догляд за хворими в медичній організації та вдома;
• стерилізація медичних інструментів, перев'язувальних засобів та предметів догляду за хворими;
• асистування при проведенні лікувально-діагностичних маніпуляцій та малих операцій в амбулаторних та стаціонарних умовах;
• проведення підготовки пацієнтів до різноманітних досліджень, процедур, операцій, до амбулаторного прийому лікаря;
• забезпечення виконання лікарських призначень;
• здійснення обліку, зберігання, використання лікарських засобів та етилового спирту;
• ведення персонального обліку, інформаційної (комп'ютерної) бази даних стану здоров'я населення, що обслуговується;
• проведення санітарно-освітньої роботи серед хворих та їх родичів щодо зміцнення здоров'я та профілактики захворювань, пропаганди здорового способу життя;
• здійснення збору та утилізації медичних відходів, заходів щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Медична сестра має знати:

• статистичні показники, що характеризують стан здоров'я населення та діяльність медичних організацій;
• правила збирання, зберігання та видалення відходів медичних організацій;
• основи дієтології;
• основи диспансеризації,
• основи медицини катастроф;
• медичну етику;

за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста зі спеціальності «Сестринська справа», «Загальна практика», «Сестринська справа в педіатрії» без вимог до стажу роботи.

Старша медична сестра повинна мати середню професійну освіту (підвищений рівень) за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста зі спеціальності «Сестринська справа», «Загальна практика», «Сестринська справа у педіатрії» без пред'явлення вимог до стажу роботи.

До посадових обов'язків медичної сестри дільничної належать такі:

• організація амбулаторного прийому лікаря-терапевта (педіатра) дільничного; забезпечення його індивідуальними картами амбулаторних хворих, бланками рецептів, напрямів, підготовка до роботи приладів, інструментів;
• формування спільно з лікарем-терапевтом (педіатром) дільничним лікарської (терапевтичної) ділянки із прикріпленого до нього населення, ведення персонального обліку, інформаційної (комп'ютерної) бази даних стану здоров'я населення, що обслуговується, участь у формуванні груп диспансерних хворих;
• здійснення диспансерного спостереження хворих, у т. ч. мають право отримання набору соціальних послуг, у порядку;
• проведення долікарських оглядів, у т. ч. профілактичних, із записом результатів у медичній карті амбулаторного хворого;
• проведення заходу щодо санітарно-гігієнічного виховання та освіти населення, що обслуговується, консультація з питань формування здорового способу життя;
• здійснення профілактичних заходів щодо попередження та зниження захворюваності, виявлення ранніх та прихованих форм захворювань, соціально значущих хвороб та факторів ризику, організація та ведення занять у школах здоров'я;
• вивчення потреб населення, що обслуговується в оздоровчих заходах і розробка програм проведення цих заходів;
• організація проведення діагностики та лікування захворювань та станів, у т. ч. відновного лікування хворих в амбулаторних умовах, денному стаціонарі та стаціонарі вдома;
• надання невідкладної долікарської медичної допомоги хворим при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах в амбулаторних умовах, денному стаціонарі та стаціонарі вдома;
• оформлення направлення хворих на консультації до лікарів-спеціалістів, у т. ч. для стаціонарного та відновного лікування, за медичними показаннями;
• проведення заходів щодо профілактики інфекційних захворювань, організація та проведення протиепідемічних заходів та імунопрофілактики в установленому порядку;
• оформлення документації з експертизи тимчасової непрацездатності в установленому порядку та документів для направлення на медикосоціальну експертизу, а також висновки щодо необхідності направлення пацієнтів за медичними показаннями на санаторно-курортне лікування;
• взаємодія з медичними організаціями державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, страховими медичними компаніями, іншими організаціями. Спільно з органами соціального захисту населення організація медико-соціальної допомоги окремим категоріям громадян: одиноким, людям похилого віку, інвалідам, хронічним хворим, які потребують догляду.
• керівництво діяльністю молодшого медичного персоналу;
• ведення медичної документації;
• участь в аналізі стану здоров'я населення, що обслуговується, та діяльності лікарської (терапевтичної) ділянки;
• здійснення збору та утилізації медичних відходів, заходів щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Медична дільнична сестра повинна знати:

• закони та інші нормативні правові акти Російської Федерації у сфері охорони здоров'я;
• теоретичні засади сестринської справи;
• основи лікувально-діагностичного процесу; профілактики захворювань; пропаганди здорового способу життя;
• правила експлуатації медичного інструментарію та обладнання;
• основи функціонування бюджетно-страхової медицини та добровільного медичного страхування;
• основи валеології та санології;
• основи дієтології;
• основи диспансеризації;
• соціальну значущість захворювань;
• основи медицини катастроф;
• правила ведення обліково-звітної документації структурного підрозділу; основні види медичної документації;
• медичну етику;
• психологію професійного спілкування;
• основи трудового законодавства;
• правила внутрішнього трудового порядку;
• правила з охорони праці та пожежної безпеки.

Вимоги до кваліфікації: середня професійна освіта

за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста зі спеціальності «Сестринська справа», «Сестринська справа в педіатрії», «Загальна практика» без вимог до стажу роботи.

Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 20.12.2012 1183н «Про затвердження Номенклатури посад медичних працівників та фармацевтичних працівниківсеред цих посад виділено: медична сестра, медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря), медична сестра палатна (постова), медична сестра патронажна, медична сестра дільнична.

При організації профілактичної роботина ділянці медична сестра повинна також знати низку наказів, що стосуються різних напрямів цієї роботи, у т.ч.

• Наказ М3 СРСР №770 від 30.05.1986 «Про порядок проведення загальної диспансеризації населення».
• Наказ МОЗР РФ № 1006-Н від 03.12.2012 «Про затвердження порядку проведення диспансеризації певних груп дорослого населення».
• Наказ МОЗР РФ № 302-н від 12.04.2011 «Про затвердження переліків шкідливих і небезпечних виробничих факторів і робіт, при виконанні яких проводяться обов'язкові попередні та періодичні медичні огляди».
• Наказ МОЗР № 51-н від 31.01.2011 «Про затвердження національного календаря профілактичних щеплень та календаря профілактичних щеплень за епідемічними показаннями».
• Наказ № 869, а також Наказ МОЗ Росії від 20.11.2002 Мя 350 (ред. від 18.05.2012) «Про вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню Російської Федерації»(Включає «Положення про організацію діяльності медичної сестри лікаря загальної практики») містить вимоги до медичної сестри лікаря загальної практики (сімейного лікаря).

До посадових обов'язків медичної сестри лікаря загальної практики (сімейного лікаря) належать такі:

• організація амбулаторного прийому лікаря загальної практики (сімейного лікаря); забезпечення його індивідуальними картами амбулаторних хворих, бланками рецептів, напрямів, підготовка до роботи приладів, інструментів;
• ведення персонального обліку, інформаційної (комп'ютерної) бази даних стану здоров'я населення, що обслуговується, участь у формуванні груп диспансерних хворих;
• виконання профілактичних, лікувальних, діагностичних, реабілітаційних заходів, що призначаються лікарем загальної практики (сімейним лікарем) у поліклініці та вдома, участь у проведенні амбулаторних операцій;
• забезпечення лікаря загальної практики (сімейного лікаря) необхідними медикаментами, стерильними інструментами, перев'язувальними засобами, спецодягом;
• облік витрат медикаментів, перев'язувального матеріалу, інструментарію, бланків спеціального обліку;
• здійснення контролю за збереженням та справністю медичної апаратури та обладнання, своєчасністю їх ремонту та списання;
• проведення долікарських оглядів, у т. ч. профілактичних, із записом результатів в індивідуальній карті амбулаторного хворого;
• виявлення та рішення в рамках компетенції медичних, психологічних проблем пацієнта;
• забезпечення та надання сестринських послуг пацієнтам з найбільш поширеними захворюваннями, включаючи діагностичні заходи та маніпуляції (самостійно та спільно з лікарем);
• проведення занять (за спеціально розробленими методиками або складеним та погодженим з лікарем планом) з різними групами пацієнтів;
• прийняття пацієнтів у межах своєї компетенції;
• проведення профілактичних заходів:
  • - виконання профілактичних щеплень прикріпленому населенню згідно з календарем щеплень;
  • - планування, організація, контроль профілактичних обстежень підлягають огляду контингентів з раннього виявлення туберкульозу;
  • - проведення заходів щодо профілактики інфекційних захворювань;
• організація та проведення гігієнічного навчання та виховання населення;
• надання долікарської допомоги при невідкладних станах та нещасних випадках хворим та постраждалим;
• своєчасне та якісне ведення медичної документації;
• отримання інформації, яка потрібна на якісного виконання функціональних обов'язків;
• керівництво роботи молодшого медичного персоналу, контроль обсягу та якості виконаної ним роботи;
• здійснення збору та утилізації медичних відходів;
• здійснення заходів щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) повинна знати:

• закони та інші нормативні правові акти Російської Федерації у сфері охорони здоров'я;
• теоретичні засади сестринської справи;
• основи лікувально-діагностичного процесу, профілактики захворювань, пропаганди здорового способу життя та сімейної медицини;
• правила експлуатації медичного інструментарію та обладнання;
• правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ;
• статистичні показники, що характеризують стан здоров'я населення та діяльності медичних організацій;
• основи функціонування бюджетно-страхової медицини та добровільного медичного страхування;
• основи диспансеризації;
• соціальну значущість захворювань;
• правила ведення обліково-звітної документації структурного підрозділу;
• основні види медичної документації;
• медичну етику;
• психологію професійного спілкування;
• основи трудового законодавства;
• правила внутрішнього трудового порядку;
• правила з охорони праці та пожежної безпеки.

Вимоги до кваліфікації: середня професійна освіта

за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста за спеціальністю «Загальна практика» без вимог до стажу роботи.

Реорганізація надання медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики відводить медичній сестрі набагато значнішу роль, ніж раніше. Вона може залишатися просто помічницею лікаря, виконавицею його призначень. Пропаганда здорового способу життя, вакцинація населення, активне виявлення осіб з факторами ризику, постійне спостереження за хронічними хворими, у т. ч. з нестабільним перебігом захворювання, навчання пацієнтів самостійного контролю свого стану – вся ця робота входить до обов'язків медсестер, які таким чином активно беруть участь у первинній та вторинній профілактиці. Саме профілактика самих захворювань та їх ускладнень дозволяє знизити витрати на всі види медичних послуг, особливо таких дорогих, як виклики швидкої допомоги та лікування у стаціонарах. Вона повинна взяти на себе певний обсяг самостійної роботи та виконувати її професійно та з повною відповідальністю.

Сімейний лікар і медична сестра повинні бути виразом високого рівня професіоналізму в діагностиці, лікуванні захворювань та догляді за своїми пацієнтами. Педагогічна спрямованість діяльності сімейної медичної сестри передбачає навчання пацієнтів та її сім'ї елементарним способам взаємодопомоги. Медична сестра має здійснити першу допомогу у разі екстрених станів пацієнта, таких як травматичні ушкодження, різні види шоку, зупинка дихання та серцевої діяльності.

Розширення функціональних обов'язків та відповідальності медичних сестер загальної практики відбувається у кількох формах. По-перше, медсестра виконує деякі функції, що традиційно виконуються дільничним терапевтом. Наприклад, веде самостійний прийом пацієнтів у спеціально оснащених кабінетах поліклініки, де є електрокардіограф, тонометр, набір для визначення внутрішньоочного тиску, таблиці для визначення гостроти зору, ваги, ростомір та ін Медсестра проводить прийом паралельно з прийомом лікаря.

На прийом запрошують осіб, які перебувають на диспансерному обліку, а також мають фактори ризику, що перебувають у періоді підбору медикаментозної терапії, та інших пацієнтів для здійснення динамічного спостереження, виписки напрямків на обстеження, проведення бесід щодо здорового способу життя, консультацій щодо дієти та режиму за різних захворюваннях, навчання за методами самоконтролю за своїм станом. При необхідності пацієнти можуть самостійно записатися прийом до медичної сестри лікаря загальної практики в реєстратурі.

По-друге, медична сестра відіграє провідну роль у розвитку стаціонарзамінних методів надання медичної допомоги: патронаж хворих та стаціонар на дому. Відбір хворих на патронаж здійснює лікар. Насамперед, це хронічні хворі з нестабільним перебігом або загостренням захворювання, а також перебувають у періоді підбору медикаментозної терапії. Ці пацієнти потребують постійного, але не цілодобового спостереження, їм часто потрібна екстрена медична допомога.

Під час передачі пацієнта під патронажне спостереження лікар загальної практики оглядає хворого разом із медсестрою. При цьому вони визначають тяжкість стану, обговорюють основні синдроми хвороби, параметри моніторингу, лікування, механізм дії препаратів, очікуваний результат терапії, можливі побічні дії та ускладнення, тактику медичної сестри в тих чи інших випадках і межі її самостійних дій.

У завдання медичної сестри при патронажі входить спостереження динамікою стану хворого, дотриманням їм дієти і режиму, правильністю прийому ліків. Впровадження стандартів спостереження за хворим дозволило систематизувати підхід до амбулаторного ведення медичними сестрами хворих з артеріальною гіпертензією, ішемічною хворобою серця, цукровим діабетом, виразковою хворобою, порушеннями мозкового кровообігу та захворюваннями сечовидільної системи. Стандарти дозволили також розмежувати функції та відповідальність медичної сестри та лікаря. Якісний патронаж - це найкраще свідчення хорошої роботи у команді лікаря та медичної сестри: пацієнт перебуває під пильним наглядом медичної сестри, отримуючи своєчасні консультації лікаря.

Дуже важливим компонентом сестринського патронажу є навчання пацієнта самостійного контролю свого стану та надання самодопомоги при його погіршенні. Членів сім'ї хворого навчають прийомів та правил догляду, виконання нескладних медичних маніпуляцій та надання долікарської допомоги при погіршенні стану. Одночасно методом анкетування можуть виявлятись фактори ризику захворювань у членів сім'ї, проводиться санітарно-просвітницька робота.

Робота сімейних медичних сестер вдома передбачає вирішення ще однієї найважливішої соціальної проблеми – формування умов для максимально довгого та успішного проживання інваліда вдома за допомогою різноманітних засобів догляду та технічних пристроїв. При цьому має бути вирішено низку завдань.

• 1. Забезпечення безпеки пацієнта, включаючи:
  • пожежну безпеку;
  • електричну безпеку;
  • усунення перешкод у процесі пересування;
  • встановлення поручнів, ручок, зміцнення килимків тощо;
  • безпечне зберігання засобів для чищення, відбілюючих засобів, барвників тощо;
  • надійність затворів на вікнах та дверях;
  • безпечне зберігання ліків; контроль за вмістом домашніх аптечок;
  • відповідність висоти стільців, ліжка тощо. зростання пацієнта.
• 2. Повага до людської гідності, дотримання прав людини.
• 3. Дотримання конфіденційності (таємниця особових справ, діагнозу, зміст переговорів тощо).
• 4. Забезпечення якості спілкування з пацієнтом (доступність для розмови, емоційна підтримка).
• 5. Розширення кола спілкування пацієнта, створення обстановки при цьому (доступність телефону, наявність адрес, письмового приладдя, спонукання до розширення спілкування).
• 6. Заохочення незалежності та самостійності пацієнта, дозвіл робити стільки, скільки він може.
• 7. Застосування засобів, що сприяють розширенню самообслуговування та більшої самостійності (обладнання приміщень, застосування пристроїв - опорної палиці, милиць, колясок тощо).
• 8. Схвалення дій пацієнта.
• 9. Профілактика та діагностика порушень у різних сферах (психічній, сексуальній, фізичній та ін.).
• 10. Надання допомоги у прийомі їжі, пересуванні, догляді за нігтями та волоссям, пранні, одяганні, доставці та приготуванні їжі, виконанні гігієнічних процедур, прибиранні приміщень тощо.
• 11. Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта.

Сімейній медичній сестрі слід навчати як пацієнта правилам і методам, що дозволяє розширити рівень самообслуговування, а й його найближче оточення - догляду за цим членом сім'ї. Часто ця робота у психологічному плані буває досить тяжкою.

Знаючи соціальний статус сім'ї, рівень здоров'я кожного з її членів, особливості розвитку та перебігу захворювань, користуючись довірою та авторитетом у своїх пацієнтів, сімейна медична сестра може більш ефективно займатися не лише координуючою діяльністю, а й розробкою та реалізацією конкретних профілактичних заходів, необхідних кожній родині. , відповідно до умов життя цієї сім'ї, а також розробкою та реалізацією планів сестринського догляду за пацієнтами.

Стаціонар вдома організують для тяжких хворих, не госпіталізованих з різних причин (зазвичай через відмову самого пацієнта або його родичів), або для пацієнтів, чий стан дозволяє забезпечити адекватне лікування вдома. У разі організації стаціонару вдома поліклініка надає хворому лікарські препарати. У стаціонарі вдома, на відміну від звичайного патронажу, медсестра здійснює та координує більш інтенсивну допомогу, що включає консультації фахівців, внутрішньовенні краплинні вливання та інші ін'єкції, забір біоматеріалу на дослідження, зняття ЕКГ та ін.

Третім найважливішим напрямом діяльності медичної сестри загальної практики є санітарно-гігієнічне навчання пацієнтів та їх родичів, у т. ч. проведення занять з пацієнтами у формі «шкіл», організованих за нозологічним принципом (для пацієнтів, які страждають на такі захворювання, як бронхіальна астма, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія). Ці захворювання, які можуть призвести до інвалідизації та смертельного результату, є потенційно контрольованими. Однак це можливо за умови свідомої участі хворого, який повинен мати певний обсяг інформації про свою хворобу, методи та перспективи її лікування. Але найголовніше - пацієнт має бути готовим виконувати рекомендації лікаря. Саме низька мотивація пацієнтів, нерозуміння ними свого стану часто зводять нанівець усі зусилля лікаря. Навчання в школі проходить у формі теоретичних і практичних занять, що чергуються, на яких медична сестра грає роль наставника.

Як приклад, що ілюструє тематику та основні напрямки роботи різних за профілем шкіл пацієнтів, наведемо такі. У «Школі для хворих на цукровий діабет» пацієнти повинні отримати інформацію про те, що таке цукровий діабет, які його ускладнення; навіщо і як контролювати рівень глюкози в крові та сечі за допомогою глюкометра та тест-смужок; які ознаки гіпер-, гіпоглікемії, кетоацидозу; як регулювати рівень глюкози в крові за допомогою дієти (поняття про хлібні одиниці) та правильного прийому цукрознижувальних препаратів; як доглядати кінцівки та попередити розвиток діабетичної стопи та інших ускладнень.

У процесі занять у «Школі артеріальної гіпертензії» пацієнти отримують інформацію про фактори ризику, механізми розвитку та ускладнення артеріальної гіпертонії, принципи профілактики та лікування, методи самоконтролю за своїм станом, прийоми самодопомоги при його погіршенні. Учням розповідають про дієту, лікувальну фізкультуру, голкорефлексотерапію, працетерапію, пропагують здоровий спосіб життя; проводять одне практичне заняття, на якому вивчають правила виміру артеріального тиску; дають інструкції щодо ведення щоденника. Під час занять пацієнти обмінюються враженнями, висловлюють власну думку, діляться досвідом, що позитивно позначається на засвоєнні матеріалу та стимулює хворих до виконання рекомендацій.

Середні медичні працівники служби сімейної медицини, проводячи значний час із хворим та його сім'єю, повинні сформувати у пацієнта та його оточення чітку переконаність у важливості збереження та підтримання здоров'я, навчити навичкам первинної профілактики, сформувати уявлення про наявне захворювання, можливості забезпечення прийнятної якості життя при його наявності, навчити основним прийомам догляду та самодогляду.

При проведенні навчання пацієнтів слід враховувати низку теоретичних передумов. Першою є правильна оцінка психологічного статусу пацієнта в різні періоди перебігу його захворювання. Після того, як хворий дізнався про свій діагноз, він психологічно проходить через кілька стадій. Перша стадія – тривога – характеризується, з одного боку, бажанням знати правду про хворобу, з іншого – небажанням прийняти те, що сталося. Пацієнти борються з конфліктуючими бажаннями залишатися незалежними, з одного боку, і необхідністю отримувати допомогу та догляд, з іншого. Це час депресії. Друга стадія повертає людину в дитинство, вона взаємодіє з тими, хто доглядає його, як із батьками, а чи не як із рівними. Це позиція потреби у захисті. У цей час людина стає самозосередженою і залежною, може припинити стосунки з навколишнім світом, думає лише про свої відчуття. Почуття часу стає обмеженим, майбутнє здається невизначеним. Третя стадія – це потреба знайти нове існування перед хворобою. Результат залежить багато в чому від соціальної підтримки, стосунків у сім'ї та від підтримки, яку може забезпечити медицина.

Після того, як діагноз хронічного захворювання остаточно підтверджений, слід одразу провести зустріч з пацієнтом. Перед цим необхідно з'ясувати його освітній рівень, соціальну приналежність, життєву та професійну активність, характер взаємовідносин у сім'ї, а також загальну налаштованість пацієнта (наскільки він розуміє необхідність постійного лікування, зміни стилю життя, контролю за своїм станом, наприклад, чи здатний він постійно вимірювати артеріальний тиск або проводити пікфлуометрію). Далі слід визначити план заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання та навчання пацієнта (у якому вигляді найкраще подати йому необхідну інформацію, її обсяг, періодичність тощо).

Кінцева мета шкіл пацієнта - усвідомлення взаємної соціальної відповідальності медичного персоналу та пацієнта при лікуванні, догляді, реабілітації та профілактиці, розвиток взаємовигідного співробітництва обох сторін, створення довірчих відносин, підвищення культури спілкування, підтримання та покращення здоров'я. Потрібно навчити пацієнта боротися та відповідати за своє здоров'я. Активне спостереження за своїм станом та усвідомлення позитивних моментів спонукають пацієнта до необхідності зміни деяких звичок та способу життя. Для цього медичній сестрі слід мати не тільки знання щодо догляду за хворим, але й поінформованість в основних питаннях філософії, психології. З огляду на те, що медична сестра присвячує значну частину своєї роботи навчанню пацієнтів чогось, їй необхідна компетентність у галузі педагогіки.

Під час навчання пацієнт та/або його родич повинен оволодіти такою інформацією:

• відомостями про діагноз та причини (фактори) захворювання; про характер діагностичних процедур (неінвазивні, інвазивні, значення, підготовка, ризики, наслідки та ін.);
• про лікування, реабілітацію, профілактику (схеми застосування медикаментозних препаратів, проведення процедур та маніпуляцій, ризики, ефективність);
• про особливості способу життя за наявності того чи іншого захворювання (обмеження, режим, харчування, взаємодія з природою, з оточуючими).

Потрібно встановити довгострокові, довірчі стосунки з пацієнтами та членами їхніх сімей. Забезпечення пацієнта повною інформацією допомагає створити атмосферу довіри, зміцнює стосунки із пацієнтом.

Ефективному навчанню пацієнта може перешкодити низку причин.

• 1. Фізичний стан. Недоречні заняття у випадках, коли пацієнт відчуває біль, слабкість, має лихоманку або інший гострий стан.
• 2. Фінансові обставини. Потрібно знати матеріальні та економічні можливості сім'ї. Поради щодо харчування, способу життя, придбання ліків повинні бути надані з урахуванням цих обставин.
• 3. Відсутність підтримки. Необхідно допомогти пацієнтові отримати підтримку сім'ї, пояснивши його близьким характер захворювання, можливі наслідки, особливості догляду, необхідність зміни поведінки.
• 4. Неправильне уявлення про захворювання та лікування, низький рівень грамотності загалом. Для подолання цієї перешкоди потрібне вміння адаптувати зміст рекомендацій та консультацій до рівня освіти пацієнта.
• 5. Культурні, етичні, мовні бар'єри. Іноді ці перешкоди бувають непереборними, наприклад, якщо пацієнт важко розуміє мову, якою ви говорите, або принципи її релігійної поведінки забороняють виконувати рекомендації лікаря. У цьому випадку не слід надто активно втручатися та змінювати життєві обставини пацієнта.
• 6. Відсутність мотивації. Як правило, мотивацію до зміни поведінки чи навчання допомагає знайти пацієнтові лікар, іноді хворий сам знаходить стимул зміни поведінки. Медична сестра повинна допомогти пацієнтові усвідомити суть того, що відбувається, продемонструвати зв'язок між його поведінкою та небезпекою для здоров'я, вказати на необхідність постійного лікування та дотримання дієти, щоб уникнути ускладнень. Можливо, після такої бесіди, пацієнт сам набуде мотивації.
• 7. Оточення дуже часто підштовхує пацієнтів, які бажають змінити свою поведінку, до зриву або невиконання рекомендацій. Потрібно разом із пацієнтом обговорити цю перешкоду та запропонувати способи її подолання.
• 8. Негативний досвід. Часто пацієнти у відповідь на пропозицію змінити поведінку, відмовитися від шкідливих звичок, згадують минулі невдачі. У таких випадках важливо визначити причину невдач, допомогти зрозуміти та усвідомити її пацієнту, підказати шляхи вирішення проблеми факторів, що знижують їхню здатність до самообслуговування.

Таким чином, медична сестра загальної практики – це рівноправний учасник, поряд із лікарем загальної практики, усіх видів лікувально-профілактичної роботи на ділянці. Відповідно до світових стандартів медична сестра загальної практики повинна відноситися до пацієнтів як до унікальних осіб; вміти виявляти їхні проблеми, у тому числі внутрішньосімейні, координувати медичну допомогу протягом усього життя пацієнтів. Хороша, дружня робота тандему: лікар та медсестра загальної практики - запорука зниження захворюваності та підвищення показників здоров'я сім'ї.

Палатна медична сестра — фахівець із середньою медичною освітою, який має здійснювати догляд за хворими, фіксувати дані про їх стан у спеціальному журналі та виконувати низку інших обов'язків, про які йтиметься у цій статті.

Що таке посадова інструкція

Посадова інструкція - це документ, в якому прописані основні обов'язки та права працівника. Посадові інструкції можуть бути типовими або розробляються в конкретній установі в залежності від специфіки його роботи.

Співробітник зобов'язаний ознайомитися з посадовою інструкцією прийому працювати і розписатися у журналі, засвідчивши цим, що він вивчив документ і згоден з пред'явленими у ньому вимогами.

У випадку, якщо дії співробітника не відповідають посадовій інструкції, він може повчити догану, втратити премію або зазнати звільнення.

ВАЖЛИВО!Якщо процедурна медсестра з якихось причин відсутня, її функції перебирає палатна медична сестра. Тому вона має досконало володіти техніками медичних маніпуляцій: вміти ставити внутрішньовенні катетери, робити всі види ін'єкцій тощо.

загальні положення

Палатна медична сестра працює на всіх відділеннях стаціонарів (психіатричних, гінекологічних, гастроентерологічних, кардіологічних тощо), в санаторіях та інших лікувально-профілактичних закладах. Посадові обов'язки медичної сестри палатної:

• доглядати за хворими та вести спостереження за їх станом;
• виконувати зроблені лікарем призначення та вносити записи про це у відповідні документи;
• керувати молодшим медичним персоналом (наприклад, вимагати своєчасного прибирання, заміни постільної білизни, миття ослаблених пацієнтів тощо);
• стежити за тим, щоб на відділенні дотримувався порядок, наприклад, не допускати порушення режиму з боку як пацієнтів, так і родичів;
• під час роботи постійно перебувати з хворими, відлучаючись лише для того, щоб взяти потрібні препарати або зробити записи;
• супроводжувати лікаря під час обходу та повідомляти про стан пацієнта та його зміни;
• знайомити пацієнтів, які на відділення, з правилами внутрішнього розпорядку;
• один раз на тиждень оглядати пацієнтів для виявлення педикульозу;
• при погіршенні стану пацієнта негайно повідомляти його лікаря (або, у разі його відсутності, чергового лікаря);
• стежити за дотриманням графіка кварцювання палат та за чистотою та порядків у них;
• повідомляти про порушення з боку молодшого медичного персоналу старшої медичної сестри чи завідувача відділення.

Посадові обов'язки

Палатна медична сестра має такі обов'язки:

• веде спостереження за пацієнтами, дотримуючись при цьому норм медичної етики;
• при прийомі пацієнтів розміщує їх у палатах;
• у дитячих стаціонарах медсестра повинна стежити за тим, щоб батьки дітей дотримувалися санітарно-епідеміологічного режиму;
• займається перевіркою передач від родичів, щоб не допустити потрапляння до пацієнтів продуктів, які можуть завдати шкоди здоров'ю;
• робить доповіді лікувальному або черговому лікареві про стан пацієнтів;
• організовує обстеження пацієнтів у діагностичних кабінетах;
• займається ізоляцією пацієнтів, які перебувають у термінальному стані. У разі потреби викликає реанімаційну бригаду;
• готує тіла померлих для транспортування у відповідне відділення;
• слідкує за тим, щоб у закріплених за нею приміщеннях був необхідний для роботи інвентар;
• стежить за чистотою в закріплених за нею палатах, а також за гігієною пацієнтів, за своєчасною зміною постільної та білизни;
• займається збиранням та утилізацією медичних відходів відповідно до класу небезпеки;
• стежить за правильною обробкою виробів медичного призначення з метою профілактики інфекційних захворювань (ВІЛ, гепатиту тощо).

Права

Палатна медична сестра має такі права:

• надання першої допомоги пацієнту до прибуття лікаря. У деяких випадках від кваліфікації медсестри та знання нею основних технік реанімації залежать життя пацієнтів;
• на керівництво роботою молодшого медичного персоналу;
• отримання інформації про стан здоров'я пацієнта. Це дозволяє не тільки правильно здійснювати догляд, а й захиститись від зараження у разі наявності у пацієнта інфекційних захворювань;
• отримання інформації про зміни у наказах, що стосуються її роботи;
• на видачу спецодягу та засобів індивідуального захисту;
• на допомогу від керівництва у виконанні своїх функціональних обов'язків.

Також медсестра має право вимагати від керівництва створення умови для якісного виконання нею професійних обов'язків.

ВАЖЛИВО!Палатна медсестра часто спілкується із родичами пацієнтів. Вона може давати консультації щодо догляду за хворим або режиму його харчування, перерахувати лікувальні та діагностичні заходи, які проводилися з пацієнтом. Однак повідомляти про стан здоров'я людини може тільки лікар.

Відповідальність

Посадові обов'язки палатної медсестри включають розділ про її відповідальність. Медична сестра відповідає:

• за невиконання належним чином своїх обов'язків, прописаних у посадовій інструкції;
• за дотримання у довірених їй палатах санітарно-епідеміологічного режиму та правил протипожежної безпеки;
• за заподіяння роботодавцю матеріальних збитків;
• за збереження та правильні умови зберігання лікарських препаратів (у тому числі наркотичних та сильнодіючих) та виробів медичного призначення;
• за своєчасне надання допомоги пацієнтам відділення.

Вимоги до кваліфікації

Стати палатною медичною сестрою може спеціаліст, який має середню медичну освіту за спеціальностями Сестринська справа і Лікувальна справа. У деяких установах від медичної сестри потрібний досвід роботи на відповідній посаді.

Кожне відділення має свою специфіку, тому від медсестри можуть вимагати сертифікати про проходження додаткових курсів підвищення кваліфікації.

Необхідні психологічні якості

Палатна медсестра частіше за інших фахівців контактує з пацієнтами. Від її участі, співчуття та уважності залежить психологічний настрій хворої людини. Палатна медсестра повинна вміти підготувати пацієнта до майбутніх неприємних маніпуляцій, підбадьорити у випадку, якщо стан не покращується або лікування не дає результатів.

Щоб стати палатною медсестрою, потрібно мати не тільки інтерес до медицини, а й здатність до емпатії, доброти, вміння зрозуміти людину і добре розвинені комунікативні навички. Пацієнти, виснажені хворобою і втомлені тривалої госпіталізації, можуть виявляти дратівливість і навіть агресію. Медик повинен уміти вислухати страждає людину, підбадьорити її, пояснити необхідність хворобливих маніпуляцій.

Функціональні обов'язки медсестри терапевтичного відділення мають на увазі виконання низки медичних втручань. Деякі маніпуляції (клізми, катетеризація сечового міхура) можуть зачіпати відчуття сором'язливості пацієнта. Щоб завоювати повагу та привернути хворих до себе, медсестра повинна завжди пам'ятати про почуття власної гідності пацієнтів та поважати їхнє право на приватність.

Палатна медична сестра повинна бути готова не тільки до подяки, але й до того, що пацієнти зганятимуть на ній скупчене обурення, тому вона повинна мати високий рівень емоційної стабільності. В іншому випадку на неї чекає швидке емоційне вигоряння.

ВАЖЛИВО!Палатна медсестра має бути дуже спостережливою. Їй слід помічати будь-які зміни у стані пацієнтів: іноді незначні на перший погляд симптоми є провісниками розвитку життєво небезпечних станів. Наприклад, занепокоєння і прагнення прийняти сидяче становище може вказувати на розвиток набряку легенів.

Роль медичної сестри у стаціонарі дуже значна. Коло обов'язків палатної медичної сестри дуже широке. Відповідно до палатної медичної сестри висуваються дуже високі вимоги.

Зауваження 1

Медична сестра – це медичний працівник, який має середню медичну освіту. Медичну сестру на посаду приймає головний лікар лікарні.

Палатна медсестра – це медичний працівник, який виконує обов'язки щодо догляду за хворими, які перебувають у стаціонарі, контроль стану пацієнтів, інструкції лікаря. На цю посаду беруть особу, яка має освіту за спеціальностями «Лікувальна справа», «Сестринська справа», «Загальна практика». Підпорядковуватися палатна медсестра повинна старшій сестрі відділення та завідувачу відділення. Усього буває три категорії медичних сестер:

• друга
• перша
• найвища

Зауваження 2

Для того, щоб отримати вищу категорію, необхідно опрацювати на посаді медичної сестри не менше 7 років і підготувати звіт для атестації.

Основні компетенції палатної медичної сестри

Медична сестра (палатна) повинна мати основні знання:

• законів Російської федерації у сфері охорони здоров'я,
• основ бюджетно-страхової медицини та ДМС,
• правил ведення лікарської документації
• в галузі сестринської справи, валеології, санології, медицини катастроф,
• правил користування медичним обладнанням

Обов'язки палатної медичної сестри

Обов'язки палатної медичної сестри численні та різноманітні. Медична сестра має щоденно контролювати стан здоров'я пацієнта. Ця робота включає вимірювання температури тіла, пульсу, підрахунок ЧДД, при необхідності вимірювання добового діурезу, артеріального тиску. Усі отримані дані щоденно фіксуються до журналу.

Медична сестра повинна стежити за гігієною хворого та дотриманням чистоти в палаті, здійснювати регулярне провітрювання та кварцювання. Палатна медсестра має контролювати дотримання лікарняного режиму пацієнтом: своєчасне харчування, сон, процедури.

Медсестра повинна знати та вміти здійснювати заходи першої долікарської допомоги, а також забезпечувати догляд за хворими.

Також до обов'язків медичної сестри входить ведення відповідної документації, медсестра повинна контролювати перенаправлення пацієнта на інші дослідження та консультації інших лікарів, у тому числі медсестра повинна особисто супроводжувати або здійснювати транспортування хворого на вказані лікарем процедури.

Палатна медична сестра повинна знати правила та вміти здійснювати збір матеріалу для аналізів, вчасно доставляти їх до лабораторії та стежити за своєчасним надходженням результатів.

Крім того, до обов'язків палатної медичної сестри входить контроль за роботою молодших медичних працівників.

Медична сестра має контролювати своєчасний прийом лікарських засобів, а також стежити за забезпеченням необхідними гігієнічними матеріалами хворих.

Медична сестра повинна негайно повідомити лікаря або чергового лікаря про погіршення стану хворого.

Якщо людина важко хвора і не може самостійно здійснювати гігієнічні процедури, медична сестра повинна вмивати, годувати, напувати хворого.

Медична сестра повинна проводити розмови з родичами щодо передачі заборонених продуктів і напоїв хворим, і контролювати цей процес.

Якщо в одного з пацієнтів виявляється інфекційне захворювання, палатна медична сестра повинна повідомити про це лікаря, а потім, якщо будуть рекомендації ізолювати хворого і провести дезінфекцію.

Палатна медична сестра повинна ізолювати пацієнта у передсмертному стані, повинна бути при смерті, повідомити лікаря факт смерті.

Права палатної медичної сестри

Якщо комусь із хворих відділення необхідна термінова лікарська допомога, палатна медична сестра в праві надати її до прибуття лікаря. Багато в чому це може допомогти не прогаяти час і вплинути на хід подальшого лікування та прогноз.

У розпорядженні палатної сестри має молодший медичний персонал. Медсестра має право віддавати розпорядження, пов'язані з внутрішнім розпорядком лікарні персоналу молодшої ланки.

Палатна медична сестра має право отримувати повну медичну інформацію про діагноз хворого та стан здоров'я пацієнта. Ця інформація дозволяє правильно здійснювати догляд за хворим, що веде до швидкого одужання.

Умови праці палатної медичної сестри

Загалом умови трудової діяльності медичних сестер залежать від кваліфікації та ступеня тяжкості. На працівника впливають виробничі чинники ризику і виробничі аспекти. На організм працівника впливає фізичне навантаження. На сьогоднішній день багато процесів у роботі медичних сестер стали автоматизованими, але фізичне навантаження не зменшується. Фізична робота палатної медичної сестри включає: супровід пацієнтів на процедури та обстеження, здійснення гігієнічних процедур недієздатних пацієнтів, медичні маніпуляції, готувати труп для прийняття його в морг.

Умови праці також впливають і психоемоційний стан працівника. У своїй роботі палатна медична сестра зазнає великої кількості емоційних подразників. Медичній сестрі доводиться контактувати з тяжко хворими та їхніми родичами. Часто пацієнти можуть перебувати у важкому психоемоційному стані, тому палатна медична сестра повинна мати знаннями у сфері психології, надавати моральну підтримку пацієнту. Медична сестра присутня при смерті пацієнтів та має контакт із тілом вже померлої людини. Безперечно, всі ці фактори впливають на її власний психологічний стан.

Моїм робочим місцем є медичний пост та маніпуляційний кабінет.

Маніпуляційний кабінет призначений для проведення наступних процедур:

П/к та в/м ін'єкції;

Обробка зіва;

Закопування крапель у вічі, ніс, вуха;

Проведення інгаляцій;

Накладення компресів;

Зберігання та роздача лікарських засобів.

Маніпуляційний кабінет оснащений:

Шафами для зберігання лікарських засобів, які застосовуються для лікування хворих, а також для надання екстреної медичної допомоги при невідкладних станах.

Холодильник для термолабільних лікарських засобів.

маніпуляційним столиком;

Робочим столом;

Столиком для роздачі медикаментів усередину;

Кушеткою;

Тумбочкою для зберігання дез.розчинів;

Сейф для зберігання етилового спирту та облікових препаратів.

На посту зберігається наступна документація, необхідна для моєї роботи у відділенні:

1. Медична карта стаціонарного хворого.

2. Аркуш призначень.

3. Журнал обліку руху хворих.

4. Журнал обліку руху хворих на палатах інтенсивної терапії.

5. Журнал переведення хворих до реанімаційного відділення та з реанімації.

6. Журнал переведення хворих на інфекційне відділення

7. Журнал реєстрації строків карантину.

8. Журнал обліку медичного інструментарію.

9. Журнал здавання та прийому чергувань.

10. Вимоги щодо виписки медикаментів, облікових медикаментів, етилового спирту.

11. Журнал обліку витрати етилового спирту.

12. Журнал обліку температурного режиму холодильника для зберігання лікарських засобів.

13. Журнал контролю якості передстерилізаційного очищення медінструментарію та виробів медичного призначення.

14. Журнал обліку дорогих та перев'язувальних засобів.

15. Журнал обліку процедур.

16. Журнал обліку ведення гігієнічного навчання та виховання населення, пропаганда здорового способу життя.

17. Журнал обліку занять «школа матерів»

18. Журнал контролю роботи стерилізаторів повітряним та паровим методом

19. Журнал обліку лихоманливих хворих.

20. Журнал обліку лабораторних досліджень.

21. Журнал рентгенологічного обстеження.

22. Журнал санування палат, процедурного кабінету.

23. Журнал реєстрації генеральних прибирань маніпуляційного кабінету, палат, процедурного кабінету.

24. Журнал огляду на педикульоз.

25. Журнал обліку обстеження на дизгрупу та сальмонельоз дітей до 2-х років та мам з догляду за дітьми.

26. Журнал обліку взяття мазків на Вl.

Усі журнали пронумеровані, прошнуровані, закріплені печаткою та підписом керівника установи.

Як палатна медсестра педіатричного відділення виконую такі функціональні обов'язки:

1. Здійснюю догляд та спостереження за хворими.

2. Вчасно та точно виконую призначення лікаря.

3. Організую своєчасне обстеження у лабораторії, діагностичні кабінети, консультації.

4. Спостерігаю за станом хворого.

5. Здійснюю санітарно-гігієнічне обслуговування фізично ослабленим та важким хворим;

6. Приймаю та розміщую до палат хворих;

7. Перевіряю передачі хворих дітей;

8. Здаю та приймаю зміну по палатах, біля ліжка хворого;

9. Контролюю виконання хворими та їх родичами лікувально-охоронного режиму відділення;

10. Керую роботою молодшого медичного персоналу та контролюю виконання ними правил внутрішнього розпорядку;

11. При виявленні у хворого ознак інфекційного захворювання негайно повідомляю лікаря;

12. Слідкую за санітарним змістом палат, особистої гігієни хворих, зміною постільної та нижньої білизни;

13. Дбаю про своєчасне постачання хворих усім необхідним для лікування та догляду;

14. Спостерігаю, щоб хворі приймали ліки у моїй присутності;

15. Підвищую свою професійну кваліфікацію;

16. Веду необхідну обліково-звітну документацію;

17. Супроводжую під час обходу лікаря;

18. Без сестри-господарки разом із санітаркою відповідаю за збереження білизни для хворих;

19. Надаю екстрену долікарську медичну допомогу;

20. Виписую та отримую необхідні лікарські препарати у старшої медичної сестри.

21. Строго стежу за термінами зберігання лікарських засобів;

22. Всю роботу протягом зміни виконую за планом-графіком, розробленим у відділенні.

Невід'ємною частиною лікувального процесу є дотримання лікувально-охоронного режиму дитячого відділення. Створити належним чином лікувально-охоронний режим у відділенні- Першочергове завдання всіх співробітників на чолі з адміністрацією. Організація роботи персоналу має бути побудована таким чином, щоб забезпечити пацієнту максимально м'яку зміну життя. Як палатна медична сестра, я дотримуюсь наступних принципів лікувально-охоронного режиму:

Оптимальний мікроклімат (дотримання принципів деонтології) та створення приємного інтер'єру.

Зниження дії негативних емоцій, викликаних процедурами та ін. подразниками - заспокоюю дитину, пояснюю мету процедури, її необхідність тощо.

Поєднання режиму спокою з фізичною активністю хворого та підняття його нервово-психічного тонусу - з цією метою у відділенні суворо дотримуюсь правил внутрішнього розпорядку дня для створення оптимальних умов одужання хворих.

Виключення несприятливих впливів довкілля та умов перебування у стаціонарі (гучні розмови, шум, ляскання дверима, стукіт підборів і т.д.)

Уважне та доброзичливе ставлення персоналу.

Дотримання порядку дня.

Розмови з пацієнтом – частина лікувально-охоронного режиму. Медичні сестри повинні вселяти впевненість пацієнта у одужанні, підбадьорювати його, відзначати успіхи. При цьому важлива щирість та доброзичливість.

Висновок:Правильна організація роботи медичної сестри, чітке, бездоганне виконання своїх функціональних обов'язків, наступність у роботі є необхідною та найважливішою складовою лікувального процесу, спрямованих на якнайшвидше одужання хворого.

Подібна інформація.

Лікування хірургічних хворих проводиться у спеціально обладнаних та оснащених хірургічних відділеннях. При правильної організації роботи в невеликих дільничних лікарнях (на 25-50 ліжок), де може не бути хірургічного відділення, передбачається можливість надання екстреної хірургічної допомоги і проведення невеликих планових операцій. У таких лікарнях є спеціальні приміщення для стерилізаційної, операційної та перев'язувальної.

Однією з головних завдань розгортання відділення є забезпечення профілактики внутрішньолікарняної інфекції ( ВБІ).

Хірургічне відділення зазвичай складається із палат для пацієнтів; операційний блок; «чистий» та «гнійний» перев'язувальний; процедурного кабінету (для виконання різних ін'єкційних процедур та децентралізованої стерилізації хірургічних інструментів, шприц та голок); маніпуляційного кабінету; санітарного вузла (ванна, душ, туалет, гігієнічна кімната для жінок); буфетної для роздачі їжі та їдальні для хворих; кабінету завідувача відділенням; ординаторський; білизняний та ін.

М'якими меблями, призначеними для відпочинку пацієнтів, обладнують холи.

У великих лікарнях або клініках створюється кілька хірургічних відділень, що мають не менше 30 ліжок у кожному. У основу профілювання хірургічних відділень може бути покладено медичний принцип, тобто. особливості контингенту хворих, діагностики лікування захворювань та обладнання палат. Зазвичай виділяються чисте, «гнійне» і травматичне відділення. Можуть бути виділені спеціалізовані хірургічні відділення (онкологічне, кардіологічне, урологічне і т.д.).

Залежно від профілю хірургічного відділення у ньому виділяють приміщення для лікувальних та діагностичних служб.

Вологе прибирання приміщення проводять не менше 2 разів на добу. Друге прибирання проводиться після закінчення перев'язок та інших маніпуляцій із застосуванням одного з дезінфектантів (0,75% розчин хлораміну та 0,5% миючого засобу, 1% розчин хлораміну, 0,125% розчин гіпохлориду натрію, 1% водний розчин хлоргексидину біг-люконату , 1% розчин перформ).

Палати лікувального відділення повинні бути просторими, світлими, з розрахунку не більше ніж на 6 осіб, площею 6-7 м 2 на одне штатне ліжко. Найбільш зручними є палати на 2-4 ліжка.

Стіни палат фарбують олійною фарбою, підлога покривають лінолеумом, обладнають функціональними ліжками, тумбочками, стільцями. Для тяжкохворих існують надліжкові столики. У палаті встановлюють холодильник для зберігання продуктів, переданих пацієнтам родичами. Всі лікарняні меблі повинні легко митися.

Хірургічні відділення повинні бути обладнані водопроводом, центральним опаленням, каналізацією та припливно-витяжною вентиляцією.

Тяжкохворих і пацієнтів, які страждають на нетримання сечі і калу, що виділяють смердюче мокротиння, поміщають у невеликі (на 1-2 осіб) палати.

На кожні 25-30 ліжок у відділенні є сестринський пост, оснащений відповідним чином. Мають у своєму розпорядженні його так, щоб сестринському персоналу були видні всі палати. На посаді має бути зв'язок з тяжкохворими, а також список телефонів всіх лікарняних підрозділів, включаючи чергового слюсаря, електрика і т.д.

Особливо важливо у роботі хірургічного відділення роздільне розміщення хворих на гнійно-септичнимипроцесами та хворих, які не мають запальних процесів (профілактика ВЛІ).

Хірургічна діяльність медичної сестри

Робота у поліклініці. Свою діяльність хірургічна медична сестра поліклініки здійснює у хірургічному кабінеті (хірургічному відділенні), де здійснюється лікування хворих з хірургічними захворюваннями, які не вимагають їх перебування у стаціонарі. Це велика група пацієнтів з легкими гнійно-запальними захворюваннями. Основна маса пацієнтів з хірургічними захворюваннями проходить обстеження в поліклініці та прямує на оперативне лікування до стаціонару. Тут також здійснюється лікування оперованих і проходить їх реабілітація.

Основними завданнями медичної сестри хірургічного кабінету є виконання лікувально-діагностичних призначень лікаря-хірурга в поліклініці та участь в організації спеціалізованої медичної допомоги населенню, що проживає в районі діяльності поліклініки, а також робітникам і службовцям прикріплених підприємств. Призначення та звільнення медичної сестри хірургічного кабінету здійснюється головним лікарем поліклініки відповідно до чинного законодавства.

Медична сестра хірургічного кабінету підпорядковується безпосередньо лікаря-хірурга і працює під його керівництвом. У своїй роботі медсестра керується посадовою інструкцією, а також методичними рекомендаціями щодо вдосконалення діяльності середнього медичного персоналу амбулаторно-поліклінічної установи.

Робота медичної сестри поліклініки різноманітна. Медична сестра хірургічного кабінету:

Готує перед амбулаторним прийомом лікаря-хірурга робочі місця, контролюючи наявність необхідного медичного інструментарію, інвентарю, документації, перевіряючи справність апаратури та засобів оргтехніки;

Отримує з центрального стерилізаційного відділення (ЦСО) необхідний хірургічний матеріал для роботи в операційній та перев'язувальній;

Накриває стерильний столик для інструментів та перев'язувального матеріалу на 5-10 перев'язок та екстрених операцій;

Передає до реєстратури листи самозапису хворих, талони на прийом до лікаря на тиждень;

Приносить перед початком прийому з картосховища медичні карти амбулаторних хворих, підібрані реєстраторами відповідно до листів самозапису;

Своєчасно отримує результати досліджень та розклеює їх у медичні карти амбулаторних хворих;

Регулює потік відвідувачів шляхом фіксування відповідного часу в листах самозапису для повторних хворих та видачі їм талонів;

Повідомляє в картосховищі про всі випадки передачі медичних карт амбулаторних хворих до інших кабінетів для внесення відповідного запису в карті-заміннику;

Приймає найактивнішу участь у прийомі хворих, при необхідності допомагає хворим підготуватися до огляду лікаря;

Допомагає хірургу при виконанні амбулаторних операцій та накладення пов'язок. У зв'язку з цим вона повинна досконало володіти десмургією, робити перев'язки, ін'єкції та венепункції, володіти навичками операційної сестри, знати методи профілактики хірургічної інфекції (суворо дотримуватися асептики та антисептики);

Пояснює хворим способи та порядок підготовки до лабораторних, інструментальних та апаратних досліджень;

Шляхом виписки вимоги на медикаменти та перев'язувальний матеріал отримує їх у головної медичної медсестри у поліклініці;

Після прийому та проведення операцій та перев'язок медична сестра упорядковує операційну, перев'язувальну, миє і сушить хірургічний інструментарій, поповнює запаси лікарських засобів;

Оформляє під контролем лікаря медичну документацію: направлення на консультацію та допоміжні кабінети, статистичні талони, санаторно-курортні картки, виписки з медичних карт амбулаторних хворих, листки непрацездатності, довідки про тимчасову непрацездатність, направлення на контрольно-експертну комісію (КК). ) та медико-соціальну експертизу (МСЕК), журнали запису амбулаторних операцій, щоденні статичні звіти, щоденник роботи середнього медичного персоналу та ін;

Бере участь у проведенні санітарно-освітньої роботи серед хворих;

Систематично підвищує свою кваліфікацію шляхом вивчення відповідної літератури, участі у конференціях, семінарах.

Медична сестра хірургічного кабінету має право:

Пред'являти вимоги адміністрації поліклініки щодо створення необхідних умов на робочому місці, які забезпечують якісне виконання своїх посадових обов'язків;

Брати участь у нарадах (зборах) при обговоренні роботи хірургічного кабінету, отримувати необхідну інформацію для виконання своїх функціональних обов'язків від лікаря-хірурга, старшої медичної сестри відділення (відповідальної по кабінету), головної медичної сестри;

Вимагати від відвідувачів дотримання правил внутрішнього розпорядження поліклініки; опановувати суміжну спеціальність;

Давати вказівки та контролювати роботу молодшого медичного персоналу хірургічного кабінету;

Підвищувати свою кваліфікацію на робочому місці та курсах удосконалення в установленому порядку.

Оцінка роботи медичної сестри хірургічного кабінету проводиться лікарем-хірургом, головною (старшою) медичною сестрою на підставі врахування виконання нею своїх функціональних обов'язків, дотримання правил внутрішнього розпорядку, трудової дисципліни, морально-етичних норм, суспільної активності. Медична сестра хірургічного кабінету відповідає за виконання своїх обов'язків. Види персональної відповідальності визначаються відповідно до чинного законодавства.

Робота в хірургічному стаціонарі

Наметова (постова) медична сестра - найменування посади середнього медичного працівника. На цю посаду відповідно до Наказу МОЗ РФ від 19.08.1997 № 249 може призначатися людина, яка має спеціальність «Сестринська справа» і «Сестринська справа в педіатрії».

У ньому наводиться Положення про спеціаліста із сестринської справи. Перелічені в ньому знання, вміння та маніпуляції складають програму підготовки фахівця з цієї спеціальності, а також його сертифікації (іспит на право працювати самостійно) та атестації (перевірки для присвоєння кваліфікаційної категорії). Положення про спеціаліста сестринської справи можна розглядати як основу для складання посадової інструкції палатної медичної сестри.

На посаду палатної медичної сестри приймаються особи, які мають закінчену медичну освіту та допущені до медичної діяльності на цій посаді у встановленому законі. Приймаються і звільняються вони головним лікарем лікарні за поданням головної медсестри. Перед вступом до роботи медсестра проходить обов'язкове медичне обстеження.

Палатна медична сестра знаходиться в безпосередньому підпорядкуванні у завідувача відділення і старшої медичної сестри відділення. Працює під керівництвом ординатора відділення та старшої медичної сестри, а в період їхньої відсутності — чергового лікаря. У безпосередньому підпорядкуванні у палатної медсестри знаходяться санітарки - прибиральниці обслуговуваних нею палат.

Палатна медична сестра відділення працює за графіком, складеним старшою медичною сестрою, затвердженого завідувачем відділенням, заступником головного лікаря відповідного профілю та узгодженим з профспілковим комітетом. Зміна графіка роботи допускається лише за згодою старшої медичної сестри та завідувача відділення.

Палатна медична сестра повинна бути взірцем дисциплінованості, чистоти та охайності, дбайливо і чуйно ставитися до хворих, підтримуючи та зміцнюючи їх моральний стан; точно та чітко виконувати всі вказівки лікарів та доручені їй медичні маніпуляції (дозволені для виконання середньому медичному працівникові); постійно вдосконалювати свої медичні знання шляхом читання спеціальної літератури, відвідування та участі у виробничому навчанні на відділенні та в лікарні, навчаючись не рідше 1 разу на 5 років на курсах удосконалення для середніх медичних працівників за профілем виконуваної роботи, володіти всіма суміжними спеціальностями відділення для забезпечення повної взаємозамінності медичних сестер; суворо керуватися у роботі принципами медичної деонтологіїетики, зберігати медичну таємницю.

У вечірній час про всі надзвичайні події повідомляти відповідального чергового лікаря лікарні, знати його номер телефону він знаходиться.

Ключі від пожежних сходів повинні знаходитись у певному місці на посту у медичної сестри. Прохід на сходи має бути вільний.

Сестра має знати телефони:

чергового лікаря приймального відділення;

Завідувача відділення (домашній телефон);

Старша медсестра відділення (домашній телефон).

Палатна медична сестра відділення зобов'язана:

Здійснювати прийом новонароджених хворих у відділення;

Проводити огляд на наявність педикульозу (контроль за роботою приймального відділення лікарні), оцінювати загальний гігієнічний стан хворого (проведення ванни, зміна білизни, підстригання нігтів і т.д.);

Здійснювати транспортування або супровід хворого в палату, забезпечувати його відразу ж при надходженні індивідуальними предметами догляду, склянкою, ложкою для прийому води (ліки);

Знайомити з розташуванням приміщень відділення та правилами внутрішнього розпорядку та режимом дня, правилами особистої гігієни у стаціонарі;

Здійснювати збір матеріалу від хворих для лабораторних досліджень (сеча, кал, мокротиння тощо) і організовувати своєчасну відправку їх до лабораторії: своєчасне одержання результатів дослідження та підклеювання їх в історію хвороби;

Проводити підготовку історій хвороби, направлення хворих за призначенням лікарів на клініко-діагностичні, функціональні дослідження, в операційні, перев'язувальні та у разі необхідності їх транспортування, спільно з молодшим медичним персоналом відділення, контроль за поверненням історій хвороби у відділення з результатами дослідження ;

Готувати рушники, спеціальні засоби для дезінфекції рук лікаря, брати безпосередню участь в обході хворих лікарем-ординатором або черговим лікарем, повідомляти їм відомості про зміни у стані здоров'я хворих;

Здійснювати вимірювання температури тіла хворим вранці та вечором, а за призначенням лікаря та в інший час дня вести запис

температури в температурний лист, рахунок пульсу та дихання; виміряти добову кількість сечі, мокротиння, вносити ці дані в історію хвороби;

Здійснювати планове спостереження, організацію догляду за лежачими та тяжкохворими, профілактику пролежнів;

Вести активне спостереження за чистотою та порядком у палатах, за особистою гігієною хворих, за своєчасним прийомом ванн, зміною білизни – натільної та постільної;

Робити особисту явку до хворого за першим його покликом;

Проводити контроль за виконанням пацієнтом встановленого лікарем режиму харчування, відповідністю продуктів, принесених хворому родичами, дозволеному асортименту, щоденний контроль за станом тумбочок, холодильників у палатах;

Здійснювати складання порційних вимог на дієтстоли старшій медсестрі для передачі їх нею для приготування дієт харчування;

Здійснювати роздачу їжі пацієнтам відділення, годування хворих;

Вести контроль за виконанням правил роботи молодшим персоналом, що обслуговує;

Робити відмітки у листі лікарських призначень про їх виконання з розписом за виконання кожного призначення;

Бути гуманною, тактовно поводитися при хворих, що агонують, здійснювати правильне документальне оформлення, укладання та передачу тіла померлого для транспортування в патологоанатомічне відділення; обслуговування хворих у цей період доручається медичному персоналу іншого посту;

Приймати безпосередню участь у санітарно-просвітній роботі серед хворих та населення на теми санітарно-гігієнічні, догляду за хворими, профілактики захворювань, здорового способу життя тощо;

Здійснювати прийом та передачу пацієнтів тільки біля ліжка хворого;

Здійснювати регулярний (не рідше 1 разу на 7 днів) огляд хворих на наявність педикульозу (з позначкою про це у відповідному документі), а також організацію (у разі потреби) протипедикульозних заходів;

Щодня вранці передавати старшій медичній сестрі список необхідних пост лікарських препаратів, предметів догляду за хворими, і навіть робити це протягом зміни;

Складати в нічний час список пацієнтів свого посту, відомості про них за затвердженою в лікарні схемою, передавати отримані відомості вранці до приймального відділення лікарні для довідкового бюро (8.00);

Проводити кварцювання палат, закріплених за постом, а також інших приміщень згідно з графіком, розробленим старшою медичною сестрою відділення спільно з лікарем-епідеміологом лікарні;

Працювати без права сну і не відлучатися з відділення без дозволу старшої медсестри або завідувача відділення, а в період їх відсутності — чергового лікаря;

Знати та забезпечити готовність до надання долікарської медичної допомоги при погіршенні стану хворого, невідкладних станах, забезпечити правильне та швидке транспортування.

Наметова медична сестра повинна вміти:

вести спостереження за станом хворого та правильно оцінювати його;

Правильну роботу та виконання обов'язків закріпленої за постом санітарки;

Збереження медичного та господарського інвентарю посту;

Дотримання пацієнтами та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку.

Права

Палатна сестра має право:

Робити зауваження пацієнту обслуговуваних нею палат про несоблюдение їм рекомендацій лікаря та режиму установи;

Вносити пропозиції завідувачу відділення, старшій медсестрі про заохочення санітарки посту або накладення їй стягнення;

Отримувати необхідну для чіткого виконання своїх обов'язків інформацію;

Вимагати від старшої медсестри відділення забезпечення посту необхідним інвентарем, інструментарієм, предметами догляду за хворими тощо;

Вносити пропозиції щодо вдосконалення роботи медсестер відділення;

Проходити атестацію (переатестацію) з метою присвоєння кваліфікаційних категорій;

Брати участь у заходах, які проводяться для середніх медпрацівників лікарні.

Робота операційної сестри

На посаду операційної сестри призначається особа із середньою освітою, яка пройшла спеціальну підготовку по роботі в операційно-перев'язувальному блоці. Призначається і звільняється головним лікарем лікарні за поданням головної медсестри у відповідності з чинним законодавством. Безпосередньо підпорядковується старшій операційній медсестрі, у процесі підготовки до операції під час її проведення - лікаря-хірурга та його асистентам, у період чергування - черговому лікарю відділення (лікарні). У своїй роботі керується правилами інструкції по виконуваному розділу роботи, розпорядженнями і вказівками вищих посадових осіб.

Обов'язки

Старша операційна медсестра розподіляє роботу між операційними медсестрами. Практика показує, що для підвищення відповідальності та кращої організації праці доцільно виділити кожній медсестрі певну ділянку роботи, наприклад, одна медсестра відповідає за якість стерилізації, інша - за порядок в інструментальних шафах і т.д. У найбільш відповідальних операціях старша операційна медсестра може брати участь сама.

Кожна операційна медсестра має:

Досконало володіти методикою приготування як шовного, так і перев'язувального матеріалу;

Вміти допомагати лікарю при ендоскопічних та лапароскопічних дослідженнях, опанувати техніку гемотрансфузії, а також інших маніпуляцій;

Забезпечити повне оснащення операції;

Бути в постійній готовності до планових і екстрених операцій;

Підкорятися відповідальному хірургу і не відлучатися з роботи без дозволу старшого в черговій бригаді (якщо операційна сестра входить до чергової бригади, що складається з різних фахівців);

Відповідати за асептичну підготовку хворого, що надходить на операцію, а також за асептику операційного блоку - їй підпорядковуються всі, хто знаходиться в операційній,

Володіти технікою передстерилізаційної підготовки та стерилізації всіх видів матеріалів;

Знати всі типові операції, стежити за їх перебігом та забезпечувати необхідну кваліфіковану допомогу хірургу;

Вміти правильно та своєчасно подавати інструменти хірургу;

вести суворий підрахунок інструментів, серветок, тампонів перед операцією, під час та після неї;

Спостерігати за тим, щоб записи про проведену операцію були своєчасними і зроблені за загальноприйнятою формою в спеціальному операційному журналі;

Слідкувати за збереженням та справністю обладнання, піклуватися про поповнення та ремонт несправного інвентарю, а також за абсолютною чистотою операційного блоку та перев'язувальної, за справністю звичайного та аварійного освітлення;

Систематично поповнювати операційну необхідними медикаментами, перев'язувальними матеріалами та операційною білизною, підбирати потрібні набори інструментів;

Старша операційна медсестра щомісяця проводить перевірку стерильності методом бактеріологічного контролю.

Робота в процедурному кабінеті

Процедурний кабінет призначений для забору крові на різні дослідження, виконання всіх видів ін'єкцій, внутрішньовенних введень лікарських речовин, підготовки до переливання крові, її компонентів, кровозамінників.

Послідовність дій медичної сестри:

Підготувати ємності для дезінфекції використаного інструменту та матеріалу;

Здати напередодні підготовлені бікси з матеріалом у ЦЗГ;

Доставити стерильні бікси із ЦСО;

Приготувати марковані лотки для внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій;

Підготувати стерильні бікси для роботи;

Надягти маску, провести гігієнічну антисептику рук, надіти стерильні рукавички;

Накрити стерильні лотки стерильною пелюшкою за допомогою стерильних пінцетів і розділити лоток на три умовні зони:

1 - зона, на яку за допомогою пінцету викласти стерильні кульки, - під верхній шар стерильної пелюшки;

2 - зона для стерильних шприців, заповнених ін'єкційними розчинами та закритих голкою з ковпачком;

3 - зона, в яку укласти стерильний пінцет для роботи на лотку.

Після закінчення забору крові у всіх хворих скинути пелюшку в мішок для брудної білизни,

Перекрити стерильний лоток.

Примітка. Виконувати всі процедури та маніпуляції лише у стерильних рукавичках, крім прибирання кабінету. Роботу, не пов'язану з проведенням ін'єкцій, необхідно виконувати в іншому медичному халаті (зберігається окремо). Прибирання процедурного кабінету проводити з використанням дезінфікуючих засобів. Поточне збирання проводиться протягом робочого дня. Заключне прибирання – наприкінці робочого дня, генеральне прибирання – 1 раз на тиждень, кварцювання кабінету – кожні 2 години по 15 хв.

Робота перев'язувальної медсестри

Перев'язувальна - спеціально обладнане приміщення для виробництва перев'язок, огляду ран і проведення низки процедур, що виконуються в процесі лікування ран. У перев'язувальній можуть проводитися також ін'єкції, трансфузії та невеликі операції (первинна хірургічна обробка невеликих ран, розтин поверхнево розташованих гнійників і т.п.).

Сучасні перев'язувальні розгортаються як і стаціонарах, і у амбулаторіях.

Число перев'язувальних та столів визначається числом ліжок у ЖДУ та його профілем. Площа перев'язувального обчислюється з розрахунку 15-20 м 2 на один перев'язувальний стіл.

Розміри амбулаторної перев'язувальної визначають залежно від передбачуваної пропускної спроможності установи.

У перев'язувальній стіні, підлога і стелі повинні бути зручними для механічного очищення під час прибирання.

Перев'язувальна обладнується відповідним набором предметів, оснащується необхідними хірургічними інструментами, медикаментозними засобами та перев'язувальним матеріалом.

Перев'язувальна медсестра несе відповідальність за дотримання асептики у перев'язувальній, під час перев'язування керує її роботою. Робочий день починають із огляду перев'язувальної. Після цього мед-сестра отримує список усіх перев'язок на день, встановлює їхню черговість.

Переконавшись у готовності перев'язувальної, медсестра накриває стерильний інструментально-матеріальний перев'язувальний стіл.

Послідовність дій:

Медсестра одягає маску, заправивши перед цим волосся під шапочку, миє і знезаражує руки, одягає стерильний халат і рукавички;

Натиснувши на педаль, відкриває бікс зі стерильною білизною, дістає стерильне простирадло, розгортає її так, щоб воно залишилося двошаровим, і нею покриває пересувний столик;

На цей столик ставлять сітку зі стерильним інструментарієм та іншими предметами, витягнутими зі стерилізатора;

Перев'язувальний стіл спочатку покривають стерильною клейонкою, потім у 4 шари простирадлами так, щоб краї звисали на 30-40 см донизу;

Верхнє двошарове простирадло закидають до задньої частини столу і до неї по кутах кріплять цапки або кровоспинні затискачі;

Стерильним корнцангом медсестра переносить інструменти із сітки на перев'язувальний стіл та розкладає їх у визначеному порядку за призначенням;

На столі повинні бути пінцети, кровоспинні затискачі, кусачки, голкотримачі, корнцанги, гудзикові та жолобуваті зонди, ниркоподібні тазики, шприци, склянки для розчинів, катетери, дренажі, ножиці, гачки Фарабефа, три-чоти турунди та кульки;

Простирадлом, складеним удвічі, медсестра закриває перев'язувальний стіл;

Краї нижнім і верхнім простирадлом скріплюють цапками ззаду і з боків;

Прикріплюють бирку в дальньому лівому кутку, на якій вказують дату, час накриття столу і прізвище медсестри. Стіл вважається стерильним 1 добу.

Зразкова схема розташування інструментів та матеріалу на перев'язувальному столі показана на рис. 1.

Організація перев'язок

Палатна медсестра і санітарка допомагають хворому зняти верхній одяг і лягти на перев'язувальний стіл, потім закривають його чистим простирадлом. При перев'язці повинен бути лікар - найбільш відповідальні перев'язки він робить особисто.

Медичний персонал після кожної перев'язки миє руки з милом, витирає їх стерильним рушником або простирадлом і обробляє спиртом за допомогою кульки.

Кожна перев'язка здійснюється за допомогою інструментів.

Послідовність дій:

Знімають стару пов'язку за допомогою пінцетів; вздовж рани, притримуючи сухою кулькою шкіру і не даючи їй тягнутися за пов'язкою, знімають її поверхневі шари; присохлу пов'язку рекомендується відшаровувати кулькою, змоченою в 3% розчині перекису водню; міцно присохлу пов'язку на пензлі та стопі краще видаляти після ванни з теплого 0,5% розчину перманганату калію;

Оглядають рану та навколишню її область;

Шкіру навколо рани звільняють від гнійних кірок стерильними марлевими кульками, потім від краю рани до периферії обробляють шкіру навколо рани спиртом;

Змінюють пінцет; виробляють туалет рани стерильними серветками (видалення гною промоканням, змиванням перекисом водню, розчином фурациліну та іншими антисептиками);

Рану осушують стерильними серветками;

Обробляють шкіру навколо рани 5% розчином йоду;

За допомогою пінцету і зонда дренують рани гумовими трубками (тампонами і турундами, змоченими антисептиками або мазями на водорозчинній основі);

Накладають нову пов'язку;

Фіксують пов'язку наклейкою, бинтом і т.д.

Після видалення старої пов'язки і закінчення перев'язки медсестра миє руки (у рукавичках) з милом, двічі їх намилюючи, промиє проточною водою і витирає індивідуальним рушником. Під час перев'язок хворих з нагнолюючими процесами медсестра надягає додатково клейончастий фартух, який знезаражується після кожної перев'язки протиранням ганчіркою, змоченою 3% розчином хлораміну, 0,05% розчином нейтрального аноліту, 0,6% розчином нейтрального гіпохлориту натрію.

Рукавички, що використовуються, скидаються в ємність з дезінфікуючим розчином, а руки піддаються гігієнічній обробці. Інструменти після перев'язок також знезаражують у розчинах. Кушетка (стіл для перев'язок) знезаражується після кожної перев'язки ганчіркою, змоченою дезрозчином. Використаний перев'язувальний матеріал перед знищенням піддається попередньому знезараженню протягом двох годин одним з дезрозчинів: 3% розчином хлораміну, 0,5% активованим розчином хлораміну та ін.

При лікуванні хірургічних хворих, що мають дренажі в порожнистих органах або гнійних порожнинах, догляд за дренажною трубкою та раною навколо неї проводиться лікарем під час перев'язування. Один раз на добу постова сестра змінює всі сполучні трубки, які піддаються дезінфекції, передстерилізаційному очищенню та стерилізації. Банки з відокремлюваним міняють на стерильні. Вміст банок зливають у каналізацію. Після випорожнення банки занурюють у дезрозчин, миють та стерилізують. Банки для дренажної системи не можна ставити на підлогу, їх підв'язують до ліжка хворого або ставлять поруч із підставками.

У структурі хірургічного відділення необхідно мати дві перев'язувальні (для «чистих» та «гнійних» перев'язок). Якщо перев'язувальна одна, обробку гнійних ран проводять після проведення чистих маніпуляцій з подальшою ретельною обробкою приміщення та обладнання дезінфікуючими розчинами.

Медсестра під час перев'язок хворих з нагноительними процесами надягає клейончастий фартух, який після кожної перев'язки протирає ганчіркою, змоченою в 0,25% розчині гіпохлориту натрію, з інтервалом 15 хв, з наступним часом впливу 60 хв, і обробляє руки. Як засоби для дезінфекції рук застосовують 80% етиловий спирт, 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату в 70% етиловому спирті, 0,5% (з 0,125% вмістом активного хлору) розчин хлораміну. Робочий розчин зазначених препаратів готує аптека ЛПЗ. Місткість з розчином встановлюють у перев'язувальній.

При знезараженні рук етиловим спиртом або хлоргексидином препарат наносять на долонні поверхні кистей у кількості 5-8 мл і втирають у шкіру протягом 2 хв. Обробку рук розчинами хлоргексидину виробляють у тазі. У таз наливають 3 л розчину. Руки занурюють у препарат та миють протягом 2 хв. Розчин придатний для 10 обробок рук.

Прибирання перев'язувальної

Злагоджена робота в перев'язувальній забезпечується чітким розпорядком дня, суворою послідовністю виконання маніпуляцій. Передбачається поточне прибирання під час виконання перев'язок.

Після закінчення перев'язок і збору перев'язувального матеріалу в спеціально виділені ємності виробляють заключне вологе прибирання із застосуванням дезінфікуючих засобів. Інфікований перев'язувальний матеріал підлягає дезінфекційній обробці та утилізації. Не рідше 1 разу на тиждень проводять генеральне прибирання. Прибирання в перев'язувальній проводиться аналогічно прибирання в операційній (с. 494).

Підготовка перев'язувальної для подальшої роботи

Після збирання перев'язувальна медсестра разом із санітаркою готують та закладають у бікси перев'язувальний матеріал, білизну та набори для венесекції, трахеостомії тощо. Санітарка здає бікси у стерилізаційну.

Для цілодобової готовності перев'язувальної до термінових перев'язок медсестра стерилізує необхідний набір інструментів у сухожаровій шафі та накриває інструментальний перев'язувальний стіл, створює необхідний запас інструментів. Крім того, на ніч та у вихідні дні перев'язувальна медсестра залишає на видному місці бікси зі стерильним матеріалом та білизною. На кожному бікс роблять напис, що вказує, коли витрачати його вміст.

Перед виходом з роботи перев'язувальна медсестра повинна вжити заходів для того, щоб:

Були наповнені банки з антисептичними і дезінфікуючими розчинами;

Була достатня кількість бинтів, стерильного матеріалу;

У будь-який час можна було простерилізувати потрібні інструменти.

Крім того, медсестра повинна перевірити, чи є в перев'язувальній необхідні медикаменти наступного дня, і, якщо потрібно, виписати їх в аптеці. Після закінчення роботи перев'язувальна медсестра включає бактерицидні лампи і йде з перев'язувальної, замкнувши двері на ключ. Ключі від шаф і від перев'язувальної без перев'язувальної медсестри повинні знаходитися у чергової медсестри хірургічного відділення, яка зобов'язана вимкнути бактерицидні лампи через 8-9 годин після їх включення.

СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС У ПАЦІЄНТІВ З ХІРУРГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ

У Росії розпочато реформу сестринської справи.

На сьогоднішній день існує безліч моделей сестринського догляду. У багатьох країнах світу практикуючі сестри одночасно використовують кілька із них.

Необхідно осмислити вже розроблені моделі та вибрати ті, які необхідні для конкретного пацієнта. Модель допомагає акцентувати увагу при обстеженні пацієнта на її цілях та втручаннях.

При плануванні догляду можна вибрати окремі елементи різних моделей.

У нашій країні сестрам, які планують застосування сестринського процесу в рамках Європейського регіонального бюро ВООЗ, рекомендується використовувати модель, що враховує фізіологічні, психологічні та соціальні потреби пацієнта та його сім'ї. Використання моделі ВООЗ полягає у здійсненні перенесення сестринської допомоги із стану хвороби на стан здоров'я. Для надання допомоги сестри проводять оцінку здоров'я людини і з'ясовують потреби його в самодопомозі, допомоги вдома, професійної допомоги. У рамках реформи сестринської справи в Росії належить утвердити професійну ідеологію сестринської справи. Це можливо за освоєння сестринським персоналом нового виду діяльності - здійснення сестринського процесу.

Під сестринським процесом розуміють системний підхід до надання сестринської допомоги, орієнтованої на потреби пацієнта. Його мета полягає у попередженні проблем і труднощів, що виникають. Сестринське обстеження стосується фізичних, психологічних, соціальних, духовних, емоційних потреб пацієнта.

Мета сестринського процесу у хірургічного пацієнта полягає в тому, щоб попередити, полегшити, зменшити або звести до мінімуму проблеми та труднощі, що виникають у нього.

Такими проблемами та труднощами у хірургічних хворих є біль, стрес, диспептичні порушення, розлади різних функцій організму, дефіцит самодогляду та спілкування. Постійна присутність сестри та контакт з пацієнтом роблять її основною ланкою між ним та зовнішнім світом. Здійснюючи догляд за хірургічними хворими, медична сестра бачить ті почуття, які відчувають вони та їхні сім'ї, і висловлює співчуття. Сестра повинна полегшити стан пацієнта, допомогти у одужанні.

Здатність самодогляду у пацієнтів з хірургічною патологією сильно обмежена, тому своєчасна уважна сестринська допомога з виконання необхідних елементів лікування буде першим кроком до одужання. Сестринський процес дає можливість медичній сестрі кваліфіковано та професійно вирішити проблеми пацієнта, пов'язані з його одужанням.

Сестринський процес - це метод організації та надання сестринської допомоги. Суть сестринської справи полягає у догляді за людиною та в тому, яким чином сестра здійснює цей догляд. В основі цієї роботи повинна лежати не інтуїція, а продуманий і сформульований підхід, розрахований на задоволення потреб і вирішення проблеми пацієнта.

В основі сестринського процесу перебуває пацієнт як особистість, яка потребує комплексного підходу. Однією з неодмінних умов здійснення сестринського процесу є участь пацієнта (членів його сім'ї) у прийнятті рішень щодо цілей догляду, плану та способів сестринського втручання. Оцінка результату догляду також здійснюється разом із пацієнтом (членами його сім'ї).

Слово «процес» означає перебіг подій. В даному випадку це послідовність, здійснена сестрою при наданні сестринської допомоги пацієнту, націлена на задоволення фізичних, психічних, соціальних, духовних, емоційних потреб пацієнта.

Сестринський процес складається з п'яти послідовних етапів:

1. Сестринське обстеження пацієнтів.

2. Діагностування його стану (визначення потреб) та виявлення проблем пацієнта, їх пріоритетності.

3. Планування сестринської допомоги, спрямованої задоволення виявлених потреб (проблем).

4. Виконання (реалізація) плану сестринського втручання.

5. Оцінка ефективності, отриманих результатів сестринського втручання та нове планування догляду.

Сестринське обстеження стосується різних потреб пацієнта, його оцінки та взаємозв'язку інформації, яка потім фіксується у сестринській історії хвороби.

Оскільки інформація про пацієнта може бути суб'єктивною та об'єктивною, сестра повинна провести опитування пацієнта та бесіду з ним, його сім'єю, сусідами по палаті, іншими медичними працівниками (лікуючим лікарем) тощо, а також обстеження пацієнта (дати оцінку) станом його тканин і органів), використовувати дані історії його хвороби, амбулаторної карти, результати консультацій фахівців і додаткових методів дослідження (ЕКГ, ЕЕГ, УЗД, рентгенологічного та ендоскопічного дослідження тощо).

Аналізуючи отримані дані, медична сестра на другому етапі сестринського процесу формулює сестринський діагноз (встановити існуючі та потенційні проблеми, що виникають у пацієнта у вигляді реакцій організму на його стан (хвороба), фактори, що сприяють або викликають розвиток цих проблем; особистісні особливості) пацієнта, що сприяють запобіганню або вирішенню цих проблем).

Коли медсестра виявляє проблеми пацієнта, вона вирішує, хто із медичних працівників може допомогти йому.

Проблеми, які медсестра може вирішити чи запобігти самостійно, є сестринським діагнозом.

Сестринський діагноз, на відміну від лікарського, націлений на виявлення болю, гіпертермії, слабкості, занепокоєння і т.п., як виявлення реакцій у відповідь організму на захворювання. Медичній сестрі необхідно дуже точно сформулювати діагнози та встановити їхню пріоритетність та значущість для пацієнта.

Лікарський діагноз може залишатися незмінним протягом усієї хвороби. Сестринський діагноз може змінюватися щодня і навіть протягом дня, як змінюється реакція організму на хворобу. Сестринський діагноз передбачає сестринське лікування у межах компетенції медичної сестри.

Лікарський діагноз пов'язаний з патофізіологічними змінами, що виникли в організмі, сестринський — з уявленнями пацієнта про стан свого здоров'я.

Сестринський діагноз - це клінічний діагноз, що встановлюється професійною сестрою і характеризує існуючі або потенційні проблеми здоров'я пацієнта, які сестра внаслідок отриманої нею освіти і набутого досвіду може і має право лікувати. Так, наприклад, біль, пролежні, страх, складності адаптації є різні типи сестринського діагнозу. У 1982 р. з'явилося визначення: «Сестринський діагноз — стан здоров'я пацієнта (нинішній чи потенційний), встановлений у результаті проведеного сестринського обстеження та потребує втручання з її боку».

Вперше міжнародна класифікація сестринських діагнозів була запропонована в 1986 р. і доповнена в 1991 р. Всього перелік сес-трінських діагнозів включає 114 ключових найменувань, в числі яких гіпертермія, біль, стрес, соціальна самоізоляція, недостаткова самогієні -них умов, занепокоєння, знижена фізична активність, знижена індивідуальна здатність до адаптації та подолання стресових реакцій, зайве харчування, високий ризик інфікування та ін.

Розроблено термінологію та систему класифікації сестринських діагнозів за прикладом лікарських, інакше сестри не зможуть спілкуватися зрозумілою для всіх професійною мовою.

Існує кілька класифікацій сестринських діагнозів. Виділяють фізіологічні, психологічні, соціальні, а також справжні (задишка, кашель, кровотеча) і потенційні (ризик виникнення пролежнів) сестринські діагнози.

Нині користуються діагнозами, розробленими лише на рівні ЛПЗ чи навчального закладу.

Сестринських діагнозів може бути кілька, тому сестра виділяє діагнози, на які вона реагуватиме в першу чергу. Це проблеми, які турбують пацієнта зараз. Наприклад, під наглядом перебуває пацієнт 30 років, із гострим панкреатитом. У хворого суворий постільний режим. Проблеми пацієнта, що турбують його в даний час, - оперізуючий біль, стресовий стан, нудота, неприборкане блювання, слабкість, відсутність апетиту і сну, дефіцит спілкування.

З плином часу і прогресуванням захворювання можуть з'явитися потенційні проблеми, які в даний час не існують у пацієнта: приєднання інфекції, ризик розвитку гнійного перитоніту, некрозу і гнійного розплавлення підшлункової залози. У цих випадках пацієнту потрібна екстрена операція. Пріоритети необхідні для встановлення черговості сестринських втручань і раціонального розподілу сил, часу та ресурсів сестри. Пріоритетних проблем має бути багато — трохи більше 2—3.

Розгляньмо їх з урахуванням пріоритетів у нашого пацієнта. З існуючих проблем перше, на що повинна звернути увагу медична сестра, це больовий синдром, неприборкане блювання, стрес. Інші проблеми – вторинні. З потенційних проблем, на які в першу чергу необхідно буде звернути увагу при їх виникненні, пріоритетна страх перед майбутньою операцією.

Черговість вирішення проблем має бути визначена самим пацієнтом. Цілком очевидно, що у випадках загрози життю сестра сама повинна визначити, яку проблему вона вирішуватиме насамперед.

Початковими іноді можуть бути потенційні проблеми. За наявності у пацієнта кількох проблем неможливо задовольнити їх одночасно. Тому при розробці плану догляду сестрі слід обговорити з пацієнтом (його сім'єю) першочерговість проблем.

На третьому етапі медсестра повинна займатися плануванням медичної допомоги для кожної пріоритетної проблеми, вона формує цілі та план догляду.

Цілі мають бути:

Реальними, досяжними (не можна ставити недосяжні цілі);

З конкретно встановленими термінами досягнення кожної мети (короткострокові та довгострокові);

У формулюванні терміна пацієнта, а не сестри (пацієнт продемонструє вміння користуватися інгалятором до певного терміну).

Кожна мета включає три компоненти дії, критерій (дата, час, відстань), умова (за допомогою чогось чи когось). Таким чином, мета - це те, чого хочуть досягти пацієнт і сестра в результаті реалізації плану догляду. Цілі мають бути орієнтовані на пацієнта та записані простими словами, щоб кожна сестра розуміла їх однозначно.

Цілі передбачають лише позитивний результат:

Зменшення або повне зникнення симптомів, що спричиняють страх у пацієнта або тривогу у сестри;

Поліпшення самопочуття;

Розширення можливостей самодогляду у рамках фундаментальних потреб; зміни ставлення до свого здоров'я.

Після формування цілей медсестра складає план реалізації цілей (надання медичної допомоги — догляд за пацієнтом) для того, щоб хворий та його сім'я змогли адаптуватися до змін, які можливі у зв'язку з проблемами зі здоров'ям. План має бути конкретним, неприпустимі загальні фрази та міркування.

Зокрема, зразковий індивідуальний план догляду за нашим пацієнтом з гострим панкреатитом може мати такий вигляд:

Вирішення існуючих проблем - ввести знеболювальне засобу, зняти стресовий стан у пацієнта за допомогою розмови, дати седативний засіб, ввести протиблювотний засіб, частіше розмовляти з пацієнтом, дати снодійне і т.п.;

Вирішення потенційних проблем - голод, холод і спокій, введення антибіотиків, лікування перитоніту, при необхідності операції переконати пацієнта, що вона є єдиним способом лікування перитоніту, вселити в нього впевненість у її благополучному результаті.

Планування складає основі стандартів сестринського втручання. У стандарті неможливо врахувати всю різноманітність клінічних операцій, тому їх не можна застосовувати необдумано.

План догляду обов'язково записується в сестринську історію хвороби, що забезпечує його наступність, контроль, послідовність.

Сестра зобов'язана узгодити свій план з пацієнтом, який повинен брати активну участь у лікувальному процесі.

Спланувавши всі заходи, медична сестра втілює їх у життя. Це буде четвертий етап сестринського процесу – здійснення плану сестринських втручань. Сестринські втручання, записані в плані догляду, - перелік дій, які робить сестра для вирішення проблем конкретного пацієнта.

У плані догляду може бути записано кілька можливих сест-ринських втручань для вирішення однієї проблеми. Це дозволяє і сестрі, і пацієнтові відчувати впевненість, що для досягнення поставленої мети можуть бути різні дії, а не тільки єдине втручання.

Сестринські втручання мають бути:

Засновані на наукових засадах;

Конкретними та ясними, щоб будь-яка сестра могла виконати ту чи іншу дію;

Реальними для відведеного часу та кваліфікації сестри;

Направлені на вирішення конкретної проблеми та досягнення поставленої мети.

Сестринські дії мають на увазі три типи сестринських втручань: залежні, незалежні, взаємозалежні.

Залежне втручання дії сестри здійснюються на вимогу або під наглядом лікаря. Однак сестра в цьому випадку не повинна автоматично виконувати вказівки лікаря. Вона має визначити правильно дозу, врахувати протипоказання до призначення препарату, перевірити, чи він сумісний з іншими тощо. Уточнення призначень входить до компетенції сестри. Медсестра, яка виконує неправильне або непотрібне розпорядження, професійно некомпетентна і в тій же мірі відповідальна за наслідки.

За незалежного втручання дії сестри здійснюються з власної ініціативи. Це надання допомоги пацієнту в самообслуговуванні, навчання пацієнта різним прийомам лікування та догляду за собою, організація дозвілля, поради пацієнтові щодо його здоров'я, спостереження за реакціями пацієнта на хворобу та лікування.

При взаємозалежному втручанні сестра співпрацює з іншими медичними працівниками, пацієнтом та його родичами, враховуючи їх плани та можливості. Сестринське втручання здійснюється сестрою відповідно до встановленого сестринським діагнозом для досягнення певного результату. Його метою забезпечення відповідного догляду за пацієнтом, тобто. надання йому допомоги у виконанні життєвих потреб; навчання та консультування за необхідності пацієнта та його сім'ї.

Потреба пацієнта у допомозі може бути тимчасовою, постійною, реабілітуючою, залежно від виду та тяжкості травми. Тимчасова допомога розрахована на короткий період часу, коли існує дефіцит самодогляду при загостреннях захворювань і після хірургічних втручань і т.д. Постійна допомога пацієнту потрібна протягом всього життя при реконструктивних операціях на їжі-воді, шлунку, кишечнику та ін.

Відомо, що реабілітація повинна починатися відразу ж після операції, щоб запобігти можливим ускладненням і допомогти пацієнтові та його близьким нормально діяти в новій для них складній життєвій ситуації. Реабілітація - процес тривалий, що часом триває все життя. Важлива роль цьому процесі відводиться медичної сестрі, виконує роль доглядальниці, що працює у складі групи з догляду за пацієнтом, у співпраці з його близькими, з задоволення всіх потреб пацієнта.

Прикладом реабілітуючої допомоги є масаж, ЛФ, дихальна гімнастика, бесіда з пацієнтом. Серед методів здійснення заходів щодо догляду за пацієнтом з хірургічними захворюваннями велику роль грають бесіда з пацієнтом і порада, яку може дати медична сестра у певній ситуації. Порада - це емоційна, інтелектуальна і психологічна допомога, яка допомагає пацієнту підготуватися до справжніх або майбутніх змін, що виникають через стресу, який завжди присутній при загостренні захворювання. Сестринський догляд потрібен для того, щоб допомогти пацієнту вирішити проблеми зі здоров'ям, запобігти появі потенційних проблем і підтримати його здоров'я.

На заключному (п'ятому) етапі процесу здійснюється оцінка результату сестринського втручання (догляду). Його метою є оцінка якості наданої допомоги, оцінка отриманих результатів та підбиття підсумків.

Важливе значення на даному етапі має думка пацієнта про проведені сестринські заходи. У ході оцінки сестра судить про успіх етапів догляду, перевіряючи реакцію пацієнта та порівнюючи її з очікуваною реакцією.

Оцінка показує, чи було досягнуто кінцевої мети. Оцінка всього сестринського процесу проводиться у тому випадку, якщо пацієнт виписується, якщо його перевели до іншого лікувального закладу або якщо він екзотував.

Оцінка проводиться постійно, у неекстренних хворих - на початку та наприкінці зміни. Якщо мети не досягнуто, медсестра повинна з'ясувати причину, для чого вона аналізує весь сестринський процес для виявлення помилки. В результаті може бути змінена сама мета, можуть бути переглянуті критерії (терміни, відстані), може бути скориговано план сестринського втручання.

Таким чином, сестринський процес відіграє важливу роль у догляді та лікуванні пацієнта з хірургічними захворюваннями.

Він допомагає медичній сестрі зрозуміти важливість та значущість її діяльності у процесі лікування пацієнта. Найбільше в цьому процесі виграє пацієнт. Чим більше збере інформації медсестра, тим більше вона знатиме про свого підопічного і в плані захворювання, і психологічного. Це допомагає їй точніше виявити проблеми пацієнта та полегшити взаємини з ним. Від того, які встановлюються відносини між медичною сестрою і пацієнтом, від їх взаєморозуміння нерідко залежить результат захворювання.

Визначити ефективність сестринського догляду можна, насамперед, встановивши, чи досягнуті поставлені разом із пацієнтом мети за її вимірюваності та реальності. Вони записуються як поведінкових реакцій пацієнта, його словесної реакції, оцінки сестрою тих чи інших фізіологічних параметрів. Час чи дата проведення оцінки вказуються для кожної виявленої проблеми. Наприклад, при оцінці дії знеболювального препарату оцінка проводиться через короткий проміжок часу, при виконанні інших проблем через тривалий час; при утворенні пролежнів та оцінці їхнього стану — щодня. Медсестра спільно з пацієнтом прогнозує, коли вони зможуть досягти очікуваного результату та провести його оцінку.

Розрізняють об'єктивну оцінку (реакція пацієнта на сестринський догляд) та суб'єктивну оцінку (думка пацієнта про досягнення мети). В результаті оцінки можна відзначити досягнення мети, відсутність очікуваного результату або погіршення стану пацієнта, незважаючи на сестринські втручання, що проводяться. Якщо поставленої мети досягнуто, робиться чіткий запис у плані відходу: «Мета досягнута».

Визначаючи ефективність сестринського втручання, слід обговорити з пацієнтом його власний внесок, а також внесок членів сім'ї у досягнення поставленої мети.

План по догляду доцільний і дає позитивний результат тільки в тому випадку, якщо він піддається корекції і передивляється, коли в цьому є необхідність. Це особливо актуально при догляді за тяжкохворими, коли їхній стан швидко змінюється.

Підстави зміни плану:

Мета досягнута, проблема знята;

Ціль не досягнута;

Ціль досягнута не повністю;

Виникла нова проблема або колишня перестала бути такою актуальною.

Медична сестра, проводячи поточну оцінку ефективності сестринського догляду, повинна постійно ставити собі такі питання:

Чи маю вся необхідна інформація?

Чи правильно я визначила пріоритетність чинних та потенційних проблем?

Чи може бути досягнуто очікуваного результату?

Чи правильно обрані втручання для досягнення поставленої мети?

Чи забезпечує догляд позитивні зміни у стані пацієнта?

Чи розуміють усе те, що я пишу щодо догляду?

Виконання наміченого плану дій дисциплінує медичну сестру та пацієнта. Оцінка результатів сестринського втручання дає можливість медичній сестрі встановити сильні та слабкі сторони у своїй професійній діяльності.

Отже, підсумкова оцінка, будучи останнім етапом сестринського процесу, важлива, як і попередні етапи. Критична оцінка письмового плану з догляду може гарантувати розробку та виконання високих стандартів догляду.

Стосовно медичної діяльності, стандарт — це розроблений цілеспрямований нормативний документ індивідуального плану з виконання відповідного типу кваліфікованого хірургічного сестринського догляду за конкретним пацієнтом, з виконання нею медичних маніпуляцій — модель алгоритму послідовних дій медсестри, що забезпечують безпеку та якісне проведення.

В даний час з ініціативи Асоціації медсестер Росії почалася робота з нормування професійної діяльності середніх медичних працівників відповідно до «Основних положень стандартизації в охороні здоров'я». Вперше зроблена спроба розробити комплексні стандарти за фахом «Сестринська справа». Дані стандарти містять обов'язковий мінімум вимог до якості медичних послуг, що надаються сестринським персоналом, що має базовий рівень середньої професійної освіти за спеціальністю. Ці стандарти необхідно впроваджувати у практику виконання сестринського процесу та апробації у різних регіонах Росії.

Методичні підходи до постановки сестринських діагнозів

При організації робочого процесу потрібний робочий варіант класифікації сестринських діагнозів. В його основу покладено порушення основних процесів життєдіяльності організму (вже наявні або можливі в майбутньому), що дозволило розподілити різноманітні сестринські діагнози в 14 груп.

Це діагнози, пов'язані з порушенням процесів:

Руху (зниження рухової активності, порушення координації рухів та ін);

Дихання (утруднення дихання, кашель продуктивний і не продуктивний, задуха і т.д.);

Кровообігу (набряки, аритмія та ін);

Харчування (живлення, що значно перевищує потреби організму, погіршення харчування у зв'язку з порушенням смакових відчуттів, анорексія та ін);

Травлення (порушення ковтання, нудота, блювання, запор тощо);

Сечовиділення (затримка сечі гостра та хронічна, нетримання сечі та ін);

всіх видів гомеостазу(Гіпертермія, гіпотермія, зневоднення, зниження імунітету та ін);

поведінки (відмова від прийому ліків, соціальна самоізоляція, суїцид та ін);

Сприйняття та відчуття (порушення слуху, зору, смаку, біль та ін.);

Уваги (довільного та мимовільного);

Пам'яті (гіпомнезія, амнезія, гіпермнезія);

мислення (зниження інтелекту, порушення просторової орієнтації);

Зміни в емоційній і чутливій сферах (страх, занепокоєння, апатія, ейфорія, негативне ставлення до особистості медичного працівника, що надає допомогу, до якості маніпуляцій, що проводяться, самотність та ін);

Зміни гігієнічних потреб (недолік гігієнічних знань, навичок, дефіцит турботи про своє здоров'я, проблеми з медичним обслуговуванням та ін).