Природна контрацепція - це календарний метод, перерваний статевий акт, температурний метод, цервікальний метод , цервікальний метод . Природна контрацепція підійде дівчатам, які не можуть застосовувати інші способи запобігання позаплановій вагітності з будь-якої причини, наприклад, через власні життєві переконання.

Природна контрацепція є способами запобігання вагітності, які ґрунтуються на контролі фаз менструального циклу дівчини. Використання подібних способів контрацепції передбачає наявність у дівчини самодисципліни, повне протоколювання записів, які необхідні для того, щоб точно розрахувати небезпечні і безпечні дні. Потрібно щодня вимірювати базальну температуру, спостерігати за якістю слизу, що виділяється матковою шийкою, контролювати інші моменти.

Що говорять лікарі про природну контрацепцію? Медики стверджують, що вона оптимальна для дівчат, менструальний цикл яких регулярний та стійкий. Інакше буде складно визначити дні підвищеної фертильності (можливості зачати дитину) та інфертильності (малого шансу зачаття). Крім того, природна контрацепція підійде дівчатам, які не можуть застосовувати інші способи запобігання позаплановій вагітності з будь-якої причини, наприклад, через власні життєві переконання.

Типи природної контрацепції

1. Календарний метод.Оптимальний для дівчат, менструальний цикл яких регулярний. Спосіб полягає у визначенні дня овуляції (вихід яйцеклітини, яка здатна до запліднення з яєчника). Овуляція починається у середині циклу менструацій. Визначивши день початку овуляції, дівчина знатиме, коли почнеться небезпечний період, протягом якого є високий шанс зачати дитину (приблизно два-чотири дні до і після овуляції).
Потрібно брати до уваги, що сперматозоїд тривалий період залишається здатним до зачаття (дві-три доби). Зважаючи на це з десятого по сімнадцятий день циклу менструацій партнерам треба виявляти статеву помірність або застосовувати інші способи запобігання.
2. Перерваний статевий акт.Цей спосіб найбільш простий і природний, проте не надто ефективний. Спосіб полягає в тому, що пеніс витягується з вагіни до того, як відбудеться сім'явипорскування. Медики вважають, що цей метод не можна зараховувати до природної контрацепції.

До мінусу методу можна віднести те, що знижується якість статевого акту.

Чоловікові треба безперервно стежити за моментом настання еякуляції. Також варто врахувати, що в момент фрикцій з пеніса вже виходить трохи насіннєвої рідини, яка може призвести до зачаття. Крім того, необхідність переривати статевий контакт може спровокувати виникнення різних розладів сексуального плану (неможливість досягти оргазму, раннє сім'явипорскування).

3. Температурний метод.Спосіб полягає у створенні графіка базальної температури. Вимір здійснюється шляхом введення градусника в анальний отвір на п'ять хвилин. Результати вимірів записуються.
У першу фазу циклу менструацій температура тіла дівчини зазвичай знижена. При овуляції температура трохи збільшується, залишається високою всю другу фазу. Отже, спираючись на зміни графіка базальної температури, дівчина може з точністю визначити, коли в неї трапилася овуляція, чи не вступати в статевий зв'язок у овуляційний період.
4. Цервікальний метод.Цей спосіб можна використовувати разом з перерахованими вище методами. При використанні цього способу виділення із піхви жінки перевіряються протягом одного дня. Після завершення менструацій слизу майже немає (так званий сухий період, обмежень статевої активності немає). Коли яйцеклітина починає зріти, слиз робиться тягучим, її обсяг підвищується. Це вважається першим сигналом наближення "небезпечного" періоду. Найбільше слизу буває при овуляції. Зовні вона нагадує сирий білок яйця, що тягнеться між пальцями. Зрозуміло, що статеву активність у такі дні треба обмежувати.
5. Лактаційна аменорея.При цьому способі застосовується період відсутності овуляції протягом шести місяців після народження дитини (за умови годування груддю). Цей метод дуже ефективний (ефективність становить дев'яносто вісім відсотків).

Умови при природній контрацепції

Щоб спосіб виявився ефективним, треба дотримуватися таких умов:
. дівчина годує дитину лише грудьми, без догодовування;
. малюк бере груди кожні три години на денний час і один раз на нічний час. Період між годуваннями не повинен бути більшим за шість годин. Чим вища частота годівель, тим більша ефективність способу;
. менструальних виділень був;
. після народження дитини минуло не більше шести місяців.
До плюсів методу можна віднести те, що заохочується харчування грудьми. Мінусом вважається те, що ефективність методу різко знижується, якщо вводиться догодовування або збільшуються тимчасові проміжки між годуваннями.

Про те, яка природна контрацепція краща, можна дізнатися у лікаря-гінеколога.

Переваг та недоліків у природної контрацепції досить багато. Плюси такі:
. можливо не лише уникнути зачаття, а й спланувати його, вступивши у статевий зв'язок під час підвищеної фертильності дівчини;
. немає побічних ефектів;
. не потрібно витрачати гроші;
. можна застосовувати майже у будь-якій сімейній парі.
Мінуси природної контрацепції такі:
. середня ефективність дорівнює приблизно 50%. Зумовлено це неправильним розрахунком «небезпечних» та «безпечних» періодів;
. необхідно скрупульозно та ретельно щодня вести записи;
. необхідно утримуватися від статевої активності у фертильний період у дівчини. При занятті сексом необхідно переривати процес або використовувати допоміжні контрацептиви;
. не захищає від венеричних захворювань;
. у деяких пар спостерігаються тривожність та невпевненість при застосуванні природної контрацепції. Це може впливати на якість статевого життя.
Яка природна контрацепція безпечніша? Найбільшу ефективність має метод лактаційної аменореї, проте він підійде тільки тим парам, у яких вже є дитина.

Відео: Види природної контрацепції

Уникнути небажаної вагітності можна за допомогою фізіологічних або біологічних методів контрацепції, суть яких зводиться до помірності від вагінальних статевих зносин у ті дні менструального циклу, коли ймовірність запліднення яйцеклітини найбільш висока. Щоб правильно користуватися цими методами необхідно мати елементарні уявлення про фізіологію репродуктивної системи жінки. Менструальний цикл триває від першого дня останньої менструації до першого дня наступної, і його тривалість у більшості жінок дорівнює 28 днів, у деяких – 21 або 30-35 днів. Ритмічні зміни, що готують організм жінки до вагітності, відбуваються у всьому організмі, але найбільш виражені в структурах головного мозку гіпоталамусі та гіпофізі, у яєчниках (яєчниковий цикл) та матці (матковий цикл). Перша, або фолікулярна фаза триває 14 днів при 28-денному циклі і 10-11 днів-при 21-денному. У цю фазу з кількох фолікулів у яєчнику дозріває зазвичай один. Потім настає овуляція - розрив зрілого фолікула і вихід з порожнини яйцеклітини, здатної до запліднення. Запліднення відбувається у порожнині маткової труби. Непліднена яйцеклітина гине через 12-24 години. При 28-денному циклі овуляція зазвичай відбувається на 14-й день, але може статися між 8-м та 20-м днями. Після виходу яйцеклітини настає лютеїнова фаза або фаза розвитку жовтого тіла. Якщо вагітність настає, формується жовте тіло вагітності, яке росте і виконує важливу функцію протягом перших місяців вагітності. Жовте тіло утворюється при кожному менструальному циклі, і якщо вагітність не настає, його називають жовтим тілом менструації. Менструація свідчить про загибель яйцеклітини («криваві сльози по вагітності») і означає закінчення фізіологічних процесів, які готували організм до вагітності. Однак, як зазначено вище, обчислення циклу менструального ведуть з першого дня останньої менструації. Це пов'язано з тим, що менструація є найбільш вираженою подією серед усіх циклічних процесів в організмі жінки, не помітити яку неможливо. У маточному циклі розрізняють кілька фаз. Відторгнення функціонального шару слизової матки та виділення його назовні разом із кров'ю відбувається у фазі десквамації (менструації), яка збігається з початком загибелі жовтого тіла у яєчнику. Відновлення слизової оболонки (фаза регенерації) закінчується до 5-6 днів циклу. Потім, до 14 дня, до овуляції, під впливом естрогенів фолікулів відбувається розростання слизової оболонки матки (фаза проліферації). Розвиток і розквіт жовтого тіла в яєчнику збігається за часом з фазою секреції, яка триває з 14-15-го дня до 28-го (це найкращий час для імплантації заплідненої яйцеклітини).

З урахуванням різної ймовірності настання вагітності протягом менструального циклу, зручно розрізняти три періоди:

1. Період абсолютної стерильності (зачаття немає) починається через 48 годин після овуляції і триває остаточно менструації.

2. Період відносної стерильності (зачаття може статися) триває від останнього дня менструації до овуляції.

3. Період фертильності (ймовірність максимальна зачаття) починається овуляцією і закінчується через 48 годин після неї. Незважаючи на те, що незапліднена яйцеклітина життєздатна до 24 годин, цій фазі відводять 6-8 днів з урахуванням помилки при розрахунках, а також сперматозоїдів до запліднення протягом 3-5 днів. У слизі шийки сперматозоїди виживають протягом 48 годин.

У публікаціях представлені випадки настання вагітності після єдиних статевих зносин за тиждень до овуляції, зареєстрованої методом вимірювання базальної температури (див. нижче).

До методів природної (фізіологічної) контрацепції відносяться:

1. Ритмічні

а) календарний метод

б) метод стандартних днів

в) вимірювання базальної температури

г) цервікальний метод або метод спостереження за слизом шийки

д) метод двох днів

е) симптотермальний (багатокомпонентний) метод

2. Перерваний статевий акт

Календарний методзаснований на трьох положеннях: при 28-денному циклі овуляція відбувається за 14 днів до початку менструації (це відкриття зроблено в 1920), життєздатність яйцеклітини зберігається 24 години, а сперматозоїдів - 3-5 днів. Керуючись цією інформацією, жінка з регулярним менструальним циклом може визначити дні, коли ймовірність зачаття найвища, відзначити їх на календарі наступного місяця та утриматися від статевих зносин. Індекс Перля, або кількість вагітностей у 100 жінок, які користуються цим методом протягом 1 року, дорівнює 13-20%.

Метод стандартних (визначених) днівтрохи відрізняється від календарного. Краще підходить для жінок, у яких менструальний цикл не регулярний, а коливається від 26 до 32 днів. Метод стандартних днів заснований на наступних положеннях: перший день менструацій вважається першим днем ​​циклу, фертильний період триває з 8 по 19 день (необхідно уникати статевих контактів або використовувати бар'єрні методи контрацепції), з 1-го по 7-й день та з 20-го дня на початок менструації можна не оберігатися. У такому вигляді метод стандартних днів був запропонований науковцями Джорджтаунського університету США. Не можна погодитися з рекомендацією щодо можливості статевих зносин під час менструацій, тому що існує ризик розвитку ендометріозу, а також неспецифічних запальних процесів матки та її придатків. Визначити фертильний період можна виходячи з тривалості менструальних циклів протягом останніх 6-12 місяців. Для цього від найкоротшого і найтривалішого циклу віднімають 18 і 11 відповідно. Наприклад: 25-18 = 7 та 31-11 = 20; отже, фертильний період триває з 7-го по 20-й день циклу, тому для запобігання вагітності потрібно 13 днів помірності або застосування інших контрацептивів. Для використання методу стандартних днів розроблено спеціальні чотки, пересуваючи які неможливо забути про «небезпечні» дні. Індекс Перля для цього методу становить 5-12%.

І календарний метод, і метод стандартних днів показані, коли немає потреби в ефективній контрацепції та відсутня можливість використання інших засобів запобігання вагітності. Тому ці методи протипоказані при нерегулярних менструальних циклах, а також у випадках, коли потрібна ефективна контрацепція (вагітність становить загрозу здоров'ю жінки). До недоліків відносяться необхідність тривалої помірності, низький контрацептивний ефект (високий індекс Перля) та у зв'язку з цим постійні побоювання настання вагітності. Подібно до інших методів природної контрацепції, ні календарний метод, ні метод стандартних днів не захищають від венеричних захворювань. Слід пам'ятати, що термін овуляції можуть впливати зміна клімату і часових поясів, перевтома, стрес, зловживання алкоголю та інші чинники. Переваги календарного методу та методу стандартних днів полягають у простоті використання, відсутності побічних ефектів і тому, що ними можуть користуватися пари різних релігійних переконань.

Вимірювання базальної температурипротягом менструального циклу – досить надійний метод визначення часу овуляції. Температуру вимірюють одним і тим же термометром, в тому самому місці (у роті, або піхву, або в прямій кишці), щоранку до підйому з ліжка, одночасно, протягом повних 5 хвилин. До виміру не можна приймати їжу та палити. Бажано користуватися спеціальним електронним термометром, призначеним для вимірювання базальної температури, на якому нанесено лише кілька градусів. Необхідно скласти графіки щонайменше 2-3 циклів поспіль. По осі абсцис наносять дні, а по осі ординат – базальну температуру; відзначають і дні статевих зносин. Під час фолікулярної (першої) фази менструального циклу базальна температура зазвичай становить 361-367°C. За 12-24 години до овуляції відбувається її падіння, яке, однак, не завжди. А потім вона підвищується в середньому на 0,3-0,5°C, що обумовлено посиленням продукції прогестерону жовтим тілом та його термогенним ефектом, і залишається на цьому рівні протягом усієї лютеїнової (другої) фази, безпечної у плані настання вагітності (див. .Вище). З початком менструації базальна температура знижується до початкового рівня. Недоліки методу: овуляцію передбачити неможливо, вона визначається ретроспективно. У деяких жінок із нормальними, овуляторними циклами, які підтверджені іншими методами, температура не підвищується, і на графіці крива залишається монофазною. Проте, вимірювання базальної температури широко використовується визначення овуляції, що пояснюється простотою методу, доступністю і дешевизною. Двофазна температурна крива – надійний показник овуляції. Якщо крива монофазна, проводять додаткові дослідження для визначення патології геніталій. Підйом базальної температури супроводжується підвищенням у сироватці крові концентрації як прогестерону, а й лютеинизирующего гормону гіпофіза. З урахуванням життєздатності сперматозоїдів та яйцеклітини фертильний період починається за 6 днів до овуляції, а закінчується через 3 дні після неї. Якщо менструальний регулярний цикл і овуляція відбувається без збоїв, відпадає необхідність щоденного вимірювання температури - це можна буде робити тільки в середині циклу для визначення дня її підйому. Вимір базальної температури можна використовувати як самостійний метод контрацепції, але частіше його поєднують з іншими.

Цервікальний методзаснований на зміні характеру слизу, що продукується в каналі шийки матки протягом менструального циклу під впливом статевих гормонів. У фертильний період слиз набуває таких властивостей, які допомагають сперматозоїдам проникнути в матку, - стає рясним, добре розтяжним і нагадує сирий яєчний білок, світлий і прозорий. Найчастіше з'являються слизові виділення з піхви та відчуття вологості зовнішніх статевих органів (вульви). Після менструації, до періоду фертильності або після нього у піхву трохи в'язкого слизу з білуватим або жовтуватим відтінком («сухі дні»), зникає відчуття вологості вульви. Якщо жінка виявила тягучий, добре розтяжний слиз, слід утриматися від статевих зносин до зникнення цих властивостей. Період помірності займе приблизно 8 днів. Незручності методу пов'язані з необхідністю щоденного спостереження за зміною виділень з піхви та вологості вульви, тривалим періодом помірності, неможливістю застосування методу при запальних захворюваннях статевих органів, особливо цервіциті та вагініті, які можуть змінити симптоми, характерні для фертильного періоду. Індекс Перля при використанні цервікального методу сягає 20%.

Метод двох днів- Простіший варіант цервікального методу, запропонований дослідниками Джорджтаунського університету в США і вже випробуваний у трьох країнах. Індекс Перля - 14%, проте може бути нижчим за більш ретельного ставлення до методу та застосування інших контрацептивів (наприклад, презервативів) під час фертильного періоду. Метод двох днів заснований на тій же методології, що й цервікальний метод, але не вимагає врахування характеру слизу (тягучості, в'язкості, кольору, кількості). Жінка в той самий час дня звертає увагу на виділення з піхви і відповідає на просте запитання, чи були вони вчора і чи є сьогодні. Якщо виділень був, отже можна не оберігатися від вагітності. Якщо вони були два дні поспіль, отже, настав фертильний період і слід утриматися від статевих зносин на всьому його протязі (не менше 8 днів). У цей час слід продовжувати стежити за виділеннями! На відміну від попередніх методів, метод двох днів найбільш прийнятний для жінок з нерегулярним менструальним циклом або циклами, довжина яких не дорівнює 28 днів, а становить більше 32 або менше 26 днів. Вимір базальної температури, цервікальний метод і метод двох днів можна назвати симптоматичними, оскільки вони засновані на обліку певних ознак (симптомів), що вказують на фертильний період.

Симптотермальний (багатокомпонентний) методпоєднує вимір базальної температури, облік змін характеру слизу шийки, дані календарного методу, а також ряд суб'єктивних ознак (перепади настрою, чутливість молочних залоз, овуляторні болі, кров'янисті виділення зі статевих шляхів у середині менструального циклу). Метод досить складний, але ефективність його нижча за очікувану теоретично - індекс Перля досягає 20%.

У зв'язку з невисокою ефективністю методу вимірювання базальної температури та симптотермального методу серед деяких пар існує практика жити статевим життям лише через три дні після підвищення температури. Це так званий метод постовуляторної температури. Його явний недолік - за високої ефективності (індекс Перля всього 1%) потрібен тривалий період помірності. Ще раз наголосимо, що на результати вимірювання базальної температури впливають різні захворювання, що супроводжуються підвищенням температури, зловживанням алкоголю, поїздками та іншими причинами.

Перерваний статевий актполягає в тому, що чоловік повністю витягує статевий член із піхви і відводить його на достатню відстань від зовнішніх статевих органів жінки перед початком сім'явипорскування. Поширеність методу висока, ефективність низька – індекс Перля 15-30%. Перед статевими зносинами чоловікові слід помочитися і ретельно обтерти голівку статевого члена. При повторному статевому контакті чоловіку необхідно знову помочити. Метод перерваного статевого акту показаний тим статевим партнерам, які заради запобігання вагітності здатні чітко дотримуватися правил цього методу, у ситуаціях, коли релігійні чи моральні переконання не допускають застосування інших способів контрацепції, немає «під рукою» будь-яких інших засобів контрацепції. Деякі чоловіки відчувають труднощі з правильним застосуванням методу, тому що не завжди відчувають момент наближення еякуляції або страждають на передчасну еякуляцію. Часте застосування цього методу може призвести до порушення оргазму у чоловіків, неврозу та імпотенції.

Не слід застосовувати вкрай неефективні способи запобігання вагітності, які за визначенням можна було б віднести до методів природної контрацепції, такі як прийняття жінкою вертикального положення (на корточках) після статевих зносин, щоб сперма виділилася назовні, спринцювання з метою видалення сперми з піхви (в шийковий слиз сперматозоїди проникають вже через 90 секунд після еякуляції), прийом чоловіком гарячої ванни до статевого акту, щоб убити сперматозоїди високою температурою, молитви та інші. Спринцювання не тільки не виявляють надійний контрацептивний ефект, але й зменшують кількість лактобактерій, нормальних мешканців піхви, та сприяють, тим самим, розвитку гарднереллезу та запальних захворювань матки та придатків.

На закінчення ще раз підкреслимо, що методи природної контрацепції не мають високої ефективності і не захищають від венеричних захворювань. Однак вони мають і ряд переваг (простота, дешевизна, відсутність побічних ефектів, залучення чоловіків до планування сім'ї та ін.) і показані в тих випадках, коли немає ризику венеричних захворювань та абсолютних протипоказань до вагітності через загрозу здоров'ю жінки.

Сучасний ритм життя диктує свої правила. Він дає людям безліч можливостей та обмежень. Він дає нам, мабуть, найголовніше право вибирати. Сучасні пари в кожному окремому випадку самі вирішують важливе питання про своє потомство і у разі вибору контрацепції пари нерідко губляться в багатогранному достатку запропонованих методів контрацепції. У цій статті ми підкажемо вам, який вид контрацепції та в яких ситуаціях кращий, відгуки про контрацепцію та деякі секрети.

Контрацепція від новолат. contraceptio – буквально – протизачаття.

Природний метод контрацепції

Природні методи контрацепції відрізняються від інших тим, що при їх використанні під час статевого акту не використовуються інші методи контрацепції, наприклад, бар'єрних.

Календарний метод контрацепції

Даний метод заснований на тому, що в ідеалі, якщо цикл жінки дорівнює 28 дням, то овуляція відбувається, як правило, на 14-й день. Враховуючи життєздатність сперматозоїдів та яйцеклітини, жінці, щоб уникнути небажаної вагітності, не варто займатися неохищеним сексом за два дні до овуляції та два дні після неї.

Як правильно використовувати календарний метод контрацепції

• Щоб використання календарного методу був найточнішим, жінці необхідно вести менструальний календар, відзначаючи тривалість кожного менструального циклу протягом щонайменше 8 місяців;
• Жінці слід виявити найкоротший і найдовший менструальний цикли;
• Використовуючи методику з обчислення інтервалу можливості зачаття, необхідно знайти перший "фертильний день" (день, коли можлива вагітність) за даними найкоротшого менструального циклу, і останній "фертильний день" за даними найдовшого менструального циклу;
• Враховуючи тривалість поточного менструального циклу, визначити інтервал можливості завагітніти;
• У цей період можна або повністю утриматися від статевого життя, або застосовувати бар'єрні методи та сперміциди.

Температурний метод контрацепції

Температурний метод контрацепції ґрунтується на визначенні часу підйому базальної температури шляхом щоденного її вимірювання. Сприятливим для зачаття вважається період від початку менструального циклу, доки її базальна температура буде підвищена протягом трьох послідовних днів.

Як правильно користуватися температурним методом контрацепції

• Найголовніше правило використання температурного методу контрацепції це - вимірювання базальної температури одночасно вранці, не встаючи з ліжка;
• З вечора готуйте все необхідне для вимірювання базальної температури, кладіть це безпосередньо біля ліжка.

Цервікальний метод контрацепції

Цей метод ґрунтується на спостереженнях за зміною вагінальних виділень протягом менструального циклу. Відомий як метод природного планування сім'ї (метод Біллінга). Після менструації і в період до настання овуляції слиз шийки відсутня або спостерігається в незначній кількості з білим або жовтуватим відтінком. У дні безпосередньо перед овуляцією слиз стає більш рясним, світлим і еластичним, розтягування слизу між великим і вказівним пальцями досягає 8-10 см. Овуляція спостерігається через день після зникнення характерного слизу (при цьому фертильний період продовжиться додатково на 4 дні після зникнення світлих, виділень).

Симптотермальний метод контрацепції

Симптотермальний метод контрацепції є методом, що поєднує в собі елементи календарного, цервікального та температурного, з урахуванням таких ознак, як поява болів унизу живота та мізерних кров'янистих виділень під час овуляції.

Перерваний статевий акт як метод контрацепції

Принципом методу перерваного статевого акту є те, що чоловік витягує статевий член з піхви, перш ніж у нього відбудеться еякуляція. У цьому методі найголовнішим є контроль та реакція чоловіка J

Метод лактаційної аменореї (МЛА) як вид контрацепції

Контрацептивний ефект грудного вигодовування протягом 6 місяців після народження дитини. Можна розраховувати його ефективність лише за дотримання всіх умов годівлі. Ефективність його поступово знижується.

Бар'єрні методи контрацепції

На сьогоднішній день одним із найпопулярніших видів контрацепції є саме бар'єрний метод контрацепції. Бар'єрні методи є традиційними та найдавнішими. У першій половині нашого сторіччя різні форми бар'єрних методів були єдиними контрацептивними засобами. Поява ефективніших способів контрацепції протягом останніх 20 років значно знизило популярність бар'єрних методів. Однак ускладнення, які можуть виникати при застосуванні сучасніших методів контрацепції, протипоказання до використання, а також значна поширеність захворювань, що передаються статевим шляхом, змушують удосконалювати бар'єрні методи контрацепції.

Бар'єрні методи контрацепції поділяються на:

• Жіночі: немедикаментозні бар'єрні та медикаментозні засоби;
• Чоловічі бар'єрні засоби.

Принципи дії бар'єрних контрацептивів полягають у блокуванні проникнення сперми в слиз шийки.

Переваги бар'єрних методів контрацепції:

• застосовуються та діють лише місцево, не викликаючи системних змін;
• мають невелику кількість побічних ефектів;
• значною мірою оберігають від хвороб, що передаються статевим шляхом;
• практично не мають протипоказань до застосування;
• не вимагають залучення консультацій кваліфікованого медичного персоналу.

Застосування бар'єрних методів контрацепції краще у випадках:

• протипоказання до використання оральних контрацептивів та ВМС (внутрішньоматкової спіралі);
• під час лактації, оскільки вони не впливають ні на кількість, ні на якість молока;
• у першому циклі прийому оральних контрацептивів з 5-го дня циклу, коли власна активність яєчників ще не повністю пригнічена;
• при необхідності прийому лікарських засобів, що не поєднуються з ОК або знижують ефективність;
• після мимовільного аборту доти, доки не настане період, сприятливий для нової вагітності;
• як тимчасовий засіб перед виробництвом стерилізації чоловіка чи жінки.

Недоліки бар'єрних методів:

• мають меншу ефективність порівняно з більшістю оральних контрацептивів і внутрішньоматкових засобів;
• у деяких пацієнтів використання неможливе внаслідок алергії на гуму, латекс чи поліуретан;
• для їх успішного застосування потрібна постійна увага;
• вживання потребує виконання певних маніпуляцій на геніталіях;
• Більшість бар'єрних контрацептивів має застосовуватися під час чи безпосередньо перед статевим актом.

Бар'єрна контрацепція для жінок

Піхвова діафрагма (піхвовий песарій)

Піхвова діафрагма застосовується з метою контрацепції ізольовано або у поєднанні зі сперміцидами. Піхвова діафрагма перешкоджає проникненню сперматозоїдів у матку. Вона являє собою куполоподібний гумовий ковпачок з гнучким обідком, який вводиться в піхву до початку статевого акту таким чином, щоб задній обідок знаходився в задньому склепінні піхви, передній торкався б лобкової кістки, а купол покривав би шийку матки. Діафрагми бувають різних розмірів: від 50 до 150 мм. Нерожавшим жінкам зазвичай підходить піхвова діафрагма розміром 60-65 мм, а жінки, що народжували, користуються вагінальної діафрагмою розміром 70-75 мм. Після пологів або схуднення розмір має бути підібраний знову.

Як використовувати піхву діафрагму

Жінка, яка обрала діафрагму як метод контрацепції, має бути проінструктована лікарем. Лікар знайомить її з анатомією таза та статевих органів для того, щоб жінка представляла розташування діафрагми по відношенню до шийки матки та самої матки.

Процедура встановлення піхвової діафрагми:

1. Гінекологом проводиться огляд жінки та підбір діафрагми за розміром та типом.
2. Введення діафрагми: двома пальцями правої руки жінка, сидячи навпочіпки або лежачи на спині, вводить у піхву діафрагму (лівою рукою жінка розводить статеві губи) у стислому вигляді зверху і просуває її по задній стінці піхви, поки не досягне заднього склепіння піхви. Потім частина краю, що проходила останньою, підштовхується догори до зіткнення з нижнім краєм лобкової кістки.
3. Після введення діафрагми жінка повинна перевірити розташування діафрагми, що покриває шийку матки.
4. Медичний працівник проводить повторну перевірку, щоб визначити, чи правильно жінка запровадила діафрагму.
5. Вилучення піхвової діафрагми слід проводити вказівним пальцем шляхом підтягування вниз за передній край. Якщо виникнуть труднощі, то жінка повинна тугіше. Після отримання діафрагми її слід вимити гарячою водою з милом, витерти і помістити на 20 хв в 50-70% розчин спирту.

Переваги піхвової діафрагми:

• простота застосування;
• можливості багаторазового використання;
• нешкідливості та значною мірою захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Протипоказання до застосування піхвової діафрагми:

• ендоцервіцит;
• кольпіт;
• ерозія шийки матки;
• алергія до гуми та сперміцидів;
• аномалії розвитку геніталій;
• опущення стінок піхви та матки.

Побічні ефекти піхвової діафрагми:

• можливе інфікування сечових шляхів унаслідок тиску діафрагми на уретру;
• можливе виникнення запальних процесів у місцях контакту діафрагми зі стінками піхви.

Шийкові ковпачки

Ковпачок із латексу або силікону, що прикриває шийку матки; надійніший при одночасному використанні сперміцидів. В даний час існують три типи цервікальних ковпачків, що виготовляються з латексної гуми.

Цервікальний ковпачок Прентіфа – глибокий, м'який, гумовий, з твердим обідком та виїмкою для посилення присоса. Своїм обідком щільно насаджується біля з'єднання шийки та вагінальних склепінь. Розміри ковпачка Прентіфа: 22, 25, 28, 31 мм (діаметр зовнішнього обідка).

Ковпачок Вімуля має форму дзвона, його відкритий кінець ширший за тіло. Встановлюється безпосередньо над шийкою матки, проте його відкритий кінець закриває частину вагінального склепіння. Ковпачок виготовляється трьох розмірів - діаметром 42, 48 та 52 мм.

Ковпачок Думаса, або склепінчастий ковпачок, має конфігурацію плоского купола і нагадує діафрагму з тією різницею, що він виготовляється з більш щільного матеріалу і в його обідку відсутня пружина. Ковпачок випускається від 50 до 75 мм.

Встановлений ковпачок закриває шийку матки, склепіння і верхню частину піхви і утримується дома стінками піхви, а чи не з допомогою зчеплення з шийкою матки.

Інструкція із застосування маточного ковпачка

Відповідний тип та розмір шийкового ковпачка визначаються під час огляду гінекологом за формою та розміром шийки матки. Введення його через вхід у піхву полегшується за рахунок стиснення країв, а розміщення над шийкою – за рахунок нахилу ковпачка у піхву. Перед тим, як вводити ковпачок, на його внутрішню поверхню треба нанести сперміцидний препарат. Після того, як медичний працівник встановив жінці ковпачок, він повинен їй пояснити, як перевірити правильність встановлення засобу і чи закрита їм шийка матки. Потім жінка витягує ковпачок і повторно вводить його, а медичний працівник перевіряє, чи правильно вона це виконує. Не рекомендується, щоб ковпачок знаходився у піхві понад 4 год.

Жіночий презерватив

Жіночий презерватив являє собою трубку з поліуретану або латексу, що вставляється в піхву.

Методи бар'єрної контрацепції для чоловіків

Презерватив

Презерватив - єдиний протизаплідний засіб, який застосовують чоловіки. Презерватив являє собою мішчасте утворення з товстої еластичної гуми, товщиною близько 1 мм, в результаті чого забезпечується можливість збільшення презервативу в залежності від розмірів статевого члена. Довжина презервативу 10 див, ширина 2,5 див.

Як користуватись презервативом

Скручений презерватив надягають на статевий член, що знаходиться в стані ерекції, коли головка не вкрита крайнім тілом.

Недоліки та побічні ефекти презервативу (як чоловічого, так і жіночого):

• можливе зниження сексуального відчуття в одного або обох партнерів;
• необхідність застосування презервативу у певній стадії статевого акту;
• можлива поява алергії до латексної гуми або до мастила, що застосовується у презервативі;
• можливий розрив презервативу.

Переваги презервативу (як чоловічого, так і жіночого):

• презерватив простий у вживанні;
• презерватив застосовується безпосередньо перед статевим актом;
• презерватив оберігає від зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом, та ВІЛ-інфекції.

В даний момент презерватив і фемідом (жіночий презерватив) - єдині засоби контрацепції, які запобігають захворюванням, що передаються статевим шляхом, у тому числі ВІЛ-інфекції, тому ними можна користуватися також додатково до інших (гормональних, хімічних) контрацептивних методів («безпечний секс») »). При цьому нарівні із захистом від інфекцій підвищується контрацептивний ефект.

Хімічні засоби контрацепції (сперміциди)

Механізм дії сперміцидів полягає в інактивації сперми та перешкоді проникнення її в матку. Основною вимогою до сперміцидів є здатність руйнувати сперматозоїди за кілька секунд.

Сперміциди випускаються у різних видах, а саме:

• крему;
• желе;
• пінних аерозолів;
• тануть свічок;
• піняться свічок і таблеток.

Деякі жінки застосовують з метою контрацепції спринцювання після статевого акту розчинами, що мають сперміцидну дію, оцтову, борну або молочну кислоту, лимонного соку. Враховуючи дані про те, що через 90 секунд після статевого акту в маткових трубах визначаються сперматозоїди, спринцювання сперміцидним препаратом не можна вважати надійним методом контрацепції.

Сучасні сперміциди складаються з спермоубиваючої речовини та носія. Обидва компоненти відіграють однаково важливу роль у забезпеченні контрацептивного ефекту. Носій забезпечує поширення хімічної речовини у піхву, обволікаючи шийку матки та підтримуючи його так, щоб жоден сперматозоїд не зміг би уникнути контакту зі сперміцидним інгредієнтом.

Як застосовувати сперміциди

Сперміциди можуть використовуватися з презервативами, діафрагмою, ковпачками та самостійно. Сперміциди вводять у верхню частину піхви за 10-15 хв до статевого акту. Для одного статевого акту достатньо одноразового використання препарату. При кожному наступному статевому акті потрібне додаткове введення сперміциду.

Переваги сперміцидів:

• простота застосування;
• забезпечення певного ступеня захисту від деяких захворювань, що передаються статевим шляхом;
• є простими запасними засобами у першому циклі прийому оральних контрацептивів.

Недоліки сперміцидів:

• обмежений період ефективності та необхідність деяких маніпуляцій на статевих органах.

Гормональні види контрацепції

Гормональні препарати діють по-різному, залежно від їхнього складу.

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК)

Ці препарати є найпоширенішою у світі формою гормональної контрацепції. Містять естроген та прогестин.

Залежно від дози естрогенного та виду гестагенного компонентів ОК можуть мати переважно естрогенний, андрогенний чи анаболічний ефект.

Механізм дії оральних контрацептивів

Механізм дії ОК заснований на блокаді овуляцій, імплантації, зміні транспорту гамети та функції жовтого тіла.

Блокада овуляції за допомогою КЗК

Первинним механізмом блокади овуляції є пригнічення секреції гонадотропін-рилізинг-гормону (ГТР) гіпоталамусом. Відбувається гальмування секреції гонадотропних гормонів гіпофізу (ФСГ та Л). Показником гормонального придушення овуляції є відсутність піку естрогенів у середині менструального циклу, гальмування нормального збільшення постулятора вмісту прогестерону в сироватці. Протягом усього менструального циклу продукція естрогенів у яєчниках залишається на низькому, що відповідає ранній фолікулярній фазі рівні.

Вплив кок на цервікальний слиз

Згущення та ущільнення цервікального слизу стають очевидними через 48 годин після початку введення прогестинів. Рухливість та здатність сперматозоїдів проникати в цервікальний слиз порушується внаслідок її ущільнення та згущення; цервікальний слиз стає сітчастою структурою і характеризується зниженою кристалізацією.

Вплив КЗК на імплантацію

Імплантація вагітності, що розвивається, спостерігається приблизно через 6 днів після запліднення яйцеклітини. Для забезпечення успішної імплантації та розвитку вагітності необхідна достатня зрілість поверхневих залоз ендометрію з адекватною секреторною функцією та відповідною структурою ендометрію для інвазії. Зміни рівнів та порушення співвідношення естрогенів та прогестерону призводять до порушення функціональних та морфологічних властивостей ендометрію. Усе це порушує процес імплантації. Транспорт заплідненої яйцеклітини змінюється під впливом гормонів на секрецію та перистальтику фалопієвих труб. Ці зміни порушують транспорт сперматозоїдів, яйцеклітини або ембріона, що розвивається.

Ефективність та прийнятність КОК

ОК є єдиним засобом запобігання вагітності зі 100% ефективністю. Прийнято розрізняти теоретичну ефективність, яка передбачає використання методу без помилок і пропуску таблеток, і клінічну ефективність, яку обчислюють на підставі числа вагітностей, що настали, в реальних умовах, враховуючи похибки, що допускаються жінками.

Таким чином, КОК відповідають усім вимогам, що висуваються до сучасних контрацептивних засобів:

• висока ефективність у запобіганні вагітності;
• зручність у застосуванні (coitus-незалежні);
• оборотність впливу.

Принципи застосування оральних контрацептивів

Незважаючи на те, що сучасні контрацептиви містять низькі дози статевих гормонів і добре переносяться, вони все ж таки є лікарськими препаратами, застосування яких має різні обмеження. Основний терапевтичний принцип полягає у необхідності призначення кожній жінці найменшої дози стероїдів, яка може забезпечити оптимальну надійність контрацепції. Для постійного прийому здоровим жінкам рекомендуються ОК, що містять не більше 35 мкг етинілестрадіолу та 150 мкг левоноргестрелу або 1,5 мг норетистерону. Найважливішим завданням лікаря є виявлення жінок, яким гормональна контрацепція протипоказана, що робить необхідним ретельний збір анамнезу та уважне обстеження кожної пацієнтки.

Абсолютними протипоказаннями до використання КОК є такі захворювання, що є у пацієнтки в даний час, або наявність їх в анамнезі:

• серцево-судинні захворювання;
• тромбоемболії в анамнезі;
• варикозне розширення вен за наявності тромбофлебіту в анамнезі;
• захворювання судин головного мозку;
• злоякісні пухлини статевих органів та молочних залоз;
• захворювання печінки;
• серповидноклітинна анемія;
• тяжкі форми гестозу в анамнезі;
• діабет;
• артеріальний тиск вище 160/95 мм рт.ст.;
• захворювання жовчного міхура;
• куріння;
• трофічна виразка гомілки;
• довготривала гіпсова пов'язка;
• предіабет;
• сильний головний біль;
• значні головні болі;
• значний надлишок ваги;
• вік 40 років та більше;
• епілепсія;
• гіперхолестеринемія;
• захворювання нирок.

Системні зміни прийому ОК

Прийом ОК може несприятливо впливати на серцево-судинні захворювання; обмінні та біохімічні процеси; захворювання печінки; деякі форми раку. Слід підкреслити, що всі вищезазначені ускладнення стосуються прийому таблеток із вмістом естрогену 50 мкг та високим вмістом гестагенів 1-го та 2-го покоління. Вказаний негативний вплив не проявляється при застосуванні ОК з меншими дозами естрогенів та гестагенами 3-го покоління. Крім того, існує низка факторів ризику, що зумовлюють виникнення ускладнень під час прийому ОК: куріння; ожиріння; вік старше 35 років; тяжкі токсикози в анамнезі.

До найбільш серйозних ускладнень прийому ОК відноситься тромбоемболія. Естрогени підвищують більшість показників згортання крові, тоді як антикоагулянтний фактор - антитромбін III - знижується. Тенденції до агрегації тромбоцитів зростають. Результатом може бути тромбоутворення. Оральні контрацептиви із вмістом естрогенів більш як 50 мкг частоту смертельної емболії збільшують у 4-8 разів. Використання останнього покоління ОК, що містять малі дози естрогенів - 20-35 мкг, лише трохи підвищує смертність від емболій порівняно з контингентом, що не використовує ОК.

Ризик розвитку тромбоемболії у жінок, що палять, зростає. Куріння збільшує смертність від тромбоемболії у жінок, які приймають ОК, у віці старше 35 років у 5 разів та старше 40 років у 9 разів. Слід зазначити, що смертність від тромбоемболії у жінок, що палять, в 2 рази вище, ніж у приймаючих ОК. Поєднання кількох факторів ризику у жінок, які приймають ОК, збільшує ймовірність розвитку тромбоемболії у 5-10 разів. При призначенні ОК завжди слід пам'ятати, що ризик розвитку тромбоемболії, пов'язаний із прийомом ОК, у 5-10 разів менший за небезпеку, пов'язану з нормальною вагітністю та пологами.

Слід зазначити, що збільшення частоти виникнення діабету в групі жінок, які застосовують ОК, порівняно з контрольною зміною вуглеводного обміну в організмі здорової жінки має транзиторний характер і зникають після відміни ОК. Крім того, зазначені порушення вуглеводного обміну спостерігаються лише при прийомі препаратів, що містять високі дози стероїдів. Жінки із встановленою раніше толерантністю глюкозі повинні належати до групи ризику та перебувати під постійним наглядом лікаря. Оральні контрацептиви можуть призначатися молодим жінкам із встановленим діабетом без інших факторів ризику. Монопрепарати, що містять лише гестагенний компонент, впливають на вуглеводний обмін значно меншою мірою, ніж комбіновані. Вони є препаратами вибору гормональної контрацепції у хворих на діабет.

Оральні контрацептиви та фертильність

Після припинення прийому ОК овуляція швидко відновлюється і більше 90% жінок здатні завагітніти протягом двох років. Термін "Post-pill" аменорея використовується для опису випадків вторинної аменореї протягом 6 місяців після припинення прийому ОК. Аменорея більше 6 місяців виникає приблизно у 2% жінок та особливо характерна для ранніх та пізніх репродуктивних періодів фертильності.

Оральні контрацептиви та вагітність

У жінок, які використовували ОК, не підвищується частота мимовільних викиднів, позаматкової вагітності або порушень плода. У тих поодиноких випадках, коли жінка випадково приймала ОК у період ранньої вагітності, також не виявлено їх шкідливий вплив на плід.

Оральні контрацептиви та вік

Важливе значення має питання віку, у якому жінка може почати приймати ОК попередження незапланованої вагітності. Раніше існувало упередження щодо призначення оральної контрацепції дівчатам-підліткам. Нині такі уявлення відкинуті. У будь-якому випадку прийом протизаплідних таблеток є кращою альтернативою вагітності і тим більше аборту в підлітковому віці. Було доведено, що ОК не впливають на зростання тіла та не збільшують ризик виникнення аменореї.

Потреба ефективної контрацепції очевидна й у період, що передує менопаузе. У тих випадках, коли для жінки та її партнера неприйнятні інші методи контрацепції, коли виключені фактори ризику серцево-судинних та метаболічних ускладнень, таких як гіпертонія, цукровий діабет, ожиріння, гіперліпідемія, можливе застосування ОК до настання менопаузи. Вік жінки не такий важливий за відсутності факторів ризику. Створення сучасних ОК з низькими дозами гормонів дозволяє використовувати їх жінками віком до 45 років і більше. Препаратом вибору у цьому віці можуть бути препарати, що містять лише гестагени.

Оральні контрацептиви під час лактації

Комбіновані контрацептиви небажаним чином впливають на кількість та якість молока, можуть скорочувати тривалість лактації, тому вони не повинні призначатися до припинення грудного вигодовування. Якщо жінка бажає використовувати ОК у період лактації, то повинні застосовуватися лише гестагенні контрацептиви.

Тривалість застосування КЗК

За постійного лікарського контролю, відсутності протипоказань жінки можуть продовжувати прийом ОК протягом багатьох років. Немає достатньо виправданих причин для періодичного утримання прийому оральних контрацептивів.

Взаємодія ОК із лікарськими препаратами

У разі призначення ОК необхідно враховувати можливість їхньої лікарської взаємодії з цілим рядом препаратів, що виявляється в послабленні контрацептивного ефекту, у разі їх одночасного застосування.

Послаблення контрацептивного ефекту можливе, якщо жінка приймає:

• аналгетики;
• антибіотики та сульфаніламіди;
• протиепілептичні засоби;
• снодійні та транквілізатори;
• нейролептики;
• протидіабетичні засоби;
• гіполепідемічні засоби;
• цитостатики;
• міорелаксанти.

Побічні реакції та ускладнення при прийомі ОК

Побічні реакції та ускладнення при прийомі ОК переважно пов'язані з порушенням естроген-прогестеронового балансу. Вони найчастіше спостерігаються у перші 2 місяці прийому ОК (10-40%), а потім відзначаються лише у 5-10% жінок.

Побічні реакції при прийомі ОК, зумовлені надлишковим вмістом естрогенного або гестагенного компонента.

Можливі побічні реакції прийому ОК:

• головний біль;
• збільшення маси тіла;
• гіпертонія;
• підвищена стомлюваність;
• нудота блювота;
• депресія;
• запаморочення;
• зниження лібідо;
• дратівливість;
• акне;
• нагрубання молочних залоз;
• облисіння;
• тромбофлебіт;
• холестатична жовтяниця;
• лейкорея;
• біль голови між прийомом ОК;
• хлоазму;
• мізерні менструації;
• судоми в ногах;
• припливи;
• здуття живота;
• висип;
• сухість вагіни.

Міні – пили

Міні пили містять лише прогестин, що не мають побічних ефектів естрогенів. Міні-пили приймають у постійному режимі, починаючи з 1-го дня циклу щодня протягом 6-12 міс. Як правило, на початку використання міні-пили відзначаються міжменструальні кров'янисті виділення, частота яких поступово зменшується та до 3-го місяця прийому повністю припиняється. Якщо на фоні прийому міні-пили з'являються міжменструальні кров'янисті виділення, можна рекомендувати призначення на 3-5 днів по 1 таблетці ОК, що дає швидкий гемостатичний ефект. Оскільки інших побічних ефектів міні-пілі не дають, використання їх у клінічній практиці має широкі перспективи.

Як працюють міні-пили:

• Зміна кількості та якості цервікального слизу, посилення її в'язкості;
• Зменшення пенетруючої здатності сперматозоїдів;
• Зміни в ендометрії, що виключають імплантацію;
• Пригнічення рухливості маткових труб.

Міні-пили не впливають на систему згортання крові, не змінюють толерантність до глюкози. На відміну від комбінованих ОК, міні-пили не викликають змін концентрації основних показників ліпідного обміну. Зміни у печінці прийому міні-пили вкрай незначні. Виходячи з особливостей міні-пили, їх можна рекомендувати як метод контрацепції жінкам з екстрагенітальними захворюваннями (захворюваннями печінки, гіпертензією, тром-бофлебітичними станами, ожирінням).

• жінкам, які скаржаться на часті головні болі або підвищення артеріального тиску при використанні комбінованих ОК;
• у період лактації через 6-8 тижнів після пологів;
• при діабеті;
• при варикозному розширенні вен;
• при захворюваннях печінки;
• жінкам старше 35 років.

Гормональні ін'єкції

внутрішньом'язові ін'єкції кожні 3 місяці; містять прогестин. Стерильна водна суспензія медроксипрогестерону ацетату вводиться внутрішньом'язово 1 раз на 3 міс. Таким чином, контрацепція цілий рік забезпечується всього чотирма ін'єкціями. Такий вид контрацепції особливо показаний жінкам у період лактації з 6 тижня після пологів, у віці пізнього репродуктивного періоду за відсутності можливості вдатися до хірургічної стерилізації, жінкам, яким протипоказані інші методи контрацепції, жінкам з серповидно-клітинною анемією, при якій протипоказані ОК для лікування естрогензалежних захворювань.

Гормональні імплантанти

Імплантати, що вставляють під шкіру; містять левоноргестрел. Представляє 6 циліндричних капсул, які під місцевою анестезією вводять підшкірно у передпліччя лівої руки. Контрацептивний ефект забезпечується протягом 5 років. Імплантат може бути введений у перші дні менструального циклу відразу після штучного аборту, через 6-8 тижнів після пологів. Безладні кров'янисті виділення відзначаються у 2 із 3 жінок протягом першого року використання.

Гормональне кільце

Гнучке контрацептивне кільце; містить невеликі дози естрогену та прогестагену. Вводиться гінекологом на початку циклу та витягується наприкінці, кріпиться на шийку матки.

Гормональний пластир

Тонкий пластир подає гормони в організм через кровотік.

Внутрішньоматкова контрацепція

Історія внутрішньоматкової контрацепції починається з 1909, коли німецький гінеколог Richter запропонував з метою контрацепції вводити в порожнину матки 2-3 шовкові нитки, скручені в кільце. У 1929 р. інший німецький гінеколог Graofenberg видозмінив це кільце, ввівши в нього дріт зі срібла або міді. Однак конструкція була жорсткою, викликала труднощі при введенні або Міні-пили не впливають на систему згортання крові, не змінюють толерантність до глюкози. На відміну від комбінованих ОК, міні-пили не викликають змін концентрації основних показників ліпідного обміну. Зміни у печінці прийому міні-пили вкрай незначні. Виходячи з особливостей міні-пили, їх можна рекомендувати в якості методу контрацепції жінкам з екстрагенітальними захворюваннями (захворюваннями печінки, гіпертензією, тром-бофлебітичними станами, ожирінням). І лише в 1960 р., коли завдяки застосуванню в медичній практиці інертної та гнучкої пластмаси були створені поліетиленові ВМС типу петля Ліппса, внутрішньоматкова контрацепція стала застосовуватися досить широко (ВМС – внутрішньоматкова спіраль).

Теорія механізму дії ВМС

Сьогодні існує кілька теорій механізму контрацептивної дії ВМС.

Теорія абортивної дії ВМС

Під впливом ВМС відбувається травматизація ендометрію, викид простагландинів, підвищується тонус м'язів матки, що призводить до вигнання ембріона на ранніх стадіях імплантації.

Теорія прискореної перистальтики

ВМС посилює скорочення маткових труб та матки, тому запліднена яйцеклітина потрапляє в матку передчасно. Трофобласт ще неповноцінний, ендометрій не підготовлений до прийому заплідненої яйцеклітини, внаслідок чого імплантація виявляється неможливою.

Теорія асептичного запалення

ВМС як стороннє тіло викликає лейкоцитарну інфільтрацію ендометрію. Виникаючі запальні зміни ендометрію перешкоджають імплантації та подальшому розвитку бластоцистів.

Теорія сперматоксичної дії

Лейкоцитарна інфільтрація супроводжується збільшенням кількості макрофагів, які здійснюють фагоцитоз сперматозоїдів. Додавання міді та срібла до ВМС посилює сперматоксичний ефект.

Теорія ензимних порушень в ендометрії

Ця теорія заснована на тому, що ВМС викликають зміну вмісту ензимів в ендометрії, що несприятливо впливає на процеси імплантації.

Види внутрішньоматкових спіралей

В даний час створено понад 50 видів ВМС з пластмаси та металу, які відрізняються один від одного за жорсткістю, формою та розмірами.

Розрізняють три покоління внутрішньоматкових спіралей:

• Інертні ВМС. До першого покоління ВМС належать так звані інертні ВМС. Найбільшого поширення набув контрацептив із поліетилену у вигляді латинської літери S – петля Ліппса. У більшості країн в даний час заборонено використання інертних ВМС, так як при їх застосуванні спостерігається нижча ефективність та вища частота експульсій, ніж при використанні спіралей пізніших поколінь;
• Мідьмісткі ВМС. Належать до другого покоління. Підставою для створення ВМС з міддю з'явилися експериментальні дані, що показали, що мідь має виражену протизаплідну дію у кроликів. Головною перевагою медьсодержащих ВМС порівняно з інертними стало значне підвищення ефективності, краща переносимість, простота введення та видалення. Перші ВМС, що містять мідь, були виконані з включенням в конструкцію мідного дроту діаметром 0,2 мм. Оскільки мідь швидко виділяється, було рекомендовано змінювати ВМС кожні 2-3 роки. Для збільшення тривалості використання ВМС до 5 років стали використовувати методики, що дозволяють уповільнити фрагментацію міді: збільшення діаметра дроту, включення срібного стрижня. Було створено і оцінено багато видів ВМС, що містять мідь. З останніх слід назвати Сорреr-Т, що мають різну форму (наприклад, Т-Сu-380А, Т-Сu-380Аg, Т-Сu-220С, Nоvа-Т), Multiload Сu-250 і Сu-375, Funcoid;
• Гормоновмісні ВМС відносяться до третього покоління ВМС. Передумовою до створення нового виду ВМС послужило прагнення комбінувати переваги двох видів контрацепції - ОК і ВМС, зменшивши недоліки кожного їх. До цього виду спіралей відкоситься Рrogestasert і ВМС LNG-20, які являють собою Т-подібні спіралі, ніжка яких наповнена гормоном прогестероном або левоноргестрелом. Ці спіралі мають пряму локальну дію на ендометрій, маткові труби та слизову оболонку шийки матки. Перевагою цього виду спіралей є зменшення гіперполіменореї, зниження частоти запальних захворювань геніталій. Недоліком є ​​збільшення "міжменструальної мазні".

Протипоказання до використання внутрішньоматкової спіралі

Абсолютні протипоказання для внутрішньоматкової спіралі:

• гострі та підгострі запальні процеси геніталій;
• підтверджена або передбачувана вагітність;
• підтверджений чи злоякісний процес геніталій.

Відносні протипоказання для внутрішньоматкової спіралі:

• аномалії розвитку статевої системи;
• міома матки;
• гіперпластичні процеси ендометрію;
• гіперполіменорея;
• анемія та інші захворювання крові.

Введення внутрішньоматкової спіралі

Внутрішньоматкову спіраль зазвичай вводять на 4-6-й день менструального циклу. У цей період цервікальний канал відкритий, що полегшує проведення процедури. Крім того, в цей час жінка може бути впевнена у відсутності вагітності. При необхідності ВМС може бути введено і інші фази циклу. ВМС може бути введено безпосередньо після аборту, а також у післяпологовому періоді. Основний недолік введення ВМС у цей час – відносно висока частота експульсій протягом перших кількох тижнів. Тому краще проводити введення ВМС через 6 тижнів. після пологів.

Як відбувається введення внутрішньоматкової спіралі:

1. В асептичних умовах оголюють дзеркалами шийку матки, обробляють дезінфікуючим розчином і захоплюють кульовими щипцями передню губу.
2. Вимірюють довжину порожнини матки за допомогою маткового зонда.
3. За допомогою провідника вводять ВМС у порожнину матки.
4. Маточним зондом роблять контрольне дослідження, переконуючись у правильному положенні ВМС.
5. Підрізають нитки ВМС до довжини 2-3 див.
6. Знімають кульові щипці та обробляють шийку матки дезінфікуючим розчином.

Як витягають внутрішньоматкову спіраль:

1. Шийка матки оголюється у дзеркалах. ВМС, має нитки, зазвичай видаляють корнцангом. За відсутності ниток із великою обережністю можна скористатися маточним гачком.

Спостереження після запровадження внутрішньоматкової спіралі.

Перший лікарський огляд проводять через 3-5 днів після введення, після чого дозволяють статеве життя без використання іншого контрацептиву. Повторні огляди бажано проводити кожні 3 місяці.

Актуальність внутрішньоматкової спіралі

Внутрішньоматкові контрацептиви – відмінний оборотний метод контрацепції.

Внутрішньоматкова спіраль має такі переваги:

• використання ВМС не пов'язане із втручанням у звичайне життя жінки;
• після введення ВМС зазвичай потрібні лише мінімальна медична допомога та спостереження;
• ВМС є можливим видом контрацепції для жінок старшого віку і особливо у випадках, коли протипоказані ОК;
• ВМС можуть бути використані у період годування груддю;
• можливість тривалого застосування (від 5 до 10 років);
• економічний чинник: загалом щорічні витрати, пов'язані з використанням ВМС, відносно невеликі як жінок, так програм планування сім'ї.

У разі настання вагітності на фоні використання ВМС та бажання жінки зберегти вагітність за наявності ниток ВМС слід видалити. За відсутності ниток потрібно дуже ретельне спостереження протягом вагітності. Слід зазначити, що у літературі немає вказівок збільшення частоти вад розвитку чи якихось ушкоджень плоду, якщо вагітність доношується і натомість ВМС. У жінок, які використовують ВМС, генеративна функція не порушується. Вагітність настає після отримання ВМС протягом року у 90%.

Можливі ускладнення при застосуванні внутрішньоматкової спіралі:

• дискомфорт у нижніх відділах живота;
• біль у попереку;
• переймоподібні болі внизу живота;
• кров'янисті виділення.

Болі, як правило, проходять після прийому анальгетиків, кров'янисті виділення можуть тривати до 2-3 тижнів.

Кровотечі під час використання внутрішньоматкової спіралі

Порушення характеру маткових кровотеч – найчастіше ускладнення при використанні ВМС.

Розрізняють три види змін характеру кровотеч:

1. збільшення обсягу менструальної крові;
2. більш тривалий період менструації;
3. міжменструальні кров'янисті виділення Зменшити менструальну крововтрату можна шляхом призначення інгібіторів простагландинсинтетази.

Запальні захворювання при використанні внутрішньоматкової спіралі

Важливе значення має питання взаємозв'язку ВМС і запальних захворювань органів малого таза. Широкомасштабні дослідження останніх років свідчать про низький рівень захворюваності на запальні захворювання органів малого тазу при застосуванні ВМС. Ризик дещо збільшується у перші 20 днів після введення. У наступний період (до 8 років) частота захворюваності зберігається на стабільно низькому рівні. Ризик виникнення хвороб вищий у жінок віком до 24 років і тісно корелює із сексуальною поведінкою. Активне та безладне статеве життя істотно підвищує ризик виникнення цих захворювань.

Перфорація матки відноситься до найрідкісніших (1:5000), але серйозних ускладнень внутрішньо-маткової контрацепції. Розрізняють три ступені перфорації матки:

1-й ступінь- ВМС частково розташовується у м'язі матки

2-й ступінь- ВМС повністю знаходиться у м'язі матки

3-й ступінь- Частковий або повний вихід ВМС в черевну порожнину.

При 1-му ступені перфорації можливе видалення ВМС вагінальним шляхом. При 2-му і 3-му ступенях перфорації показаний абдомінальний шлях видалення.

На закінчення слід ще раз підкреслити, що ВМС є оптимальним засобом контрацепції для здорових жінок, що народжували, мають постійного партнера і не страждають на будь-які запальні захворювання геніталій.

Посткоїтальна контрацепція

Контрацептивні заходи проводяться після незахищеного статевого акту. Чи не плутайте з медикаментозним абортом!

Поняття посткоїтальної контрацепції поєднує різні види контрацепції, застосування яких у перші 24 години після коїтусу попереджає небажану вагітність. Посткоїтальну контрацепцію не можна рекомендувати до постійного застосування, оскільки кожен із методів є надзвичайним втручанням у функціональний стан репродуктивної системи з формуванням у подальшому дисфункції яєчників.

Ефективність контрацепції

Ефективність контрацепції визначається індексом Перля. Індекс Перл (індекс Перла), коефіцієнт невдач - індекс, що показує ефективність обраного методу контрацепції. Чим нижчий цей показник, тим надійніший метод контрацепції. Невеликий приклад: 3 жінки зі ста, що охоронялися протягом 12 місяців одним і тим же методом контрацепції, виявляються вагітними, незважаючи на запобігання запобіганню. І тут індекс Перля дорівнює 3.

Метод контрацепції	Індекс Перля
Календарний	14,0 - 50,0
Температурний	0,3 - 6,6
Цервікальний	6,0 - 39,7
Симтотермальний	15,0 - 30,0
Сперміциди	20,0 - 25,0
Діафрагма	4,0 - 19,0
Шийковий ковпачок	17,4 - 19,7
Губка	18,9 - 24,5
Перерваний статевий акт	5,0 - 20,0
Презервативи	12,5 - 20,0
Внутрішньоматкова контрацепція	1,0 - 3,0
Гормональні контрацептиви
Міні-пили	0,3 - 9,6
Ін'єкційні	0,5 - 1,5
КІК	0 - 0,9
Підшкірні імплантати	0,5 - 1,5
Метод контрацепції	Індекс Перля

Природні контрацепції. Які є методи природної контрацепції?

Якщо ваша сімейна пара поки не планує вагітність, вам варто заздалегідь подбати про способи захисту від настання небажаної вагітності. Тож які ж існують методи контрацепції і який з них вибрати? У статті ми розповімо вам про методи природної контрацепції.

Календарний метод контрацепції

З природних методів контрацепції найвідоміший календарний (ритмічний) метод. Кожна жінка може скласти свій індивідуальний календар "небезпечних" і безпечних" днів. Якщо у вас регулярний і нормальний менструальний цикл за тривалістю (від 21 до 28 днів), то розрахувати, коли настане овуляція, досить просто. Із загальної тривалості менструального циклу (наприклад , 28 днів) віднімається спочатку 18 днів (у разі виходить 10 днів) - це початок " небезпечного " періоду. А потім із тієї ж тривалості циклу віднімається 11 (у нашому прикладі виходить 17).

Вдень овуляції зазвичай вважається день у середині циклу. Запліднення найімовірніше в перші чотири дні до овуляції і наступні чотири дні після неї. Тобто у менструальному циклі існує лише 9 "небезпечних" днів, включаючи і день овуляції.

Проте запобігання вагітності засноване на даних лише цього методу, недостатньо ефективно. Тому для точного визначення індивідуального "безпечного" періоду потрібні ще й спостереження за слизовими виділеннями з матки, станом молочних залоз, загальним самопочуттям.

Перерваний статевий акт як метод контрацепції

Перерваний статевий акт як спосіб запобігання небажаній вагітності ґрунтується на здатності чоловіка відчути настання моменту сім'явипорскування. Відчувши наближення оргазму, чоловік витягує статевий член із піхви, щоб туди не потрапила сперма. Багато хто розглядає перерваний статевий акт як найпростіший і найприродніший спосіб запобігання. Однак медики дотримуються іншої думки і не вважають перервані зносини ефективним методом контрацепції.

Головний недолік такого способу полягає в його низькій ефективності – лише 40 – 50%. Вагітність може наступити з таких причин: по-перше, у багатьох чоловіків виділення сперми починається задовго до кінцевої еякуляції. По-друге, навіть досвідченим не завжди вдається уникнути попадання сперми на статеві органи жінки.

Перерваний статевий акт пов'язаний з певною психологічною напругою та незадоволенням. Тривале застосування перерваного статевого акту може викликати у чоловіка ослаблення ерекції, передчасне виверження насіння та навіть імпотенцію. У жінок можуть настати різні психологічні розлади, у деяких випадках спостерігається аноргазмія (неможливість досягнення оргазму).

Стерилізація чоловіків та жінок

Існують різні способи жіночої та чоловічої стерилізації: хірургічний (оперативний) та нехірургічний. Зараз стерилізацію як чоловікам, так і жінкам в основному виробляють за допомогою лапароскопа.

Лапароскоп - це спеціальний пристрій, який є вузькою трубкою - телескопом, яку вставляють в черевну порожнину через невеликий надріз, зроблений нижче пупка. Маніпулюючи лапароскопом, лікар накладає затискачі на маткові труби. При використанні лапароскоп шви не накладаються, операція вважається оборотною. Однак практика показує, що народження здорового малюка природним шляхом після стерилізації неможливе.

Стерилізація чоловіків значно простіша та безпечніша операція. Вона полягає в тому, що з сім'явивідної протоки вирізається невеликий сегмент. Сперматозоїди, як і раніше, продовжують вироблятися, але вони вже не можуть проникнути в насінну рідину. Насіннєва рідина, позбавлена ​​сперматозоїдів, потрапивши у піхву, не може спричинити зачаття. Стерилізація чоловіків вважається також процесом необоротним.

   Цікаві матеріали: