Ang pagbara ng bituka ay isang napakaseryosong paglabag sa pantunaw ng tao. Ang pinakaunang mga palatandaan ay kakulangan sa ginhawa: bloating, rumbling, pagduduwal. Pagkatapos ay tumaas ang mga sintomas: lumilitaw ang pagsusuka, matinding sakit sa tiyan.

Kung hindi ka pupunta sa isang medikal na pasilidad para sa tulong, ang bituka na bara ay maaaring maging, pagbutas o talamak na impeksiyon.

Ang kundisyong ito ay maaaring maging banta sa buhay. Kung sinimulan mo ang paggamot sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang pagbabala ay kanais-nais. Sa loob ng 2-3 araw, maaari mong ganap na maibalik ang buong proseso ng paglikas ng pagkain.

Maaaring gamitin ang mga konserbatibong taktika sa ilang sports sagabal sa bituka. Ngunit sa ibang mga sitwasyon, kailangan mong magpatakbo.

Ano ito?

Pagbara ng bituka - ano ito? Kapag ang proseso ng panunaw ay normal, ang pagkain mula sa tiyan ay pumapasok sa maliit na bituka, sumasailalim sa pagproseso, ang ilan ay nasisipsip at nagpapatuloy. Sa malaking bituka, ang mga feces ay bumubuo at lumilipat patungo sa anus. Kung ang bituka sagabal ay nangyayari, ang bituka lumen ay makitid o kahit na magkakapatong. Bilang resulta ng buong proseso, ang pagkain at mga likido ay walang pagkakataon na lumipat at umalis sa katawan ng tao, iyon ay, ang bituka na sagabal ay nabuo.

Ang mga uri ng sagabal sa bituka ay nakasalalay sa sanhi nito

Ang pagbara ng bituka ay maaaring sanhi ng maraming dahilan: luslos, mga bukol. Ang sakit sa bituka na ito ay maaaring maging ganap sa sinumang tao (anuman ang edad).

Kung pinaghihinalaan mo ang isang sagabal sa bituka, makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor.

Isa sa mga pangunahing sanhi ng paninigas ng dumi at pagtatae ay paggamit ng iba't ibang gamot. Upang mapabuti ang paggana ng bituka pagkatapos uminom ng mga gamot, kailangan mo araw-araw uminom ng simpleng lunas ...

Ang mga rason

Mga sanhi ng sagabal sa bituka ay ang mga sumusunod na salik:

Ang pabago-bagong hitsura ng sakit sa bituka ay lilitaw kaagad pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan, o pagkatapos ng pagkalason o .

palatandaan

Ang mga unang sintomas ng problema sa bituka ay sakit sa tiyan. Ang sakit ay matalim, cramping at maaaring tumaas. Likas din matinding pagduduwal at pagsusuka.

Pagkalipas ng ilang oras, ang mga nilalaman na nasa bituka ay bumalik sa tiyan. Ang suka ay nakakakuha ng isang amoy na kahawig ng mga dumi. Ang mga pasyente ay nagrereklamo din tungkol sa at.

Sa paunang yugto, ang bituka peristalsis ay napanatili, talagang posible na suriin ito sa tulong ng dingding ng tiyan. Ang isang katangiang senyales ng pagkakaroon ng bara sa bituka ay kapag ang tiyan ay lumaki at nagkakaroon ng hindi regular na hugis.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapakita Ang ilang higit pang mga sintomas sa kaso ng pagsisimula ng sakit:

• tumataas ang rate ng puso;
• bumababa ang presyon ng dugo;
• tuyong dila;
• ang laki ng bituka loop ay tumataas, na puno ng mga gas at likido;
• tumataas ang temperatura.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng bara ng bituka

Mga uri

Mayroong talamak o talamak na anyo ng sakit sa bituka. Ang talamak ay napakabihirang. Ito ay tumatagal ng 2-3 linggo o kahit isang buwan upang mabuo. Ang susunod na hakbang ay escalation.

Ang talamak na anyo ng sagabal sa bituka ay mabilis na nabuo, ay maaaring humantong sa mga hindi maibabalik na pagbabago.

Nagpapatuloy ito kahit na lumipat at inilikas ang pagkain.

talamak na anyo naman may 2 uri:

• dynamic;
• mekanikal.

Dynamic na sagabal sa bituka

Bumubuo na may mga paglabag sa motility ng bituka.

Mayroong 2 higit pang mga varieties:

• Paralytic ileus. Ito ay nabuo kapag mayroong isang progresibong pagbaba sa tono at peristalsis ng mga dingding ng mga organo. Ang problema ay maaaring bahagyang anyo- hiwa, o kumpleto - paralisis. Ang ganitong uri ng sagabal sa bituka ay matatagpuan sa isang lugar o sa buong gastrointestinal tract. Maaaring bumuo bilang isang komplikasyon ng isa pang sakit, tulad ng peritonitis.
• Spastic intestinal obstruction. Ang species na ito ay naghihikayat ng reflex spasm sa anumang lugar. Maaari itong tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Marahil bilang isang komplikasyon pagkatapos ng urolithiasis.

Mechanical intestinal obstruction

Ang sanhi ng paglitaw ay mga mekanikal na hadlang na pumipigil sa pagkain at likido mula sa paglipat ng pasulong.

Mechanical intestinal obstruction may mga varieties:

• Nakahahadlang na sagabal sa bituka. Ito ay isang sitwasyon kung saan ang pagbara ng lumen mula sa loob, at ang sirkulasyon ng dugo ay hindi nagbabago. Lumilitaw sa pagkakaroon ng isang tumor, gallstone at may pagtaas ng mga peklat.
• Pagsakal ileus. Ang mga puwang ay nagsasapawan dahil sa presyon mula sa labas at sinamahan ng mga circulatory disorder sa mga organo, na maaaring humantong sa nekrosis. Ang species na ito ay may higit na panganib kaysa sa nauna. Ito ay pinukaw ng paglabag sa isang hernia, volvulus, adhesions, atbp.

Depende kung saan sa mga departamento nagkaroon ng paglabag sa pagsulong ng pagkain, mayroong mataas na bituka na bara (manipis na seksyon) at mababa (makapal na seksyon). Ang dalawang uri na ito ay naiiba sa mga sintomas sa mga unang yugto ng pagbara ng bituka.

Mga diagnostic

Upang masuri ang sagabal sa bituka, kailangan mong gumamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental. Kabilang dito ang:

• pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo;
• may kaibahan;
• o (kung kailangan mo ng malaking bituka);
• Ultrasound ng digestive tract;
• computed tomography ng digestive tract;
• laparoscopy (ginagamit hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa paggamot).

Paggamot

Maaaring mapawi ang bahagyang sagabal sa bituka gamit ang konserbatibong pamamaraan paggamot.

Konserbatibong pamamaraan - gamot at paggamot katutubong pamamaraan. Kung mayroon kang peritonitis o iba pang malubhang komplikasyon, kailangan mo ng operasyon. Ang mga paraan ng paggamot para sa pagbara ng bituka sa mga matatanda at bata ay eksaktong pareho.

Mga Tradisyunal na Pamamaraan

Sa pagbara ng bituka, ang isang tao ay dapat na maospital. Upang maibalik sa normal ang kanyang katawan, kinakailangang mag-install ng dropper na may asin. Makakatulong ito na mapupuksa ang dehydration. Kung ang tiyan ay masyadong namamaga, pagkatapos ay isang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong upang ang pag-agos ng hangin at likido ay lumabas.

Kung ang pag-andar ng ihi ay may kapansanan, isang catheter ang inilalagay. Posible rin ang enema at gastric lavage.

May mga sitwasyon kung kailan functional view sagabal sa bituka, na sanhi ng paralisis o pulikat ng mga dingding, ay kusang nawawala.

Kung pagkatapos ng ilang araw ang problema ay hindi umalis, kailangan mong simulan ang mga gamot na magpapanumbalik ng mga kasanayan sa motor at ang paggalaw ng pagkain at likido. Maaari itong maging Papaverine, Spazmol, No-shpa.

Kinakailangang malinaw na maunawaan ang tiyak na dahilan ng paglitaw ng sagabal sa bituka, dahil maaaring kailanganin na kumuha ng antiviral o pampakalma, bitamina. Gumamit lamang ng mga laxative ayon sa inireseta ng doktor, kung hindi, maaaring lumala ang sitwasyon.

Kung ang uri ng sakit ay mekanikal, ngunit bahagyang din, kung gayon sapat na ang pagkuha ng mga nagpapatatag na gamot, na magiging normal pangkalahatang estado. Kailangan talaga ng diet. Ang kakaiba nito ay ang kawalan ng fibrous at nagdudulot ng fermentation mga produkto. Kasama sa menu ang mga grated cereal sa tubig, broths, soufflés, jelly, jelly, omelettes.

Kung hindi lilitaw ang mga positibong pagbabago, kinakailangan ang operasyon.

Kung mayroong isang kumpletong mekanikal na sagabal sa bituka, kapag ang pagkain at likido ay hindi makagalaw sa digestive tract, kinakailangan ang isang operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang gawain ng siruhano ay nakasalalay sa mga sanhi at yugto ng sakit.

Mga katutubong pamamaraan

Posibleng gamutin sa tulong ng mga remedyo ng mga tao lamang sa pahintulot ng isang doktor. Paggamot sa sarili maaaring humantong sa kamatayan.

Ang mga sikat na pamamaraan ng katutubong para sa pag-aalis ng sagabal ay:

Ang kakanyahan ng pag-iwas sa pagbuo ng sagabal sa bituka ay ang napapanahong pagsusuri at pag-alis ng mga tumor sa bituka, ang pag-iwas sa malagkit na sakit, ang pag-aalis ng helminthic invasion, wastong nutrisyon, at ang pag-iwas sa mga pinsala.

Mga komplikasyon

Una at pangunahin, na may sagabal sa bituka, kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista. Kapag may sakit ka, mahalaga ang bawat minuto.

Kapag nagsimula kang kumilos sa ibang pagkakataon, mas tumataas ang panganib ng mga komplikasyon.

Dahil sa pagbara ng mga bituka, maaaring magkaroon ng nekrosis (nekrosis) ng mga dingding. Lumilitaw ang pagbubutas, at ang lahat ng nilalaman ay pumasa sa lukab ng tiyan. Pagkatapos ay mayroong isang nagpapasiklab na proseso - peritonitis. Ang susunod na hakbang ay sepsis ng tiyan (pagkalason sa dugo, nakamamatay).

kalusugan ng tao at mabuting kalusugan higit sa lahat ay nakasalalay sa wastong paggana ng gastrointestinal tract at ang napapanahong pag-alis ng mga produktong dumi mula sa katawan. Bumagsak normal na operasyon ang mga bituka ay humahantong sa mga karamdaman, at ang mas malubhang paglabag ay maaaring magdulot ng mga kondisyon nagbabanta sa buhay. Isa sa mga ito malubhang komplikasyon ay sagabal sa bituka.

Ang intestinal obstruction ay isang sindrom na sanhi ng intestinal dysmotility o mechanical obstruction at humahantong sa kawalan ng kakayahan na ilipat ang mga nilalaman nito sa pamamagitan ng digestive tract.

Ang pagbara ng bituka ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng bituka na sagabal ay nakakatulong upang maunawaan ang sanhi ng sakit.

Ang lahat ng mga anyo ng sagabal sa bituka ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Pinanggalingan:

• Congenital
• Nakuha

Ang congenital obstruction ay nasuri na may ganito congenital pathologies tulad ng kawalan ng makapal, maliit na bituka o anus. Ang lahat ng iba pang mga kaso ng sagabal ay nakuha.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang sagabal sa bituka ay

• Mekanikal
• pabago-bago

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso

• Kumpleto
• bahagyang
• Talamak
• Talamak

Ayon sa mga pagpipilian para sa pagpiga sa mga sisidlan na nagpapakain sa bituka:

• Strangulation (na may compression ng mga vessel ng mesentery)
• Obturation (sa kaganapan ng mekanikal na balakid)
• Pinagsama (kung saan ang parehong mga sindrom ay ipinahayag)

Mga sanhi ng sagabal sa bituka

Isaalang-alang natin nang mas detalyado kung anong mga salik ang sanhi ng isa o ibang uri ng sagabal sa bituka. Ang mga sanhi ng mekanikal na sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng:

• Mga kaguluhan sa istruktura lamang loob, movable caecum
• Congenital cords ng peritoneum, abnormally long sigmoid colon
• Mga adhesion na nabubuo pagkatapos ng operasyon
• Pagkakulong sa hernia
• Maling pagbuo ng bituka (pag-twisting ng mga bituka na loop, pagbuo ng mga buhol)
• Ang pagsasara ng lumen ng bituka na may mga cancerous neoplasms at mga tumor na nagmumula sa iba pang mga organo ng cavity ng tiyan
• Pagbara ng bituka ng mga dayuhang katawan (hindi sinasadyang nakalunok ng mga bagay, apdo o fecal stones, akumulasyon ng helminths).
• Volvulus ng isa sa mga bituka
• akumulasyon ng meconium
• Ang pagpapaliit ng lumen ng bituka dahil sa vascular disease, endometriosis
• Invagination ng bituka na pader, na nangyayari kapag ang isa sa mga seksyon nito ay iginuhit sa isa pa at hinaharangan ang lumen

Ang dynamic na sagabal sa bituka, naman, ay nahahati sa spastic at paralytic. Ang spastic form ay napakabihirang at higit sa lahat ay nauuna sa paralitikong estado ng bituka. Ang mga sanhi ng paralytic ileus ay:

• Traumatic na operasyon sa mga organo ng tiyan
• Peritonitis at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo
• sarado at bukas na mga pinsala tiyan

Minsan ang isang karagdagang nakakapukaw na kadahilanan na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa motility at ang pag-unlad ng bituka sagabal ay maaaring maging isang pagbabago sa diyeta. Kasama sa mga ganitong kaso ang paggamit ng isang malaking halaga ng mga high-calorie na pagkain laban sa background ng isang mahabang pag-aayuno, na maaaring makapukaw ng bituka volvulus. Ang isang komplikasyon ay maaaring sanhi ng isang matalim na pagtaas sa pagkonsumo ng mga gulay at prutas sa panahon ng panahon, o ang paglipat ng isang bata sa unang taon ng buhay mula sa pagpapasuso sa artipisyal na pagpapakain.

Ang mga pangunahing sintomas ng pagbara ng bituka ay kinabibilangan ng:

Bilang karagdagan sa mga pangunahing senyales na ito, mayroong ilang iba pang mga partikular na sintomas na isang espesyalista lamang ang nakakaunawa. Sa panahon ng eksaminasyon, maaaring bigyang-pansin ng doktor ang mga katangian ng gurgling na tunog sa lukab ng tiyan o ang kanilang kumpletong kawalan, na maaaring magpahiwatig ng kumpletong pag-shutdown ng motility ng bituka.

Sa paglala ng sakit at pagkabigo na magbigay ng pangangalagang medikal, ang sakit ay maaaring humupa sa loob ng 2-3 araw. Ito ay isang mahinang prognostic sign, dahil ito ay nagpapahiwatig ng kumpletong paghinto ng motility ng bituka. Ang isa pang kakila-kilabot na palatandaan ay pagsusuka, na maaaring maging binibigkas. Maaari itong maging paulit-ulit at hindi mapigilan.

Una, ang mga nilalaman ng tiyan ay nagsisimulang maubos, pagkatapos ang suka ay humahalo sa apdo at unti-unting nagiging maberde-kayumanggi. Ang pag-igting ng lukab ng tiyan ay maaaring maging napakalinaw at ang tiyan ay namamaga tulad ng isang tambol. Tulad ng higit pa late na sintomas, pagkatapos ng halos isang araw, ang isang sindrom ng kakulangan ng dumi at ang imposibilidad ng paglabas ng dumi ay maaaring bumuo.

Sa kawalan ng paggamot o huli na humingi ng medikal na tulong, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, at pag-unlad ng pagkabigla. Ang kundisyong ito ay naghihikayat ng malaking pagkawala ng likido at mga electrolyte sa panahon paulit-ulit na pagsusuka, pagkalasing ng katawan na may mga stagnant na nilalaman ng bituka. Ang pasyente ay nagkakaroon ng kondisyong nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

Mga diagnostic

Kapag lumitaw ang mga nagbabantang sintomas, apurahang humingi ng tulong medikal at sumailalim sa pagsusuri upang linawin ang diagnosis. Pagkatapos ng eksaminasyon, ang pasyente ay itinalaga sa laboratoryo ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, bilang karagdagan, kinakailangan na gawin ang fluoroscopy at ultrasound.

1. Ang pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng tiyan ay nagpapakita ng mga tiyak na sintomas ng bara ng bituka. Ang mga larawan ay magpapakita ng namamaga, umaapaw na mga nilalaman at mga gas loop ng mga bituka (ang tinatawag na intestinal arches at Cloiber bowls).
2. Sa pagsusuri sa ultrasound kumpirmasyon ng diagnosis ay ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan at namamaga na mga loop ng bituka.

Kapag kinukumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay dapat na agarang maospital sa departamento ng kirurhiko. Sa isang setting ng ospital, posibleng magsagawa ng paulit-ulit na pagsusuri sa tulong ng irrigoscopy at colonoscopy.

• Ginagawa ang emergency irrigoscopy upang makita ang patolohiya mula sa malaking bituka. Sa kasong ito, ang bituka ay puno ng isang suspensyon ng barium gamit ang isang enema at kinuha ang x-ray. Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dynamics ng kurso ng sakit at matukoy ang antas ng sagabal.
• ang colon ay nililinis gamit ang isang enema at isang nababaluktot na endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng anus upang biswal na siyasatin ang colon. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang tumor, kumuha ng isang piraso ng tissue para sa isang biopsy o i-intubate ang isang makitid na seksyon ng bituka, sa gayon ay inaalis ang mga pagpapakita ng talamak na sagabal sa bituka.

Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang pagsasagawa ng vaginal o rectal na pagsusuri. Kaya, ang mga tumor ng maliit na pelvis at sagabal (pagbara) ng tumbong ay maaaring makita.

Sa mahihirap na kaso, sa isang ospital, posible na magsagawa ng laparoscopy, kapag ang isang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang pagbutas sa anterior na dingding ng tiyan at ang kondisyon ng mga panloob na organo ay biswal na tinasa.

Mga Posibleng Komplikasyon

Sa kawalan ng pangangalagang medikal, ang sagabal sa bituka ay maaaring magdulot ng mapanganib, nakamamatay na mga komplikasyon para sa pasyente.

• Necrosis (kamatayan) ng apektadong lugar ng bituka. Ang sagabal sa bituka ay maaaring humantong sa pagtigil ng daloy ng dugo sa isang tiyak na lugar ng bituka, nagdudulot ito ng pagkamatay ng tissue at maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng mga dingding ng bituka at paglabas ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan.
• Peritonitis. Nabubuo ito kapag ang dingding ng bituka ay butas-butas at nakakabit nakakahawang proseso. Ang pamamaga ng peritoneum ay humahantong sa pagkalason sa dugo (sepsis). Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko.

Ang pagbara ng bituka sa mga bata ay maaaring congenital o nakuha. Sa mga bagong silang, ang pagbara ng bituka ay kadalasang congenital at nangyayari dahil sa malformations ng bituka. Ito ay maaaring isang abnormal na pagpapaliit ng bituka, paglabag sa mga loop ng bituka, isang pinahabang sigmoid colon, mga paglabag sa pag-ikot at pag-aayos ng gitnang bituka, mga anomalya na humahantong sa pagsasara ng mga dingding ng bituka.

Ang sanhi ng talamak na sagabal sa mga bagong silang ay maaaring pagbara ng bituka ng meconium (high-viscosity feces). Sa kasong ito, ang sanggol ay walang dumi, isang malaking akumulasyon ng mga gas, dahil sa kung saan ang itaas na bahagi ng tummy swells at pagsusuka ay nagsisimula sa isang admixture ng apdo.

Sa mga sanggol, ang isang partikular na uri ng pagbara ng bituka ay madalas na sinusunod, tulad ng intussusception, kapag ang bahagi ng maliit na bituka ay ipinakilala sa malaking bituka. Madalas na nangyayari ang intussusception pag-atake ng sakit, pagsusuka, sa halip na dumi mula sa anus tinatagong uhog na may dugo. Ang pag-unlad ng anomalya ay pinadali ng kadaliang kumilos ng colon at ang immaturity ng mekanismo ng peristalsis. Pangunahing nangyayari ang kundisyong ito sa mga batang lalaki na may edad 5 hanggang 10 buwan.

Ang pagbara ng bituka sa mga bata ay kadalasang sanhi ng akumulasyon ng mga bulate. Ang isang bola ng mga roundworm o iba pang helminth ay bumabara sa lumen ng bituka at nagiging sanhi ito ng spasm. Ang spasm ng bituka ay maaaring maging napaka-persistent at maging sanhi ng bahagyang o kumpletong sagabal. Bilang karagdagan, ang mga matinding pagbabago sa nutrisyon o mas maagang pagsisimula ng mga pantulong na pagkain ay maaaring humantong sa mga paglabag sa peristalsis sa mga bata.

Ang mga batang wala pang isang taong gulang ay maaaring masuri na may malagkit na sagabal sa bituka na nangyayari pagkatapos mga inilipat na operasyon o dahil sa immaturity sistema ng pagtunaw sa background trauma ng panganganak, mga impeksyon sa bituka. Ang mga adhesion sa lukab ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng volvulus ng bituka. Ang mga bata ay napaka-mobile, habang tumatakbo o tumatalon, ang bowel loop ay maaaring balutin ang mga hibla ng mga adhesion.

Talamak na adhesive obstruction sa isang maagang edad - napaka mapanganib na komplikasyon nagbibigay ng mataas na dami ng namamatay. Ang mga operasyon upang alisin ang apektadong bahagi ng bituka ay teknikal na mahirap; sa mga bata, napakahirap na tahiin ang manipis na mga dingding ng bituka, dahil ang panganib ng pagbubutas ng bituka ay mataas.

Ang mga sintomas ng talamak na sagabal sa mga bata ay ipinahayag sa matalim na pananakit ng cramping, bloating, masakit na pagsusuka. Ang walang tigil na pagsusuka ay mas madalas na sinusunod sa volvulus ng maliit na bituka. Una, ang mga labi ng pagkain ay naroroon sa suka, pagkatapos ay ang apdo na may isang admixture ng meconium ay nagsisimulang lumabas.

Kung ang colon ay apektado, ang pagsusuka ay maaaring wala, gas retention, bloating at abdominal tension ay nabanggit. Ang mga pananakit ng cramping ay napakatindi na ang bata ay hindi maaaring umiyak. Kapag lumipas ang mga pag-atake ng sakit, ang bata ay nagiging hindi mapakali, umiiyak at hindi nakakahanap ng lugar para sa kanyang sarili.

Ang anumang uri ng sagabal sa bituka sa mga bata ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ginagamot ang congenital intestinal obstruction sa mga bagong silang paraan ng pagpapatakbo. Ang agarang operasyon ay kinakailangan para sa volvulus at iba pang mga emergency na sitwasyon. Konserbatibong paggamot isinasagawa sa mga kaso kung saan ang sanhi ng sagabal ay kapansanan sa paggana.

Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay naospital ospital ng kirurhiko. Ang pasyente ay dapat suriin ng isang doktor, bago ang pagsusuri ay ipinagbabawal na bigyan ang pasyente ng mga pangpawala ng sakit o laxatives, gumawa ng enema o gastric lavage. Ang emerhensiyang operasyon ay isinasagawa lamang sa peritonitis.

Sa ibang mga kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa mga pamamaraan ng konserbatibong therapy. Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong mapawi ang sakit, paglaban sa pagkalasing ng katawan, pagpapanumbalik ng metabolismo ng tubig-asin, at pag-alis ng mga stagnant na nilalaman ng bituka.

Ang pasyente ay inireseta ng gutom at pahinga at magsimulang magsagawa ng kagyat mga therapeutic measure:

• Sa tulong ng isang nababaluktot na pagsisiyasat na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng ilong, ang mga itaas na bahagi ng digestive tract ay napalaya mula sa mga stagnant na nilalaman. Nakakatulong ito sa paghinto ng pagsusuka.
• Simulan ang intravenous administration ng mga solusyon upang maibalik ang balanse ng tubig-asin ng katawan.
• Magreseta ng mga pangpawala ng sakit, antiemetics.
• Sa binibigkas na peristalsis, mag-apply mga gamot na antispasmodic(atropine, no-shpu)
• Upang pasiglahin ang motility ng bituka na may matinding paresis, ang proserin ay pinangangasiwaan ng subcutaneously.

Ang paggamot ng functional (paralytic) na sagabal sa bituka ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot, na nagpapasigla sa pag-urong ng kalamnan, at nagtataguyod ng paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng digestive tract. Ang ganitong sagabal ay kadalasang isang pansamantalang kondisyon at sa loob ng ilang araw na may tamang paggamot maaaring mawala ang kanyang mga sintomas.

Sa kaso ng pagkabigo ng konserbatibong therapy, isinasagawa ang operasyon. Sa kaso ng sagabal sa bituka, ang mga operasyon ay naglalayong alisin ang mekanikal na pagbara, alisin ang apektadong bahagi ng bituka at maiwasan ang pag-ulit ng patency.

AT postoperative period patuloy na magsagawa ng mga aktibidad para sa intravenous administration ng mga pamalit ng dugo, mga solusyon sa asin para sa pagbawi balanse ng electrolyte. Magsagawa ng anticoagulant at anti-inflammatory therapy, pasiglahin ang mga function ng motor-evacuation ng bituka.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, dapat obserbahan ng pasyente pahinga sa kama. Maaari kang uminom at kumain lamang pagkatapos ng pahintulot at rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Sa unang 12 oras walang makakain o maiinom. Sa oras na ito, ang pasyente ay pinapakain sa intravenously o gumagamit ng probe kung saan likido mga pinaghalong sustansya. Upang mabawasan ang pagkarga sa mga postoperative sutures, maaari kang bumangon at lumakad pagkatapos ng interbensyon lamang gamit ang isang espesyal na orthopedic bandage.

Pagtataya at pag-iwas sa sagabal

Ang isang kanais-nais na pagbabala sa paggamot ng bituka na bara ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pangangalagang medikal. Imposibleng maantala ang pakikipag-ugnay sa isang doktor, kung hindi man, sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon, may mataas na panganib ng kamatayan. Maaaring may hindi kanais-nais na resulta late diagnosis, sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda, sa pagkakaroon ng hindi maoperahan malignant na mga tumor. Kung ang mga proseso ng malagkit ay nangyayari sa lukab ng tiyan, ang mga relapses ng bituka na bara ay posible.

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbara ng bituka ay kinabibilangan ng napapanahong pagtuklas at pagtanggal ng mga tumor sa bituka, paggamot ng mga helminthic invasion, pag-iwas sa mga proseso ng malagkit at pinsala sa tiyan, at wastong nutrisyon.

Paggamot ng bituka sagabal sa mga remedyo ng mga tao

Sa pagbara ng bituka, ang self-medication ay lubhang mapanganib, dahil maaari itong humantong sa kamatayan. Samakatuwid, mga recipe tradisyunal na medisina maaaring gamitin lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor at sa ilalim ng kanyang direktang pangangasiwa.

Ang mga alternatibong pamamaraan ay ginagamot lamang sa bahagyang sagabal sa bituka, kung ang sakit ay talamak at hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Pinakamahusay na Paraan paggamot na dapat piliin ng pasyente kasama ng doktor. Ang diskarte na ito ay maiiwasan ang paglala ng sakit at ang pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon.

Ang sea buckthorn juice ay may binibigkas na anti-inflammatory effect, at ang sea buckthorn oil ay kumikilos bilang isang banayad na laxative. Upang maghanda ng juice, isang kilo ng mga berry ay hugasan, inilagay sa isang lalagyan at durog. Ang mga durog na berry ay pinaghalo at ang katas ay pinipiga sa kanila. Uminom ng isang beses sa isang araw, 100 g ng juice kalahating oras bago kumain.

Upang ihanda ang langis, 1 kg ng sea buckthorn prutas ay hadhad sa isang kahoy na kutsara at iniwan sa isang enamel mangkok para sa isang araw. Pagkatapos ng panahong ito, hanggang sa 90 g ng langis ang nakolekta sa ibabaw ng hadhad na masa. Ito ay kinokolekta at iniinom ng 1 kutsarita tatlong beses sa isang araw bago kumain.

• Paggamot ng pinatuyong prutas. Para sa pagluluto lunas kumuha ng 10 kutsara ng pinatuyong plum, pinatuyong mga aprikot, igos at pasas. Ang isang halo ng mga pinatuyong prutas ay hugasan ng mabuti at ibinuhos ng tubig na kumukulo sa magdamag. Sa umaga, ang lahat ay dumaan sa isang gilingan ng karne, 50 g ng pulot ay idinagdag at pinaghalong mabuti. Ang natapos na timpla ay kinukuha ng isang kutsara araw-araw bago mag-almusal.
• Paggamot ng plum decoction. Ang decoction na ito ay gumaganap bilang isang banayad na laxative. Upang ihanda ito, 500 g ng mga pitted plum ay hugasan, ibinuhos malamig na tubig at kumulo ng halos isang oras. Ang natapos na sabaw ay nilagyan ng tubig sa nakaraang antas at muling pinahihintulutang pakuluan. Uminom ng pinalamig, 1/2 tasa tatlong beses sa isang araw.

Ang mga pangunahing rekomendasyon para sa pagbara ng bituka ay bumababa sa paglilimita sa dami ng pagkain na natupok. Sa anumang kaso ay hindi dapat pahintulutan ang labis na pagkain, maaari itong humantong sa isang paglala ng mga sintomas kapag talamak na sagabal. Ang mga pagkain ay dapat na fractional, kailangan mong kumain tuwing 2 oras, sa napakaliit na bahagi. Ang calorie na nilalaman ng diyeta ay 1020 Kcal lamang. Ang mga karbohidrat (200 g), protina (80 g), taba (50 g) ay dapat na naroroon sa diyeta araw-araw. Ang maximum na dami ng likido ay hindi dapat lumagpas sa 2 litro bawat araw.

Ang mga produkto ay ganap na hindi kasama. nagdudulot ng utot, buong gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, siksik na pagkain, carbonated na inumin. Ang gawain ng naturang diyeta ay upang maalis ang mga proseso ng pagbuburo at putrefactive sa gastrointestinal tract. Ang lahat ng mga irritant ng mekanikal, thermal o kemikal na uri ay hindi kasama. Ang pagkain ay dapat na banayad hangga't maaari, sa isang purong o halaya na anyo, sa isang komportableng temperatura (hindi mainit at hindi malamig).

Ang batayan ng diyeta ay dapat na mababang-taba na mga sabaw ng karne, malansa na decoction, mashed o pureed dish. Maaari kang magluto ng purong cereal sa tubig, cottage cheese at egg soufflé, mga light omelette. Mas mainam na gamitin ang karne sa anyo ng mga steam cutlet, meatballs, dumplings. Ang mga Kissel ay kapaki-pakinabang mga jellies ng prutas, mga inuming gatas. Sa mga inumin, ang green tea, decoctions ng wild rose, blueberries o quince ay mas kanais-nais.

Ang mga produktong harina at confectionery, pinirito at pinakuluang itlog, mataba na karne at isda, atsara, pinausukang karne, de-latang karne at isda, caviar ay hindi kasama sa diyeta. Hindi inirerekomenda hilaw na gulay, pasta, barley, dawa o sinigang na barley. Gamitin mantikilya limitado, hindi hihigit sa 5 g ng langis ang maaaring idagdag sa mga pagkain bawat araw.

Hindi ka maaaring uminom ng carbonated at malamig na inumin, kakaw, kape at tsaa na may gatas. Ang mga maaalat at maanghang na pagkain, pampalasa, masaganang isda, karne at sabaw ng kabute ay hindi kasama sa menu. Hindi ka maaaring kumain ng mga munggo, gulay at gulay na naglalaman ng magaspang na hibla (repolyo, labanos, labanos, singkamas). Ang lahat ng iba pang mga gulay ay ipinagbabawal na kainin nang hilaw, dapat itong pinakuluan, nilaga o inihurnong.

Sa hadlang sa bituka, ang pangunahing layunin ng diyeta ay i-unload ang mga bituka, ibukod ang hindi natutunaw na pagkain at limitahan ang dami nito. Ang ganitong diyeta ay mapapabuti ang kondisyon ng pasyente at makakatulong upang maiwasan ang paglala ng sakit.

Ang sagabal sa bituka ay isang matinding sakit ng gastrointestinal tract, kung saan ang isang sagabal ay nabuo sa bituka para sa pagpapalabas ng mga dumi. Ito ay isang napakasakit na kundisyon na maaaring nakamamatay kung hindi magamot kaagad. Medikal na pangangalaga. Maaaring mangyari ang obstruction sa anumang edad, mula sa mga bagong silang hanggang sa mga matatanda.

Ang mga sintomas ng sakit na ito ay madalas na nagkakamali bilang mga palatandaan ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract at sinisikap nilang makayanan ang mga ito sa kanilang sarili. Ito ay tiyak na imposibleng gawin ito, dahil tanging ang napapanahong tulong na medikal na ibinigay ay makakapagligtas sa buhay ng pasyente. Ang sakit na ito ay ginagamot lamang sa departamento ng kirurhiko ng ospital.

Mga uri at sanhi

Mayroong ilang mga uri ng KN.

1. Ayon sa mga sanhi ng paglitaw, ang mga congenital at nakuha na mga form ay nakikilala. congenital form ay nakita sa pagkabata at sanhi ng mga anomalya sa pag-unlad ng maliit o malaking bituka. Ang nakuha na anyo ay ang resulta ng ilang mga proseso na nagaganap sa katawan ng tao, kadalasan sa isang mas matandang edad.

2. Mayroon ding functional at mechanical VF.

Functional CI - nangyayari bilang isang resulta ng mga negatibong proseso sa bituka, pagkatapos nito ay ganap o bahagyang huminto sa paggana. Ang mga sanhi ng ganitong uri ng pagbara ay maaaring iba't ibang mga kadahilanan:

• mga kaugnay na sakit ng gastrointestinal tract;
• pamamaga ng lukab ng tiyan (ibig sabihin, mga sakit tulad ng apendisitis, cholecystitis, pancreatitis, peritonitis);
• mga operasyon na isinagawa sa lukab ng tiyan;
• panloob na pagdurugo;
• trauma ng tiyan;
• maraming mabibigat na pagkain sa maraming dami pagkatapos ng mahabang pag-aayuno;
• intestinal colic.

Ang lahat ng mga prosesong ito ay maaaring humantong sa functional blockage ng bituka, na nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo: bilang spastic at bilang paralytic blockage. Ang spastic CI ay nailalarawan sa pamamagitan ng spasm ng isang tiyak na lugar ng bituka. Ang spasm ay maaaring magpakita mismo sa maliit na bituka o sa malaking bituka. Para sa karagdagang mga susunod na petsa sakit, 18-24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng spasmolytic blockage, maaaring lumitaw ang paralytic form, kung saan ang buong bituka ay paralisado.

Ang pangalawang uri ng sakit ay mekanikal na HF. Sa kaibahan sa functional form, na may mekanikal na iba't, ang motility ng bituka ay patuloy na gumagana nang aktibo, ngunit ang umiiral na hadlang ay pumipigil sa paglabas ng dumi. Sa turn, ang mekanikal na pagbara ay nahahati sa dalawang anyo hinggil sa kung ang mga circulatory disorder sa gastrointestinal tract ay lumitaw sa panahon ng pagbara.

A) sagabal sa pananakal. Sa kasong ito, may mga circulatory disorder sa gastrointestinal tract. Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang mga sumusunod:

• napabayaang luslos (intestinal loops ay nilabag sa hernial opening);
• adhesions;
• pag-twist ng mga loop ng bituka dahil sa mahahalagang aktibidad ng bituka;
• ang pagbuo ng mga node sa bituka.

B) Obstructive intestinal obstruction, kung saan walang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng gastrointestinal tract. Ito ay kadalasang nangyayari kapag ang mga bituka ay naharang.

• banyagang katawan;
• isang bukol ng mga uod;
• mga tumor (ang isang tumor ay maaaring mangyari kapwa sa bituka at sa iba pang mga organo, halimbawa, ang mga tumor ng matris, bato, pancreas ay maaaring makabara sa mga bituka);
• dumi ng bato.

Ayon sa klinikal na kurso, ang talamak at talamak na anyo ng sagabal sa bituka ay nakikilala. Ang talamak na anyo ng CI ay nagpapakita ng sarili nito nang masakit at masakit, na nagpapalubha bawat oras, hanggang sa punto ng kamatayan. Ang talamak na anyo ay sanhi ng paglaki ng mga adhesion o mga tumor sa gastrointestinal tract. Ito ay umuunlad nang napakabagal, paminsan-minsan ay nagpapaalala sa sarili na may mga sintomas ng utot, paninigas ng dumi at pagtatae, na nagpapalit-palit sa isa't isa. Ngunit sa lalong madaling panahon, kapag ang tumor ay lumalaki sa isang tiyak na estado, ito ay ganap na bumabara sa bituka, at ang problema ay napupunta sa isang matinding yugto na may lahat ng mga negatibong kahihinatnan.

Mga sintomas ng bituka na bara sa mga matatanda

Mahalagang tandaan na mayroong isang pangunahing hanay ng mga sintomas ng sagabal sa bituka, na nagpapakita ng kanilang sarili sa parehong paraan sa anumang edad. Kaya, ang isang tanda ng pagbara ng bituka sa isang maagang yugto ay tatlong pangunahing sintomas:

• sakit ng tiyan (madalas na ito ay sinusunod sa lugar ng pusod);
• paninigas ng dumi at kawalan ng kakayahan na lumabas ng mga gas;
• sumuka.

Pagkatapos ng 12-18 na oras, ang mga bagong sintomas ay maaaring idagdag sa kurso ng pagbara ng bituka:

• binibigkas na peristalsis;
• ang tiyan ay namamaga at kumukuha ng hindi regular na hugis;
• ang mga ingay sa bituka, rumbling ay sinusunod;
• dehydration;
• tuyong bibig.

Sa ikatlong araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kung ang napapanahong paggamot ay hindi sinimulan, ang pasyente ay nagsisimula na magkaroon ng lagnat at isang estado ng pagkabigla. Ang kinalabasan ng kondisyong ito ay maaaring peritonitis at pagkamatay ng pasyente. Ito ay isang malubhang sakit kung saan napakahalaga na humingi ng medikal na paggamot sa oras.

Mayroong ilang mga tampok ng mga sintomas ng obstruction na dapat malaman ng lahat.

sumuka. Ang pagsusuka na may sagabal sa bituka sa una ay may kulay at amoy ng mga masa ng o ukol sa sikmura, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ay nakukuha nito madilaw na kulay at ang amoy ng dumi. Nangyayari ito kapag ang bituka, hindi maalis ang mga dumi natural, ay gumagamit ng landas sa tiyan para sa kanilang paglikas. Bilang isang tuntunin, nalalapat ito sa mga sitwasyon kung saan nangyayari ang bara ng maliit na bituka.

Kung ang colonic obstruction ay nangyayari, kung gayon ang mga bituka ay hindi magagawang "itulak palabas" ang lahat ng mga dumi ng tao pabalik sa kahabaan ng mga bituka. Sa kasong ito, ang pagbubuhos, pagdagundong, "pagsasalin", ang masakit na spasms ay nangyayari sa tiyan, ngunit walang lunas sa anyo ng pagsusuka, bagaman ang patuloy na pagduduwal ay naroroon.

Pagtatae. Kung minsan ay may bara sa bituka, maaaring mangyari ang madugong pagtatae. Ito ay nagpapahiwatig ng panloob na pagdurugo.

Mga diagnostic

Sa pagpasok ng isang pasyente na may pinaghihinalaang sagabal sa bituka, kinakailangan na ibukod ang iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas:

• peptic ulcer;
• apendisitis;
• cholecystitis;
• gynecological pamamaga sa mga kababaihan.

Pagkatapos nito, ang isang pag-aaral ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis ng CI at ang tamang medikal o surgical na paggamot.

• Una sa lahat, pagsusuri at pagtatanong sa pasyente (sa talamak na anyo, ang pasyente ay maaaring sabihin ang eksaktong oras kung kailan nagsimula ang mga proseso ng sakit), ang palpation ng tiyan ay sapilitan. Sa tulong ng palpation, posible na masuri ang kondisyon ng pasyente, kilalanin ang lugar ng pagbara, at kahit na sa ilang mga kaso matukoy ang sanhi nito, kung ito ay fecal stone, adhesions o bituka volvulus.
• X-ray na may contrast agent (barium). Tinutukoy ng pamamaraang ito kung may sagabal. Gayundin, sa tulong ng mga x-ray, maaari mong tumpak na malaman ang lugar ng lokalisasyon nito sa maliit o malaking bituka.
• Pagsusuri sa ultratunog ng gastrointestinal tract.
• Colonoscopy. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na suriin ang buong bituka, upang mahanap at suriin ang may problemang bahagi nito.

Paggamot ng sagabal sa bituka

Ang mga tampok ng paggamot ay nakasalalay sa anyo ng sagabal sa bituka, sa pagpapabaya nito at medikal na pagbabala sa bawat kaso. Kung ang isang pasyente ay humingi ng tulong para sa maagang yugto KN, pagkatapos ay may posibilidad na isasagawa ang konserbatibong therapy:

• nililinis ang itaas na gastrointestinal tract sa pamamagitan ng isang espesyal na probe;
• ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapasigla sa mga kasanayan sa motor;
• ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapaginhawa sa mga spasms mula sa gastrointestinal tract.

Kung pagkatapos ng konserbatibong paggamot sa loob ng 12 oras walang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ginagamit ang surgical intervention. Sa panahon ng operasyon, ang mga siruhano ay gumawa ng isang paghiwa sa lukab ng tiyan, matukoy ang sanhi ng problema at alisin ito depende sa anyo ng sakit, halimbawa:

• alisin ang bahagi ng bituka kapag ito ay nekrosis;
• alisin ang mga adhesion at mga bukol;
• tamang pamamaluktot at buhol ng mga bituka;
• na may peritonitis, ang kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay isinasagawa.

Panahon ng postoperative

Sa mas malaking lawak, ang postoperative period na may bituka na bara ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang operasyon na isinagawa. Bilang isang patakaran, sa mga unang ilang araw ang pasyente ay itinalaga sa pahinga sa kama.

Sa una, ang nutrisyon ay maaaring ibigay sa pasyente sa intravenously. Pagkatapos ng ilang araw, maaari kang kumuha ng mga gadgad na pagkaing protina. Susunod, itinalaga ang numero ng talahanayan ng pandiyeta 2.
Kasabay nito, isinasagawa ang medikal na paggamot. Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta upang maiwasan ang mga nagpapaalab na proseso sa katawan. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang gawing normal pagpapalitan ng tubig-asin, na nabalisa sa panahon ng sakit. Para dito, ang mga espesyal na paghahanda ay inireseta sa intravenously o subcutaneously.

Pagkatapos ng paglabas, dapat kang sumunod sa numero ng diyeta 4, na idinisenyo para sa mga taong may mga sakit ng gastrointestinal tract.

Diet

Pagkatapos ng paggamot ng anumang anyo ng bituka na sagabal, kinakailangan na mahigpit na subaybayan ang nutrisyon at sumunod sa isang diyeta.

Tulad ng anumang sakit sa bituka, ang CI ay ipinahiwatig na kumain ng madalas at sa maliliit na bahagi. Binabawasan nito ang pagkarga sa gastrointestinal tract, dosis ang pagtatago ng mga gastric juice at mga acid ng apdo, pinapadali ang gawain ng maliliit at malalaking bituka.

Iwasan ang pagkain ng masyadong mainit at masyadong malamig na pagkain. Gayundin, huwag kumain ng mga magaspang na pagkain na mahirap matunaw. Bawasan ang iyong paggamit ng asin. Uminom ng maraming tubig.

Sa unang buwan pagkatapos ng operasyon, kumain ng gadgad na pagkain. Pinapayagan ang mga sumusunod na produkto:

• cereal (semolina, bakwit, bigas, oatmeal);
• walang taba na karne at isda;
• mga gulay pagkatapos ng paggamot sa init na hindi nagiging sanhi ng pamumulaklak;
• ang mga prutas na hindi nagiging sanhi ng pamumulaklak, gadgad, ay maaaring lutuin;
• mababang-taba cottage cheese, acidophilus;
• compotes at halaya mula sa mga prutas at berry.

Sa pagbara ng bituka, ang mga produkto na nagtataguyod ng utot, paninigas ng dumi ay mahigpit na ipinagbabawal:

• matabang karne, isda;
• mga butil na mahirap tunawin (millet groats, pearl barley);
• munggo, mushroom;
• pinausukan, maalat, maanghang, maanghang na pagkain;
• soda, kape, alkohol;
• matamis at tsokolate;
• sariwang tinapay at matamis na pastry;
• puting repolyo;
• mansanas;
• kefir, kulay-gatas, keso, cream, gatas.

Mga komplikasyon

Ang sagabal sa bituka ay isang napakadelikadong sakit na may malubhang komplikasyon na nangyayari kasing aga ng 2-3 araw. Kung hindi ka magpatingin sa doktor sa tamang oras, maaari mong lubos na palalain ang sitwasyon hanggang sa kamatayan. Ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng talamak na pagbara ng maliit o malaking bituka, maaaring magsimula ang mga negatibong proseso tulad ng pagbubutas ng bituka.

Ang pagbubutas ng bituka sa CI ay nangyayari kapag mayroong nekrosis (nekrosis) ng ilang bahagi ng bituka dahil sa mga circulatory disorder. kasi sa mahabang panahon Ang mga fecal mass ay nag-iipon, na walang paraan sa labas, at sa ilalim ng kanilang presyon, ang pader ng patay na bituka ay pumutok, kaya ang mga dingding nito ay nawawala ang kanilang pagkalastiko.

Ang peritonitis ay isang impeksyon sa lukab ng tiyan. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari dahil sa pagbubutas ng bituka at ang pagpasok ng mga feces sa peritoneum. Sa peritonitis, ipinahiwatig ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Pag-iwas

Upang mabawasan ang paglitaw ng sagabal sa bituka o ibukod ang pag-ulit nito pagkatapos ng operasyon, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran.

• Napapanahong gamutin ang mga sakit ng gastrointestinal tract na maaaring direktang magdulot ng CI: at mga tumor sa bituka at iba pang organ na malapit dito.
• Para sa sapilitang operasyon sa lukab ng tiyan, bigyan ng kagustuhan ang laparoscopic na pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko, dahil ang pagbuo ng mga proseso ng malagkit pagkatapos ng laparoscopy ay minimal.
• Manatili sa mga fractional na pagkain. Ang sobrang pagkain ay maaaring negatibong makaapekto sa mga bituka pagkatapos ng operasyon ng sagabal, na isinagawa nang mas maaga. Tanggalin ang junk food sa iyong diyeta.
• Ang isang aktibong pamumuhay ay napakahalaga para sa kalusugan ng gastrointestinal tract, dahil pinapanatili nito ang motility ng bituka sa kinakailangang antas.

Ang acute intestinal obstruction (AIO) ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng digestive tract, dahil sa mekanikal na sagabal o pagsugpo sa paggana ng motor ng bituka. Ang mga unang gawa sa sagabal sa bituka na nakaligtas hanggang ngayon ay ang mga gawa ni Hippocrates. Sa kanyang mga akda, sa unang pagkakataon, natagpuan ang pangalan na ileus, na nagsilbing kolektibong termino para sa iba't ibang sakit ng lukab ng tiyan, kabilang ang sagabal.

Sa kasalukuyan, sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw, ang sakit ay nasa ikalima sa mga pangunahing anyo ng " talamak na tiyan". Ang OKN ay nangyayari sa lahat grupo ayon sa idad ngunit kadalasan ay nasa pagitan ng edad na 30 at 60. Ang sagabal dahil sa intussusception ay mas madalas na sinusunod sa mga bata, strangulation - sa nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, sagabal - sa mga pasyente na mas matanda sa 50 taon. Isang mahalagang katangian nabanggit kamakailan, ay ang muling pamamahagi ng dalas ng paglitaw ng mga indibidwal na anyo ng OKN. Kaya, ang mga anyo tulad ng nodulation, invagination at torsion ay nagsimulang mangyari nang mas madalas. Kasabay nito, ang dalas ng obstructive colonic obstruction ng tumor etiology ay tumaas. Sa 75-80% ng mga kaso, ang sanhi ng mechanical intestinal obstruction ay ang malagkit na proseso ng cavity ng tiyan. Sa kabila ng ebolusyon ng mga pananaw sa etiology at pathogenesis ng AIO, ang pag-unlad makabagong pamamaraan diagnostics, pagpapabuti ng mga teknolohiya sa operasyon at resuscitation at anesthetic aid, postoperative mortality ranges from 10% to 25%. Ang pinakamalaking porsyento pagkamatay pagkatapos ng operasyon na may OKN ay nahuhulog sa edad na hanggang 5 taon at mas matanda sa 65 taon.

Pag-uuri

Bumalik sa unang kalahati ng ika-19 na siglo, dalawang uri ng sagabal sa bituka ang natukoy - mekanikal at pabago-bago. Kasunod, ang mekanikal na bituka na sagabal Val (Wahl) ay iminungkahi na hatiin sa pagsakal at obturation. Ang pinakasimple at kapaki-pakinabang sa kasalukuyang panahon ay maaaring ituring na isang klasipikasyon kung saan ang OKN ay nahahati ayon sa morphofunctional na kalikasan:

1. Dynamic (functional) obstruction (12%):
2. Spastic, na nagmumula sa mga sakit ng nervous system, hysteria, bituka dyskinesia, helminthic invasion, atbp.
3. Paralitiko ( Nakakahawang sakit, trombosis ng mesenteric vessels, retroperitoneal hematoma, peritonitis, mga sakit at pinsala sa spinal cord, atbp.
4. Mechanical intestinal obstruction (88%):
5. Sakal (torsion, nodulation, internal infringement)
6. Nakahahadlang:

a. intraorganic (mga dayuhang katawan, fecal at mga bato sa apdo, helminthic invasion na matatagpuan sa lumen ng bituka)

b. intramural (tumor, Crohn's disease, tuberculosis, cicatricial stricture na nakakaapekto sa dingding ng bituka)

sa. extraorganic (cysts ng mesentery at ovary, mga tumor ng retroperitoneal space at pelvic organs, na pumipilit sa bituka mula sa labas).

1. Magkakahalo:

a. Malagkit na sagabal

b. Intussusception

Pinanggalingan:

1. Congenital.
2. Nakuha.

Ayon sa antas ng sagabal:

1. Maliit na bituka: a. mataas b. mababa
2. Colonic - Ayon sa dinamika ng pag-unlad ng proseso ng pathological

(sa halimbawa ng adhesive intestinal obstruction)

stage ako. Talamak na paglabag sa daanan ng bituka - ang yugto ng "ileus cry" - ang unang 12 oras mula sa pagsisimula ng sakit)

II yugto. Talamak na paglabag sa intraparietal intestinal hemocirculation

(phase ng pagkalasing) - 12-36 na oras.

III yugto. Peritonitis - higit sa 36 na oras mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang mga makabuluhang hindi pagkakasundo ay matatagpuan sa panitikan sa isyu ng pagtukoy sa kalubhaan ng colonic obstruction. Ang pangyayaring ito ay nagbunga ng maraming klasipikasyon. klinikal na kurso mga sakit. Ang pinakakaraniwang ginagamit sa kagyat na coloproctology ay ang pag-uuri na binuo sa Research Institute of Coloproctology ng Russian Academy of Medical Sciences. Ayon sa iminungkahing pag-uuri, mayroong 3 antas ng kalubhaan ng colonic obstruction:

I degree (compensated). Mga reklamo ng paulit-ulit na paninigas ng dumi na tumatagal ng 2-3 araw, na maaaring alisin sa pamamagitan ng diyeta at mga laxative. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, mayroong pana-panahong pamumulaklak, walang mga sintomas ng pagkalasing. Ang mga resulta ng colonoscopy at irrigography ay nagpapahiwatig na ang tumor ay nagpapaliit sa bituka lumen sa 1.5 cm, isang bahagyang akumulasyon ng mga gas at bituka na nilalaman sa colon ay napansin.

II degree (subcompensated). Mga reklamo tungkol sa patuloy na paninigas ng dumi, kakulangan ng independiyenteng dumi. Ang pag-inom ng laxatives ay hindi epektibo at nagbibigay ng pansamantalang epekto. Pana-panahong pagdurugo, kahirapan sa pagpasa ng mga gas. Ang pangkalahatang kondisyon ay medyo kasiya-siya. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay kapansin-pansin. Ang tumor ay nagpapaliit sa lumen ng bituka sa 1 cm. Ang pagsusuri sa X-ray ng colon ay pinalawak, na puno ng mga nilalaman ng bituka. Ang mga hiwalay na antas ng likido (mga tasa ng Kloiber) ay maaaring matukoy.

III degree (decompensated). Mga reklamo tungkol sa kakulangan ng dumi at paglabas ng gas, pagtaas ng cramping pananakit ng tiyan at pagdurugo, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka. Binibigkas ang mga palatandaan ng pagkalasing, kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte at CBS, anemia, hypoproteinemia. Sa pagsusuri sa x-ray, ang mga bituka na loop ay dilat, namamaga ng gas. Ang isang mayorya ng mga antas ng likido ay tinukoy. Bilang isang patakaran, ang karamihan ng mga pasyente na na-admit sa kagyat na ospital para sa obstructive colonic obstruction ng tumor etiology ay may decompensated na antas ng sakit, na sa huli ay tumutukoy mataas na dalas mga komplikasyon at pagkamatay pagkatapos ng operasyon.

Sa nakalipas na mga taon, ang tinatawag na sindrom ng maling pagbara ng colon, na unang inilarawan ni H. Ogilvie noong 1948, ay lalong nabanggit. Ang sindrom na ito ay madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang klinika ng talamak na dynamic na sagabal sa bituka dahil sa isang paglabag sa sympathetic innervation. Kadalasan ang kondisyong ito ay sinusunod sa maagang postoperative period, na humahantong sa paulit-ulit na laparotomy. Karamihan sa mga may-akda ay nagpapansin ng mga kahirapan sa diagnostic sa pagtatatag ng Ogilvie's syndrome. Ang isang positibong epekto ay may bilateral pararenal novocaine blockade ayon sa A.V. Vishnevsky.

Kapag ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay sinamahan ng banayad na mga sintomas, hindi kami gumagawa ng diagnosis ng "partial intestinal obstruction", isinasaalang-alang ito na hindi makatwiran sa mga taktikal na termino. Sa kasong ito, kadalasan, pinag-uusapan natin ang hindi kumpletong pagsasara ng lumen ng bituka ng lumalaking tumor, malagkit na sagabal, o paulit-ulit na volvulus. Ang gayong pagsusuri ay nakakagambala sa siruhano at humahantong sa mga nahuli na operasyon.

Mga sanhi ng talamak na sagabal sa bituka

Ang OKN ay maaaring sanhi ng maraming dahilan, na nakikilala bilang mga predisposing at producing factor. Ang una ay kinabibilangan ng mga anomalya sa pag-unlad ng bituka at mesentery nito, ang pagkakaroon ng mga adhesions, cords, pockets sa cavity ng tiyan, pathological formations sa bituka lumen (tumor, polyps), mga depekto sa anterior na dingding ng tiyan, nagpapasiklab na infiltrates, mga hematoma na nagmumula sa dingding ng bituka o mga nakapaligid na organo. Kasama sa pangalawa ang mga sanhi na, sa pagkakaroon ng mga predisposing factor, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng AIO. Ito ay, una sa lahat, acutely pagbuo ng mga karamdaman ng motor function ng bituka sa anyo ng hyper- o hypomotor reaksyon o isang kumbinasyon ng mga ito. Ang kundisyong ito ay maaaring dahil sa tumaas na nutritional load, isang disorder ng nervous regulation aktibidad ng motor bituka, pangangati ng mga receptor ng mga panloob na organo sa pamamagitan ng isang pathological na proseso na lumitaw, pagpapasigla ng droga, o isang biglaang pagtaas presyon ng intra-tiyan sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Ang anyo ng nagreresultang AIO ay depende pareho sa likas na katangian ng mga sanhi ng predisposing at sa uri ng mga kaguluhan sa paggana ng motor ng bituka.

Ang pathogenesis ng talamak na sagabal sa bituka

Ang pathogenesis at mga sanhi ng kamatayan sa AIO, na hindi kumplikado ng bituka nekrosis at peritonitis, ay walang alinlangan na kabilang sa isa sa mga pinaka kumplikado at mahirap na mga seksyon ng surgical pathology. Ang isang malaking bilang ng mga eksperimental at klinikal na pag-aaral na isinagawa kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa ay nakatuon sa pag-aaral ng mga isyung ito. Ang talahanayan 1 ay nagpapakita ng eskematiko ng mga pangunahing bahagi ng pathogenesis ng AIO, ang pag-unlad at kahalagahan nito ay direktang proporsyonal sa tagal ng sakit. Ang mga unang pagpapakita ng AIO (I stage) ay nauugnay sa isang paglabag sa pagpasa sa mga bituka. Ang kalubhaan ng kanilang paglitaw at intensity ng pag-unlad ay nakasalalay sa morphological at functional na mga tampok ng sakit. Kaya, sa mga kaso ng dynamic, strangulation at obturation obstruction, mag-iiba ang tagal ng stage I. Ito ay kilala na ang isang sagabal sa kahabaan ng gastrointestinal tract ay hindi nagiging sanhi ng anuman malubhang kahihinatnan kung ang isang bypass ay nilikha upang ilikas ang mga nilalaman ng bituka. Ang isang pagbubukod ay ang strangulation form ng bituka na sagabal, kapag ang mesentery ng bituka ay kasangkot sa proseso ng pathological mula sa pinakadulo simula, at hindi gaanong paglisan habang ang mga vascular disorder ay nananaig sa pathogenesis ng sakit.

Sa yugto I, walang mga makabuluhang pagbabago sa morphological at functional sa dingding ng bituka, walang mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte at endogenous intoxication syndrome. Ang mga naturang pasyente, maliban sa mga kaso ng strangulation intestinal obstruction, ay ipinapakita ng konserbatibong therapy. Ang ikalawang yugto ng AIO ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na karamdaman ng intraparietal intestinal hemocirculation. Ito ay hindi na isang reaksyon lamang ng katawan sa pagtigil ng bituka, ngunit malalim mga pagbabago sa pathological, na batay sa tissue hypoxia at ang pagbuo ng mga marahas na proseso ng autocatalytic. Napag-alaman na may pagtaas sa intra-intestinal pressure hanggang 30 mm. rt. Art. ganap na huminto sa daloy ng dugo ng maliliit na ugat sa dingding ng bituka. Ang lahat ng nasa itaas ay nagbibigay ng dahilan upang bigyang-kahulugan ang ikalawang yugto ng AIO bilang isang proseso ng mga talamak na karamdaman ng intraparietal intestinal hemocirculation. Isinasaalang-alang ang progresibong kalikasan nito, sa yugtong ito ay hindi na posible na sumunod sa mga taktika ng dinamikong pagsubaybay sa pasyente at patuloy na konserbatibong paggamot. Kinakailangan na maglagay ng mga indikasyon para sa agarang interbensyon sa kirurhiko.

Ang paghihiwalay ng yugto III AIO mula sa mga klinikal at pathophysiological na posisyon ay nauugnay sa pag-unlad ng peritonitis dahil sa pagtagos ng mga microorganism sa pamamagitan ng bituka na pader sa libreng lukab ng tiyan at isang progresibong sindrom ng maraming pagkabigo ng organ.

Mga sintomas ng talamak na sagabal sa bituka

Klinikal na larawan talamak na sagabal sa bituka ay binubuo ng 2 grupo ng mga sintomas. Ang unang pangkat ay direktang nauugnay sa mga pagbabagong nagaganap sa gastrointestinal tract at cavity ng tiyan sa AIO. Ang ikalawang pangkat ay sumasalamin pangkalahatang reaksyon organismo sa proseso ng pathological.

grupo ko. Ang pinakamaagang at isa sa mga pinaka palagiang palatandaan ng sakit ay sakit. Ang paglitaw ng mga pananakit ng cramping ay katangian ng talamak na sagabal ng lumen ng bituka at nauugnay sa peristalsis nito. Ang matalim na patuloy na pananakit ay kadalasang sinasamahan ng acutely developed strangulation. Kung ang AIO ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ay sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang aktibidad ng motor ng bituka ay inhibited, na sinamahan ng pagbawas sa intensity ng sakit at isang pagbabago sa kalikasan nito. Kasabay nito, ang mga sintomas ng endogenous intoxication ay nagsisimulang manginig, na isang mahinang prognostic sign. Ang isang pathognomonic na sintomas sa AIO ay pagpapanatili ng dumi at pag-utot. Gayunpaman, na may mataas na maliit na sagabal sa bituka, sa simula ng sakit, ang gas at dumi ay maaaring maalis dahil sa pag-alis ng laman ng distal na bituka, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan sa pasyente, na kadalasang nakakagambala sa doktor. Isa sa mga unang klinikal na palatandaan ng AIO ay pagsusuka. Ang dalas nito ay depende sa antas ng sagabal sa bituka, ang uri at anyo ng sagabal, ang tagal ng sakit. Sa una, ang pagsusuka ay likas na pinabalik, at pagkatapos ay nangyayari dahil sa pag-apaw ng proximal gastrointestinal tract. Kung mas mataas ang bituka na bara, mas malinaw ang pagsusuka. Sa unang yugto ng colonic obstruction, ang pagsusuka ay maaaring wala. Sa mababang pagbara ng maliit na bituka, ang pagsusuka ay sinusunod sa malalaking pagitan at isang kasaganaan ng pagsusuka, na nakakakuha ng katangian ng mga nilalaman ng bituka na may "fecal" na amoy. Sa mga huling yugto ng AIO, ang pagsusuka ay bunga ng hindi lamang pagwawalang-kilos, kundi pati na rin ang endotoxicosis. Sa panahong ito, hindi posible na alisin ang mga paggalaw ng pagsusuka kahit na sa pamamagitan ng intubation ng bituka.

Ang isa sa mga lokal na palatandaan ng OKN ay bloating. "Pahilig na tiyan" (sintomas ng Bayer), kapag ang bloating ay humahantong sa kawalaan ng simetrya ng tiyan at matatagpuan sa direksyon mula sa kanang hypochondrium sa pamamagitan ng pusod sa kaliwang iliac na rehiyon, ay katangian ng volvulus ng sigmoid colon. Ang pagbara sa bituka na dulot ng pagbara ng lumen ng proximal jejunum ay humahantong sa pamumulaklak sa itaas na jejunum, habang ang pagbara sa ileum at colon ay humahantong sa pamumulaklak ng buong tiyan. Upang masuri ang mekanikal na anyo ng sagabal sa bituka, isang triad ng mga klinikal na palatandaan (sintomas ni Val) ay inilarawan: 1. Asymmetry ng tiyan; 2. Palpable swollen intestinal loop (elastic cylinder) na may mataas na tympanitis; 3. Peristalsis na nakikita ng mata. Upang makilala ang isang posibleng strangulated hernia, na sinamahan ng isang klinika talamak na sagabal sa bituka, ito ay kinakailangan upang maingat na suriin at palpate ang epigastric, umbilical at inguinal na mga rehiyon, pati na rin ang umiiral na postoperative scars sa anterior na dingding ng tiyan. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may AIO, napakahalagang tandaan ang posibleng parietal (Richter) strangulation ng bituka, kung saan ang "classic" na klinikal na larawan ng kumpletong bituka na sagabal, pati na rin ang pagkakaroon ng isang tumor-like formation na katangian ng isang strangulated hernia, ay wala.

Sa palpation, ang tiyan ay nananatiling malambot at bahagyang masakit hanggang sa pag-unlad ng peritonitis. Gayunpaman, sa panahon ng aktibong peristalsis, na sinamahan ng isang pag-atake ng sakit, mayroong pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Para sa volvulus ng caecum, ang sintomas ng Shiman-Dans ay itinuturing na pathognomonic, na tinukoy bilang isang pakiramdam ng kawalan ng laman sa palpation sa kanang iliac na rehiyon dahil sa pag-aalis ng bituka. Sa colonic obstruction, ang utot ay tinutukoy sa kanang iliac region (Anschütz symptom). Ang sintomas na inilarawan ng I.P. ay may makabuluhang halaga ng diagnostic. Sklyarov ("splash noise") noong 1922, nakita na may bahagyang concussion ng anterior abdominal wall. Ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng pag-apaw ng likido at mga gas ng adductor na bituka, na nangyayari sa mekanikal na sagabal sa bituka. Ang sintomas na ito ay dapat na muling gawin bago magtakda ng isang paglilinis ng enema. Sa pagtambulin ng anterior na dingding ng tiyan, ang mga lugar ng mataas na tympanitis na may metal na tint (sintomas ng Kivul) ay natutukoy, bilang isang resulta ng pagbuo ng pneumatosis ng maliit na bituka. Ito ay palaging isang senyales ng babala dahil ang gas ay hindi karaniwang naiipon sa maliit na bituka.

Sa panahon ng auscultation ng anterior abdominal wall sa simula ng sakit, naririnig ang mga ingay sa bituka na may iba't ibang taas at intensity, ang pinagmulan nito ay ang maliit na bituka, na namamaga, ngunit hindi pa nawawala ang aktibidad ng motor nito. Ang pag-unlad ng bituka paresis at peritonitis ay nagmamarka ng pagpapahina ng mga ingay sa bituka, na lumilitaw bilang hiwalay na mahinang pagsabog, na nakapagpapaalaala sa tunog ng isang bumabagsak na patak (sintomas ng Spasokukotsky) o ang ingay ng mga sumasabog na bula (sintomas ni Wilms). Sa lalong madaling panahon ang mga tunog na ito ay tumigil din sa pagtukoy. Ang estado ng "tahimik na tiyan" ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng matinding paresis ng bituka. Dahil sa isang pagbabago sa mga resonant na katangian ng mga nilalaman ng lukab ng tiyan, laban sa background ng isang pinalaki na tiyan, ang mga tono ng puso ay nagsisimulang malinaw na marinig (sintomas ni Bailey). Sa yugtong ito, ang klinikal na larawan talamak na sagabal sa bituka parami nang parami ang nauugnay sa mga sintomas ng laganap na peritonitis.

Diagnosis ng talamak na sagabal sa bituka

Sa diagnostics talamak na sagabal sa bituka pinakamahalaga magkaroon ng maingat na nakolektang anamnesis, masusing pagkilala sa mga klinikal na sintomas ng sakit, isang kritikal na pagsusuri ng radiological at laboratoryo data.

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may OKN ay dapat dagdagan ng isang digital na pagsusuri ng tumbong, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga fecal mass sa loob nito ("coprostasis"), banyagang katawan, mga tumor o ulo ng intussusception. mga palatandaan ng pathognomonic Ang mekanikal na sagabal sa bituka ay tulad ng lobo na pamamaga ng isang walang laman na ampoule ng tumbong at isang pagbawas sa tono ng mga sphincters ng anus ("anus gaping"), na inilarawan ni I.I. Grekov noong 1927 bilang isang "sintomas ng ospital ng Obukhov".

II pangkat. Ang likas na katangian ng mga pangkalahatang karamdaman sa AIO ay tinutukoy ng endotoxicosis, dehydration at metabolic disorder. May pagkauhaw, tuyong bibig, tachycardia, pagbaba ng diuresis, pamumuo ng dugo, na tinutukoy ng mga parameter ng laboratoryo.

Ang isang napakahalagang hakbang sa diagnostic ay pagsusuri sa x-ray cavity ng tiyan, na nahahati sa:

1. Non-contrast na paraan (plain radiography ng cavity ng tiyan). Bilang karagdagan, ang isang x-ray sa dibdib ay isinasagawa.
2. Ihambing ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pag-usad ng suspensyon ng barium sa pamamagitan ng mga bituka pagkatapos oral intake(Schwartz test at ang mga pagbabago nito), ang pagpapakilala nito sa pamamagitan ng nasoduodenal probe at retrograde filling ng colon na may contrast enema.

Ang imaging ng tiyan ay maaaring magpakita ng direkta at hindi direktang mga sintomas talamak na sagabal sa bituka. Ang mga direktang sintomas ay kinabibilangan ng:

1. Ang akumulasyon ng gas sa maliit na bituka ay isang tanda ng babala, dahil sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang gas ay sinusunod lamang sa tiyan at malaking bituka.

1. Ang pagkakaroon ng mga tasa ni Kloiber, na ipinangalan sa may-akda na naglarawan sa sintomas na ito noong 1919, ay itinuturing na isang klasikong radiological sign ng mekanikal na sagabal sa bituka. Kinakatawan ng mga ito ang mga pahalang na antas ng likido na matatagpuan sa distended bowel loops na makikita 2 hanggang 4 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang pansin ay iginuhit sa ratio ng taas at lapad ng mga bula ng gas sa itaas ng antas ng likido at ang kanilang lokalisasyon sa lukab ng tiyan, na mahalaga para sa differential diagnosis ng mga uri ng AIO. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga tasa ng Kloiber ay maaari ding mabuo pagkatapos ng paglilinis ng mga enemas, gayundin sa mga pasyenteng may kapansanan na nasa kama nang mahabang panahon. Ang mga pahalang na antas ay makikita hindi lamang kapag patayong posisyon pasyente, ngunit din sa lateroposition.

1. Isang sintomas ng transverse striation ng lumen ng bituka, na tinutukoy bilang sintomas ng Case (1928), "stretched spring", "fish skeleton". Ang sintomas na ito ay itinuturing na isang pagpapakita ng edema ng Kerckring (circular) folds ng maliit na bituka mucosa. Sa jejunum ipinahiwatig na sintomas nagpapakita ng sarili na mas kitang-kita kaysa sa iliac, na nauugnay sa mga tampok na anatomikal kaluwagan ng mucosa ng mga bahaging ito ng bituka. Ang malinaw na nakikitang mga fold ng maliit na bituka ay patunay ng kasiya-siyang kondisyon ng dingding nito. Ang pagsusuot ng mga fold ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang paglabag sa intramural hemodynamics.

Sa mga kaso kung saan ang diagnosis ng OKN ay nagpapakita ng malaking kahirapan, ang ikalawang yugto ng pagsusuri sa X-ray gamit ang mga contrast na pamamaraan ay ginagamit.

paraan ng radiopaque. Ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay maaaring mabuo sa sumusunod na paraan:

• Makatwirang pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng mekanikal na anyo ng OKN sa isang pasyente.
• Mga paunang yugto malagkit na sagabal sa bituka, kapag ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagbibigay inspirasyon sa pag-aalala at may pag-asa para sa konserbatibong paglutas nito
• Ang dinamikong pagsubaybay sa pag-unlad ng contrast mass ay dapat na isama sa isang klinikal na pag-aaral ng kondisyon ng pasyente at mga konserbatibong therapeutic na hakbang na naglalayong lutasin ang bituka na bara. Sa kaso ng paglala ng mga lokal na palatandaan ng AIO at isang pagtaas sa endotoxicosis, ang pag-aaral ay tinapos at ang tanong ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay itinaas.

Kapag nagsasagawa ng oral contrasting at pagbibigay-kahulugan sa data na nakuha, kinakailangang isaalang-alang ang tiyempo ng pag-unlad ahente ng kaibahan kasama ang bituka. Sa malusog na tao barium suspension, lasing bawat os, umabot sa caecum pagkatapos ng 3-3.5 na oras, ang kanang liko ng colon - pagkatapos ng 5-6 na oras, ang kaliwang liko - pagkatapos ng 10-12 na oras, ang tumbong - pagkatapos ng 17-24 na oras. Ang paggamit ng mga oral radiopaque na pamamaraan ay hindi ipinahiwatig para sa colonic obstruction dahil sa kanilang mababang nilalaman ng impormasyon. Sa ganitong mga kaso, isinasagawa ang emergency colonoscopy.

Ultrasound scan Ang mga organo ng lukab ng tiyan ay umaakma sa pagsusuri sa X-ray, lalo na sa maagang mga petsa OKN. Pinapayagan ka nitong paulit-ulit na obserbahan ang likas na katangian ng peristaltic na pagdumi nang hindi inilalantad ang pasyente sa radiation, matukoy ang presensya at dami ng pagbubuhos sa lukab ng tiyan, at suriin ang mga pasyente sa maagang postoperative period. Ang pinakamahalagang tampok sa pagtatasa ng yugto ng AIO ay ang diameter ng bituka, na maaaring mula sa 2.5 hanggang 5.5 cm, at ang kapal ng pader nito, na mula 3 hanggang 5 mm. ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Sa pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa mga loop ng bituka, ang kapal ng pader ay maaaring umabot sa 7-10 mm, at ang istraktura nito ay nagiging magkakaiba sa pagkakaroon ng mga inklusyon sa anyo ng mga manipis na echo-negative na mga piraso.

Laparoscopy. Pag-unlad mga pamamaraan ng endoscopic pananaliksik sa emergency na operasyon pinapayagan ang paggamit ng laparoscopy sa diagnosis ng AIO. Ang isang bilang ng mga domestic at dayuhang may-akda ay tumuturo sa mga posibilidad ng pamamaraan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga mekanikal at pabago-bagong anyo ng talamak na sagabal sa bituka, para sa dissection ng mga solong adhesion. Gayunpaman, tulad ng aming karanasan sa paggamit ng laparoscopy ay nagpapakita, ito ay hindi lamang uninformative, ngunit mapanganib din na gamitin ito sa mga kondisyon ng malubhang bituka paresis at malagkit na proseso sa lukab ng tiyan sa karamihan ng mga kaso dahil sa posibleng paglitaw ng malubhang komplikasyon. Samakatuwid, ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng laparoscopy sa AIO ay ang layunin ng mga paghihirap sa differential diagnosis ng talamak na surgical pathology.

Paggamot ng talamak na sagabal sa bituka

konserbatibong therapy. Batay sa konsepto ng vascular genesis ng mga karamdaman sa strangulation AIO at ang bilis ng kanilang pag-unlad, ang tanging paraan upang gamutin ito ay emergency surgery na may corrective therapy sa operating table at sa postoperative period. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang paggamot sa AIO ay dapat magsimula sa konserbatibong hakbang, na sa 52% -58% ng mga kaso ay nagbibigay ng positibong epekto, at sa iba pang mga pasyente ay ang yugto ng preoperative na paghahanda.

Ang konserbatibong therapy ay batay sa prinsipyo ng "patak at pagsuso" (patak at pagsuso). Ang paggamot ay nagsisimula sa pagpapakilala ng isang nasogastric tube upang mag-decompress at mag-flush sa itaas na digestive tract, na binabawasan ang intracavitary pressure sa bituka at ang pagsipsip ng mga nakakalason na produkto. Hindi siya nawala nakapagpapagaling na halaga at perirenal novocaine blockade ayon sa A.V. Vishnevsky. Ang pagtatakda ng enemas ay may independiyenteng kahalagahan lamang sa nakahahadlang na colonic obstruction. Sa ibang mga kaso, ang mga ito ay isa sa mga paraan ng pagpapasigla ng mga bituka, kaya pagtula mahusay na mga inaasahan hindi sila episyente. Ang pagsasagawa ng pagpapasigla ng droga ng gastrointestinal tract ay makatwiran lamang sa isang pagbawas sa aktibidad ng motor ng bituka, pati na rin pagkatapos ng pag-alis ng isang balakid sa landas ng bituka. Kung hindi man, ang naturang pagpapasigla ay maaaring magpalubha sa kurso ng proseso ng pathological at humantong sa isang mabilis na pag-ubos ng neuromuscular excitability laban sa background ng pagtaas ng hypoxia at metabolic disorder.

Ang isang sapilitan na bahagi ng konserbatibong paggamot ay infusion therapy, sa tulong ng kung saan ang BCC ay naibalik, ang cardiohemodynamics ay nagpapatatag, ang mga protina at electrolyte disorder ay naitama, at ang detoxification ay isinasagawa. Ang dami at komposisyon nito ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at mga average na 3.0-3.5 litro. Sa isang seryosong kondisyon ng pasyente, ang paghahanda bago ang operasyon ay dapat isagawa ng siruhano kasama ang anesthesiologist-resuscitator sa intensive care unit o intensive care unit.

Paggamot sa kirurhiko. Ang konserbatibong therapy ay dapat kilalanin bilang epektibo kung, sa loob ng susunod na 3 oras mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital pagkatapos ng enemas, isang malaking halaga ng mga gas ang lumipas at nagkaroon ng masaganang dumi, sakit ng tiyan at bloating ay nabawasan, ang pagsusuka ay tumigil at ang pasyente bumuti ang pangkalahatang kondisyon. Sa lahat ng iba pang mga kaso (maliban sa dynamic na sagabal sa bituka), ang patuloy na konserbatibong therapy ay dapat kilalanin bilang hindi epektibo at ang mga indikasyon para sa surgical na paggamot ay dapat ibigay. Sa dynamic na sagabal sa bituka, ang tagal ng konserbatibong paggamot ay hindi dapat lumampas sa 5 araw. Ang indikasyon para sa kirurhiko paggamot sa kasong ito ay ang hindi epektibo ng patuloy na konserbatibong mga hakbang at ang pangangailangan para sa intubation ng bituka upang ma-decompress ito.

Ang mga tagumpay sa paggamot ng AIO ay direktang nakasalalay sa sapat na paghahanda bago ang operasyon, ang tamang pagpili ng mga taktika sa operasyon at pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon. Iba't ibang uri mekanikal talamak na sagabal sa bituka nangangailangan ng indibidwal na diskarte sa kirurhiko paggamot.

Dahil ang pagbara ng bituka ay isang komplikasyon ng iba't ibang sakit, wala at hindi maaaring maging isang solong paraan upang gamutin ito. Kasabay nito, ang mga prinsipyo ng mga therapeutic measure sa pathological na kondisyon na ito ay medyo pare-pareho. Maaari silang mabuo bilang mga sumusunod.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang obstruction ay dapat na agarang maospital sa isang surgical hospital. Ang oras ng pagpasok ng naturang mga pasyente sa mga institusyong medikal ay higit na tinutukoy ang pagbabala at kinalabasan ng sakit. Ang mga pasyenteng naospital sa ibang pagkakataon na may talamak na sagabal sa bituka, mas mataas ang rate ng namamatay.

Para sa lahat ng uri pagsakal sagabal sa bituka, tulad ng anumang uri ng sagabal sa bituka na kumplikado ng peritonitis, kinakailangan ang agarang interbensyon sa operasyon. Dahil sa malalang kondisyon ng mga pasyente, tanging panandaliang (≤1.5-2 na oras) lamang ang masinsinang preoperative na paghahanda ang maaaring makatwiran.

Ang dynamic na sagabal sa bituka ay ginagamot nang konserbatibo, dahil ang interbensyon sa kirurhiko mismo ay humahantong sa paglitaw o paglala ng paresis ng bituka.

Mga pagdududa tungkol sa diagnosis mekanikal na sagabal sa bituka sa kawalan ng mga sintomas ng peritoneal ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa konserbatibong paggamot. Ito ay humihinto sa dynamic na sagabal, inaalis ang ilang mga uri ng mekanikal, nagsisilbing preoperative na paghahanda sa mga kaso kung saan ang pathological na kondisyon na ito ay hindi nalutas sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic measure.

Ang konserbatibong paggamot ay hindi dapat gamitin bilang dahilan para sa hindi makatwirang pagkaantala sa operasyon. kung ang pangangailangan para dito ay hinog na. Ang pagbaba ng dami ng namamatay sa talamak na sagabal sa bituka ay masisiguro, una sa lahat, sa pamamagitan ng mga aktibong taktika sa operasyon.

Ang kirurhiko paggamot ng mekanikal na bituka sagabal ay nagsasangkot ng patuloy na postoperative na paggamot ng tubig at electrolyte disorder, endogenous intoxication at paresis ng gastrointestinal tract, na maaaring humantong sa pasyente sa kamatayan kahit na matapos alisin ang sagabal sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay dapat na sadyang maimpluwensyahan ang pathogenesis ng sagabal sa bituka. Ang mga prinsipyo nito ay ang mga sumusunod.
Una , ito ay kinakailangan upang matiyak ang decompression ng proximal gastrointestinal tract sa pamamagitan ng aspirasyon ng mga nilalaman sa pamamagitan ng isang nasogastric o nasointestinal (naka-install sa panahon ng operasyon) probe. Ang pagtatakda ng cleansing at siphon enema sa kanilang pagiging epektibo ("paghuhugas" ng mga siksik na dumi) ay nagbibigay-daan sa iyo na alisin ang laman ng colon na matatagpuan sa itaas ng balakid at, sa ilang mga kaso, lutasin ang sagabal. Sa tumor colonic obstruction, ang intubation ng makitid na seksyon ng bituka ay kanais-nais na alisin ang bahagi ng adductor.
Pangalawa , kailangan ang pagwawasto mga karamdaman sa tubig at electrolyte at pag-aalis ng hypovolemia. Dami infusion therapy, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng CVP at diuresis (catheterization ng isa sa mga gitnang ugat at ang pantog ay kanais-nais), ay hindi bababa sa 3-4 litro. Kinakailangan na lagyang muli ang kakulangan ng potasa, dahil nag-aambag ito sa paglala ng paresis ng bituka.
Pangatlo , upang maalis ang mga karamdaman ng regional hemodynamics, bilang karagdagan sa sapat na rehydration, kinakailangan na gumamit ng mga rheologically active agent - reopoliglyukin, pentoxifylline, atbp.
Pang-apat , ito ay lubos na kanais-nais na gawing normal ang balanse ng protina sa tulong ng pagsasalin ng protina hydrolysates, isang halo ng mga amino acid, albumin, protina, at sa mga malubhang kaso - plasma ng dugo.
Panglima , ito ay kinakailangan upang maimpluwensyahan ang peristaltic na aktibidad ng bituka: na may tumaas na peristalsis at cramping pains sa tiyan, ang mga antispasmodics ay inireseta (atropine, platifillin, drotaverine, atbp.). Sa paresis - nangangahulugan na pasiglahin ang kakayahan ng motor-evacuation ng tubo ng bituka: intravenous administration hypertonic saline sodium chloride (sa rate na 1 ml/kg ng timbang ng katawan ng pasyente), ganglioblockers, neostigmine methyl sulfate, distigmine bromide, polyhydric alcohols, halimbawa, sorbitol, Bernard's currents sa anterior abdominal wall).
At sa wakas huling bagay (sa pagkakasunud-sunod, ngunit hindi sa kahalagahan) - mga hakbang na matiyak ang detoxification at pag-iwas sa purulent-septic na mga komplikasyon ay mahalaga. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa pagsasalin ng mga makabuluhang halaga ng likido, ang mga pagbubuhos ng mababang molekular na timbang na mga compound (hemodez, sorbitol, mannitol, atbp.) At ginagamit ang mga antibacterial agent.

Ang konserbatibong paggamot, bilang panuntunan, ay humihinto sa dynamic na sagabal (posibleng malutas ang ilang uri ng mekanikal na sagabal: coprostasis, intussusception, volvulus ng sigmoid colon, atbp.). Ito ang papel nito bilang diagnostic at therapeutic tool. Kung ang sagabal ay hindi malutas, ang ibinigay na paggamot ay nagsisilbing isang sukatan ng preoperative na paghahanda, kaya kinakailangan sa pathological na kondisyon na ito.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na sagabal sa bituka ay nagsasangkot ng kirurhiko solusyon ng mga sumusunod na problemang medikal:

• pag-aalis ng mga hadlang para sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka;
• pag-aalis (kung maaari) ng sakit na humantong sa pag-unlad nito pathological kondisyon;
• pagputol ng bituka kapag hindi ito mabubuhay;
• pag-iwas sa paglaki ng endotoxicosis sa postoperative period;
• pag-iwas sa pag-ulit ng sagabal.

Pag-alis ng mekanikal na sagabal, na nagdulot ng sagabal sa bituka, ay dapat isaalang-alang bilang pangunahing layunin ng interbensyon sa kirurhiko. Ang tulong sa kirurhiko ay maaaring iba at sa isip ay hindi lamang nito inaalis ang sagabal, kundi pati na rin nag-aalis ng sakit, na naging sanhi nito, iyon ay, sabay na malulutas nito ang dalawa sa mga gawain sa itaas.

Ang isang halimbawa ng naturang mga interbensyon ay ang pagputol ng sigmoid colon kasama ang tumor dahil sa mababang obturation obstruction, ang pag-aalis ng strangulation obstruction dahil sa paglabag sa hernia ng anterior abdominal wall sa pamamagitan ng hernia repair, na sinusundan ng hernia orifice plasty, atbp. Kasabay nito, ang gayong radikal na interbensyon ay malayo sa palaging magagawa dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa bituka. Kaya, na may tumor colonic obstruction, ang siruhano ay minsan napipilitang limitahan ang kanyang sarili sa paglalapat lamang ng double-barreled colostomy sa itaas ng balakid, na ipagpaliban ang pagputol ng bituka sa loob ng ilang oras (sa ikalawang yugto), kapag ang naturang traumatikong interbensyon ay magiging. posible dahil sa kondisyon ng pasyente at bituka. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang pagpapataw ng interintestinal anastomosis at/o pagsasara ng colostomy ay ginagawa na sa ikatlong yugto ng surgical treatment.

Sa panahon ng operasyon, ang siruhano, bilang karagdagan sa pag-aalis ng sagabal, ay dapat suriin ang kondisyon ng bituka, ang nekrosis na kung saan ay nangyayari kapwa sa strangulation at obturation na kalikasan ng pathological na kondisyon na ito. Napakahalaga ng gawaing ito, dahil ang pag-iwan ng necrotic na bituka sa lukab ng tiyan ay namamatay sa pasyente mula sa peritonitis at sepsis ng tiyan.

Ang pagkakaroon ng pag-alis ng obstruction sa pamamagitan ng radical o palliative surgery, hindi makumpleto ng surgeon ang interbensyon dito. Siya dapat ilikas ang mga nilalaman ng adduting bituka, dahil ang pagpapanumbalik sa postoperative period ng peristalsis at pagsipsip ng mga nakakalason na nilalaman mula sa bituka lumen ay magiging sanhi ng paglala ng endotoxemia na may pinaka-kapus-palad na mga kahihinatnan para sa pasyente. Ang paraan ng pagpili sa paglutas ng problemang ito ay itinuturing na intubation ng bituka sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong, pharynx, esophagus at tiyan gamit ang gastrostomy, cecostomy, appendicostomy (tingnan ang Fig. 55-2) o sa pamamagitan ng anus.

kanin. 55-2. Decompression ng bituka sa pamamagitan ng retrograde intubation ng bituka sa pamamagitan ng apendiks.

Tinitiyak ng pamamaraang ito ang pag-alis ng mga nakakalason na nilalaman at ang pag-aalis ng mga kahihinatnan ng paresis ng gastrointestinal tract kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Kapag nakumpleto ang isang operasyon, dapat isaalang-alang ng siruhano kung ang pasyente ay nasa panganib pag-ulit ng bara. Kung ito ay napaka-malamang, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang posibilidad na ito. Ang isang halimbawa ay ang volvulus ng sigmoid colon, na nangyayari sa dolichosigmoid. Ang detorsion (untwisting) ng volvulus ay nag-aalis ng sagabal, ngunit hindi ganap na ibinubukod ang pag-ulit nito, kung minsan ito ay bubuo muli sa agarang postoperative period. Iyon ang dahilan kung bakit, kung ang kondisyon ng pasyente (at ang kanyang mga bituka) ay nagpapahintulot, gumanap pangunahing pagputol sigmoid colon (radikal na operasyon, hindi kasama ang posibilidad ng pag-ulit ng kondisyong ito). Kung hindi ito posible, ang siruhano ay nagsasagawa ng isang palliative na interbensyon: hinihiwalay ang mga adhesion na nagsasama ng adductor at efferent na mga bituka at ginagawang posible ang volvulus, nagsasagawa ng mesosigmoplication o sigmopexy (ang huli ay hindi gaanong kanais-nais, dahil ang pagtahi ng dilated na bituka sa parietal peritoneum ay puno ng pagsabog ng mga tahi, at kung minsan ay may panloob na paglabag). Ang mga tiyak na aksyon ng siruhano upang maiwasan ang pag-ulit ng sagabal ay nakasalalay sa sanhi nito, ang mga ito ay ipinakita sa ibaba.

Ang mga pangunahing punto ng interbensyon sa kirurhiko para sa sagabal sa bituka

• Suporta sa kawalan ng pakiramdam.
• pag-access sa kirurhiko.
• Rebisyon ng lukab ng tiyan upang mahanap ang sanhi ng mekanikal na sagabal.
• Pagpapanumbalik ng pagdaan ng mga nilalaman ng bituka o pagtanggal nito sa labas.
• Pagtatasa ng posibilidad ng bituka.
• Pagputol ng bituka ayon sa mga indikasyon.
• Pagpapataw ng isang interintestinal anastomosis.
• Drainage (intubation) ng bituka.
• Kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.
• Pagsara ng sugat sa operasyon.

Ang kirurhiko na paggamot ng talamak na sagabal sa bituka ay nagsasangkot ng intubation endotracheal anesthesia na may mga relaxant ng kalamnan. Gumastos ng malawak na median na laparotomy. Ito access ay kinakailangan sa karamihan ng mga kaso, dahil bilang karagdagan sa rebisyon ng buong bituka sa panahon ng interbensyon, ang malawak na resection at intubation ay madalas na isinasagawa, pati na rin ang debridement at drainage ng cavity ng tiyan.

Ang pagbubukas ng lukab ng tiyan ay dapat na maingat na isagawa, lalo na sa paulit-ulit na mga operasyon sa tiyan (na kadalasang may malagkit na sagabal sa bituka). Ang hindi sinasadyang pinsala at pagbubukas ng lumen ng isang matalim na dilat na bituka ng adductor, na madalas na naayos sa nauuna na dingding ng tiyan, ay puno ng mga pinaka masamang kahihinatnan. Dahil sa kontaminasyon ng cavity ng tiyan at surgical wound na may mga pathogenic strain bituka microflora ang pagbuo ng purulent peritonitis at septic (madalas na anaerobic) phlegmon ng anterior abdominal wall ay mataas ang posibilidad, samakatuwid ito ay lalong kanais-nais na buksan ang lukab ng tiyan sa labas ng postoperative scar zone.

Pagkatapos ng paglisan ng pagbubuhos (sa pamamagitan ng likas na katangian nito, halos mahuhusgahan ng isa ang kalubhaan ng proseso ng pathological: ang serous exudate ay katangian ng paunang panahon ng sagabal, ang hemorrhagic ay nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa dingding ng bituka, ang maruming kayumanggi ay nagpapahiwatig ng nekrosis ng bituka), ang novocaine blockade sa ugat ng mesentery ng manipis at transverse colon ay ginagawa.bituka. Upang gawin ito, gumamit ng 250-300 ml ng isang 0.25% na solusyon ng procaine (novocaine).

Sa panahon ng rebisyon ng cavity ng tiyan ito ay kinakailangan upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng bituka sagabal at ang sanhi nito. Ang humigit-kumulang na lokasyon ng zone na ito ay hinuhusgahan ng estado ng bituka: sa itaas ng balakid, ang afferent colon ay namamaga, umaapaw sa mga nilalaman ng gas at likido, ang dingding nito ay karaniwang manipis at naiiba sa kulay mula sa iba pang mga seksyon (mula sa purple-cyanotic hanggang maruming itim), ang efferent colon ay nasa isang bumagsak na kondisyon, ang mga pader nito sa kawalan ng peritonitis ay hindi nagbabago. Mahalagang tandaan iyon ang sagabal na sanhi ng pag-unlad ng sagabal ay maaaring matatagpuan sa ilang lugar sa iba't ibang antas , kaya naman kailangan ang masusing pagsusuri sa buong bituka: mula sa pylorus hanggang sa tumbong.

Kadalasan, ang rebisyon ng bituka, lalo na sa "napapabayaan" na sagabal, ay mahirap dahil sa namamagang mga loop ng bituka na literal na nahuhulog mula sa lukab ng tiyan. Hindi katanggap-tanggap na iwanan ang mga overstretch na bituka na mga loop na puno ng isang malaking halaga ng likido na nilalaman sa labas ng lukab ng tiyan dahil sa ang katunayan na sa ilalim ng grabidad maaari nilang makabuluhang mabatak ang mesentery, na higit na nagpapalala sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa kanila. Sa proseso ng rebisyon, ang mga bituka ay dapat na maingat na ilipat, balutin ang mga ito sa isang tuwalya na babad sa mainit na isotonic sodium chloride solution.

Ang pag-iingat ay dapat gawin laban sa mga pagtatangka na muling iposisyon ang mga ito pabalik sa lukab ng tiyan, dahil ito ay maaaring humantong sa pagkalagot ng manipis. pader ng bituka. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong una sa lahat na alisan ng laman ang nangungunang mga seksyon ng bituka mula sa mga gas at likidong nilalaman. Pinakamabuting gawin ito kaagad intubation ng bituka sa pamamagitan ng transnasal insertion ng double-lumen Miller-Abbott probe, habang umuunlad ito, sinisipsip ang mga laman ng bituka. Ang nasointestinal intubation ay nagbibigay-daan para sa isang sapat na rebisyon ng cavity ng tiyan, tinitiyak ang pag-alis ng bituka sa operating table at sa postoperative period.

Nasointestinal intubation gumanap bilang mga sumusunod. Ang anesthesiologist ay naglalagay ng isang probe sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa pharynx, esophagus, at tiyan. Susunod, kinukuha ito ng operating surgeon sa pamamagitan ng dingding ng tiyan at, gumagalaw kasama ang mas mababang kurbada, ipinapasa ito sa pylorus papunta sa duodenum hanggang sa ligament ng Treitz. Kasunod nito, itinataas at hinahawakan ng katulong ang transverse colon, at ang siruhano, na pinapalpalan ang dulo ng probe, ibinababa ito sa jejunum (kung minsan ang ligament ng Treitz ay tinawid para sa layuning ito). Pagkatapos ay i-string ng surgeon ang maliit na bituka papunta sa probe, ipinapasa ang huli hanggang sa balakid, at pagkatapos nitong alisin - sa anggulo ng ileocecal (Fig. 48-7).

kanin. 48-7. Nasointestinal intubation (scheme).

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa nang may palaging supply ng probe ng anesthesiologist. Mahalagang tiyakin na ang tubo ay hindi nababalot o pumulupot sa tiyan o bituka. Ang proximal openings ng probe ay dapat na nasa tiyan, at hindi sa esophagus, na puno ng aspirasyon ng mga nilalaman ng bituka. Sa kabilang banda, kung ang lahat ng mga butas ay matatagpuan sa mga bituka, ang isang mapanganib na pag-apaw ng tiyan ay maaaring mangyari. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na magpasok ng karagdagang (ikalawang) probe dito.

Pagkatapos magsagawa ng nasointestinal intubation at makahanap ng isang balakid, sinimulan nilang alisin ito.: cross adhesions, unfold torsion o disinvaginate. Ang pag-aalis ng obstructive obstruction sa ilang mga kaso ay nakamit sa pamamagitan ng enterotomy, sa iba pa - sa tulong ng resection ng bituka, ang pagpapataw ng isang bypass anastomosis o colostomy.

Matapos maalis ang sanhi ng sagabal, kinakailangan na tasahin ang posibilidad ng bituka na sa acute intestinal obstruction ay isa sa pinakamahirap na gawain, ang tamang solusyon na maaaring depende sa kinalabasan ng sakit. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa apektadong lugar ay tinutukoy lamang pagkatapos ng pag-aalis ng sagabal at decompression ng bituka.

Pangunahing mga palatandaan ng gut viability- nailigtas kulay rosas na kulay, peristalsis at pulsation ng marginal arteries ng mesentery. Sa kawalan ng mga palatandaang ito, maliban sa mga kaso ng halatang gangrene, ang 150-200 ml ng isang 0.25% na solusyon ng procaine (novocaine) ay iniksyon sa mesentery ng maliit na bituka, natatakpan ito ng mga napkin na binasa ng mainit na isotonic sodium. solusyon ng klorido. Pagkatapos ng 5-10 minuto, muling susuriin ang kahina-hinalang lugar. Ang pagkawala ng cyanotic na kulay ng dingding ng bituka, ang hitsura ng isang natatanging pulsation ng mga marginal vessel ng mesentery at ang pagpapatuloy ng aktibong peristalsis ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito na mabubuhay.

Ang di-mabubuhay na bituka ay dapat putulin sa loob ng malusog na tisyu. Isinasaalang-alang na ang mga necrotic na pagbabago ay nangyayari muna sa mauhog lamad, at ang mga serous integument ay apektado sa huling pagliko at maaaring bahagyang nagbago na may malawak na nekrosis ng bituka mucosa, ang resection ay isinasagawa na may sapilitan na pag-alis ng hindi bababa sa 30-40 cm ng afferent at 15-20 cm ng efferent na mga bituka na mga loop (sila ay sinusukat mula sa strangulation furrows, obstruction zone o mula sa mga hangganan ng mga halatang pagbabago sa gangrenous). Sa matagal na sagabal, maaaring kailanganin ang isang mas malawak na pagputol, ngunit ang bahagi ng seksyon ng adductor na palaging inaalis ay dalawang beses ang haba ng seksyon ng outlet. Ang anumang pagdududa tungkol sa posibilidad na mabuhay ng bituka sa isang bara ay dapat humantong sa siruhano aksyon, iyon ay, sa pagputol ng bituka. Kung ang gayong mga pagdududa ay nauugnay sa isang malaking seksyon ng bituka, ang pagputol kung saan ang pasyente ay maaaring hindi makayanan, maaari itong limitado sa pag-alis ng isang malinaw na necrotic na bahagi ng bituka, ang anastomosis ay hindi dapat ilapat, ang nangungunang at ang pagdukot sa mga dulo ng bituka ay dapat tahiin ng mahigpit. Ang sugat ng anterior na dingding ng tiyan ay tinatahi ng mga bihirang tahi sa lahat ng mga layer. Ang mga nilalaman ng bituka sa postoperative period ay inilikas sa pamamagitan ng isang nasointestinal probe. 24 na oras pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente laban sa background ng intensive therapy, ang isang relaparotomy ay isinasagawa upang muling i-audit ang nagdududa na lugar. Matapos matiyak ang posibilidad na mabuhay nito (kung kinakailangan, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa), ang proximal at distal na dulo ng bituka ay anastomosed.

Mahalagang tungkulin sa paglaban sa endotoxicosis ay nabibilang sa pag-alis ng nakakalason na nilalaman, na naipon sa nangungunang seksyon at mga loop ng bituka na sumailalim sa pagkakasakal. Kung ang mas maaga (sa panahon ng rebisyon) intubation ng bituka ay hindi ginawa, dapat itong isagawa sa sandaling ito. Maaaring makamit ang pag-alis ng bituka sa pamamagitan ng isang nasointestinal tube o sa pamamagitan ng pag-decante ng mga nilalaman nito sa lugar na tatanggalin. Hindi kanais-nais na gawin ito sa pamamagitan ng pagbubukas ng enterotomy dahil sa panganib ng impeksyon sa lukab ng tiyan, ngunit kung minsan imposibleng gawin nang walang ganoong pagmamanipula. Pagkatapos, sa pamamagitan ng enterotomy sa gitna ng purse-string suture (sa lugar ng bituka na aalisin), isang makapal na probe ay ipinasok.

Ang operasyon ay nakumpleto nang may pag-iingat paghuhugas at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Sa isang makabuluhang halaga ng exudate at necrotic lesyon bituka (pagkatapos ng pagputol nito) ito ay kinakailangan alisan ng tubig sa pamamagitan ng mga counter-opening ang pelvic cavity at ang zone ng pinaka-binibigkas na mga pagbabago (halimbawa, mga lateral channel). Dahil sa pagtitiyaga ng paresis ng bituka sa agarang postoperative period at ang mas mataas na panganib ng eventration, ang sugat ng anterior na pader ng tiyan ay sutured lalo na maingat, sa mga layer.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko