Musculoskeletal system 

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagputol ng paa ay kinabibilangan ng: Amputation


Amputation- pagputol ng paa sa kahabaan ng buto (mga buto). Kung ~ ang paa ay pinutol sa antas ng kasukasuan, kapag ang malambot na mga tisyu lamang ang tumatawid, at ang mga buto ay nakahiwalay, ang naturang interbensyon sa operasyon ay tinatawag disarticulation.

Tungkol sa antas at paraan ng pagputol, kinakailangan ang isang indibidwal na diskarte. Dapat isaalang-alang ang kalikasan ng pinsala o sakit, gayundin ang kalagayan ng biktima.

Sa kasalukuyan, kinikilala ng karamihan sa mga orthopedist na hindi ipinapayong itatag ang antas ng amputation, na ginagabayan ng mga amputation scheme (Pura - Vert at Yusevich). Minsan ang surgeon ay dapat matukoy kung ang amputation ay pansamantala o tiyak. Ang paunang amputation ay isang pinahabang surgical debridement na ginagawa kapag imposibleng tumpak na matukoy ang kinakailangang antas ng truncation. Ang huling amputation ay isinasagawa nang walang kasunod na reamputation. Mayroong ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa pagputol.

Sa ganap na mga indikasyon dapat kasama ang:

  • mga avulsion ng paa na nananatiling konektado sa pamamagitan ng mga tulay ng balat o sa pamamagitan lamang ng mga litid;
  • bukas na mga pinsala ng paa na may pagdurog ng mga buto, malawak na pagdurog ng mga kalamnan, pagkalagot ng mga pangunahing sisidlan at mga pangunahing nerve trunks na hindi na maibabalik;
  • ang pagkakaroon ng isang matinding impeksiyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente (anaerobic infection, sepsis);
  • gangrene ng isang paa ng iba't ibang mga pinagmulan (trombosis, embolism, obliterating endarteritis, diabetes, frostbite, pagkasunog, pinsala sa kuryente);
  • malignant neoplasms;
  • uling ng paa.

Mga kamag-anak na pagbabasa sa amputation ay:

  • pangmatagalang trophic ulcer na hindi magagamot;
  • talamak na osteomyelitis na may mga palatandaan ng amyloidosis ng mga panloob na organo;
  • malubhang, hindi na mababawi na mga deformidad ng mga limbs ng isang likas o nakuha na kalikasan;
  • malalaking depekto sa buto, kung saan imposible ang mga orthotics na may mga fixation device (orthoses);
  • congenital underdevelopment ng mga limbs, na pumipigil sa prosthetics.

Ang mga indikasyon ay dapat na mapatunayan at maipakita sa kasaysayan ng medikal. Ang siruhano, kapag nagpaplano ng isang pagputol, ay dapat isaalang-alang, bilang karagdagan sa mga indikasyon, ang posibilidad ng kasunod na prosthetics ng paa.

Mayroong mga sumusunod na uri ng amputation: pangunahin, pangalawa, huli at paulit-ulit (reamputations).

Pangunahing amputation, o amputation ayon sa mga pangunahing indikasyon, ay isinasagawa sa pagkakasunud-sunod ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat upang alisin ang hindi mabubuhay na bahagi ng paa. Ang pagputol ayon sa mga pangunahing indikasyon ay isinasagawa sa pagkakaloob ng pang-emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko sa mga unang yugto - bago ang pagbuo ng mga klinikal na palatandaan ng impeksiyon.

Pangalawang amputation ginawa kapag ang mga konserbatibong hakbang at kirurhiko paggamot ay hindi epektibo. Ang mga pagputol ayon sa pangalawang mga indikasyon ay isinasagawa sa anumang panahon ng paggamot na may pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang mga late amputation ay tinatawag na amputations para sa mga pangmatagalang hindi gumagaling na sugat at fistula na may mahabang kurso ng surgical osteomyelitis, nagbabanta sa amyloid degeneration ng mga parenchymal organ o isang functional na walang silbi na paa na may maraming ankylosis sa isang mabisyo na posisyon pagkatapos ng matagal at hindi epektibong paggamot.

SA paulit-ulit na pagputol (remputations) resorted sa kaso ng hindi kasiya-siya resulta ng dati ginawa truncation ng paa o may stumps na pumipigil sa prosthetics, pati na rin ang pagkalat ng tissue nekrosis pagkatapos amputation dahil sa gangrene dahil sa obliterating vascular sakit o ang pag-unlad ng anaerobic impeksiyon.

Ang pagputol ayon sa pangunahing mga indikasyon ay dapat na isagawa nang madalian. Ang antas ng amputation ay tinutukoy ng lokasyon ng sugat, ang pangkalahatang kondisyon ng biktima at ang likas na katangian ng mga lokal na pagbabago. Ang pangunahing prinsipyo ng emergency amputation ay itinuturing na isinasagawa sa loob ng malusog na mga tisyu at sa isang antas na magagarantiya sa pagliligtas sa buhay ng biktima at matiyak ang isang kanais-nais na kurso pagkatapos ng operasyon.

Ang emergency amputation ay dapat gawin sa malayong malayo hangga't maaari upang mapanatili ang mas malaking haba ng tuod. Ang mga stump ng maikling binti (4-5 cm mula sa antas ng gap ng tuhod) ay mas angkop para sa prosthetics kaysa sa mga tuod pagkatapos ng pagputol sa antas ng hita. Sa isang maikling shin stump, ang mga aktibong paggalaw sa joint ng tuhod ay maaaring isagawa habang naglalakad sa prosthesis.

Sa hita, ang pagputol sa antas ng condyles ay hindi dapat isagawa, dahil pagkatapos nito ang isang napakahabang tuod ay nabuo, na hindi pinapayagan ang paggamit ng mga functional na istruktura ng mga node ng tuhod sa prosthesis. Ang mataas na amputation ng femur kahit na may napakaikling tuod (3-4 cm ang haba) ay may kalamangan kumpara sa exarticulation sa hip joint, dahil ang femoral prosthesis sa isang maikling tuod na may espesyal na pangkabit ay mas mahusay kaysa sa isang kumplikadong disenyo ng isang balakang prosthesis pagkatapos nito exarticulation.

Paano ginagawa ang pagputol ng paa?

Ang amputation ay mas mainam na isagawa sa ilalim ng anesthesia. Kadalasan ito ay ginaganap sa ilalim ng isang tourniquet na inilapat 10-12 cm proximal sa antas ng pagputol ng paa. Ang pagbubukod ay ang mga amputation dahil sa pinsala sa mga pangunahing sisidlan (endarteritis, atherosclerosis) o anaerobic infection (gas gangrene), kung saan ang operasyon ay ginaganap nang walang tourniquet. Ang ligation ng mga pangunahing arteries at veins ay isinasagawa lamang sa catgut.

Ang pagputol ng paa ay nahahati sa apat na yugto:

  1. paghiwa ng balat at iba pang malambot na tisyu;
  2. pagputol ng mga buto;
  3. paggamot ng sugat, ligation ng mga sisidlan, pagputol ng mga ugat;
  4. pagtatahi ng sugat.

Ang mga pamamaraan ng tipikal na pagputol ayon sa uri ng dissection ng malambot na mga tisyu ay nahahati sa pabilog at tagpi-tagpi. Ang pabilog, o pabilog, na paraan ng pagputol ay ang malambot na mga tisyu ay pinuputol sa tamang mga anggulo sa mahabang axis ng paa. Kung ang malambot na mga tisyu ay pinutol kaagad sa lahat ng mga layer na may isang seksyon at ang buto ay pinutol sa parehong antas, ang naturang amputation ay tinatawag guillotine. Kung ang malambot na mga tisyu ay nahati sa mga layer, ang pagputol ay maaaring dalawa o tatlong yugto, na ginawa mula sa isang pabilog na paghiwa (Larawan 1).

kanin. 1. Mga yugto ng tatlong yugto ng pabilog na paraan ng pagputol ayon kay Pirogov.

Ang mga pamamaraan ng tagpi-tagpi ng pagputol ay mas karaniwan. Mayroong isa at dalawang-flap amputations, kung saan ang sugat ay natatakpan ng isa o dalawang flaps. Ang mga flaps sa panahon ng operasyon ay nilikha mula sa balat at subcutaneous fat. Kung ang fascia ay kasama rin sa flap, pagkatapos ay tinatawag na amputation fascioplastic(Larawan 2). Ang fascial flap ay maaari ding kunin nang hiwalay sa balat. Minsan ang bone sawdust ay natatakpan ng dalawang fascial flaps. Ang pagsasama ng fascia sa flap ng balat ay nagpapataas ng kadaliang mapakilos ng peklat sa tuod. Kung ang isang strip ng periosteum ay sabay-sabay na kasama sa balat-fascial flap, kung gayon ang pamamaraan ay tinatawag fascioperiostoplastic. Ang sawdust ng buto ay maaari ding takpan ng bone plate (buto-plastic method), halimbawa, pagputol ng paa ayon kay Pirogov, pagputol ng hita ayon kay Gritti-Szymanovsky (Fig. 3). Ang pagputol ng mga flap ng balat ay dapat na pamantayan, dahil sa bawat pasyente, depende sa likas na katangian ng pinsala at kondisyon ng balat, ang mga flap ay maaaring putulin mula sa anumang ibabaw. Ang hindi tipikal na pagputol ng mga flaps ng balat ay ginaganap sa mga kaso kung saan ang pinsala sa paa ay sinamahan ng pagdurog at pag-detachment ng balat. Mas mainam na gupitin ang mga flaps ng parehong haba, dahil habang naglalakad sa prosthesis, ang mga nauuna at posterior na ibabaw ng tuod ay gumagana. Minsan, kapag pinuputol ang ibabang binti at hita, ang mga flaps ay pinuputol upang ang peklat ay nasa likod na ibabaw, at kapag pinutol ang balikat o bisig, sa likod. Ang paglipat ng postoperative scar mula sa dulong ibabaw ng tuod ay pinahihintulutan sa ilalim ng kondisyon ng muscle plasty sa ibabaw ng sawdust ng buto, na pumipigil sa balat na lumaki kasama ng buto, at ito ay nagiging mobile, walang sakit, at maginhawa para sa prosthetics.

kanin. 2. Fascioplasty na paraan ng pagputol ng lower leg.

kanin. 3. Osteoplastic amputation ng hita ayon kay Gritty - Shimanovsky.

Kapag pinutol para sa mga pinsala, ang mga flap na may pinakamataas na sukat ay pinutol (hangga't pinapayagan ng nasirang balat). Ang pangwakas na pagbuo ng mga flaps ng balat ay isinasagawa sa pagtatapos ng operasyon. Upang mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng mga flaps ng balat (pag-iwas sa nekrosis), hindi sila dapat maalis mula sa aponeurosis. Ang buong kapal ng naturang flap ay partikular na kahalagahan sa amputation na may mga circulatory disorder ng paa (pinsala, trombosis, obliterating vascular disease).

Sa nakaplanong mga amputation para sa pagtanggal ng endarteritis, congenital o nakuha na mga deformidad, mga sakit sa oncological, pangmatagalang trophic ulcers na hindi magagamot, talamak na osteomyelitis, ang myoplastic na paraan ng pagputol ay ginagamit. Ginagamit din ito sa reamputation. Sa pamamaraang ito, ang mga crossed antagonist na kalamnan ay tinatahi sa ibabaw ng sawdust ng buto. Ito ay makabuluhang pinatataas ang functional na kapasidad ng tuod at nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa loob nito.

Sa kaso ng myoplastic amputation ng hita, ang anterior at posterior flaps ng balat na may subcutaneous tissue ay pinutol, sila ay pinutol at nakataas. Ang mga kalamnan ng hita ay hinihiwa sa pamamagitan ng isang pabilog na transverse incision 2-3 cm distal sa inaasahang antas ng bahagi ng buto. Ang mga kalamnan ay pinaghihiwalay ng 1.5-2 cm proximal sa sawdust ng buto kasama ang mga intermuscular space. Sa itaas ng bone sawdust, ang isang grupo ng mga panloob na kalamnan ay unang tinahi sa isang panlabas na grupo. Sa ibabaw ng mga sutured na grupo ng kalamnan, ang nauuna na grupo ay tinatahi mula sa posterior. Sa mga punto ng contact ng lahat ng apat na grupo ng kalamnan, ang mga tahi ay inilalapat upang maiwasan ang mga kalamnan mula sa pag-slide sa ibabaw ng sawdust ng buto sa panahon ng kanilang pag-urong.

Mahalaga para sa pagproseso ng amputation ng mga nerve trunks. Itinuring ni N. N. Burdenko ang amputation bilang isang neurosurgical operation. Ito ay dahil sa ang katunayan na pagkatapos ng pagputol, ang isang bilang ng mga pasyente ay nakakaranas ng tinatawag na phantom pain dahil sa pag-unlad ng pathological neuromas o ang paglahok ng mga nerbiyos sa peklat. Sa kasalukuyan, kaugalian na i-cross ang mga nerbiyos gamit ang isang labaha o isang matalim na scalpel pagkatapos ilipat ang malambot na mga tisyu sa proximal na direksyon sa pamamagitan ng 5-6 cm; sa parehong oras, ito ay mahigpit na hindi inirerekomenda upang mahatak ang nerbiyos. Ang pagputol ng nerve gamit ang gunting ay hindi pinapayagan. Sa panahon ng operasyon, hindi lamang ang pangunahing nerve trunks, kundi pati na rin ang malalaking cutaneous nerves ay dapat paikliin.

Ang pagpoproseso ng buto ay mahalaga para sa mga kanais-nais na resulta ng amputation at kasunod na prosthetics. Pagkatapos ng isang pabilog na dissection ng periosteum sa lugar ng iminungkahing hiwa ng buto, inirerekomenda na ilipat ang periosteum sa distal na may rasp. Ang paglalagari ng buto ay dapat gawin upang hindi makapinsala sa periosteum. Nakita ang buto nang dahan-dahan, dahil ang mabilis na pag-dissection nito ay maaaring humantong sa nekrosis ng sawdust site. Maipapayo sa panahon ng hiwa na patubigan ang lugar ng kontak sa pagitan ng lagari at buto na may solusyon ng novocaine o sodium chloride. Pagkatapos ng paglalagari ng buto, ang panlabas na gilid ng buong buto ng sawdust ay nililinis gamit ang isang file na may isang bilog na bingaw (rasp).

Kapag pinutol ang ibabang binti, kinakailangan na bahagyang itumba at bilugan ang nauunang gilid ng tibial crest para sa 2-2.5 cm mula sa gilid ng sawdust. Ang hindi bilugan na harap na gilid ng buto na ito ay higit na pinipigilan ang mga prosthetics, dahil kapag ginagamit ang prosthesis, ang abrasion ay nabuo sa lugar na ito, at pagkatapos ay isang sugat at isang hindi gumagaling na ulser. Ang fibula ay dapat sawn 2-3 cm proximal sa tibia.

Ang kritikal na sandali ng amputation ay hemostasis. Bago ang ligation, ang mga sisidlan ay napalaya mula sa malambot na mga tisyu. Ang ligation ng malalaking arterya kasama ang mga kalamnan ay maaaring humantong sa pagsabog at pagkadulas ng mga ligature, na sinusundan ng pagdurugo. Ang mga sisidlan ay nakatali ng catgut. Sa isang setting ng ospital, kahit na ang femoral arteries ay dapat na ligated na may dalawang catgut ligatures. Ang ligation na may catgut ay ang pag-iwas sa ligature fistula. Pagkatapos ng ligation ng malalaking sisidlan, ang nababanat na benda o tourniquet ay tinanggal. Pagkatapos ng ilang minuto, lilitaw ang pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan. Ang mga muscular arteries ay tinatahi ng catgut. Ang mas kaunting tissue ay dapat dalhin sa ligature upang mayroong isang maliit na halaga ng necrotic masa sa sugat.

Pagkatapos ng pagputol, upang maiwasan ang contracture sa isang tuwid na posisyon, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang mga plaster cast o splints. Ang splint ay dapat alisin pagkatapos na ang sugat ay ganap na gumaling. 3 araw pagkatapos ng operasyon, ang UHF therapy ay inireseta, at mula sa ika-5 araw, ang pasyente ay nagsisimulang turuan ng phantom-impulsive gymnastics (ang pasyente ay ibinabaluktot ang pag-iisip at binabaluktot ang paa sa absent joint). Ang pag-urong ng kalamnan ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa tuod at pinipigilan ang labis na pagkasayang.

Ang pagputol, bilang panuntunan, ay dapat kumpletuhin sa mga prosthetics. Ang termino nito ay dapat na mas malapit hangga't maaari sa oras ng pagputol. Ang isang pasyente na malapit nang maputulan ng paa ay dapat maging handa hindi lamang sa pisikal, kundi pati na rin sa sikolohikal. Dapat niyang matanto na pagkatapos ng pagputol ay magagawa niyang aktibong bahagi sa trabaho at buhay panlipunan. Upang maipatupad ang pangangailangan ng maximum approximation ng prosthetics sa oras ng operasyon, isang paraan ng paglalakad nang maaga hangga't maaari sa isang permanenteng prosthesis ay iminungkahi.

Express prosthetics - pagputol ng paa gamit ang prosthetics sa operating table. Ang ganitong mga prosthetics ay may direktang mga indikasyon para sa mga pasyente na, bago ang operasyon, ay maaaring maglakad nang nakapag-iisa gamit ang saklay o isang stick. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang tagal ng paghahanda ng tuod para sa permanenteng prosthetics sa pamamagitan ng 1-3 buwan.

Ang isang paunang kinakailangan para sa express prosthetics ay takpan ang tuod ng espongy na materyal upang maiwasan ang edema at ang compression nito.

Ang pagputol ay ginagawa sa isang tagpi-tagping paraan, na ang anterior at posterior flaps ay magkapareho ang haba. Kapag tinatahi ang mga kalamnan ng antagonist, kinakailangan upang matiyak na ang tuod ay agad na nakakakuha ng isang korteng kono na hugis. Pagkatapos tahiin ang balat, ang sugat ay pinatuyo gamit ang 2-3 mm diameter na vinyl chloride tube. Ang therapeutic at training prosthesis ay inilalapat kapag ang pasyente ay nasa ilalim pa rin ng anesthesia. Ang isang sterile napkin ay inilalagay sa balat at ang isang takip ng koton ay inilalagay sa tuod, pagkatapos ay natatakpan ito ng polyurethane foam na 5-10 mm ang kapal, at pagkatapos lamang nito ay inilalagay ang isang nababanat na medyas upang i-crimp ang tuod, at isang pabilog na plaster. nilagyan ito ng benda.

Habang nagpapatuloy ang pagsasanay, sa ika-3 linggo pagkatapos ng pagputol, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay normalize at 75% ng mga pasyente ay naglalakad sa isang therapeutic at pagsasanay na prosthesis, gamit lamang ang isang stick.

Ang paraan ng prosthetics sa operating table ay nagbibigay-daan sa maaga (pagkatapos ng 3 araw) na isama ang pinutol na paa sa functional load, at 4 na linggo pagkatapos ng pagtanggal ng mga tahi, isang permanenteng prosthesis ang ginawa.

Ang pamamaraang ito ay hindi ipinahiwatig para sa mga biktima na may kaugnay na trauma o magkakatulad na mga sakit na hindi nagpapahintulot sa mga pasyente na bumangon sa kama sa unang linggo pagkatapos ng pagputol. Nalalapat din ito sa mga pasyenteng matatandang may kapansanan sa katawan na hindi makagalaw nang walang tulong.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa dumadating na manggagamot.

Ang pagputol ng mas mababang mga paa't kamay ay isang operasyon, na, sa karamihan ng mga kaso, ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon, kapag ang pasyente ay walang pagkakataon na mabuhay nang walang paggamit ng radikal na operasyon. Ang amputation ay ang pagtanggal ng isang paa sa kahabaan ng buto, at ang pagputol ng peripheral limb sa loob ng joint ay tinatawag disarticulation(o articulation sa joint).

Mayroong dalawang pangunahing dahilan para sa pagputol ng binti - ito ay mga pinsala at talamak na functional na sakit ng vascular system. Sa turn, ang mga malubhang pinsala ay batayan para sa pangunahin at pangalawang operasyon.

Mga uri ng amputation

Pangunahing amputasyon

Ang pangunahing amputation ay isang operasyon upang alisin ang isang mas mababang paa, sa mga tisyu kung saan naganap ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathological. Ang kabuuang pinsala sa mga neurovascular bundle at buto ay nangyayari pagkatapos ng pagkahulog mula sa taas, bilang resulta ng mga aksidente sa kalsada, mga sugat ng baril, paso at iba pang traumatikong epekto.

Nagpasya ang doktor sa pangunahing amputation pagkatapos maihatid ang pasyente sa emergency department pagkatapos ng aksidente. Kung mayroong kahit isang pagkakataon na makapagligtas ng isang paa, tiyak na kukunin ito. Ngunit sa mga durog na buto at punit na ligament, mapanganib na panatilihin ang binti - ang sepsis ay bubuo kaagad pagkatapos ng ganoong malawak na pinsala.

Pangalawang amputation

Ang pangalawang amputation ay isang operasyon na ginawa ilang oras pagkatapos ng naunang inilapat na operasyon. Ang batayan para sa radikal na paraan ay malawak na impeksiyon, na humahantong sa pagkamatay at pagkabulok ng mga tisyu. Ang mga nagpapaalab na proseso na hindi maalis sa pamamagitan ng pag-save ng paa ay maaaring sanhi ng frostbite, pagkasunog, matagal na pagpiga sa mga daluyan ng dugo, at impeksyon sa sugat.

Reamputation

Reamputation - paulit-ulit na operasyon pagkatapos putulin ang isang paa. Isinasagawa ito upang itama ang isang medikal na error (karamihan, ang mga maling kalkulasyon ay ginagawa kapag bumubuo ng isang tuod), o upang maghanda para sa prosthetics. Ang reamputation ay ginagamit kung ang tuod na nabuo sa unang operasyon ay hindi tugma sa prosthesis, o ang mga trophic ulcer ay nabuo sa ibabaw nito. Ang isang matalim na pag-usli ng dulo ng buto sa ilalim ng nakaunat na balat o postoperative scar ay isang walang kundisyon na batayan para sa muling pag-opera.

Amputation para sa mga komplikasyon ng malalang sakit

Mayroong ilang mga malalang sakit na humahantong sa pag-unlad ng mga hindi maibabalik na proseso sa mga limbs:

  • Diabetes;
  • Osteomyelitis;
  • Tuberculosis ng mga buto;
  • pinapawi ang atherosclerosis;
  • Malignant neoplasms.

pagbuo ng limb necrosis dahil sa ischemia dahil sa atherosclerosis, obliterative thromboangiitis, diabetes at iba pang malalang sakit

Ang layunin ng operasyon ay upang maiwasan ang pagpasok ng mga lason na ginawa sa sugat sa malusog na mga organo at tisyu ng katawan, pati na rin ang pagpapanatili ng balanse ng musculoskeletal na kinakailangan para sa prosthetics.

Paghahanda para sa amputation

Kadalasan, ang amputation ay kailangang isagawa nang madalian, sa sandaling matanggap ang pasyente sa departamento ng trauma. Napakahalaga sa mahirap na sitwasyong ito na bigyang-pansin ang isyu ng kawalan ng pakiramdam. Sa hindi sapat na kawalan ng pakiramdam, ang pagkabigla sa sakit ay maaaring umunlad, na negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at nagpapalala sa pagbabala ng pagbawi. Ito ay ang matinding sakit na nararanasan sa panahon ng paghahanda at sa panahon ng pagputol na nagdudulot ng takot at pagkabalisa sa postoperative period.

Kung ang operasyon ay ginanap para sa mga kagyat na indikasyon (nang walang paunang paghahanda), ang intubation anesthesia ay mas madalas na ginagamit, at para sa nakaplanong amputations, ang anyo ng anesthesia ay pinili na isinasaalang-alang ang estado ng katawan. Maaari itong maging regional o general anesthesia.

Ang pagputol sa antas ng hita ay nauugnay sa malawak na pinsala sa mga nerve trunks, kalamnan, at periosteal vessel.- iyon ay, ang mga lugar kung saan maraming mga receptor ng sakit. Ang epidural anesthesia, na malawakang ginagamit sa modernong operasyon, ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa pagkalasing pagkatapos ng pagputol ng paa (kumpara sa endotracheal na paraan), at lumilikha din ng mga kondisyon para sa epektibong postoperative analgesia.

Sa anumang kaso, kapag naghahanda para sa isang nakaplanong pagputol, ang posibilidad ng paggamit ng isang anyo o iba pa ng kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang pisikal na kondisyon ng pasyente, ay isinasaalang-alang. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kasama ang lahat ng mga kawalan nito, ay mas madalas na ginustong, dahil ang pasyente ay hindi nakikita ang kalubhaan ng kaganapan sa panahon ng operasyon ng mutilation.

Mga pangunahing prinsipyo ng pagputol ng mas mababang paa

tipikal na antas ng NK amputation

Sa pagsasanay sa kirurhiko, ang mga amputation scheme ay ginamit nang mahabang panahon, ayon sa kung saan ang pagputol ng paa ay isinagawa sa paraang, sa hinaharap, ang isang karaniwang prosthesis ay maaaring magamit. Ang diskarte na ito ay madalas na humantong sa hindi makatwirang pag-alis ng malusog na tissue.

Ang isang labis na mataas na pagputol ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagbuo ng isang mabisyo na tuod, na maaari lamang maitama sa pangalawang operasyon. Ang pangunahing kawalan ng mga amputation scheme ng classical field surgery ay ang kakulangan ng reserbang distansya para sa reamputation at para sa paglikha ng isang indibidwal na prosthesis.

Dahil ang mga teknolohiyang medikal na rehabilitasyon ay mabilis na umuunlad, at ang bilang ng mga opsyon para sa mga istrukturang prostetik ay dose-dosenang mga yunit, ang bawat kaso ng amputation sa modernong traumatology ay maaaring ituring na indibidwal sa mga tuntunin ng inilapat na pamamaraan at postoperative recovery scheme.

Kaya, ang mga pangunahing prinsipyo ng operasyon na pinagbabatayan ng amputation ay: ang maximum na posibleng pangangalaga ng anatomical functionality ng binti, ang paglikha ng isang tuod na katugma sa disenyo ng prosthesis, ang pag-iwas sa phantom pain syndrome.

Pangkalahatang Panuntunan para sa Amputation

Ang lahat ng mga uri ng amputations at exarculations ay isinasagawa sa tatlong yugto:

  1. Pag-dissection ng malambot na mga tisyu;
  2. Paglalagari ng buto, kirurhiko paggamot ng periosteum;
  3. Ligation ng mga sisidlan, paggamot ng mga nerve trunks (toilet ng tuod).

Ayon sa pamamaraan na ginamit para sa dissection ng malambot na mga tisyu, ang mga pagputol ay nahahati sa tagpi-tagpi at pabilog na mga operasyon.

Single flap amputation nagbibigay para sa pagsasara ng naproseso (sawn) na buto at malambot na mga tisyu na may isang flap ng balat na may subcutaneous tissue at fascia. Ang flap ay hugis ng isang rocket o dila. Ang fragment ay pinutol sa paraang ang postoperative scar ay pumasa hangga't maaari mula sa gumagana (sumusuporta) na bahagi ng tuod.

Double flap amputation- ang sugat pagkatapos ng pagputol ay sarado na may dalawang fragment na pinutol mula sa magkasalungat na ibabaw ng paa. Ang haba ng flap sa mga pamamaraan ng kirurhiko na inilarawan sa itaas ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkalkula, batay sa diameter ng pinutol na paa, na isinasaalang-alang ang koepisyent ng contractility ng balat.

Circular amputation - ang dissection ng malambot na mga tisyu ay isinasagawa sa isang direksyon na patayo sa longitudinal axis ng paa, na nagreresulta sa isang bilog o ellipse sa cross section. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa mga bahagi ng paa kung saan ang buto ay matatagpuan malalim sa malambot na mga tisyu (femoral region). Ang dissection ng malambot na mga tisyu ay isinasagawa sa isa, dalawa o tatlong paggalaw (ayon dito, ang pagputol ay tinatawag na isang yugto, dalawang yugto, o tatlong yugto).

Isang hakbang (guillotine) na operasyon nagbibigay para sa paghihiwalay ng mga tisyu sa buto sa isang pabilog na paggalaw, pagkatapos ay pinutol ang buto sa parehong antas. Ang pamamaraan ay ginagamit sa mga sitwasyong pang-emergency na may kaugnayan sa pagliligtas sa buhay ng pasyente (nangyayari ito pagkatapos ng isang aksidente, mga sugat ng baril, mga natural na sakuna). Ang pangunahing kawalan ng pamamaraan ng guillotine ay ang pangangailangan para sa isang pangalawang operasyon (reamputation) upang iwasto ang isang mabisyo (conical) tuod na hindi angkop para sa prosthetics.

isang halimbawa ng tatlong yugto ng pagputol ayon kay Pirogov

Dalawang saglit na pagputol isinagawa sa dalawang hakbang. Una, hinihiwa ang balat, subcutaneous tissue layer, at fascia. Dagdag pa, ang balat sa lugar na pinapatakbo ay inilipat (na may pag-igting) sa proximal na bahagi ng paa. Ang ikalawang yugto - ang mga kalamnan na dumadaan sa gilid ng nakaunat na balat ay hinihiwalay. Ang kawalan ng operasyon ay ang pagbuo ng labis na balat sa magkabilang panig ng tuod. Ang mga fragment na ito ay kasunod na pinutol.

Tatlong yugto ng cone-circular amputation- isang operasyon na ginagawa sa mga bahagi ng paa kung saan dumadaan ang isang buto, na napapalibutan ng malambot na mga tisyu. Ang surgeon ay nagsasagawa ng dissection sa iba't ibang antas, sa tatlong hakbang. Una, hinihiwa ang mababaw na balat, subcutaneous tissue, mababaw at sariling fascia. Susunod, ang mga kalamnan ay hinihiwalay sa antas ng kinontratang balat. Ang ikatlong yugto ay ang dissection ng malalim na mga kalamnan sa proximal na direksyon (kasama ang gilid ng hinila na balat).

Ang kawalan ng operasyon ay ang malawak na mga peklat na dumadaan sa stump area (sa sumusuporta sa ibabaw), ang conical profile ng sawdust section ng buto. Pagkatapos ng cone-circular amputation, teknikal na imposibleng magsagawa ng prosthetics (kinakailangan ang reamptuation). Ang cone-circular technique na binuo ng Russian surgeon na si N.I. Pirogov, ay ginagamit sa operasyon para sa gas gangrene, sa field, kung saan ang mga nasugatan ay patuloy na dumarating, at walang mga kondisyon para sa pagpapatupad ng mga nakaplanong operasyon.

Pagproseso ng periosteum at palikuran ng tuod

Ang pinakamahalagang sandali sa operasyon para sa pagputol ng mas mababang paa ay ang pagproseso ng periosteum at ang palikuran ng tuod.

Sa aperiosteal paraan, ang periosteum ay tinawid ng isang pabilog na paghiwa sa antas ng sawdust ng buto, pagkatapos nito ay inilipat sa distal na direksyon. Ang buto ay sawn 2 mm sa ibaba ng periosteal dissection (isang mas malaking fragment ay hindi maaaring iwan dahil sa panganib ng bone necrosis).

Sa subperiosteal Paraan, ang periosteum ay dissected sa ibaba ng antas ng bone sawing (ang cut-off level ay tinutukoy ng formula) at inilipat sa gitna (sa proximal na direksyon). Pagkatapos lagari ang buto, ang periosteum ay tinatahi sa lugar ng pagproseso nito (sawdust). Ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit kapag nagsasagawa ng amputation sa mga matatanda dahil sa malapit na pagsasanib ng periosteum sa buto.

Kapag nag-iikot ang tuod ay isinasagawa:

  • Ligation ng pangunahing at maliliit na sisidlan;
  • Hemostasis (upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon);
  • Paggamot ng mga nerve trunks (pag-iwas sa pagbuo ng neuroma)

Ang technically competently na ginanap na nerve treatment ay maaaring makabuluhang bawasan ang intensity ng phantom pain na nangyayari sa karamihan ng mga pasyente pagkatapos ng pagputol, pati na rin maiwasan ang nerve ingrowth sa scar tissue.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

  1. Ang crossed nerve ay tinatahi sa connective tissue sheath;
  2. Ang isang angular na intersection ng nerve ay ginagamit sa karagdagang stitching ng epineurium fibers;
  3. Pagtahi sa mga dulo ng crossed nerve trunks.

Ang mga ugat ay hindi nakaunat upang maiwasan ang pinsala sa mga panloob na sisidlan at ang pagbuo ng mga hematoma. Ang labis na pagtawid ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay maaaring humantong sa pagkasayang ng mga tisyu ng tuod.

Pagkatapos ng paggamot sa mga sisidlan at nerbiyos, ang tuod ay tahiin. Ang balat ay tinatahi ng mga katabing tissue (subcutaneous tissue, superficial at sariling fascia). Ang mga kalamnan ay mahusay na pinagsama sa buto, kaya hindi sila natahi. Ang postoperative scar ay dapat manatiling mobile, at, sa anumang kaso, ay hindi dapat ibenta sa buto.

exarticulation ng daliri

Sa malubhang anyo ng diabetes, ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay gangrene ng paa at distal phalanx ng daliri. Ang pagputol ng binti sa diabetes mellitus, sa kasamaang-palad, ay hindi isang bihirang kaso, sa kabila ng mga makabuluhang pagsulong sa paggamot ng mga endocrine na sakit na nakamit ng gamot sa nakalipas na dekada. Ang antas ng pagputol ng paa ay tinutukoy ng estado ng mga tisyu at mga daluyan ng dugo.

Sa pamamagitan ng isang kasiya-siyang suplay ng dugo sa paa, ang isang tagpi-tagping disarticulation ng daliri ay ginaganap, pinuputol ang dorsal at plantar flaps kasama ang subcutaneous tissue at fascia. Ang articular surface ng metatarsal head ay hindi nasira. Pagkatapos alisin ang tissue ng pusa, inilapat ang mga pangunahing tahi, itinatag ang paagusan.

Kapag pinuputol ang isang diabetic na paa at phalanges, maraming uri ng mga pamamaraan ng operasyon ang ginagamit. Ang matalim na pagputol ay ginagawa gamit ang gangrene ng ilang mga daliri at paa habang pinapanatili ang kasiya-siyang daloy ng dugo. Ang mga malalaking flaps ay pinutol (dorsal at plantar), pagkatapos nito ang mga tendon ng mga kalamnan na responsable para sa mga paggalaw ng flexion-extensor ng mga daliri ay tinawid, at ang mga buto ng metatarsal ay sawn. Matapos maproseso ang tisyu ng buto na may isang rasp, ang mga pangunahing tahi ay inilapat, ang kanal ay itinatag.

Kapag nagsasagawa ng amputation ayon kay Chopard, dalawang incision ang ginawa sa lugar ng metatarsal bones kasama ang kanilang kasunod na paghihiwalay. Ang mga tendon ay tumawid sa pinakamataas na taas, ang amputation incision ay dumadaan sa linya ng transverse tarsal joint (ang calcaneus at talus, kung maaari, ay napanatili). Ang tuod ay sarado na may plantar flap kaagad pagkatapos maalis ang pamamaga.

Pagputol sa ibabang binti

Ang desisyon na putulin ang ibabang binti na may gangrene ng paa ay ginawa kung ang daloy ng dugo ay tumigil sa paa, at sa ibabang binti mismo, ang suplay ng dugo ay pinananatili sa isang kasiya-siyang antas. Ang pamamaraan ng operasyon ay tagpi-tagpi, na may pagputol ng dalawang fragment (isang mahabang posterior at isang maikling anterior flap). Ang Osteoplastic amputation ng lower leg ay kinabibilangan ng pagputol ng fibula at tibia, pagproseso ng mga trunks ng nerves at blood vessels, at pag-alis ng soleus muscle. Ang mga malambot na tisyu sa lugar ng mga pag-file ng buto ay tinatahi nang walang pag-igting.

Ang pagputol ng ibabang binti sa gitnang ikatlong bahagi ayon kay Burgess ay nagbibigay para sa pagputol ng isang maikling anterior (2 cm) at isang mahabang posterior flap (15 cm) na tumatakip sa sugat. Ang pagbuo ng peklat ay isinasagawa sa harap na ibabaw ng tuod. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng mahusay na mga pagkakataon para sa maagang prosthetics.

Pagputol ng balakang

Ang pagputol ng binti sa itaas ng tuhod ay makabuluhang binabawasan ang functional mobility ng paa. Ang mga indikasyon para sa operasyon (maliban sa trauma) ay mahinang daloy ng dugo sa ibabang binti laban sa background ng foot gangrene. Sa panahon ng kirurhiko manipulasyon sa hita, ang isa ay kailangang magtrabaho kasama ang femur, malalaking sisidlan, nerve bundle, anterior at posterior na mga grupo ng kalamnan. Ang mga gilid ng femur pagkatapos ng pagputol ay bilugan na may isang rasp, layer-by-layer suturing ng mga tisyu ay isinasagawa. Ang mga aspiration drain ay naka-install sa ilalim ng fascia at mga kalamnan.

Ang iba't ibang paraan ng pagbuo ng isang sumusuportang tuod ay ipinangalan sa mga surgeon na bumuo ng mga pamamaraan ng amputation. Kaya, halimbawa, ang cone-circular amputation ayon kay Pirogov ay ginagamit sa military field surgery, kapag ito ay kagyat na maiwasan ang impeksiyon ng isang malubhang nasugatan na paa.

Ang pagputol ng hita ayon sa Gritti-Szymanovsky, o operasyon ni Albrecht, ay ginagamit para sa reamptuations para sa isang mabagsik na tuod (na may hindi pagkakatugma ng tuod sa prosthesis, na may hitsura ng mga ulser sa lugar ng peklat, nabawasan ang kadaliang kumilos ng paa dahil sa hindi tamang pagsasanib ng kalamnan at ligaments). Ang Gritti-Szymanovsky osteoplastic amputation technique ay hindi ginagamit para sa ischemic muscle disease at kabuuang vascular pathologies na nagkakaroon ng atherosclerosis obliterans.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng pagputol ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari:

  • infection ng sugat;
  • Ang progresibong tissue necrosis (na may gangrene);
  • estado ng pre-infarction;
  • Paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
  • Thromboembolism;
  • pulmonya sa ospital;
  • Exacerbation ng mga malalang sakit ng gastrointestinal tract.

Ang wastong isinagawang operasyon, antibiotic therapy at maagang pag-activate ng pasyente ay makabuluhang bawasan ang panganib ng nakamamatay na mga kahihinatnan pagkatapos ng mga kumplikadong amputation.

sakit ng multo

Phantom pain - ito ang pangalan ng sakit sa isang naputol na paa. Ang likas na katangian ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi lubos na nauunawaan, at samakatuwid ay walang ganap na (100%) epektibong paraan upang harapin ang labis na hindi kanais-nais na sindrom na nagpapalala sa kalidad ng buhay.

Ang isang pasyente na may amputation sa balakang ay kadalasang nagrereklamo ng pamamanhid sa mga daliri, pananakit ng pamamaril sa paa, pangangati ng tuhod, o matinding pangangati sa takong. Maraming mga medikal na pamamaraan na ginagamit upang maalis ang phantom pain syndrome (PBS), ngunit ang pinagsamang diskarte lamang sa paglutas ng problema ay nagbibigay ng mga positibong resulta.

Ang isang mahalagang papel sa pag-iwas sa FBS ay nilalaro ng drug therapy na ginagamit sa preoperative at postoperative period. Ang pangalawang mahalagang punto ay ang tamang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko at, sa partikular, ang paggamot ng mga cut nerve.

Ang appointment ng mga antidepressant sa mga unang araw pagkatapos ng amputation ay nakakatulong upang mabawasan ang intensity ng phantom pain. At, sa wakas, ang maagang pisikal na aktibidad, pag-unlad ng paa, pagpapatigas, pagsasanay sa paglalakad na may prosthesis - lahat ng mga pamamaraan sa itaas na ginamit sa panahon ng rehabilitasyon ay maaaring mabawasan ang pagpapakita ng malubhang komplikasyon sa postoperative.

Sikolohikal na saloobin

Hindi ang uri ng tao kung saan ang anunsyo ng doktor ng isang nakabinbing mutilation ay hindi magiging sanhi ng matinding stress. Paano magpatuloy sa buhay? Paano kukuha ng balita ang iyong mga mahal sa buhay? Magiging pabigat ba ako? Kaya ko bang alagaan ang sarili ko? Pagkatapos ay dumating ang takot na kailangang tiisin ang pagdurusa ng postoperative period. Ang lahat ng mga iniisip at alalahanin na ito ay natural na reaksyon sa paparating na kaganapan. Kasabay nito, dapat sabihin na, salamat sa mahusay na organisadong sikolohikal na suporta, maraming tao ang namamahala upang mapagtagumpayan ang panahon ng rehabilitasyon nang medyo mabilis.

Sinabi ng isang pasyente na hindi siya mag-aalala tungkol sa pagputol dahil hindi ito hahantong sa paggaling. "Mahalaga para sa akin na mahanap ang aking lugar sa buhay pagkatapos ng operasyon - iyon lang ang aking iniisip." Sa katunayan, ang mga taong may positibong saloobin ay mas malamang na makaranas ng phantom pain, at ang mga pasyente mismo ay mabilis na umangkop sa mga bagong kondisyon ng buhay at komunikasyon (kabilang ang mga nakaranas ng pagputol ng dalawang paa). Samakatuwid, dapat mong mahinahon na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, huwag mag-panic, huwag maawa sa iyong sarili, huwag bakod ang iyong sarili mula sa mga kaibigan. Maniwala ka sa akin, sa gayong saloobin, hindi mapapansin ng iba ang kapansanan, at ito ay napakahalaga para sa panlipunang pagbagay.

Grupo ng may kapansanan

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng pagputol ng mas mababang paa ay 6-8 na buwan.

Ang kapansanan ng Group II ay itinatag para sa mga taong may prosthetic stumps ng dalawang paa, na may femoral stump kasama ng lesyon ng pangalawang paa.

Ang Pangkat I ay ibinibigay para sa maikling femoral stumps ng dalawang limbs na may kumbinasyon na may limitadong functionality ng upper limbs.

III pangkat ng kapansanan nang hindi nagpapahiwatig ng panahon ng muling pagsusuri ay itinatag para sa mga taong nakumpleto na ang proseso ng prosthetics at sapat na naibalik ang nawalang pag-andar ng mga paa.

Ang terminong "amputation" sa malawak na kahulugan ng salita ay nangangahulugang ang pagtanggal ng isang paligid na bahagi ng isang organ o isang buong organ. Halimbawa:

pagputol ng tumbong, matris, dibdib. Kaugnay ng mga limbs, ang amputation ay ang pagputol ng peripheral na bahagi

mga paa sa kahabaan ng buto. Ang exarticulation, o articulation, ay ang pagputol ng isang paa sa kahabaan ng magkasanib na linya. Kung pagkatapos putulin ang isang paa

may mga komplikasyon sa tuod (suppuration, nekrosis, pagbuo ng conical stump), sila ay gumagamit ng paulit-ulit na pagputol, o reamputation.

Ang amputation ay may napakahabang kasaysayan. Sa mga rock painting ay may mga larawan ng mga taong naputulan ng mga paa. SA

Sa sinaunang Arab despotism, ang pagputol ng mga paa ay ginamit bilang isang sukatan ng kaparusahan. Ngunit ang pangunahing indikasyon para sa pagputol ay isang sugat

pangunahing sasakyang-dagat (tulad ng nabanggit na sa ikalawang panayam). Bihira silang ginawa. Ito ay dahil sa ang katunayan na hanggang sa ika-18 siglo, baril

ay ginamit lamang sa panahon ng pagkubkob ng mga kuta. Ang kinalabasan ng labanan ay napagpasyahan ng mga talim na armas: halberds, pikes at bayonet. Hindi nakakagulat ang dakilang Ruso

Si Commander A.V. Suvorov ay may paboritong kasabihan: "Ang bala ay isang hangal, ngunit ang bayonet ay mahusay na ginawa."

Sa pagtatapos ng ika-18 siglo, ang mga talim na sandata ay umuurong sa background. Ang mga matinding sugat ng baril sa mga paa't kamay ay unang nakatagpo

Digmaang Patriotiko noong 1812. Ang punong siruhano ng hukbong Napoleoniko, si Larrey, ay nagsagawa ng higit sa 200 mga pagputol sa panahon ng Labanan ng Borodino. A N.I.

Si Pirogov sa panahon ng pagtatanggol ng Sevastopol ay gumawa ng humigit-kumulang 10,000 amputations sa isang taon. Sa pagtaas ng masa at kalubhaan ng mga pinsala sa paa

ang mga indikasyon para sa mga amputasyon ay binuo, at ang kanilang pamamaraan ay napabuti. Paglampas sa maraming mahahalagang yugto sa pagbuo ng doktrina ng amputations,

Lumipat tayo sa kasalukuyang kalagayan ng isyu.

Ang pagputol ay ginagawa para sa mga sakit at matinding pinsala sa mga paa at mga komplikasyon nito.

Ang mga indikasyon para sa pagputol dahil sa mga sakit ay maaaring ganap At kamag-anak.


Ang mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan ng:

malignant na mga bukol;

Gangrene ng paa dahil sa trombosis ng mga pangunahing sisidlan na sanhi ng iba't ibang dahilan:

Vascular pinsala sa panahon ng panganganak sa panahon ng traksyon para sa mas mababang mga paa't kamay, isang pagtatangka upang iikot ang fetus, prolaps ng isang paa sa pamamagitan ng cervical canal

hanggang sa ito ay ganap na nabuksan, pinaikot ang pusod sa paligid ng paa;

Trombosis ng umbilical arteries, na dumadaan sa iliac arteries;

Meningococcal infection, scarlet fever.

Kasama sa mga kamag-anak na indikasyon ang mga congenital deformities ng paa na hindi maitama.

Para sa mga pinsala, may isa pang pag-uuri ng mga indikasyon na maaaring pangunahin At pangalawa.


Ang mga pangunahing indikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng pinsala mismo, na nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu ng mga limbs. Kabilang dito ang:

Detatsment o halos detatsment ng isang paa na nakasabit sa isang flap ng balat;

Malawak na pagdurog ng malambot na mga tisyu na may pagdurog ng mga buto at pinsala sa mga pangunahing daluyan ng dugo at mga pangunahing nerve trunks.

Ang mga pangalawang indikasyon ay tulad ng mga komplikasyon ng trauma na nagbabanta sa buhay ng pasyente at hindi maaaring alisin sa ibang paraan. SA

kasama nila ang:

Progresibong impeksyon sa gas;

Malawak na suppuration ng durog na paa, nagbabantang sepsis

Sa mga bihirang eksepsiyon, medyo mahirap lutasin ang isyu ng mga indikasyon para sa pagputol. Ang mga salungat na pahayag ng mga luminaries ay hindi rin nakakatulong.

Ang tanyag na siruhano ng Sobyet na si Bogoraz ay nagsabi: "Kung saan ang isang walang karanasan na siruhano ay nagpasiya na pabor sa pagputol, doon ang isang mas may karanasan na siruhano ay dapat

lima" (ulo).

Ang mga malubhang pinsala sa paa ay nangingibabaw sa mga batang lalaki na 8-9 taong gulang dahil sa kanilang kakulangan ng mga kasanayan sa oryentasyon laban sa background

nadagdagan ang panlabas na aktibidad.

Kapag nagpapasya sa mga indikasyon para sa amputation sa mga bata, dapat tandaan na ito ay isang mutilating operation na naghahatid sa bata sa kapansanan na may

mga unang taon. Sa ilalim ng impluwensya ng mga bagong kondisyon ng static at load, mayroong isang kurbada ng gulugod, pelvic at sinturon ng balikat, pag-unlad

patag na paa. Samakatuwid, hindi bababa sa dalawang doktor ang nakikibahagi sa pagpapasya sa mga indikasyon para sa pagputol, at palagi silang nagpapatakbo nang may pahintulot ng mga magulang.

Kapag nagsisimula ng pagputol, kinakailangang tandaan ang tungkol sa mga kasunod na prosthetics, dahil. ang resultang tuod ay hindi lamang isang labi ng isang paa, ngunit isang organ

na may mga bagong anatomical at physiological features, na idinisenyo upang pagsilbihan ang isang tao sa buong buhay niya at, bukod dito, kasama ng isang prosthesis.

Dahil sa pagsuporta sa pag-andar ng mas mababang paa, ang tuod ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan.

Pamantayan para sa pagiging angkop ng tuod para sa prosthetics


Ang haba ng tuod mula sa superior joint ay dapat sapat (hindi mas maikli kaysa sa diameter) upang mahawakan ng pasyente ang prosthesis;

Ang hugis ng tuod ay dapat na cylindrical, bahagyang patulis pababa (matibay na total-contact receiving cavity ng prosthesis);

Ang peklat sa balat ay dapat na linear, nagagalaw at hindi naka-solder sa buto;

Ang tuod ay dapat na walang sakit;

Ang natitirang mga joints ay dapat na mobile.

Isinasaalang-alang ang mga kinakailangan para sa kulto, isaalang-alang ang pamamaraan ng pagputol.

Ang operasyon ng amputation ay binubuo ng 4 na yugto.

Pag-dissection ng malambot na mga tisyu

Paglalagari at pagproseso ng buto

Vascular ligation at muling pagputol ng mga ugat

Pagtahi ng sugat.

Stage I amputation


Sa pamamagitan ng uri ng dissection ng soft tissues, ang mga amputation ay pabilog at tagpi-tagpi.

Circular amputations


Ang mga circular amputation ay:

Sabay-sabay, o guillotine. Sa kanila, ang lahat ng malambot na tisyu ay hinihiwalay sa isang hakbang kaagad sa buto. Dahil ang malambot na mga tisyu

ang mga intersection ay nababawasan (karamihan ay balat, medyo mababaw na mga kalamnan at kahit na mas malalim na mga kalamnan), tuod

tumatagal ang anyo ng isang kono na may tuktok sa paligid. Ang nakalantad na buto ay nakausli mula sa malambot na mga tisyu at nagiging necrotic. Napakabagsik na tuod

tinatawag na conical.

Dobleng sandali. Una, ang balat ay hinihiwalay, at pagkatapos ay ang lahat ng mga kalamnan sa buto sa gilid ng binawi na balat. Ang gayong tuod ay natatakpan ng balat.

Tatlong sandali. Una, ang balat ay dissected, pagkatapos ay ang lahat ng mga kalamnan sa buto kasama ang gilid ng kinontrata na balat, at ang ikatlong sandali - kasama ang gilid.

binawi ang balat at mababaw na kalamnan, ang malalalim na kalamnan ay hinihiwa. Ang nasabing tuod ay sarado ng parehong balat at kalamnan.

Ang bentahe ng circular amputations ay pagiging simple at bilis. Ang kawalan ng dalawa at tatlong yugto ng pagputol sa madalas na pagbuo ng stellate

peklat na ibinebenta hanggang sa buto.

Ginamit ang mga circular amputation, kadalasan sa panahon ng digmaan, na may malaking pagdagsa ng mga sugatan. Sa panahon ng kapayapaan, ginagamit ang mga ito kung sakaling malubha

trauma at pagkabigla, na sinusuportahan ng pagdurugo mula sa nawasak na mga tisyu at traumatisasyon ng mga nerbiyos sa pamamagitan ng mga fragment ng buto. Sa kasong ito

Ang amputation ay isa ring anti-shock measure. Dahil ito ay malinaw nang maaga na ang tuod ay hindi angkop para sa prosthetics at mangangailangan

reamputation, ang mga naturang amputation ay tinatawag na preliminary. Na may impeksyon sa gas at malawak na suppuration ng isang durog na paa

ginaganap ang guillotine amputation. Ang resultang conical stump ay nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang kondisyon ng mga tisyu at pinapadali ang mga medikal na pamamaraan.

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga tagpi-tagpi na pagputol ay ginagawa sa panahon ng kapayapaan, na mas nakakatugon sa mga kinakailangan ng prosthetics.

Flap amputations


Mahalaga sa flap amputations ay ang tamang pagkalkula ng haba ng flaps. Sa single-patch amputation para pagtakpan

ibabaw ng sugat ng tuod, ang haba ng flap ay dapat na katumbas ng diameter ng paa kasama ang ilang sentimetro para sa contractility ng balat. Sa

dalawang patch pagputol, ang haba ng parehong flaps sa kabuuan ay dapat na katumbas ng diameter ng paa. Kung ang mga flaps ay may pantay na haba, kung gayon ang bawat isa

katumbas ng radius, kung magkaiba ang haba, ang mas mahaba ay 2/3 ng diameter, at ang maikli ay 1/3. Kapag pinutol dahil sa trauma, madalas ang haba ng flaps

hindi pamantayan, ngunit nakasalalay sa mga reserba ng napanatili na malambot na mga tisyu.

Ang balat ay isang obligadong bahagi ng flap, ngunit bilang karagdagan sa balat, ang komposisyon ng flap ay maaaring kabilang ang iba pang mga tisyu. Ayon sa komposisyon ng mga tisyu

ang mga patch ay:

Balat - ang komposisyon ng flap ay kinabibilangan ng balat at lahat ng subcutaneous tissue na may mababaw na fascia;

Skin-fascial - ang komposisyon ng flap ay kinabibilangan ng sarili nitong fascia;

Musculoskeletal - idinagdag ang kalamnan;

Balat-buto.

Mga flaps ng balat may ilang mga disadvantages. Kapag nag-exfoliating ang balat na may subcutaneous tissue mula sa sarili nitong fascia, isang bahagi

mga sisidlan at ang suplay ng dugo sa flap ay lumalala. Bilang karagdagan, ang balat ay lumalaki kasama ng buto. Ang mga pagkukulang na ito ay hindi balat-fascial flaps.

Ang sariling fascia, na sumasaklaw sa bone sawdust, ay pumipigil sa pagsasanib ng balat sa buto. Sa pamamaraang ito, ang mga kalamnan ay hinihiwa nang pabilog sa

ilang sentimetro sa ibaba ng antas ng pagputol. Ginagawa ito na isinasaalang-alang ang contractility ng mga kalamnan. Sa hinaharap, ang ilan sa mga kalamnan ay atrophy, at ang ilan -

nakakakuha ng mga bagong fixation point sa scar tissue ng lateral surface ng buto sa tuktok ng tuod. Ang prosesong ito ay ang pagbuo at pagkahinog

tuod - na-drag sa loob ng ilang buwan. Upang mapabilis ito at makakuha ng mas malakas na tuod, gupitin musculocutaneous flaps. kalamnan

sabay-sabay na tinatahi ang mga ito sa buto ng sup. Dahil sa agarang pagtanggap ng mga bagong punto ng pag-aayos, ang mga kalamnan ay hindi pagkasayang, ang proseso

ang pagkahinog ng tuod ay pinabilis. Bilang karagdagan, ang mas makapal na musculoskeletal flap ay nasa mas magandang kondisyon ng suplay ng dugo. Ang kalidad na ito

nagiging pinakamahalaga sa mga amputation para sa mga sakit na nauugnay sa mga sakit sa sirkulasyon sa paa (trombosis

at embolism). Sa kaso ng pinsala, ang paggamit ng musculocutaneous flaps ay limitado, dahil ang tissue ng kalamnan ay mas nasira kaysa sa balat.

Ang mga amputation kung saan ang bone filing ay sarado na may balat at bone flap ay tinatawag osteoplastic. Sa osteoplastic

pagputol ng ibabang binti ayon kay Pirogov, ang sawdust ng tibia ay sarado na may flap ng calcaneus; na may osteoplastic amputation ng femur

Gritti-Szymanowski, ang sawdust ng femur ay sarado na may patella. Dahil sa pagtaas sa lugar ng dulong ibabaw ng buto ng tuod

maging bahagyang sumusuporta, na nagpapabuti sa kanilang pagtitiis at "sense of the ground".

II yugto ng pagputol


Paglalagari at pagproseso ng buto. Bago putulin ang buto, ang periosteum ay na-exfoliated. Hindi mo maaaring putulin ang buto kasama ang periosteum, dahil. nakita

lumuwag ang periosteum. Mula sa mga fragment nito, ang mga paglaki ng buto ay nabuo sa anyo ng mga spike - osteophytes, na pumipinsala sa malambot na mga tisyu sa panahon ng

paglalakad at ginagawang masakit ang tuod.

Kung ang periosteum ay nag-exfoliate pababa sa antas ng inaasahang sawdust, ang pamamaraang ito ng pagproseso ng buto ay tinatawag na aperiosteal. Kung siya

exfoliates paitaas, at pagkatapos ng sawdust wrap down, pagsasara ng buto sup, ang pamamaraang ito ay tinatawag na subperiosteal.

III yugto ng pagputol


tuod ng banyo. Bago alisin ang tourniquet, ang mga malalaking sisidlan ay nakatali. Matapos tanggalin ang tourniquet, ang mga dumudugo na lugar ay tinatahi at binabalutan

kalamnan tissue, ang mga ugat ng subcutaneous tissue ay nakatali.

Ang mga nerbiyos ay muling pinutol, ilang sentimetro na sa itaas ng tuod, upang hindi na sila mapiga ng tisyu ng peklat, na

laging nabuo sa tuktok ng tuod.

IV stage amputation


Pagtahi ng sugat. Ang mga malambot na tisyu ay tinatahi sa mga layer: mga kalamnan at sariling fascia - na may catgut, balat - na may sutla. Para sa 48 oras sa bone sawdust

ibinibigay ang goma o glass drainage.

Ang mga tampok ng lumalaking bata ay nag-iiwan ng imprint sa mga tampok ng pagputol sa mga bata.

paglaki ng epiphyseal bone


Ang mga epiphyses at diaphyses ay pinaghihiwalay sa isa't isa sa pamamagitan ng malawak na paglago na epiphyseal cartilage, o growth zone, dahil kung saan nangyayari ang paglaki.

mga buto ang haba. Sa panahon ng pagputol, nawawala ang buto sa distal growth zone nito at nagsisimulang mahuli sa paglaki mula sa kaukulang bahagi ng kabilang bahagi.

limbs. Samakatuwid, sa mga bata, mas mainam na gawin ang isang disarticulation ng joint ng tuhod, kaysa sa pagputol ng balakang, tulad ng ginagawa sa mga matatanda.

Bakit, kung gayon, sa mga may sapat na gulang, kapag ang malambot na mga tisyu ay sapat para sa exarticulation sa joint ng tuhod, ang pagputol ay ginaganap, i.e. paikliin ang balakang?

Ito ay dahil sa mga kasunod na prosthetics. Ang katotohanan ay ang axis ng joint ng tuhod sa prosthesis ay matatagpuan sa ibaba ng tuod at sa panahon ng disarticulation ito

ay nasa ibaba ng axis ng joint ng tuhod ng napanatili na paa. Ito ay magpapahirap sa paglalakad. At mahuhuli pa ang bata

hips sa paglaki, na magpapahintulot sa hinaharap na ilagay ang axis ng prosthesis joint sa parehong antas.

Para sa parehong dahilan, sa panahon ng osteoplastic amputation ng lower leg ayon kay Pirogov, ang mga buto ng lower leg ay kasalukuyang naka-file sa ilang

sentimetro sa itaas ng articular surface. Sa mga bata, upang mapanatili ang growth zone, ang tibia ay inihain kaagad sa itaas ng articular

ibabaw.

Hindi proporsyon sa paglaki ng magkapares na buto


Ang tampok na ito ay nauugnay sa iba't ibang mga enerhiya ng paglago sa proximal at distal na mga zone ng paglago. Mas lumalaki ang fibula at ulna

intensively dahil sa proximal epiphysis, samakatuwid, sa panahon ng pagputol, kailangan nilang putulin ng ilang sentimetro na mas mataas kaysa, ayon sa pagkakabanggit,

tibial at radial, kung saan ang enerhiya ng paglago ng distal epiphyses ay mas mataas. Kung hindi ito nagawa, magsisimula ang lumalaking buto

bumuo ng isang conical tuod.

Hindi pantay na paglaki ng balangkas at malambot na mga tisyu


Tulad ng nabanggit na, ang paglaki ng natitirang buto ay nakasalalay sa enerhiya ng paglago ng proximal epiphysis. Ang mga kalamnan ay lumalaki sa proporsyon sa kanila

naka-save na haba. Sa humerus, ang enerhiya ng paglago ng proximal epiphysis ay 80%, at ang distal ay 20%. Pagputol ng balikat sa gitnang ikatlong bahagi

ang buto ay mawawalan lamang ng 20% ​​ng enerhiya ng paglago, at ang mga kalamnan -50%. Bilang resulta, ang paglaki ng buto ay lumalampas sa paglaki ng kalamnan. Nabubuo ang age conicity kapag

ang buto ay nakausli sa ilalim ng balat. Tungkol sa lahat ng mga segment ng mga limbs, masasabi na ang mas maikli ang tuod, mas malamang ang paglitaw

conicity. Upang maiwasan ang pagkakapareho ng edad:

Upang pabagalin ang paglaki ng tuod ng buto, ginagamit ang subperiosteal na paraan ng paglalagari ng buto, kung hindi ito humantong sa karagdagang

pagpapaikli ng tuod sa panahon ng operasyon;

Upang maiwasan ang pagkahuli ng kalamnan sa paglaki, tinatahi ang mga ito sa ibabaw ng sawdust ng buto.

Ang lahat ng sinabi tungkol sa paggawa ng amputation, na isinasaalang-alang ang mga prosthetics, ay nalalapat pangunahin sa mas mababang mga paa't kamay.

Ang mga prosthetics ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring ituring na lubos na kasiya-siya, dahil ang kanilang pangunahing pag-andar - suporta - ay nakamit. marami

mas mahirap prosthetics ng upper limb. Ito ay dahil sa iba't ibang mga pag-andar ng huli. Walang pinakaperpektong prosthesis ang magagawa

ganap na kopyahin ang pag-andar ng kamay at mga daliri, dahil ang pinakamahalagang regulator ng paggalaw ay nawala - tactile sensitivity at

hawakan. Samakatuwid, kapag pinutol ang kamay at mga daliri, ang prinsipyo ng pag-save ng haba ng tuod ay dapat na sundin sa maximum na lawak. Tinatanggal

mga non-viable tissue lamang. Kung ang buto ay hindi maisara gamit ang mga lokal na tisyu, ginagamit ang skin grafting. Kahit na ang pinakamoderno

Ang mga prostheses ay hindi gaanong epektibo kaysa sa kaliwang deformed na mga daliri at ang kanilang mga tuod. Samakatuwid, kapag ang mga segment ay pinaghiwalay, ito ay

Ang pagputol ng mataas na binti sa bahagi ng hita ay isang seryosong interbensyon sa kirurhiko na ganap na nagbabago sa buhay ng isang tao. Bilang isang patakaran, ang naturang panukala ay pinilit, ang pagputol sa itaas ng tuhod ay isinasagawa sa mga pinakamalubhang kaso, kapag may banta sa buhay ng pasyente.

Upang ang operasyon at pagbawi pagkatapos nito ay maging matagumpay, ang pasyente ay kailangang gumawa ng lahat ng pagsisikap. Kakailanganin mong dumaan sa sakit at kahirapan sa moral, ngunit kung susubukan ng isang tao, makakamit niya ang ninanais na resulta at kahit na bumalik sa kanyang dating buhay.

Ang pagputol ng binti sa itaas ng tuhod ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

  • Pinsala ng paa na may paghihiwalay o pagdurog;
  • Arterial thrombosis at tissue necrosis;
  • Congenital pathologies ng paa;
  • Ang pagkakaroon ng isang malignant na tumor;
  • Ischemia bilang kinahinatnan ng diabetes mellitus, atherosclerosis;
  • Pag-aayos ng tourniquet upang ihinto ang pagdurugo nang higit sa 3 oras.

Kung ang patolohiya ay nauugnay sa isang malfunction ng joint ng tuhod, posible na maiwasan ang amputation kung ang joint ay arthroplasty. Sa mga matatanda at bata, kadalasan sa mga kaso na inilarawan sa itaas, ang pag-alis ng paa, sa murang edad, kung minsan ay posible na i-save ang bahagi ng binti.

Kadalasan, ang pagputol ay isinasagawa dahil sa gangrene, ang patolohiya na ito ay mabilis na kumakalat at maaaring makuha ang lugar ng hita, pukawin ang pagkalason sa dugo at pagkamatay ng pasyente. Ang mas maagang paggamot sa gangrene ay nagsisimula at ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik, ang mas maliit na bahagi ng binti ay kailangang putulin. Sa panahon ngayon, posible pang maiwasan ang amputation sa maagang yugto ng sakit kung nakumpleto ang isang napapanahong at sapat na kurso ng paggamot.

Panganib

Dapat malaman ng lahat ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa sirkulasyon at ang pangangailangan na agad na pumunta sa ospital. Ang mas maagang pagsisimula ng paggamot, mas malamang na ang pagputol sa itaas ng tuhod ay hindi kinakailangan.

Kung ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan sa binti, ang balat ay nagiging maputla at nagiging syanotic, at ang mga cramp ay nabalisa sa gabi, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo. Kung hindi ka magsimula ng paggamot, sa paglipas ng panahon, ang binti ay nagsisimulang sumakit at ang sakit ay umuunlad, ang mga tisyu ay nagsisimulang unti-unting namamatay.

Maaaring kailanganin ang pagputol ng balakang kung mayroon kang mga sumusunod na sintomas:

  • Matinding sakit;
  • Paglabag sa sensitivity;
  • Blackening o blueness ng balat;
  • Mabahong amoy;
  • Walang pulso;
  • Malamig ang pakiramdam ng balat.

Ang mga sintomas sa itaas ay nagpapahiwatig ng isang banta sa buhay ng pasyente, ang kondisyong ito ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko. Anumang pagkaantala ay tiyak na magreresulta sa malubhang komplikasyon, lalo na para sa mga taong may kasamang mga sakit, tulad ng diabetes.

Mga uri

Ang pamamaraan ng pagputol ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan, ang lahat ay nakasalalay sa patolohiya. Kaya, ang operasyon ay maaaring maging kagyat at pinlano, ang kagyat ay isinasagawa kung may panganib ng malubhang komplikasyon, ito ay tipikal para sa basa na gangrene. Gayundin, ang pagputol ay maaaring pabilog at tagpi-tagpi.

Ang pabilog ay ginanap nang mabilis, pinutol ng doktor ang tissue hanggang sa buto sa isang galaw. Sa kaso kapag ang buto ay sawn sa antas ng paghiwa, nagsasalita sila ng guillotine amputation. Ngunit ang pamamaraang ito ay may malaking disbentaha, ang isang hugis-kono na tuod ay nabuo dahil sa pagkakaiba sa contractility ng balat, kalamnan, at subcutaneous layer.

Ang nasabing tuod ay hindi angkop para sa prosthetics, samakatuwid, pagkatapos ng isang pabilog na pagputol, kinakailangan ang pangalawang operasyon, kung saan nabuo ang tamang tuod. Kung hindi, hindi maisusuot ng pasyente ang prosthesis.

Ang flap amputation ay isang mas kumplikadong pamamaraan, sa kasong ito ay hindi lamang inaalis ng doktor ang paa, ngunit tinatakpan ang lugar ng tuod ng malusog na balat, kung minsan ay may fascia. Ang pamamaraang ito ay mas kanais-nais para sa pasyente, dahil ang peklat ay inilipat sa itaas ng ibabaw ng suporta, at ang doktor ay agad na bumubuo ng tamang tuod.

Operasyon

Bago ang operasyon, kinakailangan upang maghanda para dito. Upang gawin ito, ang pasyente ay kumukuha ng mga pagsusuri sa dugo, sumasailalim sa x-ray, MRI at iba pang pag-aaral kung kinakailangan. Bago ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot, ang mga ito ay higit sa lahat na nagpapababa ng dugo at mga anti-namumula na gamot. Para sa 8-10 oras bago ang operasyon, ipinagbabawal na kumain at uminom, kaya ang pamamaraan ay karaniwang inireseta sa umaga.

Ang operasyon ay nagsisimula sa pagpapakilala ng anesthesia. Nangangailangan ang above-the-knee amputation ng general anesthesia. Matapos magkabisa ang anesthesia, ginagamot ng mga doktor ang balat sa lugar ng incision na may antiseptics upang maiwasan ang impeksyon. Pagkatapos ay hinihiwa ng doktor ang balat, mga subcutaneous layer, mga kalamnan, sa parallel ang mga daluyan ng dugo ay pinched upang ihinto ang pagdurugo, pagkatapos ay ang buto ay sawn din.

Susunod, ikinokonekta ng doktor ang mga daluyan ng dugo, ginagalaw ang mga dulo ng nerve at inilalagay ang balat sa sugat, at naglalagay ng drain upang maubos ang likido. Ang operasyon ay nagtatapos sa pagpapataw ng isang masikip na bendahe at isang compression bandage. Mula sa sandaling ito ay dumating ang kurso ng rehabilitasyon.

Rehabilitasyon

Ilang taon na ang nakalilipas, ang pagputol ng isang paa ay isang pangungusap para sa isang tao, siya ay naging incapacitated, hindi makagalaw nang walang wheelchair, nagtatrabaho at nag-aalaga sa kanyang sarili. Ngayon ay may isang malaking bilang ng mga prostheses, sa tulong ng kung saan ang mga pasyente ay nakabangon, namumuno sa isang aktibong buhay at kahit na propesyonal na naglalaro ng sports.

Kahit na walang mamahaling pinakabagong kagamitan, magagawa mo nang hindi mamuhay ng normal. Siyempre, malamang na hindi ka makakasama sa karera, ngunit tiyak na magagawa mong mahinahon na pumunta sa trabaho, makipag-usap sa mga tao at alagaan ang iyong sarili. Ngunit para dito hindi sapat na bumili lamang ng prosthesis at ilagay ito, kailangan mo munang sumailalim sa isang kurso sa rehabilitasyon.

Binubuo ito ng mga sumusunod na kinakailangang hakbang:

  • Pagbuo ng tamang tuod. Ang pinakamahalagang bahagi ng rehabilitasyon ay ang pag-aalaga sa tuod, kinakailangang maayos na gamutin ang mga sugat upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon, magsagawa ng mga therapeutic exercise, masahe, at maiwasan ang edema gaya ng inireseta.
  • Pag-inom ng gamot. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng pagputol, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit na pumipigil sa pagsusuot ng prosthesis. Ang mga painkiller ay makakatulong na maalis ang mga ito. Ang mga antibiotic ay inireseta din upang maiwasan ang impeksyon.
  • Napakahalaga din ng mga pagsasanay sa physiotherapy, kinakailangan upang palakasin ang mga kalamnan ng hita at pigilan ang kanilang pagkasayang, kung hindi man ay walang kabuluhan ang mga prosthetics.
  • Ang mga maagang prosthetics ay kinakailangan upang maibalik ang normal na aktibidad ng pasyente, mas maaga ang isang tao ay magsisimulang masanay sa prosthesis, mas madali ito sa kanya sa hinaharap.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagputol ng binti ay dapat na isagawa nang walang pagkabigo, simula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Pinakamainam kung ang prosesong ito ay magaganap sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista, at ang pagnanais ng pasyente na mabilis na mabawi at mamuhay ng isang normal na buhay ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na kumunsulta sa isang psychologist, mga pagsasanay sa grupo, upang mapagtanto ng pasyente na kahit na may ganitong mga pagbabago, maaari kang mag-enjoy araw-araw.

Mga komplikasyon

Ang pag-alis ng paa hanggang hita ay isang napakaseryosong operasyon, na kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon. Mayroong ilang mga kadahilanan para dito, una sa lahat, ito ay mga komorbididad, halimbawa, diabetes mellitus at mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, talamak na impeksyon sa katawan, mahinang sirkulasyon ng dugo, pag-inom ng alkohol at paninigarilyo sa panahon ng paggamot.

Ang mga maling aksyon ng mga tauhan ay maaari ring makapukaw ng mga komplikasyon, kapag ang operasyon ay ginawa ng mga walang karanasan na mga doktor, o ang espesyalista ay nagkakamali. Ang dahilan ay maaaring ang pag-uugali ng pasyente mismo, kung tumanggi siya sa mga rekomendasyon ng doktor, hindi dumaan sa rehabilitasyon, hindi gumagamit ng mga gamot.

Pagkatapos ng amputation, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

  • Hindi magandang pagpapagaling ng sugat;
  • Mga pangalawang impeksiyon na may mahinang pangangalaga sa sugat;
  • Tissue necrosis sa lugar ng paghiwa at paulit-ulit na pagputol;
  • Phantom pain sa naputol na bahagi ng binti;
  • Matinding pamamaga ng tuod, na pumipigil sa pagsusuot ng prosthesis;
  • Pag-urong ng hip joint;
  • dumudugo;
  • Mga side effect mula sa anesthesia.

Maaari mong bawasan ang panganib ng mga komplikasyon kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.