Choroby kardiovaskulárneho systému 

Vrodená a poinfarktová aneuryzma ľavej komory, aorty srdca: prognóza, príznaky. Srdcová aneuryzma po prognóze infarktu myokardu


Aneuryzma je ohraničené vydutie oslabenej steny srdca. Najčastejšie sa to deje na pozadí infarktu myokardu. Ochorenie sa vyskytuje ako pri akútnej, tak aj chronické štádium. Štatistiky ukazujú, že asi 30% pacientov, ktorí mali srdcový infarkt, dostane takú komplikáciu, ako je aneuryzma srdca alebo aorty.

Tiež sa táto choroba vyskytuje u novorodencov alebo na pozadí infekčná choroba. Vrodené aneuryzmy sú veľmi zriedkavé, prevažne u detí, ktoré utrpeli poranenie pri narodení. Ale okrem infarktu a pôrodné poranenie u detí existujú ďalšie predisponujúce faktory pre toto ochorenie.

Prečo vzniká aneuryzma?

Veľmi často sa aneuryzma v srdci vyskytuje u ľudí so slabými stenami orgánu, čo je uľahčené vysokým krvným tlakom, jazvami na myokarde a rozsiahlymi oblasťami nekrózy po infarkte.

Častou lokalizáciou ochorenia je anterolaterálna stena a vrchol ľavej komory, zadná stena komoru možno pozorovať len u 9 % pacientov. Závažná komplikácia môže nastať, ak srdcová aneuryzma obsahuje trombus, ale to sa vyskytuje iba v 12% prípadov.
Ochorenie vzniká pri poruche hemodynamiky, zmene štruktúry ľavej komory a vypnutí časti myokardu. Hlavné dôvody vývoja:

  • infarkt myokardu;
  • prevedené operácie;
  • ako vrodené ochorenie u detí po pôrodnom poranení;
  • chronické infekcie, ktoré ovplyvňujú činnosť srdca.

Poradte! akútna bolesť v oblasti hrudníka, ktorá ustupuje ľavé rameno a tiež ťažkosti s dýchaním môžu byť príznakmi srdcového infarktu. Často ho ľudia nosia na nohách a to ovplyvňuje vývoj komplikácií.

Akútna aneuryzma

Akútna aneuryzma srdca vzniká v prvých dňoch po rozsiahlom infarkte. Tomu predchádza zvýšenie komorového tlaku. Je to zvýšený tlak, ktorý vyvoláva vyčnievanie steny srdca.


akútne ochorenie môže mať za následok prasknutie srdcovej steny, po ktorej sa musí vykonať tamponáda. V anamnéze pacienta pred diagnózou aneuryzmy v srdci možno zvyčajne vidieť tieto závery:

  • rozsiahly infarkt myokardu;
  • transmurálny infarkt;
  • dilatácia srdca;
  • príznakom Kezem-Bek je abnormálna pulzácia osrdcovníka;
  • komplikované srdcové zlyhanie;
  • zvýšený počet bielych krviniek a dlhotrvajúce príznaky horúčky.

Poradte! Keď lekár odoberie anamnézu života a choroby, je veľmi dôležité pamätať si na všetky problémy, ktoré sa kedy dotkli srdca. Na diagnostiku môže byť užitočná akákoľvek maličkosť.

chronická aneuryzma

Chronická aneuryzma srdca začína po nahradení nekrotického úseku steny spojivovým tkanivom. Ďalšou príčinou chronického ochorenia môže byť rozsiahly infarkt s výrazným zjazvením väčšiny steny.


O chronická patológia, najmä u detí sa srdcová komora výrazne rozširuje, môžete počuť systolický šelest. Tón steny srdca je výrazne znížený a takéto porušenie môže viesť k zástave srdca. U detí narodených s vrodenou aneuryzmou v srdci môže byť lokalizácia veľmi rôznorodá, pretože sa nevyskytli jazvy.

Klinický obraz

V závislosti od povahy môže aneuryzma prebiehať bez výrazných symptómov a skutočnú chorobu možno určiť až pri vyšetrení srdca. U novorodencov je táto choroba určená okamžite, pretože predstavuje nebezpečenstvo pre dieťa. U starších ľudí aneuryzmy srdca často zostávajú bez povšimnutia.


Ak ide o srdcovú aneuryzmu po infarkte, nie je to prekvapujúce asymptomatický priebeh, keďže dôjde k akútnemu patologickému procesu a kým sa prejaví výčnelok steny, musí prejsť kompletný proces zjazvenie. Hlavné príznaky sú spojené s bolestivosťou, prerušením práce, problémami s dýchaním. Špecialista tiež určuje nasledujúce príznaky:

  • systolický šelest;
  • pulzácia v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo;
  • hemodynamické parametre sa menia.

Môžete nezávisle určiť patologickú pulzáciu a bolesť. Takéto príznaky sú pre väčšinu pacientov hlavné. Ak sa u dieťaťa vyskytla aneuryzma srdca, bude oveľa ťažšie určiť príznaky a pomôže v tom iba echokardiogram a röntgenové vyšetrenie.

Pulzácia, ktorú aneuryzma dáva v srdci, sa dá určiť doma. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať niekoľko postupných manipulácií:

  1. Pacient by mal ležať na chrbte alebo na ľavom boku.
  2. Pri palpácii hrudníka sa určuje „valiaca sa vlna“, to znamená, že vlnenie sa vlní. Pre spoľahlivosť musíte vypočítať, koľko vĺn za minútu.
  3. Objavuje sa príznak „vahadlového ramena“ - s oddelenou lokalizáciou aneuryzma v srdci nepulzuje vo vlnách, ale „hojdá sa“, to sa často prejavuje u detí.


Vrodenú aneuryzmu srdca diagnostikuje hneď po narodení kardiológ.

Poradte! Ak existuje vrodená choroba u detí, musíte požiadať o invaliditu od narodenia.

Ako sa robí diagnóza?

Po zhromaždení všetkých špecifických symptómov postinfarktovej aneuryzmy alebo vrodené ochorenie u detí sa na potvrdenie vykonáva röntgenová analýza obrazu.

Na obrázku môžete pozorovať obrysy deformácie steny myokardu alebo osrdcovníka. Keďže aneuryzma srdca je jasne definovaná zárezmi. Vykonáva sa aj echokardiografia, ktorá umožňuje vidieť aneuryzmu zadnej steny, ktorá je bežnou lokalizáciou u detí. charakteristický príznak na echokardiografii bude výčnelok steny srdca.

Záver diagnózy sa vykonáva po rádioopaknej koronárnej ventrikulografii. V tejto štúdii sú jasne viditeľné patologické oblasti akinézy alebo dyskinézy žalúdočnej steny.

Pacient s diagnózou poinfarktovej aneuryzmy by mal kontaktovať službu lekárska a sociálna odbornosť za účelom získania invalidity na základe príznakov a posudku lekára.

Postihnutie prvej skupiny je priradené, ak pacient nie je schopný samostatne slúžiť, kontrolovať svoje správanie, učiť sa a zapojiť sa pracovná činnosť. Pri aneuryzme sa častejšie udáva postihnutie druhej alebo tretej skupiny.

Liečba akútnych a chronických aneuryziem

Liečba srdcových patológií sa vykonáva konzervatívnou alebo chirurgickou metódou. Závisí to od toho, koľko času uplynulo od začiatku ochorenia, komplikácií a základnej príčiny. Aneuryzma po infarkte myokardu sa lieči chirurgicky. Operatívna liečba realizované v 3 etapách:

  1. Excízia ohniska aneuryzmy, to znamená postihnutej steny srdca.
  2. Odstránenie krvných zrazenín, ak nejaké existujú.
  3. V poslednej fáze je operačná oblasť zošitá špeciálnymi polymérnymi materiálmi.


Liečba zahŕňa aj bypass koronárnej aorty a náhradu atrioventrikulárnej chlopne. Ale to všetko je individuálne a závisí od formy a štádia ochorenia.

Po liečbe je prežívanie pacientov viac ako 90 %, čo je dobrý ukazovateľ pre takú vážnu chorobu. Konzervatívna liečba nevyhnutne zahŕňa užívanie takýchto liekov:

  • sedatíva - lieky zamerané na normalizáciu psychický stav, ktorých porušenie môže viesť k akútne komplikácie, aneuryzma postupuje;
  • srdcové glykozidy;
  • antikoagulanciá - lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, sú potrebné pre aneuryzmu, pretože v postihnutej oblasti sa môžu vyskytnúť krvné zrazeniny;
  • antihypertenzíva - vysoký krvný tlak môže zhoršiť priebeh ochorenia, preto sa musí neustále udržiavať v norme, treba liečiť hypertenziu;
  • sa vykonáva kyslíková liečba - kyslíková baroterapia, kyslíková terapia.


Z vykonaných chirurgických činností:

  • resekcia - aneuryzma je odstránená, po ktorej sú steny šité polymérnymi materiálmi, v niektorých prípadoch je inštalovaný stroj srdca a pľúc;
  • šitie - stena "umiestňuje svoje miesto" a je upevnená stehmi;
  • spevnenie steny - aneuryzma sa neodstráni, ale postihnutá stena sa fixuje polymérmi.

Prognóza ochorenia bez adekvátnu liečbu nepriaznivé. Pacienti zomierajú do 2-3 rokov. Ale včas kvalitné ošetrenie pomáha predchádzať komplikáciám, a tým predĺžiť život pacienta.

je pomerne závažný stav, ktorý možno charakterizovať ako opuch a vydutie steny, zvyčajne steny komôr. AT toto miesto stena srdca je oslabená, hrozí prasknutie, ktoré má často katastrofálne následky.

Príčiny srdcových chorôb

Aneuryzma srdcových ciev a komôr je najbežnejšia. Na určitých miestach môže dôjsť k narušeniu hustoty srdcovej steny, ktorá sa potom pod tlakom krvi v komorách začne vydúvať.

Tvorba srdcovej aneuryzmy je spojená s výskytom aterosklerózy. Oveľa významnejšie sú však degeneratívne procesy postihujúce steny srdca. Zmeny v ich štruktúre, najmä vláknitých zložkách, hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe srdcových aneuryziem. Môže ísť o dedičné choroby spojivové tkanivo ako sú Marfanove alebo Ehlers-Danlosove syndrómy. V iných prípadoch môžu k rozvoju srdcovej aneuryzmy viesť nasledujúce najčastejšie faktory:

  • infekcie (plesňové, najmä Candida a streptokoky);
  • vírusové ochorenia (vírusy chrípky, Coxsackie, Epstein-Barrovej);
  • trauma;
  • pseudoaneuryzmy v dôsledku cievnej protézy.

Infarkt myokardu (srdcový sval) sa vzťahuje na akútne formy a je najviac spoločná príčina srdcová aneuryzma. Vo väčšine prípadov sa v dôsledku srdcového infarktu vyvinie poškodenie ľavej komory, respektíve aneuryzma ľavej komory srdca.

Opisuje sa ako poškodenie buniek srdcového svalu v dôsledku náhleho nedostatku kyslíka. Kyslík a živiny srdcový sval prijíma cez 2 koronárne tepny vychádzajúce zo začiatku aorty. Vytvorenie tesnenia v prietoku jednej z týchto tepien alebo ich vetiev vedie k závažnej ischémii (nedostatku kyslíka) v zodpovedajúcej oblasti myokardu.

Ak sa tesnenie neodstráni včas, tento stav vedie k smrti buniek myokardu.

Infarkt myokardu je najčastejšou príčinou srdcovej aneuryzmy

Všeobecne uznávaná klasifikácia patológie

Klasifikácia srdcovej aneuryzmy je založená na niekoľkých hlavných faktoroch:

  • čas výskytu;
  • lokalizácia;
  • etiológie (mechanizmus vývoja).

Separácia srdcovej aneuryzmy podľa času výskytu:

  • akútna aneuryzma srdca vzniká do 14 dní po infarkte myokardu, je charakterizovaná možnosťou vymiznutia porúch steny spolu s tvorbou spojivového tkaniva;
  • subakútna aneuryzma srdca sa vyskytuje do 8 týždňov po infarkte, je charakterizovaná znížením rizika prasknutia, ale zároveň zvýšením možnosti tvorby krvných zrazenín;
  • chronická aneuryzma srdca vzniká po 8-týždňovom období po infarkte, vyznačuje sa minimálnym rizikom prasknutia a zvýšené riziko krvné zrazeniny a

Separácia srdcovej aneuryzmy podľa lokalizácie:

  • predná srdcová stena;
  • zadná srdcová stena;
  • horný segment;
  • priečka medzi komorami.

Rozdelenie srdcovej aneuryzmy podľa etiológie:

  • pravdivý – charakterizovaný obsahom zvýšené množstvo spojivové tkanivo;
  • funkčné - charakterizované absenciou kontrakcií myokardu;
  • falošné - charakterizované tvorbou menšieho defektu, cez ktorý krv presakuje do okolitej dutiny.

Klinický obraz srdcovej patológie

Samotná srdcová aneuryzma nie je významne vyjadrená. Príznaky sa môžu objaviť už v dôsledku vývoja komplikácií. V dutine aneuryzmy sa môžu začať vytvárať krvné zrazeniny; tieto usadeniny sú následne náchylné na prasknutie a únik z ciev srdca do iných orgánov, kde upchajú drobné cievy (zvyčajne v dôsledku cievna mozgová príhoda).

Druhou a možno vážnejšou komplikáciou srdcovej aneuryzmy je pretrhnutie oslabenej steny aneuryzmy a presakovanie krvi do osrdcovníka. V tomto prípade sa osrdcovník rýchlo naplní krvou, čo bráni srdcu pumpovať (srdcová tamponáda). Srdce sa zastaví a človek zomrie. Ak sa tento stav rozvinie nečakane, možnosť záchrany pacienta je minimálna.

Ischemická mozgová príhoda, jedna z vyššie uvedených komplikácií srdcovej aneuryzmy, môže spôsobiť celý rad symptómov. Patria sem nasledujúce položky:

  • ochrnutie jednotlivých častí tela (s následným úbytkom svalovej hmoty);
  • bolesť hlavy;
  • zvracať;
  • závraty;
  • strata vedomia;
  • zhoršenie pamäti;
  • zmeny v správaní;

  • organický psychosyndróm;
  • porušenie citlivosti;
  • rozmazané videnie (dvojité videnie);
  • poruchy reči;
  • niekedy - kŕče a epileptické záchvaty.

U imobilných pacientov sa niekedy rozvinie fekálna inkontinencia.

Tamponáda srdca je ďalšia komplikácia aneuryzmy. Prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine nemusí byť na začiatku nevyhnutne zjavná. Keď sa objem zväčšuje, objavujú sa známky útlaku srdca zvonku. Objavujú sa najmä symptómy typické pre šokové stavy:

  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • pád krvný tlak;
  • bledosť.

V pokročilom štádiu ochorenia môže byť pulz takmer nepostrehnuteľný. Stlačené srdce nemôže držať krok s pumpovaním krvi, čo spôsobuje, že sa hromadí v žilách. Viditeľným prejavom tohto stavu je rozšírenie žíl na krku. Zlyhanie krvného obehu nakoniec vedie k zlyhaniu prívodu krvi do mozgu – v dôsledku toho vzniká kóma s následnou smrťou.

Metódy diagnostiky aneuryzmy

Ak existuje podozrenie na aneuryzmu, najskôr sa vykoná ultrazvuk srdca. Je to o o najlacnejšiu a neinvazívnu metódu, ktorá je vhodná najmä na sledovanie veľkosti vydutiny. Klasická echokardiografia (vykonávaná cez hrudnú stenu) na potvrdenie alebo vylúčenie aneuryzmy nestačí, presnejšie je vyšetrenie cez pažerák.

Presne určiť objem aneuryzmy, jej veľkosť, prítomnosť disekcie, vzťah k blízkym orgánom, hranice, prítomnosť krvných zrazenín je schopná CT angiografia. Počas štúdie sa do žily vstrekuje kontrastná látka, zvyčajne jód, ktorá zobrazuje priebeh tepien. Rovnaké výsledky je možné dosiahnuť pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou. Táto výskumná metóda je však drahšia a menej dostupná, nevhodná pre akútna diagnóza aneuryzmy.

Sekundárnym nálezom pri vyšetrovaní na iné účely môže byť obraz aneuryzmy srdca. Niekedy porucha ukáže jednoduché röntgenové vyšetrenie srdca a pľúc, niekedy CT vyšetrenie.

Čo je informatívne EKG pri určovaní lokalizácie aneuryzmy

Keďže ventrikulárna aneuryzma je jednou z mnohých komplikácií po infarkte myokardu, môže mať podobu ST elevácie, ktorá sa podobá Purdyho vlne pri STEMI. Z tohto dôvodu je potrebné zvážiť možnosť srdcovej aneuryzmy, ak mal konkrétny pacient STEMI a na EKG je pozorovaná pretrvávajúca elevácia ST. Ak pacient nemá v anamnéze STEMI, pre istotu treba urobiť srdcovú echokardiografiu.

Poznámka: U pacienta s bolesťou na hrudníku a eleváciou ST segmentu na EKG sa v prvom rade berie do úvahy skôr možnosť STEMI ako srdcovej aneuryzmy.

Dôležité! Ak osoba pociťuje náhly nástup silnej, leptavej bolesti hrudníka alebo chrbta, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc alebo zavolajte sanitku! Najmä ak sa v rodine vyskytla arteriálna alebo vaskulárna aneuryzma, neočakávaná smrť(príčinou môže byť prasknutá srdcová alebo arteriálna aneuryzma) alebo ide o vrodenú poruchu väziva.

Echokardiografia je široko používaná štúdia srdca.

Srdcová echokardiografia dokáže odhaliť celý rad anatomických a funkčných abnormalít a pomôcť diagnostikovať široký okruh choroby srdca.

Klasická echokardiografia funguje na princípe ultrazvuku. Lekár pohybuje ultrazvukovou sondou cez hrudník a skúma srdcové oddelenia v rôznych rovinách. Echokardiografia môže preukázať smer prietoku krvi a zmerať veľkosť predsiení a komôr.

Štúdia poskytuje informácie o anatomických a funkčné stavy srdce - zobrazuje veľkosť komôr, anatómiu a funkciu chlopní, poskytuje čerpaciu schopnosť srdca, demonštruje osrdcovník.

Echokardiografia je cenovo dostupné a jednoduché vyšetrenie, ktoré môže poskytnúť množstvo cenných informácií. Štúdia je bezbolestná a v žiadnom prípade nezaťažuje ľudský organizmus vystavením škodlivému röntgenovému žiareniu.

Efektívne spôsoby liečby srdcovej aneuryzmy

Malé aneuryzmy sa dajú pomerne ľahko kontrolovať. Pacient môže užívať lieky na riedenie krvi, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v dutine. jediný terapeutická metóda poskytnutie trvalého výsledku je chirurgický zákrok. však chirurgický zákrok Aneuryzma srdca je veľmi zložitá a riskantná operácia, pri ktorej sa odstráni srdcová aneuryzma a obnovia sa steny srdca.

Výber formy liečby závisí od symptómov, potreby akútnej terapie a lokalizácie aneuryzmy. V prípade akýchkoľvek problémov sa vykonáva núdzová terapia.

Predtým prevládali operačné riešenia, dnes začínajú úspešne napredovať endovaskulárne intervencie aj v prípade núdzový. Pre jedného pacienta je vhodnejšia chirurgická intervencia, pre iného endovaskulárna metóda. Oba prístupy majú svoje výhody a nevýhody. Preferovaný postup odporúča ošetrujúci lekár (s výnimkou prípadov akútnych, resp. život ohrozujúce uvádza, kedy rozhodnutie o vhodná liečba aneuryzma je akceptovaná lekárskym tímom).

Použitie endovaskulárneho postupu

Endovaskulárna liečba znamená, že sa vykonáva vo vnútri cievy. Cez inguinálnu artériu sa do miesta aneuryzmy vloží stent (sieťová trubica vo forme kotúča). V naznačenom bode sa nafúknutím balónika stent roztiahne, vytvorí nový lúmen cievy a „neutralizuje“ aneuryzmu.Zákrok trvá 1-3 hodiny.

Endovaskulárny prístup je minimálne invazívny, má menej komplikácií v podobe hypoperfúzie miechy a je viac krátka doba zotavenie. Na druhej strane existuje riziko posunutia stentu alebo infiltrácie krvi do nefunkčnej aneuryzmy, ktorá nebola odstránená. V tomto smere zohrávajú významnú úlohu pravidelné kontroly u lekára, ktorých súčasťou je RTG či CT vyšetrenie stentu a srdcovej aneuryzmy.

Chirurgické riešenie problému

Počas chirurgická intervencia aneuryzma sa odstráni a nahradí sa cievnou protézou. Chirurg pristupuje k lokalizácii rezom cez hrudnú kosť alebo cez brušnej steny. Pri inštalácii cievnej protézy na indikované miesto sa prietok krvi aortou zastaví. Celá procedúra trvá cca 2-4 hodiny.

Konzervatívny prístup k liečbe srdcovej aneuryzmy

Asymptomatická aneuryzma si vyžaduje včasnú a primeranú liečbu.Terapiu treba zaviesť v momente, keď aneuryzma presiahne určitú veľkosť alebo sa vyskytnú nejaké komplikácie.

Menšie aneuryzmy sa liečia konzervatívne liekmi na zníženie vysokého krvného tlaku (antihypertenzíva) a hladiny tukov v krvi (lieky na zníženie lipidov). Zároveň menovaný lieky ktoré riedia krv. Následne sú pacienti pravidelne sledovaní ultrazvukom.

Prirodzenou progresiou je postupný nárast srdcovej aneuryzmy na približne 5 mm za rok. Zrýchľovanie rastu je signálom pre skoré rozhodnutie.

Prognóza zotavenia

Srdcová aneuryzma sa týka chorôb, ktorých prognóza je nepriaznivá. Prognostické údaje závisia od mnohých faktorov. Tie obsahujú:

  • chirurgická liečba - prognóza je určená tak včasnosťou operácie, ako aj jej účelnosťou (existujú kontraindikácie v dôsledku prítomnosti sprievodných ochorení);
  • vek osoby - u starších ľudí existuje riziko zlej tolerancie anestézie;
  • výskyt komplikácií - prognóza do značnej miery závisí od toho, do akej miery aneuryzma poškodí funkciu srdca;
  • expanzia srdcovej aneuryzmy - so zväčšovaním výdute sa zvyšuje aj riziko prasknutia, čo má tiež významný vplyv na prognózu.

Účinné preventívne opatrenia

Výskyt srdcových aneuryziem je predovšetkým dedičný, avšak prevencia môže znížiť riziko vzniku aterosklerotické plaky. Dôležité je nefajčiť a vyhýbať sa zadymeným priestorom. Kedy nadváhu alebo obezity, je vhodné schudnúť. Jedzte pravidelne, 5x denne, obmedzte slané, mastné a korenené jedlá, mäso a sladkosti. Pohybujte sa dostatočne.

Ak aneuryzma, vr. srdce, rodinná anamnéza, určite to povedzte svojmu lekárovi. Bude môcť iniciovať preventívne resp terapeutické akcie. Krvný tlak a krvný tuk sa má dôkladne sledovať a v prípade potreby liečiť.

Aneuryzma srdca je výbežok steny jednej z komôr, ktorý spôsobuje deformáciu srdcového svalu a zväčšenie objemu dutiny samotnej komory. Postinfarktová srdcová aneuryzma sa vyvinie ako komplikácia po infarkte myokardu u viac ako 20 % pacientov. A ak vezmeme do úvahy aneuryzmu oddelene, potom sa u 95% pacientov vyvinie na pozadí srdcového infarktu.

Aneuryzma srdca sa delí na:

  • Akútna - formácia sa vyskytuje počas prvých týždňov po nástupe srdcového infarktu.
  • Chronická - dostane svoj vývoj neskôr, po vytvorení jazvy.

Najčastejšie sa vývoj pozoruje v stene ľavej komory, o niečo menej často - na anterolaterálnej stene alebo na vrchole srdca. Progresiu ochorenia priaznivo ovplyvňuje fyzické prepätie v období akútneho a rozsiahleho infarktu.

Klasifikácia

Rozlišujú sa tieto obdobia:

  1. Akútna forma sa vyvíja do 14 dní po prekonanom infarkte myokardu, pričom dochádza k zvýšeniu teploty, ako aj k poruchám krvného obrazu ( vysoké ESR leukocytóza). Stena výčnelku je tenká, existuje vysoké riziko jeho prasknutie a smrť pacienta.
  2. Subakútna aneuryzma (vzniknutá v období od 14 dní do jedného a pol mesiaca po infarkte) svojím vývojom narúša proces tvorby jaziev. Steny sú hustejšie.
  3. Chronická aneuryzma sa tvorí 1,5-2 mesiace po infarkte. Riziko jeho prasknutia je nízke, pretože stena je pomerne hustá. Práca srdca sa však výrazne zhoršuje, čo môže vyvolať srdcové zlyhanie.

Podľa stavby:

  • pravda;
  • falošný;
  • funkčné.

Pozor! V zriedkavých situáciách sa objaví funkčná aneuryzma. V takýchto prípadoch prakticky nezmenený myokard vyčnieva, ale stráca svoju kontraktilnú aktivitu.

Podľa typov:

  • svalnatý;
  • vláknité;
  • fibromuskulárne.

Dôvody

Najčastejšou príčinou aneuryzmy je infarkt myokardu (viac ako 90% prípadov). V dôsledku silného nedostatku kyslíka počas srdcového infarktu odumierajú kardiomyocyty, tieto bunky sa následne neobnovujú. Ďalej sa v mieste lézie vytvorí jazva, ktorá sa nemôže stiahnuť. Nasledujúce faktory môžu tiež vyvolať vývoj aneuryzmy:

  • Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia).
  • Zneužívanie tabakových výrobkov.
  • Veľké množstvo spotrebovanej tekutiny.
  • Fyzické preťaženie, ktoré vyvoláva tachykardiu.
  • Re-infarkt.

Okrem toho môže niekedy príčina vývoja aneuryzmy slúžiť ako:

  • Poranenia srdca - uzavreté a otvorené, sem patria aj pooperačné.
  • Vrodené srdcové ochorenie.
  • Radiačná terapia, ktorá sa vykonávala priamo v oblasti hrudníka.
  • Infekčné patológie (syfilis, reumatizmus, tuberkulóza, myokarditída a iné). Patogénne mikroorganizmy sa môžu dostať do srdca z krvných zrazenín, ak je zápal žíl na dolných alebo horných končatinách. Toto sa častejšie pozoruje po nehodách, bojoch, pri traumatických športoch.

Symptómy

Symptómy sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť v závislosti od príčiny, lokalizácie a veľkosti. V postinfarktovom období sa aneuryzma vyvinie u každých 10 pacientov. Najbežnejšie príznaky opísané nižšie sú:

Bolesť v hrudi

Častejšie sa pacienti sťažujú na bolesť v zadnej oblasti hrudnej kosti, ktorá sa prejavuje s stresové situácie fajčenie, pitie alkoholu, fyzická aktivita. Počas obdobia odpočinku bolesť zmizne. Nasledujúce príčiny prispievajú k výskytu bolesti:

  • Pobočky koronárnych tepien zarastené spojivovým tkanivom, spôsobuje to podvýživu, ktorá vyvoláva bolesť.
  • Veľké zaťaženie srdcového svalu - po kontrakcii srdcového svalu nevychádza všetka krv, prichádza k nej nová, ktorá poskytuje dodatočné zaťaženie.
  • Kompresia iných tkanív - pozorovaná pri veľkých veľkostiach patológie.

Samotná aneuryzma nemôže bolieť, pretože obsahuje spojivové tkanivo, kde nie sú žiadne nervové zakončenia.

Slabosť

Vyvíja sa vďaka hladovanie kyslíkom svalového tkaniva a nervov. Je to spôsobené tým, že objem, ktorý neopúšťa dutinu aneuryzmy, je vylúčený z prietoku krvi, pretože spojivové vlákna sa nesťahujú.

Arytmia

Častejšie sa pozoruje pri fyzickom alebo emocionálnom strese, prechádza pomerne rýchlo, ale zanecháva za sebou účinok "búšiaceho" srdca.

Dýchavičnosť

V dutine aneuryzmy sa pozoruje stagnácia krvi, v dôsledku čoho sa zvyšuje tlak vo vnútri srdca, čo ovplyvňuje cievy, ktoré kŕmia pľúca, čo spôsobuje zlyhanie dýchania.

Bledá koža

Najprv pozorované na tvári a končatinách, potom - po celom tele. V tomto prípade pacienti často trpia chladom, citlivosť kože klesá. To spôsobuje nedostatočné zásobovanie tkanív kyslíkom.

Kašeľ

Kašeľ je suchý, záchvatovitý, bez bolesti hrdla, teplota nestúpa. Často sa vyskytuje v dôsledku stagnácie krvi v pľúcne cievy alebo pri stlačení aneuryzmy na pľúca (pri veľmi veľkých veľkostiach aneuryzmy).

Ďalšie znaky:

  • ťažkosť v hrudníku;
  • zvýšená práca potných žliaz;
  • závraty;
  • opuch končatín a oblasti tváre;
  • zachrípnutý hlas.

Diagnostika

Diagnostika zahŕňa niekoľko metód:

  • Zber anamnézy, ktorý je založený na sťažnostiach samotného pacienta a vyšetrení kardiológa.
  • Elektrokardiografia (EKG).
  • Echokardiografia (EchoCG).
  • Röntgen srdca.
  • Angiografia.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
  • Elektrofyziologické analýzy.

Často sa predpisuje aj ventrikulografia, pomocou ktorej sa určuje veľkosť a umiestnenie aneuryzmy.

Dôležité! Častejšie vnútorný tlak zvýšená v ľavej komore, v pravej - oveľa menej často a predsiene sú extrémne zriedkavo vystavené patológii.

Liečba

Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Toto ošetrenie je zamerané na elimináciu výčnelku, aby sa predišlo prasknutiu steny, s chronické formy aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Chirurgia kombinovaná s medikamentózna liečba a komplexná terapia.

Terapeutická liečba

Po operácii musí pacient zabezpečiť úplný odpočinok, ako aj diétu.

AT celkom určite pacient absolvuje oxygenoterapiu a kyslíkovú baroterapiu, ktorá napomáha k zlepšeniu všeobecný stav a tiež normalizuje prietok krvi.

Lekárske ošetrenie

Nie je možné vyliečiť chorobu liekovou metódou, preto sa takáto terapia vykonáva na zlepšenie pohody a odstránenie symptómov. Vyhľadá aj liečbu komorbidity. Na tento účel sa najčastejšie predpisujú tieto prostriedky:

  • Prípravky zo skupiny glykozidov.
  • Antikoagulanciá, napríklad heparín vo forme injekcie.
  • Antihypertenzívne lieky.

Ďalšie menovania sú zamerané proti sprievodným ochoreniam. Môžu to byť antianginózne, protidoštičkové lieky, statíny a iné lieky.

Chirurgická intervencia

chirurgia - hlavná metóda terapiu proti patológii, ale vyžaduje si značné finančné náklady. Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať operáciu:

  • Posilnenie aneuryzmy pomocou polymérov - sa vykonáva len s miernym výstupkom.
  • Odstránenie časti predsiene alebo komory (resekcia) - sa vykonáva s priemernou veľkosťou výčnelku.
  • Septoplastika - je predpísaná pre interventrikulárnu aneuryzmu.
  • Stenové šitie sa vykonáva s falošnou aneuryzmou.

Niekedy sa resekcia vykonáva v spojení s bypassom koronárnej artérie.

Dôležité! Angioplastika sa považuje za dobrú metódu na obnovenie priechodnosti koronárnej artérie a krvného obehu v postihnutej oblasti myokardu.

Komplikácie

Komplikácie po patológii nie sú menej nebezpečné ako samotná choroba. Pri oddelení krvných zrazenín je možné prekrývať cievy končatín (často dolné), brachiocefalické cievy (vedúce k mŕtvici), ako aj cievy, ktoré vyživujú pľúca, obličky a črevá. V dôsledku toho môže aneuryzma vyvolať nasledujúce patológie:

  • Tromboembolizmus pľúcna tepna- keď je zakrytý veľké nádoby môže nastať smrť.
  • Mezenteriálna trombóza - keď sú črevné cievy upchaté, vedie k smrti.
  • Renálny infarkt.
  • Mozgová mŕtvica.
  • Gangréna dolných alebo horných končatín.
  • Re-infarkt.

Je možné pretrhnutie steny výčnelku, čo možno určiť nasledujúcimi znakmi:

  • Koža zbledne, potom sa objaví modrá.
  • Studený pot.
  • Krčné žily "zhasnú" a ich pulzácia je viditeľná.
  • Mdloba pacienta.
  • Dýchanie je ťažké so sipotom.
  • S veľkými výčnelkami - smrť.

Dôležité! Pri potvrdení aneuryzmy sa pacient podrobí podrobnému vyšetreniu. Ak neexistuje riziko prasknutia alebo rozvoja srdcového zlyhania, operácia nemôže byť vykonaná okamžite. Menovaný medikamentózna terapia. Dôležité je vyšetrenie u kardiológa.

Často dochádza k rozvoju srdcového zlyhania, zatiaľ čo je malátnosť, bledosť kože, závraty. Ďalej sa objavuje kašeľ, dýchavičnosť, opuchy rúk a nôh.

Predpoveď

Prognóza srdcovej aneuryzmy po infarkte je často uvádzaná lekármi ako nepriaznivá. Hlavným liečebným opatrením, ktoré môže skutočne pomôcť, je chirurgická intervencia: keď sa vykoná, výčnelok sa odstráni, stena sa obnoví a srdcová činnosť sa normalizuje. Okrem toho chirurgické metódy eliminovať riziko vzniku iných komplikácií, ktoré sú život ohrozujúce. Preto až po takom terapeutické opatrenia prognóza môže byť priaznivá.

Ale operácia nie je vždy možná, najmä ak existuje chronické choroby. Niektorí pacienti navyše zámerne odmietajú operáciu, pretože starší ľudia nemusia znášať anestéziu a po operácii môžu nastať ďalšie komplikácie, ktoré s aneuryzmou nesúvisia.

Bez operácie je prognóza nepriaznivá z nasledujúcich dôvodov:

  • Vysoké riziko komplikácií - rozvoj srdcovej aneuryzmy po srdcovom infarkte predstavuje nebezpečenstvo v budúcnosti, pretože výrazne zhoršuje výkon srdcového svalu a často vedie k prasknutiu aneuryzmy, fibrilácii komôr, zablokovaniu iných ciev trombom . Tieto komplikácie často vedú k smrteľný výsledok chorý.
  • Ďalší vývoj aneuryzmy - časť srdcovej steny je natiahnutá v dôsledku zníženia sily srdcového svalu tejto konkrétnej zóny, často sa pozoruje porucha. Avšak aj keď normálna operácia srdca sa pozorujú „skoky“ tlaku v ľavej komore, čo ďalej zväčšuje dutinu výčnelku, a teda zvyšuje riziko prasknutia steny, ktorá v tomto štádiu pozostáva z nedostatočne elastického spojivového tkaniva, ktoré nahradilo myokard. Jediným spôsobom, ako predĺžiť život pacienta, je vykonať operáciu.
  • Zhoršenie kvality života sa pozoruje aj bez vývoja komplikácií, pretože pacient musí neustále užívať lieky. To nevylieči aneuryzmu, ale iba zabráni možnosti komplikácií. Tiež pacient musí neustále dodržiavať určitú diétu a kontrolovať emocionálne a fyzická aktivita. Okrem toho pacient často trpí bolesťou srdca a zvýšenou srdcovou frekvenciou.

Nasledujúce ukazovatele ovplyvňujú ďalšiu prognózu:

  • tvar aneuryzmy. Najnebezpečnejšie sú hríbovité a „aneuryzma v aneuryzme“, v týchto variantoch je väčšia lézia ako pri difúznych alebo vakovitých léziách.
  • Oblasť aneuryzmy - čím väčšia je, tým vyššie je riziko prasknutia a komplikácií.
  • Čas od vývoja. Pri akútnych (do 14 dní) sa prasknutie vyskytuje častejšie, pretože stena nestihla zosilnieť, pri chronických formách je prognóza oveľa lepšia.
  • Umiestnenie - aneuryzma v ľavej komore je nebezpečnejšia, pretože tu je tlak vždy vyšší, plocha lézie sa zodpovedajúcim spôsobom zvyšuje, ako aj možnosť prasknutia. Aneuryzmy pravej komory sú menej nebezpečné.
  • Znížená výkonnosť – aneuryzmy sú často dôsledkom zlyhania srdca. Srdce nedokáže prečerpať potrebný objem krvi, ktorý je potrebný pre správnu výživu organizmu. Čím nižšia je hladina ejekovanej krvi, tým menej priaznivá je prognóza pre pacienta.
  • Veková kategória - čím starší je pacient, tým menej príležitostí na chirurgickú intervenciu. S pribúdajúcim vekom navyše srdcový sval stráca na sile.

Pri tvorbe prognózy pre pacienta sa berú do úvahy aj sprievodné ochorenia, najmä chronického charakteru, ktoré pri exacerbácii mimoriadne nepriaznivo ovplyvňujú prácu srdca, zhoršujú prognózu.

Prevencia srdcovej aneuryzmy a jej komplikácií spočíva vo včasnom záchyte infarktu myokardu, adekvátnej terapii a rehabilitácii pacientov, kontrole porúch rytmu a trombózy.

Aké sú následky mozgovej príhody a ako dlho po nej žijú

Pri mozgovej príhode môžu byť následky poľutovaniahodné, pretože toto ochorenie je po infarkte myokardu druhým najsmrteľnejším ochorením. Napriek tomu, že existuje niekoľko odrôd, každá z nich má svoju vlastnú štatistiku úmrtnosti. Problémom je, že toto ochorenie je prechodné – jeho trvanie sa odhaduje od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Navyše to má nevyhnutne svoje dôsledky.

Prečo je toto ochorenie nebezpečné?

Mnohí ľudia, ktorí sa prvýkrát stretávajú s takouto patológiou, chcú vedieť viac o tom, čo je mŕtvica, ako dlho po nej žijú.

Infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda sú dve choroby, ktoré zaujímajú prvé miesta v úmrtnosti obyvateľstva.

V tejto súvislosti každý z nich vyžaduje:

  • včasný zásah špecialistov;
  • povinná rehabilitácia.

Je potrebné vylúčiť rehabilitačnú liečbu ďalšie komplikácie, recidívy, ako aj o koľko dokážete človeku predĺžiť život.

Keď viete, aká nebezpečná je mŕtvica, môžete zabrániť jej následkom, ak sa všetky činnosti vykonávajú včas. Čo je teda mŕtvica? Ide o situáciu, keď je narušená cerebrálna cirkulácia v mozgu. Toto ochorenie sa vyznačuje akútnym nástupom a rýchlym priebehom. Za pár minút alebo hodín nervové bunky mozgy odumierajú, pretože do nich prestala prúdiť krv. Toto je hladovanie kyslíkom.

Nech už je dôsledok mŕtvice akýkoľvek, v každom prípade je veľmi vážny. Na obnovu života dôležité funkcie zaberá veľa času. Nezávisí to od veku pacienta, len samotná choroba svojou komplexnosťou vedie k takým poruchám vo fungovaní mozgu, o ktorých často ani nie je potrebné hovoriť. úplné zotavenie. Osoba môže zostať invalidná po zvyšok svojho života.

Odrody choroby a ich charakteristiky

Príčiny tohto ochorenia tvorili základ jeho klasifikácie do 3 typov:

  1. ischemická.
  2. Hemoragické.
  3. Subarachnoidálny.

Najbežnejší je prvý typ - ischemický.

Diagnostikuje sa vtedy cieva je stlačený z rôznych dôvodov:

  • v dôsledku krvnej zrazeniny blokujúcej priechod krvi;
  • v dôsledku prítomnosti plynov prinášaných lymfou a krvou (embólia);
  • v dôsledku vaskulárnej patológie;

  • kvôli problémom s prácou srdcového svalu;
  • kvôli poruchám krvi.

Prevažná väčšina pacientov (70 až 85 %) trpí ischemickou mozgovou príhodou. Na druhom mieste (od 20 do 25%) je hemoragický typ ochorenia. Ide o prasknutie cievy a zatečenie jej obsahu do mozgu alebo komôr.

Najvzácnejším typom je subarachnoidálny typ. Postihujú len 1-7% ľudí. Je to spôsobené tým, že k nemu dochádza v dôsledku traumatického poranenia mozgu, v dôsledku ktorého pod silným tlakom praskne arteriálna aneuryzma. Dôsledkom toho je šírenie krvi do priestoru medzi dvoma membránami mozgu – mäkkou a pavúkovitou.

Osoba je diagnostikovaná s mŕtvicou, ak fokálne neurologické symptómy, nazývané neurologické deficity, pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín. Tento čas sa považuje za prechodné poruchy prietok krvi v mozgu. Ak do 3 týždňov je možné normalizovať mozgová činnosť osobu, potom to definujte ako malú mŕtvicu.

U pacientov s hemoragickou mŕtvicou je situácia o niečo lepšia. Štatistiky ukazujú, že úmrtnosť po ňom je 33 %.

Po mŕtvici je prognóza na celý život najoptimistickejšia pre tých, ktorí mali ischemický typ (miera prežitia - 75%).

Jednou z odrôd ischemickej cievnej mozgovej príhody je takzvaný lakunárny mozgový infarkt. Ide o léziu malej časti mozgových tkanív. V dôsledku toho sa tam vytvorí medzera (odtiaľ názov). Môže existovať niekoľko ohniskov patológie.

Ako sa chrániť?

Aby ste sa vyhli následkom mŕtvice, musíte vedieť, aké rizikové faktory existujú.

Hlavným faktorom, ktorý vo väčšine prípadov vedie k mŕtvici, je vek osoby. Najčastejšie toto ochorenie postihuje starších ľudí okolo 70-80 rokov.

Ale riziková skupina zahŕňa aj tých, ktorí prežili 50-ročný míľnik. Pravdepodobnosť mŕtvice u mužov je podľa lekárskych štatistík o 30% vyššia ako u žien. To sa týka vekovej kategórii 45-65 rokov. Starší muži a ženy sú rovnako vystavení riziku ochorenia.

Okrem toho existujúce choroby môžu viesť k takejto patológii:

  1. Vysoký krvný tlak (hypertenzia).
  2. Problémy s kardiovaskulárnym systémom.
  3. Predchádzajúca mŕtvica.
  4. Diabetes.
  5. zúženie lúmenu krčných tepien v dôsledku cholesterolových plakov alebo krvných zrazenín (takzvaná asymptomatická stenóza).

TIA (prechodné ischemické záchvaty). Ide aj o porušenie prietoku krvi v mozgu, ktoré sa vyvíja podľa ischemický typ a pripomína mŕtvicu. Ale na rozdiel od neho sú všetky príznaky prechodné, netrvajú dlhšie ako jeden deň. Ak trvajú dlhšie, potom človek dostane mŕtvicu.

Hlavnou príčinou mŕtvice je nezdravý obrazživot:

  • v prvom rade ide o zvyk veľa fajčiť a zneužívať alkohol;
  • Dostupnosť vysoký cholesterol v ľudskej krvi môže tiež hrať úlohu pri manifestácii ochorenia.

Aj povaha výživy môže veľa povedať o človeku a jeho predispozícii k rôzne choroby. Ak si človek napríklad rád všetko prisolí a často jedáva údeniny či konzervovanú zeleninu, riskuje, že dostane nielen srdcové problémy, ale aj poruchy prekrvenia v cievach mozgu. A to už je vážny problém, pretože následky mozgovej príhody môžu byť najhoršie.

Nadváha má veľmi negatívny vplyv na fungovanie mnohých životne dôležitých vecí dôležité orgány a systémov, zhoršuje prietok krvi, pretože srdce a cievy sú nútené pracovať v posilnenom režime. Toto nepotrvá dlho. V konečnom dôsledku sa cievy opotrebujú, ich steny už nebudú elastické, upchajú sa cholesterolovými plakmi a krv prestane prúdiť do mozgu.

Mŕtvica sa môže stať ľuďom, ktorých povaha práce zahŕňa silnú nervové napätie. Štát nervový systém vždy ovplyvňuje prácu srdca a krvných ciev. Preto piloti, dispečeri letovej prevádzky, prevádzkujúci lekári, prevádzkoví pracovníci a iné kategórie ľudí s väčšou pravdepodobnosťou než ostatní riskujú aj v mladý vek dostať mŕtvicu.

Možno si len predstaviť, aké nebezpečenstvo predstavuje kombinácia aspoň niekoľkých z uvedených rizikových faktorov (alebo nie všetkých). Je to len časovaná bomba.

Preto tí, ktorí v rámci možností vylúčia alebo aspoň minimalizujú príčiny tohto ochorenia, budú sledovať svoje zdravie a zmenia svoj životný štýl, môžu žiť dlhšie.

Čo spôsobuje túto chorobu?

Treba si uvedomiť, že eliminácia cievnej mozgovej príhody s jej následkami je tým náročnejšia, čím je pacient starší. Starší ľudia zvyčajne nemajú dobré zdravie najčastejšie trpia vysoký krvný tlak, žalúdočné problémy. A kognitívne funkcie (pamäť s myslením) už nie sú také ako v mladosti. V tomto smere je ťažké uviesť všetky časti mozgu do ideálneho stavu. Preto liečba takýchto ľudí niekedy prebieha niekoľko mesiacov.

Prečo je prevencia tohto ochorenia taká dôležitá?

  1. Faktom je, že podľa štatistík je úmrtnosť na takúto chorobu pomerne vysoká (asi 30-40% pacientov zomrie do mesiaca od začiatku choroby), čo znamená, že terapia nemôže byť vždy účinná.
  2. To nie je všetko. Zotavenie po liečbe tiež nemôže zaručiť návrat k obvyklému spôsobu života, ktorý bol pred objavením sa prvých príznakov.

Viac ako 50 % z tých, ktorí prežili, sa stane zdravotne postihnutým a nemôže ďalej plnohodnotne pracovať a žiť. Spôsob, akým žili predtým, sa bude výrazne líšiť od ich stavu po liečbe. Mnoho uzdravených pacientov verí, že ich životy sú teraz rozdelené na „pred“ a „po“. S každým ďalším rokom sa ich zdravotný stav zhorší.

Čo okrem veku určuje závažnosť následkov? Veľmi dôležitým ukazovateľom je v tomto prípade stupeň poškodenia mozgových oblastí. V lekárskej terminológii sa termín mŕtvica používa s rôznymi predponami – mikro- a makro-. Znamená to, že je ovplyvnená iba časť tohto orgánu alebo takmer celý mozog alebo miecha. Každý pochopí, že makromŕtvica je oveľa horšia.

A dôvodom je to rôzne oddelenia mozog je zodpovedný za rôzne funkcie Ľudské telo, napríklad:

  • schopnosť chodiť;
  • hovoriť;
  • myslieť si;
  • pohybovať sa atď.

Ak je ovplyvnený takmer celý mozog, veľa bežných akcií bude pre človeka nedostupné.

Nemali by sme si však myslieť, že mikroúder je mikroproblém. Môže tiež výrazne zhoršiť kvalitu života každého človeka. Napríklad mikromŕtvica, pri ktorej je postihnutý mozoček alebo mozgový kmeň v mozgu, je vážnym ohrozením života. Iba s kompetentnou kvalifikovanou liečbou môže osoba v niektorých prípadoch obnoviť funkcie, za ktoré sú tieto časti mozgu zodpovedné.

Život po

Najčastejšie je to:

  1. Problémy s pohyblivosťou.
  2. Paralýza (úplná alebo čiastočná).
  3. Problémy s kontrolou čriev.
  4. Neschopnosť reprodukovať reč a porozumieť tomu, čo hovoria ostatní.
  5. Strata citlivosti (na teplotu a chuťové vlastnosti).
  6. Strabizmus a pohyb očné buľvy pripomínajúce hojdanie kyvadla.
  7. Smrteľný výsledok.

Každá z týchto patológií sa môže prejaviť u pacienta bez ohľadu na typ mŕtvice - hemoragická, ischemická alebo subarachnoidálna:

  1. Ak choroba postihla oddelenie zodpovedné za motorické zručnosti, potom s najväčšou pravdepodobnosťou pacient stratí schopnosť koordinácie v priestore. Očakáva to 70 – 80 % ľudí s touto diagnózou.
  2. Jednou z príčin paralýzy je aj porušenie cerebrálny obeh. Ak je pacientova pravá strana tela imobilizovaná, potom treba hľadať patológiu v ľavej časti mozgu a naopak. Úplná paralýza je dôkazom, že prietok krvi je narušený miecha. Zároveň človek nielen prestane pohybovať horným a dolných končatín ale aj tvárové svaly.
  3. Pri periférnej nefropatii sa mení citlivá schopnosť človeka: necíti, či je v miestnosti (alebo na ulici) zima alebo teplo. Na otázku, či je jedlo chutné, sa mu odpovedá ťažko. Len to prestane chutiť. Niekedy s touto povahou patológie sa môže objaviť brnenie v rukách alebo nohách.
  4. Pri lakunárnom infarkte (alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode) môže mať pacient zhoršenú urodynamiku (nekontrolované močenie a defekácia). Časom sa to môže zhoršiť problémami s myslením, pamäťou a schopnosťou normálne vnímať realitu.
  5. S afáziou, ktorá je výsledkom zhoršeného prietoku krvi v mozgu, pacient stráca schopnosť hovoriť a rozumieť tomu, čo počuje. Takmer polovica pacientov nedokáže vysloviť artikulované zvuky a 20–30 % pacientov nemá vôbec žiadnu reč.
  6. 15 až 35 % ľudí, ktorí prekonali ischemickú cievnu mozgovú príhodu, nevie prehĺtať (ide o takzvanú dysfágiu). Čo povedať o depresívny stav tí, ktorí vedia viac-menej adekvátne posúdiť súčasnú situáciu.

Na otázku, koľko rokov žijú po mozgovej príhode, je ťažké jednoznačne odpovedať, pretože na to vplýva veľa faktorov, napr.

  • povaha a rozsah patológie;
  • vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení;
  • postoj pacienta k životu a jeho pozitívny postoj;
  • včasná kvalifikovaná lekárska starostlivosť;
  • podpora príbuzných a tvorba pre pacienta dobré podmienky zotavenie.

Štatistiky hovoria, že už počas prvého mesiaca choroby zomiera štvrtina chorých. U polovice týchto ľudí je príčinou smrti opakovaný edém mozog.

U druhej polovice sa vyvinú komplikácie, ako napríklad:

  • zlyhanie obličiek;
  • zápal pľúc;
  • problémy s prácou srdca.

Ako dlho žijú ľudia po rôznych typoch mŕtvice? Napríklad po hemoragii prežije len 35 % ľudí. Medzi preživšími žije 35 % pacientov dlhšie ako rok. Čo sa týka ischemickej cievnej mozgovej príhody, tu to nie je také zlé. prežiť po tomto komplexná choroba 75% ľudí. Ale ak dôjde k druhej mozgovej príhode, úmrtnosť sa výrazne zvýši.

Ako tolerujú predstavitelia tejto choroby rôzne pohlavia? Ženy znášajú mŕtvice oveľa ťažšie ako muži, pričom nevenujú pozornosť prvým príznakom ochorenia.

Následky mŕtvice u žien tiež nie sú obzvlášť radostné. Úmrtnosť v tejto kategórii pacientov prevyšuje úmrtnosť u mužov. Počet žien, ktoré sa vracajú k normálnemu životnému štýlu, je nižší ako počet predstaviteľov silná polovica. Často sú zlomení paralýzou, trýznení závratmi, narušená je reč a chôdza.

Okrem toho je vždy dôležité takéhoto pacienta podporovať a dodať mu dôveru do budúcnosti. Podpora rodiny a priateľov je tu neoceniteľná. Optimizmus dokáže zázraky, len mu treba naozaj veriť a dať pacientovi možnosť usilovať sa zo všetkých síl o lepší život.

Pretrvávajúca srdcová arytmia

Arytmia je porušením srdca, pri ktorom sa pozoruje jeho pomalá alebo zrýchlená práca, zmena sínusový rytmus. Permanentná forma fibrilácie predsiení je charakterizovaná trvalou nepravidelnou kontrakciou predsiení a fibriláciou myokardu. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje s vekom. Trvalé fibrilácia predsiení sa javí ako nezávislé ochorenie alebo ako prejav iných anomálií kardiovaskulárneho systému. Pri včasnej diagnóze alebo nedostatočnej liečbe sa stáva príčinou vážne problémy so zdravím a dokonca aj so smrťou.

Formy a typy fibrilácie predsiení

Typy patológie

Fibrilácia predsiení je jednou z najčastejších zmien tep srdca, ktorý je diagnostikovaný u 0,4% mladých ľudí, po 40 rokoch - u 1%, nad 60 rokov - u 5-6% a po 80 - u 10%, u mužov sa objavuje 1,5-krát menej často ako u žien.

Fibrilácia predsiení je porušením frekvencie, periodicity, rytmu, zmenou intervalov kontrakcie srdcových komôr, ktoré sa objavujú v sínusový uzol. Prejavuje sa zlyhaním synchrónnej práce predsiení, ich šklbaním, blikaním, chvením, vznikajúcim pri porušení vedenia vzruchov. V dôsledku toho sa srdcové komory sťahujú menej rytmicky a intenzívnejšie. Odrody patológie sú uvedené v tabuľke.

POSTINFARKČNÝ ANEURYZMUS SRDCA

Aneuryzma srdca bola prvýkrát opísaná na konci 18. storočia (Gunter, Galeat 1757). V roku 1914 Sternberg zaznamenal vzťah medzi rozvojom srdcovej aneuryzmy, ochorením koronárnych artérií a infarktom myokardu.

Anatomicky je AS definovaná ako oblasť zriedeného tkaniva jazvy s výstupkom steny komory v tejto oblasti.

Funkčná aneuryzma je oblasť myokardu, ktorá stratila kontraktilitu a vydutie počas systolických kontrakcií. FA predstavuje fibromuskulárne alebo stenčené svalové tkanivo.

Nepravá aneuryzma komory vzniká pri prasknutí infarktového myokardu a vzniku dutiny, ohraničenej zrastmi v osrdcovníku.

(IA, FA, LA. Počas systoly a diastoly robí IA paradoxné pohyby).

Štatistiky. U m sa AS vyskytuje 5-7 krát častejšie ako u žien. Medzi ľuďmi, ktorí mali IM vo veku 40 rokov, sa AS vyskytuje v 13% a nad 60 rokov - v 5,5%. Vysvetľuje to skutočnosť, že rozsiahlejší transmurálny IM sa vyvíja v mladom veku.

E a P. Tvorba PAS je možná ako v akútne obdobie MI a na diaľku - za pár mesiacov.

Predisponujúce faktory vzniku AS sú: artériová hypertenzia v akútnom období IM, nedodržiavanie pokoja na lôžku, užívanie kortikosteroidov.

PA. Existujú 3 formy AS:

    difúzne(reprezentovaný úsekom jazvového tkaniva, postupne sa mení na zónu normálneho myokardu);

    vakovitý(charakterizované prítomnosťou „krku“, ktorý sa rozťahuje a vytvára vakovú dutinu);

    exfoliačný(vzniká pretrhnutím endokardu a v jejune myokardu sa vytvorí vak pod epikardom, často sa vytvorí mnohopočetné A zo steny vaku aneuryzmy).

Lokalizácia reproduktorov. V 85% prípadov sa nachádza pozdĺž prednej anterolaterálnej steny ľavej komory alebo v oblasti jej vrcholu, takáto lokalizácia aneuryzmy zodpovedá frekvencii aterosklerotických lézií a trombóz LAD vetvy LCA. Trombóza dutiny aneuryzmatického vaku sa pozoruje u 40% pacientov, ale malé parietálne tromby sú oveľa bežnejšie.

Štruktúra aneuryzmatického vaku. Rozlíšiť:

    svalnatý;

    fibromuskulárne;

    vláknité (tesne zrastené s osrdcovníkom, často je osrdcovnicová dutina prerastená).

V stene miešku sa zisťujú zápalové zmeny: tromboendokarditída, ložiská kalcifikácie. Dystrofické zmeny svalových vlákien myokardu.

Hemodynamika. V dôsledku nahradenia myokardu tkanivom jazvy je narušený normálny mechanizmus kontrakcie ĽK. Termín "asynergia" bol navrhnutý na charakterizáciu porušenia kontrakcie stien komory.

Pre AS sú charakteristické 2 formy asynergie:

akinézia;

Dyskinéza.

Hlavné faktory, ktoré narúšajú hemodynamiku v prítomnosti PIA, sú:

    pokles systolická funkcia LV(dochádza k tomu v dôsledku vylúčenia z procesu kontrakcie veľkej oblasti myokardu, ktorá presahuje 20-22% plochy ľavej komory počas diastoly. Frankova-Starlingova krivka sa posúva nadol a do vpravo v dôsledku toho napätie a sila kontrakcie ĽK počas systoly klesá);

    diastolická dysfunkcia(v dôsledku porušenia interakcie "tlak-objem", čo vedie k neúmernému zvýšeniu koncového diastolického tlaku);

    mitrálny regurgitácia(v dôsledku dilatácie mitrálneho prstenca, poškodenia papilárnych svalov, čo vedie k ďalšiemu zväčšeniu objemu ĽK, zníženiu ejekcie krvi).

Porušenie kompenzačných mechanizmov spočíva v zhoršenom prísune kyslíka do hypertrofovaného myokardu pri mnohopočetných léziách koronárnych artérií, ako aj v zhoršenej subendokardiálnej perfúzii v dôsledku zvýšeného napätia steny ĽK a vysokého koncového diastolického tlaku.

POLIKLINIKA. MI - v histórii; zástava srdca; Dresslerov syndróm; vysoký krvný tlak; epizódy arteriálnej TE (častejšie vo femoropopliteálnych alebo iliakálnych segmentoch, menej často v brachiocefalickom kmeni).

Zvýšená pulzácia na srdcovom vrchole, slabý pulz na a. radialis. Paradoxná pulzácia v prekordiálnej zóne na ľavej strane (v prípade lokalizácie AS v oblasti apexu alebo prednej steny ľavej komory, ak nie je malý príznak AS), AS zadnej steny áno nespôsobuje fenomén paradoxnej pulzácie.

Systolický šum - je výsledkom relatívnej nedostatočnosti MK.

Srdcové zlyhanie sa pozoruje u 58-76%. Príčina CH:

    zníženie EF kontrahujúcej časti ľavej komory;

    zvýšený koncový diastolický objem a tlak;

    dilatáciu dutiny LV.

Poruchy srdcového rytmu vo forme:

    ventrikulárny extrasystol;

    záchvatovitá komorová tachykardia(tvorba je založená na mechanizme reentry. Reentry zóna sa nachádza v subendokardiálnej časti na hranici jazvy a životaschopného myokardu);

    ventrikulárna fibrilácia (zhoršený koronárny prietok krvi + komorové extrasystoly).

Diagnostika.

    EKG - odráža obraz preneseného IM, stabilný obraz je typický pre AS:

    neexistuje vlna R;

    hlboké Q vlny v troch alebo viacerých zvodoch, je to obzvlášť výrazné, keď sa oblúkové ST segmenty menia na hlbokú T vlnu.

    Bicyklová ergometria - odhaľuje skryté hemodynamické poruchy a určuje prah tolerancie záťaže ako kritérium koronárnej rezervy.

    Dvojrozmerný ECHO KG vám umožňuje vyhodnotiť konfiguráciu a objem ľavej komory, EF, intrakavitárnu trombózu, študovať ukazovatele kontraktilnej funkcie.

Pokles LVEF o menej ako 40 % je zlým prognostickým znakom.

    Ventrikulografia – zisťuje lokalizáciu, veľkosť ĽK A, trombózu dutiny ĽK, posúdenie kontraktilnej funkcie myokardu.

    Koronarografia - lokalizácia AS jednoznačne koreluje s aterosklerotickými léziami CA, pričom predná a apikálna oblasť ĽK sa tvorí pri oklúzii LA a jej DiV.

A bočné a predné bočné steny ľavej komory sú spôsobené poškodením LAD a OB LCA. A zadná stena ľavej komory sa vytvorí pri poškodení RCA alebo LCA.

Hlavné faktory, ktoré určujú mieru prežitia, sú:

    Závažnosť srdcového zlyhania;

    Veľkosť aneuryzmy;

    Samozrejme - diastolický tlak;

    ventrikulárne arytmie.

Chirurgia.(Prvýkrát v roku 1958 Golay vykonal resekciu aneuryzmy pod IR )

Je indikovaný pri veľkých aneuryzmách presahujúcich 22 % plochy ľavej komory so štádiami NK 1-2 A (pri štádiu NK 3 operácia neodstraňuje hemodynamické poruchy a nezlepšuje kontraktilnú funkciu myokardu.

Pri SZ a angine pectoris je nevyhnutná kombinovaná excízia aneuryzmy a CABG.

Septoplastika - v prítomnosti A IVS sa vyvinulo množstvo metód na korekciu paradoxnej pohyblivosti IVS: - plastická operácia septa pomocou teflónového tesnenia, ktoré sa prišije kontinuálnymi stehmi na septum a prednú stenu septa. ľavá komora; - skrátenie septa v dôsledku uloženia stehov v tvare U na teflónové tesnenia cez okraje ventrikulotomického rezu so zachytením IVS do týchto stehov.

Resekcia aneuryzmy a CABG.

Jednou z ťažkých komplikácií srdcového infarktu je aneuryzmatický výčnelok steny v oblasti nekrózy. Známky jeho vývoja sú: obehové zlyhanie, tromboembolizmus, arytmia. Na liečbu je nevyhnutný chirurgický zákrok, bez ktorého pacienti zomierajú na srdcovú dekompenzáciu alebo ruptúru aneuryzmy.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny aneuryzmy po infarkte

U väčšiny pacientov bol predchádzajúci stav rozsiahly s nekrózou (všetky vrstvy steny). V tomto prípade sa aneuryzma môže vyskytnúť tak v prvom týždni, ako aj niekoľko mesiacov po nástupe ochorenia.

Najčastejším miestom tvorby je vrchol a predná stena ľavej komory. Zničené svalové tkanivo má vysokú rozťažnosť a počas obdobia kontrakcie srdca vyčnieva smerom von alebo do lúmenu pravej komory, ak sa formácia nachádza na prepážke.

Faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj po infarkte zahŕňajú:

  • pokročilý vek pacientov, diabetes mellitus, vyčerpanie (proces zjazvenia infarktovej zóny je narušený);
  • raná fyzická aktivita;
  • ťažká forma;
  • výskyt, najmä u pacientov s,;
  • neskorý začiatok liečenie choroby;
  • atypické, vrátane bezbolestných foriem;
  • absencia kolaterálneho (bypassového) prietoku krvi v prvom závažnom prípade.

príznaky a symptómy

Pri kontrakcii komory krv čiastočne prechádza do aneuryzmatického vaku, čo znižuje objem srdcového výdaja a prispieva k prejavom srdcovej a cievnej nedostatočnosti:

  • dyspnoe,
  • silná slabosť,
  • závraty,
  • stavy mdloby,
  • kašeľ,
  • astmatické záchvaty,
  • opuch v nohách,
  • zväčšenie pečene.

V dôsledku turbulentného pohybu krvi v dutine aneuryzmy sa tvoria krvné zrazeniny - parietálne tromby. Môžu sa zrútiť a ich časti sa pohybujú pozdĺž arteriálneho lôžka. Takéto embólie vedú k upchatiu ciev končatín, mozgu, pľúc, čriev, obličiek, spôsobujú gangrénu, infarkty orgánov (vrátane sekundárnej nekrózy myokardu).

Ak sa aneuryzma vyskytne v akútnom alebo subakútnom období ochorenia, potom jej stena obsahuje nedostatočne vytvorenú zjazvené tkanivo, čo môže viesť ku krvácaniu do osrdcovníka a zástave srdca.

Ako dlho žijú ľudia s postinfarktovou aneuryzmou bez liečby

Tvorba výčnelku steny srdca sa týka nepriaznivého variantu priebehu infarktu myokardu. Ak sa to neuskutoční včas, potom do 2 až 3 rokov od vytvorenia aneuryzmy pacienti zomrú na akútnu koronárnu alebo srdcovú dekompenzáciu, trombózu. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úmrtia, zahŕňajú:

  • progresia zlyhania krvného obehu;
  • obnovenie záchvatov angíny počas liečby;
  • relatívne v dôsledku rozšírenia dutiny ľavej komory;
  • ťažké typy;
  • veľká aneuryzma, vakovitá alebo hríbovitá.

Benígnejší priebeh v asymptomatických a malých formáciách vytvorených po 2 mesiacoch od začiatku srdcového infarktu.

Pozrite si video o aneuryzme a nebezpečenstve, ktoré so sebou nesie:

Klasifikácia vzdelania

Umiestnenie aneuryzmy môže byť:

  • komorová (hlavne ľavá);
  • septum (medzikomorové septum).

Zoznámte sa nebezpečné formácie vo forme vrecka, húb a viacvrstvových (jedna vo vnútri druhej), ploché sa považujú za odolnejšie a majú zvnútra konfiguráciu misky. Štruktúrou steny aneuryzmy sú svalové vlákna alebo vlákna spojivového tkaniva, častejšie sú kombinované v rôznych pomeroch.

Komplikácie môžu nastať v akútnom (do 2. týždňa), subakútnom (do 8.) období a chronické sa tvoria po 2. mesiaci od záchvatu.

Pravé ventrikulárne aneuryzmy zahŕňajú všetky tri vrstvy myokardu a falošné sa objavujú pri pretrhnutí svalového tkaniva, sú obmedzené iba epikardom a perikardiálnym vakom, pravdepodobnosť prasknutia je v tomto prípade extrémne vysoká.

Pri infarkte môže byť funkčná možnosť- životaschopné bunky sú v kľudovom stave (zóna hibernujúceho srdca), vo fáze systoly sa nesťahujú, ale pod tlakom krvi vyčnievajú. Po obnovení prietoku krvi do tejto oblasti aneuryzma zmizne.

Diagnostické metódy

Medzi príznaky, ktoré možno zistiť počas vyšetrenia pacienta, patria:

  • inšpekcia a palpácia - asynchrónna pulzácia v 3. - 4. medzirebrovom priestore mimo zóny apex beatu (príznak jarma);
  • - hluk počas systoly s relatívnou mitrálnou insuficienciou;
  • rádiografia - patologický výčnelok oblúka ľavej komory, rozšírenie hraníc srdca, pľúcna kongescia;
  • - "zamrznuté" príznaky srdcového infarktu, nedochádza k zlepšeniu (obnovenie ST);
  • - zisťuje sa aneuryzma, jej veľkosť, prítomnosť krvných zrazenín, ako aj hemodynamické parametre - ejekčná frakcia, konečné objemy komory v systole a diastole;
  • – zablokovanie koronárnej artérie a zmeny v prietoku krvi za tým;
  • a - pomôcť určiť veľkosť, tvar, umiestnenie, zmenu srdcového svalu mimo aneuryzmy, trombózu komorovej dutiny;
  • (pozitrónová emisná tomografia) - potrebná na určenie "spiaceho" myokardu v susedných oblastiach;
  • EFI (elektrofyziologická štúdia) je indikovaná v prítomnosti arytmie.

Chirurgia ako jediná možnosť liečby

Môže byť predpísané lekárske ošetrenie výnimočné prípady- s kontraindikáciami na operáciu (nebezpečenstvo anestézie, odumreté bunky v okolí aneuryzmy, ťažká mitrálna insuficiencia), asymptomatická aneuryzma malá veľkosť. Vo všetkých ostatných situáciách je indikovaná chirurgická intervencia.

Pacient je pripojený k zariadeniu umelé dýchanie, po otvorení vaku aneuryzmy sa očistí od krvných zrazenín, vyreže, pričom zostane asi 2 cm zjazveného tkaniva, a potom sa zošije lineárnym alebo kabelkovým stehom. Pri veľkých formáciách sa cez švy aplikuje náplasť. Spolu s odstránením aneuryzmy sa niekedy vykonáva bypass koronárnej artérie na obnovenie prietoku krvi v zóne infarktu a operácia na srdcových chlopniach.

Prognóza po pre pacienta

Vykonaná operácia výrazne znižuje úmrtnosť pacientov. Ale keďže sa vykonáva na otvorené srdce, a objem komory sa po zošití zmenší, potom v pooperačné obdobie možné komplikácie:

  • zlyhanie srdca a dýchania;
  • krátky srdcový výdaj(hypotenzia, mdloby, kolaps);
  • arytmia;
  • krvácajúca;
  • mŕtvica;
  • zlyhanie obličiek.

Päťročné prežívanie po resekcii aneuryzmy je asi 75 % a desaťročné asi 35 %. U väčšiny pacientov sa príčina smrti opakuje akútna porucha koronárny obeh.

Postinfarkčná aneuryzma sa tvorí s rozsiahlymi a transmurálnymi léziami myokardu. Najčastejšie sa vyskytuje v ľavej komore. Vedie k zlyhaniu srdca, vaskulárnej trombóze, poruchám rytmu. Keď sa objaví v akútnom a subakútnom období, má nestabilnú stenu, pri ktorej hrozí prasknutie srdca.

Väčšina presná diagnóza vykonávané pomocou echokardiografie, ventrikulografie a MRI. Na liečbu je potrebná operácia - excízia tkanív s následným obnovením integrity stien komory.

Prečítajte si tiež

Ak sa zistí srdcová aneuryzma, môže sa vykonať operácia jediná šanca k spáse, len s ňou sa zlepšuje prognóza. Vo všeobecnosti je možné žiť bez operácie, ale iba vtedy, ak je aneuryzma napríklad ľavej komory veľmi malá.

  • Ak sa vytvorila srdcová aneuryzma, príznaky môžu byť podobné normálnemu srdcovému zlyhaniu. Príčiny - infarkt, vyčerpanie stien, zmeny v cievach. Nebezpečný dôsledok- medzera. Čím skôr je diagnóza stanovená, tým väčšia je šanca.
  • Opakovaný infarkt myokardu sa môže vyskytnúť v priebehu jedného mesiaca (potom sa nazýva recidivujúci), ako aj 5 rokov alebo viac. Aby sa čo najviac zabránilo následkom, je dôležité poznať príznaky a vykonávať prevenciu. Prognóza nie je pre pacientov práve najoptimistickejšia.
  • Zistite transmurálny infarkt často na EKG. Príčiny akútnej, prednej, dolnej, zadnej steny myokardu spočívajú v rizikových faktoroch. Liečba sa musí začať okamžite, pretože čím neskôr sa poskytne, tým horšia je prognóza.
  • Poinfarktová kardioskleróza sa vyskytuje pomerne často. Môže to byť s aneuryzmou, ochorením koronárnej artérie. Rozpoznanie symptómov a včasná diagnóza pomôcť zachraňovať životy a EKG príznaky- Inštalácia správna diagnóza. Liečba je dlhá, je potrebná rehabilitácia, môžu nastať komplikácie, až invalidita.